Dom Ból zęba Zespoły zaburzeń emocjonalnych. Zespoły w psychiatrii Zespół depresyjny w psychiatrii

Ból zęba

Zespoły zaburzeń emocjonalnych. Zespoły w psychiatrii Zespół depresyjny w psychiatrii

Pacjenci z zespołem depresyjnym cierpią na spadek możliwości czerpania radości i przyjemności z życia, tracą zainteresowanie tym, co się dzieje, energię i aktywność, nie mogą się na niczym skoncentrować. Nawet niewielkie wysiłki powodują u nich zmęczenie, zmniejszenie apetytu i zakłócenie snu.

Pacjenci z zespołem depresyjnym (depresją) cierpią na spadek możliwości czerpania radości i przyjemności z życia, tracą zainteresowanie tym, co się dzieje, energię i aktywność, nie mogą się na niczym skoncentrować. Nawet niewielkie wysiłki powodują u nich zmęczenie, zmniejszenie apetytu i zakłócenie snu. Pacjenci nie są pewni siebie, mają niską samoocenę, do tego stopnia, że myślą o własnej bezużyteczności i daremności.

Zespół depresyjny objawia się trzema głównymi objawami:

Hipotomia, od lekkiej depresji po najgłębszą melancholię ze zrozumieniem daremności i bezwartościowości własnego istnienia.
Spowolnienie myślenia, jego zubożenie i przywiązanie do nieprzyjemnych doświadczeń. Pacjenci odpowiadają na pytania monosylabami, robiąc długą pauzę.
Letarg w ruchach i mowie aż do depresyjnego otępienia (całkowitego bezruchu). Czasami taki letarg zastępuje eksplozja melancholii, podczas której pacjent może nagle podskoczyć, zacząć bić głową o ścianę, krzyczeć, wyć i zadawać sobie różne obrażenia. W takim przypadku należy go utrzymać do czasu osłabnięcia ataku i powrotu letargu.

Przyczyny rozwoju choroby

Dokładne przyczyny zespołu w dany czas nie zostały ustalone, ale istnieją trzy główne hipotezy:

Dziedziczna predyspozycja.
Przerwy w działaniu wyższych ośrodków rządzących emocjami.
Czynnikiem prowokującym jest stres.

Objawy patologii

Depresja, zwłaszcza jej endogenna postać, charakteryzuje się dobowymi wahaniami. Jej Objawy pojawiają się częściej rano, gdy pacjenci skarżą się na poczucie całkowitej beznadziejności i rozpaczy, głęboką melancholię. To właśnie o tej porze osoby cierpiące na depresję popełniają najwięcej samobójstw. Przeciwne odczucia są również dość powszechne - „niewrażliwość emocjonalna”. W historii jednego przypadku znajduje się stwierdzenie pacjenta, że przychodzące do niego własne dzieci nie budzą żadnych uczuć i jest to odbierane gorzej niż melancholia, którą pacjent mimo to odbiera jako przejaw człowieczeństwa, a tutaj czuje się tylko jak nieczuły kawałek drewna. Ten rodzaj depresji nazywa się znieczulający. Depresji zwykle towarzyszą ciężkie zaburzenia wegetatywno-somatyczne:

Częstoskurcz.
Nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej.
Wahania ciśnienia krwi z tendencją do wzrostu.
Utrata apetytu.
Zmniejszenie masy ciała.
Zaburzenia gruczołów dokrewnych.

Czasami te objawy stają się tak silne, że mogą maskować samą depresję. Patologię dzieli się w zależności od tego, który składnik dominuje na kilka formy:

Alarmująca forma z wyrażonym bolesnym i trudnym oczekiwaniem na jakieś konkretne nieszczęście, którego nie da się uniknąć i którego pojawienie się jest winą samego pacjenta. W tym przypadku pacjent doświadcza monotonnego podniecenia, zarówno motorycznego, jak i mowy.
Postać apatyczna lub adynamiczna. U pacjentów cierpiących na tę formę depresji wszelkie impulsy słabną. Są obojętni na otaczającą rzeczywistość, na bliskich ludzi i na siebie. Na nic nie narzekają, poza tym, że proszą, żeby ich nie dotykać.
Forma maskowana lub laurowa(depresja bez depresji) objawia się różnymi zaburzeniami sensorycznymi, motorycznymi i autonomicznymi, występującymi w postaci odpowiedników depresji. Najczęściej pacjenci skarżą się na problemy z narządami trawiennymi i układu sercowo-naczyniowego towarzyszą zaburzenia apetytu i snu.
Depresyjne odpowiedniki. Ten stany patologiczne, które występują okresowo i charakteryzują się zespołem objawów głównie wegetatywnych, które zastępują ataki depresyjne .

Należy rozróżnić zespół depresyjny występujący przy psychozie maniakalno-depresyjnej, miażdżycę naczyń zaopatrujących mózg i inne poważne schorzenia. patologie psychiczne. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ leczenie w takich przypadkach powinno mieć na celu nie tylko łagodzenie depresji, ale także zwalczanie choroby podstawowej.

Wideo: Zaburzenia depresyjne

Większość problemów i chorób danej osoby ma związek z jej zdrowiem fizycznym. Ale są też takie, które odnoszą się do elementu psychologicznego. Wśród nich jest depresja, jedna z najczęstszych diagnoz w psychoterapii. I nie mówimy o zwykłym obniżeniu tonu psycho-emocjonalnego lub zepsutym nastroju. W tym przypadku depresję uważamy za poważną chorobę psychiczną.

Co to jest

Depresję (od łacińskiego depressio - „depresja”) uważa się za zaburzenie psychiczne, które w większości przypadków pojawia się po różnych traumatycznych wydarzeniach w życiu człowieka, ale może rozwinąć się bez oczywistych przyczyn. Ataki mają tendencję do nawracania.

Choroba obejmuje triadę zjawisk zdeterminowanych spowolnieniem aktywności człowieka na różnych poziomach:

fizyczny,
psychiczny,
emocjonalny.

Klasyfikacja

Podejścia do próby rozróżnienia typów depresji wg różne znaki tak wiele. Zapoznajmy się z głównymi.

Powoduje

Impulsem do stanu depresyjnego może być cały zestaw czynników, w tym:

wpływy zewnętrzne na psychikę (od ostrej traumy psychicznej po chroniczny stan ciągłego stresu);
genetyczne predyspozycje;
różne zmiany endokrynologiczne (dorastanie, okres poporodowy i menopauza);
wrodzone lub nabyte wady organiczne ośrodkowego układu nerwowego;
choroby somatyczne (fizyczne).

Z kolei ciężki uraz psychiczny może być spowodowane przez:

tragedia w życiu osobistym (od choroby lub śmierci bliskiej osoby po rozwód i bezdzietność);
problemy z własnym zdrowiem (od poważnej choroby po niepełnosprawność);
katastrofy w pracy (od niepowodzeń twórczych lub produkcyjnych oraz konfliktów po utratę pracy lub emeryturę);
doświadczyłeś przemocy fizycznej lub psychicznej;
zawirowania gospodarcze (od przejścia na niższy niż zwykle poziom bezpieczeństwa do załamania finansowego);
migracja (od zmiany mieszkania na inne w tym samym mieście po przeprowadzkę do innego kraju).

Uważa się, że należy zwrócić się o profesjonalną pomoc, jeśli:

Osoba ma obniżony nastrój utrzymujący się dłużej niż 2 tygodnie, bez tendencji do poprawy.
Wszystkie wcześniej pomocne sposoby na relaks i poprawę nastroju (komunikacja z przyjaciółmi, przyroda, muzyka itp.) Już nie działają.
Pojawiły się myśli o samobójstwie.
Więzy społeczne w rodzinie i pracy aktywnie się załamują.
Krąg zainteresowań stopniowo się zawęża, traci się smak życia, coraz częściej pojawia się chęć „wycofania się w siebie”.

Spróbujemy także zrozumieć wszechstronność objawów ciężkiej depresji. Ten typ może pojawić się jako:

poważne pogorszenie samopoczucia fizycznego. Może to oznaczać nieprawidłowe działanie układu trawiennego, bolesne doznania w mięśniach, sercu i głowie, ciągła senność lub bezsenność na tle ciężkiego ogólnego osłabienia,
utrata naturalnych pragnień: całkowity brak apetytu, potrzeb seksualnych, utrata uczuć macierzyńskich,
nagłe zmiany nastroju,
ciągłe samobiczowanie, wzmożone poczucie winy, niepokoju lub zagrożenia, bezużyteczność,
brak aktywności zawodowej, w ogóle odmowa pójścia do pracy,
powolność myślenia, bardzo trudno jest myśleć i podejmować decyzje,
pojawienie się obojętności wobec bliskich i wcześniej kochanych osób, pacjent to rozumie i cierpi jeszcze bardziej,
myśli o samobójstwie
hamowanie reakcji,
a nawet, zwłaszcza trudne przypadki, halucynacje itp.

Jednocześnie objawy u nastolatków, kobiet i mężczyzn również mają charakterystyczne cechy.

przygnębienie, zły nastrój, wybuchy wrogiej agresji skierowanej przeciwko rodzicom, kolegom z klasy, przyjaciołom;
gwałtowny spadek wyników w nauce z powodu osłabionej funkcji uwagi, zwiększonego zmęczenia, utraty zainteresowania nauką;
zawężenie kręgu przyjaciół, ciągłe konflikty z rodzicami, częste zmiany przyjaciół i znajomych;
ostry brak akceptacji nawet minimalnej ilości krytyki, skarg na niezrozumienie, niechęć do niego itp.;
nieobecności na zajęciach, wszelkiego rodzaju spóźnienia i niedbałe podejście do obowiązków osobistych w domu i szkole;
bóle ciała niezwiązane z patologią organiczną (bóle głowy, brzucha i okolicy serca), strach przed śmiercią.

Objawy depresji u kobiet

Ich osobliwością jest sezonowość, tendencja do chroniczności i związek z cyklem rozrodczym. Ten

wyraźne objawy wegetatywne (od nudności i uduszenia po szybkie bicie serca i dreszcze);
zaburzenia odżywiania (próba „przejedzenia” swoich problemów i obrzydliwego nastroju, a także anoreksja).

Cechy charakterystyczne dla mężczyzn

próby oddawania się alkoholowi i paleniu,
silne zmęczenie i drażliwość,
utrata zainteresowania pracą lub hobby,

Jeśli ktoś popadnie w depresję, rady innych mu nie pomogą. Nie da się tego zrobić bez pracy profesjonalisty.

Zwykle z depresją do psychologa zwracają się nie sami pacjenci, ale zaniepokojeni bliscy, gdyż sam pacjent po prostu nie widzi sensu leczenia i jest zbyt pogrążony w swoich przeżyciach. Możesz nawet skontaktować się ze stałym terapeutą, który może zdiagnozować wstępna diagnoza depresja. Wyjaśnienia może dokonać jedynie psychiatra.

Na pierwszej wizycie zbierane są informacje o dolegliwościach, przebiegu aktualnej choroby, stanie zdrowia w chwili wizyty, przebiegu życia pacjenta, jego rodzinie i powiązaniach ze społeczeństwem. W ten sposób określa się rodzaj depresji i rozwiązuje kwestię konieczności konsultacji z innymi specjalistami.

Na przykład tylko psychiatra w warunkach szpitalnych zajmuje się leczeniem ciężkiej depresji endogennej, podczas gdy organicznej i gatunki objawowe Terapeuci superwizują wspólnie z psychologiem.

Do wczesnej diagnozy używają również profesjonaliści specjalne ankiety(Beck, Tsung), skale, które nie tylko wykrywają obecność depresji u pacjenta, ale także oceniają jej nasilenie, a także są w stanie dodatkowo monitorować postęp procesu leczenia.

Można również wykonać testy i badania hormonalne aktywność bioelektryczna mózg (elektroencefalogram).

W praktyce lekarskiej do dokładnego rozpoznania depresji stosuje się kryteria diagnostyczne. Zatem pacjent musi być narażony na co najmniej 5 z następujących objawów codziennie przez 2 tygodnie lub dłużej:

Obniżony nastrój objawiający się drażliwością i płaczliwością.
Spadek zainteresowań w jakiejkolwiek dziedzinie działalności, niemożność zabawy, apatia.
Niezamierzone zmiany apetytu i przyrost lub utrata masy ciała.
Bezsenność lub odwrotnie, ciągła senność.
Opóźnienie lub odwrotnie przejaw nadmiernego pobudzenia psychomotorycznego.
Utrata sił, natychmiastowe zmęczenie.
Poczucie bezwartościowości i winy.
Spadek koncentracji i wydajności, szczególnie w obszarach intelektualnych.
Obecność myśli i planów samobójczych.

Nie można jednak tych objawów wiązać z nadużywaniem alkoholu, choroby fizyczne lub doświadczasz straty.

Leczenie

Łącznie istnieją 4 metody leczenia, które się uzupełniają:

Terapia lekowa

Obejmuje stosowanie leków, które mogą złagodzić ostry stan depresji:

leki przeciwdepresyjne,
środki uspokajające,
neuroleptyki,
stabilizatory nastroju (stabilizatory nastroju),

Zabieg ten dobierany jest indywidualnie przez lekarza; Samodzielne stosowanie tych leków jest niebezpieczne: wszystkie wpływają na mózg i, jeśli dawkowanie jest nieprawidłowe, mogą spowodować nieodwracalne szkody dla osoby.

W leczeniu depresji najczęściej stosowane są leki przeciwdepresyjne, jako leki mogące poprawić stan emocjonalny pacjenta i przywrócić mu radość życia. Może je przepisać wyłącznie specjalista, który będzie monitorował stan pacjenta podczas leczenia.

Specyfika leków przeciwdepresyjnych:

ich efekt terapeutyczny zaczyna pojawiać się dopiero po dość długim czasie od rozpoczęcia leczenia (co najmniej 1-2 tygodnie);
większość ich skutków ubocznych jest aktywna w pierwszych dniach i tygodniach stosowania, a następnie znika lub znacznie się zmniejsza;
po przyjęciu do dawki terapeutyczne nie powodują uzależnienia fizycznego ani psychicznego, ale ustępują stopniowo, a nie nagle (ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia u pacjenta „zespołu odstawiennego”);
Aby uzyskać trwały efekt, konieczne jest przyjmowanie leków przez długi czas, nawet po normalizacji stanu.

Psychoterapia

Oferuje bardzo szeroką gamę różnych technik, stosowanych sekwencyjnie, w odpowiednich kombinacjach ze sobą. W przypadku ciężkiej depresji leczenie farmakologiczne uzupełnia psychoterapię, w przypadku łagodnej depresji można stosować wyłącznie metody psychoterapeutyczne. Stosowane są następujące rodzaje psychoterapii:

psychodynamiczny,
poznawczo-behawioralny,
trans itp.

Przebieg leczenia polega na konsultacjach z prowadzącym psychoterapeutą i z reguły trwa dłużej niż miesiąc.

Fizjoterapia

Ma znaczenie pomocnicze. Stosuje się różne procedury, takie jak:

terapia światłem,
terapia kolorami,
aromaterapia,
terapia muzyczna,
terapia sztuką,
sen terapeutyczny,
masaż,
modulacja mezodiencefaliczna itp.

Techniki szoku

Zdarza się, że zakończenie długotrwałej, głębokiej depresji, opornej na konwencjonalne leczenie, można ułatwić stosując techniki, które powodują dla człowieka duży „uderzenie” fizyczne i psychiczne, czyli inaczej szok. Są jednak dość niebezpieczne – dlatego stosuje się je w szpitalach psychiatrycznych wyłącznie po uzyskaniu zgody rady lekarzy i wyłącznie za pisemną świadomą zgodą pacjenta. Możesz „szokować”:

Post terapeutyczny (przy całkowitym poszczeniu przez 1-2 tygodnie przeżycie staje się głównym celem organizmu, wszystkie układy zostają zmobilizowane i znika apatia);
Deprywacja snu (pacjent proszony jest, aby nie spał przez około 36-40 godzin, podczas gdy układ nerwowy zostaje odhamowany i aktywowany, „zrestartowany” procesy myślowe, poprawia nastrój);
Terapia insuliną w szoku lekowym;
Terapia elektrowstrząsowa itp.

Rokowanie i zapobieganie

Być może jedyną zaletą depresji jest to, że można ją skutecznie leczyć. 90% osób zwracających się do lekarzy o pomoc w pełnym powrocie do zdrowia. Tylko wykwalifikowany psycholog i psychiatra może udzielić kompleksowych informacji na temat profilaktyki depresji, które mogą pomóc konkretnej osobie. Ogólne zalecenia są następujące:

Zdrowy sen (dla osoby dorosłej – co najmniej 8 godzin dziennie, dla dzieci i młodzieży – 9-13 godzin).
Prawidłowe odżywianie (regularne i zbilansowane).
Utrzymanie codziennej rutyny.
Spędzanie czasu z rodziną i przyjaciółmi (wspólne spacery, wizyty w kinach, teatrach i innych miejscach rozrywki).
Duży aktywność fizyczna.
Unikanie stresujących sytuacji.
Czas dla siebie, na odbiór pozytywnych emocji.

Pamiętaj, że depresja jest tą samą chorobą, co zapalenie żołądka lub wysokie ciśnienie krwi i to też można wyleczyć. Nie obwiniaj się za brak „siły woli”, za niezdolność do zebrania się w sobie. Najlepszym wyjściem z sytuacji jest skontaktowanie się ze specjalistą bez zwlekania i marnowania czasu.

Film przedstawia psychoterapeutę wyjaśniającego różnicę zły humor i obecna choroba:

ZESPÓŁY DEPRESYJNE(łac. depresja depresja, ucisk; syndrom; syn.: depresja, melancholia) - zaburzenia psychiczne, których głównym objawem jest nastrój depresyjny, depresyjny, melancholijny, w połączeniu z szeregiem zaburzeń ideowych (zaburzeń myślenia), motorycznych i somatowegetatywnych. D.s., podobnie jak maniakalny (patrz zespoły maniakalne), należą do tej grupy zespoły afektywne- stany charakteryzujące się różnymi bolesnymi zmianami nastroju.

D. s. jest jedną z najczęstszych patoli. zaburzenia, które występują prawie u wszystkich choroba umysłowa, cechy K-rykh znajdują odzwierciedlenie w przejawach depresji. Ogólnie przyjęta klasyfikacja D. s. NIE.

D. s. mają tendencję do wielokrotnego ponownego rozwoju, przez co znacząco zakłócają adaptację społeczną części pacjentów, zmieniając ich rytm życia, a w niektórych przypadkach przyczyniając się do wczesnej niepełnosprawności; dotyczy to zarówno pacjentów z wyraźnymi postaciami choroby, jak i dużej grupy pacjentów z zatartymi klinowymi objawami choroby. Ponadto D. S. stwarzają ryzyko samobójstwa, stwarzają możliwości rozwoju narkomanii (patrz).

D. s. może wyczerpać cały klin, obraz choroby lub połączyć się z innymi przejawami zaburzeń psychicznych.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny D. s. heterogeniczny. Wynika to nie tylko z różnej intensywności przejawów całego D. s. lub jego poszczególnych składników, ale także z dodatkiem innych cech, które wchodzą w skład struktury D. s.

Najczęstsze, typowe formy D. s. zapoznać się z tzw depresja prosta z charakterystyczną triadą objawów w postaci nastroju depresyjnego, melancholijnego, zahamowania psychoruchowego i intelektualnego. W łagodnych przypadkach lub w początkowej fazie rozwoju D. s. pacjenci często doświadczają uczucia fizycznego zmęczenie, letarg, zmęczenie. Następuje spadek aktywności twórczej, bolesne poczucie niezadowolenia z siebie, ogólny spadek sprawności psychicznej i fizycznej. ton. Sami pacjenci często skarżą się na „lenistwo”, brak woli i to, że nie potrafią się „pozbierać”. Zły nastrój może mieć różne odcienie – od uczucia znudzenia, smutku, lekkiego zmęczenia, depresji po uczucie depresji połączone z niepokojem lub ponurym nastrojem. Pesymizm pojawia się w ocenie siebie, swoich możliwości i wartości społecznej. Radosne wydarzenia nie znajdują odzewu. Pacjenci pragną samotności i czują się inaczej niż wcześniej. Już na początku rozwoju D. Obserwuje się trwałe zaburzenia snu, apetytu i dnę moczanową. zaburzenia, bóle głowy, nieprzyjemne bolesne odczucia w ciele. Jest to tzw cyklotymiczny typ depresji, charakteryzujący się płytkim stopniem zaburzeń.

W miarę pogłębiania się depresji wzrasta upośledzenie psychoruchowe i intelektualne; melancholia staje się wiodącym tłem nastroju. W stanie ciężkim pacjenci wyglądają na przygnębionych, ich wyraz twarzy jest żałobny, zahamowany (hypomimia) lub całkowicie zamrożony (amimia). Smutne oczy górne powieki półobniżone z charakterystyczną fałdą Veraguta (powieka w swojej wewnętrznej trzeciej części powieka jest zakrzywiona ku górze). Głos jest cichy, tępy, monotonny, słabo modulowany; mowa jest zwięzła, odpowiedzi są jednosylabowe. Myślenie jest zahamowane, ubogie w skojarzenia, pesymistyczne skupienie się na przeszłości, teraźniejszości i przyszłości. Charakterystyczne myśli na temat własnej niższości, bezwartościowości, poczucia winy lub grzechu (D. z wyobrażeniami o samooskarżeniu i poniżeniu). Z przewagą opóźnienie psychomotoryczne ruchy pacjentów są powolne, wzrok matowy, pozbawiony życia, skierowany w przestrzeń, nie ma łez („sucha” depresja); w ciężkich przypadkach występuje całkowite bezruchu, drętwienie (otępienie depresyjne) - otępiająca depresja. Te stany głębokiego letargu mogą czasami zostać nagle przerwane przez stany melancholijnego szaleństwa (raptus melancholicus) - eksplozję uczuć rozpaczy, beznadziei z lamentami i chęci samookaleczenia. Często w takich okresach pacjenci popełniają samobójstwo. Cecha melancholii jest fizyczna. jego uczucie w klatce piersiowej, w sercu (anxietas praecordialis), w głowie, czasami w postaci „bólu psychicznego”, pieczenia, czasami w postaci „ciężkiego kamienia” (tzw. witalne uczucie melancholii) .

Podobnie jak w początkowej fazie, podczas pełnego rozwoju D. s. Zaburzenia somatowegetatywne pozostają wyraźne w postaci zaburzeń snu, apetytu i zaparć; pacjenci tracą na wadze, zmniejsza się napięcie skóry, kończyny są zimne, sinicze, ciśnienie krwi spada lub wzrasta, funkcje endokrynologiczne są zaburzone, zmniejsza się popęd seksualny, kobiety często przestają miesiączkować. Charakterystyczne jest występowanie rytmu dobowego w wahaniach stanu, często z poprawą wieczorem. W bardzo ciężkich postaciach D. s. codzienne wahania stanu mogą być nieobecne.

Oprócz najbardziej typowych postaci opisanych powyżej, istnieje wiele innych typów D. związanych z modyfikacjami dużych zaburzeń depresyjnych. Wyróżniają depresję uśmiechniętą, która charakteryzuje się uśmiechem w obliczu gorzkiej ironii do siebie w połączeniu ze skrajnie przygnębionym stanem umysłu, z poczuciem całkowitej beznadziejności i bezsensu dalszego istnienia.

W przypadku braku znacznego zahamowania motorycznego i intelektualnego obserwuje się depresję z przewagą łez - depresję „łzawą”, depresję „zrzędliwą”, z ciągłymi skargami - depresję „bolesną”. W przypadku depresji adynamicznej na pierwszy plan wysuwa się spadek motywacji z obecnością elementów apatii i poczucia aktywności fizycznej. impotencja bez prawdziwego opóźnienia motorycznego. U niektórych pacjentów może dominować poczucie załamania psychicznego z niemożliwością wystąpienia jakiegokolwiek napięcia intelektualnego, przy braku letargu i melancholii. W innych przypadkach „ponura” depresja rozwija się z poczuciem wrogości, gniewnym podejściem do wszystkiego wokół, często z dysforycznym odcieniem lub z bolesnym poczuciem wewnętrznego niezadowolenia z siebie, z drażliwością i przygnębieniem.

Wyróżnia się również D. s. z obsesjami (patrz Stany obsesyjne). Z lekkim opóźnieniem psychomotorycznym, D. s. z „poczuciem odrętwienia”, utratą rezonansu afektywnego, polegającą na spadku zdolności reagowania na sytuację i zjawiska zewnętrzne. Pacjenci stają się jakby emocjonalnie „kamienni”, „drewniani”, niezdolni do empatii. Nic ich nie cieszy, nic ich nie martwi (ani rodzina, ani dzieci). Stanowi temu towarzyszą zazwyczaj skargi pacjentów na utratę emocji i uczuć (znieczulenie psychiczne dolorosa) – D. p. z depersonalizacją depresyjną lub depresją anestezjologiczną. W niektórych przypadkach zaburzenia depersonalizacji mogą być głębsze – z poczuciem znaczących zmian w duchowym „ja”, całym charakterze osobowości (DS z depersonalizacją); niektórzy pacjenci skarżą się na zmienione postrzeganie świata zewnętrznego: świat wydaje się tracić kolory, wszystkie otaczające go przedmioty stają się szare, wyblakłe, matowe, wszystko postrzegane jest jakby przez „chmurną czapkę” lub „przez przegrodę”, czasem otaczające przedmioty stają się jakby nierzeczywisty, nieożywiony, jakby narysowany (D.s. z derealizacją). Zaburzenia depersonalizacji i derealizacji są zwykle łączone (patrz Depersonalizacja, Derealizacja).

Duże miejsce wśród D. s. zajęty przez stany lękowe, lękowo-pobudliwe lub pobudzoną depresję. W takich stanach psycho opóźnienie motoryczne zostaje zastąpiony ogólnym niepokojem ruchowym (pobudzeniem) połączonym z niepokojem i strachem. Stopień nasilenia pobudzenia może być różny – od łagodnego niepokoju ruchowego w postaci stereotypowego zacierania rąk, bawienia się ubraniem czy chodzenia od kąta do kąta, aż do ostrego pobudzenia motorycznego z wyrazistymi i patetycznymi formami zachowania w postaci załamywania rąk, chęć walenia głową w ścianę, rozdzierania ubrań, jękami, szlochami, lamentami lub tym samym monotonnym powtarzaniem jakiegoś wyrażenia lub słowa (werbigeracja lękowa).

Ciężka depresja charakteryzuje się rozwojem zespołu depresyjno-paranoidalnego (patrz Zespół paranoidalny), charakteryzującego się ostrym, wyraźnym wpływem lęku, strachu, poczucia winy, potępienia, urojeń inscenizacyjnych, fałszywych rozpoznań, idei o szczególnym znaczeniu. Może rozwinąć się zespół ogromu (patrz zespół Cotarda) z wyobrażeniami o wiecznych mękach i nieśmiertelności lub hipochondryczne delirium o fantastycznej treści (majaczenie nihilistyczne Cotarda, parafrenia melancholijna). W szczytowym okresie choroby możliwy jest rozwój onirycznego zaburzenia świadomości (patrz zespół oniryczny).

Depresję można łączyć z zaburzeniami katatonicznymi (patrz Zespół katatoniczny). Z dalszymi komplikacjami kliniki D. s. W ramach zespołu Kandinsky'ego mogą pojawić się koncepcje prześladowania, zatrucia, wpływu lub halucynacje słuchowe, zarówno prawdziwe, jak i pseudohalucynacje (patrz zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta).

H. Sattes (1955), N. Petrilowitsch (1956), K. Leonhard (1957), W. Janzaric (1957) opisali D. s. z przewagą zaburzeń somatopsychicznych, somatowegetatywnych. Formy te nie charakteryzują się głębokim upośledzeniem ruchowym i umysłowym. Charakter i lokalizacja zaburzeń senestopatycznych może być bardzo różna – od prostego, elementarnego uczucia pieczenia, swędzenia, łaskotania, przechodzenia zimna lub ciepła o wąskiej i trwałej lokalizacji, po senestopatie o szerokiej, stale zmieniającej się lokalizacji.

Wraz z opisanymi powyżej formami D. s. Wielu autorów identyfikuje dużą grupę tzw. ukryta (wymazana, ukryta, zamaskowana, utajona) depresja. Według Jacobowskiego (V. Jacobowsky, 1961) depresja utajona występuje znacznie częściej niż depresja wyrażona i obserwuje się ją głównie w praktyce ambulatoryjnej.

Depresja utajona to stany depresyjne, które objawiają się przede wszystkim zaburzeniami somatowegetatywnymi, natomiast typowo objawy depresyjne są wymazane, prawie całkowicie pokrywają się z wegetatywnymi. Stany te można zakwalifikować jako depresyjne jedynie na podstawie częstotliwości występowania tych zaburzeń, obecności wahań dobowych, pozytywnego efektu terapeutycznego stosowania leków przeciwdepresyjnych lub obecności w wywiadzie faz afektywnych lub dziedzicznego obciążenia psychozami afektywnymi .

Klinika larwowanych D. s. bardzo różne. W 1917 r. Devaux i Logre (A. Devaux, J. V. Logre), a w 1938 r. Montassu (M. Montassut) opisali jednoobjawowe formy melancholii, objawiające się okresową bezsennością, okresową impotencją i okresowymi bólami. Fonsega (A. F. Fonsega, 1963) opisał nawracający zespół psychosomatyczny, objawiający się lumbago, nerwobólami, napadami astmy, okresowym uczuciem ucisku w klatce piersiowej, skurczami żołądka, okresową egzemą, łuszczycą itp.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) i Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) identyfikują depresyjne odpowiedniki, które pojawiają się zamiast depresji: stany, którym towarzyszy ból i parestezje - bóle głowy, ból zęba, ból w dolnej części pleców i inne części ciała, parestezje nerwowe (odpowiedniki somatyczne); okresowa anoreksja psychiczna (okresowy brak apetytu pochodzenia ośrodkowego); stany psychosomatyczne – lęki, obsesje (odpowiedniki psychiczne). Pichot (P. Pichot, 1973) również identyfikuje odpowiedniki toksykomanii, na przykład objadanie się.

Czas trwania depresji larwalnej jest różny. Istnieje tendencja do ich przedłużania się. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Serry i Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) odnotowują ich czas trwania do 34 miesięcy. i wyżej.

Rozpoznanie form larwalnych pozwala na zastosowanie najodpowiedniejszych taktyka terapeutyczna. Obraz klinowy zbliżony do depresji utajonej to „depresja bez depresji” opisana przez Priori (R. Priori, 1962) i depresja wegetatywna Lemkego (R. Lemke,

1949). Wśród „depresji bez depresji” wyróżnia się formy: czystą witalną, psychoestetyczną, złożoną hipochondryczną, algiczną, neurowegetatywną. Depresja wegetatywna Lemkego charakteryzuje się okresową bezsennością, okresowym osłabieniem, okresowymi bólami głowy, bólem lub senestopatią (patrz) w różnych częściach ciała, okresowymi stanami hipochondrycznymi, fobiami.

Wszystkie odmiany D. s. opisane powyżej. występują w różnych chorobach psychicznych, nie różniąc się ścisłą swoistością. Możemy mówić tylko o preferencjach niektórych typów D. s. na określony typ psychozy. Zatem nerwice, psychopatie, cyklotymię i niektóre typy psychoz somatogennych charakteryzują się płytkim D.s., występującym albo w postaci prostej depresji cyklotymicznej, depresji z płaczliwością, osłabieniem, albo z przewagą zaburzeń somato-wegetatywnych, obsesji, fobii, lub łagodnie wyrażone depersonalizacje, zaburzenia derealizacji.

W przypadku MDP - psychozy maniakalno-depresyjnej (patrz) - najbardziej typowy D. s. z wyraźną triadą depresyjną, depresją anestetyczną lub depresją z przewagą idei samoobwiniania się, depresją lękową lub pobudzoną lękiem.

W schizofrenii (patrz) zakres odmian D. s. najszerszy - z reguły od lekkich po najcięższe i najbardziej złożone formy nietypowe formy kiedy na pierwszy plan wysuwa się adynamia z ogólnym spadkiem wszelkich impulsów lub uczuciem wrogości i panuje ponury, zły nastrój. W innych przypadkach na pierwszy plan wysuwa się depresja z zaburzeniami katatonicznymi. Często odnotowuje się kompleks D. z urojeniami prześladowczymi, zatruciami, wpływami, halucynacjami, zespołem automatyzmu psychicznego. Charakterystyka depresji zależy w dużej mierze od charakteru i stopnia zmian osobowości, od charakterystyki całego obrazu klinicznego procesu schizofrenicznego i głębokości jego zaburzeń.

W przypadku późnych depresji inwolucyjnych obserwuje się szereg wspólnych charakterystycznych cech - mniej wyraźny wpływ melancholii z przewagą przygnębienia i drażliwości, zrzędliwości lub niepokoju i pobudzenia. Często następuje przesunięcie w bok objawy urojeniowe(idee zniszczenia, zubożenia, delirium hipochondrycznego, delirium codziennych relacji), przez co następuje zatarcie klinów, krawędzi w opisie depresji inwolucyjnej, depresji w MDP, schizofrenii lub choroby organiczne. Charakteryzuje się także niską dynamiką, czasem długotrwałym przebiegiem z „zamrożonym”, monotonnym afektem i delirium.

Depresja reaktywna (psychogenna) występuje w wyniku urazu psychicznego. W przeciwieństwie do D. z., w przypadku MDP główna treść depresji jest tutaj wypełniona sytuacją psychoreaktywną, po wyeliminowaniu cięcia depresja zwykle ustępuje; nie ma koncepcji winy pierwotnej; Możliwe są pomysły dotyczące prześladowań i zaburzeń histerycznych. W przedłużającej się sytuacji reaktywnej D. s. może być przedłużający się z tendencją do jego ożywienia, do osłabienia przeżyć reaktywnych. Należy odróżnić depresję reaktywną od depresji wywołanej psychogennie w MDP lub schizofrenii, gdy czynnik reaktywny albo w ogóle nie znajduje odzwierciedlenia w treści przeżyć pacjenta, albo pojawia się na początku ataku z późniejszą przewagą objawów choroba podstawowa.

Coraz więcej uwagi poświęca się depresji, która zajmuje pozycję pośrednią pomiędzy tzw. endogenne, główne formy występujące w MDP i schizofrenii oraz depresji reaktywnej. Obejmuje to dystymię endoreaktywną Weitbrechta, depresję wyniszczającą Kielholza, depresję tła i depresję gleby Schneidera. Choć całą tę grupę zagłębień charakteryzują wspólne cechy spowodowane połączeniem cech endogennych i reaktywnych, to jednak wyróżnia się odrębne kliny i formy.

Dystymia endoreaktywna Weitbrechta charakteryzuje się przeplataniem aspektów endogennych i reaktywnych, przewagą w klinice senestopatii z zaburzeniami asteno-hipochondrycznymi, ponurym, drażliwie-niezadowolonym lub łzowo-dysforycznym nastrojem, często o charakterze życiowym, ale z brakiem pierwotnego pomysły na poczucie winy. Nieznaczne odzwierciedlenie momentów psychoreaktywnych w klinice odróżnia dystymię endoreaktywną od depresji reaktywnej; W przeciwieństwie do MDP, w przypadku dystymii endoreaktywnej nie ma fazy maniakalnej ani prawdziwie depresyjnej, a w rodzinie występuje słabe dziedziczne obciążenie psychozami afektywnymi. U osób przedchorobowych dominują osoby wrażliwe, labilne emocjonalnie, drażliwe i nieco ponure.

Depresja wyczerpania Kielholza charakteryzuje się przewagą momentów psychoreaktywnych; choroba ta jest powszechnie uważana za psychogenną, spowodowaną patolem, rozwojem.

Depresje tła i gleby Schneidera, a także dystymia Weitbrechta charakteryzują się występowaniem faz afektywnych w związku z prowokowaniem czynników somatoreaktywnych, ale bez ich odzwierciedlenia w klinice D. s. W odróżnieniu od D. s., w przypadku MDP nie występuje istotny element, opóźnienie psychomotoryczne ani pobudzenie, a także objawy depresyjne. szalone pomysły.

W przypadku depresji objawowej spowodowanej różnymi czynnikami somatogennymi lub mózgowo-organicznymi obraz kliniczny jest inny - od płytkich stanów astenodepresyjnych po ciężką depresję, albo z przewagą strachu i lęku, na przykład z psychozami kardiologicznymi, albo z przewagą letargu, letarg lub adynamia z apatią w długotrwałych chorobach somatogennych, endokrynologicznych lub organicznych chorobach mózgu, następnie ponura, „dysforyczna” depresja w niektórych typach patologii mózgowo-organicznych.

Etiologia i patogeneza

W etiopatogenezie D. s. bardzo ważne przypisuje się patologii wzgórzowo-podwzgórzowego obszaru mózgu obejmującego korę mózgową i układ hormonalny. Delay (J. Delay, 1953) zaobserwował zmiany afektu podczas pneumoencefalografii. Ya A. Ratner (1931), V. P. Osipov (1933), R. Ya. Golant (1945), a także E. K. Krasnushkin powiązali patogenezę z uszkodzeniem regionu międzymózgowo-przysadkowego i zaburzeniami hormonalno-wegetatywnymi. V.P. Protopopow (1955) przywiązywał wagę do patogenezy D. s. zwiększenie tonu części współczulnej, c. N. Z. I.P. Pavlov uważał, że podstawą depresji jest zmniejszenie aktywności mózgu w wyniku rozwoju skrajnego hamowania z ekstremalnym wyczerpaniem podkory i tłumieniem wszystkich instynktów.

A. G. Ivanov-Smolensky (1922) i V. I. Fadeeva (1947) w swoich badaniach pacjentów z depresją uzyskali dane dotyczące szybko występującego wyczerpania komórki nerwowe oraz o przewadze procesu hamującego nad drażliwym, zwłaszcza w drugim systemie sygnalizacji.

Japońscy autorzy Suwa, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) łączą tendencję do okresowości pojawiania się zaburzeń afektywnych, dobowych wahań ich natężenia z okresowością czynności funkcjonalnej kory nadnerczy, odzwierciedlającą odpowiadające im rytmy podwzgórze, układ limbiczny i śródmózgowie. Duże znaczenie w patogenezie D. s. ma X. Megun (1958). powoduje zaburzenie aktywności formacji siatkowej.

W mechanizmie zaburzeń afektywnych ważną rolę odgrywają także zaburzenia metabolizmu monoamin (katecholamin i indolamin). Uważa się, że dla D. s. charakteryzuje się niewydolnością funkcjonalną mózgu.

Diagnoza

Diagnoza D. s. umieszczone na podstawie identyfikacji charakterystyczne cechy w postaci obniżonego nastroju, upośledzenia psychoruchowego i intelektualnego. Dwa ostatnie objawy są mniej trwałe i wykazują znaczną zmienność w zależności od nozolu, postaci rozwoju depresji, a także cech przedchorobowych, wieku pacjenta, charakteru i stopnia zmian osobowości.

Diagnostyka różnicowa

W niektórych przypadkach D. s. może przypominać dysforię, stan asteniczny, zespoły apatyczne lub katatoniczne. W przeciwieństwie do dysforii (patrz), u D. s. nie ma tak wyraźnego, intensywnego afektu gniewnego z tendencją do wybuchów afektywnych i działań destrukcyjnych; z D.s. z odcieniem dysforycznym następuje wyraźniejsze obniżenie nastroju ze smutkiem, obecność rytmu dobowego w nasileniu zaburzeń, poprawa lub całkowite wyzdrowienie z tego stanu po terapii lekami przeciwdepresyjnymi. W stanach astenicznych (patrz zespół asteniczny) na pierwszy plan wysuwa się zwiększone zmęczenie w połączeniu z przeczulicą, drażliwym osłabieniem, ze znacznym pogorszeniem wieczorem, a u D. s. składnik asteniczny jest bardziej wyraźny rano, stan poprawia się w drugiej połowie dnia, nie ma zjawiska hiperestetycznego osłabienia emocjonalnego.

W przeciwieństwie do zespołu apatycznego (patrz) na tle głębokiego wyczerpania somatycznego, przy depresji znieczulającej nie ma całkowitej obojętności, obojętności na siebie i innych, pacjentowi trudno jest doświadczyć obojętności. Z D.s. z zaburzeniami abulicznymi, w przeciwieństwie do stanów apatycznych w schizofrenii (patrz), zaburzenia te nie są tak wyraźne. Rozwijając się w ramach procesów dynamicznych, nie mają one charakteru trwałego, nieodwracalnego, lecz podlegają codziennym wahaniom i cykliczności rozwoju; z otępieniem depresyjnym, w przeciwieństwie do świadomej (czystej) katatonii (patrz zespół katatoniczny), pacjenci mają ciężkie doświadczenia o charakterze depresyjnym, występuje poważne opóźnienie psychomotoryczne, a otępienie katatoniczne charakteryzuje się znacznym wzrostem napięcia mięśniowego.

Leczenie

Terapia przeciwdepresyjna stopniowo wypiera inne metody leczenia. Wybór leku przeciwdepresyjnego w dużej mierze zależy od postaci D. s. Wyróżnia się trzy grupy leków przeciwdepresyjnych: 1) głównie o działaniu psychostymulującym – nialamid (nuredal, niamid); 2) z szeroki zasięg działania z przewagą działania tymoleptycznego - imizyna (imipramina, melipramina, tofranil) itp.; 3) głównie o działaniu uspokajająco-tymoleptycznym lub uspokajającym - amitryptylina (tryptizol), chlorprotiksen, melleril (sonapax), lewomepromazyna (tizercyna, nozinan) itp.

W przypadku depresji z przewagą opóźnienia psychoruchowego bez wyraźnego wpływu melancholii, a także w przypadku depresji adynamicznej ze spadkiem aktywności wolicjonalnej i umysłowej wskazane są leki o działaniu stymulującym (leki z pierwszej grupy); w przypadku depresji z dominującym uczuciem melancholii, składników życiowych oraz upośledzeniem motorycznym i intelektualnym wskazane są leki drugiej (czasami pierwszej) grupy; w przypadku depresji lękowej, depresji z drażliwością, płaczliwością i zrzędliwością bez ciężkiego opóźnienia psychomotorycznego wskazana jest terapia lekami o działaniu uspokajająco-tymoleptycznym lub uspokajającym (leki trzeciej grupy). Niebezpieczne jest przepisywanie niespokojnym pacjentom leków przeciwdepresyjnych o działaniu psychostymulującym - powodują one nie tylko wzmożenie lęku, wystąpienie pobudzenia depresyjnego z tendencjami samobójczymi, ale także ogólne zaostrzenie psychozy, nasilenie lub pojawienie się urojeń i halucynacji. Ze złożonym D. s. (depresyjno-paranoidalny, z depresją z urojeniami, halucynacjami, zespołem Kandinsky'ego) konieczne jest połączenie leków przeciwdepresyjnych z lekami przeciwpsychotycznymi. Prawie wszystkie leki przeciwdepresyjne tak mają efekt uboczny(drżenie, suchość w ustach, tachykardia, zawroty głowy, trudności w oddawaniu moczu, niedociśnienie ortostatyczne, czasami kryzysy nadciśnieniowe, przejście depresji w manię, zaostrzenie objawów schizofrenii itp.). Kiedy wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe Przepisywanie amitryptyliny jest niebezpieczne.

Pomimo powszechnego stosowania leków psychofarmakologicznych, leczenie elektrowstrząsami jest nadal ważne, szczególnie w przypadku długotrwałych, przewlekłych postaci depresji opornych na działanie leków.

Zarówno w warunkach klinicznych, jak i ambulatoryjnych coraz większego znaczenia nabiera terapia solami litu, które mają zdolność nie tylko oddziaływania na zaburzenia afektywne w fazie depresji, ale także zapobiegania lub opóźniania pojawienia się nowego ataku oraz zmniejszania jego intensywności.

Prognoza

W odniesieniu do życia jest korzystny, z wyjątkiem niektórych psychoz somatogenno-organicznych, gdzie determinuje to choroba podstawowa. Jeśli chodzi o powrót do zdrowia, czyli wyjście z stan depresyjny rokowania są również korzystne, jednak trzeba się liczyć z niektórymi przypadkami długotrwałej, długotrwałej depresji, która trwa latami. Po wyzdrowieniu z depresji w MDP pacjenci są w większości przypadków praktycznie zdrowi, z pełna renowacja wydajność i adaptacja społeczna, u niektórych pacjentów możliwe są zaburzenia resztkowe zbliżone do astenicznych. W schizofrenii w wyniku ataku możliwy jest wzrost zmian osobowości wraz ze spadkiem wydajności i adaptacji społecznej.

Prognozy dotyczące nawrotu rozwoju D.s. są mniej korzystne – dotyczy to przede wszystkim MDP i schizofrenii napadowej, gdzie ataki mogą powtarzać się kilka razy w roku. W przypadku psychoz objawowych możliwość powtórzenia D. s. bardzo rzadkie. Ogólnie rokowanie zależy od choroby, w obrębie której rozwija się D..

Bibliografia: Averbukh E. S. Stany depresyjne, L., 1962, bibliogr.; Sternberg E. Ya. i Rokhlina M. L. Jakiś generał cechy kliniczne depresja późny wiek, Zhurn, neuropata i psychiatra, tom 70, t. 9, s. 1356, 1970, bibliogr.; Sternberg E. Ya. i Shumsky N. G. O niektórych formach depresji podeszły wiek, tamże, t. 59, w. 11, s. 11 1291, 1959; Zespół depresyjny Das, hrsg. w. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Opóźnienie J. Etudes de psychologie Medicale, P., 1953; Depresyjny Zustande, godz. w. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizophrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine de-ressione e le sue forme Cliniche, w książce: Psychopathologie Heute, hrsg. w. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t e s H. Die hipochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N.a. Yamashita J. Psychofizjologiczne badania emocji i zaburzeń psychicznych, Tokio, 1974; Weit-b r e z h t H. J. Depressive und manische endogen Psychosen, w książce: Psychiatrie d. Gegenwart, godz. w. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; alias, Psychosen afektywny, Schweiz. Łuk. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

V. M. Shamanina.

Objawy psychopatologiczne:

Smutek, melancholia, brak radości, utrata przyjemności.

Poczucie utraty zmysłów (znieczulenie psychiczne, dewastacja lub petryfikacja). Ciężkie brzemię. Witalne zmęczenie, depresja, rozpacz, beznadzieja, pesymizm, rozczarowanie, poczucie winy, strach, niska wartość, myśli samobójcze.

Hipochondria

W takim przypadku pojawia się strach, założenie lub pewność obecności choroby. Objawy cielesne można obserwować ze zwiększoną uwagą, niepokojem i niepokojem, a także przeceniać.

Myślący

Myślenie kręgowe, filozofowanie, filozofowanie obsesyjne, niezdecydowanie, pustka psychiczna, bieda, niezdolność do myślenia, obniżony poziom myślenia, niemożność podjęcia decyzji i realizacji zamierzenia.

Czas płynie wolno lub zatrzymuje się, ale może też płynąć szybko.

Nastrój depresyjny powoduje niepokój i prowadzi do urojeniowych lęków i przekonań:

choroba ciała, zniszczenie, śmierć (majaczenie hipochondryczne, majaczenie śmierci): „gniję, wysycham, już całkowicie się rozpadłem wewnętrznie”.

Urojenia winy, grzechu, potępienia: wina wynikająca z naruszenia prawa lub instytucji religijnych i moralnych.

Postrzeganie

Wszystko staje się szare, blade, nudne, pozbawione życia. Sam pacjent czuje się pozbawiony życia i nierealny, a otoczenie może wyglądać tak samo. Takie zmniejszenie intensywności percepcji może objąć wszystkie jej sfery.

Halucynacje

W ciężkiej melancholii występują objawy optyczne, w wielu przypadkach o charakterze pseudohalucynacji. Pacjenci widzą w cieniu obrazy śmierci, diabła, szkieletu.

Zdolności motoryczne

Z jednej strony opóźnienie i spowolnienie motoryczne, drętwienie aż do otępienia i. Natomiast pacjenci w stanie pobudzenia są w ciągłym niepokoju, biegają tam i z powrotem, drapią się i stereotypowo lamentują. Depresja adynamiczna i pobudzona.

Objawy somatyczne

Odpowiada osłabieniu funkcji życiowych: brakowi sił witalnych, zmęczeniu, letargu, impotencji, zakłóceniom snu, zmniejszonemu apetytowi, zmniejszonemu wydzielaniu śliny z suchością w ustach, utracie wagi. Pacjenci wyglądają na starszych niż ich wiek, koloryt skóry ulega zmniejszeniu. Włosy wyglądają na tłuste i matowe. Strata libido. Brak menstruacji.

Skargi cielesne.

Bóle głowy, ból tyłu głowy i pleców, uczucie guza w gardle, ucisk w klatce piersiowej, ból serca, trudności w oddychaniu, duszność, wzdęcie brzucha, pełność, uczucie nadmiernego rozciągnięcia narządy wewnętrzne.

Występuje

Na depresja endogenna w ramach jednobiegunowej depresji endogennej, depresji inwolucyjnej

Depresja w schizoafektywnych psychozach mieszanych Depresja w

Depresja organiczna ze zmianami strukturalnymi mózgu

Depresja objawowa jako zjawisko współistniejące w różnych chorobach somatycznych, zaburzeniach metabolicznych i depresji farmakogennej.

Depresja neurotyczna

depresja z długotrwałym stresem afektywnym.

Depresja psychoreaktywna jako bezpośrednia reakcja na trudne doświadczenia życiowe.

Aby postawić prawidłową diagnozę, bardzo ważną rolę odgrywają cechy zespołu. Pomimo tego, że w innych chorobach najważniejsze jest ustalenie przyczyny patologii, w psychiatrii nie jest to tak ważne. W większości przypadków nie jest możliwe ustalenie przyczyny zaburzenia psychicznego. Na tej podstawie nacisk kładzie się na identyfikację głównych objawów, które następnie łączy się w zespół typowy dla choroby.

Na przykład głęboka depresja charakteryzuje się myślami samobójczymi. Jednocześnie taktyka lekarza powinna mieć na celu uważną postawę i, w dosłownym tego słowa znaczeniu, nadzór nad pacjentem.

U pacjentów chorych na schizofrenię za główny zespół uważa się sprzeczność, czyli schizis. Oznacza to, że zewnętrzne stan emocjonalny osoba nie pokrywa się z jego wewnętrznym nastrojem. Na przykład, gdy pacjent jest szczęśliwy, gorzko płacze, a gdy odczuwa ból, uśmiecha się.

U pacjentów z padaczką głównym zespołem jest napadowość - jest to nagłe pojawienie się i równie ostre wygaśnięcie objawów choroby (napad).

Nawet międzynarodowa klasyfikacja chorób – ICD-10 – opiera się nie tyle na chorobach psychicznych, co na zespołach.

Lista głównych zespołów w psychiatrii

Zespoły związane z halucynacjami i urojeniami.

Halucynoza to występowanie różnorodnych halucynacji związanych ze słuchem, wzrokiem lub wrażeniami dotykowymi. Halucynoza może występować w postaci ostrej lub przewlekłej. Odpowiednio w przypadku halucynozy słuchowej pacjent słyszy nieistniejące dźwięki, głosy skierowane do niego i zmuszające go do podjęcia jakiegoś działania. W przypadku halucynozy dotykowej pacjenci odczuwają rodzaj nieistniejącego dotyku. W przypadku halucynozy wzrokowej pacjent może „widzieć” coś, czego w rzeczywistości nie ma - mogą to być przedmioty nieożywione, ludzie lub zwierzęta. Zjawisko to często można zaobserwować u niewidomych pacjentów.
Zespół paranoi to pierwotny stan urojeniowy odzwierciedlający otaczającą rzeczywistość. Może znak początkowy schizofrenię lub rozwinąć się jako niezależna choroba.
Halucynacyjny- zespół paranoidalny– jest to różnorodne połączenie i występowanie halucynacji i stanów urojeniowych, które mają wspólną patogenezę rozwojową. Odmianą tego zespołu jest automatyzm umysłowy Kandinsky’ego-Clerambaulta. Pacjent upiera się, że jego myślenie i zdolność poruszania się nie należą do niego, że ktoś z zewnątrz automatycznie nim steruje. Innym typem zespołu halucynacyjno-paranoidalnego jest zespół Chikatilo, czyli rozwój u człowieka mechanizmu, który zaczyna kierować jego zachowaniem. Zespół ten pogarsza się przez długi czas. Dyskomfort, jaki pojawia się u pacjenta, daje impuls do popełniania sadystycznych przestępstw opartych na słabości seksualnej lub niezadowoleniu.
Zespół patologicznej zazdrości jest formą obsesyjnych i urojeniowych pomysłów. Ten stan dzieli się na kilka kolejnych zespołów: syndrom „istniejącego trzeciego” (z naprawdę wrodzoną zazdrością i pasją, przekształcającego się w depresję reaktywną), zespół „prawdopodobnego trzeciego” (ze stanami obsesyjnymi związanymi z zazdrością), a także „wyimaginowany trzeci” zespół (z urojeniowymi fantazjami o zazdrości i objawami paranoi).

Zespoły związane z zaburzeniami rozwoju intelektualnego.

Zespół demencji, czyli otępienie, to trwała, trudna do zrekompensowania utrata zdolności umysłowych, tzw. degradacja intelektualna. Pacjent nie tylko odmawia i nie może uczyć się nowych rzeczy, ale także traci nabyty wcześniej poziom inteligencji. Demencja może wiązać się z niektórymi chorobami, takimi jak miażdżyca naczyń mózgowych, postępujący paraliż, syfilityczne uszkodzenie mózgu, epilepsja, schizofrenia itp.

Syndrom związany ze stanem afektu.

Zespół maniakalny charakteryzuje się triadą objawów, takich jak gwałtowny wzrost nastroju, przyspieszony przepływ pomysłów i pobudzenie ruchowe. W rezultacie dochodzi do przeceniania siebie jako jednostki, powstają złudzenia wielkości i niestabilność emocjonalna.
Natomiast stan depresyjny charakteryzuje się niskim nastrojem, powolnym rozwojem pomysłów i opóźnieniem motorycznym. Obserwuje się takie skutki, jak samodeprecjacja, utrata aspiracji i pragnień, „ciemne” myśli i stan depresyjny.
Zespół lękowo-depresyjny to połączenie stanów depresyjnych i maniakalnych, które występują naprzemiennie. Otępienie ruchowe może wystąpić na tle zwiększonego nastroju lub aktywności ruchowej jednocześnie z upośledzeniem umysłowym.
Depresyjny zespół paranoidalny może objawiać się połączeniem objawów schizofrenii i innych stanów psychotycznych.
Zespół asteniczny charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem, pobudliwością i niestabilnością nastroju, co jest szczególnie widoczne na tle zaburzeń autonomicznych i zaburzeń snu. Zazwyczaj objawy zespołu astenicznego ustępują rano, a w drugiej połowie dnia pojawiają się z nową energią. Często astenia jest trudna do odróżnienia od stanu depresyjnego, dlatego eksperci rozróżniają zespół złożony, nazywając go astenodepresyjnym.
Zespół organiczny to połączenie trzech objawów, takich jak pogorszenie procesu zapamiętywania, obniżona inteligencja i niemożność kontrolowania emocji. Zespół ten ma inną nazwę – triada Waltera-Bühela. Na pierwszym etapie schorzenie objawia się ogólnym osłabieniem i osłabieniem, niestabilnością zachowania i zmniejszoną wydajnością. Inteligencja pacjenta nagle zaczyna spadać, zakres jego zainteresowań zawęża się, a mowa staje się słaba. Taki pacjent traci zdolność zapamiętywania Nowa informacja, a także zapomina o tym, co zostało wcześniej zapisane w pamięci. Często zespół organiczny zamienia się w stan depresyjny lub halucynacyjny, któremu czasami towarzyszą ataki epilepsji lub psychozy.

Zespół związany z zaburzeniami funkcji motorycznych i wolicjonalnych.

Zespół katatoniczny ma typowe objawy, takie jak osłupienie katatoniczne i pobudzenie katatoniczne. Stany takie pojawiają się etapami, jeden po drugim. Ten zespół psychiatryczny jest spowodowany patologicznym osłabieniem neuronów, gdy całkowicie nieszkodliwe bodźce powodują nadmierną reakcję w organizmie. W stanie otępienia pacjent jest ospały i nie wykazuje zainteresowania otaczającym go światem. Większość pacjentów po prostu leży z głową przy ścianie przez wiele dni, a nawet lat. Znak charakterystyczny " poduszka powietrzna„Pacjent kładzie się, jednocześnie unosząc głowę nad poduszkę. Przywracają odruchy ssania i chwytania, charakterystyczne tylko dla niemowląt. Często w nocy objawy zespołu katatonicznego słabną.
Pobudzenie katatoniczne objawia się zarówno pobudzeniem motorycznym, jak i emocjonalnym. Pacjent staje się agresywny i negatywnie nastawiony. Wyraz twarzy jest często dwustronny: na przykład oczy wyrażają radość, a usta zaciśnięte w przypływie złości. Pacjent może albo uparcie milczeć, albo mówić w sposób niekontrolowany i bezsensowny.
Świadomy stan katatoniczny występuje w pełnej świadomości.
Oniryczny stan katatoniczny objawia się depresją świadomości.

Zespół nerwicowy

Zespół neurasteniczny (to samo zespół asteniczny) wyraża się w osłabieniu, niecierpliwości, wyczerpaniu uwagi i zaburzeniach snu. Schorze mogą towarzyszyć bóle głowy i problemy z autonomicznym układem nerwowym.
Zespół hipochondryczny objawia się nadmierną dbałością o swoje ciało, zdrowie i wygodę. Pacjent stale słucha swojego organizmu, bez powodu odwiedza lekarzy i poddaje się dużej liczbie niepotrzebnych badań i badań.
Zespół histeryczny charakteryzuje się nadmierną autohipnozą, egoizmem, wyobraźnią i niestabilnością emocjonalną. Ten zespół jest typowy, gdy nerwice histeryczne i psychopatia.
Zespół psychopatyczny to dysharmonia stanu emocjonalnego i wolicjonalnego. Może wystąpić w dwóch scenariuszach - pobudliwości i zwiększonym hamowaniu. Pierwsza opcja oznacza nadmierną drażliwość, negatywny nastrój, chęć konfliktu, niecierpliwość i predyspozycję do alkoholizmu i narkomanii. Druga opcja charakteryzuje się osłabieniem, ospałością reakcji, brakiem aktywności fizycznej, obniżoną samooceną i sceptycyzmem.

Oceniając stan psychiczny pacjenta, ważne jest określenie głębokości i skali wykrytych objawów. Na tej podstawie zespoły w psychiatrii można podzielić na neurotyczne i psychotyczne.