Zachwycać się - Zaburzenie myślenia, które charakteryzuje się występowaniem sądów niezgodnych z rzeczywistością (zwykle bolesnych), które wydają się pacjentowi całkowicie logiczne i których nie da się skorygować ani przekonać.
Definicja ta opiera się na tzw. triadzie Jaspersa. W 1913 roku KT Jaspers zidentyfikował trzy cechy charakterystyczne jakieś bzdury:
– sądy urojeniowe nie odpowiadają rzeczywistości,
– pacjent jest całkowicie przekonany o swojej logice,
– urojeniowe sądy nie mogą być kwestionowane ani korygowane.
V. M. Bleicher podał nieco inną definicję delirium: „...zestaw bolesnych wyobrażeń, rozumowań i wniosków, które przejmują świadomość pacjenta, zniekształcają rzeczywistość i nie można ich skorygować z zewnątrz”. Definicja ta podkreśla fakt, że delirium przejmuje świadomość pacjenta. W konsekwencji zachowanie pacjenta jest w dużej mierze podporządkowane tym urojeniom.
Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że majaczenie jest z pewnością zaburzeniem myślenia, ale jest konsekwencją uszkodzenia i dysfunkcji mózgu. To tylko konsekwencja i zgodnie z pomysłami nowoczesna medycyna, nie ma sensu leczyć majaczenia metody psychologiczne czy np. podniesienie „kultury myślenia”. Należy zidentyfikować biologiczną przyczynę i odpowiednio się nią zająć (np. za pomocą leków przeciwpsychotycznych).
Słynny specjalista ds. schizofrenii E. Bleuler zauważył, że urojenia zawsze mają charakter egocentryczny, czyli niezbędny dla osobowości pacjenta i ma silną konotację afektywną. Wygląda na to, że mamy do czynienia z niezdrową fuzją sfera emocjonalna i myślenie. Uczuciowość zakłóca myślenie, a zaburzone myślenie pobudza uczuciowość za pomocą absurdalnych idei.
Obraz kliniczny delirium nie ma wyraźnych cech kulturowych, narodowych i historycznych. Jednak zawartość delirium jest różna – zarówno w zależności od epoki, jak i w zależności od osobiste doświadczenie osoba. Zatem w średniowieczu „popularne” były idee urojeniowe związane z obsesją złe duchy, magia, zaklęcie miłosne itp. W dzisiejszych czasach często spotyka się urojenia dotyczące wpływu na takie tematy, jak kosmici, bioprądy, radary, anteny, promieniowanie itp.
Należy odróżnić naukową koncepcję „nonsensu” od potocznej. W język mówiony majaczenie jest często nazywane:
– utrata przytomności pacjenta (np. w wysokiej temperaturze),
– halucynacje,
– wszelkiego rodzaju bezsensowne pomysły.
Dużym pytaniem jest, czy delirium można zaobserwować u całkowicie zdrowej psychicznie osoby. Z jednej strony w psychiatrii panuje powszechne przekonanie, że delirium jest jedynie konsekwencją procesów patologicznych. Z drugiej strony każdy afektywnie zabarwiony akt myślenia, w mniejszym lub większym stopniu, może odpowiadać triadzie Jaspersa. Wystarczająco typowy przykład oto stan młodzieńczej miłości. Innym przykładem jest fanatyzm (sportowy, polityczny, religijny).
Należy jednak zaznaczyć, że triada Jaspersa, podobnie jak definicja Bleichera, jest jedynie definicją stanowiącą pierwsze przybliżenie. W praktyka psychiatryczna Aby ustalić delirium, stosuje się następujące kryteria:
– występowanie na podłożu patologicznym, czyli delirium jest przejawem choroby;
– paralogiczność, czyli konstruowanie w oparciu o własną wewnętrzną logikę delirium, wychodzącą z wewnętrznych (zawsze afektywnych) potrzeb psychiki pacjenta;
– w większości przypadków, z wyjątkiem niektórych wariantów delirium wtórnego, świadomość pozostaje jasna (brak zaburzeń świadomości);
– redundancja i niekonsekwencja w stosunku do obiektywnej rzeczywistości, ale przy silnym przekonaniu o realności idei urojeniowych – świadczy to o „afektywnym podłożu delirium”;
– opór wobec wszelkich korekt, w tym sugestii, i niezmienność urojeniowego punktu widzenia;
– inteligencja z reguły zostaje zachowana lub nieco osłabiona, przy silnym osłabieniu inteligencji system urojeniowy rozpada się;
– obecny podczas delirium głębokie naruszenia osobowości spowodowane skupieniem się wokół urojeniowej fabuły;
– fantazje urojeniowe różnią się od urojeń brakiem silnego przekonania o ich autentyczności oraz tym, że nie wpływają w żaden sposób na byt i zachowanie podmiotu.
Doświadczenie zawodowe psychiatry ma ogromne znaczenie dla postawienia diagnozy.
Urojenie charakteryzuje się wykorzystaniem pojedynczej potrzeby lub instynktownego wzorca zachowania. Na przykład pacjent może być „zafiksowany” na swoich obowiązkach macierzyńskich. Wykorzystywanie urazy jest bardzo powszechne. Jeśli u zdrowego człowieka resentyment wiąże się z wrodzoną zdolnością do ukrytej agresji, która włącza się od czasu do czasu, to u pacjenta temat urazy jest tematem przekrojowym i chwytającym świadomość. Złudzenia wielkości charakteryzują się wykorzystaniem wrodzonej potrzeby statusu społecznego. I tak dalej.
Niektóre rodzaje delirium
Jeśli delirium całkowicie przejmuje świadomość i całkowicie podporządkowuje zachowanie pacjenta, stan ten nazywa się ostre delirium.Czasami pacjent jest w stanie odpowiednio przeanalizować otaczającą rzeczywistość, jeśli nie ma to związku z tematem majaczenia i kontrolować swoje zachowanie. W takich przypadkach nazywa się delirium kapsułkowany.
Na pierwotne delirium Wpływa to jedynie na myślenie, racjonalne poznanie. Zniekształcone sądy są konsekwentnie wspierane przez szereg subiektywnych dowodów, które mają swój własny system. Percepcja pacjenta pozostaje normalna. Pozostaje funkcjonalny. Możesz swobodnie rozmawiać z nim o sprawach niezwiązanych z urojeniową fabułą. Gdy poruszymy wątek urojeniowy, pojawia się napięcie emocjonalne i „porażka logiczna”. Ten wariant urojeń obejmuje na przykład urojenia paranoidalne i usystematyzowane urojenia parafreniczne.
Na delirium wtórne obserwuje się (zmysłowe, przenośne) iluzje i halucynacje. Nazywa się to delirium wtórnym, ponieważ jest ich konsekwencją. Idee urojeniowe nie mają już integralności, jak w przypadku urojeń pierwotnych, są fragmentaryczne i niespójne. Charakter i treść urojeń zależy od charakteru i treści halucynacji.
Złudzenia wtórne dzielą się na zmysłowe i przenośne. Na zmysłowe delirium fabuła jest nagła, wizualna, specyficzna, bogata, polimorficzna i żywa emocjonalnie. To nonsens w postrzeganiu. Na symboliczne delirium powstają rozproszone, fragmentaryczne idee, podobne do fantazji i wspomnień, czyli złudzeń wyobraźni.
Bzdura z fabułą prześladowanie. Zawiera szeroką gamę form:
– rzeczywiste urojenia prześladowcze;
– urojenie szkody (przekonanie, że własność pacjenta ulega uszkodzeniu lub kradzieży);
– urojenie zatrucia (przekonanie, że ktoś chce otruć pacjenta);
– urojenia relacyjne (działania innych osób rzekomo mają coś wspólnego z pacjentem);
– złudzenie sensu (wszystko w otoczeniu pacjenta otrzymuje specjalne znaczenie, które wpływa na jego zainteresowania);
- nonsens wpływ fizyczny(na pacjenta „wpływa się” za pomocą różnych promieni i urządzeń);
– urojenia dotyczące wpływu psychicznego („pod wpływem” hipnozy i innych środków);
– urojenia zazdrości (przekonanie, że partner seksualny zdradza);
– urojenia sporne (pacjent walczy o przywrócenie sprawiedliwości poprzez skargi i sądy);
– urojenia inscenizacyjne (przekonanie pacjenta, że wszystko wokół niego jest specjalnie zaaranżowane, rozgrywają się sceny jakiegoś przedstawienia, przeprowadza się jakiś eksperyment psychologiczny);
- delirium obsesji;
– przedstarcze majaczenie skórne.
Nonsens z własną fabułą wielkość(rozszerzone bzdury):
- delirium bogactwa;
- majaczenie wynalazków;
– nonsens reformizmu (śmieszne reformy społeczne na rzecz ludzkości);
– złudzenie pochodzenia (przynależność do „ błękitnokrwiste»);
- nonsens życie wieczne;
– erotyczne delirium(pacjent to „seksualny gigant”);
– delirium miłosne (pacjent, zwykle kobieta, myśli, że zakochała się w nim ktoś bardzo znany);
– delirium antagonistyczne (pacjent jest świadkiem lub uczestnikiem zmagań sił Dobra i Zła);
– urojenia religijne – pacjent uważa się za proroka, twierdzi, że może dokonywać cudów.
Nonsens z własną fabułą znikomość (depresyjne delirium):
– majaczenie samoobwiniania, poniżania się i grzeszności;
– urojenia hipochondryczne (wiara w obecność poważna choroba);
– złudzenie nihilistyczne (przekonanie, że świat naprawdę nie istnieje lub że wkrótce się zawali);
- delirium niższości seksualnej.
Etapy rozwoju delirium
1. Urojeniowy nastrój. Jest pewność, że wokół zaszły jakieś zmiany, że skądś biorą się kłopoty.2. Postrzeganie urojeniowe. Zwiększa się uczucie niepokoju. Pojawia się urojeniowe wyjaśnianie znaczenia poszczególnych zjawisk.
3. Interpretacja urojeniowa. Poszerzenie urojeniowego obrazu świata. Urojeniowe wyjaśnienie wszystkich postrzeganych zjawisk.
4. Krystalizacja delirium. Tworzenie harmonijnych, kompletnych urojeniowych idei i koncepcji.
5. Osłabienie delirium. Krytyka idei urojeniowych – „odporność” na nie – pojawia się i rozwija.
6. Resztkowe delirium. Resztkowe urojenia.
Potrzebujemy hitu (o wykorzystaniu urojeniowych fabuł w kinie).Problemy definicji:
Z jednej strony słowo majaczenie jest nazwą choroby, na przykład długotrwałego majaczenia alkoholowego, majaczenia zakaźnego, z drugiej strony jest to określenie pewnego zjawiska psychopatologicznego, zjawiska charakterystycznego, ale wciąż tylko odrębnego objawu , występujący w wielu różnych chorobach.
Aby uniknąć nieporozumień, zamiast szerokiego i niedostatecznie zdefiniowanego terminu, należy w odpowiednich przypadkach mówić o urojeniach i wyobrażeniach urojeniowych jako odrębnych objawach psychozy lub o delirium, stanach majaczeniowych o podłożu alkoholowym, zakaźnym lub innym.
Urojeniowe pomysły w skrócie są to urojenia, które powstały na bolesnym podłożu i których nie da się skorygować ani perswazją, ani w żaden inny sposób. W swej istocie są to błędne, fałszywe myśli, błędy w ocenie, ale wyróżniają się spośród szeregu innych błędów, na przykład uprzedzeń, przesądów, aktualnych, ale błędnych opinii, właśnie dlatego, że powstają na bolesnym gruncie; są indywidualne, stanowią coś tkwiącego w danej osobowości psychicznej.
Zachwycać się może prawie wyczerpać obraz kliniczny psychoza, będąc niejako monosymptomem, na przykład w stanach paranoidalnych, jednocześnie wszyscy autorzy zgadzają się, że urojenia są heterogeniczne, że nie jest to pojedyncze zaburzenie w strukturze i że istnieje kilka form urojeń.
Niektóre definicje:
Ø Delirium to błędny wniosek, który powstaje na podłożu patologicznym, całkowicie zmienia światopogląd pacjenta, nie można go skorygować z zewnątrz ani od wewnątrz i z czasem ulega pewnej dynamice (A.V. Snezhnevsky).
Ø Urojenia to zespół bolesnych wyobrażeń, rozumowań i wniosków, które zawłaszczają świadomość pacjenta, zniekształcają rzeczywistość i nie dają się skorygować z zewnątrz (Bleicher, Kruk 1996).
Ø Urojenie to fałszywe przekonanie oparte na zniekształconym oglądzie rzeczywistości, które jest uparcie utrzymywane wbrew opiniom absolutnej większości i pomimo niezaprzeczalnych i oczywistych dowodów przemawiających za czymś przeciwnym (DSM-IV 1994)
Kryteria delirium (wg K. Jaspersa):
- subiektywne przekonanie danej osoby, że ma rację
- niemożność korekty
- delirium może albo nie odpowiadać rzeczywistości, albo być z nią w jakiś sposób spójne - specyfika delirium polega na tym, że to jest nie trzeba potwierdzać ani zaprzeczać
Koncepcja krystalizacji delirium:
- Urojeniowy nastrój :
ü Pełne napięcia przeczucie zbliżającej się katastrofy;
ü Niewytłumaczalny bolesny niepokój;
ü Nabycie innego znaczenia dla innych;
ü Postrzeganie siebie i otaczającego Cię świata jako zmienionego
- Postrzeganie urojeniowe : osoba zauważa na świecie dziwne rzeczy, które potwierdzają jego urojeniowy nastrój
Percepcję urojeniową może poprzedzać nastrój urojeniowy oparty na tym samym procesie, doświadczeniu lęku, rzadziej uniesienia. W tym niejasnym nastroju urojeniowe spostrzeżenia często oznaczają „coś”, ale jak dotąd nic konkretnego. Specyficznej treści percepcji urojeniowej nie można zrozumieć na podstawie nieokreślonego nastroju urojeniowego: ten drugi w najlepszym przypadku jest częścią pierwszego, ale nie można z niego wywnioskować.
Jeśli chodzi o zabarwienie emocjonalne, nastrój urojeniowy nie musi nawet pokrywać się z późniejszą percepcją urojeniową: nastrój urojeniowy może być niespokojny, a urojeniowa percepcja może być błoga.
O urojeniowym postrzeganiu powinniśmy mówić w przypadkach, gdy rzeczywistemu postrzeganiu bez racjonalnie lub emocjonalnie dającego się wytłumaczyć powodu nadawane jest anomalne znaczenie, głównie w kontekście związku z własną osobowością. Znaczenie to jest szczególnego rodzaju: niemal zawsze ważne, pilne, w pewnym stopniu przypisane do własnej relacji, jak jakiś znak, przesłanie z innego świata. To tak, jakby percepcja wyrażała „wyższą rzeczywistość”, jak to ujął jeden z pacjentów.
§ Ponieważ nie mówimy o zauważalnej zmianie w tym, co jest postrzegane, ale o anomalnej interpretacji, słaba percepcja nie odnosi się do zaburzeń percepcji, ale do zaburzeń „myślenia”.
Przykład pacjenta chorego na schizofrenię „Na schodach klasztoru katolickiego czyhał na mnie pies. Usiadła prosto, spojrzała na mnie poważnie i uniosła przednią łapę, gdy się zbliżyłem. Przez przypadek, kilka metrów przede mną, tą samą ścieżką szedł inny mężczyzna, więc pośpieszyłem go dogonić i zapytać, czy pies zachowywał się w stosunku do niego tak samo. Jego zaskoczone „nie” utwierdziło mnie w przekonaniu, że mam tu do czynienia z jakimś objawieniem.
- Występ urojeniowy : ponowne przemyślenie wydarzeń z poprzedniego życia
- Urojeniowa świadomość : wszystko nagle staje się dla człowieka jasne, odczuwa nawet pewną ulgę - „delirium wypada jak kryształ”
Rodzaje delirium:
Istnieje wiele klasyfikacji delirium, ale wśród nich można wyróżnić dwa główne kryteria: formę i treść. Podana poniżej typologia opiera się na kryterium formy, przedstawia także merytoryczne aspekty danego typu delirium.
Paranoiczne złudzenie(synonimy: systematyczny, delirium interpretacji, interpretacyjny):
- Pacjent z paranoją prawidłowo odzwierciedla rzeczy; odbijają się one w sposób wypaczony w wewnętrznych powiązaniach.. Zakłócone zostaje przeważnie poznanie abstrakcyjne, zostaje zakłócone odbicie nie w ogóle, nie powiązań zewnętrznych, ale wewnętrznych powiązań między rzeczami i zjawiskami – zostaje zakłócone odbicie powiązań przyczynowych.
- Takie bzdury są zawsze logicznie uzasadnione. Pacjent może udowodnić, stworzyć ciąg logicznych dowodów, że ma rację, że jego stwierdzenie jest prawidłowe. Bez przerwy dyskutuje i dostarcza coraz więcej dowodów. Paranoidalne delirium jest zawsze usystematyzowane; jest to system, choć zbudowany na krzywej logice, ale jednak na logice.
- Początek delirium poprzedzony jest stanem tzw urojeniowy nastrój z niejasnym niepokojem, napiętym poczuciem zbliżającego się zagrożenia, ostrożnym postrzeganiem tego, co dzieje się wokół. Towarzyszy pojawieniu się delirium subiektywne odczucie ulga, poczucie, że sytuacja się wyjaśniła, a niejasne oczekiwania, niejasne założenie ułożyły się w przejrzysty system.
- Charakteryzuje się stopniowym rozwojem i powikłaniem układu urojeniowego. To złudzenie rozwija się wystarczająco długo i chronicznie. Bez względu na to, co dzieje się wokół pacjenta, zawsze będzie on interpretował zachodzące zdarzenia tak, aby pasowały do jego systemu urojeniowego. Czasami jednak urojenia paranoidalne rozwijają się nagle i ostro, niczym „wgląd” czy „nagła myśl”.
- Treść paranoiczna delirium może odzwierciedlać wszystko ludzkie uczucia, pasje, pragnienia (przykłady):
- delirium zazdrości
- reformistyczne bzdury: pacjent opracowuje system przekształcania świata, system „uszczęśliwiania” ludzi na całym świecie
- urojenia prześladowcze: pacjent początkowo ukrywa swoją wiarę, przekonanie, że jest traktowany nieuprzejmie, jest prześladowany, potem nagle zaczyna walczyć ze swoimi wyimaginowanymi prześladowcami, zostaje prześladowany! prześladowca., albo wręcz przeciwnie zaczyna uciekać przed prześladowcami.”migrujące paranoiki., przemieszczające się z miejsca na miejsce
- majaczenie hipochondryczne: powstaje urojeniowe przekonanie, uzasadnione „krzywą logiką”, że samotny chory cierpi na tę czy inną nieuleczalną chorobę. Tego rodzaju wielcy ludzie podważą wszystkie opinie lekarzy, wszystko testy laboratoryjne. Korzystając z całej współczesnej literatury medycznej, udowadniają, że mają chorobę i domagają się leczenia.
- Ale trzeba to powiedzieć Pacjenci z urojeniami paranoidalnymi wyróżniają się także tendencją do fantazjowania, marzycielstwa i niedojrzałością myślenia. Niektórzy psychiatrzy zwracali uwagę, że są oni na ogół niedojrzali, mają też niedojrzałość płciową, że w osobowości takich pacjentów występuje pewien rodzaj, jeśli nie infantylizmu, to przynajmniej młodzieńczości.
Paranoiczne urojenia(synonimy: figuratywny, zmysłowy, niesystematyczny):
§ Takie bzdury są również nazywane wtórny, mając na uwadze, że nie jest to pierwotny wyraz tego procesu, ale złudzenie, które rodzi się sekwencyjnie w wyniku halucynacji, zaburzeń afektu, zmętnienia świadomości (osoba słyszy więc wrogie głosy w „psychologicznie zrozumiały sposób” może mieć pomysły na prześladowanie). Przy takim podejściu normalne relacje zastępują patologiczne - próba wyjaśnienia przez pacjenta patologii, jakościowo odmiennego stanu, wyraża się w domowym delirium.
§ Jeśli podejdziemy do tego urojenia klinicznie, opisowo, należy je nazwać delirium zmysłowy, bo brakuje w nim przesłanek logicznych, „krzywej logiki” dowodu. W rezultacie w przypadku delirium zmysłowego pomysły są niespójne, wnioski są przypadkowe. Jednocześnie odnotowuje się niezwykle intensywny afekt, impulsywne, pozbawione motywacji działania i działania, zamieszanie, fragmentację i niespójność myślenia.
§ Delirium zmysłowe w obrazie syndromologicznym to kolejny syndrom, znacznie różniący się od paranoicznego. W trakcie jego rozwoju nie stwierdza się radykalnej zmiany osobowości pacjenta, nie widać dogłębności myślenia; wręcz przeciwnie, myślenie jest niespójne, fragmentaryczne, dominuje element niepokoju, strachu, ujawnia się zamęt.
§ Na swój własny sposób treść zmysłowe, symboliczne delirium to nie to samo.
Specyficzna zawartość delirium :
paranoik kolejowy : pacjent podróżuje wagonem i nagle wszyscy pasażerowie zaczynają być postrzegani jako bandyci, którzy usiedli, aby go zaatakować w tym samym przedziale wagonu, co on – jest to psychogenne (delirium reaktywne) – patologiczna reakcja na zmieniona sytuacja, chociaż osoba we wszystkich innych sytuacjach może być całkiem odpowiednia
głupota głuchych : osoba, która ma problemy ze słuchem, może dojść do wniosku, że mówią o niej inni
bzdury w obcym języku : gdy ktoś nie rozumie znaczenia czegoś język obcy, może też dojść do wniosku, że mówią o nim
Zespół Cap-GRA:
- Podwójny objaw:
Pozytywny podwójny objaw: pacjent rozpoznaje znajome w nieznanym
Negatywny objaw bliźniaczy: pacjent widzi obcych w osobach, które zna
- Objaw fałszywego rozpoznania
Fantastyczna zawartość bzdur:
Manichejski nonsens: człowiek martwi się, że znajduje się w centrum walki dobra ze złem
Brad Katar: człowiek postrzega śmierć i zniszczenie własnego ciała.
Zespół urojeniowy (zaburzenie) to psychopatologiczny zespół objawów charakteryzujący się obecnością urojeniowych pomysłów, które wysuwają się na pierwszy plan. Klasyfikuje się ją jako patologię treści myślenia. Delirium nie konkretny objaw jakakolwiek choroba. Może wystąpić w różnych sytuacjach zaburzenia psychiczne Dlatego konieczne jest wyjaśnienie jego natury (schizofrenia, zaburzenie organiczne lub schizofrenopodobne itp.).
Definicja
Idee urojeniowe (urojenia) to fałszywe sądy lub wnioski, które powstają w wyniku bolesnego procesu i przejmują świadomość pacjenta, której nie można odwieść (poprawić).
Nie są one prawdziwe. Pacjent jest głęboko przekonany o słuszności swojej oceny, pomimo dowodów temu zaprzeczających (ze strony pacjenta nie ma żadnych uwag krytycznych). Jest to potencjalny problem dla samej osoby, ponieważ nie będzie ona samodzielnie szukać pomocy medycznej.
Kryteriami delirium są następujące cechy:
- jest to zawsze objaw choroby;
- urojeniowe pomysły nie są prawdziwe, można to udowodnić;
- nie poddają się perswazji (korekcie) i krytycznej autorefleksji (samokrytyce);
- determinują zachowanie pacjenta (jego działania), całkowicie dominują nad całą psychiką (logiką, instynktami, odruchami), zajmując całą świadomość.
Nie powinieneś przyjmować fałszywej oceny osoby za nonsens, ponieważ pewność siebie i wytrwałość w wyrażanych myślach mogą być przejawem światopoglądu.
Przekonania, w przeciwieństwie do złudzeń, kształtują się przez całe życie i są ściśle związane z doświadczeniem i wychowaniem. Przedstawiając pacjentom jasne argumenty, dowody, dowody mające na celu zaprzeczenie słuszności ich myśli, lekarz widzi, że uważa się ich za chorych.
Nie należy mylić urojeń z przewartościowanymi wyobrażeniami, co ma szczególne znaczenie w sytuacjach, gdy są one jedynym objawem zaburzenie psychiczne. Kiedy prawdziwy życiowy problem w świadomości osoby zdrowej psychicznie nabiera zbyt dużego (priorytetowego) znaczenia, w tym przypadku mówią o idei przewartościowanej.
Klasyfikacja
Istnieje wiele klasyfikacji idei urojeniowych.
Zgodnie z mechanizmem powstawania dzieli się je na:
- 1. Pierwotny - związany z interpretacją i konstruowaniem logiki krok po kroku, zrozumiałej tylko dla samego pacjenta. Jest to niezależne zaburzenie sfery myślenia, niezwiązane z innymi objawami patologii psychicznych.
- 2. Wtórne - związane z powstawaniem holistycznych obrazów, np. pod wpływem halucynacji lub zmienionego nastroju. Powstaje w wyniku zaburzeń w innych obszarach psychiki.
- 3. Indukowane. Przejawia się to w tym, że odbiorca (osoba zdrowa) odtwarza system urojeniowy induktora (pacjenta). Sytuacja ta powstaje w wyniku komunikacji z bliskim krewnym, który cierpi na chorobę psychiczną.
Delirium, zgodnie ze stopniem usystematyzowania, dzieli się na fragmentaryczne (fragmentarne) i usystematyzowane. Drugie wskazuje na chroniczny charakter przebiegu choroby psychicznej. W miarę postępu choroby rozpoczyna się faza rozpadu układu urojeniowego. Myśli, które pojawiają się ostro, są zawsze pozbawione harmonii. Różni się od chronicznych, nieusystematyzowanych idei żywe przeżycia emocjonalne, obecność relacja inscenizacyjna, korekty, podniecenie, uczucia zmiany.
Ostre majaczenie dobrze reaguje na leczenie. Zwykle możliwe jest osiągnięcie wysokiej jakości remisji lub wyzdrowienia. Leczenie odbywa się poprzez przepisanie leków przeciwpsychotycznych (paliperydon, ziprazydon itp.)
Ze względu na treść wyróżnia się następujące warianty idei urojeniowych:
| Różnorodność | Charakterystyka z przykładami |
| Złudzenia dotyczące relacji i znaczenia | Pacjent ma poczucie, że inni patrzą na niego inaczej, swoim zachowaniem sugerując jego szczególny cel. Człowiek znajduje się w centrum uwagi i postrzega zjawiska środowiskowe, które wcześniej nie były dla niego istotne, jako ważne. |
| Pomysły na pogoń | Pacjent zapewnia, że jest obserwowany. Znajduje mnóstwo dowodów (ukryty sprzęt), stopniowo zauważając, że krąg podejrzanych się poszerza. Możliwe są również przejściowe urojenia prześladowcze, gdy osoba sama zaczyna podążać za wyimaginowanymi jednostkami, stosując wobec nich agresję |
| Idee wielkości | Pacjent jest przekonany, że ma moc w postaci wyjątkowej energii czy siły, dzięki ogromne bogactwo, boskie pochodzenie, osiągnięcia w nauce, polityce, sztuce, wartość proponowanych przez niego reform |
| Idee zazdrości | Osoba jest przekonana o cudzołóstwie, chociaż argumenty są absurdalne. Na przykład pacjent twierdzi, że jego partnerka odbywa stosunek seksualny z inną osobą przez ścianę. |
| Miłosne delirium | Polega na subiektywnym przekonaniu, że jest obiektem miłości gwiazdy filmowej, polityka lub lekarza, często ginekologa. Osoba, o której mowa, jest często prześladowana i zmuszana do odwzajemnienia się |
| Pomysły na samoobwinianie się i poczucie winy | Pacjent jest przekonany, że jest winny wobec społeczeństwa i bliskich za swoje czyny; czeka na proces i egzekucję. Zwykle powstają na tle obniżonego nastroju |
| Majaczenie hipochondryczne | Osoba interpretuje swoje odczucia somatyczne, senestopatię, parestezje jako przejaw nieuleczalnej choroby (HIV, rak). Wymaga badań, czeka na śmierć |
| Majaczenie nihilistyczne (delirium Cotarda) | Pacjent zapewnia, że jego wnętrzności „zgniły”, a podobne procesy zachodzą także w otaczającej go rzeczywistości – cały świat znajduje się na różnych etapach rozkładu lub jest martwy |
| Delirium inscenizacji | Polega na założeniu, że wszystkie wydarzenia w otaczającym świecie są specjalnie dostosowane, jak w teatrze. Właściwie pacjenci i personel oddziału - przebrani pracownicy służb wywiadowczych zachowanie pacjenta jest inscenizowane i pokazywane w telewizji |
| Delirium sobowtóra | Wyraża się w przekonaniu o obecności negatywnego lub pozytywnego sobowtóra (w przeciwieństwie do cech osobowości), który umiejscowiony jest w znacznej odległości i może być kojarzony z pacjentem za pomocą konstrukcji symbolicznych lub halucynacyjnych |
| Manichejski nonsens | Człowiek jest przekonany, że cały świat i on sam są areną walki dobra ze złem – Bogiem i diabłem. System ten można potwierdzić wzajemnie wykluczającymi się pseudohalucynacjami, czyli głosami kłócącymi się o posiadanie duszy pacjenta |
| Delirium dysmorfoptyczne | Pacjent, często nastolatek, jest przekonany, że zmienił się jego kształt twarzy, występuje anomalia w ciele (najczęściej genitalia) i aktywnie nalega na leczenie chirurgiczne |
| Delirium obsesji | Człowiek czuje się przemieniony w jakieś zwierzę. Na przykład w wampira, niedźwiedzia (objaw Lokisa), wilka (likantropia) lub przedmiot nieożywiony |
Fabuła delirium
W psychiatrii istnieje takie pojęcie jak fabuła delirium. Oznacza treść lub fabułę myśli. Fabuła delirium każdego człowieka jest wyjątkowa i niepowtarzalna; pod wieloma względami treść odpowiada popularnym ideom dany czas w społeczeństwie. Myśl ta jest przez pacjenta przeżywana emocjonalnie, jest on w stanie doświadczyć strachu, złości, melancholii, radości itp.
Według jednej lub drugiej dominującej emocji wyróżnia się 3 grupy wątków:
- Urojenie prześladowcze (prześladowcze). Różne wersje tych wyobrażeń kojarzą się z przewagą lęku i niepokoju u pacjentów, co często determinuje ich przebieg agresywne zachowanie i w tym przypadku jest wskazaniem do przymusowej hospitalizacji.
- Depresyjne delirium. Jest wyrazem głębokich przeżyć emocjonalnych – depresji, melancholii, rozczarowania, wstydu, beznadziei.
- Delirium wielkości. Różnym opcjom zwykle towarzyszy radosny, optymistyczny lub pełen samozadowolenia, spokojny nastrój. W tym przypadku pacjenci są tolerancyjni wobec okoliczności, które ich ograniczają, nie są skłonni do agresji i są przyjacielscy.
Często u jednego pacjenta występuje kombinacja kilku wątków:
Analogi urojeniowych pomysłów u dzieci
Odpowiednikami urojeniowych pomysłów u dzieci są przewartościowane lęki i urojeniowe fantazje.
Dziecko opowiada o wyimaginowanym świecie i ma pewność, że istnieje on naprawdę, zastępując rzeczywistość. Zawiera dobre i złe postacie, miłość i agresję. Fantazja, podobnie jak idee urojeniowe, nie podlega krytyce, ale jest bardzo zmienna.
Przewartościowane lęki wyrażają się w lękach przed przedmiotami, które same w sobie nie mają takiego składnika fobicznego. Przykładem może być sytuacja, gdy dziecko boi się kątów pokoju, okna, kaloryferu czy części ciała rodziców.
Etapy powstawania zespołu urojeniowego
W procesie powstawania zespół urojeniowy przechodzi kilka etapów rozwoju. Są to:
- 1. Etap afektywny. Manifestuje się obecnością urojeniowego nastroju (niejasny niepokój). Wyraża się w poczuciu niejasnego wewnętrznego niepokoju, podejrzliwości, ostrożności, pewności, że wokół dzieją się niebezpieczne zmiany. Następnie pojawia się urojeniowe postrzeganie (specjalne znaczenie). Stanowi ocenę otoczenia, gdy wraz ze zwykłym wyobrażeniem o realnie istniejącym obiekcie pojawia się pomysł nierealny, logicznie niezwiązany z rzeczywistością, mający charakter szczególnego stosunku do pacjenta.
- 2. Etap przesunięcia receptora. Percepcję urojeniową zastępuje się ideą urojeniową (wgląd, interpretacja). Charakteryzuje się tym, że pacjent zaczyna postrzegać fakty, zdarzenia, słowa innych w sposób zniekształcony, ale jego bolesne wnioski w ujednolicony system nie łączy się.
- 3. Etap interpretacji. Na tym etapie rozważania zostają sformalizowane w system idei („krystalizacja delirium”). Proces ten nazywany jest świadomością urojeniową.
- 4. Etap dezintegracji systemu. Ostatni etap istnienia zespołu urojeniowego. W miarę postępu choroby coraz bardziej zauważalna staje się obojętność i spokój pacjenta, który stopniowo traci zainteresowanie swoimi „prześladowcami”.
Istnieją także inne etapy rozwoju zespołu urojeniowego zaproponowane przez K. Conrada. Należą do nich:
pola tekstowe
pola tekstowe
strzałka_w górę
Delirium (delirium) to fałszywy wniosek, który nie odpowiada rzeczywistości, powstający w związku z chorobą. W przypadku złudzeń, w przeciwieństwie do błędów w ocenie, zdrowi ludzie charakteryzuje się nielogicznością, uporem, często absurdem i fantastyką.
W chorobach psychicznych (na przykład schizofrenii) delirium jest głównym zaburzeniem; w chorobach somatycznych może rozwinąć się z powodu infekcji, zatruć, organicznych i urazowych uszkodzeń mózgu, a także wystąpić po ciężkiej psychogenii lub innych niekorzystnych, długotrwałych wpływach środowiska. Często delirium łączy się z halucynacjami, wówczas mówi się o stanach halucynacyjno-urojeniowych.
Objawy
pola tekstowe
pola tekstowe
strzałka_w górę
Ostre stany urojeniowe (halucynacyjno-urojeniowe).
Ostre stany urojeniowe (halucynacyjno-urojeniowe) charakteryzują się urojeniowymi wyobrażeniami o związku, prześladowaniu, wpływie, które często łączą się z halucynacjami słuchowymi, objawami automatyzmu umysłowego i szybko rosnącym pobudzeniem motorycznym. Zaburzenia afektywne są wyraźnie zidentyfikowane.
Zachowanie pacjentów determinowane jest treścią przeżyć halucynacyjno-urojeniowych i ich skrajną dotkliwością, której często towarzyszy pobudzenie z agresywnymi, destrukcyjnymi działaniami, nagłymi, nieoczekiwanymi działaniami, samookaleczeniem, próbami samobójczymi lub atakami na innych. Pacjent uważa, że wszystko wokół niego jest przesiąknięte szczególnym, groźnym dla niego znaczeniem, wszelkie faktycznie zachodzące zdarzenia interpretuje w sposób urojeniowy, we wszystkim widząc dla niego niebezpieczne znaczenie, obraźliwe aluzje, groźby, ostrzeżenia itp. Pacjent często nie rozumie sensu tego, co się z nim dzieje i zwykle nie szuka na to wyjaśnień.
Ostre stany urojeniowe charakteryzują się zmiennością, brakiem formalności w fabule majaczenia oraz dużą ilością halucynacji słuchowych i automatyzmów umysłowych. Wszystkie te zjawiska mogą występować osobno (na przykład stan jest określany jedynie przez urojenia prześladowcze, związek; na tym etapie mogą nie występować halucynacje i automatyzmy itp.), Ale częściej współistnieją, przeplatają się ze sobą. Ta struktura halucynacyjno-urojeniowej części stanu zwykle odpowiada zaburzenia afektywne w postaci strachu, niepokoju, dezorientacji, depresji.
Stany depresyjno-urojeniowe
Stany depresyjno-urojeniowe są jedną z najczęstszych odmian ostrego zespołu urojeniowego i charakteryzują się wyraźnym natężeniem afektywnym zaburzeń psychopatologicznych z przewagą depresji o wydźwięku lękowym i melancholijnym, podekscytowaniu, strachu i dezorientacji.
Objawy halucynacyjno-urojeniowe
Objawy halucynacyjno-urojeniowe są ściśle powiązane z zaburzeniami afektywnymi: dominują nie tyle wyobrażenia o prześladowaniu, ile urojenia potępienia, oskarżenia, winy, grzeszności i nieuchronnej śmierci. W szczytowym momencie ataku może wystąpić nihilistyczne delirium. Odnotowuje się iluzoryczną derealizację i depersonalizację. Ogólnie rzecz biorąc, charakterystyczne jest nie tyle urojenie prześladowania, ile urojenie inscenizacji, gdy pacjent wydaje się, że wszystko wokół niego ma szczególne znaczenie, w działaniach i rozmowach ludzi wychwytuje kierowane do niego wskazówki, sceny rozgrywane są specjalnie dla niego.
Zamiast halucynozy słuchowej, stany depresyjno-paranoidalne charakteryzują się halucynozą iluzoryczną, gdy pacjent przypisuje własnemu kontu rozmowy z otaczającymi go osobami, interpretując najbardziej nieistotne frazy w sensie urojeniowym. Często widzi wskazówki kierowane do siebie w audycjach radiowych, telewizyjnych i gazetach. Często zdarzają się także fałszywe rozpoznania.
Stany maniakalno-urojeniowe
Stany maniakalno-urojeniowe są w pewnym stopniu przeciwieństwem stanów depresyjno-urojeniowych i charakteryzują się przewagą wysoki nastrój z radością lub złością, drażliwością, połączoną z urojeniowymi pomysłami przeceniania własnej osobowości, aż do urojeń wielkości (pacjenci uważają się za wielkich naukowców, reformatorów, wynalazców itp.). Są żywiołowi, rozmowni, we wszystko się wtrącają, nie tolerują sprzeciwu, odczuwają przypływ sił i energii. Pacjenci z powodu bezkrytyczności i przeceniania swoich możliwości z powodów urojeniowych często doświadczają wybuchów podniecenia; popełniają niebezpieczne działania, może być agresywny i złośliwy. Czasami delirium wielkości przybiera absurdalnie fantastyczny charakter z ideami ogromu i wpływów kosmicznych; w innych przypadkach zachowanie pacjentów nabiera charakteru sporno-kłótliwego z licznymi uporczywymi skargami do różnych władz na rzekomą niesprawiedliwość.
Podostre stany urojeniowe – objawy
W podostrych stanach urojeniowych (halucynacyjno-urojeniowych) pobudzenie psychomotoryczne może być łagodne lub całkowicie nieobecne. Zachowanie pacjenta nie jest tak zmienne i impulsywne: wręcz przeciwnie, może na zewnątrz wydawać się uporządkowane i celowe, co stwarza największe trudności w prawidłowej ocenie stanu i często prowadzi do poważnych konsekwencji, ponieważ o zachowaniu pacjenta determinują urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu i halucynacje, które są dla niego dość istotne. W przeciwieństwie do stanów ostrych może w pewnym stopniu zewnętrznie kontrolować swój stan, wie, jak ukryć go przed innymi i zatajać swoje doświadczenia. Zamiast jasnych efektów stan ostry w stanach podostrych dominuje złość, napięcie i niedostępność. Złudzenie prześladowania, utraciwszy swą bezgraniczność, zmienność, obrazowość, zaczyna się systematyzować. Postrzeganie otaczającego świata dzieli się na urojeniowe i nie-urojeniowe: pojawiają się konkretni wrogowie i życzliwi.
Główny osobliwość przewlekłe stany urojeniowe, omamowe lub halucynacyjno-urojeniowe polegają przede wszystkim na utrzymywaniu się i małej zmienności głównych objawów psychopatologicznych, tj. urojenia i halucynacje, automatyzmy umysłowe. Szczególnie charakterystyczna jest systematyzacja delirium. Typowe dla tych schorzeń i o stosunkowo niewielkim nasileniu zaburzenia afektywne u pacjentów dominuje postawa obojętności, „przyzwyczajania się” do stale utrzymujących się urojeń i halucynacji, natomiast uporządkowane zachowanie często pozostaje bez zaostrzeń stanu.
Delirium – diagnoza
pola tekstowe
pola tekstowe
strzałka_w górę
Obecność urojeń jest niewątpliwą oznaką choroby psychicznej ze wszystkimi konsekwencjami. Dlatego diagnoza urojeń jest bardzo odpowiedzialna i wymaga odróżnienia jej od obsesji, które również stanowią błędy w ocenie i są trwałe. Jednak w przeciwieństwie do urojeń, przy obsesjach nie tylko utrzymuje się stale krytyczne nastawienie, ale pacjent zmaga się z tymi patologicznymi doświadczeniami. Pacjent stara się pokonać natrętne myśli, lęki (fobie), choć nie zawsze mu się to udaje.
Dla prawidłowej diagnozy stanów urojeniowych i ich nasilenia, biorąc pod uwagę wdrażanie terapii doraźnej, istotna jest aktualna sytuacja kliniczna, co wiąże się z niezwykle powszechnym stosowaniem psychofarmakoterapii, w wyniku której prawie wszyscy chorzy na cukrzycę długi czas(czasami przez lata) otrzymują leki przeciwpsychotyczne. W rezultacie liczba chorych psychicznie z obniżoną w wyniku populacji wzrasta. długotrwałe leczenie z zaburzeniami psychopatologicznymi (najczęściej urojeniowymi), które spędzają długi czas poza murami szpitali psychiatrycznych, żyją w domu, często pracują na produkcji lub w specjalnie stworzonych warunkach (specjalne warsztaty, warsztaty terapii zajęciowej itp.).
To właśnie dzięki długotrwałemu działaniu neuroleptyków u tych pacjentów następuje zmniejszenie stopnia zaawansowania choroby, a nawet jej zatrzymanie. Często jednak nie dochodzi do głębszej remisji z całkowitym ustąpieniem urojeń, omamów i automatyzmów umysłowych; utrzymują się one, choć tracą swój „ładunek afektywny”, stają się mniej istotne i nie determinują zachowania pacjenta.
Struktura urojeniowa u takich pacjentów usystematyzowany, mało zmienny, nowe wątki zwykle nie pojawiają się przez długi czas, pacjent operuje tymi samymi faktami, pewnym kręgiem osób uwikłanych w delirium itp. Również stabilne halucynacje słuchowe, automatyzmy umysłowe.
Z biegiem czasu pacjent przestaje reagować na uporczywe zaburzenia i ukrywa je przed innymi. Często w sprzyjających przypadkach, w wyniku długotrwałego leczenia, pojawiają się elementy krytycznej postawy, gdy pacjenci rozumieją bolesny charakter swoich doświadczeń i chętnie poddają się leczeniu. Zwykle wszyscy ci pacjenci nie są skłonni rozmawiać o swoich choroba umysłowa, o systematycznym leczeniu lekami psychotropowymi, a to często jest aktywnie ukrywane, więc lekarze i nie tylko pracownicy medyczni Należy mieć świadomość tej możliwości i w trudnych przypadkach zasięgnąć odpowiednich informacji w regionalnej poradni psychoneurologicznej. Powyższe jest bardzo istotne z punktu widzenia terapii doraźnej, gdy należy liczyć się z możliwymi zaostrzeniami stanu zarówno pod wpływem czynników egzogennych, jak i bez oczywisty powód. W tych przypadkach na tle przewlekłego, dość dobrze skompensowanego stanu, nasilają się omamy i automatyzmy, urzeczywistniają się wyobrażenia urojeniowe, nasilają się zaburzenia afektywne i pobudzenie, tj. Rozwijają się opisane już podostre, a czasem ostre stany halucynacyjno-urojeniowe.
Intensywna opieka
pola tekstowe
pola tekstowe
strzałka_w górę
Pierwsza pomoc jest zapewnienie środków bezpieczeństwa dla pacjenta i otaczających go osób na wypadek autoagresji lub agresji. W tym celu organizuje się stały nadzór nad pacjentem, w obecności stale dyżurujących wokół niego osób, które mogą powstrzymać go przed zrobieniem czegoś złego. Ostre przedmioty lub inne rzeczy, które mogłyby zostać użyte do ataku, należy usunąć z pola widzenia pacjenta; należy zablokować pacjentowi dostęp do okien, aby uniknąć możliwości jego ucieczki.
W szczególnie ciężkich przypadkach obowiązują zasady mocowania i transportu pacjentów z upośledzeniem aktywność psychiczna. Bardzo ważne jest stworzenie wokół pacjenta spokojnej atmosfery, nie dopuszczenie do przejawów strachu czy paniki, ale próba uspokojenia pacjenta i wyjaśnienia, że nie zagraża mu niebezpieczeństwo.
Opieka medyczna
pola tekstowe
pola tekstowe
strzałka_w górę
Wskazane jest podanie domięśniowo 2-4 ml 2,5% roztworu aminazyny na 2-4 ml 2,5% roztworu tizercyny (ze względu na zdolność tych leków do obniżania ciśnienia krwi, szczególnie po pierwszych dawkach wskazane jest podać pacjentowi po wstrzyknięciu pozycja pozioma). Po 2-3 podawanie tych leków można powtórzyć. W przypadku braku warunków do podawania pozajelitowego, aminazynę lub tizercynę należy podać doustnie w pierwszej dobie w dawce 120-200 mg, następnie dawkę można zwiększyć do 300-400 mg.
Kontynuując stosowanie neuroleptyków o działaniu uspokajającym (aminazyna, tizercyna) w celu złagodzenia pobudzenia (w razie potrzeby dalsze zwiększanie dawek) przepisuje się leki przeciwpsychotyczne przeciw urojeniowe i przeciwhalucynacyjne: triftazyna (stelazyna) 20-40 mg dziennie (lub domięśniowo 1 ml 0,2% roztwór) lub haloperidol 10-15 mg dziennie (lub domięśniowo 1 ml 0,5% roztworu). W przypadku nasilonych objawów depresyjno-urojeniowych wskazane jest dodanie do terapii amitryptyliny – 150-200 mg dziennie.
Łagodzenie halucynacyjno-urojeniowego pobudzenia i ogólne uspokojenie pacjenta nie może służyć jako podstawa do zmniejszenia dawek, a tym bardziej do zaprzestania leczenia, ponieważ możliwe jest przejście do stanu podostrego z udawaniem, co wymaga kontynuacji wszystkich środków nadzoru i leczenia.
Hospitalizacja
pola tekstowe
pola tekstowe
strzałka_w górę
Hospitalizacja w azyl psychiczny konieczne we wszystkich przypadkach ostrych, podostrych stanów lub zaostrzenia przewlekłych stanów urojeniowych (halucynacyjno-urojeniowych). Przed transportem pacjentowi podaje się chloropromazynę lub tizercynę w stanie uspokajającym i przestrzega się opisanych powyżej środków ostrożności.
Jeżeli droga leczenia jest długa, należy ją powtórzyć w trakcie. W przypadku stanów urojeniowych towarzyszących osłabieniu somatycznemu, wysoka temperatura(patrz Majaczenie zakaźne) itp., leczenie należy zorganizować na miejscu.
Idee urojeniowe to fałszywe, błędne sądy, które powstają na podłożu patologicznym, przejmują całą świadomość pacjenta i nie podlegają logicznej korekcie, pomimo oczywistej sprzeczności z rzeczywistością.
Klasyfikacja idei urojeniowych: A. według treści (fabuła delirium) 1. Idee urojeniowe prześladowanie(prześladowanie, wpływ, inscenizacja, kłótliwość, zatrucie, uszkodzenie, zazdrość) 2. Idee urojeniowe wielkość(reformizm, bogactwo, urok miłosny, wysokie urodzenie, inwencja) 3. Idee urojeniowe pomniejszanie swych zasług(poczucie winy, zubożenie, grzeszność, dysmorfomania, delirium hipochondryczne)
Według fabuły, te. zgodnie z główną treścią koncepcji urojeniowej ( system wnioskowań patologicznych) zgodnie z klasyfikacją niemieckiego psychiatry W. Griesingera wyróżnia się trzy typy urojeń: prześladowcze (prześladowcze), depresyjne i wielkościowe. Każdy z tych typów urojeń obejmuje wiele różnych wariantów klinicznych.
1) Na skutek delirium: faktyczne prześladowanie, zatrucie, szkody materialne, zazdrość, wpływ, związek, czary (szkoda), opętanie. Trzy ostatnie koncepcje (oczywiście i kilka innych ich wariantów, co wiąże się ze specyficznymi cechami etnokulturowymi pacjenta) stanowią tzw. archaiczne formy delirium, których treść bezpośrednio wynika z idei istniejących w społeczeństwie.
Urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu, zwłaszcza na etapie ich występowania, często towarzyszą niepokojowi, strachowi i często pełnią rolę czynnika determinującego zachowanie pacjenta, co może uczynić go niebezpiecznym dla innych i może wymagać pilnej, mimowolnej hospitalizacji. Niebezpieczeństwo nasila się, gdy wywołane w ocenie pacjenta „zło” znajduje swoisty nośnik w bezpośrednim otoczeniu.
2) Depresyjne delirium może występować w następujących wariantach klinicznych: samooskarżanie, poniżanie się, grzeszność, złe moce, hipochondryk, dysmorfomania, nihilizm. Każda z tych opcji może mieć swoją własną charakterystykę i fabułę. Jednak wszystkie one istnieją na tle obniżonego nastroju. Znaczenie diagnostyczne ma tu ustalenie sekwencji występowania zjawisk psychopatologicznych: tego, co pierwotne – wyobrażeń urojeniowych o odpowiedniej treści lub nastroju depresyjnym.
Idee depresyjne mogą determinować zachowanie pacjentów i w związku z tym prowadzić do zagrożenia społecznego dla pacjenta (przede wszystkim dla niego samego, ponieważ możliwe są próby samobójcze).
Najbardziej intensywne i złożone pod względem treści delirium depresyjne występuje podczas długotrwałej depresji lękowej. W takich przypadkach często rozwija się delirium Cotarda. Urojenia Cotarda charakteryzują się fantastycznymi wyobrażeniami zaprzeczenia lub ogromu. Jeśli istnieją idee zaprzeczenia, pacjent zgłasza swój brak cech moralnych, intelektualnych i fizycznych (brak uczuć, sumienia, współczucia, wiedzy, zdolności odczuwania). W przypadku depersonalizacji somatopsychicznej pacjenci często skarżą się na brak żołądka, jelit, płuc, serca itp. itd. Potrafią mówić nie o nieobecności, ale o destrukcji narządy wewnętrzne(mózg wyschł, jelita zanikły). Pomysł zaprzeczania fizycznemu „ja” nazywany jest złudzeniem nihilistycznym. Zaprzeczenie może rozciągać się na różne koncepcje świata zewnętrznego (świat jest martwy, planeta ostygła, nie ma gwiazd, nie ma stuleci).
Często przy urojeniach Cotarda pacjenci obwiniają się za wszelkiego rodzaju przeszłe lub przyszłe kataklizmy światowe (urojenia negatywnej mocy) lub wyrażają wyobrażenia o wiecznych mękach i niemożności umierania (urojenia bolesnej nieśmiertelności).
3) Złudzenia wielkości zawsze odnotowywane są na tle podwyższonej samooceny pacjenta i obejmują następujące warianty kliniczne: majaczenie wynalazczości, reformizm, wysokie pochodzenie, zamożność. Należą do nich także tzw. delirium miłości (urodu miłości) oraz absurdalne, występujące zwykle na tle ciężkiej demencji, megalomańskie delirium wielkości. Jednocześnie wypowiedzi pacjenta na temat jego niezwykłych zdolności, pozycji lub działań nabierają imponującego zasięgu, a ich nieadekwatność jest uderzająca dla każdej osoby („rządzę światem i wszystkimi bogami wszechświata”). Idee wielkości są najczęściej charakterystyczne dla więcej późne etapy chorobą psychiczną lub ciężkimi, szybko postępującymi organicznymi uszkodzeniami mózgu prowadzącymi do demencji.
W zależności od stopnia kompletności systemu urojeniowych wniosków (patologiczny system dowodów) delirium zwykle dzieli się na usystematyzowane i nieusystematyzowane (fragmentarne).
Usystematyzowane delirium charakteryzuje się rozbudowanym systemem dowodów, które „potwierdzają” fabułę leżącą u podstaw patologicznych idei. Wszystkie fakty podane przez pacjenta są ze sobą powiązane i mają jednoznaczną interpretację. W miarę postępu choroby coraz większa liczba zjawisk rzeczywistości włączana jest do systemu urojeniowego, a sam proces myślenia staje się coraz bardziej szczegółowy, a główna bolesna idea zostaje bezwarunkowo zachowana. Jeżeli występuje wyraźna systematyzacja urojeń, należy przyjąć dłuższy, przewlekły charakter zaburzenia psychicznego. Ostre stany często charakteryzują się nieusystematyzowanym majaczeniem. To samo urojenie można zaobserwować także przy szybko postępujących organicznych uszkodzeniach mózgu, kiedy wraz z rozpadem psychiki (powstaniem demencji) rozpada się także wcześniej harmonijny układ konstruktów urojeniowych.
Delirium zazwyczaj dzieli się także na tzw Pierwszy i drugi ( choć według różnych badaczy podział ten ma charakter warunkowy).
W urojeniach pierwotnych konstrukcje urojeniowe pacjenta determinowane są przede wszystkim zaburzeniem w sferze myślenia, prowadzącym do niewłaściwej interpretacji faktycznie istniejących zjawisk (stąd inna nazwa tego urojenia – interpretacyjna).
Urojenia wtórne powstają na podstawie istniejących zaburzeń w innych obszarach aktywności umysłowej w obecności innych zjawisk psychopatologicznych (halucynacje, zaburzenia afektywne, zaburzenia pamięci itp.).
Ze względu na mechanizmy występowania można wyróżnić typy delirium: katatymiczne, holotymiczne, indukowane, resztkowe, konfabulacyjne.
Delirium katatymiczne budowane jest na bazie naładowanego emocjonalnie kompleksu dominujących (w niektórych przypadkach przewartościowanych) idei i koncepcji.
Podstawą urojeń holotymicznych (wg E. Bleulera) są zmiany w sferze emocjonalnej, treść wyobrażeń urojeniowych odpowiada tu zmienionemu nastrojowi (delirium uroku miłosnego, gdy nastrój wzrasta stan maniakalny oraz jako kontrast dla urojeń dotyczących samoobwiniania się w depresji).
W przypadku delirium wywołanego następuje rodzaj infekcji, przeniesienie doświadczeń urojeniowych istniejących u pierwotnie chorej osoby (induktora) na osobę, która wcześniej nie wykazywała oznak zaburzenia psychicznego.
W niektórych przypadkach treść wyobrażeń urojeniowych wśród osób blisko porozumiewających się (a częściej mieszkających razem) może wykazywać daleko idące podobieństwa, mimo że każda z nich cierpi na niezależne zaburzenie psychiczne różnego pochodzenia. Takie delirium (o bardzo różnej treści) nazywane jest zwykle konformalnym, co oznacza w tym pojęciu jedynie zbieżność głównego wątku konstrukcji urojeniowych z możliwością wystąpienia pewnej rozbieżności w konkretnych wypowiedziach każdej z chorych osób.
Delirium szczątkowe (według Neissera) następuje po przeżyciu stanu zaburzonej świadomości i buduje się na bazie towarzyszących mu zaburzeń pamięci (takich jak „wspomnienia wyspiarskie”) przy braku jakiegokolwiek związku z rzeczywistymi zjawiskami rzeczywistości, które faktycznie mają miejsce po ustąpieniu stanu ostrego.
W przypadku urojeń konfabulacyjnych o treści konstrukcji urojeniowych decydują fałszywe wspomnienia, które z reguły mają charakter fantastyczny.
Delirium można również scharakteryzować pod względem etapów jego rozwój:
nastrój urojeniowy – doświadczanie otaczającego świata z poczuciem jego zmiany i swoistym oczekiwaniem na nadchodzące doniosłe wydarzenia, takie jak zbliżająca się katastrofa;
urojeniowe postrzeganie – początek urojeniowej interpretacji poszczególnych zjawisk otaczającego świata, wraz ze wzrostem lęku;
interpretacja urojeniowa – urojeniowe wyjaśnianie postrzeganych zjawisk rzeczywistości;
krystalizacja urojeń – dokończenie budowy systemu wniosków urojeniowych o różnym stopniu złożoności i „logicznej” kolejności;
odwrotny rozwój urojeń - pojawienie się krytyki poszczególnych konstruktów urojeniowych lub systemu urojeniowego jako całości.
Zespoły urojeniowe: A. Paranoidalny zespół: reprezentowany przez usystematyzowane urojenia interpretacyjne (pierwotne), któremu nie towarzyszą halucynacje ani zaburzenia nastroju, zwykle monotematyczne (na przykład reformizm, inwencja, zazdrość, kweralizm itp.) B. Paranoidalny zespół: reprezentowany przez wtórne urojenia czuciowe. Delirium występuje na tle lęku, strachu, depresji, halucynacji, automatyzmów umysłowych i zaburzeń katatonicznych. Dlatego w zależności od zaburzeń występujących w obrazie klinicznym mówi się o: zespole paranoidalnym zespole halucynacyjno-paranoidalnym zespole depresyjno-paranoidalnym zespole automatyzmów psychicznych Kandinsky'ego-Clerambaulta itp. V. Parafreniczne zespół: reprezentowany przez wszystkie objawy zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta (urojenia prześladowcze i wpływowe, pseudohalucynacje, automatyzmy umysłowe) + urojenia megalomańskie (fantastyczne urojenia wielkości) W przypadku schizofrenii często obserwuje się zmianę na przestrzeni lat syndromy urojeniowe(dynamika): paranoik -> paranoik -> parafrenik.
