Przedmiotem psychiatrii jest osoba upośledzona pod pewnymi względami aktywność psychiczna– doznania, percepcja, pamięć, myślenie, doświadczenia itp.
Między zdrowie psychiczne i choroba psychiczna, istnieje wiele stanów przejściowych - człowiek nie jest jeszcze chory, ale ma niewielkie odchylenia w stanie umysłu, które uniemożliwiają mu dobre przystosowanie się do życia i pomyślną pracę. Terminowa i wykwalifikowana porada psychiatry, jak mądrzej zorganizować sobie życie, pracę i odpoczynek oraz jak lepiej radzić sobie z tym czy innym wydarzeniem, może w takich przypadkach być bardzo pomocna i zapobiec rozwojowi poważniejszego zaburzenia psychicznego .
Z powyższego jasno wynika, że podmiotem psychiatrii jest nie tylko osoba chora psychicznie, ale w niektórych przypadkach także osoba zdrowa. Aby właściwie zrozumieć chorobę psychiczną i wiedzieć, jak leczyć pacjenta, jak go leczyć, czego się od niego spodziewać, trzeba przede wszystkim umieć odróżnić oznaki choroby, jej objawy, tj. objawy i ich naturalne kombinacje - zespoły.
W przypadku chorób psychicznych cała aktywność umysłowa człowieka zostaje zakłócona, ale w przypadku różnych chorób cierpi przede wszystkim jeden z podstawowych procesów umysłowych: percepcja, pamięć, uwaga, intelekt, myślenie, emocje, wola.
Oszustwa percepcyjne obejmują przede wszystkim iluzje i halucynacje. Iluzje są rozumiane jako fałszywe, błędne postrzeganie przedmiotu, gdy przedmiot lub zjawisko faktycznie istniejące jest postrzegane przez osobę w zniekształconej formie. Na przykład o zmierzchu krzak może wydawać się ukrytą osobą, w dźwięku kół powozu można usłyszeć słowa itp. Złudzenia mogą wystąpić nie tylko u osób chorych psychicznie, ale także u osób zdrowych - z powodu przepracowania, niespokojnego nastroju (na przykład w nocy w lesie, na cmentarzu), niewystarczającego oświetlenia itp.
Halucynacje– jest to fałszywe postrzeganie bez obiektów, które faktycznie istnieją w danej chwili. Halucynacje dzielimy ze względu na narządy zmysłów na słuchowe, wzrokowe, węchowe, smakowe, dotykowe i cielesne. Najczęściej halucynacje słuchowe, „głosy”. Te „głosy” (męskie, żeńskie, dziecięce) można usłyszeć z zewnątrz („prawdziwe halucynacje”) lub z wnętrza głowy („pseudohalucynacje”). Głosy mogą ze sobą rozmawiać, omawiać pacjenta, jego życie, postępowanie, mogą go karcić, drwić, chwalić, grozić, mogą zwracać się do pacjenta z poleceniami (halucynacje imperatywne) itp. Szczególnie niebezpieczni są pacjenci z halucynacjami imperatywnymi, ponieważ pod ich wpływem pacjenci często próbują zaatakować osobę wokół nich lub popełnić samobójstwo. W przypadku halucynacji wzrokowych pacjenci widzą obiekty lub obrazy, które nie są przed nimi w tym czasie. Mogą być bezkształtne (płomień, dym), niejasne lub wyraźnie określone, bezbarwne lub kolorowe, nieruchome lub ruchome. Pacjenci mogą zobaczyć zmarłego krewnego, Boga, diabły, różne zwierzęta, całe sceny. Treść halucynacji może powodować strach lub przyjemność, ciekawość lub zainteresowanie pacjentem. Chore od przerażania halucynacje wzrokowe niebezpieczne dla siebie i innych. W przypadku halucynacji węchowych pacjenci odczuwają różne zapachy, często nieprzyjemne (gnijący, trupi, zapach gazu, kału itp.). Halucynacje smakowe zwykle kojarzone są z halucynacjami węchowymi. Pacjenci na przykład nie tylko wąchają truciznę, ale także ją smakują; jedzenie nabiera niezwykłego smaku itp. Pacjenci mogą odczuwać ciała obce w narządach wewnętrznych, obecność jakichkolwiek żywych istot - są to halucynacje cielesne, trzewne. Postrzeganie pacjentów z halucynacjami może być tak realne, że pacjenci są przekonani o swoim prawdziwym istnieniu i nie da się ich przekonać aż do wyzdrowienia.
Nazywa się różne nieprzyjemne odczucia (pieczenie, napięcie, pękanie, transfuzja itp.) W głowie lub ciele senestopatie. Pod zaburzenia schematu ciała zrozumieć zniekształcone wyobrażenie o kształcie lub wielkości ciała (na przykład wydaje się, że głowa nagle zaczyna rosnąć, ucho przesunęło się z miejsca itp.). Agnozja reprezentują zaburzenie rozpoznawania obiektów, gdy narządy zmysłów są nienaruszone. W przypadku agnozji wzrokowej („ślepoty umysłowej”) pacjent widzi obiekt, ale go nie rozpoznaje, nie wie, dlaczego istnieje. W przypadku agnozji słuchowej („głuchota umysłowa”) pacjent nie rozpoznaje przedmiotu po charakterystycznym dźwięku.
Wśród zaburzenia pamięci Rozróżnia się zaburzenia pamięci i zaburzenia skupienia. W przypadku pierwszego z tych zaburzeń zdolność człowieka do zapamiętywania nowych wydarzeń zachodzących wokół niego lub jego działań jest zmniejszona lub utracona. W przypadku zaburzeń pamięci dana osoba nie jest w stanie odtworzyć ani zapamiętać przeszłych wydarzeń. Często nie ma to wpływu na całą rezerwę pamięci, ale na pewien okres czasu. Nazywa się to utratą pamięci amnezja. Amnezja wsteczna nazywana jest utratą pamięci z okresów poprzedzających wystąpienie choroby (trauma, powieszenie itp.). Przy zaburzeniach pamięci dochodzi do tzw fałszywe wspomnienia(pseudoreminiscencje i konfabulacje). Tym samym pacjentka, która przebywa w szpitalu od kilku miesięcy, z pełnym przekonaniem pamięta i twierdzi, że wczoraj wróciła do domu, ugotowała obiad itp.
Zaburzenia uwagi może wyrażać się w nadmiernej roztargnieniu pacjenta, gdy nie dokończywszy jakiejś myśli lub frazy, rozprasza się, zaczyna mówić o czymś innym, przeskakuje z tematu na temat i nie może się na niczym skoncentrować. Dzieje się też odwrotnie – nic i nic nie da się zrobić, żeby odciągnąć pacjenta od myśli lub przerzucić go na coś innego. Występuje wyczerpanie uwagi, gdy na początku rozmowy pacjent jest dość skoncentrowany, ale potem szybko się męczy, jego uwaga jest wyczerpana i nie jest już w stanie zebrać myśli, aby odpowiedzieć na pytanie.
Wśród zaburzenia intelektualne Rozróżniać wrodzona demencja Lub upośledzenie umysłowe(oligofrenia) i demencja(demencja) różne stopnie i typy.
Wszystko, co człowiek widzi, słyszy, postrzega, wszystko, co daje pożywienie jego umysłowi, o czym myśli, pojmuje, próbuje jakoś zrozumieć, dojść do pewnych wniosków, wniosków. Proces ten nazywa się myśleniem. W przypadku chorób psychicznych myślenie jest zwykle w takim czy innym stopniu upośledzone. Zaburzenia myślenia bardzo zróżnicowany. Myślenie można przyspieszyć, gdy jedna myśl szybko zastępuje inną, stale pojawia się coraz więcej nowych myśli i pomysłów, aż do „skoki pomysłów”. Przyspieszone tempo myślenia prowadzi do zwiększonej rozproszenia uwagi, niekonsekwencji, powierzchownych skojarzeń, osądów i wniosków. Na powolne myślenie przepływ myśli staje się powolny i trudny. W związku z tym myślenie i mowa pacjentów stają się albo podekscytowane, albo powolne, ciche, lakoniczne, z częstymi przerwami i opóźnieniami. Na niespójne myślenie pomiędzy poszczególnymi ideami nie ma logicznego powiązania, mowa zamienia się w bezsensowny i nieuporządkowany zbiór pojedynczych słów i wyrażeń. Dla dokładny I lepkie myślenie Typowe jest utknięcie w drobnych szczegółach, nieistotnych drobiazgach, w których tonie główna idea. Rozsądne myślenie charakteryzuje się tendencją do nadmiernego rozumowania, do bezowocnego filozofowania. Myślenie paralogiczne ignoruje prawa normalnej ludzkiej logiki. Dlatego przy takim myśleniu pojawiają się bezpodstawne i fałszywe wnioski i wnioski. Myślenie autystyczne charakteryzuje się wycofaniem ze świata rzeczywistego, opiera się na osobistych pragnieniach i aspiracjach. Dlatego takie myślenie czasami wygląda nie tylko źle, ale i śmiesznie. Na zepsute (ataktyczne) myślenie zostaje zerwane logiczne powiązanie pomiędzy poszczególnymi zdaniami i frazami. Na przykład na pytanie, dlaczego pacjent się nie golił, odpowiedź brzmi: „Nie goliłem się, bo w Afryce jest gorąco”. Jeśli nie tylko zdania, ale także poszczególne słowa są niespójne, mówimy o „werbalnym haszu”.
Najczęstszym objawem zaburzeń myślenia jest zachwycać się. Urojeniowe to błędne, fałszywe wyobrażenia, które są spowodowane chorobą psychiczną i których nie można przekonać, ponieważ pacjenci są pewni ich poprawności, pomimo oczywistej sprzeczności z rzeczywistością. Zawartość delirium jest zróżnicowana. Pacjent może wierzyć, że otaczają go wrogowie, prześladowcy, którzy go obserwują, chcą go otruć, zniszczyć ( urojenia prześladowcze), działaj na niego za pomocą różnych urządzeń, radia, telewizji, promieni, hipnozy, telepatii ( urojenia dotyczące wpływu), że wszyscy wokół niego źle go traktują, śmieją się z niego, gdy gdzieś wchodzi, wszyscy patrzą na siebie, znacząco kaszlą, sugerują, że dzieje się coś złego ( bezsensowny związek). Pacjenci z takimi urojeniowymi pomysłami są bardzo niebezpieczni, ponieważ mogą podejmować brutalne, agresywne działania wobec „prześladowców”, wyimaginowanych wrogów. Pacjenci z delirium zazdrości. Pacjent taki, z powodów urojeniowych przekonany o niewierności żony, stale ją monitoruje, dokładnie bada jej ciało i bieliznę w poszukiwaniu dodatkowego potwierdzenia swego przekonania, żąda od żony zeznań, często okrutnie ją przy tym torturując, a czasem popełnia morderstwo. Na delirium uszkodzeń pacjent twierdzi, że go okradają, ludzie włamują się do jego pokoju, niszczą rzeczy itp. Pacjenci z majaczenie samooskarżeń Uważają się za winnych niektórych przestępstw, czasem pamiętając o swoim naprawdę drobnym przestępstwie, podnosząc je do rangi winy ciężkiej, nieodwracalnej, żądając dla siebie okrutnej kary, a często dążą do samobójstwa. Blisko takich przeżyć pomysły na samounicestwienie(„Jestem osobą mało znaczącą, żałosną”), grzeszność(„wielki grzesznik, straszny złoczyńca”). Na delirium hipochondryczne pacjentów uważa, że ma raka lub inną nieuleczalną chorobę, jest masa różne skargi, twierdzą, że gniją im płuca i jelita, jedzenie zapada się im w żołądkach, wysychają mózgi itp. Czasami pacjent twierdzi, że zamienił się w trupa, nie ma wnętrzności, wszystko umarło ( nihilistyczne delirium). Na delirium wielkości pacjenci opowiadają o swojej wyjątkowej urodzie, bogactwie, talentach, władzy itp.
Być może najbardziej zróżnicowana zawartość delirium - nonsens reformizmu, gdy pacjenci są przekonani, że wybrali najkrótszą drogę do budowania powszechnego szczęścia („wśród ludzi i zwierząt” – jak napisała jedna z pacjentek), delirium wynalazków, delirium miłości(kiedy pacjenci są przekonani, że kochają się w nich różne osoby, najczęściej osoby na wysokich stanowiskach); sporny Lub kłótliwe bzdury(pacjenci piszą liczne skargi do różnych władz, żądając przywrócenia rzekomo naruszonych praw, ukarania „winowajców”) itp.
Ten sam pacjent może mieć urojeniowe wyobrażenia o różnej treści, na przykład wyobrażenia o związku, prześladowaniu, wpływie. Specyficzna treść delirium zależy od poziomu inteligencji pacjenta, jego wykształcenia, kultury, a także od otaczającej rzeczywistości. W dzisiejszych czasach niegdyś powszechne idee czarów, zepsucia i opętania przez diabła stały się rzadkością; zostały one zastąpione koncepcjami działania za pomocą bioprądów, energii promieniowania itp.
Innym typem zaburzenia myślenia jest obsesje. Idee te, podobnie jak urojeniowe, przejmują świadomość pacjenta, jednak w odróżnieniu od tego, co dzieje się z delirium, tutaj pacjent sam rozumie ich błędność, stara się z nimi walczyć, ale nie może się ich pozbyć. W łagodnej formie obsesyjne pomysły pojawiają się także u osób zdrowych, gdy jakiś wers wiersza, frazy lub motywu „przywiązuje się” i przez długi czas nie można go „odpędzić”. Jeśli jednak u zdrowych osób jest to epizod rzadki i nie wpływa na zachowanie, to u pacjenta obsesje są trwałe, uporczywe, całkowicie pochłaniają uwagę i zmieniają wszelkie zachowanie. Obsesje są bardzo różnorodne. Może to być obsesyjne liczenie, gdy pacjent stale liczy stopnie schodów, okna domu, tablice rejestracyjne samochodów, obsesyjne czytanie znaków od prawej do lewej, rozkład słów na poszczególne sylaby itp. Myśli obsesyjne mogą całkowicie zaprzeczać przekonaniom pacjenta; Religijny pacjent może obsesyjnie mieć bluźniercze myśli, podczas gdy kochająca matka może myśleć o celowości śmierci dziecka.
Obsesyjne wątpliwości wyrażają się w tym, że pacjenta stale nawiedzają myśli o poprawności jego działań. Taki pacjent kilka razy sprawdza, czy zamknął drzwi, zakręcił gaz itp. Czasami pacjent wbrew swojej woli i rozsądkowi rozwija się obsesyjne pragnienia, chęć popełnienia bezsensownych, często bardzo niebezpiecznych działań, na przykład wyłupienia sobie lub komuś oczu. Pacjenci tacy boją się możliwości popełnienia takiego czynu i zazwyczaj sami szukają pomocy medycznej.
Bardzo bolesne obsesyjne lęki (fobie), które są niezwykle liczne i różnorodne. Strach przed otwartymi przestrzeniami, kwadratami - Agarofobia, strach przed zamkniętymi przestrzeniami, zamkniętymi przestrzeniami - klaustrofobia, strach przed zachorowaniem na kiłę - syfilofobia, rak - rakofobia, lęk wysokości - samotność, tłumy, nagła śmierć, ostre przedmioty, strach przed rumieńcem, pogrzebaniem żywcem itp.
Poznać obsesyjne działania na przykład chęć potrząśnięcia nogą, wykonania rytuałów - pewnych ruchów, dotknięć, działań - „aby uniknąć nieszczęść”. Aby więc uchronić bliskich przed śmiercią, pacjent czuje się zobowiązany do dotknięcia przycisku za każdym razem, gdy czyta lub słyszy słowo „śmierć”.
Wszystkim ludzkim spostrzeżeniom, myślom i działaniom towarzyszą różne uczucia, emocje. Ogólne tło emocjonalne (zmysłowe), mniej lub bardziej stabilny stan emocjonalny nastrój. Może być wesoły lub smutny, wesoły lub ospały - w zależności od wielu powodów: sukcesu lub porażki, dobrego samopoczucia fizycznego itp. Jest to krótkotrwała, ale gwałtowna reakcja emocjonalna, „eksplozja uczuć”. oddziaływać. Obejmuje to wściekłość, złość, przerażenie itp. Wszystkie te skutki można zaobserwować u całkowicie zdrowych osób jako reakcję z tego czy innego powodu. Im lepiej rozwinięta jest wola i samokontrola danej osoby, tym rzadziej doświadcza ona afektu i tym jest ona słabsza. Atrakcja afekt patologiczny (tj. bolesny).- taka „eksplozja uczuć”, której towarzyszy zmętnienie świadomości i zwykle objawia się poważnymi destrukcyjnymi agresywnymi działaniami.
Dla różnych zaburzenia emocjonalne charakteryzuje się rozbieżnością między reakcją emocjonalną a przyczynami zewnętrznymi, które ją spowodowały, emocjami niemotywowanymi lub niewystarczająco umotywowanymi.
Zaburzenia nastroju obejmują stany maniakalne- nieuzasadniony radosny nastrój, stan błogości i zadowolenia, gdy człowiek uważa wszystko wokół siebie i siebie za doskonałe, zachwycające, piękne. Na przygnębiony w boleśnie przygnębionym nastroju wszystko jest postrzegane w ponurym świetle; pacjent postrzega siebie, swoje zdrowie, swoje działania, przeszłość i przyszłość jako szczególnie złe. Nienawiść do siebie i wstręt, poczucie melancholii i beznadziei u takich pacjentów mogą być tak silne, że pacjenci dążą do samozniszczenia i popełniają akty samobójcze (tj. próby samobójcze). Dysforia- to nastrój smutno-zły, gdy poczuciu depresji towarzyszy niezadowolenie nie tylko z siebie, ale także ze wszystkich wokół, drażliwość, przygnębienie, a często agresywność. Apatia– bolesna obojętność, obojętność na wszystko, co dzieje się wokół i na własną sytuację. Ostro wyrażony i utrzymujący się chłód emocjonalny, apatia jest określana jako otępienie emocjonalne. Wyraźna niestabilność, labilność nastroju nazywana jest słabość emocjonalna. Charakteryzuje się szybkimi i ostrymi zmianami reakcji emocjonalnych, przejściami w najbardziej nieistotnych sytuacjach od samozadowolenia do drażliwości, od śmiechu do łez itp. Do bolesnych zaburzeń emocjonalnych zalicza się także uczucie niepokoju, strachu itp.
Przejdźmy do opisu zaburzenia pożądania i woli. U pacjentów chorych psychicznie szczególnie często dochodzi do zaburzenia chęci na jedzenie. Przejawia się to albo w bulimia– wzmocnienie tego pragnienia, gdy pacjent stara się zjeść różne niejadalne przedmioty lub w anoreksja– osłabienie instynktu żywieniowego, odmowa jedzenia. Długotrwała odmowa jedzenia stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Jeszcze bardziej niebezpieczne jest naruszenie instynktu samozachowawczego, wyrażającego się w pragnieniu samookaleczenia, samotorturowania się i samobójstwa.
Na zaburzenie instynktu seksualnego obserwuje się jego bolesne osłabienie, wzmocnienie lub wypaczenie. Perwersje seksualne obejmują sadyzm, w którym satysfakcję seksualną osiąga się poprzez powodowanie partnera ból fizyczny aż do brutalnych tortur i morderstw włącznie, po których następuje stosunek seksualny; masochizm gdy satysfakcja seksualna wymaga uczucia bólu fizycznego spowodowanego przez partnera; homoseksualizm (pederastia)– pociąg seksualny mężczyzny do obiektu tej samej płci; lesbijstwo– pociąg seksualny kobiety do obiektu tej samej płci; bestialstwo (bestializm) odbywanie stosunków seksualnych ze zwierzętami itp.
Do bolesnego jeździ także zawierać dromomanię- pojawiające się czasami ostre i nieoczekiwane pragnienie wędrówki i włóczęgostwa; piromania– bolesny pociąg do podpalenia, popełniony, że tak powiem, „bezinteresownie”, a nie z zemsty, bez celu wyrządzenia szkody; kleptomania– nagłe ataki chęci dokonania bezcelowych kradzieży itp. Ten rodzaj sfrustrowanej chęci nazywa się impulsywny, ponieważ pojawiają się nagle, bez wyraźnej motywacji; przy nich praktycznie nie ma myślenia i podejmowania decyzji poprzedzających podjęcie działań u zdrowego człowieka. Osoba chora psychicznie może być również impulsywna agresja- nagły, bezprzyczynowy atak na osobę w pobliżu. Wraz ze wzrostem aktywności wolicjonalnej u pacjentów psychiatrycznych następuje także osłabienie aktywności wolicjonalnej przy braku motywacji i osłabienie aktywności wolicjonalnej - hipobulia lub całkowity brak woli - abulia.
Jednym z najczęstszych zaburzeń u pacjentów psychicznych jest stymulacja motoryczna i mowy. Jednocześnie niektórzy pacjenci starają się coś zrobić, awanturują się, niczego nie dokańczają, rozmawiają bez przerwy, stopniowo popadając w roztargnienie, ale mimo to ich indywidualne działania są sensowne i celowe, a stanowi temu towarzyszy podwyższony nastrój. Ten rodzaj podniecenia nazywa się maniakalny. Inni pacjenci biegają bezsensownie, bez celu, wykonują chaotyczne ruchy kończynami, kręcą się w jednym miejscu, pełzają po podłodze, klaszczą w dłonie, mamroczą coś itp. Jest to tzw pobudzenie katatoniczne. Istnieje wiele innych opcji wzbudzenia, o których należy wspomnieć epileptyczny za najniebezpieczniejszą, gdyż towarzyszy jej chęć działań destrukcyjnych i społecznie niebezpiecznych.
Odwrotny stan podniecenia to letarg, czasami osiągając całkowity bezruch - otępienie. Pacjenci w osłupieniu mogą leżeć w jednej dziwnej pozycji tygodniami lub miesiącami, nie reagując na nic, nie odpowiadając na pytania ( niemota), opierają się próbom zmiany pozycji ciała, nie spełniają żadnych próśb, a czasem nawet postępują odwrotnie niż im się sugeruje ( negatywizm), a czasami automatycznie podporządkowują się wszelkim, nawet nieprzyjemnym żądaniom, zamierają w danej im niewygodnej pozycji (elastyczność wosku - katalepsja). Ten rodzaj otępienia nazywa się katatoniczny. Należy pamiętać, że otępienie katatoniczne może nagle i nieoczekiwanie ustąpić miejsca podnieceniu i impulsywnej agresji. Na depresyjne otępienie W przeciwieństwie do pacjenta katatonicznego nie obserwuje się negatywizmu ani woskowatej elastyczności; na twarzy takiego pacjenta zastyga wyraz melancholii i smutku. W przypadku otępienia depresyjnego istnieje ryzyko samobójstwa.
Zaburzenia wolicjonalne obejmują również stereotypy. Mogą to być stereotypowe działania, jakiś ruch stale powtarzany przez pacjenta, grymas lub wykrzyknięcie przez pacjenta tego samego bezsensownego zdania. Echopraksja– powtarzanie przez pacjenta ruchu wykonanego przez kogoś w jego obecności, echolalia- powtórzenie usłyszanego słowa. Wśród objawów zaburzenia funkcji wolicjonalnych należy także wymienić patologiczna sugestywność. Powyższe zjawiska katalepsji, echolalii, echopraksji tłumaczy się zwiększoną sugestywnością. Ale sugestywność może również zostać zmniejszona, nawet negatywna, co objawia się jako objaw negatywizmu.
Zespoły psychopatologiczne
Trafność tematu: Jednym z najważniejszych etapów diagnozy w psychiatrii jest ustalenie wiodącego zespołu psychopatologicznego. Umiejętność prawidłowego zakwalifikowania objawów zaburzeń psychicznych pozwala na szybkie zalecenie leczenia doraźnego oraz podjęcie dalszych działań diagnostycznych i terapeutycznych.
wspólny cel: nauczyć się rozpoznawać wiodący zespół zaburzeń psychicznych i zapewniać pacjentom odpowiednią pomoc.
1. Zespoły graniczne niepsychotyczne, asteniczne, neurotyczne (neurasteniczne, obsesyjno-fobiczne, dysmorfofobiczne, histeryczne), depresyjne, hipochondryczne, somatyczne.
2. Zespoły psychotyczne: depresyjne, maniakalne, paranoidalne, paranoidalne, dysmorfomiczne, katatoniczne, hebefreniczne, deliryczne, oniryczne, amengiczne, splątanie asteniczne, półmrok, halucynoza.
3. Wadliwe zespoły organiczne: psychoorganiczne, amnestyczne Korsakowa, upośledzenie umysłowe, demencja, szaleństwo psychiczne.
4. Główne zespoły psychopatologiczne wieku dziecięcego: neuropatia, autyzm dziecięcy, hiperdynamika, dziecięce lęki patologiczne, jadłowstręt psychiczny, infantylizm.
5. Znaczenie rozpoznania zespołu psychopatologicznego dla wyboru metody
leczenie w nagłych przypadkach i dalsze badanie pacjenta.
Zespół psychopatologiczny to mniej lub bardziej stabilny zespół objawów chorobotwórczych. Definicja zespołu (diagnoza syndromologiczna) jest wstępnym etapem procesu diagnostycznego, który ma ogromne znaczenie praktyczne.
Istnieją różne klasyfikacje zespołów: według dominującego uszkodzenia tej lub innej funkcji psychicznej, według głębokości uszkodzenia osobowości.
Klasyfikacja zespołów psychopatologicznych ze względu na dominujące uszkodzenie niektórych funkcji psychicznych
1. Zespoły z przewagą zaburzeń czucia i percepcji.
Zespół halucynozy (werbalny, dotykowy, wzrokowy).
Syndromy derealizacji i depersonalizacji.
2. Zespoły z przewagą zaburzeń mnestycznych
Zespół amnestyczny Korsakowa.
3. Zespoły z przewagą zaburzeń myślenia.
Zespół paranoidalny (halucynacyjno-paranoiczny, Kandinsky-Clerambault, hipochondryczny, dysmorfomiczny itp.);
Paranoidalny;
Parafreniczne;
4. Zespoły z przewagą niepełnosprawności intelektualnej.
zespół infantylizmu;
Zespół psychoorganiczny (encefalopatyczny);
Zespół oligofreniczny;
Zespół demencji.
5. Zespoły z przewagą zaburzeń emocjonalnych i efektorowo-wolicjonalnych.
Neurotyczny (asteniczny i neurasteniczny, histeryczny, zespół obsesji);
Psychopatyczny;
Apatico-abuliczny;
Hebefrenik;
Katatoniczny.
6. Zespoły z przewagą zaburzeń świadomości.
Zespoły niepsychotyczne (omdlenia, stupor, stupor, śpiączka)
Zespoły psychotyczne (deliryczny, oniryczny, amentywny, półmroczny stan świadomości)
Klasyfikacja zespołów psychopatologicznych w zależności od głębokości uszkodzeń osobowości.
I. Niepsychotyczne zespoły graniczne:
1. Asteniczny (asteno-neurotyczny, asteno-depresyjny, asteno-hipochondryczny, asteno-abuliczny).
2. Apatico-abuliczny.
3. Nerwicowo-nerwicowate (neurasteniczne, obsesyjno-kompulsyjne, dysmorfofobiczne, depresyjno-hipochondryczne).
4. Psychopatyczny i podobny do psychopaty.
II. Zespoły psychotyczne:
1. Syndromy dezorientacji:
1. splątanie asteniczne;
2. zespół splątania;
3. deliryczny;
4. życzliwy;
5. oniryczny;
6. półmroczny stan świadomości.
2. Depresyjny (wariant psychotyczny);
3. Zespół halucynozy (werbalny, dotykowy, wzrokowy);
4. Maniakalny;
5. Paranoiczny (w tym halucynacyjno-paranoidalny, hipochondryczny, dysmorfomiczny, zespół automatyzmu psychicznego Kandinsky'ego-Clerambaulta);
6. Paranoik;
7. Parafreniczny;
8. Hebefrenik;
9. Katatoniczny.
Sh. Zespoły defektów organicznych:
1. Psychoorganiczne (wybuchowe, apatyczne, euforyczne, asteniczne opcje);
2. Amnestyk Korsakowskiego;
3. Upośledzenie umysłowe;
4. Demencja (całkowita i lakunarna).
Objaw psychopatologiczny stanowi pojedynczy kliniczny objaw zaburzenia psychicznego. Zespół psychopatologiczny to zespół objawów chorobowo powiązanych.
Zespół asteniczny(greckie a-nieobecność, steno - siła) objawia się wyraźną fizycznością I zmęczenie psychiczne występujące po niewielkim wysiłku. Pacjenci mają trudności z koncentracją i dlatego mają problemy z zapamiętywaniem. Pojawia się nietrzymanie emocji, labilność i zwiększona wrażliwość na dźwięki, światło i kolory. Tempo myślenia zwalnia, pacjenci mają trudności z rozwiązywaniem złożonych problemów intelektualnych.
Na asteno-neurotyczny W stanach opisywanych zjawisk astenii towarzyszy wybuchowość, wzmożona drażliwość, płaczliwość i zmienność nastroju.
Na astenodepresyjny stwierdza się, że objawy osłabienia łączą się z obniżonym nastrojem.
Na asteno-hipochondryczny - objawy asteniczne łączą się ze zwiększoną dbałością o swoje zdrowie fizyczne, pacjenci przywiązują dużą wagę do różnych nieprzyjemnych wrażeń pochodzących z narządów wewnętrznych. Często nachodzą ich myśli o obecności jakiejś nieuleczalnej choroby.
Na asteno-abuliczny syndrom, pacjenci rozpoczynając jakąkolwiek pracę, męczą się tak szybko, że praktycznie nie są w stanie wykonać nawet najprostszych zadań i stają się praktycznie bierni.
Zespół asteniczny w różnych odmianach występuje we wszystkich chorobach somatycznych, egzogenno-organicznych i psychogennych.
Zespół nerwicowy- zespół objawów obejmujący zjawiska niestabilności sfery emocjonalnej, wolicjonalnej i efektorowej ze zwiększonym wyczerpaniem psychicznym i fizycznym, z krytycznym podejściem do własnego stanu i zachowania
W zależności od cech osobowości zespół nerwicowy może mieć charakter neurasteniczny, histeryczny i psychasteniczny.
Zespół neurasteniczny(zespół osłabienia drażliwego) charakteryzuje się z jednej strony zwiększoną pobudliwością, nietrzymaniem afektu, tendencją do gwałtownych reakcji afektywnych z niestabilnością woli, z drugiej strony zwiększonym wyczerpaniem, płaczliwością i brakiem woli.
Syndrom histeryczny- charakteryzuje się zwiększoną pobudliwością emocjonalną, zachowaniami teatralnymi, tendencją do fantazjowania i oszukiwania, do gwałtownych reakcji afektywnych, ataków histerycznych, paraliżu i niedowładu funkcjonalnego itp.
Zespół obsesyjny (zespół obsesyjny)- objawia się obsesyjnymi myślami, fobiami, obsesyjnymi pragnieniami i działaniami. Zjawiska obsesji zwykle pojawiają się nagle i nie odpowiadają treści myśli pacjenta w danej chwili; pacjent jest wobec nich krytyczny i zmaga się z nimi.
Zespół obsesji występuje w nerwicach, somatycznych, egzogenno-organicznych chorobach mózgu.
Zespół dysmorfii ciała- pacjenci przeceniają wagę swojej niepełnosprawności fizycznej, aktywnie szukają pomocy u specjalistów i domagają się zabiegów kosmetycznych. Najczęściej występuje w okresie dojrzewania ze względu na mechanizm psychogenny. Na przykład, jeśli nastolatki są przekonane, że tak nadwaga, poważnie ograniczają się w jedzeniu (anorsja psychiczna).
Zespół depresyjno-hipochondryczny- charakteryzuje się pojawieniem się myśli u pacjenta O obecność jakiejkolwiek poważnej, nawet nieuleczalnej choroby, której towarzyszy melancholijny nastrój. Tacy pacjenci uporczywie szukają pomocy u lekarzy, wymagają różnych badań i przepisywania terapii lekowej.
Zespół podobny do psychopatycznego- zespół objawów zaburzeń emocjonalnych i efektorowo-wolicjonalnych, które mają mniej lub bardziej trwały charakter i określają główny typ reakcja neuropsychiczna i zachowania, które zwykle nie są dostatecznie adekwatne do rzeczywistej sytuacji. Obejmuje zwiększoną pobudliwość emocjonalną, nieadekwatność dobrowolnych działań i działań, zwiększone podporządkowanie instynktownym popędom.
W zależności od cech rodzaju wyższej aktywności nerwowej i warunków wychowania może ona mieć charakter asteniczny, histeryczny, psychasteniczny, pobudliwy, paranoidalny lub schizoidalny. Jest podstawą różne formy psychopatia i stany psychopatyczne pochodzenia organicznego i innego. Często towarzyszą im perwersje seksualne i inne.
Zespół deliryczny(z łac. delirium - szaleństwo) - halucynacyjne zmętnienie świadomości z przewagą prawdziwych halucynacji wzrokowych, złudzeń wzrokowych, delirium figuratywnego, pobudzenie ruchowe przy zachowaniu samoświadomości.
Zespół Amentivera- poważne zamieszanie świadomości z niespójnym myśleniem, całkowita niedostępność kontaktu, dezorientacja, nagłe oszustwa percepcji i oznaki silnego wyczerpania fizycznego.
Oniryczne zmętnienie świadomości. Wyróżnia się skrajnie fantastyczną naturą przeżyć psychotycznych. Charakteryzuje się dwoistością, niespójnością doświadczeń i podejmowanych działań, poczuciem globalnych zmian w świecie, katastrofy i triumfu jednocześnie.
Zespół depresyjny scharakteryzowany triada depresyjna: przygnębiony, smutny, melancholijny nastrój, powolne myślenie i opóźnienie motoryczne.
Zespół maniakalny – x Charakterystyka triada maniakalna: euforia (niewłaściwie podwyższony nastrój), przyspieszenie procesów skojarzeniowych i pobudzenie motoryczne z chęcią do działania.
Zespół halucynacyjny (halucynoza) - napływ obfitych halucynacji (werbalnych, wzrokowych, dotykowych) na tle czystej świadomości, trwający od 1-2 tygodni (ostra halucynoza) do kilku lat (halucynoza przewlekła). Halucynozie mogą towarzyszyć zaburzenia afektywne (lęk, strach), a także urojenia. Halucynozy obserwuje się w alkoholizmie, schizofrenii, epilepsji, organicznych uszkodzeniach mózgu, w tym o etiologii syfilitycznej.
Zespół paranoidalny- charakteryzuje się obecnością nieusystematyzowanych idei urojeniowych o różnej treści w połączeniu z halucynacjami i pseudohalucynacjami. Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta jest rodzajem zespołu paranoidalnego i charakteryzuje się objawami automatyzm umysłowy, tj. poczucie, że ktoś kieruje myślami i działaniami pacjenta, obecność pseudohalucynacje, najczęściej wpływają słuchowe, urojeniowe idee, mentalizm, objawy otwartości myśli (poczucie, że myśli pacjenta są dostępne dla otaczających go osób) i zagnieżdżanie myśli(przekazywane mu poczucie, że myśli pacjenta są obce).
Zespół paranoidalny charakteryzuje się obecnością systematyki delirium, przy braku zaburzeń percepcji i automatyzmów umysłowych. Idee urojeniowe opierają się na rzeczywistych faktach, ale cierpi na tym zdolność pacjentów do wyjaśniania logicznych powiązań między zjawiskami rzeczywistości; fakty są wybierane jednostronnie, zgodnie z fabułą urojeń.
Parafreniczny syndrom - połączenie usystematyzowanego lub nieusystematyzowane delirium z automatyzmami umysłowymi, halucynacjami werbalnymi, konfabulacyjnymi doświadczeniami o fantastycznej treści i tendencją do zwiększania nastroju.
Zespół dysmorfomii ciała charakteryzuje się triadą objawów: urojeniowe wyobrażenia o niepełnosprawności fizycznej, urojeniowa postawa, obniżony nastrój. Pacjenci aktywnie dążą do skorygowania swoich braków. Kiedy odmawia się im operacji, czasami próbują zmienić kształt swoich brzydkich części ciała. Obserwuje się to w schizofrenii.
Zespół katatoniczny- objawia się katatonicznym, absurdalnym i bezsensownym podnieceniem lub otępieniem, bądź okresowymi zmianami tych stanów. Obserwuje się to w schizofrenii, psychozach zakaźnych i innych.
Zespół hebefreniczny- połączenie hebefrenicznego podniecenia z głupotą i fragmentarycznym myśleniem. Obserwuje się go głównie w schizofrenii.
Zespół apatyczno-abuliczny- połączenie obojętności, obojętności (apatii) i braku lub osłabienia bodźców do działania (abulia). Obserwuje się go w wyniszczających chorobach somatycznych, po urazach mózgu, zatruciach i schizofrenii.
Zespół psychoorganiczny- charakteryzuje się lekkim upośledzeniem umysłowym. U pacjentów zmniejsza się uwaga i pamięć fiksacyjna; mają oni trudności z zapamiętywaniem wydarzeń z ich życia i dobrze znanych wydarzeń historycznych. Tempo myślenia zwalnia. Pacjenci mają trudności w zdobywaniu nowej wiedzy i umiejętności. Następuje albo wyrównanie osobowości, albo wyostrzenie cech charakteru. W zależności od tego, które reakcje emocjonalne przeważają, istnieją wersja wybuchowa - pacjenci wykazują wybuchowość, chamstwo i agresywność; wersja euforyczna (niewłaściwa pogoda ducha, beztroska), opcja apatyczna (obojętność). Możliwa jest częściowa odwracalność, częściej następuje stopniowe pogorszenie i rozwój zespołu otępiennego. Charakterystyka egzogennych organicznych uszkodzeń mózgu.
Zespół amnestyczny Korsakowa-obejmuje upośledzenie pamięci o bieżących wydarzeniach (amnezja fiksacyjna), amnezję wsteczną i następczą, pseudoreminiscencje, konfabulacje i dezorientację amnestyczną.
Demencja - ciągły spadek poziomu inteligencji. Istnieją dwa rodzaje demencji – wrodzona (oligofrenia) i nabyte (demencja).
Nabyte otępienie jest spowodowane schizofrenią, epilepsją, a także chorobami organicznymi, w których zachodzą procesy zanikowe w mózgu (psychozy syfilityczne i starcze, naczyniowe lub choroby zapalne mózgu, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu).
Syndrom zamieszania charakteryzuje się niezrozumieniem tego, co się dzieje, niezrozumieniem zadawanych pytań i nie zawsze adekwatnymi odpowiedziami. Wyraz twarzy pacjentów jest zdezorientowany i zakłopotany. Często zadają pytania: „co to jest?”, „dlaczego?”, „dlaczego?”. Występuje podczas wychodzenia ze śpiączki, a także podczas zespołu paranoidalnego.
Zespół czołowy - połączenie objawów całkowitej demencji ze spontanicznością lub odwrotnie - z ogólnym rozhamowaniem. Obserwuje się go w organicznych chorobach mózgu z dominującym uszkodzeniem przednich części mózgu - nowotwory, urazy głowy, choroba Picka.
APATIA (obojętność). Na początkowych etapach rozwoju apatii następuje lekkie osłabienie zainteresowań pacjenta, który mechanicznie czyta lub ogląda telewizję. W przypadku obojętności psychoafektywnej podczas przesłuchania wyraża stosowne skargi. Przy płytkim spadku emocjonalnym, np. w schizofrenii, pacjent spokojnie reaguje na wydarzenia o ekscytującym, nieprzyjemnym charakterze, chociaż na ogół pacjent nie jest obojętny na zdarzenia zewnętrzne.
W wielu przypadkach mimika pacjenta jest zubożona, nie interesuje go wydarzenia, które go nie dotyczą osobiście i prawie nie uczestniczy w rozrywkach. Na niektórych pacjentów w niewielkim stopniu wpływa nawet ich własna sytuacja i sprawy rodzinne. Czasami pojawiają się skargi na „głupotę”, „obojętność”. Skrajny stopień apatii charakteryzuje się całkowitą obojętnością. Wyraz twarzy pacjenta jest obojętny, jest obojętność na wszystko, łącznie z jego własnym wygląd i czystość ciała, pobyt w szpitalu, pojawienie się bliskich.
ASTENIA (zwiększone zmęczenie). Przy niewielkich objawach zmęczenie pojawia się częściej przy większym obciążeniu, zwykle po południu. W bardziej wyraźnych przypadkach, nawet przy stosunkowo prostych rodzajach aktywności, szybko pojawia się uczucie zmęczenia, osłabienia i obiektywnego pogorszenia jakości i tempa pracy; odpoczynek niewiele pomaga. Astenia jest zauważalna pod koniec rozmowy z lekarzem (na przykład pacjent mówi powoli, próbuje szybko się położyć lub oprzeć o coś). Wśród zaburzeń autonomicznych dominuje nadmierna potliwość i bladość twarzy. Skrajne stopnie osłabienia charakteryzują się poważnym osłabieniem aż do wyczerpania. Jakakolwiek czynność, ruch, krótkotrwała rozmowa jest męcząca. Odpoczynek nie pomaga.
ZABURZENIA AFEKTYWNE charakteryzuje się niestabilnością (labilnością) nastroju, zmianą afektu w stronę depresji (depresja) lub podwyższenia (stan maniakalny). Jednocześnie zmienia się poziom aktywności intelektualnej i motorycznej oraz obserwuje się różne somatyczne odpowiedniki stanu.
Labilność afektywna (zwiększona reaktywność emocjonalna). W przypadku niewyrażonych zaburzeń zakres sytuacji i przyczyn, w związku z którymi powstaje afekt lub zmiany nastroju, jest nieco rozszerzony w porównaniu do normy indywidualnej, ale nadal są to dość intensywne czynniki emotiogenne (na przykład rzeczywiste niepowodzenia). Zwykle afekt (złość, rozpacz, uraza) pojawia się rzadko, a jego intensywność w dużej mierze odpowiada sytuacji, która go wywołała. Z bardziej wyraźnymi zaburzenia afektywne nastrój często zmienia się z drobnych i różnych powodów. Nasilenie zaburzeń nie odpowiada rzeczywistemu znaczeniu psychogeniczności. Jednocześnie wpływy mogą stać się znaczące, powstać z zupełnie nieistotnych powodów lub niezauważalne przyczyna zewnętrzna, zmieniają się kilkukrotnie w krótkim czasie, co niezwykle utrudnia ukierunkowane działanie.
Depresja. W przypadku drobnych zaburzeń depresyjnych u pacjenta czasami pojawia się zauważalnie smutny wyraz twarzy i smutna intonacja w rozmowie, ale jednocześnie jego wyraz twarzy jest dość zróżnicowany, a jego mowa jest modulowana. Pacjentowi udaje się odwrócić uwagę i rozweselić. Zdarzają się skargi na „smutek”, „brak radości” i „nudę”. Najczęściej pacjent jest świadomy związku między swoim stanem a traumatycznymi wpływami. Doświadczenia pesymistyczne są zwykle ograniczone sytuacja konfliktowa. Istnieje pewne przeszacowanie rzeczywistych trudności, ale pacjent ma nadzieję na korzystne rozwiązanie sytuacji. Utrzymano krytyczne podejście do choroby. Wraz ze spadkiem wpływów psychotraumatycznych nastrój normalizuje się.
W miarę nasilania się objawów depresyjnych mimika twarzy staje się coraz bardziej monotonna: nie tylko twarz, ale także postawa wyraża przygnębienie (często opuszczone ramiona, wzrok skierowany w przestrzeń lub w dół). Mogą pojawić się smutne westchnienia, płaczliwość, żałosny, pełen poczucia winy uśmiech. Pacjent skarży się na przygnębiony, „dekadencki” nastrój, letarg i nieprzyjemne odczucia w ciele. Swoją sytuację uważa za ponurą i nie dostrzega w niej nic pozytywnego. Prawie niemożliwe jest odwrócenie uwagi i pocieszenie pacjenta.
W przypadku ciężkiej depresji na twarzy pacjenta obserwuje się „maskę żalu”; twarz jest wydłużona, ma szarawo-cyjanotyczny kolor, usta i język są suche, spojrzenie jest cierpiące, wyraziste, zwykle nie ma łez, mruganie jest widoczne. rzadko, czasami oczy są na wpół przymknięte, kąciki ust opuszczone, usta często zaciśnięte. Mowa nie jest modulowana, aż do niezrozumiałego szeptu lub cichych ruchów warg. Pozycja jest pochylona, z opuszczoną głową i złączonymi kolanami. Możliwe są także stany raptoidalne: pacjent jęczy, szlocha, biegnie, ma skłonność do samookaleczeń i łamie ręce. Dominują skargi na „nieznośną melancholię” lub „rozpacz”. Uważa swoją sytuację za beznadziejną, beznadziejną, beznadziejną, a swoje istnienie jest nie do zniesienia.
Stan maniakalny. Wraz z rozwojem stanu maniakalnego na początku pojawia się ledwo zauważalne podniesienie nastroju, w szczególności ożywienie wyrazu twarzy. Pacjent zauważa wigor, niestrudzenie, dobra kondycja„jest w doskonałej formie”, nieco lekceważy rzeczywiste trudności. Następnie następuje wyraźne ożywienie mimiki, pacjent uśmiecha się, jego oczy błyszczą, często ma skłonność do humoru i dowcipów, w niektórych przypadkach stwierdza, że czuje „szczególny przypływ sił”, „odmłodzony”, jest nieuzasadniony optymista, uważa zdarzenia o niekorzystnym znaczeniu za trywialne, wszelkie trudności - łatwe do pokonania. Poza jest zrelaksowana, gesty są nadmiernie zamaszyste, a czasem w rozmowie pojawia się podniesiony ton.
W wyraźnym stanie maniakalnym pojawia się uogólnione, nieukierunkowane pobudzenie motoryczne i ideacyjne, z ekstremalnym wyrazem afektu - aż do szaleństwa. Twarz często robi się czerwona, a głos staje się ochrypły, ale pacjent stwierdza „niezwykle dobry stan zdrowia”.
SYNDROMY urojeniowe. Zachwycać się- fałszywe, ale niepodlegające logicznej korekcie przekonanie lub osąd, który nie odpowiada rzeczywistości, a także postawom społecznym i kulturowym pacjenta. Urojenia należy odróżnić od urojeniowych idei, które charakteryzują się błędnymi sądami wyrażanymi z nadmierną uporem. Zaburzenia urojeniowe typowe dla wielu choroba umysłowa; z reguły łączą się z innymi zaburzeniami psychicznymi, tworząc złożone zespoły psychopatologiczne. W zależności od fabuły wyróżnia się urojenia relacyjne i prześladowcze (patologiczne przekonanie pacjenta, że jest ofiarą prześladowania), wielkość (wiara w wysoki, boski cel i szczególne zarozumiałość), zmiany własne ciało(wiara w fizyczną, często dziwaczną zmianę części ciała), pojawienie się poważnej choroby (urojenia hipochondryczne, w których na podstawie rzeczywistych doznań somatycznych lub bez nich rozwija się niepokój, a następnie wiara w rozwój dana choroba przy braku jej wyraźnych objawów), zazdrość (zwykle bolesne przekonanie o niewierności współmałżonka powstaje na podstawie złożonego stanu emocjonalnego).
ATRAKCJA, NARUSZENIA. Patologia pożądania odzwierciedla osłabienie w wyniku różnych przyczyn (zaburzenia podwzgórza, organiczne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, stany odurzenia itp.) Wolicjonalnej, motywowanej aktywności umysłowej. Konsekwencją tego jest „głęboka potrzeba zmysłowa” realizacji impulsów i wzmacniania różnorodnych popędów. Do numeru objawy kliniczne Do zaburzeń pożądania zalicza się bulimię (gwałtowny wzrost popędu żywieniowego), dromomanię (pociąg do włóczęgostwa), piromanię (pociąg do podpaleń), kleptomanię (pociąg do kradzieży), dipsomanie (objadanie się alkoholem), hiperseksualność, różne rodzaje perwersji pożądania seksualnego itp. Pociąg patologiczny może mieć charakter obsesyjnych myśli i działań, być uwarunkowany dyskomfortem psychicznym i fizycznym (uzależnieniem), a także pojawiać się ostro jako reakcje impulsywne.
SYNDROMY HALUCYNACYJNE. Halucynacje to prawdziwie odczuwalna percepcja zmysłowa, która pojawia się przy braku zewnętrznego obiektu lub bodźca, wypiera rzeczywiste bodźce i zachodzi bez zjawisk upośledzenia świadomości. Istnieją słuchowe, wzrokowe, węchowe, dotykowe (uczucie owadów pełzających pod skórą) i inne. halucynacje.
Szczególne miejsce zajmują halucynacje werbalne, które mogą mieć charakter komentarzowy lub rozkazujący, objawiający się w formie monologu lub dialogu. Halucynacje mogą pojawiać się u zdrowych osób w stanie półśnie (halucynacje hipnagogiczne). Halucynacje nie są specyficznymi psychopatologicznymi objawami chorób endogennych lub innych chorób psychicznych. Obserwuje się je w schizofrenii, epilepsji, zatruciach, psychozach organicznych i innych i mogą być zarówno ostre, jak i przewlekłe. Z reguły halucynacje łączą się z innymi zaburzeniami psychicznymi; najczęściej powstają różne warianty zespołu halucynacyjno-paranoidalnego.
DELIRIUM- niespecyficzny zespół charakteryzujący się połączonymi zaburzeniami świadomości, percepcji, myślenia, pamięci, rytmu snu i czuwania oraz pobudzenia ruchowego. Stan majaczenia jest przejściowy i ma zmienne natężenie. Obserwuje się go na tle różnych skutków odurzających spowodowanych alkoholem, substancjami psychoaktywnymi, a także chorobami wątroby, chorobami zakaźnymi, bakteryjnym zapaleniem wsierdzia i innymi zaburzeniami somatycznymi.
DEMENCJA- stan chorobowy, zwykle o charakterze przewlekłym lub postępującym, w którym dochodzi do zaburzeń wyższych funkcji korowych, w tym pamięci, myślenia, orientacji, rozumienia tego, co dzieje się dookoła, zdolności uczenia się. Jednocześnie świadomość nie ulega zmianie, obserwuje się zaburzenia zachowania, motywacji i reakcji emocjonalnej. Charakterystyka choroby Alzheimera, chorób naczyń mózgowych i innych chorób, które pierwotnie lub wtórnie wpływają na mózg.
ZESPÓŁ HIPOCHONDRYCZNY charakteryzuje się nieuzasadnioną wzmożoną dbałością o zdrowie, skrajnym zaabsorbowaniem nawet drobnymi dolegliwościami i wiarą w istnienie poważnej choroby przy braku jej obiektywnych objawów. Hipochondria jest zwykle część integralna bardziej złożone zespoły senestopatyczno-hipochondryczne, lękowo-hipochondryczne i inne, a także łączą się z obsesjami, depresją i urojeniami paranoidalnymi.
MYŚLENIE, NARUSZENIE. Charakterystycznymi objawami są dokładne myślenie, mentalizm, rozumowanie, obsesje i zwiększona zdolność do rozpraszania się. Na początku objawy te są prawie niewidoczne i mają niewielki wpływ na produktywność komunikacji i kontaktów społecznych. Jednak w miarę postępu choroby stają się one coraz bardziej wyraźne i trwałe, co utrudnia komunikację z pacjentem. Kiedy są one najcięższe, produktywny kontakt z pacjentami jest praktycznie niemożliwy ze względu na rozwój u nich znacznych trudności w prawidłowym zachowaniu i podejmowaniu decyzji.
PAMIĘĆ, NARUSZENIE. Na stopień łagodny hipomnezja na bieżące wydarzenia, pacjent na ogół pamięta wydarzenia z kolejnych 2-3 dni, czasami jednak popełnia drobne błędy lub niepewność przy zapamiętywaniu poszczególnych faktów (np. nie pamięta wydarzeń z pierwszych dni pobytu w szpitalu) . Wraz ze wzrostem upośledzenia pamięci pacjent nie pamięta, jakie zabiegi wykonał 1-2 dni temu; dopiero po przypomnieniu potwierdza, że rozmawiał już dzisiaj z lekarzem; nie pamięta dań, które otrzymał podczas wczorajszego obiadu czy dzisiejszego śniadania i myli daty kolejnych wizyt z bliskimi.
W przypadku ciężkiej hipomnezji występuje całkowity lub prawie całkowity brak pamięci o bezpośrednich wydarzeniach. Jednocześnie pamięć o wydarzeniach z jego życia osobistego jest rażąco upośledzona; odpowiada na pytania w przybliżeniu lub po skomplikowanych obliczeniach. W przypadku ciężkiej hipomnezji występuje całkowity lub prawie całkowity brak pamięci o przeszłych wydarzeniach, na odpowiednie pytania pacjenci odpowiadają „Nie pamiętam”. W takich przypadkach są oni społecznie bezradni i niepełnosprawni.
ZESPÓŁ PSYCHOORGANICZNY (organiczny, encefalopatyczny).- stan dość stabilnego osłabienia psychicznego, wyrażający się najbardziej łagodna forma zwiększone wyczerpanie, labilność emocjonalna, chwiejność uwagi i inne objawy osłabienia, a w cięższych przypadkach także zaburzenia psychopatyczne, utrata pamięci i rosnąca bezradność psychiczna. Podstawy proces patologiczny w zespole psychoorganicznym określa się obecną chorobę mózgu o charakterze organicznym (choroba pourazowa, nowotwór, stan zapalny, zatrucie) lub jej konsekwencje.
Nieswoiste objawy psychopatologiczne często łączą się z ogniskowymi zmianami w mózgu i odpowiadającymi im zaburzeniami neurologicznymi i psychicznymi. Warianty tego zespołu obejmują astenię z przewagą wyczerpania fizycznego i psychicznego; wybuchowy, zdeterminowany labilnością afektywną; euforyczny, któremu towarzyszy podwyższony nastrój, samozadowolenie, obniżona krytyczna postawa wobec siebie, a także wybuchy afektywne i napady złości, zakończone płaczliwością i bezradnością; apatyczny, charakteryzujący się spadkiem zainteresowań, obojętnością na otoczenie, osłabieniem pamięci i uwagi.
Objaw– opis znaku, ściśle ustalony w formie, powiązany z konkretną patologią. Jest to terminologiczne określenie objawu patologicznego. Nie każdy objaw jest objawem, ale tylko taki, który ma związek przyczynowo-skutkowy z patologią. Objawy psychopatologiczne są charakterystyczne dla psychiatrii. Dzielą się na produktywne (pozytywne) i negatywne.
Produktywny wskazują na wprowadzenie do psychiki czegoś nowego w wyniku bolesnego procesu (halucynacje, urojenia, zaburzenia katatoniczne).
Negatywny obejmują oznaki odwracalnego lub trwałego uszkodzenia, wady, wady spowodowanej tym lub innym bolesnym procesem psychicznym (amnezja, abulia, apatia itp.).
Objawy pozytywne i negatywne w obrazie klinicznym choroby występują łącznie, w połączeniu i z reguły wykazują odwrotnie proporcjonalną zależność: im wyraźniejsze są objawy negatywne, tym objawy pozytywne są mniej liczne, uboższe i bardziej fragmentaryczne.
Całość objawów zidentyfikowanych podczas badania konkretnego pacjenta tworzy zespół objawów.
Zespół– naturalna kombinacja objawów, które łączy pojedyncza patogeneza i korelują z określonymi formami nozologicznymi.
Zespoły, a także objawy, dzielą się na produktywny i negatywny.
W zależności od nasilenia wyróżnia się następującą sekwencję zespołów produktywnych:
Zaburzenia emocjonalno-nadestetyczne, Afektywny (depresyjny i maniakalny), Neurotyczny (obsesyjny, histeryczny, hipochondryczny), Paranoidalny, halucynoza werbalna, Halucynacyjno-paranoidalny, parafreniczny, katatoniczny, splątanie (delirium, amentia, zmierzch), Paramnezja, Konwulsyjne.
Psychoorganiczne. Negatywne zespoły psychopatologiczne prezentowane są w następującej kolejności (według kryterium nasilenia): wyczerpanie aktywności umysłowej, subiektywnie postrzegana zmiana w „ja”, obiektywnie zdeterminowana zmiana osobowości, dysharmonia osobowości, spadek potencjału energetycznego, spadek poziomu osobowości , Regresja osobowości, Zaburzenia amnestyczne, Całkowita demencja, Obłęd psychiczny.
Rangi zaburzeń psychicznych. W Rosji szeroko znany jest szczegółowy schemat związku między produktywnymi i negatywnymi zespołami psychopatologicznymi. Znaczenie tego diagramu jest takie, że każde koło wyższego poziomu obejmuje wszystkie warstwy leżące u podstaw zaburzeń psychicznych. Decyduje to o niskiej swoistości nozologicznej zespołów niższego poziomu (zespoły drobne).
Psychozy– są to wyraźne formy zaburzeń psychicznych, w których aktywność umysłowa pacjenta wyróżnia się ostrą rozbieżnością z otaczającą rzeczywistością, odbicie prawdziwego świata jest rażąco zniekształcone, co objawia się zaburzeniami zachowania i manifestacją psychozy patologicznych nieprawidłowości, które zwykle nie są dla niego charakterystyczne
objawy i syndromy (zaburzenia percepcji, pamięci, myślenia, afektywności itp.). Psychoza nie powoduje nowych zjawisk, ale jest skutkiem utraty aktywności na wyższych poziomach.
Objawy produktywne i negatywne.
Objawy produktywne(objawy pozytywne, plus objaw) to nowe, bolesne zjawisko, nowa funkcja pojawiająca się w wyniku choroby, której nie ma u wszystkich zdrowych ludzi. Przykłady objawów produktywnych obejmują urojenia i halucynacje, napady padaczkowe, psychomotoryczne
podniecenie, obsesje, silne uczucie melancholii z depresją.
Objawy negatywne(wada, objaw ujemny), przeciwnie, odnosi się do szkód, jakie choroba wyrządza naturalnym zdrowym funkcjom organizmu, zaniku jakichkolwiek zdolności. Przykładami objawów negatywnych są utrata pamięci (amnezja), utrata inteligencji (demencja), niezdolność do żywych doświadczeń
uczucia emocjonalne (apatia). Objawy negatywne są z reguły nieodwracalną, nieodwracalną stratą. Wskazuje czas trwania choroby i głębokość uszkodzeń psychicznych. Charakter objawów negatywnych jest dość specyficzny i odgrywa znaczącą rolę w diagnostyce takich chorób jak schizofrenia, epilepsja czy procesy zanikowe.
Objawy produktywne są bardzo dynamiczne. Może gwałtownie wzrosnąć podczas zaostrzenia choroby, a następnie zniknąć samoistnie lub pod wpływem odpowiedniego leczenia. Większość leków psychotropowych stosowanych w psychiatrii ma na celu leczenie objawów produktywnych. Ona jest zwykle mniejsza
jest specyficzny i może być podobny w przypadku kilku różnych chorób.
5. Metody badawcze stosowane w psychiatrii. Zasady gromadzenia informacji anamnestycznych, ich analiza. Zastosowanie metod paraklinicznych (laboratoryjnych, instrumentalnych, psychologicznych) i ich możliwości diagnostyczne.
Nowoczesne metody badania pacjentów powinny dostarczać dających się określić ilościowo danych klinicznych Analiza matematyczna przy wykorzystaniu technologii komputerowej do ich przetwarzania. Stosowane są standardowe kwestionariusze, przy ścisłym zapisaniu odpowiedzi pacjentów i uwzględnieniu w zależności od udzielonych odpowiedzi nasilenia zaburzeń psychicznych. Często jednak odpowiedzi pacjentów nie odzwierciedlają ich prawdziwego stanu, a ocena psychiatry dotycząca nasilenia zaburzeń psychicznych obarczona jest subiektywizmem. Ponadto standardowy kwestionariusz nie może dostarczyć wszystkiego, co niezbędne do zidentyfikowania i zarejestrowania cech choroby psychicznej.
Skuteczniejsza jest rejestracja zaburzeń psychicznych w postaci objawów i zespołów. Metoda symptomatologiczna, czyli uwzględnienie wszystkich objawów zaobserwowanych u pacjenta w okresie badania, jest nadal zadaniem trudnym. Ponadto stan pacjenta jest często różnie oceniany przez lekarzy. W badaniach epidemiologicznych bardziej celowe jest stosowanie metody syndromicznej, ponieważ zespoły pełniej odzwierciedlają stan psychiczny pacjentów i niosą więcej informacji prognostycznych. Badania metodą syndromologiczną należy poprzedzić starannym opracowaniem standardów badania pacjentów, wyjaśnieniem treści psychopatologicznej zespołów i opracowaniem glosariuszy standaryzowanych zespołów dla niektórych postaci nozologicznych.
Badania epidemiologiczne schizofrenii z wykorzystaniem cech syndromicznych otworzyły ogromne możliwości identyfikacji wzorców progresji, prognoz probabilistycznych, patogenezy itp. Metodę syndromiczną można uznać za obiecującą w badaniach epidemiologicznych szeregu innych chorób psychicznych, w tym tych o dużych możliwościach diagnostycznych. rozbieżności. W wielu krajach do badania zachorowalności wykorzystuje się analizę danych statystycznych dotyczących pacjentów hospitalizowanych. Możliwości takiej analizy są ograniczone: statystyki szpitalne nie odzwierciedlają rzeczywistej zachorowalności lub zachorowalności, gdyż znaczna liczba pacjentów nie korzysta z leczenia szpitalnego.
Diagnostyka- proces możliwie najdokładniejszego definiowania i identyfikowania choroby, którego wynikiem jest postawienie diagnozy. W diagnostyce chorób psychicznych wiodącą metodą pozostaje metoda kliniczna, która dzieli się na kolejne etapy.
1. Identyfikacja i kwalifikacja objawów.
2. Określenie ich pokrewieństwa i kwalifikacja zespołów.
3. Ocena dynamiki rozwoju zespołów w kontekście wzorców patogenetycznych i cech przedchorobowych.
4. Postawienie wstępnej diagnozy.
5. Diagnostyka różnicowa.
6. Postawienie indywidualnej diagnozy.
7. Postawienie diagnozy zgodnie z wymogami klasyfikacyjnymi (kryteria kliniczne i diagnostyczne).
Badanie psychiatryczne- część ogólnego badania lekarskiego. Realizuje te same cele, co w każdej innej specjalizacji medycznej:
1) dowiedzieć się, dlaczego pacjent (lub jego krewni, przyjaciele, współpracownicy) zwracają się o pomoc lekarską;
2) stworzyć z pacjentem relację pełną zaufania, kładąc w ten sposób podwaliny pod interakcję z nim w procesie leczenia;
3) sformułować diagnozę i plan leczenia;
4) poinformować pacjenta i jego bliskich o swoich ustaleniach.
Badanie psychiatryczne przeprowadzane jest w spokojnej, komfortowej atmosferze, predysponującej do otwartej rozmowy. Umiejętność zdobycia zaufania pacjenta wymaga doświadczenia i pewności siebie, jednak rzeczywiste warunki badania często odbiegają od ideału. Rozmowa twarzą w twarz w hałaśliwej poczekalni lub na oddziale ogólnym może być dość trudna, nawet jeśli czynniki rozpraszające są ograniczone do minimum (zaciągnięte zasłony w oknach itp.). A jednak zawsze trzeba okazywać pacjentowi zainteresowanie, współczucie, współczucie, chęć zrozumienia go i pomocy. Siedzieć
powinien znajdować się w pewnej (ale niewielkiej) odległości od pacjenta, aby móc spojrzeć mu w oczy. Ważne jest, aby obserwować reakcje niewerbalne i zachowanie rozmówcy (farba na twarzy, łzy). Czasami konieczne jest zapisanie jakiejś informacji (aby wtedy dokładniej odtworzyć przebieg rozmowy), jednak należy to robić szybko i możliwie jak najrzadziej, aby nie zakłócać toku rozmowy. Wygodnym sposobem jest sporządzanie notatek na specjalnym formularzu. Proces zbierania informacji do dalszych etapów diagnozy psychiatrycznej nazywany jest wywiadem psychiatrycznym.
Objawy choroby (od greckiego Σύμπτωμα - znak, przypadek, zbieg okoliczności) odzwierciedlają stan patologiczny różnych układów funkcjonalnych, które zapewniają integrację aktywności umysłowej. Przy rozpoznawaniu i ocenie objawu znaczenie ma manifestacja zewnętrzna, cechy charakterystyczne, stopień wyrazu, a także możliwość obiektywizacji, od kiedy różne objawy są odnotowane różne funkcje Zachowanie pacjenta rejestrowane obiektywnie.
Jednocześnie interpretacja różnych objawów jako przejawu zaburzenia określonego stanu lub procesu psychicznego (percepcji, myślenia, emocji) jest w pewnym stopniu warunkowa. Na przykład w przypadku majaczenia mówimy nie tylko o zaburzeniu myślenia, ale także w wielu przypadkach o zaburzeniu afektu, oszustwie pamięci, zaburzeniu samoświadomości itp. W przypadkach, gdy subiektywne i Obiektywne elementy objawu pokrywają się, możliwy jest w miarę dokładny opis objawów choroby, co oczywiście pomaga w wyjaśnieniu diagnozy i pozwala na ukierunkowane, skuteczne leczenie.
Same objawy rzadko wyczerpują obraz kliniczny zaburzeń psychicznych. Na przykład objawy takie jak niepokój i strach pojawiają się u osób o charakterze lękowo-podejrzliwym (S.A. Sukhanov, 1912) na różnych etapach życia, pod wpływem różnych czynników stresowych lub u osób „lękowych” (Teofrast, 4. wiek p.n.e.; Cyceron, I wiek p.n.e.). Znacznie częściej lęk i strach łączą się z innymi objawami, takimi jak depresja afektywna, napięcie urojeniowe itp. W takich przypadkach mówimy o tworzeniu się zespołów objawowych (termin wprowadził W. Griesinger, 1845, 1881). lub syndromy (R. Krafft-Ebing, 1897).
Zespół (z greckiego Σύνδρομα – zbieg, bieganie stawów) rozumiany jest jako stabilny zespół objawów, których łączy pojedyncza patogeneza. Zespół może reprezentować cały obraz kliniczny, na przykład katatonię, amentię, melancholię (depresję). Zespoły często są inscenizowane, co po raz pierwszy zauważył V. Griesinger, wierząc, że początkowy etap każdej psychozy odpowiada melancholii (depresji), którą następnie zastępuje mania, a następnie majaczenie, które poprzedza ostateczne otępienie (V. Griesinger , 1845, 1881).
Psychoza to bolesne zaburzenie psychiczne, które objawia się nieadekwatnym odbiciem świata rzeczywistego i towarzyszą mu zaburzenia zachowania, które są spowodowane pojawieniem się nieprawidłowych zaburzeń patologicznych (halucynacje, urojenia, pobudzenie, osłupienie itp.).
P. Yu. Mobius, po raz pierwszy dzieląc wszystkie psychozy na egzogenne i endogenne, położył podwaliny pod odpowiedni podział zespołów (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912) podał koncepcję zespołów „osiowych” (osiowych), które przenikają przebieg choroby, będąc centrum obrazu klinicznego przez cały czas jej trwania (np. zespół paranoidalny jako zespół osiowy w paranoja, określona przez E. Kraepelina jako choroba niezależna).
A. Kronfeld (1940) koncepcję „struktury” syndromu uważał za prawo współistnienia części jako całości. Centralnym zagadnieniem syndromologii jest problem podstawowych struktur syndromicznych. Podstawowa struktura zależy od charakterystyki procesu chorobowego. Ten punkt widzenia podzielali nie tylko „klasyczni nosolodzy” - jak E. Kraepelin (1900) i jego zwolennicy w Rosji (S.S. Korsakov, 1901; V.A. Gilyarovsky, 1938; A.B. Snezhnevsky, 1983), ale także przedstawiciele nurtu symptomatologicznego kierunek (syndromologiczny) (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920 i in.). A. Gohe w późniejszych pracach argumentował, że te same zespoły nie oznaczają jedności form choroby, lecz mogą występować w różnych przekrojach nozologicznych (A. Gohe, 1925).
Od czasu pojawienia się prac K. Bonhoeffera kryteria identyfikacji syndromów kręgu egzogenno-organicznego zostały dość jasno ustalone, biorąc pod uwagę charakterystykę ich „głównych” znaków (K. Bonhoeffer, 1908, 1909). Opierając się na badaniach nad psychozami alkoholowymi, K. Bongeffer przeszedł do badań nad egzogennymi zaburzeniami psychicznymi. Przez nie rozumiał te, które „widzimy powstające po ostrym choroba zakaźna- z pląsawicą zakaźną, z ostrymi chorobami wyniszczającymi innego rodzaju, z kacheksją, przy stanach anemicznych, zatruciach samoistnych na skutek zaburzeń krążenia, mocznicy, cholemii, przy cukrzycy, chorobie Gravesa-Basedowa. Doszedł do następujących wniosków: „Różnorodności podstawowych chorób przeciwstawia się duża jednorodność obrazów mentalnych. Sama myśl nasuwa się, że mamy do czynienia z typowymi formami reakcji psychicznych, stosunkowo niezależnymi od szczególnej formy momentów szkodliwych, polegających w tym kręgu na mechanicznym uszkodzeniu mózgu, stłuczeniach, uduszeniach, przewlekłe infekcje, a częściowo na miażdżycę i psychozy starcze.
W 1908 r. K. Bongeffer napisał: „Można wyróżnić następujące typy psychoz (zespołów):
Majaczenie związane z gorączkowymi chorobami zakaźnymi.
Typ padaczkowy, który może objawiać się gwałtownym pobudzeniem ruchowym i podekscytowaniem ze strachem lub zachowaną orientacją lub sennym stanem półmroku.
Halucynacje bliskie delirium.
Stany odrętwienia o różnym nasileniu. Często kojarzą się z elementami afatycznymi, praktycznymi i perseweracyjnymi.
Amentia w wąskim znaczeniu tego słowa, z wyraźnymi oznakami dezorientacji myślenia, przelotnymi stanami urojeniowymi, objawami psychomotorycznymi – natura labilności afektu.
Pod względem przepływu wyróżnia się również dobrze znane typy:
a) stany padaczkowe, które z reguły kończą się nagle, po czym następuje sen i całkowita krytyka;
b) gwałtowne podniecenie, rokowanie nie jest do końca pomyślne, często prowadzące do śmierci. Takie formy odpowiadają „delirium actum”;
c) przebieg emocjonalno-hiperestetyczny często rozwija się od podostrego delirium i amentii. Rokowanie zależy od charakteru procesu somatycznego;
d) często spotyka się postać przebiegu określaną jako zespół objawów amnestycznych (zespół Korsakowa) z mniej lub bardziej wyraźnymi objawami wielonerwowymi i mózgowymi. Pacjenci albo wracają do zdrowia, albo mają zmniejszoną pamięć i inicjatywę;
e) postać pseudoparalityczna charakteryzuje się objawami ogniskowymi kręgosłupa i mózgu. Obraz ten przypomina demencję, czyli paraliż.
Po krytycznej ocenie przez G. Spechta tych „specyficznych” zespołów, które powstają w wyniku egzogenno-organicznego uszkodzenia mózgu, K. Bongeffer dodał do zespołów „organicznych” i „egzogenno-organicznych”, które zidentyfikował także: melancholijny (depresyjny), maniakalny i halucynacyjno-paranoidalny syndromy (G. Specht, 1917). Po tym K. Bongeffer zaczął wierzyć, że nie ma pewności co do tego, co ostatecznie jest „endogenne”, uznał jednak, że obraz delirium, jaki obserwujemy przy infekcjach lub zatruciach (alkoholem), jest całkowicie obcy psychozie endogennej. Ponadto zespołowi Korsakowa nigdy nie towarzyszą choroby, które uważamy za endogenne.
Nieco odmienne stanowisko podszedł do rozważań nad reakcjami egzogenicznymi K. Bongeffera G. Stertz (1911, 1930). Próbował wyjaśnić ich niejednorodność i nierówne znaczenie kliniczne, wyróżniając dwie grupy objawów - zespoły obligatoryjne i fakultatywne. Metodologiczne i teoretyczne znaczenie takiej idei dla syndromologii jest niezwykle istotne.
Syndromy obowiązkowe to takie, które koniecznie pojawiają się przy każdym zagrożeniu egzogennym. Pod względem intensywności i kształtu przepływu w pełni odzwierciedlają proces egzogeniczny. Są one bezpośrednio spowodowane procesem somatycznym, dlatego też w przypadku zaobserwowania tych zespołów koniecznie występują szkody egzogenne. G. Stertz udowadnia (psychiatria oparta na dowodach!) obecność takich pierwotnych, specyficznych zespołów w uszkodzeniach egzogennych. Według G. Sterza obligatoryjne zespoły egzogenne występują zawsze w obecności odpowiednich procesów mózgowych i szkodliwych skutków, dlatego w pełni charakteryzują kryterium pierwotnego specyficznego pochodzenia. Uzasadniając swoje rozumienie obligatoryjnych zespołów egzogenno-organicznych, G. Sterz wymienia trzy zespoły obligatoryjne: osłupienie, delirium i zespół objawów amnestycznych.
Do opcjonalnych zespołów należą halucynozy, zaburzenia psychiczne, zespoły padaczkowe, katatoniczne, stany maniakalne, depresyjne, a także pierwotne formy osłabienia „emocjonalno-hiperestetycznego”. Opcjonalne syndromy, ani pod względem intensywności, ani czasu trwania, nie są ściśle powiązane z odpowiednimi procesami. Ich pozycja w procesie egzogenicznym i ich związek z nim są stosunkowo niezależne. Niekoniecznie powstają one w każdym procesie egzogenicznym. Stąd G. Sterz wychodzi z założenia, że o ich istnieniu decydują predyspozycje indywidualne, a więc czynnik endogenny. Ten wniosek G. Shterza pozostaje nieudowodniony do dziś, podczas gdy obecność obowiązkowych zespołów można prześledzić we wszystkich przypadkach ostrych psychoz egzogenno-organicznych i na późniejszych etapach ich istnienia. Sama zasada podejścia przydział obowiązkowy Zespoły takie mają wyjątkową wartość w opartej na dowodach diagnostyce osiowych procesów egzogenno-organicznych (to samo dotyczy procesów endogennych).
Począwszy od K. Bongeffera, wszyscy badacze uważali, że różnych psychozespołów, które można zaobserwować w przebiegu powszechnych chorób, nie można wyraźnie odróżnić od objawów do nich podobnych: jeden stan patologiczny niepostrzeżenie przechodzi w drugi wraz z objawami związanymi z innym zespołem, tak że: np. typowe delirium, nasilając niespójne splątanie, może stopniowo przekształcić się w obraz amentii, sama amentia zostaje zastąpiona halucynozą itp. Interesujące są prace H. Wiecka (N. Wieck, 1956) dotyczące psychoz objawowych. Mówi o zespołach zaburzeń świadomości i zespołach pośrednich, które mają charakter przejściowy, nazywając je zespołami przejściowymi (zespół Durchganga), do których zaliczają się zespoły afektywne, asteniczne i inne. Ich wystąpienie po ostrych psychozach z otępieniem, jak uważa X. Wieck, w takich przypadkach jest wskaźnikiem korzystnego rokowania, można zatem uznać je za „wytyczne prognostyczne”.
Jak widać zakres zespołów egzogenno-organicznych jest bardzo szeroki. Jest to niezwykle ważne, gdyż taki stan rzeczy pośrednio wskazuje na nieuzasadnioną ekspansję, często obserwowaną w praktyce, w niektórych przypadkach diagnozy schizofrenii – choroby endogennej, w której dość często występują zespoły urojeniowe, halucynacyjno-urojeniowe, katatoniczne , które same w sobie nie są patognomoniczne dla procesu endogennego .
„W tym sensie błąd diagnostyczny Kurta Schneidera w stosunku do starszego porucznika E. ma charakter orientacyjny, który pomagając swojemu towarzyszowi, który miał kłopoty w kopalni podczas wybuchu, zszedł do niego, ale jednocześnie sam był poważny zatruty tlenek węgla, Został wyciągnięty w stanie ciężkiego upojenia alkoholowego. W ciągu 10 dni powoli dochodził do siebie, ale potem zaczęły pojawiać się u niego objawy katatoniczno-negatywne. Często okazywał agresję w stosunku do innych i był pobudzony. Po krótkotrwałej poprawie, rozwinęło się silne pobudzenie ruchowe i agresywność, podarł swoje rzeczy i pojawiły się myśli o zatruciu. Następnie bardzo się zaniepokoił, usłyszał dobiegające z łóżka przekleństwa, twierdził, że poddaje się go wstrząsom elektrycznym, do pożywienia dodaje mu kał i mocz, a przez resztę swojego życia nie wykonywał żadnej pracy, co spędził w szpitalu, nie było możliwości jego zaangażowania. 23 lata później zmarł na gruźlicę. Ten długotrwały wzór choroby wydawał się bliższy schizofrenii. Badający pacjenta K. Schneider stwierdził, że nie znalazł w tym stanie niczego egzogennego i uważał go za bliski klasycznej schizofrenii, niemniej jednak opowiadał się za występowaniem dodatkowej szkody. Sekcja zwłok wykazała rozległe, symetrycznie położone ogniska zniszczenia w płacie czołowym i potylicznym mózgu, stwardnienie rogu amona, zanik jednej z półkul móżdżku oraz ogniskową symetryczną martwicę przedniej 1/3 kości bladej, charakterystyczną dla ciężkiej anoksemii. mózgu w wyniku zatrucia tlenkiem węgla.”
Określenie głównego zaburzenia w endogennych psychozach proceduralnych (schizofrenii) jest również niezwykle istotne z punktu widzenia dowodów diagnostycznych i różnicowania tej grupy nozologicznej. E. Bleuler (1911) zakładał przerwanie połączeń, dysocjację elementarnych procesów psychicznych, spowodowaną bezpośrednio procesem somatycznym. Swoje wnioski powiązał z nauką K. Wernickego (1900) na temat sejuncji: w transkorowej części łuku odruchowego czuciowo-ruchowego dochodzi do podrażnienia i pojawiają się pęknięcia. Powodują wyraźne zespoły „pierwotne”; w zależności od tego, czy dotknięty jest obszar czuciowy, autopsychiczny czy motoryczny łuku transkorowego, powstaje halucynacyjna, przede wszystkim „autochtoniczna” struktura urojeniowa lub psychomotoryczna. Po poprawkach wprowadzonych do tych wytycznych przez E. Bleulera, K. Wernickego i po nim większość klinicystów uważa „dysocjację” za główne zaburzenie schizofreniczne. J. Bertze (1914) zalicza niedoczynność aktywności umysłowej do tego „głównego” zaburzenia, o którym dużo wcześniej pisał S. S. Korsakow (1891). W tym rozumieniu metodologiczne uwzględnienie „obowiązkowych”, „specyficznych” endogenno-procesowych objawów i zespołów jest nie tylko ważnym, ale niezbędnym elementem diagnozy.
Dlatego w diagnostyce chorób endogennych lub egzogennych większe znaczenie mają „główne” lub „obowiązkowe” objawy, które definiują „zespoły osiowe”, które są zupełnie odmienne w tych biegunowo przeciwnych typach patologii psychicznych.
Jeśli psychosyndrom organiczny jako osiowy charakteryzuje się takimi cechami triady H. Waltera-Bühela (1951), jak labilność afektu, zaburzenia myślenia z jego zubożeniem, ospałość, zaburzenia mnestyczne i obniżona inteligencja, to endogenny, proceduralny ( schizofrenik) monotonia afektu, jego „bezruch” (E. Bleuler, 1911), zaburzenia myślenia z dysocjacją, autyzm i „osłabienie energii życia psychicznego” (S. S. Korsakov, 1891).
Metodologicznie trudno przecenić znaczenie idei K. Jaspersa, które wyraził w swoich „ Ogólna psychopatologia„(K. Jaspers). Po wykluczeniu organicznych chorób mózgu, psychoz zakaźnych i zatruciowych podzielił wszystkie zaburzenia psychiczne na dwie duże części ze względu na ich przebieg i esencja biologiczna. Pierwsza grupa to bolesne procesy, które różnią się pewnym przebiegiem i zawsze prowadzą do pewnych zmian osobowości (w tym przypadku często wykrywane są cechy schizofreniczne); druga grupa łączy choroby charakteryzujące się fazami, w które czasami wchodzi jednostka, wyrażając w ten sposób swoją wrodzoną predyspozycję - nie ma tutaj cech schizofrenii. Do procesów podchodzimy stosując logiczne kryteria wyjaśnienia (erklarung), obiektywne wykrywanie powiązań, zależności, prawidłowości, czyli odkrywamy zasadę przyczynowości. Dotyczy to np. symptomatologii postępującego paraliżu, delirium tremens itp. Do tego, co jest uważane za fazy, podchodzimy zupełnie inaczej: tutaj zrozumiałe jest połączenie objawów (verstehen), jak np. przy histerii, reaktywności depresja, neurotyczny lub psychopatyczny rozwój osobowości. Ta grupa zespołów „osiowych” prezentuje różnorodne objawy i kombinacje, charakteryzujące się „osobistą dynamiką zespołów”, „syndromologią osobistą”, „syndromologią rozwoju” (obsesyjne i przewartościowane pomysły, reakcje depresyjne bez negatywnych, zmieniających osobowość objawów) .
Choroba. W psychiatrii, w procesie opracowywania koncepcji naukowych na temat zaburzeń i chorób psychicznych, ukształtowały się różne koncepcje istoty psychozy i zjawisk psychopatologicznych. Spójrzmy na główne.
KONCEPCJA D.-H. JACKSON O ROZWIĄZANIU (1931-1932).
Zdaniem D.-H. Jacksona istota psychozy polega na rozpadzie, utracie (rozpuszczeniu) wyższych, bardziej zróżnicowanych poziomów aktywności umysłowej i uwolnieniu niższych. W rezultacie obraz psychozy składa się z oznak rozkładu i oznak ciągłej ewolucji. Koncepcja ta ma ogromne znaczenie dla psychiatrii, zwłaszcza psychopatologii dziecięcej, ponieważ pozwala zrozumieć, w jaki sposób objawy psychozy i zjawiska związane z wiekiem oddziałują na siebie w tych przypadkach. D.-H. Jackson zidentyfikował cztery czynniki ewolucji, odnosząc się do trzech poziomów ośrodków motorycznych:rosnąca złożoność (zróżnicowanie) odtwarzania dużej liczby różnych ruchów;
zwiększenie dokładności (specjalizacji) odtwarzania ruchów, które mają specjalny cel;
zwiększenie integracji, reprodukcja ruchów większych obszarów ciała przez każdą część ośrodków;
współpraca – im wyższy poziom ośrodków, tym więcej powiązań między nimi. Najwyższe ośrodki są najbardziej złożone i najbardziej wyspecjalizowane.
Ewolucję rozumie się jako przejście od najbardziej zorganizowanego do najmniej zorganizowanego, od najmniej zmieniającego się do najbardziej zmieniającego się, od najbardziej automatycznego do najmniej automatycznego (najbardziej arbitralnego). Procesy przeciwne ewolucji i spowodowane czynnikami patologicznymi - tak zwane rozpady - to redukcja ewolucji od najmniej zorganizowanej do najbardziej zorganizowanej, od najmniej automatycznej do najbardziej automatycznej.
Zdaniem D.-H. Jacksona, najbardziej złożone ośrodki są najmniej zorganizowane. Jak pisał, o naturze szaleństwa i psychozy decydują cztery czynniki: 1) różna głębokość zaniku wyższych ośrodków mózgowych; 2) różnica między ludźmi, którzy przechodzą rozpad (aspekt osobisty); 3) różnica w szybkości postępującego rozpuszczania; 4) wpływ różnych lokalnych warunków somatycznych i warunków zewnętrznych na ludzi ulegających rozpadowi.
Rozpuszczenie może być jednolite lub lokalne (lokalne rozpuszczenie wyższych ośrodków mózgowych). Lokalne rozpuszczenie można uznać za piąty czynnik psychozy, choroba umysłowa. Jackson akceptuje położenie warstwa po warstwie wyższych ośrodków mózgowych - warstw A, B, C i D, które odpowiadają czterem stopniom rozpuszczenia wyższych ośrodków mózgu, odpowiadającym z kolei czterem stopniom szaleństwa.
Pierwsza warstwa (A) to pierwszy stopień głębokości rozpuszczenia, pierwszy stopień szaleństwa. W takich przypadkach górna i najważniejsza warstwa wyższych ośrodków mózgowych nie funkcjonuje z powodu działania procesu patologicznego. Trzy pozostałe warstwy – B, C i D – pozostają nienaruszone i nadal funkcjonują. Powstanie objawy negatywne wiąże się z wyłączeniem warstwy A, wystąpienie pozytywnych symptomów wiąże się z nienaruszeniem warstw B, C i D. Należy wziąć pod uwagę nie tylko rozpad warstwy A, ale także postępującą ewolucję w warstwach B, C oraz D. Ewolucja i rozkład są w odwrotnej proporcji. Im niższe rozpuszczenie, tym mniej wyraźne negatywne objawy psychiczne. Wyobraźmy sobie pacjenta, który bierze pielęgniarkę za swoją żonę, a odpowiadający temu element negatywny jest taki, że pacjent nie uważa jej za swoją pielęgniarkę. Jego „niewiedza” jest wynikiem choroby (rozpuszczenie A), a jego nieprawidłowe „rozpoznanie” jest wynikiem działania nienaruszonych wyższych ośrodków mózgowych (ewolucja, która trwa w warstwach B, C i D). Iluzje, urojenia, dziwne zachowania i patologiczne stany emocjonalne pacjentów to ewolucja, a nie zanik. Wady percepcji, osłabienie siły umysłu, upośledzona adaptacja do środowiska, brak zróżnicowanych emocji są uważane za negatywne Stany umysłowe. Osobowość zdrową można zdefiniować jako sumę tych warstw – A+B+C+D, a osobę chorą (w podanym przykładzie) – jako –A+B+C+D. Na czwartym stopniu głębokości rozpuszczenia, kiedy nie działają wszystkie cztery warstwy (A+B+C+D), mówimy o całkowitej negatywnej porażce: nie ma pozytywnych objawów, nie ma aktywności umysłowej, nie ma świadomości. W przypadku tej formy choroby psychicznej nie ma osobowości, a jedynie żywa istota.
Drugim czynnikiem jest osobowość podlegająca rozkładowi. Szaleństwo zależy od tego, kto jest chory (dziecko, dorosły, starzec, mądry, głupi, wykształcony, niewykształcony). Czynnik ten jest zauważalny przy małej głębokości rozpuszczania.
Trzecim czynnikiem jest tempo, szybkość rozwoju rozpuszczania. Im szybciej następuje rozkład, tym większa jest aktywność sfery zachowanej ewolucji. W przypadku otępienia starczego rozpuszczanie rozwija się bardzo powoli, z pobudzeniem popadaczkowym - bardzo szybko. Pierwszy pacjent jest spokojny, drugi bardzo podekscytowany. Niższe poziomy w pierwszym przypadku nienaruszona ewolucja ulega zahamowaniu bardzo powoli, w drugim szybko.
Czwartym czynnikiem są lokalne, lokalne warunki somatyczne. Wszystkie te czynniki łączą się ze sobą, co daje wyjątkowość zdjęcia kliniczne choroby.
KONCEPCJA FIZJOLOGICZNA.
Doktryna fizjologii mózgu opiera się na klasycznych pracach fizjologów krajowych (I. M. Sechenov, 1886; V. M. Bekhterev, 1891; I. P. Pavlov, 1923; P. K. Anokhin, 1975 itd.), A także wielu badaczy zagranicznych (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959 itd.). Znaczenie danych neurofizjologicznych dla psychiatrii jest trudne do przecenienia. Na przykład studiując formację percepcja wzrokowa w aspekcie porównawczym wieku wykazało, że poczucie „niebezpieczeństwa krawędzi” u noworodka nie występuje i pojawia się dopiero wraz z dojrzałością odpowiednich struktur mózgowych. Podstawą wyższej aktywności nerwowej (HNA), fizjologicznego odpowiednika pojęcia „aktywności umysłowej” (I.P. Pavlov, 1930), są mechanizmy odruchowe. Istnienie i funkcjonowanie tych mechanizmów opiera się na trzech podstawowych zasadach: determinizmie, analizie i syntezie. Przyjrzyjmy się ich krótkiej charakterystyce.Zasada determinizmu, czyli pchnięcia, rozumu, przyczynowości, podkreśla, że różnorodność reakcji organizmu jest odpowiedzią na określone bodźce ze środowiska zewnętrznego i wewnętrznego.
Zasady analizy i syntezy charakteryzują podstawowe prawo fizjologiczne aktywność poznawcza, badany przez I.P. Pawłowa przy użyciu techniki tworzenia odruchów warunkowych. Działalność analityczna polega na rozłożeniu całości na części, a czynność syntetyczna polegająca na zamknięciu polega na kontrolowaniu pracy organizmu jako całości.
Omawiane zasady można zilustrować licznymi przykładami prawidłowego rozwoju umysłowego po urodzeniu. Rozwój DNB dziecka jest pod wieloma względami podobny do rozwoju DNB wysoko zorganizowanych zwierząt i podlega pewnemu wzorowi. Po pierwsze, odruchy powstają z filogenetycznie starszych analizatorów (węchowych, przedsionkowych), a następnie z młodszych (słuchowych, wzrokowych). W ontogenezie szerokie uogólnienie właściwości procesów nerwowych zastępuje się koncentracją i specjalizacją połączeń warunkowych. Cechą wczesnych etapów ontogenezy jest przewaga procesu aktywacji nad procesem hamowania. Względna równowaga tych procesów występuje w wieku od siedmiu do ośmiu lat i zmienia się przejściowo w okresie przedpokwitaniowym.
W dziedzinie patologii dane neurofizjologiczne pozwalają mówić o różnorodnych zaburzeniach dynamiki korowej o rozproszonym charakterze i zaburzeniach obserwowanych w niektórych korach systemy funkcjonalne i struktury dynamiczne.
Rozsiane zaburzenia korowe objawiają się przede wszystkim zaburzeniami snu i czuwania. Psychiatra interesuje się zaburzeniami czasu trwania, głębokości i stabilności snu nocnego, a także jego inwersją w różnych chorobach. Gładkość i zacieranie się granic między snem a jawą, w której pacjent nie jest przebudzony, ale i nie śpi, odzwierciedla początek stanu fazowego. Według I.P. Pavlova to stan fazowy leży u podstaw onirycznych, otępiałych, depresyjnych i innych zaburzeń psychicznych. Jest to szczególnie widoczne w opisywanym przez niego objawie („objaw ostatniego słowa”): w stanach katatonicznych odpowiedzi pacjentów są opóźnione w czasie i pojawiają się jedynie w mowie szeptanej, często po wielokrotnym powtórzeniu pytania lub po sformułowaniu kolejnego ( 1923).
Do innych ważnych zaburzeń korowych należą zaburzenia łuku spływu, za pomocą którego normalnie tworzą się nowe połączenia. Przy takich zaburzeniach cierpi synteza i analiza korowa. Takie zaburzenia funkcji domknięcia leżą u podstaw np. zaburzeń pamięci (amnezja następcza).
Duże znaczenie neurofizjologii polega także na tym, że zgromadziła ona dane dotyczące konkretnych zaburzeń psychicznych. Na przykład w przypadku idiotyzmu nie tylko dochodzi do głębokiego zaburzenia funkcji korowych, ale także ujawnia się niemożność tworzenia prostych odruchów warunkowych; takie dzieci nie są w stanie rozwinąć nawet podstawowych reakcji adaptacyjnych. Dane dotyczące DNB są ważne dla zrozumienia mechanizmów nie tylko psychoz, ale także zaburzeń nerwicowych.
