Podczas ostrego procesu zapalnego w wyrostku jelita ślepego następuje szybka zmiana etapów. Już 36 godzin od wystąpienia stanu zapalnego mogą pojawić się poważne powikłania zagrażające życiu pacjenta. W patologii najpierw pojawia się proste lub nieskomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego, gdy zapalenie dotyczy tylko błon śluzowych.

Kiedy proces zapalny rozprzestrzenia się głębiej i obejmuje leżące poniżej warstwy, w których znajdują się naczynia limfatyczne i naczynia krwionośne, to już mówią o niszczycielskim etapie zapalenia wyrostka robaczkowego. Na tym etapie najczęściej diagnozuje się patologię (w 70% przypadków). Jeśli operacja nie zostanie wykonana, stan zapalny rozprzestrzeni się na całą ścianę, a wewnątrz wyrostka zacznie gromadzić się ropa i rozpocznie się faza flegmiczna.

Ściana wyrostek robaczkowy ulega zniszczeniu, pojawiają się nadżerki, przez które wysięk zapalny przedostaje się do jamy brzusznej, a komórki narządu umierają, to znaczy rozwija się zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Ostatni etap- perforowany, w którym wyrostek wypełniony ropą pęka i infekcja przenika do jamy brzusznej.

Jakie powikłania są możliwe w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego?

Liczba i nasilenie powikłań zależy bezpośrednio od stadium choroby. Więc w wczesny okres(pierwsze 2 dni) powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego zwykle nie występują, ponieważ proces patologiczny nie wykracza poza wyrostek robaczkowy. W rzadkich przypadkach, częściej u dzieci i osób starszych, może dojść do wyniszczających postaci choroby, a nawet pęknięcia wyrostka robaczkowego.

W 3-5 dniu choroby mogą wystąpić powikłania w postaci perforacji wyrostka robaczkowego, miejscowego zapalenia otrzewnej, zakrzepowego zapalenia żył krezkowych i nacieku wyrostka robaczkowego. W piątym dniu choroby wzrasta ryzyko rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej, ropni wyrostka robaczkowego, zakrzepowego zapalenia żył wrotnych, ropni wątroby i posocznicy. Ten podział powikłań na etapy jest warunkowy.

Następujące czynniki mogą powodować powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• późna interwencja chirurgiczna, która ma miejsce, gdy pacjent nie zastosuje się w odpowiednim czasie, szybki postęp choroby, długoterminowa diagnoza;
• wady techniki chirurgicznej;
• nieprzewidziane czynniki.

Możliwe powikłania dzielą się na przedoperacyjne i pooperacyjne. Te pierwsze są szczególnie niebezpieczne, ponieważ mogą być śmiertelne.

Patologie przedoperacyjne

Powikłania przedoperacyjne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują:

• zapalenie otrzewnej;
• perforacja;
• zapalenie żył;
• ropnie wyrostków;
• naciek wyrostka robaczkowego.

W niszczycielskich postaciach choroby perforacja następuje zwykle 2-3 dni po wystąpieniu choroby. W przypadku pęknięcia narządu ból nagle się nasila, pojawiają się ciężkie objawy otrzewnowe, objawy kliniczne miejscowe zapalenie otrzewnej, wzrasta leukocytoza.

Jeśli we wczesnych stadiach zespół bólowy nie był bardzo wyraźny, pacjenci postrzegają perforację jako początek choroby. Śmiertelność z powodu perforacji sięga 9%. Pęknięcie zapalenia wyrostka robaczkowego występuje u 2,7% pacjentów, którzy zastosowali leczenie we wczesnych stadiach patologii i u 6,3% pacjentów, którzy zgłosili się do lekarza w późniejszych stadiach.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego powikłania rozwijają się w wyniku zniszczenia wyrostka robaczkowego i rozprzestrzeniania się ropy

Zapalenie otrzewnej jest ostre lub przewlekłe zapalenie otrzewna, której towarzyszy lokalny lub objawy ogólne choroby. Wtórne zapalenie otrzewnej występuje, gdy mikroflora bakteryjna przenika z narządu objętego stanem zapalnym do jamy brzusznej.

W klinice wyróżnia się 3 etapy:

• reaktywny (ból, nudności, zatrzymanie gazów i stolca, napięcie ścian brzucha, wzrost temperatury ciała);
• toksyczny (duszność, pojawiają się wymioty kawowe, pogarsza się stan ogólny, brzuch jest wzdęty, ściany brzucha są napięte, zanika ruchliwość jelit, gaz i stolec zostają zatrzymane);
• terminal (przy leczeniu do 3-6 dnia choroby proces zapalny może zostać ograniczony, a zespół zatrucia może zostać zmniejszony, dzięki czemu stan pacjenta poprawia się. W przypadku braku terapii następuje wyimaginowana poprawa na 4- 5 dnia ból brzucha ustępuje, oczy zapadają się, wymioty zielonkawo-brązowym płynem trwają nadal, oddech staje się płytki, śmierć następuje zwykle w ciągu 4-7 dni.)

Podczas leczenia zapalenia otrzewnej konieczne jest wyeliminowanie źródła infekcji i przeprowadzenie sanitacji Jama brzuszna, drenaż, odpowiednia terapia przeciwbakteryjna, detoksykująca i infuzyjna. Naciek wyrostka robaczkowego nazywany jest narządem wewnętrznym (sieć, jelita), który zrasta się wokół wyrostka robaczkowego i ulega zmianom w wyniku stanu zapalnego. Według różnych statystyk patologia występuje w 0,3-4,6 do 12,5 przypadków.

Rzadko zdarza się, że takie zmiany są wykrywane w początkowych stadiach choroby; czasami wykrywane są dopiero podczas operacji. Powikłanie rozwija się w 3-4 dniu choroby, czasami po perforacji. Wyróżnia się obecnością w okolicy biodrowej gęstej formacji podobnej do guza, która jest umiarkowanie bolesna przy palpacji.

Objawy otrzewnowe ustępują, ponieważ proces patologiczny jest ograniczony, brzuch staje się miękki, co umożliwia wyczucie nacieku. Temperatura ciała pacjenta jest zwykle podgorączkowa, obserwuje się leukocytozę i zatrzymanie stolca. Jeśli lokalizacja procesu jest nietypowa, naciek jest wyczuwalny w miejscu, w którym się znajduje; jeśli jest umiejscowiony nisko, można go wyczuć przez odbytnicę lub pochwę.

Badanie USG może potwierdzić diagnozę. W trudne przypadki Wykonuje się operację diagnostyczną (laparoskopię).

Jedynym przypadkiem, w którym nie wykonuje się operacji, jest obecność nacieku. Interwencji chirurgicznej nie można wykonać do czasu ropnia nacieku, ponieważ istnieje duże ryzyko, że przy próbie oddzielenia wyrostka robaczkowego od konglomeratu zrośnięte narządy (krezka, jelita, sieć) ulegną uszkodzeniu, co może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Terapia nacieków jest zachowawcza i przeprowadzana w warunkach szpitalnych. Wskazane jest przeziębienie na brzuchu, antybiotyki, obustronna blokada krocza, przyjmowanie enzymów, dieta i inne środki pomagające zmniejszyć stan zapalny. Naciek ustępuje w zdecydowanej większości przypadków, zwykle w ciągu 7-19 lub 45 dni.

Jeśli naciek nie zniknie, podejrzewa się guz. Przed wypisem pacjent musi zostać poddany irygoskopii w celu wykluczenia proces nowotworowy w jelicie ślepym. Jeśli naciek został wykryty tylko na stole operacyjnym, wyrostek nie jest usuwany. Wykonuje się drenaż i wstrzykuje się antybiotyki do jamy brzusznej.

Zapalenie żył wrotnych to zakrzepica żyły wrotnej, której towarzyszy zapalenie jej ściany i utworzenie się skrzepu krwi zamykającego światło naczynia. Powikłanie rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się procesu patologicznego z żył krezkowych wyrostka robaczkowego przez żyły krezkowe. Powikłanie jest niezwykle poważne i zwykle kończy się śmiercią po kilku dniach.

Prowadzi to do wysokiej temperatury z dużymi wahaniami dobowymi (3-4 C), pojawienia się sinicy i żółtaczki. Pacjent ma najsilniejsze ostre bóle na całym brzuchu. Rozwijają się liczne ropnie wątroby. Leczenie polega na przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych i antybiotyków szeroki zasięg działania podawane przez żyłę pępowinową lub śledzionę.

Pojawiają się ropnie wyrostka robaczkowego późny okres, przed operacją, głównie w wyniku ropienia nacieku, oraz po operacji w wyniku zapalenia otrzewnej. Powikłania pojawiają się 8-12 dni od wystąpienia choroby. Według lokalizacji wyróżnia się:

• ropień krętniczo-kątniczy (okołowyrostkowy);
• ropień miednicy;
• ropień podwątrobowy;
• ropień podprzeponowy;
• ropień międzyjelitowy.

Wczesne powikłania zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w ciągu 12-14 dni, późne może wystąpić w ciągu kilku tygodni

Ropień krętniczo-kątniczy występuje, gdy wyrostek robaczkowy nie zostanie usunięty z powodu powstania ropnia naciekowego (inne rodzaje ropni pojawiają się po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego w wyniszczających postaciach choroby i zapaleniu otrzewnej). Patologię można podejrzewać, jeśli naciek zwiększa się lub nie zmniejsza.

Otwiera się ją w znieczuleniu, jamę drenuje się i sprawdza na obecność kamieni kałowych, a następnie drenuje. Pęd usuwa się po 60-90 dniach. W przypadku wrzodziejącego zapalenia wyrostka robaczkowego dochodzi do perforacji ściany, co prowadzi do rozwoju ograniczonego lub rozlanego zapalenia otrzewnej.

Jeśli w przypadku ropowicowego zapalenia wyrostka bliższa część wyrostka robaczkowego zamyka się, wówczas część dystalna rozszerza się i następuje nagromadzenie ropy (ropniak). Rozprzestrzenianie się procesu ropnego na tkanki otaczające wyrostek robaczkowy i jelito ślepe (zapalenie okostnej, zapalenie okołowyrostkowe) prowadzi do powstania otorbionych wrzodów i następuje zapalenie tkanki zaotrzewnowej.

Stany pooperacyjne

Powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego są rzadkie. Występują zwykle u pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych, u których patologię rozpoznano późno. Klasyfikacja powikłań w okres pooperacyjny wyróżnia:

• powikłania powstałe w wyniku ran chirurgicznych (ropienie, przetoka podwiązkowa, naciek, surowica, wytrzewienie);
• powikłania objawiające się w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej, ropnie, wrzody, przetoki jelitowe, krwawienie, ostra pooperacyjna niedrożność jelit);
• powikłania ze strony innych narządów i układów (moczowego, oddechowego, sercowo-naczyniowego).

Ropień miednicy jest przyczyną częstych luźny stolec ze śluzem, bolesne fałszywe popędy do defekacji, otwierania odbytu lub częstego oddawania moczu. Charakterystycznym powikłaniem jest różnica między temperaturą ciała mierzoną w Pacha i doodbytniczo (normalnie różnica wynosi 0,2-0,5 C, z powikłaniami 1-1,5 C).

Na etapie nacieku schemat leczenia obejmuje antybiotyki, ciepłe lewatywy i podmywanie. Kiedy ropień zmięknie, otwiera się go pod ogólne znieczulenie, następnie umyto i odsączono. Ropień podwątrobowy otwiera się w okolicy prawego podżebrza, jeśli występuje naciek, oddziela się go od jamy brzusznej, a następnie wycina ropne zapalenie i odcedzić.

Pomiędzy prawą kopułą przepony a wątrobą pojawia się ropień podprzeponowy. Jest to dość rzadkie. Infekcja przenika tutaj przez naczynia limfatyczne przestrzeni zaotrzewnowej. Wskaźnik śmiertelności tę komplikację- 30-40%. Powikłania obejmują duszność, ból podczas oddychania po prawej stronie klatki piersiowej i suchy kaszel.

Stan ogólny ciężki, pojawia się gorączka i dreszcze, wzmożona potliwość, czasami obserwuje się żółtaczkę skóry. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne, dostęp jest trudny, ponieważ istnieje ryzyko zakażenia opłucnej lub jamy brzusznej. Chirurgia zna kilka metod otwierania jamy brzusznej, mających zastosowanie w w tym przypadku.

Zapobieganie powikłaniom polega na wczesnym rozpoznaniu procesu zapalnego i przestrzeganiu zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym

Powikłania po ranach chirurgicznych są najczęstsze, ale są stosunkowo nieszkodliwe. Najczęściej dochodzi do nacieku, ropienia i rozejścia się szwów, co jest związane z głębokością nacięcia i techniką szycia. Oprócz zachowania aseptyki ważny jest także sposób zabiegu, oszczędzenie tkanek i ogólny stan pacjenta.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczną chorobą, która w przypadku braku leczenie chirurgiczne Prowadzić do śmierci. Większość powikłań występuje po upływie 2-5 dni od pojawienia się kliniki. Powikłania przedoperacyjne są najniebezpieczniejsze, ponieważ w jamie brzusznej znajduje się ognisko zakaźne, które może pęknąć w dowolnym momencie.

Powikłania pooperacyjne po wycięciu wyrostka robaczkowego są mniej niebezpieczne, ale także częstsze. Mogą wystąpić m.in. z winy samego pacjenta, na przykład jeśli nie przestrzega on leżenia w łóżku lub odwrotnie, po operacji nie wstaje przez długi czas, jeśli w okresie pooperacyjnym nie przestrzega zaleceń dietetycznych , nie leczy rany i nie wykonuje ćwiczeń brzucha.

Jedna z najczęstszych chorób u osób potrzebujących interwencja chirurgiczna, to zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zanikową częścią jelita grubego jest wyrostek robaczkowy; wygląda jak wyrostek robaczkowy jelita ślepego. Wyrostek robaczkowy tworzy się pomiędzy jelitem grubym i cienkim.

Lekarze zauważają, że dość trudno jest przewidzieć chorobę i zapobiec jej. Eksperci nie zalecają stosowania środków przeciwbólowych w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego.

Wizyta uniemożliwi lekarzowi postawienie prawidłowej diagnozy pacjenta. Powinien to zrobić wyłącznie specjalista, który przepisze USG.

Dzięki nim będzie można zrozumieć, jaki kształt ma zapalenie wyrostka robaczkowego. Może być zatkany lub spuchnięty. Można go usunąć jedynie chirurgicznie.

Formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Dziś choroba dzieli się na ostrą i postać przewlekła. W pierwszym przypadku obraz kliniczny jest wyraźny.

Pacjent jest bardzo chory, dlatego nie można uniknąć pilnej hospitalizacji. W postaci przewlekłej pacjent odczuwa stan wywołany ostrym stanem zapalnym, który nie daje żadnych objawów.

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Obecnie znane są 4 rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego. Są to: nieżytowe, flegmiczne, perforacyjne; gangrenowaty.

Diagnozę nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego stawia lekarz, jeśli zauważy przenikanie leukocytów do błony śluzowej narządu w kształcie robaka.

Flegmonom towarzyszy obecność leukocytów w błonie śluzowej, a także innych głębokich warstwach tkanki wyrostka robaczkowego.

Perforację obserwuje się, jeśli ściany jelita ślepego objętego stanem zapalnym zostały rozdarte, ale zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego reprezentuje ścianę wyrostka robaczkowego dotkniętą leukocytami, która jest całkowicie martwa.

Objawy

Objawy choroby obejmują:

• ostry ból w okolicy brzucha, a dokładniej w prawej połowie w okolicy fałdu pachwinowego;
• podwyższona temperatura ciała;
• wymioty;
• mdłości.

Ból będzie stały i tępy, ale jeśli spróbujesz obrócić ciało, stanie się jeszcze silniejszy.

Należy zauważyć, że możliwe jest, że po silnym ataku bólu zespół zniknie.

Pacjenci będą mylić ten stan z faktem, że czują się lepiej, ale w rzeczywistości ustąpienie bólu niesie ze sobą Wielkie niebezpieczeństwo, co wskazuje, że fragment narządu obumierał; nie bez powodu zakończenia nerwowe przestały reagować na podrażnienia.

Taka ulga w bólu kończy się zapaleniem otrzewnej, które jest niebezpiecznym powikłaniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego.

W objawach można również zaobserwować problemy z przewodem pokarmowym. Osoba będzie odczuwać suchość w ustach, może dokuczać jej biegunka i luźne stolce.

Ciśnienie krwi może wzrosnąć, a tętno może wzrosnąć do 100 uderzeń na minutę. Osoba będzie cierpieć na duszność, która będzie spowodowana upośledzoną pracą serca.

Jeśli pacjent ma przewlekłą postać zapalenia wyrostka robaczkowego, wszystkie powyższe objawy nie pojawiają się, z wyjątkiem ból.

Najczęstsze powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego

Oczywiście lekarze postawili sobie za zadanie wyeliminowanie wszelkich powikłań po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, ale czasami po prostu nie da się ich uniknąć.

Poniżej przedstawiono najczęstsze skutki zapalenia wyrostka robaczkowego.

Perforacja ścian wyrostka robaczkowego

W tym przypadku dochodzi do pęknięć w ścianach wyrostka robaczkowego. Jego zawartość trafi do jamy brzusznej, co wywołuje posocznicę innych narządów.

Zakażenie może być dość poważne. Nie jest wykluczone fatalne zakończenie. Taką perforację ścian wyrostka robaczkowego obserwuje się u 8-10% pacjentów.

W przypadku ropnego zapalenia otrzewnej ryzyko zgonu jest duże i nie można wykluczyć zaostrzenia objawów. To powikłanie po zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje u 1% pacjentów.

Naciek wyrostka robaczkowego

Powikłania te po operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się w przypadku zrostów narządów. Odsetek takich przypadków wynosi 3-5.

Rozwój powikłań rozpoczyna się 3-5 dni po powstaniu choroby. Towarzyszy ból o niejasnej lokalizacji.

Z biegiem czasu ból ustępuje, a w jamie brzusznej pojawiają się kontury obszaru objętego stanem zapalnym.

Naciek zapalny nabiera wyraźnych granic i gęstej struktury, obserwuje się także napięcie w pobliskich mięśniach.

Po około 2 tygodniach obrzęk ustąpi, a ból ustąpi. Temperatura również spadnie, a liczba krwinek wróci do normy.

W wielu przypadkach możliwe jest, że część dotknięta zapaleniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego spowoduje rozwój ropnia. Zostanie to omówione poniżej.

Ropień

Choroba rozwija się na tle ropienia nacieku wyrostka robaczkowego lub operacji, jeśli zdiagnozowano zapalenie otrzewnej.

Z reguły rozwój choroby trwa 8-12 dni. Wszystkie ropnie należy zakryć i oczyścić.

Aby poprawić odpływ ropy, lekarze instalują drenaż. Podczas leczenia powikłań po zapaleniu wyrostka robaczkowego zwyczajowo stosuje się środki przeciwbakteryjne terapia lekowa.

Jeśli po zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje podobne powikłanie, konieczna jest pilna operacja.

Potem pacjent będzie musiał długo czekać okres rehabilitacji towarzyszy leczenie farmakologiczne.

Powikłania po wycięciu wyrostka robaczkowego

Nawet jeśli operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego wykonano przed wystąpieniem ciężkich objawów, nie gwarantuje to braku powikłań.

Wiele przypadków śmierci po zapaleniu wyrostka robaczkowego powoduje, że ludzie zwracają większą uwagę na wszelkie sygnały ostrzegawcze.

Poniżej przedstawiamy najczęstsze powikłania, które mogą wystąpić po usunięciu zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego.

Kolce

Jedna z najczęstszych patologii pojawiających się po usunięciu wyrostka robaczkowego. Towarzyszy mu dokuczliwy ból i dyskomfort.

Trudno je zdiagnozować, ponieważ USG i RTG ich nie widzą. Konieczne jest przeprowadzenie leczenia lekami wchłanialnymi i zastosowanie laparoskopowej metody usuwania zrostów.

Przepuklina

Zjawisko to jest bardzo częste po zapaleniu wyrostka robaczkowego. Występuje wypadanie części jelita do obszaru światła między włóknami mięśniowymi.

Przepuklina wygląda jak guz w obszarze szwu, który powiększa się. Zapewniona jest interwencja chirurgiczna. Chirurg zszyje go, przycina lub usuwa część jelita i sieci.

Ropień

Występuje w większości przypadków po zapaleniu wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej. Może infekować narządy.

Wymagany jest kurs antybiotyków i specjalne procedury fizjoterapeutyczne.

Zapalenie żył

Bardzo rzadkie powikłanie po operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Obserwuje się stan zapalny, który rozprzestrzenia się na obszar żyły wrotnej, żyły krezkowej i wyrostka.

Towarzyszy mu gorączka, ciężkie uszkodzenie wątroby i ostry ból w okolicy brzucha.

Jeśli jest to ostry etap patologii, wszystko może prowadzić do śmierci. Leczenie jest złożone i wymaga wprowadzenia antybiotyków do układów żyły wrotnej.

Przetoki jelitowe

Występuje po zapaleniu wyrostka robaczkowego u 0,2-0,8% osób. Przetoki jelitowe tworzą tunel w jelitach i skórze, czasem w ścianach narządów wewnętrznych.

Przyczyną ich pojawienia się może być zła higiena ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, błędy chirurga, zapalenie tkanek podczas drenażu ran wewnętrznych i ogniska rozwoju ropnia.

Patologię trudno leczyć. Czasami lekarze przepisują resekcję dotkniętego obszaru, a także usunięcie górnej warstwy nabłonka.

Należy zauważyć, że występowaniu powikłań sprzyja ignorowanie zaleceń lekarza, nieprzestrzeganie zasad higieny i naruszenie reżimu.

Pogorszenie stanu można zaobserwować 5-6 dni po zabiegu.

Wskaże to rozwój procesów patologicznych podczas narządy wewnętrzne. W okresie pooperacyjnym może zaistnieć konieczność konsultacji z lekarzem.

Nie należy tego unikać, wręcz przeciwnie, organizm daje sygnały, że rozwijają się inne dolegliwości, które mogą nawet nie mieć związku z wycięciem wyrostka robaczkowego.

Ważne jest, aby zwracać należytą uwagę na swoje zdrowie i nie wahać się zwrócić o pomoc do lekarza.

Podwyższona temperatura ciała

Proces zapalny może dotyczyć także innych narządów, dlatego możliwe jest wystąpienie dodatkowych problemów zdrowotnych.

Kobiety często cierpią na stany zapalne przydatków, co utrudnia postawienie diagnozy i ustalenie dokładnej przyczyny choroby.

Często objawy ostra forma zapalenie wyrostka robaczkowego można pomylić z podobnymi patologiami, dlatego lekarze przepisują badanie przez ginekologa i USG narządów miednicy, jeśli operacja nie jest pilna.

Również wzrost temperatury ciała wskazuje, że możliwy jest ropień lub inne choroby narządów wewnętrznych.

Jeśli po operacji temperatura wzrośnie, należy przejść dodatkowe badanie i ponownie poddać się badaniu.

Zaburzenia trawienne

Biegunka i zaparcia mogą wskazywać na nieprawidłowe funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego po zapaleniu wyrostka robaczkowego. W tej chwili pacjent ma trudności z zaparciami, nie może pchać ani obciążać, ponieważ jest to obarczone wysunięciem przepuklin, pękniętymi szwami i innymi problemami.

Aby uniknąć niestrawności, należy przestrzegać diety, upewniając się, że stolec nie jest unieruchomiony.

Ataki bólu w jamie brzusznej

Z reguły przez 3-4 tygodnie po zabiegu nie powinno być żadnych dolegliwości bólowych. Tyle czasu zajmuje regeneracja tkanki.

W niektórych przypadkach ból wskazuje na przepuklinę lub zrosty, dlatego nie ma potrzeby zażywania leków przeciwbólowych, należy skonsultować się z lekarzem.

Warto zauważyć, że zapalenie wyrostka robaczkowego często występuje praktyka lekarska lekarze. Patologia wymaga pilnej hospitalizacji i operacji.

Rzecz w tym, że stan zapalny może szybko rozprzestrzenić się na inne narządy, co pociągnie za sobą wiele poważnych konsekwencji.

Aby temu zapobiec, ważne jest, aby w odpowiednim czasie udać się do lekarza i wezwać pogotowie. Nie ignoruj ​​sygnałów płynących z organizmu, które wskazują na rozwój choroby.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne; nawet po udanej operacji obserwowano zgony więcej niż raz, nie mówiąc już o zaniedbaniu zdrowia przez pacjentów.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, istnieją jednak pewne zasady, których należy przestrzegać, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju stanu zapalnego w okolicy wyrostka robaczkowego.

1. Dostosuj swoją dietę. Umiarkowane spożycie świeżych ziół (pietruszki, zielonej cebuli, kopru, szczawiu, sałaty), twardych warzyw i dojrzałych owoców, nasion, tłustych i wędzonych smakołyków.
2. Zadbaj o swoje zdrowie. Warto zwracać uwagę na wszystkie sygnały świadczące o nieprawidłowym funkcjonowaniu organizmu. W praktyce lekarskiej znano wiele przypadków, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego było spowodowane przedostaniem się do niego drobnoustrojów chorobotwórczych.
3. Wykryj inwazję robaków i zapewnij leczenie w odpowiednim czasie.

Podsumowując

Chociaż zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest uważane za niebezpieczną chorobę, patologia wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań usunięcie chirurgiczne proces jelita ślepego. Zwykle występują u 5% osób po zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Pacjent może liczyć na wykwalifikowaną opiekę medyczną, ważne jest jednak, aby nie przegapić chwili i jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Musisz nosić bandaż, kobiety mogą nosić majtki. Środek ten pomoże nie tylko wyeliminować powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale także utrzyma szew w porządku, nie powodując jego uszkodzenia.

Zwróć uwagę na swoje zdrowie, a nawet jeśli wykryto zapalenie wyrostka robaczkowego, spróbuj zrobić wszystko, co zaleci lekarz, aby uniknąć problemów w przyszłości.

Przydatne wideo

Naciek objawia się wyraźnymi objawami, które jednak znikają po kilku dniach od wystąpienia. Przeciwwskazaniem do wycięcia wyrostka robaczkowego jest guz.

Powoduje

Najczęstszą przyczyną tego powikłania jest późne leczenie. opieka medyczna z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Aż 90-95% pacjentów trafia do szpitala 1-2 dni po zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Pojawienie się nacieku może być również związane z pogorszeniem ogólnego stanu zdrowia, a także cechy anatomiczne. Czynniki prowokujące:

• obniżona odporność;
• określone położenie wyrostka robaczkowego (przed lub za kątnicą);
• reaktywność otrzewnej (zdolność do ograniczania ostrych procesów zapalnych).

Najczęściej naciek diagnozuje się u dzieci w wieku 10-14 lat, znacznie rzadziej u dorosłych.

Objawy

Infiltracja wyrostka robaczkowego jest dwojakiego rodzaju - wczesna i późna. Pierwszy rozwija się w ciągu 1-2 dni po pojawieniu się pierwszych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, a drugi dopiero w piątym dniu.

Objawy infiltracji:

• silny ból w prawym regionie biodrowym;
• podwyższona temperatura ciała, dreszcze;
• nudności i wymioty;
• brak stolca.

W przypadku późnej infiltracji na pierwszy plan wysuwają się objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ guz tworzy się dopiero w 4-5 dniu, kiedy ból już się zmniejszył. Podczas badania palpacyjnego można wyczuć formację o wymiarach 8 x 10 cm.

Guz tworzy się w ciągu 12-14 dni. W tym okresie objawy są wyraźne, a następnie stopniowo ustępują. Następny nr z naciekiem na wyrostekIstnieją 2 scenariusze:

• Guz sam się rozwiąże. Dzieje się tak u ponad 90% pacjentów. Etap resorpcji może trwać 1-1,5 miesiąca.
• Tworzy się ropień wyrostka robaczkowego (naciek ropieje).

Ostatnia opcja jest niebezpieczna dla życia pacjenta. W przypadku takiego powikłania jest ono przeprowadzane pilna operacja. Naciek ropieje i znacznie się powiększa. Nasilają się odczucia bólowe w prawej okolicy biodrowej, temperatura ciała wzrasta do 40˚C, pogarsza się stan ogólny, pojawiają się objawy zatrucia. Czasami występują objawy podrażnienia otrzewnej.

Jeśli nie zapewnisz pacjentowi pomocy na czas, w wyniku ropnia może rozwinąć się nawet sepsa. Powikłania te mogą być śmiertelne.

Objawy wskazujące na konsekwencje zagrażające życiu:

• ciepło korpus do 40 ˚С;
• szybki oddech i tętno;
• zwiększone pocenie się, zimny pot;
• blada skóra;
• wzrost poziomu leukocytów we krwi, co wskazuje na proces zapalny.

Dość rzadko ropny naciek może stać się przewlekły. W takim przypadku pod wpływem niekorzystnych czynników następuje stan zapalny.

Który lekarz leczy nacieki wyrostka robaczkowego?

Naciek leczy gastroenterolog, a następnie chirurg.

Diagnostyka

Diagnoza podstawowa jest podobna do badania. Lekarz słucha skarg pacjenta, dotyka brzucha, bada pokrycie skóry i błony śluzowe. W wyniku zatrucia jest biała powłoka. Podczas badania palpacyjnego pacjent zauważa ból w okolicy wyrostka robaczkowego; można zidentyfikować gęstą i elastyczną formację.

Czasami można wyczuć ropień za pomocą badania palpacyjnego przez pochwę lub odbyt. Podczas badania stwierdza się gęste, bolesne wysunięcie sklepienia pochwy lub ściany odbytnicy.

Położyć trafna diagnoza naciek należy odróżnić od niektórych chorób przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego, które mają podobne objawy. Są to choroba Leśniowskiego-Crohna, torbiel jajnika, zapalenie przydatków, guz jelita ślepego. Do różnicowania stosuje się następujące metody badania instrumentalnego:

• USG jamy brzusznej, a także narządów układu moczowo-płciowego (niezbędne do określenia wielkości guza, a także obecności płynu);
• Rentgen narządów jamy brzusznej.

Czasami pacjentowi przepisuje się tomografię komputerową.

Leczenie

Leczenie nacieku wyrostka robaczkowego jest zachowawcze. Przeprowadza się go w warunkach szpitalnych. Pacjent jest regularnie monitorowany. Po ustąpieniu nacieku wskazane jest usunięcie zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego.

Ustąpienie nacieku zajmuje do 3-4 miesięcy; u pacjentów w podeszłym wieku i u dzieci guz znika po sześciu miesiącach.

Leczenie zachowawcze:

• terapia lekowa;
• odpoczynek w łóżku;
• żywność dietetyczna;
• procedury fizjoterapeutyczne.

Główną istotą terapii jest zatrzymanie procesu zapalnego, zapobieganie jego rozprzestrzenianiu się na sąsiednie narządy i łagodzenie bólu. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego powikłanego naciekiem pacjent hospitalizowany jest na oddziale chirurgicznym. Musi pozostać w łóżku i prawidłowo się odżywiać. Dieta polega na eliminacji napojów gazowanych i alkoholu, unikaniu pokarmów bogatych w błonnik (warzywa i owoce), a także eliminacji z diety potraw wędzonych, gorących i pikantnych.

Jako pierwsza pomoc w celu zahamowania rozprzestrzeniania się flory bakteryjnej i ograniczenia bolesne doznania Na brzuch pacjenta przykłada się okład lodowy.

Terapia lekowa:

• antybiotyki o szerokim spektrum działania (ceftriakson, amoksyklaw, azytromycyna, cefepim, Tienam i metronidazol);
• probiotyki normalizujące mikroflorę po kuracji antybakteryjnej;
• leki przeciwskurczowe (No-Shpa);
• NLPZ (Nimesil, Nurofen);
• terapia detoksykacyjna w celu usunięcia toksycznych substancji z organizmu (Hemodez lub Reopoliglyukin);
• witaminy.

Przebieg leczenia wynosi do 10 dni. Jeśli terapia zakończy się sukcesem, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego powinny zniknąć. Pacjenta obserwujemy do 3 miesięcy, jeżeli jego stan wróci do normy, wykonuje się planową wycięcie wyrostka robaczkowego. Interwencja chirurgiczna obejmuje usunięcie wyrostka robaczkowego, oddzielenie zrośniętych narządów i oczyszczenie jamy.

Doraźną operację usunięcia wyrostka robaczkowego wykonuje się w następujących przypadkach:

• ropienie nacieku;
• perforacja ropnia;
• wstrząs septyczny;
• nieskuteczność terapii w pierwszych 3-4 dniach choroby;
• inne powikłania infiltracji.

Ropień nakłuwa się, a następnie drenuje. W niektórych przypadkach sam wyrostek robaczkowy jest usuwany.

Możesz zapobiec pojawieniu się nacieku i jego powikłaniom, jeśli pierwszego dnia udasz się do szpitala z zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, prawdopodobieństwo powikłań jest bardzo wysokie. Najczęstsze to zapalenie okrężnicy, zapalenie przynerczy, zlepiająca się niedrożność jelit, ropowica, ropnie podprzeponowe.

Naciek wyrostka robaczkowego może spowodować poważne powikłania, a nawet śmierć pacjenta, dlatego nie należy wahać się z udaniem się do szpitala. Decyzja o konieczności leczenie chirurgiczne musi je zabrać lekarz.

Przydatny film o powikłaniach zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to dosłownie zapalenie wyrostka robaczkowego. Wyrostek robakowaty wywodzi się z tylno-wewnętrznego odcinka jelita ślepego, w miejscu, gdzie zaczynają się mięśnie trójpasmowe jelita ślepego. Jest to cienka, zwinięta rurka, której wnęka z jednej strony łączy się z wnęką jelita ślepego. Proces kończy się na ślepo. Jego długość waha się od 7 do 10 cm, często osiągając 15–25 cm, średnica kanału nie przekracza 4–5 mm.

Wyrostek robaczkowy jest pokryty ze wszystkich stron otrzewną i w większości przypadków ma krezkę, która nie utrudnia jego ruchu.

W zależności od położenia jelita ślepego, wyrostek robaczkowy może znajdować się w prawym dole biodrowym, nad jelitem ślepym (jeśli jego położenie jest wysokie), poniżej jelita ślepego, w miednicy (jeśli jego położenie jest niskie), razem z jelitem ślepym pomiędzy pętle jelita cienkiego w linii środkowej, nawet w lewej połowie brzucha. W zależności od lokalizacji powstaje odpowiedni obraz kliniczny choroby.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego– nieswoiste zapalenie wyrostka robaczkowego wywołane przez drobnoustroje ropotwórcze (paciorkowce, gronkowce, enterokoki, E. coli itp.).

Drobnoustroje dostają się do niego drogą enterogenną (najczęstszą i najbardziej prawdopodobną), krwiopochodną i limfogenną.

Podczas dotykania brzucha mięsień przedni ściana jamy brzusznej napięty. Głównym, a czasami jedynym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból w miejscu wyrostka robaczkowego. Jest bardziej wyraźny w wyniszczających postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a szczególnie w przypadku perforacji wyrostka robaczkowego.

Wczesnym i nie mniej ważnym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, które często ogranicza się do prawej okolicy biodrowej, ale może rozprzestrzeniać się na prawą połowę brzucha lub wzdłuż całej przedniej ściany brzucha. Stopień napięcia mięśni przedniej ściany brzucha zależy od reakcji organizmu na rozwój procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym. Przy zmniejszonej reaktywności organizmu u wyczerpanych pacjentów i osób starszych objaw ten może nie występować.

W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy wykonać badanie przez pochwę (u kobiet) i przez odbyt, podczas którego można określić bolesność otrzewnej miednicy.

Ważny wartość diagnostyczna w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje objaw Szczekina-Blumberga. Aby to ustalić, prawą ręką ostrożnie naciśnij przednią ścianę brzucha i po kilku sekundach oderwij ją od ściany brzucha, a w okolicy ogniska zapalnego patologicznego w okolicy brzucha pojawi się ostry ból lub zauważalne nasilenie bólu. Jama brzuszna. W przypadku wyniszczającego zapalenia wyrostka robaczkowego, a zwłaszcza perforacji wyrostka robaczkowego, objaw ten jest dodatni w prawej połowie brzucha lub w całym brzuchu. Jednak objaw Szczekina-Blumberga może być dodatni nie tylko w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale także w innych ostrych chorobach narządów jamy brzusznej.

Objawy Woskresenskiego, Rovzinga, Sitkowskiego, Bartomiera-Mikhelsona, Obrazcowa mają pewne znaczenie w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kiedy objaw Woskresenski ból pojawia się w prawej okolicy biodrowej, gdy dłoń szybko przesuwa się przez rozciągniętą koszulę pacjenta wzdłuż przedniej ściany brzucha na prawo od krawędzi żebrowej w dół. Po lewej stronie ten objaw nie jest wykrywany.

Objaw Rowsing i jest spowodowane uciskaniem lub pchaniem dłonią w lewym obszarze biodrowym. W tym przypadku ból pojawia się w prawej okolicy biodrowej, co wiąże się z nagłym przesunięciem gazów z lewej połowy jelita grubego na prawą stronę, co skutkuje drganiami ściany jelita i objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego, przenoszonymi na stan zapalny. zmieniona otrzewna ścienna.

Kiedy objaw Sitkowskiego u pacjenta leżącego na lewym boku pojawia się ból w okolicy biodrowej prawej, spowodowany napięciem otrzewnej objętej stanem zapalnym w okolicy jelita ślepego i krezki wyrostka robaczkowego ze względu na jego oznakowanie.

Objaw Barthomiera-Mikhelsona– ból przy palpacji prawej okolicy biodrowej przy ułożeniu pacjenta na lewym boku.

Objaw Obrazcowa– ból przy palpacji prawej okolicy biodrowej w momencie uniesienia wyprostowanej prawej nogi.

Krytyczna i obiektywna ocena tych objawów ułatwia rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak diagnoza tej choroby powinno opierać się nie na jednym z tych objawów, ale na kompleksowej analizie wszystkich lokalnych i ogólnych objawów tej ostrej choroby narządów jamy brzusznej.

Aby zdiagnozować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ogromne znaczenie ma badanie krwi. Zmiany we krwi objawiają się wzrostem liczby leukocytów. Nasilenie procesu zapalnego określa się za pomocą wzoru leukocytów. Przesunięcie liczby leukocytów w lewo, tj. wzrost liczby neutrofili pasmowych lub pojawienie się innych postaci z prawidłowym lub niewielkim wzrostem liczby leukocytów, wskazuje na ciężkie zatrucie w wyniszczających postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Istnieje kilka postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (w zależności od histologii):

1) katar;

2) flegmoniczny;

3) gangrena;

4) gangrenowo-perforacyjny.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre choroby narządów jamy brzusznej mają wiele głównych objawów:

1) ból różnego rodzaju;

2) odruchowe wymioty;

3) zaburzenie normalnego przejścia gazów jelitowych i kału;

Do czasu ustalenia dokładnego rozpoznania ostrej choroby jamy brzusznej nie należy przepisywać pacjentom leków przeciwbólowych (stosowanie leków łagodzi ból i wygładza obraz kliniczny ostrej choroby brzucha), płukania żołądka, środków przeczyszczających, lewatyw oczyszczających i zabiegów termicznych.

Ostre choroby narządów jamy brzusznej są łatwiejsze do różnicowania etap początkowy choroby. Następnie, gdy rozwinie się zapalenie otrzewnej, ustalenie jego źródła może być bardzo trudne. W tym kontekście należy pamiętać o przenośnym wyrażeniu Yu Janelidze: „Kiedy cały dom płonie, nie można znaleźć źródła ognia”.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy różnicować z:

1) ostre choroby żołądka – Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, zakażenia toksyczne pokarmowe, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy;

2) niektóre ostre choroby pęcherzyka żółciowego i trzustki (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, ostre zapalenie trzustki ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki);

3) niektóre choroby jelit (ostre zapalenie jelit lub jelit, ostre zapalenie jelita krętego, ostre zapalenie uchyłka i jego perforacja, ostra niedrożność jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, terminalne zapalenie jelita krętego)

4) niektóre choroby żeńskich narządów płciowych (ostre zapalenie błony śluzowej i ściany macicy, zapalenie miednicy i otrzewnej, ciąża pozamaciczna, pęknięcie jajnika, skręcona torbiel jajnika);

5) choroby urologiczne (kamica nerkowa, kolka nerkowa zapalenie miednicy);

6) inne choroby symulujące ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (ostre przeponowe zapalenie opłucnej i płuc, choroby serca).

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Obecnie jedyną metodą leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego jest wczesna operacja w trybie pilnym, a im wcześniej zostanie wykonana, tym lepsze wyniki. Nawet G. Mondor (1937) zwracał uwagę: gdy wszyscy lekarze zostaną przepojeni tą ideą, gdy zrozumieją potrzebę szybkiej diagnozy i natychmiastowej interwencji chirurgicznej, nie będą już musieli borykać się z ciężkim zapaleniem otrzewnej, z przypadkami ciężkiego ropienia, z te odległe powikłania infekcyjne, które nawet obecnie zbyt często utrudniają rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Dlatego rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga natychmiastowej operacji. Wyjątkiem są pacjenci z ograniczonym naciekiem w wyrostku oraz pacjenci wymagający krótkotrwałego przygotowania przedoperacyjnego.

Zjawisko ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można wykryć u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, ciężkim zapaleniem płuc, ostrymi incydentami naczyniowo-mózgowymi i niewyrównaną chorobą serca. Pacjenci tacy są monitorowani dynamicznie. Jeśli obraz kliniczny nie ustąpi podczas obserwacji, to oznaki życia uciekać się do operacji. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego powikłanym zapaleniem otrzewnej, pomimo ciężkości choroby somatycznej, pacjent operowany jest po odpowiednim przygotowaniu przedoperacyjnym.

Wielu autorów wskazuje, że w kompleksie działań terapeutycznych dla tej kategorii pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ogromne znaczenie ma przygotowanie przedoperacyjne, które służy jako jeden ze sposobów zmniejszenia ryzyka interwencji chirurgicznej, poprawia ogólny stan pacjenta , normalizuje homeostazę i wzmacnia mechanizmy immunoprotekcyjne. Nie powinien trwać dłużej niż 1 – 2 godziny.

Jeśli podczas wycięcia wyrostka robaczkowego nie można zastosować znieczulenia intubacyjnego ze środkami zwiotczającymi mięśnie, stosuje się znieczulenie miejscowe nasiękowe 0,25% roztworem nowokainy, które w razie potrzeby można połączyć z neuroleptanalgezją.

Należy jednak preferować nowoczesne znieczulenie dotchawicze za pomocą środków zwiotczających mięśnie, w którym chirurg ma maksymalną możliwość przeprowadzenia dokładnego badania narządów jamy brzusznej.

W łagodnych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy operacja jest krótka, wyrostek robaczkowy można wykonać w znieczuleniu maskowym, stosując leki zwiotczające mięśnie.

Najczęstszym dostępem w przypadku niepowikłanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ukośne nacięcie Volkovicha-McBurneya. Nacięcie zaproponowane przez Lennandera stosuje się nieco rzadziej; wykonuje się je w przypadku nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego, rozległego ropnego zapalenia otrzewnej spowodowanego perforacją wyrostka robaczkowego, a także w przypadku możliwe pojawienie się zapalenie otrzewnej z innych źródeł, gdy konieczne jest szersze badanie narządów jamy brzusznej. Zaletą nacięcia Volkovicha-McBurneya jest to, że odpowiada ono projekcji kątnicy i nie uszkadza nerwów i mięśni, co minimalizuje występowanie przepuklin w tej okolicy.

Dostęp poprzeczny jest wygodny, ponieważ można go łatwo rozszerzyć przyśrodkowo, przecinając mięsień prosty brzucha.

W większości przypadków po wycięciu wyrostka robaczkowego jama brzuszna zostaje szczelnie zszyta.

Jeśli w przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej występuje wysięk, który usuwa się gazikami lub elektrycznym urządzeniem ssącym, wówczas wprowadza się do niego cienką gumową rurkę (polichlorek winylu) w celu dootrzewnowego podawania antybiotyków.

W przypadku niszczycielskich postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki domięśniowo, biorąc pod uwagę wrażliwość pacjenta na nie.

Prawidłowe postępowanie z pacjentami w okresie pooperacyjnym w dużej mierze determinuje wyniki interwencji chirurgicznej, zwłaszcza w wyniszczających postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aktywne zachowanie pacjentów po operacji zapobiega rozwojowi wielu powikłań.

W niepowikłanych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stan pacjentów jest zwykle zadowalający i nie wymaga specjalnego leczenia w okresie pooperacyjnym.

Po porodzie z sali operacyjnej na oddział można natychmiast umożliwić pacjentowi ułożenie się na boku, zmianę pozycji ciała, głębokie oddychanie i chrząknięcie.

Wstawanie z łóżka powinno zaczynać się stopniowo. Pierwszego dnia pacjent może usiąść w łóżku i zacząć chodzić, ale nie powinien zmuszać się do wczesnego wstawania. Do tej kwestii należy podchodzić ściśle indywidualnie. Odegraj decydującą rolę dobra kondycja i nastrój pacjenta. Trzeba zacząć wczesne odżywianie pacjentów, co zmniejsza częstotliwość niedowładów jelitowych i sprzyja normalna funkcja narządy trawienne. Pacjentom przepisuje się łatwo przyswajalne jedzenie bez obciążania przewodu żołądkowo-jelitowego; od szóstego dnia są przenoszeni na wspólny stół.

Najczęściej po wycięciu wyrostka stolec pojawia się samoistnie w 4 – 5 dobie. Przez pierwsze dwa dni dochodzi do zatrzymania gazów na skutek niedowładu jelit, który najczęściej ustępuje samoistnie.

W okresie pooperacyjnym często dochodzi do zatrzymania moczu, co wynika z tego, że większość pacjentów nie może oddać moczu w pozycji leżącej. Aby wyeliminować to powikłanie, na krocze nakłada się podkładkę grzewczą. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, pozwala mu stać przy łóżku, próbuje wywołać odruch oddania moczu, wypuszczając strumień z czajnika. Można podać dożylnie 5–10 ml 40% roztworu metenaminy lub 5–10 ml 5% roztworu siarczan magnezu. Jeśli te środki nie przyniosą efektu, przeprowadza się cewnikowanie. Pęcherz moczowy przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i obowiązkowym myciu po cewnikowaniu roztworem furatsiliny (1: 5000) lub siarczanu srebra (1: 10 000, 1: 5000).

W okresie pooperacyjnym ogromne znaczenie ma fizjoterapia.

Jeśli podczas operacji nie zostaną wykryte żadne zmiany w wyrostku robaczkowym, należy przeprowadzić rewizję talerz(ponad 1 - 1,5 m), aby nie przegapić zapalenia uchyłków.

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Powikłania w okresie przedoperacyjnym. Jeśli pacjent nie skonsultuje się z lekarzem w odpowiednim czasie, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może prowadzić do szeregu poważnych powikłań, które zagrażają życiu lub życiu pacjenta. długi czas pozbawić go zdolności do pracy. Za główne i najniebezpieczniejsze powikłania przedwcześnie operowanego zapalenia wyrostka robaczkowego uważa się naciek w wyrostku robaczkowym, rozsiane ropne zapalenie otrzewnej, ropień miednicy i zapalenie żył.

Naciek wyrostka robaczkowego. Jest to ograniczony guz zapalny, który tworzy się wokół destrukcyjnie zmodyfikowanego wyrostka robaczkowego, do którego zlutowane są złogi włókniste z pętlami jelitowymi, siecią większą i pobliskimi narządami. Naciek wyrostka robaczkowego zlokalizowany jest w miejscu wyrostka robaczkowego.

W przebiegu klinicznym nacieku wyrostka robaczkowego wyróżnia się dwie fazy: wczesną (progresja) i późną (rozgraniczenie).

We wczesnym stadium naciek w wyrostku dopiero zaczyna się tworzyć, jest miękki, bolesny, bez wyraźnych granic. Jego obraz kliniczny jest podobny do ostrego wyniszczającego zapalenia wyrostka robaczkowego. Występują objawy podrażnienia otrzewnej, leukocytoza z przesunięciem liczby leukocytów w lewo.

W późne stadium przebieg kliniczny charakteryzuje się ogólnie zadowalającym stanem pacjenta. Ogólne i lokalne reakcje zapalne ustępuje, temperatura waha się od 37,5 do 37,8°C, czasami jest w normie, tętno nie wzrasta. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej stwierdza się mało bolesny, gęsty naciek, wyraźnie odgraniczony od wolnej jamy brzusznej.

Po postawieniu diagnozy naciek wyrostka robaczkowego zaczyna być leczony zachowawczo: ścisłe leżenie w łóżku, jedzenie bez dużej ilości błonnika, obustronna blokada krocza 0,25% roztworem nowokainy według Wiszniewskiego, antybiotyki.

Po leczeniu naciek w wyrostku może ustąpić; jeśli leczenie jest nieskuteczne, może ropieć i utworzyć ropień wyrostka robaczkowego, zostać zastąpiony przez tkankę łączną, nie ustępować przez długi czas i pozostać gęsty.

Po 7–10 dniach od resorpcji nacieku wyrostka robaczkowego, bez wypisania pacjenta ze szpitala, wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego (czasami po 3–6 tygodniach od planowanej resorpcji, kiedy pacjent jest ponownie przyjęty do szpitala chirurgicznego).

Naciek wyrostka robaczkowego może zostać zastąpiony masywnym rozwojem tkanki łącznej, bez tendencji do resorpcji. V. R. Braitsev nazwał tę formę naciekającego włóknistego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednocześnie w prawym obszarze biodrowym, w tym samym miejscu, wyczuwa się formację przypominającą guz To tępy ból pojawiają się objawy okresowej niedrożności jelit. Dopiero badanie histologiczne po hemikolektomii ujawnia prawdziwą przyczynę procesu patologicznego.

Jeżeli naciek w wyrostku nie ustąpi w ciągu 3–4 tygodni i pozostaje gęsty, należy przypuszczać obecność guza w jelicie ślepym. Do diagnostyki różnicowej konieczne jest wykonanie irygoskopii.

Kiedy naciek wyrostka robaczkowego przechodzi w ropień wyrostka, u pacjentów występuje okresowa wysoka temperatura, wysoka leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i zatrucie.

Ropień przydatków miednicy. Może powikłać zapalenie wyrostka robaczkowego w obrębie miednicy mniejszej i czasami towarzyszyć ostrym zapaleniom wyrostka robaczkowego z ropniawą lub zgorzelinową postacią.

W przypadku ropnia wyrostka robaczkowego miednicy wysięk ropny schodzi na dno miednicy i gromadzi się w zatoce Douglasa. Ropna treść wypycha ku górze pętle jelita cienkiego i jest oddzielona od wolnej jamy brzusznej zrostami, które tworzą się pomiędzy pętlami jelitowymi, siecią większą i otrzewną ścienną.

Klinicznie ropień wyrostka robaczkowego miednicy objawia się bólem w głębi miednicy, bólem przy ucisku powyżej łona i wzdęciami. W niektórych przypadkach mogą wystąpić wymioty, co jest spowodowane względną dynamiką niedrożność jelit z powodu niedowładu pętli jelita cienkiego biorących udział w procesie zapalnym.

Ropień przydatków miednicy charakteryzuje się wysoką temperaturą (do 38–40°C), dużą leukocytozą z przesunięciem liczby leukocytów w lewo. Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha jest słabe.

Miejscowe objawy podrażnienia narządów i tkanek sąsiadujących z ropniem – odbytnicy, pęcherza moczowego – mają ogromne znaczenie w ustaleniu rozpoznania ropnia wyrostka robaczkowego miednicy. W tym przypadku często pojawiają się bezowocne pragnienia obniżenia się, biegunka zmieszana ze śluzem, obrzęk błony śluzowej wokół odbytu i rozwarcie zwieracza. Oddawanie moczu jest częste, bolesne i czasami opóźnione. Podczas cyfrowego badania odbytnicy na przedniej ścianie odbytnicy stwierdza się zmienną, bolesną formację przypominającą guz, po nakłuciu której wykrywa się ropę.

Leczenie nacieku w obrębie miednicy przed ropniem jest takie samo jak w przypadku nacieku wyrostka robaczkowego; w przypadku ropienia jest to leczenie chirurgiczne (nacięcie pośrodkowe z drenażem jamy brzusznej).

Zapalenie żył. Jest to ropne zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej, bardzo rzadkie, ale bardzo niebezpieczna komplikacja ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które prawie zawsze kończy się ropnym zapaleniem wątroby.

Początkowymi objawami odmiedniczkowego zapalenia wątroby jest wzrost temperatury do 38–40°C, dreszcze wskazujące na rozwój ropnego zapalenia wątroby, któremu towarzyszy okresowy ból w prawym podżebrzu. W badaniu palpacyjnym stwierdza się bolesną wątrobę, charakteryzującą się wczesną, niezbyt intensywną żółtaczką i wysoką leukocytozą. Ogólny stan pacjenta jest bardzo poważny. W badaniu RTG stwierdza się wysoką pozycję i ograniczoną ruchomość prawej kopuły przepony, czasem także prawej jama opłucnowa zawiera wysięk.

Powikłania w okresie pooperacyjnym. Klasyfikacja powikłań pooperacyjnych w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego opiera się na zasadzie klinicznej i anatomicznej:

1. Powikłania rany chirurgicznej:

1) krwiak;

2) ropienie;

3) infiltrować;

4) rozbieżność krawędzi bez wywrzenia;

5) rozbieżność krawędzi z wytrzewieniem;

6) przetoka podwiązkowa;

7) krwawienie z rany w ścianie brzucha.

2. Ostre procesy zapalne w jamie brzusznej:

1) nacieki i ropnie okolicy krętniczo-kątniczej;

2) ropnie worka Douglasa;

3) międzyjelitowe;

4) zaotrzewnowa;

5) podprzeponowy;

6) podwątrobowy;

7) miejscowe zapalenie otrzewnej;

8) rozlane zapalenie otrzewnej.

3. Powikłania z przewodu żołądkowo-jelitowego przewód jelitowy:

1) dynamiczna niedrożność jelit;

2) ostra mechaniczna niedrożność jelit;

3) przetoki jelitowe;

4) krwawienie z przewodu pokarmowego.

4. Powikłania uboczne układu sercowo-naczyniowego:

1) niewydolność sercowo-naczyniowa;

2) zakrzepowe zapalenie żył;

3) zapalenie żył;

4) zatorowość płucna;

5) krwawienie do jamy brzusznej.

5. Powikłania ze strony układu oddechowego:

1) zapalenie oskrzeli;

2) zapalenie płuc;

3) zapalenie opłucnej (suche, wysiękowe);

4) ropnie i zgorzel płuc;

4) niedodma płuc.

6. Powikłania uboczne układ wydalniczy:

1) zatrzymanie moczu;

2) ostre zapalenie pęcherza moczowego;

3) ostre zapalenie miednicy;

4) ostre zapalenie nerek;

5) ostre zapalenie odmiedniczkowe.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się zwykle po ostrym ataku i jest następstwem zmian, jakie zaszły w wyrostku robaczkowym w okresie ostrego stanu zapalnego. Czasami w wyrostku pozostają zmiany w postaci blizn, załamań, zrostów z pobliskimi narządami, co może spowodować, że błona śluzowa wyrostka robaczkowego będzie kontynuowała przewlekły proces zapalny.

Obraz kliniczny w różnych formach przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego bardzo różnorodne i nie zawsze wystarczająco charakterystyczne. Najczęściej pacjenci skarżą się na ciągły ból w prawej okolicy biodrowej, czasami ból ten ma charakter napadowy.

Jeśli po ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego okresowo nawracają bolesne ataki w jamie brzusznej, wówczas tę postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nazywa się nawracającym.

W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego od samego początku przebiega bez ostrego ataku i nazywane jest pierwotnym przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego lub beznapadowym.

W przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego niektórzy pacjenci kojarzą ataki bólu brzucha z przyjmowaniem pokarmu, inni z aktywność fizyczna, a wielu nie potrafi podać przyczyny swojego pojawienia się. Często skarżą się na zaburzenia jelitowe, którym towarzyszą zaparcia lub biegunka z niewyraźnym bólem w podbrzuszu.

Jeśli u pacjenta występowała jedna lub więcej chorób ostre ataki Zapalenie wyrostka robaczkowego Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego czasami nie nastręcza większych trudności.

Podczas obiektywnego badania pacjenci z przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się jedynie na ból podczas badania palpacyjnego w miejscu wyrostka robaczkowego. Jednakże tkliwość ta może być powiązana z innymi chorobami jamy brzusznej. Dlatego diagnozując „przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego” zawsze należy wykluczyć inne choroby narządów jamy brzusznej poprzez dokładne i kompleksowe badanie pacjenta.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od niepowikłanego wrzód trawienny choroby żołądka i dwunastnicy, choroby nerek, wątroby itp.; przewlekłe choroby nerek (zapalenie miednicy, kamienie nerkowe); przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego– intubacja dwunastnicy, cholecystografia. Kobiety są wykluczone choroby przewlekłe przydatki macicy. Ponadto konieczne jest odróżnienie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego od inwazja robaków i gruźlicze zapalenie mezoadenitis.

Leczenie przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego – chirurgiczne.

Technika tej operacji jest podobna do techniki operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Strona 1 z 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. JAREMCHUK
Powikłania wyrostka robaczkowego
Kijów - 1974
W monografii przedstawiono charakterystykę najważniejsze powody powodujących powikłania wyrostka robaczkowego, podstawowe zasady postępowania w okresie przed- i pooperacyjnym, przedstawiono działania mające na celu zapobieganie i eliminowanie powikłań związanych z raną operacyjną, narządami jamy brzusznej i innymi układami. Opisano powikłania późne powstające w obrębie ściany jamy brzusznej i narządów jamy brzusznej oraz metody ich leczenia.
Książka przeznaczona jest dla chirurgów i studentów ostatnich lat instytutów medycznych.

Od autorów
Appendektomia zyskała sławę jako jedna z najłatwiejszych operacje brzucha i być może jest to jedna z pierwszych interwencji powierzonych młodemu specjalistowi. Wynika to w dużej mierze z faktu, że technika operacyjna została szczegółowo opracowana, wszystkie jej techniki są typowe i w większości przypadków nie towarzyszą jej duże trudności techniczne.
Może to wynikać również z ogromnego napływu wyrostków robaczkowych, dlatego też stała się ona najczęstszą i najbardziej dostępną operacją dla młodego lekarza. Czasem student, który ukończył podporządkowanie, wykonał już kilkadziesiąt wyrostków robaczkowych, nie wykonując jednocześnie szeregu prostszych i bezpieczniejszych operacji.
Młody lekarz, który szybko opanował umiejętności operacji usuwania wyrostka robaczkowego, nie napotykając większych trudności i obserwując, jak szybko normalizuje się stan pacjentów, dochodzi do fałszywego wniosku, że stał się w pełni wyszkolonym i wykwalifikowanym chirurgiem, co daje mu mu prawo do traktowania z pewną pobłażliwością takich „bieżących” operacji. Chcąc zademonstrować swoje umiejętności, taki lekarz nie może oprzeć się pokusie wykazania się chirurgiczną wirtuozerią. W tym celu wykonuje bardzo małe nacięcia, skraca czas operacji do kilku minut, mając nadzieję, że właśnie te momenty pozwolą mu scharakteryzować go jako doświadczonego i genialnego mistrza chirurga.

Trwa to do czasu, aż młody lekarz napotka poważne komplikacje. Często w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pojawia się bardzo złożona sytuacja chirurgiczna, gdy wydawałoby się to niezwykle prosta obsługa staje się bardzo trudne. Postrzeganie zapalenia wyrostka robaczkowego jako dość łagodnego choroba chirurgiczna przekroczył próg klinik chirurgicznych i jest szeroko rozpowszechniony wśród ludności. Jeśli w pewnym stopniu dotyczy to niepowikłanych postaci choroby, to często po wycięciu wyrostka robaczkowego pojawiają się poważne powikłania, które mogą powodować fatalny wynik lub długotrwała choroba z całą serią kolejnych zabiegów chirurgicznych, która ostatecznie prowadzi do niepełnosprawności pacjentów.
Śmierć pacjenta poddawanego operacji jest zawsze tragiczna, szczególnie w przypadkach, gdy powikłaniom choroby lub operacji można było zapobiec lub je wyeliminować, stosując odpowiednią taktykę chirurgiczną i w odpowiednim czasie racjonalne działania. Względne dane dotyczące śmiertelności pooperacyjnej w zapaleniu wyrostka robaczkowego są niewielkie i zwykle sięgają dwóch do trzech dziesiątych procenta, ale biorąc pod uwagę ogromna ilość pacjentów poddawanych operacji z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, te dziesiąte procenta wzrostu liczby trzycyfrowe faktycznie zmarłych pacjentów. A za każdą taką śmiercią kryje się trudny splot okoliczności, nierozpoznana choroba lub jej powikłanie, błąd techniczny lub taktyczny lekarza.
Dlatego problematyka zapalenia wyrostka robaczkowego i wyrostka robaczkowego jest w dalszym ciągu niezwykle aktualna i istnieje potrzeba ponownego zwrócenia uwagi praktykujących lekarzy, zwłaszcza młodych, na szczegóły operacji, jej możliwe poważne konsekwencje oraz przestrzec ich przed taktyką i błędów technicznych w przyszłości.

Przyczyny powikłań pooperacyjnych wyrostka robaczkowego

Problematyka powikłań ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego oraz wyrostka robaczkowego od pierwszej operacji (Mahomed w 1884 r. i Kronlein w 1897 r.) została dostatecznie opisana w literaturze. Zwiększona uwaga poświęcona temu problemowi nie jest przypadkowa. Śmiertelność po wycięciu wyrostka robaczkowego, mimo znacznego spadku z roku na rok, nadal pozostaje wysoka. Obecnie śmiertelność z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi średnio około 0,2%. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że w naszym kraju rocznie wykonuje się 1,5 miliona wyrostków robaczkowych, staje się oczywiste, że tak małemu procentowi śmiertelności pooperacyjnej odpowiada duża liczba zgonów. Pod tym względem wskaźniki śmiertelności pooperacyjnej w Ukraińskiej SRR w 1969 r. są bardzo ilustracyjne - 0,24%, czyli 499 zgonów po wycięciu wyrostka robaczkowego. W 1970 r. obniżyły się one do 0,23% (449 zgonów), czyli dzięki zmniejszeniu umieralności o 0,01% liczba zgonów zmniejszyła się o 50 osób. W związku z tym chęć jasnego ustalenia przyczyn powikłań, które stanowią śmiertelne zagrożenie dla operowanego pacjenta, jest całkowicie zrozumiała.
Badanie przyczyn śmiertelności po zapaleniu wyrostka robaczkowego i wycięciu wyrostka robaczkowego prowadzone przez wielu autorów (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan i in., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky i in. , 1971; T. K. Mrożek, 1971 i in.) pozwoliły zidentyfikować najpoważniejsze powikłania, które okazały się śmiertelne dla przebiegu choroby. Należą do nich przede wszystkim rozsiane zapalenie otrzewnej, powikłania zakrzepowo-zatorowe, w tym zatorowość płucna, posocznica, zapalenie płuc, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, zrostowa niedrożność jelit itp.
Wymieniono najpoważniejsze i najbardziej niebezpieczne powikłania, ale nie wszystkie. Trudno przewidzieć, jakie powikłanie może prowadzić do szczególnie poważnych konsekwencji, a nawet śmierci. Często nawet stosunkowo łagodne powikłania pooperacyjne, które następnie rozwijają się zupełnie nieoczekiwanie i ciężko, znacznie pogarszają przebieg choroby i prowadzą do śmierci pacjenta.
Z drugiej strony tak nie jest poważne powikłania, zwłaszcza przy powolnym, odrętwiałym przebiegu choroby, czas trwania leczenia i późniejszej rehabilitacji pacjentów pod obserwacją ambulatoryjną jest opóźniony. Biorąc pod uwagę ogromną liczbę wykonywanych wyrostków robaczkowych, okazuje się, że tego typu powikłania, nawet stosunkowo łagodne, stają się poważną przeszkodą w wspólny system leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego.
Wszystko to wymagało bardziej dogłębnego zbadania wszystkich powikłań wyrostka robaczkowego i przyczyn ich wystąpienia. Literatura zawiera różne klasyfikacje powikłania pooperacyjne (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 i in.). Powikłania te najpełniej przedstawiono w klasyfikacji G. Ya. Starając się stworzyć jak najwięcej pełna klasyfikacja, wielu autorów uczyniło to niezwykle uciążliwym. Uważamy za stosowne przedstawić jeden z nich w całości.

Klasyfikacja powikłań po wycięciu wyrostka robaczkowego(według G. Ya. Yosseta).

1. Powikłania po ranie chirurgicznej:
2. Ropienie rany.
3. Infiltrować.
4. Krwiak w ranie.
5. Rozejście się brzegów rany, bez wytrzeszczenia i z wytrzewieniem.
6. Przetoka podwiązkowa.
7. Krwawienie z rany w ścianie brzucha.
8. Ostre procesy zapalne w jamie brzusznej:
9. Nacieki i ropnie okolicy krętniczo-kątniczej.
10. Woreczek Douglasa nacieka.
11. Nacieki i ropnie mają charakter międzyjelitowy.
12. Nacieki i ropnie zaotrzewnowe.
13. Nacieki i ropnie podprzeponowe.
14. Nacieki i ropnie wątroby.
15. Miejscowe zapalenie otrzewnej.
16. Rozlane zapalenie otrzewnej.
17. Powikłania ze strony układu oddechowego:
18. Zapalenie oskrzeli.
19. Zapalenie płuc.
20. Zapalenie opłucnej (suche, wysiękowe).
21. Ropnie i gangrena płuc.
22. Niedodma płuc.
23. Powikłania ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego:
24. Dynamiczna przeszkoda.
25. Ostra niedrożność mechaniczna.
26. Przetoki jelitowe.
27. Krwawienie z przewodu pokarmowego.
28. Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego:
29. Niewydolność sercowo-naczyniowa.
30. Zakrzepowe zapalenie żył.
31. Zapalenie żył.
32. Zatorowość płucna.
33. Krwawienie do jamy brzusznej.
34. Powikłania ze strony układu wydalniczego:
35. Zatrzymanie moczu.
36. Ostre zapalenie pęcherza moczowego.
37. Ostre zapalenie miednicy.
38. Ostre zapalenie nerek.
39. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
40. Inne komplikacje:
41. Ostra świnka.
42. Psychoza pooperacyjna.
43. Żółtaczka.
44. Przetoka między wyrostkiem robaczkowym a jelitem krętym.

Niestety, autor nie uwzględnił dużej grupy późnych powikłań wyrostka robaczkowego. Nie możemy do końca zgodzić się z proponowaną systematyzacją: na przykład z jakiegoś powodu krwawienie wewnątrzbrzuszne autor umieścił w rozdziale „Powikłania układu sercowo-naczyniowego”.
Później zaproponowano nieco zmodyfikowaną klasyfikację powikłań wczesnych (L. D. Rosenbaum, 1970), która również ma pewne wady. Próbując usystematyzować powikłania zgodnie z zasadą wspólności procesu patologicznego, autor podzielił na różne grupy takie powikłania, jak rozejście się brzegów rany, ropienie, krwawienie; ropnie jamy brzusznej są rozpatrywane w jednej grupie, a zapalenie otrzewnej jest całkowicie odrębne, podczas gdy ropień jamy brzusznej można słusznie uznać za ograniczone zapalenie otrzewnej.
Badając wczesne i późne powikłania wyrostka robaczkowego, oparliśmy się na istniejących klasyfikacjach, starając się jednak ściśle rozróżnić ich główne grupy. Uważamy, że powikłania wczesne i późne są zasadniczo różne, ponieważ oddziela je nie tylko czas ich wystąpienia, ale także przyczyny i cechy przebiegu klinicznego ze względu na zmieniającą się reaktywność pacjentów i ich adaptację do procesu patologicznego w różnych stadiach choroby. To z kolei wymaga różnych wytycznych taktycznych dotyczących czasu leczenia, celu interwencji chirurgicznej, konkretnych technik technicznych tych interwencji itp.
Wczesne powikłania są uważane za poważniejsze i wymagają od większości pacjentów podjęcia najpilniejszych działań w celu ich wyeliminowania i zapobiegania rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego. O pilności tych działań decyduje charakter samego powikłania i jego lokalizacja. Dlatego logiczne jest rozważenie powikłań w osobnych grupach rana chirurgiczna(w przedniej ścianie brzucha) i w jamie brzusznej. Z kolei w obu tych grupach dominują powikłania o charakterze zapalnym (ropienie, zapalenie otrzewnej) oraz inne, wśród których główne miejsce zajmuje krwawienie. Można zrobić specjalną wzmiankę ogólne komplikacje, niezwiązane bezpośrednio z polem operacyjnym (z narządów oddechowych, układu sercowo-naczyniowego itp.).
Logiczne jest także uwzględnienie powikłań późnych w dwóch dużych grupach: powikłań dotyczących narządów jamy brzusznej i powikłań dotyczących przedniej ściany jamy brzusznej.
Trzecia grupa to powikłania o charakterze czynnościowym, w których zazwyczaj nie da się wykryć rażącego zmiany morfologiczne. W praktyce każdego chirurga można spotkać wiele obserwacji, gdy w długim okresie po wycięciu wyrostka robaczkowego pacjenci zgłaszają ból w okolicy operowanej, który jest długotrwały i uporczywy, któremu towarzyszą zaburzenia pracy przewodu pokarmowego. Różny środki terapeutyczne przepisane w tym przypadku nie przynoszą ulgi. Niepowodzenie leczenia w niektórych przypadkach skłania do kojarzenia ich ze szczególnym nastawieniem emocjonalnym i psychicznym pacjentów. Podstawą takich nawrotów bólu po wycięciu wyrostka robaczkowego jest z reguły zmiany strukturalne niewykrywalne konwencjonalnymi metodami badań klinicznych. Problem ten wydaje nam się poważny i wymaga szczególnego rozważenia.
We współczesnej literaturze istnieją sprzeczne informacje dotyczące częstości powikłań pooperacyjnych. V.I. Kolesov (1959), powołując się na informacje innych autorów, wskazuje, że przed zastosowaniem antybiotyków liczba powikłań wahała się od 12 do 16%. Stosowanie antybiotyków doprowadziło do zmniejszenia liczby powikłań o 3-4%. Później, w związku z pewną dyskredytacją antybiotykoterapii, nie udało się ustalić tego spadku. G. Ya. Yosset (1956) nie przywiązuje tak zdecydowanej wagi do stosowania antybiotyków, gdyż nie zaobserwował spadku liczby powikłań ropnych w okresie ich najintensywniejszego stosowania. B. I. Chulanov (1966), powołując się na dane literaturowe (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), pisze o 10-12% powikłań po wycięciu wyrostka robaczkowego. Jednocześnie E. A. Sakfeld (1966) zaobserwował powikłania jedynie u 3,2% operowanych chorych. Interesujące dane podaje Kazarian (1970), zauważając, że stosowanie sulfonamidów i antybiotyków znacznie zmniejsza śmiertelność w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Liczba powikłań nie tylko nie maleje, ale ma tendencję do zwiększania się (tab. 1).
Analiza danych statystycznych kliniki za 6 lat (1965-1971) wykazała, że ​​na ogólną liczbę operowanych (5100) powikłań wystąpiło u 506 (9,92%), a 12 (0,23%) zmarło w tym okresie. Informacje na temat częstości występowania różnych powikłań podano w odpowiednich rozdziałach.

TABELA 1. Korelacja częstości perforacji, powikłań i śmiertelności w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego według Kazariana

	Przed antybiotykami	Sulfanil amidy	Nowoczesny dane
Liczba pacjentów
Perforacja procentowa
zapalenie wyrostka robaczkowego
Stopień powikłań
Śmiertelność

Rozważając przyczyny niekorzystnych wyników leczenia operacyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego, większość chirurgów odwołuje się do: późnego przyjęcia, późnego rozpoznania na oddziale, połączenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z innymi chorobami, zaawansowanego wieku pacjentów (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struczkow i B. P. Fiodorow, 1964 i in.).
Badając przyczyny powikłań pooperacyjnych, należy zidentyfikować ich główne grupy. Obejmuje to późne rozpoznanie choroby. Niewątpliwie stopień rozwoju procesu patologicznego, występowanie wielu objawy patologiczne z sąsiednich narządów, reakcja otrzewnej, pewne zmiany w wielu układach chorego organizmu same determinują charakter przebiegu okresu pooperacyjnego i stają się przyczyną najważniejszych powikłań pooperacyjnych.
Drugim powodem jest specyfika procesu patologicznego u danej osoby. Przebieg choroby jest ściśle związany z indywidualnymi cechami organizmu, jego rozwojem, właściwościami immunobiologicznymi, wreszcie z zapasem sił duchowych i wiekiem pacjenta. Choroby przebyte w przeszłości i po prostu doświadczone, osłabiają siłę człowieka, zmniejszają jego odporność, zdolność do walki z różnymi szkodliwe wpływy, w tym te o początku zakaźnym.
Jednak prawdopodobnie należy wziąć pod uwagę obie te grupy przyczyn, aby stworzyć tło, na którym choroba lub powikłanie rozwinie się w przyszłości. Konieczność uwzględnienia ich jest oczywista. Powinno to stanowić wskazówkę dla chirurga w zakresie wyboru metody znieczulenia i sugerować określone taktyki, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań lub je złagodzić.
Na ile uzasadnione jest uwzględnienie powikłań, które wystąpiły u pacjenta w okresie pooperacyjnym w związku z interwencją, jeżeli ich główną przyczyną było stany patologiczne ustalone przed operacją? Dotyczy to także tych powikłań, które powstały na skutek przemijających chwil i pojawiły się już w okresie pooperacyjnym. Zagadnienie to jest niezwykle istotne i wielokrotnie przyciągało uwagę chirurgów. W Ostatnio W specjalnych czasopismach toczyła się dyskusja na ten temat, która powstała z inicjatywy Yu I. Datahaeva. Brało w nim udział wielu znanych chirurgów naszego kraju: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kołomiychenko, V. P. Teodorowicz. Większość uczestników dyskusji uznała za słuszne rozpatrywanie oddzielnie powikłań samej choroby i powikłań pooperacyjnych. Zupełnie specyficzną grupę tworzą choroby towarzyszące, czasami bardzo poważny, prowadzący nawet do śmierci pacjentów. Zgodnie z propozycją niektórych autorów (M. I. Kołomiychenko, V. P. Teodorowicz) nie można ich zaliczać do grupy powikłań pooperacyjnych.
Można zgodzić się z opiniami uczestników dyskusji, że powikłania te nie mają charakteru pooperacyjnego w dosłownym tego słowa znaczeniu, czyli nie są skutkiem nieprawidłowych ustawień taktycznych i pewnych błędów technicznych samej interwencji. Jednak z wielu powodów należy je uwzględnić w tej ogólnej grupie.