Uraz rdzenia kręgowego na poziomie lędźwiowym. Jakie są rodzaje urazów kręgosłupa?

Choć metody diagnozowania i udzielania pomocy przy urazach kręgosłupa i rdzenia kręgowego przywołane zostały już w egipskich papirusach i dziełach Hipokratesa, przez długi czas urazy kręgosłupa z zaburzenia neurologiczne uznano za praktycznie wyrok śmierci. Jeszcze podczas I wojny światowej 80% rannych w kręgosłup umierało w ciągu pierwszych 2 tygodni. Postęp w leczeniu urazów rdzenia kręgowego (SCI), oparty na lepszym zrozumieniu jego patogenezy i opracowaniu radykalnie nowych metod leczenia, rozpoczął się dopiero w czasie II wojny światowej i w latach powojennych. Obecnie STS pozostaje poważnym, ale zwykle nie śmiertelnym rodzajem urazu, a znaczący wkład w minimalizację jego skutków wnosi terminowa i odpowiednia, wykwalifikowana i specjalistyczna opieka za pierwszym razem. opieka medyczna ofiarom.

Urazowe urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego są znacznie rzadsze niż TBI. U dorosłych częstość występowania SMT wynosi 5 na 100 tys. populacji rocznie, u dzieci jest jeszcze niższa (poniżej 1 na 100 tys. populacji rocznie), natomiast u dzieci SMT częściej wiąże się z urazami wielonarządowymi i ma cięższy przebieg, gorsze rokowania. W Rosji około 80% ofiar to mężczyźni w wieku poniżej 30 lat. Ponieważ dziś większość ofiar nawet z ciężkim MTM przeżywa, liczba osób z konsekwencjami MTM w populacji krajów rozwiniętych wynosi około 90 na 100 tysięcy mieszkańców (dzisiejsza Rosja to około 130 tysięcy osób, z czego 13 tysięcy to osoby z paraplegia lub tetraplegia). Społeczne znaczenie problemu jest trudne do przecenienia.

Główną przyczyną SMT są wypadki drogowe (50% przypadków). W dalszej kolejności plasują się urazy sportowe i związane z aktywnym wypoczynkiem (25%, z czego 2/3 to urazy kręgosłupa szyjnego i rdzenia kręgowego powstałe podczas nurkowania na płytkiej powierzchni). Około 10% stanowią urazy przy pracy i powstałe w wyniku nielegalnych działań, a 5% powstaje w wyniku upadku z wysokości, klęsk żywiołowych itp.

Najczęściej uszkodzony jest odcinek szyjny kręgosłupa (55%), rzadziej piersiowy (30%), jeszcze rzadziej lędźwiowo-krzyżowy

Uszkodzenie rdzenia kręgowego i jego korzeni występuje w około 20% przypadków SCI. Takie obrażenia nazywa się skomplikowane.

Poziom uszkodzeń(porażki) rdzeń kręgowy oceniany przez dolny segment, w którego dermatomie zachowała się wrażliwość i przynajmniej minimalne ruchy dobrowolne. Często, ale nie zawsze, poziom ten odpowiada ustalonemu poziomowi uszkodzenia kręgosłupa. Oceniając stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego, nie należy opierać się na odruchach patologicznych (Babinsky'ego, Rossolimo, Oppenheima, obronnym i synkinezy); ich łuk odruchowy może przejść poniżej poziomu całkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Atrakcja kompletny I niecałkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego. Przy całkowitym uszkodzeniu (grupa A w skali Frankela, tabela 12.1) poniżej poziomu zmiany nie występuje wrażliwość i dobrowolne ruchy. Zwykle w takiej sytuacji rdzeń kręgowy ulega anatomicznemu zniszczeniu. Przy niepełnym uszkodzeniu (grupy B, C, D w skali Frankela) w większym lub mniejszym stopniu wyrażają się zaburzenia wrażliwości i ruchu; grupa E odpowiada normie.

Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego dzielimy na otwarty, w którym naruszona jest integralność skóry i znajdujących się pod nią tkanek miękkich, oraz Zamknięte, w którym szkody te nie występują. W czasie pokoju zamknięte

Tabela 12.1. Skala oceny niepełnosprawności rdzenia kręgowego (Frankel)

Kompletna porażka		Brak dobrowolnego ruchu lub czucia poniżej poziomu zmiany chorobowej
Zachowana zostaje tylko wrażliwość		Poniżej poziomu zmiany nie ma ruchów dobrowolnych, wrażliwość zostaje zachowana
Ruchy nienaruszone, ale niesprawne		Poniżej poziomu uszkodzenia występują ruchy dobrowolne, ale bez użytecznej funkcji. Wrażliwość może zostać zachowana lub nie.
Ruchy są nienaruszone i funkcjonalne		Przydatne, dobrowolne ruchy poniżej poziomu zmiany chorobowej są funkcjonalne. Różne zaburzenia wrażliwości
Normalna funkcja silnika		Ruchy i wrażliwość poniżej poziomu zmiany chorobowej są zachowane, możliwe są odruchy patologiczne

Zamknięte urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Urazy kręgosłupa. Zamknięte urazy kręgosłupa powstają pod wpływem nadmiernego zgięcia, wyprostu, rotacji i ucisku osiowego. W wielu przypadkach obserwuje się kombinację tych mechanizmów (np. przy tzw. urazie kręgosłupa szyjnego kręgosłupa szyjnego, gdy po zgięciu kręgosłupa następuje jego wyprost).

W wyniku działania tych sił mechanicznych możliwe są różne zmiany w kręgosłupie:

Skręcenie i zerwanie więzadeł;

Uszkodzenie krążków międzykręgowych;

Podwichnięcia i zwichnięcia kręgów;

Złamania kręgów;

Złamania-zwichnięcia.

Wyróżnia się następujące rodzaje złamań kręgów:

Złamania trzonów kręgowych (kompresyjne, rozdrobnione, wybuchowe);

Złamania tylnego półpierścienia;

W połączeniu z jednoczesnym złamaniem ciał, łuków, procesów stawowych i poprzecznych;

Izolowane złamania procesów poprzecznych i kolczystych.

Zasadnicze znaczenie ma klasyfikacja urazów kręgosłupa jako: stabilny Lub nietrwały. Przez stabilność kręgosłupa rozumie się zdolność jego struktur do ograniczenia wzajemnego przemieszczania się, tak aby pod wpływem obciążeń fizjologicznych nie doszło do uszkodzenia lub podrażnienia rdzenia kręgowego i jego korzeni. Niestabilne urazy kręgosłupa są zwykle związane z zerwaniem więzadeł, pierścienia włóknistego, wielokrotnym zniszczeniem struktur kostnych i są obarczone dodatkowym urazem rdzenia kręgowego nawet przy niewielkich ruchach w dotkniętym odcinku.

Przyczyny niestabilności kręgosłupa łatwiej zrozumieć, jeśli odwołamy się do koncepcji Denisa (ryc. 12.1), który identyfikuje 3 systemy podparcia (filary) kręgosłupa: przód kompleks nośny (filar) obejmuje przód więzadło podłużne i przedni odcinek trzonu kręgu; przeciętny kolumna łączy tylne więzadło podłużne i tylny odcinek trzonu kręgu; tył kolumna - wyrostki stawowe, łuki z żółtymi więzadłami i wyrostki kolczyste z ich aparatem więzadłowym. Naruszenie integralności dwóch z wymienionych kompleksów nośnych (filarów) z reguły prowadzi do niestabilności kręgosłupa.

Ryż. 12.1. Diagram Denisa: zaznaczono przednie, środkowe i tylne kompleksy podporowe (filary) kręgosłupa; niestabilność odcinka kręgosłupa rozwija się, gdy dwa z nich są dotknięte w dowolnej kombinacji

Uszkodzenia rdzenia kręgowego. W zależności od rodzaju uszkodzenia rdzenia kręgowego dzieli się je na: wstrząśnienie mózgu, siniak, ucisk I naruszenie integralności anatomicznej(częściowe lub całkowite pęknięcie rdzenia kręgowego); często mechanizmy te są łączone (na przykład siniak z pęknięciem naczynia i krwotokiem - hematomielia, powodująca bezpośrednie uszkodzenie aksonów i komórek rdzenia kręgowego). Najcięższą postacią miejscowego uszkodzenia rdzenia kręgowego jest jego całkowite przerwanie anatomiczne z rozejściem końców w miejscu uszkodzenia.

Stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego korzeni ma pierwszorzędne znaczenie dla losu pacjenta. Uszkodzenie to może wystąpić zarówno w momencie urazu (który jest nieuleczalny), jak i w okresie późniejszym, gdy istnieje potencjalna możliwość zapobiegania wtórnym urazom rdzenia kręgowego.

Obecnie nie ma metod przywrócenia funkcji uszkodzonych anatomicznie neuronów i komórek rdzenia kręgowego. Celem leczenia MTM jest zminimalizowanie i zapewnienie wtórnego uszkodzenia rdzenia kręgowego optymalne warunki w celu przywrócenia neuronów i aksonów znajdujących się w strefie upośledzonego dopływu krwi - „półcieniu niedokrwiennym”.

Częstym i niebezpiecznym następstwem uszkodzenia rdzenia kręgowego są obrzęki, spowodowane zarówno wzrostem ciśnienia osmotycznego tkanek podczas niszczenia błon komórkowych, jak i zaburzeniami odpływu żylnego na skutek ucisku żył rdzeniowych (krwiaki, odłamy kostne itp.). i ich zakrzepicę. Zwiększenie objętości rdzenia kręgowego na skutek obrzęku prowadzi do wzrostu miejscowego nadciśnienia i spadku ciśnienia perfuzyjnego, co zgodnie z zasadą błędnego koła prowadzi do dalszego nasilenia obrzęku, niedokrwienia i może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia całej średnicy rdzenia kręgowego.

W dodatku do powyższego zmiany morfologiczne Możliwe są także zaburzenia czynnościowe spowodowane zaburzeniami na poziomie komórkowym. Tego typu dysfunkcje rdzenia kręgowego ustępują z reguły w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie.

Obraz kliniczny uszkodzenia kręgosłupa. Głównym objawem złamania kręgosłupa jest miejscowy ból, który znacznie nasila się pod wpływem wysiłku (wstawanie, zginanie, a nawet obracanie się w łóżku). Uszkodzenie kręgosłupa może sygnalizować także:

Otarcia i krwiaki;

Obrzęk i miejscowa tkliwość tkanek miękkich w okolicy przykręgowej;

Ból przy palpacji procesów kolczystych;

Różne odległości między wierzchołkami procesów kolczystych, przesunięcie jednego lub więcej z nich do przodu, do tyłu lub na bok od linii środkowej;

Zmiana kątowa osi kręgosłupa (skolioza pourazowa, kifoza lub lordoza).

W przypadku złamania dolnego odcinka kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, nawet bez uszkodzenia rdzenia kręgowego, może rozwinąć się niedowład jelit z powodu krwiaka zaotrzewnowego (ucisk naczyń i nerwów krezki).

Obraz kliniczny uszkodzenia rdzenia kręgowego w urazach kręgosłupa

O objawach klinicznych powikłanego złamania kręgosłupa decyduje wiele przyczyn, przede wszystkim stopień i stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Wyróżnia się zespoły całkowitych i częściowych poprzecznych uszkodzeń rdzenia kręgowego.

Na całkowity zespół poprzeczny rdzenia kręgowego w dół od poziomu zmiany brak jakichkolwiek ruchów dowolnych, obserwuje się porażenie wiotkie, nie powstają odruchy głębokie i skórne, brak wszelkiego rodzaju wrażliwości, utrata kontroli nad funkcjami narządów miednicy (mimowolne oddawanie moczu, zaburzenia defekacji) , priapizm); cierpi na tym unerwienie autonomiczne (zaburzenie pocenia się i regulacji temperatury). Z biegiem czasu wiotki paraliż mięśni można zastąpić spastycznością, hiperrefleksją i często powstają automatyzmy w funkcjonowaniu narządów miednicy.

Osobliwości objawy kliniczne Urazy rdzenia kręgowego zależą od stopnia urazu. W przypadku uszkodzenia górnej części szyjnej rdzenia kręgowego (C I-IV na poziomie kręgów szyjnych I-IV) rozwija się tetrapareza lub tetraplegia spastyczna z utratą wszystkich typów wrażliwości z odpowiedniego poziomu. W przypadku współistniejącego uszkodzenia pnia mózgu pojawiają się zaburzenia opuszkowe (dysfagia, afonia, zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe).

Uszkodzenie poszerzenia szyjnego rdzenia kręgowego (CV -Th I na poziomie kręgów szyjnych V-VII) prowadzi do niedowładu obwodowego kończyn górnych i paraplegii spastycznej kończyn dolnych. Poniżej poziomu zmiany chorobowej występują zaburzenia przewodzenia wszystkich typów wrażliwości. Może występować ból korzeniowy ramion. Uszkodzenie ośrodka rzęskowo-rdzeniowego powoduje pojawienie się objawu Hornera, obniżenie ciśnienia krwi i spowolnienie tętna.

Uraz piersiowej części rdzenia kręgowego (Th II-XII na poziomie I-IX kręgów piersiowych) prowadzi do paraplegii spastycznej dolnej z brakiem wszelkiego rodzaju czucia, utratą odruchów brzusznych: górnych (Th VII-VIII) , środkowy (Th IX-X) i dolny (Th XI-XII).

W przypadku uszkodzenia zgrubienia lędźwiowego (L I S II na poziomie X-XII kręgów piersiowych i I kręgów lędźwiowych) dochodzi do porażenia obwodowego dolne kończyny, znieczulenie krocza i nóg w dół od więzadła pachwinowego (pupart), odruch kremowy wypada.

W przypadku uszkodzenia stożka rdzenia kręgowego (S III-V na poziomie I-II kręgów lędźwiowych) w okolicy krocza stosuje się znieczulenie „w kształcie siodła”.

Uszkodzenie ogona końskiego charakteryzuje się paraliżem obwodowym kończyn dolnych, wszelkiego rodzaju znieczuleniem krocza i nóg oraz ostrym bólem korzeniowym w nich.

Urazom rdzenia kręgowego na wszystkich poziomach towarzyszą zaburzenia oddawania moczu, defekacji i funkcji seksualnych. W przypadku poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego w części szyjnej i klatki piersiowej pojawia się dysfunkcja narządów miednicy, taka jak zespół „pęcherza neurogennego hiperodruchowego”. W pierwszej chwili po urazie dochodzi do zatrzymania moczu, które może utrzymywać się bardzo długo (miesiące). Utracona zostaje wrażliwość pęcherza. Następnie, w miarę odhamowywania aparatu segmentowego rdzenia kręgowego, zatrzymywanie moczu zostaje zastąpione przez rdzeniowy automatyzm oddawania moczu. W tym przypadku mimowolne oddawanie moczu występuje, gdy w pęcherzu gromadzi się niewielka ilość moczu.

Kiedy stożek rdzenia kręgowego i korzenie ogona końskiego ulegają uszkodzeniu, aparat segmentowy rdzenia kręgowego cierpi i rozwija się zespół „pęcherza neurogennego hiporefleksyjnego”: charakterystyczne jest zatrzymanie moczu z paradoksalnymi zjawiskami.

noi ischuria - pęcherz jest pełny, jednak gdy ciśnienie w nim zaczyna przekraczać opór zwieraczy, część moczu wypływa biernie, co stwarza iluzję nienaruszonej funkcji układu moczowego.

Zaburzenia defekacji w postaci zatrzymania stolca lub nietrzymania stolca zwykle rozwijają się równolegle z zaburzeniami oddawania moczu.

Uszkodzeniu rdzenia kręgowego w jakiejkolwiek części towarzyszą odleżyny, które występują w obszarach o upośledzonym unerwieniu, gdzie wypustki kostne znajdują się pod tkankami miękkimi (kość krzyżowa, grzebienie biodrowe, pięty). Odleżyny rozwijają się szczególnie wcześnie i szybko z ciężkim (poprzecznym) uszkodzeniem rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego i klatki piersiowej. Odleżyny szybko ulegają zakażeniu i powodują rozwój sepsy.

Przy określaniu stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego należy wziąć pod uwagę względne położenie kręgów i odcinków kręgosłupa. Łatwiej jest porównać położenie odcinków rdzenia kręgowego z wyrostkami kolczystymi kręgów (z wyjątkiem dolnego piersiowy). Aby określić segment, dodaj 2 do liczby kręgów (aby na poziomie wyrostka kolczystego trzeciego kręgu piersiowego znajdował się piąty odcinek piersiowy).

Wzór ten zanika w dolnym odcinku piersiowym i górnym lędźwiowym, gdzie na poziomie Th XI-XII i L I znajduje się 11 odcinków rdzenia kręgowego (5 lędźwiowych, 5 krzyżowych i 1 guziczny).

Istnieje kilka syndromów częściowa porażka rdzeń kręgowy.

Zespół połowy rdzenia kręgowego(zespół BrownSequarda) - paraliż kończyn i upośledzenie głębokich typów wrażliwości po stronie dotkniętej chorobą z utratą wrażliwości na ból i temperaturę po stronie przeciwnej. Należy podkreślić, że zespół ten w „czystej” postaci występuje rzadko; identyfikuje się jego poszczególne elementy.

Zespół przedniego kręgosłupa- obustronna paraplegia (lub parapareza) połączona ze zmniejszoną wrażliwością na ból i temperaturę. Przyczyną rozwoju tego zespołu jest naruszenie przepływu krwi w przedniej tętnicy rdzeniowej, która jest uszkodzona przez fragment kości lub wypadnięcie dysku.

Zespół centralnego rdzenia kręgowego(częściej występuje przy ostrym przeproście kręgosłupa) charakteryzuje się głównie

niedowład ramion, osłabienie nóg jest mniej wyraźne; Obserwuje się zaburzenia czucia o różnym nasileniu poniżej poziomu zmiany oraz zatrzymanie moczu.

W niektórych przypadkach, głównie przy urazach z towarzyszącym ostrym zgięciem kręgosłupa, zespół rdzenia grzbietowego- utrata głębokich typów wrażliwości.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego (zwłaszcza przy całkowitym uszkodzeniu jego średnicy) charakteryzuje się zaburzeniami regulacji funkcji różnych narządów wewnętrznych: zaburzeniami oddychania z uszkodzeniem szyjki macicy, niedowładem jelit, dysfunkcją narządów miednicy, zaburzeniami troficznymi z szybkim rozwojem odleżyn.

W ostry etap uraz, możliwy jest rozwój „wstrząsu kręgosłupa” - obniżenie ciśnienia krwi (zwykle nie mniej niż 80 mm Hg) przy braku objawów urazu wielonarządowego i krwawienia wewnętrznego lub zewnętrznego. Patogenezę wstrząsu kręgosłupa tłumaczy się utratą unerwienie współczulne poniżej miejsca urazu przy zachowaniu układu przywspółczulnego (powoduje bradykardię) i atonii mięśnie szkieletowe poniżej poziomu uszkodzenia (powoduje odkładanie się krwi w łożysku żylnym ze zmniejszeniem objętości krwi krążącej).

Kliniczne postacie uszkodzenia rdzenia kręgowego

Wstrząs kręgosłupa jest bardzo rzadkie. Charakteryzuje się uszkodzeniem rdzenia kręgowego o charakterze funkcjonalnym przy braku oczywistych uszkodzeń strukturalnych. Częściej obserwuje się parestezje i zaburzenia czucia poniżej strefy urazu, rzadziej - niedowład i paraliż oraz dysfunkcję narządów miednicy. Czasami objawy kliniczne są ciężkie, aż do całkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego; Kryterium diagnostyki różnicowej stanowi całkowite ustąpienie objawów w ciągu 24 godzin.

Płyn mózgowo-rdzeniowy nie ulega zmianie podczas wstrząsu rdzenia kręgowego, drożność przestrzeni podpajęczynówkowej nie jest naruszona. Zmiany w rdzeniu kręgowym nie są wykrywane w badaniu MRI.

Kontuzja rdzenia kręgowego - najczęstszy rodzaj zmian w zamkniętych i niepenetrujących urazach rdzenia kręgowego. Do siniaka dochodzi w przypadku złamania kręgu wraz z jego przemieszczeniem, wypadnięciem odcinka międzykręgowego

dysk kręgowy, podwichnięcie kręgów. Gdy dojdzie do urazu rdzenia kręgowego, zmiany strukturalne w substancji mózgu, korzeniach, błonach, naczyniach (martwica ogniskowa, zmiękczenie, krwotoki).

Charakter zaburzeń motorycznych i sensorycznych zależy od lokalizacji i rozległości urazu. W wyniku urazu rdzenia kręgowego rozwijają się paraliż, zmiany wrażliwości, dysfunkcja narządów miednicy, zaburzenia autonomiczne. Uraz często prowadzi do pojawienia się nie jednego, ale kilku ognisk siniaków. Wtórne zaburzenia krążenia w kręgosłupie mogą powodować powstawanie ognisk zmiękczenia rdzenia kręgowego kilka godzin lub nawet dni po urazie.

Stłuczeniu rdzenia kręgowego często towarzyszy krwotok podpajęczynówkowy. W tym przypadku w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się domieszkę krwi. Drożność przestrzeni podpajęczynówkowej zwykle nie jest zaburzona.

W zależności od ciężkości urazu przywrócenie upośledzonych funkcji następuje w ciągu 3-8 tygodni. Jednak w przypadku poważnych siniaków obejmujących całą średnicę rdzenia kręgowego utracone funkcje mogą nie zostać przywrócone.

Ucisk rdzenia kręgowego występuje w przypadku złamania kręgu z przemieszczeniem odłamów lub w przypadku zwichnięcia lub przepukliny krążka międzykręgowego. Obraz kliniczny ucisku rdzenia kręgowego może rozwijać się bezpośrednio po urazie lub być dynamiczny (narastający wraz z ruchami kręgosłupa), jeśli jest niestabilny. Podobnie jak w innych przypadkach SMT, objawy zależą od poziomu uszkodzenia, a także od nasilenia ucisku.

Wyróżnia się ostry i przewlekły ucisk rdzenia kręgowego. Ten ostatni mechanizm zachodzi, gdy czynnik uciskający (fragment kości, wypadający krążek międzykręgowy, zwapniony krwiak nadtwardówkowy itp.) utrzymuje się w okresie pourazowym. W niektórych przypadkach przy umiarkowanym ucisku, po upływie ostrego okresu SMT, możliwa jest znaczna lub całkowita regresja objawów, ale ich ponowne pojawienie się w dłuższej perspektywie z powodu przewlekłego urazu rdzenia kręgowego i rozwoju ogniska mielopatii .

Istnieje tzw uraz przeprostny odcinka szyjnego kręgosłupa(uraz kręgosłupa szyjnego), który występuje, gdy

wypadki samochodowe (uderzenie w tył z nieprawidłowo zamontowanymi lub brakującymi zagłówkami), nurkowanie, upadek z wysokości. Mechanizm tego uszkodzenia rdzenia kręgowego polega na ostrym nadmiernym wyprostowaniu szyi, przekraczającym możliwości anatomiczne i funkcjonalne tego odcinka i prowadzącym do ostrego zwężenia kanału kręgowego z rozwojem krótkotrwałego ucisku rdzenia kręgowego. Ognisko morfologiczne, które tworzy się w tym przypadku, jest podobne do siniaka. Klinicznie uszkodzenie przeprostne objawia się zespołami uszkodzeń rdzenia kręgowego o różnym nasileniu - korzeniowymi, częściową dysfunkcją rdzenia kręgowego, całkowitym uszkodzeniem poprzecznym, zespołem tętnicy kręgosłupa przedniego.

Krwotok w rdzeniu kręgowym. Najczęściej krwotok występuje, gdy naczynia krwionośne pękają w obszarze kanału centralnego i rogi tylne na poziomie zgrubień lędźwiowych i szyjnych. Objawy kliniczne krwiaków rdzenia są spowodowane uciskiem tylnych rogów rdzenia kręgowego przez wytryskującą krew, rozprzestrzeniającą się na 3-4 segmenty. Zgodnie z tym ostro pojawiają się segmentowe oddzielone zaburzenia wrażliwości (temperatura i ból), zlokalizowane na ciele w postaci kurtki lub półkurtki. Kiedy krew przedostaje się do obszaru rogów przednich, wykrywa się obwodowy niedowład wiotki z zanikiem, a gdy dotknięte są rogi boczne, pojawiają się zaburzenia wegetatywno-troficzne. Bardzo często w ostrym okresie obserwuje się nie tylko zaburzenia segmentowe, ale także zaburzenia wrażliwości przewodzenia, objawy piramidowe z powodu ucisku na boczne rdzenie rdzenia kręgowego. W przypadku rozległych krwotoków rozwija się obraz całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy może zawierać krew.

Hematomyelia, jeśli nie jest połączona z innymi postaciami strukturalnego uszkodzenia rdzenia kręgowego, charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. Objawy neurologiczne zaczynają ustępować po 7-10 dniach. Przywrócenie upośledzonych funkcji może być całkowite, ale częściej pozostają pewne zaburzenia neurologiczne.

Krwotok do przestrzeni otaczających rdzeń kręgowy może być zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe.

Krwiak zewnątrzoponowy kręgosłupa, w odróżnieniu od krwiaka śródczaszkowego, zwykle powstaje w wyniku krwawienia żylnego (od

sploty żylne otaczające oponę twardą). Nawet jeśli źródłem krwawienia jest tętnica przechodząca przez okostną lub kość, jej średnica jest niewielka i krwawienie szybko ustaje. W związku z tym krwiaki nadtwardówkowe kręgosłupa rzadko osiągają duże rozmiary i nie powodują silnego ucisku rdzenia kręgowego. Wyjątkiem są krwiaki powstałe na skutek uszkodzenia tętnicy kręgowej podczas złamania odcinka szyjnego kręgosłupa; takie ofiary zwykle umierają z powodu zaburzeń krążenia w pniu mózgu. Ogólnie rzecz biorąc, nadtwardówkowe krwiaki kręgosłupa są rzadkie.

Źródłem krwiaka podtwardówkowego kręgosłupa mogą być zarówno naczynia opony twardej i rdzenia kręgowego, jak i naczynia nadtwardówkowe zlokalizowane w miejscu urazowego uszkodzenia opony twardej. Krwiaki podtwardówkowe kręgosłupa są również rzadkie; zwykle krwawienie do worka opony twardej nie jest ograniczone i nazywane jest krwotokiem podpajęczynówkowym.

Objawy kliniczne. Krwiaki nadtwardówkowe charakteryzują się okresem bezobjawowym. Następnie, kilka godzin po urazie, pojawia się ból korzeniowy o różnym napromienianiu w zależności od lokalizacji krwiaka. Później rozwijają się i zaczynają nasilać objawy poprzecznego ucisku rdzenia kręgowego.

Obraz kliniczny krwotoku dooponowego (podpajęczynówkowego) w urazie rdzenia kręgowego charakteryzuje się ostrym lub stopniowym rozwojem objawów podrażnienia błon i korzeni kręgosłupa, w tym także tych zlokalizowanych powyżej miejsca urazu. Pojawiają się silne bóle pleców i kończyn, sztywność mięśni szyi, objawy Kerniga i Brudzińskiego. Bardzo często towarzyszy im niedowład kończyn, zaburzenia przewodzenia czuciowego i zaburzenia w obrębie miednicy na skutek uszkodzenia lub ucisku rdzenia kręgowego przez wypływającą krew. Rozpoznanie krwotoku potwierdza się na podstawie nakłucia lędźwiowego: płyn mózgowo-rdzeniowy jest intensywnie zabarwiony krwią lub ksantochromowy. Przebieg krwotoku jest regresywny, często występuje pełne wyzdrowienie. Jednak krwotok w okolicy ogona końskiego może być powikłany rozwojem procesu adhezyjnego z poważnymi zaburzeniami neurologicznymi.

Anatomiczny uraz rdzenia kręgowego występuje w momencie urazu lub wtórnego uszkodzenia rdzenia kręgowego

zranionym przedmiotem, fragmentami kości lub gdy jest ona nadmiernie rozciągnięta i pęknięta. Jest to najcięższy rodzaj SMT, ponieważ nigdy nie następuje odbudowa anatomicznie uszkodzonych struktur rdzenia kręgowego. Czasami uszkodzenie anatomiczne jest częściowe i rozwija się zespół Browna-Séquarda lub inny z opisanych powyżej, ale częściej takie uszkodzenie jest całkowite. Objawy zależą od charakteru i poziomu zmiany chorobowej.

Obiektywna diagnoza

Radiografia. Do bezpośrednich radiologicznych objawów złamania kręgosłupa zalicza się zaburzenia w budowie trzonów, łuków i wyrostków kręgowych (przerwanie zewnętrznej płytki kostnej, obecność odłamów kostnych, zmniejszenie wysokości trzonu kręgowego, jego klinowaty kształt) deformacja itp.).

Pośrednie objawy radiologiczne SMT - zwężenie lub brak, rzadziej - poszerzenie przestrzeni międzykręgowej, wygładzenie lub pogłębienie naturalnych lordoz i kifoz, pojawienie się skolioz, zmiany w osi kręgosłupa (patologiczne przemieszczenie jednego kręgu względem drugiego) , zmiany w przebiegu żeber na skutek urazu okolicy klatki piersiowej, a także słaba wizualizacja struktur kręgosłupa w obszarze zainteresowania nawet przy obrazach celowanych (spowodowane krwiakiem przykręgowym i obrzękiem tkanek miękkich).

Badanie rentgenowskie pozwala z wystarczającą wiarygodnością wykryć zmiany niszczące kości i metalowe ciała obce, ale dostarcza jedynie pośredniej, niemiarodajnej informacji o stanie aparatu więzadłowego kręgosłupa i krążków międzykręgowych, krwiakach i innych czynnikach ucisku rdzenia kręgowego .

Aby określić stan rdzenia kręgowego i jego korzeni, a także ocenić drożność przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa, wcześniej mielografia- Badanie rentgenowskie kręgosłupa po wstrzyknięciu do przestrzeni podpajęczynówkowej zbiornika lędźwiowego lub potylicznego substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, która wymodelowała rdzeń kręgowy i jego korzenie. Zasugerowano różne leki(powietrzne, olejowe i wodne roztwory soli jodu), najlepsze pod względem tolerancji i jakości kontrastu były niejonowe preparaty na bazie wody

odpowiednie środki nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Wraz z pojawieniem się tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego mielografia praktycznie nie jest stosowana.

CT- główna metoda diagnozowania stanu struktur kostnych kręgosłupa. W przeciwieństwie do spondylografii, CT dobrze wykrywa złamania łuków, wyrostków stawowych i kolczystych, a także złamania liniowe trzonów kręgowych, które nie prowadzą do zmniejszenia ich wysokości. Jednak przed tomografią komputerową obowiązkowe jest prześwietlenie lub rezonans magnetyczny kręgosłupa, ponieważ pozwala to na wcześniejsze ustalenie „obszarów zainteresowania”, a tym samym znaczne zmniejszenie dawki promieniowania. Trójwymiarowa rekonstrukcja struktur kręgosłupa uzyskana ze spiralnej tomografii komputerowej pomaga zaplanować interwencję chirurgiczną. Angiografia CT umożliwia wizualizację tętnic szyjnych wewnętrznych i kręgowych, które mogą zostać uszkodzone w wyniku urazu odcinka szyjnego kręgosłupa. CT można wykonać, jeśli w ranie znajduje się metal ciała obce. Wadą CT jest niezadowalająca wizualizacja rdzenia kręgowego i jego korzeni; pewną pomoc w tym może zapewnić wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego (mielografia komputerowa).

MRI- najbardziej pouczająca metoda diagnozowania SMT. Pozwala ocenić stan rdzenia kręgowego i jego korzeni, drożność przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa oraz stopień ucisku rdzenia kręgowego. MRI wyraźnie uwidacznia krążki międzykręgowe i inne tkanki miękkie, w tym także patologiczne, oraz widoczne zmiany kostne. Jeśli to konieczne, MRI można uzupełnić o CT.

Stan funkcjonalny rdzenia kręgowego można ocenić za pomocą metody elektrofizjologiczne- badania somatosensorycznych potencjałów wywołanych itp.

Algorytm zapewnienia opieki medycznej przy urazie rdzenia kręgowego

1. Na miejscu obrażeń podobnie jak w przypadku TBI, działa algorytm DrABC (Usunięcie zagrożenia, powietrze, oddychanie, krążenie). Oznacza to, że ofiarę należy przenieść z miejsca największego zagrożenia, zapewnić drożność drogi oddechowe, wentylacji mechanicznej przy problemach z oddychaniem lub u pacjentów w stanie otępienia i śpiączki oraz przy utrzymaniu odpowiedniej hemodynamiki.

Ryż. 12.2. kołnierz filadelfijski; Możliwe są różne modyfikacje (a, b)

Jeżeli poszkodowany jest nieprzytomny i skarży się na ból szyi lub osłabienie i/lub drętwienie kończyn, konieczne jest zewnętrzne unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa kołnierzem filadelfijskim (w zestawie ortez zewnętrznych ambulansu) – ryc. 12.2. Tchawicę można u takiego pacjenta zaintubować po założeniu określonej zewnętrznej ortezy szyjnej. Jeśli podejrzewasz uraz klatki piersiowej lub lędźwi rejony sakralne Nie ma specjalnego unieruchomienia kręgosłupa, pacjent jest ostrożnie umieszczany na noszach i, jeśli to konieczne, mocowany do niego.

Najważniejsze na tym etapie jest zapewnienie prawidłowego ciśnienia tętniczego i prawidłowego wysycenia krwi tętniczej tlenem, co podobnie jak w przypadku TBI zapobiega rozwojowi wtórnych następstw TBI. Jeśli istnieją zewnętrzne i/lub uszkodzenie wewnętrzne konieczne jest między innymi kompensowanie utraty krwi.

Nie ma specyficznego leczenia MTM. Glukokortykoidy mogą hamować peroksydację lipidów w miejscu urazu i mogą w pewnym stopniu zmniejszać wtórne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Istnieją zalecenia podawania dużych dawek metyloprednizolonu (30 mg na 1 kg m.c. w bolusie w ciągu pierwszych 3 godzin po SMT, następnie 5,4 mg na 1 kg m.c. na godzinę przez 23 godziny); Skuteczność tego schematu nie została jeszcze potwierdzona w niezależnych badaniach. Inne wcześniej proponowane leki („nootropowe”, „naczyniowe”, „metaboliczne”) są nieskuteczne.

2. Etap stacjonarny (szpitalny) opieki medycznej. Ocena stanu kręgosłupa jest konieczna u każdego poszkodowanego z TBI o dowolnym nasileniu, u ofiar z objawami neurologicznymi, które pojawiły się po urazie (upośledzenie czucia, ruchów, funkcji zwieraczy, priapizm), u osób z mnogimi urazami kości szkieletowych, a także w przypadku dolegliwości bólowych kręgosłupa przy braku zauważalnych uszkodzeń i deficytów neurologicznych.

U ofiar z objawami klinicznymi lub wysokim ryzykiem MTM (patrz poniżej) wymagane jest jedno lub więcej obiektywnych badań neuroobrazowych.

Algorytm postępowania w izbie przyjęć. Przede wszystkim za pomocą GCS ocenia się ciężkość stanu pacjenta, określa parametry hemodynamiczne, wentylację płuc i, jeśli to konieczne, podejmuje środki nadzwyczajne do ich korekty. Jednocześnie ocenia się obecność i charakter powiązanych obrażeń narządy wewnętrzne, kończyn, zidentyfikować oznaki połączonych uszkodzeń (termiczne, radiacyjne itp.) i ustalić kolejność działań terapeutycznych i diagnostycznych.

Wszyscy pacjenci z klinicznymi objawami SMT lub w stanie nieprzytomności muszą mieć założony stały cewnik moczowy i sondę nosowo-żołądkową.

Ogólna zasada jest taka, aby eliminować jak najwięcej zagrażający życiu czynnik a. Jednak nawet jeśli SMT nie prowadzi do ciężkości stanu pacjenta lub jest jedynie podejrzewane, wszelkie działania diagnostyczne i lecznicze należy prowadzić przy maksymalnym unieruchomieniu kręgosłupa.

U ofiar TBI o łagodnym nasileniu (15 punktów GCS) przy braku dolegliwości i objawów neurologicznych wystarcza ocena stanu kręgosłupa metodami fizykalnymi. Oczywiście u takich ofiar prawdopodobieństwo SMT jest niezwykle niskie, a pacjent może zostać zwolniony pod nadzorem lekarza rodzinnego. W takich przypadkach zwykle nie wykonuje się badań neuroobrazowych.

W przypadku braku objawów TBI lub SCI, ale przy mnogich urazach kości, konieczna jest dokładna ocena neurologiczna i fizykalna stanu rdzenia kręgowego i kręgosłupa. W takiej sytuacji, nawet przy braku klinicznych objawów MTM, wskazane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego odcinka szyjnego kręgosłupa, a u pacjentów w stanie ciężkim – całego kręgosłupa.

Radiografia jest wykonywany przez większość ofiar (tylko przy zamkniętym SMT i, odpowiednio, pewności co do braku metalicznych ciał obcych w ciele pacjenta, czy można odmówić radiografii na rzecz MRI).

U pacjentów z zaburzeniami świadomości wymagane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego przynajmniej w projekcji bocznej

Ryż. 12.3. Złamanie kompresyjne kręgu szyjnego VII z retrolistezą („złamanie nurka”); spondylogram, projekcja boczna: a - przed stabilizacją; b - po tym

(ryc. 12.3); U pozostałych ofiar zgłaszających dolegliwości bólowe kręgosłupa lub objawy neurologiczne wykonuje się radiografię przypuszczalnie uszkodzonej części kręgosłupa w 2 projekcjach. Oprócz radiografii w standardowych projekcjach, jeśli to konieczne, radiografię wykonuje się w specjalnych ustawieniach (na przykład, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia 1. i 2. kręgu szyjnego, zdjęcia przez usta).

Podczas identyfikacji objawy radiologiczne urazy kręgosłupa (bezpośrednie lub pośrednie), rozpoznanie ustala się za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej (ryc. 12.4). Jak już wspomniano, przy zamkniętym SMT można zrezygnować z radiografii na rzecz MRI.

Ryż. 12.4. Złamanie wyrostka zębatego kręgu szyjnego II: a - MRI; b - CT; z powodu utraty funkcji podtrzymującej wyrostka zębodołowego w wyniku złamania, pierwszy kręg szyjny zostaje przesunięty do przodu, kanał kręgowy jest mocno zwężony

Ocena stan funkcjonalny Badanie rdzenia kręgowego metodami elektrofizjologicznymi najczęściej wykonuje się rutynowo w szpitalu.

Algorytm postępowania w szpitalu. Po ustaleniu rozpoznania MTM i towarzyszących obrażeń pacjent jest hospitalizowany na oddziale zgodnie z profilem głównej (najbardziej zagrażającej życiu) patologii. Od pierwszych godzin SMT z uszkodzeniem rdzenia kręgowego zapobiega się powikłaniom, z których głównymi są odleżyny, infekcje dróg moczowych, zakrzepica żył głębokich nóg i miednicy, niedowład i zaparcia jelit, krwawienia z żołądka, zapalenie płuc i przykurcze.

Do działań zapobiegających odleżynom zalicza się stosowanie materaca przeciwodleżynowego, higieniczną pielęgnację skóry, częste zmiany pozycji pacjenta w łóżku oraz, w przypadku braku niestabilności kręgosłupa, wczesną (po 1-2 dniach) aktywizację poszkodowanego.

Prawie u wszystkich pacjentów po urazie rdzenia kręgowego rozwija się infekcja dróg moczowych, a „wyzwalaczem” jest powstałe w jej wyniku ostre zatrzymanie moczu, prowadzące do nadmiernego rozciągnięcia pęcherza, moczowodów i miedniczki nerkowej, zaburzeń krążenia w ich ścianach i wstecznego rozprzestrzeniania się infekcji na skutek odpływu pęcherzowo-moczowodowego . Dlatego być może wcześniej tacy pacjenci przechodzą cewnikowanie pęcherza moczowego ze wstępnym wprowadzeniem do cewki moczowej roztworu lub żelu środka antyseptycznego i znieczulającego (zwykle chlorheksydyny z lidokainą); Jeśli to możliwe, cewnik stały usuwa się po kilku dniach i wykonuje okresowe cewnikowanie pęcherza (raz na 4-6 godzin; aby zapobiec nadmiernemu rozciągnięciu pęcherza, objętość moczu nie powinna przekraczać 500 ml).

Zakrzepica żył głębokich nóg i miednicy rozwija się u 40% pacjentów po urazie rdzenia kręgowego i często przebiega bez objawów klinicznych, ale w 5% przypadków prowadzi do zatorowości płucnej. Największe ryzyko zakrzepicy żył głębokich występuje w ciągu pierwszych 2 tygodni po urazie, maksymalnie w 7-10 dniu. Profilaktyka polega na stosowaniu okresowej kompresji pneumatycznej nóg i/lub pończoch ze stopniowanym uciskiem, ćwiczeń biernych i wczesnej aktywacji (przy stabilnych lub chirurgicznie stabilizowanych urazach kręgosłupa);

w przypadku braku przeciwwskazań przepisywane są preparaty heparyny drobnocząsteczkowej.

Niedowład jelit rozwija się u większości ofiar MTM i może być spowodowany zarówno mechanizmami ośrodkowymi, jak i obwodowymi (ucisk krezki wraz z przechodzącymi przez nią naczyniami i nerwami przez krwiak zaotrzewnowy powstający podczas złamania kręgosłupa lędźwiowego, a czasami piersiowego). . Dlatego też w pierwszym dniu ofiary karmione są drogą pozajelitową, a następnie stopniowo zwiększać ilość pokarmu o wystarczającej zawartości błonnika; W razie potrzeby przepisywane są środki przeczyszczające.

U wielu pacjentów już w 1. dobie po SMT dochodzi do nadżerek błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, które w 2-3% przypadków prowadzą do krwawienia z żołądka. Dlatego ofiarom zakłada się sondę nosowo-żołądkową i przepisuje się leki blokujące H2 (ranitydynę, famotydynę); przyjmowanie ich przez pierwsze 7-10 dni zmniejsza ryzyko krwawienie z żołądka do 1%.

Naruszenie wentylacji płuc jest spowodowane upośledzeniem unerwienia mięśni międzyżebrowych, bólem z towarzyszącymi złamaniami żeber i unieruchomieniem wraz z rozwojem stagnacja w tylnych obszarach płuc. Zapobieganie polega na ćwiczeniach oddechowych, znieczuleniu w przypadku złamań żeber i wczesnej aktywacji pacjenta. W przypadku urazów kręgosłupa szyjnego konieczna jest okresowa higiena górnych dróg oddechowych, czasami przy użyciu bronchoskopu. Wentylację przeprowadza się przy okresowym wzroście ciśnienia końcowo-wydechowego; w przypadku konieczności długotrwałej wentylacji mechanicznej wykonuje się tracheostomię.

Zapobieganie przykurczom rozpoczyna się pierwszego dnia po SMT i polega na aktywnej i biernej gimnastyce co najmniej 2 razy dziennie; aby zapobiec przykurczom stawy skokowe stopy unieruchomione są w pozycji zgiętej za pomocą poduszek lub ortez zewnętrznych.

Należy pamiętać, że nawet jeśli bezpośrednio po urazie stwierdza się obraz kliniczny całkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego, to u 2-3% ofiar po kilku godzinach obserwuje się większą lub mniejszą poprawę upośledzonych funkcji. Jeśli obraz kliniczny całkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego utrzymuje się po 24 godzinach od momentu SMT, szanse na dalszą poprawę neurologiczną są bardzo małe.

Do czasu wyjaśnienia charakteru zmiany i wyboru odpowiedniej metody leczenia utrzymuje się unieruchomienie zewnętrzne. Algorytm leczenia urazów rdzenia kręgowego

Algorytm leczenia MTM zależy od charakteru uszkodzenia kręgosłupa (stabilne lub niestabilne) i rdzenia kręgowego (całkowite lub niepełne).

Dla stabilnych uszkodzeń Wskazania do pilnej operacji pojawiają się rzadko, jedynie w przypadku ucisku na rdzeń kręgowy lub korzeń kręgosłupa. Zwykle wystarczające jest ograniczenie obciążenia danego segmentu. W tym celu w przypadku uszkodzeń kręgosłupa szyjnego stosuje się ortezy zewnętrzne („uchwyty za głowę”), w przypadku stabilnych złamań odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa stosuje się różne gorsety lub po prostu uniemożliwiające podnoszenie ciężarów, zginanie i nagłe ruchy przez 2-3 miesiące. W przypadku współistniejącej osteoporozy przepisuje się suplementy wapnia zawierające ergokalceferol i, jeśli to konieczne, syntetyczną kalcytoninę w celu przyspieszenia gojenia złamań.

W przypadku niestabilnych uszkodzeń konieczne jest unieruchomienie – zewnętrzne (za pomocą urządzeń zewnętrznych) lub wewnętrzne, przeprowadzane w trakcie operacji. Należy zaznaczyć, że nawet przy całkowitym uszkodzeniu rdzenia kręgowego i niestabilności kręgosłupa konieczna jest jego stabilizacja – poprawia to możliwości rehabilitacji.

Leczenie skomplikowanych złamań kręgosłupa

Głównymi celami, jakie sobie stawia się w opiece nad pacjentami ze skomplikowanym złamaniem kręgosłupa, jest eliminacja ucisku rdzenia kręgowego i jego korzeni oraz stabilizacja kręgosłupa.

W zależności od charakteru urazu cel ten można osiągnąć na różne sposoby:

Metoda chirurgiczna;

Stosowanie unieruchomienia zewnętrznego i repozycji kręgosłupa (trakcja, kołnierze szyjne, gorsety, specjalne urządzenia stabilizujące).

Unieruchomienie kręgosłupa zapobiega możliwemu zwichnięciu kręgów i dodatkowemu uszkodzeniu rdzenia kręgowego, stwarza warunki do wyeliminowania istniejących deformacji kręgosłupa i zespolenia uszkodzonych tkanek w pozycji zbliżonej do normalnej.

Jedną z głównych metod unieruchomienia kręgosłupa i eliminacji jego deformacji jest trakcja, która jest najskuteczniejsza w przypadku urazów odcinka szyjnego.

Trakcja odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia składającego się ze wspornika przymocowanego do czaszki i układu bloków zapewniających przyczepność (ryc. 12.5).

Zacisk Crutchfielda mocuje się do guzów ciemieniowych za pomocą dwóch śrub z ostrymi końcami. Trakcja za pomocą ciężarków odbywa się wzdłuż osi kręgosłupa. Na początku trakcji zwykle instaluje się małe obciążenie (3-4 kg), stopniowo zwiększając je do 8-12 kg (w niektórych przypadkach - więcej). Zmiany deformacji kręgosłupa pod wpływem trakcji monitoruje się za pomocą powtarzanej radiografii.

Wadą trakcji jest konieczność długiego przebywania ofiary w łóżku, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia odleżyn i powikłań zakrzepowo-zatorowych. Dlatego też w ostatnim czasie coraz powszechniejsze stają się wszczepialne lub zewnętrzne urządzenia unieruchamiające, które nie zakłócają wczesnej aktywacji pacjenta.

W przypadku uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa, unieruchomienie kręgosłupa można przeprowadzić za pomocą urządzenia składającego się ze specjalnego gorsetu w postaci kamizelki, metalowej obręczy sztywno przymocowanej do głowy pacjenta oraz prętów łączących

Ryż. 12,5. Trakcja szkieletowa w przypadku złamania odcinka szyjnego kręgosłupa za pomocą zacisku Crutchfielda

noszenie obręczy z kamizelką (fiksacja aureoli, kamizelka halo- Ryż. 12.6). W przypadkach, gdy przy urazach odcinka szyjnego kręgosłupa nie jest wymagane całkowite unieruchomienie, stosuje się kołnierze półmiękkie i twarde. Gorsety o specjalnej konstrukcji stosuje się także przy złamaniach odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa.

Przy stosowaniu zewnętrznych metod unieruchomienia (trakcja, gorsety) jest to wymagane długi czas(miesiące) w celu wyeliminowania deformacji kręgosłupa i zagojenia uszkodzonych struktur w wymaganej pozycji.

W wielu przypadkach ta metoda leczenia jest niedopuszczalna: przede wszystkim, jeśli konieczne jest natychmiastowe wyeliminowanie ucisku rdzenia kręgowego. Wtedy konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Celem operacji jest wyeliminowanie ucisku rdzenia kręgowego, skorygowanie deformacji kręgosłupa i niezawodna jego stabilizacja.

Chirurgia. Stosować Różne rodzaje operacje: z dostępu do rdzenia kręgowego od tyłu poprzez laminektomię, z boku lub od przodu z resekcją trzonów kręgowych. Aby ustabilizować kręgosłup, stosuje się różne metalowe płytki, śruby kostne, a czasami drut. Wycięte fragmenty kręgów zastępowane są fragmentami kości pobranymi z kości biodrowej lub piszczelowej pacjenta, specjalnymi protezami metalowymi i polimetakrylanowymi metylu. Warto wiedzieć, że systemy stabilizacyjne zapewniają jedynie czasowe unieruchomienie uszkodzonego odcinka kręgosłupa na okres do 4-6 miesięcy, po czym na skutek osteoporozy wokół śrub osadzonych w kości utracona zostaje ich funkcja podporowa. Dlatego wszczepienie układu stabilizującego musi być połączone ze stworzeniem warunków do powstania zrostów kostnych pomiędzy powyższymi i leżącymi poniżej kręgami - zrośnięcia kręgosłupa.

Wskazania do operacji kręgosłupa i urazów rdzenia kręgowego

Przy ustalaniu wskazań do zabiegu operacyjnego należy wziąć pod uwagę najniebezpieczniejsze urazy rdzenia kręgowego

Ryż. 12.6. System halofiksacji

pojawiają się natychmiast w momencie urazu, a wiele z tych urazów jest nieodwracalnych. Tak więc, jeśli ofiara bezpośrednio po urazie ma obraz kliniczny całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, praktycznie nie ma nadziei, że pilna operacja może zmienić sytuację. W związku z tym wielu chirurgów uważa interwencję chirurgiczną w tych przypadkach za nieuzasadnioną.

Jeżeli jednak występują objawy całkowitego przerwania korzeni rdzenia kręgowego, pomimo ciężkości uszkodzenia, operacja jest uzasadniona przede wszystkim tym, że istnieje możliwość przywrócenia przewodnictwa wzdłuż uszkodzonych korzeni, a w przypadku ich pęknięcia, co jest rzadkie, pozytywny wynik można uzyskać poprzez mikrochirurgiczne zszycie końcówek uszkodzonych korzeni.

Jeśli chociaż istnieją najmniejsze oznaki zachowanie niektórych funkcji rdzenia kręgowego (niewielkie ruchy palców, zdolność określania zmian położenia kończyny, odczuwanie silnych bodźców bólowych) i jednocześnie pojawiają się oznaki ucisku rdzenia kręgowego (obecność bloku, przemieszczenia kręgów, odłamów kostnych w kanale kręgowym itp.), wskazana jest operacja.

W późny okres urazie operacja jest uzasadniona, jeżeli utrzymuje się ucisk na rdzeń kręgowy i nasilają się objawy jego uszkodzenia.

Operacja jest również wskazana w przypadku poważnych deformacji i niestabilności kręgosłupa, nawet przy całkowitym poprzecznym uszkodzeniu rdzenia kręgowego. Celem operacji w tym przypadku jest normalizacja funkcji wspierającej kręgosłupa, czyli ważny warunek skuteczniejsza rehabilitacja pacjenta.

Wybór najodpowiedniejszej metody leczenia – trakcja, fiksacja zewnętrzna, operacja, kombinacja tych metod w dużej mierze zależy od lokalizacji i charakteru urazu.

W związku z tym wskazane jest osobne rozważenie najbardziej typowych rodzajów urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego.

Uraz kręgosłupa szyjnego

Odcinek szyjny kręgosłupa jest najbardziej podatny na uszkodzenia i najbardziej narażony na uszkodzenia. Urazy szyjki macicy są szczególnie częste u dzieci, co można wytłumaczyć osłabieniem mięśni szyi, znaczną rozciągliwością więzadeł i dużym rozmiarem głowy.

Należy zaznaczyć, że urazom kręgów szyjnych częściej niż innych odcinków kręgosłupa towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego (nawet w 40% przypadków).

Do uszkodzeń kręgów szyjnych dochodzi najczęściej poważne powikłania i częściej niż przy urazach innych części kręgosłupa, aż do śmierci pacjenta: 25-40% ofiar z urazami zlokalizowanymi na poziomie 3 górnych kręgów szyjnych umiera na miejscu.

Ze względu na unikalną budowę i znaczenie funkcjonalne I i II kręgów szyjnych, ich uszkodzenia należy rozpatrywać odrębnie.

Uszkodzeniu może ulec pierwszy kręg szyjny (atlas) sam lub razem z drugim kręgiem (40% przypadków). Najczęściej w wyniku urazu pierścień atlasu pęka w różnych jego częściach. Najcięższym typem SMT jest zwichnięcie szczytowo-potyliczne – przemieszczenie czaszki względem pierwszego kręgu szyjnego. W tym przypadku obszar przejścia rdzenia przedłużonego do rdzenia kręgowego ulega uszkodzeniu. Częstotliwość tego typu SMT jest mniejsza niż 1%, śmiertelność wynosi 99%.

W przypadku uszkodzenia drugiego kręgu szyjnego (epistrofia) zwykle dochodzi do złamania i przemieszczenia wyrostka zębopochodnego. U powieszonych obserwuje się osobliwe złamanie drugiego kręgu na poziomie wyrostków stawowych („złamanie kata”).

Kręgi CV-Th I są przyczyną ponad 70% urazów - złamań i zwichnięć z towarzyszącymi ciężkimi, często nieodwracalnymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego.

W przypadku złamań pierwszego kręgu szyjnego zwykle z powodzeniem stosuje się trakcję poprzez sztywną stabilizację zewnętrzną za pomocą mocowania aureolą. W przypadku kombinowanych złamań I i II kręgów szyjnych, oprócz tych metod, stosuje się chirurgiczną stabilizację kręgów, którą można osiągnąć poprzez ściśnięcie łuków i wyrostków kolczystych pierwszych 3 kręgów drutem lub umocowanie ich śrubami w obszar procesów stawowych. Opracowano systemy mocowania, które umożliwiają utrzymanie określonego zakresu ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa.

W niektórych przypadkach, aby wyeliminować ucisk rdzenia kręgowego i rdzenia przedłużonego przez zerwany wyrostek zębopochodny drugiego kręgu szyjnego, można zastosować dostęp przedni przez jamę ustną.

Zespolenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku złamań-zwichnięć kręgów C In -Th r W zależności od charakteru uszkodzenia można je wykonać przy użyciu różnych systemów implantacyjnych. W przypadku przedniego ucisku rdzenia kręgowego przez fragmenty zmiażdżonego kręgu, wypadnięcie krążka międzykręgowego lub krwiak wskazane jest zastosowanie dostępu przedniego z wycięciem trzonu zajętego kręgu i stabilizacją kręgosłupa płytką metalową mocowane do trzonów kręgów, z założeniem przeszczepu kostnego w miejsce usuniętego kręgu.

Urazy kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego

Urazy kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego często skutkują złamaniami kompresyjnymi. Częściej złamaniom tym nie towarzyszy niestabilność kręgosłupa i nie wymagają interwencji chirurgicznej.

W przypadku złamań wieloodłamowych możliwy jest ucisk rdzenia kręgowego i jego korzeni. W takim przypadku mogą pojawić się wskazania do zabiegu operacyjnego. Aby wyeliminować ucisk i ustabilizować kręgosłup, czasami wymagane są skomplikowane dostępy boczne i przednio-boczne, w tym przezopłucnowe.

Leczenie zachowawcze pacjentów z następstwami uszkodzenia rdzenia kręgowego

Najważniejszą rzeczą w leczeniu pacjentów z całkowitym lub niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego jest rehabilitacja. Celem leczenia rehabilitacyjnego prowadzonego przez profesjonalnych specjalistów rehabilitacji jest maksymalne przystosowanie poszkodowanego do życia z istniejącą wadą neurologiczną. W tym celu wykorzystywane są specjalne programy, które trenują nienaruszone grupy mięśniowe i uczą pacjenta technik zapewniających maksymalny poziom samodzielnej aktywności. Rehabilitacja polega na osiągnięciu przez ofiarę możliwości samodzielnego dbania o siebie, przesiadania się z łóżka na wózek inwalidzki, pójścia do toalety, wzięcia prysznica itp.

Opracowano specjalne urządzenia, które umożliwiają ofiarom działanie nawet z poważnymi zaburzeniami neurologicznymi

przejmuj funkcje pożyteczne społecznie i służ sobie. Nawet przy tetraplegii można używać manipulatorów aktywowanych językiem, komputerów sterowanych głosem itp. Najważniejsza rola Rolę odgrywa pomoc psychologa i resocjalizacja – przygotowanie do nowego, dostępnego zawodu.

Metody zachowawczego i chirurgicznego leczenia następstw SMT mają charakter pomocniczy, ale czasami niezbędny.

Jedną z częstych konsekwencji urazu rdzenia kręgowego jest gwałtowny wzrost napięcia mięśni nóg i tułowia, co często komplikuje leczenie rehabilitacyjne.

Aby wyeliminować spastyczność mięśni, przepisywane są leki zmniejszające napięcie mięśniowe(baklofen itp.). Na ciężkie formy spastyczności, baklofen wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa za pomocą wszczepialnych, programowalnych pomp (patrz rozdział 14 „Neurochirurgia funkcjonalna”). Stosowane są również interwencje chirurgiczne opisane w tej samej sekcji.

W przypadku utrzymujących się zespołów bólowych, które częściej towarzyszą uszkodzeniom korzeni i powstawaniu zrostów, mogą zaistnieć wskazania do leczenia bólu, opisanego także w rozdziale 14. „Neurochirurgia funkcjonalna”.

Skuteczność wielu leków stosowanych wcześniej w leczeniu SMT (i TBI) – „nootropowych”, „wazodylatacyjnych”, „reologicznych”, „metabolicznych”, „neuroprzekaźników” – została poddana w wątpliwość w wynikach niezależnych badań.

Otwarte urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

W czasie pokoju otwarte rany z penetracją raniącego przedmiotu do jamy kanału kręgowego są rzadkie, głównie w kryminalnym SMT. Częstotliwość tego typu obrażeń znacznie wzrasta podczas działań wojennych i działań antyterrorystycznych.

Częstość występowania urazów wojskowych kręgosłupa odpowiada w przybliżeniu długości każdego odcinka i wynosi 25% w przypadku kręgosłupa szyjnego, 55% w przypadku kręgosłupa piersiowego i 20% w przypadku kręgosłupa lędźwiowego, krzyżowego i guzicznego.

Cechy urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego spowodowanych wybuchem min i postrzałem to:

Otwarty i często penetrujący charakter ran;

Wysoka częstotliwość i nasilenie uszkodzeń rdzenia kręgowego i jego korzeni, spowodowane dużą energią czynnika urazowego (powodującego falę uderzeniową i kawitację);

Długi przedszpitalny etap opieki medycznej;

Wysoka częstotliwość urazów łączonych (wielokrotne rany, złamania, zwichnięcia, stłuczenia itp.);

Wysoka częstotliwość urazów łączonych (z oparzeniami, uciskami, potencjalnym promieniowaniem i uszkodzeniami chemicznymi).

Zasady udzielania pierwszej pomocy są takie same jak w przypadku każdego rodzaju urazu (DrABC). Cechą szczególną jest dbałość o zapobieganie wtórnemu zakażeniu rany poprzez antyseptyczne leczenie jej brzegów i stosowanie aseptycznego opatrunku; w przypadku umiarkowanego krwawienia ranę należy opatrzyć gąbką hemostatyczną zawierającą gentamycynę (a następnie założyć aseptyczny opatrunek).

Transport rannych odbywa się na tych samych zasadach. Unieruchomienie odcinka szyjnego jest konieczne, ale należy je wykonywać, gdy tylko jest to możliwe. W przypadku braku noszy rannego z podejrzeniem MTM lepiej przewozić na desce z desek itp.

Na etapie opieki kwalifikowanej wykonuje się zabiegi przeciwwstrząsowe (o ile nie zostaną wcześniej rozpoczęte), tamowanie krwawienia, unieruchomienie zewnętrzne uszkodzonego odcinka kręgosłupa, pierwotne leczenie chirurgiczne rany, podanie toksoidu tężcowego, cewnikowanie pęcherz, montaż sondę nosowo-żołądkową. Określają wiodące uszkodzenia w obrazie klinicznym i zapewniają szybki transport rannego do odpowiedniej specjalistycznej lub wielodyscyplinarnej placówki medycznej (szpital lub szpital cywilny). Unieruchomienie kręgosłupa podczas transportu jest obowiązkowe.

Na etapie specjalistycznej opieki medycznej świadczonej w pewnej odległości od strefy działań wojennych algorytm diagnostyczny i środki terapeutyczne podczas SMT jest podobny do tego w czasie pokoju. Osobliwości:

Nawet jeśli dostępny jest rezonans magnetyczny, do identyfikacji metalicznych ciał obcych wymagana jest wstępna radiogram;

Stosowanie glukokortykoidów (metyloprednizolonu lub innych) jest przeciwwskazane;

Wysoka częstość występowania krwawienia z ran i powikłań infekcyjnych;

Rzadkość niestabilności kręgosłupa.

Należy mieć na uwadze, że niepotrzebnie rozległe zabiegi chirurgiczne polegające na resekcji struktur kostnych, zwłaszcza te wykonywane przed etapem specjalistycznej opieki medycznej, znacząco zwiększają częstość występowania niestabilności kręgosłupa.

Wskazania do operacji wojennego MTM

Uszkodzenie tkanki (wymagane jest pierwotne leczenie chirurgiczne rany, w przypadku braku łojotoku przeprowadza się je zgodnie ze zwykłymi zasadami).

Rozległe uszkodzenie tkanki z obszarami zmiażdżenia i krwiakami. W celu zmniejszenia ryzyka powikłań infekcyjnych wykonuje się wycięcie i zamknięty drenaż zewnętrzny.

Łuk rany. To gwałtownie, około 10 razy, zwiększa ryzyko zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wraz z rozwojem bliznowatego procesu adhezyjnego, często prowadząc do niepełnosprawności, a czasem śmierci ofiary. W celu złagodzenia krwawienia wykonuje się rewizję rany z wykryciem i zszyciem ubytku opony twardej (w przypadku braku możliwości porównania brzegów, do ubytku opony twardej wszywa się przeszczep z miejscowych tkanek) i starannym zszyciem warstwa po warstwie ranę (najlepiej za pomocą wchłanialnych szwów z alkoholu poliwinylowego). Szwy na oponie twardej można wzmocnić kompozycjami fibryny i trombiny.

Krwiak nadtwardówkowy. W przypadku braku możliwości obiektywnej diagnozy na prawdopodobieństwo wystąpienia krwiaka nadtwardówkowego wskazuje nasilenie miejscowych objawów neurologicznych, które rozpoczyna się kilka godzin po urazie. Operacja znacznie poprawia rokowanie.

Ucisk korzeni nerwowych przez czynnik powodujący zranienie lub krwiak, kość, fragmenty chrząstki itp. Przejawia się bólem w obszarze unerwienia korzenia i zaburzeniami motorycznymi. Operacja jest wskazana nawet przy założeniu całkowitego uszkodzenia anatomicznego, ponieważ czasami można porównać końce korzeni i zszyć je; w każdym razie dekompresja zwykle prowadzi do ustąpienia bólu.

Uszkodzenie korzeni ogona końskiego. Aby podjąć decyzję o operacji w tym przypadku, wskazane jest sprawdzenie charakteru uszkodzenia za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, ale nawet w przypadku złamania anatomicznego korzystne może okazać się mikrochirurgiczne szycie korzeni; Największą trudnością jest zidentyfikowanie końcówek wyrwanych korzeni, co jest problematyczne nawet w pokojowych warunkach.

Uszkodzenie naczyń krwionośnych (kręgowych lub tętnice szyjne) jest bezwzględnym wskazaniem do zabiegu operacyjnego, podczas którego możliwe jest usunięcie towarzyszącego krwiaka nadtwardówkowego.

Obecność kuli w miedzianym płaszczu w kanale kręgowym. Miedź powoduje intensywną reakcję miejscową z rozwojem procesu klejenia blizn. Należy rozumieć, że rodzaj kuli można ustalić w przypadku ran kryminalnych w czasie pokoju podczas poszukiwań operacyjnych; podczas działań wojennych jest to bardzo problematyczne.

Niestabilność kręgosłupa. Jak wspomniano, jest to rzadkie w przypadku ran postrzałowych i min; Jeżeli występuje niestabilność kręgosłupa konieczna jest jego stabilizacja. W przypadku ran otwartych preferowana jest stabilizacja zewnętrzna (halofiksacja lub inna), ponieważ wszczepienie układu stabilizującego i przeszczepów kostnych znacznie zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych.

Ucisk rdzenia kręgowego z obrazem klinicznym niepełnego uszkodzenia. Jak już wspomniano, ze względu na dużą energię czynnika urazowego, nawet niepełne anatomicznie uszkodzenie rdzenia kręgowego w takich sytuacjach jest zwykle poważne, a rokowania dotyczące powrotu do zdrowia są niekorzystne. Jeśli jednak funkcje neurologiczne zachowane są przynajmniej w minimalnym stopniu poniżej poziomu ucisku, czasami korzystna jest operacja dekompresyjna.

Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym w przypadku ran penetrujących, natychmiast przepisuje się rezerwowe antybiotyki - imopenem lub meropenem z metrogilem i koniecznie podaje się toksoid tężcowy (jeśli nie był wcześniej podawany), jeśli podejrzewa się toksoid tężcowy. infekcja beztlenowa prowadzona jest tlenoterapia hiperbaryczna.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego w długotrwałym okresie ran postrzałowych i wybuchowych są:

Zespoły bólowe – w celu ich eliminacji wszczepia się urządzenia służące do podawania leków przeciwbólowych do ośrodkowego układu nerwowego lub systemy neurostymulacji przeciwbólowej (patrz rozdział „Neurochirurgia funkcjonalna”).

Spastyczność – stosowane są te same metody leczenia, co w przypadku zamkniętego SMT.

Migracja czynnika traumatycznego z rozwojem objawów neurologicznych (rzadko).

Niestabilność kręgosłupa. Częściej jest to spowodowane niewłaściwą pierwotną interwencją chirurgiczną (laminektomia z resekcją wyrostków stawowych). Wymaga stabilizacji chirurgicznej.

Zatrucie ołowiem (plumbizm). Bardzo rzadki stan spowodowany wchłanianiem ołowiu z pocisku znajdującego się w krążku międzykręgowym. Ołowiane kule kapsułkowane gdziekolwiek poza stawami nie powodują toksyczności ołowiu. Objawia się anemią, neuropatią (ruchową i/lub czuciową), kolką jelitową. Operacja polega na usunięciu kuli; zwykle wykonywane pod kontrolą telewizji rentgenowskiej. Aby przyspieszyć usuwanie resztek ołowiu z organizmu, stosuje się pentenian trójsodu wapnia w dużej dawce (1,0-2,0 g dożylnie powoli co drugi dzień, łącznie 10 do 20 wstrzyknięć).

Rehabilitacja ofiar nie różni się od tej w przypadku innych typów SMT. Rehabilitacja psychologiczna w przypadku STS w czasie wojny jest mniej złożona (ze względu na oczywistą motywację), ale rehabilitacja fizyczna wydaje się być większym wyzwaniem ze względu na większe nasilenie deficytu neurologicznego.

Ogromne znaczenie dla psychologii i adaptacja społeczna Osoby z konsekwencjami SMT dowolnego pochodzenia mają opinię publiczną i politykę rządu mającą na celu pomoc osobom niepełnosprawnym. Podobne programy odniosły obecnie wielki sukces w krajach rozwiniętych.

Uraz rdzenia kręgowego to uszkodzenie spowodowane urazem lub chorobą dowolnej części rdzenia kręgowego lub nerwów kanału kręgowego. Urazy te często powodują upośledzenie lub utratę funkcji motorycznych lub sensorycznych.

Wielu naukowców nie rezygnuje z poglądu, że pewnego dnia uszkodzenie rdzenia kręgowego będzie całkowicie odwracalne. Dlatego na całym świecie prowadzone są badania w tym zakresie. Jednocześnie istniejące obecnie programy leczenia i rehabilitacji pozwalają wielu pacjentom ponownie stać się aktywnymi członkami społeczeństwa.

Zdolność do panowania nad kończynami ciała po urazie rdzenia kręgowego zależy od dwóch czynników: lokalizacji urazu (część rdzenia kręgowego) oraz ciężkości urazu. Jeśli rdzeń kręgowy zostanie poważnie uszkodzony, ścieżki łączące ze sobą kilka części rdzenia kręgowego ulegną zniszczeniu, wówczas konsekwencje urazu kręgosłupa są katastrofalne.

Stopień ciężkości urazu dzieli się na:

Całkowite uszkodzenie

Uszkodzenie takie prowadzi do utraty czucia i funkcji motorycznych wszystkich narządów i części ciała znajdujących się poniżej poziomu urazu.

Niekompletne uszkodzenie

W przypadku niecałkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego narządy i kończyny znajdujące się poniżej miejsca urazu zachowują częściową aktywność motoryczną.

Ponadto urazy rdzenia kręgowego mogą prowadzić do tetraplegii (inaczej porażenia czterokończynowego) - upośledzenia lub utraty funkcji ramion, tułowia, nóg i funkcji narządów miednicy.

Paraplegia to całkowity paraliż lub paraliż obejmujący część tułowia, nóg i miednicy.

• Lekarz przeprowadzi serię badań w celu określenia poziomu uszkodzeń neurologicznych i ciężkości urazu.
• Oznaki i objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego (mogą pojawiać się jako jeden lub więcej z poniższych):
• utrata funkcji motorycznych,
• utrata czucia, w tym zdolność odczuwania ciepła, zimna lub dotyku.
• utrata kontroli nad jelitami i pęcherzem
• zwiększone napięcie mięśniowe lub niekontrolowane skurcze
• dysfunkcje seksualne i niepłodność
• ból lub mrowienie spowodowane uszkodzeniem włókien nerwowych rdzenia kręgowego
• trudności w oddychaniu, kaszel.

Pierwsze oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego:

• Silny ból pleców lub ucisk w szyi i głowie
• Osłabienie, brak koordynacji lub paraliż w dowolnej części ciała
• Drętwienie, mrowienie lub utrata czucia w dłoniach, palcach, stopach lub palcach
• Utrata kontroli nad jelitami lub pęcherzem
• Trudności w chodzeniu i utrzymaniu równowagi
• Problemy z respiratorem

Kiedy udać się do lekarza

Każdy, kto doznał poważnego urazu głowy lub szyi, powinien natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Lekarze ocenią również możliwe uszkodzenie rdzenia kręgowego. W przypadku podejrzenia uszkodzenia rdzenia kręgowego lekarze muszą przeprowadzić wszystkie odpowiednie procedury medyczne, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej. Jest to ważne, ponieważ:

• Poważny uraz kręgosłupa nie zawsze jest od razu widoczny. Jeśli nie zostanie rozpoznany na czas, może prowadzić do poważniejszych konsekwencji.
• Drętwienie lub paraliż mogą również nie pojawić się natychmiast, bez terminowa diagnoza sytuację może pogorszyć długotrwałe krwawienie wewnętrzne i obrzęk rdzenia kręgowego lub wokół niego.
• Czas, jaki upłynął od urazu oraz opieka medyczna bezpośrednio wpływają na możliwe powikłania i późniejszą rehabilitację pacjenta.

Jak postępować z osobą, która właśnie doznała kontuzji:

1. Zadzwoń pod numer 1719 lub pogotowie ratunkowe najbliższego szpitala.
2. Umieść ręczniki po obu stronach głowy i szyi, aby utrzymać je nieruchomo, i poczekaj na pomoc w nagłych wypadkach.
3. Udziel ofierze pierwszej pomocy: podejmij działania, aby zatamować krwawienie i zapewnić ofierze jak największy komfort, ale bez poruszania szyją i głową.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego może wynikać z uszkodzenia kręgów, więzadeł lub krążków międzykręgowych. Urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego może wiązać się z nagłym uderzeniem w kręgosłup, który powoduje złamanie, zwichnięcie lub ucisk kręgów. Uszkodzenie rdzenia kręgowego może być również spowodowane postrzałem lub raną od noża. Powikłania zwykle pojawiają się w ciągu kilku dni lub tygodni po urazie z powodu krwawienia, obrzęku, stanu zapalnego i gromadzenia się płynu w rdzeniu kręgowym i wokół niego.

Nieurazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego możliwe jest również na skutek szeregu chorób: zapalenia stawów, nowotworów, stanów zapalnych, infekcji czy zwyrodnienia krążka kręgowego.

Twój mózg i centralny układ nerwowy

Centralny układ nerwowy składa się z mózgu i rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy, zbudowany z tkanki miękkiej otoczonej kośćmi (kręgami), biegnie od podstawy mózgu, składającej się z komórek nerwowych i ich wyrostków, i kończy się nieco powyżej talii. Poniżej tego obszaru znajduje się wiązka zakończeń nerwowych zwana ogonem końskim.

Gałęzie nerwowe rdzenia kręgowego odpowiadają za komunikację mózgu z ciałem. Neurony ruchowe przekazują sygnały z mózgu w celu kontrolowania ruchu mięśni. Obszary czuciowe przenoszą sygnały z części ciała do mózgu, przekazując informacje o cieple, zimnie, ciśnieniu, bólu i pozycji kończyn.

Uszkodzenie włókien nerwowych

Niezależnie od przyczyny uszkodzenia rdzenia kręgowego, włókna nerwowe przechodzące przez uszkodzony obszar mogą również zostać dotknięte. Prowadzi to do pogorszenia funkcjonowania mięśni i nerwów znajdujących się poniżej miejsca urazu. Uszkodzenia odcinka piersiowego lub lędźwiowego mogą mieć wpływ na funkcjonowanie mięśni tułowia, nóg i narządów wewnętrznych (kontrola pęcherza i jelit, funkcje seksualne). Urazy szyi mogą wpływać na ruchy ramion, a nawet na zdolność oddychania.

Najczęstsze przyczyny urazów rdzenia kręgowego

Najczęstsze przyczyny urazów rdzenia kręgowego w Stanach Zjednoczonych to:

Wypadki drogowe. Wypadki samochodowe i motocyklowe są główną przyczyną uszkodzeń rdzenia kręgowego, stanowiąc ponad 40% rocznie.

Spada. Urazy rdzenia kręgowego u osób starszych (powyżej 65. roku życia) zwykle wiążą się z upadkami. Ogólnie rzecz biorąc, statystyki przypisują ¼ wszystkich przypadków tej przyczynie.

Akty przemocy. 15% urazów rdzenia kręgowego jest spowodowanych przemocą (w tym postrzałami i ranami od noża). Dane Instytut Narodowy zaburzenia neurologiczne i udar.

Kontuzje. Sport zawodowy niesie ze sobą wiele niebezpieczeństw, podobnie jak aktywny wypoczynek na przykład nurkowanie w płytkiej wodzie. Do tej kategorii zalicza się 8% urazów kręgosłupa.

Alkohol. Co czwarty uraz jest w taki czy inny sposób związany z używaniem alkoholu.

Choroby. Rak, zapalenie stawów, osteoporoza i zapalenie rdzenia kręgowego mogą również powodować uszkodzenie tego narządu.

Pomimo tego, że urazy takie najczęściej powstają w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zidentyfikowano szereg czynników predysponujących do ryzyka, takich jak:

Płeć. Statystycznie na tę przypadłość choruje wielokrotnie więcej mężczyzn. W Stanach Zjednoczonych tylko 20% kobiet doznaje podobnych urazów.

Wiek. Z reguły urazy występują w najbardziej aktywnym wieku - od 16 do 30 lat. Główny powód urazy w tym wieku pozostają wypadkami drogowymi.

Miłość do ryzyka i sportów ekstremalnych. Jest to logiczne, ale najważniejsze jest to, że sportowcy i amatorzy jako pierwsi doznają kontuzji w przypadku naruszenia środków bezpieczeństwa.

Choroby kości i stawów. Gdy przewlekłe zapalenie stawów lub osteoporozy, nawet niewielki uraz kręgosłupa może być śmiertelny dla pacjenta.

Po urazach rdzenia kręgowego spotykają się pacjenci duża liczba nieprzyjemne konsekwencje które mogą radykalnie zmienić ich życie. W przypadku tak poważnego urazu pacjentowi z pomocą przychodzi zespół specjalistów, w skład którego wchodzą neurochirurdzy, neurolodzy i lekarze z ośrodka rehabilitacyjnego.

Specjaliści Centrum Rehabilitacji zaproponują szereg metod monitorowania procesów życiowych (czynności pęcherza i jelit). Opracują specjalną dietę poprawiającą funkcjonowanie narządów, która pomoże uniknąć w przyszłości powstawania kamieni nerkowych, infekcji dróg moczowych i nerek, otyłości, cukrzyca itp. Pod okiem doświadczonych fizjoterapeutów zostanie opracowany program ćwiczeń fizycznych poprawiający napięcie mięśniowe pacjenta. Otrzymasz szczegółowe zalecenia dotyczące pielęgnacji skóry, która pozwoli uniknąć odleżyn i pomoże utrzymać funkcjonowanie układu krążenia i oddechowego. W razie potrzeby zaangażowani mogą być także specjaliści urologii i leczenia niepłodności. Lekarze nauczą Cię, jak radzić sobie z bólem i depresją. Jesteśmy w stanie zaoferować Złożone podejście aby całkowicie ustabilizować stan pacjenta.

Badania medyczne:

Radiografia. Od tego warto rozpocząć badania. Zdjęcia dają ogólny obraz sytuacji, pozwalają ocenić deformacje kręgosłupa, wykryć złamania, zwichnięcia trzonów i wyrostków kręgowych oraz określić stopień uszkodzeń.

Tomografia komputerowa (CT). Tomografia komputerowa dostarcza bardziej szczegółowych informacji na temat uszkodzonego obszaru. Podczas badania lekarz wykonuje serię zdjęć przekrojowych i szczegółowo bada ściany kanału kręgowego, jego błony oraz korzenie nerwowe.

Rezonans magnetyczny (MRI). MRI umożliwia uzyskanie obrazów całej długości rdzenia kręgowego w różnych projekcjach. Będzie bardzo przydatny w identyfikacji przepuklin krążków międzykręgowych, skrzepów krwi i innych zmian, które mogą uciskać rdzeń kręgowy.

Kilka dni po urazie, gdy obrzęk ustąpi, lekarz może wykonać badanie neurologiczne w celu określenia ciężkości urazu. Obejmuje badanie siły mięśni i wrażliwości sensorycznej.

Niestety uszkodzenia rdzenia kręgowego nie da się całkowicie wyleczyć. Jednak trwające badania dostarczają lekarzom coraz większej liczby nowych narzędzi i technik leczenia pacjentów, które mogą wspomagać regenerację komórek nerwowych i poprawiać funkcjonowanie nerwów. Jednocześnie nie możemy zapominać o pracy, która jest wykonywana w zakresie utrzymania aktywnego życia pacjentów po urazach, poszerzania możliwości i poprawy jakości życia osób niepełnosprawnych.

Zapewnienie doraźnej opieki medycznej

Zapewnienie szybkiej pierwszej pomocy ma kluczowe znaczenie dla zminimalizowania konsekwencji każdego urazu głowy lub szyi. Podobnie leczenie urazu rdzenia kręgowego często rozpoczyna się na miejscu wypadku.

Po przybyciu na miejsce zespół ratownictwa medycznego powinien jak najszybciej i delikatnie unieruchomić kręgosłup za pomocą sztywnego kołnierza szyjnego i specjalnych noszy, aby przetransportować poszkodowanego do szpitala.

W przypadku urazu rdzenia kręgowego pacjent kierowany jest na oddział intensywna opieka. Pacjent może zostać także skierowany do regionalnego ośrodka urazów rdzenia kręgowego, gdzie dyżuruje stale zespół neurochirurgów, ortopedów, psychologów, pielęgniarek, terapeutów i pracowników socjalnych.

Leki. Metyloprednizolon (Medrol) stosuje się w przypadkach ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego. W przypadku leczenia metyloprednizolonem w ciągu pierwszych ośmiu godzin po urazie istnieje szansa na uzyskanie umiarkowanej poprawy stanu pacjenta. Lek ten zmniejsza uszkodzenia komórek nerwowych i łagodzi stany zapalne tkanek wokół miejsca urazu. Nie jest to jednak lekarstwo na samo uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Unieruchomienie. Stabilizacja uszkodzonego kręgosłupa podczas transportu jest niezwykle ważna. Aby to zrobić, zespół ma w swoim arsenale specjalne urządzenia, które utrzymują kręgosłup i szyję w bezruchu.

Interwencja chirurgiczna. Często lekarze zmuszeni są uciekać się do operacji w celu usunięcia fragmentów kości, ciał obcych, przepukliny krążka międzykręgowego lub leczenia złamań kręgów. Może być również konieczna operacja w celu ustabilizowania kręgosłupa, aby zapobiec bólowi lub deformacji kości w przyszłości.

Okres hospitalizacji

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta i zapewnieniu wstępnego leczenia personel rozpoczyna prace nad zapobieganiem powikłaniom i związanym z nimi problemom. Może to oznaczać pogorszenie stanu fizycznego pacjenta, przykurcze mięśni, odleżyny, dysfunkcję jelit i pęcherza moczowego, infekcje dróg oddechowych i skrzepy krwi.

Długość pobytu w szpitalu zależy od ciężkości urazu i tempa powrotu do zdrowia. Po wypisaniu pacjent kierowany jest na oddział rehabilitacji.

Rehabilitacja. Pracę z pacjentem można rozpocząć już na wczesnych etapach rekonwalescencji. W skład zespołu mogą wchodzić fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, specjalnie przeszkolone pielęgniarki, psycholog, pracownik socjalny, dietetyk i lekarz prowadzący.

Na początkowych etapach rehabilitacji lekarze zwykle pracują nad zachowaniem i wzmocnieniem funkcji mięśni za pomocą umiejętności motoryczne oraz nauczanie zachowań adaptacyjnych w codziennych czynnościach. Pacjenci otrzymują porady dotyczące następstw urazów i zapobiegania powikłaniom. Otrzymasz zalecenia, w jaki sposób możesz poprawić jakość swojego życia w obecnych warunkach. Pacjenci uczą się nowych umiejętności, w tym korzystania ze specjalnego sprzętu i technologii, dzięki którym nie są uzależnieni od pomocy z zewnątrz. Po ich opanowaniu możesz znaleźć nowe hobby, uczestniczyć w wydarzeniach towarzyskich i sportowych, wrócić do szkoły lub pracy.

Farmakoterapia. Pacjentowi można przepisać leki kontrolujące skutki uszkodzenia rdzenia kręgowego. Należą do nich leki łagodzące ból i skurcze mięśni, a także leki poprawiające kontrolę nad pęcherzem, jelitami i funkcjami seksualnymi.

Nowe technologie. Dziś dla osób z niepełnosprawności Wynaleziono nowoczesne środki transportu, aby zapewnić pacjentom pełną mobilność. Na przykład nowoczesne, lekkie, elektryczne wózki inwalidzkie. Niektóre z najnowszych modeli umożliwiają pacjentowi samodzielne wchodzenie po schodach i podnoszenie osoby siedzącej na dowolną wysokość.

Prognozy i ożywienie

Twój lekarz nie będzie w stanie przewidzieć powrotu do zdrowia dopiero co przyjętego pacjenta. W przypadku powrotu do zdrowia, jeśli jest to możliwe, zajmie to od 1 tygodnia do sześciu miesięcy po urazie. U innej grupy pacjentów niewielka poprawa nastąpi po roku pracy nad sobą lub większym czasie.

W przypadku paraliżu i późniejszej niepełnosprawności trzeba znaleźć siłę, aby zaakceptować sytuację i rozpocząć inne życie, do którego adaptacja będzie trudna i przerażająca. Uraz rdzenia kręgowego będzie miał wpływ na każdy aspekt życia, niezależnie od tego, czy będą to codzienne czynności, praca czy relacje.

Powrót do zdrowia po takim wydarzeniu wymaga czasu, ale to od Ciebie zależy, czy będziesz zadowolony z obecnej sytuacji, a nie z kontuzji. Wiele osób przez to przeszło i udało im się znaleźć siłę, aby rozpocząć nowe. pełne życie. Jednym z głównych elementów sukcesu jest wysokiej jakości opieka medyczna i wsparcie ze strony bliskich.

8735 0

Zamknięte urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego dzielą się na trzy grupy:

1) urazy kręgosłupa bez dysfunkcji rdzenia kręgowego;

2) urazy kręgosłupa z towarzyszącym zaburzeniem funkcji przewodzenia rdzenia kręgowego;

3) zamknięte uszkodzenie rdzeń kręgowy, nie uszkadzając kręgosłupa.

Uszkodzenie kręgosłupa występuje w postaci złamań ciał, łuków i procesów; zwichnięcia, zwichnięcia-złamania; zerwania więzadeł, uszkodzenia krążków międzykręgowych. Uszkodzenia rdzenia kręgowego mogą objawiać się uciskiem mózgu i jego korzeni przez krwiak nadtwardówkowy lub fragmenty kości, wstrząśnienie mózgu lub stłuczenie rdzenia kręgowego, pęknięcie rdzenia kręgowego i jego korzeni, krwotok podpajęczynówkowy i krwotok do rdzenia kręgowego ( hematomyelia).

Stłuczenie rdzenia kręgowego charakteryzuje się dysfunkcją dróg moczowych i objawia się paraliżem i utratą czucia poniżej poziomu uszkodzenia, zatrzymaniem moczu i defekacji. Wszystkie zjawiska rozwijają się natychmiast po urazie i trwają 3-4 tygodnie. W tym okresie może rozwinąć się zapalenie płuc, odleżyny, wstępujące zapalenie pęcherza moczowego i urosepsa.

Może wystąpić ucisk na rdzeń kręgowy ostry (występuje w momencie urazu), wczesny (godziny lub dni po urazie) i późno (miesiące lub lata po urazie).

Uciśnięcia są klasyfikowane według lokalizacji: tył (złamany łuk kręgowy, krwiak nadtwardówkowy, zerwane więzadło żółte), przód (trzon złamanego lub przemieszczonego kręgu, wypadnięcie krążka międzykręgowego), wewnętrzny (obrzęk mózgu, krwiak śródmózgowy, szczątki w obszarze mięknięcia).

Kompresja może być z całkowitą przeszkodą drogi płynu mózgowo-rdzeniowego i funkcje przewodzenia rdzenia kręgowego, z częściową niedrożnością szlaki przewodzące alkohol i ze względu na charakter rozwoju - ostro postępująca i przewlekła.

Rozpoznanie zespołu uciskowego rdzenia kręgowego opiera się na danych z badania neurologicznego, spondylogramach ankietowych oraz specjalnych metodach badawczych, w tym ocenie drożności przestrzeni podpajęczynówkowej podczas nakłucia lędźwiowego za pomocą badań płynu mózgowo-rdzeniowego, dodatniej mielografii z rozpuszczalnymi w wodzie środkami kontrastowymi czy pneumomielografii. Zespół ucisku rdzenia kręgowego charakteryzuje się blokadą przestrzeni podpajęczynówkowej i wzrostem zaburzeń neurologicznych. Obrzęk wstępujący jest szczególnie niebezpieczny w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym.

W przypadku ucisku rdzenia kręgowego przez tylne struktury kręgów stosuje się laminektomię dekompresyjną 2–3 łuków. Termin jego wdrożenia w przypadku zamkniętych urazów kręgosłupa:

• laminektomia w trybie nagłym – w ciągu pierwszych 48 godzin po urazie;
• wczesna laminektomia – w pierwszym tygodniu po urazie;
• późna laminektomia - 2-4 tygodnie.

W przypadku ucisku przednich struktur rdzenia kręgowego przez odłamy kości przemieszczone do światła kanału kręgowego lub uszkodzone krążki międzykręgowe stosuje się operację - przednia dekompresja rdzenia kręgowego (usunięcie fragmentów kości i uszkodzonych krążków międzykręgowych z dostępu przedniego) ), a następnie korporedezę przednią z autoprzeszczepem kości.

Złamania kręgów bez uszkodzenia rdzenia kręgowego leczy się zachowawczo: odcinka lędźwiowego i piersiowego – poprzez wyciąganie pasami w okolicy pachowej na łóżku z osłoną, przy użyciu rolek do zmiany położenia kręgów w łóżku; kręgosłupa szyjnego – poprzez naciągnięcie szkieletowe przez guzowatość ciemieniową i kości jarzmowe lub operacyjnie, w celu odtworzenia konfiguracji kanału kręgowego i stabilizacji kręgosłupa: repozycjonowanie kręgów, usunięcie odłamów kostnych i unieruchomienie kręgosłupa za pomocą konstrukcji metalowych.

W przypadku urazów rdzenia kręgowego bez uszkodzenia kręgosłupa stosuje się leczenie zachowawcze.

Rany postrzałowe kręgosłupa i rdzenia kręgowego dzielą się na:

• w zależności od rodzaju raniącego pocisku - kula i odłamek;
• zgodnie z charakterem kanału rany - przelotowy, ślepy, styczny;
• w odniesieniu do kanału kręgowego - na penetrujący, niepenetrujący, przykręgowy;
• według poziomu - do okolic szyjnych, piersiowych, lędźwiowych i krzyżowych; Wyróżnia się również urazy izolowane, łączone (z uszkodzeniem innych narządów), mnogie i łączone.

Penetrujące urazy kręgosłupa to urazy, w których uszkodzeniu ulega głównie pierścień kostny kanału kręgowego oraz opona twarda.

W ostrym okresie uszkodzenia rdzenia kręgowego rozwija się wstrząs kręgowy, który objawia się zahamowaniem wszystkich funkcji rdzenia kręgowego poniżej miejsca urazu. W tym przypadku zanikają odruchy ścięgniste, zmniejsza się napięcie mięśniowe, zaburzona jest wrażliwość i funkcja narządów miednicy (w zależności od rodzaju ostrego zatrzymania). Stan wstrząsu kręgosłupa trwa 2–4 ​​tygodnie i jest wspomagany przez ogniska podrażnienia rdzenia kręgowego: ciała obce (fragmenty metalu, odłamy kości, fragmenty więzadeł), obszary martwicy urazowej i okrężnej.

Im poważniejszy jest uraz rdzenia kręgowego, tym później przywracana jest jego aktywność odruchowa. Oceniając stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego wyróżnia się następujące zespoły kliniczne:

Zespół całkowitego poprzecznego zniszczenia rdzenia kręgowego; charakteryzuje się tetra- i paraplegią, tetra- i paraanestezją, dysfunkcją narządów miednicy, postępującym rozwojem odleżyn, krwotocznym zapaleniem pęcherza moczowego, szybko występującą kacheksją, obrzękami kończyn dolnych;

Zespół częściowego uszkodzenia rdzenia kręgowego – w ostrym okresie charakteryzuje się różnym nasileniem objawów – od zachowania ruchu kończyn z niewielką różnicą w odruchach, po porażenie z dysfunkcją narządów miednicy. Górna granica zaburzeń wrażliwości jest zwykle niestabilna i może się zmieniać w zależności od zaburzeń krążenia, obrzęku mózgu itp.;

Zespół ucisku rdzenia kręgowego w wyniku ran postrzałowych - we wczesnym okresie najczęściej występuje w wyniku nacisku na substancję mózgową od raniącego pocisku, fragmentów kości, przemieszczeń kręgów, a także z powodu powstawania krwiaków podtwardówkowych i nadtwardówkowych;

Zespół położenia korzeniowego krocza obserwuje się w przypadku ślepej rany kręgosłupa w okolicy ogona końskiego z podtwardówkową lokalizacją ciała obcego. Zespół wyraża się poprzez kombinację ból i zaburzenia pęcherza: w pozycji pionowej ból w kroczu nasila się, a opróżnianie pęcherza jest trudniejsze niż w pozycji leżącej.

Urazy górnego odcinka szyjnego kręgosłupa i rdzenia kręgowego charakteryzują się ciężkim stanem z ciężkimi zaburzeniami oddychania (w wyniku porażenia mięśni szyi i ściany klatki piersiowej). Często urazom tym towarzyszą objawy macierzyste: utrata przytomności, zaburzenia połykania i zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego na skutek wznoszącego się obrzęku.

Urazom dolnego odcinka odcinka szyjnego kręgosłupa towarzyszą zaburzenia oddechowe, silny paraliż (tetraplegia), upośledzenie czucia poniżej poziomu obojczyka, a często także objaw Hornera (zwężenie źrenic, szpara powiekowa i częściowe cofanie się gałki ocznej).

W przypadku uszkodzenia piersiowego rdzenia kręgowego rozwija się paraplegia kończyn dolnych, dysfunkcja narządów miednicy oraz zaburzenia wrażliwości w zależności od poziomu uszkodzenia (piąty odcinek piersiowy odpowiada poziomowi sutków, siódmy – łukowi żebrowemu, dziesiąta do linii pępka, dwunasta do fałdów pachwinowych). Szkoda okolica lędźwiowa rdzeniu kręgowemu, którego odcinki znajdują się na poziomie I X-XI kręgów piersiowych, towarzyszy paraplegia, dysfunkcja narządów miednicy (jak nietrzymanie moczu) i zaburzenie czucia w dół od fałdów pachwinowych.

W przypadku zajęcia epikonusa i korzeni początkowego odcinka ogona końskiego dochodzi do wiotkiego porażenia mięśni nóg, stóp i pośladków oraz zaburzeń wrażliwości na skórze kończyn dolnych i w okolicy krocza.

Urazom dolnego odcinka kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego towarzyszy uszkodzenie korzeni ogona końskiego i klinicznie charakteryzują się porażeniem wiotkim kończyn dolnych, bólami korzeniowymi i nietrzymaniem moczu.

Instrukcje wojskowej chirurgii polowej

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym i odpowiada za funkcjonowanie układu trawiennego, oddechowego, rozrodczego, moczowego i innych ważnych układów organizmu. Wszelkie zaburzenia i uszkodzenia kręgosłupa i tkanki nerwowej są obarczone zaburzeniami w funkcjonowaniu narządów i innymi zjawiskami patologicznymi.

Za urazy rdzenia kręgowego lekarze uznają skręcenia, uciski, stłuczenia z krwotokiem śródmózgowym, pęknięcia lub wyrwania jednego lub większej liczby korzeni nerwowych, a także zmiany zakaźne i zaburzenia rozwojowe. W tym artykule przyjrzymy się objawom, diagnostyce i leczeniu urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Dowiesz się jak przebiega opieka przedszpitalna i transport osoby poszkodowanej z urazem rdzenia kręgowego.

Zaburzenia w funkcjonowaniu rdzenia kręgowego powodują zarówno niezależne choroby, jak i urazy kręgosłupa. Przyczyny urazów rdzenia kręgowego dzielą się na 2 duże grupy: urazowe i nieurazowe.

Następujące przyczyny są uważane za traumatyczne:

Nieurazowe przyczyny urazów rdzenia kręgowego:

• procesy zapalne: zapalenie rdzenia kręgowego (wirusowe lub autoimmunologiczne);
• nowotwory: mięsak, tłuszczak, chłoniak, glejak;
• mielopatia popromienna;
• zespoły naczyniowe kręgosłupa, ucisk naczyń;
• mielopatie związane z zaburzeniami metabolicznymi;
• infekcja ropna lub bakteryjna: gruźlicze, grzybicze zapalenie stawów kręgosłupa;
• przewlekłe patologie reumatyczne kręgosłupa: reumatoidalne, reaktywne zapalenie stawów, choroby;
• zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa: osteoporoza, zwężenie kanału kręgowego.

Rodzaje obrażeń

Urazy rdzenia kręgowego są klasyfikowane według różnych kryteriów. Tam są otwarte obrażenia z uszkodzeniem tkanek miękkich i skóra I zamknięte kontuzje bez uszkodzeń zewnętrznych.

Rodzaje urazów kręgosłupa:

• skręcenia lub pęknięcia więzadeł kręgosłupa;
• złamania kręgów: kompresyjne, wieloodłamowe, brzeżne, wybuchowe, pionowe i poziome;
• urazy krążka międzykręgowego;
• zwichnięcia, podwichnięcia, zwichnięcia-złamania;
• kręgozmyk lub przemieszczenie kręgów.

Rodzaje urazów rdzenia kręgowego:

• obrażenia;
• ściskanie;
• częściowe lub całkowite pęknięcie.

Stłuczenia i uciski są zwykle związane z urazem kręgosłupa: zwichnięciem lub złamaniem. Kiedy pojawia się siniak, integralność tkanki kręgosłupa zostaje naruszona, obserwuje się krwotok i obrzęk tkanki mózgowej, którego zasięg będzie zależał od stopnia uszkodzenia.

Ucisk występuje w przypadku złamania trzonów kręgów. Może być częściowy lub całkowity. Zwężenie jest powszechne u nurków; Najczęściej uszkodzone są dolne kręgi szyjne.

U ofiary rozwija się zanikowy paraliż ramion, paraliż nóg, zmniejszona wrażliwość w obszarze poniżej poziomu zmiany, problemy z narządami miednicy i pojawiają się odleżyny w okolicy krzyżowej.

Ucisk w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa prowadzi do paraliżu nóg, utraty czucia i dysfunkcji narządów miednicy.

Objawy

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego zależą od rodzaju urazu i miejsca jego wystąpienia.

Typowe objawy problemów z rdzeniem kręgowym:

Do urazów rdzenia kręgowego u noworodków najczęściej dochodzi w odcinku szyjnym lub lędźwiowym. Faktem jest, że rdzeń kręgowy dziecka w porównaniu z kręgosłupem i więzadłami jest mniej rozciągliwy i łatwo ulega uszkodzeniom w wyniku urazów, bez widocznych zmian w samym kręgosłupie.

W niektórych sytuacjach dochodzi nawet do całkowitego pęknięcia rdzenia kręgowego, choć na zdjęciu RTG nie będzie widać żadnych zmian.

Z powodu urazu szyi podczas porodu dziecko będzie w stanie niepokoju. Szyja może się zakrzywić, wydłużyć lub skrócić. U niemowlęcia występują takie same objawy jak u dorosłych: wstrząs kręgosłupa, obrzęki, problemy z oddychaniem, zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, zaniki mięśni, zaburzenia odruchu i ruchu.

Pierwsza pomoc

Konsekwencje obrażeń będą mniej niebezpieczne, jeśli pierwsza pomoc zostanie udzielona prawidłowo. Ofiarę układa się płasko na twardym podłożu i transportuje na sztywnej desce. Jeśli nie zostanie przeprowadzone unieruchomienie, odłamki i fragmenty kości będą nadal uciskać rdzeń kręgowy, co może być śmiertelne.

Osoba poszkodowana jest przenoszona wyłącznie na twardym podłożu. W przypadku podejrzenia uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa dodatkowo mocuje się głowę za pomocą szyny wykonanej z improwizowanych środków (odpowiednie są wałki materiałowe).

Uwaga! Nie siadaj ani nie próbuj podnosić ofiary na nogi. Konieczne jest monitorowanie oddechu i tętna oraz, jeśli to konieczne, podjęcie działań reanimacyjnych.

Główne zasady:

1. Ogranicz ruchy poszkodowanego, połóż go na twardym podłożu i zabezpiecz uszkodzony obszar dostępnymi środkami.
2. W razie potrzeby podać leki przeciwbólowe.
3. Upewnij się, że ofiara jest przytomna.

W sytuacji ciężkiego urazu rdzeń kręgowy zostaje na pewien czas wyłączony i następuje stan szoku. Wstrząsowi kręgosłupa towarzyszy zaburzenie funkcji czuciowych, motorycznych i odruchowych rdzenia kręgowego.

Zakłócenie sięga poniżej poziomu szkód. W tym okresie nie można określić pojedynczego odruchu; działają tylko serce i płuca. Działają autonomicznie; inne narządy i mięśnie również nie działają.

W oczekiwaniu na minięcie wstrząsu i rozpoczęcie pracy rdzenia kręgowego mięśnie są wspomagane impulsami elektrycznymi, aby zapobiec atrofii.

Diagnostyka

Jak sprawdzić rdzeń kręgowy osoby po urazie? Aby określić stopień uszkodzenia, wykonuje się prześwietlenie (w co najmniej 2 płaszczyznach).

Rezonans komputerowy i magnetyczny dają najbardziej szczegółowy obraz stanu kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Tutaj możesz zobaczyć rdzeń kręgowy zarówno w przekroju podłużnym, jak i Przekrój, zidentyfikować przepukliny, odłamy, krwotoki, uszkodzenia korzeni nerwowych i nowotwory.

Mielografia wykonywane w celu diagnostyki zakończeń nerwowych.

Angiografia kręgowa pokazuje stan naczyń krwionośnych kręgosłupa.

Nakłucie lędźwiowe wykonane w celu analizy płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykrycia infekcji, krwi lub ciał obcych w kanale kręgowym.

Metody leczenia

Leczenie rdzenia kręgowego zależy od ciężkości uszkodzenia. Jeśli uszkodzony stopień łagodny ofierze przepisuje się odpoczynek w łóżku, środki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne i regenerujące.

W przypadku naruszenia integralności kręgosłupa, ucisku kanału kręgowego i poważnych obrażeń konieczna jest operacja. Jest produkowany w celu odbudowy uszkodzonych tkanek kręgosłupa i rdzenia kręgowego.

W przypadku poważnych obrażeń konieczna jest pilna operacja. Jeśli nie pomożesz ofierze na czas, nieodwracalne konsekwencje mogą wystąpić 6-8 godzin po urazie.

W okres pooperacyjny Aby zapobiec skutkom ubocznym, przeprowadza się intensywną terapię. W procesie tym przywraca się funkcjonowanie układu sercowego i oddychanie, likwiduje się obrzęk mózgu i zapobiega się zmianom zakaźnym.

Ortopedyczny

Leczenie ortopedyczne obejmuje nastawienie zwichnięć, złamań, naciągnięcie i długotrwałe unieruchomienie kręgosłupa. Pacjentowi zaleca się noszenie kołnierza szyjnego przy urazach odcinka szyjnego kręgosłupa lub gorsetu ortopedycznego przy leczeniu odcinka piersiowego lub lędźwiowego kręgosłupa.

Leczenie zachowawcze polega na zastosowaniu trakcji kręgosłupa. W przypadku uszkodzenia kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego wyciąg odbywa się za pomocą pętli, zawieszając pacjenta pod pachami.

Stosowane są również łóżka z podwyższonym zagłówkiem. Podczas leczenia odcinka szyjnego kręgosłupa stosuje się pętlę Gleasona. Jest to urządzenie w formie pętli, do której przymocowana jest głowica z kablem i przeciwwagą. Ze względu na przeciwwagę następuje stopniowe rozciąganie.

Terapia lekowa obejmuje przyjmowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Leki są przepisywane w celu przywrócenia krążenia krwi, wzmocnienia organizmu i aktywacji procesów regeneracji tkanek.

Jeżeli u ofiary występuje wstrząs kręgowy, podaje się dopaminę, atropinę i znaczne dawki metyloprednizolonu. W przypadku patologicznej sztywności mięśni przepisywane są leki zwiotczające mięśnie akcja centralna(). Aby zapobiec rozwojowi zjawiska zapalne brać antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji trwa nawet kilka miesięcy. Po przywróceniu integralności rdzenia kręgowego trening zaczyna przywracać aktywność fizyczną.

Rozpoczyna się pierwszy tydzień szkolenia terapeutycznego ćwiczenia oddechowe. W drugim tygodniu uwzględnione są ruchy rąk i nóg. Stopniowo, w zależności od stanu pacjenta, ćwiczenia stają się bardziej skomplikowane, ciało przenosi się z pozycji pionowej z poziomej, zwiększa się zakres ruchów i obciążenie.

Po powrocie do zdrowia masaż jest włączany do procesu rehabilitacji.

Fizjoterapia przeprowadzane w celu przywrócenia aktywności ruchowej, zapobiegania odleżynom i zaburzeniom narządów miednicy. Wspomaga regenerację tkanek w miejscu urazu i drenaż limfatyczny, poprawia krążenie krwi, metabolizm komórkowy i tkankowy, zmniejsza obrzęki i procesy zapalne.

Do leczenia stosuje się ultradźwięki, magnetoterapię, ogólne promieniowanie ultrafioletowe, elektroforezę z lidazą i nowokainą oraz fonoforezę.

Odniesienie. Fizjoterapia w połączeniu z lekami poprawia odżywienie i wchłanianie substancji aktywnych w tkankach i komórkach.

W przypadku paraliżu i niedowładu kończyn dolnych stosuje się kąpiele hydrogalwaniczne, podwodny masaż natryskowy i aplikacje borowinowe. Terapię błotną można zastąpić ozokerytem lub parafiną.

Na zespół bólowy Stosuje się balneoterapię, kąpiele radonowe i sosnowe, a także kąpiele wibracyjne i wirowe.

Wraz z fizykoterapia Stosowane są hydrokinezyterapia i pływanie w basenie.

Powikłania urazu rdzenia kręgowego

Występują komplikacje:

• w przypadku nieterminowego udzielenia opieki medycznej;
• jeżeli pacjent narusza dyscyplinę leczenia i rehabilitacji;
• w przypadku zaniedbania zaleceń lekarza;
• w wyniku rozwoju procesów ubocznych zakaźnych i zapalnych.

Lekki siniak, miejscowy krwotok w tkankach rdzenia kręgowego, ucisk lub wstrząśnienie mózgu nie powodują poważnych konsekwencji, ofiara całkowicie wraca do zdrowia;

W ciężkich przypadkach – z rozległym krwawieniem, złamaniami kręgosłupa, poważne siniaki i ucisk - pojawiają się odleżyny, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jeśli patologia trwa postać przewlekła rozwija się niedowład i paraliż. W przypadku niekorzystnego wyniku osoba całkowicie traci funkcje motoryczne. Tacy pacjenci wymagają stałej opieki.

Wniosek

Wszelkie uszkodzenia rdzenia kręgowego są obarczone poważne problemy. Nieterminowe leczenie, zaniedbanie stanu kręgosłupa i zaleceń lekarskich może skutkować katastrofalnymi skutkami.