W układzie żyły wrotnej. Anatomia ludzkiej żyły wrotnej - informacje

Jak działa przepływ krwi w wątrobie?

Żyła wrotna (v. portae) zaczyna się od sieci naczyń włosowatych niesparowanych narządów znajdujących się w Jama brzuszna ssaki:

• jelito (a dokładniej krezka, z której odchodzą dwie gałęzie żył krezkowych - dolna i górna);
• śledziona;
• żołądek;
• pęcherzyk żółciowy.

Przydział oddzielnego układu żylnego dla tych narządów wynika z zachodzących w nich procesów wchłaniania. Dopuszczone do przewód pokarmowy substancje rozkładają się na składniki (na przykład białka na aminokwasy). Ale są substancje, które są słabo przekształcane w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Są to na przykład węglowodany proste i nieorganiczne związki chemiczne. A kiedy białka są trawione, powstają produkty odpadowe - zasady azotowe. Wszystko to jest wchłaniane w sieci naczyń włosowatych jelit i żołądka.

Jeśli chodzi o śledzionę, jej drugie imię to cmentarz czerwonych krwinek. Zużyte czerwone krwinki ulegają zniszczeniu w śledzionie, uwalniając toksyczną bilirubinę.

Podczas eksperymentu polegającego na usuwaniu wątroby zwierzętom wszystko to doprowadziło do ich szybkiej śmierci. Niebezpieczna krew musi zostać dostarczona do wątroby z pominięciem innych narządów. Dlatego natura obdarzyła tę funkcję specjalnym łożyskiem żylnym, które dostarcza krew z toksynami do neutralizacji - żyłą wrotną wątroby.

W rzeczywistości żyła wrotna powstaje w wyniku połączenia żyły śledzionowej dwóch dość dużych żył krezkowych. Żyły krezkowe górne i dolne, które zbierają krew z jelita i towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie, zaopatrują żyłę wrotną w krew z jelita (z wyjątkiem odcinki dystalne odbytnica).

Miejsce powstawania żył wrotnych najczęściej znajduje się pomiędzy tylną powierzchnią głowy trzustki a warstwą ciemieniową otrzewnej. W rezultacie powstaje naczynie o długości 2-8 cm i średnicy 1,5-2 cm, następnie przechodzi przez grubość więzadła wątrobowo-dwunastniczego, aż dotrze do narządu w tym samym pęczku z tętnicą wątrobową.

Jak działa krążenie krwi w wątrobie?

Wszystkie naczynia doprowadzające i nerwy docierają do wątroby w jednym miejscu – w bruździe poprzecznej. Istnieją tak zwane wrota wątroby (porta hepatis). Pasuje tam również żyła wrotna. A potem obserwujemy, co czyni tę żyłę wyjątkową - ponownie rozgałęzia się do naczyń włosowatych, jednak już wątrobowych. Ta żyła jako jedyna organizuje przepływ krwi do narządu miąższowego!

Ponadto, w zależności od liczby płatów wątroby, żyła wrotna jest dychotomicznie podzielona na dwie gałęzie (prawą i lewą). Następnie z każdego powstają segmentowe części narządu. Następne ogniwo jest międzyzrazikowe i przegrodowe. Ostatnim odcinkiem żyły wrotnej są naczynia włosowate płatków wątrobowych, które ze względu na swoją budowę nazywane są sinusoidami. Żyłki utworzone z naczyń włosowatych płatków wątrobowych należą do układu żyły głównej dolnej.

Jest to naturalny mechanizm oczyszczający krew z substancji wchłoniętych w jelitach. szkodliwe substancje. Położenie żyły wrotnej pozwala na pełnienie roli bezpośredniej autostrady pomiędzy szkodliwą „produkcją” a „zakładem” przetwarzania odpadów.

Jest ich jeszcze kilka interesujące fakty o żyle wrotnej:

1. Więzadło, w którym wraz z tętnicą wątrobową zbliża się do bramy wątroby, nie jest w pewnym sensie więzadłem, ale fałdem sieci. Chirurg może nacisnąć palcem, aby zatrzymać krwawienie z wątroby. Oczywiście na jakiś czas;
2. Żyła wrotna ma połączenia (zespolenia) z prawie wszystkimi żyłami jamy brzusznej. Zwykle ten układ żył wrotnych wątroby nie objawia się w żaden sposób. Staje się zauważalny w chorobach narządu i stanach prowadzących do nadciśnienie wrotne. Ponieważ wątroba nie może boleć, objawy zwiększonego ciśnienia w układzie żył wrotnych mogą być pierwszymi objawami poważnej patologii (marskość wątroby, zakrzepica żył brzusznych);
3. Tak duża powierzchnia pobierania krwi sprawia, że ​​żyła wrotna jest największą żyłą w jamie brzusznej;
4. Układ żył wrotnych wraz z wątrobą stanowi największy magazyn krwi w organizmie. Minutowy przepływ krwi w spoczynku wynosi 1500 ml;
5. Jeśli pamiętamy, gdzie powstaje żyła wrotna, staje się jasne, dlaczego guz głowy trzustki objawia się nadciśnieniem wrotnym.

Objawy nadciśnienia wrotnego mogą być bardzo różne - pajączki na przedniej ścianie brzucha, żylaki przełyku, często odkrywane przypadkowo. Nawet hemoroidy mogą (rzadko) być objawem miejscowego wzrostu ciśnienia w układzie żyły wrotnej.

Żyła wrotna(wątroba) (v. portae hepatis) zajmuje szczególne miejsce wśród żył zbierających krew z narządów wewnętrznych. Jest to nie tylko największa żyła trzewna (jej długość wynosi 5-6 cm, średnica 11-18 mm), ale także doprowadzające łącze żylne tzw. układu wrotnego wątroby. Żyła wrotna wątroby położona jest w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego za tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym wspólnym wraz z nerwami, węzłami chłonnymi i naczyniami. Powstał z żył niesparowanych narządów jamy brzusznej: żołądka, małego i okrężnica, śledziona, trzustka. Z tych narządów krew żylna przepływa żyłą wrotną do wątroby, a stamtąd przez żyły wątrobowe do żyły głównej dolnej. Głównymi dopływami żyły wrotnej są żyły krezkowe górne i śledzionowe oraz żyła krezkowa dolna, które łączą się ze sobą za głową trzustki. Po wejściu do portalu wątroby żyła wrotna dzieli się na większą prawa gałąź(r. zręczny) i lewa gałąź (r. złowrogi). Z kolei każda z gałęzi żyły wrotnej rozpada się najpierw na gałęzie odcinkowe, a następnie na gałęzie o coraz mniejszej średnicy, które przechodzą do żył międzyzrazikowych. Wewnątrz zrazików żyły te wydzielają szerokie naczynia włosowate – tzw. naczynia sinusoidalne, uchodzące do żyły centralnej. Żyły podzrazikowe wychodzące z każdego płatka łączą się, tworząc trzy do czterech żył wątrobowych. W ten sposób krew wpływająca do żyły głównej dolnej przez żyły wątrobowe przechodzi po drodze przez dwie sieci naczyń włosowatych. Jedna sieć naczyń włosowatych zlokalizowana jest w ścianach przewodu pokarmowego, skąd odchodzą dopływy żyły wrotnej. Kolejna sieć naczyń włosowatych powstaje w miąższu wątroby z naczyń włosowatych jej płatków.

Przed wejściem do portalu wątroby (w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego), żyły pęcherzyka żółciowego (v. cystica) z pęcherzyka żółciowego, prawej i lewej żyły żołądkowej (vv. gastricae dextra et sinistra) oraz żyły przedodźwiernikowej (vv. prepylorica) wpływają do żyły wrotnej, dostarczając krew z odpowiednich części żołądka. Zespala się żyła żołądkowa lewa z żyłami przełykowymi – dopływami żyły nieparzystej układu żyły głównej górnej. W grubości więzadła okrągłego wątroby żyły okołopępkowe (vv. paraumbilicales) biegną do wątroby. Rozpoczynają się w przedniej ścianie jamy brzusznej, w okolicy pępka, gdzie zespalają się z żyłami nabrzusznymi górnymi – dopływami żył piersiowych wewnętrznych (od układu żyły głównej górnej) oraz z żyłami nadbrzusza powierzchownymi i dolnymi – dopływami żyły udowej i żyły biodrowe zewnętrzne z układu żyły głównej dolnej.

Dopływy żyły wrotnej

1. Żyła krezkowa górna (v. mesentenca Superior) biegnie u nasady krezki jelito cienkie na prawo od tętnicy o tej samej nazwie. Jego dopływami są żyły jelita czczego i krętego(vv. jejunales et ileales), żyły trzustkowe (w. pancreaticael, żyły trzustkowo-dwunastnicze(w. panсreaticoduodenales), żyła krętniczo-okrężnicza(w. ileocolica), prawa żyła żołądkowo-nadgarstkowa(v. gastroomenialis dextra), prawe i środkowe żyły kolkowe(vv. colicae media et dextra), żyła wyrostka robaczkowego(v. appendicuiaris). Do żyły krezkowej górnej wymienione żyły doprowadzają krew ze ścian jelita czczego i krętego oraz wyrostka robaczkowego, okrężnicy wstępującej i okrężnicy poprzecznej, z żołądka, dwunastnica i trzustka, sieć większa.
2. Żyła śledzionowa (v. splenica) znajduje się wzdłuż górnej krawędzi trzustki, poniżej tętnicy śledzionowej. Żyła ta biegnie od lewej do prawej, przecinając aortę z przodu. Z tyłu głowy trzustki łączy się z żyłą krezkową górną. Dopływami żyły śledzionowej są żyły trzustkowe(w. pancieaticae), krótkie żyły żołądkowe(w. gastricae breves) i lewa żyła żołądkowo-nadgarstkowa(v. gastroomentalis sinistra). Ten ostatni zespala się wzdłuż krzywizny większej żołądka z prawą żyłą o tej samej nazwie. Żyła śledzionowa zbiera krew ze śledziony, części żołądka, trzustki i sieci większej.
3. W wyniku połączenia powstaje żyła krezkowa dolna (v. krezkowa dolna) żyła odbytnicza górna(v. rectalis górny), lewa żyła kolkowa(w. colica sinistra) i żyły esowate(w. sigmoideae). Położona obok lewej tętnicy okrężniczej żyła krezkowa dolna biegnie ku górze, przechodzi za trzustką i uchodzi do żyły śledzionowej (czasami do żyły krezkowej górnej). Żyła krezkowa dolna zbiera krew ze ścian górnej odbytnicy, esicy i zstępującej okrężnicy.

U mężczyzn przepływ krwi przez żyłę wrotną wynosi około 1000-1200 ml/min.

Zawartość tlenu we krwi wrotnej

Po jedzeniu zwiększa się wchłanianie tlenu przez jelita i zwiększa się różnica w zawartości tlenu między krwią tętniczą a wrotną.

Przepływ krwi w żyle wrotnej

Rozkład wrotnego przepływu krwi w wątrobie nie jest stały: może dominować przepływ krwi w lewo lub w lewo. prawy płat wątroba. U ludzi krew może przepływać z układu jednej gałęzi płata do układu drugiej. Przepływ krwi przez portal wydaje się raczej laminarny niż turbulentny.

Ciśnienie żyły wrotnej u ludzi normalny poziom wynosi około 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Obieg boczny

Jeżeli odpływ przez żyłę wrotną jest zaburzony, niezależnie od tego, czy jest to spowodowane niedrożnością wewnątrz- czy zewnątrzwątrobową, krew wrotna napływa do żyły centralne przez zabezpieczenia żylne, które znacznie się rozszerzają.

, , , , , , , , ,

Niedrożność wewnątrzwątrobowa (marskość)

Zwykle cała krew wrotna może przepływać przez żyły wątrobowe; z marskością wątroby tylko 13% przecieków. Pozostała część krwi przechodzi przez zabezpieczenia, które można podzielić na 4 główne grupy.

• IGrupa: zabezpieczenia przechodzące w obszarze przejścia nabłonka ochronnego w chłonny
  • A. W części sercowej żołądka występują zespolenia pomiędzy żyłami żołądka lewą, tylną i krótką, należącymi do układu żył wrotnych, z żyłami międzyżebrowymi, przeponowo-przełykowymi i hemizygos, należącymi do żyły głównej dolnej system. Redystrybucja napływającej krwi do tych żył prowadzi do żylaków warstwy podśluzówkowej dolnego przełyku i dna żołądka.
  • B. W okolicy odbytu występują zespolenia pomiędzy żyłą hemoroidalną górną, należącą do układu żył wrotnych, a żyłą hemoroidalną środkową i dolną, należącą do układu żyły głównej dolnej. Redystrybucja krwi żylnej do tych żył prowadzi do żylaków odbytnicy.
• Grupa II:żyły biegnące w więzadle sierpowatym i powiązane z żyłami okołopępkowymi, które stanowią podstawę układu krążenia pępowinowego płodu.
• III grupa: zabezpieczenia przechodzące przez więzadła lub fałdy otrzewnej, powstałe podczas jej przejścia z narządów jamy brzusznej do ściany brzucha lub tkanki zaotrzewnowej. Te zabezpieczenia biegną od wątroby do przepony, w więzadle śledzionowym i sieci. Należą do nich także żyły lędźwiowe, żyły, które rozwinęły się w bliznach powstałych po poprzednich operacjach, a także zabezpieczenia tworzące się wokół entero- lub kolostomii.
• grupa IV:żyły rozprowadzające krew żylną wrotną w lewo żyła nerkowa. Przepływ krwi przez te zabezpieczenia odbywa się zarówno bezpośrednio z żyły śledzionowej do żyły nerkowej, jak i przez żyły przeponowe, trzustkowe, żołądkowe lub żyłę lewego nadnercza.

W rezultacie krew z przewodu żołądkowo-przełykowego i innych naczyń obocznych przez żyłę nieparzystą lub półcygańską dostaje się do żyły głównej górnej. Niewielka ilość krwi dostaje się do żyły głównej dolnej; krew może napływać do niej z prawej gałęzi płatowej żyły wrotnej po utworzeniu się zastawki wewnątrzwątrobowej. Opisano rozwój zabezpieczeń żył płucnych.

Niedrożność pozawątrobowa

W przypadku pozawątrobowej niedrożności żyły wrotnej tworzą się dodatkowe zabezpieczenia, wzdłuż których krew omija miejsce niedrożności i przedostaje się do wątroby. Odpływają do żyły wrotnej w wrotach wątroby dystalnie od miejsca niedrożności. Te zabezpieczenia obejmują żyły wrotne wątroby; żyły towarzyszące żyle wrotnej i tętnicom wątrobowym; żyły biegnące w więzadłach podtrzymujących wątrobę; żyły przeponowe i sieciowe. Zabezpieczenia związane z żyłami lędźwiowymi mogą osiągać bardzo duże rozmiary.

Żyła wrotna (v. portae) zbiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej (żołądka, jelita cienkiego i grubego, trzustki i śledziony) i reprezentuje największą żyłę narządów wewnętrznych (ryc. 425). Żyła wrotna ma następujące dopływy.

425. Schemat żyły wrotnej.

1 – w. przełyk;
2 - r. złowrogi w. porty;
3 - w. gastrica sinistra;
4-w. żołądek dekstra;
5 - w. Lienalis;
6 - w. gastroepiploica sinistra;
7 - w. krezka dolna;
8 - w. colica sinistra;
9 – w. sigmoideae;
10 - w. odbytnica górna;
11 – w. odbytnica środkowa;
12 – w. odbytnice dolne;
13 - w. iliokolica;
14 – w. jelita czczego;
15 - w. krezka górna;
16 – w. parapępkowa;
17 - r. dexter w. porty;
18 - żylne naczynia włosowate wątroby;
19 – w. przylaszczkowate;
20 - w. kawa gorsza.

1. Żyła krezkowa górna (v. mesenterica Superior) jest pojedyncza, położona u nasady krezki jelita cienkiego, obok górnej tętnica krezkowa, pobiera krew z jelita cienkiego (vv. jejunales et ilei), wyrostka robaczkowego i kątnica(vv. ileocolicae), okrężnica wstępująca (v. colica dextra), okrężnica poprzeczna (v. colica media), głowa trzustki i dwunastnicy (vv. pancreaticoduodenales Superior et gorszy), krzywizna większa żołądka i okrężnicy poprzecznej (v. . gastroepiploica dextra).

2. Żyła śledzionowa (v. Lienalis) jest pojedyncza, zbiera krew ze śledziony, dna i trzonu żołądka wzdłuż krzywizny większej (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) i trzustki (vv. pancreaticae). Żyła śledzionowa łączy się za głową trzustki i górną poziomą częścią dwunastnicy z żyłą krezkową górną do żyły wrotnej.

3. Żyła krezkowa dolna (v. mesenterica gorsza) zbiera krew z okrężnicy zstępującej (v. colica sinistra), esicy (vv. sigmoideae) i górnej części odbytnicy (v. rectalis Superior). Żyła krezkowa dolna łączy się z żyłą śledzionową w środku trzonu trzustki lub uchodzi do rogu połączenia żył krezkowych górnych i śledzionowych.

4. Bezpośrednio połączone z żyłą wrotną są żyła torbielowata (v. cystica), żyły okołopępkowe (vv. paraumbilicales), zlokalizowane w lig. teres hepatis, lewa i prawa żyła żołądkowa (vv. gastricae sinistra et dextra), żyła przedodźwiernikowa (v. prepylorica).

Żyła wrotna od miejsca powstania (za głową trzustki) od portalu wątroby ma długość 4-5 cm i średnicę 15-20 mm. Leży w lig. hepatoduodenale, gdzie na prawo od niego przechodzi przewód żółciowy, oraz a. wątroba właściwa. W wrotach wątroby żyła wrotna dzieli się na dwie duże gałęzie płatowe, które z kolei rozgałęziają się na 8 żył segmentowych. Żyły segmentowe dzielą się na żyły międzyzrazikowe i przegrodowe, które kończą się sinusoidami (kapilarami) płatków. Kapilary są zorientowane promieniowo pomiędzy belkami wątrobowymi w kierunku środka płatka. W centrum zrazików z naczyń włosowatych tworzą się żyły środkowe (vv. centrales), które reprezentują naczynia początkowe żył wątrobowych uchodzących do żyły głównej dolnej. Tym samym krew żylna z narządów wewnętrznych jamy brzusznej przed wejściem do żyły głównej dolnej przechodzi przez wątrobę, gdzie zostaje oczyszczona z toksycznych produktów przemiany materii.

Odpływ krwi żylnej z niesparowanych narządów jamy brzusznej nie następuje bezpośrednio wspólny system krążenie krwi i przez żyłę wrotną do wątroby.

żyła wrotna, w. porty, pobiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej. Powstaje za głową trzustki w wyniku połączenia trzech żył: żyły krezkowej dolnej, v. krezka dolna, żyła krezkowa górna, v. krezka górna i żyła śledzionowa, v. Lienalis.

Żyła krezkowa dolna, w. krezka dolna, zbiera krew ze ścian górnej części odbytnicy, esicy i zstępnicy i swoimi odgałęzieniami odpowiada wszystkim gałęziom tętnicy krezkowej dolnej.

Żyła krezkowa górna, w. krezka górna, pobiera krew z jelita cienkiego i jego krezki, wyrostka robaczkowego i jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i poprzecznej oraz z krezkowych węzłów chłonnych tych obszarów. Pień żyły krezkowej górnej znajduje się na prawo od tętnicy o tej samej nazwie i swoimi odgałęzieniami towarzyszy wszystkim odgałęzieniom tętnicy.

Żyła śledzionowa, w.lienalis, pobiera krew ze śledziony, żołądka, trzustki i sieci większej. Powstaje w okolicy wnęki śledziony z licznych w. Lienales wyłaniające się z substancji śledziony. Od wnęki śledziony żyła śledzionowa biegnie w prawo wzdłuż górnej krawędzi trzustki, znajdującej się poniżej tętnicy o tej samej nazwie.

Żyła wrotna z miejsca jej powstania kierowana jest do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, pomiędzy którymi warstwami dociera do portalu wątroby. W grubości tego więzadła żyła wrotna położona jest razem z przewodem żółciowym wspólnym i tętnicą wątrobową wspólną w taki sposób, że przewód zajmuje skrajne położenie po prawej stronie, na lewo od niego znajduje się tętnica wątrobowa wspólna, a głębiej, a pomiędzy nimi znajduje się żyła wrotna. U bram wątroby v. portae dzieli się na dwie gałęzie: lewą gałąź, ramus sinister i prawą gałąź, ramus dexter, odpowiednio prawy i lewy płat wątroby. Trzy żyły: żyła krezkowa dolna, v. krezka dolna, żyła krezkowa górna, v. krezka górna i żyła śledzionowa, v. lienalis, z którego powstaje v. wrota nazywane są korzeniami żyły wrotnej.

Oprócz wskazanych żył tworzących żyłę wrotną, bezpośrednio do jej tułowia wpływają następujące żyły: lewą i prawą żyłę żołądkową, w. gastricae sinistra i dextra, żyły trzustkowe, w. trzustkowe. Ponadto żyła wrotna łączy się z żyłami przednimi ściana jamy brzusznej Poprzez żyły okołopępkowe, w. parapępkowe.

Koncepcja zespoleń żylnych

Łoże żylne jest wielokrotnie większe niż objętość tętnic i jest bardziej zróżnicowane pod względem budowy i funkcji. W układzie żylnym dodatkowe drogi odpływu krwi, oprócz głównych, głębokich żył i ich dopływów, są również powierzchowne lub żyły odpiszczelowe, a także szeroko rozwinięte sploty żylne, stanowiące potężny okrężny kanał odpływowy. Niektóre z nich pełnią rolę specjalnych magazynów żylnych. Dopływy pni żylnych tworzą różne sieci i sploty wewnątrz i na zewnątrz narządów. Te połączenia, czyli zespolenia (od greckiego anastomoo - zaopatrum usta, komunikuję się, łączę) przyczyniają się do ruchu krwi w różnych kierunkach, przenosząc ją z jednego obszaru do drugiego.

Zespolenia żylne odgrywają niezwykle ważną rolę w rozmieszczeniu krwi w obszarach ciała, a szczególnego znaczenia nabierają w patologii, gdy dochodzi do zaburzeń przepływu krwi w głównych żyłach lub ich dopływach, zapewniając boczne (okrężne) krążenie krwi, czyli: ruch krwi wzdłuż ścieżek utworzonych przez boczne gałęzie głównych naczyń.

Krew żylna z całego ciała zbiera się w dwóch głównych kolektorach żylnych – żyle głównej górnej i dolnej, które prowadzą ją do prawego przedsionka. W jamie brzusznej oprócz układu żyły głównej dolnej znajduje się także żyła wrotna wraz z dopływami, które zbierają krew z żołądka, jelit, trzustki, pęcherzyka żółciowego i śledziony.

Zespolenia łączące ze sobą dopływy dużej żyły, znajdujące się wewnątrz misy rozgałęziającej danego naczynia, to wewnątrzsystemowy w odróżnieniu międzysystemowy zespolenia łączące żyły dopływowe różnych układów. Wyróżnia się zespolenia międzysystemowe żyły głównej głównej i żyły głównej dolnej (ryc. 1).

Zespolenia kawalno-kawalne

Zespolenia żyły głównej i jej dużych dopływów zapewniają okrężny przepływ krwi do prawego przedsionka w przypadku zakrzepicy, podwiązania, ucisku żyły głównej i jej dużych dopływów i są utworzone przez żyły ścian klatki piersiowej i brzucha, a także żyły żylne sploty kręgosłupa.

Ryż. Schemat zespoleń między portalem, żyłą główną górną i dolną (wg V.N. Tonkowa). 1 – w. szyjna wewnętrzna; 2 – w. międzyżebrowe tylne; 3 – w. hemiazygos accesoria; 4 – splot żylny przełyku; 5 – hepar; 6 – w. Portae; 7 – w.lienalis; 8 – w. nerka; 9 – w. krezka dolna; 10 – w. kawa wFterytorium; 11 – w. odbytnica górna; 12 – w. iliaca communis; 13 – w. iliaca wewnętrzna; 14 – w. odbytnica środkowa; 15 – w. nadbrzuszu powierzchownymliS; 16 – w. nadbrzusza gorsze; 17 – w. krezka górna; 18 – w. parapępkowe; 19 – w. klatka piersiowa i nadgarstkowa; 20 – w. nadbrzusza górnego; 21 – w. Cava Superior; 22 – w. podobojczykowe; 23 – w. brachiocefalika.

Zespolenie tylnej ściany klatki piersiowej i brzucha (Ryż.). Cztery w. lumbales wpadające do v. żyła główna dolna, są połączone z każdej strony podłużnymi zespoleniami, tworząc pionowo biegnącą wstępującą żyłę lędźwiową - v. lumbalis ascendens, który w kierunku czaszkowym kontynuuje się bezpośrednio w prawo w w. azygos, a po lewej – w w. hemiazygos z układu żyły głównej górnej. W ten sposób powstaje podwójna ścieżka odpływu krwi żylnej z przestrzeni zaotrzewnowej: po pierwsze wzdłuż v. po drugie, wzdłuż tych biegnących w tylnej przestrzeni śródpiersia v. azygos i v. heemiazygos do v. kawa przełożona. Silny rozwój v. azygos obserwuje się przy kompresji v. żyła główna dolna np. podczas ciąży dużej – mnogiej, kiedy krew żylna z dolnej połowy ciała zmuszona jest szukać nowych dróg odpływu.

Ryż. Schemat zespolenia tylnej ściany klatki piersiowej i brzucha. 1 – w. ramieniowo-głowowe; 2 – w. Cava Superior; 3 – w. półazygoci; 4 – w. lumbalis wznosi się; 5 – w. lumbalis; 6 – w. Cava gorsza; 7 – w. nieparzyste;

Zespolenia utworzone przez sploty żylne kręgosłupa (Ryż.)

Istnieją sploty kręgowe zewnętrzne i wewnętrzne. Wewnętrzny splot kręgowy jest reprezentowany przez przedni i tylny. Praktyczne znaczenie ma tylko przednia część splotów kręgowych; tylny jest reprezentowany przez cienkie naczynia żylne, których uszkodzeniu podczas operacji nie towarzyszy zauważalne krwawienie. Ze splotami kręgowymi przez w. międzykręgowe komunikują się: w okolicy szyjnej - żyły kręgowe, w. kręgów, a także żył podstawy czaszki i zatok żylnych dysku twardego opony mózgowe; V okolica piersiowa– żyły międzyżebrowe, w. międzyżebrowe tylne; V okolica lędźwiowa– żyły lędźwiowe, w. lumbale; w okolicy krzyżowej - żyły ścian i tkanki miednicy małej.

Zatem sploty żylne kręgosłupa otrzymują krew nie tylko rdzeń kręgowy i sam kręgosłup, ale także obficie komunikują się z żyłami różnych obszarów ciała. Przepływ krwi w splotach żylnych kręgosłupa może przebiegać w dowolnym kierunku ze względu na brak zastawek. Sploty zdają się łączyć dopływy żyły głównej, będąc ogniwem łączącym je. Stanowią one ważne okrężne ścieżki przepływu krwi zarówno z żyły głównej górnej do żyły głównej dolnej i odwrotnie. Dlatego ich rola w okrężnym krążeniu żylnym jest bardzo znacząca.

Ryż. Schemat zespoleń utworzonych przez sploty żylne kręgosłupa. 1 – w. intervertebralis; 2 – kręgi splotowe; 3 – w. kręgowce; 4 – w. brachiocephalica sinistra; 5 – w. akcesoria hemiazygos; 6 – w. półazygoci; 7 – w. lumbalis; 8 – w. Cava gorsza; 9 – w. iliaca communis sinistra; 10 – w. nieparzyste.

Zespolenia przedniej i bocznej ściany klatki piersiowej i brzucha (Ryż.).

W wyniku zespolenia żył z układu żyły głównej górnej i dolnej na przedniej ścianie jamy brzusznej tworzą się sploty żylne, komunikujące się ze sobą: powierzchowne (podskórne) i głębokie (w pochewce mięśnia prostego brzucha).

Krew ze splotu głębokiego odpływa z jednej strony żyłami nadbrzusza górnymi, w. epigastricae Superiores, dopływy w. thoracicae internae, a one z kolei wpływają do żył ramienno-głowowych; a z drugiej strony wzdłuż żył nadbrzusznych dolnych, w. epigastricae inferiores, dopływy vv. iliacae externae z układu żyły głównej dolnej. Vv powstają ze splotu podskórnego. thoracoepigastricae, wpadający do w. boczne piersiowe. i te w w. pachowych, a także – w. epigastricae superficiales – dopływy w. kości udowe z układu żyły głównej dolnej.

Określony wartość funkcjonalna mają zespolenia, które również należą do jamy głównej, na przykład między żyłami serca i płuc, sercem i przeponą, żyłami torebki nerkowej z żyłami nadnercza i żyłami jąder (jajników) itp. .

Ryż. Schemat zespolenia przedniej i bocznej ściany klatki piersiowej i brzucha. 1 – w. ramienno-głowowa; 2 – w. Cava Superior; 3 – w. podsttymięśnie brzucha; 4 – w. nadbrzuszepowierzchowne; 5 – w. nadbrzuszegorszy; 6 – w. femoralis sinistra; 7 – w.iliaca externa sinistra; 8 – w. iliaca communis; 9 – w. Cava gorsza; 10 – w. klatka piersiowa i nadgarstkowa; 11 – w. nadbrzusza górnego; 12 – w. boczna klatka piersiowa; 13 – w. klatka piersiowa wewnętrzna; 14 – w. podobojczykowa sinistra;

Podstawowa kawa- zespolenia czaszkowe

Lokalizacja zespolenia	Zespalanie żył
	Doskonały system żyły głównej	Układ żyły głównej dolnej
Tylna ściana klatki piersiowej i jamy brzusznej	w. azygos, w. półazygoty	w. lumbalis wznosi się
Sploty żylne kręgosłup	w. międzyżebrowe tylne (v. azygos, v. hemiazygos)
Ściany przednie i boczne klatki piersiowej i brzucha	1) w. nadbrzusza górnego (w. thoracica interna) 2) w. Thoracoepigastrica	1) w. nadbrzusza dolnego (v. iliaca externa) 2) w. nadbrzusze powierzchowne

Zespolenia Porto-kaval

Układ żył wrotnych zawiera ponad połowę całkowitej krwi w organizmie i stanowi bardzo ważny jej odcinek układ krążenia. Wszelkiego rodzaju zaburzenia przepływu krwi w układzie v. portae prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi i rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Może być spowodowana wrodzonym zwężeniem, zakrzepicą lub uciskiem żyły wrotnej (blok podwątrobowy), chorobami wątroby (marskość, nowotwory) prowadzącymi do ucisku żył wewnątrzwątrobowych (blok wewnątrzwątrobowy) i zaburzeniami odpływu żylnego przez żyły wątrobowe (blok nadwątrobowy). . Ostra niedrożność Zakażenie żyły wrotnej zwykle kończy się śmiercią. Stopniowe zaburzenie krążenia krwi w jego układzie powoduje rozwój krążenia obocznego w wyniku śródukładowych zespoleń wrotno-wrotnych (między dopływami samej żyły wrotnej), które przeprowadza się głównie dzięki żyłom pęcherzyka żółciowego, żyłom żołądkowym i dodatkowym żyłom wrotnym oraz zespoleniom międzysystemowym wrotno-kawalnym.

Zespolenia Porto-Caval są zwykle słabo rozwinięte. Rozszerzają się znacznie, gdy dochodzi do zakłócenia odpływu krwi przez żyłę wrotną. W tym przypadku zespolenia portocaval zapewniają „wypływ” krwi z pominięciem wątroby, która nie uległa w niej detoksykacji, z układu żył wrotnych do układu żyły głównej górnej i dolnej. Przepływ krwi w przeciwnym kierunku ma niewielkie znaczenie praktyczne.

Znaczenie zespoleń porto-kawalnych jest względne i bardziej mechaniczne niż biologiczne. Dzięki nim zmniejsza się ciśnienie w układzie żył wrotnych i zmniejsza się opór serca.

Istnieją 4 główne grupy zespoleń pomiędzy dopływami wrotnymi i żyłą główną, tworzące drogi bocznego przepływu krwi.

Zespolenie Porto-cava-caval w przedniej ścianie jamy brzusznej . (Ryż.).

Ryż. Schemat zespolenia porto-kawalnego w przedniej ścianie jamy brzusznej. 1 – w. podobojczykowe; 2 – v.axillaris; 3 – w. klatka piersiowa wewnętrzna; 4 – w. piersiowyAboczne; 5 – w. nadbrzusza górnego; 6 – w. klatka piersiowaonadbrzusze; 7 – w. parapępkowe; 8 – w. nabłonek powierzchowny; 9 – w. nadbrzusza gorsze; 10 – w.Femocje; 11 – w. iliaca communis; 12 – w. iliaka zewnętrzna; 13 – w. Cava gorsza; 14 – w. porty; 15 – w. Cava Superior; 16 – w. brachiocefalika.

W obszarze pierścienia pępowinowego znajduje się splot żylny w pochewce mięśnia prostego brzucha, który łączy się z podskórnym splotem pępowinowym. Z tych splotów powstają żyły z układu żyły głównej górnej i dolnej (patrz zespolenie żyły głównej-głowej), a także w. paraumbilicales, które umiejscowione na przednim brzegu więzadła sierpowatego wątroby obok przerośniętej żyły pępowinowej (więzadła okrągłego wątroby) łączą się z lewą gałęzią żyły wrotnej lub z samym jej tułowiem u wrót wątroby .

W tworzeniu tego zespolenia bierze także udział żyła pępowinowa, która często zachowuje swoje światło. Całkowite zatarcie obserwuje się jedynie w jego odcinku dystalnym, 2-4 cm od pępka.

Kiedy krew zatrzymuje się w układzie żył wrotnych, żyły okołopępkowe rozszerzają się, czasami do średnicy żyła udowa, a także żyły przedniej ściany brzucha na obwodzie pępka, zwane „caput Medusae”, które obserwuje się w marskości wątroby i wskazuje na duże zagrożenie dla życia pacjenta.

Zespolenie w ścianie części sercowej żołądka i brzusznej części przełyku (Ryż.).

Ze splotu żylnego przełyku piersiowego vv. przełyki wpływają do v. azygos i v. hemiazygos (układ żyły głównej górnej), od części brzusznej - w w. gastrica sinistra, która jest dopływem żyły wrotnej.

W przypadku nadciśnienia wrotnego splot żylny w dolnej części przełyku bardzo się rozszerza, przybierając charakter węzłów, które łatwo ulegają uszkodzeniu w wyniku przejścia pokarmu i oddechowych przepon. Rozszerzenie żył przełyku gwałtownie zaburza funkcję zwieracza serca, powodując rozwarcie wpustu i wyrzucanie kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Ten ostatni powoduje owrzodzenie węzłów, co może prowadzić do śmiertelnego krwawienia.

Zespolenie w ścianie okrężnicy wstępującej i zstępującej (układ Retziusa) (Ryż.).

Ze splotu żylnego okrężnicy wstępującej i zstępującej powstają odpowiednio v. colica dextra, wpływająca do v. krezka górna i v. colica sinistra – w w. mesenterica gorsza, które są korzeniami żyły wrotnej. Tylna ściana Te części okrężnicy nie są pokryte otrzewną i przylegają do mięśni tylnej ściany brzucha, gdzie vv. lumbales są dopływami żyły głównej dolnej, w wyniku czego część krwi ze splotu żylnego okrężnicy wstępującej i zstępującej może przedostać się do układu żyły głównej dolnej.

W przypadku nadciśnienia wrotnego obserwuje się żylaki splotu żylnego tych części okrężnicy, co może powodować krwawienie z jelit.

Zespolenie w ścianie odbytnicy (Rys. A, B).

Istnieją wewnętrzne (podśluzówkowe), zewnętrzne (podpowięziowe) i podskórne sploty żylne odbytnicy, które są bezpośrednio ze sobą połączone. Krew przepływa ze splotu wewnętrznego do splotu zewnętrznego, z którego powstają v.s. rectalis Superior – napływ v. krezka dolna – jeden z korzeni żyły wrotnej i v. rectalis media, który wpada do v. iliaca interna – z układu żyły głównej dolnej. V powstaje z podskórnego splotu żylnego w okolicy krocza. rectalis gorszy, który wpada do v. pudenda interna – napływ v. iliaca wewnętrzna.

Głównym naczyniem drenażowym odbytnicy jest żyła odbytnicza górna, która odprowadza krew z błony śluzowej i podśluzowej kanału odbytu oraz wszystkich warstw jelita miednicy. W żyle odbytniczej górnej nie stwierdzono zastawek. Żyły odbytnicze dolne i środkowe mają bardziej regionalne znaczenie w odprowadzaniu krwi z narządu, są dość zmienne i czasami mogą nie występować po jednej lub obu stronach. Zastój krwi w żyle głównej dolnej lub układzie żył wrotnych może przyczyniać się do rozwoju żylaków odbytnicy i powstawania hemoroidy, które mogą powodować zakrzepicę i stan zapalny, a podczas defekacji uszkodzenie węzłów prowadzi do krwawienia hemoroidalnego.

Ryż. Schemat zespolenia w ścianie odbytnicy.

1 – w. porty; 2 – w. Cava gorsza; 3 – w. wnętrze krezki; 4 – w. iliaca communis; 5 – w. pudenda wewnętrzna; 6 – w. odbytnica dolna; 7 – w. odbytnica środkowa; 8 – w. iliaca wewnętrzna; 9 – w. odbytnica górna.

Oprócz wspomnianych zespoleń porto-kawalnych występują także dodatkowe, zlokalizowane w przestrzeni zaotrzewnowej: pomiędzy żyłami okrężnicy zstępującej i v. nerka sinistra; między dopływami v. krezka górna i v. jądro dextra; pomiędzy w. Lienalis, w. nerek sinistra i korzenie v. azygos lub v. półazygoty.

Podstawowe zespolenia porto-kawalne

Lokalizacja zespolenia	Zespalanie żył
	Układ żyły wrotnej	Doskonały system żyły głównej	Układ żyły głównej dolnej
Przednia ściana brzucha	w. parapępkowe	w. nadbrzusza górnego (w. thoracica interna) w. Thoracoepigastrica	w. nadbrzusza dolnego (v. iliaca externa) w. nadbrzusze powierzchowne
Ściana przełyku brzusznego i część sercowa żołądka	w. przełyki (w. gastrica sinistra)	w. przełyki
Okrężnica ścienna wstępuje i opada	w. Colica dextra (v. krezka przełożona) w. colica sinistra (v.mesenterica gorsza)
Ściana odbytu	w. odbytnica górna (v.mesenterica gorsza)		w. odbytnicy środkowej (v. iliaca interna) w. odbytnica gorsza (v.pudenda interna)

Krążenie płodu

Krążenie krwi płodu nazywa się inaczej krążeniem łożyskowym: w łożysku następuje wymiana substancji między krwią płodu a krwią matki (w tym przypadku krew matki i płodu nie miesza się). W łożysko, łożysko, żyła pępowinowa zaczyna się od korzeni, v. umbilicalis, przez który krew tętnicza utleniona w łożysku jest wysyłana do płodu. Podążając jako część pępowiny (pępowiny), funiculus umbilicalis, do płodu, żyła pępowinowa wchodzi przez pierścień pępowinowy, anulus umbilicalis, do jamy brzusznej, trafia do wątroby, skąd część krwi przechodzi przez przewód żylny (przewód żylny) uchodzi do żyły głównej dolnej, v. żyła główna dolna, gdzie miesza się z krwią żylną, a pozostała część krwi przechodzi przez wątrobę i przez żyły wątrobowe wpływa również do żyły głównej dolnej. Krew przez żyłę główną dolną wpływa do prawego przedsionka, gdzie jej główna masa, poprzez zastawkę żyły głównej dolnej, zastawka venae cavae inferioris, przechodzi przez owalny otwór, otwór owalny, przegrody międzyprzedsionkowej do lewego przedsionka.

Ryż. Krążenie płodu. 1 – przewód tętniczy (przewód tętniczy); 2 – tętnice pępowinowe (aa. pępowiny); 3 – żyła wrotna (w. porty); 4 – żyła pępowinowa (w. pępowina); 5 – łożysko (łożysko); 6 – przewód żylny (przewód żylny); 7 – żyły wątrobowe (w. przylaszczkowate); 8 – otwór owalny (otwór owalny).

Stąd wpływa do lewej komory, a następnie do aorty, wzdłuż której gałęzi kieruje się przede wszystkim do serca, szyi, głowy i górne kończyny. W prawym przedsionku, z wyjątkiem żyły głównej dolnej, v. żyła główna dolna, doprowadza krew żylną do żyły głównej górnej, v. głowa górna i zatoka wieńcowa serca, zatoka wieńcowa serca. Krew żylna wpływająca do prawego przedsionka z dwóch ostatnich naczyń wraz z niewielką ilością krwi mieszanej kierowana jest z żyły głównej dolnej do prawej komory, a stamtąd do pnia płucnego, truncus pulmonalis. Wpada do łuku aorty, poniżej miejsca, w którym odchodzi od niej lewa tętnica podobojczykowa przewód tętniczy, przewód tętniczy (przewód Botala), który łączy aortę z pniem płucnym i przez który krew z tego ostatniego wpływa do aorty. Krew wpływa z pnia płucnego przez tętnice płucne do płuc, a jego nadmiar przez przewód tętniczy, przewód tętniczy, kierowany jest do aorty zstępującej. Zatem poniżej zbiegu przewodu tętniczego aorta zawiera mieszaną krew wpływającą do niej z lewej komory, bogatą krew tętnicza oraz krew z przewodu tętniczego o dużej zawartości krwi żylnej. Poprzez gałęzie aorty piersiowej i brzusznej ta wymieszana krew kierowana jest do ścian i narządów jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej, miednicy i dolne kończyny. Część tej krwi przepływa przez dwie - prawą i lewą - tętnicę pępowinową, aa. umbilicales dextra et sinistra, które znajdujące się po obu stronach pęcherza moczowego wychodzą z jamy brzusznej przez pierścień pępowinowy i jako część pępowiny, funiculus umbilicalis, docierają do łożyska. Łożysko otrzymuje krew płodu składniki odżywcze, wydziela dwutlenek węgla i wzbogacony tlenem jest ponownie przesyłany żyłą pępowinową do płodu. Po urodzeniu, kiedy krążenie płucne zaczyna funkcjonować i pępowina zabandażowane, następuje stopniowe spustoszenie żyły pępowinowej, przewodów żylnych i tętniczych oraz dystalnych odcinków tętnic pępowinowych; wszystkie te formacje ulegają zatarciu i tworzą więzadła.

Żyła pępowinowa, v. umbilicalis, tworzy więzadło okrągłe wątroby, lig. teres hepatis; przewód żylny, przewód żylny – więzadło żylne, lig. jad; przewód tętniczy, przewód tętniczy – więzadło tętnicze, lig. arteriosum i z obu tętnic pępowinowych, aa. powstają pępowiny, tworzą się sznury, więzadła pępkowe przyśrodkowe, ligg. umbilicalia medialia, które znajdują się na wewnętrznej powierzchni przedniej ściany brzucha. Zarasta również otwór owalny, otwór owalny, który zamienia się w owalny dół, fossa ovalis i zastawkę żyły głównej dolnej, zastawka v. Cavae inferioris, która po urodzeniu utraciła swoje znaczenie funkcjonalne, tworzy niewielki fałd rozciągający się od ujścia żyły głównej dolnej w kierunku dołu owalnego.

Żyła wrotna wątrobowa jest dużym naczyniem trzewnym, zajmującym szczególne miejsce w układzie żył zbierających krew z nieparzystych narządów wewnętrznych. Jego długość waha się od 5 do 6 cm, a średnica od 11 do 18 mm. Naczynie jest doprowadzającym łączem żylnym systemu portalowego narządu. Innymi słowy, żyła wrotna służy jako brama do wejścia całej krwi opuszczającej żołądek, śledzionę, trzustkę i jelita, z wyjątkiem dolnej jednej trzeciej. Pień trzewny powstaje w wyniku połączenia trzech naczyń żylnych, które są jego głównymi dopływami:

• bryczesy;
• dolny zamek;
• śledzionowy

W rzadkich przypadkach żyła wrotna powstaje w wyniku połączenia tylko dwóch z wymienionych naczyń - śledziony i krezki górnej. Dzięki tej strukturze dolna żyła krezkowa przechodzi do żyły śledzionowej.

Lokalizacja

Żyła wrotna wątroby znajduje się w grubości narządu, a mianowicie w więzadle wątrobowo-dwunastniczym.

Znajduje się za tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym. Wchodząc do wątroby, naczynie dzieli się na dwie gałęzie - prawą (większą) i lewą, które z kolei rozgałęziają się na segmentowe, dzieląc się na wiele małych i zamieniając się w żyły międzyzrazikowe. Naczynia sinusoidalne - szerokie naczynia włosowate wpływające do dużej żyły centralnej - rozciągają się od nich do płatków.

Przez pień wrotny krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej dostaje się do wątroby, a następnie poprzez naczynia żylne wątrobowe wpływa do dolnej żyły sromowej.

Zanim żyła wrotna dostanie się do wątroby, ulega drenażowi prawo i lewo
żyły żołądkowe, przedodźwiernikowe, torbielowate i okołopępkowe.

Dopływy statków i ich funkcje

Jak wspomniano powyżej, żyła wrotna wątroby ma trzy główne dopływy, które tworzą ją poprzez ich połączenie.

Pierwszy jest krezkowe naczynie żylne górne, przechodzi u podstawy jelita cienkiego z prawa strona z tętnicy o tej samej nazwie. Kanały żylne jelita krętego i jelito czcze a także trzustki, prawej i środkowej okrężnicy, trzustkowo-dwunastniczej, prawej żyły żołądkowo-jelitowej i krętniczo-okrężniczej. Żyła wyrostka robaczkowego jest także dopływem pnia wrotnego wątroby. Wszystkie opisane naczynia doprowadzają krew do żyły krezkowej górnej z nieparzystych narządów otrzewnej (sieć większa, trzustka, dwunastnica, jelito czcze, jelito kręte i okrężnica), skąd trafia bezpośrednio do wątroby.

Drugim głównym dopływem kanału portalowego jest żyła śledzionowa, który biegnie równolegle górna krawędź trzustka, położona poniżej tętnicy śledzionowej i przecinająca z przodu aortę. Jej zbieg z żyłą krezkową górną następuje za trzustką. Do kanału żylnego śledziony uchodzą krótkie żyły żołądkowa i trzustkowa oraz lewa żyła żołądkowo-nadgarstkowa. Przenoszą krew z części żołądka, śledziony, sieci większej i trzustki.

Trzecim głównym dopływem żyły wrotnej wątrobowej jest żyła krezkowa dolna. Powstaje w wyniku połączenia esowatych żył z górną odbytnicą i lewą okrężnicą. Przechodząc pod trzustką, naczynie wpływa do żyły śledzionowej.

Dolna żyła krezkowa otrzymuje krew z okrężnicy zstępującej i esicy, a także ścian żołądka (jego górnej części). Czasami może kontynuować się do żyły krezkowej górnej, a nie do żyły śledzionowej. W tym przypadku wątrobową żyłę wrotną tworzą tylko dwa dopływy.