Dom Zabieg dentystyczny Obrażenia. Diagnostyka

Zabieg dentystyczny

Obrażenia. Diagnostyka

W medycynie katastrof jest jednym z Obecne problemy to syndrom przedłużona kompresja(syndrom wypadku). Istnieją 3 główne typy tego zespołu. Różnica polega głównie na warunkach, które doprowadziły do konsekwencji długotrwałego zespołu przedziału.

Zespół długotrwałego ucisku Rozwija się po uwolnieniu ofiary z blokady, gdy tylko krew zaczyna ponownie krążyć w naczyniach zraniona ręka lub nóg, a produkty rozpadu uszkodzonej tkanki przedostają się do ogólnego krwioobiegu całego ciała. Następuje samozatrucie, a ofiara może szybko umrzeć. W pierwszym typie długotrwały ucisk kończyn ciała występuje u osób, które znalazły się pod gruzami zniszczonego domu, utknęły w samochodzie podczas wypadku samochodowego itp.

Drugi rodzaj syndromu to tzw kompresja pozycyjna. Rozwija się, gdy człowiek pozostaje przez dłuższy czas w jednej pozycji, w której pod jego ciężarem własne ciało Naczynia i nerwy kończyn są ściśnięte. W łagodna forma zjawisko to można zaobserwować, gdy osoba przez długi czas leży we śnie na jednym ramieniu. Jednak w odpowiednim stanie rozwijające się uczucie mrowienia i drętwienia zmusza do zmiany pozycji na wygodniejszą. U osób z zatrucie alkoholem lub pod wpływem narkotyków, uczucie bólu jest stępione i mogą pozostawać w niewygodnej pozycji długi czas co pociąga za sobą niemal nieodwracalne zmiany w ukrwieniu i unerwieniu kończyn.

Wreszcie trzeci typ zespołu długotrwałego ucisku rozwija się z tak zwanym zespołem opaski uciskowej. Często rozwija się, gdy kończyna jest owinięta liną, drutem lub żyłką. U niemowląt nawet włosy lub nić owinięte wokół palca mogą powodować zespół opaski uciskowej.

Objawy zespołu długotrwałego ucisku 1. W momencie urazu obserwuje się intensywny ból w ściśniętym obszarze ciała, mowę i pobudzenie ruchowe.Po uwolnieniu możliwe są nieodpowiednie reakcje na otoczenie, dreszcze, zwiększone tętno, zmniejszone ciśnienie krwi aż do upadku. 2. Po kilku godzinach pojawiają się inne oznaki choroby. Miejscowe objawy charakteryzują się silną bladością skóry z obecnością niebieskawych plam i śladów wgłębień.

3. Po 30-40 minutach uszkodzona kończyna zaczyna puchnąć i gwałtownie zwiększa swoją objętość. W wyniku obrzęku na skórze pojawiają się pęcherze wypełnione płynem surowiczym lub surowiczo-krwotocznym. Pomiędzy pęcherzami na skórze mogą wystąpić krwotoki. Tkanki miękkie mają drzewiastą gęstość. Następuje ucisk pni nerwowych i utrata wrażliwości w uszkodzonym obszarze i poniżej. Ruch w stawach jest niemożliwy ze względu na ciężkość urazu. 4. Puls w naczyniach dotkniętej kończyny z reguły nie jest wykrywany. Dolegliwości: ból w uszkodzonej części ciała; mdłości; ból głowy; pragnienie.

Udzielenie pomocy na miejscu zdarzenia Pomoc na miejscu zdarzenia udzielana jest dwuetapowo. Pierwszy etap może trwać kilka godzin i zależy od tego, jak szybko kończyny uda się uwolnić spod gruzu, który je zmiażdżył. Nie zrażaj się brakiem możliwości natychmiastowego uwolnienia ofiary. Tylko specjalny sprzęt może podnieść wielotonową płytę lub betonowy filar. Jeśli jednak od pierwszych minut wypadku ranne kończyny przykrywa się workami z lodem lub śniegiem, zakłada się ciasne bandaże (jeśli jest do nich dostęp) i zapewnia się poszkodowanemu dużą ilość ciepłych napojów, wówczas należy podjąć wszelkie działania powód, na który warto liczyć korzystny wynik. Stosowanie opasek ochronnych nie jest tutaj konieczne. Udzielenie pomocy na tym etapie może zająć kilka godzin. W skład profesjonalnych zespołów ratowniczych pracujących w strefach trzęsień ziemi i katastrof koniecznie wchodzą specjalnie przeszkolone osoby, których sens działania jest jeden – jak najszybciej dotrzeć do ręki osoby przygniecionej gruzami i ustalić podanie dożylne płyn zastępujący osocze. A ich towarzysze, podążając za nimi ze specjalnym sprzętem, bardzo ostrożnie i bez zamieszania, usuwają ofiarę spod ruin. Ta taktyka uratowała wiele tysięcy istnień ludzkich.

Drugi etap – pomoc po zwolnieniu – musi zostać maksymalnie ograniczony. Szczelne bandażowanie, założenie szyn transportowych i podanie płynów zastępujących krew, szybkie dostarczenie poszkodowanego na oddział intensywnej terapii, gdzie musi znajdować się sztuczny aparat nerkowy, dają podstawy do oczekiwania pozytywnego wyniku.

Leczenie przewlekłego zespołu przedziałowego Leczenie pacjentów powinno w miarę możliwości odbywać się w specjalistycznej przychodni, w której jest dostęp do hemodializy, która będzie niezbędna w eliminacji chorób nerek. Podczas transportu osób z długotrwałym zespołem przedziału wskazane jest pokrycie uszkodzonej kończyny lodem i wykonanie blokady nowokainowej. Szpital zapewnia odpowiednią terapię przeciwbólową. Obowiązkowa jest korekta zaburzeń składu wodno-elektrolitowego krwi. Gdy objawy ustąpią, zagrażający życiu pacjenta przeprowadza się operację plastyczną naczyń i nerwów chorej kończyny. Jeśli objawy niewydolność nerek rośnie, pojawia się pytanie o amputację.

Opis prezentacji według poszczególnych slajdów:

1 slajd

Opis slajdu:

2 slajd

Opis slajdu:

Zespół przedziału długoterminowego (LCS) to zespół patologiczny, który rozwija się w odpowiedzi na długotrwały ucisk tkanki, charakteryzujący się ciężkim przebieg kliniczny i wysoką śmiertelnością, a także obrazy przypominające szok z rozwojem ostrej niewydolności nerek (ARF).W przypadku DFS na organizm człowieka wpływają trzy czynniki patologiczne: - bolesne podrażnienie oraz czynnik psychoemocjonalny, który jest wyzwalaczem wstrząsu ; - zatrucie pourazowe spowodowane wchłanianiem produktów rozkładu pokruszonej tkanki. Jest to przyczyną rozwoju ostrej niewydolności nerek. - utrata osocza i krwi nasilająca zjawisko wstrząsu i ostrej niewydolności nerek.

3 slajd

Opis slajdu:

Okresy Ramy czasowe opracowania SDS Główna treść Wczesny 1-3 dni Z SDS stopień łagodny ukryty prąd. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach SDS obraz jest wstrząsem pourazowym i następczą niestabilnością układu oddechowego i krążeniowego. Pośredni 4-20 dni Ostra niewydolność nerek i endotoksykoza (obrzęk płuc i mózgu, toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, niedowład jelit, niedokrwistość, immunosupresja) Późna (regeneracyjna) Od 4 tygodnia do 2-3 miesięcy po ucisku Przywrócenie funkcji nerek, wątroby, płuc i innych narządy wewnętrzne. Wysokie ryzyko rozwoju sepsy

4 slajd

Opis slajdu:

Lekka forma Gdy odcinek kończyny jest ściskany przez 3-4 godziny. Charakteryzuje się łagodnymi zaburzeniami hemodynamicznymi i brakiem ostrej niewydolności nerek. Miejscowo obserwuje się umiarkowany obrzęk kończyny. Śmierć jest rzadka.

5 slajdów

Opis slajdu:

Postać umiarkowana, gdy kilka segmentów kończyny lub cała kończyna jest uciskana przez 3-4 godziny. Charakteryzuje się wyraźniejszymi zaburzeniami hemodynamicznymi i rozwojem ostrej niewydolności nerek. W obszarze ucisku występuje wyraźny obrzęk. Śmiertelność sięga 30%.

6 slajdów

Opis slajdu:

Ciężka forma. Gdy jedna lub dwie kończyny są uciskane przez ponad 4-7 godzin. Przebieg jest powikłany ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi, wstrząsem, zaburzeniami oddychania i rozwojem ciężkiej niewydolności nerek. Występuje wyraźny obrzęk i zniszczenie tkanek. Śmiertelność sięga 70%.

7 slajdów

Opis slajdu:

Niezwykle ciężka forma. Kiedy dwie lub więcej kończyn, miednicy i innych części są uciskane przez 8 lub więcej godzin. Dochodzi do ciężkiego i często nieodwracalnego wstrząsu, ciężkiego uszkodzenia nerek skutkującego ciężką niewydolnością nerek, niekontrolowanych zaburzeń hemodynamicznych. Miejscowo obserwuje się rozległy obrzęk uszkodzonych miejsc z poważnymi uszkodzeniami anatomicznymi. Przeżycie jest sporadyczne i niezwykle rzadkie.

8 slajdów

Opis slajdu:

Podczas procesu ekstrakcji: 1. Zwolnij głowicę i Górna część tułów. 2. Oceń stan, koncentrując się na skargach ofiary. 3. Wyeliminuj problemy z oddychaniem: zwolnij cholewkę Drogi oddechowe zapewnij wygodną, podniesioną pozycję. 4. Znieczulić i złagodzić psycho-emocjonalne skutki sytuacji: i.m. roztwór promedolu 2% 1 ml i roztwór seduxenu 2 ml. 5. W momencie rozluźnienia kończyny założyć gumową opaskę uciskową powyżej miejsca ucisku.

Slajd 9

Opis slajdu:

Natychmiast po usunięciu: 1. Sprawdź kończynę. W przypadku całkowitego zmiażdżenia lub zmiażdżenia segmentu należy opuścić opaskę uciskową. 2. Poluzuj opaskę uciskową. Jeżeli nie ma krwawienia z dużych tętnic, należy zdjąć opaskę uciskową. W przypadku wystąpienia krwawienia należy założyć opaskę uciskową. 3. Na rany nałożyć aseptyczny opatrunek i szczelnie zabandażować kończynę od obwodu do środka: od czubków palców do góry. 4. Wykonać unieruchomienie transportowe kończyny. 5. Ochłodź kończynę. 6. Podać tlen, owinąć (ogrzać), podać napój alkaliczny (soda, woda, sól), w razie potrzeby ponownie podać promedol, w przypadku wyraźnych objawów wstrząsu – prednizolon 90 mg. 7. Pilnie ewakuować się do pierwszego etapu ewakuacji medycznej w pozycji leżącej na noszach; Na nieświadomy– w stabilnej pozycji bocznej z włożonym kanałem wentylacyjnym.

10 slajdów

Opis slajdu:

W pierwszym etapie ewakuacji medycznej (w szpitalu podstawowej opieki zdrowotnej): 1. Kontynuować leczenie bólu. 2. Postępowanie blokady nowokainy: w przypadku uszkodzenia dolne kończyny– przynosowy, górny – szyjny, vagosympatyczny. 3. Wykonaj blokadę nowokainową uszkodzonych kończyn. 4. Przeprowadź intensywny terapia infuzyjna w celu skorygowania hemodynamiki, kwasicy, poprawy mikrokrążenia. 5. Całkowicie zatamuj krwawienie. 6. Kiedy oczywiste znaki jeśli kończyna nie nadaje się do życia, należy ją amputować. 7. Wyeliminować inne stany zagrożenia życia: uduszenie, odmę opłucnową itp. 8. Ewakuować się do drugiego etapu ewakuacji medycznej w pierwszej kolejności po ustabilizowaniu się stanu.

Zespół ten został po raz pierwszy zidentyfikowany jako odrębny
choroby w 1941 roku przez angielskiego lekarza Erica
Bywaters, który opatrywał rannych
z zamachów bombowych w Londynie podczas Drugiej
wojna światowa.
Istnieje kilka możliwych nazw tego zjawiska
zespół: zespół przedziału, ucisk
kontuzja, syndrom wypadku (od angielskiego Crush -
"miażdżący,
zgnieść"),
traumatyczny
toksykoza.

U pacjentów, którzy spędzili długi czas pod
gruz
z
nękany
odnóża,
zauważony specjalny kształt zaszokować. Osobliwość
czy to nie jest zbyt poważne
szkoda
Po
złożony
leczniczy
środków, stan pacjentów jest znaczący
poprawiło się, ale potem nastąpiło gwałtowne pogorszenie.
U większości pacjentów rozwinęła się ostra
niewydolność nerek i wkrótce umarli.

Etapy rozwoju zespołu

Bywatersowi udało się zidentyfikować trzy kolejne
Etapy prowadzące do rozwoju zespołu wypadku:
ucisk kończyny i późniejsza martwica
tekstylia;
rozwój obrzęku w miejscu ucisku;
rozwój ostrej niewydolności nerek i
zatrucie niedokrwienne.

Patogeneza zespołu

W rezultacie pojawia się zespół Bywatersa
ucisk kończyny, uszkodzenie głównego
naczynia i główne nerwy. Podobny uraz
występuje u około 30% dotkniętych osób
w wyniku naturalnego lub spowodowanego przez człowieka
katastrofy.
W patogenezie tej choroby wiodącą rolę odgrywa
mają trzy czynniki: regulacyjny, związany z
bolesny wpływ na organizm, znaczący
utrata osocza i ostatecznie zatrucie tkanek.

Czynnik bólowy

Bolesny efekt dotyka złapanej osoby
pod
zablokowanie,
bardzo
silnie.
Odnotowany
odruchowy skurcz naczyń obwodowych
narządów i tkanek, co prowadzi do zakłóceń
wymiana gazowa i późniejsze niedotlenienie tkanek.
Skurcz naczyń i rozwój niedotlenienia
powoduje zmiany dystroficzne w tkankach
nerek, filtracja krwi znacznie spada.

Współczynnik utraty plazmy

Utrata osocza rozwija się wkrótce po urazie i
nawet po usunięciu przyczyny kompresji.
Utrata plazmy
narzucać
Z
zwiększyć
przepuszczalność naczyń włosowatych z powodu urazu, który
prowadzi do uwolnienia osocza z krwioobiegu.

Czynnik toksemiczny

W
miejsce
szkoda
rozwija się
obrzęk,
liczne krwotoki, odpływ krwi
ściśnięta kończyna jest zaburzona, aż do
całkowita blokada. Dzięki temu rozwija się
niedokrwienie
odnóża,
V
tekstylia
mocno
produkty metabolizmu komórkowego gromadzą się i
itp. Po przywróceniu krążenia krwi, oni
„jednym haustem” zaczynają wchodzić do łożyska naczyniowego.
W tym momencie pojawia się szereg objawów,
charakterystyczne dla zatrucia niedokrwiennego.

Nasilenie zespołu

Stopień łagodny – ucisk małego segmentu
kończyn nie dłużej niż dwie godziny. W
W tym przypadku toksemia jest jednak słabo wyrażona
ostra niewydolność nerek i
zaburzenia hemodynamiczne. W większości przypadków
z terminową terapią, poprawą
następuje w ciągu tygodnia.

Nasilenie zespołu

Przeciętny
stopień
powstaje
Na
kompresja
całe kończyny przez cztery godziny.
Podobny
państwo
scharakteryzowany
zatrucie, mioglobinuria i skąpomocz.

Nasilenie zespołu

Długotrwała kompresja kończyny (4–7 godzin)
prowadzi do manifestacji objawów charakterystycznych dla
ciężki zespół Bywatersa. Wyraźny
istotne
naruszenia
hemodynamika,
objawy zatrucia są wyraźne i szybko
rozwija się ostra niewydolność nerek.
Przedwcześnie
I
zło
wykonanie
opieka medyczna w większości przypadków prowadzi
Do fatalny wynik.

Nasilenie zespołu

Wyjątkowo poważny syndrom wypadku. Taki
diagnozę stawia się w przypadku ucisku kończyn dolnych
przez 8 lub więcej godzin. Rozwój
zatrucie niedokrwienne będzie szkodliwe
pacjent wkrótce po dekompresji.
Śmiertelność takich pacjentów jest niezwykle wysoka nawet w przypadku
przeprowadzanie terminowe leczenie.

Pierwsza pomoc podczas akcji ratowniczych

Prowadzić
antyszok
Wydarzenia:
wprowadzić
środki przeciwbólowe,
narkotyki
Dla
normalizacja
ciśnienie krwi.
Po uwolnieniu uszkodzonej kończyny na miejsce
ucisku zakłada się opaskę uciskową, która nie pomaga
przyznawać
"salwa"
emisja
zgromadzone
substancji toksycznych do krwioobiegu.
Po przeniesieniu ofiary i wyeliminowaniu
ucisk kończyny bandażuje się za pomocą gumki
bandaż i dopiero wtedy zdejmij opaskę uciskową. Również
Zalecane jest ochłodzenie uszkodzonej kończyny.

Leczenie zespołu

W przypadku łagodnego zespołu leczenia chirurgicznego
nie są przeprowadzane, często tacy pacjenci są leczeni
pacjent dochodzący.
Z umiarkowanym nasileniem zaburzeń hemodynamicznych
wyrażone jednak dość wyraźnie chirurgicznie
Leczenie w tym przypadku nie zawsze jest wskazane. Trzymany
terapii ostrej niewydolności nerek.
W przypadkach ciężkich i wyjątkowo ciężkich
nasilenie zespołu wypadku, leczenie zachowawcze
nieskuteczne i konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Równolegle prowadzona jest terapia ostrej choroby nerek
niewydolność.

Zespół
Bywaters
był
podświetlony
Jak
jednostka nozologiczna nie tak dawno temu - dopiero w
połowa XX wieku. W chwili zbawienia i poza nią
leczenie
ofiary
Z
ciężki
kompresja
urazy
ważny
skoordynowane działania ratowników i lekarzy.
Szybkie wydobywanie ludzi spod gruzów i ruszanie
prowadzenie terapii jeszcze przed zdjęciem prasy
minimalizuje poważne konsekwencje kompresja
kończyn i pomaga uratować życie pacjenta.

Trauma to wpływ na organizm czynniki zewnętrzne(mechaniczne, termiczne, elektryczne, radiacyjne itp.), powodujące uszkodzenia narządów i tkanek struktury anatomiczne, funkcje fizjologiczne i towarzyszy mu ogólna i lokalna reakcja organizmu.

Wskaźniki urazów to częstość występowania urazów w pewnych grupach populacji w podobnych warunkach. Wyróżnia się: Przemysł Przemysłowo-rolniczy Transport - samochodowy - kolejowy Wojskowe Sporty Gospodarstwa Domowego

USZKODZENIA ZAMKNIĘTE Stłuczenia (contusio) to zamknięte urazy mechaniczne tkanek i narządów, bez widocznego uszkodzenia skóry. Towarzyszy temu pęknięcie naczyń włosowatych i krwotok miękkie tkaniny. Objawy kliniczne– ból, zasinienie, obrzęk, dysfunkcja, możliwość powstania krwiaka. W przypadku stłuczenia stawu może wystąpić hemartroza, tj. nagromadzenie krwi w stawie. Zasady leczenia: przeziębienie, bandaż uciskowy, maści łagodzące obrzęki - troksevazyna, indowazyna, maść heparynowa. W przypadku hemartrozy wykonuje się nakłucie stawu z ewakuacją krwi, unieruchomieniem i fizjoterapią.

URAZY ZAMKNIĘTE Rozciąganie (distorsio) jest zamknięte uszkodzenie aparat więzadłowy stawu bez naruszania jego integralności anatomicznej. W tym przypadku następuje zerwanie poszczególnych włókien kapsułka stawowa i zlokalizować krwotoki. Klinicznie skręcenie objawia się zwiększeniem objętości stawu na skutek obrzęku tkanek okołostawowych, bólem i ograniczeniem zakresu ruchu w stawie. Zasady leczenia: znieczulenie zimnem, powierzchniowym chloroetylem lub lidokainą, bandaż mocujący, unieruchomienie gipsu, stosowanie maści – finalgon, indometacyna, dolpig, fastum-żel, fizjoterapia.

USZKODZENIA ZAMKNIĘTE Pęknięcia tkanek (rupturae) – powstają w przypadku przekroczenia fizjologicznej granicy elastyczności i wytrzymałości tkanek, więzadeł, ścięgien i mięśni. Klinicznie pęknięcia objawiają się bólem i utratą funkcji, patologiczna mobilność w przypadku zerwania więzadła, objawy blokady w przypadku uszkodzenia łąkotki stawu. Leczenie pęknięć ma charakter wyłącznie chirurgiczny – przywrócenie ciągłości anatomicznej z miejscową tkanką lub chirurgia plastyczna.

Leczenie dyslokacji: Etap przedszpitalny– unieruchomienie transportowe za pomocą Kramera, szyn Dieterichsa, szyn pneumatycznych, bandaży mocujących Deso, środków improwizowanych. Podawanie leków przeciwbólowych (i narkotyków). W szpitalu: po wyjaśnieniu diagnozy wykonuje się znieczulenie miejscowe nowokainą, lidokainą, ultrakainą, podawaniem środki odurzające i redukcji, która polega na rozciąganiu i rozluźnianiu mięśni oraz powtarzaniu charakterystycznych dla nich ruchów tego złącza. Stosuje się metodę Kochera i Dżenilidzego. Po redukcji wykonuje się zdjęcie kontrolne i unieruchomia się szyną gipsową na 1 - 2 tygodnie.

Długoterminowy zespół ucisku Synonimy używane w odniesieniu do tego terminu to zespół zderzenia, endotoksykoza pourazowa, zespół ucisku tkanki, zespół mięśniowo-nerkowy. DFS to rozwój martwicy tkanek przyżyciowych na skutek długotrwałego ucisku odcinka ciała, powodujący endotoksykozę i rozwój ostrej niewydolności nerek.

KLASYFIKACJA Ze względu na rodzaj ucisku: ucisk miażdżący (bezpośredni, pozycyjny) Ze względu na lokalizację: izolowany (jeden obszar anatomiczny) wielokrotny połączony (ze złamaniami, uszkodzeniem naczyń krwionośnych i nerwów, urazem głowy). Według stopnia dotkliwości: I stopień. - łagodny (ucisk do 4 godzin) stopień II. - średni (do 6 godzin) III stopień. - ciężki (do 8 godzin) IY art. - wyjątkowo ciężki (ucisk obu kończyn przez 8 godzin lub dłużej).

I stopień – niewielki obrzęk tkanek miękkich, skóra jest blada, na granicy zmiany wybrzusza się ponad zdrową. Nie ma żadnych oznak problemów z krążeniem. I stopień – niewielki obrzęk tkanek miękkich, skóra jest blada, na granicy zmiany wybrzusza się ponad zdrową. Nie ma żadnych oznak problemów z krążeniem. II stopień - umiarkowany stwardniały obrzęk tkanek miękkich i ich napięcie. Skóra jest blada, z obszarami sinicy. Po 24-36 godzinach tworzą się pęcherzyki z przezroczystą żółtawą zawartością. Upośledzenie krążenia żylnego i drenażu limfatycznego prowadzi do progresji zaburzeń mikrokrążenia, mikrozakrzepicy, wzmożonych obrzęków i ucisku tkanka mięśniowa. III stopień- wyraźny obrzęk i napięcie tkanek miękkich. Skóra cyjanotyczny lub „marmurkowy” wygląd. Po 12-24 godzinach pojawiają się pęcherze z treścią krwotoczną. Szybko nasilają się obrzęki stwardniające i sinica, co wskazuje na poważne zaburzenia mikrokrążenia, zakrzepicę żył, prowadzącą do procesu martwiczego. Stopień IY - obrzęk stwardniający jest wyraźny, tkanki są mocno napięte. Skórka jest niebieskawo-fioletowa, zimna. Pęcherze naskórkowe z treścią krwotoczną. Obrzęk praktycznie się nie zwiększa, co wskazuje głębokie naruszenia mikrokrążenie i niewydolność przepływu krwi tętniczej.

Okres CLINIC I - wczesny (okres szoku) do 48 godzin po zwolnieniu z ucisku. W klinice dominują objawy szoku pourazowego: zespół silnego bólu, psycho- stres emocjonalny, niestabilność hemodynamiczna, zagęszczenie krwi, kreatyninemia, białkomocz i cylindruria. Okres II - okres ostrej niewydolności nerek. Trwa od 3 do 12 dni. W klinice zwiększa się obrzęk kończyn wolnych od ucisku, na uszkodzonej skórze pojawiają się pęcherze i krwotoki. Hemokoncentrację zastępuje hemodylucja, wzrasta niedokrwistość, diureza gwałtownie maleje, aż do bezmoczu. Hiperkaliemia i hiperkreatyninemia osiągają najwyższe wartości L – 35%. III okres - rekonwalescencja (3-4 tygodnie) Normalizuje się czynność nerek, zawartość białka, kreatynina i elektrolity we krwi. Odznaczyć powikłania infekcyjne. Wysokie ryzyko rozwoju sepsy.

Doświadczenia medycyny katastrofalnej to pokazują najwyższa wartość w określeniu dotkliwości objawy kliniczne SDS mają stopień ucisku i obszar uszkodzenia, obecność uszkodzeń narządów wewnętrznych, złamań i krwawień. Połączenie nawet krótkotrwałego ucisku kończyny z jakimkolwiek innym urazem dramatycznie pogarsza przebieg i rokowanie. Doświadczenie medycyny katastrof pokazuje, że stopień ucisku i obszar uszkodzenia, obecność uszkodzeń narządów wewnętrznych, złamań i krwawień mają największe znaczenie w określeniu nasilenia objawów klinicznych SDS. Połączenie nawet krótkotrwałego ucisku kończyny z jakimkolwiek innym urazem dramatycznie pogarsza przebieg i rokowanie.

LECZENIE Jednym z pierwszych działań przedszpitalnych powinno być założenie gumowej opaski uciskowej na uciskaną kończynę, jej unieruchomienie i założenie narkotyczne leki przeciwbólowe(promedol, omnopon, morfilong) do usuwania zespół bólowy i stres emocjonalny.

LECZENIE I OKRES Terapia przeciwwstrząsowa i detoksykacyjna obejmuje: - dożylne podawanie świeżo mrożonej placki (do 1 litra dziennie), poliglucyny, reopoliglucyny; podawanie krystaloidów (acezol, chlosol, disol, roztwór Ringera); - detoksykacyjne substytuty krwi (gemodez, neogemodez, neocompensan); - sorbent stosuje się doustnie - enterodeza. Detoksykacja pozaustrojowa w tym okresie jest reprezentowana przez plazmaferezę z ekstrakcją do 1,5 litra osocza.

KURACJA II OKRES Skład i objętość naparów dostosowywana jest w zależności od diurezy dobowej, stopnia upojenia, równowagi kwasowo-jedwabnej oraz charakteru interwencja chirurgiczna. Terapię infuzyjną i transfuzyjną przeprowadza się w objętości co najmniej 2 litrów dziennie: osocze, albumina, aminokwasy, wodorowęglan sodu, mieszanina glukozy i nowokainy, roztwór glukozy. Plazmafereza jest wskazana u wszystkich ofiar, u których ucisk trwa dłużej niż 4 godziny, mają objawy zatrucia i miejscowe zmiany w uszkodzonej kończynie. HBOT – 1-2 razy dziennie w celu ograniczenia niedotlenienia tkanek. Wymuszona diureza - do 80-100 mg Lasix na tle podania 3-4 litrów roztworów dożylnych. Terapia antybakteryjna Terapia dezagregacyjna: heparyna, kuranty, trental. Wybór taktyki chirurgicznej zależy od stanu i stopnia niedokrwienia uszkodzonej kończyny.

Pracę można wykorzystać do lekcji i sprawozdań na temat „Filozofia”

W tej części serwisu możesz pobrać gotowe prezentacje z zakresu filozofii i nauk filozoficznych. Gotowa prezentacja na temat filozofii zawiera ilustracje, fotografie, diagramy, tabele i główne tezy badanego tematu. Prezentacja filozofii - dobra metoda zgłoszenia złożony materiał w sposób wizualny. Nasza kolekcja gotowych prezentacji filozoficznych obejmuje wszystkie tematy filozoficzne proces edukacyjny zarówno w szkole, jak i na uniwersytecie.

Slajd 1

OBRAŻENIA. DIAGNOSTYKA. LECZENIE. DŁUGOTRWAŁY ZESPÓŁ KOMPRESJI. Katedra Chirurgii Ogólnej SOGMA Wykład:

Slajd 2

Uraz to wpływ na organizm czynników zewnętrznych (mechanicznych, termicznych, elektrycznych, radiacyjnych itp.), które powodują zaburzenie struktur anatomicznych i funkcji fizjologicznych narządów i tkanek, czemu towarzyszy ogólna i miejscowa reakcja organizmu.

Slajd 3

Wskaźniki urazów to częstość występowania urazów w pewnych grupach populacji w podobnych warunkach. Wyróżnia się: Produkcja - przemysł - rolnictwo Transport - samochód - kolej Sporty wojskowe Gospodarstwo domowe Każdy z tych typów urazów jest spowodowany pewnymi czynnikami i ma swój własny cechy. Zatem w sytuacjach przemysłowych i wojskowych dominują urazy, a w sporcie dominują siniaki i skręcenia.

Slajd 4

ZAMKNIĘTE OTWARTE NIEPENETRUJĄCE POJEDYNCZE WIELE POŁĄCZONE ŁĄCZONE OSTRA PRZEWLEKŁE USZKODZENIE

Slajd 5

USZKODZENIA ZAMKNIĘTE Stłuczenia (contusio) to zamknięte urazy mechaniczne tkanek i narządów, bez widocznego uszkodzenia skóry. Towarzyszy temu pęknięcie naczyń włosowatych i krwotok do tkanek miękkich. Objawy kliniczne obejmują ból, zasinienie, obrzęk, dysfunkcję i możliwe powstawanie krwiaków. W przypadku stłuczenia stawu może wystąpić hemartroza, tj. nagromadzenie krwi w stawie. Zasady leczenia: przeziębienie, bandaż uciskowy, maści łagodzące obrzęki - troksevazyna, indowazyna, maść heparynowa. W przypadku hemartrozy wykonuje się nakłucie stawu z ewakuacją krwi, unieruchomieniem i fizjoterapią.

Slajd 6

URAZY ZAMKNIĘTE Skręcenie (distorsio) to zamknięte uszkodzenie aparatu więzadłowego stawu, nie naruszające jego integralności anatomicznej. W tym przypadku dochodzi do pęknięcia poszczególnych włókien torebki stawowej i punktowych krwotoków. Klinicznie skręcenie objawia się zwiększeniem objętości stawu na skutek obrzęku tkanek okołostawowych, bólem i ograniczeniem zakresu ruchu w stawie. Zasady leczenia: znieczulenie zimnem, powierzchniowym chloroetylem lub lidokainą, bandaż mocujący, unieruchomienie gipsu, stosowanie maści – finalgon, indometacyna, dolpig, fastum-żel, fizjoterapia.

Slajd 7

USZKODZENIA ZAMKNIĘTE Pęknięcia tkanek (rupturae) – powstają w przypadku przekroczenia fizjologicznej granicy elastyczności i wytrzymałości tkanek, więzadeł, ścięgien i mięśni. Klinicznie pęknięcia objawiają się bólem i utratą funkcji, patologiczną ruchomością w przypadku zerwania więzadeł oraz objawami blokady w przypadku uszkodzenia łąkotki stawu. Leczenie pęknięć ma charakter wyłącznie chirurgiczny – przywrócenie ciągłości anatomicznej z miejscową tkanką lub chirurgia plastyczna.

Slajd 8

USZKODZENIA ZAMKNIĘTE Wstrząśnienie mózgu (commotio) to mechaniczne oddziaływanie na tkanki, prowadzące do zakłócenia ich stanu funkcjonalnego bez makroskopowo widocznych zaburzeń anatomicznych.

Slajd 9

Poradnia Zwichnięć – ból, brak ruchów czynnych i biernych, obrzęk, zasinienie lub krwiak, krwiak stawowy, wymuszona pozycja kończyn, deformacje w okolicy stawu. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie

Slajd 10

Zwichnięcia (luksacio) to utrzymujące się patologiczne przemieszczenie powierzchni stawowych względem siebie, z wyłączeniem ruchów czynnych i biernych. KLASYFIKACJA WRODZONE NABYTE NIEKOMPLETNE CAŁKOWITE PATOLOGICZNE ZWICHANIA NAWYKOWE SKOMPLIKOWANE

Slajd 11

Zwichnięcia Leczenie: Etap przedszpitalny - unieruchomienie transportowe za pomocą Kramera, szyny Dieterichsa, szyny pneumatyczne, bandaż mocujący Deso, środki improwizowane. Podawanie leków przeciwbólowych (i narkotyków). W szpitalu: po ustaleniu diagnozy wykonuje się znieczulenie miejscowe nowokainą, lidokainą, ultrakainą, podanie środków odurzających oraz redukcję polegającą na rozciąganiu i rozluźnianiu mięśni oraz powtarzaniu ruchów charakterystycznych dla danego stawu. Stosuje się metodę Kochera i Dżenilidzego. Po redukcji wykonuje się zdjęcie kontrolne i unieruchomia się szyną gipsową na 1 - 2 tygodnie.

Slajd 12

Slajd 13

Slajd 14

PATOGENEZA NIEDOKREMIENIE TKANKI MECHANICZNE ZNISZCZENIE TOKSEMIA URAZOWA KWASA METABOLICZNA MIOGLOBINURIA I MIOGLOBINEMIA BLOK KANAŁÓW NERKOWYCH Ostra NIEwydolność nerek

Slajd 15

Slajd 16

I stopień – niewielki obrzęk tkanek miękkich, skóra jest blada, na granicy zmiany wybrzusza się ponad zdrową. Nie ma żadnych oznak problemów z krążeniem. II stopień - umiarkowany stwardniały obrzęk tkanek miękkich i ich napięcie. Skóra jest blada, z obszarami sinicy. Po 24-36 godzinach tworzą się pęcherzyki z przezroczystą żółtawą zawartością. Naruszenie krążenia żylnego i drenażu limfatycznego prowadzi do postępu zaburzeń mikrokrążenia, mikrozakrzepicy, wzmożonych obrzęków i ucisku tkanki mięśniowej. III stopień - wyraźny obrzęk i napięcie tkanek miękkich. Skóra ma wygląd sinicowy lub „marmurkowy”. Po 12-24 godzinach pojawiają się pęcherze z treścią krwotoczną. Szybko nasilają się obrzęki stwardniające i sinica, co wskazuje na poważne zaburzenia mikrokrążenia, zakrzepicę żył, prowadzącą do procesu martwiczego. Stopień IY - obrzęk stwardniający jest wyraźny, tkanki są mocno napięte. Skórka jest niebieskawo-fioletowa, zimna. Pęcherze naskórkowe z treścią krwotoczną. Obrzęk praktycznie nie narasta, co świadczy o głębokich zaburzeniach mikrokrążenia i niewydolności przepływu tętniczego.

Slajd 17

Okres CLINIC I - wczesny (okres szoku) do 48 godzin po zwolnieniu z ucisku. Dominują objawy kliniczne wstrząsu pourazowego: silny ból, stres psycho-emocjonalny, niestabilność hemodynamiczna, zagęszczenie krwi, kreatyninemia, białkomocz i cylindruria. Okres II - okres ostrej niewydolności nerek. Trwa od 3 do 12 dni. W klinice zwiększa się obrzęk kończyn wolnych od ucisku, na uszkodzonej skórze pojawiają się pęcherze i krwotoki. Hemokoncentrację zastępuje hemodylucja, wzrasta niedokrwistość, diureza gwałtownie maleje, aż do bezmoczu. Hiperkaliemia i hiperkreatyninemia osiągają najwyższe wartości L – 35%. III okres - rekonwalescencja (3-4 tygodnie) Normalizuje się czynność nerek, zawartość białka, kreatynina i elektrolity we krwi. Na pierwszy plan wysuwają się powikłania infekcyjne. Wysokie ryzyko rozwoju sepsy. LECZENIE Jednym z pierwszych działań przedszpitalnych powinno być założenie gumowej opaski uciskowej na uciśniętą kończynę, jej unieruchomienie i podanie narkotycznych leków przeciwbólowych (promedol, omnopon, morfilong) w celu złagodzenia bólu i stresu emocjonalnego. Slajd 21

LECZENIE II OKRES Skład i objętość naparów dostosowywana jest w zależności od diurezy dobowej, stopnia zatrucia, równowagi kwasowo-jedwabnej oraz charakteru zabiegu operacyjnego. Terapię infuzyjno-transfuzyjną przeprowadza się w objętości co najmniej 2 litrów dziennie: osocze, albumina, aminokwasy, wodorowęglan sodu, mieszanina glukozy i nowokainy, roztwór glukozy. Plazmafereza jest wskazana u wszystkich ofiar, u których ucisk trwa dłużej niż 4 godziny, mają objawy zatrucia i miejscowe zmiany w uszkodzonej kończynie. HBOT – 1-2 razy dziennie w celu ograniczenia niedotlenienia tkanek. Wymuszona diureza - do 80-100 mg Lasix na tle podania 3-4 litrów roztworów dożylnych. Terapia antybakteryjna Terapia deagregacyjna: heparyna, chirantil, trental. Wybór taktyki chirurgicznej zależy od stanu i stopnia niedokrwienia uszkodzonej kończyny.