Co to jest cień ogniskowy? Ogniskowe cienie w tkance płucnej

Pomelcow K.V.

Podczas rejestracji należy zachować specjalnie wybraną kolejność rejestrowania wykrytych zmian patologicznych. Jest to ważne nie tylko dla radiologa, który przy spełnieniu tego warunku opracowuje określony system opisu i tym samym ma mniejsze ryzyko przeoczenia pewnych zmian w trakcie badania, ale także dla lekarzy prowadzących konsultujących się z radiologiem.

Zazwyczaj w protokołach uwzględniane są jedynie odstępstwa od normy i zmiany patologiczne. Jednocześnie opisy protokołów danych fluoroskopowych i radiologicznych muszą wskazywać lokalizację i zakres zmian, charakter cieni, ich wielkość, kształt, intensywność i granice. Te główne punkty opisu są równie przydatne do rejestrowania procesów w tkance płucnej, korzeniach płuc, jamie opłucnej i obszarze śródpiersia.

Lokalizacja cienia. Po wykryciu zmian pierwszym krokiem jest identyfikacja i wskazanie ich lokalizacji. Należy to zrobić szczególnie ostrożnie, aby ułatwić klinicystom lepsze zbadanie wykrytych zmian oraz ponieważ dane radiologiczne dotyczące lokalizacji i zasięgu zmian są uwzględniane jako obowiązkowa część charakterystyki każdej indywidualnej postaci gruźlicy płuc. Przede wszystkim konieczne jest zrozumienie lokalizacji wykrytych zmian w polach płucnych prawej, lewej lub obu stron klatki piersiowej, które są identyfikowane i akceptowane w fizjologii.

Przy takim podejściu do diagnostyki miejscowej każde płuco dzieli się na pole górne, środkowe i dolne. Pole górne zwykle odnosi się do odcinka płuca od kopuły wierzchołka do płaszczyzny poziomej narysowanej wzdłuż dolnej krawędzi przedniego końca drugiego żebra, odpowiadającej linii sutka.

Środkowe pole płucne zajmuje przestrzeń od dolnej granicy górnego pola do płaszczyzny poziomej znajdującej się na poziomie dolnej krawędzi przedniego końca żebra IV; Dolne pole obejmuje odcinek płuca w dół od dolnej granicy środkowego pola do przepony. I tak na przykład, gdy zostaną wykryte zmiany w górnym i środkowym polu po prawej stronie oraz w dolnym polu - 1 + 2 po lewej stronie, tę lokalizację i zasięg wyraża się jako ułamek, gdzie licznik oznacza prawe pola płucne i mianownik - lewy.

Proces patologiczny nie zawsze całkowicie obejmuje określone pola. Dzieje się tak szczególnie często przy ograniczonych postaciach ogniskowych i naciekowych, które mogą powodować zmiany tylko w części jednego pola. W takich przypadkach oprócz lokalizacji terenowej konieczne jest wskazanie lokalizacji zmian wzdłuż pionowych stref płuc. Granice tego ostatniego są narysowane w taki sposób, że cały obraz cienia obojczyka jest podzielony na trzy równe części; z tych granic schodzą pionowe linie, dzielące prawe i lewe płuco na trzy strefy: wewnętrzną lub korzeń; mediana lub podstawowa; zewnętrzne lub korowe.

Przy lokalizacji zmian naciekowych w obszarze korzeni należy szczególnie uwzględnić zasięg procesu w poszczególnych strefach. Zgodnie z obowiązującymi instrukcjami klasyfikacji płucnych postaci gruźlicy rozpoznanie zapalenia oskrzeli i węzłów chłonnych w fazie naciekowej należy postawić tylko wtedy, gdy okołoogniskowe zjawiska zapalne wokół węzłów chłonnych oskrzeli nie wykraczają poza strefę wewnętrzną – korzeniową.

Jeśli wykraczają poza nią, na przykład obejmują środkową strefę lub idą jeszcze dalej, wówczas taki proces należy zaliczyć do naciekowych postaci gruźlicy płuc, czyli nie drugiej, ale szóstej postaci gruźlicy płuc; O tej formalnej konwencji radiolog i klinicysta powinien zawsze pamiętać podczas diagnozowania wskazanych lokalizacji zmian gruźliczych.

Ponadto w wielu procesach gruźliczych należy określić lokalizację i zasięg zmian w zależności od poziomu konkretnego żebra lub przestrzeni międzyżebrowej; często trzeba się do tego uciekać w przypadku ograniczonej grupy ognisk, nacieków, jamy, poziomu płynu w jamie opłucnej itp. W takich przypadkach należy wskazać, wzdłuż których odcinków żeber lub przestrzeni międzyżebrowych zlokalizowana jest lokalizacja odnotowuje się określoną formację.

Zalecamy, aby w przypadku, gdy np. ognisko lub jama naciekowa zlokalizowana była w kierunku przednim, ich położenie ustalać na podstawie poziomu przednich odcinków żeber lub przestrzeni międzyżebrowych; jeśli są bliżej tyłu, grzbietowo powierzchnia płuc, ich lokalizację należy wskazać wzdłuż tylnych segmentów; ułatwia to lekarzowi dokładniejsze ich zbadanie, a chirurgowi podejście do nich podczas operacji.

Jednakże wskazań dotyczących lokalizacji wyrostka w płucach nie można obecnie uznać za całkowicie kompletne, jeśli opierają się jedynie na lokalizacji według pól, stref, a nawet na poziomie niektórych żeber 3 lub przestrzeni międzyżebrowych. Obecnie wiedza na temat płatowej i segmentowej lokalizacji zmian gruźliczych jest niezwykle ważna i niezbędna w klinice i leczeniu chorego na gruźlicę. Na tej podstawie należy uznać za słuszne dążenie, wraz z pojawiającą się zmianą w grupowaniu postaci klinicznych gruźlicy płuc, do zastąpienia dotychczasowej definicji lokalizacji wyrostka terenowego określeniem lokalizacji płatowej i segmentowej.

Nie ulega wątpliwości, że przy tak stałej i obowiązkowej dbałości o płatową i segmentową lokalizację wyrostka coraz częściej znikają błędne wnioski radiologiczne, a w konsekwencji niedokładne rozpoznania kliniczne. Lokalizację zmian gruźliczych w węzłach chłonnych należy wskazać według ich poszczególnych grup w obszarze śródpiersia i korzeni płuc, a wyrostków opłucnowych – zgodnie z nomenklaturą skrętu opłucnej.

Charakter cienia. Różne procesy w płucach, zarówno pochodzenia gruźliczego, jak i innej etiologii, można sprowadzić do trzech głównych typów wzorów cieni: cieni jednolitych, plamistych i liniowych. Te trzy rodzaje cieni w procesach płucnych są bardzo często łączone w gruźlicy płuc, pomagają nawigować po dominującym charakterze zmian patomorfologicznych i przypisywać je tej lub innej formie i fazie gruźlicy płuc.

Cienie jednorodne, rozproszone, solidne i jednorodne są synonimami tego samego pojęcia. Ta definicja natury cienia stosowana jest przede wszystkim w przypadku dużych obszarów zaciemniających na dużej odległości. Przy takim charakterze cieni, w zależności od ich wielkości, prawidłowy lub zmieniony obraz płuc może zostać zachowany lub całkowicie nieobecny.

W przypadku występowania tego rodzaju cieni należy przede wszystkim sprawdzić, czy są one zależne od zmian w opłucnej czy w miąższu płuc. W rozwiązaniu tego problemu pomaga nie tylko transmisja wieloosiowa, ale także analiza natury cienia. W wyrostkach opłucnowych cień jest jednorodny, a układ naczyniowo-płucny niewiele się zmienia; jeśli jest zachowany, jest tylko nieco bogatszy i silniejszy, odpychając większe gałęzie naczyniowe ze znaczną ilością wysięku.

W przypadku zmian zapalnych płuc ich cień jest z reguły mniej ciągły i jednolity. W układzie płucnym pojawiają się dodatkowe cienie żylaste i siatkowe, spowodowane zmianami śródmiąższowymi, szczególnie w brzeżnych obszarach zaciemnienia. Ponadto podczas procesów zapalnych w tkance płucnej czasami niezwykle wyraźnie widoczne są uwydatnione światła oskrzeli ze względu na otaczające je zmiany zapalne okołooskrzelowe i miąższowe.

Te cechy charakteru zmiany naciekowo-płucne mogą zanikać wraz z rozwojem niedodmy; wówczas cień staje się jednorodny, bez siatkowatego i nitkowatego wzoru w jego brzegach oraz bez zmian okołooskrzelowych i ogniskowych w środkowych odcinkach; w najlepszym wypadku zachowany jest tutaj wyblakły, zamknięty, ale niezmieniony wzór naczyniowy.

Przy jednorodnym charakterze cieni w tkance płucnej nie są to produktywne, ale głównie wysiękowe typy reakcji, które powodują znaczne obszary zagęszczenia. Metoda rentgenowska nie ujawnia jednak, zwłaszcza w początkowej fazie badań, ich niezwykle zróżnicowanej istoty patohistologicznej. Dopiero dalsza obserwacja w dużym stopniu wyjaśnia i często koryguje pierwsze wrażenie kliniczne i radiologiczne oraz pozwala na trafniejszą ocenę jakości zapalenia gruźliczego na podstawie jego dalszej dynamiki.

Na podstawie danych radiologicznych dość trudno jest mówić o wieku jednorodnych cieni naciekowo-płucnych. Dużo więcej na ten temat, czyli o nasileniu zmian morfologicznych, mówi jednoczesne istnienie wraz z jednorodnym cieniem ognisk porażenia. Na stary, nierozwiązany, ale zwarty obszar miąższu, który może być również reprezentowany przez jednorodny cień o niskiej strukturze, dodatkowo wskazują wtórne oznaki zwłóknienia.

Nie należy jednak zapominać, że zmiany naprawcze, a zwłaszcza zwłóknieniowe, czasami rozwijają się bardzo wcześnie i łączą się z procesami wysiękowymi. W takich przypadkach jednorodne cienie, lepiej kontrastujące z tłem nieco zmienionej rozedmowo tkanki płucnej, wydają się intensywniejsze i wyraźniejsze.

W większości przypadków cienie z obszarów naciekowo-płucnych pozwalają osobno zobaczyć szczegóły zmodyfikowanego wzorca płucnego, a także zidentyfikować w nich poszczególne formacje patologiczne. Tylko wtedy, gdy takie procesy są bardzo masywne, ich cienie na zwykłych fotografiach są całkowicie pozbawione struktury. Znaczna rozciągłość jednorodnych cieni zawsze w świetle transiluminacyjnym sprawia wrażenie większej świeżości i nasilenia zmian zapalnych; dotyczy to nie tylko obszarów zagęszczenia w tkance płucnej, ale także korzeni płuc.

Wreszcie jednorodne ciemnienie płuc może być spowodowane całkowitą lub częściową dusznością tkanki płucnej. W procesach gruźlicy naciekowo-płucnej, a także w produktywnych zmianach zwłóknieniowych często obserwuje się jednoczesne występowanie zjawisk niedodmy lub hipowentylacji.

Niewielkie obszary bezdechu, osadzone w ognisku zapalnym na skutek różnego rodzaju procesów zachodzących w miąższu i ścianach oskrzeli, nie podlegają jeszcze różnicowaniu radiologicznemu. Dopiero od momentu wystąpienia głównie płatowego zagęszczenia niedodmowego możliwe jest jego pewne rozpoznanie.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli przy niedawno powstałych jednorodnych obszarach zaciemnień można założyć obecność zmian w opłucnej lub płucach, które występują mniej więcej osobno i mają przeważnie charakter wysiękowy, to przy ich długotrwałym istnieniu należy zawsze myśleć o połączeniu i dużym polimorfizmie tych zmian. zmiany gruźlicze.

Cienie ogniskowe występują najczęściej w przypadku różnych objawów gruźlicy płuc. W tym przypadku nie obserwuje się ciągłego cienia, ale ograniczone, plamiste cienie, przeplatane przezroczystymi obszarami tkanki płucnej. W gruźlicy płuc nazywane są cieniami ogniskowymi i rzadziej guzkowymi; ten ostatni termin jest używany częściej w odniesieniu do plamistych cieni w różnych chorobach płuc i niektórych innych chorobach płuc.

Cienie ogniskowe są uważane za ograniczone formacje cieni o średnicy do 1,5 cm. Występują w prawie wszystkich postaciach gruźlicy płuc. Tak więc, w przypadku pierwotnego kompleksu, oprócz częstszych form o charakterze makrofokalnym, segmentowym lub płatowym, początkowe objawy obserwuje się w postaci małych pojedynczych ognisk oskrzelowo-zrazikowych. W procesie odwrotnego rozwoju wyraźnych pierwotnych zmian naciekowo-płucnych z reguły występują również zmiany ogniskowe, które później przekształcają się w zwapnione ogniska Gona.

W przypadku gruźlicy węzłów oskrzelowych w początkowym okresie choroby małe powiększone węzły chłonne zwykle nie są wykrywane w postaci wyraźnych, intensywniejszych ogniskowych cieni na tle korzenia. Natomiast w fazie zwapnienia obszarów serowatych w węzłach chłonnych w strefie korzeniowej pojawiają się zmiany ogniskowe o dużym nasileniu, pojedynczo lub grupowo.

Trzecia, czwarta i piąta postać gruźlicy - ostra prosówka, podostra i przewlekła gruźlica rozsiana (hematogenna) oraz ogniskowa gruźlica płuc - są typowymi postaciami tego procesu, które dają różne rodzaje ogniskowych cieni. W przypadku naciekowej gruźlicy płuc - szóstej postaci - wraz z oskrzelowo-płucnymi zmianami płucnymi o różnej wielkości i stopniu, prawie z reguły występują również zmiany ogniskowe w sąsiednich obszarach tkanki płucnej.

Ich obecność wokół lub w grubości nacieku, a także w oddalonych od niego częściach płuca jest ważnym sygnałem wskazującym na ich gruźliczą etiologię; w ten sam sposób, przy odwrotnej resorpcji ogniska infiltracyjnego, z reguły powstają zmiany o charakterze ogniskowym. Zsiadłe zapalenie płuc charakteryzuje się tymi samymi objawami, co gruźlica naciekowa: przy nim zwykle występują cienie ogniskowego zakażenia lub jeszcze szybciej pojawiają się w otaczających i odległych obszarach płuc.

Forma ósma i dziewiąta - przewlekła gruźlica włóknisto-jamista i marskość płuc - prawie bez wyjątku zawierają w takim czy innym stopniu wyraźnie wyrażone zmiany ogniskowe innego typu. I wreszcie, w przypadku zapalenia opłucnej, procesy ogniskowe często łączą się od samego początku z różnymi zmianami w opłucnej lub wykrywane są po ich resorpcji.

Nie należy jednak zakładać, że cienie ogniskowe są patognomoniczne tylko dla gruźlicy płuc. Długi przebieg procesu gruźliczego z częstymi okresami ognisk i osiadań prowadzi do bardzo dużego polimorfizmu zmian ogniskowych. Oprócz świeżych zmian ogniskowych obserwuje się także formacje starsze lub wymarłe; Wraz z oddzielnie leżącymi ogniskami odnotowuje się także ich bliskie grupy; jednocześnie z wciąż słabo zróżnicowanymi cieniami ogniskowymi wykrywane są wyraźnie uformowane itp.

W przypadku gruźlicy płuc obserwuje się również dość osobliwą i charakterystyczną lokalizację i rozkład zmian ogniskowych. Częściej lokalizują się w partiach wyższych, gdzie jest ich zwykle więcej i zróżnicowanie jest wyraźniejsze.

Formacje ogniskowe gruźlicy charakteryzują się długim czasem istnienia, liczonym nie w dniach lub poszczególnych tygodniach, ale w miesiącach, nawet przy skutecznym nowoczesnym, specyficznym leczeniu. Wreszcie, wraz z odwrotnym rozwojem zmian ogniskowych w gruźlicy, jasno określone ślady najczęściej pozostają w postaci pewnych trwałych, naprawczych zmian włóknisto-ogniskowych. Te główne cechy procesów ogniskowych gruźlicy są znacznie łatwiejsze do wykrycia radiologicznie niż innymi metodami badania klinicznego.

Liniowe cienie w płucnych objawach gruźlicy mogą być ciężkie lub mieć charakter siatkowy. Przy mocnych cieniach zwykle nie widać dużego krzyża liniowych pasków; czasem położone dość blisko siebie, tworzą stosunkowo zwartą wiązkę liniowych cieni, które biegną niemal równolegle do siebie lub rozchodzą się wachlarzowo. W przypadku cieni siatkowych obserwuje się duży krzyż liniowych pasków z tworzeniem się komórek o różnych rozmiarach i kształtach.

Liniowe cienie o charakterze nitkowatym i siatkowym występują w gruźlicy płuc równie stale, jak zmiany ogniskowe; nie ma ani jednej formy, w której nie byłyby one wyrażone w takim czy innym stopniu. Najczęściej łączone są ze zmianami ogniskowymi lub większymi ogniskami i obszarami zagęszczenia, obok lub pomiędzy którymi zwykle się je obserwuje. Przy pojawiających się ostatnio postaciach ogniskowych i płucnych czasami gubią się one na tle, choć często poprzedzone są np. procesami krwiotwórczymi, ogniskowymi i naciekowymi.

W okresach zaostrzenia lub w miarę postępu procesu liniowe cienie siatkowe z reguły stają się bardziej wyraźne. Na korzystny kurs są zredukowane, ale zawsze istnieją razem z formacjami ogniskowymi. Po wyleczeniu cienie te często dokumentują resztkowe zmiany naprawcze po różnych postaciach gruźlicy płuc.

Miejscowa charakterystyka radiologiczna tych ciągliwych i siatkowatych cieni nie jest trudna. Ich obecność należy wiązać z lokalizacją różnych procesów patomorfologicznych w obrębie tkanki łącznej płuc, do której, jak wiadomo, zalicza się układ limfatyczny, krwionośny i oskrzelowy. Przy niezwykle częstym rozwoju zmian gruźliczych w tkance śródmiąższowej o różnym stopniu zaangażowania w proces wielu połączonych w niej elementów, naturalnie wpływ tych ostatnich na charakter układu płucnego będzie inny.

Lokalizację zmian w postaci ciężkich cieni w strefie korzeniowej i środkowej płuc należy wiązać przede wszystkim z obecnością wyrostka śródmiąższowego wzdłuż gałęzi pęczków naczyniowo-oskrzelowych. Biorąc zresztą pod uwagę, że te ostatnie przeplatają się z głęboką częścią system limfatyczny płuco, które kieruje przepływ chłonki w kierunku korzenia; taki liniowy układ jest wyrazem rozwoju wyrostka, najczęściej w kierunku dośrodkowym, czyli w stronę węzłów chłonnych korzenia. Możliwość limfogennego wstecznego rozprzestrzeniania się zmian gruźliczych z korzenia, szczególnie w warunkach zastoju limfy w strefie korzenia, została potwierdzona badaniami anatomicznymi i obserwowana w klinice gruźlicy (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo i inni). .

Jednak nasze długoterminowe obserwacje radiologiczne pokazują, że zjawisko to nadal występuje stosunkowo rzadko, nawet u dzieci. Na podstawie aktualnych danych tomograficznych i bronchoskopowych można stwierdzić, że pojawienie się nowych lokalizacji u korzenia może być spowodowane zarówno wybuchem starych formacji wnękowych, które są tutaj trudne do określenia za pomocą konwencjonalnych metod badania RTG, jak i przejściem procesu gruźliczego z węzły chłonne do ściany oskrzeli z późniejszym rozprzestrzenianiem się wyrostka oskrzelowo-pochodnego.

Podobnie dobrze znany fakt pojawienia się ciężkich cieni w kierunku korzenia podczas zaostrzenia ogniska naciekowego oraz pojawienia się dróg odpływu w postaci zmian limfangitycznych okołooskrzelowych i naczyniowych w tkance śródmiąższowej w obecności lub powstaniu ubytek wskazuje na najczęstsze rozprzestrzenianie się gruźlicy w kierunku korzenia. Dlatego wachlarzowaty, zbieżny liniowy ciężar w kierunku obszaru korzenia wskazuje bardziej na procesy utajone lub wcześniej zlokalizowane w korze, które czasami prowadzą w przyszłości do zmiany położenia korzenia.

Inne rodzaje nitkowatych cieni liniowych, które nie podążają za gałęziami naczyniowo-oskrzelowymi i przecinają je w różnych kierunkach, dotyczą głównie zagęszczonych warstw opłucnej międzypłatowej, granic międzysegmentowych i różnego rodzaju zmian bliznowatych opłucnowo-płucnych; te ostatnie typy cieni mają mniej liniowy kierunek i są krótsze i mają ostre kontury. To, że cienie tego rodzaju powstają w wyniku zmian o charakterze planarnym, potwierdzają zwykle badania wieloosiowe, w których albo znikają, albo pojawiają się ponownie, gdy ich płaszczyzny pokrywają się z centralną wiązką promieni rentgenowskich; Potwierdzają to również dane z badań warstwa po warstwie.

W obecności dużej liczby przecinających się liniowych pasków, w wyniku zmian śródmiąższowych, głównie w przegrodach międzyzrazikowych, powstaje wzór siatkowy lub pozornie komórkowy. Są dość trudne do określenia przez transiluminację, ale można je podejrzewać na podstawie obecności dwóch głównych objawów radiologicznych: rozproszonego ciemnienia pól płucnych i słabej widoczności zwykłego układu naczyniowego płuc.

Pierwszy objaw najczęściej można wytłumaczyć nieco jednostronnie jedynie zmianami w opłucnej. Jeśli weźmiemy pod uwagę częste połączenie procesów w opłucnej i zrębie płuc oraz fakt, że warstwa podsurowicowa opłucnej i jej sieć limfatyczna mają ciągłość w przegrodach międzyzrazikowych i wewnątrzzrazikowych, to naturalne jest, że wraz z pogrubieniem zrębu należy również łatwo zaobserwować rozproszone ciemnienie.

Drugim objawem radiologicznym wskazującym na obecność zmian śródmiąższowych jest słaba widoczność układu naczyniowego płuc i okolicy korzeni. Dobra znajomość lokalizacji poszczególnych pni naczyniowych pozwala nie tylko nie przeoczyć tych zmian, ale pozwala na ich odpowiednią rejestrację nawet za pomocą fluoroskopii; ten ostatni często wprawia w zakłopotanie lekarzy niezaznajomionych z tym znakiem, którzy próbują to wyjaśnić szczególną ostrością wzroku doświadczonego radiologa.

Wielokątne „komórki” wzoru siatki są dostępne w różnych rozmiarach. W rogach tych figur oraz w miejscach ich przecięcia występują zwykle cienie ogniskowe o średnicy niemal równej grubości przegród; należy je częściej rozpatrywać jako wyraz zjawisk tzw. kontrastu osiowego i sumowania w cieniowaniu wielu płaszczyzn przegród. Dopiero gdy istnieje wyraźna rozbieżność pomiędzy średnicami tych ogniskowych cieni a grubością przegród, należy je uważać za niepodważalne zmiany ogniskowe.

Nie powinniśmy zapominać o bardzo dużej trudności w identyfikacji wielu formacji patologicznych na tle wzoru siatkowego przy użyciu konwencjonalnych technik badania rentgenowskiego. Przy zmianach siatkowych ukryte pozostają nie tylko małe ogniska i zwapnienia, ale także większe formacje gruźlicze, aż do gruźlicy i ubytków włącznie. Dlatego w celu dokładnej analizy i prawidłowej oceny wyników leczenia, gdy ogniskowo naciekowe cienie zwykle schodzą na dalszy plan w porównaniu ze zmianami pępowinowymi, szczególnie wskazane jest wykonanie badania tomograficznego.

Zdjęcia rentgenowskie przeglądowe i celowane, nawet przy ultrakrótkim naświetlaniu, których zastosowanie pozwala jedynie na analizę szczegółów cieni siatki – wtrąceń ogniskowych, wielkości „komórek”, grubości i charakteru zarysu przegród - nie dają pojęcia o całej istocie morfologicznej procesu gruźlicy.

Ciężkie i siatkowe cienie wyrostków śródmiąższowych mogą być spowodowane zarówno świeżymi reakcjami zapalnymi tkanki śródmiąższowej, jak i starszymi zmianami. Na podstawie pojedynczego badania rentgenowskiego często trudno, a nawet nie da się ocenić, który substrat anatomiczny leży u podstaw takiego patologicznego wzorca: czy są to głównie zmiany naczyniowo-chłonne, tkanki łącznej czy zmiany bliznowate.

Obserwacje dynamiczne łatwiej dają odpowiedź na to pytanie, ponieważ w pierwszym przypadku obserwuje się zwykle dość wyraźną i szybką ewolucję, w drugim dłuższą ewolucję i oczywistą stabilność w trzecim. Oprócz tego kryterium należy kierować się także pewnymi podstawowymi cechami ich budowy. Zatem w bardziej ostrych i niedawnych przypadkach procesy śródmiąższowe są reprezentowane przez rozmyte, o niskiej intensywności i raczej szerokie cienie liniowe; przy ciężkim wzorze są kręte i nie ma wyraźnej prostoliniowości, a splecione tworzą girlandy lub bardzo małe „komórki” o wygładzonych narożnikach o średnicy 2-4 mm.

W starszych procesach, gdy zmiany ogniskowe mogą być prawie nieobecne, cienie liniowe są wyraźniejsze i ostrzejsze oraz cieńsze. Przy bliznowatym charakterze poważnych zmian ich cienie są prostoliniowo wydłużone, dłuższe i mniej liczne. W zwłóknieniu siatkowym zazębiający się wzór komórkowy staje się większy, ma wyraźnie wielokątne kształty i cienkie, ostro zarysowane przegrody. W długotrwałych procesach objawy te łączą się z wyraźnymi lub nieco niewyraźnymi objawami rozedmy płuc i wtórnymi objawami zwłóknienia.

Rozmiar cienia. Przy określaniu wielkości cieni dane te należy wyrazić w milimetrach i centymetrach; ponadto w fthisiologii wskazane jest rozróżnienie, na podstawie wielkości cienia w płucach, ognisk, ognisk i obszarów zagęszczenia (K. V. Pomeltsov). Cienie ogniskowe, których średnica nie przekracza 15 mm, dzielimy na trzy grupy: cienie małe, średnie i duże. W tym przypadku za mały cień ogniskowy uważa się taki, który nie przekracza średnicy 2,5-3 mm; średniej wielkości ogniskowe formacje cieniowe mają wymiary do 5-6 mm, a ostatecznie cienie wielkoogniskowe mogą osiągać średnicę 12-15 mm.

W obecności większych formacji ich cienie należy charakteryzować nie jako ogniskowe, ale jako cienie ognisk. Jeśli następuje połączenie kilku ognisk, których cienie wychwytują część określonego płata, na przykład określony segment, konieczne jest określenie, który segment płata jest skondensowany; to samo należy zrobić z wyrostkami płatowymi o zasięgu płatowym w płucach.

Przy określaniu wielkości dominujących i poszczególnych wiodących formacji cieniowych należy wziąć pod uwagę, że ich prawdziwą wielkość można ustalić jedynie na podstawie trójwymiarowego przedstawienia – badania wieloosiowego. W patologii płuc osiąga się to zwykle poprzez badanie wieloosiowe lub dodatkową projekcję boczną. Dlatego to drugie jest często konieczne nie tylko do lokalizacji wyrostka w klatce piersiowej, ale także do oceny wymiarów objętościowych. Dodatkowo druga projekcja, wykonywana najczęściej pod kątem prostym do pierwszej, pozwala uwzględnić stopień narastania projekcji w cieniu w zależności od głębokości zmian w klatce piersiowej.

Małe ogniska gruźlicy nie są bezpośrednio widoczne podczas transiluminacji i są określane jedynie na zdjęciach rentgenowskich. Dlatego to, co tak często rejestruje się we fluoroskopii jako zmiany drobnoogniskowe, jeśli nie są zwapnione, odnosi się w najlepszym wypadku do zmian średniej wielkości. Rozsiew drobnoogniskowy daje podczas transiluminacji te same pośrednie objawy, co siatkowy charakter zmiany – rozproszone ciemnienie ze słabą widocznością układu płucnego. Ponadto drobno ogniskowy wzór tylko niejasno przypomina prawdziwą morfologię dotkniętego obszaru płuc.

Zwykle w takich przypadkach na zdjęciach odbijają się jedynie ogniska z małej 2-3 cm warstwy płuca przylegającej do kliszy, w rezultacie na zdjęciach rentgenowskich liczba małych ognisk jest wielokrotnie mniejsza niż liczba wszystkich ognisk zlokalizowane wzdłuż wiązki promieni rentgenowskich. Ponadto nie wszystkie cienie o małych ogniskach odpowiadają rzeczywistym formacjom o małych ogniskach. Wyjaśnia to liczne cechy tworzenia obrazu rentgenowskiego, które omówimy bardziej szczegółowo później.

Zmiany drobnoogniskowe wykrywane radiologicznie są także w przeważającej większości przypadków niepoczątkową i niedawną postacią gruźlicy płuc; należy je wiązać najczęściej z reakcją proliferacyjną. Nawet tam, gdzie są przedstawiane jako bardzo mało intensywne cienie, jak np. na górze, zjawisko to zależy głównie od braku odpowiedniego kontrastu pomiędzy ich cieniami oraz mało przezroczystym tłem obszaru, na który są rzutowane.

To samo „miękkie” wyświetlanie małych ognisk może zależeć nie tylko od właściwości środowiska, ale także od ich położenia w dużej odległości od błony, a także od intensywności i jakości promieniowania. Dlatego to nie tyle intensywność cieni przy drobnoogniskowych zmianach gruźliczych, ile raczej bardzo mały rozmiar decyduje o ich produktywnym charakterze.

Małe cienie ogniskowe w większości charakteryzują się także większą równomiernością w porównaniu do cieni średnich i dużych. Zależy to od braku zjawisk sumowania małych, zaokrąglonych ognisk, które różnią się nieznacznie wielkością. Tylko w pojedynczych przypadkach zachowania początkowych postaci reakcji wysiękowych, jak na przykład przy wczesnym uogólnieniu i rozwoju prosówkowego zapalenia płuc, małe ogniska nabierają nieregularnego kształtu, przez co ich cienie w naturalny sposób stają się mniej jednolite pod względem wielkości, intensywności i zarysu granic. W ten sam sposób, przy wyraźnych zjawiskach reparacji, stare, małe zmiany zwykle stają się kanciaste i gwiaździste, z rozwojem cieni o drobnej siatce i blasku pomiędzy nimi.

Cienie średnioogniskowe stanowią większość zmian w różnych przejawach gruźlicy. Są one określane nie tylko na zdjęciach, ale w większości są dobrze uchwycone przez fluoroskopię. W tej grupie ognisk znajdują się zarówno procesy nowo powstałe, świeże, jak i starsze. Udział tej ostatniej w ogólnej strukturze skrajnie polimorficznej gruźlicy ogniskowej jest znacznie większy niż w przypadku świeżych postaci ogniskowych. Ponieważ jednak początkowe objawy gruźlicy płuc u dorosłych i ogniska gruźlicy najczęściej wiążą się z pojawieniem się średniej wielkości świeżych zmian, ich znaczenie w obrazie klinicznym tej choroby jest bardzo duże.

W przypadku pojawiających się ostatnio świeżych izolowanych wyrostków zmiany ogniskowe stwierdzane są najczęściej w przestrzeniach podobojczykowych, rzadziej w wierzchołku i dolnych partiach płuc. Przy wyraźnych formach są one odnotowywane w obszarach płuc sąsiadujących z głównymi zmianami oraz w marginalnych częściach płatów. Te zmiany ogniskowe są zwykle reprezentowane przez cienie, których intensywność jest nierówna i często przekracza wzór naczyniowy w rzucie podłużnym.

Cienie są najczęściej polimorficzne, czasami mają nieregularny okrągły lub podłużny kształt. Przy ograniczonych procesach średnioogniskowych jest ich niewiele i są odizolowane lub częściowo łączą się ze sobą. Granice cieni ze świeżych zmian są zatarte. W niektórych przypadkach można wyraźnie zobaczyć położenie tych cieni w pobliżu ściany oskrzeli; w takich przypadkach w rzucie osiowym cienie ognisk, podobnie jak przypadki, otaczają zaokrąglone światło oskrzeli lub są podzielone przez rzut podłużny oskrzeli na osobne mniejsze formacje cienia.

Gdy proces jest starszy, cienie średnioogniskowe zmniejszają się. Zarysy ich granic stają się ostrzejsze, a strefa półcienia brzeżnego jest w nich prawie niewidoczna. W przypadku braku złogów wapnia w ogniskach cień pozostaje jednolity, ale jego intensywność przekracza cień rzutu podłużnego naczyń. Kształt cienia zmian otorbieniowych średniej wielkości staje się bardziej zaokrąglony. Tam, gdzie nie występują zjawiska bliznowatego marszczenia w postaci cienkich zmian nitkowato-promienistych, cienie zmian są położone dość daleko od siebie.

W przypadku zwłóknienia zmiany zwykle gromadzą się w oddzielnych konglomeratach, pomiędzy którymi widoczne są sparowane wąskie paski z zagęszczonych ścian oskrzeli i zmiany siatki śródmiąższowej. Często z poszczególnych grup takich ognisk cienie liniowe rozciągają się od pogrubionych przegród międzyzrazikowych do zagęszczonej opłucnej żebrowej. Ponieważ podłoże morfologiczne zmian średniej wielkości jest bardzo zróżnicowane i nie stanowią one pełnych form gruźliczych, pacjenci z tymi zmianami wymagają dokładnej okresowej kontroli radiologicznej.

Duże ogniska gruźlicze, a także ogniska i obszary zagęszczenia tkanki płucnej są przede wszystkim wyrazem zmian miąższowych i reakcji naciekowo-płucnych. Biorąc pod uwagę fakt, że proces wysiękowy zwykle obejmuje większość obszaru zrazika, którego wielkość waha się od 1,5 do 2,5 cm, za zmiany ogniskowo-zrazikowe można uznać cienie o średnicy do 1,5 cm. Przy większej objętości zmian, na przykład, w proces zaangażowanych jest kilka płatków, powinniśmy mówić o ognisku oskrzelowo-zrazikowym, a w jeszcze większym stopniu - o obszarze zagęszczenia o charakterze segmentowym lub płatowym.

W przypadku świeżej, niedawno utworzonej dużej zmiany oskrzelowo-zrazikowej częściej występują cienie wielokątne o nieregularnym kształcie. Zgrupowane są wokół ścian oskrzeli lub w kątach ich podziału. W zależności od położenia tego ogniska oskrzelowo-zrazikowego, które ma stereometryczny kształt ściętej piramidy, względem wiązki promieni rentgenowskich, zmienia się jego intensywność i kształt. Zatem przy projekcji osiowej cień dużej zmiany jest bardziej intensywny, szczególnie w jej środkowej części, a jej kształt jest bardziej zaokrąglony. W rzutach podłużnych takich ognisk intensywność ich cieni jest nieco większa w szerszej części tych ściętych piramidalnych figur.

Przy odwrotnym rozwoju dużych ognisk i ognisk najpierw obserwuje się tworzenie grupy blisko siebie rozmieszczonych ognisk średniej wielkości, następnie mniejszych z ostatecznym wynikiem, najczęściej w ogniskowe zmiany włókniste, a następnie w zmiany włóknisto-ogniskowe. Bardzo rzadko obserwuje się całkowitą resorpcję długotrwałych procesów ogniskowych.

W niektórych przypadkach opóźnionej resorpcji można zaobserwować zjawisko otorbienia dużych ognisk oskrzelowo-zrazikowych. Następnie powstają zaokrąglone cienie, które są dość wyraźnie i wyraźnie odgraniczone od tkanki płucnej. To ostatnie jest zwykle stosunkowo niewiele zmieniane; tutaj, w różnym stopniu, zauważa się wyraźne żylaste i zapętlone cienie zmian śródmiąższowych z ograniczoną liczbą, w większości przypadków, starych ognisk.

Kształt cienia. Aby zrozumieć kształt zmienionego obszaru na podstawie projekcji cieni rentgenowskich, należy rozwinąć umiejętność myślenia przestrzennego; w tym przypadku warto porównać ich kształty do znanych figur geometrycznych. Pomimo tego, że poszczególne formacje gruźlicy nie mają całkowicie prawidłowego kształtu stereometrycznego, można je zredukować do ciał kulistych (zamknięte ogniska i ogniska), figur piramidalnych (świeże procesy oskrzelowo-zrazikowe i segmentowe), pustych okrągłych formacji (wgłębień), cylindrów (zmiany okołooskrzelowe), ciała cylindryczne (wyrostki okołonaczyniowe) oraz figury liniowe i płaskie (zmiany śródmiąższowe międzyzrazikowe i opłucnowe).

Biorąc pod uwagę zasadniczo trójwymiarowy kształt większości formacji i ich lokalizację w płucach przy pewnym rzucie klatki piersiowej, można sobie wyobrazić i wyjaśnić liczne cechy cieni w różnych przejawach gruźlicy płuc. I chociaż niektóre formy cieni są bardzo odległe od przekrojów anatomicznych w tej czy innej płaszczyźnie, to jednak szereg standardowych formacji cieni pozwala przypisać ich indywidualne typy raczej wąskiemu zakresowi wyżej wymienionych zmian płucnych.

Istnieją poglądy, że oprócz konkretnego wskazania patologicznej istoty zmian gruźliczych, kształt cieni pomaga rozstrzygnąć kwestię czasu trwania procesu. Rzeczywiście, jeśli przypomnimy sobie zdjęcie rentgenowskie niedawno powstającego ogniska pierwotnego w płucu, świeżego nacieku wtórnego lub jamy, wówczas uderzający jest ich charakterystyczny, raczej zaokrąglony kształt.

Najwyraźniej normalna architektura tkanki płucnej bardzo często nadaje obszarowi zagęszczenia lub rozpadu kulisty kształt. Można to zobaczyć na wielu przykładach innych patologii płuc: z bąblowicą, pierwotnymi węzłami i przerzutami nowotworów, ropniami, torbielami płuc itp. Ale ta cecha w gruźlicy jest wyraźnie widoczna nawet wtedy, gdy występują stosunkowo przewlekłe zmiany.

Okrągły kształt cieni można zaobserwować w dość starych zmianach, ogniskach otorebkowanych, takich jak gruźlica, w starych oczyszczonych jamach itp. Jednak zwykle jest to zauważane, gdy takie formacje gruźlicze są zlokalizowane na tle zachowanej elastyczności, mało zmienionej tkanki płucnej i opłucna. Tam, gdzie struktura płuc ulega zmianie i zakłóceniom, często pojawiają się cienie o nieregularnym kształcie, zarówno z formacji świeżych, jak i długo istniejących.

W konsekwencji zaokrąglony kształt cieni nie zawsze wskazuje i to nie tyle na wiek procesu gruźliczego, ile raczej na to, że zmiany te zlokalizowane są w prawidłowej lub lekko zajętej tkance płuc. Zaokrąglony kształt cieni jest zwykle zakłócany wraz z postępem zarówno świeżych obszarów naciekowo-płucnych, jak i zaostrzeniem otorbionych ognisk i ognisk.

Radiologicznie faza ogniska jest wychwytywana wcześniej i lepiej, im mniej zmian występuje w tkance płucnej, która zaokrągla obszar postępujący. W początkowej fazie zaostrzenia, która, jak wiadomo, charakteryzuje się rozwojem zjawisk limfangitycznych, obserwuje się rozwój cieni nitkowatych i siatkowatych, często w kształcie girlandy. W zależności od kierunku drenażu limfatycznego, który najczęściej zachodzi w kierunku korzenia, kształt cienia formacji postępującej często przybiera formę spiczastego owalu wydłużonego w kierunku korzenia.

Następnie, wraz z powstawaniem nowych ogniskowych cieni w pobliżu zaostrzonego obszaru i wzrostem zmian zapalnych wokół nich oraz wzdłuż wiązek naczyniowo-oskrzelowych, przyjmuje on kształt trójkątny. Takie formy cieni, w których wydłużony wierzchołek tej niewyraźnie zarysowanej klinowatej figury jest skierowany w stronę nasady, a jej szersza podstawa znajduje się z dala od niej, nazywane są trójkątami bocznymi.

W codziennej praktyce mamy do czynienia z inną formą cieni trójkątnych, gdy szeroka podstawa cienia trójkątnego przykrywa lub łączy się z cieniem nasady, a jego zwężony wierzchołek skierowany jest w stronę zewnętrznego obrysu płuca. Ten rodzaj cienia nazywany jest trójkątami środkowymi. Oba typy cieni trójkątnych w zdecydowanej większości przypadków są wyrazem miąższowych procesów subsegmentowych i segmentowych, a nie międzypłatowego zapalenia opłucnej.

Te stożkowate obszary zagęszczenia mogą być zlokalizowane pod różnymi kątami, często nakładają się na cienie korzeni i często symulują procesy fałszywego korzenia. To ostatnie można wyraźnie zaobserwować badając konfigurację zaciemnień przy lokalizacji zmian naciekowo-płucnych w poszczególnych odcinkach oskrzelowo-płucnych w projekcjach bezpośrednich i bocznych.

Znaczenie kliniczne takich cieni w kształcie klina jest bardzo duże. Wskazują, że zmiany nie mają już charakteru miejscowego, rozprzestrzeniły się na głębokie partie układu limfatycznego i zaangażowały w ten proces układ oskrzeli. Dlatego w tym okresie pacjenci z prątkami często stają się wydalaczami prątków, wyraźniejsze zmiany osłuchowe i badania przesiewowe pojawiają się nie tylko w sąsiadujących obszarach płuc, ale także w odległych miejscach tego samego lub innego płuca. Obecność ognisk skażenia oskrzelowego również wymaga uwzględnienia i uważnego poszukiwania zjawisk gnilnych w takich obszarach.

W płucnych postaciach gruźlicy, oprócz zaokrąglonych, monocyklicznych cieni, niezwykle często występują policykliczne postaci cienia; te ostatnie mają ząbkowane, bulwiaste kontury o różnym stopniu zarysowania granic. Jeśli takie policykliczne cienie nie są wynikiem prostego nawarstwiania się cieni z oddzielnie położonych ognisk, wówczas takie formacje cieniowe zwykle opisuje się jako cienie ze zlepków ognisk.

W obecności konglomeratów najczęściej myślą jedynie o połączeniu poszczególnych ognisk tej czy innej wielkości w celu utworzenia większej i bardziej zwartej grupy. Jednak tego typu cień nie zawsze jest wyrazem jedynie postępu procesu. Pojawienie się konglomeratów lub grupy blisko położonych, ale wciąż słabo zróżnicowanych ognisk następuje z reguły zarówno w okresie ustępowania reakcji wysiękowych, jak i podczas początkowego powstawania bardziej trwałych zmian produkcyjnych.

Dlatego obserwacje nie są przypadkowe, ale naturalne, gdy na tle słabnącego cienia, przy sprzyjającej ewolucji dużego ogniska lub ogniska naciekowego, zaczynają pojawiać się najpierw policykliczne kontury konglomeratu, który dopiero potem dzieli się na oddzielnie położone ogniska.

Naturalnie wniosek o istnieniu tak korzystnego rozwoju procesu należy opierać na innych objawach i danych radiologicznych, głównie na zmniejszeniu cienia i osiadaniu wokół zapalnych zmian śródmiąższowych siatki pępowinowej wzdłuż jej obwodu. Te ostatnie z reguły istnieją i rosną w przerwach i wokół prawdziwie łączących się ośrodków i ognisk, które dlatego charakteryzują się bardziej rozmytymi granicami cienia.

Zrazikowe zmiany gruźlicze mogą również przybierać wygląd figur wielokątnych. Dostępne obserwacje przekonują, że w wielu przypadkach nowo powstałe i świeże ogniska o zasięgu zrazikowym od samego początku są reprezentowane przez ostro zarysowane figury pięcio- i sześcioboczne; Z rozwartych rogów takiego wielokątnego cienia zwykle rozciągają się cienie krótkich, niewyraźnie określonych pasm pogrubionych przegród międzyzrazikowych.

Zatem pomyślne skierowanie wiązki promieni rentgenowskich wzdłuż granic anatomicznych, na przykład poszczególnych płatków, może spowodować ostry zarys niewątpliwie świeżych formacji reprezentowanych przez reakcje wysiękowe. To ostatnie potwierdza znana ostrość konturów cienia podczas procesów naciekowo-płucnych, gdy leżą one na płatowych granicach płatów płuc; jest to szczególnie widoczne przy lokalizacji zmian w sąsiedztwie szczeliny międzypłatowej środkowej.

Intensywność cienia. Wiadomo, że promieniowanie rentgenowskie przechodzące przez dowolny ośrodek jest przez niego opóźniane w zależności od ciężaru właściwego i pierwiastków atomowych, z których się ono składa. Tworzenie obrazów cieni rentgenowskich opiera się na tej nierównej przepuszczalności różnych mediów. Dlatego bardzo ważne wydaje się, aby przy interpretacji różnych natężeń cieni rentgenowskich uwzględnić w pierwszej kolejności skład chemiczny i gęstość badanej tkanki. Należy jednak zaznaczyć, że wiele narządów i układów człowieka niewiele różni się od siebie pod względem absorpcji promieni rentgenowskich.

Zasadniczo radiologicznie można wyróżnić trzy główne grupy narządów i tkanek. Pierwszą najliczniejszą grupę stanowią normalne narządy i układy tkanek miękkich (narządy miąższowe, mięśnie, mózg, układ sercowo-naczyniowy, krew, limfa itp.), a także większość tkanek patologicznych (guzy, ziarniniaki, stany zapalne, blizny, ropa, wysięk itp.). Wszyscy mają prawie to samo środek ciężkości w granicach 1,01-1,06; w tej grupie jedynie tkanka tłuszczowa ma nieco niższy ciężar właściwy, równy 0,55-0,94. Zatem wszystkie tkanki w tej grupie mają wartość zbliżoną do ciężaru właściwego wody.

Druga grupa tkanek różni się znacznie pod względem przepuszczalności promieni rentgenowskich od pierwszej grupy tkanek miękkich. Obejmuje to tkankę kostną i różne zwapnione formacje patologiczne o średnim ciężarze właściwym około 1,9. Trzecią grupę stanowią narządy i układy zawierające powietrze o ciężarze właściwym 0,0012 (jama nosowa, krtań, tchawica, oskrzela, płuca, żołądek, jelita, a także patologiczne nagromadzenie gazów w różnych narządach).

Liczne fotografie izolowanych i nadmuchanych płuc, a także fotografie poszczególnych przekrojów anatomicznych z różnymi formacjami patologicznymi pokazują, że przy wykorzystaniu powszechnie stosowanej jakości promieniowania rentgenowskiego nie jest możliwe uzyskanie cieni o różnym natężeniu od świeżych, starszych i starszych formacje gruźlicze. Te nienowe dane potwierdzają także najnowsze zdjęcia tomograficzne, w których ostro wyrównuje się intensywność cieni pochodzących od różnych typów zmian gruźliczych.

Zatem pomimo niewątpliwie odmiennego charakteru poszczególnych elementów morfologicznych tkanek miękkich w gruźlicy płuc, nie jesteśmy w stanie ich rozróżnić radiologicznie. Dopiero przy wyraźnym zagęszczeniu wraz z rozwojem zwapnień, gdy ciężar właściwy formacji patologicznych prawie się podwaja (do 1,9!), możliwe staje się odizolowanie ich od dużej masy formacji tkanek miękkich.

Ponieważ mineralizacja ognisk zależy głównie od obecności w nich soli fosforanu wapnia, a nie wapna i kredy, za bardziej poprawne należy w takich przypadkach używać określenia „zwapnienie”, a nie „wapnienie” czy „wytapianie”.

Ponieważ jednak podczas analizy zdjęć RTG klatki piersiowej i zmian w płucach stale obserwuje się różną gęstość cieni, konieczne jest uwzględnienie w znacznie większym stopniu innych czynników wpływających na powstawanie cieni. Ta ostatnia obejmuje zależność charakteru cienia od przestrzennego położenia obiektu badań względem tuby lub ekranu (folii).

W przypadku zwykle rozbieżnej wiązki promieni rentgenowskich wyraża się to z reguły zmniejszeniem intensywności, struktury i ostrości granic cienia, gdy obiekty znajdują się blisko ogniska lampy i odwrotnie. Czynnik ten wpływa nie tylko na charakter cieni z zaokrąglonych ciał.

Jeszcze większą różnorodność cieni rentgenowskich uzyskuje się z obiektów o nieregularnym kształcie stereometrycznym, czyli o różnych osiach. Przy wyświetlaniu ich w cieniu niezwykle istotna staje się grubość warstwy, czyli prawo kontrastu osiowego. W zależności od długości osi obiektu kierowane są promienie rentgenowskie, następuje różna absorpcja i pojawiają się cienie o nierównym natężeniu, różnym kształcie i zarysie.

Zatem, prawa fizyczne budowa cienia rentgenowskiego i zmiany charakteru cieni w zależności od projekcji, w znacznie większym stopniu niż właściwości chemiczne obiektu, wpływają i determinują obraz cieniowy. Ponadto trudność w analizie zdjęcia rentgenowskiego znacznie komplikuje prawie ciągłe zjawisko sumowania cieni.

W praktyce, aby zinterpretować intensywność cieni różnych zmian gruźliczych, racjonalne jest zastosowanie jako standardowego porównania z cieniami pni naczyniowych w różnych projekcjach i tkanką kostną łuków żebrowych. Normy te są korzystne, ponieważ gdy zmienia się jakość i ilość promieniowania, intensywność tych cieni zmienia się w takim samym stopniu, jak intensywność cieni formacji patologicznych; Ułatwia to interpretację jakości cienia przy różnych kontrastach zdjęcia RTG klatki piersiowej.

Na podstawie powyższego cień zmian należy uznać za mało intensywny, jeśli jest równy cieniowi rzutu podłużnego naczyń; większe ognisko, które nie przesłania leżącego nad nim układu płuc, powinno również charakteryzować się tym, że wytwarza cień o niskiej intensywności. Średnie natężenie cieni ognisk przekracza intensywność cienia rzutu podłużnego naczyń i jest prawie identyczne z cieniami ich przekrojów; Do tej grupy cieni należy również zaliczyć obszar zagęszczenia, przez który nie są widoczne gałęzie naczyniowe.

Wreszcie cienie zmian, które są bardziej intensywne niż cienie z projekcji osiowych naczyń i są równe tkance kostnej warstwy korowej żeber, czyli zachodzą na ich strukturę, charakteryzują się cieniami o dużej intensywności lub gęste cienie; przy znacznej ilości takich cieni cienie łuków żebrowych nie powinny być widoczne na ich tle.

Kontury granicy cienia. Ostrość cienia oznacza wyrazistość zarysu jego granic. Przejście cienia do otaczającego tła płuc może być stopniowe, gdy aureola półcienia otaczająca ognisko ma znaczną szerokość. W takich przypadkach mamy do czynienia z niejasnymi, rozmytymi granicami cienia, gdyż stopniowe osłabienie intensywności nie pozwala na dokładne określenie jego krawędzi i wielkości.

Jeśli cień kończy się nagle i nie ma aureoli półcienia, nawet wąskiej, granicę cienia określa się jako ostrą. Pośredni charakter konturów cieni obserwuje się w przypadkach, gdy aureola półcienia jest bardzo wąska, a cień, odrywający się dość szybko i wyraźnie, zamienia się w przezroczyste normalne otaczające tło płucne.

Ostrość granic cienia zależy nie tylko od charakteru konkretnej formacji gruźlicy, ale także od szeregu aspektów fizycznych i technicznych, które odgrywają bardzo ważną rolę w tworzeniu wyraźnego cieniowego zdjęcia rentgenowskiego. Tymczasem zwykle nie zwraca się na nie należytej uwagi, a czasami granice pewnej formacji cienia interpretuje się nieco upraszczając jedynie z punktu widzenia danych patomorfologicznych, które są nam dobrze znane w gruźlicy.

Ostrość obrazu rentgenowskiego zależy od następujących głównych punktów::

1. rozmiar ogniska tubusu;
2. odległość między ogniskiem tubusu a przedmiotem;
3. odległość obiektu od ekranu lub filmu;
4. stopień bezruchu badanego narządu, pacjenta i rurki;
5. ekspozycja na promienie rozpraszające;
6. jakość ekranów i filmów.

Po pierwsze, podawane zwykle uproszczone schematy konstruowania cieni rentgenowskich z pojedynczego punktu promieniowania są nieprawidłowe. Promienie rentgenowskie powstają we wszystkich punktach plamki emitującej, tj. w ognisku lampy, której wymiary są bardzo zróżnicowane. Dlatego podczas rzutowania obiektu, oprócz własnego pełnego cienia, zawsze pojawia się półcień. Szerokość tego półcienia zależy przede wszystkim od ogniskowej tubusu, która może dawać tzw. rozmycie geometryczne oraz od odległości ogniskowanego obiektu i obiektu-filmu.

Zatem im większy półcień, tym szersze ognisko tubusu i większa odległość obiektu od kliszy oraz krótsza odległość obiektu od ogniska. Wyjaśnia to możliwość uzyskania różnych granic cieni z identycznych formacji morfologicznych o różnych lokalizacjach przestrzennych w płucu.

Ten rodzaj konstrukcji cienia rentgenowskiego pozwala nie tylko zrozumieć, dlaczego w niektórych przypadkach dobrze zamknięte formacje mogą powodować rozmycie konturów i gęste zwapnione ogniska - nie do końca wyraźne granice cieni. Schemat ten pozwala uzasadnić, dlaczego w wielu przypadkach generalnie niemożliwe jest uzyskanie wyraźnego obrazu rentgenowskiego poszczególnych elementów normalnych i patologicznych.

Na zdjęciu rentgenowskim cienia najistotniejszą wartością jest intensywniejszy cień wewnętrzny obiektu, który staramy się uzyskać wyraźnie, przesuwając ognisko tubusu jak najdalej od obiektu, przybliżając obiekt do kliszy lub ekranu i przy użyciu lamp o dużej ogniskowej. O ile pierwsze dwa momenty ograniczają nas stosunkowo mało, o tyle trzeci – wielkość ogniska tubusu – jest najczęściej znaczący.

Ponieważ oprócz pewnej wielkości ogniska tubusu, wielkość wykrywanego obiektu w naturalny sposób pozostaje stała, należy zawsze pamiętać o następującej bardzo ważnej wzajemnej zależności. Wyświetlanie cienia określonego elementu na ekranie lub kliszy jest możliwe i faktycznie występuje tylko wtedy, gdy wielkość obiektu jest większa od wielkości ogniska tubusu lub są one równe; przy takich proporcjach pełny cień, np. ze znacznej wielkości paleniska lub ogniska, ma kształt rozszerzającego się w przestrzeni stożka lub walca, który rozciąga się od obiektu do ekranu i wystaje poza przednią granicę klatki piersiowej oraz dociera do płaszczyzny ekranu lub filmu.

Ale gdy badane pierwiastki są małe, gdy są mniejsze niż ognisko lampy, warunki powstawania cienia rentgenowskiego są nieco inne. Obiekt daje również pełny cień i półcień przy tych proporcjach. Jednak w takich przypadkach właściwy cień całkowity w przestrzeni ma postać zwężającego się stożka, którego długość jest tym większa, im dalej obiekt znajduje się od ogniska tubusu, im większy jest rozmiar obiektu i im mniejsza różnica między szerokością ogniska tubusu a rozmiarem obiektu.

W związku z tym rzeczywiste i wyraźne przedstawienie bardzo małych formacji jest możliwe tylko wtedy, gdy całkowity cień jest na tyle długi, że sięga płaszczyzny filmu lub ekranu. W przypadkach, gdy pełny cień jest krótki, a półcień ma małą intensywność, jak ma to miejsce głównie w przypadku małych formacji tkanek miękkich, ekspozycja tych ostatnich jest nie tylko ograniczona, ale często wręcz niemożliwa.

Jest zatem rzeczą oczywistą, że jakość wyposażenia technicznego, a przede wszystkim wielkość ogniska tubusowego, ma ogromne znaczenie nie tylko dla ostrości wzoru cienia, ale także dla stopnia identyfikacji poszczególnych elementów morfologicznych. Ponadto w obecności wielu ognisk mogą wystąpić formacje cienia, które nie odpowiadają ani liczbie, położeniu, ani wielkości i ostrości konturu rzeczywistym formacjom.

Jak wiadomo, wraz z przecięciem i zsumowaniem półcienia pojawiają się tzw. nierzeczywiste cienie. Te ostatnie nie są konsekwencją pojawienia się na danym obszarze całkowicie określonych elementów morfologicznych i co najwyżej w przybliżeniu przypominają rzeczywiste podłoże procesu.

Pod tym względem interesujące jest nasze obliczenie liczby małych ognisk na radiogramie zmarłego pacjenta. Wykazał, że ich liczba na 1 cm2 błony (32) w żaden sposób nie odpowiada rzeczywistej liczbie ognisk (1200) na całej grubości tkanki płucnej (10 cm wzdłuż wiązki promienia), ani liczbie ognisk ogniska stwierdzone na preparacie anatomicznym w warstwie płuc przylegającej do błony (12 ognisk na 1 cm2 o średnicy 1 mm).

Przy większych ogniskach i nakładaniu się ich cieni na siebie pojawiają się także przypadkowe cienie, które w rzeczywistości nie istnieją, ale mają bardzo charakterystyczny kształt; Można to dobrze przedstawić w przypadkach, gdy jeden okrągły cień z paleniska jest częściowo zasłonięty przez inny i tworzy bardziej intensywne, wyraźnie zarysowane figury w kształcie soczewki.

Ponieważ te i inne rodzaje sumowania cieni w płucnych postaciach gruźlicy występują prawie stale, zawsze należy dokładnie przeanalizować charakter konturów brzeżnych zarówno całego kompleksu cieni, jak i każdego z jego cieni z osobna. Jednocześnie trudność w identyfikacji prawdziwych cieni można przezwyciężyć, im łatwiej zostaną dobrane warunki projekcji.

Oprócz powyższych podstawowych czynników fizycznych i technicznych, na postrzeganie ostrości obrazu mają również wpływ cechy fizjologiczne naszą wizję w różnych warunkach. Zatem w przypadku fluoroskopii zdolność do określenia przejrzystości i ostrości granic cienia jest znacznie zmniejszona. Dlatego w przypadku transiluminacji kontury krawędzi cieni zawsze wydają się bardziej rozmyte niż na zdjęciach rentgenowskich.

Jednak w przypadku intensywnych cieni ich granice są postrzegane jako wyraźniejsze; to ostatnie wynika z większego kontrastu takich cieni z otaczającym je tłem płucnym, które często jest również bardziej przejrzyste ze względu na wynikającą z tego restrukturyzację architektury i rozedmową tkankę płucną w pobliżu zagęszczeń. Ostrość krawędzi cieni i kontrast są w pewnym stopniu ze sobą powiązane.

Jest oczywiste, że charakter konturów krawędzi cieni ma bardzo duże znaczenie kliniczne dla prawidłowego zrozumienia całej gamy zmian gruźliczych. Przy ich prawidłowej ocenie, przy obowiązkowym uwzględnieniu położenia, wielkości i stereometrycznego kształtu formacji, możliwa jest dość dokładna ocena patomorfologicznej istoty procesu. Zatem rzeczywista ostrość granic cienia pozwala wykluczyć świeże zmiany zapalne w tkance płucnej, z wyjątkiem przypadków, gdy leżą one na granicach płatowych i segmentowych lub są ograniczone przegrodami międzyzrazikowymi, jeśli są niewielkie.

Zacieranie się brzegów cienia w zdecydowanej większości obserwacji wskazuje na obecność procesu zapalnego w miąższu płuc. Pojawienie się wyraźniejszych konturów krawędzi, gdy Kontrola rentgenowska zwykle wiąże się z ustąpieniem okołoogniskowych i swoistych reakcji zapalnych. W takich przypadkach, oprócz ich „resorpcji”, co zwykle odnotowuje się w protokołach, nie można zapominać o zjawisku lepszego odgraniczenia zmian patologicznych od sąsiadującej tkanki płucnej. W takich początkowych fazach procesu definicja „zagęszczania”, często dodawana w praktyce klinicznej i radiologicznej, ma niewielkie znaczenie.

W tym okresie następuje jednak niemal naturalne zmniejszenie zmian wysiękowych wraz z rozwojem reakcji produktywnych i proliferacją elementów komórkowych tkanki łącznej. Jednak tych jakościowych zmian w strukturze patohistologicznej nie można wykryć metodami badań rentgenowskich, ponieważ intensywność cieni nie wzrasta; zwykle tylko granice cieni stają się wyraźniejsze.

Uderzającym przykładem tego rodzaju rozgraniczenia i otorbienia jest tworzenie ostro określonych guzków z zrazikowych ognisk naciekowo-płucnych lub ognisk, ale z zachowaniem różnych typów reakcji wysiękowych w ich grubości; w tym przypadku bardziej poprawne jest zastąpienie terminu „resorpcja i zagęszczenie” definicją „resorpcja i otorbienie”. O „kondensacji” można mówić dopiero wtedy, gdy palenisko, czyli ognisko, zostanie koncentrycznie zmniejszone, a nie podzielone na części, a intensywność jego cienia wyraźnie wzrośnie; Niewątpliwym radiologicznym sygnałem dalszego „zagęszczenia” jest pojawienie się plamistych cieni soli wapnia.

Ostrość konturów cienia jest niezwykle ważna w diagnostyce jam gruźliczych. Zamknięte cienie o różnych kształtach pierścieniowych często występują w wielu objawach gruźlicy płuc. Jeśli nie są one przypadkiem projekcją sumy poszczególnych formacji znajdujących się w różnych warstwach płuc, ale reprezentują rzeczywiste jamy rozpadu, to te ostatnie charakteryzują się główną i główną cechą - ostrością wewnętrznych granic ściany jamy .

Kontury okna wnękowego nigdy nie powtarzają się z konturami jego zewnętrznej ściany. Ten główny objaw ubytku jest wiodącym objawem w diagnostyce rentgenowskiej, opartej zarówno na danych z konwencjonalnych technik radiograficznych, jak i badań tomograficznych. W przypadku fluoroskopii znacznie trudniej jest wykorzystać ten główny objaw do wykrycia i ustalenia obecności jamy próchnicowej.

Dlatego diagnostyka rentgenowska ubytków opiera się głównie na dwóch innych objawach: na zamkniętym obrysie pierścieniowego cienia, który jest wyraźnie zachowany w dwóch projekcjach, na jego przemieszczeniu, gdy pacjent oddycha lub kaszle bez zmianę wielkości i kształtu ubytków. Generalnie zaleca się wyciąganie wniosków o istnieniu cienia ubytku nie tylko na podstawie jednego obrazu, ale zawsze biorąc pod uwagę dane fluoroskopowe przy różne stanowiska pacjent i rurka.

Procesowi gojenia się ubytków u pacjentów chorych na gruźlicę towarzyszy także złożona przemiana poszczególnych zmian morfologicznych, a co za tym idzie, radiologicznych. Poszczególne fazy gojenia ubytku mogą nawet symulować zjawisko wybuchów tego procesu. Dotyczy to zwłaszcza początkowego okresu gojenia się ubytków, kiedy w pierwszym etapie następuje rozszerzenie cienia ich ścian, pojawienie się zamazanego cienia granic i objaw poziomu płynu w jamie zanikowej.

Zatem w odniesieniu do ubytków należy stwierdzić, że pomimo dużej częstotliwości ich wykrywania w płucnych postaciach gruźlicy, co znacznie ułatwiają nowoczesne metody badań rentgenowskich, zwłaszcza tomografii, ich ocena jakościowa powinna nadal bądź dość ostrożny. Nie można ich uznać za stacjonarne, a tym bardziej za ukończoną edukację.

Dlatego w przypadku nich, podobnie jak w przypadku wszystkich innych formacji gruźliczych, żadna z wymienionych cech cienia, wzięta osobno, nie może zapewnić prawidłowej interpretacji wykrytych zmian. Dopiero ich wzajemne powiązanie, ścisłe porównanie z danymi z innych metod badawczych oraz przebieg kliniczny i radiologiczny choroby dają prawidłowy wniosek radiologiczny.

Rejestracja wyników badań RTG

Do rejestracji danych z badania RTG klatki piersiowej u chorych na gruźlicę, w celu większej przejrzystości wykrytych zmian, wybrano graficzną metodę ich rejestracji. Opiera się na szkicu głównych cieni elementów patomorfologicznych, które są najbardziej znaczące i częste w gruźlicy płuc. Dokumentacja graficzna musi być starannie wykonana i uzupełniona krótkim słownym podsumowaniem stwierdzonych zmian.

Jako banał należy przyjąć sylwetkę szkieletu osoby średnio zbudowanej, redukując ją około 10-krotnie. Można nim przedstawić kontury miękkich części klatki piersiowej, cień obojczyków, kręgosłup z odrębnym zróżnicowaniem górnych kręgów piersiowych, żeber (lepiej pominąć ich tylne odcinki, z wyjątkiem 1. i drugie żebra) oraz serce. Prawidłowy obraz płuc należy zarysować schematycznie z niewielką liczbą największych pni w poszczególnych obszarach płuc w postaci cienkich liniowych pasków.

Zwykle pozostają niezmienione. W obszarze cienia korzeni płuc nie należy rysować małych kropek i okręgów, aby wskazać normalne rzuty osiowe dużych naczyń i oskrzeli, ponieważ zakłóca to szkic. Schemat szkiców zmian radiologicznych u chorych na gruźlicę najlepiej oprzeć na następujących symbolach graficznych, opracowanych przez moskiewskie instytuty gruźlicy w 1936 r. (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov.

Podczas rejestracji należy każdorazowo obrysować górny, zewnętrzny i dolny kontur klatki piersiowej zgodnie z indywidualnymi cechami pacjenta, a także nakreślić wielkość, położenie i konfigurację cienia środkowego. Podczas rejestracji graficznej wskazane jest wprowadzenie bocznych schematów klatki piersiowej w celu naszkicowania lokalizacji niektórych zmian patologicznych w odcinkach oskrzelowo-płucnych, na przykład jam, nacieków, gruźlicy, zapalenia płuc itp. Uproszczone schematy płatowej i segmentowej struktury płuc płuca można dla nich wykorzystać jako klisze.

Szkic można wykonać w formie kalki w dwóch egzemplarzach. Oryginał przekazywany jest lekarzowi prowadzącemu, a kopia przechowywana jest imiennie, w kolejności alfabetycznej, w szafce na dokumenty pracowni rentgenowskiej. Szkice wszystkich powtarzanych zdjęć rentgenowskich pacjentów są dodawane do głównych wyników badania, tworząc serię kolejnych szkiców. Dane rentgenowskie zapisywane są przez radiologa dla lekarza prowadzącego w formie pisemnej na formularzach przechowywanych w historii choroby pacjenta.

Rosenshtrauch L. S., Zwycięzca M. G.

Do ogniskowych cieni, zwykle oznaczane na zdjęciach rentgenowskich i tomogramach płuc, obejmują cienie o średnicy od 3 mm do 1,5 cm.Niewielki rozmiar formacji i często niewielka ich liczba powodują pojawienie się niepewnego obrazu rentgenowskiego. Wielu radiologów używa terminu „zmętnienia ogniskowe” do opisu i interpretacji wielu procesów patologicznych w płucach.

Czasami uważa się, że zmiany ogniskowe są charakterystyczne tylko dla gruźlicy, a zmiany ogniskowe są charakterystyczne dla innych procesów, które różnią się od gruźlicy większą dynamiką. Wiadomo jednak, że ogniskowy lub ogniskowy cień na zdjęciu rentgenowskim jest odbiciem całkowicie specyficznego podłoża morfologicznego i może być różny (zapalny, guz, blizna itp.). Pod tym względem cienie ogniskowe są bardzo zróżnicowane pod względem wielkości, lokalizacji, intensywności, charakteru konturów zmian, zmian we wzorze płuc i tkance płucnej. Zmiany ogniskowe w płucach mogą być pojedyncze, mnogie, rozproszone lub rozsiane.

Poniższe techniki pozwalają nam wyjaśnić naturę cieni ogniskowych:

1. Fluoroskopia i radiografia.
2. tomografia, tomografia komputerowa.
3. Bronchografia.
4. Sondowanie oskrzeli.
5. Nakłucie przezklatkowe.

Zwykle mogą to być cienie ogniskowe spowodowane przez sutki gruczołów sutkowych. Lokalizacja, kształt i symetryczne rozmieszczenie tych cieni zwykle pozwala bez większych trudności odróżnić je od zmian w płucach.

Według Klasyfikacji Gruźlicy, w zależności od rozległości i objętości uszkodzenia płuc ze zmianami ogniskowymi gruźlicy, wyróżnia się dwie postacie – ogniskową i rozsianą. Gruźlica ogniskowa charakteryzuje się ograniczoną zmianą, zajmującą nie więcej niż 1-2 segmenty z każdej strony. Częściej występującą zmianą jest gruźlica rozsiana.

W przypadku ogniskowej gruźlicy Choroba przez długi czas przebiega bezobjawowo lub ma łagodne objawy, co utrudnia jej wczesne wykrycie kliniczne. Rozsiana gruźlica może rozwijać się w sposób ostry, podostry lub ukryty. W postaciach ostrych i podostrych chorobę zwykle wykrywa się, gdy pacjent zgłasza się do lekarza ze skargami na zwiększone zmęczenie, osłabienie, gorączkę i kaszel. W około 70-80% przypadków proces ten diagnozuje się za pomocą fluorografii, chociaż u niektórych pacjentów objawy kliniczne są łagodne.

W gruźlicy rozsianej Mycobacterium tuberculosis występuje w 70-80% przypadków w plwocinie i popłuczynach oskrzeli. Uszkodzenia innych narządów wewnętrznych są rzadkie (2,2%). Analiza procesu diagnostycznego na etapach badania pacjentów wskazuje, że trudności w ustaleniu charakteru choroby pojawiają się dość często – u około 24% nowo chorych. Często ci pacjenci są początkowo leczeni z powodu zapalenia płuc, sarkoidozy, grypy, bólu gardła itp.

Zdjęcie rentgenowskie ogniskowej gruźlicy płuc zależy od fazy procesu: w fazie zaniku i nacieku tomogramy ujawniają ogniska bez wyraźnych konturów, z małymi ogniskami zniszczenia, a także nierównomiernym naciekiem otaczającej tkanki płucnej, ograniczone „zapalne” wzmocnienie płuc wzór (zapalenie naczyń chłonnych). Wraz z regresją procesu zmniejsza się liczba cieni ogniskowych, kontury poszczególnych zmian stają się wyraźniejsze. Biorąc pod uwagę dość typową lokalizację wyrostka w odcinkach I-II, a także polimorfizm ognisk, często obecność niewielkich zwapnień, bez większych trudności można rozpoznać i różnicować gruźlicę ogniskową. Różnica między ogniskową gruźlicą a ogniskowym odoskrzelowym zapaleniem płuc polega na szybkiej regresji tej ostatniej. Jak wiadomo, zapalenie płuc jest procesem dynamicznym i po 10-12 dniach cienie ogniskowe całkowicie przestają być wykrywane, a w przypadku gruźlicy zauważalna regresja następuje po 1,5-2 miesiącach.

Zdjęcie rentgenowskie gruźlicy rozsianej jest bardzo różnorodny, ale możemy wyróżnić jego najczęstsze i rzadkie warianty. Najczęściej polimorficzne zmiany ogniskowe są zlokalizowane w wierzchołkowo-tylnych odcinkach płatów górnych i segmencie VI i charakteryzują się nierównomiernym rozmieszczeniem ognisk w dotkniętym obszarze. Jednocześnie tomografia wykrywa małe ogniska zniszczenia u około 60% pacjentów. Układ płucny w obszarach największych uszkodzeń jest słabo zróżnicowany, gdyż pokryty jest dużą ilością ogniskowych cieni. Nie ma objawów przerostu wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych. Na radiogramach i tomogramach, z charakterystycznym obrazem rozsianej gruźlicy, stwierdza się ograniczone lub częściowe rozsiewy ze zmianami destrukcyjnymi i asymetrią uszkodzeń boków płuc. Zmiany ulegają niemal całkowitej regresji z utworzeniem umiarkowanych zmian sklerotycznych już w 4-5 miesiącu leczenia.

Bardzo rzadko gruźlicy rozsianej towarzyszy zapalenie oskrzeli i zmian chorobowych zlokalizowanych głównie w podstawnych odcinkach płuc. Jednocześnie pozostaje również nierównomierność uszkodzeń prawego i lewego płuca. Adenopatię obserwuje się u młodych osób z pierwotną gruźlicą lub u osób starszych z reaktywacją wcześniej przeniesionego procesu w zwapnionych węzłach chłonnych korzenia płuc. Zatem w większości przypadków gruźlicy rozsianej, na podstawie obrazu klinicznego (wykrycie Mycobacterium tuberculosis) i radiologicznego, charakteryzującego się typową lokalizacją ognisk, ich polimorfizmem, zniszczeniem, możliwe będzie wiarygodne zdiagnozowanie tej choroby.

Trudności pojawiają się w przypadku adenopatii lub lokalizacji zmian w segmentach podstawnych. W pierwszym przypadku ważne stają się dane z bronchoskopii, w których wykrywa się naciekową gruźlicę oskrzeli lub przetoki limfoskrzelowe i potwierdza się prątki. W drugim przypadku, gdy nie destrukcyjne zmiany, nie wykryto Mycobacterium tuberculosis, a ogniska są zlokalizowane w dolnych strefach obu płuc, niezależnie od tego, czy występują objawy kliniczne choroby, czy nie, nie można wiarygodnie ustalić lub odrzucić rozpoznania gruźlicy za pomocą jednego badanie. Taktyka diagnostyczna w takich przypadkach zależy od objawy kliniczne choroby. Jeżeli obserwuje się stan gorączkowy i czas trwania choroby jest krótki, należy przeprowadzić terapię testową. Jeżeli temperatura ciała nie jest podwyższona, a stan pacjenta jest zadowalający, konieczna jest morfologiczna weryfikacja rozpoznania – biopsja płuca.

– do 10, wielokrotność – nie policzalna);

Kształt (poprawny – jeśli odpowiada kształtom geometrycznym:

trójkąt, kwadrat, okrąg itp., nieprawidłowy - nie odpowiada);

Intensywność (słaba – odpowiada cieniowi statku w przekroju podłużnym

występy, średni – przekrój naczynia, wysoki – gęstość

żebro korowe);

Kontur (wyraźny, rozmyty, gładki, nierówny);

Struktura (jednorodna, niejednorodna - ze względu na ogniska lub

oświecenie);

Stan otaczającej tkanki płucnej (zmieniony lub niezmieniony).

Jednocześnie, dla ułatwienia zapamiętywania, możesz użyć urządzenia mnemonicznego „PO-CHI-FO-RA – IN-RI-KO-S”, gdzie PO to pozycja; CHI - liczba cieni; FO - kształt cienia; RA – wymiary cienia; IN – intensywność cienia; RI – wzór cienia (struktura); KO – kontury; C – stan otaczającej tkanki płucnej.

Rozważmy bardziej szczegółowo radiologiczną Sd i scharakteryzujmy kliniczne postacie gruźlicy zgodnie z wiodącym Sd.

3.2. Zespół cienia ogniskowego. Charakterystyka rentgenowska

ogniskowa gruźlica

Sdogniskowy cień charakteryzuje się obecnością w tkance płucnej zmian rozciągających się na nie więcej niż 2 segmenty płuc, a jeśli zajęte są oba płuca, nie więcej niż jeden segment z każdej strony. Ognisko- jest to patologiczna okrągła formacja cienia o średnicy do 1,0-1,5 cm Rozmiar zmian może być: mały - do 3 mm, średni - 4-6 mm, duży - 6 lub więcej mm, w liczbie - pojedyncze, nieliczne lub wielokrotne.

Ten Sd występuje najczęściej w ogniskowej gruźlicy płuc, zapaleniu płuc i raku płuc.

W przypadku ogniskowej gruźlicy Charakterystyczna jest lokalizacja procesu w górnym płacie z uszkodzeniem tylnych części płuc, nie więcej niż 2 segmenty (zwykle S1, S2, S6), grupowa lokalizacja zmian, polimorfizm zmian (Załącznik 4, ryc. 5).

O miękkiej ogniskowej gruźlica ogniskowa, ogniska często duże i średnie, o nieregularnym kształcie, o niewyraźnych, rozmytych konturach, o małym i średnim nasileniu, bez starych zmian w otaczającej tkance płucnej, z tendencją do łączenia się ognisk, ze stosunkiem ognisk specyficznych i niespecyficznych składniki zapalenia 1:2.

Z formą włóknisto-ogniskową zmiany o małej i średniej wielkości, o mniej lub bardziej regularnym kształcie, o dość wyraźnych konturach, o dużym i średnim nasileniu, zlokalizowane są na zmienionym tle płuc (ograniczone zwłóknienie, cienie liniowe), nie ma wyraźnej tendencji do łączenia się zmian.

3.3. Syndrom rozpowszechniania. Charakterystyka rentgenowska

prosówkowy, podostry, przewlekle rozsiany

gruźlica płuc

Sdrozpowszechnianie charakteryzuje się obecnością wielu ogniskowych cieni w obu płucach. Rozpowszechnianie może być:

1) według rozpowszechnienia:

Powszechne (gdy dotknięty jest duży obszar, czasem cały

płuco);

Ograniczona (ponad 2 przestrzenie międzyżebrowe).

2) według symetrii:

Symetryczny (z krwiopochodną genezą choroby);

Asymetryczny (z genezą limfogenną i bronchogenną).

Rozsiew Sd stwierdza się w prosówce, rozsianej gruźlicy płuc, sarkoidozie płuc, pylicy płuc, zapaleniu płuc, rakowiaku, zapaleniu pęcherzyków płucnych i innych chorobach.

Na prosówkę gruźlicę płuc zmiany są małe (do 3 mm), monomorficzne, o małym lub średnim nasileniu, o mniej lub bardziej wyraźnych konturach, bez rozpadu, rozmieszczone symetrycznie we wszystkich częściach obu płuc, głównie w części wierzchołkowo-środkowej, nie mają tendencja do łączenia, korzeń płuc nie bierze udziału w tym procesie, możliwe jest utworzenie serca płucnego (załącznik 4, ryc. 7, 10).

W przypadku podostrej rozsianej gruźlicy zmiany są większe (3-5-7 mm), polimorficzne, o niewyraźnych konturach, o średnim nasileniu, mają tendencję do łączenia się w ogniska, tworzą jamy próchnicowe, lokalizują się w wierzchołkowo-środkowej części płuc, ze zmniejszeniem zagęszczenie zmian od góry do dołu, brak zmian symetrycznych, połączenie z korzeniem w postaci ścieżki okołooskrzelowej lub okołonaczyniowej, w korzeniu czasami można wykryć zwapnienia, będące następstwem gruźlicy. U wielu pacjentów w wierzchołkach obu płuc za obojczykami można wykryć ubytki „wybite” („okularowe”) w postaci cienkościennych ubytków bez odczynu okołoogniskowego. W przypadku limfogennego rozprzestrzeniania się infekcji można wykryć objaw „motyla” - rozprzestrzenianie się głównie w obszarze podstawnym, istnieje połączenie z korzeniem, kształt wyrostka przypomina skrzydła motyla (załącznik 4, ryc. 8) .

Na przewlekłą rozsianą gruźlicę występują ogniska o różnej wielkości i różnym natężeniu – objaw „gwiaździstego nieba”: gęstsze, intensywniejsze, z wyraźnymi konturami cienia – zmiany resztkowe poprzednia epidemia gruźlicy, cień o małej, średniej intensywności, o niejasnych konturach - przejawy prawdziwego ogniska. Ponadto można rozpoznać objaw „wierzby płaczącej” - korzeń jest wyciągany do góry i zajmuje więcej pozycja pionowa. Można uwidocznić zanikowe jamy, obszary rozedmy płuc, stwardnienia płuc, warstwy opłucnej, a czasami przesunięcie śródpiersia w stronę większej zmiany (załącznik 4, ryc. 9).

3.4. Syndrom okrągłego cienia. Charakterystyka rentgenowska

gruźlicy, z naciekiem okrągłym i zrazikowym

naciekająca gruźlica płuc

Sdzaokrąglony cień charakteryzuje się obecnością w płucach cienia ogniskowego o średnicy większej niż 1-1,5 cm Ogniska mogą być małe (do 2 cm), średnie (2-4 cm), duże (4-6 cm) ; według ilości - pojedyncze lub wielokrotne.

Sd okrągłego cienia dają gruźlica, gruźlica naciekowa (okrągła, naciek zrazikowy), rak obwodowy, eozynofilowe zapalenie płuc, nowotwory łagodne, otorbione zapalenie opłucnej, wypełniona torbiel.

Gruźlica charakteryzują się obecnością w płucach często pojedynczego cienia ogniskowego średniej wielkości, średniej intensywności, o niejednorodnej strukturze ze względu na ogniskowość i zanik jam z ich brzeżnym położeniem w pobliżu ujścia oskrzela drenującego, kontury są niejasne w fazie aktywnej proces jasny - w fazie nieaktywnej; wzdłuż obwodu gruźlicy znajdują się ogniska eliminacji, istnieje droga do korzenia płuc, w korzeniach płuc można wykryć zwapnienia, a w miarę postępu procesu można zaobserwować apozycyjny wzrost gruźlicy. Czasami można rozpoznać objaw „spłaszczenia”, gdy największa poprzeczna średnica gruźlicy jest prostopadła do oskrzela drenującego (załącznik 4, ryc. 6).

Naciek zrazikowy z naciekową gruźlicą płuc objawia się w postaci okrągłego lub wielokątnego cienia rakietowego o średnicy 1,5-2 cm, o małej i średniej intensywności, jednorodnej lub niejednorodnej ze względu na ogniskowość i zniszczenie, o niewyraźnych konturach z powodu okołoogniskowego zapalenia .

Okrągły infiltracja charakteryzuje się z reguły pojedynczym ogniskiem o okrągłym kształcie, o średnicy większej niż 2 cm, o małej i średniej intensywności, o niejednorodnej strukturze ze względu na zwapnienia i zagęszczone ogniska, kontury są niejasne, w fazie regresji są jasne, ubytki próchnicowe stwierdza się aż w 40% przypadków, ogniska zanieczyszczeń limfogennych i oskrzelikowych, droga do korzenia, warstwy opłucnej, dominująca lokalizacja wyrostka, często w górnych odcinkach (odcinki 1,2,6), korzenie nie ulegają zmianie (załącznik 4. ryc. 11).

3.5. Zespół zagęszczenia tkanki płucnej. Rentgen

cechy naciekowe, włóknisto-jamiste,

marskość płuc, gruźlica płuc, serowate zapalenie płuc

Sdzagęszczenie tkanki płucnej charakteryzuje się obecnością nieregularnego kształtu ciemnienia w płucach. Długość może być taka:

Ograniczone zagęszczenie tkanki płucnej (do 2 segmentów);

Częściowe zagęszczenie tkanki płucnej (więcej niż 2 segmenty, ale mniej

całe płuco);

Całkowite zagęszczenie tkanki płucnej (uszkodzenie całego płuca lub

oba płuca).

Sd zagęszczenia tkanki płucnej określa się w naciekowej gruźlicy płuc (naciek chmuropodobny, zapalenie periscisu, zapalenie płatków płucnych), gruźlicy włóknisto-jamistej, marskości płuc, serowatym zapaleniu płuc, płatowe zapalenie płuc, rak płuc, wady rozwojowe płuc, niedodma segmentu lub płata, stwardnienie płuc, zawał płuc, obrzęk płuc, po pneumonektomii i innych chorobach płuc.

Naciek chmuropodobny w naciekowej gruźlicy płuc objawia się ciemnieniem o nieregularnym kształcie, w obrębie 1-2 segmentów, z niewyraźnymi konturami w fazie wysiękowej zapalenia i wyraźnym w produktywnym charakterze zapalenia, niejednorodną strukturą ze względu na ogniskowość i jamy próchnicowe (70% przypadków), z dominującą lokalizacją w w górnych partiach płuc, rzadziej w dolnym i środkowym płacie w adenogennych postaciach gruźlicy, ujawnia się także droga do korzenia płuca oraz ogniska o genezie bronchogennej i limfogennej (załącznik 4, ryc. 12).

Na zapalenie periscissuritis ciemnienie znajduje się w górnym płacie na granicy rowków międzypłatowych, ma trójkątny kształt z podstawą skierowaną w stronę klatki piersiowej, wierzchołkiem w stronę nasady płuca. Dolna granica cienia jest gładka, przejrzysta, opłucna międzypłatowa jest cofnięta w kierunku nacieku (z powodu niedodmy, stwardnienia dotkniętego obszaru). Górna granica jest niejasna, stopniowo przechodzi w otaczającą tkankę, w 70% przypadków wykrywa się próchnicę.

Loitis górnego płata charakteryzuje się występowaniem zaciemnień w obrębie całego płata, strukturą jednorodną lub niejednorodną, ​​z granicą szczeliny międzypłatowej wklęsłą do nacieku, ze zmniejszeniem udziału objętościowego i wykryciem zaniku nawet w 70% przypadków.

Z lopatią środkowego płata zajęty płat daje cień w kształcie trójkąta z wierzchołkiem skierowanym na zewnątrz i szeroką podstawą w stronę śródpiersia; górna granica wzdłuż poziomej szczeliny międzypłatowej może być lekko wypukła, dolna granica zamazana.

Loitis dolnego płata przedstawia się jako formacja wielkoogniskowa, o nieregularnym kształcie, z rozmytymi konturami w dolnych partiach pola płucnego.

Lobarowa postać przypadku zapalenia płuc charakteryzuje się obecnością w obrębie jednego płata lub całego płuca tworzenia cienia o dużej intensywności, najpierw o jednorodnej strukturze z powodu bezdechu, a następnie niejednorodnej ze względu na ogniskowość i liczne jamy zanikowe (więcej niż 5), średnie i duże rozmiary ( czasami do wielkości całego płata – zniszczone płuco), jamy mają niejasny kontur wewnętrzny i zewnętrzny, w niektórych z nich stwierdza się sekwestratory, wyraźnie uwidocznione oskrzela segmentowe („bronchografia powietrzna”), a ogniska przesiewowe oskrzeli w innych określa się również części płuc. Strefy rozkładu dominują nad strefami infiltracji

(Załącznik 4, rys. 13).

Gruźlica włóknisto-jamista Na radiogramie objawia się ciemnieniem odcinka, płata lub całego płuca, o średnim natężeniu, ze zmniejszeniem ich objętości i przemieszczeniem narządów śródpiersia w stronę najbardziej widocznej zmiany, na skutek zwłóknienia tkanki płucnej. Cień ma niewyraźne kontury i niejednorodną strukturę, co wynika z ubytków i ognisk zanieczyszczeń zamkniętych w zwłóknieniu. Jamy włókniste są grubościenne, często o średnicy powyżej 4 cm, o ostrych konturach wewnętrznych i rozmytych zewnętrznych na tle zagęszczonej tkanki płucnej, mają nieregularny kształt, okno jamy jest nieprzezroczyste z zagęszczoną opłucną i w rzucie włóknista zmieniona tkanka płuc. W jednym płucu może znajdować się kilka jam różne rozmiary: większe są stare, czasem z sekwestracją, mniejsze są świeże, córki. Częściej proces jest zlokalizowany w wierzchołkach płuc i może być jednostronny lub obustronny. Korzenie płuc są włókniste, wyciągnięte do góry („objaw wierzby płaczącej”). Wykrywa się także rozedmę płuc, stwardnienie płuc, rozstrzenie oskrzeli, ogniska badań przesiewowych oskrzeli o różnej wielkości i natężeniu w płucu i płucu przeciwległym (Załącznik 4, ryc. 15).

Gruźlica marskości charakteryzuje się obecnością ciemnień w płucach, często w górnej lub środkowej części pola płucnego, przeważnie o dużym nasileniu, z nieregularnymi prześwitami w kształcie szczeliny, z obecnością gęstych, częściowo zwapnionych ogniskowych cieni w tkance płucnej i korzeniach płuc. Dotknięte części płuc zmniejszają objętość, przestrzenie międzyżebrowe zwężają się, korzeń jest zwłókniony, wyciągany do góry, następuje przemieszczenie narządów śródpiersia w kierunku zmiany, obserwuje się rozedmę płuc i rozstrzenie oskrzeli. W płucach dominują strefy marskości i zwłóknienia (załącznik 4, ryc. 16).

3.6. Zespół jamy ustnej. Charakterystyka rentgenowska

gruźlica jamista płuc

Sdubytki Na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak zamknięty cień w kształcie pierścienia z prześwitem pośrodku. Istnieją fałszywe i prawdziwe ubytki. Prawdziwa wnęka, w przeciwieństwie do fałszywej, obserwowanej na skutek przypadkowego zestawienia cieni, jest dobrze zróżnicowana w dwóch projekcjach. Wnęki mogą być małe - do 2 cm, średnie - 2-4 cm, duże - 4-6 cm, olbrzymie - ponad 6 cm; według ilości – pojedyncze, wielokrotne; w zależności od stopnia uformowania ścianki - uformowana (z wyraźnie zaznaczoną ścianką włóknistą) i nieuformowana (świeża, ze ścianką elastyczną, z wyraźnie zaznaczoną reakcją okołoogniskową). Oceniając jamę, należy koniecznie wziąć pod uwagę rodzaj zewnętrznego i wewnętrznego konturu ściany jamy, obecność w niej poziomu płynu lub sekwestracji oraz stan płuc otaczających jamę.

Jamę Sd określa się we wszystkich postaciach gruźlicy dróg oddechowych, które występują wraz z próchnicą. Prowadzi w gruźlicy jamistej płuc. Występuje także w rozpadającym się raku płuc, ropniowym zapaleniu płuc, torbieli, ropniu, rozedmie pęcherzowej, rozstrzeniach oskrzeli, bąblowicy.

Na gruźlicę jamistą płuc ubytki są często pojedyncze, izolowane, średniej wielkości, okrągłe, o cienkich ściankach do 4 mm, z dobrze określonym obrysem wewnętrznym i z reguły mniej wyraźnym zewnętrznym, z dobrze zaznaczonym oknem wnękowym, z ograniczonymi ogniskami przesiewowymi wzdłuż obwodu, bez zmian naciekowych i włóknistych w otaczającej tkance płucnej, bez przemieszczenia narządów śródpiersia, z lokalizacją w obrębie 1-2 segmentów (S1, S2, S6), często w płacie górnym, proces jest przeważnie jednostronne (załącznik 4, ryc. 14).

3.7. Zespół patologii korzenia płuc. Rentgen

Charakterystyka gruźlicy limfatycznej wewnątrz klatki piersiowej

węzły

Sdpatologia korzeni charakteryzuje się radiologiczną ekspansją korzenia, jego deformacją, zaburzeniem struktury, zmianą ich konturu, uszkodzeniem jednego lub obu korzeni.

Ten Sd występuje w gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, sarkoidozie I stopnia, limfogranulomatozie, raku ośrodkowym i nieswoistych limfadenopatiach.

Na gruźlicę wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych proces jest częściej jednostronny, przeważnie zajęte są węzły chłonne oskrzelowo-płucne, zaburzona jest struktura korzenia, jest on rozszerzony i zdeformowany. W naciekowej postaci gruźlicy wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych kontury korzenia są niejasne, zamazane z powodu zapalenia okołoguzkowego. W postaci nowotworowej są jasne, ponieważ proces nie wykracza poza torebkę węzła chłonnego. W małej postaci zwiększa się nie więcej niż 1-2 grupy węzłów chłonnych (zwykle grupa okołoaortalna i węzły chłonne przewodu botalusowego), do 1,5 cm w fazie naciekowej, do 6 mm w fazie zwapnienia (Załącznik 4, Ryc. 17, 18, 19 ).

Istnieją trudności w identyfikacji głównego zespołu radiologicznego z pierwotnym zespołem gruźlicy, ponieważ ta postać gruźlicy charakteryzuje się obecnością pierwotnego ataku, zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych w płucach. Afekt pierwotny może być prezentowany w postaci cienia o różnej wielkości i kształcie, o niskiej lub średniej intensywności. W związku z tym w przypadku tej postaci gruźlicy, na podstawie tego znaku radiologicznego, możemy założyć albo zagęszczenie Sd tkanki płucnej, albo zaokrąglony cień lub cień ogniskowy w płucach, w zależności od etapu procesu (zapalenie płuc, resorpcja, zagęszczenie, zwapnienie). Ponadto, w przypadku pierwotnego kompleksu gruźlicy, cień w płucach jest połączony ścieżką zapalenia naczyń chłonnych z korzeniem płuc. Korzeń jest powiększony, zdeformowany, pozbawiony struktury, o niejasnych konturach, czyli występuje patologia korzenia Sd. W większości przypadków w praktyce klinicznej konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej pierwotnego zespołu gruźlicy z nieswoistym zapaleniem płuc, w ramach zagęszczenia Sd tkanki płucnej (załącznik 4, ryc. 20).

3.8. Zespół patologii opłucnej. Charakterystyka rentgenowska

gruźlicze zapalenie opłucnej

Sdpatologie opłucnej objawia się obecnością jednorodnego zaciemnienia w dolnej części płuc, o dużej intensywności, zlewającego się z konturami przepony, śródpiersia, z ukośną linią górną (linia Ellisa-Demoiseau-Sokołowa), biegnącą od góry do dołu i od tyłu do przodu; przy znacznym nagromadzeniu płynu obserwuje się przesunięcie cienia śródpiersia na przeciwną stronę.

W przypadku międzypłatowego zapalenia opłucnej określa się jednorodny intensywny cień w kształcie soczewki, wrzeciona, z wypukłymi, wyraźnymi konturami wzdłuż szczeliny międzypłatowej.

Sd patologia opłucnej występuje w para- i metapłucnym zapaleniu opłucnej, zapaleniu opłucnej o etiologii nowotworowej, międzybłoniaku opłucnej, może mieć etiologię grzybiczą, pourazową, może występować w chorobach układu sercowo-naczyniowego (wysięk sercowy), toczniu rumieniowatym układowym, chorobach przewód pokarmowy(na zapalenie trzustki), a także na gruźlicę.

Rentgen gruźlicze zapalenie opłucnej objawia się takimi samymi objawami radiologicznymi jak w przypadku innego zapalenia opłucnej, ale może mieć przebieg nawracający, słabo reaguje na nieswoistą terapię przeciwbakteryjną, a wraz z nią bardziej widoczne są zmiany resztkowe w postaci zrostów (Załącznik 4, Ryc. 21, 22). ).

3.9. Zespół patologii układu oddechowego

Sd patologie układu płucnego- Jest to najczęstszy zespół radiologiczny w chorobach płuc. Może opierać się na różnorodnych procesach - obrzęku tkanki śródmiąższowej płuc, zmianach w ukrwieniu tętnic i żył płucnych, nacieku zapalnym tkanki śródmiąższowej, wadach rozwojowych naczyń krwionośnych, oskrzeli, chorobach drzewo oskrzelowe, sklerotyczne zagęszczenie zrębu płuc itp.

W przypadku patologii wzór płucny może być:

Wzmocnione;

Pochylać się;

Osłabiony;

Zdeformowany;

Nadmierny (wzbogacony);

Nieobecny.

Rozważany jest wzór płucny wzmocniony, jeśli można go prześledzić w całym polu płucnym (ponad 4 cm od opłucnej wierzchołkowej i 1,5-2 cm od opłucnej żebrowej), a także jeśli wzrasta liczba i szerokość cieni naczyniowych w rombie żebrowym na jednostkę powierzchni. Zmniejsza się przezroczystość pól płucnych. Zwiększenie wzorca płuc może wystąpić w przypadku wrodzonych i nabytych wad serca, stwardnienia płuc dowolnego pochodzenia oraz z kompensacyjnym wzrostem dopływu krwi do płuc.

Wzór płucny zubożały, jeśli jest śledzony mniej niż normalnie. Jednocześnie zwiększa się odległość od końcowych gałęzi cieni naczyń do krawędzi pola płucnego. Statki małego kalibru nie są identyfikowane, statki średniego kalibru tracą przejrzystość i czasami stają się przerywane. Ogólnie rzecz biorąc, liczba cieni na jednostkę powierzchni maleje. Zwiększa się przezroczystość pól płucnych. Zubożony wzór płuc obserwuje się z kompensacyjną hiperpneumatozą, niedorozwojem sieci tętniczej płuc.

Osłabiony Wzór płucny charakteryzuje się tym, że jego elementy są słabo lub wcale nie określone, ponieważ są pokryte patologicznymi formacjami cienia.

Kiedy jest zdeformowany płucny, dychotomia podziału cieni naczyniowych zostaje zakłócona, możliwe jest ich nieproporcjonalne poszerzenie, nieciągłość i pęknięcie. Kontury naczyń stają się niejasne.

Kiedy we wzorze płucnym oprócz cieni naczyniowych wyróżnia się cienie zagęszczonych ścian oskrzeli w postaci tak zwanych „sparowanych pasków” lub zrębu płuc, okołonaczyniowych przestrzeni śródmiąższowych, taki wzór płucny interpretuje się jako nadmiar. Nadmiernemu lub wzbogaconemu wzorowi płuc zawsze towarzyszy deformacja. Wyróżnić 3 główne rodzaje deformacji wzoru płucnego:

1) typ ciężki;

2) typ pętli siatkowej;

3) typ komórkowy.

Każdy z tych typów deformacji jest rzadki w czystej postaci. Określenie rodzaju odkształcenia przeprowadza się zgodnie z wiodącym wariantem naruszenia jego kształtu na zdjęciu rentgenowskim.

Wzór płucny nieobecny ze spontaniczną odmą opłucnową, gdy płuco zapada się z powodu obecności powietrza w jamie opłucnej.

Do nietypowych cieni liniowych zaliczają się linie Kerleya u pacjentów z nadciśnieniem płucnym, obserwowane w dolnych zewnętrznych partiach pól płucnych w postaci wąskich poziomych pasków.

Zatem, W poprzednich rozdziałach szczegółowo omówiliśmy pierwsze 3 etapy oceny RTG klatki piersiowej w warunkach prawidłowych oraz w gruźlicy płuc. Po ocenie wszystkich objawów stwierdzonych na radiogramach i Sd w kierunku gruźlicy przystępuje się do leczenia do kolejnego, IV etapu – rentgenowska analiza kliniczna, tj. badanie danych klinicznych i laboratoryjnych z historii choroby i dokumentacji ambulatoryjnej oraz porównywanie ich z informacjami radiologicznymi . Ten etap pozwala uzyskać dodatkowe informacje na temat rozwoju choroby i jej przebiegu.

Ważne w diagnostyce gruźlicy i ocena dynamiki procesu – V etap oceny zdjęć RTG, polegający na porównaniu wyników badania klinicznego RTG z wcześniejszymi danymi, zarówno rentgenowskimi, jak i klinicznymi w trakcie obserwacji i leczenia. Charakter ewolucji procesu patologicznego pozwala czasami ustalić patogenezę i etiologię choroby, uniknąć brakujących patologii i zapewnić szybkie wykrycie gruźlicy. Należy zauważyć, że oceniając dynamikę procesu rentgenowskiego, można zidentyfikować zmiany w głównym promieniu rentgenowskim Sd w wyniku regresji lub progresji procesu gruźlicy do innych postaci klinicznych. Na przykład ogniskowa gruźlica płuc (cień ogniskowy Sd) może przejść w naciekową gruźlicę płuc (zagęszczenie tkanki płucnej Sd).

Ostatni szósty etap analiza radiogramów narządów klatki piersiowej w projekcji czołowej i bocznej sporządzenie protokołu badania RTG wskazanie zmian stwierdzonych podczas badania oraz formułowanie wniosku (diagnostyczny kliniczny raport radiologiczny).

Schemat protokołu badania rentgenowskiego przedstawione poniżej.

Obejmuje:

1. Część paszportowa: nazwisko, imię, patronimika pacjenta; wiek.

2. Data badania RTG.

3. Metodologia badania rentgenowskiego, jego projekcje:

Badanie radiologiczne narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej;

RTG narządów klatki piersiowej w projekcji bocznej itp.

4. Określenie parametrów technicznych obrazu:

Twardość (twardy śrut, miękki, twardość standardowa);

Kontrast (kontrast, brak kontrastu);

Ustalenie prawidłowego montażu pacjenta (prawidłowego,

błędny);

Identyfikacja artefaktów (obecnych, nieobecnych);

Określenie fazy oddychania, w której wykonano zdjęcie (najczęściej faza wdechu,

rzadziej - wydech).

5. Ocena tkanek miękkich klatki piersiowej (niezmienione, zmienione:

rozedma podskórna, gęste wtręty itp.).

6. Ocena struktur kostnych klatki piersiowej (bez zmian, zmienione:

wady rozwojowe, złamania i inne objawy patologiczne).

Podczas oceny tkanek miękkich i struktur kostnych klatki piersiowej

określa się zgodność tych formacji anatomicznych

normalny wygląd obrazu cienia. Są analizowane

położenie, kształt, rozmiar, intensywność cienia, struktura, kontury,

w stosunku do innych części klatki piersiowej, obecność jąder

kostnienie, stan fizjologicznych krzywizn kręgosłupa.

7. Ocena cienia śródpiersia:

Pozycja (przesunięta, nie przesunięta);

Kształt (okrągły, trapezowy, „objaw fajkowy”; regularny,

błędny);

Identyfikacja łuków serca (wyrażonych, niewyrażonych);

Określenie wielkości serca (niepowiększone, powiększone: prawe lub

lewa strona serca);

Określenie rodzaju budowy (normosteniczna, hipersteniczna, asteniczna).

8. Ocena korzeni płuc:

Pozycja (niezmieniona, zmieniona: korzeń jest podciągnięty, opuszczony

Kształt (korzeń niezmieniony, zdeformowany);

Rozmiar lub szerokość (niezmieniona, zwiększona);

Kontury (wyraźne, rozmyte, gładkie, nierówne);

Struktura (ustrukturyzowana, mało ustrukturyzowana, pozbawiona struktury);

Rodzaj rozgałęzienia naczyń płucnych korzenia (główny, rozproszony);

Obecność zwapnień.

9. Ocena płuc: charakterystyka pól płucnych, płucne

strefy, rzuty międzypłatowe, granice międzysegmentowe. Pola płucne

może być przezroczysty, nieprzezroczysty ze względu na cieniowanie i

oświecenie.

Jeżeli w płucach występują ciemne plamy, należy wskazać:

a) lokalizacja lub położenie (przez płaty, segmenty, strefy płucne,

pól lub zgodnie z położeniem innych anatomicznych

struktury - żebra, kręgi itp.);

b) charakter cienia (ogniskowy, ogniskowy, zaciemniony obszar lub cień liniowy);

c) wielkość lub rozmiar cienia (w milimetrach, centymetrach);

d) ilość (pojedyncza, izolowana, kilka,

wiele);

e) forma (poprawna, błędna);

f) intensywność (słaba, średnia, wysoka);

g) kontur (wyraźny, rozmyty, równy, nierówny);

h) struktura (jednorodna, niejednorodna);

i) stan otaczającej tkanki płucnej (zmieniony lub niezmieniony).

Opisując w protokole jamy płucne, należy je wskazać

lokalizacja, kształt, wielkość, ilość, zamknięte kontury ubytku, grubość ścianki, stan ścian zewnętrznych i wewnętrznych ubytku (wyraźne, rozmyte kontury).

10. Ocena układu płucnego obejmuje określenie długości, kształtu, konturów, charakteru gałęzi i gęstości układu płucnego. Układ płucny nie może być zmieniony, wzmocniony, osłabiony, wyczerpany, zdeformowany (żyłkowaty, siateczkowy, komórkowy) lub może być nieobecny.

11.Ocena opłucnej: zwraca się uwagę na stan kopuły opłucnej, opłucnej międzypłatowej, śródpiersia; możliwe jest określenie nacisku opłucnej międzypłatowej, warstw opłucnej, poziomu płynu w jamie opłucnej, zmiany w opłucnej mogą być nieobecne.

12. Ocena przepony: określa się położenie przepony (niezmieniona, zmieniona), kształt (kopulasty lub spłaszczony), kontury (wyraźne, rozmyte, postrzępione), zatoki (przezroczyste, nieprzezroczyste, spiczaste, tępe).

Podczas analizy radiogramów identyfikuje się patologiczne Sd radiologiczne i spośród nich ustala się główny (wiodący) radiologiczny Sd.

W większości przypadków pełna analiza i opis zdjęć rentgenowskich przeprowadzana jest w sposób spekulacyjny. W protokole odnotowuje się przeważnie jedynie zidentyfikowane zmiany patologiczne. W tym przypadku dla większej przejrzystości można zastosować schematy szkiców płuc podkreślające zmiany radiologiczne. Dla celów edukacyjnych jest to zalecane w protokole Pełny opis zdjęcia rentgenowskie z obowiązkowym wyborem głównego radiologicznego Sd.

Protokół opisu może opierać się na jednej z 3 zasad: skialicznej, morfologicznej, morfoscyjologicznej, w zależności od stopnia zawartości informacyjnej zdjęcia rentgenowskiego. Należy zauważyć, że wnioski radiologiczne powinny opierać się wyłącznie na zasadzie morfologicznej. Osiąga się to poprzez przekształcenie obrazu skiologicznego w jego morfologiczne podłoże.

Wniosek można przedstawić opisując zdjęcia rentgenowskie w formie diagnozy ostatecznej lub syndromicznej. Jeżeli istnieją wiarygodne, bezwzględne dane uzyskane innymi metodami badawczymi oraz pośrednie dane radiologiczne dotyczące aktywnego procesu gruźliczego, przy formułowaniu wniosku należy wskazać:

Nazwa postaci klinicznej gruźlicy;

Lokalizacja procesu (płuco, płat, segment);

Faza procesu gruźlicy:

a) infiltracja, rozkład, zanieczyszczenie;

b) resorpcja, zagęszczenie, bliznowacenie, zwapnienie.

Obecność powikłań (zapalenie opłucnej, niedodma, samoistna odma opłucnowa itp.)

W przypadku braku wiarygodnych danych przemawiających na korzyść gruźlicy, należy zidentyfikować i wskazać we wniosku różnicującą serię chorób w obrębie głównego radiologicznego SD, które mają największe prawdopodobieństwo wykrycia.

Należy pamiętać, że raport radiologiczny nie stanowi diagnozy klinicznej, ale stanowi jej podstawę. Ostateczną diagnozę kliniczną ustala lekarz prowadzący.

W przypadku braku patologii podczas badania rentgenowskiego wniosek wskazuje: „W narządach i tkankach klatki piersiowej prześwietlenie widoczna patologia niewykryty".

PYTANIA KONTROLNE

1. Jakie są główne etapy oceny prześwietlenia klatki piersiowej?

komórek (odpowiedź na stronie 8).

2. Narysuj segmentową strukturę płuc w linii prostej, prawej i lewej

projekcja boczna wskazująca segmenty prawego i lewego płuca

(odpowiedź na s. 62-63).

3. Jak wynika z prześwietlenia narządów klatki piersiowej w kierunku czołowym i bocznym

projekcje umożliwiające określenie przebiegu głównej szczeliny międzypłatowej (odpowiedź dot

s. 16, 20).

4. Identyfikować główne cechy radiologiczne zdjęć rentgenowskich

narządy klatki piersiowej u dzieci młodym wieku(odpowiedź na stronie 35).

5. Wymień główne radiologiczne SD dla gruźlicy

narządy oddechowe (odpowiedź na stronie 36).

6. Jakie Sd radiologiczne jest typowe dla wojska

gruźlica płuc (odpowiedź na stronie 38).

7. Określ główne Sd radiograficzne na przedstawionym

prześwietlenia klatki piersiowej na stronie 73 (odpowiedź na

8. Od jakich chorób odróżnisz gruźlicę?

w ramach podstawowej radiologii Sd (odpowiedź na stronie 39).

9. Podaj charakterystyczne objawy radiologiczne kazeiny

zapalenie płuc (odpowiedź na stronie 41).

10. Dla jakich chorób płuc można oznaczyć Sd?

zagęszczenie tkanki płucnej (odpowiedź na stronie 40).

ZADANIA TESTOWE

1. Badanie rentgenowskie w kierunku chorób układu oddechowego

powinno się rozpocząć:

a) z fluorografią w projekcjach czołowych i bocznych;

b) z fluoroskopii w różnych projekcjach;

c) z radiografią przeglądową w projekcji czołowej i bocznej;

d) z tomografii płuc w projekcjach bezpośrednich i bocznych.

2. Wymień 4 główne znaki, za pomocą których określa się lewą i prawą stronę

płuco na radiogramie w projekcji bezpośredniej:

3. Nazwij struktury anatomiczne, które są wyświetlane jako 4

łuki śródpiersia po lewej stronie na zwykłym radiogramie narządów klatki piersiowej

4. W jakich odcinkach płuc u dorosłych najczęściej występuje gruźlica?

(Podkreśl poprawną odpowiedź).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. Określić charakterystykę radiologiczną Sd

naciekowa gruźlica płuc (podkreśl prawidłowe

a) Wnęka Sd;

b) Sd cienia ogniskowego;

c) patologia korzenia Sd;

d) patologia Sd układu płucnego;

e) zagęszczenie Sd tkanki płucnej;

e) Rozpowszechnianie Sd.

6. Objawy rentgenowskie postaci naciekowej

gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych to:

a) wzrost wielkości korzenia;

b) pierwiastek jest policyklicznie modyfikowany i ma wyraźny pierwiastek;

c) zmiana struktury korzenia;

d) zwężenie światła oskrzela łodygowego;

e) wzmocnienie układu płucnego w strefie wnęki.

7. Rozmiary ognisk w gruźlicy prosówkowej to:

b) do 6 mm;

c) do 10 mm;

d) do 15 mm;

e) do 20 mm.

8. Cień w kształcie pierścienia w płucach ze ścieżką do korzenia i polimorficzny

ogniska wokół charakteryzują się:

a) w przypadku cysty;

b) w przypadku guza z rozkładem;

c) w przypadku jamy gruźliczej;

d) w przypadku ostrego ropnia;

e) z powodu przewlekłego ropnia.

9. Rentgenowskie objawy gruźlicy płuc to:

a) ciemnienie w płucach, związane ze ścieżką z rozszerzonym korzeniem;

b) cień w kształcie pierścienia;

c) zaokrąglony cień większy niż 1 cm;

d) ograniczone przyciemnienie z wyraźnymi konturami w obrębie jednego

człon.

10. Wymień 5 chorób płuc, w których

Jama SD:

11. Diagnostyka różnicowa gruźlicy wewnątrz klatki piersiowej

najczęściej wykonuje się węzły chłonne:

a) z krzemicą;

b) z rakiem centralnym;

c) z gruczolakowatością;

d) z hamartomą;

e) z zapaleniem periscissuritis.

12. Następujące cechy są charakterystyczne dla ogniskowej gruźlicy płuc

Znaki rentgenowskie:

a) zmiany zajmujące więcej niż 3 segmenty;

b) liczne ogniska zlokalizowane we wszystkich polach płuc;

c) zmiany zajmujące do 2 segmentów;

d) pojedyncze ogniska ze zwapnieniami w korzeniach płuc;

e) pojedyncze zmiany w płacie środkowym z obszarami przejaśnień.

13. U 30-letniego pacjenta występują jednolite zaciemnienia w dolnych partiach ciała

płuca do 3 żeber, łącząc się z kopułą przepony i cieniem

śródpiersie, z ukośną linią górną, z niewielkim przemieszczeniem narządów

śródpiersie po stronie zdrowej. Zmiany te mogą mieć

a) z przypadkiem zapalenia płuc;

b) ze spontaniczną odmą opłucnową;

c) z wysiękowym zapaleniem opłucnej;

d) z guzem płuc.

14. W przypadku patologii wzór płucny może być:

15. Która postać kliniczna gruźlicy płuc jest wymieniona?

niższy, któremu towarzyszy przesunięcie narządów śródpiersia na bok

zmiany chorobowe:

a) naciekowa gruźlica płuc;

b) ogniskowa gruźlica płuc;

c) gruźlica;

d) gruźlica włóknisto-jamista płuc;

e) rozsiana gruźlica płuc.

STANDARDOWE ODPOWIEDZI

2. a) cień serca;

b) łuk aorty;

c) prawa kopuła przepony;

d) pęcherzyk gazu w żołądku po lewej stronie.

3. a) zstępująca część łuku aorty;

b) stożkowa tętnica płucna;

c) uszka lewego przedsionka;

d) lewa komora.

6. a), c), d), e).

10. a) ropne zapalenie płuc;

b) ropień;

c) wyniszczające formy gruźlicy;

d) gnijący nowotwór;

14. a) wzmocnione;

b) wyczerpany;

c) osłabiony;

d) zdeformowany;

d) nieobecny.

ZADANIA SYTUACYJNE

Zadanie nr 1

35-letni mężczyzna, bezrobotny, został przyjęty do kliniki z powodu dolegliwości związanych z osłabieniem, gorączką do 37,5°C, kaszlem z wydzieliną śluzową, dusznością wysiłkową.

Historia życia: miał kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę w więzieniu. Ostatnie badanie fluorograficzne odbyło się rok temu - bez patologii. Poprzednie choroby: wrzód trawienny 12 dwunastnica, 2 lata bez zaostrzeń.

Historia choroby: Pogorszenie stanu zdrowia zauważyłem 3 tygodnie temu, kiedy pojawiło się osłabienie, suchy kaszel, a temperatura wzrosła do 38,5°C. Był leczony ambulatoryjnie z powodu ARVI bez poprawy.

Obiektywnie: stan ogólny zadowalający, odżywienie niskie. Skóra jest czysta i blada. Obwodowe węzły chłonne są wyczuwalne po lewej stronie w okolicy pachowej o średnicy do 0,7 cm (gęste, ruchome, bezbolesne). Podczas osłuchiwania płuc nie słychać oddechu pęcherzykowego ani dźwięków oddechowych obocznych. Tony serca są wyraźne, rytmiczne, ciśnienie krwi 120/70 mm. rt. art., puls 98 na minutę. Język pokryty jest białym nalotem. Brzuch jest lekko bolesny przy palpacji w okolicy nadbrzusza. Wątroba nie jest powiększona wzdłuż krawędzi łuku żebrowego. Kał i diureza bez żadnych osobliwości.

Czasem na zadbanie o zdrowie brakuje czasu, odpowiedzialności, chęci i wreszcie świadomości wagi tego zadania. Dlatego w placówkach medycznych, zarówno publicznych, jak i prywatnych, istnieje obowiązek poddania się szeregowi obowiązkowych badań, niezależnie od powodu wizyty. Jedną z tych procedur jest coroczna fluorografia. Lekarze zalecają wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej w celu wykrycia chorób takich jak rak płuc czy gruźlica. Wczesne wykrycie tych i innych chorób poprawia skuteczność leczenia i zwiększa prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku.

Zdarzają się przypadki, gdy na końcowym obrazie płuc rejestruje się ciemnienie, co powoduje u pacjentów uczucia bliskie paniki. Zastanówmy się, jak wygląda ciemnienie w płucach na zdjęciu rentgenowskim, skąd pochodzi, co może być i jaka jest przyczyna jego powstania. Na pojawienie się czarno-białych plam na zdjęciach wpływa wiele czynników. Zanim jednak przejdziemy do rozważenia przyczyn ciemnienia i ich analizy, należy najpierw dowiedzieć się, jak wygląda standardowe prześwietlenie.

Jak wygląda klasyczne zdjęcie rentgenowskie?

Klasyczna fotografia to obraz odwrócony (negatyw). Różnica między zdjęciem rentgenowskim ujemnym i dodatnim polega na tym, że istnieje odwrotna zgodność cienia. Oznacza to, że jasne części zdjęcia przedstawiają narządy o maksymalnej gęstości, które zatrzymują i pochłaniają promieniowanie rentgenowskie, a ciemniejsze obszary pokazują odpowiednio mniej gęste tkanki i puste przestrzenie, które umożliwiają promieniowanie bez przeszkód.

Zdrowe płuca na zdjęciu wyglądają tak: prawe jest krótkie i szerokie, lewe długie i wąskie, co odpowiada normie. Obszary te powinny być przezroczyste, ponieważ zawierają dużą ilość powietrza i praktycznie nie zakłócają przejścia promieni rentgenowskich.

Powody pojawienia się plam na zdjęciu

Przyczyn pojawiania się plam może być wiele. Tylko wykwalifikowany radiolog może sporządzić pełny zapis. Niemniej jednak możemy zidentyfikować główne przyczyny ciemnienia na obrazie fluorograficznym:

• ogniska aktywnej gruźlicy i zmian pogruźliczych;
• pojawienie się nowotworu łagodnego lub złośliwego;
• konsekwencje palenia;
• zmiany pourazowe;
• nagromadzenie płynu wewnątrzopłucnowego;
• rodzaje chorób zapalenia oskrzeli;
• obecność ropni.

Dużą rolę odgrywa lokalizacja spotu. W zależności od jego lokalizacji – na prawym lub lewym płucu, w dolnej lub górnej części – wartość tego zaciemnienia może się również zmieniać. Aby poznać prawdziwą przyczynę cienia na zdjęciu, należy skonsultować się ze specjalistą.

Rodzaje cieniowania

Plamy w płucach na obrazie fluorograficznym zauważalnie różnią się wyglądem. Może to być ciemna lub biała plama. Istnieją takie odchylenia, jak powiększone (z ostrym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc) lub włókniste korzenie (które wskazują na przewlekłe zapalenie oskrzeli, palenie), a także obustronne cienie liniowe (z naciekiem gruźliczym i jamą). Może to nawet nie być plamka, ale po prostu biała kropka. W medycynie zwyczajowo dzieli się ciemnienie na kilka głównych typów:

• ogniskowy;
• ogniskowy;
• segmentowy;
• nieokreślony kształt;
• wspólny;
• z obecnością cieczy.

Na podstawie rodzaju ciemnienia lekarz będzie w stanie postawić dokładną diagnozę i zalecić przebieg leczenia.

Ogniskowe ciemnienie w płucach

Cienie tego typu powstają w wyniku procesów zapalnych, nowotworowych, bliznowatych, które wpływają na narządy oddechowe lub z powodu patologii naczyniowej. Pomimo tego, że wielkość takich zaciemnień nie przekracza półtora centymetra, mogą powodować poważne choroby. Wyglądają jak mały, wyraźny cień na obrazie fluorograficznym, tak zwana plamka guzkowa. Często nie da się ustalić przyczyny ich wystąpienia, podobnie jak charakteru, w takich przypadkach konieczne są dodatkowe badania. Zaciemnienie ogniskowe lub ogniskowe różni się rozmiarem, umiejscowieniem, intensywnością i może być pojedyncze, wielokrotne, rozproszone i rozsiane. W przypadku stwierdzenia ogniskowych zmętnień i towarzyszących takich objawów jak gorączka, ból głowy, kaszel, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, może to być pierwszy objaw odoskrzelowego zapalenia płuc.

Zespół cienia pierścienia

Ciemnienie w postaci pierścieniowego cienia na zdjęciu rentgenowskim jest oznaką jamy rozpadu. Może to wskazywać na kilka patologii. Głównym i najczęstszym sposobem jest kontakt z osobą chorą na gruźlicę, ale organizm był w stanie zamknąć prątek gruźlicy w wapiennej otoczce i zapobiec jego rozwojowi, czyli powstaniu zwapnień. Przyczynami takiego cienia mogą być również:

• ropień;
• cysta powietrzna;
• rozpadający się guz.

Aby postawić trafną diagnozę, należy przejść dalsze badania.

Okrągłe odcienie ogniskowe

Ogniskowe lub okrągłe zaćmienia często przekraczają wielkość jednego centymetra i są również jednym z objawów początku choroby. Cienie ogniskowe wymagają dokładnego zbadania, ponieważ mogą być oznakami niebezpiecznych warunków, takich jak:

Przyczyną pojawienia się cieni ogniskowych lub kulistych mogą być cysty (wrodzone lub nabyte). Mogą nawet wskazywać na wygląd procesy nowotworowe następujące typy:

• mięsak i przerzuty są złośliwe;
• hamartochondroma, gruczolak i włókniak są łagodne.

Ciemnienie segmentowe i płatowe

Zaciemnienie obecne na obrazie fluorograficznym można zlokalizować w postaci pojedynczych segmentów o bardzo różnych konturach. Często zaciemnienie segmentowe ma kształt trójkąta. Może istnieć więcej niż jeden obszar z podobnymi cieniami. Aby ustalić dokładną przyczynę ich wystąpienia, będziesz musiał przejść pełne badanie. Obecność pojedynczych segmentów może wskazywać:

• guzy wewnątrzoskrzelowe;
• obecność ciała obcego lub uszkodzenie mechaniczne.

Ale pojawienie się grupy segmentów jest znacznie bardziej niebezpieczne i może wskazywać:

• zapalenie płuc;
• obecność gruźlicy lub innych stanów zapalnych;
• rak centralny;
• przerzuty nowotworów złośliwych do innych narządów.

Ciemnienie płatowe, choć podobne do ciemnienia segmentowego, nadal ma różnice. Kontury cienia są wyraźnie widoczne i łatwe do określenia. Mogą mieć różne kształty. Obecność takich plam oznacza:

• przewlekła choroba płuc;
• obecność niedrożności oskrzeli.

Jeśli dolna lub środkowa część płuc jest przyciemniona, oznacza to obecność nowotworu złośliwego lub łagodnego.

Cieniowanie o nieokreślonym kształcie

Jeśli obraz ujawnia plamkę w płucach o nieokreślonym kształcie, w większości przypadków oznacza to obecność gronkowcowego zapalenia płuc. Choroba ta ma kilka postaci:

• pierwotny - może wystąpić z powodu procesu zapalnego w tkankach płuc lub oskrzeli;
• wtórne - może objawiać się rozwojem ropnego ogniska w ciele.

Obecnie choroba ta jest dość powszechna. Oprócz zapalenia płuc ten rodzaj ciemnienia wskazuje na obrzęk tkanek, obecność guza, krwotok i inne patologie. Dokładne źródło plamy można ustalić po przeprowadzeniu niezbędnych badań laboratoryjnych.

Jeśli pojawieniu się tego rodzaju plam towarzyszy obecność przerzutów, gorączka, osłabienie i kaszel, może to oznaczać guz nowotworowy, zapalenie płuc lub obecność zapalenia opłucnej.

Przyciemnianie płynem

Jeśli na fluorografii widoczny jest płyn, oznacza to obrzęk narządu. Ten stan występuje z powodu zwiększonego ciśnienia włośniczkowego płuc lub obniżonego poziomu białka w organizmie. Obrzęk dzieli się na dwa typy, dzieli się go według przyczyn jego wystąpienia:

• obrzęk hydrostatyczny. Jego przyczyną jest zwiększone ciśnienie wewnątrznaczyniowe, w wyniku czego płyn przedostaje się do pęcherzyków płucnych i wypełnia płuca. Przyczyną takiego obrzęku mogą być choroby układu sercowo-naczyniowego;
• obrzęk błoniasty. Dzieje się tak z powodu gromadzenia się toksyn w organizmie, w wyniku czego płyn dostaje się również do płuc.

Aby ustalić przyczynę plamki, konieczne jest wykonanie zdjęcia RTG w dodatkowych projekcjach, wykonanie tomografii komputerowej i interpretacja uzyskanych przekrojów przez specjalistę.

Syndrom całkowitego zaciemnienia

Przez całkowite zaciemnienie rozumiemy zaciemnienie całego pola płucnego na zdjęciu rentgenowskim. Zaciemnienie może być jednostronne lub dwustronne.

Dwustronne przyciemnianie najczęściej oznacza:

• toksyczny lub sercowy obrzęk płuc;
• gronkowcowe zapalenie płuc;
• cumowania opłucnej.

Jednostronne ciemnienie dzieli się również na kilka podtypów:

• jednorodny;
• całkowity;
• intensywny.

Jednorodne ciemnienie może wskazywać na niedodmę płuc lub całkowity brak narządu (na przykład z choroba wrodzona). Cienie całkowite obserwuje się w przypadku nacieku zapalnego lub bliznowacenia opłucnej. Obecność intensywnego ciemnienia wskazuje na torbiel opłucnej lub rozległą torbiel płucną.

Ogólnie rzecz biorąc, całkowite ciemnienie wskazuje na poważne problemy zdrowotne, dlatego najlepszą decyzją jest wykonanie drugiego zdjęcia rentgenowskiego i konsultacja z niezależnym lekarzem.

Jak wyglądają ciemne plamy na zdjęciu rentgenowskim w różnych chorobach

Rentgen pozwala wizualnie zbadać stan tkanki płucnej na podstawie obecności lub braku cieni, zgodności ich kształtu i stężenia z normalnym obrazem, co może oznaczać obecność lub wykluczenie procesów patologicznych. Jeśli ciemnieniu towarzyszą charakterystyczne objawy, to dodatkowe testy krew może nie być potrzebna.

Gruźlica

Jeśli fluorografia wykryje liniowe ciemnienie płuc w górnej części, wniosek jest rozczarowujący - najprawdopodobniej jest to gruźlica. Ale jeśli nie ma kaszlu, dokładną diagnozę można postawić jedynie po pełnym badaniu pacjenta. Nie ma sensu zwlekać z tym, gdyż wykrycie gruźlicy we wczesnym stadium jest kluczem do szybkiego i pomyślnego powrotu do zdrowia.

Zapalenie płuc

Jeśli fluorografia pokazuje ciemne obszary w dolnej części płuc, najprawdopodobniej jest to zapalenie płuc. Objawy choroby wyraźniej widać na zdjęciu wykonanym w kulminacyjnym momencie jej przebiegu. Na filmie takie specyficzne plamy wyglądają na rozmyte i mają bardzo niejednorodną strukturę.

Obecność takich cieni u zdrowej osoby wskazuje, że miał zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli. Po całkowitym wyzdrowieniu plamy te znikną całkowicie.

Rak płuc

Jedną z najstraszniejszych diagnoz pozostaje oczywiście rak. Charakterystyczna plamka w płucach, widoczna na zdjęciu rentgenowskim, może wskazywać na rozwój tej choroby. Warto zauważyć, że dopóki wielkość formacji jest mniejsza niż 2 mm, za pomocą fluorografii trudno jest wyciągnąć wnioski medyczne, ale gdy osiągną one 3 mm, możliwe staje się postawienie diagnozy, w tym celu obraz wykonywana jest w dwóch różnych projekcjach: czołowej i bocznej.

Na obecność nowotworu wskazuje obecność cienia o rozmytym konturze. Na tle wyróżnia się duża biała plama, co wskazuje na rozpad guza.

Aby postawić ostateczną diagnozę, samo zdjęcie nie wystarczy, konieczne będzie przejście pełnego zakresu badań przepisanych przez specjalistów.

Zapalenie opłucnej

Lekarze w swojej pracy muszą zmagać się z różnymi powszechnymi objawami, takimi jak kaszel, gorączka czy np. osłabienie organizmu. Pacjenci z reguły nie przywiązują do nich dużej wagi, ale te zwykłe objawy mogą świadczyć o gromadzeniu się płynu w jamie opłucnej. Na fotografiach zjawiska tego nie wyrażają żadne sztywne geometryczne kontury. Ciemnienie o niejasnej formie oznacza zmiany patologiczne w tkankach płuc i może okazać się niczym więcej niż gronkowcowym zapaleniem płuc.

Według statystyk medycznych gronkowcowe zapalenie płuc staje się coraz częstsze. Samo zaciemnienie obrazu wskazuje na obrzęk tkanek, krwotok wewnętrzny, zawał płuc, guz i samo pojawienie się płynu opłucnowego, a także inne choroby, które można wykryć za pomocą badań laboratoryjnych.

Uzależnienie od nikotyny

Wielu pacjentów szukających pomocy u lekarzy cierpi na uzależnienie od nikotyny, co dziś nie jest rzadkością. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim widać ciemnienie, przyczyną może być palenie. Wynika to z faktu, że w oskrzelach powstają ubytki, a największą trudnością jest to, że na pierwszy rzut oka trudno jest określić granice strukturalne korzeni płuc. Zwykle są zbyt rozmyte. Wyjaśnia to fakt, że naczynia płucne zaczynają się powiększać z powodu niewydolności oddechowej, dlatego obserwuje się rozmycie konturów korzeni. Ale mimo to prześwietlenie palacza ma szansę ujawnić różne choroby układu oddechowego, w tym gruźlicę i raka płuc.

Z paragonimoza

W początkowej fazie paraganimoza występuje jako ostra choroba alergiczna. W tym okresie trudno jest postawić diagnozę, ponieważ praktycznie nie ma żadnych objawów. Później pojawiają się specyficzne objawy, takie jak kaszel i ból w klatce piersiowej.

Fluorografia pokazuje charakterystyczne ogniska z promienistymi cieniami.

Na kandydozę

Plamka na zdjęciu może wskazywać na obecność kandydozy. W niektórych przypadkach występują zmętnienia miliarne.

Objawy choroby są podobne do zapalenia oskrzeli. Powikłaniem choroby może być zapalenie opłucnej.

W przypadku rozlanej pneumosklerozy

Jeśli obraz wykazuje zwiększoną przezroczystość tkanki płucnej, może to wskazywać na obecność rozlanej pneumosklerozy. Często łączy się to z zaćmieniami ogniskowymi.

Objawy choroby to kaszel z plwociną, duszność i ogólne osłabienie.

Na gorączkę

Jeśli ciemnienie na fluorografii ma duże ognisko i nierówne krawędzie, są to objawy gorączki. Często ma wyraźne objawy, więc zdjęcie z takimi objawami jest już dodatkowym potwierdzeniem choroby.

Nadmierna potliwość, ból w klatce piersiowej i duszność to pierwsze oznaki tej choroby.

Obecność ciała obcego w płucach

Zdarza się, że plamka na zdjęciu rentgenowskim w płucach wskazuje na obecność ciała obcego. Najczęściej dotyczy to dzieci, które mają tendencję do smakowania wszystkiego i przez zaniedbanie mogą połknąć przedmiot. Ku rozczarowaniu lekarzy, np ciała obce Nie zawsze możliwe jest wykrycie go za pomocą promieni rentgenowskich, dlatego w takich przypadkach zaleca się skorzystanie z endoskopowych metod diagnostycznych. Jednym z głównych objawów obecności obcych pierwiastków w płucach jest obecność jasnych plam. Ważne jest również to, że nie da się postawić diagnozy na podstawie samego fluorogramu płuc, w takiej sytuacji problemem musi zająć się wysoko wykwalifikowany radiolog.

Co zrobić, jeśli na zdjęciu rentgenowskim zostaną wykryte plamy

Najwłaściwszą decyzją w tej sytuacji byłoby nie panikować. Nie ma potrzeby leczenia plam wykrytych podczas fluorografii płuc, dopóki nie zostanie zakończone pełne badanie. Jak już stało się jasne, przyczyn ich pojawienia się może być wiele, dlatego nie można samodzielnie postawić diagnozy bez konsultacji z lekarzem specjalistą.

W przypadku wykrycia nieprawidłowości w układzie płucnym należy zgłosić się do specjalisty: pulmonologa lub fizjatry. Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz przepisuje:

• ogólne i analiza biochemiczna krew i mocz;
• Rentgen w niezbędnych projekcjach;
• Diaskintest lub posiew plwociny w celu wykrycia obecności patogenów gruźlicy;
• tomografia komputerowa płuc;
• bronchoskopia płuc lub tracheobronchoskopia, gdy narządy oddechowe są badane za pomocą sondy wprowadzanej przez nos.

Nie ma sensu zwlekać z leczeniem, szczególnie w przypadku wykrycia ciemnienia na płucach dziecka. Terminowa, dokładna diagnoza pomoże szybko pokonać chorobę.

Dość często, aby zapewnić najbardziej pouczający i dokładny stan narządów oddechowych, lekarze przepisują tak powszechne badanie, jak prześwietlenie. Zabieg ten często jest wskazany w celu doprecyzowania wyniku wykonanej wcześniej fluorografii lub w oparciu o ogólny obraz kliniczny stanu pacjenta. Na przykład w przypadku niektórych chorób płuc zwiększa się gęstość niektórych tkanek płuc. Na uzyskanych obrazach, z których każdy przedstawia stan płuc, na zdjęciu rentgenowskim obserwuje się podobne zjawiska w postaci plam i ciemnień w płucach.

Jeśli pacjent zostanie poinformowany o wykryciu plam, pierwszą reakcją większości jest strach, wielu uważa, że ​​​​jest to złośliwa formacja. Rak powoduje pewne ciemnienie, ale nie jest to jedyny powód pojawienia się plam. Aby nie tracić niepotrzebnych nerwów, a także jak najszybciej zacząć działać w przypadku wykrycia blackoutów, warto przestudiować ich rodzaje, a także zapoznać się z głównymi przyczynami ich występowania.

Przyczyny plam na otrzymanych obrazach

Głównymi przyczynami pojawienia się plam lub ciemnienia na zdjęciu rentgenowskim mogą być następujące powody ciemne plamy w płucach:

W przypadku wykrycia takiego ciemnienia lekarze zwykle przepisują dodatkowe formy badania. Opiera się to właśnie na wielu przyczynach, które mogą prowadzić do ich powstania. Kompetentne leczenie jest przepisywany dopiero po pełnym ustaleniu charakteru formacji i przyczyn ciemnienia w płucach. Uwzględnić typowe objawy i stan zdrowia.

W przypadku zdiagnozowania zapalenia płuc prześwietlenie jest jedyną możliwością zidentyfikowania poważnej choroby.

Jakie miejsca mogą znajdować się na zdjęciu?

W trakcie przeprowadzania dodatkowego badania lekarskiego i dokładnego studiowania uzyskanych obrazów specjalista ocenia ciemnienie według następujących parametrów:

• Lokalizacja plamki to górna, dolna lub środkowa część płuc. Może to być także płat zewnętrzny, wewnętrzny i środkowy tego narządu. W ten sposób można uzyskać jasny obraz choroby;
• Rozmiar umożliwia określenie całkowitego obszaru patologii;
• Poziom ekspresji. Na podstawie tej cechy można określić stopień zagęszczenia występującej zmiany. Nasilenie może być umiarkowane, słabe i intensywne;
• Ogólny zarys. Zwróć uwagę, czy plama ma gładkie, czy nierówne krawędzie. Często na tej podstawie można określić charakter kształcenia.

Oprócz różnic wymienionych powyżej, plamy na obrazie można klasyfikować według innych kryteriów. Lekarze muszą wziąć je pod uwagę, aby postawić dokładniejszą diagnozę.

Plamy i ciemne plamy występujące w płucach i tchawicy można scharakteryzować na podstawie ich lokalizacji, ale także wyglądu i ogólnego kształtu. Dystrybucja jest następująca:

1. Udział. Plamka ma wyraźny zarys i może być szczególnie wklęsła lub znacznie wypukła. Ciemnienie może rozwinąć się na tle stanu zapalnego, marskości lub zniszczenia. Jeśli plamka tego typu znajduje się w środkowej lub dolnej części płuc, lekarz może podejrzewać nowotwór złośliwy.
2. Ogniskowy. Są to stosunkowo małe, centymetrowe formacje, które mogą świadczyć o obecności stanu zapalnego, rozwoju patologii żył i naczyń krwionośnych, a także o rozwoju raka obwodowego, niebezpiecznej gruźlicy i nagłym zawale płuc. Jeśli takie zmiany zostaną wykryte na tle bólu głowy, kaszlu i bólu, można ocenić zapalenie oskrzeli.
3. Nieokreślony w formie. Są to specjalne miejsca, które nie mają jasnego wyrazu ani konturu. Aby zapewnić pacjentowi najdokładniejszą diagnozę, przepisuje się bardziej nowoczesne rodzaje badań, takie jak CT lub MRI. Takie białe plamy często wskazują na patologie, takie jak zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, krwotok, a także różnego rodzaju nowotwory. Diagnozę wyjaśnia się nie tylko za pomocą tomografii komputerowej, ale także badań laboratoryjnych.
4. Płyn. Jest to bezpośredni dowód obrzęku płuc. Przyczyną gromadzenia się płynu w płucach może być zwiększone ciśnienie w licznych naczyniach i stopień przepuszczalności ich ścian pęcherzykowych. W takim przypadku płyn natychmiast dostaje się do tkanki płucnej, zaburzając jej funkcjonalność.
5. Segmentowy. Mówimy o przyciemnieniu w formie trójkąta. To dowód na patologie takie jak guz nowotworowy, różne łagodne formacje, zapalenie płuc, obecność przerzutów pochodzących z innych narządów, gruźlica i gromadzenie się płynów. Kompetencje lekarza są tutaj bardzo ważne, ponieważ im wcześniej zostaną podjęte działania, tym większa szansa, że ​​pacjent będzie miał w przypadku wykrycia śmiertelnej patologii.
6. Centrum. Z reguły są to pojedyncze plamki, których wielkość wynosi średnio 1 cm, takie zmiany powstają na tle zapalenia płuc, ze zwiększoną zawartością płynów w narządach, oddychaniem, gruźlicą, mogą być także cystami i ropnymi ropniami.

Postawienie trafnej diagnozy na podstawie samego rodzaju i lokalizacji plam jest niemożliwe. Z tego powodu wymagane jest dodatkowe badanie wysokiej jakości.

Jeśli na obrazie widoczne jest zaciemnienie, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, który może zidentyfikować lub wykluczyć obecność niebezpiecznej choroby.

Dekodowanie otrzymanych obrazów

Już po kilku minutach od badania fluorograficznego osoba otrzymuje zdjęcie i jego szczegółowy zapis. Komentarze do zdjęcia mogą zawierać w formularzu następujące informacje: terminy medyczne, z których każdy charakteryzuje określone problemy zdrowotne:

• Powiększenie korzeni prawego lub lewego płuca, co może wskazywać na zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc; Ciężkie korzenie to specjalne zmiany patologiczne, które powstają w wyniku palenia lub ostrego zapalenia oskrzeli;
• Obecność dogłębnego wzoru naczyń prawego lub lewego płuca wskazuje na naruszenie krążenia krwi w narządach oddechowych, różne problemy z naczyniami krwionośnymi i sercem, zapalenie oskrzeli, a także zapalenie płuc, może to być etap początkowy proces onkologiczny;
• Zwłóknienie i tkanka włóknista są konsekwencją wcześniejszych interwencji chirurgicznych i urazów;
• Cienie ogniskowe, które są cieniami specyficznymi. Jeśli takim cieniom towarzyszy wzrost ogólnego układu naczyniowego, lekarz może ocenić zapalenie płuc;
• Zwapnienia prawego lub lewego płuca – oznacza, że ​​dana osoba miała kontakt z chorym na gruźlicę. Jednocześnie zdrowe ciało niezainfekowanej osoby zamyka pręt w wapiennej otoczce. To siła odporności zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji;
• Zmiany w przeponie - wszystko to może być konsekwencją problemów takich jak otyłość, zapalenie opłucnej, choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.

Plamy i cienie znalezione na obrazie mogą świadczyć o kilkudziesięciu najczęściej różne choroby z tego powodu po prześwietleniu konieczne jest kontynuowanie jakości badanie lekarskie prawe lub lewe płuco.

Badanie kontrolne

W celu przeprowadzenia dalszych badań lekarz może skierować pacjenta do pulmonologa lub onkologa, gdzie zostanie poddany określonym zabiegom. Oto najczęstsze:

1. Może to być diaskintest, który może określić obecność gruźlicy. Jeśli porównamy tę procedurę z Mantoux, która dość często daje fałszywy i niedokładny wynik, to takie badanie nie reaguje na BCG, które często wykazuje całkowity brak problemu u dziecka. Jest to idealna okazja, aby jak najdokładniej zdiagnozować gruźlicę.
2. Badanie plwociny dzieci i dorosłych to kolejna sprawa obowiązkowa analiza który przeprowadza się w laboratorium. Na podstawie uzyskanych wyników można wykryć prątki gruźlicy, obecność komórek złośliwych, a także różne zanieczyszczenia, które mogą być charakterystyczne dla określonych stanów patologicznych.
3. Dość często lekarze przepisują bardziej nowoczesną metodę badania - tomografię komputerową płuc. Jest to dodatkowa, informacyjna metoda diagnostyki chorób tkanki płucnej, opłucnej i śródpiersia. Okazało się, że jest to najbardziej niezawodna metoda.
4. Można również zastosować bronchoskopię płuc lub tracheobronchoskopię. Wykonano Tej procedury przez endoskopy medyczne, które mają dość elastyczną konstrukcję i są wkładane przez nos. Dzięki tej formie badania można obejrzeć płuca, a także pobrać materiał całkowicie bezboleśnie. Pobrany materiał z reguły poddawany jest późniejszej diagnostyce – bakteryjnej, histologicznej i cytologicznej.

Jeśli lekarz podejrzewa raka płuc na podstawie zdjęcia rentgenowskiego, może zlecić badanie markera nowotworowego. Analiza umożliwia wykrycie specyficznych białek, które są zwykle wytwarzane przez pojawiające się nowotwory złośliwe.

Podsumowując

Jeżeli na zdjęciu widoczne są ciemne lub jasne plamy, nie panikuj, gdy je zobaczysz. Najlepszym rozwiązaniem w tym przypadku byłoby ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Specjalista przeprowadzi bardziej szczegółowe dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia diagnozy. Tylko w ten sposób można opracować leczenie najwyższej jakości, podjąć w odpowiednim czasie działania i tym samym zapobiec dość poważnym powikłaniom.

Jeśli prześwietlenie pokazuje cień w płucach, może to wskazywać na niebezpieczną patologię lub stan fizjologiczny. Pamiętaj, że zdjęcie rentgenowskie jest sumą grubości struktury anatomiczne.

Zespół ciemnienia rentgenowskiego w płucach pojawia się na obrazie w postaci białej plamki o różnych rozmiarach (ogniskowa, segmentowa, częściowa, całkowita). W jego powstawaniu bierze udział wiele struktur anatomicznych i zmian patologicznych.

Jeśli prześwietlenie pokazuje ciemnienie w płucach, co to oznacza? Przyjrzyjmy się bliżej w artykule.

Co powoduje „ciemnienie” w płucach na zdjęciu?

W zależności od lokalizacji białą plamą może być:

• płucny;
• pozapłucne.

Ciemność w płucach występuje z powodu:

• zagęszczenie tkanki podczas procesu zapalnego;
• wzrost nowotworu;
• zlokalizowane ropnie lub cysty;
• zapadnięcie się tkanki płucnej z niedodmą;
• gruźlica.

Pozapłucne przyczyny ciemnienia na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej:

• płyn w jamie opłucnej;
• wysiękowe i otorbione zapalenie opłucnej;
• formacje patologiczne w kręgosłupie i żebrach;
• guzy śródpiersia;
• tętniak aorty;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• choroby przełyku i jelit (przepukliny);
• patologia przepony;
• tłuszczak w zatoce żebrowo-przeponowej.

Rentgen. Okrągłe formowanie się w rzucie prawego korzenia (powiększony węzeł chłonny)

Główne przyczyny ciemnych plam w płucach na zdjęciu rentgenowskim

Opisując przyczyny plam w miąższu płuc, wygodnie jest sklasyfikować wszystkie formacje jako: ograniczone i powszechne.

Radiolodzy uważają, że ograniczone ciemnienie jest cieniem o średnicy nieprzekraczającej 1,5 cm, a kształty te mogą być okrągłe, owalne, grudkowate lub o nieregularnej strukturze. W przypadku otorbionego zapalenia opłucnej biała plama ma kształt trójkątny. Podobne cienie można zobaczyć w niedodmie.

Przyczyny rozległego zaciemnienia:

• wysiękowe zapalenie opłucnej;
• zapalenie płuc;
• gruźlica prosówkowa;
• obrzęk płuc.

Białe plamy na obrazie są również spowodowane artefaktami (ciałami obcymi).

Aby postawić prawidłową diagnozę w przypadku wykrycia zespołu zmętnienia, radiolog musi posiadać wiedzę z zakresu nozologicznych postaci chorób oraz praktyczne doświadczenie w interpretacji zdjęć RTG klatki piersiowej. Młodzi specjaliści boją się wykonywać radiografię w projekcji bocznej, ponieważ na tych obrazach obraz powstaje poprzez sumowanie wielu form anatomicznych, co znacznie komplikuje wykrywanie chorób.

Czasami konsekwencją jest ciemnienie miąższu płucnego przebyte zapalenie płuc i pozostaje w organizmie człowieka przez lata. Tacy pacjenci są klasyfikowani jako RTG dodatni, co jest odpowiednio wskazane w paszporcie diagnostyki rentgenowskiej.

Prześwietlenie płuc wykazało ciemną plamę - co to jest?

Jeśli na zdjęciu rentgenowskim ciemne miejsce należy podejrzewać wzrost przewiewności tkanki płucnej. Zespół może być ograniczony lub powszechny. Kształt jest: okrągły, owalny, trójkątny.

Ciemnienie segmentowe na radiogramie z drogą do korzenia (rak obwodowy)

Na obrazie płuc widoczna jest okrągła ciemna plama z torbielą bąblowicową. To prawda, że ​​\u200b\u200bwokół formacji znajduje się wyraźny biały kontur utworzony przez ścianę cysty.

Rozedma płuc (zwiększona przewiewność pęcherzyków płucnych) objawia się całkowitym oczyszczeniem po obu stronach. W przypadku lokalnego pęcherza rozedmowego ciemna plama jest ograniczona do kilku żeber lub segmentu.

Diagnostyka rentgenowska tego zespołu nie jest trudna dla radiologów, którzy w swojej pracy praktycznej widzieli wiele zdjęć narządów klatki piersiowej.

Jak niebezpieczne jest ciemnienie lub klarowanie się w płucach?

Ciemnienie i przejaśnienie w miąższu płuc – czy jest niebezpieczne? Aby odpowiedzieć na to pytanie, lekarz powinien przeanalizować zestaw metod laboratoryjnych i instrumentalnych oraz zbadać osobę. Dopiero po tym będzie mógł stwierdzić, czy oświecenie, czy zaciemnienie jest naprawdę niebezpieczne.

Diagnostyka RTG – pomocnicza metoda diagnostyczna. Ma na celu uzupełnienie informacji o stanie narządów i tkanek pacjenta. Jeśli zwrócisz uwagę na protokół opisu zdjęcia rentgenowskiego, punktem końcowym będzie „wniosek” radiologa, a nie „diagnoza”. Podejście to przyjęto w medycynie ze względu na fakt, że promieniowanie rentgenowskie „przechodzi” przez wiele struktur anatomicznych, z których część nie jest widoczna na kliszy.

Całkowite ciemnienie można łatwo różnicować po uzyskaniu wyników innych metod diagnostycznych. Z tego powodu w zasady sanitarne napisano, że badanie rentgenowskie przeprowadza się dopiero po przeprowadzeniu wszystkich innych rodzajów badań diagnostycznych. Podejście to pozwala nie tylko wiarygodnie zweryfikować wnioski, ale także wybrać optymalne projekcje, aby uzyskać maksimum informacji z obrazów.

Zdjęcia rentgenowskie różnych rodzajów ciemnych plam w płucach

Termin „ciemnienie w płucach” jest używany do identyfikacji jakiejkolwiek patologii płuc. Każdy dorosły wie, czym jest fluorografia. To badanie przesiewowe pozwala zidentyfikować patologię w płucach, śródpiersiu i ściana klatki piersiowej. Regularne badania profilaktyczne, w tym to badanie, pozwalają wykryć choroby we wczesnych stadiach. Obecnie, zgodnie z zaleceniami WHO, zwykli ludzie muszą poddawać się fluorografii raz na dwa lata. Zaleca się, aby badanie to przeprowadzali pracownicy przedszkoli, nauczyciele, lekarze i pracownicy przemysłu spożywczego raz w roku.

Co oznacza ciemnienie i jak je wykryć?

Patologię narządów klatki piersiowej wykrytą podczas fluorografii lekarze określają jako „ciemnienie w płucach”. Co więcej, pod tym sformułowaniem kryje się każdy powód, który niekoniecznie ma charakter złośliwy. Wiele chorób może objawiać się cieniem w płucach, od banalnego zwłóknienia płuc po raka. Aby wykluczyć fałszywe dane w przypadku wykrycia zmian patologicznych, zaleca się wykonanie badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej.

Nie ma to jednak zasadniczego znaczenia przy stawianiu diagnozy. Pozwala jednak wyeliminować błędy w interpretacji danych fluorograficznych, wykluczając obecność różnych artefaktów, defektów samego filmu i techniki badania.

Najbardziej szczegółowym badaniem narządów klatki piersiowej jest tomografia komputerowa. Pozwala z dużym prawdopodobieństwem postawić diagnozę i podjąć decyzję o dalszej taktyce leczenia.

Warto wiedzieć, że każda choroba płuc objawia się zmianą w tkance płucnej, charakteryzującą się jej zagęszczeniem, a następnie naruszeniem przewiewności. To właśnie te obszary tworzą ognisko patologiczne. W niektórych przypadkach zmiany te mogą maskować poważniejszą patologię i powodować złe wyniki. Co więcej, radiologiczny termin „ciemnienie” w rzeczywistości objawia się pojawieniem się jasnych obszarów na radiogramie.

Zmiany i cienie ogniskowe mogą być małe (od 5 mm), średnie lub duże.

Rysunek 6a. Naciek płata dolnego po lewej stronie. Dolne pole płucne lewe jest zacienione, kontur przepony nie jest widoczny, tkanka płucna zachowała swoją objętość. Śródpiersie znajduje się w linii środkowej, płyn w jamie opłucnej nie jest wykrywany.

Rysunek 6b. Zdjęcie boczne przedstawia bronchogram powietrzny.

Rycina 7. Wysięk opłucnowy prawostronny. Dolna część prawego pola płucnego jest zacieniona, przy poziomie płynu śródpiersie jest przesunięte w lewo.

Rycina 8. Niedodma całkowita prawego płuca spowodowana rakiem prawego oskrzela głównego. Wysięk występuje także w jamie opłucnej po prawej stronie, jest on lepiej widoczny z góry. Śródpiersie zostaje przesunięte na stronę bolesną.

Rycina 9. Lewa pneumonektomia z powodu raka lewego płuca. Zmniejsza się objętość lewej połowy klatki piersiowej, następuje przemieszczenie śródpiersia i zmniejszenie przestrzeni międzyżebrowych. Pozostała jama jest wypełniona płynem i fibryną.

Część 5. Diagnostyka różnicowa małych zmian

Rycina 1. Gruźlica prosówkowa. Liczne małe ogniska w polach płucnych. Korzenie płuc nie są zróżnicowane

Gruźlica prosówkowa - wiele bardzo małych zmian przypominających proso, korzenie płuc nie są widoczne

Sarkoidoza – zwykle towarzyszy wzmożeniu pracy płuc

Przerzuty – zwykle duże, okrągłe węzły

Pylica płuc - intensywne ogniska, o nierównych, ostro odgraniczonych konturach, zwiększony wzór

Zapalenie płuc ospy wietrznej - małe ogniska do 5 mm, obraz kliniczny pomaga w diagnostyce różnicowej ospa wietrzna u pacjenta

Najczęściej: przerzuty (rak piersi, przewodu pokarmowego, nerek i tarczycy)

Uszkodzenie płuc występuje rzadko w przypadku układowego zapalenia naczyń lub reumatoidalnego zapalenia stawów.

Pojedynczy naciek lub formacja - najczęściej ich przyczyną będzie infekcja (na przykład gruźlica) lub nowotwór złośliwy - na przykład obwodowy rak płuc lub pojedynczy przerzut. W obu przypadkach formacja może się rozpaść i pojawić się cień w kształcie pierścienia. Inne przyczyny są bardzo rzadkie, ale najbardziej prawdopodobne przyczyny obejmują wypełnioną płynem torbiel płuc, torbiel echonokokową (bąblowatą) i tętniak tętniczo-żylny płuc.

Gruźlica

Rycina 2. Liczne przerzuty raka tarczycy do płuc

Rycina 3. Liczne małe ogniska zwapnione – ślady zapalenia płuc wywołanego ospą wietrzną. Tacy pacjenci zwykle nie skarżą się na nic

Rycina 4. Konsekwencje przebytej gruźlicy pierwotnej. Występuje zmiana Gohna (strzałka 1) i powiększenie węzłów chłonnych korzenia płuca (strzałka 2) wraz z ich zwapnieniem.

Rycina 5. Naciekowa gruźlica płuc w fazie zaniku

Rycina 6. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis u osoby zakażonej wirusem HIV. Ten obraz może również wystąpić w przypadku płuc szokowych.

Objawy rentgenowskie gruźlicy płuc są niezwykle różnorodne. W pierwotnej gruźlicy może to być ognisko w obwodowych częściach płuc, pojedyncze ognisko, takie jak zmiana Ghona z lub bez powiększenia węzłów chłonnych korzenia płuc lub bez niego, a jeśli występuje gruźlica płuc wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, wówczas prawdopodobne jest wystąpienie hipowentylacji lub niedodmy.

W przypadku gruźlicy wtórnej preferowaną lokalizacją będą górne partie płuc, gdzie określa się naciek tkanki płucnej składający się z ognisk. W przypadku gruźlicy występuje wysięk opłucnowy, zniszczenie tkanki płucnej i rozprzestrzenianie się ognisk o różnej wielkości.

Niszczycielskie uszkodzenie płuc obserwuje się w przypadku zakażenia gronkowcowego (ropień zapalenia płuc), kryptokokowego i pneumocystisowego zapalenia płuc.

Duże guzy płuc również mają tendencję do rozpadu, najczęściej w przypadku raka płaskonabłonkowego. Jakie są objawy nowotworów płuc?

Mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu

Mogą się rozpaść

Mają „skórki” - czyli wyrostki przypominające kręgosłup, ich kontury są nierówne, czasem niewyraźne

Dystalnie od guza może wystąpić hipowentylacja lub niedodma

Może towarzyszyć wysięk opłucnowy

Może wystąpić powiększenie węzłów chłonnych korzenia płuc

Może wystąpić miejscowe zniszczenie kości

Może występować wiele przerzutów do kości

W praktyce oddziałów ratunkowych i oddziałów intensywnej terapii najczęstszymi zmianami rozsianymi są „płuca szokowe” i obrzęk płuc, które objawiają się rozsiewem z ognisk o niejasnych konturach, często umiejscowionych w postaci „skrzydeł motyla” - jest to obraz pęcherzykowego obrzęku płuc i może być nasilony obraz płucny jest obrazem śródmiąższowego obrzęku płuc.

Przeanalizowaliśmy więc wszystkie wiodące zespoły radiologiczne uszkodzenia płuc. Publikacja ta ma oczywiście na celu naukę bardzo pobieżnej diagnostyki „na pierwszy rzut oka”, jednak autor ma nadzieję, że będzie ona przydatna studentom medycyny i wszystkim, którzy na co dzień stykają się ze zdjęciami RTG, a od czasu do czasu nie mają możliwości zasięgnięcia porady lekarza. natychmiast udać się na zdjęcia do radiologa (jak to się na przykład dzieje w służbie dyżurnej).