Chirurgia dziecięca z wrodzonym zwężeniem odźwiernika. Zwężenie odźwiernika u noworodków

Zwężenie odźwiernika (syn. zwężenie odźwiernika) u dzieci jest wrodzona patologia jednak czasami może rozwinąć się u dorosłych. Gastroenterolodzy zauważają, że taka choroba jest jedną z najczęstszych anomalii w rozwoju żołądka, która występuje w pediatrii i wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej. Cechą charakterystyczną jest to, że zaburzenie to występuje kilkukrotnie częściej u chłopców niż u dziewcząt. Choroba ma wartość własna w międzynarodowej klasyfikacji chorób. Kod ICD-10 to Q40.0.

Choroba ma kilka specyficznych objawów, wśród których warto zwrócić uwagę na tzw. klepsydra„i obfite wymioty natychmiast po karmieniu.

W większości przypadków zaburzenie to diagnozuje się w pierwszym miesiącu życia dziecka za pomocą narzędzi badania diagnostyczne. Zwężenie odźwiernika u noworodków można leczyć wyłącznie operacyjnie.

Etiologia

Obszar odźwiernika żołądka, czyli odźwiernik, to dystalna część tego narządu, która przylega do dwunastnicy i obejmuje antrum (końcową część obszaru odźwiernika) i kanał odźwiernika. Ta część żołądka pełni funkcję zbiornika, w którym gromadzi się częściowo niestrawiony pokarm, skąd zawartość transportowana jest do dwunastnicy. W przypadku wrodzonego zwężenia odźwiernika proces jedzenia przechodzącego przez odźwiernik jest znacznie utrudniony, co powoduje jego gromadzenie się w żołądku i objawy obraz kliniczny podobna choroba.

Zaburzenie to jest dość powszechne w pediatrii, ponieważ występuje średnio raz na trzysta noworodków. Jednak główne przyczyny jego powstania nie są w pełni poznane. Jednakże zidentyfikowano kilka czynników predysponujących do wystąpienia choroby u niemowląt. Obejmują one:

• obciążona dziedziczność. Klinicyści zauważyli, że obecność takiej patologii u jednego z rodziców sto razy zwiększa szanse na jej rozwój u dziecka;
• stosowanie antybiotyków w pierwszych dwóch tygodniach życia dziecka;
• niekorzystny przebieg ciąży, który może być powikłany ciężką toksykozą lub tym podobnymi niebezpieczne warunki jako rzucawka lub stan przedrzucawkowy;
• choroby o charakterze zakaźnym lub wirusowym, które wystąpiły na początku ciąży;
• obecność zaburzeń endokrynologicznych u matki;
• masowe stosowanie leków w czasie ciąży;
• infekcje wewnątrzmaciczne na przykład różyczka, opryszczka lub wirus cytomegalii;
• wysoki poziom gastryny w kobiece ciało;
• wpływ na organizm niekorzystnych warunków życia, substancji chemicznych lub promieniowania.

Zwężenie odźwiernika u dorosłych jest chorobą nabytą, a raczej wtórną. Często rozwija się na tle:

• wrzody trawienne żołądka, które znajdują się dość blisko odźwiernika;
• proces onkologiczny w dwunastnicy;
• rak żołądka;
• Choroba Crohna;
• zapalenie wyrostka robaczkowego i inne choroby narządów układ trawienny;
• patologie dróg żółciowych;
• powstawanie procesu adhezyjnego.

W tym przypadku proces zwężenia odźwiernika następuje z powodu tkanki bliznowatej lub nowotworu złośliwego. Na tle takiej choroby odźwiernikowa część żołądka jest prawie całkowicie zastąpiona gęstą i słabo rozciągliwą tkanką łączną, a ujście tego narządu znacznie się zwęża, w niektórych przypadkach aż do mikroskopijnie cienkiego otworu.

To właśnie powoduje pojawienie się objawów u dorosłych, podobnych do obrazu klinicznego zwężenia odźwiernika u pacjentów niewrodzonych.

Klasyfikacja

W gastroenterologii istnieje tylko jedna klasyfikacja takiego zaburzenia - według stopnia procesu patologicznego. Zatem istnieje kilka form choroby:

• wyrównany – charakteryzujący się niewielkimi objawami;
• subkompensowany – charakteryzuje się pogorszeniem stanu pacjenta i wyraźniejszą ekspresją objawów w porównaniu do etapu poprzedniego;
• nieskompensowany – obserwuje się silne wyczerpanie i oznaki odwodnienia.

Objawy

Ponieważ choroba występuje zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, obraz kliniczny będzie się nieznacznie różnić w zależności od kategorii wiekowej.

Objawy zwężenia odźwiernika u dorosłych:

• ciągła ciężkość i dyskomfort w żołądku;
• ataki nudności i wymiotów bezpośrednio po posiłku. Warto zauważyć, że kneblowanie znacznie poprawia stan człowieka;
• silny zespół bólowy, który ma charakter pękający;
• bekanie z nieprzyjemny zapach ostatnio spożywane pokarmy;
• utrata masy ciała;
• niechęć do jedzenia, która wynika z manifestacji powyższych objawów;
• oznaki niedoboru witamin i minerałów.

U dzieci wrodzone przerostowe zwężenie odźwiernika objawia się następującymi objawami:

• wymiotuje „fontanną” bezpośrednio po karmieniu. W takim przypadku może wypłynąć dokładnie tyle samo lub więcej mleka i płynu w porównaniu do zjedzonej objętości. Wymioty stale się nasilają i mają kwaśny zapach, ale nie zawierają zanieczyszczeń żółciowych;
• zespół „klepsydry” – wykryty podczas badania i charakteryzujący się wyraźną perystaltyką oraz dwoma zaokrąglonymi wypukłościami ze zwężeniem;
• zmniejszenie masy ciała dziecka, które występuje na tle obfitych wymiotów;
• oznaki odwodnienia;
• ciemnienie stolca;
• zmniejszona częstotliwość oddawania moczu;
• mętny mocz;
• dysfunkcja jelit skutkująca zaparciami;
• senność;
• cofnięcie ciemiączka;
• utrata elastyczności skóry.

Podobne objawy tej choroby zaczynają pojawiać się pomiędzy drugim a czwartym tygodniem życia dziecka. Jeśli zignorujesz objawy, zwłaszcza specyficzne wymioty, może to doprowadzić do stan śpiączki Lub fatalny wynik pacjent. Wynika to z faktu, że noworodek nie będzie mógł długo żyć bez jedzenia.

Diagnostyka

Ustalenie prawidłowej diagnozy jest zadaniem złożonym, jednak mają one największą wartość diagnostyczną egzaminy instrumentalne. Przed ich powołaniem diagnostyka przechodzi kilka etapów.

Diagnoza pierwotna ma na celu:

• przeprowadzenie ankiety wśród pacjenta lub jego rodziców;
• badanie historii medycznej i historii życia pacjenta;
• wykonanie dokładnego badania fizykalnego, które musi obejmować palpację przedniej ściany jamy brzusznej - w celu identyfikacji konkretne znaki choroba.

Takie zdarzenia pozwolą gastroenterologowi poznać niektóre przyczyny powstawania choroby, a także określić etap jej postępu.

Badania laboratoryjne mają na celu badanie ogólne i biochemiczne krwi, moczu, a także badanie mikroskopowe kału.

Metody instrumentalne obejmują:

• Ultradźwięki są najczęstszą i najskuteczniejszą metodą niezbędną do wykrycia takiej choroby. Podczas zabiegu następuje pogrubienie odźwiernika i zwiększenie jego objętości, a mianowicie grubości - o cztery milimetry, długości - o około półtora centymetra;
• FEGDS jest zabieg endoskopowy badanie wewnętrznej powierzchni przełyku, żołądka i dwunastnicy. Przeprowadzane, gdy poprzednie badanie nie dostarczyło żadnych informacji;
• radiografia dotkniętego narządu - stosowana w rzadkich przypadkach.

Takie działania pomagają klinicyście nie tylko postawić prawidłową diagnozę, ale także przeprowadzić diagnostykę różnicową takiego zaburzenia z takimi dolegliwościami jak:

• GERD;
• przepuklina hiatus membrany;
• niedrożność jelit;
• atrezja lub zwężenie dwunastnicy;
• pylorospasm. Zwężenie odźwiernika i skurcz odźwiernika to dwa bardzo podobne stany charakteryzujące się zwężeniem odźwiernika żołądka. Różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku patologia jest spowodowana nadmiernym rozrostem mięśni, a w drugim zwężenie jest spowodowane napięciem i skurczem mięśni tego narządu. Oba stany są odwracalne, ale jedynie skurcz odźwiernika nie wymaga operacji.

Leczenie

Jedynym sposobem na wyeliminowanie zwężenia odźwiernika u dzieci i dorosłych jest operacja. Jednakże leczenie chirurgiczne wymaga przygotowania pacjenta, którego celem jest uzupełnienie niedoborów płynów i polega na:

• podawanie roztworów glukozy i soli fizjologicznej;
• leczenie objawowe za pomocą leków;
• transfuzje krwi lub osocza.

W przypadku zwężenia odźwiernika wykonuje się pyloromotomię, która polega na:

• rozcięcie przerośniętych mięśni;
• przywrócenie drożności kanału odźwiernika.

Operację wykonuje się na kilka sposobów - przezpępkową lub laparotomię.

Rekonwalescencja pooperacyjna polega na dozowanym karmieniu dziecka. Często interwencja chirurgiczna pozwala pacjentowi całkowicie pozbyć się objawów choroby.

Komplikacje

W przypadkach ignorowania objawów klinicznych choroby lub nierozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie istnieje możliwość rozwoju poważne konsekwencje. Obejmują one:

• wrzód odźwiernika;
• krwotoki w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• niedokrwistość;
• posocznica;
• opóźnienie rozwoju i wzrostu dziecka.

Ponadto na tle obfitych i uporczywych wymiotów mogą pojawić się:

• zachłystowe zapalenie płuc;
• zapalenie ucha;
• zamartwica;
• odwodnienie;
• śpiączka.

Proces taki jak aspiracja wymiocin może być śmiertelny.

Zapobieganie

Konkretny środki zapobiegawcze Nie ma czegoś takiego jak wrodzone zwężenie odźwiernika. Istnieje jednak kilka zaleceń, których kobiety powinny przestrzegać w czasie ciąży:

• prowadzić zdrowy tryb życia;
• odżywiaj się prawidłowo i zbilansowanie;
• unikać stresu;
• przyjmować leki wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza;
• zarejestruj się w odpowiednim czasie i nie przegap wizyty u położnika-ginekologa.

Jedynym środkiem zapobiegającym takiej chorobie u dorosłych jest eliminacja chorób, które mogą prowadzić do pojawienia się skurczu odźwiernika. Aby to zrobić, kilka razy w roku należy badać gastroenterologa.

Rokowanie w przypadku zwężenia odźwiernika u dzieci jest często korzystne, u dorosłych całkowicie zależy od tego, co było źródłem takiej patologii.

Podobne materiały

Uchyłki przełyku są procesem patologicznym, który charakteryzuje się deformacją ściany przełyku i wysunięciem wszystkich jej warstw w postaci worka w stronę śródpiersia. W literaturze medycznej uchyłek przełyku ma również inną nazwę - uchyłek przełyku. W gastroenterologii ta szczególna lokalizacja wypukłości worka stanowi około czterdziestu procent przypadków. Najczęściej patologię diagnozuje się u mężczyzn, którzy przekroczyli pięćdziesiątkę. Warto jednak zauważyć, że zazwyczaj takie osoby mają jeden lub więcej czynników predysponujących - wrzód trawiennyżołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne. kod ICD 10 – typ nabyty K22.5, uchyłek przełyku – Q39.6.

Dystalne zapalenie przełyku jest stanem patologicznym charakteryzującym się postępem proces zapalny w dolnej części rurki przełykowej (położonej bliżej żołądka). Choroba ta może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej i często nie jest głównym, ale współistniejącym stanem patologicznym. Ostre lub przewlekłe dystalne zapalenie przełyku może rozwinąć się u każdej osoby – ani w kategorii wiekowej, ani płeć nie odgrywaj roli. Statystyki medyczne są takie, że patologia postępuje najczęściej u osób w wieku produkcyjnym, a także u osób starszych.

Kandydotyczne zapalenie przełyku jest stanem patologicznym, w którym dochodzi do uszkodzenia ścian tego narządu przez grzyby z rodzaju Candida. Najczęściej najpierw atakują błonę śluzową jamy ustnej (początkową część układu trawiennego), po czym przenikają do przełyku, gdzie zaczynają aktywnie się namnażać, wywołując w ten sposób manifestację charakterystycznego obrazu klinicznego. Ani płeć, ani kategoria wiekowa nie wpływają na rozwój stanu patologicznego. Objawy drożdżakowego zapalenia przełyku mogą pojawić się zarówno u małych dzieci, jak i dorosłych w średnim i starszym wieku.

Nadżerkowe zapalenie przełyku jest stanem patologicznym, w którym wpływa na błonę śluzową dalszej i innych części rurki przełykowej. Charakteryzuje się tym, że pod wpływem różnych agresywnych czynników (stres mechaniczny, spożywanie zbyt gorącego jedzenia, chemikalia powodujące oparzenia itp.) Błona śluzowa narządu stopniowo staje się cieńsza i tworzą się na niej nadżerki.

Zwężenie odźwiernika lub zwężenie odźwiernika- jest to zwężenie światła dolnego zwieracza żołądka ( miazga), co zakłóca przepływ pokarmu z żołądka do dwunastnica. W przypadku zwężenia odźwiernika żołądek traci anatomiczne połączenie z dwunastnicą, dlatego stan ten nazywany jest „zablokowanym żołądkiem” ( zablokowany żołądek).

Dolny zwieracz przełyku to pierścień mięśniowy, który ma zdolność otwierania się, gdy włókna mięśniowe się rozluźniają, i zamykania, gdy mięśnie się kurczą. Anatomiczna nazwa dolnego zwieracza żołądka to odźwiernik lub zwieracz odźwiernika ( „pylorus” oznacza po grecku „strażnik”.). Zwieracz odźwiernika lub odźwiernik znajduje się pomiędzy częścią odźwiernikową żołądka a początkową częścią dwunastnicy. Odcinek odźwiernikowy żołądka jest jego końcową częścią, która stopniowo zwęża się i przechodzi w zwieracz odźwiernika.

Część odźwiernikowa żołądka składa się z następujących warstw:

• Błona śluzowa- Ten Warstwa wewnętrzna, który składa się z komórek gruczołowych i ma wyciski przypominające szczeliny ( głębokie doły lub fałdy żołądkowe). Obszar odźwiernika ma znacznie mniejszą kwasowość niż reszta żołądka. Wynika to ze szczególnej misji oddziału odźwiernikowego, jaką jest neutralizowanie kwasowości pokarmu po ekspozycji na sok żołądkowy, co osiąga się za pomocą substancji wydzielanych przez błonę śluzową tej strefy. Zmniejszenie kwasowości jest konieczne, ponieważ środowisko w dwunastnicy jest bardziej zasadowe.
• Warstwa podśluzówkowa– zawiera włókna elastyczne odżywiające naczynia krwionośne oraz włókna nerwowe regulujące pracę zwieraczy.
• Muskularny– składa się z trzech warstw mięśni biegnących w różnych kierunkach. Włókna mięśniowe górnej i dolnej warstwy mają kierunek podłużny, to znaczy idą wzdłuż i Środkowa warstwa między nimi zawiera włókna okrągłe ( mięśnie okrężne).
• Serosa– warstwa zewnętrzna, którą tworzy tkanka łączna.

Zwieracz odźwiernika różni się od innych zwieraczy przewodu pokarmowego tym, że nie jest szczelnie zamknięty; można go otworzyć nawet wtedy, gdy nie ma wydalanego pokarmu ( przeniósł) z żołądka do dwunastnicy. Ruch pokarmu odbywa się dzięki perystaltyce żołądka - falowemu skurczowi w kierunku zwieracza. Ta zdolność żołądka nazywana jest funkcją ewakuacji motorycznej ( dosłownie funkcja motoryczna).

Grubość ściana mięśni Zwieracz ma zwykle 1–2 cm ( u dzieci 1 – 2 mm), a długość kanału odźwiernika wynosi 4–6 cm ( u dzieci 10 – 13 mm). W przypadku zwężenia odźwiernika część odźwiernikowa żołądka gwałtownie się rozszerza, a warstwa mięśniowa w niektórych przypadkach pogrubia. Otwieranie i zamykanie odźwiernego odbywa się za pomocą pierścienia ( okólnik) mięśnie.

Gatekeeper otwiera się dzięki dwóm mechanizmom:

• Mechanizm nerwowy (odruch) – Ten regulacja neuronowa który odbywa się poprzez współczulny i ust podział współczujący układu nerwowego. Kiedy pokarm wydostaje się z treści żołądka ( duża, główna część) w okolicę odźwiernika, zaczyna podrażniać receptory mechaniczne ( zakończenia nerwów czuciowych reagujące na rozciąganie ściany), które znajdują się w tej strefie. Impuls przekazywany jest do mózgu, skąd poprzez nerw błędny impulsy zaczynają płynąć do okolicy odźwiernika, powodując rozluźnienie zwieracza i odpadnięcie odźwiernika. Po przejściu pokarmu z żołądka do dwunastnicy następuje podrażnienie zakończeń nerwowych ściany jelita, co odruchowo powoduje zamknięcie zwieracza poprzez część współczulną układu nerwowego.
• Humorystyczny ( humor - płyn) jest regulacja funkcji poprzez biologię substancje czynne, które są zawarte w cieczy. W w tym przypadku nośnikiem substancji jest krew lub sok żołądkowy. Błona śluzowa żołądka wytwarza kwas solny ( HCl), gastryna i tlenek azotu ( NIE). Wpływ soku żołądkowego o kwaśnej zawartości na receptory okolicy odźwiernika powoduje otwarcie zwieracza. Gastryna ( hormon żołądkowy) sprzyja zamykaniu zwieracza, a tlenek azotu sprzyja otwieraniu. Gastryna stymuluje także uwalnianie kwasu solnego i innych enzymów żołądkowych.

Objawy zwężenia odźwiernika można znaleźć w opisach lekarzy z XVII wieku, ale pełny obraz patologii przedstawił duński pediatra Hirschsprung w 1887 roku. Pierwszą operację zwężenia odźwiernika wykonano w 1912 r. Wrodzone zwężenie odźwiernika częściej obserwuje się u dzieci z pierwszą lub trzecią grupą krwi. Jeżeli u jednego z rodziców występowało zwężenie odźwiernika niezwiązane z inną chorobą ( niezależny), wówczas istnieje duże prawdopodobieństwo, że dzieci również odziedziczą tę chorobę ( ryzyko jest 15 razy większe w porównaniu do dzieci, których rodzice nie znali w dzieciństwie zwężenia odźwiernika). Jednak taka predyspozycja rodzinna występuje tylko w 7% przypadków. Stwierdzono również, że zwężenie odźwiernika wykrywa się częściej u dzieci, których rodzice są spokrewnieni. Największe ryzyko rozwoju zwężenia odźwiernika jest Dziedziczna choroba ma swoje pierwsze dziecko. U kolejnych dzieci ryzyko jest prawie 2 razy mniejsze.

Przyczyny zwężenia odźwiernika

Zwężenie odźwiernika może mieć przyczyny wrodzone i nabyte. Wrodzone zwężenie odźwiernika jest wadą rozwojową i stanowi niezależną patologię. Przyczyny wrodzonego zwężenia odźwiernika nie zostały jeszcze w pełni ustalone; wysunięto wiele hipotez. Nabyte zwężenie odźwiernika jest patologią wtórną, to znaczy rozwija się w wyniku lub powikłaniu innej choroby. W każdym razie wszystkie przyczyny prowadzą do zwężenia światła odźwiernika.

Zwężenie odźwiernika może być:

• organiczny– spowodowane zmianami strukturalnymi w narządzie ( wyraźna deformacja anatomiczna);
• funkcjonalny– występuje z przyczyny przejściowej, np. skurczu zwieracza lub obrzęku tkanki odźwiernika.

Funkcjonalne zwężenie odźwiernika spowodowane skurczem odźwiernika nazywa się skurczem odźwiernika. Jest częstym towarzyszem zwężenia odźwiernika, pogarszając jego nasilenie. Jednakże termin „zwężenie odźwiernika” należy rozumieć konkretnie jako anatomiczny ( organiczny) zwężenie odźwiernika.

Lekarze w krajach zachodnich nazywają nabyte zwężenie odźwiernika wszystkimi patologiami powodującymi zwężenie światła okolicy odźwiernika.

Poniższe terminy są synonimami nabytego zwężenia odźwiernika:

• zwężenie żołądka i dwunastnicy ( żołądek - żołądek, dwunastnica - dwunastnica);
• zwężenie odźwiernika ( nacisk na zwężenie bliżej dwunastnicy);
• zwężenie ujścia żołądka ( zwężenie bliżej żołądka);
• niedrożność odźwiernika ( przeszkoda).

Terminy te nie mają zastosowania do wrodzonych przypadków zwężenia odźwiernika ze względu na specyfikę mechanizmu i przyczyny wrodzonego zwężenia odźwiernika.

Przyczynami zwężenia odźwiernika mogą być:

• wrodzony przerost błony mięśniowej odźwiernika;
• idiopatyczny przerost odźwiernika u dorosłych;
• chroniczny nieżyt żołądka;
• polipy odźwiernika;
• zapalny i procesy nowotworowe sąsiednie narządy;
• gastrinoma;
• gruźlica żołądka;
• kiła żołądkowa;
• powikłania po operacji żołądka;
• bezoary ( ciała obce w żołądku).

Wrodzone przerostowe zwężenie odźwiernika

Anomalia ta występuje z częstością 2–4 przypadków na 1000 zdrowych dzieci. Wśród wrodzonych wad rozwojowych przewodu pokarmowego na pierwszym miejscu znajduje się zwężenie odźwiernika. Częściej spotykane u chłopców ( stosunek chłopców do dziewcząt wynosi 4:1). Zwężenie odźwiernika występuje częściej u wcześniaków niż u noworodków donoszonych. Choroba ma dziedziczną predyspozycję. Wrodzone zwężenie odźwiernika nie pojawia się bezpośrednio po urodzeniu, ale w pierwszych 3–8 tygodniach życia.

Przyczyna tej patologii jest koncentryczna ( dookoła) przerost ( zagęszczający) mięśnie odźwiernika. Zbyt gruba warstwa mięśniowa powoduje anatomiczne zwężenie światła odźwiernika. Później stwardnienie łączy się z przerostem mięśnia odźwiernika ( foka) warstwę śluzową i podśluzówkową, co prowadzi do wyraźniejszego zwężenia i niedrożności ( zablokowanie).

Koncentryczny przerost odźwiernika występuje w następujących przypadkach:

• niedojrzałość lub zwyrodnienie ( zniszczenie) zakończenia nerwowe zwieracza;
• wysoki poziom gastryny ( zarówno matka, jak i dziecko), co powoduje skurcz odźwiernika i pogrubienie jego ścian;
• sztuczne karmienie ( jest czynnikiem ryzyka zwężenia odźwiernika, jednak mechanizm rozwoju nie został jeszcze poznany);
• niski poziom enzym niezbędny do wytworzenia tlenku azotu ( w tym przypadku odźwiernik kurczy się i nie otwiera się odruchowo);
• przyjmowanie antybiotyków, takich jak azytromycyna ( podczas ciąży) i erytromycyna ( u noworodków).

Idiopatyczny przerost odźwiernika u dorosłych

W przypadku tej patologii odźwiernik ulega takim samym zmianom, jak w przypadku wrodzonego zwężenia odźwiernika, jednak ten wariant obserwuje się u dorosłych i bez powodu ( idiopatyczny – niezależny, bez przyczyny). Obserwuje się ją bardzo rzadko, zwykle pomiędzy 30. a 60. rokiem życia. Wielu autorów uważa, że ​​przerostowe zwężenie odźwiernika u dorosłych jest postacią wrodzoną przerostowe zwężenie odźwiernika. W rzeczywistości są to wszystkie przypadki niewyrażonego wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika, które wcześniej nie powodowało żadnych objawów. Wraz z wiekiem i obecnością innych zmian w okolicy odźwiernika zwężenie staje się bardziej wyraźne i powoduje dolegliwości.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy to głęboki ubytek błony śluzowej tych narządów. Choroba ma przebieg przewlekły, to znaczy wrzód nie goi się całkowicie i okresowo powoduje objawy. Choroba wrzodowa ma dwie główne przyczyny – zwiększoną kwasowość żołądka i zakażenie Helicobacter pylori ( zakażenie wywołane przez bakterię Helicobacter pylori). Obydwa czynniki osłabiają warstwę ochronną błony śluzowej żołądka, która normalnie uniemożliwia samotrawienie. Stopniowo tworzy się powierzchowna wada błony śluzowej ( erozja), a później - głęboki wrzód w kształcie krateru. Jeśli w jamie odźwiernika tworzy się wrzód, powoduje to zapalny obrzęk otaczających tkanek i zagęszczenie, a po zagojeniu może powstać deformująca blizna, zwężająca światło zwieracza odźwiernika.

W przypadku choroby wrzodowej obszar odźwiernika jest dotknięty dość często, co wynika z pewnych cech. Z jednej strony to właśnie w tym odcinku neutralizowana jest nadmierna kwasowość soku żołądkowego, dzięki wytwarzaniu przez gruczoły błony śluzowej bardziej zasadowej wydzieliny. Z drugiej strony, ze względu na to, że zwieracz odźwiernika jest często otwarty ( nawet jeśli nie ma pokarmu, który mógłby przejść z żołądka do jelit), wówczas może nastąpić odwrotny przepływ treści z dwunastnicy do żołądka. Środowisko w dwunastnicy jest zasadowe, dlatego jego wydzielanie działa uszkadzająco także na błonę śluzową odźwiernika. W ten sposób obszar odźwiernika doświadcza stresu po obu stronach.

Szycie wrzodów żołądka i dwunastnicy

Zwężenie odźwiernika może wystąpić jako powikłanie po operacji żołądka i dwunastnicy. Jeśli wrzód spowodował perforację ( perforacja) ściana żołądka lub jelita, następnie zostaje zszyta podczas operacji. Zaszycie dużego owrzodzenia może spowodować deformację odźwiernika i zwężenie światła zwieracza.

Guzy odźwiernika

Guzy odźwiernika mogą być łagodne lub złośliwe. Z łagodne nowotwory często stwierdza się polip - miękką, szypułkową formację wystającą do jamy odźwiernika, co powoduje zablokowanie światła. Nowotwór złośliwy może również powodować zwężenie odźwiernika, jeśli narasta w kierunku jamy odźwiernika ( rak zwężający okolicę odźwiernika).

Oparzenia chemiczne

W przypadku przypadkowego lub zamierzonego ( próba samobójcza Podczas przyjmowania roztworów kwaśnych lub zasadowych dochodzi do zniszczenia błony śluzowej lub oparzeń chemicznych. Najbardziej cierpi okolica odźwiernika. Wynika to z faktu, że w żołądku znajdują się tak zwane „ścieżki” - są to długie, podłużne fałdy błony śluzowej, które zaczynają się od błony śluzowej dolnej części przełyku i rozciągają się do odźwiernika. Wzdłuż tych ścieżek każdy wypity płyn szybko przechodzi bezpośrednio do obszaru odźwiernika. Dlatego często obserwuje się oparzenia chemiczne w okolicy odźwiernika. Oparzenie chemiczne to otwarta powierzchnia rany na błonie śluzowej. Po wygojeniu w miejscu oparzenia tworzy się blizna. Jeśli oparzenie było głębokie, a miejsce oparzenia znajdowało się bliżej samego zwieracza, wówczas powstała blizna napina tkankę, zwęża światło zwieracza i rozwija się zwężenie odźwiernika.

Przewlekłe zapalenie żołądka

Zapalenie błony śluzowej żołądka to zapalenie żołądka. Może wystąpić przy wysokiej lub niskiej kwasowości. W pierwszym przypadku często obserwuje się nadżerki i owrzodzenia. Przy niskiej kwasowości istnieje ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego. Na Przewlekłe zapalenie żołądka Drogowość odźwiernika może być upośledzona z powodu powstawania wrzodów, obrzęków zapalnych i zgrubienia błony śluzowej ( bliznowato-wrzodziejące zwężenie). Wszystkie te procesy patologiczne zakłócać skoordynowaną aktywność aparatu nerwowo-mięśniowego żołądka i odźwiernika, powodując uporczywy skurcz odźwiernika ( zwężenie czynnościowe). Główną różnicą między przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka z powstawaniem nadżerek i wrzodów trawiennych jest ból. W przypadku wrzodu trawiennego ból jest wyraźny, a przy przewlekłym zapaleniu żołądka pacjent skarży się na nudności, wymioty i uczucie ciężkości w jamie brzusznej, a rzadko na ból brzucha.

Procesy zapalne i nowotworowe sąsiadujących narządów

Zmiany zapalne i nowotworowe narządów przylegających do odźwiernika lub początkowej części dwunastnicy ( trzustka, przewód żółciowy wspólny), może powodować zwężenie odźwiernika poprzez kilka mechanizmów. W większości przypadków zmniejszenie światła odźwiernika następuje w wyniku jego ucisku przez powiększony narząd lub duży guz z zewnątrz. Jest to odmiana niedrożności jelit ( niedrożność odźwiernika).

W innych przypadkach dochodzi do zapalenia sąsiedniego narządu, co przyczynia się do zwężenia światła odźwiernika w wyniku rozwoju miejscowego obrzęku tkanek, ponieważ obrzęk jednego narządu powoduje przeludnienie w tej strefie. Sam odźwiernik ulega zapaleniu w wyniku zapalenia dwunastnicy ( zapalenie dwunastnicy), które jest określane jako „zapalenie odźwiernika”.

Odźwiernik może zwężać się z powodu patologii sąsiadujących narządów, gdy pojawia się skupienie impulsów bólowych ( powstawanie impulsów bólowych). Bolesna stymulacja powoduje odruchową reakcję odźwiernika - skurcz. W obecności procesu zapalnego i długotrwałego, przewlekłego skurczu może rozwinąć się zwłóknienie i anatomiczne zwężenie odźwiernika.

W powyższych przypadkach sam odźwiernik nie zmienia się anatomicznie, to znaczy pojawia się funkcjonalne zwężenie odźwiernika, a leczenie patologii dotkniętego sąsiedniego narządu rozwiązuje problem jego drożności.

Gastrinoma

Gastryna jest wydzielana nie tylko przez komórki błony śluzowej żołądka, ale także przez specjalną grupę komórek trzustki. Gastrinoma to guz trzustki autonomicznie wydzielający gastrynę ( jego uwalnianie nie może być kontrolowane przez układ nerwowy) do krwi. Wysoki poziom gastryny zwiększa kwasowość żołądka i powoduje powstawanie wrzodów, które mogą prowadzić do bliznowatego wrzodziejącego zwężenia odźwiernika. W przeciwieństwie do wrzodów trawiennych, konwencjonalne leczenie gastrinoma jest nieskuteczne. Samo leczenie zwężenia odźwiernika nie różni się od innych.

choroba Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna to zmiana chorobowa jelita cienkiego i/lub grubego o podłożu autoimmunologicznym. Rzadko choroba atakuje żołądek. W ścianie dotkniętego narządu tworzą się głębokie wrzody. Kiedy dwunastnica lub żołądek ulegają uszkodzeniu bliżej odźwiernika, następuje zagęszczenie i pogrubienie ściany. Długi proces powoduje proliferację tkanki łącznej, rozwój zrostów i zwężenie światła odźwiernika.

Gruźlica żołądka

Gruźlicę żołądka obserwuje się na tle gruźlicy drogi oddechowe, jeśli plwocina zakażona Mycobacterium tuberculosis jest stale połykana. W żołądku z gruźlicą można wykryć kilka rodzajów zmian. Może rozwinąć się gruźlica i wrzody typowe dla gruźlicy, a także może rozwinąć się stwardnienie rozsiane ( foka) lub obrzęk zapalny ( naciek, który powoduje pogrubienie ściany żołądka). Wszystkie te zmiany w okolicy odźwiernika mogą prowadzić do jego anatomicznego zwężenia lub czynnościowego zwężenia odźwiernika. Gruźlica może również przyczyniać się do rozwoju raka żołądka.

Kiła żołądka

Kiłę żołądka obserwuje się w przypadku kiły trzeciorzędowej ( późne uszkodzenie narządów po infekcji). Wrzody powstają w żołądku, rozwija się zapalenie błony śluzowej żołądka, gęsty obrzęk zapalny, tworzą się dziąsła lub kiły ( gęste guzki, które powodują nieodwracalne zniszczenie). Zmiany te deformują żołądek, sprzyjają tworzeniu się zrostów pomiędzy żołądkiem a sąsiednimi narządami i stopniowo rozwija się zwężenie bliznowate.

Bezoary

Bezoary to ciała obce składające się z włosów lub włókien pochodzenia roślinnego, ściśle zrośniętych w jedną gęstą kępkę. Bezoary tworzą się w samym żołądku. Zablokowanie odźwiernika przez bezoar może nastąpić, jeśli żołądek wypchnie go wraz z jedzeniem. W rzeczywistości zablokowanie zwieracza odźwiernika przez bezoar jest wariantem niedrożności jelit, a nie niezależną patologią ( niedrożność odźwiernika).

Objawy zwężenia odźwiernika

Objawy zwężenia odźwiernika odpowiadają objawom niedrożności jelit na poziomie dwunastnicy. Niedrożność obejmuje dwa ważne punkty - obecność przeszkody i zwiększone obciążenie części przewodu pokarmowego znajdującej się powyżej ( zanim) miejsca, w których znajduje się przeszkoda. Przeszkodą jest sam zwężony odźwiernik, a ładunek spada na brzuch. W przypadku wrodzonego zwężenia odźwiernika objawy zwykle nie pojawiają się natychmiast. U dzieci charakterystyczne objawy obserwuje się od 2 do 3 tygodni życia. Faktem jest, że w pierwszych tygodniach dziecko je bardzo mało i pomimo obecności zwężenia pokarm nadal przechodzi do dwunastnicy. Stopniowo zwiększa się ilość mleka otrzymywanego przez dziecko i zwiększa się obciążenie żołądka.

U dorosłych objawy zwężenia odźwiernika zwykle rozwijają się stopniowo i często człowiek nie zwraca uwagi na pierwsze objawy, myśląc, że po prostu „coś nie tak zjadł”. Kiedy dolegliwości stają się wyraźne, wówczas po konsultacji z lekarzem ujawniają się dość poważne i głębokie zmiany w zwieraczu i żołądku. Jeśli cierpisz na chorobę żołądka lub dwunastnicy i podejrzewasz zwężenie odźwiernika, powinieneś skonsultować się z lekarzem lub gastroenterologiem ( lekarz specjalizujący się w patologii przewodu pokarmowego).

Objawy zwężenia odźwiernika

Objaw	Mechanizm rozwoju	Jak się to objawia?
Upośledzone usuwanie pokarmu z żołądka	Zwężenie światła zwieracza utrudnia opróżnianie żołądka, spowalniając ten proces i wymagając silniejszego skurczu żołądka, aby wypchnąć zawartość do dwunastnicy. Ściana żołądka stopniowo staje się grubsza, ale do pewnego momentu żołądek ją zachowuje normalne rozmiary. Stopniowo żołądek rozszerza się, a pozostały pokarm przestaje być usuwany z żołądka. Jeśli jedzenie nie idzie dalej, wraca - pojawiają się wymioty.	uczucie wzdęć, ciężkości i pełności w żołądku po jedzeniu; obfite wymioty „fontanne”, które przynoszą ulgę; u dzieci wymioty występują 10–15 minut po karmieniu; wymioty zawierają resztki jedzenia zjedzonego dzień wcześniej; ilość wymiotów jest większa niż ilość ostatnio przyjętego jedzenia; w okolicy górnej części brzucha widoczne są skurcze żołądka od lewej do prawej ( objaw klepsydry); odgłos pluskania podczas bicia przedniej ściany brzucha.
Niestrawność	Niestrawność to zaburzenie procesu trawienia w żołądku. Jeśli pokarm pozostaje zbyt długo w żołądku, zakłóca proces trawienia, a samo pożywienie ulega fermentacji. Perystaltyczna fala skurczów żołądka może skierować się nie tylko w stronę odźwiernika, ale także w stronę przełyku, co powoduje cofanie się pokarmu nie tylko do dwunastnicy, ale także z powrotem do przełyku.	bekanie kwaśne lub zgniłe;
Zaburzenie równowagi elektrolitowej i odwodnienie		Jeśli zwężenie odźwiernika ma przyczynę przejściową (np. obrzęk i stan zapalny), leki te mogą być skuteczne, choć zazwyczaj jedynie zmniejszają nasilenie zwężenia. W przypadkach, gdy zwężenie odźwiernika ma charakter organiczny i trwały, stosuje się leki zapobiegające zwężeniu odźwiernika lub eliminujące powikłania choroby.
Leki przeciwskurczowe	nie-shpa; ( drotaweryna); atropina.	Leki przeciwskurczowe dzielą się na 2 duże grupy - miotropowe leki przeciwskurczowe i neurotropowe leki przeciwskurczowe. Miotropowy ( zwrotnik - skierowany na coś) leki przeciwskurczowe eliminują skurcz odźwiernika, działając bezpośrednio na mięśnie, a mianowicie blokując przepływ wapnia do komórek mięśniowych ( tak działa no-spa). Neurotropowe leki przeciwskurczowe blokują receptory przywspółczulnego układu nerwowego w okolicy odźwiernika, uniemożliwiając w ten sposób przekazywanie impulsów powodujących skurcz odźwiernika.	Leki przeciwskurczowe mogą zmniejszać nasilenie zwężenia odźwiernika poprzez eliminację skurczu zwieracza, ale przy anatomicznym zwężeniu zwieracza ( na samo zwężenie odźwiernika) nie mają żadnego wpływu.

Chirurgia

Interwencja chirurgiczna jest głównym, właściwym i ukierunkowanym leczeniem zwężenia odźwiernika, ponieważ żaden lek nie jest w stanie poszerzyć anatomicznego zwężenia odźwiernika. Jeśli w przypadku nabytego zwężenia odźwiernika istnieje możliwość leczenia farmakologicznego zwężenia odźwiernika, wówczas wrodzone zwężenie odźwiernika można leczyć jedynie metoda chirurgiczna, a hospitalizacja odbywa się w nagłych przypadkach ( pilny) wskazań, czyli w ciągu 1 – 3 dni od postawienia diagnozy. W przypadku skompensowanego i subskompensowanego zwężenia odźwiernika hospitalizacja i operacja są przeprowadzane zgodnie z planem ( w ciągu 7 – 30 dni). Jeśli organizm jest poważnie wyczerpany, to 12 godzin przed operacją rozpoczyna się dożylne podawanie składników odżywczych i przeprowadzanie korekcji zaburzonych procesów w organizmie.

W przypadku zwężenia odźwiernika wykonuje się następujące operacje:

• Pyloromotomia ( pylorus - odźwiernik, myo - mięsień, tomia - rozwarstwienie) według metody Frede'a i Ramstanda. Operacja to operacja plastyczna ( zmiana kształtu) pylorus, który stosuje się w przypadku wrodzonego zwężenia odźwiernika u noworodków. Istotą tej metody jest rozcięcie odźwiernika w kierunku podłużnym ( na długość) wzdłuż linii, w której nie ma naczynia krwionośne (linia jałowa). Zewnętrzną błonę surowiczą i warstwę mięśniową wycina się, a brzegi mięśnia oddziela się za pomocą instrumentu. Błona śluzowa nie jest dotykana ( dlatego operacja nazywa się podśluzówkową). Po rozszerzeniu mięśnia błona śluzowa zostaje „wypchnięta” do powstałego ubytku, co pozwala wyeliminować zwężenie odźwiernika i przywrócić drożność.
• Pyloroplastyka według Webera. Różni się od plastyki odźwiernika u noworodków tym, że po rozcięciu na długość błony mięśniowe i surowicze zszywa się w kierunku poprzecznym ( na szerokość). To znacznie zwiększa światło odźwiernika. Do stosowania u dorosłych.
• Chirurgia laparoskopowa. Ta operacja pozwala na wykonanie tych samych technik, co dwie poprzednie operacje, ale bez otwierania jamy brzusznej. Operacja odbywa się pod kontrolą kamery wideo ( laparoskop). Aby wykonać operację, chirurg przebija przednią część ściana jamy brzusznej i przez mały otwór ( wielkości pępka) przedstawia sam laparoskop i instrumenty. Zaletą takiej operacji jest szybka rekonwalescencja. W pierwszym etapie zwężenia odźwiernika wykonuje się laparoskopową pyloromotomię ( zrekompensowane), gdy żołądek nie jest jeszcze rozciągnięty.
• Endoskopowa pyloromotomia. Operację wykonuje się za pomocą gastroskopu, który wkłada się dokładnie w taki sam sposób, jak w przypadku badanie diagnostyczne. Za pomocą narzędzi wprowadzonych przez gastroskop chirurg przecina mięsień zwieracz okrężny od wewnątrz. Operację przeprowadza się u dzieci z wrodzonym zwężeniem odźwiernika.
• Balonowe rozszerzenie odźwiernika. Po wprowadzeniu gastroskopu do żołądka odźwiernik można rozszerzyć za pomocą rozszerzaczy balonowych lub rozszerzaczy ( dylatacja - ekspansja). Operację przeprowadza się pod kontrolą RTG. Do światła odźwiernika wprowadza się balon, który następnie napełnia się. Balon mechanicznie rozszerza zwężone światło. Operacja nie zawsze jest skuteczna za pierwszym razem, dlatego często wykonuje się wielokrotne rozszerzanie w celu rozszerzenia odźwiernika do pożądanej średnicy.
• Resekcja żołądka. Jeśli u osoby dorosłej rozwinie się zwężenie odźwiernika, to biorąc pod uwagę jego przyczyny, lekarze w większości przypadków przeprowadzają usunięcie ( resekcja) części żołądka ( wylot, odźwiernik i zwieracz), a następnie zespolenie ( zespolenie) pomiędzy pozostałą częścią trzonu żołądka a pętlą jelitową. Należy wiedzieć, że zakres resekcji zależy od przyczyny zwężenia odźwiernika i stopnia poszerzenia żołądka. W przypadku wrzodu żołądka usuwa się 2/3 żołądka, a w przypadku nowotworu złośliwego usuwa się prawie cały żołądek ( resekcja częściowa).
• Gastroenterostomia. Dosłownie nazwa operacji brzmi jak „żołądek, jelita, dziura”, to znaczy istotą operacji jest połączenie żołądka i jelit, z pominięciem odźwiernika, bez resekcji żołądka. Operację tę wykonuje się tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest natychmiastowe usunięcie żołądka lub pacjent ma taką możliwość guz złośliwy (interwencja ta ma charakter wymuszony lub tymczasowy).

Wskazaniami do resekcji żołądka z powodu zwężenia odźwiernika mogą być następujące patologie:

• obecność wrzodu trawiennego żołądka lub dwunastnicy;
• oparzenia chemiczne;
• złośliwy nowotwór żołądka lub podejrzenie złośliwego zwyrodnienia przewlekłego wrzodu;
• znaczne rozszerzenie żołądka spowodowane długotrwałym zwężeniem odźwiernika ( etap subkompensacji i dekompensacji);
• brak efektu terapii lekowej;
• postęp zwężenia odźwiernika.

Mechaniczna dekompresja żołądka jest również środkiem tymczasowym lub wymuszonym. Ta metoda nie leczy, pozwala jedynie okresowo usuwać nagromadzony w żołądku pokarm przez przewód nosowo-żołądkowy ( przedostała się przez nos do przełyku i żołądka) sonda.

Tradycyjne metody leczenia zwężenia odźwiernika

Nie można wyleczyć zwężenia odźwiernika za pomocą środków ludowych, ale można złagodzić nasilenie niektórych objawów choroby. Lekarze nazywają to leczenie objawowym, to znaczy ukierunkowanym na objawy, a nie na przyczynę. W przypadku wrodzonych postaci zwężenia odźwiernika tradycyjne leczenie nie tylko nieskuteczne, ale także niebezpieczne, ponieważ pomimo pochodzenia roślinnego nalewki i wywary z wielu ziół są przeciwwskazane dla noworodków. U dorosłych w większości przypadków zwężenie odźwiernika rozwija się w wyniku choroby wrzodowej trawiennej, dlatego wszystkie przepisy mają na celu przyspieszenie gojenia się wrzodów i łagodzenie objawów zaburzeń trawienia ( nudności, wymioty, zgaga, odbijanie).

W leczeniu skojarzonym zwężenia odźwiernika można stosować następujące rośliny lecznicze:

• Podbiał. Weź 1 łyżkę ziela i zalej 200 ml wrzącej wody. Mieszankę podaje się przez 30 minut, po czym nalewkę przepuszcza się przez sitko i wypija pół szklanki w przypadku zgagi.
• Sok ze świeżej kapusty. Sok z kapusty wspomaga bliznowacenie wrzodów w okolicy odźwiernika. Należy przyjmować doustnie pół szklanki soku z kapusty 3-4 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Czas trwania leczenia – 1 – 2 miesiące.
• Aloes. Aloes może zmniejszyć kwasowość i stany zapalne żołądka, poprawić trawienie. Do przepisu potrzebujesz aloesu do użytku domowego 3 – 5 wiek letni. Największe liście aloesu są odcinane i wyciskany z nich sok. Następnie weź gazę i filtr. Sok z aloesu dodaje się w równych częściach Oliwa z oliwek i miód ( Miód łagodzi ból i zmniejsza kwasowość żołądka). Stosować 1 łyżkę stołową raz dziennie przed posiłkami.
• Nagietek. Ma działanie przeciwzapalne. Używa się go w następujący sposób. Weź 2 łyżki kwiatów nagietka, zalej szklanką wrzącej wody, włóż kąpiel wodna. Po 15 minutach wyjąć i studzić przez 45 minut. Aby przywrócić pierwotną objętość płynu po kąpieli wodnej, należy dodać wrzącą wodę. Powstały napar przyjmuje się doustnie, 1 łyżka stołowa przed posiłkiem, 2 – 3 razy dziennie.

Nie zaleca się stosowania recept o działaniu przeciwwymiotnym, ponieważ wymioty ze zwężeniem odźwiernika są czasami jedynym sposobem na złagodzenie stanu pacjenta przed leczeniem. opieka medyczna. Jeśli odruch wymiotny zostanie stłumiony, wówczas pokarm pozostanie w żołądku, fermentacja nasili się, a źle strawiony i sfermentowany pokarm przedostający się do dwunastnicy tylko się pogorszy stan ogólny ciało.

Dieta na zwężenie odźwiernika

Dietę przy zwężeniu odźwiernika przepisuje się przed operacją, po operacji oraz w przypadkach, gdy pacjent czasowo nie jest wskazany do operacji ( lekarz monitoruje patologię). Dieta obejmuje posiłki ułamkowe, czyli jedzenie w małych porcjach ( 5 – 6 razy dziennie, jedna porcja – 250 – 300 gramów). Należy zwiększać odstępy między posiłkami, aby przyjmowany pokarm miał czas na usunięcie ( biorąc pod uwagę powolny przepływ pokarmu z żołądka podczas zwężenia odźwiernika). Nie można jeść raz i w dużych ilościach, ani w nocy. Nie zaleca się również picia zbyt dużej ilości płynów ( możesz wypić 0,6 - 1 litr), ponieważ prowadzi to do wzdęcia żołądka, spowalnia ewakuację pokarmu i przyczynia się do skurczu odźwiernika. Nie należy także popijać jedzenia wodą.

Należy unikać następujących produktów:

• alkohol;
• Kawa;
• żywność solona i wędzona;
• przyprawy ( musztarda, pieprz);
• sosy pomidorowe i grzybowe;
• kwas chlebowy i napoje gazowane;
• Jedzenie w puszce;
• orzechy;
• smażone jedzenie.

Powyższe produkty spożywcze zwiększają kwasowość żołądka, komplikują proces trawienia i przyczyniają się do zatrzymywania pokarmu w żołądku.

Należy również chronić żołądek przed uszkodzeniami mechanicznymi i chemicznymi, dlatego jedzenie nie powinno być ani za gorące, ani za zimne. Jedzenie powinno być płynne lub papkowate, upłynnione. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość białka, ale mniej węglowodanów skrobiowych. Należą do nich chleb i produkty piekarnicze, ziemniaki. Dużo skrobi pomaga usprawnić procesy fermentacji. Dzienna ilość chleba i ziemniaków nie powinna przekraczać 250 mg.

Bardzo tłustych potraw nie należy spożywać z dwóch powodów. Po pierwsze, tłuste jedzenie wymaga długotrwałego przetwarzania w żołądku, więc pozostaje dłużej, a po drugie, tłuste pokarmy powodują skurcz odźwiernika i zwiększają nasilenie zwężenia odźwiernika ( Aby temu zapobiec, lekarz może przepisać leki przeciwskurczowe).

Jeśli masz zwężenie odźwiernika, możesz jeść następujące pokarmy:

• mięso ( odmiany nieszorstkie są w porządku, ale najlepiej unikać czerwonego mięsa);
• mięso drobiowe, ryby ( gotowany);
• twarożek, mleko, jogurty;
• jajka ( omlety);
• twarożek;
• przeciery owocowo-warzywne ( można używać jako smoothie).

Powyższe produkty zawierają białka i tłuszcze w wystarczającej ilości, są źródłem witamin, zapewniają kaloryczność pożywienia, ale nie obciążają żołądka. Białko w wystarczających ilościach zmniejsza aktywność komórek wytwarzających kwas solny, przez co zmniejsza się kwasowość żołądka.

Żywienie w ciężkim zwężeniu odźwiernika

W ciężkich postaciach zwężenia odźwiernika ( całkowite zamknięcie światła i etap dekompensacji) jedzenie w zwykły dla wszystkich ludzi sposób staje się niemożliwe. Ponieważ organizm wymaga przygotowania przed operacją, pacjentowi w szpitalu przepisuje się karmienie przez zgłębnik lub żywienie pozajelitowe.

Podawanie przez rurkę jest wskazane, jeśli z jakiegoś powodu operacja nie może zostać wykonana ( ciężka patologia, która jest przeciwwskazaniem leczenie chirurgiczne ) lub zostanie przełożony ( tymczasowo). Sonda ( rurka, przez którą będzie przepływać żywność) wprowadza się za pomocą gastroskopu przez zwężony otwór odźwiernika do dwunastnicy. W rzeczywistości żołądek chwilowo przestaje brać udział w trawieniu; pacjent otrzymuje mieszanki odżywcze, które trafiają bezpośrednio do dwunastnicy.

Żywienie pozajelitowe ( para – przeszłość, enteron – jelito) lub odżywianie z pominięciem jelit polega na wprowadzeniu niezbędnych substancji ( aminokwasy, glukoza, pierwiastki śladowe i witaminy) dożylnie.

Żywienie niemowlęcia po operacji zwężenia odźwiernika

Po operacji zwężenia odźwiernika dziecko nadal otrzymuje dożylnie płyny i składniki odżywcze do czasu wznowienia karmienia piersią. Nakarm dziecko mleko matki (wyrażone) jest możliwe po 4 – 8 godzinach od wybudzenia ze znieczulenia. Wcześniej dziecku podaje się dożylnie osocze i podaje do wypicia roztwór glukozy. Czasami dziecko może karmić w ciągu pierwszych 4 godzin po operacji, ale często jest to związane niepożądane skutki– częste i silne wymioty, które powodują dyskomfort zarówno dla dziecka, jak i jego rodziców. Możesz karmić swoje dziecko jak w zegarku ( dieta) i na życzenie.

Tryb karmienia ma następujące funkcje:

• pierwszego dnia dziecko otrzymuje 10 ml mleka co 2 godziny; należy go karmić 10 razy dziennie, robiąc sobie przerwę w nocy;
• codziennie zwiększa się ilość mleka o 100 ml dziennie lub o 10 ml przy każdym karmieniu;
• po 5 dniach dziecku nie należy już podawać 50 ml na każde karmienie, ale 70 ml, a także stopniowo zwiększa się odstęp między dwoma karmieniami;
• wtedy dziecko zaczyna jeść zgodnie z normą dla swojego wieku ( za tygodnie).

Dlaczego u noworodków występuje zwężenie odźwiernika?

Zwężenie odźwiernika u noworodków to wrodzona anomalia i charakteryzuje się wyraźnym pogrubieniem i zwiększeniem objętości mięśnia pierścieniowego odźwiernika. Patologia ma dziedziczną predyspozycję. Dzieci, których rodzice również cierpieli na wrodzone zwężenie odźwiernika, są narażone na ryzyko rozwoju zwężenia odźwiernika. O dziedziczności przemawia także fakt, że zwężenie odźwiernika występuje u dzieci, których rodzice są spokrewnieni ( gen patologiczny jest bardziej prawdopodobny). Wystąpienie zwężenia odźwiernika u noworodków można ułatwić, przyjmując w czasie ciąży niektóre antybiotyki ( azytromycyna) lub ich podanie samemu dziecku po urodzeniu ( erytromycyna).

Czy zwężenie odźwiernika występuje u osób starszych?

U osób starszych obserwuje się nabytą postać zwężenia odźwiernika. W odróżnieniu od wrodzonego zwężenia odźwiernika nie wiąże się ono z przerostem ( zagęszczający) mięśnie odźwiernika. Nabyte zwężenie odźwiernika jest powikłaniem chorób takich jak wrzody żołądka i dwunastnicy, łagodne ( polipy) i złośliwy ( rak) nowotwory żołądka, oparzenia chemiczne okolicy odźwiernika ( pijany kwas, zasady i inne agresywne substancje). Ponadto zwężenie odźwiernika obserwuje się, gdy żołądek jest uszkodzony przez gruźlicę lub kiłę.

Guzy powodują zablokowanie odźwiernika. We wszystkich innych przypadkach zwężenie odźwiernika rozwija się z powodu blizn i deformacji zwieracza. Ten typ zwężenia nazywany jest bliznowatym.

U osób w wieku 30–60 lat występuje dorosła postać wrodzonego zwężenia odźwiernika, zwana idiopatycznym ( nieznane pochodzenie) przerostowe zwężenie odźwiernika.

Jak przeprowadza się operację zwężenia odźwiernika?

Operacja wrodzonego zwężenia odźwiernika różni się nieco od operacji wykonywanych, jeśli zwężenie odźwiernika jest spowodowane inną chorobą. W przypadku wrodzonego zwężenia odźwiernika lekarz musi poszerzyć otwór zwieracza odźwiernika, który jest znacznie przerośnięty ( pogrubiony na skutek zwiększonej objętości mięśnia okrężnego). Operacja nazywa się pyloromotomią, co dosłownie oznacza „odźwiernik, mięsień, przecięcie”. Pyloromotomię wykonuje się w sposób otwarty ( otwiera się jama brzuszna) lub metodą laparoskopową ( za pomocą narzędzi wprowadzanych do jamy brzusznej przez mały otwór). W obu przypadkach lekarz rozcina warstwę mięśniową odźwiernika w kierunku podłużnym ( na długość) do błony śluzowej. Po wypreparowaniu do nacięcia wprowadza się narzędzie, które rozsuwa włókna mięśniowe, po czym uwolniona od ucisku mięśnia błona śluzowa wybrzusza się w nacięcie i przywraca drożność zwieracza odźwiernika.

W przypadku nabytego zwężenia odźwiernika, które jest spowodowane zwężeniem blizny, żołądek zostaje częściowo usunięty, po czym kikut żołądka łączy się z pętlą jelita cienkiego, a sam odźwiernik nie bierze już udziału w przemieszczaniu pokarmu .

W niektórych przypadkach lekarz decyduje się na poszerzenie zwężonego odźwiernika balonem, który wprowadza się za pomocą gastroskopu ( rurkę z kamerą wprowadzaną przez usta do żołądka). Cylinder ( opróżniony) wprowadza się przez gastroskop do zwężonego otworu odźwiernika i nadmuchuje. Tę manipulację należy powtórzyć ponownie, ponieważ nie zawsze jest możliwe rozszerzenie zwieracza do pożądanej średnicy za pierwszym razem.

Jak wygląda okres po operacji zwężenia odźwiernika?

Przepływ okres pooperacyjny podczas operacji zwężenia odźwiernika zależy od stanu organizmu przed operacją. Sama operacja wypreparowania mięśnia odźwiernika nie jest skomplikowana, jest standardowa i praktycznie nie prowadzi do fatalny wynik. Powikłania po operacji nie są związane ze złożonością samej operacji, ale ze stanem organizmu. Ryzyko powikłań w trakcie lub po operacji u dzieci wynosi 8–10%.

Po operacji zwężenia odźwiernika może wystąpić następujące komplikacje:

• powikłania związane z operacją– krwawienie, rozbieżność krawędzi rana chirurgiczna (uszkodzenie szwu), upośledzona funkcja motoryczna przewodu żołądkowo-jelitowego ( całkowity brak skurczów żołądka i jelit, czyli niedowład), infekcja i rozwój rany ropne zapalenie;
• powikłania niezwiązane z operacją– zaostrzenie choroby podstawowej ( często obserwowane u starszych pacjentów), zapalenie płuc, zaburzenia krwawienia.

Bardziej złożone operacje wykonywane na brzuchu ( usunięcie części żołądka i utworzenie obejścia, łączącego żołądek z jelitami) wymagają długiego okresu rekonwalescencji. Zamknięta operacja leczenia zwężenia odźwiernika ( za pomocą narzędzi wprowadzanych przez usta i przełyk do żołądka lub przez mały otwór do jamy brzusznej) rzadziej powodują komplikacje.

Przez miesiąc po operacji dziecko lub osoba dorosła znajduje się pod nadzorem chirurga.

Ponad 80% pacjentów skarży się na niedomykalność po operacji. Jeżeli wymioty utrzymują się dłużej niż 5 dni po zabiegu, konieczne jest powtórne badanie żołądka ( nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich). Po zabiegu pacjent jest ponownie badany, aby wykluczyć powikłania związane z operacją ( na przykład niepełne rozwarstwienie mięśnia odźwiernika, uszkodzenie błony śluzowej, krwawienie). Jeśli nie ma powikłań, osoba zostaje wypisana po przywróceniu równowagi wodnej organizmu ( eliminacja odwodnienia) i normalizacja funkcji motorycznych przewodu żołądkowo-jelitowego. Dziecko zostaje wypisane po operacji po przywróceniu procesu karmienia.

Czy skurcz odźwiernika i zwężenie odźwiernika to to samo?

Skurcz odźwiernika i zwężenie odźwiernika to dwa różne stany, które mogą mieć te same objawy. Zwężenie odźwiernika to trwałe lub długotrwałe zwężenie odźwiernika. Zwężenie ( od greckiego słowa zwężenie - zwężenie) zawsze wiąże się z pogrubieniem błony śluzowej, pogrubieniem ściany mięśniowej lub wzrostem nowotworu. Skurcz odźwiernika to patologiczny, długotrwały skurcz mięśnia okrężnego odźwiernika. Zwykle odźwiernik kurczy się, gdy konieczne jest zatrzymanie przemieszczania się pokarmu z żołądka do dwunastnicy lub zapobieżenie jego cofaniu się do żołądka. Jeśli odźwiernik nie otwiera się, gdy trzeba przepuścić pokarm, wówczas stan ten uważa się za patologiczny skurcz. Dlatego skurcz odźwiernika jest często nazywany zwężeniem czynnościowym, to znaczy zwężeniem związanym z naruszeniem funkcji, a nie anatomii odźwiernika.

Warto wiedzieć, że w przypadku zwężenia odźwiernika u pacjenta może wystąpić również skurcz, który dodatkowo zwęża światło odźwiernika, aż do jego całkowitego zamknięcia. Jednocześnie długotrwały skurcz odźwiernika w obecności jakiejkolwiek choroby w tym obszarze może stymulować proces bliznowacenia i powodować sklejanie ścian odźwiernika, czyli prowadzić do zwężenia anatomicznego.

Objawy zwężenia odźwiernika i skurczu odźwiernika są pod wieloma względami podobne, dlatego rozróżnienie tych dwóch schorzeń może być trudne.

Zwężenie odźwiernika można odróżnić od skurczu odźwiernika następujące znaki:

• skurcz odźwiernika u noworodka rozwija się w pierwszych dniach życia, a zwężenie odźwiernika w pierwszych tygodniach;
• wymioty ze skurczem odźwiernika są nieregularne ( może być nieobecny przez kilka dni), w przeciwieństwie do zwężenia odźwiernika, które charakteryzuje się ciągłe wymioty;
• w przypadku zwężenia odźwiernika wymioty występują rzadziej, ze skurczem odźwiernika - częściej ( 3 – 4 razy dziennie);
• dziecko wymiotuje więcej niż jadło ze zwężeniem odźwiernika, a ze skurczem odźwiernika, wręcz przeciwnie, mniej;
• w przypadku zwężenia odźwiernika występuje ciągłe zaparcie, a przy skurczu odźwiernika stolec jest czasami normalny;
• przy skurczu odźwiernika rozwój dziecka, choć zwalnia, przebiega normalnie, natomiast przy zwężeniu odźwiernika obserwuje się postępujące wyczerpywanie się organizmu.

Jakie mogą być konsekwencje zwężenia odźwiernika?

Jeśli zwężenie odźwiernika nie jest leczone, organizm przestaje otrzymywać składniki odżywcze w wymaganej ilości, ulega odwodnieniu, zostaje zakłócony metabolizm organizmu, następuje utrata masy ciała i dochodzi do silnego wyczerpania. Konsekwencje te wynikają z jednej strony z faktu, że bardzo mała ilość pokarmu przedostaje się do jelit ( to tam główna ilość jest wchłaniana do krwi składniki odżywcze ), a z drugiej strony nadmierne wymioty szybko powodują odwodnienie i utratę soli z organizmu. Jeśli zwężenie odźwiernika rozwinie się ostro, stan dziecka szybko się pogarsza. Kiedy objawy rozwijają się powoli, dziecko wydaje się spokojne, ale w rzeczywistości jest to oznaka wyczerpania ( letarg, apatia).

U dorosłych konsekwencje zwężenia odźwiernika są takie same, ale rozwijają się stopniowo i powoli. Łatwiej ich ostrzec. Stopniowy rozwój objawów nie budzi niepokoju człowieka, dopóki wymioty nie staną się jedyną możliwością pozbycia się uczucia pełności i ciężkości po jedzeniu. Objawy te są związane z wyraźnym powiększeniem żołądka, w którym zgromadziło się dużo sfermentowanego i gnijącego pokarmu. Oprócz zaburzeń trawiennych, w ciężkich przypadkach rozwijają się zaburzenia rytmu serca.

W niektórych przypadkach przyczyną staje się zwężenie odźwiernika krwawienie z żołądka, co wiąże się z napięciem i rozdarciem błony śluzowej podczas wymiotów.

Czy zwężenie odźwiernika może nawrócić?

Zwężenie odźwiernika może nawrócić, chociaż zdarza się to niezwykle rzadko. Nawrót lub nawrót zwężenia odźwiernika wiąże się głównie z błędami technicznymi podczas operacji. Aby całkowicie wyeliminować zwężenie odźwiernika spowodowane pogrubieniem mięśnia odźwiernika, chirurg musi przeciąć mięsień aż do błony śluzowej. Jeśli mięsień nie zostanie całkowicie przecięty, zwężenie odźwiernika zostaje częściowo zachowane.

Jaka jest najdokładniejsza diagnoza zwężenia odźwiernika?

Aby dokładnie zdiagnozować zwężenie odźwiernika, lekarze zlecają badania, które mogą uwidocznić zwężenie odźwiernika. W tym celu stosuje się dwa główne badania - gastroduodenografię i gastroskopię. Gastroduodenografia to badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy z kontrastem. Radiokontrast, czyli substancja barwiąca ściany narządu od wewnątrz, to zawiesina siarczanu baru. Bar należy wypić przed badaniem, po czym pacjent staje przed lampą RTG, a radiolog monitoruje postęp pijanego kontrastu, w razie potrzeby wykonując zdjęcia. W zwężeniu odźwiernika kontrast wypełnia żołądek ( przy zwężeniu odźwiernika jest rozszerzony) i nie przenika do dwunastnicy lub przenika z trudem. Kontrast może przedostać się do jamy odźwiernika, ale nie przedostanie się dalej, co może wskazywać na uszkodzenie dwunastnicy. Badanie rentgenowskie żołądka z kontrastem pozwala również zidentyfikować niektóre patologie, które doprowadziły do ​​​​zwężenia odźwiernika, na przykład wrzód trawienny, nowotwory żołądka.

Gastroskopia ( gastroduodenoskopia) polega na badaniu żołądka i dwunastnicy za pomocą długiego, cienkiego węża z kamerą na końcu ( endoskop lub gastroskop). Endoskop wprowadza się przez usta, przechodzi do przełyku, a następnie do żołądka. Badanie można przeprowadzić zarówno po znieczuleniu dożylnym, jak i po zastosowaniu znieczulenie miejscowe (Płukanie jamy ustnej roztworem znieczulającym w celu zmniejszenia odruchu wymiotnego). Gastroskop wprowadzony do jamy żołądka przesyła obraz błony śluzowej żołądka na ekran monitora, lekarz bada obszar odźwiernika i próbuje wprowadzić do niego narzędzie wprowadzone przez ten sam endoskop. W ten sposób określa się drożność odźwiernika. Narzędzie może w ogóle nie wejść do zwieracza ( kompletna przeszkoda) lub zdać, ale z trudem ( częściowa przeszkoda).

Gastroskopia ma następujące zalety w stosunku do badanie rentgenowskie:

• za pomocą gastroskopii można określić stopień zwężenia odźwiernika w milimetrach;
• gastroskopia pozwala pobrać kawałek zmienionej tkanki z obszaru zainteresowania i znaleźć przyczynę zwężenia odźwiernika ( nowotwór złośliwy, wrzód trawienny, kiła, gruźlica);
• jeżeli odźwiernik jest częściowo drożny, można bezpośrednio w trakcie badania wprowadzić do niego sondę nosowo-żołądkową ( przez nos do dwunastnicy) rurka zapewniająca odżywianie pacjenta do czasu wyboru optymalnej operacji;
• bezpośrednio podczas badania można rozszerzyć odźwiernik za pomocą baloników, które po opróżnieniu wprowadza się do światła odźwiernika i napompowuje, powodując mechaniczne rozciąganie i rozszerzanie odźwiernika.

Czy w diagnostyce zwężenia odźwiernika wykorzystuje się badanie ultrasonograficzne?

USG ( ultrasonografia ) do diagnostyki zwężenia odźwiernika jest przepisywany noworodkom, u których można łatwo wykryć wrodzoną postać zwężenia odźwiernika. Postać ta spowodowana jest pogrubieniem ściany mięśniowej odźwiernika, które jest wyraźnie widoczne w badaniu USG. Lekarz ocenia nie tylko grubość mięśnia, ale także wydłużenie samego kanału odźwiernika. U dorosłych badanie ultrasonograficzne nie jest metodą szczególnie pouczającą w diagnostyce zwężenia odźwiernika, ponieważ przyczyny zwężenia światła odźwiernika u dorosłych są różne i trudne do odróżnienia podczas USG żołądka.

Kryteriami wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika w badaniu ultrasonograficznym są:

• grubość ściany mięśniowej odźwiernika jest większa niż 3-4 mm;
• długość kanału odźwiernika jest większa niż 15 mm;
• obecność płynu w żołądku na czczo;
• objaw „dzioba” ( zwężony kanał odźwiernika).

Zwężenie odźwiernika jest podstępną chorobą żołądka dziecka, która może pojawić się na skutek deformacji mięśni brzucha, ciężkich oparzeń układu pokarmowego kwasem lub z powodu wada wrodzona rozwój. Zasadniczo żołądek dziecka, czyli odźwiernik (część żołądka odpowiedzialna za przedostawanie się pokarmu do jelit), jest zbyt wąski, przez co pokarm nie może prawidłowo przedostać się do jelita grubego.

Najczęściej choroba ta objawia się w pierwszych miesiącach życia dziecka. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, ponieważ brak interwencji chirurgicznej w odpowiednim czasie może spowodować śmierć dziecka.

Statystyki mówią, że choroba ta częściej występuje u chłopców. Objawy można zauważyć już od 2-3 tygodnia życia dziecka. Z każdym dniem pojawia się ich coraz więcej. Objawy zwężenia odźwiernika obejmują:

• silne wymioty, w bardziej zaawansowanych przypadkach tryskają jak fontanna i mają wyraźny kwaśny zapach;
• podczas wymiotów wypływa więcej mleka, niż dziecko spożyło;
• ataki wymiotów wczesne stadia przeszkadzać 15-20 minut po jedzeniu, wtedy przerwa ta staje się coraz dłuższa;
• rozwój jest spowolniony, dziecko zaczyna gwałtownie tracić na wadze;
• widoczne są oznaki odwodnienia;
• wytwarzana jest niewielka ilość moczu;
• mocz jest mętny;
• skąpy stolec, dziecko martwi się zaparciami.

Objawy te nie mogą być ignorowane; najważniejsze jest postawienie prawidłowej i terminowej diagnozy. Choroba stale postępuje, lekarze podzielili ją na etapy.

Etapy zwężenia odźwiernika:

1. Odszkodowanie. Zwężenie odźwiernika na tym etapie jest nieznaczne. Odbijanie pojawia się z kwaśnym zapachem. Po karmieniu dziecko płacze, bo dokucza mu uczucie pełności w żołądku. Kiedy dziecko wymiotuje, czuje ulgę.
2. Subkompensacja. Bolesne doznania na tym etapie stają się trwałe. Wymioty pojawiają się pół godziny po jedzeniu, może więcej. Zauważalnie silna utrata wagi Dziecko.
3. Dekompensacja.

Choroba postępuje od dłuższego czasu. Następuje wyczerpanie, organizm dziecka staje się coraz bardziej odwodniony. Ataki wymiotów stają się częstsze, ale nie przynoszą ulgi.

Tylko specjalista może określić dokładny etap choroby.

Przyczyny zwężenia odźwiernika u dzieci Lekarze nie są w stanie podać konkretnych przyczyn choroby u dzieci zaledwie kilka dni po urodzeniu. Może, główny powód

• jest naruszeniem głównych czynników rozwoju dziecka w łonie matki:
• niekorzystny przebieg ciąży, częste występowanie zatruć; W pierwszym okresie ciąży moja mama zachorowała Infekcja wirusowa
• w konsekwencji powstało zwężenie odźwiernika;
• kobieta ma problemy z układem hormonalnym;

Matka przyjmuje silne leki (wszystkie leki są niepożądane w czasie ciąży).

Tak naprawdę wszelkie zaburzenia w czasie ciąży mogą powodować chorobę taką jak zwężenie odźwiernika.

1. Istnieją dwie główne przyczyny choroby:
2. Anomalia. Czyli wada, która pojawia się u małego dziecka z nieznanych przyczyn. Wrodzone zwężenie odźwiernika u dzieci jest zjawiskiem rzadkim, częściej choroba ta pojawia się w wieku dorosłym. Dziedziczność. Jeżeli jedno z rodziców choruje na zwężenie odźwiernika (lub chorowało na tzw dzieciństwo

), istnieje ryzyko, że dziecko urodzi się z tą samą chorobą. Często kluczowym czynnikiem są predyspozycje genetyczne rodziny.

Diagnostyka Głównymi metodami diagnozowania tej choroby u dzieci są obserwacja i zdjęcie rentgenowskie

. Głównym wskaźnikiem są nasilające się objawy choroby; brzuszek dziecka w okolicy brzucha ulega zachodniemu kształtowi, przypominając klepsydrę.

Badanie krwi pomoże ustalić bardziej szczegółowy obraz choroby. Za jego pomocą możesz określić, jak wysoki jest poziom hemoglobiny, o ile zmniejsza się ilość sodu i chlorków w organizmie dziecka z powodu ciągłych ataków wymiotów. USG też jest diagnostyka, ponieważ badanie pokazuje grubość ścianek odźwiernika. Zwykle codziennie wykonuje się USG, aby zobaczyć, jak bardzo choroba postępuje i jak szybko odźwiernik się wydłuża.

Niezwykle ważne jest, aby umieścić trafna diagnoza, ponieważ istnieje choroba zwana kurczem odźwiernika - z podobnymi objawami, których leczenie nie wymaga interwencji chirurgicznej, która jest niezbędna do wyeliminowania zwężenia.

Leczenie

Zwężenie odźwiernika u dzieci można wyleczyć jedynie operacyjnie.

Chirurg rozcina odźwiernik zwężony podczas choroby, nadając mu akceptowalny rozmiar do jedzenia.

Na 2-3 dni przed operacją mały pacjent jest przygotowany. W tym celu do organizmu dziecka wprowadza się glukozę i inne substancje, aby wyeliminować możliwość odwodnienia i głodu. Podczas operacji lekarze starają się w ogóle nie dotykać brzucha dziecka, przecinając jedynie zbyt mały odźwiernik.

Po zabiegu dziecko należy karmić najpierw bardzo małymi porcjami, a następnie zwiększać ilość pokarmu do poziomu potrzeb fizjologicznych.

Możliwe komplikacje

Z reguły terminowo wyleczone zwężenie odźwiernika u niemowląt nie pozostawia żadnych konsekwencji. Wiele jednak zależy od tego, co spowodowało chorobę.

Komplikacje można wyrazić w następujący sposób:

• wrzodziejące zmiany w błonie śluzowej żołądka, ponieważ pokarm w żołądku pozostawał nieprzetworzony przez długi czas i rozpoczął się proces gnicia;
• zespół aspiracji – ostra choroba układu oddechowego, która pojawia się po przedostaniu się zawartości żołądka do dróg oddechowych;
• nierówna ilość mikroelementów w ciało dziecka, które mogą mieć wpływ na jego rozwój, a mianowicie brak równowagi chloru, sodu, potasu i wapnia;
• opóźnienie wzrostu dziecka, jeśli leczenie rozpoczęło się zbyt późno, ponieważ przez cały czas niezbędne substancje nie przedostawały się do organizmu.

Zapobieganie zwężeniu odźwiernika

Środki zapobiegawcze będą obejmować:

1. Planowanie ciąży i staranne przygotowanie się do niej.
2. Planowane wizyty u ginekologa przez cały okres ciąży.
3. Odrzucenie złych nawyków.
4. Zdrowy tryb życia i ścisłe przestrzeganie wszystkich porad ekspertów.

Nie da się uniknąć wszystkich czynników, zwłaszcza biorąc pod uwagę to konkretnych powodów Występowanie tej choroby u małych dzieci nie jest znane. Jednak nawet zwykłe monitorowanie dziecka, śledzenie jego stolca i szukanie przyczyn ciągłego płaczu może pomóc w porę zidentyfikować niefortunną chorobę i zapobiec wszelkiego rodzaju konsekwencjom.

Diagnostyka dziecka – zwężenie odźwiernika aktualizacja: 26 lutego 2016 r. przez: Admin

Niestety zdarza się, że już w momencie porodu lub w ciągu kilku tygodni po porodzie lekarze są w stanie zdiagnozować początek rozwoju danej choroby u dziecka. Na szczęście choroby zdiagnozowane w porę najczęściej można łatwo wyleczyć, a w przyszłości nie przypominają już o sobie. Dziś proponuję porozmawiać o jednym z nich – zwężeniu odźwiernika. Dowiedzmy się, co to jest, jakie są objawy, a także omówmy, jakie przyczyny mogą wywołać jej rozwój.

Zwężenie odźwiernika jest jedną z najcięższych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Jego istota polega na tym, że następuje zwężenie odcinka wylotowego żołądka, który przylega do dwunastnicy. Chorobę można rozpoznać już od drugiego tygodnia życia. Warto zaznaczyć, że prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby jest dość niskie i występuje u 1-4 dzieci na 1000 noworodków. Aby być uczciwym, zauważamy, że chłopcy są znacznie bardziej podatni na tę chorobę niż dziewczęta. Zwężenie odźwiernika u noworodków występuje w dość ciężkiej postaci, a leczenie jest wyłącznie chirurgiczne, a w przypadku przedwczesnej operacji możliwa jest nawet śmierć.

Powody rozwoju

Niestety, dziś nie ma dokładnych danych na temat przyczyn jego rozwoju. Jednak większość lekarzy i naukowców przypisuje występowanie zwężenia odźwiernika pewnym zdarzeniom niepożądanym podczas ciąży. Obejmują one:

• Przeniesione choroby zakaźne do wczesne stadia ciąża.
• Ciężka zatrucie na początku lub w ostatnich tygodniach ciąży.
• Zaburzenia w funkcjonowaniu układu hormonalnego.
• Przyjmowanie niektórych leków.
• Czynnik dziedziczny.

Uważa się, że takie powikłania w czasie ciąży prowadzą do tego, że ten bardzo wyjściowy odcinek przewodu żołądkowo-jelitowego, który przylega do dwunastnicy, zostaje pokryty całkowicie nieelastyczną, gęstą tkanką łączną, która nie jest w stanie pomieścić wymaganej objętości pokarmu . Choroba ta jest łatwa do zdiagnozowania, ponieważ ma jasne światło ciężkie objawy. Które dokładnie, spójrzmy dalej.

Choroba ta występuje w dwóch postaciach: wrodzonej i nabytej. Jednak nawet jeśli u noworodka występuje wrodzone zwężenie odźwiernika, diagnoza ta zostanie zdiagnozowana dopiero w 2. tygodniu życia dziecka. Nie sposób przeoczyć początku jej rozwoju, gdyż charakterystyczne dla tej choroby objawy postępują z ogromną szybkością.

Poniżej jest lista objawów charakterystycznych dla tej choroby:

1. -Wymioty u dziecka zdarzają się rzadko, ale jednocześnie objętość wymiotów jest znacznie większa niż objętość zjedzonego pokarmu. Noworodek może wymiotować nagle, że tak powiem, jak „fontanna” i za każdym razem będzie coraz silniejszy.
2. Wymiociny mają kwaśny zapach, ale nie ma w nich domieszki żółci.
3. Rozpoczyna się wyraźny proces odwodnienia organizmu dziecka.
4. Noworodek aktywnie zaczyna tracić na wadze, moczu staje się bardzo mało, jednocześnie staje się skoncentrowany: ma jasnożółty kolor i skoncentrowany zapach.
5. Można zaobserwować recesję ciemiączka.
6. Dziecko wypróżnia się oszczędnie, a dziecko często dręczy zaparcie.
7. Utrata elastyczności skóra. Oznacza to, że jeśli na przykład zbierzesz skórę w fałd, pozostanie ona w tym stanie przez długi czas.
8. Śpiączka. Ponadto dzieci ze zwężeniem odźwiernika są bardzo niespokojne, często kapryśne i słabo śpią. Dzieci z tą chorobą są bardzo dręczone ostrym bólem. Są wielokrotnie silniejsze niż , więc jest mało prawdopodobne, że zauważysz, jak dzieci z tą diagnozą bawią się lub bawią.

Noworodek nie będzie mógł długo obejść się bez jedzenia, tzw tę chorobę wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem i natychmiastowej interwencji chirurgicznej. W przeciwnym razie wszystko mogłoby zakończyć się śmiercią.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie zwężenia odźwiernika przeprowadza się wyłącznie w ścianach placówki medycznej. Tutaj kilka głównych etapów diagnostycznych:

1. Przeprowadzenie wywiadu z rodzicami i zbadanie głównych objawów i skarg, które niepokoją dziecko.
2. Badanie pacjenta i palpacja brzucha. Zwykle na tym etapie lekarz może zobaczyć cecha charakterystyczna choroby – żołądek przybiera kształt klepsydry, a w okolicy żołądka pojawia się charakterystyczne zagłębienie.
3. USG lub Badanie rentgenowskie z kontrastowym zawieszeniem.
4. Dodatkowo przypisane analiza biochemiczna krew, która pojawia się w zwężeniu odźwiernika zwiększona hemoglobina, gdy krew gęstnieje, a poziom ESR, chlorków i sodu spada z powodu ciągłych wymiotów.

Bardzo ważne jest prawidłowe i terminowe zdiagnozowanie choroby, ponieważ po pierwsze zwężenie odźwiernika ma bardzo podobne objawy z inną chorobą - skurczem odźwiernika i dla skuteczne leczenie ważne jest, aby go prawidłowo zdiagnozować. Po drugie, zwężenie odźwiernika - niebezpieczna choroba, który o godz niewłaściwe leczenie może prowadzić do śmierci noworodka.

Leczenie zwężenia odźwiernika

W takim przypadku jedyną możliwą opcją leczenia jest chirurgia, który obejmuje kilka etapów:

1. Przygotowanie noworodka do operacji trwa 2-3 dni. Przez cały ten czas wstrzykiwany jest mu roztwór glukozy i elektrolitów. Ponadto ma to na celu utrzymanie małego ciała podczas postu i odwodnienia.
2. Sama operacja jest wykonywana. W tym celu chirurg rozcina odźwiernik i dopasowuje otwór wylotowy do optymalnej wielkości.
3. Faza regeneracji. Proces rehabilitacji polega głównie na karmieniu. Zaczynają karmić noworodka w bardzo małych porcjach, stopniowo zwiększając do wymaganej dawki.

Wideo

Proponuję obejrzeć krótki film, w którym chirurg wyjaśnia, czym jest zwężenie odźwiernika i czym różni się od podobnej choroby, jaką jest skurcz odźwiernika.

Choroby wieku dziecięcego są jednym z najbardziej obszernych i bogatych tematów dyskusji i kontrowersji. Rzeczywiście tak jest, opinie lekarzy nie były zgodne nie tylko w kwestii leczenia wielu chorób, ale nawet w sprawie zawiłości opieki nad noworodkiem z pewnymi powikłaniami. Na przykład lekarze nie są nawet zgodni co do tego. Wszystkich lekarzy podzielono na dwie grupy, jak sam rozumiesz, jedni mówią, że jest to możliwe, drudzy, że nie. Oczywiście nawet w przypadku poważniejszych chorób na pewno będzie jakiś „punkt sporny”.

Dzisiaj o tym dyskutowaliśmy poważna choroba jako zwężenie odźwiernika. Co dziwne, opinia lekarzy na temat metody leczenia jest jednomyślna, ale jeśli chodzi o przyczyny pojawienia się tego rodzaju choroby, istnieje kilka kontrowersyjnych kwestii.

Być może znasz inne przyczyny, które mogą powodować rozwój zwężenia odźwiernika u noworodka, a następnie podziel się z nami w komentarzach na stronie.