Leczenie ADHD. Leczenie farmakologiczne ADHD

lub ADHD jest najczęstszą przyczyną zaburzeń zachowania i problemów z nauką u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka– zaburzenie rozwojowe objawiające się zaburzeniami zachowania. Dziecko z ADHD jest niespokojne, wykazuje „głupią” aktywność, nie potrafi wysiedzieć na zajęciach w szkole czy przedszkolu, nie robi niczego, co go nie interesuje. Przerywa starszym, bawi się w klasie, zajmuje się swoimi sprawami i potrafi wczołgać się pod biurko. Jednocześnie dziecko prawidłowo postrzega otoczenie. Słyszy i rozumie wszystkie instrukcje swoich starszych, ale nie może ich przestrzegać z powodu impulsywności. Dziecko pomimo tego, że rozumie zadanie, nie jest w stanie dokończyć tego, co rozpoczęło, nie potrafi zaplanować i przewidzieć konsekwencji swoich działań. Wiąże się to z dużym ryzykiem odniesienia kontuzji w domu i zagubienia się.

Neurolodzy uważają zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka za chorobę neurologiczną. Jego przejawy nie są wynikiem niewłaściwego wychowania, zaniedbania czy pobłażania, są konsekwencją szczególnego funkcjonowania mózgu.

Rozpowszechnienie. ADHD występuje u 3-5% dzieci. Spośród nich 30% „wyrasta” z choroby po 14 latach, kolejne 40% przystosowuje się do niej i uczy się łagodzić jej objawy. Wśród dorosłych zespół ten występuje jedynie u 1%.

U chłopców diagnozuje się zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi 3-5 razy częściej niż u dziewcząt. Co więcej, zespół ten objawia się częściej u chłopców destrukcyjne zachowanie(nieposłuszeństwo i agresja), a u dziewcząt nieuwaga. Według niektórych badań bardziej podatni na tę chorobę są Europejczycy o jasnych włosach i niebieskich oczach. Co ciekawe, częstość występowania różni się znacznie w zależności od kraju. I tak badania przeprowadzone w Londynie i Tennessee wykazały ADHD u 17% dzieci.

Rodzaje ADHD

• Deficyt uwagi i nadpobudliwość wyrażają się jednakowo;
• Dominuje deficyt uwagi, impulsywność i nadpobudliwość są niewielkie;
• Dominuje nadpobudliwość i impulsywność, uwaga jest nieco upośledzona.

Leczenie. Głównymi metodami są środki pedagogiczne i korekta psychologiczna. Farmakoterapia stosowane w przypadkach, gdy inne metody okazały się nieskuteczne, ponieważ stosowane leki mają skutki uboczne.
Jeśli zostawisz swoje dziecko z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej Bez leczenia ryzyko rozwoju:

• uzależnienie od alkoholu, narkotyków, leków psychotropowych;
• trudności z przyswajaniem informacji zakłócających proces uczenia się;
• wysoki niepokój, który zastępuje aktywność fizyczną;
• Tiki – powtarzające się drgania mięśni.
• bóle głowy;
• zmiany aspołeczne - skłonność do chuligaństwa, kradzieży.

Kontrowersyjne punkty. Szereg czołowych ekspertów w dziedzinie medycyny oraz organizacje społeczne, w tym Obywatelska Komisja Praw Człowieka, zaprzeczają istnieniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci. Z ich punktu widzenia przejawy ADHD są uważane za cechę temperamentu i charakteru i dlatego nie można ich leczyć. Mogą być przejawem natury aktywne dziecko mobilność i ciekawość, czyli zachowanie protestacyjne, które pojawia się w odpowiedzi na traumatyczną sytuację – molestowanie, samotność, rozwód rodziców.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, przyczyny

Przyczyny zespołu nadpobudliwości psychoruchowej u dziecka nie można zainstalować. Naukowcy są przekonani, że chorobę wywołuje połączenie kilku czynników zakłócających pracę system nerwowy.

1. Czynniki zakłócające powstawanie układu nerwowego u płodu co może prowadzić do niedoboru tlenu lub krwotoku w tkance mózgowej:

• zanieczyszczenie środowiska, wysoka zawartość szkodliwe substancje w powietrzu, wodzie, jedzeniu;
• przyjmowanie leków przez kobietę w czasie ciąży;
• narażenie na alkohol, narkotyki, nikotynę;
• infekcje, na które cierpi matka w czasie ciąży;
• Konflikt czynnika Rh – niezgodność immunologiczna;
• ryzyko poronienia ;
• uduszenie płodu;
• splątanie pępowiny;
• skomplikowane lub szybki poród prowadzące do urazu głowy lub kręgosłupa płodu.

1. Czynniki zaburzające funkcjonowanie mózgu w okresie niemowlęcym

• choroby, którym towarzyszy temperatura powyżej 39-40 stopni;
• przyjmowanie niektórych leków o działaniu neurotoksycznym;
• astma oskrzelowa, zapalenie płuc;
• ciężka choroba nerek;
• niewydolność serca, choroby serca.

1. Czynniki genetyczne. Według tej teorii 80% przypadków zespołu nadpobudliwości psychoruchowej wiąże się z zaburzeniami w genie regulującym uwalnianie dopaminy i funkcjonowanie receptorów dopaminy. Rezultatem jest zakłócenie przekazywania impulsów bioelektrycznych pomiędzy komórkami mózgowymi. Co więcej, choroba objawia się, jeśli oprócz nieprawidłowości genetycznych występują niekorzystne czynniki środowiskowe.

Neurolodzy uważają, że czynniki te mogą powodować uszkodzenia w ograniczonych obszarach mózgu. Pod tym względem niektóre funkcje umysłowe (na przykład wolicjonalna kontrola impulsów i emocji) rozwijają się niekonsekwentnie, z opóźnieniem, co powoduje objawy choroby. Potwierdza to fakt, że u dzieci z ADHD wykazano zaburzenia procesów metabolicznych i aktywności bioelektrycznej w przednich częściach płatów czołowych mózgu.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, objawy

Dziecko z ADHD w równym stopniu wykazuje nadpobudliwość i nieuwagę w domu, w przedszkolu, jak i podczas wizyt u nieznajomych. Nie ma sytuacji, w których dziecko zachowywałoby się spokojnie. To odróżnia go od zwykłego aktywnego dziecka.

Objawy ADHD we wczesnym wieku

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, objawy który najdobitniej objawia się w wieku 5-12 lat, można rozpoznać już we wcześniejszym wieku.

• Wcześnie zaczynają podnosić głowę, siadać, czołgać się i chodzić.
• Mają problemy z zasypianiem i śpią mniej niż zwykle.
• Jeśli się zmęczy, nie angażuj się w spokojną aktywność, nie zasypiaj sam, ale wpadaj w histerię.
• Bardzo wrażliwy na głośne dźwięki, jasne światło, obcych i zmiany otoczenia. Czynniki te powodują, że płaczą głośno.
• Wyrzucają zabawki, zanim w ogóle zdążą je obejrzeć.

Takie objawy mogą wskazywać na skłonność do ADHD, ale występują również u wielu niespokojnych dzieci poniżej 3 roku życia.
ADHD wpływa także na funkcjonowanie organizmu. Dziecko często ma problemy z trawieniem. Biegunka jest skutkiem nadmiernej stymulacji jelit przez autonomiczny układ nerwowy. Reakcje alergiczne a wysypki skórne pojawiają się częściej niż wśród rówieśników.

Główne objawy

1. Zaburzenie uwagi

• R Dziecko ma trudności z koncentracją na jednym przedmiocie lub czynności. Nie zwraca uwagi na szczegóły, nie potrafi odróżnić głównego od wtórnego. Dziecko stara się robić wszystko na raz: koloruje wszystkie szczegóły, nie dopełniając ich, czyta tekst, pomija wiersz. Dzieje się tak, ponieważ nie wie, jak planować. Wykonując wspólnie zadania, wyjaśnijcie: „Najpierw zrobimy jedno, potem drugie”.
• Dziecko pod byle pretekstem stara się unikać rutynowych zadań., lekcje, kreatywność. Może to być cichy protest, gdy dziecko ucieka i chowa się, lub napad złości połączony z krzykiem i łzami.
• Wyraźna jest cykliczność uwagi. Przedszkolak może wykonywać jedną czynność przez 3-5 minut, dziecko w wieku szkolnym do 10 minut. Następnie w tym samym okresie układ nerwowy przywraca zasoby. Często w tym momencie wydaje się, że dziecko nie słyszy skierowanej do niego mowy. Następnie cykl się powtarza.
• Uwaga może być skupiona tylko wtedy, gdy zostanie się z dzieckiem sam na sam. Dziecko jest bardziej uważne i posłuszne, jeśli w pokoju jest cicho i nie ma w nim substancji drażniących, zabawek ani innych osób.

1. Nadpobudliwość

• Dziecko wykonuje dużą liczbę niewłaściwych ruchów, większości z nich nie zauważa. Charakterystyczną cechą aktywności ruchowej w ADHD jest jej bezcelowość. Może to być kręcenie rękami i nogami, bieganie, skakanie lub stukanie w stół lub podłogę. Dziecko biega, a nie chodzi. Wspinaczka po meblach . Niszczy zabawki.
• Mówi zbyt głośno i szybko. Odpowiada, nie słuchając pytania. Krzyczy odpowiedź, przerywając osobie odbierającej. Mówi niedokończonymi zdaniami, przeskakując od jednej myśli do drugiej. Połyka końcówki słów i zdań. Ciągle pyta ponownie. Jego wypowiedzi są często bezmyślne, prowokują i obrażają innych.
• Wyraz twarzy jest bardzo wyrazisty. Twarz wyraża emocje, które szybko pojawiają się i znikają – złość, zdziwienie, radość. Czasami krzywi się bez wyraźnego powodu.

Stwierdzono, że u dzieci z ADHD aktywność fizyczna stymuluje struktury mózgowe odpowiedzialne za myślenie i samokontrolę. Oznacza to, że podczas gdy dziecko biegnie, puka i rozkłada rzeczy, jego mózg poprawia się. W korze powstają nowe połączenia nerwowe, co jeszcze bardziej poprawi funkcjonowanie układu nerwowego i odciąży dziecko od objawów choroby.

1. Impulsywność

• Kierując się wyłącznie własnymi pragnieniami i natychmiast je realizuje. Działa pod wpływem pierwszego impulsu, nie zastanawiając się nad konsekwencjami i bez planowania. Nie ma dla dziecka sytuacji, w których musi siedzieć spokojnie. Na zajęciach w przedszkolu czy szkole zrywa się i biegnie do okna, na korytarz, hałasuje, krzyczy ze swojego miejsca. Bierze od rówieśników to, co mu się podoba.
• Nie potrafię postępować zgodnie z instrukcjami, szczególnie te składające się z kilku punktów. Dziecko ciągle ma nowe pragnienia (impulsy), które uniemożliwiają mu dokończenie rozpoczętej pracy (odrabianie zadań domowych, zbieranie zabawek).
• Nie można czekać ani wytrzymać. Musi natychmiast dostać lub zrobić to, czego chce. Jeśli tak się nie dzieje, robi skandal, przełącza się na inne rzeczy lub wykonuje bezcelowe działania. Jest to wyraźnie zauważalne na zajęciach lub podczas oczekiwania na swoją kolej.
• Wahania nastroju zdarzają się co kilka minut. Dziecko przechodzi od śmiechu do płaczu. Gorący temperament jest szczególnie powszechny u dzieci z ADHD. W złości dziecko rzuca przedmiotami, może wszcząć bójkę lub zniszczyć rzeczy sprawcy. Zrobi to od razu, bez zastanawiania się i obmyślania planu zemsty.
• Dziecko nie odczuwa zagrożenia. Potrafi robić rzeczy niebezpieczne dla zdrowia i życia: wspinać się na wysokość, chodzić po opuszczonych budynkach, wychodzić na cienki lód, bo miał na to ochotę. Ta właściwość prowadzi do wysokiego wskaźnika obrażeń u dzieci z ADHD.

Objawy choroby wynikają z faktu, że układ nerwowy dziecka z ADHD jest zbyt wrażliwy. Nie jest w stanie poradzić sobie z dużą ilością informacji napływających ze świata zewnętrznego. Nadmierna aktywność i brak uwagi to próba ochrony przed nieznośnym obciążeniem układu nerwowego.

Dodatkowe objawy

• Trudności w nauce przy normalnym poziomie inteligencji. Dziecko może mieć trudności z pisaniem i czytaniem. Jednocześnie nie dostrzega poszczególnych liter i dźwięków lub nie opanowuje w pełni tej umiejętności. Niezdolność do nauki arytmetyki może być zaburzeniem niezależnym lub towarzyszyć problemom z czytaniem i pisaniem.
• Zaburzenia komunikacji. Dziecko z ADHD może mieć obsesję na punkcie rówieśników i nieznanych dorosłych. Może być zbyt emocjonalny, a nawet agresywny, co utrudnia komunikację i nawiązywanie przyjacielskich kontaktów.
• Opóźnienie rozwój emocjonalny. Dziecko zachowuje się nadmiernie kapryśnie i emocjonalnie. Nie toleruje krytyki, niepowodzeń, zachowuje się niezrównoważony i „dziecinny”. Ustalono, że w przypadku ADHD występuje 30% opóźnienie w rozwoju emocjonalnym. Na przykład 10-letnie dziecko zachowuje się jak 7-latek, chociaż jest rozwinięte intelektualnie nie gorzej niż jego rówieśnicy.
• Negatywna samoocena. Dziecko słyszy w ciągu jednego dnia wielka ilość uwagi. Jeśli jednocześnie porównuje się go z rówieśnikami: „Zobacz, jak dobrze zachowuje się Masza!” to pogarsza sytuację. Krytyka i skargi przekonują dziecko, że jest gorsze od innych, złe, głupie, niespokojne. To sprawia, że ​​dziecko jest nieszczęśliwe, zdystansowane, agresywne i wpaja nienawiść do innych.

Objawy zespołu deficytu uwagi wiążą się z tym, że układ nerwowy dziecka jest zbyt wrażliwy. Nie jest w stanie poradzić sobie z dużą ilością informacji napływających ze świata zewnętrznego. Nadmierna aktywność i brak uwagi to próba ochrony przed nieznośnym obciążeniem układu nerwowego.

Pozytywne cechy dzieci z ADHD

• Aktywny, aktywny;
• Z łatwością odczytaj nastrój rozmówcy;
• Gotowi poświęcić się dla ludzi, których lubią;
• Nie mściwy, niezdolny do chowania urazy;
• Są nieustraszeni i nie mają większości lęków z dzieciństwa.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, diagnostyka

Rozpoznanie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi może obejmować kilka etapów:

1. Zbieranie informacji – wywiad z dzieckiem, rozmowa z rodzicami, kwestionariusze diagnostyczne.
2. Badanie neuropsychologiczne.
3. Konsultacja pediatryczna.

Z reguły neurolog lub psychiatra stawia diagnozę na podstawie rozmowy z dzieckiem, analizując informacje przekazane przez rodziców, opiekunów i nauczycieli.

1. Kolekcja informacji

Specjalista najwięcej informacji otrzymuje podczas rozmowy z dzieckiem i obserwacji jego zachowania. Rozmowa z dziećmi odbywa się ustnie. Podczas pracy z młodzieżą lekarz może poprosić Cię o wypełnienie ankiety przypominającej test. Informacje otrzymane od rodziców i nauczycieli pomagają uzupełnić obraz.

Kwestionariusz diagnostyczny to lista pytań, których zadaniem jest zebranie jak największej ilości informacji na temat zachowań i zachowań stan psychiczny dziecko. Zwykle przybiera formę testu wielokrotnego wyboru. Aby rozpoznać ADHD, stosuje się:

• Kwestionariusz diagnostyczny ADHD u młodzieży Vanderbilta. Istnieją wersje dla rodziców i nauczycieli.
• Kwestionariusz Objawów Rodzicielskich dla Manifestacji ADHD;
• Ustrukturyzowany kwestionariusz Connersa.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 diagnostyka zespołu nadpobudliwości psychoruchowej u dziecka diagnozuje się po wykryciu następujących objawów:

• Zaburzenie adaptacyjne. Wyraża się jako niezgodność z cechami charakterystycznymi dla tego wieku;
• Zaburzenie uwagi, gdy dziecko nie może skupić swojej uwagi na jednym przedmiocie;
• Impulsywność i nadpobudliwość;
• Rozwój pierwszych objawów przed 7. rokiem życia;
• Zaburzenie adaptacji objawia się m.in różne sytuacje(w przedszkolu, szkole, w domu), a rozwój intelektualny dziecka odpowiada jego wiekowi;
• Objawy te utrzymują się przez 6 miesięcy lub dłużej.

Lekarz ma prawo postawić diagnozę „zespołu nadpobudliwości psychoruchowej” w przypadku wykrycia co najmniej 6 objawów nieuwagi i co najmniej 6 objawów impulsywności i nadpobudliwości i obserwacji przez 6 miesięcy lub dłużej. Znaki te pojawiają się stale, a nie od czasu do czasu. Są one na tyle nasilone, że utrudniają dziecku naukę i codzienne czynności.

Oznaki nieuwagi

• Nie zwraca uwagi na szczegóły. W swojej pracy popełnia wiele błędów wynikających z zaniedbania i frywolności.
• Łatwo rozpraszający się.
• Ma trudności z koncentracją podczas zabawy i wykonywania zadań.
• Nie słucha skierowanych do niego przemówień.
• Nie możesz wykonywać zadań ani odrabiać zadań domowych. Nie można postępować zgodnie z instrukcjami.
• Ma trudności z wykonaniem niezależna praca. Potrzebuje wskazówek i nadzoru osoby dorosłej.
• Jest odporny na wykonywanie zadań wymagających długotrwałego wysiłku umysłowego: prac domowych, zadań zleconych przez nauczyciela lub psychologa. Z różnych powodów unika takiej pracy i okazuje niezadowolenie.
• Często gubi rzeczy.
• W codziennych czynnościach wykazuje roztargnienie i roztargnienie.

Oznaki impulsywności i nadpobudliwości

• Wykonuje dużą liczbę niepotrzebnych ruchów. Nie można siedzieć spokojnie na krześle. Kręci się, wykonuje ruchy, nogami, rękami, głową.
• Nie potrafi siedzieć ani pozostawać nieruchomo w sytuacjach, gdy jest to konieczne – na zajęciach, na koncercie, w transporcie.
• Wykazuje pochopną aktywność ruchową w sytuacjach, w których jest to niedopuszczalne. Wstaje, biegnie, kręci się, bierze rzeczy bez pytania, próbuje się gdzieś wspiąć.
• Nie da się grać spokojnie.
• Nadmiernie mobilny.
• Zbyt rozmowny.
• Odpowiada, nie słuchając końca pytania. Nie myśli przed udzieleniem odpowiedzi.
• Niecierpliwy. Ma trudności z czekaniem na swoją kolej.
• Przeszkadza innym, dokucza ludziom. Utrudnia zabawę lub rozmowę.

Ściśle rzecz ujmując, rozpoznanie ADHD opiera się na subiektywnej opinii specjalisty i jego osobistych doświadczeniach. Dlatego jeśli rodzice nie zgadzają się z diagnozą, warto skontaktować się z innym neurologiem lub psychiatrą, który specjalizuje się w tym problemie.

1. Ocena neuropsychologiczna ADHD

Aby zbadać cechy mózgu, dziecko otrzymuje badanie elektroencefalograficzne (EEG). Jest to pomiar aktywności bioelektrycznej mózgu w spoczynku lub podczas wykonywania zadań. W tym celu mierzy się aktywność elektryczną mózgu poprzez skórę głowy. Zabieg jest bezbolesny i nieszkodliwy.
Dla ADHD rytm beta ulega zmniejszeniu, a rytm theta wzrasta. Stosunek rytmu theta i rytmu beta kilka razy wyższy niż normalnie. To sugeruje, że aktywność bioelektryczna mózgu jest zmniejszona, to znaczy generowana i przekazywana jest przez neurony mniejsza liczba impulsów elektrycznych w porównaniu z normą.

1. Konsultacja pediatryczna

Objawy podobne do ADHD mogą być spowodowane anemią, nadczynnością tarczycy i innymi chorobami somatycznymi. Pediatra może je potwierdzić lub wykluczyć po badaniu krwi na obecność hormonów i hemoglobiny.
Notatka! Z reguły oprócz rozpoznania ADHD neurolog wskazuje w dokumentacji medycznej dziecka szereg diagnoz:

• Minimalna dysfunkcja mózgu(MMD) – łagodne zaburzenia neurologiczne, które powodują zaburzenia funkcji motorycznych, mowy i zachowania;
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe(ICP) - zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), który znajduje się w komorach mózgu, wokół niego i w kanale kręgowym.
• Okołoporodowe uszkodzenie OUN– uszkodzenie układu nerwowego powstałe w czasie ciąży, porodu lub w pierwszych dniach życia.

Wszystkie te zaburzenia mają podobne objawy, dlatego często są pisane razem. Taki wpis na karcie nie oznacza, że ​​dziecko cierpi na dużą liczbę chorób neurologicznych. Wręcz przeciwnie, zmiany są minimalne i można je skorygować.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, leczenie

1. Leczenie farmakologiczne ADHD

Leki przepisuje się według indywidualnych wskazań tylko wtedy, gdy bez nich nie da się poprawić zachowania dziecka.

Grupa leków	Przedstawiciele	Skutki brania leków
Psychostymulanty	Lewamfetamina, deksamfetamina, deksmetylofenidat	Zwiększa się produkcja neuroprzekaźników, dzięki czemu normalizuje się aktywność bioelektryczna mózgu. Poprawiają zachowanie, zmniejszają impulsywność, agresywność i objawy depresji.
Leki przeciwdepresyjne, inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny	Atomoksetyna. Dezypramina, Bupropion	Zmniejszają wychwyt zwrotny neuroprzekaźników (dopamina, serotonina). Ich akumulacja w synapsach poprawia przekazywanie sygnałów pomiędzy komórkami mózgowymi. Zwiększ uwagę i zmniejsz impulsywność.
Leki nootropowe	Cerebrolizyna, Piracetam, Instenon, Kwas gamma-aminomasłowy	Poprawić procesy metaboliczne w tkance mózgowej, jej odżywieniu i zaopatrzeniu w tlen, poborze glukozy przez mózg. Zwiększa napięcie kory mózgowej. Skuteczność tych leków nie została udowodniona.
Sympatykomimetyki	Klonidyna, atomoksetyna, dezypramina	Zwiększa napięcie naczyń mózgowych, poprawiając krążenie krwi. Promuj normalizację ciśnienie śródczaszkowe.

Leczenie prowadzi się małymi dawkami leków, aby zminimalizować ryzyko rozwoju skutki uboczne i uzależnienie. Udowodniono, że poprawa następuje dopiero podczas przyjmowania leków. Po ich odstawieniu objawy pojawiają się ponownie.

1. Fizjoterapia i masaż dla ADHD

Ten zestaw procedur ma na celu leczenie urazów głowy porodowych, kręgosłup szyjny kręgosłupa, łagodząc skurcze mięśni szyi. Jest to konieczne w celu normalizacji krążenia mózgowego i ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku ADHD stosuje się:

• Fizjoterapia mający na celu wzmocnienie mięśni szyi i obręczy barkowej. Należy wykonywać codziennie.
• Masaż szyi kursy 10 procedur 2-3 razy w roku.
• Fizjoterapia. Napromieniowanie podczerwone (ocieplenie) kurczących się mięśni stosuje się za pomocą promieni podczerwonych. Stosuje się również ogrzewanie parafinowe. 15-20 zabiegów 2 razy w roku. Procedury te dobrze komponują się z masażem okolicy kołnierza.

Należy pamiętać, że zabiegi te można rozpocząć jedynie po konsultacji z neurologiem i ortopedą.
Nie należy korzystać z usług kręgarzy. Leczenie przez niewykwalifikowanego specjalistę, bez wcześniejszego prześwietlenia kręgosłupa, może spowodować poważne obrażenia.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dziecka, korekta zachowania

1. Terapia Biofeedbackiem (metoda Biofeedbacku)

Terapia Biofeedbackiem– nowoczesna metoda leczenia normalizująca aktywność bioelektryczną mózgu, eliminująca przyczynę ADHD. Jest skutecznie stosowany w leczeniu tego zespołu od ponad 40 lat.

Ludzki mózg generuje impulsy elektryczne. Dzieli się je w zależności od częstotliwości drgań na sekundę i amplitudy drgań. Do najważniejszych z nich należą: fale alfa, beta, gamma, delta i theta. W ADHD zmniejsza się aktywność fal beta (rytmu beta), które są związane z koncentracją uwagi, pamięcią i przetwarzaniem informacji. Jednocześnie zwiększa się aktywność fal theta (rytm theta), które świadczą o stresie emocjonalnym, zmęczeniu, agresywności i braku równowagi. Istnieje wersja, w której rytm theta sprzyja szybkiemu przyswajaniu informacji i rozwojowi potencjału twórczego.

Celem terapii biofeedback jest normalizacja oscylacji bioelektrycznych mózgu – pobudzenie rytmu beta i przywrócenie rytmu theta do normy. W tym celu wykorzystywany jest specjalnie opracowany kompleks oprogramowania i sprzętu „BOS-LAB”.
Czujniki mocuje się w określonych miejscach na ciele dziecka. Dziecko na monitorze widzi, jak zachowują się jego biorytmy i stara się je dowolnie zmieniać. Również biorytmy zmieniają się podczas ćwiczeń komputerowych. Jeżeli zadanie zostanie wykonane poprawnie, rozlegnie się sygnał dźwiękowy lub pojawi się obraz, który jest elementem informacji zwrotnej. Zabieg jest bezbolesny, ciekawy i dobrze tolerowany przez dziecko.
Efektem zabiegu jest zwiększenie uwagi, zmniejszenie impulsywności i nadpobudliwości. Poprawiają się wyniki w nauce i relacje z innymi.

Kurs składa się z 15-25 sesji. Postęp jest zauważalny już po 3-4 zabiegach. Skuteczność leczenia sięga 95%. Efekt utrzymuje się długo, 10 lat lub dłużej. U niektórych pacjentów terapia biofeedbackiem całkowicie eliminuje objawy choroby. Nie ma skutków ubocznych.

1. Techniki psychoterapeutyczne

Skuteczność psychoterapii jest znacząca, jednak postęp może trwać od 2 miesięcy do kilku lat. Wynik można poprawić, łącząc różne techniki psychoterapeutyczne, działania pedagogiczne rodziców i nauczycieli, metody fizjoterapeutyczne i przestrzeganie codziennej rutyny.

1. Metody poznawczo-behawioralne

Dziecko pod okiem psychologa, a następnie samodzielnie kształtuje różne wzorce zachowań. W przyszłości wybierane są spośród nich najbardziej konstruktywne, „poprawne”. Jednocześnie psycholog pomaga dziecku zrozumieć jego wewnętrzny świat, emocje i pragnienia.
Zajęcia prowadzone są w formie rozmowy lub zabawy, podczas której dziecko jest ofiarowane różne role– uczeń, klient, przyjaciel lub przeciwnik w sporze z rówieśnikami. Dzieci odgrywają sytuację. Następnie dziecko proszone jest o określenie, jak czuje się każdy z uczestników. Czy postąpił słusznie?

• Umiejętności radzenia sobie ze złością i wyrażania emocji w akceptowalny sposób. Co czujesz? Co chcesz? A teraz powiedz to grzecznie. Co możemy zrobić?
• Konstruktywne rozwiązywanie konfliktów. Dziecko uczy się negocjować, szukać kompromisu, unikać kłótni lub cywilizować się z nich. (Jeśli nie chcesz się dzielić, zaproponuj inną zabawkę. Jeśli nie zostaniesz przyjęty do gry, wymyśl ciekawe ćwiczenie i zaproponuj je innym). Ważne jest, aby nauczyć dziecko mówić spokojnie, słuchać rozmówcy i jasno formułować to, czego chce.
• Właściwe sposoby komunikowania się z nauczycielem i rówieśnikami. Z reguły dziecko zna zasady zachowania, ale nie przestrzega ich ze względu na impulsywność. Pod okiem psychologa dziecko poprzez zabawę doskonali umiejętności komunikacyjne.
• Właściwe sposoby zachowania w miejscach publicznych - w przedszkolu, na zajęciach, w sklepie, u lekarza itp. są opanowane w formie „teatralnej”.

Skuteczność metody jest znacząca. Wynik pojawia się po 2-4 miesiącach.

1. Zabawa w terapię

W formie przyjemnej dla dziecka gry kształtuje się wytrwałość i uważność, nauka kontrolowania nadpobudliwości i zwiększonej emocjonalności.
Psycholog indywidualnie dobiera zestaw zabaw uwzględniając objawy ADHD. Jednocześnie może zmienić ich zasady, jeśli są one dla dziecka zbyt łatwe lub trudne.
Początkowo terapia zabawą prowadzona jest indywidualnie, później może mieć charakter grupowy lub rodzinny. Gry mogą być także „pracą domową” lub zadawane przez nauczyciela podczas pięciominutowej lekcji.

• Gry rozwijające uwagę. Znajdź 5 różnic na obrazku. Zidentyfikuj zapach. Zidentyfikuj obiekt poprzez dotyk z zamkniętymi oczami. Zepsuty telefon.
• Gry rozwijające wytrwałość i rozhamowanie w walce. Zabawa w chowanego. Cichy. Sortuj elementy według koloru/rozmiaru/kształtu.
• Gry kontrolujące aktywność motoryczną. Rzucanie piłki w zadanym tempie, które stopniowo wzrasta. Bliźnięta syjamskie, gdy dzieci w parach, przytulając się do siebie w pasie, muszą wykonać zadania - klaskać w dłonie, biegać.
• Gry łagodzące napięcie mięśniowe i emocjonalne. Ma na celu fizyczny i emocjonalny relaks dziecka. „Humpty Dumpty” do naprzemiennego rozluźniania różnych grup mięśni.
• Gry rozwijające pamięć i przezwyciężające impulsywność."Mówić!" - prezenter zadaje proste pytania. Ale może na nie odpowiedzieć dopiero po wydaniu polecenia „Mów!”, przed którym robi pauzę na kilka sekund.
• Gry komputerowe, które jednocześnie rozwijają wytrwałość, uwagę i powściągliwość.

1. Terapia sztuką

Uprawianie różnych rodzajów sztuki zmniejsza zmęczenie i niepokój, przynosi ulgę negatywne emocje, poprawia adaptację, pozwala realizować talenty i podnosić samoocenę dziecka. Pomaga rozwijać kontrolę wewnętrzną i wytrwałość, poprawia relację dziecka z rodzicem lub psychologiem.

Interpretując wyniki pracy dziecka, psycholog ma pojęcie o jego wewnętrznym świecie, konfliktach i problemach psychicznych.

• Rysunek kredki, farby palcowe lub akwarele. Stosowane są arkusze papieru o różnych rozmiarach. Dziecko może samodzielnie wybrać temat rysunku lub psycholog może zaproponować temat - „W szkole”, „Moja rodzina”.
• Terapia piaskiem. Potrzebujesz piaskownicy z czystym, wilgotnym piaskiem i zestawem różnych form, w tym postaciami ludzkimi, pojazdami, domami itp. Dziecko samo decyduje, co dokładnie chce odtworzyć. Często odgrywa wątki, które nieświadomie go niepokoją, ale nie może tego przekazać dorosłym.
• Modelowanie z gliny lub plasteliny. Dziecko wykonuje figurki z plasteliny na zadany temat – śmieszne zwierzęta, mój przyjaciel, mój zwierzak. zajęcia przyczyniają się do rozwoju umiejętności motoryczne i funkcje mózgu.
• Słuchanie muzyki i gra na instrumentach muzycznych. Dla dziewcząt polecana jest rytmiczna muzyka taneczna, a dla chłopców muzyka marszowa. Muzyka łagodzi stres emocjonalny, zwiększa wytrwałość i uwagę.

Skuteczność arteterapii jest przeciętna. Jest to metoda pomocnicza. Można wykorzystać do nawiązania kontaktu z dzieckiem lub do relaksu.

1. Terapia rodzin i praca z nauczycielami.

Psycholog informuje dorosłych o cechach rozwojowych dziecka z ADHD. Rozmowy o skuteczne metody praca, formy oddziaływania na dziecko, jak stworzyć system nagród i sankcji, jak przekazać dziecku potrzebę wypełniania obowiązków i przestrzegania zakazów. Pozwala to zmniejszyć liczbę konfliktów i ułatwić szkolenie i edukację wszystkim uczestnikom.
Pracując z dzieckiem, psycholog opracowuje kilkumiesięczny program psychokorekcyjny. Na pierwszych zajęciach nawiązuje kontakt z dzieckiem oraz przeprowadza diagnostykę w celu określenia stopnia nieuwagi, impulsywności i agresywności. Biorąc pod uwagę indywidualne cechy, opracowuje program korekcyjny, stopniowo wprowadzając różne techniki psychoterapeutyczne i komplikując zadania. Dlatego rodzice nie powinni spodziewać się drastycznych zmian już po pierwszych spotkaniach.

1. Środki pedagogiczne

Rodzice i nauczyciele muszą wziąć pod uwagę cykliczną naturę mózgu dzieci z ADHD. Dziecko potrzebuje średnio 7-10 minut na przyswojenie informacji, następnie mózg potrzebuje 3-7 minut na regenerację i odpoczynek. Z tej funkcji należy korzystać w procesie uczenia się, odrabianiu zadań domowych i wszelkich innych czynnościach. Na przykład daj dziecku zadania, które może wykonać w 5-7 minut.

Właściwe rodzicielstwo jest głównym sposobem zwalczania objawów ADHD. To, czy dziecko „wyrośnie” z tego problemu i jakie sukcesy odniesie w dorosłości, zależy od zachowania rodziców.

• Bądź cierpliwy, zachowaj panowanie nad sobą. Unikać krytyki. Osobliwości w zachowaniu dziecka nie są jego winą ani twoją. Obrażanie i przemoc fizyczna są niedopuszczalne.
• Komunikuj się ekspresyjnie ze swoim dzieckiem. Okazywanie emocji mimiką i głosem pomoże utrzymać jego uwagę. Z tego samego powodu ważne jest, aby patrzeć dziecku w oczy.
• Używaj kontaktu fizycznego. Trzymaj za ręce, głaszcz, przytulaj, wykorzystuj elementy masażu w komunikacji z dzieckiem. Działa uspokajająco i pomaga w koncentracji.
• Zapewnij jasną kontrolę nad realizacją zadań. Dziecko nie ma wystarczającej siły woli, aby dokończyć to, co zaczęło; bardzo kusi go, aby zatrzymać się w połowie. Świadomość, że osoba dorosła będzie nadzorować wykonanie zadania, pomoże mu w jego wykonaniu. Zapewni dyscyplinę i samokontrolę w przyszłości.
• Ustaw wykonalne zadania dla swojego dziecka. Jeśli nie radzi sobie z postawionym przed nim zadaniem, następnym razem ułatwij mu zadanie. Jeśli wczoraj nie miał cierpliwości, aby odłożyć wszystkie zabawki, dziś po prostu poproś go, aby włożył klocki do pudełka.
• Daj dziecku zadanie w formie krótkich instrukcji.. Daj jedno zadanie na raz: „Umyj zęby”. Kiedy już to zrobisz, poproś o umycie twarzy.
• Pomiędzy każdą czynnością rób kilkuminutowe przerwy. Zebrałem swoje zabawki, odpocząłem 5 minut i poszedłem się umyć.
• Nie zabraniaj dziecku aktywności fizycznej podczas zajęć. Jeśli macha nogami, kręci w rękach różnymi przedmiotami i kręci się wokół stołu, poprawia to jego proces myślenia. Jeśli ograniczysz tę drobną aktywność, mózg dziecka wpadnie w odrętwienie i nie będzie w stanie dostrzec informacji.
• Chwała za każdy sukces. Zrób to sam na sam i z rodziną. Dziecko ma niską samoocenę. Często słyszy, jaki jest zły. Dlatego pochwała jest dla niego niezbędna. Zachęca dziecko do dyscypliny, do jeszcze większego wysiłku i wytrwałości w wykonywaniu zadań. Dobrze, jeśli pochwała jest wizualna. Mogą to być żetony, żetony, naklejki, karty, które dziecko może policzyć na koniec dnia. Od czasu do czasu zmieniaj „nagrody”. Pozbawienie nagrody - skuteczna metoda kary. Musi nastąpić natychmiast po popełnieniu przestępstwa.
• Bądź konsekwentny w swoich żądaniach. Jeśli nie możesz oglądać telewizji przez dłuższy czas, nie rób wyjątku, gdy masz gości lub twoja mama jest zmęczona.
• Ostrzeż swoje dziecko, co będzie dalej. Trudno mu przerwać interesujące zajęcia. Dlatego na 5-10 minut przed zakończeniem zabawy uprzedź go, że wkrótce skończy zabawę i będzie zbierał zabawki.
• Naucz się planować. Zróbcie razem listę rzeczy, które musisz dzisiaj zrobić, a następnie skreśl to, co robisz.
• Stwórz codzienną rutynę i trzymaj się jej. Dzięki temu dziecko nauczy się planować, zarządzać swoim czasem i przewidywać, co wydarzy się w najbliższej przyszłości. Rozwija to funkcjonowanie płatów czołowych i stwarza poczucie bezpieczeństwa.
• Zachęcaj dziecko do uprawiania sportu. sztuki walki, pływanie, lekkoatletyka, kolarstwo Skierują aktywność dziecka we właściwym, użytecznym kierunku. Sporty zespołowe (piłka nożna, siatkówka) mogą być wyzwaniem. Sporty traumatyczne (judo, boks) mogą zwiększać poziom agresywności.
• Wypróbuj różne rodzaje aktywności. Im więcej zaoferujesz swojemu dziecku, tym większa szansa, że ​​znajdzie własne hobby, które pomoże mu stać się bardziej pracowitym i uważnym. To zbuduje jego poczucie własnej wartości i poprawi jego relacje z rówieśnikami.
• Chronić przed długotrwałym oglądaniem telewizja i siedzę przy komputerze. Przybliżona norma– 10 minut na każdy rok życia. Dlatego 6-letnie dziecko nie powinno oglądać telewizji dłużej niż godzinę.

Pamiętaj, że to, że u Twojego dziecka zdiagnozowano zespół nadpobudliwości psychoruchowej, nie oznacza, że ​​pozostaje w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju intelektualnego. Diagnoza wskazuje jedynie na stan graniczny pomiędzy normalnością a odchyleniem. Rodzice będą musieli włożyć więcej wysiłku, wykazać się dużą cierpliwością w wychowaniu i w większości przypadków po 14. roku życia dziecko „wyrośnie” z tej przypadłości.

Dzieci z ADHD często tak mają wysoki poziom IQ i nazywane są „dziećmi indygo”. Jeśli w okresie dojrzewania dziecko zainteresuje się czymś konkretnym, skieruje na to całą swoją energię i doprowadzi to do perfekcji. Jeśli to hobby przekształci się w zawód, sukces jest gwarantowany. Dowodem na to jest fakt, że większość znaczących biznesmenów i wybitnych naukowców cierpiała w dzieciństwie na zespół nadpobudliwości psychoruchowej.

Zespół deficytu uwagi – jak sobie radzić z nadpobudliwym dzieckiem?

Kapryśne, niespokojne dzieci są prawdziwą karą dla rodziców i nauczycieli. Trudno jest im nie tylko zachować się cicho na zajęciach, ale także po prostu spokojnie siedzieć w jednym miejscu. Są rozmowni, nieskrępowani, niemal co minutę zmieniają swój nastrój i rodzaj aktywności. Prawie niemożliwe jest przyciągnięcie uwagi niespokojnej osoby, a także skierowanie jej gwałtownej energii we właściwym kierunku. Tylko specjalista może określić, czy są to zwykłe złe maniery, czy zaburzenie psychiczne. Czym objawia się deficyt uwagi u dzieci i jak go leczyć ta patologia? Jak rodzice i nauczyciele mogą sobie z tym problemem poradzić? Poniżej porozmawiamy o wszystkim, co wiąże się z ADHD.

Objawy choroby

Zespół deficytu uwagi to zaburzenie zachowania opisane po raz pierwszy przez psychoneurologa z Niemiec jeszcze przedwczoraj. Jednak fakt, że jest to patologia związana z drobnymi zaburzeniami aktywność mózgu zaczęto mówić dopiero w połowie lat 60. ubiegłego wieku. Dopiero w połowie lat dziewięćdziesiątych choroba znalazła swoje miejsce w klasyfikacji medycznej i została nazwana „zespołem deficytu uwagi u dzieci”.

Patologia jest uważana przez neurologów za stan przewlekły, na który nie znaleziono jeszcze skutecznego leczenia. Dokładną diagnozę stawia się dopiero w wieku przedszkolnym lub podczas nauki w niższych klasach. Aby to potwierdzić, konieczne jest, aby dziecko sprawdzało się nie tylko w życiu codziennym, ale także w procesie uczenia się. Statystyki medyczne pokazują, że nadpobudliwość występuje u 5-15% uczniów.

Charakterystyczne objawy zachowania dziecka z ADHD można z grubsza podzielić na 3 kategorie.

• Nieuwaga

Dziecko łatwo odwraca uwagę od zajęć, jest zapominalskie i nie potrafi się skoncentrować. To tak, jakby nie słyszało, co mówią jego rodzice i nauczyciele. Dzieci takie stale mają problemy z realizacją zadań, wykonywaniem poleceń, organizacją czasu wolnego i procesem edukacyjnym. Popełniają zbyt wiele błędów, ale nie dlatego, że źle myślą, ale z powodu nieuwagi lub pośpiechu. Sprawiają wrażenie zbyt roztargnionych, bo ciągle coś gubią: rzeczy osobiste, zabawki, elementy garderoby.

• Nadpobudliwość

Dzieci z tą diagnozą nigdy nie są spokojne. Ciągle startują, gdzieś biegają, wspinają się na słupy i drzewa. W pozycji siedzącej kończyny takiego dziecka nie przestają się poruszać. Zawsze macha nogami, przesuwa przedmioty na stole lub wykonuje inne niepotrzebne ruchy. Nawet w nocy dziecko lub nastolatek zbyt często kręci się w łóżku, przewracając pościel. W grupie sprawiają wrażenie nadmiernie towarzyskich, rozmownych i wybrednych.

• Impulsywność

Mówią o takich dzieciach, że ich język wyprzedza głowę. Podczas lekcji dziecko krzyczy ze swojego miejsca, nawet nie dosłyszawszy końca pytania, uniemożliwiając innym udzielenie odpowiedzi, przerwanie i posunięcie się do przodu. W ogóle nie wie, jak czekać lub opóźniać zdobycie tego, czego chce choćby o minutę. Często takie przejawy są uważane przez rodziców i nauczycieli za cechy charakteru, chociaż tak jest wyraźne znaki zespół.

Psychologowie i neurolodzy zauważają, że przejawy patologii różnią się u przedstawicieli różnych kategorii wiekowych.

1. Dzieci są nieposłuszne, nadmiernie kapryśne i źle kontrolowane.
2. Dzieci w wieku szkolnym są zapominalskie, roztargnione, gadatliwe i aktywne.
3. Nastolatki mają tendencję do dramatyzowania nawet drobnych wydarzeń, stale okazują niepokój, łatwo wpadają w depresję i często zachowują się demonstracyjnie.

Dziecko z taką diagnozą może wykazywać niechęć do komunikowania się z rówieśnikami, okazywać chamstwo w stosunku do rówieśników i starszych.

Kiedy u dzieci zaczyna pojawiać się zespół deficytu uwagi?

Oznaki patologii są wskazane we wczesnym wieku

Już u 1-2 letniego dziecka obserwuje się wyraźne objawy choroby. Ale większość rodziców akceptuje takie zachowanie jako normę lub kaprys zwykłych dzieci. Nikt nie idzie z takimi problemami do lekarza, tracąc ważny czas. U dzieci występuje opóźnienie mowy, nadmierna ruchliwość z zaburzoną koordynacją.

Trzyletnie dziecko martwi się kryzys wieku związane ze świadomością osobistą. Kaprysy i upór są częstymi akompaniamentami takich zmian. Ale u dziecka niepełnosprawnego takie objawy są bardziej wyraźne. Nie reaguje na uwagi, wykazuje nadpobudliwość, po prostu nie usiedzi ani chwili. Takiego „na żywo” bardzo trudno uśpić. Kształtowanie uwagi i pamięci u dzieci z zespołem zauważalnie pozostaje w tyle za rówieśnikami.

U dzieci w wieku przedszkolnym do objawów ADHD zalicza się niemożność skupienia się na lekcji, słuchania nauczyciela czy po prostu siedzenia w jednym miejscu. W wieku pięciu lub sześciu lat dzieci już zaczynają przygotowywać się do szkoły, obciążenie fizyczne i psychiczne wzrasta. Ponieważ jednak dzieci cierpiące na nadpobudliwość pozostają nieco w tyle za rówieśnikami w zdobywaniu nowej wiedzy, rozwija się u nich niska samoocena. Stres psychiczny prowadzi do rozwoju fobii i pojawiają się reakcje fizjologiczne, takie jak tiki czy moczenie nocne (moczenie).

Uczniowie, u których zdiagnozowano ADHD, osiągają słabe wyniki w nauce, mimo że wcale nie są głupi. Młodzież nie ma dobrych relacji z kadrą i nauczycielami. Nauczyciele często klasyfikują takie dzieci jako znajdujące się w niekorzystnej sytuacji, ponieważ są surowe, niegrzeczne, często kłócą się z kolegami z klasy i nie reagują na komentarze i krytykę. Wśród rówieśników nastolatki z ADHD również często pozostają wyrzutkami, ponieważ są nadmiernie impulsywne, podatne na agresję i zachowania aspołeczne.

Rada: Wyzywające zachowanie oznacza, że ​​Twoje dziecko chce zwrócić na siebie uwagę, ale jeszcze nie wie, jak zrobić to inaczej.

O zespole deficytu uwagi jako choroba neurologiczna, niedawno zaczęli rozmawiać w Rosji, a lekarze wciąż nie mają wystarczającego doświadczenia w stawianiu diagnozy. Czasami mylona jest z patologią upośledzenie umysłowe, psychopatia, a nawet zaburzenia schizofreniczne. Diagnozę komplikuje również fakt, że niektóre z tych objawów są charakterystyczne dla zwykłych dzieci. Bez wnikliwej analizy i długotrwałej obserwacji trudno ustalić, dlaczego dziecko jest nieuważne na lekcji lub jest zbyt aktywne.

Przyczyny choroby

Europejscy i amerykańscy lekarze badają ten zespół od dziesięcioleci. Tymczasem jego przyczyny nie zostały dotychczas wiarygodnie ustalone. Do głównych czynników występowania patologii zalicza się zwykle:

• genetyczne predyspozycje,
• urazy porodowe,
• nikotyna i alkohol spożywane przez przyszłą matkę,
• niekorzystny przebieg ciąży,
• szybki lub przedwczesny poród,
• stymulacja porodu,
• urazy głowy w młodym wieku,
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne zakażenia centralnego układu nerwowego.

Występowaniu zespołu sprzyjają problemy psychologiczne w rodzinie lub choroby neurologiczne. Błędy pedagogiczne rodziców i nadmierna rygorystyczność w wychowaniu również mogą pozostawić ślad. Jednak główną przyczyną choroby nadal uważa się brak hormonów noradrenaliny i dopaminy. Ten ostatni jest uważany za krewnego serotoniny. Poziom dopaminy wzrasta podczas czynności, które sprawiają przyjemność.

Ciekawostka: Ponieważ dopamina i noradrenalina Ludzkie ciało można pozyskać z niektórych pokarmów, istnieją teorie, że przyczyną ADHD u dzieci jest złe odżywianie, np. rygorystyczna dieta wegetariańska.

Zwyczajowo rozróżnia się trzy rodzaje chorób.

1. Zespół może być reprezentowany przez zachowanie nadpobudliwe, ale bez oznak deficytu uwagi.
2. Deficyt uwagi niezwiązany z nadpobudliwością.
3. Nadpobudliwość połączona z deficytem uwagi .

Korekta zachowań nadpobudliwych przeprowadzana jest kompleksowo i obejmuje różne techniki, wśród których znajdują się zarówno lecznicze, jak i psychologiczne. Europejczycy i Amerykanie, gdy u dzieci stwierdza się deficyt uwagi, w leczeniu stosują środki psychostymulujące. Takie leki są skuteczne, ale mają nieprzewidywalne konsekwencje. Rosyjscy eksperci zalecają głównie metody niezawierające środków farmakologicznych. Zaczynają leczyć zespół tabletkami, jeśli wszystkie inne metody zawiodły. W tym przypadku stosuje się leki działanie nootropowe, pobudzające krążenie mózgowe czy naturalne środki uspokajające.

Co powinni zrobić rodzice, jeśli ich dziecko cierpi na zespół deficytu uwagi?

• Aktywność fizyczna. Ale gry sportowe, w tym elementy konkurencyjne, nie są dla nich odpowiednie. Przyczyniają się jedynie do nadmiernej nadmiernej stymulacji.
• Przeciwwskazane są także obciążenia statyczne: zapasy czy podnoszenie ciężarów. Ćwiczenia aerobowe, ale z umiarem, dobrze wpływają na układ nerwowy. Narciarstwo, pływanie, jazda na rowerze pozwolą Ci wykorzystać nadmiar energii. Rodzice muszą jednak uważać, aby dziecko nie było przemęczone. Doprowadzi to do zmniejszenia samokontroli.
• Praca z psychologiem.

Korekta psychologiczna w leczeniu zespołu ma na celu zmniejszenie lęku i zwiększenie towarzyskości dziecka lub nastolatka. W tym celu wykorzystywane są techniki modulowania wszelkiego rodzaju sytuacji sukcesu, dzięki którym specjalista ma możliwość obserwacji dziecka i wybrania najodpowiedniejszych dla niego obszarów aktywności. Psycholog stosuje ćwiczenia sprzyjające rozwojowi uwagi, pamięci i mowy. Komunikacja z takimi dziećmi nie jest łatwa dla rodziców. Często matki, które mają dziecko z tym zespołem, same mają objawy zaburzeń depresyjnych. Dlatego rodzinom zaleca się współpracę ze specjalistą.

• Korekcja behawioralna zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci wiąże się z pozytywnymi zmianami w ich otoczeniu. Gdy dziecko osiąga sukcesy na zajęciach z psychologiem, lepiej zmienić środowisko rówieśników.
• W nowym zespole dzieci łatwiej odnajdują wspólny język, zapominając o starych problemach i żalach. Rodzice także powinni zmienić swoje zachowanie. Jeśli wcześniej w wychowaniu panowała nadmierna surowość, należy poluzować kontrolę. Pobłażliwość i wolność należy zastąpić jasnym harmonogramem. Rodzice muszą zrekompensować brak pozytywnych emocji, częściej chwaląc dziecko za jego wysiłki.
• Wychowując takie dzieci, lepiej zminimalizować zakazy i odmowy. Oczywiście nie należy przekraczać granic rozsądku, a jedynie narzucać „tabu” temu, co naprawdę niebezpieczne lub szkodliwe. Pozytywny model rodzicielstwa obejmuje częste stosowanie werbalnych pochwał i innych nagród. Trzeba chwalić swoje dziecko lub nastolatka nawet za drobne osiągnięcia.
• Konieczna jest normalizacja relacji między członkami rodziny. Nie powinnaś kłócić się przy dziecku.
  Rodzice muszą starać się zdobyć zaufanie syna lub córki, zachować wzajemne zrozumienie, spokojną komunikację bez krzyku i rozkazującego tonu.
• Bardzo ważny jest także wspólny czas wolny rodzin wychowujących nadpobudliwe dzieci. Dobrze byłoby, gdyby gry miały charakter edukacyjny.
• Dzieci z podobnymi problemami potrzebują jasnego planu dnia i zorganizowanego miejsca do nauki.
• Codzienne obowiązki domowe, które dzieci wykonują samodzielnie, charakteryzują się dużą dyscypliną. Dlatego pamiętaj, aby znaleźć kilka takich zadań i monitorować ich realizację.
• Ustaw odpowiednie oczekiwania wobec swojego dziecka, które odpowiadają jego możliwościom. Nie należy niedoceniać jego możliwości, a wręcz przeciwnie, je przeceniać. Mów spokojnym głosem, zwracaj się do niego z prośbą, a nie rozkazem. Nie próbuj tworzyć warunków szklarniowych. Musi być w stanie poradzić sobie z obciążeniami odpowiednimi dla jego wieku.
• Takie dzieci muszą poświęcać więcej czasu niż zwykłe dzieci. Rodzice również będą musieli dostosować się do trybu życia młodszego członka rodziny, trzymając się codziennych zajęć. Nie należy zabraniać dziecku niczego, jeśli nie dotyczy to innych osób. W przypadku niemowląt i dzieci w średnim wieku lepiej jest nie odwiedzać zatłoczonych miejsc, gdyż powoduje to nadmierną stymulację.
• Nadpobudliwe dzieci potrafią zakłócać porządek proces edukacyjny, ale jednocześnie nie da się na nie wpłynąć sprawdzonymi metodami. Takie dzieci są obojętne na krzyki, uwagi i złe oceny. Ale nadal musisz znaleźć wspólny język z nadmiernie aktywnym uczniem. Jak powinien zachować się nauczyciel, jeśli w klasie jest dziecko z ADHD?

Kilka wskazówek, które pomogą zapanować nad sytuacją:

• Podczas lekcji organizuj krótkie przerwy na wychowanie fizyczne. Skorzysta na tym nie tylko nadpobudliwe, ale także zdrowe dzieci.
• Sale lekcyjne powinny być wyposażone funkcjonalnie, ale bez rozpraszających dekoracji w postaci rękodzieła, stojaków czy obrazów.
• Aby lepiej zapanować nad takim dzieckiem, lepiej umieścić je przy pierwszym lub drugim biurku.
• Zajmij aktywne dzieci sprawami do załatwienia. Poproś ich, aby wytarli tablicę i rozdali lub zebrali zeszyty.
• Aby pomóc Ci lepiej zrozumieć materiał, zaprezentuj go w zabawny sposób.
• Kreatywne podejście jest skuteczne w nauczaniu wszystkich dzieci bez wyjątku.
• Podziel zadania na małe fragmenty, aby ułatwić dzieciom z ADHD nawigację.
• Pozwól dzieciom z problemami behawioralnymi wyrazić się w czymś niezbędnym, pokazać się z najlepszej strony.
• Pomóż takiemu uczniowi nawiązać kontakt z kolegami z klasy i zająć miejsce w zespole.
• Ćwiczenia podczas lekcji można wykonywać nie tylko stojąc, ale także siedząc. Do tego celu doskonale nadają się gry na palec.
• Wymagany jest stały, indywidualny kontakt. Należy pamiętać, że lepiej reagują na pochwały; to za pomocą pozytywnych emocji wzmacniane są niezbędne pozytywne wzorce zachowań.

Wniosek

Do rodziców, których rodzina się powiększa nadpobudliwe dziecko, nie należy ignorować rad lekarzy i psychologów. Nawet jeśli z czasem problem stanie się mniej poważny, rozpoznanie ADHD będzie miało wpływ na przyszłość. W dojrzały wiek spowoduje to słabą pamięć i niemożność kontrolowania własnego życia. Ponadto pacjenci z podobną diagnozą są podatni na różnego rodzaju uzależnienia i depresję. Rodzice powinni stać się przykładem dla swojego dziecka, pomóc mu znaleźć miejsce w życiu i zyskać wiarę we własne siły.

N. Yu. Suvorinova, neurolog, kandydat nauk medycznych, Katedra Neurologii, Neurochirurgii i Genetyki Medycznej, Fundusz Emerytalny, Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. N. I. Pirogova Ministerstwo Zdrowia Rosji, Moskwa

Słowa kluczowe: zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zaburzenia współistniejące, stany lękowe, zaburzenie opozycyjno-buntownicze, Pantogam ®
Słowa kluczowe: zespół deficytu uwagi z nadpobudliwością, zaburzenia współistniejące, lęk, zaburzenie opozycyjno-buntownicze, Pantogam ®

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) to zaburzenie objawiające się zmianami strukturalnymi, metabolicznymi, neurochemicznymi i neurofizjologicznymi, które prowadzą do zaburzeń przetwarzania informacji w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). ADHD jest najczęstszą postacią kliniczną zaburzeń uwagi u dzieci; może występować samodzielnie lub towarzyszyć innym zespołom i chorobom neurologicznym. Częstość występowania ADHD u dzieci w wieku szkolnym wynosi około 5%; zaburzenie to występuje dwukrotnie częściej u chłopców niż u dziewcząt.

Powstawanie ADHD zawsze opiera się na czynnikach neurobiologicznych: mechanizmach genetycznych i wczesnych organicznych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego, a także ich kombinacjach prowadzących do dysfunkcji układów neuroprzekaźników w mózgu. Genetyczna teoria powstawania ADHD zakłada obecność strukturalnego defektu w budowie i funkcjonowaniu receptorów dopaminergicznych i noradrenergicznych. Adriani W. i in. (2017) ocenili i przeanalizowali status epigenetyczny nieulegającego translacji regionu 5′ (UTR) w genie SLC6A3 kodującym ludzki transporter dopaminy (DAT) u 30 dzieci z ADHD. Badano wymazy z policzków i surowicę od 30 dzieci z ADHD, których obraz kliniczny spełniał kryteria DSM-IV-TR. Stwierdzono korelację pomiędzy poziomem metylacji, kliniczną oceną nasilenia objawów ADHD w skali CGAS i ocenami rodziców w skali Connersa. W porównaniu ze zdrowymi dziećmi z grupy kontrolnej poziom metylacji DAT u pacjentów z ADHD był istotnie obniżony. Autorzy doszli do wniosku, że istnieje korelacja pomiędzy poziomem metylacji DAT a nasileniem ADHD i przewidywaniem skuteczności leczenia.

Zgodnie ze współczesnymi poglądami na temat etiologii ADHD, największe znaczenie przypisuje się dysfunkcji okolicy przedczołowej i kory ciemieniowej, co prowadzi do zaburzeń metabolizmu monoamin, niedostatecznego funkcjonowania układów czołowo-prążkowiowych i osłabienia metabolizmu w korze przedczołowej, przedniej części kory obręczy. i zwoje podkorowe. Kim SM i in. (2017) przeprowadzili neuroobrazowanie mózgu dzieci z ADHD przy użyciu skanera MRI o mocy 3,0 Tesli w celu oceny łączności funkcjonalnej między robakiem móżdżku a innymi obszarami ośrodkowego układu nerwowego. W tym celu wykorzystano testy funkcjonalne do pomiaru cech chodu u 13 dzieci z ADHD, które następnie porównano z 13 zdrowymi rówieśnikami. Podczas chodzenia mierzono różnicę ciśnienia na środku prawej i lewej stopy. Badanie wykazało wyższą łączność funkcjonalną między móżdżkiem, prawym środkowym zakrętem czołowym (korą przedruchową) i przyśrodkowym zakrętem czołowym (zakrętem pojedynczym) w grupie kontrolnej w porównaniu z grupą z ADHD. Dokonano ustaleń dotyczących zmniejszonej łączności między móżdżkiem a korą przedruchową u dzieci z ADHD.

Czynniki neurobiologiczne są głównymi czynnikami wpływającymi na rozwój ADHD u dzieci. Podczas zbierania wywiadu ujawnia się nieprawidłowości w przebiegu ciąży i porodu matki oraz/lub obecność objawów ADHD u bliskich krewnych. Jednakże czynniki społeczno-psychologiczne, choć nie najważniejsze, mogą wpływać na przebieg ADHD i przyczyniać się do wzmocnienia lub osłabienia jego objawów. Do społecznych predyktorów rozwoju ADHD u dzieci w wieku przedszkolnym często zalicza się trudną sytuację materialną rodziny, niski poziom wykształcenia rodziców, zachowania aspołeczne, używanie alkoholu i substancji psychoaktywnych, niekonsekwentne metody wychowawcze oraz obojętny stosunek matki do wpływów pedagogicznych.

Zhou R.Y. i in. (2017) zwrócili uwagę na obecność w wywiadzie dzieci z ADHD alergiczny nieżyt nosa, astma oskrzelowa. Również te dzieci, w porównaniu do zdrowych rówieśników, częściej zapadają na infekcje górnych dróg oddechowych. Sugerowano, że powtarzające się infekcje wirusowe mają negatywny wpływ na podstawowe cechy ADHD, powodując pogorszenie zachowania i nasilenie objawów. W związku z tym zaproponowano wersję zapalnej lub immunologicznej etiologii choroby, która może istnieć wraz z biologicznymi i genetycznymi przesłankami. Rola układu odpornościowego w etiologii ADHD nie została dotychczas ostatecznie ustalona i wymaga dalszych badań.

Głównymi objawami ADHD w dzieciństwie są zaburzenia uwagi, nadpobudliwość i impulsywność. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10 (ICD-10), ADHD jest określane jako „zaburzenie hiperkinetyczne” i przedstawiane jest jako grupa zaburzeń charakteryzujących się wczesnym początkiem (zwykle w pierwszych pięciu latach życia), brakiem trwałości w czynnościach wymagających koncentracji umysłowej i tendencji do częstej zmiany rodzaju czynności, gdy dziecko rozpoczyna nową czynność, nie kończąc poprzedniej. Cechami charakterystycznymi dziecka jest niska organizacja i nieuregulowana, nadmierna aktywność. Dzieci z zaburzeniami hiperkinetycznymi charakteryzują się niespokojnością i impulsywnością, są bardziej podatne na wypadki i sankcje dyscyplinarne, często podejmują pochopne decyzje, łamią zasady, zachowują się wyzywająco i nie zdają sobie sprawy ze swoich błędów. Ich relacje z innymi charakteryzuje rozhamowanie, brak dystansu, przewidywanie i powściągliwość. Nie są kochane przez inne dzieci i mogą zostać odizolowane. Dzieci z ADHD charakteryzują się niedostatecznym rozwojem funkcji poznawczych. Często w przeszłości występowały specyficzne opóźnienia w rozwoju motorycznym i/lub mowy. Objawy wtórne obejmują zachowania aspołeczne i niską samoocenę.

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci z ADHD charakteryzują się niepokojem, rozhamowaniem motorycznym i niepokojem. Są impulsywni i często działają bez zastanowienia, słuchając chwilowego impulsu, podejmując decyzje zgodnie ze swoim pierwszym impulsem. Pomimo tego, że ich pochopne działania często prowadzą negatywne konsekwencje dzieci nie są skłonne do analizowania i wyciągania wniosków; w różnych sytuacjach powtarzają te same błędy. Dziecko z ADHD w swoich działaniach często zachowuje się dziecinnie, jest niekonsekwentne i niedojrzałe. Charakteryzuje się unikaniem przykrych sytuacji, unikaniem odpowiedzialności za swoje czyny i kłamstwem. Nawet przyłapane na łamaniu zasad dziecko nie przyznaje się ani nie żałuje tego, co zrobiło, ale uparcie powtarza te czyny, za które zostało wcześniej ukarane. W klasie takie dzieci są źródłem ogólnego niepokoju, podczas lekcji kręcą się i kręcą, rozmawiają, rozpraszają się i odwracają uwagę innych, przeszkadzają w pracy klasy. Relacje z rówieśnikami są trudne; dziecko z ADHD doświadcza znacznych trudności w nawiązywaniu przyjaźni ze względu na swoją niekonsekwencję i niestabilność. Często zdrowi rówieśnicy unikają komunikowania się z dzieckiem z ADHD; jest ono wyrzutkiem w klasie i nie ma przyjaciół. Najbardziej częsty objaw ADHD to zaburzenie uwagi. Dzieci nie potrafią się długo skoncentrować na żadnej czynności, są rozkojarzone i rozproszone. Okres aktywnej koncentracji uwagi jest bardzo krótki, dziecko nie jest w stanie przez długi czas konsekwentnie wykonywać jednej czynności, często „przeskakuje” z jednej rzeczy na drugą, porzuca niedokończoną pracę. Trudno mu zorganizować sobie czas wolny, wymaga stałego nadzoru dorosłych. Uczniowie z ADHD mają niską motywację do nauki, nie interesują się wynikami swojej pracy, często dostają złe oceny i nie starają się osiągać sukcesów w nauce znaczące wyniki. Ze względu na dużą rozproszenie uwagi i niską sprawność umysłową dzieci z ADHD spędzają dużo czasu na przygotowywaniu lekcji, są powolne, a ich postępy są znacznie poniżej ich możliwości. Samodzielna praca powoduje znaczne trudności; dziecko nie jest w stanie obejść się bez pomocy rodziców przy odrabianiu zadań domowych.

Według klasyfikacji DSM-IV zidentyfikowano główne objawy ADHD.

Zaburzenia uwagi.

1. Nie potrafi skoncentrować się na szczegółach, popełnia nieuważne błędy w wykonywanej pracy i innych czynnościach.
2. Niezdolny do utrzymania uwagi przez dłuższy czas, nawet podczas zabawy lub zajęcia się czymś.
3. Można odnieść wrażenie, że dziecko nie słucha mowy kierowanej do niego.
4. Nie potrafi wykonać zadań w szkole ani w domu.
5. Nie potrafi organizować własnych zajęć.
6. Stara się unikać czynności związanych z długotrwałym stresem psychicznym.
7. Często gubi różne przedmioty (zabawki, ołówki, gumki).
8. Oderwany od wykonywanego zadania.
9. Zapomina o przestrzeganiu regularnych wymagań.

Manifestacja nadpobudliwości.

1. Nie potrafi siedzieć spokojnie, porusza rękami i nogami, wierci się siedząc na krześle.
2. Nie może siedzieć przez wymaganą ilość czasu, na przykład podczas lekcji lub podczas lunchu.
3. Za dużo biega lub wspina się w miejsca, w których nie powinien.
4. Ma trudności z samodzielną zabawą lub wykonywaniem cichych czynności.
5. Można odnieść wrażenie, że dziecko jest w ciągłym ruchu, jak nakręcane.
6. Nadmiernie towarzyski, rozmowny.

Manifestacja impulsywności.

1. Odpowiada na pytanie bez zastanowienia, bez wysłuchania go do końca.
2. Ma trudności z czekaniem na swoją kolej w różnych sytuacjach.
3. Przeszkadza innym, dokucza innym, na przykład przeszkadza w rozmowach lub zabawach innych dzieci.

Aby postawić diagnozę, u pacjenta musi występować co najmniej 6 z 9 objawów braku uwagi i/lub nadpobudliwości impulsywności. Objawy muszą występować przez większość czasu i być obserwowane w co najmniej dwóch typach środowisk, na przykład w domu i w grupie dzieci. W zależności od przewagi nieuwagi i/lub nadpobudliwości-impulsywności wyróżnia się typy ADHD z dominującymi zaburzeniami uwagi, z nadpobudliwością oraz postać złożoną, w której w równym stopniu występuje nieuwaga i rozhamowanie motoryczne. Połączona postać ADHD jest najcięższa, występuje częściej niż inne i stanowi aż do 63% wszystkich przypadków ADHD. Postać z dominującym zaburzeniem uwagi występuje u 22% dzieci, a postać z przewagą nadpobudliwości u 15%.

Nie u wszystkich dzieci z ADHD obraz kliniczny choroby obejmuje wszystkie wymienione objawy, często różnią się one i zmieniają w ciągu życia, nawet u jednego dziecka. W objawach ADHD występuje dynamika wieku. W obrazie klinicznym przedszkolaków z ADHD dominuje nadpobudliwość i impulsywność, a zaburzenia uwagi są mniej wyraźne. Badając dziecko w wieku przedszkolnym należy zawsze mieć na uwadze, że u dzieci do 5. roku życia wzmożona aktywność ruchowa może być wariantem prawidłowego rozwoju, dlatego należy unikać jej zbyt wczesnego diagnozowania. Jednak w wieku 5–6 lat dzieci z ADHD charakteryzują się nadmierną aktywnością ruchową i werbalną, zwiększoną pobudliwością, niepokojem, brakiem opanowania i agresywnością. Nie potrafią długo utrzymać koncentracji podczas wykonywania zadania czy gry, szybko się męczą i przechodzą do innych zajęć. Często podczas czynności wymagających wytrwałości wstają i zaczynają krążyć po pomieszczeniu, odmawiają dalszej realizacji zadania, preferują hałaśliwe zabawy, często są źródłem konfliktów i kłótni z rówieśnikami. Często dzieci wykazują niewstrzemięźliwość, potrafią zawołać lub uderzyć inne dziecko, są nieposłuszne, celowo łamią zasady zachowania w rodzinie lub grupie dziecięcej. Godna uwagi jest ich niezdarność i niezdarność; często upadają i doznają kontuzji. Kształtowanie się motoryki małej następuje również wolniej niż u zdrowych rówieśników, dzieci mają trudności z pracą z nożyczkami, rysowaniem, kolorowaniem obrazków i przez długi czas nie mogą nauczyć się wiązania sznurówek i zapinania guzików. Generalnie dziecko z ADHD charakteryzuje się brakiem koncentracji, obniżonym poziomem motywacja do nauki, rozproszenie uwagi i w efekcie spadek motywacji do aktywności poznawczej.

Początek nauki charakteryzuje się wzrostem obciążenia funkcji uwagi i znacznym rozwojem funkcji wykonawczych. Dzieci z ADHD często rozwijają umiejętności uczenia się ze znacznym opóźnieniem. Wynika to z trudności w koncentracji na materiale edukacyjnym, niskiej motywacji do nauki, braku umiejętności samodzielnej pracy, niskiej koncentracji i zwiększonej rozproszenia uwagi. Dziecko takie na lekcjach nie nadąża za tempem zajęć, wykazuje małe zainteresowanie wynikami swoich zajęć, wymaga szczególnej kontroli i dodatkowej pomocy w realizacji zadań. Utrzymuje się niepokój, rozhamowanie motoryczne, brak powściągliwości, zachowania impulsywne, gadatliwość i agresywność. Często dzieci z ADHD są źródłem konfliktów i łamią dyscyplinę szkolną. Charakterystyczne jest kształtowanie się negatywnego stosunku do nauki, odmowa odrabiania zadań domowych, w niektórych przypadkach dzieci wykazują bezpośrednie nieposłuszeństwo poleceniom nauczyciela, naruszają zasady zachowania na zajęciach i podczas przerw, są hałaśliwe, niespokojne, dużo biegają podczas przerw przeszkadzać w lekcji, kłócić się z dorosłymi, kłócić się i kłócić z dziećmi. W większości przypadków dziecko z ADHD nie ma przyjaciół, a osobliwości jego zachowania powodują dezorientację i odrzucenie wśród kolegów z klasy. Często dzieci „wcielają się” w rolę błazna, wygłupiają się i robią śmieszne rzeczy, próbując w ten sposób zwrócić na siebie uwagę rówieśników. Próbuję przyciągnąć uwagę i wygrać dobre nastawienie dzieci z ADHD kradną rodzicom pieniądze i kupują za nie zabawki, gumę do żucia i słodycze dla kolegów z klasy.

Stopniowo, w miarę jak dziecko dorasta, jego negatywny stosunek do szkoły nasila się. U nastolatków objawy nadpobudliwości stopniowo maleją, a ich miejsce zajmuje uczucie wewnętrznego niepokoju i zwątpienia. Utrzymują się trudności z koncentracją, zwiększona roztargnienie, zapominalstwo i roztargnienie, niska motywacja do nauki, zmęczenie i negatywizm. Dzieci starają się unikać zadań, które wydają im się trudne lub nieciekawe, z dnia na dzień odkładają pracę i rozpoczynają ją w ostatniej chwili, śpieszą się i popełniają śmieszne błędy, których w innych okolicznościach można by uniknąć. Często u dzieci w wieku szkolnym z ADHD rozwija się niska samoocena, gdy dziecko czuje się znacznie gorzej niż jego rówieśnicy, którzy odnoszą większe sukcesy. Utrzymują się konflikty z kolegami z klasy, nauczycielami i rodzicami, nie nawiązują się przyjaźnie, a więzi społeczne są zakłócane. Młodzież z ADHD jest narażona na alkoholizm, palenie tytoniu, używanie substancji psychoaktywnych i popełnianie czynów zabronionych, często pod negatywnym wpływem osób autorytarnych. W okresie dojrzewania, np negatywne przejawy, takie jak zaburzenie opozycyjno-buntownicze, zaburzenia zachowania, zaburzenia lękowe, niedostosowanie szkolne.

Zaburzenia współistniejące u dzieci i młodzieży z ADHD komplikują przebieg i rokowanie choroby. Reprezentują je zaburzenia eksternalizacyjne (zaburzenia opozycyjno-buntownicze (ODD), zaburzenia zachowania), internalizacyjne (zaburzenia lękowe, zaburzenia nastroju), poznawcze (zaburzenia rozwoju języka, dysgrafia, dysleksja, dyskalkulia) i motoryczne (dyspraksja rozwojowa, tiki). Tylko w 30% przypadków ADHD przebiega bez powikłań, w pozostałych towarzyszą mu choroby współistniejące. Do najczęstszych zaburzeń współistniejących należą: zaburzenia snu (29,3%), trudności w nauce szkolnej (24,4%), zaburzenia lękowe (24,4%), ODD (22%), zaburzenia ze spektrum autyzmu (12%), rozwój opóźnienia mowy (14,6%), a także moczenie, napięciowe bóle głowy, migreny i tiki.

Zarówno ODD, jak i zaburzenia zachowania są zaburzeniami uzewnętrzniającymi. ODD występuje częściej u młodszych dzieci i charakteryzuje się nieposłuszeństwem, wyrażanym sprzeciwem wobec innych i jawnym nieposłuszeństwem zasadom zachowania. Jednocześnie dziecko nie popełnia czynów przestępczych, nie wykazuje destrukcyjnej agresywności ani zachowań dyssocjalnych.

Zaburzenia zachowania występują częściej u nastolatków i charakteryzują się powtarzalnym, utrzymującym się agresywnym lub wyzywającym zachowaniem oraz brakiem towarzyskości. Takie zachowanie można uznać za najwyższy przejaw dysfunkcji społecznych związanych z wiekiem, niemniej jednak może ono być poważniejsze niż zwykłe nieposłuszeństwo w dzieciństwie lub brak dyscypliny u nastolatków.

Kryteria diagnozy obejmują:

• nadmierna wojowniczość i kłótliwość;
• okrucieństwo wobec innych ludzi i zwierząt;
• poważne szkody w mieniu;
• podpalenie;
• kradzież;
• ciągłe oszustwo;
• wagary w szkole;
• ucieczka z domu;
• częste i silne wybuchy podrażnienia;
• nieposłuszeństwo.

Aby postawić diagnozę, konieczne jest, aby pacjent miał co najmniej jeden wyraźny objaw przez co najmniej 6 miesięcy.

Zaburzenia lękowe w dzieciństwie objawiają się:

• zaburzenie lękowe separacyjne;
• fobiczne zaburzenie lękowe;
• Fobia społeczna;
• uogólnione zaburzenie lękowe.

Zespół lęku separacyjnego pojawia się w pierwszych latach życia dziecka. Objawia się wzmożonym niepokojem, płaczliwością, przeżywaniem przez dziecko rozłąki z matką lub innym znaczącym członkiem rodziny. Zaburzenie to różni się od normalnego lęku separacyjnego znacznym stopniem nasilenia, czasem trwania i towarzyszącymi mu zaburzeniami funkcjonowania społecznego.

Zespół lęku fobicznego w dzieciństwie charakteryzuje się nadmiernym strachem. Fobia społeczna objawia się strachem przed nieznanymi twarzami oraz lękiem powstającym w środowisku społecznym (szkoła, przedszkole), lękiem w związku z otrzymaniem niespodziewanych wiadomości, sytuacjami niezrozumiałymi lub zagrażającymi w opinii dziecka. Lęki przy wszystkich fobiach pojawiają się we wczesnym wieku, mają znaczny stopień nasilenia i towarzyszą im problemy w funkcjonowaniu społecznym.

Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD) charakteryzuje się utrzymującym się, uporczywym i powszechnym lękiem. Uczucie lęku w GAD nie jest związane z żadnym trwałym przedmiotem ani sytuacją, jak ma to miejsce w przypadku fobii. Jednak nieprzyjemne „wewnętrzne” uczucie niepokoju obserwuje się w różnych warunkach. Do głównych objawów należą skargi na:

• utrzymująca się nerwowość,
• uczucie strachu,
• napięcie mięśni,
• wyzysk,
• dreszcz,
• zawroty głowy,
• uczucie dyskomfortu w okolicy nadbrzusza.

Pacjenci z lękiem oczekują w najbliższej przyszłości złych wieści, wypadku lub choroby siebie lub swoich bliskich.

Często u jednego dziecka nie występuje jedno, ale kilka schorzeń współistniejących, co znacznie pogarsza obraz kliniczny ADHD. Dzieci takie są bardziej rozhamowane, gorzej przystosowują się do dziecięcego zespołu, częściej przejawiają agresywne przejawy i negatywizm, są mniej podatne na terapię. Danforth J.S. i wsp. przeprowadzili badanie dzieci ze współistniejącymi postaciami ADHD, stosując DSM-IV i Harmonogram zaburzeń afektywnych i schizofrenii dla dzieci w wieku szkolnym – wersja epidemiologiczna (K-SADS). U dzieci z ADHD i współistniejącymi zaburzeniami lękowymi ryzyko wystąpienia zaburzenia opozycyjno-buntowniczego i zaburzeń zachowania było wyższe w porównaniu z dziećmi z ADHD bez chorób współistniejących. Analiza wpływu objawów ADHD i zaburzenia opozycyjno-buntowniczego (ODD) na samoocenę i postrzeganie siebie we wczesnej adolescencji wykazała, że ​​objawy braku uwagi znacząco obniżają samoocenę, co może pośrednio przyczyniać się do rozwoju depresji. Nasilenie chorób współistniejących u dziecka może nakładać się na główne objawy ADHD, a bez ich szybkiego skorygowania leczenie głównych objawów staje się nieskuteczne.

Leczenie

Wybierając terapię dziecka z ADHD, preferowane jest podejście interdyscyplinarne, w którym łączy się terapię lekową metody nielekowe. Najbardziej skuteczne jest leczenie kompleksowe, podczas którego pomoc dziecku z ADHD i jego rodzinie zapewniają lekarze, psycholodzy, nauczyciele, logopedzi i logopedzi. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się leczenie, tym bardziej optymistyczne będzie rokowanie. Zapewniając odpowiednią pomoc dziecku z ADHD na wczesnym etapie, można w znaczący sposób przezwyciężyć trudności w nauce, zachowaniu i komunikacji. Podejmując decyzję o celowości farmakoterapii dziecka z ADHD, należy zawsze brać pod uwagę indywidualną charakterystykę pacjenta, postać i ciężkość choroby, wiek oraz obecność chorób współistniejących.

Celem współczesnej terapii lekowej jest zmniejszenie nasilenia zarówno podstawowych objawów ADHD, jak i chorób współistniejących. Umawianie terapia lekowa Należy wziąć pod uwagę czynniki etiologiczne powstawania ADHD, jego patogenezę i objawy kliniczne. W farmakoterapii ADHD preferowane są leki, które mają stymulujący wpływ na słabo rozwinięte funkcje poznawcze dzieci (uwaga, pamięć, mowa, praktyka, programowanie i kontrola). aktywność psychiczna) . Tradycyjnie w naszym kraju lekami z wyboru są leki nootropowe. Zaletą tej grupy jest umiarkowane działanie stymulujące na funkcje ośrodkowego układu nerwowego, bezpieczeństwo stosowania, dobra tolerancja i brak uzależnienia.

Pantogam ® jest lekiem nootropowym typu mieszanego o szerokim spektrum zastosowań klinicznych. Pantogam ® strukturą chemiczną jest zbliżony do związków naturalnych, jest solą wapniową kwasu D(+)-pantoilo-gamma-aminomasłowego i jest najwyższym homologiem kwasu D(+)pantotenowego (witamina B 5), w którym beta-alaninę zastępuje się kwasem gamma-alaniną aminomasłowym (GABA). Homolog ten, nazwany kwasem homopantotenowym, jest naturalnym metabolitem GABA w tkance nerwowej. Kwas homopantotenowy przenika przez barierę krew-mózg, praktycznie nie jest metabolizowany przez organizm właściwości farmakologiczne powstają w wyniku działania całej cząsteczki, a nie pojedynczych fragmentów. Nootropowe działanie kwasu homopantotenowego związane jest z jego stymulującym wpływem na procesy metabolizmu tkanek w neuronach, wzmaga hamowanie GABAergiczne poprzez interakcję z jonotropowym układem receptorów GABA-B, działa aktywująco na układ dopaminergiczny i acetylocholinergiczny mózgu, wzmaga syntezę acetylocholiny oraz poprawia transport choliny w strukturach zapewniających mechanizm pamięci. Według współczesnych danych eksperymentalnych Pantogam ® działa aktywująco na metabolizm acetylocholiny, najbardziej znacząco zwiększając jej zawartość w półkulach mózgowych, a także pomaga zwiększyć zawartość dopaminy, ale nie w półkulach mózgowych, jak acetylocholina, ale w zwoje podstawne. Tym samym Pantogam ® wpływa pozytywnie na struktury mózgu odpowiedzialne za mechanizmy uwagi, pamięci, rozwój mowy, regulację i kontrolę oraz funkcje wykonawcze.

Chutko L.S. i in. (2017) przepisali Pantogam ® 60 dzieciom z opóźnieniem rozwoju umysłowego (MDD) w wieku 5–7 lat; 30 dzieci miało mózgową postać MDD, a 30 miało postać hiperdynamiczną. Pantogam ® stosowano w postaci 10% syropu, 7,5 ml dziennie przez 60 dni. Skuteczność leczenia oceniano dwukrotnie, przed rozpoczęciem terapii i po jej zakończeniu. Zastosowano technikę oceny motoryki małej, test zapamiętywania 5 cyfr, skalę SNAP-IV do oceny stopnia nieuwagi, impulsywności, nadpobudliwości oraz 10-punktową skalę do oceny nasilenia zaburzeń zaburzenia mowy, wizualna skala analogowa (VAS) w celu obiektywizacji ciężkości zaburzeń astenicznych. Po leczeniu Pantogamem dodatnią dynamikę zaobserwowano u 39 dzieci, która wyniosła 65%. U dzieci zaobserwowano poprawę pamięci i uwagi, aktywności mowy w postaci poszerzenia słownictwa czynnego, zmniejszenie zmęczenia, labilność emocjonalna, zmęczenie i zwiększona wytrwałość. Ocena motoryki małej wykazała poprawę funkcji motorycznych i zmniejszenie dyspraksji. U 7 pacjentów (11,7%) w połowie leczenia nastąpił wzrost nadpobudliwości, który całkowicie ustąpił po zakończeniu leczenia. Nie było konieczności odstawiania leku ani dostosowywania dawki.

Sukhotina i in. (2010) zbadali skuteczność preparatu Pantogam w porównaniu z placebo w leczeniu różnych klinicznych i psychopatologicznych objawów zaburzeń hiperkinetycznych. W badaniu wzięło udział łącznie 60 dzieci w wieku od 6 do 12 lat, które spełniały kryteria diagnostyczne zaburzeń hiperkinetycznych według ICD-10. Dzieci przydzielono losowo w stosunku 3:1 do 6 tygodni i podwójnie ślepo leczono preparatem Pantogam (45 dzieci) lub placebo (15 dzieci). Dzieci w wieku od 6 do 8 lat przyjmowały Pantogam ® lub placebo w dziennej dawce 500–750 mg, a dzieci w wieku od 9 do 12 lat – od 750 do 1250 mg. Dawkę dobrano w zależności od skuteczności leczenia. Ocenę sprawności przeprowadzono za pomocą specjalnie opracowanej skali „Kryteria ADHD ICD-10”, skali ogólnego wrażenia klinicznego, testu Toulouse-Pierona do oceny produktywności poznawczej, a także testów do badania krótkotrwałego i opóźnionego słuchowego pamięć poprzez powtarzanie 10 słów, pamięć liczb, pamięć wzrokowa do obrazów. Przeprowadzono również badanie stan psycho-emocjonalny dziecka za pomocą Kwestionariusza Depresji Dziecięcej M. Kovaca oraz poziomu lęku za pomocą techniki Spielberga-Khanina. W ciągu pierwszych 14 dni nie zaobserwowano istotnych różnic w grupie leczonej i kontrolnej, jednak już od 14 dnia w grupie dzieci przyjmujących Pantogam ® zaobserwowano istotny statystycznie spadek nieuwagi, a od 30 dnia – nadpobudliwości. i impulsywność. Oprócz głównych objawów ADHD autorzy wskazują na zmniejszenie nasilenia niektórych chorób współistniejących. Dzieci stały się bardziej towarzyskie, poprawiły się ich relacje z rówieśnikami i nauczycielami, poprawiły się ich wyniki w nauce, w efekcie czego zmniejszył się stres związany z uczęszczaniem do szkoły i poprawiły się relacje rodzinne. Autorzy zwracają także uwagę na brak skutków ubocznych wymagających odstawienia lub dostosowania dawki leku.

Maslova O.I. i in. (2006) przepisali Pantogam ® w postaci 10% syropu 59 dzieciom w wieku 7–9 lat z zaburzeniami pamięci i uwagi. 53 dzieci wykazało dobrą tolerancję preparatu Pantogam. Pozytywny efekt terapii objawiał się przyspieszeniem złożonych reakcji sensomotorycznych na dźwięk, światło, kolor i słowo, wzrostem wskaźników krótkotrwałej pamięci wzrokowej, rozkładem i przełączaniem uwagi. Działania niepożądane odnotowano w postaci bólu brzucha w jednym przypadku i skóry objawy alergiczne w 3 przypadkach miały one charakter przejściowy i nie wymagały odstawienia leku.

Na potrzeby oceny działanie terapeutyczne Przebadaliśmy 32 dzieci z ADHD, 23 chłopców i 9 dziewcząt w wieku od 6 do 12 lat, stosujących monoterapię z długotrwałym podawaniem leku. Wpływ preparatu Pantogam oceniano nie tylko na główne objawy kliniczne ADHD, ale także na zaburzenia adaptacyjne i funkcjonowanie społeczno-psychologiczne. Pantogam ® przepisywany był w postaci tabletek, w dawkach dziennych 500–1000 mg (20–30 mg/kg) w 2 dawkach rano i po południu, po posiłku; Na początku leczenia dawkę zwiększano. Czas trwania terapii ustalany był indywidualnie w zależności od dynamiki klinicznej i wynosił od 4 do 8 miesięcy. Skuteczność leczenia oceniano w odstępach 2-miesięcznych. W tym celu przebadano rodziców. Badacz wykorzystał i wypełnił Skalę Oceny Podstawowych Objawów ADHD – wersja dla rodziców DSM-IV. Skala ADHD–DSM-IV składa się z 18 pozycji odpowiadających podstawowym objawom ADHD według DSM-IV. Nasilenie każdego objawu ocenia się w skali 4-punktowej: 0 – nigdy lub rzadko; 1 – czasami; 2 – często; 3 – bardzo często. Po włączeniu pacjentów do badania łączny wynik w skali ADHD DSM-IV wyniósł 27–55 dla chłopców i 26–38 dla dziewcząt. Poprawę stanu pacjenta definiowano jako spadek całkowitego wyniku w skali ADHD-DSM-IV o ponad 25%. Całkowitą punktację i wyniki obliczono dla dwóch sekcji: zaburzeń uwagi i oznak nadpobudliwości-impulsywności. Jako dodatkową metodę oceny dynamiki stanu dzieci z ADHD wykorzystano skalę oceny zaburzeń funkcjonalnych M. Weissa, stanowiącą formularz do wypełnienia przez rodziców. Skala ta pozwala ocenić nie tylko objawy ADHD, ale także nasilenie zaburzeń w sferze emocjonalnej i zachowaniu. Skala zawiera ocenę objawów w 6 grupach: rodzina; nauka i szkoła; podstawowe umiejętności życiowe; poczucie własnej wartości dziecka; komunikacja i działalność społeczna; ryzykowne zachowanie. Stopień utraty wartości ustala się w następujący sposób: 0 – brak utraty wartości, 1 – niewielka utrata wartości, 2 – umiarkowana utrata wartości, 3 – istotna utrata wartości. Naruszenia uznaje się za potwierdzone, jeśli co najmniej 2 wskaźniki uzyskały ocenę „2” lub „3” dla co najmniej jednego wskaźnika. U 22 pacjentów czas leczenia wynosił 6 miesięcy, u 6 dzieci – 4 miesiące, a u 4 – 8 miesięcy. Poprawę uzyskano u 21 pacjentów obraz kliniczny w postaci obniżenia wyniku całkowitego w skali ADHD-DSM-IV o ponad 25%. Jednakże poprawę w zakresie zmniejszania objawów ADHD u dzieci osiągnięto w: różne terminy. I tak u 14 pacjentów dodatnią dynamikę stwierdzono po 2 miesiącach, u 5 dzieci efekt leczenia pojawił się po 4 miesiącach, u kolejnych 2 – po 6 miesiącach terapii Pantogamem. Zatem skuteczność Pantogamu u dzieci z ADHD objawiała się w różnym czasie i pomimo tego, że u większości pacjentów poprawa następowała już na początku leczenia, jest ona dość duża grupa, który nie dał pozytywnej odpowiedzi w pierwszych miesiącach, nadal ją osiągał przy kontynuacji terapii. Należy szczególnie podkreślić, że u dzieci, które odpowiedziały na leczenie już w pierwszych 2 miesiącach, efekt przy dalszym stosowaniu Pantogamu nie tylko nie osłabł, ale wręcz się nasilił. Wynik nieuwagi w pierwszych 2 miesiącach spadł z 19,0 do 14,8 (p.< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Działania niepożądane u pacjentów, u których stwierdzono pozytywny efekt leczenia, odnotowano w 4 przypadkach: u 3 dzieci wzmożona pobudliwość i labilność emocjonalna w ciągu dnia, u 1 – niespokojny sen nocny. Wszystkie działania niepożądane były łagodne i nie wymagały przerwania leczenia ani dostosowania dawki.

U 11 pacjentów lek Pantogam nie przyniósł żadnego efektu. W tej podgrupie 5 dzieci miało skutki uboczne w postaci zaburzeń snu – u 2, tików – u 1, bólów głowy i drażliwości – u 1, pobudliwości i chwiejności emocjonalnej – u 1. U dzieci, które nie reagowały na leczenie, działania niepożądane były bardziej nasilone i wymagały dodatkowego leczenia recepta na inne leki (teraligen, stugeron).

Tym samym Pantogam ® wykazał swoją skuteczność i bezpieczeństwo przepisywania dzieciom z ADHD. Zalecana dawka wynosi 30 mg/kg masy ciała na dzień. Czas trwania leczenia należy ustalić indywidualnie, przy czym przebieg leczenia powinien trwać co najmniej 2 miesiące. Należy pamiętać, że nawet brak wyraźnego efektu w pierwszych tygodniach leczenia w żaden sposób nie pozwala na wyciąganie wniosków o nieskuteczności leku, ponieważ efekt w wielu przypadkach jest opóźniony i objawia się w różnym czasie, od 2 tygodni do 4-6 miesięcy od rozpoczęcia terapii. Działania niepożądane występujące podczas przepisywania leku Pantogam są rzadkie, objawiają się głównie pobudliwością i w większości przypadków nie wymagają odstawienia leku ani dostosowania dawki.

Bibliografia:

1. Woronina T.A. Pantogam i pantogam-aktywny. Efekty farmakologiczne i mechanizm działania. W sobotę Pantogam i pantogam-aktywny. Zastosowanie kliniczne i badania podstawowe. M., 2009, s. 13. 11-30.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), podobny do zaburzenia hiperkinetycznego ICD-10) to pojawiające się zaburzenie neuropsychiatryczne, w którym występują istotne problemy z funkcjami wykonawczymi (np. kontrolą uwagi i kontrolą hamowania), które powodują nadpobudliwość lub impulsywność z deficytem uwagi, która jest nieodpowiednia dla wieku danej osoby. Objawy te mogą rozpocząć się w wieku od sześciu do dwunastu lat i utrzymywać się dłużej niż sześć miesięcy od diagnozy. U uczniów w wieku szkolnym objawy nieuwagi często prowadzą do słabych wyników w szkole. Chociaż jest to wada, szczególnie we współczesnym społeczeństwie, wiele dzieci z ADHD ma dobrą zdolność koncentracji uwagi na zadaniach, które uważają za interesujące. Chociaż ADHD jest najczęściej badanym i diagnozowanym zaburzeniem psychicznym u dzieci i młodzieży, w większości przypadków jego przyczyna jest nieznana. Zespół ten dotyka 6–7% dzieci, gdy diagnozuje się go na podstawie kryteriów Podręcznika Diagnostycznego i Statystycznego choroba umysłowa, rewizja dożylna i 1–2% w przypadku rozpoznania na podstawie kryteriów ICD-10. To, czy częstość występowania jest podobna w poszczególnych krajach, zależy w dużej mierze od sposobu diagnozowania zespołu. U chłopców około trzy razy częściej diagnozuje się ADHD niż u dziewcząt. Około 30–50% osób zdiagnozowanych w dzieciństwie ma objawy w wieku dorosłym, a około 2–5% dorosłych ma tę chorobę. Stan ten jest trudny do odróżnienia od innych zaburzeń, a także od stanu normalnej wzmożonej aktywności. Leczenie ADHD zwykle obejmuje połączenie poradnictwa psychologicznego, zmiany stylu życia i leków. Leki są zalecane wyłącznie jako leczenie pierwszego rzutu u dzieci z ciężkimi objawami i można je rozważyć u dzieci z łagodnymi objawami, które odmawiają porady psychologicznej lub nie reagują na nią. Nie zaleca się stosowania leków pobudzających u dzieci w wieku przedszkolnym. Kuracja stymulantami jest skuteczna aż do 14 miesięcy; jednakże ich długoterminowa skuteczność jest niejasna. Młodzież i dorośli mają tendencję do rozwijania umiejętności radzenia sobie, które odnoszą się do niektórych lub wszystkich ich upośledzeń. ADHD, jego diagnostyka i leczenie pozostają kontrowersyjne od lat 70. XX wieku. Kontrowersje obejmują lekarzy, nauczycieli, polityków, rodziców i media. Tematy obejmują przyczyny ADHD i stosowanie leków pobudzających w jego leczeniu. Większość pracownicy medyczni ADHD jest uznawane za zaburzenie wrodzone, a debata w środowisku medycznym w dużej mierze koncentruje się na tym, jak należy je diagnozować i leczyć.

Symptomy i objawy

ADHD charakteryzuje się brakiem uwagi, nadpobudliwością (stan pobudzenia u dorosłych), agresywnym zachowaniem i impulsywnością. Trudności w nauce i problemy w relacjach są częste. Objawy mogą być trudne do zidentyfikowania, ponieważ trudno jest wyznaczyć granicę pomiędzy normalnym poziomem nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności a znacznym poziomem wymagającym interwencji. Objawy zdiagnozowane na podstawie DSM-5 musiały występować w różnych środowiskach przez sześć miesięcy lub dłużej i w stopniu znacznie większym niż obserwowany u innych osób w tym samym wieku. Mogą również powodować problemy w życiu społecznym, akademickim i zawodowym. Na podstawie występujących objawów ADHD można podzielić na trzy podtypy: przeważnie nieuważne, przeważnie nadpobudliwe i impulsywne oraz mieszane.

Osoba nieuważna może mieć niektóre lub wszystkie z następujących objawów:

Łatwo się rozprasza, pomija szczegóły, zapomina o różnych rzeczach i często przełącza się z jednej czynności na drugą

Trudno mu utrzymać koncentrację na zadaniu

Zadanie staje się nudne już po kilku minutach, jeśli badany nie robi czegoś przyjemnego

Trudności w skupieniu się na organizowaniu i wykonywaniu zadań lub uczeniu się czegoś nowego

Ma problemy z ukończeniem lub oddaniem pracy domowej, często gubi rzeczy (np. ołówki, zabawki, zadania) potrzebne do wykonania zadania lub czynności

Nie słucha, gdy mówi

Ma głowę w chmurach, łatwo się dezorientuje i porusza się powoli

Ma trudności z przetwarzaniem informacji tak szybko i dokładnie jak inni

Ma trudności z wykonywaniem poleceń

Osobnik z nadpobudliwością może mieć niektóre lub wszystkie z następujących objawów:

Niepokój lub wiercenie się w miejscu

Rozmawia bez przerwy

Podbiega, dotyka i bawi się wszystkim w zasięgu wzroku

Ma trudności z siedzeniem podczas lunchu, na zajęciach, odrabianiu zadań domowych i czytaniu

Ciągle w ruchu

Ma trudności z wykonywaniem cichych zadań i zadań

Te objawy nadpobudliwości zwykle zanikają z wiekiem i u nastolatków i dorosłych z ADHD przekształcają się w „wewnętrzny niepokój”.

Osoba wykazująca impulsywność może mieć wszystkie lub więcej z następujących objawów:

Bądź dość niecierpliwy

Wypowiadanie nieodpowiednich komentarzy, wyrażanie emocji bez powściągliwości i działanie bez myślenia o konsekwencjach

Ma trudności z oczekiwaniem rzeczy, których pragnie lub powrotem do gry

Często przerywa komunikację lub działania innych osób

Osoby z ADHD częściej mają trudności z umiejętnościami komunikacyjnymi, takimi jak interakcje społeczne i edukacja, a także utrzymywaniem przyjaźni. Jest to typowe dla wszystkich podtypów. Około połowa dzieci i młodzieży z ADHD wykazuje wycofanie społeczne, w porównaniu z 10–15% dzieci i młodzieży bez ADHD. Osoby z ADHD mają deficyt uwagi, który powoduje trudności w rozumieniu języka werbalnego i niewerbalnego, co negatywnie wpływa na interakcje społeczne. Mogą również zasnąć podczas interakcji i utracić stymulację społeczną. U dzieci z ADHD częściej występują trudności w radzeniu sobie ze złością, podobnie jak nieprawidłowe pismo ręczne oraz opóźniony rozwój mowy, języka i motoryki. Chociaż jest to znacząca wada, szczególnie we współczesnym społeczeństwie, wiele dzieci z ADHD ma dobrą zdolność koncentracji uwagi na zadaniach, które uważają za interesujące.

Powiązane zaburzenia

U dzieci z ADHD w około ⅔ przypadków występują inne zaburzenia. Niektóre powszechnie występujące zaburzenia obejmują:

Trudności w uczeniu się dotykają około 20–30% dzieci z ADHD. Trudności w uczeniu się mogą obejmować zaburzenia mowy i języka, a także trudności w uczeniu się. ADHD nie jest jednak uznawane za trudności w uczeniu się, choć często powoduje trudności w nauce.

Zaburzenie opozycyjno-buntownicze (ODD) i zaburzenie zachowania (CD), które obserwuje się w ADHD odpowiednio w około 50% i 20% przypadków. Charakteryzują się zachowaniami aspołecznymi, takimi jak upór, agresja, częste napady złości, dwulicowość, kłamstwo i kradzież. U około połowy osób z ADHD, ODD lub CD w wieku dorosłym rozwinie się antyspołeczne zaburzenie osobowości. Skany mózgu pokazują, że zaburzenia zachowania i ADHD to odrębne zaburzenia.

Pierwotne zaburzenie uwagi, które charakteryzuje się słabą uwagą i koncentracją oraz trudnościami w zasypianiu. Dzieci te mają tendencję do wiercenia się, ziewania i przeciągania, dlatego też muszą wykazywać nadpobudliwość, aby zachować czujność i aktywność.

Hipokalemiczna nadmierna stymulacja sensoryczna występuje u mniej niż 50% osób z ADHD i może być mechanizmem molekularnym u wielu osób cierpiących na ADHD.

Zaburzenia nastroju (zwłaszcza zaburzenie afektywne dwubiegunowe i duże zaburzenia depresyjne). Chłopcy, u których zdiagnozowano mieszany podtyp ADHD, częściej cierpią na zaburzenia nastroju. Dorośli z ADHD czasami cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową, która wymaga dokładnej oceny w celu zdiagnozowania trafna diagnoza i leczenia obu schorzeń.

Zaburzenia lękowe występują częściej u osób z ADHD.

Zaburzenia związane z używaniem substancji. W grupie znajdują się nastolatki i dorośli z ADHD zwiększone ryzyko rozwój zaburzenia związanego z używaniem substancji. W większości jest to związane z i. Przyczyną tego może być zmiana w ścieżce nagrody w mózgach osób z ADHD. Utrudnia to identyfikację i leczenie ADHD poważne problemy Zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych są zwykle leczone w pierwszej kolejności ze względu na większe ryzyko.

Istnieje związek z utrzymującym się moczeniem nocnym, powolną mową i dyspraksją (DCD), przy czym około połowa osób z dyspraksją ma ADHD. Powolna mowa u osób z ADHD może obejmować problemy z percepcją słuchową, takie jak słaba krótkotrwała pamięć słuchowa, trudności z wykonywaniem instrukcji, powolna szybkość przetwarzania języka pisanego i mówionego, trudności ze słuchaniem w rozpraszających środowiskach, takich jak sala lekcyjna, oraz trudności ze zrozumieniem czytanego.

Powoduje

Przyczyna większości przypadków ADHD jest nieznana; podejrzewa się jednak zaangażowanie środowiska. Niektóre przypadki są związane z wcześniejszą infekcją lub uszkodzeniem mózgu.

Genetyka

Zobacz także: Badania bliźniaków według teorii Huntera i Farmera wskazują, że zaburzenie to często jest dziedziczone od jednego z rodziców, przy czym w około 75% przypadków przyczyną jest uwarunkowanie genetyczne. Rodzeństwo dzieci z ADHD jest trzy do czterech razy bardziej narażone na rozwój tego zaburzenia niż rodzeństwo dzieci bez tego zespołu. Uważa się, że czynniki genetyczne mają znaczenie dla utrzymania się ADHD w wieku dorosłym. Zazwyczaj zaangażowanych jest wiele genów, z których wiele bezpośrednio wpływa na neurotransmisję dopaminy. Geny zaangażowane w neurotransmisję dopaminy obejmują DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT i DBH. Inne geny powiązane z ADHD obejmują SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 i BDNF. Szacuje się, że za około 9% przypadków odpowiada powszechny wariant genu o nazwie LPHN3, a gdy gen jest obecny, ludzie częściowo reagują na lek pobudzający. Ponieważ ADHD jest zjawiskiem powszechnym, dobór naturalny prawdopodobnie sprzyja charakterystyczne cechy przynajmniej w izolacji, i mogą zapewnić przewagę w zakresie przetrwania. Na przykład niektóre kobiety mogą być bardziej atrakcyjne dla podejmujących ryzyko mężczyzn, zwiększając częstotliwość występowania genów predysponujących do ADHD w puli genowej. Ponieważ zespół ten występuje najczęściej u dzieci matek niespokojnych lub zestresowanych, niektórzy snują teorię, że ADHD to mechanizm radzenia sobie, który pomaga dzieciom radzić sobie ze stresującym lub niebezpiecznym środowiskiem, takim jak zwiększona impulsywność i zachowania eksploracyjne. Nadpobudliwość może być korzystna z ewolucyjnego punktu widzenia w sytuacjach związanych z ryzykiem, rywalizacją lub nieprzewidywalnymi zachowaniami (takimi jak odkrywanie nowych miejsc lub poszukiwanie nowych źródeł pożywienia). W takich sytuacjach ADHD może być korzystne dla całego społeczeństwa, nawet jeśli jest szkodliwe dla samego pacjenta. Dodatkowo w określonych środowiskach może zapewnić korzyści samym obiektom, takie jak szybka reakcja na drapieżniki lub wybitne umiejętności łowieckie.

Środowisko

Czynniki środowiskowe odgrywają prawdopodobnie mniejszą rolę. Picie alkoholu w czasie ciąży może powodować u płodu zaburzenia ze spektrum alkoholu, które mogą obejmować objawy podobne do ADHD. Narażenie na dym tytoniowy w czasie ciąży może powodować problemy z rozwojem ośrodkowego układu nerwowego i zwiększać ryzyko ADHD. U wielu dzieci narażonych na dym tytoniowy nie rozwija się ADHD lub występują jedynie łagodne objawy, które nie osiągają progu rozpoznania. Połączenie predyspozycji genetycznych i narażenia na dym tytoniowy może wyjaśniać, dlaczego u niektórych dzieci narażonych na dym tytoniowy w czasie ciąży może rozwinąć się ADHD, a u innych nie. U dzieci narażonych na działanie ołowiu, nawet w małych ilościach, lub PCB, mogą wystąpić problemy przypominające ADHD, prowadzące do diagnozy. Narażenie na insektycydy fosforoorganiczne, chloropiryfos i fosforan dialkilu, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem; jednakże dowody nie są rozstrzygające. Bardzo niska masa urodzeniowa, poród przedwczesny i wczesne narażenie również zwiększają ryzyko, podobnie jak infekcje podczas ciąży, porodu i wczesnego dzieciństwa. Zakażenia te obejmują między innymi różne wirusy (fenoza, ospa wietrzna, różyczka, enterowirus 71) i zakażenie bakteryjne paciorkowcami. U co najmniej 30% dzieci z urazowym uszkodzeniem mózgu rozwija się później ADHD, a około 5% przypadków wiąże się z uszkodzeniem mózgu. Niektóre dzieci mogą negatywnie reagować na barwniki spożywcze lub konserwanty. Jest możliwe, że niektóre kolorowe pokarmy mogą działać jako czynnik wyzwalający u osób z predyspozycjami genetycznymi, ale dowody są słabe. Wielka Brytania i Unia Europejska wprowadziły regulacje oparte na tych problemach; FDA tego nie zrobiła.

Społeczeństwo

Rozpoznanie ADHD może wskazywać na dysfunkcję rodziny lub zły system edukacji, a nie na problem indywidualny. W niektórych przypadkach przyczyną mogą być zwiększone oczekiwania edukacyjne, a w niektórych przypadkach diagnoza stanowi dla rodziców sposób na uzyskanie dodatkowego wsparcia finansowego i edukacyjnego dla swoich dzieci. U najmłodszych dzieci w klasie częściej diagnozuje się ADHD, co prawdopodobnie wynika z opóźnienia rozwojowego w stosunku do starszych kolegów z klasy. Zachowania typowe dla ADHD częściej obserwuje się u dzieci, które doświadczyły okrucieństwa i upokorzenia moralnego. Zgodnie z teorią porządku społecznego społeczeństwa wyznaczają granicę między zachowaniem normalnym a niedopuszczalnym. Członkowie społeczeństwa, w tym lekarze, rodzice i nauczyciele, ustalają, jakie kryteria diagnostyczne zastosować, a tym samym liczbę osób dotkniętych zespołem. Doprowadziło to do obecnej sytuacji, w której DSM-IV wykazuje poziom ADHD trzy do czterech razy wyższy niż poziom ICD-10. Thomas Szasz, który popiera tę teorię, argumentował, że ADHD „wynaleziono, a nie odkryto”.

Patofizjologia

Aktualne modele ADHD sugerują, że jest ono powiązane z: zaburzenia funkcjonalne w niektórych układach neuroprzekaźników w mózgu, szczególnie tych obejmujących dopaminę i noradrenalinę. Szlaki dopaminy i noradrenaliny, które powstają w brzusznej okolicy nakrywkowej i miejscu sinawym, kierują się do różnych obszarów mózgu i determinują wiele procesów poznawczych. Szlaki dopaminy i noradrenaliny, które są skierowane do kory przedczołowej i prążkowia (szczególnie ośrodka nagrody), są bezpośrednio odpowiedzialne za regulację funkcji wykonawczych (poznawcza kontrola zachowania), motywacji i percepcji nagrody; odtwarzane są ścieżki danych główna rola w patofizjologii ADHD. Zaproponowano większe modele ADHD z dodatkowymi ścieżkami.

Struktura mózgu

U dzieci z ADHD obserwuje się ogólny spadek objętości niektórych struktur mózgowych, przy proporcjonalnie większym spadku objętości lewej kory przedczołowej. Tylna kora ciemieniowa również wykazuje przerzedzenie u osób z ADHD w porównaniu z grupą kontrolną. Inne struktury mózgu w obwodach przedczołowo-prążkowiowo-móżdżkowym i przedczołowo-prążkowiowo-wzgórzowym również różnią się u osób z ADHD i bez ADHD.

Ścieżki neuroprzekaźników

Wcześniej sądzono, że zwiększona liczba transporterów dopaminy u osób z ADHD jest częścią patofizjologii, ale zwiększona liczba okazała się być adaptacją do działania środków pobudzających. Aktualne modele obejmują mezokortykolimbiczny szlak dopaminowy i układ locus sinawy-noradrenergiczny. Leki psychostymulujące na ADHD mają skuteczne leczenie, gdyż zwiększają aktywność neuroprzekaźników w tych układach. Dodatkowo może być patologiczne nieprawidłowości w szlakach serotoninergicznych i cholinergicznych. Istotna jest również neurotransmisja glutaminianu, koprzekaźnika dopaminy w szlaku mezolimbicznym.

Funkcja wykonawcza i motywacja

Objawy ADHD obejmują problemy z funkcjami wykonawczymi. Funkcja wykonawcza odnosi się do kilku procesów umysłowych niezbędnych do regulowania, kontrolowania i zarządzania zadaniami życia codziennego. Niektóre z tych zaburzeń obejmują problemy z organizacją, zarządzaniem czasem, nadmiernym zwlekaniem, koncentracją, szybkością realizacji, regulacją emocji i używaniem pamięć krótkotrwała. Ludzie zazwyczaj mają dobrą pamięć długoterminową. Kryteria deficytów funkcji wykonawczych spełnia 30–50% dzieci i młodzieży z ADHD. Jedno z badań wykazało, że 80% osób z ADHD miało upośledzenie w co najmniej jednym zadaniu funkcji wykonawczych, w porównaniu z 50% osób bez ADHD. Ze względu na stopień dojrzałości mózgu i zwiększone zapotrzebowanie na kontrolę wykonawczą w miarę starzenia się ludzi, zaburzenia ADHD mogą w pełni ujawnić się dopiero w okresie dojrzewania lub nawet w późnym okresie dojrzewania. ADHD wiąże się również z deficytami motywacyjnymi u dzieci. Dzieci z ADHD mają trudności ze skupieniem się na nagrodach długoterminowych w porównaniu z krótkoterminowymi, a także wykazują impulsywne zachowania w kierunku nagród krótkoterminowych. U tych osób duża ilość pozytywnego wzmocnienia skutecznie zwiększa wydajność. Stymulanty ADHD mogą w równym stopniu poprawiać odporność dzieci z ADHD.

Diagnostyka

ADHD diagnozuje się na podstawie oceny zachowania danej osoby w dzieciństwie rozwój mentalny, w tym wykluczenie narażenia na narkotyki, leki i inne problemy medyczne lub psychiatryczne jako wyjaśnienia objawów. Często brane są pod uwagę opinie rodziców i nauczycieli, a większość diagnoz stawiana jest po tym, jak nauczyciel wyrazi wątpliwości dotyczące danej kwestii. Można to postrzegać jako skrajny przejaw jednej lub kilku trwałych cech ludzkich występujących u wszystkich ludzi. To, że ktoś reaguje na leki nie potwierdza ani nie wyklucza rozpoznania. Ponieważ badania obrazowe mózgu nie dostarczyły wiarygodnych wyników u różnych osób, wykorzystano je wyłącznie do celów badawczych, a nie do diagnozy. W Ameryce Północnej do diagnozy często stosuje się kryteria DSM-IV lub DSM-5 kraje europejskie Zwykle stosuje się ICD-10. Jednak kryteria DSM-IV są 3–4 razy bardziej prawdopodobne w rozpoznaniu ADHD niż kryteria ICD-10. Zespół ten jest klasyfikowany jako zaburzenie psychiczne o charakterze neurorozwojowym. Jest również klasyfikowany jako zaburzenie zachowania społecznego wraz z zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym, zaburzeniem zachowania i antyspołecznym zaburzeniem osobowości. Diagnoza nie wskazuje na zaburzenie neurologiczne. Powiązane schorzenia, które należy ocenić, obejmują lęk, depresję, zaburzenie opozycyjno-buntownicze, zaburzenia zachowania oraz zaburzenia uczenia się i mowy. Inne schorzenia, które należy wziąć pod uwagę, to inne zaburzenia neurorozwojowe, tiki i bezdech senny. Diagnostyka ADHD za pomocą ilościowej elektroencefalografii (QEEG) jest obszarem ciągłych badań, chociaż wartość QEEG w ADHD jest dotychczas niejasna. W Stanach Zjednoczonych Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła stosowanie skali QEEG do oceny częstości występowania ADHD.

Diagnostyka i wytyczne statystyczne

Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń psychicznych, formalną diagnozę stawia wykwalifikowany specjalista w oparciu o zestaw kilku kryteriów. W Stanach Zjednoczonych kryteria te są zdefiniowane przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych. Na podstawie tych kryteriów można wyróżnić trzy podtypy ADHD:

ADHD typu przeważnie nieuważnego (ADHD-PI) objawia się takimi objawami, jak łatwość rozpraszania się, zapominanie, śnienie na jawie, dezorganizacja, słaba koncentracja i trudności w wykonywaniu zadań. Często ludzie nazywają ADHD-PI „zaburzeniem deficytu uwagi” (ADD), jednakże to ostatnie nie zostało oficjalnie zatwierdzone od czasu rewizji DSM w 1994 roku.

ADHD, głównie typu nadaktywno-impulsywnego, objawia się nadmiernym niepokojem i pobudzeniem, nadpobudliwością, trudnościami w czekaniu, trudnościami z utrzymaniem spokoju i infantylnymi zachowaniami; Może również wystąpić destrukcyjne zachowanie.

Mieszane ADHD to połączenie dwóch pierwszych podtypów.

Klasyfikacja ta opiera się na obecności co najmniej sześciu z dziewięciu długotrwałych (trwających co najmniej sześć miesięcy) objawów nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności lub obu. Aby wziąć pod uwagę objawy, muszą one rozpocząć się w wieku od sześciu do dwunastu lat i występować w więcej niż jednym otoczeniu (na przykład w domu, szkole lub pracy). Objawy nie mogą być akceptowane u dzieci w tym wieku i muszą istnieć dowody na to, że powodują problemy w szkole lub pracy. Większość dzieci z ADHD ma typ mieszany. Dzieci z podtypem nieuważnym rzadziej udają lub mają trudności z dogadywaniem się z innymi dziećmi. Mogą siedzieć spokojnie, ale nie zwracać uwagi, przez co mogą przeoczyć trudności.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób

W ICD-10 objawy „zaburzenia hiperkinetycznego” są podobne do ADHD w DSM-5. W przypadku wystąpienia zaburzenia zachowania (zgodnie z definicją ICD-10) określa się je mianem hiperkinetycznego zaburzenia zachowania. W przeciwnym razie zaburzenie klasyfikowane jest jako zaburzenie aktywności i uwagi, inne zaburzenia hiperkinetyczne lub nieokreślone zaburzenia hiperkinetyczne. Te ostatnie są czasami określane jako zespół hiperkinetyczny.

Dorośli ludzie

Dorośli z ADHD diagnozuje się na podstawie tych samych kryteriów, włączając objawy, które mogą występować w wieku od sześciu do dwunastu lat. Częścią oceny może być wywiad z rodzicami lub opiekunami na temat zachowania i rozwoju danej osoby w dzieciństwie. historia ADHD w rodzinie również przyczynia się do postawienia diagnozy. Chociaż podstawowe objawy ADHD są takie same u dzieci i dorosłych, często objawiają się one inaczej, na przykład nadmierna aktywność fizyczna obserwowana u dzieci może objawiać się uczuciem niepokoju i ciągłego aktywność psychiczna u dorosłych.

Diagnostyka różnicowa

Objawy ADHD, które mogą być powiązane z innymi zaburzeniami

Depresja:

Poczucie winy, beznadziejności, niska samoocena lub nieszczęście

Utrata zainteresowania hobby, rutynowymi czynnościami, seksem lub pracą

Zmęczenie

Zbyt mała, słaba lub nadmierna ilość snu

Zmiany apetytu

Drażliwość

Niska tolerancja na stres

Myśli samobójcze

Niewyjaśniony ból

Zaburzenia lękowe:

Niepokój lub utrzymujące się uczucie niepokoju

Drażliwość

Niemożność relaksu

Nadmierne podekscytowanie

Łatwe zmęczenie

Niska tolerancja na stres

Trudność w skupieniu uwagi

Nadmierne poczucie szczęścia

Nadpobudliwość

Wyścig pomysłów

Agresja

Nadmierna gadatliwość

Wspaniałe, urojeniowe pomysły

Zmniejszona potrzeba snu

Niewłaściwe zachowanie społeczne

Trudność w skupieniu uwagi

Objawy ADHD, takie jak niski nastrój i niska samoocena, wahania nastroju i drażliwość, można pomylić z dystymią, cyklotymią lub zaburzeniem osobowości typu borderline. Niektóre objawy związane z zaburzeniami lękowymi, zaburzeniami osobowości antyspołecznej, niepełnosprawnością rozwojową lub intelektualną lub skutkami uzależnienia chemicznego, takimi jak zatrucie i odstawienie, mogą pokrywać się z niektórymi objawami ADHD. Zaburzenia te czasami występują wraz z ADHD. Do schorzeń, które mogą powodować objawy ADHD, należą: niedoczynność tarczycy, epilepsja, zatrucie ołowiem, niedosłuch, choroby wątroby, bezdech senny, interakcje leków i urazowe uszkodzenie mózgu. Pierwotne zaburzenia snu mogą wpływać na uwagę i zachowanie, a objawy ADHD mogą wpływać na sen. Dlatego zaleca się regularne badania dzieci z ADHD pod kątem problemów ze snem. Senność u dzieci może powodować objawy od klasycznego ziewania i tarcia oczu po nadpobudliwość związaną z nieuwagą. Obturacyjny bezdech senny może również powodować objawy typu ADHD.

Kontrola

Leczenie ADHD zwykle obejmuje poradnictwo psychologiczne i przyjmowanie leków, samych lub w połączeniu. Chociaż leczenie może poprawić długoterminowe wyniki, nie eliminuje ogólnie negatywnych skutków. Stosowane leki obejmują stymulanty, atomoksetynę, agonistów receptorów alfa-2-adrenergicznych i czasami leki przeciwdepresyjne. Zmiany w diecie mogą również być korzystne, a dowody potwierdzają wolne kwasy tłuszczowe i zmniejszoną ekspozycję na barwniki spożywcze. Wyeliminowanie innych pokarmów z diety nie jest poparte dowodami.

Terapia behawioralna

Istnieją mocne dowody na stosowanie terapii behawioralnej w leczeniu ADHD i zaleca się ją jako leczenie pierwszego rzutu u osób z łagodnymi objawami lub u dzieci w wieku przedszkolnym. Stosowane terapie fizjologiczne obejmują: stymulację psychoedukacyjną, terapię behawioralną, terapię poznawczo-behawioralną (CBT), terapię interpersonalną, terapię rodzinną, interwencje szkolne, trening umiejętności społecznych, trening rodziców i sprzężenie zwrotne neuronowe. Szkolenie i edukacja rodziców przynoszą krótkoterminowe korzyści. Niewiele jest wysokiej jakości badań dotyczących skuteczności terapii rodzinnej w leczeniu ADHD, ale dowody sugerują, że jest ona równoważna opiece społecznej i lepsza niż placebo. Istnieją grupy wsparcia specyficzne dla ADHD, które stanowią źródło informacji, które mogą pomóc rodzinom radzić sobie z ADHD. Trening umiejętności społecznych, modyfikacja zachowania i leki mogą przynosić ograniczone korzyści. Najważniejszym czynnikiem w łagodzeniu spóźnień problemy psychologiczne, Jak na przykład głęboka depresja przestępczość, niepowodzenia szkolne i zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych to nawiązywanie przyjaźni z ludźmi, którzy nie są zaangażowani w działalność przestępczą. Regularna aktywność fizyczna, szczególnie ćwiczenia aerobowe, jest skutecznym uzupełnieniem leczenia ADHD, chociaż obecnie nie jest znany najlepszy rodzaj i intensywność tej aktywności. W szczególności aktywność fizyczna powoduje lepsze zachowanie i zdolności motoryczne bez żadnych skutków ubocznych.

Leki

Leki pobudzające są leczeniem farmaceutycznym z wyboru. Mają one przynajmniej krótkotrwałe skutki u około 80% ludzi. Istnieje kilka leków nie stymulujących, takich jak atomoksetyna, bupropion, guanfacyna i klonidyna, które można stosować jako alternatywy. Nie ma dobrych badań porównujących różne leki; jednakże są one mniej więcej równe pod względem skutków ubocznych. Stymulanty poprawiają wyniki w nauce, podczas gdy atomoksetyna nie. Niewiele jest dowodów na temat jego wpływu na zachowania społeczne. Nie zaleca się stosowania leków u dzieci w wieku przedszkolnym, gdyż nie są znane długoterminowe skutki ich stosowania w tej grupie wiekowej. Długoterminowe skutki stymulantów są generalnie niejasne. Tylko jedno badanie wykazało korzystne działanie, inne nie wykazało żadnych korzyści, a trzecie wykazało szkodliwe skutki. Badania rezonansu magnetycznego sugerują, że długotrwałe leczenie amfetaminą lub metylofenidatem zmniejsza patologiczne nieprawidłowości w strukturze i funkcjonowaniu mózgu obserwowane u osób z ADHD. Atomoksetyna, ze względu na brak potencjału uzależniającego, może być preferowana w przypadku osób zagrożonych uzależnieniem od leku pobudzającego. Zalecenia dotyczące tego, kiedy zażywać narkotyki, różnią się w zależności od kraju, przy czym brytyjski Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki zaleca ich stosowanie tylko w ciężkich przypadkach, podczas gdy amerykańskie wytyczne zalecają używanie narkotyków w prawie wszystkich przypadkach. Chociaż używki są na ogół bezpieczne, istnieją skutki uboczne i przeciwwskazania do ich stosowania. Używki mogą powodować psychozę lub manię; jest to jednak zjawisko stosunkowo rzadkie. W przypadku osób poddawanych długotrwałemu leczeniu zaleca się regularne badania przesiewowe. Należy czasowo przerwać terapię stymulantami w celu oceny zapotrzebowania na kolejne leki. Leki pobudzające mogą powodować uzależnienie i uzależnienie; Kilka badań sugeruje, że nieleczone ADHD wiąże się ze zwiększonym ryzykiem uzależnienia od substancji chemicznych i zaburzeń zachowania. Stosowanie używek albo zmniejsza to ryzyko, albo nie ma na nie wpływu. Bezpieczeństwo stosowania tych leków w czasie ciąży nie zostało określone. Niedobór powiązano z objawami nieuwagi i istnieją dowody na to, że suplementacja cynku jest korzystna dla dzieci z ADHD, które mają niski poziom cynku. i może również mieć wpływ na objawy ADHD. Istnieją dowody na skromne korzyści ze stosowania kwasów tłuszczowych omega-3, jednak nie zaleca się ich zastępowania tradycyjnych leków.

Prognoza

8-letnie badanie dzieci ze zdiagnozowanym ADHD (mieszanym) wykazało, że trudności w kontaktach z młodzieżą były częste, niezależnie od leczenia lub jego braku. W USA mniej niż 5% osób z ADHD uzyskuje wykształcenie wyższe. wyższa edukacja w porównaniu z 28% ogólnej populacji w wieku 25 lat i więcej. Niezależnie od leczenia, odsetek dzieci spełniających kryteria ADHD spada do około połowy w ciągu trzech lat od diagnozy. ADHD utrzymuje się u dorosłych w około 30–50% przypadków. U osób cierpiących na ten zespół z wiekiem prawdopodobnie rozwiną się mechanizmy radzenia sobie, kompensując w ten sposób wcześniejsze objawy.

Epidemiologia

Szacuje się, że ADHD dotyka około 6–7% osób w wieku 18 lat i starszych, zdiagnozowanych na podstawie kryteriów DSM-IV. W przypadku rozpoznania na podstawie kryteriów ICD-10 częstość występowania w tej grupie wiekowej szacuje się na 1–2%. Dzieci w Ameryce Północnej częściej chorują na ADHD niż dzieci z Afryki i Bliskiego Wschodu; jest to prawdopodobnie spowodowane różnymi metodami diagnostycznymi, a nie różnicami w częstości występowania tego zespołu. Gdyby zastosowano te same metody diagnostyczne, częstość występowania byłaby mniej więcej taka sama w różnych krajach. Diagnozę stawia się około trzy razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Ta różnica między płciami może odzwierciedlać różnicę w podatności lub to, że u dziewcząt z ADHD ryzyko rozpoznania ADHD jest mniejsze niż u chłopców. Intensywność diagnostyki i leczenia wzrosła zarówno w Wielkiej Brytanii, jak i USA od lat 70. XX wieku. Uważa się, że jest to spowodowane przede wszystkim zmianami w diagnozie choroby i chęcią ludzi do szukania leczenia farmakologicznego, a nie zmianami w częstości występowania choroby. Uważa się, że zmiany w kryteriach diagnostycznych wprowadzone w 2013 roku wraz z wydaniem DSM-5 spowodowały wzrost odsetka osób, u których zdiagnozowano ADHD, szczególnie wśród dorosłych.

Fabuła

Nadpobudliwość przez długi czas była częścią ludzkiej natury. Sir Alexander Crichton opisuje „pobudzenie psychiczne” w swojej książce An Inquiry to the Nature and Origin of Mental Disorder, napisanej w 1798 r. ADHD zostało po raz pierwszy jasno opisane przez George’a Stilla w 1902 r. Terminologia używana do opisu tego stanu zmieniała się z biegiem czasu i obejmuje : w DSM-I (1952) „minimalna dysfunkcja mózgu”, w DSM-II (1968) „reakcja hiperkinetyczna w dzieciństwie”, w DSM-III (1980) „zespół deficytu uwagi (ADD) z nadpobudliwością lub bez”. W 1987 r. w DSM-III-R zmieniono nazwę na ADHD, a w 1994 r. w DSM-IV zredukowano diagnozę do trzech podtypów: typu ADHD nieuważnego, typu nadpobudliwościowo-impulsywnego ADHD i typu mieszanego ADHD. Koncepcje te zostały zachowane w DSM-5 w 2013 r. Inne koncepcje obejmowały „minimalne uszkodzenie mózgu”, które stosowano w latach trzydziestych XX wieku. Stosowanie środków pobudzających w leczeniu ADHD zostało po raz pierwszy opisane w 1937 r. W 1934 r. benzedryna stała się pierwszym lekiem amfetaminowym dopuszczonym do stosowania w Stanach Zjednoczonych. została odkryta w latach pięćdziesiątych XX wieku, a enancjomerycznie czysta dekstroamfetamina w latach siedemdziesiątych.

Społeczeństwo i kultura

Spór

ADHD, jego diagnostyka i leczenie są przedmiotem debaty od lat 70. XX wieku. Kontrowersje angażują lekarzy, nauczycieli, polityków, rodziców i media. Opinie na temat ADHD wahają się od tego, że stanowi ono jedynie skrajną granicę normalnego zachowania, po fakt, że jest wynikiem choroby genetycznej. Inne obszary kontrowersji obejmują stosowanie leków pobudzających, a zwłaszcza ich stosowanie u dzieci, a także sposób diagnozowania i możliwość nadmiernej diagnozy. W 2012 r. brytyjski Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki, uznając kontrowersje, stwierdził, że obecne metody leczenia i diagnostyki opierają się na dominującym poglądzie w literaturze akademickiej. W 2014 roku Keith Conners, jeden z pierwszych zwolenników potwierdzania chorób, w artykule opublikowanym w NY Times wypowiedział się przeciwko nadmiernej diagnozie. Wręcz przeciwnie, w 2014 r. recenzowany przegląd literatury medycznej wykazał, że ADHD rzadko diagnozuje się u dorosłych. Ze względu na bardzo zróżnicowane wskaźniki diagnostyczne w poszczególnych krajach, stanach w poszczególnych krajach oraz rasy i grupy etniczne, w diagnozie odgrywa rolę kilka wątpliwych czynników, innych niż obecność objawów ADHD. Niektórzy socjolodzy uważają, że ADHD stanowi przykład medykalizacji „zachowań dewiacyjnych”, czyli innymi słowy przekształcenia w jeden wcześniej niepowiązanego problemu wyników w szkole. Większość pracowników służby zdrowia uznaje ADHD za zaburzenie wrodzone u co najmniej niewielkiej liczby osób z ciężkimi objawami. Debata wśród lekarzy w dużej mierze koncentruje się na diagnozowaniu i leczeniu większej populacji osób z mniej poważnymi objawami. W 2009 roku u 8% wszystkich graczy amerykańskiej Major League Baseball zdiagnozowano ADHD, co spowodowało, że zespół ten był szeroko rozpowszechniony w tej populacji. Wzrost ten zbiega się z wprowadzonym w 2006 r. przez Ligę zakazem stosowania środków pobudzających, co wzbudziło obawy, że niektórzy gracze symulują lub fałszują objawy ADHD, aby ominąć zakaz stosowania środków pobudzających w sporcie.

Komentarze mediów

Niektóre sławni ludzie wydali sprzeczne oświadczenia dotyczące ADHD. Tom Cruise określił leki Ritalin i Aderal mianem „narkotyków ulicznych”. Ushma S. Neil skrytykowała ten pogląd, stwierdzając, że dawki używek stosowane w leczeniu ADHD nie powodują uzależnienia i że istnieją dowody na stosunkowo niskie ryzyko późniejszego uzależnienia chemicznego u dzieci leczonych środkami pobudzającymi. W Wielkiej Brytanii Susan Greenfield przemawiała publicznie w 2007 roku w Izbie Lordów na temat potrzeby przeprowadzenia badań na dużą skalę w sprawie dramatycznego wzrostu liczby diagnozowanych ADHD w Wielkiej Brytanii i możliwych przyczyn tego zjawiska. Później w programie BBC Panorama mówiła o przyciągających wzrok badaniach, które sugerują, że w dłuższej perspektywie leki nie są lepsze od innych form terapii. W 2010 BBC Trust skrytykowało program BBC Panorama z 2007 r. za podsumowanie badania jako „brak widocznej poprawy zachowania dzieci po przyjmowaniu leków na ADHD przez trzy lata”, podczas gdy w rzeczywistości „badanie wykazało, że lek nie zapewniał znaczącej poprawy w dłuższej perspektywie”. , chociaż uznano, że długoterminowe korzyści ze stosowania leków „nie są lepsze niż u dzieci poddanych terapii behawioralnej”.

Konkretne populacje

Dorośli ludzie

Szacuje się, że 2–5% dorosłych ma ADHD. Około połowa dzieci z Zespół ADHD utrzymuje się do dorosłości. Około 25% dzieci nadal wykazuje objawy ADHD w okresie dojrzewania, podczas gdy pozostałe 75% wykazuje mniej objawów lub nie wykazuje ich wcale. Większość dorosłych pozostaje nieleczona. Wiele osób prowadzi zdezorganizowany tryb życia i jako sposoby radzenia sobie z problemami używa leków lub alkoholu dostępnych bez recepty. Inne problemy mogą obejmować trudności w relacjach i pracy oraz zwiększone ryzyko działalności przestępczej. Powiązane problemy zdrowia psychicznego obejmują: depresję, zaburzenia lękowe i trudności w uczeniu się. Niektóre objawy ADHD u dorosłych różnią się od objawów u dzieci. Podczas gdy dzieci z ADHD mogą nadmiernie biegać i wspinać się, dorośli mogą nie móc się zrelaksować lub nadmiernie rozmawiać. sytuacje społeczne. Dorośli z ADHD mogą wchodzić w związki impulsywnie, szukać wrażeń i być porywczy. Zachowania związane z przemocą są powszechne substancje psychoaktywne i pasja do hazardu. Kryteria DSM-IV były krytykowane za nieodpowiednie dla dorosłych; Osoby wykazujące odmienne objawy mogą prowadzić do twierdzenia, że ​​wyrosły z diagnozy.

Dzieci z wysokim IQ

Rozpoznanie ADHD i jego konsekwencje dla dzieci z wysokim ilorazem inteligencji (IQ) są kontrowersyjne. Większość badań wykazała podobne naruszenia niezależnie od IQ, z dużą liczbą powtarzających się etapów i trudnościami społecznymi. Ponadto ponad połowa osób z wysokim IQ i ADHD doświadcza w pewnym momencie swojego życia poważnych zaburzeń depresyjnych lub zaburzeń opozycyjno-buntowniczych. Często występują uogólnione zaburzenie lękowe, zaburzenie lękowe separacyjne i fobia społeczna. Istnieją pewne dowody na to, że u osób z wysokim IQ i ADHD ryzyko rozwoju uzależnienia chemicznego jest niskie aspołeczne zachowanie w porównaniu do dzieci z niskim i średnim IQ oraz ADHD. Dzieci i młodzież z wysokim IQ mogą mieć błędny pomiar IQ za pomocą standardowych ocen i mogą wymagać bardziej dogłębnych testów.

:Tagi

Lista wykorzystanej literatury:

Caroline, SC, wyd. (2010). Encyklopedia międzykulturowej psychologii szkolnej. Springer Nauka i media biznesowe. P. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, AC; Berry, SA (luty 2012). „Farmakoterapia zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u młodzieży”. Narkotyki 72(3):309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrisona, P.; Burns, T. (2012). Krótszy Oxford Textbook of Psychiatry (wyd. 6). Wydawnictwo Uniwersytetu Oksfordzkiego. P. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (grudzień 2008). „Poza polemiką: nauka i etyka ADHD”. Nature Recenzje Neuroscience 9(12):957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Walia G, Chalhoub N, Harpin V (wrzesień 2013). „Długoterminowe wyniki interwencji w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dzieci i młodzieży: systematyczny przegląd randomizowanych, kontrolowanych badań”. Psychol. Rozdzielczość Zachowaj się. Zarządzaj. 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. „Wyniki sugerują, że istnieją dowody średniego i wysokiego poziomu na to, że skojarzone interwencje farmakologiczne i behawioralne oraz same interwencje farmakologiczne mogą być skuteczne w opanowaniu podstawowych objawów ADHD i wynikach w nauce po 14 miesiącach.” Jednakże po tym okresie wielkość efektu może się zmniejszyć. …Tylko jedna praca53 analizująca wyniki po 36 miesiącach spełniła kryteria przeglądu. … Istnieją liczne dowody sugerujące, że leczenie farmakologiczne może mieć w krótkim okresie znaczący korzystny wpływ na podstawowe objawy ADHD (nadpobudliwość, brak uwagi i impulsywność) w około 80% przypadków w porównaniu z grupą kontrolną otrzymującą placebo.22”

Parrillo VN (2008). Encyklopedia problemów społecznych. SZAŁWIA. P. 63. ISBN 9781412941655. Źródło 2 maja 2009.

Schonwald A, Lechner E (kwiecień 2006). „Zaburzenie deficytu uwagi / nadpobudliwości: złożoność i kontrowersje”. Aktualny Opinia. Pediatra 18 (2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

„Fakty o ADHD”. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Krajowe Centrum Wad Wrodzonych i Zaburzeń Rozwojowych. Źródło 13 listopada 2012 r.

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (wyd. 5). Arlington: Amerykańskie wydawnictwo psychiatryczne. s. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (październik 2012). „Genetyka zespołu nadpobudliwości psychoruchowej u dorosłych – przegląd”. Mol. Psychiatria 17(10):960–987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (sierpień 2009). „Śledź receptory związane z aminami jako nowe cele terapeutyczne”. Mol. Farmakol. 76(2):229–235. doi: 10,1124/mol.109,055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (kwiecień 2011). „Roczny przegląd badań: stres prenatalny i początki psychopatologii: perspektywa ewolucyjna”. J. Child Psychol Psychiatry 52(4):356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Neuronauka behawioralna zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i jej leczenie. Nowy Jork: Springer. 13 stycznia 2012 r. s. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (sierpień 2012). „Czy okołoporodowe narażenie na substancje zaburzające funkcjonowanie układu hormonalnego wywołuje spektrum autyzmu i zaburzenia nadpobudliwości psychoruchowej? Recenzja". Acta Pediatr. 101(8):811–818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (październik 2008). „Zaburzenia snu i zespół nadpobudliwości psychoruchowej”. Curr Psychiatry Rep 10(5):439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, sierżant J (marzec 2013). „Niefarmakologiczne interwencje w ADHD: przegląd systematyczny i metaanalizy randomizowanych, kontrolowanych badań dotyczących leczenia dietetycznego i psychologicznego”. Am J. Psychiatry 170(3):275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (marzec 2009). „Przegląd pediatrycznego zespołu deficytu uwagi/nadpobudliwości psychoruchowej dla psychiatry ogólnego”. Psychiatra. Clin. Północ Am. 32 (1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J. (2009). Encyklopedia mózgu i zaburzeń mózgu. Wydawnictwo Infobase. P. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (wrzesień 2013). „Ochrona przed skazą genetyczną w zespole nadpobudliwości psychoruchowej: możliwe uzupełniające role ćwiczeń”. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(9):900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. „Ponieważ stwierdzono, że ćwiczenia wzmacniają wzrost i rozwój neuronów oraz poprawiają funkcjonowanie poznawcze i behawioralne w badaniach indywidualnych i na zwierzętach, dokonaliśmy przeglądu literatury na temat wpływu ćwiczeń u dzieci i młodzieży z ADHD oraz zwierzęcych modeli zachowań ADHD. W ograniczonej liczbie małych, nierandomizowanych, retrospektywnych i przekrojowych badań oceniano wpływ ćwiczeń na ADHD oraz problemy emocjonalne, behawioralne i neuropsychologiczne związane z tym zaburzeniem. Wyniki tych badań w pewnym stopniu potwierdzają tezę, że ćwiczenia fizyczne mogą potencjalnie działać jako czynnik ochronny w przypadku ADHD. …Chociaż nie jest jasne, jaką rolę, jeśli w ogóle, odgrywa BDNF w patofizjologii ADHD, sugeruje się, że lepsze funkcjonowanie neuronów wiąże się ze zmniejszeniem remisji objawów ADHD.49,50,72 Ponieważ ćwiczenia mogą identyfikować zmiany w ekspresji genów, w których pośredniczy poprzez zmiany w metylacji DNA38 pojawia się możliwość, że niektóre pozytywne skutki ćwiczeń mogą być spowodowane mechanizmami epigenetycznymi, które mogą uruchomić kaskadę procesów inicjowanych zmienioną ekspresją genów, które mogą ostatecznie powiązać się ze zmianą w funkcjonowaniu mózgu”.

Castells X, Ramos-Quroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, wyd. „Amfetaminy w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD) u dorosłych”. System baz danych Cochrane Obrót silnika. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (luty 2013). „Metaanaliza badań funkcjonalnego rezonansu magnetycznego dotyczących hamowania i uwagi w zespole deficytu uwagi/nadpobudliwości: badanie leków specyficznych dla zadania, leków pobudzających i skutków wieku”. JAMA Psychiatria 70(2):185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (wrzesień 2006). „Dylemat dorosłego psychiatry: stosowanie środków psychostymulujących w zaburzeniach koncentracji/nadpobudliwości”. J. Psychopharmacol (Oxford) 20 (5): 602–610. doi:10.1177/0269881106061710.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM i in. (maj 2009). „MTA po 8 latach: prospektywna obserwacja dzieci leczonych z powodu ADHD typu skojarzonego w badaniu wieloośrodkowym”. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, KM (2008). „Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi w kontekście wysokiego ilorazu/uzdolnienia intelektualnego”. Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.