Autyzm dziecięcy: wprowadzenie do problemu

Dziwne dziecko

Autyzm w szerokim znaczeniu zwykle odnosi się do oczywistej nietowarzystwa, chęci unikania kontaktów, życia we własnym świecie. Bezkontakt może jednak objawiać się w różnych formach i zależnie od tego różne powody. Czasami okazuje się, że jest to po prostu cecha charakterystyczna dziecka, ale może być również spowodowana niedoborem wzroku lub słuchu, głębokim niedorozwojem intelektualnym i trudnościami w mówieniu, zaburzeniami nerwicowymi lub ciężkim hospitalizacją (chroniczny brak komunikacji wynikający z izolacji społecznej dziecka). dziecko w wieku niemowlęcym). W większości tych bardzo różnych przypadków zaburzenia komunikacji okazują się bezpośrednią i zrozumiałą konsekwencją leżących u podstaw deficytów: małej potrzeby komunikacji, trudności w postrzeganiu informacji i rozumieniu sytuacji, bolesnych przeżyć neurotycznych, chronicznego braku komunikacji we wczesnym dzieciństwie, niemożność używania mowy.

Istnieje jednak zaburzenie komunikacji, w którym wszystkie te trudności łączą się w jeden szczególny i dziwny węzeł, w którym trudno jest oddzielić przyczyny i skutki oraz zrozumieć: dziecko nie chce lub nie może się komunikować; a jeśli nie może, to dlaczego. Zaburzenie to może być powiązane z zespołem autyzmu wczesnego dzieciństwa.

Rodziców najczęściej niepokoją następujące cechy zachowania takich dzieci: chęć wycofywania się z komunikacji, ograniczanie kontaktów nawet z bliskimi osobami, niemożność zabawy z innymi dziećmi, brak aktywnego, żywego zainteresowania otaczającym je światem, stereotypowe zachowanie, lęki, agresja, samookaleczenia. Może również wystąpić opóźnienie w rozwoju mowy i intelektualnego, które zwiększa się wraz z wiekiem, oraz trudności w nauce. Typowe są trudności w opanowaniu umiejętności codziennych i społecznych.

Jednocześnie bliscy z reguły nie mają wątpliwości, że dziecko potrzebuje ich uwagi i uczucia, nawet jeśli nie mogą go uspokoić i pocieszyć. Nie wierzą, że ich dziecko jest zimne emocjonalnie i nieprzywiązane do nich: zdarza się, że daje im chwile niesamowitego wzajemnego zrozumienia.

W większości przypadków rodzice nie uważają swoich dzieci za upośledzone umysłowo. Doskonała pamięć, wykazywana w pewnych momentach zręczność i pomysłowość, nagle wymawiane złożone zdanie, niezwykła wiedza w pewnych dziedzinach, wrażliwość na muzykę, poezję, zjawiska naturalne, a wreszcie po prostu poważny, inteligentny wyraz twarzy – wszystko to daje rodzicom nadzieję, że dziecko dziecko jest naprawdę „może wszystko” i według jednej z matek „wystarczy go trochę popracować”.

Jednak choć takie dziecko potrafi naprawdę wiele samodzielnie zrozumieć, to przyciągnięcie jego uwagi i nauczenie czegokolwiek może być niezwykle trudne. Kiedy zostaje sam, jest zadowolony i spokojny, jednak najczęściej nie spełnia kierowanych do niego próśb, nie reaguje nawet na swoje imię i trudno go wciągnąć do zabawy. A im bardziej go niepokoją, im bardziej próbują się z nim dogadać, raz po raz sprawdzając, czy naprawdę potrafi mówić, czy jego (od czasu do czasu) inteligencja w ogóle istnieje, im bardziej odmawia kontaktu, tym bardziej zawzięty jest jego dziwny stereotypowy działania, samookaleczenia. Dlaczego wszystkie jego umiejętności pojawiają się tylko przez przypadek? Dlaczego nie chce ich używać w prawdziwym życiu? Co i jak należy mu pomóc, jeśli rodzice nie czują się w stanie go uspokoić, uchronić przed strachem, jeśli nie chce przyjąć czułości i pomocy? Co zrobić, jeśli wysiłki uporządkowania życia dziecka i nauczenia go kończą się jedynie rozgoryczeniem dorosłych i jego samego, niszcząc nieliczne formy kontaktu, które już istnieją? Rodzice, wychowawcy i nauczyciele takich dzieci nieuchronnie stają przed podobnymi pytaniami.

Istnieją różne poglądy na temat pochodzenia i przyczyn rozwoju autyzmu we wczesnym dzieciństwie. Następnie postaramy się zarysować te poglądy, a także wskazać możliwe podejścia do korygowania zaburzeń psychicznych obserwowanych u dzieci autystycznych.

Zespół autyzmu wczesnego dzieciństwa

Typ osoby dziwnej, zapatrzonej w siebie, budzącej być może szacunek dla swoich szczególnych zdolności, ale bezradnej i naiwnej w życiu społecznym, nieprzystosowanej do życia codziennego, jest dość dobrze znany w kulturze ludzkiej. Tajemnica takich ludzi często budzi w nich szczególne zainteresowanie; często kojarzona jest z nimi idea ekscentryków, świętych i ludu Bożego. Jak wiadomo, w kulturze rosyjskiej szczególne, zaszczytne miejsce zajmuje wizerunek świętego głupca, głupca, który potrafi dostrzec to, czego nie widzą mądrzy, i powiedzieć prawdę tam, gdzie przystosowani społecznie są przebiegli.

Oddzielne opisy zawodowe zarówno dzieci z autystycznymi zaburzeniami rozwoju psychicznego, jak i prób medycznych i praca pedagogiczna zaczęły pojawiać się w ubiegłym wieku. Tak więc, sądząc po szeregu znaków, słynny Victor, „dziki chłopiec” znaleziony na początku ubiegłego wieku w pobliżu francuskiego miasta Aveyron, był dzieckiem autystycznym. Od próby jego socjalizacji, wychowania poprawczego podjętego przez dr E.M. Itard (E. M. Itard), a właściwie rozpoczął się rozwój nowoczesnej pedagogiki specjalnej.

W 1943 r Amerykański klinicysta L. Kanner, podsumowując obserwacje 11 przypadków, jako pierwszy stwierdził, że istnieje szczególny zespół kliniczny charakteryzujący się typowym zaburzeniem rozwoju umysłowego, nazywając go „zespołem autyzmu wczesnego dzieciństwa”. Doktor Kanner nie tylko opisał sam zespół, ale także zidentyfikował najbardziej charakterystyczne cechy jego obrazu klinicznego. Nowoczesne kryteria tego zespołu, który później otrzymał drugą nazwę - „zespół Kannera”, opierają się głównie na tym badaniu. Najwyraźniej potrzeba zidentyfikowania tego zespołu jest tak dojrzała, że ​​niezależnie od L. Kannera podobne przypadki kliniczne opisali austriacki naukowiec H. Asperger w 1944 r. i krajowy badacz SS Mnukhin w 1947 r.

Najbardziej uderzające zewnętrzne objawy zespołu autyzmu dziecięcego, podsumowane w kryteriach klinicznych, to:

– autyzm jako taka, czyli skrajna, „ekstremalna” samotność dziecka, zmniejszenie umiejętności nawiązywania kontaktu emocjonalnego, komunikacji i rozwoju społecznego. Charakteryzuje się trudnościami w nawiązaniu kontaktu wzrokowego, interakcji ze spojrzeniem, mimiką, gestami i intonacją. Dzieci często mają trudności z wyrażaniem swoich stanów emocjonalnych i zrozumieniem stanów innych ludzi. Trudności w kontakcie i nawiązywaniu więzi emocjonalnych pojawiają się nawet w relacjach z bliskimi, jednak autyzm w najbardziej znaczący sposób zakłóca rozwój relacji z rówieśnikami;

– stereotypowe zachowanie, związany z intensywnym pragnieniem utrzymania stałych, znanych warunków życia; opór wobec najmniejszych zmian sytuacji, porządku życia, strach przed nimi; zaabsorbowanie monotonnymi czynnościami - motoryką i mową: kołysanie, drżenie i machanie rękami, skakanie, powtarzanie tych samych dźwięków, słów, fraz; uzależnienie od tych samych przedmiotów, te same manipulacje z nimi: potrząsanie, stukanie, rozdzieranie, wirowanie; uchwycenie stereotypowymi zainteresowaniami, tą samą zabawą, tym samym tematem w rysowaniu, rozmową;

– szczególne charakterystyczne opóźnienie i zaburzenie rozwoju mowy przede wszystkim – jego funkcja komunikacyjna. W jednej trzeciej, a według niektórych danych nawet w połowie przypadków może to objawiać się mutyzmem (brak celowego użycia mowy w celach komunikacyjnych, w którym pozostaje możliwość przypadkowego wymówienia poszczególnych słów, a nawet wyrażeń). Kiedy rozwijają się stabilne formy mowy, nie są one również wykorzystywane do komunikacji: na przykład dziecko może z entuzjazmem recytować te same wiersze, ale nie zwraca się o pomoc do rodziców nawet w najbardziej niezbędnych przypadkach. Charakteryzuje się echolalią (natychmiastowe lub opóźnione powtarzanie usłyszanych słów lub fraz), długotrwałym opóźnieniem w umiejętności prawidłowego używania zaimków osobowych w mowie: dziecko może nazywać siebie „ty”, „on” po imieniu, wskazywać swoje potrzeby z bezosobowymi poleceniami („przykryj”, „daj mi coś do picia” itp.). Nawet jeśli takie dziecko formalnie ma dobrze rozwiniętą mowę, z dużym słownictwem i rozbudowanymi frazami „dorosłymi”, to ma ona także charakter sztampowy, „papugi”, „fonograficzny”. Sam nie zadaje pytań i może nie odpowiadać na kierowane do niego prośby, czyli unika interakcji werbalnej jako takiej. Charakterystyczne jest, że zaburzenia mowy pojawiają się w kontekście bardziej ogólnych zaburzeń komunikacji: dziecko praktycznie nie posługuje się mimiką i gestykulacją. Ponadto uwagę zwraca niezwykłe tempo, rytm, melodia i intonacja mowy;

– wczesne objawy tych zaburzeń(przynajmniej do 2,5 roku), co podkreślała już dr Kanner. Jednocześnie zdaniem ekspertów nie mówimy o regresji, ale o szczególnym wczesnym naruszeniu rozwoju umysłowego dziecka.

Wielu specjalistów o różnych profilach bada ten zespół i poszukuje możliwości pracy korekcyjnej z dziećmi autystycznymi. Częstość występowania zespołu, jego miejsce wśród innych zaburzeń, pierwsze wczesne objawy, ich rozwoju wraz z wiekiem, wyjaśniono kryteria diagnostyczne. Badania długoterminowe nie tylko potwierdziły trafność rozpoznania ogólnych cech zespołu, ale także wprowadziły kilka ważnych wyjaśnień do opisu jego obrazu. Zatem dr Kanner uważał, że autyzm dziecięcy jest związany ze szczególną patologiczną konstytucją nerwową dziecka, w której nie zidentyfikował indywidualnych oznak organicznego uszkodzenia układu nerwowego. Z biegiem czasu rozwój narzędzi diagnostycznych umożliwił identyfikację kumulacji takich objawów u dzieci z autyzmem; w jednej trzeciej przypadków, które sam Kanner opisał, w adolescencja obserwowano napady padaczkowe.

Kanner uważał również, że autyzm dziecięcy nie jest spowodowany upośledzeniem umysłowym. Niektórzy z jego pacjentów mieli znakomitą pamięć i talent muzyczny; typowy dla nich był poważny, inteligentny wyraz twarzy (nazywał to „twarzą księcia”). Jednakże dalsze badania wykazały, że chociaż niektóre dzieci autystyczne rzeczywiście osiągają wysokie wyniki intelektualne, w bardzo wielu przypadkach autyzmu dziecięcego nie można nie zauważyć głębokiego upośledzenia umysłowego.

Współcześni badacze podkreślają, że autyzm dziecięcy rozwija się na podłożu wyraźnych niedoborów układu nerwowego i wyjaśniają, że zaburzenia komunikacji i trudności w socjalizacji pojawiają się niezależnie od poziomu rozwoju intelektualnego, czyli zarówno na niskim, jak i wysokim poziomie. Rodzice pierwszych dzieci badanych przez Kannera byli w większości wykształceni, inteligentni ludzie o wysokim statusie społecznym. Ustalono, że dziecko autystyczne może urodzić się w każdej rodzinie. Być może szczególny status pierwszych rodzin wynikał z faktu, że łatwiej było im uzyskać pomoc od znanego lekarza.

W wielu krajach przeprowadzono badania mające na celu określenie częstości występowania autyzmu u dzieci. Ustalono, że zespół ten występuje z częstością 3–6 przypadków na 10 000 dzieci i występuje 3–4 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt.

Ostatnio coraz częściej podkreśla się, że wokół tego „czystego” zespołu klinicznego skupiają się liczne przypadki podobnych zaburzeń w rozwoju komunikacji i adaptacji społecznej. Chociaż nie pasują one dokładnie do obrazu klinicznego zespołu autyzmu dziecięcego, wymagają jednak podobnego podejścia korygującego. Organizowanie pomocy wszystkim takim dzieciom powinno być poprzedzone ich identyfikacją za pomocą jednej diagnozy wychowawczej, która pozwoli na wyodrębnienie dzieci potrzebujących określonego oddziaływania pedagogicznego. Częstość występowania tego rodzaju zaburzeń, określana metodami diagnostyki pedagogicznej, zdaniem wielu autorów, wzrasta do imponującej wartości: średnio choruje na nie 15–20 na 10 000 dzieci.

Badania pokazują, że choć formalnie wczesny rozwój takich dzieci może mieścić się w parametrach normy, to już od urodzenia jest nietypowy. Po pierwszym roku życia staje się to szczególnie oczywiste: trudno jest zorganizować interakcję, przyciągnąć uwagę dziecka, zauważalne jest opóźnienie w rozwoju jego mowy. Najtrudniejszy okres, obciążony maksimum problemów behawioralnych - samoizolacja, nadmierne stereotypowe zachowania, lęki, agresja i samookaleczenia - odnotowuje się od 3 do 5-6 lat. Wtedy trudności emocjonalne mogą stopniowo ustępować, dziecko może być bardziej przyciągane do ludzi, ale na pierwszy plan wychodzą upośledzenie umysłowe, dezorientacja, niezrozumienie sytuacji, niezręczność, brak elastyczności i naiwność społeczna. Z wiekiem coraz bardziej widoczne stają się niedoskonałości w życiu codziennym i brak socjalizacji.

Dane te zwróciły uwagę na badanie zdolności poznawczych takich dzieci i identyfikację cech kształtowania się ich funkcji umysłowych. Oprócz wysp zdolności odkryto wiele problemów w rozwoju obszarów sensomotorycznych i mowy; Zidentyfikowano także cechy myślenia, które utrudniają symbolizowanie, uogólnianie, prawidłowe postrzeganie podtekstów i przenoszenie umiejętności z jednej sytuacji do drugiej.

W rezultacie we współczesnych klasyfikacjach klinicznych autyzm dziecięcy zaliczany jest do grupy zaburzeń wszechobecnych, czyli wszechobecnych, objawiających się upośledzeniem rozwoju niemal wszystkich aspektów psychiki: sfery poznawczej i afektywnej, sprawności sensorycznej i motorycznej, uwagi, pamięci, mowa, myślenie.

Obecnie staje się coraz bardziej jasne, że autyzm dziecięcy nie jest problemem wyłącznie dzieciństwa. Trudności w komunikacji i socjalizacji zmieniają kształt, ale nie znikają z biegiem lat, a pomoc i wsparcie powinny towarzyszyć osobie z autyzmem przez całe życie.

Zarówno nasze doświadczenie, jak i doświadczenie innych specjalistów pokazują, że pomimo powagi naruszeń, w niektórych przypadkach (według niektórych źródeł w jednej czwartej, według innych w jednej trzeciej) przypadków możliwa jest skuteczna socjalizacja takich osób - nabycie umiejętności samodzielnego życia i opanowanie dość skomplikowanych zawodów. Warto podkreślić, że nawet w najtrudniejszych przypadkach wytrwała praca korekcyjna zawsze daje pozytywną dynamikę: dziecko może stać się bardziej przystosowane, towarzyskie i niezależne w kręgu bliskich mu osób.

Przyczyny rozwoju autyzmu u dzieci

Poszukiwanie przyczyn poszło w kilku kierunkach. Jak wspomniano, wczesne badania dzieci autystycznych nie wykazały żadnych dowodów na uszkodzenie ich układu nerwowego. Ponadto dr Kanner zauważyła pewne wspólne cechy ich rodziców: wysoki poziom intelektualny, racjonalne podejście do metod wychowawczych. W rezultacie na początku lat 50. naszego stulecia powstała hipoteza o psychogennym (powstałym na skutek urazu psychicznego) pochodzeniu odchylenia. Jej najbardziej konsekwentnym przewodnikiem był austriacki psychoterapeuta dr B. Bettelheim, założyciel słynnej kliniki dziecięcej w USA. Zaburzenie rozwoju więzi emocjonalnych z ludźmi i aktywność w panowaniu nad otaczającym go światem wiązał z nieprawidłowym, zimnym podejściem rodziców do dziecka, tłumieniem jego osobowości. Tym samym odpowiedzialność za zakłócenie rozwoju „biologicznie kompletnego” dziecka zrzucano na rodziców, co często było dla nich przyczyną poważnych urazów psychicznych.

Badania porównawcze rodzin z dziećmi chorymi na autyzm wczesnodziecięcy i rodzin z dziećmi z innymi zaburzeniami rozwojowymi wykazały, że dzieci autystyczne nie przeżyły bardziej traumatycznych sytuacji niż inne, a rodzice dzieci autystycznych często okazują im jeszcze większą troskę i oddanie niż rodzice dzieci autystycznych. inne dzieci „problematyczne”. Tym samym hipoteza o psychogennym podłożu autyzmu we wczesnym dzieciństwie nie została potwierdzona.

Ponadto, nowoczesne metody Badania ujawniły wiele oznak deficytów ośrodkowego układu nerwowego u dzieci autystycznych. Dlatego obecnie większość autorów uważa, że ​​​​autyzm we wczesnym dzieciństwie jest konsekwencją szczególnej patologii, która opiera się właśnie na niewydolności ośrodkowego układu nerwowego. Wysunięto wiele hipotez na temat natury tego niedoboru i jego możliwej lokalizacji. Obecnie trwają intensywne badania mające na celu ich przetestowanie, jednak nie ma jeszcze jednoznacznych wniosków. Wiadomo jedynie, że u dzieci autystycznych częściej niż zwykle obserwuje się objawy dysfunkcji mózgu i często wykazują one zaburzenia metabolizmu biochemicznego. Niedobór ten może być spowodowany wieloma przyczynami: czynnikami genetycznymi, nieprawidłowościami chromosomalnymi (w szczególności łamliwego chromosomu X) i wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi. Może być także następstwem organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego na skutek patologii ciąży i porodu, następstwa neuroinfekcji czy też wcześnie rozwijającego się procesu schizofrenicznego. Amerykański badacz E. Ornitz zidentyfikował ponad 30 różnych czynników chorobotwórczych, które mogą prowadzić do powstania zespołu Kannera. Autyzm może objawiać się różnymi chorobami, takimi jak różyczka wrodzona czy stwardnienie guzowate. Eksperci wskazują zatem na polietiologię (wiele przyczyn występowania) zespołu autyzmu wczesnodziecięcego i jego polinosologię (przejawiającą się w postaci różnych patologii).

Oczywiście działanie różnych czynników patologicznych wprowadza indywidualne cechy do obrazu zespołu. W różnych przypadkach autyzm może być powiązany z zaburzeniami rozwoju psychicznego różnym stopniu, mniej lub bardziej poważny niedorozwój mowy; zaburzenia emocjonalne i problemy z komunikacją mogą mieć różne odcienie.

Jak widzimy, uwzględnienie etiologii jest absolutnie niezbędne przy organizacji pracy medycznej i edukacyjnej. Jednak w przypadku dzieci z zespołem autyzmu wczesnodziecięcego o różnej etiologii główne punkty obrazu klinicznego, ogólna struktura zaburzeń rozwoju psychicznego, a także problemy stojące przed ich rodzinami pozostają wspólne.

Co należy odróżnić od autyzmu dziecięcego?

Czasami autyzm można pomylić z innymi problemami występującymi u dzieci.

Po pierwsze, prawie wszyscy dziecko autystyczne podejrzane w niemowlęctwie głuchota lub ślepota. Podejrzenia te wynikają z faktu, że z reguły nie reaguje na swoje imię, nie wykonuje poleceń osoby dorosłej i nie koncentruje się przy jego pomocy. Jednak takie podejrzenia szybko zostają rozwiane, gdyż rodzice wiedzą, że brak reakcji na bodźce społeczne często łączy się u ich dziecka z „nadmierną fascynacją” określonymi wrażeniami dźwiękowymi i wizualnymi, wywołaną np. percepcją szelestu, muzyki , światło lampy, cienie, wzór tapety na ścianie – ich szczególne znaczenie dla dziecka nie pozostawia w świadomości bliskich mu wątpliwości, że widzi i słyszy.

Niemniej jednak dbałość o specyfikę percepcji takiego dziecka jest całkiem zrozumiała. Co więcej, istnieją uzasadnione propozycje wprowadzenia do głównego kryteria kliniczne Zespół autyzmu dziecięcego – nieprawidłowa reakcja na bodźce sensoryczne. Anomalia w tym przypadku to nie tylko brak reakcji, ale jej niezwykłość: wrażliwość sensoryczna i ignorowanie bodźca, paradoksalna reakcja lub „nadmierna fascynacja” indywidualnymi wrażeniami.

Należy także pamiętać o charakterystycznych różnicach w reakcjach na bodźce społeczne i fizyczne. Dla normalne dziecko zachęty społeczne są niezwykle ważne. Reaguje przede wszystkim na to, co pochodzi od drugiej osoby. Wręcz przeciwnie, dziecko autystyczne może ignorować ukochaną osobę i reagować wrażliwie na inne bodźce.

Z drugiej strony zachowanie dzieci z wadą wzroku i słuchu może obejmować także czynności monotonne, takie jak kołysanie, podrażnianie oka lub ucha czy bawienie się palcami przed oczami. Podobnie jak w przypadku autyzmu dziecięcego, działania te pełnią funkcję autostymulacyjną, kompensującą brak realnego kontaktu ze światem. Nie można jednak mówić o autyzmie dziecięcym, dopóki stereotypowe zachowanie nie połączy się z trudnościami w nawiązywaniu kontaktu emocjonalnego z innymi ludźmi, oczywiście na poziomie dostępnym dla dziecka, przy wykorzystaniu dostępnych mu środków. Należy również zauważyć, że możliwe jest prawdziwe połączenie autyzmu dziecięcego, a przynajmniej tendencji autystycznych, z wadami wzroku i słuchu. Dzieje się tak na przykład w przypadku różyczki wrodzonej. W takich przypadkach stereotypowe zachowanie łączy się z trudnościami w komunikacji nawet na najbardziej prymitywnym poziomie. Połączenie autyzmu i zaburzeń sensorycznych sprawia, że ​​interwencja jest szczególnie trudna.

Po drugie, często istnieje potrzeba powiązania autyzmu dziecięcego i upośledzenie umysłowe. Wspominaliśmy już, że autyzm dziecięcy można wiązać z różnymi, w tym bardzo niskimi, ilościowymi wskaźnikami rozwoju umysłowego. Co najmniej dwie trzecie dzieci z autyzmem jest oceniane jako upośledzone umysłowo w ramach rutynowej oceny psychologicznej (a połowa z tych dwóch trzecich jest oceniana jako poważnie upośledzona umysłowo). Trzeba jednak zrozumieć, że zaburzony rozwój intelektualny w autyzmie dziecięcym ma specyfikę jakościową: przy ilościowo równym IQ dziecko autystyczne w porównaniu z dzieckiem oligofrenicznym może wykazywać się w pewnych obszarach znacznie większą inteligencją i znacznie gorszą adaptacją do życia ogólnie. Jego wyniki w poszczególnych testach będą się od siebie znacznie różnić. Im niższe IQ, tym wyraźniejsza będzie różnica między wynikami w zadaniach werbalnych i niewerbalnych na korzyść tych drugich.

W przypadku deprywacji u dzieci ze znacznym upośledzeniem umysłowym możliwe jest wykształcenie się specjalnych stereotypów autostymulacji, na przykład kołysania, podobnie jak ma to miejsce w przypadku deprywacji u dzieci z zaburzeniami sensorycznymi. Rozwiązanie pytania, czy mamy do czynienia z autyzmem dziecięcym, podobnie jak w pierwszym przypadku, będzie wymagało sprawdzenia: czy owe przejawy stereotypizacji w zachowaniu dziecka łączą się z niemożnością nawiązania z nim kontaktu emocjonalnego w najprostszy i pozornie dostępny sposób? poziom.

Po trzecie, w niektórych przypadkach konieczne jest odróżnienie trudności z mową w autyzmie dziecięcym inne zaburzenia rozwoju mowy. Często pierwsze obawy pojawiają się wśród rodziców dzieci autystycznych właśnie w związku z niezwykłością ich mowy. Dziwna intonacja, klisze, przegrupowanie zaimków, echolalia - wszystko to objawia się tak wyraźnie, że z reguły nie pojawiają się problemy z różnicowaniem z innymi zaburzeniami mowy. Jednak w niektórych przypadkach, a mianowicie w najcięższych i najłagodniejszych przypadkach autyzmu dziecięcego, trudności są nadal możliwe.

W najcięższym przypadku – w przypadku dziecka mutycznego (niemówiącego i nie reagującego na mowę innych) pojawia się kwestia alalii motorycznej i czuciowej (brak mowy przy prawidłowym słuchu i rozwoju umysłowym; alalia motoryczna – niemożność mówienia , sensoryczny - niemożność rozumienia mowy) może się pojawić. Mętne dziecko różni się od dziecka cierpiącego na alalię motoryczną tym, że czasami może mimowolnie wymawiać nie tylko słowa, ale nawet złożone frazy. Trudniej jest rozwiązać problem alalii sensorycznej. Dziecko głęboko autystyczne nie koncentruje się na skierowanej do niego mowie, nie jest to instrument organizujący jego zachowanie. Trudno powiedzieć, czy rozumie, co się do niego mówi. Doświadczenie pokazuje, że nawet jeśli próbuje skoncentrować się na pouczeniu, nie zatrzymuje go całkowicie w swojej świadomości. Pod tym względem przypomina dziecko, które ma trudności ze zrozumieniem mowy. Z drugiej strony dziecko autystyczne potrafi czasami adekwatnie dostrzec i uwzględnić w zachowaniu stosunkowo złożone informacje otrzymane z przekazu słownego skierowanego do innej osoby.

Najważniejszą cechą identyfikującą jest globalne zaburzenie komunikacji charakterystyczne dla dziecka głęboko autystycznego: w odróżnieniu od dziecka z trudnościami wyłącznie z mową, nie stara się ono wyrażać swoich pragnień za pomocą wokalizacji, spojrzenia, mimiki czy gestów.

W najłagodniejszych przypadkach autyzmu dziecięcego, gdy zamiast całkowita nieobecność komunikacja, możliwe są jedynie trudności z nią związane; W takich przypadkach można wykryć oczywiste problemy z percepcją instrukcji mowy, ogólne rozmycie i niejasność wymowy, wahania, agramatyzmy (naruszenia struktury gramatycznej mowy) i trudności w konstruowaniu frazy. Wszystkie te problemy pojawiają się właśnie wtedy, gdy dziecko próbuje się komunikować i organizować celową interakcję słowną. Kiedy wypowiedzi są autonomiczne, nieukierunkowane i banalne, wówczas mowa może być czystsza, a fraza bardziej poprawna. Różnicowanie w takich przypadkach należy zacząć od porównania możliwości rozumienia i używania mowy w sytuacjach autostymulacji i interakcji ukierunkowanej.

Podczas diagnostyki różnicowej należy również wziąć pod uwagę więcej Ogólna charakterystyka zachowanie. W próbach komunikacji dziecko autystyczne będzie wykazywać nadmierną nieśmiałość, zahamowanie i zwiększoną wrażliwość na spojrzenie drugiej osoby, na ton jego rozmowy. Będzie starał się komunikować w znanej i zrytualizowanej formie i zagubi się w nowym środowisku.

Po czwarte, jest to ważne zarówno dla profesjonalistów, jak i rodziców rozróżnić autyzm dziecięcy od schizofrenii. Ich zamęt wiąże się z wieloma problemami nie tylko zawodowymi, ale także osobistymi doświadczeniami w rodzinach dzieci autystycznych.

Zachodni eksperci całkowicie zaprzeczają powiązaniu autyzmu dziecięcego ze schizofrenią. Wiadomo, że schizofrenia jest chorobą dziedziczną. Badania wykazały, że nie ma kumulacji przypadków schizofrenii wśród krewnych dzieci autystycznych. W Rosji do niedawna autyzm dziecięcy i schizofrenia dziecięca były w większości przypadków po prostu utożsamiane, co potwierdziły także liczne badania kliniczne.

Sprzeczność ta stanie się wyraźniejsza, jeśli weźmiemy pod uwagę różnice w rozumieniu schizofrenii w różnych szkołach klinicznych. Większość zachodnich szkół definiuje to jako bolesny proces, któremu towarzyszą ostre zaburzenia psychiczne, w tym halucynacje. Dominujące do niedawna rosyjskie szkoły psychiatryczne przypisywały schizofrenii również powolne, bolesne procesy, które zakłócają rozwój psychiczny dziecka. W pierwszym rozumieniu związku z autyzmem tak naprawdę nie da się prześledzić, natomiast w drugim przypadku autyzm dziecięcy i schizofrenia mogą się na siebie nakładać.

Dziecko chore na schizofrenię (w tradycyjnym rosyjskim znaczeniu tego słowa) może nie mieć trudności charakterystycznych dla dziecięcego zespołu autystycznego. Tutaj w różnicowaniu pomoże oparcie się na podstawowych kryteriach zespołu. Długoterminowa obserwacja rozwoju dziecka pozwala na rozróżnienie pomiędzy formami „stabilnymi” i „aktualnymi” w obrębie samego zespołu autyzmu dziecięcego. Obecność okresów zaostrzeń niespowodowanych zewnętrznie (narastające problemy dziecka) może przemawiać za schizofrenią.

Diagnoza, w której autyzm interpretowany jest jako choroba psychiczna, jest odbierana przez rodziców, a często także nauczycieli, jako okrutny werdykt dotyczący możliwości pomyślnego rozwoju psychicznego i adaptacji społecznej dziecka. Przy takim rozumieniu poddawana jest w wątpliwość skuteczność pracy korekcyjnej, szkolenia i wychowania: „Czy warto pracować, na co możemy liczyć, jeśli postęp procesu chorobowego nieustannie niszczy owoce naszych wysiłków?” Z naszego doświadczenia wynika, że ​​nie należy bezpośrednio uzależniać nasilenia problemów dziecka i prognoz jego rozwoju od postawionej diagnozy lekarskiej. Znamy przypadki, gdy praca z dzieckiem jest bardzo trudna, pomimo braku zaostrzeń, i odwrotnie, zdarzają się przypadki dość szybkiego postępu nawet przy regularnym pogarszaniu się stanu. W trudnym okresie dziecko nie traci niczego całkowicie. Może chwilowo zaprzestać korzystania z nabytych umiejętności i przejść na niższy poziom adaptacji, jednak kontakt emocjonalny i wsparcie bliskich pozwalają mu szybko przywrócić osiągnięty wcześniej poziom, a następnie iść dalej.

Wreszcie, po piąte, należy zastanowić się nad rozróżnieniem między zespołem autyzmu dziecięcego a zaburzenia komunikacji spowodowane specjalnymi warunkami życia i wychowywaniem dziecka. Do takich naruszeń może dojść, jeśli we wczesnym wieku dziecko zostanie pozbawione możliwości nawiązania kontaktu emocjonalnego z bliską osobą, czyli w przypadku tzw. hospitalizacji pediatrycznej.

Wiadomo, że brak kontaktu emocjonalnego z ludźmi i brak wrażeń często powodują poważne upośledzenie umysłowe u dzieci wychowywanych w domach dziecka. Mogą także rozwijać szczególną, stereotypową aktywność, mającą na celu kompensację braku kontaktów ze światem. Jednak w przypadku hospitalizacji stereotypowe działania nie są tak wyrafinowane, jak w przypadku autyzmu dziecięcego: może to być na przykład ciągłe kołysanie lub ssanie kciuka. Najważniejsze jest to, że dziecko hospitalizowane, gdy znajdzie się w normalnych warunkach, może zrekompensować znacznie szybciej niż dziecko autystyczne, ponieważ nie ma wewnętrznych przeszkód w rozwoju emocjonalnym.

Inną przyczyną zaburzeń komunikacji psychogennej mogą być negatywne doświadczenia neurotyczne dziecka: przebyta trauma, brak interakcji z drugą osobą. Oczywiście każde dziecko o zwiększonej bezbronności może doświadczyć takiego doświadczenia. A jednak nie jest to autyzm dziecięcy, gdyż zaburzenie komunikacji tutaj z reguły ma charakter selektywny i dotyczy konkretnie indywidualnych, trudnych dla dziecka sytuacji. Nawet jeśli przeżycie neurotyczne wiązało się z mutyzmem wybiórczym, czyli mutyzmem, który objawia się tylko w szczególnych okolicznościach (odpowiadając na lekcjach, w kontaktach z innymi dorosłymi itp.), to nawet wtedy dziecko z zaburzeniami psychogennymi ma kontakt z bliskimi, z dziećmi w sytuacji zabawy jest całkiem zachowany. W przypadku autyzmu dziecięcego zdolność komunikowania się jest ogólnie upośledzona, a dla takich dzieci najtrudniej jest organizować nieobowiązkowe kontakty zabawowe z rówieśnikami.

Cechy rozwoju psychicznego dziecka autystycznego

Specjalista pracujący z dzieckiem autystycznym musi rozumieć nie tylko objawy kliniczne, nie tylko biologiczne przyczyny autyzmu dziecięcego, ale także logikę rozwoju tego dziwnego zaburzenia, kolejność pojawiania się problemów i charakterystykę zachowania dziecka . To zrozumienie obrazu psychologicznego jako całości pozwala specjalistom pracować nie tylko nad indywidualnymi trudnościami sytuacyjnymi, ale także nad normalizacją samego przebiegu rozwoju umysłowego.

Należy podkreślić, że choć „centrum” syndromu stanowi autyzm jako niemożność nawiązania więzi emocjonalnych, jako trudności w komunikacji i socjalizacji, to nie mniej charakterystyczne jest dla niego zaburzenie rozwoju wszystkich funkcji psychicznych. Dlatego, jak już wspomnieliśmy, w współczesne klasyfikacje autyzm dziecięcy zalicza się do grupy zaburzeń wszechobecnych, czyli wszechobecnych, objawiających się nieprawidłowy rozwój wszystkie obszary psychiki: sfera intelektualna i emocjonalna, zdolności sensoryczne i motoryczne, uwaga, pamięć, mowa.

Zaburzenie, o którym mowa, nie jest mechaniczną sumą indywidualnych trudności – widać tu pojedynczy wzorzec dysontogenezy, obejmujący cały rozwój psychiczny dziecka. Chodzi nie tylko o to, że normalny tok rozwoju zostaje zakłócony lub opóźniony, ale jest on wyraźnie zniekształcony, zmierzający „gdzieś w złym kierunku”. Próbując to zrozumieć zgodnie z prawami zwykłej logiki, nieustannie stajemy przed niezrozumiałym paradoksem jego obrazu, który wyraża się w tym, że przy przypadkowych przejawach zarówno zdolności postrzegania złożonych form i zręczności w ruchach, jak i zdolność mówienia i dużo rozumienia, takie dziecko nie stara się wykorzystywać swoich możliwości w prawdziwym życiu, w kontaktach z dorosłymi i innymi dziećmi. Te zdolności i umiejętności znajdują swój wyraz jedynie w sferze dziwnych stereotypowych działań i specyficznych zainteresowań takiego dziecka.

W rezultacie autyzm we wczesnym dzieciństwie cieszy się opinią jednego z najbardziej tajemniczych zaburzeń rozwojowych. Od wielu lat trwają badania mające na celu identyfikację ośrodkowego niedoboru psychicznego, który może być pierwotną przyczyną powstania złożonego układu charakterystycznych zaburzeń psychicznych. Jako pierwsze pojawiło się pozornie naturalne założenie o spadku potrzeby komunikacji u dziecka autystycznego. Potem jednak stało się jasne, że choć taki spadek może zakłócić rozwój sfery emocjonalnej, zubożyć formy komunikacji i socjalizacji, to same w sobie nie są w stanie wyjaśnić całego specyficznego wzorca zachowań, na przykład stereotypii, takich dzieci.

Co więcej, wyniki badań psychologicznych, doświadczenia rodzinne i obserwacje specjalistów zajmujących się wychowaniem resocjalizacyjnym wskazują, że powyższe założenie wcale nie jest prawdziwe. Osoba mająca bliski kontakt z dzieckiem autystycznym rzadko wątpi w to, że nie tylko chce przebywać z ludźmi, ale też może się do nich głęboko przywiązać.

Istnieją eksperymentalne dowody na to, że ludzka twarz jest dla takiego dziecka tak samo znacząca emocjonalnie, jak dla każdego innego, ale wytrzymuje ono kontakt wzrokowy znacznie krócej niż wszystkie inne. Dlatego jego spojrzenie sprawia wrażenie przerywanego, tajemniczo nieuchwytnego.

Nie ulega też wątpliwości, że takim dzieciom naprawdę trudno jest zrozumieć innych ludzi, odczytać od nich informacje, uwzględnić ich intencje i uczucia, trudno też nawiązać z nimi interakcję. Według współczesnych koncepcji dziecko autystyczne nadal częściej nie potrafi niż nie chce się porozumieć. Doświadczenie zawodowe pokazuje również, że trudno mu nawiązać kontakt nie tylko z ludźmi, ale także z otoczeniem jako całością. Właśnie na to wskazują liczne i różnorodne problemy dzieci autystycznych: ich zachowania żywieniowe są zaburzone, reakcje samozachowawcze są osłabione i praktycznie nie prowadzi się działalności badawczej. Następuje całkowita dezadaptacja w stosunkach ze światem.

Próby uznania patologii jednej z funkcji psychicznych (sensoryczno-ruchowej, mowy, intelektualnej itp.) za pierwotną przyczynę rozwoju autyzmu dziecięcego również nie zakończyły się sukcesem. Naruszenie którejkolwiek z tych funkcji mogło wyjaśnić tylko część objawów zespołu, ale nie pozwoliło nam zrozumieć jego ogólnego obrazu. Co więcej, okazało się, że zawsze można znaleźć dziecko typowo autystyczne, które charakteryzuje się innymi, ale nie tymi, trudnościami.

Coraz wyraźniej widać, że nie powinniśmy mówić o naruszeniu odrębnej funkcji, ale o zmiana patologiczna cały styl interakcji ze światem, trudności w organizowaniu aktywnych zachowań adaptacyjnych, w korzystaniu z wiedzy i umiejętności w interakcji z otoczeniem i ludźmi. Angielski badacz U. Frith uważa, że ​​dzieci autystyczne mają upośledzone rozumienie ogólnego znaczenia tego, co się dzieje, i wiąże to z jakimś rodzajem centralnego deficytu poznawczego. Uważamy, że wynika to z naruszenia rozwoju systemu afektywnej organizacji świadomości i zachowania, jego głównych mechanizmów - doświadczeń i znaczeń, które determinują pogląd człowieka na świat i sposoby interakcji z nim.

Spróbujmy prześledzić, dlaczego i w jaki sposób dochodzi do tego naruszenia. Niedobór biologiczny tworzy wyjątkowy stany patologiczne, w którym żyje, rozwija się i jest zmuszone do adaptacji dziecko autystyczne. Od chwili narodzin pojawia się typowa kombinacja dwóch czynników chorobotwórczych:

– upośledzenie zdolności do aktywnego współdziałania z otoczeniem;

– obniżenie progu dyskomfortu afektywnego w kontaktach ze światem.

Pierwszy czynnik daje się odczuć zarówno poprzez spadek witalności, jak i trudności w organizowaniu aktywnych relacji ze światem. Początkowo może objawiać się ogólnym letargiem dziecka, które nikomu nie przeszkadza, nie wymaga uwagi, nie prosi o jedzenie i zmianę pieluszki. Nieco później, gdy dziecko zaczyna chodzić, rozkład jego aktywności okazuje się nienormalny: „teraz biegnie, potem kładzie się”. Bardzo wcześnie takie dzieci są zaskoczone brakiem żywej ciekawości i zainteresowania nowymi rzeczami; nie badają otoczenia; każda przeszkoda, najmniejsza przeszkoda spowalnia ich działanie i zmusza do porzucenia realizacji swojego zamierzenia. Jednak takie dziecko odczuwa największy dyskomfort, gdy próbuje celowo skupić swoją uwagę i arbitralnie uporządkować swoje zachowanie.

Dane eksperymentalne wskazują, że szczególny styl relacji dziecka autystycznego ze światem objawia się przede wszystkim w sytuacjach wymagających od niego aktywnej selektywności: selekcja, grupowanie i przetwarzanie informacji okazuje się dla niego najtrudniejszym zadaniem. Ma tendencję do postrzegania informacji, jakby biernie wdrukowywał je w siebie całymi blokami. Postrzegane bloki informacji są przechowywane w stanie nieprzetworzonym i wykorzystywane w tej samej formie, biernie otrzymywanej z zewnątrz. W szczególności w ten sposób dziecko uczy się gotowych frazesów werbalnych i wykorzystuje je w swojej wypowiedzi. W ten sam sposób doskonali inne umiejętności, ściśle wiążąc je z jedną sytuacją, w której były postrzegane, i nie stosując ich w innej.

Drugi czynnik(obniżenie progu dyskomfortu w kontaktach ze światem) objawia się nie tylko często obserwowaną bolesną reakcją na zwykły dźwięk, światło, kolor czy dotyk (reakcja ta jest szczególnie typowa w okresie niemowlęcym), ale także zwiększoną wrażliwością i bezbronnością w okresie niemowlęcym. kontakt z inną osobą. Wspomnieliśmy już, że kontakt wzrokowy z dzieckiem autystycznym jest możliwy tylko przez bardzo krótki okres czasu; dłuższe interakcje, nawet z bliskimi osobami, powodują u niego dyskomfort. Ogólnie rzecz biorąc, takie dziecko ma zwykle małą wytrzymałość w komunikowaniu się ze światem, szybką i boleśnie odczuwaną sytość nawet przy przyjemnych kontaktach z otoczeniem. Należy zauważyć, że większość tych dzieci charakteryzuje się nie tylko zwiększoną wrażliwością, ale także tendencją do długotrwałego skupiania się na nieprzyjemnych wrażeniach, tworzenia ścisłej negatywnej selektywności w kontaktach, tworzenia całego systemu lęków, zakazów i wszelkiego rodzaju ograniczenia.

Obydwa te czynniki działają w tym samym kierunku, uniemożliwiając rozwój aktywnej interakcji z otoczeniem i stwarzając warunki do wzmocnienia samoobrony.

Mając to wszystko na uwadze, możemy teraz zrozumieć, jakie są konkretne źródła zarówno samego autyzmu, jak i stereotypowego zachowania dziecka.

Autyzm rozwija się nie tylko dlatego, że dziecko jest bezbronne i ma małą wytrzymałość emocjonalną. Chęć ograniczenia interakcji nawet z bliskimi osobami wynika z tego, że to oni wymagają od dziecka największej aktywności, a właśnie tego wymagania nie jest ono w stanie spełnić.

Stereotypowanie spowodowane jest także koniecznością przejęcia kontroli nad kontaktami ze światem i ochrony przed niewygodnymi wrażeniami, przed strasznymi. Inny powód - ograniczone możliwości aktywnie i elastycznie współdziałać z otoczeniem. Innymi słowy, dziecko opiera się na stereotypach, ponieważ może przystosować się jedynie do stabilnych form życia.

W warunkach częstego dyskomfortu i ograniczonych aktywnych pozytywnych kontaktów ze światem koniecznie rozwijają się specjalne formy patologiczne autostymulacja kompensacyjna, pozwalając takiemu dziecku podnieść ton i zagłuszyć dyskomfort. Najbardziej uderzającym przykładem są monotonne ruchy i manipulacje przedmiotami, których celem jest odtworzenie tego samego przyjemnego wrażenia.

Pojawiające się postawy autyzmu, stereotypii i autostymulacji hiperkompensacyjnej nie mogą pomóc, ale zniekształcają cały przebieg rozwoju umysłowego dziecka. Nie da się tu oddzielić komponentu afektywnego od poznawczego: jest to jeden zbiór problemów. Zakłócenie rozwoju poznawczych funkcji psychicznych jest konsekwencją zaburzeń w sferze afektywnej. Naruszenia te prowadzą do deformacji podstawowych mechanizmów afektywnej organizacji zachowania – mechanizmów, które pozwalają każdemu normalnemu dziecku nabrać optymalnego indywidualnego dystansu w relacjach ze światem, określić swoje potrzeby i nawyki, opanowywać nieznane, pokonywać przeszkody, budować aktywny i elastyczny dialog z otoczeniem, nawiązuje emocjonalny kontakt z ludźmi i arbitralnie organizuje ich zachowanie.

Dziecko autystyczne cierpi na rozwój mechanizmów warunkujących aktywne współdziałanie ze światem, a jednocześnie następuje przyspieszenie patologicznego rozwoju mechanizmów obronnych:

– zamiast ustalać elastyczny dystans, który pozwala zarówno na kontakt z otoczeniem, jak i na uniknięcie nieprzyjemnych wrażeń, rejestrowana jest reakcja polegająca na unikaniu skierowanych na niego wpływów;

– zamiast rozwijać selektywność pozytywną, rozwijając bogaty i różnorodny arsenał nawyków życiowych odpowiadających potrzebom dziecka, kształtuje się i utrwala selektywność negatywna, czyli w centrum jego uwagi nie jest to, co kocha, ale to, czego nie lubi i czego nie lubi zaakceptować, boi się;

– zamiast rozwijać umiejętności, które pozwalają aktywnie wpływać na świat, czyli badać sytuacje, pokonywać przeszkody, postrzegać każdy swój błąd nie jako katastrofę, ale jako postawienie nowego zadania adaptacyjnego, co faktycznie otwiera drogę do rozwoju intelektualnego, dziecko koncentruje się na ochronie stałości w otaczającym go mikrokosmosie;

– zamiast rozwijać kontakt emocjonalny z bliskimi, dając im możliwość ustanowienia dobrowolnej kontroli nad zachowaniem dziecka, buduje system ochrony przed czynną ingerencją bliskich w jego życie. W kontaktach z nimi ustala maksymalny dystans, stara się utrzymać relację w ramach stereotypów, traktując ukochaną osobę jedynie jako warunek życia, środek autostymulacji. Więź dziecka z bliskimi objawia się przede wszystkim strachem przed ich utratą. Związek symbiotyczny jest trwały, ale nie rozwija się prawdziwe przywiązanie emocjonalne, które wyraża się w zdolności do empatii, żalu, poddania się i poświęcenia swoich interesów.

Tak poważne zaburzenia w sferze afektywnej pociągają za sobą zmiany w kierunku rozwoju wyższych funkcji psychicznych dziecka. Stają się także nie tyle środkiem aktywnego przystosowania się do świata, ile raczej narzędziem służącym do ochrony i pozyskiwania wrażeń niezbędnych do autostymulacji.

Więc w rozwój ruchowy kształtowanie codziennych umiejętności adaptacyjnych i rozwój zwykłych, niezbędnych do życia działań z przedmiotami jest opóźnione. Zamiast tego aktywnie uzupełniany jest arsenał stereotypowych ruchów, takich manipulacji przedmiotami, które pozwalają uzyskać niezbędne wrażenia stymulujące związane z kontaktem, zmianą pozycji ciała w przestrzeni, odczuwaniem więzadeł mięśniowych, stawów itp. Mogą to być machania ręce, zamrażanie w dziwnych pozycjach, selektywne napięcie poszczególnych mięśni i stawów, bieganie po okręgu lub od ściany do ściany, skakanie, kręcenie się, huśtanie, wspinanie się po meblach, skakanie z krzesła na krzesło, balansowanie; stereotypowe działania z przedmiotami: dziecko może niestrudzenie potrząsać sznurkiem, pukać patykiem, podrzeć papier, porwać kawałek materiału na nitki, przesuwać i kręcić przedmiotami itp.

Takie dziecko jest wyjątkowo niezręczne w jakimkolwiek obiektywnym działaniu wykonywanym „dla korzyści” - zarówno przy dużych ruchach całego ciała, jak i przy drobnych zdolnościach motorycznych. Nie potrafi naśladować, chwytając pożądaną pozę; źle zarządza dystrybucją napięcie mięśniowe: ciało, ramię, palce mogą być zbyt ospałe lub zbyt napięte, ruchy są słabo skoordynowane, ich synchronizacja nie jest absorbowana " Jestem konsekwentny. Jednocześnie potrafi niespodziewanie wykazać się wyjątkową zręcznością w swoich dziwnych czynnościach: przemieszczać się niczym akrobata z parapetu na krzesło, utrzymywać równowagę na oparciu sofy, kręcić talerzem na palcu wyciągniętej dłoni podczas biegu, ułóż ozdobę z małych przedmiotów lub zapałek...

W rozwój percepcji U takiego dziecka można zauważyć zaburzenia orientacji w przestrzeni, zniekształcenie holistycznego obrazu realnego, obiektywnego świata oraz wyrafinowaną izolację indywidualnych, istotnych afektywnie wrażeń własnego ciała, a także dźwięków, kolorów i kształtów otaczającego go świata. rzeczy. Powszechne jest stereotypowe uciskanie ucha lub oka, wąchanie, lizanie przedmiotów, dotykanie palcami przed oczami, zabawa światłami i cieniami.

Charakterystyczna jest także obecność bardziej złożonych form autostymulacji sensorycznej. Już wczesne zainteresowanie kolorem i formami przestrzennymi może przełożyć się na zamiłowanie do układania ozdobnych rzędów, co może nawet przełożyć się na rozwój mowy dziecka. Jego pierwszymi słowami mogą nie być nazwy skomplikowanych odcieni kolorów i kształtów najbardziej przydatnych dla zwykłego dziecka - na przykład „blado-złoty” lub „równoległościan”. W wieku dwóch lat dziecko może wszędzie szukać kształtu kuli lub znanych mu konturów liter i cyfr. Może być pochłonięty budową - przy tej czynności zaśnie, a gdy się obudzi, z zapałem będzie dalej łączył te same części. Bardzo często przed ukończeniem pierwszego roku życia objawia się pasja do muzyki, a dziecko może rozwinąć absolutny słuch do muzyki. Czasami wcześnie uczy się obsługi gramofonu, bezbłędnie, w oparciu o niezrozumiałe znaki, wybiera ze stosu potrzebną mu płytę i słucha jej raz po raz...

Wrażenia światła, koloru, kształtu i własnego ciała nabierają wewnętrznej wartości. Zwykle są przede wszystkim środkiem, podstawą organizacji aktywności ruchowej, jednak dla dzieci autystycznych stają się przedmiotem samodzielnego zainteresowania, źródłem autostymulacji. Charakterystyczne jest, że nawet w autostymulacji takie dziecko nie wchodzi w swobodne, elastyczne relacje ze światem, nie opanowuje go aktywnie, nie eksperymentuje, nie szuka nowości, ale stara się stale powtarzać, odtworzyć to samo wrażenie, które kiedyś zapadł w jego duszę.

Rozwój mowy dziecko autystyczne odzwierciedla podobny trend. Przy ogólnym naruszeniu rozwoju celowej mowy komunikacyjnej można zafascynować się pewnymi formami mowy, stale bawiąc się dźwiękami, sylabami i słowami, rymując, śpiewając, zniekształcając słowa, recytując poezję itp.

Dziecko często nie potrafi w sposób ukierunkowany zwrócić się do drugiej osoby, choćby po prostu zadzwonić do mamy, zapytać ją o coś, wyrazić swoich potrzeb, a wręcz przeciwnie, potrafi w roztargnieniu powtarzać: „księżycu, księżycu, wyjrzyj zza chmur ”, lub: „ile kosztuje cebula”, wyraźnie wymawia ciekawie brzmiące słowa: „ochra”, „superimperializm” itp. Posługując się jedynie skromnym zestawem frazesów mowy w celach biznesowych, potrafi jednocześnie wykazać się dużą wrażliwością na mowę formy, słowa jako takie, zasypiają i budzą się ze słownikiem w dłoni.

Dzieci autystyczne zazwyczaj mają pasję do rymowanek, wersetów i recytowania ich na pamięć „na milę”. Ucho do muzyki i dobre wyczucie formy mowy, dbałość o wysoką poezję - to zadziwia każdego, kto zetknie się z nimi w życiu.

Tym samym to, co na co dzień stanowi podstawę organizacji interakcji mowy, staje się przedmiotem szczególnej uwagi, źródłem autostymulacji – i znów nie dostrzegamy aktywnej kreatywności, swobodnej zabawy formami mowy. Podobnie jak zdolności motoryczne, rozwijają się także stereotypie mowy (monotonne działania), które pozwalają dziecku na wielokrotne odtwarzanie tych samych, niezbędnych mu wrażeń.

W rozwój myślenia Takie dzieci doświadczają ogromnych trudności w dobrowolnym uczeniu się i celowym rozwiązywaniu problemów, które faktycznie się pojawiają. Eksperci wskazują na trudności w symbolizacji i przenoszeniu umiejętności z jednej sytuacji do drugiej, łącząc je z trudnościami w uogólnianiu i ograniczeniami w rozumieniu podtekstu tego, co się dzieje, jednowymiarowością i dosłownością jego interpretacji. Takiemu dziecku trudno jest zrozumieć rozwój sytuacji w czasie, rozróżnić przyczyny i skutki w sekwencji zdarzeń. Jest to bardzo wyraźnie widoczne podczas opowiadania materiał edukacyjny, wykonywanie zadań związanych ze zdjęciami fabuły. Badacze zauważają problemy ze zrozumieniem logiki drugiego człowieka, biorąc pod uwagę jego pomysły i intencje.

Wydaje nam się, że w przypadku autyzmu dziecięcego nie należy mówić o braku indywidualnych zdolności, np. umiejętności generalizowania, rozumienia związków przyczynowo-skutkowych czy planowania. W stereotypowej sytuacji wiele dzieci autystycznych potrafi uogólniać, używać symboli gier i budować program działania. Nie potrafią jednak aktywnie przetwarzać informacji, aktywnie wykorzystywać swoich zdolności, aby przystosować się do ciągle zmieniającego się świata i niestałości intencji drugiej osoby.

Dla dziecka autystycznego oddzielenie symbolu od zwykłej zabawy jest bolesne: niszczy to stałość, której potrzebuje w otaczającym go świecie. Dotkliwa jest dla niego także konieczność ciągłego, elastycznego dostosowywania własnego programu działania. Już samo założenie o istnieniu podtekstu podważającego trwały sens sytuacji wywołuje w nim strach. Niedopuszczalne jest dla niego to, że jego partner ma własną logikę, co stale zagraża nakreślonej przez niego perspektywie interakcji.

Jednocześnie w sytuacji całkowitej kontroli nad tym, co się dzieje, u takich dzieci może rozwinąć się stereotypowa zabawa z odrębnymi operacjami umysłowymi - rozwijanie tych samych schematów, odtwarzanie pewnego rodzaju operacji liczenia, układania szachów itp. Te intelektualne zabawy mogą być dość wyrafinowane, ale one również nie stanowią aktywnej interakcji z otoczeniem, twórczych rozwiązań rzeczywistych problemów, a jedynie stale odtwarzają przyjemne dla dziecka wrażenie łatwego do wykonania działania umysłowego.

W obliczu realnego problemu, którego rozwiązania nie zna z góry, takie dziecko najczęściej okazuje się niekompetentne. Tym samym dziecko, które lubi rozwiązywać zadania szachowe z podręcznika, odtwarzając klasyczne układy szachowe, zostaje zdumione posunięciami najsłabszego, ale prawdziwego partnera, działającego według własnej, nieznanej z góry logiki.

I wreszcie, musimy wziąć pod uwagę najbardziej uderzające przejawy tego syndromu w postaci natychmiastowych reakcji dziecka na własne niedostosowanie. Mówimy o tak zwanych problemach behawioralnych: naruszenie zasad samozachowawczości, negatywizm, zachowania destrukcyjne, lęki, agresja, samookaleczenia. Nasilają się wraz z nieodpowiednim podejściem do dziecka (a także nasilają się autostymulacją, odgradzając je od realnych wydarzeń) i wręcz przeciwnie, maleją wraz z wyborem dostępnych mu form interakcji.

W gąszczu problemów behawioralnych trudno wskazać ten najistotniejszy. Zacznijmy zatem od najbardziej oczywistego – od aktywnego negatywizm, co jest rozumiane jako odmowa dziecka zrobienia czegokolwiek z dorosłymi, wycofanie się z sytuacji edukacyjnej, samowolna organizacja. Przejawom negatywizmu może towarzyszyć wzmożona autostymulacja, opór fizyczny, krzyk, agresja i samookaleczenia. Negatywizm rozwija się i utrwala w wyniku niezrozumienia trudności dziecka i niewłaściwie wybranego poziomu interakcji z nim. Takie błędy przy braku specjalnego doświadczenia są niemal nieuniknione: bliskie mu osoby kierują się jego najwyższymi osiągnięciami, umiejętnościami, które wykazuje zgodnie z autostymulacją – w obszarze, w którym jest zręczny i bystry. Dziecko nie może dobrowolnie powtarzać swoich osiągnięć, ale bliskie osoby nie mogą tego zrozumieć i zaakceptować. Nadmierne wymagania powodują strach przed interakcją i niszczą dotychczasowe formy komunikacji.

Trudno też zrozumieć i zaakceptować potrzebę szczegółowego dostosowania się dziecka do wyuczonego przez niego stereotypu życia. Dlaczego w końcu nie można przestawić mebli, pojechać do domu inną, wygodniejszą drogą, posłuchać nowej płyty? Dlaczego nie przestaje ściskać rąk? Jak długo można rozmawiać o tym samym, zadawać te same pytania? Dlaczego każda nowość spotyka się z wrogością? Dlaczego dorosły nie może rozmawiać na określone tematy lub wypowiadać pewnych słów? Dlaczego mamie surowo zabrania się wychodzenia z domu, rozpraszania się rozmową z sąsiadem, a czasem nawet zamykania za sobą drzwi? – to typowe pytania, które nieustannie rodzą się od jego bliskich.

Paradoksalnie to właśnie zdecydowana walka z tymi absurdami, z tą niewolą, w jaką popadają bliscy, może z dorosłego uczynić zabawkę w stereotypowej autostymulacji takiego dziecka. Po pewnym czasie dorosły może odnieść wrażenie, że celowo dokucza mu i prowokuje go do wybuchów oburzenia. Dziecko wydaje się lubić robić wszystko na złość, wydaje się, że świadomie wywołuje reakcje złości i udoskonala sposoby ich prowokowania. Tworzy się bolesne błędne koło, z którego wyrwanie się z tej pułapki może być bardzo trudne.

Ogromnym problemem jest lęki dziecko. Mogą być niezrozumiałe dla innych, ponieważ są bezpośrednio związane ze szczególną wrażliwością sensoryczną takich dzieci. Doświadczając strachu, często nie wiedzą, jak wyjaśnić, co dokładnie je przeraża, ale później, nawiązując kontakt emocjonalny i wypracowując metody komunikacji, dziecko może na przykład powiedzieć, że w wieku czterech lat jego krzyki przerażenia i niemożność wejścia do własnego pokoju wiązała się z nieznośnie ostrym promieniem światła padającym z okna na listwę przypodłogową. Mogą go bać się przedmiotów wydających ostre dźwięki: dudniących rur w łazience, domowych urządzeń elektrycznych; Mogą pojawić się szczególne lęki związane z nadwrażliwością dotykową, takie jak nietolerancja uczucia dziury w rajstopach czy niepewność, że spod koca wystają gołe nogi.

Często strach wynika z tendencji dziecka do nadmiernego reagowania na sytuacje, w których występują znaki. realne zagrożenie, instynktownie rozpoznawany przez każdego człowieka. Tak np. powstaje i wzmacnia się strach przed myciem: dorosły długo i dokładnie myje twarz dziecka, jednocześnie chwytając go za usta i nos, co utrudnia oddychanie. Strach przed ubieraniem się ma podobne podłoże: głowa utknie w kołnierzu swetra, co powoduje dotkliwe uczucie dyskomfortu. Latem takie dziecko boi się motyli, much i ptaków z powodu ich nagłego nadchodzącego ruchu; winda daje mu poczucie zagrożenia ze względu na ciasność w małej zamkniętej przestrzeni. I panuje całkowity strach przed nowością, przed naruszeniem utrwalonego stereotypu życia, przed nieoczekiwanym rozwojem sytuacji, przed własną bezradnością w nietypowych warunkach.

Kiedy takie dziecko czuje się źle, może stać się agresywne w stosunku do ludzi, rzeczy, a nawet samego siebie. W przeważającej części jego agresja nie jest skierowana na nic konkretnego. Po prostu z przerażeniem zlekceważył „atak” świata zewnętrznego na niego, ingerencję w jego życie, próby przełamania stereotypów. W literaturze specjalistycznej opisuje się to terminem „agresja uogólniona” – czyli agresja na cały świat.

Jednak jego niezaadresowany charakter nie zmniejsza jego intensywności - mogą to być eksplozje rozpaczy o skrajnej niszczycielskiej mocy, miażdżącej wszystko wokół.

Jednak skrajnym przejawem rozpaczy i beznadziei jest samookaleczenie, co często stwarza realne fizyczne zagrożenie dla dziecka, ponieważ może spowodować samookaleczenie. Powiedzieliśmy już, że autostymulacja jest potężnym środkiem ochrony i osłony przed traumatycznymi wrażeniami. Niezbędne wrażenia najczęściej uzyskuje się poprzez rozdrażnienie własnego ciała: zagłuszają one nieprzyjemne wrażenia płynące ze świata zewnętrznego. W sytuacji zagrożenia intensywność autostymulacji wzrasta, zbliża się do progu bólu i może go przekroczyć.

Jak i dlaczego tak się dzieje, możemy zrozumieć na podstawie własnego doświadczenia. Aby zagłuszyć rozpacz, sami jesteśmy czasem gotowi walnąć głową w mur – doświadczając nieznośnego bólu psychicznego, dążymy do bólu fizycznego, byle tylko nie myśleć, nie czuć i nie rozumieć. Dla nas jest to jednak przeżycie ekstremalne, a dziecko autystyczne może przeżywać takie chwile na co dzień – huśtając się, zaczyna uderzać o coś głową; naciskając na oko, robi to tak mocno, że grozi jego uszkodzeniem; Czując zagrożenie, zaczyna się bić, drapać i gryźć.

Trzeba powiedzieć, że w przeciwieństwie do cech behawioralnych innych dzieci, problemy tutaj mogą objawiać się przez lata w tej samej, niezmienionej formie. Z jednej strony pozwala to przewidzieć rozwój wydarzeń i uniknąć ewentualnego załamania się zachowania dziecka, z drugiej strony nadaje szczególny bolesny odcień doświadczeniom bliskich: nie mogą oni wyrwać się z błędnego kręgu tych samych problemów, wpisują się w ciąg powtarzających się wydarzeń, nieustannie pokonują te same trudności.

Widzimy więc, że dziecko autystyczne przechodzi złożoną ścieżkę zniekształconego rozwoju. Jednak w ogólnym obrazie trzeba nauczyć się widzieć nie tylko problemy, ale także szanse i potencjalne osiągnięcia. Mogą nam się one wydawać patologiczne, niemniej jednak musimy je rozpoznać i wykorzystać praca korekcyjna. Z drugiej strony konieczne jest rozpoznanie postaw i nawyków obronnych dziecka, które przeciwdziałają naszym wysiłkom i stają na drodze do jego osiągnięcia. możliwy rozwój.

Klasyfikacje autyzmu dziecięcego

Wiadomo, że pomimo powszechności zaburzeń psychicznych, dzieci autystyczne różnią się istotnie głębokością niedostosowania, nasileniem problemów i rokowaniami ewentualnego rozwoju. Mutyzm i mowa dorosła ponad jego wiek, wrażliwość, lęki i brak poczucia realnego zagrożenia, poważny upośledzenie umysłowe i wysoce intelektualne zainteresowania, masowość wobec bliskich i napięta symbiotyczna relacja z matką, nieuchwytne spojrzenie dziecka i jego samego otwarte, niezwykle naiwne spojrzenie skierowane na twarz dorosłego człowieka – wszystko to współistnieje w złożonym, paradoksalnym obrazie autyzmu dziecięcego. Dlatego też, pomimo ogólnej logiki zaburzeń rozwoju, nie można mówić o pracy z dzieckiem autystycznym „w ogóle”; Palącym problemem zawsze było opracowanie odpowiedniej klasyfikacji i różnicowania w obrębie zespołu autyzmu dziecięcego.

Pierwsze takie próby były klasyfikacje kliniczne, w oparciu o etiologię zespołu, rozróżniając formy patologii biologicznej, które determinują jego rozwój. Klasyfikacje te odgrywają znaczącą rolę w opracowywaniu odpowiednich podejść do zapewnienia opieki medycznej takim dzieciom.

Zadania psychologiczno-pedagogiczne wymagały innych podejść, które pozwoliły wyspecjalizować, w zależności od konkretnego przypadku, strategię i taktykę pracy poprawczej. Przede wszystkim poszukiwano oznak prognostycznych, które pozwoliłyby ocenić możliwości rozwoju psychicznego i społecznego takich dzieci. W tym celu wielu autorów zaproponowało kryteria oceny mowy i rozwoju intelektualnego. Doświadczenie pokazuje, że pojawienie się mowy przed piątym rokiem życia i poziom rozwoju umysłowego przekraczający 70 punktów w standardowych testach (w 100-punktowej skali) można uznać za stosunkowo korzystne znaki prognostyczne. Jednocześnie możliwość werbalnego kontaktu ze specjalistą i interakcji z nim podczas badania psychologicznego dostarcza jedynie pośredniej informacji o głębokości autyzmu i nasileniu dysontogenezy autystycznej u dziecka.

Istnieje także pomysł klasyfikacji takich dzieci ze względu na charakter niedostosowania społecznego. Angielski badacz dr L. Wing podzielił dzieci autystyczne ze względu na ich zdolność do nawiązywania kontaktów społecznych na „samotne” (niezaangażowane w komunikację), „bierne” i „aktywne, ale śmieszne”. Najlepsze rokowania w zakresie adaptacji społecznej wiąże z dziećmi „biernymi”.

Klasyfikacja zaproponowana przez L. Winga z powodzeniem łączy charakter niedostosowania społecznego dziecka z prognozami jego dalszego rozwoju społecznego, jednak nadal za podstawę przyjmuje się pochodne przejawy zaburzenia. Wydaje nam się, że istnieje możliwość dokładniejszego zróżnicowania psychologicznego takich dzieci ze względu na głębokość ich autyzmu i stopień zniekształcenia rozwoju psychicznego. W tym przypadku kryteriami separacji staje się dostępność przez dziecko określonych metod interakcji z otoczeniem i ludźmi oraz jakość opracowanych przez niego form ochronnej nadkompensacji - autyzm, stereotypia, autostymulacja.

Kiedy patrzymy na historię rozwoju dzieci autystycznych, widzimy, że we wczesnym wieku zaburzenia aktywności i wrażliwość są u nich obecne w różnym stopniu i w związku z tym borykają się one z różnymi problemami. Jednocześnie priorytetem okazują się różne zadania życiowe, w efekcie czego każde dziecko wypracowuje własne sposoby interakcji ze światem i ochrony przed nim.

W zachowaniu dzieci autystycznych na pierwszy plan wysuwają się oczywiście uderzające przejawy patologicznych form obrony kompensacyjnej. Sam autyzm może objawiać się w różnych postaciach: 1) jako całkowite oderwanie się od tego, co się dzieje; 2) jako aktywne odrzucenie; 3) jako zaabsorbowanie autystycznymi zainteresowaniami i wreszcie po prostu 4) jako skrajna trudność w organizowaniu komunikacji i interakcji.

W ten sposób rozróżniamy cztery grupy dzieci o zupełnie innych typach zachowań. Ważne jest dla nas, aby te grupy również reprezentowały różne etapy rozwoju interakcji z otoczeniem i ludźmi. Dzięki udanej pracy korekcyjnej widzimy, jak dziecko wspina się po tych schodach, nabywając umiejętność organizowania coraz bardziej złożonych i aktywnych form interakcji. I w ten sam sposób, w miarę pogarszania się warunków wewnętrznych i zewnętrznych, możemy zaobserwować, jak formy te ulegają uproszczeniu i przekształceniu w formę pasywną, jak następuje przejście do bardziej prymitywnych sposobów organizacji życia, do jeszcze bardziej głuchej „obrony” przed nim.

Aby nie dopuścić do pozbawienia dziecka osiągnięć i pomóc mu zrobić krok do przodu, ważne jest zrozumienie poziomu dostępnych mu relacji ze światem. W tym celu rozważymy wymienione grupy w ich kolejności - od najcięższego do najlżejszego.

Główne skargi, z którymi rodzina dziecka zwraca się do specjalistów pierwsza grupa, to brak mowy i niemożność zorganizowania dziecka: przyciągnięcia uwagi, uzyskania odwzajemnionego uśmiechu, usłyszenia skargi, prośby, otrzymania odpowiedzi na wezwanie, zwrócenia jego uwagi na instrukcje, osiągnięcia realizacja zamówienia. Takie dzieci już w młodym wieku wykazują największy dyskomfort i upośledzoną aktywność. W okresie pełnych objawów syndromu oczywisty dyskomfort pozostaje już przeszłością, ponieważ ich kompensacyjna obrona przed światem jest budowana radykalnie: nie mieć z nim żadnych punktów aktywnego kontaktu. Autyzm takich dzieci jest tak głęboki, jak to tylko możliwe, objawia się całkowitym oderwaniem się od tego, co dzieje się wokół nich.

Dzieci tej grupy robią tajemnicze wrażenie bezstronnym, a jednak często przebiegłym i inteligentnym wyrazem twarzy, szczególną zręcznością, a nawet gracją w ruchach; fakt, że nie reagują na prośby i same o nic nie proszą, często nawet nie reagują nawet na ból, głód i zimno, nie okazują strachu w sytuacjach, w których bałoby się każde inne dziecko. Spędzają czas poruszając się bez celu po pokoju, wspinając się, wspinając się po meblach lub stojąc przed oknem, kontemplując ruch za nim, a następnie kontynuują swój własny ruch. Kiedy próbujesz je zatrzymać, przytrzymać, zwrócić na siebie uwagę, zmusić do czegoś, może pojawić się dyskomfort, a w reakcji na to krzyk, samookaleczenie; jednakże skupiona na sobie równowaga zostaje przywrócona, gdy tylko dziecko zostanie pozostawione samo.

Takie dzieci nie rozwijają praktycznie żadnych form aktywnej selektywności w kontaktach ze światem; celowość nie objawia się u nich ani w działaniu motorycznym, ani w mowie - są wyciszone. Co więcej, prawie nie korzystają z widzenia centralnego, nie patrzą celowo i nie patrzą na nic konkretnego.

Zachowanie dziecka w tej grupie ma charakter głównie terenowy. Oznacza to, że determinują ją nie aktywne aspiracje wewnętrzne, nie logika interakcji z drugą osobą, ale przypadkowe wpływy zewnętrzne. W rzeczywistości jego zachowanie jest echem obcych wrażeń: to nie dziecko zwraca uwagę na przedmiot, ale sam przedmiot niejako przyciąga jego uwagę swoją zmysłową fakturą, kolorem, dźwiękiem. To nie dziecko podąża gdzieś w określonym kierunku, ale przestrzenna organizacja przedmiotów zmusza dziecko do poruszania się w określonym kierunku: dywan zabiera je w głąb korytarza, otwarte drzwi wciągają do innego pokoju, rząd krzeseł prowokuje do przeskakiwania z jednego na drugiego, sofa powoduje serię skoków, okno na długo urzeka przebłyskami ulicy. A dziecko porusza się biernie, „wlecze się” po pokoju, przyciąga go ten czy inny przedmiot, w roztargnieniu dotyka rzeczy, popycha piłkę nie patrząc, uderza w ksylofon, włącza światło... W skrócie, jeśli wiesz co i jak zostanie umieszczone w pokoju, zachowanie takiego dziecka można niemal dokładnie przewidzieć.

Oczywiście zachowanie terenowe jest charakterystyczne nie tylko dla autyzmu dziecięcego; jego epizody są typowe dla każdego małego dziecka, które nie wykształciło jeszcze własnej linii aktywnego zachowania, a my, dorośli, w naszej roztargnieniu, czasami stajemy się zabawką. siły zewnętrzne. Jeśli mówimy o nieprawidłowych przejawach, wówczas wyraźne tendencje polowe mogą objawiać się przez długi czas w zachowaniu różnych dzieci z zaburzeniami rozwojowymi. Jednak zachowanie terenowe dzieci autystycznych z pierwszej grupy ma szczególny, natychmiast rozpoznawalny charakter. Rzeczy nie prowokują takich dzieci nawet do krótkotrwałych, ale aktywnych manipulacji nimi, jak widzimy, powiedzmy, w przypadku rozhamowanego, reaktywnego dziecka z organicznym uszkodzeniem centralnego układu nerwowego. W naszym przypadku przesyt pojawia się niemal przed samym rozpoczęciem akcji z przedmiotem, który przykuł przelotną uwagę: spojrzenie, które je uwypukliło, natychmiast kieruje się w bok, wyciągnięta dłoń opada jeszcze zanim dotknie przedmiotu, do którego sięgała , albo bierze, ale on natychmiast obojętnie rozluźnia zaciski i upuszcza... Takie dziecko zdaje się płynąć z nurtem, odpychając się od jednego przedmiotu i zderzając się z drugim. Dlatego o kierunku jego zachowania w większym stopniu decydują nie tyle same rzeczy i ich właściwości, ile ich względne położenie w przestrzeni.

Dzieci z pierwszej grupy nie rozwijają nie tylko aktywnych sposobów kontaktu ze światem, ale także aktywnych form autystycznej obrony. Pasywne unikanie i wycofywanie się tworzą najbardziej niezawodną i najbardziej całkowitą ochronę. Takie dzieci po prostu wymykają się ruchowi skierowanemu w ich stronę, wszelkim próbom uporządkowania swojego zachowania. Nawiązują i utrzymują maksymalny możliwy dystans w kontaktach ze światem: po prostu nie wchodzą z nim w aktywny kontakt. Uporczywe próby zwrócenia na siebie uwagi takiego dziecka, uzyskania reakcji słowem lub czynem kończą się niepowodzeniem. W sytuacji, gdy dziecko nie może wykonać uniku, przy próbie przytrzymania go na siłę następuje moment krótkotrwałego czynnego oporu, który szybko przeradza się w autoagresję. Wiadomo, że takie dzieci podczas badań psychologicznych, pomimo inteligentnego wyglądu, dają najniższe wskaźniki rozwoju intelektualnego. Oczywiste jest również, że w domu przez przypadek mogą wykazać się swoimi potencjalnymi zdolnościami, ale funkcje umysłowe dziecka nie rozwijają się niezależnie.

Jeśli mówimy o percepcji i rozwoju motorycznym takich dzieci, to w swoim bezcelowym poruszaniu się po pokoju mogą wykazać się niezwykłą koordynacją ruchów: wspinaniem się, przeskakiwaniem, wpasowywaniem się w wąskie przejścia, nigdy nie zrobią sobie krzywdy ani nie chybią. Rodzice mówią o takim dziecku, że jest mądre na swój sposób. Rzeczywiście może wykazać się doskonałymi zdolnościami myślenia wizualno-przestrzennego: sprawnie przedostać się przez wszelkie przeszkody, szybko złożyć pudełko z formami tradycyjnie używanymi na egzaminach i łatwo sortować przedmioty według podobnych cech. Krewni często opowiadają historie, na przykład o tym, jak zostawiwszy stos skarpetek i nici przygotowanych do cerowania, znaleźli je starannie ułożone według kolorów. Zadania, z którymi takie dziecko radzi sobie zaskakująco łatwo, są podobne w jednym: ich rozwiązanie znajduje się bezpośrednio w polu widzenia, a można je znaleźć po prostu idąc, jednym ruchem – jak to mówią „szturchnij i idź”.

Jednocześnie takie dzieci nie mogą powtórzyć swoich osiągnięć na prośbę osoby dorosłej, dlatego nawet ich bliscy mają wątpliwości, czy rzeczywiście rozróżniają kolory i kształty. Próbując nauczyć je robić coś dobrowolnie, okazuje się, że rażące naruszenie napięcia mięśniowego, letarg i osłabienie pojawiają się zarówno przy dużych, jak i „subtelnych” ruchach; Dla nich opanowanie i utrzymanie wymaganej postawy, koordynacja ruchów dłoni i oczu (dziecko po prostu nie patrzy na to, co robi) oraz odtworzenie wymaganej sekwencji czynności okazują się przytłaczającymi zadaniami. Dziecko może w uległości biernie przyjąć pozę lub powtórzyć ruch zadany przez osobę dorosłą, jednak z dużym trudem utrwala sprawność motoryczną i praktycznie nie jest w stanie samodzielnie jej wykorzystywać w życiu, bez zewnętrznych zachęt i dyktando.

Jak już wspomniano, są to dzieci niemówiące, nieme. Należy zauważyć, że zaburzenia rozwoju języka występują w kontekście bardziej ogólnych zaburzeń komunikacji. Dziecko nie tylko nie posługuje się mową, nie posługuje się gestami, mimiką, ruchami figuratywnymi. Nawet brzęczenie i bełkotanie takich dzieci wywołuje dziwne wrażenie: one też nie mają elementu komunikacji, dźwięki mają raczej charakter niemowy - może to być szczególne mamrotanie, cykanie, gwizdanie, skrzypienie, często wysokie. intonacja. Czasami słychać w nich szczególną muzyczną harmonię.

W niektórych przypadkach takie dzieci zaczęły mówić w młodym wieku, wyraźnie wymawiały złożone słowa, a nawet frazy, ale ich mowa nie miała na celu komunikacji; w innych przypadkach praktycznie nie było próby mówienia. W wieku 2,5–3 lat wszystkie dzieci w tej grupie są nieme: w ogóle nie używają mowy, ale czasami potrafią dość wyraźnie wymawiać poszczególne słowa, a nawet frazy. Takie słowa i wyrażenia są odzwierciedleniem, echem tego, co słyszą dzieci, czymś, co w pewnym momencie poruszyło je swoim brzmieniem lub znaczeniem (np. „co się z tobą stało, kochanie”), lub komentarzem do tego, co dzieje się wokół („babcia sprząta”), czyli też okazują się przejawem pasywnego zachowania pola. Często otaczający ich ludzie cieszą się z takich słów i zwrotów, widząc w nich osiągnięcia dziecka, ale może już nigdy ich nie powtórzyć - wydają się unosić w górę i ponownie opadać na dno bez śladu.

Pomimo braku zewnętrznej mowy komunikacyjnej, mowę wewnętrzną można najwyraźniej utrzymać, a nawet rozwinąć. Można to stwierdzić dopiero po długiej i uważnej obserwacji. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że dziecko nie rozumie kierowanej do niego mowy, gdyż nie zawsze stosuje się do poleceń ustnych. Jednak nawet w przypadku braku natychmiastowej reakcji na to, co usłyszano, późniejsze zachowanie dziecka może ujawnić, że otrzymane informacje zostały w takim czy innym stopniu zinternalizowane. Poza tym wiele zależy od sytuacji: takie dziecko często lepiej niż bezpośrednie instrukcje przyswaja informacje mówione, które nie są do niego kierowane, otrzymane przypadkowo. Zdarzają się przypadki, gdy w starszym wieku takie dziecko opanowało czytanie - i udało się nawiązać z nim komunikację za pomocą mowy pisanej.

Mówiliśmy już, że u dzieci w tej grupie w niewielkim stopniu rozwijają się aktywne formy obrony autystycznej. Aktywnie manifestują się tylko chwile autoagresji - najbardziej desperacka forma obrony w odpowiedzi na bezpośredni nacisk ze strony osoby dorosłej. U wielu dzieci widać wyraźny rezultat takiej autoagresji: zwykły odcisk na dłoni, blizny po ukąszeniach itp.

Takie dzieci mają najmniejszy aktywny opór wobec zmian w otaczającym je świecie. Lekarze wiedzą o tym od dawna. Dr B. Bettelheim zwrócił uwagę, że to dzieci z najgłębszymi postaciami autyzmu najmniej bronią niezmienności swojego stereotypu życiowego. Jeśli jednak zależność od stałego środowiska nie objawia się na zewnątrz, nie oznacza to, że utrzymanie stałego trybu życia nie jest dla nich ważne. Często regresja mowy takich dzieci w młodym wieku wiąże się właśnie z utratą zwykłego trybu życia w wyniku przeprowadzki lub hospitalizacji.

Aktywne formy autostymulacji również nie rozwijają się u takich dzieci; nie mają one prawie żadnych ustalonych form, nawet prymitywnych stereotypów motorycznych. Brak własnych stereotypów dotyczących samostymulacji nie oznacza, że ​​nie otrzymują w kółko tych samych wrażeń, których potrzebują do samoregulacji. Ważne są dla nich doznania wzrokowe, przedsionkowe, związane z doznaniami cielesnymi, związanymi z własnym ruchem (wspinanie się, wspinanie, skakanie) z otaczającą ich aktywnością – mogą godzinami przesiedzieć na parapecie i kontemplować migotanie na ulicy. Dlatego też, aby uzyskać pożądane wrażenia, szeroko korzystają z możliwości otoczenia. Stereotypowanie objawia się w nich przede wszystkim monotonią zachowań terenowych.

Na co dzień nie sprawiają zazwyczaj większych kłopotów, biernie słuchając rodziców. Potrafią wykorzystywać bliskich do aktywnej autostymulacji: często chętnie pozwalają im się kręcić i przeszkadzać, ale nawet te przyjemne wrażenia rygorystycznie dozują, przychodzą i odchodzą same. Jednak pomimo głębokości autyzmu u takich dzieci, nie można powiedzieć, że nie są one przywiązane do swoich bliskich. Nie zwracają się do nich i starają się unikać prób organizowania interakcji, ale przeważnie pozostają blisko. Podobnie jak inne dzieci cierpią z powodu rozłąki z bliskimi i to w relacjach z bliskimi wykazują najtrudniejsze zachowania. Jeśli czegoś potrzebuje, może przyprowadzić osobę dorosłą do interesującego go przedmiotu i położyć na nim rękę: jest to wyraz jego prośby, forma najaktywniejszego kontaktu ze światem.

Nawiązanie i rozwój więzi emocjonalnej z takim dzieckiem pomoże zwiększyć jego aktywność i pozwoli mu wykształcić pierwsze, wciąż powszechne u dorosłych, stabilne formy zachowania. Wspólne doświadczanie tego, co dzieje się dookoła, kształtowanie wspólnych nawyków i działań mogą stymulować pojawienie się u dziecka własnej aktywnej selektywności, czyli przejścia na wyższy poziom relacji ze światem.

Musimy pamiętać, że nawet tak głęboką samoizolację można pokonać cierpliwą pracą, że takie dziecko, jak każde inne, potrafi kochać, przywiązywać się do bliskich, że będzie szczęśliwe, gdy zacznie nawiązywać trwałe więzi i opanować sposoby interakcji ze światem i ludźmi. Przynależność do danej grupy oznacza jedynie, że jego problemy odpowiadają pewnemu poziomowi początkowemu, wskazuje dostępne mu formy kontaktu, kierunek kolejnego kroku, w jakim musimy mu pomóc.

Dzieci druga grupa początkowo są nieco bardziej aktywne i trochę mniej podatne na kontakt z otoczeniem, a sam ich autyzm jest bardziej aktywny, nie objawia się już dystansem, ale odrzuceniem większości świata, wszelkich kontaktów, które są dla nich nieakceptowalne dziecko.

Rodzice najczęściej przychodzą po raz pierwszy ze skargami na opóźnienie w rozwoju umysłowym takich dzieci, a przede wszystkim w rozwoju mowy; wszystkie inne trudności zgłaszają później. Te inne trudności w skargach rodziców schodzą na dalszy plan, ponieważ przyzwyczaili się i przystosowali do wielu rzeczy - dziecko nauczyło je już utrzymywać specjalne warunki życia, których potrzebuje, a przede wszystkim ściśle przestrzegać utrwalony stereotyp życiowy, który obejmuje zarówno sytuację, jak i nawykowe działania, a także całą codzienność i sposoby kontaktowania się z bliskimi. Powszechna jest szczególna selektywność w jedzeniu i ubiorze, ustalone trasy spacerów, upodobania do określonych czynności i przedmiotów, specjalny rygorystyczny rytuał w relacjach z bliskimi, liczne wymagania i zakazy, których nieprzestrzeganie prowadzi do zaburzeń w zachowaniu dziecka .

W domu, w znanych warunkach, problemy te nie objawiają się w ostrej formie; trudności pojawiają się przy wychodzeniu z domu i są szczególnie widoczne w nieznanym otoczeniu, zwłaszcza podczas wizyty u specjalisty. Z wiekiem, gdy próby wyjścia poza granice życia domowego stają się coraz bardziej nieuniknione, tego rodzaju trudności stają się szczególnie dotkliwe.

Spróbujemy opisać takie dzieci, jakie nam się ukazują na wstępnym badaniu, w nowym miejscu, z nowymi ludźmi – czyli nie chronione zwykłą rutyną życia domowego. Na zewnątrz są to najbardziej cierpiące dzieci autystyczne: ich twarz jest zwykle napięta, wykrzywiona grymasem strachu i charakteryzuje się sztywnością ruchów. Używają telegraficznie skondensowanych wzorców mowy, typowych reakcji echolalicznych, odwrócenia zaimków i mowy intonowanej z napięciem. W porównaniu do dzieci z innych grup są bardziej obciążone lękami, uwikłane w stereotypy motoryczne i mowy, mogą wykazywać niekontrolowane popędy, zachowania impulsywne, uogólnioną agresję i poważne samookaleczenia.

Oceniając stan tak wyraźnego niedostosowania dziecka, należy pamiętać, że pomimo nasilenia objawów, dzieci te są znacznie lepiej przystosowane do życia niż dzieci z pierwszej grupy. Mimo wszystkich trudności bardziej aktywnie wchodzą w kontakt ze światem i to właśnie ujawnia głębię ich problemów.

Ich aktywność przejawia się przede wszystkim w rozwijaniu selektywnych relacji ze światem. Oczywiście, biorąc pod uwagę ich wrażliwość, możemy mówić głównie o selektywności negatywnej: wszystko, co nieprzyjemne i przerażające, jest rejestrowane i powstają liczne zakazy. Jednocześnie takie dziecko ma już nawyki i preferencje, które odzwierciedlają jego pragnienia. Ma zatem podstawy do rozwijania umiejętności życiowych, istnieje pewien arsenał prostych stereotypów behawioralnych, za pomocą których dziecko dostaje to, czego chce. Dzięki temu możliwe staje się stworzenie holistycznego stereotypu życiowego, w ramach którego może czuć się pewnie i chroniony.

Głównym problemem dziecka z drugiej grupy jest to, że jego preferencje są bardzo wąskie i sztywne, a każda próba poszerzenia ich zakresu wywołuje u niego przerażenie. Może rozwinąć się skrajna selektywność w jedzeniu: na przykład zgadza się jeść tylko makaron i ciasteczka, tylko o określonym smaku i określonym kształcie. Selektywność w ubraniach jest podobna, przez co często nie potrafi się z czymś rozstać nawet na chwilę - stąd duże trudności z sezonowymi zmianami ubrań, nawet przy zwykłym praniu. Ta ścisła selektywność przenika wszystkie obszary jego życia: spacer musi przebiegać tą samą trasą, zadowala go tylko określone miejsce w autobusie, do domu musi dotrzeć tylko określonym środkiem transportu itp.

Dążenie do stałości wzmacnia fakt, że umiejętności społeczne i codzienne nabywa przez niego jedynie jako ściśle powiązane z konkretną sytuacją, w której się rozwinęły, z osobą, która pomogła im się rozwinąć. Nie są one wykorzystywane przez dziecko elastycznie, w oderwaniu od okoliczności, które je ukształtowały, i nie są przenoszone do innych sytuacji w celu rozwiązania podobnych problemów. Na przykład ubiera się tylko w domu, w obecności babci; Kiedy przychodzisz w odwiedziny, nie zawsze się przywitasz, ale tylko wtedy, gdy jest to mieszkanie konkretnych sąsiadów. Postęp jest możliwy, ale ograniczają go wąskie korytarze stereotypów życiowych akceptowanych przez dziecko.

Na pierwszy rzut oka rozwój motoryczny takich dzieci wydaje się znacznie bardziej zaburzony niż u dzieci z pierwszej grupy. Nie ma tu plastycznych ruchów, żadnej szczególnej zręczności w opanowaniu przestrzeni. Wręcz przeciwnie, ruchy są napięte, mechaniczne, działania rąk i nóg są słabo skoordynowane. Wydaje się, że dzieci się nie poruszają, lecz zmieniają pozycję; przestrzeń pokoju przemierza się pochylając się i biegając, jakby było to miejsce niebezpieczne.

Z trudem rozwijają umiejętności życia codziennego, ale i tak łatwiej niż dzieci z pierwszej grupy. Nie potrafią też naśladować działań innych ludzi, są też bardzo niezdarne, ich ręce nie są im posłuszne. Najłatwiej nauczyć takie dzieci czegoś własnymi rękami, dając im gotową formę ruchu od zewnątrz. Jednak wciąż się tego uczą, naprawiają i dostają szansę, aby z powodzeniem wykorzystać to w tych specyficznych okolicznościach. To już bardzo duży krok naprzód, bo w ten sposób mogą przystosować się do zwykłych warunków domowych, nauczyć się dbać o siebie, jeść, ubierać się i myć. Umiejętność nabywa się z trudem, ale stanowczo, a wtedy dziecko może być całkiem zręczne w granicach tego, czego się nauczyło (choć nie jest w stanie tej umiejętności przekształcić ani dostosować do nowych warunków).

Dzieci w tej grupie zazwyczaj mają mnóstwo stereotypowych ruchów motorycznych, są nimi zaabsorbowane, a ich stereotypie motoryczne mają najbardziej dziwaczny i wyrafinowany charakter. Obejmuje to selektywne napięcie poszczególnych grup mięśni, stawów, a także podskakiwanie na napiętych prostych nogach oraz machanie rękami, kręcenie głową, bawienie się palcami, potrząsanie linami i kijami. W takich działaniach wykazują wyjątkową zręczność. Warto zauważyć, że jest to zręczność oddzielnej części ciała: całe ciało jest ograniczone i np. ręka wykonuje coś niewyobrażalnie zręcznego. A spodek kręci się na palcu, precyzyjnym i ostrożnym ruchem wyjmuje się motyla ze źdźbła trawy, jednym pociągnięciem rysuje się ulubione zwierzę, z najdrobniejszych elementów układa się mozaikowe wzory, umiejętnie odtwarza ulubioną płytę. ..

Często te dzieci są obdarzone szczególnym postrzeganiem świata. Na przykład zanim ukończą rok, może rozwinąć w nich niezwykłą miłość do muzyki. Bardzo szybko zaczynają wybierać swoje ulubione melodie i już od najmłodszych lat, bez najprostszych umiejętności życia codziennego, bezinteresownie dotykają klawiszy pianina i uczą się obsługi radia, magnetofonu i odtwarzaczy.

Zaskakują także wczesną szczególną dbałością o kolory i kształty. W wieku dwóch lat potrafią już dobrze je rozróżnić, nie tylko te główne, ale także te rzadsze. Na swoich pierwszych rysunkach potrafią wyjątkowo dobrze pokazać formę i ruch; Takie dzieci są dobrze zorientowane w trasach codziennych spacerów.

Charakterystyczne jest, że zawsze zajmują je odrębne wrażenia: ważny jest nie przedmiot z jego użyteczną funkcją życia codziennego, z jego emocjonalnym i społecznym znaczeniem, ale jego indywidualne właściwości sensoryczne, atrakcyjne dla dziecka. Tym samym bawiąc się autkiem najczęściej nie przenosi go, nie ładuje i nie rozładowuje, lecz pogłębia kontemplację jego obracających się kół. Nie rozwija holistycznego wyobrażenia o przedmiocie, holistycznego obrazu obiektywnego świata, tak jak nie rozwija całościowego postrzegania własnego ciała jako instrumentu celowego działania. Dla takiego dziecka istotne są przede wszystkim indywidualne doznania dotykowe i mięśniowe.

Oczywiście dla każdego dziecka ważna jest faktura sensoryczna otoczenia, ponieważ to właśnie od dzieciństwa odbieramy mu radość z zapachu, dźwięku, smaku i koloru. Jest jednak zasadnicza różnica: dziecko autystyczne nie rozwija zachowań eksploracyjnych, nie zna swobodnego, radosnego zanurzenia się w otaczającym go świecie. Zwykłe dziecko eksperymentuje, poszukuje coraz to nowych doznań i dzięki temu aktywnie opanowuje środowisko zmysłowe. Dziecko autystyczne rozpoznaje i rejestruje jedynie wąski zbiór przyjemnych dla niego wrażeń, a następnie stara się je otrzymać jedynie w znanej mu formie. Jego niesamowite zdolności najczęściej giną w próbach dowolnej organizacji. Podczas badania może nawet nie wykazać umiejętności rozróżniania kolorów i kształtów, co wydaje się być jego mocną stroną.

Jeśli chodzi o rozwój mowy dzieci z tej grupy, stanowi on również zasadniczy krok naprzód w porównaniu z dziećmi z pierwszej grupy. To dzieci mówiące, potrafiące za pomocą mowy wyrazić swoje potrzeby. Jednocześnie rozwój mowy wiąże się tutaj również z trudnościami ogólnie charakterystycznymi dla dziecięcego zespołu autystycznego. Można prześledzić ten sam trend, o którym mówiliśmy, opisując cechy rozwoju motorycznego takich dzieci: umiejętności mowy są nabywane, utrwalane w gotowej, niezmiennej formie i wykorzystywane tylko w sytuacji, w której i dla której zostały rozwinięty. W ten sposób dziecko gromadzi zestaw klisz mowy i poleceń, które są ściśle związane z sytuacją. Ta tendencja do asymilacji gotowych klisz uwidacznia tendencję do echolalii, uciętego stylu telegraficznego, dużego opóźnienia w użyciu zaimków pierwszoosobowych, próśb w bezokoliczniku („daj mi się napić”, „na spacer”), w trzeciej osobie („Petya [lub: on, chłopiec] chce”) i w drugiej („Chcesz sernika”) – czyli w swoich adresach po prostu odtwarza słowa swoich bliskich.

W życiu codziennym można zastosować odpowiednie cytaty z książek i kreskówek, które są dołączone do sytuacji: prośba o jedzenie - „upiecz mi bułkę, babciu”, prośba o kontakt - „chłopaki, zamieszkajmy razem”, itp. Osoba nie rozdziela się w zależności od sytuacji, a dziecko nie zwraca się do niej specjalnie. Po prostu rzuca „zaklęcie”, „wciska przycisk” i czeka, aż sytuacja zmieni się we właściwym kierunku: pojawi się sernik lub zostanie zabrany na spacer. Dzieje się tak również w przypadku zwykłych, bardzo małych dzieci, które nie oddzielają się jeszcze ani od bliskich, ani od całej sytuacji.

Brak apelacji przejawia się także w tym, że takie dzieci nie opanowały ani gestów kierunkowych, ani mimiki służącej komunikacji. Intonacja ich mowy również nie służy jako środek wpływania na inną osobę. Często jest to proste echo intonacji bliskiej osoby, tonu, jakim mówi do dziecka. To właśnie nadaje intonacji często szczególny charakter dziecięcy; charakteryzuje się ona szczególnym wzniesieniem pod koniec frazy: tak mówią matki z dziećmi i tak same dzieci „oddają” tę intonację swoim matkom.

A przy tej biedzie, oklepanej mowie używanej „w interesach”, często uderzają skłonności ogólnego talentu językowego dziecka, jego wrażliwości na „miąższ” języka. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie dzieci w pewnym wieku stają się bardziej wrażliwe na tego typu wrażliwość (pamiętajcie przykłady podane przez K. Czukowskiego w książce „Od dwóch do pięciu”). Zwykle jednak ta gra językowa nie zakłóca szybkiego rozwoju mowy komunikatywnej. Tutaj widzimy inne trendy.

Różnica jest uderzająca: z jednej strony agramatyczna fraza telegraficzna, chęć korzystania z gotowych klisz i cytatów, z drugiej zamiłowanie do dobrej poezji, jej długie, bezinteresowne czytanie, szczególna dbałość o afektywną stronę mowy , same formy językowe. Zabawa dźwiękami nie jest już abstrakcyjna, jak to jest typowe dla dzieci z pierwszej grupy; sytuacje życiowe z konkretnymi doświadczeniami życiowymi dziecka. Tworzenie słów można wyrazić w szczególności przekleństwami własnego składu. Przykład: „infekcja szablą” - tutaj oprócz warczenia i groźnego gwizdania słychać „infekcję szablą” i wiele więcej. Lub: „rossolimstvo” – te same dźwięki kojarzą się z nazwą ulicy, przy której znajdował się szpital, gdzie dziecko doświadczyło rozłąki z bliskimi, gdzie przeszło bolesną operację.

Można też zafascynować się konstrukcjami językowymi – wtedy dziecko z uwiązanym językiem, z niewielkim słownictwem, uczy się samodzielnie czytać – ale nie po to, żeby czytać książki dla dzieci, ale np. po to, żeby czerpać przyjemność z wyszukiwania poprzez słowa ze słownika rosyjsko-rumuńskiego. Znowu zniekształcenie: specjalne poczucie języka służy nie do opanowania go jako całości jako narzędzia komunikacji i poznania świata, ale do uwypuklenia indywidualnych przyjemnych wrażeń i ich stereotypowego odtwarzania: powtórzenia tych samych wierszy, bogatych afektywnie słów i frazy, indywidualne frazy ekspresyjne. Nawet podczas zabaw językowych te dzieci nie czują się wolne.

Rozwój umysłowy takich dzieci przebiega w bardzo wyjątkowy sposób. Ogranicza się także do korytarzy stereotypów i nie ma na celu identyfikacji ogólnych zależności i wzorców, zrozumienia związków przyczynowo-skutkowych, procesów, zmian, przekształceń w otaczającym świecie. Ograniczenie, zawężenie rozumienia, sztywność i mechaniczność w postrzeganiu relacji między zdarzeniami, dosłowne myślenie, trudność w symbolizowaniu w grze, czyli wszystkie te znaki, które obecnie uznawane są za najbardziej charakterystyczne dla syndromu wczesny autyzm, w największym stopniu manifestują się u dzieci z tej grupy.

Kiedy mówimy o trudnościach symbolizacji, nie mamy na myśli sytuacji, gdy dziecko podczas zabawy z łatwością wyobraża sobie na przykład opakowanie tabletek jako maszynę do pisania lub rzucając zabawkę na dywanik i podekscytowany skacząc obok niego , mówi: „pływanie w morzu, pływanie”. Symbolizacja zabawy jest w wielu przypadkach dostępna dzieciom autystycznym, jednak obraz zabawy, który powstaje za jej pomocą, zwykle nie może się w niej swobodnie rozwijać. gra fabularna i jest stale powielana jedynie w obalonej, stereotypowej formie.

Takie dziecko na zajęciach może z łatwością zrozumieć, czym są „meble” i „warzywa” i skutecznie rozwiązać problem identyfikacji „czwartego dodatku”, ale nie wykorzystuje w życiu umiejętności uogólniania. Jej symbole i uogólnienia są ściśle powiązane z konkretnymi okolicznościami sensorycznymi gry lub czynności i, podobnie jak umiejętności motoryczne i mowy, nie można ich przenosić z jednej sytuacji na drugą. Dosłowności towarzyszy także szczególna wrażliwość: przede wszystkim zostaje rozpoznane i mocno utrwalone jedno, najpotężniejsze, często nieprzyjemne, znaczenie tego, co się dzieje. Dlatego dziecko może się przestraszyć, gdy usłyszy wyrażenie „zegar bije”.

Uogólnienie może nastąpić właśnie w oparciu o afektywne cechy nieprzyjemnego. W pewne sytuacje takie dziecko wypowiada zdanie, które naszym zdaniem jest pozbawione sensu: na przykład podczas wizyty u lekarza zaczyna powtarzać: „wazon spadł”. Sformułowanie staje się jasne, jeśli wiesz, że w ten sposób odnosi się do wszystkich nieprzyjemnych chwil swojego życia, podsumowując je od wrażenia strachu w sytuacji, gdy stłukł wazon.

Badania psychologiczne i pedagogiczne takich dzieci mogą dawać różne wyniki. Przygotowane dziecko potrafi w miarę zadowalająco odpowiedzieć na standardowe pytania, swoje zwykłe zadania wykonuje bez większego stresu. Jednocześnie będzie mniej skuteczny w testach werbalnych: trudno mu szczegółowo powtórzyć tekst, ułożyć historię z obrazu - trudności zwykle pojawiają się w sytuacjach, gdy musi samodzielnie zrozumieć i aktywnie organizować informacje otrzymane. W testach niewerbalnych największą trudność sprawia zadanie uporządkowania obrazków przedstawiających sekwencyjny rozwój fabuły.

Jeśli mówimy o ilościowych wskaźnikach rozwoju umysłowego, wyniki będą oczywiście wyższe niż u dzieci z pierwszej grupy. Jednak pomimo indywidualnych sukcesów (np. w zadaniach, w których ważna jest pamięć mechaniczna), ogólne wyniki najczęściej będą mieścić się w granicach upośledzenia umysłowego. Porażka najdobitniej objawi się w mniej standardowej sytuacji, nawet podczas normalnej rozmowy, kiedy dziecko najprawdopodobniej nie będzie w stanie odpowiedzieć na najprostsze, codzienne pytania.

Jednak przy stałej pomocy cierpliwej matki takie dziecko może ukończyć szkołę średnią. Potrafi zgromadzić duży arsenał wiedzy formalnej ze wszystkich przedmiotów i w zwięzłej, skondensowanej formie poprawnie odpowiedzieć na pytania z fizyki, chemii i historii. Ale, jak z niepokojem zauważyła pewna bezinteresowna matka, „wygląda na to, że ta wiedza jest upchana do wielkiego worka, a on sam nigdy nie będzie w stanie jej stamtąd wyciągnąć, nie będzie mógł z niej skorzystać”.

Dla dzieci z tej grupy rozumienie świata ogranicza się do nielicznych znanych im sytuacji, opanowanych przez nie „korytarzy”, w których żyją. Ważne jest również, aby dziecko z tej grupy nie było w stanie dostrzec zjawisk w rozwoju, jasno oddzielić teraźniejszości, przeszłości i przyszłości. Wszystko, co przydarzyło mu się wcześniej, pozostaje aktualne w teraźniejszości, a przede wszystkim ciągnie za sobą szlak lęków i wspomnień kłopotów. Nie może czekać, planować, przyszłość jest również ściśle powiązana z teraźniejszością: niczego nie można odkładać na później, wszystko, co obiecano i zadeklarowano, należy natychmiast spełnić. Rodzi to wiele problemów i powoduje załamania behawioralne.

Tworzy to bardzo wąski i sztywny stereotyp życiowy, w którym nic nie można dowolnie zmieniać: dziecko jest od niego bardzo zależne i stara się podporządkować mu życie swoich bliskich. Nie tylko on sam, ale także wszyscy w domu stają się w mniejszym lub większym stopniu niewolnikami tego stereotypu. Ustalonego porządku wszyscy muszą przestrzegać z absolutną precyzją: jeden reżim, jedno środowisko, te same działania. Dziecko coraz lepiej radzi sobie z utrzymaniem konsekwencji: nie tylko meble powinny znajdować się na swoich stałych miejscach, ale mogą pojawić się także żądania, aby nie otwierać drzwi szafek, aby cały czas leciał ten sam program w radiu, aby bliscy zawsze zwracali się do siebie te same słowa itp. Poza tym porządkiem dziecko nie umie nic zrobić i wszystkiego się boi.

Lęki najwyraźniej manifestują się u dzieci z tej grupy. Są mniej bezbronni niż dzieci z pierwszej grupy, ale mocno i trwale rejestrują swój strach, który może wiązać się z nieprzyjemnym doznaniem zmysłowym (ostry dźwięk, ostre światło, jasny kolor), z naruszeniem reżimu. Są na ogół niezwykle wrażliwi na sytuacje realnego lub domniemanego zagrożenia. W rezultacie zwykłe życie domowe okazuje się wypełnione strasznymi rzeczami: takie dziecko często nie chce się umyć, usiąść na nocniku, a nawet wejść do łazienki i toalety, bo woda tam szumi, rury dudnią; boi się brzęczących urządzeń elektrycznych, trzaskania drzwiami windy, zmiany wygaszaczy ekranu na ekranie telewizora, otworów wentylacyjnych; często bardzo boi się ptaków, owadów i zwierząt domowych. Ma doświadczenie porażek – często proszony o spróbowanie czegoś, krzyczy z przerażenia: „nie możesz”, „nie chcesz”; Sprzeciwia się także próbom komplikowania interakcji.

Oczywiste jest, że ma czego chronić i przed czym się bronić. Będąc stale w stanie licznych lęków, posiadając umiejętności życiowe odpowiednie tylko dla niewielkiego zestawu codziennych sytuacji, takie dzieci starają się pozostać niezmienione w życiu. środowisko i opieraj się wszelkim innowacjom. To już nie jest tylko próba ucieczki, to desperacka obrona samego siebie, która może przerodzić się w uogólnioną agresję, gdy dziecko drapie, gryzie, walczy z krzykiem głową, nogami, rękami i wszystkim, co mu się uda. Jeśli jednak sytuacja pozostaje beznadziejna, agresja tutaj zbyt łatwo zwraca się przeciwko sobie, stając się niebezpieczna dla życia i zdrowia dziecka. Szczególnie trudno jest utrwalić reakcję autoagresji i stać się dla dziecka nawykiem. W chwilach rozpaczy niezwykle trudno jest odwrócić jego uwagę, uspokoić i pocieszyć.

Takie dzieci rozwijają najbardziej aktywne i wyrafinowane metody autostymulacji. Są uchwyceni stereotypami motorycznymi i mowy, stale zajęci monotonnymi manipulacjami przedmiotami, a aktywność dziecka w takich przejawach wzrasta wraz z każdym naruszeniem jego stereotypu życiowego, z każdą „zewnętrzną” ingerencją w jego ustalone życie: aktywnie zagłusza nieprzyjemne wrażenia za pomocą autostymulacji.

Charakterystyczne jest także to, że dzieci z tej grupy, przy wybiórczym zwracaniu uwagi na indywidualne doznania swojego ciała, zaczynają specyficznie podkreślać i wykorzystywać w autostymulacji wrażenia związane ze sferą popędów wrodzonych. Niektóre z tych popędów jesteśmy w stanie zrozumieć, ale wiele z nich najwyraźniej jest echem tak starożytnych lub tak infantylnych dążeń, że trudno nam doprecyzować ich pierwotne znaczenie afektywne: próby chwytania za włosy, chęć przylgnięcia do nóg, możliwe jest rozrywanie ramienia, masturbacja, wąchanie, wydobywanie różnorodnych wrażeń z jamy ustnej. Atrakcje są częścią problemów behawioralnych takich dzieci; niezwykle dezorientują rodziców i stają się źródłem konfliktów.

Nie można powiedzieć, że dzieci tej grupy nie są przywiązane do swoich bliskich. Wręcz przeciwnie, w największym stopniu odczuwają zależność od dorosłych. Postrzegają ukochaną osobę jako warunek ich życia, jego sedno, starają się na wszelkie możliwe sposoby kontrolować jego zachowanie, starają się nie pozwolić mu odejść, zmuszać go do działania jedynie w określony, znajomy sposób (już to robiliśmy stwierdził, że taki związek nazywa się symbiozą). Na tej podstawie często powstaje sytuacja chronicznego konfliktu i lęku, prowokowana jest autostymulacja, działania agresywne i samookaleczające. Samookaleczenie może być bardzo poważne ciężkie formy.

Po oddzieleniu takie dzieci wykazują katastrofalny regres behawioralny i mogą stać się oderwane i obojętne, podobnie jak dzieci z pierwszej grupy. Jednocześnie to właśnie bliska osoba, działająca zgodnie z dotychczasowym stereotypem życiowym, może pomóc dziecku stopniowo wyrównać dysproporcje w rozwoju selektywności pozytywnej i negatywnej oraz nawiązać z nim więź emocjonalną. Na takiej podstawie otwiera się możliwość aktywizacji i uelastycznienia relacji dziecka ze światem.

Dzieci trzecia grupa Najłatwiej jest je także rozróżnić na podstawie przejawów zewnętrznych, przede wszystkim metod obrony autystycznej. Takie dzieci nie wydają się już zdystansowane, nie odrzucają już desperacko swojego otoczenia, ale raczej są niezwykle zaabsorbowane własnymi, uporczywymi zainteresowaniami, przejawiającymi się w stereotypowej formie.

W takim przypadku rodzice zmuszeni są szukać pomocy u specjalistów nie z powodu opóźnienia w mowie lub rozwoju intelektualnym, ale z powodu trudności w interakcji z takim dzieckiem, jego skrajnego konfliktu, niemożności poddania się, uwzględnienia interesów drugiego, zaabsorbowanie tymi samymi sprawami i zainteresowaniami. Dziecko może przez lata rozmawiać na ten sam temat, rysować lub odgrywać tę samą historię. Rodzice często martwią się, że lubi być karcony, wszystko stara się robić na złość. Treść jego zainteresowań i fantazji często kojarzona jest ze strasznymi, nieprzyjemnymi, aspołecznymi zjawiskami.

Na zewnątrz takie dzieci wyglądają bardzo typowo. Twarz dziecka z reguły zachowuje wyraz entuzjazmu: błyszczące oczy, zamrożony uśmiech. Wydaje się, że zwraca się do swojego rozmówcy, ale jest rozmówcą abstrakcyjnym. Dziecko patrzy na ciebie uważnie, ale w istocie nie ma na myśli ciebie; mówi szybko, krztusząc się, nie dbając o to, aby go zrozumiano; jego ruchy są jednakowo porywcze i wzniosłe. Ogólnie rzecz biorąc, ta przesadna animacja ma charakter nieco mechaniczny, ale podczas badania takie dzieci mogą produkować dobre wrażenie dzięki błyskotliwej, zdecydowanie „dorosłej” mowie, dużemu słownictwu, skomplikowanym wyrażeniom, ich zainteresowania mogą być wysoce intelektualne.

Choć dzieci z tej grupy sprawiają swoim bliskim wiele problemów i wymagają ciągłej pomocy w korygowaniu swojego rozwoju, to jednak początkowo mają więcej " Większe możliwości rozwijania aktywnych relacji z otoczeniem i ludźmi. Nie są już tylko wybiórczy w kontaktach ze światem, potrafią zdefiniować dla siebie cel i opracować kompleksowy program działania, aby go osiągnąć. Problemem takiego dziecka jest to, że jego program, przy całej swojej możliwej złożoności, nie dostosowuje się elastycznie do zmieniających się okoliczności. Jest to rozbudowany monolog – dziecko nie potrafi adaptacyjnie uwzględniać zmian w otaczającym go świecie i wyjaśniać swoje działania. Jest to szczególnie widoczne w mowie: dziecko w ogóle nie bierze pod uwagę obecności rozmówcy, nie wie, jak go słuchać, nie stara się udzielić mu niezbędnych informacji, nie słyszy pytań i nie odpowiada do wiadomości. Jeśli realizacja jego planu wpływu na środowisko i ludzi zostanie zakłócona, może to prowadzić do destrukcyjnego załamania zachowania.

Zaburzony jest także rozwój percepcyjny i motoryczny, jednak w mniejszym stopniu w porównaniu z innymi grupami. Są to dzieci niezdarne motorycznie: występują zaburzenia w regulacji napięcia mięśniowego, słaba koordynacja ruchów tułowia, rąk i nóg, ciężki chód, absurdalnie rozłożone ramiona; potrafią wlatywać w obiekty i generalnie często nie mieszczą się dobrze w wolnej przestrzeni. Trudności objawiają się zarówno w „dużych”, jak i „drobnych” zdolnościach manualnych. Te inteligentne dzieci, zaskakujące swoją wiedzą, uderzają nieumiejętnością przystosowania się do życia codziennego – nawet w wieku sześciu, siedmiu lat mogły nie wykształcić najprostszych nawyków dbania o siebie. Nie naśladują nikogo, a motorykę można je nauczyć jedynie przy pomocy własnych rąk, ustalając od zewnątrz gotową formę umiejętności: postawę, tempo, rytm, koordynację ruchów, synchronizację " sekwencja działań.

Często nie chcą się uczyć i nawet nie chcą próbować czegoś nowego. Ich aktywny negatywizm wiąże się zarówno z lękiem przed trudnościami, jak i niechęcią do poczucia nieadekwatności. Jeśli jednak w drugiej grupie jako reakcję na porażkę znaleźliśmy paniczny strach przed porażką, aż do samookaleczenia, to tutaj mamy do czynienia z aktywnym negatywizmem, który w miarę starzenia się można „racjonalnie” uzasadnić. Prawdziwym celem jest tutaj próba przeniesienia odpowiedzialności za niechęć do zrobienia czegoś na swoich bliskich.

Dzieci takie są w znacznie mniejszym stopniu skupione na indywidualnych doznaniach własnego ciała, na zewnętrznych wrażeniach zmysłowych – stąd mają znacznie mniej stereotypów motorycznych, nie posiadają zręcznych i precyzyjnych ruchów nastawionych na autostymulację, czyli umiejętne manipulowanie obiektami charakterystycznymi dla drugiej grupy.

Wyjątkowość takich dzieci jest szczególnie widoczna w ich mowie. Przede wszystkim są to na ogół dzieci bardzo „werbalne”. Wcześnie zdobywają dobre punkty leksykon, zacznij mówić złożonymi zwrotami. Jednak ich mowa sprawia wrażenie zbyt dorosłej, „książkowej”; wchłania się go także za pomocą cytatów (aczkolwiek dość skomplikowanych i rozbudowanych), powszechnie stosowanych w nieco zmodyfikowanej formie. Uważna osoba zawsze może prześledzić książkowe pochodzenie używanych przez siebie zwrotów lub znaleźć odpowiednie prototypy w mowie bliskich - z tego powodu mowa dzieci wywołuje tak nienaturalnie dorosłe wrażenie. Jednakże w porównaniu do dzieci z wyżej opisanych grup są one bardziej aktywne w opanowywaniu form mowy. Wyraża się to na przykład w tym, że choć z opóźnieniem, ale wcześniej niż dzieci z drugiej grupy, zaczynają poprawnie używać form pierwszoosobowych: „ja”, „ja”, „moje” i koordynują formy czasownikowe z nimi.

Jednak ta przemowa, tak bogata w możliwości, również niewiele służy komunikacji. Dziecko jest w stanie w ten czy inny sposób wyrazić swoje potrzeby, formułować intencje, przekazywać wrażenia, a może nawet odpowiedzieć na osobne pytanie, ale nie można z nim rozmawiać. Dla niego najważniejsze jest wygłoszenie monologu, a jednocześnie zupełnie nie bierze pod uwagę prawdziwego rozmówcy.

Brak skupienia na komunikacji objawia się także specyficzną intonacją. Dziecko mówi bardzo niezrozumiałie. Regulacja tempa, rytmu i wysokości dźwięku jest zaburzona. Mówi bez przerw intonacyjnych, monotonnie, szybko, dławiąc się, połykając dźwięki, a nawet fragmenty słów, tempo coraz bardziej przyspiesza pod koniec wypowiedzi. Niezrozumiała mowa staje się jednym z istotnych problemów w socjalizacji dziecka.

Dziecko z grupy trzeciej jest mniej skupione na zmysłowej fakturze mowy, nie charakteryzuje się zabawą słowem, dźwiękami, rymami, fascynacją formami mowy. Być może można jedynie zauważyć szczególną przyjemność, z jaką takie dziecko wymawia złożone okresy mowy, wykwintne zdania wprowadzające, zwykle nieodłączne od mowy dorosłej i literackiej. Za pomocą mowy przeprowadzane są główne metody autostymulacji. Służy do wymawiania i przeżywania w formie werbalnej stereotypowych wątków autystycznych fantazji dziecka.

Rozwój myślenia u tych pozornie uzdolnionych intelektualnie dzieci (mogą one osiągać bardzo wysokie wyniki w standardowych testach) jest zaburzony i być może najbardziej zniekształcony. Nie rozwija się żywe, aktywne myślenie mające na celu opanowanie nowych rzeczy. Dziecko potrafi rozpoznać i zrozumieć indywidualne złożone wzorce, problem jednak w tym, że są one oddzielone od wszystkiego innego, co dzieje się wokół niego; trudno mu wpuścić do swojej świadomości cały niestabilny, zmienny świat.

Te inteligentne dzieci często wykazują ogromne ograniczenia i brak zrozumienia tego, co się dzieje. Często nie wyczuwają podtekstu sytuacji, wykazują dużą naiwność społeczną i doświadczają poczucia bolesnej niepewności, próbując jednocześnie dostrzec kilka linii semantycznych w tym, co się dzieje.

Zdolność do łatwego wykonywania operacji umysłowych staje się dla nich źródłem wrażeń do autostymulacji. Czerpią przyjemność ze stereotypowego odtwarzania indywidualnych wrażeń związanych z wymawianiem logicznych i rysowaniem diagramów przestrzennych, obliczeniami matematycznymi, grą w szachy, zbieraniem informacji z zakresu astronomii, genealogii, innych nauk i dziedzin wiedzy abstrakcyjnej.

Autyczna obrona takiego dziecka jest jednocześnie obroną stereotypu. Jednak w przeciwieństwie do dziecka z drugiej grupy nie przywiązuje on tak dużej wagi do szczegółowego zachowania stałości środowiska, dla niego ważniejsza jest obrona nienaruszalności swoich programów zachowania. Potrafi nawet wnieść do swojego życia coś nowego, jeśli dzieje się to pod jego całkowitą kontrolą, ale nie jest w stanie zaakceptować czegoś nowego, jeśli jest nieoczekiwane, jeśli pochodzi od kogoś innego. Na tej podstawie powstaje najwięcej konfliktów między bliskimi a takimi dziećmi i kształtują się odpowiadające im postawy negatywistyczne. Możliwa jest także agresja. Choć w przypadku takiego dziecka najczęściej ma ona charakter werbalny, to intensywność jego agresywnych przeżyć i wyrafinowanie rozumowania na temat tego, co zrobi swoim wrogom, może być bardzo trudne dla jego bliskich.

Autostymulacja ma tu charakter szczególny. Dziecko nie zagłusza nieprzyjemnych i przerażających wrażeń, a wręcz przeciwnie, orzeźwia się nimi. Z takimi wrażeniami najczęściej kojarzą się jego monologi i rysunki tego samego typu. Cały czas opowiada o pożarach, bandytach czy wysypiskach śmieci, rysuje szczury, piratów, linie wysokiego napięcia z napisem: „Nie wtrącaj się, on cię zabije!” Jego zainteresowania intelektualne z reguły początkowo kojarzą się również z przerażeniem, którego doświadczył. Na przykład zainteresowanie elektrotechniką często wyrasta z zainteresowania niebezpiecznym i zakazanym gniazdkiem elektrycznym.

I nie chodzi tu o dziwną przewrotność, paradoksalność pragnień. W rzeczywistości jest to również bardzo bezbronne dziecko. Rzecz w tym, że częściowo już doświadczył tego kłopotu, nie boi się go aż tak bardzo i cieszy się poczuciem pewnej kontroli nad niebezpieczeństwem. Przypomina to kotka bawiącego się na wpół uduszoną myszką. Normalne dziecko także potrzebuje poczucia zwycięstwa nad niebezpieczeństwem, wyzwolenia od strachu, ale otrzymuje je w realnych osiągnięciach, w procesie opanowywania świata. Dziecko autystyczne wykorzystuje ten sam ograniczony zestaw swoich na wpół doświadczonych lęków do autostymulacji.

Potrafi bardzo przywiązać się do swoich bliskich. Dla niego są gwarantami stabilności i bezpieczeństwa. Jednak relacje z nimi są zwykle trudne: dziecko nie jest zdolne do dialogu i stara się całkowicie zdominować relację, ściśle ją kontrolować i narzucać swoją wolę. Oznacza to, że choć w ogóle może kochać swoich bliskich, często nie potrafi zareagować na ich natychmiastową reakcję, poddać się im, współczuć im: takie zachowanie naruszałoby typowy, wypracowany przez niego scenariusz. Jednocześnie bliska osoba, znajdując dla siebie odpowiednią rolę w tym scenariuszu, staje się w stanie pomóc dziecku wypracować elementy dialogu i ułatwić organizację dobrowolnych form zachowań.

Dla dzieci czwarta grupa Autyzm w najłagodniejszej postaci jest wrodzony. Na pierwszy plan wysuwa się tu już nie ochrona, ale zwiększona bezbronność, zahamowanie w kontaktach (czyli kontakt urywa się, gdy wyczuje się najmniejszą przeszkodę lub sprzeciw), niedorozwój samych form komunikacji, trudności w koncentracji i organizacji dziecka. Autyzm zatem nie jawi się tu już jako tajemnicze wycofanie się ze świata czy jego odrzucenie, nie jako zaabsorbowanie jakimiś szczególnymi zainteresowaniami autystycznymi. Mgła się rozwiewa i zostaje podkreślony główny problem: brak możliwości zorganizowania interakcji z innymi ludźmi. Dlatego rodzice takich dzieci przychodzą ze skargami nie na trudności w kontakcie emocjonalnym, ale na ogólnie opóźniony rozwój umysłowy.

Są to dzieci kruche fizycznie, które łatwo się męczą. Zewnętrznie mogą przypominać dzieci z drugiej grupy. Też wyglądają na sztywne, ale ich ruchy są mniej napięte i mechaniczne, raczej sprawiają wrażenie niezręczności kątowej. Cechuje je letarg, który jednak łatwo zastępuje nadmierne pobudzenie. Na ich twarzach często widać wyraz niepokoju, zamętu, ale nie paniki. Ich mimika jest bardziej adekwatna do okoliczności, ale też „kanciasta”: brakuje im odcieni, gładkości, naturalnych przejść, czasem przypominają zmieniające się maski; Ich mowa jest powolna, intonacja słabnie pod koniec frazy – tym różnią się od dzieci z innych grup: np. śpiew jest charakterystyczny dla drugiej grupy, a dławienie się jest charakterystyczne dla trzeciej grupy.

Wyraźną różnicą w stosunku do innych dzieci z autyzmem jest ich zdolność do nawiązywania kontaktu wzrokowego, dzięki czemu przejmują inicjatywę w komunikacji. Wzrok dzieci z pierwszej grupy płynnie nam umyka; dzieci z drugiej grupy, przypadkowo spotykając czyjś wzrok, odwracają się gwałtownie, krzyczą i zakrywają twarz rękami; po trzecie - często patrzą w twarz, ale w rzeczywistości ich wzrok jest skierowany „przez” osobę. Dzieci z grupy czwartej wyraźnie potrafią spojrzeć w twarz rozmówcy, ale kontakt z nim jest przerywany: pozostają blisko, ale mogą też na wpół odwrócić wzrok, a ich wzrok często leci w bok, by potem wrócić do znowu rozmówca. Na ogół pociągają je dorośli, chociaż sprawiają wrażenie patologicznie nieśmiałych i nieśmiałych.

Rozwój psychiczny jest tu w najmniejszym stopniu zaburzony, a na pierwszy plan wysuwają się jego liczne zaburzenia. Obserwuje się trudności w opanowaniu motoryki: dziecko gubi się, bez większego powodzenia naśladuje, nie chwyta ruchów. Są też problemy z rozwojem mowy: wyraźnie nie rozumie poleceń, jego mowa jest słaba, niewyraźna i niegramatyczna. Widoczny jest także jego brak zrozumienia w najprostszych sytuacjach społecznych. Dzieci te wyraźnie przegrywają, wydają się upośledzone nie tylko w porównaniu z dziećmi trzeciej grupy z rozwiniętymi zainteresowaniami mowy i intelektualnymi, ale także w porównaniu z dziećmi drugiej grupy - z ich indywidualnymi zdolnościami i umiejętnościami, a nawet w porównaniu z zaabsorbowanymi sobą, mądrymi dziećmi z pierwszej grupy. Na twarzach dzieci z czwartej grupy widać przede wszystkim nieśmiałość i pełne napięcia zagubienie.

Zawsze jednak trzeba pamiętać, że wykazują one niegramatyczność, niezdarność i brak zrozumienia w próbach nawiązania dialogu, realnej interakcji z innymi ludźmi, podczas gdy inne zajmują się przede wszystkim obroną i autostymulacją. Tym samym dzieci z grupy czwartej doświadczają trudności w nawiązywaniu kontaktu ze światem i organizowaniu z nim skomplikowanych relacji.

Wyobrażenie o ich potencjalnych możliwościach mogą dać przejawy ich indywidualnych zdolności, zwykle kojarzonych ze sferą niewerbalną: muzyką lub designem. Ważne, aby te umiejętności objawiały się w mniej stereotypowej, bardziej twórczej formie, np. dziecko naprawdę aktywnie opanowuje grę na klawiaturze fortepianu i zaczyna ze słuchu odtwarzać różne melodie. Zainteresowania pozostają niezmienne, ale w ich ramach dziecko jest mniej stereotypowe, co oznacza, że ​​jest bardziej swobodne i bardziej zaangażowane w kreatywność.

Takie dzieci, jeśli znajdują się w normalnych warunkach, nie rozwijają specjalnych autystycznych mechanizmów obronnych. Oczywiście są też wrażliwe na zmiany otoczenia i lepiej czują się w stabilnych warunkach; ich zachowanie jest sztywne i monotonne. Jednak stereotypowy charakter ich zachowań jest bardziej naturalny i można go uznać za szczególną pedanterię, wzmożone zamiłowanie do porządku. A sam porządek, do którego dąży dziecko, jest dla nas bardziej zrozumiały. Stara się dosłownie kierować znaną mu zasadą, robić wszystko tak, jak nauczyli go bliscy mu dorośli. To są bardzo „poprawne” dzieci: nie potrafią rozmawiać ani oszukiwać, żeby się usprawiedliwić. To właśnie ich nadmierna poprawność, nadmierna orientacja na dorosłych jest często odbierana jako głupota. Takie dziecko stara się budować wszystkie swoje relacje ze światem poprzez osobę dorosłą. Z napięciem próbuje wyczytać z naszej twarzy: „Co uważasz za słuszne?”, „Jakiej odpowiedzi ode mnie oczekujesz?”, „Co mam robić, żeby być dobrym?”

Nie opracowano tutaj form autostymulacji - to właśnie ta cecha najwyraźniej wyróżnia dzieci z drugiej i czwartej grupy. Stereotypy motoryczne mogą powstać tylko w napiętej sytuacji, ale i w tym przypadku nie będą wyrafinowane. Napięcie częściej objawia się niepokojem, nerwowością ruchów i spadkiem zdolności koncentracji. Uspokojenie i ujędrnienie osiąga się tutaj w bardziej naturalny sposób – zwracając się o wsparcie do bliskiej osoby. Takie dzieci są niezwykle zależne od wsparcia emocjonalnego, ciągłego potwierdzania, że ​​wszystko jest w porządku. W oderwaniu od bliskich mogą rozwinąć się u nich formy autostymulacji charakterystyczne dla drugiej grupy.

Dzieci czwartej grupy często można ocenić jako zwykłe dzieci z upośledzeniem umysłowym. Jednak praca mająca na celu jedynie korygowanie trudności poznawczych nie rozwiązuje ich problemów, a wręcz przeciwnie, często je naprawia. W tym przypadku potrzebne są szczególne wysiłki korekcyjne, które powinny koncentrować się na wspólnym rdzeniu problemów afektywnych i poznawczych. Rozwój dobrowolnych interakcji należy połączyć z pracą na rzecz uwolnienia dziecka od nadmiernej zależności od osoby dorosłej. Taka pomoc może dać potężny impuls do rozwoju psychicznego dziecka, a jeśli zostanie odpowiednio zorganizowana, takie dzieci mają najlepsze rokowania w rozwoju społecznym.

Rozwój dzieci z różnym stopniem autyzmu

Zespół autyzmu wczesnodziecięcego, jak wspomniano powyżej, powstaje w wyniku szczególnego zaburzenia w rozwoju psychicznym dziecka i objawia się w różnych wariantach, odzwierciedlających głębokość tego zaburzenia i odpowiadający mu stopień przystosowania dziecka do życia. otaczający go świat.

Te problemy, z którymi w oczywisty sposób borykają się rodzice dzieci autystycznych w okresie, gdy syndrom jest już widoczny i zmuszają ich do zwrócenia się do specjalistów, nie pojawiają się nagle. Jednak dość często bliscy dziecka odnoszą wrażenie, że w pierwszym lub drugim roku życia rozwijało się ono całkiem normalnie. I nie chodzi tu o to, że bliscy nie są wystarczająco uważni. Jeśli skupimy się na najbardziej znanych formalnych wskaźnikach rozwoju umysłowego, jak to zwykle czynią nie tylko rodzice, ale także większość pediatrów, którzy regularnie monitorują dziecko od najmłodszych lat, okazuje się, że w okresie niemowlęcym u dzieci autystycznych takie wskaźniki często faktycznie mieszczą się w normalnym zakresie, a czasami pod pewnymi względami go przekraczają. Z reguły lęk pojawia się pod koniec drugiego – na początku trzeciego roku życia dziecka, kiedy okazuje się, że robi ono niewielkie postępy w rozwoju mowy lub, w najcięższych przypadkach, stopniowo traci mowę. Wtedy zauważalne staje się, że nie reaguje dostatecznie na prośby, ma trudności z nawiązaniem kontaktu, nie naśladuje, nie łatwo odwraca uwagę od pochłaniających go, nie zawsze zrozumiałych dla rodziców zajęć, lub przerzuca się na inną aktywność. Zaczyna coraz bardziej różnić się od swoich rówieśników, nie stara się z nimi wchodzić w interakcję, a jeśli pojawiają się próby nawiązania kontaktu, są one coraz częściej nieskuteczne.

Analizując liczne informacje dotyczące pierwszych miesięcy życia dzieci autystycznych różnych grup, dostrzegliśmy obecność specyficznych cech odróżniających rozwój autystyczny od rozwoju prawidłowego. Co więcej, już na wczesnych etapach życia dziecka autystycznego pojawiają się tendencje charakterystyczne dla powstawania tej czy innej grupy autyzmu wczesnego dzieciństwa.

Poniżej postaramy się przedstawić historie rozwoju charakterystyczne dla każdej z czterech grup.

Pierwsza grupa. Wspomnienia rodziców z pierwszego roku życia takich dzieci są zwykle najjaśniejsze. Od najmłodszych lat zadziwiali otaczających ich uważnym, „inteligentnym” wyglądem, dorosłym, bardzo znaczącym wyrazem twarzy. Takie dziecko było spokojne, „wygodne”, dość biernie podporządkowywało się wszelkim wymaganiom reżimu, było plastyczne i podatne na manipulacje matki, posłusznie przyjmowało upragnioną pozycję w jej ramionach. Zaczął wcześnie reagować na twarz dorosłego człowieka, odpowiadać uśmiechem na jego uśmiech, ale nie domagał się aktywnie kontaktu, nie prosił o trzymanie na rękach.

Oto kilka typowych opisów takich dzieci przez bliskich we wczesnych stadiach ich rozwoju: „promienny chłopiec”, „promienne dziecko”, „bardzo towarzyski”, „prawdziwa gwiazda filmowa”. Opisy te wskazują, że dziecko było łatwo zarażone przez każdego uśmiechniętego dorosłego, komunikację między dorosłymi, ożywioną rozmowę wokół niego. Jest to obowiązkowy początkowy etap normalnego rozwoju emocjonalnego (trwający zwykle do trzech miesięcy), po którym powinna pojawić się selektywność w komunikacji, oczekiwanie wsparcia, zachęty ze strony osoby dorosłej i wyraźne rozróżnienie między przyjaciółmi a innymi osobami. Tutaj przez cały pierwszy rok życia nie nastąpił dalszy rozwój początkowego etapu infekcji: dziecko mogło spokojnie wejść w ramiona nieznajomego, nie rozwinął się w nim „strach przed obcymi”, a później takie dziecko mogło łatwo odejść ramię w ramię z nieznajomym.

Takie dziecko do roku życia nigdy nie wkładało niczego do ust, mogło zostać pozostawione samo w łóżeczku czy kojcu na dłuższy czas, wiedząc, że nie będzie protestować. Nie żądał niczego aktywnie i był „bardzo taktowny”.

Jednocześnie, jak wynika ze wspomnień wielu rodziców, to właśnie te dzieci już w bardzo młodym wieku wykazywały szczególną wrażliwość (wrażliwość) na bodźce zmysłowe o zwiększonym natężeniu, zwłaszcza na dźwięki. Dziecko może przestraszyć się brzęczeniem młynka do kawy, elektrycznej maszynki do golenia, hałasem odkurzacza lub trzaskaniem grzechotki. Wrażenia te nie trwały jednak długo. A już w drugim lub trzecim roku życia występowały u niego paradoksalne reakcje na silne bodźce, np. brak reakcji na przeziębienie czy ból. Znany jest przypadek, gdy dziewczynka bardzo mocno uszczypnęła się w palec i nikomu o tym nie powiedziała – ojciec zorientował się, co się stało, dopiero gdy zauważył, że palec zrobił się siny i spuchnięty. Inne dziecko zimą na daczy wyskakiwało nago na ulicę, mogło wejść do lodowatej wody, a jego rodzice nie mieli poczucia, że ​​jest mu kiedykolwiek zimno. Może również zaniknąć wyraźna reakcja na głośny dźwięk (co jest szczególnie typowe w pierwszych miesiącach życia) do tego stopnia, że ​​bliscy dziecka czasami podejrzewają, że jego słuch ulega pogorszeniu.

Od najmłodszych lat takie dzieci wyglądały jak osoby kontemplujące. Nie korzystały aktywnie z zabawek, już przed ukończeniem roku życia wykazywały szczególne zainteresowanie książkami i uwielbiały słuchać dobrej poezji i muzyki klasycznej. Rodzice często mówią o „dobrym guście” swojego dziecka, o tym, że preferuje utalentowaną twórczość poetycką lub muzyczną oraz znakomite ilustracje. Już wcześniej ujawniła się szczególna fascynacja światłem i ruchem: dziecko przyglądało się blaskowi, bawiło się swoim cieniem.

Wczesne obawy rodziców pojawiły się bliżej drugiego roku życia. Pierwsze poważne problemy pojawiły się, gdy dziecko zaczęło samodzielnie się poruszać. Krewni często pamiętają, że stojąc mocno na nogach, natychmiast pobiegł. Wcześniej bierne, spokojne i spokojne dziecko stało się niemal niekontrolowane. Desperacko wspinał się po meblach, wspinał się na parapety, uciekał ulicą, nie oglądając się za siebie i całkowicie tracąc poczucie realnego zagrożenia.

Przy prawidłowym rozwoju dziecka ten wiek jest również krytyczny: po pierwszym roku życia każde dziecko podlega silnemu wpływowi otaczającego go pola sensorycznego (całego kompleksu wrażeń zmysłowych). W tym wieku ciągle wyciąga i popycha szuflady stołu lub szafki, nie może powstrzymać się od wpadnięcia do kałuży, rozmazuje jedzenie na stole, biegnie wzdłuż ścieżki itp. Dorosłemu dość trudno jest kontrolować swoje zachowanie w takich sytuacjach. Pomocne jest jednak wcześniejsze doświadczenie w dzieleniu się wspólnymi wrażeniami. Korzystając z tego doświadczenia, bliskim udaje się skierować uwagę dziecka na inne, dla niego istotne zjawisko: „Spójrz,...”, „Leci ptak”, „Patrz, co za samochód” itp. Dziecko autystyczne ma podobne doświadczenia, nie kumuluje się. Nie reaguje na wołania dorosłych, nie reaguje na imiona, nie podąża za gestem wskazywania, nie patrzy w twarz matki, a sam coraz częściej odwraca wzrok. Stopniowo jego zachowanie staje się w przeważającej mierze terenowe.

Druga grupa. Już w okresie niemowlęcym dzieci z tej grupy mają znacznie więcej problemów związanych z opieką nad nimi. Są bardziej aktywne, bardziej wymagające w wyrażaniu swoich pragnień, bardziej selektywne w pierwszych kontaktach ze światem zewnętrznym, w tym z bliskimi. Jeśli dziecko z pierwszej grupy biernie poddaje się zwykłym codziennym czynnościom związanym z karmieniem, ubieraniem, kładzeniem się do łóżka itp., wówczas często dyktuje matce, jak powinno być traktowane, stając się nawet despotą w swoich żądaniach pewnego reżim dbania o siebie. Dlatego pierwsze stereotypy dotyczące interakcji dziecka z jego najbliższym otoczeniem kształtują się bardzo wcześnie i bardzo sztywno.

Takie dziecko wcześnie zaczyna odróżniać swoją matkę, ale przywiązanie, jakie się z nią tworzy, ma charakter prymitywnej relacji symbiotycznej. Stała obecność matki jest mu niezbędna jako główny warunek istnienia. I tak siedmiomiesięczna dziewczynka, gdy jej matka wyszła na kilka godzin, wymiotowała i miała gorączkę, mimo że została pod opieką babci, która z nimi stale mieszkała. Oczywiście w tym wieku nawet zwykłe dziecko dotkliwie przeżywa nawet krótką rozłąkę z ukochaną osobą, ale nie reaguje tak katastrofalnie - na poziomie somatycznym. Z wiekiem tendencja ta nie zanika, wręcz przeciwnie, czasem się nasila. Często matka w ogóle nie może opuścić pola widzenia dziecka – do tego stopnia, że ​​nie da się nawet zamknąć drzwi do toalety.

Dążenie do stałości i stabilności w relacjach z otoczeniem jest charakterystyczne także dla pierwszych miesięcy rozwoju normalnego dziecka (wiadomo, że już w wieku dwóch miesięcy dziecko jest bardzo wrażliwe na przestrzeganie reżimu, jest szczególnie przywiązane do otoczenia) rękach opiekuna i mocno reaguje na zmiany), ale stopniowo wszystko zostaje dostosowane do większej elastyczności w swoich relacjach z matką, a za jej pośrednictwem ze światem zewnętrznym. To nie zdarza się u dziecka autystycznego.

Szczególnie charakterystyczne dla dziecka z tej grupy jest wczesne, selektywne utrwalenie nie tylko niezbędnego wrażenia zmysłowego, ale także sposobu jego uzyskania. W ten sposób powstaje i utrzymuje się przez długi czas ekstremalna stabilność ograniczonego zestawu jej możliwych kontaktów z otoczeniem. Wyraźną tendencję do utrzymywania stałości u takiego dziecka można wykryć w prawie wszystkich przejawach jego aktywności jeszcze przed rokiem, a w wieku 2-3 lat wygląda to już na objaw patologiczny. Do tego czasu nagromadził się pewien zestaw nawykowych działań, które składają się na każdy dzień dziecka i których nie pozwala on zmienić: ta sama trasa spaceru, słuchanie tej samej płyty lub książki, jedzenie tego samego jedzenia, korzystanie z tych samych słowa itp. Czasami powstają dość złożone rytuały, które dziecko koniecznie odtwarza w pewnych sytuacjach i mogą wyglądać dość śmiesznie i nieadekwatnie. Na przykład dwuletnia dziewczynka musiała kręcić się w pewnym miejscu w księgarni, trzymając w rękach długi ogórek lub bochenek chleba.

Dziecko tej grupy jest szczególnie wrażliwe na przestrzeganie reżimu w najdrobniejszych szczegółach. I tak przy jednej próbie zastąpienia karmienia piersią odciągniętym mlekiem dziecko nie tylko nie chciało jeść, ale wręcz krzyczało w godzinach zbiegających się z czasem tej nieudanej zamiany, codziennie przez dwa miesiące. W okresie niemowlęcym każde dziecko preferuje jakąś formę smoczka, jedną, najwygodniejszą i znajomą, pozycję do spania, ulubioną grzechotkę itp. Jednak dla dziecka autystycznego z tej grupy jedynym akceptowalnym sposobem życia jest utrzymywanie nawyków, ich naruszenie jest porównywalne z zagrożeniem życia. Przykładowo utrata ulubionego smoczka (lub fakt, że został on przeżuty) zamienia się w poważną tragedię, gdyż nie udało się zdobyć podobnego; Niemożność zmieszczenia się w wózku – jedynym miejscu, w którym dziecko spało od urodzenia do trzeciego roku życia – prowadzi do poważnych zakłóceń jego snu. W przyszłości wprowadzenie pokarmów uzupełniających często okazuje się poważnym problemem: to właśnie dzieci wykazują największą selektywność w jedzeniu.

Dziecko z tej grupy już od najmłodszych lat wykazuje szczególną wrażliwość na parametry sensoryczne otaczającego świata. Bardzo często już przed ukończeniem pierwszego roku życia zwraca się większą uwagę na kolor, kształt i fakturę otaczających obiektów. Na początku taka subtelność percepcji może wzbudzić wśród bliskich dziecka poczucie dobrego rozwoju intelektualnego. Dlatego rodzice często mówią nam, jak dziecko samo cudownie układa kostki, pierścienie z piramid i ołówki według koloru, choć wydaje się, że nie uczono go tego specjalnie; dobrze zapamiętuje i pokazuje litery, cyfry, kraje na mapie świata; wykazuje doskonałą pamięć muzyczną, odtwarzając dość złożone rytmy i melodie (taki śpiew, a raczej intonacja jest możliwa u dziecka poniżej pierwszego roku życia); doskonale pamięta poezję i protestuje, gdy zamienia się w niej jakiekolwiek słowo. Takie dzieci z jakiegoś powodu przed osiągnięciem drugiego roku życia potrafią dokładnie wyjąć z półki swoją ulubioną książkę, dobrze orientują się w przyciskach telewizora itp. Ich wyczucie formy wyraża się czasem do tego stopnia, że ​​dwuletnie dziecko -starsze dziecko potrafi np. w zwyczajny sposób rozróżnić otaczające go przedmioty, kształt ukrytej w nich kuli; wszędzie, nawet na materiale sukienki mojej matki, patrz figury geometryczne; wszędzie, aż do łodygi mniszka lekarskiego, szukaj „rurek”, które go interesują.

Jednocześnie taka wrażliwość na doznania zmysłowe już w młodym wieku powoduje u dzieci z drugiej grupy dość złożone i różnorodne formy autostymulacji. Najwcześniejsze z nich, które rodzice zauważają już w pierwszym roku życia, to kołysanie, skakanie i potrząsanie rączkami przed oczami. Następnie stopniowo zwiększa się szczególna koncentracja na odczuciu napięcia w poszczególnych mięśniach i stawach, zastygając w charakterystycznej pozycji do góry nogami. Jednocześnie zaczyna przyciągać zgrzytanie zębami, masturbację, zabawę językiem, śliną, lizanie, wąchanie przedmiotów; dziecko poszukuje pewnych wrażeń dotykowych wynikających z powierzchni dłoni, z faktury papieru, tkaniny, z sortowania lub rozwarstwiania włókien, ściskania plastikowych torebek, obracania kółek, pokrywek, spodków.

Pewien okres normalnego rozwoju niemowlęcia (do 8-9 miesięcy) charakteryzuje się powtarzającymi się monotonnymi manipulacjami przedmiotami, jakby prowokowanymi ich właściwościami sensorycznymi - przede wszystkim drżeniem i pukaniem. Są to tak zwane reakcje okrężne, mające na celu powtórzenie raz otrzymanego efektu sensorycznego; za ich pomocą dziecko rozpoczyna aktywną eksplorację otaczającego go świata. Jeszcze przed rokiem w naturalny sposób zaczynają ustępować bardziej złożonym formom badań, które już uwzględniają właściwości użytkowe zabawek i innych przedmiotów. Dziecko autystyczne z drugiej grupy jest tak urzeczone pewnymi doznaniami zmysłowymi, że jego reakcje okrężne są utrwalone: ​​na przykład nie próbuje nieść ani ładować samochodu, ale przez kilka lat kręci kołami lub trzyma ranę podnieść zabawkę w ręce; nie buduje wieży z kostek, ale stereotypowo układa je w monotonny poziomy rząd.

Z taką samą siłą jak pozytywne, takie dziecko utrwala także odniesione negatywne wrażenie. Dlatego otaczający go świat jest pomalowany na bardzo kontrastowe kolory. Liczne lęki powstają niezwykle łatwo już w młodym wieku i pozostają aktualne przez wiele lat. Generują je przede wszystkim bodźce związane z instynktownym poczuciem zagrożenia (spowodowane np. nagłym ruchem w stronę dziecka, utknięciem lub unieruchomieniem tułowia podczas ubierania się, uczuciem bólu, nieoczekiwanym „złamaniem” ” w przestrzeni: stopień schodów, otwór włazu itp.) itd.), więc sama reakcja strachu jest całkiem naturalna. Niezwykła jest tu dotkliwość tej reakcji i jej nieodpartość. Tak więc jeden chłopiec już w niemowlęctwie bał się ptaków niespodziewanie wylatujących spod jego wózka i strach ten był notowany przez wiele lat.

Specjalna wrażliwość takich dzieci na stymulację sensoryczną powoduje, że lęki mogą być wywoływane zarówno przez bodźce o zwiększonym natężeniu – głośny dźwięk (dudnienie rur, dźwięk młota pneumatycznego), jaskrawe kolory, jak i nieprzyjemne doznania chociaż o małej intensywności, ale tej odmiany (na przykład dotykowej), na którą wrażliwość jest szczególnie wysoka. Można sobie wyobrazić, jak niewygodne są zwykłe procedury opieki nad małym dzieckiem w takich warunkach. Strach przed nocnikiem, myciem włosów, obcinaniem paznokci, włosami itp. Często pojawia się wcześnie i mocno się utrwali.

Jednak najgorsze dla niego jest przełamanie stereotypu codziennych zachowań i percepcji. Uważa takie niebezpieczeństwo za istotne (zagrażające jego życiu). Może to być przeprowadzka na wieś, zmiana mebli w mieszkaniu, wyjazd matki do pracy, hospitalizacja z powodu niektórych wskaźników somatycznych lub umieszczenie w żłobku. W takich przypadkach często dochodzi do bardzo ostrych reakcji: zaburzenia snu, utrata umiejętności, regresja mowy, wzmożona samostymulacja zagłuszająca przeżycie, pojawienie się samookaleczenia (uderzanie się w głowę, uderzanie głową o ściana itp.).

Dopóki dziecko znajduje się pod stałą opieką matki, która wspiera ustalony dla niego zestaw możliwych sposobów interakcji, która zna jego uczucia i lęki oraz rozumie jego pragnienia, jest wystarczająco chronione przed momentami zagrażającymi. Jego zachowanie jest w zasadzie przewidywalne – i tak jak każda matka rozumie, kiedy podać nocnik dziecku, które o niego nie prosi, tak matka dziecka z tej grupy wie, kiedy i jak zapobiec jego ewentualnemu załamaniu emocjonalnemu. Dlatego to nie przypadek, że krewni zwykle nie skarżą się na problemy z zachowaniem w domu: główne trudności zaczynają się, gdy dziecko znajduje się w mniej stabilnej i trudniejszej sytuacji. Częstotliwość tych ostatnich nieuchronnie wzrasta w drugim roku życia dziecka: wyjścia w odwiedziny, podróżowanie transportem, zderzenia z innymi dziećmi na placu zabaw itp. Wszystkie jego negatywne doświadczenia mocno zapisują się w pamięci dziecka, podczas gdy na z jednej strony zahamowanie i lęk, z drugiej – negatywizm. W ten sposób w wieku 2–3 lat jest coraz bardziej zamykane w swoim ograniczonym zestawie stereotypów dotyczących interakcji ze środowiskiem i odgradzane od niego licznymi działaniami autostymulującymi.

Trzecia grupa. Z wspomnień rodziców wynika, że ​​dzieci z tej grupy również w pierwszym roku życia wykazywały dość wyraźną wrażliwość sensoryczną. Poważna skaza, tendencja do reakcje alergiczne. W pierwszych miesiącach życia dziecko bywa marudne, niespokojne, ma trudności z zasypianiem i nie daje się łatwo uspokoić. Poczuł się też nieswojo w ramionach matki: wirował lub był bardzo spięty („jak kolumna”). Często obserwowano wzmożone napięcie mięśniowe. Popędliwość, gwałtowność ruchów i niepokój ruchowy takiego dziecka można połączyć z brakiem „poczucia krawędzi”. Na przykład jedna matka mówiła, że ​​trzeba dziecko przywiązać do wózka, bo inaczej by z niego zwisało i wypadło. Jednocześnie dziecko było nieśmiałe. Z tego powodu czasami łatwiej było go uporządkować nieznajomemu niż bliskiej osobie: na przykład matka nie potrafiła uspokoić dziecka po wizycie w poradni dziecięcej, ale przechodząca obok pielęgniarka z łatwością to zrobiła.

Dziecko z trzeciej grupy wcześnie identyfikuje bliskich, a zwłaszcza swoją matkę, i bezwarunkowo przywiązuje się do niej. Ale to właśnie w opowieściach dzieci z tej grupy najczęściej pojawiają się obawy i doświadczenia bliskich, że nie ma wystarczającego namacalnego zwrotu emocjonalnego od dziecka. Zwykle jego aktywność w przejawach emocjonalnych wyraża się w tym, że sam je dozuje. W niektórych przypadkach poprzez zachowanie dystansu w komunikacji (takie dzieci są przez rodziców opisywane jako pozbawione uczuć, zimne: „nigdy nie położy głowy na ramieniu”); w innych dozowanie odbywa się poprzez ograniczenie czasu kontaktu (dziecko może być emocjonalne, a nawet namiętne, rzucić uwielbione spojrzenie, ale potem nagle przerwać taką komunikację, nie odwzajemniając wysiłków matki, aby go wspierać).

Czasami obserwowano paradoksalną reakcję, gdy wydawało się, że dziecko kieruje się intensywnością wpływu, a nie jego jakością (na przykład pięciomiesięczne dziecko potrafiło wybuchnąć płaczem, gdy jego ojciec się śmiał). Kiedy dorośli próbowali aktywnie oddziaływać na dziecko i eliminować istniejący dystans w kontaktach, często pojawiała się wczesna agresja. Tym samym dziecko jeszcze przed ukończeniem pierwszego roku życia mogło próbować uderzyć matkę, gdy ta wzięła go na ręce.

Kiedy te dzieci zyskają możliwość samodzielnego poruszania się, zostają w niekontrolowany sposób schwytane przez zachowanie terenowe. Ale jeśli o dziecku z pierwszej grupy możemy powiedzieć, że jest urzeczone polem zmysłowym jako całością, to dziecko z trzeciej grupy przyciągają indywidualne wrażenia i wcześnie rejestrują się w nim specjalne popędy. Takie dziecko jest porywcze, wzniosłe, nie widzi realnych przeszkód w osiągnięciu tego, czego chce. Tak więc jeden chłopiec, mając dwa lata, idąc ulicą, biegał od drzewa do drzewa, namiętnie je ściskał i wykrzykiwał: „Moje ulubione dęby!” Inne dziecko w tym samym wieku zabierało matkę do każdego wejścia, aby dostać się do windy. Typowym pragnieniem jest dotknięcie każdego przejeżdżającego samochodu.

Kiedy dorosły próbuje zorganizować takie dziecko, pojawia się gwałtowna reakcja protestu, negatywizmu i złośliwości. Co więcej, jeśli matka sama reaguje na to dość ostro (złości się, denerwuje, pokazuje, że ją to boli), takie zachowanie ulega wzmocnieniu. Dziecko wciąż na nowo stara się otrzymać to ostre doznanie, połączone ze strachem, którego doświadczyło podczas żywej reakcji osoby dorosłej. Dzieci w tej grupie zwykle doświadczają wczesnego rozwoju mowy i aktywnie wykorzystują mowę do wzmocnienia tej autostymulacji: dokuczają bliskim, wypowiadają „złe” słowa i odgrywają mowę możliwe agresywne sytuacje. Jednocześnie takie dziecko charakteryzuje się przyspieszonym rozwojem intelektualnym; wcześnie rozwija zainteresowania „dorosłe” – encyklopediami, diagramami, operacjami liczącymi, twórczością werbalną.

Czwarta grupa. U najbardziej „zamożnych” dzieci czwartej grupy wczesne etapy rozwoju są jak najbardziej zbliżone do normy. Jednak na ogół ich rozwój wydaje się być bardziej opóźniony w porównaniu z dziećmi z grupy trzeciej. Przede wszystkim dotyczy to umiejętności motorycznych i mowy; Zauważalne jest również ogólne obniżenie tonu i lekkie zahamowanie. Bardzo charakterystyczna jest znaczna przerwa czasowa pomiędzy chodzeniem za rękę lub ze wsparciem (dziecko z czasem się tego uczy) a samodzielnym poruszaniem się.

Takie dzieci wcześnie identyfikują swoją matkę i, ogólnie rzecz biorąc, krąg bliskich im osób. Strach przed obcymi pojawia się dość wcześnie (w wieku około siedmiu miesięcy) i może być bardzo wyraźny. Typową reakcją strachu jest nieodpowiedni lub po prostu nietypowy wyraz twarzy osoby dorosłej lub nieoczekiwane zachowanie rówieśnika.

Dzieci z tej grupy są czułe i czułe w kontaktach emocjonalnych z rodziną. Oni, podobnie jak dzieci z drugiej grupy, są w bardzo bliskim związku z matką, ale nie jest to już symbioza fizyczna, ale emocjonalna, kiedy potrzebna jest nie tylko obecność ukochanej osoby, ale także ciągłe emocjonalne tonizując przy jego pomocy. Nie ma tu mowy o dozowaniu kontaktu, jak w grupie trzeciej; wręcz przeciwnie, już od najmłodszych lat, a potem stale, takie dziecko wykazuje potrzebę wyraźnego wsparcia i akceptacji ze strony rodziców. Jest nadmiernie zależny od bliskich mu osób w przyjmowaniu zewnętrznych manier i intonacji mowy. Zwykle wyraźnie widać ślad sposobu mówienia matki – nawet chłopcy mogą przez długi czas zachować w swojej mowie użycie pierwszej osoby rodzaju żeńskiego.

Jednak mimo takiej nadzależności dziecko z grupy czwartej, nawet nieroczne, odmawia wtrącania się bliskich w jego zajęcia; Trudno go czegokolwiek nauczyć, woli wszystkiego dowiadywać się sam. Rodzice jednego chłopca bardzo trafnie ustalili, że można go uspokoić, ale nie można go rozpraszać. Oto typowy opis takiego dziecka poniżej pierwszego roku życia: czuły, czuły, niespokojny, bojaźliwy, zahamowany, zniesmaczony, konserwatywny, uparty.

W drugim lub trzecim roku życia rodzice zaczynają martwić się opóźnionym rozwojem mowy, niezręcznością motoryczną, powolnością i brakiem skłonności do naśladowania. Próbując celowo nawiązać z nim kontakt, dziecko bardzo szybko ma dość i się męczy. Jednocześnie on sam może przez długi czas angażować się w niektóre własne manipulacje i gry. Już w wieku jednego roku takie dziecko może zasnąć przed zestawem konstrukcyjnym, składając swoją budowlę do całkowitego wyczerpania, albo bez końca patrzeć przez okno na jadące pociągi, włączać i wyłączać światła, kończyć wirujący szczyt. Próby rodziców, aby aktywniej organizować dziecko, spotykają się z uporem, narastającym negatywizmem i odmową interakcji. Negatywna ocena ukochanej osoby tylko spowalnia jego aktywność i może wywołać przejawy fizycznej autoagresji. Strach przed niekompetencją, doświadczeniem dezaprobaty ze strony dorosłych, odrzuceniem przez inne dzieci sprzyja rozwojowi ciągłego niepokoju, lekkiego zahamowania i chęci życia w stereotypowych warunkach.

Trudności rodzin wychowujących dziecko autystyczne

W poprzednich rozdziałach czytelnik zapoznał się z charakterystyką, problemami i możliwościami dzieci autystycznych; Na zakończenie tej części książki chcielibyśmy szczególnie skupić się na trudnościach ich rodziców.

Przede wszystkim należy stwierdzić, że specjalista pracujący z dzieckiem autystycznym powinien mieć także świadomość szczególnej bezbronności swoich najbliższych. Intensywność ich przeżyć sprawia, że ​​rodziny dzieci autystycznych wyróżniają się nawet na tle rodzin z dziećmi z innymi poważnymi zaburzeniami rozwojowymi. I są ku temu całkiem obiektywne powody. Jednym z nich jest to, że świadomość powagi sytuacji dziecka często pojawia się nagle. Nawet jeśli istnieją alarmy, specjaliści zwykle długo ich nie biorą pod uwagę, zapewniając, że nie dzieje się nic niezwykłego. Trudności w nawiązaniu kontaktu i rozwijaniu interakcji równoważą w oczach rodziców uspokajające wrażenia, które przywołują na myśl poważny, inteligentny wygląd dziecka i jego szczególne zdolności. Dlatego w momencie postawienia diagnozy rodzina czasami doświadcza silnego stresu: w wieku trzech, czterech, czasem nawet pięciu lat rodzice dowiadują się, że ich dziecko, dotychczas uważane za zdrowe i zdolne, w rzeczywistości jest „nie do nauczenia”; Często proponuje się im natychmiastowe zarejestrowanie się jako osoba niepełnosprawna lub umieszczenie w specjalnej szkole z internatem.

Stan stresu rodziny, która w dalszym ciągu „walczy” o dziecko, często staje się od tego momentu chroniczny. W naszym kraju wynika to w dużej mierze z braku jakiegokolwiek systemu pomocy dzieciom autystycznym oraz z faktu, że dzieci o nietypowych, skomplikowanych zachowaniach „nie mieszczą się” w istniejących placówkach opiekuńczych. Nie jest łatwo znaleźć specjalistę, który podjąłby się pracy z takim dzieckiem. Lokalnie z reguły nie podejmują się pomocy takiemu dziecku – nie tylko muszą podróżować daleko, ale też miesiącami czekać na konsultację.

Co więcej, rodzina dziecka autystycznego często jest pozbawiona wsparcia moralnego ze strony znajomych, a czasem nawet bliskich osób. W większości przypadków osoby z ich otoczenia nic nie wiedzą o problemie autyzmu dziecięcego, a rodzicom może być trudno wyjaśnić im przyczyny nieuporządkowanego zachowania dziecka, jego zachcianek i odeprzeć wyrzuty dotyczące jego zepsutego zachowania. Często rodzina spotyka się z niezdrowym zainteresowaniem sąsiadów, wrogością i agresywnymi reakcjami ze strony ludzi w transporcie, sklepie, na ulicy, a nawet w placówce opieki nad dziećmi.

Ale nawet w krajach zachodnich, gdzie jest lepsze wsparcie dla takich dzieci i nie ma problemu z brakiem informacji na temat autyzmu, rodziny wychowujące dziecko autystyczne również cierpią bardziej niż rodziny z dzieckiem upośledzonym umysłowo. W specjalnych badaniach przeprowadzonych przez amerykańskich psychologów stwierdzono, że stres najbardziej objawia się u matek dzieci autystycznych.

Nie tylko doświadczają nadmiernych ograniczeń wolności osobistej i czasu ze względu na nadmierną zależność swoich dzieci, ale także mają bardzo niską samoocenę, wierząc, że nie wypełniają dostatecznie dobrze swojej roli matki.

Takie postrzeganie siebie przez matkę dziecka autystycznego jest całkiem zrozumiałe. Dziecko od najmłodszych lat nie zachęca jej, nie wzmacnia jej matczynych zachowań: nie uśmiecha się do niej, nie patrzy jej w oczy, nie lubi być brane na ręce; czasami nawet jej nie wyróżnia spośród innych osób, nie daje żadnych widocznych preferencji w kontaktach. W ten sposób dziecko nie przynosi jej wystarczającej reakcji emocjonalnej, natychmiastowej radości z komunikacji, która jest typowa dla każdej innej matki i która z nawiązką pokrywa wszystkie jej trudy, całe zmęczenie związane z codziennymi zmartwieniami i niepokojami. Dlatego zrozumiałe są jej objawy depresji, drażliwości i wyczerpania emocjonalnego.

Ojcowie mają tendencję do unikania codziennego stresu związanego z wychowywaniem dziecka autystycznego, spędzając więcej czasu w pracy. Jednak przeżywają też poczucie winy i rozczarowania, chociaż nie mówią o tym tak wyraźnie, jak matki. Ponadto ojcowie niepokoją się intensywnością stresu, jakiego doświadczają ich żony; spotykają się ze szczególnymi obciążeniami finansowymi związanymi z opieką nad „trudnym” dzieckiem, które odczuwają tym bardziej, że zapowiadają się na długoterminowo. właściwie przez całe życie.

Bracia i siostry takich dzieci dorastają w szczególnej sytuacji: oni także doświadczają codziennych trudności, a rodzice często zmuszeni są do poświęcenia swoich zainteresowań. W pewnym momencie mogą czuć się pozbawione uwagi i mieć poczucie, że rodzice kochają je mniej. Czasem, dzieląc się troskami rodziny, wcześnie dorastają, czasem „wchodzą w sprzeciw”, kształtując szczególne postawy obronne, a wtedy ich wyobcowanie od trosk rodziny staje się dla rodziców dodatkowym cierpieniem, czego rzadko doświadczają. o których mówią, ale które odczuwają dotkliwie.

Bezbronność rodziny z dzieckiem autystycznym wzrasta w okresach kryzysów związanych z wiekiem oraz w momentach, w których rodzina przechodzi przez pewne krytyczne momenty w swoim rozwoju: dziecko rozpoczyna naukę w placówce przedszkolnej, szkole lub osiąga wiek dojrzewania. Początek dorosłości, a właściwie wydarzenia ją wyznaczające (otrzymanie paszportu, przeniesienie do dorosłego lekarza itp.), czasami powodują dla rodziny taki sam stres, jak postawienie diagnozy.

Próby zapewnienia profesjonalnej pomocy psychologicznej takim rodzinom zaczęto podejmować dopiero niedawno i na razie mają one charakter sporadyczny. Jesteśmy przekonani, że takie wsparcie powinno rozwijać się przede wszystkim jako pomoc rodzinie w jej głównych problemach: wychowaniu i wdrażaniu w życie dziecka z autyzmem. Najważniejsze jest, aby dać rodzicom możliwość zrozumienia, co dzieje się z ich dzieckiem, pomóc nawiązać z nim kontakt emocjonalny, poczuć jego siłę, nauczyć się wpływać na sytuację, zmieniać ją na lepsze.

Ponadto zazwyczaj przydatne jest, aby takie rodziny komunikowały się ze sobą. Nie tylko dobrze się rozumieją, ale każdy z nich ma swoje unikalne doświadczenie przeżywania kryzysów, pokonywania trudności i osiągania sukcesu oraz opanowania konkretnych technik rozwiązywania wielu codziennych problemów.

W opowieściach o takich dzieciach stale odnotowuje się tę samą okoliczność: nigdy nie patrzą w oczy innej osoby. Takie dzieci w jakikolwiek sposób unikają komunikacji z ludźmi. Wydaje się, że nie rozumieją lub w ogóle nie słyszą, co się do nich mówi. Z reguły te dzieci w ogóle nie mówią, a jeśli tak się stanie, to najczęściej takie dzieci nie używają słów, aby komunikować się z innymi ludźmi. Kolejną cechę ich mowy widać w sposobie mówienia: nie używają zaimków osobowych, dziecko autystyczne mówi o sobie w drugiej lub trzeciej osobie. Jest też taka zauważalna cecha, jak duże zainteresowanie wszelkiego rodzaju przedmiotami mechanicznymi i niezwykła zręczność w posługiwaniu się nimi. Wręcz przeciwnie, wykazują wyraźną obojętność wobec społeczeństwa, nie mają potrzeby porównywać się z innymi ludźmi ani z własnym „ja”. Jednak skrajną niechęć dzieci autystycznych do kontaktu z innymi ludźmi łagodzi radość, jakiej często doświadczają, gdy są traktowane jak bardzo małe dzieci. W takim przypadku dziecko nie będzie stroniło od czułych dotknięć, dopóki nie nalegasz, aby na ciebie spojrzało lub z tobą porozmawiało. Bardzo często takie dzieci żyją w symbiozie z rodzicami (zazwyczaj z matką).

Dzieci autystyczne w porównaniu ze zdrowymi rówieśnikami narzekają znacznie rzadziej. Z reguły reagują na sytuację konfliktową krzykiem, agresywnymi działaniami lub przyjmowaniem biernej pozycji obronnej. Zwracanie się o pomoc do starszych jest niezwykle rzadkie. Wiele z tych dzieci cierpi na poważne zaburzenia odżywiania. Czasem w ogóle nie chcą jeść. (Rodzice czteroletniej dziewczynki próbowali wszystkiego, żeby zaostrzyć jej apetyt. Ona odmawiała wszystkiego, ale jednocześnie położyła się na podłodze obok psa, przyjęła tę samą pozycję i zaczęła jeść z psiej miski , przyjmowanie pokarmu wyłącznie ustami). Ale to jest skrajny przypadek. Częściej masz do czynienia z preferencją dla określonego rodzaju produktu spożywczego. Ponadto dzieci autystyczne mogą cierpieć na poważne zaburzenia snu. Szczególnie trudne, a czasem niemożliwe jest dla nich zaśnięcie. Okres snu można skrócić do absolutnego minimum, brakuje mu regularności. Niektóre dzieci nie mogą zasnąć same; przy nich musi być ojciec lub matka. Niektóre dzieci nie mogą zasnąć we własnym łóżku, zasypiają na określonym krześle i dopiero w stanie śpiącym można je przenieść do łóżka. Wiele zwykłych otaczających przedmiotów, zjawisk i niektórych ludzi powoduje u nich ciągłe uczucie strachu. Oznaki intensywnego strachu u tych dzieci są często spowodowane przyczynami, które dla powierzchownego obserwatora wydają się niewytłumaczalne. Jeśli nadal próbujesz zrozumieć, co się dzieje, okazuje się, że uczucie strachu często pojawia się w wyniku obsesji. Na przykład dzieci mają czasami obsesję na punkcie, że wszystkie rzeczy powinny być ułożone w ściśle uporządkowany sposób względem siebie, że wszystko w pokoju powinno mieć swoje własne, określone miejsce, a jeśli nagle tego nie znajdą, zacząć odczuwać silne uczucie strachu i paniki. Lęki autystyczne zniekształcają obiektywność postrzegania otaczającego świata.

Dzieci autystyczne mają także niezwykłe preferencje, fantazje i popędy, które zdają się całkowicie pochłaniać dziecko; nie da się ich odwrócić ani odciągnąć od tych działań. Ich zakres jest bardzo szeroki. Niektóre dzieci huśtają się, bawią się palcami, szarpią sznurkiem, rozdzierają papier, biegają w kółko lub od ściany do ściany. Inni mają nietypowe preferencje dotyczące wzorców ruchu, układów ulic, przewodów elektrycznych itp. Niektórzy mają fantastyczne pomysły na przemianę w zwierzę lub postać z bajki. Niektóre dzieci dążą do dziwnych, nieprzyjemnych na pierwszy rzut oka działań: wspinają się do piwnic i śmietników, nieustannie rysują okrutne sceny (egzekucje), wykazują w swoich działaniach agresywność, ujawniają pociąg seksualny. Te szczególne działania, uzależnienia i fantazje odgrywają ważną rolę w patologicznej adaptacji takich dzieci do środowiska i do siebie. Zaburzenie rozwoju dzieci autystycznych może objawiać się paradoksalnym splotem, wyprzedzającym normy wiekowe, rozwojem operacji umysłowych i na ich podstawie jednostronnych zdolności (matematycznych, konstruktywnych itp.) oraz zainteresowań i jednocześnie czas, niepowodzenia w życiu praktycznym, w opanowaniu codziennych umiejętności, metod działania, szczególne trudności w nawiązywaniu relacji z innymi.

Niektóre dzieci autystyczne po dokładnych testach mogą uzyskać wyniki znacznie wykraczające poza ich zakres wiekowy; ale w przypadku niektórych dzieci badanie jest po prostu niemożliwe. W ten sposób można uzyskać IQ w przedziale od 30 do 140. Godny uwagi jest monotonny i jednostronny charakter rozwoju umiejętności i zainteresowań tych dzieci: lubią one ponownie czytać te same książki i kolekcjonować monotonne przedmioty. Ze względu na charakter i treść związku tych zainteresowań z rzeczywistością można wyróżnić dwie grupy:

Izolacja od rzeczywistości (pisanie pozbawionych sensu wierszy, „czytanie” książek w niezrozumiałym języku);

Związane z określonymi aspektami rzeczywistości, mające na celu działalność produktywną (zainteresowania matematyką, językami,

szachy, muzyka) – co może prowadzić do dalszego rozwoju umiejętności.

Dzieci z cechami autyzmu w żadnym wieku nie bawią się z rówieśnikami w gry fabularne, nie przyjmują ról społecznych i nie odtwarzają w grach sytuacji odzwierciedlających relacje z życia codziennego: zawodowe, rodzinne itp. Nie mają zainteresowania ani skłonności do reprodukcji tego rodzaju związek. Brak orientacji społecznej generowany przez autyzm u tych dzieci objawia się brakiem zainteresowania nie tylko gry fabularne, ale także do oglądania filmów i programów telewizyjnych odzwierciedlających relacje międzyludzkie. W autyzmie zjawiska asynchronii w tworzeniu funkcji i układów są najwyraźniej widoczne: rozwój mowy często wyprzedza rozwój umiejętności motorycznych, myślenie „abstrakcyjne” wyprzedza rozwój wizualnie skuteczny i wizualnie pomysłowy.

Wczesny rozwój formalnego myślenia logicznego zwiększa zdolność abstrakcji i stwarza nieograniczone możliwości ćwiczeń umysłowych, nieograniczonych ocenami znaczącymi społecznie.

Obecnie istnieje ogromna liczba chorób dziedziczonych. Ale zdarza się również, że przenoszona jest nie sama choroba, ale predyspozycja do niej. Porozmawiajmy o autyzmie.

Koncepcja autyzmu

Autyzm to szczególne zaburzenie psychiczne, które najprawdopodobniej wynika z zaburzeń w mózgu i wyraża się ostrym deficytem uwagi i komunikacji. Dziecko autystyczne nie przystosowuje się dobrze społecznie i praktycznie nie nawiązuje kontaktu.

Choroba ta jest związana z zaburzeniami genów. W niektórych przypadkach ten stan jest powiązany z jednym genem lub w każdym razie dziecko rodzi się z istniejącą patologią w rozwoju umysłowym.

Przyczyny autyzmu

Jeśli weźmiemy pod uwagę genetyczne aspekty tej choroby, są one tak złożone, że czasami nie jest w ogóle jasne, czy jest to spowodowane interakcją kilku genów, czy też jest to mutacja w jednym genie.

Mimo to genetycy identyfikują pewne czynniki prowokujące, które mogą prowadzić do narodzin dziecka autystycznego:

1. Starość ojca.
2. Kraj, w którym urodziło się dziecko.
3. Niska waga po urodzeniu.
4. Brak tlenu podczas porodu.
5. Wcześniactwo.
6. Niektórzy rodzice uważają, że szczepienia mogą wpływać na rozwój choroby, jednak nie zostało to udowodnione. Być może jest to po prostu zbieżność czasu szczepienia i manifestacji choroby.
7. Uważa się, że na tę chorobę częściej chorują chłopcy.
8. Wpływ substancji powodujących wrodzone patologie często kojarzone z autyzmem.
9. Pogarszające działanie mogą być spowodowane przez: rozpuszczalniki, metale ciężkie, fenole, pestycydy.
10. Choroby zakaźne przebyte w czasie ciąży mogą również powodować rozwój autyzmu.
11. Palenie, zażywanie narkotyków, alkohol zarówno w czasie ciąży, jak i przed nią, co prowadzi do uszkodzenia gamet rozrodczych.

Dzieci autystyczne rodzą się z różnych powodów. I jak widać, jest ich ogromna liczba. Prawie niemożliwe jest przewidzenie narodzin dziecka z takim odchyleniem w rozwoju umysłowym. Co więcej, istnieje możliwość, że predyspozycja do tej choroby może nie zostać rozpoznana. Ale nikt nie wie, jak to zagwarantować ze 100% pewnością.

Formy przejawów autyzmu

Chociaż większość dzieci z tą diagnozą ma wiele wspólnego, autyzm może objawiać się na różne sposoby. Te dzieci kontaktują się ze światem zewnętrznym na różne sposoby. W zależności od tego wyróżnia się następujące formy autyzmu:

Większość lekarzy uważa, że ​​najcięższe formy autyzmu występują dość rzadko; najczęściej mamy do czynienia z objawami autystycznymi. Jeśli będziesz pracować z takimi dziećmi i poświęcać im odpowiednią ilość czasu, rozwój dziecka autystycznego będzie jak najbardziej zbliżony do rozwoju jego rówieśników.

Manifestacje choroby

Objawy choroby pojawiają się, gdy zaczynają się zmiany w obszarach mózgu. Kiedy i jak to się dzieje, wciąż nie jest jasne, ale większość rodziców zauważa oznaki autystycznego dziecka już we wczesnym dzieciństwie. Jeśli podejmiesz pilne działania, gdy się pojawią, całkiem możliwe jest zaszczepienie dziecku umiejętności komunikacji i samopomocy.

Obecnie nie wynaleziono jeszcze metod całkowitego wyleczenia tej choroby. Niewielka część dzieci samodzielnie wkracza w dorosłość, choć niektóre z nich osiągają nawet pewne sukcesy.

Nawet lekarze dzielą się na dwie kategorie: niektórzy uważają, że konieczne jest kontynuowanie poszukiwań odpowiedniego i skuteczne leczenie, natomiast ci drudzy są przekonani, że autyzm to coś znacznie szerszego i więcej niż zwykła choroba.

Badania rodziców wykazały, że u takich dzieci często można zaobserwować:

Cechy te najczęściej wykazywały się u starszych dzieci autystycznych. Objawy, które nadal często występują u takich dzieci, to pewne formy powtarzalnych zachowań, które lekarze dzielą na kilka kategorii:

• Stereotyp. Przejawia się w kołysaniu ciała, rotacji głowy i ciągłym kołysaniu całego ciała.
• Silna potrzeba monotonii. Takie dzieci zwykle zaczynają protestować nawet wtedy, gdy ich rodzice decydują się na zmianę mebli w swoim pokoju.
• Kompulsywne zachowanie. Przykładem jest zagnieżdżanie obiektów i obiektów w określony sposób.
• Autoagresja. Takie przejawy są skierowane przeciwko sobie i mogą prowadzić do różnych obrażeń.
• Rytualne zachowanie. Dla takich dzieci wszelkie działania są jak rytuał, stały i codzienny.
• Ograniczone zachowanie. na przykład jest skierowany tylko na jedną książkę lub jedną zabawkę, ale nie dostrzega innych.

Innym przejawem autyzmu jest unikanie kontaktu wzrokowego, nigdy nie patrzy się w oczy rozmówcy.

Objawy autyzmu

Zaburzenie to wpływa na układ nerwowy, dlatego objawia się przede wszystkim zaburzeniami rozwojowymi. Zwykle są one zauważalne już we wczesnym wieku. Fizjologicznie autyzm może nie objawiać się w żaden sposób; na zewnątrz takie dzieci wyglądają całkiem normalnie, mają taką samą budowę ciała jak ich rówieśnicy, ale po dokładnym zbadaniu można zauważyć odchylenia w rozwoju umysłowym i zachowaniu.

Główne objawy to:

• Brak zdolności uczenia się, chociaż inteligencja może być całkiem normalna.
• Napady padaczkowe, które najczęściej zaczynają pojawiać się w okresie dojrzewania.
• Niezdolność do koncentracji.
• Nadpobudliwość, która może wystąpić, gdy rodzic lub opiekun próbuje przypisać określone zadanie.
• Złość, szczególnie w przypadkach, gdy dziecko autystyczne nie potrafi wyrazić tego, czego chce, lub obcy zakłócają jego rytualne czynności i zakłócają jego zwykłą rutynę.
• W rzadkich przypadkach zespół Savanta występuje, gdy dziecko ma fenomenalne zdolności, na przykład doskonałą pamięć, talent muzyczny, umiejętność rysowania i inne. Takich dzieci jest bardzo niewielki odsetek.

Portret dziecka autystycznego

Jeśli rodzice uważnie monitorują swoje dziecko, natychmiast zauważą odchylenia w jego rozwoju. Być może nie będą w stanie wyjaśnić, co ich niepokoi, ale z dużą trafnością powiedzą, że ich dziecko różni się od innych dzieci.

Dzieci autystyczne znacznie różnią się od dzieci normalnych i zdrowych. Zdjęcia wyraźnie to pokazują. Już w syndromie odrodzenia słabo reagują na wszelkie bodźce, na przykład na dźwięk grzechotki.

Takie dzieci zaczynają rozpoznawać nawet najbliższą osobę - swoją matkę - znacznie później niż ich rówieśnicy. Nawet gdy ją rozpoznają, nigdy nie wyciągają ręki, nie uśmiechają się ani nie reagują w żaden sposób na wszystkie jej próby komunikacji z nimi.

Takie dzieci mogą godzinami leżeć i patrzeć na zabawkę lub obraz na ścianie, albo mogą nagle zacząć bać się własnych rąk. Jeśli przyjrzysz się zachowaniu dzieci autystycznych, zauważysz ich częste kołysanie w wózku lub łóżeczku oraz monotonne ruchy rąk.

Z wiekiem takie dzieci nie wyglądają na bardziej żywe, wręcz przeciwnie, znacznie różnią się od swoich rówieśników dystansem i obojętnością na wszystko, co dzieje się wokół nich. Najczęściej podczas komunikacji nie nawiązują kontaktu wzrokowego, a jeśli patrzą na osobę, patrzą na ubranie lub rysy twarzy.

Nie umieją bawić się w gry grupowe i wolą samotność. Może być zainteresowany jedną zabawką lub czynnością przez długi czas.

Cechy dziecka autystycznego mogą wyglądać następująco:

1. Zamknięte.
2. Wolnostojący.
3. Nietowarzyski.
4. Wolnostojący.
5. Obojętny.
6. Ci, którzy nie wiedzą, jak nawiązać kontakt z innymi.
7. Ciągłe wykonywanie stereotypowych ruchów mechanicznych.
8. Słabe słownictwo. Zaimek „ja” nigdy nie jest używany w mowie. Zawsze mówią o sobie w drugiej lub trzeciej osobie.

W grupie dziecięcej dzieci autystyczne bardzo różnią się od zwykłych dzieci, zdjęcia tylko to potwierdzają.

Świat oczami autysty

Jeśli dzieci z tą chorobą posiadają umiejętność mówienia i konstruowania zdań, to mówią, że dla nich świat to kompletny chaos ludzi i zdarzeń, który jest dla nich całkowicie niezrozumiały. Wynika to nie tylko z zaburzeń psychicznych, ale także z percepcji.

Te bodźce ze świata zewnętrznego, które są nam dość znane, są przez dziecko autystyczne odbierane negatywnie. Ponieważ trudno im postrzegać otaczający ich świat i poruszać się po środowisku, powoduje to u nich zwiększony niepokój.

Kiedy rodzice powinni zachować ostrożność?

Z natury wszystkie dzieci są różne, nawet całkowicie zdrowe dzieci różnią się towarzyskością, tempem rozwoju i zdolnością postrzegania nowych informacji. Ale jest kilka punktów, które powinny Cię ostrzec:

Jeśli zauważysz u swojego dziecka przynajmniej część z powyższych objawów, to powinnaś pokazać je lekarzowi. Psycholog da prawidłowe zalecenia o komunikacji i zabawach z dzieckiem. Pomaga określić, jak poważne są objawy autyzmu.

Leczenie autyzmu

Prawie całkowite pozbycie się objawów choroby nie będzie możliwe, ale jeśli rodzice i psycholodzy dołożą wszelkich starań, jest całkiem możliwe, że dzieci autystyczne nabędą umiejętności komunikacji i samopomocy. Leczenie musi być terminowe i kompleksowe.

Jego głównym celem powinno być:

• Zmniejsz napięcie w rodzinie.
• Zwiększ niezależność funkcjonalną.
• Popraw jakość życia.

Terapia dobierana jest indywidualnie dla każdego dziecka. Metody, które dają doskonałe rezultaty w przypadku jednego dziecka, mogą w ogóle nie działać w przypadku drugiego. Poprawę obserwuje się po zastosowaniu technik pomocy psychospołecznej, co sugeruje, że jakiekolwiek leczenie jest lepsze niż brak leczenia.

Dostępny specjalne programy, które pomagają dziecku opanować umiejętności komunikacji, samopomocy, nabyć umiejętności pracy i zmniejszyć objawy objawów choroby. W leczeniu można zastosować następujące metody:

Oprócz takich programów zwykle stosuje się leczenie uzależnień. Przepisywane są leki przeciwlękowe, takie jak leki przeciwdepresyjne, psychotropowe i inne. Nie należy stosować takich leków bez recepty.

Zmianom należy również poddać dietę dziecka; należy wykluczyć z niej pokarmy działające stymulująco na układ nerwowy. Organizm musi otrzymywać odpowiednią ilość witamin i minerałów.

Ściągawka dla rodziców autystycznych

Komunikując się, rodzice muszą wziąć pod uwagę cechy dzieci autystycznych. Oto kilka krótkich wskazówek, które pomogą Ci nawiązać kontakt z dzieckiem:

1. Musisz kochać swoje dziecko za to, kim jest.
2. Zawsze bierz pod uwagę interesy dziecka.
3. Ściśle przestrzegaj rytmu życia.
4. Spróbuj opracować i przestrzegać pewnych rytuałów, które będą powtarzane każdego dnia.
5. Odwiedzaj grupę lub klasę, w której Twoje dziecko uczy się częściej.
6. Rozmawiaj ze swoim dzieckiem, nawet jeśli Ci nie odpowiada.
7. Postaraj się stworzyć komfortowe środowisko do gier i nauki.
8. Zawsze cierpliwie wyjaśniaj dziecku etapy działania, najlepiej wspierając je zdjęciami.
9. Nie przemęczaj się.

Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano autyzm, nie rozpaczaj. Najważniejsze jest, aby go kochać i akceptować takim, jakim jest, a także stale się uczyć i odwiedzać psychologa. Kto wie, może dorastając, wychowasz w sobie przyszłego geniusza.

Zrozumienie obrazu psychologicznego jako całości pozwala specjalistom pracować nie tylko nad indywidualnymi trudnościami sytuacyjnymi, ale także nad normalizacją samego przebiegu rozwoju umysłowego.

Należy podkreślić, że choć „centrum” syndromu stanowi autyzm jako niemożność nawiązania więzi emocjonalnych, jako trudności w komunikacji i socjalizacji, to nie mniej charakterystyczne jest dla niego zaburzenie rozwoju wszystkich funkcji psychicznych.

We współczesnych klasyfikacjach autyzm dziecięcy zaliczany jest do grupy zaburzeń wszechobecnych, czyli wszechobecnych, objawiających się nieprawidłowym rozwojem wszystkich obszarów psychiki: sfery intelektualnej i emocjonalnej, sprawności sensorycznej i motorycznej, uwagi, pamięci, mowy.

Zaburzenie, o którym mowa, nie jest prostą, mechaniczną sumą indywidualnych trudności – widać tu pojedynczy wzorzec dysontogenezy, obejmujący cały rozwój psychiczny dziecka. Nie chodzi o to, że normalny tok rozwoju zostaje zakłócony lub opóźniony, ale jest wyraźnie zniekształcony. Paradoks wyraża się w tym, że przy przypadkowych przejawach zdolności postrzegania złożonych form takie dziecko nie stara się wykorzystywać swoich umiejętności w prawdziwym życiu.

Mówimy o patologicznej zmianie całego stylu interakcji ze światem, trudnościach w organizowaniu aktywnych zachowań adaptacyjnych, w korzystaniu z wiedzy i umiejętności w interakcji z otoczeniem i ludźmi.

Naruszenia w sferze afektywnej pociągają za sobą zmiany w kierunku rozwoju wyższych funkcji psychicznych dziecka. Stają się nie tyle środkiem aktywnego przystosowania się do świata, ile raczej narzędziem służącym do ochrony i pozyskiwania wrażeń niezbędnych do autostymulacji.

Zatem rozwój umiejętności motorycznych jest opóźniony w kształtowaniu codziennych umiejętności adaptacyjnych i rozwoju zwykłych działań z przedmiotami niezbędnymi do życia. Zamiast tego aktywnie uzupełniany jest arsenał stereotypowych ruchów i manipulacji przedmiotami, co pozwala uzyskać niezbędne stymulujące wrażenia związane z kontaktem, zmianą pozycji ciała w przestrzeni, odczuwaniem mięśni, więzadeł, stawów itp. Takie dziecko jest wyjątkowo niezręczne w jakimkolwiek obiektywnym działaniu. Nie potrafi naśladować, chwytając pożądaną pozę; słabo kontroluje rozkład napięcia mięśniowego: ciało, ramię, palce mogą być zbyt ospałe lub zbyt napięte, ruchy są słabo skoordynowane, a ich kolejność czasowa nie jest wyuczona. Jednocześnie w swoich dziwnych działaniach może nieoczekiwanie wykazać się wyjątkową zręcznością.

W rozwoju percepcji takiego dziecka można zauważyć zaburzenia orientacji w przestrzeni, zniekształcenie holistycznego obrazu realnego, obiektywnego świata oraz wyrafinowaną izolację indywidualnych, znaczących afektywnie doznań własnego ciała, a także dźwięków, kolorów, i kształty otaczających rzeczy. Powszechne jest stereotypowe uciskanie ucha lub oka, wąchanie, lizanie przedmiotów, dotykanie palcami przed oczami, zabawa światłami i cieniami.

Rozwój mowy dziecka autystycznego wykazuje podobny trend. Przy ogólnym naruszeniu rozwoju celowej mowy komunikacyjnej można zafascynować się indywidualnymi formami mowy, stale bawiąc się dźwiękami, sylabami i słowami, rymując, śpiewając, recytując poezję itp.

Podobnie jak zdolności motoryczne, rozwijają się także stereotypie mowy (monotonne działania), które pozwalają dziecku na wielokrotne odtwarzanie tych samych wrażeń, których potrzebuje dziecko.

W rozwoju myślenia takich dzieci odnotowuje się ogromne trudności w dobrowolnym uczeniu się i celowym rozwiązywaniu problemów życia codziennego. Eksperci wskazują na trudności w symbolizacji i przenoszeniu umiejętności z jednej sytuacji do drugiej, łącząc je z trudnościami w uogólnianiu i ograniczeniami w rozumieniu podtekstu tego, co się dzieje, jednowymiarowością i dosłownością jego interpretacji. Takiemu dziecku trudno jest zrozumieć rozwój sytuacji w czasie, rozróżnić przyczyny i skutki w sekwencji zdarzeń. Bardzo wyraźnie objawia się to podczas powtarzania materiałów edukacyjnych i wykonywania zadań związanych ze zdjęciami fabuły. Badacze zauważają problemy ze zrozumieniem logiki drugiego człowieka, biorąc pod uwagę jego pomysły i intencje.

Dzieci z RDA nie są w stanie aktywnie przetwarzać informacji i aktywnie wykorzystywać swoich możliwości, aby przystosować się do zmieniającego się świata.

Szczególne miejsce wśród cech dziecka autystycznego zajmują problemy behawioralne: naruszenie zasad samozachowawczości, negatywizm, zachowania destrukcyjne, lęki, agresja, samookaleczenia. Nasilają się wraz z nieodpowiednim podejściem do dziecka (jednocześnie narasta autostymulacja, odgradzając je od realnych wydarzeń) i wręcz przeciwnie, maleją wraz z wyborem dostępnych mu form interakcji.

W ten sposób dziecko autystyczne przechodzi złożoną ścieżkę zaburzonego rozwoju. Z szerszej perspektywy musisz nauczyć się widzieć nie tylko problemy, ale także szanse i potencjalne osiągnięcia.

Obecnie staje się coraz bardziej jasne, że autyzm dziecięcy nie jest problemem wyłącznie dzieciństwa. Trudności w komunikacji i socjalizacji zmieniają kształt, ale nie znikają z biegiem lat, a pomoc i wsparcie powinny towarzyszyć osobie z autyzmem przez całe życie.

Pytania do samokontroli:

1. Podaj opis psychologicznego obrazu RDA.

2. Scharakteryzuj zaburzenia przewlekłe w RDA.

Bibliografia

1. Dziecko autystyczne: problemy życia codziennego / wyd. SA Morozowa. - M., 1998.

2. Baenskaya E.R. Pomoc w wychowaniu dzieci ze specjalnymi potrzebami rozwój emocjonalny. Jr wiek szkolny. – M., 1999.

3. Autyzm dziecięcy / Under. wyd. L.M. Shipitsina. – Św., 2001.

4. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Diagnoza wczesnego autyzmu - M., 1991.

5. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. i inne. Dzieci z zaburzeniami komunikacji – M., 1989.

6. Lebedinsky V.V. Zaburzenia rozwoju psychicznego u dzieci. – M., 1985.

7. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Zaburzenia emocjonalne w dzieciństwie i ich korygowanie. – M., 1990.

8. Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Dziecko autystyczne. Sposoby pomocy – M., 2000.

9. Nikolskaya O.S. Sfera afektywna człowieka. Spojrzenie przez pryzmat autyzmu dziecięcego. – M., 2000.

10. Schopler E., Lanzind M., L. Waters. Wsparcie dzieci autystycznych i opóźnionych w rozwoju – Mińsk, 1997.