Występuje ból z powodu żylaków w żołądku. Czym są żylaki żołądka

29.08.2017

Flebektazja czyli żylaki żołądka to niebezpieczna choroba, która objawia się zwiększeniem objętości żył żołądkowych i występowaniem w nich zakrzepów krwi. Patologia jest podstępna ze względu na jej bezobjawowy przebieg etap początkowy. Choroba jest dość poważna i dlatego wymaga pilnego leczenia.

Czym są żylaki żołądka?

Rozszerzenie żył błony śluzowej żołądka nie jest tak powszechne jak żylaki nóg. Różnica między patologiami polega na przyczynach ich występowania i postępu. Często wysokie ciśnienie krwi żyła wrotna staje się skutkiem marskości wątroby, chociaż czasami jest jej skutkiem patologie genetyczne lub ucisk żyły wrotnej przez duży guz.

W żołądku żylaki dzielą się na 4 etapy rozwoju:

1. Objawy nie pojawiają się, poszerzenie światła naczyń krwionośnych jest izolowane, więc pacjent nie ma żadnych skarg. Tylko endoskopia może ujawnić ten stopień.
2. Struktury żył przyjmują kręty i nierówny kształt. W tym przypadku wzrost nie przekracza 3 mm, a zwężenie światła następuje w małych odstępach. Krwawienie na tym etapie występuje rzadko. Patologię można wykryć za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub endoskopii.
3. Występuje zauważalne zwężenie światła żył i ich obrzęk. Scena charakteryzuje się obecnością węzłów i zwężeniem tonu ścian. Główne objawy już się pojawiają, wystarczy je rozpoznać w odpowiednim czasie, ponieważ ryzyko krwotoku na tym etapie znacznie wzrasta. Przenoszenie terapii jest zabronione.
4. Węzły są wyraźnie widoczne, światła zwężają się, błona śluzowa żołądka jest całkowicie wyczerpana. Jest prawdopodobne, że cały wątek uszkodzonych naczyń oddzieli się od dużego węzła. Naczynia są rozrzedzone do tego stopnia, że ​​w każdej chwili może nastąpić krwawienie. Jeśli tak się stanie, pacjent jest zagrożony.

Należy podkreślić, że rozwój żylaków żołądka wymaga znacznego okresu; z tego powodu krótkotrwały ucisk żył przez nowotwór nie jest w stanie wywołać wystąpienia charakterystycznych zmian.

Choroba dzieli się na następujące typy:

• nabyty - pojawia się w przypadku wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. Naczynie to pełni funkcję dostarczania krwi do wątroby. Trudności powstają w wyniku zakłócenia przepływu krwi przez ten narząd. Patologia sprawia, że ​​żyły stają się miękkie, łamliwe i w każdej chwili mogą pęknąć;
• dziedziczona - choroba jest ustalana od urodzenia. Z reguły skomplikowany przebieg okresu rodzenia dziecka może być związany z predyspozycją genetyczną.

Wrodzone żylaki żył żołądkowych są zjawiskiem rzadkim. Najczęściej lekarze diagnozują nabyty rodzaj choroby. Patologia dotyka głównie pacjentów po 50. roku życia.

Przyczyny rozwoju żylaków żołądka

Marskość wątroby może powodować żylaki

Głównym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia choroby jest nadciśnienie wrotne, które powoduje powiększenie żył narząd trawienny. Często podobny stan obserwuje się w przypadku marskości wątroby z powodu pojawienia się na niej licznych blizn. Jednak nie jest to jedyny warunek wystąpienia niebezpieczna choroba. Inne przyczyny powodujące patologię:

• choroby wątroby powodujące zakłócenia w przepływie krwi;
• tworzenie skrzepliny;
• ucisk żyły wrotnej przez nowotwory;
• niewydolność sercowo-naczyniowa.

Szczególną ostrożność należy zachować w diagnostyce żylaków żołądka u pacjentów chorych na marskość wątroby i zapalenie wątroby. Wynika to z większej wrażliwości narządów i może zakończyć się katastrofą.

Objawy choroby i diagnoza

We wczesnych stadiach flebektazja przebiega bezobjawowo, co stwarza trudności w identyfikacji choroby. Z biegiem czasu pacjent doświadcza następujące znaki przejawy patologii:

• Ciężkość i dyskomfort w okolicy klatki piersiowej.
• Zwiększenie objętości brzucha spowodowane gromadzeniem się płynu Jama brzuszna.
• W płacie przednim ściana jamy brzusznej prawdopodobnie zarys „głowy meduzy” – wzór utworzony przez rozszerzone żyły.
• Trudności w oddychaniu po wysiłku fizycznym.
• Zwiększona zgaga niezwiązana z jedzeniem.
• Problemy z odruchem połykania.

Dobrze, gdy ktoś zwraca na to uwagę wskazane objawy i idzie do lekarza. Rozpoznanie choroby, ze względu na wymienione objawy, umożliwi przeprowadzenie zabiegów chirurgicznych mających na celu leczenie flebektazji. Jednak przypadki wizyt u lekarza na tym etapie są rzadkie. Zazwyczaj żylaki żył żołądkowych pojawiają się podczas pękania naczyń krwionośnych. Na początku krwotoku obraz patologiczny nabiera następujących znaków:

• wymioty, którym towarzyszy krwawa wydzielina (wskazuje na otwarcie krwotoku w żołądku);
• spadek ciśnienia krwi;
• zwiększone tętno z nieprawidłowościami;
• ból brzucha;
• stan szoku.

Przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem w celu zbadania

Krwawienie może być niewielkie, chociaż często jest obfite. Konieczne jest pilne rozpoczęcie terapii, ponieważ patologia może się pogorszyć lub spowodować śmierć pacjenta.

Rozpoznanie flebektazji przeprowadza się za pomocą endoskopii, a także badań mających na celu wykrycie koagulopatii. Żylaki identyfikuje się za pomocą badanie rentgenowskie górne sekcje układ trawienny wraz z wprowadzeniem kontrastu i angiografii.

Preferowana jest endoskopia - identyfikuje żyły dotknięte żylakami, ich objętość i ustala w nich krwotok. U pacjentów z marskością wątroby i flebektazją w 40% przypadków nie stanowią one źródła krwotoku. W takich sytuacjach przyczyną krwawienia są nadżerki i krwawienia błony śluzowej żołądka.

Endoskopia pozwala na identyfikację węzłów o podwyższonym ryzyku krwawień, nawet w przypadku potwierdzonej obecności żylaków. Ze względu na fakt, że patologia występuje z powodu marskości wątroby, konieczne jest poznanie możliwych problemów z krzepnięciem krwi. Testy laboratoryjne obejmują badania krwi uwzględniające liczbę płytek krwi i charakterystykę czynności wątroby.

Leczenie patologii

Ponieważ żylaki żołądka nie są uważane za chorobę samoistną, nie ma na nią leczenia. Stosowanie niektórych leków pozwala na redukcję nadciśnienia wrotnego, dlatego należy je stosować kompleksowo, wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jeśli uda się wyeliminować przyczynę nadciśnienia, podejmuje się odpowiednie leczenie lub operację, w większości przypadków jedynym ratunkiem jest przeszczep wątroby.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się za pomocą następujących środków:

1. Wazopresyna - normalizuje stan zwężonych żył.
2. Azotany zawarte w nitroglicerynie ze względu na spadek ciśnienia w żyle wrotnej.
3. Somatostatyna lub Okreotyd – redukuj ciśnienie tętnicze narządy wewnętrzne.

Pomoc udzielana jest na początku krwotoku, w przypadku której do przewodu pokarmowego wprowadza się sondę Blackmore, przez którą ściskane są żyły i zatrzymuje się krwawienie. Jednocześnie podaje się leczenie zwiększające krzepliwość krwi.

Flebektazja staje się poważnym zaostrzeniem nadciśnienia wrotnego, ponieważ na tym czy innym etapie powoduje powstawanie krwotoku z przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy utrata dużej objętości krwi i zagrożenie życia.

Jednocześnie pomoc w krwawieniu nadal pozostaje objawowa, a pełna terapia polega na bezpośredniej eliminacji nadciśnienia wrotnego. Nie w każdym przypadku jest to dopuszczalne, dlatego szczególnie istotna jest profilaktyka zarówno nadciśnienia wrotnego, jak i flebektazy, gdyż przezwyciężenie istniejących zaburzeń okazuje się bardzo trudne.

Środki zapobiegawcze

Powstawaniu patologii można zapobiec, utrzymując zdrowe naczynia krwionośne. Aby to zrobić, potrzebujesz:

• monitorować stan wątroby;
• ściśle przestrzegać zaleceń lekarza;
• normalizować ciśnienie krwi w czasie;
• Ołów zdrowy wizerunekżycie - porzuć złe nawyki, jedz dobrze;
• unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Dbanie o swoje zdrowie oznacza przestrzeganie prostych zasad. Takie zalecenia faktycznie pomogą w utrzymaniu funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego przy wymagany poziom i zapobiegać rozwojowi zaostrzeń.

Szczegółowy opis dla naszych czytelników: przyczyny żylaków żołądka na stronie szczegółowo i ze zdjęciami.

Żylaki rozwijają się, gdy dopływ krwi do żołądka zostaje zakłócony. Schorze zwykle towarzyszą zmiany w budowie naczyń krwionośnych, takie jak rozszerzenie, wydłużenie oraz tworzenie się pętli lub węzłów. Patologia pojawia się na tle uszkodzenia wątroby, w szczególności marskości wątroby. Niezmiennym towarzyszem żylaków w tkankach żołądka jest niewielkie lub obfite krwawienie.

Żylaki żołądka dotyczą niebezpieczne patologie. Schorzenie charakteryzuje się powiększeniem, często rozszerzeniem, żył narządu z tworzeniem się skrzepów krwi. Podstępność choroby polega zatem na braku objawów we wczesnym stadium terminowa diagnoza praktycznie niemożliwe. Na tę chorobę cierpią głównie mężczyźni. Głównymi czynnikami prowokującymi rozwój choroby, a także uszkodzenie wątroby, są:

• alkohol;
• niezdrowa dieta;
• niekontrolowane leczenie farmakologiczne.

Wróć do treści

Objawy

Żylakiżyły żołądka są skąpe obraz kliniczny. Objawy są często podobne do innych patologii żołądkowo-jelitowych. Istnieją jednak charakterystyczne cechy:

1. Krwawe wymioty z czarnymi wymiocinami, wskazujące na odkrycie krwawienie z żołądka. Wymioty mogą być częste i zawierać różowy śluz.
2. Zwiększone tętno z częstymi przerwami.
3. Ból brzucha.

Początkowym stadiom żylaków żołądka często towarzyszy ciężka zgaga, która choć powoduje dyskomfort, nie powoduje konieczności wizyty u lekarza. W miarę rozwoju patologii rozpoczyna się krwawienie z żołądka. Stanowi temu towarzyszą takie objawy jak:

• wodobrzusze, gdy wolny wytłok gromadzi się w otrzewnej, co powoduje silny wzrost wielkości brzucha;
• obfity, krwawe wymioty, nie powoduje bólu;
• tachykardia z nierównym i szybkim tętnem;
• niedociśnienie, charakteryzujące się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi;
• wstrząs hipowolemiczny, któremu towarzyszy gwałtowny spadek efektywnej objętości krążącej krwi.

Wróć do treści

Przyczyny żylaków żołądka

Żylaki żołądka powstają w wyniku nadciśnienia wrotnego lub zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej. Normalne ciśnienie w tej żyle wynosi do 6 mm Hg. Sztuka. Jeśli wartość ta wzrośnie do 12-20 mm Hg. Art., przepływ krwi zostaje zakłócony i następuje rozszerzenie naczyń. Podstawową przyczyną nadciśnienia wrotnego jest ucisk żyły wrotnej, który może powodować zakrzepicę lub przejście kamieni w kamicy żółciowej. Inne przyczyny żylaków żołądka to:

• dysfunkcja trzustki, żołądka;
• marskość wątroby, zapalenie wątroby;
• bąblowica;
• gruźlica;
• choroba policystyczna;
• nabyte lub wrodzone zwłóknienie;
• sarkoidoza;
• nowotwory, cysty, zrosty o różnej etiologii;
• tętniaki tętnic śledziony lub wątroby;
• eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit;
• niedrożność jelit;
• ogólny

Czasami żylaki żołądka poprzedzają nagłe obciążenie: dźwiganie ciężkich przedmiotów, silna gorączka. Rzadko choroba jest wrodzona. Przyczyny tej anomalii nie zostały jeszcze odkryte.

Wróć do treści

Rozpoznanie choroby

Wykrywanie żylaków jest możliwe tylko za pomocą badanie instrumentalne. W tym celu stosuje się następujące metody:

1. Generał i badania kliniczne krew niezbędna do oceny ogólne warunki chory.
2. Badania czynnościowe i wątroby w celu określenia koagulopatii.
3. Rentgen z kontrastem (siarczan baru), wykonywany w celu oceny funkcjonalności przewodu pokarmowego.
4. Ezofagogastroskopia, stosowana do wizualizacji stanu wewnętrznych ścian żołądka. Metoda jest bardzo dokładna, ale wymaga większej uwagi i dokładności, ponieważ dotknięte tkanki są delikatne, a sonda może powodować krwawienie.
5. USG narządów jamy brzusznej, które jest niezbędne do potwierdzenia diagnozy.

Wróć do treści

Leczenie

Istnieją trzy podejścia do leczenia:

• terapeutyczny;
• leczniczy;
• chirurgiczny.

Pierwsze dwa schematy stosuje się we wczesnych stadiach lub po skutecznym opanowaniu krwawienia. Późne stadia leczy się wyłącznie chirurgicznie, gdyż ryzyko zgonu związanego ze wstrząsem hipowolemicznym jest wysokie. Poniżej przedstawiono główne metody leczenia żylaków żołądka.

Wróć do treści

Skleroterapia

Istotą tej metody jest endoskopowe wprowadzenie do dotkniętych naczyń specjalnego kleju medycznego. Wymagana jest określona częstotliwość zabiegu, którą ustala lekarz indywidualnie. Częściej technikę stosuje się raz na 7 lub 30 dni i kończy się w momencie powstania trwałej blizny.

Wróć do treści

Operacja

Operację można przeprowadzić na trzy sposoby:

• Podwiązanie rozszerzonych żył. W tym celu stosuje się specjalny gumowy bandaż. Skuteczność tej techniki jest wyższa niż skleroterapii.
• Przetaczanie w tkankach wewnątrzwątrobowych. Technika ta jest niezbędna do obniżenia ciśnienia krwi. W tym celu do środka wątroby wprowadza się stent. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą RTG. Celem jest utworzenie mostu łączącego pomiędzy żyłą wątrobową i wrotną.
• Przetaczanie śledziony. Technikę tę stosuje się w celach profilaktycznych - aby zapobiec rozwojowi krwawienia. Aby to zrobić, żyły śledziony i lewej nerki łączy się za pomocą bocznika.

Wróć do treści

Farmakoterapia żylaków

Istotą tej metody jest regularne przyjmowanie takich środków, jak:

• „Wazopresyna” – w celu przywrócenia normalnego stanu zwężonych naczyń krwionośnych;
• azotan zawierający „nitroglicerynę” - w celu obniżenia ciśnienia w żyle wrotnej;
• „Somatostatyna” lub „Oktreotyd” – w celu obniżenia ciśnienia krwi w narządach wewnętrznych i przywrócenia normalnego stanu rozszerzonych naczyń krwionośnych.

Wróć do treści

Terapia dietą

W leczeniu żylaków żołądka ważne jest utrzymanie prawidłowego odżywiania. Podstawowe zasady są następujące:

1. Ułamkowe posiłki w małych porcjach - do 6 razy dziennie.
2. Ostatnia przekąska to 3 godziny przed pójściem spać.
3. Zwiększanie w diecie ilości pokarmów bogatych w witaminy takich jak:
   • witamina E (warzywa, żółtko, olej kukurydziany lub słonecznikowy);
   • witamina C (jagody, ziemniaki, świeża papryka, wszystkie rodzaje owoców cytrusowych);
   • rutyna (orzechy, herbata, grejpfrut, porzeczki);
   • bioflawonoidy (wiśnie);
   • włókna roślinne (rośliny strączkowe, świeże warzywa i owoce).
4. Zorganizuj dużo picia - aż 2,5 litra wody dziennie.
5. Całkowite odrzucenie szkodliwych produktów:
   • alkohol;
   • skoncentrowana czarna herbata, kawa;
   • słodycze i cukier;
   • Gorące przyprawy i przyprawy;
   • produkty mączne.
6. Preferowaną obróbką kulinarną jest gotowanie, pieczenie w piekarniku, duszenie, gotowanie na parze.
7. Naczynia muszą być ciepłe.

Wróć do treści

Zapobieganie

Esencja środki zapobiegawcze- utrzymanie zdrowych żył. Aby to zrobić, powinieneś:

• monitorować stan wątroby;
• dokładnie postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza;
• regulować wysokie ciśnienie krwi w odpowiednim czasie;
• przestrzegać zasad zdrowego stylu życia (rezygnacja ze złych nawyków, prawidłowe odżywianie).

Wróć do treści

Komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem żylaków żołądka jest krwawienie. Mogą nawet wystąpić w wyniku przejadania się z powodu silnego przerzedzenia ścian narządu. Ilość krwawień może być różna, podobnie jak ich częstotliwość. Wynik zależy od tego. Krwawienie powoduje ciężkie wymioty, przewlekły niedobór żelaza.

Wróć do treści

Nerwy i żylaki

Od stabilności zależy stan organizmu i jego sprawność system nerwowy. Kiedy dana osoba jest narażona na znaczące i długotrwały stres, stany lękowe, depresja, najpierw cierpi układ trawienny. Przyczyny neurologiczne rozwój patologii żylaków:

1. Chroniczny stan nienawiści.
2. Uczucie chronicznego zmęczenia, silnego przeciążenia.
3. Utrata sił i ducha, rozczarowanie i zmęczenie moralne.

Dlatego podczas kuracji ważne jest pozytywne nastawienie i eliminacja wszelkich czynników drażniących.

Wróć do treści

Prognoza

Śmiertelność w przypadku żylaków żołądka jest wysoka ze względu na ciężkość powikłań i towarzyszące patologie. Częściej problemy z naczyniami krwionośnymi głównego narządu trawiennego, powikłane krwawieniem, wiążą się z postępującą marskością wątroby.

W 79% przypadków krwawienie ustępuje samoistnie, a śmiertelność wynosi 50%. Po skutecznym wyleczeniu choroby ryzyko nawrotu choroby wynosi 55-75%.

Żylaki żołądka to patologiczne rozszerzenie naczyń krwionośnych, które rozwija się pod wpływem zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej. Żylaki żołądka objawiają się w postaci wypukłości i obrzęku ścian oraz tworzenia się węzłów. Żylaki narządów wewnętrznych, w tym żołądka, są dość rzadką patologią, trudną do zdiagnozowania w początkowej fazie rozwoju.

Żylaki żołądka

Żylaki żył żołądkowych mogą być wrodzone lub nabyte. W zależności od stopnia nasilenia ektazji (poszerzonych żył) wyróżnia się 4 stopnie żylaków żołądka:

1. Nie ma żadnych objawów klinicznych choroby. Początkowy etap można ustalić jedynie za pomocą badanie endoskopowe. W tym przypadku żyły w żołądku są lekko rozszerzone, w małych obszarach na pojedynczych naczyniach.
2. Pojawiają się pierwsze oznaki choroby, ale są one tak słabe, że nie można podejrzewać patologii. Naczynia krwionośne stają się kręte, z naprzemiennymi obszarami obrzęku i zwężenia.
3. Stan pacjenta pogarsza się. Podczas wykonywania badania endoskopowego lub rentgenowskiego widoczna jest wyraźna ektazja.
4. Tworzą się węzły, których średnica przekracza światło żyły o więcej niż 1 cm. Dotknięte naczynia są cienkie i słabe. Stan ten grozi nie tylko gwałtownym pogorszeniem stanu zdrowia pacjenta, ale także jego życia.

Powoduje

W przypadku żylaków żołądka przyczyny rozwoju patologii są różne, z których główną jest wzrost ciśnienia w żyle wrotnej, co prowadzi do powstania ektazji.

Żylaki żołądka są konsekwencją innych chorób:

• patologie wątroby (marskość, zapalenie wątroby, bąblowica itp.);
• gruźlica;
• choroba policystyczna;
• złośliwy lub łagodne formacje zlokalizowany w okolicy żyły wrotnej i powodujący jej ucisk;
• zwłóknienie lub sarkoidoza;
• tętniaki tętnic zlokalizowane w wątrobie lub śledzionie;
• choroby przewód pokarmowy(eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit, niedrożność jelit);
• niewydolność sercowo-naczyniowa.

Czynnikami prowokującymi rozwój patologii są stres fizyczny lub psychiczny, choroba zakaźna towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała.

Na podstawie dominujących objawów żylaków lekarz opracowuje indywidualny schemat leczenia. Przecież patologiczne rozszerzenie żył może być zlokalizowane nie tylko w żołądku, ale także rozprzestrzenić się na naczynia jamy brzusznej lub przełyku, wywołując nowe objawy.

Oznaki i objawy choroby

Żylaki żołądka mają objawy podobne do patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Najważniejsze z nich to nudności i zgaga.

Określone znaki pojawiają się tylko na późne etapy choroby. Przede wszystkim jest to krwawienie z żylaków. Przejawia się w postaci wymiotów zmieszanych z krwią, którym nie towarzyszy bolesne doznania. Kał przybiera czarne zabarwienie, co wskazuje na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Płyn tworzy się i zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej, co prowadzi do wodobrzusza.

Ponadto pojawia się ból w okolicy serca, zwiększa się częstość akcji serca, ból w klatce piersiowej i duszność, zwłaszcza po wysiłku fizycznym lub psychicznym. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi rozwija się na tle masywnej utraty krwi. W niektórych przypadkach stan pacjenta komplikuje wstrząs hipowolemiczny.

Środki diagnostyczne

Żylakom żołądka często towarzyszy patologiczne poszerzenie żył w przełyku. Rozpoznanie choroby obejmuje ustalenie przyczyny, która wywołała wystąpienie flebektazji. W zależności od tego opracowywany jest indywidualny schemat terapeutyczny.

Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjenta, wyników badań, metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Lekarz nie zawsze wiąże zgagę z rozwojem żylaków żołądka, dlatego w przypadku pojawienia się dolegliwości zdrowotnych należy poddać się kompleksowemu badaniu i nie odmawiać nawet najbardziej nieprzyjemnych badań.

Żylaki prowadzą do gromadzenia się wolnego płynu w jamie brzusznej, czego dowodem jest powiększony brzuch.

Badania laboratoryjne obejmują ogólne badania kliniczne krwi, moczu i kału.

Najbardziej precyzyjna metoda diagnostyka żylakiżołądka to esophagogastroskopia, która pozwala wizualnie ocenić stan naczyń narządu, ustalić obecność obszarów patologicznej ekspansji, węzłów i dokładną lokalizację krwawienia. Do badania należy podejść bardzo odpowiedzialnie, aby nie spowodować uszkodzenia cienkich naczyń.

Na podstawie wyników esophagogastroskopii można nie tylko zweryfikować obecność żylaków żołądka, ale także ustalić przyczynę rozwoju patologii. Świadczą o tym pewne objawy - połączone uszkodzenie naczyń żołądka i przełyku jest objawem nadciśnienia wrotnego, selektywnego rozciągania poszczególnych odcinków naczyń - zakrzepicy żył śledzionowych itp.

Z dodatkowe metody W badaniach wykorzystuje się radiografię z siarczanem baru (rentgenowski środek kontrastowy), za pomocą której można określić funkcjonalność przewodu pokarmowego.

Badanie ultrasonograficzne pomoże określić uszkodzenie narządów jamy brzusznej.

Metody leczenia żylaków żołądka

Terapia patologicznego poszerzenia żył żołądkowych dobierana jest indywidualnie dla każdej osoby, w zależności od występujących objawów i stopnia zaawansowania patologii.

Farmakoterapia

Stosowany w początkowej fazie jako jedyna metoda leczenia lub w połączeniu z metodami chirurgicznymi. Za jego pomocą można ustabilizować stan pacjenta, zapobiec postępowi choroby i uniknąć powikłań.

Wśród leków stosuje się leki, które mają zdolność zmniejszania ciśnienia w naczyniach krwionośnych narządów wewnętrznych i żyły wrotnej, wzmacniają napięcie i elastyczność ścian, a także zwężają światło.

Środki trwałe:

1. Wazopresyna. Ma działanie zwężające naczynia krwionośne, zmniejsza ciśnienie w żyle wrotnej wątroby. Dzięki temu eliminowane jest przepełnienie naczyń krwionośnych narządu i stabilizowany jest stan pacjenta. Lek przeznaczony jest dla leku Wazopresyna podanie dożylne. Skutki uboczne nie mogą wykluczyć rozwoju masywnego skurczu naczyń, który zagraża niedokrwieniu mięśnia sercowego, mózgu i innych ważnych narządów.
2. Azotany. Zmniejszyć Negatywny wpływ Wazopresyna włączona naczynia obwodowe. Rozszerza zabezpieczenia wrotno-układowe, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w żyle wrotnej. Stosuje się go podjęzykowo (pod język) lub jako plaster.
3. Somatostatyna. Posiada zdolność selektywnego oddziaływania na naczynia krwionośne narządów wewnętrznych. Dzięki temu normalizuje ciśnienie w żyłach żołądka i regeneruje naczynia krwionośne.

Ponadto w leczeniu tej choroby powszechnie stosuje się roztwory kolidalne, środki ściągające, leki zobojętniające kwas i witaminy.

Interwencja chirurgiczna

Stosuje się go w późniejszych stadiach choroby, a także w przypadku masywnych krwawień z żył i węzłów chłonnych.

Przetaczanie wewnątrzwątrobowe daje dobre wyniki. Operację przeprowadza się pod kontrolą RTG. Tworzy to swego rodzaju pomost pomiędzy żyłą wątrobową a żyłą wrotną, co pozwala obniżyć ciśnienie i zapobiec jego wzrostowi w przyszłości.

Jeżeli przyczyną rozwoju żylaków żołądka jest patologia naczyń śledziony, wskazane jest zastosowanie przecieku śledzionowego. W tym przypadku żyły śledziony i lewej nerki są połączone. Wskazana jest również podobna manipulacja, aby zapobiec krwawieniu.

Jeden z najczęstszych metody chirurgiczne Leczeniem patologii jest skleroterapia. Istotą zabiegu jest wprowadzenie do światła naczynia specjalnego roztworu, który prowadzi do zlutowania ścian żył. Aby osiągnąć pożądany efekt, manipulację należy powtórzyć kilka razy - po 5 dniach, 1 i 3 miesiącach. Jedną z głównych wad tego miodu jest konieczność powtarzania stwardnienia rozsianego co 6-12 miesięcy.

Chirurgiczne leczenie żylaków obejmuje podwiązanie patologicznie rozszerzonych naczyń. W tym celu stosuje się gumowy bandaż. Metoda charakteryzuje się dużą skutecznością i minimalnym ryzykiem nawrotu.

Środki ludowe

W składzie zastosowano medycynę alternatywną kompleksowe leczenie jednak przed zastosowaniem jakiejkolwiek metody należy uzgodnić z lekarzem jej zasadność. Pomimo całego bezpieczeństwa środki ludowe mają pewne przeciwwskazania, które należy wziąć pod uwagę.

Stosowany w terapii patologicznej Rośliny lecznicze, posiadający zdolność wzmacniania ścian naczyń krwionośnych, zwiększania ich napięcia i elastyczności.

Podstawowe przepisy:

1. Kolekcja oparta na owocach kasztanowca. Aby przygotować lek, należy wymieszać 100 g owoców kasztanowca, kory dębu i brzozy, korzeni jeżyny i astragalusa słodkolistnego, dodać 2 łyżki. l. skrzyp polny i mech islandzki. Zmiel wszystkie składniki i wymieszaj, 2 łyżki. l. wlać 0,5 l mieszanki gorąca woda, nałożyć kąpiel wodna i gotować przez 5-10 minut. Przed użyciem lek przecedzić i przyjmować 100 ml 3-4 razy dziennie. Odwar zmniejsza przepuszczalność naczyń krwionośnych, stabilizuje krążenie krwi i likwiduje obrzęki.
2. Jagody jarzębiny i dzikiej róży. Działają przeciwobrzękowo, wzmacniają ściany, zwiększają ich napięcie i elastyczność. 2 łyżki stołowe. l. jagody należy zalać 0,5 litrem wrzącej wody, owinąć i pozostawić na 50-60 minut. Stosować 100-150 ml produktu w ciągu dnia.

Możliwe komplikacje

Żylaki żołądka często prowadzą do krwawień i niedokrwistości z niedoboru żelaza. Wynika to z faktu, że choroba jest diagnozowana w późnych stadiach.

Postęp prowadzi do zaangażowania w proces patologiczny naczynia jelitowe. Nie wolno nam zapominać, że istnieje ryzyko nawrotu choroby, a więc nawet po leczenie chirurgiczne W przypadku żylaków należy podjąć środki zapobiegawcze.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie polega na prowadzeniu zdrowego trybu życia - ćwiczeniach, organizowaniu pożywnej i zbilansowanej diety oraz pozbywaniu się złych nawyków.

Ograniczenia żywieniowe i dieta

Dieta odgrywa ważną rolę w zapobieganiu chorobom. Odpowiednie odżywianie na żylaki żołądka pomoże nie tylko zapobiec rozwojowi patologii, ale także spowolni postęp istniejącej ektazji.

Należy wykluczyć z jadłospisu potrawy pikantne, smażone, tłuste i słone, zrezygnować z alkoholu, kawy i mocnej herbaty. Należy ograniczyć spożycie wyrobów cukierniczych i piekarniczych. Przygotowując dania, używaj wysokiej jakości i naturalne produkty, nie używaj ostrych przypraw, środków spulchniających, aromatów i innych szkodliwych składników.

Aby wzmocnić naczynia krwionośne, dieta pacjenta musi być kompletna i zbilansowana. Musisz jeść 4-5 razy dziennie, w małych porcjach.

W codzienna dieta Powinny być obecne zupy jarzynowe, okroshka, owsianka, zwłaszcza kasza gryczana. Pozytywnie wpływają na przewód żołądkowo-jelitowy nabiał, łagodne odmiany serów twardych, świeże warzywa i owoce. Potrawy należy gotować na oleju roślinnym.

Regularne spożywanie niewielkich ilości świeżych malin, aronii lub jarzębiny czerwonej, porzeczek i winogron pomoże poprawić krążenie krwi i zapobiegnie rozwojowi żylaków.

Strona główna » Przyczyny żylaków

Żylaki żołądka i dolnego przełyku to choroba charakteryzująca się zaburzeniem odpływu krwi z żył tych narządów i zmianą ich struktury (naczynia rozszerzają się, stają się nienaturalnie zapętlone, długie i tworzą węzły).

Żylaki przełyku, żylaki żołądka: przyczyny

Zazwyczaj żylaki w okolicy żołądka i przełyku powstają na skutek zjawiska zwanego nadciśnieniem wrotnym (zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej), o różnej etiologii. Normalne ciśnienie w tym naczynie krwionośne w normalnych warunkach nie przekracza 6 mmHg. Kiedy wskaźnik ten wzrasta do 12–20 mmHg, następuje zaburzenie odpływu krwi i rozszerzenie żył. Nadciśnienie wrotne jest następstwem zakrzepicy lub ucisku żyły wrotnej, kamicy żółciowej oraz niektórych chorób trzustki, żołądka i wątroby, m.in.:

• Marskość i przewlekłe zapalenie wątroby;
• Bąblowica;
• choroba policystyczna;
• Zwłóknienie, w tym wrodzone;
• Sarkoidoza;
• Nowotwory złośliwe i łagodne;
• Tętniaki tętnic śledziony i wątroby.

Choroba ta może być wrodzona lub pojawić się w dowolnym okresie życia, niezależnie od wieku. W wyniku upośledzenia krążenia żylnego z powodu wymienione choroby lub z innych powodów. Najczęściej choroba jest konsekwencją marskości wątroby, ponieważ patologia ta charakteryzuje się zmianami w strukturze narządu, modyfikacją i proliferacją jego tkanek, co w miarę postępu choroby najpierw prowadzi do osłabienia, a następnie całkowitego ustania funkcji wątroby.

Obraz kliniczny żylaków żołądka

Na początku choroba przebiega praktycznie bezobjawowo, nie powodując żadnego dyskomfortu dla pacjenta. Czasami u pacjentów występuje ciężka zgaga. Ten objaw, najczęściej pozostaje niezauważony i nie stanowi powodu do skontaktowania się z lekarzem. Jednak nawet lekarz nie zawsze kojarzy zgagę z żylakami układu pokarmowego. Dlatego choroba rozwija się dalej i jest powikłana krwawieniem, które objawia się następującymi objawami:

1. Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, co powoduje powiększenie rozmiaru brzucha).
2. Bezbolesne wymioty krwią, zwykle obfite.
3. Tachykardia (silne bicie serca).
4. Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi).
5. W szczególnie ciężkich przypadkach - wstrząs hipowolemiczny.

Metody diagnostyczne służące identyfikacji choroby

Na początkowych etapach patologię można zidentyfikować jedynie za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych. Pacjentom można przepisać prześwietlenia rentgenowskie ze środkiem kontrastowym (siarczanem baru). Bardzo w dokładny sposób Aby ustalić chorobę, należy przełykugastroskopia (badanie wewnętrzne przełyku i żołądka). Badanie należy przeprowadzić bardzo ostrożnie, starając się nie spowodować obrażeń mogących spowodować krwawienie.

Po stwierdzeniu rozszerzonych żył należy kontynuować badania w celu ustalenia przyczyn patologii. Nadciśnienie wrotne najczęściej prowadzi do łącznego uszkodzenia żył żołądka i przełyku. W przypadku rozciągnięcia niektórych odcinków naczyń można podejrzewać zakrzepicę żyły śledzionowej. W rzadkich przypadkach przyczyną żylaków przełyku może być eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit. W wyniku uszkodzenia błon śluzowych jelit, zapalenie rozprzestrzenia się na mięśnie gładkie, następnie dochodzi do zwłóknienia (rozrostu tkanek) i niedrożności jelit.

Ponieważ choroba może być spowodowana guzy nowotworowe, pacjentom często przepisuje się badanie histologiczne.

Główne etapy leczenia

Niestety, choroba najczęściej ujawnia się w wyniku krwawienia wewnętrznego, które może wywołać wstrząs hipowolemiczny, a nawet doprowadzić do śmierci. W takich przypadkach pacjent wymaga pilnej hospitalizacji i środki reanimacyjne. Jak najszybciej należy zatrzymać krwawienie i uzupełnić objętość krwi.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta rozpoczyna się leczenie choroby podstawowej i zabiegi mające na celu zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej i zapobieganie krwawieniom.

Teraz do rozwiązania problemu stosowane są następujące podstawowe metody:

1. Skleroterapia, która polega na endoskopowym wstrzyknięciu roztworu kleju do naczyń żołądka lub przełyku. Procedurę tę powtarza się, w zależności od ciężkości choroby, raz w tygodniu lub miesiącu, aż do powstania blizny.
2. Podwiązanie żylaków za pomocą bandaża gumowego. Metoda jest skuteczniejsza niż skleroterapia.
3. Przetaczanie wewnątrzwątrobowe. Obniżenie ciśnienia poprzez wprowadzenie stentu pod kontrolą RTG do środkowej strefy wątroby w celu połączenia żył wątrobowych i wrotnych.
4. Zastawka śledzionowa. Jest wytwarzany w celu zapobiegania krwawieniom poprzez połączenie żyły śledzionowej i żyły lewej nerki za pomocą zastawki.
5. Farmakoterapia – stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne (wazopresyna), azotanów w celu obniżenia ciśnienia w żyle wrotnej (nitrogliceryna), a także somatostatyny (lub jej analogu oktreotydu) w celu obniżenia ciśnienia krwi w narządach wewnętrznych i zwężenia rozszerzonych naczyń krwionośnych (przyjmowanych przez długi czas).

Zapobieganie powikłaniom

Aby zapobiec zagrażającym życiu powikłaniom, takim jak ciężkie krwawienie z żołądka z żylaków, krwotok do przełyku i żołądka, ostra niewydolność wątroby, a także wodobrzusze, wymagany jest specjalny schemat leczenia.

W przypadku chorób prowadzących do nadciśnienia wrotnego wskazana jest łagodna dieta. Musisz jeść małe porcje 4-6 razy dziennie. Nie należy jeść później niż cztery godziny przed snem. Preferowane powinny być potrawy gotowane lub gotowane na parze. Należy całkowicie unikać potraw, które są zbyt gorące lub zimne. Konieczne jest zapobieganie przedostawaniu się pikantnych i kwaśnych pokarmów do przełyku.

Należy unikać podwyższonego aktywność fizyczna, ciężary należy rzucić, ale w żadnym wypadku nie podnosić. Będę musiał zrezygnować z chodzenia na siłownię.

Jeśli wystąpią problemy z wątrobą, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który zaleci leczenie we wczesnych stadiach choroby. W przypadku wysokiego ciśnienia wrotnego zaleca się stosowanie beta-blokerów.

Flebektazja czyli żylaki żołądka to niebezpieczna choroba, która objawia się zwiększeniem objętości żył żołądkowych i występowaniem w nich zakrzepów krwi. Patologia jest podstępna ze względu na bezobjawowy przebieg początkowego etapu. Choroba jest dość poważna i dlatego wymaga pilnego leczenia.

Czym są żylaki żołądka?

Rozszerzenie żył błony śluzowej żołądka nie jest tak powszechne jak żylaki nóg. Różnica między patologiami polega na przyczynach ich występowania i postępu. Często zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej jest następstwem marskości wątroby, choć czasami jest to następstwo patologii genetycznych lub ucisku żyły wrotnej przez duży guz.

W żołądku żylaki dzielą się na 4 etapy rozwoju:

1. Objawy nie pojawiają się, poszerzenie światła naczyń krwionośnych jest izolowane, więc pacjent nie ma żadnych skarg. Tylko endoskopia może ujawnić ten stopień.
2. Struktury żył przyjmują kręty i nierówny kształt. W tym przypadku wzrost nie przekracza 3 mm, a zwężenie światła następuje w małych odstępach. Krwawienie na tym etapie występuje rzadko. Patologię można wykryć za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub endoskopii.
3. Występuje zauważalne zwężenie światła żył i ich obrzęk. Scena charakteryzuje się obecnością węzłów i zwężeniem tonu ścian. Główne objawy już się pojawiają, wystarczy je rozpoznać w odpowiednim czasie, ponieważ ryzyko krwotoku na tym etapie znacznie wzrasta. Przenoszenie terapii jest zabronione.
4. Węzły są wyraźnie widoczne, światła zwężają się, błona śluzowa żołądka jest całkowicie wyczerpana. Jest prawdopodobne, że cały wątek uszkodzonych naczyń oddzieli się od dużego węzła. Naczynia są rozrzedzone do tego stopnia, że ​​w każdej chwili może nastąpić krwawienie. Jeśli tak się stanie, pacjent jest zagrożony.

Należy podkreślić, że rozwój żylaków żołądka wymaga znacznego okresu; z tego powodu krótkotrwały ucisk żył przez nowotwór nie jest w stanie wywołać wystąpienia charakterystycznych zmian.

Choroba dzieli się na następujące typy:

• nabyty - pojawia się w przypadku wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. Naczynie to pełni funkcję dostarczania krwi do wątroby. Trudności powstają w wyniku zakłócenia przepływu krwi przez ten narząd. Patologia sprawia, że ​​żyły stają się miękkie, łamliwe i w każdej chwili mogą pęknąć;
• dziedziczona - choroba jest ustalana od urodzenia. Z reguły skomplikowany przebieg okresu rodzenia dziecka może być związany z predyspozycją genetyczną.

Wrodzone żylaki żył żołądkowych są zjawiskiem rzadkim. Najczęściej lekarze diagnozują nabyty rodzaj choroby. Patologia dotyka głównie pacjentów po 50. roku życia.

Przyczyny rozwoju żylaków żołądka

Marskość wątroby może powodować żylaki

Głównym czynnikiem sprzyjającym wystąpieniu choroby jest nadciśnienie wrotne, które powoduje powiększenie żył w narządzie pokarmowym. Często podobny stan obserwuje się w przypadku marskości wątroby z powodu pojawienia się na niej licznych blizn. Nie jest to jednak jedyny warunek wystąpienia groźnej choroby. Inne przyczyny powodujące patologię:

• choroby wątroby powodujące zakłócenia w przepływie krwi;
• tworzenie skrzepliny;
• ucisk żyły wrotnej przez nowotwory;
• niewydolność sercowo-naczyniowa.

Szczególną ostrożność należy zachować w diagnostyce żylaków żołądka u pacjentów chorych na marskość wątroby i zapalenie wątroby. Wynika to z większej wrażliwości narządów i może zakończyć się katastrofą.

Objawy choroby i diagnoza

We wczesnych stadiach flebektazja przebiega bezobjawowo, co stwarza trudności w identyfikacji choroby. Z biegiem czasu pacjent doświadcza następujących objawów patologii:

• Ciężkość i dyskomfort w okolicy klatki piersiowej.
• Zwiększenie objętości brzucha spowodowane gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej.
• W przednim płacie ściany brzucha prawdopodobnie widoczny jest zarys „głowy meduzy” – wzór utworzony przez rozszerzone żyły.
• Trudności w oddychaniu po wysiłku fizycznym.
• Zwiększona zgaga niezwiązana z jedzeniem.
• Problemy z odruchem połykania.

Dobrze, gdy ktoś zwróci uwagę na te objawy i skonsultuje się z lekarzem. Rozpoznanie choroby, ze względu na wymienione objawy, umożliwi przeprowadzenie zabiegów chirurgicznych mających na celu leczenie flebektazji. Jednak przypadki wizyt u lekarza na tym etapie są rzadkie. Zazwyczaj żylaki żył żołądkowych pojawiają się podczas pękania naczyń krwionośnych. Na początku krwotoku obraz patologiczny nabiera następujących znaków:

• wymioty, którym towarzyszy krwawa wydzielina (wskazuje na otwarcie krwotoku w żołądku);
• spadek ciśnienia krwi;
• zwiększone tętno z nieprawidłowościami;
• ból brzucha;
• stan szoku.

Przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem w celu zbadania

Krwawienie może być niewielkie, chociaż często jest obfite. Konieczne jest pilne rozpoczęcie terapii, ponieważ patologia może się pogorszyć lub spowodować śmierć pacjenta.

Rozpoznanie flebektazji przeprowadza się za pomocą endoskopii, a także badań mających na celu wykrycie koagulopatii. Żylaki identyfikuje się za pomocą badania rentgenowskiego górnego układu pokarmowego z wprowadzeniem kontrastu i angiografii.

Preferowana jest endoskopia - identyfikuje żyły dotknięte żylakami, ich objętość i ustala w nich krwotok. U pacjentów z marskością wątroby i flebektazją w 40% przypadków nie stanowią one źródła krwotoku. W takich sytuacjach przyczyną krwawienia są nadżerki i krwawienia błony śluzowej żołądka.

Endoskopia pozwala na identyfikację węzłów o podwyższonym ryzyku krwawień, nawet w przypadku potwierdzonej obecności żylaków. Ze względu na fakt, że patologia występuje z powodu marskości wątroby, konieczne jest poznanie możliwych problemów z krzepnięciem krwi. Do badań laboratoryjnych zalicza się badania krwi uwzględniające liczbę płytek krwi oraz charakterystykę czynności wątroby.

Leczenie patologii

Ponieważ żylaki żołądka nie są uważane za chorobę samoistną, nie ma na nią leczenia. Stosowanie niektórych leków pozwala na redukcję nadciśnienia wrotnego, dlatego należy je stosować kompleksowo, wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jeśli uda się wyeliminować przyczynę nadciśnienia, podejmuje się odpowiednie leczenie lub operację, w większości przypadków jedynym ratunkiem jest przeszczep wątroby.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się za pomocą następujących środków:

1. Wazopresyna - normalizuje stan zwężonych żył.
2. Azotany zawarte w nitroglicerynie ze względu na spadek ciśnienia w żyle wrotnej.
3. Somatostatyna lub Oktreotyd - obniżają ciśnienie krwi w narządach wewnętrznych.

Pomoc udzielana jest na początku krwotoku, w przypadku której do przewodu pokarmowego wprowadza się sondę Blackmore, przez którą ściskane są żyły i zatrzymuje się krwawienie. Jednocześnie podaje się leczenie zwiększające krzepliwość krwi.

Flebektazja staje się poważnym zaostrzeniem nadciśnienia wrotnego, ponieważ na tym czy innym etapie powoduje powstawanie krwotoku z przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy utrata dużej objętości krwi i zagrożenie życia.

Jednocześnie pomoc w krwawieniu nadal pozostaje objawowa, a pełna terapia polega na bezpośredniej eliminacji nadciśnienia wrotnego. Nie w każdym przypadku jest to dopuszczalne, dlatego szczególnie istotna jest profilaktyka zarówno nadciśnienia wrotnego, jak i flebektazy, gdyż przezwyciężenie istniejących zaburzeń okazuje się bardzo trudne.

Żylaki żołądka lub flebektazja to poważna patologia wymagająca podjęcia pilnych działań w celu rozwiązania problemu. Choroba powoduje wysunięcie ścian żołądka i zwiększenie światła. W rezultacie obserwuje się krętość w obszarze naczyń, co wymaga odpowiedniego leczenia.

Więcej o flebektazji

Nazwa problemu mówi sama za siebie – przy żylakach żołądka czy przełyku obserwuje się ich powiększenie, co prowadzi do wypukłości ścian. Na naczyniach pojawia się coś w rodzaju węzłów.

Choroba może być dwojakiego rodzaju:

• Nabyte - rozwija się wraz ze zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej. Żyła ta jest odpowiedzialna za dostarczanie krwi do wątroby. Problem ten wynika z upośledzonego przepływu krwi przez wątrobę. W w tym przypadkużyły stają się delikatne, kruche i mogą pęknąć dosłownie w każdej chwili.
• Wrodzone – chorobę diagnozuje się od chwili urodzenia. Zwykle wiąże się z predyspozycjami genetycznymi, ale może być wywołana trudną ciążą.

Wrodzone żylaki przełyku są rzadkie. W większości sytuacji lekarze diagnozują nabytą postać choroby. Problem ten dotyczy głównie pacjentów po 50. roku życia.

Żylaki żołądka - przyczyny choroby

Główną przyczyną rozwoju żylaków żołądka jest nadciśnienie wrotne, co powoduje obrzęk żył w przełyku. Często ten stan obserwuje się w przypadku marskości wątroby, ponieważ pojawia się na niej wiele blizn. Ale to nie jedyny powód pojawienia się nieprzyjemnej choroby.

Istnieją inne przyczyny, które mogą powodować chorobę:

• Choroby wątroby powodujące upośledzenie przepływu krwi.
• Pojawienie się skrzepów krwi.
• Ucisk żyły obrotowej przez guzy.
• Niewydolność naczyń i serca.

Szczególną uwagę należy zwrócić na diagnostykę prawdopodobieństwa wystąpienia choroby żylnej u pacjentów cierpiących na marskość wątroby i zapalenie wątroby. Ponieważ narządy te stają się jeszcze bardziej wrażliwe, a przedwczesne leczenie może prowadzić do negatywnych konsekwencji.

Objawy choroby

W początkowej fazie choroby nie ma specyficznych objawów. Dlatego trudno jest określić problem. Jednak w miarę rozwoju problemu pacjent doświadcza pewnych objawów flebektazji.

• Ciężkość i dyskomfort w klatce piersiowej.
• Powiększony brzuch z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.
• W przedniej części ściany brzucha może pojawić się „głowa meduzy”. Jest to wzór rozszerzonych żył w przełyku.
• Duszność w wyniku aktywności.
• Ciężka zgaga niezależnie od przyjmowania pokarmu.
• Dysfunkcja połykania.

Świetnie, jeśli pacjent zwróci uwagę na wymienione objawy i skonsultuje się z lekarzem. Rozpoznanie choroby na podstawie wymienionych objawów umożliwi podjęcie pilnych działań w leczeniu żylaków żołądka. Jednak sytuacje, w których pacjenci zgłaszają się do lekarza na tym etapie, są rzadkie. Najczęściej flebektazja objawia się już w momencie pęknięcia żyły. Kiedy zaczyna się krwawienie, oznaki problemu stają się bardziej wyraźne.

• Wymioty z krwawą wydzieliną.
• Czarny stolec, a także zauważalne w nim domieszki krwi.
• Obniżone ciśnienie krwi.
• Kardiopalmus.
• Stan szoku.

Krwawienie z żylaków może być niewielkie, ale najczęściej jest masywne. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, ponieważ problem może prowadzić do poważnego pogorszenia stanu zdrowia lub śmierci.

Stopień żylaków żołądka i rozpoznanie choroby

W sumie istnieją cztery stopnie żylaków żołądka lub przełyku.

• Stopień 1– nie obserwuje się żadnych objawów, izolowana jest ektazja żylna, co nie przeszkadza pacjentowi w doskonałym samopoczuciu. Pierwszy stopień choroby można określić jedynie za pomocą endoskopii.
• Stopień 2– struktury naczyniowe stają się kręte i nierówne. Ale jednocześnie obrzęk nie przekracza 3 mm, a szczeliny zwężają się do nieznacznych odległości. W tym przypadku krwawienie jest rzadkie. Problem można również zidentyfikować głównie za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub endoskopii. Objawy nie są wyrażone.
• Stopień 3– światło żylne wyraźnie się zwęża, żyły uwypuklają się. Na tym etapie węzły są wyraźnie widoczne, ton ścian zwęża się. Główne objawy już się pojawiają, pozostaje tylko zauważyć je na czas, ponieważ ryzyko krwawienia na tym etapie choroby znacznie wzrasta. Nie można opóźniać leczenia na trzecim etapie.
• Stopień 4– węzły są wyraźnie widoczne, światła zwężone, błona śluzowa żołądka znacznie przerzedzona. Cały wątek dotkniętych naczyń może odbiegać od dużego węzła. Wszystkie są tak cienkie, że krwawienie może się otworzyć w każdej chwili. Jeśli tak się stanie, pacjent będzie w poważnym niebezpieczeństwie.

Aby zdiagnozować chorobę żylną i określić jej stopień, lekarze stosują różne metody badawcze:

• Badania laboratoryjne krew, mocz i kał.
• USG narządów jamy brzusznej.
• Ezofagoskopia.
• Badania rentgenowskie.

Metody leczenia

W przypadku żylaków przełyku lub żołądka potrzebne jest kompetentne podejście. Po określeniu stopnia choroby ważne jest znalezienie przyczyn rozwoju patologii. Lekarz przepisuje niezbędne leki wzmacniające wątrobę i naczynia krwionośne. Pacjentowi zaleca się także przestrzeganie diety i nie rezygnowanie z aktywności fizycznej.

Leki na żylaki żołądka są przepisywane głównie w następujący sposób:

• Leki, których działanie ma na celu zwężenie naczyń krwionośnych i zatrzymanie krwawienia.
• Roztwory koloidalne.
• Środki ściągające.
• Leki zobojętniające.
• Witaminy.

Terapia zachowawcza z przepisywaniem leków jest procesem długotrwałym. Uważany za bardziej skuteczny interwencja chirurgiczna. Elektrokoagulacja uszkodzonych naczyń i ich ucisk w czasie krwawienia, przeprowadzana za pomocą specjalnej sondy, pozwala szybko poprawić stan pacjenta.

Niestety, niezależnie od zastosowanych metod leczenia, wyleczenie choroby jest niemożliwe. Dlatego wszystkie środki mają na celu wyłącznie zapobieganie dalszy rozwój patologia. W pierwszych etapach utrzymanie stanu przełyku i żołądka jest znacznie łatwiejsze niż w trzecim i czwartym etapie choroby. A pojawienie się krwawienia jeszcze bardziej pogarsza rokowanie.

Jak zapobiec problemowi?

• Co jakiś czas konieczna jest wizyta u lekarza i poddanie się rutynowym badaniom.
• Nie podnoś ciężkich przedmiotów.
• Stale dbaj o prawidłowe funkcjonowanie jelit.

Dbanie o własne zdrowie składa się z prostych i zrozumiałych zasad. Ale te zalecenia naprawdę pomogą utrzymać funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego na właściwym poziomie i uniknąć wielu poważnych problemów.

Garbuzenko D.V. Taktyka terapeutyczna krwawień z żylaków żołądka // Annals of Surgical Hepatology - 2007. - T. 12, nr 1. - P. 96-103.
Przy cytowaniu artykułu wymagane jest podanie linku do autora!

Pomimo tego, że żylaki żołądka są stosunkowo rzadką patologią i występują u około 20% pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, wysoka śmiertelność z powodu krwawień z ich powodu, a także brak jednolitego standardu leczenia i profilaktyki sprawia, że problem niezwykle istotny.

KLASYFIKACJA ŻYLAKÓW ŻOŁĄDKA

Najbardziej rozpowszechniona klasyfikacja żylaków żołądka opiera się na ich lokalizacji i powiązaniu z żylakami przełyku. Ponadto żylaki żołądka mogą być pierwotne lub wtórne. W tym drugim przypadku rozwijają się z reguły po leczeniu endoskopowym.
Żylaki przechodzące z przełyku do żołądka są definiowane jako żylaki żołądkowo-przełykowe i są dwojakiego rodzaju:
1) żylaki żołądkowo-przełykowe pierwszego typu ciągną się od żylaków przełyku wzdłuż krzywizny mniejszej żołądka 2-5 cm poniżej wpustu;
2) żylaki żołądkowo-przełykowe drugiego typu przechodzą od przełyku w kierunku dna żołądka.
W przypadku braku żylaków przełyku powstają izolowane żylaki żołądka. Wśród nich są:
1) izolowane żylaki żołądka typu 1, które zlokalizowane są w dnie żołądka;
2) izolowane żylaki żołądka drugiego typu, reprezentujące flebektazje ektopowe odźwiernika, antrum i korpus żołądka. Zwykle mają one charakter wtórny.
Japońskie Towarzystwo Badań nad Nadciśnieniem wrotnym klasyfikuje żylaki żołądka według koloru (biały i niebieski), kształtu (proste, guzowate i kręte), obecności czerwonych znaków barwnych (RC0-3), lokalizacji (żylaki sercowe, dna i żylaki zajmujące oba Sekcje) .

MECHANIZM FORMOWANIA
ŻYLAKI ŻOŁĄDKA

Żylaki żołądkowo-przełykowe, głównie pierwszego typu, najczęściej obserwuje się u pacjentów z pozawątrobowym nadciśnieniem wrotnym, spowodowanym upośledzoną drożnością żyły wrotnej, rzadziej w marskości wątroby. Przyczyną izolowanych żylaków żołądka typu 1 jest często segmentowe (lewostronne) nadciśnienie wrotne, które rozwija się w wyniku zakrzepicy lub zwężenia żyły śledzionowej, zwykle na tle patologii trzustki.
Żylaki żołądkowo-przełykowe pierwszego typu, podobnie jak żylaki przełyku, drenują głównie lewą żyłą żołądkową i wieńcową. Termin „żyła wieńcowa” odnosi się do zespoleń pomiędzy lewą i prawą żyłą żołądkową. Lewa żyła żołądkowa wznosi się wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka w lewo do sieci mniejszej do otworu przełykowego przepony, gdzie łączy się z żyłami przełyku, a następnie zagina się z powrotem w dół i w prawo za siecią bursa, wpływa do żyły wrotnej lub, gdy przepływ krwi zmienia kierunek, do żył układu nieparzystego. Izolowane żylaki żołądka powstają w wyniku odwrócenia przepływu krwi przez żyły śledzionowe, żołądkowo-żołądkowe i tylne żołądkowe. W tym przypadku termin „tylna żyła żołądkowa” odnosi się do zespoleń pomiędzy lewą i krótką żyłą żołądka. Izolowanym żylakom żołądka typu 2 często towarzyszy poszerzenie odgałęzień żył żołądkowo-epiplicznych. Żylaki żołądka z reguły są odprowadzane przez spontaniczne zastawki żołądkowo-nerkowe, które powstają między żyłami obszaru naczyniowego żołądka i śledziony a lewą stroną żyła nerkowa przez dolne żyły przeponowe lub nadnerczowe. Opisano przypadek powstania przecieku żołądkowo-osierdziowego z udziałem żyły żołądkowej tylnej.
Endoskopowe leczenie żylaków przełyku często przyczynia się do rozwoju wtórnych, przeważnie izolowanych żylaków żołądka. Z drugiej strony skleroterapia żylaków przełyku, z doogonowym kierunkiem przepływu leku, pozwala na trwałą likwidację żylaków żołądkowo-przełykowych, zwłaszcza pierwszego typu.

DIAGNOZA ŻYLAKÓW ŻOŁĄDKA
ORAZ CZYNNIKI RYZYKA KRWAWIENIA Z NICH

Żylaki żołądka najczęściej diagnozuje się podczas badań przesiewowych u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, podczas badania na obecność żylaków lub w przypadku krwawienia z żołądka. Jednak standardowe badanie endoskopowe nie zawsze pozwala na dokładną ocenę rzeczywistej częstości występowania tej patologii ze względu na głębokie położenie poszerzonych żył w błonie podśluzowej żołądka i ich odróżnienie od fałdów może być trudne. Jakość diagnostyki można poprawić dzięki tomografii komputerowej i ultrasonografii endoskopowej.
Jednak informacja o wielkości i lokalizacji żylaków żołądka oraz obecności zmian zapalnych w błonie śluzowej żołądka, uzyskana w badaniu endoskopowym, jest niezbędna do oceny zagrożenia. powikłania krwotoczne. W tym przypadku czynnikami ryzyka krwawienia są żylaki o dużych guzkach niebieski kolor, jego dna lokalizacji, czerwone plamy na błonie śluzowej żołądka w połączeniu z ciężką dysfunkcją wątroby.
Uważa się, że głównym mechanizmem przyczyniającym się do pękania żylaków jest połączenie zwiększonego ciśnienia wewnątrz światła naczynia i osłabienia ściany naczynia. Zgodnie z prawem Laplace'a naprężenie ściany naczynia (T) jest proporcjonalne do wartości ciśnienia wewnątrznaczyniowego (P), średnicy naczynia (D) i odwrotnie proporcjonalne do grubości jego ściany (W):

T=P*D/W

Chociaż żylaki dna są zlokalizowane w błonie podśluzowej, kiedy duże rozmiary przenikają przez blaszkę mięśniową błony śluzowej żołądka, przechodzą przez blaszkę właściwą i wystają do światła żołądka, stając się podatne na uszkodzenia. W takim przypadku ryzyko ich pęknięcia gwałtownie wzrasta.
Ze względu na powstawanie samoistnych przecieków żołądkowo-nerkowych wskaźniki gradientu ciśnienia wrotno-wątrobowego u pacjentów z żylakami żołądka są niższe niż w przypadku żylaków przełyku, dlatego większość krwawień rozwija się przy wartościach mniejszych niż 12 mm Hg.

LECZENIE I ŚRODKI ZAPOBIEGAWCZE
NA KRWAWIENIE
Z ŻYLAKÓW ŻOŁĄDKA

Sondy obturacyjne odgrywają ważną rolę w kompleksie zachowawczych środków tamujących krwawienie z żylaków żołądka. W przypadku pęknięcia żylaków dna i ektopów stosuje się sondę Linton-Nachlas. W tym przypadku hemostazę uzyskuje się poprzez napełnienie pojedynczego balonu żołądkowego do objętości 600 cm3. Sonda trójprzewodowa Sengstaken-Blakemore stosowana jest w przypadkach pęknięcia żylaków przełyku lub żołądkowo-przełykowego. Ich działanie jest jednak krótkotrwałe i trwałą hemostazę obserwuje się w mniej niż 50% przypadków.

Farmakoterapia

W przeciwieństwie do żylaków przełyku niewiele jest danych na temat stosowania leków wazoaktywnych (analogi wazopresyny, somatostatyny, nitrogliceryny) w ostrym krwawieniu z żylaków żołądka. Biorąc jednak pod uwagę podobieństwo powstawania i przebiegu klinicznego, można założyć, że takie leczenie może być skuteczne w przypadku żylaków żołądkowo-przełykowych pierwszego typu. Antybiotykoterapię należy przeprowadzić jak najwcześniej, gdyż Wykazano, że dodanie infekcji bakteryjnej, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby, zwiększa częstość powikłań i śmiertelność, a zastosowanie cefalosporyn znacznie poprawia rokowanie krótkoterminowe.
Rola nieselektywnych β-adrenolityków i azotanów w pierwotnej profilaktyce krwawień z żylaków żołądka i ich nawrotów nie została w pełni ustalona i wymaga dalszej oceny.

Leczenie endoskopowe

Standardowa endoskopowa skleroterapia żylaków przełyku i żylaków żołądkowo-przełykowych pierwszego typu polega na wstrzyknięciu leków powodujących uszkodzenie śródbłonka, zakrzepicę i późniejsze stwardnienie żylaków węzłów chłonnych albo bezpośrednio do rozszerzonych żył (5% roztwór oleinianu etanoloaminy, 5% roztwór morruatu sodu, 1,5-3% roztwór tetradecylosiarczanu sodu) i paranaczyniowo (1% roztwór polidokanolu (etoksysklerol)). W celu zatarcia żylaków żołądka najczęściej stosuje się histoakryl (N-butylo-2-cyjanoakrylan). Podanie leku w małych dawkach poprzez wstrzyknięcia do żylaków prowadzi do natychmiastowej reakcji polimeryzacji. Po zmieszaniu z krwią przechodzi z naturalnego stanu ciekłego w stan stały i blokuje światło żyły. Pozwala to w większości przypadków na szybkie zatamowanie aktywnego krwawienia z żylaków żołądka. Pomimo tego, że odsetek nawrotów sięga 40%, metoda ta jest skuteczniejsza od standardowej skleroterapii endoskopowej i obecnie uważana jest nie tylko za terapię „pierwszego rzutu” w przypadku krwawień z żylaków dna żołądka, ale także jako metodę profilaktyki wtórnej.
Najczęstszymi i zwykle przemijającymi działaniami niepożądanymi leczenia żylaków za pomocą histoakrylu są gorączka i łagodny ból brzucha. Poważne powikłania są rzadkie. Należą do nich zatorowość tętnicy płucnej i naczyń mózgowych, zakrzepica żył wrotnych i śledzionowych, ropień zaotrzewnowy i zawał śledziony. Prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości jest większe u pacjentów z dużymi przeciekami żołądkowo-nerkowymi i zespołem wątrobowo-płucnym, który charakteryzuje się hipoksemią tętniczą i poszerzeniem naczyń wewnątrzpłucnych z obecnością bezpośrednich zespoleń tętniczo-żylnych, co ułatwia przedostanie się substancji polimeryzującej do krążenia ogólnoustrojowego. Dlatego też w tej kategorii pacjentów należy unikać obliteracji węzłów żylakowatych za pomocą histoakrylu i zastąpić go skleroterapią np. 5% roztworem oleinianu etanoloaminy, łącząc go z wlewem wazopresyny lub zastosować inne metody leczenia.
Przy podwiązaniu endoskopowym, w przeciwieństwie do indukcji chemicznego zapalenia i zakrzepicy spowodowanej wprowadzeniem środków obliterujących, elastyczny pierścień, chwytający obszary błony śluzowej i podśluzówkowej żołądka w okolicy żylaków, prowadzi do uduszenia i późniejsze zwłóknienie. Jednak w niektórych przypadkach w miejscu podwiązania mogą powstać głębokie i rozległe owrzodzenia. Biorąc pod uwagę, że żylaki dna żołądka są zwykle duże i bezpośrednio połączone ze znacznie poszerzonymi żyłami żołądkowymi lewymi lub tylnymi, przepływ krwi przez nie jest większy niż przez żylaki przełyku. W związku z tym w obszarach uszkodzonej błony śluzowej żołądka często dochodzi do nawrotu krwawienia, co zmniejsza skuteczność podwiązania endoskopowego w porównaniu z obliteracją węzłów żylakowatych za pomocą histoakrylu, co stanowi „złoty standard” leczenia w tej sytuacji.

Metody radiologii interwencyjnej

W 1969 r. J. Rosh i in. wysunął pomysł stworzenia przetoki wewnątrzwątrobowej pomiędzy gałęziami żył wątrobowych i wrotnych w celu leczenia nadciśnienia wrotnego. Obecnie przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy (TIPS) zyskał szerokie zastosowanie kliniczne. Jego główną zaletą jest to, że jest mniej inwazyjny niż w przypadku metody chirurgiczne dekompresja systemu portalowego.
Niewiele jest publikacji dotyczących stosowania tej metody u chorych z żylakami żołądka. Wskazuje się, że u zdecydowanej większości z nich TIPS jest skuteczny zarówno w przypadku ostrych krwawień, jak i stosowany w celach profilaktycznych. Ponadto odsetek nawrotów po osiągnięciu pierwotnej hemostazy wynosi 15–30% w ciągu 1 roku. Ich przyczyną w dłuższej perspektywie jest z reguły zwężenie lub niedrożność zastawki na skutek rozrostu błony wewnętrznej okolicy żyła wątrobowa lub zakrzepicę endoprotezy z powodu niski przepływ krwi na tym. Powikłanie to obserwuje się u co najmniej jednej trzeciej pacjentów i stanowi wskazanie do ponownej interwencji. Poważny problem to encefalopatia po przetoce, która rozwija się w 20–30% przypadków i może być trudna w leczeniu.
W pierwszym roku po interwencji śmiertelność waha się od 10 do 50%, a najczęstszą przyczyną jest sepsa, dysfunkcja wielonarządowa i nawracające krwawienia. Rokowanie jest gorsze u pacjentów z marskością wątroby klasy C według kryteriów Child-Pugh, są oni jednak głównymi kandydatami do TIPS. Inne niekorzystne czynniki to wysoki poziom bilirubiny w surowicy, kreatyniny, aminotransferazy alaninowej, obecność encefalopatii i wirusowy charakter choroby.
Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii zaleca TIPS u pacjentów z marskością wątroby i żylakami żołądka jako leczenie „drugiego rzutu” w ostrym krwawieniu oraz w zapobieganiu nawrotom w przypadku nieskutecznych metod endoskopowych. Konieczne są jednak dalsze badania nad rolą tej metody, zwłaszcza gdy gradient ciśnienia wrotno-wątrobowego jest mniejszy niż 12 mmHg. oraz obecność dużych zastawek żołądkowo-nerkowych.
Metoda balonowej okluzji wstecznej przezżylnej obliteracji (BRTO) zaproponowana przez H. Kanagawę i wsp. w 1996 r. w leczeniu żylaków żołądka, jest dość skuteczny i bezpieczny i stanowi dobrą alternatywę dla TIPS. Taka interwencja jest technicznie wykonalna jedynie w przypadku funkcjonujących zastawek żołądkowo-nerkowych, które występują u prawie 85% pacjentów z żylakami żołądka. Środek obliterujący (zwykle 5% roztwór oleinianu etanoloaminy z jopamidolem) wprowadza się przez cewnik z nadmuchiwanym balonem do żyły udowej lub szyjnej wewnętrznej, a następnie do lewej żyły nadnerczowej poprzez zastawkę żołądkowo-nerkową do żylaków dna oka żołądek i żyły je zaopatrujące. Aby zapobiec wyciekaniu środka obliterującego do krążenia ogólnoustrojowego, małe zabezpieczenia są embolizowane za pomocą mikrocewek.
W przypadku ostrego krwawienia z żylaków żołądka BRTO stosuje się zarówno samodzielnie, jak i dodatkowo metody endoskopowe, zwiększając ich efektywność. Hemostazę osiąga się u prawie 100% pacjentów bez nawrotów choroby w ciągu trzech lat i przeżywalność sięgającą 70%. Nie mniej skutecznie BRTO zapobiega nawrotom krwawień z żylaków żołądka.
Potencjalnym problemem jest rozwój lub progresja żylaków przełyku, co może wiązać się ze zwiększonym ciśnieniem wrotnym po tym zabiegu. Inne działania niepożądane obejmują hemoglobinurię, ból brzucha, przemijającą gorączkę, wysięk opłucnowy, wodobrzusze i przejściowe pogorszenie parametrów biochemicznych wątroby. Poważne powikłania zdarzają się rzadko. Należą do nich przede wszystkim zawał płuc, wstrząs i migotanie przedsionków.
Innym rodzajem emboloterapii przezcewnikowej jest przezskórne wewnątrznaczyniowe obliterowanie żylaków żołądka. Polega na wprowadzeniu do lewej żyły żołądkowej metalowej spirali lub zatoru wykonanego z filcu teflonowego, zwykle z dostępu przezwątrobowego lub przezśledzionowego, co przyczynia się do oddzielenia obszarów naczyniowych przełykowo-sercowych i wrotno-śledzionowych. Stwierdzono, że metoda ta jest bardzo skuteczna w przypadku ostrych krwawień. Jednak ze względu na powstawanie nowych dróg obocznego przepływu krwi, w dłuższej perspektywie często dochodzi do nawrotów, co wpływa na ogólną śmiertelność. W związku z tym proponuje się łączenie przezskórnego wewnątrznaczyniowego obliteracji żylaków żołądka ze skleroterapią endoskopową, czyli BRTO.
Istnieją pojedyncze doniesienia o uzyskaniu stabilnej hemostazy podczas krwawienia z żylaków żołądka u pacjentów z odcinkowym (lewostronnym) nadciśnieniem wrotnym w przebiegu zakrzepicy żył śledzionowych wyłącznie poprzez embolizację tętnicy śledzionowej z założeniem cewki Gianturco lub w połączeniu z laparoskopową splenektomią .
Przezskórną przezwątrobową plastykę żyły wrotnej z wszczepieniem samorozprężalnego stentu metalowego, opisaną w 2001 roku przez K. Yamakado i wsp., stosuje się u pacjentów z pozawątrobowym nadciśnieniem wrotnym, spowodowanym zwężeniem lub niedrożnością żyły wrotnej, zarówno łagodnym, jak i złośliwym. Kilka publikacji wskazuje na skuteczność tej metody w profilaktyce żylaków żołądka.

Chirurgia

Według autorów krajowych, w przypadku krwawienia z żylaków przełyku wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej u chorych z marskością wątroby zaklasyfikowaną według kryteriów Child-Pugh do klasy A i B oraz z pozawątrobowym nadciśnieniem wrotnym jest nieskuteczność zachowawczych i endoskopowych metod hemostazy. W tym przypadku metodą z wyboru jest operacja zaproponowana przez M. D. Patsiorę (1959).
Chirurgiczne metody zapobiegania nawrotom krwawienia z żylaków można warunkowo podzielić na manewrowe (różne warianty zespoleń porto-kawalnych) i bezprzetaczające (operacje dewaskularyzacyjne przełyku i żołądka, a także inne interwencje niezwiązane z przekierowaniem krwi wrotnej do dolnej części układ żyły głównej). Te ostatnie nie zaburzają czynności wątroby, jednak najczęściej towarzyszy im duża częstość nawracających krwawień. Najskuteczniejszą z nich jest operacja opisana w 1973 roku przez M. Sugiurę i S. Futagawę, będąca modyfikacją metody M. Hassaba (1967). Wymaga dostępu zarówno przezklatkowego, jak i przezbrzusznego i obejmuje przecięcie i zszycie przełyku w dolnej jednej trzeciej części, rozległą dewaskularyzację przełyku i żołądka od lewej dolnej żyły płucnej do górnej połowy żołądka, splenektomię, selektywną wagotomię i plastykę odźwiernika. M. Tomikawa i in. zbadali skuteczność tej interwencji u 42 pacjentów z żylakami żołądka. W przypadku braku śmiertelności chirurgicznej wskaźnik przeżycia pięcioletniego wyniósł 76,2%. We wszystkich przypadkach zaobserwowano trwałą likwidację żylaków. Należy jednak zaznaczyć, że podobnych unikalnych wyników nie uzyskały inne kliniki.
Operacje związane z dekompresją układu wrotnego przyczyniają się do skutecznego zapobiegania nawrotom krwawień z żylaków i polegają na całkowitym, selektywnym lub częściowym przetoczeniu krwi z wrota do układu żyły głównej dolnej. W ciągu prawie 60 lat, odkąd A.O. Whipple i in. wykonano bezpośrednie manewrowanie portacaval, pytania dotyczące jego wykonalności zostały już rozwiązane. Istotną wadą interwencji jest całkowite przekierowanie wrotnego przepływu krwi. Tymczasem utrzymanie jego stałości, a także nadciśnienia żylnego w łożysku jelitowym, jest niezbędne do utrzymania prawidłowych procesów metabolicznych w wątrobie. Konsekwencją tego jest postępująca niewydolność wątroby, której towarzyszy duża śmiertelność pooperacyjna, a powstająca encefalopatia ma cięższy przebieg niż początkowy. Pomimo tego, że zaproponowano różne oryginalne modyfikacje operacji, ich wyniki zastosowanie kliniczne w większości przypadków okazały się niezadowalające.
W.D. Warren i in. w 1967 roku opisał metodę, która mogłaby zminimalizować powikłania związane z całkowitymi zastawkami. Polega na selektywnej przezśledzionowej dekompresji żylaków przełyku i żołądka poprzez utworzenie dystalnego zespolenia śledzionowo-nerkowego. Dzięki obniżeniu ciśnienia w przeciekowym odcinku żyły śledzionowej operacja skutecznie odciąża obszar naczyniowy żołądka i śledziony. Bardziej złożone zmiany hemodynamiczne rozwijają się jednak w strefie wątrobowo-wrotnej. Ponieważ ciśnienie wrotne pozostaje podwyższone, nawet jeśli jego początkowe wartości zmniejszają się wraz ze spadkiem przepływu krwi w śledzionie, praktycznie niemożliwe jest osiągnięcie długoterminowego rozdzielenia dwóch wysokociśnieniowych i niskociśnieniowych układów żylnych poprzez selektywne manewrowanie. Nadciśnienie w strefie wrotno-krezkowej po pewnym czasie przyczynia się do powstania wyraźnego krążenia obocznego przez trzustkę w kierunku obszaru niskiego ciśnienia - obszaru naczyń żołądkowo-śledzionowych. Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi wrotnej z dużym prawdopodobieństwem zakrzepicy żyły wrotnej. Powstanie tzw. syfonu trzustkowego pomiędzy żyłą wrotną a żyłą śledzionową pogarsza wyniki operacji, przede wszystkim ze względu na postęp encefalopatii wątrobowej, której stopień w niektórych przypadkach jest zbliżony do całkowitego bajpasu. Staranne rozdzielenie zabezpieczeń pozwala uniknąć tych niepożądanych konsekwencji.
Częściowe bajpasy polegają na zespoleniu bok do boku poprzez przeszczep z politetrafluoroetylenu w kształcie litery H o średnicy 8 mm pomiędzy żyłą wrotną lub żyłą krezkową górną a żyłą główną dolną. Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie skutecznej dekompresji układu wrotnego przy zachowaniu odpowiedniego progadientowego przepływu krwi. Dzięki temu ryzyko rozwoju encefalopatii jest znacznie zmniejszone, a liczba nawracających krwawień jest porównywalna z całkowitym lub selektywnym bajpasem.
Jednakże rola operacji bajpasów u chorych z żylakami żołądka nie jest obecnie dostatecznie oceniona, zwłaszcza w przypadku występowania samoistnych zespoleń żołądkowo-nerkowych. Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii sugeruje rozważenie ich jako alternatywy dla TIPS, czyli tzw. środek leczniczy „drugiego rzutu” w zapobieganiu nawrotom krwawień z żylaków żołądka, gdy endoskopowe metody hemostazy są nieskuteczne.

WNIOSEK

Leczenie chorych z krwawieniem z żylaków żołądka pozostaje ważnym problemem klinicznym, dalekim od rozwiązania. Wiele optymistycznych technik nie znalazło jeszcze szerokiego zastosowania praktycznego. Zatem większość opisanych metod radiologii interwencyjnej jest rozpowszechniona głównie w Japonii. Na światowej konferencji konsensusu w Baveno (Włochy, 2005), poświęconej metodologii diagnostyki i terapii nadciśnienia wrotnego, zdefiniowano następującą koncepcję tego zagadnienia. W leczeniu ostrych krwawień i zapobieganiu ich nawrotom zaleca się obliterację żylaków żołądka histoakrylem (N-butylo-2-cyjanoakrylanem). Dodatkowo w celu wtórnej profilaktyki krwawień z żylaków żołądka można zastosować nieselektywne β-blokery u chorych z żylakami żołądkowo-przełykowymi typu 2 i izolowanymi żylakami żołądka typu 1, wykonano badanie TIPS u chorych z żylakami żołądkowo-przełykowymi typu 1; wykonano endoskopowe podwiązanie. Zauważono, że w celu określenia optymalnego postępowania u pacjentów z żylakami żołądka potrzebne są dalsze randomizowane, kontrolowane badania każdej z proponowanych metod.

Żylaki żołądka występują rzadziej niż inne rodzaje żylaków. Główną przyczyną choroby jest nadciśnienie wrotne. Żyła wrotna transportuje krew z żołądka, jelit i śledziony do wątroby. Przez różne powody Przepływ krwi w żyle staje się utrudniony i wzrasta ciśnienie. U około 20% takich pacjentów rozwijają się żylaki żołądka.

Objawy

Proces patologicznego rozszerzania się żył (żylaków) może być powolny lub szybki. Na początku nic nie przeszkadza pacjentowi poza zgagą, odbijaniem, szybkie bicie serca. Następnie pojawia się dyskomfort podczas połykania, uczucie ściskania za mostkiem. Żyła rozszerza się, żołądek reaguje zapaleniem błony śluzowej. W stolcu może znajdować się krew. Małe, ale regularne krwawienie powoduje anemię. Dochodzi bladość i słabość.

Na ostry przebieg choroba powoduje obfite krwawienie bez ból. Sok żołądkowy działa na hemoglobinę, zmieniając kolor krwi.

Wymiociny " ziarna kawy” - znak, że w żołądku znajduje się krew. Jeśli w takich wymiocinach znajdują się szkarłatne skrzepy, wkrótce rozpoczynają się wymioty niezmienionej krwi. Objawy te zagrażają życiu. Wymagane jest natychmiastowe leczenie w szpitalu.

Powoduje

Następujące choroby mogą powodować żylaki żołądka:

Chorobę wykrywa się częściej u następujących kategorii pacjentów:

• mężczyźni;
• pacjenci w wieku 50 lat i starsi;
• ci, którzy mają choroby wątroby, żołądka, serca, trzustki.

Zagrożeni są pacjenci cierpiący na marskość wątroby. Dla nich statystyki są smutne: tylko co dziesiąta osoba może uniknąć pojawienia się żylaków żołądka.

Diagnostyka

Wielkość i stan żył w tej postaci żylaków można ocenić za pomocą. Metoda ta stała się standardem w diagnostyce żylaków żołądka i przełyku.
Badanie pomoże określić, czy istnieje ryzyko krwawienia i kiedy może się ono rozpocząć, jeśli jest poważne żylaki lub markery wysokiego ryzyka krwawienia budzą obawy. Aby ocenić zaburzenia krzepnięcia, potrzebne są laboratoryjne badania krwi.

Aby poprawić jakość diagnozy, zwłaszcza gdy zaczyna się krwawienie z żołądka, stosuje się endosonografię, angiografię, echo i dopplerografię.

Leczenie

Terapeuta może podejrzewać chorobę na podstawie badania i wywiadu z pacjentem. Badania laboratoryjne zlecone przez lekarza pomogą nie tylko potwierdzić chorobę, ale także ocenić stopień uszkodzeń. Jeśli wykryto żylaki, ale nie doszło do krwawienia, konieczne jest ustalenie, w którym narządzie ukryta jest pierwotna choroba. Następnie leczy się chorobę, która ją spowodowała, i przepisuje leki, aby zapobiec pierwszemu krwawieniu.

Kiedy pacjent trafia do szpitala z krwawieniem, jego zatrzymanie jest priorytetem. Przepisywane są leki obniżające ciśnienie krwi. Rozpoczyna się walka z utratą krwi i zaburzeniami krzepnięcia. Dopiero wtedy przepisuje się terapię żylaków, która zmniejszy ryzyko pęknięcia naczynia.

Jeżeli istnieje ryzyko ponownego uszkodzenia naczynia, a podjęte działania nie wystarczą do całkowitego zatamowania krwawienia, konieczna jest interwencja endoskopowa lub operacja.

Dieta

Pacjent pomoże swojemu organizmowi w walce z żylakami żołądka, jeśli będzie się dobrze odżywiał. Ściany naczyń krwionośnych staną się mocniejsze, żyły uelastycznione, a nadmiar płynu odpłynie.

Należy unikać przejadania się. Wskazane jest, aby jeść mało i często, 4-6 razy dziennie, ostatni raz na 3 godziny przed snem. Aby żołądek był bardziej komfortowy, jedzenie nie powinno być gorące ani bardzo zimne. Lepiej gotować, piec lub gotować na parze.

Ryzyka i prognozy

Żylaki żołądka rzadziej powodują krwawienie niż żyły przełyku. Jednak powtarzające się krwawienia częściej występują w żołądku niż w przełyku.

Jeśli zdiagnozowano żylaki, w jednej trzeciej przypadków możliwe jest krwawienie. Często niewielkie krwawienie ustępuje samoistnie. Jednak bez leczenia choroba będzie się rozwijać. Po roku lub dwóch nawrót żylaków jest możliwy u 50-75% pacjentów w cięższej postaci.

Leczenie uważa się za skuteczne, gdy ryzyko krwawienia zostanie wyeliminowane, a żylaki zminimalizowane. Aby zatrzymać żylaki, pacjent musi pomóc lekarzowi: brać leki, dobrze się odżywiać i nie podnosić ciężkich przedmiotów.

Choroba pozostaje ważna problem medyczny. Ale najważniejsze pozostaje - im wcześniej zostaną zdiagnozowane żylaki żołądka, tym łatwiej będzie leczyć pacjenta.