"Cześć! Nigdzie nie mogę znaleźć materiałów na temat erozji przełyku (w wyniku przepukliny hiatus). Dokładnie taką diagnozę postawiono mi ponad rok temu. W maju ubiegłego roku miałem operację protetyczną. staw biodrowy i erozja się pogłębiła. Z leków efekt specjalny Nie otrzymuję tego. Z ust - nieprzyjemny zapach, którego nie jestem w stanie niczym zagłuszyć. Dodatkowo odczuwam ból przy połykaniu. Może istnieje środki ludowe od tego nieszczęścia? Naprawdę liczę na waszą pomoc. Z poważaniem, Irina Evgenievna, obwód Tambowski, rejon Pietrowski.”
O odpowiedź poprosiliśmy lekarza, dr hab. Selivanov A.D.:
Zacznijmy może od najważniejszej rzeczy: jakie są przyczyny pojawienia się takich przepuklin? Głównymi punktami rozwoju przepuklin mogą być: zwiększone ciśnienie wewnątrzmaciczne; skrócenie przełyku (proces zapalny bliznowaty, guz itp.); zmniejszone napięcie mięśniowe; zanik lewego płata wątroby; całkowity zanik tkanki tłuszczowej pod przeponą; rozciągnięcie otworu przełykowego w przeponie; rachiocampsis piersiowy(kifoza) u osób starszych i podeszły wiek i inni. Czynniki te najczęściej prowadzą do rozwoju przepuklin osiowych (osiowych, ślizgowych).
Choroba często ma charakter niejasny i bezobjawowy. Jednak płonący, ostry i tępy ból w klatce piersiowej, w jamie brzusznej różnymi napromieniowaniami, często wywołując ból dławicowy. Nieprzyjemny bolesne doznania zwykle związane z jedzeniem, nagła zmiana pozycji ciała, której towarzyszy uczucie pełności, zmniejszają się znacznie w pozycji pionowej. Częste objawy obejmują również odbijanie, czkawkę, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, dysfagię (zaburzenia połykania), zwiększone wydzielanie śliny, ustny nieprzyjemny zapach. W szczególności dla naszego czytelnika powikłaniem choroby był rozwój erozji przełyku.
Diagnozę stawia się zazwyczaj po dokładnym badaniu rentgenowskim w klinice, które pozwala szybko zidentyfikować przepuklinę i potwierdzić refluks żołądkowo-jelitowy (refluks). Co więcej, kontrolę przeprowadza się nie tylko w pozycji pionowej, ale także w pozycja pozioma pacjent. Ezofagogastroskopia pozwala ocenić stopień zapalenia przełyku (zapalenie przełyku) i zdiagnozować przepuklinę osiową. Oprócz, specyficzna diagnostyka przepukliny osiowe przeprowadza się metodą graficznej rejestracji ciśnienia wewnątrz przełyku i żołądka – esophagotonocymografii. Biochemiczne i ogólna analiza krew, ogólna analiza moczu, badanie krwi w kale itp.
Zapytano nas o metody ludowe leczenia, w tym zakresie mogę polecić leczenie napary ziołowe. Temat jest obszerny i chciałbym się nim zająć szerzej, ale już w kolejnych postach. Tymczasem skorzystaj z jeszcze jednej rady – kup wygodny i leczniczy materac, który możesz wybrać w sklepie internetowym Matras-Inter – manifestacja rozpatrywanej dziś choroby zależy od pozycji ciała podczas snu. I przygotujemy do zbioru następujące rośliny, my je przygotujemy - korzeń rdestu, zmiażdżone kłącze tataraku, kwiaty pokrzywy, zmiażdżone korzenie mniszka lekarskiego, oregano, jedwab kukurydziany i zmiażdżone krwistoczerwone owoce głogu.
Przepuklina rozworu przełykowego jest jedną z najczęstszych wad anatomicznych i topograficznych przewodu pokarmowego, towarzyszącą chorobie refluksowej przełyku.
Obecnie przeprowadzono dość kompleksową analizę skuteczności pierwotnych interwencji przeciwrefluksowych i określono metody wyboru fundoplikacji.
Nikołaj Sivets, ordynator oddziału chirurgicznego6. Miejski Szpital Kliniczny w Mińsku, Profesor Oddziału Chirurgii Wojskowej BSMU,lekarz med. nauki
Istotą operacji jest skorygowanie rozwarcia przełyku przepony i utworzenie mankietu z dna żołądka wokół przełyku brzusznego i wpustu. Zabiegi w przypadku przepukliny rozworu przełykowego (HHH) z reguły przeprowadza się z dostępu laparoskopowego, co zmniejsza uraz, skraca okres niepełnosprawności i przyspiesza rehabilitację.
Długoterminowe leczenie chirurgiczne przepukliny rozworu przełykowego okres pooperacyjny towarzyszy dość wysoki odsetek nawrotów (od 11% do 30%). Wyniki dobre i doskonałe mieszczą się w przedziale 84-86%. Według wielu autorów wskaźnik nawrotów po laparoskopowej korekcji olbrzymich przepuklin rozworu przełykowego (o powierzchni otworu przełykowego przepony większej niż 20 cm2) wynosi 25-40%.
Funkcja operacje: zakłada się szwy na odnogi przeponowe, które uległy już rozwłóknieniu i uległy zwyrodnieniu. W efekcie dochodzi do wykwitu tkanki przepony, stwarzając warunki do migracji zastosowanego mankietu fundoplikacyjnego do tylnego śródpiersia wraz z rozwojem nawracającej patologii. Próba założenia szwów na nieuszkodzoną tkankę, obejmująca dużą liczbę odnóg przepony, może prowadzić do utrzymującej się dysfagii pooperacyjnej na skutek nadmiernego zwężenia ujścia przełyku do przepony.
Znane są specyficzne mechanizmy i rodzaje nawrotów: zsunięcie się mankietu fundoplikacyjnego, czyli zespół teleskopowy, przemieszczenie mankietu do jamy klatki piersiowej nad przeponą, przecięcie szwów mankietu lub szwów odnóg przepony, powstawanie przepukliny okołoprzełykowej. Przesuwanie się mankietu fundoplikacji ponad przeponę obserwuje się najczęściej w przypadku uszkodzenia szwu krzyżowego. Na drugim miejscu znajduje się nawrót choroby spowodowany pęknięciem i rozpadem szypułki przepony. W literaturze opisano mechaniczne (objawiające się dysfagią) i funkcjonalne (objawiające się zgagą) formy nawrotów.
Aby poprawić wyniki leczenia operacyjnego, wykonuje się plastykę ujścia przełykowego przepony za pomocą implantu siatkowego. Wielu autorów uważa, że stosowanie siatki jest wskazane tylko wtedy, gdy duże rozmiary otwarcie przełyku przepony, zanik nóg przeponowych i w starszym wieku. Stosunek do siatek polipropylenowych jest obecnie bardzo powściągliwy. Ograniczone ich zastosowanie w plastyce ujścia przełykowego przepony tłumaczy się częstymi powikłaniami (długotrwała dysfagia w okresie pooperacyjnym, zwężenia bliznowate, nadżerka przełyku przez implant i migracja implantu). Jednocześnie nie opracowano wskazań do ułożenia siatki.
W przypadku powtarzanych operacji w przypadku nawracających przepuklin rozworu przełykowego, w około 70% przypadków stosuje się fundoplikację Nissena, a w 17–20% przypadków fundoplikację metodą Toupeta. Wskazania do ponownej interwencji: nawracająca przepuklina rozworu przełykowego, szczególnie w przypadku nawracającego rozwoju refluksu, refluksowego zapalenia przełyku lub innych objawów choroby refluksowej przełyku (zgaga, dysfagia, wymioty, ból w klatce piersiowej). Udowodniono, że wraz z powtarzaniem operacji ich skuteczność maleje, a im większa liczba wykonanych wcześniej interwencji, tym mniejsza skuteczność każdej kolejnej. Fakt ten wymaga ostrożnego podejścia do ustalania wskazań do refundacji. Aby dokładnie określić, czy możliwa jest reoperacja, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania endoskopowego klinicznego i RTG.
Pacjent V., lat 69, mieszkaniec Połocka, został hospitalizowany na oddziale chirurgicznym VI Miejskiego Szpitala Klinicznego w Mińsku w dniu 29 maja 2017 roku z powodu nawracającej przepukliny rozworu przełykowego.
Z wywiadu: w 2009 roku była operowana w jednej z klinik w Witebsku. Zakończony chirurgia endoskopowa w zakresie krurorografii tylnej z założeniem siatki polipropylenowej za przełykiem, fundoplikacją wg Nissena. Rok później nastąpił nawrót przepukliny rozworu przełykowego i pacjentkę operowano ponownie w tej samej klinice. Wykonano lewostronną torakotomię i plastykę ujścia przełykowego przepony poprzez jej zszycie. Po około czterech latach od drugiej operacji czułem się zadowalająco. Od dwóch lat obserwuje się pogorszenie stanu zdrowia. Zacząłem odczuwać ból w klatce piersiowej, gorycz w ustach i odbijanie.
W kwietniu 2017 roku pacjentka była konsultowana o godz oddział chirurgiczny 6. Miejski Szpital Kliniczny w Mińsku. Zalecono dodatkowe badanie w celu diagnostyki różnicowej. Kompleksowe badania kliniczne, endoskopowe i badanie rentgenowskie, w wyniku czego jest instalowany diagnoza kliniczna: nawracająca przepuklina przełykowe otwarcie przepony. 29 maja pacjent został hospitalizowany i następnego dnia operowany. Wykonano operacje rekonstrukcyjne przełyku i żołądka: laparotomię, naprawę przepukliny, krurorrafię przednią, refundoplikację Nissena. Czas trwania operacji wynosi 3 godziny 40 minut.
Z PROJEKTU OPERACJI:
Laparotomia górno-środkowa z bajpasem pępka po lewej stronie. Kontrola narządów jamy brzusznej wykazała, że po poprzedniej operacji w jamie brzusznej występował umiarkowany proces zrostowy. Duża uszczelka olejowa jest przylutowana z przodu ściana jamy brzusznej, do wątroby, do łożyska pęcherzyka żółciowego. W przestrzeni podwątrobowej po lewej stronie, w obszarze otworu przełykowego przepony, następuje masywny proces adhezyjny.
Po dalszych badaniach stwierdzono, że doszło do nawrotu przepukliny rozworu przełykowego. Rozdziela się zrosty i izoluje ujście przepuklinowe (średnica ok. 5 cm). Za przełykiem wyczuwalny jest implant siatkowy, który jest przymocowany do odnóg przepony. Obszar połączenia przełykowo-żołądkowego w prawym dolnym rogu jest ściśle przymocowany do implantu. Próbie usunięcia implantu siatkowego towarzyszył uraz tkanek i umiarkowane rozlane krwawienie.
Usunięto dwa metalowe wsporniki. Implant siatkowy pozostawiono na swoim pierwotnym miejscu. Wypreparowano otrzewną ścienną w okolicy ujścia przepuklinowego wzdłuż lewej ściany otworu przełykowego przepony. Żołądek w okolicy serca mobilizowano wzdłuż krzywizny mniejszej, wzdłuż krzywizny większej skrzyżowano dwie krótkie gałęzie żołądkowo-śledzionowe. Izolowana jest brzuszna część przełyku. Przełyk piersiowy zmobilizowano do 3 cm, przełyk przesunięto w dół. Nie stwierdzono śladów obecności mankietu fundoplikacyjnego Nissena utworzonego podczas pierwszej operacji. Najwyraźniej na skutek resorpcji doszło do samozniszczenia mankietu materiał do szycia lub wycinanie szwów.
Mając na uwadze powyższe, uformowano otwór przełykowy przepony o średnicy do 2,5 cm poprzez założenie dwóch szwów na odnogi przepony przed przełykiem. Wykonano fundoplikację metodą Nissena z założeniem mankietu za pomocą czterech szwów. Żołądek wraz z przełykiem mocuje się jednym szwem do prawej odnogi przepony. Po lewej stronie mankiet łączony jest z membraną jednym szwem. Kontrola hemostazy. Rurka drenażowa do przestrzeni podwątrobowej do obszaru plastycznego, druga - nad śledzioną. Z jamy brzusznej usunięto narzędzia. Warstwowy szew rany mechanicznym szwem skórnym. Bandaż.
W pierwszych dniach po operacji obserwowano ciężką dysfagię. Pacjent mógł przyjmować płynny pokarm jedynie w małych porcjach. W 9. dobie po zabiegu wykonano kontrolne badanie FEGDS.
OBRAZ ENDOSKOPOWY :
Przełyk jest swobodnie przepuszczalny, błona śluzowa jest różowa, na niej znajdują się zsiadłe złogi grzybicze. Kardia się zamyka. Mankiet uformowany jest w obszarze wpustu i można go bez wysiłku przepuścić przez endoskopy o średnicy kolejno 5,2 mm i 8,0 mm. Pusta zawartość z dużą domieszką żółci. Błona śluzowa żołądka jest ogniskowo przekrwiona, obrzęknięta, ulga zostaje zachowana. Odźwiernik, opuszka i jama dwunastnicy są pozbawione cech charakterystycznych.
WNIOSEK :
stan po plastyce przepukliny z fundoplikacją wg Nissena. Rumieniowa gastropatia pierwszego stopnia. Grzybica przełyku.
Przez następne cztery dni leczenie zachowawcze. Dwa tygodnie po operacji, 13 czerwca, pacjent w stanie zadowalającym został wypisany do leczenia ambulatoryjnego.
wnioski
1. B nowoczesne warunki zastosowanie małoinwazyjnej metody endoskopowej leczenie chirurgiczne Przepuklina rozworu przełykowego jest obiecujący kierunek w chirurgii przełyku.
2. Aby zapobiec nawrotom przepukliny, należy przestrzegać podstawowej zasady leczenia chirurgicznego: nie tylko wyeliminować przepuklinę, zwęzić ujście przepuklinowe, ale także przywrócić prawidłowe współdziałanie żołądka z przełykiem.
3. W przypadku uszkodzenia szwów typu crurorrhophy, przecięcia szwów lub rozwarstwienia odnogi przeponowej zadaniem reoperacji jest przywrócenie przydatności tworzywa sztucznego i wielkości ujścia przełykowego przepony.
4. Zastosowanie endoprotez siatkowych syntetycznych do korekta chirurgiczna Przepuklina rozworu przełykowego jest uważana za wygodne i natychmiastowe rozwiązanie problemu, jednak w przypadku nawrotu przepukliny może to uniemożliwić wykonanie wysokiej jakości operacji rekonstrukcyjnej. Implanty siatkowe można rozważać tylko jako opcję, gdy leczenie chirurgiczne przepuklina rozworu olbrzymiego.
Korekta przepuklina przeponowa w Izraelu jest z powodzeniem przeprowadzany na oddziale chirurgicznym prywatnej kliniki „Herzliya Medical Center”. Aplikacja innowacyjne techniki Chirurgia laparoskopowa pozwoliła specjalistom szpitala zminimalizować ryzyko powikłania pooperacyjne oraz czas trwania leczenia szpitalnego.
Co to jest przepuklina przeponowa?
Przepona jest mięśniową strukturą w kształcie kopuły, która oddziela jamę klatka piersiowa z jamy brzusznej. Oprócz funkcja bariery, grają mięśnie przepony ważna rola podczas oddychania. Membrana posiada szereg otworów umożliwiających trawienie i układy krążenia przedostać się z jamy klatki piersiowej do jamy brzusznej. Mięsień wokół tych otworów znajduje się stosunkowo słabe połączenie narządu, co często powoduje patologiczne rozszerzenie i niedostateczną funkcję bariery, zwane przepukliną przeponową lub przepukliną rozworu przełykowego.
Rodzaje przepuklin przeponowych
Jednym z częstych objawów przepukliny przeponowej jest przepuklina otworu przełykowego przepony - miejsca, w którym przełyk wchodzi do jamy brzusznej. Małe przepukliny zakłócają prawidłową pracę zwieracza przełyku i żołądka, będąc główną przyczyną refluksu (cofania się treści żołądkowej do przełyku). Duże przepukliny rozworu przełykowego mogą powodować nieprawidłowe przenikanie narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej, powodując poważne upośledzenie czynnościowe i ciężkie objawy.
W praktyce klinicznej najczęstszymi rodzajami przepuklin przeponowych są:
- Przepuklina rozworu ślizgowego. Ten typ przepukliny rozworu przełykowego obserwuje się w 70-80% przypadków. Osłabienie pierścienia otwierającego przełyk prowadzi do swobodnego przemieszczania się tylno-górnej części żołądka, niezakrytej otrzewną, do jamy klatki piersiowej. W zdecydowanej większości przypadków żołądek bez przeszkód powraca do jamy brzusznej, co wyjaśnia nazwę tej patologii. Przepukliny przeponowe ślizgowe nie są uduszone i z reguły towarzyszy im refluks żołądkowo-przełykowy, a także wtórne zmiany w błonie śluzowej przełyku (refluksowe zapalenie przełyku);
- Przepuklina rozworu przełykowego charakteryzuje się ubytkiem po lewej stronie przełyku, zwykle nieprzekraczającym 10 centymetrów. Powstały worek przepuklinowy pokryty jest od strony jamy brzusznej otrzewną, która z biegiem czasu ulega wyraźnym zmianom włóknistym. W odróżnieniu od przepukliny ślizgowej, Górna częśćŻołądek pozostaje nieruchomy, natomiast worek przepuklinowy może zawierać część trzonu żołądka lub inne narządy jamy brzusznej. Przepuklina okołoprzełykowa może być powikłana uduszeniem z rozwojem ostrego niedrożność jelit i zaburzenia krążenia krwi w uduszonych narządach.
Przyczyny rozwoju przepukliny przeponowej
W trakcie mogą rozwinąć się przepukliny przeponowe rozwój wewnątrzmaciczny i mieć wrodzony charakter. Przepuklina przełyku ma wyraźną predyspozycję dziedziczną i często występuje u członków rodziny w ciągu kilku pokoleń. Przepukliny nabyte mogą być wynikiem urazu, urazu, a także zabiegów chirurgicznych na narządach jamy brzusznej i przeponie. Mniej prawdopodobne, że rozwinie się z powodu choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna i zaburzenia unerwienia przepony (najprawdopodobniej następuje wzrost istniejącej wcześniej małej przepukliny, która wcześniej nie powodowała objawów klinicznych).
Objawy przepukliny przeponowej
Objawy kliniczne przepukliny przeponowej zależą głównie od wielkości wady. Duże wrodzone przepukliny mogą powodować brzuch i część noworodka jelito cienkie zlokalizowane w klatce piersiowej, powodując poważne zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne. W dojrzały wiek główne skargi pacjentów z przepuklina przeponowa to są:
- Ból w klatce piersiowej, który pojawia się okresowo i jest zwykle związany z jedzeniem. Często wymagane diagnostyka różnicowa Z choroba wieńcowa choroby serca, choroby płuc i śródpiersia;
- Zaburzenia oddychania, a także objawy przewlekłego niedoboru tlenu. Często obserwuje się zapadnięcie i niedodmę jednego z płuc spowodowane ciśnieniem zewnętrznym;
- Objawy niewydolności serca. Naruszenie relacji między narządami śródpiersia prowadzi do przemieszczenia serca i wielkie statki, często prowadzące do poważnych zaburzenia funkcjonalne z układu sercowo-naczyniowego;
- Dźwięki i uczucie perystaltyki w klatce piersiowej;
- Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (ból w nadbrzuszu, zgaga, pieczenie w klatce piersiowej, nieświeży oddech;
- Objawy niedrożności jelit w przypadku uduszenia.
Diagnostyka przepukliny przeponowej
Ze wszystkich korzysta prywatna klinika „Herzliya Medical Center”. nowoczesne metody diagnostyka pozwalająca na szybkie stwierdzenie obecności przepukliny przeponowej, w tym:
- Badanie USG, w tym USG wewnątrzmaciczne płodu;
- Zdjęcie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego. Ta metoda pozwala dokładnie określić penetrację narządów przewód pokarmowy do jamy klatki piersiowej;
- Skanowanie tomograficzne (CT i MRI);
Na podstawie uzyskanych danych specjaliści kliniki określą rodzaj i nasilenie choroby, wybierając optymalny i najbardziej skuteczny skuteczne leczenie w Izraelu.
Korekta przepukliny przeponowej w klinice Herzliya Medical Center
Duże wrodzone przepukliny przeponowe, którym towarzyszy ruch narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej, wymagają natychmiastowego leczenia interwencja chirurgiczna w pierwszych dniach życia dziecka. Podczas korekcji przepukliny przeponowej u noworodka następuje repozycja przemieszczonych narządów, powrót żołądka i jelit do jamy brzusznej oraz zszycie ubytku przepony. Operacja awaryjna ze względu na oznaki życia i wieku pacjentów przeprowadza się metodą otwartą.
Leczenie chirurgiczne późnych objawów i nabytych przepuklin przeponowych odbywa się głównie metodą laparoskopową. Chirurdzy w klinice Herzliya Medical Center preferują dostęp do przepony z jamy brzusznej. Podczas operacji rekonstruowana jest integralność przepony, a przemieszczone narządy przewodu pokarmowego wracają do jamy brzusznej. Często zabieg wykonywany jest w połączeniu z fundoplikacją, czyli operacją mającą na celu wyeliminowanie refluksu żołądkowo-przełykowego. Zabiegi laparoskopowe są łatwo tolerowane przez pacjentów i nie wymagają długotrwałej hospitalizacji.
Od wielu lat nasz prywatna klinika jest wiodącym ośrodkiem chirurgii jamy brzusznej, endoskopowej i małoinwazyjnej w Izraelu. Lekarze szpitala Herzliya Medical Center przeszli szkolenie u najlepszych klinik chirurgicznych USA, Europie i Kanadzie, specjalizujących się w nowoczesnych zabiegach laparoskopowych, które stopniowo wypierały metody klasyczne operacja otwarta. Pacjenci szpitala mają gwarancję indywidualne podejście, wysoce profesjonalny opieka pooperacyjna, doskonałą obsługę, a także ciepłe i ludzkie podejście ze strony multidyscyplinarnego zespołu.
Wrodzona przepuklina przeponowa
Wrodzona przepuklina przeponowa jest wadą rozwojową przepony, prowadzącą do zaburzenia oddzielenia jamy brzusznej od klatki piersiowej, a także do przemieszczenia żołądka, śledziony, jelit i wątroby do jamy klatki piersiowej.
Powoduje
0 rubli
Wrodzona przepuklina przeponowa może być wadą izolowaną lub współistnieć z wadami rozwojowymi innych narządów i układów. Większość przypadków wrodzonej przepukliny przeponowej ma charakter sporadyczny.
W przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej w 8-10 tygodniu ciąży defekt przepony powstaje w wyniku zakłócenia procesu zamykania kanału opłucnowo-otrzewnowego, a narządy jamy brzusznej mogą przedostać się przez ubytek do jama opłucnowa przez cały okres po powrocie jelit do jamy brzusznej (9-10 tygodni ciąży). Obecność narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej ogranicza wzrost i rozwój płuc, co prowadzi do hipoplazji płuc ze zmniejszonym Łączna gałęzie oskrzeli i tętnic. Po stronie przepukliny jest znaczna uszkodzenie płuc jednak płuco po drugiej stronie z reguły ma również nieprawidłową strukturę i mniejszą wagę w porównaniu z normą.
Częstość występowania 1 na 4000 żywych urodzeń, stosunek płci 1:1
Przepuklinę przeponową można łączyć z wadami serca, które stanowią około 20%. Kombinacje z wadami centralnymi system nerwowy i układ moczowy stanowią po 10,7%. Około 10-12% wrodzonych przepuklin przeponowych diagnozowanych jest w okresie prenatalnym część integralna różne zespoły dziedziczne (zespoły Cantrella pentad, Frinze, Lange, Marfana, Ehlersa-Danlosa itp.) lub przejawy nieprawidłowości chromosomalnych i zaburzeń genetycznych. Średnia częstość występowania nieprawidłowości chromosomowych wynosi 16%. Jeszcze raz należy podkreślić, że nieprawidłowości chromosomalne często wykrywa się dopiero w przypadkach, gdy wrodzona przepuklina przeponowa współistnieje z innymi wadami rozwojowymi. Dlatego we wszystkich przypadkach współistniejącej patologii wskazane jest wykonanie kariotypu prenatalnego w celu wyjaśnienia genezy wady.
Jeśli chodzi o stronę dotkniętą, wszystkie wrodzone przepukliny przeponowe dzielą się na:
- Leworęczni około 80%
- Prawa strona około 20%.
- Dwustronne mniej niż 1%.
Objawy kliniczne
U większości noworodków z wrodzoną przepukliną przeponową bezpośrednio po urodzeniu na sali porodowej pojawia się obraz niewydolności oddechowej. Ostra choroba postępuje bardzo szybko niewydolność oddechowa. Podczas badania zwraca się uwagę na asymetrię klatki piersiowej z wybrzuszeniem dotkniętej strony (zwykle po lewej stronie) i brakiem ruchu klatki piersiowej po tej stronie. Bardzo charakterystyczny objaw- zapadnięty brzuch łódkowaty.
Diagnostyka
Główną metodą prenatalnego wykrywania wrodzonej przepukliny przeponowej jest echografia. W badaniu USG podejrzenie tej wady nasuwa się na podstawie nieprawidłowego obrazu narządów klatki piersiowej. Jednym z głównych objawów echograficznych jest przemieszczenie serca, a także pojawienie się żołądka i pętli jelita cienkiego w klatce piersiowej. Prenatalny ultrasonografia pozwala wykryć obecność treści brzusznej w klatce piersiowej już w 12 tygodniu ciąży. Jednak diagnozę stawia się zwykle w 16 tygodniu ciąży.
Wczesne rozpoznanie CDH umożliwia wykonanie kariotypu w celu wykluczenia złożonej nieprawidłowości chromosomalnej. Ponadto, zgodnie z danymi ultrasonograficznymi w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, można określić potrzebę interwencji u płodu w celu ustabilizowania płodu z CDH.
Po urodzeniu diagnoza CDH zostaje potwierdzona później kompleksowe USG oraz RTG klatki piersiowej i jamy brzusznej.
Metody leczenia
Kiedy dziecko rodzi się z przepukliną przeponową, lekarze muszą być przygotowani na wykonanie długotrwałej przepukliny resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna wskazana jest od pierwszej minuty życia. Już na sali porodowej dziecko z CDH może wymagać podania leki, stabilizujący pracę serca. Dopiero po osiągnięciu stanu stabilnego możliwy jest transport dziecka z sali porodowej, odbywa się to w inkubatorze transportowym na respiratorze z monitorowaniem funkcji życiowych.
W warunkach oddziału intensywnej terapii oddział kontynuuje pracę intensywna terapia, mające na celu stabilizację stanu i przygotowanie do operacji: dobór metod i parametrów wentylacji mechanicznej, wspomagania kardiotonicznego, uspokajającego i przeciwbólowego, terapii przeciwbakteryjnej.
W miarę stabilizacji stanu zapada decyzja o możliwości leczenia operacyjnego.
W przypadku niestabilności nasz oddział ma możliwość skorzystania z pozaustrojowej metody wspomagania pracy serca i płuc – ECMO.
Leczenie chirurgiczne dzieci z CDH prowadzone jest przede wszystkim metodami małoinwazyjnymi. metoda endoskopowa. Poprzez minimalne nakłucia klatki piersiowej (3 mm) zawartość ostrożnie zanurza się z jamy klatki piersiowej do jamy brzusznej. Następnie ocenia się ubytek przepony: w przypadku dostatecznie rozwiniętej przepony natywnej, ubytek koryguje się przy użyciu własnych tkanek, a w przypadku znacznego niedoboru tkankowego ubytek uzupełnia się implantem (za pomocą materiał syntetyczny Gore-Tex i materiał biologiczny Permakol).
W okresie pooperacyjnym kontynuowana jest intensywna terapia mająca na celu uzupełnienie deficytów utrzymujących się do czasu wyzdrowienia hipoplastycznego płuca.
W Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Narodowe Centrum Badań Medycznych w zakresie Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. Akademika V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Rosji, macie niepowtarzalną okazję otrzymać ZA DARMO chirurgiczne leczenie szpitalne
Przepuklina przeponowa- przemieszczanie się narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej na skutek wad wrodzonych lub nabytych. Wyróżnia się przepukliny wrodzone, nabyte i pourazowe.
Fałszywe przepukliny nie mają otrzewnej worek przepuklinowy. Dzielimy je na wrodzone i nabyte. Przepukliny wrodzone powstają w wyniku niezamknięcia w przeponie połączeń istniejących w okresie embrionalnym między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej. Urazowe nabyte przepukliny rzekome są znacznie częstsze. Występują, gdy przepona jest uszkodzona i narządy wewnętrzne, a także z izolowanymi pęknięciami przepony o wielkości 2-3 cm i więcej zarówno w części ścięgnistej, jak i mięśniowej.
Prawdziwe przepukliny mieć worek przepuklinowy zakrywający wypadające narządy. Występują, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne i narządy jamy brzusznej wychodzą przez istniejące otwory: przez przestrzeń mostkowo-żebrową (przepukliny przymostkowe – Larrey, Morgagni) lub bezpośrednio w rejonie słabo rozwiniętej mostkowej części przepony (przepuklina zamostkowa). , przepuklina przeponowa Bochdalka – przez przestrzeń lędźwiowo-żebrową. Zawartość worka przepuklinowego zarówno w przepuklinie nabytej, jak i wrodzonej może być siecią, poprzeczną okrężnica, przedotrzewnowy tkanka tłuszczowa(tłuszczak przymostkowy).
Prawdziwe przepukliny o nietypowej lokalizacji są rzadkie i różnią się od rozluźnienia przepony obecnością ujścia przepuklinowego, a tym samym możliwością uduszenia.
Przepukliny rozworu przełykowego są klasyfikowane jako osobna grupa, ponieważ mają wiele cech
Obraz kliniczny i diagnoza. Nasilenie objawów przepukliny przeponowej zależy od rodzaju i cechy anatomiczne przemieszczone narządy jamy brzusznej do jamy opłucnej, ich objętość, stopień wypełnienia treścią, ucisk i zgięcie w okolicy ujścia przepuklinowego, stopień zapadnięcia się płuc i przemieszczenia śródpiersia, wielkość i kształt ujścia przepuklinowego.
Niektóre fałszywe przepukliny (wypadanie) mogą przebiegać bezobjawowo. W pozostałych przypadkach objawy można podzielić na żołądkowo-jelitowe, płucno-sercowe i ogólne.
Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i ból w okolicy nadbrzusza, klatki piersiowej, podżebrza, duszność i kołatanie serca występujące po obfitym posiłku; Często obserwuje się bulgotanie i dudnienie w klatce piersiowej po stronie przepukliny oraz wzmożoną duszność w pozycji poziomej. Po jedzeniu dochodzi do wymiotów po spożyciu pokarmu. Kiedy skrętowi żołądka towarzyszy zagięcie przełyku, rozwija się paradoksalna dysfagia (pokarm stały przechodzi lepiej niż pokarm płynny).
Po uduszeniu przepukliny przeponowej pojawia się ostry napadowy ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej lub w okolicy nadbrzusza i objawy ostrej niedrożności jelit. Naruszenie pustego narządu może prowadzić do martwicy i perforacji jego ściany wraz z rozwojem odmy opłucnowej.
Przepuklinę przeponową można podejrzewać po przebytym urazie, powyższych dolegliwościach, zmniejszonej ruchomości klatki piersiowej i wygładzeniu przestrzeni międzyżebrowych po stronie dotkniętej chorobą. Charakterystyczne jest także cofanie się brzucha przy dużych, długotrwałych stolcach, otępienie lub zapalenie błony bębenkowej na odpowiedniej połowie klatki piersiowej, zmieniające intensywność w zależności od stopnia wypełnienia żołądka i jelit. Podczas osłuchiwania słychać perystaltyczne odgłosy jelit lub odgłosy pluskania w tej okolicy z jednoczesnym bólem lub całkowita nieobecność dźwięki oddechu. Występuje przesunięcie stłumienia śródpiersia na stronę nienaruszoną.
Ostateczna diagnoza zostaje postawiona, kiedy badanie rentgenowskie i bardziej pouczające tomografia komputerowa. Gdy żołądek wpada do jamy opłucnej, w lewej połowie klatki piersiowej widoczny jest duży, poziomy poziom płynu. Kiedy wypadną pętle jelito cienkie na tle pola płucnego wyznacza się poszczególne obszary przejaśnień i zaciemnień. Ruch śledziony lub wątroby powoduje ciemnienie w odpowiedniej części pola płucnego. U niektórych pacjentów kopuła pragmy i narządy jamy brzusznej znajdujący się nad nim.
Podczas badania kontrastowego przewodu pokarmowego określa się charakter wypadających narządów (puste lub miąższowe), określa się lokalizację i wielkość ujścia przepuklinowego na podstawie wzoru ucisku wypadających narządów na poziomie otworu w przepona (objaw ujścia przepuklinowego). U niektórych pacjentów w celu wyjaśnienia rozpoznania wskazane jest wykonanie torakoskopii lub zastosowanie odmy otrzewnowej. W przypadku fałszywej przepukliny powietrze może przedostać się do jamy opłucnej (obraz odmy opłucnowej określa się na zdjęciu rentgenowskim).
Leczenie. Ze względu na możliwość uduszenia przepukliny wskazana jest operacja. Jeżeli przepuklina znajduje się po stronie prawej, operację wykonuje się z dostępu przezklatkowego w czwartej przestrzeni międzyżebrowej; w przypadku przepuklin przymostkowych lepszy dostęp jest górną środkową laparotomią; w przypadku przepuklin lewostronnych wskazany jest dostęp przezklatkowy w siódmej i ósmej przestrzeni międzyżebrowej.
Po podzieleniu zrostów i uwolnieniu brzegów ubytku przepony, przemieszczone narządy sprowadza się do jamy brzusznej i ujście przepuklinowe (ubytek w przeponie) zszywa się osobnymi szwami przerywanymi, tworząc duplikat. Jeśli wada membrany jest duża, pokrywa się ją siatką syntetyczną (lavsan, teflon itp.).
W przypadku przepuklin przymostkowych (przepuklina Larreya, przepuklina zamostkowa) usuwa się przemieszczone narządy z jamy klatki piersiowej, wywija się worek przepuklinowy i odcina szyję. Założono szwy w kształcie litery U, które kolejno przywiązano do krawędzi ubytku przepony i tylnej warstwy pochewki mięśni brzucha, okostnej mostka i żeber.
W przypadku przepuklin przestrzeni lędźwiowo-żebrowej ubytek przepony zszywa się osobnymi szwami, tworząc duplikat.
W przypadku uduszonych przepuklin przeponowych wykonuje się dostęp przezklatkowy. Po wypreparowaniu pierścienia uduszającego bada się zawartość worka przepuklinowego. Jeśli wypadnięty narząd zachowa żywotność, zostaje on wszczepiony do jamy brzusznej, a jeśli zmiany są nieodwracalne, zostaje usunięty. Ubytek przepony zostaje zszyty.
