Rak płuc II linia chemioterapii. Nowoczesne taktyki terapeutyczne drobnokomórkowego raka płuc (SCLC)

W schematach leczenia raka płuc w stadium 1-2 chemioterapię najczęściej stosuje się w połączeniu z innymi metodami: chirurgią, radioterapią, terapią celowaną i immunoterapią.

Rak drobnokomórkowy światło jest lepsze podatne na chemioterapię niż komórki niedrobnokomórkowe.

Przebieg chemioterapii może być poprzedzony:

• operacja chirurgiczna;
• niszczenie ogniska nowotworowego za pomocą instalacji CyberKnife lub TomoTherapy;
• inne rodzaje radioterapii.

W tym przypadku mówimy o terapii neoadjuwantowej, której celem jest zmniejszenie wielkości guza i objawów choroby, aby złagodzić zadania stojące przed chirurgami lub radioterapeutami.

Po leczeniu chirurgicznym lub radioterapii przepisuje się cytostatyki w celu zniszczenia komórek nowotworowych, które mogą pozostać w organizmie.

Onkolodzy często wybierają chemioterapię jako główną metodę leczenia raka płuc w stadium 3 i 4. Leczenie w w tym przypadku Może:

• radykalny – mający na celu zniszczenie guza lub zahamowanie jego wzrostu, aż do uzyskania stabilnej remisji pacjenta;
• paliatywny - mający na celu zmniejszenie objawów choroby i poprawę jakości życia pacjenta.

Schematy i leki

Leki stosowane w chemioterapii raka płuc są przepisywane z uwzględnieniem charakterystyki choroby i stanu zdrowia pacjenta.

Największy efekt zaobserwowano przy stosowaniu pochodnych platyny:

• (Karboplatyna, Cisplatyna),
• taksany (Docetaksel, Paklitaksel),
• etopozyd,
• gemcytabina,
• Irinotecana,
• Pemetreksed,
• Winorelbina.

Aby zwiększyć skuteczność leczenia i zmniejszyć ryzyko wystąpienia utrzymujących się skutków ubocznych, w schematach chemioterapii zazwyczaj uwzględnia się leki z różnych grup.

Leki można przepisywać doustnie (w tabletkach) lub wstrzykiwać bezpośrednio do krwi (dożylnie lub dotętniczo). Jednocześnie rozprzestrzeniają się po całym organizmie, czyli działają na poziomie ogólnoustrojowym. NA późne etapy W przypadku raka płuc czasami stosuje się miejscową chemioterapię - wstrzyknięcie roztworów cytostatyków do jamy opłucnej.

Czas trwania i treść terapii zależy od stadium choroby, oporności nowotworu na działanie cytostatyków i innych czynników obiektywnych. Przez cały okres leczenia lekarze monitorują stan pacjenta i w razie potrzeby dostosowują schemat leczenia.

W wiodących na świecie specjalistycznych ośrodkach onkologicznych stale testowane są nowe protokoły i schematy chemioterapii dla pacjentów z onkologią płuc. W badaniach tych mogą brać udział pacjenci-wolontariusze, jeśli ich diagnoza, wiek, cechy dobrostanu i przebieg choroby spełniają kryteria rekrutacji. Takie badania przeprowadzane są między innymi w publicznych i prywatnych ośrodkach onkologicznych Federacji Rosyjskiej.

W 2019 roku w ramach programy badawcze W szczególności w naszym kraju przeprowadzono następujące badania:

• ocena bezpieczeństwa i skuteczności nanodyspersyjnej kamptotecyny (CRLX101) – leku III linii stosowanego w leczeniu chorych na zaawansowanego NSCLC – w Zakładzie Badań nad nowymi lekami przeciwnowotworowymi Narodowego Centrum Badań Medycznych Onkologii im. Błochin;
• analiza działania afatynibu u chorych na NSCLC miejscowo zaawansowanego lub z przerzutami z mutacją EGFR (receptora naskórkowego czynnika wzrostu) – w Narodowym Centrum Badań Medycznych Onkologii im. Błochin;
• Badanie III fazy kontrolowane placebo oceniające wpływ ARQ 197 w skojarzeniu z erlotynibem u chorych na niepłaskonabłonkowego niedrobnokomórkowego raka płuca miejscowo zaawansowanego lub z przerzutami, którzy wcześniej otrzymywali standardową chemioterapię lekami z grupy platyny – w Klinice Biologii Nowotworów Państwowego Instytutu Centrum Badań Medycznych Onkologii. N.N. Błochin;
• ocena skuteczności i bezpieczeństwa stosowania serytynibu w dawkach 450 mg i 600 mg przyjmowanego z posiłkiem zawierającym niewielką ilość tłuszczu w porównaniu z przyjmowaniem tego samego leku na czczo w dawce 750 mg u chorych na NSCLC z przerzutami Status ALK-pozytywny - w centrum Petersburga medycyna paliatywna De Vita

Możliwe konsekwencje

Konsekwencje chemioterapii w leczeniu raka płuc zależą od charakterystyki działania przepisanych leków i innych obiektywnych przyczyn.

Do najczęstszych skutków ubocznych należą nudności, czasami z wymiotami, brak apetytu, zmęczenie, przejściowe łysienie (łysienie), obniżona odporność.

Zapobieganie powikłaniom w trakcie leczenia i rekonwalescencji

Aby zmniejszyć liczbę i intensywność powikłań, należy przestrzegać schematu leczenia zaleconego przez lekarza prowadzącego. Przede wszystkim dotyczy to odpowiedniego odpoczynku i diety.

Prawidłowe odżywianie podczas chemioterapii i po leczeniu raka płuc obejmuje unikanie pokarmów, które mogą podrażniać błonę śluzową przewodu żołądkowo-jelitowego. Konieczne jest dodanie do menu galaretek i musów, a także łatwo przyswajalnych pokarmów bogatych w witaminy i białka. Szczegółowe zalecenia dotyczące żywienia, harmonogramu pracy i odpoczynku przed wypisem ze szpitala można uzyskać u lekarza prowadzącego i pielęgniarki.

Jeśli potrzebujesz drugiej opinii w celu wyjaśnienia swojej diagnozy lub planu leczenia, prześlij nam wniosek i dokumenty do konsultacji lub umów się na konsultację osobistą przez telefon.

Walery Zołotow

Czas czytania: 6 minut

A

Chemioterapia to leczenie mające na celu usunięcie komórek nowotworowych za pomocą leków i różnych środków przeciwnowotworowych. Procedurę tę stosuje się na różne sposoby: czasami można ją wykonać samodzielnie, a czasami w połączeniu z radioterapią.

Jeśli u chorego rozwinął się rak drobnokomórkowy we wczesnym stadium, taki sposób leczenia uważa się za bardzo skuteczny i przydatny.

Rak niedrobnokomórkowy jest trudniejszy w leczeniu tą metodą, ponieważ jest bardziej oporny. U większości pacjentów zazwyczaj stosuje się chemioterapię. I tylko nieliczni chorują rak drobnokomórkowy różne etapy, które przechodzą specjalny przebieg leczenia.

Chemioterapia w leczeniu raka płuc

Leki stosuje się nie tylko na początku leczenia, ale także po nim, czyli w procesie rehabilitacji. Leki dobierane są dla każdego pacjenta z uwzględnieniem Cechy indywidulane. W przypadku drobnokomórkowego raka płuca przebieg leczenia ustala się po wykryciu nowotworu i uwzględnieniu stopnia zaawansowania choroby.

Rak płuc dzieli się na następujące typy:

1. Zlokalizowane – przy tego typu chorobach odsetek jest duży pełne wyzdrowienie osoba. Aby to zrobić, musisz przejść szeroki cykl chemioterapii. Leki podaje się dożylnie;
2. Stosując chemioterapię jako leczenie, należy wziąć pod uwagę pewne niuanse: płeć i wiek pacjenta. Dane te są niezbędne, aby prawidłowo ustalić przebieg leczenia i odpowiednią ilość leku, a także osiągnąć wysoką skuteczność. Ponadto musisz znać wielkość guza w płucach, w tym celu przeprowadza się specjalną diagnostykę, która pomoże wykryć Komórki nowotworowe w organizmie. I oczywiście musisz wiedzieć, na jakim etapie jest teraz guz. Chemioterapia ma wiele skutków ubocznych, dlatego najlepiej być pod stałą kontrolą lekarza, aby móc wykryć tę chorobę we wczesnych stadiach rozwoju.

Leki stosowane w leczeniu raka w różnych stadiach chemioterapią

Obecnie farmaceutyka jest bardzo rozwinięta. Stale powstają leki, które mogą zwalczyć wiele chorób. Wyprodukowano ogromną liczbę leków do leczenia raka płuc, które zwykle są przepisywane po operacji:

• „Cyklofosfamid”;
• „5-fluorouracyl”;
• „Metatreksat”.

Leki te powodują skutki uboczne po długotrwałym stosowaniu.

W chemioterapii stosowane są następujące leki:

Obecnie wielu naukowców pracuje nad udoskonaleniem i opracowaniem nowych, skuteczniejszych leków, które mogą wyleczyć raka.

Skuteczność po chemioterapii raka płuc.

Często w trakcie i po chemioterapii pacjent ma całkowitą utratę apetytu.

W tym przypadku do odżywiania należy traktować ze szczególną ostrożnością i uwagą. Według wielu zaleceń należy jeść tylko w małych porcjach, około siedmiu razy dziennie, więcej nie jest wskazane. Nie jest to na zawsze, ale tylko na jakiś czas, aż pacjent zakończy cykl chemioterapii.

Przygotowanie pacjenta do chemioterapii

Jak prawidłowo się odżywiać opisano powyżej. Wiele zależy od jedzenia, a mianowicie stan kompletny ludzkie zdrowie. Ponadto żywność jest najważniejszym źródłem energii i siły. Ponadto, jeśli chcesz, możesz skonsultować się z dietetykami w sprawie prawidłowego odżywianie , mogą nadrobić prawidłowe menu dopasowane do Twoich ulubionych potraw.

Należy pamiętać, że w przypadku takiej choroby wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia: w żadnym wypadku nie należy pić alkoholu ani palić. Spokój w życiu również nie będzie zbędny, nie powinieneś się zbytnio denerwować.

Jak długo żyją z rakiem płuc?

Zasadniczo duża masa pacjentów umiera nie z powodu samej choroby, ale z powodu ogromnej liczby substancje chemiczne które dostają się do organizmu wraz z lekami. Osoba, która na zalecenie lekarza przejdzie cały cykl leczenia, może umrzeć nie tylko na nowotwór, ale także na każdą inną chorobę, gdyż organizm jest bardzo osłabiony i nie jest w stanie walczyć z różnego rodzaju wirusami.

Nikt nie może z całą pewnością powiedzieć, jak długo ludzie żyją po takim leczeniu, ponieważ wszystko jest indywidualne. Ale lekarze mówią, co należy zrobić, aby życie trwało znacznie dłużej. Stosując się do zaleceń lekarzy, możesz przedłużyć swoje życie.

Przyczyny i objawy raka płuc (Przeczytaj w 6 minut)

Chemioterapia raka jajnika i żywienie po nim (Przeczytaj w 4 minuty)

Wskazania do chemioterapii raka płuc zależą bezpośrednio od samej choroby i jej stadium. Wpływ na to ma wiele czynników. Przede wszystkim zwraca się uwagę na wielkość guza, stopień rozwoju, tempo wzrostu, stopień zróżnicowania, ekspresję, stopień przerzutów i zaangażowanie regionalne węzły chłonne, a także stan hormonalny.

Szczególną rolę odgrywają także indywidualne cechy organizmu. Należą do nich wiek, obecność choroby przewlekłe, lokalizację nowotworu złośliwego, a także stan regionalnych węzłów chłonnych i ogólny stan zdrowia.

Lekarz zawsze ocenia ryzyko i powikłania, jakie może spowodować leczenie. Na podstawie wszystkich tych czynników podano główne wskazania do chemioterapii. Głównie Tej procedury zalecane dla osób, które mają rak, białaczka, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, hemoblastoza, rak kosmówkowy i inne. Chemioterapia raka płuc to szansa na wyzdrowienie.

Skuteczność chemioterapii w leczeniu raka płuc

Skuteczność chemioterapii w przypadku raka płuc jest dość wysoka. Ale aby leczenie naprawdę dało pozytywny wynik, należy przeprowadzić złożone kombinacje. Skuteczność nowoczesnych metod leczenia nie jest w żaden sposób powiązana z nasileniem skutków ubocznych.

Sukces w leczeniu zależy od wielu czynników. Dlatego ważną rolę odgrywa etap choroby i okres, w którym została zdiagnozowana. Nie można oczywiście wykluczać kwalifikacji lekarzy, wyposażenia ośrodka onkologicznego i świadomości personelu w rozwiązywaniu tego typu problemów. W końcu skuteczność leczenia zależy nie tylko od leków.

Ważną rolę w selekcji odgrywa zastosowanie chemioterapii leki a struktura histologiczna guza odgrywa rolę przy przepisywaniu konkretnego schematu leczenia. Następujące leki okazały się szczególnie pozytywne: cyklofosfamid, metotreksat, winkrystyna, fosfamid, mitomycyna, etopozyd, adriamycyna, cisplatyna i

Nitrozometylomocznik. Oczywiście wszystkie mają skutki uboczne, które zostały opisane w poprzednich akapitach. Chemioterapia raka płuc udowodniła swoją skuteczność.

Kurs chemioterapii raka płuc

Przebieg chemioterapii raka płuc jest opracowywany wyłącznie indywidualnie. W tym przypadku biorą pod uwagę strukturę guza, etap rozwoju, lokalizację i wcześniejsze leczenie. Zwykle kurs składa się z kilku leków. Podaje się je w cyklach, z pewnymi przerwami trwającymi 3-5 tygodni.

Taki „wytchnienie” jest konieczny, aby ciało i układ odpornościowy po leczeniu mogli wrócić do zdrowia terapię terapeutyczną. W trakcie chemioterapii dieta pacjenta nie ulega zmianie. Oczywiście, w zależności od stanu pacjenta, lekarz wprowadza pewne zmiany.

Na przykład, jeśli pacjent przyjmuje leki zawierające platynę, musi pić więcej płynów. Napoje alkoholowe są zabronione. Pod żadnym pozorem nie należy odwiedzać sauny, gdyż usuwa ona nadmiar wilgoci z organizmu.

Należy zrozumieć, że kursy chemioterapii mogą zwiększać ryzyko rozwoju przeziębienia. Dlatego pacjentom zaleca się preferowanie wywary ziołowe. W trakcie chemioterapii lekarz regularnie pobiera od pacjenta badania krwi, przeprowadza je ultrasonografia wątroba i nerki. U kobiet możliwe są zmiany w cyklu miesiączkowym. Pacjenci mogą cierpieć na bezsenność, ale jest to proces całkowicie normalny.

Liczba kursów zależy od stanu pacjenta i jego rekonwalescencji. Za optymalną ilość uważa się 4-6 kursów chemioterapii. W tym przypadku chemioterapia raka płuc nie powoduje poważnych szkód dla organizmu.

Chemioterapia przerzutów do płuc

Chemioterapia przerzutów do płuc zależy od bezpośredniego umiejscowienia guza w stosunku do otaczających narządów, tkanek i węzłów chłonnych. Faktem jest, że złośliwe przerzuty mogą tworzyć się w prawie każdym narządzie. Pochodzą z komórek nowotworowych i są stopniowo transportowane przez krew lub limfę po całym organizmie.

Chemioterapię przerzutów przeprowadza się za pomocą jednego leku lub kombinacji leków. Głównymi stosowanymi lekami są taksany (Taxol, Taxotere lub Abraxane), Adriamycyna lub lek immunoterapeutyczny Herceptin. Czas trwania leczenia i możliwe skutki uboczne są wyjaśniane z lekarzem prowadzącym.

Wśród leków stosowanych w kombinacjach stosuje się także taksany i adriamycynę. Istnieją pewne schematy chemioterapii. Zwykle stosuje się je w następującej kolejności: CAF, FAC, CEF lub AC. Przed zastosowaniem Taxolu lub Taxotere podać leki sterydowe w celu ograniczenia ich skutków ubocznych. Chemioterapia raka płuc powinna być prowadzona pod okiem doświadczonego specjalisty.

Chemioterapia płaskonabłonkowego raka płuc

Chemioterapia płaskonabłonkowego raka płuc ma swoją własną charakterystykę. Faktem jest, że sam rak płaskonabłonkowy jest nowotworem złośliwym, który występuje na tle guza nabłonkowego skóry i błon śluzowych, rosnących znamion i brodawczaków i ma wygląd pojedynczego węzła lub zaczerwienienia w postaci płytki nazębnej, która rośnie bardzo szybko.

Choroba ta najczęściej pojawia się na skutek rozwoju nowotworu skóry, który jest szczególnie trudny. Osobliwość tej choroby jest szybki wzrost. Do grupy ryzyka zaliczają się głównie mężczyźni po 40. roku życia. U kobiet zjawisko to nie występuje tak często.

W leczeniu raka stosuje się terapię systemową. Obejmuje to stosowanie leków takich jak Cisplatyna, Metotreksat i Bleomycyna. Leczenie prowadzi się równolegle z radioterapią. Powszechnie stosowane są również schematy łączenia leków, obejmujące taksol i zdalną terapię gamma. Poprawia to skuteczność leczenia, a nawet prowadzi do całkowitego wyleczenia.

Skuteczność leczenia zależy całkowicie od stadium choroby. Jeśli zdiagnozowano raka wczesne stadia i zaczęło się skuteczne leczenie, wówczas prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku jest duże. Chemioterapia raka płuc daje szansę na całkowite wyzdrowienie.

Chemioterapia gruczolakoraka płuc

Chemioterapia gruczolakoraka płuc jest wykonywana dość często. Faktem jest, że gruczolakorak jest najczęstszą postacią niedrobnokomórkowego raka układu oskrzelowo-płucnego. Często rozwija się z komórek nabłonka gruczołowego. NA etap początkowy choroba nie objawia się w żaden sposób. Rozwija się dość powoli i charakteryzuje się przerzutami krwiopochodnymi.

Najczęściej gruczolakorak jest zlokalizowany w oskrzelach obwodowych, a przy braku odpowiedniego leczenia jego wielkość w przybliżeniu podwaja się w ciągu 6 miesięcy. Ta postać nowotworu występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Złożoność guza może być różna.

Wszystko usuwa się za pomocą poważnych interwencji chirurgicznych. Oczywiście wszystkie są łączone z chemioterapią lub radioterapią. To znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby w przyszłości.

Cała terapia prowadzona jest przy użyciu innowacyjnego sprzętu, który minimalizuje skutki uboczne leczenia. W leczeniu gruczolakoraka stosuje się nie tylko tradycyjne leki chemioterapeutyczne, ale także najnowocześniejsze immunomodulatory. Chemioterapia raka płuc pozwala uniknąć przyszłych konsekwencji.

Schematy chemioterapii raka płuc

Schematy chemioterapii raka płuca są metodą leczenia dobieraną indywidualnie. Oczywiście wybrany schemat nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia danej osoby. Mimo to pozwala pozbyć się nieprzyjemnych objawów i znacznie spowalnia proces rozwoju komórek nowotworowych.

Chemioterapię można zastosować zarówno przed, jak i po operacji. Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę lub inne choroby przewlekłe, schemat wybiera się ze szczególną ostrożnością. Podczas tego procesu w pełni brany jest pod uwagę wywiad chorobowy.

Skuteczny schemat chemioterapii musi mieć określone właściwości. Należą do nich poziom skutków ubocznych, który w idealnym przypadku powinien być minimalny. Leki należy wybierać ze szczególną ostrożnością. Faktem jest, że podczas chemioterapii stosuje się jednocześnie kilka leków. Razem powinny normalnie oddziaływać na siebie i nie powodować poważnych skutków ubocznych.

Schemat chemioterapii raka płuc można przedstawić jako kombinację leków. W tym przypadku całkowita wydajność wynosi około 30-65%. Leczenie przeprowadza się, być może, za pomocą tylko jednego leku, ale w tym przypadku pojawienie się pozytywnego efektu jest znacznie zmniejszone.

Leki chemioterapeutyczne na raka płuc

Leki do chemioterapii raka płuc to leki przeciwnowotworowe, których działanie ma na celu zniszczenie i całkowite zniszczenie komórek nowotworowych. W leczeniu tej choroby można zastosować dwa rodzaje chemioterapii. Pierwszą opcją jest wyeliminowanie raka jednym lekiem. Drugi rodzaj leczenia polega na zastosowaniu kilku środków.

Obecnie istnieje wiele leków, których celem jest wyeliminowanie raka i jego konsekwencji. Istnieje kilka głównych typów, które są skuteczne w określonej fazie i mają indywidualny mechanizm działania.

Środki alkilujące. Są to leki działające na komórki nowotworowe na poziomie molekularnym. Należą do nich nitrozomoczniki, cyklofosfamid i embichin.

Antybiotyki. Wiele leków z tej klasy ma działanie przeciwnowotworowe. Są w stanie niszczyć komórki nowotworowe różne fazy ich rozwój.

Antymetabolity. Są to specjalne leki, które mogą blokować procesy metaboliczne w komórkach nowotworowych. W efekcie prowadzi to do ich całkowitego zniszczenia. Do najbardziej skutecznych tego rodzaju należą: 5-fluorouracyl, Cytarabina i Metotreksat.

Antracykliny. Każdy lek z tej grupy zawiera określone składniki aktywne, które oddziałują na komórki nowotworowe. Leki te obejmują: Rubomycynę i Adriblastynę.

Vinkalkaloidy. Są to leki przeciwnowotworowe na bazie roślin. Są w stanie zniszczyć podział komórek nowotworowych i całkowicie je zniszczyć. Do tej grupy zaliczają się leki takie jak Vindesine, Vinblastine i Vincristine.

Preparaty platynowe. Zawierają substancje toksyczne. Ich mechanizm działania jest podobny do środków alkilujących.

Epipodofilotoksyny. Są to zwykłe leki przeciwnowotworowe, będące syntetycznym analogiem aktywnych składników ekstraktu z mandragory. Najpopularniejsze to Tniposide i Etopozyd.

Wszystkie leki opisane powyżej są przyjmowane zgodnie z określonym schematem. O tej kwestii decyduje wyłącznie lekarz prowadzący, w zależności od stanu pacjenta. Wszystkie leki powodują działania niepożądane, np reakcje alergiczne, nudności i wymioty. Chemioterapia raka płuc to złożony proces, który wymaga przestrzegania pewnych zasad.

Przeciwwskazania do chemioterapii raka płuc

Przeciwwskazania do chemioterapii raka płuc tak naprawdę, podobnie jak wskazania, zależą od wielu czynników. Dlatego zwraca się uwagę na stadium choroby, lokalizację guza i indywidualne cechy ciała pacjenta.

Istnieje szereg przeciwwskazań, w przypadku których pod żadnym pozorem nie należy przeprowadzać chemioterapii. Jest to więc odurzenie organizmu. Po podaniu dodatkowego leku może wystąpić ciężka reakcja, która przyniesie wyjątkowo negatywne konsekwencje dla danej osoby. Chemioterapii nie można zastosować, jeśli występują przerzuty do wątroby. Jeśli dana osoba ma wysoki poziom bilirubina, wówczas ta procedura jest również zabroniona.

Chemioterapii nie stosuje się w przypadku przerzutów do mózgu i kacheksji. Tylko onkolog może określić możliwość takiego leczenia po przeprowadzeniu specjalnych badań i zapoznaniu się z uzyskanymi wynikami. W końcu chemioterapia raka płuc może spowodować poważne szkody dla organizmu.

Skutki uboczne chemioterapii raka płuc

Nie można wykluczyć skutków ubocznych chemioterapii w przypadku raka płuc. Co więcej, występują one w prawie 99% przypadków. Być może jest to główna i jedyna wada tego typu leczenia. Faktem jest, że objawy uboczne negatywnie wpływają na cały organizm.

Chemioterapia wpływa głównie na komórki układu krwiotwórczego i krwi. Istnieje silny wpływ na przewód pokarmowy, nos, mieszki włosowe, przydatki, paznokcie, skóra i błona śluzowa jamy ustnej. Ale w przeciwieństwie do komórek nowotworowych, komórki te mogą łatwo wyzdrowieć. Dlatego negatywne skutki uboczne ustępują natychmiast po odstawieniu danego leku.

Niektóre skutki uboczne chemioterapii szybko ustępują, ale inne utrzymują się przez kilka lat lub ujawniają się dopiero po kilku latach. Istnieje kilka głównych skutków ubocznych. Zatem osteoporoza zaczyna się głównie objawiać. Występuje na tle przyjmowania leków takich jak cyklofosfamid, metotreksat i fluorouracyl.

Na drugim miejscu znajdują się nudności, wymioty i biegunka. Dzieje się tak, ponieważ chemioterapia wpływa na wszystkie komórki organizmu. Objawy te znikają natychmiast po anulowaniu tej procedury.

Wypadanie włosów jest dość powszechne. Po zakończeniu chemioterapii włosy mogą zostać częściowo lub całkowicie utracone. Wzrost włosów powraca natychmiast po zaprzestaniu leczenia.

Skutki uboczne dotyczące skóry i paznokci są dość częste. Paznokcie stają się łamliwe, skóra staje się wrażliwa na zmiany temperatury.

Częstymi działaniami niepożądanymi są zmęczenie i anemia. Dzieje się tak z powodu zmniejszenia liczby czerwonych krwinek we krwi. Nie jest to wykluczone powikłania infekcyjne. Faktem jest, że chemioterapia negatywnie wpływa na cały organizm i hamuje funkcjonowanie układu odpornościowego.

Zaburzenia krzepnięcia krwi występują w wyniku chemioterapii raka krwi. Często objawiają się zapalenie jamy ustnej, zmiany smaku i zapachu, senność, częste bóle głowy i inne konsekwencje. Wszystkie te negatywne skutki mogą być spowodowane chemioterapią raka płuc.

Konsekwencje chemioterapii raka płuc

Nie można wykluczyć konsekwencji chemioterapii w przypadku raka płuc. Pierwszą rzeczą, która cierpi, jest ludzki układ odpornościowy. Ona potrzebuje dużo czasu pełne wyzdrowienie. Gdy jest w stanie bezbronności, do organizmu ludzkiego mogą przedostać się różne wirusy i infekcje.

Leki stosowane w chemioterapii niszczą komórki nowotworowe lub spowalniają ich proliferację. Jednak pomimo tej pozytywnej strony tego problemu, istnieją również negatywne konsekwencje. Zatem w zasadzie wszystko objawia się w formie negatywnych zjawisk. Może to obejmować nudności, wymioty, zaburzenia jelitowe i poważna strata włosy. Raczej odnosi się skutki uboczne, ale można to łatwo przypisać konsekwencjom.

Z biegiem czasu mogą pojawić się oznaki zahamowania hematopoezy. Przejawia się to w postaci zmniejszenia liczby leukocytów i hemoglobiny. Nie można wykluczyć pojawienia się neuropatii i obecności wtórnej infekcji. Dlatego okres po chemioterapii jest jednym z najtrudniejszych. Osoba musi przywrócić własne ciało, a jednocześnie zapobiec rozwojowi poważnych konsekwencji. Po zakończeniu chemioterapii raka płuc pacjent zacznie czuć się lepiej.

Wiele leków stosowanych w chemioterapii skutecznie zwalcza komórki nowotworowe, a następnie spowalnia ich rozwój. Po czym następuje całkowite zniszczenie. Ale pomimo tak pozytywnej dynamiki pozbycie się komplikacji jest prawie niemożliwe. Dokładniej, aby uniknąć ich pojawienia się.

Pierwszą rzeczą, którą człowiek zaczyna odczuwać, jest słabość. Potem się łączy ból głowy, nudności, wymioty i rozstrój żołądka. Włosy mogą zacząć wypadać, osoba odczuwa ciągłe zmęczenie, a w jamie ustnej pojawiają się rany.

Z czasem zaczynają pojawiać się oznaki zahamowania hematopoezy. Do niedawna tego typu powikłania powodowały u ludzi depresję. Wszystko to znacząco pogorszyło skuteczność leczenia. Dziś zaczęto skutecznie stosować leki przeciwwymiotne, chłodzić włosy, żeby nie wypadały itp. Dlatego nie należy obawiać się konsekwencji, jakie może mieć chemioterapia w przypadku raka płuc.

Aby uzupełnić organizm węglowodanami, należy preferować płatki zbożowe, ziemniaki, ryż i makaron. Zaleca się spożywanie różnorodnych serów, deserów mlecznych i słodkiej śmietanki. Ważne jest, aby przez cały czas pić dużo płynów dobra jakość. Dzięki temu usuniesz toksyczne substancje z organizmu.

Odżywianie pacjentów chorych na raka musi być specyficzne. W końcu jest to ważna część wszystkiego. proces leczenia. Oczywiście dietę powinni układać lekarze i dietetycy. Chemioterapia raka płuc wymaga przestrzegania pewnych zasad spożywania określonych pokarmów.

Najbardziej palący problem współczesnej onkologii.

Pod względem zachorowalności zajmuje 1. miejsce wśród innych nowotworów złośliwych u mężczyzn w Rosji, a pod względem umieralności zajmuje 1. miejsce wśród mężczyzn i kobiet zarówno w Rosji, jak i na świecie.

W Rosji w 2008 roku na raka płuc zachorowało 56 767 osób (24% wszystkich nowotworów złośliwych), a zmarło 52 787 osób (wśród pozostałych nowotworów złośliwych 35,1%).

Tym samym co czwarty pacjent wśród ogólnej liczby nowo zarejestrowanych chorych na nowotwory i co trzeci umierający z ich powodu to chorzy na raka płuc. Rak płuc zabija każdego roku więcej ludzi niż rak prostaty, piersi i jelita grubego razem wzięty.

Według klasyfikacja morfologiczna WHO identyfikuje cztery główne grupy raka płuc: rak kolczystokomórkowy (RCC)(40% pacjentów), gruczolakorak (40-50%), drobnokomórkowy rak płuc (NDP)(15-20%), rak wielkokomórkowy (5-10%) (tab. 9.4).

Tabela 9.4. Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna raka płuc

Grupy te stanowią około 90% wszystkich przypadków nowotwory płuc. Pozostałe 10% to rzadkie formy mieszane, mięsaki, czerniaki, międzybłoniak płuc itd.

Poniżej przedstawiono rozkład raka płuc według stadium i TNM (Tabela 9.5).

Tabela 9.5. Stadia rozwoju raka płuc, klasyfikacja IASLC, 2009

Leczenie

Główną metodą leczenia raka płuc jest operacja. Jednak radykalną operację można wykonać jedynie u 10–20% wszystkich pacjentów. Wskaźnik przeżycia 5-letniego w przypadku wszystkich postaci raka płuc wynosi 20–25%.

Radioterapię stosuje się zwykle u chorych bez przerzutów odległych, którzy nie są wskazani. chirurgia. Wskaźnik przeżycia 5-letniego chorych leczonych wyłącznie radioterapią nie przekracza 10%.

Chemioterapia (XT) wykonywana u chorych niepoddawanych operacji (przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia, obwodowych węzłach chłonnych i innych narządach) (stadium IIIb i IV).

Według wrażliwości na XT wszystkie morfologiczne formy raka płuc dzielą się na SCLC, wysoce wrażliwe na chemioterapię i niedrobnokomórkowy rak płuc (NSCLC) nowotwór (płaskokomórkowy, gruczolakorak, wielkokomórkowy), który jest mniej wrażliwy na XT.

W tabeli Rycina 9.6 przedstawia aktywność poszczególnych leków stosowanych w chemioterapii w leczeniu NSCLC i drobnokomórkowego raka płuc.

Tabela 9.6. Aktywność niektórych grup leków chemioterapeutycznych w raku płuc

W NSCLC najbardziej aktywnymi lekami są taksany (docetaksel i paklitaksel), pochodne platyny, gemcytabina, winorelbina, pemetreksed, topoizomeraza I (irinotekan i topotekan), cyklofosfamid i inne leki.

Jednocześnie w SCLC aktywność poszczególnych cytostatyków jest 2-3 razy większa niż w niedrobnokomórkowym raku płuc. Wśród aktywnych leków na SCLC należy wymienić te same taksany (paklitaksel i docetaksel), ifosfamid, pochodne platyny (cisplatyna, karboplatyna), nimustyna (ACNU), irynotekan, topotekan, etopozyd, cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna.
To właśnie te leki są stosowane w różnych schematach chemioterapii skojarzonej w leczeniu raka płuc.

Niedrobnokomórkowego raka płuca

W momencie rozpoznania u ponad 75% wszystkich pacjentów z rakiem płuc występuje proces miejscowo zaawansowany lub z przerzutami. Według WHO na różnych etapach leczenia aż 80% pacjentów z rakiem płuc wymaga XT.

Miejsce XT w leczeniu NSCLC:

Leczenie pacjentów z zaawansowanym procesem (etap III-IV)
Jako terapia indukcyjna (przedoperacyjna).
Jako chemioterapia uzupełniająca (pooperacyjna).
W połączeniu z radioterapią w przypadku form nieoperacyjnych.

Leczenie pacjentów w zaawansowanym stadium procesu III-IV.

Efektywność różne schematy skojarzonej chemioterapii w przypadku NSCLC waha się od 30 do 60%. Najbardziej aktywne kombinacje to te zawierające pochodne platyny. Poniżej przedstawiono schematy leczenia XT w kombinacji z platyną i bez platyny w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuc.

Schematy platynowe:

taksol + cisplatyna;
taksol + karboplatyna;
taksoter + cisplatyna;
Gemzar + cisplatyna;
Gemzar + karboplatyna;
Alimta + cisplatyna;
Navelbine + cisplatyna;
Etopozyd + cisplatyna.

Schematy inne niż platynowe:

Gemzar + Navelbine;
Gemzar + Taksol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
taksol + navelbina;
Taxotere + Navelbine.

Schematy zawierające platynę są równie skuteczne, przy czym schematy paklitakselu (taksol) są częściej stosowane w Stanach Zjednoczonych, a schematy Gemzar są częściej stosowane w Europie.

W tabeli Tabela 9.7 przedstawia aktualne standardowe schematy chemioterapii w leczeniu NSCLC.

Tabela 9.7. Aktywne schematy chemioterapii w leczeniu NSCLC

Zastosowanie schematów platyny poprawiło skuteczność XT w leczeniu rozsianych i miejscowo zaawansowanych postaci niedrobnokomórkowego raka płuc do 30–40%, medianę przeżycia do 6,5 miesiąca, rocznego przeżycia do 25% oraz zastosowanie nowych cytostatyków w leczeniu XX wieku (pemetreksed, taksany), gemcytabina, winorelbina, topotekan) zwiększyły te wartości do 40–60%, 8–9 miesięcy. i odpowiednio 40-45%.

Obecne standardowe schematy chemioterapii w przypadku NSCLC obejmują skojarzenie gemcytabiny, paklitakselu, docetakselu, winorelbiny, etopozydu lub leku Alimta z cisplatyną lub karboplatyną.

Schematy chemioterapii zawierające podwójnie platynę w leczeniu NSCLC wydłużają i poprawiają jakość życia pacjentów w porównaniu z najlepszą terapią objawową.

Dominują schematy leczenia zawierające platynę, ale cisplatynę stopniowo zastępuje się karboplatyną. Cisplatyna ma minimalną toksyczność hematologiczną i jest dogodna w połączeniu z innymi cytostatykami i radioterapią, co zwiększa jej skuteczność. Jednocześnie karboplatyna ma minimalną nefrotoksyczność i jest bardzo wygodna w leczeniu ambulatoryjnym i terapii paliatywnej.

Schematy chemioterapii skojarzonej zawierające platynę i niezawierające platyny mają podobną skuteczność. Jednocześnie schematy leczenia platyną zapewniają dłuższe przeżycie 1 roku i wyższy odsetek obiektywnych efektów, ale zwiększają częstość występowania niedokrwistości, neutropenii, nefro- i neurotoksyczności.

W przypadkach, gdy leki zawierające platynę nie są wskazane, można zastosować schematy leczenia inne niż platyna z nowymi lekami.

Wprowadzenie trzeciego leku do schematu leczenia może zwiększyć obiektywny efekt kosztem dodatkowej toksyczności, ale nie zwiększa przeżycia.

Wybór jednego lub drugiego równie skutecznego schematu zależy od preferencji lekarza i pacjenta, profilu toksyczności i kosztów leczenia.

Obecnie podtypy NSCLC stają się coraz ważniejsze przy wyborze schematu XT. Zatem w przypadku RCC korzystny jest schemat gemcytabina + cisplatyna lub winorelbina + cisplatyna lub docetaksel + cisplatyna. W przypadku gruczolakoraka i raka oskrzelowo-pęcherzykowego korzystne jest stosowanie pemetreksedu + cisplatyny lub paklitakselu + karboplatyny z bewacyzumabem lub bez.

Chemioterapia drugiej linii w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuc jest niewystarczająco skuteczna i podejmuje się intensywne wysiłki w tym kierunku. Badania naukowe. Obecnie dostępne dla chemioterapii drugiego rzutu w przypadku NSCLC przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Rakiem Płuca i Biuro Zapewnienia Jakości produkty żywieniowe a amerykańskie leki (FDA) zalecały pemetreksed (Alimta), docetaksel (Taxotere), erlotynib (Tarceva).

W drugiej linii XT etopozyd, winorelbina, paklitaksel, gemcytabina mogą być stosowane także w monoterapii, a także w połączeniu z platyną i innymi pochodnymi, jeśli nie były stosowane w pierwszej linii leczenia. Obecnie nie ma danych na temat korzyści stosowania skojarzenia XT w porównaniu z monoterapią tymi lekami w leczeniu drugiego rzutu NSCLC. Stosowanie chemioterapii drugiej linii prowadzi do poprawy jakości życia i zwiększenia przeżywalności.

Chemioterapia trzeciego rzutu

W przypadku progresji choroby po drugiej linii XT, u pacjentów w zadowalającym stanie można zalecić leczenie erlotynibem lub gefitynibem. Nie wyklucza to możliwości zastosowania w trzeciej lub czwartej linii innych cytostatyków, których pacjent nie otrzymywał wcześniej (etopozyd, winorelbina, paklitaksel, kombinacje inne niż platyna).

Jednak pacjenci otrzymujący XT trzeciej lub czwartej linii rzadko osiągają obiektywną poprawę, która zwykle jest bardzo krótkotrwała i wiąże się ze znaczną toksycznością. Dla tych pacjentów jedyny właściwa metoda Leczenie jest leczeniem objawowym.

Czas trwania chemioterapii w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc

Na podstawie analizy publikacji na temat czasu trwania leczenia chorych na NSCLC ASCO (2009) formułuje następujące zalecenia:
1. Prowadząc chemioterapię I linii, w przypadku progresji choroby lub cykli niepowodzeń leczenia należy ją przerwać po 4 cyklach.
2. Leczenie można przerwać po 6 cyklach, nawet u pacjentów, u których wystąpił efekt.
3. Aby uzyskać więcej długotrwałe leczenie toksyczność wzrasta bez żadnych korzyści dla pacjenta.

Chemioterapia indukcyjna (neoadiuwantowa, przedoperacyjna) i uzupełniająca w leczeniu NSCLC

Uzasadnieniem indukcji (przedoperacyjnej) XT jest:

1. słabe przeżycie po samym leczeniu chirurgicznym, nawet we wczesnych stadiach niedrobnokomórkowego raka płuca;
2. duża liczba obiektywnych efektów przy stosowaniu nowych kombinacji zawierających platynę;
3. lokoregionalny efekt cytoredukcyjny przed operacją z wpływem na węzły chłonne śródpiersia w III stopniu zaawansowania;
4. możliwość wczesnego oddziaływania na odległe przerzuty;
5. lepsza tolerancja w porównaniu do pooperacyjnego stosowania XT.

Aktywność różnych schematów indukcji XT w NSCLC w stopniu IIIA/N2 (gemcytabina + cisplatyna, paklitaksel + karboplatyna, docetaksel + cisplatyna, etopozyd + cisplatyna itp.) wynosi 42-65%, przy czym u 5-7% pacjentów stwierdza się patomorfologicznie potwierdzoną całkowitą remisję, a radykalną operację można przeprowadzić u 75–85% pacjentów.

Chemioterapię indukcyjną według schematów opisanych powyżej przeprowadza się zwykle w 3 cyklach w odstępie 3 tygodni. Jednak w ostatnie lata Pojawiły się badania, które pokazują, że przedoperacyjna CT nie zwiększała przeżycia po operacji radykalne operacje u pacjentów w stadium NSCLC.

Według najnowszych publikacji z 2010 roku, u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca w stopniu IIIA-N2 z potwierdzoną morfologią, chemioradioterapia ma przewagę nad leczeniem chirurgicznym. Pacjentom, u których zdiagnozowano pooperacyjne pN2, należy zaproponować chemioterapię uzupełniającą i ewentualnie radioterapię pooperacyjną.

Indukcja XT przed chemioradioterapią może być stosowana w celu zmniejszenia objętości guza, ale nie jest zalecana u pacjentów, u których objętość guza natychmiast pozwala na radioterapię.

Chemioterapia uzupełniająca w przypadku NSCLC przez długi czas nie spełniała oczekiwań. Duże randomizowane badania wykazały maksymalnie 5% wzrost przeżycia. Jednakże ostatnio wzrosło zainteresowanie badaniem wykonalności chemioterapii uzupełniającej z wykorzystaniem nowych leków przeciwnowotworowych i pojawiły się pierwsze doniesienia o zwiększeniu przeżywalności chorych na NSCLC, którzy otrzymywali nowe racjonalne leki. współczesne reżimy połączone XT.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (VIII-2007) uzupełniająca TK na bazie cisplatyny może być zalecana w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc w stadium IIA, IIB i IIIA.

Na etapach IA i IB chemioterapia uzupełniająca nie wykazała korzyści w zakresie przeżycia w porównaniu z samą operacją i dlatego nie jest zalecana na tych etapach. Adiuwantowa radioterapia, jak wynika z randomizowanych badań, wykazała nawet pogorszenie przeżywalności, chociaż istnieją dowody na zmniejszenie częstości występowania nawrotów miejscowych. Uzupełniająca radioterapia może być umiarkowanie skuteczna w przypadku NSCLC w stopniu IIIA/N2.

Chemioradioterapia w przypadku miejscowo zaawansowanego NSCLC

Od wielu lat radioterapia jest standardem postępowania u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca w stopniu IIIA lub IIIB. Jednakże mediana przeżywalności u pacjentów z nieoperacyjnym NSCLC po radioterapia wynosi około 10 miesięcy, a wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi około 5%. Aby poprawić te wyniki, opracowano różne schematy skojarzonej XT zawierające platynę, które wprowadzono w latach 80. całkowita dawka ogniskowa (SOD) Dawka 60-65 Gy umożliwiła niemal 2-krotne zwiększenie mediany przeżywalności oraz przeżywalności 1- i 2-letniej.

Obecnie w USA i innych krajach Zachodnia Europa Jednoczesna chemioradioterapia zastąpiła samą radioterapię w przypadku miejscowo zaawansowanego NSCLC i stała się obecnie stosowana standardowa metoda Leczenie chorych w III stadium. Wskaźnik przeżycia 5-letniego przy jednoczesnej chemioradioterapii wynosi 16% w porównaniu z 9% w przypadku terapii sekwencyjnej.

Dotychczas nie ma jednoznacznych dowodów na większą częstość występowania zapalenia płuc i zwężeń przełyku podczas jednoczesnej chemioradioterapii niedrobnokomórkowego raka płuc. W schematach XT stosuje się schematy zawierające platynę: etopozyd + cisplatyna, paklitaksel + cisplatyna itp.

W ostatnich latach w leczeniu NSCLC aktywnie stosuje się terapię celowaną. Obecnie można rekomendować trzy leki: inhibitory EGFR erlotynib, gefitynib i inhibitor VEGF bewacyzumab.

Erlotynib (Tartceva) – stosowany doustnie w dawce 150 mg przez długi czas, aż do progresji choroby.
Gefitinib (Iressa) – stosowany doustnie w dawce 250 mg przez długi czas, także do czasu progresji choroby.
Bewacyzumab (Avastin) – stosowany w dawce 5 mg/kg raz na 2 tygodnie.

W połączeniu paklitaksel + karboplatyna + bewacyzumab uzyskano wzrost liczby obiektywnych efektów i mediany przeżycia w porównaniu ze schematem bez bewacyzumabu.

Cetuximab (Erbitux) – stosować 400 mg/m2 dożylnie przez 120 minut, następnie w leczeniu podtrzymującym – 250 mg/m2 raz w tygodniu.

Wszystkie 4 leki są wskazane dla pacjentów w celu uzyskania efektu lub zatrzymania postępu choroby. Zauważono także, że erlotynib i gefitynib wykazują większą aktywność w leczeniu gruczolakoraka, raka oskrzelowo-pęcherzykowego oraz u kobiet.

Inhibitory kinazy tyrozynowej EGFR (erlotynib, gefitynib) są skuteczne u chorych na NSCLC ze zmutowanym EGFR, dlatego oznaczenie tego biomarkera ma praktyczne znaczenie przy wyborze optymalnego schematu leczenia.

Drobnokomórkowy rak płuc

Drobnokomórkowy rak płuc - specjalny kształt, który jest wykrywany u 15-20% pacjentów z rakiem płuc Szybki wzrost, wczesne przerzuty, duża wrażliwość na radioterapię i chemioterapię. SCLC charakteryzuje się delecją chromosomu Zp, mutacjami genu p53, ekspresją β-2, aktywacją telomerazy i niezmutowanym c-Kit u 75-90% pacjentów.

W SCLC obserwuje się także inne nieprawidłowości molekularne: ekspresję VEGF, utratę heterozygotyczności chromosomów 9p i 10qy u większości pacjentów. Nieprawidłowości KRAS i p16 są rzadkie w SCLC w porównaniu z niedrobnokomórkowym rakiem płuc.

W diagnostyce SCLC szczególne znaczenie ma ocena częstości występowania procesu, która determinuje wybór taktyki terapeutycznej. Po morfologicznym potwierdzeniu rozpoznania (bronchoskopia z biopsją, nakłucie przezklatkowe, biopsja węzłów przerzutowych), tomografia komputerowa (CT) klatka piersiowa i Jama brzuszna, a także CT lub rezonans magnetyczny (MRI) badanie mózgu (z kontrastem) i kości.

Ostatnio pojawiły się doniesienia, że Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) pozwala na dalsze wyjaśnienie etapu procesu.

W przypadku SCLC, podobnie jak w przypadku innych postaci raka płuc, stosuje się ocenę stopnia zaawansowania systemie międzynarodowym TNM, ale większość pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuc już to zrobiła Etap III-IV dlatego też klasyfikacja, według której wyróżnia się chorych na SCLC zlokalizowanego i rozległego, do dziś nie straciła na znaczeniu.

W zlokalizowanym SCLC zmiana nowotworowa ogranicza się do jednej połowy klatki piersiowej z zajęciem regionalnych i przeciwległych węzłów chłonnych korzenia śródpiersia oraz ipsilateralnych nadobojczykowych węzłów chłonnych, gdy napromienianie jednym polem jest technicznie możliwe.
Rozległy drobnokomórkowy rak płuca uważany jest za proces wykraczający poza lokalizację. Ipsilateralne przerzuty do płuc i obecność nowotworowego zapalenia opłucnej wskazują na zaawansowany SCLC.

Głównym czynnikiem prognostycznym w SCLC jest etap procesu determinujący możliwości terapeutyczne.

Czynniki prognostyczne:

Stopień rozpowszechnienia procesu. U chorych z wyrostkiem zlokalizowanym (nie wykraczającym poza klatkę piersiową) lepsze wyniki osiąga się po radiochemioterapii: obiektywny efekt – u 80-100% chorych, całkowita remisja – u 50-70%, mediana przeżycia – 18-24 miesiące, 5 lat przeżycia i rekonwalescencji - 10-15% pacjentów;
osiągnięcie całkowitej regresji guz pierwotny i przerzuty. Dopiero osiągnięcie całkowitej remisji prowadzi do znacznego wydłużenia średniej długości życia i możliwości pełnego wyzdrowienia;
ogólny stan pacjenta. Pacjenci rozpoczynający leczenie w dobry stan, mają lepsze wyniki leczenia i większą przeżywalność niż pacjenci w ciężkim stanie, wyczerpani, z ciężkie objawy choroby, zmiany hematologiczne i biochemiczne.

Leczenie

Leczenie chirurgiczne jest wskazane jedynie we wczesnych stadiach drobnokomórkowego raka płuc (T1-2N0-1). Należy go uzupełnić pooperacyjnym XT (4 kursy). Wskaźnik przeżycia 5-letniego w tej grupie chorych wynosi 39–40%. Jednakże leczenie chirurgiczne jest możliwe także w przypadku nieokreślonego morfologicznie rozpoznania przedoperacyjnego, z obecnością mieszanej postaci histologicznej (ze składową drobnokomórkową i niedrobnokomórkową). W innych, bardziej zaawansowanych stadiach SCLC leczenie chirurgiczne nie jest wskazane nawet po skutecznej chemioterapii indukcyjnej.

Radioterapia prowadzi do regresji nowotworu u 60-80% chorych, jednak sama w sobie nie wydłuża życia ze względu na pojawienie się przerzutów odległych, wymagających dodatkowej chemioterapii.

Główną metodą leczenia SCLC jest chemioterapia skojarzona ze schematami zawierającymi platynę, przy czym cisplatynę stopniowo zastępuje się karboplatyną. W tabeli 9.8 przedstawia schematy i schematy współczesnej chemioterapii drobnokomórkowego raka płuc. Należy zaznaczyć, że w ostatnich latach pierwszą linią XT był schemat EP, który zastąpił powszechnie stosowany wcześniej schemat CAV.

Tabela 9.8. Schematy chemioterapii skojarzonej w przypadku drobnokomórkowego raka płuc

Skuteczność nowoczesnej terapii zlokalizowanego SCLC waha się od 65 do 90%, z całkowitą regresją nowotworu u 45–75% chorych i medianą przeżycia 18–24 miesięcy. Pacjenci, którzy rozpoczęli leczenie w dobrym stanie ogólne warunki(PS 0-1 punkt) i osoby odpowiadające na terapię indukcyjną mają szansę na 5-letnie przeżycie wolne od choroby.

U pacjentów, którzy osiągnęli całkowitą remisję, zaleca się profilaktyczne napromienianie mózgu dawką 30 Gy wysokie ryzyko(do 70%) przerzuty do mózgu.

W ostatnich latach wykazano także korzyści z profilaktycznego napromieniania mózgu u chorych na SCLC z ciężką częściową remisją po chemioterapii. Mediana przeżycia pacjentów ze zlokalizowanym drobnokomórkowym rakiem płuca stosujących kombinację chemioterapii i radioterapii w tryb optymalny wynosi 18–24 miesięcy, a wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 25%.

Leczenie pacjentów z zaawansowanym SCLC

Dzięki zastosowaniu nowych metod diagnostycznych (CT, MRI, PET) liczba chorych na zaawansowanego SCLC, według autorów zagranicznych, spadła w ostatnich latach z 75 do 60%. U chorych na zaawansowanego drobnokomórkowego raka płuca główną metodą leczenia jest chemioterapia skojarzona w tych samych schematach, a radioterapia przeprowadzana jest wyłącznie według specjalne wskazania.

Ogólna skuteczność XT wynosi 70%, ale całkowitą regresję osiąga się jedynie w 3-20% przypadków. Jednocześnie przeżywalność pacjentów, u których uzyskano całkowitą regresję nowotworu, jest znacznie wyższa niż u pacjentów leczonych z częściowym efektem i jest zbliżona do tej u pacjentów z miejscowym SCLC.

W przypadku przerzutów SCLC w szpiku kostnym, przerzutowego zapalenia opłucnej, przerzutów w odległych węzłach chłonnych metodą z wyboru jest skojarzona XT. W przypadku zmian przerzutowych w węzłach chłonnych śródpiersia z zespołem ucisku żyły głównej górnej zaleca się leczenie skojarzone (XT w skojarzeniu z radioterapią).

W przypadku zmian przerzutowych w kościach, mózgu i nadnerczach metodą z wyboru pozostaje radioterapia. W przypadku przerzutów do mózgu radioterapia w dawce 30 Gy daje efekt kliniczny u 70% chorych, a u 1/2 z nich stwierdza się całkowitą regresję nowotworu w badaniu CT i MRI.

Wykazano także skuteczność różnych schematów chemioterapii skojarzonej w leczeniu przerzutów drobnokomórkowego raka płuc do mózgu. Zatem schematy ACNU + EP, irynotekan + cisplatyna i inne pozwalają uzyskać obiektywną poprawę u 40-60% pacjentów i całkowitą regresję u 50%.

Taktyka terapeutyczna w przypadku nawracającego SCLC

Pomimo wysoka czułość po chemioterapii i radioterapii SCLC zwykle nawraca i w takich przypadkach wybór taktyki terapeutycznej (XT drugiej linii) zależy od odpowiedzi na pierwszą linię terapii, czasu, jaki upłynął od jej zakończenia oraz od charakteru rozprzestrzeniania się nowotworu (lokalizacja przerzutów).

Zwyczajowo rozróżnia się pacjentów z wrażliwym nawrotem drobnokomórkowego raka płuca, u których wystąpiła całkowita lub częściowa odpowiedź na XT pierwszego rzutu i progresja proces nowotworowy nie wcześniej niż 3 miesiące. po zakończeniu leczenia indukcyjnego oraz u pacjentów z nawrotem opornym na leczenie, u których progresja wystąpiła w trakcie leczenia indukcyjnego lub w czasie krótszym niż 3 miesiące. po jego zakończeniu.

Rokowanie dla pacjentów z nawrotowym SCLC jest skrajnie niekorzystne i nie ma podstaw, aby oczekiwać ich wyleczenia. Jest to szczególnie niekorzystne dla pacjentów z opornym na leczenie nawrotem SCLC: mediana przeżycia po wykryciu nawrotu nie przekracza 3-4 miesięcy.

U chorych z nawrotem opornym na leczenie wskazane jest zastosowanie leków przeciwnowotworowych lub ich kombinacji, które nie były stosowane podczas terapii indukcyjnej. Jako XT drugiej linii leki takie jak topotekan, paklitaksel, gemcytabina, etopozyd, ifosfamid można stosować w monoterapii w celu zatrzymania postępu choroby i stabilizacji procesu.

Terapia celowana drobnokomórkowego raka płuc

W przypadku SCLC patogeneza molekularna nie została jeszcze ustalona. Chociaż zbadano wiele opcji terapii celowanej u SCLC, większość badań przeprowadzono na „populacji niebędącej grupą docelową”.

Pod tym względem interferony, inhibitory metaloproteinazy macierzy, imatynib, gefitynib, oblimersen, temsyrolimus, wandetamid, bortezomib, talidomid były nieskuteczne w leczeniu drobnokomórkowego raka płuc. W fazie badań znajdują się inne leki (bewacyzumab, inhibitory kinazy tyrozynowej ZD6474 i BAY-43-9006).

M.B. Byczkow

Proces onkologiczny w płucach można zatrzymać chemioterapią. Procedura jest dość popularna, ponieważ rak płuc jest najbardziej powszechny popularny przypadekśmiertelność wśród ludzi z powodu nowotworów złośliwych.

Ważne jest porównanie korzyści i szkód związanych z tą metodą leczenia.

Rak płuc jest obecnością złośliwa formacja w tkankach nabłonkowych oskrzeli. Często choroba jest mylona z przerzutami do narządów.

Rak dzieli się ze względu na lokalizację:

• centralny– objawia się wcześnie, wpływa na śluzową część oskrzeli, powoduje zespół bólowy, charakteryzujący się kaszlem, dusznością, podwyższoną temperaturą ciała;
• peryferyjny– przebiega bezboleśnie, aż guz wrośnie do oskrzeli i doprowadzi do krwawienia wewnętrznego;
• masywny– łączy raka ośrodkowego i obwodowego.

O procedurze

Chemioterapia polega na niszczeniu komórek nowotworowych przy użyciu określonych trucizn i toksyn. Po raz pierwszy opisano go w 1946 r. W tamtych czasach embikin był używany jako toksyna. Lek powstał na bazie gazu musztardowego, toksycznej substancji lotnej z czasów I wojny światowej. Tak pojawiły się cytostatyki.

Podczas chemioterapii toksyny podaje się kroplówką lub w postaci tabletek. Należy wziąć pod uwagę, że komórki nowotworowe stale się dzielą. Dlatego procedury terapeutyczne są powtarzane w oparciu o cykl komórkowy.

Wskazania

Na nowotwór złośliwy w płucach chemioterapię przeprowadza się przed i po operacji.

Specjalista dobiera terapię na podstawie następujących czynników:

• wielkość guza;
• tempo wzrostu;
• rozprzestrzenianie się przerzutów;
• zajęcie sąsiednich węzłów chłonnych;
• wiek pacjenta;
• etap patologii;
• choroby towarzyszące.

Lekarz musi wziąć pod uwagę ryzyko i powikłania towarzyszące terapii. Na podstawie tych czynników specjalista podejmuje decyzję o chemioterapii. W przypadku nieoperacyjnego raka płuc chemioterapia staje się jedyną szansą na przeżycie.

Rodzaje

Eksperci dzielą rodzaje chemioterapii, koncentrując się na lekach i ich kombinacji. Schematy leczenia są oznaczone literami łacińskimi.

Pacjentom łatwiej jest kategoryzować zabiegi według koloru:

• Czerwony– najbardziej toksyczny kurs. Nazwa wiąże się ze stosowaniem antacyklin, które zabarwiają się na czerwono. Leczenie prowadzi do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu przed infekcjami. Wynika to ze zmniejszenia liczby neutrofili.
• Biały– obejmuje stosowanie Taxotelu i Taxolu.
• Żółty– użyte substancje są zabarwione żółty. Organizm toleruje je nieco łatwiej niż czerwone antacykliny.
• Niebieski– obejmuje leki zwane Mitomycyną, Mitoksantronem.

Aby w pełni dotrzeć do wszystkich cząsteczek nowotworu, stosuje się różne rodzaje chemioterapii. Specjalista może je łączyć do czasu, aż zobaczy pozytywny efekt leczenia.

Osobliwości

Przeprowadzenie chemioterapii w celu zatrzymania procesu złośliwego w płucach ma swoje różnice. Przede wszystkim zależą one od rodzaju onkologii układu oskrzelowo-płucnego.

Na raka płaskonabłonkowego

Patologia wynika z komórek metaplastycznych nabłonka płaskiego oskrzeli, które domyślnie nie występują w tkankach. Rozwija się proces degeneracji nabłonka rzęskowego do nabłonka płaskiego. Najczęściej patologia występuje u mężczyzn po 40. roku życia.

Leczenie obejmuje terapię systemową:

• leki Cisplatyna, Bleomecin i inne;
• narażenie na promieniowanie;
• taksol;
• terapię gamma.

Zestaw procedur może całkowicie wyleczyć chorobę. Skuteczność zależy od stopnia zaawansowania procesu nowotworowego.

Na gruczolakoraka

Najczęstszy rodzaj raka niedrobnokomórkowego drogi oddechowe jest gruczolakorak. Dlatego często przeprowadza się leczenie patologii chemioterapią. Choroba wywodzi się z cząstek nabłonka gruczołowego, nie objawia się we wczesnych stadiach i charakteryzuje się powolnym rozwojem.

Główną formą leczenia jest operacja, którą uzupełnia się chemioterapią, aby uniknąć nawrotów.

Narkotyki

Leczenie raka płuc lekami przeciwnowotworowymi może składać się z dwóch opcji:

1. niszczenie cząstek nowotworowych odbywa się za pomocą jednego leku;
2. Stosuje się kilka leków.

Każdy z leków oferowanych na rynku ma indywidualny mechanizm działania na cząsteczki złośliwe. Skuteczność leków zależy również od fazy choroby.

Środki alkilujące

Leki działające na cząsteczki złośliwe na poziomie molekularnym:

• Nitromoczniki– pochodne mocznika o działaniu przeciwnowotworowym, np. Nitrulina;
• Cyklofosfamid– stosowany łącznie z innymi substancjami przeciwnowotworowymi w leczeniu onkologii płuc;
• Embichin– powoduje zaburzenie stabilności DNA i zaburza wzrost komórek.

Antymetabolity

Substancje lecznicze mogące blokować procesy życiowe w zmutowanych cząsteczkach, co prowadzi do ich zniszczenia.

Najbardziej skuteczne leki:

• 5-fluorouracyl– zmienia strukturę RNA, hamuje podział cząstek złośliwych;
• Cytarabina– ma działanie przeciwbiałaczkowe;
• Metotreksat– hamuje podziały komórkowe, hamuje rozwój nowotworów złośliwych.

Antracykliny

Leki zawierające składniki, które mogą powodować Negatywny wpływ dla cząstek złośliwych:

• Rubomycyna– działa antybakteryjnie i przeciwnowotworowo;
• Adriblastyna– odnosi się do antybiotyków o działaniu przeciwnowotworowym.

Winkalkaloidy

Leki opierają się na roślinach, które zapobiegają podziałowi komórek chorobotwórczych i niszczą je:

• Vindesine– półsyntetyczna pochodna winblastyny;
• Winblastyna– stworzony na bazie barwinka różowego, blokuje tubulinę i zatrzymuje podział komórek;
• Winkrystyna- analog winblastyny.

Epipodofilotoksyny

Leki syntetyzowane w podobny sposób substancja aktywna z ekstraktu z mandragory:

• Tenipozyd– środek przeciwnowotworowy, półsyntetyczna pochodna podofilotoksyny, izolowana z korzeni podophyllum tarczycy;
• Etopozyd– półsyntetyczny analog podofilotoksyny.

Przeprowadzanie

Chemioterapię podaje się dożylnie. Dawkowanie i schemat leczenia zależą od wybranego schematu leczenia. Są one opracowywane indywidualnie dla konkretnego pacjenta.

Po każdym kursie terapeutycznym ciało pacjenta ma możliwość regeneracji. Przerwa może trwać 1-5 tygodni. Następnie kurs się powtarza. Wraz z chemioterapią prowadzone jest towarzyszące leczenie podtrzymujące. Poprawia jakość życia pacjenta.

Przed każdym cyklem leczenia pacjent jest badany. Na podstawie wyników krwi i innych wskaźników można dostosować dalszy schemat leczenia. Na przykład można zmniejszyć dawkę lub odłożyć kolejny kurs, aż organizm wyzdrowieje.

Dodatkowe metody podawania leku:

• do tętnicy prowadzącej do guza;
• przez usta;
• podskórnie;
• w guz;
• domięśniowo.

Szkodliwy wpływ na organizm

Leczeniu przeciwnowotworowemu w 99% przypadków towarzyszą reakcje toksyczne. Nie stanowią one powodu do przerwania terapii. W przypadku zagrożenia życia dawkę leku można zmniejszyć.

Występowanie reakcji toksycznych wynika z faktu, że leki stosowane w chemioterapii zabijają aktywne komórki . Należą do nich nie tylko cząsteczki nowotworu, ale także zdrowe komórki ludzkie.

Skutki uboczne:

• Nudności z wymiotami– lek wpływa na wrażliwe receptory w jelitach, które w odpowiedzi na to uwalniają serotoninę. Substancja ma zdolność stymulowania zakończeń nerwowych, gdy informacja dotrze do mózgu, rozpoczyna się proces wymiotów. Możesz wpływać na receptory za pomocą leków przeciwwymiotnych. Nudności ustępują po ukończeniu kursu.

Zapalenie jamy ustnej- leki zabijają komórki nabłonkowe błona śluzowa w Jama ustna. Usta pacjenta stają się suche, zaczynają tworzyć się pęknięcia i rany. Są bolesne w znoszeniu.

Jamę ustną można przepłukać roztworem sody oraz specjalnymi chusteczkami w celu usunięcia kamienia nazębnego z języka i zębów. Zapalenie jamy ustnej ustępuje, gdy po zakończeniu chemioterapii wzrasta poziom leukocytów we krwi.

Biegunka– wpływ toksyn na komórki nabłonkowe jelita grubego i jelito cienkie. Biegunka spowodowana przyjmowaniem leków przeciwnowotworowych stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, dlatego lekarz może zmniejszyć dawkę lub całkowicie ją odstawić.

Pogarsza to rokowanie w przypadku raka płuc. Po przeprowadzeniu niezbędnych badań rozpoczyna się leczenie biegunki. Możesz użyć ziół, Smecta, Attapulgite.

W przypadku zaawansowanej biegunki przepisywane są wlewy glukozy, roztworów elektrolitów, witamin i antybiotyków. Po leczeniu pacjent musi przestrzegać diety.

• Odurzenie organizmu– objawia się bólem głowy, osłabieniem, nudnościami. Występuje z powodu śmierci dużej liczby złośliwych cząstek, które dostają się do krwi. Musisz pić dużo płynów, brać różne wywary i węgiel aktywowany. Następuje po ukończeniu kursu.
• Wypadanie włosów– wzrost pęcherzyków spowalnia. Nie dotyczy wszystkich pacjentów. Zaleca się nie suszyć włosów, stosować łagodne szampony i napary wzmacniające. Odbudowy brwi i rzęs można spodziewać się po 2 tygodniach od zakończenia chemioterapii. Na głowie mieszki włosowe potrzebują więcej czasu - 3-6 miesięcy. Jednocześnie mogą zmieniać swoją strukturę i odcień.

Nieodwracalne skutki

Efekty chemioterapii w leczeniu raka płuc mogą pojawić się dopiero po pewnym czasie. Wyeliminowanie ich będzie wymagało czasu i dodatkowych kosztów.

Główne konsekwencje:

• Płodność– leki powodują zmniejszenie liczby plemników u mężczyzn i wpływają na owulację u kobiet. Może to prowadzić do niepłodności. Jedynym rozwiązaniem dla młodych ludzi jest zamrożenie komórek do czasu przeprowadzenia leczenia.
• Osteoporoza– może wystąpić rok po leczeniu nowotworu. Choroba jest spowodowana utratą wapnia. Prowadzi to do utraty tkanki kostnej. Objawia się bólem stawów, łamliwymi paznokciami, skurczami nóg i szybkim biciem serca. Prowadzi do złamania kości.
• Upadek odporności– występuje na skutek niedoboru leukocytów. Każda infekcja może zagrażać życiu. Konieczne jest przeprowadzenie środki zapobiegawcze w postaci noszenia bandaża z gazy, przetwarzania żywności. Możesz wziąć udział w tygodniowym kursie Derinaty. Przywrócenie ciała zajmie dużo czasu.
• Skrajne wyczerpanie– zmniejszenie liczby czerwonych krwinek. Może być konieczna transfuzja krwi lub wprowadzenie erytropoetyny do organizmu.
• Pojawienie się siniaków, guzów– niedobór płytek krwi prowadzi do pogorszenia krzepliwości krwi. Problem wymaga długotrwałego leczenia.
• Wpływ na wątrobę– wzrasta poziom bilirubiny we krwi. Możesz poprawić stan wątroby za pomocą diety i leków.

Jaka jest cena

Niektórych leków nie można kupić samodzielnie. Wydawane są wyłącznie na receptę. Niektóre leki można znaleźć w zwykłych aptekach.

Pacjenci z rakiem płuc mogą otrzymać leki bezpłatnie. Aby to zrobić, musisz skontaktować się z onkologiem. Specjalista musi wypisać receptę. Lista bezpłatnych leków publikowana jest na portalu Ministerstwa Zdrowia.

Pacjent z receptą otrzymuje lek w aptece, a zużyte ampułki i opakowania przynosi do onkologa w celu zgłoszenia. Jeżeli lekarz nie chce wypisać recepty na konkretny lek, który znajduje się na liście leków bezpłatnych, należy napisać wniosek skierowany do lekarza pierwszego kontaktu.

Bezpłatne leczenie i opieka nad pacjentami zapewniają hospicja, z których większość koncentruje się w Moskwie i regionie.

Prognoza

Bez leczenia śmiertelność z powodu raka płuc w ciągu pierwszych 2 lat wynosi 90%.

Podczas leczenia przeżycie zależy od etapu rozwoju patologii i jej postaci. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego po leczeniu skojarzonym wynosi:

• Pierwszy etap – 70%;
• drugi – 40%;
• trzeci – 20%;
• czwarty– rokowanie jest negatywne, terapia może złagodzić ból i na krótki czas opóźnić śmierć.

Chemioterapia poprawia rokowanie przeżycia po interwencja chirurgiczna o 5-10%. I kiedy ostatni etap jest jedyną szansą na przedłużenie życia.

W tej recenzji wideo pacjent opowiada o tym, jak się czuje po chemioterapii raka płuc:

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.