Zgorzelowe perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego. Gangrenowa postać ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ropne zapalenie otrzewnej - poważna choroba, charakteryzujący się złożonym przebiegiem i możliwy wygląd konsekwencje. Istnieje wiele przyczyn i czynników wystąpienia choroby. Pacjenci muszą posiadać niezbędną wiedzę na temat choroby.

Czy masz jakiś problem? Wpisz w formularzu „Objaw” lub „Nazwę choroby”, naciśnij Enter, a poznasz wszystkie sposoby leczenia tego problemu lub choroby.

Witryna zawiera informacje referencyjne. Prawidłowa diagnoza i leczenie choroby możliwe jest pod okiem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest konsultacja ze specjalistą, a także szczegółowe przestudiowanie instrukcji! .

Definicja pojęcia

Według terminologii medycznej ropne zapalenie otrzewnej oznacza chorobę zakaźną otrzewnej.

Zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku przedwczesnej pomocy lekarskiej, która pomaga rozerwać wyrostek robaczkowy, podczas lub po operacji lub w wyniku urazu otrzewnej.

Choroba charakteryzuje się wysokim stopniem niebezpieczeństwa, ponieważ każde opóźnienie może kosztować życie człowieka. Choroba może wywołać krwotok, zainfekować wewnętrzną jamę otrzewnej i spowodować zastój płynu biologicznego.

Podstawowe przyczyny choroby:

• Wodobrzusze związane z chorobami wątroby i rozwojem w niej niekorzystnej dla organizmu mikroflory;
• Choroba nerek wymagająca dializy.

Oprócz tych przyczyn istnieją również okoliczności, które przyczyniają się do wystąpienia ropnego zapalenia otrzewnej.


Obejmują one:

• Wyrostek robaczkowy;
• Uchyłkowatość w formie perforowanej;
• Choroby trzustki;
• Chirurgia narządów Jama brzuszna;
• Choroby żołądkowo-jelitowe - perforacja wrzodu;
• Zapalenie układu moczowo-płciowego;
• Powikłania związane z okresem poporodowym;
• Zakażenie innymi sposobami.

Zakażenie organizmu jednym rodzajem szkodliwego mikroorganizmu jest prawie niemożliwe. Pomaga w tym jednoczesne rozprzestrzenianie się dużej liczby bakterii, wirusów i grzybów.

Niezakaźne przyczyny zakażenia: żółć, krew.

Ostry wygląd, jego objawy i oznaki

Często pacjent skarży się na ostry ból w okolicy brzucha, który nasila się przy każdym ruchu.

Czasami ból ma wyimaginowany przebieg, choroba nagle ustępuje i jest to najniebezpieczniejszy okres choroby.

W tym momencie następuje adaptacja receptorów, która wkrótce da się odczuć bardziej ostrym bólem.

Inne objawy rozwoju ostrego zapalenia otrzewnej:

• Stan dreszczy i gorączki;
• Tworzenie się nagromadzeń płynu w otrzewnej;
• Pojawienie się objawu Szczekina-Blumberga;
• Uczucie pełności i wzdęcia w jamie brzusznej;
• Przeciążone mięśnie przednie ściana jamy brzusznej;
• Zaparcie;
• Niemożność oddawania gazów;
• Czuć się zmęczonym;
• Problemy z oddawaniem moczu;
• Nudności, którym towarzyszą odruchy wymiotne;
• Częstoskurcz;
• Brak chęci do jedzenia;
• Biegunka;
• Uczucie suchości w ustach.

Występowanie ropnego zapalenia można określić podczas dializy za pomocą następujących objawów:

• Obecność mętnej cieczy;
• Pojawienie się nitek i skrzepów w cieczy;
• Obecność nieprzyjemnego zapachu;
• Zapalenie i ból wokół cewnika.

Do głównych objawów ostrego zapalenia otrzewnej należą:

1. Zmiana temperatury ciała w stronę wzrostu. Konieczne jest zmierzenie temperatury pod pachą i w odbytnicy. Wykrycie zmian temperatury o więcej niż 1 stopień wskazuje na rozwój procesu zapalnego.
2. Szybkie bicie serca, które może osiągnąć od 120 do 150 uderzeń na minutę.
3. Na postęp choroby wskazują zmiany wygląd pacjent: sinica warg, zaostrzenie nosa, matowość i zażółcenie twardówki, zapadnięte gałki oczne, nabycie nienaturalnego niebiesko-żółtego odcienia przy twarzy. Zmiany są bezpośrednim dowodem bólu odczuwanego przez pacjenta.
4. Nasilenie bólu wzrasta. U pacjenta zaczynają pojawiać się objawy porażenia jelitowego, wymioty i wzdęcia. Czynność serca staje się utrudniona.
5. Kiedy dotkniesz brzucha, poczujesz dźwięk bębna.

Następnie następuje całkowite zatrucie i funkcjonowanie wszystkich narządów zostaje zakłócone. W przypadku błędnej diagnozy lub przedwczesne zgłoszenie zwrócić się o pomoc do lekarza, ostre zapalenie otrzewnej kończy się śmiercią pacjenta w ciągu tygodnia.

Identyfikujemy rozproszony typ zapalenia otrzewnej, cechy patologii włóknikowo-ropnej

Przez rozsiane zapalenie otrzewnej rozumiemy zakażenie jamy otrzewnej wysiękiem. Zapalenie nie ma granic i może rozwinąć się w dowolnym obszarze jamy brzusznej.

Na obecność rozlanego włóknikowo-ropnego zapalenia otrzewnej wskazuje uszkodzenie całej otrzewnej, które obejmuje również pokrycie jamy brzusznej.

Objawy tej postaci zapalenia otrzewnej:

• Pojawienie się wysięku zapalnego w otrzewnej z obecnością leukocytów i fibryny;
• Otrzewna staje się wyblakła i szorstka;
• Płynna zawartość staje się mętna.

Warunkiem wystąpienia rozlanego włóknisto-ropnego zapalenia otrzewnej jest ogólne osłabienie układ odpornościowy w wyniku zakażenia szkodliwymi mikroorganizmami.

Powikłanie ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej

Jest konsekwencją powikłań ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Niezastosowanie się do operacji w odpowiednim czasie prowadzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego i uwolnienia jego zawartości do otrzewnej, co doprowadzi do zatrucia organizmu. Rezultatem będzie wypełnienie jamy brzusznej ropą.

Charakterystyczne objawy patologii

W tym okresie pacjent odczuwa objawy:

• Ciężki, nieznośny ból o intensywnym charakterze;
• Uzyskanie marmurkowego lub bladego koloru skóry;
• Obecność nudności z powtarzającymi się odruchami wymiotnymi;
• Wzrost temperatury ciała do wysokiej;
• Częstoskurcz;
• Niskie ciśnienie.

Jedynym ratunkiem dla pacjenta jest unieruchomiona pozycja w pozycji embrionalnej.

Ogólny obraz kliniczny zależy od stopnia zaniedbania choroby.

Najskuteczniejsze zabiegi

Jeśli wystąpi całkowita postać zapalenia otrzewnej, bez interwencji chirurgicznej nie da się uratować życia pacjenta.

Podczas operacji lokalizuje się i usuwa pierwotne źródło zapalenia otrzewnej.

Jamę brzuszną leczy się środkami antyseptycznymi i zakłada dren w celu późniejszego przemycia okolicy otrzewnej. Jeśli zostaną wykonane wszystkie powyższe działania, rokowania pacjenta dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne, ale długoterminowe. Dzieje się tak na skutek osłabienia układu odpornościowego w wyniku infekcji.

Do choroby dodaje się zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że ściany wyrostka robaczkowego pękają, a ropna zawartość wypełnia jamę brzuszną, co pomaga wywołać zapalenie otrzewnej.

Przyczyny tego zjawiska

Podstawowe przyczyny ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej:

1. Ignorowanie kontaktu z lekarzem w przypadku pojawienia się objawów zapalenia wyrostka robaczkowego.
2. Późne rozpoznanie choroby i przyjęcie odpowiednich środków w celu leczenia choroby.

W praktyka lekarska Zdarzały się przypadki, gdy gangrena wystąpiła w ciągu 7-12 godzin.

Inne przyczyny zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej:

• Naruszenie integralności naczyń krwionośnych u osób starszych;
• Wielokrotna edukacja płytki cholesterolowe na ścianach tętnic jelita;
• Obecność skrzepów krwi w wyrostku robaczkowym.

Czynniki zwiększające ryzyko zgorzeli wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej:

• Uszkodzenie organizmu przez różne infekcje;
• Zwiększona aktywność komórek odpornościowych;
• Zaburzenie odpływu w załączniku dodatek.

Pilna diagnoza i charakterystyczne objawy

Diagnoza choroby polega na zbadaniu pacjenta i przeanalizowaniu zgłaszanych przez niego skarg, testy laboratoryjne oraz stosowanie innych metod diagnostycznych.

Jeśli nie zareagujesz w odpowiednim czasie, ropne zapalenie otrzewnej może odebrać życie.

Objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej:

1. Stan pacjenta jest bardzo ciężki. Częstoskurcz. Nie następuje wzrost temperatury ciała.
2. Na języku znajduje się biały lub żółtawy nalot.
3. Okolica otrzewnej jest napięta. Najmniejszy dotyk wywołuje ostry ból.
4. Stan odurzenia wzrasta.

Hospitalizacja i profesjonalizm chirurgów mogą uratować pacjenta.

Podtyp choroby w postaci kału

Powodem jest infekcja bakteryjna zlokalizowane w przewodzie pokarmowym. Choroba rozwija się niezauważona przez pacjenta.

Charakteryzuje się zwiększonym stopniem prędkości. Leczy się go operacyjnie.


Objawy kałowego zapalenia otrzewnej:

1. Bolesne doznania w żołądku bez wyraźnego powodu.
2. Zmiana skóra osoba. Naskórek przybiera blady odcień.
3. Wysoki stopień pocenia się.
4. Niskie ciśnienie krwi.
5. Ulga następuje w pozycji leżącej.
6. Odnotowany Wielka strata płynów, do 5 kg dziennie.
7. Na krew wpływają toksyny.
8. Możliwy zawał serca.

Objawy te powinny ostrzec pacjenta i lekarza, ponieważ wszystkie objawy wskazują na możliwość rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego.

Tylko lekarz jest w stanie prawidłowo zdiagnozować chorobę i odróżnić ją od zwykłego zatrucia lub rozstroju żołądka.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej w kale przeprowadza się poprzez kompleksowe badanie. Pacjent ma obowiązek oddać krew na badania biochemiczne, które mogą potwierdzić obecność zapalenia otrzewnej w kale. Bardziej szczegółowy obraz można uzyskać wykonując badanie USG lub RTG.

Leczenie zapalenia otrzewnej w kale jest długie, dlatego pacjent potrzebuje cierpliwości i wytrwałości. Tylko w ten sposób można uzyskać korzystne rokowanie i przyspieszyć proces zdrowienia.

Zapalenie otrzewnej w kale jest wtórnym objawem choroby podstawowej. Do pierwszych zalicza się zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody i choroby trzustki.

Taktyka leczenia chirurgicznego

Ropna postać zapalenia otrzewnej wymaga pilnej operacji. Leczenie różni się stopniem złożoności i czasem trwania.

Interwencja ratunkowa chirurgów obejmuje następujące etapy:

• Ulga w bólu pacjenta;
• Przeprowadzenie laparotomii w celu usunięcia nagromadzenia ropnego płynu i źródła zapalenia otrzewnej;
• Kontrola i higiena obszaru otrzewnej;
• Dekompresja przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Analiza wyboru techniki zakończenia interwencji chirurgicznej.

Operacja zapalenia otrzewnej nie budzi wątpliwości. Czas trwania operacji zależy od ciężkości uszkodzenia okolicy otrzewnej i stopnia zaawansowania choroby. Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta może trwać od 2 do 6 godzin.

Diagnostyka zapalenia otrzewnej przed operacją. Aby złagodzić stan pacjenta, w okresie przedoperacyjnym przeprowadza się terapię przeciwbólową.

Przepisane leki przeciwbakteryjne, leki na anemię, korekcja czynności serca, antyenzymatyczne i preparatywne terapia lekowa na operację. Operacje laparoskopowe cieszą się coraz większym zainteresowaniem.

Podczas operacji jamę otrzewnej oczyszcza się z treści ropnej za pomocą odsysania elektrycznego i wacików.

Następnie chirurg leczy otrzewną środki antyseptyczne i bada go w celu zidentyfikowania pierwotnego źródła choroby.

Po usunięciu otrzewna jest ponownie dezynfekowana środkami antyseptycznymi, antybiotykami lub roztworem nowokainy, w zależności od postaci choroby.

Lekarz prowadzący decyduje, jaką metodę interwencji chirurgicznej wykonać na podstawie wyników diagnozy. Pomimo podjęcia na czas działań w celu leczenia zapalenia otrzewnej statystyki wyglądają przygnębiająco, ponieważ śmiertelność z powodu tej choroby pozostaje na wysokim poziomie.

Rekonwalescencja po operacji

Po operacji organizm potrzebuje czasu, aby się zregenerować. ważne funkcje. Nie próbuj leczyć się ziołami ani babcinymi metodami.

Tylko ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza i diety. W przypadku wystąpienia najmniejszej negatywnej reakcji w organizmie należy natychmiast powiadomić lekarza. Po zabiegu pacjentowi przez pierwsze kilka dni nie wolno spożywać żadnych pokarmów.

W pierwszych godzinach istnieje możliwość zwilżenia ust pacjenta wodą. Możesz pić wodę dziennie.

W przyszłości zapewniona będzie dieta z następującą listą dań:

• Spożywanie owoców miękkich o właściwościach przeciwutleniających: pomidorów, wiśni;
• Wzmacnianie organizmu i nasycanie go wapniem poprzez spożywanie zbóż, ziół i wodorostów;
• Odmowa wyrafinowanych produktów i białego chleba;
• Odmowa mocnej kawy, herbaty, alkoholu i palenia;
• Włączenie dodatkowego kompleksu multiwitaminowego do ogólnej diety;
• Pij 1,5-2 litry płynu dziennie;
• Dodanie do diety suplementów probiotycznych.

Za zgodą lekarza można spożywać zieloną herbatę, ekstrakt z kociego pazura, ekstrakt z liści oliwnych lub ostropest plamisty jako przeciwutleniacze.

Wszystkie te leki o doskonałym działaniu przeciwutleniającym i przeciwbakteryjnym mogą przyspieszyć proces gojenia.

Możliwe konsekwencje i prognozy na życie

Główne konsekwencje ropnego zapalenia otrzewnej obejmują:

• Zgorzel jelitowa;
• Tworzenie zrostów śródotrzewnowych;
• Pojawienie się wstrząsu septycznego;
• Ropień;
• Encefalopatia wątrobowa;
• Zatrucie krwi;
• Zapalenie płuc.

Rokowanie zależy od zastosowanego leczenia i stadium choroby.


Na przykład dla osób starszych, które są wielokrotnie narażone na tę chorobę i szukają pomocy w ciągu 2 dni, rokowania nie są zachęcające.

Dotyczy to również pacjentów cierpiących na choroby wątroby. Rokowanie w leczeniu pierwotnego stadium zapalenia otrzewnej u dzieci jest korzystne.

Ropny rodzaj zapalenia otrzewnej - infekcja, który jest wtórnym objawem choroby podstawowej. Leczy się go ściśle chirurgicznie.

Rokowanie w zakresie wyzdrowienia zależy od terminowości wizyty u lekarza, zapewnienia opieki medycznej i cech pacjenta. Zignorowanie pierwszych objawów choroby może prowadzić do śmierci pacjenta.

Nazwa gangrenowego zapalenia wyrostka robaczkowego wynika z charakteru zapalenia ściany wyrostek robaczkowy. W formie jest klasyfikowany jako destrukcyjny. Oznacza to nieuniknione zniszczenie integralności ściany.

W jamie brzusznej chirurdzy znajdują płyn (wysięk) o charakterze surowiczym lub ropnym o zapachu zgnilizny. Choroba prawie zawsze występuje z poważnymi powikłaniami. Ostateczną diagnozę można postawić jedynie na podstawie oględzin wyrostka robaczkowego.

Im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo szybkiego rozwoju gangreny. Jeśli u dzieci i młodzieży stwierdza się go w 8% operowanych przypadków, to u osób starszych po 60. roku życia częstotliwość sięga 33%.

Patanatomia zapalenia wyrostka robaczkowego

Proces zapalny rozpoczyna się od fazy nieżytowej, rozszerzenia naczyń włosowatych, napływu limfocytów próbujących zatrzymać i zlokalizować chorobę. Wykryto obrzęk i naciek ściany. Możliwe są małe ogniska ropne. Konwencjonalnie etap ten następuje do 6 godzin od wystąpienia ataku pacjenta.

Przed końcem pierwszego dnia wyrostek znacznie się powiększa i jest wypełniony ropą. W 90% przypadków uważa się go za ropowicę (ropień ograniczony).

Jeśli w tym okresie wyrostek nie zostanie usunięty, na ścianach pojawią się ogniska martwicy, a w jamie brzusznej wysięk przybierze charakter ropny. Wszystkie warstwy ulegają stopieniu. Wyrostek ma brudnozielony kolor, jest powiększony, ściana jest zwiotczała z obszarami krwotoku i martwicy. Rozwój martwicy może zająć do trzech dni.

Pośredni obraz zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta jest spowodowany zmianami ropniowo-zgorzelinowymi. W fazie zgorzelinowej sąsiadujące tkanki i narządy przyłączają się do zapalenia wyrostka robaczkowego. Zajęte są pętle jelitowe, sieć i warstwy otrzewnej. Znajdują się na nich złogi fibryny i krwotoki. W niewidomych i talerz pojawia się przekrwienie i naciek.

Połączenie ropnia i martwej tkanki częściej stwierdza się w końcowej strefie wyrostka robaczkowego

Następstwem może być samoamputacja wyrostka robaczkowego (oddzielenie od kątnicy) lub perforacja ściany (perforacja) w wyniku pęknięcia. Chirurdzy wiedzą, że jakakolwiek manipulacja na tle zgorzelinowego wyrostka robaczkowego pacjenta zawsze prowadzi do ujawnienia ropnej treści.

Istnieje również opinia, że ​​​​szybkość zmian anatomicznych nie zależy od czasu wystąpienia ataku bólu. Dlatego też stosunek do podanych odniesień do czasu jest raczej warunkowy.

Co powoduje gangrenę?

Ważnymi czynnikami ryzyka przejścia stanu zapalnego do stadium gangreny są:

• zaburzenia krążenia krwi u pacjenta w podeszłym wieku z powodu rozległej miażdżycy;
• niedokrwienie jelit spowodowane niedrożnością tętnic krezkowych (zakrzepica);
• wrodzony niedorozwój tętnic zasilających (u dzieci).

Te zmiany w organizmie pacjenta prowadzą do rozwoju główny powód- zaburzone mikrokrążenie w ścianie wyrostka. Dalsze dołączanie:

Pogarszają przebieg choroby. Stopniowa zmiana postaci stanu zapalnego z nieżytowego na ropniaczy, przedwczesne zaopatrzenie specjalistyczną pomoc, przejście do zniszczenia i ropnego stopienia.

Manifestacje

Objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego rozpoczynają się według klasycznych kanonów od zapalenia nieżytowego. Pacjent odczuwa ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty i gorączkę. W ciągu 2 godzin ból „schodzi” do prawego regionu biodrowego z normalnym położeniem wyrostka robaczkowego. Mogą promieniować do podżebrza po prawej stronie, do kości ogonowej, do środkowej części brzucha.

Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwijające się z flegmy, najpierw powoduje drgający lub pulsujący ból, a następnie ustępuje z powodu całkowitego zniszczenia zakończeń nerwów czuciowych w ścianie. Zapalenie wyrostka robaczkowego można pomylić z gangreną, co nie ma praktycznego znaczenia w przypadku szybkiej interwencji chirurgicznej.

Wymioty powtarzają się, powtarzają. Temperatura wzrasta do wysokiego poziomu, czemu towarzyszą dreszcze. Pacjent blednie i oblewa się zimnym potem. Podczas badania lekarz stwierdza suchość języka.

Miejscowa bolesność i przypominająca deskę gęstość mięśni brzucha pacjenta są oznaką podrażnienia otrzewnej; brzuch nie bierze udziału w procesie oddychania

W badaniu krwi leukocytoza nie zawsze gwałtownie wzrasta, ale zauważa się znaczną zmianę formuła leukocytów w lewo. Diagnostyka różnicowa szczególnie trudne u kobiet. Należy wykluczyć prawostronne zapalenie przydatków, pęknięcie i skręcenie torbieli jajnika, ciąża pozamaciczna, udar przydatków.

Przy nietypowej lokalizacji procesu choroba daje maskę:

• zapalenie uchyłka jelita grubego;
• prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kolka nerkowa;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie żołądka lub dwunastnicy;
• perforowany wrzód żołądka;
• ostre zapalenie trzustki.

Co pomaga w diagnozie?

Lekarz musi polegać na swoim praktycznym doświadczeniu i wskaźnikach laboratoryjnych, ponieważ USG jamy brzusznej nie jest wystarczająco pouczającym badaniem na zapalenie wyrostka robaczkowego. Ale metody sprzętowe pozwalają wykluczyć patologię ginekologiczną u kobiet, zapalenie trzustki, ciążę pozamaciczną, kamicę moczową i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Na konsultację wzywa się ginekologa, a u mężczyzn przeprowadza się badanie przez odbyt.

Jaka jest różnica między formą gangrenowo-perforacyjną?

Zgorzel-perforacja jest formą zapalenia wyrostka robaczkowego z obowiązkowym naruszeniem integralności ściany. Jej izolacja podkreśla ciężkość przebiegu, uzasadnia powikłania i ryzyko interwencji chirurgicznej.

Niebezpieczeństwo polega na przedostaniu się ropnej zawartości do jamy brzusznej. Występuje miejscowe lub rozsiane zapalenie otrzewnej. Pacjent ma wyraźne oznaki podrażnienia otrzewnej, nie ma perystaltyka jelit. Martwisz się kołataniem serca, zawrotami głowy, osłabieniem.

W badaniach krwi wzrasta leukocytoza i ESR, wzór przesuwa się w lewo. Zmiany pojawiają się w moczu (wałki, białko), co wskazuje uszkodzenie toksyczne nerka

Leczenie

Jeśli nadal istnieją opinie na temat możliwości leczenia zachowawczego nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego, wówczas postać zgorzelinową i perforowaną zgorzelinową można wyleczyć jedynie chirurgicznie. Aby zatrzymać rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na otrzewną, konieczne jest usunięcie źródła ropy.

Operacja jest wykonywana najczęściej wskazania awaryjne 2–4 godziny po rozpoczęciu ataku

Możliwe jest podejście planowe w późniejszym terminie, lecz należy je raczej nazwać podejściem „odroczonym”. Czas poświęcany jest na ustabilizowanie stanu pacjenta w przypadku spadku ciśnienia krwi, niewydolności serca spowodowanej zatruciem lub dekompensacji cukrzyca.

W ramach przygotowań do operacji pacjenci są poddawani detoksykacji, podawane są kroplami płyny, antybiotyki i wspomaganie serca. Zawartość żołądka usuwa się przez rurkę. Lekarze muszą dowiedzieć się, czy pacjent jest podatny na reakcje alergiczne.

Warto o tym wiedzieć przy wyborze metody przetwarzania. pole chirurgiczne, znieczulenie. Pacjent musi podpisać zgodę na operację, robią to za dziecko rodzice lub opiekunowie.

Aby całkowicie złagodzić ból, stosuje się jedną z następujących metod:

• utworzenie nacieku znieczulającego;
• blok przewodzący najbliższych splotów nerwowych;
• ogólne znieczulenie.

Dobiera go anestezjolog w zależności od wieku pacjenta, pobudliwości i tolerancji leku. Wystarczające złagodzenie bólu pomaga skrócić czas interwencji chirurgicznej, ryzyko powikłań pooperacyjnych i całkowite wygojenie.

U dzieci nie stosuje się znieczulenia miejscowego, strach i podekscytowanie nie pozwalają im całkowicie rozluźnić ściany brzucha i zbadać jamę brzuszną. U dorosłych pacjentów wystarczające jest znieczulenie miejscowe w przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego, jednak ewentualne zapalenie otrzewnej i konieczność rozszerzenia operacji w przypadku zgorzeli wymagają znieczulenia ogólnego. Ponieważ tłumi odruch wymiotny, rozluźnia mięśnie po podaniu środków zwiotczających mięśnie.

Po opracowaniu pola operacyjnego i znieczuleniu chirurg wykonuje warstwową preparację ściany otrzewnej. Metoda pozwala zamknąć krwawiące naczynia i zranić mniej mięśni. Długość nacięcia powinna być wystarczająca, aby umożliwić lekarzowi zbadanie jamy. Mięśnie i ich rozcięgna są ręcznie oddzielane wzdłuż włókien.

Sieć i jelita wprowadza się do otwartej jamy brzusznej. Kontrola polega na sprawdzeniu po 50 cm długości z każdej strony wyrostka robaczkowego. Zapalony wyrostek można rozpoznać po początku pasm jelita grubego.

Proces jest izolowany bardzo ostrożnie, aby nie spowodować samoistnego pęknięcia

Wyrostek zostaje usunięty, a pozostały kikut zostaje zszyty specjalnym, uszczelnionym szwem kapciuchowym. Polega na zanurzeniu się w środku i możliwości połączenia błon surowiczych. W przypadku wykrycia wysięku w otrzewnej przemywa się jałowymi roztworami i podaje antybiotyk. Ścianę brzucha pacjenta zszywa się gęstymi nićmi, które po pewnym czasie ulegają rozpuszczeniu.

Na skórę zakłada się 7–10 szwów. Konieczność zwalczania zjawisk otrzewnowych wymaga pozostawienia rurki drenażowej. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta usuwa się drenaż. Operacja trwa zwykle do trzech godzin. Nie ma specjalnych standardów. Czas zależy od ciężkości stanu, wieku, czynników komplikujących (zrosty w jamie brzusznej, nieprawidłowe położenie wyrostka robaczkowego).

Jak przebiega okres pooperacyjny pacjenta?

Pierwszy dzień nazywany jest wczesnym okresem pooperacyjnym. Pacjent w dalszym ciągu otrzymuje leki odtruwające i antybiotyki. Lekarz monitoruje temperaturę, wydalanie moczu i codzienną diurezę oraz osłuchuje szmery jelitowe.

W kolejnych dniach obserwuje się stopniową poprawę stanu pacjenta: pojawia się apetyt i wypróżnienia, a temperatura normalizuje się. Podczas codziennych opatrunków dokonuje się przeglądu szwu chirurgicznego i przemywania rany poprzez drenaż. Lęk jest spowodowany bólem w okolicy szwu, rozbieżnością i długotrwałym brakiem stolca.

W przeciwieństwie do prostej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjent potrzebuje:

• silniejszy środki przeciwbakteryjne(z grupy cefalosporyn, antybiotyków Lewofloksacyna, Ornidazol, Amikacyna);
• leki przeciwbólowe;
• podanie albuminy w celu łagodzenia zatrucia, świeżo mrożone osocze, Reosorbilakt, Refortan;
• zapobieganie rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej i stresowych wrzodów żołądka.

Terapia infuzyjna jest podstawą powrotu do zdrowia

Konsekwencje opóźnionej opieki chirurgicznej

Dzięki szybkiej interwencji chirurgicznej, jeśli wyrostek nie pęknie, pacjenci szybko wracają do zdrowia. Zauważono, że w nich częściej niż w innych postaciach możliwe jest ropienie ran. Odmowa operacji grozi poważnymi konsekwencjami.

Opóźnione usunięcie wyrostka powoduje:

• perforacja (perforacja) ściany, ropa wpływa do jamy brzusznej;
• oddzielenie (samoamputacja) jelita ślepego z powodu stopienia tkanki;
• rozwój ropnego i ropno-kałowego zapalenia otrzewnej, podczas gdy stan pacjenta staje się poważniejszy na naszych oczach, temperatura rzadko jest znacząca, nie ma zwykłej zależności od częstości tętna, przewodzenia zwykła radiografia jama brzuszna potwierdza zapalenie otrzewnej obecnością poziomów płynu w jelitach;
• liczne ropnie w narządach jamy brzusznej i miednicy;
• posocznica brzuszna;
• zapalenie żył - ropne zapalenie żyła wrotna wątroba.

Warunki te postępują szybko, nawet błyskawicznie i powodują niepowodzenie narządy wewnętrzne. Nieodwracalne uszkodzenie prowadzi do śmierci pacjenta.

Dieta po operacji

Szczególne podejście do żywienia w przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego wiąże się z długotrwałym zaburzeniem motoryki jelit. Bardziej uszkodzone są narządy jamy brzusznej, co spowalnia trawienie pacjenta. Przez pierwsze 24 godziny możesz tylko pić gotowana woda, niskotłuszczowy kefir, wywar z suszonych owoców. Płynny bulion, zupę ze zbożami podaje się w małych porcjach sześć do siedmiu razy dziennie.

Można pić wodę mineralną bez gazu, lekko słodką słabą herbatę, wywar z dzikiej róży

Drugiego dnia, jeśli nie ma oznak powikłań, dodaje się puree z gotowanego mięsa, tłuczone ziemniaki, kiełbaski, twarożek, płynną owsiankę z masłem. Pacjenci utrzymują tę dietę do czasu pojawienia się wystarczająco wyraźnej perystaltyki.

Od trzeciego dnia, gdy jelita i wypróżnienia są w pełni funkcjonujące, można rozszerzyć dietę do tabeli nr 5. Będziesz musiał unikać tłustych i pikantnych potraw, wędzonych potraw, marynat, smalcu, przypraw, jeść mało i często.

Jakiego schematu potrzebują pacjenci?

Jeśli przebieg jest nieskomplikowany, pacjent może, a nawet musi wstać 5–6 godzin po operacji. Wczesne aktywne ruchy, ćwiczenia terapeutyczne i ćwiczenia głębokiego oddychania zapobiegają zapaleniu płuc.

Z powodu powikłań chodzenie opóźnia się o 2 dni. Pierwsze wstanie z łóżka najlepiej wykonać w obecności bliskich lub personelu medycznego. Przedłużenie schematu leczenia jest dozwolone indywidualnie przez lekarza. Aby zmniejszyć ból, zaleca się noszenie bandaża lub ciasno zawiązanie ręcznika.

Zazwyczaj pacjent jest wypisywany dziesiątego dnia. Wymagany jest delikatny reżim aktywności fizycznej przez miesiąc. Podnoszenie ciężkich przedmiotów jest przeciwwskazane przez trzy miesiące. Dopuszczalne są ćwiczenia wzmacniające mięśnie nóg, ramion i spokojne chodzenie.

Szwy ściągane są w gabinecie zabiegowym dobry stan rany

Zajęcia sportowe (bieganie, podnoszenie ciężarów, piłka nożna, siatkówka) będą musiały zostać przełożone na co najmniej 3 miesiące. Decyzję o dopuszczeniu ćwiczeń należy podjąć z lekarzem. Wyraźna zależność powikłań i wyników operacji u pacjenta od stopnia zaawansowania choroby wymaga samodzielnego monitorowania bólu brzucha, szybkiego wezwania karetki pogotowia i obserwacji specjalistów.

Zgorzelinowo-perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego (kod ICD 10 - K35) jest ostatnim etapem ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, które charakteryzuje się śmiercią tkanki.

Bez szybkiej pomocy na początku etapu dochodzi do perforacji ściany brzucha kałem i ropą do jamy brzusznej, co prowadzi do zapalenia otrzewnej. Interwencja chirurgiczna w późne stadium bezużyteczny. Pacjent umiera z powodu perforacji ścian wyrostka robaczkowego.

Powoduje

Zgorzelinowo-perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego jest jednym z etapów zapalenia wyrostka robaczkowego. Powodem zapalenia wyrostka robaczkowego jest zakrzepica tętnicy. Kolejnym etapem jest rozwój szkodliwych bakterii w mikroflorze jelitowej.

Niebezpieczeństwo jest następujące:

• ziarniaki;
• bakterie;
• coli;
• enterokoki.

Zmiany destrukcyjne charakterystyczne dla etap początkowy zapalenie wyrostka robaczkowego:

1. Zmniejszona ochrona błony śluzowej wyrostka robaczkowego i lokalna odporność.
2. Zaburzenia odpływu treści przewodu pokarmowego z wyrostka robaczkowego.
3. Utrata elastyczności ścian wyrostka robaczkowego.

Gdy choroba rozwija się w ciężką postać zgorzelinową, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Czasami zapalenie zgorzelinowe występuje bez wcześniejszych etapów, jako niezależna choroba.

Jest to spowodowane:

1. Zaburzenia krążenia w dodatku.
2. Brak błonnika w codziennej diecie.
3. Tworzenie się płytek cholesterolowych w przewodzie pokarmowym.
4. Zakrzepica naczyń wyrostka robaczkowego.

Dane te wskazują, że główną przyczyną rozwoju powikłań jest słabe krążenie w wyrostku robaczkowym. Inne czynniki: infekcje związane z rozwojem szkodliwej mikroflory, upośledzony odpływ mas pokarmowych i autoagresja immunologiczna - są czynnikami wtórnymi i przyczyniają się do rozwoju gangreny, ale jej nie prowokują.

Przedwczesna pomoc prowadzi do ropnego stopienia ścian wyrostka robaczkowego, a pacjent umiera.

Objawy na różnych etapach

Niebezpieczny etap zgorzelowy występuje dwa do trzech dni po pierwszych objawach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Po oględzinach obserwuje się zmiany w dodatku:

• Wyrostek powiększa się z powodu obrzęku.
• Pokryte fibryną i ropnym rozwarstwieniem.
• Ma krwotoki i ciemne obszary martwicy tkanek.

Rozwój gangreny poprzedza pięć etapów zapalenia wyrostka robaczkowego, z charakterystyczne objawy dla każdego.

Ostry katar

Katar to stan zapalny, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu. U dzieci i osób starszych objawy maskują się jako zatrucie pokarmowe.

Objawy ostrej fazy nieżytu:

1. Dyskomfort trawienny, któremu towarzyszy ból w prawej okolicy biodrowej, powyżej pępka i dolnej części pleców.
2. Charakter bólu jest ostry i bolesny. Nasila się wraz z ruchem.
3. Kiedy pacjent leży na prawym boku, czuje się lepiej.
4. Gorączka niskiej jakości lub ciepło.
5. Nudności z chęcią wymiotowania.
6. Suchość w ustach.
7. Zwiększony ból, jeśli pacjent leży na lewym boku.

Etap destrukcyjny

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy rozpad tkanki. Główną przyczyną jest niedrożność światła jelita ciało obce lub kamienie kałowe.

Objawy:

1. Wędrujący ból w pępku lub górnej części brzucha. Później staje się zlokalizowane i nasila się.
2. Brak apetytu i wymioty.
3. Biały nalot na języku.
4. Napięcie mięśni w okolicy wyrostka robaczkowego, które można wyczuć podczas badania palpacyjnego.
5. Zwiększony ból podczas obracania się na lewy bok w pozycji leżącej.
6. Niska gorączka.
7. Stopniowe wzdęcia.

Etap flegmoniczny

Ciężka postać zapalenia, której towarzyszy nagromadzenie ropy w wyrostku robaczkowym i zwiększenie jego wielkości. Etap jest skomplikowany przez powstawanie wrzodów, które rozprzestrzeniają się na pobliskie narządy.

Objawy:

1. Silny, pulsujący ból zlokalizowany w prawej okolicy biodrowej.
2. Nudności bez wymiotów.
3. Ciepło.
4. Pocenie się, szybkie bicie serca.
5. Napięcie w ścianach brzucha.

Etap gangrenowy

Występuje 1-3 dni po poprzednim etapie. Bolesne odczucia są stępione z powodu procesów martwiczych. Tkanki obumierają, a obszar brzucha ulega zapaleniu. Rozwój stanu zapalnego zależy od ogólnych objawów.

Objawy:

1. Dreszcze, zimny pot.
2. Ciepło.
3. Niekontrolowane wymioty.
4. Suchość w ustach.
5. Biały nalot na języku.
6. Kardiopalmus.
7. Słabość.

Perforowana scena

Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego bez szybkiej operacji zamienia się w perforowaną formę, gdy gromadząca się ropa przedostaje się przez ściany wyrostka robaczkowego. Zawartość dostaje się do sterylnego obszaru otrzewnej i rozwija się ropne zapalenie otrzewnej. Bez pilnej operacji pacjent umiera.

Objawy:

1. Nieznośny ból brzucha.
2. Słabość i pragnienie.
3. Ciepło.
4. Wymioty bez ulgi.
5. Wysoka potliwość.
6. Język pokryty brązowym nalotem.
7. Suchość w ustach.

W rzadkich przypadkach pojawia się miejscowy ropień. Jeśli brzuch szybko puchnie, jest to dowód na rozwój ostrego ropnego zapalenia otrzewnej.

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest leczone chirurgicznie. Stosowany w celu łagodzenia bólu znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne. W zaawansowanych przypadkach z rozwojem zapalenia otrzewnej lekarze stosują znieczulenie śródtrychowe z wentylacją.

Appendektomia obejmuje dwa rodzaje interwencji chirurgicznej: tradycyjną i laparoskopową.

Tradycyjna appendektomia

Etap przygotowawczy do operacji trwa nie dłużej niż dwie godziny. Obejmuje pobranie badań krwi i moczu oraz szereg zabiegów diagnostycznych:

• Tomografia komputerowa.
• Rektoskopia.
• Wizyta u radiologa.
• Dla kobiet – konsultacja z ginekologiem.
• EKG na problemy z sercem.

Po pobraniu badań pacjent przygotowywany jest do operacji. Trzymany:

1. Cewnikowanie pęcherza.
2. Golenie ściany brzucha.
3. Dezynfekcja skóry środkiem antyseptycznym.

Operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego

Operację przeprowadza się poprzez nacięcie w okolicy biodrowej po prawej stronie. Wyciąga się kątnicę i wycina wyrostek. Następnie lekarze zszywają lub osuszają ranę. Płyn zapalny usuwa się z jamy otrzewnej za pomocą elektrycznego urządzenia ssącego i chusteczek.

W niektórych przypadkach chirurdzy pozostawiają drenaż - gaziki - w jamie brzusznej. Dzieje się tak, jeśli:

• Zapalenie wyrostka robaczkowego nie zostało całkowicie usunięte.
• Pomimo wszelkich środków krwawienie z miejsca wycięcia nadal występuje.
• Otworzył się ropień i należy odprowadzić ropę.
• Wykryto naciek i usunięcie wyrostka jest niemożliwe.

Film przedstawiający wycięcie wyrostka robaczkowego

Laparoskopia

Postępowa metoda interwencji chirurgicznej, wykonywana za pomocą laparoskopu i specjalnych narzędzi chirurgicznych. Laparoskop to elastyczna rurka z kamerą wideo i oświetleniem. Za jego pomocą chirurg zagląda do najodleglejszych miejsc otrzewnej i bada narządy ze wszystkich stron. Jeśli to konieczne, przed operacją narządy są badane za pomocą laparoskopu.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopu

Zalety laparoskopii w porównaniu z tradycyjną resekcją zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. Mniej tkanki ulega uszkodzeniu.
2. Rany po operacji goją się szybciej.
3. Okres rekonwalescencji jest skrócony o połowę.
4. Minimalne ryzyko powikłań.
5. Blizny po laparoskopii są prawie niewidoczne.

Wadami laparoskopii są wysoki koszt i indywidualne przeciwwskazania do operacji. W rzadkich przypadkach, z powodu nieprawidłowego działania sprzętu, pojawiają się nieprzewidziane konsekwencje: oparzenia jelit i uszkodzenie sąsiednich narządów.

Film przedstawiający laparoskopową wycięcie wyrostka robaczkowego

Okres pooperacyjny

Operacja jest pierwszym etapem leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z perforacją zgorzelinową. Po operacji pacjent potrzebuje kompleksowej, kompleksowej terapii, która obejmuje:

1. Leczenie antybiotykami z grupy makrolidów, cefalosporyn i tetracyklin.
2. Domięśniowe wstrzyknięcie silnych środków przeciwbólowych.
3. Oczyszczanie organizmu z produktów rozkładu. Roztwory chlorku potasu i sodu, glukozy i albuminy podaje się dożylnie.
4. Zapobieganie zakrzepicy. Na szwy nakłada się bandaże elastyczne, przepisuje leki przeciwzakrzepowe i pończochy uciskowe.
5. Przyjmowanie leków poprawiających funkcjonalność przewodu żołądkowo-jelitowego. Przepisywane są enzymy trawienne i blokery kwasu solnego.
6. Codzienne badanie krwi w celu uzyskania ogólnych wskaźników.
7. Codzienny opatrunek i drenaż. Pełne leczenie sanitarne ran odbywa się przy użyciu sterylnych bandaży i serwetek.

Powikłania po usunięciu wyrostka robaczkowego

Częstymi dolegliwościami po resekcji zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są gromadzenie się gazów w jelitach i ból w okolicy szwów. Efekty te ustępują w ciągu kilku dni i nie wymagają interwencji lekarskiej.

Następujące powikłania wymagają interwencji:

• Kolce. Towarzyszy dokuczliwy ból. Nie zdiagnozowano za pomocą USG i RTG. W celu usunięcia wykonuje się laparoskopię i przepisuje się leki wchłanialne.
• Przepukliny. Występ jelit między mięśniami. Z zewnątrz wyglądają jak zgrubienia po szwach. Wymagają zszycia lub obcięcia części jelita. Występują, gdy w okresie rekonwalescencji nie przestrzega się reżimu odpoczynku.
• Ropnie. Częste powikłanie po zapaleniu wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej. Aby go wyeliminować, lekarze przepisują kurs antybiotyków i fizjoterapii.
• Przetoki jelitowe. Są to otwory łączące ściany narządów wewnętrznych ze skórą na powierzchni. Rzadkie powikłanie występujące z powodu złej higieny.
• Zaparcia i biegunka. Leczenie zbilansowaną dietą.
• Gorączka. Powikłanie łagodzi się poprzez przyjmowanie leków przeciwgorączkowych, a pacjent kierowany jest na diagnostykę w celu ustalenia przyczyn wzrostu temperatury.

Aby uniknąć powikłań, lekarze przepisują środki zapobiegawcze i szczególnej opieki personelu medycznego. Nieprzestrzeganie codziennej rutyny, diety i higieny szwów jest obarczone niepożądane skutki i powikłania organizmu osłabionego gangreną.

Rehabilitacja

Po postaci zgorzelinowo-perforowanej powrót do zdrowia zajmuje dużo czasu ze względu na walkę ze skutkami gangreny. W pierwszych dniach po zabiegu pacjent jest osłabiony i nie jest w stanie samodzielnie zmieniać opatrunku oraz monitorować higieny szwów. Wszelkiej pomocy udziela personel medyczny, który monitoruje również przestrzeganie zasad profilaktyki.

Po powikłaniach pacjent wymaga szczególnej opieki

Pierwszego dnia zabrania się jedzenia i leżenia na prawym boku. Można pić przegotowaną wodę i wstać dzień po operacji. Po laparoskopii możesz wstać po 6 godzinach. Aby ułatwić wypróżnienia, stosuje się lewatywę, gdyż pacjent nie powinien obciążać uszkodzonych mięśni brzucha.

Zwykle w pierwszych dniach temperatura pacjenta jest podwyższona. Jeśli trwa dłużej niż tydzień, oznacza to komplikacje. Pacjent leczony jest w szpitalu przez 10 dni, po czym rehabilitacja odbywa się w domu.

1. Przed zdjęciem szwów nie należy brać prysznica ani myć się w łazience. Higienę utrzymują chusteczki nawilżane. Do czasu całkowitego wygojenia zabrania się korzystania z basenu i sauny.
2. Nie można się opalać, dopóki szwy nie zagoją się trwale.
3. Bądź aktywny w sporcie. Zalecana ćwiczenia oddechowe, terapię ruchową i spacery w celu poprawy krążenia krwi. Ciężki ćwiczenia fizyczne rozwiązany po sześciu miesiącach.
4. Zakaz palenia przez tydzień po zabiegu.
5. Wrócić do życie intymne dopiero po zdjęciu szwów.

Dieta

Dieta jest przepisywana w celu normalizacji stolca. Pacjentowi zaleca się unikanie zaparć i w razie potrzeby wykonanie lewatywy. Ponadto zbilansowana dieta pomaga organizmowi zregenerować się.

Przykładowy plan diety:

1. W pierwszym dniu po operacji pacjent pości. Można pić niegazowaną wodę i dla przywrócenia sił przyjmować bulion z kurczaka w małych porcjach 5-6 razy dziennie.
2. Drugiego dnia do menu dodano: puree ziemniaczane, warzywa gotowane na parze oraz suszone owoce. Dopuszczalne jest spożywanie jogurtu i twarogu o niskiej zawartości tłuszczu. Aby uniknąć powikłań, dietę utrzymuje się w formie „płynnej”.
3. Trzeciego dnia poprawia się perystaltyka i jelita zaczynają pracować. Do menu dodano zupy puree, masło i czarne pieczywo.

Dania po zabiegu podawane są bez soli i przypraw. Utrzymano płynny i świeży charakter diety, aby zmniejszyć ryzyko tworzenia się gazów. Dietę stosuje się do całkowitego zagojenia szwów.

Bądź zdrów!

Kiedy ból pojawia się w prawym podbrzuszu, pierwszą rzeczą, która przychodzi na myśl, jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest sytuacją bardzo częstą; problem może wystąpić zarówno u dzieci, jak i dorosłych, a jednocześnie jest niezwykle niebezpieczny. Opóźniona pomoc lekarska może prowadzić do rozległej infekcji i śmierci. Istnieje kilka odmian tego procesu zapalnego, jedną z najbardziej niekorzystnych jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

Co to jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Zgorzelinowa postać zapalenia wyrostka robaczkowego jelita ślepego oznacza procesy martwicze w tkankach wyrostka robaczkowego, które są nieodwracalne. Często śmierć następuje tylko w jakiejś części narządu, ale czasami wpływa na niego całkowicie. W zdecydowanej większości przypadków proces gangrenowy jest jednym z etapów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które rozwija się po kilku dniach, jeśli pacjent nie szuka pomocy. Na starość proces ten może być niezależną chorobą.

Gangrenowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstym zjawiskiem u dzieci i dorosłych.

Jeśli pacjent z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego nie otrzyma właściwej opieki medycznej, proces staje się bardziej skomplikowany, przekształcając się w postać zgorzelinowo-perforującą - na ścianach wyrostka robaczkowego tworzą się perforacje.

Zagrożone są osoby starsze ze względu na specyficzne związane z wiekiem zmiany w organizmie oraz pacjenci ignorujący objawy rozwijającego się zapalenia wyrostka robaczkowego. W dzieciństwo proces jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ w przypadku infekcji rozprzestrzenia się niezwykle szybko po całym organizmie.

Powoduje

Jak już wspomniano, konsekwencją rozwoju jest zapalenie zgorzelinowe postać ropna zapalenie wyrostka robaczkowego, dlatego główną przyczyną choroby jest długotrwały proces zapalny. Zwykle potrzeba dwóch dni, aby choroba rozwinęła się w tę postać, ale niektóre czynniki mogą mieć wpływ. Negatywny wpływ i znacznie przyspieszyć ten proces:

• infekcja zakaźna;
• choroby autoimmunologiczne;
• zakłócenie normalnego odpływu zawartości przydatku jelita ślepego.

Istnieją jednak również sytuacje, w których proces zapalny i martwiczy ma charakter pierwotny, a czynniki takie jak:

• starość, gdy dopływ krwi do narządów zostaje zakłócony z powodu uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych;
• miażdżyca tętnic (obecność blaszek cholesterolowych na ścianach naczyń krwionośnych);
• zakrzepica naczynia krwionośne, dostarczając załącznik;
• wrodzona postać hipoplazji tętniczej (zwężenie światła) - w tym przypadku zapalenie wyrostka robaczkowego najprawdopodobniej objawi się w dzieciństwie.

Kiedy przepływ krwi zostaje zakłócony, dochodzi do tak zwanego zawału wyrostka robaczkowego, który jest impulsem do rozwoju procesów martwiczych.

Objawy

Główną cechą zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego, które jest następstwem ostrej postaci ropnej, jest obecność specyficznych objawów, które nie są typowe dla innych postaci choroby. Tak więc, z powodu procesu martwiczego, zakończenia nerwowe również umierają - początkowo pacjent odczuwa zmniejszenie bolesne doznania, a niektórzy w ogóle nie odczuwają żadnego znaczącego bólu. Mogą również wystąpić inne objawy:

• częste i obfite wymioty, które nie łagodzą stanu;
• objawy zatrucia organizmu - poważne osłabienie jednak temperatura ciała może być całkowicie normalna lub nawet niska;
• powierzchnia języka pokryta jest żółtawym lub białawym nalotem, którego główna gęstość warstwy koncentruje się u nasady;
• zespół „toksycznych nożyczek” - na tle poważnego stanu i normalnej temperatury występuje wyraźna tachykardia, częstość akcji serca może być dwukrotnie większa niż normalnie.

Uwaga lekarza: problem nie ma cech objawowych w zależności od wieku i płci, ale jeśli choroba wystąpi u dziecka, objawy będą katastrofalnie szybko narastać, a czas udzielenia pomocy będzie znacznie krótszy niż w przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego u osoby dorosłej.

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego występuje jako choroba pierwotna, to charakteryzuje się innymi przejawami. W takiej sytuacji ból jest wyraźny i ostry, ale epizodyczny. Poważny stan charakteryzuje się wzrostem temperatury, a brzuch jest napięty i bolesny.

Osobno warto zwrócić uwagę specyficzne objawy zgorzelinowo-perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego:

• kiedy powstaje pęknięcie ściany, pacjent tego doświadcza intensywny ból, który nie zatrzymuje się i stopniowo rozprzestrzenia się po całym obszarze brzucha;
• temperatura znacznie wzrasta;
• zwiększa się częstość akcji serca;
• powierzchnia języka staje się sucha, powłoka staje się brązowa;
• wymioty stają się ciągłe;
• żołądek jest spuchnięty, perystaltyka jelit całkowicie zanika;
• brak stołka;
• napięcie stopniowo rozprzestrzenia się po całej jamie brzusznej.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego jako choroby wtórnej jest uważane za trudne ze względu na nietypowy charakter objawy objawowe: Praktycznie nie ma bólu, a także temperatury, brzuch jest miękki. Takie wskaźniki często zmuszają lekarzy do stwierdzenia, że ​​nie ma powodu do hospitalizacji, jednak przy najmniejszym podejrzeniu nadal konieczne jest poddanie się serii badań. Metody diagnostyczne zgorzelinowego i perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• pierwszym etapem jest badanie palpacyjne. W przypadku braku bolesnych odczuć specjalista musi niezwykle dokładnie i bardzo dokładnie zbadać mięśnie - najmniejsza w nich zmiana powinna być powodem do dalszych działań;
• Tomografia komputerowa, ultrasonografia i prześwietlenie;
• badania krwi (objawy leukocytozy) i moczu (pojawienie się w nim białka).

Metody leczenia

Jeśli chodzi o metody leczenia, pacjent nie ma wyboru – jest to jedynie operacja. Zabieg nazywa się wycięciem wyrostka robaczkowego i polega na usunięciu wyrostka robaczkowego i można go wykonać dwiema metodami: resekcją konwencjonalną lub metodą mniej traumatyczną – laparoskopią. Tradycyjna opcja polega na wykonaniu małego nacięcia, przez które usuwa się wyrostek robaczkowy wraz z jelitem ślepym. Zapalony wyrostek bandażuje się w miejscu połączenia z jelitem, po czym zostaje odcięty i zakładane są szwy. Jeśli doszło do pęknięcia narządu, jamę brzuszną przemywa się roztwory antyseptyczne i suszy tamponami, po czym instaluje się system drenażowy.

Podczas laparoskopii wycina się wyrostek bez wydobywania narządów, czyli przez kilka małych otworów do jamy brzusznej wprowadza się specjalne urządzenie z kamerą, dzięki czemu wszystkie zabiegi lekarz wykonuje wewnątrz ciała. W każdym przypadku operacja wymaga znieczulenia ogólnego.

Okres pooperacyjny

Okres rekonwalescencji po leczenie chirurgiczne Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego ma swoje własne cechy w porównaniu z innymi postaciami choroby. Dlatego konieczne jest podjęcie takich działań jak:

• aktywny terapia antybakteryjna stosowanie leków takich jak Levofloksacyna czy Cefalosporyna;
• wprowadzenie do krwiobiegu związków detoksykujących (glukoza, albumina, refortan itp.);
• Badania krwi przeprowadza się codziennie;
• Codziennie wykonują także opatrunki - zmianę bandaża z przemyciem rany i drenażem;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych;
• zapobieganie powikłaniom w zależności od stanu organizmu pacjenta (w celu zmniejszenia poziomu wydzieliny można przepisać leki przeciwzakrzepowe i blokery pompy protonowej) sok żołądkowy itp.).

Opinia eksperta: uważa się, że pacjent po operacji potrzebuje po prostu wczesnej aktywacji, dlatego pacjentowi przepisuje się ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia i zabiegi masażu.

Bardzo ważnym elementem prawidłowej rekonwalescencji po operacji jest dieta, gdyż po zgorzelinowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego funkcjonowanie układu pokarmowego jest znacznie bardziej zaburzone niż w innych postaciach.

Odżywianie po operacji - tabela

Dzień po operacji	Żywienie pacjenta
Pierwszy	Odpowiada temu zazwyczaj minimalna dieta i apetyt pacjenta. Dozwolona jest woda niegazowana, słodka herbata, uzvar, puree ziemniaczane i dobrze ugotowane płatki zbożowe, słaby rosół z kurczaka lub niskotłuszczowy kefir. Lepiej podzielić posiłki na 5 posiłków i zjadać jednorazowo około 7 łyżek lub łyków.
Drugi	Jeśli okres rekonwalescencji przebiega normalnie, możesz uzupełnić dietę płynnymi puree ziemniaczanym, siekanym mięsem dietetycznym, cienka owsianka z odrobiną masła. Jeśli zaobserwowano powikłania, dietę utrzymuje się podobnie jak pierwszego dnia.
Trzeci	Zwykle trzeciego dnia jelita zaczynają normalnie funkcjonować, a pierwsze wypróżnienie następuje po operacji. Dietę można rozszerzać, na niej należy się opierać Główne zasady wyjątki produkty szkodliwe, których lista znajduje się poniżej.
w następnym tygodniu	Żywność przaśna, którą należy przygotować w postaci płynnej lub puree, aby zmniejszyć obciążenie organizmu układ trawienny. Możesz jeść buliony warzywne i drobiowe; przydadzą się cukinia, ziemniaki, marchew i buraki. Trochę ryżu nie zaszkodzi. Aby poprawić trawienie, zaleca się dodawanie do żywności świeżych warzyw. Warto pić także płyny w dużych ilościach, mogą to być samodzielnie przygotowane słodkie soki, kompoty, herbata. W okresie rekonwalescencji niezbędne są świeże i naturalne fermentowane produkty mleczne.

W okresie rekonwalescencji należy unikać produktów takich jak:

• przyprawy;
• rośliny strączkowe;
• pomidory;
• ogranicz do minimum lub jeszcze lepiej całkowicie zaprzestań spożywania soli na co najmniej kilka tygodni;
• wędzone mięso, tłuste mięso i ryby;
• kiełbaski;
• sosy - ketchup i majonez;
• napój gazowany.

Produkty zabronione po operacji na zdjęciu

Możliwe powikłania i konsekwencje

Brak natychmiastowej opieki medycznej w przypadku choroby zgorzelinowej i zgorzelinowo-perforacyjnej może prowadzić do skrajnie zagrażających życiu konsekwencji, takich jak:

• powstawanie ropnych ropni w różnych jamach miednicy;
• ropne zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym na dużą skalę w otrzewnej, który bez pilnej interwencji medycznej prowadzi do posocznicy i śmierci pacjenta;
• zakrzepowe zapalenie żył typu septycznego - zapalenie ścian żył z tworzeniem się formacji zakrzepowych.

Jak rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego - wideo

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najbardziej złożonych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, w przypadku której istnieje duże ryzyko fatalny wynik. Przy pierwszym podejrzeniu rozwoju problemu należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ jedyną metodą leczenia choroby jest interwencja chirurgiczna i rygorystyczne zasady w okresie rekonwalescencji.

Kiedy pojawia się ostry ból w okolicy brzucha (szczególnie po prawej stronie jamy brzusznej), mimowolnie zaczynasz myśleć o zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ta choroba jest szeroko rozpowszechniona. Występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Przy pierwszych objawach ważne jest natychmiastowe skonsultowanie się ze specjalistą i poddanie się pełnej diagnostyce. W przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje. Jednym z nich jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Z reguły występuje 2-3 dni po wystąpieniu choroby. W dzisiejszym artykule opowiemy Ci, co musisz wiedzieć o tej poważnej chorobie.

Co to jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego?

Ostre zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest jednym z końcowych etapów tej choroby. Ściany wyrostka obumierają, w wyniku czego następuje martwica pobliskich tkanek.

Przeczytaj także

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważną chorobą wymagającą natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Trwa operacja...

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego nie występuje samoistnie. Pojawia się 2-3 dni po pojawieniu się pierwszych objawów tej choroby. Ale są wyjątki:

• Dzieci. W ich przypadku choroba jest ostra, liczona nie w dniach, ale w godzinach. Objawy: ból w okolicy brzucha, wysoka gorączka. Czasami znak może osiągnąć 40 stopni.
• Starsi ludzie. W tym przypadku do głównych objawów dodaje się wymioty i zaparcia.
• Zmiany zachodzące w komórkach naczyniowych. Może wystąpić z powodu współistniejących chorób przewlekłych.
• Obecność płytek cholesterolowych w organizmie.
• Przyłączenie się wirusów lub infekcji.

Ale w większości przypadków zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z powodu przedwczesnego usunięcia wyrostka robaczkowego.

Objawy

Głównym problemem zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest to, że jego objawy są „pływające”. Na przykład może minąć ostry ból, który dręczy pacjenta. Lekarze przypisują to śmierci tkanek. To właśnie te błędne znaki pozwalają myśleć, że wszystko się skończyło i nie ma potrzeby wizyty u lekarza.

Objawy zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego są następujące:

1. Ciężkie wymioty, które nie ustępują nawet po zażyciu leków przeciwwymiotnych.
2. Ból w okolicy brzucha, który ustępuje i powraca. Głównie dyskomfort występują po prawej stronie jamy brzusznej i mogą promieniować do kości ogonowej i dolnej części pleców.

1. Osobno musimy porozmawiać o temperaturze ciała. Może mieścić się w normalnych granicach. Wysokie wskaźniki pojawiają się po ropna wydzielina dostał się do jamy brzusznej. Z reguły termometr pokazuje 37,2–37,5 stopnia, nie więcej.
2. Całkowita odmowa jedzenia. Pacjent czuje się tak źle, że myśląc o jedzeniu, zaczyna rozwijać odruch wymiotny.
3. Suchość w ustach, ciągłe pragnienie.
4. Zmienia się kolor języka, pojawia się biały nalot.
5. Zwiększa się tętno i ciśnienie krwi pacjenta.

Przeczytaj także

Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest trzecim etapem stanu zapalnego występującego w robakowatym wyrostku jelita ślepego.

U dzieci i osób starszych objawy są bardziej wyraźne. Można wyróżnić następujące znaki:

1. Gwałtowny wzrost temperatury ciała.
2. Cięcie bólu w jamie brzusznej. Pacjent nie jest w stanie dokładnie określić lokalizacji bólu.
3. Biegunka.
4. Zimny ​​pot.
5. Niezwykle zmęczone dziecko ciągle prosi o sen.

Jeśli występują takie objawy, należy wykluczyć zapalenie wyrostka robaczkowego. Nie można tego zrobić bez badania krwi lub USG. W postaci zgorzelinowej brzuch pacjenta jest miękki i po naciśnięciu nie odczuwa się silnego bólu. Dopiero gdy sytuacja osiągnie punkt krytyczny, można zauważyć, że po prawej stronie otrzewnej pojawił się niewielki guzek.

Leczenie

Leczenie zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się dopiero później pełna diagnostyka pacjent. Obejmuje następujące kroki:

• Badanie zewnętrzne pacjenta.
• Palpacja jamy brzusznej. Lekarz musi zachować szczególną ostrożność, jeden zły ruch i silny nacisk na mięśnie może spowodować pęknięcie wyrostka robaczkowego.
• Analiza krwi. Jeśli liczba leukocytów wzrośnie (kilkakrotnie), diagnoza zostanie potwierdzona.
• Analiza moczu. Może pojawić się białko.
• Ultradźwięk. Jeśli wystąpi martwica tkanek, wyrostek nie jest wyraźnie widoczny.

To jest ważne! Badanie przeprowadzone przez jednego terapeutę nie wystarczy. Zdecydowanie powinnaś skonsultować się z chirurgiem. Jeśli objawy nasilają się, stan pacjenta się pogarsza, należy zadzwonić ambulans i idź prosto do szpitala.

Zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego nie leczy się lekami; jedynym sposobem jest usunięcie wyrostka robaczkowego.

Przeczytaj także

Jedną z najpoważniejszych i najbardziej kontrowersyjnych patologii u dorosłych i dzieci jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Tak niebezpieczny...

Główne rodzaje operacji są następujące:

1. Wgłębienie. Przeprowadzono tylko pod ogólne znieczulenie. Trwa około 2-2,5 godziny. W jamie brzusznej wykonuje się nacięcie (10-15 cm), przez które usuwa się przydatek jelita ślepego. Operacja jest dość skomplikowana, okres rekonwalescencji trwa 7-10 dni. Przez pierwsze 2 dni pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii pod stałym nadzorem lekarzy.
2. Laparoskopia. Wykonuje się kilka nakłuć w jamie brzusznej. Do zabiegu wprowadza się specjalne urządzenie z kamerą, lekarz odcina i usuwa wyrostek robaczkowy. Operacja trwa 40-60 minut. W takim przypadku pacjent może poruszać się już pierwszego dnia. Okres rehabilitacji wynosi 2-3 dni. Nie ma potrzeby usuwania szwów.

To jest ważne! Jeśli to możliwe, nie wykonuje się wyrostka robaczkowego (usunięcia wyrostka robaczkowego). W ciągu ostatnich kilku lat lekarze coraz częściej nalegali na laparoskopię. Operacja ta jest znacznie łatwiejsza do tolerowania i może być przeprowadzona w znieczuleniu zewnątrzoponowym, gdy pacjent jest przytomny, ale nie czuje Dolna część swojego ciała.

Okres rehabilitacji

Po każdej operacji pacjent potrzebuje okresu rehabilitacji, aby odzyskać siły. Z reguły trwa to do 10 dni. W tym okresie charakterystyczne są następujące objawy:

• wzrost temperatury do 38 stopni;
• ogólne złe samopoczucie;
• senność;
• ból w okolicy brzucha;
• zaparcie.

Po usunięciu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego konieczne jest następujące leczenie:

• Obowiązkowe stosowanie antybiotyków. Z reguły pacjentowi podaje się leki dożylnie, aby osiągnąć maksymalny efekt.
• Przyjmowanie leków przeciwbólowych. Przepisywany pierwszego dnia po zabiegu.
• Roztwory soli, glukoza, osocze. Potrzebne do utrzymania wymaganego składu krwi.
• Codzienne opatrunki. Jeśli nie zostaną wykonane, szew może ulec zapaleniu. W takim przypadku nie można obejść się bez zainstalowania drenażu.
• Specjalna dieta. Jest ważnym elementem leczenia. W tak szybko, jak to możliwe Po operacji konieczne jest przywrócenie i normalizacja funkcjonowania żołądka i jelit. Zaparcie jest jednym z poważnych powikłań. W przypadku zaobserwowania takich problemów pacjentowi przepisuje się delikatne lewatywy typu Microlax.

Możliwe powikłania po wycięciu wyrostka robaczkowego

Konsekwencje zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być poważne, łącznie ze śmiercią. Im szybciej pacjent skonsultuje się z lekarzem, tym mniejsze ryzyko powikłań.

Jeśli nie doszło do pęknięcia wyrostka robaczkowego, operację wykonuje się zgodnie z planem. Z reguły pacjent kierowany jest na oddział ogólny w ciągu 24 godzin.

Jeśli rozpocznie się zapalenie otrzewnej, ryzyko powikłań po operacji jest wysokie:

• Zapalenie pobliskich tkanek i narządów. Występuje, jeśli lekarz popełnił błąd podczas operacji. Zazwyczaj wymagana jest ponowna operacja.
• Ropienie szwu. Występuje, jeśli opatrunek nie zostanie zmieniony na czas. Często konieczne jest zainstalowanie drenażu w celu odprowadzenia ropy.
• Przyłączenie infekcji wirusowej lub bakteryjnej. Dzieje się tak, jeśli pacjent ma osłabiony układ odpornościowy. Do głównego leczenia dodaje się leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne i inne.