Opadnięcie powieki, czyli blepharoptoza, to opadanie powieki górnej w stosunku do krawędzi tęczówki o więcej niż 2 mm. Jest to nie tylko defekt kosmetyczny, ale może być objawem określonej patologii i prowadzić, szczególnie u dzieci, do trwałego pogorszenia ostrości wzroku.

Objawy i klasyfikacja opadania powiek oraz występowanie opadania powieki górnej

Główne objawy to:

• wizualnie zauważalna blefaroptoza;
• senny wyraz twarzy (ze zmianami obustronnymi);
• powstawanie zmarszczek na czole i lekkie uniesienie brwi przy próbie kompensacji opadania powiek;
• szybkie pojawienie się zmęczenia oczu, uczucie dyskomfortu i bólu podczas wysiłku narządu wzroku, nadmierne łzawienie;
• potrzeba podjęcia wysiłku, aby zamknąć oczy;
• z czasem lub bezpośrednio występujący zez, obniżona ostrość wzroku i podwójne widzenie;
• „Poza obserwatora gwiazd” (lekkie odrzucenie głowy do tyłu), szczególnie charakterystyczna dla dzieci i będąca reakcją adaptacyjną mającą na celu poprawę widzenia.

Mechanizm rozwoju tych objawów i samej opadania powiek jest następujący. Praca motoryczna powieki i szerokość szpary powiekowej zależą od napięcia i skurczów:

• Powieka dźwigacza górnego (mięsień dźwigacz), który kontroluje pozycja pionowa ostatni;
• Mięsień okrężny oka, który pozwala na równomierne i szybkie zamknięcie oka;
• Mięsień czołowy, który powoduje skurcz i ucisk powieki przy maksymalnym spojrzeniu w górę.

Ton i skurcz odbywają się pod wpływem impulsów nerwowych docierających do mięśni okrężnych i czołowych nerw twarzowy. Jego jądro znajduje się w pniu mózgu po odpowiedniej stronie.

Mięsień dźwigacz powieki górnej jest unerwiony przez grupę neuronów (pęczki prawego i lewego centralnego jądra ogonowego), które wchodzą w skład jądra nerw okoruchowy, również zlokalizowany w mózgu. Są skierowane do mięśni własnej i strony przeciwnej.

Wideo: Opadnięcie górnej powieki

Klasyfikacja opadania powiek

Może być obustronny i jednostronny (w 70%), prawdziwy i fałszywy (pseudoptoza). Fałszywe opadanie powiek spowodowane jest nadmierną objętością skóry i tkanki podskórnej, przepukliną powieki, zezem, zmniejszoną elastycznością gałek ocznych i z reguły jest obustronne, z wyjątkiem jednostronnego patologia endokrynologiczna oczy.

Ponadto rozróżnia się fizjologiczne i patologiczne opadanie powiek. Powyższe grupy nerwów są powiązane z układem współczulnym system nerwowy, z siatkówką, z podwzgórzem i innymi strukturami mózgu, a także z obszarami czołowymi, skroniowymi i potylicznym kory mózgowej. Dlatego stopień napięcia mięśniowego i szerokość szpary powiekowej w stanie fizjologicznym są ściśle powiązane stan emocjonalny osoba, zmęczenie, złość, zaskoczenie, reakcja na ból itp. Blepharoptoza w tym przypadku jest obustronna i niestabilna, ma charakter stosunkowo krótkotrwały.

Patologiczne opadanie powiek występuje z powodu urazu lub procesów zapalnych. gałka oczna lub mięśnie poruszające powieką podczas procesów zapalnych opony mózgowe oraz w przypadku zaburzeń na różnych poziomach (jądrowym, nadjądrowym i półkuli) w przewodzącym układzie nerwowym podczas zawałów serca i nowotworów mózgu, zaburzenia unerwienie współczulne i przekazywanie impulsów nerwowych do mięśni, w przypadku uszkodzenia górnych korzeni rdzenia kręgowego, uszkodzenia splotu ramiennego (pleksopatia) itp.

W zależności od stopnia stanu patologicznego wyróżnia się:

1. Częściowe opadanie powiek, czyli stopień I, w którym 1/3 źrenicy zakrywa górna powieka.
2. Niepełny (II stopień) – gdy zakryta jest połowa lub 2/3 źrenicy.
3. Pełny (III stopień) - całkowite pokrycie źrenicy.

W zależności od przyczyny blefaroptozę dzieli się na:

1. Wrodzony.
2. Nabyty.

Wrodzona patologia

Wrodzone opadanie powieki górnej występuje:

• Na zespół wrodzony Hornera, u którego opadanie powiek łączy się ze zwężeniem źrenicy, rozszerzeniem naczyń spojówkowych, osłabieniem pocenia się na twarzy i ledwo zauważalnym głębszym położeniem gałki ocznej;
• Z zespołem Marcusa-Huna (synkinezja powiekowo-żuchwowa), czyli opadającą powieką, która znika podczas otwierania ust, żucia, ziewania lub przesuwania żuchwy na przeciwną stronę. Zespół ten jest konsekwencją wrodzonego patologicznego połączenia między jądrami nerwu trójdzielnego i okoruchowego;
• Z zespołem Duane’a, który jest rzadką wrodzoną postacią zeza, w której nie ma możliwości przesunięcia oka na zewnątrz;
• Jako izolowana opadanie powiek spowodowane przez całkowita nieobecność lub nieprawidłowy rozwój mięśnia dźwigacza lub jego ścięgna. Ten wrodzona patologia bardzo często dziedziczony i prawie zawsze obustronny;
• Z wrodzoną miastenią lub anomaliami unerwienia dźwigacza;
• Etiologia neurogenna, w szczególności z wrodzonym niedowładem trzeciej pary nerwów czaszkowych.

Wideo: Wrodzone opadanie powieki górnej u dzieci

Wrodzone opadanie powieki górnej u dzieci

Nabyte opadanie powiek

Nabyte opadanie powiek z reguły jest jednostronne i rozwija się najczęściej w wyniku urazów, zmian związanych z wiekiem, nowotworów lub chorób (udar itp.), których efektem jest niedowład lub paraliż dźwigaczy.

Konwencjonalnie wyróżnia się następujące główne formy nabytego stanu patologicznego, które mogą mieć również charakter mieszany:

Aponeurotyczny

Bardzo powszechny powód- jest to inwolucyjne opadanie powieki górnej, związane z wiekiem, będące następstwem zmian dystroficznych i osłabienia rozcięgna mięśniowego. Rzadziej przyczyną może być uraz, długotrwałe leczenie leki kortykosteroidowe.

Miogenny

Występuje zwykle przy miastenii lub zespole miastenicznym, dystrofii mięśniowej, zespole powiek powiek lub w wyniku miopatii ocznych.

Neurogenny

Występuje głównie w wyniku zaburzeń unerwienia nerwu okoruchowego - z zespołem aplazji tego ostatniego, jego niedowładem, zespołem Hornera, stwardnieniem rozsianym, udarem mózgu, neuropatią cukrzycową, tętniakami wewnątrzczaszkowymi, migreną oftalmoplegiczną.

Ponadto opadanie powiek neurogennych występuje również w przypadku uszkodzenia szlaku współczulnego, który rozpoczyna się w obszarze podwzgórza i tworzeniu siatkowatym mózgu. Blepharoptoza związana z uszkodzeniem nerwu okoruchowego zawsze łączy się z rozszerzeniem źrenic i zaburzeniami ruchu gałek ocznych.

Często występują zaburzenia w przekazywaniu impulsów z nerwu do mięśnia, podobnie jak jego analogi (Dysport, Xeomin), w górnej jednej trzeciej części twarzy. W takim przypadku powieki powiek mogą być związane z zaburzeniami funkcji

działanie samej powieki w wyniku dyfuzji toksyny do dźwigacza. Jednak najczęściej stan ten rozwija się w wyniku miejscowego przedawkowania, penetracji lub dyfuzji substancji do mięśnia czołowego, jego nadmiernego rozluźnienia i zaostrzenia nawisu fałdu skórnego.

Mechaniczny

Lub całkowicie izolowane opadanie powiek spowodowane stanem zapalnym i obrzękiem, izolowane zmiany dźwigacza, blizny, proces patologiczny na oczodole, na przykład guz, uszkodzenie przedniej części oczodołu, jednostronny zanik mięśni twarzy, na przykład, po udarze, znaczne powstawanie guza powieki.

Blepharoptoza powieki górnej po plastyce powiek

Może mieć formę jednej z wymienionych form lub ich kombinacji. Powstaje w wyniku pooperacyjnego obrzęku zapalnego, uszkodzenia dróg odpływu płynu międzykomórkowego, w wyniku czego zostaje zakłócony jego odpływ i rozwija się obrzęk tkanek, uszkodzenia mięśni lub rozcięgna mięśniowego, a także krwiaków ograniczających ich funkcję, uszkodzenie zakończeń gałęzi nerwowych i powstawanie szorstkich zrostów.

Jak leczyć ten stan patologiczny?

Nabyte opadanie powiek górnych

Istnieć metody konserwatywne leczenia i różnych technik chirurgicznych. Ich wybór zależy od przyczyny i nasilenia patologii. Jako bardzo krótkoterminowy metoda pomocnicza Korektę opadania powieki górnej można wykonać poprzez umocowanie jej plastrem samoprzylepnym. Metodę tę stosuje się przede wszystkim jako metodę tymczasową i dodatkową, gdy konieczne jest wyeliminowanie powikłań w postaci zjawiska zapalne spojówek, a także powikłań po terapii botuliną.

Leczenie opadania powieki górnej po Botoksie, Dysport, Xeomin

Przeprowadza się ją poprzez podawanie proseryny, przyjmowanie zwiększonych dawek witamin „B 1” i „B 6” lub wprowadzanie ich do roztworów drogą iniekcji, wykonywanie zabiegów fizjoterapeutycznych (elektroforeza roztworem proseryny, darsonval, galwanoterapia), laseroterapii, masażu górna jedna trzecia twarzy. Jednocześnie wszystkie te środki tylko w niewielkim stopniu przyczyniają się do przywrócenia funkcji mięśni. Najczęściej pojawia się samoistnie w ciągu 1-1,5 miesiąca.

Terapia niechirurgiczna

Leczenie opadania powieki górnej bez operacji jest również możliwe w przypadku fałszywej powieki powieki lub, w niektórych przypadkach, neurogennej postaci tego stanu patologicznego. Korekta odbywa się w gabinetach fizjoterapii poprzez zastosowanie powyższych zabiegów fizjoterapeutycznych oraz masażu. Zalecane są także zabiegi w domu - masaże, gimnastyka ujędrniająca i wzmacniająca mięśnie górnej jednej trzeciej twarzy, krem ​​liftingujący, balsamy z naparem z liści brzozy, wywar z korzenia pietruszki, sok ziemniaczany, kuracja kostkami lodu z dodatkiem napar lub wywar z odpowiednich ziół.

Ćwiczenia gimnastyczne na opadanie powieki górnej obejmują:

• okrężne ruchy oczu, patrzenie w górę, w dół, w prawo i w lewo, z głową nieruchomą;
• otwórz oczy tak szeroko, jak to możliwe na 10 sekund, po czym musisz mocno zamknąć oczy i napiąć mięśnie na 10 sekund (powtórz procedurę do 6 razy);
• powtarzane sesje (do 7) szybkiego mrugania przez 40 sekund z głową odchyloną do tyłu;
• powtarzane sesje (do 7) opuszczania oczu z głową odrzuconą do tyłu, utrzymywania wzroku na nosie przez 15 sekund, po których następuje relaksacja i inne.

Należy zauważyć, że wszystkie konserwatywne metody leczenia nie mają głównie charakteru terapeutycznego, ale zapobiegawczy. Czasami w pierwszym stopniu z powyższymi postaciami powiek powiek leczenie zachowawcze przyczynia się jedynie do nieznacznej poprawy lub spowolnienia postępu procesu.

We wszystkich innych przypadkach stanu patologicznego oraz przy powiekach powiek II lub III stopnia konieczne jest zastosowanie metod chirurgicznych.

W tłumaczeniu z łaciny nazwa ta ma następujące znaczenie: leware - podnieść, powiekowy - stuletni, górny - górny.

Ze względu na lokalizację i unerwienie mięsień ten zaliczany jest zazwyczaj do mięśni oczodołowych. Jest niezwykły, ponieważ zawiera włókna mięśni trzewnych i somatycznych i jest uważany za antagonistę części powiekowej całego mięśnia okrężnego oka, powodując porażenie mięśnia dźwigacza, co sprzyja opadaniu powieki nad gałką oczną.

Mięsień unoszący powiekę górną – funkcje i cechy

Cechy kliniczne

Mięsień ten jest prążkowany, unerwiony trzecia para nerwy czaszkowe . Mięsień stępu górny jest bardzo gładki i unerwiony przez współczulne włókna pozazwojowe węzeł szyjny. W leczeniu dystrofii odruchów współczulnych (zaniku Sudka) blokada tego węzła będzie miała wpływ na opadanie powieki po tej samej stronie. Kiedy mięsień jest niedowładny, górna powieka również opada. Niedowład prowadzi do opadania powiek.

Opadnięcie powieki jest patologią, w której rozwija się opadanie powieki. Najczęstszym przypadkiem jest opadanie powiek jednostronne, ale możliwe są przypadki opadania powiek po obu stronach. Kiedy pojawia się opadanie powieki górnej od 1,5 do 2,0 mm występuje asymetryczne ułożenie powiek, co jest problemem estetycznym. W ciężkich przypadkach opadania powieki źrenica jest zamknięta, co może prowadzić do pogorszenia wzroku.

Funkcje

• podnosi powiekę;
• bierze udział w mruganiu;
• kontroluje szerokość szpary powiekowej (jednak szerokość szpary powiekowej jest najdokładniej kontrolowana przez współczulny układ nerwowy i mięśnie stępu);
• jest aktywnym mięśniem w stanie czuwania.

Cechy konstrukcyjne

Mięsień ten jest przyczepiony do górnej krawędzi oczodołu chrząstki. Zaczyna się od okostnej, który znajduje się w obszarze otworu optycznego. Idzie do przodu wzdłuż ściany orbity, lekko zbliżając się do jej górnej krawędzi i starannie przechodzi w ścięgno, którego szerokość różni się wielkością w większym kierunku.

Przednie włókna ścięgna są przyczepione do chrząstki i skierowane do pęczka powiekowego głównego mięśnia okrężnego oka, a także do skóry samej powieki. Włókna części tylnej są przyczepione do spojówki przejściowego fałdu górnego. Jeśli chodzi o włókna środkowej części tego ścięgna, są one również przyczepione do chrząstki i stanowią zakończenie mięśnia. Sam mięsień unoszący górną powiekę ma ścisłe połączenie z dźwigaczem i znajduje się na jej przednim końcu. Przy tak harmonijnym rozmieszczeniu ścięgien zapewnione jest jednoczesne uniesienie wszystkich elementów powieki, a mianowicie: chrząstki, skóry i spojówki przejściowa fałda górna.

Ten rozkład nazywa się zwykle trzema częściami mięśni. Innymi słowy, mięsień unoszący górną powiekę zapewnia jednoczesny ruch powieki przez chrząstkę (jest to część środkowa), sklepienie spojówki górnej (część tylna) i skórę (część przednia).

Jeśli chodzi o unerwienie, środkowa część składa się z włókien o charakterystycznej gładkości i jest nerwem współczulnym, podczas gdy pozostałe dwie nogi to nerw okoruchowy.

Tylna powierzchnia powieki pokryta jest spojówką, która jest ściśle połączona z chrząstką.

Powieka górna, przy prawidłowym napięciu dźwigacza, zajmuje pozycję sprzyjającą domknięciu rogówki o 2 mm. Funkcja „podnoszenia”. może być upośledzona z powodu opadania powiek, a także ze względu na gładkość górnej bruzdy oczodołowej.

Ruch mięśnia odbywa się z boku mięśnia skośnego górnego i nieco powyżej mięśnia prostego. Przed górną częścią oczodołu cały dźwigacz jest otoczony cienką warstwą tkanki tłuszczowej i towarzyszy mu tętnica oczodołowa górna, nerw bloczkowy i czołowy. Nerwy te oddzielają mięsień dźwigacz od sklepienia oczodołu.

Mięsień prosty górny i dźwigacz powieki dość łatwo oddzielają się od siebie, mimo że znajdują się blisko siebie; ale nie w części środkowej, tam są połączone błoną powięziową. Mięśnie te w równym stopniu wychodzą z mezodermy i są unerwione przez gałąź należącą do nerwu okoruchowego. Nerw wchodzi do mięśni od dołu w odległości około 12 mm od wierzchołka oczodołu. Pień nerwowy może również zbliżać się do mięśnia dźwigacza po drugiej stronie mięśnia prostego.

Niewielki obszar jest przymocowany do dźwigacza po tylnej stronie górnej krawędzi oczodołu włóknista gęsta tkanka który podtrzymuje gałkę oczną. Tkanka ta nazywa się więzadłem poprzecznym górnym Withnella.

Połączenie pomiędzy dźwigaczem a tylną częścią górnej krawędzi oczodołu jest bardzo silne; zwłaszcza w części wewnętrznej i zewnętrznej, oznacza to, że można je oddzielić jedynie w obszarach znajdujących się w centrum.

Po stronie przyśrodkowej więzadło Withnella kończy się bliżej bloczka, ale nadal przechodzi z tyłu pod mięśniem skośnym górnym, wyglądając jak włókniste sznury, po czym łączy się z powięzią pokrywającą wcięcie nadoczodołowe. Zewnętrznie więzadło Withnella łączy włóknistą torebkę gruczołu łzowego i okostną kości czołowej.

Withnell uważa, że ​​główną funkcją jego więzadła jest zdolność do ograniczania przemieszczania się(napięcie) mięśnia po stronie tylnej. Autor swojej teorii wysunął to założenie, oparte na lokalizacji i rozmieszczeniu tej funkcji, jako analogię więzadeł ograniczających mięśni zewnętrznych. Uważał, że istnieją podobieństwa. Napinając więzadło, pomaga ono podeprzeć górną powiekę. Jeśli zostanie zniszczony, dźwigacz powieki ulegnie znacznemu pogrubieniu i wewnątrz wystąpi opadanie powieki.

Od więzadła poprzecznego do samego dna płytki chrzęstnej odległość wynosi od 14 do 20 mm; od rozcięgna dźwigacza do okrągłej wkładki skóry - nie więcej niż 7 mm.

Rozcięgno dźwigacza oprócz wstawki powiekowej tworzy włóknisty sznur (dość szeroki), który przyczepia się do krawędzi oczodołu za więzadłami zewnętrznymi i wewnętrznymi powieki. Linki te nazywane są: wewnętrzny „róg”, zewnętrzny „róg”. Ze względu na ich sztywność, w okresie resekcji dźwigacza dźwigacza, obserwuje się funkcję podporową powieki górnej prawidłowa pozycja mocując „róg” za pomocą dodatkowego narzędzia.

Zewnętrzny „róg” to wiązka tkanki włóknistej, która różni się siłą i w niektórych miejscach dzieli wewnętrzną część gruczołu łzowego na dwie części. Znajduje się poniżej, przyczepiony w okolicy guzka oczodołu od zewnątrz do zewnętrznego więzadła powieki. Jeśli ta cecha anatomiczna nie zostanie wzięta pod uwagę i, jeśli to konieczne, zostanie wykonana operacja usunięcia guza gruczołu łzowego, może wystąpić opadanie powieki (bocznej części powieki).

Przeciwnie, wewnętrzny „róg” jest cienki i wygląda jak film. Umiejscowienie tego filmu znajduje się nad ścięgnem mięśnia skośnego górnego, w kierunku więzadła wewnętrznego powieki i w kierunku tylnego grzebienia łzowego.

Jeśli chodzi o włókna ścięgna dźwigacza górnej powieki, są one wplecione tkanka łączna płytka chrzęstna na trzecim poziomie. Kiedy mięśnie kurczą się, powieka unosi się, w wyniku czego powieka przedrozcięgnowa ulega skróceniu, a powieka postaponurotyczna wydłuża się.

Generalnie powieki są dobrze ukrwione dzięki odgałęzieniom tętnicy ocznej w układzie tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz zespoleniom szczęki i szczęki. tętnice twarzowe w układzie tętnicy szyjnej zewnętrznej. Kiedy te naczynia się rozgałęziają, tworzą się łuki tętnicze, jeden w dolnej powiece i dwa w górnej.

Dzięki swoim mrugającym ruchom promują równomierny rozkład płyn łzowy na ich powierzchni. Powieki górne i dolne w kącikach przyśrodkowym i bocznym są połączone ze sobą za pomocą zrostów (comissura palpebralis medialis et lateralis). Około 5 mm przed zrośnięciem wewnętrzne krawędzie powiek zmieniają kierunek swojego przebiegu i tworzą łukowate załamanie. Zarysowana przez nich przestrzeń nazywana jest jeziorem łez (lacus lacrimalis). Występuje również niewielka różowawa elewacja - caruncula lacrimalis (caruncula lacrimalis) i przylegający do niej fałd półksiężycowaty spojówki (plica semilunaris conjunctivae). Kiedy powieki są otwarte, ich brzegi są ograniczone przestrzenią w kształcie migdała, zwaną szczeliną powiekową (rima palpebrarum). Jego długość pozioma wynosi 30 mm (u osoby dorosłej), a wysokość w części środkowej waha się od 10 do 10 mm.Dopływ krwi do powiek

Powieki mają szeroko rozbudowaną sieć

zespalanie naczyń tętnicy oczodołowej (gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej) i szczękowej (gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej). Tworzą arkady na powiekach, zapewniając je dobre jedzenie i regeneracja (przy kontuzjach, operacjach).

Odpływ krwi żylnej następuje w kierunku żył twarzy i oczodołu, pomiędzy którymi występują zespolenia. W żyłach nie ma zastawek, a krew krąży w różnych kierunkach. W rezultacie możliwe jest przejście proces zapalny powieka (ropień, ropowica, jęczmień itp.) górnej połowy twarzy na orbitę i zatokę jamistą oraz rozwój ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Naczynia limfatyczne powieki górnej uchodzą do węzłów chłonnych znajdujących się z przodu małżowina uszna, dolną powiekę w węzły zlokalizowane na poziomie kąta żuchwy.

Aparat mięśniowy powiek, jego unerwienie

Pod skórą powiek znajduje się mięsień okrężny oka, w którym wyróżnia się część oczodołową i powiekową. Włókna części orbitalnej rozpoczynają się od przedniego procesu górnej szczęki na wewnętrznej ścianie orbity, wykonując pełne koło wzdłuż krawędzi orbity, są przymocowane w miejscu ich pochodzenia. Włókna części powiekowej nie mają kierunku kołowego i rozciągają się łukowato pomiędzy spoidłami przyśrodkowymi i bocznymi powiek. Ich skurcz powoduje zamykanie powiek podczas snu i mrugania. Kiedy zamykasz oczy, obie części mięśnia kurczą się.

Spoidło przyśrodkowe, rozpoczynające się gęstym pęczkiem od wyrostka czołowego górnej szczęki przed przednim brzegiem łzowym, przechodzi do wewnętrznego kącika szpary powiekowej, gdzie rozgałęzia się i jest wplecione w wewnętrzne końce chrząstek obu powiek . Tylne włókna włókniste tego więzadła odwracają się od kąta wewnętrznego i przyczepiają się do tylnego grzebienia łzowego. W ten sposób między przednimi i tylnymi kolanami przyśrodkowego spoidła powiek a kością łzową powstaje włóknista przestrzeń, w której znajduje się worek łzowy.

Włókna części świeckiej, które zaczynają się od tylnego kolana więzadła i rozprzestrzeniają się przez worek łzowy, są przymocowane do kości, nazywane są częścią łzową mięśnia okrężnego oka. Podczas mrugania rozciąga ściankę worka łzowego, w którym wytwarza się podciśnienie, zasysając łzy z jeziora łzowego przez kanały łzowe.

Włókna mięśniowe biegnące wzdłuż krawędzi powiek, pomiędzy korzeniami rzęs a kanałami wydalniczymi gruczołów chrząstki powiekowej (gruczoły Meiboma) tworzą mięsień rzęskowy. Przy odpowiednim napięciu tylny brzeg powieki ściśle przylega do oka.

Wzdłuż górnego brzegu oczodołu mięsień dźwigacz powieki górnej jest przyczepiony do chrząstki, która zaczyna się od okostnej oczodołu w obszarze otworu wzrokowego. Ten mięsień biegnie wzdłuż górna ściana orbita do przodu i niedaleko górnej krawędzi orbity przechodzi do szerokiego ścięgna. Włókna przednie tego ścięgna skierowane są do pęczka świeckiego mięśnia okrężnego i do skóry powieki. Włókna środkowej części ścięgna są przyczepione do chrząstki, a włókna części tylnej zbliżają się do spojówki górnej fałd przejściowy. Mięsień ten znajduje się na przednim końcu dźwigacza i jest z nim ściśle związany. Taka struktura rozmieszczenia ścięgien mięśnia unoszącego powiekę górną zapewnia jednoczesne uniesienie wszystkich części powieki.

Mięsień okrężny oka jest unerwiony przez nerw twarzowy. Obie nogi mięśnia dźwigacza powieki górnej są unerwione przez nerw okoruchowy, a jego środkowa część, zbudowana z gładkich włókien, jest unerwiona przez nerw współczulny.

Diagnostyka

Badanie pacjenta rozpoczyna się od badania powiek, podczas którego sprawdzany jest stan skóry i brzegów powiek, ich położenie (odwrócenie, wywinięcie), wzrost rzęs, szerokość szpary powiekowej, obecność światłowstrętu, łzawienie, i skurcz zostały ustalone.

Kontrola błony łącznej jest możliwa tylko przy wywiniętych powiekach. Dolna powieka okazuje się łatwa: w tym celu pociągnij ją w dół i lekko dociśnij do kostnej krawędzi oczodołu; pacjent powinien patrzeć w górę, wówczas widoczna staje się błona śluzowa powieki dolnej i fałd przejściowy.

Nowotwory. Guzy powiek to nowotwory łagodne, złośliwe i miejscowo niszczące, wywodzące się z różnych tkanek powieki. Nowotwory łagodne: brodawczak, brodawka starcza (brodawczak podstawnokomórkowy, rogowacenie łojotokowe)

Nieco przypominający brodawczaka, ale znacznie bardziej podatny na rogowacenie Keratoacanthoma Trichoepithelioma Rzadko obserwowany. Pochodzi z mieszka włosowego. Istnieje kilka form morfologicznych tego nowotworu: torbielowata, jasnokomórkowa, lita i złożona (połączenie trzech poprzednich typów). Występuje głównie w środkowej części powieki dolnej i jest dobrze odgraniczony od sąsiadujących tkanek.

Guzy o miejscowo wyniszczającym rozroście Basalioma, rozwija się najczęściej w powiece dolnej (46,6% przypadków) i na wewnętrznej krawędzi oka (34,4%). Obserwuje się ją u osób starszych w wieku 50-70 lat, ale występuje także u osób starszych w młodym wieku Znamię postępujące. Ten typ nowotworu powstaje w wyniku przemiany łagodnego znamiona w czerniaka.

Nowotwory złośliwe Rak powieki Rak powieki stanowi około 20% wszystkich nowotworów powiek. Występuje najczęściej w przestrzeni międzybrzeżnej oraz na granicy nabłonka błony śluzowej i naskórka. Jej rozwój poprzedzony jest obecnością chorób przednowotworowych. Komórki nowotworowe wywodzą się z naskórka, warstwy kolczystej mieszków włosowych, przewodów wydalniczych gruczołów łzowych i Meiboma.

Rak gruczołów Meiboma (gruczolakorak gruczołów Meiboma, rak gruczołów łojowych) Rak powieki dolnej, ale nowotwór bardzo złośliwy, udający raka podstawnokomórkowego, ale wcześnie dający rozległe przerzuty regionalne i odległe oraz ma niekorzystny przebieg rokowanie Czerniak powieki Rzadki rodzaj nowotworu powieki, który rozwija się przeciwko znamieniu. Kurs kliniczny- podobnie jak czerniak innych lokalizacji. Złośliwe nowotwory mezenchymalne powiek, do których zalicza się włókniakomięsak i naczyniakomięsak, dla których opisano jedynie pojedyncze przypadki. Leczenie nowotworów powiek zależy od struktura histologiczna nowotwory, przebieg kliniczny choroby, lokalizacja i rozległość procesu nowotworowego Guzy łagodne leczy się chirurgicznie. W tym celu nowotwory poddaje się elektrokoagulacji, kriodestrukcji i usunięcie chirurgiczne. W przypadku naczyniaków stosuje się także radioterapię, nowotwory złośliwe z powodzeniem usuwa się także metodą kriodestrukcji. W przypadku leczenia pospolitych nowotworów złośliwych po terapii gamma i zabiegach chirurgicznych, pooperacyjną chirurgię plastyczną stosuje się w celu uzupełnienia ubytków. Chemioterapia w leczeniu nowotworów powiek nie jest powszechna.

32. Choroby powiek (zapalenie powiek, gradówka, jęczmień, nowotwory). Etiologia, diagnostyka, leczenie.

Zapalenie powiek to obustronne zapalenie brzegów powiek, które występuje prawie zawsze przebieg przewlekły i jest jedną z najczęstszych chorób oczu. W zależności od etiologii wyróżnia się zakaźne, zapalne i niezapalne zapalenie powiek. Zakaźne zapalenie powiek ma często charakter bakteryjny (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), może być również wywołane przez wirusy (wirus opryszczki pospolitej, półpasiec, mięczak zakaźny), grzyby chorobotwórcze (Pityrosporum ovale i P. oibculare), stawonogi (plamki – Demodex folliculorum humanis i D. brevis, wszy – Phthirus pubis). Niezakaźne zapalenie powiek występuje w przypadku łojotoku, trądziku różowatego i egzemy. Zapalenie powiek znacznie częściej rozpoznaje się u osób starszych oraz przy niedoborach odporności o różnej etiologii (HIV, chemioterapia immunosupresyjna). W zależności od charakteru przebiegu zapalenie powiek może być ostre lub przewlekłe. Czynnikami wywołującymi przewlekły przebieg stanu zapalnego są wady refrakcji (nieodpowiednia korekcja nadwzroczności i astygmatyzmu), zespół suchego oka, przewlekłe zapalenie spojówek, choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okrężnicy itp.), układ hormonalny(cukrzyca), a także narażenie na alergeny (w tym leki), kurz, suche powietrze, dym. W zależności od lokalizacji procesu wyróżnia się patologię przedniej (przednie brzeżne zapalenie powiek) i tylnej (tylnej brzeżnej zapalenie powiek) płytki powiek. Przednie brzeżne zapalenie powiek jest miejscowym objawem patologii skóry (łojotok, trądzik różowaty), któremu towarzyszy infekcja gronkowcowa lub inna z powstawaniem ropni wewnątrzmieszkowych. Zapalenie powiek brzeżnych tylnych występuje w wyniku dysfunkcji gruczołów Meiboma. Wyróżnia się następujące główne postacie kliniczne zapalenia powiek: łuszczące się, wrzodziejące, tylne (marginalne), demodektyczne.Jęczmień jest ostrym, bolesnym ropnym zapaleniem gruczołów Meiboma lub innych gruczołów brzegu powieki. Często wywoływana przez Staphylococcus aureus. Jęczmień zewnętrzny to ostre bakteryjne zapalenie gruczołów łojowych lub gruczoły potowe z utworzeniem lokalnego ropnia. Jęczmień wewnętrzny lub zapalenie meibomów występuje z ropnym zapaleniem gruczołów Meiboma. Jęczmień często występuje na tle cukrzycy, przewlekłych chorób przewodu pokarmowego i łączy się z trądzikiem pospolitym, hipowitaminozą i niedoborami odporności. Na początku choroby podczas ściskania pojawia się uczucie dyskomfortu na wolnym brzegu powieki, palpacja tego obszaru jest bolesna. Wraz z pojawieniem się nacieku zwiększa się obrzęk na krawędzi powieki. Intensywność bólu zwykle odpowiada nasileniu obrzęku. W 2-3 dniu w obszarze bolesnego, objętego stanem zapalnym brzegu rzęskowego powieki pojawia się ropna „głowa”. Czwartego dnia „głowa” zostaje otwarta wraz z uwolnieniem martwiczego „pręta” i ropy. Po samoistnym otwarciu pod koniec tygodnia objawy (obrzęk, przekrwienie) szybko ustępują. Jęczmień zewnętrzny znajduje się na krawędzi powieki, gdzie znajdują się gruczoły potowe powiek. Jęczmień wewnętrzny można zobaczyć tylko wtedy, gdy powieka jest odwrócona. Wokół jęczmienia spojówka jest zapalona i opuchnięta. Możliwe powiększenie i ból ślinianki przyusznej węzły chłonne. Wyciskanie jęczmienia jest bardzo niebezpieczne, gdyż może prowadzić do rozwoju zapalenia tkanki łącznej oczodołu, zakrzepicy żył oczodołowych, zakrzepicy zatok jamistych i ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (bardzo rzadko). Jęczmień różni się od gradówki (gęstej w badaniu palpacyjnym) i zapalenia dacryoadenitis (inna lokalizacja źródła zapalenia). Leczenie jest zachowawcze: krople i maści z antybiotykami, duchota. Stosowanie „wilgotnego ciepła” jest niedopuszczalne, ponieważ powoduje pojawienie się nowych ropni. Jeśli choroba ma charakter nawracający, przepisuje się ogólną terapię regenerującą i suplement diety „Drożdże piwne”, wskazane jest badanie przez endokrynologa, gastroenterologa lub dermatologa. Prognozy są dobre. Gradówka to bezbolesna, okrągła formacja o gęstej, elastycznej konsystencji na płytce stępowej powieki, niezrośnięta ze skórą. tymczasowe pojawienie się kilku gradówek na cholewce i dolne powieki Oh. Gradówka różni się od jęczmienia większą gęstością. Skóra na nim łatwo się przemieszcza, jej kolor nie ulega zmianie. W przypadku nawracających, szybko rosnących gradówek konieczna jest diagnostyka różnicowa z gruczolakorakiem gruczołu Meiboma. Powolny (kilkumiesięczny) rozwój formacji, jej przyleganie do płytki skokowej oraz nieuszkodzona skóra dają podstawę do łatwego rozpoznania gradówki. Podczas leczenia gradówki w początkowej fazie stosuje się miejscowe zastrzyki z kenalogu, deksametazonu lub enzymów proteolitycznych, ale leczenie chirurgiczne jest radykalne. Nacięcie w spojówce powiekowej wykonuje się prostopadle do krawędzi powieki (ryc. 7.10, a), gradówkę usuwa się w torebce. Jeśli kapsułka zostanie otwarta, jej zawartość usuwa się ostrą łyżką (ryc. 7.10, b). Konieczne jest całkowite wycięcie torebki i badanie histologiczne (w celu wykluczenia gruczolakoraka). Prognozy są dobre. Możliwe jest powstawanie nowych gradówek.

Pochodzenie: pierścień ścięgnisty wokół kanału wzrokowego

Przyczep – chrząstka powieki górnej

Funkcja: podnosi górną powiekę

ANALIZATOR WIZUALNY. ŚCIEŻKA WIZUALNA

Lokalizacja 1 neuronów: Pręciki i czopki znajdujące się w siatkówce to przekształcone neurony. Zamień energię kwantów świetlnych na impuls nerwowy;

Przebieg aksonów 1 neuronów: wewnątrz siatkówki, do neuronów dwubiegunowych;

Lokalizacja 2 neuronów: Neurony dwubiegunowe zlokalizowane w siatkówce wysyłają aksony do neuronów zwojowych;

Przebieg aksonów 2 neuronów: biegną w siatkówce i kończą się na synapsach neuronów zwojowych

Lokalizacja 3 neuronów: W siatkówce. Aksony neuronów zwojowych opuszczające gałkę oczną tworzą nerw wzrokowy;

Przebieg aksonów 3 neuronów: Nerw wzrokowy (przez kanał wzrokowy wchodzi do środkowego dołu czaszki), Skrzyżowanie wzrokowe (aksony wychodzące z przyśrodkowych pól siatkówki przecinają się w skrzyżowaniu i wchodzą do przewodu wzrokowego strony przeciwnej; aksony wychodzące z bocznych pól siatkówki idą do przewód wzrokowy ich boku), przewód wzrokowy, dalej:

Boczne ciało kolankowate (kończy się synapsami na neuronach jądra bocznego ciała kolankowatego);

Wzgórek górny (kończy się synapsami na neuronach jądra wzgórka górnego)

Przebieg aksonów 4 neuronów:

A) Z jądra bocznego ciała kolankowatego:

Kończyna tylna torebki wewnętrznej (tworzy promieniowanie optyczne), płata potylicznego półkule śródmózgowia, gdzie kończą się w jądrze korowym analizatora wzrokowego (klin, bruzda kalkarynowa, zakręt językowy);

B) Z jądra wzgórka górnego:

Do jąder nerwu okoruchowego (III para nerwów czaszkowych), które kontrolują ruchy mięśni gałki ocznej, akomodację i średnicę źrenicy;

Przez pęczek podłużny tylny do jąder par IV i VI nerwów czaszkowych i neuronów ruchowych okolica szyjna rdzeń kręgowy

INNERWACJA WZROKU

Jest to mechanizm kontrolujący synchroniczny obrót gałek ocznych i głowy w kierunku obserwowanego obiektu. Centrum unerwienia spojrzenia znajduje się w strefie przedruchowej lewej półkuli. Ścieżka przewodząca od centrum skierowana jest do mostu do jąder nerwów odwodzących. Stamtąd polecenia synchronizujące przez pęczek podłużny tylny docierają do śródmózgowia do jąder okoruchowych i nerwy bloczkowe, a także neurony ruchowe szyjnego rdzenia kręgowego.

PYTANIA KONTROLNE

1. Określ błony gałki ocznej

2. Wskaż części aparatu załamującego światło gałki ocznej

3. Podaj części osłonki białej

4. Określ części naczyniówki

5. Opisz konstrukcję rzęskowe ciało

6. Jaki jest mechanizm akomodacji?

7. Opisz budowę tęczówki

8. Opisz budowę soczewki

9. Opisz budowę części przedniej i tylne kamery gałka oczna

10. Wskaż miejsce powstawania i drogę odpływu cieczy wodnistej

11. Opisz budowę siatkówki

12. Mięśnie gałki ocznej: ich lokalizacja, pochodzenie, przyczep, funkcja;

13. Aparat łzowy: jego części, budowa. Droga odpływu płynu łzowego.

14. Spojówka, jej budowa i funkcja.

15. Powieki, ich budowa i funkcja.

16. Droga wzrokowa: jej ogniwa, ośrodki podkorowe, jądro korowe

Kluczem do dobrych efektów podczas wykonywania gimnastyki i masaży twarzy jest dokładna znajomość anatomii twarzy.

Walka ze starzeniem się u kobiety zwykle rozpoczyna się od skóry wokół oczu, ponieważ to właśnie tam pojawiają się pierwsze problemy związane z wiekiem: skóra traci świeżość, pojawiają się obrzęki i drobne zmarszczki.

I nic dziwnego: w okolicy oczu warstwa naskórka jest bardzo cienka – zaledwie pół milimetra. Poza tym prawie nie ma gruczoły łojowe, „miękka podkładka” z tłuszczu podskórnego i bardzo małej ilości mięśni, aby zachować elastyczność. Włókna kolagenowe („wzmocnienie” skóry) ułożone są tu w formie siateczki, dzięki czemu skóra powiek łatwo się rozciąga. A ze względu na luźność tkanki podskórnej jest ona również podatna na obrzęki. Ponadto jest w ciągłym ruchu: jej oczy mrugają, mrużą oczy i „uśmiechają się”. W rezultacie skóra wokół oczu jest szczególnie narażona.
Dlatego zacznijmy rozumieć strukturę twarzy od tego obszaru.

Anatomia obszaru wokół oczu

Powieki i okolica okołooczodołowa stanowią pojedynczy kompleks składający się z wielu struktur anatomicznych, które ulegają zmianom podczas manipulacji chirurgicznych

Skóra powiek jest najcieńsza na ciele. Grubość skóry powiek jest mniejsza niż milimetr.

W przeciwieństwie do innych obszarów anatomicznych, gdzie znajduje się pod skórą tkanka tłuszczowa tuż pod skórą powiek znajduje się płaski mięsień okrężny oka, który umownie dzieli się na trzy części: wewnętrzną, środkową i zewnętrzną.
Wewnętrzna część mięśnia okrężnego oka znajduje się nad płytkami chrzęstnymi powiek górnych i dolnych, część środkowa znajduje się nad tłuszczem wewnątrzoczodołowym, część zewnętrzna znajduje się nad kośćmi oczodołu i jest wpleciona powyżej w mięśnie oczodołu. czoło i poniżej do powierzchniowego układu mięśniowo-powięziowego twarzy (SMAS).
Mięsień okrężny oka chroni gałkę oczną, mruga i działa jak „pompa łzowa”.

Układ mięśniowo-szkieletowy powiek pełni funkcję podporową i jest reprezentowany przez cienkie paski chrząstki - płytki stępowe, ścięgna bocznego kąta i liczne dodatkowe więzadła.
Płytka stępu górna znajduje się na dolnej krawędzi powieki górnej, pod mięśniem okrężnym oka i ma zwykle 30 mm długości i 10 mm szerokości, jest trwale połączona z wewnętrzną częścią mięśnia okrężnego oka, rozcięgnam oka mięsień dźwigacz górny powieki, mięsień Müllera i spojówka. Dolna płytka stępu znajduje się na górnej krawędzi dolnej powieki, ma zwykle 28 mm długości i 4 mm szerokości i jest przyczepiona do mięśnia okrężnego, powięzi czapkowo-powiekowej i spojówki. Ścięgna kąta bocznego znajdują się pod mięśniem okrężnym oka i są z nim mocno połączone. Łączą płytki stępu z kostnymi krawędziami oczodołu.

Pod mięśniem okrężnym znajduje się również przegroda oczodołowa - cienka, ale bardzo mocna błona, której jeden brzeg wpleciony jest w okostną kości otaczających gałkę oczną, a drugi w skórę powiek. Przegroda oczodołowa zatrzymuje tłuszcz wewnątrzoczodołowy na oczodole.

Pod przegrodą oczodołową znajduje się tłuszcz wewnątrzoczodołowy, który działa jak amortyzator i otacza gałkę oczną ze wszystkich stron.
Części górnej i dolnej tkanki tłuszczowej wewnątrzoczodołowej dzielą się na wewnętrzną, centralną i zewnętrzną. Obok górnej części zewnętrznej znajduje się gruczoł łzowy.

Mięsień unoszący górną powiekę otwiera oko i znajduje się w górnej powiece pod poduszką tłuszczową. Mięsień ten jest przyczepiony do chrząstki skokowej górnej.
Skóra powieki górnej jest zwykle przyczepiona do mięśnia dźwigacza powieki górnej. W miejscu przyczepienia skóry do tego mięśnia, kiedy otwarte oko na górnej powiece tworzy się fałd.
Ten fałd nadoczodołowy różni ludzie bardzo różne. Na przykład u mieszkańców Azji jest ona słabo wyrażona lub wcale, u Europejczyków jest dobrze wyrażona.

1 - mięsień Müllera, 2 - Mięsień dźwigacz powieki górnej 3 - Mięsień prosty górny 4 - Mięsień prosty dolny 5 - Mięsień skośny dolny 6 - Kości oczodołowe 7 - Krawędź oczodołu 8 - SOOF - tłuszcz podoczodołowy 9 - Więzadło oczodołowe 10 - Przegroda orbitalna 11 - Tłuszcz wewnątrzoczodołowy 12 - Powięź Capsulopalpebralna	13 - Mięsień przedstępowy dolny 14 - Dolna płyta stępu 15 - Mięsień przedstępowy górny 16 - Górna płyta stępu 17 - Spojówka 18 - Linki 19 - Mięsień unoszący górną powiekę 20 - Przegroda orbitalna 21 - Tłuszcz wewnątrzoczodołowy 22 - Brwi 23 - Tłuszcz na brwiach 24 - Kości orbity

Za tymi strukturami znajduje się sama gałka oczna, która jest zaopatrywana i unerwiona przez tylną część orbity.
Mięśnie poruszające okiem są przyczepione z jednej strony do gałki ocznej i leżą na jej powierzchni, a z drugiej strony są przyczepione do kości oczodołu.
Nerwy kontrolujące mięśnie to małe gałęzie nerwu twarzowego, które wchodzą do mięśnia okrężnego oka ze wszystkich stron od jego zewnętrznych krawędzi.

Struktury anatomiczne dolnej powieki i środkowej części twarzy są ze sobą ściśle powiązane, a zmiany w anatomii środkowej części twarzy wpływają na wygląd Dolna powieka. Oprócz części tłuszczu okołooczodołowego, w środkowej części twarzy znajdują się dwie dodatkowe warstwy tkanki tłuszczowej.

Pod zewnętrzną częścią mięśnia okrężnego oka znajduje się tłuszcz podoczodołowy (SOOF). Największa grubość SOOF występuje na zewnątrz i po bokach.
SOOF sięga głęboko do powierzchownego układu mięśniowo-ścięgnistego twarzy (SMAS) i obejmuje mięśnie jarzmowe większe i mniejsze.
Oprócz SOOF, jarzmowy warstwa tłuszczu- nagromadzenie tkanki tłuszczowej w kształcie trójkąta lub tzw. „malarski” tłuszcz znajduje się pod skórą, nad SMAS.

Starzeniu się środkowej części twarzy często towarzyszy zwiotczenie tkanki tłuszczowej policzkowej, co skutkuje zauważalnymi workami jarzmowymi, czyli tzw. „malarskimi” na twarzy.

Główną strukturą nośną środkowej części twarzy jest więzadło oczodołowo-zygomatyczne, które biegnie od kości prawie wzdłuż krawędzi oczodołu do skóry. Przyczynia się do powstawania jarzmowego worka „malarskiego” i widocznego z wiekiem oddzielenia powieki od policzka.

Idealne proporcje oczu

Z reguły dobry efekt estetyczny uzyskujemy tylko wówczas, gdy proporcje oka i powiek odpowiadają proporcjom twarzy. Na zewnątrz powieki i obszar przyoczodołowy są reprezentowane przez wiele struktur anatomicznych.

Szczelinę powiekową tworzy brzeg powiek górnych i dolnych. Jeśli mierzysz oko, zwykle mierzy ono 30–31 mm w poziomie i 8–10 mm w pionie.

Kąt zewnętrzny zwykle znajduje się 2 mm powyżej kąta wewnętrznego u mężczyzn i 4 mm u kobiet, tworząc kąt nachylenia 10-15 stopni, tj. szczelina powiekowa jest lekko nachylona od zewnątrz do wewnątrz i od góry do dołu.
Jednakże pozycja zewnętrznego kącika oka może się zmieniać ze względu na wiek i może mieć na nią wpływ dziedziczność, rasa i płeć.

Krawędź powieki górnej zwykle zakrywa tęczówkę na około 1,5 mm, a powieka dolna zaczyna się bezpośrednio poniżej dolnej krawędzi tęczówki.

Prawidłowe położenie (wysunięcie) gałki ocznej w stosunku do kostnych ścian oczodołu stwierdza się u 65% populacji i waha się od 15 do 17 mm.
Oczy głęboko osadzone mają występ mniejszy niż 15 mm, a oczy wystające mają występ większy niż 18 mm.

Rozmiar tęczówki jest w przybliżeniu taki sam u wszystkich ludzi, ale kształt trójkątów twardówki (trójkątów) biały między tęczówką a kącikami oka) może się różnić.
Zazwyczaj trójkąt twardówkowy nosa jest mniejszy niż boczny i ma bardziej rozwarty kąt.
Wraz ze wzrostem wiotkości powiek i wiekiem trójkąty te tracą kształt, zwłaszcza boczny trójkąt twardówkowy.

Poziomy fałd powieki górnej powstaje w wyniku rozcięgna mięśnia dźwigacza powieki górnej, który jest wpleciony w skórę i przechodzi przez mięsień okrężny oka.
Nadmiar skóry i mięśni zwisa nad fałdą, która jest linią stałą. Zarówno fałdy powiek górnych, jak i ilość zwisającej skóry są różne u osób różnych ras i zależą od płci i wieku.

Zagięcie powieki górnej u Europejczyków znajduje się około 7 mm nad krawędzią powieki, wzdłuż linii przechodzącej przez środek źrenicy u mężczyzn i 10 mm nad krawędzią powieki u kobiet. W powiekach dolnych znajdują się podobne fałdy, które znajdują się 2-3 mm poniżej krawędzi powiek. Zazwyczaj fałdy dolnej powieki są bardziej widoczne w młodym wieku i mniej zauważalne wraz z wiekiem. U Azjatów fałd górnej powieki jest albo niższy - nie więcej niż 3-4 mm nad krawędzią powieki, albo jest nieobecny.

Różnice między oczami kobiecymi i męskimi widoczne są także w kilku innych punktach: nachylenie szpary powiekowej (od zewnątrz do wewnątrz i od góry do dołu) u mężczyzn jest mniej wyraźne niż u kobiet, struktury kostne nad okiem są pełniejsze i sama brwi jest zwykle szersza, położona niżej i mniej zakrzywiona.

Zmiany związane z wiekiem powiek górnych i dolnych

Główną cechą młodych powiek jest gładki kontur rozciągający się od brwi do powieki górnej i od powieki dolnej do policzka i środkowej części twarzy. Dział powiekowo-policzkowy znajduje się na krawędzi oczodołu i zwykle znajduje się 5-12 mm poniżej krawędzi powieki dolnej, skóra jest napięta, a tkanki pełne. Od wewnętrznego do zewnętrznego kąta pozioma oś oka ma nachylenie w górę.

Natomiast z wiekiem oczy wydają się zapadnięte, z wyraźną granicą pomiędzy brwią a powieką górną, powieką dolną i policzkiem. U większości ludzi szpara powiekowa z wiekiem staje się mniejsza i/lub zaokrąglona w wyniku przesuwania się w dół zarówno powiek górnych, jak i dolnych. Podział powiekowo-policzkowy znajduje się znacznie poniżej krawędzi oczodołu, 15-18 mm od krawędzi powieki dolnej, a nachylenie od kącika wewnętrznego do kącika zewnętrznego opada w dół. Co nadaje oczom smutniejszy wygląd.

Młodzieńcza górna powieka ma zwykle minimalny nadmiar skóry. Dermatochalaza, czyli nadmiar skóry, jest podstawową cechą starzenia się górnej powieki.

Stały skurcz mięśni otaczający oko, pełzające zwiotczenie tkanek czoła i utrata właściwości elastycznych skóry prowadzą do powstawania tzw. " kurze łapki" - zmarszczki wachlarzowate zlokalizowane w zewnętrznym kąciku oka oraz drobne zmarszczki pod dolną powieką.

Młodzieńcza dolna powieka ma gładką, ciągłą strefę przejściową między powieką a policzkiem, bez wybrzuszenia tłuszczu oczodołowego, wgłębień lub pigmentacji.
Z wiekiem następuje postępująca szkieletyzacja oczodołu (odciążenie kości wokół oka staje się bardziej widoczne), gdyż podskórny tłuszcz pokrywający oczodół zanika i migruje w dół. To przemieszczenie tłuszczu w dół powoduje utratę wypukłości policzków.
Na dolnej powiece może pojawić się również przebarwienie (ciemnienie skóry) czyli tzw. „kręgi pod oczami” z lub bez zagłębień podoczodołowych.
Worki na powiekach lub przepukliny mogą być spowodowane osłabieniem przegrody oczodołowej, które rozciąga się i powoduje wystanie tłuszczu oczodołowego.

♦ Zwiększenie długości (wysokości) dolnej powieki

Pojawiające się z wiekiem bruzdy nosowo-łzowe i jarzmowe mogą nadawać okolicy oczu nieestetyczny wygląd. Zanik tłuszczu wewnątrzoczodołowego związany ze starzeniem się może sprawić, że oczy będą wyglądać na zapadnięte i szkieletowe.
Wiele zmarszczek wokół oczu może być oznaką utraty elastyczności skóry.

Starzenie się powiek. Przyczyny i objawy

Głównymi przyczynami związanych z wiekiem zmian w okolicy powiek są rozciąganie i osłabienie więzadeł, mięśni i skóry twarzy pod wpływem sił grawitacyjnych – przyciągania. Elastyczność więzadeł twarzy słabnie, wydłużają się, ale pozostają mocno przymocowane do kości i skóry.
W rezultacie w najbardziej ruchomych obszarach, przy minimalnym umocowaniu więzadeł do skóry, grawitacja ciągnie tkankę w dół, tworząc wypukłości. Wypełnione są głęboką tkanką tłuszczową, taką jak „przepukliny tłuszczowe” powieki dolnej lub górnej.
Tam, gdzie więzadła mocniej trzymają skórę i mięśnie, pojawiają się zagłębienia lub bruzdy – fałdy reliefowe.

W okolicy powiek górnych zmiany te mogą wyglądać jak nawis skóry i tkanki tłuszczowej w okolicy zewnętrznych kącików oka (zewnętrzne „worki” – ryc. 1) i wewnętrznych kącików oka ( wewnętrzne „worki” – ryc. 2), nawis wyłącznie skóry na całej szparze powiekowej lub tylko na zewnątrz (dermatochalaza – ryc. 3), opadanie całej powieki górnej (ptoza – ryc. 4).

W okolicy powiek dolnych zmiany te mogą wyglądać jak opadanie powieki dolnej (odsłonięcie twardówki – ryc. 5), powiększenie dolnej części mięśnia otaczającego oczy (przerost mięśnia okrężnego oka – Ryc. 6), pojawienie się „worków” pod oczami, gdy tłuszcz wewnątrzoczodołowy nie jest już zatrzymywany w oczodole przez mięsień okrężny oka i przegrodę oczodołową, tracąc napięcie („przepukliny tłuszczowe” – Ryc. 7, Ryc. 8 ).

♦ Klasyfikacja zmian powiek związanych z wiekiem

Zmiany związane z wiekiem w okolicy powieki dolnej rozwijają się z biegiem czasu i można je podzielić na cztery typy:

	Typ I- Zmiany ograniczają się do obszaru powiek dolnych, można zaobserwować osłabienie napięcia mięśniowego otaczającego oko i uwypuklenie tkanki tłuszczowej oczodołowej.
	Typ II- Zmiany wykraczają poza granice powiek dolnych, można zaobserwować osłabienie napięcia mięśni otaczających oczy, osłabienie napięcia skóry i pojawienie się nadmiaru skóry, lekkie opadnięcie tkanki policzkowej oraz pojawienie się rozwarcia powieki i policzka .
	Typ III- Zmiany dotyczą wszystkich tkanek otaczających powieki, obniżenie tkanek policzków i okolicy jarzmowej, zwiększenie separacji powiekowo-policznej, szkieletyzacja oczodołu - widoczne stają się kości oczodołu, pogłębiają się fałdy nosowo-wargowe.
	typ IV- Dalsze obniżenie separacji powieka-policzek, pogłębienie bruzd nosowo-łzowych, pojawienie się tzw. „worki policzkowe” lub jarzmowe”, opadanie zewnętrznych kącików oka i odsłonięcie twardówki.

Klasyfikacja ta pomaga rozwiązać problemy charakterystyczne dla każdego rodzaju zmian związanych z wiekiem w okolicy powiek.

Klasyfikacja pokazuje, że starzenie się okolicy powieki dolnej i środkowej części twarzy jest ze sobą nierozerwalnie powiązane, a odmładzanie jednego obszaru bez drugiego może w niektórych przypadkach prowadzić do niewystarczających lub niezadowalających efektów.
Należy pamiętać, że jednym z kamieni węgielnych tych zmian jest rzeczywista i oczywista utrata objętości tkanki powiek i policzków, a dopiero jej przywrócenie może czasami poprawić sytuację.