Dom Jama ustna Diagnostyka różnicowa ogniskowego zapalenia płuc. Zapalenie płuc

Jama ustna

Diagnostyka różnicowa ogniskowego zapalenia płuc. Zapalenie płuc

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA ZAPALENIA PNEUMONII

Zapalenie płuc– ostra miejscowa choroba zakaźno-zapalna płuc obejmująca: proces patologiczny odcinki oddechowe (pęcherzyki, oskrzeliki), występujące z naciekiem komórek zapalnych i wysiękiem śródpęcherzykowym.

Klasyfikacja

Według etiologii:

ü bakteryjne (ze wskazaniem konkretnego patogenu),

ü wirusowy,

grzybicze

ü bez określenia patogenu.

Epidemiologiczne:

ü pozaszpitalny,

ü szpital,

ü aspiracja,

na tle niedoboru odporności.

Według wagi:

ü nie jest ciężki,

ü ciężki.

Według lokalizacji: wskazując segment lub kilka segmentów.

Zgodnie z charakterem przepływu:

ü długotrwały (czas trwania choroby dłuższy niż 1 miesiąc).

Komplikacje:

płucne

§ parapneumoniczne zapalenie opłucnej,

§ ropniak opłucnej,

§ ropień i zgorzel płuc,

§ zniszczenie płuc,

§ niedrożność oskrzeli,

§ ostra niewydolność oddechowa (zespół stresu).

ü pozapłucne

§ wstrząs zakaźno-toksyczny,

§ ostre serce płucne,

§ zespół DIC,

§ sepsa,

§ zapalenie mięśnia sercowego,

§ zapalenie wsierdzia,

§ zapalenie osierdzia,

§ zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,

§ zapalenie mózgu,

§ ostra psychoza.

Przykład diagnozy:

1. Pozaszpitalne zapalenie płuc zlokalizowane w S 8-9 płuca prawego, o łagodnym przebiegu. DN I.

2. Pozaszpitalne zapalenie płuc lewego płata dolnego płata, ciężkie, powikłane wysiękowym zapaleniem opłucnej. DN II.

Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP)– ostra choroba, która powstała w warunkach środowiskowych (poza szpitalem lub zdiagnozowana w ciągu pierwszych 48 godzin od hospitalizacji).

Etiologia

Etiologia PZP jest bezpośrednio związana z prawidłową mikroflorą kolonizującą górne drogi oddechowe. Najczęstsze patogeny:

ü Streptokoki zapalenie płucmi (30-50% przypadków),

ü Haemophilus influenzae (zanim 10%) .

W etiologii PZP znaczącą rolę odgrywają mikroorganizmy nietypowe (które nie mogą zostać zidentyfikowane za pomocą bakterioskopii ani hodowli na konwencjonalnych pożywkach): 8–30% przypadków tej choroby:

ü Chlamydofilia zapalenie płuc, Mykoplazma zapalenie płuc(łącznie do 25%),

ü Legionella pneumophila.

Rzadkie (3-5%) patogeny PZP obejmują:

ü Staphylococcus aureus,

ü Klebsiella pneumoniae

ü enterobakterie.

W bardzo rzadkich przypadkach CAP może powodować Pseudomonas aeruginosa(u pacjentów z mukowiscydozą, w obecności rozstrzeni oskrzeli).

Z praktycznego punktu widzenia wskazane jest wyodrębnienie grup chorych na PZP ze względu na wiek, współistniejąca patologia i ciężkości choroby (tab. 1).

Tabela 1

Grupy pacjentów z PZP i prawdopodobnymi patogenami

Szpitalne (szpitalne, szpitalne) zapalenie płuc (NP) – choroba, która rozwija się 48 godzin lub dłużej po hospitalizacji, z wyłączeniem infekcji, które występowały w okresie inkubacji w chwili przyjęcia pacjenta do szpitala.

Czynniki ryzyka:

ü długość pobytu w szpitalu,

ü wcześniejsza terapia antybakteryjna,

ü obecność chorób przewlekłych,

ü specyfika placówki medycznej.

Atrakcja wczesna hospitalizacja zapalenie płuc występujące w okresie od 2 do 5 dni hospitalizacji, charakteryzujące się obecnością patogenów w większości wrażliwych na tradycyjnie stosowane leki przeciwdrobnoustrojowe ( S. Zapalenia płuc, Enterobacteriaceae, H. Influenzae) i ma korzystne rokowanie.

Spóźniony pobyt w szpitalu zapalenie płuc rozwija się po 5. dobie hospitalizacji i charakteryzuje się wysokim ryzykiem wystąpienia patogenów wielolekoopornych (P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae i Acinetobacter spp.) i mniej korzystne rokowanie.

Również wyróżniony respiratorowe zapalenie płuc (VAP) – zapalenie płuc u osób wentylowanych mechanicznie.

Zachłystowe zapalenie płuc (AP) może mieć charakter pozaszpitalny lub wewnątrzszpitalny. AP utrudniają aspirację przez pacjenta pożywienia, wymiocin, krwi, substancji toksycznych i innych do dolnych dróg oddechowych, czemu towarzyszy penetracja wraz z aspiratem patogenna flora. Aspiracja rozwija się zwykle u osób z zaburzeniami świadomości o różnej głębokości na skutek:

ü ciężkie zatrucie alkoholem,

ü udar,

ü znieczulenie,

ü śpiączka o różnej etiologii,

ü zatrucie tabletkami nasennymi,

ü stany konwulsyjne.

Aspiracja może wystąpić przy skurczu serca lub obecności przetok tchawiczo-przełykowych.

Beztlenowce powodują rozwój AP:

ü Bacteroides melaninogenny,

ü Fusobakteria jądro,

ü Peptosstreptococcusitd.,

a także trochę aerobów:

ü Escherichia coli

ü Gronkowiecaureus,

ü Pseudomonas aerugenosa.

Zapalenie płuc u osób z niedoborami odporności.

Głównymi przyczynami niedoborów odporności są:

ü zakażenie wirusem HIV,

białaczka;

ü długotrwałe (> 3 tygodnie) stosowanie cytostatyków lub glikokortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym w leczeniu nowotworów, chorób ogólnoustrojowych, u pacjentów po przeszczepieniu narządu.

W ogólnym badaniu krwi niedobór odporności objawia się długotrwałą neutropenią (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

Najbardziej prawdopodobna etiologia zapalenia płuc u osób z obniżoną odpornością to:

ü S. złocisty,

ü Pseudomonas aeruginosa,

ü S. zapalenie płuc,

ü H. Grypa

ü MI. coli.

Specyficznym czynnikiem wywołującym zapalenie płuc na tle niedoboru odporności jest Pneumocystis carinii. Ponad 3/4 przypadków zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis ma związek z zakażeniem wirusem HIV . Pozostałe przypadki dotyczą pacjentów z pierwotnym lub wtórny niedobór odporności, w tym z jatrogenną immunosupresją.

Standard diagnostyczny badania pacjenta z zapaleniem płuc

Kryteria kliniczne:

ü Ostra gorączka gorączkowa, zatrucie,

ü Kaszel jest suchy lub z plwociną,

ü Ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem,

ü Lokalne przytępienie dźwięku perkusyjnego,

ü Lokalnie słyszalny oddech oskrzeli, obszar dźwięcznych, drobnych rzężeń i/lub trzeszczenia, odgłos tarcia opłucnej.

Obiektywnych kryteriów:

ü leukocytoza > 10 G/l z przesunięciem pasma > 10%, zwiększone ESR;

ü naciekowe ciemnienie na zwykłym radiogramie narządów klatki piersiowej;

ü identyfikacja drobnoustrojów w plwocinie podczas bakterioskopii metodą barwienia metodą Grama w rozmazie oraz weryfikacja drobnoustroju i określenie jego wrażliwości na antybiotyki podczas badania bakteriologicznego;

ü nasycenie krwi tlenem< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

Wymienione kryteria wystarczający do diagnostyki i leczenia zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych, a także w trakcie niepowikłanego przebiegu choroby w warunkach szpitalnych.

Dodatkowe metody badania:

ü tomografia komputerowa(z uszkodzeniem płatów górnych, węzłów chłonnych śródpiersia, zmniejszeniem objętości płata, podejrzeniem powstania ropnia, z nieskutecznością terapii przeciwbakteryjnej, z wyraźnym obrazem klinicznym zapalenia płuc, zmian na radiogramie nie ma lub są charakter pośredni, nawracające zapalenie płuc o tej samej lokalizacji, długotrwałe zapalenie płuc).

ü Badanie serologiczne z nietypowym przebiegiem zapalenia płuc w grupie ryzyka u osób nadużywających alkoholu, narkotyków, u osób starszych i starczych, z niedoborami odporności.

ü Badanie mikrobiologiczne płyn opłucnowy.

ü Biochemiczne badanie krwi w ciężkich przypadkach zapalenia płuc z objawami niewydolności nerek i wątroby, u pacjentów z chorobami przewlekłymi, dekompensacja cukrzyca.

ü Badanie cyto- i histologiczne grupy ryzyka raka płuc u palaczy w wieku powyżej 40 lat, z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i występowaniem nowotworów w rodzinie.

ü Badanie bronchologiczne: bronchoskopia diagnostyczna w przypadku braku efektu odpowiedniego leczenia zapalenia płuc, w przypadku podejrzenia raka płuc, ciało obce, wykonanie biopsji. Bronchoskopia terapeutyczna w celu wykrycia ropnia w celu zapewnienia drenażu.

ü USG serca i narządów jamy brzusznej w przypadku podejrzenia posocznicy lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

ü Skanowanie izotopowe płuca (angiografia płucna, jeśli jest wskazana), jeśli podejrzewa się PE.

Przyczyny i charakter nietypowego przebiegu zapalenia płuc.

Dostępność ciężkie choroby somatyczne, ciężki niedobór odporności, podeszły wiek i inne czynniki mogą modyfikować przebieg zapalenia płuc. Możliwy:

ü brak lub niewielkie nasilenie fizycznych objawów zapalenia płuc;

ü brak gorączki;

ü przewaga objawów pozapłucnych (zaburzenia z ośrodkowego układu oddechowego). system nerwowy itd.);

ü brak typowych zmian we krwi obwodowej;

ü brak typowych zmian radiologicznych, co może wynikać nie tylko z odmiany zapalenia płuc, ale także z miejsca i czasu badania.

Cechy przebiegu zapalenia płuc w zależności od etiologii lub wariantu.

Dla pneumokoki PZP charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką gorączką (39-40°C), bólem w klatce piersiowej, ciężkim przebiegiem, niedociśnieniem tętniczym, dużym naciekiem, dobrą odpowiedzią na penicyliny.

Gronkowce zapalenie płuc często występuje po przebytej historii Infekcja wirusowa, charakteryzuje się ostrym początkiem, ciężkim przebiegiem, niewielkimi rozmiarami nacieku (ognisko, ognisko), tendencją do powstawania ropni, zmianami pęcherzowymi w płucach i opornością na penicyliny.

Haemophilus influenzae powoduje zapalenie płuc u osób cierpiących na przewlekłe zapalenie oskrzeli, alkoholizm i inne choroby przewlekłe, plwocina jest lepka, lepka, często podszyta krwią, charakteryzuje się ciężkim przebiegiem klinicznym, dużymi (wielosegmentowymi, płatowymi) naciekami i tendencją do tworzenia ropni.

Mykoplazma Zapalenie płuc występuje zwykle u osób poniżej 35. roku życia, jest bardzo zaraźliwe, dlatego może występować w postaci ognisk epidemicznych w grupach. Charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką gorączką z dreszczami, objawami infekcji górnych dróg oddechowych (zapalenie gardła, zapalenie krtani i tchawicy), bólami mięśni i bólami głowy, nasilającym się kaszlem z niewielką ilością plwociny, przebieg zwykle nie jest ciężki.

Dla Legionella Zapalenie płuc charakteryzuje się także wybuchami epidemii wśród osób pracujących lub odwiedzających wilgotne, klimatyzowane pomieszczenia, ciężkim przebiegiem klinicznym, biegunką, objawami neurologicznymi i zaburzeniami czynności wątroby.

Pojawienie się dążenie zapalenie płuc zwykle poprzedza obraz bolesnego odruchowego kaszlu, któremu często towarzyszy obfite ślinienie. Ogniska zapalne są często mnogie, różnej wielkości i często mają tendencję do łączenia się. Naciek z reguły zlokalizowany jest w prawym dolnym płacie, co wynika z charakteru rozgałęzienia oskrzeli głównych, ale może być również obustronny. Zachłystowe zapalenie płuc charakteryzuje się:

ü udokumentowana aspiracja lub obecność czynników predysponujących do rozwoju aspiracji;

ü plwocina z zgniły zapach;

ü zapalenie płuc w dolnym płacie prawego płuca;

ü martwicze zapalenie płuc lub ropień, ropniak opłucnej;

ü brak wzrostu mikroorganizmów w warunkach tlenowych.

Zapalenie płuc u pacjentów z obniżoną odpornością charakteryzuje się ostrym początkiem, ciężkim przebiegiem, dreszczami z wysokim zatruciem, tendencją do stanu septycznego, powstawaniem ropni płuc i innych narządów wewnętrznych. W badaniu radiologicznym typowe są nacieki płatowe i segmentowe z wysiękiem w opłucnej.

Dla Pneumocystis zapalenie płuc charakteryzuje się obrazem klinicznym śródmiąższowego zapalenia tkanki płucnej: nieproduktywny kaszel utrzymująca się przez kilka tygodni silna duszność (u 100% chorych) i objawy narastającej niewydolności oddechowej, a także brak objawów fizycznych i cech zmian radiologicznych. Objawy rentgenowskie na początku choroby mogą być nieobecne, następnie ujawnia się wnękowe zmniejszenie pneumatyzacji tkanki płucnej i wzrost wzoru śródmiąższowego. W ponad połowie przypadków stwierdza się obustronne nacieki chmuropodobne (objaw „motyla”), a w szczytowym okresie choroby stwierdza się obfite cienie ogniskowe („płuco w kolorze bawełny”), co wymaga diagnostyki różnicowej z rozsianą chorobą. gruźlica. Do 20% przypadków zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis może wystąpić bez wyraźnego obrazu rentgenowskiego. Typowa jest rozbieżność pomiędzy ciężką niewydolnością oddechową a umiarkowanymi zmianami radiologicznymi.

Grzybicze zapalenie płuc wywoływane jest przez grzyby (micromycetes), często oportunistyczne: Aspergillus spp., Criptococcus neoformans, Candida spp. itp. Objawy kliniczne grzybiczego zapalenia płuc są niespecyficzne, niemożliwe jest postawienie diagnozy wyłącznie na podstawie objawów klinicznych. Bardzo częste objawy jest oporny na antybiotyki szeroki zasięg gorączka (t > 38°C), utrzymująca się dłużej niż 96 godzin, nieproduktywny kaszel, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, niewydolność oddechowa. Grzybicze zapalenie płuc rozwija się bardzo szybko i wiąże się z dużą śmiertelnością. Obowiązkowe metody diagnostyczne, obok radiogramów, to: tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości, badanie mikroskopowe substratów oddechowych (plwocina, płyn BAL itp.) z obowiązkową hodowlą na pożywkach. Należy wziąć pod uwagę, że wykrycie grzybów w normalnie niesterylnych biosubstratach (w tym w plwocinie) następuje na skutek kolonizacji, która nie wymaga specyficzne leczenie.

Zasady leczenia zapalenia płuc

ü Odpowiednia terapia antybakteryjna.

ü Detoksykacja.

ü Terapia przeciwzapalna.

ü Poprawa drenażu oskrzeli.

ü Korekta zaburzeń mikrokrążenia.

ü Leczenie objawowe.

Wskazania do hospitalizacji:

1. Ciężkie zapalenie płuc*.

ü BH ³ 30 / min.

ü Temperatura ciała< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü ciśnienie krwi< 90/60 мм рт.ст.

ü Tętno > 125/min.

ü Zaburzona świadomość.

ü Leukocytoza > 20,0 G/l lub leukopenia< 4,0 Г/л

u Hemoglobina< 90 г/л

ü Hematokryt< 30%

ü Kreatynina > 176,7 µmol/l

u SaO2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

uPaO2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 mmHg podczas oddychania powietrzem w pomieszczeniu

ü Naciek płucny jest zlokalizowany w więcej niż jednym płacie

ü Obecność powikłań: jama(-i) próchnicowa, wysięk opłucnowy, ITS.

* Jeżeli spełnione jest co najmniej jedno kryterium, pozaszpitalne zapalenie płuc uznaje się za ciężkie

2. Nieskuteczność wstępnej antybiotykoterapii w warunkach ambulatoryjnych przez 48-72 godziny.

3. Wskazania społeczne (niemożność zorganizowania odpowiedniego leczenia zapalenia płuc w domu).

Odczyty względne na hospitalizację:

ü wiek powyżej 60 lat,

ü ciężki choroby towarzyszące(POChP, nowotwory złośliwe, cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, niewydolność serca, alkoholizm, narkomania, wyczerpanie),

ü preferencje pacjenta i/lub członków jego rodziny.

Aby szybko poruszać się po taktyce zarządzania konkretnym pacjentem, możesz skorzystać z angielskiej skali CRB-65.

Leczenie zapalenia płuc

Tryb: w okresie gorączki i zatrucia - łóżko lub półleżak, z późniejszym rozszerzeniem.

Dieta: pełnoporcjowy, wzbogacony w witaminy, zawierający pokarmy lekkostrawne, oszczędzający ciepło i zwiększający objętość przyjmowanych płynów.

Terapia antybakteryjna

Ustalenie rozpoznania zapalenia płuc jest bezwzględnym wskazaniem do przepisania terapii przeciwbakteryjnej. Pierwszą dawkę antybiotyku należy podać w ciągu pierwszych 4 godzin od postawienia diagnozy!

Rozróżnia się terapię empiryczną zapalenia płuc (o nieznanej etiologii) i terapię zapalenia płuc o ustalonej etiologii.

Terapia antybakteryjna zapalenia płuc o znanej etiologii

S. zapalenie płuc. Lekami z wyboru w leczeniu zapalenia płuc są aminopenicyliny(amoksycylina – doustnie, ampicylina – pozajelitowo), zaw. chronione inhibitorami (amoksycylina/klawulanian) i cefalosporyny III generacja (cefotaksym, ceftriakson). Makrolid Antybiotyki są alternatywą dla alergii na b-laktamy. Mają wysoką aktywność fluorochinolony oddechowe(lewofloksacyna, moksyfloksacyna), wankomycyna I linezolid.

H. grypa. Narzędzia selekcji są aminopenicyliny(amoksycylina – doustnie, ampicylina – pozajelitowo), zaw. chroniony inhibitorem (amoksycylina/klawulanian), cefalosporyny III generacja (cefotaksym, ceftriakson) fluorochinolony

M. zapalenie płuc, C. zapalenie płuc. Wykazują największą aktywność wobec patogenów „atypowych”. makrolidy, tetracykliny(doksycyklina), fluorochinolony oddechowe.

S. aureus. Lekiem z wyboru w leczeniu zapalenia płuc wywołanego MSSA jest oksacylina, która może być alternatywą chronione aminopenicyliny, cefalosporynyI- IIpokolenia, linkozamidy. W przypadku wykrycia MRSA należy zastosować antybiotyki glikopeptydowe (wankomycyna) lub linezolid, przy czym ten ostatni powinien być preferowany ze względu na jego właściwości farmakokinetyczne.

Legionellaspp. W leczeniu zapalenia płuc u legionistów, makrolidy. Również bardzo skuteczny fluorochinolony(cyprofloksacyna, ofloksacyna, lewofloksacyna, moksyfloksacyna).

Enterobakterie. Cefalosporyny III generacji mają najszersze spektrum działania. Leczenie szpitalnego zapalenia płuc wymaga wstępnego określenia wrażliwości na antybiotyki.

P. aeruginosa. Skojarzenie ceftazydymu i tobramycyny jest uważane za jeden z najczęstszych schematów leczenia zapalenia płuc wywołanego przez pseudomonas. Wysoka częstotliwość nabytej oporności tego patogenu na antybiotyki wymaga wstępnej oceny wrażliwości w każdym konkretnym przypadku.

Empiryczne planowanie leczenia opiera się na prawdopodobnej etiologii choroby (tab. 2).

Tabela 2.

Empiryczna terapia antybakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc w pacjent dochodzący pacjenci

Najczęstsze

patogeny

Leki z wyboru

Nieciężki CAP u pacjentów bez chorób współistniejących, którzy nie przyjmowali AMP przez ≥2 dni w ciągu ostatnich 3 miesięcy

S. zapalenie płuc

M. zapalenie płuc

C. zapalenie płuc

H. grypa

Amoksycylina doustnie Lub makrolid doustnie 1

Nieciężki PZP u pacjentów z chorobami współistniejącymi i/lub którzy przyjmowali leki przeciwdrobnoustrojowe przez ≥2 dni w ciągu ostatnich 3 miesięcy

S. zapalenie płuc

H. grypa

C. zapalenie płuc

S. aureus

Enterobakterie

amoksycylina/klawulanian,

amoksycylina/sulbaktam doustnie + makrolid doustnie

Fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna, gemifloksacyna) doustnie

Notatka: 1 Makrolidy są lekami z wyboru w przypadku podejrzenia „nietypowej” etiologii PZP ( C. zapalenie płuc, M. zapalenie płuc). Preferowane powinny być najlepiej przebadane makrolidy stosowane w leczeniu PZP o ulepszonych właściwościach farmakokinetycznych (azytromycyna, klarytromycyna) lub korzystnym profilu bezpieczeństwa i minimalnej częstotliwości interakcje leków(josamycyna, spiramycyna).

Tabela 3.

Empiryczna terapia antybakteryjna w pozaszpitalnym zapaleniu płuc

Na hospitalizowany pacjenci

Najczęstsze patogeny

Zapalenie płuc

nie poważne

prądy 1

S. zapalenie płuc

H. grypa

C. zapalenie płuc

S. aureus

Enterobakterie

Benzylopenicylina IV, IM ± makrolid doustnie 2
Ampicylina IV, IM ± makrolid doustnie 2

Amoksycylina/klawulanian IV ± makrolid doustnie 2

Amoksycylina/sulbaktam IV, IM ± makrolid 2

Cefotaksym IV, IM ± makrolid doustnie 2

Ceftriakson IV, IM ± makrolid doustnie 2

Ertapenem IV, IM ± makrolid doustnie 2

Fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna) IV

Zapalenie płuc

ciężki przebieg 3

S. zapalenie płuc

Legionella spp.

S. aureus

Enterobakterie

Amoksycylina/klawulanian IV + makrolid IV

Cefotaksym IV + makrolid IV

Ceftriakson IV + makrolid IV

Ertapenem IV + makrolid IV

Fluorochinolony oddechowe (lewofloksacyna, moksyfloksacyna) IV + cefotaksym, ceftriakson IV

Notatka:

1 Preferowana jest terapia stopniowa. Jeżeli stan pacjenta jest stabilny, możliwe jest natychmiastowe podanie leków doustnie.

2 Preferowane powinny być najlepiej przebadane makrolidy stosowane w leczeniu PZP o ulepszonych właściwościach farmakokinetycznych (azytromycyna, klarytromycyna) i/lub korzystnym profilu bezpieczeństwa i minimalnej częstotliwości interakcji lekowych (josamycyna, spiramycyna).

3 Jeśli istnieją czynniki ryzyka P. aeruginosa– infekcje (rozstrzenie oskrzeli , przyjmowanie glikokortykosteroidów ogólnoustrojowo, antybiotykoterapia o szerokim spektrum działania przez ponad 7 dni w ciągu ostatniego miesiąca, uczucie wyczerpania) lekami z wyboru są ceftazydym, cefepim, cefoperazon/sulbaktam, tikarcylina/klawulanian, piperacylina/tazobaktam, karbapenemy (meropenem, imipenem), cyprofloksacyna. Wszystkie powyższe leki można stosować w monoterapii lub w połączeniu z aminoglikozydami II-III generacji. W przypadku podejrzenia aspiracji zaleca się zastosowanie amoksycyliny z kwasem klawulanowym, cefoperazonu z sulbaktamem, tikarcyliny z kwasem klawulanianowym, piperacyliny z tazobaktamem, karbapenemów (meropenem, imipenem).

Wstępna ocena efektywności terapię należy przeprowadzić w ciągu pierwszych 48-72 godzin. Główne kryteria efektywności to:

ü normalizacja temperatury ciała lub jej obniżenie< 37,5°С,

ü zmniejszenie objawów zatrucia,

ü zmniejszenie duszności i innych objawów niewydolności oddechowej.

Jeśli początkowo wybrany antybiotyk jest nieskuteczny, należy najpierw pobrać biomateriał badania bakteriologiczne(plwocina, płyn do płukania), jeśli nie zostało to zrobione początkowo, a następnie zmień lek przeciwbakteryjny (tab. 4). Pacjenci leczeni ambulatoryjnie muszą być hospitalizowani.

Tabela 4.

pacjent dochodzący pacjenci

Narkotyki na I etapie leczenia	Narkotyki na 2. etapie leczenia	Uwagi
Amoksycylina	Makrolidy	zapalenie płuc, M. zapalenie płuc)
Amoksycylina/klawulanian	Makrolidy Oddechowy fluorochinolony	(Z.zapalenie płuc, M. zapalenie płuc)
Makrolidy	Amoksycylina Amoksycylina/klawulanian Oddechowy fluorochinolony	Możliwą przyczyną nieskuteczności makrolidów są oporne pneumokoki lub bakterie Gram(-).

Tabela 5.

Wybór leki przeciwbakteryjne jeśli początkowy schemat leczenia jest nieskuteczny hospitalizowany pacjenci

Narkotyki

na I etapie leczenia

Leki dla

Etap 2 leczenia

Uwagi

Amoksycylina doustnie

Ampicylina domięśniowo

Makrolidy (wymień lub dodaj)

Cefalosporyny III generacji

Amoksycylina/klawulanian

Makrolid

Możliwe „atypowe” mikroorganizmy (C. zapalenie płuc, M. zapalenie płuc, Legionella spp.), Gram(-) enterobakterie, S. aureus

Amoksycylina/klawulanian

Amoksycylina/sulbaktam

Makrolidy (dodaj).

Oddechowy

fluorochinolony

Możliwe „nietypowe” mikroorganizmy (Z.zapalenie płuc, M. zapalenie płuc, Legionella spp.)

Cefalosporyny

III generacja

Makrolid (dodaj)

Oddechowy

fluorochinolony

Możliwe „atypowe” mikroorganizmy (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)

Makrolidy

Amoksycylina/klawulanian.

Oddechowy

fluorochinolony

Możliwą przyczyną nieskuteczności makrolidów są oporne pneumokoki lub bakterie Gram(-).

Stopniowa terapia antybakteryjna zapalenia płuc

Stopniowa terapia antybakteryjna polega na dwuetapowym stosowaniu leków przeciwbakteryjnych z przejściem z drogi podawania pozajelitowego na pozajelitową (zwykle doustną) w możliwie najkrótszym czasie, biorąc pod uwagę stan kliniczny pacjenta. Główną ideą terapii etapowej jest skrócenie czasu pozajelitowego podawania antybiotyku, co zapewnia znaczne obniżenie kosztów leczenia i skrócenie czasu hospitalizacji przy zachowaniu wysokiej skuteczności klinicznej terapii. Optymalną opcją terapii krokowej jest sekwencyjne stosowanie dwóch formy dawkowania ten sam antybiotyk, co zapewnia ciągłość leczenia. Możliwe jest sekwencyjne stosowanie leków przeciwbakteryjnych o podobnych właściwościach mikrobiologicznych.

Kryteria przejścia na podawanie doustne w ramach stopniowej terapii przeciwbakteryjnej w PZP

ü prawidłowa (lub zbliżona) temperatura ciała (poniżej 37,5°C) przy dwóch pomiarach w odstępie 8 godzin,

ü zmniejszenie duszności,

ü brak zaburzeń świadomości,

ü dodatnia dynamika pozostałych objawów choroby,

ü nie ma złego wchłaniania przewód pokarmowy,

ü zgoda (skłonność) pacjentów na leczenie doustne.

Lek do wstrzykiwań	Lek doustny	Dawka, g	Częstotliwość odbioru
PENICYLINY I CEFALOSPORYNY
Benzylopenicylina 2 miliony jednostek IV (IM) 4 razy dziennie lub Ampicylina 1-2 g IV (IM) 4 razy dziennie	Amoksycylina
Amoksycylina/klawulanian dożylnie 1,2 g 3-4 razy dziennie	Amoksycylina/klawulanian
Cefotaksym IV (IM) 1,0-2,0 g 2-3 razy dziennie lub Ceftriakson IV (IM) 1,0-2,0 g 1 raz dziennie	Amoksycylina/klawulanian
MAKROLIDY
Klarytromycyna IV 0,5 g 2 razy dziennie	Klarytromycyna Klarytromycyna o przedłużonym uwalnianiu
Azytromycyna IV 0,5 g raz dziennie	Azytromycyna
FLUOROCHINOLONY ODDECHOWE
Lewofloksacyna IV 0,5 g raz dziennie	Lewofloksacyna
Moksyfloksacyna IV 0,4 g raz dziennie	Moksyfloksacyna

Empiryczna terapia szpitalnego zapalenia płuc

Ponieważ szpitalne zapalenie płuc charakteryzuje się dużą różnorodnością etiologii, co utrudnia zaplanowanie leczenia empirycznego po ustaleniu diagnoza kliniczna Należy możliwie najwcześniej przeprowadzić diagnostykę mikrobiologiczną:

ü badanie mikrobiologiczne plwociny (może być wskazane pobranie materiału podczas bronchoskopii),

ü posiewy krwi do posiewów krwi.

Na zapalenie płuc, które rozwinęło się u pacjentów oddziałów ogólnych bez czynników ryzyka może być metodą z wyboru w terapii empirycznej przed ustaleniem rozpoznania etiologicznego cefalosporyny podawane pozajelitowoIIIpokolenia w maksymalnych dawkach. Rozważane są rozwiązania alternatywne fluorochinolony. Jeśli istnieją dowody na korzyść pseudomonas etiologii zapalenia płuc, zaleca się przepisanie kombinacji leków przeciwpseudomonas cefalosporynyIII- IVpokoleń (ceftazydym, cefepim) z aminoglikozydami (tobramycyna, amikacyna).

Na zapalenie płuc u pacjentów oddziałów ogólnych z czynnikami ryzyka istnieje duże prawdopodobieństwo etiologicznej roli pseudomonas i innych „niefermentujących” mikroorganizmów. Możliwe opcje wyboru antybiotyków:

ü karbapinemy (imipenem, meropenem),

ü cefalosporyny antypseudomonalne generacji III-IV w połączeniu z aminoglikozydami,

ü penicyliny przeciwpseudomonalne (azlocylina, tikarcylina, piperacylina) w połączeniu z aminoglikozydami,

ü aztreonam w połączeniu z aminoglikozydami,

ü fluorochinolony,

ü glikopeptydy (wankomycyna).

Empiryczne leczenie zapalenia płuc rozwijającego się na tle neutropenii.

Ze względu na specyficzną etiologię w terapii empirycznej stosuje się glikopeptydy, kotrimoksazol i leki przeciwgrzybicze.

Zachłystowe zapalenie płuc

Podstawą leczenia empirycznego zachłystowego zapalenia płuc jest konieczność stosowania leków przeciwbakteryjnych o wyraźnym działaniu przeciwtlenowym (chronione β-laktamy, karbapenemy, metronidazol).

Kryteria wystarczalności terapii przeciwdrobnoustrojowej w PZP

ü Temperatura ciała niższa niż 37,5°C przez co najmniej trzy dni z rzędu

ü Brak zatrucia

ü Brak niewydolności oddechowej (RR poniżej 20 na minutę)

ü Brak ropnej plwociny

ü Liczba leukocytów we krwi jest mniejsza niż 10 G/l, neutrofile< 80%, юных форм < 6%

ü Brak ujemnej dynamiki na radiogramie

Tabela 7.

Objawy i stany kliniczne nie uważane za wskazania

kontynuować terapię antybiotykową

Objawy kliniczne	Wyjaśnienia
Utrzymująca się niska gorączka (temperatura ciała w granicach 37,0-37,5°С)	W przypadku braku innych objawów zakażenia bakteryjnego może to być objaw niezakaźnego zapalenia, astenia poinfekcyjna (dysfunkcja autonomiczna), gorączka polekowa
Utrzymywanie się zmian resztkowych na radiogramie (nacieki, wzmożony obraz płuc)	Można obserwować przez 1-2 miesiące po CAP
Suchy kaszel	Można obserwować przez 1-2 miesiące po PZP, szczególnie u osób palących papierosy i chorych na POChP
Utrzymywanie się świszczącego oddechu przy osłuchiwaniu	Suchy świszczący oddech można obserwować przez 3-4 tygodnie lub dłużej po PZP i odzwierciedla on naturalny przebieg choroby (miejscowa stwardnienie płuc w miejscu ogniska zapalnego)
Wzrost ESR	Wskaźnik niespecyficzny, nie będący oznaką infekcji bakteryjnej
Trwałe osłabienie, pocenie się	Objawy osłabienia poinfekcyjnego

Przybliżony czas leczenia przeciwbakteryjnego w przypadku znanej etiologii:

ü w przypadku pneumokokowego zapalenia płuc - co najmniej 5 dni,

ü w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez enterobakterie i Pseudomonas aeruginosa – 14 dni,

ü w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez gronkowce - 10 dni,

ü w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis - 14-21 dni,

ü w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez Legionellę – 21 dni,

ü w przypadku zapalenia płuc powikłanego powstaniem ropnia – powyżej 30 dni

W przypadkach, gdy na tle poprawy obrazu klinicznego do końca 4 tygodnia od wystąpienia choroby nie jest możliwe całkowite ustąpienie radiologiczne ogniskowych zmian naciekowych w płucach, należy mówić o przedłużonym CZAPKA.

W takiej sytuacji klinicznej należy przede wszystkim ustalić możliwe czynniki ryzyko przedłużonego przebiegu choroby:

ü wiek powyżej 55 lat;

ü alkoholizm;

ü obecność współistniejących chorób powodujących niepełnosprawność narządów wewnętrznych (POChP, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek, nowotwory złośliwe, cukrzyca itp.);

ü ciężkie zapalenie płuc;

ü infiltracja wielopłatowa;

wysoce zjadliwe patogeny (np. L. pneumofilia, S. aureus, enterobakterie Gram-ujemne);

ü palenie;

ü kliniczna nieskuteczność leczenia początkowego (utrzymująca się leukocytoza i gorączka);

ü wtórna bakteriemia;

ü wtórna oporność patogenów na antybiotyki (wiek > 65 lat, terapia β-laktamami w ciągu ostatnich 3 miesięcy, choroby/stany niedoboru odporności).

Algorytm działania w przypadku wolno ustępującego zapalenia płuc

Jeżeli nie obserwuje się poprawy klinicznej i u pacjenta nie występują czynniki ryzyka powolnego ustąpienia PZP, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z chorobami takimi jak:

ü miejscowa niedrożność oskrzeli (guz);

ü gruźlica;

ü zastoinowa niewydolność serca;

ü gorączka narkotykowa itp.

Terapia detoksykująca

ü roztwory soli fizjologicznej (fizjologicznej, Ringera itp.) 1000-3000 ml,

ü glukoza 5% - 400-800 ml/dzień,

ü hemodez 400 ml/dzień.

Roztwory podaje się pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego i diurezy.

Terapia tlenowa- poprzez maskę, cewniki, wentylację mechaniczną, w zależności od stopnia niewydolności oddechowej.

Terapia przeciwzapalna

NLPZ (aspiryna, ibuprofen, diklofenak itp.) doustnie lub pozajelitowo.

Poprawa drenażu oskrzeli

ü Atrovent, Berodual przez nebulizator 4 razy dziennie,

ü mukoregulatory (ambroksol, acetylocysteina doustnie lub wziewnie)

Korekta zaburzeń mikrokrążenia

ü heparyna 20 000 j./dobę,

ü reopoliglucyna 400 ml/dzień.

Immunologiczna terapia zastępcza

ü Gabriglobina (Gabreglobina) 1 dawka – 2,5 g, przebieg leczenia 2,5-10 g 1 raz dziennie przez 3-10 dni

W ogólny kompleksśrodki terapeutyczne koniecznie obejmują ćwiczenia terapeutyczne. Ćwiczenia oddechowe nie tylko poprawiają wentylację i krążenie krwi, ale także zapobiegają powikłaniom (hipostaza, niedodma, zrosty opłucnej itp.). W przypadku niepowikłanego zapalenia płuc program leczenia rehabilitacyjnego może rozpocząć się i zakończyć w warunkach szpitalnych. W ciężkich przypadkach choroby, po leczeniu szpitalnym, pacjenci mogą być kierowani do wyspecjalizowanych sanatoriów i oddziałów rehabilitacyjnych. Zastosowanie kompleksowego leczenia odtwórczego prowadzi w zdecydowanej większości przypadków do powrotu pacjenta do zdrowia i zdolności do pracy.

Fizjoterapia Nazapalenie płuc ma na celu eliminację stanów zapalnych, osiągnięcie szybszej resorpcji ogniska zapalnego, poprawę funkcji oddychania zewnętrznego, krążenia limfy i krwi układu oskrzelowo-płucnego, przywrócenie upośledzonych stan odporności, zapewniając efekt odczulający.

Przeciwwskazania: ciężkie zatrucie, temperatura ciała powyżej 38°, niewydolność serca w stopniu II-III, krwotok płucny i krwioplucie, choroba zakrzepowo-zatorowa, zawał-zapalenie płuc, odma opłucnowa, podejrzenie nowotworu.

W pierwszych dniach choroby wpływ jest przepisany pole elektryczne UKF na klatce piersiowej w trybie ciągłym (moc 40-100 W) lub pulsacyjnym (4,5-6 W). Pole elektryczne UHF działa przeciwzapalnie, poprawia krążenie krwi, działa przeciwbólowo, poprawia pracę układu nerwowego i działa odczulająco. UHF nie należy przepisywać w leczeniu niszczącego zapalenia płuc. Również zalecane inhalacja fitoncydy, leki rozszerzające oskrzela, roztwory alkaliczne, wywary ziołowe o działaniu wykrztuśnym, rumień promieniowanie ultrafioletowe klatka piersiowa (zwykle w oddzielnych polach) odpowiadająca zajętemu płatowi płuc, jedno pole dziennie. Dobry efekt na etapie infiltracji uzyskuje się stosując galwanizacja klatkę piersiową na tle antybiotykoterapii przez 20-40 minut, którą przeprowadza się kroplówką dożylną po spożyciu 1/2 - 2/3 objętości roztworu oraz po podaniu domięśniowym - 1-1,5 godziny po wstrzyknięciu. Zwiększa to stężenie leku w ognisku zapalnym.

W okresie zezwolenia przepisane jest ognisko zapalne Terapia mikrofalowa na obszarze zmiany lub dolnych płatach płuc. W przeciwieństwie do UHF, mikrofalowe pole elektryczne nie działa na całe ciało, ale lokalnie, na obszar objęty stanem zapalnym. Stosowana jest ta sama zasada indukcyjnotermia(leczenie zmiennym polem magnetycznym o wysokiej częstotliwości), przy zastosowaniu niskich dawek termicznych i termicznych. Induktotermia działa uspokajająco, przeciwskurczowo, przeciwbólowo, zmniejsza napięcie mięśniowe tkanek, rozszerza się naczynia krwionośne, otwierają się nieaktywne naczynia włosowate, zwiększa się przepływ krwi, wzrasta aktywność i intensywność fagocytozy oraz nieswoistej odporności, poprawia się funkcja układu współczulno-nadnerczowego.

W tym samym okresie choroba jest przeprowadzana magnetoterapia przy użyciu niskiej częstotliwości (50 Hz) pole magnetyczne w trybie ciągłym lub przerywanym, co ma korzystny wpływ na funkcje układu sercowo-naczyniowego, określając przewagę tej metody w leczeniu pacjentów ze współistniejącymi patologiami układu sercowo-naczyniowego. Przeciwwskazaniami do magnetoterapii są: ogólny ciężki stan pacjenta, temperatura ciała powyżej 38 o C, ciężkie niedociśnienie, nadciśnienie III stopnia, krwawienia lub skłonność do krwawień, ogólnoustrojowe choroby krwi, kacheksja, nawracające zakrzepowe zapalenie żył, wady skórne w okolicy leczenie

Aby poprawić resorpcję ogniska zapalnego i wyeliminować skurcz oskrzeli, ból i utrudnione wydzielanie plwociny, należy stosować elektroforeza wapń, magnez, heparyna, aminofilina, ekstrakt z aloesu, kwas askorbinowy, lizozym. W tym przypadku jedną elektrodę (100-150 cm 2) umieszcza się w obszarze międzyłopatkowym, drugą - biorąc pod uwagę lokalizację źródła stanu zapalnego.

W okresie ustąpienia ogniska zapalnego stosować inhalacja ze środkami wykrztuśnymi, mukolitycznymi, lekami regenerującymi, a także termoterapia– zastosowania ozokerytu, parafiny, mułu i mułu torfowego. W 2-3 tygodniu możesz przepisać procedury klimatoterapeutyczne (pobyt w ciągu dnia na werandzie, kąpiele powietrzne).

Wszystkie metody są łączone z terapią ruchową i masażem. Fizjoterapia jest wskazana w 2-3 dniu od momentu normalizacji temperatury ciała. Stosuj ćwiczenia zwiększające mobilność oddechową ściana klatki piersiowej, rozciąganie zrostów opłucnowych, wzmacnianie mięśni oddechowych i mięśni brzucha.

Podczas leczenia przedłużone zapalenie płuc Coraz większego znaczenia nabierają metody hartowania (nacieranie wodą, okłady, natryski), klimatoterapia (w sanatorium lub na oddziale rehabilitacyjnym), ogólne napromieniowanie UV, terapia aerozolowa środkami wykrztuśnymi, lekami mukolitycznymi i regenerującymi.

Badanie kliniczne.

Obserwacja ambulatoryjna prowadzona jest przez 6 miesięcy z wizytami u lokalnego terapeuty po 1, 3 i 6 miesiącach od wypisu. Ogólne badanie krwi, badanie plwociny, fluorogram, spirogram wykonuje się dwukrotnie, po 1 i 6 miesiącach, biochemiczne badanie krwi - raz po 6 miesiącach. W razie potrzeby przeprowadzane są konsultacje z lekarzem laryngologiem, dentystą i pulmonologiem. Zajęcia odnowy biologicznej: terapia witaminowa, terapia ruchowa, sauna, odkażanie ognisk infekcji, zapobieganie ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych i grypie, rzucenie palenia, skierowanie do wyspecjalizowanych sanatoriów.

Pytania kontrolne w tym temacie.

1. Definicja zapalenia płuc.

2. Klasyfikacja zapalenia płuc.

3. Kliniczne i instrumentalne objawy zapalenia płuc.

4. Główne patogeny zapalenia płuc.

5. Cechy przebiegu zapalenia płuc w zależności od patogenu.

6. Zasady leczenia zapalenia płuc.

7. Empiryczny wybór antybiotyku.

8. Terapia krokowa.

9. Kryteria skuteczności i odstawienia antybiotyków.

10. Kompleksowa terapia zapalenie płuc.

11. Długotrwały przebieg zapalenia płuc: przyczyny i taktyka.

12. Fizjoterapia zapalenia płuc.

13. Dalsze działania po przebyte zapalenie płuc.

Algorytm diagnostyczny pozaszpitalnego zapalenia płuc

Algorytm wyszukiwania diagnostycznego szpitalnego zapalenia płuc

Gruźlica płuc

Niezależnie od wariantu klinicznego zapalenia płuc i postaci gruźlicy płuc, w diagnostyce różnicowej tych chorób należy przede wszystkim zastosować znane metody diagnostyki gruźlicy płuc jako jednostki nozologicznej.

Analiza danych wywiadowczych

Poniższe dane anamnestyczne sugerują obecność gruźlicy u pacjenta:

obecność gruźlicy w rodzinie pacjenta;
pacjent miał wcześniej gruźlicę o dowolnej lokalizacji;
określenie przebiegu choroby. Ostry początek i ciężki przebieg obserwuje się w przypadku ostrej prosówkowej gruźlicy płuc i serowatego zapalenia płuc, w innych postaciach gruźlicy początek choroby jest zwykle stopniowy, często całkowicie niezauważalny. Ostre płatowe zapalenie płuc ma ostry początek, ogniskowe zapalenie płuc rozpoczyna się stopniowo, ale czas trwania okres początkowy, oczywiście, znacznie mniej niż w przypadku gruźlicy płuc;
informacje o przebytych chorobach. Choroby takie jak wysiękowe zapalenie opłucnej, często nawracające włóknikowe (suche) zapalenie opłucnej, długotrwała gorączka o niskim stopniu nasilenia nieznanego pochodzenia i niewyjaśnionego złego samopoczucia, pocenia się, utraty wagi, długotrwały kaszel(szczególnie jeśli pacjent nie pali) z krwiopluciem mogą być objawami gruźlicy płuc.

Analiza danych z badań zewnętrznych pacjentów

Na przebytą gruźlicę mogą wskazywać cofnięte, nieregularne blizny w okolicy wcześniej zajętych węzłów chłonnych szyjnych, a raz występująca gruźlica kręgosłupa może objawiać się kifozą.

Szybko rozwijające się ciężkie zatrucie i poważny stan pacjenta są bardziej charakterystyczne dla płatowego lub całkowitego zapalenia płuc i nie są charakterystyczne dla gruźlicy, z wyjątkiem ostrej gruźlicy prosówkowej i serowatego zapalenia płuc.

Analiza danych fizycznych uzyskanych podczas badania płuc

Niestety nie ma żadnych objawów fizycznych, które byłyby całkowicie patognomoniczne dla gruźlicy płuc. Dane takie jak zmiany w drżeniu głosu, bronchofonii, oddychaniu oskrzelowym, trzeszczeniu, rzężeniach mokrych i suchych, hałasie tarcia opłucnej można zaobserwować zarówno w gruźlicy płuc, jak i w niespecyficznych chorobach płuc, w tym zapaleniu płuc.

Jednakże następujące cechy danych fizycznych charakterystyczne dla gruźlicy płuc mogą mieć pewną wartość diagnostyczną:

lokalizacja patologicznych zjawisk perkusyjnych i osłuchowych głównie w górnych partiach płuc (oczywiście nie jest to reguła absolutna);
niedostatek danych fizycznych w porównaniu z danymi badania rentgenowskiego (aforyzm starych lekarzy „mało się słyszy, ale dużo widać w gruźlicy płuc i dużo słychać, ale niewiele widać w niegruźliczym zapaleniu płuc”). Oczywiście ten wzór nie dotyczy wszystkich postaci gruźlicy, ale można go zaobserwować w przypadku gruźlicy ogniskowej, prosówkowej i gruźlicy.

Zakładanie próby tuberkulinowej

Próby tuberkulinowe (diagnostyka tuberkulinowa) polegają na określeniu alergii na tuberkulinę – zwiększonej wrażliwości organizmu na tuberkulinę w wyniku zakażenia zjadliwym prątkiem gruźlicy lub szczepienia BCG.

Najczęściej stosowanym śródskórnym testem Mantoux jest wstrzyknięcie 0,1 ml tuberkuliny w skórę wewnętrznej powierzchni środkowej jednej trzeciej części przedramienia. Wyniki badania ocenia się po 72 godzinach, mierząc średnicę grudki za pomocą przezroczystej linijki milimetrowej. Rejestruje się poprzeczną (w stosunku do osi ramienia) średnicę grudki; reakcję uważa się za negatywną, gdy średnica grudki wynosi od 0 do 1 mm, wątpliwa - o średnicy 2-4 mm, dodatnia - o średnicy 5 mm i większej, hiperergiczna - o średnicy 17 mm i większej u dzieci i młodzieży oraz 21 mm i więcej u dorosłych. Reakcje hiperergiczne obejmują również reakcje pęcherzykowo-martwicze, niezależnie od wielkości nacieku.

Pozytywny i szczególnie hiperergiczny próba tuberkulinowa może wskazywać na obecność gruźlicy płuc. Jednak ostateczną diagnozę gruźlicy płuc ustala się wyłącznie na podstawie kompleksowego badania klinicznego, laboratoryjnego i rentgenowskiego pacjenta i oczywiście uwzględnia się również wyniki prób tuberkulinowych.

Diagnostyka mikrobiologiczna gruźlicy

Oznaczanie Mycobacterium tuberculosis w plwocinie, wodzie z płukania oskrzeli i wysięku opłucnowym najważniejsza metoda diagnoza gruźlicy. Stosowane są klasyczne metody mikrobiologiczne: bakterioskopia, badanie kulturowe lub posiewowe, badanie biologiczne na zwierzętach laboratoryjnych podatnych na zakażenie gruźlicą.

Gruźlica płuc

Analiza danych wywiadowczych

Poniższe dane anamnestyczne sugerują obecność gruźlicy u pacjenta:

obecność gruźlicy w rodzinie pacjenta;
pacjent miał wcześniej gruźlicę o dowolnej lokalizacji;
określenie przebiegu choroby. Ostry początek i ciężki przebieg obserwuje się w przypadku ostrej prosówkowej gruźlicy płuc i serowatego zapalenia płuc, w innych postaciach gruźlicy początek choroby jest zwykle stopniowy, często całkowicie niezauważalny. Ostre płatowe zapalenie płuc ma ostry początek, ogniskowe zapalenie płuc rozpoczyna się stopniowo, ale czas trwania początkowego okresu jest oczywiście znacznie krótszy niż w przypadku gruźlicy płuc;
informacje o przebytych chorobach. Choroby takie jak wysiękowe zapalenie opłucnej, często nawracające włóknikowe (suche) zapalenie opłucnej, długotrwała niska gorączka niewiadomego pochodzenia i niewyjaśnione złe samopoczucie, pocenie się, utrata masy ciała, długotrwały kaszel (zwłaszcza jeśli pacjent nie pali) z krwiopluciem mogą być objawami gruźlicy płuc .

Analiza danych z badań zewnętrznych pacjentów

Analiza danych fizycznych uzyskanych podczas badania płuc

Jednakże następujące cechy danych fizycznych charakterystyczne dla gruźlicy płuc mogą mieć pewną wartość diagnostyczną:

lokalizacja patologicznych zjawisk perkusyjnych i osłuchowych głównie w górnych partiach płuc (oczywiście nie jest to reguła absolutna);
niedostatek danych fizycznych w porównaniu z danymi badania rentgenowskiego (aforyzm starych lekarzy „mało się słyszy, ale dużo widać w gruźlicy płuc i dużo słychać, ale niewiele widać w niegruźliczym zapaleniu płuc”). Oczywiście ten wzór nie dotyczy wszystkich postaci gruźlicy, ale można go zaobserwować w przypadku gruźlicy ogniskowej, prosówkowej i gruźlicy.

Zakładanie próby tuberkulinowej

Dodatnia, a zwłaszcza hiperergiczna próba tuberkulinowa może wskazywać na obecność gruźlicy płuc. Jednak ostateczną diagnozę gruźlicy płuc ustala się wyłącznie na podstawie kompleksowego badania klinicznego, laboratoryjnego i rentgenowskiego pacjenta i oczywiście uwzględnia się również wyniki prób tuberkulinowych.

Diagnostyka mikrobiologiczna gruźlicy

Oznaczenie Mycobacterium tuberculosis w plwocinie, popłuczynach oskrzeli i wysięku opłucnowym jest najważniejszą metodą diagnozowania gruźlicy. Stosowane są klasyczne metody mikrobiologiczne: bakterioskopia, badanie kulturowe lub posiewowe, badanie biologiczne na zwierzętach laboratoryjnych podatnych na zakażenie gruźlicą.

Analiza plwociny jest jedną z głównych i najpopularniejszych metod. Aby zwiększyć czułość metody, stosuje się metodę flotacyjną, podczas której prątki ekstrahuje się z wodnej zawiesiny plwociny przy użyciu cieczy o gęstości względnej mniejszej niż woda (ksylen, toluen, benzyna, benzen). Jednocześnie współczynnik wykrywalności prątków wzrasta o nie mniej niż 10% w porównaniu z konwencjonalną mikroskopią.

Rozmazy przygotowuje się z rodzimej plwociny. Barwienie przeprowadza się metodą Ziehla-Nielsona. Prątki występują w preparacie w postaci cienkich, prostych lub lekko zakrzywionych, jasnoczerwonych pałeczek.

W ostatnie lata zaczął stosować metodę mikroskopii fluorescencyjnej. Metoda opiera się na zdolności lipidów prątków do postrzegania barwników luminescencyjnych, a następnie świecenia pod wpływem promieni ultrafioletowych. Mycobacterium tuberculosis pod mikroskopem fluorescencyjnym daje jaskrawoczerwoną lub fluorescencyjną żółtą poświatę na zielonym tle (w zależności od rodzaju barwnika). Mikroskopia luminescencyjna znacząco zwiększa skuteczność metody bakterioskopowej w wykrywaniu Mycobacterium tuberculosis.

Metoda hodowli (metoda hodowlana do wykrywania Mycobacterium tuberculosis) jest bardziej czuła w porównaniu z metodą bakterioskopową. Wykrywa Mycobacterium tuberculosis w plwocinie, gdy w 1 litrze znajduje się kilkadziesiąt żywych osobników. Do hodowli Mycobacterium tuberculosis stosuje się różne pożywki. Jako standardowe podłoże do pierwotnej izolacji patogenu eksperci WHO zalecają podłoże Lowensteina-Jensena (pożywka jajeczna), na której dobry wzrost Mycobacterium tuberculosis uzyskuje się 15-25 dni po zaszczepieniu materiału bakterioskopowo dodatniego.

W przypadku wysiewu materiału bakterioskopowo ujemnego (plwociny) na pożywkę stałą, średni czas wzrostu prątków wynosi 20–46 dni, jednak poszczególne szczepy mogą rosnąć nawet do 60–90 dni. Dlatego posiew plwociny należy przechowywać w termostacie przez co najmniej 3 miesiące. Następnie wykonuje się mikroskopię wymazu z wyhodowanych kolonii barwionego metodą Ziehl-Neelsena. Mycobacterium tuberculosis występuje w postaci jasnoczerwonych lub ciemnoczerwonych pręcików.

Test biologiczny jest najczulszą metodą wykrywania Mycobacterium tuberculosis. Stosuje się go, gdy wyniki bakterioskopii i posiewu plwociny są negatywne, ale nadal istnieje podejrzenie gruźlicy. Test polega na zapoznaniu się świnka morska specjalnie leczona plwocina pacjenta. Następnie świnię po 3 miesiącach poddaje się ubojowi i jeżeli wynik testu biologicznego jest pozytywny, stwierdza się go cechy morfologiczne gruźlica narządów i tkanek. Podczas sekcji zwłok pobiera się odciski palców z narządów do badania bakterioskopowego. W przypadku braku makroskopowych cech gruźlicy w narządach, pobiera się hodowle z węzłów chłonnych, śledziony, wątroby, płuc i specjalnie przygotowanego materiału na stałe pożywki.

Metoda biologiczna, ze względu na pracochłonność, jest stosowana stosunkowo rzadko.

W diagnostyce gruźlicy płuc wiodącą rolę odgrywają metody badań rentgenowskich. L.I. Dmitrieva (1996) sugeruje użycie ich w następujący sposób:

obowiązkowe minimum diagnostyki radiograficznej (fluorografia wielkoformatowa, radiografia zwykła);
pogłębione badanie rentgenowskie (radiografia w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach; fluoroskopia; tomografia standardowa);
dodatkowe badanie RTG (różne metody radiografii i tomografii, w tym tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny).

Poniżej przedstawiono charakterystyczne objawy radiologiczne poszczególnych postaci gruźlicy płuc.

Ogniskowa gruźlica płuc

Ogniskowa gruźlica płuc jest postacią kliniczną charakteryzującą się ograniczonym procesem zapalnym (wielkość zmian wynosi około 10 mm) i bezobjawowym przebiegiem klinicznym. Główne cechy kliniczne ogniskowej gruźlicy płuc są następujące:

długotrwały, przewlekły przebieg falowy z naprzemiennymi fazami zaostrzenia i ustąpienia. Ten przebieg nie jest typowy dla ostrego zapalenia płuc;
brak wyraźnych objawów klinicznych nawet w fazie ostrej, a tym bardziej w fazie zagęszczenia; w przypadku zapalenia płuc z reguły objawy zatrucia są wyraźnie wyrażone, zwłaszcza w przypadku płatowego zapalenia płuc;
charakteryzuje się długotrwałym kaszlem bez lub z wydzielaniem niewielkiej ilości plwociny (nawet jeśli pacjent nie jest palaczem);
słuchanie delikatnego świszczącego oddechu w ograniczonym obszarze płuc i z reguły po kaszlu;
charakterystyczne zdjęcie rentgenowskie.

Objawy radiologiczne ogniskowej gruźlicy płuc można podzielić na trzy główne grupy:

świeże formy wyróżniają się rozmytymi ogniskami o różnych kształtach i rozmiarach, czasami łączącymi się na tle wyraźnego zapalenia naczyń chłonnych;
formy podostre charakteryzują się ostrzej określonymi ogniskami z powodu wyraźnych zmian produkcyjnych;
zmiany włóknisto-stwardniające z przewagą pasm liniowych nad cieniami ogniskowymi.

Wraz z zaostrzeniem gruźlicy ogniskowej wokół starych zmian pojawia się strefa okołoogniskowego zapalenia, a na tle gęstych starych zmian możliwy jest rozwój nowych.

Naciekowa gruźlica płuc

Naciekowa gruźlica płuc jest postacią kliniczną charakteryzującą się przeważnie wysiękowym typem procesu zapalnego z tendencją do szybkiego powstawania martwicy i zniszczenia serowatego.

Rozmiar nacieków gruźlicy jest mały (średnica od 1,5 do 3 cm), średni (od 3 do 5 cm) i duży (ponad 5 cm).

Objawy kliniczne naciekowej gruźlicy płuc zależą od wielkości zmiany i fazy procesu.

Wyróżnia się następujące warianty kliniczne i radiologiczne naciekowej gruźlicy płuc:

wariant chmurkowy - charakteryzuje się delikatnym, nieintensywnym, jednorodnym cieniem o rozmytych konturach. W takim przypadku możliwe jest szybkie powstawanie próchnicy i świeżej jamy;
wariant okrągły - objawia się okrągłym, jednorodnym cieniem o niskiej intensywności i wyraźnych konturach, średnica cienia jest większa niż 10 mm;
loitis - proces naciekowy wpływa na cały płat, cień jest niejednorodny z obecnością ubytków próchnicowych;
periscissuritis – rozległy naciek, zlokalizowany w szczelinach międzypłatowych i często powodujący rozwój międzypłatowego zapalenia opłucnej, przy czym cień z jednej strony ma wyraźny zarys, z drugiej jego kontury są zamazane;
wariant zrazikowy - charakteryzuje się niejednorodnym cieniem powstałym w wyniku połączenia dużych i małych ognisk.

Bardzo trudno jest odróżnić naciekową gruźlicę płuc od ostrego zapalenia płuc na podstawie objawów klinicznych, ponieważ istnieje duże podobieństwo w obrazie klinicznym obu tych chorób. Z reguły gruźlica naciekowa, podobnie jak ostre zapalenie płuc, występuje z wysoką temperaturą ciała, ciężkimi objawami zatrucia, a objawy przedmiotowe są również podobne. Jednak w przeciwieństwie do zapalenia płuc, krwioplucie znacznie częściej obserwuje się w przypadku gruźlicy naciekowej. Bardzo rzadko naciek gruźlicy przebiega bezobjawowo lub słaboobjawowo. W diagnostyce naciekowej gruźlicy płuc wiodącą rolę odgrywa badanie rentgenowskie płuc, wyraźnie dodatni wynik próby tuberkulinowej, oznaczanie prątków w plwocinie i wyraźny pozytywny efekt leczenia przeciwgruźliczego.

Ponadto należy wziąć pod uwagę, że wszystkie kliniczne i radiologiczne warianty gruźlicy naciekowej charakteryzują się nie tylko obecnością cienia naciekowego, ale także zanieczyszczeniem oskrzeli w postaci świeżych ognisk zarówno w płucu, w którym występuje naciekać i w drugim płucu. Dość często przy nacieku gruźliczym od nacieku do nasady płuca prowadzi „droga” spowodowana zmianami zapalnymi okołooskrzelowymi i okołonaczyniowymi (jest to wyraźnie widoczne na radiogramach). Na koniec należy wziąć pod uwagę, że choć naciek gruźliczy może być zlokalizowany w dowolnej części płuca, to jednak najczęściej lokalizuje się on w okolicy drugiego odcinka oskrzelowo-płucnego, a na radiogramie przednim najczęściej stwierdza się go w strefa boczna okolicy podobojczykowej.

Przypadkowe zapalenie płuc

Przypadkowe zapalenie płuc jest kliniczną postacią gruźlicy płuc, charakteryzującą się wyraźnym wysiękowym zapaleniem całego płata płuca lub jego większości, które szybko ustępuje zmianom sero-nekrotycznym (zanik „zsiadły”) z późniejszym powstawaniem ubytków. Przebieg kazuistycznego zapalenia płuc jest ciężki.

Prosówkowa gruźlica płuc

Prosówkowa gruźlica płuc to rozprzestrzenianie się procesu gruźliczego z utworzeniem małych ognisk (1-2 mm) z przeważnie produktywną reakcją, chociaż możliwe są również zmiany sero-nekrotyczne. Choroba zaczyna się ostro, temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C, zespół zatrucia wyraża się ostro, pacjenci są zaniepokojeni poważne osłabienie, pocenie się (możliwe wyniszczające poty nocne), anoreksja, utrata masy ciała, duszność, uporczywy suchy kaszel. Podczas perkusji płuc nie ma znaczących zmian w dźwięku perkusji, podczas osłuchiwania płuc można usłyszeć niewielką ilość suchych rzężeń z powodu rozwoju zapalenia oskrzelików. Zatem istnieje pewne podobieństwo w objawach klinicznych ciężkiego zapalenia płuc i prosówkowej gruźlicy płuc.

Rozsiana gruźlica płuc

Rozsiana gruźlica płuc jest postacią kliniczną charakteryzującą się powstawaniem wielu ognisk gruźliczych. Zgodnie z przebiegiem ostrym, podostrym i postać przewlekła rozsiana gruźlica płuc. Pikantne i formy podostre charakteryzują się ciężkim przebiegiem, chorzy mają podwyższoną temperaturę ciała, dreszcze, nocne poty, bardzo wyraźny zespół zatrucia oraz uciążliwy kaszel, zwykle suchy, rzadziej z odkrztuszaniem plwociny. Może rozwinąć się ciężka duszność. Podczas osłuchiwania płuc można usłyszeć delikatne bulgotanie i trzeszczenie w górnej i środkowej części. Główną metodą diagnostyczną jest prześwietlenie.

W ostrej rozsianej gruźlicy w płucach wykrywa się ogniskowe cienie, równomiernie rozmieszczone od wierzchołków do przepony - obraz gęstego rozsiewu małych i średnich ognisk miękkich.

Podostra gruźlica rozsiana charakteryzuje się występowaniem większych, miękkich ognisk łączących się ze sobą. Zmiany mają tendencję do zanikania i szybkiego powstawania ubytków.

Przewlekła rozsiana gruźlica płuc zwykle rozwija się niezauważona, jej przebieg kliniczny jest długi, okresowe rozprzestrzenianie się procesu w płucach może nie dawać jasnego obrazu klinicznego lub występować pod postacią zapalenia płuc, zaostrzenia przewlekłe zapalenie oskrzeli. Często rozwija się włókniste lub wysiękowe zapalenie opłucnej. Dane fizyczne dotyczące przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc są skąpe: stwierdza się skrócenie dźwięku opukiwania, głównie w górnych partiach płuc, w obszarach otępienia słychać ciężki oddech pęcherzykowy, czasem drobne pęcherzyki lub pojedyncze suche rzężenia (z powodu do uszkodzenia oskrzeli). Przewlekła rozsiana gruźlica płuc, zarówno ostra, jak i podostra, może być powikłana próchnicą i tworzeniem się ubytków. W tym przypadku charakterystyczna jest tetrada objawów: kaszel z plwociną, krwioplucie, wilgotne rzężenie, Mycobacterium tuberculosis w plwocinie.

Postęp procesu w przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc prowadzi do zwiększonego rozwoju zwłóknienia i marskości płuc.

Dlatego rozsianą gruźlicę płuc dość trudno odróżnić od zapalenia płuc. Decydującą rolę w diagnozie należy do Metoda rentgenowska badania.

Głównymi objawami radiologicznymi rozsianej gruźlicy płuc są (M. N. Lomako, 1978):

zmiany obustronne;
polimorfizm cieni ogniskowych;
naprzemienność wyraźnie określonych zmian ze świeżymi, słabo zarysowanymi zmianami;
lokalizacja zmian w górnych odcinkach tylno-mostkowych (odcinki 1-2);
różna wielkość zmian w różnych częściach płuc: w górnych odcinkach zmiany są większe, o wyraźnych konturach, a nawet z obecnością wtrąceń wapiennych; w dolnych odcinkach zmiany są mniejsze i mają bardziej niewyraźne kontury;
symetryczne umiejscowienie zmian w obu płucach w ostrej, asymetryczne w przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc;
pojawienie się ubytków gnilnych w miarę postępu procesu;
postępujący rozwój zwłóknienia i marskości wątroby.

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc, gruźlicy płuc, gruźlicy jamistej i włóknisto-jamistej gruźlicy płuc nie jest trudna, ponieważ te formy gruźlicy mają wyraźne objawy radiologiczne.

Gruźlica jest izolowaną, otoczoną tkanką łączną tandetną zmianą o okrągłym kształcie i średnicy większej niż 1 cm.

W obrazowaniu rentgenowskim gruźlica pojawia się jako wyraźnie określona formacja jednorodna lub heterogeniczna struktura na tle nienaruszonego płuca. Zlokalizowany jest głównie w segmentach 1-2.6. Jego kształt jest okrągły, krawędzie są gładkie. W przeważającej części gruźlica ma jednorodną strukturę. Jednak w niektórych przypadkach jego struktura jest niejednorodna, co wynika z zwapnień, ognisk przejaśnień i zmian włóknistych.

Najważniejszą cechą diagnostyki różnicowej, nie typową dla zapalenia płuc, jest obecność podwójnej drogi w gruźlicy, która prowadzi od gruźlicy do korzenia płuca. Ścieżka ta spowodowana jest gęstym naciekiem okołooskrzelowym i okołonaczyniowym. Często wokół gruźlicy wykrywana jest kapsułka. Ogniskowe cienie można znaleźć w tkance płuc wokół gruźlicy. W okresie zaostrzenia procesu gruźliczego obraz RTG gruźlicy jest mniej wyraźny niż w fazie remisji, może pojawić się nawet ognisko próchnicy. Wraz z postępującym przebiegiem gruźlicy, wraz z rozwojem komunikacji między nim a drenującym oskrzelem, w plwocinie może pojawić się Mycobacterium tuberculosis.

Gruźlica jest czasami trudna do odróżnienia od obwodowego raka płuc. Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyki gruźlicy jest bronchoskopia z biopsją, a następnie badanie cytologiczne i bakteriologiczne.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Konieczność diagnostyki różnicowej zapalenia płuc z wysiękowym zapaleniem opłucnej wynika z pewnego podobieństwa objawów obu chorób - obecności duszności, objawów zatrucia, podwyższonej temperatury ciała i tępego dźwięku perkusji po uszkodzonej stronie. Główne cechy wyróżniające są następujące:

znacznie wyraźniejsze opóźnienie w oddychaniu odpowiedniej połowy klatki piersiowej z wysiękowym zapaleniem opłucnej niż w przypadku zapalenia płuc;
większa intensywność tępego dźwięku podczas perkusji z wysiękowym zapaleniem opłucnej niż w przypadku płatowego zapalenia płuc. Tępy dźwięk opłucnej w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej uważa się za absolutny („udowy”), znacznie wzrasta w dół, a podczas perkusji palec pesymetru wydaje się odczuwać opór. W przypadku zapalenia płuc intensywność dźwięku perkusyjnego jest mniejsza;
brak zjawisk osłuchowych w obszarze otępienia (brak oddychania pęcherzykowego i oskrzelowego, drżenie głosu, bronchofonia);
intensywne, gęste, jednorodne ciemnienie z górną ukośną krawędzią podczas badania rentgenowskiego płuc, przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową;
wykrywanie płynu w jamie opłucnej za pomocą ultradźwięków i nakłucia opłucnej.

Zawał płuc

Zawał płuca występuje w wyniku zatorowości płucnej. Główne objawy odróżniające je od zapalenia płuc to:

pojawienie się na początku choroby intensywnego bólu w klatce piersiowej i duszności, następnie wzrost temperatury ciała; w przypadku płatowego zapalenia płuc związek między bólem a podwyższoną temperaturą ciała jest odwrotny: z reguły są one obserwowane nagły wzrost temperatura ciała, dreszcze; następnie pojawia się ból w klatce piersiowej, czasami z zapaleniem płuc, możliwy jest jednoczesny wzrost temperatury ciała i ból w klatce piersiowej;
brak ciężkiego zatrucia na początku zatorowości płucnej;
krwioplucie jest częstym objawem zawału płuc, jednak można to również zaobserwować w przypadku zapalenia płuc, ale przy zawale płuc uwalniana jest prawie czysta szkarłatna krew, a przy zapaleniu płuc odkrztuszana jest śluzowo-ropna plwocina zmieszana z krwią (lub „rdzawa plwocina” );
mniejszy obszar uszkodzenia płuc (z reguły mniejszy niż wielkość płata) w przeciwieństwie np. do uszkodzenia płata w pneumokokowym zapaleniu płuc;
gwałtowny spadek akumulacji izotopu w strefie zawału (z powodu ostrego zakłócenia przepływu krwi włośniczkowej) podczas skanowania radioizotopowego płuc;
Charakterystyka Zmiany w EKG, nagle pojawiające się - odchylenie oś elektryczna serce w prawo, przeciążenie prawego przedsionka (odprowadzenia standardowe o wysokiej spiczastej fali Pvo II i III, w odprowadzeniu aVF), rotacja serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara z prawą komorą skierowaną do przodu (pojawienie się fali głębokiej 5 we wszystkich odprowadzeniach piersiowych ). Te zmiany w EKG można również zaobserwować w ostrym płatowym zapaleniu płuc, ale są one znacznie mniej wyraźne i obserwowane rzadziej;
obecność zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych;
charakterystycznymi zmianami radiologicznymi jest wybrzuszenie stożka a.pulmonalis, ognisko ciemnienia ma kształt paska, rzadziej trójkąta z wierzchołkiem skierowanym w stronę nasady płuca.

Rak płuc

Rak płuc jest częstą chorobą. Od 1985 do 2000 roku liczba chorych na raka płuc wzrośnie o 44%, a śmiertelność - o 34,4%. Do diagnozowania raka płuc stosuje się następujące metody.

Analiza danych wywiadowczych

Rak płuc częściej dotyka mężczyzn, szczególnie tych po 50. roku życia. Z reguły nadużywają palenia przez długi czas. Wielu pacjentów ma ryzyko zawodowe, które przyczynia się do rozwoju raka płuc: praca z rakotwórczymi chemikaliami, niklem, kobaltem, związkami chromu, tlenkami żelaza, związkami siarki, substancjami radioaktywnymi, azbestem, radonem itp. Bardzo ważne w diagnostyce raka płuc, pojawienie się objawów, takich jak uporczywy kaszel, zmiana tonu głosu, pojawienie się krwi w plwocinie, podwyższona temperatura ciała, brak apetytu, utrata masy ciała i ból w klatce piersiowej. Znaczenie tych danych anamnestycznych wzrasta jeszcze bardziej, jeśli połączy się je z deformacją lub zamazaniem korzenia płuc, zidentyfikowaną po raz pierwszy podczas badania rentgenowskiego.

Rak płuc obwodowych rozwija się z nabłonka małych oskrzeli lub z nabłonka pęcherzyków płucnych i może być zlokalizowany w dowolnej części (odcinku) płuc. Najczęściej jednak lokalizuje się w przednich odcinkach górnych płatów płuc.

Objawy radiologiczne raka obwodowego w dużej mierze zależą od wielkości guza. Radiologiczne objawy obwodowego raka płuc można scharakteryzować w następujący sposób:

mały guz (do 1-2 cm średnicy) z reguły objawia się ciemniejącym środkiem o nieregularnym okrągłym, wielokątnym kształcie; nowotwory średniej i dużej wielkości mają bardziej regularny kształt kulisty;
Intensywność cienia guza nowotworowego zależy od jego wielkości. Przy średnicy węzła do 2 cm cień ma niską intensywność, przy większej średnicy guza jego intensywność znacznie wzrasta;
bardzo często cień guza ma niejednorodny charakter, co wynika z nierównomiernego wzrostu guza i obecności w nim kilku guzków nowotworowych. Jest to szczególnie zauważalne w przypadku dużych guzów;
kontury ciemnienia guza zależą od fazy rozwoju nowotworu. Guz osiąga wielkość do 2 cm, ma nieregularny, wielokątny kształt i niewyraźne kontury. Gdy wielkość guza wynosi do 2,5-3 cm, ciemnienie ma kształt kulisty, kontury stają się promienne. Przy wymiarach średnicy 3-3,5 cm kontury guza stają się wyraźniejsze, jednak wraz z dalszym wzrostem raka obwodowego klarowność konturów zanika, guzowatość guza jest wyraźnie widoczna, a czasami w jamie ustnej identyfikuje się jamy gnilne To;
charakterystyczny jest objaw Riglera - obecność wcięcia wzdłuż konturu guza, co jest spowodowane nierównomiernym wzrostem nowotworu;
Dość często w przypadku obwodowego raka płuc widoczna jest „ścieżka” do korzenia płuc, spowodowana zapaleniem naczyń chłonnych, wzrostem nowotworu okołooskrzelowego i okołonaczyniowego;
Badanie rentgenowskie z biegiem czasu ujawnia postępujący wzrost guza. Według V. A. Normantovicha (1998) u 37% pacjentów podwojenie guza następuje w ciągu 17–80 dni; u 43% pacjentów - 81-160 dni, w 20% przypadków - 161-256 dni;
w zaawansowanych przypadkach guz uciska odpowiednie oskrzela i rozwija się niedodma płata płuc.

Bardziej szczegółowe rentgenowskie objawy raka i ucisku oskrzeli wykrywa się za pomocą tomografii rentgenowskiej i tomografii komputerowej płuc.

Podczas różnicowania ostrego zapalenia płuc i obwodowego raka płuc należy wziąć pod uwagę następujące okoliczności:

w ostrym zapaleniu płuc, pod wpływem racjonalnej terapii przeciwbakteryjnej, dość szybko pojawia się pozytywna dynamika - zmniejszenie nasilenia, a następnie całkowity zanik ciemniącego ogniska; w przypadku raka takiej dynamiki nie obserwuje się;
typowe dla ostrego zapalenia płuc objaw pozytywny Fleischner – dobra widoczność małych oskrzeli na ciemnym tle; tego znaku nie obserwuje się w przypadku raka płuc;

Rak centralny płata górnego i płata środkowego oskrzeli objawia się ciemnieniem całego płata lub jego odcinka wraz ze zmniejszeniem objętości płata płucnego. Tomografia rentgenowska ujawnia objaw kikuta oskrzela płatowego. Charakteryzuje się rakiem oskrzela głównego o różnym nasileniu jego zwężenie aż do całkowitego zwężenia z rozwojem niedodmy całego płata płuca. Zwężenie dużych oskrzeli jest wyraźnie wykrywane za pomocą tomografii rentgenowskiej i tomografii komputerowej.

Ważną metodą diagnostyczną jest badanie bronchograficzne, które stwierdza pęknięcie („amputację”) oskrzela, gdy guz zakrywa jego światło.

Bronchoskopia

Bronchoskopia z wielokrotnymi biopsjami błony śluzowej oskrzeli ma ogromne znaczenie w diagnostyce raka płuc. Podczas bronchoskopii można zidentyfikować bezpośrednie objawy raka płuc: wzrost guza wewnątrzoskrzelowego, endofitycznego lub egzofitycznego, zmiany naciekowe w ścianie oskrzeli. Guz rosnący okołooskrzelowo objawia się objawami pośrednimi: wypukłością, sztywnością ściany oskrzeli, rozluźnieniem błony śluzowej, niejasnym wzorem pierścieni chrzęstnych oskrzeli płatowych i segmentowych. Wraz z biopsją błony śluzowej oskrzeli wykonuje się płukanie oskrzeli, a następnie badanie cytologiczne zaczerwienienie

W 1982 roku Kinsley i in. opisał metodę fibrobronchoskopii z jednoczesnym naświetlaniem błony śluzowej oskrzeli promieniowaniem ultrafioletowym. Metoda opiera się na fakcie, że komórki raka oskrzeli mają zdolność selektywnego gromadzenia pochodnej hematoporfiryny w porównaniu z komórkami raka oskrzelowego. zdrowe tkanki a następnie fluoryzują w promieniach ultrafioletowych. Przy zastosowaniu tej techniki bronchoskop światłowodowy wyposażony jest w specjalne źródło promieniowania ultrafioletowego, światłowód, filtr i wzmacniacz skupionego obrazu.

W niektórych przypadkach podczas bronchoskopii wykonuje się przezoskrzelową biopsję nakłuciową węzła chłonnego podejrzanego o przerzuty.

Badanie cytologiczne plwociny

Konieczne jest co najmniej 5-krotne zbadanie plwociny pod kątem komórek nowotworowych. Komórki nowotworowe można wykryć w plwocinie u 50-85% pacjentów z centralnym i 30-60% pacjentów z obwodowym rakiem płuc.

Badanie cytologiczne wysięku opłucnowego

Pojawienie się wysiękowego zapalenia opłucnej w raku płuc wskazuje na zaawansowany proces nowotworowy. W tym przypadku płyn opłucnowy ma często charakter krwotoczny, a badanie cytologiczne ujawnia komórki nowotworowe.

Biopsja igłowa wyczuwalnych obwodowych węzłów chłonnych

Wyczuwalne obwodowe węzły chłonne (szyjne, pachowe itp.) wskazują na przerzuty raka płuc. Biopsja punkcyjna tych węzłów chłonnych pozwala na weryfikację przerzutów nowotworowych u 60–70% pacjentów.

Immunologiczne metody diagnostyki

Immunologiczne metody diagnozowania nowotworów nie są jeszcze powszechne. zastosowanie kliniczne. Jednakże, jak wynika z danych literaturowych, w złożonej diagnostyce raka płuca, pewną wartość diagnostyczną może mieć wykrycie we krwi markerów nowotworowych: antygenu rakowo-płodowego, antygenu polipeptydowego tkankowego, kwasów sialowych związanych z lipidami. Należy wziąć pod uwagę niespecyficzność tych markerów nowotworowych, można je wykryć we krwi w przypadku raka innych narządów (wątroby, żołądka itp.).

Nakłucie przezklatkowe

Nakłucie przezklatkowe wykonywane jest pod kontrolą telewizji rentgenowskiej i jest główną metodą weryfikacji rozpoznania raka obwodowego, potwierdzającą rozpoznanie w 65–70% przypadków.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Konieczność diagnostyki różnicowej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia płuc pojawia się, gdy jest ono zlokalizowane w dolnym płacie prawego płuca. Najczęściej obserwuje się to u dzieci. Zapaleniu prawego dolnego płata często towarzyszy ból i napięcie mięśni w prawej połowie brzucha, w tym w prawym regionie biodrowym.

Główne różnice w diagnostyce różnicowej między prawostronnym zapaleniem płuc dolnego płata a ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego są następujące:

w przypadku zapalenia płuc ból w prawym obszarze biodrowym nie zwiększa się, gdy głębiej przesuwa się rękę podczas badania palpacyjnego brzucha; w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ból gwałtownie wzrasta, a jednocześnie wzrasta napięcie mięśni brzucha;
w przypadku zapalenia płuc ból nasila się podczas oddychania, w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego związek ten nie jest typowy lub jest słabo wyrażony; jednakże podczas kaszlu ból brzucha nasila się zarówno w zapaleniu płuc, jak i ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego;
w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego temperatura w odbytnicy jest znacznie wyższa niż temperatura w okolicy pachowej (różnica przekracza GS), w ostrym zapaleniu płuc takiego wzorca nie ma;
dokładne opukiwanie i osłuchiwanie, badanie rentgenowskie płuc ujawnia objawy ostrego zapalenia płuc w dolnym płacie prawego płuca, co jest głównym kryterium diagnostyki różnicowej.

Kardiogenny obrzęk płuc

Konieczność diagnostyki różnicowej zapalenia płuc i kardiogennego obrzęku płuc („zastoinowego płuca”) tłumaczy się występowaniem podobnych objawów: kaszlu z plwociną (czasami zmieszaną z krwią), duszności, trzeszczenia i drobnych rzężeń w dolnych partiach płuc. płuca. Następujące okoliczności służą jako różnice w diagnostyce różnicowej:

obecność u pacjentów z „zastoinowymi płucami” objawów niewyrównanych chorób serca (wady serca, miażdżyca pozawałowa, ciężkie nadciśnienie tętnicze, rozsiane zapalenie mięśnia sercowego, wysiękowe zapalenie osierdzia itp.);
w przypadku „zastoinowych płuc” z reguły wykrywa się wzrost wielkości serca, częściej wykrywa się migotanie przedsionków, obserwuje się epizody astmy sercowej i obrzęku płuc (klinikę tych stanów opisano w rozdziale „Ostre niewydolność krążenia”);
Obrzęk płuc prawie zawsze występuje jako proces obustronny, po osłuchaniu płuc słychać trzeszczenie i drobne rzężenia w dolnych partiach obu płuc;
Zmiany rentgenowskie w płucach podczas zastoju zależą od ciężkości procesu zastoinowego. W fazie obrzęku śródmiąższowego ujawnia się nasilenie i deformacja układu płucnego, dzięki cieniom podłużnych projekcji przepełnionych małych naczyń. Z dalszym postępem stagnacja i wypełnieniu pęcherzyków przesiękiem, obustronne zaciemnienia (często okrągłe) pojawiają się bez wyraźnych granic, głównie w środkowych obszarach pól środkowych i dolnych. Przy znacznie wyraźnej stagnacji określa się wzrost korzeni płuc - przybierają kształt motyla;
zator w płucach rozwija się z reguły na tle innych klinicznych objawów niewydolności krążenia (ciężkie obrzęki obwodowe, wodobrzusze, powiększona bolesna wątroba);
w przypadku braku współistniejącego zapalenia płuc, zastojowi w płucach nie towarzyszą wyraźne laboratoryjne objawy zapalenia;
Zmiany rentgenowskie o charakterze zastoinowym są znacznie zmniejszone, a nawet mogą całkowicie zniknąć po skutecznym leczeniu niewydolności serca;
Czasami w plwocinie pacjentów z zastojem w płucach znajdują się komórki nabłonka pęcherzykowego, których protoplazma zawiera nadmiar fagocytowanych ziaren pochodnej hemoglobiny - hemosyderyny.

Powyższe objawy pozwalają odróżnić zapalenie płuc od zatorów w płucach. Należy jednak wziąć pod uwagę, że zapalenie płuc może rozwinąć się na tle zatorów w płucach. W tym przypadku na zdjęciu rentgenowskim wykrywa się asymetryczne ciemnienie, najczęściej w dolnym płacie prawego płuca i pojawiają się laboratoryjne objawy procesu zapalnego.

Zapalenie płuc w układowym zapaleniu naczyń i rozsianych chorobach tkanki łącznej

W przypadku ogólnoustrojowego zapalenia naczyń i rozsianych chorób tkanki łącznej, ogniskowe zmętnienia w dolnych partiach płuc lub okołooskrzelowo, naciek okołonaczyniowy, wzmożony obraz płuc. W diagnostyce różnicowej zapalenia płuc należy zwrócić uwagę na charakterystyczne objawy kliniczne układowego zapalenia naczyń i układowych chorób tkanki łącznej (zmiany układowe, zespół stawowy, zwykle zajęcie nerek w procesie patologicznym, rumieniowe wysypki skórne, wysypki krwotoczne itp.) .), odpowiednie objawy laboratoryjne, nieskuteczność terapii przeciwbakteryjnej i pozytywny efekt leczenia glikokortykosteroidami.

Diagnoza etiologiczna

Obecnie problem terminowej i skutecznej diagnostyki etiologicznej stał się niezwykle pilny. Dokładna diagnoza etiologiczna jest kluczem do prawidłowego i skutecznego leczenia zapalenia płuc.

Główne metody ustalania rozpoznania etiologicznego zapalenia płuc to:

Dokładna analiza wyników klinicznych, radiologicznych i cechy laboratoryjne zapalenie płuc w zależności od jego etiologii.
Badanie mikrobiologiczne plwociny, czasami płukanie oskrzeli, wysięk opłucnowy z ilościową oceną zawartości mikroflory. Po wstępnym przepłukaniu jamy ustnej plwocinę należy zebrać do sterylnego pojemnika. Aby zwiększyć skuteczność badania, zaleca się najpierw przetworzyć plwocinę metodą Muldera. W tym celu należy pobrać kawałek ropnej plwociny i dokładnie przemyć ją sterylnym izotonicznym roztworem chlorku sodu, kolejno w trzech szalkach Petriego po 1 minutę na każdej. Pomaga to usunąć śluz zawierający mikroflorę górnych dróg oddechowych i jamy ustnej z powierzchni grudki śluzu. Wskazane jest pobranie co najmniej trzech grudek z różnych części plwociny. Następnie plwocinę hoduje się na selektywnych podłożach biologicznych. Oblicza się także liczbę ciał drobnoustrojów w 1 ml plwociny.

Za czynniki wywołujące zapalenie płuc u danego pacjenta uważa się mikroorganizmy, które wysiewa się z plwociny w ilości 1 000 000 lub więcej ciał drobnoustrojów na 1 ml.

Równolegle z posiewem plwociny na selektywne podłoża biologiczne wykonuje się rozmaz plwociny, a następnie bakterioskopię. Jeden rozmaz barwi się metodą Romanovsky-Giemsa do analizy cytologicznej (określa się rodzaj i liczbę leukocytów, obecność nabłonka oskrzeli i pęcherzyków płucnych, erytrocytów, komórek atypowych itp.). Drugi rozmaz barwi się metodą Grama i ocenia się liczebność mikroflory, obecność drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych oraz ich lokalizację wewnątrz i zewnątrzkomórkową. Najpierw jednak należy ustalić, czy leki należą do plwociny, a nie do błony śluzowej jamy ustnej. Kryteria klasyfikacji preparatów barwionych metodą Grama jako plwociny są następujące:

liczba komórek nabłonkowych, których głównym źródłem jest jama ustna i gardło, jest mniejsza niż 10 na całkowitą liczbę zliczonych komórek;
przewaga leukocytów neutrofilowych nad komórkami nabłonkowymi;
przewaga mikroorganizmów jednego typu morfologicznego. Bakterioskopia rozmazów plwociny barwionych metodą Grama pozwala wstępnie zasugerować czynnik wywołujący zapalenie płuc. Zatem w przypadku wykrycia diplokoków Gram-dodatnich należy pomyśleć o pneumokokach; łańcuchy ziarniaków Gram-dodatnich są charakterystyczne dla paciorkowców, skupiska ziarniaków Gram-dodatnich są charakterystyczne dla gronkowców; krótkie pałeczki Gram-ujemne – dla Haemophilus influenzae; Ponadto do mikroorganizmów Gram-ujemnych należą Moraxella, Neisseria, Klebsiella i Escherichia coli.

Badania immunologiczne. Metody immunologiczne umożliwiające weryfikację czynnika wywołującego zapalenie płuc obejmują identyfikację czynników bakteryjnych przy użyciu surowic odpornościowych w reakcji przeciwimmunoelektroforezy; oznaczanie miana swoistych przeciwciał (za pomocą testu immunoenzymatycznego, reakcji hemaglutynacji pośredniej, reakcji wiązania dopełniacza). Rola oznaczania swoistych przeciwciał w surowicy krwi szczególnie wzrasta w przypadku stosowania metody surowic sparowanych (znaczny wzrost miana przeciwciał przy powtarzanym badaniu po 10-14 dniach w porównaniu do mian uzyskanych na początku choroby).

Jak przeprowadza się diagnostykę różnicową zapalenia płuc?

Jak przeprowadza się diagnostykę różnicową zapalenia płuc? To pytanie interesuje wielu pacjentów. Bardzo często choroba ta nazywa się zapaleniem płuc (zapalenie płuc). Z reguły jesteśmy przyzwyczajeni do tego, że zapalenie płuc jest ciężkie. Głównymi objawami są gorączka, kaszel i osłabienie. Okazuje się jednak, że istnieje kilka rodzajów tej choroby. Aby rozpoznać tę chorobę i odróżnić ją od innych chorób płuc, przeprowadza się diagnostykę różnicową zapalenia płuc.

Co jest charakterystyczne dla zapalenia płuc?

Najczęstszą przyczyną zapalenia płuc jest infekcja, której towarzyszy uszkodzenie tkanki płucnej. Lekarze odróżniają zapalenie płuc od zapalenia oskrzeli na podstawie stopnia lokalizacji procesu zapalnego w płucach. Jeśli proces zapalny występuje w pęcherzykach płucnych, uważa się, że jest to zapalenie płuc. Jeśli występuje zapalenie oskrzeli, mówimy o zapaleniu oskrzeli.

Ale czasami zapalenie pęcherzyków płucnych nie jest związane z przyczynami zakaźnymi, w takim przypadku lekarze diagnozują zapalenie płuc. Ponadto uszkodzenie tkanki płuc może nastąpić w wyniku narażenia na działanie substancji chemicznych, narażenia na promieniowanie lub może być konsekwencją urazu.

Czy istnieje różnica między zapaleniem płuc a zapaleniem oskrzeli?

Różnice między chorobami:

Podczas procesu zapalnego w pęcherzykach gromadzi się płyn i może nastąpić wymiana gazowa.
Jeśli spodziewany jest rozwój zapalenia płuc, wówczas w obszarach płuc dotkniętych procesem zapalnym nie ma wymiany gazowej. Płyn gromadzi się w kuleczkach płucnych.
W przypadku zapalenia oskrzeli proces zapalny zachodzi w oskrzelach, które są odpowiedzialne za przewodność powietrza w tkance płucnej. Na tej podstawie zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc wpływają na różne części tkanki płucnej.
Osoba cierpiąca na kaszel i wysoką temperaturę nie będzie w stanie samodzielnie odróżnić objawów zapalenia płuc od zapalenia oskrzeli. Tylko lekarz może stwierdzić różnice w obrazie klinicznym tych chorób.
Obu chorobom towarzyszy kaszel i wysoka gorączka. Wydzielana jest śluzowo-ropna lub ropna plwocina. Pacjenci często skarżą się na brak powietrza. Pacjent martwi się nudnościami, które są przyczyną zatrucia.

Jak przeprowadza się diagnostykę różnicową?

Aby odróżnić zapalenie oskrzeli od zapalenia płuc, lekarz zaleca badania:

fluorografia;
Rentgen.

Zapalenie płuc charakteryzuje się pojawieniem się ognisk naciekowych, których nie ma w zapaleniu oskrzeli.

Lekarz przeprowadza również badanie pacjenta. W przypadku zajęcia płuc kaszel może być suchy lub z plwociną; często plwocina zawiera ropę zmieszaną ze śluzem.

Jest jeszcze jeden objaw, o którym należy powiadomić lekarza. Czasami w plwocinie pojawiają się smugi krwi. W takim przypadku wymagana jest diagnostyka różnicowa zapalenia płuc i gruźlicy. W takim przypadku niezwykle konieczne jest wykonanie prześwietlenia płuc.

Niektórzy pacjenci mogą to przypisywać krwotok z nosa lub krwawiące dziąsła. Jednak krwawa plwocina może być oznaką gruźlicy, a nawet raka. Bardzo ważne jest, aby nie marnować czasu.

Objawy zapalenia płuc to podwyższona temperatura ciała, a także lokalizacja bólu w klatce piersiowej po lewej lub prawej stronie w okolicy szkaplerza.

Zapalenie płuc charakteryzuje się bólem podczas kaszlu lub oddychania. Ból podmostkowy jest bardziej charakterystyczny dla zapalenia oskrzeli.

Czasami pacjenci skarżą się na brak powietrza, ale na podstawie tego kryterium trudno jest rozróżnić zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Podobny objaw jest wspólny dla obu chorób.

Jakie są rodzaje zapalenia płuc?

Diagnostykę różnicową zapalenia płuc przeprowadza się w zależności od rodzaju choroby. Według współczesnej klasyfikacji przyczynę choroby dzieli się na następujące czynniki:

Jeśli do zakażenia doszło w domu lub w biurze, diagnozuje się pozaszpitalne zapalenie płuc.
Czasem zdarza się, że pacjent zachoruje już w szpitalu lub po wypisaniu z niego i rozpoznaje się szpitalne lub szpitalne zapalenie płuc.
Jeśli choroba rozwinie się w wyniku uszkodzenia płuc, rozpoznaje się zachłystowe zapalenie płuc.
Zapalenie płuc często rozwija się w wyniku narażenia na promieniowanie.
Czasami choroba występuje u osób z ciężkim niedoborem odporności.

Prawie każdy może zachorować na zapalenie płuc. Często występuje u dzieci. Jednak dzieci i osoby starsze są zagrożone tą chorobą. Dlatego należy regularnie się szczepić.

Bardzo ważny jest wybór odpowiedniego lekarza. Leczenie choroby należy powierzyć wyłącznie specjalistom z dużym doświadczeniem.

Leczenie choroby wymaga stosowania antybiotyków. Leki na grypę, które są dziś szeroko reklamowane, mogą jedynie zamazać obraz kliniczny.

Nie zapominaj, że w odległej przeszłości zapalenie płuc uważano za chorobę śmiertelną. Bez antybiotyków można umrzeć. W zależności od ciężkości choroby lekarz może zalecić leczenie w domu lub w szpitalu.

Daj więcej dokładna informacja Tabela, z którą zapozna Cię lekarz, może pomóc w rozróżnieniu zapalenia płuc.

Jak szybko wyleczyć zapalenie płuc?

Lekarz prognozuje stopień wyleczenia choroby po dokładnym zbadaniu pacjenta. Wiele zależy od stanu pacjenta. Wiele osób wierzy, że antybiotyki mogą wyleczyć chorobę. Tak, współczesna medycyna tak ma szeroki zasięg antybiotyki. Ale faktem jest, że antybiotyki zapewniają korzystne rokowanie w leczeniu choroby.

Jednak antybiotyki nie mogą przyspieszyć powrotu do zdrowia. Średni czas leczenia choroby wynosi około 21 dni. Jeśli dana osoba ma dobrą odporność, może wyzdrowieć w ciągu 10 dni. U pacjentów zakażonych wirusem HIV choroba może trwać od 2 do 3 miesięcy. Ale przebieg leczenia antybiotykami nie trwa cały czas.

Zapobieganie chorobie jest bardzo ważne. Polega na hartowaniu. Po przebyciu zapalenia płuc należy unikać kontaktu z osobami przeziębionymi.

Zapalenie płuc często rozwija się po ostrej infekcji dróg oddechowych. Dlatego ostre infekcje dróg oddechowych należy leczyć z całą powagą. Podczas przeziębienia bardzo ważne jest zapewnienie odpoczynku w łóżku. Jeżeli nie możesz sobie poradzić z przeziębieniem, a objawy tylko się nasilają, koniecznie skonsultuj się z lekarzem.

Istnieje szereg chorób, które mogą skomplikować przebieg choroby, gdy pacjent cierpi na raka, gruźlicę, cukrzycę lub HIV.

Zapalenie płuc należy leczyć pod ścisłym nadzorem lekarza.

Diagnostyka zapalenia płuc u dzieci

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc należy wykonać badanie krwi obwodowej. Leukocytoza większa niż 10-12x109/l i przesunięcie pasma większe niż 10% wskazują na wysokie prawdopodobieństwo bakteryjnego zapalenia płuc. W przypadku rozpoznania zapalenia płuc leukopenia poniżej 3x109/l lub leukocytoza powyżej 25x109/l uważa się za niekorzystny objaw prognostyczny.

Biochemiczne badanie krwi i badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi - standardowe metody badania dzieci i młodzieży z ciężkim zapaleniem płuc. wymagających hospitalizacji. Oznacza się aktywność enzymów wątrobowych, poziom kreatyniny i mocznika oraz elektrolitów.

Rozpoznanie etiologiczne ustala się głównie w przypadku ciężkiego zapalenia płuc. Wykonuje się posiew krwi, który daje wynik pozytywny w 10-40% przypadków. Badanie mikrobiologiczne plwociny w pediatrii nie jest powszechnie stosowane ze względu na trudności techniczne w pobraniu plwociny w pierwszych 7-10 latach życia. Natomiast w przypadku bronchoskopii stosuje się badanie mikrobiologiczne, materiałem do tego jest aspirat z nosogardzieli, tracheostomii i rurki intubacyjnej. Dodatkowo w celu identyfikacji patogenu wykonuje się nakłucie jamy opłucnej i posiew punktowej zawartości opłucnej.

Do ustalenia etiologii choroby wykorzystuje się także badania serologiczne. Wzrost mian swoistych przeciwciał w sparowanych surowicach pobranych w okresie ostrym i rekonwalescencji. może wskazywać na mykoplazmową lub chlamydiową etiologię zapalenia płuc. Za wiarygodne metody uważa się także wykrywanie antygenów za pomocą aglutynacji lateksowej, licznikowej immunoelektroforezy i testu ELISA. PCR itp. Wszystkie te metody są jednak czasochłonne, nie wpływają na wybór taktyki leczenia i mają jedynie znaczenie epidemiologiczne.

Instrumentalne metody diagnozowania zapalenia płuc

„Złotym standardem” w diagnostyce zapalenia płuc u dzieci jest badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, które uważane jest za metodę diagnostyczną o dużej informatywności i swoistości (swoistość metody wynosi 92%). Analizując zdjęcia rentgenowskie, ocenia się następujące wskaźniki:

wielkość nacieku płuc i jego częstość występowania;
obecność lub brak wysięku opłucnowego;
obecność lub brak zniszczenia miąższu płucnego.

Wszystkie te dane pomagają określić stopień zaawansowania choroby i wybrać odpowiednią antybiotykoterapię. W związku z tym, przy wyraźnej dodatniej dynamice objawów klinicznych pozaszpitalnego zapalenia płuc, nie ma potrzeby wykonywania kontrolnej radiografii (po wypisaniu ze szpitala lub gdy dziecko jest leczone w domu). Bardziej wskazane jest wykonanie kontrolnej radiografii nie wcześniej niż 4-5 tygodni od wystąpienia choroby.

Badanie rentgenowskie dynamiki w ostrym okresie choroby wykonuje się jedynie w przypadku progresji objawów uszkodzenia płuc lub pojawienia się cech zniszczenia i/lub zajęcia opłucnej w procesie zapalnym. W przypadku powikłanego zapalenia płuc przed wypisem pacjenta ze szpitala przeprowadza się obowiązkowe monitorowanie RTG.

W przypadku szpitalnego zapalenia płuc należy pamiętać, że jeśli zapalenie płuc rozwinie się na 48 godzin przed śmiercią, badanie rentgenowskie może dać wynik negatywny. Takie niezapalne zapalenie płuc (kiedy w badaniu RTG wykonanym na 5–48 godzin przed śmiercią pacjenta nie stwierdzono nacieku płucnego w płucach) obserwuje się w 15–30% przypadków. Rozpoznanie ustala się wyłącznie klinicznie na podstawie ciężkiej niewydolności oddechowej, osłabienia oddechu; Często może wystąpić krótkotrwały wzrost temperatury.

Badanie radiograficzne dynamiki szpitalnego zapalenia płuc w ostrym okresie choroby przeprowadza się w przypadku nasilania się objawów uszkodzenia płuc lub pojawienia się cech zniszczenia i/lub zaangażowania opłucnej w proces zapalny. Jeśli istnieje wyraźny pozytywny trend w objawach klinicznych zapalenia płuc, po wypisaniu ze szpitala wykonuje się kontrolne prześwietlenie.

Oceniając stan dzieci hospitalizowanych wcześniej z powodu jakiejkolwiek patologii oraz dzieci z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc, szczególną uwagę należy zwrócić na stan i skuteczność czynności oddechowej, w szczególności na odczyty pulsoksymetru. W ciężkim zapaleniu płuc i szpitalnym zapaleniu płuc, zwłaszcza VAP, konieczne jest również monitorowanie wskaźników takich jak częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi, kwasowo-zasadowa, diureza, a u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia – masa ciała .

W razie potrzeby przy diagnostyce różnicowej wykorzystuje się tomografię komputerową (CT), ponieważ CT ma 2 razy większą czułość w porównaniu do zwykła radiografia podczas identyfikacji ognisk nacieku w dolnych i górnych płatach płuc.

Bronchoskopia światłowodowa i inne techniki inwazyjne służą do pozyskiwania materiału do badań mikrobiologicznych u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami odporności oraz do diagnostyki różnicowej.

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc u dziecka

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy wziąć pod uwagę wiek dziecka, ponieważ w różnych okresach wiekowych procesy patologiczne w płucach mają swoją własną charakterystykę.

W okresie niemowlęcym obraz kliniczny niewydolności oddechowej może być spowodowany takimi stanami, jak aspiracja, ciało obce w oskrzelach, niezdiagnozowana wcześniej przetoka tchawiczo-przełykowa, refluks żołądkowo-przełykowy, wady rozwojowe płuc (rozedma płatowa), serca i dużych naczyń, mukowiscydoza i α -niedobór antytrypsyny. U dzieci w drugim lub trzecim roku życia oraz w starszym wieku (do 6-7 lat) należy wykluczyć zespół Kartagenera; hemosyderoza płucna; niespecyficzne zapalenie pęcherzyków płucnych; selektywny niedobór IgA.

Diagnostyka różnicowa w tym wieku powinna opierać się na zastosowaniu (oprócz radiografii płuc i analizy krwi obwodowej) badania endoskopowego tchawicy i oskrzeli, scyntygrafii płuc, angiografii, potu i innych badań w kierunku mukowiscydozy, oznaczaniu stężenia -antytrypsyna, badanie immunogramu krwi i inne badania.

W każdym wieku należy wykluczyć gruźlicę płuc. W przypadku braku pozytywnej dynamiki procesu w ciągu 3-5 dni (maksymalnie - 7 dni) terapii, przedłużającego się przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc, jego oporności na terapię, konieczne jest rozszerzenie planu badań zarówno w celu zidentyfikowania nietypowych patogeny (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). oraz do diagnostyki innych chorób płuc.

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami odporności, gdy na zdjęciu RTG klatki piersiowej pojawia się duszność i ogniskowe zmiany naciekowe, należy wykluczyć udział płuc w głównym procesie patologicznym (na przykład w układowych chorobach tkanki łącznej), ponieważ jak również uszkodzenie płuc w wyniku terapii (uszkodzenie płuc polekowe, popromienne zapalenie płuc.d.).

Co to jest gruźlica płuc: diagnostyka różnicowa i obraz kliniczny

Często w praktyce medycznej wykrywa się gruźlicę płuc, której diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku różnych chorób (zapalenie płuc, niedodma, sarkoidoza). Obecnie gruźlica płuc jest jednym z największych problemów. Rzecz w tym, że około 2 miliardy ludzi jest zakażonych Mycobacterium tuberculosis. Choroba ta ma ogromne znaczenie społeczne ze względu na trudność leczenia, możliwość przenoszenia się drogą aerozolową, a także wysoką śmiertelność. Jaka jest etiologia, obraz kliniczny, diagnostyka różnicowa i leczenie zakażenia gruźlicą płuc?

Charakterystyka gruźlicy płuc

Gruźlica jest chorobą przewlekłą wywoływaną przez prątki, które mogą atakować różne narządy, w tym płuca. Gruźlica płuc występuje najczęściej u osób dorosłych. Czynnik sprawczy tej infekcji jest bardzo odporny na środowisko. Ze względu na swoją strukturę prątki stały się wysoce oporne na wiele nowoczesnych leków przeciwgruźliczych. Czynnik zakaźny przenoszony jest za pomocą następujących mechanizmów:

aerosol;
kałowo-ustne;
kontakt;
pionowy.

Przenoszenie prątków drogą powietrzną poprzez kaszel ma ogromne znaczenie. Droga powietrzna ma znaczenie tylko w przypadku aktywnej postaci choroby, gdy bakterie znajdują się w plwocinie i mogą zostać uwolnione do środowiska. Mechanizm pionowy jest rzadki. Do grupy ryzyka wśród zakażonych zaliczają się osoby w wieku od 20 do 40 lat. Czynniki ryzyka to:

przepełnienie zespołów;
bliski kontakt z osobą chorą;
dzielenie się przyborami z pacjentem;
obniżona odporność;
obecność zakażenia wirusem HIV;
używanie narkotyków;
obecność przewlekłego alkoholizmu;
obecność przewlekłej patologii płuc;
ogólne wyczerpanie organizmu;
niedożywienie (brak witamin);
historia cukrzycy;
niekorzystne warunki życia;
przebywać w miejscach pozbawienia wolności.

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne gruźlicy płuc są dość zróżnicowane. Są one określone przez postać choroby. Najczęstsze objawy to:

podwyższona temperatura ciała;
zwiększone pocenie się w nocy;
zmniejszony apetyt;
utrata masy ciała;
słabość;
zmniejszona wydajność;
duszność;
ból w klatce piersiowej;
kaszel;
krwioplucie;
powiększone węzły chłonne.

Znajomość tych objawów jest konieczna do prawidłowej diagnozy. Diagnostyka różnicowa często opiera się na objawach choroby, a nie tylko na wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Najczęstszą skargą pacjentów w tej sytuacji jest kaszel. W przypadku gruźlicy płuc jest ona najpierw sucha, a następnie plwociną. Pacjent może kaszleć bez przerwy przez kilka minut. Często podczas kaszlu wydziela się ropna plwocina. Kaszelowi często towarzyszy duszność i ból w klatce piersiowej. Oprócz kaszlu może wystąpić krwioplucie.

Środki diagnostyczne

Obecnie diagnostyka gruźlicy płuc obejmuje:

przeprowadzenie próby tuberkulinowej;
próba Diaskina;
badanie mikrobiologiczne plwociny lub biopsja;
wykonywanie prześwietleń klatki piersiowej;
ogólne badania krwi i moczu.

Test Mantoux pozwala ocenić stan odporności i określić infekcję. Wynik testu może być negatywny, pozytywny lub wątpliwy. Wynik ujemny wskazuje na brak choroby. Ważne miejsce zajmuje diagnostyka różnicowa. Aby wyjaśnić diagnozę, diagnostykę różnicową przeprowadza się z następującymi chorobami: płatowe zapalenie płuc, eozynofilowy naciek płucny, promienica, niedodma, rak płuc, zawał.

Diagnostyka różnicowa

Każda postać gruźlicy ma swoją własną charakterystykę. Wyróżnia się następujące typy gruźlicy płuc: pierwotna, prosówkowa, rozsiana, naciekowa, gruźlica. Do postaci klinicznych zalicza się także serowate zapalenie płuc. Bardzo często wykrywa się naciekową gruźlicę płuc. Jednocześnie w tkankach płuc tworzą się obszary zagęszczenia. Naciek może zajmować obszar kilku segmentów lub płatów narządu. Odróżnienie od nieswoistego zapalenia płuc może być bardzo trudne. Pierwsza różnica polega na tym, że w przypadku zapalenia płuc nasilenie procesów zapalnych jest znacznie mniejsze, natomiast podczas badania fizykalnego (osłuchiwania płuc) stwierdza się ciężkie objawy. Przeciwnie, w przypadku gruźlicy naciekowej zmiany w tkankach przeważają nad wynikami badania fizykalnego.

Po drugie, w przypadku gruźlicy i niespecyficznego zapalenia płuc dotknięte są różne segmenty płuc. W przypadku gruźlicy najczęściej cierpią segmenty 1, 2 i 6, w przypadku zapalenia płuc – 3, 4, 5, 7, 9, 10. Po trzecie ważne są dane z wywiadu. W przypadku zapalenia płuc często występują oznaki hipotermii lub patologii górnych dróg oddechowych. Gruźlicę naciekową można rozpoznać także klinicznie. Nie występuje tak ostro jak zapalenie płuc. Kaszel przy gruźlicy nie jest tak częsty, ale trwa dłużej. Zatrucie jest bardziej wyraźne w przypadku zapalenia płuc. Temperatura nieznacznie wzrasta. W przypadku zapalenia płuc może osiągnąć 40 stopni. Po czwarte, istnieją różnice w zdjęciu rentgenowskim.

W przypadku gruźlicy naciekowej stwierdza się niejednorodny cień, ubytki z próchnicą, zwapnienia, zmianę Gohna i petryfikację w obszarze korzeni płuc. Test Mantoux na zapalenie płuc jest często fałszywie dodatni. Badanie histologiczne ma ogromną wartość. W zapaleniu płuc wykrywa się neutrofile i makrofagi, natomiast w gruźlicy wykrywa się komórki nabłonkowe, limfocyty i komórki Pirogova-Langhansa.

Najcenniejszą cechą wyróżniającą gruźlicę jest obecność Mycobacterium tuberculosis w plwocinie.

Gruźlica i inne choroby

W niektórych przypadkach zakażenie gruźlicą można pomylić z naciekiem eozynofilowym. Ten stan jest związany z ekspozycją na alergen. W odróżnieniu od gruźlicy płuc charakteryzuje się:

wzrost liczby eozynofilów we krwi;
szybka regresja;
obecność ciemnienia o niejasnych konturach, które można zlokalizować w dowolnej części płuc.

Przebieg podobny do gruźlicy obserwuje się w przypadku promienicy, której głównym objawem jest ból w klatce piersiowej. W plwocinie tej choroby wykrywa się elementy strukturalne (druzy) promieniowców. W przypadku promienicy często tworzą się nacieki podskórne lub przetoki. Diagnostykę różnicową można przeprowadzić w przypadku niedodmy. Ten ostatni charakteryzuje się zapadnięciem się tkanki płucnej. W przeciwieństwie do gruźlicy, w przypadku niedodmy głównymi objawami są duszność, trudności w oddychaniu i sinica. Rentgen pokazuje zmniejszenie objętości dotkniętego odcinka płuca lub całego płata. Cień jest jednolity i ma wyraźne kontury. Ponadto dochodzi do przemieszczenia zdrowej tkanki w kierunku zmiany.

Różnica między serowatym i płatowym zapaleniem płuc

Caseous zapalenie płuc jest jedną z klinicznych postaci gruźlicy. Charakteryzuje się tanim zapaleniem tkanki płucnej. Często jest powikłaniem gruźlicy włóknisto-jamistej. Konieczne jest odróżnienie go od ogniskowego (płatowego) zapalenia płuc. Po pierwsze, plwocina w płatowym zapaleniu płuc ma kolor rdzawy, podczas gdy w przypadku zapalenia płuc ma charakter śluzowo-ropny. Po drugie, w przypadku płatowego zapalenia płuc objawy osłuchowe są bardziej wyraźne. Po trzecie, podczas badań laboratoryjnych na płatowe zapalenie płuc wskazuje wykrycie pneumokoków. Urobilin, wałeczki i białko wykrywa się w moczu. W przypadku przypadku zapalenia płuc prątki są stale wykrywane.

Po czwarte, podczas badania rentgenowskiego płatowe zapalenie płuc najczęściej atakuje 1 płuco. W tym przypadku dotknięty jest dolny płat płuc, podczas gdy w przypadku przypadku zapalenia płuc w proces zaangażowany jest górny płat płuc. Po postawieniu prawidłowej diagnozy rozpoczyna się leczenie. W tym celu stosuje się leki przeciwgruźlicze. Pierwszy rząd obejmuje izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid, etambutol, streptomycynę. Zatem gruźlica ma wiele charakterystycznych cech, które pozwalają wykluczyć inne choroby płuc.

Cienka granica między chorobami jest najlepiej rozumiana przez lekarzy. W codziennej praktyce lekarze muszą:

radzić sobie z diagnostyka różnicowa rak płuc i zapalenie płuc;
leczyć powikłania infekcyjne u pacjentów chorych na raka;
zapobiegać zapaleniu płuc spowodowanemu rakiem dróg oddechowych.

W takich przypadkach lekarz musi pracować na styku dwóch specjalizacji: pulmonologii i onkologii.

Na trudność rozpoznania obturacyjnego zapalenia płuc i jego odróżnienia od przewlekłego zapalenia płuc wskazują następujące liczby: w 1969 r., według F.G. Uglova i T.T. Bogdana, u 91% chorych na nowotworowe zapalenie płuc początkowo rozpoznano przewlekłe zapalenie płuc. Na tysiąc u 452 pacjentów błąd nie został wykryty przez ponad rok.

Obecnie połowa osób umierających z powodu niezdiagnozowanego raka płuc ma w swojej dokumentacji medycznej przewlekłe zapalenie płuc.

Błędy śmiertelne tłumaczy się podobieństwem objawów oraz faktem, że rakowi płuc lub oskrzeli towarzyszy zapalenie płuc.

Objawy kliniczne nowotworu pojawiają się późno: na etapie upośledzenia funkcji drenażu oskrzeli, rozwiniętego procesu zapalnego, zapadnięcia się ścian płuc (niedodma).

Do tego momentu regularne antybiotyki zapewniają chwilową poprawę. Na zdjęciu rentgenowskim po zakończeniu terapii 15-20% pacjentów wykazuje przywrócenie drożności dotkniętego oskrzela i zmniejszenie otaczającego go obszaru objętego stanem zapalnym.

Przy określaniu choroby stosuje się przede wszystkim metody diagnostyki radiacyjnej:

fluorografia wielkoformatowa;
radiografia w dwóch standardowych projekcjach;
celowana radiografia.

Następnie bada się charakter ciemnienia. Na radiogramach cienie guza mają wyraźne krawędzie, w późniejszych stadiach - z procesami. Węzeł nowotworowy nie zmniejsza się po zakończeniu leczenia antybiotykami. Przypadki centralnego raka płuc, raka oskrzeli ze stanem zapalnym i zapalenia płuc na zdjęciu rentgenowskim mogą być bardzo podobne: zmętnienia w obu przypadkach mogą być jednorodne lub niejednorodne. Różnice polegają na wyraźnych konturach guza, czasem o dziwacznym kształcie, oraz wyraźnym cieniu węzła wnękowego.

tomografia komputerowa;
bronchoskopia;
bronchografia.

Do standardu projekcje rentgenowskie zalecana jest jedna z wymienionych metod diagnostyki sprzętu. Wybór zależy od wieku i stanu pacjenta. Pacjenci powyżej 65. roku życia zazwyczaj nie poddają się bronchografii.

Istnieje wiele przeciwwskazań do bronchoskopii, m.in.: nadciśnienie, zaostrzenie astmy, udary i zawały serca, choroby psychiczne. Tomogramy i bronchogramy o wysokiej rozdzielczości najwyraźniej pokazują różnicę między zmętnieniami w zapaleniu płuc i raku.

Na etapie wyjaśnienia diagnozy rozpoczyna się intensywną terapię lekami przeciwzapalnymi. Jeśli w ciągu pierwszych 2 tygodni nie nastąpi znacząca poprawa, istnieją przesłanki do postawienia diagnozy onkologicznej.

W próbkach poszukuje się markerów chorobowych:

plwocina;
wypłukanie błony śluzowej oskrzeli;
biopsje tkanek.

Na podstawie wyników badania zapalenie płuc określa się na podstawie:

ostry początek;
fizyczne zjawiska zapalne;
szybko efekt terapeutyczny od przyjmowania antybiotyków;
pozytywna zmiana na zdjęciu rentgenowskim 14 dni po rozpoczęciu kursu.

Objawy pomagające w rozpoznaniu zmian ogniskowych w płucach zestawił profesor Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, kierownik I Kliniki Chorób Wewnętrznych A.E. Makarevich.

Tabela 1. Diagnostyka różnicowa zmian ogniskowych w płucach.

Podpisać	Ogniskowe zapalenie płuc	Obwodowy rak płuc
Wiek	W każdym wieku, jednak częściej u osób poniżej 50. roku życia	Częściej u osób po 50. roku życia
Podłoga	Równie powszechne u mężczyzn i kobiet	Częściej u mężczyzn palących papierosy
Początek choroby	Zwykle ostry z gorączką	Może być niezauważalny lub mieć podwyższoną temperaturę
Kaszel	Na początku może nie być	Często nieobecny
Duszność	Z dużym uszkodzeniem tkanki płucnej	Może brakować
Krwioplucie	Rzadko	Rzadko
Ból w klatce piersiowej	Występuje, gdy zajęta jest opłucna	Możliwy
Zatrucie	Nie wyrażone	Często nie wyrażone
Dane fizyczne	Wyraźne: zmienia się sposób oddychania i pojawiają się wilgotne rzężenia	Skąpe lub nieobecne
Dane laboratoryjne	Leukocytoza, wzrost ESR, który zmniejsza się po ustąpieniu zapalenia płuc	Umiarkowany wzrost ESR przy prawidłowej liczbie leukocytów
Dane rentgenowskie	Ostro wyrażone, dolne płaty są częściej dotknięte, cienie ogniskowe są jednorodne, granice są rozmyte, zwiększony wzór płucny, powiększone korzenie płuc	Początkowo cień guza jest mało intensywny, z niejasnymi konturami i „czułkami”
Wpływ antybiotyków	Wyrażony, odwrotny rozwój procesu po 9-12 dniach	Dynamika nie występuje lub jest fałszywie dodatnia, ale zmiany podczas badania rentgenowskiego utrzymują się

Specyfika zapalenia płuc u chorych na nowotwory

zatrucie nowotworowe i narkotykowe organizmu;
wyczerpanie;
niedokrwistość;
operacje z utratą krwi;
naświetlanie;
dysbioza.

Zakażenie może nastąpić w domu, ale najbardziej niebezpieczne jest stanie się ofiarą „infekcji szpitalnej”. Obecnie za szczególnie agresywne uważa się kombinacje kilku rodzajów bakterii lub bakterii i grzybów. Powikłania takie są trudne do leczenia ze względu na oporność drobnoustrojów na znane leki.

Według rosyjskiego Oncological ośrodek naukowy ich. N.N. Błochina RAMS (Moskwa), jedna trzecia chorych na raka umiera z powodu powikłań zakaźnych. Sekcja zwłok dostarcza informacji o 43% pacjentów z nierozpoznanymi objawami zakażenia.

Spośród wszystkich rodzajów zakaźnych powikłań leczenia nowotworu zapalenie płuc stanowi średnio około 39%. W tym przypadku zapalenie płuc znacznie komplikuje okres pooperacyjny, obniża jakość życia i staje się przyczyną powtarzających się operacji.

Rozpoznanie zapalenia płuc w onkologii jest trudne, ponieważ przebiega bez wyraźnych objawów. Może nie wystąpić świszczący oddech, bronchofonia lub gwałtowny wzrost temperatury. Zdjęcia rentgenowskie lub tomografia komputerowa mogą zapewnić klarowność, ale większość pacjentów będzie wymagać dodatkowego przygotowania.

W przypadkach, gdy zastosowanie metod diagnostyki radiacyjnej jest trudne, ćwiczą płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Badanie powstałego płynu ujawnia czynnik sprawczy choroby.

Na tomogramach:

infekcje bakteryjne są widoczne jako ciemnienie;
grzybicze - wyglądają jak liczne zmiany z lekkim obrzeżem;
wirusowy - podobny do sieci.

Podejścia do leczenia powikłań po radioterapii i chemioterapii są radykalnie różne: w przypadku popromiennego zapalenia płuc skuteczne jest stosowanie glukokortykoidów. Toksyczne uszkodzenie płuca bleomycyną i pochodnymi nitrozomocznika neutralizuje się cytostatykami i innymi lekami.

Jeśli w trakcie leczenia nowotworu podejrzewa się zapalenie płuc, leki przeciwdrobnoustrojowe przepisuje się empirycznie do czasu wyjaśnienia diagnozy.

Zapalenie płuc pochodzenia bakteryjnego leczy się cefalosporynami III-IV generacji, ich połączeniem z aminoglikozydami lub fluorochinolonami, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Według badań N.V. Dmitrieva, I.N. Petukhova i A.Z. Smolyanskaya, taki kurs prowadzi do sukcesu 71-89%.

Właściwa antybiotykoterapia nie tylko przyspiesza powrót do zdrowia, ale także zapobiega rozwojowi nowych szczepów bakterii lekoopornych.

Wszystkie rodzaje chorób układu oddechowego są do siebie dość podobne i powodują prawie takie same negatywne konsekwencje dla organizmu, gdy pojawia się stan zapalny. Zapalenie tkanki płucnej może być spowodowane nie tylko chorobami układu oddechowego czy chorobotwórczymi mikroorganizmami, do których zaliczają się bakterie, wirusy i grzyby, ale także wszelkiego rodzaju zaburzeniami funkcjonowania innych narządów, na przykład udarem, alergiami lub problemy z ośrodkowym lub obwodowym układem nerwowym.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób proces zapalny w tkankach płuc nazywany jest zapaleniem płuc, a popularnie – zapaleniem płuc, które ma rozgałęzioną klasyfikację ze względu na etiologię, lokalizację, a także charakter jego przebiegu.

Choroba ta jest bardzo niebezpieczna dla człowieka, może rozwijać się bardzo szybko, a czasem w sposób utajony, pozostawiać wiele poważnych powikłań, zarówno o charakterze płucnym, jak i pozapłucnym, a także charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.

Leczenie zapalenia płuc jest znacznie skuteczniejsze i prostsze, jeśli choroba została wykryta wczesne stadia i natychmiast rozpoczęto leczenie.

Jaka jest diagnostyka różnicowa zapalenia płuc

Aby wykryć jakąkolwiek chorobę, w tym zapalenie płuc, istnieją pewne metody diagnostyczne: laboratoryjne (wszelkiego rodzaju badania tkanek, płynów, wydzielin), instrumentalne (reprezentujące badanie sprzętowe pacjenta: tomografia, prześwietlenie, USG), diagnostyka różnicowa i proste badanie.

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc jest metodą badawczą, zgodnie z którą diagnozę przeprowadza się poprzez wykluczenie chorób o podobnych objawach u pacjenta.

Tę metodę badawczą stosuje się, gdy dokładna przyczyna choroby nie jest znana, na przykład katar może być alergiczny, wirusowy, bakteryjny lub ogólnie wynikać z nieprawidłowego funkcjonowania jakichkolwiek narządów i jednej trzeciej raka pacjenci początkowo stawiają błędną diagnozę, próbując leczyć nieistniejącą chorobę, podczas gdy onkologia spokojnie się rozwija.

Aby natychmiast i dokładnie określić jakąkolwiek chorobę i zidentyfikować jej przyczynę, należy dosłownie dokładnie przeanalizować ciało chorego, a czasem także jego umysł. Ani jedno, ani drugie nie jest niestety możliwe nawet przy najnowocześniejszym sprzęcie i technologiach naukowych, dlatego lekarze często zmuszeni są działać na chybił trafił lub wykluczając.

Podczas tej metody badawczej lekarz zbiera jak najwięcej danych o pacjencie, jego stylu życia, wszystkich reakcjach zachodzących w jego organizmie, analizuje wywiad chorobowy i porównuje wszystkie nowe uzyskane dane z listą domniemanych diagnoz i ich charakterystyką. We współczesnej medycynie czasami stosuje się nawet komputerową diagnostykę różnicową zapalenia płuc i innych chorób, w tym także psychicznych, dokonując porównań za pomocą komputera.

Na podstawie uzyskanych wyników pacjentowi stawiana jest diagnoza różnicowa, którą można potwierdzić klinicznie.

Ustawianie mechanizmu różnicowego Rozpoznanie zapalenia płuc i każdej innej choroby następuje w następujący sposób:

Po pierwsze, w pełni określa się objawy i zakres najbardziej odpowiednich diagnoz.
Następnie zestawiane są najbardziej szczegółowe szczegółowe cechy choroby i wiodące warianty, którym może odpowiadać ta choroba.
W trzecim etapie następuje ich porównanie.
Ponadto, stosując wysiłek umysłowy i pewną dozę wyobraźni diagnosty, wyodrębnia się najbardziej prawdopodobną opcję i ustala trafną diagnozę.

Na pierwszy rzut oka ta metoda badawcza wydaje się bardzo naciągana i niewiarygodna, jednak w zdecydowanej większości przypadków jest najskuteczniejsza, gdy objawy budzą pewne wątpliwości i charakteryzuje się bardzo dużym procentem trafności.

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc jest po prostu konieczna, gdy u pacjenta występują współistniejące choroby układu oddechowego lub innych narządów, które mogą zagłuszyć lub zniekształcić jego objawy i zmylić je. Ta metoda Badanie pozwala w tym przypadku wyizolować zapalenie płuc od objawów choroby podstawowej i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Ogniskowe zapalenie płuc i rak płuc

Jednym z przypadków, w którym po prostu nie można uniknąć diagnostyki różnicowej, jest zapalenie płuc spowodowane rakiem płuc, które ma wiele specyficznych cech.

Po pierwsze, na tle raka w tkankach płuc, u pacjentów zawsze rozwija się ostre zapalenie płuc, które do niedawna pochłaniało życie takich pacjentów szybciej niż sam nowotwór, dopóki nie zostało wykryte.

Proces zapalny rozpoczyna się bezpośrednio w obszarze powstawania nowotworu, jest spowodowany połączeniem dużej liczby patogenów i pogarsza jego wzrost, co z kolei stymuluje rozwój zapalenia płuc.

Objawy zapalenia płuc są często praktycznie niezauważalne na tle nowotworu, bo tak naprawdę, co może oznaczać pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie i podwyższona temperatura na tle takiego straszna choroba, a tym bardziej chemioterapia.

Przypadkowo zobacz początek stanu zapalnego, kiedy metody instrumentalne badania też są niemożliwe, bo guz fizycznie go pokrywa, a podczas badania tomograficznego pochłania wszystkie wprowadzone do krwi markery chemiczne, które barwią guz i nie reagują na inne problemy.

Ponadto rak płuc w okresie przerzutów i zapalenia płuc ma bardzo podobne główne objawy: plwocina, kaszel, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, duszność, krwioplucie itp.

Oprócz samego raka płuc, podobny efekt wywołują przerzuty do układu oddechowego z guza głównego zlokalizowanego w innym narządzie. Przed przerzutami rak płuc przebiega całkowicie bezobjawowo.

Tylko niewielkie różnice pozwalają dokładnie określić, jak zaczęło się zapalenie płuc. Objawy zapalenia płuc:

Jak zaczyna się choroba: jasny, ostry początek.
Opis kaszlu: początkowo może być nieobecny, mieć różny stopień produktywności i może, ale nie musi, przynosić pacjentowi satysfakcję.
Opis duszności: zaczyna się od dużego obszaru uszkodzenia lub obrzęku.
Jak dochodzi do krwioplucia: rzadko ostre stadia choroby w ciężkiej postaci.
Charakterystyka bólu w klatce piersiowej: najczęściej związany z oddychaniem i ruchem.
Nasilenie zatrucia: różni się w zależności od ciężkości.
Dane fizyczne: w płucach słychać wilgotne rzężenia i zmienia się sposób oddychania.
Reakcja na antybiotyki: Po upływie jednego do półtora tygodnia przyjmowania antybiotyków proces ten ulega odwróceniu.
Wyniki badań laboratoryjnych: bardzo silny wzrost ESR i leukocytozy.
Rentgen: korzenie płuc są powiększone (miejsca ich przyczepu do głównych oskrzeli i naczyń), wzór płucny jest wzmocniony, sam dotknięty obszar wygląda jednolicie z rozmytymi krawędziami.

W przypadku raka obserwuje się następujące cechy:

Najczęstszy wiek pacjentów to ponad pięćdziesiąt lat, przy znacznej przewadze osób palących papierosy.
Najczęstsza płeć pacjentów: brak.
Jak zaczyna się choroba: delikatnie i niezauważalnie ze stopniowym wzrostem temperatury.
Opis kaszlu: często nieobecny.
Opis duszności: może być nieobecny.
Jak powstaje krwioplucie: pojawia się tylko wtedy, gdy przerzuty przedostają się do okolicy opłucnej.
Charakterystyka bólu w klatce piersiowej: czasami nieobecny, ale częściej obecny.
Stopień zatrucia: nie wyrażono.
Dane fizyczne: brak zmian w oddychaniu i prawidłowej pracy płuc.
Odpowiedź na antybiotyki: albo całkowicie nieobecny, albo pacjent zaczyna czuć się lepiej, ale wyniki prześwietlenia się nie zmieniają.
Wyniki badań laboratoryjnych: leukocyty w normie, ESR umiarkowanie podwyższone.
Rentgen: guz nie ma wyraźnych konturów i „czujek”, a w początkowych stadiach jego cień jest słabo zaznaczony.

Są to główne punkty różnicy między jedną chorobą a drugą, dzięki którym lekarz prowadzący może podejrzewać na jego tle początek raka lub, odwrotnie, zapalenie płuc. Są jednak choroby, które mają jeszcze mniej specyficznych różnic, których kluczowym punktem rozgraniczenia może być tak nieistotny znak, jak płeć i wiek pacjenta lub to, czy według niektórych danych statystycznych należy on do większości.

Zapalenie płuc i gruźlica

Bakteryjne zapalenie płuc i gruźlica są również podobne w swoich objawach, ponieważ oba stanowią infekcję bakteryjną tkanki płucnej. Mają jeszcze więcej wspólnego niż z onkologią, a gruźlica może również wywołać mnóstwo zapalenia płuc, jeśli inny patogen dołączy do prątków Kocha na osłabionej przez nie tkance.

Jak zrozumieć, że nie masz zapalenia płuc, ale gruźlicę:

Najczęstszy wiek pacjentów: brak.
Najczęstsza płeć pacjenta: mężczyzna.
Jak zaczyna się choroba: ostra z kaszlem, gorączką i niewielką liczbą objawów.
Opis kaszlu: suchy, bardziej przypominający kaszel.
Opis duszności: występuje z poważnym uszkodzeniem wewnętrznych tkanek płuc.
Jak dochodzi do krwioplucia: bardzo często i im bardziej zaawansowany etap, tym silniejszy.
Charakterystyka bólu w klatce piersiowej: brak lub bardzo rzadko.
Stopień zatrucia: ciężki i stale postępujący.
Dane fizyczne: brak lub subtelne zmiany w oddychaniu.
Reakcja na antybiotyki: praktycznie nieobecna. Tylko 5% pacjentów odczuwa ulgę przy zachowaniu zdjęcia RTG.
Wyniki badań laboratoryjnych: leukocyty i ESR w normie.
RTG: zmiany najczęściej powstają w płatach górnych, mają wyraźne kontury i mogą być zlokalizowane w postaci śladów wychodzących z korzenia płuca lub z pierwotnego obszaru choroby.

Zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli

Zapalenie płuc i zaawansowane zapalenie oskrzeli są w rzeczywistości bardzo podobne przejawy zewnętrzne i odczucia pacjenta, ponadto, jeśli infekcja rozprzestrzeni się z oskrzeli do pęcherzyków płucnych, wówczas jedna choroba zostanie przeklasyfikowana na inną.

Dzieci mają dość silną tendencję do takiej zwyrodnienia choroby, bez której nie można przeprowadzić wstępnej diagnostyki różnicowej zapalenia płuc badania instrumentalne, który na wczesnych etapach nie jest zbyt skuteczny, można określić na podstawie pewnych objawów: najbardziej uderzającego wzoru objawów: jeszcze wyższej temperatury, pogorszenia stanu, kaszlu, pojawienia się ropnego śluzu w plwocinie itp.

Zapalenie płuc i ropień płuc

Przeciwnie, ropień płuc jest konsekwencją zapalenia płuc i nie tylko ciężka forma jego objawy, gdy w tkankach płuc pojawiają się ropne jamy z zanikową tkanką. Objawy powstawania ropnia mogą zostać utracone na tle objawów zapalenia płuc, a na zdjęciu rentgenowskim mogą nie być widoczne na tle ogólnego stanu zapalnego, a pominięcie tak ważnego punktu może nawet spowodować utratę pacjenta.

Ropień może objawiać się trudnościami w oddychaniu, skrajnym zatruciem, jeszcze większym skokiem temperatury, a także zwiększonym bólem w dotkniętym obszarze. Po pęknięciu ropnia istnieje duże prawdopodobieństwo rozwinięcia się posocznicy lub zapalenia opłucnej, jednak po tym okresie stan pacjenta chwilowo nieznacznie się poprawia.

Zapalenie płuc i zatorowość płucna

TPA – choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna zgodnie z objawami tła może wyglądać jak zapalenie płuc, ale w jego trakcie, oprócz głównych objawów ucisku tkanki płucnej, silna duszność, sinica (bladość lub niebieskie przebarwienie trójkąta nosowo-wargowego i tkanek), tachykardia (zwiększony tętno), spadek ciśnienia o ponad 20% w stosunku do normalnego poziomu.

Rozpoznanie zapalenia płuc lub zatorowości płucnej opiera się na dokładniejszym badaniu badań i przebytych chorób pacjenta. W przypadku zatorowości płucnej zapalenie płuc może rozwinąć się w szczególności na tle ogólnego osłabienia organizmu i depresji tkanki płucnej. Zatorowość płucna może być konsekwencją operacji, stosowania leków hormonalnych lub być wynikiem długotrwałego leżenia w łóżku.

Zapalenie płuc i zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej może być konsekwencją zapalenia płuc lub niezależną chorobą, a nawet jej przyczyną.

Zapalenie opłucnej metodami konwencjonalnymi jest prawie niemożliwe i praktycznie nie daje żadnych objawów, ale na zdjęciu rentgenowskim płuc widoczne są zmiany chorobowe, które co jakiś czas zmieniają swoją lokalizację, czego nie obserwuje się w przypadku zapalenia płuc.

Diagnostyka różnicowa to doskonała metoda, która pozwala zarówno zdiagnozować zapalenie płuc we wczesnych stadiach, jak i zidentyfikować najbardziej ukryte dolegliwości. Wymaga jednak od diagnosty dużego doświadczenia, a przynajmniej jego bogatej wiedzy i uważnego zwracania uwagi na najbardziej pozornie nieistotne szczegóły, które mogą postawić ostateczny, ale jakże istotny dla pacjenta punkt w badaniu.

Diagnostyka różnicowa ogniskowego zapalenia płuc. Zapalenie płuc

Jak przeprowadza się diagnostykę różnicową zapalenia płuc?

Co jest charakterystyczne dla zapalenia płuc?

Czy istnieje różnica między zapaleniem płuc a zapaleniem oskrzeli?

Jak przeprowadza się diagnostykę różnicową?

Jakie są rodzaje zapalenia płuc?

Jak szybko wyleczyć zapalenie płuc?

Diagnostyka zapalenia płuc u dzieci

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc

Instrumentalne metody diagnozowania zapalenia płuc

Diagnostyka różnicowa zapalenia płuc u dziecka

Co to jest gruźlica płuc: diagnostyka różnicowa i obraz kliniczny

Charakterystyka gruźlicy płuc

Objawy kliniczne

Środki diagnostyczne

Diagnostyka różnicowa

Gruźlica i inne choroby

Różnica między serowatym i płatowym zapaleniem płuc

Specyfika zapalenia płuc u chorych na nowotwory

Jaka jest diagnostyka różnicowa zapalenia płuc

Ogniskowe zapalenie płuc i rak płuc

Zapalenie płuc i gruźlica

Zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli

Zapalenie płuc i ropień płuc

Zapalenie płuc i zatorowość płucna

Zapalenie płuc i zapalenie opłucnej

Nowość na stronie

Obowiązki średniowiecznych chłopów

Atmosfera, jej skład i struktura

Jak matka Mikołaja II przeżyła rewolucję (9 zdjęć)

„Sfinks, nierozwiązany aż po grób” Tajemnica nierozwiązana aż po grób

Dynastie Europy Sprawa Sfinksa pozostaje nierozwiązana aż po grób

Najbardziej popularny

Biografia cesarza Piotra I WielkiegoKluczowe wydarzenia, ludzie, intrygi

Kalwinizm Historia początków reformacji i powstania kalwinizmu Istota kalwinizmu w skrócie

Czym jest stoicyzm w filozofii

Milion dolarów za dziurę w pączku

Charakter osób urodzonych w roku Tygrysa

POPULARNE SEKCJE