Dom Usuwanie Zaburzenia hiperkinetyczne F90. Zaburzenia hiperkinetyczne to tzw

Usuwanie

Zaburzenia hiperkinetyczne F90. Zaburzenia hiperkinetyczne to tzw

Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się wczesnym początkiem; połączenie nadmiernie aktywnego, słabo modulowanego zachowania z poważną nieuwagą i brakiem wytrwałości w wykonywaniu jakichkolwiek zadań. Cechy behawioralne przejawiają się w każdej sytuacji i są stałe w czasie.

Etiologia/patogeneza

Zaburzenia hiperkinetyczne występują zwykle w ciągu pierwszych 5 lat życia. Ich główną cechą jest brak wytrwałości aktywność poznawcza, tendencja do przechodzenia od jednego zadania do drugiego bez ukończenia żadnego z nich; nadmierna, ale bezproduktywna aktywność. Cechy te utrzymują się przez cały wiek szkolny, a nawet w wieku dorosłym. Dzieci hiperkinetyczne są często lekkomyślne, impulsywne i podatne na wchodzenie w trudne sytuacje z powodu pochopnych działań. Relacje z rówieśnikami i dorosłymi są zerwane, bez poczucia dystansu.
Do powikłań wtórnych zaliczają się zachowania dyssocjalne i obniżona samoocena. Często towarzyszą trudności w opanowaniu umiejętności szkolnych (dysleksja wtórna, dyspraksja, dyskalkulia i inne problemy szkolne).

Diagnoza

Najtrudniejsze do odróżnienia od zaburzeń zachowania. Jeśli jednak spełniona zostanie większość kryteriów zaburzenia hiperkinetycznego, należy postawić diagnozę. Jeżeli występują oznaki ciężkiej uogólnionej nadpobudliwości i zaburzeń zachowania, stawia się diagnozę hiperkinetycznego zaburzenia zachowania (F90.1).
Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych (F40 – F43, F93), zaburzeń nastroju (F30 – F39). Rozpoznanie tych zaburzeń stawia się po spełnieniu kryteriów diagnostycznych. Podwójna diagnoza jest możliwa, gdy występują odrębne objawy zaburzenia hiperkinetycznego i np. zaburzeń nastroju.
Obecność ostrego początku zaburzenia hiperkinetycznego w wieku szkolnym może być przejawem zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej.

Objawy

Głównymi objawami są zaburzenia uwagi i nadpobudliwość, objawiające się różne sytuacje- w domu, w żłobkach i instytucje medyczne. Charakteryzuje się częstymi zmianami i przerwami w jakiejkolwiek działalności, bez prób jej zakończenia. Takie dzieci są nadmiernie niecierpliwe i niespokojne. Potrafią podskakiwać przy każdej pracy, rozmawiać i nadmiernie hałasować, wiercić się... Diagnostycznie istotne jest porównanie zachowania takich dzieci z innymi dziećmi w tym wieku.
Powiązany cechy kliniczne: odhamowanie w interakcji społecznych, lekkomyślność w niebezpieczne sytuacje, bezmyślne łamanie zasad współżycia społecznego, przerywanie zajęć, bezmyślne i nieprawidłowe odpowiedzi na pytania. Trudności w uczeniu się i niezdarność ruchowa są dość powszechne. Powinny być zakodowane w ramach (F80-89) i nie powinny być częścią zaburzenia.
Obraz kliniczny zaburzenia ujawnia się najwyraźniej w wieku szkolnym. U dorosłych zaburzenie hiperkinetyczne może objawiać się dyssocjalnością zaburzenie osobowości, nadużywanie substancji lub inny stan powodujący upośledzenie zachowań społecznych.

Leczenie

Leczenie ambulatoryjne - w przypadku łagodnych objawów zaburzeń hiperkinetycznych. Jeśli nie można złagodzić objawów warunki ambulatoryjne, o przedłużonym przepływie i trwałym niedostosowanie szkoły- leczenie w warunkach szpitalnych.

Prognoza

W przypadku większości form zaburzeń emocjonalnych rokowanie jest korzystne.

Poziom rozpowszechnienie w zależności od warunków etnicznych i społeczno-kulturowych waha się od 1 do 6% dzieci w okresie przedpokwitaniowym; przeważają chłopcy (4-9:1). Pacjenci stanowią 40–70% pacjentów hospitalizowanych i 30–50% populacji pacjentów ambulatoryjnych obsługiwanych przez psychiatrów dziecięcych. Adoptowanych jest 17% pacjentów, co znacznie przewyższa odpowiedni poziom nie tylko w populacji, ale także wśród ogółu pacjentów psychiatrycznych dziecięcych.

Powoduje

Jest mało prawdopodobne, aby zaburzenie hiperkinetyczne było spowodowane jakimkolwiek pojedynczym mechanizmem mózgowym. Te ostatnie nie zostały jednak dostatecznie zbadane, dlatego na razie nadal definiuje się je głównie na podstawie kryteriów behawioralnych, obejmujących wielowymiarowość etiopatogenezy. Choć zastosowane metody badawcze nie ujawniają wyraźnych strukturalnych zmian organicznych w ośrodkowym układzie nerwowym u pacjentów, przyjmuje się, że wystąpieniu zaburzenia może sprzyjać uszkodzenie tkanki mózgowej na poziomie subklinicznym na skutek czynników neurokrążeniowych, neuroendokrynnych, odurzających i mechanicznych. skutki w okresie pre- i okołoporodowym, a także infekcje i urazy we wczesnym dzieciństwie. U dzieci z uszkodzeniem kory prawej półkuli nadpobudliwość występuje w 93% przypadków. W etiologii nadpobudliwości najbardziej istotne są niektóre uszkodzenia występujące w okresie prenatalnym. Wśród zatruć najbardziej niebezpieczne jest narażenie na ołów (głównym źródłem ołowiu w gospodarstwach domowych są składniki farb stosowanych do pokrywania pomieszczeń mieszkalnych). Z leki istnieje związek z benzodiazepinami, barbituranami i karbamazepiną. Odsetek nieswoistych nieprawidłowości w EEG jest nieznacznie zwiększony, dane CT i profil IQ zwykle mieszczą się w granicach normy. Objawy deficytów poznawczych są zróżnicowane i niespecyficzne w porównaniu z objawami zaburzeń umiejętności szkolnych, zachowań społecznych i upośledzenia umysłowego.

Zwiększona zgodność występowania zaburzenia hiperkinetycznego u bliźniąt i rodzeństwa oraz zwiększona częstość występowania hiperkinezy dziedzicznej (szczególnie u dziewcząt) sugerują udział mechanizmów genetycznych w etiologii choroby. Występuje zwiększone dziedziczne obciążenie alkoholizmem, psychozą afektywną, zaburzeniami osobowości histerycznej i dyssocjalnej, a u rodziców biologicznych pacjentów w znacznie większym stopniu niż u rodziców adoptowanych. Można wyróżnić grupy pacjentów, u których w rodzinie przeważa obciążenie określonym typem patologii psychicznej. Nie zidentyfikowano żadnego konkretnego genu, a dziedziczna transmisja jest najprawdopodobniej wielogenowa i może obejmować czynniki psychospołeczne.

Wykryte nieprawidłowości neurochemiczne są ze sobą sprzeczne i nie pozwalają na sformułowanie niezależnej hipotezy dotyczącej etiopatogenezy. Przyczyną zaburzenia hiperkinetycznego mogą być opóźnienia w głównych etapach rozwoju mózgu, które są kompensowane przez okres dojrzewania. Czynnikami predysponującymi mogą być długotrwała deprywacja emocjonalna, niedożywienie i epizody stresu psychospołecznego. U 60% dzieci z poważnymi niedoborami żywieniowymi w pierwszym roku życia stwierdza się nadpobudliwość i zaburzenia uwagi.

Obraz kliniczny

O złożoności oceny klinicznej stanu decyduje fakt, że chore dziecko w rozmowie często zaprzecza istnieniu objawów i nie zgłasza skarg. Podstawowe dane można uzyskać z opowieści rodziców i nauczycieli, a także bezpośredniej obserwacji zachowań dziecka sytuacja naturalna. Oznaki zaburzenia, przynajmniej w stopień umiarkowany, powinny zostać wykryte w co najmniej dwóch z trzech stref obserwacji (środowisko domowe, szkoła, instytucja medyczna), ponieważ powszechne zaburzenia zachowania obserwuje się tylko w cięższych przypadkach.

Zaburzenie hiperkinetyczne może rozpocząć się już na samym początku młodym wieku(Matki zwykle mówią o nadmiernej ruchomości płodu w czasie ciąży). W dzieciństwo pacjenci mało śpią i wykazują nadmierną wrażliwość na wszelkie bodźce zmysłowe. W łagodnych przypadkach oznaki nadpobudliwości mogą być po prostu przesadą w stosunku do normalnej aktywności z dzieciństwa. Zależą także od wieku - niż młodsze dziecko, tym bardziej jego zdolności motoryczne są spontaniczne i w mniejszym stopniu zdeterminowane przez otoczenie. Zaburzenia motoryczne charakteryzują się nie tylko nadpobudliwością, ale także brakiem możliwości modulowania aktywności zgodnie z oczekiwaniami społecznymi (np. mniejsza aktywność na lekcjach, a większa zwinność, precyzja i skupienie na boisku). Aktywność motoryczna wzrasta nawet podczas snu. Naruszenie uwagi objawia się nie tylko jej ilościowym zmniejszeniem (wersja klasyczna – dziecko „nie słucha” tego, co mówią mu dorośli, unikając kontaktu wzrokowego), ale także brakiem możliwości jej kontrolowania, przełączania w zależności od wymagań sytuacja.

Podstawową cechą impulsywności jest nieumiejętność ustalenia związków przyczynowo-skutkowych, w wyniku czego dziecko nie jest w stanie przewidzieć konsekwencji swoich działań. Naruszenia dyscypliny, w przeciwieństwie do przypadków zaburzeń zachowania społecznego, są zwykle niezamierzone. Pacjentom brakuje zwykłej ostrożności i zachowują się lekkomyślnie w niebezpiecznych sytuacjach. Agresja jest jednym z aspektów impulsywności, występuje u 75% pacjentów. Energiczna eksploracja nowego środowiska, w którym znajduje się pacjent, może wyglądać agresywnie, natychmiast zaczynając gdzieś się wspinać i brutalnie obchodzić się z przedmiotami. Dynamika impulsywności jest zgodna z poziomem pobudzenia emocjonalnego i sensorycznego, stanami głodu i zmęczenia. Objawy mogą być bardziej zauważalne w hałaśliwej klasie niż w cichym otoczeniu klinicznym. Wybuchowa drażliwość przy najmniejszej prowokacji łączy się z wyraźną labilnością afektu, szybkimi przejściami od śmiechu do łez. Dziewczęta częściej niż chłopcy niski poziom nadpobudliwość, ale większe nasilenie lęku, wahań nastroju, zaburzeń myślenia i mowy.

Przepływ choroby w adolescencja Przede wszystkim zwraca się uwagę na trudności w nauce. Nadpobudliwość ruchowa najczęściej normalizuje się w adolescencja lub wcześniej, impulsywność utrzymuje się dłużej, aż do wieku dorosłego u około jednej czwartej pacjentów. Te ostatnie kompensują deficyty uwagi. Jest mało prawdopodobne, aby poprawa nastąpiła przed 12. rokiem życia. W okresie adolescencji pacjenci w porównaniu z populacją charakteryzują się niższym poziomem umiejętności społecznych i poczucia własnej wartości, większym spożyciem alkoholu i narkotyków, większą liczbą prób samobójczych, zaburzeniami somatyzacyjnymi oraz konfliktami z prawem. Wszystko to może być raczej powikłaniem niż nieodłączną cechą zaburzenia.

U 25% dorosłych pacjentów rozpoznaje się dyssocjalne zaburzenie osobowości, dlatego też w miarę wchodzenia w okres adolescencji wzrasta względny udział komponentu zachowań dyssocjalnych w strukturze zespołu. Długoterminowe obserwacje kontrolne nie wykazują jednak istotnych różnic w tym zakresie w porównaniu ze zdrowymi grupami kontrolnymi.

Ogólnie rzecz biorąc, zespół hiperkinetyczny jest dobry przykład jak zaburzenie o podłożu biologicznym można modyfikować pod wpływem wpływów psychospołecznych oraz jak czynniki genetyczne i neurologiczne dominujące na wczesnym etapie rozwoju są z biegiem czasu przyćmiewane przez czynniki środowiskowe.

Diagnoza

Należy wziąć pod uwagę, że wyraźne zaburzenia uwagi i motoryki muszą występować przez odpowiednio długi czas, w różnych sytuacjach i nie mieć związku przyczynowego z innymi chorobami (autyzm, zespoły afektywne).

Aby zdiagnozować zaburzenie hiperkinetyczne, schorzenie to musi spełniać następujące kryteria.

1) Zaburzenia uwagi. Przez co najmniej sześć miesięcy należy obserwować co najmniej sześć objawów z tej grupy o nasileniu niezgodnym z normalnym etapem rozwoju dziecka. Dzieci:

nie potrafi ukończyć szkoły lub innych zadań bez popełniania błędów wynikających z niedbałości o szczegóły,
często nie są w stanie dokończyć wykonywanej pracy lub zabawy,
często nie słuchają tego, co się do nich mówi,
zazwyczaj nie potrafi wykonywać poleceń niezbędnych do ukończenia szkoły lub innych zadań (ale nie z powodu zachowań opozycyjnych lub niezrozumienia poleceń),
często nie potrafi właściwie zorganizować swojej pracy,
unikaj niekochanej pracy, która wymaga uporu, wytrwałości,
często gubią przedmioty istotne przy wykonywaniu określonych zadań (przybory do pisania, książki, zabawki, narzędzia),
zwykle rozpraszany przez bodźce zewnętrzne,
często zapomina w codziennych czynnościach.

2) Nadpobudliwość. Od co najmniej sześciu miesięcy obserwuje się co najmniej trzy objawy z tej grupy o nasileniu nie odpowiadającym danemu etapowi rozwoju dziecka. Dzieci:

często machają rękami i nogami lub kręcą się na siedzeniach,
opuszczanie miejsca na zajęciach lub w innych sytuacjach, w których wymagana jest wytrwałość,
bieganie lub wspinanie się gdzieś w nieodpowiednich sytuacjach,
często hałaśliwy podczas zabawy lub niemożności spędzenia spokojnego czasu,
wykazują utrzymujący się wzorzec nadmiernej aktywności ruchowej, niekontrolowanej przez kontekst społeczny lub zakazy.

3) Impulsywność. Przez co najmniej sześć miesięcy obserwuje się co najmniej jeden z objawów z tej grupy o nasileniu nie odpowiadającym danemu etapowi rozwoju dziecka. Dzieci:

często wyskakuje z odpowiedzią nie słuchając pytania,
często nie może się doczekać swojej kolejki w grach lub sytuacjach grupowych,
często przerywaj lub przeszkadzaj innym (na przykład wtrącając się w rozmowę lub grę),
często nadmiernie rozwlekłe, nie odpowiadające odpowiednio na ograniczenia społeczne.

4) Początek zaburzenia poniżej 7 roku życia;
5) nasilenie objawów: Obiektywne informacje na temat zachowań hiperkinetycznych należy uzyskać z więcej niż jednego obszaru ciągłej obserwacji (na przykład nie tylko w domu, ale także w szkole lub klinice), ponieważ Raporty rodziców dotyczące zachowania w szkole mogą być niewiarygodne;
6) objawy powodują wyraźne zaburzenia funkcjonowanie społeczne, edukacyjne lub zawodowe;
7) warunek nie spełnia kryteriów zaburzenia ogólne rozwój (F84), epizod afektywny (F3) lub zaburzenie lękowe (F41).

Aby zdiagnozować zaburzenie aktywności i uwagi F90.0, schorzenie to musi spełniać ogólne kryteria zaburzenia hiperkinetycznego F90, ale nie kryteria zaburzenia zachowania społecznego F91. Aby zdiagnozować zaburzenie zachowania hiperkinetycznego F90.1, musi ono spełniać zarówno ogólne kryteria zaburzenia hiperkinetycznego, jak i kryteria zaburzenia zachowania społecznego.

Diagnostyka różnicowa. Przed ukończeniem 3. roku życia zaburzenie hiperkinetyczne może być trudne do odróżnienia od normalnych objawów aktywnego temperamentu, dlatego diagnozę zwykle stawia się później. Nadpobudliwość i wzmożona rozproszenie uwagi jako cechy epizodów lękowych, w odróżnieniu od zaburzenia hiperkinetycznego, mają charakter czasowy. Pod wpływem stresu społecznego pacjenci z hiperkinezą mogą wykazywać objawy wtórne objawy depresyjne, odróżnialny od prawdziwych depresji z powodu nieobecności opóźnienie motoryczne i izolacji społecznej.

Należy zachować szczególną ostrożność w odróżnianiu zaburzenia od stanów psychotycznych, gdyż objawy psychotyczne w przypadku psychozy nasilają się po zastosowaniu środków psychostymulujących, które mają korzystny wpływ w przypadku prawdziwego zaburzenia hiperkinetycznego. Wysoki stopień deficytu uwagi może powodować zewnętrzne wrażenie przytłoczenia doświadczeniami psychotycznymi. Poziom aktywności i impulsywności w omawianym zaburzeniu jest bardziej stały w porównaniu z mniej przewidywalnymi zachowaniami pacjentów z psychozą. Podejrzenie psychozy powinno wzrosnąć, jeśli przebieg nie odpowiada oczekiwanemu w zaburzeniu hiperkinetycznym (postępująca poprawa).

Osłabienie uwagi i nadpobudliwość mogą towarzyszyć uszkodzeniom wzroku i słuchu, chorobom neurologicznym (pląsawica Sydenhama), patologia skóry(wyprysk). Hiperkineza jest typowa dla pacjentów z zespołem Tourette'a, ponad połowa z nich charakteryzuje się opóźnieniem motorycznym.

Leczenie

W łagodnych przypadkach zaburzenia optymalizacja może być wystarczająca warunki zewnętrzne pobyt dziecka, jego pobyt w małej grupie szkolnej, najlepiej z samoobsługą w klasie, przemyślane rozmieszczenie dzieci. Tutaj wiele zależy od nauczyciela, który potrafi odpowiednio ustrukturyzować obserwację dziecka i poświęcić mu wystarczająco dużo indywidualnej uwagi. Rodzice powinni wyjaśnić, że pobłażanie i uwalnianie się od odpowiedzialności nie jest korzystne dla dziecka. Należy je także przeszkolić w zakresie tworzenia przewidywalnego dla niego systemu nagród i kar oraz metod wyraźniejszego wzmacniania pożądanych zachowań i hamowania niepożądanych zachowań. Pokój dziecka powinien być utrzymany w stonowanych kolorach i wyposażony w proste, trwałe meble. Należy ograniczyć liczbę przyjaciół i zabawek, z których korzysta się jednocześnie, unikać dużych skupisk oraz zachęcać do gier i zajęć wymagających cierpliwości i umiejętności motorycznych.

W poważniejszych przypadkach konieczna jest terapia lekowa. Jego wdrożenie powinno być poprzedzone indywidualnym opracowaniem motywacji do niego. Dziecko nie powinno kojarzyć tego z jednym ze sposobów samokontroli, przeciwko któremu nieustannie protestuje. Musi zrozumieć, że leki są „po jego stronie” i pomogą mu lepiej radzić sobie z najmniej ulubionymi zajęciami i nauką.

Bardzo skuteczny lek Udowodniono, że metylofenidat (Ritalin) powoduje poprawę u około 75% pacjentów, zarówno w dzieciństwie, jak i w okresie dojrzewania. Pozytywne zmiany można zaobserwować już po pół godzinie od przyjęcia pierwszej dawki, a efekt utrzymuje się przez 10 dni. Dawkę początkową 5 mg rano zwiększa się o 5 mg co 3 dni, stosując średnią dawkę poranną i popołudniową dzienna dawka w zależności od efektu wynosi 10 - 60 mg. Lek długo działający (8 godzin) jest wygodny, jeśli pacjent nie chce go przyjmować w szkole, ale jest nieco mniej skuteczny, prawdopodobnie ze względu na zwiększoną tolerancję farmakodynamiczną. To ostatnie zresztą daje się odczuć po roku ciągłego stosowania, co rodzi kwestię przejścia na inny środek pobudzający. Ritalin może przyczyniać się do ujawnienia się maskowanego zespołu Tourette'a, dlatego występowanie tików i dziedziczna historia tej choroby stanowią przeciwwskazania do jego stosowania.

Dekstroamfetamina (Deksedryna) działa w ciągu 6 godzin, zaleca się przyjmowanie dziennej dawki 5 – 40 mg. Stymulanty charakteryzują się efektem „wycofywania”, pewnym wzrostem objawów behawioralnych i możliwy wygląd tiki po ustaniu działania farmakologicznego przyjętej dawki. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (melipramina 0,3 – 2 mg/kg dziennie, dezypramina), których działanie utrzymuje się powyżej 24 godzin, nie dają takiego efektu. Wskazaniami do stosowania leków przeciwdepresyjnych są: nasilenie efektu „cofania” i skutków ubocznych zażywania używek, podejrzenie uzależnienia od nich, celowość przyjmowania leku raz dziennie, współistniejące choroby zespół depresyjny oraz wysokie dziedziczne obciążenie patologią afektywną. Potencjalne działanie kardiotoksyczne melipraminy ogranicza jej stosowanie u osób w wieku co najmniej 6 lat.

Kolejnym lekiem z wyboru jest pemolina (Cylert), agonista dopaminy, który wykazuje aktywność farmakodynamiczną przez 12 godzin, dzięki czemu możliwe jest dawkowanie raz dziennie. Stabilną poprawę obserwuje się przy dawce dziennej powyżej 50 mg, maksymalna dawka dobowa wynosi około 100 mg. Możliwe powikłania pemoliny mogą obejmować działanie hepatotoksyczne, wywołujące ruchy choreoatetotyczne i tiki ruchowe.

W przypadku braku efektu, obserwowanego w 20% przypadków, niechęć rodziców do zezwolenia na leczenie, skutki uboczne stymulanty w postaci bezsenności, bólów głowy, opóźnienia wzrostu i przyrostu masy ciała, lekami z wyboru mogą być klonidyna (pod kontrolą ciśnienia krwi), karbamazepina ( możliwe komplikacje jest leukopenia), bupropion.

Wykazano, że inhibitory MAO dobra wydajność w leczeniu nadpobudliwości, jednak ich zastosowanie jest ograniczone ze względu na brak możliwości polegania na pacjentach w zakresie przestrzegania diety wolnej od tyraminy i związane z tym ryzyko reakcji nadciśnieniowych.

Niskie dawki leków przeciwpsychotycznych (aminazyna 10 – 50 mg dziennie w 4 dawkach) mogą być rozwiązaniem, ale dają one niespecyficzne działanie, dodatkowo: skutki uboczne sprawiają, że nie nadają się do długotrwałego użytkowania. Należy unikać benzodiazepin i barbituranów, ponieważ ich stężenie wzrasta pobudzenie psychomotoryczne. Efekt ten występuje rzadziej w przypadku wodzianu chloralu i difenhydraminy (Benadryl), dlatego leki te można stosować w celu wywołania snu w nocy.

W trakcie prowadzenia terapii farmakologicznej wskazane jest codzienny kontakt telefoniczny z personelem szkoły i okresowe przerywanie przyjmowania leków w celu podjęcia decyzji o konieczności ich kontynuowania.

Programy terapii behawioralnej nadpobudliwości są skuteczniejsze niż placebo, szczególnie w ograniczaniu zachowań agresywnych, ale nie są bardziej skuteczne niż psychofarmakoterapia. Są droższe, bo... wymagają dużo czasu na udział terapeutów i nauczycieli, dlatego ich stosowanie jako alternatywy dla środków psychostymulujących jest możliwe tylko w przypadku braku możliwości zastosowania tych ostatnich.

Techniki psychoterapii poznawczej są w stanie zmniejszyć deficyt uwagi, ale są też mniej skuteczne leki. Ich głównymi zadaniami jest rozwój mowy wewnętrznej, umiejętność formułowania instrukcji dla siebie i dostrzegania swoich błędów, a nie patrzenia na nie. Generalnie dodatkowa pomoc pedagogiczna jest przydatna, choć jej działanie nie wykracza poza sytuację dydaktyczną. Skuteczność różnych technik dietetycznych w leczeniu nadpobudliwości nie została dotychczas przekonująco wykazana.

Leki psychofarmakologiczne nie zawsze zapewniają poprawę wyników w szkole (nawet przy zmniejszeniu deficytu uwagi), ale mogą wyeliminować zachowania dyssocjalne i poprawić jakość relacji z innymi. Tworzą przesłanki do zwiększonej adaptacji społecznej, ale same nie przesądzają, czy ona nastąpi. Stosowane samodzielnie są nieskuteczne w odniesieniu do bardziej złożonych, integracyjnych aspektów funkcjonowania i rozwoju psychicznego, dlatego najskuteczniejsza jest terapia multimodalna, obejmująca podejście psychofarmakologiczne, psychopedagogiczne i psychoterapeutyczne. Jej wdrożenie jest jednak nieco ograniczone przez niską motywację pacjentów i względną niedostępność.

Zaburzenia hiperkinetyczne występują zwykle w ciągu pierwszych 5 lat życia. Ich główne cechy to brak wytrwałości w aktywności poznawczej, tendencja do przechodzenia od jednego zadania do drugiego bez ukończenia żadnego z nich; nadmierna, ale bezproduktywna aktywność. Cechy te utrzymują się przez cały wiek szkolny, a nawet w wieku dorosłym. Dzieci hiperkinetyczne są często lekkomyślne, impulsywne i podatne na wchodzenie w trudne sytuacje z powodu pochopnych działań. Relacje z rówieśnikami i dorosłymi są zerwane, bez poczucia dystansu.

Do powikłań wtórnych zaliczają się zachowania dyssocjalne i obniżona samoocena. Często towarzyszą trudności w opanowaniu umiejętności szkolnych (dysleksja wtórna, dyspraksja, dyskalkulia i inne problemy szkolne).

Rozpowszechnienie

Zaburzenia hiperkinetyczne kilkukrotnie częściej występują u chłopców niż u dziewcząt (3:1). W szkole podstawowej zaburzenie to obserwuje się u 4 – 12% dzieci.

Objawy zaburzeń hiperkinetycznych:

Głównymi objawami są zaburzenia uwagi i nadpobudliwość, objawiające się w różnych sytuacjach - w domu, w placówkach dziecięcych i medycznych. Charakteryzuje się częstymi zmianami i przerwami w jakiejkolwiek działalności, bez prób jej zakończenia. Takie dzieci są nadmiernie niecierpliwe i niespokojne. Potrafią podskakiwać przy każdej pracy, rozmawiać i nadmiernie hałasować, wiercić się... Diagnostycznie istotne jest porównanie zachowania takich dzieci z innymi dziećmi w tym wieku.

Powiązane cechy kliniczne: rozhamowanie w interakcjach społecznych, lekkomyślność w niebezpiecznych sytuacjach, bezmyślne łamanie zasad społecznych, przerywanie zajęć, pochopne i nieprawidłowe odpowiedzi na pytania. Trudności w uczeniu się i niezdarność ruchowa są dość powszechne. Powinny być zakodowane w ramach (F80-89) i nie powinny być częścią zaburzenia.

Obraz kliniczny zaburzenia ujawnia się najwyraźniej w wieku szkolnym. U dorosłych zaburzenie hiperkinetyczne może objawiać się dyssocjalnym zaburzeniem osobowości, zaburzeniem związanym z nadużywaniem substancji psychoaktywnych lub innym stanem objawiającym się zaburzeniami zachowań społecznych.

Diagnostyka zaburzeń hiperkinetycznych:

Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych (F40 – F43, F93), zaburzeń nastroju (F30 – F39). Rozpoznanie tych zaburzeń stawia się po spełnieniu kryteriów diagnostycznych. Podwójna diagnoza jest możliwa, gdy występują odrębne objawy zaburzenia hiperkinetycznego i np. zaburzeń nastroju.

Obecność ostrego początku zaburzenia hiperkinetycznego w wieku szkolnym może być przejawem zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej.

To zawiera:

zaburzenie aktywności i uwagi (F90.0) (zespół lub zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi);

hiperkinetyczne zaburzenie zachowania (F90.1).

Zespół hiperkinetyczny - zaburzenie charakteryzujące się naruszenie uwaga, nadpobudliwość ruchowa I impulsywne zachowanie .

Termin „zespół hiperkinetyczny” ma w psychiatrii kilka synonimów: „zaburzenie hiperkinetyczne”, „zespół nadpobudliwości psychoruchowej”, „ zaburzenia koncentracji„(zespół deficytu uwagi), „zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi” (Zavadenko N. N. i in., 1997).

W ICD-10 zespół ten jest klasyfikowany w klasie „Zaburzenia zachowania i emocji, zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania” (F9), tworząc grupę „ Zaburzenia hiperkinetyczne"(F90).

Rozpowszechnienie. Częstość występowania zespołu u dzieci w pierwszych latach życia waha się od 1,5-2, wśród dzieci wiek szkolny- od 2 do 20%. U chłopców zespół hiperkinetyczny występuje 3-4 razy częściej niż u dziewcząt.

Etiologia i patogeneza . Nie ma jednej przyczyny tego zespołu, a jego rozwój może być spowodowany różnymi czynnikami wewnętrznymi i czynniki zewnętrzne(traumatyczne, metaboliczne, toksyczne, zakaźne, patologie ciąży i porodu itp.). Należą do nich czynniki psychospołeczne w postaci deprywacji emocjonalnej, związanego z nią stresu w różnych formach przemoc itp. Wiele uwagi poświęca się czynnikom genetycznym i konstytucyjnym. Wszystkie powyższe wpływy mogą prowadzić do formy patologia mózgu który wcześniej był oznaczony jako „ minimalna dysfunkcja mózgu" W 1957 r Związał się z nią M. Laufer zespół kliniczny natury opisanej powyżej, którą nazwał hiperkinetyczną.

W szczególności badania genetyki molekularnej sugerują, że 3 geny receptora dopaminy mogą zwiększać podatność na ten zespół.

Tomografia komputerowa potwierdziła dysfunkcję kory czołowej i układów neurochemicznych promieniujących do kory czołowej, a także zajęcie szlaków czołowo-podkorowych. Szlaki te są bogate w katecholaminy (co może częściowo wyjaśniać efekt terapeutyczny stymulanty). Istnieje również katecholaminowa hipoteza tego zespołu.

Objawy kliniczne zespołu hiperkinetycznego odpowiadają koncepcji opóźnionego dojrzewania struktur mózgowych odpowiedzialnych za regulację i kontrolę funkcji uwagi. Uzasadnia to zaliczenie go do ogólnej grupy zniekształceń rozwojowych.

Objawy kliniczne. Ich główne cechy to brak wytrwałości w aktywności poznawczej, tendencja do przechodzenia od jednego zadania do drugiego bez ukończenia żadnego z nich; nadmierna, ale bezproduktywna aktywność. Cechy te utrzymują się przez cały wiek szkolny, a nawet w wieku dorosłym.

Zaburzenia hiperkinetyczne często rozpoczynają się we wczesnym dzieciństwie ( do 5 lat), choć diagnozuje się je znacznie później.

Zaburzenia uwaga objawia się zwiększoną rozproszeniem uwagi i niemożnością wykonywania czynności wymagających wysiłku poznawczego. Dziecko nie potrafi długo utrzymać uwagi na zabawce, czynnościach, czekać i znosić.

Nadpobudliwość ruchowa objawia się, gdy dziecko ma trudności z usiedzeniem w miejscu, często niespokojnie porusza rękami i nogami, wierci się, zaczyna wstawać, biegać, ma trudności ze spokojnym spędzaniem czasu wolnego, preferując aktywność ruchową. W wieku przedpokwitaniowym dziecko może na krótko się powstrzymać niepokój ruchowy, odczuwając jednocześnie wewnętrzne napięcie i niepokój.

Impulsywność objawia się w odpowiedziach dziecka, których udziela bez słuchania pytania, a także w nieumiejętności czekania na swoją kolej w sytuacjach zabawowych, w przerywaniu rozmów czy zabaw innym osobom. Impulsywność objawia się także tym, że zachowanie dziecka często jest pozbawione motywacji: reakcje motoryczne i działania behawioralne są nieoczekiwane (szarpnięcia, podskoki, biegi, nieodpowiednie sytuacje, nagłe zmiany aktywności, przerywanie zabawy, rozmowy z lekarzem itp.).

Dzieci hiperkinetyczne są często lekkomyślne, impulsywne i podatne na wchodzenie w trudne sytuacje z powodu pochopnych działań.

Relacje z rówieśnikami i dorosłymi są zerwane, bez poczucia dystansu.

Rozpoczynając naukę w szkole, często rozwijają się dzieci z zespołem hiperkinetycznym specyficzne problemy w nauce: trudności w pisaniu, zaburzenia pamięci, dysfunkcje słuchowo-werbalne; inteligencja zwykle nie jest osłabiona .

Te dzieci prawie zawsze wykazują labilność emocjonalną, percepcyjną zaburzenia ruchu i zaburzenia koordynacji. U 75% dzieci dość konsekwentnie rozwijają się zachowania agresywne, protestacyjne, wyzywające lub wręcz przeciwnie, obniżony nastrój i stany lękowe, często jako wtórne formacje związane z zakłóceniem relacji wewnątrzrodzinnych i interpersonalnych.

Na badanie neurologiczne u dzieci stwierdzono „łagodną” objawy neurologiczne i zaburzenia koordynacji, niedojrzałość koordynacji wzrokowo-ruchowej i percepcji, różnicowanie słuchowe. W EEG widoczne są cechy charakterystyczne dla tego zespołu.

W niektórych przypadkach pierwsze objawy zespołu odkryta w niemowlęctwie: Dzieci z tym zaburzeniem są nadmiernie wrażliwe na bodźce i łatwo ulegają traumie w wyniku hałasu, światła, zmian temperatury otoczenia i środowiska. Typowe objawy to niepokój ruchowy objawiający się nadmierną aktywnością w łóżku, na jawie i często podczas snu, oporność na powijaki, krótki sen i chwiejność emocjonalna.

Powikłania wtórne obejmują zachowania dyssocjalne i obniżoną samoocenę. Często towarzyszą trudności w opanowaniu umiejętności szkolnych (dysleksja wtórna, dyspraksja, dyskalkulia i inne problemy szkolne).

Trudności w uczeniu się i niezdarność ruchowa są dość powszechne. Powinny być zakodowane w ramach (F80-89) i nie powinny być częścią zaburzenia.

Obraz kliniczny zaburzenia ujawnia się najwyraźniej w wieku szkolnym.

U dorosłych zaburzenie hiperkinetyczne może objawiać się dyssocjalnym zaburzeniem osobowości, zaburzeniem związanym z nadużywaniem substancji psychoaktywnych lub innym stanem objawiającym się zaburzeniami zachowań społecznych.

Przepływ zaburzenia hiperkinetyczne indywidualnie. Z reguły bańki objawy patologiczne pojawia się w wieku 12-20 lat, a nadpobudliwość ruchowa i impulsywność najpierw słabną, a następnie zanikają; Zaburzenia uwagi ustępują jako ostatnie. Ale w niektórych przypadkach predyspozycja do zachowań aspołecznych, osobistych i zaburzenia emocjonalne. W 15-20% przypadków objawy zaburzeń uwagi z nadpobudliwością utrzymują się przez całe życie, objawiając się na poziomie subklinicznym.

Diagnostyka różnicowa od innych zaburzeń zachowania, które mogą być przejawem zaburzeń psychopatycznych na tle resztkowych dysfunkcji mózgowo-organicznych, a także stanowią debiut endogennych chorób psychicznych.

Jeżeli spełniona jest większość kryteriów zaburzenia hiperkinetycznego, należy postawić diagnozę. Jeżeli występują oznaki ciężkiej uogólnionej nadpobudliwości i zaburzeń zachowania, stawia się diagnozę hiperkinetycznego zaburzenia zachowania (F90.1).

Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych (F40 – F43, F93), zaburzeń nastroju (F30 – F39). Rozpoznanie tych zaburzeń stawia się po spełnieniu kryteriów diagnostycznych. Podwójna diagnoza jest to możliwe, gdy występują odrębne objawy zaburzenia hiperkinetycznego i np. zaburzeń nastroju.

Leczenie. Nie ma jednego punktu widzenia na temat leczenia zespołu hiperdynamicznego. W literatura zagraniczna W leczeniu tych schorzeń nacisk kładzie się na stymulanty mózgowe: metylofenidat (Ritylin), pemolinę (Cylert), deksadrynę. Zaleca się stosowanie leków stymulujących dojrzewanie komórki nerwowe(cerebrolizyna, cogitum, leki nootropowe, witaminy z grupy B itp.), poprawiające mózgowy przepływ krwi(cavinton, sermion, oxybral itp.) w połączeniu z etaprazyną, sonapaxem, teralenem itp. Ważne miejsce w środki terapeutyczne przeznaczona jest na wsparcie psychologiczne rodziców, psychoterapię rodzinną, nawiązanie kontaktu i ścisłą współpracę z wychowawcą i nauczycielami grup dziecięcych, w których dzieci te wychowują się lub uczą.

Upośledzona aktywność i uwaga (F90.0)

(Zespół lub zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi)

Poprzednio nazywany minimalna dysfunkcja mózgu(MMD), zespół hiperkinetyczny, minimalne uszkodzenie mózgu. Jest to jedno z najczęstszych zaburzeń zachowania u dzieci i u wielu osób utrzymuje się aż do wieku dorosłego.

Etiologia i patogeneza. Zaburzenie to było wcześniej wiązane z uszkodzeniem mózgu w okresie prenatalnym lub poporodowym („minimalne uszkodzenie mózgu”). Ujawnił genetyczne predyspozycje Do to zaburzenie. Wrodzona skłonność do nadpobudliwości nasila się pod wpływem określonych czynników społecznych, gdyż takie zachowania częściej występują u dzieci żyjących w niesprzyjających warunkach socjalnych.

Rozpowszechnienie wśród uczniów od 3 do 20%. Zaburzenie występuje częściej u chłopców od 3:1 do 9:1. W 30–70% przypadków zespoły zaburzeń postępują w wieku dorosłym. w okresie dojrzewania u wielu osób aktywność zaburzeń maleje, ale ryzyko rozwoju psychopatii aspołecznej, alkoholizmu i narkomanii jest wysokie.

Klinika. Objawy prawie zawsze pojawiają się przed 5-7 rokiem życia. Średni wiek wizyty u lekarza 8-10 lat. Zaburzenia aktywności i uwagi można podzielić na 3 typy: przewaga nieuwagi; z przewagą hipodziałalność; mieszany.

Główne przejawy obejmują:

- Zaburzenia uwagi. Niezdolność do utrzymania uwagi, zmniejszona uwaga selektywna, niemożność skoncentrowania się na przedmiocie przez dłuższy czas, częste zapominanie o tym, co należy zrobić; zwiększona rozproszenie uwagi, pobudliwość. Takie dzieci są wybredne i niespokojne. Uwaga jest jeszcze bardziej ograniczona w nietypowych sytuacjach, gdy trzeba działać samodzielnie. Niektóre dzieci nie są w stanie nawet obejrzeć do końca swoich ulubionych programów telewizyjnych.

- Impulsywność. W postaci niedbałego wykonania zadań szkolnych, pomimo wysiłków, aby wykonać je poprawnie; częste krzyki z siedzenia, hałaśliwe wybryki na zajęciach; „przeszkadzanie” w rozmowie lub pracy innych osób; niecierpliwość w kolejce; niemożność przegrywania (w wyniku tego częste walki z dziećmi). W młodym wieku jest to nietrzymanie moczu i stolca; w szkole - nadmierna aktywność i skrajna niecierpliwość; w okresie dojrzewania - chuligańskie wybryki i aspołeczne zachowanie(kradzież, zażywanie narkotyków itp.). Jak starsze dziecko, tym bardziej wyraźna i zauważalna jest impulsywność dla innych.

- Nadpobudliwość. Jest to funkcja opcjonalna. Kilkoro dzieci aktywność fizyczna może zostać zmniejszona. Aktywność fizyczna odbiega jednak jakościowo i ilościowo od normy wiekowej. W wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym takie dzieci stale i impulsywnie biegają, raczkują, skaczą i są bardzo wybredne. W okresie dojrzewania nadpobudliwość często maleje. Dzieci bez nadpobudliwości są mniej agresywne i wrogie wobec innych, ale częściej występują u nich częściowe opóźnienia w rozwoju, w tym w umiejętnościach szkolnych.

Dodatkowe znaki

Zaburzenie koordynacji objawia się w 50-60% przypadków w postaci niemożności wykonywania precyzyjnych ruchów (wiązanie sznurówek, używanie nożyczek, kolorowanie, pisanie); zaburzenia równowagi, koordynacja wzrokowo-przestrzenna (niemożność gry sportowe, jazda na rowerze, zabawa z piłką).

Zaburzenia emocjonalne w postaci braku równowagi, gorącego temperamentu, nietolerancji na niepowodzenia. Występuje opóźnienie w rozwoju emocjonalnym.

Relacje z innymi. W rozwój mentalny dzieci z zaburzeniami aktywności i uwagi pozostają w tyle za rówieśnikami, ale starają się być liderami. Trudno się z nimi przyjaźnić. Te dzieci są ekstrawertykami, szukają przyjaciół, ale szybko ich tracą. Dlatego często komunikują się z bardziej „ustępliwymi” młodszymi. Relacje z dorosłymi są trudne. Ani kara, ani uczucie, ani pochwała nie mają na nie wpływu. To „złe maniery” i „złe zachowanie” z punktu widzenia rodziców i nauczycieli są głównym powodem zwracania się do lekarzy.

Częściowe opóźnienia w rozwoju. Kryterium jest opóźnienie umiejętności w stosunku do wymaganych o co najmniej 2 lata. Pomimo normalnego IQ wiele dzieci osiąga słabe wyniki w szkole. Przyczynami są nieuwaga, brak wytrwałości, nietolerancja niepowodzeń. Charakterystyczne są częściowe opóźnienia w rozwoju pisania, czytania i liczenia. Głównym objawem jest rozbieżność pomiędzy wysokim poziomem intelektualnym a słabymi wynikami w szkole.

Zaburzenia zachowania. Nie zawsze przestrzegane. Nie wszystkie dzieci z zaburzeniami zachowania będą miały problemy z aktywnością i uwagą.

Moczenie łóżka. Kłopoty z zasypianiem i poranna senność.

Diagnostyka. Musi występować nieuwaga lub nadpobudliwość i impulsywność (lub wszystkie przejawy w tym samym czasie), które nie odpowiadają normie wiekowej.

Cechy zachowania:

1. pojawić się przed 8 rokiem życia;

2. występujący w co najmniej dwóch obszarach działalności – szkole, domu, pracy, grach, przychodni;

3. nie są spowodowane zaburzeniami lękowymi, psychotycznymi, afektywnymi, dysocjacyjnymi i psychopatią;

4. powodować znaczny dyskomfort psychiczny i niedopasowanie.

Nieuwaga:

1. Niemożność skupienia się na szczegółach, nieuważne błędy.

2. Niezdolność do utrzymania uwagi.

3. Niemożność słuchania mowy mówionej.

4. Niemożność wykonania zadań.

5. Niskie umiejętności organizacyjne.

6. Negatywne nastawienie do zadań wymagających wysiłku umysłowego.

7. Utrata przedmiotów niezbędnych do wykonania zadania.

8. Rozproszenie uwagi przez bodźce zewnętrzne.

9. Zapomnienie. (Z wymienionych objawów co najmniej sześć musi utrzymywać się dłużej niż 6 miesięcy.)

Nadpobudliwość i impulsywność(co najmniej cztery z poniższych objawów muszą utrzymywać się przez co najmniej 6 miesięcy):

nadpobudliwość: dziecko jest wybredne, niespokojne. Podskakuje bez pozwolenia. Biega bez celu, wierci się, wspina się. Nie może odpoczywać ani grać w ciche gry;

impulsywność: wykrzykuje odpowiedź, nie słuchając pytania. Nie mogę się doczekać swojej kolejki.

Diagnostyka różnicowa. Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych, zaburzeń nastroju. Rozpoznanie tych zaburzeń stawia się po spełnieniu kryteriów diagnostycznych.

Hiperkinetyczne zaburzenie zachowania (F90.1)

Diagnozę stawia się wtedy, gdy takowa istnieje kryteria hiperkinetykizaburzenia I wspólne kryteria zaburzeń zachowania.

Ale w wieku dwóch lub trzech lat aktywność dziecka może wzrosnąć i będzie już sprawiać kłopoty rodzicom, opiekunom i nauczycielom. Dzieci z takim zachowaniem wymagają innego podejścia w komunikacji i leczeniu niż w przypadku dziecka spokojnego:

Spędzaj więcej czasu na komunikacji;
- nie pozbawiaj uwagi;
- uczyć dyscypliny i spokoju;
- zgłaszać uzasadnione uwagi.

Jeśli wysiłki rodziców zmierzające do uspokojenia aktywności dziecka nie przynoszą rezultatów, a dziecko z wiekiem staje się coraz mniej sterowalne, wówczas konieczna jest konsultacja ze specjalistą. Być może dziecko cierpi na zaburzenie neuropsychiatryczne – zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Jeśli badania potwierdzą obecność choroby u dziecka, można przepisać leki.

Zazwyczaj, Objawy ADHD pojawiają się w wieku trzech, czterech lat, gdy pojawiają się trudności w zachowaniu i koncentracji dziecka w przedszkolu lub trudności w nauce w szkole. Badania wykazały, że ADHD dotyka 3–7 procent dzieci.

Dzieci z ADHD w wieku od trzech do sześciu lat

W przedszkolu dziecko ma problemy z komunikacją z innymi dziećmi. Robi dużo hałasu, przeszkadza innym dzieciom i nauczycielom, różni się zachowaniem od rówieśników.

Główne różnice w stosunku do zwykłych dzieci

- nadmiernie aktywny (ciągłe bieganie, skakanie i skakanie) i niespokojny;
- niestabilny emocjonalnie (drażliwy, marudny, impulsywny, porywczy);
- nieposłuszny (nie zwracaj uwagi na zasady zachowania, ignoruj komentarze);
- nieuważny i roztargniony (wymaga wielokrotnego powtarzania i wyjaśniania, aby dziecko zrozumiało, czego od niego chce);
- źle śpią (płaczą i krzyczą przez sen, często przewracają się i przewracają).

Dzieci ze szkół podstawowych z ADHD

Przenosić się z przedszkole Kiedy dziecko z ADHD idzie do szkoły, nadal ma trudności w kontaktach towarzyskich ze względu na problemy dyscyplinarne.

Zachowanie dzieci z zespołem determinowane jest przez:

Naruszenie dyscypliny szkolnej (dziecko rozmawia i śmieje się podczas zajęć, przeszkadza nauczycielowi w lekcjach, może chodzić po klasie podczas zajęć, źle się zachowuje na przerwach, dokucza dzieciom);
- niepokój i nieuwaga (nie potrafi skoncentrować się na opanowaniu materiału, ma trudności z samodzielnym wykonywaniem zadań, popełnia wiele błędów w czytaniu i pisaniu - jest słabym uczniem);
- utrata zainteresowania nauką;
- nadmierna emocjonalność (ze względu na drażliwość i temperament dziecko ma trudności z nawiązywaniem przyjaźni z innymi dziećmi, staje się inicjatorem bójek i kłótni).

Dzieci z tym zespołem mogą być w różnym wieku, ale łączy je jedno - zachowania prowokacyjne: są niespokojne, dokuczają, często przeklinają i obrażają inne dzieci. Zabawy z nimi często kończą się bójką. W miarę jak te dzieci dorastają, narastają także ich problemy z byciem w społeczeństwie i pogarsza się ich zachowanie.

Nadpobudliwe dzieci mogą mieć w przyszłości różne konsekwencje choroby:
- wygląd złe nawyki(alkoholizm, narkomania);
- seks bez zabezpieczenia i rozwiązły (choroby zakaźne);
- niestabilny stan psychiczny;
- naruszenia prawa karnego.

Jak rozpoznać ADHD?

Aby zidentyfikować chorobę, konieczne jest przeprowadzenie diagnozy. Obejmuje badania indywidualne, prowadzone według różnych kryteriów.

Aby zidentyfikować nadpobudliwość, należy ocenić:

Stopień niepokoju dziecka (siedzenie cicho lub kręcenie się);
- jak niespokojny;
- siedzi cicho i posłusznie lub wstaje bez pozwolenia.
Aby wykryć naruszenie uwagi, zidentyfikuj:
- wytrwałość dziecka;
- czy rozpraszają go przedmioty i bodźce pochodzące od osób trzecich;
- ile błędów popełniono podczas wykonywania zadania;
- czy ukończyłeś pracę?

Kryterium wykrycia impulsywności jest: czy dziecko potrafi odpowiedzieć na pytanie po wysłuchaniu go do końca, tak aby nie przerywać i nie wykrzykiwać odpowiedzi poza kolejnością.

Jak leczyć ADHD?

Pierwszym etapem leczenia zespołu może być psychoterapia. Jest to praca edukacyjna nad zachowaniem dziecka, którą realizują rodzice, wychowawcy i nauczyciele. Lub komunikacja ze specjalistami - psychologami.

Jedną z głównych metod leczenia tego zespołu jest farmakoterapia, tylko w przypadkach, gdy zawiodły leki i wymienione wcześniej metody. Farmakoterapia jest przepisywana wyłącznie indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie cechy choroby dziecka.

Zwykle przepisuje się go w leczeniu zespołu nadpobudliwości leki nootropowe(kwas hopantenowy). Zapewniają:
- działanie uspokajające, powodujące zmniejszenie aktywności ruchowej;
- stymulujący wpływ na pracę umysłową, pamięć i uwagę.

Przepisuje się także lewokarnitynę, która pomaga radzić sobie z napięciem nerwowym i nadmierną pobudliwością oraz stymuluje normalne funkcjonowanie narządów.

Zaburzenia hiperkinetyczne

Nadpobudliwość jest przejawem zaburzeń psychoneurologicznych i zaburzenia psychiczne. Zaburzenia hiperkinetyczne stały się dość powszechnym problemem w wielu krajach. Badania wykazały, że 6–9 procent dzieci i młodzieży cierpi na tę formę zaburzeń psychicznych.

Objawy zaburzenia hiperkinetycznego

- nadmierna ruchliwość, impulsywność, poważne naruszenie uwaga i dyscyplina;
- niska samoocena, nieodpowiedzialność, nieposłuszeństwo i wycofywanie się ze szkoły prowadzą do problemów w szkole z wynikami w nauce i relacjami z rówieśnikami, a także problemami z rodzicami w domu;
- o wysokim poziomie rozwoju intelektualnego, ale z powodu braku uwagi, umiejętności wykonania zadania i niepokoju dzieci słabo się uczą;
- dzieci są podatne na załamania emocjonalne i histerię, jeśli coś nie pójdzie tak, jak chciały lub jeśli im się nie uda.

Naukowcy wielokrotnie próbowali zidentyfikować wiarygodną i dokładniejszą przyczynę tego zespołu u dzieci. Jednak do tej pory ich badania nie przyniosły pożądanego rezultatu.

Czynniki wpływające na rozwój zaburzeń hiperkinetycznych u dzieci

1. biologiczne (uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, dysfunkcja mózgu w wyniku urazów);
2. około 80% to czynniki genetyczne (dziedziczność - jeśli rodzice dziecka cierpieli na zespół nadpobudliwości ruchowej w dzieciństwie, to samo dziecko ma duże prawdopodobieństwo tej choroby; zaburzenia hiperkinetyczne często występują u bliźniąt);

3. psychospołeczne (konflikty wewnątrzrodzinne, zewnętrzne wpływy społeczeństwa);
4. czynniki drażniące zewnętrzne (zanieczyszczenia środowiska, strefy przemysłowe zawierające szkodliwe mikroelementy, gazy spalinowe i szkodliwe emisje);
5. żywność (brak witamin, mikro i makroelementów, niedobór magnezu, cynku, żelaza i jodu);
6. prenatalny (trudna ciąża, zaburzenia w czasie ciąży, przyjmowanie leków, alkoholu i narkotyków w czasie ciąży, długotrwały poród, powikłania po porodzie).

Jak wspomniano wcześniej, w leczeniu tego typu zaburzeń przepisywany jest kwas hopantenowy lub lewokarnityna. Przeprowadzono badania, aby zidentyfikować więcej skuteczny lek w leczeniu zaburzenia hiperkinetycznego.

U dzieci przyjmujących kwas hopantenowy stwierdzono pozytywne zmiany w objawach choroby. Podczas gdy większość dzieci przyjmujących placebo nie wykazała żadnej poprawy.

Inne badanie wykazało, że niewielki odsetek dzieci leczonych lewokarnityną uzyskał pozytywne wyniki.

Można zauważyć, że wyniki badań są niejednoznaczne. Wskazuje to na wiele przyczyn powodujących zaburzenia hiperkinetyczne u dzieci, dlatego organizm dzieci reaguje odmiennie na powyższe leki.

- musisz nauczyć się uspokajać dziecko (poczytaj książkę, pogłaszcz go po główce, przygotuj ciepłą kąpiel, stwórz w domu spokojną i przytulną atmosferę, zrób masaż);
- prawidłowo wyznaczać zadania i zakazy (konstruować komunikaty prostymi i zrozumiałymi zdaniami bez ładunków semantycznych, mówić wyraźnie, zakazy uzasadniać objaśnieniami);
- musisz być konsekwentny (dziecko jest rozkojarzone i nieuważne, więc nie musisz go prosić o zrobienie kilku rzeczy na raz - mów mu o robieniu rzeczy po kolei, pozwól mu zrobić jedną, a potem przydziel inną);
- przestrzegaj codziennej rutyny (jedzenie, spanie, zabawa, spacery na świeżym powietrzu, sekcje sportowe - rób wszystko w tym samym czasie);
- zawsze chwal dziecko, nawet za drobne osiągnięcia - daj mu znać, że radzi sobie dobrze;
- w kontaktach z dzieckiem należy zawsze zachować spokój (powinno pozostawać w zaufaniu wobec rodziców i nie bać się ich).

Większość rodziców ma problemy z wychowywaniem dzieci z powodu ich nieposłuszeństwa i aktywności. Konieczne jest jednak wyraźne wyznaczenie granicy między ustaloną normą aktywności dzieci i ich rozpieszczaniem a chorobą - zaburzeniem hiperkinetycznym, które wymaga interwencji lekarza i leczenia farmakologicznego.

Ilustracja autorstwa Katkowa | Dreamstime.com jest chroniona prawem autorskim.