Osteosynteza jest standardową metodą chirurgicznego leczenia złamań. Rodzaje płytek do osteosyntezy Płytka w kształcie litery I do osteosyntezy

Osteosynteza zewnątrzkorowa (pozakorowa). to operacja przywracająca integralność kości po złamaniu poprzez nałożenie na nią specjalnie dobranej płytki. Wykonywane w sposób otwarty. Nowoczesne płytki umożliwiają bezpieczne unieruchomienie części kości poprzez zablokowanie łbów śrub w otworach, które wprowadzane są w fragmenty kości.

Wskazaniami do tego typu operacji w przypadku złamań mogą być odłamy kostne, których nie można nastawić metodą zamkniętą, obecność jednego lub większej liczby odłamów kostnych, czy też złamania obejmujące stawy (złamania śródstawowe).

Cechy osteosyntezy kości

Tego typu operację wykonuje się przy użyciu płytek tytanowych o różnych rozmiarach. Najnowszym osiągnięciem w tej dziedzinie są płyty typu kompresyjnego, które na całej swojej długości posiadają specjalne otwory. Umożliwiają zamocowanie łbów śrub w płytce, które z kolei wprowadzane są w tkankę kostną fragmentów. Po dokręceniu śrub zapewnione jest maksymalne unieruchomienie fragmentów kości i wytworzenie pomiędzy nimi kompresji.

Taki sposób montażu płytek pozwala na szybsze gojenie się kości i zapewnia prawidłowe zespolenie. Eliminuje to możliwość nieprawidłowego zespolenia lub innych powikłań.

Od góry miejsce złamania jest pokryte żywymi tkankami miękkimi pacjenta.

Jeszcze przed wykonaniem zabiegu osteosyntezy zewnętrznej istotny jest dobór odpowiedniej płytki. Wybór zależy od:

• rodzaj urazu
• liczba fragmentów kostnych,
• lokalizacja złamania,
• anatomiczny kształt kości.

Odpowiednio dobrana płytka pozwala na całkowite przywrócenie anatomicznego kształtu uszkodzonej kości. Dzięki temu pacjent może jak najszybciej powrócić do normalnej aktywności.

Rehabilitacja po osteosyntezie

Proces regeneracji po zewnętrznej osteosyntezie płytkami jest dość długi. Okres pełnej rehabilitacji jest indywidualny i zależy od ciężkości urazu i złożoności operacji. W niektórych przypadkach zajmuje to 1-2 miesiące, w innych - od 2 do 4 miesięcy.

W okresie pooperacyjnym ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i uniknąć powikłań, zaleca się:

• wykonaj zestaw ćwiczeń zaleconych przez lekarza;
• ograniczyć obciążenie kości, zwiększać je stopniowo zgodnie z zaleceniami traumatologa;
• zabiegi fizjoterapeutyczne: ultradźwięki, elektroforeza i inne;
• masażoterapia.

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Osteosynteza - chirurgia do łączenia i stabilizacji odłamów kostnych powstałych podczas złamań. Celem osteosyntezy jest tworzenie optymalne warunki dla anatomicznie prawidłowego zespolenia tkanki kostnej. Radykalna operacja jest wskazana, gdy leczenie zachowawcze uważa się za nieskuteczne. Na tej podstawie wyciąga się wniosek o nieodpowiedniości przebiegu terapii badanie diagnostyczne lub po nieudanym użyciu tradycyjne metody do gojenia złamań.

Do łączenia fragmentów aparatu kostno-stawowego stosuje się konstrukcje ramowe lub osobne elementy mocujące. Wybór rodzaju stabilizatora zależy od charakteru, skali i umiejscowienia urazu.

Zakres osteosyntezy

Obecnie dobrze opracowane i sprawdzone techniki osteosyntezy są z powodzeniem stosowane w ortopedii chirurgicznej przy urazach następujących oddziałów:

• Obręczy barkowej; staw barkowy ramię; przedramię;
• Staw łokciowy;
• Kości miednicy;
• Staw biodrowy;
• Goleń i staw skokowy;
• Biodro;
• Szczotka;
• Stopa.

Osteosynteza kości i stawów polega na przywróceniu naturalnej integralności układu kostnego (porównaniu fragmentów), unieruchomieniu fragmentów i stworzeniu warunków do jak najszybszej rehabilitacji.

Wskazania do osteosyntezy

Bezwzględne wskazania do osteosyntezy to złamania świeże, które według zgromadzonych danych statystycznych oraz ze względu na cechy strukturalne narządu ruchu nie mogą się zagoić bez operacji. Są to przede wszystkim złamania szyjki kości udowej, rzepki, promienia, stawu łokciowego, obojczyka, powikłane znacznym przemieszczeniem odłamów, powstaniem krwiaków i zerwaniem więzadła naczyniowego.

Względne wskazania do osteosyntezy istnieją rygorystyczne wymagania dotyczące okresów rehabilitacji. Pilne operacje przepisywane są zawodowym sportowcom, personelowi wojskowemu, poszukiwanym specjalistom, a także pacjentom cierpiącym na bóle spowodowane źle zagojonymi złamaniami ( zespół bólowy powoduje szczypanie zakończeń nerwowych).

Rodzaje osteosyntezy

Wszystkie rodzaje zabiegów chirurgicznych mających na celu przywrócenie anatomii stawów poprzez mapowanie i utrwalanie fragmenty kości przeprowadza się dwiema metodami - osteosyntezą zanurzeniową lub zewnętrzną

Zewnętrzna osteosynteza. Technika uciskowo-dystrakcyjna nie wymaga odsłonięcia miejsca złamania. Jako stabilizatory stosuje się igły aparatu prowadzącego (technika dr Ilizarowa), wprowadzane przez uszkodzone struktury kostne (kierunek struktury mocującej musi być prostopadły do ​​osi kości).

Osteosynteza zanurzeniowa– operacja polegająca na wprowadzeniu elementu mocującego bezpośrednio w miejsce złamania. Projekt stabilizatora dobierany jest z uwzględnieniem obrazu klinicznego urazu. W chirurgii stosuje się trzy metody wykonywania osteosyntezy zanurzeniowej: zewnątrzkostną, przezkostną i śródkostną.

Technika zewnętrznej osteosyntezy przezkostnej

Osteosynteza za pomocą aparatu prowadzącego pozwala na unieruchomienie fragmentów kości przy zachowaniu naturalnej ruchomości więzadła stawowego w miejscu urazu. Takie podejście stwarza korzystne warunki do regeneracji tkanki kostno-chrzęstnej. W przypadku złamań wskazana jest osteosynteza przezkostna piszczel, otwarte złamania kości piszczelowej, kości ramiennej.

Aparat prowadzący (typ projektu Ilizarowa, Gudushauriego, Akulicha, Tkachenko), składający się z prętów mocujących, dwóch pierścieni i skrzyżowanych szprych, jest montowany wcześniej, po zbadaniu charakteru lokalizacji fragmentów za pomocą promieni rentgenowskich.

Z technicznego punktu widzenia prawidłowa instalacja aparatury, w której są używane różne rodzaje igły dziewiarskie są trudnym zadaniem dla traumatologa, ponieważ operacja wymaga matematycznej precyzji ruchów, zrozumienia konstrukcji technicznej urządzenia oraz umiejętności podejmowania decyzji operacyjnych podczas operacji.

Skuteczność prawidłowo przeprowadzonej osteosyntezy przezkostnej jest niezwykle wysoka (okres rekonwalescencji trwa 2-3 tygodnie), nie wymaga specjalnego przygotowania przedoperacyjnego pacjenta. Praktycznie nie ma przeciwwskazań do wykonania zabiegu z użyciem stabilizatora zewnętrznego. Technikę osteosyntezy przezkostnej stosuje się w każdym przypadku, jeśli jej zastosowanie jest właściwe.

Technika osteosyntezy kości (zanurzalnej).

W przypadku niepowikłanych złamań z przemieszczeniem (rozdrobnione, płatkowe, poprzeczne, okołostawowe) stosuje się osteosyntezę kości, polegającą na umieszczeniu stabilizatorów na zewnątrz kości. Jako elementy mocujące zastosowano metalowe płytki połączone z tkanką kostną za pomocą śrub. Dodatkowe stabilizatory, których chirurg może użyć do wzmocnienia łączenia fragmentów, to następujące części:

Elementy konstrukcyjne wykonywane są z metali i stopów (tytan, stal nierdzewna, kompozyty).

Technika śródkostna (osteosynteza zanurzeniowa)

W praktyce do osteosyntezy śródkostnej (śródszpikowej) stosuje się dwie techniki - są to operacje typu zamkniętego i otwartego. Zamknięta operacja przeprowadza się dwuetapowo – najpierw porównuje się fragmenty kości za pomocą aparatu prowadzącego, następnie do kanału szpikowego wprowadza się wydrążony metalowy pręt. Element mocujący, wprowadzany za pomocą urządzenia prowadzącego do kości poprzez małe nacięcie, instalowany jest pod kontrolą promieni rentgenowskich. Pod koniec operacji usuwa się prowadnik i zakłada szwy.

Na metoda otwarta odsłonięto obszar złamania i porównano fragmenty za pomocą narzędzia chirurgicznego, bez użycia specjalnego sprzętu. Ta technika jest prostsza i bardziej niezawodna, ale jednocześnie jak każda inna operacja brzucha, towarzyszy utrata krwi, naruszenie integralności tkanek miękkich i ryzyko powikłań infekcyjnych.

Zamknięta fuzja śródszpikowa (BIOS) stosowana jest w przypadku złamań trzonu kości (złamania kości długich w części środkowej). Nazwa tej techniki wzięła się stąd, że metalowy pręt mocujący blokowany jest w kanale szpikowym za pomocą elementów śrubowych.

W przypadku złamań szyjki kości udowej wykazano wysoką skuteczność osteosyntezy. w młodym wieku gdy tkanka kostna jest dobrze ukrwiona. Techniki tej nie stosuje się w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, u których pomimo stosunkowo dobrych wskaźników zdrowotnych występują zmiany zwyrodnieniowe układu stawowo-szkieletowego. Kruche kości nie jest w stanie wytrzymać ciężaru konstrukcji metalowych, co powoduje dodatkowe obrażenia.

Po operacji śródkostnej stawu biodrowego nie zakłada się opatrunku gipsowego.

Do śródkostnej osteosyntezy kości przedramienia, kostki i podudzia stosuje się szynę unieruchamiającą.

Najbardziej narażona na złamanie trzonu jest kość udowa (w młodym wieku do urazu najczęściej dochodzi u zawodowych sportowców i miłośników ekstremalnej jazdy samochodem). Do mocowania fragmentów kość udowa wykorzystują elementy o różnej konstrukcji (w zależności od charakteru urazu i jego skali) - gwoździe trójostrzowe, śruby z mechanizmem sprężynowym, konstrukcje w kształcie litery U.

Przeciwwskazaniami do korzystania z BIOS-u są:

• Artroza 3-4 stopnie z wyraźnymi zmianami zwyrodnieniowymi;
• Zapalenie stawów w ostrej fazie;
• Ropne infekcje;
• Choroby narządów krwiotwórczych;
• Niemożność zainstalowania stabilizatora (szerokość kanału szpikowego jest mniejsza niż 3 mm);
• Dzieciństwo.

Osteosyntezę szyjki kości udowej bez przemieszczeń odłamów przeprowadza się metodą zamkniętą. Aby zwiększyć stabilizację układu kostnego, do stawu biodrowego wprowadza się element mocujący, który następnie mocuje się w ścianie panewki.

Stabilność osteosyntezy śródszpikowej zależy od charakteru złamania i rodzaju stabilizacji wybranej przez chirurga. Najskuteczniejsze mocowanie zapewniane jest w przypadku złamań o liniach prostych i ukośnych. Zastosowanie zbyt cienkiego pręta może doprowadzić do deformacji i złamania konstrukcji, co jest bezpośrednią koniecznością wtórnej osteosyntezy.

Powikłania techniczne po operacjach (czyli błędy lekarza) nie są częstym zjawiskiem w praktyce chirurgicznej. Wynika to z powszechnego wprowadzenia wysoce precyzyjnego sprzętu monitorującego i innowacyjne technologie Szczegółowe techniki osteosyntezy oraz bogate doświadczenie zgromadzone w chirurgii ortopedycznej pozwalają przewidzieć wszystkie możliwe negatywne aspekty, które mogą pojawić się podczas operacji lub w okresie rehabilitacji.

Technika osteosyntezy przezkostnej (zanurzalnej).

Elementy mocujące (śruby lub elementy śrubowe) wprowadza się w kość w miejscu złamania w kierunku poprzecznym lub skośno-poprzecznym. Ta technika osteosynteza stosowany w przypadku złamań spiralnych (to znaczy, gdy linia złamania kości przypomina spiralę). Do mocnego unieruchomienia fragmentów stosuje się śruby o takim rozmiarze, aby element łączący wystaje nieco poza średnicę kości. Łeb śruby lub śruby mocno dociska do siebie fragmenty kości, zapewniając umiarkowany efekt kompresji.

W przypadku złamań skośnych ze stromą linią złamania stosuje się technikę tworzenia szwu kostnego, którego istotą jest „połączenie” fragmentów taśmą mocującą (drut okrągły lub elastyczna taśma płytkowa ze stali nierdzewnej)

W okolicy uszkodzonych miejsc wierci się otwory, przez które przeciąga się walcówkę, służącą do unieruchomienia odłamów kostnych w miejscach styku. Zaciski są mocno ściągnięte i zabezpieczone. Po pojawieniu się oznak gojenia się złamania drut usuwa się, aby zapobiec zanikowi tkanek kostnych uciśniętych przez metal (zwykle drugą operację wykonuje się 3 miesiące po operacji osteosyntezy).

Technika zastosowania szwu kostnego jest wskazana w przypadku złamań kłykcia kości ramiennej, rzepki i wyrostka łokciowego.

Bardzo ważne jest wykonanie tak szybko, jak to możliwe pierwotna osteosynteza złamań w okolicy łokcia i kolana. Leczenie zachowawcze jest niezwykle rzadko skuteczne, a ponadto prowadzi do ograniczenia ruchomości zgięciowo-prostowej stawu.

Chirurg wybiera technikę mocowania fragmentów na podstawie danych rentgenowskich. W przypadku złamania prostego (jednego odłamu i bez przemieszczenia) stosuje się technikę osteosyntezy Webera – kość mocowana jest za pomocą dwóch drutów tytanowych i drutu. Jeśli utworzyło się kilka fragmentów i zostały one przemieszczone, wówczas stosuje się metalowe (tytanowe lub stalowe) płytki ze śrubami.

Zastosowanie osteosyntezy w chirurgii szczękowo-twarzowej

Osteosynteza jest z powodzeniem stosowana w chirurgia szczękowo-twarzowa. Celem operacji jest wyeliminowanie wrodzonych lub nabytych nieprawidłowości czaszki. Aby wyeliminować deformacje żuchwy powstałe w wyniku urazów lub nieprawidłowego rozwoju narządu żucia, stosuje się metodę uciskowo-dystrakcyjną. Kompresja wykonywana jest za pomocą struktur ortodontycznych umocowanych w jamie ustnej. Zaciski wywierają równomierny nacisk na fragmenty kości, zapewniając szczelne połączenie brzeżne. W stomatologia chirurgiczna W celu przywrócenia anatomicznego kształtu szczęki często stosuje się kombinację różnych struktur.

Powikłania po osteosyntezie

Nieprzyjemne następstwa po małoinwazyjnych formach chirurgicznych zdarzają się niezwykle rzadko. Podczas wykonywania operacji otwartych mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Zakażenie tkanek miękkich;
2. Zapalenie szpiku;
3. Krwotok wewnętrzny;
4. Artretyzm;
5. Embolizm.

Po operacji przepisuje się antybiotyki i leki przeciwzakrzepowe w celach profilaktycznych, leki przeciwbólowe przepisuje się zgodnie ze wskazaniami (trzeciego dnia leki przepisywane są po uwzględnieniu skarg pacjenta).

Rehabilitacja po osteosyntezie

Czas rehabilitacji po osteosyntezie zależy od kilku czynników:

• Złożoność urazu;
• Lokalizacje obrażeń
• Rodzaj zastosowanej techniki osteosyntezy;
• Wiek;
• Warunki zdrowotne.

Program rekonwalescencji opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta i obejmuje kilka obszarów: fizjoterapia, UHF, elektroforeza, kąpiele lecznicze, terapia borowinowa (balneologia).

Po operacji łokcia pacjenci odczuwają silny ból przez dwa do trzech dni, ale pomimo tego nieprzyjemnego faktu konieczne jest rozwinięcie ramienia. W pierwszych dniach ćwiczenia wykonuje lekarz, ruchy obrotowe, zgięcie-prost, wyprost kończyny. W kolejny pacjent samodzielnie realizuje wszystkie punkty programu wychowania fizycznego.

Do rozwoju stawu kolanowego, biodrowego stosuje się specjalne symulatory, za pomocą których stopniowo zwiększa się obciążenie aparatu stawowego, wzmacnia się mięśnie i więzadła. W obowiązkowy zalecany jest masaż leczniczy.

P po osteosyntezie zanurzeniowej kości udowej, łokciowej, rzepki, kości piszczelowej Okres rekonwalescencji trwa od 3 do 6 miesięcy, po zastosowaniu przezkostnej techniki zewnętrznej - 1-2 miesiące.

Rozmowa z lekarzem

Jeżeli planowany jest zabieg osteosyntezy, pacjent powinien otrzymać jak najwięcej informacji na temat zbliżającego się przebiegu leczenia i rehabilitacji. Wiedza ta pomoże Państwu odpowiednio przygotować się do pobytu w klinice oraz do programu rehabilitacji.

Przede wszystkim powinieneś dowiedzieć się jakiego rodzaju masz złamanie, jaki rodzaj osteosyntezy planuje zastosować lekarz i jakie jest ryzyko powikłań. Pacjent musi znać metody dalsze leczenie, warunki rehabilitacji. Absolutnie wszyscy ludzie są zaniepokojeni następującymi pytaniami: „kiedy mogę rozpocząć pracę?”, „Jak w pełni mogę sobie później służyć interwencja chirurgiczna?” i „Jak silny będzie ból po operacji?”

Specjalista ma obowiązek szczegółowo, spójnie i w przystępnej formie omówić wszystkie istotne punkty.Pacjent ma prawo dowiedzieć się, czym różnią się od siebie stabilizatory stosowane w osteosyntezie i dlaczego chirurg wybrał właśnie ten rodzaj konstrukcji . Pytania powinny być tematyczne i jasno sformułowane.

Pamiętaj, że praca chirurga jest niezwykle złożona, odpowiedzialna i stale związana ze stresującymi sytuacjami. Staraj się przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i nie zaniedbuj żadnych zaleceń. Jest to główna podstawa szybkiego powrotu do zdrowia po złożonej kontuzji.

Koszt operacji

Koszt operacji osteosyntezy zależy od ciężkości urazu, a co za tym idzie, od złożoności zastosowanych metod. technologie medyczne. Inne czynniki wpływające na cenę opieka medyczna, to: koszt konstrukcji mocującej oraz leki, poziom usług przed (i po) operacji. Na przykład osteosynteza stawu obojczykowego lub łokciowego w różnych placówkach medycznych może kosztować od 35 do 80 tysięcy rubli, operacja kości piszczelowej - od 90 do 200 tysięcy rubli.

Pamiętaj, że konstrukcje metalowe należy usunąć po wygojeniu złamania - w tym celu wykonuje się ponowną operację, za którą trzeba będzie zapłacić, choć o rząd wielkości mniej (od 6 do 35 tysięcy rubli).

Operacje bezpłatne realizowane są w ramach kontyngentu. To jest całkiem prawdziwa szansa dla pacjentów, którzy mogą czekać od 6 miesięcy do roku. Traumatolog wypisuje skierowanie dodatkowe badanie i zdanie komisji lekarskiej (w miejscu zamieszkania).

Jeśli pacjent zostanie zdiagnozowany niebezpieczne złamanie kości, w których utworzyły się oddzielne fragmenty tkanki twardej, musi przejść osteosyntezę. Ta procedura pozwala poprawnie porównać fragmenty za pomocą specjalnych urządzeń i urządzeń, które zagwarantują, że kawałki nie będą się przesuwać długi czas. Wszystkie typy redukcja chirurgiczna zachowują funkcjonalność ruchu osi segmentu. Manipulacja stabilizuje i naprawia uszkodzony obszar do czasu zagojenia.

Najczęściej osteosyntezę stosuje się w przypadku złamań wewnątrz stawów, jeśli naruszona została integralność powierzchni lub w przypadku uszkodzeń długich kości rurkowych lub żuchwy. Przed przystąpieniem do tak złożonej operacji pacjent musi zostać dokładnie zbadany za pomocą tomografu. Dzięki temu lekarze będą mogli opracować dokładny plan leczenia, wybrać optymalną metodę, zestaw narzędzi i utrwalaczy.

Rodzaje postępowania

Ponieważ jest to bardzo złożona operacja wymagająca dużej precyzji, najlepiej przeprowadzić manipulację pierwszego dnia po urazie. Ale nie zawsze jest to możliwe, dlatego osteosyntezę można podzielić na 2 typy, biorąc pod uwagę czas wykonania: pierwotną i opóźnioną. Ten drugi typ wymaga dokładniejszej diagnozy, ponieważ zdarzają się przypadki powstania stawu rzekomego lub nieprawidłowego zrośnięcia kości. W każdym przypadku operacja zostanie wykonana dopiero po diagnozie i badaniu. W tym celu wykorzystuje się USG, RTG i tomografię komputerową.

Kolejny sposób klasyfikacji rodzajów tej operacji zależy od sposobu wprowadzenia elementów mocujących. Istnieją tylko 2 opcje: podwodna i zewnętrzna.

Pierwsza zwana jest także osteosyntezą wewnętrzną. Aby to wykonać, użyj następujących zacisków:

• igły dziewiarskie;
• szpilki;
• talerze;
• śruby.

Osteosynteza śródkostna to rodzaj metody zanurzeniowej, podczas której do kości wprowadza się stabilizator (gwoździe lub szpilki) pod kontrolą promieni rentgenowskich. Lekarze przeprowadzają zamknięte i operacja otwarta przy użyciu tej techniki, która zależy od strefy i charakteru złamania. Inną techniką jest osteosynteza kości. Ta odmiana umożliwia połączenie kości. Główne elementy złączne:

• pierścienie;
• śruby;
• śruby;
• drut;
• metalowa taśma.

Osteosynteza przezkostna jest zalecana, jeśli konieczne jest wprowadzenie stabilizatora przez ścianę rurki kostnej w kierunku poprzecznym lub ukośnym. W tym celu traumatolog ortopeda używa igieł lub śrub. Zewnętrzną przezkostną metodę repozycji fragmentów przeprowadza się po odsłonięciu strefy złamania.

Do tej operacji lekarze używają specjalnych urządzeń odciągająco-kompresyjnych, które stabilnie mocują dotknięty obszar. Opcja fuzji pozwala pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia po operacji i uniknąć unieruchomienia gipsu. Warto wspomnieć o tym osobno procedura ultradźwiękowa. Ten nowa technika osteosynteza, która nie jest jeszcze tak często stosowana.

Wskazania i przeciwwskazania

Główne wskazania do tej metody leczenia nie są zbyt obszerne. Osteosynteza jest przepisywana pacjentowi, jeśli wraz ze złamaniem kości zdiagnozowano u niego ściśniętą tkankę miękką, która jest ściśnięta fragmentami lub jeśli główny nerw jest uszkodzony.

Oprócz, chirurgicznie Leczą skomplikowane złamania, które przekraczają możliwości traumatologa. Zwykle są to urazy szyjki kości udowej, wyrostka łokciowego lub przemieszczenia rzepki. Oddzielny widok uważane jest za złamanie zamknięte, które w wyniku perforacji skóry może przekształcić się w otwarte.

Osteosynteza jest wskazana również w przypadku stawu rzekomego, a także w przypadku, gdy fragmenty kostne pacjenta oddzieliły się po poprzedniej operacji lub nie zagoiły się (powolny powrót do zdrowia). Procedura jest zalecana, jeśli pacjent nie może przejść operacji zamkniętej. Interwencję chirurgiczną wykonuje się w przypadku urazów obojczyka, stawów, podudzia, biodra i kręgosłupa.

1. Przeciwwskazania do takiej manipulacji składają się z kilku punktów.
2. Na przykład tej procedury nie stosuje się, gdy infekcja zostanie wprowadzona na dotknięty obszar.
3. Jeśli dana osoba ma otwarte złamanie, ale obszar jest zbyt duży, nie zaleca się osteosyntezy.
4. Nie powinieneś uciekać się do takiej operacji, jeśli stan ogólny pacjent jest niezadowalający.

• niewydolność żylna kończyn;
• ogólnoustrojowa choroba tkanek twardych;
• niebezpieczne patologie narządów wewnętrznych.

Krótko o innowacyjnych metodach

Współczesna medycyna znacznie różni się od wczesne metody poprzez małoinwazyjną osteosyntezę. Technika ta pozwala na zespolenie fragmentów za pomocą małych nacięć skóry, a lekarze są w stanie przeprowadzić jedno i drugie chirurgia kości i śródkostne. Ta opcja leczenia korzystnie wpływa na proces fuzji, po którym pacjent nie potrzebuje już operacji plastycznych.

Odmianą tej metody jest BIOS – śródszpikowa osteosynteza blokująca. Stosowany jest w leczeniu złamań kości rurkowych kończyn. Wszystkie operacje są monitorowane za pomocą instalacji rentgenowskiej. Lekarz wykonuje małe nacięcie o długości 5 cm, do kanału szpikowego wprowadzany jest specjalny pręt wykonany ze stopu tytanu lub stali medycznej. Mocuje się go za pomocą śrub, za które specjalista wykonuje kilka nakłuć (około 1 cm) na powierzchni skóry.

Istotą tej metody jest przeniesienie części obciążenia z uszkodzonej kości na znajdujący się w niej pręt. Ponieważ podczas zabiegu nie ma potrzeby otwierania strefy złamania, gojenie następuje znacznie szybciej, ponieważ lekarze są w stanie zachować integralność układu krwionośnego. Po operacji pacjent nie jest zakładany w gipsie, dzięki czemu czas rekonwalescencji jest minimalny.

Wyróżnia się osteosyntezę zewnątrzszpikową i śródszpikową. Pierwsza opcja polega na zastosowaniu zewnętrznych urządzeń o konstrukcji szprychowej, a także połączeniu fragmentów za pomocą śrub i płytek. Drugi pozwala naprawić dotknięty obszar za pomocą prętów wprowadzonych do kanału szpikowego.

Kość udowa

Złamania takie są uważane za niezwykle poważne i najczęściej diagnozowane są u osób starszych. Wyróżnia się 3 rodzaje złamań kości udowej:

• na górze;
• w dolnej części;
• trzon kości udowej

W pierwszym przypadku operację wykonuje się, jeśli stan ogólny pacjenta jest zadowalający i nie ma u niego urazów zatrzymanych szyjki kości udowej. Zazwyczaj operację przeprowadza się trzeciego dnia po urazie. Osteosynteza kości udowej wymaga użycia następujących instrumentów:

• gwóźdź z trzema ostrzami;
• śruba kaniulowana;
• Płyta w kształcie litery L.

Przed operacją pacjent zostanie poddany trakcji szkieletowej i prześwietleniu rentgenowskiemu. Podczas repozycji lekarze dokładnie porównają fragmenty kości, a następnie unieruchomią je za pomocą niezbędnego instrumentu. Technika leczenia złamania pośrodkowego tej kości wymaga użycia gwoździa z trzema ostrzami.

W przypadku złamań typu 2 operację wyznacza się na 6. dobę po urazie, ale wcześniej należy wykonać wyciąg kostny. Do fuzji lekarze używają prętów i płytek, urządzeń, które naprawiają dotknięty obszar zewnętrznie. Cechy procedury: surowo zabrania się jej wykonywania u pacjentów w poważnym stanie. Jeżeli fragmenty tkanek twardych mogą zranić biodro, należy je natychmiast unieruchomić. Zwykle ma to miejsce w przypadku urazów połączonych lub fragmentarycznych.

Po takim zabiegu pacjent staje przed pytaniem, czy konieczne jest wyjmowanie płytki, bo jest to kolejne obciążenie dla organizmu. Taka operacja jest pilnie konieczna, jeżeli nie nastąpi zrost, rozpoznaje się jego konflikt z jakąkolwiek strukturą stawu, co powoduje jego przykurcz.

Usunięcie konstrukcji metalowych jest wskazane, jeżeli u pacjenta podczas zabiegu operacyjnego zamontowano stabilizator, w wyniku którego z biegiem czasu rozwinęła się metaloza (korozja).

Inne czynniki wpływające na operację usunięcia płytki:

• proces zakaźny;
• migracja lub pękanie konstrukcji metalowych;
• planowane usuwanie krok po kroku w ramach rekonwalescencji (etap wliczony jest w cały przebieg leczenia);
• uprawiać sport;
• zabieg kosmetyczny w celu usunięcia blizny;
• osteoporoza.

Opcje operacji kończyny górnej

Operację wykonuje się w przypadku złamań kości kończyn, dlatego często zaleca się zabieg w celu zespolenia twardych tkanek ramienia, nogi i biodra. Osteosyntezę kości ramiennej można wykonać metodą Demyanowa, stosując płytki uciskowe lub stabilizatory Tkachenko, Kaplana-Antonowa, ale z wyjmowanymi wykonawcami. Manipulacja jest przewidziana w przypadku złamań trzonu kości ramiennej, jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi sukcesu.

Inną opcją chirurgiczną jest leczenie za pomocą szpilki, którą należy wprowadzić przez fragment bliższy. Aby to zrobić, lekarz będzie musiał odsłonić złamaną kość w uszkodzonym miejscu, znaleźć guzek i przeciąć nad nim skórę. Następnie za pomocą szydła wykonuje się otwór, przez który pręt jest wprowadzany do jamy szpikowej. Trzeba będzie dokładnie porównać fragmenty i wstawiony element przesunąć na pełną długość. Tę samą manipulację można wykonać na dystalnym fragmencie kości.

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano śródstawowe złamanie wyrostka łokciowego, najlepiej poddać się operacji polegającej na zamontowaniu konstrukcji metalowych. Zabieg wykonywany jest bezpośrednio po urazie. Osteosynteza wyrostka łokciowego wymaga unieruchomienia fragmentów, ale przed tą manipulacją lekarz będzie musiał całkowicie wyeliminować przemieszczenie. Pacjent nosi opatrunek przez 4 tygodnie lub dłużej, ponieważ obszar ten jest trudny w leczeniu.

Jedną z najpopularniejszych metod osteosyntezy jest fuzja Webera. Aby to zrobić, specjalista używa tytanowej igły dziewiarskiej (2 sztuki) i drutu, z którego wykonana jest specjalna pętla. Jednak w większości przypadków ruchliwość kończyny będzie trwale ograniczona.

Kończyna dolna

Należy rozważyć osobno różne złamania dyfizy kości piszczelowej. Najczęściej pacjenci zgłaszają się do traumatologa z problemami kości piszczelowej. Jest największy i najważniejszy dla normalnego funkcjonowania kończyna dolna. Wcześniej lekarze prowadzili długotrwałe leczenie za pomocą gipsu i trakcji szkieletowej, ale technologia ta jest nieskuteczna, dlatego teraz stosują bardziej stabilne metody.

Osteosynteza kości piszczelowej to zabieg skracający czas rehabilitacji i będący opcją małoinwazyjną. W przypadku złamania trzonu specjalista zakłada pręt blokujący i leczy uszkodzenia śródstawowe poprzez włożenie płytki. Zewnętrzne urządzenia stabilizujące służą do gojenia złamań otwartych.

Osteosynteza stawu skokowego jest wskazana w przypadku dużej liczby złamań wieloodłamowych, śrubowych, rotacyjnych, oderwania lub wieloodłamowych. Operacja wymaga obowiązkowego wstępnego prześwietlenia rentgenowskiego, a czasami konieczna jest tomografia i rezonans magnetyczny. Zamknięty rodzaj urazu zespala się za pomocą aparatu Ilizarowa i wprowadza się igły w uszkodzony obszar. W przypadku złamań stopy (najczęściej dotyczy to kości śródstopia) odłamy zespala się metodą śródszpikową poprzez wprowadzenie cienkich szpilek. Dodatkowo medyk zastosuje m.in odlew gipsowy, który należy nosić przez 2 miesiące.

Rehabilitacja pacjenta

Po operacji musisz uważnie monitorować swoje samopoczucie i co najmniej objawy negatywne skontaktuj się ze specjalistą ( intensywny ból obrzęk lub gorączka). Objawy te są normalne w ciągu pierwszych kilku dni, ale powinny pojawić się dopiero po kilku tygodniach od zabiegu.

Osteosynteza- połączenie fragmentów kostnych. Celem osteosyntezy jest zapewnienie silnego utrwalenia porównywanych fragmentów, aż do ich całkowitego stopienia.

Nowoczesny metody high-tech osteosynteza wymaga dokładnego badania przedoperacyjnego pacjenta, badania tomograficznego 3D pod kątem złamań śródstawowych i jasnego zaplanowania przebiegu interwencja chirurgiczna, technologię wzmacniania obrazu podczas operacji, dostępność zestawów narzędzi do montażu stabilizatorów, możliwość doboru utrwalacza w zakresie rozmiarów, odpowiednie przeszkolenie chirurga operującego i całego zespołu operacyjnego.

Istnieją dwa główne typy osteosyntezy:
1) Wewnętrzna (zanurzalna) osteosynteza to metoda leczenia złamań za pomocą różnych implantów, które utrwalają fragmenty kości wewnątrz ciała pacjenta. Implanty to szpilki, płytki, śruby, igły i drut.
2) Zewnętrzna (przezkostna) osteosynteza gdy fragmenty kości są łączone za pomocą zewnętrznych urządzeń stabilizujących dystrakcyjno-kompresyjnych (z których najpowszechniejszym jest aparat Ilizarowa).

Wskazania

Bezwzględnymi wskazaniami do osteosyntezy są złamania, które nie goją się bez chirurgicznego zespolenia odłamów, np. złamania wyrostka łokciowego i rzepki z rozbieżnością odłamów, niektóre rodzaje złamań szyjki kości udowej; złamania śródstawowe (kłykcie kości udowej i piszczelowej, przynasady dalsze kości ramiennej, promień) złamania, w których istnieje ryzyko perforacji przez fragment kostny skóry, tj. transformacja złamanie zamknięte na otwartej przestrzeni; złamania połączone z przemieszczeniem tkanek miękkich pomiędzy odłamy lub powikłane uszkodzeniami główny statek lub nerw.

Względne wskazania to niemożność zamkniętej repozycji fragmentów, wtórne przemieszczenie fragmentów podczas leczenie zachowawcze, wolno gojące się i niezrastające się złamania, stawy rzekome.

Przeciwwskazaniami do osteosyntezy zanurzeniowej są otwarte złamania kości kończyn z dużym obszarem uszkodzenia lub zanieczyszczenia tkanek miękkich, miejscowy lub uogólniony proces infekcyjny, ogólny ciężki stan, ciężkie choroby towarzyszące narządy wewnętrzne, ciężka osteoporoza, niewyrównana niewydolność naczyniowa odnóża.

Osteosynteza za pomocą szpilek (prętów)

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego nazywany jest również śródkostnym lub śródszpikowym. Kołki są włożone wnęka wewnętrzna kości (jama szpikowa) długich kości rurkowych, a mianowicie ich długa część - trzon. Zapewnia mocne utrwalenie fragmentów.

Zaletą osteosyntezy śródszpikowej za pomocą szpilek jest jej minimalny uraz i możliwość obciążenia złamanej kończyny w ciągu kilku dni po leczeniu operacyjnym. Stosowane są kołki nieblokujące, które są prętami zaokrąglonymi. Wprowadza się je do jamy szpikowej i tam zakleszcza. Technikę tę można zastosować w przypadku złamań poprzecznych kości udowej, piszczelowej i ramiennej, w których występuje jama szpikowa o odpowiednio dużej średnicy. Jeżeli konieczne jest trwalsze unieruchomienie odłamów, stosuje się wiercenie jamy kręgosłupa za pomocą specjalnych wierteł. Nawiercony kanał kręgowy powinien być o 1 mm węższy niż średnica szpilki, aby mógł być mocno zakleszczony.

Aby zwiększyć siłę mocowania, stosuje się specjalne kołki blokujące, które są wyposażone w otwory na górnym i dolnym końcu. Przez te otwory wprowadza się śruby i przechodzi przez kość. Ten typ osteosyntezy nazywany jest zablokowaną osteosyntezą śródszpikową (BIOS). Dziś jest ich wielu różne opcje sztyfty do każdej kości długiej (szpilka bliższa kości ramiennej, sztyft uniwersalny kości ramiennej do umieszczania wstecznego i przedniego, sztyft udowy do umieszczania przezkrętarzowego, sztyft krętarzowy długi, sztyft krętarzowy krótki, sztyft piszczelowy).

Stosowane są również samoblokujące szpilki śródszpikowe systemu Fixion, których zastosowanie pozwala zminimalizować czas interwencji chirurgicznej.

Za pomocą śrub blokujących uzyskuje się mocne zamocowanie sztyftu w obszarach kości powyżej i poniżej złamania. Naprawione fragmenty nie będą mogły przesuwać się wzdłuż swojej długości ani obracać się wokół własnej osi. Takie szpilki można również stosować w przypadku złamań w pobliżu końcowych części kości długich, a nawet w przypadku złamań rozdrobnionych. W takich przypadkach wykonane są szpilki o specjalnej konstrukcji. Dodatkowo trzpienie blokujące mogą być węższe od kanału szpikowego, co nie wymaga wiercenia kanału szpikowego i pozwala zachować śródkostne krążenie krwi.

W większości przypadków zablokowana osteosynteza śródszpikowa (BIOS) jest na tyle stabilna, że ​​pacjentom można podawać dawki obciążeń na uszkodzoną kończynę już następnego dnia po operacji. Ponadto takie obciążenie stymuluje powstawanie kalusów i gojenie złamań. BIOS jest metodą z wyboru w przypadku złamań trzonu kości długich rurkowych, szczególnie kości udowej i piszczelowej, ponieważ z jednej strony w najmniejszym stopniu zakłóca dopływ krwi do kości, a z drugiej strony optymalnie przejmuje obciążenie osiowe i pozwala skrócić czas korzystania z laski i kul.

Osteosynteza kości nadkostnej za pomocą płytek

Osteosyntezę kości przeprowadza się przy użyciu płytek o różnej długości, szerokości, kształcie i grubości, w których wykonuje się otwory. Poprzez otwory płytka jest połączona z kością za pomocą śrub.

Najnowsze osiągnięcia w osteosyntezie kości obejmują płytki stabilne kątowo, a obecnie płytki stabilne wieloosiowe (LCP). Oprócz gwintów na śrubie, za pomocą których jest ona wkręcana w kość i w niej mocowana, w otworach płytki i łbie śruby znajdują się gwinty, dzięki którym łeb każdej śruby jest mocno osadzony w płyta. Taki sposób mocowania śrub w płytce znacząco zwiększa stabilność osteosyntezy.

Dla każdego z segmentów wszystkich kości rurkowatych stworzono płytki o stabilności kątowej, posiadające kształt odpowiadający kształtowi i powierzchni segmentu. Obecność wstępnego wygięcia płytek znacznie ułatwia repozycjonowanie złamania.

Osteosynteza przezkostna z użyciem zewnętrznych urządzeń stabilizujących

Szczególne miejsce zajmuje zewnętrzna osteosynteza przezkostna, którą przeprowadza się za pomocą urządzeń dystrakcyjno-kompresyjnych. Ta metoda osteosyntezy stosowana jest najczęściej bez odsłonięcia strefy złamania i pozwala na wykonanie repozycji oraz stabilnego zespolenia odłamów. Istota metody polega na przeprowadzeniu przez kość drutów lub prętów, które mocuje się nad powierzchnią skóry w zewnętrznym urządzeniu stabilizującym. Istnieć Różne rodzaje urządzenia (jednostronne, dwustronne, sektorowe, półkoliste, okrągłe i kombinowane).

Obecnie coraz częściej preferowane są urządzenia do stabilizacji zewnętrznej oparte na prętach, gdyż są one najmniej masywne i zapewniają największą sztywność stabilizacji odłamów kostnych.

Zewnętrzne urządzenia stabilizujące są niezbędne w leczeniu skomplikowanych urazów wysokoenergetycznych (np. postrzał lub wybuch miny), którym towarzyszą masywne ubytki kości i tkanek miękkich, przy zachowanym dopływie krwi obwodowej do kończyny.

Nasza klinika zapewnia:

• stabilna osteosynteza (śródszpikowa, zewnątrzkostna, przezkostna) długich kości rurkowe– ramię, przedramię, udo, podudzie;
• stabilna osteosynteza złamań śródstawowych (stawy barkowe, łokciowe, nadgarstkowe, biodrowe, kolanowe, skokowe);
• osteosynteza kości dłoni i stóp.

Wykonuje się nacięcie skóry w odległości 1 cm na zewnątrz od przedniego grzebienia kości piszczelowej, zgodnie z liniami Langera. W okolicy nadkostkowej linia nacięcia rozciąga się wzdłuż łuku przed kostką wewnętrzną. Krawędzie fragmentów kości są traktowane zgrzytem. okostna jest oddzielona od linii złamania nie dalej niż 1-2 mm. Jeśli to konieczne, stosuje się dostęp wewnętrzny, a dostęp do kości strzałkowej - boczny.

Po nastawieniu złamania klinowe spiralne i skrętne przednie stabilizuje się za pomocą klamry redukcyjnej. Złamania z tylnym klinem skrętnym są bardziej złożone i czasami wymagają tymczasowego śródoperacyjnego unieruchomienia za pomocą szpilek. Zazwyczaj mocowanie rozpoczyna się od wprowadzenia śrub korowych o średnicy 3,5 mm lub 4,5 mm. Później dodawana jest płytka neutralizująca pęknięcia. W zależności od płaszczyzny pęknięcia wkręt do drewna może przejść przez otwór w płycie.

Złamanie klina skrętnego wymaga zastosowania śruby do drewna w połączeniu z płytką neutralizującą. Płytka neutralizująca musi być wygięta i skręcona dokładnie do kształtu bocznej powierzchni kości piszczelowej. Aby uzyskać wymagany stopień zgięcia, stosuje się prasę do gięcia, skręcanie wykonuje się za pomocą kluczy do gięcia lub szczypiec do gięcia. Do mocowania płytki na poziomie przynasady stosuje się wkręty gąbczaste o średnicy 6,5 mm z gwintem na całej długości. Na poziomie trzonu stosuje się śruby korowe o średnicy 4,5 mm.

Leczenie pooperacyjne

Leczenie pooperacyjne po unieruchomieniu wewnętrznym obejmuje zespół ruchów czynnych i biernych, w celu zapewnienia stałego ruchu biernego stosuje się specjalne szyny mechaniczne.

Przez pierwsze 3-4 miesiące. obciążenie masą ciała powinno być ograniczone do 10 kg, co zależy od ciężkości złamania w każdym przypadku i stopnia osteoporozy, a także charakteru uszkodzenia tkanki chrzęstnej.

W przypadku założenia szwów na więzadłach, ścięgnach i łąkotkach należy śródoperacyjnie sprawdzić zgięcie i wyprost w staw kolanowy. Przez okres 4-6 tygodni można stosować również szyny o stałym kącie ruchomości w stawie, co ułatwia gojenie uszkodzonych struktur.

Zastosowanie płytek stabilnych kątowo

Stosowanie płyt ze stabilnością kątową ma swoją specyfikę. Wynika to z cech konstrukcyjnych płyt i nowych możliwości, jakie zapewniają te cechy.

Tradycyjne płytki zapewniają stabilność mocowania dzięki sile tarcia pomiędzy płytką a kością, w tym celu dokonują bezpośredniej redukcji anatomicznej, przeprowadza się rozległe odsłonięcie kości, aby zapewnić dostęp i zasięg dobra recenzja strefie złamania, płytka jest wstępnie modelowana zgodnie z kształtem kości.

Zablokowanie śrub w płytce za pomocą stożkowych gwintów w łbie śruby i odpowiednich otworów w płytce minimalizuje nacisk płytki na kość i niekoniecznie wymaga kontaktu płytka z kością.

W LCP odległość pomiędzy śrubami jest większa niż w LC-OSR, co zmniejsza obciążenie płyty. Z kolei dłuższa długość robocza płyty zmniejsza obciążenie śrub, przez co wymagana jest mniejsza liczba śrub do przebicia przez płytkę. Możliwe jest zastosowanie mocowania jednokorowego i dwukorowego. Wyboru dokonuje się w zależności od jakości kości. Ważne jest, aby wkręcić śrubę w gwintowaną część otworów w płycie pod odpowiednim kątem, aby zapewnić zablokowanie.

Badania wydajności tribologicznej wykazały, że na stabilność wpływa kilka czynników, zarówno pod wpływem ściskania, jak i skręcania. Tolerancja obciążenia osiowego i odporność na siły skręcające zależą od długości roboczej płyty. Jeśli w obu fragmentach otwory znajdujące się najbliżej linii pęknięcia pozostaną puste, konstrukcja pod wpływem sił ściskających i skręcających stanie się dwukrotnie bardziej elastyczna. Włożenie więcej niż trzech śrub w każdy z dwóch głównych fragmentów pęknięcia nie powoduje istotnego wzrostu wytrzymałości ani pod obciążeniem osiowym, ani pod obciążeniem skrętnym. Im bliżej strefy pękania znajdują się dodatkowe wkręty, tym sztywniejsza staje się konstrukcja podczas ściskania. Wytrzymałość na siły skręcające zależy wyłącznie od liczby wkręconych śrub. Im dalej płytka znajduje się od kości, tym mniej stabilna jest konstrukcja.

W przypadku złamań kończyny dolnej wystarczy wprowadzić dwie lub trzy śruby po obu stronach linii złamania. W przypadku prostych złamań z małą szczeliną międzyodłamową można pozostawić jeden lub dwa otwory po obu stronach linii złamania, aby pobudzić samoistne gojenie, któremu towarzyszy tworzenie kalusa. W przypadku złamań wieloodłamowych śruby należy wkręcić w otwory płytki znajdujące się najbliżej strefy złamania. Odległość płytki od kości powinna być niewielka. Aby zapewnić wystarczającą sztywność osiową mocowania, stosuje się długie płyty.

System AO implantów LCP z otworami kombinowanymi może być stosowany, w zależności od złamania, jako płytka kompresyjna, jako stabilizator wewnętrzny z blokadą lub jako stabilizator wewnętrzny łączący obie techniki.

Płytkę z otworami kombinowanymi można również zastosować w zależności od złamania, zgodnie z tradycyjną techniką mocowania, techniką strefy złamania lub techniką kombinowaną. Połączenie obu typów śrub umożliwia zastosowanie obu technik mocowania wewnętrznego. W przypadku zastosowania płytki LCP jako płytki kompresyjnej technika operacyjna jest podobna jak w przypadku tradycyjnych płytek, przy czym można zastosować odpowiednie instrumenty i śruby. Pokrycie strefy złamania płytą mostkową wykonuje się zarówno metodą otwartą, jak i małoinwazyjną.

Kompresja: wskazaniem są proste poprzeczne lub skośne złamania przynasady i trzonu kości piszczelowej z niewielkimi uszkodzeniami tkanek miękkich.

Płyta mostowa lub szyna antypoślizgowa: wskazaniem są wieloodłamowe i wieloodłamowe złamania kości piszczelowej. System składa się z implantu i złamanej kości. Stabilność zależy od wytrzymałości płytki i tego, jak mocno jest ona zakotwiczona w kości. LCP wykorzystuje dwu- i jednokorowe wkręty samowiercące i samogwintujące, ale w przypadku osteoporozy zaleca się stosowanie wkrętów dwukorowych.

Technika łączona:

złamania wieloodcinkowe, charakteryzujące się złamaniem prostym na jednym poziomie i rozdrobnionym na drugim; w związku z tym proste złamanie zostanie zespolone za pomocą kompresji międzyodłamowej, a rozdrobnione złamanie zostanie szynowane za pomocą płytki mostkowej;

w osteoporozie proste złamanie zostanie zespolone za pomocą prostej śruby do drewna przełożonej przez płytkę, ale pozostałe, neutralne śruby będą zamykane.

Wybór śruby. Stosowane są 4 rodzaje śrub:

zwykły gąbczasty;

zwykły korowy;

zamykane: wkręty samowiercące i samogwintujące.

Konwencjonalne śruby wprowadza się, gdy trzeba je wprowadzić pod kątem do płytki, aby uniknąć penetracji stawu, lub gdy wybrano kompresję międzyodłamową z mimośrodowym wprowadzeniem śruby.

Wkręty samogwintujące stosowane są głównie jako wkręty jednokorowe, charakteryzujące się doskonałą jakością kości. Jeżeli ze względu na małą głębokość jamy szpikowej wkręt samogwintujący opiera się na przeciwnej warstwie korowej, wówczas natychmiast zrywa gwint w kości i kontynuuje przynajmniej poza przeciwną warstwę korową.

Wkręty samogwintujące stosuje się we wszystkich segmentach, w których planowana jest stabilizacja bikortykalna. Wystająca część wkrętu samogwintującego jest krótsza niż w przypadku wkrętu samowiercącego, ponieważ ta ostatnia ma końcówkę tnącą. Aby zapewnić dobre zamocowanie w obu warstwach korowych, nawet wkręt samogwintujący powinien lekko wystawać z kości.

W przypadku osteoporozy warstwa korowa jest przerzedzona, długość robocza śruby jednokorowej maleje, w związku z czym mocowanie nawet zablokowanej śruby jest słabe.

Może to prowadzić do niestabilności. Jest to szczególnie widoczne w przypadku narażenia na siły skręcające. W przypadku wszystkich kości osteoporotycznych zaleca się stabilizację bikortyczną. Należy zauważyć, że podczas dokręcania śruby chirurg nie może wyczuć jakości kości, ponieważ łeb śruby jest zablokowany w stożkowym otworze płytki.

Wprowadzanie krótkich śrub jednokorowych przez skórę do dystalnych otworów płytki, jeśli płytka nie jest ustawiona osiowo, może skutkować słabym związaniem z kością. Jeśli tak się stanie, należy wymienić śrubę na dłuższą lub włożyć zwykłą śrubę pod kątem.

Wybór długości.

Wybierając długość konwencjonalnej płytki, chirurdzy czasami wybierali płytkę mniejszą niż to konieczne, aby uniknąć dodatkowego uszkodzenia tkanek miękkich związanego z większym narażeniem. LCP można wprowadzić poprzez małe nacięcia, co minimalizuje te uszkodzenia.

Wprowadzono pojęcie współczynnika nakładania się płyt. Empirycznie stwierdzono, że dla złamań rozdrobnionych powinna ona wynosić 2-3, czyli długość płytki powinna być 2-3 razy dłuższa od złamania. W przypadku prostych złamań współczynnik będzie wynosić 8-10.

Gęstość śrub w płycie jest wskaźnikiem stopnia wypełnienia otworów w płycie śrubami. Ustalono empirycznie, że mieści się w przedziale od 0,5 do 0,4, co wskazuje, że mniej niż połowa otworów w płycie jest zajęta przez śruby. W przypadku pęknięć wieloodłamowych w strefę pęknięcia nie wprowadza się ani jednej śruby, ale w fragmentach głównych można zająć ponad połowę wszystkich otworów.

Liczba śrub.

Z mechanicznego punktu widzenia do zespolenia prostego złamania LCP wystarczą 2 śruby jednokorowe w każdym fragmencie. W praktyce jest to możliwe tylko wtedy, gdy jakość kości jest doskonała, a chirurg ma pewność, że wszystkie śruby zostały wkręcone prawidłowo. Niestabilność jednej ze śrub doprowadzi do poluzowania całej konstrukcji. W związku z tym w każdym fragmencie należy włożyć co najmniej 3 śruby.

Procedura wkręcania śrub.

Jeśli do uzyskania ściskania stosuje się płytkę, osiąga się to poprzez wprowadzenie konwencjonalnej śruby w pozycji mimośrodowej. Możliwe jest przymocowanie jednego fragmentu do płytki za pomocą wkrętów blokujących, a następnie uzyskanie kompresji poprzez mimośrodowe wprowadzenie śruby lub za pomocą specjalnego urządzenia dociskowego. Osteosyntezę uzupełniają śruby blokujące.

Technika zmiany położenia.

Dzięki nowej technologii stabilizacji wewnętrznej zachowane zostają podstawowe zasady repozycji – repozycja anatomiczna i stabilne unieruchomienie powierzchni stawowej, przywrócenie osi i długości kończyny, korekcja deformacji rotacyjnej. Repozycja może być otwarta lub zamknięta; z biologicznego punktu widzenia preferowana jest repozycja zamknięta. W przypadku kończyny dolnej przywracanie długości kończyny odbywa się głównie poprzez trakcję: ręczną, na stole ortopedycznym, trakcję szkieletową lub dystraktor. Deformację kątową ocenia się na podstawie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach, deformację rotacyjną określa się na podstawie objawów klinicznych.

Zaletą redukcji pośredniej zamkniętej jest minimalizacja uszkodzeń tkanek miękkich i dewaskularyzacja odłamów kostnych, co skutkuje bardziej naturalnym przebiegiem zrostu i aktywnym udziałem fragmentów, które zachowały ukrwienie w procesie tworzenia kalusa. Technicznie rzecz biorąc, redukcja zamknięta jest znacznie trudniejsza do wykonania, co wymaga starannego przygotowania przedoperacyjnego.

Offset na płycie.

Nieprawidłowe użycie śrub konwencjonalnych lub blokujących może skutkować utratą wyników wcześniejszych redukcji. Zatem dane Kontrola rentgenowska podyktuj, jaki rodzaj śruby należy włożyć w który otwór, aby uniknąć przemieszczenia się na płycie.

Minimalnie inwazyjny system stabilizacji

Wskazania do stosowania: złamania okołostawowe, złamania śródstawowe, złamania bliższego odcinka trzonu kości.

Płytka ma zadany kształt anatomiczny. Śruby zatrzaskują się w stożkowych otworach płyty i zapewniają stabilność kątową konstrukcji. Specjalna prowadnica zapewnia precyzyjne wprowadzenie śrub przez nakłucia w skórze.

Zalecane jest podejście zewnętrzne zakrzywione lub bezpośrednie. Długość nacięcia powinna być wystarczająca do wprowadzenia płytki. Mięsień piszczelowy przedni przesuwa się o 30 mm, 5 mm od przedniego kręgosłupa piszczelowego.

Jeżeli doszło do złamania obejmującego powierzchnię stawową, należy je najpierw zoperować śrubami kompresyjnymi. Wykonuje się redukcję zamkniętą, skuteczne są stabilizator zewnętrzny, dystraktor i śruby Schanza.

Płytkę łączy się z przezierną dla promieni rentgenowskich prowadnicą i przesuwając ją wzdłuż kości, wprowadza się ją pod mięsień piszczelowy przedni. Położenie płytki kontrolowane jest poprzez badanie palpacyjne. Wstępne mocowanie bliższego końca płytki odbywa się za pomocą igieł dziewiarskich. Za pomocą wzmacniacza obrazu sprawdza się położenie płytki, należy ją ustawić tak, aby wprowadzone przez nią śruby wchodziły w środek trzonu. Przez otwór dystalny wykonuje się nakłucie skalpelem, które może być nieco większe niż jest to konieczne do wprowadzenia śruby, aby uwidocznić płytkę i uniknąć uszkodzenia powierzchniowej powierzchni płytki. nerw strzałkowy, który biegnie mniej więcej na poziomie 13. otworu płyty. Wzdłuż prowadnicy dystalnego otworu płytki wprowadza się tuleję z trokarem. Następnie zamiast nich wkłada się śrubę stabilizującą, przez którą wprowadza się drut o średnicy 2 mm. Przed włożeniem śrub blokujących sprawdzić redukcję i położenie płytki. W otwór E wzdłuż prowadnicy wprowadza się igłę, tak aby śruba, która będzie wprowadzana przez ten otwór, nie wystawała w okolicę pęczka nerwowo-naczyniowego w dole podkolanowym. Sterowanie za pomocą wzmacniacza obrazu. W razie potrzeby zmień położenie płytki lub włóż krótszą śrubę.

Śruby wprowadza się w oparciu o biomechaniczne zasady mocowania zewnętrznego. Do każdego głównego fragmentu należy włożyć 4 lub więcej śrub. W przypadku kości osteoporotycznych należy wprowadzić więcej śrub. Za pomocą urządzenia dokręcającego koryguje się repozycję na płytce i stabilizuje fragment bliższy.

Zacznij od odcinka bliższego. Najpierw w bliższy otwór II wzdłuż prowadnicy wprowadza się wkręt samowiercący 5 mm, po wcześniejszym wykonaniu otworu skalpelem i trokarem. Ostateczne zablokowanie jest możliwe, gdy łeb wkrętu zrówna się z płytką. Otwory prowadzące, przez które wprowadzane są śruby, zamykane są zatyczkami.

Wprowadza się śrubę bliższą fragmentu dalszego, następnie mocuje się pozostałymi śrubami.

Płytkę można usunąć dopiero po całkowitym zespoleniu i odtworzeniu jamy szpiku kostnego. Procedura jest odwrotnością procedury instalowania płyty.

Cechy uszkodzeń stawu skokowego zależy głównie od mechanizmu urazu. Znajomość wzorców powstawania uszkodzeń pod wpływem różnych wpływów mechanicznych warunek konieczny ich prawidłowa diagnoza i leczenie.

Złamania spowodowane działaniem siły bezpośredniej stanowią jedynie 3-7%. Jednocześnie złożoność budowy stawu skokowego powoduje, że niektóre jego elementy ulegają uszkodzeniom pośrednim.

Mechanizm urazów stawu skokowego opisywany jest na podstawie ruchu stopy, a dokładniej kierunku działania sił działających na nią w momencie urazu.

Na całą nieskończoną różnorodność urazów stawu skokowego spowodowanych pośrednim wpływem siły składają się następujące elementy, opisane w postaci patologicznych ruchów stopy względem warunkowo nieruchomej kości piszczelowej:

Wokół osi strzałkowej

pronacja,

supinacja;

Wokół osi pionowej

rotacja zewnętrzna = wywinięcie,

rotacja wewnętrzna = inwersja;

Wokół osi czołowej

pochylenie się,

rozszerzenie.

Terminy „odwiedzenie” i „przywiedzenie” w odniesieniu do mechanizmu urazów stawu skokowego stosowane są w publikacjach w różnych znaczeniach: po pierwsze dla oznaczenia odwiedzenia i przywiedzenia przodostopia, następnie są synonimami wywrócenia i inwersji, po drugie , na oznaczenie odwiedzenia i przywodzenia pięty, czyli w znaczeniu pronacji i supinacji. Dlatego mówią zarówno o urazach „odwodzenia-pronacji”, jak i „odwodzenia-wywrócenia”, co oznacza „wywinięcie-pronację”.

Opisane możliwe elementy mechanizmu urazu można łączyć na różne sposoby, zarówno jednocześnie, jak i sekwencyjnie w czasie, co prowadzi do nieskończonej różnorodności opcji uszkodzeń.

Schematy występowania uszkodzeń różnych struktur stawu skokowego najlepiej rozpatrzyć na przykładzie mechanizmów pronacji i supinacji.

Kiedy stopa jest zwrócona do wewnątrz, dochodzi do napięcia więzadeł pobocznych zewnętrznych stawu skokowego. Prowadzi to albo do ich pęknięcia, albo do złamania awulsyjnego kostki bocznej, którego płaszczyzna jest prostopadła do kierunku działania siły odrywającej, a zatem pozioma. Poziom złamania nie jest wyższy niż poziomy odcinek szczeliny stawu skokowego. Kość skokowa uzyskuje swobodę ruchu do wewnątrz, a jeśli uderzenie trwa nadal, wywiera nacisk na wewnętrzną kostkę i „wyłamuje” ją ukośnie w górę. Przebieg płaszczyzny pęknięcia: od zewnątrz od dołu – do wewnątrz i do góry. Jeśli traumatyczna siła nadal działa, wówczas kość skokowa, utraciwszy wsparcie w postaci wewnętrznej kostki, swobodnie przesuwa się do wewnątrz. Po ustaniu uderzenia stopa może dzięki elastyczności tkanek miękkich powrócić do poprzedniej pozycji lub pozostać w pozycji podwichnięcia lub zwichnięcia do wewnątrz.