Wskazania do wszczepienia sztucznego rozrusznika serca. Wskazania do wszczepienia rozruszników serca i urządzeń antyarytmicznych

W ciągu ostatnich dziesięcioleci medycyna osiągnęła niewyobrażalne wyżyny. Jest to szczególnie widoczne w kardiologii i kardiochirurgii. Sto lat temu kardiolodzy nie mogli sobie nawet wyobrazić, że pewnego dnia będą mogli nie tylko dosłownie „zajrzeć” w serce i zobaczyć jego pracę od środka, ale także sprawić, by serce pracowało w stanach pozornie nieuleczalnych chorób, zwłaszcza poważne zaburzenia tętno. W takich przypadkach, aby uratować życie pacjenta, stosuje się sztuczne rozruszniki serca.

Jakie są rodzaje rozruszników serca?

Sztuczny rozrusznik serca (rozrusznik elektryczny, rozrusznik serca) to złożony proces urządzenie elektroniczne, wyposażony w mikroukład, który pozwala dostrzec zmiany w aktywności mięśnia sercowego i w razie potrzeby skorygować skurcze mięśnia sercowego. Takie urządzenie składa się z następujących części:

Lokalizacja elektrod w sercu

Elektrokardiostymulator (ECS) rejestruje i interpretuje kardiogram, na podstawie którego realizuje swoje funkcje.

Zatem podczas napadu częstoskurczu komorowego (częsty rytm) kardiowerter-defibrylator wykonuje elektryczny „restart” serca, a następnie narzuca prawidłowy rytm poprzez elektryczną stymulację mięśnia sercowego.

Innym typem rozrusznika jest sztuczny rozrusznik (rozrusznik), który stymuluje skurcze mięśnia sercowego w czasie niebezpiecznej bradykardii (wolnego rytmu), gdy rzadkie skurcze serca nie pozwalają na odpowiednie uwolnienie krwi do naczyń.

Oprócz tego podziału rozrusznik może być jedno-, dwu- lub trzykomorowy, składający się odpowiednio z jednej, dwóch lub trzech elektrod, połączonych z jedną lub większą liczbą komór serca - z przedsionkami lub komorami. Najlepszym obecnie rozrusznikiem serca jest urządzenie dwukomorowe lub trzykomorowe.

W każdym razie główną funkcją stymulatora jest identyfikacja, interpretacja zaburzeń rytmu, które mogą prowadzić do zatrzymania krążenia, i korygowanie ich w odpowiednim czasie poprzez stymulację mięśnia sercowego.

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do stymulacji serca jest obecność u pacjenta zaburzeń rytmu, które objawiają się bradykardią lub tachykardią.

Do bradyarytmii, wymagające instalacji sztucznego rozrusznika serca obejmują:

1. Zespół chorej zatoki, objawiający się spadkiem częstości akcji serca o mniej niż 40 na minutę, obejmujący całkowity blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia zatokowa, a także zespół brady-tachykardia (epizody ostrej bradykardii, po których nagle następują ataki napadowego częstoskurczu),


2. Blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia (blok całkowity),
3. Zespół zatoki szyjnej, objawiający się gwałtownym spowolnieniem tętna, zawrotami głowy i możliwą utratą przytomności, gdy zatoka szyjna zlokalizowana jest w tętnica szyjna powierzchownie pod skórą na szyi; irytację może wywołać wąski kołnierzyk, ciasny krawat lub zbyt aktywne kręcenie głową,
4. Każdy rodzaj bradykardii, któremu towarzyszą napady Morgagniego–Edamsa–Stokesa (MES) – napady utraty przytomności i/lub drgawki, które występują w wyniku krótkotrwałej asystolii (zatrzymania krążenia) i mogą prowadzić do fatalny wynik.

Do tachyarytmii, mogące powodować poważne powikłania i wymagające sztucznej stymulacji serca, obejmują:

• Napadowy częstoskurcz komorowy,
• Migotanie przedsionków ( migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków),
• Częste dodatkowe skurcze komorowe, mające wysokie ryzyko przejście do migotania i trzepotania komór.

Wideo: o instalowaniu rozrusznika serca w przypadku bradykardii, program „O najważniejszym”

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie ma przeciwwskazań do wszczepienia rozrusznika ze względów zdrowotnych. Operację można wykonać nawet u pacjentów z ostry zawał serca mięśnia sercowego, jeśli jest on powikłany całkowitym blokiem AV lub innymi ciężkimi zaburzeniami rytmu.

Jeśli jednak ten moment oznaki życia pacjent nie i może przez jakiś czas żyć bez rozrusznika serca, Operację można opóźnić, jeśli:

1. Pacjent ma gorączkę lub ostrą choroba zakaźna,
2. Zaostrzenie chorób przewlekłych narządy wewnętrzne(astma oskrzelowa, wrzód żołądka itp.),
3. Choroby psychiczne z brakiem dostępu pacjenta do produktywnego kontaktu.

W każdym przypadku wskazania i przeciwwskazania ustalane są ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta i nie ma jednoznacznych kryteriów.

Przygotowanie i badania przed zabiegiem

Konieczność operacji kardiochirurgicznej może być nagła, gdy życie pacjenta jest niemożliwe bez operacji wszczepienia rozrusznika, lub planowana, gdy jego serce może pracować samodzielnie przez kilka miesięcy, nawet przy zaburzeniach rytmu. W tym drugim przypadku operację przeprowadza się zgodnie z planem, a przed jej wykonaniem zaleca się ją przeprowadzić pełne badanie pacjent.

Lista wymaganych badań może się różnić w różnych klinikach. Zasadniczo należy wykonać następujące czynności:

• EKG, w tym codziennie Monitorowanie EKG i ciśnienie krwi metodą Holtera, co pozwala na rejestrację nawet bardzo rzadkich, ale znaczących zaburzeń rytmu w okresie od jednego do trzech dni,
• EchoCG (USG serca),
• Badanie krwi na hormony tarczycy,
• Badanie u kardiologa lub arytmologa,
• Testy kliniczne krew - ogólne, biochemiczne, badanie krwi na krzepliwość,
• Badanie krwi na obecność wirusa HIV, kiły oraz wirusowego zapalenia wątroby typu B i C,
• Analiza ogólna badanie moczu i kału na obecność jaj robaków,
• FGDS w celu wykluczenia wrzodu żołądka - jeśli występuje, leczenie przez gastroenterologa lub terapeutę jest obowiązkowe, ponieważ po operacji przepisywane są leki rozrzedzające krew, ale mają one destrukcyjny wpływ na błonę śluzową żołądka, co może prowadzić do krwawienie z żołądka,
• Konsultacja z laryngologiem i dentystą (w celu wykluczenia ognisk przewlekła infekcja, które może zapewnić Negatywny wpływ na sercu, jeśli zmiany zostaną wykryte, należy je natychmiast zdezynfekować i leczyć),
• Konsultacje z wąskimi specjalistami, jeśli są dostępne choroby przewlekłe(neurolog, endokrynolog, nefrolog itp.),
• W niektórych przypadkach, jeśli pacjent miał udar, może być konieczne wykonanie rezonansu magnetycznego mózgu.

Jak przebiega operacja?

Operacja wszczepienia rozrusznika należy do metod chirurgii rentgenowskiej i wykonywana jest na sali operacyjnej RTG w znieczuleniu miejscowym, rzadziej w znieczuleniu ogólnym.

Postęp operacji

Pacjent zabierany jest na wózku na salę operacyjną, gdzie wykonywane jest znieczulenie miejscowe na obszarze skóry pod lewym obojczykiem. Następnie wykonuje się nacięcie w skórze i żyle podobojczykowej, a po wprowadzeniu prowadnika (introduktora) przez żyłę wprowadza się elektrodę. Elektroda nie przepuszcza promieni rentgenowskich, dlatego jej przejście do jamy serca przez podobojczykową, a następnie przez żyłę główną górną jest dobrze monitorowane za pomocą promieni rentgenowskich.

Po umieszczeniu końcówki elektrody w jamie prawego przedsionka lekarz stara się znaleźć dla niej najdogodniejsze miejsce, w którym zaobserwowane zostaną optymalne tryby stymulacji mięśnia sercowego. Aby to zrobić, lekarz rejestruje EKG z każdego nowego punktu. Po znalezieniu Najlepsze miejsce Umiejscowienie elektrody zapewnia jej zamocowanie w ścianie serca od wewnątrz. Wyróżnia się pasywne i aktywne mocowanie elektrody. W pierwszym przypadku elektrodę mocuje się za pomocą anten, w drugim za pomocą mocowania w kształcie korkociągu, jakby „wkręcając” się w mięsień sercowy.

Po pomyślnym zamocowaniu elektrody kardiochirurgowi przyszywa tytanowy korpus do grubości mięśnia piersiowego po lewej stronie. Następnie ranę zszywa się i zakłada aseptyczny opatrunek.

Na ogół cała operacja trwa nie dłużej niż kilka godzin i nie powoduje znacznego dyskomfortu dla pacjenta.. Po zainstalowaniu rozrusznika lekarz programuje urządzenie za pomocą programatora. Ustawione są wszystkie niezbędne ustawienia - tryby rejestracji EKG i stymulacja mięśnia sercowego, a także parametry rozpoznawania aktywności fizycznej pacjenta za pomocą specjalnego czujnika, w zależności od tego, który tryb pracy stymulatora jest wykonywany. Konfigurowany jest także tryb awaryjny, w którym rozrusznik może pracować jeszcze dłużej, np. przy niskim poziomie naładowania akumulatora (zwykle starcza na 8-10 lat).

Następnie pacjent pozostaje przez kilka dni w szpitalu na obserwacji, a następnie zostaje wypisany w celu dalszego leczenia w domu.

Wideo: Instalacja rozrusznika serca — animacja medyczna

Jak często należy wymieniać stymulator?

Zaledwie kilkadziesiąt lat temu po dwóch latach od wszczepienia pierwszego rozrusznika serca konieczna była powtórna operacja. Obecnie Rozrusznik można wymienić nie wcześniej niż 8-10 lat po pierwszej operacji.

Jaki jest koszt operacji?

Koszt operacji obliczany jest na podstawie szeregu warunków. Obejmuje to cenę rozrusznika, koszt samej operacji, długość pobytu w szpitalu i przebieg rehabilitacji.

Ceny rozruszników serca krajowych i importowanych są zróżnicowane i wahają się od 10 do 70 tysięcy rubli, od 80 do 200 tysięcy rubli i od 300 do 500 tysięcy rubli odpowiednio w przypadku rozruszników jedno-, dwu- i trzykomorowych.

Należy tutaj zauważyć, że analogi krajowe nie są gorsze od importowanych, zwłaszcza że prawdopodobieństwo awarii stymulatora we wszystkich modelach jest mniejsze niż jedna setna procenta. Dlatego lekarz pomoże Ci wybrać najtańszy rozrusznik serca dla każdego pacjenta. Istnieje także system udzielania zaawansowanych technologicznie rodzajów pomocy, w tym rozruszników serca, według kwoty, czyli bezpłatnie (w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych). W takim przypadku pacjent musi jedynie opłacić pobyt w klinice i dojechać do miasta, w którym wykonywana jest operacja, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Komplikacje

Powikłania są dość rzadkie i występują u 6,21% pacjentów po 65. roku życia i 4,5% u osób młodych. Obejmują one:

Zapobieganie powikłaniom to operacja wysokiej jakości i odpowiednia farmakoterapia w okresie pooperacyjnym, a także w razie potrzeby terminowe przeprogramowanie ustawień.

Styl życia po operacji

Dalszy styl życia z rozrusznikiem serca można scharakteryzować za pomocą następujących elementów:

• Wizyty u kardiochirurga raz na trzy miesiące w pierwszym roku, raz na sześć miesięcy w drugim roku, a następnie raz w roku,
• Liczenie tętna, pomiar ciśnienia krwi oraz ocena samopoczucia w spoczynku i podczas wysiłku, zapisywanie uzyskanych danych we własnym dzienniczku,
• Przeciwwskazaniami po wszczepieniu rozrusznika serca są: nadużywanie alkoholu, długotrwała i wyczerpująca aktywność fizyczna, nieprzestrzeganie harmonogramu pracy i odpoczynku,


• Lekkie ćwiczenia nie są zabronione ćwiczenia fizyczne, ponieważ Trening mięśnia sercowego jest nie tylko możliwy, ale także niezbędny poprzez wysiłek fizyczny, jeśli pacjent nie ma ciężkiej niewydolności serca,
• Obecność rozrusznika serca nie jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę, jednak przez cały okres ciąży pacjentka musi być pod kontrolą kardiochirurga, a poród musi odbyć się planowym cięciem cesarskim,
• Zdolność do pracy pacjentów ustala się biorąc pod uwagę charakter wykonywanej pracy, obecność współistniejącej choroby niedokrwiennej serca, przewlekłej niewydolności serca, a kwestię utraty zdolności do pracy rozstrzyga się zbiorowo z udziałem kardiochirurga, kardiologa , arytmolog, neurolog i inni specjaliści,
• Pacjentowi z rozrusznikiem serca można przypisać grupę niepełnosprawności, jeżeli komisja ekspertów klinicznych uzna, że ​​warunki pracy są ciężkie lub mogą spowodować uszkodzenie stymulatora (na przykład praca przy spawaniu elektrycznym lub elektrycznych maszynach do wytapiania stali, inne źródła promieniowania elektromagnetycznego).

Z wyjątkiem ogólne zalecenia pacjent musi zawsze mieć przy sobie paszport (kartę) rozrusznika serca, który od chwili operacji jest jednym z głównych dokumentów pacjenta, gdyż w przypadku opieka w nagłych wypadkach Lekarz powinien znać rodzaj rozrusznika serca i powód jego założenia.

Pomimo tego, że stymulator posiada wbudowany system ochrony przed promieniowaniem elektromagnetycznym, które zakłóca jego działanie, aktywność elektryczna, zaleca się, aby pacjent znajdował się w odległości co najmniej 15-30 cm od źródeł promieniowania- TELEWIZJA, komórka, suszarka do włosów, elektryczna maszynka do golenia i inne urządzenia elektryczne. Lepiej rozmawiać przez telefon, trzymając rękę po przeciwnej stronie stymulatora.

MRI jest również bezwzględnie przeciwwskazane u osób z rozrusznikiem serca, gdyż tak silne pole magnetyczne może uszkodzić mikroukład stymulatora. W razie potrzeby można wymienić rezonans magnetyczny tomografia komputerowa lub radiografia (nie ma źródła promieniowania magnetycznego). Z tego samego powodu surowo zabronione są metody leczenia fizjoterapeutycznego.

Prognoza

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że sto lat temu ludzie, a zwłaszcza dzieci, często umierali z powodu wrodzonych i nabytych ciężkich zaburzeń rytmu serca. Dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny śmiertelność z choroby układu krążenia, w tym z zagrażającymi życiu arytmiami. Znacząca rola Wszczepienie rozrusznika serca odgrywa w tym rolę.

Na przykład prognoza dla kompletny blok AV z atakami MES bez leczenia chirurgicznego jest niekorzystne, natomiast po leczeniu wydłuża się oczekiwana długość życia i poprawia się jego jakość. Dlatego pacjent nie powinien bać się operacji wszczepienia rozrusznika serca, Co więcej, uraz i ryzyko powikłań są minimalne, a zalety tego urządzenia są nieporównywalnie duże.

sosudinfo.ru

Przeznaczenie urządzenia

U zdrowych osób skurcz mięśnia sercowego następuje pod wpływem przekazywania impulsów nerwowych. Droga biegnie od węzła zatokowego prawego przedsionka do przegrody międzykomorowej, a następnie włóknami rozchodzącymi się głębiej. Zapewnia to prawidłowy rytm.

Skoordynowana aktywność węzła głównego z nerwami współczulnymi i błędnymi pozwala dostosować liczbę skurczów do konkretnej sytuacji: kiedy Praca fizyczna w stresie narządy i mózg potrzebują więcej tlenu, dlatego podczas snu serce powinno bić częściej;

Arytmie występują z powodu różne powody. Impulsy elektryczne zmieniają kierunek, pojawiają się dodatkowe ogniska, z których każde „twierdzi”, że jest rozrusznikiem serca.

Leki nie zawsze dają pomyślne rezultaty. Zdarzają się przypadki, gdy połączona patologia u danej osoby wyklucza stosowanie leków. W takiej sytuacji na ratunek przychodzi zainstalowanie rozrusznika serca. Potrafi:

• „zmuszać” serce do skurczu w pożądanym rytmie;
• tłumić inne źródła wzbudzenia;
• monitoruj rytm serca danej osoby i interweniuj tylko w przypadku naruszeń.

Jak działa urządzenie?

Nowoczesne widoki Rozruszniki serca można porównać do małego komputera. Urządzenie waży zaledwie 50 g. Powłokę wykonano ze związków tytanu. Wewnątrz wbudowany jest złożony mikroukład i bateria, które zapewniają autonomiczne zasilanie urządzenia. Żywotność jednej baterii została przewidziana na 10 lat. Oznacza to, że rozrusznik będzie musiał zostać wymieniony na nowy. Najnowsze modyfikacje urządzenia wytrzymują od 12 do 15 lat.

Do urządzenia dołączone są trwałe elektrody umożliwiające bezpośredni kontakt z mięśniem sercowym. Przekazują wyładowanie do tkanka mięśniowa. Elektroda jest wyposażona w specjalną czułą głowicę zapewniającą wystarczającą interakcję z mięśniem sercowym.

Działanie rozrusznika

Aby zrozumieć, jak działa rozrusznik serca, wyobraźmy sobie zwykłą baterię, której często używamy w życiu codziennym. Zawsze ustawiamy to w zależności od biegunów ładunku. W urządzeniu wyładowanie następuje tylko wtedy, gdy skurcze własne serca stają się rzadkie przy bradykardii lub chaotyczne przy zaburzonym rytmie.

Siła wyładowania narzuca sercu niezbędny rytm, dlatego urządzenie nazywane jest również sztucznym rozrusznikiem serca. W starszych modelach istotnym mankamentem było ustawienie stałej liczby skurczów, np. 72 na minutę. Oczywiście to wystarczy na spokojne, wyważone życie, powolne chodzenie. Ale to nie wystarczy w przypadku przyspieszenia ruchów, jeśli musisz iść pobiegać lub w przypadku podniecenia.

Nowoczesny rozrusznik serca „nie razi”, dostosowuje się do jego potrzeb i fizjologicznych wahań częstotliwości skurczów. Przewodniki nie tylko przekazują impulsy do mięśnia sercowego, ale także zbierają informacje o ustalonym rytmie serca. Lekarz prowadzący może sprawdzić działanie urządzenia w określonych sytuacjach.

Rodzaje urządzeń

Konieczność stosowania sztucznego rozrusznika serca może być tymczasowa lub trwała. Tymczasowa instalacja rozrusznika serca jest konieczna na czas pobytu pacjenta w szpitalu w celu leczenia krótkotrwałych problemów:

• bradykardia po operacji serca;
• eliminowanie przedawkowania narkotyków;
• łagodzenie ataku napadowego migotania lub migotania komór.

Rozruszniki serca stosowane w leczeniu długotrwałych problemów z arytmią są produkowane przez różne firmy i różnią się między sobą. Praktycznie można je podzielić na trzy typy.

Jednokomorowy - charakteryzuje się jedną pojedynczą elektrodą. Umieszczony jest w lewej komorze, ale nie może wpływać na skurcze przedsionków, które występują niezależnie.

Wady modelu:

• w przypadkach, gdy rytm skurczów komory i przedsionków pokrywa się, krążenie krwi w komorach serca zostaje zakłócone;
• nie ma zastosowania w przypadku arytmii przedsionkowych.

Rozrusznik dwukomorowy – wyposażony w dwie elektrody, jedna z nich umieszczona jest w komorze, druga w jamie przedsionka. W porównaniu do modeli jednokomorowych ma tę zaletę, że jest w stanie kontrolować i koordynować zmiany rytmu zarówno przedsionkowego, jak i komorowego.

Model trójkomorowy jest najbardziej optymalnym modelem. Posiada trzy elektrody, które są wszczepiane oddzielnie do prawych komór serca (przedsionka i komory) oraz do lewej komory. Taki układ prowadzi do maksymalnego zbliżenia się do fizjologicznej ścieżki fali wzbudzenia, czemu towarzyszy utrzymanie prawidłowego rytmu i niezbędne warunki skurcz synchroniczny.

Dlaczego urządzenia są kodowane?

Dla wygodnego użytkowania różne modele Bez szczegółowego opisu celu posłużono się klasyfikacją liter zaproponowaną wspólnie przez naukowców amerykańskich i brytyjskich.

• wartość pierwszej litery określa, w które części serca wszczepiane są elektrody (A – w przedsionku, V – w komorze, D – w obu komorach);
• druga litera odzwierciedla postrzeganie przez aparat ładunku elektrycznego;
• trzecia to funkcje wyzwalania, tłumienia lub obu;
• czwarty - wskazuje na obecność mechanizmu dostosowywania skurczów do aktywności fizycznej;
• piąty - obejmuje specjalną aktywność funkcjonalną dla tachyarytmii.

Podczas kodowania nie zwraca się uwagi na dwie ostatnie litery, dlatego trzeba dodatkowo poznać funkcje urządzenia.

Wskazania do wszczepienia sztucznego rozrusznika serca

Utrzymujące się zaburzenia rytmu serca mają wiele przyczyn. Najczęściej ciężkie zawały serca i powszechna kardioskleroza prowadzą do niepowodzeń. Zmiany te są szczególnie dotkliwe w starszym wieku, kiedy organizm nie ma już wystarczających sił, aby odbudować i zrekompensować straty.

Nie rzadziej, kardiochirurdzy mają do czynienia niebezpieczne ataki bez wyraźnej przyczyny (idiopatyczne zaburzenia rytmu).

• pewność co do słabości węzła zatokowego;
• obecność takich typów arytmii, jak skurcz dodatkowy, napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, jeśli rozwijają się częste ataki migotania komór;
• całkowity blok przedsionkowo-komorowy z napadami utraty przytomności;
• konieczność przyjmowania leków na tle blokady w celu wspomagania funkcji skurczowej mięśnia sercowego w przypadku niewydolności serca.

Operacja jest wskazana, jeśli możesz sobie z tym poradzić stosując metody lecznicze kończy się niepowodzeniem. Nie ma przeciwwskazań do tej manipulacji.

Jak wykonywana jest tymczasowa stymulacja?

Istnieją uproszczone modele tymczasowej stymulacji. W zależności od lokalizacji miejsca umieszczenia elektrod wyróżnia się rodzaje stymulacji:

• wsierdzie,
• nasierdziowy,
• zewnętrzny,
• przezprzełykowy.

W przypadku stymulacji zewnętrznej na skórę pacjenta przykładane są elektrody samoprzylepne. Przeprowadza się go, jeśli nie można zastosować metody wewnątrzsercowej.

Stymulacja doprzełykowa ogranicza się do tymczasowego złagodzenia nadkomorowych zaburzeń rytmu.

Po usunięciu pacjenta niebezpieczny stan Elektrody są usuwane, a serce może pracować własnym rytmem.

Postęp procedury wszczepienia stałego stymulatora serca

Operacja polegająca na wszczepieniu rozrusznika serca długoterminowy wykonać bez otwierania klatki piersiowej. Stosuje się znieczulenie miejscowe. Elektrody wprowadza się poprzez nacięcie w okolicy podobojczykowej żyła podobojczykowa do komór serca, a następnie pod skórę mięsień piersiowy obejmij samo urządzenie.

Prawidłowość montażu sprawdzana jest za pomocą kontroli rentgenowskiej i monitora pracy serca. Ponadto chirurg musi upewnić się, że rozrusznik działa i całkowicie wychwytuje impulsy przedsionkowe w określonym trybie.

Wymiana rozrusznika po upływie okresu użytkowania urządzenia odbywa się na tej samej zasadzie, co przy pierwszej instalacji.

Jak ocenić poprawność pracy rozrusznika?

Częstotliwość narzuconego rytmu jest monitorowana na monitorze; musi odpowiadać zaprogramowanej. Wszystkim artefaktom (błyskom pionowym) muszą towarzyszyć zespoły komorowe. Niewystarczająca częstotliwość jest możliwa, gdy akumulator jest rozładowany. Kurczliwość Serce można łatwo sprawdzić, sprawdzając wyraźny puls na tętnicy łokciowej.

W przypadku wykrycia częstotliwości rytmu naturalnego wyższej od zaprogramowanej stosuje się odruchowe zwiększenie napięcia nerwu błędnego (masaż strefy szyjnej lub manewr Valsalvy z wysiłkiem przy wstrzymywaniu oddechu).

Podczas operacji ważne są niektóre działania personelu medycznego:

• Przeprowadzenie elektrokoagulacji naczyń krwionośnych w celu zatrzymania krwawienia może mieć wpływ na działanie rozrusznika, dlatego zaleca się monitorowanie krótkotrwałego działania koagulatora;
• anestezjolodzy znają listę leków, które mogą maskować impulsy elektryczne z mięśnia sercowego i blokować stymulację serca;
• jeśli stanowi pacjenta towarzyszy naruszenie stężenia potasu we krwi, właściwości elektrofizjologiczne komórek mięśnia sercowego zostają zakłócone i wzrasta próg wrażliwości na stymulację, należy to wziąć pod uwagę przy doborze parametrów.

Jak przebiega okres pooperacyjny?

Jeśli skóra w miejscu szwu jest zaogniona, możliwy jest umiarkowany ból i gorączka. Problemy z ustawieniem urządzenia mogą objawiać się zwiększoną dusznością, bólem klatka piersiowa, rosnące osłabienie.

Trudno z góry przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył z zainstalowanym urządzeniem. Należy stosować średnie terminy określone w instrukcji.

Jakich zasad powinni przestrzegać pacjenci ze stymulatorem serca?

Nowe umiejętności i zasady pomogą Ci wrócić do pełni życia z rozrusznikiem serca.

1. Nie można przerywać leczenia choroby podstawowej; nie należy zapominać, że rozrusznik nie wyleczył pacjenta, a jedynie pomógł mu się przystosować, aby nie czuł się chory.
2. Konieczne są wizyty u lekarza raz na kwartał; w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia konieczna może być pilna zmiana dawkowania leków.
3. Powinieneś opanować metodę określania i liczenia pulsu.
4. Osoba musi mieć przy sobie dokument stwierdzający, że ma wszczepiony rozrusznik serca. Może to być potrzebne w sytuacjach awaryjnych, gdy stracisz przytomność.
5. Podczas prowadzenia samochodu można używać pasów bezpieczeństwa, nie uszkadzają one urządzenia.
6. Jeśli musisz lecieć samolotem, zaleca się powiadomienie ochrony lotniska o obecności wszczepionego stymulatora, który może zareagować alarmem.
7. Uważaj na inspekcje wykrywaczem metali.
8. Miłośnicy podróży powinni z wyprzedzeniem dowiedzieć się o centrach kardiologicznych i klinikach znajdujących się w pobliżu, na wypadek konieczności udzielenia pomocy w nagłych przypadkach.
9. Dotykanie jakichkolwiek źródeł prądu elektrycznego może być niebezpieczne.

Czy różne rodzaje badań instrumentalnych są niebezpieczne?

Jeżeli konieczna jest konsultacja z lekarzem jakiejkolwiek specjalności, należy poinformować go o wszczepionym rozruszniku serca. Za bezpieczne uważa się takie badania jak USG i RTG. Możesz leczyć zęby bez negatywnego wpływu technologii dentystycznej.

• MRI (rezonans magnetyczny);
• operacje przy użyciu skalpela elektrycznego;
• kruszenie kamieni w pęcherzyk żółciowy i drogi moczowe;
• fizjoterapeutyczne metody leczenia.

Jak urządzenia gospodarstwa domowego wpływają na sztuczny rozrusznik serca?

Stosowane modele rozruszników serca są uważane za chronione przed wpływem jakichkolwiek urządzeń gospodarstwa domowego. Nie bój się:

• telewizory i sprzęt audio;
• sprzęt radiowy i wideo;
• golarki elektryczne;
• suszarki do włosów;
• pralki;
• kuchenka mikrofalowa;
• komputery;
• urządzenia skanujące i kopiujące.

Stanowisko w sprawie wniosku jest niejasne:

• telefon komórkowy i różne gadżety, niektórzy uważają, że można przyłożyć telefon do prawego ucha;
• wiertarka elektryczna;
• spawarka;
• urządzeń wytwarzających pole elektromagnetyczne.

Jak zorganizować instalację rozrusznika dla pacjenta?

Większość pacjentów żyjących z rozrusznikiem serca zauważa pozytywny wpływ na wszystkie aspekty życia, w tym na informację zwrotną dotyczącą przywrócenia potencji. Jednak obecnie można instalować urządzenia tylko pojedynczo. Wynika to z niewystarczającej kwoty Ministra Zdrowia na poradnie kardiologiczne, która gwarantuje odpłatność na koszt państwa.

Cena obejmuje cenę samego urządzenia (od 10,5 tys. Rubli. Produkcja rosyjska do 450 tysięcy rubli za importowane urządzenie). Bardziej sensowne jest stosowanie bardziej niezawodnej technologii.

Czasami całkowita cena nie obejmuje kosztu elektrod, ale będą one kosztować dodatkowe 4,5 tysiąca rubli. do 6 tysięcy rubli. Okazuje się, że cała operacja będzie kosztować do 500 tysięcy rubli. (być może inflacja dokonała już dostosowań).

Obiecująca metoda leczenia arytmii cieszy się zasłużonym zainteresowaniem. Problemy finansowe ograniczają możliwości jego wykorzystania.

Opinie

Nikołaj Iwanowicz, 55 lat: „Po ciężkim zawale serca rytm zaczął się zmieniać, częste zastępowały rzadkie, czasem wydawało się, że serce się zatrzymało. Skierowano mnie na konsultację do poradni kardiologicznej, a lekarze zasugerowali wszczepienie mi rozrusznika serca. Operacja jest prosta. To mój drugi rok życia z bateriami. Czuję się dobrze. Wszystkie ograniczenia mogą zostać w pełni spełnione.”

Galina, 28 lat: „Jestem lekarzem, dbam o zdrowie moich rodziców, jak tylko potrafię. Mój ojciec w wieku 59 lat miał zawał serca, który doprowadził do całkowitej blokady. Puls osiągnął 40. Na tym tle zaczął pojawiać się obrzęk i duszność (objawy niewydolności serca). Nie można jednak stosować glikozydów nasercowych. Jeszcze bardziej spowalniają tętno. Najpierw mojemu ojcu podano tymczasowy stymulator wsierdzia i na tym tle leczono jego serce. Następnie przyszedł czas na montaż urządzenia stałego. Radzę wszystkim nie zwlekać.”

serdec.ru

Rozrusznik serca: definicja pojęcia i jego wpływ na funkcjonowanie serca

Rozrusznik serca to urządzenie elektroniczne przeznaczone do monitorowania rytmu serca pacjenta i w razie potrzeby jego korygowania.

W literaturze i mediach można spotkać następujące synonimy: rozrusznik serca, sztuczny rozrusznik serca, rozrusznik serca.

Składa się z dwóch części:

• Elektroda umieszczona w jamie serca, służąca do odczytywania i przewodzenia sygnałów elektrycznych. Może wytrzymać różne zmiany kształtu, które są nieuniknione w wyniku ruchu pacjenta i pracy serca. Elektroda styka się z wewnętrzną powierzchnią serca (wsierdziem) za pomocą końcówki, która przylega do wewnętrznych struktur serca (strun zastawek) lub jest wkręcana w mięsień sercowy niczym korkociąg w celu utrzymania stabilnego przewodzenia impulsów.
• Obudowa rozrusznika zawierająca procesor z zestawem programów do sterowania urządzeniem oraz elektryczną baterię długoterminową. Obwód elektroniczny jest naczelnym dowódcą, decydującym o konieczności dostarczenia porażenia prądem (impulsu) do mięśnia sercowego. Impuls ma cechy zbliżone do prądu elektrycznego w gniazdku: siłę, opór, kształt. We wszystkich przypadkach rozrusznik działa w trybie „na żądanie”, czyli wysyła sygnał elektryczny do serca tylko wtedy, gdy widzi taką potrzebę. To ostatnie zależy od zainstalowanego programu. Niektóre rozruszniki serca mają program, który zwiększa rytm podstawowy w zależności od intensywności aktywności fizycznej (adaptacja częstości).

Ze względu na liczbę elektrod zainstalowanych w sercu rozruszniki serca dzielą się na trzy kategorie: jednokomorowe (z jedną elektrodą), dwukomorowe (z dwiema elektrodami) i trzykomorowe (z trzema elektrodami). Rodzaj zainstalowanego rozrusznika ustala lekarz, biorąc pod uwagę chorobę pacjenta. Liczba komór nie determinuje jakości rozrusznika.

Wygląd rozruszników jedno- i dwukomorowych - galeria

W Rosji firmami produkującymi rozruszniki serca są Cardioelectronics i Elestim-Cardio. Urządzenia do naszego kraju dostarcza wiele firm zagranicznych: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic i inne. Jeśli pacjent ma wybór, preferowane jest zainstalowanie importowanego rozrusznika serca.

Modele różnych producentów - galeria zdjęć

Wskazania do wszczepienia urządzenia

Głównym wskazaniem do zainstalowania rozrusznika serca jest bradykardia (wolny rytm). Normalna liczba uderzeń serca wynosi zwykle od 60 do 90 uderzeń na minutę.

Istnieją dwie przyczyny spadku częstości akcji serca:

• Naruszenie tworzenia sygnału elektrycznego w głównym wewnętrznym rozruszniku serca (węźle zatokowym). W rezultacie częstość akcji serca może znacznie spaść lub mogą pojawić się długie okresy między normalnymi uderzeniami serca, gdy nie ma sygnału (przerwy w rytmie).
• Zakłócenie w przewodzeniu impulsów do serca od głównego sterownika do mięśnia sercowego. Ta sytuacja nazywa się blokiem serca.

Wskazania do implantacji - blok serca - wideo

Migotanie przedsionków (inaczej migotanie przedsionków) jest wskazaniem do zainstalowania urządzenia tylko wtedy, gdy na jego tle tętno jest bardzo rzadkie lub gdy między poszczególnymi skurczami serca rejestrowane są przerwy dłuższe niż pięć sekund. Mechanizmem rozwoju tej sytuacji jest blok serca.

Aby ustalić diagnozę, lekarz przepisuje codzienną rejestrację rytmu pacjenta - monitorowanie EKG metodą Holtera. Dopiero po tym badaniu lekarz może zalecić instalację urządzenia i jego rodzaj.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do założenia rozrusznika serca są:

• Ostry okres zawału mięśnia sercowego (w przypadku blokad serca - co najmniej 10 dni)
• Ostry okres udaru mózgu
• Ostre choroby układu oddechowego
• Zaostrzenie chorób przewlekłych
• Proces zapalny w miejscu zamierzonego montażu urządzenia
• Odchylenia w wskaźniki laboratoryjne do czasu wyjaśnienia przyczyny

Wiek nie jest przeciwwskazaniem do zainstalowania rozrusznika serca.

Przygotowanie do interwencji

Przed wyrażeniem zgody na operację pacjent w rozmowie z lekarzem musi dowiedzieć się:

• jakie zaburzenie rytmu doprowadziło do tej sytuacji,
• jaki rodzaj urządzenia planuje się zainstalować,
• w jakim trybie (całodobowo czy od czasu do czasu) będzie działał rozrusznik,
• jakie ograniczenia czekają go później.

W przeddzień interwencji wymagane są:

• Badanie przez anestezjologa
• Golenie klatki piersiowej od strony, w której urządzenie będzie zainstalowane
• Lewatywa oczyszczająca
• Ostatni posiłek i wypicie wody wieczorem przed zabiegiem
• Jeśli pacjent otrzymuje insulinę lub inną leki hipoglikemizujące, ich spożycie odracza się do pierwszego posiłku po zabiegu

Sposób instalowania rozrusznika serca

Instalacja (implantacja) rozrusznika elektrycznego u dorosłych pacjentów odbywa się w znieczuleniu miejscowym (Lidokaina, Ultrakaina). U dzieci implantacja odbywa się w znieczuleniu.

Miejscem montażu urządzenia u osób dorosłych jest obszar pod lewym obojczykiem. Jeśli nie możesz skorzystać z tego dostępu ( proces zapalny, złamanie obojczyka po stronie lewej, pacjent chce być leworęczny) zabieg wykonuje się po stronie prawej. U dzieci urządzenie instaluje się poprzez nacięcie w przedniej ścianie brzucha.

W głównym etapie operacji wykonuje się nacięcie o długości około 5–6 centymetrów, przez które wzdłuż naczynia (żyły podobojczykowej) pod Kontrola rentgenowska Elektrodę stymulującą instaluje się w sercu za pomocą przewodnika mandrynu, po czym za pomocą śrub mocuje się do niej metalową obudowę. Od tego momentu rozrusznik serca zaczyna działać. Następnie sprawdzana jest jakość instalacji elektrod poprzez badanie parametrów stymulatora. Po uzyskaniu zadowalających wyników w tkankach okolicy podobojczykowej tworzy się kieszeń (łożysko) na rozrusznik serca. Następnie przywraca się integralność wyciętych tkanek poprzez założenie szwów. Te ostatnie mogą być samochłonne lub mogą wymagać późniejszego usunięcia. Po zakończeniu operacji zakładany jest aseptyczny opatrunek.

Rehabilitacja

Po zainstalowaniu urządzenia pacjent nie musi przebywać w szpitalu Oddział intensywnej terapii. Na oddziale do następnego ranka należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku – nie wstawać, nie odwracać się na bok, trzymać rękę przy sobie po stronie interwencji, nie wykonywać gwałtownych ruchów. Konieczne jest pozostawienie lodu w miejscu wszczepienia rozrusznika przez pewien czas, aby zapobiec powstawaniu siniaków. Przed wypisem przepisywane są leki przeciwbólowe i przeciwbakteryjne.

Następnego dnia pacjent może wstać i po raz drugi dokonać regulacji parametrów pracy urządzenia. Dzień po operacji, jeśli nie ma powikłań, pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Przed pierwszym sprawdzeniem urządzenia po wypisie (zwykle w ciągu miesiąca) należy leżeć i spać w pozycji ściśle na plecach, lewą ręką nie podnosić niczego cięższego niż kilogram, a także nie zarzucać ramienia na plecy. głowa. Wskazane jest powstrzymanie się od prowadzenia samochodu (bez wspomagania kierownicy).

Rozrusznik może pozostać przez pewien czas w miejscu, w którym jest zainstalowany rozrusznik. bolesne doznania, uczucie „pulsowania”, które następnie stopniowo zanika w miarę przyzwyczajania się pacjenta do sztucznego rytmu.

Jakie powikłania mogą wystąpić po interwencji?

Powikłania wszczepienia stymulatora obejmują:

• Strata krwi
• Stłuczenie w miejscu zainstalowania urządzenia
• Nagła duszność, osłabienie, gwałtowne pogorszenie stanu z powodu urazu płuc w okolicy podobojczykowej (odma opłucnowa)
• Przemieszczenie (przemieszczenie) zainstalowanych elektrod i w konsekwencji zakłócenie trybu pracy rozrusznika
• Zapalenie w miejscu zabiegu
• Powstawanie ubytku tkanki nad zainstalowanym urządzeniem (odleżyna łożyska rozrusznika)

Po wypisaniu ze szpitala lekarz określi częstotliwość, z jaką pacjent powinien się zgłaszać w celu skorygowania parametrów stymulacji.

To ostatnie odbywa się bez znieczulenia i nacięć, poprzez dołączenie do urządzenia specjalnego czytnika – programatora, który w razie potrzeby pozwala lekarzowi na zmianę ustawionych parametrów. Przyczyny nieplanowanej wizyty u lekarza to:

• Epizody utraty przytomności, w tym podczas stereotypowych ruchów (podnoszenie ręki, obracanie głowy)
• Pojawienie się rzadkiego impulsu (mniejszego niż minimalna ustawiona częstotliwość urządzenia)
• Drganie mięśni łóżka stymulatora z częstotliwością zaprogramowaną w pamięci stymulatora (przyczyna - naruszenie izolacji elektrody)
• Uderzenie w miejsce montażu urządzenia (upadek, wyzwolenie poduszek powietrznych w samochodzie)
• Wstrząs elektryczny

Stymulator przeznaczony jest wyłącznie do korygowania rytmu pacjenta. Funkcjonowanie urządzenia w organizmie nie wpływa w żaden sposób na poziom ciśnienia krwi i częstotliwość napadów arytmii, które pacjent mógł mieć wcześniej lub które pojawiły się po zamontowaniu.

Jeśli parametry są zadowalające, po pierwszym badaniu pacjent może spać w dowolnej pozycji, lewą ręką podnosić do pięciu kilogramów i prowadzić samochód. O możliwości i terminie powrotu do pracy decyduje komisja lekarska.

Po zainstalowaniu urządzenia w domu można korzystać ze wszystkich sprzętów AGD (sprawnych!): pralki, zmywarki, kuchenki mikrofalowej, telewizora, telefonu komórkowego i radiotelefonu, elektrycznego Szczoteczka do zębów, maszynka do golenia, maszynka do strzyżenia włosów, suszarka do włosów i inne.

Przechodząc przez wykrywacze metali w sklepach, należy pokazać kartę pacjenta, na którym wszczepiono urządzenie. Nie zaleca się przeprowadzania kontroli przed lotem na lotnisku (po okazaniu karty pacjenta).

Wszystkie sporty są dozwolone, z wyjątkiem tych, które wymagają podnoszenia ciężkich przedmiotów; ostrożnie gry zespołowe(konieczna jest ochrona rozrusznika przed bezpośrednim uderzeniem).

Spożywanie alkoholu i kaszel nie mają wpływu na funkcjonowanie urządzenia.

Dopuszczalne są następujące procedury medyczne:

• Fluorografia
• Radiografia
• tomografia komputerowa
• Procedury stomatologiczne
• USG
• Elektrokardiografia
• Masaże (z wyjątkiem łóżka ECS), w tym masaż pneumatyczny
• Zapłodnienie in vitro
• Poród pochwy
• Hirudoterapia (zakładanie pijawek)

Zabronione są następujące procedury medyczne:

• Rezonans magnetyczny
• Litotrypsja zewnętrzna
• Elektrokoagulacja
• Diatermia
• Elektroforeza
• Magnetoterapia (w tym aparat Almag)
• Elektromiostymulacja

Należy pamiętać, że rozrusznik będzie teraz obecny w organizmie pacjenta przez całe życie. Z biegiem czasu pojemność baterii rozrusznika maleje, dlatego należy zgłosić się na kontrolę w terminie uzgodnionym z lekarzem. Średnio okres działania rozrusznika serca wynosi od 5 do 15 lat (na wskaźnik ten wpływa rodzaj choroby, procent jej rytmu i rytm rozrusznika, a także zainstalowane ustawienia). Jeżeli pozostała pojemność baterii jest niewielka, przeprowadza się operację wymiany rozrusznika - poprzez nacięcie, wymianę jednego urządzenia na drugie, w razie potrzeby umieszczenie nowych elektrod w sercu.

Rozrusznik serca niestety nie jest panaceum życie wieczne. Średnia długość życia pacjentów z wszczepionym rozrusznikiem serca jest taka sama, jak pacjentów, którzy nie przeszli takiej interwencji.

Rozrusznik serca: recenzje pacjentów

Mam wielu przyjaciół, którzy żyją za pomocą używek i jak dotąd, hm, są tacy, którzy noszą je od 10 lat. Nie znam dokładnie szczegółów, ale wiem, że znajomy nosi to już 5 lat i tego nie czuje. Poza tym, gdy wzrasta jej ciśnienie krwi, podają jej kroplówki i traktują ją jak wszystkich innych. Mówi, że czasami nawet przy stymulatorze ma ataki arytmii, ale nie są one już tak silne jak wcześniej. Generalnie jest szczęśliwa. Trzeba jakoś żyć.

Sima

2,5 miesiąca temu założono mi aparat dwukomorowy EX-454, dwie elektrody ELBI – przedsionkową i komorową. Moja duszność zmniejszyła się i oddychanie stało się trochę łatwiejsze. Ale elektroda komorowa powoduje dyskomfort. Ciągle czuję jego uderzenia (lub skurcze) i bardzo mocno, szczególnie jeśli leżę na lewym boku, nawet gdy siedzę, czuję to bardzo nieprzyjemnie. To już czwarty EX. Poprzednie były jednokomorowe. Mam 65 lat.

Gużowa

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Tydzień temu mojej mamie wszczepiono rozrusznik serca. Wcześniej miała wysokie ciśnienie ale z którymi nauczyła się sobie radzić. A arytmia – ataki, gdy wymyka się spod kontroli – staje się coraz częstsza. Raz w tygodniu, potem codziennie. Zadzwoniłem po karetkę. W styczniu przebywała już na oddziale intensywnej terapii, a następnie w szpitalu, gdy ambulansowi nie udało się złagodzić ataku. A teraz znowu. Trzymali ją na intensywnej terapii przez półtora tygodnia, aby wszczepić rozrusznik serca (wątpiłem, czy jest to konieczne i nadal w to wątpię, ponieważ czasami miała bradykardię, ale głównym problemem są ataki arytmii).

Dzika Kisya Hys-Khys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Jedyną skuteczną metodą radykalnego leczenia bradyarytmii jest wszczepienie rozrusznika serca. Stymulator pozwala pacjentowi zachować jakość życia i jego normalny czas trwania.

leczenie-simptomy.ru

Naturalny rozrusznik serca

Anatomicznie rozrusznik serca znajduje się w prawym przedsionku, gdzie wpływa do niego żyła główna górna. Ten kawałek tkanki mięśniowej nazywany jest węzłem zatokowym. Odpowiada za generowanie impulsów tworzących falę pobudzenia, która przemieszcza się dalej po wszystkich częściach serca i reguluje jego normalne funkcjonowanie. Ten układ wzbudzenia i transmisji zapewnia rytm i synchronizację pracy wszystkich komór – zarówno przedsionków, jak i komór.

Natura zaopatrzyła serce w kilka rozruszników serca. Głównym jest węzeł zatokowy (sterownik pierwszego rzędu). Zapewnia normalne tętno - 60 - 90 na minutę. W stanie patologicznym, gdy węzeł zatokowy ulegnie awarii, aktywowany jest rozrusznik drugiego rzędu, węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy). Generuje mniejszą liczbę skurczów – od 40 do 50. Jeśli ten węzeł również odmówi wytwarzania impulsów, funkcję przewodzącą Hisa przejmuje. Zwykle jest przewodnikiem impulsów wysyłanych przez węzeł zatokowy. Liczba skurczów serca wytwarzanych przez pęczek Hisa jako rozrusznik serca nie przekracza 30–40 na minutę.

Migracja kierowców i blok serca

Czasami serce zaczyna bić nierównomiernie - rytm zwalnia lub przyspiesza, „tęskni” za uderzeniem lub odwrotnie, wydaje „dodatkowy”. Takie nieprawidłowe działanie nazywa się arytmią. Oznacza to, że sekwencja transmisji impulsów została zakłócona. Przejście funkcji sterownika zatokowego do sterownika przedsionkowo-komorowego nazywa się migracją. Powstając jako pierwszy w rozruszniku drugiego rzędu, tłumi falę z węzła zatokowego. W tym przypadku zostaje zakłócona synchronizacja skurczu wszystkich komór serca i przejście impulsu z głównej wiązki generującej do wiązki przewodzącej (Gis). Lekarze nazywają ten stan blokiem serca.

Nierównomierny skurcz przedsionków i komór zakłóca prawidłowy przepływ natlenionej krwi i jej przepływ do wszystkich tkanek i narządów. Przede wszystkim mózg „głoduje”. Przy częściowej blokadzie osoba może nie czuć specyficzne objawy. Arytmii towarzyszą objawy, które można przypisać innym chorobom:

• ogólne złe samopoczucie i zmniejszona wydajność;
• zawroty głowy;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• uczucie przerw i bólu w sercu.

Jedną z przyczyn zaburzeń rytmu serca jest blok AV. Ma trzy stopnie:

Stopień	Naruszenia
1 stopień	Przewodzenie impulsów z węzła zatokowego przez węzeł przedsionkowo-komorowy zostaje zakłócone. Zwiększa się odstęp jego przejścia
2 stopień	Typ 1 – odstęp czasu przejścia impulsu przez węzeł przedsionkowo-komorowy zwiększa się wraz z okresową utratą skurczów komór;
	Typ 2 – odstęp nie ulega skróceniu, ale zanikają skurcze komór;
	Wzrasta patologia impulsów
3 stopień	Przekazywanie impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy zatrzymuje się, rozpoczyna się spontaniczne skurcze komór

Bradysystole jest szczególnie niebezpieczna. Jest to stan, w którym przedsionki kurczą się normalny rytm, a komory pracują w zwolnionym tempie. Osoba odczuwa duszność, silne zawroty głowy i ciemnienie oczu. Obiektywnie dzieje się tak z powodu gwałtownego pogorszenia krążenia krwi i niedokrwienia mózgu, szczególnie gdy tętno spada do 15 uderzeń na minutę. Możliwa utrata przytomności, uczucie intensywnego gorąca w głowie i nagła bladość skóry. Spośród wszystkich chorób serca prowadzących do śmierci jedną dziesiątą są arytmie.

Wskazania do wszczepienia rozrusznika serca

Sztuczny rozrusznik serca (APM) może przywrócić pacjenta do normalnego życia z blokiem serca i innymi zaburzeniami rytmu. Rozruszniki serca działają w ten sposób, że mogą elektronicznie wykrywać zmiany w sercu i w razie potrzeby dostosowywać jego rytm. Wskazania do montażu:

• patologiczna bradykardia (wolne bicie serca);
• rozbieżność tętna potrzeby fizjologiczne podczas aktywności fizycznej;
• częstoskurcz komorowy (dodatkowa skurcz komorowy);
• stały lub przejściowy (przejściowy) blok serca AB o wartości 2 i 3 stopni po zawale mięśnia sercowego;
• migotanie przedsionków (migotanie i trzepotanie).

Przeciwwskazaniem do zabiegu są ostre choroby zakaźne oraz zaburzenia psychiczne pacjent, z którym nie ma możliwości produktywnego kontaktu w celu założenia urządzenia.

Rodzaje sztucznych rozruszników serca

Rodzaj sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika serca) zależy od problemu, który należy rozwiązać:

• kardiowerter – defibrylator przeznaczony do korygowania rytmu podczas napadowego częstoskurczu komorowego (szybkiego tętna);
• Rozrusznik elektryczny (rozrusznik serca) normalizuje powolne bicie serca poprzez stymulację węzła zatokowego.

Terapia impulsami elektrycznymi, obejmująca zastosowanie kardiowerterów – defibrylatorów, okazała się skuteczną metodą korygowania arytmii serca. Istotą tej techniki jest elektryczne „restartowanie” serca. Do mięśnia sercowego przykładany jest krótkotrwały prąd, który depolaryzuje aktywne komórki mięśniowe i zmusza je do pracy w prawidłowym trybie.

Zasada działania IVR

Główną częścią ECS jest mikroukład. W rzeczywistości stale wykonuje elektrokardiogram, monitorując rytm serca. Urządzenie wyposażone jest w baterię, która służy do oddziaływania na mięsień sercowy. Prawidłową pracę serca stymulują elektrody wszczepiane w mięsień sercowy. Konfigurowanie i monitorowanie pracy rozrusznika odbywa się za pośrednictwem programatora – komputera znajdującego się w klinice, w której wszczepiono rozrusznik.

Jak przebiega operacja?

Implantację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe i pod kontrolą rentgenowską. Lekarz wykonuje nacięcie i wprowadza elektrodę przez żyłę podobojczykową do prawego przedsionka. Za pomocą elektrokardiogramu empirycznie wybiera najlepsze położenie elektrody i mocuje ją w mięśniu sercowym. Korpus ECS wszyty jest na grubość lewego mięśnia piersiowego.

Stymulator programuje się za pomocą następujących parametrów:

• Tryb rejestracji EKG;
• tryb stymulacji;
• rozpoznanie stopnia aktywności fizycznej;
• praca w trybie awaryjnym (na przykład, gdy akumulator jest przedwcześnie rozładowany).

Po operacji pacjent pozostaje pod opieką lekarską jeszcze przez kilka dni. Bateria urządzenia została zaprojektowana z myślą o trwałości nieprzerwane działanie na 8 – 10 lat.

Możliwe komplikacje

Powikłania są rzadkie i mogą obejmować:

• zakażenie rany z ropniem i utworzeniem przetoki;
• przemieszczenie elektrody w jamie serca;
• gromadzenie się płynu w osierdziu i krwawienie;
• ekspozycja na prąd (stymulacja) mięśni piersiowych i przepony;
• wyczerpanie stymulanta i utrata jego wrażliwości;
• uszkodzenie elektrody.

Komplikacjom można zapobiec, przestrzegając wszystkich wymagań dotyczących instalacji urządzenia, przeprowadzając odpowiednie terapia lekowa po operacji i niezwłocznego przeprogramowania stymulatora.

Jak zmienia się Twój styl życia?

Rozrusznik serca nie wymaga biernego trybu życia. Wręcz przeciwnie, do treningu mięśnia sercowego konieczna jest umiarkowana aktywność fizyczna. Ciąża nie jest przeciwwskazana, ale zawsze przy stałych wizytach u kardiologa. Niepolecane:

• nadużywać alkoholu;
• angażować się w ciężką pracę fizyczną.

Należy unikać ekspozycji na promieniowanie elektromagnetyczne (umieścić w odległości 40–50 cm od telewizora, komputera i innych urządzeń).

Niezbędny:

• regularnie odwiedzaj kardiologa;
• prowadzić dzienniczek, w którym pacjent zapisuje ciśnienie krwi i tętno, a także ogólne samopoczucie;
• Zawsze miej przy sobie paszport i specjalną kartę EKS.

Pacjenci z rozrusznikiem serca są przeciwwskazani do badania MRI.

Obecnie rozruszniki serca ratują tysiące istnień ludzkich. Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest niezwykle małe w porównaniu do korzyści, jakie niesie ze sobą to urządzenie.

Co roku na całym świecie instaluje się ponad trzysta tysięcy rozruszników serca (rozruszników serca). stałą podstawę, ponieważ pacjenci z poważnymi uszkodzeniami serca wymagają sztucznego rozrusznika serca.

Rodzaje rozruszników serca

Rozrusznik serca to urządzenie elektroniczne, które generuje impulsy elektryczne za pomocą specjalnego obwodu. Oprócz obwodu zawiera akumulator dostarczający energię do urządzenia oraz cienkie druty-elektrody.

Istnieją różne typy rozruszników serca:

• jednokomorowe, które są w stanie stymulować tylko jedną komorę - komorę lub przedsionek;
• dwukomorowy, który może stymulować dwie komory serca: zarówno komorę, jak i przedsionek;
• Rozruszniki trójjamowe są wymagane u pacjentów z niewydolnością serca, a także w przypadku migotania komór, częstoskurczu komorowego i innych zagrażających życiu rodzajów arytmii.

Wskazania do wszczepienia rozrusznika serca

Czy nadal zastanawiasz się, do czego służy rozrusznik serca? Odpowiedź jest prosta – rozrusznik elektryczny ma za zadanie narzucić sercu prawidłowy rytm zatokowy. W jakich przypadkach instaluje się rozrusznik serca? Aby to ustawić, mogą być wskazania względne i bezwzględne.

Bezwzględne wskazania do wszczepienia rozrusznika serca

Bezwzględnymi wskazaniami są:

• bradykardia z wyraźnymi objawami klinicznymi - zawroty głowy, omdlenia, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa (MAS);
• epizody asystolii trwające dłużej niż trzy sekundy rejestrowane w EKG;
• jeśli podczas aktywności fizycznej tętno jest rejestrowane poniżej 40 na minutę;
• gdy uporczywy blok przedsionkowo-komorowy drugiego lub trzeciego stopnia łączy się z blokadami dwu- lub trzywiązkowymi;
• jeśli ta sama blokada występuje po zawale mięśnia sercowego i objawia się klinicznie.

W przypadkach bezwzględnych wskazań do wszczepienia rozrusznika operację można wykonać planowo, po badaniach i przygotowaniu, lub w trybie pilnym. Przy wskazaniach bezwzględnych nie uwzględnia się przeciwwskazań do montażu rozruszników serca.

Względne wskazania dla rozrusznika serca

Względne wskazania do wszczepionego na stałe rozrusznika serca są następujące:

• jeśli w dowolnym miejscu anatomicznym wystąpi blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia z częstością akcji serca przy obciążeniu powyżej 40 uderzeń, co nie objawia się klinicznie;
• obecność bloku przedsionkowo-komorowego drugiego typu i drugiego stopnia bez objawów klinicznych;
• omdlenia u pacjentów na tle blokad dwu- i trójwiązkowych, którym nie towarzyszy częstoskurcz komorowy lub blok poprzeczny, podczas gdy nie można ustalić innych przyczyn omdlenia.

Jeżeli pacjent ma jedynie względne wskazania do zabiegu wszczepienia rozrusznika serca, decyzję o jego wszczepieniu podejmujemy indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, aktywność fizyczną, choroby towarzyszące i inne czynniki.

Kiedy wszczepienie rozrusznika serca nie jest uzasadnione?

Tak naprawdę rozrusznik serca nie ma przeciwwskazań do jego montażu, z wyjątkiem przypadku jego nieuzasadnionego wszczepienia.

Takimi niewystarczającymi podstawami do implantacji są:

• blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia bez objawów klinicznych;
• proksymalny blok przedsionkowo-komorowy pierwszego typu drugiego stopnia, bez objawów klinicznych;
• blok przedsionkowo-komorowy, który może ustąpić (na przykład spowodowany przez leki).

Porozmawiajmy teraz o tym, jak instalowany jest rozrusznik serca. Jeśli obejrzysz film przedstawiający instalację rozrusznika serca, zauważysz, że kardiochirurg wykonuje go pod kontrolą promieni rentgenowskich i czas całkowity Procedura różni się w zależności od rodzaju wszczepionego urządzenia:

• rozrusznik jednokomorowy będzie wymagał pół godziny;
• dla rozrusznika dwukomorowego – 1 godzina;
• montaż rozrusznika trójkomorowego wymaga 2,5 godziny.

Zazwyczaj operacja zainstalowania rozrusznika serca odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Operacja wszczepienia rozrusznika składa się z następujących etapów:

1. Przygotowanie do operacji. Obejmuje to przetwarzanie pole chirurgiczne i znieczulenie miejscowe. Wstrzykuje się lek znieczulający (nowokainę, trimekainę, lidokainę). skóra i tkanki leżące pod spodem.
2. Instalacja elektrod. Chirurg wykonuje małe nacięcie w okolicy podobojczykowej. Następnie elektrody pod kontrolą RTG wprowadza się sekwencyjnie przez żyłę podobojczykową do żądanej komory serca.
3. Wszczepienie obudowy stymulatora. Korpus urządzenia wszczepia się pod obojczyk, można go umieścić podskórnie lub wgłębnie pod mięśniem piersiowym.

W naszym kraju urządzenie częściej wszczepia się osobom praworęcznym po lewej stronie, a osobom leworęcznym po prawej stronie, co ułatwia im korzystanie z urządzenia.

1. Elektrody podłącza się do już wszczepionego urządzenia.
2. Programowanie urządzenia. Produkowany jest indywidualnie pod potrzeby pacjenta, biorąc pod uwagę sytuację kliniczną i możliwości urządzenia (od których zależy także cena stymulatora). W nowoczesnych urządzeniach lekarz może ustawić podstawowe tętno, zarówno dla stanu aktywności fizycznej, jak i odpoczynku.

Zasadniczo są to wszystkie podstawowe informacje na temat sposobu instalacji rozrusznika serca.

Powikłania po wszczepieniu rozrusznika serca

Warto wiedzieć, że powikłania po wszczepieniu rozrusznika serca występują nie więcej niż w 3-5% przypadków, dlatego nie należy się obawiać tej operacji.

Wczesne powikłania pooperacyjne:

• przeciek jama opłucnowa(odma płucna);
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• krwawienie;
• naruszenie izolacji, przemieszczenie, pęknięcie elektrody;
• infekcja obszaru rany chirurgicznej.

Powikłania długoterminowe:

• Zespół EX - duszność, zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi, epizodyczna utrata przytomności;
• częstoskurcz wywołany rozrusznikiem serca;
• przedwczesne awarie w ECS.

Operację wszczepienia rozrusznika musi przeprowadzić doświadczony chirurg pod kontrolą RTG, co pozwala uniknąć większości powikłań pojawiających się podczas operacji. wczesna faza. W przyszłości pacjent musi przechodzić regularne badania i być zarejestrowany w przychodni.

W przypadku skarg dotyczących pogorszenia stanu zdrowia pacjent powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem prowadzącym.

Co można, a czego nie można zrobić, jeśli masz rozrusznik serca?

Życie z rozrusznikiem serca wiąże się z ograniczeniami dotyczącymi aktywności fizycznej i czynników elektromagnetycznych, które mogą uniemożliwiać prawidłowe działanie urządzenia. Przed jakimkolwiek badaniem lub rozpoczęciem leczenia należy ostrzec lekarzy o obecności ECS.

Życie z rozrusznikiem serca nakłada na osobę następujące ograniczenia:

• przejść badanie MRI;
• uprawiać niebezpieczne sporty;
• wspinać się po liniach wysokiego napięcia;
• podejście do kabin transformatorowych;
• włóż telefon komórkowy do kieszeni na piersi;
• pozostawaj przez długi czas w pobliżu wykrywaczy metali;
• poddać się litotrypsji falą uderzeniową bez wstępnej regulacji rozrusznika lub zrobić to w trakcie chirurgia elektrokoagulacja tkanek.

Koszt instalacji rozrusznika serca

Zasadniczo, ponieważ wszczepienie rozrusznika jest opłacane z funduszu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, koszt zainstalowania rozrusznika wynosi zwykle zero.

Ale czasami pacjenci płacą za to sami i Dodatkowe usługi(dotyczy cudzoziemców oraz osób, które nie posiadają obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego).

W Rosji obowiązują następujące ceny:

• wszczepienie rozrusznika serca – od 100 do 650 tysięcy rubli;
• wszczepienie elektrod – minimum 2000 rubli;
• zabiegi chirurgiczne – od 7500 rubli;
• Pobyt na oddziale kosztuje co najmniej 2000 rubli dziennie.

Na całkowity koszt największy wpływ ma model ECS i ceny wybranej kliniki. Na przykład w prowincjonalnym ośrodku kardiologicznym prosta implantacja przestarzałego domowego modelu rozrusznika serca może kosztować co najmniej 25 000 rubli. W dużych klinikach naczyniowych, które korzystają z nowoczesnych importowanych urządzeń i świadczą dodatkowe usługi, koszt wzrasta do 300 tysięcy rubli.

Jak się zachować po wszczepieniu rozrusznika serca?

Pierwszy tydzień pooperacyjny

• Ranę pooperacyjną należy utrzymywać w czystości i suchości, zgodnie z zaleceniami personelu medycznego.
• Jeśli wczesny okres pooperacyjny jest sprzyjający, pięć dni po zabiegu można już wziąć prysznic, a tydzień później większość pacjentów wraca do normalnego harmonogramu pracy.
• Aby zapobiec rozpadaniu się szwów, nie należy podnosić za pierwszym razem więcej niż 5 kg.
• Nie możesz robić ciężkich rzeczy Praca domowa, a wykonując lżejszą pracę, musisz posłuchać, jak się czujesz i natychmiast odłożyć pracę, jeśli tego doświadczysz dyskomfort. Nie możesz się zmuszać.

Miesiąc po operacji

• Ćwiczenia po wszczepieniu rozrusznika serca są nie tylko przydatne, ale także konieczne. Długie spacery są korzystne. Ale tenis, basen i inne forsowne sporty będą musiały zostać na jakiś czas odłożone. Z biegiem czasu lekarz monitorujący stan zdrowia pacjenta może usunąć niektóre ograniczenia dotyczące uprawiania sportu.
• Należy udać się do lekarza zgodnie z planem: po 3 miesiącach - pierwsze badanie, po sześciu miesiącach - drugie, a następnie co sześć miesięcy lub rok.

Jeśli dana osoba odczuwa dyskomfort lub niepokój związany z pracą rozrusznika, powinna natychmiast zgłosić się do lekarza.

Życie po wszczepieniu rozrusznika serca

• Urządzenia elektryczne. Chociaż ECS są wyposażone w ochronę przed zakłóceniami ze strony innych osób urządzenia elektryczne Jednakże nadal należy unikać silnych pól elektrycznych. Dozwolone jest korzystanie z prawie wszystkich urządzeń gospodarstwa domowego: telewizora, radia, lodówki, magnetofonu, kuchenki mikrofalowej, komputera, maszynki do golenia, suszarki do włosów, pralki. Aby uniknąć zakłóceń, nie należy zbliżać się do miejsca wszczepienia rozrusznika na odległość mniejszą niż 10 cm od urządzenia elektrycznego, opierać się o przednią ściankę kuchenki mikrofalowej (i generalnie jej unikać) lub o ekran działającego telewizora. Należy trzymać się z daleka od sprzętu spawalniczego, elektrycznych pieców do produkcji stali i linii wysokiego napięcia. Nie zaleca się przechodzenia przez bramki kontrolne w sklepach, na lotniskach i w muzeach. W takim przypadku po wypisaniu ze szpitala pacjent otrzymuje paszport urządzenia i kartę właściciela, które należy okazać podczas przeszukania, po czym można je zastąpić przeszukaniem osobistym. KS nie boi się też większości sprzętu biurowego. Wskazane jest wyrobienie w sobie nawyku chwytania wtyczki urządzeń i innych źródeł napięcia ręką dalej od rozrusznika serca.
• Telefon komórkowy. Długie rozmowy na nim są niepożądane i musisz trzymać słuchawkę w odległości 30 cm lub więcej od CS. Podczas rozmowy trzymaj rurkę przy uchu po przeciwnej stronie miejsca implantacji. Nie nosić słuchawki w kieszeni na piersi ani na szyi.
• Sport. Zabrania się uprawiania sportów kontaktowych i traumatycznych, czyli gier zespołowych, sztuk walki, od momentu uderzenia Jama brzuszna lub klatkę piersiową może spowodować uszkodzenie urządzenia. Z tego samego powodu nie zaleca się strzelania z broni palnej. Z rozrusznikiem serca, do którego możesz wrócić pieszy, pływanie i takie ćwiczenia fizyczne, które pozwalają na stałą kontrolę samopoczucia i pozwalają na przestrzeganie zasad bezpieczeństwa.

Obszar ciała, w którym wszczepiono rozrusznik, nie powinien być narażony na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Powinien być zawsze przykryty jakimś materiałem. Unikaj także kąpieli w zimnej wodzie. Szczególnie ważne jest, aby miłośnicy samochodów pamiętali, że podczas naprawy samochodu lub wymiany akumulatora nie powinni dotykać przewodów pod napięciem.

Okres ważności i jak długo ludzie żyją z rozrusznikiem serca?

Średnio żywotność rozrusznika serca zależy od pojemności akumulatora, zaprojektowanego na 7-10 lat pracy. Gdy poziom naładowania baterii będzie się zbliżał, urządzenie da sygnał podczas kolejnego zaplanowanego badania. Następnie należy wymienić baterię na nową. Dlatego też kwestia tego, jak długo można żyć z rozrusznikiem serca, zależy także od regularności wizyt u lekarza. Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bbędąc ciałem obcym, CS może zaszkodzić osobie. Nie jest to wcale prawdą, mimo że często nie ma alternatywy dla jego zainstalowania. Aby kontynuować w pełni satysfakcjonujące życie, musisz znosić jedynie drobne ograniczenia, które są tego warte. Ponadto można go zainstalować całkowicie bezpłatnie.

Często słyszy się pytanie, jak długo można żyć z rozrusznikiem serca, zwłaszcza od tych, którym zaleca się taki zabieg. Praktyka lekarska pokazuje, że osoby z wszczepionym rozrusznikiem serca, jeśli zastosują się do wszystkich zaleceń lekarza, żyją nie mniej niż inni ludzie.

Innymi słowy, posiadanie rozrusznika serca może jedynie przedłużyć życie, a nie je skrócić.

Czy masz już zainstalowany rozrusznik serca? Czy nadal musisz poddać się tej operacji? Opowiedz swoją historię i uczucia w komentarzach, podziel się swoimi doświadczeniami z innymi.

Dla wszczepienie sztucznego rozrusznika serca (IVR) możliwość fluoroskopii, monitorowania i prowadzenia EKG resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Zabieg zazwyczaj wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i trwa niecałe 45 minut. Często stosuje się sedację. Obowiązkowe jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Konieczne jest dokładne czyszczenie rąk, ponieważ rękawiczki chirurgiczne nie stanowią niezawodnej bariery dla infekcji.

Wszczepienie rozrusznika serca z dostępu podobojczykowego

Dostęp ten jest powszechnie stosowany. Elektrody sztuczny rozrusznik serca (IVR) wprowadza się przez żyłę podobojczykową poprzez nakłucie i łączy z generatorem, który wszczepia się w kieszonkę podskórną utworzoną nad mięśniem piersiowym większym.

Powszechnie używane lewa żyła podobojczykowa. Jednakże w niektórych przypadkach istnieje czynna lewa żyła główna górna, która uchodzi bezpośrednio do zatoki wieńcowej, przez którą w takim przypadku należy wprowadzić elektrodę przedsionkową i/lub komorową. Zwykle jest to wykonalne, ale trudne technicznie.

Funkcjonująca lewa żyła główna górna występuje najczęściej u osób z wrodzonymi wadami serca, zwłaszcza ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej. Jeżeli wiadomo, że u pacjenta występuje wrodzona wada serca, preferuje się dostęp prawy podobojczykowy.

Nacięcie skóra przeprowadza się 2 cm poniżej granicy wewnętrznej i środkowej trzeciej części obojczyka i rozszerza się w kierunku dolno-bocznym do około 6 cm. W wyniku tępego oddzielenia tkanki powstaje kieszonka podskórna wystarczająca do wszczepienia generatora. O wiele łatwiej jest nakłuć żyłę podobojczykową, jeśli jest ona poszerzona: ułatwia to ustawienie łóżka w pozycji z lekko obniżonym wezgłowiem łóżka.

Jak alternatywy pacjent powinien lekko unieść nogi. Odwodnienie prowadzi do znacznego spadku ciśnienia żylnego, co utrudnia nakłucie. Należy unikać odwodnienia lub korygować je z wyprzedzeniem.

Igłę wprowadza się w punkt zlokalizowany bezpośrednio pod dolną krawędzią obojczyka na granicy jego wewnętrznej i środkowej trzeciej części w kierunku stawu mostkowo-obojczykowego, tak aby przechodził za tylną powierzchnią obojczyka. Po nakłuciu żyły krew żylną można łatwo zaaspirować strzykawką. Pojawienie się w strzykawce jedynie cienkiej strużki krwi sugeruje, że czubek igły nie znajduje się w żyle.

Zasysanie lub wygląd powietrza jasny pulsujący strumień krwi wskazuje na nakłucie odpowiednio opłucnej lub tętnicy podobojczykowej. Jeżeli pacjent ma „głęboką” klatkę piersiową i zwłaszcza obojczyki są zakrzywione do przodu, igłę należy wprowadzić bocznie i skierować nieco do tyłu.

Następnie jest produkowany kaniulacja żyły. W tym celu przez igłę wprowadza się elastyczny prowadnik z końcem w kształcie litery J. Jeżeli podczas przesuwania wyczuwalny jest opór, oznacza to, że prowadnik nie znajduje się w żyle. Prowadnik wprowadza się do żyły głównej górnej, a jego położenie monitoruje się za pomocą fluoroskopii. (Jeśli prowadnik zostanie uwidoczniony na środku klatki piersiowej, może to wskazywać, że przekłuto tętnicę podobojczykową, a nie żyłę, a końcówka prowadnika znajduje się w aorcie.)

Następnie igłę usuwa się i wprowadza do żyły introduktor jest zainstalowany na prowadniku z wprowadzonym do niego rozszerzaczem naczyniowym. Następnie usuwa się rozszerzacz i prowadnik, a przez introduktor wprowadza się elektrodę.

Jeśli planujesz zainstalować druga lub trzecia elektroda następnie poprzez introduktor wprowadza się do żyły odpowiednią liczbę przewodników. Następnie usuwa się introduktor i przez każdy z przewodników wprowadza się kolejno osobny introduktor z rozszerzaczem. Stosowane są wprowadzacze odrywane, których usunięcia nie utrudnia złącze umieszczone na bliższym końcu elektrody.

Elektrody wprowadzone do uszka prawego przedsionka (RA), w okolicę drogi odpływu i wierzchołka prawej komory (RV)
(tzw. stymulacja dwuogniskowa) przez przetrwałą lewą żyłę główną górną.

Wszczepienie rozrusznika przez żyłę odpiszczelową boczną ramienia

Alternatywa dla nakłucia żyły podobojczykowej to rozwarstwienie bocznej żyły odpiszczelowej ramienia w rowku naramienno-piersiowym. Takie podejście pozwala uniknąć ryzyka związanego z nakłuciem żyły podobojczykowej, jednak czasami żyła ta nie jest wystarczająco duża i dlatego w niektórych przypadkach wprowadzenie elektrody z żyły odpiszczelowej bocznej ramienia do żyły podobojczykowej staje się trudne.

Jednakże zastosowanie przewodnika o charakterze hydrofilowym pokryty, przez który następnie wprowadza się introduktor, znacznie ułatwia pokonywanie zakrętów wzdłuż żyły odpiszczelowej bocznej ramienia.

Umieszczenie elektrody komorowej

Aby zapewnić manipulacja w jej wewnętrzne światło wprowadza się bardzo elastyczną elektrodę do ciągłej stymulacji; Utworzenie lekkiego zagięcia dystalnej części mandrynu lub lekkie wyciągnięcie go z elektrody ułatwia instalację.

Elektroda przenoszone do prawego przedsionka (RA). Czasami jest wtedy w stanie natychmiast przenieść go przez zastawkę trójdzielną bezpośrednio do prawej komory (RV). Jednak częściej w tym celu konieczne jest najpierw utworzenie pętli w przedsionku, w przypadku której końcówka elektrody powinna opierać się o ścianę przedsionka, a następnie przesunąć elektrodę nieco do przodu. Następnie obracając elektrodę wokół jej osi, można zbliżyć jej końcówkę do zastawki trójdzielnej. Delikatne odciągnięcie elektrody pozwala, aby jej końcówka „wpadła” przez zastawkę do komory.

Opis przejścia elektroda przez zastawkę zawsze wywołuje ektopową aktywność komór. Jeśli nie występuje ektopowa aktywność komór, prawdopodobnie zastawka trójdzielna nie jest skrzyżowana, a elektroda prawdopodobnie znajduje się w zatoce wieńcowej.

Odkrycie elektroda w komorze można potwierdzić poprzez wprowadzenie go do tętnicy płucnej. Za pomocą ruchów rotacyjnych i translacyjnych końcówkę elektrody umieszczoną już w prawej komorze (RV) instaluje się w obszarze jej wierzchołka lub drogi odpływu. Należy zapewnić stabilność położenia elektrody poprzez potwierdzenie, że jej końcówka nie ulega znacznemu przemieszczeniu oraz że stymulacja jest stabilna podczas głębokiego oddychania i kaszlu.

Dodatkowa technika do oceny stabilność położenia elektrody, to próba jego częściowego usunięcia (aby jego luz był minimalny), a następnie próba nadmiernego przesunięcia go do przodu (aby jego luz był nadmierny).

Jak tylko położenie elektrody uznane za zadowalające zarówno z punktu widzenia stabilności pozycji, jak i biorąc pod uwagę pomiar parametrów, ważne jest, aby umocować go krótkim łącznikiem, umieszczając go w pobliżu miejsca wejścia do żyły i przyszywając go do leżącego pod nim mięśnia za pomocą niewchłanialny materiał do szycia. Ważne jest, aby upewnić się, że elektroda wewnątrz złącza jest dobrze zamocowana. W przeciwnym razie może się przesunąć.

Instalacja przezżylnej elektrody stymulatora ():
a, b - w prawym przedsionku (RA) powstaje pętla;
c - pętla przesuwa się w stronę zastawki trójdzielnej (owal przerywany);
d - możesz upewnić się, że elektroda rzeczywiście znajduje się w trzustce, przesuwając ją do tętnicy płucnej; f - wówczas elektrodę instaluje się w okolicy wierzchołka prawej komory (RV);
f - charakterystyczny obraz umiejscowienia elektrody w zatoce wieńcowej.

Instalacja elektrody przedsionkowej

Regularne miejsce stymulacja przedsionków to uszka prawego przedsionka (RA). W razie potrzeby stymulację można przeprowadzić za pomocą elektrody „wkręcanej” umieszczonej w przegrodzie międzyprzedsionkowej lub w wolnej ścianie RZS. Aby zainstalować elektrodę w wyrostku RZS, należy użyć prostego mandrynu i wsunąć jego końcówkę w obszar zastawki trójdzielnej. Następnie usuwa się prosty mandryn, a elektrodę wprowadza się do ucha za pomocą innego mandrynu, którego dystalny odcinek 5 cm ma zagięcie w kształcie litery J.

Jeśli elektroda zostanie lekko odsunięta od zastawki trójdzielnej, jej końcówka „wpadnie” w uszek przedsionka.

Prawidłowość stanowiska potwierdza fakt, że kiedy każdego skurczu przedsionków końcówka elektrody porusza się z boku na bok. Podczas fluoroskopii w projekcji bocznej elektroda skierowana jest do przodu. Stabilność położenia elektrody należy sprawdzić obracając ją o 45° w obu kierunkach. W takim przypadku końcówka nie powinna się obracać. Ważne jest, aby prawidłowo wyregulować luz elektrody. Podczas wdechu kąt pomiędzy dwoma ramionami J nie powinien przekraczać 80°.

Formowanie kieszeni na rozrusznik serca

Może się wydawać, że stworzenie kieszeni na rozrusznik serca jest najmniej trudniejsza część procedury implantacji. Jeśli jednak nie zostanie prawidłowo uformowany, istnieje ryzyko wystąpienia powikłań w przypadku rany. Często rozwijają się kilka miesięcy po implantacji.

Kieszeń podskórna na rozrusznik serca zwykle powstają w wyniku tępego oderwania tkanki. Konieczne jest dokładne infiltrowanie tkanek znieczulenie miejscowe. Mimo to niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort w ciągu 1-2 minut potrzebnych na utworzenie kieszeni. Ważne jest, aby rana była na tyle głęboka, aby można było umieścić stymulator na powierzchni mięśnia piersiowego.

Częstym błędem jest tworzenie kieszeni w pobliżu obojczyka, gdzie tkanka podskórna jest słabo rozwinięta. Zwiększa to ryzyko owrzodzenia skóry w obszarze IVR. Kieszeń musi być ukształtowana niżej, co umożliwi jej przykrycie grubszą warstwą materiału.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci medycyna osiągnęła niewyobrażalne wyżyny. Jest to szczególnie widoczne w kardiologii i kardiochirurgii. Sto lat temu kardiolodzy nie mogli sobie nawet wyobrazić, że pewnego dnia będą mogli nie tylko dosłownie „zajrzeć” w serce i zobaczyć jego pracę od środka, ale także sprawić, by serce pracowało w stanach pozornie nieuleczalnych chorób, zwłaszcza poważne zaburzenia rytmu serca. W takich przypadkach, aby uratować życie pacjenta, stosuje się sztuczne rozruszniki serca.

Jakie są rodzaje rozruszników serca?

Sztuczny rozrusznik serca (rozrusznik elektryczny, rozrusznik) to złożone urządzenie elektroniczne wyposażone w mikroukład, który pozwala mu dostrzec zmiany w aktywności mięśnia sercowego i w razie potrzeby skorygować skurcze mięśnia sercowego. Takie urządzenie składa się z następujących części:

Tytanowa obudowa zawierająca: baterię generującą energię do wytwarzania impulsów elektrycznych, mikroukład umożliwiający odbiór i interpretację potencjały elektryczne mięsień sercowy, czyli innymi słowy elektrokardiogram, blok łączący łączący ciało i elektrody. Elektrody wprowadzane bezpośrednio do mięśnia sercowego odczytują informacje o aktywności elektrycznej serca i przenoszą ładunki elektryczne stymulujące prawidłowe skurcze mięśnia sercowego. Programista to komputer, który znajduje się w instytucja medyczna, w którym wszczepiono rozrusznik. Za jego pomocą można zainstalować i w razie potrzeby zmienić ustawienia rozrusznika.

Lokalizacja elektrod w sercu

Elektrokardiostymulator (ECS) rejestruje i interpretuje kardiogram, na podstawie którego realizuje swoje funkcje.

Zatem podczas napadu częstoskurczu komorowego (częsty rytm) kardiowerter-defibrylator wykonuje elektryczny „restart” serca, a następnie narzuca prawidłowy rytm poprzez elektryczną stymulację mięśnia sercowego.

Innym typem rozrusznika jest sztuczny rozrusznik (rozrusznik), który stymuluje skurcze mięśnia sercowego w czasie niebezpiecznej bradykardii (wolnego rytmu), gdy rzadkie skurcze serca nie pozwalają na odpowiednie uwolnienie krwi do naczyń.

Oprócz tego podziału rozrusznik może być jedno-, dwu- lub trzykomorowy, składający się odpowiednio z jednej, dwóch lub trzech elektrod, połączonych z jedną lub większą liczbą komór serca - z przedsionkami lub komorami. Najlepszym obecnie rozrusznikiem serca jest urządzenie dwukomorowe lub trzykomorowe.

W każdym razie główną funkcją stymulatora jest identyfikacja, interpretacja zaburzeń rytmu, które mogą prowadzić do zatrzymania krążenia, i korygowanie ich w odpowiednim czasie poprzez stymulację mięśnia sercowego.

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do stymulacji serca jest obecność u pacjenta zaburzeń rytmu, które objawiają się bradykardią lub tachykardią.

Do bradyarytmii, wymagające instalacji sztucznego rozrusznika serca obejmują:

Zespół chorej zatoki, objawiający się zmniejszeniem częstości akcji serca o mniej niż 40 na minutę, w tym całkowity blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia zatokowa, a także zespół brady-tachykardia (epizody ostrej bradykardii, po których nagle następują ataki napadowego częstoskurczu), przedsionkowo-komorowy blok II i III stopnia (blok całkowity), zespół zatoki szyjnej, objawiający się gwałtownym spowolnieniem tętna, zawrotami głowy i możliwą utratą przytomności, gdy zatoka szyjna, zlokalizowana w tętnicy szyjnej powierzchownie pod skórą szyi, jest poirytowany; podrażnienie może być spowodowane wąskim kołnierzykiem, ciasnym krawatem lub zbyt aktywnymi obrotami głowy. Każdy rodzaj bradykardii, któremu towarzyszą napady Morgagniego-Edamsa-Stokesa (MES) - ataki utraty przytomności i/lub występujące w ich wyniku drgawki. krótkotrwałej asystolii (zatrzymanie akcji serca) i może prowadzić do zgonu.

Do tachyarytmii, mogące powodować poważne powikłania i wymagające sztucznej stymulacji serca, obejmują:

Napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie przedsionków (migotanie i trzepotanie przedsionków), częste dodatkowe skurcze komorowe, które niosą ze sobą duże ryzyko przekształcenia się w migotanie i trzepotanie komór.

Wideo: o instalowaniu rozrusznika serca w przypadku bradykardii, program „O najważniejszym”

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie ma przeciwwskazań do wszczepienia rozrusznika ze względów zdrowotnych. Operację można wykonać nawet u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, jeśli ten ostatni jest powikłany całkowitym blokiem AV lub innymi ciężkimi zaburzeniami rytmu.

Jeżeli jednak w danej chwili pacjent nie ma żadnych wskazań życiowych i może jeszcze przez jakiś czas żyć bez rozrusznika serca, Operację można opóźnić, jeśli:

Pacjent ma gorączkę lub ostre choroby zakaźne, zaostrzenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych (astma oskrzelowa, wrzody żołądka itp.), chorobę psychiczną z niemożnością kontaktu produktywnego.

W każdym przypadku wskazania i przeciwwskazania ustalane są ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta i nie ma jednoznacznych kryteriów.

Przygotowanie i badania przed zabiegiem

Konieczność operacji kardiochirurgicznej może być nagła, gdy życie pacjenta jest niemożliwe bez operacji wszczepienia rozrusznika, lub planowana, gdy jego serce może pracować samodzielnie przez kilka miesięcy, nawet przy zaburzeniach rytmu. W tym drugim przypadku operację przeprowadza się zgodnie z planem, a przed jej wykonaniem wskazane jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta.

Lista wymaganych badań może się różnić w różnych klinikach. Zasadniczo należy wykonać następujące czynności:

EKG, w tym codzienne monitorowanie EKG i ciśnienie krwi Holtera, które pozwala zarejestrować nawet bardzo rzadkie, ale istotne zaburzenia rytmu w okresie od jednego do trzech dni, EchoCG (USG serca), Badanie krwi na hormony tarczycy, Badanie kardiologa lub arytmologa, Krew kliniczna badania - ogólne, biochemiczne, badanie krwi na krzepliwość, badanie krwi na HIV, kiłę i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, ogólne badanie moczu, badanie kału na jaja robaków, FGDS w celu wykluczenia wrzodu żołądka - jeśli występuje, leczenie przez gastroenterologa lub terapeutę jest obowiązkowe, ponieważ po zabiegu przepisuje się leki rozrzedzające krew, ale działające destrukcyjnie na błonę śluzową żołądka, co może prowadzić do krwawienia z żołądka, Konsultacja z lekarzem laryngologiem i dentystą (aby wykluczyć ogniska przewlekłego zakażenia, które mogą mieć negatywny wpływ na serce, jeśli zostaną wykryte, ogniska powinny zostać natychmiast zdezynfekowane i leczone ), Konsultacje ze specjalistami w przypadku chorób przewlekłych (neurolog, endokrynolog, nefrolog itp.) W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie MRI mózgu jeśli u pacjenta wystąpił udar.

Jak przebiega operacja?

Operacja wszczepienia rozrusznika należy do metod chirurgii rentgenowskiej i wykonywana jest na sali operacyjnej RTG w znieczuleniu miejscowym, rzadziej w znieczuleniu ogólnym.

Postęp operacji

Pacjent zabierany jest na wózku na salę operacyjną, gdzie wykonywane jest znieczulenie miejscowe na obszarze skóry pod lewym obojczykiem. Następnie wykonuje się nacięcie w skórze i żyle podobojczykowej, a po wprowadzeniu prowadnika (introduktora) przez żyłę wprowadza się elektrodę. Elektroda nie przepuszcza promieni rentgenowskich, dlatego jej przejście do jamy serca przez podobojczykową, a następnie przez żyłę główną górną jest dobrze monitorowane za pomocą promieni rentgenowskich.

Po umieszczeniu końcówki elektrody w jamie prawego przedsionka lekarz stara się znaleźć dla niej najdogodniejsze miejsce, w którym zaobserwowane zostaną optymalne tryby stymulacji mięśnia sercowego. Aby to zrobić, lekarz rejestruje EKG z każdego nowego punktu. Po znalezieniu najlepszego miejsca na elektrodę mocuje się ją w ścianie serca od wewnątrz. Wyróżnia się pasywne i aktywne mocowanie elektrody. W pierwszym przypadku elektrodę mocuje się za pomocą anten, w drugim za pomocą mocowania w kształcie korkociągu, jakby „wkręcając” się w mięsień sercowy.

Po pomyślnym zamocowaniu elektrody kardiochirurgowi przyszywa tytanowy korpus do grubości mięśnia piersiowego po lewej stronie. Następnie ranę zszywa się i zakłada aseptyczny opatrunek.

Na ogół cała operacja trwa nie dłużej niż kilka godzin i nie powoduje znacznego dyskomfortu dla pacjenta.. Po zainstalowaniu rozrusznika lekarz programuje urządzenie za pomocą programatora. Ustawione są wszystkie niezbędne ustawienia - tryby rejestracji EKG i stymulacja mięśnia sercowego, a także parametry rozpoznawania aktywności fizycznej pacjenta za pomocą specjalnego czujnika, w zależności od tego, który tryb pracy stymulatora jest wykonywany. Konfigurowany jest także tryb awaryjny, w którym rozrusznik może pracować jeszcze dłużej, np. przy niskim poziomie naładowania akumulatora (zwykle starcza na 8-10 lat).

Następnie pacjent pozostaje przez kilka dni w szpitalu na obserwacji, a następnie zostaje wypisany w celu dalszego leczenia w domu.

Wideo: Instalacja rozrusznika serca — animacja medyczna

Jak często należy wymieniać stymulator?

Zaledwie kilkadziesiąt lat temu po dwóch latach od wszczepienia pierwszego rozrusznika serca konieczna była powtórna operacja. Obecnie Rozrusznik można wymienić nie wcześniej niż 8-10 lat po pierwszej operacji.

Jaki jest koszt operacji?

Koszt operacji obliczany jest na podstawie szeregu warunków. Obejmuje to cenę rozrusznika, koszt samej operacji, długość pobytu w szpitalu i przebieg rehabilitacji.

Ceny rozruszników serca krajowych i importowanych są zróżnicowane i wahają się od 10 do 70 tysięcy rubli, od 80 do 200 tysięcy rubli i od 300 do 500 tysięcy rubli odpowiednio w przypadku rozruszników jedno-, dwu- i trzykomorowych.

Należy tutaj zauważyć, że analogi krajowe nie są gorsze od importowanych, zwłaszcza że prawdopodobieństwo awarii stymulatora we wszystkich modelach jest mniejsze niż jedna setna procenta. Dlatego lekarz pomoże Ci wybrać najtańszy rozrusznik serca dla każdego pacjenta. Istnieje także system udzielania zaawansowanych technologicznie rodzajów pomocy, w tym rozruszników serca, według kwoty, czyli bezpłatnie (w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych). W takim przypadku pacjent musi jedynie opłacić pobyt w klinice i dojechać do miasta, w którym wykonywana jest operacja, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Komplikacje

Powikłania są dość rzadkie i występują u 6,21% pacjentów po 65. roku życia i 4,5% u osób młodych. Obejmują one:

Powikłania infekcyjne - ropienie ran, powstanie ropnej przetoki, posocznica (zatrucie krwi), Zwichnięcie (przemieszczenie elektrod w jamie serca), Krwawienie i tamponada serca (nagromadzenie krwi w jamie osierdzia lub worku osierdziowym), Pobudzenie mięśni klatki piersiowej i przepony, Utrata funkcji detektora (percepcyjnej) stymulatora, prowadząca do zakłócenia trybów stymulacji mięśnia sercowego, Przedwczesne wyczerpanie stymulatora, Złamanie elektrody.

Zapobieganie powikłaniom to wysokiej jakości operacja i odpowiednie leczenie farmakologiczne w okresie pooperacyjnym, a także w razie potrzeby terminowe przeprogramowanie ustawień.

Styl życia po operacji

Dalszy styl życia z rozrusznikiem serca można scharakteryzować za pomocą następujących elementów:

Wizyty u kardiochirurga raz na trzy miesiące przez pierwszy rok, raz na sześć miesięcy przez drugi rok, a następnie raz na rok, licząc puls, mierząc ciśnienie krwi i oceniając swoje samopoczucie w spoczynku i podczas wysiłku, zapisując uzyskane dane we własnym dzienniczku przeciwwskazaniami po zamontowaniu ECS są: nadużywanie alkoholu, długotrwała i wyczerpująca aktywność fizyczna, nieprzestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, lekki wysiłek fizyczny nie jest zabroniony, gdyż Trening mięśnia sercowego jest nie tylko możliwy, ale także niezbędny przy pomocy ćwiczeń, jeśli pacjentka nie cierpi na ciężką niewydolność serca, obecność rozrusznika serca nie jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę, jednak przez cały okres ciąży pacjentka musi być pod obserwacją kardiochirurga, a poród musi odbywać się poprzez cesarskie cięcie Sekcja zgodnie z planem. Wydajność pacjentów ustala się, biorąc pod uwagę charakter wykonywanej pracy, obecność współistniejącej choroby niedokrwiennej serca, przewlekłej niewydolności serca, a kwestię utraty zdolności do pracy rozwiązuje się kolegialnie z udziałem kardiochirurga. , kardiolog, arytmolog, neurolog i inni specjaliści. Pacjent z rozrusznikiem serca może zostać przydzielony do grupy osób niepełnosprawnych, jeśli warunki pracy zostaną uznane przez komisję kliniczną za ciężkie lub mogące spowodować uszkodzenie stymulatora (np. praca przy spawaniu elektrycznym lub spawaniu stali elektrycznej). maszyny do wytapiania, inne źródła promieniowania elektromagnetycznego).

Oprócz ogólnych zaleceń pacjent powinien zawsze mieć przy sobie paszport (kartę) rozrusznika serca, a od momentu operacji jest to jeden z głównych dokumentów pacjenta, ponieważ w przypadku pilnej opieki lekarz musi znać jego rodzaj rozrusznika serca i powód jego zainstalowania.

Pomimo tego, że stymulator posiada wbudowany system ochrony przed promieniowaniem elektromagnetycznym, które zakłóca jego aktywność elektryczną, zaleca się, aby pacjent znajdował się w odległości co najmniej 15-30 cm od źródeł promieniowania– Telewizor, telefon komórkowy, suszarka do włosów, elektryczna maszynka do golenia i inne urządzenia elektryczne. Lepiej rozmawiać przez telefon, trzymając rękę po przeciwnej stronie stymulatora.

MRI jest również bezwzględnie przeciwwskazane u osób z rozrusznikiem serca, gdyż tak silne pole magnetyczne może uszkodzić mikroukład stymulatora. W razie potrzeby MRI można zastąpić tomografią komputerową lub radiografią (nie ma źródła promieniowania magnetycznego). Z tego samego powodu surowo zabronione są metody leczenia fizjoterapeutycznego.

Prognoza

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że sto lat temu ludzie, a zwłaszcza dzieci, często umierali z powodu wrodzonych i nabytych ciężkich zaburzeń rytmu serca. Dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny gwałtownie spada umieralność z powodu chorób układu krążenia, w tym zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca. Wszczepienie rozrusznika serca odgrywa w tym znaczącą rolę.

Przykładowo rokowanie w przypadku całkowitego bloku AV z napadami MES bez leczenia chirurgicznego jest niekorzystne, natomiast po leczeniu wydłuża się oczekiwana długość życia i poprawia się jego jakość. Dlatego pacjent nie powinien bać się operacji wszczepienia rozrusznika serca, Co więcej, uraz i ryzyko powikłań są minimalne, a zalety tego urządzenia są nieporównywalnie duże.

Wideo: o życiu z rozrusznikiem serca

Krok 1: zapłać za konsultację za pomocą formularza → Krok 2: po dokonaniu płatności zadaj pytanie w formularzu poniżej ↓ Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjaliście kolejną wpłatą na dowolną kwotę

Główne typy rozruszników serca to: jedno-, dwu- i trzykomorowe (są też czterokomorowe, często stosuje się je w celu łagodzenia tych samych chorób, co trójkomorowe). Według innych klasyfikacji wyróżnia się rozruszniki serca: z funkcją adaptacji częstotliwości i bez niej, wszczepiane (na stałe), zewnętrzne i tymczasowe, asynchroniczne oraz synchronizowane z naturalnym rytmem serca.

Rozruszniki asynchroniczne generują impulsy stymulujące bez uwzględnienia aktywności elektrycznej serca pacjenta. Odmiany rozruszników stymulujących serce, biorąc pod uwagę naturalną aktywność elektryczną komór i (lub) przedsionków, są w rzeczywistości rozrusznikami zsynchronizowanymi z R(P) i hamowanymi przez R(P). Według lekarzy stymulator pierwszego typu generuje sygnały wyjściowe synchronicznie z pracą serca; w przypadku braku naturalnej aktywności stymulator taki działa na częstotliwości podstawowej.

Sztuczne rozruszniki serca (IHR) z inhibitorem R(P) stymulują skurcz komór (przedsionków) z ustaloną częstotliwością podstawową przy braku naturalnej aktywności elektrycznej. Po wykryciu naturalnej aktywności procesor IVR blokuje powstawanie wyjściowego impulsu stymulującego.

Rodzaje i konstrukcja rozruszników serca

Niezależnie od typu, konstrukcja stymulatora jest zawsze w przybliżeniu taka sama:

obudowa wykonana z materiałów obojętnych (zwykle tytan lub stopy na jego bazie, miejsce mocowania elektrod jest przykryte plastikową osłoną); mikroprocesor monitorujący dany program - może przetwarzać przychodzące sygnały z czujników aktywności fizycznej, temperatury ciała itp. (jeśli przewiduje to konstrukcja konkretnego urządzenia); pamięć tylko do odczytu – miejsce przechowywania kodu programu, według którego stymulowane jest serce; akumulator (akumulator) - autonomiczne źródło zasilania, zaprojektowane z reguły na 7 - 8 lat ciągłej pracy lub dłużej (zdarza się, że jeśli rozrusznik aktywnie pracuje, ładunek akumulatora zużywa się w ciągu 3 - 4 lat); zestaw czujników przynajmniej tętna (tętna), chociaż w najprostszych modelach, które mogą jedynie narzucić rytm serca, może go nie być; elektrody – od 1 do 4 (po jednej na każdą część serca: dwa przedsionki i dwie komory) – modele bezprzewodowe w ogóle nie posiadają przewodów (elektrod).

Urządzenie określa rodzaj stymulatora, jego żywotność (im więcej funkcji, tym szybciej zużywa się zasilanie akumulatorowe, np. modele jednokomorowe z zakazem R(P) mogą pracować 20 lat i dłużej, a modele dostosowujące się do częstotliwości bez funkcji nagrywania rytmu może trwać do 7 - 12), algorytm pracy. Każdy typ stymulatora posiada także urządzenie nadawczo-odbiorcze niezbędne do interakcji z programatorem (mechanizm sprawdzania i regulacji stymulatora po wszczepieniu, bez interwencji chirurgicznej).

Ceny różnych typów rozruszników serca

Cena różnych typów rozruszników serca waha się od 10–15 do 600–800 tysięcy rubli. Koszt importowanych ECS jest wyższy niż ich krajowych odpowiedników. Koszt różnych typów rozruszników serca różni się w zależności od:

producent - produkty takich firm jak Biotronic (Niemcy) i Medtronic (USA) są droższe niż Bajkał (Rosja). Na przykład zainstalowany dla mnie Medtronic ECS kosztuje 2200–2800 dolarów amerykańskich, podczas gdy krajowy analog będzie kosztować 40–50 tysięcy rubli (cena dla Juniorów i Bajkałów); typ - cena takich typów rozruszników serca, jak trójkomorowy i czterokomorowy, jest znacznie wyższa - w przypadku modeli importowanych koszt może osiągnąć 400–800 tysięcy rubli; obecność dodatkowych funkcji, np. automatyczne przełączanie trybu stymulacji, zbieranie rozbudowanych statystyk, tryb nocny i tryb rejestracji elektrogramu wewnątrzsercowego.

Jakie typy rozruszników serca są instalowane zgodnie z limitem?

Wszystkie rodzaje rozruszników serca są umieszczane zgodnie z limitem, w zależności od diagnozy pacjenta i możliwe opcje ulgę w jego chorobie. Zainstalowali mi Sensię SEDR01, ale jak mówią, zwykle instalują urządzenia domowe zgodnie z kwotą. Za moich czasów jednemu mężczyźnie zamontowali urządzenie krajowe, a drugiemu (jak ja) zagraniczne (tak jak ja), więc wynik 2:1 nie był na naszą korzyść.

Wniosek, jaki można wyciągnąć, jest taki, że dostarczą to, co jest potrzebne (lub to, co jest dostępne?), niezależnie od produkcji. Jeśli chodzi o typy według innych klasyfikacji (ze względu na liczbę elektrod, dodatkowe funkcje), tutaj wybór należy wyłącznie do lekarza: wybiera on to, co najlepiej łagodzi chorobę pacjenta.

Jakie rodzaje rozruszników serca stosuje się w medycynie w leczeniu migotania przedsionków?

W przypadku uporczywego migotania przedsionków umieszcza się rozrusznik jedno- lub dwujamowy. Nowoczesna medycyna Do tych celów oferuje nawet bezprzewodowe IVR. Tak naprawdę migotanie przedsionków pozostaje ostatnią chorobą, którą można leczyć urządzeniami jednokomorowymi i nawet wtedy odchodzi się od nich na rzecz modeli dwujamowych (bezprzewodowych w USA). Przeczytaj więcej: leczenie arytmii za pomocą rozrusznika serca.

Rozrusznik serca

W izraelskim kardiocentrum INTERCARDIO w prywatnej klinice Herzliya Medical Center wszczepiane są różne sztuczne rozruszniki serca (APM) i rozruszniki serca. Serce osoby cierpiącej na arytmię nie jest w stanie przepompować wystarczającej ilości krwi do normalnego funkcjonowania organizmu. Anomalia ta prowadzi do ciągłego zmęczenia, trudności w oddychaniu, utraty przytomności i omdlenia. Z biegiem czasu choroba może prowadzić do poważniejszych konsekwencji. Rozrusznik elektrokardiologiczny (ECS) – skuteczne rozwiązanie w przypadku arytmii, której nie można leczyć farmakologicznie.

Co to jest rozrusznik serca?

W organizmie zdrowego człowieka rytm skurczów serca jest kontrolowany przez jego własne impulsy elektryczne, które powstają w grupie komórek węzła zatokowo-tętniczego (zatokowego). Złożony łańcuch fizjologiczny prowadzi do skurczu przedsionków, co powoduje wypychanie krwi do komór, a następnie do wszystkich narządów i układów organizmu. Połączone rytmiczne skurcze przedsionków i komór nazywane są kołataniem serca, a ich zaburzenie nazywa się arytmią. Ten stan patologiczny charakteryzuje się zaburzeniami rytmu, częstotliwości i sekwencji pobudzenia i skurczu mięśnia sercowego.

Małe urządzenie medyczne, rozrusznik serca, pomaga skorygować wiele nieregularnych rytmów serca. Impulsy elektryczne o niskiej energii wspomagają prawidłową czynność serca. Stymulator ma na celu rozwiązanie następujących problemów:

przyspieszenie wolnej akcji serca; normalizacja szybkiego lub nieregularnego rytmu; zapewnienie prawidłowego skurczu komór w migotaniu przedsionków; koordynacja sygnalizacji elektrycznej między przedsionkami a komorami, a także między komorami; (wrodzone lub nabyte).

Zasada działania rozrusznika serca

Nowoczesny rozrusznik serca to niewielki komputer ważący do 50 g. Korpus urządzenia wykonany jest z tytanu, a wewnątrz umieszczono mikroukład i baterię. Głównym zadaniem rozrusznika jest stymulacja prawidłowej pracy serca w przypadku wystąpienia nieprawidłowego (z pominięciem skurczów) lub rzadkiego rytmu. Jeśli bicie serca ma żądaną częstotliwość i rytm, stymulator po prostu monitoruje własny rytm serca, nie zakłócając jego pracy.

Bateria urządzenia zasila je energią elektryczną. Żywotność baterii została zaprojektowana na 10 lat; po wyczerpaniu się pojemności ECS zostaje wymieniony na nowy. Za pomocą mikroukładu znajdującego się wewnątrz rozrusznika kontrolowana jest moc energii elektrycznej zużywanej na impuls. Blok złączy znajdujący się w górnej części urządzenia służy do podłączenia rozrusznika i elektrod. Specjalne elektrody mocowane są w jamach serca i pełnią rolę łącznika pomiędzy pracą rozrusznika a samym sercem. To elektrody przekazują impuls generowany przez rozrusznik do serca i dostarczają do urządzenia dane o jego aktywności. Elektrody są dość elastycznymi i trwałymi przewodnikami, które mogą wytrzymać różne uderzenia, które mogą być spowodowane zarówno skurczami serca, jak i ruchami ciała.

Sterowanie i koordynacja pracy rozrusznika odbywa się ze specjalnego komputera, który z reguły znajduje się w placówce medycznej, w której wszczepiane są urządzenia, lub w ośrodkach doradczych do pracy z pacjentami z rozrusznikami serca. Lekarz analizuje informacje o rytmie serca i w razie potrzeby zmienia ustawienia urządzenia. Oprócz danych dotyczących czynności serca lekarz może obserwować temperaturę krwi, oddychanie i inne parametry rejestrowane przez rozrusznik serca. Za pomocą komputera specjalista może śledzić zdarzenia kardiologiczne, takie jak migotanie komór, migotanie przedsionków czy częstoskurcz nadkomorowy, w porządku chronologicznym.

Rodzaje rozruszników serca

ECS może mieć charakter stały lub tymczasowy. Aby leczyć krótkotrwałe problemy (wolne bicie serca w wyniku operacji kardiochirurgicznej, zawał serca, przedawkowanie narkotyków), potrzebny jest tymczasowy rozrusznik serca. Jeżeli to urządzenie jest zainstalowane, pacjent pozostaje w ośrodku instytucja medyczna przez cały okres użytkowania urządzenia.

Stały rozrusznik serca stosuje się w leczeniu długotrwałych problemów związanych ze zmianami rytmu serca. Obecnie kardiochirurgia dysponuje dużą liczbą unikalnych modeli stymulatorów serca. Każdy typ urządzenia jest przeznaczony dla określonego rodzaju zaburzenia rytmu serca. O konieczności wszczepienia stymulatora lekarz decyduje na podstawie danych z badania pacjenta.

Rozruszniki stosowane do wszczepienia są rozrusznikami jednokomorowymi i wielokomorowymi (2 lub 3 komory stymulujące). Każda komora ma za zadanie stymulować jedną część serca. Urządzenie, które posiada dwie komory, stymuluje prawą komorę i przedsionek. Urządzenia trójjamowe nazywane są urządzeniami do resynchronizacji serca (CRT). Pobudzają prawy przedsionek, lewą i prawą komorę. CRT stosuje się w leczeniu szczególnie ciężkich postaci niewydolności serca.

Wskazania do implantacji

Normalne skurcze wszystkich części ludzkiego serca zapewnia węzeł zatokowy. Ten specjalny obszar znajduje się w prawym przedsionku i nazywany jest rozrusznikiem serca. Dlatego rozrusznik ma inną nazwę – sztuczny rozrusznik (APM). Od ponad pół wieku wynalazek ten ratuje życie setkom tysięcy pacjentów. Rytm serca może się zmienić po zawale serca, w przypadku miażdżycy i innych chorób. Patologia ta prowadzi do poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu serca i zaburzeń krążenia.

Wszczepienie IVR jest przepisywane w następujących wskazaniach:

obecność ciężkich rodzajów arytmii (dodatkowa skurcz, migotanie przedsionków, migotanie komór); osłabienie węzła zatokowego; blok przedsionkowo-komorowy (upośledzenie lub ustanie przepływu impulsu elektrycznego między przedsionkami i komorami); mięsień sercowy.

Przyczyną zainstalowania sztucznego rozrusznika serca (APM) może być również powolne lub nagłe zatrzymanie czynności serca. Lekarz ośrodka kardiologicznego może zalecić wszczepienie IVR ze względu na wiek, obecność różnych chorób lub inne czynniki prowadzące do szybkiego, wolnego lub nieregularnego rytmu serca.

Jak przebiega operacja?

Obecnie wszczepienie rozrusznika serca odbywa się z wykorzystaniem małoinwazyjnych technologii kardiochirurgii. Źródło impulsu elektrycznego (akumulator) umieszcza się pod skórą klatki piersiowej lub brzucha pacjenta. Elektrody umieszcza się w żądanym obszarze serca za pomocą sondy naczyniowej, dzięki czemu nie jest konieczne otwieranie klatki piersiowej. Procedury medyczne są wyświetlane na wyświetlaczu urządzenia. Aby monitorować skuteczność zabiegu, stale monitoruje się tętno. Chirurgia trwa około godziny, pacjent spędza kolejne 24 godziny w szpitalu. Implantacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.

Sztuczny rozrusznik serca (APM) to nowoczesna i niezawodna metoda zwalczania arytmii, która pozwala zapobiegać licznym powikłaniom i prowadzić normalny tryb życia.

W klinikach lekarze coraz częściej spotykają się z pacjentami, dla których życie z rozrusznikiem serca stało się powszechnym, codziennym problemem. Nie narzekają na stan zdrowia, kontynuują pracę w swojej specjalności i radzą sobie z umiarkowaną aktywnością fizyczną.

To wspaniałe, gdy osoba, która wcześniej była przykuta do łóżka z powodu napadów arytmii, otrzymuje wszczepiony rozrusznik serca, aby pozbyć się patologii.

Przeznaczenie urządzenia

U zdrowych osób skurcz mięśnia sercowego następuje pod wpływem przekazywania impulsów nerwowych. Droga biegnie od węzła zatokowego prawego przedsionka do przegrody międzykomorowej, a następnie włóknami rozchodzącymi się głębiej. Zapewnia to prawidłowy rytm.

Skoordynowana aktywność węzła głównego z nerwem współczulnym i błędnym pozwala dostosować liczbę skurczów do konkretnej sytuacji: podczas pracy fizycznej, stresu narządy i mózg potrzebują więcej tlenu, dlatego serce powinno częściej się kurczyć podczas snu; wystarczy rzadszy rytm.

Arytmie występują z różnych powodów. Impulsy elektryczne zmieniają kierunek, pojawiają się dodatkowe ogniska, z których każde „twierdzi”, że jest rozrusznikiem serca.

Leki nie zawsze dają pomyślne rezultaty. Zdarzają się przypadki, gdy połączona patologia u danej osoby wyklucza stosowanie leków. W takiej sytuacji na ratunek przychodzi zainstalowanie rozrusznika serca. Potrafi:

• „zmuszać” serce do skurczu w pożądanym rytmie;
• tłumić inne źródła wzbudzenia;
• monitoruj rytm serca danej osoby i interweniuj tylko w przypadku naruszeń.

Jak działa urządzenie?

Nowoczesne typy rozruszników serca można porównać do małego komputera. Urządzenie waży zaledwie 50 g. Powłokę wykonano ze związków tytanu. Wewnątrz wbudowany jest złożony mikroukład i bateria, które zapewniają autonomiczne zasilanie urządzenia. Żywotność jednej baterii została przewidziana na 10 lat. Oznacza to, że rozrusznik będzie musiał zostać wymieniony na nowy. Najnowsze modyfikacje urządzenia wytrzymują od 12 do 15 lat.

Do urządzenia dołączone są trwałe elektrody umożliwiające bezpośredni kontakt z mięśniem sercowym. Przenoszą wydzielinę do tkanki mięśniowej. Elektroda jest wyposażona w specjalną czułą głowicę zapewniającą wystarczającą interakcję z mięśniem sercowym.

Wszystkie materiały, z których wykonane jest urządzenie, są odpowiednie dla organizmu, nie mają właściwości alergizujących i nie ulegają zniszczeniu pod wpływem ruchów ciała czy skurczów serca.

Działanie rozrusznika

Aby zrozumieć, jak działa rozrusznik serca, wyobraźmy sobie zwykłą baterię, której często używamy w życiu codziennym. Zawsze ustawiamy to w zależności od biegunów ładunku. W urządzeniu wyładowanie następuje tylko wtedy, gdy skurcze własne serca stają się rzadkie przy bradykardii lub chaotyczne przy zaburzonym rytmie.

Siła wyładowania narzuca sercu niezbędny rytm, dlatego urządzenie nazywane jest również sztucznym rozrusznikiem serca. W starszych modelach istotnym mankamentem było ustawienie stałej liczby skurczów, np. 72 na minutę. Oczywiście to wystarczy na spokojne, wyważone życie, powolne chodzenie. Ale to nie wystarczy w przypadku przyspieszenia ruchów, jeśli musisz iść pobiegać lub w przypadku podniecenia.

Nowoczesny rozrusznik serca „nie razi”, dostosowuje się do jego potrzeb i fizjologicznych wahań częstotliwości skurczów. Przewodniki nie tylko przekazują impulsy do mięśnia sercowego, ale także zbierają informacje o ustalonym rytmie serca. Lekarz prowadzący może sprawdzić działanie urządzenia w określonych sytuacjach.

Rodzaje urządzeń

Konieczność stosowania sztucznego rozrusznika serca może być tymczasowa lub trwała. Tymczasowa instalacja rozrusznika serca jest konieczna na czas pobytu pacjenta w szpitalu w celu leczenia krótkotrwałych problemów:

• bradykardia po operacji serca;
• eliminowanie przedawkowania narkotyków;
• łagodzenie ataku napadowego migotania lub migotania komór.

Rozruszniki serca stosowane w leczeniu długotrwałych problemów z arytmią są produkowane przez różne firmy i różnią się między sobą. Praktycznie można je podzielić na trzy typy.

Przy montażu elektrod w 2 komorach nie ma przeszkód w odpływie krwi

Jednokomorowy - charakteryzuje się jedną pojedynczą elektrodą. Umieszczony jest w lewej komorze, ale nie może wpływać na skurcze przedsionków, które występują niezależnie.

Wady modelu:

• w przypadkach, gdy rytm skurczów komory i przedsionków pokrywa się, krążenie krwi w komorach serca zostaje zakłócone;
• nie ma zastosowania w przypadku arytmii przedsionkowych.

Rozrusznik dwukomorowy – wyposażony w dwie elektrody, jedna z nich umieszczona jest w komorze, druga w jamie przedsionka. W porównaniu do modeli jednokomorowych ma tę zaletę, że jest w stanie kontrolować i koordynować zmiany rytmu zarówno przedsionkowego, jak i komorowego.

Model trójkomorowy jest najbardziej optymalnym modelem. Posiada trzy elektrody, które są wszczepiane oddzielnie do prawych komór serca (przedsionka i komory) oraz do lewej komory. Układ ten prowadzi do maksymalnego zbliżenia się do fizjologicznej ścieżki fali wzbudzenia, czemu towarzyszy utrzymanie prawidłowego rytmu i warunki niezbędne do skurczu synchronicznego.

Wybór żądany model zależy od rodzaju arytmii i stanu pacjenta. Prowadzący kardiochirurg może zawsze doradzić pacjentowi i jego bliskim optymalne rozwiązanie efekt terapeutyczny urządzenie w określonej sytuacji.

Dlaczego urządzenia są kodowane?

Dla wygodnego korzystania z różnych modeli bez szczegółowego opisu ich przeznaczenia stosuje się klasyfikację literową, zaproponowaną wspólnie przez naukowców amerykańskich i brytyjskich.

• wartość pierwszej litery określa, w które części serca wszczepiane są elektrody (A – w przedsionku, V – w komorze, D – w obu komorach);
• druga litera odzwierciedla postrzeganie przez aparat ładunku elektrycznego;
• trzecia to funkcje wyzwalania, tłumienia lub obu;
• czwarty - wskazuje na obecność mechanizmu dostosowywania skurczów do aktywności fizycznej;
• piąty - obejmuje specjalną aktywność funkcjonalną dla tachyarytmii.

Najpopularniejsze modele to typy VVI i DDD

Podczas kodowania nie zwraca się uwagi na dwie ostatnie litery, dlatego trzeba dodatkowo poznać funkcje urządzenia.

Wskazania do wszczepienia sztucznego rozrusznika serca

Utrzymujące się zaburzenia rytmu serca mają wiele przyczyn. Najczęściej ciężkie zawały serca i powszechna kardioskleroza prowadzą do niepowodzeń. Zmiany te są szczególnie dotkliwe w starszym wieku, kiedy organizm nie ma już wystarczających sił, aby odbudować i zrekompensować straty.

Nie mniej często kardiochirurdzy mają do czynienia z niebezpiecznymi atakami bez wyraźnej przyczyny (idiopatyczne zaburzenia rytmu).

• pewność co do słabości węzła zatokowego;
• obecność takich typów arytmii, jak skurcz dodatkowy, napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, jeśli rozwijają się częste ataki migotania komór;
• całkowity blok przedsionkowo-komorowy z napadami utraty przytomności;
• konieczność przyjmowania leków na tle blokady w celu wspomagania funkcji skurczowej mięśnia sercowego w przypadku niewydolności serca.

Operacja jest wskazana, jeśli nie można poradzić sobie z lekami. Nie ma przeciwwskazań do tej manipulacji.

Jak wykonywana jest tymczasowa stymulacja?

Istnieją uproszczone modele tymczasowej stymulacji. W zależności od lokalizacji miejsca umieszczenia elektrod wyróżnia się rodzaje stymulacji:

• wsierdzie,
• nasierdziowy,
• zewnętrzny,
• przezprzełykowy.

Najbardziej skuteczna jest opcja wsierdzia. Urządzenie umieszcza się obok pacjenta, elektrodę pełniącą funkcję sondy wprowadza się przez cewnik do żyły podobojczykowej pod kontrolą aparatu RTG lub USG. Po prawidłowym zainstalowaniu elektrokardiogram pokazuje wzrost odstępu ST. Na monitorze monitorowane są impulsy energii i wzorce EKG.

W przypadku stymulacji zewnętrznej na skórę pacjenta przykładane są elektrody samoprzylepne. Przeprowadza się go, jeśli nie można zastosować metody wewnątrzsercowej.

Instalacja nasierdziowa - wykonywana specjalnymi elektrodami tylko na otwartym sercu podczas kardiochirurgia

Stymulacja doprzełykowa ogranicza się do tymczasowego złagodzenia nadkomorowych zaburzeń rytmu.

Po usunięciu pacjenta z niebezpiecznego stanu elektrody są usuwane i serce może pracować własnym rytmem.

Postęp procedury wszczepienia stałego stymulatora serca

Operację zainstalowania rozrusznika na długi czas wykonuje się bez otwierania klatki piersiowej. Stosuje się znieczulenie miejscowe. Za pomocą nacięcia w okolicy podobojczykowej elektrody wprowadza się przez żyłę podobojczykową do komór serca, następnie samo urządzenie wszywa się pod skórę do mięśnia piersiowego.

Prawidłowość montażu sprawdzana jest za pomocą kontroli rentgenowskiej i monitora pracy serca. Ponadto chirurg musi upewnić się, że rozrusznik działa i całkowicie wychwytuje impulsy przedsionkowe w określonym trybie.

Na koniec zakłada się kilka szwów na skórę, a miejsce nacięcia przykrywa się sterylną serwetką.

Wymiana rozrusznika po upływie okresu użytkowania urządzenia odbywa się na tej samej zasadzie, co przy pierwszej instalacji.

Jak ocenić poprawność pracy rozrusznika?

Częstotliwość narzuconego rytmu jest monitorowana na monitorze; musi odpowiadać zaprogramowanej. Wszystkim artefaktom (błyskom pionowym) muszą towarzyszyć zespoły komorowe. Niewystarczająca częstotliwość jest możliwa, gdy akumulator jest rozładowany. Kurczliwość serca można łatwo sprawdzić, badając wyraźny puls na tętnicy łokciowej.

W przypadku wykrycia częstotliwości rytmu naturalnego wyższej od zaprogramowanej stosuje się odruchowe zwiększenie napięcia nerwu błędnego (masaż strefy szyjnej lub manewr Valsalvy z wysiłkiem przy wstrzymywaniu oddechu).

Podczas operacji ważne są niektóre działania personelu medycznego:

• Przeprowadzenie elektrokoagulacji naczyń krwionośnych w celu zatrzymania krwawienia może mieć wpływ na działanie rozrusznika, dlatego zaleca się monitorowanie krótkotrwałego działania koagulatora;
• anestezjolodzy znają listę leków, które mogą maskować impulsy elektryczne z mięśnia sercowego i blokować stymulację serca;
• jeśli stanowi pacjenta towarzyszy naruszenie stężenia potasu we krwi, właściwości elektrofizjologiczne komórek mięśnia sercowego zostają zakłócone i wzrasta próg wrażliwości na stymulację, należy to wziąć pod uwagę przy doborze parametrów.

Jak przebiega okres pooperacyjny?

W okresie rehabilitacji po wszczepieniu stymulatora pacjent musi przyzwyczaić się do niewielkich ograniczeń w aktywności fizycznej i ruchach angażujących mięśnie obręczy barkowej, ciągłe „słuchanie” serca.

Jeśli skóra w miejscu szwu jest zaogniona, możliwy jest umiarkowany ból i gorączka. Problemy z ustawieniem urządzenia mogą objawiać się zwiększoną dusznością, pojawieniem się bólu w klatce piersiowej i narastającym osłabieniem.

Trudno z góry przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył z zainstalowanym urządzeniem. Należy stosować średnie terminy określone w instrukcji.