Dzień dobry Korzystając z moich zasobów, chcę pogratulować i wesprzeć moją dobrą przyjaciółkę Yulechkę, która wczoraj została mamą. Niestety u noworodka zdiagnozowano chorobę zakaźną i dziewczynki nieprędko opuszczą szpital. Aby trzymać rękę na pulsie wydarzeń, przeprowadziłam analizę głównych chorób wieku dziecięcego, z którymi można się spotkać bezpośrednio po porodzie.Głównym problemem noworodków są choroby. Zarówno matka, jak i personel medyczny powinny pomóc dziecku w adaptacji w pierwszych dniach życia. Często jednak zdarzają się przypadki zarażenia dziecka w szpitalu położniczym infekcjami, które wynikają z choroby lub niedostatecznego zbadania matki, braku sterylności i niewłaściwego zachowania lekarzy podczas porodu.
Dlatego tak ważne jest, aby już od pierwszych minut życia maluszek otrzymywał siarę najpierw, a potem mleko matki. Wiadomo, że oba produkty zawierają wiele substancji korzystnych dla odporności dziecka i mogą chronić dziecko przed infekcją w szpitalu położniczym.
Istnieją również infekcje wewnątrzmaciczne i wrodzone. Wewnątrzmaciczne powstają w wyniku zaburzeń interakcji płodu z łożyskiem, a wrodzone powstają w wyniku różyczki, zapalenia wątroby, AIDS i opryszczki.
Większość chorób płodu występuje z powodu tych wirusów. W szczególności pojawia się opryszczka zakażenie wirusem cytomegalii. Dlatego tak ważne jest, aby przejść wczesne stadia testy ciążowe (w tym dodatkowe) w kierunku tych chorób.
Niebezpieczeństwo w pierwszych dniach życia
Zakażenia u noworodków mogą być wczesne lub późne. Do chorób wczesnych zalicza się te, które pojawiają się u dziecka w ciągu pierwszych 72 godzin życia. Późne pojawiają się u dziecka po 72 godzinach (lub więcej) pobytu w szpitalu położniczym. Szczególnie narażone na zakażenie są dzieci urodzone przedwcześnie.
Zakażenia wcześniaków obejmują:
- zapalenie płuc;
- zapalenie opon mózgowych;
- bakteriemia;
- zakażenie układu moczowo-płciowego.
Z jednej strony choroby te nadal występują dość rzadko, z drugiej jednak strony są bardzo trudne i wiążą się z powikłaniami, które w niektórych przypadkach prowadzą do śmierci. z reguły ustępuje po zastosowaniu silnych antybiotyków i jest nieuniknioną opcją. Odmowa leczenia silnymi lekami tylko pogorszy sytuację.
Choroby późny okres powstają pod wpływem grzybów i mikroorganizmów. Na pierwszym miejscu znajdują się infekcja gronkowcowa i infekcja jelitowa, czyli w rzeczywistości choroby brudnych rąk. Objawy tych infekcji są w przybliżeniu takie same: dzieci źle śpią, źle się odżywiają i na ogół są dość ospałe.
Antybiotyki stosuje się w leczeniu i jako środki zapobiegawcze - staranną higienę podczas komunikacji z dzieckiem - leczenie rąk środkiem antyseptycznym.
O co jeszcze powinny martwić się mamy?
Nie tak straszne, ale wciąż nieprzyjemne, są żółtaczka noworodków i infekcja pępkowa. Żółta skóra u dziecka wskazuje na wysoki poziom bilirubiny we krwi. Jest to naturalna manifestacja, zwłaszcza u wcześniaków, ale tutaj bardzo ważne jest śledzenie wzrostu tego pigmentu w testach, ponieważ konsekwencje są bardzo poważne - od porażenia mózgowego po upośledzenie umysłowe.
Głównym rozwiązaniem problemu jest umieszczenie dziecka pod tzw. niebieską lampą, której światło niszczy barwniki bilirubiny.
Do tej pory znałam tylko żółtaczkę fizjologiczną, okazało się jednak, że występuje też żółtaczka mleczna, żółtaczka patologiczna I choroba hemolityczna. A jeśli reakcja pigmentacyjna na mleko matki jest prawie naturalna i można ją skorygować (przy jednoczesnym utrzymaniu karmienia piersią), wówczas opcje patologiczne wymagają poważnej interwencji ze względu na ich silny wpływ na układ nerwowy i mózg dziecka.
Wśród problemów dzieci odnotowano również infekcję pępka dziecka - są to różne rodzaje ropienia, które powstają w wyniku nieprzestrzegania sterylności podczas porodu i po nim, często któremu towarzyszy gronkowiec.
U noworodka może wystąpić ropienie, obrzęk lub owrzodzenie w tym miejscu rana pępowinowa. Tylko lekarze powinni leczyć takie problemy, ponieważ samoleczenie może prowadzić do znacznego pogorszenia stanu dziecka.
Jeśli Twoje dziecko ma takie problemy, musisz zgodzić się na hospitalizację, ponieważ w celu pozbycia się infekcji konieczne mogą okazać się silne leki, w szczególności immunoterapia.
Dzisiejszy post okazał się zupełnie smutny, ale mam nadzieję, że skłoni przyszłe mamy do zastanowienia się nad profilaktyką, pozbyciem się złych nawyków, terminowym leczeniem i ciągłością ciąży. W końcu tę samą infekcję wirusem cytomegalii można wykryć we wczesnych stadiach, a dowiadując się, kiedy ona powstała, możesz pomóc sobie i swojemu nienarodzonemu dziecku.
Drodzy Czytelnicy! Życzę Tobie, Twoim przyjaciołom i bliskim uniknięcia wszystkich kłopotów, o których pisałem. Niech Maluchy przyjdą na ten świat zdrowe i pełne sił! Przesyłam wszystkim promienie dobroci, liczę na repost.
W tym artykule przyjrzymy się głównym chorobom zakaźnym u noworodków: jak diagnozować, zapobiegać i leczyć.
Często takie choroby występują z powodu osłabionej odporności po urodzeniu. Wcześniaki mają nie w pełni rozwinięty układ odpornościowy i zwiększoną przepuszczalność skóry i błon śluzowych.
Dzieci często chorują z powodu infekcji szpitalnych, niehigienicznych warunków w szpitalu położniczym, infekcji od personelu szpitala, od innych dzieci na oddziale ogólnym (kiedy infekcja przenoszona jest drogą powietrzną).
Vesikulopustuloza
Choroba charakteryzuje się ropnym zapaleniem skóry dziecka. Na ciele pojawiają się małe pęcherzyki (pęcherzyki) wypełnione mętną cieczą.
Po kilku dniach pękają, a na ich miejscu tworzą się strupy. Później odpadają, nie pozostawiając śladów na skórze.
Z reguły choroba ta nie jest niebezpieczna i nie powoduje powikłań.
Na skórze dziecka pojawiają się małe pęcherze (o średnicy do 1 cm) wypełnione ropą i szarym płynem. Zwykle pojawiają się w dolnej części brzucha, w pobliżu pępka, na nogach i ramionach.
Choroba może rozwinąć się do ciężki etap: duże pęcherzyki o średnicy do 3 cm. Następuje zatrucie całego organizmu. Wymagana jest pilna interwencja lekarska!
Infekcja zwykle ustępuje w ciągu 2-3 tygodni. Może zakończyć się sepsą.
Leczenie: przebij pęcherzyki i potraktuj miejsce nakłucia alkoholowymi roztworami barwników anilinowych.
Pseudofurunculoza
Choroba zaczyna się jako zapalenie pod skórą głowy i rozprzestrzenia się dalej. Po nakłuciu pęcherzy odkrywa się ropę.
Lokalizacja: na głowie pod linią włosów, na szyi, plecach i pośladkach.
Główne objawy: gorączka, łagodne zatrucie, posocznica, podwyższony poziom leukocytów we krwi.
Zapalenie sutek
Główną przyczyną choroby jest nieprawidłowe funkcjonowanie gruczołu sutkowego. Może się nie pojawić w pierwszych dniach.
Noworodek wzrósł pierś. A po naciśnięciu ropa jest uwalniana ze sutków.
Dziecko ciągle płacze, odmawia karmienia piersią, pojawiają się objawy zatrucia organizmu.
Zapalenie sutka jest niebezpieczne z powodu późniejszych ropnych powikłań dla całego ciała. Dlatego nie zwlekaj z wizytą u lekarza.
Streptoderma
Zakażenie zwykle pojawia się w okolicy pępka, ok obszar pachwiny, na biodrach, na twarzy i rozprzestrzenia się dalej.
To bardzo poważna choroba: temperatura sięga 40 stopni, dziecko staje się ospałe, odmawia jedzenia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, biegunka.
Choroba może być powikłana wstrząsem toksycznym. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Ropowica
Choroba ta charakteryzuje się ropne zapalenie Tkanka podskórna. W najcięższym stadium obserwuje się ropowicę martwiczą (śmierć tkanki).
Proces zapalny i ropny występuje na klatce piersiowej i pośladkach, rzadko na rękach i nogach.
Określenie początku choroby jest proste: pojawia się lekki stan zapalny, bolesny w dotyku. Stopniowo rośnie. Skóra staje się ciemnofioletowa, następnie obumiera (w drugim i kolejnych dniach choroby zakaźnej staje się blada lub szara).
Jeśli przetniesz obszar skóry objęty stanem zapalnym, znajdziesz w środku ropę i martwą tkankę.
Objawy choroby: zatrucie organizmu, temperatura do 39 stopni, wymioty, dużo leukocytów we krwi (leukocytoza).
Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu zwykle można zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, martwicy i odrzuceniu skóry.
Zapalenie omphalistyczne
Jest to zapalenie skóry w okolicy pępka, któremu może towarzyszyć ropa.
Choroba nie jest groźna dla zdrowia dziecka. Matkom zaleca się leczenie rany 3% roztworem nadtlenku wodoru 3 razy dziennie. Następnie - roztwór nadmanganianu potasu.
Jeśli noworodek zachoruje: temperatura wzrasta, pojawiają się wymioty, a po karmieniu następuje niedomykalność.
Zapalenie spojówek
Choroba charakteryzuje się zapaleniem gruczołów łzowych, obrzękiem, wydzielaniem woskowiny z oczu i ciągłym łzawieniem. Może być powikłany głębszym stanem zapalnym i wrzodami.
Zakażenie może nastąpić w szpitalu położniczym lub od matki.
Leczenie: Użyj osobnego wacika do prawego i lewego oka, aby ostrożnie usunąć ropną wydzielinę. Kilka razy dziennie przemywaj roztworem antybiotyku. Po spłukaniu nałożyć maść do oczu (penicylina).
Ostry nieżyt nosa
Choroba charakteryzuje się zapaleniem błony śluzowej nosa. Ropa zaczyna wypływać z nosa.
Następnie możliwy jest obrzęk błony śluzowej nosa. Oddychanie dziecka jest trudne. Dziecko nie może ssać (nie może oddychać przez nos), ciągle płacze i traci wagę.
Jeśli zapalenie nie jest leczone, może rozprzestrzenić się na ucho środkowe i gardło.
Leczenie: odessać ropę za pomocą odsysania. Można używać sterylnych wacików nasączonych wazeliną. Wpuść roztwór leku przeciwbakteryjnego do nosa i włóż gaziki (nasączone w roztworze) do każdego otworu nosowego na kilka minut.
W ostrych przypadkach choroby lekarz może przepisać zastrzyki z antybiotykami.
Ostre zapalenie ucha środkowego
Choroba charakteryzuje się zapaleniem błony śluzowej jamy ucha środkowego.
Zapalenie ucha środkowego może mieć charakter ropny lub surowiczy. Na surowicze zapalenie ucha w okolicy bębenek Gromadzi się płyn obrzękowy. Na ropne zapalenie ucha występuje silny obrzęk i ropienie w okolicy błony bębenkowej.
Nie zawsze udaje się wykryć chorobę, występuje ona potajemnie. Można wyróżnić następujące objawy infekcji:
W przypadku wykrycia infekcji należy zgłosić się do otolaryngologa. Przepisze dziecku suche ciepło i UHF.
Zapalenie płuc
Jest to najczęstsza choroba zakaźna u noworodków. Charakteryzuje się zapaleniem tkanki płucnej. Dziecko może zachorować w łonie matki lub w szpitalu położniczym.
U wcześniaków stan zapalny trwa długo i może przekształcić się w ropne zapalenie + martwicę tkanki płucnej.
Pierwsze objawy choroby:
Leczenie:
Zapalenie jelit
Choroba zakaźna charakteryzująca się zapaleniem błony śluzowej jelita cienkiego i grubego. Funkcja jelit jest zaburzona. Główne patogeny: coli, salmonella, gronkowiec.
Objawy choroby:
Leczenie: odpowiednie odżywianie i terapii nawilżającej. Lekarz może przepisać leki przeciwbakteryjne, terapia dużymi dawkami bifidumbakteryny i baktisutylu (normalizują normalne funkcjonowanie jelit).
Posocznica
Bardzo niebezpieczna choroba zakaźna. Zapalenie występuje w wyniku przenikania infekcji do krwi na tle obniżonej odporności. Często infekcja przenika przez pępek, uszkodzone obszary skóry, rany, błony śluzowe i oczy.
Po zakażeniu najpierw w miejscu penetracji pojawia się lekki stan zapalny, który następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary skóry.
Na skórze tworzą się ropne obszary i następuje zatrucie organizmu. Możliwe są ropne przerzuty do mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), wątroby i płuc.
Główne objawy:
Czas trwania sepsy u dzieci:
Śmiertelność noworodków z sepsą wynosi 30-40%!
Leczenie sepsy przepisane przez lekarza prowadzącego i przeprowadzane pod ścisłym nadzorem. Zazwyczaj dzieciom przepisuje się następujące procedury:
Na początku leczenia przepisywane są leki ogólne, następnie przepisywane są określone leki na podstawie wyników ich wpływu na florę. Do długotrwałego stosowania w przypadku sepsy metronidazol. Oprócz antybiotyków można podawać Lactobacterin 3 razy dziennie i witaminy.
Zapobieganie sepsie polega na ścisłym przestrzeganiu norm sanitarno-epidemiologicznych w szpitalu i w domu. Pamiętaj, że noworodki są najbardziej podatne na infekcje, ryzyko chorób zakaźnych jest bardzo wysokie. U wcześniaków dodaje się do tego również osłabioną odporność.
Uwaga! Informacje zawarte w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Nie ucz się samoleczenie dziecko. Szukaj pomocy u specjalisty.
Zakażenia wewnątrzmaciczne Miejscowe i uogólnione zakażenie ropne: przyczyny i epidemiologia Zapalenie jamy ustnej, ropne zapalenie skóry, zapalenie sutka, zapalenie spojówek: obraz kliniczny Leczenie miejscowych choroby ropne Sepsa noworodków: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie, rokowanie Zapobieganie chorobom ropno-septycznym
Zakażenia wewnątrzmaciczne
Zakażenia wewnątrzmaciczne noworodków(IUI) to choroby zakaźne, w których patogeny pochodzące od zakażonej matki przedostają się do płodu w czasie ciąży lub porodu.
U noworodków IUI objawia się poważnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, serca i narządów wzroku.
W rozwoju choroby istotny jest czas zakażenia kobiety ciężarnej, rodzaj i zjadliwość patogenu, nasilenie zakażenia, droga wnikania patogenu oraz charakter przebiegu ciąży.
Do zakażenia matki dochodzi u zwierząt domowych i ptaków zakażonych Toxoplasma (bydło, świnie, konie, owce, króliki, kury, indyki), zwierząt dzikich (zające, wiewiórki). Mechanizm przenoszenia następuje drogą fekalno-oralną poprzez nieumyte ręce po kontakcie z glebą zanieczyszczoną odchodami zwierząt, spożyciem niepasteryzowanego mleka, surowego lub niedogotowanego mięsa; hematogenny - podczas transfuzji zakażonych produktów krwiopochodnych. Osoba zakażona toksoplazmozą dla innych nie niebezpieczne.
Zakażenie z matki na płód przenoszone jest wyłącznie przez łożysko raz w zyciu, jeśli została zakażona po raz pierwszy w czasie tej ciąży. Podczas kolejnej ciąży lub w przypadku choroby występującej przed ciążą, płód nie ulega zakażeniu. Wynika to z faktu, że organizm matki wykształcił już wysoką aktywność immunologiczną wobec tego patogenu.
Uszkodzenie płodu w pierwszym trymestrze ciąży prowadzi do poronień, martwych urodzeń i poważnych uszkodzeń narządów. W przypadku zakażenia w trzecim trymestrze ciąży prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest mniejsze, choroba objawia się częściej łagodna forma. Toksoplazmoza może przez długi czas przebiegać bezobjawowo i można ją wykryć u dzieci w starszym wieku, nawet w wieku 4-14 lat.
Wyróżnia się ostre, podostre i przewlekłe fazy choroby. Objawy kliniczne choroby zakaźne są różnorodne i nie zawsze specyficzne. Dla ostrej fazy(stadium uogólnienia) charakteryzuje się ogólnie ciężkim stanem, gorączką, żółtaczką, powiększeniem wątroby i śledziony, wysypką plamisto-grudkową. Możliwe zaburzenia dyspeptyczne, śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Uszkodzenie układu nerwowego charakteryzuje się letargiem, sennością, oczopląsem i zezem. Płód zostaje zarażony na krótko przed urodzeniem dziecka, a ciężka infekcja, która rozpoczyna się w macicy, trwa nadal po urodzeniu.
W faza podostra(stadium aktywnego zapalenia mózgu) dziecko rodzi się z objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego – stwierdza się wymioty, drgawki, drżenie, paraliż i niedowład, postępujące mikro-, wodogłowie; obserwuje się zmiany w oczach - zmętnienie szklisty, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, oczopląs, zez.
W faza przewlekła dochodzi do nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym i narządach wzroku – mikro-, wodogłowie, zwapnienia w mózgu, opóźniony rozwój umysłowy, mowy i fizyczny, epilepsja, utrata słuchu, zanik nerw wzrokowy, małoocze, zapalenie naczyniówki i siatkówki. Zakażenie płodu występuje we wczesnych stadiach, dziecko rodzi się z objawami przewlekłej toksoplazmozy.
Leczenie. W W leczeniu stosuje się preparaty pirymitaminy (chlorydyna, daraprim, tindurine) w połączeniu z sulfonamidami ( baktrim, sulfadimezyna). Używać leki kombinowane fanidar Lub metakelfina. Skuteczny spiramycyna (rowamycyna), sumamed, rządny. W przypadku aktywnego stanu zapalnego wskazane są kortykosteroidy. Multiwitaminy są koniecznością.
W celu zapobiegania toksoplazmozie należy prowadzić prace edukacyjne z zakresu higieny wśród kobiet w wieku rozrodczym, identyfikować zakażone kobiety wśród kobiet w ciąży (badanie przesiewowe na początku i na końcu ciąży) oraz zapobiegać kontaktom kobiet ciężarnych z kotami i innymi zwierzętami;
Dokładnie umyj ręce po kontakcie z surowym mięsem. Zidentyfikowane zakażone kobiety są leczone w pierwszej połowie ciąży spiramycyna lub przerwać ciążę.
Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii. Czynnik sprawczy choroby należy do wirusów DNA z rodziny opryszczki. Choroba charakteryzuje się uszkodzeniem gruczołów ślinowych, centralnego układu nerwowego i innych narządów z utworzeniem komórek olbrzymich z dużymi wtrętami wewnątrzjądrowymi w ich tkankach.
Źródłem zakażenia jest wyłącznie człowiek (pacjent lub nosiciel wirusa). Wirus wydostaje się z zakażonego organizmu wraz z moczem, śliną, wydzielinami, krwią i rzadziej z kałem. Wydalanie wirusa z moczem może trwać kilka lat. Mechanizm przenoszenia ma głównie charakter kontaktowy, rzadziej drogą powietrzną, dojelitową i seksualną.
Źródłem zakażenia noworodków są matki będące nosicielkami wirusa cytomegalii. Wirusy przedostają się do płodu przez łożysko, wstępując lub podczas porodu, do noworodka – z zakażonym mlekiem, poprzez transfuzję zakażonej krwi. Zakażenie podczas porodu następuje poprzez aspirację lub spożycie zakażonego płynu owodniowego lub wydzieliny z kanału rodnego matki.
U kobiet w ciąży objawy choroby mogą być nieobecne. postać bezobjawowa). Jeśli u kobiety w ciąży aktywuje się infekcja ukryta, obserwuje się mniej intensywną infekcję łożyska. Ze względu na obecność specyficznych przeciwciał IgG u matki obserwuje się mniej wyraźne uszkodzenie płodu.
Uszkodzenie płodu we wczesnej ciąży prowadzi do poronień i martwych urodzeń. Dziecko rodzi się z wadami rozwojowymi ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, nerki, płuca, grasica, nadnercza, śledziona, jelita. Uszkodzenia narządów mają charakter włóknisto-torbielowaty - marskość wątroby, atrezja dróg żółciowych, torbiele nerek i płuc, mukowiscydoza. Nie obserwuje się wiremii i uwalniania wirusa do środowiska zewnętrznego, ponieważ jest on w stanie utajonym.
Jeśli infekcja nastąpi na krótko przed porodem, podczas porodu, dziecko rodzi się z uogólniona forma choroby lub rozwija się wkrótce po urodzeniu. Charakteryzuje się objawami klinicznymi już od pierwszych godzin lub dni życia, zajęciem w tym procesie wielu narządów i układów: niską masą urodzeniową, postępującą żółtaczką, powiększeniem wątroby i śledziony, krwotokami – wybroczynami, czasami przypominającymi „ciasto jagodowe” na skórze. , smoliste stolce, niedokrwistość hemolityczna, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu oraz małe zwapnienia mózgu wokół komór. Wykrywa się zapalenie naczyniówki i siatkówki, zaćmę i zapalenie nerwu wzrokowego. W przypadku zajęcia płuc dzieci doświadczają uporczywego kaszlu, duszności i innych objawów śródmiąższowego zapalenia płuc.
Zlokalizowana forma rozwija się na tle izolowanego uszkodzenia gruczołów ślinowych lub płuc, wątroby lub centralnego układu nerwowego.
Diagnostyka. Diagnostyka laboratoryjna opiera się na wynikach badań cytologicznych, wirusologicznych i serologicznych. Wirus izolowany jest w osadzie moczu, ślinie i płynie mózgowo-rdzeniowym. Metody serologiczne – RSK, PH, RPGA – potwierdzają rozpoznanie. Stosuje się hybrydyzację ELISA, PCR i D NK.
Leczenie. Podczas leczenia należy upewnić się, że w mleku matki nie ma patogenów. Stosuje się specyficzny 10% roztwór immunoglobuliny przeciw cytomegalii - cytotekt, sandoglobulina(IgG). Stosuj pentaglobinę - IgM, KIP, leki przeciwwirusowe (arabinozyd cytozyny, arabinozyd adeniny, jododeoksyurydyna, gancyklowir, foskarnet). Prowadzona jest terapia syndromiczna i objawowa.
Podczas opieki nad noworodkiem z żółtaczką i chorobami toksyczno-septycznymi ważne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej. Wszystkie kobiety w ciąży są badane pod kątem obecności cytomegalii.
Czasem zdarza się, że ciąża przebiegała prawidłowo, poród przebiegł pomyślnie, a dziecko od razu po urodzeniu krzyczało, ale nagle w drugiej lub trzeciej dobie życia lekarz stwierdził, że stan dziecka nieco się pogorszył. Dziecko stało się ospałe, blade, źle je, pluje i nie przybiera na wadze. Brzmi to jak poważna i niezrozumiała diagnoza: infekcja wewnątrzmaciczna. Czym jest infekcja wewnątrzmaciczna, skąd się bierze i jak sobie z nią radzić?
Zakażenia wewnątrzmaciczne to choroby, które powstają, gdy płód zostaje zakażony przez zakażoną matkę w czasie ciąży lub porodu. Czynniki predysponujące do rozwoju infekcja wewnątrzmaciczna są różne choroby przewlekłe matki, zwłaszcza procesy zapalne nerek i narządów miednicy (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pochwy, zapalenie przydatków macicy itp.). Duże znaczenie mają także zagrożenia zawodowe, stres, złe nawyki i złe odżywianie. Czynnikami sprawczymi zakażenia wewnątrzmacicznego mogą być wirusy (opryszczka, cytomegalia, grypa, różyczka), bakterie (paciorkowce, E. coli, Treponema pallidum, chlamydia), grzyby (Candida) i pierwotniaki (toksoplazma). Kiedy kobieta w ciąży po raz pierwszy styka się z jakąkolwiek infekcją, prawdopodobieństwo zarażenia dziecka gwałtownie wzrasta.
Okres, w którym dochodzi do zakażenia, jest krytyczny i determinuje dalszy przebieg ciąży. W 3-12 tygodniu ciąży infekcja wewnątrzmaciczna może prowadzić do przerwania ciąży lub powstania wad rozwojowych płodu. W przypadku zakażenia w 11-28 tygodniu ciąży dochodzi do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego i dziecko rodzi się z niską masą ciała. Zakażenie w późniejszym etapie wpływa na już ukształtowane narządy wewnętrzne: najbardziej narażony jest centralny układ nerwowy, często atakowane jest także serce, wątroba i płuca. Zakażenie wewnątrzmaciczne często prowadzi do przedwczesnego porodu, co również wpływa na stan dziecka.
Do zakażenia infekcją wewnątrzmaciczną może dojść także podczas porodu, na przykład poprzez spożycie zakażonego płynu owodniowego, zawartości kanału rodnego oraz poprzez kontakt (przez skórę i błony śluzowe). W takim przypadku dziecko będzie czuło się dobrze po urodzeniu, a objawy infekcji - letarg, bladość, zmniejszenie apetytu, wzmożona niedomykalność, niewydolność oddechowa itp. - mogą pojawić się dopiero po pewnym czasie, ale nie później niż w trzecim dniu życia .
Skutki zakażenia wewnątrzmacicznego są różne i zależą od czasu wystąpienia zakażenia oraz od konkretnego patogenu. Jeśli dziecko zachoruje na długo przed urodzeniem, wówczas cały proces infekcyjny zachodzi w macicy, dziecko może urodzić się zdrowe, ale z niską masą ciała. Ale możliwe są również długoterminowe konsekwencje (szczególnie w przypadku infekcji wirusowych): na przykład zakłócenie rozwoju jakichkolwiek narządów lub tkanek; różne torbiele mózgu itp. Jeśli kontakt z infekcją nastąpi na krótko przed urodzeniem, dziecko może urodzić się z procesem zakaźnym w postaci zapalenia płuc, zapalenia jelit, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych itp.
Diagnostyka zakażeń wewnątrzmacicznych trudne ze względu na brak specyficznych objawów klinicznych. Oznacza to, że prawie wszystkie infekcje wewnątrzmaciczne u dziecka objawiają się w ten sam sposób: opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka, wysypka, zaburzenia oddechowe, niewydolność sercowo-naczyniowa i zaburzenia neurologiczne. Do diagnostyki w czasie ciąży i po urodzeniu dziecka wykorzystują oznaczenie swoistych przeciwciał przeciwko konkretnemu patogenowi, poszukiwanie samego patogenu we krwi, moczu lub płynie mózgowo-rdzeniowym dziecka i/lub matki. Ponadto wiele konwencjonalnych metod badania, takich jak ogólne badanie krwi, badanie moczu, biochemiczne badanie krwi, badanie ultrasonograficzne mózgu i narządy wewnętrzne, Zdjęcia rentgenowskie pomagają w postawieniu diagnozy.
Leczenie infekcji wewnątrzmacicznych u noworodków zależy od patogenu, który spowodował chorobę i jej objawów. Zwykle przepisywane są leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, immunostymulujące i regenerujące.
Najbardziej skuteczny jest zapobieganie infekcjom wewnątrzmacicznym. Jeszcze przed ciążą warto zbadać się pod kątem niektórych infekcji, ponieważ wiele z nich może mieć ukryty, powolny przebieg i ujawnić się dopiero w czasie ciąży. Jeżeli kobieta nie chorowała na różyczkę, to planując ciążę (co najmniej 3 miesiące wcześniej) wskazane jest zaszczepienie się przeciwko tej infekcji, gdyż zakażenie różyczką we wczesnym stadium może prowadzić do poważnych wad rozwojowych u dziecka. Ponadto wskazane jest, aby przyszła mama przestrzegała pewnych zasad sanitarno-higienicznych: unikała kontaktu z chorymi bliskimi, badała zwierzęta domowe (koty pod kątem obecności toksoplazmozy), a także niezwłocznie badała się i leczyła, jeśli są nosicielami jakichkolwiek infekcji. Warto zwrócić uwagę na odżywianie: unikać fast foodów, jeść dobrze usmażone mięso i ryby oraz nie dać się ponieść egzotycznej kuchni – te proste środki stanowią doskonałą profilaktykę toksoplazmozy i listeriozy.
Dziecko rozwijające się w brzuchu mamy jest stosunkowo bezpieczne. Względnie, ponieważ nawet w tak sterylnych warunkach istnieje ryzyko rozwoju choroba zakaźna. Ten duża grupa choroby nazywane są infekcjami wewnątrzmacicznymi. W czasie ciąży kobieta powinna szczególnie uważnie monitorować swoje zdrowie. Chora matka może zarazić swoje dziecko w trakcie rozwoju płodu lub porodu. Oznaki i metody diagnozowania takich chorób omówimy w artykule.
Niebezpieczeństwo infekcji wewnątrzmacicznych polega na tym, że bezceremonialnie zakłócają one formowanie się nowego życia, dlatego dzieci rodzą się słabe i chore - z wadami rozwoju psychicznego i fizycznego. Takie infekcje mogą wyrządzić największą szkodę płodowi w ciągu pierwszych 3 miesięcy jego istnienia.
Zakażenie wewnątrzmaciczne podczas ciąży: co mówią statystyki
- Terminowo zdiagnozowana i leczona choroba zakaźna u kobiety w ciąży stwarza minimalne zagrożenie dla jej dziecka.
- Czynniki zakaźne przechodzą z matki na dziecko w 10 na 100 ciąż.
- 0,5% dzieci zakażonych w macicy rodzi się z odpowiednimi objawami choroby.
- Infekcja, która zadomowiła się w organizmie matki, niekoniecznie przechodzi na płód, a dziecko ma szansę urodzić się zdrowe.
- U matki może występować wiele chorób zakaźnych, które nie obiecują niczego dobrego dla dziecka ukryta forma i nie mają praktycznie żadnego wpływu na jej samopoczucie.
- Jeśli kobieta w ciąży po raz pierwszy zachoruje na tę lub inną chorobę zakaźną, istnieje duże prawdopodobieństwo, że jej dziecko również zostanie zarażone.
Zakażenie wewnątrzmaciczne - sposoby zakażenia zarodka
Istnieją cztery sposoby przedostania się czynników zakaźnych do maleńkiego, rosnącego organizmu:
- hematogenny (przezłożyskowy) – od matki szkodliwe mikroorganizmy przedostają się do płodu przez łożysko. Ta droga zakażenia jest charakterystyczna dla wirusów i toksoplazmy;
- wstępujący - infekcja występuje, gdy czynnik wywołujący infekcję przedostaje się przez drogi rodne do macicy i po przeniknięciu do jej jamy infekuje zarodek. Dlatego u dziecka może rozwinąć się infekcja chlamydiami i enterokokami;
- zstępujący – ogniskiem infekcji są jajowody (z zapaleniem przydatków lub zapaleniem jajników). Stamtąd patogeny przedostają się do jamy macicy, gdzie zakażają dziecko;
- kontakt - zakażenie dziecka następuje podczas porodu, kiedy przemieszcza się ono przez kanał rodny chorej matki. Patogeny dostają się do organizmu dziecka po połknięciu zakażonego płynu owodniowego.
Zakażenie wewnątrzmaciczne na różnych etapach ciąży: konsekwencje dla dziecka
Exodus infekcja zakaźna płód zależy od tego, na jakim etapie rozwoju wewnątrzmacicznego został zaatakowany przez niebezpieczne mikroorganizmy:
- okres ciąży 3 – 12 tygodni: samoistne zakończenie ciąży lub pojawienie się u płodu różnych wad rozwojowych;
- okres ciąży 11 – 28 tygodni: płód jest zauważalnie opóźniony w rozwoju wewnątrzmacicznym, dziecko rodzi się z niewystarczającą masą ciała i różnymi wadami rozwojowymi (np. wrodzoną wadą serca);
- okres ciąży po 30 tygodniach: anomalie rozwojowe wpływają na narządy płodu, które do tego czasu już się uformowały. Nai Wielkie niebezpieczeństwo infekcja atakuje centralny układ nerwowy, serce, wątrobę, płuca i narządy wzroku.
Ponadto infekcja wrodzona ma postać ostrą i przewlekłą. O ostra infekcja O dziecku przy urodzeniu świadczą następujące konsekwencje:
- stan szoku;
- zapalenie płuc;
- posocznica (zatrucie krwi).
Jakiś czas po urodzeniu może ujawnić się ostra infekcja wewnątrzmaciczna u noworodków następujące znaki:
- nadmierny dzienny czas snu;
- słaby apetyt;
- niewystarczająca aktywność fizyczna, która z każdym dniem maleje.
Jeśli infekcja wrodzona ma charakter przewlekły, obraz kliniczny może w ogóle nie być widoczny. Do odległych objawów zakażenia wewnątrzmacicznego należą:
- całkowita lub częściowa głuchota;
- odchylenia w zdrowie psychiczne;
- patologie wzroku;
- pozostają w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju motorycznego.
Przenikanie infekcji do płodu przez macicę prowadzi do następujących konsekwencji:
- urodzenie martwego dziecka;
- wewnątrzmaciczna śmierć zarodkowa;
- zamrożona ciąża;
- samoistna aborcja.
U dzieci, które przeżyły taką infekcję, odnotowano następujące konsekwencje patologiczne:
- ciepło;
- wysypka i nadżerkowe zmiany skórne;
- nieimmunologiczny obrzęk płodu;
- niedokrwistość;
- powiększona wątroba z powodu żółtaczki;
- zapalenie płuc;
- patologie mięśnia sercowego;
- patologia soczewki oka;
- małogłowie i wodogłowie.
Zakażenie wewnątrzmaciczne: kto jest zagrożony
Każda przyszła matka narażona jest na ryzyko, że zostanie złapana przez czynnik zakaźny, ponieważ w czasie ciąży mechanizmy obronne jej organizmu są wyczerpane do granic możliwości. Jednak największe niebezpieczeństwo czeka kobiety, które:
- masz już jedno lub więcej dzieci uczęszczających do przedszkola lub szkoły;
- są związane ze środowiskiem medycznym i mają bezpośredni kontakt z osobami, które mogą być potencjalnymi nosicielami infekcji;
- praca w przedszkolu, szkole i innych placówkach dziecięcych;
- w przeszłości dwukrotnie lub więcej przerwano ciążę ze względów medycznych;
- mają choroby zapalne w powolnej postaci;
- w obliczu przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego;
- u pacjentki w poprzedniej ciąży występował nieprawidłowy rozwój zarodka lub wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- urodziła już w przeszłości dziecko z objawami zakażenia.
Objawy zakażenia wewnątrzmacicznego u kobiety w czasie ciąży
Lekarze identyfikują kilka uniwersalnych objawów sugerujących, że przyszła matka zaraziła się chorobą zakaźną:
- nagły wzrost temperatury, gorączka;
- duszność podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach;
- kaszel;
- wysypka na ciele;
- powiększone węzły chłonne, które boleśnie reagują na dotyk;
- bolesne stawy, które wydają się opuchnięte;
- zapalenie spojówek, łzawienie;
- przekrwienie nosa;
- bolesne doznania W skrzyni.
Ten zestaw wskazań może również wskazywać na rozwój alergii u kobiety w ciąży. W takim przypadku nie ma zagrożenia zakaźną infekcją płodu. Tak czy inaczej, przyszła mama powinna udać się do szpitala, gdy tylko pojawi się co najmniej jeden z tych objawów.
Przyczyny zakażenia wewnątrzmacicznego podczas ciąży
Główną przyczyną zachorowań wśród kobiet przygotowujących się do macierzyństwa jest działanie wszechobecnych drobnoustrojów chorobotwórczych. Wiele bakterii i wirusów, które dostają się do organizmu matki, przenosi się na dziecko, powodując rozwój poważnych anomalii. Wirusy odpowiedzialne za rozwój ostrych infekcji dróg oddechowych choroby wirusowe, nie stwarzają zagrożenia dla płodu. Zagrożenie dla stanu dziecka pojawia się tylko wtedy, gdy u kobiety w ciąży wystąpi podwyższona temperatura ciała.
Tak czy inaczej, wewnątrzmaciczne zakażenie dziecka występuje wyłącznie u chorej matki. Istnieje kilka głównych czynników, które mogą przyczynić się do rozwoju patologii zakaźnej u płodu:
- Ostre i przewlekłe choroby matki układu moczowo-płciowego. Wśród nich są takie patologie zapalne, jak ektopia szyjki macicy, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- Matka ma stan niedoboru odporności lub zakażenie wirusem HIV.
- Przeszczep narządów i tkanek, któremu kobieta przeszła w przeszłości.
Zakażenia wewnątrzmaciczne: główna charakterystyka i drogi zakażenia
Wirus cytomegalii (CMV)
Czynnikiem sprawczym choroby jest przedstawiciel wirusów opryszczki. Możesz zarazić się chorobą poprzez kontakt seksualny i bliski kontakt domowy, poprzez krew (na przykład poprzez transfuzję od zakażonego dawcy).
Podczas pierwotnej infekcji kobiety ciężarnej drobnoustrój przenika przez łożysko i infekuje płód. W niektórych przypadkach u dziecka po zakażeniu nie występują żadne nietypowe konsekwencje. Ale jednocześnie statystyki mówią: 10 na 100 dzieci, których matki doznały infekcji w czasie ciąży, ma wyraźne oznaki infekcji wewnątrzmacicznej.
Konsekwencje takiej infekcji wewnątrzmacicznej podczas ciąży są następujące:
- spontaniczna aborcja;
- poronienie;
- utrata słuchu pochodzenia odbiorczo-nerwowego;
- niska waga po urodzeniu;
- wodogłowie i małogłowie;
- zapalenie płuc;
- opóźnienie w rozwoju umiejętności psychomotorycznych;
- patologiczne powiększenie wątroby i śledziony;
- ślepota o różnym nasileniu.
Cytomegalowirus pod mikroskopem
Jeśli zmiana zakaźna ma charakter ogólny, ponad połowa dzieci umiera w ciągu 2–3 miesięcy po urodzeniu. Ponadto rozwój takich konsekwencji, jak opóźnienie rozwój mentalny, utratę słuchu i ślepotę. Przy łagodnych uszkodzeniach lokalnych konsekwencje nie są tak śmiertelne.
Niestety, nie ma jeszcze leków, które mogłyby wyeliminować objawy CMV u noworodków. Jeśli u kobiety w ciąży zostanie stwierdzone zakażenie wirusem cytomegalii, ciążę przerywa się, bo dziecko ma szansę zachować zdrowie. Przyszłej matce zostanie przepisany odpowiedni przebieg leczenia, aby zminimalizować wpływ choroby na jej organizm.
Zakażenie wewnątrzmaciczne – wirus opryszczki pospolitej (HSV)
Wrodzone zakażenie opryszczką u noworodka rozpoznaje się, jeśli u jego matki zdiagnozowano wirusa opryszczki pospolitej typu 2, do którego w większości przypadków dochodzi w wyniku kontaktu seksualnego bez zabezpieczenia. Objawy choroby pojawią się u dziecka niemal natychmiast, już w pierwszym miesiącu życia. Zakażenie dziecka następuje głównie podczas porodu, kiedy przechodzi ono przez kanał rodny zakażonej matki. W niektórych przypadkach wirus dociera do płodu przez łożysko.
Kiedy organizm dziecka zostaje dotknięty infekcją opryszczki, konsekwencje są poważne:
- zapalenie płuc;
- naruszenie funkcja wizualna;
- uszkodzenie mózgu;
- wysypka na skórze;
- ciepło;
- słabe krzepnięcie krwi;
- żółtaczka;
- apatia, brak apetytu;
- poronienie.
Ciężkie przypadki infekcji skutkują upośledzeniem umysłowym, porażeniem mózgowym i stanem wegetatywnym.
Wirus opryszczki pospolitej pod mikroskopem
Zakażenie wewnątrzmaciczne - różyczka
Choroba ta jest słusznie uważana za jeden z najbardziej zagrażających życiu zarodków. Droga przenoszenia wirusa różyczki odbywa się drogą powietrzną, a zakażenie możliwe jest nawet na dużą odległość. Choroba stanowiąca szczególnie duże zagrożenie przed 16. tygodniem ciąży „programuje” różne deformacje w rozwoju dziecka:
- niska waga po urodzeniu;
- samoistna aborcja, śmierć wewnątrzmaciczna;
- małogłowie;
- wady wrodzone rozwój mięśnia sercowego;
- utrata słuchu;
- zaćma;
- różne choroby skóry;
- zapalenie płuc;
- nienaturalne powiększenie wątroby i śledziony;
- zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu.
Zakażenie wewnątrzmaciczne - parwowirus B19
Obecność tego wirusa w organizmie powoduje rozwój choroby zwanej rumieniem zakaźnym. U dorosłych choroba nie objawia się w żaden sposób, ponieważ ma charakter utajony. Jednak konsekwencje patologii dla płodu są więcej niż poważne: dziecko może umrzeć przed urodzeniem, istnieje również ryzyko samoistnej aborcji i infekcji wewnątrzmacicznej. Zakażone dzieci umierają średnio w 10 na 100 przypadków. W 13–28 tygodniu ciąży płód jest szczególnie bezbronny wobec tej infekcji.
W przypadku zakażenia parwowirusem B19 odnotowuje się następujące konsekwencje:
- obrzęk;
- niedokrwistość;
- uszkodzenie mózgu;
- zapalenie wątroby;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- zapalenie otrzewnej.
Zakażenie wewnątrzmaciczne - ospa wietrzna
Kiedy przyszła matka jest zarażona ospą wietrzną, w 25 na 100 przypadków infekcja dotyka również dziecko, ale nie zawsze występują objawy choroby.
Wrodzony ospa wietrzna identyfikowane przez następujące cechy:
- uszkodzenie mózgu;
- zapalenie płuc;
- wysypka na skórze;
- opóźniony rozwój oczu i kończyn;
- zanik nerwu wzrokowego.
Noworodki zakażone w macicy nie są leczone z powodu ospy wietrznej, ponieważ obraz kliniczny choroby nie postępuje. Jeśli kobieta w ciąży „złapała” infekcję na 5 dni przed porodem lub później, dziecku po urodzeniu zostanie podany zastrzyk immunoglobuliny, ponieważ w jego organizmie nie ma przeciwciał matczynych.
Zakażenie wewnątrzmaciczne – wirusowe zapalenie wątroby typu B
Podczas stosunku płciowego z osobą zakażoną można zarazić się niebezpiecznym wirusem, jeśli nie istnieją barierowe metody antykoncepcji. Czynnik wywołujący chorobę przenika do dziecka przez łożysko. Najbardziej niebezpiecznym okresem pod względem infekcji jest okres od 4 do 9 miesięcy ciąży. Konsekwencje zakażenia dla dziecka to:
- wirusowe zapalenie wątroby typu B, które można leczyć przy zastosowaniu odpowiedniego podejścia;
- choroby onkologiczne wątroba;
- łagodna postać wirusowego zapalenia wątroby typu B;
- ostra postać zapalenia wątroby typu B, która powoduje rozwój niewydolności wątroby u dziecka i umiera;
- opóźnienie w rozwoju funkcji psychomotorycznych;
- niedotlenienie;
- poronienie.
Zakażenie wewnątrzmaciczne – ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)
Zakażenie wirusem HIV jest plagą dla specjalnych limfocytów odpornościowych. W większości przypadków do zakażenia dochodzi podczas stosunku płciowego z chorym partnerem. Dziecko może zostać zakażone w łonie matki lub podczas porodu. Dzieciom zakażonym wirusem HIV zaleca się intensywne, kompleksowe leczenie, w przeciwnym razie nie przeżyją nawet dwóch lat - infekcja szybko „zjada” słaby organizm. Zakażone dzieci umierają z powodu infekcji zdrowe dzieci nie stanowią śmiertelnego zagrożenia.
Aby potwierdzić obecność wirusa HIV u niemowlęcia, stosuje się metodę diagnostyczną reakcji łańcuchowej polimerazy. Bardzo ważne jest również szybkie wykrycie infekcji w organizmie kobiety w ciąży. Jeśli dziecko będzie miało szczęście i urodzi się zdrowe, matka nie będzie go karmić piersią, aby infekcja nie została przeniesiona na dziecko przez mleko.
Zakażenie wewnątrzmaciczne - listerioza
Choroba rozwija się w wyniku działania bakterii Listeria. Drobnoustrój z łatwością przenika do płodu przez łożysko. Zakażenie kobiety w ciąży następuje poprzez nieumyte warzywa i szereg produktów spożywczych (mleko, jaja, mięso). U kobiet choroba może przebiegać bezobjawowo, chociaż w niektórych przypadkach obserwuje się gorączkę, wymioty i biegunkę. U zakażonego dziecka objawy listeriozy są następujące:
- wysypka i liczne nagromadzenia krost na skórze;
- zapalenie mózgu;
- odmowa jedzenia;
- posocznica;
- samoistne poronienie;
- urodzenie martwego dziecka.
Jeśli objawy listeriozy staną się oczywiste w pierwszym tygodniu po urodzeniu, dzieci umierają w 60 przypadkach na 100. Po potwierdzeniu listeriozy u kobiety w ciąży przepisuje się jej dwutygodniowy cykl leczenia ampicyliną.
Zakażenie wewnątrzmaciczne - kiła
Jeśli kobieta w ciąży choruje na kiłę, której nie leczyła, prawdopodobieństwo zarażenia dziecka wynosi prawie 100%. Z 10 zarażonych dzieci tylko 4 przeżywają, a u tych, które przeżyją, diagnozuje się kiłę wrodzoną. Dziecko zostanie zarażone, nawet jeśli choroba matki jest utajona. Skutki infekcji w organizmie dziecka są następujące:
- próchnica zębów, uszkodzenie narządów wzroku i słuchu;
- uszkodzenie kończyn górnych i dolnych;
- powstawanie pęknięć i wysypek na skórze;
- niedokrwistość;
- żółtaczka;
- upośledzenie umysłowe;
- przedwczesny poród;
- poronienie.
Zakażenie wewnątrzmaciczne - toksoplazmoza
Głównymi nosicielami toksoplazmozy są koty i psy. Czynnik sprawczy choroby przedostaje się do organizmu przyszłej matki, gdy opiekuje się ona zwierzakiem lub z przyzwyczajenia smakuje mięso o niewystarczającym stopniu obróbki cieplnej podczas przygotowywania obiadu. Zakażenie w czasie ciąży stwarza duże zagrożenie dla wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka – w 50 przypadkach na 100 infekcja pokonuje barierę łożyskową i wpływa na płód. Konsekwencje zakażenia dziecka są następujące:
- uszkodzenie narządów wzroku;
- wodogłowie;
- małogłowie;
- nieprawidłowo powiększona wątroba i śledziona;
- zapalenie mózgu;
- spontaniczna aborcja;
- opóźnienie rozwoju funkcji psychomotorycznych.
Cytomegalowirus, różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, gruźlica, kiła i niektóre inne choroby łączy się w grupę tzw. infekcji TORCH. Planując ciążę, przyszli rodzice przechodzą badania, które pomagają zidentyfikować te stany patologiczne.
Testy na zakażenia wewnątrzmaciczne w czasie ciąży
W ciągu 9 miesięcy przyszła mama będzie musiała przejść więcej niż jedno badanie laboratoryjne, aby lekarze mogli upewnić się, że jest zdrowa. Kobiety w ciąży poddają się badaniu krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz kiłę. Metodę PRC stosuje się także u kobiet w ciąży, dzięki czemu możliwe jest wykrycie we krwi aktywnych wirusów, jeśli takie występują. Ponadto przyszłe matki regularnie odwiedzają laboratorium, aby pobrać wymaz z pochwy na obecność mikroflory.
Badanie USG ma niemałe znaczenie dla skutecznego prowadzenia ciąży. Metoda ta jest całkowicie bezpieczna dla płodu. I choć procedura ta nie jest bezpośrednio związana z diagnostyką chorób zakaźnych, za jej pomocą lekarze mogą wykryć nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym spowodowane przez patogenne mikroorganizmy. Istnieją wszelkie powody, aby mówić o infekcji wewnątrzmacicznej, jeśli w badaniu USG ujawnią się następujące objawy:
- Powstałe patologie rozwojowe.
- Wielowodzie lub małowodzie.
- Obrzęk łożyska.
- Powiększony brzuch i nienaturalnie powiększone jednostki strukturalne nerek.
- Powiększone narządy wewnętrzne: serce, wątroba, śledziona.
- Ogniska odkładania się wapnia w jelitach, wątrobie i mózgu.
- Powiększone komory mózgu.
W programie diagnostycznym badania przyszłych matek należących do omówionych powyżej grup ryzyka szczególne miejsce zajmuje metoda seroimmunologiczna oznaczania immunoglobulin. W razie potrzeby lekarze uciekają się do amniopunkcji i kordocentezy. Pierwszą metodą badań jest badanie płynu owodniowego, druga polega na badaniu krwi pępowinowej. Te metody diagnostyczne są bardzo pouczające w wykrywaniu infekcji. Jeżeli u dziecka podejrzewa się zakażenie wewnątrzmaciczne, materiałem do badań są płyny biologiczne dziecka – np. ślina lub krew.
Niebezpieczeństwo infekcji TORCH podczas ciąży. Wideo
beremennuyu.ru
Zakażenie wewnątrzmaciczne w czasie ciąży, ryzyko IUI
Nosząc dziecko, kobieta stara się chronić go przed niekorzystnymi wpływy zewnętrzne. Zdrowie rozwijającego się dziecka jest w tym okresie najważniejsze, wszystkie mechanizmy obronne mają na celu jego zachowanie. Są jednak sytuacje, gdy organizm nie jest w stanie sobie z tym poradzić, a płód zostaje dotknięty już w macicy - najczęściej jest to infekcja. Dlaczego się rozwija, jak się objawia i jakie ryzyko niesie ze sobą dla dziecka – to główne pytania, które nurtują przyszłe matki.
Powoduje
Aby doszło do zakażenia, w tym zakażenia wewnątrzmacicznego, musi zaistnieć kilka czynników: patogen, droga przeniesienia i organizm podatny. Za bezpośrednią przyczynę choroby uważa się drobnoustroje. Lista możliwych patogenów jest bardzo szeroka i obejmuje różnych przedstawicieli - bakterie, wirusy, grzyby i pierwotniaki. Należy zauważyć, że zakażenie wewnątrzmaciczne jest spowodowane głównie przez zespoły drobnoustrojów, tj. ma charakter mieszany, ale częste są także monoinfekcje. Wśród powszechnych patogenów warto zwrócić uwagę na następujące:
- Bakterie: gronkowce, paciorkowce i enterokoki, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
- Wirusy: opryszczka, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby typu B, HIV.
- Czynniki wewnątrzkomórkowe: chlamydia, mykoplazma, ureaplazma.
- Grzyby: Candida.
- Pierwotniaki: Toksoplazma.
Wyodrębniono osobną grupę zakażeń, które pomimo wszelkich różnic w morfologii i właściwościach biologicznych powodują podobne objawy i wiążą się z utrzymującymi się wadami rozwojowymi u płodu. Znane są pod skrótem TORCH: toksoplazma, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka i inne. Trzeba też to powiedzieć ostatnie lata Nastąpiły pewne zmiany w strukturze zakażeń wewnątrzmacicznych, co wiąże się z udoskonaleniem metod diagnostycznych i identyfikacją nowych patogenów (np. listerii).
Zakażenie może przedostać się do dziecka na kilka sposobów: przez krew (hematogennie lub przez łożysko), płyn owodniowy (owodniowy), drogi rodne matki (wstępując), ze ściany macicy (przezścienny), przez jajowody (zstępujący) i przez bezpośredni kontakt. W związku z tym istnieją pewne czynniki ryzyka infekcji, o których kobieta i lekarz powinni pamiętać:
- Patologia zapalna sfery ginekologicznej (zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy).
- Inwazyjne interwencje podczas ciąży i porodu (owodniowa lub kordocenteza, biopsja kosmówki, cięcie cesarskie).
- Poronienia i powikłania w okresie poporodowym (poprzednia).
- Niewydolność szyjki macicy.
- Wielowodzie.
- Niewydolność płodowo-łożyskowa.
- Powszechne choroby zakaźne.
- Ogniska przewlekłego zapalenia.
- Wczesny początek aktywności seksualnej i rozwiązłość w stosunkach seksualnych.
Ponadto wiele infekcji ma przebieg utajony, ulega reaktywacji na skutek zaburzeń procesów metabolicznych i hormonalnych w organizmie. kobiece ciało: hipowitaminoza, niedokrwistość, ciężka aktywność fizyczna, stres psycho-emocjonalny, zaburzenia endokrynologiczne, zaostrzenie chorób przewlekłych. U kobiet, u których zidentyfikowano takie czynniki, ryzyko wystąpienia zakażenia wewnątrzmacicznego płodu jest wysokie. Pokazują także regularne monitorowanie stanu i działania zapobiegawcze, mające na celu zminimalizowanie prawdopodobieństwa rozwoju patologii i jej konsekwencji.
Zakażenie wewnątrzmaciczne rozwija się w przypadku zakażenia drobnoustrojami, co ułatwia wiele czynników pochodzących z organizmu matki.
Mechanizmy
Stopień wpływu patologicznego zależy od cech rozwoju morfologicznego płodu na danym etapie ciąży, jego reakcji na proces zakaźny (dojrzałość układu odpornościowego) i czasu trwania agresji drobnoustrojów. Nasilenie i charakter zmiany nie zawsze są ściśle proporcjonalne do zjadliwości patogenu (stopnia jego patogeniczności). Często utajona infekcja wywołana czynnikami chlamydiowymi, wirusowymi lub grzybiczymi prowadzi do śmierci wewnątrzmacicznej lub narodzin dziecka z poważnymi nieprawidłowościami. Wynika to z biologicznego tropizmu drobnoustrojów, czyli tendencji do rozmnażania się w tkankach embrionalnych.
Czynniki zakaźne mają różny wpływ na płód. Potrafią prowokować proces zapalny V różne narządy z dalszym rozwojem wady morfofunkcjonalnej lub mają bezpośredni wpływ teratogenny na wygląd anomalie strukturalne i wady rozwojowe. Niemałe znaczenie ma zatrucie płodu produktami metabolizmu drobnoustrojów, zaburzenia procesy metaboliczne i hemokrążenie z niedotlenieniem. W rezultacie cierpi na tym rozwój płodu i zaburzone jest różnicowanie narządów wewnętrznych.
Objawy kliniczne i nasilenie zakażenia zależą od wielu czynników: rodzaju i charakterystyki patogenu, mechanizmu jego przenoszenia, siły układu odpornościowego i stadium procesu patologicznego u kobiety w ciąży, wieku ciążowego w momencie w którym doszło do zakażenia. W ogólna perspektywa Można to przedstawić w następujący sposób (tabela):
Objawy zakażenia wewnątrzmacicznego są zauważalne natychmiast po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 3 dni. Należy jednak pamiętać, że niektóre choroby mogą mieć dłuższy okres inkubacji (ukryty) lub odwrotnie, pojawiać się wcześniej (na przykład u wcześniaków). Najczęściej patologia objawia się zespołem infekcji noworodkowej, objawiającym się następującymi objawami:
- Osłabienie odruchów.
- Niedociśnienie mięśniowe.
- Odmowa karmienia.
- Częsta niedomykalność.
- Blada skóra z okresami sinicy.
- Zmiany w rytmie i częstotliwości oddychania.
- Stłumione dźwięki serca.
Specyficzne przejawy patologii obejmują szeroki zakres zaburzeń. W oparciu o tropizm tkankowy patogenu infekcja wewnątrzmaciczna podczas ciąży może objawiać się:
- Vesikulopustuloza: wysypka na skórze w postaci pęcherzy i krost.
- Zapalenie spojówek, zapalenie ucha i nieżyt nosa.
- Zapalenie płuc: duszność, niebieskawa skóra, świszczący oddech w płucach.
- Zapalenie jelit: biegunka, wzdęcia, powolne ssanie, niedomykalność.
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu: słaby refleks, wymioty, wodogłowie.
Wraz z lokalnym procesem patologicznym choroba może być powszechna - w postaci sepsy. Jej rozpoznanie u noworodków jest jednak trudne, co wiąże się z niską reaktywnością immunologiczną organizmu dziecka. Początkowo klinika jest dość nieliczna, ponieważ występują jedynie objawy ogólnego zatrucia, w tym te już wymienione powyżej. Ponadto dziecko ma niedowagę, rana pępowinowa nie goi się dobrze, pojawia się żółtaczka, a wątroba i śledziona są powiększone (hepatosplenomegalia).
U dzieci zakażonych w okresie prenatalnym występują zaburzenia w wielu ważnych układach, w tym w układzie nerwowym, sercowo-naczyniowym, oddechowym, humoralnym i odpornościowym. Zaburzone zostają kluczowe mechanizmy adaptacyjne, co objawia się zespołem niedotlenienia, niedożywieniem, zaburzeniami pracy mózgu i metabolizmu.
Obraz kliniczny zakażeń wewnątrzmacicznych jest bardzo zróżnicowany – obejmuje objawy specyficzne i ogólne.
Wirus cytomegalii
Większość dzieci zakażonych wirusem cytomegalii po urodzeniu nie ma żadnych widocznych nieprawidłowości. Ale później ujawniają się oznaki zaburzeń neurologicznych: głuchota, spowolnienie rozwoju neuropsychicznego (łagodne upośledzenie umysłowe). Niestety, zaburzenia te są nieodwracalne. Mogą prowadzić do rozwoju porażenia mózgowego lub epilepsji. Ponadto wrodzona infekcja może objawiać się:
- Zapalenie wątroby.
- Zapalenie płuc.
- Niedokrwistość hemolityczna.
- Trombocytopenia.
Zaburzenia te znikają po pewnym czasie, nawet bez leczenia. Może wystąpić chorioretinopatia, ale rzadko towarzyszy jej pogorszenie wzroku. Ciężkie i zagrażające życiu stany są bardzo rzadkie.
Infekcja opryszczkowa
Największym zagrożeniem dla płodu jest pierwotna infekcja narządów płciowych u matki lub zaostrzenie choroba przewlekła. Następnie dziecko zostaje zarażone poprzez kontakt, przechodząc przez zaatakowany narząd płciowy podczas porodu. Zakażenie wewnątrzmaciczne występuje rzadziej, występuje przed naturalnym zakończeniem ciąży, kiedy pęka worek owodniowy, lub w innym czasie – od pierwszego do trzeciego trymestru.
Zakażeniu płodu w pierwszych miesiącach ciąży towarzyszą wady serca, wodogłowie, anomalie układu trawiennego, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i samoistne poronienia. W drugim i trzecim trymestrze patologia prowadzi do następujących nieprawidłowości:
- Niedokrwistość.
- Żółtaczka.
- Hipotrofia.
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
- Hepatosplenomegalia.
A infekcję opryszczki u noworodków rozpoznaje się na podstawie pęcherzowych (pęcherzykowych) zmian na skórze i błonach śluzowych, zapalenia naczyniówki i siatkówki i zapalenia mózgu. Istnieją również powszechne formy, kiedy proces patologiczny zaangażowanych jest wiele układów i narządów.
Różyczka
Dziecko może zarazić się od matki na każdym etapie ciąży, a objawy kliniczne będą zależeć od czasu zakażenia. Chorobie towarzyszy uszkodzenie łożyska i płodu, śmierć wewnątrzmaciczna tego ostatniego lub w ogóle nie powoduje żadnych konsekwencji. Dzieci urodzone z infekcją charakteryzują się dość specyficznymi anomaliami:
- Zaćma.
- Głuchota.
- Wady serca.
Ale oprócz tych objawów mogą wystąpić również inne nieprawidłowości strukturalne, na przykład małogłowie, rozszczep podniebienia, schorzenia układu kostnego, zaburzenia układu moczowo-płciowego, zapalenie wątroby, zapalenie płuc. Ale u wielu dzieci urodzonych zarażonych nie wykryto żadnej patologii, a w ciągu pierwszych pięciu lat życia zaczynają się problemy - słuch pogarsza się, spowalnia rozwój psychomotoryczny pojawia się autyzm cukrzyca.
Różyczka ma wyraźne działanie teratogenne na płód, prowadząc do różnych nieprawidłowości lub prowokując jego śmierć (samoistne poronienie).
Toksoplazmoza
Zakażeniu toksoplazmozą we wczesnej ciąży mogą towarzyszyć poważne konsekwencje dla płodu. Infekcja wewnątrzmaciczna powoduje śmierć dziecka lub wystąpienie wielu anomalii, w tym wodogłowia, torbieli mózgu, zespołu obrzękowego i zniszczenia narządów wewnętrznych. Choroba wrodzona często ma charakter powszechny, objawiający się następującymi objawami:
- Niedokrwistość.
- Hepatosplenomegalia.
- Żółtaczka.
- Limfadenopatia (zwiększona węzły chłonne).
- Gorączka.
- Zapalenie naczyniówki i siatkówki.
W przypadku zakażenia na późniejszym etapie objawy kliniczne są dość rzadkie i charakteryzują się głównie pogorszeniem widzenia lub niewyrażonymi zaburzeniami w układzie nerwowym, które często pozostają niewykryte.
Dodatkowa diagnostyka
Duże znaczenie ma diagnostyka prenatalna zmian zakaźnych płodu. Aby określić patologię, stosuje się metody laboratoryjne i instrumentalne w celu identyfikacji patogenu i identyfikacji nieprawidłowości w rozwoju dziecka na różnych etapach ciąży. W przypadku podejrzenia zakażenia wewnątrzmacicznego wykonuje się:
- Biochemiczne badanie krwi (przeciwciała lub antygeny drobnoustrojów).
- Analiza wymazów z dróg rodnych i płynu owodniowego (mikroskopia, bakteriologia i wirusologia).
- Identyfikacja genetyczna (PCR).
- USG (fetometria, łożysko, dopplerografia).
- Kardiotokografia.
Po urodzeniu bada się noworodki (płukanie skóry, badania krwi) i łożysko (badanie histologiczne). Kompleksowa diagnostyka pozwala zidentyfikować patologię na etapie przedklinicznym i zaplanować dalsze leczenie. Charakter podjętych działań będzie zależał od rodzaju infekcji, jej rozprzestrzeniania się i obrazu klinicznego. Ważną rolę odgrywa także profilaktyka prenatalna i właściwe prowadzenie ciąży.
flovit.ru
Zakażenia wewnątrzmaciczne – objawy, leczenie, postacie, etapy, diagnostyka
Przez infekcję wewnątrzmaciczną (IUI) rozumie się choroby zakaźne i zapalne płodu i małych dzieci, które występują w okresie przedporodowym (prenatalnym) i (lub) wewnątrzporodowym (porodowym) z zakażeniem wertykalnym od matki.
Należy rozróżnić pojęcia „zakażenie wewnątrzmaciczne” i „zakażenie wewnątrzmaciczne”. Zakażenie oznacza przenikanie patogenu do organizmu dziecka bez rozwoju obrazu klinicznego, podczas gdy infekcja wewnątrzmaciczna jest pełną realizacją infekcji wewnątrzmacicznej w postaci klinicznego objawu choroby zakaźnej.
Według wyników niektórych badań infekcję wykrywa się u około 50% wcześniaków i u 70% wcześniaków. Według bardziej „optymistycznych” danych, co dziesiąty płód (dziecko) w czasie ciąży i porodu jest narażony na działanie czynników chorobotwórczych.
W 80% przypadków IUI komplikuje zdrowie dziecka różnymi sposobami stany patologiczne oraz wady rozwojowe o różnym nasileniu. Na podstawie wyników sekcji zwłok stwierdza się, że w co trzecim przypadku główną przyczyną śmierci noworodka była infekcja okołoporodowa, towarzysząca lub wikłająca przebieg choroby podstawowej.
Badania długoterminowe pokazują, że dzieci w pierwszych latach życia, które przeszły infekcję wewnątrzmaciczną, mają słabszą odporność i są bardziej podatne na choroby zakaźne i somatyczne.
Na początku lat 70. XX wieku Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała nazwę „zespół TORCH”. Skrót ten odzwierciedla nazwy najczęstszych infekcji wewnątrzmacicznych: T - toksoplazmoza, O - inne (mykoplazma, kiła, zapalenie wątroby, paciorkowce, candida itp.) (Inne), R - różyczka (Rubella), C - wirus cytomegalii (cytomegalowirus) , H – opryszczka (opryszczka). Jeśli czynnik etiologiczny nie jest pewien, mówi się o zespole TORCH.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Jak już wspomniano, głównym źródłem zakażenia podczas IUI jest matka, od której patogen przedostaje się do płodu w okresie przedporodowym i (lub) wewnątrzporodowym (mechanizm przenoszenia pionowego).
Czynnikami wywołującymi zakażenie wewnątrzmaciczne mogą być bakterie, grzyby, pierwotniaki i wirusy. Według danych statystycznych pierwsze miejsce w strukturze zakażeń wewnątrzmacicznych zajmują choroby bakteryjne(28%), na drugim miejscu znajdują się chlamydia i infekcje towarzyszące (21%).
Czynniki zakaźne będące najczęstszą przyczyną zakażenia wewnątrzmacicznego:
- wirusy różyczki, opryszczki pospolitej, ospy wietrznej, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, grypy, adenowirusy, enterowirusy, wirus cytomegalii;
- bakterie chorobotwórcze (Escherichia, Klebsiella, Proteus i inne bakterie z grupy coli, paciorkowce grupy B, Haemophylus influenzae, paciorkowce alfa-hemolizujące, beztlenowce nieprzetrwalnikujące);
- patogeny wewnątrzkomórkowe (toksoplazma, mykoplazma, chlamydia);
- grzyby z rodzaju Candida.
Czynniki ryzyka zakażenia wewnątrzmacicznego:
- przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego u matki (nadżerkowe zmiany szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie sromu i pochwy, torbiel jajnika, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek itp.);
- choroby zakaźne, na które cierpi matka w czasie ciąży;
- długi okres bez wody.
Czynniki pośrednio wskazujące na możliwość zakażenia wewnątrzmacicznego:
- skomplikowany wywiad położniczy (poronienie samoistne, niepłodność, urodzenie martwego dziecka, urodzenie dzieci z licznymi wadami rozwojowymi);
- wielowodzie, obecność wtrąceń i zanieczyszczeń w płynie owodniowym;
- gorączka, której nie towarzyszą objawy stanu zapalnego w żadnym układzie narządów, która rozwinęła się u matki podczas ciąży lub porodu;
- urodzenie wcześniaka przed terminem;
- Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
- Wynik Apgar 0–4 punkty w 1. minucie życia dziecka, przy niezadowalających wskaźnikach lub pogorszeniu wyniku do 5. minuty życia;
- gorączka noworodkowa o nieznanej etiologii.
Formy choroby
W zależności od etapu ciąży, na którym doszło do zakażenia wyróżnia się:
- blastopatia – występuje w ciągu pierwszych 14 dni ciąży;
- embriopatie - pojawiają się w okresie od 15 dnia ciąży do 8 tygodnia;
- fetopatia - rozwija się po 9 tygodniu ciąży (fetopatia wczesna - od 76. do 180. dnia ciąży, fetopatia późna - od 181. dnia ciąży do momentu porodu).
Zakażenie wewnątrzmaciczne, które rozwija się w pierwszych 2 tygodniach ciąży, najczęściej prowadzi do śmierci zarodka (ciąża zamrożona) lub powstania ciężkich ogólnoustrojowych wad rozwojowych, podobnych do genetycznych anomalii rozwojowych. Spontaniczne przerwanie ciąży z reguły następuje 2-3 tygodnie po zakażeniu.
Ponieważ wszystkie narządy i układy powstają w okresie embrionalnym, rozwój IUI na tych etapach doprowadzi do śmierci zarodka lub, jak w poprzednim przypadku, do powstania wad rozwojowych o różnym nasileniu.
Fetopatie mają wiele cech:
- wady wrodzone występują tylko w tych narządach, których kształtowanie nie zostało zakończone w chwili urodzenia dziecka;
- procesy zakaźne częściej mają charakter uogólniony (powszechny);
- infekcji często towarzyszy rozwój zespołu zakrzepowo-krwotocznego;
- Dojrzewanie morfologiczne i funkcjonalne narządów następuje z opóźnieniem.
Światowa Organizacja Zdrowia (ICD-10) zaproponowała obszerną klasyfikację zakażeń wewnątrzmacicznych, których głównymi postaciami są:
Objawy
Często infekcje wewnątrzmaciczne nie mają charakterystycznych objawów, więc ich obecność można podejrzewać na podstawie niespecyficznych objawów procesu zakaźno-zapalnego u noworodka (ich podobieństwo odnotowuje się w IUI wywołanej różnymi patogenami):
- zmniejszony lub brak apetytu;
- znaczna utrata masy ciała (zmniejszenie masy ciała o więcej niż 10% początkowej masy urodzeniowej);
- powtarzająca się utrata masy ciała, słabe przywrócenie masy ciała (powolny przyrost, niewielki przyrost);
- zapalenie skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej (twardzina);
- letarg, senność, apatia;
- szaro-blade zabarwienie skóra, anemiczne błony śluzowe, możliwe żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, żółtaczka twardówki;
- zespół obrzękowy o różnym nasileniu i lokalizacji;
- zaburzenia układu oddechowego (duszność, krótkotrwałe zatrzymanie oddechu, zajęcie mięśni pomocniczych podczas oddychania);
- zaburzenia dyspeptyczne (zarzucanie treści pokarmowej, w tym ciężka niedomykalność, niestabilne stolce, powiększenie wątroby i śledziony);
- objawy zajęcia układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, zmniejszenie ciśnienie krwi obrzęk lub lepkość, sinicze zabarwienie skóry i błon śluzowych, marmurkowatość skóry, uczucie zimna w kończynach);
- objawy neurologiczne (nadciśnienie lub hipotonia, dystonia, osłabienie odruchów (w tym nasilenie odruchu ssania);
- zmiany w morfologii krwi (leukocytoza, przyspieszona OB, niedokrwistość, zmniejszona liczba płytek krwi).
Objawy zakażenia wewnątrzmacicznego często pojawiają się w ciągu pierwszych 3 dni życia noworodka.
Diagnostyka
Podczas diagnozowania IUI dane z wywiadu, laboratorium i metody instrumentalne badania:
- ogólne badanie krwi (leukocytoza z przesunięciem neutrofilów w lewo, przyspieszona ESR);
- biochemiczne badanie krwi (w kierunku markerów reakcji ostrej fazy - Białko C-reaktywne, haptoglobina, ceruloplazmina, plazminogen, alfa-1-antytrypsyna, antytrombina III, frakcja dopełniacza C3 itp.);
- klasyczne techniki mikrobiologiczne (wirusowe, bakteriologiczne);
- reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR);
- metoda immunofluorescencji bezpośredniej z wykorzystaniem przeciwciał monoklonalnych;
- enzymatyczny test immunoenzymatyczny (ELISA) z ilościowym oznaczeniem swoistych przeciwciał klas IgM, IgG;
- USG narządów Jama brzuszna, serce, mózg.
Leczenie
Leczenie zakażenia wewnątrzmacicznego jest złożone i składa się z elementów etiotropowych i objawowych:
Wyniki ciąży po IUI:
- wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- poronienie;
- urodzenie żywego, zdolnego do życia lub żywego, niezdolnego do życia (z wadami rozwojowymi nie dającymi się pogodzić z życiem) dziecka z objawami zakażenia wewnątrzmacicznego.
Powikłania zakażenia wewnątrzmacicznego:
- wady rozwojowe narządów wewnętrznych;
- wtórny niedobór odporności;
- dziecko pozostaje w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju fizycznego i psychicznego.
Prognoza
Dzięki terminowej diagnozie i kompleksowe leczenie infekcja wewnątrzmaciczna występująca w późnych stadiach, rokowanie jest na ogół korzystne (rokowanie poprawia się wraz ze wzrostem wieku ciążowego, w którym doszło do zakażenia), choć jest ono czysto indywidualne.
Prawdopodobieństwo korzystny wynik choroba zależy od wielu cech: zjadliwości patogenu, jego rodzaju, sposobu zakażenia, obecności współistniejąca patologia i obciążające czynniki ze strony matki, stan funkcjonalny ciało kobiety w ciąży itp.
Kiedy do IUI dojdzie we wczesnym stadium, rokowanie jest zazwyczaj niekorzystne.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi IUI jest następujące:
- zapobieganie chorobom zakaźnym matki (odkażanie ognisk przewlekłego zapalenia, terminowe szczepienia, badania przesiewowe kobiet w ciąży pod kątem obecności infekcji TORCH);
- terapia przeciwbakteryjna lub przeciwwirusowa dla kobiet w ciąży z rozwojem ostrego lub zaostrzenia przewlekłego zapalenie zakaźne;
- badanie noworodków matek wysokiego ryzyka;
- wczesne szczepienie noworodków.
Film z YouTube na temat artykułu:
www.neboleem.net
Zakażenia wewnątrzmaciczne u noworodków
infekcja wewnątrzmaciczna
Obecnie w Federacji Rosyjskiej doszło do paradoksalnej sytuacji, gdy wyłaniająca się tendencja do wzrostu liczby urodzeń i spadku umieralności okołoporodowej łączy się z pogorszeniem jakości zdrowia noworodków, wzrostem odsetka wad wrodzonych i patologia zakaźna wśród przyczyn śmiertelności noworodków. Wysokie zakażenie dorosłej populacji wirusami, pierwotniakami i bakteriami determinuje znaczną częstość występowania zakażeń wewnątrzmacicznych u noworodków. Źródłem zakażenia płodu jest zawsze matka. Patogen może przenikać do płodu w okresie przedporodowym i wewnątrzporodowym; efektem tej penetracji mogą być dwie sytuacje kliniczne, zwane „infekcją wewnątrzmaciczną” i „infekcją wewnątrzmaciczną”. Pojęcia te nie są tożsame.
Przez infekcję wewnątrzmaciczną należy rozumieć rzekomy fakt wewnątrzmacicznego przenikania drobnoustrojów do płodu, w którym nie stwierdza się cech choroby zakaźnej płodu.
Przez zakażenie wewnątrzmaciczne należy rozumieć stwierdzony fakt wewnątrzmacicznego wniknięcia drobnoustrojów do płodu, podczas którego w organizmie płodu i/lub noworodka wystąpiły zmiany patofizjologiczne charakterystyczne dla choroby zakaźnej, wykryte w okresie prenatalnym lub tuż po urodzeniu.
Większości przypadków podejrzenia zakażenia wewnątrzmacicznego nie towarzyszy rozwój choroby zakaźnej. Częstotliwość objawów klinicznych zakażenia wewnątrzmacicznego u noworodka zależy od właściwości drobnoustroju, dróg i czasu jego przeniesienia z kobiety ciężarnej na płód i wynosi średnio około 10% wszystkich przypadków zakażenia wewnątrzmacicznego (różni się w zakresie od 5% do 50%).
Do grupy wysokiego ryzyka zakażenia wewnątrzmacicznego należą: kobiety w ciąży z patologiami położniczymi (zagrożenie poronieniem, poronienia samoistne, poród przedwczesny, ciąża nierozwijająca się, zgon przedporodowy i zaburzenia rozwoju płodu); kobiet, które cierpiały w czasie ciąży ostre infekcje posiadające ogniska przewlekła infekcja zwłaszcza w obrębie układu moczowo-płciowego, a także u tych, u których we wczesnym okresie poporodowym wystąpiły powikłania infekcyjne.
Czynnikami ryzyka zakażenia śródporodowego są: długi okres bezwodny, obecność smółki w płynie owodniowym, gorączka podczas porodu u matki, urodzenie dziecka w stanie asfiksji, wymagające zastosowania sztuczna wentylacja płuca.
Obraz kliniczny zakażenia wewnątrzmacicznego u noworodka zależy od wielu czynników. Duże znaczenie ma fakt wystąpienia pierwotnej choroby matki w czasie ciąży, kiedy pierwotna odpowiedź immunologiczna jest znacznie obniżona. W tym przypadku z reguły rozwija się ciężka, często uogólniona postać choroby; Patogen przenika do płodu przez łożysko. Jeśli kobieta w ciąży jest odporna na infekcję, możliwe jest zakażenie wewnątrzmaciczne lub łagodna postać choroby.
Na obraz kliniczny zakażenia wewnątrzmacicznego u noworodka istotny wpływ ma czas przenikania czynnika zakaźnego do płodu. W przypadku infekcji wirusowej płodu w embrionalnym okresie rozwoju dochodzi do śmierci przedporodowej lub licznych wad rozwojowych. Po 3-5 miesiącach życia wewnątrzmacicznego rozwijają się zakaźne fetopatie, charakteryzujące się zmniejszeniem masy ciała płodu, wadami rozwojowymi tkanek, niedojrzałością ośrodkowego układu nerwowego, płuc, nerek i zaburzeniami zwyrodnieniowymi w komórkach narządów miąższowych. Kiedy infekcja płodu wystąpi w II-III trymestrze ciąży, można wykryć zarówno objawy zakaźnego uszkodzenia poszczególnych narządów (zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie naczyniówki i siatkówki itp.), Jak i objawy uogólnionej infekcji.
Objawy kliniczne zakażenia wewnątrzmacicznego zależą również od drogi przedostania się czynnika zakaźnego do płodu. Tam są:
1) krwiopochodna (przezłożyskowa) droga penetracji; z reguły prowadzi do rozwoju ciężkiej, uogólnionej postaci choroby i charakteryzuje się ciężką żółtaczką, zapaleniem wątroby i zajęciem wielu narządów;
2) wstępująca droga zakażenia - częściej z infekcją układu moczowo-płciowego u matki (na przykład chlamydia); patogen przenika do jamy macicy, wpływa na błony płodu i dostaje się do płynu owodniowego; u noworodka rozwija się zapalenie spojówek, zapalenie skóry, zmiany w przewodzie pokarmowym, zapalenie płuc i możliwe jest uogólnienie procesu;
3) zstępująca droga zakażenia - czynnik zakaźny przenika do jajowodów, a następnie - jak w przypadku ścieżka w górę infekcje;
4) droga kontaktu – w trakcie porodu, poprzez naturalną kanał rodny na przykład z opryszczką narządów płciowych, drożdżakowym zapaleniem jelita grubego; choroba u noworodka rozwija się w postaci zmian na skórze i/lub błonach śluzowych, choć może też później ulec uogólnieniu.
Najbardziej typowymi objawami zakażenia wewnątrzmacicznego wykrywanymi we wczesnym okresie noworodkowym są: opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka, wysypka, niewydolność oddechowa, niewydolność sercowo-naczyniowa i ciężkie zaburzenia neurologiczne. Biorąc pod uwagę, że połączenie powyższych objawów występuje podczas infekcji wewnątrzmacicznych o różnej etiologii, w literaturze angielskiej używa się terminu „zespół TORCH” w odniesieniu do klinicznych objawów zakażenia wewnątrzmacicznego. W tym skrócie „T” oznacza toksoplazmozę, „R” oznacza różyczkę, „C” oznacza cytomegalię, „H” oznacza opryszczkę zakaźną, a „O” oznacza opryszczkę zakaźną, inne infekcje (inne). „Inne infekcje”, które objawiają się w okresie noworodkowym jako zespół TORCH, obejmują obecnie kiłę, listeriozę, Wirusowe zapalenie wątroby, ospa wietrzna itp.
W ostatnich latach można zaobserwować tendencję wzrostową częstości występowania zakażeń mieszanych wirusowo-wirusowych i wirusowo-bakteryjnych.
Diagnostyka laboratoryjna
Wszystkie noworodki z typowymi objawami zakażenia wewnątrzmacicznego, a także dzieci z grupy wysokiego ryzyka, w przypadku pogorszenia się ich stanu we wczesnym okresie noworodkowym, powinny zostać poddane celowanym badaniom laboratoryjnym w kierunku zakażenia TORCH w celu ustalenia lub obiektywnego potwierdzenia etiologii zakażenia choroba.
Rozpoznanie zakażenia wewnątrzmacicznego ma zawsze charakter kliniczny i laboratoryjny. Brak klinicznych objawów choroby zakaźnej w okresie okołoporodowym w większości przypadków powoduje, że wykonywanie badań laboratoryjnych w kierunku infekcji TORCH jest nieodpowiednie. Wyjątkiem może być rutynowe badanie klinicznie zdrowych noworodków od matek chorych na gruźlicę, kiłę i opryszczkę narządów płciowych (jeśli stan nasili się na krótko przed porodem).
Według możliwości identyfikacji czynnika zakaźnego, metody diagnostyka laboratoryjna można podzielić na dwie grupy: bezpośrednią, pozwalającą na wykrycie wirusów lub mikroorganizmów w płynach biologicznych lub tkankach dziecka (płodu) oraz pośrednią, pozwalającą na zarejestrowanie specyficznej odpowiedzi immunologicznej dziecka (płodu) na wirusy lub mikroorganizmy.
Metody bezpośrednie obejmują:
- Mikroskopia (elektroniczna lub bezpośrednia, np. ciemne pole)
- Wykrywanie antygenów wirusowych lub bakteryjnych (w tym jednoetapowe metody immunoenzymatyczne i immunochromatograficzne)
- Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)
- Metoda kultury.
Bezpośrednie metody diagnostyki laboratoryjnej umożliwiają wykrycie obecności patogenu w płynach biologicznych lub biopsjach tkanek zakażonego dziecka. Jednak ich czułość i swoistość w istotny sposób zależą od rodzaju wykrywanego patogenu, jakości sprzętu laboratoryjnego i odczynników. Dlatego wyniki badań dziecka prowadzonych w różnych laboratoriach klinicznych i badawczych mogą się różnić.
Pomimo tego, że w ostatnich latach dynamicznie się rozwija Metoda PCR jako wysoce czuła i specyficzna, „złoty standard” w diagnostyce wszelkich infekcji bakteryjnych i szeregu infekcji wirusowych (w tym różyczki i opryszczki) jest metodą kulturową. Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania kiły pozostaje wykrywanie antygenu krętkowego poprzez reakcję immunofluorescencji i reakcję unieruchomienia krętka bladego.
Pośrednie (pośrednie) obejmują tak zwane metody serologiczne, z których najbardziej pouczająca jest metoda immunoenzymatyczna do oznaczania specyficzne IgG, IgM, IgA (ELISA). Czułość i swoistość metod serologicznych w wykrywaniu zakażeń u noworodków jest znacznie gorsza niż u starszych dzieci i dorosłych, co wiąże się z charakterystyką odpowiedzi immunologicznej oraz obecnością przeciwciał matczynych we krwi. Jednak z technicznego punktu widzenia metody te są dość proste, co pozwala na wykorzystanie ich w pierwotnych badaniach przesiewowych w kierunku zakażenia wewnątrzmacicznego.
Stosując serologiczne metody diagnostyki należy pamiętać:
1) badanie należy przeprowadzić przed zastosowaniem produktów krwi dawców w leczeniu dziecka;
2) wyniki badania dziecka należy zawsze porównać z wynikami badania matki;
3) obecność swoistych immunoglobulin klasy IgG w mianie równym lub mniejszym od miana odpowiednich przeciwciał matczynych nie świadczy o zakażeniu wewnątrzmacicznym, ale o transferze przeciwciał matczynych przez łożysko;
4) obecność w jakimkolwiek mianie swoistych immunoglobulin klasy IgM wskazuje na pierwotną odpowiedź immunologiczną płodu lub noworodka na odpowiedni antygen bakteryjny/wirusowy i może być znak pośredni infekcje;
5) brak swoistych immunoglobulin klasy IgM w surowicy krwi noworodków w wielu chorobach (w tym opryszczce noworodkowej) nie wyklucza możliwości zakażenia wewnątrzmacicznego (śródporodowego).
Opieka w nagłych przypadkach uduszenia noworodka
