Wstęp
Zespół to zespół objawów. Zespół to ściśle sformalizowany opis naturalnej kombinacji objawów, które są ze sobą powiązane pojedynczą patogenezą i korelują z pewnymi formami nozologicznymi.
Zespół psychopatologiczny to złożony, mniej lub bardziej typowy zespół wewnętrznie (patogenetycznie) powiązanych objawów psychopatologicznych, zwłaszcza objawy kliniczne co wyraża się wielkością i głębokością uszkodzeń funkcji psychicznych, ciężkością i masowością wpływu chorobotwórczej szkodliwości na mózg.
Pochodzi z języka greckiego. psychika – dusza + patos – cierpienie, choroba i syndrom – połączenie. Należą do kategorii trwałych kombinacji zaburzeń wyższych funkcji psychicznych. Specyficzność. Na podstawie ogółu zespołów psychopatologicznych powstaje pewien obraz kliniczny różnych chorób psychicznych. Spowodowane przebiegiem różnych procesów chorobowych.
Zespoły psychopatologiczne są klinicznym wyrazem różnego typu patologia psychiczna, które obejmują choroby psychiczne typu psychotycznego (psychoza) i niepsychotycznego (nerwice, borderline), reakcje krótkotrwałe i utrzymujące się stany psychopatologiczne. Zespoły psychopatologiczne dzielą się również na pozytywne i negatywne. Oceniając chorobę, należy rozważyć je w jedności i wzajemnym powiązaniu. Zasada ta jest ważna dla zrozumienia istoty patogenetycznej i preferencji nozologicznych zespołów. Georgadze Z.O. Psychiatria sądowa, M.: Unity, 2006. s. 57.
Celem pracy jest bardziej szczegółowe omówienie zespołów psychopatologicznych i zadań, na jakie są one podzielone. I poznaj ogólne znaczenie tych zespołów w medycynie sądowej i psychiatrii.
Pozytywne i negatywne zespoły psychopatologiczne
W psychiatrii nadal nie ma definicji klinicznej tego terminu, mimo że każdy psychiatra posługuje się tym terminem i doskonale wie, jakie zaburzenia psychopatologiczne tym terminem charakteryzuje. Zaburzenia produkcyjne są wskaźnikiem głębokości i uogólnienia zmiany aktywność psychiczna.
Opisane poniżej psychopatologiczne zespoły pozytywne ułożone są w określonej kolejności, która charakteryzuje etapy uszkodzenia aktywności psychicznej, zaczynając od najłagodniejszych i najbardziej ograniczonych zespołów, a kończąc na ciężkich i uogólnionych.
Pozytywne zespoły psychopatologiczne obejmują nerwicę, afektywność, depersonalizację-derealizację, splątanie, omamy i urojenia, zaburzenia ruchu, zmętnienie świadomości, epileptyczne i psychoorganiczne.
Obecnie praktycznie nie ma jednego poglądu na koncepcję syndromów pozytywnych, a zatem negatywnych. Zespoły jakościowo nowe, normalnie nieobecne, są uważane za zespoły pozytywne (nazywa się je również patologicznie pozytywnymi, zaburzeniami „plus”, zjawiskami „irytacji”), wskazującymi na postęp choroby psychicznej, jakościowo zmieniającą aktywność umysłową i zachowanie osoby pacjent.
W psychiatrii nie ma definicji terminu „zespoły negatywne”. Stały znak zaburzenia negatywne to zmiany osobowości. Zaburzenia te odzwierciedlają tę stronę patogenezy chorób psychicznych, która wskazuje na istnienie i jakość „załamania” mechanizmów obronnych organizmu.
Negatywne zaburzenia psychiczne, podobnie jak pozytywne, odzwierciedlają;
1) aktualny poziom zaburzeń psychicznych i dzięki temu z wystarczającą pewnością pozwalają ocenić stopień zaawansowania choroby psychicznej;
2) przynależność nozologiczna choroby;
3) tendencje rozwojowe, a co za tym idzie rokowanie choroby, zwłaszcza w przypadkach, gdy możliwa jest dynamiczna obserwacja.
W przypadku stopniowo rozwijających się chorób psychicznych może nastąpić początkowa modyfikacja niektórych negatywnych zaburzeń, na przykład zmiany charakterologiczne, aż do pewnego okresu, w kierunku ich powikłań. Oprócz syndromów pozytywnych, syndromy negatywne można również podzielić według stopnia ich nasilenia, tworząc skalę syndromów negatywnych. Zaproponowano stanowisko, zgodnie z którym istnieją pewne zależności pomiędzy poziomem zaburzeń pozytywnych i negatywnych z jednej strony, a nozologicznymi postaciami chorób psychicznych z drugiej.
Za najłagodniejsze zaburzenie negatywne uważa się wyczerpanie aktywności umysłowej - osłabienie. Można założyć, że istnieje jeszcze łagodniejsze negatywne zaburzenie psychiczne niż astenizacja - labilność reaktywna.
Przejawia się w postaci epizodów dystymicznych (głównie subdepresyjnych) i astenicznych i zawsze wiąże się z wpływem czynników psychogennych lub somatogennych, które w codziennym życiu nie powodują takich reakcji. Wołkow V.N. Psychiatria sądowa, M.: Unity, 2007. s. 116-118.
Jako przykład przyjrzyjmy się niektórym z najczęstszych syndromów.
Zespół halucynozy
Halucynoza jest rozumiana jako długotrwała, czasem przewlekła halucynacja, z przewagą u pacjentów częściowo krytycznego stosunku do niej. W przypadku ostrej halucynozy, oprócz obfitych halucynacji, można zarejestrować urojenia i reakcję afektywną na fabułę halucynacyjno-urojeniową. Na przykład istnieje połączenie halucynozy werbalnej z urojeniami prześladowczymi (w przewlekłym alkoholizmie); halucynoza wzrokowa i słuchowa z urojeniami dotyczącymi treści codziennych (z miażdżycą mózgu); jasne, kolorowe halucynacje w postaci owadów, zwierząt, kwiatów (z leukoencefalopatia) lub jasne, poruszające się, kolorowe, o zmiennej wielkości wielokrotne halucynacyjne obrazy zwierząt (z uszkodzeniami komory trzeciej i pnia mózgu) mogą dominować wieczorem na tle tle spokoju, a nawet dobrodusznego nastawienia samych pacjentów itp.
Zespół depersonalizacji
Z jednej strony jest to naruszenie percepcji własne ciało i własnych procesów myślowych. Z drugiej strony następuje ciągłe porównywanie postrzegania przez pacjenta swojego ciała i psychiki przed chorobą oraz w jej trakcie. ten moment. Jednocześnie jest to bolesne doświadczenie takiej zmiany w postrzeganiu siebie na tle depresji lękowej. I wreszcie tego rodzaju symptomatologia wiąże się z zaburzeniem samoświadomości. W ramach zmienionej jasności świadomości zespół ten jest zwykle krótkotrwały, a w strukturze chorób występujących na tle klinicznie czystej świadomości zespół depersonalizacji trwa z reguły od kilku tygodni do kilku miesięcy.
Zespół paranoidalny
W przypadku tego zespołu występuje połączenie urojeniowych pomysłów z halucynacjami, które w treści zwykle pokrywają się lub uzupełniają. Usystematyzowane idee urojeniowe stają się potężnym regulatorem zachowania pacjentów, a ich niezaprzeczalna subiektywna prawda jest stale niejako wspierana przez halucynacyjną fabułę. Myślenie staje się szczegółowe. W zależności od treści zespołu paranoidalnego pacjenci mogą być napięci emocjonalnie, agresywni, przygnębieni lub entuzjastyczni, pobudzeni itp.
Zespół automatyzmu psychicznego
Jest to połączenie urojeniowych wyobrażeń o prześladowaniu i wpływie z werbalnymi pseudohalucynacjami. Pacjenci często twierdzą, że ich myśli są słyszane, a otaczający ich słyszą, dowiadują się o pragnieniach i aspiracjach, kontrolują swoje myśli, uczucia i ruchy, powodują różne odczucia w ciele, zakłócają przepływ ich myśli, z tego powodu myśli nagle koniec, po czym pędzą niepowstrzymanym strumieniem. Dlatego zwyczajowo rozróżnia się warianty ideowe, motoryczne, sensoryczne (senestopatyczne) tego zespołu.
Zespół amnestyczny
Pacjenci nie pamiętają bieżących wydarzeń (amnezja fiksacyjna), mają trudności z odtwarzaniem informacji, uzupełnianiem luk konfabulacjami i pseudowspomnieniami. Na skutek zaburzeń pamięci pacjenci są zdezorientowani co do miejsca, czasu i sytuacji. Mylą imiona nawet bliskich osób i mogą być zdezorientowani, przygnębieni, apatyczni lub nieostrożni, w zależności od choroby, w której obserwuje się ten zespół. Frolov B.S. Główne zespoły psychopatologiczne Petersburga MAPO, 2008. s. 98-101.
Zespół demencji
Demencja może być wrodzona (wrodzone upośledzenie umysłowe) lub nabyta (otępienie). W przypadku otępienia wrodzonego dzieci pozostają w tyle pod względem wczesnego rozwoju psychomotorycznego, a im bardziej złożone są funkcje psychiczne, tym dłuższy okres jego manifestacji pozostaje w tyle za normą i tym bardziej jakościowo różni się od średnich wskaźników. Pomimo tego, że centralne miejsce zajmuje niedostatek myślenia konkretno-akcyjnego, wizualno-figuratywnego i abstrakcyjno-logicznego obraz kliniczny wrodzony upośledzenie umysłowe, inne poznawcze i pozapoznawcze funkcje umysłowe (subtelne funkcje gnostyczne, pamięć skojarzeniowa, dobrowolna uwaga, subtelnie zróżnicowane uczucia, takie jak empatia, poczucie taktu, celowe działanie, inicjatywa, determinacja) również rozwijają się w niewystarczającym stopniu. Inaczej mówiąc, mówimy o ogólnym niedorozwoju psychicznym, który nie zanika ani nie pogłębia się w trakcie życia jednostki.
Jednocześnie działania terapeutyczne, korekcyjne i pedagogiczne przyczyniają się w miarę możliwości do przystosowania ludzi do życia w społeczeństwie. Otępienie nabyte charakteryzuje się tym, że w wyniku szeregu chorób psychicznych z biegiem czasu dochodzi do stopniowo narastającego niedoboru przede wszystkim możliwości intelektualnych człowieka. Co więcej, niedobór intelektualny może powstać w wyniku zmniejszenia zdolności do abstrakcyjnego myślenia, z powodu lepkości, rozumowania lub fragmentarycznego myślenia.
Niedobór intelektualny w demencji może wynikać z poważnych patologii percepcji (takich jak agnozja), mowy (takich jak afazja), pamięci (zespół amnestyczny) i poważnych zaburzeń dobrowolnej uwagi. Zazwyczaj demencji towarzyszą głębokie zmiany osobiste w postaci prymitywnych zainteresowań, spadku aktywności i rażących przejawów instynktownych form zachowania.
Zazwyczaj im dłużej choroba trwa, tym bardziej masywne stają się objawy demencji, nabierając charakteru „ogólnego”, pomimo stosunkowo „lokalnego” początku.
Zespół hipochondryczny
Zespół ten charakteryzuje się utrzymującymi się wyobrażeniami, wątpliwościami i myślami pacjentów na temat rzekomo katastrofalnie ciężkiej i zagrażającej życiu choroby somatycznej. Takie doświadczenia mogą przybierać formę stany obsesyjne. W takich przypadkach pacjenci rozumieją absurdalność swoich lęków i boleśnie próbują je przezwyciężyć zadając pytania o stan swojego zdrowia. Zwykle czują się zakłopotani lub zawstydzeni, bo wiedzą, że nie są chorzy, ale w pewnych momentach nie potrafią nie zapytać o to raz po raz.
Zespół hipochondryczny można przedstawić jako pogląd przeceniany. W takich przypadkach pacjenci potrzebują częstych, szczegółowych i logicznych zapewnień ze strony lekarzy, do których stale się zwracają, gdy zauważą pojedyncze „oznaki choroby”.
Zespół hipochondryczny często objawia się chorobami psychicznymi w postaci urojeniowych wyobrażeń, w których pacjenci wygłaszają śmieszne stwierdzenia na temat „strasznych oznak” poważnych chorób, aż do stwierdzeń, że ich narządy wewnętrzne zgniły i uległy rozkładowi, pękły naczynia krwionośne, skóra stało się cieńsze i w ogóle nie są to już żywi ludzie, ale trupy (nihilistyczne delirium).
Często w strukturze zespołu hipochondrycznego występuje senestopatia - halucynacje dotykowe, które pogarszają doświadczenia pacjentów. Obraz zespołu uzupełniają zwykle objawy lękowo-depresyjne, co sprawia, że stan pacjenta jest niezwykle bolesny. Frolov B.S. Główne zespoły psychopatologiczne Petersburga MAPO, 2008. s. 101-104.
Zespół depresyjny
Pacjenci doświadczają zespołu następujących objawów: obniżony nastrój, urojeniowe i urojeniowe wyobrażenia o samooskarżaniu i poniżaniu się, tendencje samobójcze, bezsenność, brak apetytu, zaparcia, spowolnienie myślenia, opóźnienie motoryczne i mowy aż do osłupienia depresyjnego; Sporadycznie obserwuje się stany melancholijnego zachwytu (ostre pobudzenie psychomotoryczne z krzykami rozpaczy, samotorturowanie itp.).
Często kiedy głębokie depresje Istnieje syndrom depersonalizacji i derealizacji. Depresja może objawiać się znaczącym elementem lękowym, czyli „uczuciem pustki, wyczerpania” i niechęcią do robienia czegokolwiek.
Zespół maniakalny
W przypadku tego zespołu pacjenci doświadczają gwałtownego wzrostu nastroju nieadekwatnego do rzeczywistości, urojeniowych wyobrażeń o wielkości, uczucia przytłoczenia energią i nienasyconego pragnienia aktywności; Odnotowuje się nadpobudliwość, gadatliwość, szybkie i chaotyczne zaangażowanie w różne okoliczności sytuacyjne, które nie są bezpośrednio związane z pacjentami.
Pacjenci często są dowcipni, niepoważni, hiperseksualni, nieodpowiedzialni i brakuje im poczucia dystansu.
Zespół katatoniczny
Jest to zespół zaburzeń motoryczno-wolicjonalnych, objawiający się brakiem celowych, znaczących impulsów, na tle którego otępienie ruchowe, zjawisko „elastyczności woskowej”, stereotypie motoryczne i mowy, echoobjawy, impulsywne pobudzenie psychomotoryczne bez doświadczenia odpowiadającego do działań są odnotowane.
Zespół psychoorganiczny
Zespół ten charakteryzuje się niepełnosprawnością intelektualną spowodowaną organicznym uszkodzeniem mózgu. U pacjentów występują objawy neurologiczne odzwierciedlające lokalizację uszkodzenia mózgu; mogą wystąpić drgawki. Ponadto obserwuje się zmiany osobowości o charakterze psychopatycznym, które w połączeniu z niedoborem intelektualnym powodują, że zachowanie człowieka staje się prymitywne, prostackie, z wyraźną niestabilnością afektywną, rozhamowaniem i wypaczeniem popędów oraz utratą umiejętności społecznych.
Zespół autystyczny
Syndrom objawia się brakiem empatii wobec drugiego człowieka, potrzebą komunikacji, swoistym ignorowaniem tego, co dzieje się wokół, na skutek zanurzenia się w wewnętrzny świat własnych pomysłów, myśli, fantazji i wyobraźni. Wydarzenia w świecie zewnętrznym, zwłaszcza na poziomie relacji międzyludzkich, wydają się tracić dla pacjenta znaczenie w porównaniu z przeżyciami wewnętrznymi, co znacznie komplikuje produktywny kontakt z innymi ludźmi.
Zespół nadpobudliwości
U pacjentów na tle deficytu zdolności trwałego skupienia dobrowolnej uwagi, nadmiernej aktywności ruchowej (hiperkinetyczności), niekontrolowanej i niestrudzonej chęci do aktywności w połączeniu z szybkim przejściem z jednego typu na drugi, zaangażowaniem otaczających ludzi w sfery własnej działalności i gadatliwości. Pacjenci nie znają minuty spokoju, a ich ciśnienie energetyczne okazuje się niezwykle wyniszczające dla otaczających ich osób.
Zespoły zaburzeń świadomości
Delirium, oniryczne i mroczne stany świadomości można rozróżnić jako złożony zestaw wzajemnie powiązanych objawów różnych wariantów zaburzenia świadomości. Majaczenie to dezorientacja co do miejsca, czasu, sytuacji, której towarzyszą zaburzenia snu, niespokojny nastrój, złudzenia i halucynacje o przerażającej treści z aktywnymi zachowaniami obronnymi pacjentów wobec nich. W przypadku oneiroidu obserwuje się dezorientację wszelkiego rodzaju w połączeniu z upośledzeniem motorycznym pacjentów, żywymi, spójnymi halucynacjami związanymi z fantastyczną fabułą z pasywno-kontemplacyjnym podejściem pacjentów do nich. Ostre zwężenie pola świadomości w stanie zmierzchu charakteryzuje się zautomatyzowanymi działaniami o różnym stopniu złożoności w połączeniu z epizodycznymi halucynacjami, niepokojem, agresywne zachowanie jak urojenia.
Tym samym przykład rozpatrywanych zespołów psychopatologicznych ukazuje ich złożoną naturę jako zjawisk patologicznych zbudowanych z powiązanych ze sobą objawów. Frolov B.S. Główne zespoły psychopatologiczne Petersburga MAPO, 2008. s. 105-109.
język angielski zespoły psychopatologiczne) – zespół indywidualnych objawów zaburzeń i stanów psychicznych. Przejawy niektórych S. p. zależy od wieku osoby, cech jej stanu psychicznego, stadium choroby itp.
Połączenie S. p. tworzy obraz kliniczny różnych chorób psychicznych. Jednak każda choroba charakteryzuje się pewnym zestawem i typową sekwencją (zmianą) zespołów. Ślad jest podświetlony. S. p., najczęstszy w chorobach psychicznych: apatyczny, asteniczny, halucynacyjno-paranoiczny, depresyjny, hipochondryczny, katatoniczny, Korsakowski (amnestyczny), maniakalny, parafreniczny, paranoidalny, paralityczny, pseudoparalityczny.
Zespół apatyczny charakteryzuje się letargiem, obojętnością na otoczenie i brakiem chęci do aktywności.
W przypadku zespołu astenicznego obserwuje się ogólne osłabienie, zwiększone wyczerpanie i drażliwość; uwaga jest osłabiona, mogą wystąpić zaburzenia pamięci (patrz Zaburzenia pamięci).
Zespół halucynacyjno-paranoidalny charakteryzuje się obecnością halucynacji i urojeń (patrz Delirium). Zachowanie pacjentów jest determinowane przez ich doświadczenia halucynacyjno-urojeniowe. Zespół ten występuje w psychozach alkoholowych, schizofrenii i innych chorobach.
W przypadku zespołu depresyjnego aktywność umysłowa jest zahamowana, a sfera afektywna zostaje zakłócona. Skrajnym wyrazem zahamowania jest depresyjne otępienie (całkowity brak ruchu i mowy).
Zespół hipochondryczny charakteryzuje się zwiększoną nieuzasadnioną obawą o własne zdrowie. Zespół ten jest charakterystyczny dla nerwic, stanów reaktywnych, psychoz przedstarczych i starczych.
Zespół katatoniczny charakteryzuje się stanem ogólnego podniecenia i późniejszym otępieniem. Stan ogólnego pobudzenia pacjenta objawia się nagłym niepokojem ruchowym i mowy, czasami osiągającym punkt szaleństwa. Pacjenci są w ciągłym ruchu, popełniają nieumotywowane, absurdalne działania, ich mowa staje się niespójna.
Stupor to stan przeciwny, podekscytowany. Charakteryzuje się spadkiem napięcia mięśniowego („drętwieniem”), w wyniku którego osoba pozostaje przez dłuższy czas w tej samej pozycji. Nawet najsilniejsze czynniki drażniące nie wpływają na zachowanie pacjenta. W niektórych przypadkach występuje zjawisko „elastyczności woskowej”, które wyraża się w tym, że określone grupy mięśni lub części ciała przez długi czas zachowują przyjętą pozycję (patrz Sztywność).
Zespół Korsakowskiego (amnestyczny) charakteryzuje się zaburzeniem zapamiętywania bieżących wydarzeń przy względnym zachowaniu pamięci o wydarzeniach odległych. Luki w pamięci są wypełnione wydarzeniami, które faktycznie miały miejsce lub mogły się wydarzyć, ale nie były obecne w momencie ich opisywania. Pamięć o przeszłych wydarzeniach i umiejętnościach zostaje zachowana. Zespół Korsakowa obserwuje się przy tzw. Psychoza Korsakowa (polineuryczna, alkoholowa), guzy mózgu i inne zmiany organiczne c. N. Z.
Zespół maniakalny to połączenie podwyższonego (euforycznego) nastroju z przyspieszonym myśleniem (aż do napływu pomysłów) i zwiększoną aktywnością. Możliwe są różne kombinacje i kombinacje tych 3 zaburzeń, różne stopnie nasilenia 1 z nich, na przykład przewaga pobudzenia motorycznego lub zaburzeń myślenia itp. Charakterystyczne są naruszenia celowego działania.
Zespół parafreniczny - jeden z wariantów zespołu urojeniowego - charakteryzuje się obecnością usystematyzowanych urojeń wielkości, wpływu i prześladowań. Doświadczenia często przyjmują „skalę kosmiczną”. Pacjenci uważają się na przykład za „transformatorów świata”, „władców wszechświata” itp.
Zespół paranoidalny jest rodzajem zespołu urojeniowego. Charakteryzuje się obecnością usystematyzowanych urojeń wynalazczych, prześladowań i zazdrości. Często w połączeniu ze szczegółowym, sztywnym myśleniem. Halucynacje są zwykle nieobecne.
Zespół paralityczny charakteryzuje się całkowitą demencją, utrzymującym się wzrostem nastroju (euforią), ostrym upośledzeniem krytyczności i zachowania oraz głęboką dezintegracją osobowości.
Zespół pseudoparalityczny charakteryzuje się nastrojem euforycznym, absurdalnymi urojeniami wielkości przy braku serologicznych dowodów postępującego paraliżu. (E. T. Sokolova.)
Główne zespoły psychopatologiczne
Zespół to zespół objawów. Zespół psychopatologiczny to złożony, mniej lub bardziej typowy zespół wewnętrznie (patogenetycznie) powiązanych ze sobą objawów psychopatologicznych, w poszczególnych objawach klinicznych, których wielkość i głębokość uszkodzenia funkcji psychicznych, nasilenie i masowość wpływu patogennej szkodliwości na mózg są wyrażone.
Zespoły psychopatologiczne są klinicznym wyrazem różnych typów patologii psychicznych, do których zaliczają się choroby psychiczne typu psychotycznego (psychoza) i niepsychotycznego (nerwice, borderline), reakcje krótkotrwałe i utrzymujące się stany psychopatologiczne.
6.1. Pozytywne zespoły psychopatologiczne
Obecnie praktycznie nie ma jednego poglądu na koncepcję syndromów pozytywnych, a zatem negatywnych. Zespoły jakościowo nowe, normalnie nieobecne, są uważane za zespoły pozytywne (nazywa się je również patologicznie pozytywnymi, zaburzeniami „plus”, zjawiskami „irytacji”), wskazującymi na postęp choroby psychicznej, jakościowo zmieniającą aktywność umysłową i zachowanie osoby pacjent.
6.1.1. Zespoły asteniczne. Zespół asteniczny – stan osłabienia neuropsychicznego – najczęściej spotykany w psychiatrii, neurologii i Medycyna ogólna a zarazem prosty syndrom przeważnie ilościowych zaburzeń psychicznych. Wiodącym objawem jest samo osłabienie psychiczne. Istnieją dwa główne warianty zespołu astenicznego - osłabienie emocjonalno-hiperestetyczne (hipersteniczne i hiposteniczne).
W przypadku osłabienia emocjonalno-hiperestetycznego łatwo i szybko pojawiają się krótkotrwałe reakcje emocjonalne niezadowolenia, drażliwości, gniewu z drobnych powodów (objaw „dopasowania”) labilność emocjonalna, słabość; pacjenci są kapryśni, ponurzy, niezadowoleni. Popędy są również labilne: apetyt, pragnienie, zachcianki na jedzenie, zmniejszone libido i potencja. Charakteryzuje się przeczulicą na głośne dźwięki, jasne światło, dotyk, zapachy itp., nietolerancją i słabą tolerancją oczekiwania. Zastąpiona wyczerpaniem dobrowolnej uwagi i wzrostem jej koncentracji, roztargnienia i roztargnienia, koncentracja staje się trudna, pojawia się spadek objętości zapamiętywania i aktywnego przypominania, co łączy się z trudnościami w rozumieniu, szybkości i oryginalności w rozwiązywaniu problemów logicznych i zawodowych . Wszystko to komplikuje funkcjonowanie neuropsychiczne, pojawia się zmęczenie, letarg, bierność i chęć odpoczynku.
Zazwyczaj występuje mnóstwo zaburzeń somato-wegetatywnych: bóle głowy, nadmierna potliwość, akrocyjanoza, niestabilność układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia snu, przeważnie płytki sen z dużą ilością codziennych snów, częste przebudzenia aż do uporczywej bezsenności. Często występuje zależność objawów somato-wegetatywnych od czynników meteorologicznych i zmęczenia.
W wariancie hipostenicznym na pierwszy plan wysuwają się osłabienie fizyczne, letarg, zmęczenie, osłabienie, znużenie, pesymistyczny nastrój z obniżoną wydajnością, wzmożona senność z brakiem satysfakcji ze snu oraz uczucie osłabienia i ciężkości w głowie o poranku.
Zespół asteniczny występuje w chorobach somatycznych (zakaźnych i niezakaźnych), zatruciach, organicznych i endogennych chorobach psychicznych oraz nerwicach. Stanowi esencję neurastenii ( nerwica asteniczna), przechodząc przez trzy etapy: hipersteniczny, drażliwe osłabienie, hiposteniczny.
6.1.2. Zespoły afektywne. Zespoły zaburzeń afektywnych są bardzo zróżnicowane. Współczesna klasyfikacja zespołów afektywnych opiera się na trzech parametrach: samym biegunie afektywnym (depresyjny, maniakalny, mieszany), strukturze zespołu (harmonijny - dysharmonijny; typowy - atypowy) oraz stopniu nasilenia zespołu (niepsychotyczny). , psychotyczny).
Do typowych (harmonijnych) zespołów zalicza się jednolicie depresyjną lub maniakalną triadę objawów obowiązkowych: patologia emocji (depresja, mania), zmiany w przebiegu procesu kojarzenia (spowolnienie, przyspieszenie) oraz zaburzenia motoryczno-wolicjonalne/zahamowanie (substupor) – odhamowanie (podniecenie), hipobulia-hiperbulia /. Główny (rdzeń) z nich ma charakter emocjonalny. Dodatkowymi objawami są: niska lub wysoka samoocena, zaburzenia samoświadomości, obsesyjne, przewartościowane lub urojeniowe pomysły, tłumienie lub wzmożone pragnienia, myśli i działania samobójcze w okresie depresji. W najbardziej klasycznej formie występują endogenne psychozy afektywne i jako oznakę endogenności obejmują kompleks objawów somato-wegetatywnych V.P. Protopopowa (nadciśnienie tętnicze, tachykardia, zaparcia, zwężenie źrenic, hiperglikemia, nieregularne miesiączki, zmiany masy ciała), codziennie wahania afektu (poprawa samopoczucia w godzinach popołudniowych), sezonowość, cykliczność i autochtonia.
Atypowe zespoły afektywne charakteryzują się przewagą objawów opcjonalnych (lęk, strach, senestopatia, fobie, obsesje, derealizacja, depersonalizacja, urojenia nieholotymiczne, omamy, objawy katatoniczne) nad głównymi zespołami afektywnymi. Do zmieszania zespoły afektywne obejmują takie zaburzenia, które wydają się być wprowadzone z przeciwnej triady (na przykład pobudzenie ruchowe podczas napadu melancholii - pobudzenie depresyjne).
Wyróżnia się także zaburzenia subafektywne (subdepresja, hipomania; nie są one również psychotyczne), klasyczne zaburzenia afektywne i złożone zaburzenia afektywne (afektywne-urojeniowe: depresyjno-paranoidalne, depresyjno-halucynacyjno-paranoidalne, depresyjno-parafreniczne czy maniakalno-paranoidalne. -paranoiczny, matsnakal-parafreniczny).
6.1.2.1. Zespoły depresyjne. Do klasycznego zespołu depresyjnego zalicza się triadę depresyjną: silna melancholia, przygnębiony, ponury nastrój z odrobiną witalności; upośledzenie umysłowe lub motoryczne. Beznadziejna melancholia często objawia się bólem psychicznym, któremu towarzyszy bolesne uczucie pustki, ciężkości w sercu, śródpiersiu lub okolicy nadbrzusza. Objawy dodatkowe - pesymistyczna ocena teraźniejszości, przeszłości i przyszłości, dochodząca do poziomu holothym przewartościowanych lub urojeniowych wyobrażeń o winie, samoponiżeniu, obwinianiu się, grzeszności, niskiej samoocenie, zaburzeniach samoświadomości działania, witalności , prostota, tożsamość, myśli i działania samobójcze, zaburzenia snu w postaci bezsenności, agnozji sennej, płytkiego snu z częstymi przebudzeniami.
Zespół subdepresyjny (niepsychotyczny) jest reprezentowany przez niewyraźnie wyrażoną melancholię z odcieniem smutku, nudy, depresji, pesymizmu. Inne główne składniki to hipobulia w postaci letargu, zmęczenia, znużenia i zmniejszonej produktywności oraz spowolnienie procesu kojarzenia w postaci trudności ze znalezieniem słów, zmniejszonej aktywności umysłowej i upośledzenia pamięci. Dodatkowymi objawami są obsesyjne wątpliwości, niska samoocena oraz zaburzenia samoświadomości i aktywności.
Klasyczny zespół depresyjny jest charakterystyczny dla depresji endogennych (psychoza maniakalno-depresyjna, schizofrenia); subdepresja w psychozach reaktywnych, nerwicach.
Do atypowych zespołów depresyjnych zalicza się zespoły subdepresyjne. stosunkowo prosta i złożona depresja.
Do najczęstszych zespołów subdepresyjnych zalicza się:
Zespół asteno-subdepresyjny - obniżony nastrój, śledziona, smutek, nuda, połączone z poczuciem utraty sił witalnych i aktywności. Dominują objawy zmęczenia fizycznego i psychicznego, wyczerpania, osłabienia połączonego z labilnością emocjonalną i przeczulicą psychiczną.
Subdepresja adynamiczna obejmuje obniżony nastrój z nutą obojętności, brak aktywności fizycznej, letarg, brak pragnień i poczucie fizycznej niemocy.
Subdepresja znieczulająca to obniżony nastrój ze zmianą rezonansu afektywnego, zanikiem uczuć bliskości, współczucia, antypatii, empatii itp. wraz ze spadkiem motywacji do działania i pesymistyczną oceną teraźniejszości i przyszłości.
Depresja maskowana (ujawniona, ukryta, somatyzowana) (MD) to grupa atypowych zespołów subdepresyjnych, w których na pierwszy plan wysuwają się objawy fakultatywne (senestopatie, algi, parestezje, natrętność, wegetatywno-visneralne, narkomania, zaburzenia seksualne), a właściwie afektywne. (przejawy subdepresyjne) wymazane, niewyraźne, pojawiające się w tle. Struktura i nasilenie opcjonalnych objawów determinują różne warianty MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).
Wyróżniono następujące warianty MD: 1) algiczno-senestopatyczny (kardiologiczny, mózgowy, brzuszny, stawowy, panalgiczny); agrypniczny, wegetatywno-trzewny, obsesyjno-fobiczny, psychopatyczny, narkoman, warianty MD z zaburzeniami seksualnymi.
Algiczno-senestopatyczne warianty MD. Opcjonalne objawy są reprezentowane przez różne senestopatie, parestezje, algie w okolicy serca (sercowe), w okolicy głowy (głowowe), w okolicy nadbrzusza (brzuchowe), w okolicy stawów (artralgiczne) i różne „chodzenie” objawy (panalgiczne). Stanowiły one główną treść skarg i przeżyć pacjentów, a objawy subdepresyjne oceniano jako wtórne, nieistotne.
Odmiana agrypniczna MD charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami snu: trudnościami z zasypianiem, płytkim snem, wczesnym wybudzaniem, brakiem uczucia wytchnienia po śnie itp., przy jednoczesnym odczuwaniu osłabienia, obniżonego nastroju i letargu.
Wariant wegetatywno-trzewny MD obejmuje bolesne, różnorodne objawy zaburzeń wegetatywno-trzewnych: niestabilność tętna, podwyższone ciśnienie krwi, dipnee, przyspieszony oddech, nadmierną potliwość, uczucie dreszczy lub gorąca, niską gorączkę, zaburzenia dyzuryczne, fałszywą potrzebę wypróżnienia, wzdęcia itp. Budową i charakterem przypominają napady międzymózgowie lub podwzgórze, epizody astmy oskrzelowej lub alergie naczynioruchowe.
Wariant psychopatyczny reprezentują zaburzenia zachowania, najczęściej w okresie dojrzewania i dojrzewania: okresy lenistwa, śledziony, wychodzenia z domu, okresy nieposłuszeństwa itp.
Wariant MD uzależniony od narkotyków objawia się epizodami zatrucia alkoholem lub narkotykami z subdepresją bez wyraźnego związku z przyczynami zewnętrznymi i przyczynami oraz bez oznak alkoholizmu lub narkomanii.
Odmiana MD z zaburzeniami w sferze seksualnej (okresowa i sezonowa impotencja lub oziębłość) na tle subdepresji.
Rozpoznanie MD nastręcza znacznych trudności, ponieważ dolegliwości są reprezentowane jedynie przez objawy opcjonalne i dopiero specjalne przesłuchanie pozwala zidentyfikować objawy wiodące i obowiązkowe, choć często ocenia się je jako wtórne reakcje osobiste na chorobę. Ale wszystkie warianty MD charakteryzują się obowiązkową obecnością w obrazie klinicznym, oprócz objawów somato-wegetatywnych, senestopatii, parestezji i algii, zaburzeń afektywnych w postaci subdepresji; oznaki endogenności (codzienne zaburzenia hipotmiczne zarówno objawów wiodących, jak i obowiązkowych oraz (opcjonalnie; okresowość, sezonowość, autochtonia występowania, nawroty MD, wyraźne somato-wegetatywne komponenty depresji), brak efektu terapii somatycznej i powodzenie leczenia lekami przeciwdepresyjnymi .
Zaburzenia subdepresyjne występują w nerwicach, cyklotymii, cyklofrenii, schizofrenii, depresjach inwolucyjnych i reaktywnych, choroby organiczne mózg.
Do prostych depresji należą:
Depresja adynamiczna to połączenie melancholii ze słabością, letargiem, bezsilnością, brakiem motywacji i pragnień.
Depresja anestezjologiczna to przewaga znieczulenia psychicznego, bolesna nieczułość z bolesnym doświadczeniem.
Depresja łzawiąca to nastrój depresyjny, któremu towarzyszy płaczliwość, osłabienie i osłabienie.
Depresja lękowa, w której na tle melancholii dominuje lęk z obsesyjnymi wątpliwościami, lękami i wyobrażeniami na temat związków.
Depresja złożona to połączenie depresji z objawami innych zespołów psychopatologicznych.
Depresja z urojeniami o wielkości (zespół Cotarda) to połączenie depresji melancholijnej z nihilistycznym delirium megalomańskiej fantastycznej treści oraz delirium obwiniania się, poczucia winy za poważne przestępstwa, oczekiwania na straszliwą karę i okrutne egzekucje.
Depresja z urojeniami prześladowczymi i zatruciami (zespół depresyjno-paranoidalny) charakteryzuje się obrazem smutnej lub lękowej depresji połączonej z urojeniami prześladowczymi i zatruciami.
Mendromy depresyjno-paranoidalne, oprócz opisanych powyżej, obejmują depresyjno-halucynacyjno-paranoidalne, depresyjno-parafreniczne. W pierwszym przypadku w połączeniu z melancholią, rzadziej depresją lękową, występują werbalne prawdziwe lub pseudohalucynacje zawierające oskarżanie, potępianie i oszczerstwa. zjawiska automatyzmu umysłowego, urojenia prześladowcze i wpływowe. Depresyjno-parafreniczny, oprócz wymienionych objawów, obejmuje megalomańskie urojeniowe idee o treści nihilistycznej, kosmicznej i apoplektycznej, aż do depresyjnego oneiroidu.
Charakterystyka psychoz afektywnych, schizofrenii, zaburzeń psychogennych, organicznych i zakaźnych chorób psychicznych.
6.1.2.2. Zespoły maniakalne. Klasyczny zespół maniakalny obejmuje ciężką manię z poczuciem ogromnego szczęścia, radości, zachwytu, ekstazy (objawami obowiązkowymi są hiperbulia maniakalna z wieloma planami, ich skrajna niestabilność, znaczna roztargnienie, które jest spowodowane upośledzoną produktywnością myślenia, przyspieszeniem jego tempa, „ skaczące” pomysły, niekonsekwencja operacji logicznych i wzmożona aktywność ruchowa, podejmują się wielu rzeczy, nie doprowadzając żadnej z nich do końca, są rozwlekłe, mówią bez przerwy. Dodatkowymi objawami są przecenianie walorów własnej osobowości, sięgające niestabilne, holotymiczne idee wielkości, odhamowania i wzmożonych popędów.
Zespół hipomaniakalny (niepsychotyczny) obejmuje wyraźnie wyrażany wzrost nastroju z dominującym poczuciem radości bycia, zabawy i pogody ducha; z subiektywnym poczuciem twórczego entuzjazmu i zwiększonej produktywności, pewnym przyspieszeniem tempa myślenia, z dość produktywną aktywnością, chociaż z elementami rozproszenia, zachowanie nie ulega poważnemu wpływowi,
Atypowe zespoły maniakalne. Mania nieproduktywna wiąże się z podwyższonym nastrojem, ale nie towarzyszy jej chęć do działania, chociaż może towarzyszyć nieznaczne przyspieszenie procesu skojarzeń.
Mania złości charakteryzuje się podwyższonym nastrojem z nietrzymaniem moczu, drażliwością, wybrednością z przejściem do gniewu; niespójność myślenia i działania.
Mania złożona to połączenie manii z innymi zespołami nieafektywnymi, głównie urojeniowymi. Do struktury zespołu maniakalnego dołączają urojenia prześladowcze, związki, zatrucie (maniakalno-paranoiczne), werbalne prawdziwe i pseudohalucynacje, zjawiska automatyzmu umysłowego z urojeniami wpływu (maniakalno-halucynacyjno-paranoidalne), fantastyczne urojenia i urojenia wielkości ( maniakalno-parafreniczny) aż do oneiroidu.
Zespoły maniakalne obserwuje się w cyklofrenii, schizofrenii, epilepsji, psychozach objawowych, zatruciach i organicznych.
6.1.2.3. Mieszane zespoły afektywne. Pobudzona depresja charakteryzuje się niepokojem połączonym z wybrednym lękiem i urojeniowymi wyobrażeniami o potępieniu i obwinianiu siebie. Wybredny lęk można zastąpić pobudzeniem ruchowym aż do depresyjnego zachwytu ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa.
Depresja dysforyczna, kiedy uczucie melancholii i niezadowolenia zostaje zastąpione drażliwością, narzekaniem, rozprzestrzenianiem się na wszystko wokół i na własne dobro, wybuchami wściekłości, agresją wobec innych i autoagresją.
Otępienie maniakalne występuje w szczytowym okresie maniakalnego podniecenia lub przy przejściu z fazy depresyjnej do fazy maniakalnej, gdy narastającej manii towarzyszy (lub zostaje zastąpiona) utrzymującym się opóźnieniem motorycznym i intelektualnym.
Występuje w psychozach endogennych, zakaźnych, somatogennych, odurzających i organicznych chorobach psychicznych.
6.1.3. Zespoły nerwicowe. Należy rozróżnić same zespoły nerwicowe od poziomu neurotycznego zaburzeń. Według większości krajowych psychiatrów poziom neurotyczny zaburzenia (zaburzenia neuropsychiatryczne z pogranicza) obejmuje także zespoły asteniczne i niepsychotyczne zaburzenia afektywne (poddepresja, hipomania).
Do rzeczywistych zespołów nerwicowych zalicza się zespoły obsesyjne (obsesyjno-fobiczne, obsesyjno-kompulsyjne), senestopatyczne i hipochondryczne, zespoły histeryczne, a także zespoły depersonalizacyjno-derealizacji, zespoły wyobrażeń o przewartościowaniu.
6.1.3.1. Zespoły obsesyjno-kompulsywne. Najczęstsze typy to zespoły obsesyjne i fobiczne.
6.1.3.1.1. Zespół obsesyjny obejmuje jako główne objawy obsesyjne wątpliwości, wspomnienia, pomysły, obsesyjne uczucie antypatii (bluźniercze i bluźniercze myśli), „mentalne żucie gumy”, obsesyjne pragnienia i związane z nimi rytuały motoryczne. Dodatkowymi objawami są stres emocjonalny, stan dyskomfortu psychicznego, bezsilność i bezradność w walce z obsesjami. W swojej „czystej” formie obsesje neutralne emocjonalnie są rzadkie i reprezentowane są przez obsesyjne filozofowanie, liczenie, obsesyjne zapamiętywanie zapomnianych terminów, formuł, numerów telefonów itp.
Zespół obsesyjny (bez fobii) występuje w psychopatii, schizofrenii niskiego stopnia i organicznych chorobach mózgu.
6.1.3.1.2. Zespół fobiczny reprezentowane głównie przez różnorodne obsesyjne lęki. Mogą pojawić się najbardziej niezwykłe i bezsensowne lęki, ale najczęściej na początku choroby pojawia się wyraźna monofobia, która stopniowo narasta „jak kula śnieżna” z coraz to nowymi fobiami. Na przykład do kardiofobii dołącza agorofobia, klaustofobia, tanatofobia, fobofobia itp. Fobie społeczne można izolować przez dość długi czas.
Do najczęstszych i różnorodnych nozofobii należą: kardiofobia, rakofobia, fobia AIDS, alienofobia itp. Fobiom towarzyszą liczne zaburzenia somatyczno-wegetatywne: tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, nadmierna potliwość, uporczywy czerwony dermografizm, perystaltyka i antyperystaltyka, biegunka, wymioty itp. Bardzo szybko przyłączają się do rytuałów motorycznych, w niektórych przypadkach przeradzając się w dodatkowe czynności obsesyjne, wykonywane wbrew pragnieniom i woli pacjenta, a obsesje abstrakcyjne stają się rytuałami.
Zespół fobiczny występuje we wszystkich postaciach nerwic, schizofrenii i organicznych chorób mózgu.
6.1.3.2. Zespoły senestopatyczno-hipochondryczne. Obejmują one szereg opcji: od „czystych” zespołów senestopatycznych i hipochondrycznych po senestopatozę. W przypadku neurotycznego poziomu zespołu komponent hipochondryczny może być reprezentowany jedynie przez przewartościowane idee lub obsesje.
W początkowej fazie rozwoju zespołu występują liczne senestopatie w różnych częściach ciała, którym towarzyszy tępa depresja, lęk i łagodny niepokój. Stopniowo wyłania się monotematyczna, przewartościowana idea treści hipochondrycznej, która kształtuje się na podstawie senesstolacji. Na podstawie nieprzyjemnych, bolesnych, niezwykle bolesnych doznań oraz istniejących doświadczeń w zakresie komunikacji, diagnozy i leczenia, pracownicy służby zdrowia wypracowują osąd: wykorzystując senestopatie i rzeczywiste okoliczności do wyjaśnienia i stworzenia patologicznej „koncepcji choroby”, która zajmuje znaczące miejsce w doświadczeniach pacjenta i zachowanie oraz dezorganizuje aktywność umysłową.
Miejsce przewartościowanych idei mogą zająć obsesyjne wątpliwości, lęki przed senestopatią, z szybkim dodaniem obsesyjne lęki i rytuały.
Występują w różnych postaciach nerwic, schizofrenii niskiego stopnia i organicznych chorobach mózgu. Wraz z hipochondrycznym rozwojem osobowości, powolną schizofrenią, zaburzeniami senestopatycznymi z hipochondrycznymi przewartościowanymi ideami stopniowo przekształcają się w zespół paranoidalny (urojeniowy).
Senestopatoza jest najprostszym zespołem, reprezentowanym przez monotonne senestopatie, którym towarzyszą zaburzenia autonomiczne i hipochondryczne skupienie uwagi na senestopatach. Występuje z organicznymi zmianami w obszarze wzgórzowo-podwzgórzowym mózgu.
6.1.3.3. Zespoły depersonalizacyjno-derealizacyjne. Najsłabiej zdefiniowany w ogólnej psychopatologii. Objawy i częściowo syndromy zaburzonej samoświadomości opisano w rozdziale 4.7.2. Zwykle wyróżnia się następujące warianty depersonalizacji: alopsychiczną, autopsychiczną, somatopsychiczną, cielesną, znieczulającą, urojeniową. Tych dwóch ostatnich nie można przypisać neurotycznemu poziomowi zaburzeń.
6.1.3.3.1. Zespół depersonalizacji na poziomie neurotycznym obejmuje naruszenie samoświadomości działania, jedności i stałości „ja”, lekkie zatarcie granic istnienia (depersonalizacja allopsychiczna). W przyszłości zacieranie się granic samoświadomości, nieprzeniknialność „ja” (depersonalizacja autopsychiczna) i witalność (depersonalizacja somatopsychiczna) stają się bardziej skomplikowane. Nigdy jednak nie dochodzi do rażących zmian w granicach samoświadomości, wyobcowania „ja” i stabilności „ja” w czasie i przestrzeni. Występuje w strukturze nerwic, zaburzeń osobowości, schizofrenii neurosopodowej, cyklotymii i szczątkowych chorób organicznych mózgu.
6.1.3.3.2. Syndrom derealizacji obejmuje jako objaw wiodący zniekształcone postrzeganie otaczającego świata, otaczające środowisko jest postrzegane przez pacjentów jako „upiorne”, niejasne, niewyraźne, „jak we mgle”, bezbarwne, zamarznięte, pozbawione życia, dekoracyjne, nierealne. Można również zaobserwować metamorfopsję indywidualną (zaburzenie postrzegania poszczególnych parametrów obiektów – kształtu, wielkości, koloru, ilości, położenia względnego itp.).
Zwykle towarzyszy różne objawy zaburzenia samoświadomości, subdepresja, dezorientacja, strach. Najczęściej występuje w organicznych chorobach mózgu, w ramach napadów padaczkowych i zatrucia.
Derealizacja obejmuje również: „już doświadczyłem”, „już widziałem”, „nigdy nie widziałem”, „nigdy nie słyszałem”. Występują głównie w padaczce, resztkowych chorobach organicznych mózgu i niektórych zatruciach.
6.1.3.4. Syndromy histeryczne. Grupa funkcjonalnych, polimorficznych i niezwykle zmiennych objawów i zespołów zaburzeń psychicznych, motorycznych, wrażliwości, mowy i somatowegetatywnych. Zaburzenia histeryczne obejmują również poziom psychotyczny zaburzenia: afektywne (histeryczne) stany półmroku świadomości, automatyzmy ambulatoryjne (transy, zespół Gansera, pseudodemencja, infantylizm (patrz rozdział 5.1.6.3.1.1.).
Wspólne dla objawów histerycznych są egocentryzm, wyraźny związek z sytuacją traumatyczną i stopniem jej osobistego znaczenia, demonstracyjność, zewnętrzna celowość, duża sugestywność i autohipnoza pacjentów („wielki symulator” innych chorób i zespołów), umiejętność czerpanie zewnętrznych lub „wewnętrznych” korzyści z bolesnych stanów, które są słabo rozumiane lub nawet nierozpoznawane przez pacjenta („ucieczka w chorobę”, „pożądanie lub warunkowa przyjemność” objawów choroby).
Zaburzenia psychiczne: ciężka astenia ze zmęczeniem fizycznym i psychicznym, fobie, subdepresja, amnezja, doświadczenia hipochondryczne, patologiczne oszustwo i fantazje, labilność emocjonalna, słabość, wrażliwość, wrażliwość, demonstracyjność, wypowiedzi samobójcze i demonstracyjne przygotowania do samobójstwa.
Zaburzenia motoryczne: klasyczny napad histerii typu grand mal („burza motoryczna”, „łuk histeryczny”, klaunada itp.), niedowłady i porażenia histeryczne, zarówno spastyczne, jak i wiotkie; porażenie strun głosowych (afonia), osłupienie, przykurcze (szczękościsk, kręcz szyi, kręcz szyi, zez, przykurcze stawów, zgięcie ciała pod kątem - kaptokormia); hiperkineza, dyskineza zawodowa, astazja-abazja, histeryczny guz w gardle, zaburzenia połykania itp.
Zaburzenia czucia: różne parestezje, obniżona wrażliwość i znieczulenie typu „rękawiczki”, „pończochy”, „majtki”, „kurtki” itp.; bolesne odczucia (bóle), utrata funkcji narządów zmysłów - ślepota (ślepota), hemianopsja, mroczki, głuchota, utrata węchu i smaku.
Zaburzenia mowy: jąkanie, dyzartria, afonia, mutyzm (czasami surdomutyzm), afazja.
Zaburzenia somato-wegetatywne zajmują największe miejsce w zaburzeniach histerycznych i są najbardziej zróżnicowane. Należą do nich skurcze mięśni gładkich w postaci braku powietrza, co czasami symuluje astmę, dysfagię (upośledzone przejście przełyku), niedowład przewód pokarmowy symulując niedrożność jelit, zaparcia i zatrzymanie moczu. Występują wymioty, czkawka, zarzucanie treści pokarmowej, nudności, anoreksja i wzdęcia. Często występują zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: niestabilność tętna, wahania ciśnienia krwi, przekrwienie lub bladość skóry, akrosinica, zawroty głowy, omdlenia, ból w okolicy serca symulujący chorobę serca.
Czasami dochodzi do krwawień zastępczych (z nienaruszonych obszarów skóry, krwawienia z macicy i gardła), zaburzeń seksualnych i urojonej ciąży. Z reguły zaburzenia histeryczne są spowodowane chorobami psychogennymi, ale występują również w schizofrenii i organicznych chorobach mózgu.
6.1.3.5. Zespół anorektyczny (zespół jadłowstrętu psychicznego) Charakteryzuje się postępującym samoograniczeniem w jedzeniu, selektywnym spożywaniem pokarmu przez pacjenta w połączeniu z niezrozumiałymi argumentami o konieczności „schudnięcia”, „pozbycia się tłuszczu”, „poprawienia sylwetki”. Mniej powszechna jest bulimiczna odmiana tego zespołu, kiedy pacjenci spożywają dużo jedzenia, a następnie wywołują wymioty. Często łączy się z zespołem dysmorfomii ciała. Występuje w stanach nerwicowych, schizofrenii, chorobach endokrynologicznych.
Blisko tej grupy zespołów znajdują się zespoły psychopatyczne, które mogą obejmować zarówno objawy pozytywne, jak i negatywne (patrz sekcja 5.2.4.).
6.1.3.6. Zespół Heboida. Za podstawowe zaburzenia w tym zespole uważa się zaburzenia popędów w postaci nasilenia bólu, a zwłaszcza ich wypaczenia. Występuje przesada i zniekształcenie cech afektywnych i osobistych charakterystycznych dla okresu dojrzewania, przesadne tendencje opozycyjne, negatywizm, pojawiają się przejawy agresywności, następuje utrata lub osłabienie lub spowolnienie rozwoju wyższych zasad moralnych (pojęcia dobra i zła, dozwolone i nielegalne itp.), perwersje seksualne, tendencje do włóczęgostwa, używanie alkoholu i narkotyków. Występuje w psychopatii i schizofrenii.
z dnia 14 czerwca 2007 rPaństwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie
Katedra Psychologii, Psychiatrii i NarkologiiWYKŁAD
Temat:
Dyscyplina „Neurologia, psychiatria, narkologia”
Specjalność 051301 – Medycyna ogólna
Czas (czas trwania) 1 godzina
Karaganda 2011
Zatwierdzone na spotkaniu metodologicznym wydziału
05.07.2011 Protokół nr 10
Kierownik działupsychologia, psychiatria i narkologia
Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny M.Yu.Lyubchenko
Temat : Główne zespoły psychopatologiczne
Celem jest zapoznanie studentów z klasyfikacją chorób psychicznych
Konspekt wykładu
2. Zespół asteniczny
3. Zespół halucynozy
4. Zespół paranoidalny
5. Zespół paranoidalny.
6. Zespół automatyzmu psychicznego
7. Zespół parafreniczny
8. Zespoły zaburzeń świadomości
9. Zespół Korsakowa
10.Zespół psychoorganiczny
Zespół to stabilna kombinacja objawów, które są ze sobą ściśle powiązane i połączone jednym mechanizmem patogenetycznym i charakteryzują aktualny stan pacjenta.
Zatem sympatykotonia obwodowa charakterystyczna dla depresji prowadzi do pojawienia się tachykardii, zaparć i rozszerzenia źrenic. Jednak związek między objawami może być nie tylko biologiczny, ale także logiczny. Zatem brak umiejętności zapamiętywania bieżących wydarzeń z amnezją fiksacyjną w naturalny sposób prowadzi do dezorientacji w czasie i zamieszania w nowym, nieznanym środowisku.
Zespół jest najważniejszą kategorią diagnostyczną w psychiatrii, natomiast diagnoza syndromowa nie jest uważana za jeden z etapów ustalania diagnozy nozologicznej. Przy rozwiązywaniu wielu praktycznych problemów w psychiatrii prawidłowo opisany zespół oznacza znacznie więcej niż prawidłowo postawiona diagnoza nozologiczna. Ponieważ większość powodów zaburzenia psychiczne nie są zdefiniowane, a główne leki stosowane w psychiatrii nie mają specyficznego działania nozologicznego, wówczas przepisywanie terapii w większości przypadków koncentruje się na zespole wiodącym. Zatem wyraźny zespół depresyjny sugeruje obecność myśli samobójczych, a zatem wskazuje lekarzowi na potrzebę pilnej hospitalizacji, uważnego nadzoru i stosowania leków przeciwdepresyjnych.
Niektóre choroby charakteryzują się znacznym polimorfizmem objawów.
Chociaż zespoły nie wskazują bezpośrednio na rozpoznanie nozologiczne, dzieli się je na bardziej i mniej specyficzne. Zatem stany apatyczno-abuliczne i zespół automatyzmu psychicznego są dość specyficzne dla schizofrenii paranoidalnej. Zespół depresyjny jest niezwykle niespecyficzny i występuje w szerokiej gamie chorób endogennych, psychogennych, somatogennych i egzogenno-organicznych.
Istnieją zespoły proste (małe) i złożone (duże). Przykładem pierwszego jest zespół asteniczny, objawiający się połączeniem drażliwości i zmęczenia. Zazwyczaj proste zespoły nie mają swoistości nozologicznej i występują w różnych chorobach. Z biegiem czasu zespół może stać się bardziej skomplikowany, tj. dodanie poważniejszych objawów w postaci urojeń, halucynacji, wyraźnych zmian osobowości, tj. powstawanie złożonego syndromu.
^ ZESPÓŁ ASTENICZNY.
Stan ten objawia się wzmożonym zmęczeniem, osłabieniem lub utratą zdolności do długotrwałego stresu fizycznego i psychicznego. Pacjenci odczuwają drażliwe osłabienie, wyrażające się zwiększoną pobudliwością, po którym szybko następuje wyczerpanie, chwiejność afektywna z przewagą obniżonego nastroju. Zespół asteniczny charakteryzuje się przeczulicą.
Stany asteniczne charakteryzują się zjawiskami astenicznego lub figuratywnego mentalizmu, objawiającymi się strumieniem żywych idei figuratywnych. Może również wystąpić napływ obcych myśli i wspomnień, które mimowolnie pojawiają się w umyśle pacjenta.
Często obserwuje się bóle głowy, zaburzenia snu i objawy wegetatywne.
Stan pacjenta może się zmieniać w zależności od poziomu ciśnienia barometrycznego (zespół metopatyczny Pirogowa).
Zespół asteniczny jest najbardziej niespecyficznym ze wszystkich zespołów psychopatologicznych. Można to zaobserwować przy cyklotymii, psychozy objawowe, organiczne uszkodzenia mózgu, nerwice, psychozy zatruciowe.
Występowanie zespołu astenicznego wiąże się z wyczerpaniem możliwości funkcjonalnych układu nerwowego w przypadku jego przeciążenia, a także z powodu samozatrucia lub zatrucia egzogennego, upośledzenia dopływu krwi do mózgu i procesów metabolicznych w tkance mózgowej. Pozwala to w niektórych przypadkach uznać ten zespół za reakcję adaptacyjną, objawiającą się zmniejszeniem intensywności aktywności różnych układów organizmu z późniejszą możliwością przywrócenia ich funkcji.
^ ZEspoły HALUCYNOZOWE.
Halucynoza objawia się licznymi omamami (zwykle prostymi), które stanowią główny i praktycznie jedyny przejaw psychozy. Występują halucynozy wzrokowe, werbalne, dotykowe i węchowe. Halucynoza może być ostra (trwająca kilka tygodni) lub przewlekła (trwająca lata).
Najczęstszymi przyczynami halucynozy są zagrożenia egzogenne (zatrucie, infekcja, uraz) lub choroby somatyczne (miażdżyca mózgu). Niektóre zatrucia wyróżniają się specjalnymi odmianami halucynozy. Zatem halucynoza alkoholowa częściej objawia się halucynacjami werbalnymi o charakterze potępiającym. Zatrucie tetraetyloołowiem powoduje uczucie włosków w ustach. Zatrucie kokainą powoduje halucynozy dotykowe z uczuciem pełzania owadów pod skórą.
W schizofrenii zespół ten występuje w postaci pseudohalucynozy.
^ ZESPÓŁ PARANONOWY.
Zespół paranoidalny objawia się jako pierwotne, interpretacyjne, monotematyczne, usystematyzowane urojenie. Dominującą treścią idei urojeniowych jest reformizm, relacje, zazdrość i szczególne znaczenie własnej osobowości. Nie występują zaburzenia halucynacyjne. Idee urojeniowe powstają w wyniku paralogicznej interpretacji faktów rzeczywistości. Manifestację urojeń może poprzedzić długie istnienie przewartościowanych idei. Zespół paranoidalny ma zwykle charakter przewlekły i trudny do leczenia lekami psychotropowymi.
Zespół ten występuje w schizofrenii, psychozach inwolucyjnych i dekompensacji psychopatii paranoidalnej.
^ ZESPÓŁ PARANOIDNY
Zespół paranoidalny charakteryzuje się usystematyzowanymi poglądami na temat prześladowań. Urojeniom towarzyszą halucynacje, najczęściej pseudohalucynacje słuchowe. Występowanie halucynacji determinuje pojawienie się nowych wątków delirium - idei wpływu, zatrucia. Przejawem rzekomo istniejącego wpływu z punktu widzenia pacjentów jest poczucie panowania (automatyzm umysłowy). Zatem w swoich głównych przejawach zespół paranoidalny pokrywa się z koncepcją zespołu automatyzmu umysłowego. Do tego ostatniego zaliczają się nie tylko odmiany zespołu paranoidalnego, którym towarzyszą prawdziwe halucynacje smakowe lub węchowe oraz urojenia o zatruciu. W przypadku zespołu paranoidalnego istnieje pewna tendencja do załamania się układu urojeniowego, delirium nabiera cech pretensjonalności i absurdu. Cechy te stają się szczególnie wyraźne w okresie przejścia do zespołu parafrenicznego.
ZESPÓŁ AUTOMATYZMU PSYCHICZNEGO (zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta).
Zespół ten składa się z urojeń prześladowczych i wpływów, pseudohalucynacji i zjawisk automatyzmu umysłowego. Pacjent może odczuwać wpływ dokonywany na różne sposoby - od czarów i hipnozy, po działanie promieni kosmicznych i komputerów.
Istnieją 3 rodzaje automatyzmu umysłowego: ideacyjny, zmysłowy i motoryczny.
Automatyzmy ideatoryjne są wynikiem wyimaginowanego wpływu na procesy myślenia i inne formy aktywności umysłowej. Przejawami tego typu automatyzmu są: mentalizm, „brzmienie” myśli, „wyjmowanie” lub „wkładanie” myśli, „stworzenie” snów, objaw rozwijania wspomnień, „stworzenie” nastroju i uczuć.
Do automatyzmów sensorycznych zaliczają się zazwyczaj niezwykle nieprzyjemne doznania, które pojawiają się u pacjentów także na skutek działania siły zewnętrznej.
Do automatyzmów ruchowych zalicza się zaburzenia, w których pacjenci mają przekonanie, że wykonywane przez nich ruchy są wykonywane wbrew ich woli pod wpływem czynników zewnętrznych, a także automatyzmy motoryczne mowy.
Możliwa jest odwrócona wersja syndromu, której istotą jest to, że sam pacjent rzekomo ma zdolność wpływania na innych, rozpoznawania ich myśli, wpływania na ich nastrój, uczucia i działania.
^ ZESPÓŁ PARAFRENICZNY.
Stan ten jest połączeniem fantastycznych urojeń wielkości, urojeń prześladowczych i wpływu, zjawisk automatyzmu psychicznego i zaburzeń afektywnych. Pacjenci nazywają siebie władcami Ziemi, Wszechświata, głowami państw itp. Przedstawiając treść delirium, posługują się porównaniami przenośnymi i pompatycznymi. Z reguły pacjenci nie starają się udowadniać prawdziwości twierdzeń, powołując się na bezsprzeczność swoich przekonań.
Zjawiska automatyzmu umysłowego mają także fantastyczną treść, która wyraża się w mentalnej komunikacji z wybitnymi przedstawicielami ludzkości lub istotami zamieszkującymi inne planety. Często obserwuje się pozytywny lub negatywny zespół bliźniaczy.
Znaczące miejsce w tym zespole mogą zajmować pseudohalucynacje i zaburzenia konfabulacyjne. W większości przypadków nastrój pacjentów jest podwyższony.
^ SYNDROMY ZABURZONEJ ŚWIADOMOŚCI.
Opracowano kryteria zaburzeń świadomości (Karl Jaspers):
Oderwanie od otaczającej rzeczywistości. Świat zewnętrzny nie jest postrzegany lub jest postrzegany fragmentarycznie.
Dezorientacja w otoczeniu
Zaburzenie myślenia
Amnezja okresu upośledzenia świadomości, całkowita lub częściowa
syndromy wyłączenia
syndromy zamglonej świadomości
Syndromy zamglonej świadomości: delirium, amentia, oneiroid, zmierzchowe zaburzenie świadomości.
Delirium może być alkoholowy, odurzający, traumatyczny, naczyniowy, zakaźny. Ten ostra psychoza z zaburzeniami świadomości, które najczęściej opierają się na objawach obrzęku mózgu. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i miejscu, doświadcza przerażających halucynacji wzrokowych. Często są to zoohalucynacje: owady, jaszczurki, węże, przerażające potwory. Zachowanie pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowane doświadczeniami psychopatologicznymi. Majaczeniu towarzyszą liczne zaburzenia somatowegetatywne (podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, nadmierna potliwość, drżenie ciała i kończyn). Wieczorem i w nocy wszystkie te objawy nasilają się, a w ciągu dnia zwykle nieco słabną.
Po zakończeniu psychozy obserwuje się częściową amnezję.
Przebieg psychozy charakteryzuje się wieloma cechami. Objawy nasilają się w określonej kolejności. Pełny rozwój psychozy trwa od kilku do 2 dni. Wczesne znaki rozwijającą się psychozą są stany lękowe, niepokój, przeczulica, bezsenność, na tle których pojawiają się halucynacje hipnogogiczne. Wraz ze wzrostem psychozy pojawiają się zaburzenia iluzoryczne, przekształcające się w złożone zaburzenia halucynacyjne. Okres ten charakteryzuje się wyraźnym strachem i pobudzeniem psychomotorycznym. Delirium trwa od 3 do 5 dni. Zatrzymanie psychozy następuje po dłuższym śnie. Po wyzdrowieniu z psychozy mogą utrzymywać się resztkowe urojenia. Delirium poronne trwa kilka godzin. Jednak nie jest to rzadkością ciężkie formy delirium prowadzące do poważnych wad organicznych (zespół Korsakowa, otępienie).
Oznakami niekorzystnego rokowania są delirium zawodowe i uporczywe.
Oniryczny(senne) zaciemnienie świadomości. Wyróżnia się skrajnie fantastyczną naturą przeżyć psychotycznych.
Oneiroid to swoisty stop realnego, iluzorycznego i halucynacyjnego postrzegania świata. Człowiek zostaje przeniesiony w inne czasy, na inne planety, uczestniczy w wielkich bitwach, końcu świata. Pacjent czuje się odpowiedzialny za to, co się dzieje, czuje się uczestnikiem wydarzeń. Zachowanie pacjentów nie odzwierciedla jednak bogactwa doświadczeń. Ruch pacjentów jest przejawem zespołu katatonicznego - stereotypowego kołysania się, mutyzmu, negatywizmu, elastyczności woskowej, impulsywności. Pacjenci są zdezorientowani co do miejsca, czasu i siebie. Możliwy objaw podwójnego wprowadzenia w błąd, gdy pacjenci uważają się za pacjentów Szpital psychiatryczny a jednocześnie uczestnikami fantastycznych wydarzeń. Często obserwuje się uczucie szybkiego ruchu, ruchu w czasie i przestrzeni.
Najczęstszym objawem jest oneiroid ostry atak schizofrenia. Powstawanie psychozy następuje stosunkowo szybko, ale może trwać kilka tygodni. Psychoza zaczyna się od zaburzeń snu i pojawienia się niepokoju, niepokój szybko osiąga poziom dezorientacji. Pojawiają się ostre delirium sensoryczne i zjawiska derealizacji. Wtedy strach ustępuje miejsca zdumieniu lub ekstazie. Później często rozwija się katatoniczne osłupienie lub pobudzenie. Czas trwania psychozy wynosi do kilku tygodni. Wyjście ze stanu onirycznego następuje stopniowo. Najpierw wyrównują się halucynacje, a następnie zjawiska katatoniczne. Niedorzeczne stwierdzenia i działania czasami utrzymują się przez dłuższy czas.
Doświadczenia oniryczne, które rozwijają się na tle czynników egzogennych i somatogennych, są klasyfikowane jako przejawy fantastyczne delirium. Wśród psychoz egzogennych najbardziej zgodne z obrazem typowego oneiroidu są zjawiska obserwowane po zażyciu środków halucynogennych (LSD, haszysz, ketamina) i leków hormonalnych (kortykosteroidy).
Amentia – poważne zmętnienie świadomości z niespójnym myśleniem, całkowitą niedostępnością kontaktu, fragmentarycznymi oszustwami percepcji i oznakami silnego wyczerpania fizycznego. Pacjent w stanie psychicznym z reguły leży pomimo chaotycznego pobudzenia. Jego ruchy czasami przypominają pewne czynności wskazujące na obecność halucynacji, jednak często są zupełnie pozbawione sensu i stereotypowe. Słowa nie łączą się w frazy i są fragmentami mowy (myślenie niespójne). Pacjent reaguje na słowa lekarza, ale nie potrafi odpowiadać na pytania i nie stosuje się do poleceń.
Amentia występuje najczęściej jako objaw długotrwałych, wyniszczających chorób somatycznych. Jeśli możliwe jest uratowanie życia pacjentów, efektem jest wyraźna wada organiczna (otępienie, zespół Korsakowa, dotknięte stany asteniczne). Wielu psychiatrów uważa amentię za jeden z wariantów ciężkiego delirium.
^ Zmierzch ciemności świadomości jest typowym napadem padaczkowym. Psychoza charakteryzuje się nagłym początkiem, stosunkowo krótkim czasem trwania (od kilkudziesięciu minut do kilku godzin), nagłym ustaniem i całkowitą amnezją całego okresu rozstroju świadomości.
Postrzeganie otoczenia w momencie zmętnienia świadomości jest fragmentaryczne, pacjenci wychwytują przypadkowe fakty z otaczających je bodźców i reagują na nie w nieoczekiwany sposób. Afekt często charakteryzuje się złośliwością i agresywnością. Możliwe jest zachowanie antyspołeczne. Objawy tracą wszelki związek z osobowością pacjenta. Możliwe objawy produktywne w postaci urojeń i halucynacji. Kiedy psychoza się skończy, nie ma już wspomnień doświadczeń psychotycznych. Psychoza zwykle kończy się głębokim snem.
Istnieją warianty otępienia zmierzchowego z wyraźnymi objawami produktywnymi (urojenia i halucynacje) oraz z działaniami zautomatyzowanymi (automatyzmy ambulatoryjne).
^ Automatyzmy ambulatoryjne objawiają się krótkimi okresami zamieszania bez nagłego podniecenia możliwością wykonywania prostych, zautomatyzowanych działań. Pacjenci mogą rozebrać się, ubrać, wyjść na zewnątrz i udzielić krótkich, nie zawsze trafnych odpowiedzi na pytania innych osób. Po wyzdrowieniu z psychozy obserwuje się całkowitą amnezję. Odmiany automatyzmów ambulatoryjnych obejmują fugi, transy i somnambulizm.
Otępienie półmroku jest typowym objawem padaczki i innych chorób organicznych (guzy, miażdżyca mózgu, urazy głowy).
Należy odróżnić od epilepsji histeryczny zmierzch stany powstałe bezpośrednio po doznaniu urazu psychicznego. W czasie psychozy zachowanie pacjentów może charakteryzować się głupotą, infantylizmem i bezradnością. Amnezja może obejmować długie okresy poprzedzające psychozę lub następujące po jej ustaniu. Jednakże fragmentaryczne wspomnienia tego, co się wydarzyło, mogą pozostać. Rozwiązanie traumatycznej sytuacji zwykle prowadzi do przywrócenia zdrowia.
^ ZESPÓŁ KORSAKOWA
Jest to stan, w którym dominują zaburzenia pamięci dotyczące wydarzeń z teraźniejszości (amnezja fiksacyjna), natomiast pamięć o zdarzeniach z przeszłości jest zachowana. Wszelkie informacje docierające do pacjenta natychmiast znikają z jego pamięci, pacjent nie jest w stanie przypomnieć sobie tego, co właśnie zobaczył lub usłyszał. Ponieważ zespół może wystąpić po ostrym wypadku mózgowym, wraz z amnezją następczą, obserwuje się również amnezję wsteczną.
Jednym z charakterystycznych objawów jest dezorientacja amnestyczna. Luki w pamięci są wypełnione paramnezją. Może rozwinąć się zamieszanie konfabulacyjne.
Wystąpienie zespołu Korsakowa w wyniku ostrego uszkodzenia mózgu w większości przypadków pozwala mieć nadzieję na pozytywną dynamikę. Chociaż pełne wyzdrowienie pamięć jest w większości przypadków niemożliwa, przez pierwsze miesiące po leczeniu pacjent może zapisywać pojedyncze powtarzające się fakty, nazwiska lekarzy i pacjentów oraz poruszać się po oddziale.
^ ZESPÓŁ PSYCHOORGANICZNY
Stan ogólnej bezradności psychicznej z obniżoną pamięcią, inteligencją, osłabioną wolą i stabilnością afektywną, zmniejszoną zdolnością do pracy i innymi zdolnościami adaptacyjnymi. W łagodnych przypadkach ujawniają się stany psychopatyczne pochodzenia organicznego, łagodne zaburzenia asteniczne, labilność afektywna i osłabienie inicjatywy. Zespół psychoorganiczny może być stanem resztkowym, który pojawia się podczas postępujących chorób pochodzenia organicznego. W takich przypadkach objawy psychopatologiczne łączą się z oznakami organicznego uszkodzenia mózgu.
Istnieją warianty asteniczne, wybuchowe, euforyczne i apatyczne tego zespołu.
Na wariant asteniczny W obrazie klinicznym zespołu dominują utrzymujące się zaburzenia asteniczne w postaci zwiększonego wyczerpania fizycznego i psychicznego, objawy osłabienia drażliwego, przeczulica, labilność afektywna i zaburzenia funkcji intelektualnych są nieznacznie wyrażone. Występuje niewielki spadek produktywności intelektualnej i łagodne zaburzenia dysmnestyczne.
Dla wersja wybuchowa Charakteryzuje się połączeniem pobudliwości afektywnej, drażliwości, agresywności z łagodnie wyrażonymi zaburzeniami dysmnestycznymi i obniżoną adaptacją. Charakteryzuje się tendencją do przewartościowanych form paranoicznych i tendencjami kłótliwymi. Możliwa jest dość częsta alkoholizacja, prowadząca do powstania uzależnienie od alkoholu.
Podobnie jak w przypadku astenicznych i wybuchowych wariantów zespołu, dekompensacja stanu wyraża się w związku z współistniejącymi chorobami, zatruciami i urazami psychicznymi.
Obraz wersja euforyczna zespół charakteryzuje się wzrostem nastroju z nutą euforii, samozadowolenia, dezorientacji, Gwałtowny spadek krytyka własnego stanu, zaburzenia dysmnestyczne, wzmożone popędy. Możliwa jest złość i agresywność, po których następuje bezradność i płaczliwość. Oznakami szczególnie poważnego stanu są rozwój u pacjentów objawów wymuszonego śmiechu i wymuszonego płaczu, u których przyczyną reakcji jest amnezja, a grymas śmiechu lub płaczu utrzymuje się przez długi czas w postaci reakcji mimicznej pozbawiony treści afektywnej.
^ Opcja apatyczna Zespół charakteryzuje się spontanicznością, ostrym zawężeniem kręgu zainteresowań, obojętnością na otoczenie, w tym na los własny i bliskich, oraz znaczne zaburzenia dysmnestyczne. Na uwagę zasługuje podobieństwo tego stanu do obrazów apatycznych obserwowanych w schizofrenii, jednak obecność zaburzeń mnestycznych, osłabienia, samoistnie występujących zespołów wymuszonego śmiechu lub płaczu pomaga odróżnić te obrazy od podobnych stanów w innych jednostkach nozologicznych.
Wymienione warianty zespołu stanowią często etapy jego rozwoju, a każdy z wariantów odzwierciedla inną głębokość i różny stopień uszkodzeń aktywności umysłowej.
Materiał ilustracyjny (slajdy – 4 szt.)
Slajd 2
Slajd 3
Slajd 3
Literatura
Choroby psychiczne z kierunkiem narkologii / pod red. prof. V.D. Mendelewicz. M.: Akademia 2004.-240 s.
Medelevich D.M. Halucynoza werbalna. - Kazań, 1980. - 246 s.
Przewodnik po psychiatrii / wyd. A. W. Śnieżniewski. T. 1-2- M.: Medycyna, 1983.
Jaspers K. Psychopatologia ogólna: Trans. z nim. - M.: Ćwicz,
1997. - 1056 s.
Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psychiatria. M.: Medycyna, 2000 – 540 s.
Psychiatria. Instruktaż dla uczniów uniwersytety medyczne, pod redakcją V.P. Samokhvalova – Rostów nad Donem: Phoenix 2002
Rybalsky M.I. Iluzje i halucynacje. - Baku, 1983., 304 s.
Popov Yu V., Vid V. D. Psychiatria kliniczna - St. Petersburg, 1996.
Pytania zabezpieczające (opinia)
wymień główne cechy zespołu parafrenicznego
Co obejmuje pojęcie zespołu psychoorganicznego
Jakie są główne przyczyny rozwoju zespołu Korsakowa?
Zespół to zespół objawów. Zespół psychopatologiczny to złożony, mniej lub bardziej typowy zespół wewnętrznie (patogenetycznie) powiązanych ze sobą objawów psychopatologicznych, w poszczególnych objawach klinicznych, których wielkość i głębokość uszkodzenia funkcji psychicznych, nasilenie i masowość wpływu patogennej szkodliwości na mózg są wyrażone.
Zespoły psychopatologiczne są klinicznym wyrazem różnych typów patologii psychicznych, do których zaliczają się choroby psychiczne typu psychotycznego (psychoza) i niepsychotycznego (nerwice, borderline), reakcje krótkotrwałe i utrzymujące się stany psychopatologiczne.
6.1. Pozytywne zespoły psychopatologiczne
Obecnie praktycznie nie ma jednego poglądu na koncepcję syndromów pozytywnych, a zatem negatywnych. Zespoły jakościowo nowe, normalnie nieobecne, są uważane za zespoły pozytywne (nazywa się je również patologicznie pozytywnymi, zaburzeniami „plus”, zjawiskami „irytacji”), wskazującymi na postęp choroby psychicznej, jakościowo zmieniającą aktywność umysłową i zachowanie osoby pacjent.
6.1.1. Zespoły asteniczne. Zespół asteniczny – stan osłabienia neuropsychicznego – jest najczęstszym zjawiskiem w psychiatrii, neurologii i medycynie ogólnej i jednocześnie prostym zespołem charakteryzującym się przeważnie ilościowymi zaburzeniami psychicznymi. Wiodącym objawem jest samo osłabienie psychiczne. Istnieją dwa główne warianty zespołu astenicznego - osłabienie emocjonalno-hiperestetyczne (hipersteniczne i hiposteniczne).
W przypadku osłabienia emocjonalno-hiperestetycznego łatwo i szybko pojawiają się krótkotrwałe reakcje emocjonalne niezadowolenia, drażliwości, gniewu z drobnych powodów (objaw „dopasowania”), labilność emocjonalna, omdlenie; pacjenci są kapryśni, ponurzy, niezadowoleni. Popędy są również labilne: apetyt, pragnienie, zachcianki na jedzenie, zmniejszone libido i potencja. Charakteryzuje się przeczulicą na głośne dźwięki, jasne światło, dotyk, zapachy itp., nietolerancją i słabą tolerancją oczekiwania. Zastąpiona wyczerpaniem dobrowolnej uwagi i wzrostem jej koncentracji, roztargnienia i roztargnienia, koncentracja staje się trudna, pojawia się spadek objętości zapamiętywania i aktywnego przypominania, co łączy się z trudnościami w rozumieniu, szybkości i oryginalności w rozwiązywaniu problemów logicznych i zawodowych . Wszystko to komplikuje funkcjonowanie neuropsychiczne, pojawia się zmęczenie, letarg, bierność i chęć odpoczynku.
Zazwyczaj występuje mnóstwo zaburzeń somato-wegetatywnych: bóle głowy, nadmierna potliwość, akrocyjanoza, niestabilność układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia snu, przeważnie płytki sen z dużą ilością codziennych snów, częste przebudzenia aż do uporczywej bezsenności. Często występuje zależność objawów somato-wegetatywnych od czynników meteorologicznych i zmęczenia.
W wariancie hipostenicznym na pierwszy plan wysuwają się osłabienie fizyczne, letarg, zmęczenie, osłabienie, znużenie, pesymistyczny nastrój z obniżoną wydajnością, wzmożona senność z brakiem satysfakcji ze snu oraz uczucie osłabienia i ciężkości w głowie o poranku.
Zespół asteniczny występuje w chorobach somatycznych (zakaźnych i niezakaźnych), zatruciach, organicznych i endogennych chorobach psychicznych oraz nerwicach. Stanowi istotę neurastenii (nerwicy astenicznej), przechodzącej przez trzy etapy: hipersteniczny, drażliwy i hiposteniczny.
6.1.2. Zespoły afektywne. Zespoły zaburzeń afektywnych są bardzo zróżnicowane. U źródła nowoczesna klasyfikacja zespoły afektywne opierają się na trzech parametrach: samym biegunie afektywnym (depresyjny, maniakalny, mieszany), strukturze zespołu (harmonijny – dysharmonijny; typowy – atypowy) oraz stopniu nasilenia zespołu (niepsychotyczny, psychotyczny).
Do typowych (harmonijnych) zespołów zalicza się jednolicie depresyjną lub maniakalną triadę objawów obowiązkowych: patologia emocji (depresja, mania), zmiany w przebiegu procesu kojarzenia (spowolnienie, przyspieszenie) oraz zaburzenia motoryczno-wolicjonalne/zahamowanie (substupor) – odhamowanie (podniecenie), hipobulia-hiperbulia /. Główny (rdzeń) z nich ma charakter emocjonalny. Dodatkowymi objawami są: niska lub wysoka samoocena, zaburzenia samoświadomości, obsesyjne, przewartościowane lub urojeniowe pomysły, tłumienie lub wzmożone pragnienia, myśli i działania samobójcze w okresie depresji. W najbardziej klasycznej formie występują endogenne psychozy afektywne i jako oznakę endogenności obejmują kompleks objawów somato-wegetatywnych V.P. Protopopowa (nadciśnienie tętnicze, tachykardia, zaparcia, zwężenie źrenic, hiperglikemia, nieregularne miesiączki, zmiany masy ciała), codziennie wahania afektu (poprawa samopoczucia w godzinach popołudniowych), sezonowość, cykliczność i autochtonia.
Atypowe zespoły afektywne charakteryzują się przewagą objawów opcjonalnych (lęk, strach, senestopatia, fobie, obsesje, derealizacja, depersonalizacja, urojenia nieholotymiczne, omamy, objawy katatoniczne) nad głównymi zespołami afektywnymi. Mieszane zespoły afektywne obejmują te zaburzenia, które wydają się być wprowadzone z przeciwnej triady (na przykład pobudzenie ruchowe podczas afektu melancholijno-depresyjnego).
Wyróżnia się także zaburzenia subafektywne (subdepresja, hipomania; nie są one również psychotyczne), klasyczne zaburzenia afektywne i złożone zaburzenia afektywne (afektywne-urojeniowe: depresyjno-paranoidalne, depresyjno-halucynacyjno-paranoidalne, depresyjno-parafreniczne czy maniakalno-paranoidalne. -paranoiczny, matsnakal-parafreniczny).
6.1.2.1. Zespoły depresyjne. Do klasycznego zespołu depresyjnego zalicza się triadę depresyjną: silna melancholia, przygnębiony, ponury nastrój z odrobiną witalności; upośledzenie umysłowe lub motoryczne. Beznadziejna melancholia często objawia się bólem psychicznym, któremu towarzyszy bolesne uczucie pustki, ciężkości w sercu, śródpiersiu lub okolicy nadbrzusza. Objawy dodatkowe - pesymistyczna ocena teraźniejszości, przeszłości i przyszłości, dochodząca do poziomu holothym przewartościowanych lub urojeniowych wyobrażeń o winie, samoponiżeniu, obwinianiu się, grzeszności, niskiej samoocenie, zaburzeniach samoświadomości działania, witalności , prostota, tożsamość, myśli i działania samobójcze, zaburzenia snu w postaci bezsenności, agnozji sennej, płytkiego snu z częstymi przebudzeniami.
Zespół subdepresyjny (niepsychotyczny) jest reprezentowany przez niewyraźnie wyrażoną melancholię z odcieniem smutku, nudy, depresji, pesymizmu. Inne główne składniki to hipobulia w postaci letargu, zmęczenia, znużenia i zmniejszonej produktywności oraz spowolnienie procesu kojarzenia w postaci trudności ze znalezieniem słów, zmniejszonej aktywności umysłowej i upośledzenia pamięci. Dodatkowymi objawami są obsesyjne wątpliwości, niska samoocena oraz zaburzenia samoświadomości i aktywności.
Klasyczny zespół depresyjny jest charakterystyczny dla depresji endogennych (psychoza maniakalno-depresyjna, schizofrenia); subdepresja w psychozach reaktywnych, nerwicach.
Do atypowych zespołów depresyjnych zalicza się zespoły subdepresyjne. stosunkowo prosta i złożona depresja.
Do najczęstszych zespołów subdepresyjnych zalicza się:
Zespół asteno-subdepresyjny - obniżony nastrój, śledziona, smutek, nuda, połączone z poczuciem utraty sił witalnych i aktywności. Dominują objawy zmęczenia fizycznego i psychicznego, wyczerpania, osłabienia połączonego z labilnością emocjonalną i przeczulicą psychiczną.
Subdepresja adynamiczna obejmuje obniżony nastrój z nutą obojętności, brak aktywności fizycznej, letarg, brak pragnień i poczucie fizycznej niemocy.
Subdepresja znieczulająca to obniżony nastrój ze zmianą rezonansu afektywnego, zanikiem uczuć bliskości, współczucia, antypatii, empatii itp. wraz ze spadkiem motywacji do działania i pesymistyczną oceną teraźniejszości i przyszłości.
Depresja maskowana (ujawniona, ukryta, somatyzowana) (MD) to grupa atypowych zespołów subdepresyjnych, w których na pierwszy plan wysuwają się objawy fakultatywne (senestopatie, algi, parestezje, natrętność, wegetatywno-visneralne, narkomania, zaburzenia seksualne), a właściwie afektywne. (przejawy subdepresyjne) wymazane, niewyraźne, pojawiające się w tle. Struktura i nasilenie opcjonalnych objawów determinują różne warianty MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).
Wyróżniono następujące warianty MD: 1) algiczno-senestopatyczny (kardiologiczny, mózgowy, brzuszny, stawowy, panalgiczny); agrypniczny, wegetatywno-trzewny, obsesyjno-fobiczny, psychopatyczny, narkoman, warianty MD z zaburzeniami seksualnymi.
Algiczno-senestopatyczne warianty MD. Opcjonalne objawy są reprezentowane przez różne senestopatie, parestezje, algie w okolicy serca (sercowe), w okolicy głowy (głowowe), w okolicy nadbrzusza (brzuchowe), w okolicy stawów (artralgiczne) i różne „chodzenie” objawy (panalgiczne). Stanowiły one główną treść skarg i przeżyć pacjentów, a objawy subdepresyjne oceniano jako wtórne, nieistotne.
Odmiana agrypniczna MD charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami snu: trudnościami z zasypianiem, płytkim snem, wczesnym wybudzaniem, brakiem uczucia wytchnienia po śnie itp., przy jednoczesnym odczuwaniu osłabienia, obniżonego nastroju i letargu.
Wariant wegetatywno-trzewny MD obejmuje bolesne, różnorodne objawy zaburzeń wegetatywno-trzewnych: niestabilność tętna, podwyższone ciśnienie krwi, dipnee, przyspieszony oddech, nadmierną potliwość, uczucie dreszczy lub gorąca, niska gorączka, zaburzenia dyzuryczne, fałszywe parcie na stolec, wzdęcia itp. Budową i charakterem przypominają napady międzymózgowie lub podwzgórze, epizody astmy oskrzelowej czy alergie naczynioruchowe.
Wariant psychopatyczny reprezentują zaburzenia zachowania, najczęściej w okresie dojrzewania i dojrzewania: okresy lenistwa, śledziony, wychodzenia z domu, okresy nieposłuszeństwa itp.
Wariant MD uzależniony od narkotyków objawia się epizodami zatrucia alkoholem lub narkotykami z subdepresją bez wyraźnego związku z przyczynami zewnętrznymi i przyczynami oraz bez oznak alkoholizmu lub narkomanii.
Odmiana MD z zaburzeniami w sferze seksualnej (okresowa i sezonowa impotencja lub oziębłość) na tle subdepresji.
Rozpoznanie MD nastręcza znacznych trudności, ponieważ dolegliwości są reprezentowane jedynie przez objawy opcjonalne i dopiero specjalne przesłuchanie pozwala zidentyfikować objawy wiodące i obowiązkowe, choć często ocenia się je jako wtórne reakcje osobiste na chorobę. Ale wszystkie warianty MD charakteryzują się obowiązkową obecnością w obrazie klinicznym, oprócz objawów somato-wegetatywnych, senestopatii, parestezji i algii, zaburzeń afektywnych w postaci subdepresji; oznaki endogenności (codzienne zaburzenia hipotmiczne zarówno objawów wiodących, jak i obowiązkowych oraz (opcjonalnie; okresowość, sezonowość, autochtonia występowania, nawroty MD, wyraźne somato-wegetatywne komponenty depresji), brak efektu terapii somatycznej i powodzenie leczenia lekami przeciwdepresyjnymi .
Zaburzenia subdepresyjne występują w nerwicach, cyklotymii, cyklofrenii, schizofrenii, depresji inwolucyjnej i reaktywnej oraz organicznych chorobach mózgu.
Do prostych depresji należą:
Depresja adynamiczna to połączenie melancholii ze słabością, letargiem, bezsilnością, brakiem motywacji i pragnień.
Depresja anestezjologiczna to przewaga znieczulenia psychicznego, bolesna nieczułość z bolesnym doświadczeniem.
Depresja łzawiąca to nastrój depresyjny, któremu towarzyszy płaczliwość, osłabienie i osłabienie.
Depresja lękowa, w której na tle melancholii dominuje lęk z obsesyjnymi wątpliwościami, lękami i wyobrażeniami na temat związków.
Depresja złożona to połączenie depresji z objawami innych zespołów psychopatologicznych.
Depresja z urojeniami o wielkości (zespół Cotarda) to połączenie depresji melancholijnej z nihilistycznym delirium megalomańskiej fantastycznej treści oraz delirium obwiniania się, poczucia winy za poważne przestępstwa, oczekiwania na straszliwą karę i okrutne egzekucje.
Depresja z urojeniami prześladowczymi i zatruciami (zespół depresyjno-paranoidalny) charakteryzuje się obrazem smutnej lub lękowej depresji połączonej z urojeniami prześladowczymi i zatruciami.
Mendromy depresyjno-paranoidalne, oprócz opisanych powyżej, obejmują depresyjno-halucynacyjno-paranoidalne, depresyjno-parafreniczne. W pierwszym przypadku w połączeniu z melancholią, rzadziej depresją lękową, występują werbalne prawdziwe lub pseudohalucynacje zawierające oskarżanie, potępianie i oszczerstwa. zjawiska automatyzmu umysłowego, urojenia prześladowcze i wpływowe. Depresyjno-parafreniczny, oprócz wymienionych objawów, obejmuje megalomańskie urojeniowe idee o treści nihilistycznej, kosmicznej i apoplektycznej, aż do depresyjnego oneiroidu.
Charakterystyka psychoz afektywnych, schizofrenii, zaburzeń psychogennych, organicznych i zakaźnych chorób psychicznych.
6.1.2.2. Zespoły maniakalne. Klasyczny zespół maniakalny obejmuje ciężką manię z poczuciem ogromnego szczęścia, radości, zachwytu, ekstazy (objawami obowiązkowymi są hiperbulia maniakalna z wieloma planami, ich skrajna niestabilność, znaczna roztargnienie, które jest spowodowane upośledzoną produktywnością myślenia, przyspieszeniem jego tempa, „ skaczące” pomysły, niekonsekwencja operacji logicznych i wzmożona aktywność ruchowa, podejmują się wielu rzeczy, nie doprowadzając żadnej z nich do końca, są rozwlekłe, mówią bez przerwy. Dodatkowymi objawami są przecenianie walorów własnej osobowości, sięgające niestabilne, holotymiczne idee wielkości, odhamowania i wzmożonych popędów.
Zespół hipomaniakalny (niepsychotyczny) obejmuje wyraźnie wyrażany wzrost nastroju z dominującym poczuciem radości bycia, zabawy i pogody ducha; Z subiektywne odczucie twórczy wzrost i zwiększona produktywność, pewne przyspieszenie tempa myślenia, przy dość produktywnej aktywności, chociaż z elementami rozproszenia, zachowanie nie ulega poważnym wpływom,
Atypowe zespoły maniakalne. Mania nieproduktywna wiąże się z podwyższonym nastrojem, ale nie towarzyszy jej chęć do działania, chociaż może towarzyszyć nieznaczne przyspieszenie procesu skojarzeń.
Mania złości charakteryzuje się podwyższonym nastrojem z nietrzymaniem moczu, drażliwością, wybrednością z przejściem do gniewu; niespójność myślenia i działania.
Mania złożona to połączenie manii z innymi zespołami nieafektywnymi, głównie urojeniowymi. Do struktury zespołu maniakalnego dołączają urojenia prześladowcze, związki, zatrucie (maniakalno-paranoiczne), werbalne prawdziwe i pseudohalucynacje, zjawiska automatyzmu umysłowego z urojeniami wpływu (maniakalno-halucynacyjno-paranoidalne), fantastyczne urojenia i urojenia wielkości ( maniakalno-parafreniczny) aż do oneiroidu.
Zespoły maniakalne obserwuje się w cyklofrenii, schizofrenii, epilepsji, psychozach objawowych, zatruciach i organicznych.
6.1.2.3. Mieszane zespoły afektywne. Pobudzona depresja charakteryzuje się niepokojem połączonym z wybrednym lękiem i urojeniowymi wyobrażeniami o potępieniu i obwinianiu siebie. Wybredny lęk można zastąpić pobudzeniem ruchowym aż do depresyjnego zachwytu ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa.
Depresja dysforyczna, kiedy uczucie melancholii i niezadowolenia zostaje zastąpione drażliwością, narzekaniem, rozprzestrzenianiem się na wszystko wokół i na własne dobro, wybuchami wściekłości, agresją wobec innych i autoagresją.
Otępienie maniakalne występuje w szczytowym okresie maniakalnego podniecenia lub przy przejściu z fazy depresyjnej do fazy maniakalnej, gdy narastającej manii towarzyszy (lub zostaje zastąpiona) utrzymującym się opóźnieniem motorycznym i intelektualnym.
Występuje w psychozach endogennych, zakaźnych, somatogennych, odurzających i organicznych chorobach psychicznych.
6.1.3. Zespoły nerwicowe. Należy rozróżnić same zespoły nerwicowe od poziomu neurotycznego zaburzeń. Według większości krajowych psychiatrów poziom neurotyczny zaburzenia (zaburzenia neuropsychiatryczne z pogranicza) obejmuje także zespoły asteniczne i niepsychotyczne zaburzenia afektywne (poddepresja, hipomania).
Do rzeczywistych zespołów nerwicowych zalicza się zespoły obsesyjne (obsesyjno-fobiczne, obsesyjno-kompulsyjne), senestopatyczne i hipochondryczne, zespoły histeryczne, a także zespoły depersonalizacyjno-derealizacji, zespoły wyobrażeń o przewartościowaniu.
6.1.3.1. Zespoły obsesyjno-kompulsywne. Najczęstsze typy to zespoły obsesyjne i fobiczne.
6.1.3.1.1. Zespół obsesyjny obejmuje jako główne objawy obsesyjne wątpliwości, wspomnienia, pomysły, obsesyjne uczucie antypatii (bluźniercze i bluźniercze myśli), „mentalne żucie gumy”, obsesyjne pragnienia i związane z nimi rytuały motoryczne. Dodatkowymi objawami są stres emocjonalny, stan dyskomfortu psychicznego, bezsilność i bezradność w walce z obsesjami. W swojej „czystej” formie obsesje neutralne emocjonalnie są rzadkie i reprezentowane są przez obsesyjne filozofowanie, liczenie, obsesyjne zapamiętywanie zapomnianych terminów, formuł, numerów telefonów itp.
Zespół obsesyjny (bez fobii) występuje w psychopatii, schizofrenii niskiego stopnia i organicznych chorobach mózgu.
6.1.3.1.2. Zespół fobiczny reprezentowane głównie przez różnorodne obsesyjne lęki. Mogą pojawić się najbardziej niezwykłe i bezsensowne lęki, ale najczęściej na początku choroby pojawia się wyraźna monofobia, która stopniowo narasta „jak kula śnieżna” z coraz to nowymi fobiami. Na przykład do kardiofobii dołącza agorofobia, klaustofobia, tanatofobia, fobofobia itp. Fobie społeczne można izolować przez dość długi czas.
Do najczęstszych i różnorodnych nozofobii należą: kardiofobia, rakofobia, fobia AIDS, alienofobia itp. Fobiom towarzyszą liczne zaburzenia somatyczno-wegetatywne: tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, nadmierna potliwość, uporczywy czerwony dermografizm, perystaltyka i antyperystaltyka, biegunka, wymioty itp. Bardzo szybko przyłączają się do rytuałów motorycznych, w niektórych przypadkach przeradzając się w dodatkowe czynności obsesyjne, wykonywane wbrew pragnieniom i woli pacjenta, a obsesje abstrakcyjne stają się rytuałami.
Zespół fobiczny występuje we wszystkich postaciach nerwic, schizofrenii i organicznych chorób mózgu.
6.1.3.2. Zespoły senestopatyczno-hipochondryczne. Obejmują one szereg opcji: od „czystych” zespołów senestopatycznych i hipochondrycznych po senestopatozę. W przypadku neurotycznego poziomu zespołu komponent hipochondryczny może być reprezentowany jedynie przez przewartościowane idee lub obsesje.
W początkowej fazie rozwoju zespołu występują liczne senestopatie różne części ciała, czemu towarzyszy tępa depresja, niepokój i łagodny niepokój. Stopniowo wyłania się monotematyczna, przewartościowana idea treści hipochondrycznej, która kształtuje się na podstawie senesstolacji. Na podstawie nieprzyjemnych, bolesnych, niezwykle bolesnych doznań oraz istniejących doświadczeń w zakresie komunikacji, diagnozy i leczenia, pracownicy służby zdrowia wypracowują osąd: wykorzystując senestopatie i rzeczywiste okoliczności do wyjaśnienia i stworzenia patologicznej „koncepcji choroby”, która zajmuje znaczące miejsce w doświadczeniach pacjenta i zachowanie oraz dezorganizuje aktywność umysłową.
Miejsce przewartościowanych idei mogą zająć obsesyjne wątpliwości, lęki związane z senestopatią, z szybkim dodaniem obsesyjnych lęków i rytuałów.
Występują w różnych postaciach nerwic, schizofrenii niskiego stopnia i organicznych chorobach mózgu. Wraz z hipochondrycznym rozwojem osobowości, powolną schizofrenią, zaburzeniami senestopatycznymi z hipochondrycznymi przewartościowanymi ideami stopniowo przekształcają się w zespół paranoidalny (urojeniowy).
Senestopatoza jest najprostszym zespołem, reprezentowanym przez monotonne senestopatie, którym towarzyszą zaburzenia autonomiczne i hipochondryczne skupienie uwagi na senestopatach. Występuje z organicznymi zmianami w obszarze wzgórzowo-podwzgórzowym mózgu.
6.1.3.3. Zespoły depersonalizacyjno-derealizacyjne. Najsłabiej zdefiniowany w ogólnej psychopatologii. Objawy i częściowo syndromy zaburzonej samoświadomości opisano w rozdziale 4.7.2. Zwykle wyróżnia się następujące warianty depersonalizacji: alopsychiczną, autopsychiczną, somatopsychiczną, cielesną, znieczulającą, urojeniową. Tych dwóch ostatnich nie można przypisać neurotycznemu poziomowi zaburzeń.
6.1.3.3.1. Zespół depersonalizacji na poziomie neurotycznym obejmuje naruszenie samoświadomości działania, jedności i stałości „ja”, lekkie zatarcie granic istnienia (depersonalizacja allopsychiczna). W przyszłości zacieranie się granic samoświadomości, nieprzeniknialność „ja” (depersonalizacja autopsychiczna) i witalność (depersonalizacja somatopsychiczna) stają się bardziej skomplikowane. Nigdy jednak nie dochodzi do rażących zmian w granicach samoświadomości, wyobcowania „ja” i stabilności „ja” w czasie i przestrzeni. Występuje w strukturze nerwic, zaburzeń osobowości, schizofrenii neurosopodowej, cyklotymii i szczątkowych chorób organicznych mózgu.
6.1.3.3.2. Syndrom derealizacji obejmuje jako objaw wiodący zniekształcone postrzeganie otaczającego świata, otaczające środowisko jest postrzegane przez pacjentów jako „upiorne”, niejasne, niewyraźne, „jak we mgle”, bezbarwne, zamarznięte, pozbawione życia, dekoracyjne, nierealne. Można również zaobserwować metamorfopsję indywidualną (zaburzenie postrzegania poszczególnych parametrów obiektów – kształtu, wielkości, koloru, ilości, położenia względnego itp.).
Zwykle towarzyszą temu różne objawy upośledzenia samoświadomości, subdepresji, dezorientacji i strachu. Najczęściej występuje w organicznych chorobach mózgu, w ramach napadów padaczkowych i zatrucia.
Derealizacja obejmuje również: „już doświadczyłem”, „już widziałem”, „nigdy nie widziałem”, „nigdy nie słyszałem”. Występują głównie w padaczce, resztkowych chorobach organicznych mózgu i niektórych zatruciach.
6.1.3.4. Syndromy histeryczne. Grupa funkcjonalnych, polimorficznych i niezwykle zmiennych objawów i zespołów zaburzeń psychicznych, motorycznych, wrażliwości, mowy i somatowegetatywnych. Do zaburzeń histerycznych zalicza się także zaburzenia psychotyczne na poziomie psychotycznym: afektywne (histeryczne) stany półmroku świadomości, automatyzmy ambulatoryjne (transy, zespół Gansera, pseudodemencja, infantylizm (patrz rozdział 5.1.6.3.1.1.).
Wspólne dla objawów histerycznych są egocentryzm, wyraźny związek z sytuacją traumatyczną i stopniem jej osobistego znaczenia, demonstracyjność, zewnętrzna celowość, duża sugestywność i autohipnoza pacjentów („wielki symulator” innych chorób i zespołów), umiejętność czerpanie zewnętrznych lub „wewnętrznych” korzyści z bolesnych stanów, które są słabo rozumiane lub nawet nierozpoznawane przez pacjenta („ucieczka w chorobę”, „pożądanie lub warunkowa przyjemność” objawów choroby).
Zaburzenia psychiczne: ciężka astenia ze zmęczeniem fizycznym i psychicznym, fobie, subdepresja, amnezja, doświadczenia hipochondryczne, patologiczne oszustwo i fantazje, labilność emocjonalna, słabość, wrażliwość, wrażliwość, demonstracyjność, wypowiedzi samobójcze i demonstracyjne przygotowania do samobójstwa.
Zaburzenia motoryczne: klasyczny napad histerii typu grand mal („burza motoryczna”, „łuk histeryczny”, klaunada itp.), niedowłady i porażenia histeryczne, zarówno spastyczne, jak i wiotkie; porażenie strun głosowych (afonia), osłupienie, przykurcze (szczękościsk, kręcz szyi, kręcz szyi, zez, przykurcze stawów, zgięcie ciała pod kątem - kaptokormia); hiperkineza, dyskineza zawodowa, astazja-abazja, histeryczny guz w gardle, zaburzenia połykania itp.
Zaburzenia czucia: różne parestezje, obniżona wrażliwość i znieczulenie typu „rękawiczki”, „pończochy”, „majtki”, „kurtki” itp.; bolesne odczucia (bóle), utrata funkcji narządów zmysłów - ślepota (ślepota), hemianopsja, mroczki, głuchota, utrata węchu i smaku.
Zaburzenia mowy: jąkanie, dyzartria, afonia, mutyzm (czasami surdomutyzm), afazja.
Zaburzenia somato-wegetatywne zajmują największe miejsce w zaburzeniach histerycznych i są najbardziej zróżnicowane. Należą do nich skurcze mięśni gładkich w postaci braku powietrza, co czasami symuluje astmę, dysfagię (zaburzenia w przejściu przełyku), niedowład przewodu pokarmowego, symulujący niedrożność jelit, zaparcia i zatrzymanie moczu. Występują wymioty, czkawka, zarzucanie treści pokarmowej, nudności, anoreksja i wzdęcia. Często występują zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: niestabilność tętna, wahania ciśnienia krwi, przekrwienie lub bladość skóry, akrosinica, zawroty głowy, omdlenia, ból w okolicy serca symulujący chorobę serca.
Czasami dochodzi do krwawień zastępczych (z nienaruszonych obszarów skóry, krwawienia z macicy i gardła), zaburzeń seksualnych i urojonej ciąży. Z reguły zaburzenia histeryczne są spowodowane chorobami psychogennymi, ale występują również w schizofrenii i organicznych chorobach mózgu.
6.1.3.5. Zespół anorektyczny (zespół jadłowstrętu psychicznego) Charakteryzuje się postępującym samoograniczeniem w jedzeniu, selektywnym spożywaniem pokarmu przez pacjenta w połączeniu z niezrozumiałymi argumentami o konieczności „schudnięcia”, „pozbycia się tłuszczu”, „poprawienia sylwetki”. Mniej powszechna jest bulimiczna odmiana tego zespołu, kiedy pacjenci spożywają dużo jedzenia, a następnie wywołują wymioty. Często łączy się z zespołem dysmorfomii ciała. Występuje, gdy stany neurotyczne, schizofrenia, choroby endokrynologiczne.
Blisko tej grupy zespołów znajdują się zespoły psychopatyczne, które mogą obejmować zarówno objawy pozytywne, jak i negatywne (patrz sekcja 5.2.4.).
6.1.3.6. Zespół Heboida. Za podstawowe zaburzenia w tym zespole uważa się zaburzenia popędów w postaci nasilenia bólu, a zwłaszcza ich wypaczenia. Występuje przesada i zniekształcenie cech afektywnych i osobistych charakterystycznych dla okresu dojrzewania, przesadne tendencje opozycyjne, negatywizm, pojawiają się przejawy agresywności, następuje utrata lub osłabienie lub spowolnienie rozwoju wyższych zasad moralnych (pojęcia dobra i zła, dozwolone i nielegalne itp.), perwersje seksualne, tendencje do włóczęgostwa, używanie alkoholu i narkotyków. Występuje w psychopatii i schizofrenii.
Syndrom urojeniowych fantazji - niestabilny, zmienny, na zewnątrz podobny do delirium, rozumowanie o fantastycznej treści. Blisko niektórych psychopatycznych osób ze skłonnością do marzeń i marzeń.
6.1.3.7. Syndromy przewartościowanych idei. Grupa zespołów charakteryzujących się osądami powstałymi w wyniku rzeczywistych okoliczności i na podstawie rzeczywistych faktów, zdobywających w świadomości wiodącą patologiczną monotematyczną, jednostronną, nasyconą afektywnie opinią pacjenta, bez posiadania zniekształconego, absurdalne treści, które nie oddają całego światopoglądu pacjenta. Mogą być niezależnym zespołem lub częścią struktury innych, bardziej złożonych zespołów psychopatologicznych. W treści mogą być hipochondrykami, inwencją, zazdrością, reformizmem, querulyantyzmem itp. Występują w psychopatii, chorobach reaktywnych, schizofrenii, organicznych chorobach psychicznych.
6.1.3.7.1. Zespół dysmorfofobii i dysmorfomii - bolesne zaabsorbowanie swoimi cechami fizycznymi, które są przedstawiane innym jako wyjątkowo nieprzyjemne i dlatego tworzą wrogie podejście do pacjenta. Najczęściej wady widoczne są na twarzy, rzadziej na sylwetce. Występuje głównie u nastolatków ze schizofrenią, nerwicami i stanami reaktywnymi.
6.1.3.7.2. Syndrom „metafizyczny (filozoficzne upojenie) - monotonna, abstrakcyjna działalność intelektualna mająca na celu niezależna decyzja poprzez myślenie i „rozwiązywanie” „wiecznych problemów” - o sensie życia, o celu ludzkości, o wykorzenieniu wojen, poszukiwaniu systemów filozoficznych, religijnych i światopoglądowych. Może obejmować pomysły wynalazcze, samodoskonalenie, wszelkiego rodzaju hobby intelektualne i estetyczne.
Bliski im jest syndrom patologicznych zainteresowań („patologiczne hobby”). W odróżnieniu od poprzedniego syndromu obserwuje się tu nie tyle marzenia, fantazje i refleksje, ile aktywną aktywność, którą cechuje intensywność obsesji, niezwykłość, pretensjonalność i nieproduktywne hobby. Występuje w nerwicach i schizofrenii.
6.1.4. Zespoły halucynacyjno-urojeniowe. Grupa zespołów, w których głównymi objawami są wyobrażenia urojeniowe o różnej treści oraz różne rodzaje halucynacji, iluzji i senestopatii.
6.1.4.1. Zespół paranoidalny. Pierwotne usystematyzowane delirium (prześladowanie, inwencja, zazdrość, hipochondria itp.) z dokładnym myśleniem i afektem stenicznym, rozwijające się przy niezmienionej świadomości. Oprócz wskazanych idei urojeniowych, rzadziej spotykane jest monotematyczne delirium reformizmu, erotyczne, wysokiego pochodzenia, sporne (kłótliwe).
W zależności od przebiegu wyróżnia się ostre i przewlekłe zespoły paranoidalne.
6.1.4.1.1. Ostry zespół paranoidalny występuje w chorobach w postaci ataku. Charakteryzuje się „wglądem”, nagłą myślą tworzącą delirium interpretacyjne, którego usystematyzowanie następuje jedynie w kategoriach ogólnych, bez skomplikowanych szczegółów. Towarzyszą mu zaburzenia afektywne (lęk, strach, ekstaza), dezorientacja.
6.1.4.1.2. Przewlekły zespół paranoidalny charakteryzuje się konsekwentnym rozwojem fabuły delirium, jej rozwinięciem, systematyzacją i często wyraźną szczegółowością oraz „krzywą logiką”. Zespół pełnoobjawowy łączy się ze zwiększoną aktywnością (otwartą walką o swoje pomysły) i łagodnymi zaburzeniami afektywnymi.
Występuje w schizofrenii, psychopatii, organicznych chorobach psychicznych mózgu, psychozach inwolucyjnych.
6.1.4.2. Halucynoza. Grupa zespołów, ograniczająca się przeważnie do obfitych halucynacji, najczęściej jednego typu, czasem urojeń wtórnych, którym nie towarzyszy zamglenie świadomości. Istnieją odmiany tego zespołu w zależności od rodzaju halucynacji – werbalne, wzrokowe, dotykowe, węchowe; według dynamiki występowania - ostre i przewlekłe.
6.1.4.2.1. Halucynoza werbalna- napływ omamów werbalnych (werbalnych) lub pseudohalucynacji w formie monologu (halucynoza jednogłosowa), dialogu, wielu „głosów” (halucynoza wielogłosowa) o różnej treści (groźby, rozkazy, nagany itp.), któremu towarzyszy strach, niepokój, niepokój ruchowy, często urojenia figuratywne. W przypadku pseudohalucynozy słuchowej „głosy” są „mentalne”, „mentalne”, „wytworzone”, zlokalizowane w głowie lub słyszane z kosmosu, innych miast i krajów. Występuje w psychozach metaalkoholowych, schizofrenii i organicznych chorobach psychicznych mózgu.
6.1.4.2.2. Halucynoza wzrokowa charakteryzuje się napływem jasnych, poruszających się, wielokrotnych halucynacji wzrokowych przypominających scenę. Istnieje kilka rodzajów halucynozy wzrokowej. Halucynoza wzrokowa Lhermitte’a (halucynoza szypułkowa), która pojawia się w wyniku procesu patologicznego w szypułkach śródmózgowia, charakteryzuje się ruchomymi, wielokrotnymi, liliputowymi, animowanymi halucynacjami wzrokowymi, którym towarzyszy efekt zaskoczenia i zainteresowania przy ich krytycznej ocenie . Halucynoza wzrokowa Bonneta, obserwowana w przypadku utraty wzroku lub w starszym wieku, rozwija się ostro w wyniku płaskich, ruchomych, wielokrotnych halucynacji wzrokowych. Halucynoza wzrokowa Van Bogarta występuje w podostrym okresie zapalenia mózgu i charakteryzuje się licznymi, kolorowymi, ruchomymi halucynacjami zooptycznymi.
6.1.4.2.4. Halucynoza węchowa - dość rzadki niezależny zespół, w którym wiodące miejsce zajmują halucynacje węchowe w postaci zapachu zgnilizny, kału, najczęściej wydobywającego się z ciała pacjenta. Towarzyszą im hipochondryczne i dysmorfomiczne perfumy, przewartościowane lub urojeniowe pomysły.
Halucynoza występuje w psychozach somatycznych, zakaźnych, zatruciach i schizofrenii.
6.1.4.3. Zespół paranoidalny. Połączenie interpretacyjnych lub interpretatywno-figuratywnych urojeń prześladowczych (urojenia o prześladowaniu, związkach, zatruciu, inwigilacji, uszkodzeniu itp.) Z patologią percepcji (halucynacje, iluzje) i doznań (senestopatia).
Istnieją ostre, podostre i przebieg przewlekły zespół.
Wielu psychiatrów utożsamia zespół paranoidalny z zespołem automatyzmu umysłowego. Rzeczywiście, w wielu chorobach psychicznych (na przykład schizofrenii) zespół paranoidalny i zespół automatyzmu psychicznego łączą się, w tym w pierwszych pseudohalucynacjach zjawiska automatyzmu psychicznego. Istnieje jednak cała grupa chorób, na przykład paranoik psychogenny, paranoik drogowy, paranoik indukowany, w których objawy automatyzmu psychicznego są całkowicie nieobecne.
6.I.4.4. Zespół automatyzmu psychicznegoKandinsky’ego-Clerambaulta (zespół wpływ zewnętrzny, syndrom alienacji)
Obejmuje zjawiska wyobcowania, utraty, narzucenia, wytworności procesów mentalnych z wyraźnymi naruszeniami samoświadomości prostoty, tożsamości, stałości, nieprzenikalności „ja”, któremu towarzyszą urojenia wpływu psychicznego i fizycznego oraz prześladowania. Istnieją trzy typy automatyzmu umysłowego: asocjacyjny (ideacyjny, ideowy); sensoryczny (senestopatyczny, zmysłowy); motoryczny (motoryczny, kinestetyczny).
6.1.4.4.1. Automatyzm skojarzeniowy obejmuje mimowolny napływ myśli (mentyzm), przerwanie myśli (sperrung), myśli „równoległe”, „przecinające się”, „obsesyjne”; objaw otwartości myślenia, gdy myśli i uczucia pacjenta w jakiś sposób stają się znane innym; objaw „echa myśli”, gdy inni, zdaniem pacjenta, wypowiadają lub powtarzają na głos jego myśli. W miarę jak wariant staje się bardziej złożony, dodawane są „rozmowy mentalne”, „telepatyczna komunikacja mentalna”, „przekazywanie myśli”, „ciche negocjacje”, którym towarzyszy niepokój i afekt depresyjny. Można zaobserwować tranzytywizm – przekonanie, że nie tylko oni słyszą wewnętrzne „głosy” i odczuwają ich wpływ.
6.1.4.4.2. Automatyka sensoryczna charakteryzują się senestopatiami ze składnikiem powodowanym, narzucanym, powodowanym, wpływającym na doznania, narządy wewnętrzne, funkcje fizjologiczne. Pacjenci zgłaszają uczucie ściskania, napięcia, skręcania, pieczenia, zimna, ciepła, bólu itp.; wpływ na funkcje fizjologiczne: powodować perystaltykę i antyperystaltykę, tachykardię, podniecenie seksualne, oddawanie moczu, zwiększać ciśnienie krwi itp.
6.1.4.4.3. Automatyzm motoryczny (kinestetyczny). objawia się alienacją ruchów i działań. Pacjenci są przekonani, że wszystkie ruchy i działania, które wykonują, są spowodowane wpływem zewnętrznym na siłę. Ze względu na nienaturalność i obcość swoich aktów motorycznych nazywają siebie „robotami”, „marionetkami”, „sterowanymi lalkami”. Występuje uczucie ruchu warg, języka, gardła, gdy pojawiają się i brzmią myśli, aż do rzeczywistych ruchów artykulacyjnych, wymuszonego mówienia (halucynacje mowy i ruchu Segle'a).
Obecność zjawisk automatyzmu umysłowego we wszystkich sferach aktywności umysłowej (automatyzm skojarzeniowy, sensoryczny, kinestetyczny) pozwala mówić o rozwiniętym zespole automatyzmu umysłowego Kandinsky'ego-Clerambaulta.
6.1.4.4.4. Istnieją również urojeniowe i halucynacyjne warianty zespołu automatyzmu psychicznego. W wersji urojeniowej wiodące miejsce zajmują urojenia wpływu fizycznego, hipnotycznego lub telepatycznego, panowania, prześladowań w połączeniu z fragmentami wszelkiego rodzaju automatyzmów. W wariancie halucynacyjnym dominują prawdziwe słuchowe, a później pseudohalucynacje z urojeniami wpływu, prześladowaniami i fragmentami innych objawów automatyzmu psychicznego.
Zgodnie z dynamiką, ostrą i wariant chroniczny zespół. Na ostry rozwój Zespół ten jest zasadniczo reprezentowany przez ostro pojawiający się zespół afektywno-halucynacyjno-urojeniowy, który charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami afektywnymi (strach, lęk, depresja, mania, splątanie), niewrażliwymi urojeniami wpływu, prześladowaniami, inscenizacją, halucynacjami werbalnymi i żywymi urojeniami sensorycznymi. automatyzmy. Mogą mu towarzyszyć opcjonalne objawy, takie jak katatonia (pobudzenie lub osłupienie).
6.1.4.4.5. Zespół Capgrasa. Wiodącym objawem jest upośledzenie rozpoznawania ludzi. Pacjent nie rozpoznaje swoich bliskich i znajomych, mówi o nich jako o osobach fałszywych, bliźniakach, sobowtórach (objaw negatywnego sobowtóra). W innych przypadkach, nieznane twarze są postrzegane jako znajome (podwójny objaw pozytywny). Objaw Fregoliego jest charakterystyczny, gdy „prześladowcy” nieustannie zmieniają swój wygląd, aby pozostać nierozpoznanymi. Zespół Capgrasa obejmuje także urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu, wpływie, zjawiskach „już widzianych”, „nigdy nie widzianych” ze zjawiskami automatyzmu umysłowego.
6.1.4.5. Zespół parafreniczny. Najbardziej złożony zespół urojeniowy, obejmujący główne objawy fantastycznych, konfabulacyjnych urojeń wielkości, a także mogący mieć urojenia prześladowcze i wpływy, zjawiska automatyzmu umysłowego i halucynacje. W wielu chorobach zespół ten jest początkowym etapem przewlekłego powstawania urojeń.
Rozróżnia się parafrenię ostrą i przewlekłą. W ostrym lub podostrym rozwoju zespołu parafrenicznego wiodące miejsce zajmują zmysłowe, niestabilne, fantastyczne urojeniowe wyobrażenia o wielkości, reformacji, wysokim pochodzeniu, werbalne i wizualne pseudohalucynacje, konfabulacje i wyraźne wahania afektu od lękowo-melancholijnego do ekstatycznego -euforyk. Dodatkowymi objawami wskazującymi na nasilenie rozwoju zespołu są urojenia intermetamorfozy, fałszywe rozpoznania oraz urojenia o szczególnym znaczeniu. Występuje w schizofrenii napadowej, psychozach zakaźnych i zatruciowych.
Przewlekła parafrenia charakteryzuje się stabilnymi, monotonnymi urojeniowymi wyobrażeniami o wielkości, ubóstwie i monotonii afektu oraz mniej istotnymi objawami wcześniejszych zespołów urojeniowych, głównie zespołu halucynacyjno-urojeniowego.
6.1.4.5.1. Warianty zespołu parafrenicznego . Już E. Kraepelin (1913) wyróżnił parafrenie na usystematyzowane, ekspansywne, konfabulacyjne i fantastyczne. Obecnie zwyczajowo rozróżnia się parafrenie usystematyzowane, nieusystematyzowane, halucynacyjne i konfabulacyjne.
Usystematyzowana parafrenia obejmuje, w usystematyzowanej formie, urojenia prześladowcze, urojenia antagonistyczne i urojenia wielkości.
Podczas ostrego rozwoju zespołu obserwuje się nieusystematyzowaną parafrenię.
Parafrenia halucynacyjna charakteryzuje się napływem werbalnych halucynacji prawdziwych lub pseudohalucynacji o treści pochwalnej, wywyższającej i antagonistycznej, które determinują treść urojeń wielkości, rzadziej prześladowania.
Parafrenia konfabulacyjna jest przedstawiana jako główny objaw przez konfabulacje, w połączeniu z objawem rozwijających się wspomnień, które definiują urojenia wielkości, wysokiego pochodzenia, reformizmu i bogactwa.
6.1.4.5.2. Zespół Cotarda . Charakteryzuje się delirium nihilistyczno-hipochondrycznym połączonym z wyobrażeniami o ogromie. Pacjenci wyrażają wyobrażenia o szkodzie, zniszczeniu świata, śmierci, samooskarżeniu, często na dużą skalę. Wszystkie te objawy łączą się z zespołem lękowo-depresyjnym lub zespołem depresyjnym (patrz punkt 5.1.2.1.).
Występuje w stopniu umiarkowanie postępującym ciągła schizofrenia, psychozy inwolucyjne.
6.1.5. Świadome zespoły katatoniczne. Przez świadome zespoły katatoniczne rozumie się zaburzenia sfery ruchowej na tle formalnie niezmienionej świadomości, mające postać otępienia lub pobudzenia bez obecności patologii w innych obszarach aktywności umysłowej.
Pobudzenie psychomotoryczne i otępienie mogą być objawami obligatoryjnymi i pomocniczymi w wielu zespołach psychopatologicznych (otępienie maniakalne, depresyjne, urojeniowe, osłupienie halucynacyjne lub pobudzenie maniakalne, depresyjne, urojeniowe, halucynacyjne z zespołami ogłupienia).
6.1.5.1. Katatoniczne otępienie. Głównymi objawami są hipokinezja, parakinezja. Najczęstszymi i pierwszymi objawami są opóźnienie motoryczne od letargu, bierność (substupor) aż do całkowitego unieruchomienia, hipo- i amimia z twarzą przypominającą maskę, mutyzm. Parakinezy są zwykle reprezentowane przez aktywny i (lub) pasywny negatywizm, pretensjonalność i maniery pozycji, wzmożone napięcie mięśniowe (katalepsja, w tym objawy „ poduszka powietrzna”, „elastyczność woskowa”, „trąba”, „postawa embrionalna” „kaptur” itp.), bierne poddanie się. Obowiązkowe są również zaburzenia neurowegetatywne: tłustość skóry z trądzikiem pospolitym, akrocyjanoza i sinica końcówek uszy i nos, rzadziej niż ręce, bladość skóry, tachykardia, wahania ciśnienia krwi, często w kierunku niedociśnienia, zmniejszenie wrażliwości na ból aż do znieczulenia, wzmożenie odruchów ścięgnistych, osłabienie odruchów skórnych i śluzowych, nudności, wymioty, jadłowstręt aż do całkowitego odmowa jedzenia z kacheksją Objawy opcjonalne mogą być reprezentowane przez fragmentaryczne urojenia, halucynacje, zachowane z poprzednich stadiów choroby, na przykład w ciągłej, napadowej schizofrenii.
W zależności od charakteru nasilenia parakinezji wyróżnia się kilka wariantów otępienia katatonicznego, czasami działających jako etapy rozwoju otępienia.
„Powolne” osłupienie to hipokinezja, reprezentowana przez letarg, bierność, nieosiągnięcie wyraźnego lub całkowitego bezruchu (substupor). Parakinezy obejmują bierny negatywizm i bierne poddanie się.
Stupor z elastycznością woskową objawia się ogólnym opóźnieniem motorycznym aż do całkowitego unieruchomienia. Wśród parakinez - wyraźny bierny negatywizm z elementami i epizodami aktywnego negatywizmu, wyraźnie wyrażona woskowa elastyczność z manieryzmem, pretensjonalnością i znacznym wzrostem napięcia mięśniowego.
Stupor z drętwieniem - uporczywy, całkowity bezruch z wyraźnie wyrażonym aktywnym negatywizmem z całkowitą odmową jedzenia, zatrzymaniem oddawania moczu i defekacji. Ostro wzrastając napięcie mięśniowe, w którym dominuje napięcie zginaczy, któremu towarzyszy obfitość parakinezji.
6.1.5.2. Katatoniczne podniecenie. Do objawów wiodących zalicza się hiperkinezę katatoniczną i parakinezję. Hiperkinezę reprezentuje chaotyczne, destrukcyjne, impulsywne pobudzenie psychomotoryczne. Do parakinez zalicza się echopraksję, echolalię, stereotypie motoryczne i mowy, pretensjonalność, maniery, bierny i aktywny negatywizm oraz impulsywność. Parakinezję często łączy się z paratymią, wypaczeniem popędów, motywów i motywów działania (homicidomania, samobójstwo, samookaleczenie, koprofagia itp.). Dodatkowymi objawami są przyspieszenie mowy, werbigeracja, perseweracja i przerywanie mowy.
Impulsywne pobudzenie katatoniczne charakteryzuje się nagłymi, krótkotrwałymi epizodami impulsywnych zachowań i działań, często o treści agresywnej i destrukcyjnej. Najczęściej impulsywne pobudzenie występuje jako epizod przeplatany katatonicznym otępieniem.
Ciche pobudzenie katatoniczne objawia się ciężką hiperkinezą z mutyzmem, stereotypiami motorycznymi i objawami „echa”,
Pobudzenie hebefreniczne jest uważane za wariant lub etap pobudzenia katatonicznego i za niezależny zespół. Wiodącymi objawami są pretensjonalność, maniery, grymasy, wybryki, echolalia, echopraksja, echotymia. Pretensjonalność, maniera, groteskowość dotyczą zarówno pantomimy, mimiki, jak i aktywności mowy (stereotypowe wzorce mowy, intonacje (puerilizm), neologizmy, nieciągłość, słownictwo, płaskie żarty). Do opcjonalnych objawów należą fragmentaryczne urojenia i epizodyczne halucynacje.
Świadome stany katatoniczne występują w stale postępującej schizofrenii, organicznych chorobach mózgu, neuroinfekcjach, urazach mózgu, nowotworach okolicy komory trzeciej, przysadki mózgowej, wzgórza wzrokowego i zwojów podstawy mózgu.
