Dyzartria

przyczyny dyzartrii, klasyfikacja postaci klinicznych dyzartrii, główne kierunki pracy korekcyjnej, ćwiczenia oddechowe



Dyzartria jest naruszeniem strony wymowy dźwiękowej mowy, spowodowanej organiczną niewydolnością unerwienia aparatu mowy.

Termin „dyzartria” pochodzi od greckich słów arthson – artykulacja i dys – cząsteczka oznaczająca zaburzenie. Jest to termin neurologiczny, ponieważ... Dyzartria występuje, gdy upośledzona jest funkcja nerwów czaszkowych dolnej części pnia mózgu, odpowiedzialnych za artykulację.

Nerwy czaszkowe dolnej części tułowia ( rdzeń przedłużony) przylegają do rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, mają podobną budowę anatomiczną i są zaopatrywane w krew z tego samego basenu kręgowo-podstawnego.

Bardzo często pojawiają się sprzeczności pomiędzy neurologami i logopedami w sprawie dyzartrii. Jeśli neurolog nie widzi wyraźnych zaburzeń w funkcjonowaniu nerwów czaszkowych, nie może nazwać zaburzenia mowy dyzartrią. To pytanie jest niemal przeszkodą między neurologami a logopedami. Wynika to z faktu, że neurolog po postawieniu diagnozy dyzartrii jest zobowiązany do przeprowadzenia poważnej terapii w celu leczenia schorzeń pnia mózgu, choć zaburzenia te (z wyłączeniem dyzartrii) wydają się niewidoczne.

Rdzeń przedłużony, a także szyjny rdzeń kręgowy często doświadczają niedotlenienia podczas porodu. Prowadzi to do gwałtownego spadku jednostek motorycznych w jądrach nerwowych odpowiedzialnych za artykulację. Podczas badania neurologicznego dziecko prawidłowo wykonuje wszystkie badania, jednak nie radzi sobie prawidłowo z artykulacją, gdyż konieczne jest wykonywanie skomplikowanych i szybkich ruchów przekraczających siły osłabionych mięśni.


Główne objawy dyzartrii Należą do nich zaburzenia artykulacji głosek, zaburzenia w budowie głosu, a także zmiany w tempie, rytmie i intonacji mowy.

Naruszenia te objawiają się m.in różnym stopniu oraz w różnych kombinacjach, w zależności od lokalizacji zmiany w ośrodkowym lub obwodowym układzie nerwowym, ciężkości zaburzenia i czasu wystąpienia wady. Zaburzenia artykulacji i fonacji, które utrudniają, a czasem całkowicie uniemożliwiają artykułowanie mowy dźwięcznej, stanowią tzw. wadę pierwotną, która może prowadzić do objawów wtórnych, komplikujących jej strukturę. Badania kliniczne, psychologiczne i logopedyczne dzieci z dyzartrią pokazują, że ta kategoria dzieci jest bardzo niejednorodna pod względem motorycznym, psychicznym i zaburzenia mowy.

Przyczyny dyzartrii

1. Organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w wyniku wpływu różnych niekorzystnych czynników na rozwijający się mózg dziecka w okresie prenatalnym i we wczesnych okresach rozwoju. Najczęściej są to zmiany wewnątrzmaciczne, które powstają na skutek ostrych, przewlekłych infekcji, niedoboru tlenu (niedotlenienia), zatrucia, zatrucia ciążowego i szeregu innych czynników stwarzających warunki do wystąpienia urazu porodowego. W znacznej liczbie takich przypadków podczas porodu dochodzi do uduszenia i dziecko rodzi się przedwcześnie.

2. Przyczyną dyzartrii może być niezgodność czynnika Rh.

3. Dyzartria występuje nieco rzadziej pod wpływem chorób zakaźnych układu nerwowego w pierwszych latach życia dziecka. U dzieci cierpiących na porażenie mózgowe (CP) często obserwuje się dyzartrię. Według E.M. Mastyukovej dyzartria z porażeniem mózgowym objawia się w 65-85% przypadków.

Klasyfikacja postaci klinicznych dyzartrii

Klasyfikacja postaci klinicznych dyzartrii opiera się na identyfikacji różne lokalizacje uszkodzenie mózgu. Dzieci z różne formy Dyzartria różni się od siebie specyficznymi wadami wymowy dźwiękowej, głosu i motoryki artykulacyjnej; wymaga różnych technik logopedycznych i może być korygowana w różnym stopniu.

Formy dyzartrii

Dyzartria opuszkowa(od łacińskiego Bulbus - cebula, której kształt to rdzeń przedłużony) objawia się chorobą (zapaleniem) lub guzem rdzenia przedłużonego. W tym przypadku ulegają zniszczeniu jądra znajdujących się tam ruchowych nerwów czaszkowych (językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego, czasem trójdzielnego i twarzowego).
Charakterystyczne jest porażenie lub niedowład mięśni gardła, krtani, języka i podniebienia miękkiego. Dziecko z podobną wadą ma trudności z połykaniem pokarmów stałych i płynnych oraz trudności z przeżuwaniem. Niedostateczna ruchomość fałdów głosowych i podniebienia miękkiego prowadzi do specyficznych zaburzeń głosu: staje się on słaby i nosowy. Dźwięki dźwięczne nie są realizowane w mowie. Niedowład mięśni podniebienia miękkiego prowadzi do swobodnego przepływu wydychanego powietrza przez nos, a wszystkie dźwięki nabierają wyraźnego tonu nosowego (nosowego).
U dzieci z opisaną postacią dyzartrii obserwuje się zanik mięśni języka i gardła, a także zmniejsza się napięcie mięśniowe (atonia). Niedowładny stan mięśni języka powoduje liczne zniekształcenia wymowy dźwiękowej. Mowa jest niewyraźna, bardzo niewyraźna, powolna. Twarz dziecka z tabloidową dyzartrią jest przyjazna.

Dyzartria podkorowa występuje, gdy uszkodzone są węzły podkorowe mózgu. Charakterystycznym objawem dyzartrii podkorowej jest naruszenie napięcie mięśniowe i obecność hiperkinezy. Hiperkineza – gwałtowne, mimowolne ruchy (w w tym przypadku w obszarze mięśni artykulacyjnych i twarzy), niekontrolowanych przez dziecko. Ruchy te można zaobserwować w spoczynku, ale zwykle nasilają się podczas mówienia.
Zmieniający się charakter napięcia mięśniowego (od normalnego do wzmożonego) i obecność hiperkinezy powodują specyficzne zaburzenia w fonacji i artykulacji. Dziecko potrafi poprawnie wymawiać poszczególne dźwięki, słowa, krótkie frazy (szczególnie w grze, w rozmowie z bliskimi czy w stanie emocjonalnego komfortu), a po chwili nie jest w stanie wydobyć z siebie ani jednego dźwięku. Występuje skurcz artykulacyjny, język staje się napięty, a głos zostaje przerwany. Czasami obserwuje się mimowolne krzyki, a dźwięki gardłowe (gardłowe) „przebijają się”. Dzieci mogą wymawiać słowa i wyrażenia zbyt szybko lub odwrotnie, monotonnie, z długimi przerwami między wyrazami. Zrozumiałość mowy pogarsza się na skutek niepłynnego przełączania ruchów artykulacyjnych podczas wymawiania dźwięków, a także na skutek zaburzeń barwy i siły głosu.
Charakterystycznym objawem dyzartrii podkorowej jest naruszenie prozodycznego aspektu mowy - tempa, rytmu i intonacji. Połączenie zaburzeń motoryki artykulacyjnej z zaburzeniami powstawania głosu i oddychania mowy prowadzi do specyficznych defektów w aspekcie dźwiękowym mowy, które w różny sposób objawiają się w zależności od stanu dziecka i znajdują odzwierciedlenie głównie w funkcji komunikacyjnej mowy.
Czasami w przypadku dyzartrii podkorowej u dzieci obserwuje się utratę słuchu, co komplikuje wadę mowy.

Dyzartria móżdżkowa charakteryzuje się śpiewaną „urywaną” mową, której czasem towarzyszą krzyki poszczególnych dźwięków. W czystej postaci postać ta jest rzadko obserwowana u dzieci.

Dyzartria korowa stwarza duże trudności w izolacji i rozpoznaniu. W tej formie upośledzone są dobrowolne zdolności motoryczne aparatu artykulacyjnego. W swoich przejawach w sferze wymowy dźwiękowej dyzartria korowa przypomina alalię motoryczną, ponieważ przede wszystkim zaburzona jest wymowa słów o złożonej strukturze sylaby dźwiękowej. U dzieci dynamika przechodzenia z jednego dźwięku na drugi, z jednej postawy artykulacyjnej na drugą jest trudna. Dzieci potrafią wyraźnie wymawiać pojedyncze dźwięki, jednak w strumieniu mowy dźwięki są zniekształcone i zachodzą substytucje. Szczególnie trudne są kombinacje dźwięków spółgłoskowych. W przyspieszonym tempie pojawiają się wahania przypominające jąkanie.
Jednak w odróżnieniu od dzieci z alalią ruchową, u dzieci z tą postacią dyzartrii nie występują zaburzenia w rozwoju leksyko-gramatycznej strony mowy. Dyzartrię korową należy również odróżnić od dyslalii. Dzieci mają trudności z odtwarzaniem postawy artykulacyjnej i przechodzenie od jednego dźwięku do drugiego. Podczas korekty zwraca się uwagę na fakt, że wadliwe dźwięki są szybko korygowane w izolowanych wypowiedziach, ale trudno je zautomatyzować w mowie.

Wymazana forma. Szczególnie chcę podkreślić wymazaną (łagodną) formę dyzartrii, ponieważ w ostatnim czasie w praktyce logopedycznej coraz częściej spotykamy dzieci, których zaburzenia mowy przypominają przejawy złożonych postaci dyslalii, ale mają dłuższą i bardziej złożoną dynamikę uczenia się i korekcji mowy. Dokładne badanie i obserwacja logopedyczna ujawnia w nich szereg specyficznych zaburzeń (zaburzenia sfery ruchowej, gnozy przestrzennej, fonetycznych aspektów mowy (w szczególności cech prozodycznych mowy), fonacji, oddychania i inne), co pozwala nam do wniosku, że istnieją organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Doświadczenie pracy praktycznej i badawczej pokazuje, że bardzo często trudno jest zdiagnozować łagodne formy dyzartrii, odróżnić ją od innych zaburzeń mowy, w szczególności dyslalii, w ustaleniu sposobów korekcji i zakresu niezbędnej pomocy logopedycznej u dzieci z wadą wzroku. usunięta forma dyzartrii. Biorąc pod uwagę częstość występowania tego zaburzenia mowy wśród dzieci w wieku przedszkolnym, możemy stwierdzić, że obecnie istnieje bardzo pilna potrzeba aktualny problem- problem zapewnienia kwalifikowanej pomocy logopedycznej dzieciom z wymazaną postacią dyzartrii.

Łagodne (wymazane) formy dyzartrii można zaobserwować u dzieci bez wyraźnych zaburzeń ruchowych, które w okresie prenatalnym, porodowym i we wczesnym okresie poporodowym były narażone na działanie różnych niekorzystnych czynników. Do tych niekorzystnych czynników należą:
- zatrucie ciążowe;
- przewlekła niedotlenienie płód;
- ostre i przewlekłe choroby matki w czasie ciąży;
- minimalne uszkodzenie układu nerwowego w sytuacjach konfliktu Rh między matką a płodem;
- łagodne uduszenie;
- urazy porodowe;
- pikantny choroba zakaźna dzieci w wieku niemowlęcym itp.

Oddziaływanie tych niekorzystnych czynników prowadzi do pojawienia się szeregu specyficznych cech w rozwoju dzieci. We wczesnym okresie rozwoju dzieci z wymazaną postacią dyzartrii doświadczają niepokoju ruchowego, zaburzeń snu i częstego, bezprzyczynowego płaczu. Karmienie takich dzieci ma wiele cech charakterystycznych: występują trudności w trzymaniu sutka, szybkie męczenie się podczas ssania, niemowlęta wcześnie odmawiają piersi oraz często i obficie bekają. W przyszłości nie przyzwyczajają się do karmienia uzupełniającego i niechętnie próbują nowych pokarmów. Podczas obiadu takie dziecko długo siedzi z pełnymi ustami, słabo przeżuwa i niechętnie połyka pokarm, stąd częste dławienie się podczas jedzenia. Rodzice dzieci z łagodnymi postaciami zaburzeń dyzartrycznych zauważają, że w wieku przedszkolnym dzieci wolą zboża, buliony i przeciery od pokarmów stałych, dlatego karmienie takiego dziecka staje się prawdziwym problemem.

We wczesnym rozwoju psychomotorycznym można również zauważyć szereg cech: tworzenie funkcji statyczno-dynamicznych może być nieco opóźnione lub mieścić się w normie wiekowej. Dzieci z reguły są osłabione somatycznie i często cierpią na przeziębienia.

Anamneza dzieci z wymazaną postacią dyzartrii jest obciążona. Większość dzieci w wieku poniżej 1-2 lat była obserwowana przez neurologa, ale później diagnoza ta została usunięta.

Wczesny rozwój mowy u znacznej części dzieci z łagodnymi objawami dyzartrii jest nieco opóźniony. Pierwsze słowa pojawiają się po 1 roku, mowa frazowa powstaje po 2-3 latach. Jednocześnie przez dłuższy czas mowa dzieci pozostaje nieczytelna, niejasna i zrozumiała tylko dla rodziców. Tak więc w wieku 3-4 lat fonetyczny aspekt mowy u przedszkolaków z wymazaną postacią dyzartrii pozostaje nieukształtowany.

W praktyce logopedycznej często spotykamy się z dziećmi z zaburzeniami wymowy dźwięków, u których opinia neurologa wskazuje na brak ogniskowych mikroobjawów w ich stanie neurologicznym. Korekcja zaburzeń mowy u takich dzieci konwencjonalnymi metodami i technikami nie przynosi jednak skutecznych rezultatów. W związku z tym pojawia się pytanie o dalsze zbadanie i dokładniejsze zbadanie przyczyn i mechanizmów powstawania tych naruszeń.

Po dokładnym badaniu neurologicznym dzieci z takimi zaburzenia mowy przy użyciu obciążeń funkcjonalnych ujawniają się łagodnie wyrażone mikroobjawy organicznego uszkodzenia układu nerwowego. Objawy te objawiają się zaburzeniami motorycznymi oraz niewydolnością pozapiramidową i znajdują odzwierciedlenie w stanie motoryki ogólnej, małej i artykulacyjnej oraz mięśni twarzy.

Ogólna sfera motoryczna dzieci z wymazaną postacią dyzartrii charakteryzuje się niezręcznymi, ograniczonymi, niezróżnicowanymi ruchami. Może wystąpić niewielkie ograniczenie zakresu ruchów kończyn górnych i dolnych przy obciążeniu funkcjonalnym, możliwe są ruchy sprzężone (synceneza) i zaburzenia napięcia mięśniowego. Często przy wyraźnej ogólnej mobilności ruchy dziecka z wymazaną postacią dyzartrii pozostają niewygodne i nieproduktywne.

Niedoskonałość ogólnej motoryki objawia się najwyraźniej u przedszkolaków z tym zaburzeniem podczas wykonywania skomplikowanych ruchów, wymagających precyzyjnej kontroli ruchów, precyzyjnej pracy różnych grup mięśniowych i prawidłowej przestrzennej organizacji ruchów. Na przykład dziecko z wymazaną postacią dyzartrii nieco później niż jego rówieśnicy zaczyna chwytać i trzymać przedmioty, siadać, chodzić, skakać na jednej lub dwóch nogach, niezdarnie biega i wspina się po poręczach ściennych. W średnim i starszym wieku przedszkolnym nauka jazdy na rowerze, nartach i łyżwach zajmuje dziecku dużo czasu.

U dzieci z wymazaną postacią dyzartrii obserwuje się również zaburzenia motoryki małej palców, które objawiają się upośledzoną dokładnością ruchów, spadkiem szybkości wykonywania i przechodzenia z jednej pozycji do drugiej, powolną inicjacją ruchu, i niewystarczająca koordynacja. Badania palcowe wykonywane są niedokładnie i obserwuje się znaczne trudności. Cechy te przejawiają się w zabawie i nauce dziecka. Przedszkolak z łagodnymi objawami dyzartrii niechętnie rysuje, rzeźbi lub nieudolnie bawi się mozaikami.

Cechy stanu motoryki ogólnej i małej przejawiają się również w artykulacji, ponieważ istnieje bezpośredni związek między poziomem kształtowania umiejętności motorycznych drobnych i artykulacyjnych. Zaburzenia motoryki mowy u dzieci w wieku przedszkolnym z tą patologią mowy mają podłoże organiczne w uszkodzeniach układu nerwowego i zależą od charakteru i stopnia dysfunkcji nerwów ruchowych zapewniających proces artykulacji. To właśnie mozaikowy charakter uszkodzeń dróg korowo-jądrowych przewodzących ruch determinuje większą możliwość łączenia zaburzeń mowy w wymazanej postaci dyzartrii, której korekta wymaga od logopedy dokładnego i szczegółowego opracowania indywidualnego planu terapii logopedycznej pracować z takim dzieckiem. I oczywiście taka praca wydaje się niemożliwa bez wsparcia i ścisłej współpracy z rodzicami zainteresowanymi korekcją wad mowy swojego dziecka.

Dyzartria rzekomoopuszkowa- najczęstsza postać dyzartrii dziecięcej. Dyzartria rzekomoopuszkowa jest następstwem organicznego uszkodzenia mózgu powstałego we wczesnym dzieciństwie, podczas porodu lub w okresie prenatalnym na skutek zapalenia mózgu, urazów porodowych, nowotworów, zatruć itp. Dziecko doświadcza porażenia rzekomoopuszkowego lub niedowładu spowodowanego uszkodzeniem dróg dochodzących do mózgu. od kory mózgowej do jąder nerwu językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego. Zgodnie z objawami klinicznymi zaburzeń w obszarze mięśni twarzy i artykulacyjnych, jest on zbliżony do opuszki. Jednak możliwości korekcji i pełnego opanowania strony dźwiękowo-wymownej mowy z dyzartrią pseudobulbarową są znacznie większe.
W wyniku porażenia rzekomoopuszkowego upośledzone są zdolności ogólne i motoryczne dziecka. Dziecko słabo ssie, dławi się, dławi i słabo połyka. Ślina wypływa z ust, mięśnie twarzy są zaburzone.

Stopień upośledzenia mowy lub motoryki artykulacyjnej może być różny. Tradycyjnie wyróżnia się trzy stopnie dyzartrii rzekomoopuszkowej: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

1. Łagodny stopień dyzartrii rzekomobulbarowej charakteryzuje się brakiem poważnych zaburzeń zdolności motorycznych aparatu artykulacyjnego. Trudności w artykulacji polegają na powolnych, niewystarczająco precyzyjnych ruchach języka i warg. Zaburzenia żucia i połykania ujawniają się słabo, rzadko z dławieniem. Wymowa u takich dzieci jest upośledzona na skutek niewystarczająco wyraźnej motoryki artykulacyjnej, mowa jest nieco powolna, a wymowa jest niewyraźna. dźwięków jest charakterystyczna. Wymowa dźwięków złożonych jest bardziej narażona na artykulację dźwięków: zh, sh, r, ts, ch. Dźwięki dźwięczne są wymawiane przy niewystarczającym udziale głosu , wymagający dodania uniesienia środkowej części grzbietu języka do podniebienia twardego do głównego stawu.
Braki w wymowie mają niekorzystny wpływ na rozwój fonemiczny. Większość dzieci z łagodną dyzartrią ma pewne trudności analiza dźwięku. Podczas pisania napotykają specyficzne błędy w zastępowaniu dźwięków (t-d, t-ts itp.). Prawie nie ma naruszenia struktury słowa: to samo dotyczy struktury gramatycznej i słownictwa. Pewną wyjątkowość można odkryć jedynie poprzez bardzo dokładne badanie dzieci i nie jest to typowe. Tak więc główną wadą u dzieci cierpiących na łagodną dyzartrię rzekomoopuszkową jest naruszenie fonetycznego aspektu mowy.
Dzieci z podobnymi zaburzeniami, posiadające prawidłowy słuch i dobry rozwój umysłowy, uczęszczają na zajęcia logopedyczne w wojewódzkiej poradni dziecięcej, a w wieku szkolnym – do poradni logopedycznej przy ul. Szkoła średnia. Rodzice mogą odegrać znaczącą rolę w wyeliminowaniu tej wady.

2. Największą grupę stanowią dzieci z umiarkowaną dyzartrią. Charakteryzuje je poufałość: brak ruchu mięśni twarzy. Dziecko nie jest w stanie wydęć policzków, rozciągnąć warg, ani ich mocno zamknąć. Ruchy języka są ograniczone. Dziecko nie jest w stanie podnieść czubka języka do góry, obrócić go w prawo, w lewo ani utrzymać w tej pozycji. Przejście z jednego ruchu na drugi stanowi znaczną trudność. Podniebienie miękkie jest często nieaktywne, a głos ma nosowy ton. Charakteryzuje się obfitym wydzielaniem śliny. Czynności żucia i połykania są trudne. Konsekwencją dysfunkcji aparatu artykulacyjnego jest poważna wada wymowy. Mowa takich dzieci jest zwykle bardzo niewyraźna, niewyraźna i cicha. Artykulacja samogłosek, zwykle wymawiana przy silnym wydechu przez nos, jest charakterystyczna ze względu na brak aktywności warg i języka. Dźwięki „a” i „u” nie są wystarczająco wyraźne, dźwięki „i” i „s” są zwykle mieszane. Spośród spółgłosek najczęściej zachowane są p, t, m, n, k, x. Dźwięki ch i ts, r i l są wymawiane w przybliżeniu, jak wydech przez nos z nieprzyjemnym „piszczącym” dźwiękiem. Wydychany strumień ust jest odczuwalny bardzo słabo. Częściej spółgłoski dźwięczne zastępuje się bezdźwięcznymi. Często pomija się dźwięki na końcu słów i w kombinacjach spółgłosek. W efekcie mowa dzieci chorych na dyzartrię rzekomoopuszkową jest na tyle niezrozumiała, że ​​wolą milczeć. Wraz z zwykle późnym rozwojem mowy (w wieku 5-6 lat) okoliczność ta ostro ogranicza doświadczenie dziecka w komunikacji werbalnej.
Dzieci z takim zaburzeniem nie mogą uczyć się pomyślnie w szkole ogólnokształcącej. W mieście stworzono najkorzystniejsze warunki do ich szkolenia i edukacji szkoły specjalne dla dzieci ze znacznymi wadami wymowy, gdzie uczniowie ci otrzymują indywidualne podejście.

3. Ciężki stopień dyzartrii rzekomobulbarowej - anartria - charakteryzuje się głębokim uszkodzeniem mięśni i całkowitą bezczynnością aparatu mowy. Twarz dziecka chorego na anartrię przypomina maskę, dolna szczęka opada, a usta są stale otwarte. Język leży nieruchomo na dnie jamy ustnej, ruchy warg są znacznie ograniczone. Czynności żucia i połykania są trudne. Mowa jest całkowicie nieobecna, czasami pojawiają się pojedyncze, nieartykułowane dźwięki. Dzieci z anartrią w dobrym stanie rozwój mentalny Mogą także uczyć się w szkołach specjalnych dla dzieci z ciężkimi wadami wymowy, gdzie dzięki specjalnym metodom logopedycznym z sukcesem doskonalą umiejętność pisania oraz program nauczania z przedmiotów ogólnokształcących.

Cechą charakterystyczną wszystkich dzieci z dyzartrią rzekomoopuszkową jest to, że przy zaburzonej wymowie głosek tworzących słowo, zazwyczaj zachowują one kontur rytmiczny słowa, czyli liczbę sylab i akcent. Z reguły znają wymowę słów dwu- i trzysylabowych; Słowa czterosylabowe są często reprodukowane w sposób refleksyjny. Dziecko ma trudności z wymawianiem zbitek spółgłosek: w tym przypadku jedna spółgłoska jest odrzucana (wiewiórka - „beka”) lub obie (wąż - „iya”). Ze względu na trudności motoryczne w przełączaniu się z jednej sylaby na drugą zdarzają się przypadki porównywania sylab (naczynia - „posyusya”, nożyczki - „nosy”).

Upośledzenie motoryki aparatu artykulacyjnego prowadzi do nieprawidłowego rozwoju percepcji dźwięków mowy. Odchylenia w percepcji słuchowej spowodowane niewystarczającym doświadczeniem artykulacyjnym i brakiem wyraźnego kinestetycznego obrazu dźwięku prowadzą do zauważalnych trudności w opanowaniu analizy dźwięku. W zależności od stopnia zaburzeń motoryki mowy obserwuje się różnie wyrażane trudności w analizie dźwięku.

Większość specjalnych testów ujawniających poziom analizy dźwięku nie jest dostępna dla dzieci z dyzartryką. Nie potrafią poprawnie wybrać obrazków, których nazwa zaczyna się na daną dźwiękkę, wymyślić słowo zawierające dany dźwięk, ani przeanalizować składu dźwiękowego słowa. Na przykład dwunastoletnie dziecko, które przez trzy lata uczyło się w szkole publicznej, odpowiadając na pytanie, co brzmi w słowach pułk, kot, imiona p, a, k, a; k, a, t, a. Wykonując zadanie wyboru obrazków, których nazwa zawiera głoskę b, chłopiec odkłada na bok słoik, bębenek, poduszkę, szalik, piłę i wiewiórkę.
Dzieci z lepiej zachowaną wymową popełniają mniej błędów, np. wybierają na podstawie głoski „s” następujące obrazki: torba, osa, samolot, piłka.
W przypadku dzieci cierpiących na anartrię takie formy analizy dźwięku nie są dostępne.

Nabywanie umiejętności czytania i pisania w przypadku dyzartrii

Poziom biegłości w analizie dźwięku u zdecydowanej większości dzieci z dyzartrią jest niewystarczający do opanowania umiejętności czytania i pisania. Dzieci uczęszczające do szkół publicznych są całkowicie niezdolne do opanowania programu nauczania w pierwszej klasie.
Odchylenia w analizie dźwięku są szczególnie wyraźne podczas dyktowania słuchowego.

Podam przykładowy list od chłopca, który przez trzy lata uczył się w szkole publicznej: dom - „panie”, mucha – „muaho”, nos – „ouch”, krzesło – „oo”, oczy – „naka” itp. .

Inny chłopiec po roku nauki w szkole publicznej zamiast „Dima idzie na spacer” pisze „Dima dapet gul ts”; „W lesie są osy” - „osy Lusu”; „Chłopiec karmi kocie mleko” – „Malkin lali kashko maloko”.

Najwięcej błędów w pisaniu dzieci chorych na dyzartrię występuje w podstawieniach liter. Często zdarzają się zamienniki samogłosek: dzieci - „detu”, zęby - „zubi”, boty - „buti”, most - „muta” itp. Niedokładna, nosowa wymowa dźwięków samogłosek powoduje, że prawie nie różnią się one dźwiękiem.

Podstawienia spółgłosek są liczne i różnorodne:
l-r: wiewiórka - „berka”; h-ch: futro - „miecz”; b-t: kaczka - „kaczka”; g-d: gudok - „dudok”; s-ch: gęsi - „guchi”; b-p: arbuz - „arpus”.

Typowymi przypadkami są przypadki naruszenia struktury sylabicznej słowa w wyniku przestawienia liter (książka - „kinga”), pominięcia liter (cap - „shapa”), zmniejszenia struktury sylaby w wyniku zabezpieczenia sylab (pies - „soba”, nożyczki - „noże” itp.).

Często zdarzają się przypadki całkowitego zniekształcenia słów: łóżko - „damla”, piramida - „makte”, żelazo - „neaki” itp. Takie błędy są najbardziej typowe dla dzieci z głębokie naruszenia artykulacje, w których brak zróżnicowania składu dźwiękowego mowy jest związany ze zniekształconą wymową dźwięku.

Ponadto w pisaniu dzieci dyzartrycznych częste są błędy, takie jak nieprawidłowe użycie przyimków, nieprawidłowe połączenia składniowe słów w zdaniu (koordynacja, kontrola) itp. Te błędy niefonetyczne są ściśle związane ze specyfiką dyzartry dzieci opanowują mowę ustną, strukturę gramatyczną, słownictwo na stanie.

Samodzielne pisanie dzieci charakteryzuje się złym składem zdań, ich nieprawidłową konstrukcją, pominięciem części zdań i słów funkcyjnych. Dla niektórych dzieci nawet prezentacje na małą skalę są całkowicie niedostępne.

Czytanie dla dzieci z dyzartrią jest zwykle niezwykle trudne ze względu na brak aktywności aparatu artykulacyjnego i trudności w przełączaniu się z jednego dźwięku na drugi. W większości przypadków jest to sylaba po sylabie, a nie intonacja. Rozumienie czytanego tekstu jest niewystarczające. Przykładowo chłopiec po przeczytaniu słowa krzesło wskazuje na stół; po przeczytaniu słowa kocioł pokazuje obrazek przedstawiający kozę (kocioł).

Leksyko-gramatyczna struktura mowy dzieci dyzartrycznych

Jak wspomniano powyżej, bezpośrednim skutkiem uszkodzenia aparatu artykulacyjnego są trudności w wymowie, które prowadzą do niewystarczająco wyraźnego postrzegania mowy przez ucho. Ogólny rozwój mowy dzieci z ciężkimi zaburzeniami artykulacji przebiega w sposób wyjątkowy. Późny początek mowy, ograniczone doświadczenie mowy i duże wady wymowy prowadzą do niewystarczającego gromadzenia słownictwa i odchyleń w rozwoju struktury gramatycznej mowy. Większość dzieci z zaburzeniami artykulacji ma odchylenia w słownictwie, nie zna słów codziennego użytku i często miesza słowa w oparciu o podobieństwo w kompozycji dźwiękowej, sytuacji itp.

Wiele słów zostało użytych niewłaściwie; zamiast pożądanego imienia dziecko używa takiego, które oznacza podobny przedmiot (pętla - dziura, wazon - dzbanek, żołądź - orzech, hamak - siatka) lub jest sytuacyjnie związane z tym słowem (szyny - podkłady, naparstek - palec).

Cechami charakterystycznymi dzieci dyzartrycznych jest dość dobra orientacja w otoczeniu oraz zasób codziennych informacji i pomysłów. Na przykład dzieci znają i potrafią znaleźć na obrazku przedmioty takie jak huśtawka, studnia, bufet, powóz; określić zawód (pilot, nauczyciel, kierowca itp.); zrozumieć działania osób przedstawionych na zdjęciu; pokaż obiekty pomalowane na ten czy inny kolor. Jednak brak mowy lub ograniczone jej używanie prowadzi do rozbieżności między słownictwem aktywnym i pasywnym.

Poziom przyswojenia słownictwa zależy nie tylko od stopnia upośledzenia strony dźwiękowo-wymownej mowy, ale także od możliwości intelektualnych dziecka, doświadczenia społecznego i środowiska, w którym się wychowuje. Dzieci dyzartryczne, a także dzieci w ogóle z uogólnionym niedorozwojem mowy, charakteryzują się niewystarczającą znajomością środków gramatycznych języka.

Główne kierunki pracy korekcyjnej

Te cechy rozwoju mowy dzieci z dyzartrią wskazują, że potrzebują one systematycznego, specjalnego szkolenia mającego na celu przezwyciężanie wad dźwiękowej strony mowy, rozwój słownictwa i struktury gramatycznej mowy oraz korygowanie zaburzeń pisania i czytania. Takie zadania korekcyjne rozwiązuje się w szkole specjalnej dla dzieci z zaburzeniami mowy, gdzie dziecko otrzymuje wykształcenie na poziomie dziewięcioletniej szkoły ogólnokształcącej.

Dzieci w wieku przedszkolnym z dyzartrią potrzebują ukierunkowanych sesji logopedycznych, aby rozwinąć strukturę fonetyczną i leksykalno-gramatyczną mowy. Zajęcia takie prowadzone są w specjalnych placówkach przedszkolnych dla dzieci z zaburzeniami mowy.

Praca logopedyczna z dziećmi dyzartrycznymi opiera się na znajomości budowy wad wymowy w różnych postaciach dyzartrii, mechanizmach naruszania sprawności ogólnej i motorycznej mowy oraz uwzględnieniu cech osobowych dzieci. Szczególną uwagę zwraca się na stan rozwoju mowy dzieci w zakresie słownictwa i struktury gramatycznej, a także specyfikę komunikacyjnej funkcji mowy. W przypadku dzieci w wieku szkolnym pod uwagę bierze się stan mowy pisanej.

Pozytywne efekty pracy logopedycznej osiąga się przy przestrzeganiu następujących zasad:
stopniowe, wzajemnie powiązane tworzenie wszystkich składników mowy;
systematyczne podejście do analizy wad wymowy;
regulacja aktywności umysłowej dzieci poprzez rozwój komunikacyjnych i uogólniających funkcji mowy.

W procesie systematycznego i, w większości przypadków, długotrwałego treningu, stopniowa normalizacja zdolności motorycznych aparatu artykulacyjnego, rozwój ruchów artykulacyjnych, kształtowanie zdolności do dobrowolnego przełączania ruchomych narządów artykulacji z jednego ruchu do drugiego w danym tempie, osiąga się przezwyciężenie monotonii i zaburzeń tempa mowy; pełny rozwój percepcji fonemicznej. Przygotowuje to podstawy do rozwoju i korekty dźwiękowej strony mowy oraz stwarza warunki do opanowania umiejętności mowy ustnej i pisemnej.

Pracę logopedyczną należy rozpocząć już we wczesnym wieku przedszkolnym, tworząc w ten sposób warunki do pełnego rozwoju bardziej złożonych aspektów aktywności mowy i optymalnej adaptacji społecznej. Bardzo ważneŁączy także terapię logopedyczną ze środkami terapeutycznymi mającymi na celu przezwyciężenie odchyleń w ogólnych zdolnościach motorycznych.

Dzieci w wieku przedszkolnym z dyzartrią, które nie mają rażących odchyleń w rozwoju narządu ruchu, posiadają umiejętności samoobsługi, mają prawidłowy słuch i pełną inteligencję, kształcą się w specjalnych przedszkolach dla dzieci z wadą mowy. W wieku szkolnym dzieci z ciężką dyzartrią kształcą się w szkołach specjalnych dla dzieci z ciężkimi wadami wymowy, gdzie otrzymują edukację na poziomie szkoły dziewięcioletniej z jednoczesną korekcją wad wymowy. Dla dzieci z dyzartrią i ciężkimi schorzeniami układu mięśniowo-szkieletowego w kraju istnieją wyspecjalizowane przedszkola i szkoły, w których dużą wagę przywiązuje się do działań terapeutycznych i fizjoterapeutycznych.

Podczas korygowania dyzartrii w praktyce z reguły regulacja oddychania mowy jest jedną z wiodących metod ustalania płynności mowy.

Ćwiczenia oddechowe A. N. Strelnikovej

W pracy logopedycznej nad oddychaniem mowy u dzieci, młodzieży i dorosłych szeroko stosuje się paradoksalne ćwiczenia oddechowe A. N. Strelnikovej. Gimnastyka oddechowa Strelnikovskaya jest pomysłem naszego kraju, powstała na przełomie lat 30. i 40. XX wieku jako sposób na przywrócenie śpiewającego głosu, ponieważ A. N. Strelnikova była piosenkarką i ją straciła.

Jest to jedyna gimnastyka na świecie, w której krótki i ostry oddech bierze się przez nos ruchami uciskającymi klatkę piersiową.

Ćwiczenia aktywnie angażują wszystkie partie ciała (ramiona, nogi, głowę, pas biodrowy, mięśnie brzucha, obręcz barkową itp.) i powodują ogólnofizjologiczną reakcję całego organizmu, zwiększone zapotrzebowanie na tlen. Wszystkie ćwiczenia wykonywane są jednocześnie z krótkim i ostrym wdechem przez nos (przy całkowicie biernym wydechu), co wzmaga oddychanie tkanek wewnętrznych i zwiększa wchłanianie tlenu przez tkanki, a także podrażnia rozległą powierzchnię receptorów na błonie śluzowej nosa, który zapewnia odruchową komunikację między jamą nosową a prawie wszystkimi narządami.

Dlatego to ćwiczenie oddechowe ma takie szeroki zasięg działa i pomaga przy wielu różnych chorobach narządów i układów. Przydaje się każdemu i w każdym wieku.

W gimnastyce nacisk kładziony jest na inhalację. Wdech jest bardzo krótki, natychmiastowy, emocjonalny i aktywny. Najważniejsze, według A. N. Strelnikovej, to móc wstrzymać, „ukryć” oddech. W ogóle nie myśl o wydechu. Wydech ustępuje samoistnie.

Ucząc gimnastyki, A. N. Strelnikova zaleca przestrzeganie czterech podstawowych zasad.

Zasada 1. „Śmierdzi spalenizną!” I ostro, głośno, po całym mieszkaniu, wąchaj powietrze niczym psi ślad. Im bardziej naturalnie, tym lepiej. Największym błędem jest wciąganie powietrza w celu uzyskania większej jego ilości. Wdychanie jest krótkie, niczym zastrzyk, aktywne i im bardziej naturalne, tym lepiej. Pomyśl tylko o inhalacji. Uczucie niepokoju lepiej organizuje aktywne wdychanie niż rozmyślanie o nim. Dlatego bez wahania wąchaj powietrze wściekle, aż do niegrzeczności.

Zasada 2 Wydech jest wynikiem wdechu. Nie przeszkadzaj wydechowi po każdym wdechu tak długo, jak chcesz - ale lepiej przez usta niż przez nos. Nie pomagaj mu. Pomyśl tylko: „Cachnie jak spalony alarm!” I tylko upewnij się, że wdech następuje jednocześnie z ruchem. Wydech ustąpi samoistnie. Podczas gimnastyki usta powinny być lekko otwarte. Daj się ponieść wdechowi i ruchowi, nie bądź nudny i obojętny. Graj dziko, jak bawią się dzieci, a wszystko się ułoży. Ruchy tworzą wystarczającą objętość i głębokość do krótkich wdechów bez większego wysiłku.

Zasada 3. Powtarzaj oddechy tak, jakbyś pompował oponę w tempie piosenki i tańca. A podczas treningu ruchy i oddechy liczą do 2, 4 i 8. Tempo: 60-72 oddechów na minutę. Wdechy są głośniejsze niż wydechy. Norma lekcji: 1000-1200 oddechów, możliwe jest więcej - 2000 oddechów. Przerwy pomiędzy dawkami oddechów wynoszą 1-3 sekundy.

Zasada 4. Weź tyle oddechów z rzędu, ile możesz w tej chwili z łatwością zrobić. Cały kompleks składa się z 8 ćwiczeń. Po pierwsze – rozgrzewka. Stój prosto. Ręce po bokach. Stopy rozstawione na szerokość barków. Wykonuj krótkie, przypominające zastrzyki oddechy, głośno wciągając powietrze przez nos. Nie bądź nieśmiały. Zmuś skrzydła nosa do połączenia się podczas wdechu, zamiast je rozszerzać. Trenuj 2 lub 4 oddechy z rzędu w tempie „stu” oddechów. Możesz zrobić więcej, aby poczuć, że nozdrza się poruszają i Cię słuchają. Wdychaj jak zastrzyk, natychmiast. Pomyśl: „To śmierdzi spalenizną! Skąd to się bierze?” Aby zrozumieć gimnastykę, wykonaj krok w miejscu i jednocześnie wdychaj przy każdym kroku. Prawo-lewo, prawo-lewo, wdech-wdech, wdech-wdech. I nie wdychaj i nie wydychaj, jak podczas zwykłej gimnastyki.
Wykonaj 96 (sto) kroków-oddechów w tempie chodu. Można stać w miejscu, można chodzić po pomieszczeniu, można przestępować z nogi na nogę: w przód i w tył, w przód i w tył, ciężar ciała spoczywa albo na nodze z przodu, albo na nodze stojącej z tyłu. Niemożliwe jest wzięcie długich oddechów w tempie kroków. Pomyśl: „Nogi pompują we mnie powietrze”. To pomaga. Z każdym krokiem - oddech, krótki jak zastrzyk i głośny.
Po opanowaniu ruchu, podnoszeniu prawa noga, przykucnij trochę po lewej stronie, podnosząc lewą po prawej. Rezultatem jest taniec rock and rollowy. Upewnij się, że ruchy i oddechy przebiegają w tym samym czasie. Nie przeszkadzaj ani nie pomagaj w wydechu po każdym wdechu. Powtarzaj oddechy rytmicznie i często. Wykonaj ich tyle, ile możesz z łatwością zrobić.

Ruchy głowy.
- Zakręty. Obracaj głowę w lewo i prawo, ostro, w tempie swoich kroków. W tym samym czasie przy każdym zakręcie wdychaj przez nos. Krótkie jak zastrzyk, głośne. 96 oddechów. Pomyśl: „Śmierdzi spalenizną! Skąd to się bierze? Po lewej stronie?” Wąchaj powietrze...
- "Uszy". Potrząsaj głową, jakbyś mówił do kogoś: „Aj, aj, co za wstyd!” Upewnij się, że twoje ciało się nie obraca. Prawe ucho idzie do prawego ramienia, lewe ucho do lewego. Ramiona są nieruchome. Jednocześnie przy każdym kołysaniu rób wdech.
- „Małe wahadło”. Kiwaj głową w przód i w tył, wdychaj i wdychaj. Pomyśl: „Skąd wydobywa się zapach spalenizny? Z dołu?”

Główne ruchy.
- "Kot". Stopy rozstawione na szerokość barków. Przypomnij sobie kota, który podkrada się do wróbla. Powtarzaj jej ruchy - przykucnij trochę, skręć najpierw w prawo, potem w lewo. Przenieś ciężar ciała na prawą lub lewą nogę. W stronę, w którą się skręciłeś. I głośno wąchaj powietrze w prawo, w lewo, w rytm swoich kroków.
- „Pompa”. Trzymaj w dłoniach zwiniętą gazetę lub kij jak rączkę pompy i pomyśl, że pompujesz oponę samochodową. Wdech – w skrajnym punkcie nachylenia. Kiedy pochylenie się zakończy, zakończy się oddech. Nie ciągnij go podczas rozginania i nie rozginaj go do końca. Trzeba szybko napompować oponę i jechać dalej. Powtarzaj wdechy i ruchy zginające często, rytmicznie i łatwo. Nie podnoś głowy. Spójrz na wyimaginowaną pompę. Wdychaj jak zastrzyk, natychmiast. Ze wszystkich naszych ruchów wdechowych ten jest najskuteczniejszy.
- „Przytul swoje ramiona”. Podnieś ramiona do poziomu ramion. Zegnij łokcie. Obróć dłonie do siebie i połóż je przed klatką piersiową, tuż pod szyją. Ręce wyciągnijcie do siebie tak, aby lewa się przytuliła prawe ramię, a prawa - lewa pacha, to znaczy tak, aby ramiona były równoległe do siebie. Tempo kroków. Jednocześnie przy każdym rzucie, gdy dłonie są najbliżej siebie, powtarzaj krótkie, głośne oddechy. Pomyśl: „Ramiona pomagają powietrzu”. Nie odsuwaj rąk daleko od ciała. Oni są blisko. Nie prostuj łokci.
- „Wielkie wahadło”. Ruch ten jest ciągły, podobny do wahadła: „pompuj” - „przytul ramiona”, „pompuj” - „przytul ramiona”. Tempo kroków. Pochyl się do przodu, ręce sięgają do ziemi - wdech, odchyl się do tyłu, ręce obejmują ramiona - również wdech. Do przodu - do tyłu, wdech, wdech, tik-tak, tik-tak, jak wahadło.
- „Półprzysiady”. Jedna noga jest z przodu, druga z tyłu. Ciężar ciała spoczywa na nodze stojącej z przodu, noga z tyłu dotyka podłogi, tak jak przed startem. Wykonaj lekki, ledwo zauważalny przysiad, jakby tańczył w miejscu, a jednocześnie przy każdym przysiadzie powtarzaj krótki, lekki oddech. Po opanowaniu ruchu dodaj jednoczesne ruchy przeciwne ramion.

Następnie następuje specjalny trening oddychania „utajonego”: krótki wdech z przechyleniem, oddech wstrzymuje się tak bardzo, jak to możliwe bez prostowania, należy głośno policzyć do ośmiu, stopniowo liczbę „ósemek” wymawianą na jednym wydech wzrasta. Jednym wstrzymywanym oddechem musisz zebrać jak najwięcej „ósemek”. Od trzeciego lub czwartego treningu wymawianie „ósemek” przez jąkających się łączy się nie tylko ze schylaniem, ale także z ćwiczeniami „półprzysiadów”. Najważniejsze, według A. N. Strelnikovej, jest poczucie oddechu „złapanego w pięść” i okazanie powściągliwości, powtarzając na głos maksymalną liczbę ósemek, mocno wstrzymując oddech. Oczywiście „ósemki” w każdym treningu poprzedzone są całym zestawem ćwiczeń wymienionych powyżej.

Ćwiczenia rozwijające oddychanie mowy

W praktyce logopedycznej zalecane są następujące ćwiczenia.

Wybierz wygodną pozycję (leżąca, siedząca, stojąca), połóż jedną rękę na brzuchu, drugą na boku dolnej części klatka piersiowa. Weź głęboki oddech przez nos (wypycha to brzuch do przodu i rozszerza dolną część klatki piersiowej, którą kontrolujesz obiema rękami). Po wdechu natychmiast wykonaj swobodny i płynny wydech (brzuch i dolna część klatki piersiowej wracają do poprzedniej pozycji).

Weź krótki, spokojny wdech przez nos, zatrzymaj powietrze w płucach na 2-3 sekundy, a następnie wypuść długi, płynny wydech ustami.

Weź krótki oddech, kiedy otwarte usta i na gładkim, przeciągniętym wydechu wymów jeden z dźwięków samogłosek (a, o, u, i, e, s).

Płynnie wypowiedz kilka dźwięków na jednym wydechu: aaaaaaaaaaooooooo aaaaauuuuuu.

Licz na jednym wydechu do 3-5 (jeden, dwa, trzy...), starając się stopniowo zwiększać liczbę do 10-15. Upewnij się, że wydech jest płynny. Odliczaj (dziesięć, dziewięć, osiem...).

Poproś dziecko, aby na jednym oddechu powtarzało za Tobą przysłowia, powiedzenia i łamańce językowe. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami podanymi w pierwszym ćwiczeniu.

Kropla i kamień rzeźbią.
Budują prawą ręką, a niszczą lewą.
Kto wczoraj skłamał, jutro nie uwierzą.
Toma płakał cały dzień na ławce niedaleko domu.
Nie pluj do studni – musisz napić się wody.
Na podwórzu jest trawa, na trawie jest drewno opałowe: jedno drewno opałowe, dwa drewno opałowe - nie ścinaj drewna na trawie podwórza.
Jak trzydziestu trzech Egorów mieszkało na pagórku: jeden Egorka, dwa Egorki, trzy Egorki...

- Przeczytaj rosyjską opowieść ludową „Rzepa” z prawidłowym odtwarzaniem wdechu podczas przerw.

Rzepa.
Dziadek zasadził rzepę. Rzepa urosła bardzo, bardzo duża.
Dziadek poszedł zbierać rzepę. Ciągnie i ciągnie, ale nie może.
Dziadek zadzwonił do babci. Babcia za dziadka, dziadek za rzepę, ciągną i ciągną, ale wyciągnąć nie mogą!
Babcia zadzwoniła do wnuczki. Wnuczka za babcię, babcia za dziadka, dziadek za rzepę, ciągną i ciągną, wyciągnąć nie mogą!
Wnuczka nazywała się Żuchka. Robak dla wnuczki, wnuczka dla babci, babcia dla dziadka, dziadek dla rzepy, ciągną i ciągną, nie mogą tego wyciągnąć!
Bug zawołał kota. Kot dla Buga, Bug dla wnuczki, wnuczka dla babci, babcia dla dziadka, dziadek dla rzepy, ciągną i ciągną, wyciągnąć nie mogą!
Kot zawołał mysz. Mysz dla kota, kot dla Bugu, Bug dla wnuczki, wnuczka dla babci, babcia dla dziadka, dziadek dla rzepy, ciągną i ciągną - rzepę wyciągnęli!

Wyćwiczone umiejętności można i należy utrwalić i w pełni zastosować w praktyce.

* „Czyj parowiec brzmi lepiej?”
Wziąć szklaną fiolkę o wysokości około 7 cm i średnicy szyjki 1-1,5 cm lub inny odpowiedni przedmiot. Przyłóż go do ust i dmuchnij. „Posłuchaj, jak bąbelek szumi jak prawdziwy parowiec. Czy zbudujesz parowiec? Ciekawe, czyj parowiec będzie głośniej brzęczał, czyj to będzie trwał dłużej?” Należy pamiętać: aby bańka zabrzęczała, dolna warga musi lekko dotykać krawędzi jej szyi. Strumień powietrza powinien być mocny i wychodzić na środku. Tylko nie dmuchaj zbyt długo (więcej niż 2-3 sekundy), bo dostaniesz zawrotów głowy.

* „Kapitani”.
Umieść papierowe łódki w misce z wodą i poproś dziecko, aby przepłynęło łódką z jednego miasta do drugiego. Aby łódka ruszyła, należy na nią powoli dmuchać, zaciskając usta jak rurkę. Ale wtedy wpada porywisty wiatr - usta składają się, jakby chciały wydać dźwięk p.

Gwizdki, fajki, harmonijki ustne, nadmuchiwane balony i zabawki gumowe również przyczyniają się do rozwoju oddychania mowy.

Zadania stają się stopniowo coraz bardziej złożone: najpierw długi trening wydechu mowy przeprowadza się na poszczególnych dźwiękach, potem na słowach, potem na krótkich frazach, podczas czytania poezji itp.

W każdym ćwiczeniu uwaga dziecka skierowana jest na spokojny, zrelaksowany wydech, na czas trwania i głośność wydawanych dźwięków.

Pełny przebieg korekcji i leczenia dyzartrii trwa kilka miesięcy. Z reguły dzieci z dyzartrią przebywają na oddziale dziennym przez 2-4 tygodnie, a następnie kontynuują leczenie ambulatoryjne. W oddziale dziennym pacjenci poddawani są fizjoterapii regeneracyjnej, masażom, terapii ruchowej i ćwiczeniom oddechowym. Pozwala to skrócić czas osiągnięcia maksymalnego efektu i czyni go bardziej zrównoważonym.

Leczenie dyzartrii za pomocą hirudoterapii

Już w XVI-XVII w. hirudoterapię (zwaną dalej HT) stosowano przy chorobach wątroby, płuc, przewodu pokarmowego, gruźlicy, migrenie, epilepsji, histerii, rzeżączce, chorobach i zaburzeniach skóry i oczu cykl miesiączkowy, udary mózgowo-naczyniowe, gorączkę, hemoroidy, a także w celu zatrzymania krwawienia i innych chorób.

Dlaczego zainteresowanie pijawką zaczęło rosnąć? Przyczyną tego jest niewystarczająca skuteczność terapeutyczna środków farmaceutycznych. funduszy, wzrost liczby osób uczulonych na leki, ogromna liczba (40-60%) podrabianych leków w sieci aptek.

Aby zrozumieć mechanizmy efekt terapeutyczny pijawka lekarska (MP), konieczne jest badanie substancji biologicznie czynnych (BAS) wydzieliny gruczołów ślinowych (SSG). Wydzielina gruczołów ślinowych pijawki zawiera zestaw związków o charakterze białkowym (peptydowym), lipidowym i węglowodanowym. Doniesienia I. I. Artamonowej, L. L. Zavalowej i I. P. Baskowej wskazują na obecność ponad 20 składników we frakcji o niskiej masie cząsteczkowej pijawki SSG (masa cząsteczkowa mniejsza niż 500 D) i ponad 80 we frakcji o masie cząsteczkowej powyżej 500 D.

Najczęściej badane składniki SSF: hirudyna, substancja histaminopodobna, prostacykliny, prostaglandyny, hialuronidaza, lipaza, apyraza, kologenaza, kalina i saratyna - inhibitory adhezji płytek krwi, inhibitor czynnika aktywującego płytki krwi, destabilaza, destabilaza-lizozym (destobilaza - L) , inhibitory bdeliny-trypsyny i plazminy, egliny - inhibitory chymotryptozyny, subtylizyny, elastazy i katepsyny G, czynniki neurotroficzne, inhibitor kalikreiny osocza krwi. W kanale jelitowym pijawki znajduje się bakteria symbiotyczna Aeromonas hidrophilia, która działa bakteriostatycznie i jest źródłem niektórych składników SSF. Jednym z elementów MP zawartych w ślinie jest hialuronidaza. Uważa się, że za pomocą tej substancji z przestrzeni matrix (przestrzeni Pischingera) usuwane są produkty toksyczne (pochodzenia endo- lub egzogennego), które nie uległy przemianom metabolicznym, co pozwala na ich usunięcie z organizmu przez MP za pomocą narządy wydalnicze. Mogą powodować wymioty lub śmierć parlamentarzystów.

Czynniki neurotroficzne (NTF) MP. Aspekt ten jest związany z wpływem SSG na zakończenia nerwowe i neurony. Problem ten został po raz pierwszy poruszony w naszych badaniach. Pomysł zrodził się pod wpływem wyników leczenia dzieci z porażeniem mózgowym i miopatią. Pacjenci wykazali istotne pozytywne zmiany w leczeniu napięcia spastycznego w mięśniach szkieletowych. Dziecko, które przed leczeniem poruszało się jedynie na czworakach, kilka miesięcy po leczeniu MP mogło poruszać się już na własnych nogach.

Czynniki neurotroficzne to białka o niskiej masie cząsteczkowej, które są wydzielane przez tkanki docelowe i biorą udział w różnicowaniu komórki nerwowe i są odpowiedzialni za rozwój swoich procesów. NTF odgrywają ważną rolę nie tylko w procesach rozwoju embrionalnego układu nerwowego, ale także w organizmie dorosłego człowieka. Są niezbędne do utrzymania żywotności neuronów.

Do oceny działania stymulującego neuryty stosuje się metodę morfometryczną, która umożliwia pomiar powierzchni zwoju wraz ze strefą wzrostu, składającą się z neurytów i elementów glejowych, po dodaniu do pożywki leków stymulujących neuryty wzrost w porównaniu z eksplantatami kontrolnymi.

Wyniki uzyskane w leczeniu alalii i dyzartrii u dzieci metodą herudoterapii, a także wyniki superpozycyjnego skanowania mózgu, pozwoliły zarejestrować przyspieszone dojrzewanie neuronów w korze ruchowej mózgu tych dzieci.

Dane dotyczące silnego działania stymulującego neurony składników gruczołów ślinowych (wydzielania gruczołów ślinowych) wyjaśniają specyficzną skuteczność gerudoterapii u pacjentów neurologicznych. Co więcej, zdolność inhibitorów proteinaz pijawki do modulowania efektów neurotroficznych wzbogaca arsenał inhibitorów enzymów proteolitycznych, które są obecnie uważane za obiecujące leki terapeutyczne na szeroką gamę chorób neurodegeneracyjnych

Zatem substancje biologicznie czynne produkowane przez MP zapewniają znane obecnie efekty biologiczne:
1. działanie trombolityczne,
2. działanie hipotensyjne,
3. działanie naprawcze na uszkodzoną ścianę naczynia krwionośnego,
4. przeciwmiażdżycowe działanie substancji biologicznie czynnych aktywnie wpływa na procesy metabolizmu lipidów, doprowadzając je do prawidłowych warunków funkcjonowania; obniżyć poziom cholesterolu,
5. działanie przeciw niedotlenieniu – zwiększenie procentu przeżycia zwierząt laboratoryjnych w określonych warunkach zmniejszona zawartość tlen,
6. działanie immunomodulujące – aktywacja funkcji ochronnych organizmu na poziomie połączenia makrofagów, układu dopełniacza i pozostałych poziomów układu odpornościowego ludzi i zwierząt,
7. efekt neurotroficzny.

Do określonych środków technicznych należą: korektor Derazhne, aparat „Echo” (AIR), aparat do wzmacniania dźwięku, magnetofon.

Urządzenie Derazhne (podobnie jak grzechotka Barany) opiera się na efekcie tłumienia dźwięku. Hałas o różnej sile (w dyktafonie korekcyjnym regulowany jest za pomocą specjalnej śrubki) wprowadzany jest poprzez gumowe rurki zakończone oliwkami bezpośrednio do przewodu słuchowego, zagłuszając własną mowę. Jednak metoda tłumienia dźwięku może nie mieć zastosowania we wszystkich przypadkach. Urządzenie Echo zaprojektowane przez B. Adamczyka składa się z dwóch magnetofonów wraz z przystawką. Nagrany dźwięk jest odtwarzany po ułamku sekundy, tworząc efekt echa. Krajowi projektanci stworzyli przenośne urządzenie „Echo” (AIR) do indywidualnego użytku.

Unikalny aparat zaproponował V. A. Razdolsky. Zasada jego działania opiera się na wzmocnieniu dźwięku mowy przez głośniki lub telefony komórkowe aparat słuchowy"Kryształ". Postrzegając swoją mowę jako wzmocnioną dźwiękiem, osoby z dyzartrią mniej obciążają mięśnie mowy i częściej zaczynają stosować miękki atak dźwięków, co korzystnie wpływa na ich mowę. Kolejnym pozytywnym faktem jest to, że dzięki zastosowaniu wzmocnienia dźwięku pacjenci już od pierwszych zajęć słyszą prawidłową mowę, co przyspiesza rozwój pozytywnych odruchów oraz swobodną, ​​zrelaksowaną mowę. Wielu badaczy wykorzystuje w praktyce różne warianty opóźnionej mowy („ biały szum", wygłuszanie dźwięku itp.).

Podczas zajęć logopedycznych sprzęt do rejestracji dźwięku może być wykorzystywany do celów psychoterapeutycznych. Podczas lekcji na taśmie, po której następuje rozmowa z logopedą, u osób z dyzartryką poprawia się nastrój, pojawia się chęć osiągnięcia sukcesu na zajęciach logopedycznych, wzrasta wiara w pozytywny wynik zajęć i wzrasta zaufanie do logopedy. Podczas pierwszych lekcji z taśmą wybierany jest i dokładnie ćwiczony materiał do spektaklu.

Sesje szkoleniowe z taśmą pomagają rozwijać umiejętności prawidłowej mowy. Celem tych zajęć jest zwrócenie uwagi pacjenta na tempo i płynność jego wypowiedzi, dźwięczność, wyrazistość i poprawność gramatyczną frazy. Po wstępnych rozmowach na temat cech poprawnej mowy, wysłuchaniu odpowiednich próbek mowy i po wielokrotnych próbach osoba dyzartryczna wypowiada się przed mikrofonem ze swoim tekstem, w zależności od etapu lekcji. Zadanie polega na monitorowaniu i zarządzaniu Twoim zachowaniem, tempem, płynnością, dźwięcznością mowy i unikaniem w niej błędów gramatycznych. Kierownik zapisuje w swoim notatniku stan mowy i zachowania pacjenta w momencie mówienia przed mikrofonem. Po zakończeniu przemówienia osoba dyzartryczna sama ocenia swoją mowę (mówienie cicho - głośno, szybko - powoli, wyraziście - monotonnie itp.). Następnie, po wysłuchaniu wypowiedzi nagranej na taśmę, pacjent ponownie ją ocenia. Następnie logopeda analizuje mowę jąkającego się, jego zdolność do prawidłowej oceny jego mowy, podkreśla pozytywne aspekty jego mowy, zachowania na zajęciach i podsumowuje ogólny wynik.

Opcją nauczania lekcji z taśmy jest naśladowanie występów artystów i mistrzów wypowiedzi artystycznej. W tym przypadku słucha się wykonania artystycznego, uczy się tekstu, ćwiczy reprodukcję, nagrywa na taśmę, a następnie porównuje z oryginałem, zauważa podobieństwa i różnice. Przydatne są sesje porównawcze na taśmach, podczas których osoba z dyzartryką ma możliwość porównania swojej prawdziwej mowy z tą, którą miała wcześniej. Na początku zajęć z mowy, przy włączonym mikrofonie, zadaje się mu pytania na tematy codzienne, proponuje się zdjęcia fabuły w celu opisania ich treści i ułożenia historii itp. Magnetofon rejestruje przypadki drgawek w mowie: ich miejsce we frazie, częstotliwości, czasie trwania. Następnie to pierwsze nagranie mowy osoby dyzartrycznej służy jako miara powodzenia trwających zajęć z mowy: porównuje się z nim stan mowy w przyszłości.

Porada logopedy

Kiedy ważna jest praca korekcyjna z dyzartriką, ważne jest kształtowanie myślenia przestrzennego.

Tworzenie reprezentacji przestrzennych

Wiedza o przestrzeni i orientacji przestrzennej rozwija się w kontekście różnego rodzaju aktywności dzieci: w grach, obserwacjach, procesach pracy, rysowaniu i projektowaniu.

Pod koniec wieku przedszkolnego dzieci z dyzartrią rozwijają taką wiedzę o przestrzeni, jak: kształt (prostokąt, kwadrat, koło, owal, trójkąt, podłużny, zaokrąglony, zakrzywiony, spiczasty, zakrzywiony), wielkość (duży, mały, większy, mniejszy, taki sam, równy, duży, mały, pół, na pół), długość (długa, krótka, szeroka, wąska, wysoka, lewa, prawa, pozioma, prosta, ukośna), położenie w przestrzeni i relacje przestrzenne (w środku, nad środek, poniżej środka, prawo, lewo, bok, bliżej, dalej, z przodu, z tyłu, z tyłu, z przodu).

Opanowanie tej wiedzy o przestrzeni zakłada: umiejętność rozpoznawania i rozróżniania cech przestrzennych, prawidłowego ich nazywania i umieszczania w mowie ekspresyjnej odpowiednich oznaczeń słownych, orientowania się w relacjach przestrzennych przy wykonywaniu różnych operacji związanych z działaniami aktywnymi.

Kompletność opanowania wiedzy o przestrzeni i umiejętność orientacji przestrzennej zapewnia współdziałanie analizatorów motoryczno-kinestetycznych, wzrokowych i słuchowych podczas wykonywania różnego rodzaju zajęć dziecka, mających na celu aktywne poznanie otaczającej rzeczywistości.

Rozwój orientacji przestrzennej i idei przestrzeni następuje w ścisłym związku z kształtowaniem się poczucia diagramu własnego ciała, z poszerzaniem praktycznych doświadczeń dzieci, ze zmianą struktury akcji przedmiotowo-gry związanej z dalsze doskonalenie umiejętności motorycznych. Pojawiające się koncepcje przestrzenne znajdują odzwierciedlenie i dalszy rozwój w zabawie tematycznej, wizualnej, konstruktywnej i codziennej aktywności dzieci.

Jakościowe zmiany w kształtowaniu percepcji przestrzennej są związane z rozwojem mowy u dzieci, z ich rozumieniem i aktywnym używaniem werbalnych oznaczeń relacji przestrzennych, wyrażanych za pomocą przyimków i przysłówków. Opanowanie wiedzy o przestrzeni zakłada umiejętność identyfikowania i rozróżniania cech i relacji przestrzennych, umiejętność prawidłowego ich słownego oznaczania oraz poruszania się po relacjach przestrzennych podczas wykonywania różnych operacji pracy w oparciu o reprezentacje przestrzenne. Dużą rolę w rozwoju percepcji przestrzennej odgrywa projektowanie i modelowanie oraz włączanie do mowy ekspresyjnej symboli werbalnych adekwatnych do zachowań dzieci.

Metody badania myślenia przestrzennego w młodzież szkolna z dyzartrią

ZADANIE nr 1

Cel: rozpoznanie rozumienia relacji przestrzennych w grupie obiektów rzeczywistych i w grupie obiektów przedstawionych na obrazku + akcja przedmiotowo-gra mająca na celu różnicowanie relacji przestrzennych.

Opanowanie orientacji lewo-prawo.

Wiersz W. Berestowa.

Na rozwidleniu dróg stał mężczyzna.
Gdzie jest prawo, gdzie jest lewo – nie mógł zrozumieć.
Ale nagle student podrapał się po głowie
Tą samą ręką, którą pisałem,
I rzucił piłkę i przerzucał strony,
I trzymał łyżkę i zamiatał podłogę,
"Zwycięstwo!" - rozległ się radosny krzyk:
Gdzie jest dobrze, a gdzie jest, rozpoznał uczeń.

Poruszanie się według podanych instrukcji (opanowanie lewej i prawej części ciała, lewej i prawej strony).

Maszerujemy odważnie w szeregach.
Uczymy się nauki.
Wiemy, że po lewej stronie, wiemy, że dobrze.
I oczywiście dookoła.
To jest prawa ręka.
Och, nauka nie jest łatwa!

„Niezłomny cynowy żołnierz”

Stać na jednej nodze
To tak, jakbyś był niezłomnym żołnierzem.
Lewa noga do klatki piersiowej,
Tak, uważaj, żeby nie spaść.
Teraz stań po lewej stronie,
Jeśli jesteś odważnym żołnierzem.

Wyjaśnienie relacji przestrzennych:
*stojąc w szeregu, podaj imię stojącego po prawej, po lewej stronie;
* zgodnie z instrukcją umieść obiekty po lewej i prawej stronie danego;
* określ miejsce swojego bliźniego w stosunku do siebie;
* określ swoje miejsce w stosunku do sąsiada, koncentrując się na odpowiedniej ręce sąsiada („Stoję po prawej stronie Żeńki, a Żeńka po mojej lewej stronie.”);
* stojąc w parach naprzeciw siebie, określ najpierw swoją, potem przyjaciela, lewą rękę, prawą rękę itp.

Gra „Części ciała”.
Jeden z graczy dotyka jakiejś części ciała sąsiada, na przykład jego lewego ramienia. Mówi: „To jest moje lewa ręka„Ten, kto rozpoczął grę, zgadza się lub zaprzecza odpowiedzi sąsiada. Gra toczy się dalej w kręgu.

„Zlokalizuj go przy szlaku.”
Odciski dłoni i stóp są rysowane na kartce papieru w różnych kierunkach. Konieczne jest określenie, z której ręki lub stopy (lewej czy prawej) pochodzi ten nadruk.

Określ na podstawie obrazu fabuły, w której ręce postacie na obrazku trzymają wywoływany przedmiot.

Opanowanie koncepcji „Lewa strona arkusza - prawa strona arkusza.

Kolorowanie lub rysowanie według instrukcji, np.: „Znajdź mały trójkąt narysowany po lewej stronie kartki, pokoloruj go na czerwono. Znajdź największy trójkąt spośród narysowanych po prawej stronie kartki. Pokoloruj go zielonym ołówkiem. Połącz trójkąty żółtą linią.”

Określ lewą lub prawą stronę rękaw bluzki, koszuli, kieszeń dżinsów. Produkty znajdują się w różnych pozycjach w stosunku do dziecka.

Opanowanie kierunków „góra-dół”, „góra-dół”.

Orientacja w przestrzeni:
Co jest na górze, co na dole? (analiza wież zbudowanych z brył geometrycznych).

Orientacja na kartce papieru:
- Narysuj okrąg na górze arkusza i kwadrat na dole.
- Połóż pomarańczowy trójkąt, na górze żółty prostokąt, a pod pomarańczowym czerwony.

Ćwiczenia użycia przyimków: za, z powodu, o, z, przed, w, z.
Wprowadzenie: Dawno, dawno temu zaradny, mądry, zręczny i przebiegły Kot w Butach był małym, wesołym kotkiem, który uwielbiał bawić się w chowanego.
Dorosły pokazuje karty ze zdjęciem miejsca, w którym ukrywa się kotek, i pomaga dzieciom zadając pytania:
-Gdzie ukrył się kotek?
-Skąd on skoczył? itp.

ZADANIE nr 2

Cel: słownie wskazać lokalizację obiektów na zdjęciach.

Zabawa „Sklep” (dziecko pełniąc rolę sprzedawcy, umieściło zabawki na kilku półkach i powiedziało, gdzie i co było).

Wskaż czynności wymienione w wierszu.
Pomogę mojej mamie
Sprzątnę wszędzie:
I pod szafą
i za szafą,
i w szafie
i na szafie.
Nie lubię kurzu! Uch!

Orientacja na kartce papieru.

1. Symulacja bajek

„Szkoła leśna” (L. S. Gorbaczowa)

Wyposażenie: każde dziecko ma kartkę papieru i domek wycięty z tektury.
„Kochani, ten dom nie jest prosty, jest bajeczny. Leśne zwierzęta będą się w nim uczyć. Każdy z Was ma taki sam dom. Opowiem wam bajkę. Posłuchajcie uważnie i umieśćcie dom w miejscu wspomnianym w bajce .
Zwierzęta żyją w gęstym lesie. Mają własne dzieci. A zwierzęta postanowiły zbudować dla nich leśną szkołę. Zebrali się na skraju lasu i zaczęli zastanawiać się, gdzie go umieścić. Lew zasugerował budowę w lewym dolnym rogu. Wilk chciał, żeby szkoła była w prawym górnym rogu. Lis nalegał, aby w lewym górnym rogu, obok jej nory, zbudować szkołę. W rozmowę wtrąciła się wiewiórka. Powiedziała: „Szkołę należy zbudować na polanie”. Zwierzęta posłuchały rady wiewiórki i postanowiły zbudować szkołę na leśnej polanie w środku lasu.”

Wyposażenie: każde dziecko ma kartkę papieru, dom, choinkę, polanę (niebieski owal), mrowisko (szary trójkąt).

"Zima mieszkała w chatce na skraju lasu. Jej chata stała w prawym górnym rogu. Któregoś dnia Zima obudziła się wcześnie, umyła twarz, ubrała się ciepło i poszła popatrzeć na swój las. Szła prawą stroną Kiedy dotarła do prawego dolnego rogu, zobaczyłam małą choinkę, machając prawym rękawem i zasypując choinkę śniegiem.
Zima skierowała się do środka lasu. Była tu duża polana.
Zima machnęła rękami i zasypała całą polanę śniegiem.
Winter skręcił w lewy dolny róg i zobaczył mrowisko.
Zima machnęła lewym rękawem i przykryła mrowisko śniegiem.
Zima poszła w górę: skręciła w prawo i poszła do domu, aby odpocząć.

„Ptak i kot”

Wyposażenie: każde dziecko ma kartkę papieru, drzewo, ptaka, kota.

"Na podwórku rosło drzewo. W pobliżu drzewa siedział ptak. Potem ptak poleciał i usiadł na drzewie powyżej. Przyleciał kot. Kot chciał złapać ptaka i wspiął się na drzewo. Ptak poleciał w dół. i usiadł pod drzewem. Kot pozostał na drzewie.”

2. Graficzne odwzorowanie kierunków (I. N. Sadovnikova).

Biorąc pod uwagę cztery punkty, umieść znak „+” od pierwszego punktu od dołu, od drugiego - od góry, od trzeciego - w lewo, od czwartego - w prawo.

Przyznawane są cztery punkty. Z każdego punktu narysuj strzałkę w kierunku: 1 - w dół, 2 - w prawo, 3 - w górę, 4 - w lewo.

Biorąc pod uwagę cztery punkty, które można zgrupować w kwadrat:
a) Zgrupuj w myślach punkty w kwadrat, zaznacz ołówkiem lewy górny punkt, następnie lewy dolny punkt, a następnie połącz je strzałką w kierunku od góry do dołu. Podobnie wybierz prawy górny punkt i połącz go strzałką z prawym górnym punktem w kierunku od dołu do góry.
b) W kwadracie wybierz lewy górny punkt, następnie prawy górny punkt i połącz je strzałką w kierunku od lewej do prawej. Podobnie połącz dolne punkty w kierunku od prawej do lewej.
c) W kwadracie wybierz lewy górny punkt i prawy dolny punkt, połącz je strzałką skierowaną jednocześnie od lewej do prawej, od góry do dołu.
d) W kwadracie wybierz lewy dolny i prawy górny punkt, połącz je strzałką skierowaną jednocześnie od lewej do prawej i od dołu do góry.

Opanowanie przyimków o znaczeniu przestrzennym.

1. Wykonaj różne czynności zgodnie z instrukcjami. Odpowiedz na pytania.
- Połóż ołówek na książce. Gdzie jest ołówek?
- Weź ołówek. Skąd wziąłeś ołówek?
- Włóż ołówek do książki. Gdzie on teraz jest?
- Weź to. Skąd wziąłeś ołówek?
- Schowaj ołówek pod książkę. Gdzie on jest?
- Wyjmij ołówek. Skąd zostało wzięte?

2. Ustawcie się zgodnie ze wskazówkami: Sveta za Leną, Sasha przed Leną, Petya pomiędzy Svetą i Leną itd. Odpowiedz na pytania: „Za kim stoisz?” (przed kim, obok kogo, przed, za itp.).

3. Układanie figur geometrycznych według poniższej instrukcji: „Połóż czerwone kółko na dużym niebieskim kwadracie. Umieść zielone kółko nad czerwonym kółkiem. Pomarańczowy trójkąt przed zielonym kółkiem itp.”

4. „Jakiego słowa brakuje?”
Rzeka osiągnęła swoje brzegi. Dzieci prowadzą zajęcia. Ścieżka prowadziła na pole. Zielona cebula w ogrodzie. Dotarliśmy do miasta. Drabina była oparta o ścianę.

5. „Co jest pomieszane?”
Dziadek w piecu, drewno na piecu.
Na stole leżą buty, pod stołem placki.
Owce w rzece, karaś nad rzeką.
Pod stołem znajduje się portret, nad stołem stołek.

6. „Wręcz przeciwnie” (nazwij przeciwny przyimek).
Dorosły mówi: „Nad oknem”, dziecko: „Pod oknem”.
Do drzwi -…
W pudełku -...
Przed szkołą - …
Do miasta -…
Przed samochodem -...
- Wybierz pary obrazków, które odpowiadają przeciwstawnym przyimkom.

7. „Sygnaliści”.
a) Do obrazka wybierz diagram kartkowy odpowiedniego przyimka.
b) Osoba dorosła czyta zdania i teksty. Dzieci pokazują karty z niezbędnymi przyimkami.
c) Osoba dorosła czyta zdania i teksty, pomijając przyimki. Dzieci pokazują karty ze schematami brakujących przyimków.
b) Dziecko proszone jest o porównanie grup figur geometrycznych taki sam kolor i kształty, ale różne rozmiary. Porównaj grupy kształtów geometrycznych tego samego koloru i rozmiaru, ale różnych kształtów.
c) „Która liczba jest dodatkowa?” Porównanie przeprowadza się wg znaki zewnętrzne: rozmiar, kolor, kształt, zmiany w szczegółach.
d) „Znajdź dwie identyczne figury”. Dziecko otrzymuje 4-6 przedmiotów, które różnią się jedną lub dwiema cechami. Musi znaleźć dwa identyczne przedmioty. Dziecko może znaleźć te same cyfry, litery zapisane tą samą czcionką, te same kształty geometryczne i tak dalej.
e) „Wybierz odpowiednie pudełko na zabawkę”. Dziecko musi pasować wielkością do zabawki i pudełka.
f) „W jakim miejscu wyląduje rakieta?” Dziecko dopasowuje kształt podstawy rakiety i lądowiska.

ZADANIE nr 3

Cel: rozpoznanie orientacji przestrzennej związanej z rysunkiem i projektowaniem.

1. Ułóż na kartce papieru figury geometryczne we wskazany sposób, rysując je lub korzystając z gotowych.

2. Rysuj kształty za pomocą punktów odniesienia, mając jednocześnie przykładowy rysunek wykonany za pomocą punktów.

3. Bez punktów odniesienia odtwórz kierunek rysunku na podstawie próbki. W przypadku trudności – dodatkowe ćwiczenia, w których potrzebne będą:
A) rozróżnij boki arkusza;
B) narysuj linie proste od środka arkusza w różnych kierunkach;
B) prześledzić kontur rysunku;
D) odtworzyć rysunek o większej złożoności niż zaproponowany w zadaniu głównym.

4. Trasowanie szablonów, szablonów, rysowanie konturów po cienkiej linii, cieniowanie, kropki, malowanie i cieniowanie po różnych liniach.

Technika Kerna-Jiraska.
Podczas stosowania techniki Kerna-Jiraska (obejmuje dwa zadania - rysowanie pisane listy i narysowanie grupy punktów, tj. praca według wzoru), dziecko otrzymuje kartki papieru z przykładami przedstawionych zadań. Zadania mają na celu rozwijanie relacji i koncepcji przestrzennych, rozwijanie małej motoryki ręki oraz koordynację wzroku i ruchów dłoni. Badanie pozwala także określić (w ujęciu ogólnym) inteligencję rozwojową dziecka. Zadania polegające na rysowaniu liter pisanych i rysowaniu grupy kropek ujawniają zdolność dzieci do odtworzenia wzoru. Pozwala także określić, czy dziecko potrafi pracować w skupieniu przez jakiś czas, bez zakłóceń.

Technika „domowa” (N.I. Gutkina).
Technika polega na narysowaniu obrazu przedstawiającego dom, którego poszczególne detale składają się z wielkich liter. Zadanie pozwala określić zdolność dziecka do skupienia pracy na modelu, umiejętność jego dokładnego skopiowania, ujawnia cechy rozwoju dobrowolnej uwagi, percepcji przestrzennej, koordynacji sensomotorycznej i małej motoryki ręki.
Instrukcje dla podmiotu: „Przed tobą leży kartka papieru i ołówek. Na tej kartce proszę narysować dokładnie ten sam obrazek, który widzisz na tym rysunku (kawałek papieru z napisem „Dom” jest umieszczony z przodu. tematu). Nie spiesz się, bądź ostrożny, staraj się jak możesz. Rysunek był dokładnie taki sam jak ten na próbce. Jeśli coś źle narysujesz, to nie da się niczego wymazać gumką ani palcem , ale musisz narysować go poprawnie na niewłaściwym lub obok niego. Czy rozumiesz zadanie. Zatem zabierz się do pracy.

Podczas wykonywania zadań Metody „Domowej” badani popełniali następujące błędy:
a) brakowało niektórych szczegółów rysunku;
b) na niektórych rysunkach nie zaobserwowano proporcjonalności: zwiększenie poszczególnych szczegółów rysunku przy zachowaniu względnie dowolnej wielkości całego rysunku;
c) nieprawidłowe przedstawienie elementów obrazu;
e) odchylenie linii od zadanego kierunku;
f) przerwy między liniami na skrzyżowaniach;
g) liny wspinające się jedna na drugą.

„Ukończ ogony myszy” i „Narysuj uchwyty do parasoli” A. L. Wengera.
Zarówno ogony myszy, jak i uchwyty reprezentują również elementy literowe.

Dyktando graficzne oraz „Próbka i reguła” D. B. Elkonina – A. L. Wengera.
Wykonując pierwsze zadanie, dziecko rysuje ozdobę na kartce papieru w pudełku z wcześniej ustalonych kropek, zgodnie ze wskazówkami prezentera. Prowadzący dyktuje grupie dzieci, w jakim kierunku i ile komórek należy narysować linie, a następnie proponuje dokończenie powstałego w wyniku dyktowania „wzoru” do końca strony. Dyktando graficzne pozwala określić, jak dokładnie dziecko jest w stanie spełnić wymagania osoby dorosłej podane ustnie, a także umiejętność samodzielnego wykonywania zadań na wizualnie postrzeganym modelu.
Bardziej złożona technika „Wzór i reguła” polega na jednoczesnym podążaniu w swojej pracy za modelem (zadaniem jest narysowanie punkt po punkcie dokładnie tego samego obrazu, co dana figura geometryczna) i regułą (jest warunek: nie można narysować linię pomiędzy identycznymi punktami, czyli połączyć okrąg z okręgiem, krzyż z krzyżem i trójkąt z trójkątem). Dziecko, próbując wykonać zadanie, może narysować figurę podobną do zadanej, zaniedbując regułę i odwrotnie, skupiając się tylko na regule, łącząc różne punkty i nie sprawdzając modelu. W ten sposób technika ujawnia poziom orientacji dziecka w złożonym systemie wymagań.

„Samochód jedzie drogą” (A. L. Wenger).
Na kartce papieru rysowana jest droga, która może być prosta, kręta, zygzakowata lub zakrętowa. Na jednym końcu drogi stoi samochód, a na drugim dom. Samochód musi jechać ścieżką do domu. Dziecko, nie odrywając ołówka od papieru i nie wychodząc poza ścieżkę, łączy linią samochód z domem.

Możesz wymyślić wiele podobnych gier. Można go używać do treningu i pokonywania prostych labiryntów

„Uderz w koła ołówkiem” (A. E. Simanovsky).
Na arkuszu przedstawiono rzędy kółek o średnicy około 3 mm. Okręgi są ułożone w pięciu rzędach po pięć okręgów w rzędzie. Odległość między okręgami we wszystkich kierunkach wynosi 1 cm. Dziecko musi, nie odrywając przedramienia od stołu, jak najszybciej i dokładnie umieścić kropki we wszystkich okręgach.
Ruch jest ściśle określony.
I-opcja: w pierwszej linii kierunek ruchu odbywa się od lewej do prawej, w drugiej linii - od prawej do lewej.
Opcja II: w pierwszej kolumnie kierunek ruchu jest z góry na dół, w drugiej kolumnie - z dołu do góry itd.

ZADANIE nr 4

Cel:
1. Złóż figurki według wzoru podanego na rysunku.
2. Złóż cztery części w geometryczne kształty - okrąg i kwadrat. Jeśli masz trudności, wykonaj to zadanie krok po kroku:
A) Zrób figurę z dwóch, następnie trzech i czterech części;
B) Złóż okrąg i kwadrat zgodnie ze wzorem z rysunku z zaznaczonymi na nim częściami składowymi;
C) Złóż figury, nakładając części na rysunek z kropkami, a następnie zbuduj bez próbki.

„Zrób obrazek” (jak tablica E. Seguina).
Dziecko dopasowuje wypustki do wycięć według kształtu i rozmiaru oraz składa wycięte na planszy kształty.

„Znajdź kształt w obiekcie i złóż obiekt”.
Przed dzieckiem znajdują się konturowe obrazy obiektów złożonych z geometrycznych kształtów. Dziecko ma kopertę z geometrycznymi kształtami. Musisz złożyć ten obiekt z geometrycznych kształtów.

„Obraz jest uszkodzony”.
Dziecko musi złożyć pocięte na kawałki obrazki.

„Znajdź, co ukrył artysta”.
Karta zawiera obrazy obiektów o przecinających się konturach. Musisz znaleźć i nazwać wszystkie narysowane obiekty.

„List jest uszkodzony”.
Dziecko musi rozpoznać całą literę z dowolnej części.

„Złóż kwadrat” (B.P. Nikitin).
Wyposażenie: 24 wielobarwne kwadraty papieru o wymiarach 80x80 mm, pocięte na kawałki, 24 próbki.
Możesz rozpocząć grę od prostych zadań: „Utwórz kwadrat z tych części. Przyjrzyj się uważnie próbce. Zastanów się, jak ułożyć części kwadratu. Spróbuj umieścić je na próbce”. Następnie dzieci samodzielnie wybierają części według koloru i składają kwadraty.

Ramki i wkłady Montessori.
Gra to zestaw kwadratowych ramek, płytek z wyciętymi otworami, które zamykane są wkładką o tym samym kształcie i rozmiarze, ale w innym kolorze. Osłony i szczeliny wkładek mają kształt koła, kwadratu, trójkąta równobocznego, elipsy, prostokąta, rombu, trapezu, czworokąta, równoległoboku, trójkąta równoramiennego, sześciokąta foremnego, gwiazdy pięcioramiennej, trójkąta równoramiennego, pięciokąta foremnego, sześciokąta nieregularnego, skalany trójkąt.
Dziecko dopasowuje wkładki do ramek, śledzi wkładki lub szczeliny i dotykiem wkłada wkładki do ramek.

"Skrzynka pocztowa".
Skrzynka pocztowa to skrzynka ze szczelinami o różnych kształtach. Dziecko umieszcza w pudełku trójwymiarowe bryły geometryczne, skupiając się na kształcie ich podstawy.

„Jakiego koloru jest ten przedmiot?”, „Jakiego kształtu jest ten przedmiot?”.
Opcja I: dzieci mają obrazki obiektów. Prezenter pobiera z torby żetony o określonym kolorze (kształcie). Dzieci zakrywają odpowiednie obrazki żetonami. Wygrywa ten, który najszybciej zamknie swoje zdjęcia. Gra toczy się według typu „Loto”.
Opcja II: dzieci mają kolorowe flagi (flagi z wizerunkami geometrycznych kształtów). Prezenter pokazuje obiekt, a dzieci pokazują odpowiednie flagi.

„Montaż według formy”.
Dziecko ma kartę o określonym kształcie. Wybiera do tego odpowiednie przedmioty, pokazane na zdjęciach.

Gry „Która forma zniknęła?” i „Co się zmieniło?”
Figury geometryczne o różnych kształtach są umieszczone w rzędzie. Dziecko musi zapamiętać wszystkie cyfry lub ich kolejność. Następnie zamyka oczy. Jedna lub dwie figurki są usuwane (zamieniają się miejscami). Dziecko musi wymienić, których figurek brakuje lub powiedzieć, co się zmieniło.

Ćwiczenia rozwijające pomysły na temat rozmiaru:
- Ułóż kubki od najmniejszego do największego.
- Zbuduj lalki według wzrostu: od najwyższego do najniższego.
- Umieść najwęższy pasek po lewej stronie, obok prawego umieść nieco szerszy pasek itp.
- Pokoloruj wysokie drzewożółtym ołówkiem, a niski czerwonym ołówkiem.
- Zakreśl grubą mysz i zakreśl cienką.
I tak dalej.

„Wspaniała torba”.
W torbie znajdują się trójwymiarowe i płaskie figurki, małe zabawki, przedmioty, warzywa, owoce itp. Dziecko musi określić dotykiem, co to jest. Do torby można włożyć plastikowe, kartonowe litery i cyfry.

„Rysunek na plecach”.
Rysujmy razem z dzieckiem litery, cyfry, kształty geometryczne i proste przedmioty na plecach drugiej osoby. Musisz odgadnąć, co narysował twój partner.

Trudności w różnicowaniu relacji przestrzennych w zabawach przedmiotowych, prawidłowym rozumowaniu i wyjaśnianiu w procesie rysowania przy błędnym odtwarzaniu cech przestrzennych mogą prawdopodobnie świadczyć o braku uogólnionego zrozumienia wypracowanych już u dzieci sformułowań do werbalizacji relacji przestrzennych, co wyprzedza ich praktyczne wdrożenie.

Literatura

1. Vinarskaya E. N. i Pulatov A. M. Dyzarthria i jej aktualne i diagnostyczne znaczenie w klinice ogniskowych uszkodzeń mózgu, Taszkent, 1973.
2. Luria A. R. Główne problemy neurolingwistyki, s. 23-35. 104, M., 1975.
3. Mastyukova E. M. i Ippolitova M. V. Zaburzenia mowy u dzieci z porażeniem mózgowym, s. 13-13. 135, M., 1985.

Pary IX, X, XI, XII to ogonowa grupa nerwów, których jądra znajdują się w rdzeniu przedłużonym. Tworzą się pary IX, X, XII grupa opuszkowa i unerwiają mięśnie gardła, krtani i języka. Para XI unerwia mięśnie szyi i obręczy barkowej

3.4.1. IXPARA: NERW GŁOŚNICZO-GRANOWY

Nerw mieszany zawiera część czuciową i ruchową. Pierwszy neuron ruchowy zlokalizowane w dolnych partiach zakręt przedśrodkowy, aksony przechodzą przez kolano torebki wewnętrznej i kończą się dwurdzeniowy ( N. dwuznaczny ), wspólne z parą X (drugi neuron) zarówno samodzielnie, jak i po przeciwnej stronie w rdzeniu przedłużonym. Część ruchowa unerwia jeden mięsień stylowo-gardłowy ( M. stylogardło).

Nerw językowo-gardłowy zawiera włókna smaku i ogólną wrażliwość. Pierwszy neuron czuciowy zlokalizowane w zwoje szyjne górne i dolne( G. jugularae superius i inferius ). Dendryty komórek tych zwojów rozgałęziają się w tylnej jednej trzeciej części języka, podniebienia miękkiego, gardła, gardła, nagłośni, tuba słuchowa I jama bębenkowa. Włókna smakowe z dolnego zwoju trafiają do kubków smakowych tylnej jednej trzeciej części języka, a aksony kończą się w jądrze smakowym ( N. soliter )(drugi neuron). Ogólne włókna czuciowe pochodzą ze zwoju szyjnego górnego i kończą się jądro szarej guzowatości ( N. ale cinerea ). Aksony czuciowe przełączają się zarówno po stronie przeciwnej, jak i po tej samej stronie wzgórze (3-neuron). Następnie przechodząc przez nogę torebki wewnętrznej, kończą się w korze mózgowej, zakręt przyhipokampowy i uncus.

Nerw językowo-gardłowy zawiera również włókna autonomiczne służące unerwieniu ślinianki przyusznej. Ciała neuronów autonomicznych zlokalizowane są w N. śliniak , którego aksony kończą się w zwoju ucha ( G. oticum).

BADANIE FUNKCJI

Badanie smaku na tylnych dwóch trzecich języka. Roztwór smakowy nanosi się za pomocą pipety na tylne dwie trzecie języka w symetrycznych obszarach.

SYMPTOMY Klęski

1. Hipogeuzja (ageuzja) – zmniejszenie (utrata) smaku.

2. Paragezja- FAŁSZ doznania smakowe.

3. Halucynacje smakowe .

4. Lekka suchość w ustach.

5. Trudności w połykaniu pokarmów stałych.

3.4.2. XPARA: NERW BŁĘDNY

Nerw błędny jest wielofunkcyjny i zapewnia unerwienie motoryczne, czuciowe i autonomiczne.

Centralny neuron ruchowy znajduje się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego. Obwodowe włókna motoryczne (drugi neuron) zacznij od komórek N. dwuznaczny (wspólnie z nerwem językowo-gardłowym). Aksony tych komórek, jako część korzenia nerwu błędnego, wychodzą przez otwór szyjny i unerwiają mięśnie prążkowane podniebienia miękkiego, gardła, krtani, nagłośni oraz górnej części aparatu trawiennego i oddechowego.

Nerw błędny zawiera włókna motoryczne unerwiające mięśnie prążkowane narządów wewnętrznych (oskrzela, przełyk, przewód pokarmowy, naczynia krwionośne). Zaczyna się od komórek jądra przywspółczulnego N. grzbietowa rz. Vagi.

Pierwsze neurony czuciowe położony w G. superius I G. gorszyna poziomie otworu szyjnego . Wrażliwe włókna nerwu błędnego unerwiają skórę zewnętrznej powierzchni małżowiny usznej i kanału słuchowego, gardła, krtani i opony twardej tylnego dołu czaszki. Aksony tych węzłów kończą się N. soliter w rdzeniu przedłużonym (drugi neuron). Przechodzą na przeciwną stronę, przechodzą przez szypułkę torebki wewnętrznej i kończą się we wzgórzu (trzeci neuron), następnie w korze dolnej części zakrętu postcentralnego.

BADANIE FUNKCJI

Wygodniej jest badać funkcje nerwu błędnego i językowo-gardłowego, gdy pacjent znajduje się w pozycji siedzącej. Aby to zrobić, lekarz pyta pacjenta:

1. Otwórz usta i wypowiedz głoskę „a”, zwracając uwagę na skurcz podniebienia miękkiego i położenie języczka (normalnie podniebienie miękkie położone jest symetrycznie, napięte jednakowo po obu stronach, języczek znajduje się w linii środkowej) );

2. Wypowiedz na głos kilka fraz, ale w twoim głosie nie powinien być nosowy ton;

3. Wypij kilka łyków wody; połknięcie powinno być swobodne, bez zadławienia.

4. Oceń odruch gardłowy (wymiotny) - w tym celu delikatnie dotknij szpatułką tylnej ściany gardła po prawej i lewej stronie. Dotykanie powoduje połykanie, a czasami ruchy odruchowe.

5. Oceń odruch podniebienny – w tym celu dotknij szpatułką błony śluzowej podniebienia miękkiego po prawej i lewej stronie. Zwykle podniebienie podniebienne jest podciągnięte.

6. Badanie funkcji autonomiczno-trzewnych.

SYMPTOMY Klęski

Porażenie obwodowe i niedowład mięśni gardła i podniebienia miękkiego rozwijają się wraz z uszkodzeniem neuronu obwodowego - jądra ruchowego i włókien motorycznych nerwu błędnego oraz, w mniejszym stopniu, nerwów językowo-gardłowych.

W przypadku jednostronnego uszkodzenia nerwu:

· podniebienie miękkie po dotkniętej stronie zwisa. Podczas wymawiania dźwięków zmniejsza się ruchliwość podniebienia miękkiego po stronie dotkniętej chorobą, języczek odchyla się w stronę zdrową, odruchy podniebienne i gardłowe (wymiotne) są zmniejszone, a połykanie pokarmu staje się trudne. (dysfagia, afagia)

· przy specjalnym badaniu laryngoskopowym strun głosowych obserwuje się paraliż lub niedowład struny głosowej po uszkodzonej stronie, obserwuje się chrypkę (dysfonia, afonia);

· w dotkniętych mięśniach obserwuje się atrofię, a gdy jądro jest uszkodzone, obserwuje się drganie włókniste.

· Zaburzenia autonomicznych funkcji oddechowych (skurcz krtani), tętno(tachykardia) itp.

Obustronne uszkodzenie IX i X Pary FMN są typowe dla stwardnienia zanikowego bocznego, zapalenia mózgu pnia mózgu i nowotworów. Obustronne osłabienie mięśni krtani i strun głosowych jest charakterystyczne dla miastenii. W zaburzeniach konwersyjnych może wystąpić dysfagia psychogenna i dysfonia.

3.4.3. XIIPARA: NERW HIPOGLOUSZNY

Jądro nerwu podjęzykowego (n. hipoglos ) leży na dnie znajdującego się na tym obszarze dołu w kształcie rombu trójboczny hipoglossi . Korzenie nerwowe wychodzą z pnia między piramidami a oliwkami, a następnie łączą się we wspólny pień, który wychodzi z jamy czaszki przez kanał hipoglossi . Nerw podjęzykowy unerwia mięśnie języka na boku, za jego pomocą język porusza się do przodu.

Centralny neuron XII pary (jak wszystkie nerwy czaszkowe ruchowe) zaczynają się od dolnych części przedniego zakrętu centralnego, przechodzą przez korona promienista , kolano torebki wewnętrznej, u podstawy tułowia, powyżej rdzenia włóknistego całkowicie przejść na drugą stronę.

BADANIE FUNKCJI

Lekarz prosi pacjenta o wystawienie języka. Zwykle język powinien znajdować się w linii środkowej.

SYMPTOMY Klęski

Porażenie obwodowe i niedowład języka rozwijać się, gdy uszkodzony jest neuron obwodowy - jądro lub pień nerwu podjęzykowego.

W przypadku jednostronnego uszkodzenia nerwu występują następujące objawy:

· podczas wysunięcia język odchyla się w stronę dotkniętego mięśnia, tj. w stronę zmiany chorobowej;

· po uszkodzonej stronie występuje zanik połowy języka, ma on przerzedzoną, pomarszczoną powierzchnię;

· wykryto reakcję zwyrodnieniową w mięśniach dotkniętej strony języka.

· na dotkniętej połowie języka obserwuje się drganie włókniste.

Porażki XII Pary FCN typu obwodowego obserwuje się podczas procesów ogniskowych w tułowiu (zapalenie mózgu, stwardnienie zanikowe boczne, nowotwory itp.).

Porażenie centralne i niedowład połowy języka obserwowane przy jednostronnym uszkodzeniu neuronu centralnego, tj. droga korowo-jądrowa:

· język jest odchylony w stronę dotkniętego mięśnia, tj. w kierunku przeciwnym do zmiany;

· brak zaniku;

· nie ma drgań włóknistych, reakcji zwyrodnieniowych mięśni języka.

Porażki XII pary typu centralnego obserwuje się, gdy zmiany są zlokalizowane w torebce wewnętrznej, dolnych częściach przedniego zakrętu centralnego i górnych częściach pnia mózgu (zaburzenia krążenia mózgowego, nowotwory itp.).

Przy obustronnym uszkodzeniu nerwów, zarówno ośrodkowym, jak i obwodowym, obraz kliniczny wykazuje ograniczoną ruchomość języka, a przy całkowitym uszkodzeniu - całkowite unieruchomienie języka (pacjent nie może wysunąć języka z ust); zaburzenia mowy - mowa jest niewyraźna, niewyraźna, słowa są słabo rozumiane, rozwija się dyzartria Lub anartria. Pacjent odczuwa trudności podczas jedzenia i picia – bolus pokarmowy ma trudności z poruszaniem się w ustach.

3. 4 .4. PARALIZ OPÓŁKOWY

Porażenie opuszkowe rozwija się w przypadku uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego IX, X, XII par nerwów czaszkowych (porażenie obwodowe) i objawia się następującymi objawami:

• dyzartria;
• dysfagia;
• dysfonia;
• zanik mięśni języka, mięśni gardła i podniebienia miękkiego;
• drgania włókniste mięśni języka, gardła i podniebienia miękkiego;
• zmniejszenie lub zanik odruchów gardłowych i odruchów z błony śluzowej podniebienia miękkiego;
• obecność reakcji zwyrodnieniowych w mięśniach języka.

Najpoważniejsze i niekorzystne dla życia pacjenta jest całkowite obustronne uszkodzenie jąder nerwu błędnego, które z reguły prowadzi do śmierci opuszkowej. Bezpośrednią przyczyną śmierci w tym przypadku jest zatrzymanie oddechu i serca.

Przyczynami rozwoju porażenia opuszkowego mogą być procesy zapalne w pniu mózgu, rozwój w nim nowotworów, wielokrotne zapalenie nerwów obwodowych, upośledzenie trofizmu i niedokrwienie rdzenia przedłużonego z powodu zakrzepicy miażdżycowej itp.

3. 4 .5. PARALIZ PSEUDOBULBAROWY

Porażenie rzekomoopuszkowew efekcie się rozwijadwustronnyuszkodzenia dróg korowo-jądrowych ( paraliż centralny) i ma objawy kliniczne podobne do opuszkowego:

• dyzartria;
• dysfagia;
• dysfonia;
• nie ma zaniku mięśni języka, gardła i podniebienia miękkiego;
• brak drgań włókienkowych w mięśniach języka, gardła i podniebienia miękkiego;
• zwiększone odruchy gardłowe i kaszlowe, odruchy z błony śluzowej podniebienia miękkiego;
• nie ma reakcji zwyrodnienia mięśni języka.

Porażeniu rzekomemu towarzyszy pojawienie się:

• odruchy automatyzmu ustnego(odruch trąbkowyWurpa to wysunięcie warg spowodowane opukiwaniem górnej wargi.Odruch dłoniowo-bródkowy Marinescu-Radovicipolega na napinaniu mięśni podbródka i stymulacji udaru dłoni.Odruch Oppenheima– przy uderzeniu podrażnienia warg powoduje ruch ssania.Odruch nosowo-wargowy Astvatsaturov’a– rozciąganie warg w kształcie trąby przy stukaniu w grzbiet nosa.Odruchy rogówkowo-bródkowe i rogówkowo-żuchwowe- ruch Górna szczęka i skurcz mięśni podbródka spowodowany dotknięciem rogówki wacikiem.Odruchy zdalne-ustne– przybliżenie przedmiotu do twarzy powoduje skurcz mięśni wargowych i bródkowych).
• zaburzenia psychiczne w postacigwałtowny śmiech i płacz.

Porażenie rzekomoopuszkowe jest znacznie łatwiejsze niż porażenie opuszkowe, mimo że towarzyszą mu obustronne uszkodzenia. Porażenie rzekomoopuszkowe jest w niezwykle rzadkich przypadkach przyczyną śmierci. Przyczyną porażenia rzekomoopuszkowego jest patologia naczyń mózgowych, stwardnienie rozsiane, urazowe uszkodzenie mózgu itp.

3.4.6. XIPARA: NERW AKCESORIÓW

Jądro nerwu dodatkowego ( N. akcesoria Wilisii ) leży w istocie szarej rogów przednich rdzenia kręgowego na poziomie segmentów 1-5. Korzenie nerwu dodatkowego łączą się we wspólny pień, który wchodzi do jamy czaszki przez otwór wielki. Następnie nerw opuszcza jamę czaszkową otwór szyjny i unerwia mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne. Przy udziale nerwu dodatkowego głowa jest pochylona do przodu, głowa obrócona w przeciwnym kierunku, ramiona wzruszone, obręcz barkowa odciągnięta, łopatka przyniesiona do kręgosłupa, a ramię uniesione nad głowę linia pozioma.

BADANIE FUNKCJI

Wygodniej jest badać funkcje nerwu dodatkowego, gdy pacjent stoi lub siedzi. W tym celu pacjent jest proszony o:

a) pochyl głowę do przodu;

b) obróć go na bok;

c) wzruszyć ramionami;

d) unieś ramiona powyżej poziomu;

e) przyciągnij łopatki do kręgosłupa.

Zwykle wszystkie te ruchy wykonuje się bez trudności.

SYMPTOMY Klęski

Porażenie obwodowe i niedowład mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i czworobocznych rozwijają się, gdy uszkodzony jest neuron obwodowy - jądro lub pień nerwu dodatkowego.

W przypadku jednostronnego uszkodzenia nerwu obserwuje się następujące objawy:

· niemożliwe lub trudne jest obrócenie głowy w zdrowym kierunku;

· niemożliwe lub trudne jest podniesienie obręczy barkowej (wzruszenie ramionami);

· ramię po dotkniętej stronie opada;

· dolny kąt łopatki po dotkniętej stronie rozciąga się na zewnątrz i do góry;

· Podnoszenie ramienia powyżej poziomu jest ograniczone.

W przypadku obustronnego uszkodzenia nerwów pacjent nie może utrzymać głowy, nie ma możliwości obracania głowy na bok, unoszenia obręczy barkowej itp.

Pokonaj XI pary typu peryferyjnego obserwuje się, gdy kleszczowe zapalenie mózgu, guzy czaszkowo-rdzeniowe.

Pytania do samokontroli

1. Wymień objawy wypadania, gdy nerw węchowy i przewód węchowy są uszkodzone.

2. Definicja anosmia.

3. Czym różni się anosmia od agnozji węchowej?

4. Pacjent ma halucynacje węchowe. Gdzie znajduje się zmiana?

5. Jakie znasz rodzaje przyjaznych ruchów gałek ocznych?

6. Jak przeprowadzić płynny test śledzenia.

7. Wymień objawy uszkodzenia nerwu okoruchowego.

8. W jakiej lokalizacji zmiany u pacjenta rozwija się zespół Jakubowicza-Edingera-Westphala?

9. Jak objawia się klinicznie zespół Eydiego?

10. Jak objawia się klinicznie zespół Pourfure du Petit?

11. Opisz zespół Prevosta.

12. Opisz cechy unerwienia spojrzenia.

13. Nazwij lokalizację neuronów w przewodzie wzrokowym.

14. Wymień rodzaje zaburzeń widzenia barw.

15. Zdefiniuj pole widzenia.

16. W którym miejscu zmiany w obrazie klinicznym występuje hemianopia dwuskroniowa?

17. W którym miejscu zmiany w obrazie klinicznym występuje hemianopia obunosowa?

18. Jak zmieniają się pola widzenia wraz z uszkodzeniem płata skroniowego.

19. Wymień objawy podrażnienia kory płata potylicznego.

20. Jakie znasz części nerwu trójdzielnego?

21. Opisz obraz kliniczny obwodowego porażenia nerwu trójdzielnego.

22. Opisz cechy jąder czuciowych nerwu trójdzielnego.

23. Zdefiniuj strefy Zelder.

24. Jakie odruchy są zamknięte na poziomie nerwu trójdzielnego.

25. Czym klinicznie różni się obwodowe porażenie twarzy od porażenia centralnego?

26. Jaka jest osobliwość unerwienia jądra ruchowego nerwu twarzowego?

27. Opisz przebieg nerwu twarzowego w kanale nerwu twarzowego.

28. Zdefiniuj pojęcia „prosopareza”, „lagofthalmos”, „kseroftalmia”.

29. Opisz drogę wrażliwości smakowej.

30. Jakie odruchy zamykają się na poziomie 7 CN?

Nazwij nerwy grupy opuszkowej.

31. Wymień objawy uszkodzenia nerwu językowo-gardłowego i opuszkowego.

32. Zdefiniuj pojęcia „dysfagia”, „nasolalia”, „dysfonia”

33. Jaka jest osobliwość unerwienia jądra 12 CN?

34. Opisz porażenie ośrodkowe i obwodowe 12 CN.

35. Pacjent cierpi na porażenie rzekomoopuszkowe. Gdzie zlokalizowana jest epidemia?

36. Pacjent ma porażenie opuszkowe. Gdzie zlokalizowana jest epidemia?

37. Wymień objawy uszkodzenia nerwu dodatkowego.

– zaburzenie organizacji wymowy mowy związane z uszkodzeniem centralnej części analizatora motorycznego mowy i naruszeniem unerwienia mięśni aparatu artykulacyjnego. Struktura wady w dyzartrii obejmuje naruszenia zdolności motorycznych mowy, wymowę dźwiękową, oddychanie mową, głos i prozodyczne aspekty mowy; przy ciężkich zmianach pojawia się anartria. W przypadku podejrzenia dyzartrii wykonuje się diagnostykę neurologiczną (EEG, EMG, ENG, MRI mózgu itp.) oraz badanie logopedyczne mowy ustnej i pisanej. Praca korekcyjna w przypadku dyzartrii obejmuje efekty terapeutyczne ( kursy lekarskie, gimnastyka, masaże, fizykoterapia), zajęcia logopedyczne, gimnastyka artykulacyjna, masaż logopedyczny.

Informacje ogólne

Przyczyny dyzartrii

Najczęściej (w 65-85% przypadków) dyzartria towarzyszy porażeniu mózgowemu i ma te same przyczyny. W tym przypadku organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego następuje w macicy, porodzie lub wczesny okres rozwój dziecka (zwykle do 2 lat). Najczęstszymi okołoporodowymi czynnikami dyzartrii są zatrucie ciążowe, niedotlenienie płodu, konflikt rezusowy, przewlekłe choroby somatyczne matki, patologiczny przebieg porodu, urazy porodowe, zamartwica porodowa, kernicterus noworodków, wcześniactwo itp. Nasilenie dyzartrii jest ściśle powiązane związane z nasileniem zaburzeń motorycznych podczas porażenia mózgowego: na przykład z podwójnym porażeniem połowiczym, dyzartrią lub anartrią wykrywa się u prawie wszystkich dzieci.

We wczesnym dzieciństwie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i dyzartria u dziecka mogą rozwinąć się po neuroinfekcjach (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu), ropnym zapaleniu ucha środkowego, wodogłowiu, urazowym uszkodzeniu mózgu, ciężkim zatruciu.

Występowanie dyzartrii u dorosłych jest zwykle związane z udarem, urazem głowy, neurochirurgią i guzami mózgu. Dyzartria może również wystąpić u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS), syringobulbią, chorobą Parkinsona, miotonią, miastenią, miażdżycą naczyń mózgowych, kiłą układu nerwowego, oligofrenią.

Klasyfikacja dyzartrii

Klasyfikacja neurologiczna dyzartrii opiera się na zasadzie lokalizacji i podejściu syndromicznym. Biorąc pod uwagę lokalizację uszkodzeń aparatu mowy i silnika, wyróżnia się:

• dyzartria opuszkowa związana z uszkodzeniem jąder nerwów czaszkowych (językowo-gardłowego, podjęzykowego, błędnego, czasami twarzowego, trójdzielnego) w rdzeniu przedłużonym
• dyzartria rzekomoopuszkowa związana z uszkodzeniem dróg korowo-jądrowych
• pozapiramidowa (podkorowa) dyzartria związana z uszkodzeniem podkorowych jąder mózgu
• dyzartria móżdżkowa związana z uszkodzeniem móżdżku i jego dróg
• dyzartria korowa związana z ogniskowymi zmianami w korze mózgowej.

W zależności od prezentera zespół kliniczny W przypadku porażenia mózgowego może wystąpić dyzartria spastyczno-sztywna, spastyczno-niedowładna, spastyczno-hiperkinetyczna, spastyczno-ataktyczna, ataksyjno-hiperkinetyczna.

Klasyfikacja logopedyczna opiera się na zasadzie zrozumiałości mowy dla innych i uwzględnia 4 stopnie nasilenia dyzartrii:

• 1 stopień(dyzartria wymazana) – wady wymowy głosek może wykryć logopeda dopiero podczas specjalnego badania.
• 2 stopień– wady wymowy dźwiękowej są zauważalne dla innych, ale ogólna mowa pozostaje zrozumiała.
• 3 stopień- zrozumienie mowy pacjenta z dyzartrią jest dostępne tylko dla jego bliskich i częściowo obcych.
• 4 stopień– mowa jest nieobecna lub niezrozumiała nawet dla najbliższych osób (anartria).

Objawy dyzartrii

Mowa pacjentów z dyzartrią jest niewyraźna, niewyraźna i niezrozumiała („owsianka w ustach”), co jest spowodowane niedostatecznym unerwieniem mięśni warg, języka, podniebienia miękkiego, fałdów głosowych, krtani i mięśni oddechowych. Dlatego przy dyzartrii rozwija się cały zespół zaburzeń mowy i niemowy, które stanowią istotę wady.

Upośledzenie motoryki artykulacyjnej u pacjentów z dyzartrią może objawiać się spastycznością, hipotonią lub dystonią mięśni artykulacyjnych. Spastyczności mięśni towarzyszy stała zwiększony ton i napięcie mięśni warg, języka, twarzy, szyi; szczelnie zamknięte usta, ograniczające ruchy artykulacyjne. W przypadku hipotonii mięśni język jest wiotki i leży nieruchomo na dnie jamy ustnej; usta nie zamykają się, usta są na wpół otwarte, wyraźne jest nadmierne ślinienie się (ślinienie); Z powodu niedowładu podniebienia miękkiego pojawia się nosowy ton głosu (nosalizacja). W przypadku dyzartrii towarzyszącej dystonii mięśniowej, podczas próby mówienia napięcie mięśniowe zmienia się z niskiego na zwiększone.

Zaburzenia wymowy dźwięków w dyzartrii mogą objawiać się w różnym stopniu, w zależności od lokalizacji i nasilenia uszkodzenia układu nerwowego. W przypadku wymazanej dyzartrii obserwuje się indywidualne defekty fonetyczne (zniekształcenia dźwięku) i „niewyraźną” mowę”. W przypadku bardziej wyraźnych stopni dyzartrii występują zniekształcenia, pominięcia i podstawienia dźwięków; mowa staje się powolna, niewyraźna, niewyraźna. Ogólna aktywność mowy jest zauważalnie zmniejszona. W najcięższych przypadkach, przy całkowitym paraliżu mięśni motorycznych mowy, mowa motoryczna staje się niemożliwa.

Specyfiką zaburzeń wymowy dźwiękowej w dyzartrii jest utrzymywanie się wad i trudność ich przezwyciężenia, a także konieczność długi okres automatyzacja dźwięków. W przypadku dyzartrii zaburzona jest artykulacja prawie wszystkich dźwięków mowy, w tym samogłosek. Dyzartria charakteryzuje się międzyzębową i boczną wymową syczących i gwiżdżących dźwięków; wady dźwięczności, palatalizacja (zmiękczenie) twardych spółgłosek.

Z powodu niewystarczającego unerwienia mięśni mowy podczas dyzartrii, oddychanie mowy jest zakłócone: wydech jest skrócony, oddychanie w czasie mowy staje się szybkie i przerywane. Zaburzenia głosu w dyzartrii charakteryzują się niewystarczającą siłą (głos cichy, słaby, zanikający), zmianami barwy głosu (głuchota, nosowość) oraz zaburzeniami intonacji melodycznej (monotonia, brak lub niewyrażalność modulacji głosu).

Z powodu niewyraźnej mowy u dzieci z dyzartrią wtórnie cierpią na różnicowanie słuchowe dźwięków oraz analizę i syntezę fonemiczną. Trudność i niedostatek komunikacji werbalnej może prowadzić do nieformalnej komunikacji słownictwo i gramatyczna struktura mowy. Dlatego u dzieci z dyzartrią mogą wystąpić fonetyczno-fonemiczne (FFN) lub ogólne niedorozwój mowy (GSD) i powiązane z nimi typy dysgrafii.

Charakterystyka klinicznych postaci dyzartrii

Dla dyzartria opuszkowa charakteryzuje się arefleksją, amimią, zaburzeniami ssania, połykania pokarmów stałych i płynnych, żucia, nadmiernym ślinieniem spowodowanym atonią mięśni jamy ustnej. Artykulacja dźwięków jest niewyraźna i niezwykle uproszczona. Cała różnorodność spółgłosek zostaje zredukowana do jednego dźwięku szczelinowego; dźwięki nie różnią się od siebie. Typowa jest nosalizacja barwy głosu, dysfonia lub afonia.

Na dyzartria rzekomoopuszkowa o charakterze zaburzeń decyduje porażenie spastyczne i hipertoniczność mięśni. Porażenie rzekomoopuszkowe objawia się najwyraźniej w zaburzeniach ruchów języka: duże trudności sprawiają próby uniesienia czubka języka do góry, przesunięcia go na boki lub utrzymania w określonej pozycji. W przypadku dyzartrii rzekomoopuszkowej przejście z jednej postawy artykulacyjnej na drugą jest trudne. Zazwyczaj selektywne upośledzenie ruchów dobrowolnych, synkineza (ruchy małżeńskie); obfite ślinienie, wzmożony odruch gardłowy, zadławienie, dysfagia. Mowa pacjentów z dyzartrią rzekomoopuszkową jest niewyraźna, niewyraźna i ma nosowy odcień; normatywna reprodukcja sonorów, gwizdanie i syczenie, jest rażąco naruszana.

Dla dyzartria podkorowa charakteryzuje się obecnością hiperkinezy - mimowolnych gwałtownych ruchów mięśni, w tym twarzy i artykulacji. Hiperkineza może wystąpić w spoczynku, ale zwykle nasila się podczas próby mówienia, powodując skurcz artykulacyjny. Następuje naruszenie barwy i siły głosu, prozodycznego aspektu mowy; Czasami pacjenci wydają mimowolne gardłowe krzyki.

W przypadku dyzartrii podkorowej tempo mowy może zostać zakłócone, na przykład bradylalia, tachylalia lub zaburzenia rytmu mowy (jąkanie organiczne). Dyzartria podkorowa często łączy się z postaciami rzekomoopuszkowymi, opuszkowymi i móżdżkowymi.

Typowa manifestacja dyzartria móżdżkowa jest naruszeniem koordynacji procesu mowy, co skutkuje drżeniem języka, szarpaną, skanowaną mową i okazjonalnymi płaczami. Mowa jest powolna i niewyraźna; Najbardziej dotknięta jest wymowa dźwięków przednio-językowych i wargowych. W przypadku dyzartrii móżdżkowej obserwuje się ataksję (niestabilność chodu, brak równowagi, niezdarność ruchów).

Dyzartria korowa w swoich przejawach mowy przypomina afazję ruchową i charakteryzuje się naruszeniem dobrowolnych zdolności motorycznych artykulacji. W dyzartrii korowej nie występują zaburzenia oddychania mowy, głosu ani prozodii. Ze względu na lokalizację zmian wyróżnia się kinestetyczną dyzartrię postcentralną (dyzartrię korową doprowadzającą) i kinetyczną dyzartrię korową przedruchową (dyzartrię korową odprowadzającą). Jednak w przypadku dyzartrii korowej występuje tylko apraksja artykulacyjna, natomiast w przypadku afazji ruchowej cierpi nie tylko artykulacja dźwięków, ale także czytanie, pisanie, rozumienie mowy i używanie języka.

Diagnostyka dyzartrii

Badanie i późniejsze leczenie pacjentów z dyzartrią przeprowadza neurolog (neurolog dziecięcy) i logopeda. Zakres badania neurologicznego zależy od oczekiwanego diagnoza kliniczna. Najważniejszą wartość diagnostyczną mają badania elektrofizjologiczne (elektroencefalografia, elektromiografia, elektroneurografia), przezczaszkowa stymulacja magnetyczna, MRI mózgu itp.

Prognozowanie i zapobieganie dyzartrii

Tylko wczesna, systematyczna praca logopedyczna mająca na celu korekcję dyzartrii może dać pozytywne rezultaty. Główną rolę w powodzeniu pedagogicznej interwencji korekcyjnej odgrywa terapia choroby podstawowej, pracowitość samego pacjenta z dyzartrią i jego bliskiego otoczenia.

W tych warunkach można liczyć na niemal całkowitą normalizację funkcji mowy w przypadku usuniętej dyzartrii. Po opanowaniu umiejętności prawidłowej mowy dzieci takie mogą z powodzeniem uczyć się w szkole ogólnokształcącej i uzyskać niezbędną pomoc logopedyczną w poradniach lub szkolnych ośrodkach logopedycznych.

Na ciężkie formy Dyzartria jest możliwa jedynie poprzez poprawę stanu funkcji mowy. Dla socjalizacji i edukacji dzieci z dyzartrią istotna jest ciągłość działania różnego rodzaju placówek logopedycznych: przedszkoli i szkół dla dzieci z ciężkimi zaburzeniami mowy, oddziałów logopedycznych szpitali psychoneurologicznych; przyjazną pracę logopedy, neurologa, psychoneurologa, masażysty i specjalisty fizjoterapii.

Prace lekarsko-pedagogiczne mające na celu zapobieganie dyzartrii u dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem mózgu należy rozpoczynać już od pierwszych miesięcy życia. Zapobieganie dyzartrii we wczesnym dzieciństwie i w wieku dorosłym obejmuje zapobieganie neuroinfekcjom, urazom mózgu i skutkom toksycznym.

Dyzarthria (od greckiego dys – zaburzenie, arthroo – wymawiać artykułowo) to zaburzenie wymowy dźwięków spowodowane uszkodzeniem unerwienia aparatu mowy w wyniku dowolnego uszkodzenia mózgu. Różnica od innych zaburzeń mowy polega na tym, że cierpi nie artykulacja poszczególnych dźwięków, ale wymowa słów jako całości.

Mowa dyzartryczna jest zwykle rozumiana jako mowa niejasna, niewyraźna, stłumiona, często z zabarwieniem nosowym. Mówią o takich ludziach, że mają „usta pełne owsianki”.

Chorobie tej u dorosłych nie towarzyszy załamanie narządu mowy: nie ma upośledzenia słuchowej percepcji mowy, pisania i czytania. Ale w dzieciństwie dyzartria często prowadzi do naruszenia wymowy słów, a zatem do zaburzeń pisania i czytania, a także do ogólnego niedorozwoju mowy. Takie braki można skorygować podczas sesji z logopedą.

Powoduje

Dyzartria występuje w wyniku uszkodzenia aparatu mowy, a „miejsce uszkodzenia” zlokalizowane jest w określonej części ośrodkowego układu nerwowego.

1. U dzieci przyczyną tego zaburzenia mowy może być:

• organiczne uszkodzenia struktur podkorowych ( wczesna faza porażenie mózgowe).
• choroba zapalna mózgu występująca we wczesnym dzieciństwie (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu);
• uraz lub pozbawienie mózgu tlenu podczas porodu;
• zatrucie kobiet w ciąży.

2. Powody typowe dla dorosłych:

• guzy mózgu (złośliwe i łagodne);
• zatrucie (alkohol, narkotyki, narkotyki itp.);

Klasyfikacja logopedów

W zależności od ciężkości uszkodzenia mózgu i nerwów odpowiedzialnych za aparat mowy wyróżnia się:

• anartria - całkowita utrata zdolności wymawiania dźwięków artykułowanych;
• ciężka dyzartria - mowa ustna jest możliwa, ale jest niewyraźna i niezrozumiała. Rażące naruszenia wymowy dźwiękowej, oddychania, ekspresji głosu i intonacji.
• „wymazane” - wszystkie objawy neurologiczne, psychiczne i mowy są wyrażone w formie ukrytej.

Ciężka dyzartria jest często mylona z dyslalią. Różnica polega na tym, że w przypadku pierwszej opcji można zaobserwować ogniskowe mikroobjawy neurologiczne.

Klasyfikacja neurologów

Wyróżnia się je na podstawie lokalizacji uszkodzenia aparatu ruchowego mowy w mózgu

Według tej klasyfikacji istnieje 5 form dyzartrii:

• opuszkowa - objawia się chorobami rdzenia przedłużonego. Charakterystyczny jest niedowład lub porażenie mięśni krtani, gardła, języka i podniebienia miękkiego. Połykanie jakiegokolwiek pokarmu jest utrudnione, żucie jest również trudne. Głos staje się słaby, wszystkie wypowiadane dźwięki nabierają wyraźnego tonu nosowego (nosowego). Słowa stają się niewyraźne, niezwykle niejasne i wymawiane powoli.
• pseudobulbar - spotykany najczęściej u dzieci, gdyż jest następstwem urazów porodowych, zatruć kobiet w ciąży lub chorób przebytych we wczesnym dzieciństwie. Stopień upośledzenia mowy i motoryki artykulacyjnej może być różny. Zgodnie z klinicznymi objawami zaburzeń, postać ta jest zbliżona do opuszkowej postaci dyzartrii, ale możliwości korekcji i pozytywne rokowanie w leczeniu dyzartrii rzekomoopuszkowej są znacznie większe.
• pozapiramidowy (podkorowy) - diagnozowany, gdy zajęte są węzły podkorowe. Wymowa takiej osoby jest niewyraźna, niewyraźna, z nosowym odcieniem. Intonacja i melodia mowy oraz jej tempo są znacznie upośledzone.
• móżdżek występuje z powodu uszkodzenia móżdżku; Formę tę charakteryzuje śpiewna, przeciągnięta mowa o stale zmieniającej się głośności.
• korowy objawia się uszkodzeniem niektórych części kory mózgowej odpowiedzialnych za artykulację; przy zachowaniu prawidłowej budowy wyrazu obserwuje się zaburzenie w wymowie sylab.

Objawy

Objawy mowy obejmują zaburzenia:

• wymowa dźwiękowa;
• intonacja;
• funkcje fonemiczne;
• czytanie i pisanie;
• konstrukcja leksykalno-gramatyczna zdań;

Objawy dyzartrii inne niż mowa obejmują:

Diagnostyka

W postawienie diagnozy zaangażowanych jest kilku specjalistów:

• Logopeda bada cechy zaburzeń wymowy dźwiękowej, charakteryzuje inne aspekty mowy, a następnie odzwierciedla stan pacjenta w specjalnej karcie mowy.
• psycholog praktyczny bada ogólny rozwój intelektualny z wyłączeniem psychosomatyki i wpływu psychotraumy.
• następnie neuropsychiatra, opierając się na opinii logopedy i psychologa praktycznego, stawia diagnozę.

Korekta, metody leczenia

Celem korekcji i leczenia dyzartrii jest osiągnięcie mowy zrozumiałej dla innych. Aby uzyskać dobry wynik, wymagany jest złożony efekt. Korekcję logopedyczną należy przeprowadzić w połączeniu z terapią ruchową i leczeniem farmakologicznym.

Kompleksowa metoda leczenia dyzartrii polega na:

• leki;
• fizykoterapia, fizjoterapia, akupunktura;
• obróbka hartownicza i konserwacyjna;
• praca logopedyczna nad rozwojem i korekcją mowy;
• leczenie chorób współistniejących.

Praca logopedy ma na celu rozwój narządów artykulacji. Takie skutki obejmują:

• pracować nad wyrazistością mowy;
• korekcja oddychania mowy i głosu;
• gimnastyka artykulacyjna;
• korygowanie wymowy dźwięków mowy;
• masaż języka.

Masaż języka logopedycznego w przypadku dyzartrii

Istotną rolę w leczeniu (szczególnie w przypadku usuniętej postaci dyzartrii) odgrywa masaż języka. Logopedyczny masaż języka ma korzystny wpływ na cały organizm, a także powoduje pozytywne zmiany w układach, które odgrywają główną rolę w procesie mowy i ruchu (w układzie mięśniowym i nerwowym).

Główne działanie masażu logopedycznego ma na celu:

1. normalizacja napięcia mięśniowego aparatu artykulacyjnego;
2. aktywacja grup mięśni peryferyjnego aparatu mowy, które mają niewystarczającą kurczliwość;
3. stymulacja wrażeń proprioceptywnych;
4. przygotowanie warunków do kształtowania dobrowolnych i skoordynowanych ruchów języka i innych narządów artykulacji;
5. zmniejszone wydzielanie śliny;
6. wzmocnienie odruchu gardłowego;
7. aferentacja (przeniesienie pobudzenia z neuronów obwodowych do neuronów centralnych) do obszarów mowy kory mózgowej. Stymuluje to rozwój mowy, gdy tworzenie mowy jest opóźnione.

Masaż języka jest przeciwwskazany, jeżeli:

1. choroby zakaźne (na przykład grypa i ARVI);
2. choroby skórne;
3. opryszczka na ustach;
4. zapalenie jamy ustnej;
5. zapalenie spojówek;
6. W przypadku osób cierpiących na episyndrom (drgawki) masaż logopedyczny języka należy przepisywać z dużą ostrożnością.

Zapobieganie i rokowanie

Rokowanie w leczeniu dyzartrii jest najczęściej niepewne. Im wcześniej rozpocznie się systematyczna praca pacjenta z logopedą, tym większe prawdopodobieństwo wynik pozytywny. Najkorzystniejsze rokowanie w leczeniu choroby jest możliwe w przypadku leczenia choroby podstawowej, wysiłków samego pacjenta z dyzartryką i wsparcia tych wysiłków przez jego otoczenie.

W przypadku wymazanej dyzartrii, przy podobnym podejściu do terapii, można liczyć na praktycznie całkowitą normalizację mowy. Po opanowaniu niezbędnych umiejętności prawidłowej mowy osoba może następnie z powodzeniem uczyć się i pracować, okresowo otrzymując pomoc logopedyczną, której potrzebuje w klinikach.

W ciężkich przypadkach możliwa jest jedynie poprawa stanu funkcji mowy. Szczególne znaczenie dla socjalizacji osób z dyzartrią ma wspólna praca logopedy, psychoneurologa, psychologa praktycznego, neurologa, masażysty i specjalisty terapii ruchowej.

Profilaktykę dyzartrii u dzieci z okołoporodowymi zmianami w mózgu należy prowadzić od pierwszego miesiąca życia. Dalsza profilaktyka zarówno u dzieci, jak i dorosłych polega na zapobieganiu urazom mózgu, neuroinfekcjom i toksycznemu wpływowi na układ nerwowy.

Wideo na ten temat

Film pokazuje zestaw gimnastyki artykulacyjnej, którą możesz wykonać samodzielnie:

Stopniowo rozwijająca się dysfunkcja grupy opuszkowej ogonowych nerwów czaszkowych, spowodowana uszkodzeniem ich jąder i/lub korzeni. Charakterystyczna jest triada objawów: dysfagia, dyzartria, dysfonia. Diagnozę stawia się na podstawie badania pacjenta. Dodatkowe badania (analiza płynu mózgowo-rdzeniowego, CT, MRI) przeprowadza się w celu ustalenia podstawowej patologii, która spowodowała porażenie opuszkowe. Leczenie jest przepisywane zgodnie z chorobą wywołującą i istniejącymi objawami. Mogą być konieczne pilne środki: resuscytacja, wentylacja mechaniczna, zwalczanie niewydolności serca i zaburzeń naczyniowych.

Informacje ogólne

Porażenie opuszkowe występuje, gdy uszkodzone są jądra i/lub korzenie grupy opuszkowej nerwów czaszkowych zlokalizowane w rdzeniu przedłużonym. Nerwy opuszkowe obejmują nerw językowo-gardłowy (IX para), błędny (X para) i hipoglossalny (XII para). Nerw językowo-gardłowy unerwia mięśnie gardła i zapewnia jego wrażliwość, odpowiada za wrażenia smakowe tylnej 1/3 języka i zapewnia przywspółczulne unerwienie ślinianki przyusznej. Nerw błędny unerwia mięśnie gardła, podniebienia miękkiego, krtani, górnego odcinka przewodu pokarmowego i dróg oddechowych; zapewnia przywspółczulne unerwienie narządów wewnętrznych (oskrzela, serce, przewód pokarmowy). Nerw podjęzykowy zapewnia unerwienie mięśni języka.

Przyczyną porażenia opuszkowego może być przewlekłe niedokrwienie mózgu, które rozwija się na skutek miażdżycy lub przewlekłego skurczu naczyń w nadciśnieniu tętniczym. DO rzadkie czynniki Do uszkodzeń grupy opuszkowej nerwów czaszkowych należą anomalie czaszkowo-kręgowe (głównie malformacja Chiariego) i ciężkie polineuropatie (zespół Guillain-Barre).

Objawy postępującego porażenia opuszkowego

U źródła objawy kliniczne Porażenie opuszkowe to obwodowy niedowład mięśni gardła, krtani i języka, w wyniku którego dochodzi do zaburzeń połykania i mowy. Podstawowy zespół objawów klinicznych stanowi triada objawów: zaburzenia połykania (dysfagia), zaburzenia artykulacji (dyzartria) i dźwięczność mowy (dysfonia). Trudności w połykaniu pokarmu zaczynają się od trudności z przyjmowaniem płynów. Z powodu niedowładu podniebienia miękkiego płyn z jamy ustnej dostaje się do nosa. Następnie wraz ze spadkiem odruchu gardłowego rozwijają się zaburzenia połykania pokarmów stałych. Ograniczenie ruchomości języka prowadzi do trudności w przeżuwaniu pokarmu i przesuwaniu bolusa pokarmowego w jamie ustnej. Dyzartria opuszkowa charakteryzuje się niewyraźną mową i brakiem przejrzystości w wymowie dźwięków, przez co mowa pacjenta staje się niezrozumiała dla innych. Dysfonia objawia się chrypką głosu. Odnotowuje się nasolalię (nosowość).

Wygląd pacjenta jest charakterystyczny: twarz jest hipomimiczna, usta otwarte, występuje ślinotok, trudności w przeżuwaniu i połykaniu pokarmu, wypadanie pokarmu z ust. Z powodu uszkodzenia nerwu błędnego i zakłócenia unerwienia przywspółczulnego narządów somatycznych dochodzi do zaburzeń funkcja oddechowa, tętno i ton naczyniowy. Są to najniebezpieczniejsze objawy porażenia opuszkowego, ponieważ często postępująca niewydolność oddechowa lub serca powoduje śmierć pacjentów.

Podczas badania jamy ustnej stwierdza się zmiany zanikowe języka, jego fałdowanie i nierówności, a także można zaobserwować pęczkowe skurcze mięśni języka. Odruchy gardłowe i podniebienne są znacznie zmniejszone lub nie są wywołane. Jednostronnemu postępującemu porażeniu opuszkowemu towarzyszy opadanie połowy podniebienia miękkiego i odchylenie jego języczka w stronę zdrową, zmiany zanikowe w 1/2 języka, przesunięcie języka w stronę chorej, gdy wystaje. W przypadku obustronnego porażenia opuszkowego obserwuje się glossoplegię - całkowite unieruchomienie języka.

Diagnostyka

Neurolog może zdiagnozować porażenie opuszkowe, dokładnie badając stan neurologiczny pacjenta. Badanie funkcji nerwów opuszkowych obejmuje ocenę szybkości i zrozumiałości mowy, barwy głosu, objętości śliny; badanie języka pod kątem obecności zaników i fascykulacji, ocena jego ruchomości; badanie podniebienia miękkiego i sprawdzenie odruchu gardłowego. Ważne jest określenie częstotliwości oddychania i skurczów serca oraz badanie tętna w celu wykrycia arytmii. Laryngoskopia pozwala określić brak całkowitego zamknięcia strun głosowych.

Podczas diagnozy należy odróżnić postępujące porażenie opuszkowe od porażenia rzekomoopuszkowego. To ostatnie występuje w przypadku nadjądrowego uszkodzenia dróg korowo-opuszkowych łączących jądra rdzenia przedłużonego z korą mózgową. Porażenie rzekomoopuszkowe objawia się niedowładem centralnym mięśni krtani, gardła i języka z hiperrefleksją (wzmożone odruchy gardłowe i podniebienne) oraz wzmożonym napięciem mięśniowym, charakterystycznym dla wszystkich niedowładów centralnych. Klinicznie różni się od porażenia opuszkowego brakiem zmian zanikowych w języku i obecnością odruchów automatyzmu jamy ustnej. Często towarzyszy mu gwałtowny śmiech wynikający ze spastycznego skurczu mięśni twarzy.

Oprócz porażenia rzekomoopuszkowego, postępujące porażenie opuszkowe wymaga różnicowania z dysfagią psychogenną i dysfonią, różnymi chorobami z pierwotnym uszkodzeniem mięśni powodującymi niedowład miopatyczny krtani i gardła (miastenia gravis, miotonia Rossolimo-Steinerta-Kurshmana, napadowa mioplegia, miopatia oczno-gardłowa). Konieczne jest również zdiagnozowanie choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju zespołu opuszkowego. W tym celu przeprowadza się badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, CT i MRI mózgu. Badania tomograficzne umożliwiają uwidocznienie guzów mózgu, stref demielinizacyjnych, torbieli mózgu, krwiaków śródmózgowych, obrzęku mózgu, przemieszczenia struktur mózgowych w przebiegu zespołu dyslokacyjnego. Tomografia komputerowa lub zdjęcie rentgenowskie połączenia czaszkowo-kręgowego może ujawnić nieprawidłowości lub zmiany pourazowe w tym obszarze.

Leczenie postępującego porażenia opuszkowego

Taktyka leczenia porażenia opuszkowego opiera się na chorobie podstawowej i wiodących objawach. W przypadku patologii zakaźnej przeprowadza się terapię etiotropową; w przypadku obrzęku mózgu przepisuje się leki moczopędne zmniejszające przekrwienie; procesy nowotworowe Wspólnie z neurochirurgiem rozstrzygana jest kwestia usunięcia guza lub wykonania operacji zastawki, aby zapobiec zespołowi zwichnięcia.

Niestety wiele chorób, w przebiegu których występuje zespół opuszkowy, to postępujący proces zwyrodnieniowy zachodzący w tkankach mózgu i nie ma skutecznego, specyficznego leczenia. W takich przypadkach prowadzi się terapię objawową, mającą na celu wsparcie funkcji życiowych ważne funkcje ciało. Zatem w przypadku ciężkich zaburzeń oddechowych wykonuje się intubację dotchawiczą, a pacjenta podłącza się do respiratora; w przypadku ciężkiej dysfagii zapewnia się karmienie przez rurkę; zaburzenia naczyniowe koryguje się za pomocą leków wazoaktywnych i terapii infuzyjnej. Aby zmniejszyć dysfagię, przepisuje się neostygminę, ATP i witaminy. B, kwas glutaminowy; na nadmierne ślinienie się - atropina.

Prognoza

Postępujące porażenie opuszkowe ma bardzo zmienne rokowanie. Z jednej strony pacjenci mogą umrzeć z powodu niewydolności serca lub układu oddechowego. Z drugiej strony, po skutecznym leczeniu choroby podstawowej (na przykład zapalenia mózgu), w większości przypadków pacjenci wracają do zdrowia po całkowitym przywróceniu funkcji połykania i mowy. Ze względu na brak skutecznej terapii patogenetycznej porażenie opuszkowe związane z postępującym uszkodzeniem zwyrodnieniowym ośrodkowego układu nerwowego ma niekorzystne rokowanie (z stwardnienie rozsiane, stwardnienie rozsiane itp.).