Na granicy brzucha i uda przedniego, pomiędzy więzadłem pachwinowym a kością miednicy, znajduje się przestrzeń przedzielona łukiem biodrowo-odbytniczym (arcus iliopectineus) do luk mięśniowych i naczyniowych (luka mięśniowa i luka vasorum)(Rysunek 3-14). Łuk biodrowo-odbytniczy jest zagęszczeniem powięzi biodrowej (powięź biodrowa), wyściółka mięśnia biodrowo-lędźwiowego (tj. iliopsoa).Łuk biodrowo-odbytniczy jest przyczepiony od przodu do więzadła pachwinowego (lig. pachwinowe), i przyśrodkowo - do wyniosłości biodrowo-łonowej (eminentia iliopubica) kość łonowa.
Luka mięśniowa (luka mięśniowa) ograniczony od przodu przez więzadło pachwinowe, przyśrodkowo przez łuk biodrowo-odbytniczy (arcus iliopectineus), z tyłu - kość miednicy. Poprzez luka mięśniowa mięsień podbiodrowy przechodzi do uda (tj. iliopsoas), nerw udowy (str. uda) i nerw skórny boczny uda (n. cutaneus femoris lateralis).
Luka naczyniowa (luka vasorum) ograniczony od przodu przez więzadło pachwinowe, od tyłu przez więzadło piersiowe (lig. pectineale), więzadło lakunarne przyśrodkowe (lig. lacunare), boczny - przez łuk biodrowo-odbytniczy.
Więzadło pektynowe (lig. pectineale) Jest to sznur tkanki łącznej ściśle połączony z okostną, biegnący wzdłuż grzebienia kości łonowej od łuku biodrowo-odbytniczego do guzka łonowego.
Więzadło lakunarne (lig. lacunare) przedstawianie
Jest kontynuacją więzadła pachwinowego i odnogi bocznej rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego, które po przyczepieniu do guzka łonowego odwracają się i przyczepiają do więzadła piersiowego powyżej grzebienia kości łonowej. Naczynia udowe przechodzą przez lukę naczyniową, przy czym żyła leży przyśrodkowo od tętnicy.
PIERŚCIEŃ UDOWY
Pierścień udowy znajduje się w przyśrodkowym narożniku luki naczyniowej (pierścień udowy).
Granice pierścienia udowego - przednie, tylne i przyśrodkowe - pokrywają się z analogicznymi
Anatomia topograficzna kończyna dolna ♦ 201
granice luki naczyniowej są wystarczająco mocne; granicę boczną tworzy żyła udowa (w. udowa), giętki i można go wypchnąć na zewnątrz, co ma miejsce podczas formowania przepuklina udowa. Odległość więzadła lakunarnego od żyły udowej u mężczyzn wynosi średnio 1,2 cm, u kobiet - 1,8 cm Im większa jest ta odległość, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia przepukliny udowej, dlatego u kobiet przepukliny udowe występują znacznie częściej niż u mężczyzn . Od strony jamy brzusznej pierścień udowy pokryty jest powięzią poprzeczną, zwaną przegrodą udową. (przegroda udowa). Węzeł chłonny zwykle znajduje się w obrębie pierścienia udowego. Gałąź obturacyjna (np. obturatorius) tętnica nadbrzusza dolna (a. nadbrzusza dolnego) może okrążać pierścień udowy od przodu i przyśrodkowo. Ten typ pochodzenia tętnicy zasłonowej nazywany jest koroną śmierci. (korona pośmiertna), ponieważ ślepe rozcięcie więzadła lakunarnego z uduszoną przepukliną udową często prowadziło do uszkodzenia tego naczynia i śmiertelnego krwawienia.
KANAŁ UDOWY I PRZEPUSTKA UDOWA
Gdy przepuklina przechodzi przez pierścień udowy, tworzy się kanał udowy. Kanał kości udowej ograniczony jest od góry pierścieniem kości udowej, a jego przednią ścianę tworzy powięź szeroka. (powięź szeroka) uda, tył - powięź piersiowa (powięź pectinea), boczne - żyła udowa(w. udowa). Długość kanału udowego wynosi od 1 do 3 cm, od dołu kanał udowy pokryty jest powięzią sitową (powięź cribrosa), zamknięcie szczeliny podskórnej (rozwór odpiszczelowy), ograniczone zewnętrznie przez pogrubienie powięzi szerokiej - krawędź w kształcie półksiężyca (margo falciformis), oraz powyżej i poniżej - jego górne i dolne rogi (corni superius i inferius). Najczęstsza typowa przepuklina udowa przechodzi przez pierścień kości udowej, kanał kości udowej oraz przez szczelinę podskórną i uchodzi do tłuszcz biodra. Rzadziej przepuklina udowa przechodzi przez ubytek więzadła lakunarnego lub lukę mięśniową. Uduszona przepuklina udowa zwykle występuje w pierścieniu udowym. Aby go wyeliminować, uciekają się do rozwarstwienia więzadła lakunarnego.
- Mięśnie brzucha, mięśnie brzucha.
- Mięsień prosty brzucha, nurektus brzucha. N: chrząstki piątego – siódmego żebra. P: kość łonowa i spojenie. F: zgina tułów, obniża żebra, podnosi miednicę. Zajazd. : Nerwy międzyżebrowe 7 – 12. Ryż. A, D.
- Mosty ścięgniste, intersecnones tendineae. Trzy do czterech poprzecznych pasków ścięgien stanowiących część mięśnia prostego brzucha. Zrośnięty z przednią ścianą pochwy. Ryż. A.
- Pochwa mięśnia prostego brzucha, pochwa m. mięsień prosty brzucha. Tworzą go rozcięgna mięśni ścian bocznych Jama brzuszna. Ryż. A.
- Płytka przednia (pochewka mięśnia prostego), blaszka przednia. Ryż. A.
- Płytka tylna (pochewka prostaty), blaszka tylna. Ryż. A.
- Linia łukowata, linea arcuata. Dolna krawędź tylnej płytki pochewki mięśnia prostego. Ryż. A.
- Mięsień piramidalny, t. piramidalis. Kierowany od kości łonowej i spojenia do linii białej wewnątrz przedniej płytki pochewki mięśnia prostego. Inn.: nerw podżebrowy. Ryż. A.
- Zewnętrzny skośny mięsień brzucha, nuobliquus extemus abdominis. H: powierzchnia zewnętrzna 5-12 żebra. P: grzebień biodrowy, pochewka mięśnia prostego, kresa biała. Kwiaty klatka piersiowa, obraca tułów, zgina i przechyla kręgosłup na bok. Inn.: Nerwy międzyżebrowe 5-12. Ryż. A, B, G.
- Więzadło pachwinowe, lig. pachwinowe (arcus inguinalis). Dolna krawędź rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Biegnie od przedniego kolca biodrowego górnego do guzka łonowego. Ryż. G, D.
- Więzadło Lacunar, lig. lakunara. Rozpoczyna się od przyśrodkowej części więzadła pachwinowego i zawija się w dół w kierunku kości łonowej. Ryż. G.
- Więzadło pektynalne, lig. pektineale. Kontynuacja więzadła lakunarnego do grzebienia kości łonowej. Ryż. G.
- Zgięte więzadło, lig. odruch. Włókna w kształcie łuku rozciągające się w górę od przyśrodkowego końca więzadła pachwinowego. Tworzy środkową ścianę powierzchowną pierścień pachwinowy. Ryż. G.
- Powierzchowny pierścień pachwinowy, pierścień (pierścień) inguinalis superficialis. Zewnętrzne otwarcie kanału pachwinowego. Ograniczone do dwóch nóg. Ryż. A, G.
- Noga przyśrodkowa, crus mediale. Włókna rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, przyczepione do spojenia łonowego. Ryż. G.
- Boczne crus, crus później ale. Włókna rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, które są przyczepione do guzka łonowego. Ryż. G.
- Włókna międzykonopne, fibrae intercrurales. Włókna w kształcie łuku pomiędzy odnogami bocznymi i środkowymi. Ryż. G.
- Mięsień skośny wewnętrzny brzucha, czyli obliquus intemus abdominis. H: powięź piersiowo-lędźwiowa, grzbiet biodrowe i więzadło pachwinowe. R: żebra 10-12, pochewka mięśnia prostego brzucha. F: obniża żebra, pochyla ciało do przodu i na boki. Inn.: Nerwy międzyżebrowe 8-12, biodrowo-podbrzuszne i biodrowo-pachwinowe. Ryż. A, B.
- Mięsień unoszący jądro, tzw. mistrz. Jest pochodną mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha. F: otacza powrózek nasienny i ciągnie jądro do góry. Ryż. A.
- Mięsień poprzeczny brzucha, czyli poprzeczny brzucha. H: wewnętrzna powierzchnia żeber VII-XII, powięź piersiowo-lędźwiowa, grzebień biodrowy, więzadło pachwinowe. P: pochewka mięśnia prostego brzucha. Inn.: 7-12 nerwów międzyżebrowych, biodrowo-podbrzusznych i udowych. Ryż. A.
- Sierp pachwinowy (ścięgno łączne), fah inguinalis (ścięgno spojówki). Włókna łukowate przechodzące od rozcięgna mięśnia poprzecznego brzucha do więzadła piersiowego. Ryż. A, D.
- Biała linia, linea alba. Biały pasek ścięgna pomiędzy mięśniami prostymi brzucha. Ryż. A, D.
- Pierścień pępowinowy, pierścień pępkowy. Znajduje się mniej więcej pośrodku linea alba. Ryż. A.
- Podpora linii białej, adminiculum lin – eae albae. Miejsce przyczepu linea alba do spojenia łonowego. Ryż. A, D.
- Więzadło zawieszające penisa/łechtaczkę, lig. zawieszenie penisa/łechtaczki. Kierowany od spojenia łonowego do głębokiej powięzi prącia (łechtaczki). Ryż. A.
- Więzadło procy prącia, lig. dno penisa. Elastyczna opaska wywodząca się z powięzi poprzecznej i kresy białej. Tworzy pętlę wokół penisa. Ryż. A.
- Trójkąt lędźwiowy, lew trójkątny. Słabość Tylna ściana Jama brzuszna. Ograniczone przez najszerszy grzbiet, skośny zewnętrzny i grzebień biodrowy. Ryż. B.
- Powięź poprzeczna, powięź poprzeczna. Znajduje się pomiędzy otrzewną a mięśniami brzucha. Ryż. A, D.
- Głęboki pierścień pachwinowy, anulus inguinalis profundus. Miejsce przejścia powięzi poprzecznej w powięź nasienną wewnętrzną. Ryż. A, D.
- Kanał pachwinowy, canalis inguinalis. Ściany kanału tworzą więzadło pachwinowe, rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne brzucha oraz więzadło międzykopytne. Zawiera powrózek nasienny (więzadło okrągłe macicy). Ryż. D.
- Więzadło międzydołkowe, lig. interfoveolare. Pogrubiony obszar powięzi poprzecznej za kanałem pachwinowym. Ryż. A, D.
- Mięsień czworoboczny lędźwiowy, czyli ćwiartki lędźwiowe. H: grzebień biodrowy i wyrostki poprzeczne dolnych kręgów lędźwiowych. P: Żebro XII i wyrostki poprzeczne górnych kręgów lędźwiowych. F: obniża żebra, przechyla ciało na bok. Zajazd: patrz 20. Ryc. W.
- Linia półksiężycowa, linea semilunaris. Łukowato zakrzywiona krawędź mięśniowo-ścięgnista mięśnia poprzecznego brzucha.
Więzadło pachwinowe (lig. inguinale, Poupart) reprezentuje dolną, wolną krawędź rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego. Rozpoczyna się od przedniego górnego kolca biodrowego i przyczepia się do guzka łonowego. Nieco powyżej miejsca przyczepu odgałęziają się od niego więzadła lakunarne (gimbernate) i ewolwentowe (ryc. 41).
Więzadło lacunarne (lig. lacunare, Gimbernat) to trójkątne przedłużenie więzadła pachwinowego przed jego przyczepem do guzka łonowego. Po raz pierwszy zostało opisane przez Antonio Gimbernata w 1793 r. Więzadło przyczepia się do grzebienia łonowego: jego boczny brzeg styka się z bliższym brzegiem kości łonowej górnej (Cooper ) więzadło. Ogranicza lukę naczyniową po stronie przyśrodkowej (ryc. 42).
Więzadło owinięte (lig. reflexum, Colles), lub zgięte więzadło, składa się z włókien rozcięgnistych podudzia zewnętrznego pierścienia pachwinowego. Łączy górna krawędź kość łonowa z przednią ścianą pochewki mięśnia prostego, ograniczona od strony przyśrodkowej przez powierzchowny pierścień pachwinowy; rozciąga się w górę do białej linii.
Mięsień skośny wewnętrzny. Związek mięśnia skośnego wewnętrznego z innymi strukturami obszar pachwiny jest przedmiotem kontrowersji. C.B. McVay uważał, że początkiem mięśnia jest powięź mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Mięsień skośny wewnętrzny nie jest częścią tylnej ściany kanału pachwinowego, ponieważ nie jest przyczepiony do więzadła łonowego górnego (Coopera) (ryc. 43). Rozcięgno mięśnia skośnego wewnętrznego składa się z dwóch przeplatających się warstw - przedniej i tylnej. Tworzą się te dwie warstwy wraz z rozcięgnami dwóch innych mięśni Dolna część przednia ściana pochewki mięśnia prostego.
Mięsień poprzeczny brzucha i jego rozcięgno. Zaczyna się od mięśnia poprzecznegolędźwiowo-biodrowy powięź, ale nie z
więzadło pachwinowe i jest przyczepione do więzadła łonowego górnego (patrz ryc. 43). Integralność mięśnia poprzecznego brzucha zapobiega tworzeniu się przepuklin, dlatego mięsień poprzeczny tworzy najważniejszą warstwę ściana jamy brzusznej w okolicy kanału pachwinowego. Do naprawy przepuklin pachwinowych wygodnie jest użyć łuku poprzecznego mięśnia brzucha. Powstaje z wolnego rozcięgna i mięśni dolnej krawędzi tego mięśnia. Przyśrodkowo łuk jest rozcięgnem; bliżej pierścienia wewnętrznego staje się mieszany mięśniowo-ścięgnisty. W obszarze wewnętrznego pierścienia pachwinowego wewnętrzny mięsień skośny jest reprezentowany przez włókna mięśniowe, a mięsień poprzeczny jest reprezentowany przez włókna rozcięgna (ryc. 44).
Zjednoczone ścięgno. Z definicji ścięgno zjednoczone to splot włókien rozcięgien mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych w miejscu ich przyczepu do guzka łonowego i górna gałąź pubis (patrz ryc. 44). Taka budowa anatomiczna jest bardzo rzadka: w 3–5% przypadków (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Składa się z następujących formacji anatomicznych:
1. Dolna krawędź poprzecznego mięśnia brzucha, który ma strukturę rozcięgniową.
2. Więzadło Henlego (falx inguinalis) to wiązka włókien ścięgnistych w środkowej części przestrzeni pachwinowej, oddzielona od rozcięgna mięśnia poprzecznego brzucha i przyczepiona do guzka i grzebienia kości łonowej.
3. Więzadło międzydołkowe (lig. interfoveolare, Hesselbachi) – wiązki ścięgien mięśnia poprzecznego i skośnego wewnętrznego brzucha; wzmacnia powięź poprzeczną w okolicy pachwiny.
4. Zwinięty pakiet.
Zrośnięte ścięgno odgrywa kluczową rolę w zapobieganiu przepuklinie pachwinowej. Normalne o godz
Napięcie mięśni brzucha powoduje napięcie i ruch ścięgna stawowego w dół. Zmniejsza to szczelinę pachwinową, co zapobiega tworzeniu się przepukliny pachwinowej.
Przestrzeń między więzadłem pachwinowym a ścięgnem stawowym nazywa się przestrzenią pachwinową. Przestrzeń pachwinowa ma kształt szczelinowo-owalny i trójkątny (N.I. Kukudzhanov, 1949; ryc. 45). S.N. Yaschinsky (1894) opisuje jego 3 formy: trójkątną, wrzecionowatą i szczelinową. Jak większe rozmiary przestrzeń pachwinowa, którą zwykle obserwuje się, gdy trójkątny kształt, tym słabsza jest tylna ściana kanału pachwinowego i tym większe są anatomiczne przesłanki do powstania bezpośredniej przepukliny pachwinowej, ponieważ przestrzeń pachwinowa odpowiada w większości przypadków przyśrodkowemu dołowi pachwinowemu.
Górny więzadło łonowe(lig. pectinale, Cooper) lub więzadło pektynowe to gałąź więzadła lakunarnego zlokalizowana na grzebieniu górnej gałęzi kości łonowej (patrz ryc. 41). Składa się z okostnej kości łonowej, przyczepionej do okostnejbiodrowo-łonowyprzewód pokarmowy, więzadło lakunarne i powięź piersiowa (ryc. 46).
Powięź poprzeczna jest częścią powięzi ogólnej brzucha, pokrywającą mięśnie ścian brzucha od wewnątrz (ryc. 47). W obszarze bocznego dołu pachwinowego powięź poprzeczna tworzy uszczelnienie wokół pierścienia pachwinowego wewnętrznego (ryc. 48). Pierścień głęboki pachwinowy (annulus inguinalis proiundus) jest pierścieniem niekompletnym, składającym się ze zgrubień w postaci dwóch odnóg: długiej przedniej i krótkiej tylnej. Przednia noga jest przymocowana do dolnej krawędzi mięśnia poprzecznego brzucha; z powrotem
- do przewodu biodrowo-łonowego. Cały ten kompleks wygląda jak odwrócona litera U. Kiedy mięsień poprzeczny jest napięty, uszczelka ta rozciąga się i zamyka pierścień pachwinowy wewnętrzny,
który jest ukryty pod dolną krawędzią mięśnia skośnego wewnętrznego. W obszarze kanału pachwinowego powięź poprzeczna ma dwie warstwy. W ramach powięzi poprzecznej istnieją biodrowo-łonowy przewód, który jest pępkiem rozcięgnistym rozciągającym się od łuku biodrowo-odbytniczego do gałęzi górnej kości łonowej (ryc. 49). Tworzy dolną krawędź głębokiej warstwy mięśniowo-powięziowej, składającej się z mięśnia poprzecznego brzucha i powięzi poprzecznej. Droga ta tworzy dolną granicę pierścienia pachwinowego wewnętrznego, przecina naczynia udowe, tworząc przedni brzeg pochewki kości udowej (ryc. 50).
Według badań anatomicznych R.E. Condona (1995) droga biodrowo-łonowa jest widoczna wzdłuż dolnej krawędzi pierścienia pachwinowego głębokiego, ale częściowo pokrywa się z więzadłem pachwinowym. ODNOŚNIE. U 98% operowanych pacjentów Condon stwierdził głębokie rozwarstwienie drogi biodrowo-łonowej. W rzucie tylnej ściany kanału pachwinowego (w jego środkowej części) poniżej drogi biodrowo-łonowej powięź poprzeczna jest ścieńczona i wypełniona tkanką tłuszczową. Obszar ten ma kształt elipsy i nazywa się dół gruszkowaty. Jest ograniczony: od góry - przez drogę biodrowo-łonową, od dołu - przez wolny brzeg więzadła pachwinowego, przyśrodkowo - przez więzadło lakunarne (gimbernate), bocznie - przez pochewę kości udowej (patrz ryc. 49). To przez dół gruszkowaty następuje wysunięcie worek przepuklinowy z powstaniem bezpośredniej i nadpęcherzowej przepukliny pachwinowej. Dlatego wielu chirurgów (Shouldice) dołączyło Świetna cena odbudowa powięzi poprzecznej podczas plastyki przepukliny.
Tylną ścianę kanału pachwinowego tworzy rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha i powięzi poprzecznej. Jednakże część tylnej ściany (około 1/3–1/4) nie jest pokryta rozcięgnem mięśnia poprzecznego brzucha. To właśnie ta część znajduje się nad więzadłem łonowym górnym (Coopera) i miejscem
przejście drogi biodrowo-łonowej do więzadła lakunarnego (gimbernate). Anatomicznie obszar ten jest słabym punktem tylnej ściany kanału pachwinowego.
Kolejnym słabym punktem w okolicy pachwiny jest otwór miopektynowy, szczegółowo opisany przez H. Fruchauda (1956). Otwór mięśniowy piersiowy jest ograniczony od góry przez łuk rozcięgna mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych brzucha, z boku przez mięsień lędźwiowy, od dołu przez kość łonową miednicy, przyśrodkowo przez zewnętrzną krawędź pochewki mięśnia prostego brzucha. Więzadło pachwinowe dzieli ten otwór na przestrzeń górną i dolną: powyżej więzadła przechodzi powrózek nasienny, a poniżej naczynia udowe (ryc. 51).
Otrzewna w okolicy pachwiny jest luźno połączona z powięzią poprzeczną, z wyjątkiem pierścienia pachwinowego wewnętrznego, gdzie połączenie jest bardziej gęste. Od wewnątrz tylna powierzchnia okolicy pachwiny, wyłożona otrzewną, ma trzy zagłębienia (ryc. 52).
1. Dół boczny- położony bocznie od tętnic nabrzusznych dolnych, odpowiada rzutowi pierścienia pachwinowego wewnętrznego i jest miejscem wyjścia przepuklin pachwinowych skośnych (ryc. 53).
2. Dół przyśrodkowy – położony pomiędzy tętnicami nabrzusznymi dolnymi a więzadłami pępowinowymi przyśrodkowymi (zatartymi tętnicami pępowinowymi), odpowiada rzutowi pierścienia pachwinowego powierzchownego i jest miejscem wyjścia przepuklin pachwinowych bezpośrednich (patrz ryc. 53).
3. Dół nadpęcherzowy- położony pomiędzy więzadłem pośrodkowym (Urachus) a więzadłem pępkowym przyśrodkowym, jest miejscem powstawania przepuklin nadpęcherzowych (patrz ryc. 53). W dole nadpęcherzowym znajduje się trójkąt Hesselbacha, którego granice stanowią: naczynia nabrzuszne dolne, brzeg mięśnia prostego brzucha i więzadło pachwinowe (ryc. 54). Trójkąt ten opisał F.K. Hesselbacha w 1814 roku i zaobserwował, że w tej strefie występuje słabość pachwinowy
przednią ścianę brzucha, przez którą mogą wychodzić przepukliny bezpośrednie i nadpęcherzowe.
Francuski anatom Bogros opisał trójkątną przestrzeń w okolicy biodrowej, która znajduje się pomiędzy otrzewną ścienną a powięzią biodrową i jest ograniczona powyżej powięzi poprzecznej. Przestrzeń ta wypełniona jest luźną tkanką tłuszczową, w której znajduje się splot żylny utworzony z żył biodrowo-łonowych, nadbrzusza dolnego, załonowego i łączących. Chirurdzy muszą być świadomi lokalizacji przestrzeni Bogros, ponieważ manipulacje w tym obszarze mogą prowadzić do uszkodzenia żył i poważnego krwawienia.
Zatem kanał pachwinowy (canalis inguinalis) jest ukośną szczeliną zlokalizowaną w dolnej części przedniej ściany brzucha (ryc. 55). Jest dobrze wyrażany tylko w obecności przepuklinowego występu, zwykle powrózek nasienny (funiculus spermaticus) przechodzi przez kanał pachwinowy u mężczyzn i więzadło obłe macicy (lig. teres uteri) u kobiet. W kanale pachwinowym występują umownie 4 ściany i 2 otwory, czyli pierścienie – powierzchowny i głęboki. Dolna ściana kanału pachwinowego jest utworzona przez rowek więzadła pachwinowego; górna ściana– zjednoczone ścięgno i wolne dolne krawędzie mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych brzucha; ściana przednia – rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha; tylna – powięź poprzeczna. Wymiary kanału pachwinowego są indywidualne. Jak dłuższy dystans od dolnych krawędzi wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha do więzadła pachwinowego, tym szerszy jest kanał pachwinowy. U kobiet, które mają więcej szeroka miednica, szerokość kanału pachwinowego jest mniejsza, a długość większa niż u mężczyzn, a otwory wlotowe (głębokie) i wylotowe (zewnętrzne lub powierzchowne) kanału pachwinowego są daleko od siebie. U mężczyzn kanał pachwinowy jest krótszy i szerszy – zwykle 4,5-5 cm; głęboko i
Otwory powierzchniowe znajdują się bliżej siebie. Dlatego przepukliny pachwinowe występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. U dzieci w pierwszych latach życia kanał jest bardzo krótki, co wynika z tego, że otwory pachwinowe wejściowy i wyjściowy znajdują się właściwie naprzeciw siebie. W kanale pachwinowym u mężczyzn oprócz powrózka nasiennego znajduje się nerw biodrowo-pachwinowy i gałąź sromowa nerwu udowo-sromowego. Pęczek nasienny tworzą nasieniowody, naczynia krwionośne, naczynia limfatyczne oraz nerwy przewodu i jądra. Żyły sznurka są potężnym splotem wiciowatym.
V.V. Jakowenko (1963) zauważa dwie skrajne formy struktura zewnętrzna formacje żylne powrózka nasiennego. W jednym z nich splot wiciowaty jest potężnym, unikalnym zbiornikiem krwi żylnej, składającym się z wielu skomplikowanych splecionych żył, połączonych obfitymi zespoleniami zarówno między sobą, jak i z innymi formacjami żylnymi powrózka nasiennego i żył miednicy. W tej formie żyła zespoleniowa jest dobrze określona, łącząc żyły splotu wiciowatego z żyłami leżącymi na zewnątrz błony pochwy; jest charakterystyczny dla żył lewego powrózka nasiennego. W innej formie splot wiciowaty składa się z niewielkiej liczby pojedynczych pni żylnych z niewielką liczbą zespoleń między nimi. W tym przypadku żyła zespolenia jest pojedyncza, nie ma połączenia z żyłami moszny. Częściej tę formę struktury obserwuje się po prawej stronie. Pęczek nasienny pokryty jest wspólną błoną pochwy z jądrem, na której leży m.in. kremator.
JAK. Obysov (1953), który badał względne położenie niektórych form anatomicznych kanału pachwinowego, zauważa, że u mężczyzn w obszarze pierścieni powierzchownych i głębokich nasieniowod jest zlokalizowany najbardziej przyśrodkowo, a m.in. kremator. Splot żylny i tętnica jądra
obszary powierzchownego pierścienia pachwinowego leżą z przodu, powierzchownie, pomiędzy nasieniowodami i m. kremator.
Podczas interwencja chirurgiczna Chirurg widzi strukturę okolicy pachwiny w następujący sposób: po wycięciu rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha i otwarciu kanału pachwinowego otwiera się widok strefa eliptyczna. Jego dnem jest powięź poprzeczna; krawędź nadprzyśrodkowa - ścięgno zjednoczone; krawędź dolno-boczna – więzadło pachwinowe, droga biodrowo-łonowa i więzadło łonowe górne; środkowy biegun elipsy – więzadło lakunarne; biegun boczny – pierścień pachwinowy wewnętrzny.
Fizjologiczna rola kanału pachwinowego składa się z dwóch głównych i na pierwszy rzut oka zasadniczo przeciwstawnych funkcji. Z jednej strony kanał pachwinowy zapewnia swobodne wyjście z jamy brzusznej elementów powrózka nasiennego, które odpowiadają za prawidłowe funkcjonowanie jądra. Z drugiej strony konieczne jest zapobieganie wyjściu innych narządów jamy brzusznej przez ten naturalny słaby punkt: wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej i napięcia mięśni brzucha następuje skoordynowane wzajemne przemieszczenie struktur mięśniowo-ścięgnistych, co całkiem niezawodnie zamykają przestrzeń pachwinową. Przy stałych, intensywnych, długotrwałych obciążeniach, którym towarzyszy znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, mechanizm ten zostaje zakłócony, co pociąga za sobą wystąpienie przepukliny pachwinowej.
Przyczyny przepuklin pachwinowych.
W przypadku przepuklin pachwinowych główna rola Istnieją dwie główne przyczyny: 1) cechy embriogenezy i rozwoju gonad; 2) niektóre zmiany dystorficzne w obrębie tkanki mięśniowo-rozcięgniowej okolicy pachwiny, spowodowane:
wpływ różne czynniki(duży ćwiczenia fizyczne przemęczenie, niedobór witamin, niedożywienie itp.) oraz wady wrodzone.
Występowanie pośrednich przepuklin pachwinowych często wiąże się z mechanizmem opadania jąder w trakcie embriogenezy. W pierwszych miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego płodu jądra zlokalizowane są w przestrzeni zaotrzewnowej, po stronie kręgosłupa, na poziomie II–III kręgów lędźwiowych, w sąsiedztwie nerki pierwotnej. Otrzewna pokrywa jądra z trzech stron. W 3 miesiącu rozwój wewnątrzmaciczny U płodu jądra zaczynają opadać z przestrzeni zaotrzewnowej w dół, wzdłuż tzw. przewodnika (gubernaculum jądra). Gubernaculum jądra to mezenchymalny sznur utworzony z ogonowego końca pąka pierwotnego (mezonephros). Równolegle z procesem opadania jądra, a nawet go poprzedzając, otrzewna ścienna tworzy wypukłości - tzw. wyrostek pochwowy otrzewnej (processus pochwylis peritonei), który stopniowo wystaje do przodu powięź poprzeczna i pozostałe warstwy przedniej części brzucha ściana, przyczyniając się do ostatecznego utworzenia kanału pachwinowego i moszny. W ten sposób jądro odbywa dalszą podróż wzdłuż ukończonego przewodu anatomicznego. W 4–6 miesiącu leży przy pierścieniu pachwinowym wewnętrznym, w 7 miesiącu przechodzi przez kanał pachwinowy, a w 8 miesiącu osiąga otwór zewnętrzny. W 9. miesiącu schodzi do moszny, docierając do dna w momencie narodzin dziecka. Wraz z jądrem i jego najądrzem (najądrzem), nasieniowody (przewód deferens), tętnice i żyły jądra przechodzą do kanału pachwinowego, tworząc gęsty splot tętniczo-żylny i naczynia limfatyczne. Wszystkie te elementy otoczone pojedynczą otoczką (powięź nasienna zewnętrzna) tworzą powrózek nasienny. Wraz z nim w kanale pachwinowym są działy terminali nerwy (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). Do tej chwili
Po urodzeniu dziecka przewodnik jądra zanika. Podczas normalnego przebiegu embriogenezy wyrostek pochwowy otrzewnej ulega zatarciu, z wyjątkiem obszaru bezpośrednio sąsiadującego z jądrem. Ta część wyrostka pokrywająca jądro nazywana jest warstwą trzewną (blaszką trzewną), a druga ściana powstałej szczeliny nazywana jest warstwą ciemieniową (blaszką parietalis).
U kobiet jajnik podczas rozwoju kierowany jest do jamy miednicy; Wyrostek pochwowy (uchyłek Nuka) jest formacją szczątkową, znajduje się w kanale pachwinowym i nie może ulec zatarciu.
Na proces opadania jąder mogą wpływać następujące czynniki (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):
1. Wypaczanie informacji genetycznej.
2. Skutki teratogenne (fizyczne, chemiczne, biologiczne itp.).
3. Niedobór hormonów różnicujących u matki i płodu,
regulujące proces migracji jąder.
Konsekwencją tych czynników jest opóźnienie w rozwoju struktur mezenchymalnych okolicy pachwiny (mięśni, rozcięgien, więzadeł), opóźnienie zstąpienia jądra lub jego odchylenie od normalnej ścieżki, a także różny stopień nasilenia zaburzeń procesów zarostu wyrostka pochwowego otrzewnej. Jeśli wyrostek pochwowy pozostaje całkowicie niezrośnięty, jego jama swobodnie łączy się z jamą otrzewnej.
Diagnostyka przepuklin pachwinowych.
W zależności od umiejscowienia wyjścia worka przepuklinowego w stosunku do dolnych naczyń nadbrzusza wyróżnia się przepukliny pachwinowe bezpośrednie i skośne. W przypadku przepukliny bezpośredniej otwór przepuklinowy znajduje się wewnątrz tych naczyń, a w przypadku przepukliny ukośnej na zewnątrz. W
Spis treści tematu „Anatomia przepuklin przedniej ściany brzucha.”:1. Podstawowe pojęcia: rozcięgno, powięź, więzadło, przepuklina, ujście przepuklinowe, worek przepuklinowy.
2. Obszar pachwiny. Powięź skarpiańska. Bezimienna powięź.
4. Mięsień skośny wewnętrzny brzucha i jego rozcięgno. Mięsień poprzeczny brzucha i jego rozcięgno. Droga ileopubiczna. Sierp pachwinowy.
5. Powięź poprzeczna. więzadło Coopera. Mięsień prosty brzucha. Więzadło Henlego.
6. Główne naczynia okolicy pachwiny. Korona Śmierci.
7. Główne nerwy okolicy pachwiny.
8. Obszar kości udowej. Powięź udowa. Kanał udowy.
9. Kanał pachwinowy. Ściany kanału pachwinowego.
10. Powierzchowny pierścień pachwinowy.
11. Głęboki pierścień pachwinowy.
Mięsień skośny zewnętrzny brzucha i jego rozcięgno
Jest to najbardziej powierzchowna z trzech warstw mięśniowo-powięziowych przedniej ściany brzucha. Mięsień przechodzi do rozcięgna po zakrzywionej linii od przedniego górnego kolca biodrowego do środkowej jednej trzeciej łuku żebrowego (ryc. 2.5). W okolicy pachwiny znajduje się tylko część rozcięgniowa. Od strony środkowej włókna są wplecione w pochewkę mięśnia prostego brzucha, tworząc jego warstwę powierzchniową. Dolną częścią mięśnia wplata się w okostną guzka łonowego i kości łonowej, tworząc w tym obszarze trójkątną szczelinę - zewnętrzny otwór kanału pachwinowego.
Przybliżone granice przejścia głównych mięśni przedniej ściany brzucha do części rozcięgniowej:1 - mięsień poprzeczny;
2 - mięsień skośny wewnętrzny;
3 - zewnętrzny mięsień skośny
Więzadło pachwinowe
Powstaje z rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego, którego włókna wyginają się do tyłu i do góry. W bocznej trzeciej więzadło nie ma wolnej dolnej krawędzi - jest przyczepione do przedniego górnego kolca biodrowego i do powięzi łuku biodrowo-odbytniczego. W części środkowej ma wolną dolną krawędź. W tej strefie włókna tworzące fałd pachwinowy są złożone i wplecione w linię pektynową. Przyśrodkowa część więzadła nie jest połączona powięź udowa i można je łatwo oddzielić przez tępą sekcję. W środkowej części włókna więzadła są wplecione w okostną guzka łonowego i kości łonowej. W przekroju więzadło pachwinowe ma kształt półkolisty, do jego środkowej części przylega powrózek nasienny.
Więzadło lakunarne
Jest to najbardziej dolna i boczna część więzadła pachwinowego. Jej wybór jest dość dowolny. Często więzadło lakunarne opisywane jest jako przyśrodkowa ściana kanału kości udowej, którą staje się w wyniku zgięcia włókien. W rzeczywistości prawie nigdy się to nie zdarza. Przebieg włókien więzadła lakunarnego jest zawsze równoległy do więzadła pachwinowego. Więzadło lakunarne może stać się ścianą kanału udowego tylko w przypadku przepukliny.
Niektóre włókna więzadła pachwinowego biegną w górę i do środka wzdłuż guzka łonowego pod ostrym kątem do samego więzadła. Włókna biegną przyśrodkowo głębiej niż rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego. Jest to tak zwane więzadło pachwinowe przedłużone lub odbite.
Mięsień skośny zewnętrzny brzucha, jego rozcięgno i pochodne w rzucie kanału pachwinowego. Rozcięto rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego, otwarto kanał pachwinowy i uwidoczniono pochodne innych warstw przedniej ściany brzucha: 1 - rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha;
2- wewnętrzny skośny mięsień brzucha;
3- mięsień unoszący jądro;
4 - więzadło lakunarne;
5 - boczna noga powierzchownego pierścienia pachwinowego;
6 - powrózek nasienny;
7- guzek łonowy;
8- środkowe odnoga powierzchownego pierścienia standardowego;
9 - powięź poprzeczna;
10- pochewka mięśnia prostego brzucha;
11 - nerw biodrowo-pachwinowy
