Przynależność nerwów czaszkowych do obszarów mózgu. Nerwy czaszkowe

Nerwy czaszkowe - dwanaście par nerwów w mózgu; istnieje również nerw pośredni, który niektórzy autorzy uważają za parę XIII. Nerwy czaszkowe znajdują się u podstawy mózgu (ryc. 1). Niektóre nerwy czaszkowe pełnią głównie funkcje motoryczne (pary III, IV, VI, XI, XII), inne czuciowe (pary I, II, VIII), pozostałe pełnią funkcje mieszane (V, VII, IX, X, XIII pary). Niektóre nerwy czaszkowe zawierają włókna przywspółczulne i współczulne.

Ryż. 1. Podstawa mózgu. Miejsca wyjścia nerwów czaszkowych:
a - opuszka węchowa;
b - nerw wzrokowy;
c - przewód węchowy;
d - nerw okoruchowy;
d - nerw bloczkowy;
e - nerw trójdzielny;
g - nerw odwodzący;
h - nerwy twarzowe i pośrednie;
i - nerw przedsionkowo-ślimakowy;
k - nerwy językowo-gardłowe i błędne;
l - nerw podjęzykowy;
m - nerw dodatkowy.

paruję, nerw węchowy(n. olfactorius), pochodzi z komórek nerwowych błony śluzowej nosa. Cienkie włókna tego nerwu przechodzą przez otwory płytki sitowej kości sitowej, wchodzą do opuszki węchowej, która następnie przechodzi do przewodu węchowego. Rozszerzając się ku tyłowi, przewód ten tworzy trójkąt węchowy. Na poziomie przewodu węchowego i trójkąta znajduje się guzek węchowy, w którym kończą się włókna wychodzące z opuszki węchowej. W korze włókna węchowe rozmieszczone są w obszarze hipokampa. W przypadku uszkodzenia nerwu węchowego następuje całkowita utrata węchu – anosmia lub jego częściowe upośledzenie – hiposmia.

II para, nerw wzrokowy(n. Opticus), zaczyna się od komórek warstwy zwojowej siatkówki. Wyrostki tych komórek gromadzą się w nerwie wzrokowym, który po wejściu do jamy tworzy u podstawy mózgu skrzyżowanie wzrokowe. Ale to przecięcie nie jest kompletne, przecinają się w nim jedynie włókna pochodzące z wewnętrznych połówek siatkówki oczu. Po skrzyżowaniu nerw wzrokowy nazywany jest przewodem wzrokowym, który kończy się w bocznym ciele kolankowatym. Centralna droga wzrokowa zaczyna się od bocznego ciała kolankowatego i kończy się w płacie potylicznym mózgu. W przypadku jakichkolwiek procesów patologicznych w mózgu wpływających na skrzyżowanie wzrokowe, przewód lub ścieżkę wzrokową, różne kształty utrata - hemianopsja.

Choroby nerwu wzrokowego mogą mieć charakter zapalny (zapalenie nerwu), zastoinowy (zastoinowy brodawka sutkowa) i dystroficzny (atrofia).

Przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego mogą być różne choroby (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki, grypa itp.).

Objawia się nagłym spadkiem ostrości wzroku i zwężeniem pola widzenia.

Zastój sutka jest najważniejszym objawem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które najczęściej może wiązać się z guzem mózgu, czasami dziąsłem, samotnym guzkiem, torbielą itp. Zastój brodawki przez długi czas nie prowadzi do pogorszenia wzroku i jest wykrywany podczas badania dna oka. W miarę postępu choroby zmniejsza się i może wystąpić.

Zanik nerwu wzrokowego może być pierwotny (z kiłą mózgu, stwardnieniem rozsianym, urazem nerwu wzrokowego itp.) lub wtórny, w wyniku zapalenia nerwu lub zastoinowego brodawki sutkowej. Z tą chorobą tak jest Gwałtowny spadek ostrość wzroku aż do całkowitej ślepoty, a także zwężenie pola widzenia.

Leczenie zależy od etiologii choroby.

Ryż. 2. Schemat dróg wzrokowych.

III para, nerw okoruchowy(n. oculomotorius), jest utworzony przez włókna pochodzące z jąder o tej samej nazwie, leżące w centralnej istocie szarej, pod wodociągiem mózgu (akwedukt Sylwiusza). Dochodzi do podstawy mózgu między nogami przez szczelinę oczodołową górną, penetruje orbitę i unerwia wszystkie mięśnie gałki ocznej, z wyjątkiem mięśnia skośnego górnego i mięśnia prostego zewnętrznego. Włókna przywspółczulne zawarte w nerwie okoruchowym unerwiają mięśnie gładkie oka. Uszkodzenie trzeciej pary charakteryzuje się wypadnięciem górna powieka(), zez rozbieżny i rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic).

Nerwy czaszkowe ułatwiają nam życie na co dzień, gdyż zapewniają funkcjonowanie naszego organizmu i połączenie mózgu ze zmysłami.

Co to jest?

Ile ich jest w sumie i jakie funkcje pełni każdy z nich? Jak są zwykle klasyfikowane?

Informacje ogólne

Nerw czaszkowy to zbiór nerwów rozpoczynających się lub kończących w pniu mózgu. W sumie jest 12 par nerwów. Ich numeracja opiera się na kolejności wyjścia:

• Ja – odpowiedzialny za zmysł węchu
• II – odpowiedzialny za wzrok
• III – pozwala oczom poruszać się
• IV – kieruje gałkę oczną w dół i na zewnątrz;
• V – odpowiada za pomiar wrażliwości tkanek twarzy.
• VI – odwodzi gałkę oczną
• VII – łączy mięśnie twarzy i gruczoły łzowe z OUN (centralny układ nerwowy);
• VIII – przekazuje impulsy słuchowe oraz impulsy emitowane przez część przedsionkową ucha wewnętrznego;
• IX - porusza mięśniem stylowo-gardłowym, który unosi gardło, łączy śliniankę przyuszną z centralnym układem nerwowym, uwrażliwia migdałki, gardło, podniebienie miękkie itp.;
• X - unerwia klatkę piersiową i jamy brzuszne, narządy szyjne i narządy głowy;
• XI - zaopatruje komórki nerwowe w tkankę mięśniową, która obraca głowę i unosi ramię;
• XII - odpowiedzialny za ruchy mięśni językowych.

Opuszczając obszar mózgu, nerwy czaszkowe udają się do czaszki, która ma dla nich charakterystyczne otwory. Wychodzą przez nie, a następnie następuje rozgałęzienie.

Każdy z nerwów czaszki różni się składem i funkcjonalnością.

Czym różni się na przykład od nerwu rdzenia kręgowego: nerwy rdzeniowe są przeważnie mieszane i rozchodzą się tylko w obszarze obwodowym, gdzie dzielą się na 2 typy. FMN reprezentują jeden lub drugi typ i w większości przypadków nie są mieszane. Pary I, II, VIII są wrażliwe, a III, IV, VI, XI, XII to motorowe. Reszta jest mieszana.

Klasyfikacja

Istnieją 2 podstawowe klasyfikacje par nerwowych: według lokalizacji i funkcjonalności:
W punkcie wyjścia:

• rozciągający się ponad pień mózgu: I, II;
• miejscem wyjścia jest śródmózgowie: III, IV;
• punkt wyjścia to Most Varoliev: VIII,VII,VI,V;
• miejscem wyjścia jest rdzeń przedłużony, a właściwie jego opuszka: IX, X, XII i XI.

Według celu funkcjonalnego:

• funkcje percepcyjne: I, II, VI, VIII;
• aktywność motoryczna oczu i powiek: III, IV, VI;
• aktywność motoryczna mięśni szyjnych i językowych: XI i XII
• funkcje przywspółczulne: III, VII, IX, X

Przyjrzyjmy się bliżej funkcjonalności:

Funkcjonalność ChMN

Grupa wrażliwa

I – nerw węchowy.
Składa się z receptorów, które są cienkimi procesami, które gęstnieją pod koniec. Na końcach procesów znajdują się specjalne włosy, które wychwytują zapachy.
II – nerw wzrokowy.
Przebiega przez całe oko i kończy się w kanale wzrokowym. Przy wyjściu z niego nerwy krzyżują się, po czym kontynuują ruch do centralnej części mózgu. Nerw wzrokowy dostarcza sygnały otrzymane ze świata zewnętrznego do niezbędnych części mózgu.
VIII – nerw przedsionkowo-ślimakowy.
Należy do typu sensorycznego. Składa się z 2 elementów różniących się funkcjonalnością. Pierwszy przewodzi impulsy pochodzące z przedsionka ucha wewnętrznego, a drugi przekazuje impulsy słuchowe pochodzące ze ślimaka. Ponadto element przedsionkowy bierze udział w regulacji pozycji ciała, ramion, nóg i głowy oraz ogólnie koordynuje ruchy.

Grupa motoryczna

III – nerw okoruchowy.

Są to procesy jąder. Biegnie od śródmózgowia do orbity. Jego zadaniem jest zaangażowanie mięśni rzęs, które odpowiadają za akomodację, oraz mięśnia zwężającego źrenicę.

IV - nerw bloczkowy.

Jest typu motorycznego, umiejscowionego na orbicie, wchodzącego tam przez szczelinę od góry (od strony poprzedniego nerwu). Kończy się na gałce ocznej, a dokładniej na jej mięśniu górnym, który zaopatruje komórki nerwowe.

VI – nerw odwodzący.

Podobnie jak blok, jest to silnik. Tworzą go procesy. Znajduje się w oku, skąd przenika od góry i dostarcza komórki nerwowe do zewnętrznego mięśnia oka.

XI – nerw dodatkowy.

Reprezentatywny typ silnika. Dwurdzeniowy. Jądra znajdują się w rdzeniu kręgowym i rdzeniu przedłużonym.

XII – nerw podjęzykowy.

Typ - silnik. Jądro w rdzeniu przedłużonym. Dostarcza komórki nerwowe do mięśni i mięśni języka oraz niektórych części szyi.

Grupa mieszana

V – trójdzielny.

Lider pod względem grubości. Swoją nazwę zawdzięcza kilku gałęziom: okulistycznej, żuchwowej i szczękowej.

VII – nerw twarzowy.

Posiada element przedni i środkowy. Nerw twarzowy tworzy 3 gałęzie i zapewnia normalny ruch mięśni twarzy.

IX – nerw językowo-gardłowy.

Należy do typu mieszanego. Składa się z trzech rodzajów włókien.

X – nerw błędny.

Kolejny przedstawiciel typu mieszanego. Jego długość przewyższa pozostałe. Składa się z trzech rodzajów włókien. Jedną z gałęzi jest nerw depresyjny, kończący się w łuku aorty, regulujący ciśnienie krwi. Pozostałe gałęzie, które mają większą podatność, dostarczają komórki nerwowe do błony mózgu i skóry uszu.

Można go podzielić (warunkowo) na 4 części: część głowy, część szyi, część klatki piersiowej i część brzuszna. Gałęzie wystające z głowy idą do mózgu i nazywane są oponami mózgowymi. A te, które pasują do uszu, są przyjazne dla uszu. Gałęzie gardłowe wychodzą z szyi, a gałęzie sercowe i piersiowe odchodzą odpowiednio od klatki piersiowej. Gałęzie skierowane do splotu przełyku nazywane są przełykiem.

Do czego może doprowadzić porażka?

Objawy zmian zależą od tego, który nerw został uszkodzony:

Nerw węchowy

Objawy wydają się mniej lub bardziej wyraźne, w zależności od ciężkości uszkodzenia nerwu. Zasadniczo porażka objawia się tym, że dana osoba albo odczuwa zapachy mocniej, albo nie rozróżnia ich, albo w ogóle ich nie czuje. Szczególne miejsce można poświęcić przypadkom, gdy objawy pojawiają się tylko po jednej stronie, ponieważ ich obustronna manifestacja zwykle oznacza, że ​​​​dana osoba cierpi na przewlekły nieżyt nosa

Nerw wzrokowy

Jeśli jest to dotknięte, widzenie pogarsza się aż do ślepoty po stronie, po której wystąpiło. Jeśli uszkodzona zostanie część neuronów siatkówki lub podczas powstawania mroczka, istnieje ryzyko miejscowej utraty wzroku w określonym obszarze oka. Jeśli ślepota rozwija się obustronnie, oznacza to, że włókna światłowodowe zostały uszkodzone na krzyżu nitek. Jeśli dojdzie do uszkodzenia środkowych włókien wzrokowych, które całkowicie się przecinają, wówczas połowa pola widzenia może wypaść.

Zdarzają się jednak również przypadki utraty pola widzenia tylko w jednym oku. Zwykle dzieje się tak z powodu uszkodzenia samego przewodu wzrokowego.

Nerw okoruchowy

Kiedy pień nerwowy jest uszkodzony, oczy przestają się poruszać. Jeśli dotknięta jest tylko część jądra, zewnętrzny mięsień oka zostaje unieruchomiony lub bardzo słaby. Jeśli jednak nastąpi całkowity paraliż, wówczas pacjent nie ma możliwości otwarcia oczu. Jeśli mięsień odpowiedzialny za uniesienie powieki jest bardzo słaby, ale nadal funkcjonuje, pacjent będzie mógł otworzyć oko, ale tylko częściowo. Mięsień unoszący powiekę zwykle ulega uszkodzeniu jako ostatni. Ale jeśli uszkodzenie dotrze do tego miejsca, może spowodować zez rozbieżny lub oftalmoplegię zewnętrzną.

Nerw krętkowy

Porażki tej pary są dość rzadkie. Wyraża się to tym, że gałka oczna traci zdolność swobodnego poruszania się na zewnątrz i w dół. Dzieje się tak z powodu naruszenia unerwienia. Gałka oczna wydaje się zastygać w pozycji zwróconej do wewnątrz i ku górze. Cecha charakterystyczna Takie uszkodzenie spowoduje podwójne widzenie lub podwójne widzenie, gdy pacjent spróbuje spojrzeć w dół, w prawo lub w lewo.

Nerw trójdzielny

Głównym objawem są segmentalne zaburzenia percepcji. Czasami wrażliwość na ból lub temperaturę może zostać całkowicie utracona. Jednocześnie odczuwane są odpowiednio odczucia spowodowane zmianami ciśnienia lub innymi głębszymi zmianami.

Jeśli nerw twarzowy jest w stanie zapalnym, wówczas dotknięta połowa twarzy boli. Ból jest zlokalizowany w okolicy ucha. Czasami ból może promieniować do warg, czoła lub żuchwy. Jeśli nerw wzrokowy jest uszkodzony, odruchy rogówkowe i brwiowe zanikają.

W przypadku uszkodzenia nerwu żuchwowego język niemal całkowicie (2/3 swojej powierzchni) traci zdolność rozróżniania smaków, a w przypadku uszkodzenia jego włókna ruchowego może paraliżować mięśnie żucia.

Nerw odwodzący

Głównym objawem jest zez zbieżny. Najczęściej pacjenci skarżą się, że mają podwójne widzenie, a przedmioty ułożone poziomo wydają się podwójne.

Jednak porażka tej konkretnej pary oddzielnie od innych zdarza się rzadko. Najczęściej dotknięte są jednocześnie 3 pary nerwów (III, IV i VI) ze względu na bliskość ich włókien. Jeśli jednak zmiana wystąpiła już na wyjściu z czaszki, to najprawdopodobniej zmiana dotrze do nerwu odwodzącego, ze względu na jego większą długość w porównaniu do pozostałych.

Nerw twarzowy

Jeśli włókna silnika zostaną uszkodzone, może to spowodować paraliż twarzy. Na dotkniętej połowie pojawia się paraliż twarzy, który objawia się asymetrią twarzy. Uzupełnia to zespół Bella - próbując zamknąć dotkniętą połowę, gałka oczna odwraca się do góry.

Ponieważ połowa twarzy jest sparaliżowana, oko nie mruga i zaczyna łzawić - nazywa się to łzawieniem paralitycznym. Mięśnie twarzy można unieruchomić także w przypadku uszkodzenia jądra ruchowego nerwu. Jeśli uszkodzenie wpływa również na włókna korzeniowe, jest to obarczone manifestacją zespołu Millarda-Hublera, który objawia się blokowaniem ruchu rąk i nóg na nienaruszonej połowie.

nerw przedsionkowo-ślimakowy

Uszkodzenie włókien nerwowych nie powoduje utraty słuchu.
Jednak w przypadku uszkodzenia samego nerwu łatwo mogą wystąpić różne problemy ze słuchem, podrażnienia i utrata słuchu, a nawet głuchota. Ostrość słuchu pogarsza się, jeśli zmiana ma charakter receptorowy lub jeśli uszkodzone jest jądro przednie lub tylne części ślimakowej nerwu.

Nerw językowo-gardłowy

Jeśli jest to dotknięte, tył języka przestaje rozróżniać smaki, górna część gardła traci swoją wrażliwość, a osoba myli smaki. Utrata smaku jest najbardziej prawdopodobna, gdy obszary kory projekcyjnej są uszkodzone. Jeśli sam nerw jest podrażniony, pacjent odczuwa palący ból o nierównym natężeniu w migdałkach i języku w odstępach 1-2 minut. Ból może również wystąpić w uchu i gardle. Przy palpacji, najczęściej pomiędzy atakami, uczucie bólu jest najsilniejsze za żuchwą.

Nerw błędny

Jeśli jest to dotknięte, mięśnie przełyku i połykania zostają sparaliżowane. Połykanie staje się niemożliwe, a płynny pokarm dostaje się do jamy nosowej. Pacjent mówi przez nos i świszczy, ponieważ struny głosowe są również sparaliżowane. Jeśli nerw jest dotknięty po obu stronach, może wystąpić efekt uduszenia. Rozpoczyna się Bari- i tachykardia, oddychanie staje się upośledzone, a serce może działać nieprawidłowo.

Nerw dodatkowy

Jeśli zmiana jest jednostronna, pacjentowi trudno jest podnieść ramiona, a głowa nie obraca się w kierunku przeciwnym do dotkniętego obszaru. Ale chętnie pochyla się w stronę dotkniętego obszaru. Jeśli zmiana jest obustronna, głowa nie może obrócić się w żadnym kierunku i opada.

Nerw podjęzykowy

Jeśli zostanie to dotknięte, język zostanie całkowicie lub częściowo sparaliżowany. Porażenie obwodu języka jest najbardziej prawdopodobne, jeśli zajęte jest jądro lub włókna nerwowe. Jeżeli zmiana jest jednostronna, funkcjonalność języka jest nieznacznie zmniejszona, natomiast jeśli jest obustronna, język ulega paraliżowi, może także paraliżować kończyny.

Mózg (mózg) dzieli się na pień mózgu, duży mózg I móżdżek. Pień mózgu zawiera struktury związane z aparatem segmentowym mózgu i podkorowymi ośrodkami integracji. Nerwy wychodzą z pnia mózgu, a także z rdzenia kręgowego. Dostali to imię nerwy czaszkowe.

Istnieje 12 par nerwów czaszkowych. Oznaczono je cyframi rzymskimi w kolejności ułożenia od dołu do góry. W przeciwieństwie do nerwów rdzeniowych, które są zawsze mieszane (zarówno czuciowe, jak i motoryczne), nerwy czaszkowe mogą być czuciowe, ruchowe lub mieszane. Czuciowe nerwy czaszkowe: I - węchowy, II - wzrokowy, VIII - słuchowy. Jest też pięć czystych silnik: III - okulomotoryczny, IV - bloczkowy, VI - odwodzący, XI - dodatkowy, XII - podjęzykowy. I cztery mieszany: V - trójdzielny, VII - twarzowy, IX - językowo-gardłowy, X - błędny. Ponadto niektóre nerwy czaszkowe zawierają autonomiczne jądra i włókna.

Charakterystyka i opis poszczególnych nerwów czaszkowych:

paruję - nerwy węchowe(nn.olfactorii). Wrażliwy. Tworzą go 15-20 włókien węchowych, składających się z aksonów komórek węchowych znajdujących się w błonie śluzowej jamy nosowej. Włókna wchodzą do czaszki i kończą się w opuszce węchowej, skąd rozpoczyna się droga węchowa do korowego końca analizatora węchowego - hipokampa.

Jeśli nerw węchowy jest uszkodzony, zmysł węchu jest upośledzony.

II para - nerw wzrokowy(n. Opticus). Wrażliwy. Składa się z włókien nerwowych utworzonych przez procesy komórek nerwowych w siatkówce. Nerw wchodzi do jamy czaszki i tworzy skrzyżowanie wzrokowe w międzymózgowiu, od którego rozpoczynają się drogi wzrokowe. Funkcją nerwu wzrokowego jest przekazywanie bodźców świetlnych.

Kiedy dotknięte są różne części analizatora wzrokowego, pojawiają się zaburzenia związane ze spadkiem ostrości wzroku aż do całkowitej ślepoty, a także zaburzeniami percepcji światła i pól widzenia.

III para - nerw okoruchowy(n. oculomotorius). Mieszane: motoryczne, wegetatywne. Zaczyna się od jąder motorycznych i autonomicznych zlokalizowanych w śródmózgowiu.

Nerw okoruchowy (część ruchowa) unerwia mięśnie gałki ocznej i powieki górnej.

Włókna przywspółczulne nerw okoruchowy jest unerwiony przez mięśnie gładkie, które zwężają źrenicę; Łączą się również z mięśniem, który zmienia krzywiznę soczewki, powodując zmiany w akomodacji oka.

Kiedy nerwy okoruchowe są uszkodzone, pojawia się zez, zaburzenia akomodacji i zmienia się rozmiar źrenicy.

IV para - nerw bloczkowy(rzecz. trochlearis). Silnik. Rozpoczyna się od jądra motorycznego zlokalizowanego w śródmózgowiu. Unerwia mięsień skośny górny oka.

Para V - nerw trójdzielny(n. trójdzielny). Mieszane: motoryczne i wrażliwe.

To ma trzy czułe rdzenie, gdzie kończą się włókna wychodzące ze zwoju trójdzielnego:

Bruk w tylnej części mózgu,

Jądro dolne nerwu trójdzielnego w rdzeniu przedłużonym,

Śródmózgowie w śródmózgowiu.

Wrażliwe neurony otrzymują informacje z receptorów znajdujących się na skórze twarzy, ze skóry dolnej powieki, nosa, górnej wargi, zębów, górnych i dolnych dziąseł, z błon śluzowych jamy nosowej i ustnej, języka, gałki ocznej oraz z błony śluzowej jamy ustnej i nosa. opony mózgowe.

Rdzeń silnika znajduje się w oponie mostu. Neurony ruchowe unerwiają mięśnie żucia, mięśnie podniebienia podniebiennego i mięśnie, które przyczyniają się do napięcia błony bębenkowej.

W przypadku uszkodzenia nerwu dochodzi do paraliżu mięśni żucia, wrażliwości w odpowiednich obszarach, aż do jej utraty, i pojawia się ból.

VI para - nerw odwodzący(n. abducens). Silnik. Rdzeń znajduje się w oponie mostu. Unerwia tylko jeden mięsień gałki ocznej - mięsień prosty zewnętrzny, który przesuwa gałkę oczną na zewnątrz. W przypadku jego uszkodzenia obserwuje się zez zbieżny.

VII para - nerw twarzowy(rzecz. twarzy). Mieszane: motoryczne, wrażliwe, wegetatywne.

Rdzeń silnika znajduje się w oponie mostu. Unerwia mięśnie twarzy, okrężne oko, usta, mięśnie małżowina uszna i mięsień podskórny szyi.

Wrażliwy - jądro przewodu samotnego rdzeń przedłużony. Otrzymuje informacje z wrażliwych włókien smakowych, zaczynając od kubków smakowych znajdujących się w przedniej 2/3 języka.

Wegetatywny - górne jądro ślinowe znajduje się w oponie mostu. Z niego odprowadzające przywspółczulne włókna ślinowe zaczynają się od gruczołów podjęzykowych i podżuchwowych, a także ślinianek przyusznych i gruczołów łzowych.

W przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego obserwuje się następujące zaburzenia: następuje paraliż mięśni twarzy, twarz staje się asymetryczna, trudności w mówieniu, zaburzenia połykania, zaburzenia smaku i wytwarzania łez itp.

VIII para - nerw przedsionkowo-ślimakowy(n. przedsionkowy). Wrażliwy. Atrakcja ślimakowy I przedsionkowy jądra zlokalizowane w bocznych częściach romboidalnego dołu w rdzeniu przedłużonym i moście nakrywkowym. Nerwy czuciowe (słuchowe i przedsionkowe) powstają z włókien nerwów czuciowych pochodzących z narządów słuchu i równowagi.

Kiedy nerw przedsionkowy jest uszkodzony, często występują zawroty głowy, rytmiczne drganie gałek ocznych i zataczanie się podczas chodzenia. Uszkodzenie nerwu słuchowego prowadzi do upośledzenia słuchu, pojawienia się wrażenia hałasu, skrzypienia i zgrzytania.

IX para - nerw językowo-gardłowy(n. glosspharyngeus). Mieszane: motoryczne, wrażliwe, wegetatywne.

Wrażliwy rdzeń - jądro przewodu samotnego rdzeń przedłużony. Jądro to jest wspólne dla jądra nerwu twarzowego. Postrzeganie smaku w tylnej jednej trzeciej części języka zależy od nerwu językowo-gardłowego. Nerw językowo-gardłowy zapewnia również wrażliwość na błony śluzowe gardła, krtani, tchawicy i podniebienia miękkiego.

Rdzeń silnika- podwójny rdzeń, Znajduje się w rdzeniu przedłużonym i unerwia mięśnie podniebienia miękkiego, nagłośni, gardła i krtani.

Jądro wegetatywne- przywspółczulny dolne jądro ślinowe rdzeń przedłużony, unerwiający ślinianki przyuszne, podżuchwowe i podjęzykowe.

Kiedy ten nerw czaszkowy jest uszkodzony, pojawiają się zaburzenia smaku w tylnej jednej trzeciej części języka, obserwuje się suchość w ustach, upośledzoną wrażliwość gardła, obserwuje się paraliż podniebienia miękkiego i dławienie się podczas połykania.

para X - nerw błędny(rzecz. błędny). Nerw mieszany: ruchowy, czuciowy, autonomiczny.

Wrażliwy rdzeń - jądro przewodu samotnego rdzeń przedłużony. Wrażliwe włókna przenoszą podrażnienia z opony twardej, błon śluzowych gardła, krtani, tchawicy, oskrzeli, płuc, przewód pokarmowy i inne narządy wewnętrzne. Większość wrażeń interoreceptywnych jest związana z nerwem błędnym.

Silnik - podwójny rdzeń rdzeń przedłużony, włókna z niego trafiają do mięśni prążkowanych gardła, podniebienia miękkiego, krtani i nagłośni.

Jądro autonomiczne - jądro grzbietowe nerwu błędnego(rdzeń przedłużony) tworzy najdłuższe procesy neuronalne w porównaniu z innymi nerwami czaszkowymi. Unerwia mięśnie gładkie tchawicy, oskrzeli, przełyku, żołądka, jelito cienkie, górna część jelita grubego. Nerw ten unerwia również serce i naczynia krwionośne.

Kiedy nerw błędny jest uszkodzony, pojawiają się następujące objawy: zaburzenia smaku w tylnej trzeciej części języka, utrata wrażliwości gardła i krtani, pojawia się paraliż podniebienia miękkiego, zwiotczenie strun głosowych itp. Pewne podobieństwo objawów uszkodzenia par nerwów czaszkowych IX i X wynika z obecności wspólnych jąder w pniu mózgu.

XI para - nerw dodatkowy(n. akcesoria). Nerw ruchowy. Posiada dwa jądra: w rdzeniu przedłużonym i w rdzeniu kręgowym. Unerwia mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i mięsień czworoboczny. Funkcją tych mięśni jest obrócenie głowy w przeciwnym kierunku, uniesienie łopatek i uniesienie ramion powyżej poziomu.

W przypadku urazu występują trudności w obróceniu głowy w stronę zdrową, opadające ramię i ograniczone uniesienie ramienia powyżej linii poziomej.

XII para - nerw podjęzykowy(n. hipoglossus). To jest nerw ruchowy. Jądro znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Włókna nerwu podjęzykowego unerwiają mięśnie języka i częściowo mięśnie szyi.

W przypadku uszkodzenia następuje osłabienie mięśni języka (niedowład) lub ich całkowity paraliż. Prowadzi to do zaburzeń mowy, staje się niewyraźna i niewyraźna.

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Ssaki, w tym ludzie, mają 12 par nerwów czaszkowych (czaszkowych), ryby i płazy mają 10, ponieważ mają XI i XII pary nerwów wychodzących z rdzenia kręgowego.

Nerwy czaszkowe zawierają włókna doprowadzające (czuciowe) i odprowadzające (motoryczne) obwodowego układu nerwowego. Wrażliwe włókna nerwowe zaczynają się od końcowych zakończeń receptorów, które odbierają zmiany zachodzące w zewnętrznym lub środowisko wewnętrzne ciało. Zakończenia te mogą przedostawać się do narządów zmysłów (narządy słuchu, równowagi, wzroku, smaku, węchu) lub jak np. receptory skóry, tworzyć zakończenia otoczkowane i nieotoczkowane, wrażliwe na dotyk, temperaturę i inne bodźce. Włókna czuciowe przenoszą impulsy do centralnego układu nerwowego. Podobnie jak w nerwach rdzeniowych, w nerwach czaszkowych neurony czuciowe leżą poza centralnym układem nerwowym w zwojach. Dendryty tych neuronów rozciągają się na obrzeża, a aksony podążają do mózgu, głównie do pnia mózgu, i docierają do odpowiednich jąder.

Włókna motoryczne unerwiają mięśnie szkieletowe. Tworzą synapsy nerwowo-mięśniowe na włóknach mięśniowych. W zależności od tego, które włókna dominują w nerwie, nazywa się go czuciowym (czuciowym) lub motorycznym (motorycznym). Jeśli nerw zawiera oba rodzaje włókien, nazywa się go nerwem mieszanym. Oprócz tych dwóch rodzajów włókien, niektóre nerwy czaszkowe zawierają włókna autonomicznego układu nerwowego, jego podziału przywspółczulnego.

I para – nerwy węchowe i II para – nerw wzrokowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

paruję– nerwy węchowe (p. olfactorii) i II para– nerw wzrokowy (n. Opticus) zajmuje szczególne miejsce: zaliczany jest do części przewodzącej analizatorów i opisywany wraz z odpowiadającymi mu narządami zmysłów. Rozwijają się jako wyrostki przedniego pęcherzyka mózgu i reprezentują ścieżki (drogi), a nie typowe nerwy.

Pary nerwów czaszkowych III–XII

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Nerwy czaszkowe III–XII różnią się od nerwów rdzeniowych tym, że warunki rozwoju głowy i mózgu są inne niż warunki rozwoju tułowia i rdzenia kręgowego. Ze względu na redukcję miotomów w obszarze głowy pozostaje niewiele neurotomów. W tym przypadku nerwy czaszkowe unerwiające miotomy są homologiczne z niekompletnym nerwem rdzeniowym, składającym się z korzeni brzusznych (motorycznych) i grzbietowych (wrażliwych). Każdy somatyczny nerw czaszkowy zawiera włókna homologiczne do jednego z tych dwóch korzeni. Ze względu na to, że w tworzeniu głowy biorą udział pochodne aparatu skrzelowego, w nerwach czaszkowych znajdują się również włókna unerwiające formacje rozwijające się z mięśni łuków trzewnych.

Pary nerwów czaszkowych III, IV, VI i XII

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Pary nerwów czaszkowych III, IV, VI i XII - okoruchowe, bloczkowe, odwodzące i podjęzykowe - są motoryczne i odpowiadają brzusznym lub przednim korzeniom nerwów rdzeniowych. Jednak oprócz włókien ruchowych zawierają one również włókna doprowadzające, wzdłuż których wznoszą się impulsy proprioceptywne z układu mięśniowo-szkieletowego. Nerwy III, IV i VI rozgałęziają się w mięśniach gałki ocznej, wywodząc się z trzech przednich (przedusznych) miotomów, a XII w mięśniach języka, rozwijając się z miotomów potylicznych.

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Para VIII - nerw przedsionkowo-ślimakowy składa się wyłącznie z włókien czuciowych i odpowiada korzeniowi grzbietowemu nerwów rdzeniowych.

Pary nerwów czaszkowych V, VII, IX i X

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Pary V, VII, IX i X - nerwy trójdzielny, twarzowy, językowo-gardłowy i błędny zawierają włókna czuciowe i są homologiczne z korzeniami grzbietowymi nerwów rdzeniowych. Podobnie jak te ostatnie, składają się z neurytów komórek zwojów czuciowych odpowiedniego nerwu. Te nerwy czaszkowe zawierają również włókna ruchowe związane z aparatem trzewnym. Włókna przechodzące przez nerw trójdzielny unerwiają mięśnie wywodzące się z mięśni pierwszego łuku trzewnego, szczękowego; jako część twarzy - pochodne mięśni trzewnych II, łuku gnykowego; jako część językowo-gardłowego - pochodne pierwszego łuku skrzelowego i nerwu błędnego - pochodne mezodermy II i wszystkich kolejnych łuków skrzelowych.

Para XI – nerw dodatkowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Para XI - nerw dodatkowy składa się wyłącznie z włókien motorycznych aparatu skrzelowego i nabiera znaczenia nerwu czaszkowego tylko u wyższych kręgowców. Nerw dodatkowy unerwia mięsień czworoboczny, który rozwija się z mięśni ostatnich łuków skrzelowych, oraz mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, który u ssaków jest oddzielony od mięśnia czworobocznego.

III, VII, IX, X pary nerwów czaszkowych

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Nerwy czaszkowe III, VII, IX, X zawierają również niezmielinizowane włókna przywspółczulne autonomicznego układu nerwowego. W nerwach III, VII i IX włókna te unerwiają mięśnie gładkie oka i gruczoły głowy: ślinowe, łzowe i śluzowe. Nerw X prowadzi włókna przywspółczulne do gruczołów i mięśni gładkich narządów wewnętrznych szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Ten zasięg rozgałęzionego obszaru nerwu błędnego (stąd jego nazwa) tłumaczy się faktem, że unerwione przez niego narządy na wczesnych etapach filogenezy leżały w pobliżu głowy i w okolicy aparatu skrzelowego, a następnie podczas ewolucji stopniowo cofały się, ciągnąc za sobą włókna nerwowe.

Gałęzie nerwów czaszkowych. Wszystkie nerwy czaszkowe, z wyjątkiem IV, wychodzą z podstawy mózgu ().

III para - nerw okoruchowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Para III - nerw okoruchowy (p. oculomotorius) jest utworzony przez neuryty komórek jądra nerwu okoruchowego, który leży przed centralną istotą szarą wodociągu (patrz Atl.). Ponadto nerw ten ma jądro dodatkowe (przywspółczulne). Nerw jest mieszany, wychodzi na powierzchnię mózgu w pobliżu przedniej krawędzi mostu między konarami mózgu i wchodzi na orbitę przez szczelinę oczodołową górną. Tutaj nerw okoruchowy unerwia prawie wszystkie mięśnie gałki ocznej i górnej powieki (patrz Atl.). Po wejściu nerwu na orbitę włókna przywspółczulne opuszczają go i trafiają do zwoju rzęskowego. Nerw zawiera również włókna współczulne ze splotu szyjnego wewnętrznego.

Para IV - nerw bloczkowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Para IV - nerw bloczkowy (p. trochlearis) składa się z włókien jądra nerwu bloczkowego, znajdujących się przed wodociągiem. Aksony neuronów tego jądra przechodzą na przeciwną stronę, tworzą nerw i wychodzą na powierzchnię mózgu z przedniego podniebienia rdzeniowego (). Nerw zagina się wokół szypułki mózgu i wchodzi na orbitę przez szczelinę oczodołową górną, gdzie unerwia mięsień skośny górny oka (patrz Atl.).

Para V - nerw trójdzielny

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Para V - nerw trójdzielny (n. trigeminus) pojawia się na powierzchni mózgu między mostem a środkowymi szypułkami móżdżku z dwoma korzeniami: dużym - wrażliwym i małym - motorycznym (patrz Atl.).

Wrażliwy korzeń składa się z neurytów neuronów czuciowych zwoju trójdzielnego, który znajduje się na przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej, w pobliżu jej wierzchołka. Po wejściu do mózgu włókna te kończą się trzema jądrami przełączającymi zlokalizowanymi: w nakrywce mostu, wzdłuż rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, po bokach wodociągu. Dendryty komórek zwoju trójdzielnego tworzą trzy główne gałęzie nerwu trójdzielnego (stąd jego nazwa): nerwy oczodołowe, szczękowe i żuchwowe, które unerwiają skórę czoła i twarzy, zębów, błony śluzowej języka, jamy ustnej i jamy nosowe (patrz Atl.; ryc. 3.28 ). Zatem korzeń czuciowy pary nerwów V odpowiada grzbietowemu korzeniowi czuciowemu nerwu rdzeniowego.

Ryż. 3.28. Nerw Trójcy (korzeń czuciowy):
1 – jądro śródmózgowia; 2 – główne jądro czuciowe; 3 – komora IV; 4 – jądro rdzenia; 5 – nerw żuchwowy; 6 – nerw szczękowy; 7 – nerw oczodołowy; 8 – korzeń czuciowy; 9 – zwój trójdzielny

Korzeń motoryczny zawiera wyrostki komórek jądra motorycznego, które leży w nakrywce mostu, przyśrodkowo do przełączającego wyższego jądra czuciowego. Po dotarciu do zwoju trójdzielnego korzeń ruchowy przechodzi przez niego, staje się częścią nerwu żuchwowego, wychodzi z czaszki przez otwór owalny i zaopatruje swoimi włóknami wszystkie mięśnie żucia i inne mięśnie rozwijające się od łuku szczęki. Zatem włókna motoryczne tego korzenia mają pochodzenie trzewne.

Para VI – nerw odwodzący

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

VI para – nerw odwodzący (p. abducens), składa się z włókien komórek jądra o tej samej nazwie, leżących w romboidalnym dole. Nerw wchodzi na powierzchnię mózgu między piramidą a mostem, przenika przez górną szczelinę oczodołową do orbity, gdzie unerwia zewnętrzny mięsień prosty oka (patrz Atl.).

Para VII - nerw twarzowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

VII para – nerw twarzowy (str. twarzowy), składa się z włókien jądra motorycznego leżących w nakrywce mostu. Wraz z nerwem twarzowym bierze się pod uwagę nerw pośredni, którego włókna łączą się z nim. Obydwa nerwy wychodzą na powierzchnię mózgu, pomiędzy mostem a rdzeniem przedłużonym, bocznie od nerwu odwodzącego. Przez otwór słuchowy wewnętrzny nerw twarzowy wraz z nerwem pośrednim przenika do kanału nerwu twarzowego, który penetruje piramidę kości skroniowej. W kanale nerwu twarzowego leży zwój kolankowaty – zwój czuciowy nerwu pośredniego. Swoją nazwę zawdzięcza zakrętowi (łokciu), który tworzy nerw w zakręcie kanału. Po przejściu przez kanał nerw twarzowy oddziela się od nerwu pośredniego, wychodzi przez otwór stylomastoidowy do grubości ślinianki przyusznej, gdzie dzieli się na końcowe gałęzie, które tworzą „dużą kurze łapki” (patrz atl.). Gałęzie te unerwiają wszystkie mięśnie twarzy, mięsień podskórny szyi i inne mięśnie wywodzące się z mezodermy łuku gnykowego. Nerw należy zatem do aparatu trzewnego.

Nerw pośredni składa się z niewielkiej liczby włókien, które rozciągają się od zwój kolankowaty, leżące w początkowej części kanału twarzowego. Po wejściu do mózgu włókna te kończą się w nakrywce mostu (na komórkach jądra pojedynczego pęczka). Dendryty komórek zwoju kolankowego są częścią struny bębenkowej - gałęzi nerwu pośredniego, a następnie łączą się z nerwem językowym (gałąź pary V) i unerwiają brodawki smakowe (grzybicze i liściaste) języka. Włókna te, przenoszące impulsy z narządów smaku, są homologiczne z korzeniami grzbietowymi rdzenia kręgowego. Pozostałe włókna nerwu pośredniego są przywspółczulne, pochodzą z górnego jądra śliny. Włókna te docierają do zwoju skrzydłowo-podniebiennego.

Para VIII – nerw przedsionkowo-ślimakowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

VIII para – nerw przedsionkowo-ślimakowy (p. westibulocochlearis), składa się z włókien czuciowych nerwu ślimakowego i nerwu przedsionkowego.

Nerw ślimakowy przewodzi impulsy z narządu słuchu i jest reprezentowany przez neuryty komórkowe węzeł spiralny, leżące wewnątrz ślimaka kostnego.

Nerw przedsionka przenosi impulsy z aparatu przedsionkowego; sygnalizują położenie głowy i ciała w przestrzeni. Nerw jest reprezentowany przez neuryty komórek węzeł przedsionka, znajduje się na dnie wewnętrznego kanału słuchowego.

Neuryty przedsionka i nerwów ślimakowych łączą się w kanale słuchowym wewnętrznym, tworząc wspólny nerw przedsionkowo-ślimakowy, który wchodzi do mózgu obok nerwów pośrednich i nerwów twarzowych bocznie od rdzenia oliwnego.

Włókna nerwu ślimakowego kończą się w grzbietowych i brzusznych jądrach słuchowych nakrywki mostu, a włókna nerwu przedsionkowego kończą się w jądrach przedsionkowych dołu romboidalnego (patrz Atl.).

IX para - nerw językowo-gardłowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

IX para – nerw językowo-gardłowy (str. glossopharyngeus), pojawia się na powierzchni rdzenia przedłużonego, na zewnątrz oliwki, z kilkoma korzeniami (od 4 do 6); wychodzi z jamy czaszki przez wspólny pień przez otwór szyjny. Nerw składa się głównie z włókien czuciowych, które unerwiają brodawki rowkowane i błonę śluzową tylnej jednej trzeciej języka, błonę śluzową gardła i ucha środkowego (patrz Atl.). Włókna te są dendrytami komórek zwojów czuciowych nerwu językowo-gardłowego, zlokalizowanych w obszarze otworu szyjnego. Neuryty komórek tych węzłów kończą się w jądrze przełączającym (pojedynczym pęczku), pod dnem czwartej komory. Niektóre włókna przechodzą do tylnego jądra nerwu błędnego. Opisana część nerwu językowo-gardłowego jest homologiczna z korzeniami grzbietowymi nerwów rdzeniowych.

Nerw jest mieszany. Zawiera także włókna motoryczne pochodzenia skrzelowego. Zaczynają się od jądra motorycznego (podwójnego) nakrywki rdzenia przedłużonego i unerwiają mięśnie gardła. Włókna te reprezentują nerw I łuku skrzelowego.

Włókna przywspółczulne tworzące nerw pochodzą z dolnego jądra śliny.

Para X – nerw błędny

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

para X – nerw błędny (p. błędny), najdłuższy z czaszkowych, pozostawia rdzeń przedłużony za językowo-gardłowym z kilkoma korzeniami i opuszcza czaszkę przez otwór szyjny wraz z parami IX i XI. W pobliżu otworu znajdują się zwoje nerwu błędnego, dające początek jego wrażliwe włókna(patrz Atl.). Schodząc po szyi jako część niej wiązka nerwowo-naczyniowa, nerw znajduje się w jamie klatki piersiowej wzdłuż przełyku (patrz Atl.), a lewy stopniowo przesuwa się do przodu, a prawy do tylnej powierzchni, co jest związane z rotacją żołądka w embriogenezie. Po przejściu wraz z przełykiem przez przeponę do Jama brzuszna, lewe gałęzie nerwowe na przedniej powierzchni żołądka, a prawa jest częścią splot trzewny.

Wrażliwe włókna nerwu błędnego unerwiają błonę śluzową gardła, krtani, nasady języka, a także opony twardej mózgu i są dendrytami komórek zwojów czuciowych. Dendryty komórek kończą się w jądrze pojedynczego pęczka. Jądro to, podobnie jak jądro podwójne, jest wspólne dla par nerwów IX i X.

Włókna motoryczne Nerw błędny pochodzi z komórek podwójnego jądra nakrywkowego rdzenia przedłużonego. Włókna należą do nerwu II łuku skrzelowego; unerwiają pochodne jej mezodermy: mięśnie krtani, łuki podniebienne, podniebienie miękkie i gardło.

Większość włókien nerwu błędnego to włókna przywspółczulne, pochodzące z komórek tylnego jądra nerwu błędnego i unerwiające wnętrzności.

Para XI – nerw dodatkowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

XI para – nerw dodatkowy (n. accessorius), składa się z włókien komórek podwójnego jądra (wspólnego z nerwami IX i X), zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym poza kanałem centralnym, oraz włókien jego jądra rdzenia kręgowego, które znajdują się w rogach przednich rdzenia kręgowego nad 5–6 odcinków szyjnych. Korzenie jądra kręgosłupa, tworząc wspólny pień, wchodzą przez otwór wielki do czaszki, gdzie łączą się z korzeniami jądra czaszki. Te ostatnie, w liczbie 3–6, wyłaniają się za oliwką, znajdującą się bezpośrednio za korzeniami pary X.

Nerw dodatkowy opuszcza czaszkę wraz z nerwami językowo-gardłowymi i błędnymi przez otwór szyjny. Oto jego włókna oddział wewnętrzny stać się częścią nerwu błędnego (patrz Atl.).

wchodzi do splotu szyjnego i unerwia mięśnie czworoboczne i mostkowo-obojczykowo-sutkowe - pochodne aparatu skrzelowego (patrz Atl.).

5.1. Nerwy czaszkowe

W tworzeniu zespołu objawów klinicznych, gdy uszkodzony jest jakikolwiek nerw czaszkowy, nie tylko jego struktury obwodowe, które pod względem anatomicznym reprezentują nerw czaszkowy, ale także inne formacje w pniu mózgu, w obszarze podkorowym, półkule mózgowe, w tym niektóre biorą udział obszary kory mózgowej.

W praktyce medycznej ważne jest określenie obszaru, w którym zlokalizowany jest proces patologiczny - od samego nerwu po jego reprezentację korową. W związku z tym możemy mówić o systemie zapewniającym funkcję nerwu czaszkowego.

Spośród 12 par nerwów czaszkowych (ryc. 5.1) 3 pary są tylko wrażliwe (I, II, VIII), 5 par to ruchowe (III, IV, VI, XI, XII), a 4 pary są mieszane (V, VII , IX, X). Pary III, V, VII, IX, X zawierają wiele włókien wegetatywnych. Włókna wrażliwe występują również w parze XII.

Układ nerwów czuciowych jest homologiem wrażliwości segmentowej innych części ciała, zapewniającym wrażliwość proprio- i ekstraceptywną. Układ nerwowy ruchowy jest częścią piramidalnego przewodu korowo-mięśniowego. Pod tym względem układ nerwów czuciowych, podobnie jak układ zapewniający wrażliwość dowolnej części ciała, składa się z łańcucha trzech neuronów, a układ nerwów ruchowych, podobnie jak przewód korowo-rdzeniowy, składa się z dwóch neuronów.

Nerw węchowy - N. węchowy (paruję)

Percepcja węchowa jest procesem, w którym pośredniczy chemia. Receptory węchowe zlokalizowane są na rzęskach dendrytów neuronów dwubiegunowych, co znacznie zwiększa powierzchnię nabłonka węchowego, a tym samym zwiększa prawdopodobieństwo wychwycenia cząsteczki zapachu. Wiązanie cząsteczki substancji zapachowej z substancją węchową

Ryż. 5.1. Podstawa mózgu z korzeniami nerwów czaszkowych. 1 - przysadka mózgowa; 2 - nerw węchowy; 3 - nerw wzrokowy; 4 - nerw okoruchowy; 5 - nerw bloczkowy; 6 - nerw odwodzący; 7 - korzeń motoryczny nerwu trójdzielnego; 8 - wrażliwy korzeń nerwu trójdzielnego; 9 - nerw twarzowy; 10 - nerw pośredni; 11 - nerw przedsionkowo-ślimakowy; 12 - nerw językowo-gardłowy; 13 - nerw błędny; 14 - nerw dodatkowy; 15 - nerw podjęzykowy; 16 - korzenie rdzeniowe nerwu dodatkowego; 17 - rdzeń przedłużony; 18 - móżdżek; 19 - węzeł trójdzielny; 20 - szypułka mózgowa; 21 - przewód wzrokowy

receptor powoduje aktywację związanego z nim białka G, co prowadzi do aktywacji cyklazy adenylanowej typu III. Cyklaza adenylanowa typu III hydrolizuje ATP do cAMP, który wiąże się i aktywuje specyficzny kanał jonowy, powodując napływ jonów sodu i wapnia do komórki zgodnie z gradientami elektrochemicznymi. Depolaryzacja błon receptorowych prowadzi do wytworzenia potencjałów czynnościowych, które następnie są przewodzone wzdłuż nerwu węchowego.

Strukturalnie analizator węchowy nie jest homologiczny z resztą nerwów czaszkowych, ponieważ powstaje w wyniku wysunięcia ściany pęcherza mózgowego. Jest częścią układu węchowego, który składa się z trzech neuronów. Pierwsze neurony to komórki dwubiegunowe zlokalizowane w błonie śluzowej górnej części jamy nosowej (ryc. 5.2). Niemielinowane wyrostki tych komórek tworzą po każdej stronie około 20 gałęzi (włókien węchowych), które przechodzą przez blaszkę sitową kości sitowej (ryc. 5.3) i wchodzą do opuszki węchowej. Te nici to tak naprawdę nerwy węchowe. Ciała drugich neuronów leżą w sparowanych opuszkach węchowych, ich mielinowane wyrostki tworzą przewód węchowy i kończą się w pierwotnej korze węchowej (obszary okołociałkowe i podskórne), bocznym zakręcie węchowym, ciele migdałowatym

Ryż. 5.2. Nerwy węchowe. 1 - nabłonek węchowy, dwubiegunowe komórki węchowe; 2 - opuszka węchowa; 3 - środkowy pasek węchowy; 4 - boczny pasek węchowy; 5 - pakiet środkowy przodomózgowie; 6 - tylna belka podłużna; 7 - tworzenie siatkowe; 8 - region przedpiriformowy; 9 - pole 28 (rejon śródwęchowy); 10 - hak i ciało migdałowate

widoczne ciało (ciało migdałowate) i jądra przegrody przezroczystej. Aksony neuronów trzecich zlokalizowanych w pierwotnej korze węchowej kończą się w przedniej części zakrętu przyhipokampowego (obszar śródwęchowy, obszar 28) i habenuli (bez powodu) obszar korowy pól projekcyjnych i strefa skojarzeniowa układu węchowego. Należy pamiętać, że trzecie neurony są połączone z korowymi polami projekcyjnymi zarówno swojej własnej, jak i przeciwnej strony. Przejście niektórych włókien na drugą stronę następuje poprzez spoidło przednie, które łączy obszary węchowe i płaty skroniowe obu półkul mózgowych, a także zapewnia komunikację z układem limbicznym.

Układ węchowy poprzez wiązkę przyśrodkową przodomózgowia i prążki rdzeniowe wzgórza jest połączony z podwzgórzem, strefami autonomicznymi formacji siatkowej, z jądrami śliny i jądrem grzbietowym nerwu błędnego. Połączenia układu węchowego ze wzgórzem, podwzgórzem i układem limbicznym zapewniają emocjonalne zabarwienie wrażeń węchowych.

Metodologia Badań. Przy spokojnym oddechu i zamkniętych oczach naciśnij palcem skrzydełko nosa z jednej strony i stopniowo wprowadzaj substancję zapachową w stronę drugiego kanału nosowego, który badany musi zidentyfikować. Używaj mydła do prania, wody różanej (lub wody kolońskiej), wody z gorzkich migdałów (lub kropli waleriany), herbaty, kawy. Należy unikać stosowania substancji drażniących (amoniak, ocet), gdyż powoduje to jednocześnie podrażnienie zakończeń nerwu trójdzielnego. Należy zwrócić uwagę na to, czy kanały nosowe są drożne i czy występuje wydzielina nieżytowa. Chociaż badany może nie nazwać badanej substancji, świadomość zapachu eliminuje brak zapachu.

Ryż. 5.3. Otwory wewnętrznej podstawy czaszki.

1- płytka sitowa kości sitowej (nerwy węchowe); 2 - kanał wzrokowy (nerw wzrokowy, tętnica oczna); 3 - szczelina oczodołowa górna (nerwy okoruchowe, bloczkowe, odwodzące), nerw oczny - I gałąź nerwu trójdzielnego; 4 - otwór okrągły (nerw szczękowy -

II gałąź nerwu trójdzielnego); 5 - otwór owalny (nerw żuchwowy - III gałąź nerwu trójdzielnego); 6 - uszkodzony otwór (nerw współczulny, tętnica szyjna wewnętrzna); 7 - otwór kolczysty (środkowe tętnice i żyły oponowe); 8 - otwór skalisty (nerw skalisty dolny); 9 - otwór słuchowy wewnętrzny (nerwy twarzowe, przedsionkowo-ślimakowe, tętnica błędnika); 10 - otwór szyjny (nerwy językowo-gardłowe, błędne, nerwy dodatkowe); 11 - kanał podjęzykowy (nerw podjęzykowy); 12 - otwór wielki (rdzeń kręgowy, opony mózgowe, korzenie rdzeniowe nerwu dodatkowego, tętnica kręgowa, tętnice rdzeniowe przednie i tylne). Kość czołowa jest zielona, ​​kość sitowa jest brązowa, kość klinowa jest żółta, ciemieniowa fioletowa, skroniowa czerwona, a potyliczna niebieska.

Objawy porażki. Brak zapachu - anosmia. Obustronną anosmię obserwuje się w przypadku zakaźnych zmian górnych dróg oddechowych, nieżytu nosa, złamań kości przedniego dołu czaszki z przerwaniem włókien węchowych. Jednostronna anosmia może wskazywać na guz podstawy płata czołowego. Hiperosmia- w niektórych postaciach histerii, a czasami u osób uzależnionych od kokainy, obserwuje się wzmożony węch. Węchowość- wypaczony węch obserwuje się w niektórych przypadkach schizofrenii, histerii i uszkodzenia zakrętu przyhipokampowego. Halucynacje węchowe w postaci węchu obserwuje się w niektórych psychozach, napady padaczkowe spowodowane uszkodzeniem zakrętu przyhipokampowego (prawdopodobnie w postaci aury - wrażenia węchowego, które jest zwiastunem napadu padaczkowego).

Nerw wzrokowy - N. wzrok (II para)

Analizator wizualny przekształca energię świetlną w impuls elektryczny w postaci potencjału czynnościowego komórek fotoreceptorów w siatkówce, a następnie w obraz wzrokowy. Istnieją dwa główne typy fotoreceptorów zlokalizowanych w przestrzeni międzykomórkowej

dokładna warstwa siatkówki, pręcików i czopków. Pręciki odpowiadają za widzenie w ciemności, są szeroko obecne we wszystkich częściach siatkówki i są wrażliwe na słabe światło. Przekazywanie informacji z pręcików nie pozwala na rozróżnienie kolorów. Większość szyszek znajduje się w dołku; zawierają trzy różne pigmenty wizualne i są odpowiedzialne za widzenie w dzień i widzenie kolorów. Fotoreceptory tworzą synapsy z poziomymi i dwubiegunowymi komórkami siatkówki.

Komórki poziome odbierać sygnały od wielu, zapewniając wystarczający napływ informacji, aby wygenerować pole receptywne. Komórki dwubiegunowe reagują na małą wiązkę światła w środku pola recepcyjnego (de lub hiperpolaryzacja) i przekazują informacje z fotoreceptorów do komórek zwojowych. W zależności od receptorów, z którymi tworzą synapsy, komórki dwubiegunowe dzielą się na te, które przenoszą informację wyłącznie z czopków, tylko z pręcików lub z obu.

komórki zwojowe, tworzące synapsy z komórkami dwubiegunowymi i amakrynowymi siatkówki znajdują się w pobliżu szklisty. Ich mielinowane wyrostki tworzą nerw wzrokowy, który przechodząc przez wewnętrzną powierzchnię siatkówki tworzy tarczę wzrokową („martwy punkt”, w którym nie ma receptorów). Około 80% komórek zwojowych to komórki X, które odpowiadają za rozróżnianie szczegółów i kolorów; Za percepcję ruchu odpowiada 10% komórek zwojowych typu Y, funkcje 10% komórek zwojowych typu W nie są określone, wiadomo jednak, że ich aksony wystają do pnia mózgu.

Tworzą je aksony komórek zwojowych nerw wzrokowy wchodzi przez kanał wzrokowy do jamy czaszki, biegnie wzdłuż podstawy mózgu i do przodu od siodła tureckiego, gdzie tworzy skrzyżowanie wzrokowe (chiazma wzrokowa). Tutaj włókna z nosowej połowy siatkówki każdego oka są skrzyżowane, a włókna z skroniowej połowy siatkówki każdego oka pozostają nieskrzyżowane. Po skrzyżowaniu włókna z tych samych połówek siatkówki obu oczu tworzą drogi wzrokowe (ryc. 5.4). W rezultacie włókna obu lewych połówek siatkówki przechodzą przez lewy przewód wzrokowy, a włókna z prawych połówek przez prawy przewód wzrokowy. Kiedy promienie świetlne przechodzą przez ośrodek załamujący oko, na siatkówkę wyświetlany jest odwrócony obraz. W rezultacie drogi wzrokowe i formacje analizatora wizualnego znajdujące się powyżej otrzymują informacje z przeciwnych połówek pól widzenia.

Następnie drogi wzrokowe wznoszą się od nasady ku górze, zaginając się wokół zewnętrznych konarów mózgu i zbliżając się do ciał kolankowatych zewnętrznych, górnej

Ryż. 5.4. Analizator wzrokowy i główne rodzaje zaburzeń pola widzenia (schemat).

1 - pole widzenia; 2 - przekrój poziomy pól widzenia; 3 - siatkówka; 4 - prawy nerw wzrokowy; 5 - skrzyżowanie wizualne; 6 - prawy przewód wzrokowy; 7 - boczne ciało kolankowate; 8 - górny guzek; 9 - blask wizualny; 10 - kora płata potylicznego mózgu. Lokalizacja zmiany: I, II - nerw wzrokowy; III - wewnętrzne odcinki skrzyżowania wzrokowego; IV - prawa zewnętrzna część skrzyżowania wzrokowego; V - lewy przewód wzrokowy; VI - lewa droga wzrokowa wzgórzowo-korowa; VII - górna część promieniowania optycznego po lewej stronie. Objawy zmiany: a - koncentryczne zwężenie pola widzenia (widzenie rurkowe); występuje z histerią, zapaleniem nerwu wzrokowego, pozagałkowym zapaleniem nerwu, optochiasmatycznym zapaleniem pajęczynówki, jaskrą; b - całkowita ślepota w prawym oku; występuje, gdy prawy nerw wzrokowy jest całkowicie przerwany (na przykład z powodu urazu); c - hemianopsja dwuskroniowa; występuje ze zmianami w skrzyżowaniu (na przykład z guzami przysadki mózgowej); d - prawostronna hemianopsja nosa; może wystąpić, gdy okolica okołoskrzyżowa jest dotknięta tętniakiem prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej; d - prawostronna homonimiczna hemianopsja; występuje, gdy płat ciemieniowy lub skroniowy jest uszkodzony przez ucisk lewego przewodu wzrokowego; e - prawostronna homonimiczna hemianopsja (z zachowaniem centralnego pola widzenia); występuje, gdy całe lewe promieniowanie wzrokowe jest zaangażowane w proces patologiczny; g - prawy dolny kwadrant homonimicznej hemianopsji; występuje z powodu częściowego zaangażowania w proces promieniowania wzrokowego (w tym przypadku górnej części lewego promieniowania wzrokowego)

guzki nim czterodzielnego śródmózgowia i okolicy przedektalnej. Wchodzi główna część włókien przewodu wzrokowego zewnętrzne ciało kolankowate, składający się z sześciu warstw, z których każda otrzymuje impulsy z siatkówki po swojej lub przeciwnej stronie. Dwie wewnętrzne warstwy dużych neuronów tworzą płytki magnokomórkowe, pozostałe cztery warstwy tworzą płytki drobnokomórkowe, a pomiędzy nimi znajdują się obszary wewnątrzlaminarne (ryc. 5.5). Płytki dużych i małych komórek różnią się morfologicznie i elektrofizjologicznie. Neurony dużych komórek reagują na różnice przestrzenne i ruch, nie pełniąc funkcji rozróżniania kolorów; ich właściwości są podobne do właściwości komórek zwojowych Y siatkówki. Neurony drobnokomórkowe odpowiadają za percepcję kolorów i wysoką rozdzielczość przestrzenną obrazu, tj. ich właściwości są zbliżone do właściwości komórek zwojowych siatkówki X. Zatem istnieją cechy topograficzne w reprezentacji występów z komórek zwojowych różnych typów w przewodzie siatkówkowo-gennym i bocznym ciele kolankowatym. Komórki zwojowe X i neurony okołokomórkowe odpowiedzialne za postrzeganie koloru i kształtu (wzór- P), tworzą tzw. kanał P analizatora wizualnego. Komórki zwojowe Y i neurony magnokomórkowe odpowiedzialne za percepcję ruchu (ruch- M), tworzą kanał M analizatora wizualnego.

Aksony neuronów bocznego ciała kolankowatego, po utworzeniu promieniowania optycznego, zbliżają się do pierwotnego obszaru widzenia projekcji kory - przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego wzdłuż bruzdy kalkarynowej (pole 17). Należy zauważyć, że kanały P i M tworzą synapsy o różnych strukturach IV i, w mniejszym stopniu, VI warstw kory oraz warstwy śródlaminarnej

inne części bocznego ciała kolankowatego - z warstwami II i III kory.

Neurony korowe warstwy IV pierwotnej kory wzrokowej są zorganizowane zgodnie z zasadą kołowego symetrycznego pola recepcyjnego. Ich aksony wystają do neuronów w sąsiedniej korze, przy czym kilka neuronów w pierwotnej korze wzrokowej zbiega się w jednej komórce w sąsiednim obszarze. W efekcie pole recepcyjne neuronu „sąsiaduje” z korą projekcyjną wzrokową

Ryż. 5.5. Organizacja ciała kolankowatego bocznego

staje się bardziej złożony pod względem ścieżki jego aktywacji w porównaniu z polem neuronowym pierwotnej kory wzrokowej. Komórki te są jednak „prostymi” neuronami korowymi, które reagują na próg oświetlenia w określonej orientacji. Ich aksony zbiegają się na neuronach warstw III i II kory („złożone” neurony korowe), które są maksymalnie aktywowane nie tylko przez bodźce o określonej orientacji, ale także przez bodźce poruszające się w określonym kierunku. Komórki „złożone” są rzutowane na komórki „super złożone” (lub „końcowe”), które reagują na bodźce nie tylko o określonej orientacji, ale także o długości. Komórki „super złożone” funkcjonują hierarchicznie (każda komórka otrzymuje pole recepcyjne od komórki znajdującej się poniżej) i są zorganizowane w kolumny komórkowe (kolumny). Kolumny komórkowe łączą neurony o podobnych właściwościach w zależności od strony bodźca świetlnego (z siatkówki homolateralnej - „kolumny selektywne bocznie”), od jego orientacji przestrzennej („kolumny selektywne zorientowane”). Kolumny po dwie różne rodzaje umieszczone względem siebie pod kątem prostym, tworzą pojedynczą „hiperkolumnę”, która ma rozmiar około 1 mm 3 i odpowiada za analizę informacji pochodzących z określonego obszaru pola widzenia jednego oka.

W korze informacja wizualna przetwarzana jest nie tylko zgodnie z zasadą hierarchicznej zbieżności neuronów, ale także równoległymi ścieżkami. Ważne są strefy projekcji kanałów P i M analizatora wizualnego, a także projekcje warstw pierwotnej kory wzrokowej na strefę wtórną i pozaprążkową. Pola korowe pozaprążkowane zlokalizowane są poza obszarem pierwotnej kory wzrokowej (pola 18 i 19 na powierzchni wypukłej płata potylicznego, dolne Teren świątyni), ale zajmują się przede wszystkim przetwarzaniem informacji wizualnej, zapewniając bardziej złożone przetwarzanie obrazu wizualnego. W analizie informacja wizualna W grę wchodzą także bardziej odległe strefy ośrodkowego układu nerwowego: tylna kora ciemieniowa, kora czołowa, w tym strefa korowego środka wzroku, struktury podkorowe podwzgórza, górne partie pnia mózgu.

W korowym polu widzenia, a także w blasku wzroku, nerw wzrokowy i drogi wzrokowej włókna są ułożone w kolejności retinotopowej: z górnych pól siatkówki przechodzą w górne odcinki, a z dolnych pól siatkówki w dolne odcinki.

Doskonałe kolekcjeŚródmózgowie pełni funkcje podkorowego centrum widzenia. Są to formacje wielowarstwowe, w których za rozkład odpowiadają warstwy powierzchniowe

pola widzenia i głębokie - do integracji bodźców wzrokowych, słuchowych i somatosensorycznych przez drogi tektobulbarowe i tekto-rdzeniowe do innych jąder czaszki i kręgosłupa. Warstwy pośrednie są połączone z korą potyliczno-ciemieniową, korowym ośrodkiem wzroku płata czołowego i istotą czarną; biorą udział w realizacji ruchów gałek ocznych podczas przełączania spojrzenia z jednego obiektu na drugi, odpowiadają za mimowolne odruchy oczno-szkieletowe, połączone ruchy gałek ocznych i głowy w odpowiedzi na stymulację wzrokową.

Analizator wizualny ma połączenia ze strukturami przedtektalnymi - jądrami śródmózgowia, wystającymi na jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala, zapewniając unerwienie przywspółczulne mięsień zwężający źrenicę. W efekcie światło padające na siatkówkę powoduje zwężenie obu źrenic (po jej stronie – bezpośrednia reakcja na światło, po przeciwnej stronie – przyjazna reakcja na światło). W przypadku uszkodzenia jednego nerwu wzrokowego, w wyniku stymulacji światłem po uszkodzonej stronie, następuje utrata bezpośrednich i przyjaznych reakcji źrenic na światło. Źrenica chorej strony aktywnie się kurczy, gdy światło pobudza oko przeciwne (tzw. względny aferentny defekt źrenicy).

Metodologia Badań. Aby ocenić stan wzroku, należy zbadać ostrość wzroku, pole widzenia, postrzeganie kolorów i dno oka.

Ostrość widzenia (widok) określane dla każdego oka oddzielnie przy użyciu standardowych tabel tekstowych lub map, systemów komputerowych. U pacjentów z ciężką utratą wzroku ocenia się liczenie lub ruch palców w pobliżu twarzy oraz percepcję światła.

Pola widzenia (perymetria) bada się dla koloru białego i czerwonego, rzadziej dla koloru zielonego i niebieskiego. Normalne granice pola widzenia dla koloru białego: górne – 60°, wewnętrzne – 60°, dolne – 70°, zewnętrzne – 90°; dla koloru czerwonego - odpowiednio 40, 40, 40 i 50°.

Dokonując przybliżonego określenia pól widzenia, lekarz siada naprzeciw pacjenta (wskazane jest ułożenie pacjenta plecami do źródła światła) i prosi, aby dłonią zamknął oko, nie naciskając na gałkę oczną. Drugie oko pacjenta powinno być otwarte, a wzrok utkwiony w grzbiecie nosa osoby badającej. Pacjent proszony jest o zgłoszenie, gdy zobaczy przedmiot (młotek lub palec ręki badającego), który prowadzi od brzegu koła do jego środka, czyli oka pacjenta. Podczas badania zewnętrznego pola widzenia ruch rozpoczyna się na poziomie ucha pacjenta. Wewnętrzne pole widzenia bada się w podobny sposób, z tą różnicą, że przedmiot wprowadza się do pola widzenia od strony przyśrodkowej.

nas. Aby zbadać górną granicę pola widzenia, należy umieścić dłoń nad skórą głowy i prowadzić ją od góry do dołu. Na koniec dolną granicę określa się, przesuwając rękę od dołu do przodu i do góry.

Możesz poprosić osobę badaną, aby wskazała palcem środek ręcznika, sznurka lub patyka, a wzrok powinien być skierowany dokładnie przed nią. Gdy pole widzenia jest ograniczone, pacjent dzieli około 3/4 obiektu na pół ze względu na to, że około 1/4 jego długości wypada poza pole widzenia. Hemianopię można wykryć badając odruch mrugania. Jeśli badający nagle położy rękę na boku oka pacjenta z wadą pola widzenia (hemianopią), wówczas mrugnięcie nie nastąpi.

Percepcję kolorów bada się za pomocą specjalnych tablic polichromatycznych, na których liczby, cyfry itp. Są przedstawiane w plamach o różnych kolorach.

Objawy porażki. Zmniejszona ostrość wzroku - niedowidzenie, całkowita utrata wzroku - ślepota. Ograniczona wada pola widzenia, która nie osiąga swoich granic - mroczek. Istnieją mroczki dodatnie i ujemne. Mroczki pozytywne (subiektywne) to takie wady pola widzenia, które pacjent sam postrzega jako ciemną plamę pokrywającą część badanego obiektu. Dodatni mroczek wskazuje na uszkodzenie wewnętrznych warstw siatkówki lub ciała szklistego tuż przed siatkówką. Pacjent nie zauważa mroczków ujemnych - wykrywa się je dopiero podczas badania pola widzenia. Zwykle takie mroczki powstają, gdy uszkodzony jest nerw wzrokowy lub wyżej położone części analizatora wzrokowego. Na podstawie topografii wyróżnia się mroczki centralne, paracentralne i obwodowe. Mroczki obustronne zlokalizowane w tej samej lub przeciwnej połowie pola widzenia nazywane są homonimicznymi (o tej samej nazwie) lub heteronimicznymi (o tej samej nazwie). Przy małych ogniskowych zmianach dróg wzrokowych w obszarze skrzyżowania wzrokowego obserwuje się heteronimiczne mroczki dwuskroniowe, rzadziej binasalne. Kiedy nad skrzyżowaniem wzrokowym zlokalizowane jest małe ognisko patologiczne (promieniowanie wzrokowe, podkorowe i korowe ośrodki wzroku), po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego rozwijają się homonimiczne mroczki paracentralne lub środkowe.

Utrata połowy pola widzenia - hemianopsja. Kiedy te same (zarówno prawe, jak i lewe) połówki pola widzenia zostaną utracone, mówimy o homonimicznej hemianopsji. Jeśli wypadną obie wewnętrzne (nosowe) lub obie zewnętrzne (skroniowe) połowy pola widzenia, np

hemianopsja nazywana jest heteronimiczną (heteronimiczną). Utratę zewnętrznych (skroniowych) połówek pola widzenia nazywa się hemianopsją dwuskroniową, a utratę wewnętrznej (nosowej) połówki pola widzenia – hemianopsją binasalną.

Halucynacje wzrokowe Wyróżnia się proste (fotopsje w postaci plamek, kolorowych refleksów, gwiazdek, pasków, błysków) i złożone (w postaci postaci, twarzy, zwierząt, kwiatów, scen).

Zaburzenia widzenia zależą od umiejscowienia analizatora wizualnego. Kiedy nerw wzrokowy jest uszkodzony w obszarze od siatkówki do skrzyżowania, rozwija się pogorszenie widzenia lub ślepota odpowiedniego oka wraz z utratą bezpośredniej reakcji źrenicy na światło. Przyjazna reakcja zostaje zachowana (źrenica zwęża się do światła, gdy oświetlane jest zdrowe oko). Uszkodzenie tylko części włókien nerwu wzrokowego objawia się mroczkami. Zanik plamki żółtej (pochodzący z plamka plamkowa) objawia się blednięciem skroniowej połowy główki nerwu wzrokowego podczas oftalmoskopii i może łączyć się z pogorszeniem widzenia centralnego przy zachowaniu widzenia peryferyjnego. Uszkodzenie włókien obwodowych nerwu wzrokowego (uszkodzenie nerwu okołoosiowego) prowadzi do zwężenia pola widzenia peryferyjnego przy jednoczesnym zachowaniu ostrości wzroku. Całkowitemu uszkodzeniu nerwu, prowadzącemu do jego zaniku i ślepoty, towarzyszy blanszowanie całej głowy nerwu wzrokowego. Chorobom wewnątrzgałkowym (zapalenie siatkówki, zaćma, uszkodzenie rogówki, zmiany miażdżycowe w siatkówce itp.) może również towarzyszyć pogorszenie ostrości wzroku.

Wyróżnia się pierwotny i wtórny zanik nerwu wzrokowego, w którym tarcza wzrokowa staje się jasnoróżowa, biała lub szara. Pierwotny zanik tarczy wzrokowej jest spowodowany procesami bezpośrednio wpływającymi na nerw wzrokowy (ucisk przez guz, zatrucie alkoholem metylowym, ołowiem). Wtórny zanik nerwu wzrokowego jest konsekwencją obrzęku tarczy wzrokowej (jaskra, nadciśnienie śródczaszkowe, z masywnymi uszkodzeniami mózgu - nowotwory, ropnie, krwotoki).

Kiedy skrzyżowanie jest całkowicie uszkodzone, pojawia się obustronna ślepota. Jeśli dotknięta jest środkowa część skrzyżowania (guz przysadki mózgowej, czaszkogardlak, oponiak okolicy siodła), dotknięte są włókna pochodzące z wewnętrznych połówek siatkówki obu oczu. W związku z tym wypadają zewnętrzne (skroniowe) pola widzenia (bitemporalna heterogeniczna hemianopsja). W przypadku uszkodzenia zewnętrznych części skrzyżowania (przy tętniaku tętnic szyjnych) wypadają włókna pochodzące z zewnętrznych części siatkówki.

ki, które odpowiadają wewnętrznym (nosowym) polom widzenia i klinicznie rozwija się przeciwna obustronna hemianopsja obunosowa.

Kiedy przewód wzrokowy jest uszkodzony w obszarze od skrzyżowania do podkorowych ośrodków widzenia, ciała kolankowatego i korowego ośrodka wzroku, rozwija się ta sama hemianopsja i zanikają pola widzenia przeciwne do dotkniętego przewodu wzrokowego. Zatem uszkodzenie lewego przewodu wzrokowego spowoduje odporność na światło w zewnętrznej połowie siatkówki lewego oka i wewnętrznej połowie siatkówki prawego oka wraz z rozwojem tej samej prawostronnej hemianopsji. I odwrotnie, gdy przewód wzrokowy jest uszkodzony po prawej stronie, wypadają lewa połowa pól widzenia - występuje ta sama nazwa hemianopsja lewostronna. Znaczna asymetria ubytków pola widzenia jest możliwa na skutek nierównomiernego uszkodzenia włókien z częściowym uszkodzeniem przewodu wzrokowego. W niektórych przypadkach obserwuje się dodatni mroczek centralny z powodu upośledzenia widzenia plamkowego - zaangażowania wiązki brodawczakowo-plamkowej przechodzącej przez przewód w procesie patologicznym.

Aby rozpoznać stopień uszkodzenia, ważna jest reakcja źrenic na światło. Jeśli przy tej samej nazwie hemianopsja nie ma reakcji na światło z uszkodzonych połówek siatkówki (badanie przeprowadza się za pomocą lampy szczelinowej), wówczas zmiana chorobowa znajduje się w obszarze przewodu wzrokowego. Jeśli reakcja źrenic nie jest zaburzona, zmiana jest zlokalizowana w obszarze blasku Graziole, tj. powyżej zamknięcia łuku odruchu źrenicowego.

Uszkodzenie blasku optycznego (blask Graziole) powoduje przeciwną homonimiczną hemianopsję. Hemianopsja może być pełna, ale częściej jest niepełna ze względu na szerokie rozmieszczenie włókien promieniujących. Włókna światła optycznego są zwarte tylko na wyjściu z zewnętrznego ciała kolczastego. Po minięciu przesmyku płata skroniowego rozchodzą się w kształcie wachlarza, zlokalizowanego w istocie białej w pobliżu zewnętrznej ściany dolnej i dolnej rogi tylne komora boczna. W związku z tym, w przypadku uszkodzenia płata skroniowego, można zaobserwować kwadrantową utratę pól widzenia, w szczególności hemianopię górną kwadrantową z powodu przejścia dolnej części włókien promieniowania wzrokowego przez płat skroniowy.

Z uszkodzeniem korowego ośrodka wzrokowego płata potylicznego, w obszarze rowka kalkarynowego (bruzda piętowa), Mogą wystąpić objawy zarówno utraty (hemianopsja, kwadrantowa utrata pola widzenia, mroczek), jak i podrażnienia (fotopsja) w przeciwległych polach widzenia. Mogą być następstwem zaburzeń krążenia mózgowego

ból, migrena oczna, nowotwory. Możliwe jest zachowanie widzenia plamkowego (centralnego). Uszkodzeniu poszczególnych części płata potylicznego (zakrętu klinowego lub językowego) towarzyszy hemianopia kwadrantowa po przeciwnej stronie: dolnej - gdy uszkodzony jest klin, i górnej - gdy uszkodzony jest zakręt językowy.

Nerw okoruchowy - N. okulomotoryczny (III para)

Nerw okoruchowy jest nerwem mieszanym, jądra składają się z pięciu grup komórek: dwóch zewnętrznych jąder motorycznych dużych komórek, dwóch jąder okołokomórkowych i jednego wewnętrznego niesparowanego jądra okołokomórkowego (ryc. 5.6, 5.7).

Jądra motoryczne nerwów okoruchowych znajdują się przed centralną istotą szarą otaczającą wodociąg, a jądra autonomiczne znajdują się w centralnej istocie szarej. Jądra odbierają impulsy z kory dolnej części zakrętu przedśrodkowego, które są przekazywane drogami korowo-jądrowymi przechodzącymi w kolanie torebki wewnętrznej.

Jądra motoryczne unerwiają zewnętrzne mięśnie oka: mięsień prosty górny (ruch gałki ocznej w górę i do wewnątrz); mięsień prosty dolny (ruch gałki ocznej w dół i do wewnątrz); mięsień prosty przyśrodkowy (ruch gałki ocznej do wewnątrz); mięsień skośny dolny (ruch gałki ocznej w górę i na zewnątrz); mięsień unoszący górną powiekę. W każdym jądrze neurony odpowiedzialne za określone mięśnie tworzą kolumny.

Dwa małe jądra dodatkowe Jakubowicza-Edingera-Westphala dają początek włókienom przywspółczulnym unerwiającym mięsień wewnętrzny oka – mięsień zwężający źrenicę (m. zwieracz źrenicy). Tylne centralne niesparowane jądro Perlii jest wspólne dla obu nerwów okoruchowych i zapewnia zbieżność osi oka i akomodację.

Łuk odruchowy odruchu źrenic na światło: włókna doprowadzające w nerwie wzrokowym i przewodzie wzrokowym, prowadzące do wzgórków górnych sklepienia śródmózgowia i kończące się w jądrze obszaru przedbłonkowego. Interneurony powiązane z obydwoma jądrami dodatkowymi zapewniają synchronizację odruchów źrenic na światło: oświetlenie siatkówki jednego oka powoduje zwężenie źrenicy i drugiego, nieoświetlonego oka. Włókna odprowadzające z jądra dodatkowego wraz z nerwem okoruchowym wchodzą na orbitę i zostają przerwane w zwoju rzęskowym, którego włókna pozazwojowe unerwiają mięsień zwężający

uczeń (m. zwieracz źrenicy). Odruch ten nie obejmuje kory mózgowej.

Niektóre aksony neuronów ruchowych krzyżują się na poziomie jąder. Razem z nieskrzyżowanymi aksonami i włóknami przywspółczulnymi omijają czerwone jądra i są wysyłane do przyśrodkowych części szypułki mózgu, gdzie łączą się w nerw okoruchowy. Nerw przebiega pomiędzy tętnicami tylnymi mózgu i tętnicami móżdżku górnymi. W drodze na orbitę przechodzi przez przestrzeń podpajęczynówkową cysterny podstawnej, przebija górną ścianę zatoki jamistej, a następnie podąża pomiędzy liśćmi zewnętrznej ściany zatoki jamistej, wychodząc z jamy czaszki przez szczelinę oczodołową górną .

Wnikając w orbitę, nerw okoruchowy dzieli się na dwie gałęzie. Gałąź górna unerwia mięsień prosty górny i mięsień dźwigacz powieki górnej. Gałąź dolna unerwia mięsień prosty przyśrodkowy, mięsień prosty dolny i mięśnie skośne dolne. Korzeń przywspółczulny odchodzi od gałęzi dolnej do zwoju rzęskowego, którego włókna przedzwojowe przechodzą wewnątrz węzła w krótkie włókna pozwojowe, które unerwiają mięsień rzęskowy i zwieracz źrenicy.

Objawy porażki.Ptoza (opadająca powieka) z powodu para-

Ryż. 5.6. Położenie jąder nerwów czaszkowych w pniu mózgu (schemat). 1 - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego; 2 - jądro nerwu okoruchowego; 3 - jądro nerwu bloczkowego; 4 - jądro motoryczne nerwu trójdzielnego; 5 - jądro nerwu odwodzącego; 6 - jądro nerwu twarzowego; 7 - górne jądro ślinowe (nerw VII); 8 - dolne jądro ślinowe (nerw IX); 9 - tylne jądro nerwu błędnego; 10 - podwójne jądro (nerwy IX, X); 11 - jądro nerwu podjęzykowego; 12 - górny guzek; 13 - przyśrodkowe ciało kolankowe; 14 - dolny guzek; 15 - jądro przewodu śródmózgowego nerwu trójdzielnego; 16 - szypułka środkowego móżdżku; 17 - jądro mostowe nerwu trójdzielnego; 18 - guzek twarzy; 19 - jądra przedsionkowe (nerw VIII); 20 - jądra ślimakowe (nerw VIII); 21 - jądro przewodu samotnego (nerwy VII, IX); 22 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 23 - trójkąt nerwu podjęzykowego. Czerwony oznacza jądra motoryczne, niebieski oznacza jądra czuciowe, a zielony oznacza jądra przywspółczulne.

Ryż. 5.7. Nerwy okoruchowe.

1 - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego (jądro Jakubowicza-Edingera-Westphala); 2 - jądro magnokomórkowe nerwu okoruchowego; 3 - tylne jądro centralne nerwu ruchowego oka; 4 - jądro nerwu bloczkowego; 5 - jądro nerwu wychodzącego; 6 - nerw okoruchowy; 7 - nerw bloczkowy; 8 - nerw odwodzący; 9 - nerw wzrokowy (gałąź nerwu trójdzielnego) i jego połączenia z nerwami okoruchowymi; 10 - mięsień skośny górny; 11 - mięsień unoszący górną powiekę; 12 - mięsień prosty górny; 13 - mięsień prosty przyśrodkowy; 14 - krótkie nerwy rzęskowe; 15 - węzeł rzęskowy; 16 - mięsień prosty boczny; 17 - dolny mięsień prosty; 18 - mięsień skośny dolny. Czerwony oznacza włókna ruchowe, zielony oznacza włókna przywspółczulne, a niebieski oznacza włókna czuciowe.

twarz mięśnia unoszącego górną powiekę (ryc. 5.8). Zez rozbieżny (strabismus Divergens)- instalacja gałki ocznej na zewnątrz i lekko w dół w wyniku działania nieopornego mięśnia prostego bocznego (unerwionego przez parę nerwów czaszkowych VI) i mięśni skośnych górnych (unerwionych przez parę nerwów czaszkowych IV). Dyplopia(podwójne widzenie) to subiektywne zjawisko obserwowane podczas patrzenia obydwoma oczami (widzenie obuoczne), przy czym obraz skupionego obiektu w obu oczach uzyskiwany jest nie na odpowiadających sobie, ale na różnych obszarach siatkówki. Podwójne widzenie występuje na skutek odchylenia osi wzrokowej jednego oka względem drugiego, przy widzeniu jednoocznym jest to spowodowane:

Ryż. 5.8. Uszkodzenie prawego nerwu okoruchowego.

A- opadanie powieki prawej; B- rozbieżny zez, wytrzeszcz

Z reguły jest to spowodowane zmianami właściwości ośrodka refrakcyjnego oka (zaćma, zmętnienie soczewki) i zaburzeniami psychicznymi.

Midriaz(rozszerzenie źrenic) z brakiem reakcji źrenic na światło i akomodację, więc uszkodzenie blasku wzroku i kory wzrokowej nie wpływa na ten odruch. Porażenie mięśnia zwieracza źrenicy występuje, gdy uszkodzony jest nerw okoruchowy, włókna przedzwojowe lub zwój rzęskowy. W rezultacie zanika odruch na światło, a źrenica rozszerza się, ponieważ zachowane zostaje unerwienie współczulne. Uszkodzenie włókien doprowadzających w nerwie wzrokowym prowadzi do zaniku odruchu źrenic na światło zarówno po stronie dotkniętej, jak i po stronie przeciwnej, ponieważ koniugacja tej reakcji zostaje przerwana. Jeżeli w tym samym czasie światło pada na nieuszkodzone oko po przeciwnej stronie, wówczas odruch źrenicy na światło pojawia się po obu stronach.

Paraliż (niedowład) zakwaterowania powoduje pogorszenie widzenia na bliskie odległości. Impulsy doprowadzające z siatkówki docierają do kory wzrokowej, skąd impulsy odprowadzające są przesyłane przez obszar przedtektalny do jądra dodatkowego nerwu okoruchowego. Z tego jądra, poprzez zwój rzęskowy, impulsy trafiają do mięśnia rzęskowego. W wyniku skurczu mięśnia rzęskowego pas rzęskowy ulega rozluźnieniu, a soczewka nabiera bardziej wypukłego kształtu, w wyniku czego zmienia się siła refrakcyjna całego układu optycznego oka i obraz zbliżającego się obiektu.

meta jest przymocowana do siatkówki. Patrząc w dal, rozluźnienie mięśnia rzęskowego prowadzi do spłaszczenia soczewki.

Paraliż konwergencji (niedowład) oko objawia się niemożnością obrócenia gałek ocznych do wewnątrz. Zbieżność zwykle następuje w wyniku jednoczesnego skurczu mięśni prostych przyśrodkowych obu oczu; towarzyszy zwężenie źrenic (zwężenie źrenic) i nadwyrężenie akomodacji. Te trzy odruchy mogą być spowodowane dobrowolnym skupieniem się na pobliskim obiekcie. Powstają również mimowolnie, gdy nagle zbliża się odległy obiekt. Impulsy doprowadzające przemieszczają się z siatkówki do kory wzrokowej. Stamtąd impulsy odprowadzające są wysyłane przez obszar przedtektalny do tylnego jądra centralnego Perlii. Impulsy z tego jądra docierają do neuronów unerwiających oba mięśnie proste przyśrodkowe (zapewniające zbieżność gałek ocznych).

Tak więc, przy całkowitym uszkodzeniu nerwu okoruchowego, następuje porażenie wszystkich zewnętrznych mięśni oka, z wyjątkiem bocznego mięśnia prostego unerwionego przez nerw odwodzący i mięśnia skośnego górnego, który jest unerwiony przez nerw bloczkowy. Występuje również paraliż wewnętrznych mięśni oka, ich części przywspółczulnej. Objawia się to brakiem odruchu źrenic na światło, rozszerzeniem źrenic oraz zaburzeniami zbieżności i akomodacji. Częściowe uszkodzenie nerwu okoruchowego powoduje tylko niektóre z tych objawów.

Nerw bloczkowy - N. trochlearis (para IV)

Jądra nerwów bloczkowych znajdują się na poziomie dolnych guzków czworobocznego śródmózgowia, przed centralną istotą szarą, poniżej jąder nerwu okoruchowego. Korzenie nerwowe wewnętrzne owijają się wokół zewnętrznej części centralnej istoty szarej i przecinają się w podniebieniu rdzeniowym górnym, które jest cienką płytką tworzącą sklepienie części dziobowej komory czwartej. Po rozmowie nerwy opuszczają śródmózgowie w dół od wzgórków dolnych. Nerw bloczkowy jest jedynym nerwem wychodzącym z grzbietowej powierzchni pnia mózgu. W drodze w kierunku centralnym do zatoki jamistej nerwy przechodzą najpierw przez szczelinę krukowatą móżdżkowo-mostową, następnie przez wcięcie namiotu móżdżku, a następnie wzdłuż zewnętrznej ściany zatoki jamistej i stamtąd wraz z nerw okoruchowy, wchodzą na orbitę przez szczelinę oczodołową górną.

Objawy porażki. Nerw bloczkowy unerwia mięsień skośny górny, który obraca gałkę oczną na zewnątrz i w dół. Paraliż mięśnia powoduje, że dotknięta gałka oczna odchyla się w górę i nieco do wewnątrz. Odchylenie to jest szczególnie widoczne, gdy chore oko patrzy w dół i w stronę zdrową i objawia się wyraźnie, gdy pacjent patrzy na swoje stopy (wchodząc po schodach).

Nerw odwodzący - N. odwodzenia (VI para)

Jądra nerwów odwodzących znajdują się po obu stronach linii środkowej w nakrywce dolnej części mostu, w pobliżu rdzenia przedłużonego i pod dnem komory czwartej. Kolanek wewnętrzny nerwu twarzowego przebiega pomiędzy jądrem nerwu odwodzącego a komorą czwartą. Włókna nerwu odwodzącego są kierowane od jądra do podstawy mózgu i wychodzą jako pień na granicy mostu i rdzenia przedłużonego na poziomie piramid. Stąd oba nerwy wędrują w górę przez przestrzeń podpajęczynówkową po obu stronach tętnicy podstawnej. Następnie przechodzą przez przestrzeń podtwardówkową przed łechtaczką, przebijają błonę i łączą się z innymi nerwami okoruchowymi w zatoce jamistej. Tutaj mają ścisły kontakt z gałęziami I i II nerwu trójdzielnego oraz z tętnicą szyjną wewnętrzną, która również przechodzi przez zatokę jamistą. Nerwy znajdują się w pobliżu górnych, bocznych części zatok klinowych i sitowych. Następnie nerw odwodzący przesuwa się do przodu i wchodzi na orbitę przez szczelinę oczodołową górną i unerwia boczny mięsień oka, który obraca gałkę oczną na zewnątrz.

Objawy porażki. Kiedy nerw odwodzący jest uszkodzony, ruch gałki ocznej na zewnątrz jest upośledzony. Dzieje się tak, ponieważ mięsień prosty przyśrodkowy pozostaje bez antagonisty, a gałka oczna odchyla się w kierunku nosa (zez zbieżny - zez zbiega się)(ryc. 5.9). Ponadto występuje podwójne widzenie, zwłaszcza gdy patrzy się w stronę dotkniętego mięśnia.

Uszkodzeniu któregokolwiek z nerwów zapewniających ruch gałek ocznych towarzyszy podwójne widzenie, ponieważ obraz obiektu jest rzutowany na różne obszary siatkówki. Ruchy gałek ocznych we wszystkich kierunkach osiągane są dzięki wspólnemu działaniu sześciu mięśni oka po każdej stronie. Ruchy te są zawsze bardzo precyzyjnie skoordynowane, ponieważ obraz rzutowany jest głównie na dwa centralne dołki siatkówki (miejsca najlepszego widzenia). Żaden z mięśni oka nie jest unerwiony niezależnie od pozostałych.

Gdy uszkodzone zostaną wszystkie trzy nerwy ruchowe, oko pozbawione jest wszelkich ruchów, wygląda prosto, źrenica jest szeroka i nie reaguje na światło (oftalmoplegia całkowita). Obustronne porażenie mięśni oka zwykle wynika z uszkodzenia jąder nerwowych.

Najczęstszymi przyczynami uszkodzeń jąder są zapalenie mózgu, kiła układu nerwowego, stwardnienie rozsiane, zaburzenia krążenia i nowotwory. Głównymi przyczynami uszkodzenia nerwów są zapalenie opon mózgowych, zapalenie zatok, tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej, zakrzepica zatoki jamistej i tętnicy łączącej, złamania i guzy podstawy czaszki, cukrzyca, błonica, zatrucie jadem kiełbasianym. Należy pamiętać, że w wyniku miastenii może rozwinąć się przejściowa opadanie powiek i podwójne widzenie.

Tylko przy obustronnych i rozległych procesach nadjądrowych rozciągających się na neurony centralne i przechodzących z obu półkul do jąder może wystąpić obustronna oftalmoplegia typu centralnego, ponieważ analogicznie do większości jąder motorycznych nerwów czaszkowych, jąder III, IV i Nerwy VI mają obustronne unerwienie korowe.

Unerwienie spojrzenia. Pojedyncze ruchy jednego oka niezależnie od drugiego u zdrowej osoby są niemożliwe: oba oczy zawsze się poruszają

jednocześnie, tj. para mięśni oka zawsze się kurczy. Na przykład patrzenie w prawo angażuje mięsień prosty boczny prawego oka (nerw odwodzący) i mięsień prosty przyśrodkowy lewego oka (nerw okoruchowy). Połączone dobrowolne ruchy oczu w różnych kierunkach - funkcja spojrzenia - zapewnia układ pęczków podłużnych przyśrodkowych (ryc. 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis). Włókna przyśrodkowego pęczka podłużnego rozpoczynają się w jądrze Darkshevicha i w jądrze pośrednim, zlokalizowanym w nakrywce śródmózgowia powyżej jąder nerwu okoruchowego. Od tych jąder pęczek podłużny przyśrodkowy biegnie równolegle do linii środkowej po obu stronach

Ryż. 5.9. Uszkodzenie nerwu odwodzącego (zez zbieżny)

Ryż. 5.10. Nerwy okoruchowe i pęczek podłużny przyśrodkowy.

1 - jądro nerwu okoruchowego; 2 - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego (jądro Jakubowicza-Edingera-Westphala); 3 - tylne jądro środkowe nerwu okoruchowego (jądro Perlii); 4 - węzeł rzęskowy; 5 - jądro nerwu bloczkowego; 6 - jądro nerwu odwodzącego; 7 - jądro właściwe pęczka podłużnego przyśrodkowego (jądro Darkshevicha); 8 - wiązka podłużna przyśrodkowa; 9 - niekorzystne centrum strefy przedmotorycznej kory mózgowej; 10 - boczne jądro przedsionkowe.

Zespoły chorobowe: I - jądro magnokomórkowe nerwu okoruchowego;

II - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego; III - jądra nerwu IV; IV - jądra nerwu VI; V - prawe pole przeciwne; VI - lewy mostek, środek spojrzenia. Ścieżki zapewniające przyjazne ruchy gałek ocznych zaznaczono na czerwono.

aż do odcinków szyjnych rdzenia kręgowego. Łączy jądra nerwów ruchowych mięśni oka i odbiera impulsy z części szyjnej rdzenia kręgowego (zapewniając unerwienie tylnych i przednich mięśni szyi), z jąder przedsionkowych, formacji siatkowej, zwojów podstawnych i kory mózgowej .

Instalacja gałek ocznych na przedmiocie odbywa się dobrowolnie, ale nadal większość ruchów oczu następuje odruchowo. Jeśli w polu widzenia pojawi się jakikolwiek obiekt, wzrok mimowolnie skupia się na nim. Kiedy obiekt się porusza, oczy mimowolnie podążają za nim, a obraz obiektu skupia się w punkcie najlepszego widzenia na siatkówce. Kiedy dobrowolnie patrzymy na obiekt, który nas interesuje, nasz wzrok automatycznie na nim zatrzymuje się, nawet jeśli sami się poruszamy lub obiekt się porusza. Zatem dobrowolne ruchy gałek ocznych opierają się na mimowolnych ruchach odruchowych.

Część doprowadzająca łuku tego odruchu to droga z siatkówki, droga wzrokowa do obszaru wzrokowego kory (pole 17), skąd impulsy wchodzą do pól 18 i 19. Od tych pól zaczynają się włókna odprowadzające, które w obszarze skroniowym łączą się z promieniowaniem optycznym, podążając za przeciwległymi ośrodkami okoruchowymi śródmózgowia i mostu. Stąd włókna trafiają do odpowiednich jąder nerwów ruchowych oczu, jedna część włókien odprowadzających trafia bezpośrednio do ośrodków okoruchowych, druga tworzy pętlę wokół pola 8.

W przedniej części śródmózgowia znajdują się struktury formacji siatkowej, które regulują określone kierunki patrzenia. Jądro śródmiąższowe, zlokalizowane w tylnej ścianie komory trzeciej, reguluje ruchy gałek ocznych w górę, a jądro w spoinie tylnym reguluje ruchy gałek ocznych w dół; jądro śródmiąższowe Cajala i jądro Darkshevicha - ruchy obrotowe. Poziome ruchy oczu zapewniają obszar tylnej części mostu, blisko jądra nerwu odwodzącego (ośrodek spojrzenia mostu).

Unerwienie dobrowolne ruchy za gałki oczne odpowiada korowy ośrodek wzroku, zlokalizowany w obszarze 8 w tylnej części środkowego zakrętu czołowego. Włókna z niego idą jako część przewodu korowo-jądrowego do torebki wewnętrznej i szypułek mózgu, przechodzą przez neurony formacji siatkowej, a przyśrodkowy pęczek podłużny przekazuje impulsy do jąder par nerwów czaszkowych III, IV, VI. Dzięki temu dobremu unerwieniu połączone ruchy gałek ocznych wykonywane są w górę, na boki i w dół.

W przypadku uszkodzenia korowego ośrodka wzroku lub czołowego odcinka korowo-jądrowego (w koronie promienistej, przedniej kończynie torebki wewnętrznej, szypułce mózgu, przedniej części nakrywki mostu) pacjent nie może dobrowolnie poruszać gałkami ocznymi w kierunku stronę przeciwną do zmiany (ryc. 5.11), natomiast okazują się zwrócone w stronę ogniska patologicznego (pacjent „patrzy” na ognisko i „odwraca się” od sparaliżowanych kończyn). Dzieje się tak z powodu dominacji korowego ośrodka spojrzenia po przeciwnej stronie. Kiedy jest to dotknięte obustronnie, dobrowolne ruchy gałek ocznych w obu kierunkach są znacznie ograniczone. Podrażnienie korowego ośrodka wzroku objawia się przyjaznym ruchem gałek ocznych w przeciwnym kierunku (pacjent „odwraca się” od źródła podrażnienia).

Uszkodzenie mostowego środka spojrzenia w obszarze tylnej części nakrywki mostu, w pobliżu jądra nerwu odwodzącego, prowadzi do rozwoju niedowładu (paraliżu) spojrzenia w kierunku patologicznego ogniska. W tym przypadku gałki oczne są ustawione w kierunku przeciwnym do zmiany chorobowej (pacjent „odwraca się” od zmiany, a jeśli w proces zaangażowany jest przewód piramidowy, wzrok skierowany jest na sparaliżowane kończyny). Tak więc, na przykład, gdy uszkodzony jest prawy ośrodek wzroku w moście, przeważają wpływy lewego ośrodka wzroku w moście i gałki oczne pacjenta zwracają się w lewo. Uszkodzeniu nakrywki śródmózgowia na poziomie wzgórka górnego towarzyszy porażenie spojrzenia w górę, rzadziej porażenie spojrzenia w dół.

Kiedy dotknięte są obszary potyliczne, odruchowe ruchy oczu zanikają. Pacjent może wykonywać dobrowolne ruchy gałek ocznych w dowolnym kierunku, ale nie jest w stanie podążać za obiektem. Obiekt natychmiast znika z pola widzenia i zostaje odnaleziony poprzez dobrowolne ruchy oczu.

W przypadku uszkodzenia pęczka podłużnego przyśrodkowego dochodzi do oftalmoplegii międzyjądrowej. W przypadku jednostronnego uszkodzenia pęczka podłużnego przyśrodkowego,

Ryż. 5.11. Paraliż lewego spojrzenia (gałki oczne ustawione maksymalnie w prawo)

dochodzi do unerwienia ipsilateralnego (znajdującego się po tej samej stronie) mięśnia prostego przyśrodkowego, a w przeciwnej gałce ocznej pojawia się oczopląs jednooczny. Utrzymuje się skurcz mięśni w odpowiedzi na zbieżność. Pęczki podłużne przyśrodkowe położone są blisko siebie, dlatego możliwe jest ich jednoczesne uszkodzenie. W tym przypadku gałki oczne nie mogą być przyciągane do wewnątrz poprzez poziome odwodzenie wzroku. Oczopląs jednooczny występuje w oku dominującym. Pozostałe ruchy gałek ocznych i reakcja źrenic na światło zostają zachowane.

Metodologia Badań. Konieczne jest ustalenie obecności lub braku podwójnego widzenia (diplopii). Prawdziwe podwójne widzenie, które występuje przy widzeniu obuocznym, spowodowane jest zaburzeniami ruchu gałek ocznych, w przeciwieństwie do podwójnego widzenia fałszywego, obserwowanego przy widzeniu jednoocznym i związanego ze zmianami właściwości ośrodka refrakcyjnego oka, zaburzenia psychogenne postrzeganie. Podwójne widzenie jest czasami bardziej subtelnym objawem niż obiektywnie określony brak funkcji jednego lub drugiego zewnętrznego mięśnia oka. Podwójne widzenie pojawia się lub nasila, gdy patrzymy w stronę dotkniętego mięśnia. Niewydolność mięśni prostych bocznego i przyśrodkowego powoduje podwójne widzenie w płaszczyźnie poziomej, a w pozostałych mięśniach – w płaszczyźnie pionowej lub skośnej.

Określa się szerokość szpary powiekowej: zwężenie z opadaniem powieki górnej (jednostronne, obustronne, symetryczne, asymetryczne); poszerzenie szpary powiekowej z powodu niemożności zamknięcia powiek. Ocenia się możliwe zmiany położenia gałek ocznych: wytrzeszcz (jednostronny, obustronny, symetryczny, asymetryczny), enoftalmię, zez (jednostronny, obustronny, zbieżny lub rozbieżny w poziomie, rozbieżny w pionie – objaw Hertwiga-Magendie).

Ocenia się kształt źrenic (prawidłowy – okrągły, nieregularny – owalny, nierównomiernie wydłużony, wielopłaszczyznowy lub karbowany „wyjedzony” kontur); wielkość źrenicy: umiarkowane zwężenie (zwężenie do 2 mm), wyraźne (do 1 mm); rozszerzenie źrenic jest niewielkie (rozszerzenie się do 4-5 mm); umiarkowana (6-7 mm), wyraźna (ponad 8 mm), różnica w wielkości źrenic (anisocoria). Anisocoria i deformacja źrenic, czasami natychmiast zauważalna, nie zawsze są związane ze zmianą N. okulomotoryczny(możliwe cechy wrodzone, konsekwencje uszkodzenia oka lub procesu zapalnego, asymetria unerwienia współczulnego itp.).

Ważne jest zbadanie reakcji źrenic na światło. Zarówno reakcje bezpośrednie, jak i sprzężone każdej źrenicy sprawdzane są oddzielnie. Twarz pacjenta zwrócona jest w stronę źródła światła, oczy otwarte; egzaminator, najpierw szczelnie zakrywając dłońmi oba oczy badanego, szybko się usuwa

zjada jedną rękę, obserwując bezpośrednią reakcję źrenicy na światło; Badane jest również drugie oko. Zwykle reakcja źrenic na światło jest żywa: przy wartości fizjologicznej 3-3,5 mm ciemnienie prowadzi do rozszerzenia źrenicy do 4-5 mm, a oświetlenie prowadzi do zwężenia do 1,5-2 mm. Aby wykryć przyjazną reakcję, jedno oko badanej osoby zakrywa się dłonią; w drugim otwartym oku obserwuje się rozszerzenie źrenic; po zdjęciu ręki z zamkniętego oka następuje jednoczesne zwężenie źrenic w obu przypadkach. To samo robimy z drugim okiem. Do badania reakcji świetlnych wygodnie jest używać latarki.

Aby zbadać zbieżność, lekarz prosi pacjenta, aby spojrzał na młotek przesunięty o 50 cm i umieszczony pośrodku. Kiedy młotek zbliża się do nosa pacjenta, gałki oczne zbiegają się i utrzymywane są w pozycji redukcji w punkcie fiksacji w odległości 3-5 cm od nosa. Reakcję źrenic na zbieżność ocenia się na podstawie zmiany ich wielkości w miarę zbliżania się gałek ocznych. Zwykle źrenice są zwężone, osiągając wystarczający stopień w odległości od punktu fiksacji 10-15 cm. Aby zbadać akomodację, jedno oko jest zamknięte, a drugie proszone jest o naprzemienne skupianie wzroku na dali i blisko obiektów, oceniając zmianę wielkości źrenicy. Zwykle, gdy patrzymy w dal, źrenica rozszerza się, a gdy patrzymy na pobliski obiekt, zwęża się.

Nerw trójdzielny - N. trójdzielny (para V)

Nerw trójdzielny jest głównym nerwem czuciowym twarzy i jamy ustnej; ponadto zawiera włókna motoryczne unerwiające mięśnie żucia (ryc. 5.12). Wrażliwa część układu nerwu trójdzielnego (ryc. 5.13) jest utworzona przez obwód składający się z trzech neuronów. Komórki pierwszych neuronów znajdują się w zwoju półksiężycowym nerwu trójdzielnego, zlokalizowanym na przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej, pomiędzy warstwami opony twardej. Dendryty tych komórek są kierowane do receptorów skóry twarzy, a także błony śluzowej jamy ustnej, a aksony w postaci wspólnego korzenia wchodzą przez mostek i zbliżają się do komórek tworzących jądro przewód kręgowy nerwu trójdzielnego (n. tractus spinalis), zapewniając czułość powierzchni.

Jądro to przechodzi przez most, rdzeń przedłużony i dwa górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego. Jądro ma reprezentację somatotopową, jego odcinki ustne są połączone ze strefą okołoustną twarzy, a odcinki ogonowe są połączone z obszarami położonymi bocznie. Neuro-

Ryż. 5.12. Nerw trójdzielny.

1 - jądro (dolne) rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 2 - jądro motoryczne nerwu trójdzielnego; 3 - jądro mostowe nerwu trójdzielnego; 4 - jądro przewodu śródmózgowia nerwu trójdzielnego; 5 - nerw trójdzielny; 6 - nerw wzrokowy; 7 - nerw czołowy; 8 - nerw nosowo-rzęskowy; 9 - tylny nerw sitowy; 10 - nerw sitowy przedni; 11 - gruczoł łzowy; 12 - nerw nadoczodołowy (gałąź boczna); 13 - nerw nadoczodołowy (gałąź przyśrodkowa); 14 - nerw nadkrętkowy; 15 - nerw podkrętkowy; 16 - wewnętrzne gałęzie nosa; 17 - zewnętrzna gałąź nosa; 18 - węzeł rzęskowy; 19 - nerw łzowy; 20 - nerw szczękowy; 21 - nerw podoczodołowy; 22 - gałęzie nosowe i wargowe górne nerwu podoczodołowego; 23 - przednie górne gałęzie pęcherzykowe; 24 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 25 - nerw żuchwowy; 26 - nerw policzkowy; 27 - nerw językowy; 28 - węzeł podżuchwowy; 29 - gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe; 30 - nerw zębodołowy dolny; 31 - nerw psychiczny; 32 - przedni brzuch mięśnia dwubrzusznego; 33 - mięsień mięśniowo-gnykowy; 34 - nerw szczękowo-gnykowy; 35 - mięsień do żucia; 36 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 37 - gałęzie struny bębna; 38 - boczny mięsień skrzydłowy; 39 - nerw uszkowo-skroniowy; 40 - węzeł ucha; 41 - głębokie nerwy skroniowe; 42 - mięsień skroniowy; 43 - mięsień napinający podniebienie podniebienne; 44 - mięsień napinający bębenek; 45 - ślinianka przyuszna. Włókna czuciowe zaznaczono na niebiesko, włókna ruchowe na czerwono, włókna przywspółczulne na zielono.

Ryż. 5.13. Część czuciowa nerwu trójdzielnego.

1 - wrażliwe obszary twarzy; 2 - włókna czuciowe z obszaru zewnętrznego kanału słuchowego (przenikają do pnia mózgu jako część par nerwów czaszkowych VII, IX i X, wchodzą do jądra rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego); 3 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 4 - jądro przewodu śródmózgowia nerwu trójdzielnego; 5 - pętla trójdzielna (droga trójdzielno-wzgórzowa)

My, przewodząc impulsy głębokiej i dotykowej wrażliwości, również znajdujemy się w węźle półksiężycowym. Ich aksony wędrują do pnia mózgu i kończą się w jądrze przewodu śródmózgowiowego nerwu trójdzielnego. (nucl. sensibilis n. trigemini), znajduje się w nakrywce mostu mózgu.

Włókna neuronów drugich z obu jąder czuciowych przechodzą na przeciwną stronę i jako część lemnisku przyśrodkowego (lemniscus medialis) są wysyłane do wzgórza. Trzecie neurony układu nerwu trójdzielnego zaczynają się od komórek wzgórza, których aksony przechodzą przez torebkę wewnętrzną, koronę promienistą i są kierowane do komórek kory mózgowej w dolnych partiach zakrętu postcentralnego (ryc. 5.14). ).

Włókna czuciowe piątej pary nerwów czaszkowych są zgrupowane w trzy gałęzie: gałęzie I i II są czysto motoryczne, gałąź III zawiera motoryczne

Ryż. 5.14. Unerwienie czuciowe twarzy.

I - segmentowy typ unerwienia; II - obwodowy typ unerwienia; 1 - włókna pary V nerwów czaszkowych - powierzchowna wrażliwość; 2 - włókna nerwów rdzeniowych (SF); 3 - włókna par nerwów czaszkowych IX i X; 4 - włókna nerwu trójdzielnego - głęboka wrażliwość; 5 - kora mózgowa; 6 - trzeci neuron; 7 - drugi neuron; 8 - wzgórze

ciała i włókna czuciowe. Wszystkie gałęzie wydzielają wiązki włókien unerwiających oponę twardą (rr. opona mózgowa).

I oddział - nerw oczny(n. oftalmicus). Po wyjściu ze zwoju półksiężycowatego unosi się do przodu i do góry i przebija zewnętrzna ściana zatoka jamista, wychodzi z jamy czaszki przez szczelinę oczodołową górną, zlokalizowaną w wcięciu nadoczodołowym (incisura supraorbitalis) na środkowej krawędzi górnej części oczodołu. Nerw wzrokowy dzieli się na trzy gałęzie: nerw nosowo-rzęskowy, łzowy i czołowy. Zapewnia wrażliwość czoła, przedniej części głowy, górnej powieki, wewnętrznego kącika oka i grzbietu nosa, błony śluzowej górnej jamy nosowej, oka, zatoki sitowej, gruczołu łzowego, spojówki i rogówki, opony twardej, tentorium, kości czołowej i okostna.

II gałąź nerwu trójdzielnego - nerw szczękowy(N. szczęki) przebija również zewnętrzną ścianę zatoki jamistej, wychodzi z jamy czaszki przez otwór okrągły (f. rotunda) i wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, gdzie oddaje trzy gałęzie - podoczodołową (n. podoczodołowe), jarzmowy (n. jarzmowy) i nerwy skrzydłowo-podniebienne (nn. pterygopalatini. Główna gałąź - nerw podoczodołowy, przechodzący przez kanał podoczodołowy, wychodzi na powierzchnię twarzy przez otwór podoczodołowy (f. infraorbitalis), unerwia skórę okolicy skroniowej i jarzmowej, powiekę dolną i kącik oka, błonę śluzową tylnych komórek sitowych i zatoki klinowej, jamę nosową, sklepienie gardła, warstwę miękką i podniebienia twardego, migdałki, zęby i górna szczęka. Zewnętrzne gałęzie nerwu podoczodołowego mają połączenia z gałęziami nerwu twarzowego.

III gałąź - nerw żuchwowy(N. żuchwy). Gałąź mieszana jest utworzona przez gałęzie korzeni czuciowych i motorycznych. Wychodzi z jamy czaszki przez otwór rotundowy (f. rotunda) i wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego. Jedną z końcowych gałęzi jest nerw mentalny (n. mentalis) wychodzi na powierzchnię twarzy przez odpowiedni otwór żuchwy (f. mentalis). Nerw żuchwowy zapewnia unerwienie czuciowe dolnej części policzka, brody, skóry dolnej wargi, przedniej części małżowiny usznej, zewnętrznego przewodu słuchowego, części zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej, błony śluzowej policzka, dna jamy ustnej, przedniej części 2/3 języka, żuchwy, opony twardej oraz unerwienie ruchowe mięśni żucia: mm. żwacz, temporalis, pterygoideus medialis I lateralis, mylohyoideus, przedni brzuch M. digastricus, m. tympanony tensorowe I M. tensor veli palatini.

Nerw żuchwowy jest połączony z węzłami autonomicznego układu nerwowego - z uchem (gangl. oticum), podżuchwowy (zwój podżuchwowy), podjęzykowy (zwojowy. podjęzykowy). Z węzłów pozazwojowych przywspółczulnych włókien wydzielniczych idą do gruczołów ślinowych. Razem ze struną perkusyjną (Chorda tympani) zapewnia wrażliwość smakową i powierzchniową języka.

Metodologia Badań. Dowiedz się od pacjenta, czy odczuwa ból lub inne odczucia (drętwienie, pełzanie) w okolicy twarzy. Podczas dotykania punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego określa się ich ból. Badanie bólu i wrażliwości dotykowej odbywa się w symetrycznych punktach twarzy w strefie unerwienia wszystkich trzech gałęzi oraz w strefach Zeldera. Aby ocenić stan funkcjonalny nerwu trójdzielnego, stan spojówki, korzenia

al, odruchy brwiowe i żuchwowe. Odruchy spojówkowe i rogówkowe bada się poprzez lekkie dotknięcie spojówki lub rogówki paskiem papieru lub kawałkiem waty (ryc. 5.15). Zwykle powieki zamykają się (łuk odruchu zamyka się przez nerwy V i VII), chociaż u zdrowych osób odruch spojówkowy może być nieobecny. Odruch brwiowy powstaje w wyniku uderzenia młotkiem w nasadę nosa lub łuk brwiowy, co powoduje zamknięcie powiek. Odruch żuchwowy bada się uderzając młotkiem w podbródek przy lekko otwartych ustach: zwykle szczęki zamykają się w wyniku skurczu mięśni żucia (łuk odruchowy obejmuje włókna czuciowe i ruchowe nerwu V).

Aby zbadać funkcję motoryczną, określa się, czy dolna szczęka porusza się podczas otwierania ust. Następnie badający kładzie dłonie kolejno na mięśniach skroniowych i żucia i prosi pacjenta o kilkukrotne zaciśnięcie i rozluźnienie zębów, notując stopień napięcia mięśni po obu stronach.

Objawy porażki. Uszkodzenie jądra rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego objawia się zaburzeniem wrażliwości powierzchniowej typu segmentowego (w strefach Zeldera) przy jednoczesnym utrzymywaniu głębokich (uczucie ucisku) wibracji. Jeśli dotyczy to ogonowych części jądra, znieczulenie następuje na bocznej powierzchni twarzy, przechodząc od czoła do małżowiny usznej i podbródka, a jeśli dotyczy to części ustnej, pasek znieczulający pokrywa obszar twarzy znajdujący się w pobliżu linii środkowej (czoło, nos, usta).

Kiedy korzeń nerwu trójdzielnego jest uszkodzony (w obszarze od wyjścia mostu do zwoju półksiężycowatego), dochodzi do naruszenia powierzchownej i głębokiej wrażliwości w strefie unerwienia wszystkich trzech gałęzi nerwu trójdzielnego (obwodowego lub nerwowego rodzaj uszkodzenia). Podobne objawy obserwuje się, gdy zajęty jest węzeł półksiężycowy i mogą pojawić się wysypki opryszczkowe.

Manifestuje się udział poszczególnych gałęzi nerwu trójdzielnego w procesie patologicznym

Ryż. 5.15. Pobudzenie odruchu rogówkowego

struktura wrażliwości w strefie ich unerwienia. Jeśli zaatakuje się pierwszą gałąź, odruchy spojówkowe, rogówkowe i brwiowe zanikają. Jeśli zaatakuje się trzecią gałąź, odruch żuchwowy zostanie utracony, a wrażliwość smakowa na przednich 2/3 języka po odpowiedniej stronie może zostać zmniejszona.

Podrażnieniu nerwu trójdzielnego lub jego gałęzi towarzyszy intensywny napadowy ból w odpowiedniej strefie unerwienia (neuralgia trójdzielna). Na skórze twarzy, błonach śluzowych jamy nosowej i jamy ustnej identyfikuje się punkty spustowe, których dotknięcie powoduje wyładowanie bólowe. Palpacja punktów wyjścia nerwów na powierzchni twarzy jest bolesna.

Gałęzie nerwu trójdzielnego zespalają się z nerwami twarzowymi, językowo-gardłowymi i błędnymi i zawierają włókna współczulne. Podczas procesów zapalnych nerwu twarzowego ból pojawia się w odpowiedniej połowie twarzy, najczęściej w okolicy ucha, za wyrostkiem sutkowatym, rzadziej w czole, w górnej i dolnej wardze oraz żuchwie. Kiedy nerw językowo-gardłowy jest podrażniony, ból rozprzestrzenia się od nasady języka aż do jego czubka.

Uszkodzenie włókien motorycznych trzeciej gałęzi lub jądra motorycznego prowadzi do rozwoju niedowładu lub porażenia mięśni po stronie zmiany. Występuje zanik mięśni żucia i skroniowych, ich osłabienie i odchylenie żuchwy podczas otwierania ust w kierunku mięśni niedowładnych. W przypadku obustronnego uszkodzenia dolna szczęka opada. Kiedy neurony ruchowe nerwu trójdzielnego są stymulowane, rozwija się napięcie toniczne mięśnie żujące(katalepsja). Mięśnie żujące są tak napięte, że nie można rozprostować szczęk. Szczękościsk może wystąpić, gdy podrażnione zostaną ośrodki mięśni żucia w korze mózgowej i prowadzące z nich ścieżki. W takim przypadku jedzenie jest zakłócone lub całkowicie niemożliwe, mowa jest upośledzona i występują zaburzenia oddychania. Ze względu na obustronne unerwienie korowe jąder ruchowych nerwu trójdzielnego, z jednostronnym uszkodzeniem neuronów centralnych, nie występują zaburzenia żucia.

Nerw twarzowy - N. twarz (VII para)

Nerw twarzowy (ryc. 5.16) jest nerwem mieszanym. Zawiera włókna motoryczne, przywspółczulne i czuciowe, dwa ostatnie typy włókien wyróżnia się jako nerw pośredni.

Część motoryczna nerwu twarzowego unerwia wszystkie mięśnie twarzy, mięśnie małżowiny usznej, czaszki i pleców

Ryż. 5.16. Nerw twarzowy.

1 - jądro przewodu samotnego; 2 - górne jądro ślinowe; 3 - jądro nerwu twarzowego; 4 - genu (wewnętrzny) nerwu twarzowego; 5 - nerw pośredni; 6 - zespół łokciowy; 7 - głęboki nerw skalisty; 8 - tętnica szyjna wewnętrzna; 9 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 10 - węzeł ucha; 11 - nerw językowy; 12 - struna perkusyjna; 13 - nerw strzemiączkowy i mięsień strzemiączkowy; 14 - splot bębenkowy; 15 - nerw bębenkowy; 16 - kolano (zewnętrzne) nerwu twarzowego; 17 - gałęzie doczesne; 18 - przedni brzuch mięśnia potyliczno-czołowego; 19 - mięsień marszczący brwi; 20 - mięsień okrężny oka; 21 - mięsień dumny; 22 - mięsień jarzmowy większy; 23 - mięsień jarzmowy mniejszy; 24 - mięsień unoszący górną wargę; 25 - mięsień unoszący górną wargę i skrzydło nosa; 26, 27 - mięsień nosowy; 28 - mięsień unoszący kąt ust; 29 - mięsień obniżający przegrodę nosową; 30 - mięsień górnego siekacza; 31 - mięsień okrężny ust; 32 - mięsień dolnego siekacza; 33 - mięsień policzkowy; 34 - mięsień obniżający dolną wargę; 35 - mięsień mentalny; 36 - mięsień obniżający kąt ust; 37 - mięsień śmiechu; 38 - podskórny mięsień szyi; 39 - gałęzie jarzmowe; 40 - gruczoł podjęzykowy; 41 - gałąź szyjna; 42 - węzeł podżuchwowy; 43 - tylny nerw uszny; 44 - mięsień stylohyoidalny; 45 - tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego; 46 - otwór stylomastoidowy; 47 - brzuch potyliczny mięśnia potyliczno-czołowego; 48 - mięśnie uszne górne i tylne. Czerwony oznacza włókna ruchowe, niebieski oznacza włókna czuciowe, a zielony oznacza włókna przywspółczulne.

brzuch mięśnia dwubrzusznego, mięśnia strzemiączkowego i mięśnia podskórnego szyi. Neurony centralne są reprezentowane przez komórki kory dolnej jednej trzeciej zakrętu przedśrodkowego, których aksony w ramach przewodu korowo-jądrowego przechodzą przez koronę promienistą, torebkę wewnętrzną, szypułki mózgowe i są wysyłane do mostu mózgowego do jądro nerwu twarzowego. Dolna część jądra i odpowiednio dolna część mięśni twarzy są połączone tylko z korą przeciwnej półkuli, a górna część jądra (i górna część mięśni twarzy) ma dwustronną reprezentację korową.

Obwodowe neurony ruchowe znajdują się w jądrze nerwu twarzowego, zlokalizowanym w dnie czwartej komory mózgu. Aksony neuronów obwodowych tworzą korzeń nerwu twarzowego, który wraz z korzeniem nerwu pośredniego wychodzi z mostu pomiędzy tylnym brzegiem mostu a oliwką rdzenia przedłużonego. Następnie oba nerwy wchodzą do kanału słuchowego wewnętrznego i do kanału nerwu twarzowego (kanał jajowodu) piramidy kości skroniowej. W kanale nerwy tworzą wspólny pień, wykonując dwa zwoje zgodnie z zakrętami kanału. Genu nerwu twarzowego powstaje w łokciu kanału, gdzie znajduje się węzeł genu - gangl. genialny. Po drugim zakręcie nerw znajduje się za jamą ucha środkowego i wychodzi z kanału przez otwór stylomastoidowy, wchodząc do ślinianki przyusznej. Jest w nim podzielony na 2-5 gałęzi pierwotnych, tworząc tzw. kurzą łapkę większą, skąd włókna nerwowe kierowane są do mięśni twarzy. Istnieją połączenia między nerwem twarzowym a nerwami trójdzielnymi, językowo-gardłowymi i krtaniowymi górnymi.

W kanale twarzowym z nerwu twarzowego odchodzą trzy gałęzie.

Nerw skalisty większy(n. petrosus major) zawiera włókna przywspółczulne pochodzące z jądra łzowego pnia mózgu. Nerw rozpoczyna się bezpośrednio od zwoju kolanowego, na zewnętrznej podstawie czaszki łączy się z nerwem skalistym głębokim (gałąź splotu współczulnego tętnicy szyjnej wewnętrznej) i tworzy nerw kanału skrzydłowego, który wchodzi do kanału skrzydłowo-podniebiennego i dociera do zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Nerw skalisty większy unerwia gruczoł łzowy. Po przerwaniu zwoju skrzydłowo-podniebiennego włókna przechodzą jako część nerwów szczękowych, a następnie jarzmowych, zespalając się z nerwem łzowym (gałąź nerwu trójdzielnego), unerwiając gruczoł łzowy.

Nerw strzemiączkowy(N. strzemiączkowy) penetruje jamę bębenkową i unerwia mięsień strzemiączkowy. Napinając ten mięsień, powstają warunki dla najlepszej słyszalności.

Struna perkusyjna(Chorda tympani) zawiera włókna sensoryczne (smakowe) i wegetatywne. Wrażliwe komórki znajdują się w jądrze przewodu pokarmowego (n. przewód solitarius) pień mózgu (wspólny z nerwem językowo-gardłowym), autonomiczny - w górnym jądrze ślinowym. Struna bębenkowa oddziela się od nerwu twarzowego w dolnej części kanału twarzowego, wchodzi do jamy bębenkowej i wychodzi przez szczelinę petrotympaniczną do podstawy czaszki. Włókna czuciowe połączone z nerwem językowym (gałąź nerwu trójdzielnego) zapewniają wrażliwość smakową przednich 2/3 języka. Wydzielnicze włókna śliny są przerwane w podżuchwowych i podjęzykowych zwojach przywspółczulnych i zapewniają unerwienie ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych.

Metodologia Badań. Zasadniczo określa się stan unerwienia mięśni twarzy. Ocenia się symetrię fałdów czołowych, szpar powiekowych, nasilenie fałdów nosowo-wargowych i kącików ust. Stosuje się testy funkcjonalne: pacjent proszony jest o zmarszczenie czoła, odsłonięcie zębów, wydęcie policzków i gwizdanie; podczas wykonywania tych czynności ujawnia się osłabienie mięśni twarzy. Aby wyjaśnić charakter i nasilenie niedowładu, stosuje się elektromiografię i elektroneurografię.

Wrażliwość smakową bada się na przedniej 2/3 języka, najczęściej na smak słodko-kwaśny, w przypadku której na każdą połówkę języka nakłada się kroplę roztworu cukru lub soku z cytryny za pomocą szklanej pałeczki (pipety, kartki papieru). Po każdym badaniu pacjent powinien dokładnie przepłukać usta wodą.

Objawy porażki. W przypadku uszkodzenia części ruchowej nerwu twarzowego rozwija się obwodowe porażenie mięśni twarzy (prozoplegia) (ryc. 5.17). Cała dotknięta połowa twarzy jest nieruchoma, przypomina maskę, fałdy czoła i fałdy nosowo-wargowe są wygładzone, szpara powiekowa jest poszerzona, oko nie zamyka się (lagophtalmos - oko zająca), kącik ust jest obniżony . Kiedy próbujesz zamknąć oko, gałka oczna odwraca się do góry (zjawisko Bella). Częstotliwość spontanicznego mrugania po stronie niedowładu jest mniejsza. Kiedy oczy są zamknięte po dotkniętej stronie, wibracje powiek są zmniejszone lub nieobecne, co można stwierdzić poprzez lekkie dotknięcie zamkniętych powiek w zewnętrznych kącikach oka palcami. Wykrywa się objaw rzęs: z powodu umiarkowanego niedowładu przy maksymalnie zamkniętych oczach, rzęsy po stronie dotkniętej chorobą są lepiej widoczne niż po stronie zdrowej (z powodu niedostatecznego zamknięcia mięśnia okrężnego oka).

Ryż. 5.17. Obwodowe uszkodzenie lewego nerwu twarzowego

W wyniku porażenia mięśnia okrężnego oka i niedostatecznego przylegania powieki dolnej do gałki ocznej, pomiędzy powieką dolną a błoną śluzową oka nie tworzy się szczelina kapilarna, co utrudnia przedostawanie się łez do pola łzowego. kanałowego i może mu towarzyszyć łzawienie. Ciągłe podrażnienie spojówki i rogówki przez przepływ powietrza i kurz prowadzi do rozwoju zjawisk zapalnych - zapalenia spojówek i zapalenia rogówki.

Obraz kliniczny uszkodzenia nerwu twarzowego może się różnić w zależności od lokalizacji procesu patologicznego. Kiedy jądro motoryczne nerwu twarzowego jest uszkodzone (na przykład w postaci poliomyelitis pomostowej), następuje izolowany paraliż mięśni twarzy. Przy znacznej objętości ogniska patologicznego w proces może być zaangażowany pobliski przewód piramidowy. Oprócz paraliżu mięśni twarzy występuje paraliż centralny(niedowład) kończyn strony przeciwnej (zespół Millarda-Gublera). Przy równoczesnym uszkodzeniu jądra nerwu odwodzącego występuje również zez zbieżny po uszkodzonej stronie lub porażenie wzroku w kierunku zmiany (zespół Fauville'a). Jeśli dotknięte zostaną wrażliwe ścieżki na poziomie rdzenia, po przeciwnej stronie rozwinie się hemianestezja.

Uszkodzeniu nerwu skalistego większego towarzyszy upośledzenie łzawienia, co prowadzi do wysuszenia błon gałki ocznej (kseroftalmia). W ciężkich przypadkach zaburzeń wydzielania łez może rozwinąć się zapalenie nadtwardówki i zapalenie rogówki. Podrażnieniu nerwu skalistego większego towarzyszy nadmierne łzawienie. Gdy funkcja nerwu strzemiączkowego jest upośledzona, następuje paraliż mięśnia strzemiączkowego, w wyniku czego percepcja wszystkich dźwięków staje się ostra, powodując bolesne, dyskomfort(nadwrażliwość). Z powodu uszkodzenia struny bębenkowej następuje utrata wrażliwości smakowej (ageuzja) lub zmniejszenie (hipogeuzja). Znacznie rzadziej

występuje hipergeuzja - wzrost wrażliwości smakowej lub parageuzja - jej perwersja.

Proces patologiczny w okolicy kąta móżdżkowo-mostowego, gdzie nerw twarzowy opuszcza pień mózgu, objawia się prozoplegią w połączeniu z objawami uszkodzenia nerwu słuchowego (utrata słuchu lub głuchota) i nerwu trójdzielnego. Ten obraz kliniczny obserwuje się w przypadku nerwiaka słuchowego, z procesami zapalnymi w tym obszarze (zapalenie pajęczynówki kąta móżdżkowo-mostowego). Z powodu zakłócenia przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwu pośredniego dochodzi do suchości oczu (kseroftalmia) i utraty wrażliwości smakowej na przednich 2/3 języka po dotkniętej stronie. W takim przypadku powinna rozwinąć się kserostomia (suchość w ustach), jednak ze względu na to, że zwykle funkcjonują inne gruczoły ślinowe, nie obserwuje się suchości w ustach. Nie ma również nadwrażliwości, która teoretycznie powinna istnieć, ale z powodu połączonego uszkodzenia nerwu słuchowego nie jest wykrywana.

Uszkodzenie nerwu w kanale twarzowym aż do kolana powyżej odejścia nerwu skalistego większego prowadzi, równolegle z porażeniem twarzy, do wysuszenia błon śluzowych oka, osłabienia smaku i nadwrażliwości słuchowej. Jeśli nerw jest dotknięty po odejściu nerwu skalistego większego i strzemiączka, ale powyżej początku struny bębenkowej, wówczas określa się prozoplegię, łzawienie i zaburzenia smaku. W przypadku zajęcia pary VII w kanale kostnym poniżej początku struny bębenkowej lub przy wyjściu z otworu stylomastoidalnego, należy paraliż twarzy z łzawieniem (z powodu podrażnienia błon śluzowych oka z powodu niepełnego zamknięcia powiek).

W przypadku uszkodzenia przewodu korowo-jądrowego, który prowadzi włókna ze strefy ruchowej kory do jądra ruchowego nerwu twarzowego, porażenie mięśni twarzy występuje tylko w dolnej połowie twarzy, po stronie przeciwnej do zmiany. Ujawnia się gładkość fałdów nosowo-wargowych, zaburzenia uśmiechu, nadymania policzków, przy zachowaniu zdolności do zamykania oczu i marszczenia czoła. Po tej stronie często występuje porażenie połowicze (lub niedowład połowiczy).

nerw przedsionkowo-ślimakowy - N. przedsionkowo-ślimakowy (VIII para)

Nerw przedsionkowo-ślimakowy składa się z dwóch korzeni: dolnego - ślimakowego i górnego - przedsionkowego (ryc. 5.18). Łączy w sobie dwie funkcjonalnie różne części.

Ryż. 5.18. nerw przedsionkowo-ślimakowy.

1 - oliwka; 2 - korpus trapezowy; 3 - jądra przedsionkowe; 4 - tylne jądro ślimakowe; 5 - przednie jądro ślimakowe; 6 - korzeń przedsionkowy; 7 - korzeń ślimakowy; 8 - wewnętrzne otwarcie słuchowe; 9 - nerw pośredni; 10 - nerw twarzowy; 11 - zespół łokciowy; 12 - część ślimakowa; 13 - część przedsionkowa; 14 - węzeł przedsionkowy; 15 - przednia brodawka błoniasta; 16 - boczna brodawka błoniasta; 17 - woreczek eliptyczny; 18 - tylna brodawka błoniasta; 19 - worek kulisty; 20 - przewód ślimakowy

Część ślimakowa(pars cochlearis). Część ta, jako część czysto wrażliwa, słuchowa, wywodzi się ze zwoju spiralnego (gangl. spirale cochleae), labirynt leżący w ślimaku (ryc. 5.19). Dendryty komórek tego węzła trafiają do komórek włoskowatych narządu spiralnego (corti), które są receptorami słuchowymi. Aksony komórek zwojowych biegną w kanale słuchowym wewnętrznym wraz z częścią przedsionkową nerwu i w niewielkiej odległości od porus acusticus internus- obok nerwu twarzowego. Po opuszczeniu piramidy kości skroniowej nerw wchodzi do pnia mózgu w obszarze górnej części rdzenia przedłużonego i dolnej części mostu. Włókna części ślimaka kończą się w przednim i tylnym jądrze ślimakowym. Większość aksonów neuronów jądra przedniego przechodzi na przeciwną stronę mostu i kończy się w górnym ciele oliwkowym i trapezowym, mniejsza część zbliża się do tych samych formacji po swojej stronie. Aksony komórek oliwki górnej i jądro ciała trapezowego tworzą boczną pętlę, która wznosi się ku górze i kończy się w guzku dolnym sklepienia śródmózgowia oraz w ciele kolankowatym przyśrodkowym. Jądro tylne wysyła włókna w ramach tak zwanych prążków słuchowych, które biegną wzdłuż dna czwartej komory do linii środkowej.

Ryż. 5.19. Część ślimakowa przewodu przedsionkowo-ślimakowego. Ścieżki przewodzące analizatora słuchowego. 1 - włókna pochodzące z receptorów ślimakowych; 2 - węzeł ślimakowy (spiralny); 3 - tylne jądro ślimakowe; 4 - przednie jądro ślimakowe; 5 - górny rdzeń oliwny; 6 - korpus trapezowy; 7 - paski mózgowe; 8 - dolna szypułka móżdżku; 9 - górna szypułka móżdżku; 10 - szypułka środkowego móżdżku; 11 - gałęzie do robaka móżdżku; 12 - tworzenie siatkowe; 13 - pętla boczna; 14 - dolny guzek; 15 - szyszynka; 16 - górny guzek; 17 - przyśrodkowe ciało kolankowe; 18 - kora mózgowa (zakręt skroniowy górny)

nii, gdzie zanurzają się głębiej i przesuwają na przeciwną stronę, łączą się z pętlą boczną, razem z którą wznoszą się w górę i kończą w dolnym guzku sklepienia śródmózgowia. Część włókien jądra tylnego jest skierowana do bocznego lemnisku po ich stronie. Z komórek ciała kolankowatego przyśrodkowego aksony przechodzą jako część tylnej nogi torebki wewnętrznej i kończą się w korze mózgowej, w środkowej części zakrętu skroniowego górnego (zakręt Heschla). Ważne jest, aby receptory słuchowe były powiązane z korową reprezentacją obu półkul.

Metodologia Badań. Zadając pytania, dowiadują się, czy pacjent ma ubytek słuchu, czy odwrotnie, zwiększoną percepcję dźwięków, dzwonienie, szum w uszach i halucynacje słuchowe. Aby dokonać przybliżonej oceny słuchu, szepcze się słowa, które normalnie słyszy się z odległości 6 m. Każde ucho bada się po kolei. Dokładniejszych informacji dostarczają badania instrumentalne (audiometria, rejestracja akustycznych potencjałów wywołanych).

Objawy porażki. Ze względu na wielokrotne krzyżowanie się przewodów słuchowych oba peryferyjne aparaty odbierające dźwięk są połączone z obiema półkulami mózgu, dlatego uszkodzenie przewodów słuchowych powyżej przedniego i tylnego jądra słuchowego nie powoduje utraty słuchu.

Kiedy receptor jest uszkodzony aparat słuchowy, część ślimakowa nerwu i jego jądra, możliwa jest utrata słuchu (hipakuzja) lub jego całkowita utrata (anakuzja). W takim przypadku można zaobserwować objawy podrażnienia (uczucie hałasu, gwizdania, buczenia, trzaskania itp.). Uszkodzenie może być jednostronne lub obustronne. Kiedy kora płata skroniowego mózgu jest podrażniona (na przykład z powodu nowotworów), mogą wystąpić halucynacje słuchowe.

część przedsionkowa (pars przedsionkowy)

Pierwsze neurony (ryc. 5.20) znajdują się w węźle przedsionkowym, położonym głęboko w kanale słuchowym wewnętrznym. Dendryty komórek węzłowych kończą się receptorami w labiryncie: w ampułkach kanałów półkolistych i w dwóch workach błoniastych. Aksony komórek zwoju przedsionkowego tworzą przedsionkową część nerwu, która wychodzi kość skroniowa przez wewnętrzny otwór słuchowy wchodzi do pnia mózgu pod kątem móżdżkowo-mostowym i kończy się w 4 jądrach przedsionkowych (drugie neurony). Jądra przedsionkowe znajdują się w bocznej części dna komory IV - od dolnej części mostu do środka rdzenia przedłużonego. Są to jądra przedsionkowe boczne (Deiters), środkowe (Schwalbe), górne (Bekhterev) i dolne (Roller).

Droga przedsionkowa zaczyna się od komórek bocznego jądra przedsionkowego, które z boku, jako część przedniego rdzenia kręgowego, zbliża się do komórek rogów przednich. Jądra Bechterewa, Schwalbe i Rollera mają połączenia z pęczkiem podłużnym przyśrodkowym, dzięki czemu połączony jest analizator przedsionkowy i układ unerwienia wzroku. Przez jądra Bechterewa i Schwalbe powstają połączenia między aparatem przedsionkowym a móżdżkiem. Ponadto istnieją połączenia między jądrami przedsionkowymi a formacją siatkową pnia mózgu, tylnym jądrem nerwu błędnego. Aksony neuronów jąder przedsionkowych przekazują impulsy do wzgórza, układu pozapiramidowego i kończą się w korze płatów skroniowych mózgu w pobliżu strefy projekcji słuchowej.

Metodologia Badań. Badając aparat przedsionkowy, dowiadują się, czy pacjent ma zawroty głowy, jak na zawroty głowy wpływa zmiana pozycji głowy i wstawanie. Aby wykryć oczopląs u pacjenta, jego wzrok jest utkwiony w młotku, a młotek porusza się na boki lub w górę i w dół. Aby zbadać aparat przedsionkowy, stosuje się test rotacyjny na specjalnym krześle, test kaloryczny itp.

Ryż. 5.20. Przedsionkowa część nerwu przedsionkowo-ślimakowego. Drogi przewodzące analizatora przedsionkowego: 1 - przewód przedsionkowo-rdzeniowy; 2 - kanały półkoliste; 3 - węzeł przedsionkowy; 4 - korzeń przedsionkowy; 5 - dolne jądro przedsionkowe; 6 - przyśrodkowe jądro przedsionkowe; 7 - boczne jądro przedsionkowe; 8 - górne jądro przedsionkowe; 9 - jądro namiotu móżdżku; 10 - jądro zębate móżdżku;

11 - wiązka podłużna przyśrodkowa;

12 - jądro nerwu odwodzącego; 13 - tworzenie siatkowe; 14 - górna szypułka móżdżku; 15 - czerwony rdzeń; 16 - jądro nerwu okoruchowego; 17- jądro Darkshevicha; 18 - rdzeń soczewkowy; 19 - wzgórze; 20 - kora mózgowa (płat ciemieniowy); 21 - kora mózgowa (płat skroniowy)

Objawy porażki. Uszkodzenie aparatu przedsionkowego: błędnika, części przedsionkowej nerwu VIII i jego jąder prowadzi do zawrotów głowy, oczopląsu i utraty koordynacji ruchów. Kiedy pojawiają się zawroty głowy, pacjent doświadcza fałszywych odczuć przemieszczenia lub rotacji własnego ciała i otaczających obiektów. Często zawroty głowy występują w atakach, osiągają bardzo silny stopień i mogą towarzyszyć nudności i wymioty. Podczas silnych zawrotów głowy pacjent leży z zamkniętymi oczami i boi się poruszyć, gdyż nawet niewielki ruch głową wzmaga zawroty głowy. Należy pamiętać, że pacjenci często opisują różne odczucia związane z zawrotami głowy, dlatego należy dowiedzieć się, czy występują zawroty głowy ogólnoustrojowe (przedsionkowe), czy nieukładowe w postaci uczucia zapadnięcia się, niestabilności, bliskiego omdlenia i, jako zasada niezwiązana z uszkodzeniem analizatora przedsionkowego.

Oczopląs w patologii analizatora przedsionkowego jest zwykle wykrywany podczas patrzenia w bok, rzadko oczopląs wyraża się, gdy patrzy się bezpośrednio, obie gałki oczne biorą udział w ruchach, chociaż możliwy jest również oczopląs jednooczny.

W zależności od kierunku wyróżnia się oczopląs poziomy, rotacyjny i pionowy. Podrażnienie części przedsionkowej nerwu VIII i jego jąder powoduje oczopląs w tym samym kierunku. Wyłączenie aparatu przedsionkowego prowadzi do oczopląsu w przeciwnym kierunku.

Uszkodzeniu aparatu przedsionkowego towarzyszy brak koordynacji ruchów (ataksja przedsionkowa) i zmniejszenie napięcia mięśniowego. Chód staje się niepewny, pacjent odchyla się w stronę dotkniętego błędnika. Często upada w ten sposób.

Nerw językowo-gardłowy - N. językowo-gardłowy (IX para)

Nerw językowo-gardłowy zawiera cztery rodzaje włókien: czuciowe, ruchowe, smakowe i wydzielnicze (ryc. 5.21). Wychodzą z jamy czaszki jako część wspólnego pnia przez otwór szyjny (np szyjne). Wrażliwa część nerwu językowo-gardłowego, która zapewnia wrażliwość na ból, obejmuje łańcuch trzech neuronów. Komórki pierwszych neuronów znajdują się w zwojach górnych i dolnych nerwu językowo-gardłowego, zlokalizowanych w okolicy otworu szyjnego. Dendryty tych komórek kierowane są na obwód, gdzie kończą się na receptorach tylnej trzeciej części języka, podniebienia miękkiego, gardła, gardła, przedniej powierzchni nagłośni, trąbki słuchowej i jamy bębenkowej, a aksony wchodzą do rdzenia oblongata w tylno-bocznym rowku za oliwką, gdzie się kończą N. zmysłowy Aksony drugich neuronów znajdujących się w jądrze przemieszczają się w przeciwną stronę, przyjmują kierunek rosnący, łączą się z włóknami drugich neuronów wspólnych dróg czuciowych i wraz z nimi kończą się we wzgórzu. Aksony trzecich neuronów zaczynają się w komórkach wzgórza, przechodzą przez tylną trzecią część tylnej kończyny torebki wewnętrznej i docierają do kory dolnej części zakrętu postcentralnego.

Włókna czuciowe przewodzącego nerwu językowo-gardłowego doznania smakowe z tylnej trzeciej części języka znajdują się dendryty komórek dolnego zwoju tego nerwu, których aksony wchodzą do jądra przewodu pojedynczego (wspólnego ze struną bębenkową). Drugi neuron zaczyna się od jądra przewodu samotnego, którego akson tworzy dyskusję, będąc częścią pętli przyśrodkowej, i kończy się w jądrach brzusznych i przyśrodkowych wzgórza. Włókna trzeciego neuronu pochodzą z jąder wzgórza i przekazują informacje o smaku do kory mózgowej (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Ryż. 5.21. Nerw językowo-gardłowy.

I - jądro przewodu samotnego; 2 - podwójny rdzeń; 3 - dolne jądro śliny; 4 - otwór szyjny; 5 - węzeł górny nerwu językowo-gardłowego; 6 - dolny węzeł tego nerwu; 7 - gałąź łącząca z gałęzią uszną nerwu błędnego; 8 - dolny węzeł nerwu błędnego; 9 - górny węzeł współczulny szyjny; 10 - ciałka tętnica szyjna; II - zatoka i splot szyjny; 12 - tętnica szyjna wspólna; 13 - gałąź zatokowa; 14 - nerw bębenkowy; 15 - nerw twarzowy; 16 - nerw bębenkowy; 17 - nerw skalisty większy; 18 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 19 - węzeł ucha; 20 - ślinianka przyuszna; 21 - nerw skalisty mniejszy; 22 - rurka słuchowa; 23 - głęboki nerw skalisty; 24 - tętnica szyjna wewnętrzna; 25 - nerwy szyjno-bębenkowe; 26 - mięsień styloglossus; 27 - gałąź łącząca z nerwem twarzowym; 28 - mięsień stylowo-gardłowy; 29 - współczulne gałęzie naczynioruchowe; 30 - gałęzie motoryczne nerwu błędnego; 31 - splot gardłowy; 32 - włókna mięśni i błony śluzowej gardła i podniebienia miękkiego; 33 - wrażliwe gałęzie podniebienia miękkiego i migdałków; 34 - włókna smakowe i czuciowe w tylnej jednej trzeciej części języka; VII, IX, X - nerwy czaszkowe. Czerwony oznacza włókna motoryczne, niebieski oznacza włókna czuciowe, zielony oznacza włókna przywspółczulne, a fioletowy oznacza włókna współczulne.

Droga motoryczna pary IX składa się z dwóch neuronów. Pierwszy neuron jest reprezentowany przez komórki dolnej części zakrętu przedśrodkowego, których aksony przechodzą jako część dróg korowo-jądrowych i kończą się na podwójnym jądrze po własnej i przeciwnej stronie. Z jądra dwuznacznego (drugiego neuronu), wspólnego z nerwem błędnym, powstają włókna unerwiające mięsień stylowo-gardłowy, który unosi górną część gardła podczas połykania.

Włókna przywspółczulne zaczynają się od przedniej części podwzgórza i kończą się w dolnym jądrze ślinowym (wspólnym z nerwem skalistym większym), z którego włókna nerwu językowo-gardłowego przechodzą do jednej z jego dużych gałęzi - nerwu bębenkowego, tworząc nerw bębenkowy splot w jamie bębenkowej wraz z gałęziami współczulnymi. Następnie włókna wchodzą do zwoju ucha, a włókna pozazwojowe idą jako część gałęzi łączącej do nerwu uszkowo-skroniowego i unerwiają śliniankę przyuszną.

Objawy porażki. W przypadku uszkodzenia nerwu językowo-gardłowego obserwuje się zaburzenia smaku w tylnej jednej trzeciej części języka (niedoczulica lub brak smaku) i utratę czucia w górnej połowie gardła. Zaburzenia funkcji motorycznych nie mają charakteru klinicznego ze względu na niewielką rolę funkcjonalną mięśnia stylowo-gardłowego. Podrażnienie obszaru projekcji korowej w głębokich strukturach płata skroniowego prowadzi do pojawienia się fałszywych wrażeń smakowych (parageuzja). Czasami mogą być oznaką ostrzegawczą napadu padaczkowego (aury). Podrażnienie nerwu IX powoduje ból nasady języka lub migdałków, rozprzestrzeniający się na podniebienie, gardło i kanał słuchowy.

Nerw błędny - N. błędny (X para)

Nerw błędny zawiera włókna czuciowe, motoryczne i autonomiczne (ryc. 5.22), wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny (f. jugulare). Pierwsze neurony części wrażliwej są reprezentowane przez komórki pseudojednobiegunowe, których skupiska tworzą górne i dolne węzły nerwu błędnego, zlokalizowane w obszarze otworu szyjnego. Dendryty tych komórek pseudojednobiegunowych są skierowane na obwód i kończą się na receptorach opony twardej tylnego dołu czaszki, tylnej ścianie zewnętrznego przewodu słuchowego i części skóry małżowiny usznej, błonie śluzowej gardła, krtań, górna tchawica i narządy wewnętrzne. Procesy centralne pseudojednobiegunowe

Ryż. 5.22. Nerw błędny.

1 - jądro przewodu samotnego; 2 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 3 - podwójny rdzeń; 4 - tylne jądro nerwu błędnego; 5 - korzenie rdzeniowe nerwu dodatkowego; 6 - gałąź oponowa (do tylnego dołu czaszki); 7 - gałąź uszna (do tylnej powierzchni małżowiny usznej i do zewnętrznego kanału słuchowego); 8 - górny węzeł współczulny szyjny; 9 - splot gardłowy; 10 - mięsień unoszący podniebienie podniebienne; II - mięsień języka; 12 - mięsień podniebienno-gardłowy; 13 - mięsień podniebienno-językowy; 14 - mięsień jajowodowo-gardłowy; 15 - zwieracz górny gardła; 16 - wrażliwe gałęzie na błonę śluzową dolnej części gardła; 17 - nerw krtaniowy górny; 18 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 19 - mięsień czworoboczny; 20 - dolny nerw krtaniowy; 21 - dolny zwieracz gardła; 22 - mięsień pierścienno-tarczowy; 23 - mięśnie nalewkowate; 24 - mięsień tarczowo-nalewkowy; 25 - boczny mięsień pierścieniowo-nalewkowy; 26 - tylny mięsień pierścieniowo-nalewkowy; 27 - przełyk; 28 - prawa tętnica podobojczykowa; 29 - nerw krtaniowy nawracający; 30 - nerwy sercowe klatki piersiowej; 31 - splot sercowy; 32 - lewy nerw błędny; 33 - łuk aorty; 34 - membrana; 35 - splot przełykowy; 36 - splot trzewny; 37 - wątroba; 38 - pęcherzyk żółciowy; 39 - prawa nerka; 40 - jelito cienkie; 41 - lewa nerka; 42 - trzustka; 43 - śledziona; 44 - żołądek; VII, IX, X, XI, XII - nerwy czaszkowe. Czerwony oznacza włókna ruchowe, niebieski oznacza włókna czuciowe, a zielony oznacza włókna przywspółczulne.

komórki są wysyłane do rdzenia przedłużonego do wrażliwego jądra przewodu samotnego i tam są przerywane (drugi neuron). Aksony drugiego neuronu kończą się we wzgórzu (trzeci neuron). Ze wzgórza poprzez torebkę wewnętrzną włókna są wysyłane do kory zakrętu postcentralnego.

Włókna ruchowe (pierwszy neuron) biegną od kory zakrętu przedśrodkowego do jądra dwuznacznego (n. dwuznaczny) obie strony. Jądro zawiera komórki neuronów drugich, których aksony są skierowane do mięśni prążkowanych gardła, podniebienia miękkiego, krtani, nagłośni i górnego przełyku.

Włókna autonomiczne (przywspółczulne) zaczynają się od jąder przedniego podwzgórza i są kierowane do wegetatywnego jądra grzbietowego, a stamtąd do mięśnia sercowego, tkanki mięśni gładkich naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych. Impulsy przemieszczające się wzdłuż tych włókien spowalniają bicie serca, rozszerzają naczynia krwionośne, zwężają oskrzela i zwiększają ruchliwość jelit. Postganglionowe włókna współczulne z komórek zwojów współczulnych przykręgowych również dostają się do nerwu błędnego i rozprzestrzeniają się wzdłuż gałęzi nerwu błędnego do serca, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych.

Metodologia Badań. Pary nerwów czaszkowych IX i X mają oddzielne wspólne jądra, które znajdują się w rdzeniu przedłużonym, dlatego są badane jednocześnie.

Określ dźwięczność głosu (fonację), która może być osłabiona (dyfonia) lub całkowicie nieobecna (afonia); Jednocześnie sprawdzana jest czystość wymowy dźwięków (artykulacja). Badają podniebienie i języczek, stwierdzają, czy występuje podniebienie miękkie opadające i czy języczek jest położony symetrycznie. Aby określić skurcz podniebienia miękkiego, badany proszony jest o wymówienie głoski „e” przy szeroko otwartych ustach. Dotykając szpatułką kurtyny podniebiennej i tylnej ściany gardła, można zbadać odruchy podniebienne i gardłowe. Należy pamiętać, że obustronne zmniejszenie odruchów może wystąpić normalnie. Ich spadek lub brak jest z jednej strony wskaźnikiem uszkodzenia par IX i X. Aby ocenić czynność połykania, proszony jest o wypicie łyka wody. W przypadku zaburzeń połykania (dysfagia) pacjent dławi się przy pierwszym łyku. Zbadaj wrażenie smaku na tylnej trzeciej części języka. Kiedy dotknięta jest para IX, traci się uczucie goryczy i słoności w tylnej jednej trzeciej części języka, a także wrażliwość błony śluzowej górnej części gardła. Laryngoskopia służy do określenia stanu strun głosowych.

Objawy porażki. Kiedy obwodowy neuron ruchowy jest uszkodzony, połykanie jest upośledzone z powodu paraliżu mięśni gardła i przełyku. Płynny pokarm przedostaje się do nosa w wyniku paraliżu mięśni podniebiennych (dysfagii), którego główny efekt zwykle sprowadza się do oddzielenia jamy nosowej od jamy ustnej i gardła. Badanie gardła pozwala stwierdzić, czy podniebienie miękkie zwisa po stronie chorej, co powoduje nosowy ton głosu. Równie częstym objawem jest porażenie strun głosowych powodujące dysfonię – głos staje się ochrypły. W przypadku obustronnego uszkodzenia możliwa jest afonia i uduszenie. Mowa staje się niewyraźna i niezrozumiała (dyzartria). Objawy uszkodzenia nerwu błędnego obejmują zaburzenie serca: przyspieszenie tętna (tachykardia) i odwrotnie, gdy jest podrażniony, spowolnienie tętna (bradykardia). Należy zauważyć, że przy jednostronnym uszkodzeniu nerwu błędnego zaburzenia te są często łagodne. Obustronne uszkodzenie nerwu błędnego prowadzi do poważnych zaburzeń połykania, fonacji, oddychania i czynności serca. Jeśli w proces zaangażowane są wrażliwe gałęzie nerwu błędnego, pojawia się zaburzenie wrażliwości błony śluzowej krtani i ból w niej, a także ból ucha.

Nerw dodatkowy - N. akcesoria (XI para)

Nerw dodatkowy jest motoryczny (ryc. 5.23), składa się z części błędnej i kręgosłupa. Droga ruchowa składa się z dwóch neuronów - centralnego i obwodowego. Komórki neuronu centralnego znajdują się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego. Ich aksony przechodzą przez tylne udo torebki wewnętrznej w pobliżu kolana, wchodzą do szypułki mózgu, mostu, rdzenia przedłużonego, gdzie mniejszość włókien kończy się w ogonowej części podwójnego jądra motorycznego nerwu błędnego. Większość włókien schodzi do rdzenia kręgowego i kończy się w grzbietowo-bocznej części rogów przednich na poziomie C I -C V ich własnej i przeciwnej strony, tj. jądra nerwu dodatkowego mają obustronne unerwienie korowe. Neuron obwodowy składa się z części rdzeniowej wychodzącej z rdzenia kręgowego i nerwu błędnego wychodzącego z rdzenia przedłużonego. Włókna części kręgosłupa wychodzą z komórek rogów przednich na poziomie segmentów C I - C IV, tworzą wspólny pień, który przez otwór wielki

wnika do jamy czaszki, gdzie łączy się z korzeniami czaszkowymi części ogonowej jądra podwójnego nerwu błędnego, tworząc razem pień nerwu dodatkowego. Po wyjściu z jamy czaszki przez otwór szyjny nerw dodatkowy dzieli się na dwie gałęzie: wewnętrzną, która przechodzi do tułowia nerwu błędnego, a następnie do nerwu krtaniowego dolnego i zewnętrzną, unerwiającą mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne .

Metodologia Badań. Po zbadaniu i omacaniu mięśni unerwionych przez nerw dodatkowy pacjent proszony jest o obrócenie głowy najpierw w jedną, a następnie w drugą stronę, uniesienie barków i ramienia ponad poziom oraz zbliżenie łopatek do siebie. Aby rozpoznać niedowład mięśni, badający stawia opór podczas wykonywania tych ruchów. W tym celu głowę pacjenta chwyta się za podbródek, a badający kładzie dłonie na jego ramionach. Unosząc barki, badający utrzymuje je z wysiłkiem.

Objawy porażki. W przypadku jednostronnego uszkodzenia nerwu dodatkowego głowa odchyla się w stronę dotkniętą chorobą. Obrót głowy w zdrową stronę jest mocno ograniczony, uniesienie ramion (wzruszenie ramionami) jest trudne. Ponadto obserwuje się zanik mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i czworobocznych. W przypadku obustronnego uszkodzenia nerwu dodatkowego głowa jest odchylona do tyłu i obrócenie głowy w prawo lub w lewo jest niemożliwe. Jednostronne zmiany nadjądrowe zwykle nie są klinicznie widoczne ze względu na obustronne połączenia korowo-jądrowe. W przypadku podrażnienia pary XI

Ryż. 5.23. Nerw dodatkowy. 1 - korzenie kręgosłupa (część kręgosłupa); 2 - korzenie czaszkowe (część błędna); 3 - pień nerwu dodatkowego; 4 - otwór szyjny; 5 - wewnętrzna część nerwu dodatkowego; 6 - dolny węzeł nerwu błędnego; 7 - gałąź zewnętrzna; 8 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 9 - mięsień czworoboczny. Włókna motoryczne zaznaczono na czerwono, włókna czuciowe na niebiesko, a włókna autonomiczne na zielono.

Ryż. 5.24. Nerw podjęzykowy.

1 - jądro nerwu podjęzykowego; 2 - kanał podjęzykowy; 3 - wrażliwe włókna opon mózgowych; 4 - łączące włókna z górnym węzłem współczulnym szyjnym; 5 - łączące włókna z dolnym węzłem nerwu błędnego; 6 - górny węzeł współczulny szyjny; 7 - dolny węzeł nerwu błędnego; 8 - łączące włókna z dwoma pierwszymi węzłami kręgosłupa; 9 - tętnica szyjna wewnętrzna; 10 - żyła szyjna wewnętrzna; 11 - mięsień styloglossus; 12 - pionowy mięsień języka; 13 - górny mięsień podłużny języka; 14 - mięsień poprzeczny języka; 15 - dolny mięsień podłużny języka; 16 - mięsień genioglossus; 17 - mięsień geniohyoidalny; 18 - mięsień hipoglossus; 19 - mięsień tarczowo-gnykowy; 20 - mięsień mostkowo-gnykowy; 21 - mięsień mostkowo-tarczycowy; 22 - górny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego; 23 - dolny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego; 24 - pętla na szyję; 25 - dolny kręgosłup; 26 - górny kręgosłup. Włókna z obszaru opuszkowego zaznaczono na czerwono, włókna z obszaru szyjnego oznaczono na fioletowo.

W mięśniach unerwionych przez ten nerw występuje skurcz toniczny. Rozwija się spastyczny kręcz szyi: głowa jest zwrócona w stronę dotkniętego mięśnia. W przypadku obustronnych skurczów klonicznych mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego pojawia się hiperkineza z ruchami kiwającymi głową.

Nerw podjęzykowy - N. hipoglos (XII para)

Nerw podjęzykowy jest głównie motoryczny (ryc. 5.24). Zawiera gałęzie nerwu językowego, które mają włókna czuciowe. Droga ruchowa składa się z dwóch neuronów. Neuron centralny zaczyna się w komórkach dolnej jednej trzeciej zakrętu przedśrodkowego. Włókna wychodzące z tych komórek przechodzą przez kolano torebki wewnętrznej, most i rdzeń przedłużony, gdzie kończą się w jądrze po przeciwnej stronie. Neuron obwodowy pochodzi z jądra nerwu podjęzykowego, które znajduje się w rdzeniu przedłużonym grzbietowo po obu stronach linii środkowej, w dolnej części romboidalnego dołu. Włókna z komórek tego jądra są kierowane w grubość rdzenia przedłużonego w kierunku brzusznym i wychodzą z rdzenia przedłużonego pomiędzy piramidą a oliwką. Wychodzi z jamy czaszki przez otwór nerwu podjęzykowego (f. nervi hipoglossi). Funkcją nerwu podjęzykowego jest unerwienie mięśni samego języka oraz mięśni poruszających językiem do przodu i do dołu, do góry i do tyłu. Spośród wszystkich tych mięśni szczególne znaczenie w praktyce klinicznej ma genioglossus, który popycha język do przodu i do dołu. Nerw podjęzykowy ma połączenia ze zwojem współczulnym górnym i zwojem dolnym nerwu błędnego.

Metodologia Badań. Pacjent proszony jest o wysunięcie języka i jednocześnie monitoruje, czy odchyla się on na bok, czy nie występuje zanik, drganie włókniste, drżenie. W jądrze pary XII znajdują się komórki, z których pochodzą włókna unerwiające mięsień okrężny ust, dlatego przy uszkodzeniu jądrowym pary XII następuje przerzedzenie i złożenie warg; pacjent nie może gwizdać.

Objawy porażki. Jeśli jądro lub wychodzące z niego włókna zostaną uszkodzone, następuje paraliż obwodowy lub niedowład odpowiedniej połowy języka (ryc. 5.25). Zmniejsza się napięcie mięśniowe i trofizm, powierzchnia języka staje się nierówna i pomarszczona. Jeśli komórki jądrowe zostaną uszkodzone, pojawia się drganie włókienkowe. Podczas wysunięcia język odchyla się w kierunku dotkniętego mięśnia

Ryż. 5.25. Uszkodzenie lewego nerwu podjęzykowego typu centralnego

Ryż. 5.26. Uszkodzenie typu obwodowego lewego nerwu podjęzykowego

że mięsień genioglossus zdrowej strony popycha język do przodu i do środka. W przypadku obustronnego uszkodzenia nerwu hipoglossalnego rozwija się paraliż języka (glossoplegia), podczas gdy język jest nieruchomy, mowa jest niejasna (dyzartria) lub staje się niemożliwa (anartria). Tworzenie i przemieszczanie się bolusa pokarmowego staje się trudne, co zakłóca przyjmowanie pokarmu.

Bardzo ważne jest rozróżnienie pomiędzy porażeniem centralnym i obwodowym mięśni języka. Centralne porażenie mięśni języka występuje, gdy uszkodzona jest droga korowo-jądrowa. W przypadku paraliżu centralnego język odchyla się w kierunku przeciwnym do zmiany (ryc. 5.26). Zwykle występuje niedowład (paraliż) mięśni kończyn, również naprzeciwko zmiany. W przypadku porażenia obwodowego język odchyla się w kierunku zmiany, następuje zanik mięśni połowy języka i drganie włókienkowe w przypadku zmiany jądrowej.

5.2. Zespoły opuszkowe i rzekomobulbarowe

Połączone obwodowe uszkodzenie obwodowych neuronów ruchowych nerwu językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego prowadzi do rozwoju tak zwanego porażenia opuszkowego. Występuje, gdy uszkodzone są jądra IX, X i XII par nerwów czaszkowych w okolicy rdzenia przedłużonego lub ich korzenie u podstawy mózgu lub same nerwy. Uszkodzenie może być jednostronne lub obustronne. Występuje paraliż podniebienia miękkiego, nagłośni i krtani. Głos nabiera nosowego zabarwienia, staje się matowy i ochrypły (dysfonia), mowa staje się niewyraźna (dyzartria) lub niemożliwa (anartria), połykanie jest utrudnione: płynny pokarm przedostaje się do nosa i krtani (dysfagia). Podczas badania stwierdza się bezruch łuków podniebiennych i strun głosowych, włókniste drganie mięśni języka i ich zanik; ruchliwość języka jest ograniczona aż do glossoplegii. W ciężkich przypadkach obserwuje się zaburzenia funkcji życiowych organizmu, brak odruchów gardłowych i podniebiennych (oddychanie i czynność serca). Obserwuje się go przy stwardnieniu zanikowym bocznym, zaburzeniach krążenia w rdzeniu przedłużonym, guzach pnia mózgu, zapaleniu pnia mózgu, syringobulbii, zapaleniu polio i rdzenia kręgowego, zapaleniu wielonerwowym, anomalii otworu wielkiego i złamaniu podstawy czaszki.

Obustronne uszkodzenie dróg korowo-jądrowych łączących korę mózgową z odpowiednimi jądrami nerwów czaszkowych nazywa się zespołem rzekomoopuszkowym i towarzyszą mu zaburzenia połykania, fonacji i artykulacji. Przy jednostronnym uszkodzeniu przewodu nadjądrowego nie dochodzi do dysfunkcji nerwów językowo-gardłowych i błędnych z powodu obustronnego korowego połączenia ich jąder. Zespół rzekomoopuszkowy, będący porażeniem ośrodkowym, nie powoduje utraty odruchów pnia mózgu związanych z rdzeniem przedłużonym, w przeciwieństwie do zespołu opuszkowego.

Podobnie jak w przypadku każdego porażenia centralnego, nie występuje zanik mięśni ani zmiany pobudliwości elektrycznej. Oprócz dysfagii i dyzartrii wyrażane są odruchy automatyzmu jamy ustnej: nosowo-wargowe (ryc. 5.27), wargowe (ryc. 5.28), trąba (ryc. 5.29), dłoniowo-mentalne Marinescu-Radovici (ryc. 5.30), a także gwałtowny płacz i śmiech (ryc. 5.31). Wzmagają się odruchy podbródkowe i gardłowe.

Ryż. 5.27. Odruch nosowo-wargowy

Ryż. 5.28. Odruch wargowy

Ryż. 5.29. Odruch trąbkowy

Ryż. 5.30. Odruch dłoniowo-bródkowy Marinescu-Radovici

5.3. Zespoły naprzemienne w uszkodzeniach pnia mózgu

Zespół naprzemienny obejmuje obwodowe uszkodzenie nerwów czaszkowych po stronie zmiany w wyniku zajęcia ich jąder i korzeni w procesie, a także porażenie połowicze, często w połączeniu z hemianestezją kończyn przeciwnych do zmiany. Zespół występuje z powodu połączonego uszkodzenia przewodu piramidowego i przewodów czuciowych, a także jąder lub korzeni nerwów czaszkowych. Funkcje nerwów czaszkowych są zakłócone po stronie zmiany i przewodzenia

Ryż. 5.31. Gwałtowny płacz (A) i śmiech (B)

Wszystkie zaburzenia są wykrywane po przeciwnej stronie. Zgodnie z lokalizacją zmiany w pniu mózgu, zespoły naprzemienne dzielą się na szypułkowe (z uszkodzeniem szypułki mózgowej); most lub chodnik (z uszkodzeniem mostu mózgu); opuszkowa (z uszkodzeniem rdzenia przedłużonego).

Zespoły naprzemienne szypułkowe(ryc. 5.32). Zespół Webera- uszkodzenie nerwu okoruchowego po stronie zmiany i niedowład centralny mięśni twarzy i języka (uszkodzenie drogi korowo-jądrowej) po stronie przeciwnej. Zespół Benedykta występuje, gdy jest zlokalizowany w środkowo-grzbietowej części śródmózgowia, objawiający się uszkodzeniem nerwu okoruchowego po stronie zmiany, choreoatetozą i drżeniem zamiarowym przeciwległych kończyn. Zespół Claude’a objawia się uszkodzeniem nerwu okoruchowego po stronie zmiany i objawami móżdżkowymi (ataksja, adiadochokineza, dysmetria) po stronie przeciwnej. Czasami obserwuje się dyzartrię i zaburzenia połykania.

Zespoły naprzemienne Pontine (pontine).(ryc. 5.33). Zespół Millarda-Hüblera występuje w przypadku uszkodzenia dolnej części mostu. Jest to obwodowe uszkodzenie nerwu twarzowego po stronie zmiany, centralne porażenie przeciwnych kończyn. Zespół Brissota-Sicarda wykrywa się poprzez podrażnienie komórek jądra nerwu twarzowego w postaci skurczu mięśni twarzy po stronie zmiany i spastycznego niedowładu połowiczego lub porażenia połowiczego przeciwległych kończyn. Zespół Foville'a włączyć coś

Ryż. 5.32. Lokalizacja głównych formacji komórkowych na przekroju śródmózgowia na poziomie wzgórków górnych (schemat).

1 - górny guzek; 2 - jądro nerwu okoruchowego; 3 - pętla środkowa; 4 - czerwony rdzeń; 5 - czarna substancja; 6 - szypułka mózgowa; 7 - nerw okoruchowy; lokalizacja zmian w zespołach Webera (8), Benedicta (9), Parinauda (10).

Ryż. 5.33. Położenie jąder nerwów czaszkowych na przekroju poprzecznym w dolnej części mostu (schemat).

1 - wiązka podłużna przyśrodkowa;

2 - górne jądro przedsionkowe; 3 - jądro nerwu odwodzącego; 4 - przewód kręgowy nerwu trójdzielnego; 5 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 6 - jądro nerwu twarzowego; 7 - drogi korowo-rdzeniowe i korowo-jądrowe; lokalizacja zmian w zespole Raymonda-Sestana (8) i kącie móżdżkowo-mostowym (9); VI, VII, VIII - nerwy czaszkowe

Obejmuje to uszkodzenie nerwów twarzowego i odwodzącego (w połączeniu z porażeniem wzroku) po stronie zmiany i porażenie połowicze, a czasami hemianestezję (z powodu uszkodzenia lemnisku przyśrodkowego) przeciwnych kończyn. Zespół Raymonda-Sestana- połączenie niedowładu wzroku w kierunku patologicznego ogniska, ataksji i choreoatetozy po tej samej stronie z niedowładem połowiczym i hemianestezją po przeciwnej stronie.

Zespoły naprzemienne opuszkowe(ryc. 5.34). Zespół Jacksona powoduje obwodowe uszkodzenie nerwu podjęzykowego po stronie zmiany oraz porażenie połowicze lub niedowład połowiczy kończyn po stronie przeciwnej. Zespół Avellisa obejmuje uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego i błędnego (porażenie podniebienia miękkiego i strun głosowych po stronie zmiany z dławieniem podczas jedzenia, przedostawanie się płynnego pokarmu do nosa, dyzartria i dysfonia) oraz porażenie połowicze po stronie przeciwnej. Zespół

Ryż. 5.34. Położenie jąder nerwu czaszkowego na przekroju poprzecznym rdzenia przedłużonego (schemat). 1 - cienki rdzeń; 2 - tylne jądro nerwu błędnego; 3 - dolne jądro przedsionkowe; 4 - jądro w kształcie klina; 5 - jądro przewodu samotnego; 6 - jądro nerwu podjęzykowego; 7 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 8 - przewód rdzeniowo-rdzeniowy; 9 - podwójny rdzeń; 10 - piramida; 11 - oliwka; 12 - pętla środkowa; lokalizacja zmian w zespole Jacksona (13), zespole Wallenberga-Zacharczenki (14), zespole Tapii (15); IX, X, XII - nerwy czaszkowe

Babińskiego-Nageotte’a objawia się objawami móżdżkowymi w postaci hemiataksji, hemiasynergii, lateropulsji (w wyniku uszkodzenia dolnego konaru móżdżku, włókien oliwkowo-móżdżkowych), zwężenia źrenic lub zespołu Bernarda-Hornera po stronie zmiany oraz porażenia połowiczego i hemianestezji po stronie przeciwnej. Zespół Schmidta obejmuje porażenie strun głosowych, podniebienia miękkiego, mięśni czworobocznych i mostkowo-obojczykowo-sutkowych po stronie dotkniętej chorobą (nerwy IX, X i XI), niedowład połowiczy przeciwległych kończyn. Dla Zespół Wallenberga-Zacharczenki charakteryzuje się porażeniem podniebienia miękkiego i strun głosowych, znieczuleniem gardła i krtani, zaburzeniami wrażliwości twarzy, hemiataksją (z uszkodzeniem drogi móżdżkowej) po stronie zmiany i po stronie przeciwnej - porażeniem połowiczym, analgezją i termicznym znieczulenie.