Przepuklina pępkowa płodu 10 tygodni. Przepuklina pępkowa lub przepuklina pępkowa

Pierścień pępowinowy jest najsłabszym punktem przedniej ściany brzucha. Dlatego jest to jedno z tych miejsc, w których najczęściej tworzą się wypukłości przepuklinowe. U dorosłych pętle jelit, sieci i innych narządów mogą wychodzić przez pierścień pępowinowy.

Fakty na temat przepuklin pępkowych:

• stanowią 5% wszystkich przepuklin brzusznych u dorosłych;
• najczęściej spotykany u kobiet po 40. roku życia;
• chorobę tę po raz pierwszy opisał starożytny rzymski lekarz Celsus, żyjący w I wieku n.e.;
• Pierwszą udaną operację przepukliny pępkowej przeprowadzono we Francji w 1885 roku.

Cechy anatomii przedniej ściany brzucha i okolicy pępka

Boczne i przednie ściany brzucha, które chronią narządy wewnętrzne, składają się głównie z mięśni brzucha. Są ułożone w trzech warstwach, ich wiązki przechodzą w różnych kierunkach i zapewniają różne rodzaje ruchy.
Jedynym miejscem, w którym brzuch nie jest chroniony przez mięśnie, jest wąska biała linia, biegnąca z przodu pośrodku od mostka do kości łonowej.

Biała linia - jest to skrzyżowanie mięśni brzucha znajdujących się po prawej i lewej stronie. Tworzą go ich rozcięgna - wiązki tkanka łączna. W górnej części biała linia brzucha jest węższa i grubsza, w dolnej części szersza i cieńsza, a przez to słabsza.

Podczas gdy płód znajduje się w łonie kobiety ciężarnej, ma zaokrągloną dziurę w linii białej brzucha - pierścień pępowinowy. Przechodzi przez nią pępowina, łącząc matkę i dziecko.

W skład pępowiny wchodzą:

• tętnice pępowinowe;
• żyły pępowinowe;
• przewód moczowy.

Po urodzeniu i odpadnięciu pępowiny pierścień pępowinowy zwykle zamyka się i zamienia w bliznę. A mimo to pozostaje najbardziej słaby punkt na przedniej ścianie brzucha, ponieważ nie ma tu mięśni ani tłuszczu podskórnego. W pewnych warunkach następuje występ narządy wewnętrzne brzucha przez jego przednią ścianę w okolicy pępka – powstaje przepuklina pępkowa.

Narządy wpadające w występ przepuklinowy znajdują się w worku przepuklinowym. Reprezentuje ją otrzewna – cienka warstwa tkanki łącznej wyściełająca wnętrze Jama brzuszna i osłania narządy wewnętrzne.

Przyczyny przepukliny pępkowej u dorosłych:

• Wrodzone rozszerzenie pierścienia pępowinowego, gdy nie jest całkowicie bliznowaty i pozostaje niewielka dziura. W dzieciństwie może to nie objawiać się w żaden sposób, ale z biegiem czasu, w pewnych warunkach, tworzy się przepuklina pępkowa.
• Ciąża i poród. W czasie ciąży brzuch kobiety powiększa się, a pępek rozciąga się z tego powodu. Występują zaparcia, które prowadzą do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Ryzyko jest szczególnie wysokie u kobiet, które rodziły więcej niż raz i które w czasie ciąży nie przestrzegały zaleceń lekarza. Również wystąpienie przepukliny pępkowej może być spowodowane trudnym porodem, dużym płodem, wielowodziem oraz ciążą z bliźniakami i trojaczkami.
• Siedzący tryb życia. Jeśli dana osoba zaniedbuje aktywność fizyczną, jego mięśnie brzucha słabną.
• Nadmierne ćwiczenia. Podczas podnoszenia dużych ciężarów ciśnienie w jamie brzusznej znacznie wzrasta.
• Choroby towarzyszyły stały wzrost ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Mogą to być choroby układ trawienny, podczas którego występują ciągłe zaparcia, przewlekły kaszel itp.
• Otyłość. Tłuszcz podskórny to dodatkowy ciężar. Prowadzi to do rozciągnięcia przedniej ściany brzucha.
• Przełożone operacje. Przepukliny w okolicy pępka mogą również występować lokalnie szwy pooperacyjne. Ryzyko znacznie wzrasta, jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarza, zbyt wcześnie zaczyna ujawniać objawy aktywność fizyczna.
• Uraz brzucha.
• Zbyt szybka utrata wagi. Może się to zdarzyć, gdy dana osoba stosuje ścisłą dietę lub jest poważnie chora, co powoduje wyczerpanie. Pierścień pępowinowy jest osłabiony, tworząc warunki do powstania przepukliny.

Objawy przepukliny pępkowej u dorosłych

Występ w okolicy pępka. Najbardziej charakterystyczny i wyraźnie widoczny objaw przepukliny pępkowej. Może mieć różne rozmiary. Czasami wysunięcie jest ledwo zauważalne, w pozycji leżącej w ogóle nie jest widoczne. A czasami jest bardzo duży.

Jeśli położysz palce na występie i lekko kaszlesz i nadwyrężasz, możesz poczuć charakterystyczny wstrząs.

Jeśli naciśniesz występ, zwykle znika - przepuklina zmniejsza się w jamie brzusznej. Duża przepuklina, powikłana zrostami w okolicy pępka, może stać się nieredukowalna – nigdy nie znika. Zwykle powoduje to ból, niestrawność, nudności, wymioty i zaparcia. Jeśli część przepuklinowego występu dostanie się do środka Pęcherz moczowy– pojawiają się problemy z oddawaniem moczu.

Ból u pacjentów z przepukliną pępkową zwykle występuje tylko z intensywnością aktywność fizyczna, podczas kaszlu, kichania, zaparć.

Objawy przepukliny pępkowej u kobiety w ciąży:

• pępek mocno wystaje;
• dotykając pępka, wydaje się, że jest to pusta jama;
• W żołądku słychać kliknięcia: dźwięk przypomina pękanie bąbelków.

Powikłania przepukliny pępkowej

• Naruszenie. Jeśli część jelita lub innego narządu zostanie ściśnięta w pierścieniu pępowinowym, wówczas ostre bóle(mogą mieć różną siłę) związaną z uciskiem nerwów i naczyń krwionośnych. Występują zaparcia, nudności i wymioty. Po 2-8 godzinach uduszona część narządu zaczyna obumierać z powodu braku przepływu krwi. Objawy nasilają się, stan pacjenta staje się poważniejszy. Po 8 godzinach ściana narządu zwykle umiera i rozwija się zapalenie otrzewnej - zapalenie jamy brzusznej. Życie pacjenta jest zagrożone.
• Niedrożność jelit- stan, w którym część jelita zlokalizowana w przepuklinie zostaje zatkana kałem. Ta komplikacja jest bardzo podobna do uduszenia i objawia się podobne objawy.


• Zapalenie narządu znajdującego się w worku przepuklinowym. Występuje ból, obrzęk, zaczerwienienie w obszarze występu przepukliny, wzrasta temperatura ciała i stan ogólny pacjent.

Diagnostyka przepukliny pępkowej u dorosłych

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku przepukliny pępkowej?

Jeśli masz objawy podobne do przepukliny pępkowej, należy skontaktować się z chirurgiem. Przepuklina pępkowa jest niebezpieczna nie tylko ze względu na powikłania. Jeśli w okolicy pępka wystąpi wypukłość i zgrubienie, może to oznaczać przerzuty. guz złośliwyżołądek. Zdarza się to rzadko, ale w każdym przypadku należy to wykluczyć. Lekarz zbada Cię i przepisze badanie.

Jak przebiega badanie chirurga?

• Lekarz prosi pacjenta o rozebranie się do pasa.
• Bada brzuch w pozycji stojącej lub leżącej.
• Chirurg wyczuwa wypukłość, prosi pacjenta, aby trochę zakaszlał i naciągnął, aby poczuć ucisk charakterystyczny dla przepukliny pępkowej.
• U mężczyzn lekarz może również zbadać okolicę pachwiny, uda i moszny, aby wykluczyć przepuklinę pachwinową i udową.

Jakie pytania może zadać lekarz?

• Kiedy pojawił się wypukłość w pępku?
• Czy dokucza Ci ból?
• Martwią Cię zaburzenia trawienia: wzdęcia, zaparcia, uczucie ciężkości, odbijanie, zgaga, nudności, wymioty?
• Czy miałeś wcześniej jakieś interwencje chirurgiczne?
• Czy najbliższa rodzina pacjenta cierpiała na przepuklinę pępkową?

Badanie na przepuklinę pępkową

Tytuł badania	Opis	Jak to się odbywa?
USG przepukliny pępkowej	Informacje, które USG może dostarczyć w przypadku przepukliny pępkowej: wielkość występu przepuklinowego; narząd znajdujący się w worku przepuklinowym; obecność i liczba zrostów.	Badanie ultrasonograficzne przepukliny pępkowej przeprowadza się w zwykły sposób. Lekarz prosi pacjenta o położenie się na plecach, przykłada go do skóry w okolicy pępka specjalny żel i prowadzi badania z wykorzystaniem czujnika ultradźwiękowego.
Herniografia	Do jamy brzusznej pacjenta wstrzykuje się rentgenowski środek kontrastowy, który przenika do worka przepuklinowego i powoduje jego zabarwienie. Staje się wyraźnie widoczny na zdjęcia rentgenowskie. Lekarz przepisuje herniografię, gdy istnieją wątpliwości co do diagnozy.	Przed wykonaniem przepukliny pacjent musi oddać mocz. Badanie odbywa się w specjalnym pomieszczeniu, w sterylnych warunkach. Pacjenta układa się na kanapie i znieczulenie miejscowe- nakłuto obszar na brzuchu. Następnie wprowadza się igłę do brzucha i wprowadza się przez nią roztwór kontrastowy. Pacjent proszony jest o przewrócenie się na brzuch, kaszel lub napięcie - w tym przypadku kontrast wpływa do worka przepuklinowego. Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie.
tomografia komputerowa	Badanie przeprowadza się, gdy objawy są niejasne i pojawiają się wątpliwości co do rozpoznania. tomografia komputerowa– badanie, które pozwala uzyskać warstwowo przekroje określonego obszaru ciała, wyraźny trójwymiarowy obraz.
Rentgen żołądka i dwunastnica z kontrastem	Badanie pozwala podejrzewać procesy nowotworowe w żołądku i dwunastnicy, choroby towarzyszące przepuklinie pępkowej i prowadzące do bólu brzucha.	Pacjentowi podaje się napój kontrastowy – zwykle roztwór siarczanu baru. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie.
Gastroduodenoskopia – badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy.		pacjenta układa się na kanapie po lewej stronie; lekarz znieczula błonę śluzową za pomocą sprayu; do ust wkładany jest specjalny plastikowy ustnik; przez usta pacjenta do żołądka wprowadza się fibrogastroskop, czyli cienki elastyczny wężyk z miniaturową kamerą wideo na końcu; lekarz bada błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.

Leczenie przepukliny pępkowej u dorosłych

Leczenie przepukliny pępkowej u dorosłych jest wyłącznie chirurgiczne. Stosuje się różne rodzaje operacji, w zależności od wielkości przepukliny i stanu przedniej ściany brzucha.

Zwykle operację przepukliny pępkowej, jeśli nie ma uduszenia, przeprowadza się zgodnie z planem. Podczas pierwszej wizyty lekarz bada pacjenta, wyznacza badanie przedoperacyjne i wyznacza termin hospitalizacji.

Badanie przedoperacyjne u pacjenta z przepukliną pępkową

• testy na zapalenie wątroby, HIV, kiłę;
• koagulogram - badanie krwi na krzepnięcie;
• Rentgen klatki piersiowej.

Rodzaje operacji przepukliny pępkowej

Operację mającą na celu wyeliminowanie przepuklinowego występu nazywa się przepukliną. Rodzaje przepukliny wykonywane w przypadku przepukliny pępkowej:

• Napięcie. Pępek pępkowy pacjenta wzmacniany jest jego własną tkanką. Aby zamknąć ubytek, są one wyciągane, dlatego operacja ma swoją nazwę.
• Nienaprężony. Aby wzmocnić pierścień pępowinowy, stosuje się specjalną siatkę syntetyczną.
• Laparoskopowe. Operację przeprowadza się bez nacięcia, poprzez nakłucia w ścianie brzucha.

Wskazane jest wykonanie interwencji chirurgicznej tak wcześnie, jak to możliwe, gdy przepuklina jest jeszcze niewielka i można ją zmniejszyć. Można stosować u osób dorosłych ogólne znieczulenie Lub znieczulenie miejscowe– ostrzykiwanie okolicy pępka roztworami znieczulającymi.

Przepuklina napięciowa

• Chirurg wykonuje nacięcie i zapewnia dostęp do worka przepuklinowego.
• W zależności od rozmiaru worek przepuklinowy, jest albo po prostu zanurzany w żołądku, albo zszywany i odcinany.
• Pierścień pępowinowy zostaje zszyty i wzmocniony sąsiadującymi tkankami.

Wadą tej metody jest duże prawdopodobieństwo nawrotu: po operacji przepuklina pępkowa pojawia się ponownie u 4-20% pacjentów. Rehabilitacja może trwać nawet rok.

Plastyka przepukliny bez napięcia

Operację przeprowadza się w podobny sposób, ale chirurg wykorzystuje specjalną syntetyczną siatkę w celu wzmocnienia pępka. Następnie wrasta w otaczające tkanki.

Zaletą beznapięciowej plastyki przepukliny jest stosunkowo niskie prawdopodobieństwo nawrotu. Przepuklina pojawia się ponownie średnio tylko u 2 na 100 pacjentów. Okres rehabilitacji trwa tylko 30 dni, nawet u osób uprawiających sport wyczynowo.

Laparoskopowa plastyka przepukliny

Podczas operacji laparoskopowej wykorzystuje się także implant siatkowy, który instaluje się poprzez nakłucie w ścianie jamy brzusznej. Chirurg nie wykonuje dużego nacięcia, co znacznie skraca czas rehabilitacji pooperacyjnej.

Ale są też pewne trudności. Laparoskopowa plastyka przepukliny wymaga specjalnego sprzętu i przeszkolonych chirurgów. Nie każdy szpital ma taką możliwość. Operacje przez nakłucie są przeciwwskazane u pacjentów z patologiami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, z dużym rozszerzeniem pierścienia pępowinowego.

Operacja uduszenia przepukliny pępkowej

W przypadku uduszenia przepukliny pępkowej operację należy przeprowadzić w trybie nagłym.

Ryzyko uduszenia nie zależy od wielkości przepukliny – wzrasta tym bardziej, im dłużej pacjent nie zgłasza się do lekarza.

Podczas operacji lekarz otwiera worek przepuklinowy i bada znajdujący się w nim narząd. Jeśli nie zostanie zmieniony, po prostu zanurza się go w żołądku. Jeżeli część narządu jest martwa, zostaje ona wycięta. A jeśli lekarz ma wątpliwości, przykrywa narząd serwetkami nasączonymi ciepłą solą fizjologiczną i wstrzykuje roztwór nowokainy.

Rehabilitacja po operacji przepukliny pępkowej u dorosłych

• Zwykle, jeśli operacja przebiegnie bez powikłań, pacjent może wstać już pierwszego dnia.
• W okres pooperacyjny Wskazane jest noszenie specjalnego bandaża (około miesiąca w przypadku stosowania implantów siatkowych).
• W 10-14 dniu możesz zacząć ćwiczyć ćwiczenia terapeutyczne, ale zabronione jest wykonywanie ćwiczeń brzucha.
• Po operacji zakłada się codzienne opatrunki, szwy usuwa się w 7. dobie (o ile nie rozpuszczą się same).
• Na ból przepisywane są środki przeciwbólowe.
• Lekarz może również przepisać antybiotyki, witaminy i immunomodulatory.

Noszenie bandaża na przepuklinę pępkową

Bandaż nie jest środkiem leczniczym na przepuklinę pępkową. Podczas noszenia pomaga jedynie skorygować przepuklinę i zapobiec jej uduszeniu.

Wskazania do noszenia bandaża:

• Po operacji przepukliny pępkowej i ogólnie na każdą interwencja chirurgiczna kiedy nacięcie przeszło przez pępek.
• Jeżeli istnieją przejściowe przeciwwskazania do zabiegu: ostre choroby, zaostrzenie przewlekłe Po normalizacji stanu pacjenta przeprowadza się leczenie chirurgiczne.
• Poważna choroba: znaczne upośledzenie układu sercowo-naczyniowego i układy oddechowe, wyczerpanie, starszy wiek, nowotwory złośliwe itp.
• Ciąża włączona późne etapy– jest to również przeciwwskazanie do zabiegu.

Bandaż to szeroki pas wykonany z elastycznej tkaniny, na wewnętrznej powierzchni którego przymocowana jest specjalna, anatomicznie ukształtowana podkładka. Naciska pępek i nie pozwala, aby przepuklina wystawała na zewnątrz. Pelota można połączyć z bandażem lub przymocować do niego za pomocą rzepów.

Tradycyjne metody leczenia przepukliny pępkowej

Przepuklina pępkowa u osoby dorosłej jest chorobą, którą można wyeliminować jedynie operacyjnie.

„Zaklęcia” i przyklejanie monet do pępka to metody, które często zaleca się stosować etnonauka, - „pomagaj” tylko małym dzieciom, ponieważ ich przepuklina pępkowa może sama się zamknąć przed 5. rokiem życia. To nie zdarza się u dorosłych.

Wywary, napary, płyny z Rośliny lecznicze nieskuteczny. Za ich pomocą nie można wyeliminować przepukliny pępkowej u osoby dorosłej.

Zapobieganie przepuklinie pępkowej

Co mamy robić?	Czego powinieneś unikać?
Uprawianie sportu, wzmacnianie mięśni brzucha. Odpowiednie odżywianie, promując normalne trawienie. Wykonuje specjalną gimnastykę podczas ciąży, nosząc bandaż. Aby zapobiec nawrotom po operacji, należy ściśle przestrzegać zaleceń i zaleceń lekarza prowadzącego.	Siedzący tryb życia, ciągła siedząca praca. Nadmierna masa ciała. Złe odżywianie prowadzące do zaparć i nadmiernego tworzenia się gazów w jamie brzusznej. Niestosowanie się do zaleceń lekarza w czasie ciąży, po operacji przepukliny pępkowej.

W trakcie rozwoju zarodka, pomiędzy 6. a 10. tygodniem jelita powiększają się, wydłużają, a pętle jelitowe, które nie mieszczą się w jamie brzusznej, są z niego wypychane przez pępowinę w miejscu przyczepu zarodka. pępowiną do przedniej ściany brzucha. Umieszczone pozaotrzewnowo, w błonach pępowinowych, przechodzą przez przejściowy etap „fizjologicznej przepukliny jelitowej”, a następnie po zakończeniu procesu rotacji wracają do rozszerzającej się jamy brzusznej. Jeżeli w wyniku naruszenia procesu rotacji jelit, niedorozwoju jamy brzusznej lub naruszenia zamknięcia ściany brzucha, niektóre narządy pozostaną w błonach pępowinowych, dziecko rodzi się z przepukliną pępkową przewód lub RUPTURA PĘPKOWA. Zwykle do 11. tygodnia ciąży pętle jelitowe wracają do jamy brzusznej, a występ przepuklinowy znika.

Do czasu przyjścia na badanie przesiewowe w I trymestrze w 11-13 tygodniu, w większości przypadków proces ten jest już zakończony, warto jednak pamiętać, że do 12-13 tygodnia jelita płodu mogą normalnie wystawać poza granicę jamy brzusznej, i nadal byłoby to uważane za fizjologiczną przepuklinę jelitową. Wysunięcie się pętli jelitowych do pępowiny, które występuje podczas prawidłowego rozwoju, zwykle towarzyszy zwiększeniu średnicy jej podstawy o mniej niż 7 mm.
W przypadku, gdy uwolniona treść jelitowa zostanie oznaczona oddzielnie od obszaru, w którym pępowina wchodzi do jamy brzusznej i nie jest pokryta błoną, wówczas taki obraz echograficzny będzie znak diagnostyczny już kolejna anomalia w rozwoju przedniej ściany brzucha - wytrzewienie, nawet w pierwszym trymestrze ciąży.

Przy obliczaniu ryzyka nieprawidłowości chromosomalnych (CA) w oprogramowanie FMF w 11-13 tygodniu, chociaż wskazane jest wykrycie przepukliny pępowinowej, nie ma to wpływu na wynik.

Więc. Omphalocele to wada przedniej ściany brzucha w okolicy pierścienia pępowinowego z utworzeniem worka przepuklinowego z zawartością dootrzewnową, pokrytego błoną owodniowo-otrzewnową.

Przy urodzeniu dziecka przepuklina pępowinowa może być mała, z niewielką częścią pętli jelitowej, ale może być również duża, do 10 cm lub więcej, obejmująca oprócz jelit wątrobę i inne narządy . Częstość występowania małych omphaloceles (do 5 cm) wynosi 1:5000 żywych urodzeń, dużych (10 cm i więcej) - 1:10000 żywych urodzeń.

Diagnostyka ultrasonograficzna przepukliny pępowinowej opiera się na wykryciu okrągłej lub owalnej formacji przylegającej do przedniej ściany brzucha z wyraźnym gładkie kontury, wypełniony niejednorodną zawartością, do którego bezpośrednio przymocowana jest pępowina.
Omphalocele można wyizolować, gdy u płodu nie występują inne zmiany lub nieprawidłowości rozwojowe.
Jednakże:

• W około 30% przypadków obserwuje się połączenie przepukliny pępowinowej z nieprawidłowościami chromosomalnymi. Według wyników E.V. Yudina częstość występowania CA z przepukliną pępowinową u płodu w grupie pacjentek powyżej 35. roku życia wynosiła 54,5%, a u pacjentek poniżej 35. roku życia – 28%. Wszystkie nieprawidłowości chromosomalne wykryto jedynie w przypadku przepukliny pępowinowej złożonej, a ich częstość w tej grupie wynosiła 46,4%;
• U niektórych dzieci rozpoznaje się następnie zespół Beckwitha-Wiedemanna;
• Ponad połowa dzieci z przepukliną pępowinową ma wady innych narządów i układów. Najczęściej są to wady układu krążenia, układ moczowo-płciowy, kręgosłupa, przepuklina przeponowa, dysplazja szkieletowa.

Co zrobić, jeśli w trakcie zdiagnozowano przepuklinę pępowinową

1. Pamiętaj, że do 12-13 tygodnia może to być normalne i poczekaj na wyniki badania przesiewowego.
2. Jeżeli w wynikach badań przesiewowych ryzyko indywidualne CA jest niskie, należy powtórzyć badanie USG po 2-3 tygodniach. Do tego czasu fizjologiczna przepuklina jelitowa powinna zniknąć.

1. Jeśli ryzyko CA jest wysokie, w każdym przypadku wskazana jest poradnia prenatalna i genetyczna oraz wykonanie kariotypu płodu. Możesz też zdecydować się na przerwanie ciąży.

1. W przypadku ponownego wykrycia przepukliny pępowinowej po 2-3 tygodniach, nawet przy niskim indywidualnym ryzyku wystąpienia CA w I trymestrze ciąży, wskazana jest konsultacja prenatalna i genetyczna, wykonanie kariotypu płodu oraz wnikliwa ocena anatomii ultrasonograficznej płodu. płodu w 18-20 tygodniu, aby wykluczyć złożone wady rozwojowe.

W przypadku przedłużania ciąży wskazane jest dynamiczne monitorowanie ultrasonograficzne co 3-4 tygodnie w celu oceny wzrostu płodu i dynamiki zmian wielkości worka przepuklinowego. Średnio w 25% przypadków obserwuje się opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, ale należy pamiętać, że dokładność fetometrii w tym przypadku jest niska, ponieważ obwód brzucha znacznie się zmienia. Czasami błony pępowinowe pękają i wtedy odróżnienie przepukliny pępowiny od wytrzewienia staje się prawie niemożliwe.

Metodą z wyboru porodu jest często planowane cięcie cesarskie w interesie płodu, choć opinie specjalistów w tej kwestii są niejednoznaczne.

Po urodzeniu, przy bardzo małych przepuklinach (do 1,5 cm), można liczyć na samodzielne zamknięcie pierścienia pępowinowego w ciągu kilku tygodni, ale jeśli po osiągnięciu trzech lat wiek letni przepuklina nie zamyka się sama, zostaje podjęta decyzja o operacji. Większe omphaloceles operuje się zwykle w pierwszym dniu życia. Duży rozmiar worka przepuklinowego wymaga dwuetapowej operacji ze stopniowym wprowadzaniem narządów do jamy brzusznej.

Kaiser i wsp. obserwowali rozwój dzieci operowanych z powodu przepukliny pępkowej przez 1–28 lat i doszli do wniosku, że obecność izolowana przepuklina pępowinowa nie jest wskazaniem do przerwania ciąży, ponieważ dalszy rozwój i adaptacja społeczna dzieci przebiega bez komplikacji.

Kilka słów o zespole Beckwitha-Wiedemanna

Jest to choroba uwarunkowana genetycznie, charakteryzująca się połączeniem makrosomii (szybkiego, przerostowego wzrostu), przepukliny pępowinowej, makroglosji (duży język, który nie mieści się w ustach), predyspozycji do nowotworów zarodkowych i hipoglikemii u noworodków (niski poziom cukru we krwi) stężenia u noworodków). Ponadto częste są anomalie rozwojowe uszy i przerost połowiczy, gdy niektóre części ciała są większe po jednej stronie niż po drugiej.

Takie dzieci rodzą się dość duże (około 4 kg) iw pierwszych miesiącach życia przybierają znaczną wagę i wzrost. Przy urodzeniu zwraca uwagę duży, wystający z ust język oraz wada przedniej ściany jamy brzusznej, głównie przepuklina pępkowa.

Dzięki terminowej korekcie hipoglikemii przyspieszone tempo wzrostu już stopniowo maleje dzieciństwo, rozwój intelektualny zwykle nie jest naruszony, a dorośli zwykle nie doświadczają problemy zdrowotne związane z tą chorobą. Ale wczesna diagnoza zespołu Beckwitha-Wiedemanna jest ważna, ponieważ u takich dzieci zwiększone ryzyko Edukacja różne nowotwory, głównie guz Wilmsa (nerczak zarodkowy) i wątrobiak zarodkowy. Po 10. roku życia ryzyko powstania nowotworu spada do poziomu populacji ogólnej.
Podczas USG można podejrzewać zespół Beckwitha-Wiedemanna, ale dopiero w trzecim trymestrze ciąży z połączeniem makroglosji, przepukliny pępowinowej i makrosomii z prawidłowym kariotypem. W czasopiśmie Prenatal Diagnostics za rok 2003 opis przypadku prenatalnego diagnostyka ultradźwiękowa Zespół Beckwitha-Wiedemanna bez przepukliny pępowinowej u płodu w trzecim trymestrze ciąży. Podejrzewano obecność tego zespołu, kiedy badanie USG w 30-31 tygodniu ciąży na podstawie makroglosji, mikrorynii, wisceromegalii i makrosomii. Diagnozę potwierdzono po urodzeniu dziecka.

Powiedz mi, proszę, co oznacza fizjologiczna przepuklina pępkowa u płodu? Diagnozę postawiono w 10 tygodniu ciąży.

Fizjologiczna przepuklina zarodkowa jest wadą rozwojową, która nie jest uważana za poważną chorobę przed 10 miesiącem życia. Jeśli później wykryje się przepuklinę u płodu, oznacza to nieprawidłowy rozwój. Jeśli przepuklina pępkowa jest jedyną nieprawidłowością, którą stwierdził lekarz, nie ma się czym martwić, pętle jelitowe zaczną same się cofać, a choroba ustąpi. Połączenie przepukliny i pępka jest uważane za niebezpieczne. Przepuklina pępowinowa to nieprawidłowość polegająca na tym, że narządy zaczynają rozwijać się poza jamą brzuszną. Narządy te mogą ulec hipotermii i wyschnięciu, istnieje także ryzyko infekcji. Odchylenie często towarzyszy innym wadom rozwojowym ściany brzucha, system nerwowy i układ mięśniowo-szkieletowy.

Przepuklina fizjologiczna u płodu nie jest niebezpieczna, ale pod warunkiem, że jej rozmiar nie przekracza 1,5 cm Nie można zdalnie rozmawiać o rokowaniach, ponieważ trzeba dużo przejść środki diagnostyczne, aby dowiedzieć się dokładnie, czy jest to stan prawidłowy, czy też występują inne nieprawidłowości rozwojowe.

Jeśli mówimy o przepuklinie fizjologicznej bez towarzyszących zaburzeń, to ma ona korzystne rokowanie. Po urodzeniu ściana brzucha dziecka wzmacnia się i rozwija się prawidłowo. Takie dzieci należy monitorować przez pewien czas, ponieważ przepuklina może pojawić się ponownie. Aby zapobiec nawrotowi choroby u dziecka, należy masować i monitorować pracę przewód pokarmowy, stwórz odpowiednią dietę.

Leczenie odbywa się chirurgicznie przez okres do pięciu lat. Jeżeli choroba staje się bardziej skomplikowana, pojawia się naruszenie, niedrożność jelit lub stan zapalny, wówczas natychmiast przeprowadza się operację.

Wśród wad rozwój wewnątrzmaciczny Fizjologiczna przepuklina zarodkowa występuje dość często u dzieci. Patologię najczęściej wykrywa się u chłopców i przypada na około tysiąc przypadków na 6-10 tysięcy noworodków, z czego 35% to wcześniaki.

Wykrywanie zaburzeń rozwoju zarodka

Przepuklinę zarodkową można wykryć nawet na wewnątrzmacicznym etapie rozwoju płodu: ściana brzucha i jej patologia są wyraźnie widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Inna metoda wczesna diagnoza– badanie krwi kobiety ciężarnej na obecność AFP (alfa-fetoproteiny). Podwyższony poziom wskazuje na nieprawidłowy rozwój płodu.

Należy jednak pamiętać, że do 13 tygodnia jelita zarodka mogą wystawać poza granicę jamy brzusznej i powodować wysunięcie pępowiny. To się liczy norma fizjologiczna: Jelito migruje do pępowiny między szóstym a dziesiątym tygodniem rozwoju embrionalnego. Podczas normalnego przebiegu ciąży pętla jest gruba i jelito cienkie zwykle cofa się samoistnie do jamy brzusznej.

Należy odróżnić przepuklinę pępowinową od embrionalnej przepukliny fizjologicznej. Przednia ściana brzucha płodu powstaje z opóźnieniem, w wyniku czego przepuklina fizjologiczna i pępowina nie są całkowicie zagojone. Proces patologiczny rozpoczyna się w drugim miesiącu rozwoju embrionalnego.

Jeśli po 10 tygodniach nie rozpocznie się proces cofania (wycofywania) pętli jelitowej, wówczas rozwój nienarodzonego dziecka jest upośledzony. Z reguły omphalocele łączy się z patologią serca, układu moczowo-płciowego, szkieletu, przepony, a nawet mózgu. Włączono wiele naruszeń wczesna faza wzrost zarodka obserwuje się w około połowie przypadków.

Po wykryciu u płodu połączenia przepukliny pępowinowej i wad narządów wewnętrznych lekarz najprawdopodobniej zaproponuje przerwanie ciąży. Wynika to z faktu, że taka patologia jest uważana za bardzo poważną i może prowadzić do samoistna aborcja, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, narodziny niezdolnego do życia dziecka.

Przepuklina samozamykająca się

Według statystyk wrodzona przepuklina zarodkowa nie stanowi zagrożenia dla życia i zdrowia: prawie wszystkie dzieci wracają do zdrowia samodzielnie. Ale tylko wtedy, gdy formacja patologiczna ma nie więcej niż 1,5 centymetra.

Po urodzeniu dziecka ściana brzucha wzmacnia się, jelita zaczynają stabilnie pracować, dziecko rośnie, staje się bardziej aktywne, a to również pozytywnie wpływa na ustąpienie dysfunkcji. Możesz mieć nadzieję, że pierścień pępkowy zamknie się sam w ciągu kilku tygodni od urodzenia. Ale proces ten ma ograniczenie wiekowe: jeśli po osiągnięciu trzeciego roku życia przepuklina nie zamknie się sama, lekarz decyduje o operacji.

Jeśli przepuklina jest większa niż 1,5 cm, opracowano następującą klasyfikację w celu wyboru metody jej leczenia:

• Mała przepuklina nie większa niż 5 cm
• Średnia przepuklina nie większa niż 10 cm
• Duża przepuklina większa niż 10 cm.

Operację można wykonać w okresie noworodkowym. Dotyczy to małych i średnich przepuklin. Leczenie chirurgiczne dużej przepukliny przeprowadza się zwykle w wieku od trzech do pięciu lat.

Jakie są zagrożenia związane z wrodzonymi przepuklinami zarodkowymi? Powikłania: powstawanie niedrożności jelit, uduszenie, zapalenie i procesy nowotworowe. W takim przypadku wymagana jest natychmiastowa operacja.

Przyczyny i objawy przepukliny pępowinowej

Najczęściej przepuklina pępowinowa powstaje w wyniku rzadkich chorób genetycznych, takich jak zespół Edwardsa (powodujący liczne wady rozwojowe) czy zespół Patau (nieuleczalna dziedziczna choroba choroba chromosomalna). Ponadto patologia ściany brzucha może rozwinąć się na tle infekcji podczas ciąży leki, palenie, alkoholizm. Choroba jest wskazaniem do planowana operacja cesarskie cięcie, który pod nieobecność sytuacje awaryjne można wykonać w 36 tygodniu.

Choroba Omphalocele może być skomplikowana lub nieskomplikowana. Nieskomplikowany w badaniu wzrokowym przypomina guz nie pokryty skórą. Przezroczysty pierścień pępowinowy, w obszarze którego formacja jest wyraźnie widoczna, pozwala zobaczyć, co znajduje się w worku przepuklinowym: pętle jelitowe i części narządów wewnętrznych.

Zdjęcie przedstawia noworodka z fizjologiczną przepukliną zarodkową

Z kolei przy skomplikowanym przepuklinie pępowinowej dochodzi do pęknięcia błon worka przepuklinowego, a dzieje się to zarówno w łonie matki, jak i podczas porodu. W wyniku wypadnięcia narządu dochodzi do śmiertelnej infekcji jamy otrzewnej.

Nietrudno zrozumieć, czym jest przepuklina pępowinowa: po urodzeniu u dziecka stwierdza się przepuklinę wystającą z otworu pępowinowego, mierzącą od 4 do 12 centymetrów, której worek zawiera albo same jelita (o łagodnym przebiegu) lub większość narządów wewnętrznych (o ciężkim przebiegu). Z reguły choroba łączy się z innymi licznymi wadami rozwojowymi.

Chirurgiczne leczenie przepukliny pępowinowej

Jedynym sposobem na pozbycie się choroby jest operacja. Chirurg zamyka ubytek możliwie jak najszybciej po urodzeniu. Przed operacją identyfikuje się współistniejące wady serca, płuc, wątroby, nerek i innych narządów wewnętrznych.

Jeśli przepuklina pępowinowa jest mała, operuje się ją raz, skręcając pępowinę. Ale kiedy duże rozmiary wypukły chirurgia bardzo trudne do wykonania. W tym przypadku z powodu naruszenia normalny rozwój Brzuch płodu noworodka jest na tyle mały, że w pierwszej kolejności konieczne jest powiększenie jego objętości za pomocą implantu.

Prawdopodobieństwo fatalny wynik działania w przypadku wykrycia towarzyszące wady narządy wewnętrzne sięga 20 proc. Jeśli nie zostaną wykryte żadne anomalie w innych narządach, rokowanie leczenie chirurgiczne korzystny.

Film przedstawia rezultaty leczenia chirurgicznego wady wrodzonej. przepuklina przeponowa Dziecko ma:

Przepuklina pępkowa to patologia objawiająca się okrągłym lub owalnym wyrostkiem w okolicy pierścienia pępowinowego, który zwiększa się, gdy dziecko krzyczy lub jest niespokojne.

Aby wyjaśnić, dlaczego pojawia się przepuklina pępkowa, porozmawiajmy trochę o anatomicznych i fizjologicznych cechach okolicy pępkowej płodu i noworodka.

Pępek dziecka powstaje w miejscu ujścia pierścienia pępowinowego, przez który przechodzi pępowina. Po podwiązaniu pępowiny, w ciągu pierwszych 5 dni pozostała część pępowiny wysycha i odpada, a w pierwszym miesiącu życia naczynia pępowinowe całkowicie się zamykają. Obszar pępowiny napina się, blizny i pokrywa się fałdem skóry.

Jeśli pierścień pępkowy nie zamknie się całkowicie (co obserwuje się u niektórych noworodków), przez jego otwór (słaby punkt) mogą wystawać fragmenty narządów jamy brzusznej, takie jak sieć większa, otrzewna i pętle jelitowe, pod skórą. To jest przepuklina pępkowa.

Objawy przepukliny pępkowej

W przypadku małych rozmiarów przepuklina może pojawić się tylko podczas płaczu, niepokoju lub wysiłku. Przy dużej przepuklinie stale widoczny jest obrzęk w okolicy pępka, który zwiększa się podczas płaczu.

Rozmiar przepukliny pępkowej może wahać się od małego groszku (3-5 mm) do dużej śliwki (5 cm lub więcej). Cecha charakterystyczna polega na tym, że po naciśnięciu występ jest odpychany i słychać bulgotanie lub dudnienie.

Czynniki predysponujące do rozwoju przepukliny pępkowej

To wszystko prowadzi do osłabienia mięśnia prostego brzucha i mięśni brzucha. Są to wcześniactwo i niska masa urodzeniowa (dzieci z niską masą urodzeniową), ponieważ ta kategoria dzieci charakteryzuje się wrodzonym osłabieniem tkanki łącznej i mięśni. U starszych dzieci częste zaparcia, wzdęcia i długotrwały, silny płacz mogą prowadzić do pojawienia się przepukliny pępkowej.

Patologia ciąży może również powodować przepuklinę. Różny choroba zakaźna, szkodliwe chemikalia, czynniki środowiskowe może wpływać na tworzenie i rozwój tkanki łącznej i mięśni płodu. Co może prowadzić do zakłócenia tworzenia struktury pierścienia pępowinowego, a następnie do przepukliny pępkowej.

W niektórych przypadkach przepukliny pępkowe u dzieci mogą pojawić się bez wyraźnego powodu.

Najczęściej występują małe przepukliny (do 1 cm). Takie przepukliny mogą ustąpić bez specjalnego leczenia do 3. roku życia, kiedy mięśnie brzucha stają się silniejsze i bardziej napięte.

Nawet w przypadku małych przepuklin obserwacja przez pediatrę lub chirurga jest obowiązkowa, ponieważ istnieje ryzyko uduszenia przepukliny. Aby wzmocnić mięśnie, należy regularnie wykonywać masaże i gimnastykę.

Leczenie przepukliny pępkowej

• Często kładź dziecko na brzuchu;
• Dbaj o regularne wypróżnienia dziecka i zapobiegaj zaparciom i wzdęciom;
• Nie pozwól dziecku krzyczeć obficie i histerycznie;
• Wykonuj masaż wzmacniający i gimnastykę. Podstawowe techniki nie są trudne do nauczenia, po czym mama może samodzielnie wykonywać masaż i gimnastykę.

Technika masażu przepukliny pępkowej

Masaż rozpoczynamy od lekkich ruchów głaszczących po brzuchu dziecka zgodnie z ruchem wskazówek zegara (wzdłuż jelit). Aby to zrobić, połóż dłoń na brzuchu tak, aby pępek znajdował się na środku dłoni i obróć rękę zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Inną techniką wzmacniania mięśni brzucha jest ułożenie dłoni po bokach dziecka (na wysokości skośnych) i wykonywanie delikatnych ruchów gładzących od dołu (od tyłu) do pępka. Lekkie szczypanie w okolicy pępka pomaga wzmocnić mięśnie (również wykonywane zgodnie z ruchem wskazówek zegara), opukiwanie opuszkami palców w okolicy pępka – to podstawowe techniki. Podczas masażu dłonie powinny być ciepłe. Lepiej masować brzuch 30-40 minut przed posiłkiem lub 1,5-2 godziny po posiłku na twardej, płaskiej powierzchni. Rozpocznij masaż po wygojeniu rana pępowinowa.

W samym pierścieniu pępowinowym nie przeprowadza się żadnych manipulacji! Wszystko to odbywa się 1-2 razy dziennie, zwiększając czas trwania w miarę wzrostu dziecka.

Aby lepiej opanować techniki masażu i gimnastyki, poproś masażystę lub pielęgniarka pokaż je, w tym przypadku będziesz mieć pewność, że robisz wszystko poprawnie.

Jeśli chodzi o zmniejszenie przepukliny za pomocą monety i plastra, metoda ta nie jest obecnie stosowana ze względu na wysokie ryzyko zakażenie rany pępowinowej. Nacięcie przepukliny, a następnie unieruchomienie plastrem samoprzylepnym powinien przeprowadzić lekarz. Teraz produkują specjalne hipoalergiczne plastry do leczenia przepukliny pępkowej.

W przypadkach, gdy wielkość przepukliny jest większa niż 2 cm, następuje jej zwiększenie i nie znika ona sama do 5. roku życia, wskazana jest operacja.

Przepuklina u niemowlęcia może wymagać pomoc w nagłych wypadkach - w przypadkach, gdy worek przepuklinowy staje się bolesny, gęsty i nie można go zmniejszyć. Objawy te mogą wskazywać na uduszoną przepuklinę pępkową. To jest bardzo niebezpieczny stan, ponieważ część jelita utknie w pierścieniu pępowinowym, co może prowadzić do niedrożności jelit i martwicy części jelita. W przypadku naruszenia tak robią pilna operacja.

Wielu rodziców próbuje wszelkich metod, aby pomóc swojemu dziecku. Tak, jest dość popularne spisek przepukliny pępkowej u niemowląt. Cóż, jeśli polecono ci dobry tradycyjny uzdrowiciel i naprawdę wierzysz, że on ci pomoże, to dlaczego nie porozmawiać o przepuklinie pępkowej u dziecka. Tylko nie zapomnij o tradycyjne metody leczenie. I skup się na wzmacnianiu mięśni brzucha i zapobieganiu chorobom, które przyczyniają się do rozwoju przepukliny (zaparcia, wzdęcia, krzywica i inne).

Przepukliny pachwinowe u dzieci

Oprócz przepukliny pępkowej u dzieci często występują również przepukliny pachwinowe. Przepuklina pachwinowa u noworodków jest rzadko diagnozowana. Należy jednak zauważyć, że u wcześniaków ryzyko rozwoju tej patologii jest znacznie wyższe. Przepuklina pachwinowa u niemowlęcia to występ w pachwinie obszar pachwiny.

Ta patologia jest najczęściej związana z niezamknięciem procesu pochwowego otrzewnej. U chłopców przepuklina pachwinowa występuje częściej, ponieważ w okresie prenatalnym mają one również pępowinę, która towarzyszy jąderom i powrózkowi nasiennemu w drodze do moszny, zwykle powinna ulec zatarciu (zarośnięciu). Jeśli tak się nie stanie, kanał ten stanie się słabym punktem i część sieci i pętli jelitowych może wystawać w wolną przestrzeń. U dziewcząt patologia jest mniej powszechna, ale u nich, oprócz pętli jelitowych i sieci, może wystąpić worek przepuklinowy jajowód z jajnikiem (jest to bardzo niebezpieczne).

Jak objawia się przepuklina pachwinowa?

W okolicy pachwiny pojawia się formacja przypominająca guz, która staje się bardziej zauważalna, gdy dziecko jest niespokojne i znika, gdy spokojny stan. U chłopców połowa moszny może być powiększona po stronie przepukliny. U dziewcząt może wystąpić obrzęk warg sromowych.

Przy delikatnym nacisku na występ, łatwo zostaje on zredukowany do jamy brzusznej, zwykle z dudnieniem (jeśli treścią są pętle jelitowe).

Częściej występuje jednostronna przepuklina pachwinowa.

Jeśli u dziecka występuje przepuklinowy występ w okolicy pachwiny (niezależnie od wieku dziecka), należy natychmiast zgłosić się do chirurg dziecięcy. Warto wiedzieć, że przepukliny pachwinowe nie znikają same, można je leczyć jedynie operacyjnie.

Uduszenie przepukliny pachwinowej

Jeden z niebezpieczne komplikacje przepuklina pachwinowa jest jego naruszenie. W wyniku uduszenia dochodzi do ucisku zawartości worka przepuklinowego wraz z rozwojem zaburzeń krążenia w tym obszarze, co może prowadzić do martwicy (śmierci tkanki).

U chłopców pętle jelitowe częściej ulegają zadławieniu, u dziewcząt - jajnik. Po uszczypnięciu dziecko odczuwa napadowy, narastający niepokój. Obrzęk utrzymuje się poza atakiem lęku i nie zmniejsza się pod wpływem nacisku. Następnie zwiększa się obrzęk i pojawia się zaczerwienienie. Jeśli przepuklina nie zostanie skorygowana i dziecku nie udzielona zostanie pomoc, może rozwinąć się niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej i martwica uduszonych narządów. Naruszeniu może towarzyszyć naruszenie objawy ogólne- podwyższona temperatura ciała, wymioty, odmowa jedzenia, niepokój.

U dziewcząt z uduszeniem operację przeprowadza się w trybie pilnym ze względu na ryzyko ucisku jajników. Ponieważ nawet krótkotrwałe uduszenie jajników prowadzi do śmierci jaj, co może następnie wpłynąć na układ rozrodczy.

W przypadku przepukliny uduszonej u chłopców (przy przyjęciu do szpitala z krótką historią uduszenia) można zastosować zestaw zabiegów zachowawczych, których celem jest rozluźnienie mięśni, zmniejszenie obrzęku i samoczynne zmniejszenie przepukliny .

Jeżeli nastąpi redukcja i stan się poprawi, zaleca się wykonanie planowanej interwencji chirurgicznej.

Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi efektu, a także gdy uduszenie trwa długo i występują objawy ucisku zawartości worka przepuklinowego, wskazana jest pilna operacja.

Leczenie przepuklin pachwinowych

Obecnie zaleca się robić to planowo leczenie chirurgiczne przepuklina pachwinowa natychmiast po rozpoznaniu. U dzieci młodym wieku operację przeprowadza się po 6. miesiącu życia (jeśli nie ma cech uduszenia), ale dziecko musi być pod obserwacją chirurga, a rodzice poinformowani o ryzyku uduszenia.

Zdjęcie przepukliny pępkowej u noworodków