Dom Zęby mądrości Charakterystyka kliniczna schizofrenii. Ogólna charakterystyka kliniczna

Zęby mądrości

Charakterystyka kliniczna schizofrenii. Ogólna charakterystyka kliniczna

Zmiany te wpływają na wszystkie właściwości psychiczne jednostki. Jednak najbardziej typowe są intelektualne i emocjonalne.

objawiają się różnego rodzaju zaburzeniami myślenia: pacjenci skarżą się na niekontrolowany przepływ myśli, ich zablokowanie, równoległość. Schizofrenię charakteryzuje także myślenie symboliczne, gdy pacjent wyjaśnia poszczególne przedmioty i zjawiska w swoim własnym, znaczącym tylko dla niego znaczeniu. Na przykład pestkę wiśni uważa za swoją samotność, a niedogaszony niedopałek papierosa za swoje umierające życie. Z powodu naruszenia wewnętrznego hamowania pacjent doświadcza sklejania (aglutynacji) pojęć.

Traci zdolność odróżniania jednego pojęcia od drugiego. Pacjent wychwytuje szczególne znaczenie słów i zdań, w mowie pojawiają się nowe słowa - neologizmy. Myślenie jest często niejasne; stwierdzenia zdają się przeskakiwać z jednego tematu na drugi bez widocznego logicznego powiązania. Niespójność logiczna w wypowiedziach u części pacjentów z daleko idącymi, bolesnymi zmianami przyjmuje charakter fragmentacji mowy i myślenia w postaci „haszu werbalnego” (schizofazji). Dzieje się tak w wyniku utraty jedności aktywności umysłowej.

Zaburzenia emocjonalne zaczynać się od utraty właściwości moralnych i etycznych, uczuć i współczucia dla bliskich, a czasami towarzyszy temu wrogość i złośliwość. Zainteresowanie tym, co kochasz, maleje i ostatecznie zanika całkowicie. Pacjenci stają się niechlujni i nie przestrzegają podstawowych zasad dbałość o higienę za tobą. Istotnym objawem choroby jest także zachowanie pacjentów. Wczesny znak może to być pojawienie się autyzmu: izolacja, wyobcowanie od bliskich, dziwaczność w zachowaniu (niezwykłe działania, sposób zachowania, który wcześniej był nietypowy dla jednostki i którego motywów nie można powiązać z żadnymi okolicznościami). Pacjent zamyka się w siebie, w świat własnych bolesnych przeżyć. Myślenie pacjenta opiera się na wypaczonym odbiciu w świadomości otaczającej go rzeczywistości.

Podczas rozmowy z pacjentem chorym na schizofrenię, analizując jego listy i pisma, w wielu przypadkach można rozpoznać jego skłonność do rozumowania. Rozumowanie to puste filozofowanie, na przykład eteryczne rozumowanie pacjenta na temat projektu stołu biurowego, celowości czterech nóg do krzeseł itp.

NA wczesne stadia Choroba ta może powodować zmiany emocjonalne, takie jak depresja, poczucie winy, strach i częste wahania nastroju. W późniejszych stadiach charakterystyczne jest obniżenie tła emocjonalnego, w którym wydaje się, że pacjent w ogóle nie jest w stanie doświadczać żadnych emocji. We wczesnych stadiach schizofrenii częstym objawem jest depresja. Obraz depresji może być bardzo wyraźny, długotrwały i obserwowalny lub może być zamaskowany, ukryty, którego objawy są widoczne tylko okiem specjalisty.

Zubożenie emocjonalne i wolicjonalne rozwija się po pewnym czasie od rozpoczęcia procesu i wyraźnie wyraża się zaostrzeniem bolesnych objawów. Początkowo choroba może mieć charakter dysocjacji sfery sensorycznej pacjenta. Potrafi śmiać się podczas smutnych wydarzeń i płakać podczas radosnych. Stan ten zastępuje emocjonalne otępienie, afektywna obojętność na wszystko wokół, a zwłaszcza emocjonalny chłód w stosunku do bliskich i bliskich.

Emocjonalnie – wolicjonalnemu zubożeniu towarzyszy brak woli – abulia. Pacjenci niczym się nie przejmują, niczym się nie interesują, nie mają realnych planów na przyszłość lub mówią o nich wyjątkowo niechętnie, monosylabami, nie okazując chęci ich realizacji. Wydarzenia otaczającej rzeczywistości nie przyciągają ich uwagi. Całymi dniami leżą obojętnie w łóżku, niczym się nie interesują, nic nie robią.

Szczególnie zauważalna jest zmiana interpretacji otoczenia związana ze zmianą percepcji początkowe etapy schizofrenię i, sądząc po niektórych badaniach, można ją wykryć u prawie dwóch trzecich wszystkich pacjentów. Zmiany te mogą wyrażać się zarówno w wzroście percepcji (co jest częstsze), jak i w jej osłabieniu. Najczęstsze zmiany dotyczą percepcja wzrokowa. Kolory wydają się żywsze, a odcienie bardziej nasycone. Obserwuje się także przemianę znanych obiektów w coś innego. Zmiany w postrzeganiu zniekształcają kontury obiektów i czynią je groźnymi. Odcienie kolorów i struktura materiału mogą wydawać się wzajemnie przekształcać. Zwiększona percepcja jest ściśle powiązana z nadmiarem przychodzących sygnałów. Nie chodzi o to, że zmysły stają się bardziej wrażliwe, ale o to, że mózg, który zwykle odfiltrowuje większość przychodzących sygnałów, z jakiegoś powodu tego nie robi. Taka mnogość sygnałów zewnętrznych bombardujących mózg utrudnia pacjentowi skupienie się i koncentrację. Według niektórych doniesień, ponad połowa chorych na schizofrenię zgłasza zaburzenia uwagi i poczucia czasu.

Istotną grupę objawów w diagnostyce wczesnej schizofrenii stanowią zaburzenia związane z trudnością lub niemożnością interpretacji napływających sygnałów ze świata zewnętrznego. Kontakty słuchowe, wzrokowe i kinestetyczne z otoczeniem przestają być dla pacjenta zrozumiałe, zmuszając go do nowego przystosowania się do otaczającej rzeczywistości. Można to znaleźć odzwierciedlenie zarówno w jego przemówieniu, jak i czynach. Przy takich naruszeniach informacja otrzymywana przez pacjenta przestaje być dla niego integralną częścią i bardzo często pojawia się w postaci fragmentarycznych, oddzielonych od siebie elementów. Przykładowo, oglądając telewizję, pacjent nie może jednocześnie patrzeć i słuchać, a wzrok i słuch wydają mu się dwiema odrębnymi bytami. Wizja przedmiotów i pojęć codziennego użytku – słów, przedmiotów, cech semantycznych tego, co się dzieje – ulega zakłóceniu.

Schizofrenia jest również typowa dla różnych osobliwych objawów senestopatycznych: nieprzyjemnych wrażeń w głowie i innych częściach ciała. Senestopatia ma charakter fantazyjny: pacjenci skarżą się na uczucie wzdęcia jednej półkuli głowy, suchość żołądka itp. Lokalizacja objawów senestopatycznych nie jest zgodna bolesne doznania, które mogą być spowodowane chorobami somatycznymi.

Największe wrażenie na innych i na całą kulturę, wyrażające się nawet w dziesiątkach prac na ten temat, wywierają urojenia i halucynacje pacjenta chorego na schizofrenię. Urojenia i halucynacje są najbardziej znanymi objawami chorób psychicznych, a w szczególności schizofrenii. Oczywiście należy pamiętać, że urojenia i halucynacje niekoniecznie wskazują na schizofrenię i nozologię schizofreniczną. W niektórych przypadkach objawy te nie odzwierciedlają nawet ogólnej nozologii psychotycznej, będąc konsekwencją np. ostre zatrucie, ciężkie zatrucie alkoholem i inne bolesne stany.

Delirium to fałszywy osąd (wnioskowanie), który pojawia się bez odpowiedniego powodu. Nie da się od tego odwieść, mimo że stoi w sprzeczności z rzeczywistością i wszelkimi dotychczasowymi doświadczeniami chorego. Złudzenie opiera się wszelkim przekonującym argumentom i dlatego różni się od prostych błędów w ocenie. Zgodnie z treścią rozróżniają: urojenia wielkości (bogactwo, szczególne pochodzenie, inwencja, reformacja, geniusz, miłość), urojenia prześladowcze (otrucie, oskarżenia, rabunek, zazdrość); delirium poniżenia (grzeszność, obwinianie siebie, choroba, zniszczenie narządów wewnętrznych).

Należy także rozróżnić delirium nieusystematyzowane i usystematyzowane. W pierwszym przypadku zwykle mówimy o tak ostrym i intensywnym przebiegu choroby, że pacjent nie ma nawet czasu, aby wyjaśnić sobie, co się dzieje. W drugim należy pamiętać, że urojenia, mające dla pacjenta charakter oczywistości, mogą latami ukrywać się pod niektórymi kontrowersyjnymi społecznie teoriami i przekazami. Halucynacje uważane są za typowe zjawisko w schizofrenii, zamykają spektrum objawów na podstawie zmian w percepcji. Jeśli iluzje są błędnymi percepcjami czegoś, co naprawdę istnieje, to halucynacje są percepcjami wyimaginowanymi, percepcjami bez obiektu.

Halucynacje są jedną z form zaburzonego postrzegania otaczającego świata. W takich przypadkach percepcje powstają bez prawdziwego bodźca, prawdziwego przedmiotu, mają zmysłową wyrazistość i są nie do odróżnienia od obiektów faktycznie istniejących. Wyróżnia się halucynacje wzrokowe, słuchowe, węchowe, smakowe i dotykowe. W tym czasie pacjenci naprawdę widzą, słyszą, wąchają i nie wyobrażają sobie ani nie wyobrażają sobie.

Osoba mająca halucynacje słyszy głosy, które nie istnieją i widzi ludzi (obiekty, zjawiska), które nie istnieją. Jednocześnie ma całkowitą pewność co do realności percepcji. W przypadku schizofrenii najbardziej typowe są halucynacje słuchowe. Są one na tyle charakterystyczne dla tej choroby, że na podstawie faktu ich obecności można postawić u pacjenta pierwotną diagnozę „schizofrenii podejrzanej”. Pojawienie się halucynacji wskazuje na znaczne nasilenie zaburzeń psychicznych. Halucynacje, które są bardzo częste w psychozach, nigdy nie występują u pacjentów z nerwicami. Obserwując dynamikę halucynozy, można dokładniej określić, czy należy ona do tej, czy innej formy nozologicznej. Np. w przypadku halucynozy alkoholowej „głosy” mówią o pacjencie w trzeciej osobie, a w halucynozach schizofrenicznych częściej zwracają się do niego, komentują jego postępowanie lub nakazują mu coś zrobić. Szczególnie ważne jest, aby zwrócić uwagę na fakt, że obecności halucynacji można się dowiedzieć nie tylko z historii pacjenta, ale także z jego zachowania. Może to być konieczne w przypadkach, gdy pacjent ukrywa halucynacje przed innymi.

Kolejna grupa objawów charakterystyczna dla wielu pacjentów chorych na schizofrenię jest ściśle związana z urojeniami i halucynacjami. Jeśli zdrowy człowiek wyraźnie postrzega swoje ciało, wie dokładnie, gdzie się zaczyna i gdzie kończy, i jest świadomy swojego „ja”, to typowymi objawami schizofrenii są wypaczenia i irracjonalność wyobrażeń. Te wyobrażenia u pacjenta mogą wahać się w bardzo szerokim zakresie - od drobnych somatopsychicznych zaburzeń postrzegania siebie po całkowitą niezdolność do odróżnienia się od drugiej osoby lub od jakiegoś innego obiektu w świecie zewnętrznym. Zaburzona percepcja siebie i swojego „ja” może sprawić, że pacjent przestanie odróżniać się od drugiej osoby. Może zacząć wierzyć, że w rzeczywistości jest płcią przeciwną. A to, co dzieje się w świecie zewnętrznym, może rymować się dla pacjenta z jego funkcjami organizmu (deszcz to jego mocz itp.).

Zmiana ogólnego mentalnego obrazu świata pacjenta nieuchronnie prowadzi do zmiany jego obrazu aktywność silnika. Nawet jeśli pacjent starannie ukrywa objawy patologiczne (obecność halucynacji, wizji, doświadczeń urojeniowych itp.), Niemniej jednak możliwe jest wykrycie pojawienia się choroby na podstawie zmian w ruchach, podczas chodzenia, manipulowania przedmiotami i w wielu przypadkach inne przypadki. Ruch pacjenta może przyspieszać lub zwalniać bez wyraźnej przyczyny lub mniej lub bardziej wyraźnych możliwości wyjaśnienia tego. Poczucie niezdarności i dezorientacji w ruchach jest powszechne (często niezauważalne, a zatem cenne, gdy sam pacjent dzieli się takimi doświadczeniami). Pacjent może upuścić przedmioty lub stale wpadać na przedmioty. Czasami podczas chodzenia lub innej aktywności występują krótkie „zamrożenia”. Spontaniczne ruchy (sygnalizacja rękami podczas chodzenia, gestykulacja) mogą się nasilić, ale częściej nabierają nieco nienaturalnego charakteru i są powściągliwe, ponieważ pacjent wydaje się bardzo niezdarny i stara się minimalizować te przejawy swojej niezręczności i niezdarności. Powtarzające się ruchy obejmują drżenie, ruchy ssące języka lub warg, tiki i rytualne wzorce ruchów. Ostatnia deska ratunku zaburzenia ruchu- stan katatoniczny pacjenta chorego na schizofrenię, gdy pacjent może pozostawać w tej samej pozycji przez wiele godzin, a nawet dni, będąc całkowicie unieruchomionym. Postać katatoniczna występuje z reguły w tych stadiach choroby, gdy jest ona zaawansowana, a pacjent z tego czy innego powodu nie otrzymał żadnego leczenia.

Zespół katatoniczny obejmuje stany katatonicznego otępienia i pobudzenia. Samo otępienie katatoniczne może być dwojakiego rodzaju: przejrzysty I oneiroid.

Świadoma katatonia występuje bez zmętnienia świadomości i wyraża się otępieniem z negatywizmem lub drętwieniem lub impulsywnym pobudzeniem. Katatonia oniryczna obejmuje oniryczne osłupienie, pobudzenie katatoniczne z dezorientacją lub osłupienie z woskowatą elastycznością.

Na przejrzysty w otępieniu pacjent zachowuje elementarną orientację w otoczeniu i jego ocenę, będąc w osłupieniu oneiroid zmienia się świadomość pacjenta. Pacjenci ze świadomym otępieniem po wyjściu z tego stanu pamiętają i opowiadają o wydarzeniach, które w tym okresie miały wokół nich miejsce. Pacjenci cierpiący na stany oniryczne zgłaszają fantastyczne wizje i doświadczenia, których doświadczali w stanie odrętwienia. Wzbudzenie katatoniczne jest bezsensowne, nieukierunkowane, czasami przybiera charakter motoryczny. Ruchy pacjenta są monotonne (stereotypia) i zasadniczo wynikają z hiperkinezy podkorowej; możliwa jest agresywność, działania impulsywne, negatywizm; wyraz twarzy często nie odpowiada pozie (można zaobserwować asymetrię twarzy). W ciężkich przypadkach nie słychać mowy, podniecenie jest wyciszone, pacjent warczy, nuci, wykrzykuje poszczególne słowa, sylaby lub wymawia samogłoski. Niektórzy pacjenci wykazują niekontrolowaną potrzebę mówienia. Jednocześnie mowa jest pretensjonalna, sztywna, występują w niej powtórzenia tych samych słów (perseweracja), fragmentacja, bezsensowne nakładanie jednego słowa na drugie (werbigeracja). Możliwe są przejścia od pobudzenia katatonicznego do stanu otępienia i odwrotnie.

Zespół hebefreniczny ma charakter zbliżony do katatonicznego zarówno pod względem pochodzenia, jak i objawów. Charakteryzuje się podekscytowaniem manierami, pretensjonalnością ruchów i mowy oraz głupotą. Zabawa, wybryki i żarty nie zarażają innych. Pacjenci dokuczają, krzywią się, zniekształcają słowa i wyrażenia, przewracają się, tańczą i obnażają się. Obserwuje się przejścia między katatonią a hebefrenią.

Zmiany w zachowaniu pacjentów chorych na schizofrenię są zwykle reakcją na inne zmiany związane ze zmianami w percepcji, zaburzeniami zdolności interpretowania napływających informacji, halucynacjami i urojeniami oraz innymi objawami opisanymi powyżej. Pojawienie się takich objawów zmusza pacjenta do zmiany dotychczasowych wzorców i sposobów komunikacji, aktywności i odpoczynku. Należy pamiętać, że pacjent z reguły ma absolutną pewność co do poprawności swojego zachowania. Absolutnie absurdalne, z punktu widzenia zdrowego człowieka działania mają logiczne wytłumaczenie i przekonanie, że są słuszne. Zachowanie pacjenta nie jest konsekwencją jego błędnego myślenia, ale konsekwencją choroby psychicznej, którą dziś można dość skutecznie leczyć lekami psychofarmakologicznymi i odpowiednią opieką kliniczną.

Schizofrenia: ogólna charakterystyka, objawy, oznaki i objawy choroby

Ogólna charakterystyka schizofrenii

Schizofrenia – objawy i oznaki

Objawy schizofrenii

Coś się jej stało czy tak po prostu?

Co się stało? Coś poważnego?

Objawy pozytywne (produktywne);
Objawy negatywne (niedobory);
Objawy zdezorganizowane (poznawcze);
Objawy afektywne (nastroju).

Pozytywne objawy schizofrenii

Iluzje reprezentują błędną wizję prawdziwie istniejącego obiektu. Na przykład zamiast krzesła osoba widzi szafę i postrzega cień na ścianie jako osobę itp. Iluzje należy odróżnić od halucynacji, ponieważ te ostatnie mają zasadniczo różne cechy.

Do wariantu niewłaściwego zachowania zalicza się także m.in hebefrenia– nadmierna głupota, śmiech itp. Osoba śmieje się, skacze, śmieje się i wykonuje inne podobne czynności, niezależnie od sytuacji i lokalizacji.

Negatywne objawy schizofrenii

Pasywność;
Utrata woli;
Całkowita obojętność na świat zewnętrzny (apatia);
Autyzm;
Minimalna ekspresja emocji;
Spłaszczony afekt;
Powolne, powolne i skąpe ruchy;
Zaburzenia mowy;
Zaburzenia myślenia;
Niemożność podejmowania decyzji;
Niemożność utrzymania normalnego, spójnego dialogu;
Niska zdolność koncentracji;
Szybkie wyczerpanie;
Brak motywacji i inicjatywy;
Wahania nastroju;
Trudność w skonstruowaniu algorytmu działań sekwencyjnych;
Trudność w znalezieniu rozwiązania problemu;
Słaba samokontrola;
Trudności w przejściu z jednego rodzaju aktywności na inny;
Ahedonizm (niezdolność do odczuwania przyjemności).

Z powodu braku motywacji schizofrenicy często przestają wychodzić z domu, nie wykonują czynności higienicznych (nie myją zębów, nie myją się, nie dbają o ubranie itp.), w wyniku czego nabywają zaniedbaną , niechlujny i odrażający wygląd.

Ciągłe skakanie na różne tematy;
Używanie nowych, wymyślonych słów, które są zrozumiałe tylko dla samej osoby;
Powtarzanie słów, fraz lub zdań;
Rymowanie – mówienie bezsensownymi, rymującymi się słowami;
Niekompletne lub nagłe odpowiedzi na pytania;
Nieoczekiwane milczenie spowodowane blokadą myśli (sperrung);
Napływ myśli (mentyzm), wyrażony szybką, niespójną mową.

Autyzm oznacza oddzielenie człowieka od otaczającego go świata i zanurzenie się we własnym małym świecie. W tym stanie schizofrenik stara się unikać kontaktu z innymi ludźmi i żyć samotnie.

Objawy zdezorganizowane

Objawy afektywne

Typowe zespoły charakterystyczne dla schizofrenii

Zespół halucynacyjno-paranoidalny– charakteryzuje się połączeniem nieusystematyzowanych idei urojeniowych (najczęściej prześladowania), halucynacji werbalnych i automatyzmu psychicznego (powtarzalne działania, poczucie, że ktoś kontroluje myśli i części ciała, że wszystko nie jest prawdziwe itp.). Wszystkie objawy są postrzegane przez pacjenta jako coś realnego. Nie ma poczucia sztuczności uczuć.
Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta– odnosi się do rodzaju zespołu halucynacyjno-paranoidalnego i charakteryzuje się poczuciem, że wszystkie wizje i zaburzenia danej osoby są gwałtowne, że ktoś je dla niej stworzył (na przykład kosmici, bogowie itp.). Oznacza to, że człowiekowi wydaje się, że wkładają mu myśli do głowy i kontrolują jego narządy wewnętrzne, działania, słowa i inne rzeczy. Epizody mentalizmu (napływ myśli) występują okresowo, na przemian z okresami wycofania myśli. Z reguły istnieje całkowicie usystematyzowane złudzenie prześladowań i wpływów, w którym osoba z pełnym przekonaniem wyjaśnia, dlaczego została wybrana, co chce z nim zrobić itp. Schizofrenik z zespołem Kandinsky'ego-Clerambaulta wierzy, że nie panuje nad sobą, ale jest marionetką w rękach prześladowców i sił zła.
Zespół parafreniczny– charakteryzuje się połączeniem urojeń prześladowczych, omamów, zaburzeń afektywnych i zespołu Kandinsky’ego-Clerambaulta. Oprócz wyobrażeń o prześladowaniach człowiek ma wyraźne przekonanie o własnej mocy i kontroli nad światem, w wyniku czego uważa się za władcę wszystkich Bogów, Układu Słonecznego itp. Pod wpływem własnych urojeniowych pomysłów człowiek może powiedzieć innym, że stworzy raj, zmieni klimat, przeniesie ludzkość na inną planetę itp. Sam schizofrenik czuje się w centrum wspaniałych, rzekomo mających miejsce wydarzeń. Zaburzenie afektywne charakteryzuje się stale podwyższonym nastrojem, aż do stanu maniakalnego.
Zespół Capgrasa- charakteryzuje się urojeniowym przekonaniem, że ludzie mogą zmienić swój wygląd, aby osiągnąć określone cele.
Zespół afektywno-paranoidalny– charakteryzuje się depresją, urojeniowymi myślami o prześladowaniu, samooskarżaniem i halucynacjami o silnym charakterze oskarżycielskim. Ponadto zespół ten może charakteryzować się kombinacją urojeń wielkości, szlachetnych narodzin i halucynacji o charakterze pochwalnym, gloryfikującym i aprobującym.
Zespół katatoniczny– charakteryzuje się zamrożeniem w określonej pozycji (katalepsja), przyjęciem części ciała niewygodnej pozycji i utrzymaniem jej przez dłuższy czas (mobilność woskowa), a także silnym oporem na wszelkie próby zmiany przyjętej pozycji. Można również zaobserwować mutyzm - niemotę z nienaruszonym aparatem mowy. Każdy czynniki zewnętrzne, takie jak zimno, wilgoć, głód, pragnienie i inne, nie mogą zmusić człowieka do zmiany nieobecnego wyrazu twarzy na prawie całkowicie nieobecny wyraz twarzy. W odróżnieniu od zastygnięcia w określonej pozycji może pojawić się pobudzenie charakteryzujące się impulsywnymi, bezsensownymi, pretensjonalnymi i maniernymi ruchami.
Zespół hebefreniczny– charakteryzuje się głupawym zachowaniem, śmiechem, manierami, grymasami, seplenieniem, impulsywnymi działaniami i paradoksalnymi reakcjami emocjonalnymi. Możliwe jest połączenie z zespołami halucynacyjno-paranoidalnymi i katatonicznymi.
Zespół depersonalizacji-derealizacji– charakteryzuje się bolesnymi i niezwykle nieprzyjemnymi odczuciami związanymi ze zmianami własnej osobowości i zachowaniem otaczającego świata, których pacjent nie potrafi wytłumaczyć.

Typowy syndromy negatywne schizofrenię są następujące:

Zespół zaburzeń myślenia– objawia się różnorodnością, fragmentacją, symboliką, blokadą myślenia i rozumowania. Różnorodność myślenia objawia się tym, że nieistotne cechy rzeczy i zdarzeń są przez człowieka postrzegane jako najważniejsze. Przemówienie jest szczegółowe z opisem szczegółów, ale niejasne i niejasne w odniesieniu do ogólnej głównej idei monologu pacjenta. Zakłócenie mowy objawia się tym, że dana osoba konstruuje zdania ze słów i wyrażeń niezwiązanych ze sobą znaczeniem, które jednak są gramatycznie połączone odpowiednimi przypadkami, przyimkami itp. Człowiek nie jest w stanie dokończyć myśli, ponieważ stale odbiega od danego tematu skojarzeniem, przeskakuje do innych tematów lub zaczyna porównywać coś nieporównywalnego. W ciężkich przypadkach fragmentaryczne myślenie objawia się strumieniem niepowiązanych ze sobą słów (hasz słowny). Symbolizm to użycie terminu jako symbolicznego oznaczenia zupełnie innej koncepcji, rzeczy lub zdarzenia. Na przykład słowem stołek pacjent symbolicznie oznacza swoje nogi itp. Zablokowane myślenie to nagłe przerwanie wątku myśli lub utrata tematu rozmowy. W mowie objawia się to tym, że dana osoba zaczyna coś mówić, ale nagle milknie, nawet nie kończąc zdania lub frazy. Rozumowanie jest jałowe, długotrwałe, pozbawione znaczenia, ale liczne. W mowie osoba chora na schizofrenię może używać wymyślonych przez siebie słów.
Zespół zaburzeń emocjonalnych– charakteryzuje się zanikaniem reakcji i chłodem, a także pojawieniem się ambiwalencji. Ludzie tracą więzi emocjonalne z bliskimi, tracą współczucie, litość i inne podobne przejawy, stają się zimni, okrutni i nieczuli. Stopniowo, w miarę postępu choroby, emocje całkowicie zanikają. Jednak nie zawsze jest tak, że pacjent chory na schizofrenię, który nie okazuje emocji, jest całkowicie nieobecny. W niektórych przypadkach człowiek ma bogate spektrum emocjonalne i jest niezwykle obciążony faktem, że nie jest w stanie go w pełni wyrazić. Ambiwalencja to jednoczesne występowanie przeciwnych myśli i emocji w stosunku do tego samego obiektu. Konsekwencją ambiwalencji jest niemożność podjęcia ostatecznej decyzji i dokonania wyboru spośród możliwych opcji.
Zespół zaburzeń woli (abulia lub hipobulia)– charakteryzuje się apatią, letargiem i brakiem energii. Takie zaburzenia woli powodują, że człowiek izoluje się od świata zewnętrznego i zamyka w sobie. Przy silnym naruszeniu woli osoba staje się bierna, obojętna, pozbawiona inicjatywy itp. Najczęściej zaburzenia woli łączą się z zaburzeniami woli sfera emocjonalna Dlatego często łączy się je w jedną grupę i nazywa się zaburzeniami emocjonalno-wolicjonalnymi. U każdej osoby obraz kliniczny schizofrenii może być zdominowany przez zaburzenia wolicjonalne lub emocjonalne.
Syndrom zmiany osobowości jest wynikiem postępu i pogłębienia wszystkiego objawy negatywne. Człowiek staje się kulturalny, śmieszny, zimny, wycofany, niekomunikatywny i paradoksalny.

Objawy schizofrenii u mężczyzn, kobiet, dzieci i młodzieży

Pierwsze objawy schizofrenii (początkowe, wczesne)

Zaburzenia mowy. Z reguły osoba zaczyna odpowiadać na wszelkie pytania monosylabami, nawet te, które wymagają szczegółowej odpowiedzi. W pozostałych przypadkach nie jest w stanie wyczerpująco odpowiedzieć na postawione pytanie. Rzadko zdarza się, aby ktoś był w stanie odpowiedzieć na pytanie szczegółowo, ale mówi powoli.
Agedonia– niemożność cieszenia się jakimikolwiek zajęciami, które wcześniej fascynowały daną osobę. Na przykład przed wystąpieniem schizofrenii osoba uwielbiała haftować, ale po wystąpieniu choroby ta czynność w ogóle go nie interesuje i nie sprawia mu przyjemności.
Słaba ekspresja lub całkowity brak emocji. Osoba nie patrzy rozmówcy w oczy, twarz jest pozbawiona wyrazu, nie odbijają się na niej żadne emocje ani uczucia.
Niemożność wykonania jakiegokolwiek zadania, bo człowiek nie widzi w tym sensu. Na przykład schizofrenik nie myje zębów, bo nie widzi sensu tego robić, bo znowu się zabrudzą itp.
Słaba koncentracja na dowolny temat.

Objawy różnych typów schizofrenii

1. Schizofrenia paranoidalna;

2. Schizofrenia katatoniczna;

3. Schizofrenia hebefreniczna (zdezorganizowana);

4. Schizofrenia niezróżnicowana;

5. Rezydualna schizofrenia;

6. Depresja poschizofreniczna;

7. Schizofrenia prosta (łagodna).

Schizofrenia paranoidalna (paranoidalna).

Schizofrenia katatoniczna

Schizofrenia hebefreniczna

Prosta (łagodna) schizofrenia

Niezróżnicowana schizofrenia

Resztkowa schizofrenia

Depresja postschizofreniczna

Schizofrenia maniakalna (psychoza maniakalno-depresyjna)

Ostra schizofrenia (ataki schizofrenii) - objawy

Ciągła schizofrenia

Powolna (ukryta) schizofrenia

Debiut– postępuje z reguły niezauważalnie w okresie dojrzewania;
Okres manifestacyjny– charakteryzuje się objawami klinicznymi, których intensywność nigdy nie osiąga poziomu psychozy z urojeniami i halucynacjami;
Stabilizacja– całkowita eliminacja wyraźnych objawów długi okres czas.

Objawy manifestacji powolnej schizofrenii mogą być bardzo zmienne, ponieważ mogą występować w zależności od rodzaju osłabienia, nerwicy stany obsesyjne, histeria, hipochondria, paranoja itp. Jednak w przypadku dowolnego wariantu manifestu schizofrenii niskiego stopnia dana osoba ma jedną lub dwie z następujących wad:

1. Zablokuj- wada wyrażająca się w dziwnym zachowaniu, dziwactwach i ekscentryczności. Osoba wykonuje nieskoordynowane, kanciaste ruchy, podobne do ruchów dziecka, z bardzo poważnym wyrazem twarzy. Ogólny wygląd osoby jest niechlujny, a jego ubrania są całkowicie niezręczne, pretensjonalne i śmieszne, na przykład szorty i futro itp. Przemówienie jest wyposażone w niezwykłe zwroty i jest pełne opisów drobnych szczegółów i niuansów. Produktywność aktywności fizycznej i umysłowej zostaje zachowana, to znaczy osoba może pracować lub uczyć się pomimo ekscentryczności.

2. Pseudopsychopatyzacja- wada wyrażająca się w ogromnej liczbie niezwykle cennych pomysłów, którymi człowiek dosłownie tryska. Jednocześnie jednostka jest naładowana emocjonalnie, interesuje się wszystkimi wokół, których stara się pozyskać do realizacji niezliczonej ilości niezwykle wartościowych pomysłów. Jednak wynik tak energicznej aktywności jest nieznaczny lub całkowicie nieobecny, dlatego produktywność indywidualnej aktywności wynosi zero.

3. Wada redukcji potencjału energetycznego– wyraża się w bierności osoby, która przeważnie przebywa w domu i nie chce nic robić.

Schizofrenia przypominająca nerwicę

Schizofrenia alkoholowa – objawy

Delirium (delirium tremens)– pojawia się po zaprzestaniu spożywania napojów alkoholowych i wyraża się w tym, że człowiek widzi diabły, zwierzęta, owady i inne przedmioty lub istoty żywe. Ponadto osoba nie rozumie, gdzie jest i co się z nim dzieje.
Halucynoza- Występuje podczas intensywnego picia. Osobę dręczą halucynacje słuchowe o charakterze grożącym lub oskarżającym.
Psychoza urojeniowa– występuje przy długotrwałym, regularnym i dość umiarkowanym spożywaniu alkoholu. Wyraża się to w urojeniach zazdrości z prześladowaniami, próbami otrucia itp.

Objawy schizofrenii hebefrenicznej, paranoidalnej, katatonicznej i innych typów schizofrenii - wideo

Schizofrenia: przyczyny i czynniki predysponujące, oznaki, objawy i objawy choroby - wideo

Przyczyny i objawy schizofrenii - wideo

Objawy schizofrenii (jak rozpoznać chorobę, diagnoza schizofrenii) - wideo

Czym jest schizofrenia, jakie są jej objawy, oznaki i objawy - wideo

Czytaj więcej:

Opinie

Wystawić opinię

Możesz dodać swoje komentarze i opinie do tego artykułu, z zastrzeżeniem Zasad dyskusji.

Portret psychologiczny pacjenta chorego na schizofrenię

2.2.1. Zmiana percepcji

2.2.3. Urojenia i halucynacje

2.2.5. Zmiany emocji

2.2.6. Zmiany w ruchu

2.2.7. Zmiany w zachowaniu

Wstęp

Schizofrenia jest chorobą psychiczną o nieznanej etiologii, skłonną do przebieg przewlekły„przejawiający się typowymi zmianami osobowości pacjenta i innymi zaburzeniami psychicznymi o różnym nasileniu”, prowadzącymi z reguły do trwałej niepełnosprawności i adaptacja społeczna. Pomimo tego, że termin „schizofrenia” pojawił się dopiero w 1911 roku, kiedy szwajcarski psychiatra E. Bleuler zaproponował nowe określenie nazwy choroby, sama historia pojawienia się schizofrenii (jako choroby endogennej i endogenno-organicznej) budzi wiele kontrowersji wśród specjalistów. Po jednej stronie, „są naukowcy, którzy twierdzą, że schizofrenia istniała od zawsze i istnieją bezsporne fakty, które wskazują na starożytność tej choroby”. Jako dowód często przytacza się źródła sanskryckie lub nawiązuje się do postaci biblijnych, na przykład babilońskiego króla Nabuchodonozora (jedzącego trawę jak wypasane bydło) czy proroka Ezechiela (halucynacje słuchowe i wzrokowe). Twierdzą także, że osoby chore na schizofrenię należy trzymać w domu, a ich choroba pochodzi od Boga i w związku z tym nie można jej w ogóle uważać za chorobę w potocznym tego słowa znaczeniu. Z drugiej strony ich przeciwnicy uważają, że w większości przykładów podanych ze źródeł biblijnych i sanskryckich nie da się wiarygodnie ustalić obrazu klinicznego. Co więcej, większość przeciwników jest zdania, że w takich przykładach mówimy przeważnie o osobach z różnymi uszkodzeniami mózgu (np. urodzinowymi) lub chorobami (padaczka, wirusowe zapalenie mózgu, kiła), u których mogą wystąpić objawy psychotyczne. zdarzać się. Z reguły przeciwnicy nie są skłonni rozważać schizofrenii (i jakiejkolwiek innej). choroby organiczne) choroba "od Boga". Z reguły przeciwnicy zaprzeczają także różnym teoriom schizofrenii w duchu angielskiego psychoanalityka R. Lainga, ECT, czy Dianetics, a opierają się na ściśle naukowych metodach badania, diagnozowania i leczenia tej choroby.

W ostatnich dziesięcioleciach naszego stulecia uwagę naukowców szczególnie zwróciła problematyka schizofrenii – jej etiologia, metody diagnostyczne i metody leczenia. Żadna inna choroba z pokrewnych dziedzin wiedzy (psychiatria, neuropsychiatria, psychologia kliniczna, patopsychologia i psychopatologia, neurochirurgia i wiele innych), pomimo oczywiście znaczenia zestawu podobnych środków w walce z nimi, nie jest tak ekscytująca dla nauki pomyślałem, więc dyskusyjne. A biorąc pod uwagę, że w ostatnich dziesięcioleciach schizofrenia stała się chorobą tak powszechną, że wyszła poza samą uwagę naukową, zamieniając się w katastrofę społeczną, temat wczesnego diagnozowania objawów schizofrenii przez osoby niekompetentne w zamkniętej i przerażającej dziedzinie wiedza ta stała się szczególnie istotna. Najlepszym dowodem na to są wysiłki służb psychiatrycznych i poszczególnych naukowców, aby usunąć piętno choroby z „przekleństwa” i „dżuma” oraz pomóc ludziom szybko rozpoznać wczesne objawy schizofrenii. Dziś nikogo nie zaskoczą popularnymi książkami o psychiatrii, a zwłaszcza o schizofrenii.

Celem pracy jest poznanie cech portretowych pacjenta chorego na schizofrenię, głównych objawów schizofrenii w jej różnych postaciach i nasileniu.

Głównym celem pracy jest przedstawienie w miarę pełnego obrazu objawów choroby, jej przebiegu objawy kliniczne; podaj przykłady ujawniające niektóre cechy zachowania pacjentów chorych na schizofrenię.

1. Obraz kliniczny schizofrenii: krótkie wprowadzenie

„Duży polimorfizm kliniczny schizofrenii we współczesnym zakresie ma swoje korzenie historyczne. Główne warianty kliniczne tej choroby zidentyfikowano już w przednozologicznym okresie rozwoju psychiatrii.”

Schizofrenia jak osobna choroba został po raz pierwszy zidentyfikowany przez niemieckiego psychiatrę E. Kraepelina (1896). Wziął pod uwagę grupy pacjentów, u których wcześniej opisano rozpoznania hebefrenii (E. Hecker), katatonii (K. Kahlbaum) i paranoików (V. Magnan) i stwierdził, że w dłuższej perspektywie mają oni rodzaj demencji. Pod tym względem Kraepelin połączył te trzy grupy chorób i nazwał je dementia praecox (dementia praecox). Po zidentyfikowaniu odrębnej choroby na podstawie jej skutków w demencji, Kraepelin przyznał jednocześnie, że wyzdrowienie jest możliwe.

Należy zauważyć, że przed Kraepelinem słynny rosyjski psychiatra W. Kandinsky w 1987 r. opisał podobną chorobę zwaną ideofrenia i S. Korsakowa w 1891 r. – pod nazwą projekt. Już wtedy znani psychiatrzy krajowi zauważyli u pacjentów objawy zaliczane do głównych objawów schizofrenii – zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne, niespójną mowę.

Sama nazwa "schizofrenia" zostało wydane w 1911 roku przez słynnego szwajcarskiego psychiatrę E. Bleulera, który opisał pod tą nazwą grupę psychoz. W przeciwieństwie do Kraepelina Bleuler uważał, że schizofrenia niekoniecznie pojawia się w młodości, ale może rozwinąć się w wieku dorosłym. Bleuler uważał także, że to, co najbardziej charakterystyczne dla schizofrenii, nie jest wynikiem pewnego rodzaju demencji, ale szczególnej dysocjacji procesy mentalne osobowość, jej specyficzna zmiana w wyniku procesu chorobowego. Bleuler zauważył, że w przypadku schizofrenii trwała poprawa i korzystny wynik nawet bez leczenia.

Jeśli Kraepelin zawęził zakres schizofrenii, opisując jedynie jej najbardziej złośliwe formy, to E. Bleuler wręcz przeciwnie, nadmiernie rozszerzył granice choroby i zaklasyfikował jako schizofrenię przewlekłą halucynozę alkoholową, starcze majaczenie uszkodzenia, MDP, a nawet zespoły nerwicowe. Zwracał na to uwagę w szczególności Gannuszkin, stwierdzając, że „w ogromnej galerii typów najróżniejszych degeneratów i psychopatów nietrudno znaleźć przykłady takich ekscentryków, którzy swoim charakterem i wyglądem dość przypominają schizofreników. ”

Wszystkie te badania położyły podwaliny pod doktrynę schizofrenii, a nazwisko Bleulera przetrwało do dziś, a czasami schizofrenię nazywa się chorobą Bleulera.

1.1.Ogólna charakterystyka kliniczna

Schizofrenia zaliczana jest do chorób psychicznych endogennych i endogennie ograniczających. Do tej grupy zaliczają się choroby, których przyczyna nie została jeszcze ustalona, choć dostępne dane wskazują na patologię procesów wewnętrznych zachodzących w organizmie, prowadzącą do zaburzeń psychicznych. Wiadomo również, że schizofrenię (jak i w ogóle wszystkie choroby endogenne) często obserwuje się u osób z dziedzicznym obciążeniem tą chorobą. Ryzyko schizofrenii zostało nawet określone w zależności od stopnia pokrewieństwa.

Pacjenci cierpiący na schizofrenię stają się wycofani, tracą kontakty społeczne i doświadczają wyczerpania reakcji emocjonalnych. Jednocześnie obserwuje się zaburzenia czucia, myślenia, percepcji i zaburzenia motoryczno-wolicjonalne o różnym stopniu nasilenia.

Objawy psychopatologiczne schizofrenii są bardzo zróżnicowane. Według ich cech są one podzielone na negatywne i produktywne. Negatywne odzwierciedlają utratę lub zniekształcenie funkcji, produktywne – identyfikację konkretnych objawów, czyli: halucynacji, urojeń, napięcia afektywnego i innych. Ich proporcja i reprezentacja w stanie psychicznym pacjenta zależą od ciężkości i postaci choroby.

Schizofrenię najbardziej charakteryzują specyficzne zaburzenia, które charakteryzują zmiany w osobowości pacjenta. Zmiany te dotyczą wszystkich właściwości psychicznych jednostki, a ich nasilenie odzwierciedla złośliwość procesu chorobowego. Najbardziej typowe są zaburzenia intelektualne i emocjonalne.

Rozważmy pokrótce każde z typowych zaburzeń związanych ze schizofrenią:

Zaburzenia intelektualne. Objawiają się różnego rodzaju zaburzeniami myślenia: pacjenci skarżą się na niekontrolowany przepływ myśli, ich blokadę i inne. Trudno im zrozumieć sens czytanego tekstu. Istnieje tendencja do uchwycenia specjalnego znaczenia w poszczególnych zdaniach i słowach oraz do tworzenia nowych słów. Myślenie jest często niejasne; stwierdzenia zdają się przeskakiwać z jednego tematu na drugi bez widocznego logicznego powiązania. U wielu pacjentów sekwencja logiczna przybiera charakter braku ciągłości mowy (schizofazji).

Zaburzenia emocjonalne. Zaczynają się od utraty właściwości moralnych i etycznych, uczuć i współczucia dla bliskich, a czasami towarzyszy temu ostra wrogość i złośliwość. W niektórych przypadkach obserwuje się ambiwalencję emocjonalną, to znaczy jednoczesne istnienie dwóch sprzecznych uczuć. Do dysocjacji emocjonalnych dochodzi, gdy na przykład tragiczne wydarzenia wywołują radość. Charakteryzuje się otępieniem emocjonalnym - zubożeniem przejawy emocjonalne aż do ich całkowitej utraty.

Zaburzenia zachowania lub zaburzenia aktywności wolicjonalnej. Najczęściej są one skutkiem zaburzeń emocjonalnych. Zainteresowanie tym, co kochasz, maleje, a z czasem całkowicie zanika. Pacjenci stają się niechlujni i nie przestrzegają podstawowych zasad higieny. Skrajną postacią takich zaburzeń jest tzw. zespół abuliczno-akinetyczny, charakteryzujący się brakiem jakichkolwiek impulsów wolicjonalnych i behawioralnych oraz całkowitym unieruchomieniem.

Zaburzenia percepcji. Objawia się głównie halucynacjami słuchowymi i często różnymi pseudohalucynacjami różne narządy zmysły: wzrokowy, słuchowy, węchowy.

Atrakcja trzy formy schizofrenii: ciągły, okresowy i napadowo-postępujący. Formy schizofrenii według Snieżniewskiego A.V. – „taksonomia form schizofrenii, która opiera się na zasadniczo odmiennym charakterze ich przebiegu z jednością symptomologii i tendencji w dynamice procesu patologicznego, stereotypie rozwoju choroby. Wyróżnia się schizofrenię ciągłą, nawracającą i napadowo-postępującą. Każda z tych postaci obejmuje różne warianty kliniczne.”

1.2.Etiologia i patogeneza schizofrenii

„Etiologia i patogeneza schizofrenii stała się przedmiotem specjalnych badań wkrótce po wyodrębnieniu tej choroby jako odrębnej jednostki nozologicznej (nozologia to nauka o chorobach i ich klasyfikacji – przyp. autora).”

Do tej pory naukowcy uzyskali wiele danych, które pozwalają im zbudować taką czy inną teorię etiologii schizofrenii. Niektóre z tych teorii straciły na znaczeniu, ponieważ nie przetrwały testów empirycznych lub są nie do utrzymania ze względu na pojawienie się nowych danych naukowych. Inne teorie są dziś uważane za najbardziej obiecujące. Jednakże, jak już wspomniano, etiologia schizofrenii jest nadal uważana za nieznaną. Stosunkowo jednomyślnie uznano, że choroba należy do grupy chorób endogennych, to znaczy takich, które nie mają czynnika egzogennego, który może wywołać rozwój choroby (urazy, infekcje wirusowe itp.). I chociaż istnieją dowody na początek choroby w związku z wpływem jakiegoś czynnika egzogennego, niemniej jednak „”. po tym” nie oznacza „w wyniku tego”.

Genetyczna teoria schizofrenii. Według teorii genetycznej schizofrenia jest Dziedziczna choroba. Najbardziej znaczącym dowodem na korzyść teorii genetycznej są liczne fakty dotyczące schizofrenii u osób z obciążeniem genetycznym. „Badania bliźniąt jednojajowych wskazują, że ryzyko schizofrenii u rodzeństwa bliźniaka już dotkniętego chorobą wynosi około 30 procent”.

Neurochemiczna teoria schizofrenii. Neurochemiczna teoria schizofrenii sięga początków naszego stulecia. W ciągu ostatnich dwudziestu lat wiele uwagi poświęcono dopaminie, neuroprzekaźnikowi z klasy katecholamin. Zaobserwowano, że duże dawki amfetaminy powodują wzrost poziomu dopaminy, a powstałe objawy przypominają schizofrenię. Zaobserwowano także, że stan chorych na schizofrenię pogarsza się w przypadku podawania im leku zawierającego dopaminę. Naukowcy badali także wiele innych neuroprzekaźników, ich interakcje i właściwości (histamina, GABA, kwas glutaminowy i inne).

Teoria wad rozwojowych. Stosunkowo nowe podejście w poszukiwaniu przyczyn schizofrenii. Bardziej zaawansowane metody badania rozwoju wewnątrzmacicznego pozwoliły uzyskać wiele faktów sugerujących, że przyczyną schizofrenii może być wewnątrzmaciczne uszkodzenie mózgu lub bezpośrednio w momencie narodzin dziecka. Zwolennicy tej teorii argumentują, że za wystąpienie choroby mogą być odpowiedzialne czynniki egzogenne, a mianowicie poporodowe urazy mózgu, zaburzenia układ odpornościowy, zatrucie na wczesnym etapie rozwoju, pierwotne zaburzenie metaboliczne i niektóre inne czynniki.

Inne teorie. Istnieje wiele innych osiągnięć teoretycznych próbujących wyjaśnić etiologię i patogenezę schizofrenii. Na przykład dominujące w XIX wieku twierdzenie, że masturbacja może prowadzić do szaleństwa, jest uważane za nie do utrzymania. Niektóre teorie, takie jak hormonalna teoria schizofrenii, teoria żywienia czy teoria rodziny, nadal istnieją, choć nie są popularne.

2.0. Portret psychologiczny pacjenta chorego na schizofrenię

2.1. Diagnostyka

Schizofrenia ma szeroką gamę objawów klinicznych, a w niektórych przypadkach jej rozpoznanie jest bardzo trudne. Kryteria diagnostyczne opierają się na tzw. zaburzeniach negatywnych, czyli swoistych zmianach osobowości pacjenta. Należą do nich zubożenie przejawów emocjonalnych, zaburzenia myślenia i zaburzenia interpersonalne. Schizofrenia charakteryzuje się również pewnym zestawem zespołów.

W diagnozowaniu schizofrenii ważne jest odróżnienie obrazu klinicznego schizofrenii od psychopatologii egzogennych, psychoz afektywnych (w szczególności z MDP), a także od nerwic i psychopatii. Psychozy egzogenne rozpoczynają się w związku z pewnymi zagrożeniami (czynnikami toksycznymi, zakaźnymi i innymi czynnikami egzogennymi). Wraz z nimi obserwuje się szczególne zmiany osobowości (wg typ organiczny), objawy psychopatologiczne występują z przewagą zaburzeń halucynacyjnych i wzrokowych. W psychozach afektywnych nie obserwuje się zmian osobowości charakterystycznych dla schizofrenii. Objawy psychopatologiczne ograniczają się głównie do zaburzeń afektywnych. W dynamice choroby nie ma powikłań zespołów, natomiast w schizofrenii istnieje tendencja do komplikowania ataków. A w przypadku powolnego, nieaktywnego przebiegu procesu schizofrenicznego konieczna jest diagnostyka różnicowa schizofrenii z nerwicami i psychopatią. Należy zaznaczyć, że dynamika schizofrenii zawsze różni się od dynamiki innych jednostek nozologicznych, chociaż czasami może być nie do odróżnienia w przypadku nieuczciwego lub niekompetentnego podejścia do procesu diagnostycznego. Takie przypadki nie są rzadkością, co przyczyniło się do powstania w nauce specjalnej sekcji (lub dyscypliny), która zajmuje się badaniem błędów w diagnostyce i ogólnej praktyce klinicznej.

W obszarze wiedzy prawniczej istnieje tzw. „sądowo-psychiatryczna ocena”, której głównym zadaniem jest ustalenie dokładnego obrazu klinicznego stanu psychicznego osób, które dopuściły się przestępstwa w stanie namiętności lub choroby psychicznej. Należy zauważyć, że „w praktyce psychiatrii sądowej około połowa osób uznanych za niepoczytalnych to pacjenci chorzy na schizofrenię”.

W schizofrenii nie jest możliwe zidentyfikowanie pojedynczego objawu, który byłby specyficzny tylko dla tej choroby. Istnieje jednak kilka objawów, które są najbardziej typowe dla schizofrenii, a także, jak już wspomniano, patogeneza choroby pod względem dynamiki różni się od wszystkich innych chorób psychicznych, chociaż nie zawsze jest oczywista, a czasem trudna do odróżnienia nawet przy dokładnym badanie.

Bleuler uważał na przykład, że centralne miejsce w symptomatologii choroby zajmuje utrata myślenia skojarzeniowego. K. Schneider zaproponował listę objawów, które wymienił „objawy pierwszego stopnia”. Obecność jednego lub więcej z nich u pacjenta bezpośrednio wskazuje na schizofrenię.

Na tej liście znalazły się następujące objawy:

4. Halucynacje dotykowe, gdy pacjent czuje dotyk czegoś obcego,

5. „Usuwanie” myśli z głowy pacjenta,

6. „Wkładanie” myśli do głowy pacjenta, dokonywane przez osoby obce,

7. Przekonanie, że myśli pacjenta są przekazywane innym (jak przez radio) lub odbierane przez niego od innych,

8. „Wszczepienie” w świadomość pacjenta uczuć innych osób,

9. „Wprowadzenie” do świadomości pacjenta nieodpartych impulsów przez osoby obce,

10. Poczucie, że wszystkie działania pacjenta wykonywane są pod czyjąś kontrolą, automatycznie,

11. Zwykłym zdarzeniom systematycznie nadaje się specjalne, ukryte znaczenie.

Psychiatria amerykańska zrobiła znaczący krok naprzód w roku 1980, przyjmując nowy, znacznie zmieniony schemat diagnozowania i systematyzacji chorób psychicznych, zapisany w trzecim wydaniu Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-III). W 1994 roku ukazało się jego czwarte wydanie (DSM-IV). Zgodnie z nią rozpoznanie schizofrenii można postawić jedynie wtedy, gdy spełnione są następujące warunki:

1. Objawy choroby występują od co najmniej sześciu miesięcy,

2. W porównaniu z okresem poprzedzającym chorobę zachodzą zmiany w możliwości wykonywania niektórych czynności (pracy, komunikacji, higieny osobistej),

3. Objawy te nie są związane ze zmianami organicznymi w tkance mózgowej lub upośledzeniem umysłowym,

4. Objawy te nie mają związku z psychozą maniakalno-depresyjną,

5. Muszą występować objawy wymienione w jednym z punktów a, b lub c, a mianowicie:

A). W ciągu miesiąca należy spełnić co najmniej dwa z poniższych punktów następujące objawy: nonsens; halucynacje;

zaburzenia myślenia i mowy (niespójność lub częsta utrata połączeń skojarzeniowych); Silna dezorganizacja lub katatoniczne zachowanie, objawy „negatywne” (przytępienie emocji, apatia); B). Dziwne bzdury, które członkowie tej samej subkultury wraz z pacjentem uważają za bezpodstawne;

V). Wyraźne halucynacje słuchowe w postaci jednego lub kilku „głosów” komentujących działania pacjenta lub kłócących się ze sobą.

„Listy objawów takie jak powyższa mogą sprawiać wrażenie, że schizofrenię można łatwo zdiagnozować. To prawda, gdy mamy do czynienia z zaawansowaną postacią choroby, jednak we wczesnych stadiach zdiagnozowanie schizofrenii jest trudne. Objawy mogą pojawiać się z różną częstotliwością, mogą być łagodne, a pacjent potrafi umiejętnie ukrywać niektóre objawy swojej choroby. Dlatego też powszechną praktyką wśród specjalistów jest to, że już podczas pierwszych spotkań z pacjentem zapisują w wywiadzie: „podejrzenie schizofrenii”. Oznacza to, że ich diagnoza stoi pod znakiem zapytania, dopóki obraz kliniczny nie stanie się wyraźniejszy”.

2.2. Charakterystyka psychologiczna i objawy pacjenta chorego na schizofrenię

Obecnie w klasyfikatorach psychiatrycznych (DSM-III, DSM-IV), a także w pracach poszczególnych autorów (Sneznensky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. i Molchanova E.K. i wielu innych) jest dość wiele opisanych form i odmian schizofrenii. Czasami formy te są w zasadzie nie do odróżnienia od siebie, ale mają inną terminologię. Na przykład bezobjawowa schizofrenia (według V.A. Gilyarovsky'ego) odpowiada idei Bleulera o utajonej schizofrenii.

Przeciwnie, wiele chorób psychicznych, mówiąc z punktu widzenia formy nozologicznej, może być jednorodnych nozologicznie, ale różni się patogenetycznie i klinicznie (na przykład psychozy alkoholowe, kiła nerwowa i niektóre inne). W różne kraje Istnieją krajowe klasyfikacje chorób. Wszystko to wprowadza pewien zamęt w badaniach i wymaga dodatkowego, dokładnego przetworzenia i ujednolicenia istniejących danych z zakresu psychologii klinicznej, psychiatrii, neurochirurgii, patopsychologii i niektórych innych dyscyplin.

W tej pracy rozważone zostaną wszystkie główne objawy schizofrenii bez uwzględnienia jej cech nozologicznych. Takie podejście może być przydatne w przedmedycznej diagnostyce utajonych i wczesnych postaci schizofrenii przez krewnych i przyjaciół pacjenta. Uwzględnione zostaną objawy zaburzenia osobowości, a mianowicie: zmiany w postrzeganiu; niemożność oddzielenia i interpretacji doznań zewnętrznych; urojenia i halucynacje; zmiany w schemacie wewnętrznego ja i ciała; zmiany emocji; zmiany w ruchach i zmiany w zachowaniu.

2.2.1. Zmiana percepcji

Częściej występują zmiany związane z percepcją wzrokową. Kolory wydają się żywsze, a odcienie bardziej nasycone. Odnotowano również przekształcenie znanych obiektów w coś innego:

„Rzeczy wydają się podskakiwać i wibrować, zwłaszcza wszystko, co czerwone; ludzie nabierają demonicznego wyglądu - z czarną sylwetką i białymi błyszczącymi oczami; wszystkie przedmioty – krzesła, domy, płoty – żyją własnym życiem, wykonują groźne gesty, ożywają.”

Zmiany w postrzeganiu zniekształcają kontury obiektów i czynią je groźnymi. Odcienie kolorów i struktura materiału mogą wydawać się wzajemnie przekształcać.

Zmiany w percepcji słuchowej są częste. Hałasy i dźwięki tła mogą wydawać się głośniejsze niż zwykle, „jakby ktoś kręcił gałką głośności w amplitunerze”. Często dochodzi do jednoczesnego wzmocnienia wizualnych i słuchowych kanałów percepcji.

Zwiększona percepcja jest ściśle powiązana z nadmiarem przychodzących sygnałów. Nie chodzi o to, że zmysły stają się bardziej wrażliwe, ale o to, że mózg, który zwykle odfiltrowuje większość przychodzących sygnałów, z jakiegoś powodu tego nie robi. Taka mnogość sygnałów zewnętrznych bombardujących mózg utrudnia pacjentowi skupienie się i koncentrację. Według niektórych doniesień, ponad połowa chorych na schizofrenię zgłasza zaburzenia uwagi i poczucia czasu.

Zmiany w percepcji w schizofrenii dotyczą nie tylko wzroku i słuchu. Wielu pacjentów, opisując swoje przeżycia w okresie remisji, mówiło o niezwykle silnych doznaniach kinestetycznych, węchowych i smakowych.

Często zmianę percepcji charakteryzuje nie wrażliwość sensoryczna, ale tzw. „napływ myśli” (mentyzm), „myśli zagnieżdżone”, opisywane przez pacjentów jako „uczucie, że ktoś „wkłada” mu myśli do głowy”. Można zauważyć różnicę w klasyfikacji takich objawów: w klasyfikacji rosyjskiej mentalizm odnosi się do zaburzeń myślenia, w klasyfikacji amerykańskiej objaw często klasyfikowany jest jako tzw. „wewnętrzne czynniki drażniące”.

W konsekwencji takie zmiany w percepcji prowadzą do wielu i różnorodnych zmian w zachowaniu pacjenta. Niespodziewany napływ wrażeń zmysłowych i ich nasilenie u niektórych pacjentów powoduje uczucie dobrego samopoczucia, podniecenia i uniesienia. (To bardzo często prowadzi do błędnych wniosków - np. bliscy pacjenta zaczynają podejrzewać, że zażywa on narkotyki. Takie uniesienie jest również charakterystyczne dla psychozy maniakalno-depresyjnej, co czasami prowadzi również do błędów klinicznych). U niektórych pacjentów rozwija się zwiększona religijność, ponieważ wierzą, że weszli w kontakt z Bogiem i boskością. Należy zaznaczyć, że niemotywowana wzmożona religijność, która pojawia się „nagle” i nie wynika z cech subkultury osoby ją przejawiającej, jest jednym z dość wiarygodnych objawów schizofrenii.

W przypadku schizofrenii percepcja może być nie tylko wyostrzona, ale także przytępiona. Należy zaznaczyć, że tłumienie najczęściej występuje w późniejszych stadiach choroby, natomiast wczesne stadia schizofrenii charakteryzują się zaostrzeniem percepcji. Tłumienie opisuje się jako „ciężka kurtyna zaciągnięta na mózg; przypomina ciężką chmurę burzową, utrudniającą korzystanie ze zmysłów.. Twój własny głos może wydawać się stłumiony i jakby z daleka wszystko przed oczami się rozmazuje i faluje.

2.2.2. Niemożność oddzielenia i interpretacji wrażeń zewnętrznych

Przy takich naruszeniach informacja otrzymywana przez pacjenta przestaje być dla niego integralną częścią i bardzo często pojawia się w postaci fragmentarycznych, oddzielonych od siebie elementów. Przykładowo, oglądając telewizję, pacjent nie może jednocześnie patrzeć i słuchać, a wzrok i słuch wydają mu się dwiema odrębnymi bytami. Wizja przedmiotów i pojęć codziennego użytku – słów, przedmiotów, cech semantycznych tego, co się dzieje – ulega zakłóceniu.

„Musiałem poukładać wszystkie rzeczy, które przychodziły mi do głowy, na półki. Jeśli patrzyłem na zegarek, to widziałem wszystko jakby osobno – tarczę, wskazówki, cyfry itp., po czym musiałem je dodać do siebie. "

„Próbowałem siedzieć w domu i czytać; wszystkie słowa wydawały mi się bardzo znajome, jak starzy przyjaciele, których twarze znam bardzo dobrze, ale nie pamiętam ich imion; Czytałem ten sam akapit dziesiątki razy, ale nadal nie rozumiałem, co się dzieje, i zamknąłem książkę. Próbowałem słuchać radia, ale dźwięki po prostu dzwoniły mi w głowie.

Trudności w oglądaniu telewizji są bardzo częste w przypadku schizofrenii. Wbrew powszechnemu przekonaniu pacjenci chorzy na schizofrenię rzadko oglądają telewizję w klinikach. Niektórzy mogą siedzieć przed ekranem i na niego patrzeć, ale bardzo niewielu z nich jest w stanie powiedzieć, co zobaczyli. Dotyczy to pacjentów na każdym poziomie wykształcenia i rozwoju intelektualnego. Należy również zaznaczyć, że pacjenci zainteresowani programami telewizyjnymi preferują programy wizualne i kreskówki, w których nie jest konieczne łączenie sygnałów słuchowych i wizualnych.

Jednym z głównych objawów tej choroby jest niezdolność pacjentów chorych na schizofrenię nie tylko do sortowania i interpretowania napływających sygnałów, ale także do odpowiedniego reagowania na nie. Bleulera, badającego pacjentów chorych na schizofrenię, uderzyła nieadekwatność ich zachowania. Pacjenci niezdolni do odpowiedniego postrzegania świat i w rezultacie, aby adekwatnie i terminowo reagować na bodźce zewnętrzne, faktycznie tracą możliwość normalnych relacji komunikacyjnych ze światem. Unikanie kontaktów społecznych i skłonność do samotności to typowe zachowania pacjentów chorych na schizofrenię, dla których kontakty te stały się trudne i bolesne.

Postrzeganie świata, rozproszonego na wiele heterogenicznych i niepowiązanych ze sobą elementów, rodzi problemy myślowe, takie jak zamęt myślenia, dysocjacja myślenia (nieprawidłowe skojarzenia), konkretność (zaburzenie myślenia abstrakcyjnego spowodowane rozpadem świata na elementy), upośledzona zdolność logicznego myślenia i widzenia przyczynowo-śledczego. W tym drugim przypadku pacjent z łatwością łączy w swoim rozumowaniu sprzeczne stwierdzenia.

Stadium choroby, w którym pacjent ze względu na trudności w kontakcie ze światem zewnętrznym zaczyna unikać komunikacji, oznacza, że choroba intensywnie się rozwija i postępuje. Zauważenie na początkowym etapie oczywistych naruszeń w mowie i treści wypowiedzi (bzdury, neologizmy, abrakadabra, absurdy językowe) może bardzo wiarygodnie zaznaczyć początek choroby schizofrenicznej, a w rezultacie przyspieszyć jej identyfikację, leczenie i dalsza profilaktyka.

2.2.3. Urojenia i halucynacje

Największe wrażenie na innych i na całą kulturę, wyrażające się nawet w dziesiątkach prac na ten temat, wywierają urojenia i halucynacje pacjenta chorego na schizofrenię. Urojenia i halucynacje są najbardziej znanymi objawami chorób psychicznych, a w szczególności schizofrenii. Oczywiście należy pamiętać, że urojenia i halucynacje niekoniecznie wskazują na schizofrenię i nozologię schizofreniczną. W niektórych przypadkach objawy te nie odzwierciedlają nawet ogólnej nozologii psychotycznej, będącej konsekwencją np. ostrego zatrucia, ciężkiego zatrucia alkoholem i innych bolesnych stanów. Jednak pojawienie się halucynacji i urojeń u osoby „znikąd” może dokładnie wskazywać początek (lub fazę aktywną) choroby psychicznej.

Istnieją dość rozwinięte klasyfikacje stanów urojeniowych i halucynacyjnych. Urojeniowe pomysły są „błędne wnioski powstające na bolesnym podłożu, całkowicie przejmujące świadomość pacjenta i niepodlegające korekcie”. Każdemu zdarza się popełniać błędy w ocenie i wnioskach. Jednak u zdrowej osoby błędy logiczne można skorygować dodatkowymi faktami lub argumentami, czyli można je skorygować. W stanie majaczenia pacjent nie tylko nie jest w stanie zmienić błędnej opinii, którą wyrobił, ponownie rozważyć swoje poglądy na temat tego czy innego zjawiska, ale także nie przyjmuje krytyki z zewnątrz. Przejawia się to zarówno w wypowiedziach pacjenta, jak i w jego zachowaniu - nieprawidłowe, ponieważ podyktowane jest punktem widzenia, który nie odpowiada rzeczywistej sytuacji.

Przy mniej lub bardziej stopniowym rozwoju delirium można prześledzić dynamikę składników tworzących jego strukturę. Najpierw pojawia się sąd urojeniowy, stanowiący rdzeń struktury urojeniowej, którego katalizatorem jest zmiana stanu emocjonalnego – wewnętrzne napięcie, niepokój, niepokój, obecność poczucia nieuniknionej katastrofy. Rozwojowi takiego nastroju urojeniowego towarzyszy urojeniowe postrzeganie, kiedy wszystko wokół staje się niebezpieczne, niosące za sobą zagrożenie, pełne jakiegoś ukrytego i ukrytego znaczenia. Percepcja urojeniowa jest bezpośrednio związana z powstawaniem urojeniowej idei, gdy elementy przeszłości i teraźniejszości są reinterpretowane z punktu widzenia aktualnych bolesnych wrażeń i stanów. Wreszcie nieuchronnie pojawia się urojeniowa świadomość - wgląd, rodzaj wglądu z intuicyjnym zrozumieniem istoty tego, co się dzieje. Od tego momentu sądy urojeniowe nabierają określonej treści, której towarzyszy subiektywne odczucia spokój i ulga – krystalizacja delirium.

„Pewnego dnia zdałem sobie sprawę, że filmowano mnie w roli głównej w jakimś wspaniałym filmie. Gdziekolwiek w Londynie poszłam, były ukryte kamery, a wszystko, co mówiłam i co robiłam, było filmowane i nagrywane”.

Istnieć szalone pomysły bogactwa, urojenia inwencji, urojenia zazdrości, urojenia prześladowania, urojenia zazdrości, urojenia samoobwiniania i poniżania się i wiele innych. Są to bardzo powszechne formy o podobnych objawach i treści w każdym konkretnym kontinuum urojeniowym.

Halucynacje uważane są za typowe zjawisko w schizofrenii, zamykają spektrum objawów na podstawie zmian w percepcji. Jeśli iluzje są błędnymi percepcjami czegoś, co naprawdę istnieje, to halucynacje są percepcjami wyimaginowanymi, percepcjami bez obiektu. Osoba mająca halucynacje słyszy głosy, które nie istnieją i widzi ludzi (obiekty, zjawiska), które nie istnieją. Jednocześnie ma całkowitą pewność co do realności percepcji.

W schizofrenii najczęstsze są halucynacje słuchowe. Są one na tyle charakterystyczne dla tej choroby, że na podstawie faktu ich obecności można postawić u pacjenta pierwotną diagnozę „schizofrenii podejrzanej”, która może zostać potwierdzona lub nie, pozostając w ramach innej postaci nozologicznej.

Halucynacje typu słuchowego są dość zróżnicowane pod względem treści. Pacjent może słyszeć pojedyncze dźwięki, hałas, muzykę, głos lub głosy. Mogą mieć charakter stały lub pojawiać się tylko od czasu do czasu. „Głosy” w różnych odmianach i ilościach są najczęstszym objawem schizofrenii. W przeważającej większości przypadków „głosy” są dla pacjenta nieprzyjemne, bardzo rzadko są przyjemne, a w niektórych indywidualnych przypadkach pełnią rolę doradców, pomagając pacjentowi w wykonaniu jakiejś pracy lub podjęciu określonej decyzji.

Pojawienie się halucynacji wskazuje na znaczne nasilenie zaburzeń psychicznych. Halucynacje, które są bardzo częste w psychozach, nigdy nie występują u pacjentów z nerwicami. Obserwując dynamikę halucynozy, można dokładniej określić, czy należy ona do tej, czy innej formy nozologicznej. Np. w przypadku halucynozy alkoholowej „głosy” mówią o pacjencie w trzeciej osobie, a w halucynozach schizofrenicznych częściej zwracają się do niego, komentują jego postępowanie lub nakazują mu coś zrobić.

Halucynacje wzrokowe w schizofrenii są znacznie rzadsze i zwykle występują razem z halucynacjami słuchowymi. Według licznych obserwacji klinicznych różnych postaci chorób psychicznych zauważono, że przy wyłącznie halucynacjach wzrokowych prawdopodobieństwo schizofrenii jest bardzo niskie. Należy również zauważyć, że pojawienie się omamów węchowych w obrazie klinicznym schizofrenii może wskazywać na rozwój tendencji do niekorzystnego przebiegu choroby z opornością na leczenie.

Szczególnie ważne jest, aby zwrócić uwagę na fakt, że obecności halucynacji można się dowiedzieć nie tylko z historii pacjenta, ale także z jego zachowania. Może to być konieczne w przypadkach, gdy pacjent ukrywa halucynacje przed innymi. Obiektywne oznaki halucynacji, które najczęściej wystarczająco szczegółowo ujawniają fabułę halucynacji, mogą wskazywać na postępującą chorobę dla każdego dociekliwego umysłu i uważnego oka.

2.2.4. Zmiana wewnętrznego ja i schematu ciała

Samoopisy pacjentów chorych na schizofrenię – zarówno w formie mówienia w procesie komunikowania się ze światem zewnętrznym, jak i na podstawie obserwacji klinicznych – są rzeczywiście bardzo zróżnicowane. Pacjent może opisać konstytucjonalne i morfologiczne zmiany w percepcji własne ciało, które nie mają podstaw - „przesunięte” części ciała (zapadnięte oczy, skrzywienie kończyn, przesunięty nos), zmiany wielkości części ciała (skurczona głowa, skrócone lub wydłużone kończyny), wady skóry, włosów (skurczona, zbielona, pożółkła skóra, rany, niepowodzenia). Niektóre części ciała mogą zacząć żyć „własnym życiem”, jakby były oddzielone od ciała.

„Moje kolana się trzęsą, a klatka piersiowa unosi się przede mną jak góra. Całe ciało zachowuje się inaczej. Ręce i nogi są oddzielone i umieszczone w pewnej odległości, poruszając się samodzielnie. Dzieje się tak, gdy czuję, że jestem inną osobą i naśladuję jej ruchy lub zatrzymuję się i stoję jak posąg. Muszę się zatrzymać i sprawdzić, czy to moja ręka w kieszeni, czy nie. Boję się poruszyć lub obrócić głowę. Czasami wyrzucam ręce i patrzę, gdzie wylądują.

Typowym objawem schizofrenii jest urojeniowa wiara w patologiczny defekt w jego ciele. Na przykład pacjent może być przekonany, że nie ma wątroby. Albo żołądek. Częstym przypadkiem złudzeń jest zaufanie śmiertelna choroba z opisem „przyczyny” - od stosunkowo rozsądnej (gdzie znakiem urojeniowym jest ich niepoprawność) do ewidentnie symptomatycznej (robaki zjadły mózg, brzuch pełen paznokci itp.).

Zaburzona percepcja siebie i swojego „ja” może sprawić, że pacjent przestanie odróżniać się od drugiej osoby. Może zacząć wierzyć, że w rzeczywistości jest płcią przeciwną. A to, co dzieje się w świecie zewnętrznym, może rymować się dla pacjenta z jego funkcjami organizmu (deszcz to jego mocz itp.).

2.2.5. Zmiany emocji

Zmiany emocji są jedną z najbardziej typowych i charakterystycznych zmian w schizofrenii. We wczesnych stadiach tej choroby mogą wystąpić zmiany emocjonalne, takie jak depresja, poczucie winy, strach i częste wahania nastroju. W późniejszych stadiach charakterystyczne jest obniżenie tła emocjonalnego, w którym wydaje się, że pacjent w ogóle nie jest w stanie doświadczać żadnych emocji.

We wczesnych stadiach schizofrenii częstym objawem jest depresja. Obraz depresji może być bardzo wyraźny, długotrwały i obserwowalny lub może być zamaskowany, ukryty, którego objawy są widoczne tylko okiem specjalisty. Według niektórych danych nawet u 80% pacjentów chorych na schizofrenię występują pewne epizody depresji, a u połowy pacjentów depresja poprzedza pojawienie się urojeń i halucynacji. W takich przypadkach bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie schizofrenii, gdyż po krystalizacji stanów urojeniowych i sądów choroba przechodzi w inną, trudniejszą do leczenia postać.

Na początku choroby pacjent zwykle doświadcza szerokiej gamy różnorodnych i szybko zmieniających się emocji. Słabe lub silnie wyrażone doświadczenia związane ze zmianami w postrzeganiu świata zewnętrznego oraz własnych doznań zmysłowych i psychicznych tylko wzmacniają ten obraz. Euforia np. jako marker schizofrenii występuje równie często jak stany depresyjne w późniejszych stadiach, jednak częściej nie mieści się w ogólnym obrazie klinicznym objawów, gdyż szybko zanika pod presją zmieniających się okoliczności świata zewnętrznego. i daremne próby przystosowania się do zmienionych warunków. Ponadto euforii często towarzyszą inne stany psychotyczne, takie jak reakcje afektywne dwubiegunowe (MDP w klasyfikacji rosyjskiej) lub ciężkie zatrucie alkoholem, co może prowadzić do błędów w diagnozie i w ogóle błędnych ocen.

Pacjent ma wiele niemotywowanych przeżycia emocjonalne: poczucie winy, nieuzasadniony strach, niepokój.

„Siedziałam w swoim pokoju, ogarnięty niekontrolowanym strachem. To mnie po prostu zżerało – drżałam ze strachu nawet na widok mojego kota.”

Uważa się, że najbardziej niezawodnym objawem schizofrenii jest przytępienie stanu emocjonalnego aż do całkowitego zaniku emocji. Co więcej, jeśli w stosunkowo późnych stadiach choroby psychicznej z rozpoznaniem schizofrenii pacjent wykazuje silne reakcje emocjonalne, z reguły pozwala to wątpić w diagnozę.

Z reguły w początkowej fazie choroby stłumienie emocji może nie być bardzo zauważalne. Co więcej, w rodzinach neurotycznych i problematycznych, a także w niektórych subkulturach może być zupełnie niewidoczny. Można jednak prześledzić objawy zaburzenia interakcji pacjenta z innymi ludźmi i empatii, zaczynając od codziennego obrazu świata pacjenta i jego zwyczajowych zachowań, które zaczęły się deformować w komunikacji i informacji zwrotnej.

2.2.6. Zmiany w ruchu

Ruch pacjenta może przyspieszać lub zwalniać bez wyraźnej przyczyny lub mniej lub bardziej wyraźnych możliwości wyjaśnienia tego. Poczucie niezdarności i dezorientacji w ruchach jest powszechne (często niezauważalne, a zatem cenne, gdy sam pacjent dzieli się takimi doświadczeniami). Pacjent może upuścić przedmioty lub stale wpadać na przedmioty. Czasami podczas chodzenia lub innej aktywności występują krótkie „zamrożenia”.

Spontaniczne ruchy (sygnalizacja rękami podczas chodzenia, gestykulacja) mogą się nasilić, ale częściej nabierają nieco nienaturalnego charakteru i są powściągliwe, ponieważ pacjent wydaje się bardzo niezdarny i stara się minimalizować te przejawy swojej niezręczności i niezdarności. Powtarzające się ruchy obejmują drżenie, ruchy ssące języka lub warg, tiki i rytualne wzorce ruchów.

Skrajnym wariantem zaburzeń ruchowych jest stan katatoniczny u pacjenta chorego na schizofrenię (i inne zaburzenia psychiczne), kiedy to pacjent może pozostawać w tej samej pozycji przez wiele godzin, a nawet dni, będąc całkowicie unieruchomionym. Postać katatoniczna występuje z reguły w tych stadiach choroby, gdy jest ona zaawansowana, a pacjent z tego czy innego powodu nie otrzymał żadnego leczenia.

Zaburzenia ruchu nie są najczęstszym objawem w diagnostyce schizofrenii. Jeśli u danej osoby wystąpią zaburzenia ruchu, które utrzymują się przez jakiś czas (około miesiąca według DSM IV), należy szukać innych oznak i objawów. Należy również wziąć pod uwagę, że wiele leki(w szczególności leki przeciwpsychotyczne) mogą powodować zaburzenia ruchu: od tików po mimowolne skurcze mięśni kończyn lub tułowia.

2.2.7. Zmiany w zachowaniu

Zmiany w zachowaniu pacjenta są zwykle wtórnymi objawami schizofrenii. Oznacza to, że zmiany w zachowaniu pacjentów chorych na schizofrenię są zwykle reakcją na inne zmiany związane ze zmianami w percepcji, zaburzeniami zdolności interpretowania napływających informacji, halucynacjami i urojeniami oraz innymi objawami opisanymi powyżej. Pojawienie się takich objawów zmusza pacjenta do zmiany dotychczasowych wzorców i sposobów komunikacji, aktywności i odpoczynku.

Najczęstsze zmiany związane z zachowaniami chorobowymi są szczegółowo opisane w literaturze psychiatrycznej. Na przykład urojenia prześladowcze zmuszają pacjenta do podjęcia szeregu działań mających na celu ochronę lub ochronę przed wyimaginowanym niebezpieczeństwem: może zainstalować dodatkowe zamki, drzwi, kraty; na ulicy może ciągle się rozglądać lub używać akcesoriów i ubrań, które rzekomo go maskują. Kiedy zaczyna się delirium zazdrości, pacjent może nadmiernie interesować się sytuacją i kontaktami obiektu zazdrości i odwiedzać jego miejsce pracy pod różnymi pretekstami; staje się zbyt wymagający, jeśli chodzi o dokładny powrót z pracy lub zakupów; może potajemnie sprawdzać ubrania lub inne przedmioty (torby, torebki itp.) i tak dalej.

Schizofrenię charakteryzuje tzw. „zachowanie rytualne”, kiedy u pacjenta rozwija się pewna sekwencja działań zaspokajająca jego obsesję i niezwykle cenny stosunek do nich. Na przykład dość powszechne urojenie o zatruciu popycha pacjenta do skrajnych form zachowań, w ten czy inny sposób związanych z higieną i czystością: talerze są wielokrotnie myte przy użyciu bardzo silnych chemicznych środków czyszczących, następuje ciągła walka z brudem i zarazkami pacjent stale wyciera wszystkie klamki drzwi i szafek, myje ręce kilkadziesiąt razy dziennie lub częściej itp.

„Gdy test był już gotowy, nastąpiła zmiana. Poszczególne szczegóły zaczęły mieć swoje specjalne znaczenie. Cały proces stał się swego rodzaju rytuałem. W pewnym momencie rytm mieszania musiał być jak tykanie zegara, w innym momencie trzeba było ubijać ciasto twarzą na wschód. Białka trzeba było ubijać od lewej do prawej. Każde działanie miało taki czy inny powód.”

Należy pamiętać, że pacjent z reguły ma absolutną pewność co do poprawności swojego zachowania. Absolutnie absurdalne, z punktu widzenia zdrowego człowieka działania mają logiczne wytłumaczenie i przekonanie, że są słuszne. A ponieważ u pacjenta chorego na schizofrenię, a zwłaszcza u pacjentów z różne formy urojenia, tego przekonania nie da się skorygować, wówczas zewnętrzny obserwator lub bliskie osoby nie powinny próbować przekonywać pacjenta, opierając się na systemie pewnych argumentów i logicznych argumentów. Zachowanie pacjenta nie jest konsekwencją jego błędnego myślenia, ale konsekwencją choroby psychicznej, którą dziś można dość skutecznie leczyć lekami psychofarmakologicznymi i odpowiednią opieką kliniczną.

wnioski

Można powiedzieć, że dziś objawy schizofrenii zostały już dość szczegółowo opisane i istnieje duża ilość danych klinicznych, które pozwalają specjalistom z dużym prawdopodobieństwem postawić prawidłową diagnozę, od której zależy dalsza skuteczność i wynik leczenia, zależy od czasu trwania remisji lub nawet całkowitego braku nawrotów. Należy jednak przyjąć, że obiektywne trudności, jakie napotyka specjalista w postawieniu prawidłowej i terminowej diagnozy, to tylko połowa problemu, jeśli nie mniejsza jego część. Głównym problemem we wczesnej diagnostyce schizofrenii jest to, że przedkliniczny etap rozwoju choroby w zdecydowanej większości przypadków pozostaje niewidoczny dla większości osób przebywających w pobliżu pacjenta z różnych powodów, m.in. do subiektywnej i stronniczej interpretacji zmienionego zachowania pacjenta.

Pomoc we wczesnym rozpoznaniu schizofrenii (i innych chorób psychicznych) przez osoby bliskie pacjentowi i potrafiące wykryć początek choroby na jej najwcześniejszym etapie, mogłaby odegrać nieocenioną rolę w zmniejszeniu ogólnej zachorowalności i trudności związanych z leczeniem schizofrenii. Powszechnie wiadomo, że im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większe jest prawdopodobieństwo jej skutecznego wyleczenia. W tym celu nauki psychiatryczne i Medycyna kliniczna ogólnie rzecz biorąc, należy włożyć wiele wysiłku w upowszechnienie prostej i skutecznej wiedzy, która może podnieść o rząd wielkości poziom kultury psychohigienicznej i wiedzy wśród niespecjalistów, co przyczyniłoby się do skuteczniejszej pracy profilaktycznej ze strony populacji we współpracy z psychiatrą i klinicystą w zakresie zapobiegania schizofrenii i innym chorobom psychicznym.

Literatura

1. „Oczami psychiatry”, Aleksandrovsky Yu.A., / Moskwa, „Rosja Radziecka”, 1985.

2. „Historia psychiatrii”, Y. Kannabikh, / Moskwa, TsTR IGP VOS, 1994.

3. „Popularne podstawy psychiatrii”, D. Enikeeva, / Donieck, „Stalker”, 1997.

4. „Psychiatria: podręcznik”, Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F., / Moskwa, „Medycyna”, 1989.

5. „Psychiatria sądowa”, Podręcznik, /pod red. G.V. Morozova, / Moskwa, „Literatura prawnicza”, 1990.

6. „Słownik wyjaśniający terminów psychiatrycznych”, Bleikher V.M., Kruk I.V., / Voronezh, NPO „Modek”, 1995.

7. „Schizofrenia. Klinika i patogeneza” / Pod ogólnym kierunkiem. wyd. AV Śnieżniewski, / Moskwa, 1969.

8. „Schizofrenia: książka pomagająca lekarzom, pacjentom i członkom ich rodzin”, E. Fuller Torrey, / St. Petersburg, „Peter”, 1996.

halucynacje, urojenia, napięcie afektywne i inne. Ich proporcja i reprezentacja w stanie psychicznym pacjenta zależą od ciężkości i postaci choroby.

Rozważmy pokrótce każde z typowych zaburzeń związanych ze schizofrenią:

Zaburzenia emocjonalne. Zaczynają się od utraty właściwości moralnych i etycznych, uczuć i współczucia dla bliskich, a czasami towarzyszy temu ostra wrogość i złośliwość. W niektórych przypadkach obserwuje się ambiwalencję emocjonalną, to znaczy jednoczesne istnienie dwóch sprzecznych uczuć. Do dysocjacji emocjonalnych dochodzi, gdy na przykład tragiczne wydarzenia wywołują radość. Charakterystyczne jest otępienie emocjonalne - zubożenie przejawów emocjonalnych aż do ich całkowitej utraty.

Zaburzenia percepcji. Objawiają się one przeważnie halucynacjami słuchowymi i często różnymi pseudohalucynacjami różnych narządów zmysłów: wzrokowego, słuchowego, węchowego.

Wyróżnia się trzy formy schizofrenii: ciągłą, okresową i napadowo-postępującą – „taksonomia form schizofrenii, która opiera się na zasadniczo odmiennym charakterze ich przebiegu z jednością symptomologii i tendencji w dynamice procesu patologicznego, stereotyp rozwoju choroby. Wyróżnia się schizofrenię ciągłą, nawracającą i napadową postępującą. Każda z tych postaci obejmuje różne warianty kliniczne.”

Niezależnie od tego, czy schizofrenia rozwija się powoli, czy nagle, jej objawy są liczne i zróżnicowane. Główne objawy schizofrenii można podzielić na następujące grupy, choć nie u każdej osoby, u której zdiagnozowano schizofrenię, wystąpią wszystkie.

Upośledzone myślenie i uwaga. Jeśli za zaburzenia afektywne charakteryzuje się zaburzeniami nastroju, schizofrenia charakteryzuje się zaburzeniami myślenia. Zarówno sam proces myślenia, jak i jego treść mogą zostać zaburzone. Poniższy fragment pisma pacjenta pokazuje, jak trudno zrozumieć schizofreniczne myślenie:

„Jeśli chodzi o płodozmian lub powiązania i rutynę wszystkiego; Nawiązuję do poprzedniego dokumentu, w którym przedstawiłem kilka komentarzy, które również były potwierdzonymi faktami i są inne, które dotyczą mojej córki, która ma prawy dolny płatek ucha i nazywa się Mary Lou. Wiele abstrakcji w tych słodzonych produktach mlecznych pozostało niewypowiedzianych i usuniętych, a inne z powodu ekonomii, zróżnicowania, dotacji, bankructw, narzędzi, budynków, zapasów, dług rządowy, śmieci organizacyjne, pogoda, handel, zarządzanie poziomami awarii i zwarciami w elektronice to także wszystkie stany poprzednie, bez konieczności podawania faktów” (Maher, 1966, s. 395).

Te słowa i wyrażenia nie mają sensu same w sobie, ale nie mają sensu w odniesieniu do siebie nawzajem. Mowa pisemna i ustna schizofrenika charakteryzuje się ciągiem niepowiązanych ze sobą słów i wyrażeń oraz osobliwymi skojarzeniami werbalnymi (czasami nazywanymi „sałatką słowną”). Odzwierciedla to luźność skojarzeń, w której myśl danej osoby przeskakuje z jednego tematu na drugi w taki sposób, że wydaje się niespójna. Ponadto na tok myślenia schizofrenika często wpływa raczej brzmienie słów niż ich znaczenie. Oto przykład, w którym pacjentka chora na schizofrenię wyraża swoje myśli w odpowiedzi na pytania lekarza i ilustrujący tę tendencję do tworzenia skojarzeń poprzez rymowanie słów - nazywa się to skojarzeniami dźwiękowymi. (W nawiasach kwadratowych podano dźwięki słów. - Przypis tłumacza.)

„Lekarz: A co z leczeniem? Czy nadal bierzesz Haldol (lek przeciwpsychotyczny)?

Myśli pacjenta: Obrzydliwa ściana [ptasi wół]. Kiwa głową, ale nie odpowiada.

Lekarz: A co z witaminami? [witamina]

Myśli pacjenta: Siedem grzechów [siedem grzechów]. Ex [hez-bins]. Kiwa głową.

Lekarz: Wydaje mi się, że nie bierzesz wszystkich leków [środki].

Myśli pacjenta: Grafity do ołówków [prowadzi do długopisów].” (Północ, 1987, s. 261).

Pomieszanie myślenia, które jest cechą charakterystyczną schizofrenii, wynika z ogólnych trudności w skupieniu uwagi i odfiltrowaniu nieistotnych bodźców. Większość z nas potrafi zwracać uwagę wybiórczo. Z całego natłoku napływających informacji jesteśmy w stanie wyselekcjonować bodźce istotne dla bieżącego zadania i zignorować resztę. Osoba chora na schizofrenię jest wrażliwa percepcyjnie na wiele bodźców jednocześnie i ma trudności z wyodrębnieniem znaczenia z mnóstwa sygnałów wejściowych, co ilustruje poniższe stwierdzenie schizofrenika.

„Nie mogę się skoncentrować. Martwią mnie właśnie te zakłócenia. Łapię różne rozmowy. To jak bycie nadajnikiem radiowym. Dźwięki do mnie docierają, ale czuję, że mój umysł nie jest w stanie wszystkiego ogarnąć. Trudno jest skoncentrować się na jednym dźwięku” (McGhie i Chapman, 1961, s. 104).

Głównym doświadczeniem schizofrenii jest poczucie niemożności kontrolowania swojej uwagi i skupienia się na własnych myślach.

Oprócz dezorganizacji procesów myślowych, która utrudnia zrozumienie tego, co schizofrenik próbuje powiedzieć, zaburzona zostaje także treść myślenia. Większość osób chorych na schizofrenię ma słabe zrozumienie. Zapytani, co się dzieje i dlaczego są hospitalizowani, nie oceniają swojego stanu i nie mają pojęcia o nietypowym zachowaniu. Mają urojenia i wierzą, że większość ludzi uznałaby je za niezrozumienie rzeczywistości. Do najczęstszych urojeń należy przekonanie człowieka, że siły zewnętrzne próbują kontrolować jego myśli i działania. Takie urojenia dotyczące wpływu zewnętrznego obejmują przekonanie osoby, że jej myśli są transmitowane do otaczającego ją świata, tak aby inni mogli je usłyszeć, lub że do jego umysłu wprowadzane są dziwne (nie jego własne) myśli, lub że jakaś siła zewnętrzna narzuca uczucia i działania na niego. Istnieje również powszechne przekonanie, że niektóre osoby lub grupy grożą mu lub spiskują przeciwko niemu (urojenia prześladowcze). Mniej powszechne jest przekonanie o własnej mocy i znaczeniu (urojenia wielkości).

Urojenia o prześladowaniu nazywane są paranoją. Osoba cierpiąca na tę chorobę podejrzewa przyjaciół i krewnych, boi się otrucia lub skarży się, że jest obserwowana, obserwowana lub mówi się o niej. Tak zwane przestępstwa losowe, w których ktoś atakuje lub zabija kogoś bez wyraźnego powodu, są czasami popełniane przez osoby, u których później zdiagnozowano schizofrenię paranoidalną. Jednak takie przypadki są dość rzadkie. Większość osób chorych na schizofrenię nie jest niebezpieczna dla innych, chociaż ich dezorientacja może narazić je na ryzyko.

Zaburzenia percepcji. Podczas ostre ataki W przypadku schizofrenii ludzie często mówią, że otoczenie wydaje im się inne: dźwięki są głośniejsze, kolory bogatsze. Twoje ciało nie wydaje się już takie samo (ramiona są za długie lub za krótkie, nogi są za bardzo wydłużone, oczy nie są prawidłowo umieszczone na twarzy). Niektórzy pacjenci nie potrafią rozpoznać siebie w lustrze lub widzą siebie w lustrze jako potrójny obraz. Najpoważniejsze zaburzenia percepcji, zwane halucynacjami, to występowanie wrażeń zmysłowych przy braku odpowiednich lub adekwatnych bodźców zewnętrznych. Najczęstsze to halucynacje słuchowe (zwykle głosy mówiące danej osobie, co ma robić lub komentujące jej działania). Halucynacje wzrokowe (wizje dziwnych stworzeń lub niebiańskich stworzeń) są nieco mniej powszechne. Inne halucynacje czuciowe (nieprzyjemny zapach ciała, smak trucizny w jedzeniu, uczucie ukłucia igłami) występują rzadko.

Halucynacje są często przerażające, a nawet koszmarne, co ilustruje następujący przykład:

„Pewnego dnia spojrzałem na twarze moich pracowników i ich rysy były zniekształcone. Ich zęby przypominały kły, gotowe mnie pożreć. Przez większość czasu nie odważyłam się spojrzeć na innych ludzi w obawie, że mnie połkną. Choroba towarzyszyła mi nieustannie. Nawet gdy próbowałam zasnąć, demony nie pozwalały mi się uspokoić i błąkałam się po domu w poszukiwaniu ich, pożerając całe moje ciało zarówno podczas snu, jak i na jawie. Poczułem się, jakby pożerały mnie demony” (Long, 1996).

<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>

Halucynacje mogą występować niezależnie lub jako część urojeniowego przekonania. Przykładem może być pacjent, który słyszy głosy grożące mu śmiercią i wierzy, że są one częścią spisku mającego na celu wyeliminowanie go ze względu na jego moc.

W pewnym sensie halucynacje nie są tak odległe od zwykłych wrażeń. Czym są halucynacje, wiedzą wszyscy, ponieważ pojawiają się we śnie. Jednak u większości ludzi sny pojawiają się tylko podczas snu (patrz rozdział 6), a nie na jawie. Jest możliwe, że jakiś proces zachodzący w stanie czuwania, w którym pośredniczą neuroprzekaźniki, tłumi śnienie na jawie i że proces ten jest upośledzony u schizofreników z halucynacjami (Assad i Shapiro, 1986).

Głównym źródłem halucynacji słuchowych mogą być zwykłe myśli. Często sięgamy dialogi mentalne np. gdy wyjaśniamy swoje działania lub prowadzimy wewnętrzną rozmowę z inną osobą. Zdarza się nawet, że mówimy do siebie na głos. Głosy, które słyszą schizofrenicy, wyzywając ich lub mówiąc, co mają robić, przypominają dialog wewnętrzny. Ale pacjent z halucynacjami słuchowymi nie wierzy, że te głosy pochodzą od niego samego i że można je kontrolować. Podstawową cechą doświadczeń schizofrenicznych jest niemożność rozróżnienia pomiędzy tym, co zewnętrzne i wewnętrzne, rzeczywiste i wyobrażone.

Zaburzenia afektywne (upośledzona ekspresja emocji). Schizofrenicy zwykle nie mają normalnych reakcji emocjonalnych. Zachowują dystans i nie reagują na sytuacje, które powinny ich uszczęśliwić lub zasmucić. Na przykład dana osoba może nie wykazywać reakcji emocjonalnej, gdy dowiaduje się, że jego córka ma raka. Jednak to zewnętrzne przytępienie ekspresji emocjonalnej może maskować wewnętrzne zamieszanie lub dana osoba może wybuchnąć wybuchami złości.

Czasami schizofrenik wyraża emocje nieadekwatne do sytuacji lub wyrażanej myśli. Na przykład może się uśmiechać, mówiąc o tragicznych wydarzeniach. Ponieważ ludzkie emocje zależą od procesów poznawczych, nie jest zaskakujące, że zdezorganizowanym myślom i percepcji towarzyszą zmiany w reakcjach emocjonalnych. Tę kwestię ilustruje następujący komentarz pacjenta chorego na schizofrenię.

„Przez połowę czasu mówię o jednej rzeczy i myślę o kilku innych rzeczach w tym samym czasie. Ludziom musi wydawać się dziwnie, gdy śmieję się z czegoś, co nie ma nic wspólnego z tym, o czym mówię, ale nie mają pojęcia, co się dzieje w środku i ile myśli przechodzi mi przez głowę. Widzisz, mogę z Tobą porozmawiać o czymś całkiem poważnym, a jednocześnie przychodzą mi do głowy inne, zabawne rzeczy i to mnie śmieszy. Gdybym tylko mógł się skoncentrować na jednej rzeczy, nie wyglądałbym nawet w połowie tak głupio” (McGhie i Chapman, 1961, s. 104).

Objawy motoryczne i oderwanie od rzeczywistości. Osoby chore na schizofrenię często wykazują niezwykłą aktywność motoryczną. Często się krzywią i zmieniają wyraz twarzy. Potrafią gestykulować za pomocą osobliwych ruchów palców, dłoni i całego ramienia. Niektórzy mogą być bardzo pobudzeni i ciągle się poruszać, jak w manii. Niektórzy, z drugiej strony, mogą stać się całkowicie bez ruchu i nie reagować, przyjmując nietypowe pozycje i pozostając w nich przez dłuższy czas. Na przykład pacjent może stać jak posąg, z jedną nogą wyciągniętą i jedną ręką uniesioną do sufitu, i przez wiele godzin pozostawać w stanie katatonicznego odrętwienia. Tacy pacjenci, którzy wydają się całkowicie oderwani od rzeczywistości, mogą reagować na swoje wewnętrzne myśli i fantazje.

Zmniejszona zdolność do wykonywania czynności życia codziennego. Oprócz specyficznych objawów, które opisaliśmy, schizofrenicy mają pod wieloma względami upośledzoną zdolność do wykonywania codziennych czynności niezbędnych w życiu. Jeżeli naruszenie nastąpi w adolescencja zdolność danej osoby do radzenia sobie z obowiązkami szkolnymi coraz bardziej się pogarsza, jej umiejętności społeczne stopniowo się ograniczają, a przyjaciele ją opuszczają. Jako dorosły schizofrenik często nie może znaleźć ani utrzymać pracy. Traci umiejętności higieny osobistej i źle o siebie dba. Osoba prowadzi coraz bardziej samotny tryb życia, unikając towarzystwa i innych ludzi. Objawy schizofrenii są liczne i różnorodne. Próbę zrozumienia różnorodności objawów komplikuje fakt, że część z nich jest bezpośrednią konsekwencją choroby, a część jest reakcją na życie w szpitalu psychiatrycznym lub działanie leków.

Analizując zmiany osobowości i procesów psychicznych, na podstawie rozmów, obserwacji i badań patopsychologicznych, wyróżnia się następujące charakterystyczne typy objawów: zaburzenia myślenia, zaburzenia mowy, zaburzenia emocjonalne, zaburzenia osobowości, zaburzenia motoryczne. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo.

Zaburzenia myślenia włączać:
bzdury o określonej treści. Typowe urojenia wyrażane przez pacjentów chorych na schizofrenię to koncepcje prześladowania; kontrola sprawowana nad nimi przez pewne siły zewnętrzne; powiązania pomiędzy wszystkimi wydarzeniami zachodzącymi wokół a życiem pacjenta; grzech lub przemoc; choroba; idee nihilistyczne; idee wielkości, własnej wielkości.

K. Jaspers podaje przykłady eschatologicznych (związanych z końcem świata), a zarazem pompatycznych samoopisów świata życia chorych na schizofrenię:

„W związku z moimi wyobrażeniami o końcu świata miałem niezliczone wizje. ...W jednej wizji zjeżdżałem windą w głąb Ziemi i po drodze miałem wrażenie, jakbym cofnął się w czasie przez całą historię ludzkości. Po wyjściu z windy znalazłem się na ogromnym cmentarzu”; „Jeśli nie znajdziesz dla mnie zastępstwa, wszystko przepadnie”, „Wszystkie zegary na świecie wyczuwają mój puls”, „Moje oczy i słońce to jedno i to samo” (Jaspers, K. Ogólna psychopatologia. s. 361).

Jednocześnie światy schizofreniczne nie są budowane według jednego modelu. Zdrowa osoba ma większe szanse zrozumieć osobę chorą na schizofrenię niż jeden pacjent drugiego. Świadczy o tym typowy przykład z praktyki słynnego psychiatry M. Rokeacha. W klinice, w której pracował, w 1959 roku przebywało jednocześnie trzech pacjentów chorych na schizofrenię, z których każdy deklarował, że jest Jezusem Chrystusem. Poniższy cytat jest dosłownym zapisem rozmowy, którą odbyli, kiedy się spotkali:

„No cóż, wiem coś o twojej psychologii” – powiedział Clyde – „... i o twoim kościele katolickim w North Bradley, o twojej edukacji i tak dalej. Wiem dokładnie, co ci goście robią. .. Na moją korzyść przemawia to, że zajmuję się tylko prawdziwymi rzeczami.”
„Zatrzymałem się, kiedy mi przerwano” – powiedział Leon – „to to, co wydarzyło się, gdy człowiek został stworzony na obraz i podobieństwo Boże, przed początkiem czasu”.
„I jest po prostu boskim dziełem, to wszystko” – powiedział Józef. - „Człowiek został stworzony przeze mnie po stworzeniu świata - i nic więcej”.
„Czy ty też stworzyłeś Clyde’a?” – zapytał Rokeach.
„Cóż, on i wiele więcej” – roześmiał się Clyde (cytat z Bootzin, R. Abnormal psychology. s. 351).

Rokeach spodziewał się gorącej dyskusji o to, kto jest prawdziwym Mesjaszem, jednak powyższe nagranie pokazuje brak nawet normalnego dialogu.

Rokeach umieścił tych pacjentów na sąsiednich łóżkach i wydał im instrukcje, które zmusiły ich do przebywania w tym samym pokoju. Następnie obserwował pacjentów przez dwa lata, aby zobaczyć, jak zmieniają się ich urojenia, gdy przebywali blisko siebie. Jednak nawet po tym czasie każdy z pacjentów był przekonany, że jest Chrystusem;

subiektywne poczucie nadawania myśli (pacjent ma poczucie, że jego myśli przekazywane są innym osobom), wkładania cudzych myśli do głowy, odbierania myśli;
zniekształcenie procesu generalizacji, różnorodności i rozumowania, a także naruszenie krytyczności myślenia. Naruszenia te są szczególnie widoczne w zadaniach zawierających „ślepe instrukcje”, w których sposób wykonania zadania nie jest jasno określony, co pokazuje poniższy przykład.

Przykład 2.29. Eksperyment Cohena
Cohen i wsp. postawili grupie osób zdrowych i grupie osób chorych na schizofrenię następujące zadanie. Otrzymali dwa kolorowe krążki. Należało opisać krążki w taki sposób, aby partner badanego mógł je zidentyfikować za pomocą opisu słownego i przedstawić eksperymentatorowi. Kiedy dyski bardzo różniły się kolorem, nie pojawiały się żadne problemy. Kiedy krążki różniły się nieco odcieniem, pacjenci chorzy na schizofrenię zaczęli opisywać je dziwnymi znakami, na przykład „Makijaż. Połóż to na twarzy, a wszyscy chłopcy będą za tobą biegać.” Dla porównania oto opis osoby zdrowej: „Jeden jest bardziej czerwony”<цвет>. (Cyt. za Bootzin, R. Abnormal psychology. s. 355).

Skojarzenia pacjentów są osobliwe i chaotyczne. Według Yu.F. Polyakova, V.P. Kritskaya i wsp.1 w procesie rozwiązywania problemów intelektualnych pacjenci chorzy na schizofrenię charakteryzują się wzrostem liczby nieistotnych i spadkiem liczby praktycznie istotnych właściwości obiektów wykorzystywanych do znalezienia odpowiedzi. Badani udzielają na przykład następujących odpowiedzi: „zegar i rzeka są podobne w tym, że świecą i mają przezroczystą powierzchnię, są cykliczne, mają w sobie kamienie”; „but i ołówek są podobne w tym sensie, że są zaostrzone i przechowywane w pudełku” itp. Ponadto w trakcie badania pacjenci chorzy na schizofrenię nie wykazywali wyraźniejszej w porównaniu z osobami zdrowymi zdolności wyodrębniania ukrytych właściwości obiektów, jeśli warunki zadania były ściśle określone. Raczej, jak uważają autorzy, u pacjentów chorych na schizofrenię determinacja aktywności poznawczej przez czynniki społeczne jest osłabiona, co prowadzi do zaburzonej selektywności myślenia.

Naruszenie celowości myślenia prowadzi do utraty jego produktywności, co ostro kontrastuje z obecnością zdolności intelektualnych pacjenta niezbędnych do wykonania zadania. Na przykład taki pacjent klasyfikuje przedmioty według nieporównywalnych cech lub oferuje kilka opcji, na których nie może się zatrzymać.

Rozumowanie schizofreniczne ma specyficzny charakter. Charakteryzuje się niską emocjonalnością, tendencją do wchodzenia w tematy poboczne, pretensjonalnymi ocenami, nieodpowiednim wyborem tematu rozmowy, gadatliwością i niewłaściwym patosem.

Jeśli uogólnimy podejście rosyjskiej patopsychologii do wyjaśniania schizofrenicznych zmian w myśleniu, to schemat ich występowania można przedstawić w następujący sposób:
Mechanizm powstawania zaburzeń myślenia w schizofrenii:

Autyzm > Osłabiona orientacja społeczna > Wada myślenia.

Zakłócenie procesu generalizacji, różnorodność i rozumowanie szczególnie wyraźnie widać w obrazie zespołów schizofrenicznych z przewagą cech negatywnych objawy psychopatologiczne i poza ostrymi atakami psychotycznymi.

Zaburzenia mowy. Mową pacjentów chorych na schizofrenię cechuje unikalne słownictwo, tendencja do stosowania neologizmów i niewielkie użycie wyraziste środki(mimika, intonacja), w niektórych przypadkach - niespójność. Często występuje tendencja do rymowania wypowiedzi. Yu.F. Polyakov i jego współpracownicy badali proces aktualizacji połączeń głosowych na podstawie wcześniejszych doświadczeń u pacjentów chorych na schizofrenię. Zadania były następujące:

Badanemu powiedziano pierwszą sylabę słowa, musiał je dokończyć, aby utworzyć rzeczownik, rzeczownik pospolity;
badanemu zaprezentowano frazy słuchowe z niejasnym zakończeniem (Mężczyzna zapalił papierosa..., wróci za dziesięć...), które również należało dokończyć.

Stwierdzono, że pacjenci chorzy na schizofrenię w porównaniu do osób zdrowych charakteryzują się, po pierwsze, mniej standardowymi odpowiedziami, a po drugie, tendencją przy doborze słów do skupiania się na brzmieniu, a nie na znaczeniu niepełnego zdania.

Zaburzenia emocjonalne. Chłód emocjonalny jest jednym z najbardziej zauważalnych przejawów schizofrenii. Pacjenci wyglądają na zdystansowanych, obojętnych i słabo reagują nawet na silne bodźce emocjonalne. Jednocześnie w związku z urojeniami mogą doświadczać silnych emocji, których treść jest nieadekwatna do sytuacji. Pacjentów chorych na schizofrenię może charakteryzować także ambiwalencja emocji, tj. obecność w świadomości jednocześnie dwóch różnych typów postaw emocjonalnych.

Zaburzenia osobowości. W schizofrenii obserwuje się autyzm, utratę siły napędowej, upośledzoną krytyczność stanu i zachowania, zaburzenia samoświadomości i powstawanie motywów patologicznych.

Autyzm można zdefiniować jako brak orientacji społecznej, spadek zdolności do regulowania działań motywami społecznymi, w związku ze zmniejszeniem potrzeby komunikacji. Orientacja społeczna człowieka wyraża się przede wszystkim w jego gotowości do komunikowania się z innymi, w poszukiwaniu kontaktów i skupieniu się na ocenie zewnętrznej. Zaburzenia komunikacji ujawniają się także w badaniach patopsychologicznych pacjentów chorych na schizofrenię. Tak więc, klasyfikując obrazy ludzkie twarze i sytuacjach interakcji międzyludzkich, spadek orientacji społecznej znaczące znaki, zmniejszając zróżnicowanie postrzegania sytuacji społecznych. W jednym eksperymencie pacjentów poproszono o podanie 12 cech osobowości ludzi, rozróżniając tych, których lubią i tych, których nie lubią. Niektórzy pacjenci nie byli w stanie podać więcej niż dwóch cech.

Bardzo charakterystyczne dla schizofrenii są zmiany w sferze potrzeb motywacyjnych. B.V. Zeigarnik opierając się na teorii działania, identyfikuje motywacyjną i znaczeniową funkcję motywów, których połączenie pozwala na świadome regulowanie działania. Schizofrenia charakteryzuje się przekształceniem motywów w „jedynie znane”, co prowadzi do znacznego zakłócenia produktywności działania, jej zubożenia i braku możliwości jej uregulowania zgodnie ze zmienioną sytuacją. Krąg formacji semantycznych stopniowo się zawęża, a to, co wcześniej martwiło pacjenta, traci dla niego wszelkie znaczenie. W klasyfikacjach psychiatrycznych zaburzenie to określane jest jako jedna z odmian abulii, tj. częściowe lub całkowita nieobecność pragnienia lub motywy. Podajmy przykład z naszej własnej praktyki.

Przykład 2.30. Rozregulowanie aktywności u pacjenta chorego na schizofrenię
Pacjent telefonicznie zwraca się do psychologa z prośbą o informację, w jaki sposób uzyskać zaświadczenie o skierowaniu do sanatorium. Po otrzymaniu szczegółowej odpowiedzi dziękuje i informuje, że od dłuższego czasu cierpi na wrzód żołądka, że w końcu musi zadbać o swoje zdrowie itp. Miesiąc później dzwoni ponownie – aby omówić zbliżający się wyjazd, uzyskać poradę w sprawie wyboru konkretnego sanatorium. Z rozmowy okazuje się, że pacjentka nie tylko nie wystawiła zaświadczenia, ale w przeszłości nawet nie opuściła mieszkania.

Jak zauważają krajowi badacze, sfera motywacyjna pacjenta jest nieruchoma, nowe wydarzenia w życiu nie nabierają osobistego znaczenia. Jednocześnie w obecności urojeń i przewartościowanych pomysłów u pacjentów chorych na schizofrenię można zaobserwować powstawanie motywów patologicznych, które wyróżniają się znaczną siłą i stabilnością.

Zaburzenia motoryczne w schizofrenii obejmują one przede wszystkim objawy katatonii. W stanie otępienia pacjenci są bierni, nie wchodzą w kontakt werbalny, nie reagują na bodźce, nie słuchają próśb innych, zamierają w tej samej pozycji i opierają się próbom jej zmiany. Jednocześnie może wejść w stan gwałtownego pobudzenia ruchowego, szybko się poruszać, mówić niespójnie lub krzyczeć, a w niektórych przypadkach próbować wyrządzić sobie krzywdę lub zaatakować innych.

W niekorzystnym przebiegu schizofrenia prowadzi do pojawienia się wady psychicznej z przewagą objawów negatywnych: autyzmu, niedoboru emocjonalnego, zmniejszonej aktywności umysłowej, dysocjacji aktywności umysłowej (dziwne i nietypowe zachowanie, zmniejszona krytyczność przy względnym zachowaniu inteligencji formalnej).

Istnieją dwa główne typy defektów schizofrenicznych: częściowe i całkowite. Wada częściowa charakteryzuje się zmianami schizoidalnymi w psychice, przede wszystkim w sferze emocjonalnej, w postaci chłodu, zerwania kontaktów życiowych, połączonych ze zwiększoną bezbronnością i wrażliwością na siebie. Pacjenci charakteryzują się niemożnością praktyczną, brakiem pracy i nauki. Jednocześnie mają rozległe zasoby wiedzy i jednostronne hobby. Poziom regulacji zachowania w przypadku częściowej wady pozostaje wysoki w tych czynnościach, w których rolę odgrywa czynnik społeczny mały.

Całkowity defekt schizofreniczny charakteryzuje się obecnością zmian pseudoorganicznych. Pacjenci charakteryzują się brakiem aktywności i ekspresji emocjonalnej, ubóstwem motywów i zainteresowań, ograniczoną wiedzą, biernością i letargiem, autyzmem i niedojrzałością psychiczną. Wszystko to prowadzi do znacznego spadku produktywności aktywności umysłowej. Pomimo różnicy między tymi dwoma rodzajami wad, w obu przypadkach u pacjenta występują charakterystyczne dla schizofrenii zaburzenia myślenia, na przykład utrata selektywności, oryginalności skojarzeń itp. To nie jest demencja schizofreniczna, ale schizofreniczny sprzeciw.

W przypadku schizofrenii najważniejsze są specyficzne zaburzenia charakteryzujące zmiany w osobowości pacjenta. Nasilenie tych zmian odzwierciedla złośliwość procesu chorobowego. Zmiany te wpływają na wszystkie właściwości psychiczne jednostki. Jednak najbardziej typowe są intelektualne i emocjonalne.

Zaburzenia intelektualne objawiają się różnego rodzaju zaburzeniami myślenia: pacjenci skarżą się na niekontrolowany przepływ myśli, ich zablokowanie, równoległość. Schizofrenię charakteryzuje także myślenie symboliczne, gdy pacjent wyjaśnia poszczególne przedmioty i zjawiska w swoim własnym, znaczącym tylko dla niego znaczeniu. Na przykład pestkę wiśni uważa za swoją samotność, a niedogaszony niedopałek papierosa za swoje umierające życie. Z powodu naruszenia wewnętrznego hamowania pacjent doświadcza sklejania (aglutynacji) pojęć.

Zaburzenia emocjonalne zaczynać się od utraty właściwości moralnych i etycznych, uczuć i współczucia dla bliskich, a czasami towarzyszy temu wrogość i złośliwość. Zainteresowanie tym, co kochasz, maleje i ostatecznie zanika całkowicie. Pacjenci stają się niechlujni i nie przestrzegają podstawowych zasad higieny. Istotnym objawem choroby jest także zachowanie pacjentów. Wczesnym jego objawem może być pojawienie się autyzmu: izolacja, wyobcowanie od bliskich, dziwaczność w zachowaniu (niezwykłe działania, sposób zachowania wcześniej nietypowy dla jednostki i którego motywów nie można wiązać z żadnymi okolicznościami). Pacjent zamyka się w siebie, w świat własnych bolesnych przeżyć. Myślenie pacjenta opiera się na wypaczonym odbiciu w świadomości otaczającej go rzeczywistości.

We wczesnych stadiach tej choroby mogą wystąpić zmiany emocjonalne, takie jak depresja, poczucie winy, strach i częste wahania nastroju. W późniejszych stadiach charakterystyczne jest obniżenie tła emocjonalnego, w którym wydaje się, że pacjent w ogóle nie jest w stanie doświadczać żadnych emocji. We wczesnych stadiach schizofrenii częstym objawem jest depresja. Obraz depresji może być bardzo wyraźny, długotrwały i obserwowalny lub może być zamaskowany, ukryty, którego objawy są widoczne tylko okiem specjalisty.

Zmiana interpretacji otoczenia związana ze zmianą percepcji jest szczególnie zauważalna w początkowych stadiach schizofrenii i, jak wynika z niektórych badań, można ją wykryć u prawie dwóch trzecich wszystkich pacjentów. Zmiany te mogą wyrażać się zarówno w wzroście percepcji (co jest częstsze), jak i w jej osłabieniu. Częściej występują zmiany związane z percepcją wzrokową. Kolory wydają się żywsze, a odcienie bardziej nasycone. Obserwuje się także przemianę znanych obiektów w coś innego. Zmiany w postrzeganiu zniekształcają kontury obiektów i czynią je groźnymi. Odcienie kolorów i struktura materiału mogą wydawać się wzajemnie przekształcać. Zwiększona percepcja jest ściśle powiązana z nadmiarem przychodzących sygnałów. Nie chodzi o to, że zmysły stają się bardziej wrażliwe, ale o to, że mózg, który zwykle odfiltrowuje większość przychodzących sygnałów, z jakiegoś powodu tego nie robi. Taka mnogość sygnałów zewnętrznych bombardujących mózg utrudnia pacjentowi skupienie się i koncentrację. Według niektórych doniesień, ponad połowa chorych na schizofrenię zgłasza zaburzenia uwagi i poczucia czasu.

Schizofrenia jest również typowa dla różnych osobliwych objawów senestopatycznych: nieprzyjemnych wrażeń w głowie i innych częściach ciała. Senestopatia ma charakter fantazyjny: pacjenci skarżą się na uczucie wzdęcia jednej półkuli głowy, suchość żołądka itp. Lokalizacja objawów senestopatycznych nie odpowiada bolesnym odczuciom, które mogą wystąpić w przypadku chorób somatycznych.

Największe wrażenie na innych i na całą kulturę, wyrażające się nawet w dziesiątkach prac na ten temat, wywierają urojenia i halucynacje pacjenta chorego na schizofrenię. Urojenia i halucynacje są najbardziej znanymi objawami chorób psychicznych, a w szczególności schizofrenii. Oczywiście należy pamiętać, że urojenia i halucynacje niekoniecznie wskazują na schizofrenię i nozologię schizofreniczną. W niektórych przypadkach objawy te nie odzwierciedlają nawet ogólnej nozologii psychotycznej, będącej konsekwencją np. ostrego zatrucia, ciężkiego zatrucia alkoholem i innych bolesnych stanów.

Osoba mająca halucynacje słyszy głosy, które nie istnieją i widzi ludzi (obiekty, zjawiska), które nie istnieją. Jednocześnie ma całkowitą pewność co do realności percepcji. W schizofrenii najczęstsze są halucynacje słuchowe. Są one na tyle charakterystyczne dla tej choroby, że na podstawie faktu ich obecności można postawić u pacjenta pierwotną diagnozę „schizofrenii podejrzanej”. Pojawienie się halucynacji wskazuje na znaczne nasilenie zaburzeń psychicznych. Halucynacje, które są bardzo częste w psychozach, nigdy nie występują u pacjentów z nerwicami. Obserwując dynamikę halucynozy, można dokładniej określić, czy należy ona do tej, czy innej formy nozologicznej. Np. w przypadku halucynozy alkoholowej „głosy” mówią o pacjencie w trzeciej osobie, a w halucynozach schizofrenicznych częściej zwracają się do niego, komentują jego postępowanie lub nakazują mu coś zrobić. Szczególnie ważne jest, aby zwrócić uwagę na fakt, że obecności halucynacji można się dowiedzieć nie tylko z historii pacjenta, ale także z jego zachowania. Może to być konieczne w przypadkach, gdy pacjent ukrywa halucynacje przed innymi.

Zmiana ogólnego mentalnego obrazu świata pacjenta nieuchronnie prowadzi do zmiany jego aktywności motorycznej. Nawet jeśli pacjent starannie ukrywa objawy patologiczne (obecność halucynacji, wizji, doświadczeń urojeniowych itp.), Niemniej jednak możliwe jest wykrycie pojawienia się choroby na podstawie zmian w ruchach, podczas chodzenia, manipulowania przedmiotami i w wielu przypadkach inne przypadki. Ruch pacjenta może przyspieszać lub zwalniać bez wyraźnej przyczyny lub mniej lub bardziej wyraźnych możliwości wyjaśnienia tego. Poczucie niezdarności i dezorientacji w ruchach jest powszechne (często niezauważalne, a zatem cenne, gdy sam pacjent dzieli się takimi doświadczeniami). Pacjent może upuścić przedmioty lub stale wpadać na przedmioty. Czasami podczas chodzenia lub innej aktywności występują krótkie „zamrożenia”. Spontaniczne ruchy (sygnalizacja rękami podczas chodzenia, gestykulacja) mogą się nasilić, ale częściej nabierają nieco nienaturalnego charakteru i są powściągliwe, ponieważ pacjent wydaje się bardzo niezdarny i stara się minimalizować te przejawy swojej niezręczności i niezdarności. Powtarzające się ruchy obejmują drżenie, ruchy ssące języka lub warg, tiki i rytualne wzorce ruchów. Skrajnym wariantem zaburzeń ruchu jest stan katatoniczny u pacjenta chorego na schizofrenię, kiedy to pacjent może pozostawać w tej samej pozycji przez wiele godzin, a nawet dni, będąc całkowicie unieruchomionym. Postać katatoniczna występuje z reguły w tych stadiach choroby, gdy jest ona zaawansowana, a pacjent z tego czy innego powodu nie otrzymał żadnego leczenia.

Zespół katatoniczny obejmuje stany katatonicznego otępienia i pobudzenia. Samo otępienie katatoniczne może być dwojakiego rodzaju: przejrzysty I oneiroid.

Schizofrenia: ogólna charakterystyka, objawy, oznaki i objawy choroby

Ogólna charakterystyka schizofrenii

Schizofrenia – objawy i oznaki

Objawy schizofrenii

Pozytywne objawy schizofrenii

Negatywne objawy schizofrenii

Objawy zdezorganizowane

Objawy afektywne

Typowe zespoły charakterystyczne dla schizofrenii

Objawy schizofrenii u mężczyzn, kobiet, dzieci i młodzieży

Pierwsze objawy schizofrenii (początkowe, wczesne)

Objawy różnych typów schizofrenii

Schizofrenia paranoidalna (paranoidalna).

Schizofrenia katatoniczna

Schizofrenia hebefreniczna

Prosta (łagodna) schizofrenia

Niezróżnicowana schizofrenia

Resztkowa schizofrenia

Depresja postschizofreniczna

Schizofrenia maniakalna (psychoza maniakalno-depresyjna)

Ostra schizofrenia (ataki schizofrenii) - objawy

Ciągła schizofrenia

Powolna (ukryta) schizofrenia

Schizofrenia przypominająca nerwicę

Schizofrenia alkoholowa – objawy

Objawy schizofrenii hebefrenicznej, paranoidalnej, katatonicznej i innych typów schizofrenii - wideo

Schizofrenia: przyczyny i czynniki predysponujące, oznaki, objawy i objawy choroby - wideo

Przyczyny i objawy schizofrenii - wideo

Objawy schizofrenii (jak rozpoznać chorobę, diagnoza schizofrenii) - wideo

Czym jest schizofrenia, jakie są jej objawy, oznaki i objawy - wideo

Czytaj więcej:

Opinie

Wystawić opinię

Portret psychologiczny pacjenta chorego na schizofrenię

Wstęp

1. Obraz kliniczny schizofrenii: krótkie wprowadzenie

1.1.Ogólna charakterystyka kliniczna

1.2.Etiologia i patogeneza schizofrenii

2.0. Portret psychologiczny pacjenta chorego na schizofrenię

2.1. Diagnostyka

2.2. Charakterystyka psychologiczna i objawy pacjenta chorego na schizofrenię

2.2.1. Zmiana percepcji

2.2.2. Niemożność oddzielenia i interpretacji wrażeń zewnętrznych

2.2.3. Urojenia i halucynacje

2.2.4. Zmiana wewnętrznego ja i schematu ciała

2.2.5. Zmiany emocji

2.2.6. Zmiany w ruchu

2.2.7. Zmiany w zachowaniu

wnioski

Literatura

Nowość na stronie

Najbardziej popularny

POPULARNE SEKCJE