Diagnostyka i metody badania zespołu zatoki szyjnej. Zespół zwoju szyjnego – opis, przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Znaczenie. U pacjentów, u których występują omdlenia (omdlenia) i niewyjaśnione upadki, najczęstszymi objawami są zespół zatoki szyjnej (CSS), niedociśnienie ortostatyczne i omdlenia wazowagalne. Jeśli dwa ostatnie warunki są często brane pod uwagę, kiedy diagnostyka różnicowa stanu przedomdleniowego i omdlenia, to SCS nie występuje, mimo że jest usuwalną przyczyną niewyjaśnionych upadków i omdleń neurokardiogennych u osób starszych, przeważnie mężczyzn (wg danych międzynarodowych SCS występuje u około 30% starszych pacjentów z niewyjaśnionymi omdleniami) i spada).

SCS jest zespołem objawów, który rozwija się w rezultacie nadwrażliwość baroreceptorów zatoki szyjnej po stymulacji, w tym zawroty głowy i (lub) omdlenia w wyniku zmniejszonej perfuzji mózgowej. Chociaż funkcja baroreceptorów pogarsza się wraz z wiekiem, u niektórych osób występuje nadwrażliwość baroreceptorów zatoki szyjnej. W takich przypadkach nawet niewielka stymulacja okolicy, w której zlokalizowane są te receptory, prowadzi do rozwoju ciężkiej bradykardii i zmniejszenia ciśnienie krwi(PIEKŁO). notatka: zmiany w hemodynamice po stymulacji zatoki szyjnej NIE ZALEŻY z pozycji ciała. Zgodnie z opinią (za sugestią) ekspertów międzynarodowych wszystkich chorych na SCS należy klasyfikować do typu mieszanego (zmniejszona częstość akcji serca [reakcja kardio-hamująca] + zmniejszona opór naczyniowy[replikacja leku obniżającego ciśnienie]). Wynika to z faktu, że nie występuje wyłącznie kardioinhibicyjny typ SCS (asystolia bez obniżenia ciśnienia krwi).

Etiologia i patogeneza SCS nie są do końca jasne. SCS może być częścią uogólnionego zaburzenia funkcji autonomicznych system nerwowy gdy jest rozregulowany. SCS jest powiązany z następujące czynniki: Męska płeć; starszy wiek; nadciśnienie tętnicze; niedokrwienie serca; niedociśnienie ortostatyczne; omdlenie wazowagalne; choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, otępienie z ciałami Lewy’ego; jednoczesne stosowanie naparstnicy, beta-blokerów i metyldopy.

Tętnica szyjna(CS) jest częścią łożyska tętniczego w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej. Odruch KS odgrywa kluczową rolę w kontroli ciśnienia krwi. Zmiany rozciągnięcia ścian i napięcia przezściennego rozpoznawane są przez baroreceptory serca, stawu kolanowego, łuku aorty i innych dużych naczyń. Następnie sygnały z receptorów przekazywane są wzdłuż nerwu CS, językowo-gardłowego i błędnego do jąder przewodu samotnego (tractus solitarius) i jąder paramedian pnia mózgu. Sygnały eferentne są przekazywane przez nerwy współczulne i nerw błędny do serca i naczynia krwionośne. W SCS mechaniczne odkształcenie stawu kolanowego prowadzi do nadmiernej reakcji z rozwojem bradykardii i rozszerzenia naczyń. W rezultacie rozwija się niedociśnienie, stan przedomdleniowy i omdlenia.

Obraz kliniczny. Najczęściej występuje omdlenie (omdlenie). częsty objaw SCS, chociaż pacjenci mogą odczuwać zawroty głowy bez utraty przytomności. Cecha charakterystyczna omdlenia spowodowane SCS mają związek z podrażnieniem miejsca rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej. Najczęściej ma to miejsce podczas masowania szyi, noszenia ciasnych kołnierzyków lub ciasno zawiązanych krawatów, noszenia ciężaru na ramionach lub podczas określania tętna w tętnicach szyjnych. Guzy mogą czasami powodować omdlenia Tarczyca, zmiany zapalne i złośliwe węzłów chłonnych, wyraźne zmiany bliznowate szyi po radykalnych resekcjach, radioterapia lub urazy szyi. Okres prodromalny (przedomdleniowy, lipotymiczny). o różnym czasie trwania, któremu towarzyszy: uczucie braku powietrza, ucisk w gardle i klatce piersiowej; zawroty głowy; słabość; silny strach (u osób w podeszłym wieku może nie występować prodrom lub minimalne objawy). Jednocześnie utrata przytomności może nastąpić bez objawów prodromalnych i w nieprzewidywalnych sytuacjach. Czas trwania utraty przytomności wynosi 10 – 60 s, czasami dłużej (mogą towarzyszyć drgawki). W przeciwieństwie do omdlenia wazowagalnego, które występuje u pozycja pionowa omdlenie podczas SCS (syn.: omdlenie tętnicy szyjnej) można zaobserwować u pacjentów przebywających w szpitalu pozycja pozioma. Ponadto omdlenia związane z nadwrażliwością zatoki szyjnej rzadko występują przed 40. rokiem życia. Aby scharakteryzować pacjentów w pewne sytuacje zostali wprowadzeni specjalne warunki: „spontaniczny SCS” to sytuacja kliniczna, w której w wywiadzie pacjenta nie ma jednoznacznych dowodów na niezamierzoną stymulację SCS (np. określenie tętna w obszarze naczyń szyi, golenie); „indukowany SCS” to sytuacja kliniczna, w której objawy można jednoznacznie wytłumaczyć stanem niezamierzonego mechanicznego podrażnienia zatoki szyjnej.

notatka! SCS wiąże się z dużą częstością upadków, urazów i złamań u starszych pacjentów. W populacji ogólnej śmiertelność, częstość nagła śmierć zawał mięśnia sercowego i udar nie zależą od obecności SCS.

Diagnostyka. Rozpoznanie omdlenia związanego z nadwrażliwością zatoki szyjnej potwierdza się, jeśli objawy ustąpią podczas sekwencyjnego masażu prawego i lewego stawu kolanowego przez 10 sekund w pozycji leżącej i stojącej, przy stałym monitorowaniu tętna (HR) i ciśnienia krwi. U 30% pacjentów odruch patologiczny obserwowane wyłącznie w pozycji stojącej. Podczas masażu CS konieczne jest ciągłe monitorowanie EKG i ciśnienia krwi. Wynik masażu CS uznaje się za pozytywny, jeśli wystąpi jedno z trzech zdarzeń: asystolia > 3 s; spadek ciśnienia krwi o więcej niż 50 mm Hg. Sztuka. niezależnie od częstości akcji serca (odzwierciedla typ wazopresyjny SCS); kombinacja powyższych zjawisk (odzwierciedla mieszany typ SCS).

Nie zaleca się wykonywania masażu CS, jeżeli w ciągu ostatnich 3 miesięcy u pacjenta stwierdzono przemijające ataki niedokrwienne, udar mózgu lub zawał mięśnia sercowego. Przeciwwskazaniami względnymi do masażu CS są: częstoskurcz komorowy, migotanie komór w wywiadzie lub szmer w tętnicy szyjnej podczas osłuchiwania.

Masaż COP nie jest zabiegiem nieszkodliwym, dlatego nie należy go stosować etap przedszpitalny, szczególnie u osób starszych. W niektórych rzadkich przypadkach ta manipulacja może prowadzić do tymczasowego lub trwałego uszkodzenia. krążenie mózgowe zatrzymanie węzła zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia, przedłużona asystolia i tachyarytmie komorowe.

U pacjenta ze zmianami miażdżycowymi może wystąpić fałszywie dodatnia reakcja na masaż CS tętnice szyjne, gdy manipulacja faktycznie prowadzi do ucisku tętnicy szyjnej i niedokrwienia mózgu. Stąd konieczność wykonania obowiązkowy wstępne osłuchiwanie tętnic szyjnych. Niemożliwe jest masowanie CS, jeśli nad tętnicą szyjną słychać szmer (z wyjątkiem przypadków, gdy badania dopplerowskie wykluczyły ciężkie zwężenie tętnicy szyjnej).

Więcej na temat SCS i jego leczenia można przeczytać w artykule (wykładzie) „Zespół zatoki szyjnej” O.L. Bockeria, A.V. Siergiejew; FGBNU” Centrum naukowe chirurgia sercowo-naczyniowa ich. JAKIŚ. Bakulev” (magazyn „Roczniki Arytmologii” nr 2, 2015) [

Gdy u dziecka zostanie zdiagnozowana cukrzyca, rodzice często udają się do biblioteki po informacje na ten temat, mierząc się z możliwością powikłań. Po okresie zmartwień rodzice otrzymują kolejny cios, gdy dowiadują się o statystykach zachorowalności i śmiertelności związanych z cukrzycą.

Wirusowe zapalenie wątroby we wczesnym dzieciństwie

Stosunkowo niedawno alfabet zapalenia wątroby, który obejmował już wirusy zapalenia wątroby A, B, C, D, E, G, został uzupełniony dwoma nowymi wirusami zawierającymi DNA: TT i SEN. Wiemy, że wirusowe zapalenie wątroby typu A i wirusowe zapalenie wątroby typu E nie powodują przewlekłe zapalenie wątroby oraz że wirusy zapalenia wątroby typu G i TT są najprawdopodobniej „niewinnymi widzami”, które przenoszą się pionowo i nie uszkadzają wątroby.

Środki stosowane w leczeniu przewlekłych zaparć czynnościowych u dzieci

Podczas leczenia przewlekłych zaparć czynnościowych u dzieci należy wziąć to pod uwagę ważne czynniki w historii choroby dziecka; nawiązać dobre relacje pomiędzy Oficer medyczny a dzieckiem-rodziną prawidłowe wdrożenie proponowanego leczenia; dużo cierpliwości po obu stronach przy wielokrotnych gwarancjach, że sytuacja będzie się stopniowo poprawiać, i odwagi w przypadkach możliwe nawroty, - stanowią najlepszą metodę leczenia dzieci cierpiących na zaparcia.

Wyniki badań naukowców podważają założenia dotyczące leczenia cukrzycy

Wyniki dziesięcioletnich badań bezsprzecznie wykazały, że częsta samokontrola i utrzymywanie poziomu glukozy we krwi w granicach normy prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka późne powikłania spowodowany cukrzyca i zmniejszenie ich nasilenia.

Objawy krzywicy u dzieci z zaburzeniami tworzenia stawów biodrowych

W praktyce ortopedów i traumatologów dziecięcych często pojawia się kwestia konieczności potwierdzenia lub wykluczenia zaburzeń rozwojowych. stawy biodrowe(dysplazja stawu biodrowego, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego) u niemowląt. W artykule przedstawiono analizę badania ankietowego przeprowadzonego wśród 448 dzieci z objawy kliniczne zaburzenia powstawania stawów biodrowych.

Rękawiczki medyczne jako środek zapewniający bezpieczeństwo infekcji

Większość pielęgniarki a lekarze nie lubią rękawiczek i nie bez powodu. Noszenie rękawiczek powoduje utratę wrażliwości opuszków palców, skóra dłoni staje się sucha i łuszcząca się, a instrument ma tendencję do wyślizgiwania się z dłoni. Jednak rękawiczki były i pozostają najbardziej niezawodnym sposobem ochrony przed infekcjami.

Osteochondroza lędźwiowa

Uważa się, że co piąty dorosły na ziemi cierpi na osteochondrozę lędźwiową, choroba ta występuje zarówno w młodym, jak i starszym wieku.

Kontrola epidemiologiczna nad pracownikami służby zdrowia, którzy mieli kontakt z krwią osób zakażonych wirusem HIV

(aby pomóc pracownikom medycznym w placówkach medycznych)

W wytyczne metodologiczne Poruszono problematykę monitorowania pracowników medycznych, którzy mieli kontakt z krwią pacjenta zakażonego wirusem HIV. Proponuje się działania mające na celu zapobieganie zawodowemu zakażeniu wirusem HIV. Opracowano dziennik i oficjalny raport z dochodzenia w sprawie kontaktu z krwią pacjenta zakażonego wirusem HIV. Ustalono tryb informowania organów wyższego szczebla o wynikach obserwacji lekarskiej pracowników służby zdrowia, którzy mieli kontakt z krwią pacjenta zakażonego wirusem HIV. Przeznaczony pracownicy medyczni placówki medyczne i profilaktyczne.

Zakażenie chlamydiami w położnictwie i ginekologii

Chlamydia narządów płciowych jest najczęstszą chorobą przenoszoną drogą płciową. Na całym świecie obserwuje się wzrost zachorowań na chlamydię wśród młodych kobiet, które właśnie weszły w okres aktywności seksualnej.

Cykloferon w leczeniu chorób zakaźnych

Obecnie obserwuje się wzrost niektórych form nozologicznych choroba zakaźna, Przede wszystkim, infekcje wirusowe. Jednym z kierunków doskonalenia metod leczenia jest zastosowanie interferonów, jako ważnych nieswoistych czynników oporności przeciwwirusowej. Należą do nich cykloferon, syntetyczny induktor endogennego interferonu o niskiej masie cząsteczkowej.

Dysbakterioza u dzieci

Liczba komórek drobnoustrojów znajdujących się na skórze i błonach śluzowych makroorganizmu, z którym ma kontakt otoczenie zewnętrzne, przekracza liczbę komórek wszystkich narządów i tkanek razem wziętych. Masa mikroflory ludzkiego ciała wynosi średnio 2,5-3 kg. O znaczeniu flory bakteryjnej dla zdrowa osoba po raz pierwszy zwrócono na to uwagę w 1914 r. I.I. Miecznikowa, który zasugerował, że przyczyną wielu chorób są różne metabolity i toksyny wytwarzane przez różne mikroorganizmy zamieszkujące narządy i układy organizmu ludzkiego. Problem dysbakteriozy w ostatnie lata powoduje wiele dyskusji ze skrajnym rozpiętością ocen.

Diagnostyka i leczenie infekcji żeńskich narządów płciowych

W ostatnich latach na całym świecie i w naszym kraju obserwuje się wzrost zachorowań na choroby przenoszone drogą płciową wśród populacji osób dorosłych oraz, co jest szczególnie niepokojące, wśród dzieci i młodzieży. Wzrasta częstość występowania chlamydii i rzęsistkowicy. Według WHO rzęsistkowica zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości wśród infekcji przenoszonych drogą płciową. Każdego roku na rzęsistkowicę choruje 170 milionów ludzi na całym świecie.

Dysbioza jelitowa u dzieci

Coraz częściej spotykana jest dysbioza jelitowa i wtórne niedobory odporności praktyka kliniczna lekarze wszystkich specjalności. Dzieje się tak ze względu na zmieniające się warunki życia, Szkodliwe efekty wstępnie uformowane środowisko na ludzkim ciele.

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci

Wykład „Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci” przedstawia dane dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C, D, E, F, G u dzieci. Wszystkie są wymienione formy kliniczne Wirusowe zapalenie wątroby, diagnostyka różnicowa, leczenia i profilaktyki, które obecnie istnieją. Materiał prezentowany jest z nowoczesnej perspektywy i przeznaczony jest dla studentów ostatnich lat wszystkich wydziałów uniwersytety medyczne, lekarze stażyści, pediatrzy, specjaliści chorób zakaźnych oraz lekarze innych specjalności zainteresowani tą infekcją.

W zespole zwoju szyjnego pobudzenie jednego lub obu nadwrażliwych zwojów szyjnych, zlokalizowanych w miejscu rozwidlenia tętnic szyjnych wspólnych, prowadzi do krótkich epizodów stany omdlenia. Istnieją 4 typy.

Występuje dość często (1-2% wśród innych przyczyn omdleń). Najczęściej patologię obserwuje się u starszych mężczyzn z choroba wieńcowa serca lub nadciśnienie tętnicze. Utrata przytomności może nastąpić w przypadku nagłych obrotów głowy, nadmiernego wyprostu szyi lub podczas jedzenia. Ułatwia to dodatkowo noszenie koszul z ciasnym kołnierzykiem i ciasne zawiązanie krawata.

W wariancie kardioinhibicyjnym obserwuje się gwałtowny spadek częstości akcji serca aż do asystolii (zatrzymanie odruchu węzła zatokowego lub blok AV wysokiego stopnia). W przypadku wariantu leku wazopresyjnego ciśnienie krwi spada bez rozwoju bradyarytmii. W wariancie mózgowym utrata przytomności następuje bez zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi, czemu towarzyszy pojawienie się ogniskowych objawów neurologicznych.

Niektóre leki mogą nasilać odruch szyjny:

• glikozydy nasercowe, obzidan (reakcja hamująca działanie serca);
• leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia (zwiększone stężenie składnika wazopresyjnego).

Diagnostyka zespołu zatoki szyjnej

Masaż zatoki szyjnej (badanie jest przeciwwskazane w przypadku obecności szumów nad tętnicami szyjnymi) przeprowadza się w pozycji leżącej, jednocześnie rejestrując EKG i mierząc ciśnienie krwi. Masaż w obszarze pulsacji tętnic szyjnych przeprowadza się naprzemiennie z każdej strony, stopniowo zwiększając stopień ucisku, ale nie dłużej niż 20 sekund.

Zwykle młodzi ludzie doświadczają nieznacznego zmniejszenia częstości akcji serca i spadku ciśnienia krwi o mniej niż 10 mmHg. Art., u osób starszych spadek ciśnienia krwi czasami osiąga 20-40 mm Hg. Kryteria zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej: wystąpienie okresu asystolii dłuższego niż 3 s (wariant kardioinhibicyjny) i spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 50 mm Hg. Sztuka. (opcja wazopresyjna).

W przypadku braku tych objawów badanie przeprowadza się na pozycji siedzącej pacjenta (wykrywanie składnika wazopresyjnego). Jeżeli rozwinie się wariant kardioinhibicyjny, badanie należy powtórzyć po podaniu 1 mg atropiny (w celu wykluczenia współistniejącego składnika wazopresyjnego). Bezwzględnym dowodem na obecność zespołu zatoki szyjnej jest jedynie wystąpienie omdlenia w trakcie badania.

Literatura:
Pozdnyakov Yu.M., Krasnitsky V.B. Kardiologia ratunkowa - M.: Shiko, 1997, -249 s.

Na zespół zwoju szyjnego Stymulacja jednego lub obu nadwrażliwych zwojów szyjnych, zlokalizowanych w miejscu rozwidlenia tętnic szyjnych wspólnych, prowadzi do krótkich epizodów omdlenia. Istnieją 4 typy. Zahamowanie pracy serca – spowodowane reakcją przywspółczulną, powoduje bradykardię, zatrzymanie węzła zatokowo-przedsionkowego lub blok AV. Wazodepresja – nagły spadek OPSS prowadzi do niedociśnienia tętniczego bez zmniejszenia częstości akcji serca i przewodnictwa. Typ mieszany - połączenie objawów wynikających z zahamowania czynności serca i depresji. Typ mózgowy - niezwykle rzadki; omdleniu nie towarzyszy bradykardia ani niedociśnienie tętnicze. Częstotliwość. 50% badanych pacjentów było w wieku powyżej 65 lat, z częstymi epizodami zawrotów głowy lub omdleń w wywiadzie. Przeważającą grupą wiekową są osoby starsze. Dominującą płcią jest mężczyzna.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• G90.0

Powoduje

Etiologia. Stymulacja nadwrażliwych baroreceptorów zatoki szyjnej (powoduje reakcje przywspółczulne lub współczulne). Guzy ciała szyjnego. Procesy zapalne i nowotworowe w węzłach chłonnych szyi. Przerzuty do obszaru węzła szyjnego.

Czynniki ryzyka. Organiczna choroba serca. Miażdżyca układowa. Mechaniczne podrażnienie węzłów szyjnych (ciasny kołnierzyk przy ubraniu, golenie okolicy szyi, ruchy głową). Zaburzenia emocjonalne.

Objawy (znaki)

Obraz kliniczny. Zawroty głowy. Półomdlały. Spada. Zasłona przed oczami. Szumy uszne. Bradykardia. Niedociśnienie tętnicze. Bladość. Po ataku nie ma żadnych objawów.

Diagnostyka

Diagnostyka. U pacjenta leżącego na plecach, przy stałym monitorowaniu EKG, wykonuje się dokładny masaż węzła szyjnego (przed wykonaniem masażu należy sprawdzić, czy pacjent nie ma przeciwwskazań do tego zabiegu). W zespole zwoju szyjnego występuje opóźnienie skurczu o ponad 3 sekundy (zahamowanie pracy serca) i/lub spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 50 mm Hg. bez zmniejszenia częstości akcji serca (wazodepresja). EKG. Skanowanie dwustronne tętnic szyjnych.

Diagnostyka różnicowa. Reakcje nerwu błędnego, niedociśnienie ortostatyczne, pierwotna niewydolność autonomicznego układu nerwowego, hipowolemia, zaburzenia rytmu, zespół patologicznej zatoki i inne stany, którym towarzyszy niski rzut serca, niewydolność naczyń mózgowych, zaburzenia emocjonalne.

Leczenie

LECZENIE

Taktyka lidera. Metodą z wyboru jest wszczepienie stymulatora (dwujamowego).

Terapia lekowa. Leki przeciwcholinergiczne - atropina do hamowania akcji serca. Leki sympatykomimetyczne – efedryna. Teofilina.

Leczenie chirurgiczne. Odnerwienie zatoki szyjnej metodą chirurgiczną lub radioterapią u wybranych pacjentów. U pacjentów z elementami zahamowania czynności serca wszczepienie stymulatora pomaga zapobiegać nawrotom objawów. W przypadku zmian miażdżycowych zatoki szyjnej - chirurgiczne usunięcie blaszek miażdżycowych.

Komplikacje. Zamieszanie utrzymujące się przez długi czas po omdleniu. Częste upadki prowadzą do urazów i złamań.

Przebieg i rokowanie. W przypadku zmian miażdżycowych tętnic szyjnych lub podstawnych rokowanie nie jest zbyt korzystne.

Współistniejąca patologia. Zespół chorej zatoki. Blokada AV.

Zapobieganie. Należy unikać narażenia na czynniki prowokujące, które mogą stymulować węzeł szyjny (ciasny kołnierz, golenie, obracanie głowy w tym kierunku, wysiłek podczas wypróżnień).

Synonimy. Omdlenie tętnicy szyjnej. Nadwrażliwość zatoki szyjnej

ICD-10. G90.0 Idiopatyczna obwodowa neuropatia autonomiczna

Notatka. Klinicznie bardzo ważne jest rozróżnienie pomiędzy zespołem nadwrażliwości węzła szyjnego a zespołem osłabienia węzła zatokowo-przedsionkowego.