Infekcja enterowirusowa jako. Zakażenie enterowirusem u dzieci: postacie, objawy, leczenie, możliwe powikłania

Wikipedia podaje następującą definicję infekcji enterowirusami: „Jest to grupa chorób zakaźnych wywoływanych przez różne serotypy enterowirusów z rodziny pikornawirusów. Nazwa enterowirusy wiąże się z ich rozmnażaniem w jelitach, ale rzadko powodują kliniczne zapalenie jelit. Ta naturalna cecha dała początek nazwie „enterowirus” dla całej dużej grupy wirusów. Zakażenie wywołane tymi wirusami ma różnorodne objawy kliniczne i liczne objawy.

Do pikornawirusów zalicza się również wirus wywołujący odpowiednią chorobę, ale aktywna immunizacja pomaga zapobiegać tej infekcji. W ostatnie lata Nastąpił znaczny wzrost zachorowań na choroby wywoływane przez enterowirusy inne niż polimyelitis. Znaczenie identyfikacji i leczenia tego typu infekcji polega na tym, że są one niekontrolowane ze względu na dużą zmienność i polimorfizm, dużą częstość postaci bezobjawowych, długotrwałe nosicielstwo wirusa oraz brak specyficzna profilaktyka. Ten sam patogen może powodować kilka objawów klinicznych, a jeden zespół może być spowodowany przez kilka typów enterowirusów. Ten sam typ enterowirusa może powodować łagodne i niezwykle ciężkie formy infekcji układ nerwowy. Jeden rodzaj wirusa może powodować izolowane choroby i duże epidemie.

Zachorowalność notuje się przez cały rok, jednak bardziej typowa jest sezonowość wiosenno-letnia. Udowodniono, że enterowirusy są wysoce zaraźliwe i dzieci w wieku od 3 do 10 lat są podatne na ich działanie. Około 85% przypadków infekcji przebiega bezobjawowo, a w 3% przypadków obserwuje się ciężki przebieg – dotyczy to małych dzieci i osób z niedoborami odporności. Co 4 lata pojawiają się ogniska choroby wywoływanej przez różne serotypy wirusów. Serotypy niebezpieczne dla człowieka zmieniają się co roku.

Patogeneza

Bramą wejściową dla wirusów jest błona śluzowa nosogardzieli i jelit. Enterowirusy, które nie mają otoczki białkowej, łatwo przechodzą przez „barierę żołądkową” i koncentrują się na komórkach błony śluzowej jelit. Ich rozmnażanie następuje w układzie limfatycznym jelit lub nosogardzieli (jeśli błona śluzowa jamy ustnej pełniła funkcję bramy wejściowej), a następnie wirusy przedostają się do krwi (stadium wiremii) i rozprzestrzeniają się po całym organizmie.

Wirusy charakteryzujące się wysokim stopniem tropizmu w stosunku do wielu tkanek (zwłaszcza tkanki nerwowej i mięśniowej, w tym mięśnia sercowego) powodują charakterystyczne objawy kliniczne. Jednocześnie proces ten również obejmuje różne narządy: serce, naczynia oczne, wątroba, płuca, nerki, jelita, co dodatkowo poszerza klinikę chorób zakaźnych. Wirusy osadzając się na różnych tkankach i narządach powodują obrzęki, zmiany zapalne dystroficzne i martwicze – czyli dochodzi do wtórnego zakażenia docelowych narządów. Klinicznie objawia się to wysypką, izolowaną infekcją dróg oddechowych (ARVI), martwica wątroby i tak dalej. Proces zapalenia (ogólnoustrojowego lub narządowego) jest wyzwalany przez produkty utleniania wolnych rodników i czynniki prozapalne cytokiny .

Zatem w patogenezie można wyróżnić trzy etapy:

• Wpływ wirusa na układ limfatyczny nosogardło i jelita, co objawia się w klinice zapalenie nosogardzieli , I .
• Wiremia, której towarzyszy gorączka i zatrucie.
• Uszkodzenie różnych narządów.

W odpowiedzi na ekspozycję na wirusy następuje restrukturyzacja układu odpornościowego - reakcje immunologiczne ( leukocytoza , zwiększona liczba monocytów i neutrofili aktywnych w fagocytozie).

Klasyfikacja

Według rodzaju choroby.

Typowe formy:

• uszkodzenie układu nerwowego;
• herpangina ;
• gorączka enterowirusowa;
• bóle mięśni ;
• enterowirus;
• uszkodzenie serca;
• forma oddechowa;
• zapalenie wątroby ;
• zmiany w oku;
• żołądkowo-jelitowy;
• krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego , zapalenie jąder , zapalenie najądrza ;
• pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej .

Nietypowe formy:

• wymazany;
• bezobjawowy (wirus przebywa w jelitach i nie przenika do krwi).

Formy mieszane:

• kombinacja i bóle mięśni ;
• zapalenie opon mózgowych i herpangina ;
• osutka I herpangina .

Według nasilenia:

• lekka forma;
• umiarkowane nasilenie;
• ciężki.

Według obecności powikłań:

• nieskomplikowana forma;
• skomplikowany.

Powody

Jak się dowiedzieliśmy, przyczyną infekcji jest infekcja enterowirusami, które są szeroko rozpowszechnione. Mikrobiologia definiuje enterowirusy jako zawierające RNA, o małych rozmiarach, termostabilne i odporne na środowisko kwaśne, żółć i soki trawienne. W temperaturze 37°C zachowują żywotność do 65 dni. Po zamrożeniu ich aktywność utrzymuje się przez wiele lat i nie ulega utracie podczas wielokrotnego zamrażania i rozmrażania.

Ogółem rodzaj Enterowirus obejmuje ponad 100 wirusów niebezpiecznych dla człowieka, w tym wirusy i enterowirusy inne niż zapalenie rdzenia kręgowego ( Coxsackie A I W , ECHO, enterowirusy A , W , Z , D ), które powodują zakażenia o polimorficznym obrazie klinicznym. Może to być ARVI, biegunka , zapalenie spojówek , wysypka enterowirusowa , herpangina , uszkodzenie układu nerwowego ( zapalenie opon mózgowych , ), poprzeczne zapalenie rdzenia . Czynnikami sprzyjającymi chorobie jest zmniejszenie lokalnej (lokalnej odporności błony śluzowej) i ogólnej obrony organizmu.

Epidemiologia

Największe znaczenie epidemiologiczne mają enterowirus Coxsackie A , W I ECHO . Źródłem zakażenia jest chory lub bezobjawowy nosiciel wirusa. Wśród dzieci odsetek wydalania wirusa wynosi 7–20%, a u dzieci poniżej 1 roku życia – 32,6%. To właśnie zdrowe przenoszenie wirusa powoduje ciągłe występowanie sporadycznych i powszechnych form chorób. W stałym krążeniu wirusów duże znaczenie mają następujące czynniki: długotrwałe przenoszenie wirusa oraz obecność podatnych populacji. Ryzyko wybuchu epidemii wzrasta w przypadku „uwolnienia” do populacji znacznego skażenia enterowirusowego.

Patogeny przedostają się do środowiska zewnętrznego z przewód jelitowy pacjenta (ich główne siedlisko i rezerwuar) i nosogardzieli (do kaszlu i kichania). Wirus występuje w ściekach, zbiornikach wodnych, glebie i produktach. Dzięki dużej odporności na wiele czynników patogen długo utrzymuje się w wodzie i innych obiektach środowiska. Pokonując barierę uzdatniania wody na stacjach trafia do sieci wodociągowej. Szybko rozprzestrzenia się po organizmie, wytrzymując działanie soku żołądkowego.

W jaki sposób przenoszona jest infekcja enterowirusowa? Głównym mechanizmem jest fekalno-ustny, który realizowany jest na różne sposoby:

• Kontakt-gospodarstwo domowe - zakażenie poprzez naczynia używane przez pacjenta lub zabawki.
• Wodne – podczas pływania w stawach lub basenach i połykania wody zakażonej wirusem. W powstawaniu ognisk sezonowych wiodącą rolę odgrywa przenoszenie wody, co ułatwia bezobjawowe przenoszenie enterowirusów przez szeroką gamę ludzi, ich ciągłe uwalnianie do środowiska i prawie ciągłe krążenie.
• Żywność – spożycie skażonej wirusem żywności lub surowej wody. Nie bez znaczenia jest także czynnik „brudnych rąk”, który jest głównym czynnikiem przenoszenia patogenów wśród dzieci. W ten sposób wirus dostaje się do organizmu przez usta, nos lub oczy.
• Rzadziej przenosi się drogą kropelkową (poprzez kichanie i kaszel z kropelkami śliny).
• Osobno można wyróżnić przezłożyskowy, gdy enterowirus jest przenoszony z kobiety w ciąży na płód. Co więcej, kobieta nie musi koniecznie doświadczyć infekcji w czasie ciąży – wystarczy, że ma ona postać trwałą. Nagłą śmierć niemowlęcia powiązano z infekcją wrodzoną.

Bezpośredni kontakt z kałem ma miejsce podczas zmiany dziecka i pieluch, co sprawia, że ​​niemowlęta są najczęstszymi nosicielami wirusa. Do przeniesienia pośredniego dochodzi poprzez skażoną wodę, żywność i artykuły gospodarstwa domowego, jeśli nie są przestrzegane standardy sanitarne. Zdarzają się przypadki zakażenia w wyniku pływania w wodzie morskiej zanieczyszczonej ściekami.

Okres inkubacji różni się w zależności od stanu układ odpornościowy osoba i charakterystyka gatunku wirusa. Średnio jego czas trwania wynosi od 2 do 10 dni.

Jak długo człowiek zaraża?

Najbardziej intensywne uwalnianie wirusa następuje w pierwszych dniach choroby. Obecnie patogen jest uwalniany w najwyższych stężeniach. Biorąc pod uwagę, że wirus zostaje wykryty u chorego na kilka dni przed wystąpieniem objawów, a wirus wydalany jest z kałem przez kolejne 3 tygodnie, okazuje się, że osoba ta stanowi zagrożenie przez co najmniej 3-4 tygodnie. Ustalono, że czas przebywania wirusów w jelitach nie przekracza 5 miesięcy. Trudno jednak jednoznacznie określić, przez ile dni chory pozostaje niebezpieczny, ponieważ u osób z obniżoną odpornością wirus może być wydalany przez kilka lat, co oznacza, że ​​ta grupa stwarza ryzyko zarażenia innych osób.

Objawy zakażenia enterowirusem

Jak objawia się zakażenie enterowirusem? Zależy to od patogenu i objawy enterowirusa mogą objawiać się zmianami chorobowymi:

• Drogi oddechowe ( ostre infekcje dróg oddechowych , herpangina , zapalenie płuc ). Spowodowane przez wirusy Coxsackie A I B , enterowirus typu 71, niektóre wirusy ECHO. Zmiany charakteryzują się objawami nieżytowymi górnych dróg oddechowych, śródmiąższowym zapaleniem płuc lub zapaleniem spojówek.
• Układ nerwowy (enterowirus zapalenie opon mózgowych , zapalenie mózgu ,poprzeczne zapalenie rdzenia ). Czynnikami wywołującymi zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w ciągu ostatnich 10-20 lat są wirusy ECHO 30 I ECHO 11. Najczęstszą odnotowaną postacią zakażenia enterowirusem było surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (66,1%). Choroby podobne do poliomyelitis są spowodowane przez Coxsackiego A7 i enterowirus typu 71.
• Układ mięśniowy - wirusy Coxsackiego B3 I B5 mają miotropizm (to znaczy wpływają na mięśnie).
• Układ sercowo-naczyniowy z rozwojem zapalenie mięśnia stawowego , zapalenie osierdzia , zapalenie wsierdzia .
• Skóra - wysypka lub choroba enterowirusowa ” choroba dłoni, stóp i jamy ustnej» (wysypka na rękach, nogach, w jamie ustnej i wokół niej). Najczęstszymi patogenami są Coxsackiego A5 , 11 , 16 , 10 , B3 I enterowirus 71 (Infekcja EV71).
• Przewód pokarmowy - enterowirus biegunka , zwany Coxsackie A (18, 20, 21, 22, 24) i trzy typy ECHO (11, 14, 18).
• Oko - przyczyny enterowirus typu 70 .

Do najczęstszych postaci przebiegających bez uszkodzenia układu nerwowego zalicza się choroby układu oddechowego, herpangina postać przypominająca zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, epidemiczne bóle mięśni .

Enterowirusy są częstą (na drugim miejscu) przyczyną chorób górnych dróg oddechowych. Te choroby układu oddechowego mają krótki okres inkubacji (nie dłuższy niż 1-3 dni) i są stosunkowo łagodne. Zapalenie płuc związane z tą infekcją występuje rzadko.

Młodzi ludzie są bardziej narażeni na opryszczkę. Przebiega łagodnie, powrót do zdrowia następuje w ciągu kilku dni, jedynie w rzadkich przypadkach u dzieci może być powikłany zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Po zidentyfikowaniu tropizmu Wirusy Coxsackie do tkanki mięśniowej zaczęły przyłączać się enterowirusy wielka wartość w chorobach zapalnych mięśni. Bóle mięśni (pleurodynia) występują w postaci ognisk lub sporadycznych przypadków. Zapalenie mięśni może mieć charakter ostry lub przewlekły, jednak w procesach przewlekłych rzadko izolowane są enterowirusy. Najprawdopodobniej enterowirusy wywołują autoimmunologiczne procesy zapalne w mięśniach, ale następnie znikają.

Objawy enterowirusa u dorosłych

Enterowirus najczęściej powoduje postać katarowa i ma następujące objawy kliniczne:

• ostry początek;
• gorączka (do 37,5-38 C);
• słabość;
• przekrwienie gardła twarzy, szyi;
• ból gardła i ból gardła;
• mdłości,
• zastrzyk naczyniowy twardówki.

Gorączka enterowirusowa (drobna choroba)

Jest to kolejna powszechna forma infekcji u dorosłych. Jest to łagodna manifestacja i często nie jest diagnozowana, ponieważ nie jest ciężka i nie trwa dłużej niż 3 dni. Trzydniowej gorączce nie towarzyszą żadne objawy miejscowe (tylko czasami występuje zapalenie gardła z regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych), ogólny stan zdrowia praktycznie nie ulega pogorszeniu, zatrucie jest umiarkowane, więc pacjent nie szuka pomocy lekarskiej.

Ostre krwotoczne zapalenie spojówek

Występuje także wśród populacji dorosłych, głównie wśród młodych dorosłych (20-35 lat) i młodzieży. Pacjenci zgłaszają, że w domu przebywali ludzie z zapaleniem spojówek, po czym rozwinęła się u nich choroba. Ta infekcja jest niezwykle zaraźliwa. Zaczyna się ostro i najpierw atakuje jedno oko. Pacjent skarży się na uczucie obcego ciała lub „piasku” w oczach, strach przed jasnym światłem i łzawieniem. W niektórych przypadkach drugie oko ulega uszkodzeniu po 2 dniach.

Podczas badania stwierdza się krwotoki pod spojówkami (małe wybroczyny, a nawet duże plamki), obrzęk powiek, powiększone węzły chłonne przyuszne oraz obecność skąpej wydzieliny surowiczej. Choroba jest łagodna, a pacjent wraca do zdrowia przez 2 tygodnie bez zaburzeń widzenia. W niektórych przypadkach występuje lub zapalenie błony naczyniowej oka . U niektórych pacjentów z zapaleniem spojówek rozwijają się powikłania neurologiczne w postaci ostrej zapalenie korzeni i rdzenia który wymagał leczenia szpitalnego.

Zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego

Przebieg choroby z uszkodzeniem serca występuje u młodych ludzi (od 20 do 40 lat). Co więcej, chorują głównie mężczyźni. Objawia się bólem serca, osłabieniem i umiarkowaną dusznością, które występują po zakażeniu enterowirusem wywołanym przez Coxsackie B. Na ogół ma łagodny przebieg, jednak u niektórych pacjentów ostre zapalenie mięśnia sercowego przechodzi w przewlekłą chorobę. proces, postępując w czasie do kardiomiopatia rozstrzeniowa . W tym przypadku serce powiększa się, a jego funkcja znacznie ucierpi.

Wysypka wywołana zakażeniem enterowirusem występuje rzadziej u dorosłych niż u dzieci. Może towarzyszyć innym postaciom infekcji enterowirusowej (gorączka trzydniowa) lub być izolowana. Zewnętrznie przypomina wysypkę odry (różowa plamisto-grudkowa), rozprzestrzenia się po całym ciele, obejmując stopy i twarz. Wysypka enterowirusowa znika bez śladu po 2-3 dniach.

Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci

Jeśli weźmiemy pod uwagę objawy enterowirusa u dzieci, możemy powiedzieć, że do ich zakażenia dochodzi w różnym stopniu nasilenie: od łagodnych postaci zlokalizowanych ( pęcherzykowe zapalenie gardła , herpangina ) do ciężkiego ( surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych I zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ).

Według statystyk na pierwszy plan wysuwają się dzieci surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , a następnie następuje herpangina , epidemiczne bóle mięśni I postać przypominająca zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych . U niemowląt i wczesny wiek obserwuje się głównie postać jelitową i enterowirusowe zapalenie błony naczyniowej oka .

We wszystkich przypadkach choroba zaczyna się ostro: temperatura osiąga 38-39 ° C, pojawia się osłabienie, nudności, ból głowy, wymioty i powiększone węzły chłonne (szyjne i podżuchwowe, ponieważ namnażają się w nich wirusy). Temperatura utrzymuje się 3-5 dni i wraca do normy, a po kilku dniach mija druga fala gorączki. Kiedy temperatura normalizuje się, stan dziecka poprawia się.

Dalszy rozwój choroby zależy od wielu czynników – zjadliwości wirusa, jego skłonności do uszkadzania określonych tkanek oraz stanu odporności dziecka.

Herpangina

Najczęściej wykrywany u dzieci w wieku przedszkolnym i młodzież szkolna(do 10 lat). Początek choroby przypomina grypę: zmniejsza się gorączka, ból głowy i apetyt dziecka. Ból może pojawić się w mięśniach nóg, pleców i brzucha. Na tym tle rozwija się stan zapalny błony śluzowej jamy ustnej, któremu towarzyszy ból nasilający się podczas mówienia i połykania, nadmierne ślinienie, kaszel i katar.

Na tle czerwonej błony śluzowej na łukach podniebiennych, migdałkach, podniebieniu, języku i języczku pojawiają się małe grudki (gęste, wznoszące się ponad błonę śluzową). Stopniowo grudki przekształcają się w pęcherzyki - pęcherzyki z zawartością surowiczą. Następnie otwierają się, tworząc szarawo-białe wrzody z koroną zaczerwienienia. Większe owrzodzenia mogą się łączyć. Nadżerka błony śluzowej jest bardzo bolesna, dlatego dziecko nie chce jeść i pić. Opryszczkowemu zapaleniu migdałków towarzyszą powiększone węzły chłonne po obu stronach (przyusznej, szyjnej i podżuchwowej). Czas trwania choroby wynosi do 10 dni.

Objawy surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu

Jest to ciężka postać zakażenia, która występuje w przebiegu zapalenia błon mózgowych. Dziecko ma znacznie podwyższoną temperaturę (do 40,5°C i więcej), dokucza mu silny ból głowy i powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Pojawiają się objawy oponowe: światłowstręt, wrażliwość na głośne dźwięki, wzmożony ból głowy, gdy podbródek jest mocno przyciskany do klatki piersiowej. Dzieci stają się ospałe, apatyczne, czasami pojawia się pobudzenie i drgawki przy jednoczesnym zachowaniu świadomości. Często się to zdarza, a podczas badania brzucha wykrywa się dudnienie. Wszystkie te objawy mogą utrzymywać się do 10 dni lub dłużej.

Często na tle zespołu objawów oponowych można wykryć zespół katarowy, wysypkę i biegunkę (jest to charakterystyczne tylko dla ECHO – zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ), ale mają one charakter wtórny. Przepływ ten nazywany jest dysocjacją. W przypadku postaci Coxsackie B- opon mózgowych charakterystyczny jest jedynie pełny zespół objawów oponowych, a w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ECNO - oddzielony zespół objawów oponowych.

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy od wieku: u młodszych dzieci objawy oponowe ustępują szybciej, a u dzieci powyżej siódmego roku życia objawy wiodące utrzymują się dłużej. U dzieci w wieku przedszkolnym w ostrym okresie ochrona przeciwwirusowa następuje dzięki wrodzonej odporności (aktywne monocyty i neutrofile), więc powrót do zdrowia następuje szybciej. Po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych mogą utrzymywać się efekty resztkowe: zwiększone, zespół asteniczny , zaburzenia okoruchowe, wzmożone odruchy ścięgniste i zaburzenia świadomości.

Zapalenie mózgu to zapalenie mózgu. Jest to niebezpieczna choroba charakteryzująca się dużą śmiertelnością. U dzieci może wystąpić ataksja móżdżkowa, drgawki ruchowe, które mogą prowadzić do poważnych chorób śpiączka . Na podstawie lokalizacji wyróżnia się kilka odmian: łodyga, móżdżek, półkula. W postaci móżdżkowej, która jest uważana za najkorzystniejszą, obserwuje się całkowite wyzdrowienie.

Epidemiczne bóle mięśni

Istnieje druga nazwa tej infekcji - pleurodynia . Bóle mięśni charakteryzują się silnym bólem mięśni brzucha, pleców, ramion i nóg oraz klatki piersiowej. Ból pojawia się, gdy temperatura wzrasta, a jego wygląd przypomina falę. Gdy temperatura spadnie, ból mięśni może całkowicie zniknąć. Ból pojawia się w atakach, trwających od kilku sekund do 20-25 minut i dokucza dziecku przez kilka dni z rzędu. Nasilają się podczas ruchu, kaszlu i towarzyszy im pocenie się.

W tym przypadku dziecko doświadcza przekrwienia gardła, ziarnistości błony śluzowej, a także zapalenie węzłów chłonnych szyjnych. W niektórych przypadkach wykrywa się powiększenie wątroby i śledziony. Średni czas trwania choroba od 3 do 7 dni. Jeżeli choroba ma przebieg falowy, czas trwania choroby może wydłużyć się o 2 tygodnie (3 zaostrzenia z 4-dniowymi przerwami).

Enterowirusowe zapalenie błony naczyniowej oka

Obserwuje się go u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Głównymi objawami są szybki obrzęk i zaczerwienienie tęczówki, zaburzenie jej pigmentu i deformacja źrenicy z powodu uszkodzenia mięśni źrenicy. Choroba często postępuje i prowadzi do rozwoju wczesnego i późne powikłania w postaci i z częściową lub całkowitą utratą wzroku.

Enterowirusowa biegunka

Postać żołądkowo-jelitowa występuje również często u dzieci i objawia się wodnistymi, luźnymi stolcami (do 10 razy dziennie bez patologicznych zanieczyszczeń), brakiem apetytu, wzdęciami, wymiotami (pierwsze dni), bólami brzucha (więcej w prawej okolicy biodrowej). . Jednocześnie objawy zatrucia (gorączka, osłabienie, utrata apetytu) są umiarkowane. U małych dzieci tej postaci towarzyszą objawy nieżytu. Okres gorączkowy u niemowląt może trwać cały tydzień i pełne wyzdrowienie utrzymuje się do 2 tygodni. Ale nawet w czasie trwania choroby nie występuje w nich znaczne odwodnienie. Czasami wątroba i śledziona ulegają powiększeniu. Starsze dzieci wracają do zdrowia po 3-4 dniach.

Zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego

Uważa się, że w 1,5% przypadków zakażenie enterowirusem występuje z uszkodzeniem serca, które częściej rozwija się u starszych dzieci 1,5–2 tygodnie po postaci oddechowej. Często zapalenie mięśnia sercowego pojawiają się komplikacje i efekty resztkowe o łagodnym przebiegu i korzystnym rokowaniu. W niektórych przypadkach jest ona ciężka i prowadzi do śmierci.

Dziecko odczuwa niewielki wzrost temperatury, osłabienie, zmęczenie i ból w okolicy serca. Podczas badania stwierdza się umiarkowane rozszerzenie granic serca, przy zapaleniu mięśnia sercowego słychać stłumione dźwięki serca, a przy zapaleniu osierdzia słychać tarcie osierdziowe. Zapalenie mięśnia sercowego stwierdza się podczas sekcji zwłok dzieci, które zmarły w wyniku piorunującej infekcji wywołanej przez Wirus Coxsackie .

Wysypka enterowirusowa

Ta forma występuje u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat. Występuje w postaci wysypki (wysypki), która pojawia się na skórze w 2-3 dniu choroby, gdy temperatura spada. Wysypka przypominająca różyczkę lub plamisto-grudkowa jest zlokalizowana na tułowiu, ramionach, nogach (rzadziej) i twarzy. Zakażenie czasami ma przebieg dwufazowy.

Pierwsza faza charakteryzuje się gorączką, wysypką skórną i wymiotami. Druga faza to powikłania neurologiczne, które pojawiają się 3-5 dni od pierwszych objawów choroby i są traktowane jako ciężki przebieg choroby. Objawy neurologiczne obejmują aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , paraliż , rombencefalopatia . W łagodnych przypadkach choroba przechodzi tylko przez jedną fazę, a wysypka znika bez śladu w ciągu 2-3 dni. Wysypka enterowirusowa może objawiać się jako niezależna postać kliniczna lub towarzyszyć innym postaciom infekcji wirusowych (surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, opryszczkowy ból gardła, postać żołądkowo-jelitowa).

Enterowirusowe pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej

Druga nazwa to zespół „ręka, noga, usta”, w którym na tle reakcji gorączkowej pojawia się wysypka na kończynach i w jamie ustnej w 2-3 dniu choroby. Początek choroby jest ostry - ze wzrostem temperatury do 40 ° C, któremu towarzyszą nudności, ból głowy, wymioty i trwa do 5 dni.

Zdjęcia wysypki enterowirusowej u dzieci różne lokalizacje

Może również wystąpić ból brzucha, luźny stolec, objawy nieżytu, katar i kaszel. Od drugiego dnia od wystąpienia choroby na ramionach, nogach, wokół ust, na wargach i zawsze w jamie ustnej pojawia się czerwono-różowa lub pęcherzykowa (pęcherzykowa) wysypka (pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej). Można zaobserwować zmiany w błonie śluzowej, jak np opryszczka . Pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się tym, że pęcherze na błonie śluzowej szybko zamieniają się w nadżerki; dziecku dokucza ból, swędzenie w okolicy ust i warg. Wysypki skórne zwykle znikają po dwóch do trzech dniach, nie pozostawiając śladów, ale objawy zapalenia jamy ustnej mogą niepokoić dziecko przez okres do 7-10 dni.

Zapalenie jąder

U chłopców możliwe jest zapalenie jąder. Choroba ta pojawia się 2 tygodnie po zakażeniu, które ma inne objawy (wariant oddechowy, opryszczka lub biegunka). Choroba szybko mija i zwykle nie powoduje powikłań w postaci aspermii (braku plemników) w wieku dorosłym. Opisano jednak pojedyncze przypadki takiego powikłania.

Choroba rozwija się w wyniku zakażenia przeniesionego wraz z krwią do jądra. Pojawia się ostry ból, moszna po dotkniętej stronie jest zauważalnie powiększona, skóra moszny jest napięta. Temperatura dziecka wzrasta i pojawiają się oznaki zatrucia. Dotykanie jądra jest bolesne.

Postać przypominająca poliomyelitis

Chorują głównie dzieci. W tej postaci występują objawy podobne do polio, ale są one spowodowane nie przez wirusa polio, ale przez enterowirusy 68–71 , Coxsackie I echowirusy . Ostry paraliż rozwija się w ciężkich postaciach choroby z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego. Podobnie jak w przypadku, prowadzą one do poważnych konsekwencji.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie zakażenia ustala się na podstawie danych epidemiologicznych, klinicznych i potwierdzeń laboratoryjnych. Używany:

• Badanie PCR. Wykrywanie wirusów RNA Metoda PCR w różnych materiały biologiczne jest bardziej niezawodny, ma większą czułość i to jest najbardziej szybka metoda badania. Próbki kału, wydzieliny z pęcherzyków lub popłuczyny z nosogardła do badania PCR pobiera się w ciągu pierwszych 3 dni od wystąpienia choroby oraz płyn mózgowo-rdzeniowy- w pierwszym tygodniu choroby.
• Metoda wirusologiczna jest bezpośrednią metodą identyfikacji patogenu – izolowania go w hodowli komórkowej. Izolację enterowirusa przeprowadza się z materiałów jałowych i niesterylnych pobranych od pacjenta: płynu mózgowo-rdzeniowego, wydzieliny spojówkowej i pęcherzykowej, krwi, wymazu z jamy ustnej i gardła, kału, wymazu z wydzieliny z opryszczki. Izolacja wirusa trwa dłużej, a niektóre wirusy mogą nie rozmnażać się w hodowli komórkowej.
• Serologiczne. Krew bada się na samym początku choroby i po 2 tygodniach. Jest to najstarszy, ale najbardziej odpowiedni test serologiczny na obecność enterowirusa, który w reakcji neutralizacji wykrywa specyficzne przeciwciała przeciwwirusowe. Przeprowadza się je dynamicznie i określa wzrost miana przeciwciał. Zbadano dwie próbki surowicy pacjenta metodą RTGA i RSC, pobrane w odstępie 14 dni. Czterokrotny wzrost miana przeciwciał jest istotny diagnostycznie. Opracowano także przyspieszoną zmodyfikowaną metodę m-RSC, która pozwala na szybką identyfikację enterowirusów.
• Metodą ELISA wykrywa się we krwi przeciwciała antyenterowirusowe – markery infekcji enterowirusowych. Wczesne markery obejmują IgM I IgA. Miano IgM wskazuje na niedawną infekcję i jest wykrywany 1–7 dni po wystąpieniu choroby. Po 6 miesiącach IgM zniknąć podczas IgG utrzymują się i krążą we krwi przez kilka lat. Jednakże indywidualne wykrywanie środków przeciwenterowirusowych IgM w surowicy krwi nie jest wskaźnikiem istotnym diagnostycznie.
• Metoda immunochromatograficzna określa obecność lub brak antygenu w kale lub innym materiale testowym. Wynik ujemny oznacza, że ​​nie znaleziono śladów antygenów, co oznacza, że ​​patogen jest nieobecny.
• W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych bada się płyn mózgowo-rdzeniowy, w którym częściej się go stwierdza pleocytoza neutrofilowa (wzrost liczby komórek) lub limfocytarny . Podczas rekonwalescencji wskaźniki poprawiają się (płyn mózgowo-rdzeniowy jest odkażany), ale proces ten jest dość długi. Zatem dopiero w 16-23 dniu choroby następuje reorganizacja płynu mózgowo-rdzeniowego, i to szybciej u małych dzieci niż w wieku szkolnym. Sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje, że bariera krew-CSF została przywrócona. Jego odbudowa jest opóźniona objawy kliniczne.

Leczenie infekcji enterowirusowej

Zakażenie enterowirusem u dorosłych w postaci łagodnej leczy się ambulatoryjnie. Łagodne formy obejmują zapalenie spojówek , herpangina , gorączka trzydniowa (z wysypką lub bez), pęcherzykowa zapalenie gardła , nieżyt żołądka i jelit , pleurodynia , zapalenie błony naczyniowej oka . U zdrowych dorosłych z silnym układem odpornościowym infekcja nie rozwija się do ciężkich postaci. Enterowirus u dorosłych atakuje najczęściej drogi oddechowe (postać przypominająca przeziębienie) lub występuje w postaci trzydniowej gorączki bez objawów nieżytowych.

Charakterystyczne objawy omówiono powyżej. Przyjrzyjmy się teraz leczeniu i odpowiedzmy na pytania: jak leczyć enterowirusa i jak go leczyć?

• Leżenie w łóżku jest przepisywane przez cały okres gorączki.
• Dieta mleczno-warzywna, picie dużej ilości płynów (2,5 litra dziennie) i zbilansowana dieta.
• Pacjent otrzymuje osobne naczynia i ręcznik, które traktuje się wrzącą wodą.
• Toalety i umywalki są czyszczone detergentami i środkami dezynfekującymi użytku domowego(„Sanita”, „Nika-Sanit”, „Domestos”). Czas ekspozycji leków ulega podwojeniu.

Nie ma leczenia etiotropowego. W łagodnych przypadkach prowadzi się terapię objawową mającą na celu obniżenie temperatury, eliminację bólów mięśni i gardła, a w ciężkich przypadkach terapię hormonalną przeciwwirusową (interferony, rybonukleazy, immunoglobuliny), immunomodulującą i przeciwzapalną w warunkach szpitalnych.

Leczenie zakażenia enterowirusem u dorosłych

Łagodzenie zespołu hipertermicznego

W temperaturach powyżej 38,5 C przepisywane są leki przeciwgorączkowe z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych: Paracetamol , . Jednocześnie leki odczulające są przepisywane na 5-6 dni.

Na epidemiczne bóle mięśni

• w ciągu 5 dni.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

W przypadku powikłań bakteryjnych

Do leczenia dodaje się antybiotyki -,.

Terapia przeciwwirusowa i immunomodulacyjna

• Interferony, które mają szerokie spektrum przeciwwirusowe. Przepisywane są naturalne i rekombinowane preparaty alfa-interferonu. Stosuje się je miejscowo i pozajelitowo. Wirusy nie rozwijają oporności na interferony.
• Immunoglobulina ludzka jest w normie – roztwór podaje się domięśniowo. Leczenie enterowirusa u dorosłych, który spowodował poważne uszkodzenie układu nerwowego, odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

• Terapia odwadniająca mająca na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Dożylne podawanie kroplówki prowadzi się przez 3-5 dni, z przejściem na doustne przyjmowanie leków moczopędnych (,) w połączeniu z preparatami potasu.
• Przepisywany w celach przeciwzapalnych i odczulających leki hormonalne według schematu ( , ) w ciągu tygodnia.
• W przypadku napadów leczenie obejmuje zastrzyki domięśniowe/dożylne lub.
• W celu immunokorekcji przeprowadzają podanie dożylne w ciągu trzech dni.

W formie paraliżującej

• w ciągu 5 dni.
• Podanie podskórne w cyklu miesięcznym. Po 14-dniowej przerwie przepisuje się roztwór domięśniowo.

Lek przeciwwirusowy jest uważany za skuteczny środek Pleconaril , działający na pikornawirusy i rinowirusy. Ten lek etiotropowy minął badania kliniczne za granicą lek nie jest jednak zarejestrowany w krajach byłej WNP i dlatego nie jest dostępny dla obywateli Rosji.

Lek charakteryzuje się wysoką biodostępnością przy przyjmowaniu doustnym (5 mg na kg masy ciała 3 razy dziennie, kurs 7 dni). Wysokie stężenie leku obserwuje się w ośrodkowym układzie nerwowym i błonie śluzowej nosogardzieli. Pleconaril może być stosowany w leczeniu enterowirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu i zmian w drogach oddechowych.

Leczenie infekcji enterowirusowej u dzieci

Jak leczyć enterowirusa u dzieci? Podobnie jak u dorosłych, w łagodnych postaciach leczenie prowadzi się w domu. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, dziecku zapewnia się przybory osobiste i środki higieniczne, pomieszczenie należy często wietrzyć i codziennie czyścić na mokro.

Postacie nieżytowe i wypryskowe, opryszczka

Komarovsky uważa, że ​​w przypadku tych postaci chorób enterowirusowych wystarczy leczenie objawowe, ponieważ „zabicie” wirusa żadnymi lekami nie jest możliwe. Głównym leczeniem jest picie dużej ilości płynów, działanie przeciwgorączkowe i właściwa opieka dla dziecka. Na przykład w przypadku opryszczki dziecko połyka boleśnie, więc nie chce nawet pić. Ciepłe i gorące napoje wzmagają ból gardła, dlatego możesz podawać dziecku napoje chłodne i te, które preferuje – najważniejsze, aby zapobiec odwodnieniu. Po 10 dniach znikają objawy opryszczki lub pęcherzykowego zapalenia jamy ustnej w zespole „ramię, nogę, usta” - wystarczy poczekać. Formy kataru i wyprysku zwykle nie powodują dużego cierpienia u dziecka.

Postać zakażenia żołądkowo-jelitowego

W sprawie biegunka w przypadku zakażenia enterowirusem lekarz zaleca przede wszystkim picie dużej ilości płynów z elektrolitami (leczenie nawadniające – Biografia Humana Regidron , Humana-elektrolit , Oralit , Glukozolan ), a także cytomukoprotektory (leki te chronią błonę śluzową jelit i ją przywracają), na przykład. W przypadku wymiotów napoje podaje się bardzo często (15-20 minut) i małymi porcjami (1-2 łyki). Dzieciom zaleca się wegetariańskie zupy puree, puree lub dobrze ugotowaną owsiankę (ryż, kasza gryczana, płatki owsiane) na wodzie, puree ziemniaczane bez mleka, gotowane chude mięso mielone przez maszynę do mięsa, krakersy i suszarki.

Często z umiarkowanym i ciężkim zespołem biegunki przepisuje się dzieciom (składnik aktywny -). Lek działa przeciwko patogennej florze bakteryjnej, która może powodować biegunkę: paciorkowce, gronkowce, salmonella, shigella, klebsiella, campylobacter i inne. Z jednej strony nie ma potrzeby przepisywania go na biegunkę o etiologii wirusowej. Z drugiej strony lek ten jest nadal przepisywany, ponieważ zapobiega występowaniu nadkażenia bakteryjnego. Jego przeznaczenie jest wskazane dla małych dzieci z obciążonym środowiskiem przedchorobowym. Nifuroksazyd prawie nie wchłania się z przewodu pokarmowego, działając w świetle jelita, nie wpływa na florę saprofityczną i nie zakłóca prawidłowej flory jelitowej. Wydalany przez przewód żołądkowo-jelitowy. Ma wygodną formę uwalniania: zawiesinę (dla dzieci od 1 miesiąca) i kapsułki (od 7 lat).

W przypadku umiarkowanej i ciężkiej biegunki do leczenia dodaje się preparaty immunologiczne (IPR, ) przepisywane na 5 dni i zawsze probiotyki ( , ) na okres do 14 dni.

Wskazaniami do pilnej hospitalizacji dziecka są:

• drgawki;
• paraliż obwodowy;
• zapalenie mięśnia sercowego ;
• letarg ;
• ból głowy z zaburzeniami świadomości;
• ciężkie objawy zatrucia;
• nawarstwianie się wtórnej infekcji;
• ciężka patologia tła;
• dzieci poniżej 5 roku życia wymiotujące po każdym posiłku, niemowlęta, które nie chcą pić ani przyssać się, drgawki w wywiadzie, zaburzenia świadomości.

Ważnym punktem w leczeniu dzieci w warunkach szpitalnych z objawami odwodnienia jest ponowna rejestracja (użyj roztworów wody i soli oraz glukozy) i detoksykacja . Stosuje się także leki przeciwwymiotne leki przeciwhistaminowe, przeciwskurczowe. W zależności od dostępności infekcja bakteryjna- . W ciężkich postaciach z uszkodzeniem układu nerwowego wskazane są kortykosteroidy leki sterydowe.

Terapia enterowirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

• Odwadnianie przeprowadza się - Mannitol , Diakarb , . Nakłucie lędźwiowe przynosi ulgę.
• W ciężkich przypadkach wskazane jest podanie (dożylnie do 3 dni).
• Przypisany jest kompleks Witaminy z grupy B .
• W ostrym okresie choroby prowadzi się terapię immunomodulacyjną. Każdy z leków jest przepisywany: (w cyklu 6 tabletek), (w cyklu 5 zastrzyków), (domięśniowo, w cyklu 5 zastrzyków), (czopki doodbytnicze przez 10 dni). Włączenie podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci prowadzi do skrócenia okresu objawów oponowych i pozwala na szybszą sanityzację płynu mózgowo-rdzeniowego. Na tle recepty okres gorączkowy uległ skróceniu i szybko poprawił się stan płynu mózgowo-rdzeniowego. Stosowanie Polioksydonium prowadzi do skrócenia czasu trwania gorączki, bólu głowy i objawów oponowych. Lek zwiększa także tworzenie przeciwciał i zatrzymuje proces zapalny. Efekt kliniczny Cykloferon polega na skróceniu czasu trwania objawów oponowych, higiena płynu mózgowo-rdzeniowego przebiega dobrze. W tle Viferona sanitację płynu mózgowo-rdzeniowego obserwuje się u 87% dzieci. Z obserwacji klinicznych wynika, że ​​stosowanie Viferona , Polioksydonium , Anaferona a dla dzieci powyżej 7. roku życia – Anaferona , Amiksina, Polioksydonium . Viferon jest szczególnie wskazany w przypadku cytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym powyżej 300 komórek/µl. Obserwacje wykazały również, że niski poziom początkowej pleocytozy płynu mózgowo-rdzeniowego (do 50x106/l) jest wskaźnikiem przedłużającego się procesu sanitacji płynu mózgowo-rdzeniowego i stanowi podstawę do przepisywania immunomodulatorów.
• U dzieci z obniżoną odpornością z powodzeniem stosuje się dożylne podawanie gamma globuliny.
• Jeśli są używane przez dzieci Pleconaril objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ustąpiły 2 dni wcześniej niż u pacjentów, którzy nie otrzymywali tego leku.
• Z rozwiniętym paraliżem i zapalenie wielonerwowe w konsekwencji zapalenie rdzenia kręgowego , zapalenie mózgu , przepisywane są leki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i zwiększające kurczliwość mięśni (,).
• W przypadku upośledzenia funkcji oddechowej stosuje się sztuczne oddychanie.

Lekarze

Leki

• Leki przeciwgorączkowe i NLPZ: Paracetamol , Ładny , Movalis .
• Odczulające (antyalergiczne): , Cyteryzyna .
• Środki hormonalne: , .
• Interferony. Naturalny: Egiferon , Feron . Rekombinowane: Refaron , Viferon , Realdiron , Roferon , Berofor , Inrek , .
• Immunoglobuliny: Immunoglobulina ludzka normalne w przypadku podawania IM
• Leki łączone (immunoglobulina i interferon).
• Leki moczopędne: Furosemid , .
• Leki przeciwdrgawkowe: , Fenobarbital .
• Roztwory infuzyjne: , Glukoza 0,9% , .
• Antybiotyki (w przypadku powikłań bakteryjnych): Azivok , .
• M-antycholinergiki (na uszkodzenia układu nerwowego i rdzeń kręgowy z niedowładem): , .

Procedury i operacje

W przypadku zapalenia oskrzelików lub ciężkiego zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i innych schorzeń, zagrażające życiu konieczna może być sztuczna wentylacja i inne środki resuscytacyjne. W przypadku obrzęku mózgu przeprowadza się zabieg terapia tlenowa . Operacje w przypadku tej infekcji nie są wskazane.

Zapobieganie zakażeniom enterowirusami

Zapobieganie enterowirusom zapewnia przestrzeganie wymagań sanitarno-epidemiologicznych na poziomie krajowym:

• Zapewnienie ludności zaopatrzenia w wodę wysokiej jakości. Jest to możliwe poprzez realizację zaplanowanych działań badania laboratoryjne wody (nie tylko wody pitnej, ale także ścieków oraz w zbiornikach otwartych) w celu wykrycia skażenia drobnoustrojami i wirusami. Opracowano wymagania higieniczne dla wody pitnej – GSanPiN. Według nich jednostką miary jest obecność enterowirusów w 10 dm3. Woda kranowa ze studni i woda pakowana powinna być wolna od enterowirusów. Jeśli to konieczne, przeprowadza się hiperchlorowanie woda pitna, w instytucjach (szpitale, przedszkola) ustanawia się reżim z obowiązkowym gotowaniem wody.
• Poprawa źródeł zaopatrzenia w wodę i zbiorników otwartych wykorzystywanych do celów bytowych i wody pitnej.
• Utrzymanie terytorium obiekty lecznicze należyty porządek i kontrolę nad jakością funkcjonowania zakładów oczyszczania.
• Dostarczanie wysokiej jakości i bezpiecznych produktów spożywczych.
• Kontrola placówek gastronomicznych.
• Dezynfekcja ścieków i kontrola enterowirusów w środowisku w celu ustalenia przesłanek wystąpienia kłopotów epidemicznych.
• Organizacja i realizacja działań przeciwepidemicznych w placówkach leczniczo-profilaktycznych, przedszkolach i innych placówkach. Mając na uwadze wysoką zaraźliwość (możliwość zakażenia) zakażenia, dla placówek prowadzących działalność leczniczą opracowano regulaminy sanitarno-epidemiologiczne (SanPiN z dnia 18 maja 2010 r. nr 58). Dotyczy to zwłaszcza szpitali świadczących usługi opieka położnicza(ośrodki okołoporodowe, szpitale położnicze i wydziały). Zasady obejmują obowiązkową okresową dezynfekcję pomieszczeń, mebli i bielizny. Specjalne wymagania stawiane są jednostkom gastronomicznym, warunkom przechowywania produktów (oddzielnie suszonych, surowych, mięsa i ryb) oraz ich przetwarzaniu.
• Osoba przestrzegająca podstawowych zasad higieny może zapobiec zarażeniu się tą infekcją. Dotyczy to częstego mycia rąk (koniecznie przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety), picia wysokiej jakości wody butelkowanej lub przegotowanej, dokładnego mycia warzyw i owoców spożywanych na surowo, polewania naczyń wrzątkiem, utrzymywania w czystości przyborów kuchennych i częstej wymiany ( obróbka) gąbki kuchenne lub bawełniane szmaty (serwetki).
• Notatka dotycząca zapobiegania zakażeniom enterowirusem dla rodziców obejmuje te same dostępne i wykonalne środki przestrzegania normalnych zasad higieny osobistej, co w przypadku dorosłych, ale należy je stosować szczególnie ostrożnie.
• Obowiązkowe mycie rąk mydłem po wizycie w toalecie, przed jedzeniem i w ciągu dnia, ponieważ czynnik „brudnych rąk” jest głównym czynnikiem przenoszenia patogenów w dzieciństwie.
• Traktuj wodą z mydłem i tarapaty zabawki dziecięce i inne przedmioty, z którymi dziecko ma kontakt.
• W warunkach zewnętrznych, na ulicy czy w miejscach publicznych należy wycierać dłonie dziecka antyseptycznymi podpaskami.
• Jedz tylko dobrze umyte i przetworzone (jeśli to możliwe) surowe owoce, warzywa i jagody. Do leczenia warzyw i ziół można zastosować środek dezynfekujący Aquatabs.
• Do picia podawaj dziecku wodę przegotowaną lub wysokiej jakości wodę butelkowaną.
• Latem można pływać w dozwolonych zbiornikach wodnych, w których woda spełnia standardy bezpieczeństwa sanitarnego.
• Upewnij się, że Twoje dziecko nie połyka wody podczas kąpieli. Po kąpieli, jeśli to możliwe, weź prysznic; jeśli nie, umyj dziecko i umyj ręce czystą wodą butelkowaną.

Zapobieganie zakażeniom enterowirusami w przedszkolu wiąże się również ze ścisłym przestrzeganiem zasad higieny osobistej dzieci. Dodatkowo bardzo ważnym aspektem jest wczesne wykrywanie za pomocą codziennych czynności badania lekarskie podczas porannych przyjęć dzieci, przypadków zachorowań i izolacji chorych.

• Izoluj pacjentów z łagodnymi postaciami przez co najmniej 10 dni. Ekstrakcyjny łagodna forma przyjęty do zespołu dziecięcego bez badania wirusologicznego.
• W zespole wprowadza się ograniczenie (lub zakaz) organizowania imprez świątecznych.
• Jeśli przedszkole posiada basen lub dzieci regularnie uczęszczają na basen miejski, kąpiel jest zabroniona w przypadku wykrycia wirusa w wodzie.
• Placówki dziecięce są zamknięte w związku z kwarantanną, a środki dezynfekcyjne przeprowadzane są przy użyciu leków o działaniu wirusobójczym. Niszczą wirusa w otoczeniu (powierzchnie ścian i podłóg, naczynia, toalety, garnki, twarde meble, zabawki). W ogniskach stosuje się „Nika-Chlor”, „Nika Neodez” (nie trzeba zmywać), „Zhavilar Plus”.
• Środki dezynfekcyjne dostępne są w tabletkach, które rozpuszczają się w wodzie w różnych proporcjach. Przedmioty poddawane zabiegowi przeciera się przygotowanym roztworem lub moczy przez pewien czas.

Ze względu na różnorodność serotypów wirusa nie opracowano konkretnych szczepionek. Nie da się przewidzieć, jaki serotyp będzie krążył w danym regionie i w danym czasie. Niemniej jednak, skuteczna profilaktyka u dzieci w wieku od 1 do 14 lat w czasie epidemii surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , forma polipodobna lub zapalenie błony naczyniowej oka , jest możliwe dzięki zastosowaniu żywej szczepionki przeciwko polio zawierającej atenuowane szczepy (Sabin), które wykazują antagonistyczne działanie na enterowirusa.

Szczepienie przeprowadza się jednorazowo, gdy wzrasta zachorowalność. W ciągu 2-3 dni po szczepieniu jelita zapełniają się szczepionkowym wirusem polio, a patogeny są wypierane surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych . Szczepienie profilaktyczne żywą szczepionką przeciwko polio znacząco ogranicza zasięg ognisk.

Po zakażeniu u osób, które wyzdrowiały, nabywa się odporność na całe życie, ale jest ona serospecyficzna – tylko wobec serotypu wirusa, który wywołał chorobę. Ta odporność nie może chronić człowieka przed innymi typami enterowirusów, dlatego choroba zakaźna może być przenoszona wielokrotnie.

Zakażenie enterowirusem u dzieci

Ze względu na obniżoną odporność dzieci, zwłaszcza niemowlęta, są bardziej podatne na wirusa, a wskaźnik ich infekcji może sięgać nawet 50%. Z wiekiem wzrasta poziom odporności. Obraz kliniczny infekcji enterowirusowych u dziecka jest zróżnicowany – od łagodnej gorączki enterowirusowej po ciężkie zmiany wielonarządowe, które często prowadzą do śmierci na skutek niewydolności wątroby lub serca. W okresie niemowlęcym najbardziej charakterystyczne są objawy nieżytowe jamy nosowo-gardłowej i jelit. W ciężkich przypadkach infekcja objawia się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , zapalenie płuc , zapalenie mięśnia sercowego , zapalenie wątroby .

Niektóre enterowirusy (np. ECHO 11) powodują ciężkie uogólnione choroby u noworodków. Uogólnione infekcje powodują zapalenie mięśnia sercowego Lub piorunujące zapalenie wątroby którym towarzyszy encefalopatia. Najczęściej u noworodków objawy choroby pojawiają się w 3-5 dniu życia. U chłopców i wcześniaków rokowanie jest poważniejsze. Pierwsze objawy są niespecyficzne: letarg, letarg, słaby apetyt. Hipertermię nie obserwuje się u wszystkich dzieci.

W przypadku zapalenia mięśnia sercowego niewydolność serca rozwija się szybko z zaburzeniami oddychania, zwiększeniem wielkości serca i występuje. Śmiertelność z powodu zapalenia mięśnia sercowego w tym wieku sięga 50%. Śmierć następuje w ciągu 7 dni od wystąpienia choroby. Często towarzyszy zapaleniu mięśnia sercowego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , podczas pojawiania się charakterystyczne objawy: senność lub ciągły sen, drgawki, wysunięcie ciemiączka, a podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdza się pleocytoza . Zakażenie enterowirusami bezpośrednio po urodzeniu lub do pierwszego roku życia powoduje u niemowlęcia błyskawiczną infekcję, zwaną „posocznicą wirusową”, która szybko prowadzi do śmierci.

Na szczęście w ostatnich latach coraz częściej wykrywa się drobne choroby enterowirusowe. Występuje szybko, bez wyraźnych objawów i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub narządy wewnętrzne. Ta postać kliniczna zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości wśród innych form wywoływanych przez enterowirusy. Choroba zaczyna się ostro, bez okresu prodromalnego (poprzedników). Temperatura gwałtownie wzrasta , często pojawiają się nudności, zaczerwienienie gardła i spojówek. Temperatura utrzymuje się przez trzy dni, po czym wszystkie objawy znikają. Rodzice powinni zdawać sobie sprawę z tej postaci i pomimo jej stosunkowo łagodnego przebiegu podjąć wszelkie działania, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom.

Nie ma specjalnego leczenia. Łagodne postacie można leczyć w domu, jednak hospitalizacja jest konieczna w przypadku uszkodzenia układu nerwowego, serca lub wysokiej temperatury, której nie można długo obniżyć. Przez cały okres podwyższonej temperatury dziecko musi przebywać w łóżku.

.

W przypadku luźnego stolca podaje się leki przywracające równowagę wodno-solną: Regidron Optim , Bio Regidron (dodatkowo przywraca równowagę mikroflory), Humana-elektrolit , Oralit , Glukozalan . W domu możesz przygotować rozwiązanie: rozcieńczyć 1 łyżeczkę w 1 litrze wody. sól, 8 łyżeczek. cukier i sok z jednej cytryny (kwas cytrynowy na czubku łyżki). Do leczenia można dodać enterosorbenty -, Filtrum , . Wszystkie te leki mają wysoką zdolność sorpcyjną i usuwają wirusy z jelit. Zazwyczaj działania te znacznie zmniejszają częstotliwość i nasilenie stolców.

Biorąc pod uwagę wirusową etiologię biegunki, można zastosować złożony preparat immunoglobulinowy (CIP). Stosuje się go u dzieci od pierwszego miesiąca życia w przypadku dysbakteriozy i stanów niedoborów odporności. Jedna butelka zawiera 300 mg immunoglobulin ( IgG, IgA, IgM). Po otwarciu do butelki dodać 5 ml przegotowanej wody i rozpuścić proszek. TPI podaje się dziecku 1 dawkę raz dziennie przez 5 dni, 30 minut przed posiłkiem.

Dieta powinna być lekka, ale bogata w białko (twaróg, produkty mleczne fermentowane, mięso gotowane). W przypadku biegunki jedzenie powinno być tak delikatne, jak to możliwe - puree mięsne i płatki zbożowe, omlety. Konieczne jest podawanie dziecku dużej ilości płynów. Poleca wodę przegotowaną lub wodę mineralną, pozbawioną gazu, kompoty z suszonych owoców, soki.

Komarowski uważa, że ​​w przypadku tej infekcji nie ma sensu stosować leków przeciwwirusowych. Po pierwsze dlatego, że nie ma leków o udowodnionej skuteczności przeciwko enterowirusom. Lek przeciwwirusowy Pleconaril , stosowany w leczeniu etiotropowym tej infekcji za granicą, nie jest zarejestrowany w Rosji i na Ukrainie.

W przypadku ciężkiej infekcji (uszkodzenie serca, zapalenie mózgu , zapalenie opon mózgowych , zapalenie wątroby ) w warunkach stacjonarnych stosuje się interferony rekombinowane ( Realdiron , Roferon , Viferon , Refaron ) i immunoglobuliny. Te grupy leków wykazały swoją skuteczność w infekcjach na tle stanu niedoboru odporności oraz u noworodków przy braku przeciwciał przeciwko enterowirusom.

Szczególne znaczenie ma rozprzestrzenianie się infekcji w przedszkolu lub szkole, gdzie zakażonych może być nawet 50% dzieci. Aby w porę zidentyfikować i odizolować pacjentów w grupach, konieczne jest zbadanie skóry, gardła i zmierzenie temperatury ciała. Rodzice powinni monitorować dziecko, a w tej kwestii pomoże im notatka, która wskazuje wszystkie charakterystyczne objawy infekcji i co zrobić, jeśli dziecko zachoruje. Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to odizolować dziecko, zgłosić chorobę do placówki opiekuńczej, gdzie obowiązuje kwarantanna na okres 10-15 dni.

W przypadku epidemii przeprowadzane są działania dezynfekcyjne. Wszystkie te działania pomogą zlokalizować infekcję i zapobiec jej rozprzestrzenianiu się. W notatce ważne są środki zapobiegające chorobie: naucz dziecko myć ręce po skorzystaniu z toalety i chodzeniu, pij wodę przegotowaną lub butelkowaną, niedopuszczalne jest używanie nieumytych owoców i wody z jeziora lub rzeki. Dzieciom poniżej 3. roku życia, które miały kontakt z pacjentem, podaje się profilaktycznie interferon w kroplach do nosa na tydzień.

Enterowirus w czasie ciąży

W czasie ciąży, oprócz zwykłych objawów infekcji, występuje zespół objawów ostry ból podbrzuszu i podwyższona temperatura spowodowana ostrym wirusem zapalenie śródzębia . W praktyce często interpretuje się to jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub przedwczesne odklejenie się łożyska, co prowadzi do nieprawidłowej taktyki leczenia kobiety w ciąży. Trwałe zakażenie enterowirusem powoduje poronienie i niewydolność łożyska. Możliwe jest również zakażenie wewnątrzmaciczne płodu. Przenoszony w czasie ciąży infekcja Coxsackie powoduje wrodzone wady serca ( tetralogia Fallota , wady zastawki trójdzielnej), układu pokarmowego i moczowo-płciowego u dziecka.

Noworodek może zostać zakażony w macicy (hematogennie w okresie wiremii) lub podczas porodu (spożycie zakażonej wody). Zakażenie wewnątrzmaciczne płodu jest rzadkie, a jego wynik zależy od zjadliwości krążącego wirusa i obecności przeciwciał przenoszonych przez matkę. Najbardziej niebezpieczne są : infekcja błyskawiczna („sepsa wirusowa”) i infekcja uogólniona z uszkodzeniem mięśnia sercowego, ośrodkowego układu nerwowego i płuc.

Dieta przy zakażeniu enterowirusem

Dieta pacjenta powinna składać się głównie z produktów mleczno-warzywnych i być uporządkowana. Aby zmniejszyć zatrucie, ważne jest przestrzeganie reżimu picia. W przypadku wystąpienia objawów biegunki wskazane jest stosowanie przez dziecko diety charakteryzującej się maksymalnym oszczędzaniem przewodu pokarmowego.

Konsekwencje i komplikacje

Nasilenie objawów i wynik choroby zależą od zdolności układu odpornościowego do reagowania na patogen. Terminowe kompleksowe leczenie, uwzględniające stan zdrowia i odporność pacjenta, zapewnia pozytywne rezultaty i całkowity powrót do zdrowia. Wśród skutków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy zwrócić uwagę na długotrwały zespół asteniczny (osłabienie, bóle głowy, zmęczenie), zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zaburzenia okoruchowe, wzmożone odruchy ścięgniste i zaburzenia świadomości.

Powikłania zakażenia enterowirusami najczęściej wiążą się z uszkodzeniem układu nerwowego. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić:

• obrzęk mózgu ;
• zespół dyslokacyjny (przepuklina mózgu, której towarzyszy zatrzymanie akcji serca i płuc);
• zapalenie mózgu ;
• zespół konwulsyjny;
• niedowład połowiczy (paraliż połowy ciała);
• rozwój ;
• pogorszenie słuchu i wzroku.

Wśród innych komplikacji należy zauważyć zapalenie płuc , zespół niewydolności oddechowej , ostre uszkodzenie nerek i wątroby.

Prognoza

W większości przypadków rokowanie w przypadku zakażenia jest korzystne. Jest to dość poważne w przypadku zapalenia rdzenia kręgowego i zapalenia mózgu i bardzo niekorzystne u noworodków zapalenie mózgu i mięśnia sercowego . Utrata zdolności do pracy i leczenie szpitalne z powodu surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych trwa do 3 tygodni.

Pacjenci z uszkodzeniem układu nerwowego są wypisywani ze szpitala dopiero po normalizacji składu płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozostaje w tyle za normalizacją objawów klinicznych choroby. Pacjenci z uszkodzeniami narządów wewnętrznych i układu nerwowego powinni być pod obserwacją odpowiednich specjalistów i poddani rehabilitacji. Po ustąpieniu skutków resztkowych pacjent zostaje wykreślony z rejestru przychodni.

Lista źródeł

• Nikonov O. S., Chernykh E. S., Garber M. B., Nikonova E. Yu. Enterowirusy: klasyfikacja, powodowane choroby i kierunki rozwoju środki przeciwwirusowe// Postępy chemii biologicznej, tom 57, 2017, s. 2 119–152.
• Protasenya I.I. Zakażenie enterowirusami (Coxsackie i ECHO) u dzieci /I.I. Protasenya, V.P. Molochny, V.I. Reznik //Far Eastern Journal of Infectious Pathology, 2003. - nr 2. - s. 51-54.
• Sutherland S. Enterowirusy. Zakażenia wrodzone, okołoporodowe i noworodkowe / Wyd. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland. - M.: Medycyna, 2000. - s. 74-82.
• Heydarova N.F. Pogarszający wpływ zakażenia enterowirusem na przebieg i wynik ciąży / N.F. Heydarova // Ukraiński dziennik medycyny klinicznej i laboratoryjnej. – 2011. – nr 4, T. 6. – s. 70-74.
• Kliniczne i immunologiczne cechy enterowirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci / V. V. Fomin, A. U. Sabitov, Yu. B. Khamanova, O. A. Chesnakova, JI. G. Besedina, Ya. B. Beikin // Biuletyn Akademickiej Nauki Medycznej Uralu. - 2008. - nr 2 (20). - s. 144-147.

Latem i zimą dorośli i dzieci, osoby o niskich dochodach i szczerze mówiąc bogate - infekcje enterowirusami nikogo nie oszczędzają. Objawy chorób związanych z tym patogenem mają szeroki zakres. Geografia wirusów i ich różnorodność jest niesamowita. Spróbujmy zrozumieć etiologię, źródła, drogi zakażenia, metody leczenia i wytyczne kliniczne z zakażeniem enterowirusem.

Trafność tematu

Dane o ogniskach epidemiologicznych odnotowanych w r różne kraje, wskazują na nasilenie infekcji enterowirusowych na świecie. Geografia rozmieszczenia tej grupy patogenów jest wszechobecna, a objawy kliniczne są zróżnicowane.

Specyfika infekcji tego rodzaju wiąże się z koncepcją przenoszenia wirusa. Oznacza to, że wirus może znajdować się w organizmie człowieka, ale objawia się w szczególnych przypadkach - gdy osłabiona jest naturalna odporność. Ponadto przenoszenie wirusa przyczynia się do tworzenia zarodników, co prowadzi do masowych chorób i infekcji dużej liczby nieodpornych biorców.

Patogeniczność i manifestacja

Jest to grupa infekcji, które w większości przebiegają bezobjawowo lub nie powodują większych szkód dla człowieka. Ale od każdej reguły są wyjątki. Infekcje enterowirusowe zajmują drugie miejsce pod względem częstości występowania chorób przeziębieniowych.

Infekcja może być niezwykle niebezpieczna i wpływać na wszystkie układy i narządy, mięśnie i błony śluzowe. Ta antroponoza ma dwa zbiorniki:

• ludzie, gdzie patogen namnaża się i gromadzi;
• środowisko (woda, powietrze, żywność), w którym wiriony są w stanie utrzymać zjadliwość od dawna.

Główną drogą przenoszenia infekcji enterowirusowych jest droga powietrzna – najszybsza i najbardziej nieprzewidywalna. Nie mniej skuteczna jest droga infekcji przedostającej się do organizmu ludzkiego przewód pokarmowy i ustno-kałowe. Istnieje również pionowa droga zakażenia – od matki nosicielki do noworodka. I właśnie z tym zjawiskiem wielu pediatrów kojarzy zespół nagłej śmierci łóżeczkowej.

Co to za zwierzę?

Mikrobiologia enterowirusów

Do grupy patogenów człowieka zaliczają się przedstawiciele rodziny pikornowirusów (Picornaviridae). Rodzina ta obejmuje ponad 60 patogenów z rodzaju Enterovirus, Rhinovirus, Cardiovirus i Aphtovirus.

Rodzaj enterowirusów obejmuje wirusy polio (3 formy lub serotypy), wirusy Coxsackie z grupy A (24 serotypy) i B (6 serotypów), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orphans - jelitowe cytopatogenne sieroty ludzkie, 34 typy serologiczne), wirus zapalenia wątroby typu A oraz wiele niesklasyfikowanych enterowirusów. Wszystkie mają wiele podobnych cech strukturalnych:

• Są to małe wirusy (od pico - „małe”), mierzące w granicach 28 nanometrów.
• Mają sześcienny kapsyd, zbudowany z 4 rodzajów białek.
• Mają wspólny antygen wiążący dopełniacz dla całego rodzaju; różnią się one specyficznymi dla typu antygenami białkowymi.
• Materiał genetyczny to jednoniciowy liniowy RNA.
• Zewnętrzna powłoka superkapsydu, węglowodany i lipidy są nieobecne.
• Są bardzo stabilne w środowisku zewnętrznym. Dlatego nie są zabijane przez kwas żołądkowy.

Patogeniczność i odporność

Przedstawiciele tego rodzaju są wszechobecni i infekują rośliny, zwierzęta i bakterie. Enterowirusy dostają się do organizmu różnymi drogami, głównie przez przewód pokarmowy, rozmnażają się w błonie śluzowej i węzły chłonne przenikają do krwi i rozprzestrzeniają się po całym organizmie. Uszkodzenie tego lub innego narządu zależy od rodzaju patogenu i stanu odporności biorcy.

Enterowirusy są powszechne na wszystkich kontynentach planety. Pozostają zakaźne (zakaźne) w środowisku do miesiąca, a w kale do sześciu miesięcy. Są odporne na zamarzanie, ale giną po podgrzaniu do 50°C. Pozostają chorobotwórcze w środowiskach kwaśnych (nie boją się sok żołądkowy), są odporne na 70% alkohole, ale ulegają zniszczeniu pod wpływem promieniowania ultrafioletowego i ultradźwięków.

Do dezynfekcji pomieszczeń i przedmiotów stosuje się środki utleniające (nadtlenek wodoru i nadmanganian potasu), środki zawierające chlor i formaldehyd, które inaktywują patogen.

Diagnostyka infekcji enterowirusowych

Specyfika diagnostyki patogenów tej grupy chorób polega na identyfikacji wszystkich patogenów występujących w organizmie. Materiałem do badań są kał i mocz, popłuczyny z dotkniętych obszarów błon śluzowych, krew i płyn mózgowo-rdzeniowy. Do diagnostyki infekcji enterowirusowych stosuje się następujące metody:

1. Badania wirusologiczne. Technika ta wykorzystuje hodowle komórkowe i zwierzęta laboratoryjne. Na przykład, aby określić wszystkie serotypy wirusa polio, materiał kliniczny wykorzystuje się przy użyciu ciągłych hodowli nabłonka nerek małp. Stosuje się również reakcję łańcuchową polimerazy.
2. Testy serologiczne. Stosuje się metodę sparowanych surowic i próbek kolorów. Metoda opiera się na zdolności wirusów do hamowania metabolizmu w komórce, zmiany pH środowiska i, co za tym idzie, koloru badanej próbki.
3. Metoda ekspresowa. Dość złożone i niezbyt rozpowszechnione. Do diagnozy wykorzystuje się analizę serca (zmiany w jądrach dotkniętych komórek).

Wiele patogenów - wiele manifestacji

Formy infekcji enterowirusowych według współczesnej klasyfikacji:

• Jelitowe lub żołądkowo-jelitowe. Choroba trwa od jednego do dwóch tygodni. Objawy kliniczne: nieżyt nosa, obrzęk błon śluzowych jamy ustnej i gardła, kaszel, wzdęcia, biegunka i wymioty.
• Gorączka enterowirusowa. Objawy: gorączka do 40°C, osłabienie, bóle mięśni, zaczerwienienie twardówki gałki ocznej, nudności i wymioty, a w rzadkich przypadkach biegunka. Choroba trwa 3-7 dni. Patogenami są enterowirusy wszystkich podtypów.
• Nieżyt lub układ oddechowy (herpangina). Choroba trwa do tygodnia i przebiega jako ostra choroba układu oddechowego. Wywoływana przez wirusy Coxsackie A i B. Objawy: krótkotrwała gorączka z niewielkim wzrostem temperatury, ból gardła, owrzodzenia ścian gardła i migdałków, utrata apetytu.
• Zakażenie jelitowe. Czas trwania choroby u małych dzieci wynosi do 2 tygodni, u osób starszych i dorosłych - 1-3 dni. Dotyczy to tylko błony śluzowej jelit. Klinika: bóle brzucha, częste i luźne stolce, biegunka, ewentualnie niewielki wzrost temperatury ciała.
• Zapalenie mięśnia sercowego. Zaburzenia serca spowodowane uszkodzeniem różnych jego warstw. Objawy obejmują przyspieszenie akcji serca, zmęczenie, osłabienie, obniżone ciśnienie krwi i ból w klatce piersiowej. Czynnikami sprawczymi są Coxsackie B5 i ECHO.
• Osutka. W ciągu 3-5 dni na twarzy i ciele pojawia się wysypka przypominająca różyczkę.
• Zapalenie spojówek. Objawy: ból oka, niewyraźne widzenie, łzawienie i krwotok, można zaobserwować powiększone węzły chłonne. Choroba trwa do dwóch tygodni. Patogeny: enterowirus serotyp 70, Coxsackie 24.
• Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Najcięższa postać zakażenia enterowirusem. Objawy kliniczne: silny ból, wysoka temperatura, wymioty, majaczenie, drgawki. Przebieg choroby występuje w okresowych ogniskach, które mogą trwać do 2 miesięcy. Czynnikami sprawczymi tej postaci są wirusy Coxsackie B i ECHO.
• Forma paralityczna. Towarzyszy jednostronnemu lub obustronnemu paraliżowi kończyn, zmniejszonemu napięciu mięśniowemu. Objawy mogą utrzymywać się do 8 tygodni, z poważny rozwój Możliwa śmierć z powodu zaburzeń ośrodka oddechowego.
• Epidemiczne bóle mięśni. Dość rzadka choroba objawiająca się napadowym bólem mięśni, klatki piersiowej i brzucha. Towarzyszy mu gorączka i wzmożona potliwość. Czas trwania kursu wynosi do 10 dni. Czynnikami sprawczymi są Coxsackie B3 i B5.
• Zapalenie mózgu i mięśnia sercowego noworodków prowadzi w 60–80% przypadków do śmierci. Patogenami są wirusy Coxsackie z grupy B. Objawy: letarg, drgawki, niewydolność serca, odmowa piersi.

Okres inkubacji we wszystkich przypadkach trwa od 2 do 15 dni. Początek choroby jest zawsze ostry. Mogą występować mieszane formy infekcji.

Brama wjazdowa patogenu

Zanim zadamy pytanie, jak leczyć infekcję enterowirusem u dzieci, zastanówmy się, w jaki sposób dostaje się ona do organizmu. Bramami wejściowymi w tym przypadku są błony śluzowe dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, przez które wirusy przedostają się drogą kałowo-ustną lub drogą powietrzną.

Kiedy patogen dostanie się do błon śluzowych, rozpoczyna się lokalna reakcja zapalna. To zakończy infekcję, jeśli układ odpornościowy będzie wystarczająco silny. Jeśli jednak stan odporności jest osłabiony, a zjadliwość wirusa jest wysoka, a jego ilość jest dość duża, wówczas następuje uogólnienie infekcji. Wnika do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie zgodnie z tropikalną charakterystyką patogenu.

W zależności od zajętego narządu lub tkanki obraz kliniczny i objawy choroby mogą być bardzo zróżnicowane.

Objawy ogólne i przebieg choroby

Nasilenie i czas trwania zakażenia enterowirusem zależy od wielu czynników. Należą do nich:

1. Zjadliwość patogenu (zdolność przeciwstawienia się mechanizmom obronnym organizmu).
2. Cechy tropizmu - kierunek wirusa, który powoduje uszkodzenie niektórych narządów i tkanek.
3. Stan odporności osoby zakażonej. Im wyższy, tym większe prawdopodobieństwo zwycięstwa organizmu nad patogenem.

Jak już wiadomo, wirusy z tej grupy mogą infekować różne układy i narządy naszego organizmu. Jednak niezależnie od źródła infekcji, typowe objawy takich infekcji są następujące:

• Temperatura podczas infekcji enterowirusem wzrasta z 38 ºС do 40 ºС.
• Obrzęk podżuchwowych i innych węzłów chłonnych.
• Osłabienie i senność.
• W niektórych przypadkach wysypka.
• Nudności, wymioty i biegunka.

Środki zapobiegawcze

Specjalne metody zapobiegania w w tym przypadku nie istnieje. Aby uniknąć infekcji, należy przede wszystkim przestrzegać zasad higieny osobistej: myć ręce i jedzenie, pić przegotowaną i oczyszczoną wodę. W czasie epidemii choroby unikaj odwiedzania zatłoczonych miejsc. Ale być może najważniejsze jest monitorowanie stanu organizmu i zwiększenie odporności. Zdrowy wizerunekżycie, prawidłowe odżywianie i aktywność fizyczna zminimalizują możliwość ataku wirusowego.

Jeśli w rodzinie jest zakażony członek rodziny, należy zachować większą ostrożność podczas wszelkich kontaktów środki zapobiegawcze. Priorytetem powinno być oddzielne przybory i artykuły higieny osobistej dla pacjenta oraz zwrócenie większej uwagi na higienę osobistą wszystkich członków rodziny.

W placówkach dziecięcych w przypadku wybuchu infekcji enterowirusowych ustala się kwarantannę na 14 dni od daty ostatniego kontaktu i przeprowadza się działania przeciwepidemiczne (dezynfekcja). W szpitale położnicze Wprowadzana jest także kwarantanna, a wszyscy pracownicy, którzy mieli kontakt z pacjentami, wysyłani są na dwutygodniowe urlopy.

Jak leczyć infekcję enterowirusową u dzieci?

Dzieci, ze względu na swój stan odporności, są bardziej podatne na tego typu choroby. Jeśli podejrzewasz u dziecka infekcję enterowirusową, koniecznie skontaktuj się ze swoim pediatrą i uzyskaj skierowanie na przeprowadzenie niezbędnych w konkretnym przypadku badań. Czasami konieczna może okazać się konsultacja z lekarzami wąskich specjalności – kardiologiem, otolaryngologiem czy okulistą.

Leczenie łagodnych postaci choroby odbywa się w trybie ambulatoryjnym i tylko w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mięśnia sercowego i innych połączonych zmian, dziecko może być hospitalizowane. Nie ma specjalnych leków na zakażenie enterowirusami. Leczenie sprowadza się do ograniczenia objawów negatywnych, zapobiegania odwodnieniu i szybkiego wykrycia skutków ubocznych.

Z reguły organizm samodzielnie radzi sobie z infekcją w ciągu tygodnia i nie obserwuje się znaczących konsekwencji infekcji enterowirusowych. Aby utrzymać organizm, leki o charakterze objawowym (na przykład przeciwgorączkowe) i patogenetyczne (sorbenty i maści antyseptyczne). Nie ma ograniczeń co do diety, warto jednak pamiętać, że żywienie przy zakażeniu enterowirusem powinno być zbilansowane i uwzględniać charakter choroby. Tak więc, jeśli jama ustna i gardło są zakażone, jedzenie nie powinno być gorące ani zimne, co złagodzi ból podczas jego połykania.

Antybiotyki są przepisywane w przypadku wtórnych infekcji i powikłań infekcji enterowirusem, takich jak zapalenie płuc, zapalenie ucha, zapalenie mięśnia sercowego. W przypadku niektórych postaci chorób przepisywane są leki hormonalne. Ale na wszystkie te wizyty lekarz powinien umówić się po dokładnym zapoznaniu się z wynikami badań i uwzględnieniu stanu pacjenta.

Najbardziej typowe choroby enterowirusowe

Nie sposób nie wymienić najczęstszych i uważanych za typowe infekcje wywoływane przez enterowirusy. Należą do nich:

• Letnia grypa. Do najczęstszej infekcji dochodzi podczas pływania w rzekach i morzu. Przegrzanie i hipotermia przyczyniają się do rozwoju infekcji. Objawy łączą się objawy grypopodobne i zaburzenia jelitowe. Choroba trwa od 3 do 7 dni, towarzyszy jej gorączka, biegunka, ból gardła, a czasami zapalenie spojówek.
• Herpangina. Wysypki przypominające opryszczkę w tylnej części gardła i na migdałkach. Choroba ustępuje w ciągu 3-5 dni.
• Wirusowa pęcherzyca. Pojawienie się pęcherzyków wypełnionych płynem na dłoniach, między palcami, na podeszwach. Zakażeniu towarzyszy gorączka w ciągu pierwszych 1-2 dni, objawy ustępują w ciągu tygodnia.
• Wysypka wirusowa. Jest wywoływana przez echowirusy i towarzyszy jej wysypka na całym ciele, podobna do różyczki. Nie jest to tak częste, objawy ustępują w ciągu dziesięciu dni.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że ta grupa chorób charakteryzuje się zjawiskiem przenoszenia wirusa. Często dorośli nie chorują, ale są nosicielami wirusa. Jednak dzieci, których układ odpornościowy nie jest jeszcze stabilny, łatwo ulegają zakażeniu. Dlatego przestrzeganie zasad higieny osobistej jest obowiązkowe zarówno dla dorosłych, jak i dzieci. I pamiętajcie – kluczem do zwycięstwa organizmu nad nieustannie atakującymi go wirusami jest silna, naturalna odporność. Bądźcie zdrowi i dbajcie o siebie i swoje dzieci!

Infekcja enterowirusem, powstająca i bardzo aktywnie namnażająca się w przewodzie pokarmowym, może spowodować wrażliwy cios w kilka narządów wewnętrznych jednocześnie. Może wpływać na układ nerwowy, nerki, wątrobę i układ sercowo-naczyniowy. Choroba może występować z dużą liczbą różnorodnych objawów, co znacznie komplikuje jej rozpoznanie.

Enterowirus najczęściej atakuje małe dzieci. Po całkowitym wyzdrowieniu dziecko nabywa stabilną odporność na tę chorobę przez całe życie, należy jednak wiedzieć, że jest ona serospecyficzna. Oznacza to, że zapewnia odporność organizmu tylko na wirusa, który okazuje się być czynnikiem sprawczym choroby. Cecha ta znacznie komplikuje rozwój leków i szczepionek i nie pozwala na całkowite uporanie się z infekcją.

Enterowirus u dzieci

Zakażenie enterowirusem przenoszone jest na trzy główne sposoby - kontaktowy, kałowo-ustny lub drogą powietrzną. W tym przypadku źródłem zakażenia może być nie tylko osoba, która ma już wyraźne objawy choroby, ale także całkowicie zdrowy nosiciel jednego z wirusów powodujących rozwój choroby.

Choroba rozpoczyna się od wniknięcia patogenu do organizmu, jego migracji przez narządy wewnętrzne i osadzenia się w węzłach chłonnych. W zdecydowanej większości przypadków cały ten proces trwa tylko kilka dni, ale czasami okres inkubacji może sięgać 10 dni. Czas jego trwania zależy od kilku ważnych czynników:

• stan zdrowia małego pacjenta w momencie przedostania się infekcji do organizmu;
• skuteczność funkcji ochronnych organizmu, jego zdolność do przeciwstawiania się agresywnemu działaniu wirusa przez długi czas;
• tropizm, czyli zdolność mikroorganizmów chorobotwórczych do negatywnego wpływu na narządy wewnętrzne.

Bardzo ważne jest wykrycie infekcji enterowirusem na wczesnym etapie jej rozwoju, ponieważ zminimalizuje to uszkodzenie narządów wewnętrznych dziecka.

Nie jest to tak trudne do wykonania, jak mogłoby się wydawać. Jak powiedzieliśmy wcześniej, choroba charakteryzuje się licznymi objawami, których po prostu nie można pominąć.

Temperatura podczas zakażenia enterowirusem u dzieci

Wspomnieliśmy już powyżej, że w przypadku zakażenia enterowirusem temperatura ciała dziecka gwałtownie wzrasta. Ile dni może pozostać w temperaturze 38-39 stopni? W większości przypadków zależy to od ogólnego stanu organizmu, a także od aktywności jego funkcji ochronnych.

Gorączka nie jest jedynie oznaką tzw. gorączki enterowirusowej, może towarzyszyć także szeregowi innych objawów – wysypce, biegunce lub wymiotom, bólowi gardła i powiększeniu węzłów chłonnych.

Zakażenie enterowirusem u niemowląt

U dzieci poniżej pierwszego roku życia zakażenie enterowirusem charakteryzuje się prawie takimi samymi objawami, jak opisaliśmy powyżej. W tym wieku choroba może rozwijać się według jednego z następujących scenariuszy:

• opryszczkowy ból gardła, który objawia się wysypką w gardle i jamie ustnej;
• zapalenie spojówek lub zapalenie błony naczyniowej oka spowodowane ekspozycją na enterowirusy. W tym przypadku cierpią narządy wzroku;
• postać skórna lub wysypka, charakteryzująca się obfitymi wysypkami na całym ciele;
• enterowirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wpływa na mózg i towarzyszy mu silny ból. Bardzo niebezpieczna postać choroby, której nie można całkowicie wyleczyć;
• infekcja wpływająca na układ sercowo-naczyniowy. U dzieci do 1. roku życia może rozwijać się gwałtownie i w zdecydowanej większości przypadków prowadzić do śmierci.

W każdej z tych postaci choroba jest niezwykle niebezpieczna dla noworodka, dlatego bardzo ważne jest jej szybkie rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia.

Jak długo trwa zakażenie enterowirusem u dzieci?

Odpowiedź na to pytanie zależy od dwóch głównych czynników:

• stan funkcji ochronnych organizmu dziecka;
• prawidłowość leczenia przepisanego przez lekarza, przestrzeganie przez rodziców wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Bez względu na to, ile dni trwa choroba, dziecko pozostaje zakaźne w przypadku kontaktu z wirusem. Dlatego konieczne jest jego odizolowanie i zapewnienie wszelkich warunków leczenia w domu.

Czy można kąpać dziecko zakażone enterowirusem?

Odpowiedź na to pytanie zależy od temperatury jego ciała. Jeśli utrzymuje się poniżej 38 stopni, można ograniczyć się do krótkich zabiegów wodnych i opłukać pacjenta pod prysznicem. W przeciwnym razie lepiej powstrzymać się od pływania aż do całkowitego wyzdrowienia. Ale mycie rąk jest konieczne i zaleca się robić to tak często, jak to możliwe.

Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci

Diagnozując infekcję enterowirusową, głównym zadaniem rodziców i lekarzy nie jest mylenie jej z innymi chorobami. W tym celu niezwłocznie po stwierdzeniu choćby jednego z opisanych poniżej objawów należy udać się do kliniki i poddać się wszelkim niezbędnym badaniom:

• Wysypka wywołana przez enterowirusa nazywana jest wysypką i może dotyczyć skóry niemal na całym ciele. Może pojawić się także w jamie ustnej, przyjmując postać małych pęcherzyków wypełnionych płynem. Exanthema często przeraża niedoświadczonych rodziców, którzy mylą infekcję z odrą;
• ból tkanka mięśniowa. Ten objaw Pojawia się głównie w jamie brzusznej lub klatce piersiowej, ale może również rozprzestrzeniać się na kończyny i plecy. Ból nasila się nawet przy najmniejszym napięciu mięśni i staje się przewlekły, jeśli zignoruje się potrzebę pilnego leczenia;
• zmiany temperatury ciała lub tzw. gorączka enterowirusowa. Czasami towarzyszy mu ciężka biegunka, nudności i wymioty. Może trwać około trzech dni. Najpierw temperatura nagle skacze do wartości powyżej 38 stopni, po czym na kilka godzin spada i ponownie rośnie. W przypadku wykrycia gorączki enterowirusowej należy natychmiast wezwać lekarza;
• biegunka wspomniana już powyżej, której nie towarzyszy wzrost temperatury ciała. Na tym etapie rozwoju choroby bardzo ważne jest utrzymanie równowagi wodno-solnej w organizmie, aby całkowicie wyeliminować ryzyko odwodnienia;
• wymioty i wzdęcia;
• kaszel, katar, ból gardła i ból gardła podczas połykania. Objawy te dezorientują rodziców, którzy zaczynają podejrzewać ARVI.

Ponadto zakażenie enterowirusem może powodować objawy takie jak zapalenie spojówek, obrzęk kończyn dolnych i górnych, osłabienie organizmu, zmęczenie i senność. Dziecko przestaje normalnie jeść z powodu utraty apetytu i stale skarży się na pogorszenie swojego stanu ogólnego. Powiększone węzły chłonne są także oznaką konieczności wizyty u lekarza.

Jednocześnie nie powinniśmy zapominać, że każda choroba ma swój własny okres inkubacji, który charakteryzuje się pewnymi objawami, infekcje enterowirusowe nie są wyjątkiem. Od momentu przedostania się infekcji do organizmu do pojawienia się pierwszych objawów może minąć od 1 do 10 dni. Częściej dzieje się to w ciągu 2-5 dni. W częstych przypadkach choroba zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury do 38-39 ° C. Temperatura ta może utrzymywać się do 3-5 dni włącznie.

Ponadto stan ten może mieć charakter falowy. Ogniska gorączki i towarzyszące jej objawy mogą się zmniejszać lub nasilać przez cały okres choroby.

Wysypka spowodowana zakażeniem enterowirusem u dzieci

Pojawienie się wysypki enterowirusowej na skórze stóp i dłoni oraz na błonie śluzowej jamy ustnej zwykle wskazuje, że czynnikiem sprawczym choroby jest wirus Coxsackie A. Wysypki mogą pojawić się również na plecach lub brzuchu. Wysypce zwykle towarzyszy gorączka i łagodne zatrucie organizmu.

Po pojawieniu się na języku małych pęcherzyków z płynem, na ich miejscu stopniowo tworzą się raczej bolesne wrzody, powodując dyskomfort u dziecka. Skórna postać wysypki wygląda jak małe czerwone kropki obficie pokrywające dotknięte obszary. W przypadku wykrycia takich wysypek należy natychmiast rozpocząć leczenie, aby uniknąć poważnych powikłań.

Leczenie infekcji enterowirusowej u dzieci

Pokonanie infekcji enterowirusowej, która atakuje małe dziecko, nie jest łatwe, ale zintegrowane podejście i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza pozwoli poradzić sobie z chorobą, eliminując wszelkie powikłania.

Zestaw środków mających na celu zwalczanie wirusa obejmuje najczęściej:

• obowiązkowy odpoczynek w łóżku, który jest przepisywany wszystkim pacjentom, niezależnie od wieku;
• przyjmowanie leków pozwalających obniżyć wysoką temperaturę;
• nawodnienie lub przywrócenie równowagi wodno-solnej. Dziecko powinno pić jak najwięcej. Jeśli choroba objawia się wymiotami i biegunką, wskazane jest również stosowanie specjalnych leków przywracających poziom elektrolitów;
• leczenie antybiotykami. Ta grupa leków jest konieczna, jeśli infekcja jest powikłana negatywnym działaniem bakterii chorobotwórczych;
• gdy gardło jest dotknięte, wysypka skórna Jeśli wystąpią problemy z nerkami lub wątrobą, narządy te należy leczyć oddzielnie pod nadzorem lekarza przez kilka miesięcy.

Leki przeciwwirusowe na infekcję enterowirusową u dzieci

Obowiązkowym środkiem skutecznego leczenia infekcji jest przyjmowanie leków przeciwwirusowych. W zdecydowanej większości przypadków stosuje się leki z grupy interferonów, do których zalicza się Enterofuril i Acyklowir, Isoprinosine i Viferon, Polisorb i Augmentin, Enterosgel i Arbidol. Dawkowanie i częstotliwość przyjmowania leków ustala lekarz prowadzący w zależności od indywidualnego stanu pacjenta.

Wielu rodziców się boi indywidualne objawy infekcji, zaczynają podawać dziecku antybiotyki. Powiedzmy od razu, że jest to powszechny błąd, ponieważ czynnikiem sprawczym choroby jest wirus, a nie patogenne mikroorganizmy. Leczenie pacjenta lekami przeciwbakteryjnymi jest możliwe tylko w przypadku współistniejących infekcji.

Dieta w przypadku zakażenia enterowirusem u dzieci

Głównym celem leczenia infekcji enterowirusem jest zniszczenie czynników wywołujących chorobę. Odpowiednio dobrana dieta pozwala rozwiązać ten problem. Bardzo ważne jest całkowite wyeliminowanie potraw pikantnych i kwaśnych, słonych i tłustych oraz podawanie dziecku jak najmniejszej ilości słodyczy i smażonych potraw. Wszystko to negatywnie wpływa na układ odpornościowy i może stać się jedną z przyczyn rozwoju choroby, nawet przy skutecznym leczeniu.

Ponadto ważne jest ścisłe przestrzeganie poniższych zaleceń:

• owoców i warzyw nie należy spożywać na surowo. Najlepiej wykorzystać je do przygotowania kompotów, galaretek i innych potraw;
• w żadnym wypadku nie należy zmuszać dziecka do jedzenia;
• Najlepiej gotować pokruszone potrawy;
• w diecie powinny znajdować się wyłącznie potrawy pieczone lub gotowane, przygotowane bez użycia olejów i tłuszczów;
• Musisz karmić dziecko małymi porcjami do 6 razy dziennie.

Aby przywrócić równowagę płynów, pacjent musi pić jak najwięcej płynów. Świetnie nadają się do tego wywary z rumianku, niezbyt mocna zielona herbata, galaretki, kompoty i napoje owocowe.

Dziecko po zakażeniu enterowirusem

Powrót dziecka do zdrowia po infekcji enterowirusem może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, w zależności od skuteczności leczenia i stanu organizmu. Należy jak najwcześniej rozpocząć przyjmowanie leków przeciwwirusowych i innych, natychmiast po wykryciu pierwszych objawów i przeprowadzeniu badań. W przeciwnym razie konsekwencje mogą być najbardziej nieprzewidywalne.

Głównymi powikłaniami infekcji enterowirusem są dalsze uszkodzenie dotkniętych narządów wewnętrznych i przejście wielu chorób postać przewlekła. Ale przy właściwym i skutecznym leczeniu takie przypadki są dość rzadkie.

Zapobieganie zakażeniom enterowirusami u dzieci

Aby mieć pewność, że Twoje dziecko nigdy nie zostanie zakażone enterowirusem, wystarczy przestrzegać podstawowych zasad higieny. Naucz dziecko myć ręce przed jedzeniem i nigdy nie podawaj mu brudnych warzyw i owoców ani wody z kranu.

Wszelkie produkty do gotowania dla dziecka należy kupować w miejscach specjalnie do tego przeznaczonych. Jeśli sprzedawca się do tego zastosuje standardy sanitarne ryzyko choroby spada do zera. Bardzo ważne jest również zapobieganie kąpieli dzieci w zanieczyszczonych zbiornikach wodnych, które stwarzają niemal idealne warunki do rozwoju chorobotwórczej mikroflory.

Wideo:

Przestrzeganie zasad higieny pomoże chronić dziecko nie tylko przed infekcją enterowirusem, ale także przed szeregiem innych chorób wywołanych negatywnym działaniem patogenów.

Zakażenie enterowirusem u dzieci zwykle nie jest nazywane konkretnym stanem, ale całą grupą chorób zakaźnych wywoływanych przez dowolny patogen z rodziny enterowirusów. Ponieważ współczesna medycyna wyróżnia kilka gatunków przedstawicieli tej rodziny, infekcja enterwirusami u dzieci może pojawić się więcej niż jeden raz. Ta sama cecha uniemożliwia opracowanie szczepionki, która zapewniłaby organizmowi dziecka pożądaną ochronę.

Warto zauważyć, że niemowlęta nie są podatne na tę chorobę, ponieważ są chronione odpornością matczyną. Najczęściej infekcja ta dotyka dzieci w wieku od trzech do dziesięciu lat.

Jeżeli zastanawiasz się jak leczyć infekcję enterowirusową u dzieci skontaktuj się z multidyscyplinarną kliniką CELT! Mamy doświadczonych pediatrów, którzy pomogą Twojemu dziecku poradzić sobie z chorobą i wyeliminować wszelkie powikłania. Główne objawy i leczenie zakażenia enterowirusem u dzieci zostaną omówione poniżej w tym artykule. Nie zapomnij: tę informację ma charakter informacyjny – leczenie powinien przepisać lekarz specjalista, który po postawieniu diagnozy dobierze je indywidualnie!

Jak dochodzi do infekcji?

Zakażenie enterowirusem ma charakter sezonowy. Jej szczyt przypada zwykle na lato i jesień. Źródłem jest pacjent lub nosiciel wirusa. U dzieci będących nosicielami zakażenia enterowirusem nie występują żadne objawy zakażenia, niemniej jednak w jelitach obecne są wirusy, które są wydalane wraz z kałem. Nosicielami są dzieci, które wyzdrowiały klinicznie lub w ogóle nie zachorowały pomimo zakażenia enterowirusem. Jest to możliwe, jeśli organizm dziecka ma silną odporność. Wirus może przeżyć w jelitach do pięciu miesięcy.

Enterowirusy mogą żyć długo w glebie i wodzie. Co więcej: w stanie zamrożonym potrafią przetrwać nawet kilka lat, nie boją się działania środków dezynfekcyjnych, ale giną pod wpływem wysokich temperatur, już od +45°C.

Mechanizm przenoszenia infekcji enterowirusowych u dzieci może być:

• w powietrzu: z kroplami śliny podczas kichania lub kaszlu;
• żywieniowe: przy niskim poziomie higieny osobistej;
• wodny: podczas spożywania wody surowej;
• gospodarstwo domowe: poprzez zabawki, sztućce, klamki.

Objawy

Objawy zakażenia enterowirusem u dzieci są różnorodne, co tłumaczy się uszkodzeniem błon śluzowych o różnej lokalizacji (górne drogi oddechowe, przewód pokarmowy, ośrodkowy układ nerwowy).

Częstym objawem zakażenia enterowirusem (biorąc pod uwagę bramę wejściową patogenu) jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych.

• Wirusowy ból gardła – charakteryzuje się zmianami zapalnymi jamy ustnej i gardła, silnym bólem gardła, wysypką na tylnej ścianie gardła, która z kolei ma etapy zmian: małe czerwone elementy ziarniste – okrągłe pęcherzyki (pęcherzyki) z płynną zawartością – wady błony śluzowej niczym „wrzody” » – polimorficzne wyspy białawych osadów.

Prawie zawsze infekcja enterowirusem występuje z wysoką gorączką.

• Gorączka charakteryzuje się wysoką temperaturą (do 40° C), opornością na działanie leków przeciwgorączkowych (efekt nie pojawia się natychmiast, trwa krócej niż 6 godzin), czasem trwania kursu (do 5-6 dni).

Jednym z typowych objawów zakażenia enterowirusem jest zespół wysypki skórnej.

• Osutka – charakteryzuje się pojawieniem się elementów plamisto-grudkowych na skórze twarzy, tułowia i kończyn. Na uwagę zasługuje wysypka na skórze dłoni i podeszew stóp - jest to charakterystyczny objaw jedynie wysypki enterowirusowej!

Zakażenie wirusowe błony śluzowej przewodu pokarmowego wywołuje różne objawy dysfunkcji jelit.

• Postać żołądkowo-jelitowa - charakteryzuje się upośledzonym trawieniem i wchłanianiem składników pokarmu, czego skutkiem są nudności, wymioty, nadmierne tworzenie się gazów, wzdęcia, zaburzenia konsystencji stolca i wzmożone wypróżnienia (zespół biegunki). Objawy zasługują na nie mniejszą uwagę, ponieważ mogą powodować odwodnienie.

Istnieje wiele innych objawów zakażenia enterowirusem. Występują rzadziej niż wymienione i mogą wynikać z wieku (noworodki) lub pewnych cech odpowiedzi immunologicznej organizmu (różne formy niedoboru odporności). Ciężkie objawy obejmują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i zapalenie mięśnia sercowego. W przypadku tych postaci infekcji enterowirusem pojawiają się bóle głowy, niekontrolowane wymioty, senność lub pobudliwość motoryczna, zwiększona drażliwość, objawy drgawkowe i różne formy zaburzeń świadomości. Każdy z wymienionych objawów jest powodem obowiązkowej hospitalizacji!

Nie zapominaj również, że rodzina enterowirusów obejmuje patogeny polio. Ten związek między wirusami doprowadził do istnienia

• postać zakażenia enterowirusem przypominająca polio. Objawy przypominają groźną chorobę: paraliż, niedowład kończyn. Zmiany są jednak odwracalne, a powrót do zdrowia następuje bez konsekwencji.

Wśród objawów, które mogą towarzyszyć przebiegowi infekcji enterowirusowej, ale nie zawsze występują, warto wymienić zapalenie spojówek (często jednostronne na początku choroby), bóle mięśni (faliste napady bólu mięśni), zespół limfoproliferacyjny (powiększenie , bolesne węzły chłonne).

Diagnostyka

Przed przepisaniem leczenia zakażenia enterowirusem u dzieci należy je prawidłowo zdiagnozować. Z reguły nie powoduje to trudności, ponieważ ogniska występują w grupach dziecięcych latem i jesienią. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się jedną z metod identyfikacji czynnika wywołującego infekcję:

• serologiczny;
• wirusologiczne;
• immunohistochemiczny;
• biologia molekularna.

Ponadto pediatrzy CELT zwracają uwagę diagnostyka różnicowa, co pozwala odróżnić infekcję enterowirusową od:

• alergie;
• inne rodzaje infekcji wirusowych;
• infekcje bakteryjne.

Leczenie

Leczenie infekcji enterowirusem zwykle przeprowadza się w domu. Hospitalizację stosuje się tylko w skrajnych przypadkach: gdy przez długi czas nie można obniżyć wysokiej temperatury, pojawiają się objawy odwodnienia, oznaki uszkodzenia układu nerwowego lub serca. Przez cały ostry okres mały pacjent musi pozostać w łóżku. Zalecane jedzenie jest lekkie, ale bogate w białko. Ważne jest, aby zapewnić dziecku dużą ilość płynów w postaci przegotowana woda, woda mineralna bez gazu, napoje owocowe czy kompoty.

Nie ma jednego uniwersalnego środka przeciwko enterowirusom. Leczenie zależy od tego, jak objawia się infekcja:

• w przypadku gorączki przepisywane są leki przeciwgorączkowe;
• w przypadku biegunki przepisywane są leki pomagające zatrzymać biegunkę i przywrócić równowagę wodno-elektrolitową;
• szereg produktów do miejscowej pielęgnacji objawowej (spraye, płukanki do płukania nosa, roztwory do płukania nosa, krople do oczu itp.);
• w przypadku powikłań bakteryjnych przepisywane są leki przeciwdrobnoustrojowe.

Jeśli Twoje dziecko jest chore, skontaktuj się z CELT! Dysponujemy doświadczonymi pediatrami, którzy zidentyfikują przyczynę choroby i pomogą wyeliminować istniejące objawy!

Jeśli myślisz, że ludzie są najbardziej narażeni na skutki wirusa grypy, to się mylisz. Istnieje grupa wirusów, które co roku zakażają setki milionów ludzi. Nazywa się je enterowirusami. Jednak w większości przypadków zakażenie enterowirusem nie stwarza zagrożenia dla życia i zdrowia. Nie ma jednak reguł bez wyjątków; w niektórych przypadkach stwarza to zagrożenie.

Opis wirusów

Enterowirusy to cała grupa wirusów należących do rodziny pikornawirusów. Wszystkie takie wirusy zawierają RNA. Oznacza to, że ich informacja genetyczna zawarta jest w cząsteczce RNA, a nie w cząsteczce DNA, jak u zdecydowanej większości innych żywych istot, w tym wirusów.

Istnieje kilka odmian enterowirusów, spośród których należy rozróżnić echowirusy i wirusy Coxsackie. Ponadto wirusy polio, które powodują poliomyelitis, należą do rodzaju enterowirusów. Nie będziemy jednak rozważać polio ze względu na specyfikę tej choroby.

Istnieją również wirusy, które nie należą do żadnej grupy. Istnieje około 70 szczepów wirusów Enterowirusów, ale 70% chorób powodowanych jest przez zaledwie 10 szczepów.

Wirusy Coxsackie

Wirusy Coxsackie to kilka serotypów wirusów należących do trzech typów rodzaju Enterowirusów: A, B i C. Wirusy Coxsackie typu A powodują ciężkie choroby enterowirusowe, takie jak opryszczkowe zapalenie migdałków, krwotoczne zapalenie spojówek i aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wirus Coxsackie typu B jest jeszcze bardziej niebezpieczny, ponieważ może powodować zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia i zapalenie wątroby.

Echowirusy

Reprezentują echowirusy wielkie niebezpieczeństwo dla noworodków, ponieważ mogą powodować zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie wątroby, co często prowadzi do śmierci dzieci. U starszych dzieci i dorosłych po zakażeniu echowirusami choroba przebiega bez powikłań. Co ciekawe, kiedy po raz pierwszy odkryto echowirusa, naukowcy nadali mu nazwę „wirus sierocy” (Orphan Virus lub Enteric Cytopathic Human Orphan Virus, stąd skrót ECHO), ponieważ uważano, że nie jest on odpowiedzialny za żadną chorobę.

Odporność wirusa na wpływy zewnętrzne

Wszystkie typy wirusów wywołujących infekcje enterowirusowe są dość odporne wpływy zewnętrzne i może długo istnieć w środowisku. Są odporne na zamarzanie. Ponadto rozwijają się w środowisku kwaśnym.

To właśnie ta okoliczność decyduje o tym, że wirusy dobrze czują się w przewodzie pokarmowym – wszak zawarty w żołądku kwas solny ich nie zabija. Można je zatem zaliczyć do wirusów jelitowych, jednak objawy, jakie powodują, nie zawsze ograniczają się do zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

Wirusy mają jednak również słabe strony. Są dość wrażliwe na ciepło. W temperaturze +50°С tracą swoje właściwości chorobotwórcze, a w temperaturze +70°С umierają. Skutecznie zabija wirusy i promieniowanie ultrafioletowe. Wirusy są także wrażliwe na działanie niektórych środków dezynfekcyjnych (związki chloru, nadtlenek wodoru, nadmanganian potasu, formaldehyd). Jednakże etanol ma wyjątkowo słaby wpływ na wirusy. Antybiotyki są również nieskuteczne w przypadku wirusów.

Rozprzestrzenianie się infekcji enterowirusowej

Istnieją dwa główne rezerwuary, w których żyją wirusy: środowisko naturalne w szczególności zbiorniki wodne i lądowe oraz ciało ludzkie. Zatem źródłem infekcji dla danej osoby może być inna osoba lub otaczające ją przedmioty, woda i żywność.

Enterowirusy przenoszone są na różne sposoby. Najczęstsze z nich to:

• unoszące się w powietrzu (od kichania, kaszlu, mówienia),
• gospodarstwo domowe (poprzez przedmioty, z których korzysta kilka osób jednocześnie),
• ustno-kałowe (przez nieumyte ręce, skażoną żywność i wodę).

Udowodnionym faktem jest możliwość zarażenia dziecka przez matkę w łonie matki.

Osobliwością infekcji enterowirusowych jest to, że najczęściej występują one w miesiącach letnich i jesiennych, a nie zimą lub wiosną, kiedy występują główne ogniska chorób.

Mechanizm działania wirusów

Wirusy prawie zawsze dostają się do organizmu przez jamę ustną. Po tym wydarzeniu patogeny atakują tkanki organizmu i zaczynają się rozmnażać. Osobliwością wirusów z rodzaju Enterovirus jest to, że mogą w tym celu wykorzystywać prawie dowolne komórki. Jednak najczęściej wirusy infekują tkanki błony śluzowej jelit, nabłonek jamy ustnej i tkankę limfatyczną. Z tego powodu w trakcie choroby najczęściej obserwuje się objawy ze strony przewodu pokarmowego i górnych dróg oddechowych. Jednak często dotknięta jest również tkanka nerwowa, naczynia krwionośne i mięśnie. Wirusy rozprzestrzeniają się po całym organizmie drogą krwionośną – poprzez krwioobieg.

Po infekcji organizm rozwija odporność na typ wirusa, który spowodował chorobę enterowirusową. Odporność na inne typy enterowirusów nie jest rozwinięta. Ponadto odporność nie jest dożywotnia, ale utrzymuje się tylko przez kilka lat. Osoby zakażone enterowirusem mogą być nosicielami wirusa przez około 5 miesięcy.

Enterowirus u dzieci

Około 80-90% pacjentów z infekcjami enterowirusowymi to dzieci. Połowa z nich to dzieci w wieku przedszkolnym. Choroba jest najbardziej niebezpieczna dla dzieci poniżej 3 roku życia. Niemowlęta nie chorują często, gdyż zazwyczaj chronią je przeciwciała pochodzące z mleka matki. Jeśli jednak dojdzie do infekcji, wyleczenie choroby enterowirusowej u niemowlęcia nie będzie łatwe.

Zakażenie enterowirusem u dzieci może przybierać różne formy – od jelit i dróg oddechowych po uszkodzenie układu nerwowego i serca. Enterowirusy powodują w szczególności choroby takie jak opryszczkowy ból gardła, wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pęcherzyca jamy ustnej i wiele przypadków zapalenia spojówek, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia mózgu, zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia osierdzia. Ponadto zakażenie enterowirusem zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy typu 1 u dzieci.

Enterowirus u dzieci, objawy

W 9 na 10 przypadków choroba przebiega bezobjawowo lub objawia się jedynie niewielkim dyskomfortem. Jest to jednak typowe tylko dla dorosłych, którzy mają dość silny układ odpornościowy. U dzieci (zwłaszcza tych, które nie są odporne na wirusy) infekcja może przybrać poważną, a czasem ciężką postać.

Okres inkubacji zakażenia enterowirusem wynosi od 2 do 14 dni.

Główne narządy infekowane przez wirusy:

• przewód pokarmowy,
• drogi oddechowe i płuca,
• wątroba,
• skóra,
• mięśnie,
• tkanka nerwowa.

Rzadziej wirusy infekują trzustkę, nadnercza i opłucną. Wirusy Coxsackie najczęściej atakują skórę, drogi oddechowe, opony mózgowe i mięsień sercowy. Głównymi celami echowirusów są wątroba, skóra, opony mózgowe i mięsień sercowy.

Powszechnym objawem klinicznym zakażenia enterowirusem jest wysoka gorączka. Objaw taki jak wzrost temperatury podczas infekcji wirusowej może mieć różną intensywność - od ciężkiej hipertermii (do +40°С) po niską gorączkę. Wzrost temperatury często ma charakter przerywany, to znaczy, że po wzroście temperatury do wysokich wartości mogą nastąpić gwałtowne spadki. Można również zaobserwować charakterystyczne objawy ogólnego zatrucia organizmu - osłabienie, letarg, nudności, ból głowy.

Choroba enterowirusowa u dzieci często przebiega z przewagą objawów ze strony układu oddechowego. W takim przypadku możesz doświadczyć:

• katar, przekrwienie błony śluzowej nosa;
• ból gardła, nosa i uszu;
• kaszel;
• duszność;
• świszczący oddech.

W przypadku infekcji enterowirusem typu żołądkowo-jelitowego często występują następujące objawy:

• wzdęcia,
• mdłości,
• ból w nadbrzuszu,
• ból w dolnej części brzucha,

Możliwe objawy ogólne obejmują:

• zaburzenia rytmu (tachykardia lub bradykardia);
• utrata masy ciała;
• drętwienie kończyn, skurcze mięśni;
• ból kości, mięśni, stawów, klatki piersiowej, okolicy miednicy i narządów płciowych;
• zaburzenia widzenia;
• powiększone węzły chłonne.

Objawy mogą obejmować również wysypkę typu opryszczki w postaci wysypki lub małych pęcherzy na skórze lub błonach śluzowych (w jamie ustnej, gardle, au kobiet - w pochwie).

Występują również zaburzenia neurologiczne i psychiczne:

• stany lękowe,
• depresja,
• upośledzenie pamięci,
• zaburzenia snu.

Rodzaje infekcji enterowirusowych u dzieci

Istnieje kilka odmian Enterowirusów, a choroby wywoływane przez te wirusy różnią się objawami. Gorączka enterowirusowa u dzieci jest prawdopodobnie najczęstszym rodzajem choroby, ale inne rodzaje chorób są również dość niebezpieczne dla zdrowia dziecka.

Gorączka enterowirusowa

Gorączka enterowirusowa często nazywana jest także „letnią grypą” ze względu na fakt, że najczęściej obserwuje się ją latem lub jesienią, w przeciwieństwie do prawdziwej grypy, która jest bardziej typowa dla zimnych pór roku. „Letnia grypa” ma charakterystyczny ostry początek. Objawy tej choroby obejmują zespół objawów grypopodobnych (temperatura ciała do +40°С, ból gardła i mięśni, bóle głowy, zapalenie spojówek). Chorobie towarzyszy wiele ostrych postaci zaburzenia jelitowe(nudności, wymioty). Zwykle gorączka trwa 3-7 dni, dlatego nazywana jest także gorączką trzydniową.

Herpangina

Herpangina występuje częściej u dzieci i jest spowodowana wirusem Coxsackie. Chorobie towarzyszy wysypka typu opryszczkowego zlokalizowana na błonie śluzowej powierzchni gardła i migdałków. Choroba ta również ustępuje w ciągu 3-7 dni.

Wirusowa pęcherzyca

Pęcherzyca wirusowa może wystąpić zarówno u dzieci w wieku przedszkolnym, jak i szkolnym. Występuje w postaci małych, wypełnionych płynem pęcherzy, zlokalizowanych w gardle, na dłoniach, podeszwach stóp i między palcami. Gorączka w tej postaci choroby trwa 1-2 dni. Zazwyczaj chorobę wywołuje wirus Coxsackie typu A.

Wysypka wirusowa

Wysypka enterowirusowa jest zwykle wywoływana przez echowirusy lub wirusy Coxsackie. W przypadku tej formy infekcji obserwuje się charakterystyczną wysypkę przypominającą różyczkę. Składa się z jasnoczerwonych plamek o średnicy do 4 mm, zlokalizowanych na twarzy, szyi, kończynach i tułowiu. Wysypka enterowirusowa dotyka zwykle dzieci poniżej 5. roku życia.

Pleurodynia

Spowodowane przez wirusy Coxsackie. W przypadku pleurodynii może wystąpić silny ból mięśni w dolnej i górnej części brzucha. Chorobę można łatwo pomylić z jakąś patologią chirurgiczną. Narażone są na nią zarówno dzieci w wieku przedszkolnym, jak i młodzież.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Zakażenie enterowirusem u dzieci często powoduje powikłania w postaci surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Ten typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, któremu towarzyszy wytwarzanie surowiczego wysięku. W 70-80% przypadków chorobę tę wywołują wirusy Coxsackie i echowirusy. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują ból głowy, wysoką gorączkę, zwiększoną i bolesną wrażliwość na różne czynniki drażniące (dotyk skóry, jasne światło i głośne dźwięki). Może wystąpić delirium i drgawki.

Diagnostyka infekcji enterowirusowych

Ze względu na cechy wirusów z rodzaju Enterovirus, diagnoza kliniczna choroba ma swoją własną charakterystykę. Do chwili obecnej nie ma specyficznej terapii infekcji enterowirusowych u dzieci, dlatego celem diagnozy jest oddzielenie ich od infekcji, które mają podobną terapię - wirusową (grypa, opryszczka) i bakteryjną. Diagnostyka ma także pewną wartość badawczą. Jednak w większości przypadków choroby wywoływane przez wirusy mają charakter przemijający i pacjentowi udaje się wyzdrowieć jeszcze zanim będą gotowe wyniki badań.

Jest ich kilka techniki diagnostyczne– analizy serologiczne, analizy w kierunku CNR i inne.

Leczenie infekcji enterowirusowej u dzieci

W większości przypadków infekcje enterowirusowe leczy się środkami objawowymi. Na przykład w przypadku choroby objawiającej się infekcją jelitową leczenie obejmuje przyjmowanie enterosorbentów, które absorbują wirusy i toksyny w przewodzie pokarmowym. Również przy uporczywej biegunce towarzyszącej zakażeniu enterowirusem należy zadbać o to, aby organizm nie uległ odwodnieniu. Oznacza to, że pacjent powinien pić jak najwięcej płynów lub przyjmować roztwory nawadniające. Ponadto picie dużej ilości płynów może zmniejszyć objawy zatrucia w organizmie.

W przypadku podwyższonej temperatury, objawów stanu zapalnego, silny ból w celu leczenia tych objawów stosuje się leki przeciwzapalne. Z reguły są to leki niesteroidowe (ibuprofen). Ponadto w niektórych przypadkach (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) lekarz może przepisać leki steroidowe. Ponadto w przypadku ciężkiej infekcji enterowirusem i osłabionej odporności lekarz może przepisać immunomodulatory lub leki z interferonem. Leczenie poważnych powikłań, takich jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, odbywa się w szpitalu.

Zapobieganie infekcjom enterowirusowym

Nie ma specyficznej profilaktyki skutecznej przeciwko wirusom Enterowirusów. Konieczne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych wspólnych dla wszystkich rodzajów chorób zakaźnych. To przede wszystkim przestrzeganie zasad higieny osobistej - regularne mycie rąk, owoców i warzyw, obróbka cieplna mięsa i ryb, regularne czyszczenie pomieszczeń na mokro. Należy także unikać pływania w zanieczyszczonych wodach.

Pomimo tego, że na ciężkie postacie infekcji enterowirusowych podatne są głównie dzieci, wirusami mogą zarazić się także dorośli. Nie zachorując, mogą stanowić zagrożenie jako bezobjawowi nosiciele patogenów. Dlatego przestrzeganie zasad zapobiegania zakażeniu enterowirusami jest obowiązkowe zarówno w przypadku dzieci, jak i dorosłych.