Nakłucie kręgosłupa. Nakłucie lędźwiowe: technika i cele pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego

Nakłucie lędźwiowe.

Nakłucie lędźwiowe (LP) lub nakłucie lędźwiowe (LP), nakłucie kręgosłupa (SMP), nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej (SAP) rdzeń kręgowy(SM) nakłucie lędźwiowe to proces wprowadzenia specjalnej igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej) SM, zarówno w celu uzyskania diagnostyki, jak i w celach terapeutycznych.

Przestrzeń podpajęczynówkowa. Anatomia.

Przestrzeń podpajęczynówkowa: anatomia. Źródło obrazu: present5.com

Przestrzeń podpajęczynówkowa to ograniczona przestrzeń otaczająca rdzeń kręgowy i zlokalizowana pomiędzy błoną pajęczynówkową (pajęczynówkową) i pia (pialową), wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF).

U dorosłych przestrzeń ta zawiera około 130 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, a wydzielane jest około pół litra dziennie, co oznacza, że ​​płyn mózgowo-rdzeniowy ulega całkowitej odnowie niemal 5 razy dziennie.

Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).

Alkohol spisuje się wyjątkowo ważne funkcje w ludzkim ciele. Główne:

• ochrona mózgu i rdzenia kręgowego przed uderzeniami mechanicznymi;
• zapewnienie konserwacji normalny poziom ciśnienie wewnątrz czaszki (ICP) i stałość wodno-elektrolitowa środowiska wewnętrznego;
• utrzymanie procesów troficznych pomiędzy układ krążenia i mózg;
• wydalanie końcowych produktów mózgu powstałych podczas wykonywania jego funkcji;
• wpływając na części autonomiczne system nerwowy(VNS).

Nakłucie lędźwiowe diagnostyczne.

W celach diagnostycznych różne choroby(poważny lub ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w tym etiologia gruźlicy; krwotoki podpajęczynówkowe; nowotwory złośliwe)

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego i jego właściwości.

Wyniki analizy uzupełniają także dane kliniczne i tym samym pomagają w potwierdzeniu chorób takich jak polineuropatia, neurobiałaczka. Jednocześnie określa się jego kolor, zmętnienie i to, jakie komórki są obecne w jego składzie.

Ponadto badany jest skład biochemiczny płyn mózgowo-rdzeniowy(ilościowa zawartość glukozy, białka, chlorków w nim), przeprowadza się jakościowe testy zapalne (Pandi lub Nonna-Apelt w celu ustalenia wzrostu liczby globulin przy choroby zapalne; oceniane są pozytywnie w systemie czteropunktowym) oraz badania mikrobiologiczne, w szczególności hodowle na specjalnych podłożach w celu wyizolowania konkretnego patogenu.

Podczas wykonywania LP lekarz mierzy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, a także przeprowadza badanie drożności przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego za pomocą testów uciskowych.

Nakłucie lędźwiowe lecznicze.

W celu leczenia wykonuje się LP w celu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego i tym samym normalizacji krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego; warunki kontrolne związane z wodogłowiem otwartym (komunikującym) (stan, w którym wszystkie układy komorowe mózgu są poszerzone, a nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego swobodnie krąży po całym układzie płynu mózgowo-rdzeniowego); odkażać (przepłukiwać) płyn mózgowo-rdzeniowy w przypadku chorób zakaźnych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie komór); Wchodzić leki(antybiotyki, środki antyseptyczne, cytostatyki).

Wskazania do wykonania nakłucia kręgosłupa (lędźwiowego).

Odczyty bezwzględne:

• podejrzenie choroby zakaźnej ośrodkowego układu nerwowego (OUN) - na przykład zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• uszkodzenie onkologiczne błon mózgu i mózgu;
• wodogłowie normalnego ciśnienia (ciśnienie układu płynu mózgowo-rdzeniowego utrzymuje się w normalnych granicach);
• liquorrhea (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z naturalnych lub sztucznie utworzonych otworów) i przetoki alkoholowe (komunikacja pomiędzy SAP a środowisko, przez który przepływa CSF). Aby je zdiagnozować, do SAP wprowadza się barwniki, fluorescencyjne i rentgenowskie środki kontrastowe;
• podpajęczynówkowy (podpajęczynówkowy), gdy nie można go wykonać tomografia komputerowa(CT).

Odczyty względne:

• wzrost temperatury powyżej 37°C z nieznanych przyczyn u dzieci poniżej drugiego roku życia;
• obecność zatorowości naczyniowej o charakterze zakaźnym;
• procesy demielinizacyjne ( stwardnienie rozsiane);
• polineuropatia pochodzenia zapalnego;
• zespoły paranowotworowe (odbicie kliniczne i laboratoryjne podziału komórek nowotworowych z narządów nie biorących bezpośredniego udziału w procesie nowotworzenia);
• toczeń rumieniowaty układowy.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego (kręgosłupa).

DO bezwzględne przeciwwskazania odnieść się:

• obecność zajmujących przestrzeń formacji mózgu;
• wodogłowie okluzyjne;
• oznaki znacznego obrzęku mózgu i zwiększonego ICP (istnieje duże ryzyko zaklinowania pnia mózgu w otworze wielkim wraz z rozwojem śmierci);

Przeciwwskazaniami względnymi są:

• Dostępność procesy zakaźne w okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
• zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
• długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych (heparyna, fragmin) i leków przeciwpłytkowych (aspicard, klopidogrel), ponieważ możliwe są krwotoki powyżej lub poniżej opony twardej (twardej) opony mózgowe;

Nakłucie lędźwiowe w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Nakłucie lędźwiowe ma kluczowe znaczenie dla postawienia dokładnej diagnozy. Tylko ten jeden metoda diagnostyczna pozwala na instalację zapalenie zakaźne dura maters, a to z kolei będzie kluczem do szybkiego leczenia i zmniejszenia ryzyka poważne konsekwencje i powikłania, często prowadzące do śmierci. Płyn mózgowo-rdzeniowy uzyskany za pomocą LP przesyłany jest do test laboratoryjny, w którym można zidentyfikować typowe zmiany w jego składzie o charakterze zakaźno-zapalnym.

Algorytm i technika wykonywania nakłucia lędźwiowego (kręgosłupa).

Technika wykonania nakłucia lędźwiowego.

LP wykonuje się w pozycji siedzącej (ryc. 1) lub na wznak (ryc. 2), przy czym częściej stosuje się tę drugą.

Standardem jest ułożenie pacjenta w pozycji leżącej na lewym boku, z pochyloną głową do przodu i zgiętymi nogami w stawach biodrowych i kolanowych.

Pacjent proszony jest o przechylenie głowy do przodu i przyciągnięcie kolan w stronę brzucha.

Wiadomo, że dolna część SC, czyli stożek, u dorosłych znajduje się pomiędzy środkowymi odcinkami pierwszego i drugiego kręgu lędźwiowego. Dlatego LA przeprowadza się pomiędzy wyrostkami kolczystymi czwartego i piątego kręgu lędźwiowego. Wytyczna to linia łącząca grzbiety kości biodrowe, czyli przecina wyrostek kolczysty czwartego kręgu lędźwiowego, czyli linię przechodzącą przez najwyższe punkty grzebienia biodrowego, co odpowiada przestrzeni między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym (linia Jacobiego).

Technika wykonania i algorytm postępowania podczas zabiegu.

1. Przed przystąpieniem do zabiegu konieczne jest uzyskanie podpisanej zgody pacjenta (oraz jeżeli nieprzytomność– od osób bliskich) w formie pisemnej w celu jego realizacji.
2. Lekarz leczy dłonie i łożysko paznokcia mydłem, a następnie środkiem antyseptycznym według wszelkich standardów. Zakłada sterylny fartuch, maseczkę, rękawiczki.
3. Następnie część skóry w miejscu zamierzonego nakłucia traktuje się trzykrotnie roztworem antyseptycznym.
4. Znieczulony poprzez podanie śródskórne i podskórne znieczulenie miejscowe(roztwór nowokainy) z utworzeniem „skórki cytrynowej”.
5. Następnie w płaszczyźnie strzałkowej (jak „strzałka”, od tyłu do przodu, jakby dzieląc osobę na prawą i lewą połowę) równolegle do wyrostków kolczystych między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym, wykonuje się nakłucie za pomocą specjalnego igła (nakłuwająca) z trzpieniem (prętem do zamykania światła igły lub usztywniania elastycznego przedmiotu podczas jego ruchu), biorąc pod uwagę, że nacięcie igły musi być skierowane równolegle do długości ciała. Gdy igła przechodzi przez więzadło żółte i błonę opony twardej, wyczuwalne jest „zanurzenie”. Wiarygodnym kryterium wejścia igły do ​​SAP jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, którego niewielką ilość należy pobrać do jałowej probówki w celu wykonania badań diagnostycznych (około 2,0-3,0 ml).
6. Po wszystkim ostrożnie usuń igłę, potraktuj miejsce nakłucia środkiem antyseptycznym i nałóż sterylny bandaż.
7. W razie wykonując nakłucie lędźwiowe pojawia się ból korzeniowy, konieczne jest pociągnięcie igły, a następnie wykonaj je, przechylając je w stronę przeciwnej nogi.
8. Kiedy igła spoczywa na trzonie kręgu, należy ją odciągnąć o 1 cm.
9. Jeśli nie można uzyskać płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu niskie ciśnienie krwi w układzie płynu mózgowo-rdzeniowego pacjent jest proszony o kaszel, podniesienie głowy i stosuje się testy uciskowe.
10. Zalecić pacjentowi kilkugodzinny odpoczynek w łóżku i przyjmowanie wystarczającej ilości płynów.

Nakłucie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) można śmiało nazwać niemal najbardziej złożonym i odpowiedzialnym procedura diagnostyczna. Pomimo tego, że nazwa wspomina rdzeń kręgowy, nie jest on bezpośrednio dotknięty, ale pobierany jest płyn mózgowo-rdzeniowy, zwany płynem mózgowo-rdzeniowym. Procedura wiąże się z pewnym ryzykiem, dlatego przeprowadza się ją tylko wtedy, gdy istnieje pilna sprawa wyłącznie w szpitalu i przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Dlaczego wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego? Najczęściej nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w celu rozpoznania infekcji (zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), wyjaśnienia charakteru udaru, rozpoznania krwotoku podpajęczynówkowego, stwardnienia rozsianego, rozpoznania stanu zapalnego rdzenia kręgowego i mózgu oraz pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Nakłucie wykonuje się między innymi w celu wprowadzenia leki lub środek kontrastowy w trakcie badanie rentgenowskie w celu określenia obecności przepukliny krążków międzykręgowych. Jak wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego? Podczas zabiegu pacjent leży na boku, kolana musi przyciskać do brzucha, a brodę do klatki piersiowej. Dzięki przyjęciu takiej pozycji możliwe jest rozsunięcie wyrostków kręgowych w celu ułatwienia penetracji igły. Miejsce wkłucia dezynfekuje się najpierw jodem, a następnie alkoholem. Następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe za pomocą środka znieczulającego (Novocaine). Całkowite znieczulenie po zastosowaniu środka znieczulającego nie następuje, dlatego pacjent musi wcześniej przygotować się na nieprzyjemne doznania, aby zachować całkowity bezruch.

Nakłucie wykonuje się specjalną sterylną igłą, której długość sięga 6 centymetrów. Nakłucie wykonuje się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, zwykle pomiędzy czwartym a trzecim kręgiem, zwykle poniżej rdzenia kręgowego. W wyniku wprowadzenia igły do ​​kanału kręgowego wypływa z niego płyn mózgowo-rdzeniowy. Do badania zwykle potrzeba 10 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas pobierania nakłucia rdzenia kręgowego ocenia się prędkość jego przepływu. Zdrowy człowiek zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy przezroczysty i bezbarwny, którego natężenie przepływu wynosi około 1 kropli na sekundę. Jeśli ciśnienie zostanie zwiększone, natężenie przepływu cieczy wzrośnie i może nawet wypłynąć strużką. Jakie są niebezpieczeństwa związane z przebiciem rdzenia kręgowego? Zabieg nakłucia lędźwiowego wykonywany jest od ponad 100 lat, jednak pacjenci często podchodzą do niego z dystansem. Jednym z powszechnych mitów jest twierdzenie, że podczas nakłucia może dojść do uszkodzenia rdzenia kręgowego, dlatego nie da się uniknąć paraliżu. Jak wspomniano powyżej, nakłucie lędźwiowe wykonuje się w okolicy okolica lędźwiowa, który znajduje się poniżej rdzenia kręgowego, więc nie mogą go dotykać. Istnieje również obawa o ryzyko infekcji, chociaż nakłucie przeprowadza się z reguły w jak najbardziej sterylnych warunkach. Ryzyko infekcji w tym przypadku wynosi 1:1000. Bardziej dla możliwe komplikacje które mogą wystąpić w wyniku pobrania nakłucia rdzenia kręgowego, obejmują ryzyko krwawienia (krwiak nadtwardówkowy), ryzyko, które może wzrosnąć ciśnienie śródczaszkowe u pacjentów z nowotworami lub innymi patologiami mózgu lub uszkodzonymi nerwami rdzeniowymi. Chociaż w przypadku wykonania nakłucia rdzenia kręgowego wykwalifikowany lekarz ryzyko jest minimalne i nie może przekraczać ryzyka biopsji narządy wewnętrzne. Nakłucia lędźwiowego lub kręgosłupa nie można nazwać prostym zabiegiem, ma on na celu pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego lub odwrotnie, podanie specjalnych leków. Każda osoba stojąca przed koniecznością przeprowadzenia takiego zabiegu obawia się stopnia bólu podczas nakłucia. Ogólnie rzecz biorąc, na wskaźnik ten mogą wpływać zaburzenia bólowe danej osoby i umiejętności lekarza. Według wielu procedury tego rodzaju nie można nazwać przyjemną, ale nie powoduje ona poważnych bolesne doznania. Ponadto przed jego wykonaniem wykonuje się znieczulenie tkanek miękkich. W związku z tym osoba z reguły po prostu odczuwa penetrację igły. Podczas pobierania próbek igła może się dotykać nerw rdzeniowy Dlatego może wystąpić uczucie podobne do lekkiego porażenia prądem. Ale nie ma potrzeby martwić się możliwością wystąpienia szkody. Uważa się, że w wyniku tego zabiegu nie można doznać uszkodzeń, ponieważ nie ma kontaktu z rdzeniem kręgowym, ponieważ miejsce ekstrakcji wybiera się tam, gdzie go nie ma. Lekarze zalecają przyjmowanie pozycja pozioma po zabiegu przez kilka godzin, gdyż u niektórych pacjentów czasami występują bóle głowy, często o niezbyt nasilonym charakterze, których nie można złagodzić środkami przeciwbólowymi. Leżenie może znacznie zmniejszyć bóle głowy. Diagnoza płynu mózgowo-rdzeniowego jest zalecana, jeśli dana osoba cierpi na nerwowość i choroba umysłowa. Istnieje niezbędna procedura w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, urazów rdzenia kręgowego, chorób naczyniowych i guzów mózgu. Czasami w miejsce nakłucia wstrzykuje się leki, płyn mózgowo-rdzeniowy jest uwalniany z krwi, a po operacjach z produktów rozpadu, za pomocą nakłucia określa się patologię rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane i zespół Guillain-Barre . W celu wykrycia przepuklin wstrzykuje się środki kontrastowe.

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe, nakłucie kręgosłupa, nakłucie lędźwiowe lub kręgowe) wykonuje się w dolnej części pleców, w okolicy poziom lędźwiowy kręgosłup. Podczas operacji między dwie wprowadza się igłę medyczną kości lędźwiowe kręgosłupa(-ów) w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego lub znieczulenia tego obszaru w celach terapeutycznych lub znieczulających, albo w celu przeprowadzenia działań terapeutycznych.

Procedura pozwala specjalistom wykryć niebezpieczne patologie:

• zapalenie opon mózgowych;
• neurokiła;
• ropień;
• różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• stwardnienie rozsiane demielinizacyjne;
• wszelkiego rodzaju nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego.

Lekarze czasami stosują nakłucie lędźwiowe w celu podania leków przeciwbólowych podczas chemioterapii.

Dlaczego wykonuje się nakłucie?

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego lekarze zalecają w przypadku:

• selekcja płynu mózgowo-rdzeniowego do badań;
• określenie ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• wykonanie znieczulenia rdzeniowego;
• podawanie leków chemioterapeutycznych i roztworów leczniczych;
• wykonywanie mielografii i cysternografii.

Podczas wykonywania nakłucia rdzenia kręgowego w ramach powyższych procedur pacjentowi wstrzykuje się roztwór pigmentu lub kompozycję radioaktywną za pomocą zastrzyku, aby uzyskać wyraźny obraz strumienia płynu.

Informacje zebrane podczas tej procedury pozwalają odkryć:

• niebezpieczne drobnoustroje, wirusy i infekcje grzybowe, w tym zapalenie mózgu, kiła i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (SAH);
• niektóre rodzaje nowotworów mózgu i rdzenia kręgowego;
• większość stanów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane, ostre zapalenie wielokorzeniowe, różne paraliże.

Zagrożenia i konsekwencje nakłucia lędźwiowego

Nakłucie lędźwiowe kręgosłupa jest zabiegiem niebezpiecznym. Tylko wykwalifikowany lekarz posiadający specjalny instrument i głęboką wiedzę może prawidłowo wykonać nakłucie.

Manipulacje w okolicy kręgosłupa mogą mieć Negatywne konsekwencje. Mogą prowadzić do:

• ból głowy;
• dyskomfort;
• krwawienie;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• powstawanie przepuklin;
• rozwój perlaka - formacji nowotworowej zawierającej martwe komórki nabłonkowe i mieszanina innych substancji.

Dość często po wykonaniu nakłucia lędźwiowego u pacjentów występują ciężkie objawy ból głowy. Złe samopoczucie występuje z powodu wycieku płynu do pobliskich tkanek.

Pacjenci często odczuwają bóle głowy podczas siedzenia lub stania. Często ustępuje, gdy pacjent idzie spać. Biorąc pod uwagę obecny obraz, lekarze prowadzący zalecają prowadzenie siedzącego trybu życia i leżenie w łóżku przez pierwsze 2-3 dni po zabiegu.

Uporczywy ból kręgosłupa jest częstą dolegliwością pacjentów poddawanych nakłuciu rdzenia kręgowego. Ból może być zlokalizowany w miejscu nakłucia i rozprzestrzeniać się wzdłuż tylnej części nóg.

Główne przeciwwskazania

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów, u których podejrzewa się lub już zdiagnozowano przemieszczenie mózgu, lub u których wykryto obecność objawów pnia mózgu.

Przeczytaj także: Związek między chlamydią a stawami

Spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w objętości kręgosłupa (w obecności zmiany wysokie ciśnienie krwi) może mieć niebezpieczne konsekwencje. Może uruchomić mechanizmy naruszenia pnia mózgu i tym samym spowodować śmierć pacjenta na sali operacyjnej.

Należy zachować szczególne środki ostrożności podczas wykonywania nakłucia u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, osób ze skłonnością do krwawień oraz osób przyjmujących leki rozrzedzające krew (antykoagulanty). Obejmują one:

• warfaryna;
• klopidogrel;
• niektóre dostępne na rynku leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna, ivalgin lub naproksen sodowy.

Jak wykonuje się nakłucie?

Nakłucie lędźwiowe można wykonać w klinice lub w szpitalu. Przed zabiegiem plecy pacjenta myje się mydłem antyseptycznym, dezynfekuje alkoholem lub jodem i przykrywa sterylną serwetką. Miejsce wkłucia dezynfekuje się skutecznym środkiem znieczulającym.

Nakłucie to wykonuje się pomiędzy trzecim i czwartym lub czwartym i piątym wyrostkiem kolczystym kręgosłupa. Cechą charakterystyczną przestrzeni międzykolcowej jest krzywa wyznaczająca wierzchołki kości biodrowych kręgosłupa.

Pacjent poddawany zabiegowi układany jest poziomo na kozetce (po lewej lub prawej stronie). Jego ugięte nogi są przyciśnięte do brzucha, a głowa do klatki piersiowej. Pokrycie skóry obszar nakłucia traktuje się jodem i alkoholem. Miejsce wkłucia jest znieczulone podanie podskórne roztwór nowokainy.

W okresie znieczulenia lekarz nakłuwa przestrzeń dooponową igłą medyczną z trzpieniem o długości 10-12 cm i grubości 0,5-1 mm. Lekarz powinien wprowadzić igłę ściśle w płaszczyźnie strzałkowej i skierować ją lekko do góry (odpowiadając umiejscowieniu guzków kolczystych).

Gdy igła zbliża się do przestrzeni dooponowej, napotyka opór w wyniku kontaktu więzadeł międzykolcowych i żółtych, z łatwością pokonuje warstwy nadtwardówkowej tkanki tłuszczowej i napotyka opór podczas przechodzenia przez mocne opony mózgowe.

W momencie nakłucia lekarz i pacjent mogą mieć wrażenie, że igła wypada. To jest całkiem normalne zjawisko, czego nie należy się bać. Igłę należy przesunąć po przebiegu o 1-2 mm i usunąć z niej trzpień. Po usunięciu mandryny z igły powinien wypłynąć płyn mózgowo-rdzeniowy. Zwykle płyn powinien mieć przezroczysty kolor i wypływać skąpymi kroplami. Nowoczesne manometry umożliwiają pomiar ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego opisał Quincke około 100 lat temu. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskana na podstawie wyników badań pozwala prawidłowo zidentyfikować choroby, ustalić trafna diagnoza i zalecić skuteczne leczenie.

Metoda ta dostarcza niezastąpionych informacji w diagnostyce schorzeń układu nerwowego, obecności infekcji i wielu chorób ogólnoustrojowych.

Nakłucie lędźwiowe to zabieg polegający na usunięciu płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą specjalnej igły.

Płyn (CSF) służy do badania poziomu glukozy, niektórych komórek, białek i innych składników.

Często jest badany w celu zidentyfikowania możliwych infekcji.

Nakłucie lędźwiowe jest częścią większości testów diagnostycznych chorób kręgosłupa.

Wskazania

Na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to proces zapalny w mózgu (często w wyściółce kręgosłupa) opon mózgowo-rdzeniowych. W zależności od etiologii zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może mieć postać wirusową, grzybiczą lub bakteryjną.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest często poprzedzony choroba zakaźna oraz w celu dokładnego ustalenia charakteru i przyczyn zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pacjentowi przepisuje się nakłucie lędźwiowe.

Podczas tej procedury badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy mózgu.

Na podstawie wyników badania określa się ciśnienie wewnątrzczaszkowe, objętość neutrofilów oraz obecność bakterii (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumokoki).

Nakłucie lędźwiowe jest wskazane przy najmniejszym podejrzeniu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Na udar

Udar mózgu to ostre zaburzenie krążenia krwi w mózgu.

Nakłucie lędźwiowe jest przepisywane w celu rozróżnienia udaru i określenia charakteru jego wystąpienia.

W tym celu płyn mózgowo-rdzeniowy umieszcza się w 3 różnych probówkach i porównuje się zanieczyszczenie krwi w każdej z probówek.

Na stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane jest chorobą układu nerwowego, która atakuje mózg i rdzeń kręgowy. Za główną przyczynę choroby uważa się dysfunkcję układu odpornościowego.

Choroba występuje, gdy substancja mielinowa pokrywająca włókna nerwowe ulega zniszczeniu i powstaje stwardnienie (rodzaj tkanki łącznej).

Rysunek: stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane jest trudne do zdiagnozowania. Dlatego, aby przeprowadzić dokładne badanie, pacjentowi przepisuje się badanie z wykorzystaniem nakłucia lędźwiowego.

Podczas tego zabiegu bada się płyn mózgowo-rdzeniowy na obecność przeciwciał (podwyższony wskaźnik immunoglobulin).

Jeśli wynik testu jest pozytywny, lekarze mówią o obecności nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej, czyli stwardnieniu rozsianym.

Na gruźlicę

W przypadku podejrzenia gruźlicy jest to obowiązkowe.

Przeprowadza się go w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego i określenia w nim objętości cukru, neutrofili i limfocytów.

Jeśli ilość tych substancji w płynie mózgowo-rdzeniowym ulegnie zmianie, u pacjenta rozpoznaje się gruźlicę i ustala się stopień zaawansowania choroby.

Na kiłę

Wskazany przy wrodzonych i trzeciorzędowych postaciach kiły, w przypadku podejrzenia syfilitycznego uszkodzenia układu nerwowego (ośrodkowego).

Celem zabiegu jest wykrycie objawów choroby, a także samej choroby (kiły) w jej bezobjawowych objawach.

Na wodogłowie

Wodogłowie to nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie komorowym mózgu lub w okolicy podpajęczynówkowej.

Zwiększone ciśnienie wytwarzane przez płyn mózgowo-rdzeniowy na tkankę mózgową może powodować zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Na podstawie wyników nakłucia lędźwiowego diagnozuje się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w tkance mózgowej.

Po usunięciu w objętości 50-60 ml stan pacjentów w 90% przypadków poprawia się na pewien czas.

Na krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy to nagłe krwawienie do okolicy podpajęczynówkowej.

Ryc.: krwotok mózgowy

Towarzyszą mu nagłe bóle głowy i okresowe zaburzenia świadomości.

Nakłucie lędźwiowe jest uważane za najbardziej niezawodną, ​​dokładną i dostępną metodę diagnozowania krwotoku podpajęczynówkowego. Jego celem jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem intensywności wysycenia krwi.

Na pozytywne rezultaty W badaniu u pacjenta stwierdza się krwotok podpajęczynówkowy.

Na grypę

Przepisany na grypę w celu ustalenia czynników i objawów przeziębienia i identyfikowanie możliwych infekcji.

Łagodne zespoły oponowe często występują na tle grypy, tzw w tym przypadku Nakłucie lędźwiowe uważane jest za najskuteczniejsze badanie diagnostyczne.

Na inne choroby

Nakłucie lędźwiowe jest przepisywane:

• jeśli podejrzewasz różne kształty neuroinfekcje;
• w obecności zaburzeń onkologicznych w mózgu;
• w celu diagnozowania hemoblastoz pod kątem pojawienia się komórek blastycznych krwi, zwiększania poziomu białka;
• Dla badanie diagnostyczne wodogłowie normalnego ciśnienia;
• do celów badania zaburzeń płynodynamicznych.

Podczas ciąży

Ta procedura jest uważana za niebezpieczną dla przyszła mama i dla płodu:

• może powodować przedwczesny poród lub poronienie:
• Po zakończeniu nakłucia u kobiety w ciąży mogą wystąpić reakcje prowadzące do zaburzeń pracy serca, a w niektórych przypadkach do niedotlenienia mózgu.

U noworodków i dzieci

Dzieci są przepisywane na:

• podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w celu ustalenia, jaka infekcja (wirusowa, bakteryjna) spowodowała chorobę;
• konieczność określenia objętości białka i czerwonych krwinek – niewystarczający poziom może powodować choroby zakaźne o różnym stopniu złożoności.

Ryc.: lokalizacja nakłucia lędźwiowego u dzieci

Przeciwwskazania do zabiegu

Nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane, jeżeli:

• krwiak śródczaszkowy;
• pourazowy ropień mózgu;
• naruszenie pnia mózgu;
• traumatyczny szok;
• ciężka utrata krwi;
• obrzęk mózgu;
• nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• wolumetryczne tworzenie mózgu;
• istniejące procesy zakaźne (ropne) w okolicy lędźwiowej;
• obecność rozległych uszkodzeń miękkich tkanek kręgosłupa;
• odleżyny okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
• osiowe przemieszczenie mózgu;
• okluzyjna postać wodogłowia
• skaza w postaci krwotocznej;
• patologie kanałów kręgowych (mózgowych), którym towarzyszy upośledzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego;
• infekcje podskórne i ich obecność w przestrzeni nadtwardówkowej;
• urazy mózgu.

Możliwe powikłania (konsekwencje)

Powikłania wynikające z wyniku nakłucia lędźwiowego pojawiają się w przypadku nieprawidłowego wykonania zabiegu.

Naruszenia sprzęt diagnostyczny może powodować wiele niepożądanych konsekwencji:

• Zespół popunkcyjny. Patologia ta występuje, gdy komórki nabłonkowe są przenoszone na błony rdzenia kręgowego, co prowadzi do rozszerzenia i przemieszczenia naczyń wewnątrzczaszkowych.
• Powikłania krwotoczne. Należą do nich krwiak śródczaszkowy (przewlekły lub ostra forma), krwiak śródmózgowy, jego postać podpajęczynówkowa kręgosłupa. Niewłaściwy zabieg może uszkodzić naczynia krwionośne i spowodować krwawienie.
• Czynnik teratogenny. Dotyczy to nowotworów naskórkowych tworzących się w kanałach kręgowych, które mogą pojawić się w wyniku przemieszczenia elementów skóry w okolicę kanału kręgowego. Guzom towarzyszą bolący ból w podudziach, w okolicy lędźwiowej; bolesne ataki mogą narastać przez lata. Przyczyną jest nieprawidłowo włożony mandryn lub jego brak w samej igle.
• Bezpośredni uraz. Nieprawidłowe wykonanie zabiegu może spowodować różnego rodzaju uszkodzenia korzeni (nerwów) pacjenta, powikłania infekcyjne, różne formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie krążków międzykręgowych.
• Powikłania cieczodynamiczne. Jeśli rozwinie się guz kanału kręgowego, zmiany ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego podczas zabiegu mogą wywołać ostrą chorobę zespół bólowy lub zwiększone deficyty neurologiczne.
• Zmiany w składzie alkoholu. Jeśli wstrzyknięto obszar podpajęczynówkowy ciała obce(powietrze, różne środki znieczulające, leki stosowane w chemioterapii i inne substancje) mogą powodować słabą lub wzmożoną reakcję oponową.
• Inne komplikacje. Drobne i szybko ustępujące powikłania obejmują nudności, wymioty i zawroty głowy. Nieprawidłowe nakłucie lędźwiowe powoduje zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie korzonków nerwowych i pajęczynówkę.

Algorytm

Nakłucie lędźwiowe wykonuje wykwalifikowany lekarz w obecności pielęgniarki.

Pielęgniarka:

• przygotowuje zestaw do nakłucia kręgosłupa (składa się ze sterylnej waty, 3% roztworu jodu, 0,5% roztworu nowokainy, specjalnej igły, alkoholu, sterylnych rękawiczek, probówek);
• przygotowuje pacjenta do zabiegu;
• pomaga lekarzowi w wykonywaniu manipulacji;
• Zapewnia niezbędną opiekę pacjentowi po zabiegu.

Zdjęcie: igły do ​​nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego

Aby prawidłowo wykonać nakłucie lędźwiowe należy:

• umieść pacjenta w określonej pozycji siedzącej;
• określić miejsce nakłucia i potraktować pobliski obszar roztworem alkoholu;
• podać znieczulenie skórne;
• wykonać nakłucie lędźwiowe;
• usuń mandrynę i umieść ją w sterylnej probówce;
• pobrać określoną ilość płynu mózgowo-rdzeniowego do badań;
• konieczne jest włożenie mandryny do igły, a następnie ostrożne wyjęcie igły;
• leczyć miejsce nakłucia;
• nałóż bandaż.

Przygotowanie pacjenta

Przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego pacjent powinien powiadomić lekarza prowadzącego:

• o stosowaniu jakichkolwiek leków;
• obecność reakcji alergicznych;
• obecność (brak) ciąży;
• O możliwe naruszenia w krzepnięciu krwi.

Pacjent jest przygotowany zgodnie z określonymi warunkami:

• Zanim pacjent rozpocznie zabieg pęcherz moczowy należy całkowicie opróżnić.
• Kiedy nakłucie lędźwiowe jest częścią Badanie rentgenowskie, pacjent musi oczyścić jelita, aby wyeliminować gromadzenie się gazów (treści jelitowej) podczas obrazowania kręgosłupa.
• Pacjenta transportuje się na salę oddziałową na wózku w pozycji poziomej (na brzuchu).
• Na sali pacjent układany jest w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu lub układany w pozycji „leżącej na boku”, w której kolana są zgięte w stronę brzucha. Następnie wykonuje się znieczulenie skóry i przeprowadza się samą operację.

Technika

Zazwyczaj wykonuje się nakłucie lędźwiowe warunki szpitalne w następujący sposób:

• Określa się obszar nakłucia. Znajduje się pomiędzy 3-4 lub 4-5 kręgami lędźwiowymi.
• Pobliski obszar jest przetwarzany 3 razy procent jodu i 70 proc alkohol etylowy(od centrum do peryferii).
• Wstrzykuje się roztwór znieczulający (wystarczy 5-6 ml). Jako środek znieczulający najczęściej stosuje się nowokainę.
• Pomiędzy wyrostkami kolczystymi, przylegając do linii środkowej, wprowadza się igłę „Bira” z lekkim nachyleniem.
• Igła powinna wejść w okolicę podpajęczynówkową (igłę można wyczuć na głębokości 5-6 cm).
• Po usunięciu żółwia powinien wypłynąć płyn mózgowo-rdzeniowy. Stanowi to potwierdzenie, że procedura została przeprowadzona prawidłowo. Do dokładnej analizy konieczne jest pobranie około 120 ml płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego należy zmierzyć ciśnienie u pacjenta.
• Miejsce wstrzyknięcia leczy się roztworem antyseptycznym.
• Założono sterylny opatrunek.

Czas trwania zabiegu wynosi około pół godziny.

Jakie odczucia odczuwa pacjent podczas nakłucia lędźwiowego?

Jeżeli zabieg zostanie wykonany prawidłowo, pacjent nie powinien odczuwać dyskomfortu, dyskomfort i ból.

Czasami pacjent może odczuwać:

• drożność igły, której nie towarzyszą bolesne objawy;
• mały zastrzyk podczas wstrzykiwania roztworu znieczulającego;
• skutek lekkiego porażenia prądem, jeśli igła do nakłucia kręgosłupa dotknie części nerwu rdzeniowego.
• ból głowy (około 15% pacjentów odczuwa je podczas nakłucia lędźwiowego).

Opieka nad pacjentem po zabiegu

Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego pacjenci:

• odpoczynek w łóżku jest przepisywany na jeden dzień (czasami przepisywany jest odpoczynek w łóżku do 3 dni - jeśli określone leki podawane są w okolicę podpajęczynówkową).
• musisz przyjąć pozycję poziomą i położyć się na brzuchu;
• konieczne jest stworzenie warunków do odpoczynku, zapewnienie dużej ilości napojów (nie zimnych);
• podać dożylnie środki zwiększające objętość osocza (jeśli to konieczne).

Czasami po zabiegu pacjent odczuwa:

• gorączka, dreszcze lub ucisk w okolicy szyi;
• drętwienie i wydzielina z miejsca nakłucia.

W takich przypadkach wymagana jest pilna konsultacja z lekarzem.

wyniki

Celem nakłucia lędźwiowego jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego późniejsze badanie.

Na podstawie wyników nakłucia kręgosłupa badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy, który można przedstawić w jednej z czterech opcji:

• Krew: wskazuje na obecność procesów krwotocznych ( etap początkowy Krwotok podpajęczynówkowy).
• Kolor żółtawy: z powodu długotrwałych procesów o charakterze krwotocznym (przewlekłe krwiaki, rak opon mózgowo-rdzeniowych, zablokowanie krążenia płynu w okolicy podpajęczynówkowej).
• Kolor szaro-zielony: często wskazuje na obecność guzów mózgu;
• Klarowny trunek- to norma.

Norma i patologia

Płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi pełne badanie:

• Mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• ciecz ocenia się makroskopowo;
• określa się objętość białka i cukru;
• badana jest morfologia komórek.

Norma:

• Kolor płynu mózgowo-rdzeniowego: przezroczysty
• Zawartość białka: 150 – 450 mg/l
• Objętość glukozy: od 60% we krwi
• Ogniwa nietypowe: nie
• Leukocyty: do 5 mm3
• Neutrofile: nie
• Czerwone krwinki: nie
• Normalne ciśnienie alkoholu wynosi 150-200 wody. Sztuka. lub 1,5 – 1,9 kPa.

Odchylenie od normy może wskazywać na obecność nadciśnienia alkoholowego.

Jeżeli ciśnienie przekracza normę (więcej niż 1,9 kPa), jest to wskazanie do leczenia obkurczającego. Jeśli ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest niskie (poniżej 1,5 kPa), wskazuje to na obecność patologii mózgu (silny obrzęk, zablokowanie dróg płynu mózgowo-rdzeniowego w kanałach kręgowych).

Oprócz:

• Przy różnych patologiach we krwi wykrywa się czerwone krwinki, neutrofile i ropę.
• Obecność nietypowych komórek może wskazywać na guz mózgu.
• Niski poziom glukozy jest wskaźnikiem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Zdjęcie: komórki złośliwe w płynie mózgowo-rdzeniowym

Co może mieć wpływ na wynik?

Niestety na wynik nakłucia lędźwiowego mogą mieć wpływ:

• niespokojna pozycja pacjenta podczas zabiegu;
• otyłość;
• odwodnienie;
• ciężkie zapalenie stawów;
• przebyte operacje kręgosłupa;
• krwawienie do płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Przy prawidłowym nakłuciu niemożliwe jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie lędźwiowe może okazać się nieocenione w diagnostyce niebezpiecznych dla organizmu chorób i infekcji.

Prawidłowo wykonany zabieg jest całkowicie bezpieczny.

Wideo: cele i cechy wydarzenia

Współczesna medycyna oferuje skuteczne metody badanie pacjentów przy użyciu precyzyjnego sprzętu (USG, MRI, CT). Nakłucie lędźwiowe również jest jednym z nich, choć specjaliści stosują je już od bardzo dawna.

Służy do wyjaśnienia diagnozy i jest stosowana jako metoda leczenia. Co to jest ta procedura?

Specjalista wykonuje zastrzyk w okolicy lędźwiowej pomiędzy 2. i 3. lub 4. i 5. kręgiem i pobiera płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) do strzykawki lub uwalnia lek do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Skład płynu mózgowo-rdzeniowego (w płynie mózgowo-rdzeniowym znajdują się komórki - leukocyty, limfocyty, neutrofile, a także glukoza, białka) wskazuje na możliwe procesy zapalne, choroba zakaźna(na przykład w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych).

Za pomocą nakłucia lędźwiowego można przeprowadzić znieczulenie rdzeniowe i obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Pacjenci często skarżą się, że po nakłuciu bolą ich plecy. Może to wynikać z różnych przyczyn.

Możliwe komplikacje

Ból pleców pojawia się natychmiast po wykonaniu nakłucia lędźwiowego, ale może pojawić się także kilka dni później. Wynika to z następujących czynników:

• Nieprawidłowo włożona igła może uszkodzić korzenie nerwowe i krążki międzykręgowe.
• Cząsteczki nabłonka skóry mogą zostać wprowadzone do przestrzeni podpajęczynówkowej, gdzie znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy, powodując proces zapalny.
• Kiedy małe naczynia ulegają uszkodzeniu, powstaje skrzep krwi - krwiak.

Chociaż najczęściej pacjenci skarżą się na ból głowy, nudności i wymioty utrzymujące się przez 3-4 dni po zabiegu, niektórzy z nich odczuwają bardzo silne bóle pleców.

Ważne jest, aby szukać pomocy wyłącznie w wyspecjalizowanych klinikach, w których pracują profesjonaliści w swojej dziedzinie, ponieważ przebicie może grozić fatalny, jeśli jest to wykonywane przez amatorów (na przykład w przypadku guza mózgu, może wystąpić zaklinowanie móżdżku w kolumnie mózgowej).

Objawy

Lekarz wprowadza igłę pomiędzy wyrostki kolczyste, przebijając oponę twardą. U dorosłego osobnika na głębokości około 4 cm wydaje się, że wchodzi do „dziury” nie napotykając żadnego oporu.

Igła sięga Przestrzeń podpajęczynówkowa, znajdujący się pomiędzy substancją pajęczynówki i miękka ściereczka rdzeń kręgowy.

Jeśli na swojej drodze napotka się wiązkę zakończeń nerwowych, pacjent odczuwa ostry ból bolesne uczucie przypominający słaby porażenie prądem. Szkoda wiązka nerwowa dzwoni:

• Ciężki zespół nagłego bólu.
• Skurcz mięśni, w wyniku którego zwiększa się ucisk korzenia nerwowego. Ból nie ustępuje, ale nadal narasta.
• Zaburzone zostaje funkcjonowanie narządów wewnętrznych, z którymi połączony jest uszkodzony odcinek kręgosłupa.

Jeśli dotyczy krążek międzykręgowy, wówczas konsekwencją niepiśmiennej interwencji może być powstawanie i zaburzenie unerwienia kończyn i narządów miednicy, co prowadzi do ich dysfunkcji.

Cząsteczki nabłonka skóry wnikające do struktur kręgosłup, powodują ostry proces zapalny. Towarzyszy mu:

• Tworzenie się guza w miejscu zmiany.
• Dotykając tego obszaru, pacjent odczuwa silny ból.
• Zapalenie rozprzestrzenia się na pobliskie struktury, powodując skurcze mięśni I przeludnienie w tkankach kręgosłupa.

Powstawanie krwiaka w przestrzeni nadtwardówkowej powoduje:

• Słabe mięśnie.
• Upośledzone funkcje motoryczne kończyn (jeśli skrzep uciska zakończenia nerwowe okolicy lędźwiowej).
• Uczucie drętwienia tkanek miękkich, uczucie mrowienia, niedowład.
• Rozdzierający, pulsujący ból, „promieniujący” do kończyn (zespół bólowy może promieniować do stóp).

Jak długo może trwać ten stan? Lekarz musi podjąć pilne działania, aby wyeliminować przyczynę, która wywołała proces patologiczny w przeciwnym razie objawy nabiorą siły, grożąc pacjentowi częściowym lub całkowitym paraliżem kończyn.

Organizm aktywnie walczy, starając się wyeliminować „zakłócenia”, ale trzeba mu w tym pomóc, podając leki łagodzące krwiak.

Mówiąc o tym, dlaczego plecy bolą nawet przy prawidłowo wykonanym nakłuciu i jak długo trzeba znosić bolesne odczucia, musisz zrozumieć, że nawet tak drobne uszkodzenie tkanek kręgów, jak nakłucie cienką igłą, nie ustępuje bez pozostawiania śladu.

Ustąpienie bólu zajmuje kilka dni (zwykle nie więcej niż tydzień).

Dlatego przez pierwsze dni po zabiegu zaleca się pacjentowi leżenie na brzuchu i brak ruchu.

Aktywne procesy odzyskiwania zachodzą w miejscu nakłucia i aktywność fizyczna w tej chwili jest to niepożądane, a nawet niemożliwe, ponieważ przy próbie wstania z łóżka plecy pacjenta przeszywa ostry ból.

Jeśli chcesz uzyskać więcej takich informacji od Alexandry Boniny, zapoznaj się z materiałami znajdującymi się pod poniższymi linkami.

Odmowa odpowiedzialności

Informacje zawarte w artykułach służą wyłącznie celom informacyjnym i nie powinny być wykorzystywane do samodzielnej diagnozy problemów zdrowotnych lub celów leczniczych. Artykuł ten nie zastępuje porady lekarskiej od lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby poznać dokładną przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Będę bardzo wdzięczny, jeżeli klikniesz na któryś z przycisków
i udostępnij ten materiał swoim znajomym :)