Skóra powiek bardzo cienkie i ruchliwe, ponieważ ich tkanka podskórna jest wyjątkowo luźna i pozbawiona tłuszczu. To przyczynia się łatwe wystąpienie i szybkie rozprzestrzenianie się obrzęku podczas lokalnych procesów zapalnych, z zastój żylny i niektóre powszechne choroby. Luźność tkanki podskórnej wyjaśnia również szybkie rozprzestrzenianie się siniaków i podskórnej rozedmy powiek.
Nerwy czuciowe skóry powiek pochodzą z nerwu trójdzielnego. Powieka górna jest unerwiona przez gałęzie końcowe nerwu trójdzielnego, a powieka dolna przez gałąź drugą.
Znajduje się pod skórą mięsień okrężny powieki(m. orbcularis oculi), unerwiony przez nerw twarzowy, składa się z dwóch części - powiekowej i orbitalnej. Gdy skurczona jest tylko część powiekowa, powieki lekko się zamykają, a ich całkowite zamknięcie osiąga się poprzez skurcz obu części mięśnia. Włókna mięśniowe biegnące równolegle do krawędzi powiek, pomiędzy korzeniami rzęs i wokół przewodów wydalniczych gruczołów Meiboma, tworzą mięsień Riolan; dociska brzeg powieki do oka i wspomaga usuwanie wydzieliny z gruczołów Meiboma na powierzchnię międzybrzeżnego brzegu powieki. Nadmierne napięcie mięśnia okrężnego prowadzi do kurczu powiek, a często także do skrętu spastycznego, który może być również spowodowany skurczem mięśnia Riolan, zwłaszcza u osób starszych.
Należy zauważyć, że przy wyraźnym i długotrwałym skurczu mięśnia rozwija się również znaczny obrzęk powiek, ponieważ znacznie ściska on żyły powiekowe przechodzące między włóknami mięśnia okrężnego. Paraliż nerw twarzowy może prowadzić do odwrócenia dolnej powieki i niezamknięcia szpary powiekowej (lagofthalmos).
DO mięśnie powiek obejmuje również mięsień dźwigacz górna powieka(m. dźwigacz powieki górny), unerwiony przez nerw okoruchowy. Zaczynając głęboko w oczodole, dźwigacz dociera do chrząstki i przyczepia się do jej górnej krawędzi i przedniej powierzchni. Pomiędzy dwiema warstwami ścięgien dźwigacza znajduje się warstwa gładkich włókien - mięsień Müllera, unerwiony przez nerw współczulny; jest również przymocowany do górnej krawędzi chrząstki. W dolnej powiece nie ma mięśnia podobnego do dźwigacza, ale występuje mięsień Müllera (m. tarsalis gorszy). Izolowany skurcz mięśnia Müllera powoduje jedynie nieznaczne poszerzenie szpary powiekowej, dlatego przy porażeniu nerwu współczulnego obserwuje się lekkie opadanie powiek, natomiast przy porażeniu dźwigacza dźwigacza jest bardziej wyraźne, a nawet może być całkowite.
Solidny fundament na stulecie formy chrząstka (stęp), składający się z gęstego tkanka łączna. Fizjologiczne znaczenie chrząstki powieki, oprócz jej funkcji ochronnej, wynika z obecności w jej grubości gruczołów Meiboma, których wydzielina natłuszcza brzeg międzybrzeżny powieki, chroniąc skórę powiek przed maceracją płynem łzowym . Najważniejsza cecha Budowa powiek to ich niezwykle bogate ukrwienie. Liczne zespalające się ze sobą tętnice pochodzą z dwóch układów – z układu tętnic ocznych i z układu tętnic twarzowych. Gałęzie tętnicze biegnące ku sobie łączą się, tworząc łuki tętnicze - arcus tarseus. Zwykle znajdują się dwa z nich na górnej powiece, a często jeden na dolnej powiece.
Obfite ukrwienie powiek ma oczywiście ogromne znaczenie praktyczne; w szczególności wyjaśnia to doskonałe gojenie się ran powiek zarówno przy rozległych uszkodzeniach, jak i podczas operacji plastycznych.
Żyły powiek nawet liczniejsze niż tętnice; odpływ z nich następuje zarówno w żyłach twarzy, jak i żyłach orbity. Należy podkreślić, że żyły oczodołowe nie posiadają zastawek, które w pewnym stopniu stanowią naturalną barierę dla przepływu krwi żylnej. W związku z tym ciężkie choroby zakaźne powiek (ropień, róża itp.) mogą rozprzestrzeniać się bezpośrednio przez łożysko żylne nie tylko na orbitę, ale także do zatoki jamistej i powodować rozwój ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
4644 0
Powieki są ruchomymi konstrukcjami, które chronią gałkę oczną od przodu. Wyróżnia się powieki górne (palpebra górna) i dolne (palpebra dolna). Dzięki ruchomości powiek, czyli mruganiu, płyn łzowy równomiernie rozprowadza się po przedniej powierzchni oka, nawilżając rogówkę i spojówkę. Połączenie powieki górnej i dolnej następuje poprzez spoidło przyśrodkowe (commissura medialis palpebrarum) i spoidło boczne (commissura lateralis palpebrarum), które rozpoczynają się odpowiednio w zewnętrznym (angulus oculi lateralis) i wewnętrznym kąciku oka (angulus oculi medialis). .
W kąciku wewnętrznym, w odległości około 5 mm przed połączeniem powiek, tworzy się wgłębienie – jezioro łzowe (lacus lacrimalis). Na jego dnie znajduje się zaokrąglony różowy guzek - caruncula lacrimalis, do którego przylega półksiężycowaty fałd spojówki (plica semilunaris conjunctivae). Przestrzeń w kształcie migdałów pomiędzy otwartymi powiekami nazywana jest szczeliną powiekową (rima palpebrarum). Jego długość pozioma u osoby dorosłej wynosi 30 mm, a wysokość w środku wynosi od 10 do 14 mm. Kiedy powieki są zamknięte, szpara powiekowa całkowicie zanika.
W powiekach tradycyjnie wyróżnia się dwie płytki - zewnętrzną (mięśniowo-skórną) i wewnętrzną (spojówkowo-chrzęstną). Skóra powiek zawiera gruczoły łojowe. Tkanka podskórna powiek jest pozbawiona tłuszczu, dlatego łatwo rozprzestrzeniają się w niej obrzęki i krwotoki, łatwo się fałduje, tworząc fałdy górne i dolne, które pokrywają się z odpowiednimi krawędziami chrząstki. Chrząstki powiek (stęp górny i dolny) wyglądają jak lekko wypukła płytka o długości około 20 mm, wysokości do 12 mm i grubości około 1 mm. Wysokość chrząstki na dolnej powiece wynosi 5-6 mm; na górnej powiece chrząstka jest bardziej wyraźna. Chrząstka składa się z gęstej tkanki łącznej i nie ma własnych komórek chrząstki. Są one połączone z górną i dolną ścianą oczodołu za pomocą więzadeł powiek (lig. palpebrale mediale et laterale).
Część oczodołowa chrząstki jest połączona z krawędziami oczodołu poprzez gęstą powięź (septum orbitale). Chrząstki zawierają wydłużone gruczoły zębodołowe (glandulae tarsales), około 20 z nich w dolnej powiece i 25 w górnej. Gruczoły są ułożone w równoległych rzędach, a ich kanały wydalnicze otwierają się w pobliżu tylnej wolnej krawędzi powiek. Wydzielina lipidowa gruczołów natłuszcza przestrzeń międzyżebrową powiek, tworząc zewnętrzną warstwę przedrogówkowego filmu łzowego, który zapobiega spływaniu łez dolnym brzegiem powieki.
Błona tkanki łącznej (spojówka) pokrywająca tylną powierzchnię powiek jest ściśle połączona z chrząstką. Gdy spojówka przechodzi od powiek do gałki ocznej, tworzy sklepienia ruchome – górne i dolne. Krawędzie powiek tworzące szczelinę powiekową są ograniczone z przodu żebrem przednim, a z tyłu żebrem tylnym. Wąski pasek między nimi, o szerokości do 2 mm, nazywany jest przestrzenią międzyżebrową (międzybrzeżną); tutaj znajdują się korzenie rzęs w 2-3 rzędach, gruczoły łojowe (gruczoły Zeissa), zmodyfikowane gruczoły potowe (gruczoły Molla), otwory przewodów wydalniczych gruczołów Meiboma. W wewnętrznym kąciku oka przestrzeń międzybrzeżna zwęża się i przechodzi w brodawkę łzową (papilla lacrimalis), u góry której znajduje się otwór - punctum łzowy (punctum lacrimale); zanurza się w jeziorze łzowym i otwiera się do kanalika łzowego (canaliculus lacimalis).
Mięśnie powiek
Pod skórą powiek, zapewniając ich ruchomość, znajdują się dwie grupy mięśni - antagonistów w kierunku działania: mięsień okrężny oka (m. orbcularis oculi) i mięsień unoszący powiekę górną (m. dźwigacz palpebrae przełożony).
Mięsień okrężny oka składa się z części: oczodołowej (pars orbitalis), powiekowej lub starczej (pars palpebralis) i łzowej (pars lacrimalis). Część orbitalna to okrągły pas, którego włókna są przymocowane do przyśrodkowego więzadła powiek (lig. parpebrale mediale) i wyrostka czołowego szczęki. Kiedy ta część się kurczy, powieki zamykają się mocno. Włókna części powiekowej zaczynają się od przyśrodkowego więzadła powiek i tworząc łuk, docierają do zewnętrznego kącika oka, przyczepiając się do bocznego więzadła powiek. Kiedy ta grupa mięśni kurczy się, powieki zamykają się i mrugają.
Część łzowa to grupa włókien mięśniowych rozpoczynających się od tylnego grzebienia łzowego kości łzowej (os lacrimalis), następnie przechodzących za worek łzowy (saccus lacrimalis), przeplatając się z włóknami części powiekowej. Włókna mięśniowe zamykają worek łzowy w pętlę, w wyniku czego podczas kurczenia się mięśnia światło worka łzowego rozszerza się lub zwęża. Dzięki temu zachodzi proces wchłaniania i przemieszczania się płynu łzowego wzdłuż dróg łzowych.
Istnieją włókna mięśniowe mięśnia okrężnego oka, które znajdują się pomiędzy korzeniami rzęs wokół przewodu gruczołów Meiboma (m. ciliaris Riolani). Skurcz włókien sprzyja wydzielaniu wspomnianych gruczołów i ścisłemu przyleganiu krawędzi powiek do gałki ocznej. Mięsień okrężny jest unerwiony przez gałęzie jarzmowe (rr. zygomatici) i skroniowe (rr. temporales) nerwu twarzowego.
Mięsień dźwigacz górny, zaczyna się w pobliżu kanału wzrokowego (canalis Opticus), przechodzi pod Górna część orbitę i kończy się trzema płytkami mięśniowymi. Powierzchowna płytka, tworząca szerokie rozcięgno, przebija powięź stępowo-oczodołową i kończy się nad skórą powieki. Środkowa składa się z cienkiej warstwy gładkich włókien (m. tarsalis Superior, M. Mulleri), splecionych z górną krawędzią chrząstki, unerwionych przez współczulne włókna nerwowe. Głęboka płytka w postaci szerokiego ścięgna sięga do górnego sklepienia spojówki i tam jest przyczepiona. Płytki powierzchowne i głębokie są unerwione przez nerw okoruchowy.
Dolna powieka jest cofnięta mięsień chrząstki powieki dolnej(m. tarsalis gorszy) i procesy powięziowe mięśnia prostego dolnego (m. rectus gorszy).
Dopływ krwi
Dopływ krwi do powiek odbywa się przez gałęzie tętnicy ocznej (a. oftalmica), która jest częścią układu tętnic szyjnych wewnętrznych, a także zespolenia z twarzy i twarzy tętnica szczękowa(aa. Faceis et maxiaJlaris) z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej. Tętnice te rozgałęziają się i tworzą łuki tętnicze: dwie na górnej powiece i jeden na dolnej. Tętnice odpowiadają żyłom, przez które odpływ krwi żylnej odbywa się głównie w kierunku żyły kątowej (v. angularis), żyły gruczołu łzowego (v. lacrnnalis) i żyły powierzchownej skroniowej (v. temporalis superfirialis). Cechy strukturalne tych żył obejmują brak zastawek i obecność dużej liczby zespoleń. Oczywiste jest, że takie cechy mogą powodować rozwój poważnych powikłań wewnątrzczaszkowych, na przykład wraz z rozwojem procesów ropnych na twarzy.
System limfatyczny
Na powiekach sieć limfatyczna jest dobrze rozwinięta; Istnieją dwa poziomy, które znajdują się na przedniej i tylnej powierzchni chrząstki. Naczynia limfatyczne górna powieka spuścić do przedusznych węzłów chłonnych, dolna powieka - do podżuchwowych węzłów chłonnych.
Unerwienie
Gałęzie nerwu twarzowego (n. Faceis) i trzy gałęzie nerwu trójdzielnego (n. trigeminus), a także nerw uszny wielki (n. aurcularis majos) zapewniają wrażliwe unerwienie skóry twarzy. Skóra i spojówka powieki są unerwione przez dwie główne gałęzie nerwu szczękowego (n. maxillaris) - nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis) i nerw jarzmowy (n. zygomaticus).
Metody badania powiek
Aby zbadać stan powiek, stosuje się następujące metody badawcze:
1. Badanie zewnętrzne powiek, badanie palpacyjne.
2. Kontrola przy oświetleniu bocznym (ogniskowym).
3. Kontrola błony śluzowej powiek podczas podwijania powiek górnych i dolnych.
4. Biomikroskopia.
Choroby powiek
Wśród Łączna pacjenci z choroby zapalne 23,3% oczu to pacjenci ze stanem zapalnym powiek. Patologia aparatu pomocniczego i ochronnego oczu ma ogromne znaczenie społeczno-gospodarcze, ponieważ jest jedną z najważniejszych wspólne powody przejściowa niepełnosprawność i może prowadzić do poważnych powikłań ze strony narządu wzroku.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Pochodzenie: pierścień ścięgnisty wokół kanału wzrokowego
Przyczep – chrząstka powieki górnej
Funkcja: podnosi górną powiekę
ANALIZATOR WIZUALNY. ŚCIEŻKA WIZUALNA
Lokalizacja 1 neuronów: Pręciki i czopki znajdujące się w siatkówce to przekształcone neurony. Zamień energię kwantów świetlnych na impuls nerwowy;
Przebieg aksonów 1 neuronów: wewnątrz siatkówki, do neuronów dwubiegunowych;
Lokalizacja 2 neuronów: Neurony dwubiegunowe zlokalizowane w siatkówce wysyłają aksony do neuronów zwojowych;
Przebieg aksonów 2 neuronów: biegną w siatkówce i kończą się na synapsach neuronów zwojowych
Lokalizacja 3 neuronów: W siatkówce. Aksony neuronów zwojowych opuszczające gałkę oczną tworzą nerw wzrokowy;
Przebieg aksonów 3 neuronów: Nerw wzrokowy (przez kanał wzrokowy wchodzi do środkowego dołu czaszki), Skrzyżowanie wzrokowe (aksony wychodzące z przyśrodkowych pól siatkówki przecinają się w skrzyżowaniu i wchodzą do przewodu wzrokowego strony przeciwnej; aksony wychodzące z bocznych pól siatkówki idą do przewód wzrokowy ich boku), przewód wzrokowy, dalej:
Boczne ciało kolankowate (kończy się synapsami na neuronach jądra bocznego ciała kolankowatego);
Wzgórek górny (kończy się synapsami na neuronach jądra wzgórka górnego)
Przebieg aksonów 4 neuronów:
A) Z jądra bocznego ciała kolankowatego:
Kończyna tylna torebki wewnętrznej (tworzy promieniowanie optyczne), płata potylicznego półkule śródmózgowia, gdzie kończą się w jądrze korowym analizatora wzrokowego (klin, bruzda kalkarynowa, zakręt językowy);
B) Z jądra wzgórka górnego:
Do jąder nerwu okoruchowego (III para FMN), które kontrolują ruchy mięśni gałki ocznej, akomodację i średnicę źrenicy;
Przez pęczek podłużny tylny do jąder par nerwów czaszkowych IV i VI oraz neuronów ruchowych rdzenia kręgowego szyjnego
INNERWACJA WZROKU
Jest to mechanizm kontrolujący synchroniczny obrót gałek ocznych i głowy w kierunku obserwowanego obiektu. Centrum unerwienia spojrzenia znajduje się w strefie przedruchowej lewej półkuli. Ścieżka przewodząca od centrum skierowana jest do mostu do jąder nerwów odwodzących. Stamtąd polecenia synchronizujące przez tylny pęczek podłużny docierają do śródmózgowia do jąder nerwu okoruchowego i bloczkowego, a także do neuronów ruchowych rdzenia kręgowego szyjnego.
PYTANIA KONTROLNE
1. Określ błony gałki ocznej
2. Wskaż części aparatu załamującego światło gałki ocznej
3. Podaj części osłonki białej
4. Określ części naczyniówka
5. Opisz konstrukcję rzęskowe ciało
6. Jaki jest mechanizm akomodacji?
7. Opisz budowę tęczówki
8. Opisz budowę soczewki
9. Opisać budowę komory przedniej i tylnej gałki ocznej
10. Wskaż miejsce powstawania i drogę odpływu cieczy wodnistej
11. Opisz budowę siatkówki
12. Mięśnie gałki ocznej: ich lokalizacja, pochodzenie, przyczep, funkcja;
13. Aparat łzowy: jego części, budowa. Droga odpływu płynu łzowego.
14. Spojówka, jej budowa i funkcja.
15. Powieki, ich budowa i funkcja.
16. Droga wzrokowa: jej ogniwa, ośrodki podkorowe, jądro korowe
Powieki, powieki (greckie powieki) , powieka górna, powieka górna i dolna powieka, powieka dolna, to fałdy skóry ograniczające przód gałki ocznej.
Kiedy powieki są zamknięte, całkowicie zakrywają gałkę oczną; przy otwartych powiekach ich brzegi ograniczają szczelinę powiekową (szczelinę powiekową), obręcz powiekowa; Górna powieka jest większa niż dolna.
W każdej powiece znajdują się przednia i tylna powierzchnia powiek oraz dwie krawędzie tworzące szczelinę powiekową.
Przednia powierzchnia powieki, twarze powiekowe, zarówno górne, jak i dolne, jest wypukła i pokryta skórą, która zawiera wiele gruczołów łojowych i gruczoły potowe.
Powieka górna jest ograniczona u góry brwi, supercilium. Brwi to przypominający grzbiet występ skóry wzdłuż górnej krawędzi oczodołu. Jest bardziej wypukły w obszarach przyśrodkowych i staje się cieńszy w obszarach zewnętrznych. Powierzchnia brwi jest obficie pokryta drobnymi włoskami. Kiedy górna powieka jest uniesiona, jej skóra na poziomie górnej krawędzi oczodołu tworzy zauważalny górny rowek.
Dolna powieka oddzielona jest od policzka delikatną bruzdą pod powieką. Kiedy powieka opada, jej skóra na poziomie dolnej krawędzi oczodołu, podobnie jak w obszarze powieki górnej, tworzy dolny rowek. Krawędź orbitalna powieki jest miejscem przejścia jej skóry w skórę sąsiednich obszarów.
Wzdłuż wewnętrznego brzegu powierzchni powiek czasami widoczna jest lekka pionowa fałda powieki, plica palpebronasalis, mający lekko wklęsły kształt i zaginający się wokół więzadła przyśrodkowego powiek od wewnątrz.
Wolny brzeg powieki ma grubość do 2 mm. Ta krawędź powieki przez większą część jej długości jest wygięta do przodu, dopiero w jej środkowej części krzywizna zanika.
Tutaj krawędzie powieki górnej i dolnej zakrzywiają się odpowiednio w górę i w dół i łącząc się ze sobą za pomocą spoidła przyśrodkowego powiek, komisura palpebrarum medialis, tworzą zaokrąglony przyśrodkowy kącik oka, kąt oculi przyśrodkowy.
Po bocznej stronie powiek, łącząc się ze spoidłem bocznym powiek, commissura palpebrarum lateralis, tworzą ostry kąt boczny oka, angulus oculi lateralis.
Pomiędzy brzegami powiek górnej i dolnej, w wewnętrznym kąciku oka, znajduje się różowawe wzniesienie zwane karuncją łzową, caruncula lacrimalis, wokół którego jest jezioro łez, lacus lacrimalis. Wewnątrz od miąższu łzowego znajduje się niewielki pionowy fałd spojówki, zwany fałdem półksiężycowatym, spojówka półksiężycowata, będąc szczątkową trzecią powieką.
Krawędź powieki przechodzi w przednią i tylną powierzchnię powieki, oddzielone od nich odpowiednio przednią i tylną krawędzią powieki, limbis palpebrales przedni i et tylny.
Przednia krawędź powieki jest nieco zaokrąglona. Za nim z grubości powieki wyłania się wiele włosów - rzęsy, rzęski, zakrzywiona w dół przy dolnej powiece i w górę przy górnej. Natychmiast otwierają się kanały wydalnicze gruczołów łojowych i zmodyfikowanych gruczołów potowych związanych z workami włosowymi rzęs.
Brzegi powiek górnych i dolnych w przyśrodkowym kąciku oka na wysokości zewnętrznego obwodu caruncle łzowego posiadają niewielkie wzniesienie – brodawkę łzową, brodawka łzowa. W tym miejscu rozpoczynają się górne i dolne kanały łzowe. kanaliki łzowe które otwierają się w górnej części brodawek powiekowych z wyraźnie widocznymi otworami - puncta łzowa, punktowe łzawienie.
Tylna krawędź powieki przechodzi bezpośrednio do tylnej powierzchni powieki, facies tylnej powieki.
Tylna powierzchnia powieki jest wklęsła i pokryta na całej długości spojówką powiek, osłonka spojówki powiekowej. Spojówka zaczyna się od tylnej krawędzi powiek i po osiągnięciu orbitalnej krawędzi górnej i dolnej powieki odwraca się i przechodzi do gałki ocznej. Ta część spojówki nazywana jest spojówką gałki ocznej, osłonka spojówka opuszkowa. Pokrywając przednią część gałki ocznej, spojówka dociera do rąbka rogówki, tworząc pierścień spojówkowy na styku twardówki i rogówki, pierścień spojówkowy. Spojówka gałki ocznej jest luźno połączona z twardówką.
Przejście spojówki powieki do spojówki gałki ocznej tworzy górny i dolny sklepienie spojówki, sklepienie spojówkowe górne i dolne, które wraz z innymi częściami spojówki ograniczają worek spojówkowy, saccus conjunctivalis, otwierają się do przodu wzdłuż linii szpary powiekowej i zamykają, gdy oczy są zamknięte.
W obszarze sklepienia górnego i dolnego spojówka tworzy szereg fałd. W grubości spojówki znajdują się pojedyncze gruczoły spojówkowe, gruczoły spojówki.
Część powieki znajdująca się pomiędzy skórą a spojówką składa się z szeregu formacji. Bezpośrednio pod skórą znajduje się mięsień okrężny oka.
W powiece górnej, za tym mięśniem, znajduje się ścięgno mięśnia unoszącego powiekę górną, M. dźwigacz powieki górnej; mięsień ten zaczyna się od okostnej górna ściana części oczodołu przed kanałem wzrokowym, przesuwa się do przodu i w pobliżu górnej krawędzi oczodołu przechodzi w ścięgno płaskie. Ten ostatni, wchodząc w grubość górnej powieki, dzieli się na dwie płytki: płytkę powierzchowną, blaszkę powierzchowną, która znajduje się najpierw za mięśniem okrężnym oka, a następnie, perforując ją włóknami, trafia do skóry powieki i głęboką płytkę, blaszkę profunda, przymocowaną do górnej krawędzi chrząstki górnej powieki.
Głębiej od mięśnia okrężnego oka i bliżej wolnego brzegu leży odpowiednio chrząstka górna powieki, stęp wyższy i dolna chrząstka powieki, stęp dolny, który jest nieco węższy niż górny. Tworzą je włóknista tkanka chrzęstna i są trwałe. W chrząstce powieki znajdują się powierzchnia tylna i przednia oraz dwie krawędzie - orbitalna i wolna.
Tylna powierzchnia płytki chrzęstnej jest wklęsła, co odpowiada wypukłej powierzchni gałki ocznej i jest ściśle połączona ze spojówką powieki, co warunkuje gładką powierzchnię spojówki w tym obszarze.
Przednia powierzchnia chrząstek powieki jest wypukła i połączona z mięśniem okrężnym oka poprzez luźną tkankę łączną.
Wolne krawędzie chrząstek powieki górnej i dolnej są stosunkowo gładkie i zwrócone ku sobie. Brzegi oczodołu są łukowate, a w górnej chrząstce powieki krzywizna ta jest bardziej wyraźna. Długość wolnego brzegu chrząstki powieki wynosi 20 mm, grubość 0,8-1,0 mm; wysokość górnej powieki wynosi 10-12 mm, dolna - 5-6 mm.
Krawędzie oczodołu chrząstki są przymocowane do odpowiedniej krawędzi oczodołu za pomocą powięzi oczodołowej, powięź oczodołowa, oraz mięśnie chrząstek powiek górnych i dolnych.
W okolicy przyśrodkowych i bocznych kącików oka chrząstki powiek są ze sobą połączone i przymocowane do odpowiednich ścian kostnych oczodołu poprzez więzadła przyśrodkowe i boczne powiek, więzadło powiekowe przyśrodkowe i boczne.
Więzadło boczne powieki jest podzielone przez szew boczny powieki, raphe palpebralis lateralis, umieszczony poziomo.
Chrząstki powiek, znajdujące się w pobliżu wolnego brzegu powieki, nadają tej części pewną gęstość, dzięki czemu nazywa się ją chrzęstną częścią powieki, w przeciwieństwie do reszty powieki, która jest mniej gęsta i nazywa się oczodołowa część powieki.
Odpowiednie małe górne i dolne mięśnie chrząstek powiek zbliżają się do chrząstek powiek. Osobliwością tych mięśni jest to, że są zbudowane z tkanki mięśni gładkich, do których przyczepiają się mięśnie szkieletowe, przyczepiając się nimi do chrząstki powiek.
Mięsień chrząstki powieki górnej, M. stęp górnyłączący mięsień unoszący powiekę górną, mocowany jest do wewnętrznej powierzchni górnej krawędzi chrząstki górnej i mięśnia dolnego chrząstki powieki, M. stęp gorszyłącząc się z włóknami mięśnia prostego dolnego, jest przymocowany do dolnej krawędzi dolnej chrząstki powieki.
W chrzęstnych płytkach powiek górnych i dolnych znajdują się osobliwie zmodyfikowane gruczoły łojowe - gruczoły chrząstki powieki, gruczoły stępu; w powiece górnej jest ich 27-40, w powiece dolnej 17-22.
Kanały wydalnicze tych gruczołów otwierają się w przestrzeni międzybrzeżnej bliżej tylnej krawędzi, a główne sekcje są skierowane w stronę orbitalnej krawędzi powieki i odpowiednio konfiguracja chrząstki powieki jest zakrzywiona w płaszczyźnie strzałkowej. Końcowe części głównych odcinków gruczołów nie wystają poza chrząstkę. W powiece górnej gruczoły nie zajmują całej płytki chrzęstnej, ale pozostawiają jej górną krawędź wolną; w powiece dolnej zajmują całą płytkę chrzęstną.
W powiece górnej gruczoły są nierównej długości na całej długości płytki chrzęstnej; w części środkowej gruczoły są dłuższe. W dolnej powiece nie ma tak ostrych różnic w wielkości gruczołów.
Na wolnym brzegu powiek między rzęsami otwierają się również kanały gruczołów rzęskowych, gruczoły rzęskowe, a gruczoły łojowe zbliżają się do mieszków włosowych rzęs, gruczoły łojowe.
Oprócz tych gruczołów w dolnych i górnych chrząstkach powiek znajdują się nietrwałe gruczoły chrzęstne łzowe.
17-09-2011, 13:32
Opis
Wrażliwe unerwienie tkanek oka i oczodołu odbywa się za pomocą pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego - nerwu oczodołowego, który wchodzi na orbitę przez górną część szczelina orbitalna i dzieli się na 3 gałęzie: łzową, nosowo-rzęskową i czołową.
Nerw łzowy unerwia gruczoł łzowy, zewnętrzne części spojówki powiek i gałki ocznej oraz skórę powiek dolnych i górnych.
Nerw nosowo-rzęskowy oddaje gałąź do zwoju rzęskowego, 3-4 długie gałęzie rzęskowe idą do gałki ocznej, w przestrzeni nadnaczyniówkowej w pobliżu ciała rzęskowego tworzą gęsty splot, którego gałęzie wnikają w rogówkę. Na krawędzi rogówki wchodzą do środkowych odcinków własnej substancji, tracąc powłokę mielinową. Tutaj nerwy tworzą główny splot rogówki. Jego gałęzie pod przednią blaszką graniczną (Bowmana) tworzą jeden splot typu „łańcucha zamykającego”. Wychodzące stąd łodygi, przebijając płytkę graniczną, składają się na jej przedniej powierzchni w tak zwany splot podnabłonkowy, z którego odchodzą gałęzie, kończąc na końcowych urządzeniach czuciowych bezpośrednio w nabłonku.
Nerw czołowy dzieli się na dwie gałęzie: nadoczodołową i nadkrętkową. Wszystkie gałęzie, zespalając się ze sobą, unerwiają środkową i wewnętrzną część skóry górnej powieki.
Migawkowy, Lub migawkowy, węzeł znajduje się na orbicie na zewnątrz nerw wzrokowy w odległości 10-12 mm od tylnego bieguna oka. Czasami wokół nerwu wzrokowego znajdują się 3-4 węzły. Zwój rzęskowy obejmuje włókna czuciowe nerwu nosowo-gardłowego, włókna przywspółczulne nerwu okoruchowego i włókna współczulne splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej.
Od zwoju rzęskowego odchodzi 4-6 krótkich nerwów rzęskowych, które penetrują gałkę oczną przez tylną część twardówki i zaopatrują tkankę oka w wrażliwe włókna przywspółczulne i współczulne. Włókna przywspółczulne unerwiają zwieracz źrenicy i mięsień rzęskowy. Włókna współczulne idą do mięśnia rozszerzającego.
Nerw okoruchowy unerwia wszystkie mięśnie proste z wyjątkiem mięśnia zewnętrznego, a także mięsień skośny dolny, dźwigacz blady górny, mięsień zwieracz źrenicowy i mięsień rzęskowy.
Nerw bloczkowy unerwia mięsień skośny górny, a nerw odwodzący unerwia mięsień prosty zewnętrzny.
Mięsień okrężny oka jest unerwiony przez gałąź nerwu twarzowego.
Przydatki oka
DO przydatki Oczy obejmują powieki, spojówkę, narządy wytwarzające i odprowadzające łzy oraz tkankę pozagałkową.
Powieki (powieki)
Główną funkcją powiek jest ochrona. Powieki są złożoną formacją anatomiczną, która obejmuje dwie warstwy - mięśniowo-skórną i spojówkowo-chrzęstną.
Skóra powiek jest cienka i bardzo ruchliwa, swobodnie gromadzi się w fałdy przy otwieraniu powiek, a także swobodnie prostuje się przy ich zamykaniu. Ze względu na ruchliwość skóra może łatwo zostać ściągnięta na boki (np. przez blizny, powodując wywinięcie lub odwrócenie powiek). Przesuwalność, ruchliwość skóry, zdolność do rozciągania i poruszania się wykorzystywane są w chirurgii plastycznej.
Tkanka podskórna jest reprezentowana przez cienką i luźną warstwę, ubogą w wtrącenia tłuszczowe. W rezultacie łatwo pojawia się tutaj silny obrzęk z powodu lokalnych procesów zapalnych i krwotoków z powodu urazów. Podczas badania rany należy pamiętać o ruchomości skóry i możliwości dużego przemieszczenia ranionego obiektu w tkance podskórnej.
Część mięśniowa powieki składa się z mięśnia okrężnego powieki, mięśnia dźwigacza powieki górnej, mięśnia Riolan (wąski pasek mięśnia wzdłuż krawędzi powieki u nasady rzęs) i mięśnia Hornera (włókna mięśnia okrężnego mięśni otaczających worek łzowy).
Mięsień okrężny oka składa się z wiązek powiekowych i oczodołowych. Włókna obu wiązek zaczynają się od wewnętrznego więzadła powiek - potężnego włóknistego poziomego sznura, który tworzy okostną wyrostka czołowego górnej szczęki. Włókna części powiekowej i oczodołowej biegną w łukowatych rzędach. Włókna części oczodołowej w obszarze zewnętrznego kącika przechodzą do drugiej powieki i tworzą pełny okrąg. Mięsień okrężny jest unerwiony przez nerw twarzowy.
Mięsień unoszący powiekę górną składa się z 3 części: część przednia jest przymocowana do skóry, część środkowa jest przymocowana do górnej krawędzi chrząstki, a część tylna jest przymocowana do górnego sklepienia spojówki. Taka konstrukcja zapewnia jednoczesne uniesienie wszystkich warstw powiek. Przednia i tylna część mięśnia jest unerwiona przez nerw okoruchowy, środkowy przez nerw współczulny szyjny.
Za mięśniem okrężnym oka znajduje się gęsta płytka tkanki łącznej zwana chrząstką powieki, chociaż nie zawiera ona komórek chrząstki. Chrząstka nadaje powiekom lekkie wybrzuszenie, które odpowiada kształtowi gałki ocznej. Chrząstka jest połączona z krawędzią oczodołu gęstą powięzią stępowo-oczodołową, która służy jako topograficzna granica oczodołu. Zawartość orbity obejmuje wszystko, co leży za powięzią.
W grubości chrząstki, prostopadle do krawędzi powiek, znajdują się zmodyfikowane gruczoły łojowe - gruczoły Meiboma. Ich kanały wydalnicze wychodzą do przestrzeni międzybrzeżnej i znajdują się wzdłuż tylnej krawędzi powiek. Wydzielina gruczołów Meiboma zapobiega zalewowi łez na brzegach powiek, tworzy strumień łzowy i kieruje go do jeziora łzowego, chroni skórę przed maceracją, wchodzi w skład filmu przedrogówkowego chroniącego rogówkę przed wysychaniem .
Dopływ krwi do powiek odbywa się od strony skroniowej przez odgałęzienia od tętnicy łzowej, a od strony nosowej - od tętnicy sitowej. Obie są końcowymi gałęziami tętnicy ocznej. Największe nagromadzenie naczyń powiekowych występuje w odległości 2 mm od jej krawędzi. Należy to wziąć pod uwagę podczas interwencji chirurgicznych i urazów, a także lokalizacji wiązek mięśni powiek. Biorąc pod uwagę dużą zdolność przemieszczania tkanek powiek, pożądane jest minimalne usuwanie uszkodzonych obszarów podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.
Odpływ krwi żylnej z powiek trafia do żyły ocznej górnej, która nie ma zastawek i zespala się przez żyłę kątową z żyłami skórnymi twarzy, a także z żyłami zatok i dołu skrzydłowo-podniebiennego. Żyła oczodołowa górna opuszcza orbitę przez szczelinę oczodołową górną i uchodzi do zatoki jamistej. W ten sposób infekcja skóry twarzy i zatok może szybko rozprzestrzenić się na orbitę i zatokę jamistą.
Regionalnym węzłem chłonnym powieki górnej jest węzeł chłonny podżuchwowy, a węzeł chłonny dolny podżuchwowy. Należy to wziąć pod uwagę podczas rozprzestrzeniania się infekcji i przerzutów nowotworów.
Spojówka
Spojówka to cienka błona śluzowa wyściełająca tylną powierzchnię powiek i przednią powierzchnię gałki ocznej aż do rogówki. Spojówka jest błoną śluzową bogato zaopatrzoną w naczynia i nerwy. Z łatwością reaguje na wszelkie podrażnienia.
Spojówka tworzy szczelinową wnękę (worek) pomiędzy powieką a okiem, która zawiera warstwę kapilarną płynu łzowego.
W kierunku przyśrodkowym worek spojówkowy dociera do wewnętrznego kącika oka, gdzie znajduje się mięsień łzowy i fałd półksiężycowaty spojówki (szczątkowa trzecia powieka). Bocznie granica worka spojówkowego wystaje poza zewnętrzny kącik powiek. Spojówka pełni funkcje ochronne, nawilżające, troficzne i barierowe.
Spojówka składa się z 3 części: spojówki powiek, spojówki sklepienia (górnej i dolnej) oraz spojówki gałki ocznej.
Spojówka jest cienką i delikatną błoną śluzową, składającą się z powierzchniowego nabłonka i głębokiej warstwy podśluzówkowej. Głęboka warstwa spojówki zawiera elementy limfoidalne i różne gruczoły, w tym gruczoły łzowe, które dostarczają mucynę i lipidy dla powierzchniowego filmu łzowego pokrywającego rogówkę. Dodatkowe gruczoły łzowe Krausego znajdują się w spojówce sklepienia górnego. Odpowiadają za ciągłą produkcję płynu łzowego w normalnych, nieekstremalnych warunkach. Formacje gruczołowe mogą ulec zapaleniu, któremu towarzyszy rozrost elementów limfatycznych, wzrost wydzielania gruczołów i inne zjawiska (mieszki włosowe, pęcherzykowe zapalenie spojówek).
Spojówka powiek (tun. conjunctiva palpebrarum) jest wilgotna, bladoróżowawa, ale dość przezroczysta, przez nią widać półprzezroczyste gruczoły chrząstki powiek (gruczoły Meiboma). Powierzchniowa warstwa spojówki powieki jest pokryta wielorzędowym nabłonkiem kolumnowym, który zawiera dużą liczbę komórek kubkowych wytwarzających śluz. W normalnych warunkach fizjologicznych śluzu tego jest niewiele. Komórki kubkowe reagują na stan zapalny zwiększając ich liczbę i zwiększając wydzielanie. Kiedy spojówka powieki ulega zakażeniu, wydzielina z komórek kubkowych staje się śluzowo-ropna lub nawet ropna.
W pierwszych latach życia dzieci spojówka powiek jest gładka ze względu na brak tutaj formacji migdałkowych. Z wiekiem obserwuje się powstawanie ogniskowych nagromadzeń elementów komórkowych w postaci pęcherzyków, które determinują specjalne formularze zmiany pęcherzykowe spojówki.
Wzrost tkanki gruczołowej predysponuje do pojawienia się fałd, wgłębień i uniesień, które komplikują relief powierzchniowy spojówki, bliżej jej łuków, w kierunku wolnego brzegu powiek fałd zostaje wygładzony.
Spojówka sklepienia. W sklepieniu (fornix conjunctivae), gdzie spojówka powiek przechodzi do spojówki gałki ocznej, nabłonek zmienia się z wielowarstwowego cylindrycznego na wielowarstwowy płaski.
W porównaniu z innymi odcinkami sklepienia głęboka warstwa spojówki jest bardziej wyraźna. Dobrze rozwinięte są tu liczne formacje gruczołowe, w tym niewielka dodatkowa galaretka łzowa (gruczoły Krausego).
Pod przejściowymi fałdami spojówki znajduje się wyraźna warstwa luźnego włókna. Ta okoliczność determinuje zdolność spojówki sklepienia do łatwego składania i prostowania, co pozwala gałce ocznej zachować pełną ruchliwość.
Zmiany bliznowate w sklepieniu spojówki ograniczają ruchy gałek ocznych. Luźne włókno pod spojówką przyczynia się do powstawania obrzęków w tym miejscu podczas procesów zapalnych lub zastoinowych zjawisk naczyniowych. Górny sklepienie spojówki jest szerszy niż dolny. Głębokość pierwszego wynosi 10-11 mm, a drugiego 7-8 mm. Zazwyczaj górny sklepienie spojówki wystaje poza górny rowek oczodołowy, a dolny sklepienie znajduje się na poziomie dolnego fałdu oczodołowego. W górnej zewnętrznej części górnego sklepienia widoczne są dziurki, są to ujścia przewodów wydalniczych gruczołu łzowego
Spojówka gałki ocznej (conjunctivabulbi). Rozróżnia część ruchomą, zakrywającą samą gałkę oczną, od części obszaru rąbka, połączonej z leżącą pod nią tkanką. Z rąbka spojówka przechodzi na przednią powierzchnię rogówki, tworząc jej nabłonkową, optycznie całkowicie przezroczystą warstwę.
Podobieństwo genetyczne i morfologiczne nabłonka spojówki twardówki i rogówki determinuje możliwość przejścia procesy patologiczne z jednej części do drugiej. Dzieje się tak w przypadku jaglicy nawet w jej początkowej fazie, co jest istotne w diagnostyce.
W spojówce gałki ocznej aparat migdałkowy głębokiej warstwy jest słabo reprezentowany, jest całkowicie nieobecny w obszarze rogówki. Nabłonek wielowarstwowy płaski spojówki gałki ocznej nie ulega rogowaceniu i w normalnych warunkach fizjologicznych zachowuje tę właściwość. Spojówka gałki ocznej jest znacznie liczniejsza niż spojówka powiek i sklepienia, wyposażona w wrażliwe zakończenia nerwowe (pierwsza i druga gałąź nerwu trójdzielnego). W związku z tym wejście do worka spojówkowego nawet niewielkiego ciała obce lub chemikalia powodują bardzo nieprzyjemne uczucie. Jest to bardziej znaczące w przypadku zapalenia spojówek.
Spojówka gałki ocznej nie jest wszędzie połączona z leżącymi pod nią tkankami w ten sam sposób. Wzdłuż obwodu, zwłaszcza w górnej, zewnętrznej części oka, spojówka leży na warstwie luźnej tkanki i tutaj można ją swobodnie przesuwać narzędziem. Ta okoliczność jest wykorzystywana podczas występów chirurgia plastyczna gdy wymagane jest przeniesienie obszarów spojówki.
Wzdłuż obwodu rąbka spojówka jest dość mocno zamocowana, w wyniku czego przy znacznym obrzęku w tym miejscu tworzy się trzon szklisty, czasami zwisający nad krawędziami rogówki.
Układ naczyniowy spojówki jest częścią ogólnego układu krążenia powiek i oczu. Główne dystrybucje naczyniowe znajdują się w jego głębokiej warstwie i są reprezentowane głównie przez ogniwa sieci mikrokolistej. Wiele śródściennych naczyń krwionośnych spojówki zapewnia żywotną aktywność wszystkich jej elementów strukturalnych.
Zmieniając układ naczyń krwionośnych w określonych obszarach spojówki (zastrzyki dospojówkowe, okołorogówkowe i inne rodzaje zastrzyków naczyniowych) możliwe jest diagnostyka różnicowa choroby związane z patologią samej gałki ocznej, z chorobami pochodzenia czysto spojówkowego.
Spojówka powiek i gałka oczna zaopatrywana jest w krew z łuków tętniczych powiek górnych i dolnych oraz z tętnic rzęskowych przednich. Łuki tętnicze powiek powstają z tętnic łzowych i sitowych przednich. Przednie naczynia rzęskowe to gałęzie tętnic mięśniowych dostarczających krew do zewnętrznych mięśni gałki ocznej. Z każdej tętnicy mięśniowej odchodzą dwie tętnice rzęskowe przednie. Wyjątkiem jest tętnica mięśnia prostego zewnętrznego, która oddaje tylko jedną tętnicę rzęskową przednią.
Te naczynia spojówki, których źródłem jest tętnica oczna, należą do układu tętnicy szyjnej wewnętrznej. Natomiast tętnice boczne powiek, od których odchodzą gałęzie zaopatrujące część spojówki gałki ocznej, zespalają się z tętnicą skroniową powierzchowną, będącą odgałęzieniem tętnicy szyjnej zewnętrznej.
Dopływ krwi do większości spojówki gałki ocznej odbywa się przez gałęzie pochodzące z łuków tętniczych powiek górnych i dolnych. Te gałęzie tętnicze i towarzyszące im żyły tworzą naczynia spojówkowe, które w postaci licznych łodyg docierają do spojówki twardówki z obu fałdów przednich. Tętnice rzęskowe przednie tkanki twardówki przebiegają powyżej obszaru przyczepu ścięgien mięśnia prostego w kierunku rąbka. 3-4 mm od niego tętnice rzęskowe przednie dzielą się na gałęzie powierzchowne i perforujące, które przenikają przez twardówkę do oka, gdzie biorą udział w tworzeniu dużego koła tętniczego tęczówki.
Powierzchowne (nawracające) gałęzie tętnic rzęskowych przednich i towarzyszące im pnie żylne to przednie naczynia spojówkowe. Powierzchowne gałęzie naczyń spojówkowych i zespalające się z nimi tylne naczynia spojówkowe tworzą powierzchowne (podnabłonkowe) ciało naczyń spojówki gałki ocznej. Warstwa ta zawiera największą liczbę elementów mikrokolistego łożyska spojówki opuszkowej.
Gałęzie tętnic rzęskowych przednich, zespalając się ze sobą, a także dopływy żył rzęskowych przednich tworzą obwód brzeżny rąbka, czyli okołowierzchołkową sieć naczyniową rogówki.
Narządy łzowe
Narządy łzowe składają się z dwóch oddzielnych, odrębnych topograficznie działów, mianowicie części wytwarzającej łzy i części wydzielającej łzy. Łza pełni funkcję ochronną (wymywa obce elementy z worka spojówkowego), troficzną (odżywia rogówkę, która nie ma własnych naczyń), bakteriobójczą (zawiera niespecyficzne czynniki obrona immunologiczna- lizozym, albumina, laktoferyna, b-lizyna, interferon), funkcje nawilżające (szczególnie rogówkę, utrzymując jej przezroczystość i będąc częścią filmu przedrogówkowego).
Narządy wytwarzające łzy.
Gruczoł łzowy (glandula lacrimalis) w swojej budowie anatomicznej jest bardzo podobny do gruczołów ślinowych i składa się z wielu gruczołów rurkowych, zebranych w 25-40 stosunkowo oddzielnych płatków. Gruczoł łzowy, poprzez boczną część rozcięgna mięśnia unoszącego górną powiekę, jest podzielony na dwie nierówne części, oczodołową i powiekową, które łączą się ze sobą wąskim przesmykiem.
Część orbitalna gruczołu łzowego (pars orbitalis) znajduje się w górnej zewnętrznej części orbity, wzdłuż jej krawędzi. Jego długość wynosi 20-25 mm, średnica 12-14 mm, a grubość około 5 mm. Kształtem i wielkością przypomina fasolę, do której jest przyczepiony wypukła powierzchnia do okostnej dołu łzowego. Gruczoł jest pokryty z przodu powięzią stępowo-oczodołową, z tyłu styka się z tkanką oczodołu. Gruczoł jest utrzymywany na miejscu za pomocą sznurów tkanki łącznej rozciągniętych pomiędzy torebką gruczołu a okolicą oczodołu.
Część oczodołowa gruczołu zwykle nie jest wyczuwalna przez skórę, ponieważ znajduje się za kostną krawędzią oczodołu, która tu wisi. Kiedy gruczoł się powiększa (na przykład guz, obrzęk lub wypadanie), możliwe staje się badanie palpacyjne. Dolna powierzchnia oczodołowej części gruczołu skierowana jest w stronę rozcięgna mięśnia unoszącego górną powiekę. Konsystencja gruczołu jest miękka, kolor jest szaro-czerwony. Zraziki przedniej części gruczołu są ściślej zamknięte niż w tylnej części, gdzie są rozluźnione przez wtrącenia tłuszczowe.
3-5 przewodów wydalniczych części oczodołowej gruczołu łzowego przechodzi przez substancję dolnego gruczołu łzowego, otrzymując część jego przewodów wydalniczych.
Część powiekowa lub świecka Gruczoł łzowy znajduje się nieco do przodu i poniżej górnego gruczołu łzowego, bezpośrednio nad górnym sklepieniem spojówki. Kiedy górna powieka jest odwrócona, a oko zwrócone do wewnątrz i w dół, dolny gruczoł łzowy jest zwykle widoczny w postaci lekkiego wypukłości żółtawej masy guzowatej. W przypadku zapalenia gruczołu (dacryoadenitis) stwierdza się w tym miejscu wyraźniejsze wybrzuszenie na skutek obrzęku i zagęszczenia tkanki gruczołowej. Wzrost masy gruczołu łzowego może być tak znaczny, że powoduje zanik gałki ocznej.
Dolny gruczoł łzowy jest 2-2,5 razy mniejszy niż górny gruczoł łzowy. Jego rozmiar wzdłużny wynosi 9-10 mm, poprzeczny - 7-8 mm, a grubość - 2-3 mm. Przednia krawędź dolnego gruczołu łzowego jest pokryta spojówką i można ją w tym miejscu wyczuć palpacyjnie.
Zraziki dolnego gruczołu łzowego są ze sobą luźno połączone, jego przewody częściowo łączą się z przewodami górnego gruczołu łzowego, niektóre niezależnie uchodzą do worka spojówkowego. Zatem istnieje łącznie 10-15 przewodów wydalniczych górnych i dolnych gruczołów łzowych.
Przewody wydalnicze obu gruczołów łzowych skupiają się na jednym małym obszarze. Zmianom bliznowatym spojówki w tym miejscu (na przykład jaglicy) może towarzyszyć zatarcie przewodów i prowadzić do zmniejszenia ilości płynu łzowego wydzielanego do worka spojówkowego. Gruczoł łzowy zaczyna działać tylko w szczególnych przypadkach, gdy potrzeba dużej ilości łez (emocje, przedostanie się obcych czynników do oka).
W normalnych warunkach, aby wykonać wszystkie funkcje, 0,4-1,0 ml łez wytwarza małe dodatkowe gruczoły łzowe Krause (20 do 40) i Wolfring (3-4), osadzone w grubości spojówki, szczególnie wzdłuż jej górnej fałd przejściowy. Podczas snu wydzielanie łez gwałtownie spowalnia. Małe gruczoły łzowe spojówki, zlokalizowane w spojówce bulwiastej, zapewniają produkcję mucyny i lipidów niezbędnych do tworzenia przedrogówkowego filmu łzowego.
Łza jest jałową, przezroczystą, lekko zasadową (pH 7,0-7,4) i nieco opalizującą cieczą, składającą się w 99% z wody i w około 1% z części organicznych i nieorganicznych (głównie chlorku sodu, ale także węglanów sodu oraz magnezu, siarczanu i fosforanu wapnia). .
Przy różnych objawach emocjonalnych gruczoły łzowe, otrzymując dodatkowe impulsy nerwowe, wytwarzają nadmiar płynu wypływającego z powiek w postaci łez. Występują trwałe zaburzenia wydzielania łez w kierunku nadmiernego lub odwrotnie nadmiernego wydzielania, co często jest konsekwencją patologii przewodnictwa nerwowego lub pobudliwości. Zatem wytwarzanie łez zmniejsza się wraz z porażeniem nerwu twarzowego (para VII), szczególnie w przypadku uszkodzenia jego zwoju kolankowego; porażenie nerwu trójdzielnego (para V), a także w niektórych zatruciach i ciężkich choroba zakaźna Z wysoka temperatura. Chemiczne, bolesne podrażnienia temperaturowe I i II gałęzi nerwu trójdzielnego lub stref jego unerwienia – spojówka, przednie części oka, błona śluzowa nosa, stwardnienie opony mózgowe towarzyszy obfite łzawienie.
Gruczoły łzowe mają unerwienie wrażliwe i wydzielnicze (wegetatywne). Ogólna wrażliwość gruczołów łzowych (zapewniana przez nerw łzowy z pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego). Wydzielnicze impulsy przywspółczulne dostarczane są do gruczołów łzowych przez włókna nerwu pośredniego (n. intermedrus), który jest częścią nerwu twarzowego. Włókna współczulne gruczołu łzowego pochodzą z komórek zwoju współczulnego górnego szyjnego.
Kanały łzowe.
Mają za zadanie odprowadzać płyn łzowy z worka spojówkowego. Łza jako płyn organiczny zapewnia normalną aktywność życiową i funkcję formacji anatomicznych tworzących jamę spojówkową. Jak wspomniano powyżej, przewody wydalnicze głównych gruczołów łzowych otwierają się do bocznego odcinka górnego sklepienia spojówki, co stwarza wrażenie „prysznicy” łzowej. Stąd łza rozprzestrzenia się po całym worku spojówkowym. Tylna powierzchnia powiek i przednia powierzchnia rogówki ograniczają szczelinę kapilarną – strumień łzowy (rivus lacrimalis). Poruszając powiekami, łza przesuwa się wzdłuż strumienia łez w kierunku wewnętrznego kącika oka. Oto tak zwane jezioro łzowe (lacus lacrimalis), ograniczone przez przyśrodkowe obszary powiek i fałd półksiężycowy.
Same przewody łzowe obejmują otwory łzowe (punctum lacrimale), kanały łzowe (canaliculi lacrimales), worek łzowy (saccus lacrimalis) i przewód nosowo-łzowy (przewód nasolacrimalis).
Puncta łzowa(punctum lacrimale) są początkowymi otworami całego aparatu łzowego. Ich normalna średnica wynosi około 0,3 mm. Punkty łzowe znajdują się na szczycie małych stożkowych wypustek zwanych brodawkami łzowymi (papilla lacrimalis). Te ostatnie znajdują się na tylnych żebrach wolnego brzegu obu powiek, górna znajduje się w odległości około 6 mm, a dolna w odległości 7 mm od ich wewnętrznego spoidła.
Brodawki łzowe zwrócone są w stronę gałki ocznej i prawie do niej przylegają, natomiast puncta łzowe zanurzone są w jeziorze łzowym, na dnie którego leży caruncula lacrimalis. Bliski kontakt powiek, a co za tym idzie otworów łzowych z gałką oczną, ułatwia stałe napięcie mięśnia stępu, zwłaszcza jego przyśrodkowego odcinka.
Otwory znajdujące się w górnej części brodawek łzowych prowadzą do odpowiednich cienkich rurek - kanaliki łzowe górne i dolne. Znajdują się całkowicie w grubości powiek. W kierunku każdy kanalik jest podzielony na krótką, ukośną pionową i dłuższą część poziomą. Długość pionowych odcinków kanałów łzowych nie przekracza 1,5-2 mm. Biegną prostopadle do brzegów powiek, a następnie kanaliki łzowe kierują się w stronę nosa, przyjmując kierunek poziomy. Poziome odcinki kanalików mają długość 6-7 mm. Światło kanalików łzowych nie jest takie samo na całym obszarze. Są one nieco zwężone w obszarze zagięcia i rozszerzone ampułkowo na początku przekroju poziomego. Podobnie jak wiele innych form kanalikowych, kanały łzowe mają strukturę trójwarstwową. Zewnętrzna błona przydanki zbudowana jest z delikatnych, cienkich włókien kolagenowych i elastycznych. Środkowa warstwa mięśniowa jest reprezentowana przez luźną warstwę wiązek komórek mięśni gładkich, które najwyraźniej odgrywają pewną rolę w regulacji światła kanalików. Błona śluzowa, podobnie jak spojówka, jest pokryta nabłonkiem walcowatym. Takie ułożenie kanałów łzowych pozwala na ich rozciąganie (na przykład pod wpływem mechanicznym - wprowadzenie sond stożkowych).
Końcowe odcinki kanałów łzowych, każdy z osobna lub łącząc się ze sobą, otwierają się w górnej części szerszego zbiornika - worka łzowego. Ujścia kanałów łzowych zwykle znajdują się na poziomie spoidła przyśrodkowego powiek.
Worek łzowy(saccus lacrimale) stanowi górną, rozszerzoną część przewodu nosowo-łzowego. Topograficznie wiąże się z oczodołem i znajduje się w jego przyśrodkowej ścianie w zagłębieniu kostnym - dole worka łzowego. Worek łzowy jest błoniastą rurką o długości 10-12 mm i szerokości 2-3 mm. Jego górny koniec kończy się ślepo, miejsce to nazywa się sklepieniem worka łzowego. W kierunku do dołu worek łzowy zwęża się i przechodzi do przewodu nosowo-łzowego. Ściana worka łzowego jest cienka i składa się z błony śluzowej i warstwy podśluzowej luźnej tkanki łącznej. Wewnętrzna powierzchnia błony śluzowej jest wyłożona wielorzędowym nabłonkiem kolumnowym z niewielką liczbą gruczołów śluzowych.
Worek łzowy znajduje się w swego rodzaju trójkątnej przestrzeni utworzonej przez różne struktury tkanki łącznej. Worek jest ograniczony przyśrodkowo przez okostną dołu łzowego, pokrytą z przodu wewnętrznym więzadłem powiek i przyczepionym do niego mięśniem stępowym. Powięź stępowo-oczodołowa przebiega za workiem łzowym, w związku z czym uważa się, że worek łzowy położony jest preseptycznie, przed przegrodą oczodołową, czyli poza jamą oczodołu. Pod tym względem ropne procesy worka łzowego niezwykle rzadko powodują komplikacje w tkankach orbity, ponieważ worek jest oddzielony od jego zawartości gęstą przegrodą powięziową - naturalną przeszkodą dla infekcji.
W okolicy worka łzowego, pod skórą kąta wewnętrznego, znajduje się duży i funkcjonalny ważny statek- tętnica kątowa (a.angularis). Stanowi łącznik pomiędzy systemami zewnętrznymi i wewnętrznymi tętnice szyjne. W wewnętrznym kąciku oka tworzy się żyła kątowa, która następnie przechodzi do żyły twarzowej.
Przewód nosowo-łzowy(przewód nasolacrimalis) jest naturalną kontynuacją worka łzowego. Jego długość wynosi średnio 12-15 mm, szerokość 4 mm, przewód znajduje się w kanale kostnym o tej samej nazwie. Ogólny kierunek kanał - od góry do dołu, od przodu do tyłu, od zewnątrz do wewnątrz. Przebieg przewodu nosowo-łzowego różni się nieco w zależności od szerokości tylnej części nosa i gruszkowatego otworu czaszki.
Pomiędzy ścianą przewodu nosowo-łzowego a okostną kanału kostnego znajduje się gęsto rozgałęziona sieć naczynia żylne, jest to kontynuacja tkanki jamistej małżowiny nosowej dolnej. Formacje żylne są szczególnie rozwinięte wokół ujścia przewodu. Zwiększone wypełnienie krwią tych naczyń w wyniku stanu zapalnego błony śluzowej nosa powoduje chwilowy ucisk przewodu i jego ujścia, co zapobiega przedostawaniu się łez do nosa. Zjawisko to jest dobrze znane każdemu jako łzawienie podczas ostrego kataru.
Błona śluzowa przewodu jest pokryta dwuwarstwowym nabłonkiem walcowatym, w którym znajdują się małe rozgałęzione gruczoły rurkowe. Procesy zapalne i owrzodzenia błony śluzowej przewodu nosowo-łzowego mogą prowadzić do powstawania blizn i ich trwałego zwężenia.
Światło końca wylotowego przewodu nosowo-łzowego ma kształt szczeliny: jego ujście znajduje się w przedniej części dolnego przewodu nosowego, w odległości 3-3,5 cm od wejścia do nosa. Nad tym otworem znajduje się specjalny fałd zwany fałdem łzowym, który stanowi zduplikowanie błony śluzowej i zapobiega cofaniu się płynu łzowego.
W okresie prenatalnym ujście przewodu nosowo-łzowego jest zamknięte błoną tkanki łącznej, która zanika do czasu porodu. Jednak w niektórych przypadkach membrana ta może się utrzymać, co wymaga pilne środki do jego usunięcia. Opóźnienie grozi rozwojem zapalenia drożdżakowego.
Płyn łzowy nawadniający przednią powierzchnię oka częściowo odparowuje z niego, a jego nadmiar gromadzi się w jeziorze łzowym. Mechanizm wytwarzania łez jest ściśle powiązany z mrugającymi ruchami powiek. główną rolę w tym procesie przypisuje się pompującemu działaniu kanalików łzowych, których światło naczyń włosowatych pod wpływem napięcia ich śródściennej warstwy mięśniowej, związanej z otwieraniem powiek, rozszerza się i zasysa płyn z kanalika łzowego. jezioro. Kiedy powieki się zamykają, kanaliki zostają ściśnięte, a łza zostaje wciśnięta do worka łzowego. Nie bez znaczenia jest działanie ssące samego worka łzowego, który podczas mrugania naprzemiennie rozszerza się i kurczy w wyniku naciągnięcia więzadła przyśrodkowego powiek i skurczu części ich mięśnia okrężnego, zwanego mięśniem Hornera. Dalszy odpływ łez wzdłuż przewodu nosowo-łzowego następuje w wyniku działania wydalniczego worka łzowego, a także częściowo pod wpływem siły ciężkości.
Przepływ płynu łzowego przez kanaliki łzowe w normalnych warunkach trwa około 10 minut. Mniej więcej tyle samo czasu potrzeba, aby (3% kołnierzgolu lub 1% fluoreceiny) z jeziora łzowego dotarło do worka łzowego (5 minut – badanie kanalikowe), a następnie do jamy nosowej (5 minut – dodatni wynik testu nosowego).
