MF Otterson

Niedrożność jelit jest naruszeniem przepływu treści jelitowej.

I. Etiologia

Istnieją mechaniczne i względów funkcjonalnych niedrożność jelit (tab. 1). Niedrożność mechaniczna występuje częściej i zwykle wymaga interwencji chirurgicznej. W 70-80/6 przypadkach jest to spowodowane niedrożnością jelita cienkiego, w 20-3096 - jelitem grubym. W starszym wieku, wraz ze wzrostem zachorowalności na choroby nowotworowe i uchyłkowatość jelita grubego, zwiększa się również częstość występowania niedrożności jelita grubego.

A. Patologia otrzewnej i narządów Jama brzuszna i ściany brzucha.

Najczęstszą przyczyną niedrożności jelita cienkiego są zrosty powstające po operacjach przepukliny i narządach jamy brzusznej. Niedrożność klejowa często komplikuje interwencje chirurgiczne w dolnej części jamy brzusznej. W krajach rozwijających się wśród przyczyn niedrożności na pierwszym miejscu znajduje się uduszenie zewnętrznej przepukliny brzusznej. Skręt to patologiczne skręcenie pętli jelitowej. Najczęstszymi przypadkami są skręt esicy (70–80% przypadków) i jelita ślepego (10–20%). Skręt esowata okrężnica obserwowane przy nadmiernie długiej krezce (dolichosigma); zaparcie jest często czynnikiem prowokującym. Skręt jelita ślepego jest możliwy przy wrodzonym naruszeniu jego unieruchomienia (ruchome jelito ślepe). Do wystąpienia skrętu jelita grubego predysponują zaburzenia psychiczne, podeszły wiek i siedzący tryb życia. Pętla jelita cienkiego może owinąć się wokół spoidła lub wrodzonego sznura otrzewnej. Kiedy jelito cienkie zostanie zaciśnięte w dwóch punktach jednocześnie (przez zrosty lub ujścia przepuklinowe), powstaje „wyłączona” pętla jelitowa. Czasami przyczyną niedrożności jest duża masa, która uciska jelito grube lub cienkie od zewnątrz.

B. Patologia jelit.

Wśród chorób jelit powodujących niedrożność jelit najczęstsze są nowotwory. Guzy jelita grubego występują częściej niż nowotwory jelita cienkiego. W 50-70% przypadków niedrożność okrężnicy jest spowodowana nowotworem; U 20% pacjentów z rakiem okrężnicy najpierw objawia się ostra niedrożność jelit. Niedrożność jelit jest typowa dla lokalizacji guza w lewej połowie okrężnicy. Skręt i zapalenie uchyłka również częściej dotyczą lewej połowy okrężnicy i są drugą najczęstszą przyczyną niedrożności okrężnicy.

Tabela 1. Przyczyny niedrożności jelit

Mechaniczny Patologia otrzewnej, narządów jamy brzusznej i ścian jamy brzusznej Przepukliny brzuszne (zewnętrzne i wewnętrzne) Volvulus (mały, esicy, jelito ślepe) Wrodzone sznury otrzewnej Ucisk jelita od zewnątrz (guz, ropień, krwiak, anomalia naczyniowa, endometrioza) Patologia jelit Nowotwory (łagodne, złośliwe, przerzuty) Choroby zapalne (choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie uchyłków, popromienne zapalenie jelit) Wady rozwojowe (atrezja, zwężenie, aplazja) Wgłobienie Uraz (krwiak dwunastnica, szczególnie na tle podawania leków przeciwzakrzepowych i hemofilii) Niedrożność jelit Ciała obce Kamienie żółciowe Kamienie kałowe Zawiesina baru Helminthiasis (plątanina glisty)

Funkcjonalny Spazmatyczna niedrożność Choroba Hirschsprunga Rzekoma niedrożność jelit -Ostre zaburzenia krążenia krezkowego -Okluzja tętnica krezkowa - Niedrożność żyły krezkowej

U noworodków niedrożność jelit w większości przypadków jest spowodowana atrezją. Atrezja przełyku, odbytu i odbytnicy występuje częściej niż atrezja jelita cienkiego. Inne przyczyny niedrożności u noworodków, w kolejności malejącej częstości, obejmują: chorobę Hirschsprunga, niepełną rotację jelit (zespół Ladda) i niedrożność imekonium.

B. Niedrożność jelit.

Niedrożność jelit może być spowodowana połknięciem lub wstrzyknięciem odbyt ciało obce. Mniej powszechne jest zablokowanie okrężnicy kamieniami kałowymi i zawiesiną baru; jeszcze rzadziej - kamica żółciowa. Kamień żółciowy uwalniany do światła jelita, zwykle utknie w okolicy zastawki krętniczo-kątniczej.

D. Niemal u każdego pacjenta po operacji jamy brzusznej rozwija się paralityczna niedrożność jelit. Inne częste przyczyny to zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, złamania klatki piersiowej i lędźwiowej. części kręgosłupa, zaburzenia elektrolitowe. Listę przyczyn porażennej niedrożności jelit przedstawiono w tabeli 2.

D. Niedrożność spastyczna występuje niezwykle rzadko - przy zatruciu solą metale ciężkie, mocznica, porfiria.

E. Choroba Hirschsprunga (wrodzona aganlionoza jelita grubego) u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia może być powikłana niedrożnością jelit.

G. Rzekoma niedrożność jelit jest chorobą przewlekłą, charakteryzującą się zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego (najczęściej jelita cienkiego, rzadziej jelita grubego i przełyku). Ataki choroby występują z wyraźnym obrazem klinicznym w postaci niedrożności mechanicznej, która nie jest potwierdzona ani radiologicznie, ani podczas operacji. Czasami choroba ma charakter rodzinny, czasami łączy się z neuropatią autonomiczną lub miopatią. Jednak w większości przypadków nie można ustalić przyczyny. Podczas stawiania diagnozy należy opierać się na danych rentgenowskich, czasami konieczna jest laparotomia diagnostyczna. Wczesna diagnostyka różnicowa może zmniejszyć śmiertelność i nasilenie powikłań mechanicznej niedrożności jelit.

Tabela 2. Przyczyny porażennej niedrożności jelit

Choroby otrzewnej i narządów jamy brzusznej: Zapalenie, infekcja (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki) Zapalenie otrzewnej: bakteryjne (perforacja jelit), aseptyczne (żółć, sok trzustkowy, sok żołądkowy) Rozejście się rany chirurgicznej Zator tętnicy krezkowej Zakrzepica żyły krezkowej* lub tętnicy Niedokrwienie jelit: wstrząs*, niewydolność serca, stosowanie środków zwężających naczynia krwionośne Tępy uraz brzucha* Ostre rozszerzenie żołądka Choroba Hirschsprunga Zapalenie aorty (choroba Takayasu) z uszkodzeniem tętnic krezkowych Choroby narządów zaotrzewnowych i miednicy Zakażenia: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie paranerek Kamica moczowodu, niedrożność moczowodu Krwiak zaotrzewnowy: uraz, hemofilia, leczenie przeciwzakrzepowe Guz: pierwotny (mięsak, chłoniak) lub przerzutowy Zatrzymanie moczu Uwięzienie powrózka nasiennego, skręt jądra Złamanie miednicy Choroby ośrodkowego układu nerwowego Złamanie kręgosłupa: lędźwiowego lub piersiowy Uraz, guz mózgu lub rdzeń kręgowy Zapalenie opon mózgowych Choroby płuc i układu sercowo-naczyniowego Zatorowość płucna Zapalenie płuc, zwłaszcza dolnego płata Ropniak opłucnej Rozedma Zatrucie i zaburzenia metaboliczne Niedobór potasu Niedobór sodu Leki: blokery zwojów, leki przeciwcholinergiczne Cukrzycowa kwasica ketonowa, neuropatia cukrzycowa Zatrucie ołowiem Porfiria Uwaga: *Możliwa martwica jelit.

H. Ostre zaburzenia krążenia krezkowego.

Zamknięcie tętnicy krezkowej może być skutkiem zatorowości lub postępującej miażdżycy; stanowi 75% przypadków niedrożności spowodowanych ostrymi zaburzeniami krążenia. Pozostałe 25% stanowi zakrzepica żył krezkowych. Zakrzepica żył krezkowych często rozwija się na tle zmniejszonej perfuzji. Wszystkie rodzaje ostrych zaburzeń krążenia mogą prowadzić do martwicy jelit i wiążą się z dużą śmiertelnością, zwłaszcza wśród osób starszych.

II. Patogeneza

A. Nagromadzenie gazów w jelitach jest głównym objawem niedrożności jelit. Naruszeniu pasażu treści jelitowej towarzyszy intensywny rozwój bakterii tlenowych i beztlenowych wytwarzających metan i wodór. Jednak większość gazów jelitowych to połknięte powietrze, którego przepływ przez jelita jest również upośledzony.

Normalnie gruczoły żołądkowo-jelitowe wydzielają w ciągu dnia około 6 litrów płynu, z czego większość jest wchłaniana w jelicie cienkim i grubym. Rozciągnięcie pętli jelitowych podczas niedrożności dodatkowo stymuluje wydzielanie, ale hamuje wchłanianie. Rezultatem są wymioty, które prowadzą do utraty płynów i elektrolitów. Rozwija się hipokaliemia i zasadowica metaboliczna.

B. Mechaniczna niedrożność jelit, w której dochodzi do zaburzenia krążenia krwi w ścianie jelita, nazywa się uduszeniem. Może to nastąpić w przypadku uduszenia jelita lub jego krezki, a także wtedy, gdy ciśnienie w świetle jelita przekracza ciśnienie wewnątrznaczyniowe. W rezultacie rozwija się niedokrwienie, martwica i perforacja jelita. Wczesne rozpoznanie niedrożności uduszenia i pilna interwencja chirurgiczna mogą zapobiec perforacji jelit, zmniejszyć nasilenie choroby i zmniejszyć śmiertelność. Przygotowanie przedoperacyjne powinno być szybkie i obejmować korekcję zaburzenia wodno-elektrolitowe.

B. Obturacyjnej niedrożności jelita grubego w chorobie nowotworowej i zapaleniu uchyłków rzadko towarzyszą zaburzenia krążenia. Wyjątkiem są przypadki, gdy funkcja zastawki krętniczo-kątniczej jest zachowana. W tym przypadku okrężnica nadal się rozciąga, aż do wystąpienia perforacji. Zgodnie z prawem Laplace'a napięcie ścianki rury jest wprost proporcjonalne do jej promienia i Ciśnienie wewnętrzne. Perforacja najczęściej występuje w jelicie ślepym, które ma największy promień i dlatego podlega większemu rozciągnięciu niż inne części jelita grubego. Jeśli średnica jelita ślepego przekracza 10-12 cm, prawdopodobieństwo perforacji jest szczególnie wysokie.

III. Obraz kliniczny

Obraz kliniczny zależy od rodzaju i stopnia niedrożności jelit (tab. 3). Głównymi objawami są nudności, wymioty, ból brzucha, wzdęcia, zatrzymywanie stolca i gazów. Objawy podrażnienia otrzewnej są oznaką martwicy lub perforacji jelita. Leukocytoza (lub leukopenia), gorączka, tachykardia, miejscowy ból przy palpacji brzucha wskazują na niezwykle poważny stan pacjenta (zwłaszcza jeśli występują wszystkie cztery objawy).

Podczas badania przedmiotowego zwraca się uwagę na blizny pooperacyjne i przepukliny uduszone, co czasami pozwala na natychmiastowe postawienie diagnozy. Konieczne jest badanie przez odbyt (kamienie w kale) i badanie kału na krew utajoną. Krew w stolcu może być spowodowana chorobą Leśniowskiego-Crohna. guz złośliwy, martwica jelit lub zapalenie uchyłków. Jeśli palpacyjnie wykryje się powiększoną wątrobę o guzowatej powierzchni, można założyć, że jest to guz przerzutowy. Osłuchiwanie płuc może ujawnić zapalenie płuc, jedną z przyczyn porażennej niedrożności jelit.

IV. Badanie rentgenowskie

W przypadku podejrzenia niedrożności jelit w pierwszej kolejności wykonuje się badanie RTG jamy brzusznej (w pozycji stojącej i leżącej na plecach) oraz klatki piersiowej (w projekcji tylnej, nieprzedniej i bocznej). Rentgen klatki piersiowej może wykluczyć zapalenie płuc. Za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej można określić poziom i przyczynę niedrożności jelit.

Tabela 3. Obraz kliniczny różnych typów niedrożności jelit

Rodzaj przeszkody	Wzdęcia, wymioty			Dźwięki jelit	Ból przy palpacji
Bez zaburzeń krążenia Wysokie jelito cienkie	Skurcze w środkowej i górnej jednej trzeciej części brzucha		Pojawia się we wczesnym stadium, zmieszany z żółcią, trwały		Słaby, rozlany
Niskie jelito cienkie	Skurcze w środkowej jednej trzeciej części brzucha	Pojawia się na wczesnym etapie	Pojawia się w późniejszych stadiach z zapachem kału	Wzmocniony, rosnący i zanikający falami	Słaby, rozlany
Okrężnica	Skurcze w środkowej i dolnej jednej trzeciej części brzucha	Pojawia się w późniejszych stadiach	Pojawia się bardzo późno i ma zapach kału	Zwykle wzmocnione	Słaby, rozlany
Uduszenie	Stały, silny, czasami zlokalizowany		Uporczywy	Zwykle osłabione, ale bez wyraźnego wzoru	Silny, zlokalizowany
Paralityk	Lekki, rozlany	Pojawia się bardzo wcześnie		Osłabiony	Słaby, rozlany
Niedrożność spowodowana ostrymi zaburzeniami krążenia krezkowego	Stały, w środkowej trzeciej części brzucha lub pleców, może być bardzo silny	Pojawia się na wczesnym etapie		Osłabiony lub nieobecny	Silny, rozproszony lub zlokalizowany
Liczba krzyżyków odzwierciedla nasilenie objawów

Tabela 4. Radiologiczne objawy niedrożności jelit

	Niedrożność paralityczna	Przeszkoda mechaniczna
Gaz w żołądku
Gaz w świetle jelita	Rozsiane po całym jelicie grubym i cienkim	Tuż obok przeszkody
Płyn w świetle jelita
Miseczki Kloibera (RTG w pozycji leżącej)
Kubki Kloibera (RTG na stojąco)
Poziom płynu w sąsiednich odnogach pętli jelitowej (rentgen na stojąco)	Mają w przybliżeniu tę samą wysokość - łuki, podobne do odwróconych liter U, zajmują głównie środkową trzecią część brzucha	Mają różną wysokość – łuki przypominające odwrócone litery J. Liczba krzyżyków odzwierciedla nasilenie objawów
Liczba krzyżyków odzwierciedla nasilenie objawów

A. W badaniu RTG jamy brzusznej stwierdza się nagromadzenie dużej ilości gazu w świetle jelita (ryc. 1). Zwykle na podstawie obrazów można określić, które pętle jelita – mała, duża czy obie – są rozdęte gazem. W obecności gazów w jelicie cienkim wyraźnie widoczne są fałdy spiralne błony śluzowej, zajmujące całą średnicę jelita (ryc. 2). Kiedy w okrężnicy gromadzi się gaz, widoczne są haustry, które zajmują tylko część średnicy jelita (ryc. 3).

B. W przypadku mechanicznej niedrożności jelita cienkiego w okrężnicy znajduje się niewiele gazów lub nie ma ich wcale. W przypadku niedrożności okrężnicy i nienaruszonej funkcji zastawki krętniczo-kątniczej obserwuje się znaczny obrzęk okrężnicy, w jelicie cienkim może nie być gazu. Niewydolność zastawki krętniczo-kątniczej prowadzi do rozciągnięcia zarówno jelita cienkiego, jak i grubego.

B. Zdjęcia rentgenowskie wykonane w pozycji stojącej lub leżącej na boku zwykle pokazują poziomy poziom płynu i gazu. Wypełnione gazem pętle jelitowe wyglądają jak odwrócone miseczki (miseczki Kloibera) lub łuki przypominające odwrócone litery J i U. Odróżnienie porażennej niedrożności jelit od mechanicznej niedrożności jelita cienkiego za pomocą zwykłej fluoroskopii może być dość trudne (Tabela 4). Wymaga to badania rentgenowskiego jelita z kontrastem (z szybkim wstrzyknięciem baru lub kontrastu rozpuszczalnego w wodzie do jelita czczego przez zgłębnik żołądkowy). W przypadku podejrzenia niedrożności okrężnicy przeciwwskazane jest badanie rentgenowskie z kontrastem.

V. Leczenie

A. Mechaniczna niedrożność jelit z reguły wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Czas trwania operacji zależy od ciężkości Zaburzenia metaboliczne czas trwania i rodzaj niedrożności (w przypadku podejrzenia niedrożności uduszenia nie można odraczać operacji). Przeprowadza się go w okresie przedoperacyjnym terapia infuzyjna i korektę zaburzeń wodno-elektrolitowych, a także rozpocząć dekompresję jelitową przez zgłębnik nosowo-żołądkowy lub jelito długie. Przepisywane są antybiotyki, zwłaszcza jeśli podejrzewa się niedrożność uduszenia.

B. Operację można opóźnić następujące przypadki:

1. Jeżeli we wczesnym okresie pooperacyjnym rozwinie się niedrożność jelit, wykonuje się dekompresję jelit za pomocą zgłębnika nosowo-żołądkowego lub jelita długiego. Po pewnym czasie zrosty mogą ustąpić i przywrócić drożność jelit.

2. W przypadku rakowatości otrzewnej starają się unikać operacji i przeprowadzają dekompresję jelit poprzez sondę nosowo-żołądkową. Zazwyczaj drożność jelit zostaje przywrócona w ciągu trzech dni. Jeśli niedrożność jelit u takich pacjentów nie jest spowodowana nowotworem, ale inną przyczyną, interwencja chirurgiczna może znacznie poprawić stan.

3. Niedrożność jelit podczas zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna można rozwiązać za pomocą leków i dekompresji jelit przez zgłębnik nosowo-żołądkowy lub jelito długie.

4. W przypadku wgłobienia u dzieci jest to możliwe leczenie zachowawcze: obserwacja i uważne próby wyprostowania wgłobienia za pomocą ciśnienia hydrostatycznego (lewatywy barowe). U osób dorosłych metoda ta nie ma zastosowania, gdyż nie eliminuje choroby podstawowej będącej przyczyną wgłobienia; wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

5. W przypadku przewlekłej częściowej niedrożności jelit i popromiennego zapalenia jelit operację można odroczyć jedynie w przypadku braku podejrzenia niedrożności uduszenia.

B. O rodzaju operacji decyduje przyczyna niedrożności, stan jelita i inne ustalenia chirurgiczne. Stosuje się wycinanie zrostów, plastykę przepukliny ujścia przepuklinowego (w przypadku przepuklin brzusznych wewnętrznych i zewnętrznych). W przypadku form zajmujących przestrzeń, utrudniających światło jelita, może zaistnieć konieczność wykonania zespolenia jelitowego omijającego, wytworzenia kolostomii proksymalnie do niedrożności lub wykonania resekcji jelita z późniejszym przywróceniem ciągłości jelita.

Nadal nie ma zgody co do optymalnej taktyki leczenia nawracającej niedrożności mechanicznej jelita cienkiego. Zaproponowano dwie metody: „uszytkowanie” jelita cienkiego długą rurką jelitową oraz enteroplikację.

Od redaktora

Ryż. 1. Schemat gromadzenia się gazów w świetle jelita w różnych typach niedrożności jelit.

Informacje te są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia i farmaceutów. Pacjenci nie powinni wykorzystywać tych informacji jako porady lub zalecenia lekarskiego.

Ostra niedrożność jelit. Klasyfikacja, diagnostyka, taktyka leczenia

Zmuszko Michaił Nikołajewicz
Chirurg II kategorii, rezydent 1 TMO, Kalinkovichi, Białoruś.

Wyślij komentarze, opinie i sugestie na adres: [e-mail chroniony]
Osobista strona internetowa: http://mishazmushko.at.tut.by

Ostra niedrożność jelit (AIO) to zespół chorobowy charakteryzujący się upośledzonym pasażem treści jelitowej w kierunku od żołądka do odbytnicy. Niedrożność jelit komplikuje przebieg różne choroby. Ostra niedrożność jelit (AIO) to kategoria syndromiczna, która łączy skomplikowany przebieg chorób i procesy patologiczne o różnej etiologii, tworzące morfologiczne podłoże AIO.

Czynniki predysponujące do ostrej niedrożności jelit:

1. Czynniki wrodzone:

Cechy anatomii (wydłużenie odcinków jelita (megacolon, dolichosigma)). Anomalie rozwojowe (niepełny obrót jelit, aganglionoza (choroba Hirschsprunga)).

2. Czynniki nabyte:

Proces adhezyjny w jamie brzusznej. Nowotwory jelit i jamy brzusznej. Ciała obce jelit. Helminthiazy. Kamica żółciowa. Przepukliny ściany brzucha. Niezbilansowana, nieregularna dieta.

Czynniki wywołujące ostrą niedrożność jelit:

• Gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

OKN stanowi 3,8% ogółu pilne choroby Jama brzuszna. U 53% osób powyżej 60. roku życia przyczyną ostrego raka jelita grubego jest rak jelita grubego. Częstotliwość występowania OKN według poziomu przeszkód:

Jelito cienkie 60-70%

Okrężnica 30-40%

Częstotliwość występowania OKN według etiologii:

W ostrej niedrożności jelita cienkiego: - klej w 63%

Uduszenie w 28%

Obturacyjne podłoże nienowotworowe u 7%

Inne w 2%

W ostrej niedrożności okrężnicy: - niedrożność guza u 93%

Skręt okrężnicy u 4%

Inne w 3%

Klasyfikacja ostrej niedrożności jelit:

A. Ze względu na charakter morfofunkcjonalny:

1. Niedrożność dynamiczna: a) spastyczna; b) paraliż.

2. Niedrożność mechaniczna: a) uduszenie (skręt, guzek, uduszenie; b) obturacja (postać wewnątrzjelitowa, postać pozajelitowa); c) mieszane (wgłobienie, niedrożność zrostów).

B. Według poziomu przeszkód:

1. Niedrożność jelita cienkiego: a) Wysoka. cios.

2. Niedrożność okrężnicy.

W przebieg kliniczny OKN wyróżnia trzy fazy (O.S. Kochnev 1984) :

• Faza „płacz niedrożności”. Występuje ostre zaburzenie pasażu jelitowego, tj. etap przejawów lokalnych – trwa 2-12 godzin (do 14 godzin). W tym okresie dominującym objawem jest ból i objawy lokalne od strony brzucha.
• Faza zatrucia (pośrednia, etap pozornego dobrego samopoczucia), następuje naruszenie śródściennej hemocyrkulacji jelitowej, trwa od 12 do 36 godzin. W tym okresie ból traci charakter skurczowy, staje się stały i mniej intensywny. Brzuch jest wzdęty i często asymetryczny. Perystaltyka jelit słabnie, zjawiska dźwiękowe są mniej wyraźne i słychać „dźwięk spadającej kropli”. Całkowite zatrzymanie stolca i gazów. Pojawiają się oznaki odwodnienia.
• Faza zapalenia otrzewnej (późna, etap końcowy) – następuje 36 godzin po wystąpieniu choroby. Okres ten charakteryzuje się ciężkimi funkcjonalnymi zaburzeniami hemodynamicznymi. Brzuch znacznie wzdęty, perystaltyki nie słychać. Rozwija się zapalenie otrzewnej.

Fazy ​​przebiegu OKN są warunkowe i dla każdej formy OKN mają swoje własne różnice (w przypadku uduszenia CI fazy 1 i 2 rozpoczynają się prawie jednocześnie.

Klasyfikacja ostrej endotoksykozy w CI:

Etap zerowy.
Endogenne substancje toksyczne (ETS) dostają się do śródmiąższu i mediów transportowych z ogniska patologicznego. Endotoksykoza na tym etapie nie jest klinicznie widoczna.

Etap akumulacji produktów pierwotnego afektu.
Poprzez przepływ krwi i limfy ETS rozprzestrzenia się w środowisku wewnętrznym. Na tym etapie można wykryć wzrost stężenia ETS w płynach biologicznych.

Etap dekompensacji systemów regulacyjnych i autoagresji.
Etap ten charakteryzuje się napięciem, a następnie wyczerpaniem funkcji barier histohematycznych, początkiem nadmiernej aktywacji układu hemostatycznego, układu kalikreina-kinina i procesów peroksydacji lipidów.

Etap perwersji metabolicznej i niewydolności homeostatycznej.
Ten etap staje się podstawą do rozwoju zespołu niewydolności wielonarządowej (lub zespołu niewydolności wielonarządowej).

Etap rozkładu ciała jako całości.
Jest to końcowa faza niszczenia połączeń międzysystemowych i śmierci organizmu.

Przyczyny dynamicznej ostrej niedrożności jelit:

1. Czynniki neurogenne:

A. Mechanizmy centralne: urazowe uszkodzenie mózgu. Udar niedokrwienny. Mocznica. Kwasica ketonowa. Histeryczna niedrożność jelit. Dynamiczna niedrożność spowodowana urazem psychicznym. Uszkodzenia rdzenia kręgowego.

B. Mechanizmy odruchowe: Zapalenie otrzewnej. Ostre zapalenie trzustki. Urazy i operacje brzucha. Urazy klatki piersiowej, duże kości, urazy kombinowane. Zapalenie opłucnej. Ostry zawał mięśnia sercowego mięsień sercowy. Guzy, urazy i rany przestrzeni zaotrzewnowej. Kamica nerkowa i kolka nerkowa. Inwazja robaków. Niezdrowe jedzenie (niedrożność porażenna), fitobezoary, kamienie kałowe.

2. Czynniki humoralne i metaboliczne: Endotoksykoza różnego pochodzenia, w tym w ostrych chorobach chirurgicznych. Hipokaliemia w wyniku niekontrolowanych wymiotów różnego pochodzenia. Hipoproteinemia z powodu ostrej choroba chirurgiczna, ubytki ran, zespół nerczycowy itp.

3. Zatrucie egzogenne: Zatrucie solami metali ciężkich. Zatrucie pokarmowe. Zakażenia jelitowe (dur brzuszny).

4. Zaburzenia krążeniowe:

A. Na poziomie wielkie statki: Zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych. Zapalenie naczyń krezkowych. Nadciśnienie tętnicze.

B. Na poziomie mikrokrążenia: Ostre choroby zapalne narządów jamy brzusznej.

Klinika.

Kwadrat objawów w CI.

· Ból brzucha. Ból ma charakter napadowy, skurczowy. Pacjenci mają zimny pot, bladą skórę (z uduszeniem). Pacjenci z przerażeniem czekają na kolejne ataki. Ból może ustąpić: na przykład wystąpił skręt, a następnie jelito się wyprostowało, co doprowadziło do zniknięcia bólu, ale zniknięcie bólu jest bardzo podstępnym objawem, ponieważ przy uduszeniu CI następuje martwica jelita, co prowadzi do śmierci zakończeń nerwowych, dlatego ból znika.

· Wymiociny. Powtórzono, najpierw z zawartością żołądka, potem z zawartością 12 szt. (należy pamiętać, że wymiotująca żółć pochodzi z 12 szt.), następnie pojawiają się wymioty o nieprzyjemnym zapachu. Język przy CI jest suchy.

Wzdęcia, asymetria brzucha

· Zatrzymanie stolca i gazów jest poważnym objawem wskazującym na CI.

Nawet z dużej odległości można usłyszeć odgłosy jelit i widać wzmożoną perystaltykę. Można wyczuć opuchniętą pętlę jelita – objaw Val. Konieczne jest badanie pacjentów przez odbytnicę: bańka odbytnicza jest pusta - objaw Grekowa lub objaw szpitalny Obuchowa.

Badanie fluoroskopii narządów jamy brzusznej: to badanie bez kontrastu dotyczy wyglądu miseczek Kloibera.

Diagnostyka różnicowa:

OKN ma szereg objawów, które obserwuje się także w innych chorobach, co powoduje konieczność przeprowadzenia diagnostyki różnicowej pomiędzy OKN i chorobami o podobnych objawach klinicznych.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Wspólne znaki są bóle brzucha, zatrzymanie stolca, wymioty. Ale ból związany z zapaleniem wyrostka robaczkowego zaczyna się stopniowo i nie osiąga takiej samej intensywności jak w przypadku niedrożności. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból jest zlokalizowany, a przy niedrożności ma charakter skurczowy i jest bardziej intensywny. Zwiększona perystaltyka i zjawiska dźwiękowe słyszalne w jamie brzusznej są charakterystyczne dla niedrożności jelit, a nie zapalenia wyrostka robaczkowego. Na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Nie ma żadnych objawów radiologicznych charakterystycznych dla niedrożności.

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy. Objawy ogólne mają nagły początek, silny ból brzucha, zatrzymanie stolca. Jednak w przypadku perforowanego owrzodzenia pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, a przy niedrożności jelit pacjent jest niespokojny i często zmienia pozycję. Wymioty nie są typowe dla perforowanego wrzodu, ale często obserwuje się je w przypadku niedrożności jelit. Przy perforowanym wrzodzie ściana brzucha jest napięta, bolesna i nie uczestniczy w procesie oddychania, natomiast przy ostrych wrzodach jelitowych brzuch jest obrzęknięty, miękki i lekko bolesny. W przypadku perforowanego wrzodu od samego początku choroby nie ma perystaltyki i nie słychać „odgłosu pluskania”. Radiologicznie przy perforowanym wrzodzie określa się wolny gaz w jamie brzusznej, a przy OKN, miseczkach Kloibera, arkadach i objawie pennacji.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ból w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest stały, zlokalizowany w prawym podżebrzu, promieniujący do prawej łopatki. W przypadku OKN ból ma charakter skurczowy i nie jest zlokalizowany. Dla ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakterystyczna jest hipertermia, która nie ma miejsca w przypadku niedrożności jelit. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie występuje zwiększona perystaltyka, zjawiska dźwiękowe i radiologiczne oznaki niedrożności.

Ostre zapalenie trzustki. Typowymi objawami są nagły początek silnego bólu, ciężki stan ogólny, częste wymioty, wzdęcia i zatrzymanie stolca. Jednak w przypadku zapalenia trzustki ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha i ma charakter opasujący, a nie skurczowy. Odnotowano dodatni znak Mayo-Robsona. W ostrym zapaleniu trzustki nie występują objawy wzmożonej perystaltyki, charakterystyczne dla mechanicznej niedrożności jelit. Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się diastazurią. Radiologicznie przy zapaleniu trzustki obserwuje się wysokie położenie lewej kopuły przepony, a przy niedrożności obserwuje się miseczki Kloibera, arkady i poprzeczne prążki.

W przypadku zawału jelit, podobnie jak w przypadku ostrego zawału, obserwuje się silny nagły ból brzucha, wymioty, ciężki stan ogólny i miękki brzuch. Jednak ból podczas zawału jelit jest stały, perystaltyka jest całkowicie nieobecna, wzdęcia brzucha są niewielkie, nie ma asymetrii brzucha, a osłuchiwanie określa „martwą ciszę”. Przy mechanicznej niedrożności jelit dominuje gwałtowna perystaltyka, słychać szeroką gamę zjawisk dźwiękowych, a wzdęcia brzucha są bardziej znaczące, często asymetryczne. Zawał jelita charakteryzuje się obecnością choroby zatorowej, migotaniem przedsionków i wysoką leukocytozą (20-30 x 10 9 /l) ma charakter patognomoniczny.

Kolka nerkowa i ostra niewydolność mają podobne objawy - silny ból brzucha, wzdęcia, zatrzymywanie stolca i gazów, niespokojne zachowanie pacjenta. Ale ból w kolce nerkowej promieniuje do okolicy lędźwiowej, narządów płciowych, występują zjawiska dyzuryczne z charakterystycznymi zmianami w moczu, pozytywny objaw Pasternackiego. Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim cienie kamieni mogą być widoczne w nerce lub moczowodzie.

W przypadku zapalenia płuc mogą pojawić się bóle brzucha i wzdęcia, co daje powód do myślenia o niedrożności jelit. Jednak zapalenie płuc charakteryzuje się ciepło, przyspieszony oddech, rumieniec na policzkach, a badanie fizykalne ujawnia trzeszczące rzężenia, odgłos tarcia opłucnej, oddychanie oskrzelowe, przytępienie szmeru płucnego. Badanie rentgenowskie może wykryć ognisko płucne.

W zawale mięśnia sercowego może wystąpić ostre bóle w górnej części brzucha, wzdęcia, czasami wymioty, osłabienie, zmniejszenie ciśnienie krwi, tachykardia, czyli objawy przypominające uduszenie niedrożność jelit. Jednak w przypadku zawału mięśnia sercowego nie ma asymetrii brzucha, zwiększonej perystaltyki, objawów Val, Sklyarova, Shimana, Spasokukotsky'ego-Wilmsa i nie ma radiologicznych objawów niedrożności jelit. Badanie elektrokardiograficzne pomaga wyjaśnić diagnozę zawału mięśnia sercowego.

Zakres badania w kierunku ostrej niedrożności jelit:

W obowiązkowy by cito: Ogólne badanie moczu, ogólne badanie krwi, poziom glukozy we krwi, grupa krwi i przynależność do Rh, per rectum (zmniejszone napięcie zwieracza i pusta bańka; możliwe kamienie kałowe (jako przyczyna niedrożności) i śluz z krwią podczas wgłobienia, niedrożność guza, krezkowa OKN ), EKG, radiografia narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej.

Według wskazań: totalna proteina, bilirubina, mocznik, kreatynina, jony; USG, RTG narządów klatki piersiowej, przejście baru przez jelita (wykonywane w celu wykluczenia CI), sigmoidoskopia, irygografia, kolonoskopia, konsultacja z terapeutą.

Algorytm diagnostyczny dla OKN:

A. Przeprowadzenie wywiadu.

B. Obiektywne badanie pacjenta:

1. Badanie ogólne: Stan neuropsychiczny. PS i ciśnienie krwi (bradykardia - częściej uduszenie). Badanie skóry i błon śluzowych. Itp.

2. Obiektywne badanie brzucha:

a) Ad oculus: wzdęcia brzucha, możliwa asymetria, zaburzenia oddychania.

b) Kontrola pierścieni przepuklinowych.

c) Powierzchowne badanie palpacyjne brzucha: identyfikacja miejscowego lub rozległego napięcia ochronnego w mięśniach przedniej ściany brzucha.

d) Perkusja: ujawnia zapalenie błony bębenkowej i otępienie.

e) Pierwotne osłuchiwanie jamy brzusznej: ocena niesprowokowanej aktywności motorycznej jelit: metaliczny odcień lub bulgotanie, w późnym stadium - odgłos spadającej kropli, osłabiona perystaltyka, słuchanie tonów serca.

f) Głębokie badanie palpacyjne: określić patologiczną formację jamy brzusznej, dotknąć narządy wewnętrzne, określić miejscowy ból.

g) Powtarzające się osłuchiwanie: oceń pojawienie się lub nasilenie szmerów jelitowych, zidentyfikuj objaw Sklyarowa (odgłos pluskania).

h) Zidentyfikować obecność lub brak objawów charakterystycznych dla OKN (patrz poniżej).

B. Badania instrumentalne:

Badania rentgenowskie (patrz poniżej).

RSS. Kolonoskopia (diagnostyczna i terapeutyczna).

Irygoskopia.

Laparoskopia (diagnostyczna i terapeutyczna).

Diagnostyka komputerowa (CT, MRI, programy).

D. Badania laboratoryjne.

Badanie rentgenowskie jest główną specjalną metodą diagnozowania OKN. W takim przypadku ujawniają się następujące znaki:

• Miska Kloibera to poziomy poziom cieczy, nad którym znajduje się prześwit w kształcie kopuły, który wygląda jak miska odwrócona do góry nogami. W przypadku niedrożności uduszenia mogą pojawić się w ciągu 1 godziny, a w przypadku niedrożności obturacyjnej - po 3-5 godzinach od momentu choroby. Liczba misek jest różna, czasami można je układać jedna na drugiej w formie schodkowych schodów.
• Pasaże jelitowe. Występują, gdy jelito cienkie zostaje rozdęte gazami, podczas gdy w dolnych arkadach widoczne są poziome poziomy płynu.
• Objaw pierzastości (poprzeczne prążki w postaci wydłużonej sprężyny) występuje przy dużej niedrożności jelit i wiąże się z rozciągnięciem jelita czczego, które ma wysokie okrągłe fałdy błony śluzowej. Badanie kontrastowe przewodu pokarmowego stosuje się w przypadku trudności w rozpoznaniu niedrożności jelit. Pacjentowi podaje się do wypicia 50 ml zawiesiny baru i przeprowadza się dynamiczne badanie przejścia baru. Opóźnienie do 4-6 godzin lub więcej daje podstawy do podejrzeń naruszenia funkcji motorycznych jelit.

Diagnostyka rentgenowska ostrej niedrożności jelit. Już 6 godzin po wystąpieniu choroby pojawiają się radiologiczne objawy niedrożności jelit. Pneumatoza jelita cienkiego początkowy objaw gaz zwykle występuje tylko w okrężnicy. Następnie określa się poziom płynu w jelitach („kubeczki Kloibera”). Poziom płynu zlokalizowany jedynie w lewym podżebrzu wskazuje na dużą niedrożność. Konieczne jest rozróżnienie poziomu jelita cienkiego i grubego. Na poziomie jelita cienkiego wymiary pionowe przeważają nad poziomymi, widoczne są fałdy półksiężycowate błony śluzowej; w jelicie grubym poziome wymiary poziomu przeważają nad pionowymi i określa się haustację. Badania kontrastu rentgenowskiego z barem podawanym doustnie w przypadku niedrożności jelit są niepraktyczne, gdyż przyczynia się to do całkowitej niedrożności zwężonego odcinka jelita. Przyjmowanie rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych w przypadku niedrożności sprzyja sekwestracji płynów (wszystkie środki kontrastujące mają działanie osmotyczne), ich użycie jest możliwe tylko wtedy, gdy zostaną podane przez rurkę nosowo-jelitową z aspiracją po badaniu.
Skuteczną metodą diagnozowania niedrożności jelita grubego i w większości przypadków jej przyczyny jest irygoskopia. Kolonoskopia w przypadku niedrożności jelita grubego jest niepożądana, gdyż prowadzi do przedostania się powietrza do pętli doprowadzającej jelita i może przyczynić się do rozwoju jego perforacji.

Wysokie i wąskie misy w jelicie grubym, niskie i szerokie w jelicie cienkim; pozycja niezmienna - z dynamicznym OKN, zmiana - z mechaniczną.
Badanie kontrastowe przeprowadza się w przypadkach wątpliwych, w przypadkach podostrych. Opóźnienie przedostawanie się baru do jelita ślepego przez ponad 6 godzin na tle leków stymulujących perystaltykę - oznaki niedrożności (zwykle bar wchodzi do jelita ślepego po 4-6 godzinach bez stymulacji).

Wskazania do przeprowadzenia badań z użyciem kontrastu w przypadku niedrożności jelit to:

Aby potwierdzić wykluczenie niedrożności jelit.

W wątpliwych przypadkach, jeśli podejrzewa się niedrożność jelit w celu diagnostyki różnicowej i kompleksowego leczenia.

Klej OKN u pacjentów, którzy byli wielokrotnie poddawani zabiegom chirurgicznym, z ulgą w tym ostatnim.

Każda postać niedrożności jelita cienkiego (z wyjątkiem uduszenia), gdy w wyniku aktywnych działań zachowawczych we wczesnych stadiach procesu można osiągnąć widoczną poprawę. W tym przypadku istnieje potrzeba obiektywnego potwierdzenia słuszności taktyki konserwatywnej. Podstawą do zatrzymania serii Rg-gramów jest wykrycie przepływu kontrastu do okrężnicy.

Diagnostyka wczesnej niedrożności pooperacyjnej u pacjentów poddawanych resekcji żołądka. Brak zwieracza odźwiernika zapewnia niezakłócony przepływ kontrastu do jelita cienkiego. W tym przypadku wykrycie zjawiska stop-kontrast w pętli wylotowej stanowi wskazanie do wczesnej relaparotomii.

Nie zapominajmy, że gdy środek kontrastowy nie przedostaje się do jelita grubego lub zatrzymuje się w żołądku, a chirurg, który swoją główną uwagę skupił na monitorowaniu postępu masy kontrastowej, stwarza iluzję aktywnej działalności diagnostycznej, uzasadniając to we własnych oczach terapeutyczna bierność. W tym względzie, uznając w przypadkach wątpliwych znaną wartość diagnostyczną badań radiokontrastowych, konieczne jest jednoznaczne określenie warunków umożliwiających ich zastosowanie. Warunki te można sformułować w następujący sposób:

1. Badanie rentgenowskie z kontrastem w diagnostyce OKN można stosować tylko z pełnym przekonaniem (w oparciu o dane kliniczne i wyniki zwykła radiografia jama brzuszna) przy braku duszącej formy niedrożności, co stwarza zagrożenie szybkiej utraty żywotności uduszonej pętli jelitowej.

2. Dynamiczne monitorowanie postępu masy kontrastowej należy połączyć z obserwacją kliniczną, podczas której rejestrowane są zmiany lokalnych danych fizycznych i zmiany stanu ogólnego pacjenta. W przypadku nasilenia się miejscowych objawów niedrożności lub pojawienia się objawów endotoksemii kwestię pilnej operacji należy omówić niezależnie od danych radiologicznych charakteryzujących postęp kontrastu przez jelito.

3. W przypadku podjęcia decyzji o obserwacji dynamicznej pacjenta z kontrolą przejścia masy kontrastowej przez jelita, obserwację tę należy połączyć z działaniami terapeutycznymi, mającymi na celu wyeliminowanie dynamicznej składowej niedrożności. Działania te polegają głównie na stosowaniu leków przeciwcholinergicznych, antycholinesterazy i blokujących zwoje, a także blokadzie przewodzenia (kroczowodowej, krzyżowo-rdzeniowej) lub zewnątrzoponowej.

Możliwości badania kontrastem rentgenowskim w diagnostyce OKN znacznie się rozszerzają, gdy stosuje się tę technikę enterografia. Badanie przeprowadza się za pomocą dość sztywnej sondy, która po opróżnieniu żołądka przechodzi przez zwieracz odźwiernika do dwunastnicy. Przez sondę, jeśli to możliwe, całkowicie usunąć zawartość z odcinków proksymalnych jelito czcze, a następnie pod ciśnieniem 200-250 mm wody. Sztuka. Wstrzykuje się do niego 500-2000 ml 20% zawiesiny baru przygotowanej w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Dynamiczną obserwację rentgenowską prowadzi się przez 20-90 minut. Jeżeli w trakcie badania w jelicie cienkim ponownie zgromadzi się ciecz i gaz, zawartość usuwa się przez sondę, po czym ponownie wprowadza się zawiesinę kontrastową.

Metoda ma wiele zalet. Po pierwsze, przewidziana tą techniką dekompresja jelita bliższego nie tylko poprawia warunki badań, ale jest także istotna środek terapeutyczny z ostrą niewydolnością jelit, ponieważ pomaga przywrócić dopływ krwi do ściany jelita. Po drugie, masa kontrastowa wprowadzona poniżej zwieracza odźwiernika jest w stanie znacznie szybciej przemieszczać się do poziomu przeszkody mechanicznej (jeśli istnieje) nawet w warunkach początkowego niedowładu. W przypadku braku przeszkody mechanicznej czas przejścia baru do jelita grubego wynosi zwykle 40-60 minut.

Taktyka leczenia ostrej niedrożności jelit.

Obecnie przyjęto aktywną taktykę w leczeniu ostrej niedrożności jelit.

Wszyscy pacjenci, u których rozpoznano ACI, operowani są po przygotowaniu przedoperacyjnym (które nie powinno trwać dłużej niż 3 godziny), a w przypadku rozpoznania CI w postaci uduszenia, pacjent po minimalnej objętości badania jest kierowany od razu na salę operacyjną, gdzie przeprowadzane jest przygotowanie przedoperacyjne. przeprowadzane przez anestezjologa wspólnie z chirurgiem (w terminie dłuższym niż 2 godziny od momentu przyjęcia).

Nagły wypadek(tj. wykonywana w ciągu 2 godzin od momentu przyjęcia) operacja jest wskazana do OKN w następujących przypadkach:

1. W przypadku niedrożności z objawami zapalenia otrzewnej;

2. W przypadku niedrożności z klinicznymi objawami zatrucia i odwodnienia (tj. w drugiej fazie przebiegu OKN);

3. W przypadkach, gdy na podstawie obrazu klinicznego można odnieść wrażenie, że występuje postać uduszenia OKN.

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem ostrej niewydolności natychmiast po wyjściu z izby przyjęć powinni w ciągu 3 godzin przystąpić do wykonywania szeregu działań leczniczo-diagnostycznych (w przypadku podejrzenia zastoju uduszniczego nie później niż po 2 godzinach) i jeżeli w tym czasie potwierdzona zostanie ostra niewydolność lub nie jest wykluczone, bezwzględnie wskazane jest leczenie chirurgiczne. A kompleks przeprowadzonych działań diagnostycznych i leczniczych będzie stanowił przygotowanie przedoperacyjne. Wszystkim pacjentom, którzy zostali wykluczeni z ostrej niewydolności, podaje się bar w celu kontrolowania przejścia przez jelita. Lepiej operować chorobę zrostową niż pominąć przylepny OKN.

Kompleks działań diagnostycznych, leczniczych i przygotowania przedoperacyjnego włączać:

• Wpływ na autonomiczny układ nerwowy - obustronna blokada nowokainy okołonerkowej
• Dekompresja przewodu pokarmowego poprzez aspirację treści przez sondę nosowo-żołądkową i lewatywę syfonową.
• Korekta zaburzeń wodno-elektrolitowych, detoksykacja, terapia przeciwskurczowa, leczenie niewydolności jelit.

Przywrócenie funkcji jelit ułatwia dekompresja przewodu żołądkowo-jelitowego, ponieważ wzdęcia jelit pociągają za sobą zaburzenie krążenia włośniczkowego, a później żylnego i tętniczego w ścianie jelita i postępujące pogorszenie funkcji jelit.

Aby skompensować zaburzenia wody i elektrolitów, stosuje się roztwór Ringera-Locke'a, który zawiera nie tylko jony sodu i chloru, ale także wszystkie niezbędne kationy. Aby zrekompensować straty potasu, do środków infuzyjnych dodaje się roztwory potasu wraz z roztworami glukozy z insuliną. W przypadku kwasicy metabolicznej przepisywany jest roztwór wodorowęglanu sodu. W przypadku ostrej niewydolności deficyt objętości krwi krążącej rozwija się głównie z powodu utraty osoczowej części krwi, dlatego konieczne jest podawanie roztworów albumin, białek, osocza i aminokwasów. Należy pamiętać, że podawanie wyłącznie roztworów krystaloidów w przypadku niedrożności sprzyja jedynie sekwestracji płynów, konieczne jest podawanie roztworów substytucyjnych osocza, preparatów białkowych w połączeniu z krystaloidami. Aby poprawić mikrokrążenie, przepisuje się reopoliglucynę z skargą i trentalem. Kryterium odpowiedniej objętości podawanego medium infuzyjnego jest normalizacja objętości krwi krążącej, hematokrytu, ośrodkowego ciśnienia żylnego i zwiększonej diurezy. Diureza godzinowa powinna wynosić co najmniej 40 ml/godzinę.

Wydalanie dużej ilości gazów i kału, ustąpienie dolegliwości bólowych i poprawa stanu pacjenta po leczeniu zachowawczym wskazują na ustąpienie (wykluczenie) niedrożności jelit. Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie efektu w ciągu 3 godzin, pacjenta należy operować. Stosowanie leków pobudzających perystaltykę w wątpliwych przypadkach skraca czas diagnozy, a jeśli efekt jest pozytywny, wykluczają OKN.

Protokoły taktyki chirurgicznej w ostrej niedrożności jelit

1. Operację ostrej niewydolności wykonuje się zawsze w znieczuleniu przez 2-3 zespoły medyczne.

2. Na etapie laparotomii, rewizji, identyfikacji patomorfologicznego podłoża niedrożności i ustalenia planu operacji, w operacji bierze udział najbardziej doświadczony chirurg zespołu dyżurnego, z reguły chirurg odpowiedzialny za dyżur. obowiązkowy.

3. W przypadku jakiejkolwiek lokalizacji niedrożności dostęp stanowi laparotomia pośrodkowa, jeśli to konieczne, z wycięciem blizn i dokładnym wypreparowaniem zrostów przy wejściu do jamy brzusznej.

4. Działalność OKN polega na sekwencyjnym rozwiązywaniu następujących zadań:

Ustalenie przyczyny i poziomu niedrożności;

Przed manipulacją jelitami konieczne jest przeprowadzenie nowokainowej blokady krezki (jeśli nie ma patologii onkologicznej);

Eliminacja substratu morfologicznego OKN;

Określenie żywotności jelita w strefie niedrożności i określenie wskazań do jego resekcji;

Ustalenie granic resekcji zmienionego jelita i jej wykonanie;

Określenie wskazań do drenażu jajowodu i wybór metody drenażu;

Sanitacja i drenaż jamy brzusznej w obecności zapalenia otrzewnej.

5. Wykrycie miejsca niedrożności bezpośrednio po laparotomii nie zwalnia z konieczności systematycznej kontroli stanu jelita cienkiego na całej jego długości, a także jelita grubego. Rewizję poprzedza obowiązkowa infiltracja korzenia krezkowego roztworem znieczulenie miejscowe. W przypadku silnego przepełnienia pętli jelitowych treścią, przed rewizją przeprowadza się dekompresję jelita za pomocą zgłębnika żołądkowo-czczego.

6. Usunięcie przeszkody jest kluczowym i najtrudniejszym elementem interwencji. Przeprowadza się go w sposób jak najmniej traumatyczny z jasnym określeniem konkretnych wskazań do stosowania różnych metod: wycięcie zrostów mnogich; resekcja zmienionego jelita; eliminacja skrętów, wgłobień, guzków lub resekcja tych formacji bez wstępnych manipulacji na zmienionym jelicie.

7. Przy ustalaniu wskazań do resekcji jelita uwzględnia się objawy wizualne (kolor, obrzęk ściany, krwotoki podskórne, perystaltykę, pulsację i napełnienie naczyń ciemieniowych krwią) oraz dynamikę tych objawów po wstrzyknięciu preparatu ciepły roztwór środka znieczulającego miejscowo do krezki jelitowej.

Żywotność jelit ocenia się klinicznie na podstawie następujących objawów (główne to pulsacja tętnic krezkowych i stan perystaltyki):

Zabarwienie jelit (niebieskawe, ciemnofioletowe lub czarne zabarwienie ściany jelita wskazuje na głębokie i z reguły nieodwracalne zmiany niedokrwienne w jelicie).

Stan błony surowiczej jelita (zwykle otrzewna pokrywająca jelito jest cienka i błyszcząca, przy martwicy jelit staje się obrzęknięta, matowa, matowa).

Stan perystaltyki (niedokrwione jelito nie kurczy się, dotykanie i opukiwanie nie inicjuje fali perystaltycznej).

Pulsacja tętnic krezkowych, która jest normalnie wyraźna, nie występuje w zakrzepicy naczyń, która rozwija się podczas długotrwałego uduszenia.

Jeżeli istnieją wątpliwości co do żywotności jelita na dużym obszarze, dopuszczalne jest odroczenie decyzji o resekcji, stosując programowaną relaparotomię po 12 godzinach lub laparoskopię. Wskazaniem do resekcji jelita w ostrej fazie przewodu pokarmowego jest zazwyczaj martwica jelit.

8. Przy ustalaniu granic resekcji należy skorzystać z opracowanych na ich podstawie protokołów doświadczenie kliniczne: wycofanie się z widocznych granic naruszenia dopływu krwi do ściany jelita w kierunku odcinka przywodziciela o 35-40 cm i w kierunku odcinka odprowadzającego o 20-25 cm Wyjątkiem jest resekcja w pobliżu więzadła Treitza lub kąta krętniczo-kątniczego , gdzie możliwe jest ograniczenie tych wymagań korzystnymi właściwościami wizualnymi jelita w obszarze proponowanego skrzyżowania. W tym przypadku koniecznie stosuje się wskaźniki kontrolne: krwawienie z naczyń ściany podczas jej przekraczania i stan błony śluzowej. Możliwe jest również użycie | transiluminacja lub inne obiektywne metody oceny ukrwienia.

9. Jeśli jest to wskazane, opróżnij jelito cienkie. Wskazania patrz poniżej.

10. W przypadku niedrożności guza jelita grubego i braku cech nieoperacyjności, w zależności od stopnia zaawansowania, wykonuje się operacje jednoetapowe lub dwuetapowe proces nowotworowy i nasilenie objawów niedrożności okrężnicy.

Jeśli przyczyną przeszkody guz nowotworowy można podjąć różne opcje taktyczne.

A. W przypadku guza jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i kąta wątrobowego:

· Bez objawów zapalenia otrzewnej wskazana jest prawostronna hemikolonektomia.
· W przypadku zapalenia otrzewnej i ciężkiego stanu pacjenta - ileostomia, toaleta i drenaż jamy brzusznej.
· W przypadku guza nieoperacyjnego i braku zapalenia otrzewnej – iletotranswersostomia

B. W przypadku guza kąta śledziony i zstępującej okrężnicy:

· Bez objawów zapalenia otrzewnej wykonuje się lewostronną hemikolonektomię i kolostomię.
· W przypadku zapalenia otrzewnej i ciężkich zaburzeń hemodynamicznych wskazana jest transwersostomia.
· Jeżeli guz jest nieoperacyjny – zespolenie bajpasowe, przy zapaleniu otrzewnej – transversostomia.
· W przypadku guza esicy – ​​resekcja odcinka jelita z guzem z założeniem zespolenia pierwotnego lub operacją Hartmanna lub założeniem kolostomii dwulufowej. Utworzenie kolostomii dwulufowej jest uzasadnione, jeśli nie można wyciąć jelita na tle zdekompensowanego OOCN.

11. Eliminacja uduszenia niedrożności jelit. W przypadku powstania węzła lub skręcenia należy usunąć węzeł lub skręcenie; w przypadku martwicy - resekcja jelita; z zapaleniem otrzewnej - stomia jelitowa.
12. W przypadku wgłobienia wykonuje się deintussuscepcję i mezosigmoplikację Hagena-Torna, w przypadku martwicy - resekcję, w przypadku zapalenia otrzewnej - ilestomię. Jeżeli wgłobienie jest spowodowane uchyłkiem Meckela, należy wykonać resekcję jelita wraz z uchyłkiem i wgłobieniem.
13. W przypadku adhezyjnej niedrożności jelit wskazane jest przecięcie zrostów i eliminacja „działów dwulufowych”. Aby zapobiec chorobie zrostowej, jamę brzuszną przemywa się roztworami fibrynolitycznymi.
14. Wszystkie operacje jelita grubego kończą się wywichnięciem zwieracza zewnętrznego odbytu.
15. Obecność rozlanego zapalenia otrzewnej wymaga dodatkowej sanitacji i drenażu jamy brzusznej zgodnie z zasadami leczenia ostrego zapalenia otrzewnej.

Dekompresja przewodu żołądkowo-jelitowego.

Duże znaczenie w walce z zatruciami przywiązuje się do usuwania toksycznej treści jelitowej, która gromadzi się w odcinku przywodzicieli i pętlach jelitowych. Opróżnianie doprowadzających odcinków jelita zapewnia dekompresję jelita, śródoperacyjną eliminację substancji toksycznych z jego światła (efekt detoksykacji) oraz poprawia warunki manipulacji - resekcje, szycie jelit, zespolenia. Jest to wskazane w przypadkach, gdy jelito jest znacznie rozszerzone płynem i gazem. Zaleca się usunięcie zawartości pętli doprowadzającej przed otwarciem jej światła. Optymalną opcją dla takiej dekompresji jest Drenaż nosowo-jelitowy jelita cienkiego według Wangensteena. Długa sonda przechodząca przez nos do jelita cienkiego odprowadza go przez cały czas. Po usunięciu treści jelitowej rurkę można pozostawić na miejscu w celu długotrwałej dekompresji. W przypadku braku długiej sondy treść jelitową można usunąć za pomocą sondy wprowadzonej do żołądka lub okrężnicy, lub można ją wycisnąć do jelita w celu wycięcia.
Czasami nie da się przeprowadzić dekompresji jelita bez otwarcia jego światła. W takich przypadkach wykonuje się enterotomię i usuwa się treść jelitową za pomocą ssania elektrycznego. Podczas tej manipulacji konieczne jest dokładne odgraniczenie otworu enterotomii od jamy brzusznej, aby zapobiec infekcji.

Główne cele rozszerzonej dekompresji to:

Usuwanie toksycznej treści ze światła jelita;

Prowadzenie wewnątrzjelitowej terapii detoksykacyjnej;

Wpływ na błonę śluzową jelit w celu przywrócenia jej bariery i konsystencji funkcjonalnej; wczesne żywienie dojelitowe pacjenta.

Wskazania do intubacji jelita cienkiego(IA Eryukhin, wiceprezes Pietrow) :

1. Stan niedowładny jelita cienkiego.
2. Resekcja jelita lub zaszycie otworu w jego ścianie w stanach niedowładu lub rozlanego zapalenia otrzewnej.
3. Relaparotomia w przypadku wczesnej adhezyjnej lub porażennej niedrożności jelit.
4. Powtarzająca się operacja z powodu klejącej niedrożności jelit. (Pakhomova GV 1987)
5. Podczas stosowania pierwotnych zespoleń okrężnicy w przypadku ostrej niewydolności jelit. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Rozproszone zapalenie otrzewnej w 2 lub 3 łyżkach.
7. Obecność rozległego krwiaka zaotrzewnowego lub flegmy zaotrzewnowej w połączeniu z zapaleniem otrzewnej.

Ogólne zasady drenażu jelita cienkiego:

Drenaż odbywa się przy stabilnych parametrach hemodynamicznych. Przed jego wykonaniem należy pogłębić znieczulenie i wstrzyknąć 100-150 ml 0,25% nowokainy do korzenia krezki jelita cienkiego.

Należy dążyć do intubacji całego jelita cienkiego; Wskazane jest przesuwanie sondy poprzez nacisk wzdłuż jej osi, a nie poprzez ręczne przeciąganie jej przez światło jelita; Aby zmniejszyć inwazyjność manipulacji, do końca intubacji nie należy opróżniać jelita cienkiego z zawartości płynnej i gazów.

Po zakończeniu drenażu jelito cienkie umieszcza się w jamie brzusznej w postaci 5-8 poziomych pętli i przykrywa od góry siecią większą; Pętli jelitowych nie należy łączyć ze sobą szwami, gdyż samo ułożenie jelita na rurce enterostomijnej w określonej kolejności uniemożliwia ich błędne ułożenie.

Aby zapobiec tworzeniu się odleżyn w ścianie jelita, jamę brzuszną drenuje się minimalną liczbą drenów, które w miarę możliwości nie powinny mieć kontaktu z zaintubowanym jelitem.

Istnieje 5 główne rodzaje drenażu jelita cienkiego.

1. Drenaż przeznosowy całego jelita cienkiego.
   Ta metoda jest często nazywana po imieniu Wangensteena Lub T. Millera i W. Abbota, choć istnieją dowody na to, że pionierami przeznosowej intubacji jelita sondą Abbotta-Millera (1934) podczas operacji byli G.A.Smith(1956) i J.C. Thurner (1958). Ta metoda Dekompresja jest najkorzystniejsza ze względu na jej minimalną inwazyjność. Sonda wprowadzana jest do jelita cienkiego podczas operacji i służy jednocześnie do śródoperacyjnej i długotrwałej dekompresji jelita cienkiego. Wadą tej metody jest upośledzenie oddychania przez nos, co może prowadzić do pogorszenia stanu pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc lub wywołać rozwój zapalenia płuc.
2. Proponowana metoda J.M.Ferris i G.K.Smith w 1956 roku i szczegółowo opisany w literaturze krajowej Y. M. Dederer(1962), intubacja jelita cienkiego przez gastrostomię, nie ma tej wady i jest wskazana u pacjentów, u których z jakichś powodów niemożliwe jest wprowadzenie sondy przez nos lub u których zaburzenia oddychania przez nos z powodu sondy zwiększają ryzyko pooperacyjne powikłania płucne.
3. Drenaż jelita cienkiego poprzez enterostomię, na przykład metoda I.D. Żytnyuk, który był szeroko stosowany w chirurgii ratunkowej przed pojawieniem się dostępnych na rynku rurek do intubacji nosowo-żołądkowej. Polega na wstecznym drenażu jelita cienkiego poprzez ileostomię wiszącą.
   (Istnieje metoda drenażu wstępnego poprzez jejunostomię J. W. Baker(1959), oddzielny drenaż proksymalny i odcinki dystalne jelita cienkiego przez wiszącą enterostomię Biały(1949) i ich liczne modyfikacje). Metody te wydają się najmniej korzystne ze względu na możliwe komplikacje od strony enterostomii, niebezpieczeństwo powstania przetoki jelitowej w miejscu enterostomii itp.
4. Drenaż wsteczny jelita cienkiego poprzez mikrocekostomię ( G.Sheide, 1965) można zastosować, jeśli niemożliwa jest intubacja wcześniejsza.
   Być może jedyną wadą tej metody jest trudność przeprowadzenia sondy przez zastawkę Bauhiniusa i zaburzenie funkcji zastawki krętniczo-kątniczej. Cecostoma po usunięciu sondy z reguły goi się sama. Zaproponowano wariant poprzedniej metody I.S. Mgaloblishvili(1959) metoda drenażu jelita cienkiego poprzez wyrostek robaczkowy.
5. Przezodbytniczy drenaż jelita cienkiego stosowany jest niemal wyłącznie w chirurgii dziecięcej, chociaż opisano skuteczne zastosowanie tej metody u dorosłych.

Zaproponowano wiele łączonych metod drenażu jelita cienkiego, obejmujących elementy zarówno techniki zamkniętej (niezwiązanej z otwieraniem światła żołądka lub jelita), jak i otwartej.

W celu dekompresji i detoksykacji sondę instaluje się w świetle jelita na 3-6 dni, wskazaniem do usunięcia sondy jest przywrócenie perystaltyki i brak zastoju wydzieliny z sondy (jeśli nastąpiło to pierwszego dnia, to sondę można wyjąć już pierwszego dnia). Do celów ramowych sondę instaluje się na 6-8 dni (nie więcej niż 14 dni).

Obecność sondy w świetle jelita może prowadzić do szeregu powikłań. Są to przede wszystkim odleżyny i perforacje ściany jelita, krwawienia. W przypadku drenażu nosowo-jelitowego możliwy jest rozwój powikłań płucnych (ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc). Możliwe jest ropienie ran w okolicy stomii. Czasami guzkowa deformacja sondy w świetle jelita uniemożliwia jej usunięcie i wymaga interwencji chirurgicznej. Z narządów laryngologicznych (krwawienia z nosa, martwica skrzydeł nosa, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok, odleżyny, zapalenie krtani, zwężenie krtani). Aby uniknąć powikłań, jakie mogą pojawić się po usunięciu sondy, proponuje się sondę rozpuszczalną wykonaną z syntetycznego białka, która rozpuszcza się w 4. dobie po zabiegu ( D. Jung i in., 1988).

W przypadku niedrożności okrężnicy zostanie osiągnięta dekompresja okrężnicy kolostomia. W niektórych przypadkach możliwy jest drenaż przezodbytniczy jelita grubego dużą rurką.

Przeciwwskazania do drenażu nosowo-jelitowego:

• Organiczna choroba górnego odcinka przewodu pokarmowego.
• Żylaki przełyku.
• Zwężenie przełyku.
• Niewydolność oddechowa stopnia 2-3, ciężka patologia serca.
• Wykonanie drenażu nosowo-jelitowego jest technicznie niemożliwe lub niezwykle traumatyczne ze względu na trudności techniczne (zrosty górnej części jamy brzusznej, niedrożność przewodów nosowych i górnego odcinka przewodu pokarmowego itp.).

Leczenie pooperacyjne OKN obejmuje następujące obowiązkowe obszary:

Zwrot objętości krwi, korekta składu elektrolitowego i białkowego krwi;

Leczenie endotoksykozy, w tym obowiązkowa terapia antybakteryjna;

Przywrócenie funkcji motorycznych, wydzielniczych i wchłaniania jelit, czyli leczenie niewydolności jelit.

Literatura:

1. Norenberg-Charkviani A. E. „Ostra niedrożność jelit”, M., 1969;
2. Savelyev V. S. „Przewodnik po chirurgii awaryjnej narządów jamy brzusznej”, M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. " Operacja awaryjna jama brzuszna”, Kijów, „Zdorovya”, 1974;
4. Hegglin R. « Diagnostyka różnicowa choroby wewnętrzne”, M., 1991.
5. Eryukhin, Petrov, Khanevich „Niedrożność jelit”
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. i inne Miejsce dekompresji intubacyjnej w leczeniu operacyjnym zlepnej niedrożności jelita cienkiego // Proc. raport IX Wszechrosyjski Kongres Chirurgów. - Wołgograd, 2000.-P.137.
7. Wyniki leczenia ostrej niedrożności jelit // Proc. raport IX Wszechrosyjski Kongres Chirurgów.-Wołgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Taktyka chirurgiczna w leczeniu niedrożności jelita grubego przez guz obturacyjny u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem chirurgicznym/Grekov Journal of Surgery.-1997.-nr 1.-P.46-49.
9. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 17 kwietnia 1998 r. N 125 „W sprawie standardów (protokołów) diagnostyki i leczenia pacjentów z chorobami układu pokarmowego”.
10. Praktyczny poradnik dla studentów IV roku Wydziału Lekarskiego i Wydziału Medycyna sportowa. prof. V.M. Sedov, D.A. Smirnov, S.M. Pudyakov „Ostra niedrożność jelit”.

29704 0

Aplikacja metody instrumentalne badania w kierunku podejrzenia niedrożności jelit mają na celu zarówno potwierdzenie rozpoznania, jak i wyjaśnienie poziomu i przyczyny rozwoju tego stanu patologicznego.

Badanie rentgenowskie- podstawowy specjalna metoda diagnostyka ostrej niedrożności jelit. Należy to przeprowadzić przy najmniejszym podejrzeniu tego stanu. Zazwyczaj najpierw wykonuje się zwykłą fluoroskopię (prześwietlenie) jamy brzusznej. W takim przypadku można zidentyfikować następujące objawy.

Łuki jelitowe(ryc. 48-1) występują, gdy jelito cienkie jest napełnione gazami, natomiast w dolnych kolanach łuku widoczne są poziome poziomy płynu, których szerokość jest mniejsza od wysokości słupa gazu. Charakteryzują się przewagą gazów nad płynną zawartością jelita i występują z reguły w stosunkowo wcześniejszych stadiach niedrożności.

Ryż. 48-1. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Widoczne są łuki jelitowe.

Miski Kloibera(Rys. 48-2) - poziome poziomy cieczy z kopulastą prześwitem (gazem) nad nimi, wyglądającym jak miska odwrócona do góry nogami. Jeśli szerokość poziomu cieczy przekracza wysokość pęcherzyka gazu, najprawdopodobniej jest on zlokalizowany w jelicie cienkim. Przewaga pionowego rozmiaru miski wskazuje na lokalizację poziomu w okrężnicy. W stanach niedrożności uduszenia objaw ten może wystąpić w ciągu 1 godziny, a w przypadku niedrożności obturacyjnej - po 3-5 godzinach od momentu zachorowania. W przypadku niedrożności jelita cienkiego liczba miseczek jest różna, czasem można je ułożyć jedna na drugiej w formie schodkowej drabinki. Niedrożność okrężnicy niewielkiego stopnia w późnych stadiach może objawiać się zarówno na poziomie okrężnicy, jak i jelita cienkiego. Umiejscowienie miseczek Kloibera na tym samym poziomie w jednej pętli jelitowej zwykle świadczy o niedowładzie głębokim jelita i jest charakterystyczne dla późnych stadiów ostrej mechanicznej lub porażennej niedrożności jelit.

Ryż. 48-2. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Poziom płynu w jelicie cienkim – miseczki Kloibera.

Objaw pierzastości(poprzeczne prążkowanie jelita w postaci wydłużonej sprężyny) występuje przy dużej niedrożności jelit i wiąże się z obrzękiem i wzdęciem jelita czczego, które ma wysokie okrągłe fałdy błony śluzowej (ryc. 48-3).

Ryż. 48-3. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Objaw pierzastości (rozciągnięta sprężyna).

Rentgenowskie badanie kontrastowe przewodu żołądkowo-jelitowego stosowany w przypadku trudności w rozpoznaniu niedrożności jelit. W zależności od oczekiwanego stopnia niedrożności jelit, zawiesinę siarczanu baru podaje się doustnie (objawy dużej niedrożności) lub poprzez lewatywę (objawy małej niedrożności). Wiąże się to z zastosowaniem nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego (w objętości około 50 ml). powtarzane (dynamiczne) badanie przejścia zawiesiny siarczanu baru. Jego zatrzymywanie się dłużej niż 6 godzin w żołądku i 12 godzin w jelicie cienkim daje podstawy do podejrzeń niedrożności lub aktywność silnika jelita. W przypadku przeszkody mechanicznej masa kontrastowa nie sięga poniżej przeszkody (ryc. 48-4).

Ryż. 48-4. Rentgen jamy brzusznej z obturacyjną niedrożnością jelita cienkiego 8 godzin po przyjęciu zawiesiny siarczanu baru. W żołądku i początkowej części jelita cienkiego widoczne są kontrastowe poziomy płynów. Wyraźnie widać pierzastość jelit.

Podczas korzystania z trybu awaryjnego irygoskopia można wykryć niedrożność jelita grubego przez guz (ryc. 48-5), a także wykryć objaw trójzębu (objaw wgłobienia krętniczo-kątniczego).

Ryż. 48-5. Irygogram. Guz zstępującej okrężnicy z ustaloną niedrożnością jelit.

Kolonoskopia odgrywa ważną rolę w terminowa diagnoza i leczenie niedrożności okrężnicy spowodowanej nowotworem. Po zastosowaniu lewatyw w celach leczniczych, odcinek dalszy (wydzielinowy) jelita zostaje oczyszczony z resztek kału, co pozwala na pełne badanie endoskopowe. Jego wdrożenie umożliwia nie tylko dokładną lokalizację procesu patologicznego, ale także intubację zwężonej części jelita, w ten sposób rozwiązując objawy ostra niedrożność i przeprowadzać operacje nowotworu w bardziej sprzyjających warunkach.

Ultradźwięk Jama brzuszna ma niewielkie możliwości diagnostyczne w ostrej niedrożności jelit z powodu silnej pneumatyzacji jelita, co komplikuje wizualizację narządów jamy brzusznej.

Jednak w niektórych przypadkach metoda ta umożliwia wykrycie guza w okrężnicy, nacieku zapalnego lub głowy wgłobienia oraz uwidocznienie rozciągniętych, wypełnionych płynem pętli jelitowych (ryc. 48-6), które nie perystaltują .

Ryż. 48-6. Badanie USG w celu wykrycia niedrożności jelit. Widoczne są rozdęte, wypełnione płynem pętle jelitowe.

sztuczna inteligencja Kirienko, A.A. Matiuszenko

Często w praktyce chirurgicznej występuje stan taki jak niedrożność jelit. Stan ten może być wrodzony lub nabyty. W pierwszym przypadku diagnozuje się go natychmiast po urodzeniu u niemowląt. Jelito człowieka składa się z kilku odcinków: jelita cienkiego i grubego. Ta patologia może powstać w dowolnym obszarze. Całkowita długość jelita dorosłego człowieka wynosi około 4 metry. Najczęściej niedrożność jelit jest spowodowana zwężeniem światła jelita lub zaburzenia funkcjonalne. Jaka jest etiologia manifestacji i leczenia tej patologii?

Cechy choroby

Niedrożność jelit to stan charakteryzujący się trudnościami w przejściu pokarmu z powodu niedrożności lub dyskinez. Ten stan ostry wymagające pilnego opieka medyczna. Ta patologia może rozwinąć się z kilku powodów. Głównymi przyczynami upośledzenia motoryki lub niedrożności jelit są:

Jeśli chodzi o dynamiczną blokadę jelita, tworzy się ona na tle niedowładu lub zmniejszonej perystaltyki. Niedowład często występuje na tle chorób innych narządów wewnętrznych.

Niedrożność jelit może być spowodowana złym odżywianiem (przejadaniem się po chwilowym poszczeniu, nadużywaniem wysokokalorycznych pokarmów) i brakiem aktywności fizycznej.

Objawy kliniczne

Niedrożność jelit ma pewne specyficzne objawy. W przypadku ostrej niedrożności jelit objawy mogą obejmować:

• wzdęcia;
• dudnienie;
• silny ból;
• wymioty;
• trudności w wypróżnianiu;
• napięcie mięśni brzucha;
• wzrost częstości akcji serca;
• spadek ciśnienia.

Objawy niedrożności jelit pojawiają się sekwencyjnie. Na wczesnych etapach pacjenci skarżą się zespół bólowy. Ból spowodowany gromadzeniem się pokarmu w jelitach ma następujące cechy:

• ma charakter spastyczny;
• najczęściej odczuwalne w pępku lub nadbrzuszu;
• występuje ostro;
• powtarza się co 10-15 minut;
• związane z falą perystaltyczną.

W porażeniowej postaci choroby ból jest tępy, pękający i stały.

Niedrożności jelit zawsze towarzyszy zatrzymanie stolca i gazów. To są najbardziej specyficzne znaki. Brak stołka jest spóźniony znak ta patologia. Często u pacjentów występują powtarzające się wymioty. Na tym tle rozwija się odwodnienie i może rozwinąć się szok. Badanie lekarskie może ujawnić asymetrię brzucha spowodowaną gromadzeniem się gazów i kału.

Istnieją specyficzne objawy, które pomagają w postawieniu diagnozy. Charakteryzuje się niedrożność jelit objawy pozytywne Walia. Objaw ten obejmuje miejscowe wzdęcia, obecność widocznych ruchów perystaltycznych i obecność dźwięku bębenkowego przy opukiwaniu.

Niedrożność jelit zależy również od obecności innych objawów (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran).

Środki diagnostyczne

Niedrożność klinicznie przypomina inne choroby (zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu, ostra forma zapalenie pęcherzyka żółciowego, ciąża pozamaciczna, kolka nerkowa). Doświadczony lekarz musi znać nie tylko przyczyny i objawy ostrej niedrożności jelit, ale także metody diagnostyczne. Diagnostyka obejmuje:

• wywiad z pacjentem;
• palpacja brzucha;
• perkusja;
• pomiar ciśnienia krwi, tętna i temperatury ciała;
• przeprowadzenie badania rentgenowskiego z użyciem zawiesiny baru;
• USG narządów jamy brzusznej;
• kolonoskopia;
• ogólne i analiza biochemiczna krew;
• Analiza moczu.

U dzieci i dorosłych z taką patologią nie wykonuje się irygoskopii. Niedrożność jelit jest najbardziej widoczna na prześwietlenie. Konkretne znaki w tej sytuacji są miski i łuki Kloibera. Miseczki na zdjęciu rentgenowskim są ustawione dołem do góry. Są to obszary jelita, w których nagromadził się gaz i spuchły pętle. Ponadto niedrożność jelit wykrywa się w obecności poprzecznych prążków jelita. Za pomocą badania rentgenowskiego można znaleźć obszar niedrożności.

Rozpoznanie potwierdzają wyniki badania USG. Identyfikacja objawów niedrożności jelit jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta.

Przywrócenie drożności

W przypadku braku powikłań leczenie niedrożności jelit może być zachowawcze. Polega na stosowaniu leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. W przypadku atonii jelit wskazana jest Proseryna. Środek ten stymuluje perystaltykę. Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny patologii. Jeśli to uduszona przepuklina, trzymany leczenie chirurgiczne. W ciężkich przypadkach przeprowadza się terapię detoksykacyjną. Aby oczyścić żołądek, można przepisać lewatywy syfonowe. Często umieszczane zgłębnik żołądkowy. Leczenie środki ludowe również możliwe.

Leczenie chirurgiczne organizuje się, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Podobnie jak w przypadku chorób odbytnicy, wymagane jest przygotowanie pacjenta. Wykonywane jest znieczulenie ogólne. Aby zapobiec powstawaniu zakrzepów, nogi pacjenta są zabandażowane. Bardzo skuteczna metoda- stosowanie pończoch przeciwzakrzepowo-zatorowych. Aby wyeliminować niedrożność jelit, wykonuje się laparotomię. W okresie po zabiegu pacjenci muszą przestrzegać diety i leżeć w łóżku. W przypadku rozpoznania niedrożności jelit u noworodków leczenie jest wyłącznie chirurgiczne.

Zapobieganie temu stanowi patologicznemu obejmuje wczesne wykrycie i leczenie przepuklin, odpowiednie odżywianie, terminowe leczenie zaparcie Tym samym niedrożność jelita cienkiego lub grubego może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet spowodować śmierć chorego.

Ostra niedrożność jelit w przypadku braku szybkiej pomocy może prowadzić do następujące komplikacje: zapalenie otrzewnej, martwica części jelita, posocznica brzuszna.