Mały ogniskowy cień o gładkim konturze. Ogniskowa gruźlica płuc: objawy, leczenie

OGNISKOWE CIENIE W PŁUCACH

Nazwa parametru	Oznaczający
Temat artykułu:	OGNISKOWE CIENIE W PŁUCACH
Rubryka (kategoria tematyczna)	Medycyna

Ogniskowe nacieki płucne objawiają się chorobami o różnej etiologii, których podstawą jest wyrostek oskrzelowo-guzkowy, które w przypadku badanie rentgenowskie daje ogniskowy cień o średnicy nie większej niż 1 cm. Cienie ogniskowe mogą się zlepiać i dawać obraz rentgenowski „nacieku w płucach”.

Przynależność nozologiczna ogniskowych cieni naciekowych w płucach powinna być następująca:

1. Zapalenie płuc
2. TELA małych gałęzi
3. Przerzuty nowotworu do płuc
4. Sarkoidoza płuc
5. Limfogranulomatoza płuc
6. Gruczolakowatość płuc
7. Włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych (ideopatyczne, egzogenne)
8. Guzkowa postać pylicy płuc
9. Ogniskowa gruźlica płuc
10. Hematogennie rozsiana gruźlica płuc (podostra i przewlekła)
11. Mikrokamica płucna
12. Proteinoza płuc itp.

Wszystko wyżej wymienione choroby Z reguły mają określone objawy kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne, których znajomość pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy w odpowiednim czasie. W tym rozwój metodologiczny zaprezentowane zostaną choroby najczęściej spotykane w praktyce lekarza pierwszego kontaktu.

Zapalenie płuc. Obraz kliniczny ogniskowego procesu zapalnego w płucach zależy zwykle od etiologii choroby. Ogólny zespół zatrucia ma różne nasilenie(wysoki w przypadku gronkowcowego zapalenia płuc, umiarkowany w przypadku paciorkowcowego zapalenia płuc). Różne stopnie Aktywny jest również zespół zapalenia mezenchymalnego (kaszel, plwocina, obecność suchych i wilgotnych rzężeń). W promieniach rentgenowskich często ujawniają się ogniskowe cienie zlokalizowane w dolnych partiach płuc, czasami przypominające „płatki śniegu”. Niektóre cienie łączą się ze sobą, tworząc ogniskowe zaciemnienie. Korzeń płuca po uszkodzonej stronie jest często rozszerzony i ma niewielką strukturę. W strefie ogniskowych cieni poprawia się obraz oskrzelowo-naczyniowy. W tle terapia antybakteryjna oczekuje się resorpcji zmian zapalnych w płucach, normalizacji ogólne warunki chory.

Przerzuty nowotworów złośliwych do płuc najczęściej charakteryzują się objawami zatrucia nowotworowego (ogólne osłabienie, utrata masy ciała), możliwy jest kaszel, duszność. Obraz osłuchowy w płucach jest prawidłowy. Ważne jest, aby zdiagnozować pierwotną proces nowotworowy(żołądek, narządy płciowe itp.). W badaniu RTG widoczne są liczne, rzadziej pojedyncze cienie ogniskowe, które często zlokalizowane są w środkowej i dolnej części płuc. Układ płucny nie ulega zmianie. Trudną do zdiagnozowania jest rak prosówkowy, co daje obraz rozsiewu drobnoogniskowego.

Choroba zakrzepowo-zatorowa małe gałęzie tętnica płucna charakteryzuje się silną dusznością, bólem za mostkiem i często stanem zapaści na tle łagodnego lub nieobecnego ogólnego zespołu zatrucia. W niektórych przypadkach możliwe jest krwioplucie. U takich pacjentów konieczne jest wyjaśnienie w wywiadzie obecności sytuacji zakrzepowo-zatorowej. Osłuchiwanie płuc czasami ujawnia suche rzężenia. W badaniu rentgenowskim obraz płuc jest wzmocniony, ale powinien być również wyczerpany. Zmiany są zlokalizowane w różnych częściach pól płucnych. Korzenie płuc są rozszerzone ze względu na składnik naczyniowy. Często po uszkodzonej stronie kopuła przepony znajduje się wysoko. Terapia antybakteryjna nie daje żadnych efektów. Terminowe rozpoczęcie leczenia lekami przeciwzakrzepowymi i trombolitycznymi ma pozytywny wpływ.

Ogniskowe cienie w płucach – koncepcja i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „CIENIE OGNISKOWE W PŁUCACH” 2015, 2017-2018.

Każdy Obywatel Rosji zna tę coroczną profilaktykę badania lekarskie procedura obowiązkowa. Jednym z najważniejszych badań jest badanie, które pozwala wykryć różne choroby NA wczesne stadia ich rozwój. Sygnały alarmowe dla lekarzy to patologiczne zaciemnienie tych narządów.

Zaciemnienie na zdjęciu płuc.

Istnieje wiele przyczyn, które prowadzą do wystąpienia takich ciemnień, dlatego aby określić je jak najdokładniej, specjaliści nie uchylają się od innych badań.

W końcu pewne ciemnienie jest tylko wskaźnikiem tego, że w organizmie występuje stan zapalny (jakiegokolwiek rodzaju). Dlaczego na zdjęciu widać zaciemnienie? Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz dokładnie przestudiować ten temat.

Kluczowe cechy

W większości sytuacji choroby płuc towarzyszy pojawienie się zagęszczeń. Takie problemy powstają w wyniku zmniejszenia średnicy lub zablokowania kanałów powietrznych w określonych miejscach na powierzchni płuc, a radiolodzy widzą na fluorogramie ciemne plamy.

Objawy tego rodzaju są potwierdzeniem wystąpienia lub rozwoju patologii w samych płucach lub otaczających komórkach.

Cienie wskazujące na choroby płuc często mają różną intensywność, wyrazistość i wymiary. Takie obszary świadczą o następujących problemach zdrowotnych:

• Zapalenie i zagęszczenie tkanek;
• nowotwory guzkowe (guzy);
• zatkane kanały powietrzne;
• rozwój procesów gruźliczych;
• płynne wypełnienie opłucnej płuc (warstwa błony pokrywającej i chroniącej każdy narząd mostka);
• zapalenie opłucnej;
• ropnie krostkowe.

Obrazy fluorograficzne często zawierają ciemne plamy, które pojawiają się w wyniku wad dowolnego narządu za żebrami. Takie objawy są potwierdzeniem takich problemów:

1. Powiększone węzły chłonne.
2. Guzy na kręgach/żebrach.
3. Choroby przełyku itp.

Rodzaje i opis ciemnych plam

Rodzaj patologicznego uszkodzenia tkanek układu oddechowego ma ogromny wpływ na sposób ułożenia cieni, ich wymiary i geometrię. Na tej podstawie wszystko ciemne miejsca Fluorogramy mogą pokazywać:

• Ogniskowy;
• bezkształtny;
• ogniskowy;
• płyn;
• segmentowy;
• typ udziału.

Rozważmy szczegółowo każdy rodzaj takich cieni.

Ogniskowe cienie

Tego typu ciemne plamy to małe obszary guzkowe o wielkości do 10 mm. Zwykle objawiają się w przypadku jakichkolwiek stanów zapalnych lub problemów z naczyniami krwionośnymi. Takie ciemnienie jest często oznaką początku rozwoju jakichkolwiek chorób płuc.

Na podstawie jednego fluorogramu nie można dokładnie określić, jakie są przyczyny pojawienia się zmian i ich charakteru, dlatego lekarze zawsze przepisują pacjentom dodatkowe wykonanie tomografii komputerowej lub radiografii. Wskazane jest również prowadzenie testy laboratoryjne, podczas którego badane są wskaźniki i zawartość błony śluzowej, moczu itp.

W sytuacjach, gdy podczas identyfikacji ogniskowych zmętnień u pacjenta podniesiona temperatura, ogólne złe samopoczucie organizmu, ból głowy, ciągłe ataki kaszlu, silny ból w klatce piersiowej, istnieje duże prawdopodobieństwo zapalenia oskrzeli i płuc.

Ogniskowy cień na zdjęciu rentgenowskim płuc, który wskazuje na krwawienie wewnętrzne.

Gdy wyniki badania krwi nie potwierdzą obecności żadnych nieprawidłowości, rozwój jest możliwy.

Głównymi objawami tej choroby są zmniejszenie apetytu, złe samopoczucie, bezprzyczynowy suchy kaszel, częsta drażliwość, silny ból w mostku. Jeśli podejrzewa się tę diagnozę, lekarze przepisują serię badań.

Inną częstą chorobą z ogniskowymi zmętnieniami jest zawał płuc, który objawia się zakrzepowym zapaleniem żył w nogach, patologią mięśnia sercowego itp. Ostatnim problemem, który można omawiać w obecności ogniskowego cienia na obrazie fluorograficznym, jest nowotwór obwodowy.

Pojedyncze przypadki cienia ogniskowego na fluorogramie mają okrągły kształt, a ich wielkość często przekracza 10-12 mm. Takie ciemnienie w płucach uważa się za oznakę stanu zapalnego, który objawia się występowaniem takich chorób:

• Zapalenie płuc;
• miejscowe wysięki (rozszerzają się kanały wodne w płucach);
• nacieki eozynofilowe - chorobie tej towarzyszą mechaniczne uszkodzenia płuc, astma oskrzelowa;
• ropnie.

Ogniskowy cień na zdjęciu.

Jedną z najrzadszych przyczyn pojawienia się takich cieni na fluorogramach jest stosowanie wysoce ukierunkowanych, silnych leków. leki, obecność nabytych lub wrodzonych cyst wypełnionych płynami/gazami.

Ten rodzaj ciemnienia może również wskazywać na problemy z nowotworami:

• Łagodny (włókniak, gruczolak, tłuszczak, hamartochondroma);
• złośliwy (przerzuty, mięsak).

Często okrągłe ciemne plamy potwierdzają obecność modzeli, które są spowodowane złamaniami żeber. Lekarze muszą wziąć ten fakt pod uwagę przy odszyfrowywaniu fluorogramów filmowych.

Plamy segmentowe

Ciemne plamy na fluorogramach mogą być rozmieszczone jako oddzielne segmenty o dowolnej średnicy/kształcie (zwykle trójkątne). Takich ciemnych plam na płucu może być nawet 10, a lekarze stawiają diagnozę na podstawie kompleksowego badania. Pojawienie się pojedynczych plam na płucach jest zwykle uważane za objaw następujących chorób:

• guz śródoskrzelowy;
• ciała obce, mechaniczne uszkodzenie tkanki płucnej.

W przypadku wyraźnego oglądania kilku zaciemnionych obszarów na fluorogramach kliszy, możemy mówić o następujących problemach:

• Przewlekłe zapalenie płuc lub ostra forma ta choroba;
• zapalenie gruźlicze;
• scentralizowana onkologia;
• centralne zwężenie oskrzeli;
• koncentracja jakichkolwiek płynów w jednym miejscu tkanki opłucnej;
• złośliwe przerzuty.

Bezkształtne plamy

Fluorogramy często zawierają ciemne plamy, które nie mają kształtu jak u innych gatunków. Zwykle ich wygląd nie jest podobny do pewnego figury geometryczne, podczas gdy nie ma wyraźnych granic cieni. W większości przypadków takie patologie płuc potwierdzają objawy gronkowcowego zapalenia płuc. Problem ten może rozwijać się w następujących postaciach:

1. Podstawowy. Choroba ta objawia się obecnością stanu zapalnego w płucach/oskrzelach.
2. Wtórny. Ta forma rozwija się w wyniku krwiotwórczej infekcji z ropnego ogniska (z powodu zapalenia kości i szpiku, zapalenia przydatków lub innych podobnych chorób). W ostatniej dekadzie wtórna postać gronkowcowego zapalenia płuc zaczęła rozprzestrzeniać się znacznie szybciej, dlatego ludzie muszą co roku poddawać się fluorografii w celu wykrycia tę chorobę we wczesnej fazie.

Ciemne plamy tego typu mogą często pojawiać się w wyniku obrzęku tkanek płucnych, wysięku krwi do płuc, nowotworów nowotworowych, gromadzenia się płynów w opłucnej w jednym miejscu oraz obecności innej choroby, którą można leczyć precyzyjna definicja używając badania laboratoryjne. W przypadku takich chorób pacjenci często mają gorączkę, kaszel, złe samopoczucie i bóle głowy.

Udostępnij cienie

W przypadku ciemnienia płatowego w płucach ich kontury są wyraźnie widoczne na obrazach fluorogramowych. Zwykle różnią się kształtem wypukłością, wklęsłością, prostotą itp. Ciemne plamy płatowe zwykle potwierdzają, że dana osoba cierpi na przewlekłe choroby płuc, które można łatwo określić za pomocą tomografii komputerowej.

Najczęściej plamka płatowa potwierdza rozwój marskości wątroby, rozstrzeni oskrzeli i pojawienie się ropnej jamy. Każda ze wskazanych patologii na obrazie CT bardzo różni się od guz nowotworowy, dlatego dokładnie określ nowotwory złośliwe jest konieczne tylko wtedy, gdy dana osoba ma niedrożność oskrzeli z powodu stanu zapalnego lub blizn.

Zaciemnione obszary wypełnione płynami

Na zdjęciu widać płyn w płucach.

Ten rodzaj ciemnienia w płucach na fluorogramach zwykle wskazuje rozwijający się obrzęk. Takie problemy mogą wynikać z wysokie ciśnienie krwi wewnątrz naczyń płucnych lub ze względu na zmniejszenie zawartości substancji białkowych we krwi. Obecność płynu w płucach stanowi przeszkodę w prawidłowym funkcjonowaniu tego narządu.

Występuje obrzęk płuc:

• Hydrostatyczny. Problemy te powstają z powodu wysokie ciśnienie w naczyniach krwionośnych, dzięki czemu płyn opuszcza krwioobieg i przenika do obszarów pęcherzykowych (skrajnych punktów układu oddechowego), stopniowo wypełniając płuca. Ta patologia występuje najczęściej z powodu niedokrwienia lub innego chroniczne problemy mięsień sercowy.
• Błoniasty. Przyczyną tych obrzęków jest silny wpływ substancji toksycznych, które uszkadzają błonę pęcherzyków płucnych, po czym wydostają się one z naczynia krwionośne płuco.

Na poprawność postawionej diagnozy duży wpływ ma poziom kwalifikacji, umiejętności praktyczne i wiedza teoretyczna radiologów badających i opisujących fluorogramy.

Bardzo ważna rola zabaw i sprzętu, za pomocą którego są wykonane badanie rentgenowskie. Z tego powodu wskazane jest skontaktowanie się ze sprawdzonymi klinikami, w których pracują prawdziwi profesjonaliści i eksperci w swojej dziedzinie, którzy rozpoznają każdy rodzaj ciemnienia w płucach.

Rosenshtrauch L. S., Zwycięzca M. G.

Do ogniskowych cieni, zwykle oznaczane na zdjęciach rentgenowskich i tomogramach płuc, obejmują cienie o średnicy od 3 mm do 1,5 cm. Niewielki rozmiar formacji i często niewielka ich liczba powodują pojawienie się niepewnego obrazu rentgenowskiego. Wielu radiologów używa terminu „zmętnienia ogniskowe” do opisu i interpretacji wielu procesów patologicznych w płucach.

Czasami uważa się, że zmiany ogniskowe są charakterystyczne tylko dla gruźlicy, a zmiany ogniskowe są charakterystyczne dla innych procesów, które różnią się od gruźlicy większą dynamiką. Wiadomo jednak, że ogniskowy lub ogniskowy cień na zdjęciu rentgenowskim jest odbiciem całkowicie specyficznego podłoża morfologicznego i może być różny (zapalny, guz, blizna itp.). Pod tym względem cienie ogniskowe są bardzo zróżnicowane pod względem wielkości, lokalizacji, intensywności, charakteru konturów zmian, zmian we wzorze płuc i tkanka płuc. Zmiany ogniskowe w płucach mogą być pojedyncze, mnogie, rozproszone lub rozsiane.

Poniższe techniki pozwalają nam wyjaśnić naturę cieni ogniskowych:

1. Fluoroskopia i radiografia.
2. Tomografia, tomografia komputerowa.
3. Bronchografia.
4. Sondowanie oskrzeli.
5. Nakłucie przezklatkowe.

Zwykle mogą to być cienie ogniskowe spowodowane przez sutki gruczołów sutkowych. Lokalizacja, kształt i symetryczne rozmieszczenie tych cieni zwykle pozwala bez większych trudności odróżnić je od zmian w płucach.

Według Klasyfikacji Gruźlicy, w zależności od rozległości i objętości uszkodzenia płuc ze zmianami ogniskowymi gruźlicy, wyróżnia się dwie postacie – ogniskową i rozsianą. Gruźlica ogniskowa charakteryzuje się ograniczoną zmianą, zajmującą nie więcej niż 1-2 segmenty z każdej strony. Częściej występującą zmianą jest gruźlica rozsiana.

W przypadku ogniskowej gruźlicy choroba przebiega bezobjawowo przez długi czas lub z niewielkimi objawami ciężkie objawy, co utrudnia jego wczesne wykrycie kliniczne. Rozsiana gruźlica może rozwijać się w sposób ostry, podostry lub ukryty. Na ostre i formy podostre chorobę zwykle wykrywa się, gdy pacjent zgłasza się do lekarza ze skargami na zwiększone zmęczenie, osłabienie, gorączkę i kaszel. W około 70-80% przypadków proces ten diagnozuje się za pomocą fluorografii, chociaż u niektórych pacjentów objawy kliniczne są łagodne.

W gruźlicy rozsianej Mycobacterium tuberculosis występuje w 70-80% przypadków w plwocinie i popłuczynach oskrzeli. Porażka innych narządy wewnętrzne obserwowane rzadko (2,2%). Analiza procesu diagnostycznego na etapach badania pacjentów wskazuje, że trudności w określeniu charakteru choroby pojawiają się dość często – u około 24% nowo chorych. Często ci pacjenci są początkowo leczeni z powodu zapalenia płuc, sarkoidozy, grypy, bólu gardła itp.

Zdjęcie rentgenowskie ogniskowej gruźlicy płuc zależy od fazy procesu: w fazie zaniku i nacieku tomogramy ujawniają ogniska bez wyraźnych konturów, z małymi ogniskami zniszczenia, a także nierównomiernym naciekiem otaczającej tkanki płucnej, ograniczone „zapalne” wzmocnienie płuc wzór (zapalenie naczyń chłonnych). Wraz z regresją procesu zmniejsza się liczba cieni ogniskowych, kontury poszczególnych zmian stają się wyraźniejsze. Biorąc pod uwagę dość typową lokalizację wyrostka w odcinkach I-II, a także polimorfizm ognisk, często obecność niewielkich zwapnień, bez większych trudności można rozpoznać i różnicować gruźlicę ogniskową. Różnica między ogniskową gruźlicą a ogniskowym odoskrzelowym zapaleniem płuc polega na szybkiej regresji tej ostatniej. Jak wiadomo, zapalenie płuc jest procesem dynamicznym i po 10-12 dniach cienie ogniskowe całkowicie przestają być wykrywane, a w przypadku gruźlicy zauważalna regresja następuje po 1,5-2 miesiącach.

Zdjęcie rentgenowskie gruźlicy rozsianej jest bardzo różnorodny, ale możemy wyróżnić jego najczęstsze i rzadkie warianty. Najczęściej polimorficzne zmiany ogniskowe są zlokalizowane w wierzchołkowo-tylnych odcinkach płatów górnych i segmencie VI i charakteryzują się nierównomiernym rozmieszczeniem ognisk w dotkniętym obszarze. Jednocześnie tomografia wykrywa małe ogniska zniszczenia u około 60% pacjentów. Układ płucny w obszarach największych uszkodzeń jest słabo zróżnicowany, gdyż pokryty jest dużą ilością ogniskowych cieni. Objawy przerostu wewnątrz klatki piersiowej węzły chłonne NIE. Na radiogramach i tomogramach, z charakterystycznym obrazem rozsianej gruźlicy, stwierdza się ograniczone lub częściowe rozsiewy ze zmianami destrukcyjnymi i asymetrią uszkodzeń boków płuc. Zmiany ulegają niemal całkowitej regresji z utworzeniem umiarkowanych zmian sklerotycznych już w 4-5 miesiącu leczenia.

Bardzo rzadko gruźlicy rozsianej towarzyszy zapalenie oskrzeli i zmian chorobowych zlokalizowanych głównie w podstawnych odcinkach płuc. Jednocześnie pozostaje również nierównomierność uszkodzeń prawego i lewego płuca. Adenopatię obserwuje się u poszczególnych osób młody z pierwotną gruźlicą lub u osób starszych z reaktywacją wcześniej przebytego procesu w zwapnionych węzłach chłonnych korzeń płuca. Zatem w większości przypadków gruźlicy rozsianej, na podstawie obrazu klinicznego (wykrycie Mycobacterium tuberculosis) i radiologicznego, charakteryzującego się typową lokalizacją ognisk, ich polimorfizmem, zniszczeniem, możliwe będzie wiarygodne zdiagnozowanie tej choroby.

Trudności pojawiają się w przypadku adenopatii lub lokalizacji zmian w segmentach podstawnych. W pierwszym przypadku ważny uzyskać dane z bronchoskopii, które ujawniają naciekową gruźlicę oskrzeli lub przetoki limfoskrzelowe i potwierdzone są prątki. W drugim przypadku, gdy nie destrukcyjne zmiany, nie wykryto Mycobacterium tuberculosis, a ogniska są zlokalizowane w dolnych strefach obu płuc, niezależnie od tego, czy występują objawy kliniczne choroby, czy nie, nie można wiarygodnie ustalić lub odrzucić rozpoznania gruźlicy za pomocą jednego badanie. Taktyka diagnostyczna w takich przypadkach zależy od objawy kliniczne choroby. Jeżeli obserwuje się stan gorączkowy i czas trwania choroby jest krótki, należy przeprowadzić terapię testową. Jeżeli temperatura ciała nie jest podwyższona, a stan pacjenta jest zadowalający, konieczna jest morfologiczna weryfikacja rozpoznania – biopsja płuca.

Bardzo częsty objaw, występuje przy każdym zagęszczeniu tkanki płucnej: z zapaleniem płuc, nowotworami, gruźlicą, obecnością płynu w jama opłucnowa, podczas wzrostu tkanka łączna itp. Ciemnienie może zająć całe płuco, płat (płatowe zapalenie płuc, niedodma płata, rzadziej gruźlica), segment, zrazik, grochy (ogniskowe zapalenie płuc, przerzuty, gruźlica rozsiana). Cienie liniowe występują w przypadku niedodmy w kształcie dysku, zagęszczenia opłucnej międzypłatowej.

Jeśli w płucach zostanie wykryty objaw ciemnienia, zwykle opisuje się 8 znaków:

1. Pozycja cienia (które płuco, płat, segment).

2. Liczba (liczba) cieni – jeden, kilka, wiele, rozproszenie.

3. Kształt cienia (okrągły, nieregularny, liniowy, płatkowy, segmentowy).

4. Wymiary cienia.

5. Intensywność cienia. Może być mały, średni, duży. Intensywność zależy od gęstości podłoża anatomicznego. Im gęstsza formacja patologiczna w płucach, tym intensywniejszy jest jej cień. Ale nawet przy tej samej gęstości intensywność cienia może się różnić w zależności od grubości formacji patologicznej, która spowodowała ciemnienie. Klasycznie, oceniając intensywność cienia, porównuje się go do cienia żeber. Przy dużym natężeniu żebra nie są widoczne „przez” zaciemnienie. Przy średnim natężeniu na tle cienia widoczne są żebra. Przy niskiej intensywności na tle cienia widoczny jest nawet wzór płucny. Jeśli zdjęcie jest zrobione twardymi promieniami (przy wysokim napięciu), to nawet przy dużym natężeniu cienia na jego tle widoczne są żebra. Dlatego lepiej porównać intensywność zaciemnienia z cieniem wątroby lub serca. Cień wątroby zawsze ma większą intensywność (jest gęsty i gęsty).

6. Struktura cienia może być jednorodna lub niejednorodna. Na przykład ciecz jest jednorodnym ośrodkiem anatomicznym, więc jej cień jest zawsze jednorodny. Na ogniskowe zapalenie płuc obszary zapalenia (stwardnienia) mogą występować naprzemiennie z obszarami powietrznymi, w tych przypadkach cień nacieku płucnego jest niejednorodny.

7. Kontury cienia (granice, kontury cienia) mogą być wyraźne i rozmyte, równe i nierówne. Przejrzystość konturów formacji w płucach wskazuje na obecność wokół niej torebki i że formacja jest ograniczona przez opłucną (zamknięte zapalenie opłucnej międzypłatowej, płatowe zapalenie płuc płata górnego po prawej stronie, ograniczone od dołu poziomą szczeliną międzypłatową itp.). Rozmyte kontury są bardziej powszechne w ostrych procesy zapalne, na przykład świeże ogniska gruźlicy. Kiedy zmiany stają się gęstsze i otoczone, ich kontury stają się wyraźne.

8. Przemieszczenie cienia określa się zwykle za pomocą fluoroskopii. Prosimy pacjenta o oddychanie i sprawdzamy, jak i gdzie cień się porusza lub w ogóle się nie porusza.

Aby ułatwić zapamiętanie tych 8 znaków ciemnienia, możesz dodać pierwsze sylaby tych znaków i wtedy otrzymasz 2 fantastyczne nazwy: PO-CHI-FO-RA i IN-RI-KO-S.

Rozległy nazywa się ciemnieniem, które zajmuje całe pole płucne lub jego większość (ponad połowę płuc). Może to być spowodowane różnymi procesami patologicznymi. Najczęstsze z nich pokazano w tabeli.

Tabela nr 1 Rozległe blackouty

Nazwa proces patologiczny	Struktura cieniowania	Pozycja śródpiersia
Niedodma płuc	jednorodny
Pooperacyjny fibrothorax	jednorodny	Śródpiersie zostaje przesunięte na stronę bolesną
Marskość płuc	heterogeniczny	Śródpiersie zostaje przesunięte na stronę bolesną
Opłucnej (zapalenie opłucnej)	jednorodny
Lobarowe zapalenie płuc w fazie hepatyzacji (wszystkie płuca są rzadkie)	jednorodny lub prawie jednorodny (objaw widocznego oskrzela)	śródpiersie nie jest przemieszczone
Przepuklina przeponowa (duża)	jednorodny	Śródpiersie zostaje przesunięte na stronę zdrową
Aplazja, agenezja płuc (obraz podobny do niedodmy)	jednorodny	Śródpiersie zostaje przesunięte na stronę bolesną

Dodatkowe uwagi do tabeli:

1) niedodma płuc u dorosłych jest najczęściej spowodowana guzem śródoskrzelowym (rzadko rak ośrodkowy oskrzela głównego łagodny nowotwór), u dzieci - częściej ciało obce lub ucisk oskrzeli od zewnątrz przez powiększone węzły chłonne.

2) fibrothorax pooperacyjny występuje u pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia płuca (po kilku miesiącach).

3) marskość płuc występuje w marskości gruźlicy lub po nierozwiązanym zapaleniu płuc (wzrost tkanki łącznej).

4) duży przepuklina przeponowa zwykle powoduje niejednorodne ciemnienie, jeśli żołądek lub jelita zawierające gazy przedostały się do jamy klatki piersiowej.

5) aplazja – wrodzony brak płuca, daje taki sam obraz jak niedodma płuc. Zwykle w drugim płucu występuje ciężka rozedma wyrównawcza.

Ograniczone przyciemnianie obejmuje obszary ciemnienia o średnicy większej niż 1 cm, nie posiadające zaokrąglonego kształtu, począwszy od płatka, podsegmentu aż do całego płatka.

ogniskowy cień: ograniczone ciemnienie o kształcie okrągłym, wielokątnym lub nieregularnym do wielkości 1,5 cm.

Rozmiar: militarny - do 2 mm, mały ogniskowy - 3-4 cm, średni ogniskowy - 3-4 cm, duży ogniskowy - 9-15 mm.

Podłożem może być pojedynczy cień ogniskowy bez cech zwapnień rak płuc we wczesnym rozwoju. Wyraźność konturów zewnętrznych i lokalizacja wierzchołkowa mogą wskazywać na możliwość ogniska gruźliczego.

Nazywa się to rozpraszaniem ogniskowych cieni na różnych długościach w płucach Zespół desiminacji.

Okrągły cień: ograniczone ciemnienie, zachowując zaokrąglony kształt mierzący ponad 1,5 cm we wszystkich występach.

Przyczyna: nowotwory płuc (złośliwe, łagodne)

1. gruźlica

2. niedrenowany ropień

Zmiany i cienie ogniskowe mogą być małe (od 5 mm), średnie lub duże.

Rysunek 6a. Naciek płata dolnego po lewej stronie. Dolne pole płucne lewe jest zacienione, kontur przepony nie jest widoczny, tkanka płucna zachowała swoją objętość. Śródpiersie znajduje się w linii środkowej, płyn w jamie opłucnej nie jest wykrywany.

Rysunek 6b. Zdjęcie boczne przedstawia bronchogram powietrzny.

Rycina 7. Wysięk opłucnowy prawostronny. Dolna część prawego pola płucnego jest zacieniona, przy poziomie płynu śródpiersie jest przesunięte w lewo.

Rycina 8. Niedodma całkowita prawego płuca spowodowana rakiem prawego oskrzela głównego. Wysięk występuje także w jamie opłucnej po prawej stronie, jest on lepiej widoczny z góry. Śródpiersie zostaje przesunięte na stronę bolesną.

Rycina 9. Lewa pneumonektomia z powodu raka lewego płuca. Zmniejsza się objętość lewej połowy klatki piersiowej, następuje przemieszczenie śródpiersia i zmniejszenie przestrzeni międzyżebrowych. Pozostała jama jest wypełniona płynem i fibryną.

Część 5. Diagnostyka różnicowa małych zmian

Rycina 1. Gruźlica prosówkowa. Liczne małe ogniska w polach płucnych. Korzenie płuc nie są zróżnicowane

Gruźlica prosówkowa - wiele bardzo małych zmian przypominających proso, korzenie płuc nie są widoczne

Sarkoidoza – zwykle towarzyszy wzmożeniu pracy płuc

Przerzuty – zwykle duże, okrągłe węzły

Pylica płuc - intensywne ogniska, o nierównych, ostro odgraniczonych konturach, zwiększony wzór

Zapalenie płuc ospy wietrznej - małe ogniska do 5 mm, w diagnostyka różnicowa pomaga obraz kliniczny ospa wietrzna u pacjenta

Najczęściej: przerzuty (rak piersi, przewodu pokarmowego, nerek i tarczycy)

Uszkodzenie płuc występuje rzadko ogólnoustrojowe zapalenie naczyń lub reumatoidalne zapalenie stawów.

Pojedynczy naciek lub formacja - najczęściej ich przyczyną będzie infekcja (na przykład gruźlica) lub nowotwór złośliwy - na przykład obwodowy rak płuc lub pojedynczy przerzut. W obu przypadkach formacja może się rozpaść i pojawić się cień w kształcie pierścienia. Inne przyczyny są bardzo rzadkie, ale najbardziej prawdopodobne przyczyny obejmują wypełnioną płynem torbiel płuc, torbiel echonokokową (bąblowatą) i tętniak tętniczo-żylny płuc.

Gruźlica

Rycina 2. Liczne przerzuty raka tarczycy do płuc

Rycina 3. Liczne małe ogniska zwapnione – ślady zapalenia płuc wywołanego ospą wietrzną. Tacy pacjenci zwykle nie skarżą się na nic

Rycina 4. Konsekwencje przebytej gruźlicy pierwotnej. Występuje zmiana Gohna (strzałka 1) i powiększenie węzłów chłonnych korzenia płuca (strzałka 2) wraz z ich zwapnieniem.

Rycina 5. Naciekowa gruźlica płuc w fazie zaniku

Rycina 6. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis u osoby zakażonej wirusem HIV. Ten obraz może również wystąpić w przypadku płuc szokowych.

Objawy rentgenowskie gruźlicy płuc są niezwykle różnorodne. W pierwotnej gruźlicy może to być ognisko w obwodowych częściach płuc, pojedyncze ognisko, takie jak zmiana Ghona z lub bez powiększenia węzłów chłonnych korzenia płuca lub bez niego, a także w przypadku gruźlicy płuc wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, wówczas prawdopodobne jest wystąpienie hipowentylacji lub niedodmy.

W przypadku gruźlicy wtórnej preferowaną lokalizacją będą górne partie płuc, gdzie określa się naciek tkanki płucnej składający się z ognisk. W przypadku gruźlicy występuje wysięk opłucnowy, zniszczenie tkanki płucnej i rozprzestrzenianie się ognisk o różnej wielkości.

Niszczące uszkodzenie płuc obserwuje się w przypadku zakażenia gronkowcowego (ropień zapalenia płuc), kryptokokowego i pneumocystisowego zapalenia płuc.

Duże guzy płuc również mają tendencję do rozpadu, najczęściej w przypadku raka płaskonabłonkowego. Jakie są objawy nowotworów płuc?

Mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu

Mogą się rozpaść

Mają „skórki” - czyli wyrostki przypominające kręgosłup, ich kontury są nierówne, czasem niejasne

Dystalnie od guza może wystąpić hipowentylacja lub niedodma

Może towarzyszyć wysięk opłucnowy

Może wystąpić powiększenie węzłów chłonnych korzenia płuc

Może wystąpić miejscowe zniszczenie kości

Może występować wiele przerzutów do kości

W praktyce oddziałów ratunkowych i oddziałów intensywnej terapii najczęstszymi zmianami rozsianymi są „płuca szokowe” i obrzęk płuc, które objawiają się rozsiewem z ognisk o niejasnych konturach, często umiejscowionych w postaci „skrzydeł motyla” - jest to obraz pęcherzykowego obrzęku płuc i może być nasilony obraz płucny to obraz śródmiąższowego obrzęku płuc.

Przeanalizowaliśmy więc wszystkie wiodące zespoły radiologiczne uszkodzenia płuc. Publikacja ta ma oczywiście na celu naukę bardzo pobieżnej diagnostyki „na pierwszy rzut oka”, jednak autor ma nadzieję, że będzie ona przydatna studentom medycyny i wszystkim, którzy na co dzień stykają się ze zdjęciami RTG, a od czasu do czasu nie mają możliwości zasięgnięcia porady lekarza. natychmiast udać się na zdjęcia do radiologa (jak to się na przykład dzieje w służbie dyżurnej).