Dopływ krwi do nerek znacznie różni się od dopływu krwi do innych części ciała. Dzieje się tak przede wszystkim dlatego, że krew musi nie tylko wspomagać funkcjonowanie narządu, ale także przyczyniać się do gromadzenia i usuwania moczu, a także zawartych w nim szkodliwych substancji.
Choć całkowita masa nerki stanowi zaledwie 0,004% całkowitej masy ciała, to oddziałuje ona z 1/5 całkowitej krwi organizmu, ponadto posiada własny system utrzymywania stałego ciśnienia, które nie zmienia się wraz ze zmianami ciśnienia krwi w Ciało .
Cechy ukrwienia nerek
Główny przepływ krwi przez nerki zapewniają tętnice połączone z aortą brzuszną. Z aorty wychodzi tylko jedna główna tętnica, ale kiedy wchodzi do portalu narządu, dzieli się na trzy części:
Staje się to możliwe, między innymi dzięki jego ekstremalnej grubości, która pozwala na pełne nasycenie nerki krwią. Tętnice wtórne są niezwykle krótkie i wewnątrz narządu niemal natychmiast dzielą się na naczynia nerkowe, tzw. tętniczki. Korę i rdzeń łączy tętnica łukowata, która jest podzielona na kilka mniejszych, dlatego dopływ krwi do nerki w części kłębuszków zapewniają tętniczki.
Dostając się bezpośrednio do torebki tworzącej podstawę kłębuszków, naczynia nerkowe dzielą się na dużą liczbę gałęzi kapilarnych, które przeplatają się z samym kłębuszkiem, a następnie łączą się w tętnicę odprowadzającą. Przyczyniają się również do odżywiania kory, stopniowo przechodząc do naczyń włosowatych żył.
Żyła nerkowa usuwa krew z nerek, zbierając ją z kilku innych żył, które przenikają cały miąższ nerkowy (tj. Główną tkankę funkcjonalną narządu). Wśród tych żył są następujące:
- w kształcie gwiazdy;
- międzyzrazikowy;
- łuk;
- międzypłatowy.
To połączenie żył międzypłatowych tworzy żyłę nerkową. Co więcej, na całym biegu krwi żylnej wypływającej z nerek, równoległe są do niej tętnice o tej samej nazwie, które z kolei transportują krew do nerek.
Kluczową cechą dopływu krwi do tego narządu jest także obecność dwóch układów kapilarnych jednocześnie:
- Układ łączący kłębuszki naczyniowe.
- Układ łączący tętnice i żyły nerkowe.
Dzięki temu nerki mogą wykonywać swoją główną funkcję polegającą na usuwaniu nadmiaru wody i toksyn z organizmu.
Choroby nerek związane z ukrwieniem
Wśród kluczowe choroby zakłócające krążenie krwi w nerkach, to:
Wiele z tych nieprawidłowości jest dość powszechnych i uleczalnych.
Niewydolność nerek
Choroba ta, charakteryzująca się szybkim zniszczeniem tkanki nerkowej, jest zwykle spowodowana zatruciem. Rozwija się dość szybko i przechodzi przez 4 etapy:
| Scena | Zewnętrznie zauważalne objawy | Zmiany wewnętrzne |
|---|---|---|
| 1. Szok | Gwałtowny spadek ilości moczu | Spadek ciśnienia krwi |
| 2. Oligoanuryczny. Na tym etapie jest to możliwe śmierć z powodu zatrucia szkodliwe substancje które nie są już wydalane z organizmu. |
|
|
| 3. Środek moczopędny-regenerujący. Na tym etapie musisz uważnie unikać wszystkiego choroba zakaźna mogą powodować poważne komplikacje. | Mocz pojawia się ponownie, czasem nawet w nadmiernych ilościach | Azot resztkowy przekracza normę, ale jego poziom stopniowo maleje |
| 4. Regeneracja. Ten etap jest charakterystyczny pełna renowacja normalna czynność nerek. | Ilość oddawanego moczu wraca do normy | Poziom azotu spada do normy |
Tętnica dodatkowa
Dopływ krwi do nerek jest często związany z anomalią, taką jak tętnica dodatkowa. Jest mniejszy niż główna tętnica i z reguły ma biegun dolny lub górny. Ich liczba może osiągnąć trzy lub więcej:
Z reguły ta anomalia dotyczy głównie prawej tętnicy nerkowej, której towarzyszy dodatkowy kanał tętniczy. Kobiety doświadczają tej cechy częściej niż mężczyźni.
Tętnice dodatkowe nie powodują żadnych uszkodzeń, z wyjątkiem rzadkich przypadków, gdy wywierają nacisk na moczowód. Nie należy mylić pojęć „tętnica dodatkowa” i „naczynie dodatkowe”. Rozwój statku pomocniczego może mieć silny nacisk na moczowodach, zakłócają dopływ krwi i wymagają interwencji chirurgicznej.
Zakrzepica i nieprawidłowe tętnice
Zakrzepica nerek jest związana z zablokowaniem żył lub tętnic zaopatrujących narząd. Sama prawie nigdy się nie rozwija, a leczenie zakrzepicy jest ściśle powiązane z leczeniem choroby podstawowej. Istnieje kilka powodów jego pojawienia się:
- rozwój miażdżycy;
- powstawanie nowotworu złośliwego;
- zespół nerczycowy.
Pojawienie się tętnic, których wielkość i kształt odbiega od prawidłowego, wiąże się zwykle ze zmianami w ich budowie ściany mięśni naczynia. Istnieją dwa rodzaje odchyleń:
- Tętniak (ekspansja).
- Zwężenie (zwężenie).
Dopływ krwi do nerek
Takie anomalie mogą być niezwykle niebezpieczne. Oni dzwonią:
- pęknięcia naczyń krwionośnych, którym towarzyszy obfite krwawienie;
- zmniejszone krążenie krwi w nerkach;
- wzrost ciśnienia krwi;
- gromadzenie się substancji toksycznych.
W przypadku tętniaków i zwężeń często konieczna jest interwencja chirurgiczna.
Anomalie żylne
Anomalie żylne są znacznie częstsze niż tętnicze, ale interwencja chirurgiczna w tym przypadku nie jest wymagana. Z reguły nie mają praktycznie żadnego wpływu na układ krążenia w nerkach.
Pomiędzy nimi:
Oprócz wymienione choroby, problemy z krążeniem krwi w nerkach mogą być również spowodowane ogólnymi problemami organizmu i jego układu sercowo-naczyniowego. Często wpływa na nerki choroby niedokrwienne kiery. Naczynia nerkowe również cierpią na rozwój ropne zapalenie związane z zaburzeniami ruchu moczu.
Ponieważ wdrażam precyzyjna definicja przyczyny choroby same w sobie są prawie niemożliwe, i problemy z nerkami rozwijać się niezwykle szybko, przy pierwszych oznakach zaburzeń należy skonsultować się z lekarzem i poddać się odpowiednim badaniom wymagany kurs leczenie.
Tętnica nerkowa- sparowane końcowe naczynie krwionośne, które odchodzi z bocznych powierzchni aorty brzusznej i dostarcza krew do nerki. Tętnice nerkowe doprowadzają krew do wierzchołkowego (wierzchołkowego), tylnego, dolnego i przedniego odcinka nerki. Tylko 10% krwi trafia do rdzenia nerkowego, a większość (90%) trafia do kory.
Budowa tętnicy nerkowej
Wyróżnia się tętnice nerkowe prawe i lewe, z których każda dzieli się na gałęzie tylne i przednie, a te z kolei na gałęzie segmentowe.
Gałęzie segmentowe rozgałęziają się w gałęzie międzypłatowe, które rozpadają się na sieć naczyniową składającą się z tętnic łukowatych. Od tętnic łukowatych do torebki nerkowej odchodzą tętnice międzyzrazikowe i korowe, a także gałęzie rdzeniowe, z których krew przepływa do płatów (piramid) nerki. Razem tworzą łuki, z których odchodzą naczynia doprowadzające. Każde naczynie doprowadzające rozgałęzia się w plątaninę naczyń włosowatych, otoczonych torebką kłębuszkową i podstawą kanalika nerkowego.
Tętnica odprowadzająca również rozpada się na naczynia włosowate. Kapilary owijają się wokół kanalików nerkowych, a następnie przechodzą do żył.
Prawa tętnica od aorty biegnie do przodu i prosto, a następnie ukośnie i w dół, za żyłą główną dolną, uchodzi do nerki. Droga lewej tętnicy do wnęki nerkowej jest znacznie krótsza. Porusza się poziomo i za lewą żyłą nerkową wpływa do lewej nerki.
Zwężenie tętnicy nerkowej
Zwężenie to częściowe zamknięcie tętnicy lub jej głównych odgałęzień. Zwężenie rozwija się w wyniku zapalenia lub ucisku tętnicy przez guz, dysplazję lub miażdżycowe zwężenie naczynia. Dysplazja włóknisto-mięśniowa to grupa urazów, w których dochodzi do pogrubienia błony środkowej, wewnętrznej lub podprzydankowej naczynia.
W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej funkcjonowanie nerek jest upośledzone z powodu niedostatecznego ukrwienia. Upośledzona czynność nerek często prowadzi do rozwoju niewydolność nerek. Zwężenie tętnicy nerkowej czasami objawia się jako ostry wzrost PIEKŁO. Ale najczęściej ta choroba przebiega bezobjawowo. Długotrwałe zwężenie tętnic może prowadzić do azotemii. Azotemia objawia się dezorientacją, osłabieniem i zmęczeniem.
Obecność zwężenia zwykle określa się za pomocą angiografii CT, dopplerografii, urofragii i arteriografii. Dodatkowo w celu ustalenia przyczyn choroby wykonuje się analizę moczu, biochemiczną i testy ogólne krew, oznaczyć stężenie elektrolitów.
Aby obniżyć ciśnienie krwi z powodu zwężenia, zwykle przepisuje się kombinację leków przeciwnadciśnieniowych. leki z lekami moczopędnymi. Gdy światło naczynia zwęża się o więcej niż 75%, stosuje się je metody chirurgiczne leczenie - angioplastyka balonowa, stentowanie.
Odnerwienie tętnic nerkowych
Aby uzyskać stabilny efekt przeciwnadciśnieniowy, chirurdzy endowaskularni stosują metodę cewnikowego odnerwienia współczulnego tętnic nerkowych.
Odnerwienie tętnicy nerkowej jest skuteczną, bezkrwawą metodą leczenia opornego nadciśnienia tętniczego. Podczas zabiegu do tętnicy udowej pacjenta wprowadza się cewnik i wkręca się w tętnice. Następnie w znieczuleniu krótkotrwałym wykonuje się kauteryzację ujścia tętnic za pomocą częstotliwości radiowej od wewnątrz. Kauteryzacja niszczy połączenie doprowadzających i odprowadzających nerwów współczulnych tętnic system nerwowy, co prowadzi do osłabienia wpływu nerek na wskaźniki ciśnienie krwi. Po kauteryzacji usuwa się przewodnik i miejsce nakłucia tętnica udowa zamykane specjalnym urządzeniem.
Po odnerwieniu następuje stabilny spadek ciśnienia krwi o 30–40 mm Hg. Sztuka. przez rok.
Zakrzepica tętnicy nerkowej
Zakrzepica tętnicy nerkowej - zablokowanie przepływu krwi nerkowej rozdartej z zewnątrz naczynia nerkowe skrzeplina. Zakrzepica występuje na skutek stanu zapalnego, miażdżycy i urazu. W 20-30% przypadków zakrzepica jest obustronna.
Z zakrzepicą tętnicy nerkowej, ostrą i silny ból w dolnej części pleców, nerkach, plecach, które rozprzestrzeniają się na brzuch i bok.
Ponadto zakrzepica może powodować nagły znaczny wzrost ciśnienia krwi. Bardzo często z zakrzepicą pojawiają się nudności, wymioty, zaparcia i wzrost temperatury ciała.
Leczenie zakrzepicy jest złożone: leczenie przeciwzakrzepowe i leczenie objawowe, operacja.
Tętniak tętnicy nerkowej
Tętniak tętnicy nerkowej to workowate rozszerzenie światła naczynia spowodowane obecnością w jego ścianie włókien elastycznych i brakiem włókien mięśniowych. Tętniak jest najczęściej jednostronny. Można go umieścić wewnątrznerkowo lub zewnątrznerkowo. Klinicznie ta patologia może objawiać się naczyniową chorobą zakrzepowo-zatorową i nadciśnieniem tętniczym.
W przypadku tętniaka tętnicy nerkowej wskazana jest operacja. Istnieją 3 rodzaje operacji tego typu anomalii:
- resekcja tętnicy;
- wycięcie tętniaka z zastąpieniem jego ubytku łatką;
- tętniak – zszycie ściany tętnicy tkanką tętniaka pozostawioną po wstępnym wycięciu jej głównej części.
Tętniak stosuje się w przypadku zmian wielonaczyniowych i dużych tętniaków.
Choroby układu moczowego dotykają około 35% całej populacji świata. Około 25–30% przypadków wiąże się z zaburzeniami czynności nerek. Należą do nich: tętniaki tętnicy nerkowej, liczne lub podwójne tętnice nerkowe, tętnica pojedyncza, tętnica nerkowa dodatkowa, zwężenie włóknisto-mięśniowe itp.
Dodatkowa tętnica nerkowa - co to jest?
Dodatkowa tętnica nerkowa jest najczęstszą wadą rozwojową naczyń nerkowych. Choroba ta występuje w około 80% przypadków u osób cierpiących na chorobę nerek. Tętnica dodatkowa to tętnica, która wraz z główną tętnicą nerkową dostarcza krew do nerki.
W przypadku tej anomalii od nerek odchodzą dwie tętnice: główna i dodatkowa. Dodatkowy pędzi do góry lub dolny segment nerki Średnica tętnicy dodatkowej jest mniejsza niż tętnicy głównej.
Powoduje
Anomalia występuje podczas rozwój zarodkowy, przyczyna takich odchyleń nie jest pewna. Zakłada się, że z nieznanych przyczyn nastąpi awaria normalny rozwój w wyniku czego może nastąpić podwojenie tętnicy nerkowej.
Rodzaje
Istnieje kilka rodzajów patologii naczyń nerkowych - tętnic, w zależności od ich liczby:
- Podwójne i wielokrotne. Podwójna tętnica dodatkowa jest rzadka. Druga tętnica z reguły jest zmniejszona i znajduje się w miednicy w postaci gałęzi po lewej lub prawej stronie.
- W stanach normalnych i patologicznych występuje wiele tętnic. Odchodzą w postaci małych naczyń od nerki.
Rodzaje dodatkowej tętnicy nerkowej
Obraz kliniczny
Choroba zwykle przebiega bezobjawowo. Pojawia się tylko wtedy, gdy drogi moczowe przecina tętnica dodatkowa.
W wyniku tego przejścia odpływ moczu z nerek staje się utrudniony, co objawia się następującymi objawami klinicznymi:
- Wodonercze jest trwałe i Szybki rozwój miedniczka nerkowa, wynikająca z naruszenia odpływu moczu.
- Nadciśnienie tętnicze - zwiększone ciśnienie tętnicze(PIEKŁO). Skok ciśnienia krwi następuje na skutek zmniejszenia zawartości płynów w organizmie, naczynia zwężają się, przepływ krwi staje się utrudniony, a w efekcie wzrasta ciśnienie.
- Zawał nerek. W przypadku długotrwałego wodonercza następuje stopniowy zanik miąższu nerek, co następnie prowadzi do zawału całej nerki.
- Tworzenie się skrzepów krwi i krwawienie na skrzyżowaniu tętnicy dodatkowej i dróg moczowych.
Nerka zwiększa swój rozmiar. W moczu może znajdować się krew, a pójście do toalety staje się bolesne. Pacjenci skarżą się bolący ból w dolnej części pleców i wysokie ciśnienie krwi.
Podczas badania palpacyjnego rozwija się zespół bólowy w formie ataków kolka nerkowa, ból może również promieniować do żeber, podobnie jak w przypadku aktywność fizyczna i w spoczynku.
Diagnostyka
Najczęściej diagnozuje się podwójne i mnogie tętnice nerkowe. Przy tym odchyleniu dopływ krwi do nerki jest zapewniany przez dwa lub więcej kanałów o równoważnym kalibrze. Choroba jest trudna do ustalenia, ponieważ obserwuje się podobne tętnice nerkowe zdrowa nerka. Nie zawsze organizują patologię, ale często są łączone z innymi rodzajami patologii.
Określenie dostępności patologie nerek przeprowadza się za pomocą badania rentgenowskiego.
Aby określić szczególne przypadki nieprawidłowych tętnic nerkowych, należy zastosować:
- wydalniczy;
- Niższa kawografia;
- Flebografia nerek;
- Aortografia.
W przypadku pacjenta z podwójną lub mnogą tętnicą nerkową uzyskane pyelogramy pozwalają wykryć ubytki w wypełnieniu moczowodu, zauważyć zwężenia i załamania w miejscach przejścia naczynia oraz pyeloktazję.
Aby określić anomalię tętnicy samotnej, stosuje się aortografię.
Jak wspólne metody Powszechnie stosowane są techniki małoinwazyjne: ultradźwiękowa doppelografia nerek, MSCT itp.
Leczenie
Co robić i jak przeprowadzić leczenie, ustala się dopiero później pełna diagnostyka choroby. Leczenie polega na przywróceniu fizjologicznie prawidłowego wypływu moczu z organizmu. Efekt ten można osiągnąć jedynie poprzez operację.
Resekcja tętnicy dodatkowej. Usunięcie może być całkowite lub częściowe. Częściowe - tętnica dodatkowa i uszkodzony obszar są prawie usunięte. Całkowite usunięcie- usunięcie zarówno tętnicy dodatkowej, jak i całej nerki.
Resekcja dróg moczowych. Ta operacja wykonuje się, gdy resekcja tętnicy dodatkowej jest niemożliwa. Zwężony odcinek dróg moczowych zostaje usunięty i ponownie zszyty.
Sposób interwencja chirurgiczna ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta przez urologa-chirurga.
Anatomia naczyń tętniczych wielkie koło krążenie krwi Tętnice ciała Aorta brzuszna Gałęzie wewnętrzne aorty brzusznej
Tętnica nerkowa, A. nerka(ryc. 776, 777, 778, 779; zob. ryc. 767) – sparowana duża tętnica. Rozpoczyna się od bocznej ściany aorty na poziomie II kręgu lędźwiowego, prawie pod kątem prostym do aorty, 1-2 cm poniżej początku górnego kręgu tętnica krezkowa. Prawa tętnica nerkowa jest nieco dłuższa niż lewa, ponieważ aorta leży na lewo od linii środkowej; kierując się w stronę nerki, znajduje się za żyłą główną dolną.
Ryż. 777. Tętnice i żyły nerek (zdjęcie preparatu żrącego. Preparat M. Burykha). 1 - tętnica nerkowa; 2 - gałęzie tętnicy nerkowej; 3 - gałęzie żyły nerkowej; 4 - żyła nerkowa; 5 - żyła główna dolna; 6 - miedniczka nerkowa; 7 - moczowód. Ryż. 776. Tętnica nerkowa, a. nerek, po lewej, i jej gałęzie. (Usunięto część miąższu nerki; opracowano naczynia, w które wstrzyknięto.)
Przed dotarciem do wnęki nerki każda tętnica nerkowa oddaje małą tętnicę nadnercza dolną, a. suprarenalis gorszy, który po przeniknięciu miąższu nadnerczy zespala się z gałęziami tętnicy nadnercza środkowej i górnej.
Ryż. 778. Naczynia nerek i nadnerczy; widok z przodu (prześwietlenie).
W obszarze wnęki nerkowej tętnica nerkowa jest podzielona na gałęzie przednie i tylne (patrz ryc. 776, 777).
Gałąź przednia, r. z przodu, wchodzi do wnęki nerkowej, przechodząc przed miedniczką nerkową i rozgałęzia się, wysyłając tętnice do czterech segmentów nerek: tętnica górny segment, A. segmenti Superioris, - do góry; tętnica górnego odcinka przedniego, a. segmenti anterior Superioris, - do górnego przedniego; tętnica dolnego odcinka przedniego, a. segmenti anterioris inferioris, – do dolnego odcinka przedniego i tętnicy dolnego odcinka, a. segmenti inferioris, - do dołu. Gałąź tylna, R. tylna, tętnica nerkowa przechodzi za miedniczką nerkową i kierując się do odcinka tylnego, oddaje gałąź moczowodową, r. moczowodów, który może wynikać z samej tętnicy nerkowej, dzieli się na gałęzie tylne i przednie.
PIERWSZY PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY W Petersburgu IM AK. IP PAWŁOWA
Dział anatomia kliniczna I chirurgia operacyjna ich. prof. MG Osiągać
Głowa Profesor wydziału Akopow Andriej Leonidowicz
„Anatomia chirurgiczna tętnic nerkowych i znaczenie stosowane wariantów ( anatomia topograficzna tętnice nerkowe). Tętnice dodatkowe nerek. Technika wykonywania resekcji nerek i nefrektomii.”
Wykonane:
Studentka IV roku, gr. 402
Petuchow Galina Aleksandrowna
Sprawdzony:
Makeeva Tatiana Konstantinowna
Sankt Petersburg,
Wstęp
Badanie cech strukturalnych naczyń narządów zewnętrznych i wewnętrznych nerek i miednicy ma nie tylko znaczenie teoretyczne, ale ma istotne znaczenie praktyczne ze względu na powszechne stosowanie różnych operacji rekonstrukcyjnych wykonywanych na naczyniach tego narządu (chirurgia plastyczna naczyń , autoprzeszczep heterotopowy, wypadanie nerek itp.). d.).
Szczególne znaczenie mają szczegóły budowy i topografii tętnic i żył nerkowych podczas przeszczepiania alloprzeszczepu, jako jednej z obiecujących metod leczenia przewlekłej niewydolności nerek.
Choroby nerek dotykają coraz większą liczbę osób. W Rosji około 4 procent populacji cierpi już na chorobę nerek. Według statystyk objawy choroby nerek częściej obserwuje się u kobiet, natomiast u mężczyzn choroba nerek występuje zwykle w ciężkiej i zaawansowanej postaci. Trudno więc przecenić znaczenie wiedzy o indywidualnej zmienności budowy naczyń nerkowych i techniki operacji nerek.
Anatomia topograficzna i wariantowa naczynia krwionośne nerka
Łożysko tętnicze nerek. W szypułce nerkowej żyła nerkowa znajduje się najbardziej powierzchownie i najwyżej, za nią i poniżej znajduje się tętnica nerkowa, za naczyniami znajduje się miedniczka nerkowa. Ten wariant syntopii elementów szypułki nerkowej występuje w 49% przypadków. W 40% przypadków tętnica nerkowa znajduje się przed żyłą, w pozostałych przypadkach dochodzi do złożonego splotu gałęzi tętnic i żył zlokalizowanych przed miednicą. Dopływ krwi do nerek odbywa się przez tętnice nerkowe, które odchodzą od aorty brzusznej pod kątem zbliżonym do linii prostej na poziomie dolnej połowy pierwszego odcinka lędźwiowego lub górna krawędź II kręgi lędźwiowe 1-2 palce poprzeczne poniżej tętnicy krezkowej górnej. Natomiast po prawej stronie kąt wyjścia tętnicy nerkowej może wahać się od 60° do 135°, średnio 90°, po lewej stronie - od 50° do 135°, średnio 85°. Prawa tętnica nerkowa odchodzi od aorty 1-2 cm niżej niż lewa. Tętnice nerkowe mogą odchodzić na tym samym poziomie, ten typ rozgałęzień, według różnych autorów, obserwuje się w 29,8–45% przypadków. Średnica aorty wynosi 23-26 mm, średnica tętnic nerkowych 4-8 mm. Topografia tętnic nerkowych jest następująca. Prawa tętnica nerkowa jest dłuższa, krzyżuje odnogi odcinka lędźwiowego przepony i mięśnia lędźwiowego większego, znajdującego się za żyłą główną dolną. Jest pokryty głową trzustki i dział zstępujący dwunastnica. Długość prawej tętnicy nerkowej waha się od 40 mm do 91 mm, średnio 65,5 mm. Lewa tętnica nerkowa jest krótsza od prawej, biegnie za lewą żyłą nerkową i często znajduje się w okolicy wnęki w pobliżu tętnicy śledzionowej, która przechodzi przy górnym brzegu ogona trzustki. Długość lewej tętnicy nerkowej wynosi 35–79 mm, średnio 55,1 mm. Tętnice nerkowe odchodzą od gałęzi zewnątrznarządowych i wewnątrznarządowych. Cienkie dolne tętnice nadnerczy rozciągają się w górę od obu tętnic nerkowych, a gałęzie moczowodowe rozciągają się w dół. We wnęce nerek tętnice nerkowe, oddając cienkie gałęzie do miednicy, kielichów i torebki włóknistej nerki, zwykle dzielą się na gałęzie strefowe przednie i tylne, następnie we wnęce nerek dzielą się na tętnice segmentowe. Gałąź przednia, tworząca układ naczyniowy przedni miednicy, jest u 75% osób większa i zaopatruje większość miąższu nerki w krew, jej długość wynosi 5-35 mm, średnio 12,7 mm. Zwykle oddaje trzy tętnice segmentowe: górną polarną, górną i dolną tętnicę przedmiedniczną. Gałąź tylna, której długość wynosi 5-45 mm, średnio 18,4 mm, tworzy układ naczyniowy za miednicy, od którego odchodzi dolny biegun i tętnice segmentowe za miednicy. Obszar, w którym układ przedniej gałęzi strefowej tętnicy nerkowej graniczy z tylnym, znajduje się najczęściej 1 cm za środkiem zewnętrznego brzegu nerki (linia Tsondka) (ryc. 1).
Ryc. 1 Długość tętnic segmentowych waha się od 20 mm do 58 mm, najdłuższa z nich jest zwykle tętnicą dolną. Zgodnie z wewnątrznerkowym rozmieszczeniem tętnic, Międzynarodowa Nomenklatura Anatomiczna wyróżnia odcinki tętnicze nerki: górny, górny przedni, dolny przedni, dolny i tylny. Najpowszechniejsza jest pięciosegmentowa struktura nerki, ale ustalono, że liczba segmentów może wahać się od 4 do 12. Segmenty górny i dolny są najbardziej stałe, ale w 10% przypadków są podzielone na przedni i tylny. Liczba segmentów przednich i tylnych może wynosić od 1 do 5. Tętnice segmentowe nie zespalają się ze sobą. Od tętnic segmentowych odchodzą gałęzie, zwane międzypłatowymi. Tętnice międzypłatowe (międzypłatowe) leżą w kolumnach nerkowych i wnikają do podstawy piramid nerkowych, gdzie dzielą się na tętnice łukowate (łukowate), które nie zespalają się ze sobą i z kolei wydzielają tętnice międzyzrazikowe (międzyzrazikowe) , które rozgałęziają się promieniście i idą do kory . Tętnice międzyzrazikowe w korze odchodzą od tętnic wewnątrzzrazikowych, z których odchodzą tętniczki doprowadzające, kierując się do ciałek nerkowych i tworząc wspaniałą sieć naczyń włosowatych tworzących kłębuszki naczyniowe. Kapilary kłębuszków łączą się w tętniczki odprowadzające, które w nefronach korowych mają około 2 razy mniejszą średnicę niż tętniczki doprowadzające. Pod tym względem ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków nefronów korowych osiąga 70-90 mm. rt. Sztuka. Tętniczki odprowadzające dają początek wtórnej sieci naczyń włosowatych okołokanałowych kory i rdzenia, a w głębokich warstwach rdzenia mają przebieg bezpośredni (naczynia proste). Udział sieci tętnic okołokanałowych kłębuszkowych i korowych stanowi 86%, rdzeniowych - tylko 14% łożysko naczyniowe nerka Szczególną uwagę należy zwrócić na układ naczyniowy nefronów sąsiadujących. Około 80% nefronów jest prawie w całości zlokalizowanych w korze mózgowej – są to nefrony korowe. Pozostałe 20% nefronów jest umiejscowione w taki sposób, że ich torebki, proksymalna i odcinki dystalne leżą w korze, a pętle nefronów z częścią wstępującą i zstępującą leżą w rdzeniu. W nefronach sąsiadujących średnica tętniczek doprowadzających i odprowadzających jest w przybliżeniu taka sama, a ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków nie przekracza 40 mm. rt. Sztuka. Z tętniczek odprowadzających krew wpływa głównie do naczyń prostych i omijając wtórną sieć naczyń włosowatych, do żył prostych. Naturalnie zestawione układ naczyniowy zapewnia łatwiejszą i krótszą drogę przepływu krwi przez nerki. Zespołowe przetaczanie tętniczo-żylne krwi jest istotne w warunkach intensywnego krążenia krwi oraz w wielu przypadkach stany patologiczne nerki
Dodatkowe tętnice nerkowe mogą występować w 30–35% przypadków. W tym przypadku można zaobserwować jedną (19,2%), dwie (2,1%) i trzy (0,7%) dodatkowe tętnice nerkowe; po prawej stronie częściej niż po lewej; częściej u kobiet niż u mężczyzn. Dodatkowe tętnice nerkowe częściej dostarczają krew do dolnego (15,7%) niż górnego (3,8%) odcinka nerki. W kierunku miedniczka nerkowa częściej obserwuje się je w kierunku przednim (12%) niż tylnym (5%).
Dodatkowa tętnica nerkowa jest najczęstszym rodzajem anomalii naczyń nerkowych. Może wywodzić się z aorty, nerek, przepony, nadnerczy, celiakii, tętnic biodrowych i docierać do górnego lub dolnego odcinka nerki. Tętnice dodatkowe dolnego odcinka nerki bardzo często zakłócają odpływ moczu z nerki. Na styku dróg moczowych i naczynia w ścianie moczowodu powstają nieodwracalne zmiany sklerotyczne, prowadzące do rozwoju wodonercza, odmiedniczkowego zapalenia nerek i powstawania kamieni. Zaburzenie urodynamiki jest bardziej wyraźne, jeśli naczynie dodatkowe znajduje się przed drogami moczowymi. Leczenie ma na celu przywrócenie odpływu moczu z nerki i polega na przekroczeniu naczynia dodatkowego i, w związku z występowaniem strefy niedokrwiennej, resekcji nerki, a także wycięciu sklerotycznie zmienionego obszaru dróg moczowych i moczowodu - lub ureteropyelostomia. Jeżeli naczynie dodatkowe zasila dużą część nerki i jego resekcja jest niemożliwa, wykonuje się resekcję zwężonego odcinka dróg moczowych i plastykę przedniego naczynia.
Podwójne i wielokrotne tętnice nerkowe to rodzaj anomalii, w której nerka otrzymuje dopływ krwi z dwóch lub więcej pni jednakowego kalibru. Można również wykryć wiele tętnic normalna nerka, ale częściej łączą się z różnymi anomaliami nerek (dysplastyczna, podwójna, dystopowa, nerka podkowiasta, nerka policystyczna itp.). Najczęściej źródłem powstawania dodatkowych tętnic jest aorta brzuszna, ale możliwe są opcje pochodzenia tych naczyń z tętnicy biodrowej wspólnej, biodrowej zewnętrznej lub wewnętrznej, lędźwiowej, krzyżowej, pień trzewny, środkowe nadnercze i prawa tętnica okrężnicza. Wśród dodatkowych tętnic nerkowych zwyczajowo rozróżnia się tętnice dodatkowe i perforujące. Tętnica dodatkowa zawsze wchodzi do miąższu nerki w obszarze jej wnęki, natomiast tętnica przeszywająca to tętnica, która penetruje materię nerki w dowolnej części powierzchni narządu poza jej wnęką. Jedną z prac poświęconych zagadnieniom tętnic dodatkowych nerki jest praca S.G. Eremeeva (1962). Autor zauważa w nim, że tętnice dodatkowe w 54,2% uchodziły do bieguna górnego nerki, a w 45,8% przypadków dostarczały krew do bieguna dolnego nerki, natomiast tętnica dodatkowa do bieguna dolnego znajdowała się w 2-3 razy większą średnicę niż górny biegun. N.M. Podleśny (1965, 1978) w 25,2% obserwacji stwierdził dodatkowe tętnice dostarczające krew do nerki. Ponadto średnica tych naczyń wynosiła 0,3–0,4 cm, 54,7% stanowiły tętnice dodatkowe, a 45,3% tętnice przeszywające. W urogramie wydalniczym uwidoczniono zwężenie w postaci ubytku wypełnienia, czyli zagięcie moczowodu w kształcie litery S, zgodnie z rzutem naczynia. Według akademika N.A. Lopatkina obecność dodatkowych tętnic nerkowych powoduje najpierw okresowe zaburzenia odpływu moczu z miednicy na skutek dyskinezy odcinka moczowodowo-miedniczkowego, a następnie prowadzi do jego bliznowacenia na skutek ciągłego ucisku na niego. Przyczyną może być również zwężenie dodatkowych tętnic nerkowych nadciśnienie tętnicze. Uwzględnienie liczby i poziomu pochodzenia naczynia dodatkowego jest również ważne u pacjentów wcześniej interwencja chirurgiczna, gdyż przekroczenie jej może spowodować krwawienie zagrażające życiu.
