Osteochondrozie towarzyszą różne objawy kliniczne, w tym tzw. objawy napięcia. Tak nazywa się powikłania tkanki nerwowej rdzeń kręgowy w wyniku czego pacjent odczuwa regularny ból.
Zawalić się
Co to jest?
Kiedy lekarze używają terminu „zespół napięcia w osteochondrozie”, mają na myśli wygląd objawy bólowe które powstają podczas biernych ruchów rąk i nóg. Przyczyną tych odczuć jest zbyt duże napięcie na korzeniach nerwowych znajdujących się w rdzeniu kręgowym. Napięcie odnosi się również do skurczów (ostrych skurczów) włókien mięśniowych.
Przyczyną takich objawów są patogenne procesy niszczenia tkanki kostnej kręgów. W rezultacie stopniowo się przemieszczają i zmieniają lokalizację. Dlatego kości zaczynają ściskać krążki międzykręgowe, dlatego również zapadają się i działają mechanicznie na włókna nerwowe, a także tkanka mięśniowa. W rezultacie stają się bardzo rozciągnięte i powodują znaczny ból u pacjenta. Zespół ten jest neurologiczną manifestacją osteochondrozy, dlatego przede wszystkim należy skontaktować się z neurologiem.
Objawy napięcia nasilają się, jeśli wraz z osteochondrozą dana osoba cierpi na inne chroniczne patologie– szczypanie nerw kulszowy, przepukliny i występy krążków międzykręgowych.
Rodzaje
Neurologicznym objawom osteochondrozy zawsze towarzyszy ból. Dlatego ich objawy kliniczne są różne praktyka lekarska Opracowano klasyfikację objawów towarzyszących osteochondrozie. Każdej grupie objawów nadano własną nazwę.
Objawy Lasègue’a
Pojawiającemu się objawowi Lasegue’a w osteochondrozie okolicy lędźwiowej towarzyszą następujące objawy:
- zwiększony ból podczas podnoszenia nogi (w pozycji leżącej);
- uczucie pulsowania w jednej lub obu nogach.
Przy nagłych ruchach odczucia stają się nie do zniesienia. Obracanie i zginanie nóg może spowodować uszkodzenie lub nawet pęknięcie włókien nerwowych. Dlatego pacjentowi zaleca się natychmiastową diagnostykę. Przede wszystkim lekarz określa maksymalny kąt, pod jakim dana osoba może podnieść kończynę dolną bez silny ból. Następnie ustaw kąt maksymalnego możliwego zgięcia nogi przy staw kolanowy. Zgodnie z tym określa się stopień rozwoju osteochondrozy.
Objawom napięcia w osteochondrozie okolicy lędźwiowej może towarzyszyć lumboischialgia, gdy ból promieniuje do 1 lub obu kończyn dolnych. Jeśli dana osoba może siedzieć bez żadnych obcych wrażeń, wówczas ta patologia jest nieobecna.
Objaw statywu
Ten objaw napięcia można zdiagnozować, jeśli zaobserwuje się następujące objawy:
- Pacjent może siedzieć w łóżku tylko wtedy, gdy opiera się na obu rękach, układając je za plecami. Bez wsparcia osoba nie będzie mogła siedzieć z powodu bólu.
- Zmieniając pozycję (wstając z łóżka), osoba stara się nie obciążać mięśni pleców, ponieważ powoduje to silny dyskomfort.
- Siedząc na krześle, pacjent kładzie dłonie na jego powierzchni (za krzesłem) i próbuje odchylić plecy do tyłu.
W ten sposób pacjent szuka trzech punktów podparcia na raz, dlatego objaw otrzymał podobną nazwę.
Objawy lądowania
Aby zidentyfikować ten znak, pacjent proszony jest o położenie się na łóżku lub kanapie, a następnie stopniową zmianę pozycji - usiąść. Jeśli nóg nie można utrzymać w pozycji wyprostowanej (zginają się w stawie kolanowym), stwierdza się objaw lądowania.
Objaw Wassermana-Mackiewicza
Aby wykryć ten objaw, pacjent leży na brzuchu, lekarz zgina nogę w stawie kolanowym, aż powoduje ból. Dyskomfort związany jest z napięciem nerwu udowego, a sam ból pojawia się na powierzchni nogi (część udowa, strona przednia).
Objaw Neriego
Aby zidentyfikować objaw Neriego w osteochondrozie, osoba leży na plecach, z rękami i nogami skierowanymi wzdłuż ciała. Lekarz kładzie rękę na tył głowy i ostrym ruchem stara się zgiąć szyję tak, aby głowa znalazła się jak najbliżej klatka piersiowa. Kiedy pojawia się dyskomfort, diagnozuje się ten objaw napięcia. Aby zrozumieć stopień rozwoju choroby, neurolog wizualnie określa maksymalny kąt, pod jakim można zgiąć szyję bez obcych wrażeń.
Pojawienie się takich znaków jest spowodowane tworzeniem się procesów na kościach kręgosłupa, które ściskają włókna nerwowe, tkankę mięśniową i naczynia krwionośne. Przyczyną może być również przepuklina dysku, gdy jego ciało uciska korzenie nerwowe.
Objaw pozwala zidentyfikować zapalenie korzeni kręgosłupa (rwa kulszowa), a także możliwe skurcze mięśni dolnej części pleców. Objawy towarzyszące to zaburzenia pocenia się, całkowita lub częściowa utrata czucia w uszkodzonym obszarze, wzrost tętna i ciśnienia krwi.
Zespół Dejerine’a
Neurologicznym objawom osteochondrozy odcinka szyjnego i innych części kręgosłupa towarzyszy zespół Dejerine'a. Sam pacjent może to zidentyfikować. Jeśli podczas gwałtownych ruchów ciała podczas kaszlu lub kichania zauważalny ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, oznacza to napięcie w korzeniach nerwowych.
Należy jednak pamiętać, że taki test nie prowadzi do jednoznacznych wniosków. Osoba nadal powinna udać się na diagnostykę. Próg bólu nie jest taki sam dla wszystkich ludzi, dlatego nawet jeśli wystąpi niewielki dyskomfort, lepiej skonsultować się z neurologiem.
Reakcja Bonneta
Występuje w wyniku uszkodzenia nerwu kulszowego. Może pojawić się na 2 sposoby:
- Osoba kładzie się na płaskiej powierzchni, noga jest zgięta w kolanie i staw biodrowy, weź ją na bok. Określ maksymalne kąty, pod którymi możliwy jest ruch bez bólu.
- Podczas badania wzrokowego lekarz zwraca uwagę na fakt, że fałd pośladkowy jest słabo wyrażony lub praktycznie niewidoczny. Wyjaśnia to spadek napięcie mięśniowe mięśnie pośladków, co również wskazuje na obecność reakcji Bonneta.
Diagnostyka
Diagnozę rozpoczyna się od wizyty u lekarza. Pacjent może skontaktować się ze swoim lekarzem rodzinnym lub bezpośrednio do neurologa. Należy to zrobić jak najszybciej, ponieważ niezwykle trudno jest wyleczyć objawy napięcia w domu. Aby postawić diagnozę, lekarz analizuje skargi pacjenta, a także historię medyczną, przeprowadza badanie wzrokowe i badanie palpacyjne (obmacywanie) mięśni pleców.
Dodatkowo obowiązują metody instrumentalne badania:
- Tomografia komputerowa;
- radiografia.
Jeśli to konieczne, wykonaj ogólna analiza krew i mocz.
Leczenie
Przebieg terapii ma na celu rozwiązanie kilku problemów jednocześnie:
- przeciwbólowy;
- eliminacja obrzęków;
- ustanie procesów zapalnych;
- powrót do zdrowia tkanka kostna, odżywianie kości.
Najczęstsza choroba występuje w dolnej części pleców, ponieważ przenosi ona główne obciążenie fizyczne. Dlatego najczęściej stosuje się leczenie osteochondrozy lędźwiowej z objawami neurologicznymi. W tym celu stosuje się leki, zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże, ćwiczenia terapeutyczne, a w niektórych przypadkach interwencję chirurgiczną.
Przede wszystkim musisz usunąć bolesne doznania. Można je zatrzymać za pomocą specjalnych blokad za pomocą nowokainy, środków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych:
- „Diklofenak”;
- "Ibuprofen";
- „Nimesulid”;
- „Aceklofenak”;
- „Naproxn”;
- „Ketorolak” i wiele innych.
Wśród stosowanych zabiegów fizjoterapeutycznych można wymienić:
- terapia ultradźwiękowa;
- magnetoterapia;
- ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe.
Dodatkowo pacjentowi przepisuje się sesje masażu, terapię manualną, a w niektórych przypadkach wykonuje się trakcję trakcyjną. kręgosłup w powietrzu (na sucho) lub w wodzie (pod wodą). Terapię przeprowadza się za pomocą refleksologii, a także środki ludowe. Ich stosowanie należy uzgodnić z lekarzem.
Leczenie zawsze przeprowadzane jest kompleksowo i wiąże się z obowiązkową korektą stylu życia pacjenta. Niedopuszczalne jest spożywanie żywności zawierającej duże ilości soli. Należy spożywać pokarmy wzbogacone w wapń i witaminę D, która sprzyja jej wchłanianiu. Pokazano także pacjenta fizjoterapia, który najpierw przeprowadza się pod nadzorem lekarza, a następnie w domu.
Operacja jest wskazana w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie daje znaczących rezultatów przez 2-3 miesiące i dłużej. Również interwencja chirurgiczna można zastosować, jeśli u pacjenta występuje silny ból, a choroba rozwija się od dłuższego czasu (przypadki zaawansowane).
Wniosek
Osteochondroza powoduje powikłania różne systemy narządy. Choroba prowadzi do zakłócenia funkcjonowania korzeni nerwowych rdzenia kręgowego na skutek ich mechanicznego ucisku i procesów zapalnych. W zależności od obszaru uszkodzenia pojawia się jeden lub drugi objaw, ból w określonej części ciała. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, rokowania dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne.
3435 0
Po raz pierwszy objaw bólu dolnej części pleców i nerwu kulszowego podczas zginania nogi prostej w okolicy stawu biodrowego opisał francuski lekarz Lasegue.
Zespół ten został następnie nazwany imieniem tego lekarza.
Aby zrozumieć istotę tego zespołu, należy zwrócić uwagę na największy ludzki nerw - rwa kulszowa, która jest utworzona przez korzenie nerwów rdzenia kręgowego.
Jeśli traumatyczny efekt lub nadmierne napięcie na tym nerwie powoduje ostre uczucie u osoby leżącej na plecach podczas próby uniesienia lub zgięcia kończyny, wówczas objawia się zespół napięcia Lasegue'a.
Neurologiczna ocena zespołu
Jest to badanie, które wykorzystuje się w tej dziedzinie, gdy lekarz podejrzewa, że pacjent ma jakąś chorobę system nerwowy lub części kręgosłupa.
Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest zidentyfikowanie obszarów kręgosłupa z patologią, w których organizm, próbując zapewnić sobie ochronę, blokuje i uciska korzenie nerwowe.
Próbują znaleźć taki obszar, badając pacjenta pod kątem tego objawu.
Ważne zasady podczas wykonywania przeglądu to:
- płynne unoszenie kończyn dolnych;
- zaprzestanie manipulacji nogą nawet przy niewielkim kącie uniesienia nogi, jeśli zespół bólowy;
- badanie przeprowadza się bez uprzedniego znieczulenia, tak aby wynik badania nie został zniekształcony.
W medycynie istnieją koncepcje pozytywne i objaw negatywny Lasega. 
Dokładną obecność objawu napięcia można określić, jeśli pacjent przyjmie pozycję leżącą. Lekarz ostrożnie podnosi nogę pacjenta, aż pacjent poczuje ból nerwu kulszowego.
Zespół Lasègue’a może objawiać się:
- Pozytywny objaw zostaje rozpoznany, jeśli zostanie podniesiony nogi pacjenta przy 30° pojawia się uczucie bólu w kończynie. Występuje przy stopniowym zginaniu kończyny dolnej w kolanie i staw biodrowy. Objaw ten może wskazywać na ucisk korzeni lędźwiowych i krzyżowych, co najczęściej występuje.
- Jeśli ból nie ustępuje po zgięciu nogi w okolicy biodra lub kolana, nazywa się objawem Lasegue’a negatywny, a ból może być spowodowany patologią tych części kończyny. Pacjenta z takim obrazem klinicznym w trakcie badania należy poddać dalszej diagnostyce w celu ustalenia prawdziwej przyczyny zespołu bólowego.
- Ból kończyny dolnej często ma charakter psychogenny. Często obserwuje się je u histerycznych kobiet. Podczas diagnozy zwykle nie ma związku między zmianami pozycji nóg a objawami pacjenta. Pseudopozytywny objaw można również zdiagnozować u osoby z słabe mięśnie tył uda. Zazwyczaj takie objawy obserwuje się u osób starszych.
Praktyka pokazuje, że pojawienie się bólu przy podnoszeniu nogi do 70° wskazuje na obecność patologii w stawie. W celu ustalenia patologii mięśni kości udowej wymagana jest konsultacja z ortopedą.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyną zespołu napięcia może być wystąpienie lub.
Włókna nerwu kulszowego mają określoną wielkość, więc nie mogą się wydłużać w nieskończoność. Rozwój tych chorób powoduje nadmierne rozciąganie włókien, gdy zginają się wokół powstałych wybrzuszeń, co prowadzi do bólu z powodu patologii.
Do samego powszechny powód objawy objawu obejmują przepuklinę dysku w okolicy lędźwiowej.
Jeśli wystąpi wypadanie, odczuwany jest ból w udzie i podudziu.
Konieczne jest uzupełnienie badania o MRI i RTG.
Ryzyko związane z napięciem nerwu kulszowego wiąże się z faktem, że w przypadku jego uszczypnięcia lub skrócenia z powodu przepuklina międzykręgowa możliwe zniszczenie połączeń nerwowych.
Może to prowadzić do rozwoju paraliżu.
Stopnie rozwoju
Badanie pod kątem tego zespołu przeprowadza się u pacjenta w pozycji na plecach z biernym ruchem nogi w 3 fazach:
- uniesienie nogi pod kątem 60°;
- zginając go w stawie kolanowym o 45°;
- wyprostowanie stawu kolanowego (kąt 30°).
Nasilenie zespołu napięcia określa się w 3 stopniach:
Identyfikacja objawu
Obraz kliniczny zespołu napięciowego objawia się zaburzeniem funkcjonowania zakończeń nerwowych splotu krzyżowego lub korzeni rdzenia kręgowego.
Objawy, w zależności od stopnia, wyglądają następująco.
Objaw uznaje się za pozytywny, jeśli w pierwszej fazie skierowania prostej nogi w górę pod kątem pojawia się silny ból w zewnętrznej lub tylnej części nogi lub uda, w kolejnej fazie ból zanika lub zmniejsza się, a następnie uczucie ból pojawia się ponownie.
Cechą szczególną jest zanik bólu przy zgięciu stawu kolanowego lub biodrowego. Dzieje się tak z powodu rozluźnienia niektórych korzeni.
Wyróżniają się lekarze następujące objawy, co wskazuje, że pacjent ma zespół Lasegue'a:
- bolesne odczucia podczas podnoszenia kończyny dolnej;
- przy zginaniu stawów kolanowych i biodrowych ból ustaje;
- przy uniesieniu zdrowej kończyny pojawia się ból w chorej nodze (objaw krzyżowy);
- drętwieć podczas testu skóra przód uda.
Podejście diagnostyczne
Lekarze nigdy nie stawiają diagnozy na podstawie samego testu, ponieważ ludzie mają różne progi wrażliwości na ból. Aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje, test ten łączy się z objawem Bekhtereva-Fayersteina.
Kiedy zostaną ustalone objawy patologiczne stwierdzone po badaniach napięcie nerwu kulszowego, do którego neurolog kieruje pacjenta dodatkowe badanie przy użyciu metod diagnostyki sprzętu.
Zleca się lub przeprowadza badania z wykorzystaniem tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego badanie rentgenowskie kręgosłup. Dzięki temu diagnoza zostaje ustalona najbardziej niezawodnie.
Choroby wywołujące pojawienie się zespołu
Choroby, w których nerw kulszowy staje się napięty, obejmują:
Leczenie chorób, którym towarzyszy objaw Lasegue'a, polega na: terapia lekowa przy użyciu środków przeciwbólowych, zabiegów fizjoterapeutycznych, akupunktury i stosowania ortopedycznych środków korekcyjnych.
Blokady terapeutyczne ze środkami znieczulającymi pomagają złagodzić ból, a po złagodzeniu stanu pacjenta stosuje się je Terapia manualna, wyłącznie na zalecenie lekarza.
Ujawnił wynik pozytywny Jest początkowy link kompleksowa ocena stanu pacjenta. Pozwala zwrócić uwagę na pojawienie się procesów patologicznych w organizmie, określić źródło zmiany i rozpocząć jej leczenie.
Należą do nich zespoły korzeniowe i korzeniowo-naczyniowe. Zespół korzeniowy to dyskogenna radikulopatia lędźwiowo-krzyżowa (zapalenie korzonków nerwowych). Uszkodzenie korzeni tego poziomu klinicznie objawia się zaburzeniami czucia (ból, parestezje, znieczulenie), motoryki (niedowład poszczególnych grup mięśni), zmianami odruchów ścięgnistych (najpierw wzrost, a następnie spadek). Istnieją również zaburzenia autonomiczne. Jednocześnie określ w różnym stopniu objawiają się zespoły kręgowo-mięśniowe: mięśniowo-toniczne, wegetatywno-naczyniowe i neurodystroficzne.
Objawy kliniczne zespołu korzeniowego zależą od lokalizacji przepuklin krążków międzykręgowych. Większość z nich obserwuje się na poziomie krążków międzykręgowych LIV-LV i LV-SI, co wiąże się z największym obciążeniem dolnego odcinka kręgosłupa lędźwiowego człowieka. Dlatego najczęściej kompresowane są korzenie L5 i S1, a nieco rzadziej korzeń L4. W zależności od liczby dotkniętych korzeni rozróżnia się zespoły jedno-, dwu- i wielokorzeniowe. Główny zespół kliniczny Uszkodzenia korzenia L5 to ból w górnej części pośladka promieniujący w dół powierzchnia zewnętrzna udo, przednią powierzchnię nogi i stopę w duży palec u nogi. Ból często ma charakter strzelający, gwałtownie nasila się podczas ruchów ciała, zmian pozycji ciała, kichania, kaszlu. W tych samych obszarach występuje uczucie drętwienia. Podczas badania stwierdza się osłabienie i hipotrofię mięśni rozciągających kciuk oraz niedoczulicę w obszarze unerwienia tego korzenia. Odruchy kolanowe i Achillesa nie ulegają zmianie.
Zespół uszkodzenia korzenia S1 jest charakterystyczny dla osteochondrozy krążka lędźwiowo-krzyżowego. Najczęstszą dolegliwością jest ból w okolicy pośladkowej, który rozprzestrzenia się wzdłuż tylnej części uda, podudzia, zewnętrznej powierzchni stopy, promieniując do pięty i małego palca. Zmniejsza się napięcie mięśni pośladków, tylnej części uda i podudzia. Obserwuje się także osłabienie mięśni zginaczy kciuk, czasem stopy. Typowe objawy obejmują osłabienie lub zanik odruchu Achillesa. W obszarze unerwienia korzenia S1 stwierdza się niewielką niedoczulicę.
Osteochondroza krążka międzykręgowego LIII występuje znacznie rzadziej. W przypadku przepukliny tylno-bocznej ujawniają się oznaki uszkodzenia korzenia L4. Ból rozprzestrzenia się wzdłuż przedniej części uda i wewnętrznej powierzchni podudzia. Obserwuje się osłabienie i zanik mięśnia czworogłowego uda. Zmniejsza się lub zanika odruch kolanowy. Wrażliwość skóry jest zaburzona w zależności od rodzaju korzenia, określa się przeczulicę, którą zastępuje niedoczulica.
Znacznie częściej dochodzi do uszkodzeń korzeni L5 i S1. Podstawowy objaw kliniczny- ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, często o charakterze strzelającym, z uczuciem drętwienia. Ból promieniuje wzdłuż grzbietu i zewnętrznej powierzchni uda, podudzia i stopy. Stres ćwiczeń, kaszel, kichanie zaostrzają objawy. Często rozwija się bolesna skolioza, której wypukłość skierowana jest w stronę zdrową. Zaznaczone jest miejsce prostowania lub wzmacniania lordoza lędźwiowa. Podczas zginania ruchy kręgosłupa są znacznie ograniczone. Ból może być tak silny, że pacjent przyjmuje charakterystyczną postawę. Zasadniczo leży na plecach z kończynami dolnymi ugiętymi w stawach kolanowych.
W ostry okres Podczas badania palpacyjnego obserwuje się ból w punktach przykręgowych w okolicy lędźwiowej oraz w wyrostkach kolczystych kręgów LIV, LV i SI. Punkty bólowe w obszarze projekcji nerwu kulszowego określa się również w miejscach, w których zbliża się on do skóry: w miejscu wyjścia nerwu z jamy miednicy pomiędzy guzem kulszowym a krętarzem większym kości udowej, pośrodku fałdu pośladkowego, w dole podkolanowym, z tyłu głowy fibula, za kostką przyśrodkową (punkt Vallée).
Z wyjątkiem punkty bólowe Określa się także tak zwane objawy napięcia (Lasega, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicara, lądowanie itp.).
Objawem Lasègue’a jest pojawienie się lub nasilenie bólu w okolicy lędźwiowej i wzdłuż nerwu kulszowego u pacjenta leżącego na plecach, podczas zginania wyprostowanej nogi w stawie biodrowym (I faza objawu Lasègue’a). Jeśli dodatkowo zginiesz go w stawie kolanowym, ból ustąpi lub gwałtownie się zmniejszy (faza II objawu Lasegue’a).
Objawem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (skrzyżowany objaw Lasegue’a) jest pojawienie się bólu w okolicy lędźwiowej podczas zgięcia zdrowej kończyny dolnej w stawie biodrowym.
Objawem Neriego jest nasilenie bólu w okolicy lędźwiowej z biernym zgięciem głowy (przyciągnięciem brody do mostka) u pacjenta leżącego na plecach z wyprostowanymi kończynami dolnymi.
Objawem Dejerine’a jest wzmożony ból w okolicy lędźwiowej podczas kaszlu lub kichania.
Objaw Sicarda - - nasilone objawy lumboischialgii podczas wyprostu stopy pacjenta, leżącego na plecach z wyprostowanymi nogami.
Objaw lądowania - jeśli pacjent leżący na plecach zostanie poproszony o usiąść, wówczas kończyna dolna po stronie chorej zgina się w stawie kolanowym podczas lądowania.
Jeśli proces patologiczny zlokalizowana jest w odcinkach kręgowych L1 – L4 i objawia się objawami uszkodzenia nerwu udowego, występują objawy napięcia Wassermana i Matskiewicza.
Objawem Wassermana jest wystąpienie lub nasilenie bólu w okolicy unerwienia nerwu udowego podczas wyprostu nogi w stawie biodrowym u pacjenta leżącego na brzuchu.
Objawem Matskiewicza jest występowanie ostrego bólu w okolicy unerwienia nerwu udowego podczas ostrego zgięcia podudzia u pacjenta leżącego na brzuchu.
Uszkodzeniu korzeni odcinka lędźwiowego i krzyżowego rdzenia kręgowego mogą towarzyszyć zaburzenia autonomiczne, które objawiają się obniżeniem temperatury skóry, zwiększoną potliwością w obszarze unerwienia odpowiednich korzeni i osłabieniem puls w odpowiednich tętnicach.
Kiedy w obecności przepukliny pośrodkowej rozwija się ucisk ogona końskiego, pojawia się niezwykle ostry ból, który rozprzestrzenia się na obie kończyny. Znaki charakterystyczne to niedowład obwodowy stop, znieczulenie krocza, zaburzenia czynności układu moczowego.
Zespół korzeniowo-naczyniowy rozwija się w wyniku ucisku tętnic korzeniowych lub korzeniowo-rdzeniowych przez przepukliny lędźwiowe krążki międzykręgowe lub pod wpływem innych czynników. Z reguły to występuje obraz kliniczny nie radikulopatia, ale niedokrwienie korzeniowe lub niedokrwienie radikulomieliczne. Może objawiać się zespołami wpływającymi na stożek, stożek, ogon koński i „rwę porażenną”. W obrazie klinicznym dominują zaburzenia motoryki i czucia, którym towarzyszy umiarkowany lub łagodny ból, a czasami jego brak.
Zespół ucisku kręgosłupa jest najczęściej spowodowany przepukliną pośrodkową lub okołoporodową. Oczywiście istnieją inne czynniki: osteofity, zapalenie nadtwardówki itp. Ich rozwój jest ostry, a obraz kliniczny objawia się różnymi zespołami neurologicznymi: epikonusem, stożkiem, zapaleniem ogona. Pacjenci doświadczają znacznych uszkodzeń motorycznych (niedowład dolny lub paraliż) i czuciowych (typu przewodnika lub korzenia). Mogą wystąpić zaburzenia wrażliwości w okolicy krocza. Zmianom tym towarzyszą problemy z oddawaniem moczu.
Przebieg radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej (zapalenie korzonków nerwowych) charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami i remisjami. Zaostrzenia występują z powodu wpływu różne czynniki(hipotermia, nieudany ruch, podnoszenie ciężarów itp.).
Diagnostyka, diagnostyka różnicowa. Na tej podstawie ustala się diagnostykę zespołów odruchów szyjnych, radikulopatii szyjnej objawy kliniczne choroby i dane rentgenowskie.
Jeśli chodzi o ból odcinka piersiowego kręgosłupa, może on być spowodowany m.in różne czynniki: gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, guz rdzenia kręgowego, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Ból kręgosłupa piersiowego można zaobserwować w przypadku guza śródpiersia, przełyku itp. Czasami jest to konsekwencja wrzód trawienny dwunastnica lub choroby trzustki, nerek. Dopiero po kompleksowym badaniu pacjentów i wykluczeniu tych chorób można postawić rozpoznanie radikulopatii klatki piersiowej (zapalenia korzonków nerwowych), będącej następstwem osteochondrozy kręgosłupa.
W typowych przypadkach rozpoznanie neurologicznych objawów osteochondrozy lędźwiowej, począwszy od postaci niekorzeniowych (lumbago, lumbodynia, lumboischialgia), a skończywszy na zespołach korzeniowych i korzeniowo-naczyniowych, nie jest trudne. Jednakże ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej może być z góry określony przez różne choroby które należy wykluczyć. Są to przede wszystkim nowotwory, procesy zapalne kręgosłupa i jamy miednicy, zapalenie pajęczynówki kręgosłupa, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa. Dlatego lekarz powinien zawsze pamiętać zarówno o nietypowym bólu lędźwiowo-krzyżowym, jak i o możliwości wystąpienia poważnej patologii. Aby to zrobić, konieczne jest szczegółowe zbadanie każdego pacjenta. Najczęściej korzystają metody pomocnicze badania: badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, RTG, TK, MRI kręgosłupa.
Leczenie. W ostrym okresie konieczne jest przede wszystkim leżenie w łóżku, odpoczynek i środki przeciwbólowe. Pacjenta należy położyć na twardym łóżku, w tym celu pod zwykłym materacem umieszcza się drewnianą tarczę. Także używany lokalne środki zaradcze: poduszka grzewcza, worek gorącego piasku, plastry musztardowe, słoiki. Miejscowymi środkami drażniącymi są różne maści znieczulające, które wciera się w bolesne miejsca na skórze.
Stosuje się także środki przeciwbólowe produkty lecznicze. Przepisywany jest Analgin - 3 ml 50% roztworu, reopiryna - 5 ml lub baralgin 2 ml domięśniowo. Zastosuj mieszaninę środków znieczulających (roztwór analginu 50% - 2 ml, cyjanokobalamina - 500 mcg, no-shpa - 2 ml, difenhydramina 1% - 1 ml) domięśniowo w jednej strzykawce. Skuteczne jest płukanie okolicy przykręgowej chlorem etylowym. Można zastosować także naświetlanie kwarcem w dawce rumieniowej. Czasami te czynności wystarczą, aby złagodzić ból.
W przypadkach, gdy nie ma efektu, głośność środki terapeutyczne wymaga rozbudowy. Wskazane jest przeprowadzenie leczenia w szpitalu neurologicznym. Nadal stosują leki przeciwbólowe: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Często ból wynika z uszkodzenia włókien współczulnych, czyli ma charakter współczulny. W tym przypadku przepisuje się finlepsynę 200 mg, gangleron 1 ml 1,5% roztworu, diklofenak sodowy 3 ml, xefocam (8 mg) 2 ml domięśniowo. Skuteczne jest stosowanie leków o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym: movalis 7,5 mg 2 razy dziennie po posiłkach przez 5-7 dni lub 1,5 ml domięśniowo co drugi dzień (3-5 wlewów); Rofica (rofekoksyb) 12,5-25 ml 2 razy dziennie przez 10-14 dni, Celebrex 1 kapsułka (100 mg) dziennie przez 5-7 dni.
Aby zmniejszyć obrzęk korzenia nerwu rdzeniowego, przepisuje się środki odwadniające: furosemid 40 mg, hipotiazyd - 25 mg dziennie przez 3-4 dni, aminofilinę 10 ml 2,4% roztworu dożylnie w 10 ml 40% roztworu glukozy. W przypadku odruchowych zespołów mięśniowo-mięśniowych należy stosować mydocalm 50 mg, sirdalud - 2-4 mg 3 razy dziennie. Skuteczne jest podanie domięśniowo chondroprotektorów (traumeel, discus compositum). Przy długotrwałym zespole bólowym daje dobry wynik blokada nowokainy(20-40 ml 0,5% roztworu) w połączeniu z flosteronem - 1 ml, cyjanokobalaminą - 500-1000 mcg. W przypadku przewlekłego nawrotu choroby należy podawać witaminy z grupy B, stymulatory biogenne (ekstrakt z aloesu, destylat borowinowy, plazmol, szklisty) podskórnie przez 10-15 dni.
Metody fizjoterapeutyczne obejmują elektroforezę nowokainy, chlorku wapnia, terapię magnetyczną i terapię diadynamiczną. Balneoterapię przeprowadza się za pomocą kąpieli iglastych, radonowych, a także aplikacji borowinowych lub parafinowo-ozokerytowych. Skuteczne są również masaże i ćwiczenia fizyczne. Kiedy ustąpią ostre objawy stosuje się leczenie ortopedyczne: trakcję kręgosłupa za pomocą różnych urządzeń i urządzeń trakcyjnych. Pozytywny wpływ mają dozowana trakcja podwodna, a także terapia manualna.
Doświadczenie pokazuje, że czasami ból ustępuje całkowicie po kilkumiesięcznym leczeniu zachowawczym. W przewlekłej fazie choroby jest to wskazane Leczenie uzdrowiskowe, w szczególności terapia borowinowa (Odessa, Saki, Słowiańsk, Chołodnaja Bałka), kąpiele radonowe (Chmilnik, Mironowka), zastosowania parafinowo-ozokerytowe (Sinyak).
Do stosowania w przypadku zespołu uporczywego bólu chirurgia. Wykonuje się go tylko wtedy, gdy istnieją przesłanki takie jak ciągły ból, duże zaburzenia ruchu. Pilnymi wskazaniami do leczenia operacyjnego są wypadanie krążka międzykręgowego z uciskiem na tętnicę kręgową korzeniową i rozwojem zaburzenia ruchu w postaci wiotkiego niedowładu lub porażenia, zaburzeń oddawania moczu.
Aby zapobiec częste nawroty należy przenieść czasowo lub na stałe do pracy nie powodującej dużego obciążenia kręgosłupa. Jeśli w ciągu 4-5 miesięcy leczenia nie będzie pozytywnego efektu, można go ustalić III grupa inwalidztwo. Czasami pacjent zostaje uznany za niezdolnego do pracy.
Zapobieganie. Wśród środków zapobiegawczych ważna jest walka z hipokinezą, wychowanie fizyczne i sport. Należy unikać wychłodzenia i gwałtownych ruchów podczas wykonywania pracy związanej ze znacznym obciążeniem kręgosłupa i napięciem korzeni nerwów rdzeniowych.
Ból - Ten nieprzyjemne uczucie Lub przeżycie emocjonalne, występujący z rzeczywistym lub potencjalnym zagrożeniem uszkodzeniem tkanki lub terminem określanym przez takie uszkodzenie (International Association for the Study of Pain, 1994). Ból dzielimy na ostry i przewlekły.
· Ostry ból– jest to reakcja sensoryczna z późniejszym włączeniem czynników emocjonalnych, motywacyjnych, wegetatywnych i innych, które powstają w przypadku naruszenia integralności ciała. Czas trwania ostry ból zależy od czasu regeneracji uszkodzonej tkanki lub upośledzonej funkcji mięśni gładkich. Główną autostradą doprowadzającą jest droga neospinwzgórzowa.
· Chroniczny ból– ból, który nie goi się normalnie, trwa co najmniej 3 miesiące, charakteryzuje się jakościowo odmiennymi zależnościami neurofizjologicznymi, psychofizjologicznymi i klinicznymi. Jej powstawanie zależy w dużej mierze od zespołu czynników psychofizjologicznych i często łączy się z depresją.
Zespół bólowy pleców i szyi w różnych chorobach somatoneuro-ortopedycznych (vertebroneurologicznych) jest wiodącym kryterium określania ciężkości stanu pacjenta, wyboru środków terapeutycznych i przeprowadzenia ocena ekspercka i prognozę pracy. Istnieją 4 stopnie bólu pleców i szyi:
Zespół ciężkiego bólu – ból w spoczynku, wymuszona pozycja przeciwbólowa, pacjent nie może się poruszać, nie może spać bez zażywania tabletek nasennych i przeciwbólowych;
Zespół ciężkiego bólu – ból w spoczynku, ale mniejszy, porusza się z trudnością w pomieszczeniu, podczas chodzenia pojawia się postawa przeciwbólowa;
Umiarkowany zespół bólowy – ból pojawia się tylko podczas ruchu;
Łagodny zespół bólowy – ból pojawia się tylko przy dużym wysiłku fizycznym.
Obiektywizacja i ocena ilościowych, jakościowych i przestrzennych cech zjawiska bólowego odbywa się za pomocą specjalnych kwestionariuszy.
Objawy napięcia są związane z występowaniem zespołu bólowego mięśniowo-twarzowego pleców i kończyn u pacjentów z chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa (Popelyansky Ya.Yu., 2003).
Wcześniej przyjęte hipotezy dotyczące napięcia korzeni przez przepuklinę krążków międzykręgowych podczas ruchu stawu, pchnięcia płynodynamicznego, napięcia rdzenia kręgowego i korzeni podczas zgięcia szyi itp. u pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa są obecnie jedynie przedmiotem zainteresowania historycznego, ale nazwa objawów pozostaje takie samo.
1. Objaw Neriego– wymuszone odchylenie głowy u pacjenta leżącego na plecach powoduje ból w okolicy lędźwiowej okolica lędźwiowa kręgosłup.
2. Objaw LAcera – zgięcie nogi w stawie biodrowym u pacjenta leżącego na plecach,prowadzi do bólu w tylnej części uda lub w okolicy lędźwiowo-krzyżowej (faza 1). Kiedy noga jest zgięta w stawie kolanowym, ból ustępuje (faza II).
3. Znak Sequarta- zgięcie lub wyprost stopy u pacjenta leżącego na plecach powoduje ból w dole podkolanowym.
4. Znak Bonneta- ułożenie chorej nogi u pacjenta leżącego na plecach powoduje ból w dolnej części pleców lub wzdłuż tylnej części uda.
5. Objaw Matskiewicza - Zginanie nogi w stawie kolanowym u pacjenta leżącego na brzuchu charakteryzuje się występowaniem bólu wzdłuż przedniej powierzchni uda lub w fałdzie pachwinowym.
6. objaw Wassermana - uniesienie wyprostowanej nogi u pacjenta leżącego na brzuchu powoduje ból w odcinku lędźwiowym
Pytania do samokontroli
1. Zdefiniuj choroby współistniejące w neurologii.
2. Czym zajmuje się somatoneurologia, neurosomatologia, somatoneuroortopedia?
3. Podaj przykłady chorób współistniejących o charakterze somatoneurologicznym.
4. Wymień standardowe punkty spustowe chorób kręgowo-nerwowych. Nazwij wypustki trzewno-skórne.
5. Opisz prawidłowy zakres ruchu kręgosłupa.
6. Zdefiniuj ból ostry i przewlekły.
7. Opisz nasilenie zespołu bólowego.
8. Opisz metodologię badania objawu Lasegue’a.
9. Opisz sposób badania symptomów Wassermana i Matskiewicza.
10. Pacjent ma dodatni objaw Bonneta po prawej stronie, należy postawić diagnozę miejscową.
Objaw Neriego po raz pierwszy opisał neurolog z Włoch w 1882 roku. To on odkrył związek pomiędzy bólem w dolnej części pleców a zgięciem głowy. Co więcej, objaw ten z reguły pojawia się tylko u osób cierpiących na osteochondrozę lędźwiową.
Test jest dość prosty. Aby to zrobić, wystarczy poprosić pacjenta, aby położył się na plecach na płaskiej powierzchni, a następnie pochylił głowę do klatki piersiowej. W tym przypadku pacjent z zapaleniem korzeni lędźwiowo-krzyżowych odczuwa ból w okolicy lędźwiowej. Pojawienie się takich odczuć tłumaczy się podrażnieniem już objętych stanem zapalnym korzeni rdzenia kręgowego.
Kiedy to się stanie
Objaw Neriego jest dość często sprawdzany w neurologii. I tutaj najczęściej mówimy o niektórych chorobach pleców lub kręgosłupa, wśród których warto zwrócić uwagę:
- Mieloradikulopatia. Najczęściej rozwija się w okolicy lędźwiowej i prowadzi do ucisku korzeni w okolicy L5-S1. Powiązane objawy obejmują utratę odruchów ścięgnistych, zaburzenia pocenia się, utratę wrażliwość skóry, zmiany, które rozpoczęły się w dolne kończyny. Na badania laboratoryjne płyn mózgowo-rdzeniowy można w nim wykryć zwiększoną zawartość czerwonych i białych krwinek.
- Zapalenie korzeni nerwowych, które jest popularnie nazywane. Ten stan patologiczny występuje z osteochondrozą kręgosłupa i jest połączony z przepukliny międzykręgowe, nowotwory, urazy.
- Skurcze mięśni dolnej części pleców. Stan ten diagnozuje się jako hipotermię, a proces ten może obejmować nie tylko tkankę mięśniową, ale także nerwy rdzeniowe które przez nie przechodzą. W tej sytuacji próba Neriego jest dodatnia, ponieważ następuje ucisk włókna nerwowego.
- Stopnie 2–4 powstają, gdy wysokość kręgów zmniejsza się o ponad połowę.
Wykonując badanie należy pamiętać, że każda osoba ma swój własny próg wrażliwości na ból, dlatego podczas stawiania diagnozy nie można skupiać się wyłącznie na tym objawie. Dlatego w każdym przypadku należy rozumieć, że przed postawieniem diagnozy należy wysłuchać wszystkich skarg pacjenta, przeprowadzić inne badania i dopiero na tej podstawie postawić prawidłową diagnozę i rozpocząć leczenie.
Objawy zespołu napięcia
Jakie są objawy zespołu Neriego i dlaczego powstają? Wszystkie zespoły napięcia w obecności osteochondrozy mają swoje własne przyczyny. Najczęstsze z nich to:
- Wysunięcie krążka międzykręgowego.
- Fuzja kręgów.
- Obecność osteofitów kostnych.
- Zapalenie mięśni i więzadeł.
Mechanizm rozwoju objawu Neriego związany jest przede wszystkim z uciskiem korzeni nerwowych w okolicy trzeciego kręgu lędźwiowo-krzyżowego pierwszego. Na tle zmian w rdzeniu kręgowym występ występuje poza jego strefą funkcjonalną. Przy bólu dolnej części pleców można podejrzewać ucisk korzenia nerwowego, który występuje na tle wypadania krążka międzykręgowego. Sam zespół bólowy może mieć kilka wariantów.
Przy silnym bólu w dolnej części pleców, który pojawia się przy najmniejszym ruchu, objaw Neri zawsze będzie pozytywny. W tym przypadku główną przyczyną są ściśnięte korzenie nerwowe.
Ból, który nie jest tak silny i utrzymuje się przez 3 tygodnie, może spowodować fałszywie ujemny wynik testu Neri. Z biegiem czasu może pojawić się ból nóg, który nie ustępuje. długi czas i najczęściej utrzymują się przez całą chorobę.
W przypadku przepukliny międzykręgowej bocznej, gdy wystaje ona na odległość nie większą niż 10 mm, objaw Neriego może nie być obserwowany w neurologii.
Okazuje się, że ten test pozwala określić początkowe objawy konkretnej choroby kręgosłupa, co oznacza, że możesz zacząć terminowe leczenie, co nie pozwoli na postęp choroby. Jeśli chodzi o inne oznaki napięcia, ich identyfikacja jest również obowiązkowa w przypadku skarg pacjentów na ból w dolnej części pleców, kości krzyżowej lub szyi. Tylko kompleksowe badanie da dokładny obraz samego problemu i pozwoli lekarzowi przepisać lek odpowiednie leczenie, które, jeśli są ściśle przestrzegane, mogą złagodzić nie tylko ból, ale także inne objawy patologiczne.
