Słownik terminów specjalnych. Słownik terminów specjalnych Maszyna złożona - odporność

II. Technologia maszyn jest w tym samym wieku, co życie w ogóle poruszające się swobodnie w przestrzeni. Tylko zakład, jak widzimy to w naturze, jest po prostu areną procesów technicznych. Zwierzę, o ile się porusza, ma również technikę poruszania się

Identyfikator (To) - Maszyna

SAMOCHÓD

MASZYNA Rozmawiałem ostatnio z wybitnym naukowcem i wynalazcą. Wyjaśniał mi, jak obsługiwać nową maszynę domową, a ja odpowiedziałem: „Wszystko w porządku, ale o maszynę trzeba dbać. Czy można to zautomatyzować tak bardzo, że gospodyni domowa nie musi tego robić?

Samochód

Maszyna Przygotowanie częściMaszynę można podzielić na trzy części: cylinder, szpulę i mechanizm przekładni. Szpula składa się z dwóch części - stałej, przylutowanej do cylindra oraz ruchomej płyty sterującej dopływem pary. Stacjonarna część szpuli jest wycięta

Samochód

Samochód Samochód – Słowo „M.” wszyscy rozumieją, ale precyzyjna definicja koncepcja oznaczona tym słowem powstała dopiero w obecnym stuleciu dzięki wysiłkom wielu naukowców, którzy pracowali nad klasyfikacją pojęć mechaniki praktycznej. Zaakceptowano w

Samochód

Przepuklina rozworu przełykowego ( GG) charakteryzuje się przenikaniem części żołądka do jamy klatki piersiowej przez przełykowy otwór przepony. Częstotliwość występowania tego typu przepuklin wzrasta wraz z wiekiem: wśród pacjentów w wieku 50-60 lat wykrywa się ją u około 60% badanych. Czterech na pięciu pacjentów ma ponad 40 lat. Przepukliny stanowią 90% wszystkich przepuklin przeponowych. Częstość występowania u dziewcząt i chłopców jest taka sama, jednak u kobiet występuje częściej (ciąża i poród, predyspozycja do otyłości, dłuższa długość życia) niż u mężczyzn.

Klasyfikacja przepuklin:

1. Traumatyczne i nietraumatyczne.
2. Nieprawda (nie worek przepuklinowy na przykład traumatyczne) i prawdziwe.
3. Wrodzone i nabyte.
4. Przepuklina samej przepony:
   - przepuklina rozworu przełykowego;
   - przepuklina przedniej przepony;
   - rozluźnienie przepony (nie ma wady, ale część przepony wystaje z powodu niewydolności mięśnia przepony).

Etiologia

Atrakcja wrodzone przepukliny otwarcie przełyku przepony (u dzieci) i nabyte (u dorosłych). Główne czynniki nabytych przepuklin: osłabienie tkanka łączna i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Ważne są anomalie aparatu mięśniowo-ścięgnistego unieruchomienia mięśnia sercowego pochodzenia wrodzonego i nabytego (przepukliny inwolucyjne). Rozszerzenie pierścienia przeponowego z możliwością włożenia w niego 1-3 palców wyjaśnia możliwość swobodnego ruchu (halter). Często łączy się z przepuklinami innych lokalizacji, żylaki, płaskostopie, uchyłki, wisceroptoza.

Znaczące zmiany ciśnienia w jamie brzusznej (wzdęcia i zaparcia, przejadanie się, wodobrzusze, praca fizyczna) są czynnikiem prowokującym!

Patogeneza

Wyróżnia się przepukliny ślizgowe (osiowe) i okołoprzełykowe (okołoprzełykowe). Przepukliny ślizgowe rozwijają się wraz ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej, podłużnymi skurczami przełyku i słabym przyczepem połączenia przełykowo-żołądkowego do przepony. W efekcie dno żołądka i to połączenie zostają przesunięte ku górze.

Istotą przepukliny rozworu przełykowego jest sekwencyjne wypadanie przełyku brzusznego, wpustu i górnej części żołądka. Analogicznie do wgłobienia. Należy ją odróżnić od przepukliny okołoprzełykowej, w której górna część żołądka wypada bez przemieszczenia wpustu i przełyku.

W przypadku przepukliny przesuwnej anatomiczne połączenie żołądka i przełyku znajduje się nad przeponą, a kąt między przełykiem a dnem żołądka zostaje utracony. W przepuklinach okołoprzełykowych połączenie przełykowo-żołądkowe pozostaje normalna pozycja, a nad przeponą dno żołądka i krzywizna większa owijają się wokół.

Może występować kombinacja osiowego i okołoprzełykowego. Niektórzy eksperci uważają, że jest to zaawansowany rozwój przepukliny okołoprzełykowej z wyraźnym naciągnięciem mięśnia wpustowego, prowadzący do powstania dodatkowej przepukliny ślizgowej.

Przepukliny rosną powoli przez lata, ale postępują równomiernie, zgodnie z prawami przepuklin. Zaangażowany wtórnie nerw błędny który prowadzi do zaburzenia funkcjonalne. Konsekwencją przepuklin jest refluksowe zapalenie przełyku. Refluksowe zapalenie przełyku (peptyczne zapalenie przełyku) występuje w wyniku zarzucania treści żołądkowej do przełyku w wyniku dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku.

Proces patologiczny z przepukliną rozworu przełykowego przebiega następująco: ucisk i zgięcie narządów jamy brzusznej w ujściu przepuklinowym → ucisk płuc i zgięcie śródpiersia → dysfunkcja przepony.

Objawy

Istnieją dwa duże grupy objawy: żołądkowo-jelitowe i krążeniowo-oddechowe. Klinika zależy od różnych kombinacji rodzaju wypadających narządów, stopnia ich wypełnienia, a także wielkości i lokalizacji ujścia przepuklinowego.

Objawy kliniczne małych przepuklin przesuwnych są zwykle nieobecne. Jednak w przypadku dużych przepuklin objawy mogą być spowodowane przede wszystkim refluksowym zapaleniem przełyku. U wielu pacjentów wykrywa się refluks żołądkowo-przełykowy, ale nie u każdego rozwija się zapalenie przełyku. Wynik zależy od stosunku oporu błony śluzowej do agresywności sok żołądkowy.

Najczęściej pacjenci skarżą się na ból o różnym nasileniu, związany z jedzeniem, ale może on być również niezależny. Ból jest zamostkowy i może być zlokalizowany w obszarze wyrostka mieczykowatego. Odruchowa dusznica bolesna z przepukliną rozworu przełykowego wiąże się z przyjmowaniem pokarmu lub zaostrzeniem refluksowego zapalenia przełyku. Często przepuklinom rozworu przełykowego towarzyszy zgaga, odbijanie, aw ciężkim refluksowym zapaleniu przełyku - dysfagia i krwawienie.

Przepukliny okołoprzełykowe powstają podczas prawidłowego unieruchomienia połączenia przełykowo-żołądkowego, a sklepienie żołądka przemieszcza się do tylnego śródpiersia przez przeponę w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego. W przeciwieństwie do przepuklin ślizgowych, przepukliny okołoprzełykowe można udusić i udusić. Przepukliny okołoprzełykowe zwykle nie występują charakterystyczne objawy. Tylko u niektórych pacjentów rozwija się dysfagia, ból w okolicy nadbrzusza i za mostkiem oraz odbijanie po jedzeniu.

Przepukliny rozworu przełykowego są zwykle łatwe do zidentyfikowania badanie rentgenowskie. Przepukliny ślizgowe powstają nad przeponą, mają owalny kształt i często są w nich widoczne fałdy błony śluzowej żołądka, przechodzące przez otwór przełykowy przepony. Wykrycie wpustu pod przeponą jest patognomonicznym objawem przepuklin ślizgowych. DO znaki pośrednie Przepukliny te obejmują rozszerzenie dolnej jednej trzeciej przełyku, poszerzony kąt rozwarty Hisa z dużym zbiegiem przełyku do żołądka i zmniejszeniem pęcherzyka gazowego w żołądku.

Następstwem przepuklin jest refluksowe zapalenie przełyku, często maskowane jako objawy chorób takich jak wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelita grubego, choroba niedokrwienna(tak zwana " maskarada górnej części brzucha„(C.Harrington)). Należy jednak pamiętać, że refluksowe zapalenie przełyku często łączy się z innymi chorobami przewodu pokarmowego. W tym przypadku objawy refluksowego zapalenia przełyku zaliczane są do ogólnego obraz kliniczny, jako część. Jednak u 10–20% pacjentów choroba przebiega bezobjawowo.

Komplikacje

Przepukliny uduszone występują rzadko i zwykle mają charakter okołoprzełykowy. Powikłania refluksowego zapalenia przełyku:

• nadżerki i owrzodzenia przełyku, krwawiące z nich,
• zwężenia przełyku,
• zapalenie krtani,
• aspiracja płucna,
• zastąpienie nabłonka wielowarstwowego płaskiego przełyku jednowarstwowym nabłonkiem cylindrycznym (przełyk Berretha),
• stan przedrakowy z ryzykiem rozwoju gruczolakoraka.

Diagnostyka

Podstawą diagnozy jest badanie rentgenowskie. Przepukliny okołoprzełykowe wykrywa się głównie za pomocą badania rentgenowskiego. Ze zwykłą fluoroskopią klatka piersiowa na tle cienia serca w tylnym śródpiersiu odsłania się zaokrąglona prześwit. Podczas przyjmowania baru wyjaśnia się położenie wpustu w stosunku do przepony i bada się związek części żołądka wypadającej do przepukliny z przełykiem. Kluczem jest wielopłaszczyznowe badanie kontrastowe w pozycji leżącej ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym (bez fanatyzmu). Znak bezpośredni: cofanie się zawiesiny baru z żołądka do przełyku. Ponadto: spłaszczenie lub brak kąta Hisa, „pogrubienie” sklepienia żołądka, zmiany w pęcherzyku gazowym żołądka, przemieszczenie przełyku podczas oddychania o więcej niż 3 cm.

Metody badań endoskopowych (esofagoskopia i gastroskopia) nie mają znaczenia w diagnostyce przepukliny rozworu przełykowego, natomiast endoskopia dostarcza dodatkowych informacji. W celu postawienia diagnozy ważne jest, aby zobaczyć jamę przepuklinową rozpoczynającą się za rozwartym wpustem, przesuniętą w kierunku jamy ustnej. Ważna jest kombinacja następujących znaków:

• zmniejszenie odległości siekaczy od wpustu (39-41 cm u mężczyzn i 38-39 u kobiet);
• obecność jamy przepuklinowej;
• rozwarcie wpustu;
• refluks żołądkowo-przełykowy z zawartością żołądka;
• dystalne zapalenie przełyku.

Przy najmniejszym podejrzeniu raka, z krwawieniem, strukturą trawienną przełyku i wrzodami, które są leczone diagnostyka różnicowa wskazana jest ezofagoskopia z biopsją i manometria przełyku. Jeśli masz obraz kliniczny refluksowego zapalenia przełyku, powinieneś zacząć myśleć o przepuklinie rozworu przełykowego.

Wrodzony krótki przełyk z żołądkiem „piersiowym” daje objawy podobne do przepukliny rozworu przełykowego. Dane anamnestyczne wskazujące na obecność podobnego stanu od początku dzieciństwo pozwalają podejrzewać chorobę wrodzoną.

Leczenie

Bezobjawowe przepukliny rozworu przełykowego nie wymagają żadnego leczenia. Jeśli przepuklinom ślizgowym towarzyszy refluksowe zapalenie przełyku, należy je leczyć. Kryterium wydajności leczenie zachowawcze są pozytywne zmiany w obrazie endoskopowym błony śluzowej przełyku.

W przypadku przepuklin okołoprzełykowych, ze względu na ryzyko uduszenia, należy zastosować leczenie chirurgiczne. Wskazania do zabiegu:

1. Powikłane refluksowe zapalenie przełyku (jawne i ukryte krwawienie oraz niedokrwistość, owrzodzenie, zwężenie), niedomykalność.
2. Przepukliny olbrzymie z zespołami anemicznymi, krwotocznymi i uciskowymi.
3. Przepukliny okołoprzełykowe ze względu na ryzyko uduszenia.
4. Choroby współistniejące ostatnie piętro Jama brzuszna, wymagający leczenie chirurgiczne.

Celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie mechanizmu zasłonowego wpustu, wyeliminowanie czynnika trawiennego. Zaproponowano dziesiątki rodzajów operacji. Zbiorowe doświadczenia wykazały, że podejście brzuszne jest delikatniejsze. Ponadto pacjentami są osoby w drugiej połowie życia. Obecnie najpowszechniejszą metodą jest metoda R. Nissena (1955), wykonywana z dostępu brzusznego w połączeniu z wagotomią ze względu na wysoką kwasowość żołądka. Laparoskopowa wersja techniki Nissena staje się coraz bardziej powszechna.

Choroba refluksowa przełyku rozwija się w wyniku niewydolności funkcji zamykania wpustu, objawiającej się objawami patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego (kwaśnego lub zasadowego) z późniejszym rozwojem refluksowego zapalenia przełyku o różnym nasileniu, objawami pozaprzełykowymi spowodowanymi bezpośrednim działaniem refluksujące na narządy (zapalenie krtani, zapalenie gardła, odoskrzelowe zapalenie płuc) i te, które powstają odruchowo, gdy refluksowana treść żołądkowa przedostaje się do przełyku (dławica odruchowa).

W populacji występuje duża częstość występowania choroby refluksowej żołądkowo-przełykowej i refluksowego zapalenia przełyku. GERD występuje u 5,8–10,7% pacjentów poddawanych badaniu endoskopowemu i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości wrzód trawienny, wykryto w 14,7%. Niewiele zbadano prawdziwą częstość występowania choroby, co wynika z dużej zmienności objawów klinicznych - od sporadycznej zgagi po wyraźne objawy powikłanego refluksowego zapalenia przełyku, a tylko jedna czwarta pacjentów konsultuje się w tej sprawie z lekarzami.

5.1. Czynniki determinujące funkcję zamykającą wpustu

Przyczyny wpływające na rozwój GERD są różnorodne, m.in.: tępienie kąta Hisa, zmniejszenie fałdu śluzowo-mięśniowego w obszarze połączenia przełykowo-żołądkowego – zastawka Gubariewa, zwiększenie odległości między odnogami przepony, skrócenie długości przełyku brzusznego, zmniejszenie napięcia dolnej strefy przełyku wysokie ciśnienie, zmniejszenie gradientu ciśnienia przełykowo-żołądkowego, zanik rozciągnięcia samozaciskowej pętli mięśniowej w okolicy wpustu.

Kąt Hisa, utworzony przez dno żołądka i lewe żebro przełyku brzusznego, wynosi zwykle 30-40 stopni. Autorzy uważali, że w przypadku przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego dochodzi do dystopii sercowej części żołądka do jamy klatki piersiowej, co sprzyja wyprostowaniu kąta Hisa, a czasem jego całkowitemu zniknięciu. Prowadzi to do zmniejszenia roli pęcherzyka gazu w mechanizmie zastawkowym serca i wystąpienia patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego.

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku w wyniku stępienia kąta His, który wystąpił po wycięciu żołądka lub selektywnej wagotomii proksymalnej z powodu choroby wrzodowej, zaobserwowali u 50,5% V.P. Petrov i wsp. . Przywrócenie kąta ostrego His w celach profilaktycznych u pacjentów po resekcji żołądka według Hofmeistera-Finsterera umożliwiło A.I. Gorbashko i wsp. zmniejszyć częstość występowania refluksowego zapalenia przełyku z 48% do 10%.

V.A. Kuzniecow na zwłokach udowodnił działanie zastawkowe fałdu śluzowo-mięśniowego w obszarze połączenia przełykowo-żołądkowego (zastawka Gubariewa).

A.S.Balalykin i in. ; A.G. Khitaryan i in. ; Pzicolo R. uważał, że ostry kąt Hisa przyczynia się do powstania w żołądku pęcherzyka gazu o odpowiedniej wielkości, który dociska fałd Gubariewa do prawej ściany przełyku i tym samym zapobiega refluksowi żołądkowo-przełykowemu. W związku z tym podczas operacji patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego i zawsze po selektywnej proksymalnej wagotomii u pacjentów z wrzodem trawiennym przywrócono ostry kąt Hisa, co pozwoliło uniknąć refluksu żołądkowo-przełykowego u większości pacjentów.

W tym samym czasie eksperymenty na psach przeprowadzone przez A.G. Zemlyanaya i in. wykazali, że fundoplikacja przełyku przy stopniu pokrycia przełyku wynoszącym 180 stopni, w rzeczywistości utworzenie ostrego kąta Hisa, nie zapewnia pełnego efektu przeciwrefluksowego w GERD. K.V.Lapkin i in. Odwołując się do wyników swoich badań oraz niemieckich naukowców U. Kunatha i W. Spalteholza, ustalili, że zmniejszenie kąta Hisa nie prowadzi do GERD.

Nasze radiologiczne i śródoperacyjne oznaczenie kąta Hisa u 271 pacjentów z GERD, u których występowały różne przewlekłe choroby narządów jamy brzusznej, wykazało, że gdy GERD był połączony z przepukliną rozworu przełykowego, co druga osoba miała kąt rozwarty lub prosty, a u pacjentów z GERD w połączeniu z CGD i kamicą żółciową – kąt Hisa był ostry. Nie ustaliliśmy związku pomiędzy wielkością przepukliny rozworu przełykowego a wartością kąta Hisa. Porównując wartość kąta Hisa z ciężkością refluksowego zapalenia przełyku, potwierdzoną badaniem endoskopowym, stwierdzono niewiarygodną statystycznie tendencję do częstszego wykrywania ciężkich zmian morfologicznych w przełyku u pacjentów z kątem His rozwartym i prostym.

Ponieważ pęcherzyk gazu w żołądku ma decydujące znaczenie w tworzeniu kąta His, uważamy, że wielkość kąta His zależy od jego objętości. U pacjentów z GERD częste opróżnianie pęcherza gazowego (odbijanie powietrza) prowadzi do stępienia kąta Hisa. Najprawdopodobniej to nie wartość kąta His determinuje funkcję domknięcia wpustu, lecz niedostateczna funkcja wpustu przyczynia się do jego stępienia. Ponieważ GERD niemal zawsze towarzyszy pacjentom z przepukliną rozworu przełykowego, a obraz kliniczny NDFC jest u nich najbardziej wyraźny, w tej grupie chorych częściej obserwuje się stępienie kąta Hisa.

Według V.Kh.Vasilenko i in. ; A.I.Gorbashko i in., A.V.Kalinin; A.G. Khitaryan i in. ; Mittal R.K. i in. działanie zamykające odnóg przepony jest szczególnie widoczne podczas głębokiego wdechu, kiedy na skutek jej skurczu przełyk zwęża się i jest ciągnięty w prawo i do góry, co prowadzi do jego zagięcia i zamknięcia w obszarze otwór przełykowy przepony (pętla rozworu przełykowego). Pomiary wielkości otworu przełykowego przepony przeprowadzone przez A.I. Gorbashko i wsp. wykazało, że normalnie w kierunku poprzecznym waha się od 1,9 cm do 3 cm, w kierunku wzdłużnym - od 3,5 cm do 6 cm, a po włożeniu do przełyku o grubości zgłębnik żołądkowy NIE. 36 palec wskazujący powinien przechodzić pomiędzy krawędzią wewnętrznej odnogi przepony a ścianą przełyku. Autorzy uważali, że wraz ze wzrostem odległości między odnóżami przepony, co często występuje w przypadku przepukliny rozworu przełykowego, dochodzi do zaburzenia mechanizmu zasłonowego wpustu, co jest przyczyną jego niewydolności.

Tymczasem zdaniem E.M. Masyukova, V.G. Thuna, szeroka strzałkowa przepona według A.G. Savinykha u pacjentów i przecięcie podudzi przepony w doświadczeniu U. Kunatha nie prowadzą do niewydolności funkcji zamykania wpustu. Ponadto operacja przecięcia odnóg przeponowych, proponowana przez niektórych chirurgów w leczeniu achalazji wpustu, z reguły nie wpływała na funkcję wpustu i była nieskuteczna.

Zmierzyliśmy odległość pomiędzy odnogami przepony śródoperacyjnie u 397 osób. z GERD, z czego 216 pacjentów miało otwarte, a 181 osób. w zamkniętych wersjach operacji. U ponad połowy chorych (253 osoby, 63,7+2,4%) odległość pomiędzy odnogami przepony nie uległa zmianie i wynosiła 3,5-4 cm, a w przypadku powiększenia ujścia przełykowego przepony najczęściej nie przekraczała 4-7 cm, przekraczała 7 cm. Odległość pomiędzy odnogami przeponowymi stwierdzono jedynie u 7 chorych (1,8%). Poszerzenie otworu przełykowego przepony było bardziej typowe dla pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego, co może być śródoperacyjnym objawem diagnostycznym tej choroby. Nie zaobserwowano związku pomiędzy nasileniem refluksowego zapalenia przełyku a odległością odnóg przepony.

D.X. Baron, F.G. Moody uznali skrócenie długości przełyku brzusznego za główną przyczynę NDFC. Dalsza część przełyku, położona w strefie nadciśnienia jamy brzusznej, tworzy rurkę izolacyjną i pełni funkcję zastawki w odpowiedzi na zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Stopień spójności wpustu zapewnianego przez śródbrzuszny odcinek przełyku zależy bezpośrednio od jego długości.

NY Laurie, OS Radbil; A.L. Grebenev, A.A. Sheptulin; A.V. Vukolov, V.A. Kubyshkin uważał, że dolna strefa przełyku o wysokim ciśnieniu jest głównym czynnikiem zapewniającym spójność wpustu. Inni uważają, że sam ton LESVD nie jest w stanie niezawodnie zapobiegać przepływowi treści żołądkowej do przełyku, dlatego w mechanizmie zamykania wpustu zarówno zastawkowego (kąt Hisa, zastawka Gubariewa, przełyk brzuszny), jak i funkcji ciśnieniowych (NSVDS) wyróżniają się. V.G. Sakhautdinov, O.V. Galimov, A.G. Khitaryan i in. Oprócz tych dwóch funkcji dodano element przeponowy.

Na podstawie licznych badań A.F. Czernousowa i in. udowodnili, że głównym wskaźnikiem stanu funkcjonalnego wpustu jest gradient ciśnienia przełykowo-żołądkowego, który zwykle odpowiada 14,6 mmHg.

Tymczasem K.V. Lapkin i in. zwrócił uwagę na niespójność ogólnie przyjętych poglądów na temat funkcjonowania połączenia przełykowo-sercowego, opierających się na oddzieleniu jam żołądka i przełyku (zwieracz serca, pęcherzyk gazowy żołądka, kąt Hisa, skurcz podudzi przepony) . Poparli teorię U. Kunatha, że ​​zamknięcie wpustu zapewnia fizjologiczne napięcie przełyku. Dzięki spiralnej strukturze mięśni przełyku w obszarze wpustu tworzy się samozaciskająca się pętla, która przy zmniejszaniu się długości przełyku, jak to ma miejsce w przypadku przepukliny rozworu przełykowego, prowadzi do uwolnienia strefy zamknięcia i otwarcia wejścia do żołądka (rozwarcie). W naszej opinii, słabość Teoria ta głosi, że nie wyjaśnia rozwoju GERD w innych chorobach narządów jamy brzusznej przy braku przepukliny rozworu przełykowego.

W literaturze opublikowano całkiem sporo obserwacji, że GERD często towarzyszy wielu powszechnym chorobom przewlekłym narządów jamy brzusznej. Jednakże przyczyny rozwoju GERD w niektórych chorobach są słabo poznane i niewystarczająco wyjaśnione.

V.M. Buyanov i in. , Yu.M. Pantsyrev i in. , P.Ya. Grigoriew i in. Uważali, że dysfunkcja połączenia przełykowo-żołądkowego wynika w dużej mierze ze wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego spowodowanego zwiększoną motoryką żołądka i zaburzeniem jego funkcji ewakuacyjnej, co u pacjentów z chorobą wrzodową jest bezpośrednio zależne od nasilenia deformacji odźwiernika i opuszki dwunastnicy . DI Tamulevichute i in. opisali rozwój NDFC z nadmierną ruchliwością i zaburzeniami ewakuacji żołądka z powodu skurczu odźwiernika u pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem wątroby, zapaleniem dwunastnicy itp. Wraz z tym V.K. Ilinich i in. Na podstawie wyników ankiety przeprowadzonej wśród 1738 pacjentów doszliśmy do wniosku, że refluks dwunastniczo-żołądkowy i upośledzona motoryka antrum-odźwiernikowo-dwunastnicza nie mają istotnego znaczenia w powstawaniu refluksu żołądkowo-przełykowego. K.Ruchauer i in. wykazali, że ciśnienie śródżołądkowe maleje podczas perystaltyki przełyku i wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzżołądkowego. Według autorów przepuklina rozworu przełykowego nie jest przyczyną zapalenia przełyku.

W literaturze pojawiają się sprzeczne opinie na temat rozwoju refluksowego zapalenia przełyku w zależności od kwasowości refluksu. wiceprezes Salupera i in. Uwierz w to częsta kombinacja refluksowe zapalenie przełyku z wrzodem dwunastnicy jest spowodowane wysoką kwasowością soku żołądkowego u tych pacjentów. Autorzy zaobserwowali, że zarzucanie agresywnej treści żołądkowej do przełyku częściej występowało przy zwiększonej niż zmniejszonej kwasowości soku żołądkowego. V.V. Utkin, G.A. Ambalov, E.D. Palmer, Z. Szymański wątpili w znaczącą rolę kwasu solnego w genezie refluksowego zapalenia przełyku. E.B.Vyboner i in. udowodnili, że refluksowe zapalenie przełyku może wystąpić zarówno przy zwiększonych, jak i prawidłowych lub zmniejszonych funkcjach wydzielniczych i kwasotwórczych żołądka.

Nasza analiza wyników badania funkcji wydzielania kwasu żołądkowego u 252 pacjentów z GERD nie wykazała korelacyjnej zależności ciężkości refluksowego zapalenia przełyku od objętości soku żołądkowego i kwasowości soku żołądkowego. W związku z tym wskaźniki kwasowości soku żołądkowego u chorych na refluks żołądkowy nie decydują o rozwoju refluksowego zapalenia przełyku, ważniejsza jest obecność przewodu pokarmowego, jego natężenie, wysokość i czas zalegania refluksu w przełyku.

Połączenie GERD i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zostało wyjaśnione przez J. Fostera, K. Kuntsona jako zespół wrodzonych i nabytych wad zwieracza mięśnia wpustowego i zwieracza Oddiego. A.V. Kalinin zauważył, że w przypadku kamicy żółciowej refluksowe zapalenie przełyku jest często spowodowane cofaniem się treści dwunastnicy do przełyku. Wraz z tym T. Larmi i in. w eksperymencie na psach odkrył, że szybkie wprowadzenie żółci do żołądka zwiększa ton NLPZ.

Z przedstawionych danych literaturowych wynika, że ​​funkcję zamykającą mięśnia sercowego zapewnia wiele czynników, jednak znaczenie każdego z nich nie zostało dostatecznie wyjaśnione. Przyczyny rozwoju GERD w przewlekłych chorobach narządów jamy brzusznej nie zostały ujawnione.