Charakter stolca podczas krwawienia z żołądka. Krwawienie z przewodu pokarmowego

Krwawienie jelitowe to stan patologiczny charakteryzujący się dużą utratą krwi z powodu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, urazowego uszkodzenia błony śluzowej, hemoroidów, patologii endokrynologicznych, infekcji o różnej etiologii, kiły, a nawet gruźlicy.

Istnieje kilka czynników, które mogą powodować krwawienie, są to:

• Konkretny.
• Niespecyficzne.

Konkretne przyczyny obejmują:

• choroby układu trawiennego z pojawieniem się wrzodów i stanów zapalnych;
• , nowotwory i nowotwory złośliwe;
• traumatyczne uszkodzenie błony śluzowej;
• hemoroidy, pod warunkiem, że mają one charakter wewnętrzny.

Przyczyny nieswoistego krwawienia jelitowego obejmują:

• Różne zaburzenia układu hormonalnego.
• Krwawienie z nosa lub płuc z cofaniem się płynu biologicznego do przełyku.
• Spożywanie pokarmów zawierających barwniki mogące zmienić kolor stolca.

Przyczyny te najczęściej prowadzą do pojawienia się krwi z narządów układu pokarmowego, ale podobne zjawisko obserwuje się również w przypadku kiły lub gruźlicy.

Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego są głównym czynnikiem występowania krwawień wewnętrznych. Wrzody i zmiany chorobowe pojawiające się na powierzchni jelita zaczynają obficie krwawić w miarę oddawania stolca, co prowadzi do rozwoju stanu patologicznego.

Krwawienie prowadzi do pojawienia się niespecyficznych objawów, jeśli nie jest obfite i występuje w postaci utajonej.

Przykładem jest choroba niespecyficzna lub choroba Leśniowskiego-Crohna. W przebiegu tych chorób na powierzchni jelita pojawiają się liczne lub pojedyncze ogniska erozji.

Polipy i guzy, a także formacje złośliwe to narośla tkanki łącznej, gruczołowej lub innej. W wyniku naturalnych procesów trawienia, powstawania guzów czy polipów ulegają uszkodzeniu, stąd pojawienie się krwi w kale.

Uszkodzenia błony śluzowej należy traktować jako uszkodzenie narządów trawiennych, mogą one wystąpić w przypadku przedostania się ciała obcego do żołądka i jelit. Hemoroidy to choroba odbytnicy, która pojawia się na skutek żylaków.

W trakcie procesu patologicznego na zewnątrz odbytu lub wewnątrz odbytnicy tworzą się węzły żylne różnej wielkości. Mogą zranić się kałem i obficie krwawić.

Rodzaje chorób

Krwawienie jako stan ma pewną klasyfikację, zdarza się:

• ostry lub obfity;
• umiarkowany;
• nieistotny.

Obfity lub ostry charakteryzuje się znaczną utratą krwi, jest aktywny i wymaga pilnej hospitalizacji pacjenta.

Umiarkowana utrata krwi w krótkim czasie może pozostać niezauważona. Ale gdy tylko nastąpi zmiana stanu danej osoby, wymagana będzie hospitalizacja.

Drobne utraty krwi są uważane za niebezpieczne, ponieważ mogą pozostać niezauważone przez długi czas. W tym okresie na tle stanu zachodzą pewne zmiany w organizmie człowieka.

W przypadku obfitego krwawienia pacjent zostaje natychmiast hospitalizowany, a w przypadku niewielkiego krwawienia leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym.

Oznaki, objawy i pierwsza pomoc w przypadku krwawienia jelitowego

Choroba ma wiele charakterystycznych objawów, które zależą od rodzaju schorzenia i choroby, która doprowadziła do utraty płynu biologicznego.

Jakie są objawy wewnętrznego krwawienia w jelitach:

• Ogólne osłabienie.
• Bladość skóry.
• Żelazny smak w ustach.
• Zmiana koloru stolca.
• Wymioty lub biegunka z krwią.

Na tle choroby zakaźnej, oprócz krwi w kale, temperatura osoby wzrasta i w organizmie pojawiają się oznaki zatrucia.

Osłabienie, blada skóra, obniżone ciśnienie krwi są oznakami niedokrwistości z niedoboru żelaza, która rozwija się przy umiarkowanym i niewielkim krwawieniu.

Ale jeśli utrata płynu biologicznego jest ostra, pojawia się ostry ból brzucha, utrata przytomności i częsta potrzeba wypróżnienia z uwolnieniem skrzepów krwi i śluzu.

Objawy krwawienia w jelitach mogą się nasilać, ukrywać i pojawiać się okresowo. Zbierając wywiad, pacjent przypomina sobie 2-3 przypadki, gdy zauważył pojawienie się czerwonych smug w kale i zmianę jego koloru.

Co ci mówi cień?

Kolor stolca może powiedzieć, jaki jest charakter krwawienia:

• jeśli stolec zmienia kolor, staje się ciemny, płynny i dana osoba skarży się na częste parcie, wówczas utrata krwi jest obfita;
• jeśli w stolcu znajdują się skrzepy krwi i śluzu, stolec ma jasnoczerwony lub szkarłatny odcień, wówczas krwawienie jest umiarkowane lub obfite;
• jeśli kał nie zmienił koloru i tylko czasem na jego powierzchni pojawiają się smugi przypominające krew, wówczas utrata płynu biologicznego jest niewielka.

Na podstawie koloru kału lekarz może określić, w której części jelita znajduje się miejsce krwawienia:

• Jeśli stolec jest ciemny, należy zbadać jelito grube.
• Jeśli stolec ma jaśniejszy odcień, jest to jelito cienkie.
• Jeśli po opróżnieniu pojawi się krew i przypomina szkarłatną strużkę na powierzchni, przyczyną tego zjawiska są hemoroidy.

Jako oznaka choroby:

• gruźlica jelit: długotrwała biegunka z domieszką krwi, znaczna utrata masy ciała, ogólne zatrucie organizmu;
• nieswoista choroba zapalna: uszkodzenie oczu, zmiany skórne i stawy;
• infekcje: podwyższona temperatura ciała, długotrwała biegunka z domieszką śluzu i krwi;
• hemoroidy i szczelina odbytu: ból krocza, trudności w wypróżnianiu, krew na papierze toaletowym;
• nowotwory onkologiczne: ból brzucha, obfite krwawe wymioty, utrata apetytu, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.

Jeśli stolec zmienił kolor, a czynność defekacji nie powoduje dyskomfortu dla osoby, nie ma bólu, a stan zdrowia jest normalny, przyczyną może być żywność spożyta dzień wcześniej. Owoce, jagody i warzywa (borówki, granaty, buraki itp.) mogą zabarwiać stolec.

Jak zatrzymać krwawienie z jelit

Jeśli utrata krwi jest obfita, w domu należy udzielić pierwszej pomocy:

1. Połóż go na płaskiej powierzchni.
2. Połóż lód lub butelkę zimnej wody na okolicy brzucha.
3. Zadzwonić po karetkę.

• pić gorące napoje;
• Jedzenie;
• kąpać się w gorącej kąpieli.

Zabrania się wykonywania jakiejkolwiek aktywności fizycznej, która może spowodować wzrost ciśnienia krwi i nasilenie krwawień.

Po przybyciu zespołu medycznego zapewni pacjentowi następującą pomoc:

• mierzyć poziom ciśnienia krwi;
• poda dożylnie leki hemostatyczne.

Bez specjalnego sprzętu lekarze nie będą w stanie ustalić przyczyny stanu patologicznego. Z tego powodu pacjent otrzyma zastrzyk leku, który pomoże zmniejszyć ryzyko utraty krwi. Po wstrzyknięciu pacjent zostanie ułożony na noszach i przewieziony do szpitala.

Diagnostyka

Jeśli pojawią się objawy patologiczne, należy skontaktować się z:

• do gastroenterologa;
• udaj się do endokrynologa.

Konsultacja z gastroenterologiem pomoże ustalić dokładny fakt choroby, ale oprócz tego specjalisty należy również skontaktować się z endokrynologiem. Pomoże to ustalić, czy stan patologiczny jest związany z zaburzeniami metabolicznymi w organizmie.

Pierwsze procedury diagnostyczne:

• Będziesz musiał oddać krew do analizy klinicznej w celu określenia stężenia czerwonych krwinek, nefrocytów, hemoglobiny i hematokrytu.
• Oprócz kału na obecność ukrytej krwi (koagulogram), badanie ma znaczenie w różnych gałęziach medycyny i jest wykorzystywane w kardiologii podczas stawiania diagnozy. Przepisywany na zawał mięśnia sercowego i krwawienie o różnej etiologii.

Podczas badania gastroenterolog zwraca uwagę na:

• od koloru skóry pacjenta;
• na tętno.

Lekarz powinien zmierzyć poziom ciśnienia krwi i dowiedzieć się, czy dana osoba straciła wcześniej przytomność.

Badanie manualne lub palpacyjne odbytnicy przeprowadza się w celu stwierdzenia obecności w tej okolicy hemoroidów, które mogły ulec znacznym uszkodzeniom, skutkującym pojawieniem się krwi.

Hemoroidy leczy proktolog, a nie gastroenterolog, dlatego lekarz może skierować pacjenta do innego specjalisty, jeśli przyczyną krwawienia są żylaki odbytnicy.

Jakie testy pomogą postawić diagnozę:

• Endoskopia.
• Sigmoidoskopia.
• Kolonoskopia.

Badanie endoskopowe polega na wprowadzeniu naturalnymi drogami specjalnych urządzeń endoskopowych, za pomocą których lekarze są w stanie zbadać błonę śluzową narządu w wielokrotnym powiększeniu, zidentyfikować obszar, który uległ zmianom patologicznym i postawić diagnozę dla pacjenta .

Sigmoidoskopia to badanie wykonywane przy użyciu specjalnego endoskopu, które pozwala wykryć obecność ognisk zapalnych w okolicy jelita grubego i odbytnicy. Endoskop wprowadza się przez odbyt, bez konieczności stosowania znieczulenia.

Zatem:

Uzyskane informacje są wystarczające do określenia lokalizacji procesu patologicznego i identyfikacji zmian w błonie śluzowej. Sigmoidoskopia wymaga wstępnego przygotowania.

Kolonoskopia to nowoczesna metoda diagnostyczna wykorzystująca endoskop w postaci cienkiej rurki zakończonej mikrokamerą. Rurkę wprowadza się do odbytu pacjenta podczas dostarczania powietrza.

Pozwala to wygładzić fałdy jelit. Fibrokolonoskop pomaga określić stan błony śluzowej narządów i wykryć powolne krwawienie. W przypadku wykrycia guza lub polipa należy pobrać materiał do biopsji.

Badanie endoskopowe z wprowadzeniem sondy pozwala nie tylko na zdiagnozowanie pacjenta, ale także na przeprowadzenie zabiegów mających na celu zlokalizowanie źródła krwawienia. Za pomocą elektrod wypalić naczynie lub wykonać polipektomię. Wykryj skrzep krwi w jamie narządu i określ jego cechy.

Jeżeli nie można ustalić przyczyny utraty krwi, przepisuje się:

• Krezka polega na wprowadzeniu znakowanych czerwonych krwinek do tętnicy krezkowej. Następnie pacjent przechodzi prześwietlenie. Zdjęcie przedstawia ruch specjalnie zabarwionych ciał. Procedura pozwala na identyfikację charakterystycznych cech architektonicznych naczyń za pomocą kontrastu.
• Scyntygrafia jest metodą diagnostyki radioizotopowej. Procedura jest bardzo specyficzna i polega na wprowadzeniu do organizmu radiofarmaceutyku oraz śledzeniu i rejestrowaniu wytwarzanego promieniowania. Izotopy można znaleźć w narządach i tkankach, co pozwala na identyfikację patologicznych ognisk zapalnych i krwawień. Procedura pomaga ocenić pracę konkretnego narządu i zidentyfikować odchylenia.

Krezka jest skuteczna tylko wtedy, gdy utrata krwi wynosi 0,5 ml na minutę lub jest większa. Jeśli uda się wykryć zmianę, lekarze mogą wykorzystać wprowadzony wcześniej cewnik do wykonania skleroterapii.

Jeśli intensywność krwawienia jest niższa, nie większa niż 0,1 ml na minutę, zalecana jest scyntygrafia - wprowadzenie do organizmu człowieka czerwonych krwinek znakowanych izotopowo.

Dlaczego jest to potrzebne:

Dożylne podanie krwinek pozwala wykryć źródło krwawienia, jednak badanie nie daje jednoznacznej informacji o jego lokalizacji. W ramach diagnozy monitorowany jest proces przemieszczania się czerwonych krwinek, odbywa się to za pomocą specjalnej kamery.

Na koniec przeprowadza się badania radiograficzne przewodu pokarmowego. Aby badanie mogło się odbyć pacjent przyjmuje zawiesinę baru.

Jest to środek kontrastowy, którego postęp będzie monitorowany za pomocą promieni rentgenowskich. Kontrast przejdzie przez jelita grube i cienkie. A kiedy przejście wchodzi do jelita ślepego, badanie uważa się za potwierdzone.

Zdjęcie RTG jelita może zniekształcać wyniki innych badań wykonywanych endoskopem. Z tego powodu badanie przeprowadza się jako ostatnie, a jego wyniki ocenia się po ustaniu krwawienia, nie wcześniej niż po 48 godzinach.

Leczenie krwawienia jelitowego

Po przewiezieniu pacjenta do szpitala rozpoczynają się procedury. Jeśli utrata płynu biologicznego jest znaczna, zaleca się kroplowe podawanie osocza lub krwi.

Objętość transfuzji:

• Osocze: 50-10 ml, rzadziej 400 ml.
• Krew: 90-150 ml.
• Jeśli krwawienie jest obfite: 300-1000 ml.

Oprócz transfuzji kroplowej stosuje się domięśniowe wstrzykiwanie białek krwi, wskazaniem do takich zabiegów jest nadciśnienie tętnicze. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi nie zaleca się transfuzji krwi kroplowej.

• pacjent potrzebuje całkowitego odpoczynku;
• przestrzeganie odpoczynku w łóżku.

Pacjent powinien pozostać w łóżku i nie doświadczać stresu emocjonalnego ani fizycznego, który mógłby pogorszyć jego stan.

Praktykuje się także podawanie leków homeostatycznych, które mogą zatrzymać lub spowolnić utratę płynu biologicznego:

• Siarczan atropiny.
• Roztwór benzoheksoniowy.
• Rutyna, Vikasol.

Roztwór benzoheksoniowy podaje się tylko wtedy, gdy nie następuje obniżenie ciśnienia krwi, pomaga to zmniejszyć motorykę jelit, zmniejszyć napięcie naczyniowe i zatrzymać utratę krwi.

Wraz z lekami podaje się do połknięcia gąbkę hemostatyczną, pokruszoną na kawałki.

W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi stosuje się leki zwiększające jego poziom: kofeinę, kordiaminę. Jeżeli ciśnienie spadnie poniżej 50 mm, transfuzję krwi wstrzymuje się do czasu ustabilizowania się ciśnienia.

Chirurgia

Wskazania do zabiegu w trybie pilnym:

• Wrzód. Pod warunkiem, że nie da się zatrzymać krwawienia jelitowego lub po jego zatrzymaniu nastąpi nawrót stanu. Najskuteczniejsze zabiegi to te przeprowadzane w ciągu pierwszych dwóch dni od momentu kontaktu z placówką medyczną.
• Marskość wątroby. Pod warunkiem, że choroba jest zaawansowana i leczenie medycyną zachowawczą nie przyniosło pożądanych rezultatów.
• Zakrzepica. W połączeniu z ostrym zespołem brzusznym.
• Nowotwory onkologiczne i inne. Pod warunkiem, że krwawienia nie da się zatamować.

Jeśli nie można ustalić przyczyny krwawienia, operację wykonuje się w trybie pilnym. Podczas tego zabiegu chirurg otwiera jamę brzuszną i próbuje samodzielnie ustalić przyczynę utraty krwi. Jeśli zmiany nie można wykryć, wykonuje się resekcję - usunięcie części jelita.

Istnieją inne, mniej traumatyczne metody leczenia chirurgicznego:

• Stwardnienie polega na wprowadzeniu do krwawiącego, pękniętego lub uszkodzonego naczynia specjalnej substancji, która „skleja je” i w ten sposób zatrzymuje utratę płynu biologicznego.
• Zator tętniczy - podwiązanie go specjalnym kolagenem lub innymi pierścieniami, w wyniku czego krwawienie ustanie, ponieważ przepływ krwi do narządu jest ograniczony w określonym obszarze.
• Elektrokoagulacja polega na kauteryzacji pękniętego lub uszkodzonego naczynia za pomocą gorącej elektrody.

Ale jeśli podczas otwierania jamy brzusznej chirurg znajdzie guz lub polip, wycina formację, a powstały materiał przesyła do badania histologicznego. Dalsze leczenie pacjenta będzie zależeć od wyników histologii.

Powrót do zdrowia po krwawieniu

Wszystkie procedury sprowadzają się do ograniczenia aktywności fizycznej i przestrzegania specjalnych zasad żywieniowych. Pierwszego dnia osobie przepisuje się post, może pić zimną wodę, doustnie w postaci zakraplaczy lub zastrzyków domięśniowych i podaje się 5% roztwór glukozy.

Post można przedłużyć o kolejne 1–2 dni. Odmowę jedzenia zastępuje się włączeniem do diety: mleka, surowych jaj, soków owocowych i galaretek. Produkty są spożywane wyłącznie na zimno, aby nie powodować nawrotu choroby.

Do końca tygodnia jedz jajecznicę, puree owsiane, namoczone krakersy i puree mięsne. Równolegle z dietą prowadzona jest terapia lekowa, której celem jest zatrzymanie pierwotnej przyczyny stanu patologicznego.

Krwawienie z jelit jest uważane za niebezpieczne, utrata płynu biologicznego, nawet w małych ilościach, wpływa na zdrowie człowieka. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, systematyczna utrata krwi może prowadzić do śmierci.

Krwawienie jelitowe stanowi zaledwie 10% całkowitej objętości krwawień, z jakimi pacjenci są przyjmowani do szpitala. Ale każdego roku ponad 70 tysięcy osób umiera z powodu krwawienia jelitowego.

Krwawienie z przewodu pokarmowego to przepływ krwi z uszkodzonych naczyń do jamy narządów tworzących układ trawienny. Główną grupą ryzyka wystąpienia tego zaburzenia są osoby starsze – w wieku od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu lat, choć czasami diagnozuje się je u dzieci. Warto zauważyć, że występuje kilkakrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

• Etiologia
• Klasyfikacja
• Objawy
• Diagnostyka
• Leczenie
• Komplikacje
• Zapobieganie

Znanych jest ponad sto chorób, przeciwko którym może rozwinąć się taki objaw. Mogą to być patologie żołądkowo-jelitowe, różne uszkodzenia naczyń krwionośnych, szeroka gama chorób krwi lub nadciśnienie wrotne.

Charakter manifestacji objawów obrazu klinicznego zależy bezpośrednio od stopnia i rodzaju krwotoku. Najbardziej specyficzne objawy można uznać za występowanie zanieczyszczeń krwi w wymiocinach i kale, bladość i osłabienie, a także silne zawroty głowy i omdlenia.

Poszukiwanie źródła krwawienia w przewodzie pokarmowym odbywa się poprzez wykonanie szerokiego zakresu instrumentalnych metod diagnostycznych. Aby zatrzymać chorobę przewodu żołądkowo-jelitowego, wymagane będą metody zachowawcze lub interwencja chirurgiczna.

Dlaczego występuje krwawienie z żołądka?

Krwawienie w jelitach, żołądku lub innych narządach trawiennych może wystąpić z następujących powodów:

Najczęstszą przyczyną krwawień z przewodu pokarmowego są wrzody dwunastnicy i żołądka. Powodują aż do 35% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Czynnikami ryzyka rozwoju wrzodów trawiennych są częsty stres, picie alkoholu i palenie tytoniu.

Ważna informacja: Jak zatamować krwawienie z rany ciętej (krwawiące rany) oraz pierwsza pomoc w przypadku ran i krwawień

U dzieci najczęstszą przyczyną krwawień jest skręt (u niemowląt) i polipowatość jelit (u przedszkolaków).

Niektóre przyczyny krwawienia jelitowego (na przykład hemoroidy, szczeliny odbytu lub polipy) powodują jedynie skąpe plamienie lub niewielkie ilości krwi w stolcu. W przypadku wrzodów, patologii naczyniowych, nowotworów i pęknięć ścian przewodu żołądkowo-jelitowego krew przepływa obficie, mieszając się z wydzielinami (wymioty, kał) w zmienionej lub niezmienionej formie.

Metody diagnostyczne

W diagnostyce różnicowej krwawień z przewodu pokarmowego sugeruje się wykonanie pełnego badania, które rozpoczyna się od zebrania wywiadu, oceny kału i wymiocin oraz wykonania badania palpacyjnego przez odbyt. Należy wziąć pod uwagę kolor skóry. Okolica brzucha jest dokładnie dotykana, aby uniknąć zaostrzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Konieczne jest sprawdzenie koagulogramu, oznaczenie poziomu mocznika i kreatyny oraz badanie nerek.

Przydatne będą metody rentgenowskie:

• irygoskopia;
• celiakiografia;
• RTG i angiografia.

Najskuteczniejszą i najdokładniejszą metodą diagnostyki jest endoskopia (FGDS, gastroskopia i kolonoskopia, a także esofagoskopia). Badania te pomogą określić obecność wady powierzchniowej na błonie śluzowej, a także źródło przewodu żołądkowo-jelitowego.

Klasyfikacja

Krwawienia z przewodu pokarmowego dzieli się na grupy w zależności od etiologii, źródła krwawienia i nasilenia. Ze względu na etiologię krwawień dzielimy je na:

• na choroby wywołane przez przewód żołądkowo-jelitowy (pochodzenia wrzodziejącego i niewrzodziejącego);
• przy zaburzeniach krążenia w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne);
• na krwawienie w chorobach naczyniowych;
• o patologiach układu krwiotwórczego, m.in. skaza krwotoczna.

Zgodnie z klasyfikacją krwawień według lokalizacji wyróżnia się następujące typy tego zaburzenia:

• krwawienie z górnych odcinków przewodu pokarmowego (żołądek, przełyk, dwunastnica);
• krwawienia z dolnych narządów trawiennych (jelito cienkie i grube, odbytnica, hemoroidy).

Najczęściej krwawienie występuje z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwawienie z przełyku, dwunastnicy i żołądka rozpoznaje się u 8-9 na 10 pacjentów z krwotokami w przewodzie pokarmowym.

Klasyfikacja krwawień ze względu na ich nasilenie

Nasilenie patologii	Zmniejszona objętość krwi krążącej	Objawy zewnętrzne	Skurczowe ciśnienie krwi i tętno	Liczba krwi
Lekki	Mniej niż 20%	Stan pacjenta jest zadowalający: pacjent ma prawidłową ilość wydalanego moczu (diurezę), możliwe jest lekkie osłabienie i zawroty głowy. Pacjent jest przytomny.	Ciśnienie krwi - 110 mm Hg. Tętno – nie więcej niż 80 uderzeń/min	Stężenie erytrocytów przekracza 3,5*1012, poziom hemoglobiny przekracza 100 g/l, hematokryt wynosi co najmniej 30%.
Przeciętny	20-30%	Skóra pacjenta staje się blada, występuje silne pocenie się (zimny pot), a wydalanie moczu jest umiarkowanie zmniejszone. Pacjent jest przytomny.	Ciśnienie krwi - 100-110 mm Hg. Tętno – 80-100 uderzeń/min	Stężenie erytrocytów przekracza 2,5*1012, poziom hemoglobiny 80-100 g/l, hematokryt 25-30%.
Ciężki	Ponad 30%	Stan pacjenta jest poważny: odczuwa utratę sił, zawroty głowy, silne osłabienie mięśni, silną bladość skóry, pocenie się i zmniejszenie objętości wydalanego moczu (do całkowitego bezmoczu). Reakcje pacjenta są zahamowane i może wystąpić utrata przytomności.	Ciśnienie krwi - poniżej 100 mm Hg. Tętno – ponad 100 uderzeń/min	Stężenie erytrocytów jest poniżej 2,5*1012, poziom hemoglobiny jest mniejszy niż 80 g/l, hematokryt jest mniejszy niż 25%.

Niektórzy eksperci wyróżniają także czwarty, najcięższy etap krwawienia. Charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności u pacjenta i rozwojem śpiączki.

Masywne krwawienie wewnętrzne, któremu towarzyszy znaczna utrata krwi, nazywa się obfitym.

Dodatkowo krwawienia z przewodu pokarmowego można klasyfikować według następujących kryteriów:

• czas trwania krwawienia (krwawienie ostre lub przewlekłe);
• obecność zewnętrznych przejawów patologii (ukrytych lub oczywistych);
• częstotliwość i liczba przypadków utraty krwi (pojedynczej lub powtarzającej się, nawracającej).

Leczenie krwawienia jelitowego

Po przewiezieniu pacjenta do szpitala rozpoczynają się procedury. Jeśli utrata płynu biologicznego jest znaczna, zaleca się kroplowe podawanie osocza lub krwi.

Objętość transfuzji:

• Osocze: 50-10 ml, rzadziej 400 ml.
• Krew: 90-150 ml.
• Jeśli krwawienie jest obfite: 300-1000 ml.

Oprócz transfuzji kroplowej stosuje się domięśniowe wstrzykiwanie białek krwi, wskazaniem do takich zabiegów jest nadciśnienie tętnicze. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi nie zaleca się transfuzji krwi kroplowej.

• pacjent potrzebuje całkowitego odpoczynku;
• przestrzeganie odpoczynku w łóżku.

Pacjent powinien pozostać w łóżku i nie doświadczać stresu emocjonalnego ani fizycznego, który mógłby pogorszyć jego stan.

Praktykuje się także podawanie leków homeostatycznych, które mogą zatrzymać lub spowolnić utratę płynu biologicznego:

• Siarczan atropiny.
• Roztwór benzoheksoniowy.
• Rutyna, Vikasol.

Roztwór benzoheksoniowy podaje się tylko wtedy, gdy nie następuje obniżenie ciśnienia krwi, pomaga to zmniejszyć motorykę jelit, zmniejszyć napięcie naczyniowe i zatrzymać utratę krwi.

Wraz z lekami podaje się do połknięcia gąbkę hemostatyczną, pokruszoną na kawałki.

W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi stosuje się leki zwiększające jego poziom: kofeinę, kordiaminę. Jeżeli ciśnienie spadnie poniżej 50 mm, transfuzję krwi wstrzymuje się do czasu ustabilizowania się ciśnienia.

Jakie są oznaki i objawy

Do wczesnych objawów krwawienia z przewodu pokarmowego zalicza się:

• ogólne osłabienie, adynamia;
• zawroty głowy, omdlenia, dezorientacja i utrata przytomności;
• dzwonienie w uszach, migoczące plamki w oczach;
• nudności wymioty;
• zmiana koloru wydzieliny żołądkowej i jelitowej (wymioty i kał);
• wyzysk;
• silne pragnienie;
• przyspieszone tętno;
• bladość skóry, sinica warg, sinizna i obniżona temperatura opuszków palców.

Nasilenie objawów patologii zależy od intensywności krwawienia, objętości krwi i ilości utraconej krwi. Ze względu na większą początkową objętość krwi krążącej objawy krwawienia u dorosłych mogą ujawnić się później i mniej wyraźnie niż u dzieci. Nawet niewielka utrata krwi u małego dziecka może wymagać natychmiastowej reanimacji.

Objawy krwawienia wewnętrznego w żołądku często pojawiają się jednocześnie z objawami masywnej utraty krwi i zmniejszeniem objętości krwi krążącej. Na tle objawów utraty krwi można zaobserwować ból w dotkniętej części przewodu żołądkowo-jelitowego, zwiększenie objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu (wodobrzusze), gorączkę spowodowaną zatruciem, utratę masy ciała, ostra zmiana lub utrata smaku i inne zjawiska patologiczne wskazujące na przyczynę przewodu żołądkowo-jelitowego.

Głównym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty, których charakter może wskazywać na przyczynę patologii i czas trwania krwawienia.

Wymioty w różnych patologiach górnego odcinka przewodu pokarmowego, które prowadzą do utraty krwi:

„Fusy od kawy” to produkt oczyszczania krwi z żołądka kwasem solnym.

W przypadku zmian wrzodziejących ból brzucha zmniejsza się podczas wymiotów. Krwawieniu nie towarzyszy podrażnienie otrzewnej i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W przypadku masywnej utraty krwi i raka żołądka zmienia się również kolor stolca.

Powtarzające się krwawe wymioty po 1-2 godzinach od pierwszego epizodu wskazują na kontynuację krwawienia, natomiast wymioty po 4-6 godzinach wskazują na jego nawrót.

W przypadku krwawienia z żołądka objawy utraty krwi w większości przypadków są bardziej wyraźne niż w przypadku krwawienia w jelitach. Wynika to z faktu, że częstymi przyczynami uszkodzeń ścian jelita cienkiego, grubego i odbytnicy są urazy hemoroidów, polipowatość i drobne pęknięcia błony śluzowej. Mogą powodować długotrwałą, ale nieznaczną utratę krwi, której towarzyszy nieznaczny spadek stężenia hemoglobiny i rozwój tachykardii kompensacyjnej przy jednoczesnym utrzymaniu prawidłowego ciśnienia krwi i dobrego samopoczucia pacjenta.

Objawy krwawienia jelitowego, któremu towarzyszy masywna utrata krwi, mogą obejmować:

• czarne odchody;
• wydzielina meleny (nieuformowany, smolisty stolec o silnym nieprzyjemnym zapachu);
• osłabienie, utrata przytomności, bladość skóry i inne objawy ostrej utraty krwi.

Wizualne zmiany w kolorze i strukturze stolca są widoczne dopiero przy utracie krwi większej niż 100 ml/dobę oraz uszkodzeniach odbytnicy i jelita grubego (pęknięcia, polipy, krwawiące hemoroidy). W przypadku jednorazowego wycieku krwi (z wrzodem żołądka i patologiami dolnych odcinków przewodu pokarmowego) krew jest wydalana w postaci niezmienionej z kałem. W przypadku długotrwałego masywnego krwawienia, kilka godzin po jego rozpoczęciu uwalniane są smoliste stolce (ciemny stolec z małymi skrzepami).

Charakter zmian stolca w różnych patologiach jelitowych:

W przewlekłym przebiegu patologii mogą wystąpić objawy niedokrwistości:

• osłabienie, zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• częste zawroty głowy;
• zapalenie jamy ustnej i języka;
• bladość błon śluzowych i skóry.

Rodzaje wewnętrznego krwawienia z przewodu pokarmowego

Krwawienie dożołądkowe Może wystąpić raz i nie przeszkadzać danej osobie ponownie, lub może powtarzać się od czasu do czasu. W drugim przypadku możemy mówić o schorzeniu nawracającym. W takim przypadku pacjent potrzebuje dokładnego badania, które pomoże zidentyfikować cały szereg przyczyn, które za każdym razem prowadzą do utraty krwi.

Ostra choroba rozwija się nagle i szybko, prowadząc do utraty dużych objętości krwi i gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego. Osoba wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ istnieje ryzyko utraty dużej ilości krwi. Objawy obejmują wymioty z czerwoną krwią, dezorientację, niskie ciśnienie krwi (wysoki odczyt poniżej 100) i utratę przytomności.

Przewlekły może trwać kilka dni lub nawet tygodni. Pacjent często pozostaje niezauważony, ale z czasem rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Nie należy mieć nadziei, że po pewnym czasie ten stan sam zniknie: Aby ustabilizować stan, konieczne są badania i opieka lekarska.

W zależności od objętości utraty krwi może to być:

1. Światło - praktycznie się nie objawia. Osoba może zauważyć niewielką ilość krwi w stolcu lub wymiotach. Zwykle zajęte są małe naczynia, a utrata krwi jest znikoma.
2. Umiarkowane, łagodne zawroty głowy i niewielki spadek ciśnienia krwi.
3. Ciężki, w którym osoba może stracić przytomność i nie reagować na otoczenie.

Pacjentowi z krwawieniem jelitowym należy zapewnić odpoczynek i konsultację z lekarzem. Im cięższy stan, tym szybsza pomoc lekarska jest konieczna. Jeśli czujesz się zadowalająco, nadal musisz udać się do terapeuty lub gastroenterologa.

Diagnostyka

Ustalenie przyczyny zespołu krwawienia z przewodu pokarmowego wymaga dokładnego badania klinicznego, badań laboratoryjnych, a także zastosowania sprzętowych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Badanie kliniczne

W celu pierwotnej diagnostyki krwawienia wewnętrznego w żołądku lub jelitach przeprowadza się badanie kliniczne pacjenta, podczas którego analizowane są następujące dane:

• historia pacjenta;
• lista przyjmowanych leków;
• kolor i konsystencja wydzieliny;
• kolor skóry (bladość, zażółcenie);
• obecność pajączków, objawów krwotocznych i innych patologii naczyniowych na skórze.

Jeśli istnieje podejrzenie krwawienia z jelit lub żołądka, należy zachować ostrożność podczas palpacji bolesnej części brzucha i badania przez odbyt. Nieostrożne postępowanie może znacznie zwiększyć utratę krwi.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne wykonywane w celu wykrycia krwawienia w żołądku, przełyku i dolnym odcinku przewodu pokarmowego obejmują:

• ogólna analiza krwi;
• biochemia krwi (badania wątroby i nerek, markery procesów zapalnych itp.);
• koagulogram;
• współprogram;
• analiza przeciwciał przeciwko dwuniciowemu DNA itp.

Metody instrumentalne

Najbardziej pouczające metody diagnostyki sprzętowej stosowane w przypadku podejrzenia krwotoku dożołądkowego i jelitowego to:

• Badanie rentgenowskie przełyku i żołądka;
• celiakiografia;
• Angiografia MR naczyń przewodu pokarmowego;
• scyntygrafia statyczna i dynamiczna przewodu pokarmowego;
• Tomografia komputerowa jamy brzusznej;
• Rentgen nosogardzieli, oskrzeli i płuc.

Krwawienie z żołądka można najszybciej zdiagnozować za pomocą endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku patologii dolnych odcinków przewodu stosuje się irygoskopię, sigmoidoskopię i kolonoskopię.

Jeżeli nie da się określić źródła krwawienia za pomocą metod endoskopowych i sprzętowych, wykonuje się laparotomię diagnostyczną.

Czynników rozwoju choroby jest wiele. Należy jak najszybciej zidentyfikować prowokatora. Nawet jeśli możliwe jest całkowite wyeliminowanie procesu patologicznego, nikt nie może zagwarantować, że nawrót nie nastąpi. Jest wysoce prawdopodobne, że tak się stanie.

Wśród głównych czynników:

Wrzód żołądka

Według badań do 2010 roku punkt ten uznawano za kluczowy w etiologii. Jak się później okazało, nie wszystko jest takie proste. Ryzyko naprawdę rośnie, co jest dość oczywiste.

Przyczyna krwawienia z żołądka jest następująca: normalna integralność błony śluzowej jest zakłócona, tkanki narządu są obficie ukrwione, dlatego wszelkie destrukcyjne zmiany strukturalne z dużym prawdopodobieństwem doprowadzą do zakłócenia lokalnego układu naczyniowego (naczyniowego) sieć.

Jednak pomimo możliwości leczenia wysokiej jakości i przełomów w medycynie statystyki dotyczące krwawień z żołądka nie ulegają zmianie. Lekarze sugerują, że istnieje grupa zaburzeń. Wśród nich wrzód odgrywa ważną rolę, ale nie jest jedyną i nie wyłączną przyczyną krwotoku w żołądku.

Naruszenia planu onkologicznego

Guzy. Często mówimy o całkowicie łagodnych strukturach. Są to tak zwane polipy. Tak naprawdę ich dobra jakość w szerokim znaczeniu jest bardzo warunkowa.

Wrastają dość głęboko w tkankę i ostatecznie powodują zaburzenie lokalnej sieci krążenia. Nie zapominaj także o możliwości transformacji nowotworowej.

Nowotwory złośliwe powodują krwawienie w przewodzie pokarmowym niemal od pierwszych stadiów. Ale krytycznie ostre stany obserwuje się bliżej końcowej fazy choroby. Kiedy aktywny rozkład i kiełkowanie naciekowe rozpoczynają się przez wszystkie ściany i warstwy żołądka.

Urazy przewodu pokarmowego

Obserwowane w wyniku wpływu czynnika mechanicznego. Głównie. Mówimy o zużyciu przedmiotów niejadalnych, ostrych z perforacją ściany pustego narządu, a także o uderzeniu, wystawieniu na bezpośrednią siłę kinetyczną. Na przykład podczas wypadku, bójki lub upadku z dużej wysokości.

Na tle tego zaburzenia możliwe są bezpośrednie pęknięcia żołądka, co prowadzi do wycieku krwi do jamy narządu lub do otrzewnej.

Inwazyjne interwencje

W tym diagnostyczne. Występuje efekt jatrogenny. W tym przypadku winni są lekarze. Procedury medyczne mogą powodować tego rodzaju problemy, nawet jeśli są przeprowadzane prawidłowo i technicznie.

Pytanie leży w indywidualnych cechach ludzkiego ciała. Nie można wykluczyć błędów medycznych, takie przypadki też się zdarzają.

Patologie wątroby

Zapalenie wątroby, marskość wątroby, procesy nowotworowe. Głównie w sub- i dekompensacji. W tym narządzie wytwarzanych jest wiele czynników krzepnięcia. Bez normalnej aktywności funkcjonalnej nie ma możliwości zapewnienia odpowiedniej krzepliwości. Dlatego zaczynają się naruszenia. Im poważniejszy problem, tym bardziej niebezpieczny jest sam proces patologiczny.

Zaburzenia samego układu krwiotwórczego

Od hemofilii do innych. Cała lista diagnoz znajdujących się w klasyfikatorze w odpowiedniej sekcji, w taki czy inny sposób, może wywołać krwawienie z żołądka.

Hipokoagulacja

Uogólniona nazwa procesów, podczas których następuje zmniejszenie krzepnięcia. Zwykle nie jest to niezależna diagnoza, ale po prostu zespół, objaw kliniczny. Przeczytaj więcej o przyczynach słabej krzepliwości krwi w tym artykule.

Są to główne przyczyny krwawienia dożołądkowego. Są też inni. Lista jest niekompletna.

Jak zatrzymać krwawienie

Zatamowaniem krwawienia powinni zająć się lekarze placówki medycznej lub zespół ratownictwa medycznego. Jeszcze przed udzieleniem pomocy doraźnej należy wezwać karetkę pogotowia, opisując stan pacjenta i charakter wypisu.

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w przypadku podejrzenia krwawienia obejmuje następujące kroki:

• Ułożyć pacjenta na plecach z nogami uniesionymi za pomocą złożonej odzieży lub poduszki;
• nie pozwalaj ofierze pić ani jeść;
• nałóż na bolesne miejsce kompres z lodu owinięty w szmatkę;
• Udzielając pierwszej pomocy, monitoruj swój sposób oddychania i tętno;
• w przypadku utraty przytomności przywołać pacjenta do przytomności za pomocą waty nasączonej amoniakiem;
• w przypadku długiego oczekiwania na karetkę należy przenieść pacjenta na noszach w stronę zespołu medycznego.

Podczas doraźnego leczenia krwawienia z żołądka zabrania się płukania żołądka. Jeśli podejrzewasz patologię jelit, nie powinieneś podawać pacjentowi lewatywy.

Próba zatamowania krwawienia bez pomocy lekarzy może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Postępowanie w nagłych przypadkach w przypadku krwawienia z żołądka

Jakie jest leczenie ratunkowe w przypadku krwawienia z żołądka? Wszystkie niezbędne kroki są wymienione poniżej:

• Zapewnienie odpoczynku w łóżku, co pomaga zmniejszyć częstość krwawień.
• Zastosowanie zimnego kompresu (rozważymy algorytm poniżej).
• Płukanie żołądka lodowatą wodą ma na celu skurcz krwawiących naczyń, a następnie zatrzymanie lub spowolnienie przepływu krwi.
• Przepisywanie leków zawierających adrenalinę lub noradrenalinę przez zgłębnik żołądkowy. Ta grupa hormonów należy do czynników stresowych powodujących kompensacyjne zwężenie światła naczyń krwionośnych.
• Uzupełnianie całkowitej objętości krwi krążącej (TBV) poprzez dożylne podawanie roztworów hemostatycznych.
• Stosowanie krwi dawcy, substytutów krwi i zamrożonego osocza jako zamiennika utraconej krwi.

Jeśli jest to wskazane, przeprowadza się inną terapię.

Jak traktować

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie ma na celu jego zatrzymanie, wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii, przywrócenie hemostazy organizmu i normalnej objętości krwi.

Niebezpieczeństwem dla pacjenta jest nie tylko utrata czerwonych krwinek przenoszących tlen, ale także gwałtowny spadek objętości krwi, co prowadzi do masywnej zakrzepicy małych naczyń i rozwoju zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze krwawienia z żołądka i utraty krwi z jelit przeprowadza się jako uzupełnienie operacji. Jako główną metodę terapii stosuje się ją w następujących wskazaniach:

• zespoły krwotoczne;
• choroby układu krążenia;
• nieoperacyjne nowotwory złośliwe;
• wrodzone patologie układu krwiotwórczego.

Terapia może obejmować leki hemostatyczne, cytostatyczne, przeciwzapalne i inne.

W przypadku utraty dużej objętości krwi pacjentowi przepisuje się kroplówki z roztworami soli fizjologicznej i transfuzje składników krwi.

Chirurgia

W przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu żołądkowo-jelitowego pacjent zostaje zabrany na oddział chirurgiczny kliniki, gdzie ustalana jest diagnoza i taktyka leczenia.

W zależności od postawionej diagnozy pacjent może zostać poddany następującym operacjom:

• stwardnienie endoskopowe, elektrokoagulacja i podwiązanie rozszerzonych naczyń jelita, przełyku itp.;
• zszycie wrzodu i częściowa resekcja żołądka;
• zszycie wrzodu dwunastnicy;
• subtotalna resekcja jelita grubego ze stomią.

Dieta

Taktyka leczenia za pomocą terapii dietetycznej zależy od choroby podstawowej. W przypadku patologii żołądka pacjentowi przepisuje się tabelę nr 1, nr 1a (natychmiast po zatrzymaniu krwawienia), nr 1b lub nr 2. W przypadku chorób jelit zalecana jest dieta nr 3 lub nr 4.

Jeśli krwawienie jest powikłaniem patologii wątroby, pacjentowi przepisuje się tabelę nr 5 i jej odmiany.

Zapobieganie

Nie opracowano żadnych specjalnych środków zapobiegawczych dla tego zaburzenia, aby uniknąć problemów z krwotokami w przewodzie pokarmowym, konieczne jest:

• szybko leczyć choroby, które mogą prowadzić do takich powikłań;
• poddawać się regularnym badaniom dorosłych i dzieci przez gastroenterologa.

Rokowanie zależy bezpośrednio od czynników predysponujących, stopnia utraty krwi, nasilenia współistniejących dolegliwości i kategorii wiekowej pacjenta. Ryzyko powikłań i śmiertelności jest zawsze niezwykle wysokie.

Jak zapobiegać temu zjawisku

Aby zapobiec rozwojowi tej niebezpiecznej patologii, należy poddawać się regularnym badaniom lekarskim, przestrzegać zasad przyjmowania leków i prowadzić zdrowy tryb życia.

Kontakt z gastroenterologiem przy pierwszych objawach chorób wrzodowych i naczyniowych (złe samopoczucie, nudności, ból brzucha itp.) zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego rokowania dotyczącego skuteczności terapii.

Aby wykryć krwawienie jelitowe we wczesnym stadium, zaleca się regularne wykonywanie badania kału na krew utajoną.

Zimny ​​okład

Z pacjentem należy nawiązać relację pełną zaufania. Musi zrozumieć cel i proces stosowania zimnego kompresu. Algorytm działań wykonywanych za jego zgodą jest następujący:

Okres rekonwalescencji: styl życia i dieta

Po zakończeniu leczenia farmakologicznego specjalista zdecydowanie zaleca pacjentowi zmianę stylu życia i diety. Należy wykluczyć intensywną aktywność fizyczną przez co najmniej 4 tygodnie, unikać hipotermii, stresu, nie odwiedzać saun i łaźni parowych oraz zadbać o dobry sen.

Z diety należy wykluczyć:

• tłuste mięso,
• ryby solone i wędzone,
• konserwy warzywne, owoce, marynaty,
• przyprawy,
• alkohol,
• mocna kawa,
• Soda,
• fast food,
• wyroby cukiernicze, wypieki.

Porcje powinny być małe, jedzenie powinno być niskotłuszczowe, puree, a posiłki powinny być spożywane co najmniej 5 razy dziennie w równych odstępach czasu. Po 4–6 tygodniach stosowania diety można ją złagodzić, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

W menu pacjenta muszą znaleźć się następujące produkty:

• jajecznica;
• herbatniki, krakersy;
• słaba czarna herbata;
• płatki;
• niewielka ilość ziemniaków;
• drób, ryby gotowane na parze;
• zupy puree;
• trochę masła, fermentowane produkty mleczne.

Jeżeli pacjent przeszedł operację zszycia żołądka, przez pierwsze 24 godziny po zabiegu nie spożywa niczego. Drugiego dnia i przez kolejny tydzień do sondy nosowej wlewa się bulion z piersi kurczaka bez skóry i kompot z suszonych owoców. Dzienna norma to 1 litr każdego z tych płynów. W dniach 7–10 można stopniowo zacząć jeść: puree ziemniaczane bez oleju, jajka na miękko, zupę puree bez smażenia.

Ważną rolę odgrywa styl życia pacjenta po operacji. Przez pierwsze 10 dni obowiązuje całkowity zakaz wstawania, po czym specjalista usuwa jedną lub wszystkie rurki, a pacjentowi pozwala się na chwilę wstać. Okres rekonwalescencji trwa co najmniej 6 tygodni. Zalecenia są podobne do tych, jakie otrzymują pacjenci po leczeniu zachowawczym.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Ostre krwawienie z żołądka jest wskazaniem do operacji w przypadku:

• brak pozytywnych wyników wcześniejszych badań zachowawczych i endoskopowych;
• stan pacjenta jest niestabilny lub poważny, który w najbliższej przyszłości może się pogorszyć (np. choroba wieńcowa lub udar);
• powtarzające się krwawienie.

Pierwsza pomoc

W przypadku ciężkiego i długotrwałego krwawienia pacjent może odczuwać niebieskie usta. Często pacjent ma uczucie braku powietrza. Widzenie może być znacznie zmniejszone. Stan osoby gwałtownie się pogarsza. Takie objawy wyraźnie wskazują na ostre krwawienie z żołądka. Należy natychmiast wezwać „pogotowie ratunkowe”. Każde opóźnienie w terminie niesie ze sobą poważne konsekwencje. Statystyki pokazują, że ponad 17% pacjentów umiera z powodu utraty krwi z żołądka.

Co zrobić przed przyjazdem zespołu medycznego? Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z żołądka polega na zapewnieniu pacjentowi całkowitego odpoczynku. Zaleca się ułożenie pacjenta poziomo. Surowo zabrania się podawania mu jedzenia i wody. Jeśli to możliwe, zimne należy położyć na brzuchu, w górnej części. Może to być bańka lub worek z lodem. Pod żadnym pozorem nie należy wykonywać lewatyw ani płukać żołądka!

Konieczne jest dokładne monitorowanie ogólnego stanu pacjenta. Jeżeli straci przytomność, koniecznie go reanimuj. W tym celu należy użyć wacika nasączonego amoniakiem.

A. Kolonoskopia w nagłych przypadkach

B. Sigmoidoskopia w trybie nagłym

B. Irygoskopia

D. Badanie fluoroskopowe narządów jamy brzusznej

D. Kontrola przejścia przez przewód pokarmowy baru podawanego doustnie

Cechy kursu dla dorosłych i dzieci

Objawy choroby u osoby dorosłej i dziecka są prawie takie same. Ale w tym pierwszym choroba często rozwija się stopniowo, nie zwracają uwagi na pierwsze objawy, więc często rozwijają się powikłania. U dzieci przewód pokarmowy zawsze ma ostry przebieg, jednak ze względu na szybką odnowę naczyń krwionośnych i błony śluzowej żołądka objawy mogą pojawiać się przez krótki czas i ustąpić. Dziecko znów staje się aktywne, bawi się i prosi o jedzenie. Nie należy odkładać wizyty u lekarza, nawet jeśli w ciągu 24 godzin nie wystąpiły nawracające objawy.

Rehabilitacja

Utrata krwi pociąga za sobą zmianę struktury dotkniętych tkanek, a ich gojenie wymaga czasu. Przez pierwsze 2-3 dni ofiarom podaje się dożylnie składniki odżywcze i stopniowo przenosi się je na standardową dietę, po ścisłej diecie.

Zmiany goją się przez co najmniej sześć miesięcy i w tym czasie należy zwrócić szczególną uwagę na dietę pacjenta. Po 6 miesiącach pacjent przechodzi ponowne badanie przez gastroenterologa.

Środki rehabilitacyjne po operacji

• Dzień pierwszy – możesz poruszać rękami i nogami.
• Dzień drugi – początek wprowadzenia ćwiczeń oddechowych.
• Dzień trzeci – możesz spróbować stanąć na nogi.
• Dzień ósmy – zdjęcie szwów pooperacyjnych.
• Dzień czternasty – wypis z oddziału z zaleceniem ograniczenia aktywności fizycznej na miesiąc i koniecznością wykonania zestawu ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Potrzeba operacji

Leczenie chirurgiczne pacjentów można podzielić na 2 metody - taktykę aktywną i wyczekującą. W pierwszym przypadku lekarze wykonują operację na poziomie krwotoku.

Leczenie oczekujące polega na zatrzymaniu przepływu krwi za pomocą środków zachowawczych. Następnie chirurdzy wykonują zaplanowaną operację.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku stwierdzenia obfitych krwawień, owrzodzeń w projekcji dużych naczyń oraz w przypadku niekorzystnego wyniku badania endoskopowego.

Przygotowanie pacjenta trwa około 2 godzin i zależy od intensywności krwawienia. Aby zatamować krwawienie z żołądka i dwunastnicy, wskazane jest zastosowanie znieczulenia dotchawiczego.

Jeśli u pacjenta nie występuje wrzód ani inne zmiany patologiczne ścian żołądka, można wykonać gastrotomię podłużną.

Wszystkie krwawiące naczynia są zszywane, bandażowane i poddawane diatermokoagulacji.

Czas trwania operacji zależy od stanu pacjenta i ewentualnych powikłań. Jeśli pacjent znajduje się w trudnej sytuacji, pilnie konieczna jest operacja paliatywna.

Lekarze ostrożnie zszywają krwawiące naczynia i wykonują klinowe wycięcie owrzodzenia. Może zaistnieć konieczność zszycia ścian żołądka i założenia węzła surowiczo-mięśniowego.

Możliwe komplikacje

Główne komplikacje to:

• pojawienie się wstrząsu krwotocznego spowodowanego utratą krwi;
• rozwój ostrej niedokrwistości z niedoboru żelaza;
• ostra niewydolność wątroby i nerek.

Sytuacją zagrażającą życiu jest rozwój niewydolności wielonarządowej, gdy cierpi na tym funkcja kilku ważnych narządów i układów. W takiej sytuacji pacjenci potrzebują działań resuscytacyjnych, aby uratować życie. Wszelkie próby samoleczenia lub brak terminowej hospitalizacji często prowadzą do śmierci pacjenta.

W przypadku krwawienia z żołądka objawy mogą różnić się stopniem nasilenia w zależności od choroby podstawowej i jej nasilenia. Zjawisko to jest uważane za poważne powikłanie wielu chorób, wymagające pilnych działań. Duże utraty krwi mogą zagrażać życiu, dlatego znajomość technik udzielania pierwszej pomocy pozwoli uniknąć tragicznych konsekwencji. Ważne jest ścisłe przestrzeganie zakazów spożywania wielu produktów spożywczych, ponieważ złe odżywianie często wywołuje patologię.

Istota problemu

Krwawienie z przewodu pokarmowego to wysięk krwi do światła jelit lub żołądka. Zjawisko to nie jest uważane za niezależną chorobę, ale zwykle wyraża patognomoniczne objawy różnego pochodzenia. Ustalono, że krwawienie w żołądku może wystąpić wraz z rozwojem ponad 100 różnych chorób, dlatego często pojawia się problem z postawieniem diagnozy.

Aby zrozumieć mechanizm krwawienia jelitowego, należy zapoznać się z anatomią narządu. Ludzki żołądek to rodzaj pustego „worka”, do którego pokarm wchodzi z przełyku, gdzie jest częściowo przetwarzany, mieszany i wysyłany do dwunastnicy. Organ składa się z kilku sekcji:

• sekcja wejściowa lub cardia;
• dno żołądka (w formie sklepienia);
• ciało;
• odźwiernik żołądka (przejście żołądka do dwunastnicy).

Ściana żołądka ma budowę trójwarstwową:

• błona śluzowa;
• warstwa mięśniowa;
• zewnętrzna powłoka tkanki łącznej.

Objętość żołądka u dorosłych wynosi zwykle 0,5 litra i zwiększa się do 1 litra podczas jedzenia.

Dopływ krwi do żołądka zapewniają tętnice przechodzące wzdłuż krawędzi - po prawej i lewej stronie. Od dużych odchodzą liczne mniejsze gałęzie. W obszarze wpustu znajduje się splot żylny. Krwawienie jest możliwe, jeśli którekolwiek z wymienionych naczyń jest uszkodzone. Najczęstszym źródłem krwawienia z jelit może być splot żylny, ponieważ z wielu powodów żyły rozszerzają się, co zwiększa ryzyko ich uszkodzenia.

Rodzaje patologii

W zależności od mechanizmu etiologicznego wyróżnia się 2 główne rodzaje krwawienia z żołądka: wrzodziejące (powstające z wrzodu żołądka) i niewrzodziejące. W zależności od charakteru patologii wyróżnia się formy ostre i przewlekłe. W pierwszym przypadku krwawienie wewnętrzne rozwija się bardzo szybko i wiąże się z intensywną utratą krwi, co wymaga pilnych działań medycznych. Klinika przewlekła charakteryzuje się długim przebiegiem z małymi, ciągłymi wyciekami krwi do światła żołądka.

Biorąc pod uwagę nasilenie zjawiska, wyróżnia się 2 typy: krwawienie jawne i ukryte. W pierwszym przypadku wszystkie objawy krwawienia z żołądka są intensywne i łatwe do wykrycia. Utajony przebieg jest charakterystyczny dla procesu przewlekłego, podczas gdy definicję choroby utrudnia brak wyraźnych objawów, a obecność patologii z reguły wskazuje jedynie na oznaki pośrednie, w szczególności bladość osoby. W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się następujące stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Obraz kliniczny krwawienia jelitowego zależy również od lokalizacji źródła krwawienia. Wyróżnia się następujące główne opcje:

1. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: przełyku, żołądka, dwunastnicy.
2. Krwawienie w dolnych odcinkach: małe, duże i odbytnicze.

Etiologia zjawiska

Najczęściej przyczyny krwawienia z żołądka są związane z rozwojem wrzodów trawiennych w samym narządzie lub dwunastnicy. Odnotowuje się je u prawie co piątej osoby chorej na tę patologię. W takim przypadku dochodzi do bezpośredniego uszkodzenia naczyń krwionośnych przez sok żołądkowy lub rozwijają się powikłania w postaci powstania skrzepu krwi, prowadzące do pęknięcia naczynia.

Rozważany problem może być również spowodowany przyczynami niezwiązanymi z chorobą wrzodową:

• erozja błony śluzowej żołądka;
• wrzody powstałe na skutek urazów, oparzeń, operacji (tzw. wrzody stresowe);
• wrzody spowodowane długotrwałym leczeniem silnymi lekami;
• zespół Mallory’ego-Weissa, czyli uszkodzenie błony śluzowej na skutek intensywnych wymiotów;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• formacje nowotworowe, polipy;
• Uchyłek żołądka, spowodowany występem ściany żołądka;
• przepuklina przeponowa związana z wysunięciem części żołądka do jamy brzusznej.

Rejestrowane są również przyczyny wynikające z zakłócenia struktury naczyń krwionośnych:

• powstawanie blaszek miażdżycowych w ścianach naczyń;
• tętniaki naczyniowe;
• ekspansja żylna w nadciśnieniu wrotnym z powodu dysfunkcji wątroby;
• choroby tkanki łącznej: reumatyzm, toczeń rumieniowaty;
• ogólnoustrojowe zapalenie naczyń: guzkowe zapalenie tętnic, plamica Henocha-Schönleina.

Czasami przyczyną krwawienia są zaburzenia krzepnięcia. Główne patologie tego typu obejmują trombocytopenię i hemofilię. Ponadto utrata krwi może być spowodowana urazem mechanicznym, gdy ciało stałe dostanie się do żołądka, a także zmianami zakaźnymi - salmonellozą, czerwonką itp.

Objawy objawowe

Istnieje kilka grup objawów krwawienia w żołądku. W przypadku każdego wewnętrznego krwawienia w organizmie człowieka pojawiają się ogólne objawy:

• blada skóra;
• ogólne osłabienie i apatia;
• zimne poty;
• niedociśnienie tętnicze;
• pojawienie się szybkiego, ale osłabionego pulsu;
• zawroty głowy;
• hałas w uszach;
• zamieszanie i letarg.

W przypadku intensywnej utraty krwi osoba może stracić przytomność.

Patognomonicznymi objawami rozpatrywanego zjawiska są wymioty i defekacja z krwią. Krwawienie można rozpoznać po charakterystycznym wyglądzie wymiocin: przypominają one „fusy od kawy”. W tym przypadku uwalniana jest krew, na którą wpływa kwas w żołądku. Jednocześnie w przypadku krwawienia z przełyku lub ciężkiego uszkodzenia tętnic żołądkowych, w wymiocinach może pojawić się szkarłatna, niezmieniona krew. Zanieczyszczenia krwi w stolcu nadają mu wygląd smolistej substancji.

Ciężkość stanu chorego z krwawieniem z żołądka ocenia się w 3 stopniach:

1. Stopień łagodny określa się, gdy stan ogólny pacjenta jest zadowalający. Możliwe są lekkie zawroty głowy, tętno do 76–80 uderzeń na minutę, ciśnienie nie niższe niż 112 mm Hg.
2. Średni stopień ustala się w obecności wyraźnej bladości skóry z zimnym poceniem. Tętno może wzrosnąć do 95–98 uderzeń, a ciśnienie może spaść do 98–100 mmHg.
3. Ciężki stan wymaga pomocy w nagłych wypadkach. Charakteryzuje się takim znakiem, jak oczywiste hamowanie. Tętno przekracza 102 uderzenia, a ciśnienie spada poniżej 98 mm Hg.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone lub przeprowadzone nieprawidłowo, patologia postępuje szybko.

Udzielanie pomocy w sytuacjach awaryjnych

Wraz z rozwojem ostrego krwawienia z żołądka objawy nasilają się bardzo szybko. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, konsekwencje mogą stać się bardzo poważne. W przypadku gwałtownego pogorszenia stanu danej osoby, silnego osłabienia i bladości, zmętnienia świadomości lub wymiotów w postaci „fusów od kawy”, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Przed przybyciem lekarzy udzielana jest pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z żołądka. Jak zatrzymać utratę krwi w sytuacji awaryjnej? Zapewniony jest pełny odpoczynek i okład lodowy. Pacjent ułożony jest w pozycji leżącej z lekko uniesionymi nogami. Lód umieszcza się w okolicy brzucha. W ciężkich przypadkach wykonuje się domięśniowe wstrzyknięcie glukonianu wapnia i Vikasolu. Można stosować tabletki Dicynon.

Zasady leczenia patologii

Leczenie krwawienia z żołądka ma na celu zwalczanie choroby podstawowej i eliminację samego objawu i jego konsekwencji. Można go przeprowadzić metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi, w zależności od rodzaju patologii i ciężkości jej przebiegu.

Leczenie opiera się na następujących zasadach:

1. Z lekkimi uszkodzeniami. W przypadku krwawienia z żołądka przewidziana jest ścisła dieta, przepisywany jest zastrzyk Vikasol, przyjmowane są leki na bazie wapnia, a także witaminy.
2. Z umiarkowanym nasileniem. Leczenie obejmuje endoskopię z chemiczną lub mechaniczną stymulacją źródła krwawienia. Możliwa jest transfuzja krwi.
3. W przypadku ciężkiej patologii. Zapewnione są awaryjne środki resuscytacyjne i z reguły operacja. Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych.

Leczenie zachowawcze ma na celu zatrzymanie krwawienia. Aby to osiągnąć, podejmowane są następujące działania:

1. Płukanie żołądka zimnym roztworem. Przeprowadza się go za pomocą rurki wprowadzanej przez usta lub nos.
2. Podawanie leków wywołujących skurcze naczyń: Adrenalina, Norepinefryna.
3. Dożylne wstrzyknięcie (kroplówka) środków hemostatycznych.
4. Transfuzja krwi dawcy lub substytutów krwi.

Metody endoskopowe przeprowadza się przy użyciu specjalnych instrumentów. Najczęściej stosowane metody to:

• wstrzyknięcie wrzodu adrenaliny;
• elektrokoagulacja zniszczonych małych naczyń;
• ekspozycja laserowa;
• zszycie uszkodzonego obszaru nitkami lub specjalnymi klipsami;
• użycie specjalnego kleju.

Ważnym elementem leczenia jest prawidłowe odżywianie. Należy ściśle przestrzegać diety po krwawieniu z żołądka. Co można spożywać po podjęciu środków nadzwyczajnych i wyeliminowaniu ostrego przebiegu? Pierwszego dnia nie należy w ogóle jeść i pić. Następnego dnia możesz zacząć pić płyn (100–150 ml). Posiłki przez kolejne 3–4 dni obejmują stopniowe wprowadzanie bulionów, zup przecierowych, fermentowanych produktów mlecznych i płynnych kaszek. Można jeść normalnie, ale w granicach delikatnej diety dopiero po 9–10 dniach od ustania krwawienia. Kolejne posiłki realizujemy zgodnie z tabelą nr 1 z przejściem na mniej rygorystyczne diety. Rozkład posiłków ustalany jest często (7–8 razy dziennie), ale w odmierzonych porcjach.

Krwawienie w żołądku jest uważane za bardzo niebezpieczny objaw niektórych chorób. W przypadku wykrycia takiej patologii należy pilnie podjąć działania.

Krwawienie z przewodu pokarmowego to przepływ krwi z uszkodzonych naczyń do jamy narządów tworzących układ trawienny. Główną grupą ryzyka wystąpienia tego zaburzenia są osoby starsze – w wieku od czterdziestu pięciu do sześćdziesięciu lat, choć czasami diagnozuje się je u dzieci. Warto zauważyć, że występuje kilkakrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Znanych jest ponad sto chorób, przeciwko którym może rozwinąć się taki objaw. Mogą to być patologie żołądkowo-jelitowe, różne uszkodzenia naczyń krwionośnych, szeroka gama chorób krwi lub nadciśnienie wrotne.

Charakter manifestacji objawów obrazu klinicznego zależy bezpośrednio od stopnia i rodzaju krwotoku. Najbardziej specyficzne objawy można uznać za występowanie zanieczyszczeń krwi w wymiocinach i kale, bladość i osłabienie, a także silne zawroty głowy i omdlenia.

Poszukiwanie źródła krwawienia w przewodzie pokarmowym odbywa się poprzez wykonanie szerokiego zakresu instrumentalnych metod diagnostycznych. Aby zatrzymać chorobę przewodu żołądkowo-jelitowego, wymagane będą metody zachowawcze lub interwencja chirurgiczna.

Etiologia

Obecnie istnieje szeroki wachlarz czynników predysponujących do wystąpienia tak poważnego powikłania.

Krwotoki z przewodu pokarmowego związane z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych są często spowodowane:

• narządy przewodu żołądkowo-jelitowego, w szczególności żołądek lub;
• powstawanie blaszek o charakterze miażdżycowym;
• tętniak lub rozszerzenie naczynia, któremu towarzyszy ścieńczenie jego ściany;
• uchyłki przewodu żołądkowo-jelitowego;
• septyczny

Często krwotoki w przewodzie pokarmowym są wynikiem chorób krwi, na przykład:

• jakakolwiek forma wycieku;
• które są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi;
• - jest patologią genetyczną, na tle której dochodzi do naruszenia procesu krzepnięcia krwi;
• i inne dolegliwości.

Krwawienie z przewodu pokarmowego na skutek wycieku często występuje, gdy:

• uszkodzenie wątroby;
• ucisk żyły wrotnej przez guzy lub blizny;
• powstawanie zakrzepów krwi w żyłach wątroby.

Ponadto warto podkreślić inne przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego:

• szeroki zakres urazów i urazów narządów jamy brzusznej;
• przenikanie ciała obcego do przewodu żołądkowo-jelitowego;
• niekontrolowane stosowanie niektórych grup leków, np. hormonów glukokortykoidowych czy niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• wpływ lub przeciążenie nerwowe przez długi czas;
• urazowe uszkodzenia mózgu;
• interwencja chirurgiczna na narządach układu trawiennego;

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci spowodowane jest następującymi czynnikami:

• choroba krwotoczna noworodków jest najczęstszą przyczyną tego zaburzenia u niemowląt poniżej pierwszego roku życia;
• – często powoduje krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci w wieku od roku do trzech lat;
• okrężnica - wyjaśnia pojawienie się tego objawu u dzieci w wieku przedszkolnym.

Dzieci starszej grupy wiekowej charakteryzują się podobnymi czynnikami etiologicznymi, właściwymi dla dorosłych.

Klasyfikacja

Istnieje kilka odmian takiego objawu lub powikłania, począwszy od charakteru jego wystąpienia po możliwe źródła. Zatem wyróżnia się dwa rodzaje krwawień z przewodu pokarmowego:

• ostry – dzieli się na obszerny i mały. W pierwszym przypadku następuje nagłe pojawienie się charakterystycznych objawów i znaczne pogorszenie stanu człowieka, które może nastąpić nawet po dziesięciu minutach. W drugiej sytuacji objawy utraty krwi stopniowo nasilają się;
• przewlekła – charakteryzująca się objawami niedokrwistości, która ma charakter nawracający i utrzymuje się przez dłuższy czas.

Oprócz głównych postaci istnieją również oczywiste i ukryte, pojedyncze i nawracające krwotoki.

Ze względu na lokalizację źródła utraty krwi dzieli się je na:

• krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego - pojawienie się zaburzenia występuje na tle uszkodzenia przełyku, żołądka lub dwunastnicy;
• krwawienie z dolnych odcinków przewodu pokarmowego, który obejmuje narządy takie jak jelito cienkie i grube, a także odbytnicę.

Klasyfikacja krwawienia z przewodu pokarmowego ze względu na ciężkość jego wystąpienia:

• stopień łagodny - osoba jest przytomna, wskaźniki ciśnienia krwi i tętna nieznacznie odbiegają od normy, krew zaczyna gęstnieć, ale jej skład się nie zmienia;
• stopień umiarkowany - charakteryzuje się wyraźniejszą manifestacją objawów, obniżonym ciśnieniem krwi i zwiększoną częstością akcji serca, krzepnięcie krwi nie jest zaburzone;
• ciężki – charakteryzujący się poważnym stanem pacjenta, znacznym spadkiem ciśnienia krwi i przyspieszeniem akcji serca;
• śpiączka – objawia się znaczną utratą krwi, która może sięgać trzech litrów krwi.

Objawy

Stopień nasilenia objawów klinicznych będzie bezpośrednio zależał od ciężkości takiego zaburzenia. Najbardziej specyficzne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego:

• wymioty z krwią. W przypadku krwotoków z żołądka lub jelit krew pozostaje niezmieniona, ale przy wrzodziejących zmianach dwunastnicy lub żołądka może przybrać kolor „fusów od kawy”. Kolor ten wynika z kontaktu krwi z zawartością żołądka. Warto zauważyć, że w przypadku utraty krwi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego podobny objaw nie pojawia się;
• pojawienie się zanieczyszczeń krwią w kale. W takich sytuacjach krew może również pozostać niezmieniona, co jest nieodłącznym elementem krwotoków z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Krew zmieni się po około pięciu godzinach od rozpoczęcia krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego – stolec ma smolistą konsystencję i przybiera czarny odcień;
• ciężkie krwawienie;
• wydzielanie dużych ilości zimnego potu;
• blada skóra;
• pojawienie się „much” przed oczami;
• stopniowy spadek ciśnienia krwi i zwiększenie częstości akcji serca;
• pojawienie się szumu w uszach;
• dezorientacja;
• półomdlały;
• krwioplucie.

Takie objawy kliniczne są najbardziej typowe dla ostrego przebiegu takiego zaburzenia. W przewlekłych krwotokach dominują następujące objawy:

• osłabienie i zwiększone zmęczenie organizmu;
• zmniejszona wydajność;
• bladość skóry i błon śluzowych;
• pogorszenie stanu zdrowia.

Ponadto postaci przewlekłej i ostremu krwawieniu z przewodu pokarmowego towarzyszą objawy charakterystyczne dla choroby podstawowej.

Diagnostyka

Identyfikacja źródeł i przyczyn takich objawów opiera się na badaniach instrumentalnych pacjenta, ale wymaga wdrożenia innych kompleksowych działań diagnostycznych. Dlatego klinicysta musi przede wszystkim samodzielnie wykonać kilka manipulacji, a mianowicie:

• zapoznać się z historią medyczną i życiową pacjenta;
• przeprowadzić dokładne badanie fizykalne, które koniecznie musi obejmować dokładne badanie palpacyjne przedniej ściany jamy brzusznej, badanie skóry, a także pomiar częstości akcji serca i ciśnienia krwi;
• przeprowadzić szczegółowe badanie pacjenta w celu ustalenia obecności, czasu pierwszego wystąpienia i nasilenia objawów. Jest to konieczne w celu ustalenia ciężkości krwotoku.

Badania laboratoryjne mające wartość diagnostyczną to:

• Ogólne i biochemiczne badanie krwi. Przeprowadza się je w celu wykrycia zmian w składzie krwi i zdolności krzepnięcia;
• analiza kału na krew utajoną.

Badania instrumentalne w celu ustalenia prawidłowej diagnozy obejmują następujące procedury:

• FEGDS – na krwotoki z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Taka diagnostyczna procedura endoskopowa może przekształcić się w terapeutyczną;
• sigmoidoskopia lub kolonoskopia – jeśli źródło utraty krwi znajduje się w okrężnicy. Badanie takie dzieli się także na diagnostyczne i terapeutyczne;
• radiografia;
• angiografia naczyniowa;
• irygoskopia;
• celiakiografia;
• MRI narządów jamy brzusznej.

Takie działania diagnostyczne są niezbędne nie tylko w celu ustalenia źródła krwotoku, ale także w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej krwawienia z przewodu pokarmowego. Utratę krwi skupioną w przewodzie pokarmowym należy odróżnić od krwotoku płucnego i nosowo-gardłowego.

Leczenie

Ostry krwotok lub zaostrzenie przewlekłego krwotoku może nastąpić wszędzie, w najbardziej nieoczekiwanym momencie, dlatego konieczna jest znajomość zasad udzielania pomocy poszkodowanemu w nagłych wypadkach. Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego obejmuje:

• zapewnienie osobie pozycji poziomej, tak aby kończyny dolne znajdowały się wyżej niż reszta ciała;
• nałożenie zimnego kompresu na obszar podejrzanego źródła. Ta procedura nie powinna trwać dłużej niż dwadzieścia minut, po czym robią krótką przerwę i ponownie stosują zimno;
• przyjmowanie leków doustnie tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne;
• wykluczenie przyjmowania pokarmu i płynów;
• całkowity zakaz płukania żołądka i lewatywy oczyszczającej.

Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego w placówce medycznej polega na:

• dożylne zastrzyki leków zastępujących krew - w celu normalizacji objętości krwi;
• transfuzja krwi dawcy – w przypadku masywnych krwotoków;
• podawanie leków hemostatycznych.

W przypadku nieskuteczności terapii lekowej konieczne mogą być endoskopowe interwencje chirurgiczne, które mają na celu:

• podwiązanie i stwardnienie uszkodzonych naczyń;
• elektrokoagulacja;
• nakłucie krwawiących naczyń.

Często uciekają się do otwartej operacji, aby zatrzymać krwotoki.

Komplikacje

Jeśli objawy zostaną zignorowane lub leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego może prowadzić do szeregu poważnych powikłań, w tym rozwoju:

• wstrząs krwotoczny spowodowany utratą dużych ilości krwi;
• ostry;
• Niewydolność wielonarządowa;
• przedwczesny poród – jeśli pacjentką jest kobieta w ciąży.

Zapobieganie

Nie opracowano żadnych specjalnych środków zapobiegawczych dla tego zaburzenia, aby uniknąć problemów z krwotokami w przewodzie pokarmowym, konieczne jest:

• szybko leczyć choroby, które mogą prowadzić do takich powikłań;
• poddawać się regularnym badaniom dorosłych i dzieci przez gastroenterologa.

Rokowanie zależy bezpośrednio od czynników predysponujących, stopnia utraty krwi, nasilenia współistniejących dolegliwości i kategorii wiekowej pacjenta. Ryzyko powikłań i śmiertelności jest zawsze niezwykle wysokie.

Czas czytania: 11 minut. 4 tys. wyświetleń.

Krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego jest niebezpiecznym zjawiskiem, które rozwija się w przypadku wrzodziejących, naczyniowych, mechanicznych i innych zmian w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Nadmierne krwawienie do światła narządów trawiennych może prowadzić do poważnych powikłań i śmierci.

Tamowanie i leczenie krwawień z przewodu pokarmowego (GIB) przeprowadza się niezwłocznie lub metodami medycyny zachowawczej po otrzymaniu wyników diagnostyki laboratoryjnej, sprzętowej i instrumentalnej.

Dlaczego występuje krwawienie z żołądka?

Krwawienie w jelitach, żołądku lub innych narządach trawiennych może wystąpić z następujących powodów:

Najczęstszą przyczyną krwawień z przewodu pokarmowego są wrzody dwunastnicy i żołądka. Powodują aż do 35% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Czynnikami ryzyka rozwoju wrzodów trawiennych są częsty stres, picie alkoholu i palenie tytoniu.

Jak często badasz swoją krew?

Opcje ankiety są ograniczone, ponieważ JavaScript jest wyłączony w Twojej przeglądarce.

Tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego 30%, 1192 głosować

Raz na rok i myślę, że wystarczy 17%, 677 głosów

Co najmniej dwa razy w roku 15%, 589 głosów

Więcej niż dwa razy w roku, ale mniej niż sześć razy 11%, 433 głosować

Dbam o swoje zdrowie i raz w miesiącu wynajmuję 6%, 249 głosów

Boję się tego zabiegu i staram się nie przejść 4%, 167 głosów

21.10.2019

U dzieci najczęstszą przyczyną krwawień jest skręt (u niemowląt) i polipowatość jelit (u przedszkolaków).

Niektóre przyczyny krwawienia jelitowego (na przykład hemoroidy, szczeliny odbytu lub polipy) powodują jedynie skąpe plamienie lub niewielkie ilości krwi w stolcu. W przypadku wrzodów, patologii naczyniowych, nowotworów i pęknięć ścian przewodu żołądkowo-jelitowego krew przepływa obficie, mieszając się z wydzielinami (wymioty, kał) w zmienionej lub niezmienionej formie.

Klasyfikacja

Krwawienia z przewodu pokarmowego dzieli się na grupy w zależności od etiologii, źródła krwawienia i nasilenia. Ze względu na etiologię krwawień dzielimy je na:

• na choroby wywołane przez przewód żołądkowo-jelitowy (pochodzenia wrzodziejącego i niewrzodziejącego);
• na zaburzenia krążenia krwi w żyle wrotnej ();
• na krwawienie w chorobach naczyniowych;
• o patologiach układu krwiotwórczego, m.in. skaza krwotoczna.

Zgodnie z klasyfikacją krwawień według lokalizacji wyróżnia się następujące typy tego zaburzenia:

• krwawienie z górnych odcinków przewodu pokarmowego (żołądek, przełyk, dwunastnica);
• krwawienia z dolnych narządów trawiennych (jelito cienkie i grube, odbytnica, hemoroidy).

Najczęściej krwawienie występuje z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwawienie z przełyku, dwunastnicy i żołądka rozpoznaje się u 8-9 na 10 pacjentów z krwotokami w przewodzie pokarmowym.

Klasyfikacja krwawień ze względu na ich nasilenie

Nasilenie patologii	Zmniejszona objętość krwi krążącej	Objawy zewnętrzne	Skurczowe ciśnienie krwi i tętno	Liczba krwi
Lekki	Mniej niż 20%	Stan pacjenta jest zadowalający: pacjent ma prawidłową ilość wydalanego moczu (diurezę), możliwe jest lekkie osłabienie i zawroty głowy. Pacjent jest przytomny.	Ciśnienie krwi - 110 mm Hg. Tętno – nie więcej niż 80 uderzeń/min	Stężenie erytrocytów przekracza 3,5*1012, poziom hemoglobiny przekracza 100 g/l, hematokryt wynosi co najmniej 30%.
Przeciętny	20-30%	Skóra pacjenta staje się blada, występuje silne pocenie się (zimny pot), a wydalanie moczu jest umiarkowanie zmniejszone. Pacjent jest przytomny.	Ciśnienie krwi - 100-110 mm Hg. Tętno – 80-100 uderzeń/min	Stężenie erytrocytów przekracza 2,5*1012, poziom hemoglobiny 80-100 g/l, hematokryt 25-30%.
Ciężki	Ponad 30%	Stan pacjenta jest poważny: odczuwa utratę sił, zawroty głowy, silne osłabienie mięśni, silną bladość skóry, pocenie się i zmniejszenie objętości wydalanego moczu (do całkowitego bezmoczu). Reakcje pacjenta są zahamowane i może wystąpić utrata przytomności.	Ciśnienie krwi - poniżej 100 mm Hg. Tętno – ponad 100 uderzeń/min	Stężenie erytrocytów jest poniżej 2,5*1012, poziom hemoglobiny jest mniejszy niż 80 g/l, hematokryt jest mniejszy niż 25%.

Niektórzy eksperci wyróżniają także czwarty, najcięższy etap krwawienia. Charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności u pacjenta i rozwojem śpiączki.

Masywny, któremu towarzyszy ciężka utrata krwi, nazywany jest obfitym.

Dodatkowo krwawienia z przewodu pokarmowego można klasyfikować według następujących kryteriów:

• czas trwania krwawienia (krwawienie ostre lub przewlekłe);
• obecność zewnętrznych przejawów patologii (ukrytych lub oczywistych);
• częstotliwość i liczba przypadków utraty krwi (pojedynczej lub powtarzającej się, nawracającej).

Jakie są oznaki i objawy

Do wczesnych objawów krwawienia z przewodu pokarmowego zalicza się:

• ogólne osłabienie, adynamia;
• zawroty głowy, omdlenia, dezorientacja i utrata przytomności;
• dzwonienie w uszach, migoczące plamki w oczach;
• nudności wymioty;
• zmiana koloru wydzieliny żołądkowej i jelitowej (wymioty i kał);
• wyzysk;
• silne pragnienie;
• przyspieszone tętno;
• bladość skóry, sinica warg, sinizna i obniżona temperatura opuszków palców.

Nasilenie objawów patologii zależy od intensywności krwawienia, objętości krwi i ilości utraconej krwi. Ze względu na większą początkową objętość krwi krążącej objawy krwawienia u dorosłych mogą ujawnić się później i mniej wyraźnie niż u dzieci. Nawet niewielka utrata krwi u małego dziecka może wymagać natychmiastowej reanimacji.

Objawy krwawienia wewnętrznego w żołądku często pojawiają się jednocześnie z objawami masywnej utraty krwi i zmniejszeniem objętości krwi krążącej. Na tle objawów utraty krwi można zaobserwować ból w dotkniętej części przewodu żołądkowo-jelitowego, zwiększenie objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu (wodobrzusze), gorączkę spowodowaną zatruciem, utratę masy ciała, ostra zmiana lub utrata smaku i inne zjawiska patologiczne wskazujące na przyczynę przewodu żołądkowo-jelitowego.

Głównym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty, których charakter może wskazywać na przyczynę patologii i czas trwania krwawienia.

Wymioty w różnych patologiach górnego odcinka przewodu pokarmowego, które prowadzą do utraty krwi:

„Fusy od kawy” to produkt oczyszczania krwi z żołądka kwasem solnym.

W przypadku zmian wrzodziejących ból brzucha zmniejsza się podczas wymiotów. Krwawieniu nie towarzyszy podrażnienie otrzewnej i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W przypadku masywnej utraty krwi i raka żołądka zmienia się również kolor stolca.

Powtarzające się krwawe wymioty po 1-2 godzinach od pierwszego epizodu wskazują na kontynuację krwawienia, natomiast wymioty po 4-6 godzinach wskazują na jego nawrót.

W przypadku krwawienia z żołądka objawy utraty krwi w większości przypadków są bardziej wyraźne niż w przypadku krwawienia w jelitach. Wynika to z faktu, że częstymi przyczynami uszkodzeń ścian jelita cienkiego, grubego i odbytnicy są urazy hemoroidów, polipowatość i drobne pęknięcia błony śluzowej. Mogą powodować długotrwałą, ale nieznaczną utratę krwi, której towarzyszy nieznaczny spadek stężenia hemoglobiny i rozwój tachykardii kompensacyjnej przy jednoczesnym utrzymaniu prawidłowego ciśnienia krwi i dobrego samopoczucia pacjenta.

Objawy krwawienia jelitowego, któremu towarzyszy masywna utrata krwi, mogą obejmować:

• czarne odchody;
• wydzielina meleny (nieuformowany, smolisty stolec o silnym nieprzyjemnym zapachu);
• osłabienie, utrata przytomności, bladość skóry i inne objawy ostrej utraty krwi.

Wizualne zmiany w kolorze i strukturze stolca są widoczne dopiero przy utracie krwi większej niż 100 ml/dobę oraz uszkodzeniach odbytnicy i jelita grubego (pęknięcia, polipy, krwawiące hemoroidy). W przypadku jednorazowego wycieku krwi (z wrzodem żołądka i patologiami dolnych odcinków przewodu pokarmowego) krew jest wydalana w postaci niezmienionej z kałem. W przypadku długotrwałego masywnego krwawienia, kilka godzin po jego rozpoczęciu uwalniane są smoliste stolce (ciemny stolec z małymi skrzepami).

Charakter zmian stolca w różnych patologiach jelitowych:

W przewlekłym przebiegu patologii mogą wystąpić objawy niedokrwistości:

• osłabienie, zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• częste zawroty głowy;
• zapalenie jamy ustnej i języka;
• bladość błon śluzowych i skóry.

Diagnostyka

Ustalenie przyczyny zespołu krwawienia z przewodu pokarmowego wymaga dokładnego badania klinicznego, badań laboratoryjnych, a także zastosowania sprzętowych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Badanie kliniczne

W celu pierwotnej diagnostyki krwawienia wewnętrznego w żołądku lub jelitach przeprowadza się badanie kliniczne pacjenta, podczas którego analizowane są następujące dane:

• historia pacjenta;
• lista przyjmowanych leków;
• kolor i konsystencja wydzieliny;
• kolor skóry (bladość, zażółcenie);
• obecność pajączków, objawów krwotocznych i innych patologii naczyniowych na skórze.

Jeśli istnieje podejrzenie krwawienia z jelit lub żołądka, należy zachować ostrożność podczas palpacji bolesnej części brzucha i badania przez odbyt. Nieostrożne postępowanie może znacznie zwiększyć utratę krwi.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne wykonywane w celu wykrycia krwawienia w żołądku, przełyku i dolnym odcinku przewodu pokarmowego obejmują:

• ogólna analiza krwi;
• biochemia krwi (badania wątroby i nerek, markery procesów zapalnych itp.);
• koagulogram;
• współprogram;
• analiza przeciwciał przeciwko dwuniciowemu DNA itp.

Metody instrumentalne

Najbardziej pouczające metody diagnostyki sprzętowej stosowane w przypadku podejrzenia krwotoku dożołądkowego i jelitowego to:

• Badanie rentgenowskie przełyku i żołądka;
• celiakiografia;
• Angiografia MR naczyń przewodu pokarmowego;
• scyntygrafia statyczna i dynamiczna przewodu pokarmowego;
• Tomografia komputerowa jamy brzusznej;
• Rentgen nosogardzieli, oskrzeli i płuc.

Krwawienie z żołądka można najszybciej zdiagnozować za pomocą endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku patologii dolnych odcinków przewodu stosuje się irygoskopię, sigmoidoskopię i kolonoskopię.

Jeżeli nie da się określić źródła krwawienia za pomocą metod endoskopowych i sprzętowych, wykonuje się laparotomię diagnostyczną.

Jak zatrzymać krwawienie

Zatamowaniem krwawienia powinni zająć się lekarze placówki medycznej lub zespół ratownictwa medycznego. Jeszcze przed udzieleniem pomocy doraźnej należy wezwać karetkę pogotowia, opisując stan pacjenta i charakter wypisu.

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w przypadku podejrzenia krwawienia obejmuje następujące kroki:

• Ułożyć pacjenta na plecach z nogami uniesionymi za pomocą złożonej odzieży lub poduszki;
• nie pozwalaj ofierze pić ani jeść;
• nałóż na bolesne miejsce kompres z lodu owinięty w szmatkę;
• Udzielając pierwszej pomocy, monitoruj swój sposób oddychania i tętno;
• w przypadku utraty przytomności przywołać pacjenta do przytomności za pomocą waty nasączonej amoniakiem;
• w przypadku długiego oczekiwania na karetkę należy przenieść pacjenta na noszach w stronę zespołu medycznego.

Podczas doraźnego leczenia krwawienia z żołądka zabrania się płukania żołądka. Jeśli podejrzewasz patologię jelit, nie powinieneś podawać pacjentowi lewatywy.

Próba zatamowania krwawienia bez pomocy lekarzy może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Jak traktować

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie ma na celu jego zatrzymanie, wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii, przywrócenie hemostazy organizmu i normalnej objętości krwi.

Niebezpieczeństwem dla pacjenta jest nie tylko utrata czerwonych krwinek przenoszących tlen, ale także gwałtowny spadek objętości krwi, co prowadzi do masywnej zakrzepicy małych naczyń i rozwoju zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze krwawienia z żołądka i utraty krwi z jelit przeprowadza się jako uzupełnienie operacji. Jako główną metodę terapii stosuje się ją w następujących wskazaniach:

• zespoły krwotoczne;
• choroby układu krążenia;
• nieoperacyjne nowotwory złośliwe;
• wrodzone patologie układu krwiotwórczego.

Terapia może obejmować leki hemostatyczne, cytostatyczne, przeciwzapalne i inne.

W przypadku utraty dużej objętości krwi pacjentowi przepisuje się kroplówki z roztworami soli fizjologicznej i transfuzje składników krwi.

Chirurgia

W przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu żołądkowo-jelitowego pacjent zostaje zabrany na oddział chirurgiczny kliniki, gdzie ustalana jest diagnoza i taktyka leczenia.

W zależności od postawionej diagnozy pacjent może zostać poddany następującym operacjom:

• stwardnienie endoskopowe, elektrokoagulacja i podwiązanie rozszerzonych naczyń jelita, przełyku itp.;
• zszycie wrzodu i częściowa resekcja żołądka;
• zszycie wrzodu dwunastnicy;
• subtotalna resekcja jelita grubego ze stomią.

Dieta

Taktyka leczenia za pomocą terapii dietetycznej zależy od choroby podstawowej. W przypadku patologii żołądka pacjentowi przepisuje się tabelę nr 1, nr 1a (natychmiast po zatrzymaniu krwawienia), nr 1b lub nr 2. W przypadku chorób jelit zalecana jest dieta nr 3 lub nr 4.

Jeśli krwawienie jest powikłaniem patologii wątroby, pacjentowi przepisuje się tabelę nr 5 i jej odmiany.

Konsekwencje i komplikacje

Powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego obejmują:

• zespół DIC;
• umiarkowana do ciężkiej niedokrwistość;
• ostra niewydolność narządów;
• śpiączka.

Ryzyko poważnych konsekwencji i śmierci wzrasta, jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie.

Jak zapobiegać temu zjawisku

Aby zapobiec rozwojowi tej niebezpiecznej patologii, należy poddawać się regularnym badaniom lekarskim, przestrzegać zasad przyjmowania leków i prowadzić zdrowy tryb życia.

Kontakt z gastroenterologiem przy pierwszych objawach chorób wrzodowych i naczyniowych (złe samopoczucie, nudności, ból brzucha itp.) zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego rokowania dotyczącego skuteczności terapii.

Aby wykryć krwawienie jelitowe we wczesnym stadium, zaleca się regularne wykonywanie badania kału na krew utajoną.