Podskórny tkanka tłuszczowa ma elastyczność i wytrzymałość na rozciąganie, jego grubość jest nierówna w różnych częściach ciała, co jest najważniejsze tłuszcz na brzuchu, pośladkach, a u kobiet także na klatce piersiowej. Podskórna warstwa tłuszczu u kobiet jest prawie 2 razy grubsza niż u mężczyzn (m:f = 1:1,89). U mężczyzn ilość tłuszczu wynosi około 11% masy ciała, u kobiet - około 24%. Podskórna tkanka tłuszczowa jest bogato ukrwiona i limfatyczna, znajdujące się w niej nerwy tworzą szeroko zapętlone sploty.
Tłuszcz podskórny uczestniczy w kształtowaniu zewnętrznego kształtu ciała, turgorze skóry, wspomaga ruchomość skóry, uczestniczy w tworzeniu fałdów i bruzd skórnych. Pełni funkcję amortyzatora pod wpływem zewnętrznych wpływów mechanicznych, pełni funkcję magazynu energii w organizmie, uczestniczy w metabolizmie tłuszczów i pełni funkcję izolatora termicznego.
W klinicznym ocena rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej, stosuje się określenia „odżywianie” i „otłuszczenie”. Odżywianie dzieli się na normalne, zwiększone lub nadmierne (otyłość), obniżone (utrata masy ciała, wychudzenie) i wyczerpanie (kacheksja). Odżywienie ocenia się wzrokowo, ale bardziej obiektywnie ocenia się je poprzez badanie palpacyjne grubości warstwy tłuszczowej, masy ciała i jej związku z masą właściwą oraz zawartością tłuszczu w organizmie. W tym celu stosuje się specjalne formuły i nomogramy.
Wyrazistość podskórny warstwa tłuszczu w znacznym stopniu zależy od rodzaju budowy: skłonność do hipersteników zwiększone odżywianie, asteniczny - do zmniejszonego. Dlatego przy ustalaniu prawidłowej masy ciała należy uwzględnić korektę ze względu na typ budowy ciała.
Po 50. roku życia wzrasta ilość tkanki tłuszczowej, szczególnie u kobiet.
Zdrowy człowiek może mieć różny stopień otłuszczenia, co zależy od typu budowy ciała, dziedzicznych predyspozycji, trybu życia [dieta, aktywność fizyczna, charakter pracy, nawyki (palenie, picie alkoholu)]. Starszy wiek, nadmierne odżywianie się, picie alkoholu, zwłaszcza piwa, a także siedzący tryb życia przyczyniają się do nadmiernego gromadzenia się tkanki tłuszczowej – otyłości. Złe odżywianie, uzależnienie od niektórych diet, post, wyczerpująca praca fizyczna, przeciążenie psycho-emocjonalne, nawykowe zatrucie (palenie, alkohol, narkotyki) mogą prowadzić do utraty wagi i wyczerpania.
Otyłość i utrata masy ciała obserwowane w niektórych chorobach układu nerwowego i układy hormonalne. Utrata masy ciała w różnym stopniu występuje u wielu osób o charakterze somatycznym, zakaźnym i choroby onkologiczne. Nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej i jej gwałtowny spadek może mieć charakter uogólniony i miejscowy, ograniczony, ogniskowy. Zmiany miejscowe, w zależności od przyczyny, mogą mieć charakter symetryczny lub jednostronny.
Stopień rozwoju tkanki tłuszczowej podskórnej określa się metodą palpacyjną (palpacyjną) i polega na pomiarze grubości fałdu skórnego powstałego w momencie chwycenia skóry kciukiem i palcem wskazującym.
W obszarze dolnej jednej trzeciej barku wzdłuż tylnej powierzchni;
Na przedniej ścianie brzucha na poziomie pępka wzdłuż krawędzi mięśnia prostego brzucha;
Na poziomie kątów łopatek;
Na poziomie łuków żebrowych;
Z przodu uda.
Przy grubości fałdu skórnego 1-2 cm rozwój podskórnej warstwy tłuszczu uważa się za normalny, mniej niż 1 cm - zmniejszony, więcej niż 2 cm - zwiększony.
Zwrócono także uwagę na charakter rozmieszczenia podskórnej warstwy tłuszczu. Zwykle rozkłada się równomiernie (grubość fałdu skórnego jest prawie taka sama w różnych częściach ciała). Jeżeli podskórna warstwa tłuszczu jest nierównomiernie rozłożona, należy wskazać obszary wzmożonego odkładania się tłuszczu.
9. Obrzęk: odmiany ze względu na pochodzenie i mechanizm rozwoju. Charakterystyka obrzęku serca i nerek. Metody wykrywania obrzęków.
Obrzęk to nadmierne gromadzenie się płynu w tkankach ciała i jamach surowiczych, objawiające się zwiększeniem objętości tkanek lub zmniejszeniem pojemności jam surowiczych oraz zaburzeniem funkcji obrzękłych tkanek i narządów.
Obrzęk może być miejscowy (lokalny) lub uogólniony (rozprzestrzeniony).
Istnieje kilka stopni obrzęku:
1. Obrzęk ukryty: niewykrywalny w badaniu i palpacji, ale wykrywany poprzez ważenie pacjenta, monitorowanie jego diurezy i test McClure'a-Aldricha.
2. Pastotyka: po naciśnięciu palcem wewnętrznej powierzchni nogi pozostaje niewielki dół, który można wykryć głównie dotykiem.
3. Wyraźny (wyraźny) obrzęk: wyraźnie widoczne są zniekształcenia stawów i tkanek, a po naciśnięciu palcem pozostaje wyraźnie widoczna dziura.
4. Masywny, rozległy obrzęk (anasarca): nagromadzenie płynu nie tylko w podskórnej tkance tłuszczowej tułowia i kończyn, ale także w jamach surowiczych (woniak opłucnej, wodobrzusze, wodobrzusze).
Główne przyczyny rozwoju zespołu obrzękowego:
1) wzrost ciśnienia żylnego (hydrostatycznego) - obrzęk hydrodynamiczny;
2) zmniejszenie ciśnienia onkotycznego (koloidowo-osmotycznego) - obrzęk hipoproteinemiczny;
3) zaburzenie metabolizmu elektrolitów;
4) uszkodzenie ściany naczyń włosowatych;
5) upośledzony drenaż limfatyczny;
6) obrzęki polekowe (minerolokortykoidy, hormony płciowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
7) obrzęk endokrynologiczny (niedoczynność tarczycy).
Obrzęk pochodzenia sercowego. U U pacjenta z niewydolnością serca obrzęki są zawsze zlokalizowane symetrycznie. Najpierw pojawia się obrzęk stóp i kostek, który może całkowicie zniknąć po nocnym odpoczynku. Obrzęk zwiększa się pod koniec dnia. W miarę postępu niewydolności serca puchną nogi, a następnie uda. U pacjentów obłożnie chorych pojawia się obrzęk okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Skóra na obrzęku jest napięta, zimna i sinicowa. Obrzęk jest gęsty, po naciśnięciu palcem pozostaje dziura. W miarę postępu niewydolności serca może pojawić się wodobrzusze i hydrotoroks. Często wykrywa się zmiany troficzne na skórze w okolicy goleni w postaci zwiększonej pigmentacji, zubożenia, pękania i pojawienia się owrzodzeń.
stopień rozwoju, charakter rozmieszczenia, grubość podskórnych fałdów tłuszczowych na brzuchu, klatce piersiowej, plecach, kończynach, twarzy;
Obecność obrzęku i zagęszczenia;
Turgor tkanek.
Pewne pojęcie o ilości i rozmieszczeniu podskórnej warstwy tłuszczu można uzyskać podczas ogólnego badania dziecka, ale ostateczną ocenę stanu podskórnej warstwy tłuszczu można podjąć dopiero po badaniu palpacyjnym.
Do oceny podskórnej warstwy tłuszczu wymagane jest nieco głębsze badanie palpacyjne niż przy badaniu skóry – kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki chwyta się w fałd nie tylko skórę, ale także tkankę podskórną. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu należy określić nie w jednym konkretnym obszarze, ale w różnych miejscach, ponieważ w przypadkach patologicznych odkładanie się tłuszczu w różnych miejscach okazuje się nierówne. W zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu mówią o prawidłowym, nadmiernym i niewystarczającym odkładaniu się tłuszczu. Zwraca się uwagę na równomierne (na całym ciele) lub nierównomierne rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu.
Grubość podskórnej warstwy tłuszczu lepiej jest określić w następującej kolejności: najpierw na brzuchu - na poziomie pępka i poza nim, następnie na klatce piersiowej - na krawędzi mostka, na plecach - pod pępkiem łopatki, na kończynach – wewnętrzna powierzchnia ud i barków, wreszcie na twarzy – w okolicy policzków.
Należy zwrócić uwagę na obecność obrzęków i ich częstość występowania (na twarzy, powiekach, kończynach, obrzęk ogólny - anasarca lub miejscowy). Obrzęk jest łatwy do zauważenia podczas badania, jeśli jest dobrze zaznaczony lub zlokalizowany na twarzy. Aby określić obecność obrzęku w kończynach dolnych, należy nacisnąć palcem wskazującym prawej ręki w okolicy podudzia powyżej kości piszczelowej. Jeśli po naciśnięciu tworzy się dziura, która stopniowo znika, oznacza to obrzęk tkanki podskórnej; w przypadku, gdy dziura zniknie natychmiast, mówią o obrzęku śluzowym. U zdrowe dziecko nie tworzy się żadna dziura.
^ Oznaczenie turgoru tkanek miękkich przeprowadza się poprzez uciśnięcie skóry i wszystkich tkanek miękkich na wewnętrznej powierzchni uda i barku kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki, przy czym odczuwa się uczucie oporu lub sprężystości, zwane turgorem . Jeśli u małych dzieci zmniejszy się turgor, wówczas po ich ściśnięciu określa się uczucie letargu lub zwiotczenia.
Więcej na ten temat Podskórna warstwa tłuszczu::
- Praktyczne zalecenia dotyczące badania podskórnej warstwy tłuszczu.
- Anatomia i fizjologia tkanki tłuszczowej podskórnej - badanie związku cellulitu z płcią in vivo za pomocą rezonansu magnetycznego
Ogólne pojęcie o ilości i rozmieszczeniu podskórnej warstwy tłuszczu można uzyskać poprzez badanie dziecka, ale ostateczną ocenę stanu podskórnej warstwy tłuszczu można podjąć dopiero po badaniu palpacyjnym.
Do oceny podskórnej warstwy tłuszczu wymagane jest nieco głębsze badanie palpacyjne niż przy badaniu skóry: kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki chwyta się w fałd nie tylko skórę, ale także tkankę podskórną. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu należy określić w więcej niż jednym obszarze, ponieważ w wielu chorobach odkładanie tłuszczu w różnych miejscach okazuje się nierównomierne. W zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu mówią o prawidłowym, nadmiernym i niewystarczającym odkładaniu się tłuszczu. Zwraca się uwagę na równomierne (na całym ciele) lub nierównomierne rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu. Zaleca się oznaczanie grubości podskórnej warstwy tłuszczu w następującej kolejności: najpierw na brzuchu – na poziomie pępka i na zewnątrz, następnie na klatce piersiowej – na krawędzi mostka, na plecach – pod na łopatkach, na kończynach – na wewnętrznej tylnej powierzchni ud i barków, a na końcu na twarzy – w okolicy policzków.
Bardziej obiektywnie, grubość podskórnej warstwy tłuszczu określa się za pomocą suwmiarki na podstawie sumy grubości 4 fałdów skórnych nad bicepsem, tricepsem, pod łopatką, powyżej biodrowe. Do pogłębionej oceny rozwoju fizycznego wykorzystuje się specjalne tabele i nomogramy, które pozwalają dokładnie obliczyć całkowitą zawartość tłuszczu i czynną (beztłuszczową) masę ciała ciała na podstawie sumy grubości fałdów skórnych .
Podczas badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na konsystencję podskórnej warstwy tłuszczu. W niektórych przypadkach podskórna warstwa tłuszczu staje się gęsta, na niektórych małych obszarach lub w całej lub prawie całej tkance podskórnej (twardówka). Wraz z zagęszczeniem może również wystąpić obrzęk podskórnej warstwy tłuszczu – scleredema. Pęcznienie od zagęszczania różni się tym, że w pierwszym przypadku po przyłożeniu nacisku tworzy się wgłębienie, które stopniowo zanika, w drugim przypadku po przyłożeniu nacisku nie tworzy się dziura. Należy zwrócić uwagę na obecność obrzęków i ich częstość występowania (na twarzy, powiekach, kończynach, obrzęk ogólny - anasarca lub miejscowy). Obrzęk można łatwo zauważyć podczas badania, jeśli jest wyraźnie widoczny lub zlokalizowany na twarzy. Aby określić obecność obrzęku w kończynach dolnych, należy nacisnąć palcem wskazującym prawej ręki w okolicy podudzia powyżej kości piszczelowej. Jeśli po naciśnięciu pojawi się dziura, która stopniowo znika, jest to prawdziwy obrzęk. Jeśli dziura nie zniknie, oznacza to obrzęk śluzowy. U zdrowego dziecka dół nie tworzy się.
Oznaczanie turgoru tkanek miękkich. Przeprowadza się go poprzez uciśnięcie skóry i wszystkich tkanek miękkich na wewnętrznej powierzchni uda i barku kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki. W tym przypadku odczuwalny jest opór lub elastyczność, zwana turgorem. Jeśli u małych dzieci zmniejszy się turgor tkanek, wówczas po ich ściśnięciu określa się uczucie letargu lub zwiotczenia.
Aby ocenić podskórną warstwę tłuszczu, należy kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki uchwycić nie tylko skórę, ale także tkankę podskórną w fałdzie. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu należy oznaczyć w różnych miejscach i w zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu ocenić prawidłowe, nadmierne i niedostateczne odkładanie się tkanki tłuszczowej. Zwróć uwagę na równomierne lub nierównomierne rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu.
Określ grubość podskórnej warstwy tłuszczu w następującej kolejności:
Na brzuchu - poziom pępka
Na klatce piersiowej - na krawędzi klatka piersiowa, wzdłuż przedniej linii pachowej
Z tyłu - pod łopatkami
na kończynach - na wewnętrznych tylnych powierzchniach ud i barków
Bardziej obiektywnie, grubość podskórnej warstwy tłuszczu określa się za pomocą suwmiarki na podstawie sumy grubości 4 fałdów skórnych: nad bicepsem, tricepsem, pod łopatką, nad kością biodrową.
Suma grubości 4 fałdów skórnych u dzieci w wieku 3-6 lat.
|
Wiek w latach |
||||||||
|
chłopcy |
dziewczyny |
chłopcy |
dziewczyny |
chłopcy |
dziewczyny |
chłopcy |
dziewczyny |
|
Suma grubości 4 fałdów skóry u chłopców w wieku 7–15 lat.
|
Centyle |
Wiek w latach |
||||||||
Suma grubości 4 fałdów skóry u dziewcząt w wieku 7 – 14 lat.
|
Centyle |
Wiek w latach |
|||||||
Do pogłębionej oceny rozwoju fizycznego wykorzystuje się specjalne tabele i nomogramy, które pozwalają dokładnie obliczyć całkowitą zawartość tłuszczu i czynną (beztłuszczową) masę ciała na podstawie sumy grubości fałdów skórnych.
Obecnie grubość podskórnej warstwy tłuszczu ocenia się za pomocą tabel centylowych.
Podczas postu dziecko traci na wadze poprzez redukcję tkanki tłuszczowej. Stabilne przekarmianie prowadzi do nadmiernego rozwoju podskórnej warstwy tłuszczu - do otyłości. Na nadmierne odżywienie wskazuje 20% nadmiar masy ciała w stosunku do średniej masy ciała dla danego wzrostu, czasami otyłości towarzyszy zaawansowany wzrost (makrosomia). Wrodzona lipodystrofia ogólna charakteryzuje się całkowitą niezdolnością dziecka do tworzenia złogów tłuszczu, całkowitym brakiem podskórnej warstwy tłuszczu, pomimo obecności komórek tłuszczowych. Częściowa lipodystrofia – zdolność do gromadzenia tkanki tłuszczowej – zanika np. tylko na twarzy i utrzymuje się w innych częściach ciała. Obturacyjny bezdech senny u otyłych dzieci (podczas wdechu w gardle powstaje podciśnienie, podczas snu rozluźniają się mięśnie, co przyczynia się do turbulencji przepływu powietrza i chrapania). W przypadku konstytucjonalnej dziedzicznej otyłości u dziewcząt rozwija się zespół policystycznych jajników (zwiększona produkcja androgenów w jajnikach i nadnerczach).
Literatura:
Propedeutyka chorób wieku dziecięcego //T.V. Kapitan // M, 2004
Propedeutyka chorób wieku dziecięcego //A.V. Mazurin, I.M. Woroncow // M, 1985\
podręcznik edukacyjno-metodyczny dla studentów, Uljanowsk, 2003.
Recenzent: profesor nadzwyczajny A.P. Czerdancew
Tłuszcz podskórny wykrywa się u płodu w 3. miesiącu życia wewnątrzmacicznego w postaci kropelek tłuszczu w komórkach mezenchymalnych. Jednak nagromadzenie podskórnej warstwy tłuszczu u płodu jest szczególnie intensywne w ostatnich 1,5-2 miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego (od 34 tygodnia ciąży). U donoszonego dziecka w momencie porodu podskórna warstwa tłuszczu jest dobrze zaznaczona na twarzy, tułowiu, brzuchu i kończynach; u wcześniaka podskórna warstwa tłuszczu jest słabo wyrażona i im większy stopień wcześniactwa, tym większy brak tłuszczu podskórnego. Z tego powodu skóra wcześniaka jest pomarszczona.
W życiu poporodowym gromadzenie się podskórnej warstwy tłuszczu postępuje intensywnie do 9-12 miesięcy, czasem do 1,5 roku, następnie intensywność gromadzenia się tłuszczu maleje i staje się minimalna po 6-8 latach. Następnie rozpoczyna się powtarzający się okres intensywnego gromadzenia tłuszczu, który różni się zarówno składem tłuszczu, jak i jego lokalizacją od pierwotnego.
Podczas pierwotnego odkładania tłuszczu tłuszcz ma charakter gęsty (decyduje to o elastyczności tkanek) ze względu na przewagę gęstych kwasów tłuszczowych: palmitynowego (29%) i stearynowego (3%). Ta okoliczność u noworodków czasami prowadzi do wystąpienia twardziny i twardziny (zgrubienia skóry i tkanki podskórnej, czasami z obrzękiem) na nogach, udach i pośladkach. Twardzina i twardzina zwykle występują u niedojrzałych i wcześniaków podczas chłodzenia, czemu towarzyszy naruszenie ogólne warunki. U prawidłowo odżywionych dzieci, zwłaszcza po usunięciu pęsetą, w pierwszych dniach po urodzeniu na pośladkach pojawiają się nacieki o gęstej, czerwonej lub sinicowej barwie. Są to ogniska martwicy tkanki tłuszczowej, które powstają w wyniku urazu podczas porodu.
Tłuszcz dziecięcy zawiera dużo brązowej (hormonalnej) tkanki tłuszczowej). Z ewolucyjnego punktu widzenia jest to tkanka tłuszczowa niedźwiedzia, stanowi 1/5 całej tkanki tłuszczowej i jest zlokalizowana na bocznych powierzchniach ciała, na klatce piersiowej, pod łopatkami. Bierze udział w wytwarzaniu ciepła w wyniku reakcji estryfikacji nienasyconych kwasów tłuszczowych. Drugim mechanizmem „rezerwowym” jest wytwarzanie ciepła w wyniku metabolizmu węglowodanów.
W przypadku wtórnego odkładania się tłuszczu skład tłuszczu zbliża się do składu dorosłego, z inna lokalizacja u chłopców i dziewcząt.
Skłonność do odkładania tłuszczu jest jednak uwarunkowana genetycznie (liczba komórek tłuszczowych jest zakodowana). bardzo ważne Istnieje również czynnik żywieniowy. Tkanka tłuszczowa jest magazynem energii, a białka, tłuszcze i węglowodany przekształcane są w tłuszcz.
Spożycie tłuszczu zależy od napięcia współczulnego układu nerwowego, dlatego dzieci z sympatikotonią rzadko mają nadwagę. Podczas postu organizm ludzki wytwarza „hormony głodu”, które regulują spożycie tłuszczu.
Podskórna warstwa tłuszczu jest badana niemal jednocześnie ze skórą. Stopień rozwoju tkanki tłuszczowej jest często zgodny z masą ciała i determinowany jest wielkością fałdu skórnego na brzuchu w okolicy pępka; przy jego gwałtownym spadku łatwiej jest złożyć skórę, przy znacznym odkładaniu się tłuszczu często nie jest to możliwe.
Duży znaczenie kliniczne ma wykrycie obrzęku.
Obrzęk
Obrzęk (zatrzymanie płynów) występuje przede wszystkim w tkance podskórnej ze względu na jej porowatą strukturę, zwłaszcza tam, gdzie tkanka jest luźniejsza. Czynniki hydrostatyczne i hydrodynamiczne wyjaśniają pojawienie się obrzęków w nisko położonych obszarach ciała ( dolne kończyny). Ostatni czynnik odgrywa rolę ważna rola w rozwoju obrzęków w chorobach serca, którym towarzyszy zastoinowa niewydolność serca. Obrzęk pojawia się częściej pod koniec dnia, gdy pacjent długo pozostaje w łóżku. pozycja pionowa. Jednocześnie przy chorobie nerek niewielki obrzęk pojawia się najczęściej przede wszystkim na twarzy (w okolicy powiek) i zwykle rano. W związku z tym pacjent może zostać zapytany, czy rano odczuwa ciężkość i obrzęk powiek. Po raz pierwszy bliscy pacjenta mogą zauważyć pojawienie się takiego obrzęku.
W chorobach serca, nerek, wątroby, jelit i gruczołów dokrewnych obrzęk może być powszechny. Kiedy drenaż żylny i limfatyczny jest zaburzony lub pojawiają się reakcje alergiczne, obrzęk często jest asymetryczny. W rzadkich przypadkach u osób starszych mogą pojawić się podczas długotrwałego przebywania w pozycji pionowej, co (podobnie jak obrzęki u kobiet w okresie upałów) nie ma większego znaczenia klinicznego.
Do lekarza mogą zgłaszać się pacjenci zgłaszający dolegliwości związane z obrzękiem stawów, obrzękiem twarzy i nóg, szybkim przyrostem masy ciała oraz dusznością. Przy ogólnym zatrzymaniu płynów obrzęk występuje przede wszystkim, jak już wspomniano, w nisko położonych częściach ciała: w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, co jest szczególnie widoczne u osób zajmujących pozycję pionową lub półleżącą. Taka sytuacja jest typowa dla zastoinowej niewydolności serca. Jeśli pacjent może leżeć w łóżku, obrzęk występuje przede wszystkim na twarzy i rękach, co ma miejsce u młodych osób z chorobą nerek. Zatrzymanie płynów spowodowane jest wzrostem ciśnienia żylnego w dowolnym obszarze, na przykład przy obrzęku płuc na skutek niewydolności lewej komory, gdy u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem w układzie występuje wodobrzusze żyła wrotna(nadciśnienie wrotne).
Zwykle rozwojowi obrzęku towarzyszy wzrost masy ciała, ale nawet początkowe obrzęki nóg i dolnej części pleców można łatwo wykryć palpacyjnie. Najwygodniej jest docisnąć tkaninę do gęstej powierzchni dwoma lub trzema palcami. piszczel, a po 2-3 s, w obecności obrzęku, w podskórnej tkance tłuszczowej wykrywa się doły. Słaby stopień obrzęk jest czasami określany jako „papkowatość”. Doły na goleni powstają pod wpływem nacisku tylko wtedy, gdy masa ciała wzrosła o co najmniej 10-15%. W przypadku przewlekłego obrzęku limfatycznego, obrzęku śluzowatego (niedoczynności tarczycy) obrzęk jest bardziej gęsty, a po naciśnięciu nie tworzy się dziura.
Zarówno na obrzęki ogólne, jak i miejscowe ważny na ich rozwój wpływają czynniki biorące udział w tworzeniu płynu śródmiąższowego na poziomie naczyń włosowatych. Płyn śródmiąższowy powstaje w wyniku jego filtracji przez ścianę naczyń włosowatych – rodzaj półprzepuszczalnej membrany. Część z nich wraca do łożyska naczyniowego w wyniku drenażu przestrzeni śródmiąższowej naczynia limfatyczne. Oprócz ciśnienia hydrostatycznego wewnątrz naczyń na szybkość filtracji płynu wpływa ciśnienie osmotyczne białek w płynie śródmiąższowym, które ma znaczenie w powstawaniu obrzęków zapalnych, alergicznych i limfatycznych. Ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych jest różne w różnych częściach ciała. Zatem średnie ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc wynosi około 10 mm Hg. Art., natomiast w naczyniach włosowatych nerek wynosi około 75 mm Hg. Sztuka. Gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, pod wpływem grawitacji ciśnienie w naczyniach włosowatych nóg jest wyższe niż w naczyniach włosowatych głowy, co stwarza warunki do lekkiego obrzęku nóg pod koniec dnia. niektórzy ludzie. Ciśnienie w naczyniach włosowatych nóg osoby średniego wzrostu w pozycji stojącej sięga 110 mmHg. Sztuka.
Ciężki ogólny obrzęk (anasarca) może wystąpić przy hipoproteinemii, w której dochodzi do spadku ciśnienia onkotycznego, związanego głównie z zawartością albumin w osoczu, a płyn zatrzymuje się w tkance śródmiąższowej bez przedostawania się do łożyska naczyniowego (często dochodzi do zmniejszenia ilości krwi krążącej – oligemia, lub hipowolemia).
Przyczynami hipoproteinemii mogą być różne schorzenia, których klinicznie łączy rozwój zespołu obrzękowego. Należą do nich:
- niewystarczające spożycie białka (post, złe odżywianie);
- zaburzenia trawienia (upośledzone wydzielanie enzymów przez trzustkę np przewlekłe zapalenie trzustki, inni enzymy trawienne);
- zaburzenia wchłaniania produktów spożywczych, zwłaszcza białek (resekcja znacznej części jelito cienkie, uszkodzenie ściany jelita cienkiego, enteropatia glutenowa itp.);
- upośledzona synteza albumin (choroba wątroby);
- znaczna utrata białek w moczu podczas zespołu nerczycowego;
- utrata białka przez jelita (enteropatie wysiękowe).
Zmniejszenie objętości krwi wewnątrznaczyniowej związane z hipoproteinemią może powodować wtórny hiperaldosteronizm poprzez układ renina-angiotensyna, co przyczynia się do zatrzymywania sodu i powstawania obrzęków.
Niewydolność serca powoduje obrzęki z następujących powodów:
- zaburzenie ciśnienia żylnego, które można wykryć poprzez rozszerzenie żył szyi;
- efekt hiperaldosteronizmu;
- zaburzenia przepływu krwi przez nerki;
- zwiększone wydzielanie hormonu antydiuretycznego;
- obniżone ciśnienie onkotyczne na skutek zastoju krwi w wątrobie, zmniejszona synteza albumin, zmniejszone spożycie białka na skutek anoreksji, utrata białka z moczem.
Obrzęk nerek najwyraźniej objawia się w zespole nerczycowym, gdy z powodu ciężkiego białkomoczu traci się znaczną ilość białka (głównie albuminy), co prowadzi do hipoproteinemii i hipoonkotycznego zatrzymania płynów. To ostatnie pogarsza się w przypadku hiperaldosteronizmu ze zwiększonym wchłanianiem zwrotnym sodu przez nerki. Mechanizm rozwoju obrzęku w ostrym zespole nerczycowym jest bardziej złożony (na przykład w typowym ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek), gdy najwyraźniej większą rolę odgrywa czynnik naczyniowy (zwiększona przepuszczalność ściana naczyń), ponadto ważne jest zatrzymanie sodu, co prowadzi do zwiększenia objętości krążącej krwi, „obrzęku krwi” (hiperwolemii lub obfitości). Podobnie jak w przypadku niewydolności serca, obrzękowi towarzyszy zmniejszenie diurezy (skąpomocz) i zwiększenie masy ciała pacjenta.
Miejscowy obrzęk Przyczyną mogą być czynniki żylne, limfatyczne, alergiczne, a także miejscowy proces zapalny. Przy ucisku żył z zewnątrz, zakrzepicy żylnej, niewydolności zastawek żylnych, żylaki wzrasta ciśnienie kapilarne w odpowiednim obszarze, co prowadzi do zastoju krwi i pojawienia się obrzęku. Najczęściej zakrzepica żył nóg rozwija się w chorobach wymagających długotrwałego leżenia w łóżku, w tym w stanach pooperacyjnych, a także w czasie ciąży.
Kiedy odpływ limfy jest opóźniony, woda i elektrolity są ponownie wchłaniane z tkanki śródmiąższowej do naczyń włosowatych, ale białka przefiltrowane z naczyń włosowatych do płynu śródmiąższowego pozostają w śródmiąższu, czemu towarzyszy zatrzymanie wody. Do obrzęku limfatycznego dochodzi także na skutek niedrożności przewodów limfatycznych przez filarie (choroba tropikalna). W takim przypadku może to dotyczyć zarówno nóg, jak i zewnętrznych narządów płciowych. Skóra w dotkniętym obszarze staje się szorstka, pogrubiona i rozwija się słoniowatość.
Podczas miejscowego procesu zapalnego, w wyniku uszkodzenia tkanek (infekcja, niedokrwienie, narażenie na niektóre substancje chemiczne, np. kwas moczowy), uwalniana jest histamina, bradykinina i inne czynniki, które powodują rozszerzenie naczyń i zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych. Wysięk zapalny zawiera dużą ilość białka, w wyniku czego mechanizm ruchu zostaje zakłócony płyn tkankowy. Często jednocześnie obserwuje się klasyczne objawy stanu zapalnego, takie jak zaczerwienienie, ból i miejscowa gorączka.
Zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych obserwuje się także w stanach alergicznych, jednak w odróżnieniu od stanów zapalnych nie występuje ból i zaczerwienienie. W przypadku obrzęku Quinckego – szczególnej postaci obrzęku alergicznego (zwykle twarzy i warg) – objawy zwykle rozwijają się tak szybko, że zagrażają życiu z powodu obrzęku języka, krtani i szyi (uduszenie).
Naruszenie rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej
Badając podskórną tkankę tłuszczową, zwykle zwraca się uwagę na jej wzmożony rozwój. W otyłości nadmiar tłuszczu odkłada się w tkance podskórnej dość równomiernie, jednak w większym stopniu w okolicy brzucha. Możliwe jest również nierównomierne odkładanie się nadmiaru tłuszczu. Najbardziej typowym przykładem jest zespół Cushinga (obserwowany przy nadmiernym wydzielaniu hormonów kortykosteroidowych przez korę nadnerczy). Zespół Cushinga często występuje w związku z długotrwałym leczeniem hormonami kortykosteroidowymi. Nadmiar tłuszczu odkłada się w tych przypadkach głównie na szyi, twarzy i górnej części tułowia, twarz zwykle wygląda na okrągłą, a szyja jest pełna (tzw. twarz księżycowa).
Skóra brzucha często znacznie się rozciąga, co objawia się powstawaniem obszarów zaniku i blizn o fioletowo-niebieskawym zabarwieniu, w przeciwieństwie do białawych obszarów zaniku skóry na skutek rozciągania po ciąży lub dużego obrzęku.
Możliwa jest postępująca lipodystrofia i znaczna utrata podskórnej warstwy tłuszczu (a także tkanki tłuszczowej okolicy krezkowej), co obserwuje się w wielu przypadkach poważna choroba, po poważnych interwencjach chirurgicznych, szczególnie na przewód pokarmowy, podczas postu. U pacjentów obserwuje się miejscowy zanik tkanki tłuszczowej podskórnej
Grubość różnych warstw skóry u dzieci poniżej trzeciego roku życia jest 1,5-3 razy mniejsza niż u dorosłych i dopiero w wieku 7 lat osiąga poziom osoby dorosłej.
Komórki naskórka u dzieci są stosunkowo daleko od siebie oddalone, a jego struktura jest luźna. Warstwa rogowa naskórka u noworodków jest cienka i składa się z 2-3 warstw łatwo rozpoznawalnych komórek. Warstwa ziarnista jest słabo rozwinięta, co decyduje o znacznej przezroczystości skóry noworodków i jej kolor różowy. Warstwa podstawna jest dobrze rozwinięta, jednak w pierwszych miesiącach życia, ze względu na słabą funkcję melanocytów, tło skóry jest jaśniejsze.
Osobliwość skóra dzieci, zwłaszcza noworodków, charakteryzuje się słabym połączeniem naskórka ze skórą właściwą, co spowodowane jest przede wszystkim niedostateczną liczbą i słabym rozwojem włókien kotwiczących. W różnych chorobach naskórek łatwo złuszcza się ze skóry właściwej, co prowadzi do powstawania pęcherzy.
Powierzchnia skóry noworodka pokryta jest wydzieliną o słabym działaniu bakteriobójczym, gdyż jej pH jest zbliżone do obojętnego, jednak pod koniec pierwszego miesiąca życia pH znacznie się obniża.
W skórze noworodków i dzieci pierwszego roku życia dobrze rozwinięta jest sieć szerokich naczyń włosowatych. Następnie stopniowo maleje liczba szerokich naczyń włosowatych, a zwiększa się liczba długich i wąskich.
W chwili urodzenia zakończenia nerwowe skóry nie są dostatecznie rozwinięte, ale są sprawne funkcjonalnie i powodują ból oraz wrażliwość dotykową i temperaturową.
Skóra dziecka w pierwszym roku życia dzięki swoim cechom strukturalnym, składowi biochemicznemu i dobremu unaczynieniu jest miękka, aksamitna i elastyczna. Ogólnie rzecz biorąc, jest cienki, gładki, ma bardziej suchą powierzchnię niż u dorosłych i ma skłonność do łuszczenia się. Cała powierzchnia skóry i włosów pokryta jest warstwą wodno-lipidową, czyli płaszczem, który chroni skórę przed działaniem niekorzystnych czynników. środowisko, spowalnia i zapobiega wchłanianiu i działaniu środków chemicznych, służy jako miejsce powstawania prowitaminy D i ma właściwości antybakteryjne.
Gruczoły łojowe
Gruczoły łojowe zaczynają funkcjonować już w okresie prenatalnym, a ich wydzielina tworzy tandetny smar pokrywający powierzchnię skóry płodu. Lubrykant chroni skórę przed działaniem płynu owodniowego i ułatwia przejście płodu przez kanał rodny.
Gruczoły łojowe aktywnie funkcjonują w pierwszym roku życia, następnie ich wydzielanie maleje, by w okresie dojrzewania ponownie wzrastać. U nastolatków często są zatkane zrogowaciałymi czopami, co prowadzi do rozwoju trądziku.
Gruczoły potowe
Do czasu urodzenia ekrynowa gruczoły potowe nie są w pełni uformowane, one przewody wydalnicze słabo rozwinięte i pokryte komórkami nabłonkowymi. Pocenie się zaczyna się w 3-4 tygodniu życia. Przez pierwsze 3-4 miesiące gruczoły nie funkcjonują w pełni. U małych dzieci (do 3. roku życia) pocenie pojawia się w miarę zwiększania się wysoka temperatura niż u starszych dzieci. W miarę dojrzewania gruczołów potowych, autonomicznego układu nerwowego i ośrodka termoregulacji w mózgu następuje usprawnienie procesu pocenia się i obniżenie jego progu. W wieku 5-7 lat gruczoły są w pełni uformowane, a odpowiednie pocenie następuje w wieku 7-8 lat.
Gruczoły potowe apokrynowe zaczynają funkcjonować dopiero wraz z nadejściem okresu dojrzewania.
Włosy pierwotne zastępuje się włosami welusowymi przed urodzeniem lub wkrótce po nim (z wyjątkiem brwi, rzęs i skóry głowy). Włosy noworodków urodzonych w terminie nie mają rdzenia, a mieszek włosowy nie jest wystarczająco rozwinięty, co nie pozwala na powstanie wrzenia z ropnym rdzeniem. Skórę, zwłaszcza na ramionach i plecach, pokrytą włoskiem welusowym (lanugo), który jest znacznie bardziej widoczny u wcześniaków.
Brwi i rzęsy są słabo rozwinięte, ale ich wzrost nasila się później. Rozwój włosów kończy się w okresie dojrzewania.
Paznokcie noworodków donoszonych są dobrze rozwinięte i sięgają czubków palców. W pierwszych dniach życia wzrost paznokci ulega przejściowemu opóźnieniu i na płytce paznokcia tworzy się tzw. cecha fizjologiczna. W 3 miesiącu życia osiąga wolny brzeg paznokcia.
METODA BADAŃ SKÓRY
Aby ocenić stan skóra przeprowadzać przesłuchania, oględziny, badania palpacyjne i badania specjalne.
ZAPYTANIE I KONTROLA
Jeśli to możliwe, dziecko badane jest przy naturalnym świetle dziennym. Skórę bada się sekwencyjnie od góry do dołu: oskalpować głowa, szyja, naturalne fałdy, okolice pachwin i pośladków, dłonie, podeszwy, przestrzenie międzypalcowe. Podczas badania oceniają:
Kolor skóry i jego jednolitość;
Wilgotność;
Czystość (brak wysypek i innych elementów patologicznych typu łuszczenie się, drapanie, krwotoki);
Państwo układ naczyniowy skóra, w szczególności lokalizacja i nasilenie układu żylnego;
Integralność skóry;
Stan przydatków skóry (włosów i paznokci).
Wysypki skórne
Wysypki skórne (elementy morfologiczne) mogą dotyczyć różnych warstw skóry, a także jej przydatków (gruczoły potowe i łojowe, mieszki włosowe).
Pierwotne elementy morfologiczne pojawiają się na niezmienionej skórze. Dzielą się na jamiste (plamka, grudka, węzeł itp.) i jamiste z zawartością surowiczą, krwotoczną lub ropną (pęcherzyk, pęcherz, ropień) (Tabela 5-3, Ryc. 5-2-5-P).
Kolor skóry zależy od jej grubości i przezroczystości, ilości zawartych w niej barwników normalnych i patologicznych, stopnia rozwoju, głębokości i obfitości naczynia skórne, zawartość lib i jednostkowa objętość plonu oraz stopień nasycenia tlenem lib. W zależności od rasy i pochodzenia etnicznego normalny kolor skóry dziecka może być bladoróżowy lub w różnych odcieniach żółtego, czerwonego, brązowego i czarnego. Patologiczne zmiany koloru skóry u dzieci obejmują bladość, przekrwienie i nianozę. żółtaczka i pigmentacja
O wilgotności skóry świadczy jej połysk: normalnie powierzchnia skóry jest umiarkowanie błyszcząca, przy dużej wilgotności skóra jest bardzo błyszcząca i często pokryta kroplami potu: nadmiernie sucha skóra jest matowa, szorstka
Jeśli na skórze zostaną wykryte elementy patologiczne, konieczne jest wyjaśnienie;
Czas ich pojawienia się;
związek z jakimikolwiek czynnikami (żywnością, lekami, substancjami chemicznymi itp.):
Istnienie podobnych objawów w przeszłości, ich ewolucja (oraz zmiany koloru skóry i charakteru wysypki):
Typ morfologiczny (patrz poniżej):
Rozmiar (w milimetrach lub centymetrach):
Liczba elementów (elementy pojedyncze, lekkie wysypki, których elementy można policzyć przy badaniu, obfite - elementy wielokrotne, których nie można policzyć):
Kształt (okrągły, owalny, nieregularny, w kształcie gwiazdy, w kształcie pierścienia itp.):
Kolor (na przykład podczas stanu zapalnego występuje niedokrwienie);
Lokalizacja i częstość występowania (należy wskazać wszystkie części ciała, na których występuje wysypka, głównie głowę, tułów, powierzchnie zginaczy lub prostowników kończyn, fałdy skórne itp.):
Tło skóry w obszarze wysypki (na przykład przekrwienie):
Etapy i dynamika rozwoju elementów wysypkowych: - cechy pozostałych po nich elementów wtórnych
| Czysta Skóra |
zanikanie wysypki (łuszczenie się, przebarwienia lub gynopigmentacja, strupy i itp.)
Wtórne elementy morfologiczne pojawiają się w wyniku ewolucji pierwotnych (tab. 5-4).
Stan przydatków skóry
Badając włosy, zwróć uwagę na równomierność wzrostu, stwierdzam! odpowiada stopniowi rozwoju linia włosów i jego rozkład w zależności od ciała, wieku i płci dziecka. Oceniać wygląd włosy (powinny być lśniące i mieć proste końcówki) oraz stan skóry głowy.
Badając paznokcie, zwróć uwagę na kształt, kolor, przezroczystość, grubość i integralność płytek paznokciowych. Zdrowe paznokcie mają różowy kolor, gładkie powierzchnie i krawędzie oraz ściśle przylegają do łożyska paznokcia. Wyrostek okołopaznokciowy nie powinien być nadmiernie uwydatniony i bolesny.
PALPACJA
Palpację skóry przeprowadza się sekwencyjnie od góry do dołu, a w obszarach uszkodzeń - z zachowaniem szczególnej ostrożności. Ocenia się wilgotność, temperaturę i elastyczność skóry.
Wilgotność określa się głaszcząc skórę symetrycznych obszarów ciała, w tym skórę dłoni, stóp, pach i okolic pachwin.
5.2. PODSKÓRNE WŁÓKNO TŁUSZCZOWE
Tkanka tłuszczowa składa się głównie z tłuszczu białego, występującego w wielu tkankach oraz niewielkiej ilości tłuszczu brunatnego (u dorosłych zlokalizowanego w śródpiersiu, wzdłuż aorty i pod skórą w okolicy międzyłopatkowej). W brązowych komórkach tłuszczowych istnieje naturalny mechanizm rozprzęgania fosforylacji oksydacyjnej: energia uwalniana podczas hydrolizy trójglicerydów i metabolizmu kwasów tłuszczowych nie jest wykorzystywana do syntezy trifosforanu adenozyny, ale zamieniana na ciepło.
ANAT0M0-FIZJOLOGICZNE WŁAŚCIWOŚCI PODSKÓRNEGO WŁÓKNA TŁUSZCZOWEGO
Pod koniec okresu prenatalnego i w pierwszym roku życia masa tkanki tłuszczowej wzrasta w wyniku wzrostu zarówno liczby, jak i wielkości komórek tłuszczowych (do 9 miesiąca życia masa jednej komórki zwiększa się o 5 czasy). Grubość tłuszczu podskórnego zauważalnie wzrasta od urodzenia do 9 miesięcy, a następnie stopniowo maleje (w wieku 5 lat średnio zmniejsza się 2 razy). Najmniejszą grubość obserwuje się po 6-9 latach.
W okresie dojrzewania grubość podskórnej warstwy tłuszczu ponownie wzrasta. U nastolatek aż 70% tłuszczu znajduje się w tkance podskórnej (co nadaje im krągłość), natomiast u chłopców jedynie 50% znajduje się w warstwie podskórnej. Łączna tłuszcz
TECHNIKA BADANIA PODSKÓRNEGO WŁÓKNA TŁUSZCZOWEGO
Stan tkanki tłuszczowej podskórnej ocenia się poprzez kontrolę i badanie palpacyjne.
STOPIEŃ ROZWOJU
Stopień rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej ocenia się na podstawie grubości fałdu skórnego mierzonej w różnych częściach ciała (ryc. 5-40):
Na brzuchu;
Na klatce piersiowej (na krawędzi mostka);
Z tyłu (pod łopatkami);
Na kończynach.
Aby uzyskać przybliżoną ocenę praktyczną, możesz ograniczyć się do nauki 1-2 fałd.
Przesłane przez A.F. Tura, średnia grubość fałdu na brzuchu wynosi:
U noworodków - 0,6 cm;
Po 6 miesiącach - 1,3 cm;
Po 1 roku - 1,5 cm;
W wieku 2-3 lat - 0,8 cm;
W wieku 4-9 lat - 0,7 cm;
W wieku 10-15 lat - 0,8 cm.
Węzły chłonne to owalne formacje różnej wielkości, zlokalizowane w grupach u zbiegu dużych naczyń limfatycznych.
Węzły chłonne pachowe zlokalizowane są pod pachami i zbierają chłonkę ze skóry. Górna kończyna(z wyjątkiem palców IV i V oraz wewnętrznej powierzchni dłoni).
Węzły chłonne piersiowe położone są przyśrodkowo od linii pachowej przedniej, pod dolną krawędzią przednią mięsień piersiowy, zebrać chłonkę ze skóry klatki piersiowej, z opłucnej ciemieniowej, częściowo z płuc i gruczołów sutkowych.
Węzły chłonne łokciowe (łokciowe) znajdują się w filtrum myszy dwugłowej. Zbierz chłonkę z II I. IV. Palce V i wewnętrzna powierzchnia dłoni.
Węzły chłonne pachwinowe położone są wzdłuż więzadło pachwinowe, zebrać chłonkę ze skóry kończyn dolnych, dolnych partii ciała oraz brzucha, pośladków, krocza, narządów płciowych i odbyt.
Podkolanowe węzły chłonne znajdują się w dole podkolanowym i zbierają chłonkę ze skóry stopy.
Metodologia Badań
Zadawanie pytań ujawnia:
Zwiększony rozmiar węzłów chłonnych;
Pojawienie się bólu i zaczerwienienia w okolicy węzłów chłonnych;
Jak dawno temu pojawiły się te skargi;
Możliwe przyczyny, poprzedzające pojawienie się tych dolegliwości (infekcje i inne czynniki prowokujące);
Stany współistniejące (obecność gorączki, utrata masy ciała, objawy zatrucia itp.).
Badanie ujawnia:
Znacząco powiększone węzły chłonne;
Objawy zapalenia to przekrwienie skóry i obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej powyżej węzła chłonnego.
Palpacja pozwala ocenić charakterystyczne zmiany w węzłach chłonnych.
* Rozmiar węzłów chłonnych. Zwykle średnica węzła chłonnego wynosi 0,3-0,5 cm (wielkości grochu). Wyróżnia się sześć stopni powiększenia węzłów chłonnych:
Klasa I - węzeł limfatyczny wielkość ziarna prosa;
PODSKÓRNE WŁÓKNO TŁUSZCZOWE [podskórna(PNA, JNA, BNA); syn.: podstawa podskórna, tkanka podskórna, tkanka podskórna] - luźna tkanka łączna ze złogami tłuszczu, która łączy skórę z głębszymi tkankami. Tworzy podskórne przestrzenie komórkowe (patrz), w których znajdują się końcowe odcinki gruczołów potowych, naczyń, węzłów chłonnych, nerwów skórnych.
Embriologia
P.J. do. rozwija się z zawiązków mezenchymalnych, tzw. pierwotne narządy tłuszczowe. Są układane przez 3-2 miesiące. rozwój zarodkowy w skórze policzków i podeszew, a do 4,5 miesiąca - w skórze innych części ciała płodu.
Anatomia i histologia
Podstawa str. składa się z włóknistych sznurów tkanki łącznej utworzonych przez wiązki włókien kolagenowych z domieszką włókien elastycznych (patrz Tkanka łączna), pochodzących z warstwy siatkowej skóry (patrz) i przechodzących do powięzi powierzchniowej, krawędzie są ograniczone przez trzustkę. z leżących poniżej tkanek (własna powięź, okostna, ścięgna). Ze względu na grubość sznury włókniste dzieli się na 1., 2. i 3. stopień. Pomiędzy pasmami pierwszego rzędu znajdują się cieńsze pasma drugiego i trzeciego rzędu. Komórki, ograniczone włóknistymi sznurami różnego rzędu, są całkowicie wypełnione zrazikami tkanki tłuszczowej (patrz), tworząc złogi tłuszczowe (panniculus adiposus). Struktura linera K. określa jego właściwości mechaniczne - elastyczność i wytrzymałość na rozciąganie. W miejscach narażonych na ucisk (dłoń, podeszwa, dolna jedna trzecia pośladków) dominują grube sznury włókniste, które penetrują tkankę podskórną prostopadle do powierzchni ciała i tworzą troczek skórny (retinacula cutis), który ściśle łączy skórę z podłożem. tkanki, ograniczając jej ruchliwość. W podobny sposób skóra głowy jest połączona z hełmem ścięgnistym. Tam, gdzie skóra jest ruchoma, włókna włókniste ułożone są ukośnie lub równolegle do powierzchni ciała, tworząc struktury blaszkowate.
Złogi tłuszczu w tkance podskórnej płodu do 7 miesięcy. są nieznaczne, ale szybko rosną pod koniec okresu wewnątrzmacicznego. U dorosłego osobnika wynoszą one średnio ok. 80% całkowitej masy P. g. (odsetek różni się znacznie w zależności od wieku, płci i budowy ciała). Tkanki tłuszczowej nie ma jedynie pod skórą powiek, prącia, moszny, łechtaczki i warg sromowych mniejszych. Jego zawartość w nasadzie podskórnej czoła, nosa, ucha zewnętrznego i warg jest nieznaczna. Na powierzchniach zginaczy kończyn zawartość tkanki tłuszczowej jest większa niż na powierzchniach prostowników. Największe złogi tłuszczu odkładają się na brzuchu, pośladkach, a u kobiet także na klatce piersiowej. Istnieje ścisła korelacja pomiędzy grubością spodni. do. w różnych odcinkach kończyn i na tułowiu. Stosunek grubości spodni. K. u mężczyzn i kobiet średnio 1: 1,89; jego całkowita masa u dorosłego mężczyzny sięga 7,5 kg, u kobiety 13 kg (odpowiednio 14 i 24% masy ciała). W podeszły wiek całkowita masa tkanki tłuszczowej pod skórą zmniejsza się, a jej rozmieszczenie staje się nieproporcjonalne.
W niektórych częściach ciała w trzustce. ponieważ mięśnie są umiejscowione, kiedy się kurczą, skóra w tych miejscach gromadzi się w fałdy. Mięśnie prążkowane zlokalizowane są w tkance podskórnej twarzy [ mięśnie twarzy(mięśnie twarzy, T.)] i szyi (mięsień podskórny szyi), mięśnie gładkie - w podskórnej podstawie zewnętrznych narządów płciowych (szczególnie w mięsistej skorupie moszny), odbycie, sutku i otoczce gruczołu sutkowego.
P.J. K. bogaty naczynia krwionośne. Tętnice, wnikając do niego z leżących poniżej tkanek, tworzą gęstą sieć na granicy ze skórą właściwą. Stąd ich gałęzie biegną włóknistymi sznurami i są podzielone na naczynia włosowate otaczające każdy płatek tłuszczowy. W P. zh. do powstają sploty żylne, w których duże żyły odpiszczelowe. Limfa, naczynia trzustki. Pochodzą z głębokiej sieci limfatycznej skóry i trafiają do regionalnych węzłów chłonnych. Nerwy tworzą splot szerokopętlowy w głębokiej warstwie trzustki. j. Wrażliwe zakończenia nerwowe są reprezentowane w tkance podskórnej przez ciała blaszkowate - ciała Vatera-Paciniego (patrz Zakończenia nerwowe).
Znaczenie fizjologiczne
Funkcje podskórnego włókna tłuszczowego są różnorodne. Od tego w dużej mierze zależy kształt zewnętrzny ciała, napięcie i ruchliwość skóry oraz nasilenie bruzd i fałdów skóry. P.J. K. reprezentuje magazyn energii organizmu i aktywnie uczestniczy w metabolizmie tłuszczów (patrz); pełni rolę termoizolatora organizmu, a tłuszcz brunatny, występujący u płodów i noworodków, jest narządem wytwarzającym ciepło (patrz: Tkanka tłuszczowa). Dzięki swojej elastyczności spodnie. K. pełni funkcję amortyzatora zewnętrznych wpływów mechanicznych.
Anatomia patologiczna
Zmiany patologiczne w trzustce. może wiązać się z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów. Z endogennymi i egzogennymi formami otyłości (patrz) u P. ponieważ liczba zrazików tłuszczowych wzrasta w wyniku rozrostu lipocytów i wzrostu tłuszczu w ich cytoplazmie (przerost lipocytów). W tym przypadku powstają nowe naczynia włosowate, które często znajdują się w samych komórkach tłuszczowych destrukcyjne zmiany. Wraz z wyczerpaniem obserwuje się zmniejszenie ilości tłuszczu w cytoplazmie komórek tłuszczowych. W tym przypadku zajmują jądra komórkowe pozycja centralna, ich objętość często wzrasta.
Obrzęk śluzowy i włóknikowy tkanka łączna Podskórna tkanka tłuszczowa (patrz Dystrofia śluzowa, Transformacja fibrynoidów) występuje w chorobach kolagenowych (patrz). Amyloidoza (patrz) jest rzadka. Amyloid występuje w ścianach naczyń krwionośnych, rzadziej w okolicach mieszków włosowych, gruczołów łojowych i potowych. Zwapnienie (patrz) jest możliwe na małych obszarach, w obszarze zmian zwyrodnieniowych tkanki. Na przykład w przypadku twardziny skóry (patrz) sole wapnia odkładają się w postaci ziaren, grudek lub formacji warstwowych z okołoogniskową reakcją zapalną.
Martwica podskórnego włókna tłuszczowego rozwija się w wyniku lokalnych zaburzeń krążenia, uszkodzeń mechanicznych, wstrzyknięcia niektórych leków (na przykład roztworów siarczanu magnezu, chlorku wapnia itp.) i substancje chemiczne(na przykład benzyna), na oparzenia, odmrożenia itp. (patrz Martwica tłuszczu, Martwica). W zrazikach tłuszczowych następuje enzymatyczny rozkład tłuszczu obojętnego z utworzeniem kwasów tłuszczowych i mydeł, które podrażniają otaczające tkanki, powodując okołoogniskową produktywną reakcję zapalną z obecnością gigantycznych komórek wielojądrowych (patrz Lipogranuloma).
Często występuje przekrwienie tętnicze podskórnej tkanki tłuszczowej procesy zapalne w skórze i str. i ma głównie charakter lokalny. Z ogólną stagnacją żylną w trzustce. rozwija się obraz obrzęku. Na skutek upośledzonego drenażu limfatycznego w trzustce. ponieważ występują zmiany sklerotyczne. Krwotoki w trzustce. do. mają charakter rozproszony i towarzyszy im szybkie wchłanianie produktów rozkładu krwi.
Niespecyficzne procesy zapalne mają najczęściej charakter wysiękowy - surowiczy, ropny, włóknisty. Szczególne miejsce zajmuje zespół Pfeiffera-Webera-Christiana (nawracające, nieropne samoistne zapalenie tkanki podskórnej), który charakteryzuje się ogniskowym zniszczeniem tkanki tłuszczowej z rozwojem reakcji zapalnej (patrz zapalenie tkanki tłuszczowej). Morphol, zdjęcie specyficzne choroby zapalne P.J. do. nie różni się od tego w innych narządach i tkankach (patrz Kiła, Gruźlica pozapłucna).
Patol. procesy zachodzące w trzustce. do grzybów, są dość zróżnicowane, co zależy od właściwości grzybów i reakcji organizmu na nie. W gistol, badania w P. zh. do zmiany charakterystyczne dla hronu, wykrywane są procesy zapalne, których cechy zależą od rodzaju patogenu (patrz Grzyby).
Zanik podskórnego włókna tłuszczowego występuje w różnych postaciach kacheksji (patrz). P.J. Przybiera ochrowo-żółty kolor, co jest związane ze stężeniem pigmentu lipochromowego, tkanka tłuszczowa jest nasycona obrzękowym płynem. Przerost trzustki. najczęściej występuje zastępczo, na przykład z zanikiem mięśni kończyn.
Patologia
Zanik, hipotrofia i przerost podskórnego włókna tłuszczowego sprowadzają się do zmniejszenia lub zwiększenia złogów tłuszczu. Mogą powstać na skutek wady wrodzone rozwój trzustki do., ale często są spowodowane wieloma procesami patolowymi. A więc zanik trzustki. do. występuje z anoreksją, głodem, hipowitaminozą, postępującą dystrofią lipidową, ciężkim wyczerpaniem pourazowym, gorączką ropno-resorpcyjną, posocznicą, nowotworami złośliwymi itp. Przerost trzustki. obserwuje się z reguły przy zaburzeniach metabolizmu tłuszczów w wyniku zmian funkcjonalnych przysadki mózgowej, tarczycy i gonad, z dystrofią tłuszczowo-płciową, otyłością, długotrwałym terapia hormonalna, zwłaszcza prednizolon. Nadmierny rozwój tkanki tłuszczowej może mieć charakter rozproszony lub ogniskowy (patrz: lipomatoza); Złogi tłuszczu są szczególnie istotne w okolicy podbródka, gruczołów sutkowych, ścian brzucha i pośladków. Lipomatoza z rozwojem gęstych okrągłych bolesnych zmian w trzustce. wzdłuż pni nerwowych ma charakter neuroendokrynny (patrz choroba Dercuma).
Leczenie atrofii, hipo- i przerostu trzustki. powinny mieć na celu wyeliminowanie przyczyny, która je spowodowała. W niektórych przypadkach w celu usunięcia nadmiaru tkanki tłuszczowej (w szczególności na biodrach i brzuchu) wykonuje się operację plastyczną (patrz), a czasami w przypadku ogólnej otyłości - operacje z wyłączeniem znacznej części jelita cienkiego (patrz Otyłość).
Przy zamkniętym uszkodzeniu podskórnego włókna tłuszczowego obserwuje się krwotoki (patrz), które zwykle objawiają się zmianą koloru skóry (z liliowo-czerwonego na żółto-zielony); czasami powstają krwiaki (patrz). Specyficzna forma zamkniętego uszkodzenia trzustki. K. to urazowe oderwanie skóry wraz z podstawą podskórną od leżących pod nią gęstych tkanek (powięź, rozcięgno), krawędzie obserwuje się w stycznym kierunku działającej siły (przenoszenie, ciągnięcie po asfalcie podczas urazów transportowych itp.) . Częściej zdarza się to na powierzchnia zewnętrzna biodra, kość krzyżowa, dolna część pleców. Krwotok, który w tych przypadkach jest nieznaczny, szybko zatrzymuje się, a powstała jama powoli wypełnia się limfą, co klinicznie objawia się zmiennym obrzękiem, którego zawartość przesuwa się wraz ze zmianą pozycji pacjenta. Diagnoza nie jest trudna, jeśli pamięta się o możliwości wystąpienia takiego urazu. Przy leczeniu zachowawczym wchłanianie limfy jest bardzo powolne; ropienie z rozległymi ropnymi smugami nie jest rzadkością (patrz). Na otwarte uszkodzenie w P. zh. do., przez który przechodzi kanał rany, wraz ze skrzepami krwi mogą znajdować się fragmenty kości, skrawki materiału ubrania ofiary i inne ciała obce(patrz Rany, rany). Toksyczne ciała obce (w szczególności grafit ołówkowy) i niektóre chemikalia. substancje (nafta, terpentyna itp.), które dostały się do spiżarni. do., są przyczyną gwałtownego, głębokiego procesu zapalnego i martwiczego. Rana P. ołówkiem chemicznym, pod warunkiem, że pozostałym w nim fragmentom towarzyszy obfity limfotok (patrz), krawędzie nie zatrzymują się, dopóki nie zostaną usunięte.
Leczenie zamknięte kontuzje Podskórna tkanka tłuszczowa o przebiegu aseptycznym ma charakter głównie zachowawczy. W przypadku dużego krwiaka, a także w przypadku ropienia lub zwapnienia krwiaka wskazane jest leczenie chirurgiczne(nakłucie, nacięcie, wycięcie),
W przypadku urazowego odwarstwienia skóry konieczne jest wielokrotne nakłucie (czasami z wstrzyknięciem antybiotyków), a następnie bandaż uciskowy; podczas ropienia wykonuje się nacięcie za pomocą przeciwotworów (patrz). Przy otwartych, zwłaszcza postrzałowych, ranach L. ponieważ konieczne jest pierwotne chirurgiczne leczenie ran (patrz). Trujące ciała obce i substancje chemiczne, złapany w P. zh. do., podlegają pilnemu usunięciu chirurgicznemu z wycięciem otaczających tkanek miękkich.
Głęboki (III - IV stopień) oparzenia termiczne powodować martwicę trzustki. k. (patrz Burns).
Najczęstszym rodzajem patologii podskórnego włókna tłuszczowego jest jego zapalenie - zapalenie tkanki podskórnej (patrz). Patogeny ostrej nieswoistej infekcji (gronkowce, paciorkowce, coli, Proteus itp.) mogą przenikać do trzustki. przez skórę (z mikrourazami) lub w przypadku wrzenia (patrz) lub karbunkułu (patrz) poprzez odsunięcie się od kaletki włosowej i gruczoły łojowe i powodować powstawanie ropnia (patrz) lub flegmy (patrz). Flegmon często występuje w przypadku róży (patrz), zwłaszcza w postaciach ropniowych i gangrenowych. Możliwe są krwiotwórcze i limfogenne drogi zakażenia, które częściej obserwuje się w przypadku sepsy (patrz). Wyraźne zmiany w trzustce. do. obserwuje się podczas hron, procesów zapalnych - ropnego zapalenia skóry (patrz), lipogranuloma (patrz) itp. Zaburzenia krążenia limfy w trzustce spowodowane procesami zapalnymi. do - limfostaza (patrz), limfangiektazja (patrz) - odgrywają znaczącą rolę w patogenezie i klinowaniu obrazu słoniowatości (patrz). Z pewnymi specyficznymi procesami (promienica, gruźlica) w trzustce. ponieważ tworzą się kanały przetok (patrz Przetoki) lub przecieki (patrz).
Leczenie procesów zapalnych w trzustce. złożony: chirurgia zgodnie ze wskazaniami, terapią przeciwbakteryjną i innymi środkami zachowawczymi.
Łagodne nowotwory podskórnego włókna tłuszczowego - tłuszczak i włókniak (patrz tłuszczak) - czasami sięgają duże rozmiary; można je stosunkowo łatwo usunąć chirurgicznie. Z nowotwory złośliwe P.J. ponieważ liposarcoma występuje rzadko (patrz). Może dać terminowe leczenie (chirurgia i chemioterapia). korzystny wynik. Specyficzny guz trzustki. reprezentuje hibernomę (patrz), łagodną lub złośliwą. Często w P. zh. ponieważ mogą rozwinąć się przerzuty (w tym implantacja) różnych nowotworów złośliwych.
Bibliografia: Voino-Yasenetsky V. F. Eseje na temat chirurgii ropnej, L., 1956; Davydovsky I. V. Ogólna patologia osoba, s. 89, M., 1969; Kalantaevskaya K. A. Morfologia i fizjologia ludzkiej skóry, s. 13-13. 19, Kijów, 1972; Kovanov V.V. i Anikina T.I. Anatomia chirurgiczna ludzka powięź i przestrzenie komórkowe, s. 5, M., 1967; Wielotomowy przewodnik po anatomii patologicznej, wyd. A. I. Strukova, t. 1, s. 15 231, M., 1963; Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. B.V. Petrovsky, t. 2, M., 1964; Sorokin A.P. Wzory ogólne struktury aparatu podporowego człowieka, s. 23. 33, M., 1973; Strukov A.I. i Serov V.V. Anatomia patologiczna, Z. 37, M., 1979; Struchkov V.I. Chirurgia ropna, M., 1967; alias: Chirurgia ogólna, M., 1978; Człowiek, Dane medyczne i biologiczne, przeł. z języka angielskiego, s. 57, M., 1977. Patrz też bibliogr, do art. Ropień, choroba Dercum, tkanka tłuszczowa, metabolizm tłuszczów, karbunkuł, tłuszczak, słoniowata itp.
MA Korendyasew; G. M. Mogilevsky (pat. an.), V. S. Speransky (an.).
Badanie tkanki tłuszczowej podskórnej pozwala ocenić stopień jej nasilenia, równomierność rozmieszczenia w organizmie oraz stwierdzić obecność obrzęku.
Aby ocenić stopień nasilenia podskórnej warstwy tłuszczu, wymagane jest badanie palpacyjne nieco głębsze niż podczas badania skóry. Kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki chwyta się w fałd nie tylko skórę, ale także tkankę podskórną. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu należy określić nie w jednym konkretnym obszarze, ale w różnych miejscach, ponieważ w przypadkach patologicznych odkładanie się tłuszczu w różnych miejscach okazuje się nierówne.
Grubość podskórnej warstwy tłuszczu określa się w symetrycznych obszarach w następującej kolejności: najpierw na brzuchu – na poziomie pępka i na zewnątrz (wzdłuż zewnętrznego brzegu mięśnia prostego brzucha), następnie na klatce piersiowej przy brzegu mostka, na plecach – pod łopatkami, na kończynach – na wewnętrznej powierzchni barków i ud oraz wreszcie na twarzy – w okolicy policzków.
Przy normalnym stopniu nasilenia grubość fałdu skórnego wynosi 1,5-2 cm, jeśli grubość fałdu jest mniejsza niż 1,5 cm, rozwój podskórnej warstwy tłuszczu jest niewystarczający, a jeśli grubość fałdu jest większa poniżej 2 cm, oznacza to nadmierny rozwój tkanki tłuszczowej (otyłość). Przy wyraźnym braku rozwoju tkanki podskórnej (kacheksja) grubość fałdu skórnego jest mniejsza niż 0,5 cm (prawie grubość skóry).
Rozmieszczenie warstwy tłuszczu w organizmie może być równomierne (głównie podczas przejadania się) i nierównomierne, z preferencyjnym odkładaniem się tłuszczu w niektórych miejscach. Zazwyczaj nierównomierne rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu występuje, gdy upośledzona jest funkcja gruczołów dokrewnych.
Obrzęk- jest to nagromadzenie płynu w tłuszczu podskórnym i tkankach w wyniku przedostania się płynnej części krwi przez ścianę naczyń włosowatych. Gromadzący się płyn może mieć podłoże zapalne, alergiczne (wysięk) lub może powstać w wyniku zastoju krwi na skutek chorób serca, nerek (przesięk) lub zaburzeń metabolicznych. W zależności od częstości występowania wyróżnia się obrzęki ogólne, miejscowe i ukryte.
Ogólny obrzęk charakteryzują się rozmieszczeniem po całym ciele (często dochodząc do stopnia anasarki) lub występują w obszarach symetrycznych (twarz, kończyny dolne). Rozwijają się w wyniku chorób serca, nerek, a także podczas długotrwałego postu.
W zależności od nasilenia wyróżnia się następujące rodzaje obrzęków:
1) ciastowatość – niewielki obrzęk, który nie jest wykrywany w badaniu, a przy ucisku pojawia się ledwo zauważalna dziura;
2) wyraźny obrzęk , określane na oko, charakteryzują się obrzękiem, napięciem i gładkością skóry, a także gładkością zewnętrznego konturu danej części ciała; po naciśnięciu ujawnia się dość głęboki otwór;
3) anasarca – jest to masywny obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej całego ciała z gromadzeniem się płynu także w jamach brzusznych, jamie opłucnej, sercu.
Miejscowy obrzęk powstają na skutek miejscowych zaburzeń krążenia krwi i limfy, a także na skutek zmian zapalnych lub alergicznych. Obserwuje się je w ograniczonych procesach zapalnych, reakcjach alergicznych (obrzęk Quinckego), zablokowaniu żyły przez skrzep krwi (zakrzepica żył) i limfostazie.
Tak zwana ukryty obrzęk obserwuje się we wczesnych stadiach prawdziwego obrzęku, kiedy w przestrzeni śródmiąższowej może gromadzić się 2-4 litry płynu, niezauważalnie na zewnątrz. Klinicznie objawia się przyrostem masy ciała i zmniejszoną diurezą. Obrzęk ukryty wykrywa się poprzez systematyczne ważenie, mierzenie dziennej diurezy, a także przeprowadzanie specjalnych testów w celu wykrycia „gotowości obrzękowej” tkanki (test McClure-Aldricha).
