Co to jest osteosynteza: rodzaje operacji, technika. Zewnętrzna osteosynteza za pomocą płytek: przyczyny, leczenie Skład materiału szewnego do osteosyntezy za pomocą płytek

Osteosynteza - rodzaj interwencja chirurgiczna, mające na celu zespolenie kości. Stosuje się go w przypadku ciężkich złamań, obecności odłamków, zagrożenia uszkodzeniem naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. Rodzaj i metoda zalecanej osteosyntezy zależy od ciężkości urazu i lokalizacji. Operację klasyfikuje się ze względu na czas opieki (pierwotna i odroczona), dostęp (małoinwazyjne, otwarte).

Istnieją również zewnętrzne, zanurzeniowe i przestarzałe metody osteosyntezy. W okresie rehabilitacji po osteosyntezie stosuje się elektroforezę, terapię ruchową, UHF, witaminy i kąpiele lecznicze. Możliwe powikłania: infekcja okolicy, zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, stawy rzekome, martwica i inne.

Dosłownie termin ten oznacza połączenie kości. W praktyce osteosynteza jest operacją chirurgiczną, której celem jest połączenie i mocne unieruchomienie kości, a także ich fragmentów za pomocą metalowych konstrukcji, a następnie anatomicznie prawidłowe i szybkie zespolenie uszkodzonych kości.

Nowoczesne metody osteosyntezy dzielą się na dwie grupy i wiele podgrup. Wybór jednej lub drugiej kombinacji zależy od lekarza prowadzącego i dostępności niezbędne materiały wyposażenia, ciężkości i rodzaju złamania, jego umiejscowienia, ogólnego stanu pacjenta oraz czasu, w jakim konieczne jest przeprowadzenie chirurgia.

Rodzaje i metody osteosyntezy

Osteosyntezę dzieli się na typy według kilku czynników.

1. W zależności od czasu udzielenia pomocy:

• pierwotny (w ciągu pierwszych 8-12 godzin po urazie);
• opóźnione (więcej niż 12 godzin od urazu).

Uważa się, że im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepszy wynik. Nie jest to do końca prawdą – operację należy wykonać tylko wtedy, gdy istnieją ku temu wskazania i zgodnie z decyzją lekarza.

2. Dostęp:

• małoinwazyjne (poprzez małe nacięcia oddalone od miejsca złamania);
• otwarty (przez rana chirurgiczna w obszarze złamania).

Im mniejszy dostęp, tym lepiej dla pacjenta – zarówno pod względem czasu rekonwalescencji, jak i ze względów estetycznych.

3. Jeśli chodzi o lokalizację konstrukcji metalowej:

- Zewnętrzny

• kompresja rozproszenia (podczas instalowania urządzeń z mocowaniem zewnętrznym);
• osteosynteza ultradźwiękowa (przy użyciu specjalnych urządzeń ultradźwiękowych);

— Metoda zanurzeniowa

• śródszpikowe (umieszczenie drutu lub szpilki w kanale szpikowym);
• osteosynteza kości (przymocowanie płytek do zewnętrznej powierzchni kości);
• przezkostny (fiksator przechodzi przez samą kość w strefie złamania);
• przeszczep kości (przy użyciu własnej kości zamiast metalu);

- metoda jest przestarzała

• osteosynteza według Webera (za pomocą drutów i drutów).

Lekarz dobiera metody osteosyntezy zgodnie ze wskazaniami i wykonywanym zabiegiem środki diagnostyczne. Kluczowymi metodami diagnostycznymi są radiografia i tomografia komputerowa uszkodzonego obszaru ciała. Konieczne jest również wykonanie ogólnych badań klinicznych.

Technika zewnętrznej osteometalosyntezy przezkostnej

Zewnętrzna przezkostna osteosynteza dystrakcyjna kompresyjna zyskała ogromną popularność po wynalezieniu zewnętrznych urządzeń stabilizujących podobnych do aparatu Ilizarowa i innych autorów.

Konstrukcje metalowe mają tę samą zasadę konstrukcyjną. Składają się z różnych elementów, takich jak druty, szpilki, zaciski, łuki, półłuki. Liczba części może się różnić i jest dobierana w zależności od przypadku klinicznego lub życzeń pacjenta.

Element mocujący wkładany jest w kierunku prostopadłym do osi kości i ściśle przylega do kości. Następnie mocuje się go za pomocą specjalnych łuków. I tak kilka razy, aż powstanie dobry fundament, dzięki czemu można uniknąć niepotrzebnego ucisku w miejscu złamania. Dzięki temu kończynę można używać już w ciągu trzech do czterech dni po zabiegu.

Metoda pozwala na wysokiej jakości redukcję i stabilne utrwalenie bez obecności części metalowych w miejscu uszkodzenia. Wskazany przy złamaniach kończyn. Sama metoda jest złożona i wymaga od traumatologa dobrych umiejętności i wiedzy w tym zakresie. Osteosynteza zanurzeniowa charakteryzuje się wprowadzeniem stabilizatorów bezpośrednio w strefę złamania.

Technika osteometalosyntezy kości (zanurzalnej).

Osteosynteza nadkostna jest metodą złożoną funkcjonalnie. Płytki służą jako zaciski do łączenia fragmentów różne kształty i ilości, z których materiałem jest najczęściej tytan.

W ostatnie lata stosuj płyty o stabilności kątowej i wieloosiowej. Osobliwością jest to, że na łbie śruby i samej płytce znajduje się gwint, co znacznie zwiększa stabilność osteosyntezy.

Płytki mocuje się do kości za pomocą śrub lub drutów, specjalnych pierścieni i półpierścieni. W przypadkach, gdy nie są dostępne specjalne materiały, można zastosować miękki materiał szewny. Metoda pozwala na zapewnienie stabilnej osteosyntezy funkcjonalnej i wykonanie wczesnych ruchów w stawach.

Nadaje się do leczenia płaskich i kości rurkowe. Opisana powyżej technika znalazła zastosowanie w stomatologii i chirurgia szczękowo-twarzowa.

Technika śródkostnej, zanurzalnej osteometalosyntezy

Operacja osteosyntezy może być otwarta (manipulacja w obszarze złamania) lub minimalnie inwazyjna (poprzez małe nacięcia z dala od miejsca złamania). Istotą tej metody jest wprowadzenie do kanału szpikowego metalowego pręta, szpilki lub igły dziewiarskiej. Po wprowadzeniu do kanału szpikowego pręt należy zabezpieczyć śrubami lub specjalnie przystosowanymi zaciskami.

Element mocujący wprowadza się do kanału szpikowego za pomocą prowadnika kanałowego pod kontrolą RTG lub USG. Wybór stabilizatora zależy od złamania i jego lokalizacji.

Technikę tę stosuje się w przypadku złamań trzonu kości długich rurkowych z poprzeczną lub ukośną linią złamania. Zdarza się, że tę metodę stosuje się w przypadku złamań wieloodłamowych; wówczas stosuje się szpilkę o specjalnej konstrukcji z możliwością zespolenia od wewnątrz. Fragmenty mocuje się za pomocą śrub przymocowanych do pręta.

Technika przezkostnej (zanurzalnej) osteometalosyntezy

Fragmenty mocuje się za pomocą śrub lub wkrętów, które dobiera się tak, aby długość tego ostatniego była większa niż średnica kości. Mocowanie odbywa się poprzez wkręcenie w kość wkrętu lub wkrętu aż do kołpaka, który szczelnie mocuje odłamek do kości.

Metoda ma zastosowanie w przypadku dużej liczby odłamów kostnych, a także w przypadku złamania spiralnego (gdy linia złamania jest spiralna).

Osteosynteza za pomocą drutów i drutów Webera jest zwykle stosowana w celu odbudowy kości w złamaniach rzepki, kostki przyśrodkowej lub wyrostka łokciowego. Istotą tej metody jest przymocowanie kości za pomocą igły dziewiarskiej i drutu. Metoda jest bardzo prosta, ale skuteczna.

Zastosowanie w chirurgii szczękowo-twarzowej

Osteosynteza nie ominęła także stomatologii. chirurgia twarzy. Specjaliści w tych dziedzinach opanowali i nadal studiują osteometalosyntezę. Służy do eliminacji wrodzonych lub nabytych wad twarzy i szczęki, a także do leczenia deformacji i złamań kości czaszki twarzowej. Technika ta opiera się na dopasowaniu brzeżnym i wykonywana jest z wykorzystaniem struktur ortodontycznych. W ten sam sposób możesz zmienić kształt szczęki.

Wskazania i przeciwwskazania

Można wyróżnić dwie główne grupy wskazań.

Bezwzględne wskazania do stosowania osteosyntezy:

• w przypadku złamań, których nie można leczyć metodami zachowawczymi;
• pęknięcie chirurgiczna szyjka macicy kość udowa z przemieszczeniem fragmentów;
• złamanie obojczyka;
• złamania z zerwaniem więzadeł naczyniowych;
• z uszkodzeniem stawu i torebki stawowej;
• jeśli niemożliwe jest wyeliminowanie przemieszczenia fragmentów ze złamania;
• obecność zagrożenia uszkodzeniem pobliskich tkanek, naczyń krwionośnych i nerwów;
• Złamania rzepki.

Względny:

• w razie potrzeby skróć czas trwania choroby (sportowcy zawodowi, wojsko);
• obecność niewielkiej liczby fragmentów;
• ludzie z ciągły ból spowodowane nieprawidłowym gojeniem złamania;
• szczypanie zakończeń nerwowych;
• złamania, które słabo się goją i trwają długo.

Bardzo ważne jest, aby lekarz wziął pod uwagę przeciwwskazania. W przeciwnym razie stan pacjenta może się pogorszyć. Do głównych przeciwwskazań należą:

• stany szoku;
• duża liczba urazów (uraz wielonarządowy);
• choroby zapalne w obszarze złamania;
• zapalenie szpiku;
• gruźlica kości;
• ropowica i ropnie pobliskich tkanek;
• poważne patologie układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego, układu nerwowego, a także choroby przewlekłe;
• zaawansowany wiek;
• zapalenie stawów, w pobliżu których odbędzie się operacja;
• choroby onkologiczne kości (w tym wtórne zmiany przerzutowe do kości);
• choroby onkologiczne krwi.

Wykwalifikowany lekarz na pewno to przeprowadzi dodatkowe badania aby wykluczyć przeciwwskazania.

Rehabilitacja pacjenta

Rehabilitacja po osteosyntezie odgrywa ważną rolę w czasie trwania i jakości powrotu do zdrowia pacjenta. Proces ten jest nie mniej ważny niż sama operacja. Wymagany indywidualne podejście każdemu pacjentowi. Lekarz powinien rozważyć następujące kwestie:

• zakres szkód;
• lokalizacja złamania;
• wiek;
• stan ogólny ciało;
• sposób wykonania operacji.

Okres rekonwalescencji obejmuje szereg obowiązkowych działań, z których każda ma bardzo ważne w trakcie leczenia. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, powrót do zdrowia nastąpi szybko i bez powikłań. Podstawowe metody rehabilitacji:

• dietoterapia (zwiększanie poziomu wapnia w żywności);
• elektroforeza;
• kąpiele lecznicze;
• terapia witaminowa;
• na ból, niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Czas rekonwalescencji pacjenta zależy bezpośrednio od wybranej kombinacji procedur odtwórczych.

Powikłania po operacji

Powikłania po osteosyntezie mogą być od drobnych do bardzo poważnych. Aby ich uniknąć, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i prawidłowo prowadzić działania rehabilitacyjne. Pomoże to znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań.

Typowe powikłania obejmują:

• wprowadzenie infekcji;
• zapalenie kości i szpiku (proces ropno-martwiczy rozwijający się w kości, szpik kostny i pobliskie tkanki miękkie);
• krwawienie;
• zatorowość tłuszczowa - częściej ze złamaniami kości kończyna dolna(kość udowa, piszczelowa);
• fałszywe, nie prawdziwe stawy;
• artretyzm;
• martwica brzegów rany w wyniku kompresji części różne projekty;
• rozpad utrwalacza z późniejszą migracją jego części do innych tkanek.

Pozostaje osteometalosynteza zaawansowana metoda leczenie ciężkich złamań.

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Osteosynteza to operacja chirurgiczna polegająca na łączeniu i utrwalaniu fragmentów kości powstałych podczas złamań. Celem osteosyntezy jest tworzenie optymalne warunki dla anatomicznie prawidłowego zespolenia tkanki kostnej. Radykalna operacja jest wskazana, gdy leczenie zachowawcze uważa się za nieskuteczne. Na tej podstawie wyciąga się wniosek o nieodpowiedniości przebiegu terapii badanie diagnostyczne lub po nieudanym użyciu tradycyjne metody do gojenia złamań.

Do łączenia fragmentów aparatu kostno-stawowego stosuje się konstrukcje ramowe lub osobne elementy mocujące. Wybór rodzaju stabilizatora zależy od charakteru, skali i umiejscowienia urazu.

Zakres osteosyntezy

Obecnie dobrze opracowane i sprawdzone techniki osteosyntezy są z powodzeniem stosowane w ortopedii chirurgicznej przy urazach następujących oddziałów:

• Obręczy barkowej; staw barkowy ramię; przedramię;
• Staw łokciowy;
• Kości miednicy;
• Staw biodrowy;
• Goleń i staw skokowy;
• Biodro;
• Szczotka;
• Stopa.

Osteosynteza kości i stawów polega na przywróceniu naturalnej integralności układu kostnego (porównaniu fragmentów), unieruchomieniu fragmentów i stworzeniu warunków do jak najszybszej rehabilitacji.

Wskazania do osteosyntezy

Bezwzględne wskazania do osteosyntezy to złamania świeże, które według zgromadzonych danych statystycznych oraz ze względu na cechy strukturalne narządu ruchu nie mogą się zagoić bez operacji. Są to przede wszystkim złamania szyjki kości udowej, rzepki, promień, staw łokciowy, obojczyk, powikłane znacznym przemieszczeniem fragmentów, powstaniem krwiaków i zerwaniem więzadła naczyniowego.

Względne wskazania do osteosyntezy istnieją rygorystyczne wymagania dotyczące okresów rehabilitacji. Pilne operacje przepisywane są zawodowym sportowcom, personelowi wojskowemu, poszukiwanym specjalistom, a także pacjentom cierpiącym na bóle spowodowane źle zagojonymi złamaniami ( zespół bólowy powoduje szczypanie zakończeń nerwowych).

Rodzaje osteosyntezy

Wszystkie rodzaje zabiegów chirurgicznych mających na celu przywrócenie anatomii stawów poprzez mapowanie i utrwalanie fragmenty kości przeprowadza się dwiema metodami - osteosyntezą zanurzeniową lub zewnętrzną

Zewnętrzna osteosynteza. Technika uciskowo-dystrakcyjna nie wymaga odsłonięcia miejsca złamania. Jako stabilizatory wykorzystuje się igły aparatu prowadzącego (technika dr Ilizarowa), wprowadzane przez uszkodzone struktury kostne (kierunek struktury mocującej musi być prostopadły do ​​osi kości).

Osteosynteza zanurzeniowa– operacja polegająca na wprowadzeniu elementu mocującego bezpośrednio w miejsce złamania. Konstrukcja zatrzasku jest wybierana z uwzględnieniem obraz kliniczny urazy. W chirurgii stosuje się trzy metody wykonywania osteosyntezy zanurzeniowej: zewnątrzkostną, przezkostną i śródkostną.

Technika zewnętrznej osteosyntezy przezkostnej

Osteosynteza za pomocą aparatu prowadzącego pozwala na naprawę fragmenty kości przy zachowaniu naturalnej ruchomości więzadła stawowego w miejscu urazu. Takie podejście stwarza korzystne warunki do regeneracji tkanki kostno-chrzęstnej. Osteosynteza przezkostna jest wskazana w przypadku złamań kości piszczelowej, otwartych złamań kości piszczelowej i kości ramiennej.

Aparat prowadzący (typ projektu Ilizarowa, Gudushauriego, Akulicha, Tkachenko), składający się z prętów mocujących, dwóch pierścieni i skrzyżowanych szprych, jest montowany wcześniej, po zbadaniu charakteru lokalizacji fragmentów za pomocą promieni rentgenowskich.

Z technicznego punktu widzenia prawidłowa instalacja aparatury, w której są używane różne rodzaje igły dziewiarskie są trudnym zadaniem dla traumatologa, ponieważ operacja wymaga matematycznej precyzji ruchów, zrozumienia konstrukcji inżynieryjnej urządzenia oraz umiejętności podejmowania decyzji operacyjnych podczas operacji.

Skuteczność prawidłowo przeprowadzonej osteosyntezy przezkostnej jest niezwykle wysoka (okres rekonwalescencji trwa 2-3 tygodnie), nie wymaga specjalnego przygotowania przedoperacyjnego pacjenta. Praktycznie nie ma przeciwwskazań do wykonania zabiegu z użyciem stabilizatora zewnętrznego. Technikę osteosyntezy przezkostnej stosuje się w każdym przypadku, jeśli jej zastosowanie jest właściwe.

Technika osteosyntezy kości (zanurzalnej).

W przypadku niepowikłanych złamań z przemieszczeniem (rozdrobnione, płatkowe, poprzeczne, okołostawowe) stosuje się osteosyntezę kości, polegającą na umieszczeniu stabilizatorów na zewnątrz kości. Jako elementy mocujące zastosowano metalowe płytki połączone z tkanką kostną za pomocą śrub. Dodatkowe stabilizatory, których chirurg może użyć do wzmocnienia łączenia fragmentów, to następujące części:

Elementy konstrukcyjne wykonywane są z metali i stopów (tytan, stal nierdzewna, kompozyty).

Technika śródkostna (osteosynteza zanurzeniowa)

W praktyce do osteosyntezy śródkostnej (śródszpikowej) stosuje się dwie techniki - są to operacje typu zamkniętego i otwartego. Zamknięta operacja przeprowadza się dwuetapowo – najpierw porównuje się fragmenty kości za pomocą aparatu prowadzącego, następnie do kanału szpikowego wprowadza się wydrążony metalowy pręt. Element mocujący, wprowadzany za pomocą urządzenia prowadzącego do kości poprzez małe nacięcie, instalowany jest pod kontrolą promieni rentgenowskich. Pod koniec operacji usuwa się prowadnik i zakłada szwy.

Na metoda otwarta odsłonięto obszar złamania i porównano fragmenty za pomocą narzędzia chirurgicznego, bez użycia specjalnego sprzętu. Ta technika jest prostsza i bardziej niezawodna, ale jednocześnie jak każda inna operacja brzucha, towarzyszy utrata krwi, naruszenie integralności tkanek miękkich i ryzyko powikłań infekcyjnych.

Zamknięta fuzja śródszpikowa (BIOS) stosowana jest w przypadku złamań trzonu kości (złamania kości długich w części środkowej). Nazwa tej techniki wzięła się stąd, że metalowy pręt mocujący blokowany jest w kanale szpikowym za pomocą elementów śrubowych.

W przypadku złamań szyjki kości udowej wykazano wysoką skuteczność osteosyntezy. w młodym wieku, Gdy kość dobrze ukrwiony. Techniki tej nie stosuje się w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, u których pomimo stosunkowo dobrych wskaźników zdrowotnych występują zmiany zwyrodnieniowe układu stawowo-szkieletowego. Kruche kości nie jest w stanie wytrzymać ciężaru konstrukcji metalowych, co powoduje dodatkowe obrażenia.

Po operacji śródkostnej stawu biodrowego nie zakłada się opatrunku gipsowego.

Do śródkostnej osteosyntezy kości przedramienia, kostki i podudzia stosuje się szynę unieruchamiającą.

Najbardziej narażona na złamanie trzonu jest kość udowa (w młodym wieku do urazu najczęściej dochodzi u zawodowych sportowców i miłośników ekstremalnej jazdy samochodem). Do mocowania fragmentów kości udowej stosuje się elementy o różnej konstrukcji (w zależności od charakteru urazu i jego skali) - gwoździe trójlistkowe, śruby z mechanizmem sprężynowym, konstrukcje w kształcie litery U.

Przeciwwskazaniami do korzystania z BIOS-u są:

• Artroza o 3-4 stopnie z wyraźnymi zmianami zwyrodnieniowymi;
• Zapalenie stawów w ostrej fazie;
• Ropne infekcje;
• Choroby narządów krwiotwórczych;
• Niemożność zainstalowania stabilizatora (szerokość kanału szpikowego jest mniejsza niż 3 mm);
• Dzieciństwo.

Osteosyntezę szyjki kości udowej bez przemieszczeń odłamów przeprowadza się metodą zamkniętą. Aby zwiększyć stabilizację układu kostnego, do stawu biodrowego wprowadza się element mocujący, który następnie mocuje się w ścianie panewki.

Stabilność osteosyntezy śródszpikowej zależy od charakteru złamania i rodzaju stabilizacji wybranej przez chirurga. Najskuteczniejsze mocowanie zapewniane jest w przypadku złamań o liniach prostych i ukośnych. Zastosowanie zbyt cienkiego pręta może doprowadzić do deformacji i złamania konstrukcji, co jest bezpośrednią koniecznością wtórnej osteosyntezy.

Powikłania techniczne po operacjach (czyli błędy lekarza) nie są częstym zjawiskiem w praktyce chirurgicznej. Wynika to z powszechnego wprowadzenia wysoce precyzyjnego sprzętu monitorującego i innowacyjne technologie Szczegółowe techniki osteosyntezy oraz bogate doświadczenie zgromadzone w chirurgii ortopedycznej pozwalają przewidzieć wszystkie możliwe negatywne aspekty, które mogą pojawić się podczas operacji lub w okresie rehabilitacji.

Technika osteosyntezy przezkostnej (zanurzalnej).

Elementy mocujące (śruby lub elementy śrubowe) wprowadza się w kość w miejscu złamania w kierunku poprzecznym lub skośno-poprzecznym. Ta technika osteosyntezy stosowany w przypadku złamań spiralnych (to znaczy, gdy linia złamania kości przypomina spiralę). Do mocnego unieruchomienia fragmentów stosuje się śruby o takim rozmiarze, aby element łączący wystaje nieco poza średnicę kości. Łeb śruby lub śruby mocno dociska do siebie fragmenty kości, zapewniając umiarkowany efekt kompresji.

W przypadku złamań skośnych ze stromą linią złamania stosuje się technikę tworzenia szwu kostnego, którego istotą jest „połączenie” fragmentów taśmą mocującą (drut okrągły lub elastyczna taśma płytkowa ze stali nierdzewnej)

W okolicy uszkodzonych miejsc wierci się otwory, przez które przeciąga się walcówkę, służącą do unieruchomienia odłamów kostnych w miejscach styku. Zaciski są mocno ściągnięte i zabezpieczone. Po pojawieniu się oznak gojenia się złamania drut usuwa się, aby zapobiec zanikowi tkanek kostnych uciśniętych przez metal (zwykle drugą operację wykonuje się 3 miesiące po operacji osteosyntezy).

Technika zastosowania szwu kostnego jest wskazana w przypadku złamań kłykcia kości ramiennej, rzepki i wyrostka łokciowego.

W przypadku złamań w okolicy łokcia i kolana bardzo ważne jest jak najszybsze przeprowadzenie pierwotnej osteosyntezy. Leczenie zachowawcze Jest niezwykle rzadko skuteczna, a ponadto prowadzi do ograniczenia ruchomości zgięciowo-prostowej stawu.

Chirurg wybiera technikę mocowania fragmentów na podstawie danych zdjęcia rentgenowskie. W przypadku złamania prostego (jednego odłamu i bez przemieszczenia) stosuje się technikę osteosyntezy Webera – kość mocowana jest dwoma drutami tytanowymi i drutem. Jeśli utworzyło się kilka fragmentów i zostały one przemieszczone, wówczas stosuje się metalowe (tytanowe lub stalowe) płytki ze śrubami.

Zastosowanie osteosyntezy w chirurgii szczękowo-twarzowej

Osteosynteza jest z powodzeniem stosowana w chirurgii szczękowo-twarzowej. Celem operacji jest wyeliminowanie wrodzonych lub nabytych nieprawidłowości czaszki. Aby wyeliminować deformacje żuchwa powstałe w wyniku urazów lub nieprawidłowego rozwoju narządu żucia, stosuje się metodę uciskowo-rozpraszającą. Kompresję wykonuje się za pomocą zamocowanych struktur ortodontycznych Jama ustna. Zaciski wywierają równomierny nacisk na fragmenty kości, zapewniając szczelne połączenie brzeżne. W stomatologia chirurgiczna W celu przywrócenia anatomicznego kształtu szczęki często stosuje się kombinację różnych struktur.

Powikłania po osteosyntezie

Nieprzyjemne następstwa po małoinwazyjnych formach chirurgicznych zdarzają się niezwykle rzadko. Podczas wykonywania operacji otwartych mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Zakażenie tkanek miękkich;
2. Zapalenie szpiku;
3. Krwotok wewnętrzny;
4. Artretyzm;
5. Embolizm.

Po operacji przepisuje się antybiotyki i leki przeciwzakrzepowe w celach profilaktycznych, leki przeciwbólowe przepisuje się zgodnie ze wskazaniami (trzeciego dnia leki przepisywane są po uwzględnieniu skarg pacjenta).

Rehabilitacja po osteosyntezie

Czas rehabilitacji po osteosyntezie zależy od kilku czynników:

• Złożoność urazu;
• Lokalizacje obrażeń
• Rodzaj zastosowanej techniki osteosyntezy;
• Wiek;
• Warunki zdrowotne.

Program rekonwalescencji opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta i obejmuje kilka obszarów: fizykoterapia, UHF, elektroforeza, kąpiele lecznicze, terapia borowinowa (balneologia).

Po operacji łokcia pacjenci doświadczają przez dwa do trzech dni silny ból, ale pomimo tego nieprzyjemnego faktu, konieczne jest rozwinięcie ręki. W pierwszych dniach ćwiczenia wykonuje lekarz, ruchy obrotowe, zgięcie-prost, wyprost kończyny. W kolejny pacjent samodzielnie realizuje wszystkie punkty programu wychowania fizycznego.

Aby rozwinąć kolano, staw biodrowy stosuje się specjalne symulatory, za pomocą których stopniowo zwiększa się obciążenie aparatu stawowego, wzmacnia się mięśnie i więzadła. W obowiązkowy zalecany jest masaż leczniczy.

P po osteosyntezie zanurzeniowej kości udowej, łokciowej, rzepki, kości piszczelowej Okres rekonwalescencji trwa od 3 do 6 miesięcy, po zastosowaniu przezkostnej techniki zewnętrznej - 1-2 miesiące.

Rozmowa z lekarzem

Jeżeli planowany jest zabieg osteosyntezy, pacjent powinien otrzymać jak najwięcej informacji na temat zbliżającego się przebiegu leczenia i rehabilitacji. Wiedza ta pomoże Państwu odpowiednio przygotować się do pobytu w klinice oraz do programu rehabilitacji.

Przede wszystkim powinieneś dowiedzieć się jakiego rodzaju masz złamanie, jaki rodzaj osteosyntezy planuje zastosować lekarz i jakie jest ryzyko powikłań. Pacjent musi znać metody dalsze leczenie, warunki rehabilitacji. Absolutnie wszystkich ludzi niepokoją następujące pytania: „Kiedy mogę zacząć pracować?”, „Jak w pełni mogę zadbać o siebie po operacji?”, „Jak silny będzie ból po operacji?”

Specjalista musi omówić wszystko szczegółowo, spójnie i w przystępnej formie. ważne punkty Pacjent ma prawo dowiedzieć się, czym różnią się od siebie mocowania stosowane w osteosyntezie i dlaczego chirurg wybrał właśnie ten rodzaj konstrukcji. Pytania powinny być tematyczne i jasno sformułowane.

Pamiętaj, że praca chirurga jest niezwykle złożona, odpowiedzialna i stale związana ze stresującymi sytuacjami. Staraj się przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i nie zaniedbuj żadnych zaleceń. To jest główna podstawa szybka rekonwalescencja po poważnej kontuzji.

Koszt operacji

Koszt operacji osteosyntezy zależy od ciężkości urazu, a co za tym idzie, od złożoności zastosowanych metod. technologie medyczne. Inne czynniki wpływające na cenę opieka medyczna, to: koszt konstrukcji mocującej oraz leki, poziom usług przed (i po) operacji. Na przykład osteosynteza stawu obojczykowego lub łokciowego w różnych placówkach medycznych może kosztować od 35 do 80 tysięcy rubli, operacja kości piszczelowej - od 90 do 200 tysięcy rubli.

Pamiętaj, że konstrukcje metalowe należy usunąć po wygojeniu złamania - w tym celu wykonuje się ponowną operację, za którą trzeba będzie zapłacić, choć o rząd wielkości mniej (od 6 do 35 tysięcy rubli).

Operacje bezpłatne realizowane są w ramach kontyngentu. Jest to bardzo realna możliwość dla pacjentów, którzy mogą czekać od 6 miesięcy do roku. Traumatolog wypisuje skierowanie dodatkowe badanie i zdanie komisji lekarskiej (w miejscu zamieszkania).

Do zewnętrznej osteosyntezy używają Różne rodzaje talerze Płytki mocuje się do kości za pomocą śrub korowych i gąbczastych, których zasady stosowania są podobne do opisanych przy opisie osteosyntezy za pomocą śrub.

W zależności od warunków biomechanicznych, jakie powstają w strefie pęknięcia, wszystkie płyty można podzielić na neutralizujące (bypass) i dynamiczne ściskanie. W przypadku stosowania płyt bocznikowych główna część obciążenia spada na element ustalający. Prowadzi to do serii negatywne konsekwencje: osteoporoza w nienośnym obszarze kości, zmniejszona skuteczność osteoreparacji w strefie złamania, a także zwiększone ryzyko złamania płytki i śruby. Dynamiczne płytki kompresyjne pozwalają rozłożyć obciążenie pomiędzy stabilizatorem a kością i uniknąć tych wad. Montaż płytek w trybie neutralizującym (bypass) jest uzasadniony jedynie w przypadku złamań wieloodłamowych i wieloodłamowych, gdy ucisk spowoduje przemieszczenie odłamów, a także w przypadku niektórych złamań śródstawowych.

Według sposobu łączenia śruby z płytką wyróżnia się: 1) płytki z okrągłymi otworami; 2) płytki z owalnymi otworami; 3) płyty kompresji dynamicznej; 4) płytki ze stabilnością kątową śruby (ryc. 32).

Płytki z otworami okrągłymi są stosowane manewrowo i obecnie ich zastosowanie do osteosyntezy złamań trzonu kości długich nie ma uzasadnienia.

Płytki z owalnymi otworami pozwalają śródoperacyjnie uzyskać efekt jednoczesnej kompresji międzyodłamowej jedynie poprzez zastosowanie dodatkowych urządzeń (kontraktorów), co komplikuje technologię osteosyntezy i wymaga zwiększenia wielkości dostępu operacyjnego. Dlatego obecnie najczęściej stosuje się płyty do dynamicznego ściskania: DCP (S. Perren i in. 1969) oraz LC-DCP (S. Perren i in. 1989). Konfiguracja otworów płyt dynamicznego ściskania jest taka, że Ostatni etap Po wkręceniu śruby w kość jej łeb „przesuwa się” w stronę środka płytki. Biorąc pod uwagę, że wszystkie otwory są rozmieszczone symetrycznie względem środka stabilizatora, gdy jest on prawidłowo wyśrodkowany nad strefą złamania, fragmenty łączą się. Aby wdrożyć technologię dynamicznych płyt dociskowych, stosuje się prowadnice wiertnicze neutralne i mimośrodowe (obciążeniowe) (ryc. 33). Stosowanie wyłącznie prowadnic neutralnych umożliwia umieszczenie płyty do dynamicznego ściskania we wskazanych miejscach, w sposób praktycznie przypominający bocznik. Dzięki kształtowi otworów możliwe jest wprowadzenie wkrętów w płytkę pod kątem do 200 (DCP) - 400 (LC-DCP) w kierunku wzdłużnym i do 70 w kierunku poprzecznym.

Dodatkową kompresję międzyodłamową można uzyskać poprzez nadmierne ugięcie płytki sprężystej podczas modelowania tak, że po dociągnięciu jej do kości za pomocą śrub, następuje efekt „sprężynowania”, mający na celu spajanie i ściskanie fragmentów kości.

Podczas instalowania płytek nieuniknionym negatywnym aspektem jest nacisk implantu na okostną, co prowadzi do zaburzenia krążenia krwi w nim, rozwoju zaniku kości, wczesnej osteoporozy i spowolnienia procesu konsolidacji. Aby zminimalizować nacisk stabilizatora na kość, zaproponowano płytki o ograniczonym kontakcie, posiadające kuliste wycięcia na swojej powierzchni przylegającej do kości (płytki LC-DCP), znacznie zmniejszające powierzchnię kontaktu z okostną (ryc. .

Ważnym etapem rozwoju osteosyntezy zewnętrznej było stworzenie płytek o stabilności kątowej śrub, co sugerowało ich sztywne mocowanie w otworach płytki za pomocą gwintów. Płytki ze stabilnością kątową śruby umożliwiają montaż stabilizatora nad powierzchnią kości (nabłonkiem), co pozwala uniknąć nawet minimalnego nacisku płytki na okostną i szkieletyzacji kości podczas implantacji. Dodatkowo większa siła mocowania odłamów za pomocą takich płytek pozwoliła na przejście wszystkich śrub lub znacznej ich części tylko przez jedną warstwę zwartej kości (jednokorowej), co zmniejszyło traumatyczny charakter osteosyntezy. Kątowe płytki stabilizowane śrubami mogą mieć ograniczony kontakt (LC) lub punktowy kontakt z powierzchnią kości (PC-Fix). Płytki śrubowe do stabilizacji kątowej produkowane są w dwóch wersjach: z okrągłymi otworami gwintowanymi (PC-Fix, LISS) lub z podwójnymi otworami (LCP i LC-LCP). Płytka z podwójnym otworem (rys. 35) łączy w sobie zalety płytek dociskowych dynamicznych (gładka część otworu do włożenia konwencjonalnych śrub) i płytek zapewniających stabilność kątową śruby (otwór gwintowany). Istnieje wiele rodzajów płytek wykorzystujących technologię LCP do osteosyntezy złamań trzonu kości długich kończyn, złamań śród- i okołostawowych. Grubość płytek LC-LCP do zespolenia złamań okołostawowych można płynnie zmniejszać w części płytki przeznaczonej na strefę śródnasadową kości z 4,5 mm do 3,5 mm, a podwójne otwory tym rozwiązaniem technicznym w jej grubszej części przeznaczone są do śruby o średnicy 5,0 mm, w cieńszych - 4,5 mm i 3,5 mm. Ważną zaletą płytek ze stabilnością kątową śruby jest anatomiczny charakter ich kształtu, który pozwala w dużym stopniu uniknąć modelowania płytki, a także wtórnych przemieszczeń fragmentów podczas dokręcania śrub.

Aby lepiej dopasować płytkę do kształtu kości, a także zwiększyć siłę osteosyntezy, produkowane są w wersjach: prostej, pół-, trzecio- i ćwierćcylindrycznej (w zależności od stopnia wygięcia płytki płaszczyzna wzdłuż osi stabilizatora); ponadto płyty mogą być wąskie (z jednorzędowym układem otworów) i szerokie (z dwurzędowym układem otworów).

Jeśli linia lub strefa złamania (na przykład przy złamaniach wieloodłamowych) jest duża, czasami stosuje się osteosyntezę „tunelową”. W tej metodzie osteosyntezy wykonuje się dojścia chirurgiczne powyżej i poniżej miejsca uszkodzenia kości, a płytkę umieszcza się w pozycji zamkniętej na grubość tkanki miękkiej. W takich sytuacjach długą płytkę mocuje się za pomocą 3-4 śrub do fragmentów bliższych i dalszych, nie izolowając małych pośrednich fragmentów kości (osteosynteza „mostowa”). Przy zespoleniu złamań w fazie konsolidacji wykonuje się „falowe” modelowanie płytki (ryc. 36), aby ominąć rozwijający się kalus, a także podłożyć pod płytkę przeszczepy kostne w przypadku zaburzeń zrostu („fala- kształtowana” osteosynteza). Minimalnie inwazyjne płytki LISS można umieścić w tunelu tkanki miękkiej poprzez ograniczone nacięcie i nakłucie skóry. Śruby w nich przechodzą przez specjalną prowadnicę wzdłuż trokarów. Osteosynteza „tunelowa” i mocowanie za pomocą płytek LISS wymaga użycia zewnętrznych urządzeń do zmiany położenia (na przykład dystraktora kości udowej), a także wsparcia wideo i telewizji rentgenowskiej.

Płytki rekonstrukcyjne przeznaczone są do osteosyntezy odłamów w miejscach złamania, gdzie konieczne jest skomplikowane wielopłaszczyznowe modelowanie stabilizatora (miednica, obojczyk itp.). Trójkątne lub okrągłe wycięcia pomiędzy otworami płytek rekonstrukcyjnych umożliwiają ich łatwe wygięcie w płaszczyźnie stabilizatora (ryc. 37).

Do osteosyntezy fragmentów w przypadku złamań około- i śródstawowych służą specjalne płytki, które umożliwiają ich skuteczne mocowanie do nasadowych końców kości. Końcowe części tych płyt wykonane są w formie ukształtowanych platform nośnych z otworami, przez które przechodzą śruby dociskowe i łopatki różne kształty itp. (ryc. 38), a także w postaci gotowego ostrza. Zatem do mocowania złamań okolicy krętarzowej kości udowej przeznaczone są płytki kątowe z ostrzem umieszczonym pod kątem 1300, 950 do jej osi. Po opracowaniu kanału specjalnym dłutem z wykorzystaniem prowadnicy i kołków orientujących, łopatkę płytki wbija się w szyjkę kości udowej, a pozostałą część płytki mocuje się za pomocą śrub gąbczastych i korowych (ryc. 39).

Dodatkowo zaproponowano dynamiczną śrubę biodrową (DHS), mocowaną w podobnej płytce, do osteosyntezy fragmentów w złamaniach szyi i okolicy krętarzowej kości udowej. Tę specjalną śrubę kaniulowaną zamiast ostrza wprowadza się w szyjkę kości udowej, a jej gwintowana część znajduje się w centralnym fragmencie (głowie) kości udowej. Zastosowanie śruby DHS pozwala nie tylko zwiększyć siłę mocowania odłamów i niezawodność mechaniczną konstrukcji, ale także zapewnić dodatkową kompresję międzyodłamową.

Osteosynteza to rodzaj interwencji chirurgicznej stosowanej w przypadku złamań kości. Płytki do osteosyntezy są potrzebne, aby zapewnić unieruchomienie elementów uszkodzonej struktury kostnej w stanie stacjonarnym. Urządzenia takie zapewniają mocne, stabilne unieruchomienie fragmentów kości aż do ich całkowitego zagojenia. Szybko wykonana stabilizacja zapewnia stabilizację miejsca złamania i prawidłowy zrost kości.

Płytki jako sposób łączenia fragmentów kostnych

Osteosynteza - metoda operacja chirurgiczna, podczas którego fragmenty struktur kostnych zostają połączone i unieruchomione specjalnymi urządzeniami w miejscu złamania.

Płyty są urządzeniami mocującymi. Wykonane są z różnych metali odpornych na utlenianie wewnątrz organizmu. Stosowane są następujące materiały:

• stopu tytanu;
• Stal nierdzewna;
• stop molibdenu, chromu i niklu;
• sztuczne materiały, które rozpuszczają się w organizmie pacjenta.

Urządzenia mocujące znajdują się wewnątrz ciała, ale na zewnątrz kości. Mocują fragmenty kości do głównej powierzchni. Do mocowania płytki do podstawy kości stosuje się następujące rodzaje śrub:

• korowy;
• gąbczasty.

Skuteczność urządzeń mocujących

Operacja jest przeprowadzana w celu połączenia wszystkich fragmentów.

Podczas operacji chirurdzy mogą zmieniać płytkę poprzez wyginanie i modelowanie – urządzenie dopasowuje się do kości cechy anatomiczne. Osiąga się kompresję fragmentów kości. Zapewniane jest mocne, stabilne mocowanie, fragmenty są porównywane i utrzymywane w wymaganej pozycji, aby fragmenty kości prawidłowo się zgoiły. Aby osteosynteza przebiegła pomyślnie, potrzebujesz:

• anatomicznie wyraźnie i poprawnie porównaj fragmenty kości;
• napraw je mocno;
• zapewnić im i otaczającym je tkankom minimalny uraz, utrzymując normalne krążenie krwi w miejscach złamania.

Wadą osteosyntezy za pomocą płytek jest to, że okostna może zostać uszkodzona podczas mocowania, co może wywołać osteoporozę i atrofię kości, ponieważ krążenie krwi w tym obszarze jest zakłócone. Aby tego uniknąć, produkują zaciski, które mają specjalne nacięcia i pozwalają zmniejszyć nacisk na powierzchnię okostnej. Aby wykonać interwencję, stosuje się płytki o różnych parametrach.

Rodzaje płytek mocujących do osteosyntezy

Różnorodność płytek pozwala wybrać optymalną dla każdego przypadku.

Zaciski płytkowe to:

• Przetaczanie (neutralizowanie). Większość obciążenia przejmuje stabilizator, co może skutkować niepożądanymi konsekwencjami takimi jak osteoporoza czy zmniejszenie efektywności osteosyntezy w miejscu złamania.
• Ściskanie. Obciążenie rozkładane jest przez kość i stabilizator.

Boczniki stosuje się przy złamaniach typu rozdrobnionego i wieloodłamowego, przy przemieszczeniu odłamów, a także przy niektórych rodzajach złamań wewnątrz stawu. W innych przypadkach stosuje się zaciski ściskające. Otwory w urządzeniu mocującym na śruby to:

• owalny;
• ciąć pod kątem;
• okrągły.

Aby uniknąć uszkodzenia okostnej, produkowane są płytki LC-DCP. Pozwalają zmniejszyć obszar kontaktu z okostną. Płytki zapewniające stabilność kątową śruby są skuteczne w osteosyntezie. Gwint zapewnia sztywne i trwałe mocowanie w otworach urządzeń. Stabilizator w nich jest montowany naskórkowo - nad powierzchnią kości, co pozwala uniknąć jego nacisku na okolicę okostnej. W przypadku płytek ze stabilnością kątową śruby kontakt z powierzchnią kości następuje:

• PC-Fix - punkt;
• LC - ograniczona.

Wyróżnia się następujące typy płyt:

• wąskie - otwory znajdują się w 1 rzędzie;
• szerokie - dwurzędowe otwory.

Parametry elementów złącznych

Wybór stabilizatora zależy od rodzaju urazu.

W przypadku osteosyntezy zewnętrznej interwencję chirurgiczną przeprowadza się przy użyciu implantów o różnych parametrach. Istnieją różne szerokości, grubości, kształty i długości płyt, w których wykonywane są otwory na śruby. Duża długość robocza pomaga zmniejszyć obciążenie śrub. Wybór element ustalający płytkę zależy od rodzaju złamania i właściwości wytrzymałościowych kości, dla której należy zastosować osteosyntezę zewnętrzną. Płytki zapewniają stabilizację kości w takich częściach ciała jak:

• szczotka;
• piszczel;
• przedramię i staw barkowy;
• obojczyk;
• obszar stawu biodrowego.

Jeśli pacjent zostanie zdiagnozowany niebezpieczne złamanie kości, w których utworzyły się oddzielne fragmenty tkanki twardej, musi przejść osteosyntezę. Ta procedura pozwala poprawnie porównać fragmenty za pomocą specjalnych urządzeń i urządzeń, które zapewnią, że kawałki nie będą się przesuwać długi czas. Wszystkie rodzaje redukcji chirurgicznej zachowują funkcjonalność ruchu osi segmentu. Manipulacja stabilizuje i naprawia uszkodzony obszar do czasu zagojenia.

Najczęściej osteosyntezę stosuje się w przypadku złamań wewnątrz stawów, jeśli naruszona została integralność powierzchni lub w przypadku uszkodzeń długich kości rurkowych lub żuchwy. Przed przystąpieniem do tak złożonej operacji pacjent musi zostać dokładnie zbadany za pomocą tomografu. Dzięki temu lekarze będą mogli opracować dokładny plan leczenia, wybrać optymalną metodę, zestaw narzędzi i utrwalaczy.

Rodzaje postępowania

Ponieważ jest to bardzo złożona operacja wymagająca dużej precyzji, najlepiej przeprowadzić manipulację pierwszego dnia po urazie. Ale nie zawsze jest to możliwe, dlatego osteosyntezę można podzielić na 2 typy, biorąc pod uwagę czas wykonania: pierwotną i opóźnioną. Ten drugi typ wymaga dokładniejszej diagnozy, ponieważ zdarzają się przypadki powstania stawu rzekomego lub nieprawidłowego zrośnięcia kości. W każdym przypadku operacja zostanie wykonana dopiero po diagnozie i badaniu. W tym celu wykorzystuje się USG, RTG i tomografię komputerową.

Kolejny sposób klasyfikacji rodzajów tej operacji zależy od sposobu wprowadzenia elementów mocujących. Istnieją tylko 2 opcje: podwodna i zewnętrzna.

Pierwsza zwana jest także osteosyntezą wewnętrzną. Aby to wykonać, użyj następujących zacisków:

• igły dziewiarskie;
• szpilki;
• talerze;
• śruby.

Osteosynteza śródkostna to rodzaj metody zanurzeniowej, podczas której do kości wprowadza się stabilizator (gwoździe lub szpilki) pod kontrolą promieni rentgenowskich. Lekarze wykonują operację zamkniętą i otwartą przy użyciu tej techniki, która zależy od obszaru i charakteru złamania. Inną techniką jest osteosynteza kości. Ta odmiana umożliwia połączenie kości. Główne elementy złączne:

• pierścienie;
• śruby;
• śruby;
• drut;
• metalowa taśma.

Osteosynteza przezkostna jest zalecana, jeśli konieczne jest wprowadzenie stabilizatora przez ścianę rurki kostnej w kierunku poprzecznym lub ukośnym. W tym celu traumatolog ortopeda używa igieł lub śrub. Zewnętrzną przezkostną metodę repozycji fragmentów przeprowadza się po odsłonięciu strefy złamania.

Do tej operacji lekarze używają specjalnych urządzeń odciągająco-kompresyjnych, które stabilnie mocują dotknięty obszar. Opcja fuzji pozwala pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia po zabiegu i uniknąć unieruchomienia gipsu. Warto wspomnieć o tym osobno procedura ultradźwiękowa. Ten nowa technika osteosynteza, która nie jest jeszcze tak często stosowana.

Wskazania i przeciwwskazania

Główne wskazania do tej metody leczenia nie są zbyt obszerne. Osteosynteza jest przepisywana pacjentowi, jeśli wraz ze złamaniem kości zdiagnozowano u niego ściśniętą tkankę miękką, która jest ściśnięta fragmentami lub jeśli główny nerw jest uszkodzony.

Oprócz, chirurgicznie Leczą skomplikowane złamania, które przekraczają możliwości traumatologa. Zwykle są to urazy szyjki kości udowej, wyrostka łokciowego lub przemieszczenia rzepki. Oddzielny widok rozważać złamanie zamknięte, które mogą zmienić się w otwarte w wyniku perforacji skóry.

Osteosynteza jest również wskazana w przypadku stawów rzekomych, a także w przypadku, gdy fragmenty kości pacjenta oddzieliły się po poprzedniej operacji lub nie zagoiły się (powolny powrót do zdrowia). Procedura jest zalecana, jeśli pacjent nie może przejść operacji zamkniętej. Interwencję chirurgiczną wykonuje się w przypadku urazów obojczyka, stawów, podudzia, biodra i kręgosłupa.

1. Przeciwwskazania do takiej manipulacji składają się z kilku punktów.
2. Na przykład nie korzystają Tej procedury kiedy infekcja zostanie wprowadzona na dotknięty obszar.
3. Jeśli osoba otwarte złamanie, ale obszar jest zbyt duży, osteosynteza nie jest zalecana.
4. Nie należy uciekać się do takiej operacji, jeśli ogólny stan pacjenta jest niezadowalający.

• niewydolność żylna kończyn;
• ogólnoustrojowa choroba tkanek twardych;
• niebezpieczne patologie narządów wewnętrznych.

Krótko o innowacyjnych metodach

Współczesna medycyna znacznie różni się od wczesne metody poprzez małoinwazyjną osteosyntezę. Technika ta umożliwia zespolenie fragmentów za pomocą małych nacięć skóry, a lekarze mogą przeprowadzać operacje zarówno zewnątrzkostne, jak i śródkostne. Ta opcja leczenia korzystnie wpływa na proces fuzji, po którym pacjent nie potrzebuje już operacji plastycznych.

Odmianą tej metody jest BIOS – śródszpikowa osteosynteza blokująca. Stosowany jest w leczeniu złamań kości rurkowych kończyn. Wszystkie operacje są monitorowane za pomocą instalacji rentgenowskiej. Lekarz wykonuje małe nacięcie o długości 5 cm. Do kanału szpikowego wprowadzany jest specjalny pręt wykonany ze stopu tytanu lub stali medycznej. Mocuje się go za pomocą śrub, za które specjalista wykonuje kilka nakłuć (około 1 cm) na powierzchni skóry.

Istotą tej metody jest przeniesienie części obciążenia z uszkodzonej kości na znajdujący się w niej pręt. Ponieważ podczas zabiegu nie ma potrzeby otwierania strefy złamania, gojenie następuje znacznie szybciej, ponieważ lekarze są w stanie zachować integralność układu krwionośnego. Po operacji pacjent nie jest zakładany w gipsie, dzięki czemu czas rekonwalescencji jest minimalny.

Wyróżnia się osteosyntezę zewnątrzszpikową i śródszpikową. Pierwsza opcja polega na zastosowaniu zewnętrznych urządzeń o konstrukcji szprychowej, a także połączeniu fragmentów za pomocą śrub i płytek. Drugi pozwala naprawić dotknięty obszar za pomocą prętów wprowadzonych do kanału szpikowego.

Kość udowa

Złamania takie są uważane za niezwykle poważne i najczęściej diagnozowane są u osób starszych. Wyróżnia się 3 rodzaje złamań kości udowej:

• na górze;
• w dolnej części;
• trzon kości udowej

W pierwszym przypadku operację przeprowadza się, jeśli stan ogólny pacjenta jest zadowalający i nie ma u niego urazów zatrzymanych szyjki kości udowej. Zazwyczaj operację przeprowadza się trzeciego dnia po urazie. Osteosynteza kości udowej wymaga użycia następujących instrumentów:

• gwóźdź z trzema ostrzami;
• śruba kaniulowana;
• Płyta w kształcie litery L.

Przed operacją pacjent zostanie poddany trakcji szkieletowej i prześwietleniu rentgenowskiemu. Podczas repozycji lekarze dokładnie porównają fragmenty kości, a następnie je naprawią niezbędne narzędzie. Technika leczenia złamania linii środkowej tej kości wymaga użycia gwoździa z trzema ostrzami.

W przypadku złamań typu 2 operację wyznacza się na 6. dobę po urazie, ale wcześniej należy wykonać wyciąg kostny. Lekarze używają prętów i płytek do fuzji, urządzeń, które naprawiają dotknięty obszar zewnętrznie. Cechy procedury: surowo zabrania się jej wykonywania u pacjentów w poważnym stanie. Jeżeli fragmenty tkanek twardych mogą zranić biodro, należy je natychmiast unieruchomić. Zwykle ma to miejsce w przypadku urazów połączonych lub fragmentarycznych.

Po takim zabiegu pacjent staje przed pytaniem, czy konieczne jest wyjmowanie płytki, bo jest to kolejne obciążenie dla organizmu. Taka operacja jest pilnie konieczna, jeśli nie nastąpi zrost, rozpoznaje się jego konflikt z jakąkolwiek strukturą stawu, co powoduje jego przykurcz.

Usunięcie konstrukcji metalowych jest wskazane, jeżeli u pacjenta podczas zabiegu operacyjnego zamontowano stabilizator, w wyniku którego z biegiem czasu rozwinęła się metaloza (korozja).

Inne czynniki wpływające na operację usunięcia płytki:

• proces zakaźny;
• migracja lub pękanie konstrukcji metalowych;
• planowane usuwanie krok po kroku w ramach rekonwalescencji (etap wliczony jest w cały przebieg leczenia);
• uprawiać sport;
• zabieg kosmetyczny w celu usunięcia blizny;
• osteoporoza.

Opcje operacji kończyny górnej

Operację wykonuje się w przypadku złamań kości kończyn, dlatego często zaleca się zabieg w celu zespolenia twardych tkanek ramienia, nogi i biodra. Osteosyntezę kości ramiennej można wykonać metodą Demyanowa, stosując płytki uciskowe lub stabilizatory Tkachenko, Kaplana-Antonowa, ale z wyjmowanymi wykonawcami. Manipulacja jest zalecana w przypadku złamań trzonu kości ramiennej, jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi sukcesu.

Inną opcją chirurgiczną jest leczenie za pomocą szpilki, którą należy wprowadzić przez fragment bliższy. Aby to zrobić, lekarz będzie musiał odsłonić złamaną kość w uszkodzonym miejscu, znaleźć guzek i przeciąć nad nim skórę. Następnie za pomocą szydła wykonuje się otwór, przez który pręt jest wprowadzany do jamy szpikowej. Trzeba będzie dokładnie porównać fragmenty i wstawiony element przesunąć na pełną długość. Tę samą manipulację można wykonać na dystalnym fragmencie kości.

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano śródstawowe złamanie wyrostka łokciowego, najlepiej poddać się operacji polegającej na zamontowaniu konstrukcji metalowych. Zabieg wykonywany jest bezpośrednio po urazie. Osteosynteza wyrostka łokciowego wymaga unieruchomienia fragmentów, ale przed tą manipulacją lekarz będzie musiał całkowicie wyeliminować przemieszczenie. Pacjent nosi opatrunek przez 4 tygodnie lub dłużej, ponieważ obszar ten jest trudny w leczeniu.

Jedną z najpopularniejszych metod osteosyntezy jest fuzja Webera. Aby to zrobić, specjalista używa tytanowej igły dziewiarskiej (2 sztuki) i drutu, z którego wykonana jest specjalna pętla. Jednak w większości przypadków ruchliwość kończyny będzie trwale ograniczona.

Kończyna dolna

Należy rozważyć osobno różne złamania dyfizy kości piszczelowej. Najczęściej pacjenci zgłaszają się do traumatologa z problemami kości piszczelowej. Jest największą i najważniejszą dla prawidłowego funkcjonowania kończyny dolnej. Wcześniej lekarze przeprowadzili długotrwałe leczenie przy użyciu gipsu i trakcji szkieletowej, ale technologia ta jest nieskuteczna, dlatego obecnie stosuje się bardziej stabilne metody.

Osteosynteza kości piszczelowej to zabieg skracający czas rehabilitacji i będący opcją małoinwazyjną. W przypadku złamania trzonu kości specjalista zakłada pręt blokujący i leczy uszkodzenia śródstawowe poprzez założenie płytki. Stabilizatory zewnętrzne służą do gojenia złamań otwartych.

Osteosynteza stawu skokowego jest wskazana w przypadku dużej liczby złamań wieloodłamowych, śrubowych, rotacyjnych, oderwania lub wieloodłamowych. Operacja wymaga obowiązkowego wstępnego prześwietlenia rentgenowskiego, a czasami konieczna jest tomografia i rezonans magnetyczny. Zamknięty rodzaj urazu zespala się za pomocą aparatu Ilizarowa i wprowadza się igły w uszkodzony obszar. W przypadku złamań stopy (zwykle dotyczy to kości śródstopia) odłamy zespala się metodą śródszpikową poprzez wprowadzenie cienkich szpilek. Dodatkowo medyk zastosuje m.in odlew gipsowy, który należy nosić przez 2 miesiące.

Rehabilitacja pacjenta

Po operacji należy uważnie monitorować swoje samopoczucie i przy najmniejszych objawach negatywnych skontaktować się ze specjalistą (ostry ból, obrzęk lub gorączka). Objawy te są normalne w ciągu pierwszych kilku dni, ale powinny pojawić się dopiero po kilku tygodniach od zabiegu.