To niezwykle rzadki widok przepuklina, która występuje tylko u jednego na 2000-5000 noworodków. Nie należy go mylić z innymi, bardziej powszechnymi typami przepuklin.
Przepona to formacja mięśniowa oddzielająca klatkę piersiową od jamy brzusznej i pomagająca oddychać. Przepuklina przeponowa występuje w macicy, gdy nieprawidłowe formowanie powoduje powstanie dziury w przepuklinie.
Przez ten otwór narządy jamy brzusznej mogą przedostać się do klatki piersiowej i spłaszczyć płuca dziecka, uniemożliwiając ich prawidłowy rozwój. Dziura może powstać po dowolnej stronie przepony dziecka, ale częściej występuje po lewej stronie.
Skąd mam wiedzieć, czy moje dziecko ma przepuklinę przeponową?
Przepuklinę przeponową można zdiagnozować za pomocą echografii ultradźwiękowej od 12 tygodnia ciąży aż do porodu.
Jak to wpłynie na moje dziecko?
Krótko po urodzeniu Twoje dziecko może mieć poważne trudności w oddychaniu lub inne problemy związane z sercem, nerkami lub rdzeń kręgowy(wada cewy nerwowej), taka jak rozszczep kręgosłupa.
Należy pamiętać, że w przypadku urodzenia dziecka z przepukliną przeponową ryzyko powtórzenia się sytuacji w kolejnych ciążach jest bardzo małe – jedynie 2%.
Czy można leczyć przepuklinę przeponową w czasie ciąży?
Jeśli u dziecka występuje ciężka postać przepukliny przeponowej, można ją leczyć już w łonie matki. Ta technika leczenia nazywana jest przezskórną fetoskopową korekcją okluzji tchawicy płodu (FETO).
FETO odnosi się do operacje chirurgiczne, które przechodzą przez mały otwór w tkaninie. Zabieg wykonywany jest pomiędzy 26 a 28 tygodniem ciąży, po wprowadzeniu do tchawicy dziecka specjalnego balonu. Stymuluje rozwój płuc dziecka. Balon jest później usuwany - w czasie ciąży, podczas porodu lub po urodzeniu dziecka.
FETO wykonuje się wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach chirurgicznych. Niestety podczas operacji może wystąpić przepona lub pęknięcie. Procedura jest zalecana, jeśli nie interwencja chirurgiczna dziecko najprawdopodobniej nie przeżyje. Ale nawet przy zastosowaniu FETO szanse dziecka na przeżycie wynoszą 50%.
W przypadku umiarkowanej przepukliny przeponowej lepiej poczekać do operacji i po prostu obserwować rozwój dziecka.
Jak leczy się przepuklinę przeponową po porodzie?
Aby pomóc dziecku oddychać, przez kilka pierwszych godzin po urodzeniu będzie ono wentylowane. Wkrótce potem dziecko będzie wymagało operacji ogólne znieczulenie, więc będzie spał podczas zabiegu.
Podczas operacji chirurdzy wymienią narządy jamy brzusznej i zaszyją otwór w przeponie. Może to zająć od jednej do dwóch godzin, w zależności od tego, czy jelita dziecka są uszkodzone. Czasami do naprawy membrany potrzebna jest klapa tkaniny syntetycznej. W takim przypadku później, gdy dziecko podrośnie, zostanie poddane kolejnej operacji polegającej na wymianie klapki.
Po operacji dziecko ponownie będzie potrzebowało pomocy w oddychaniu, dlatego będzie nadal wentylowane. To najbardziej ekscytujący czas dla rodziców. Trudno jest widzieć, jak Twoje dziecko jest połączone z tak wieloma osobami urządzenia medyczne. Ale intensywna terapia ma na celu pomóc dziecku. Dlatego dziecko będzie uważnie monitorowane podczas rekonwalescencji.
Czas wentylacji płuc zależy od tego, jak bardzo te narządy zostały uszkodzone podczas ucisku przez przepuklinę. Zanim jelita dziecka zaczną prawidłowo funkcjonować, minie trochę czasu, dlatego dziecko będzie potrzebować specjalnego odżywiania. Niektóre dzieci rozwijają się wraz z wiekiem (kiedy pokarm jest cofany z żołądka do przełyku).
Jakie są szanse mojego dziecka na przeżycie?
Przepuklina przeponowa może zagrażać życiu dziecka, szczególnie jeśli jest ciężka lub u dziecka występują inne poważne powikłania. Aby zrozumieć, jakie są szanse dziecka na przeżycie, oblicza się tzw. współczynnik głowy płuc (LHR). Odbywa się to w procesie badanie USG podczas ciąży.
W przypadku przepukliny przeponowej szanse na przeżycie wahają się od 60 do 80%. Ale wynik zależy od tego, po której stronie znajduje się przepuklina, a także od tego, jak poważna jest wada.
Lekarz powie Ci, jakie leczenie będzie najskuteczniejsze dla dziecka.
Możesz omówić przepuklinę przeponową z innymi członkami naszego zespołu społeczności.
Opis:
Przepuklina przeponowa jest patologią chirurgiczną, która reprezentuje ruch narządów z jamy brzusznej do klatki piersiowej przez niektóre części przepony.
W przypadku każdej przepukliny wymagane są 2 elementy: ujście przepuklinowe i worek przepuklinowy. W przypadku tej patologii bramami wejściowymi są naturalne otwory lub patologiczne wady przepony. Kiedy występuje gradient ciśnienia, przełyk (część brzuszna), żołądek, pętle jelitowe, wątroba i śledziona przedostają się do jamy klatki piersiowej. To one będą treścią worek przepuklinowy.
U niemowląt z wrodzoną przepukliną przeponową obraz jest inny. Stan dziecka od urodzenia jest ciężki, m.in niewydolność oddechowa. Skóra sinica, wzrost dynamiki częstości oddechów przy udziale mięśni pomocniczych, w efekcie zaburzenia świadomości.
Diagnostyka:
Algorytm diagnozy obejmuje:
1. Gromadzenie skarg i wywiad lekarski.
2. Badanie obiektywne. Pozwala wykryć cofnięcie brzucha, szmery jelitowe nad okolicą płuc, zaburzenia uczestnictwa klatka piersiowa w akcie oddychania przesunięcie granic serca na stronę zdrową.
3. Badanie instrumentalne. „Złotym standardem” diagnostyki są narządy klatki piersiowej. Obraz obrazu poglądowego będzie zależał od zawartości worka przepuklinowego. Gęsta wątroba pojawia się jako ciemnienie pól płucnych, a pusty żołądek lub jelita jako prześwit. W niektórych przypadkach uciekają się do metody kontrastu rentgenowskiego z użyciem zawiesiny baru. Ta procedura pozwoli najdokładniej określić lokalizację i rozmiar wady.
Inne badania - fibrogastroduodenoskopia, EKG. Służą do różnicowania z patologiami zapalnymi przewodu żołądkowo-jelitowego i chorobami sercowo-naczyniowymi.
Ważny! Noworodki mają przepuklinę przeponową, w przeciwieństwie do innych wady wrodzone, nie jest wykrywany w USG prenatalnym. Wynika to z pojawienia się przepuklinowego występu dopiero w momencie pierwszych oddechów.
Leczenie:
Pacjent z przepukliną przeponową często wymaga operacji. Esencja korekta chirurgiczna- przeniesienie organu do Jama brzuszna następnie zszycie ubytku. Na duże rozmiary dziury i ich niespójności są naprawiane za pomocą syntetycznej siatki.
Ważny! Uduszona przepuklina- bezwzględne wskazanie do pilnego zabiegu operacyjnego.
Konserwatywny farmakoterapia jest symptomatyczne. Przepisywane są leki zobojętniające i przeciwskurczowe. Wymagany warunek leczenie polega na normalizacji diety. Porcje jedzenia powinny być małe, spożycie ułamkowe, a konsystencja powinna być puree.
Przepuklina przeponowa z terminem i odpowiednie leczenie ma korzystne rokowania dla życia i zdrowia.
Wyróżnia się 3 rodzaje przepukliny przeponowej – tylno-boczną (przepuklina Bochdalka), przymostkową (przepuklina Morgagniego) i centralną (przepuklina przeponowo-osierdziowa). Przepuklina Bochdalka jest najliczniejsza wspólna opcja występuje w 80% przypadków. Z powodu tylno-bocznej wady przepony jelito przesuwa się do klatki piersiowej, płuco jest ściskane i rozwija się jego hipoplazja.
2. Jaki jest obraz kliniczny wrodzonej przepukliny przeponowej?
Głównym objawem wrodzonej przepukliny przeponowej są problemy z oddychaniem. Od urodzenia lub w pierwszych godzinach życia u noworodka występuje silna duszność, cofanie się przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu i sinica. Obiektywne badanie ujawnia gwałtowne osłabienie dźwięków oddechowych po uszkodzonej stronie. Lepiej słuchać dźwięków serca po przeciwnej stronie. Ze względu na to, że noworodek oddycha z wysiłkiem, powietrze przedostaje się do jelit. Ten ostatni rozszerza się i dodatkowo zakłóca oddychanie.
Przepuklina przeponowa pozostawiona swojemu naturalnemu przebiegowi prowadzi do przemieszczenia śródpiersia, upośledzenia powrotu żylnego i rzutu serca.
3. Co potwierdza rozpoznanie przepukliny przeponowej?
Rozpoznanie przepukliny przeponowej potwierdza wykrycie na zdjęciu RTG klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji wielu pętli jelitowych wypełnionych gazem po stronie przepukliny. Jeśli jednak zdjęcie rentgenowskie zostanie wykonane, zanim powietrze przedostanie się do jelit, ujawnione zostanie jedynie przemieszczenie śródpiersia, nietypowe położenie serca i zaciemnienie jednej strony klatki piersiowej.
Aby potwierdzić diagnozę, powtarza się zdjęcie rentgenowskie po wprowadzeniu powietrza lub środka kontrastowego przez zgłębnik żołądkowy.
4. Jakie wady rozwojowe towarzyszą wrodzonej przepuklinie przeponowej?
W 50% przypadków przepukliny przeponowej towarzyszą wady rozwojowe. W przypadku wielu współistniejących poważnych wad przeżywa mniej niż 10% pacjentów. W przypadku wykrycia wrodzonej przepukliny przeponowej w okresie prenatalnym (przed 25 tygodniem ciąży) wady rozwojowe są często potencjalnie śmiertelne.
Oprócz niepełnej rotacji jelit i hipoplazji płuc szczególnie częste są wady serca (63%), a następnie częściej wady dróg moczowych i narządów płciowych (23%), przewód pokarmowy(17%), centralny system nerwowy(14%) i dodatkowe wady płuc (5%).
5. Jakie działania lecznicze powinny poprzedzać transport dziecka i operację?
Być może najprostszym i najskuteczniejszym środkiem paliatywnym jest dekompresja żołądka poprzez założenie zgłębnika żołądkowego. Zapobiega dalszemu rozdęciu jelita i poprawia wentylację płuc. Intubacja dotchawicza zapewnia odpowiednią wentylację i utlenowanie płuc. Dodatkowo zapobiega także dalszemu rozdęciu jelita.
Ponieważ hipoplazja płuc predysponuje do urazu ciśnieniowego, ciśnienie wdechowe nie powinno przekraczać 30 mmHg. Odpowiedniość wentylacji mechanicznej zapewnia się poprzez zwiększenie częstości oddechów do 40-60 na minutę. Ponadto należy zapewnić dostęp żylny, odpowiednią podaż płynów i skorygować kwasicę.
6. Co to jest okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia?
Podczas gdy 65% dzieci z wrodzoną przepukliną przeponową rodzi się martwe lub umiera wkrótce po urodzeniu, u 25% tę wadę diagnozuje się po 28 dniach życia. Dzieci, u których po pierwszych 24 godzinach życia wystąpią objawy wrodzonej przepukliny przeponowej, mają prawie 100% przeżywalność. Nasilenie problemów z oddychaniem zależy od stopnia hipoplazji płuc. Brak lub łagodne nasilenie zaburzeń oddechowych u noworodka wskazuje na wystarczającą objętość płuc zgodną z życiem.
Okres pozornego dobrego samopoczucia to okres, w którym wentylacja i natlenienie noworodka pozostają odpowiednie bez intensywna opieka. Pomimo późniejszej dekompensacji obecność tego okresu wskazuje na funkcję płuc zgodną z życiem.
7. Jakie są zasady chirurgicznej korekcji wrodzonej przepukliny przeponowej?
Przed operacją należy ustabilizować stan dziecka. Optymalny czas operacja nie jest zainstalowana. Wrodzona powoduje zaburzenia fizjologiczne w płucach, które same w sobie nie eliminują przywrócenia integralności przepony, dlatego nie ma potrzeby jej wykonywania w trybie pilnym. W badaniach kooperacyjnych stan aktulany stwierdzili, że problemy chirurgicznej korekcji wrodzonej przepukliny przeponowej Clark i wsp średni wiek w którym został wyprodukowany, przekraczał 1 dzień życia.
W przypadkach, w których stosowano pozaustrojowe natlenianie błonowe, wiek wynosił 170 godzin, w pozostałych 73 godziny. Stosowany jako dostęp przezbrzuszny lub przez klatkę piersiową. Dostęp przezbrzuszny jest preferowany z następujących powodów:
(1) ułatwia powrót narządy wewnętrzne do jamy brzusznej;
(2) pozwala wyeliminować wadę membrany przy wystarczającej widoczności i bez napięcia;
(3) ułatwia identyfikację i korekcję współistniejących wad rozwojowych, w tym upośledzających drożność jelit
(4) jeżeli początkowe wymiary jamy brzusznej są niewystarczające do pomieszczenia narządów wewnętrznych, pozwala to na ich powiększenie lub utworzenie worka przepuklinowego ściana jamy brzusznej za pomocą płata protetycznego.
Dostęp przezklatkowy stosuje się głównie w przypadku nawracających przepuklin przeponowych oraz u dzieci powyżej 1. roku życia.
8. Jakie jest najniebezpieczniejsze powikłanie wrodzonej przepukliny przeponowej? Czy można go zdjąć i w jaki sposób?
W przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej jedno lub oba płuca są hipoplastyczne. Ich układ krążenia niedorozwinięty. Tętnice są pogrubione warstwa mięśniowa i mają zwiększoną reaktywność. Bez korekcji wrodzonej przepukliny przeponowej u dziecka szybko rozwija się trwały płodowy typ krążenia krwi, który jest najbardziej niebezpieczna komplikacja.
Utrzymywanie się płynu płodowego w krążeniu krwi jest spowodowane długotrwałym wzrostem ciśnienia tętnica płucna. Krew jest odprowadzana z pominięciem płuc (przeciek prawy-lewy). Nieutleniona krew powraca do duże koło krążenie krwi przez otwarte przewód tętniczy i drożny otwór owalny. Utrzymywanie się płodowego typu krążenia krwi prowadzi do hipoksemii, głębokiej kwasicy i wstrząsu. Mechanizmem wyzwalającym jego powstawanie jest kwasica, hiperkapnia i niedotlenienie, które wpływają naczynia krwionośne płuca ostry efekt zwężający naczynia krwionośne.
Aby zapobiec rozwojowi trwałego krążenia płodowego, stosuje się następujące środki:
a) Monitorowanie lub pobieranie próbek natlenienia krwi krew tętnicza na przewodzie (od tętnic prawa ręka) i podprzewodowego (z tętnic nóg), ujawniając wypływ nieutlenionej krwi do krążenia ogólnoustrojowego.
b) Optymalny tryb wentylacji zapobiegający hiperkapnii to wysoka częstość oddechów i niskie ciśnienie wdechowe; wystarczające wprowadzenie środki uspokajające w razie potrzeby zastosowanie środków zwiotczających mięśnie.
c) Odpowiednia sztuczna wentylacja płuc mieszaniną gazów o wysokiej, zwykle 100% zawartości tlenu, aby uniknąć hipoksemii.
d) Przywrócenie perfuzji tkanek poprzez wystarczające podanie roztworów elektrolitów lub krwi, leków inotropowych i wodorowęglanu sodu, eliminując kwasicę metaboliczną.
Jeśli te środki nie przynoszą efektu, uzupełnia się je wprowadzeniem leków rozszerzających tętnice krążenia płucnego (tlenek azotu wziewnie, dożylna pryskolina lub prostaglandyna E2); Wysoka częstotliwość sztuczna wentylacja płuca i w końcu zastosować pozaustrojowe natlenianie błonowe. Ponadto powikłania obejmują uraz ciśnieniowy płuc i odmę opłucnową oraz krwotok, szczególnie w przypadku stosowania pozaustrojowego natleniania błonowego.
9. Jaki jest wskaźnik przeżycia w przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej?
Całkowity wskaźnik przeżycia wynosi 60%. Wskaźnik przeżycia zależy głównie od stopnia hipoplazji płuc i obecności ciężkiego towarzyszące wady rozwój. U dzieci, które nie miały w pierwszych dniach życia poważne naruszenia oddychając, wskaźnik przeżycia zbliża się do 100%. W tych klinikach, które stosują metody intensywnej terapii, takie jak pozaustrojowe natlenianie błonowe lub wziewny tlenek azotu, przeżywalność nie jest wyższa niż w innych.
"Cześć! Nigdzie nie mogę znaleźć materiałów na temat erozji przełyku (w wyniku przepukliny hiatus). Dokładnie taką diagnozę postawiono mi ponad rok temu. W maju ubiegłego roku miałem operację protetyczną. staw biodrowy i erozja się pogłębiła. Z leków efekt specjalny Nie otrzymuję tego. Z ust - nieprzyjemny zapach, którego nie jestem w stanie niczym zagłuszyć. Dodatkowo odczuwam ból przy połykaniu. Może istnieje środki ludowe od tego nieszczęścia? Naprawdę liczę na waszą pomoc. Z poważaniem, Irina Evgenievna, obwód Tambowski, rejon Pietrowski.”
O odpowiedź poprosiliśmy lekarza, dr hab. Selivanov A.D.:
Zacznijmy może od najważniejszej rzeczy: jakie są przyczyny pojawienia się takich przepuklin? Głównymi punktami rozwoju przepuklin mogą być: zwiększone ciśnienie wewnątrzmaciczne; skrócenie przełyku (proces zapalny bliznowaty, guz itp.); zmniejszone napięcie mięśniowe; zanik lewego płata wątroby; całkowity zanik tkanki tłuszczowej pod przeponą; rozciągnięcie otworu przełykowego w przeponie; rachiocampsis piersiowy(kifoza) u osób starszych i podeszły wiek i inni. Czynniki te najczęściej prowadzą do rozwoju przepuklin osiowych (osiowych, ślizgowych).
Choroba często ma charakter niejasny i bezobjawowy. Jednak płonący, ostry i tępy ból w klatce piersiowej, w jamie brzusznej różnymi napromieniowaniami, często wywołując ból dławicowy. Nieprzyjemny bolesne doznania zwykle kojarzona z jedzeniem, nagła zmiana pozycji ciała, której towarzyszy uczucie sytości, znacznie maleje pozycja pionowa. Częste objawy obejmują również odbijanie, czkawkę, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, dysfagię (zaburzenia połykania), zwiększone wydzielanie śliny, ustny nieprzyjemny zapach. W szczególności dla naszego czytelnika powikłaniem choroby był rozwój erozji przełyku.
Diagnozę stawia się zazwyczaj po dokładnym badaniu rentgenowskim w klinice, które pozwala szybko zidentyfikować przepuklinę i potwierdzić refluks żołądkowo-jelitowy (refluks). Co więcej, badanie przeprowadza się nie tylko w pozycji pionowej, ale także w pozycji poziomej pacjenta. Ezofagogastroskopia pozwala ocenić stopień zapalenia przełyku (zapalenie przełyku) i zdiagnozować przepuklinę osiową. Oprócz, specyficzna diagnostyka przepukliny osiowe przeprowadza się metodą graficznej rejestracji ciśnienia wewnątrz przełyku i żołądka – esophagotonocymografii. Biochemiczne i ogólna analiza krew, ogólna analiza moczu, badanie krwi w kale itp.
Zapytano nas o metody ludowe leczenia, w tym zakresie mogę polecić leczenie napary ziołowe. Temat jest obszerny i chciałbym się nim zająć szerzej, ale już w kolejnych postach. Tymczasem skorzystaj z jeszcze jednej rady – kup wygodny i leczniczy materac, który możesz wybrać w sklepie internetowym Matras-Inter – manifestacja rozpatrywanej dziś choroby zależy od pozycji ciała podczas snu. I przygotujemy do zbioru następujące rośliny, my je przygotujemy - korzeń rdestu, zmiażdżone kłącze tataraku, kwiaty pokrzywy, zmiażdżone korzenie mniszka lekarskiego, oregano, jedwab kukurydziany i zmiażdżone krwistoczerwone owoce głogu.
Przepuklina przeponowa- przemieszczanie się narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej na skutek wad wrodzonych lub nabytych. Wyróżnia się przepukliny wrodzone, nabyte i pourazowe.
Fałszywe przepukliny nie mają worka przepuklinowego otrzewnej. Dzielimy je na wrodzone i nabyte. Przepukliny wrodzone powstają w wyniku niezamknięcia w przeponie połączeń istniejących w okresie embrionalnym między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej. Urazowe nabyte przepukliny rzekome są znacznie częstsze. Występują przy urazach przepony i narządów wewnętrznych, a także przy izolowanych pęknięciach przepony o średnicy 2-3 cm i większej zarówno w części ścięgnistej, jak i mięśniowej.
Prawdziwe przepukliny mieć worek przepuklinowy zakrywający wypadające narządy. Występują, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne i narządy jamy brzusznej wychodzą przez istniejące otwory: przez przestrzeń mostkowo-żebrową (przepukliny przymostkowe – Larrey, Morgagni) lub bezpośrednio w rejonie słabo rozwiniętej mostkowej części przepony (przepuklina zamostkowa). , przepuklina przeponowa Bochdalka – przez przestrzeń lędźwiowo-żebrową. Zawartość worka przepuklinowego, zarówno nabyta, jak i wrodzona przepuklina może znajdować się uszczelka olejowa, poprzeczna okrężnica, przedotrzewnowy tkanka tłuszczowa(tłuszczak przymostkowy).
Prawdziwe przepukliny o nietypowej lokalizacji są rzadkie i różnią się od rozluźnienia przepony obecnością ujścia przepuklinowego, a tym samym możliwością uduszenia.
Przepukliny rozworu przełykowego są klasyfikowane jako osobna grupa, ponieważ mają wiele cech
Obraz kliniczny i diagnoza. Nasilenie objawów przepukliny przeponowej zależy od rodzaju i cechy anatomiczne przemieszczone narządy jamy brzusznej jama opłucnowa, ich objętość, stopień wypełnienia treścią, ucisk i zgięcie w obszarze ujścia przepuklinowego, stopień zapadnięcia się płuc i przemieszczenia śródpiersia, wielkość i kształt ujścia przepuklinowego.
Niektóre fałszywe przepukliny (wypadanie) mogą przebiegać bezobjawowo. W pozostałych przypadkach objawy można podzielić na żołądkowo-jelitowe, płucno-sercowe i ogólne.
Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i ból w okolicy nadbrzusza, klatki piersiowej, podżebrza, duszność i kołatanie serca występujące po obfitym posiłku; Często obserwuje się bulgotanie i dudnienie w klatce piersiowej po stronie przepukliny oraz wzmożoną duszność w pozycji poziomej. Po jedzeniu dochodzi do wymiotów po spożyciu pokarmu. Kiedy skrętowi żołądka towarzyszy zagięcie przełyku, rozwija się paradoksalna dysfagia (pokarm stały przechodzi lepiej niż pokarm płynny).
W przypadku uduszenia przepukliny przeponowej pojawia się ostry napadowy ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej lub w okolicy nadbrzusza i objawy ostrego niedrożność jelit. Naruszenie pustego narządu może prowadzić do martwicy i perforacji jego ściany wraz z rozwojem odmy opłucnowej.
Przepuklinę przeponową można podejrzewać po przebytym urazie, powyższych dolegliwościach, zmniejszonej ruchomości klatki piersiowej i wygładzeniu przestrzeni międzyżebrowych po stronie dotkniętej chorobą. Charakterystyczne jest także cofanie się brzucha przy dużych, długotrwałych stolcach, otępienie lub zapalenie błony bębenkowej na odpowiedniej połowie klatki piersiowej, zmieniające intensywność w zależności od stopnia wypełnienia żołądka i jelit. Podczas osłuchiwania słychać perystaltyczne odgłosy jelit lub odgłosy pluskania w tej okolicy z jednoczesnym bólem lub całkowita nieobecność dźwięki oddechu. Występuje przesunięcie stłumienia śródpiersia na stronę nienaruszoną.
Ostateczna diagnoza zostaje postawiona, kiedy badanie rentgenowskie i bardziej pouczające tomografia komputerowa. Gdy żołądek wpada do jamy opłucnej, w lewej połowie klatki piersiowej widoczny jest duży, poziomy poziom płynu. Kiedy wypadną pętle jelito cienkie na tle pola płucnego wyznacza się poszczególne obszary przejaśnień i zaciemnień. Ruch śledziony lub wątroby powoduje ciemnienie w odpowiedniej części pola płucnego. U niektórych pacjentów wyraźnie widoczna jest kopuła pragmy i znajdujące się nad nią narządy jamy brzusznej.
Podczas badania kontrastowego przewodu pokarmowego określa się charakter wypadających narządów (puste lub miąższowe), określa się lokalizację i wielkość ujścia przepuklinowego na podstawie wzoru ucisku wypadających narządów na poziomie otworu w przepona (objaw ujścia przepuklinowego). U niektórych pacjentów w celu wyjaśnienia rozpoznania wskazane jest wykonanie torakoskopii lub zastosowanie odmy otrzewnowej. W przypadku fałszywej przepukliny powietrze może przedostać się do jamy opłucnej (obraz odmy opłucnowej określa się na zdjęciu rentgenowskim).
Leczenie. Ze względu na możliwość uduszenia przepukliny wskazana jest operacja. Jeżeli przepuklina znajduje się po stronie prawej, operację wykonuje się z dostępu przezklatkowego w czwartej przestrzeni międzyżebrowej; w przypadku przepuklin przymostkowych lepszy dostęp jest górną środkową laparotomią; w przypadku przepuklin lewostronnych wskazany jest dostęp przezklatkowy w siódmej i ósmej przestrzeni międzyżebrowej.
Po podzieleniu zrostów i uwolnieniu brzegów ubytku przepony, przemieszczone narządy sprowadza się do jamy brzusznej i ujście przepuklinowe (ubytek w przeponie) zszywa się osobnymi szwami przerywanymi, tworząc duplikat. Jeśli wada membrany jest duża, pokrywa się ją siatką syntetyczną (lavsan, teflon itp.).
W przypadku przepuklin przymostkowych (przepuklina Larreya, przepuklina zamostkowa) usuwa się przemieszczone narządy z jamy klatki piersiowej, wywija się worek przepuklinowy i odcina szyję. Założono szwy w kształcie litery U, które kolejno przywiązano do krawędzi ubytku przepony i tylnej warstwy pochewki mięśni brzucha, okostnej mostka i żeber.
W przypadku przepuklin przestrzeni lędźwiowo-żebrowej ubytek przepony zszywa się osobnymi szwami, tworząc duplikat.
W przypadku uduszonych przepuklin przeponowych wykonuje się dostęp przezklatkowy. Po wypreparowaniu pierścienia uduszającego bada się zawartość worka przepuklinowego. Jeśli wypadnięty narząd zachowa żywotność, zostaje on wszczepiony do jamy brzusznej, a jeśli zmiany są nieodwracalne, zostaje usunięty. Ubytek przepony zostaje zszyty.
