Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w psychiatrii. Biologiczne, nielekowe metody leczenia depresji

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna jest nowa technika aktywacja komórek mózgowych bez zewnętrznej ingerencji za pomocą zmiennego pola magnetycznego.
Za pomocą tej metody bada się pobudliwość neuronów w korze mózgowej, lokalizację funkcji motorycznych i pozamotorycznych w mózgu, a także spójność funkcjonowania różnych obszarów mózgu.

Badania z wykorzystaniem metody przezczaszkowej stymulacji magnetycznej przeprowadzono w uniwersytety medyczne Harvard, Michigan, Nowy Jork, Berlin.

Diagnoza za pomocą TMS

Po oddziaływaniu pojedynczych bodźców magnetycznych na komórki mózgowe uzyskuje się odpowiedź badanych komórek na stymulację i na tej podstawie wyciąga się wnioski na temat stanu funkcjonowania ścieżki motoryczne układ przewodzący ośrodkowego układu nerwowego, możliwość inicjowania i zachodzenia procesów wzbudzenia i hamowania, stan system nerwowy ogólnie.

Jednym z najbardziej obiecujących kierunków rozwoju metody TMS jest mapowanie ludzkiego mózgu. Ma to ogromne znaczenie dla oceny rozkładu funkcji w korze mózgowej i możliwości jej kontroli, co stwarza potencjał dla rozwoju nowych technik i metod rehabilitacji układu nerwowego.

TMS pozwala z maksymalną dokładnością określić granice lokalizacji różnych funkcji mózgu. Jest to lokalizacja w korze mózgowej ośrodków mowy i wzroku, ośrodka motorycznego odpowiedzialnego za pracę mięśnie szkieletowe, części mózgu odpowiedzialne za funkcje myślenia i zapamiętywania.

Leczenie techniką TMS

W celu leczenia komórki mózgowe poddawane są działaniu impulsów magnetycznych w określonym rytmie, co poprawia przekazywanie impulsów elektrycznych z neuronu na neuron. W rezultacie procesy mózgowe są aktywowane podczas osłabienia i depresji i odwrotnie, zwalniają podczas lęku i paniki.

Działanie TMS na komórki nerwowe jest podobne do działania leków przeciwdepresyjnych – zwiększa się produkcja endorfin (tzw. „hormonu szczęścia”) i serotoniny w organizmie.

Efektami tego wpływu są:

• zmniejszenie niestabilności autonomicznego układu nerwowego;
• usprawnienie procesów zasypiania i utrzymania snu;
• poprawia się nastrój;
• poziom lęku maleje;
• poziom ciśnienia krwi wraca do normy;
• zmniejsza się napięcie mięśni;
• wzrasta odporność na stres;
• poziom strachu maleje;
• poprawia się pamięć;
• wzrasta energia i aktywność człowieka.

Każdy krótki pojedynczy impuls niesie ze sobą przekazywaną energię komórki nerwowe. Energia ta nie wystarcza do normalnego funkcjonowania układu nerwowego nowoczesny mężczyzna w warunkach stałych stres psycho-emocjonalny. Kiedy ta energia jest przekazywana, układ przewodzący mózgu i rdzeń kręgowy po jego porażce podczas udarów i urazów wzrasta poziom napięcia i siły mięśni kończyn, zwiększa się wrażliwość i zmniejsza się ból.
W filmie wykład na temat metody przezczaszkowej stymulacji magnetycznej:

Wskazania do TMS

1. Encefalopatia krążeniowa drugiego i trzeciego stopnia.
2. Bóle głowy różnego pochodzenia, w tym migreny i napięciowe bóle głowy.
3. Depresja, zespół astenoneurotyczny, stany lękowe i panika.
4. Dysfunkcja wegetatywno-naczyniowa (w tym ataki paniki).
5. Ostre zaburzenie krążenie mózgowe pochodzenia niedokrwiennego lub krwotocznego.
6. Konsekwencje udarów - po udarze zespół bólowy(tzw. ból wzgórza), niedowład połowiczy poudarowy (co najmniej 3 miesiące po udarze).
7. Zaburzenia mowy - afazja Wernickego, afazja Broki.
8. Neuralgia, zapalenie nerwu, nerwu trójdzielnego i nerwy twarzowe(najszybsza i najpełniejsza rehabilitacja, redukcja bólu, przywrócenie wrażliwości i mimiki).
9. Rehabilitacja po urazach i zabiegach neurochirurgicznych mózgu i rdzenia kręgowego, a także odbudowa obwodowego układu nerwowego.
10. Różne uszkodzenia rdzenia kręgowego - itp.
11. Fibromialgia różnego pochodzenia.
12. Ból neuropatyczny, w tym o nieokreślonym pochodzeniu.
13. Skurcz pisarza.
14. Szumy uszne (hałas i dzwonienie w uszach).
15. Różne patologie i zespoły u dzieci - spastyczność w porażeniu mózgowym, autyzm, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, encefalopatie o różnej etiologii z opóźnionym rozwojem mowy.

O zastosowaniu metody TMS w rehabilitacji po udarze mózgu:

Przeciwwskazania do TMS

1. Ciąża.
2. Tętniaki mózgu i interwencje chirurgiczne z tej okazji.
3. Historia epilepsji, drgawek i omdleń.
4. Obecność rozrusznika serca lub innych wszczepionych implantów elektronicznych.
5. Obecność dużych metalowych przedmiotów w ciele pacjenta, dozwolone są protezy metalowe.

Przeprowadzenie procedury TMS

Zabieg przezczaszkowej stymulacji magnetycznej musi wykonać lekarz – neurolog lub lekarz innej specjalności, posiadający odpowiednią wiedzę, doświadczenie i niezbędne przygotowanie. Zabieg TMS można wykonać w warunkach ambulatoryjnych, bez konieczności hospitalizacji pacjenta.

Przygotowanie

• odmowa picia alkoholu, zażywania silnych narkotyków i palenia;
• odmowa uprawiania sportu;
• przeprowadzenie badań, które lekarz może zlecić przed zabiegiem TMS.

Procedura TMS

Pacjent znajduje się w pozycji siedzącej. Na określony obszar ciała (głowa, szyja, dolna część pleców, nogi lub ramiona) przykładana jest cewka elektromagnetyczna (cewka), która generuje impulsy elektromagnetyczne przez określony czas. Przeciętny czas trwania zabiegu to około 30 – 40 minut.
Odczucia podczas zabiegu przypominają „ślizganie się prądu” i w żadnym wypadku nie powinny być bolesne. Wymagany poziom promieniowanie pulsacyjne określa specjalista wykonujący zabieg.

Powikłania TMS

Procedura TMS nie ma żadnych konsekwencji. Zabieg jest bezbolesny, nie ma ryzyka pogorszenia stanu zdrowia. Zazwyczaj wszyscy pacjenci dobrze tolerują zabieg TMS.

Technikę TMS stosuje się w leczeniu pacjentów z różnymi chorobami i uszkodzeniami układu nerwowego Centrum Medyczne Evexia. Wysoko wykwalifikowani specjaliści zapewniają badanie pacjenta, ustalenie indywidualnego protokołu leczenia i przebieg rehabilitacji tą innowacyjną metodą.

Obecnie przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest nieinwazyjną metodą, która może wywołać hiperpolaryzację lub depolaryzację neuronów mózgu. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w psychiatrii opiera się na wykorzystaniu zasad indukcji elektromagnetycznej. Celem jest wytworzenie słabego prądu elektrycznego za pomocą szybko zmieniających się prądów pola magnetyczne. Powoduje to pewną aktywność w określonych częściach mózgu przy minimalnym dyskomforcie dla pacjenta i możliwości badania funkcjonowania mózgu. Naukowcy prowadzą Badania kliniczne TMS w leczeniu chorób psychicznych i neurologicznych.

Szczególną uwagę zwrócono na udary, migreny, halucynacje, depresję, szumy uszne i inne problemy. Indukcyjna stymulacja mózgu została po raz pierwszy zastosowana w XX wieku. Pomyślne badania rozpoczęły się w 1985 r. Anthony Barker i jego koledzy przewodzili impulsy nerwowe z kory ruchowej do rdzenia kręgowego, czemu towarzyszyła także stymulacja skurczów mięśni. Dyskomfort związany z zabiegiem został zmniejszony dzięki zastosowaniu magnesów, które zastąpiły wpływ bezpośredniego prądu elektrycznego na mózg. Jednocześnie badacze uzyskali obraz kory mózgowej i jej połączeń. Obecnie trwają aktywne badania nad wpływem części TMS na mózg.

W zależności od zastosowanego trybu stymulacji działanie TMS dzieli się na dwa rodzaje. Uwalniane są pojedyncze impulsy lub stosowane w parach impulsy TMS prowadzą do depolaryzacji neuronów znajdujących się w strefie stymulacji kory mózgowej. Wiąże się to z rozprzestrzenianiem potencjału oddziaływania. Po nałożeniu na pierwotną korę ruchową wytwarzana jest aktywność mięśni zwana motorycznym potencjałem wywołanym, którą można zarejestrować za pomocą elektromiografii. Jeśli wpływ jest włączony część potyliczna wówczas pacjenci mogą dostrzec „fosfeny”, czyli błyski światła. Należy zauważyć, że jeśli efekt zostanie zastosowany w innych obszarach kory, pacjent nie odczuwa zauważalnych wrażeń.

Podczas wykonywania TMS mózgu, nerwy obwodowe możliwe jest śledzenie stanu kory ruchowej. Jednocześnie dokonuje się ilościowej oceny stopnia zaangażowania różnych części obwodowych aksonów ruchowych i dróg ruchowo-korowo-rdzeniowych w proces patologiczny. Warto podkreślić, że charakter istniejącego zakłócenia procesu nie jest specyficzny, a zmiany takie mogą zachodzić w patologiach o różnej postaci. Na tej podstawie uważa się, że wskazaniem do tego zabiegu jest zespół piramidowy, a jego etiologia nie ma znaczenia. Jak pokazała praktyka, TMS służy do różne uszkodzenia układ nerwowy np stwardnienie rozsiane, choroby naczyniowe, nowotwory rdzenia kręgowego, mózgu, choroby dziedziczne i zwyrodnieniowe.

Istnieją pewne przeciwwskazania do stosowania TMS. Zabiegu nie wykonuje się, jeśli pacjent ma wszczepiony rozrusznik serca lub istnieje podejrzenie tętniaka. naczynia mózgowe. Ciąża jest również przeciwwskazaniem. Metodę tę stosuje się ostrożnie u pacjentów, ponieważ pod wpływem TMS może wystąpić atak. W większości przypadków eksperci skłonni są wierzyć, że zabieg jest bezpieczny, chociaż zdarzają się przypadki, gdy powoduje on wywołane drgawki i omdlenia. Literatura medyczna podaje przykłady kilku takich przypadków. Takie napady są związane z pojedynczymi impulsami i TMS.

Badania naukowe wykazały, że w niektórych przypadkach czynniki predysponujące miały wpływ. Niektóre to uszkodzenia mózgu leki, nie na ostatnim miejscu i genetyczne predyspozycje. W 2009 r. w ramach międzynarodowego konsensusu omówiono TMS i stwierdzono, że teoretycznie i w praktyce ryzyko drgawek związanych z przezczaszkową stymulacją magnetyczną jest bardzo niskie. Oprócz napadu, w niektórych przypadkach może wystąpić półomdlały, umiarkowane bóle głowy lub pewien miejscowy dyskomfort, objawy psychiczne.

Na podstawie wielu badań można postawić tezę, że zastosowanie tej metody w leczeniu chorób psychicznych i neurologicznych daje wynik pozytywny. Publikacje i recenzje na ten temat wskazują, że technika ta okazała się skuteczna w oddziaływaniu na niektóre typy depresji, biorąc pod uwagę określone warunki. Istnieją dowody na to, że przezczaszkowa stymulacja magnetyczna zmniejsza intensywność przewlekłego bólu poprzez zmiany w aktywności neuronalnej mózgu. Inne obszary badań obejmują rehabilitację osób niepełnosprawnych, a także pacjentów z afazją ruchową po udarze mózgu. Dotyczy to również pacjentów z objawy negatywne na chorobę Parkinsona i tak dalej.

Wielu badaczy wątpi, czy tę metodę można przetestować pod kątem efektu placebo. Jest to niezwykle trudne, ponieważ podczas kontrolowanego badania badani często doświadczali bolesne doznania w okolicy pleców, skurcze, ból głowy które są bezpośrednio związane z interwencją. To z kolei powoduje zmianę metabolizmu glukozy, obniżając jej poziom. Kolejną komplikującą okolicznością jest to subiektywna ocena poprawa stanu pacjenta. Dziś kwestia ta jest niezwykle złożona i ważna, i pozostaje otwarta. Zapytani o kliniczne zastosowanie metody, eksperci warunkowo dzielą TMS na celów leczniczych i diagnostyczne.

Szczególnie w przypadku tych, które zawierały wymowę, sugerowano użycie okresowych Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna(TMS). Zakładano, że za pomocą szybkiej alternatywnej zmiany pól magnetycznych można w sposób nieinwazyjny stymulować poszczególne obszary kory mózgowej (Barker A. i in., 1985). Okazało się jednak, że podczas TMS zachodzą zmiany wywołane zmieniającymi się polami magnetycznymi pole elektryczne rozprzestrzenia się na głębokość nie większą niż 2 cm, dlatego ta metoda leczenia może oddziaływać tylko na powierzchowne strefy kory mózgowej.

W pierwszych badaniach poświęconych zastosowaniu TMS do stymulacji stymulowano dość duże obszary obustronnej kory przedczołowej i ciemieniowej.

Oprócz TMS o niskiej częstotliwości (1 Hz) zaproponowano zastosowanie stymulacji o wysokiej częstotliwości (20 Hz). Psychiatrzy zauważyli, że przy dużej częstotliwości TMS mogą wystąpić drgawki. Następnie opracowano specjalną metodę leczenia, nieco różniącą się od pierwotnego TMS - terapia magnetyczno-konwulsyjna(MST). Okazało się, że MCT w swoim działaniu przypomina „lokalny EW”, który może powodować drgawki w wyniku ogniskowego działania na określone struktury mózgu.

Aby monitorować skuteczność rTMS w przypadku podrażnienia kory ruchowej, istotna jest rejestracja potencjału reakcji mięśni, widocznego poprzez skurcz poszczególnych grup mięśni.

Obecnie opublikowano stosunkowo dużą liczbę wyników badań dotyczących skuteczności poddrgawkowego TMS w leczeniu manii, zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i zespołu stresu pourazowego. zaburzenie stresowe oraz (George M. i in., 1999).

W otwartym badaniu V. Gellera i in. (1997) wykazali, że u 60% pacjentów chorych na „przewlekłą schizofrenię” przejściowy pozytywny efekt można uzyskać nawet po pojedynczej sesji TMS. Bardziej pozytywne wyniki uzyskali M. Feinsod i in. (1998) z wąskolokalną stymulacją mózgu bodźcami o częstotliwości 1 Hz w trakcie dwutygodniowej terapii. Poprawa stanu pacjentów dotyczyła jednak głównie lęku i drażliwości i nie miała wpływu na rzeczywiste objawy schizofrenii.

W niektórych niedawnych badaniach zauważono skuteczność powtarzanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) w przypadku halucynacji opornych na leczenie lub w przypadkach schizofrenii, w których występowały objawy negatywne (Wobrock T. i in., 2006). Hoffmana i in. (1999) podano udana aplikacja TMS (1 Hz) z precyzyjną stymulacją lewej kory skroniowo-ciemieniowej u pacjentów z uporczywymi halucynacjami słuchowymi. Efekt terapeutyczny V w tym przypadku można wytłumaczyć faktem, że słaba stymulacja niskiej częstotliwości pewnych obszarów mózgu może wygasić skupienie pobudzenia w tych obszarach kory, które prawdopodobnie biorą udział w procesie patologicznym w obecności halucynacji słuchowych (Chen R. i in., 1997). Niektórzy autorzy zgłaszają zmniejszenie nasilenia halucynacje słuchowe już 4 dni po rTMS u niektórych pacjentów wystąpił opóźniony pozytywny efekt, który zauważono 2 miesiące po kursie TMS (Poulet E. i in., 2005).

Jednakże dokładnie kontrolowane badania wykazały wcześniej, że wpływ TMS w leczeniu schizofrenii nie różni się statystycznie znacząco od efektu terapii placebo (Klein E. i in., 1999).

W 1999 roku Z. Nahas opisał przypadek redukcji objawy negatywne po ekspozycji na TMS o wysokiej częstotliwości (20 Hz) w lewym grzbietowo-bocznym obszarze przedczołowym. Donoszono również o skuteczności TMS o wysokiej częstotliwości w leczeniu katatonii (Grisary N. i in., 1998) i łagodzeniu objawów psychotycznych (Rollnik J. i in., 2000).

Najnowsze badania, w tym badania podłużne, wykazały skuteczność TMS o wysokiej częstotliwości w odniesieniu nie tylko do redukcji negatywnych, ale także depresyjnych objawów schizofrenii, ale odnotowano także nasilenie pozytywnych objawów choroby. Podkreślano, że osłabienie nasilenia objawów depresji nie koreluje ze stopniem redukcji objawów negatywnych (Hajak G. i in., 2004).

Stosowanie TMS w leczeniu chorych na schizofrenię nie jest obecnie zalecane przez większość specjalistów ze względu na niedostatecznie zbadaną skuteczność tej metody.

Psychiatra, psychoterapeuta najwyższej kategorii,

Klinika Zdrowia Psychicznego

Adnotacja.

Ten technologia medyczna„Leczenie depresji za pomocą rytmicznej stymulacji magnetycznej” zawiera opis metody leczenia depresji. Technologia zawiera: opis metody rytmicznej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS), opis niezbędnego wyposażenia materiałowego i technicznego, wskazania i przeciwwskazania do Ta metoda leczenie, możliwe komplikacje oraz środki zapobiegania im; wykazano skuteczność metody. Polecany dla psychiatrów, psychoterapeutów, neurologów, może być stosowany w placówkach medycznych.

Petent:

Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Moskiewska Akademia Medyczna im. ICH. Sieczenow. 119991, Moskwa, ul. Trubetskaya, 8, budynek 1

1) Artemenko A.R. - Doktor, st Badacz Katedra Patologii Autonomicznego Układu Nerwowego, Centrum Badawcze Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego, Moskwa Akademia Medyczna ich. ICH. Sieczenow;
2) Nikitin S.S. - Doktor nauk medycznych, kierownik naukowy, Zakład Patologii Neuronu Ruchowego, Instytut Badawczy ogólna patologia i patofizjologia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych;
3) Antipova O.S. - Kandydat nauk medycznych, starszy pracownik naukowy w Katedrze Zaburzeń spektrum afektywne Federalna Instytucja Państwowa Moskiewskiego Instytutu Badawczego Psychiatrii w Roszdravie.

Recenzenci:

Kurenkov A.L. - Doktor nauk medycznych, Kierownik naukowy Katedry leczenie rehabilitacyjne dzieci z porażenie mózgowe Centrum naukowe RAMY zdrowia dzieci;
Romasenko L.V. - Doktor nauk medycznych, profesor zwyczajny, kierownik Katedry zaburzenia psychosomatyczne Państwowy Instytut Naukowy Psychiatrii Społecznej i Sądowej FGU im. wiceprezes Serbski Roszdrav.

WSTĘP

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest powszechnie akceptowana metoda diagnostyczna, stosowany w neurologii, neurochirurgii, psychiatrii i urologii. Doprowadziło do odkrycia wpływu TMS na nastrój Nowa era wykorzystując rytmiczny TMS (rTMS) jako a metoda terapeutyczna, a przede wszystkim na depresję.
Skuteczność i bezpieczeństwo metody rTMS w leczeniu różne rodzaje depresji zostały przekonująco wykazane w licznych publikacjach badania naukowe w ostatnich latach, w tym wyniki 25 randomizowanych, kontrolowanych placebo Badania kliniczne, które obejmowało około 800 pacjentów cierpiących na epizody dużej depresji oraz dane z przeglądów metaanalitycznych.
Powszechnie przyjmuje się, że rTMS o wysokiej częstotliwości (> 1 Hz) ma działanie przeciwdepresyjne po ekspozycji na obszar projekcji lewej kory przedczołowej i rTMS o niskiej częstotliwości (< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее szerokie zastosowanie V praktyka kliniczna odkrył zastosowanie rTMS o wysokiej częstotliwości.
Wykazano, że średnio 50% pacjentów otrzymujących leczenie rTMS odczuwa poprawę kliniczną, ze zmniejszeniem objawów depresyjnych o 50% lub więcej. Najbardziej miarodajne jest wieloośrodkowe badanie obejmujące 301 pacjentów z depresją jednobiegunową, którego wyniki potwierdziły istotny statystycznie wpływ rTMS o wysokiej częstotliwości na lewą korę przedczołową.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA TECHNOLOGII MEDYCZNEJ

1. Na epizody depresyjne stopień łagodny nasilenie rTMS stosuje się w monoterapii.
2. W przypadku umiarkowanych i ciężkich epizodów depresyjnych bez objawów psychotycznych i ryzyka samobójstwa, rTMS stosuje się jako metodę wspomagającą, obok psychofarmakoterapii.
3. Nieskuteczność lub niska skuteczność poprzednich kursów leczenia depresji.
4. Skutki uboczne terapia lekowa depresja, która narusza przestrzeganie przez pacjenta leczenia.
5. Przeciwwskazania do standardowe leczenie depresja (na farmakoterapię, terapię elektrowstrząsową lub inne niefarmakologiczne metody leczenia depresji).
6. Specjalne przypadki: starszy wiek, wysokie ryzyko ciężki skutki uboczne farmakoterapia, Pacjenci, działalność zawodowa które wymagają dobrej koncentracji uwagi, co utrudnia wybór leczenie farmakologiczne(piloci, dyspozytorzy, kierowcy, studenci podczas szkoleń i inne).
7. Połączenie depresji z przewlekłymi zespołami bólowymi.
8. Pragnienie pacjenta (preferencje).

Najczęściej rTMS stosuje się w przypadku pierwotnych epizodów depresyjnych oraz w przypadku epizodów depresyjnych powtarzających się w ramach nawracających zaburzenia depresyjne. Z reguły rTMS stosuje się na etapie aktywnego (łagodzenia) leczenia depresji. Po ukończeniu kursu rTMS uzyskana poprawa stanu oraz proces ustalania i utrzymywania remisji realizowany jest za pomocą leków przeciwdepresyjnych i normotymicznych.

PRZECIWWSKAZANIA DO STOSOWANIA TECHNOLOGII MEDYCZNEJ

Bezwzględne przeciwwskazania:

1. Obecność wszczepionych urządzeń magnesujących (płytki, śruby, boczniki, ferromagnesy wewnątrzczaszkowe itp.). Jeżeli posiada się świadectwo bezwładności magnetycznej urządzenia, można wykonać TMS.
2. Obecność rozrusznika serca lub innych urządzeń elektronicznych kontrolujących funkcje organizmu.
3. Ciąża.

Przeciwwskazania względne:

1. Padaczka.
2. Urazowe uszkodzenia mózgu w ostrym okresie.
3. Ostre i przewlekłe choroby somatyczne w fazie dekompensacji.
4. Depresja dwubiegunowa.

WSPARCIE MATERIAŁOWE I TECHNICZNE DLA TECHNOLOGII MEDYCZNEJ

1. z osprzętem (podwójna cewka w postaci cyfry 8), produkcji Tonika Elektronik A/S, Dania. Certyfikat rejestracji Służba federalna do nadzoru w dziedzinie opieki zdrowotnej i rozwój społeczny Nr FZS 2008/03099 z dnia 4 grudnia 2008 r., okres ważności jest nieograniczony. Wyrób na mocy zarządzenia Roszdravnadzor z dnia 4 grudnia 2008 nr 9685-Pr/08 jest dopuszczony do importu, sprzedaży i stosowania na terenie Federacji Rosyjskiej.
2. Elektromiograf Keypoint z akcesoriami (standardowe skórne elektrody rejestrujące), wyprodukowany przez Alpine Biomed ApS, Dania. Zaświadczenie o rejestracji Federalnej Służby Nadzoru Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego nr FZS 2009/04288 z dnia 13.05.2009, ważność nieograniczona. Postanowieniem Roszdravnadzor z dnia 13 maja 2009 nr 3561-Pr/09 produkt jest dopuszczony do importu, sprzedaży i stosowania na terenie Federacji Rosyjskiej.

OPIS TECHNOLOGII MEDYCZNEJ

Terapeutyczny rTMS przeprowadza się w stanie zrelaksowanego czuwania, z pacjentem siedzącym w wygodnym fotelu. Podczas zabiegu terapeutycznego rTMS głowę pacjenta należy delikatnie przymocować do zagłówka fotela, a cewkę stymulującą umieścić na sztywnym uchwycie. To pozwala uniknąć możliwe odchylenia skupienie stymulacji magnetycznej podczas sesji.

Przed wykonaniem terapeutycznego rTMS należy ustalić próg rejestracji wywołanej odpowiedzi motorycznej (EMR) zgodnie z zaleceniami Międzynarodowej Federacji Neurofizjologii Klinicznej. W tym celu w rzucie punktu motorycznego m.in. instaluje się standardowe elektrody wyjściowe skórne EMG. porywacz pollicis brevis po prawej stronie. TMS rozpoczyna się w momencie przemieszczenia cewki o 5-7 cm w bok od wierzchołka po stronie przeciwnej w stosunku do elektrod rejestrujących. Przedstawiając supramaksymalny bodziec magnetyczny, wyznacza się optymalny punkt generacji MEP o maksymalnej amplitudzie. Następnie poprzez stopniowe zmniejszanie natężenia bodźca wyznaczany jest próg MEP. Za próg MEP uważa się intensywność bodźca magnetycznego, przy którym MEP jest rejestrowany z amplitudą (od szczytu do szczytu) co najmniej 50 μV [Nikitin, Kurenkov, 2006].

Wszyscy pacjenci zakwalifikowani do leczenia rTMS muszą przejść badanie kliniczno-psychopatologiczne przez psychiatrę z obowiązkową oceną w skalach psychometrycznych (najlepiej Skala Oceny Depresji Hamiltona (HDRS-17) (Załącznik 1) lub rzadziej Skala Oceny Depresji Becka (Załącznik 1). Załącznik 2)). Kryterium odpowiedzi na leczenie rTMS powinien stanowić spadek wyników w Skali Depresji Hamiltona o 50% lub więcej w porównaniu do stanu przed leczeniem.

Pacjent musi zostać poinformowany o zabiegu rTMS i musi podpisać świadomą zgodę na leczenie (Załącznik nr 3).

Podczas terapeutycznego rTMS cewkę stymulującą umieszcza się nad obszarem lewej grzbietowo-bocznej kory przedczołowej, położonej 5 cm do przodu od punktu, po stymulacji, w którym rejestrowana jest maksymalna amplituda MEP w przeciwległym mięśniu docelowym (w tym przypadku m abductor pollicis brevis) (Załącznik 4).

Parametry terapeutycznego rTMS:

• Częstotliwość stymulacji - 10 Hz;
• Czas trwania pakietu wynosi 8 sekund;

Przebieg leczenia składa się z 10 sesji zabiegowych rTMS. Wskazane jest prowadzenie każdej sesji zabiegowej o tej samej porze raz dziennie przez 2 tygodnie, przy czym należy uwzględnić nie więcej niż 5 sesji zabiegowych tygodniowo.

MOŻLIWE POwikłania przy stosowaniu technologii medycznych i sposoby ich eliminacji

Podczas wykonywania terapeutycznego rTMS z wykorzystaniem parametrów zalecanych w tej technologii nie obserwuje się powikłań.
Jedyny niepożądany efekt Jest możliwy rozwój przemijający ból głowy o nasileniu łagodnym do umiarkowanego w dniu zabiegu rTMS. Zazwyczaj ból głowy ustępuje samoistnie w ciągu kilku godzin i nie wymaga dodatkowego leczenia.

SKUTECZNOŚĆ WYKORZYSTANIA TECHNOLOGII MEDYCZNEJ

Cel pracy: ocena skuteczności i bezpieczeństwa rTMS w monoterapii w aktywnym (odwracającym) leczeniu epizodu depresyjnego o nasileniu łagodnym do umiarkowanego. Łączna liczebność próby badawczej: 30 osób. Badanie przeprowadzono na Oddziale Patologii Autonomicznego Układu Nerwowego Centrum Badawczego Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Kształcenia Zawodowego Moskiewskiej Akademii Medycznej im. ICH. Sieczenow i Klinika akademicka neurologia i stomatologia „Cecile+”.

Kryteria przyjęcia:

1. łagodny do umiarkowanego epizod depresyjny pierwotny bez objawy somatyczne;
2. nawracający epizod depresyjny o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu bez objawów somatycznych jako część nawracającego zaburzenia depresyjnego;
3. dostępność dobrowolnej świadomej zgody na udział w badaniu i prowadzenie terapii z wykorzystaniem procedury rTMS;
4. Wiek od 18 do 60 lat.

Rozpoznanie ustalono zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, wersja 10 (ICD-10).

Kryteria wyłączenia:

1. ciężka depresja z/bez objawów psychotycznych;
2. myśli lub próby samobójcze;
3. zaburzenia afektywne ze spektrum choroby afektywnej dwubiegunowej;
4. Zaburzenia osobowości;
5. zaburzenia ze spektrum schizofrenii;
6. alkoholizm, narkomania;
7. łagodne i umiarkowane zaburzenia funkcji poznawczych, demencja;
8. ciąża;
9. padaczka;
10. obecność implantów, ferromagnetyków wewnątrzczaszkowych;
11. somatyczne i choroby neurologiczne na etapie dekompensacji.

Metody badawcze:

1. Metoda kliniczno-psychopatologiczna i kliniczno-anamnestyczna z wykorzystaniem częściowo ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego.
2. Badania kliniczne, neurologiczne i ogólne somatyczne.
3. Skale psychometryczne: Skala Oceny Depresji Hamiltona (HDRS-17) i Skala Oceny Depresji Becka (pełne wersje znajdują się w załączniku).
4. Metoda kliniczna i statystyczna.

Analizę statystyczną wyników przeprowadzono przy użyciu programu komputerowego Statistica 6.0 dla systemu Windows. Aby określić średnie wartości i odchylenia standardowe Zastosowano metody statystyki opisowej. Istotność różnic międzygrupowych dla populacji oceniano za pomocą testu Wilcoxona W dla prób sparowanych. Różnice uznano za istotne na p<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

Całkowity przebieg leczenia składał się z 10 sesji leczenia rTMS, 5 sesji leczenia tygodniowo. Czas trwania kursu rTMS wynosił 2 tygodnie.

Terapeutyczny rTMS przeprowadzono w lewej grzbietowo-bocznej korze przedczołowej. Zastosowano następujące parametry terapeutycznego rTMS:

Intensywność bodźca – 110% progu VMO;
Częstotliwość stymulacji - 10 Hz;
Czas trwania pakietu wynosi 8 sekund;
Odstęp między paczkami wynosi 52 sekundy;
Liczba opakowań w sesji leczniczej wynosi 20;
Czas trwania sesji zabiegowej wynosi 1200 sekund.

Wyniki oceniano bezpośrednio po zakończeniu leczenia, 1 i 2 tygodnie po zakończeniu kursu terapeutycznego rTMS poprzez:

• dynamika objawów klinicznych i psychopatologicznych;
• dynamika poziomu depresji w skali Becka;
• dynamika poziomu depresji w skali Hamiltona (HDRS-17).

Przebieg terapeutycznego rTMS doprowadził do następujących zmian w głównych parametrach stosowanych do oceny skuteczności:

Stwierdzono, że na tle monoterapii rTMS już pod koniec 2. tygodnia terapii zaobserwowano spadek poziomu zarówno sytuacyjnych, jak i bezsensownych reakcji lękowych i melancholijnych. Zmniejszyła się także częstość występowania i nasilenie objawów dysforycznych i astenicznych. Pacjenci łatwiej skupiali uwagę, lepiej tolerowali codzienny stres, nastąpiło pewne ożywienie sfery potrzebowo-motywacyjnej, objawy anhedoniczne uległy złagodzeniu, poprawiła się samoocena. W 30% przypadków sen wrócił do normy, a apetyt powrócił. Wskazaną dynamikę można uznać za występowanie odpowiedzi klinicznej na zabieg w 83,3% przypadków (u 25 z 30 pacjentów). Uzyskany efekt utrzymywał się 1 i 2 tygodnie po zakończeniu kursu odpowiednio u 20 i 17 pacjentów.

Ocena dynamiki poziomu depresji w skali Becka wykazała, że ​​spadła ona z 22,8±4,3 pkt przed rozpoczęciem terapii do 12,5±4,9 pkt (p.<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Początkowy poziom depresji w Skali Oceny Hamiltona (HDRS-17) obniżył się z 18,9±3,9 pkt. do 11,7±4,4 pkt. (p<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Liczbę osób odpowiadających na leczenie oceniano standardowo: zmniejszenie poziomu depresji w Skali Hamiltona o 50% lub więcej w porównaniu z wartościami wyjściowymi. Wykazano, że odsetek osób odpowiadających na leczenie bezpośrednio po leczeniu, odpowiednio po 1 i 2 tygodniach, wynosił 50%, 55% i 50% (Załącznik 6).

W trakcie leczenia rTMS oraz w całym okresie obserwacji nie odnotowano żadnych powikłań. Do działań niepożądanych zaliczał się krótkotrwały, łagodny rozlany ból głowy, który wystąpił w dniu zabiegu. Bóle głowy obserwowano u 4 pacjentów (13,3%), były one przemijające i nie wymagały dodatkowego leczenia.

Oprócz farmakologicznego i psychoterapeutycznego leczenia depresji zaproponowano inne metody jej leczenia.

Do metod leczenia depresji, często skutecznie łączonych z farmakoterapią i psychoterapią, należą: dożylne naświetlanie laserem krwi, stymulacja magnetyczna (przezczaszkowa terapia zmienną polem magnetycznym o niskiej częstotliwości, terapia prawostronną polaryzacją par), detoksykacja pozaustrojowa (plazmafereza), okresowe hipoksja normobaryczna, hipotermia czaszkowo-mózgowa, leczenie światłem, pozbawienie snu, terapia dietetyczna (w tym także postna), balneoterapia (od dawna stosowane są ciepłe kąpiele w celu łagodzenia stanu osoby przygnębionej), masaże i fizykoterapia (ćwiczenia oddechowe i aktywność fizyczna pomaga osłabić).

Wśród biologicznych metod leczenia depresji szczególne miejsce zajmuje terapia elektrowstrząsowa.

Dożylne napromieniowanie laserowe krwi

Zgodnie z zaleceniami krajowych naukowców dożylne laserowe napromieniowanie krwi należy przeprowadzić za pomocą urządzenia helowo-neonowego o niskiej intensywności (FALM-1). Długość fali promieniowania laserowego wynosi 0,63 mikrona. Moc promieniowania na wyjściu światłowodu wynosi 8 mW. Czas trwania sesji - 15 minut, przebieg terapii - 8-12 sesji. Zauważono, że po terapii laserowej podczas przyjmowania leków psychofarmakologicznych nasilenie objawów depresyjnych u 60% osób cierpiących na depresję zmniejsza się prawie o połowę. Szczególnie wrażliwi na laseroterapię są pacjenci z objawami apatii i melancholii, mniej wyraźny efekt obserwuje się w złożonych zespołach depresyjnych, w tym objawach depersonalizacji, stanach obsesyjnych i hipochondrii. Laseroterapia jest nieskuteczna w przypadku lęku i depresji. Należy pamiętać, że efekt laseroterapii jako nielekowej metody leczenia, a także leczenia lekami przeciwdepresyjnymi, może być opóźniony i pojawić się dopiero po pewnym czasie od zakończenia kuracji. Obecnie istnieją różne unowocześnienia terapii laserowej. Przykładem jest zróżnicowana metoda terapii laserem magnetycznym o niskiej intensywności. Ta metoda leczenia obejmuje indywidualny program etapowy przebiegu kombinowanej ekspozycji laserowej, który polega na napromieniowaniu żylnym tkanki ciągłym światłem czerwonym (0,63 µm) i przezskórnym naświetlaniu pulsacyjnym światłem podczerwonym (0,89 µm) projekcji szeregu strefy biologicznie aktywne i narządy przy użyciu standardowych przystawek magnetycznych. Naświetlanie laserem zazwyczaj nie powoduje skutków ubocznych i powikłań.

Detoksykacja pozaustrojowa

Detoksykacja pozaustrojowa jako biologiczna, nielekowa metoda leczenia depresji stosowana jest w terapii skojarzonej w przypadku opornej depresji i można ją łączyć z transfuzją świeżo mrożonego osocza lub albuminy w celu normalizacji metabolizmu białek. W tym celu zwykle wykonuje się 2-3 zabiegi plazmaferezy.

Terapia elektrowstrząsami

Obecnie jedną z najskuteczniejszych nielekowych metod leczenia depresji jest terapia elektrowstrząsami, która stosowana jest zarówno jako samodzielna metoda leczenia, jak i w połączeniu z innymi metodami terapii (Nelson A.I., 2002).

Metody terapii elektrowstrząsami stosowane są już w starożytnej Grecji. W świątyniach Asklepiosa depresję leczono elektrycznymi wężami. W średniowieczu wierzono, że silny wstrząs pacjenta może wyprowadzić go ze stanu depresji.

Leczenie depresji za pomocą porażenia prądem elektrycznym zalecił Hill w 1814 roku (commotions electrics) (Kempinski A., 2002). Szczególne zainteresowanie tą metodą leczenia depresji odnotowano na początku lat czterdziestych XX wieku. Obecnie powszechnie uznaje się, że terapia elektrowstrząsami jest wysoce skuteczna w leczeniu depresji.

Trudno przecenić znaczenie terapii elektrowstrząsami u pacjentów, u których leczenie farmakologiczne jest przeciwwskazane (ciąża, niektóre choroby somatyczne itp.), a także w przypadku konieczności przezwyciężenia depresji opornej na inne rodzaje terapii.

Zazwyczaj, aby uzyskać efekt terapeutyczny terapii elektrowstrząsami, potrzeba około 8-10 wyładowań wstrząsowych z częstotliwością 3 sesji tygodniowo.

Pod warunkiem monitorowania stanu pacjentów możliwe jest leczenie EW w trybie ambulatoryjnym lub w ramach dziennego leczenia depresji w szpitalu.

Do powikłań terapii elektrowstrząsami zalicza się uszkodzenie kręgosłupa i zaburzenia krążenia, stany splątania po napadach drgawkowych, a także okresy zaburzeń pamięci następczej i wstecznej. Ten ostatni może utrzymywać się przez miesiąc po zakończeniu EW. EW powoduje chwilowy wzrost ciśnienia krwi (często do dość wysokiego poziomu) i zwiększa częstość akcji serca.

Względne przeciwwskazania do EW obejmują chorobę niedokrwienną serca i zaburzenia rytmu, a także pewną lokalizację guza mózgu.

Większość pacjentów obawia się tej metody terapii, dlatego należy podkreślić znaczenie profesjonalnej pracy psychoterapeutycznej z pacjentem, a także jej późniejszego wsparcia w trakcie samej terapii EW.

Stymulacja magnetyczna

Powtarzaną przezczaszkową stymulację magnetyczną (TMS) zaproponowano w nielekowej terapii depresji w 1985 roku (Barcer A. i in., 1985). Ta metoda leczenia depresji, a także stymulacja nerwu błędnego, stanowią obecnie nowe metody leczenia zaburzeń ze spektrum depresji.

Przezczaszkową stymulację magnetyczną o niskiej częstotliwości zaproponowano jako alternatywną metodę leczenia depresji w porównaniu z terapią elektrowstrząsową, w przypadku której bodźce nie osiągają progu drgawkowego.

W porównaniu z terapią elektrowstrząsową ta metoda leczenia ma istotną zaletę: dokładniejszy wpływ na te struktury mózgu, które biorą udział w patogenezie depresji (obszar hipokampa). Ponadto w przypadku TMS nie występują zaburzenia funkcji poznawczych, które występują po terapii EW. Jeśli jednak skuteczność leczenia TMS i EW w leczeniu łagodnej lub umiarkowanej depresji jest w przybliżeniu równa, wówczas w przypadku ciężkiej depresji ECT może stać się bardziej preferowaną metodą (Grunhaus L. i in. 1998).

Badania wykazały, że TMS indukuje zmiany w receptorach beta-adrenergicznych podobne do tych, które zachodzą po EW i ma pozytywny wpływ na tkankę astroglejową w mózgu.

TMS okazał się skuteczny nie tylko w leczeniu depresji, ale także w leczeniu schizofrenii, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i zespołu stresu pourazowego (George M. i in., 1999). Zauważono jednak, że pozytywny wpływ TMS w leczeniu depresji obserwuje się jedynie w 50% przypadków. Ponadto u większości pacjentów po TMS występowały częste nawroty depresji po kilku miesiącach remisji. Połączenie stymulacji magnetycznej o wysokiej i niskiej częstotliwości wydaje się bardziej korzystne ze względu na jakość remisji i czas jej trwania.

Z punktu widzenia patogenezy depresji metoda cyklicznej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej wydaje się obiecująca, ponieważ słabe pola magnetyczne mogą zakłócać rytmy dobowe (Mosolov S.N., 2002). Obecnie ta metoda terapii stosowana jest w leczeniu depresji opornej na leczenie.

Pierwsze badania TMS wykazały wyższość szybkiej stymulacji nad powolną, jednak liczba takich badań była dość ograniczona, a obszar oddziaływania nie był precyzyjnie zlokalizowany. Najnowsze badania wskazują na wyższą skuteczność stymulacji magnetycznej o niskiej częstotliwości w porównaniu do stymulacji o wysokiej częstotliwości (Klein E. i in., 1999).

Zazwyczaj stymulację magnetyczną przeprowadza się techniką jednostronną: w projekcji lewego grzbietowo-bocznego obszaru przedczołowego (stymulacja wysokiej częstotliwości lub szybka –< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

Cykl stymulacji magnetycznej o niskiej częstotliwości w niefarmakologicznym leczeniu depresji obejmuje 10 sesji, których średni czas trwania wynosi 30 minut. Sesje odbywają się co drugi dzień; parametry stymulacji - 1,6 T/1 Hz. Efekt terapeutyczny jest zauważalny już po pierwszej sesji terapeutycznej i najczęściej objawia się uspokojeniem, zmniejszeniem nasilenia lęku i przywróceniem snu. Metoda ta jest interesująca ze względu na szybki rozwój efektu i brak powikłań. Jak wspomniano powyżej, w przeciwieństwie do EW, TMS nie wymaga stosowania znieczulenia.

Stymulacja nerwu błędnego

Stymulacja nerwu błędnego w niefarmakologicznym leczeniu depresji została zaproponowana w 1994 roku (Harden C. i in., 1994). Podczas przeprowadzania stymulacji nerwu błędnego wpływa się na obszary boczne i oczodołowe przednich części mózgu, a także jądra przyramienne nerwu i obszar miejsca ceruleus. Oddziaływanie na ostatnią część mózgu gwarantuje, że metoda ta wpływa na czynność funkcjonalną wzgórza i podwzgórza.

Po zastosowaniu stymulacji nerwu błędnego odnotowano wzrost zawartości amin biogennych w obszarze limbicznym mózgu (Ben-Menachem E. i in., 1995)

Brak snu

Stosunkowo łagodną, ​​nielekową metodą leczenia depresji jest pozbawienie snu, które aktywnie rozwijano na początku lat 70. XX wieku. Zastosowano trzy rodzaje deprywacji snu: całkowity, częściowy i selektywny. Całkowity brak snu obejmuje czuwanie przez 36-40 godzin, częściowy brak snu oznacza spanie od 17:00 do 1:00, następnie czuwanie do następnego wieczora lub spanie od 21:00 do 1 godziny 30 minut, a następnie nie zasypianie do następnego wieczoru - sen czas trwania 4, 5 godzin i selektywna deprywacja snu, skupiona na selektywnej deprywacji jedynie snu REM. W leczeniu depresji z objawami melancholii najskuteczniejsze okazało się połączenie całkowitego pozbawienia snu z terapią światłem w nocy. Należy zauważyć, że przy całkowitym pozbawieniu snu częściej obserwuje się letarg i senność. W większości przypadków pozbawienie snu przeprowadza się dwa dni później, trzeciego, kurs terapeutyczny obejmuje średnio 5 sesji.

Brak snu, zarówno częściowy, jak i całkowity, zmienia strukturę snu, wydłuża okres utajenia i skraca czas trwania snu z szybkimi ruchami gałek ocznych (REM). Z reguły poprawę nastroju u pacjentów obserwuje się już po jednej nieprzespanej nocy, jednak efekt ten jest zazwyczaj krótkotrwały i utrzymuje się około trzech dni. Poprawa nastroju następuje stopniowo, wyrażając się uczuciem ogólnej ulgi, zmniejszeniem uczucia letargu, apatii oraz zanikiem doświadczeń bólu psychicznego i goryczy.

Z prognostycznego punktu widzenia istotna jest zależność pomiędzy zmianą nastroju pacjenta z depresją po pierwszej i drugiej nieprzespanej nocy.

Mechanizm terapeutycznego efektu deprywacji snu trudno sprowadzić jedynie do prostej eliminacji jednej z faz snu lub resynchronizacji przesuniętego w czasie rytmu dobowego. Prawdopodobnie jednym z mechanizmów poprawy stanu pacjenta z depresją po pozbawieniu snu jest aktywacja struktur adrenergicznych.

Lekkie leczenie

Od ponad dwudziestu lat próbuje się leczyć depresję za pomocą światła, mając nadzieję na normalizację rytmów biologicznych człowieka zmienionych przez tę chorobę. Naturalne sposoby leczenia depresji obejmują tymczasowe wakacje zimą do miejsc, gdzie jest więcej światła dziennego i dłuższe godziny pracy. Ponadto długotrwałe przebywanie na ulicy w słoneczne dni pomaga pokonać depresję. Terapia światłem lub fototerapia jest najbardziej wskazana w przypadku sezonowych zaburzeń nastroju, zwłaszcza jeśli epizody pogłębiającej się depresji występują w sezonie zimowym lub wiosennym. Według niektórych autorów przy przebiegu terapii światłem trwającym od trzech do czternastu dni skuteczność tej metody sięga 60-70%.

Udowodniono eksperymentalnie, że zmiany w rytmach biologicznych zachodzą pod wpływem naświetlania pacjenta źródłem światła o zwiększonej intensywności. Podejmowano próby zapobiegania sezonowemu zaostrzeniu psychozy afektywnej poprzez „wydłużanie dnia” poprzez sztuczne oświetlenie i pozbawienie snu.

Przyjmuje się, że jasne i intensywne światło ma wielopłaszczyznowy wpływ na ośrodki rytmów dobowych: zahamowanie wydzielania hormonu szyszynki, melatoniny, zmiany stężenia kortyzolu i hormonu adrenokortykotropowego, wzmożoną syntezę katecholamin, normalizację funkcji układ autonomiczny. Większość ekspertów kojarzy pozytywny wpływ terapii światłem ze wzrostem funkcji regulacyjnej kory mózgowej, a także z normalizacją aktywności układu autonomicznego.

Podczas terapii światłem pacjent przebywa codziennie, najlepiej rano, przez kilka godzin (mniej niż pół godziny) w jasno oświetlonym pomieszczeniu lub obok specjalnie do tego przeznaczonego źródła intensywnego światła.

Wcześniej uważano, że aby uzyskać efekt terapeutyczny, wymagane jest oświetlenie pomieszczenia o natężeniu co najmniej 2600 i nie większym niż 8000 luksów. Takie oświetlenie uzyskano za pomocą żarówek umieszczonych na suficie komory na wysokości około 2,5 metra. Zwykle używano około 30 żarówek o mocy 200 W. Zauważono, że efektywność leczenia światłem wzrasta w przypadku pomalowania sali terapeutycznej na biało lub zielono, a także wtedy, gdy ciało pacjenta jest maksymalnie narażone (ponad 25%).

Przed rozpoczęciem terapii światłem pacjent jest dokładnie badany, zwykle zwracając uwagę na stan układu autonomicznego i wskaźniki układu sercowo-naczyniowego.

Zalecono długie sesje terapeutyczne – od 1,5 do 3 godzin, przy łącznej liczbie sesji – 15, przy czym podkreślano, że zarówno te liczby, jak i czas trwania sesji terapeutycznej należy ustalać w oparciu o charakterystykę kliniczną. obraz depresji. Obecnie zalecane są 30-minutowe sesje fototerapii.

Niektórzy badacze zalecają terapię światłem o każdej porze dnia, zarówno codziennie, jak i z dwu-, trzydniowymi przerwami. Sesje fototerapii są szczególnie skuteczne rano, zaraz po przebudzeniu.

Podczas sesji terapeutycznej pacjenci, proszeni jedynie o zamknięcie oczu, mogą swobodnie poruszać się po pomieszczeniu. Aby uniknąć przyzwyczajenia się do światła, raz na 3 minuty. należy sprawdzać okresowo przez 1 sekundę. na lampach.

Po sesji terapeutycznej może nastąpić wzrost ciśnienia krwi, rzadziej spadek, prawdopodobnie na skutek efektu termicznego, zwykle wzrasta temperatura ciała. Dość często pacjenci zgłaszają lekką senność. Zmiany odstępu R-R w EKG mogą być wiarygodnym prognostykiem skuteczności terapii światłem. W niektórych przypadkach efekt terapeutyczny jest możliwy zarówno w trakcie sesji, jak i 2-3 dni po jej zakończeniu.

Do najczęstszych powikłań fototerapii zalicza się: bezsenność, wzmożone zmęczenie, drażliwość, bóle głowy. Powikłania te zwykle występują u osób, które podczas terapii światłem starają się ciężko pracować.

Interesujące jest odnotowanie wrażliwości na terapię światłem u pacjentów z objawami lękowymi. Pacjenci z objawami melancholii i apatii w mniejszym stopniu reagują na tego typu terapię. Mówiąc o mechanizmie terapeutycznego działania tej terapii, należy podkreślić termiczne działanie światła. Ogólne przeciwwskazania do leczenia światłem to nowotwory i patologie oczu.

Obecnie opracowano specjalne urządzenia stołowe i stacjonarne do niefarmakologicznego leczenia depresji za pomocą światła. Lampy pełnozakresowe są bardziej efektywne, ponieważ wytwarzają światło zbliżone do światła naturalnego. Aby pacjent nie cierpiał na skutek leczenia światłem, stosowane są specjalne filtry, które blokują promienie ultrafioletowe i tym samym chronią siatkówkę pacjenta przed intensywnym promieniowaniem (zapobieganie zaćmie).

Ostatnie badania wykazały, że skuteczność ekspozycji na światło zależy od trzech cech: intensywności, widma i czasu ekspozycji. W związku z powyższym opracowywane są techniki fototerapii polegające na wzbogacaniu strumienia świetlnego długofalowym promieniowaniem ultrafioletowym, które ma działanie biologicznie aktywne. Technika ta polega na wykorzystaniu źródła światła o pełnym spektrum, ponieważ jest ono możliwie najbliższe światłu naturalnemu.

Do współczesnych osiągnięć fototerapii zalicza się „sztuczny świt” (specjalna lampa elektryczna przy łóżku pacjenta, która wzmacnia jej oświetlenie przed świtem).

Biofeedback

Do nielekowych metod leczenia zalicza się biofeedback, który w dużym skrócie odnosi się do psychoterapeutycznych metod leczenia depresji. Aby przeprowadzić tę metodę leczenia, stosuje się specjalny sprzęt psychofizjologiczny, co oznacza możliwość drukowania różnych wskaźników psychofizjologicznych: aktywności bioelektrycznej mózgu, mięśni, serca, reakcji galwanicznej skóry itp. Przeprowadza się 20-25 sesji terapii, opiera się na wykorzystaniu biofeedbacku i ma na celu zwiększenie mocy fal alfa w lewej okolicy potylicznej. U większości pacjentów zaobserwowano 50% zmniejszenie nasilenia objawów depresyjnych.

Masaż leczniczy i ćwiczenia oddechowe

Pomocnicze metody leczenia depresji obejmują ćwiczenia oddechowe, masaż leczniczy (szczególnie, jeśli depresja jest spowodowana urazem psychicznym) i medytację.

Takie oddychanie nad brzegiem morza, w lesie sosnowym, jest pożyteczne, gdyż zwiększa ilość tlenu. Masaż zazwyczaj trwa 30 minut, a jego działanie lecznicze wiąże się ze spadkiem poziomu hormonów stresu we krwi. Dodatkowo masaż łagodzi napięcie wewnętrzne i normalizuje sen.

Homeopatia

Z punktu widzenia przedstawicieli homeopatii – alternatywnego systemu medycznego opartego na zasadzie „podobne można wyleczyć podobnym” i stosując mikrodawki leków, homeopatia może leczyć depresję, jednak nie ma naukowych dowodów na skuteczność tej metody nielekowa metoda leczenia. Odmianą metody leczenia depresji zbliżoną do homeopatii jest stosowanie środków kwiatowych.

Fitoterapia

Wśród naturalnych leków stosowanych w leczeniu depresji stosuje się dziurawiec zwyczajny (Negrustin), jednak ich działanie w leczeniu depresji jest bardzo nieznaczne. S-adenozylo-L-metionina (SAM-e) jest w trakcie badań klinicznych.

Dietetyczne jedzenie

Skuteczność żywienia dietetycznego jako nielekowej metody leczenia depresji również nie została potwierdzona badaniami naukowymi. Powszechnie jednak przyjmuje się, że w diecie pacjenta chorego na depresję koniecznie muszą znaleźć się węglowodany złożone, które w naturalny sposób przyczyniają się do wzrostu produkcji serotoniny przez neurony mózgu, której niedobór w okresie depresji (szczególnie przy objawach lękowych) jest dobrze znany. Węglowodany złożone znajdują się w roślinach strączkowych i pełnych ziarnach. Zwiększeniu produkcji noradrenaliny i dopaminy – neuroprzekaźników, których stężenie zmniejsza się w depresji z objawami apatii, sprzyja dieta bogata w białko (wołowina, drób, ryby, orzechy, jaja). Jednocześnie istnieje odwrotny pogląd na temat niedopuszczalności wysokiej zawartości białka w żywności, którą należy spożywać w przypadku osób cierpiących na depresję. Zaleca się wykluczenie cukru, alkoholu, kofeiny, dań gotowych i konserw. Pokarmy bogate w nasycone kwasy tłuszczowe są niepożądane.