MRI mózgu. Osiowy MRI ważony T2. Przetwarzanie kolorów obrazu.
Znajomość anatomii mózgu jest bardzo ważna dla prawidłowej lokalizacji procesów patologicznych. Jest to jeszcze ważniejsze w przypadku badania samego mózgu przy użyciu nowoczesnych metod „funkcjonalnych”, takich jak funkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego (fMRI) i pozytonowa tomografia emisyjna. Z anatomią mózgu zapoznajemy się jeszcze z czasów studenckich i istnieje wiele atlasów anatomicznych, m.in. przekroje. Wydawałoby się, dlaczego inny? W rzeczywistości porównywanie wycinków MRI z anatomicznymi prowadzi do wielu błędów. Wynika to zarówno ze specyfiki uzyskiwania obrazów MRI, jak i z faktu, że budowa mózgu jest bardzo indywidualna.
MRI mózgu. Wolumetryczne przedstawienie powierzchni kory. Przetwarzanie kolorów obrazu.
Lista skrótów
Bruzdy
Międzypłatowy i środkowy
SC – bruzda centralna
FS – Szczelina Sylwiana (szczelina boczna)
FSasc – gałąź wstępująca szczeliny Sylwiusza
FShor – szczelina poprzeczna szczeliny Sylwiusza
SPO – bruzda ciemieniowo-potyliczna
STO – bruzda skroniowo-potyliczna
SCasc – gałąź wstępująca bruzdy obręczy
SsubP – bruzda podciemieniowa
SCing – bruzda obręczy
SCirc – bruzda okrągła (wysepka)
Płat czołowy
SpreC – bruzda przedśrodkowa
SparaC – bruzda paracentralna
SFS – bruzda czołowa górna
FFM – szczelina czołowo-brzeżna
SOrbL – bruzda oczodołowa boczna
SOrbT – poprzeczna bruzda oczodołowa
SOrbM – bruzda oczodołowa przyśrodkowa
SsOrb – rowek podoczodołowy
SCM – sulcus callosumarginalis
Płat ciemieniowy
SpostC – bruzda postcentralna
SIP – bruzda śródciemieniowa
Płat skroniowy
STS – bruzda skroniowa górna
STT – poprzeczna bruzda skroniowa
SCirc – bruzda okrągła
Płata potylicznego
SCalc – rowek kalkarynowy
SOL – bruzda potyliczna boczna
SOT – bruzda poprzeczna potyliczna
SOA - bruzda potyliczna przednia
Zwoje i płaty
PF – biegun czołowy
GFS – zakręt czołowy górny
GFM – zakręt czołowy środkowy
GpreC – zakręt przedśrodkowy
GpostC – zakręt postcentralny
GMS – zakręt nadbrzeżny
GCing – zakręt obręczy
GOrb – zakręt orbitalny
GA – zakręt kątowy
LPC – płatek paracentralny
LPI – płatek ciemieniowy dolny
LPS – płatek ciemieniowy górny
PO – biegun potyliczny
Cun – klin
PreCun – przedklinek
GR – zakręt prosty
PT – biegun płata skroniowego
Struktury środkowe
Pons – most Varoliev
CH – półkula móżdżku
CV – robak móżdżkowy
CP – szypułka mózgowa
Do – ciało migdałowate móżdżku
Mes – śródmózgowie
Mo – rdzeń przedłużony
Jestem – ciało migdałowate
Biodro - hipokamp
LQ – płyta czworokątna
csLQ – wzgórki górne
cp – szyszynka
CC – Ciało modzelowate
GCC – rodzaj ciała modzelowatego
SCC – śledziona ciała modzelowatego
F – sklepienie mózgu
cF – kolumna sklepienia
comA – spoidło przednie
comP – spoidło tylne
Cex – kapsułka zewnętrzna
Hip – przysadka mózgowa
Ch – chiazm optyczny
NIE - nerw wzrokowy
Inf – lejek (szypułka) przysadki mózgowej
TuC – guzek szary
Cm – ciało brodawkowate
Jądra podkorowe
Th – wzgórze
nTha – jądro przednie wzgórza wzrokowego
nThL – jądro boczne wzgórza wzrokowego
nThM – jądro przyśrodkowe wzgórza wzrokowego
pul – podkładka
subTh – podwzgórze (jądra dolne wzgórza wzrokowego)
NL – jądro soczewkowate
Pu – otoczka jądra soczewkowatego
Clau – płot
GP – gałka blada
NC – jądro ogoniaste
caNC – głowa jądra ogoniastego
coNC – ciało jądra ogoniastego
Ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego i powiązane struktury
VL – komora boczna
caVL – róg przedni komory bocznej
cpVL – róg tylny komora boczna
sp – przegroda przezroczysta
pch – splot naczyniówkowy komór bocznych
V3 – komora trzecia
V4 – czwarta komora
Aq – wodociąg mózgowy
CiCM – zbiornik móżdżkowo-rdzeniowy (duży).
CiIP – cysterna międzykondygnacyjna
Statki
ACI – tętnica szyjna wewnętrzna
aOph – tętnica oczna
A1 – pierwszy odcinek tętnicy przedniej mózgu
A2 – drugi odcinek tętnicy przedniej mózgu
aca – tętnica łącząca przednia
AB – tętnica podstawna
P1 – pierwszy odcinek tętnicy tylnej mózgu
P2 – drugi odcinek tętnicy tylnej mózgu
acp – tętnica łącząca tylna
Poprzeczne (osiowe) przekroje MRI mózgu
MRI mózgu. Trójwymiarowa rekonstrukcja powierzchni korowej.
Strzałkowe wycinki MRI mózgu
MRI mózgu. Trójwymiarowa rekonstrukcja powierzchni bocznej kory.
1.1. PRZYGOTOWANIE DO STUDIÓW
Zwykle nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta do badania. Przed badaniem pacjent proszony jest o informację możliwe przeciwwskazania przeprowadzić badanie MRI lub podać środek kontrastowy, wyjaśnić procedurę badania i udzielić instrukcji.
1.2. METODOLOGIA BADAŃ
Podejścia do wykonywania MRI mózgu są standardowe. Badanie wykonuje się w pozycji leżącej na plecach. Z reguły przekroje wykonuje się w płaszczyźnie poprzecznej i strzałkowej. W razie potrzeby można zastosować płaszczyzny czołowe (badanie przysadki mózgowej, struktur pnia mózgu, płatów skroniowych).
W badaniu MRI zwykle nie stosuje się pochylania przekrojów poprzecznych wzdłuż linii oczodołowo-przewodowej. Płaszczyznę przekroju można przechylać w celu lepszej wizualizacji badanych struktur (na przykład wzdłuż nerwów wzrokowych).
W większości przypadków w badaniu MRI mózgu wykorzystuje się plaster o grubości 3–5 mm. Podczas badań
małe struktury (przysadka mózgowa, nerwy wzrokowe i skrzyżowanie, środkowe i Ucho wewnętrzne) zmniejsza się do 1-3 mm.
Zazwyczaj stosuje się sekwencje zależne od T1 i T2. Aby skrócić czas badania, najbardziej praktycznym podejściem jest wykonanie przekrojów T2-zależnych w płaszczyźnie poprzecznej i T1-zależnych w płaszczyźnie strzałkowej. Typowe wartości czasu echa (TE) i czasu powtarzania (TR) dla sekwencji ważonej T1 wynoszą 15-30 i 300-500 ms, a dla sekwencji ważonej T2 odpowiednio 60-120 i 1600-2500 ms. Zastosowanie techniki „turbo spin echo” może znacznie skrócić czas badania przy uzyskiwaniu obrazów T2-zależnych.
Wskazane jest włączenie sekwencji FLAIR (sekwencja ważona T2 z tłumieniem sygnału płynnego) do zestawu sekwencji standardowych. Zazwyczaj podczas rezonansu magnetycznego mózgu wykonuje się trójwymiarową angiografię MR (3D TOF).
Inne rodzaje sekwencji impulsów (na przykład trójwymiarowe sekwencje gradientów o cienkich przekrojach, programy ważone dyfuzyjnie (DWI) i programy perfuzyjne i wiele innych) są stosowane w specjalnych wskazaniach.
Sekwencje z trójwymiarowym montażem danych umożliwiają dokonanie rekonstrukcji w dowolnej płaszczyźnie po zakończeniu badania. Ponadto mogą wytwarzać cieńsze przekroje niż w przypadku sekwencji 2D. Należy zauważyć, że większość sekwencji 3D jest ważona T1.
Podobnie jak CT, MRI wzmacnia struktury mózgu z brakującą lub uszkodzoną barierą krew-mózg (BBB).
Obecnie w celu wzmocnienia kontrastu stosuje się rozpuszczalne w wodzie paramagnetyczne kompleksy gadolinu. Podaje się je dożylnie w dawce 0,1 mmol/kg. Ponieważ substancje paramagnetyczne preferencyjnie wpływają na relaksację T1, ich efekt kontrastowy jest wyraźnie widoczny na obrazach MR ważonych T1, takich jak obrazy echa spinowego z na krótkie okresy czasu TR i TE lub gradient z krótkim TR i kątami odchylenia rzędu 50-90°. Ich efekt kontrastowy jest znacznie zmniejszony na obrazach T2-zależnych, a w niektórych przypadkach całkowicie zatracony. Kontrastowy efekt leków MR zaczyna pojawiać się od pierwszych minut i osiąga maksimum w ciągu 5-15 minut. Wskazane jest wykonanie badania w ciągu 40-50 minut.
LISTA FIGUR
1.1. Przekroje poprzeczne, obrazy ważone T2.
1.2. Przekroje strzałkowe, obrazy ważone T1.
1.3. Przekroje czołowe, obrazy ważone T1.
1.4. Angiografia MR tętnic wewnątrzczaszkowych.
1,5. Angiografia MR odcinków zewnątrzczaszkowych głównych tętnic głowy.
1.6. Flebografia MR.
PODPISY RYSUNKÓW
MÓZG
1) III komora (komora trzecia); 2) Komora IV (komora kwartowa); 3) gałka blada (globus blady); 4) komora boczna, część środkowa (ventriculus lateralis, pars centralis); 5) komora boczna, róg tylny (ventriculus lateralis, róg słupka.); 6) komora boczna, róg dolny (ventriculus latera-lis, cornu inf.); 7) komora boczna, róg przedni (ventriculus lateralis, mrówka cornu.); 8) pon (pon); 9) zatoka szczękowa (zatoka szczękowa);
10) robak móżdżkowy górny (robaczek móżdżkowy lepszy);
11) cysterna górna móżdżku (cisterna móżdżkowa przełożona); 12) konar móżdżku górny (szypułka móżdżku górna); 13) płat skroniowy (lobus temporalis); 14) zakręt skroniowy, górny (zakręt skroniowy górny); 15) zakręt skroniowy, dolny (zakręt skroniowy dolny); 16) zakręt skroniowy, środkowy (zakręt temporalis średni); 17) wewnętrzne kanał uszny (meatus acus-ticus internus); 18) wodociąg mózgu (wodnik mózgowy); 19) lejek przysadkowy (lejek); 20) podwzgórze (podwzgórze); 21) przysadka mózgowa (przysadka); 22) zakręt hipokampa (zakręt hipokampowy); 23) gałka oczna (bulbus oculi); 24) głowa żuchwy (caput mandibu-lae); 25) głowa jądra ogoniastego (jądra caput caudati); 26) mięsień żwaczy (m. żwacz); 27) tylna odnoga torebki wewnętrznej (capsula interna, crus posterius); 28) płat potyliczny (lobus potyliczny); 29) zakręt potyliczny (zakręty potyliczne); 30) nerw wzrokowy (nerw
wzrok); 31) chiazm optyczny (chiazma wzrokowa); 32) przewód wzrokowy (traktus optyczny); 33) część skalista (piramida) kość skroniowa (pars petrosa ossae temporalis); 34) zatoka klinowa (zatoka klinowa);
35) kolano torebki wewnętrznej (capsula interna, genu);
36) dół skrzydłowo-podniebienny (fossa pterygopalatina); 37) szczelina boczna (Sylviana). (rozszczepienie boczne); 38) mięsień skrzydłowy boczny (m. pterygoideus lateralis); 39) Płat czołowy (lobus frontalis); 40) zakręt czołowy, górny (zakręt czołowy górny); 41) zakręt czołowy, dolny (zakręt czołowy dolny); 42) zakręt czołowy, środkowy (zakręt czołowy średni); 43) zatoka czołowa (zatoka czołowa); 44) mięsień skrzydłowy przyśrodkowy (m. pterygoideus medialis); 45) otwór międzykomorowy (otwór komorowy); 46) cysterna międzykondygnacyjna (cisterna interpeduncularis); 47) ciało migdałowate móżdżku (migdałki móżdżkowe); 48) zbiornik móżdżkowo-mózgowy (duży). (cysterna wielka); 49) ciało modzelowate, śledziona (ciało modzelowate, śledziona); 50) ciało modzelowate, kolano (ciało modzelowate, genu); 51) ciało modzelowate, tułów (ciało modzelowate, pień);
52) kąt móżdżkowo-mostowy (kąt mostowo-móżdżkowy);
53) namiot móżdżku (namiot móżdżkowy); 54) kapsuła zewnętrzna (torebka zewnętrzna); 55) zewnętrzny kanał słuchowy (meatus acusticus externus); 56) robak móżdżkowy dolny (robak móżdżkowy gorszy); 57) dolna konar móżdżku (szypułka móżdżkowa dolna); 58) żuchwa (żuchwa); 59) szypułka mózgowa (szypułka mózgowa); 60) przegroda nosowa (przegroda nasi); 61) małżowiny (konchae nosowe); 62) opuszka węchowa (bulbus węchowy); 63) przewód węchowy (traktus węchowy); 64) zbiornik obejściowy (cysterna ambiens);
65) płot (klaustrum); 66) ślinianka przyuszna (gruczoł ślinianki); 67) zwoje orbitalne (gyri orbita-les); 68) wyspa (wyspa); 69) wyrostek klinowy przedni (wyrostek klinowy przedni); 70) przednia noga torebki wewnętrznej (capsula interna, crus anterius); 71) zatoka jamista (zatoka jamista); 72) ślinianka podżuchwowa (gruczoł podżuchwowy); 73) podjęzykowy gruczoł ślinowy (gruczoł podjęzykowy); 74) jama nosowa (cavum nasi); 75) kanał półkolisty (kanał półkolisty); 76) półkula móżdżku (półkula móżdżku); 77) zakręt postcentralny (zakręt postcentralny); 78) zakręt obręczy (zakręt cinguli); 79) nerw przedsionkowo-ślimakowy (para VIII);
80) zakręt przedśrodkowy (bruzda przedśrodkowa);
81) rdzeń przedłużony (rdzeń przedłużony); 82) szczelina podłużna mózgu (fissura longitudinalis cerebri); 83) przezroczysta przegroda (przegroda przezroczysta); 84) zakręt prosty (zakręt prosty); 85) komórki kratowe (cellulae ethmoidales); 86) skarbiec (fornix); 87) sierp mózgu (falxcerebri); 88) rampa (kliwus); 89) skorupa (skorupa); 90) splot naczyniówkowy komory bocznej (splot naczyniówkowy komorowy boczny); 91) ciało wyrostka sutkowatego (ciało sutkowe); 92) komórki sutkowate (cellulae mastoideae); 93) śródmózgowie (śródmózgowie); 94) szypułka środkowego móżdżku (szypułka móżdżku średniego); 95) cysterna nadsiodłowa (cisterna suprasellaris); 96) wzgórze (wzgórze); 97) płat ciemieniowy (lobusparietalis); 98) bruzda ciemieniowo-potyliczna (bruzda parietooccipitalis); 99) ślimak (ślimak); 100) czworoboczne wzgórki, górne (wzgórek górny); 101) wzgórki czworoboczne, dolne (wzgórek dolny); 102) bruzda centralna (bruzda centralna); 103) czołg-
na moście (cisterna pontis); 104) cysterna czterowzgórzowa (cisterna quadrigemina); 105) szyszynka, szyszynka (ciało szyszynki, nasada); 106) rowek kalkarynowy (bruzda piętowa)
TĘTNICE SZYI I MÓZGU
107) rozwidlenie tętnic szyjnych (bifurcatio carotica); 108) tętnica kręgowa (a. vertebralis); 109) tętnica móżdżku górna (a. lepszy cer-ebelli); 110) tętnica szyjna wewnętrzna (a. carotis int.); 111) tętnica oczna (a. okulistyka); 112) tylna tętnica mózgowa (a. mózg tylny); 113) tętnica łącząca tylna (a. communucans tylny); 114) część jamista tętnicy szyjnej wewnętrznej (pars cavernosa); 115) kamienista część tętnicy szyjnej wewnętrznej (pars petrosa); 116) tętnica szyjna zewnętrzna (a. carotis wew.); 117) tętnica szyjna wspólna (a. carotis communis); 118) tętnica główna (a. basilaris);
119) tętnica przednia mózgu (a. mózg przedni);
120) tętnica przednia dolna móżdżku (a. przedni dolny móżdżek); 121) tętnica łącząca przednia (a. communucans przedni); 122) tętnica środkowa mózgu (a. media cerebri); 123) część nadlinoidalna tętnicy szyjnej wewnętrznej (pars supraclinoidea)
ŻYŁY I GRZYBY MÓZGU
124) wielka żyła mózgowa, żyła Galena (w. magna cerebri); 125) zatoka strzałkowa górna (zatoka strzałkowa górna); 126) wewnętrzne Żyła szyjna (w. jugularis int.); 127) żyła szyjna zewnętrzna (w. jugularis wew.);
128) zatoka skalista dolna (zatoka skalista dolna);
129) zatoka strzałkowa dolna (zatoka strzałkowa dolna);
130) zatoka jamista (zatoka jamista); 131) żyły powierzchowne mózg (w. przełożonego cerebri); 132) zatoka poprzeczna (zatoka poprzeczna); 133) sinus prosty (zatoka prosta); 134) zatoka esowata (zatok sigmoideus); 135) dren sinusoidalny (zatoka zbiegu)
Ryż. 1.1.1
Ryż. 1.1.2
Ryż. 1.1.3
Ryż. 1.1.4
Ryż. 1.1.5
Ryż. 1.1.6
Ryż. 1.1.7
Ryż. 1.1.8
Ryż. 1.1.9
Ryż. 1.1.10
Ryż. 1.1.11
Ryż. 1.1.12
Ryż. 1.1.13
Ryż. 1.2.1
Ryż. 1.2.2
Ryż. 1.2.3
Ryż. 1.2.4
Ryż. 1.2.5
Ryż. 1.2.6
Ryż. 1.2.7
Ryż. 1.3.1
Ryż. 1.3.2
Ryż. 1.3.3
Ryż. 1.3.4
Ryż. 1.3.5
Ryż. 1.3.6
Ryż. 1.3.7
Ryż. 1.4.1
Staw barkowy ma największy zakres ruchu niż jakikolwiek inny staw w ludzkim ciele. Niewielki rozmiar jamy panewkowej łopatki i stosunkowo słabe napięcie torebki stawowej stwarzają warunki do względnej niestabilności oraz tendencji do podwichnięcia i zwichnięcia. Badanie MRI jest najlepszą metodą badania pacjentów zespół bólowy i niestabilność stawu barkowego. W pierwszej części artykułu skupimy się na prawidłowej anatomii stawu barkowego oraz wariantach anatomicznych, które mogą symulować patologię. W części drugiej omówimy niestabilność barku. W części 2 przyjrzymy się zespołowi uderzenia i uszkodzeniu stożka rotatorów.
tłumaczenie artykułu Robina Smithuisa i Henka Jana van der Woude’a na temat Asystenta Radiologii
Oddział radiologii szpitala Rijnland w Leiderdorp i Onze Lieve Vrouwe Gasthuis w Amsterdamie, Holandia
Wstęp
Aparat podtrzymujący stawu barkowego składa się z następujących struktur:
- górny
- łuk kruczo-barkowy
- więzadło kruczo-barkowe
- ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia
- ścięgno nadgrzebieniowe
- przód
- odcinki przednie obrąbek
- więzadła barkowo-łopatkowe (więzadła stawowo-ramienne lub więzadła stawowo-ramienne) - wiązka górna, środkowa i przednia więzadła dolnego
- ścięgno podłopatkowe
- tył
- tylne części obrąbka
- pęczek tylny więzadła ramienno-ramiennego dolnego
- ścięgna mięśnia podgrzebieniowego i obłego mniejszego
Obraz przednich odcinków stawu barkowego.
Ścięgno podłopatkowe przyczepia się zarówno do guzka mniejszego, jak i do guzka mniejszego guz większy, zapewniając wsparcie głowie długiej mięśnia dwugłowego w bruździe mięśnia dwugłowego. Zwichnięcie głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia nieuchronnie doprowadzi do zerwania części ścięgna mięśnia podłopatkowego. Stożek rotatorów składa się ze ścięgien podłopatkowych, nadgrzebieniowych, podgrzebieniowych i obłego mniejszego.
Obraz tylnych odcinków stawu barkowego.
Przedstawiono mięśnie nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy i obły mniejszy oraz ich ścięgna. Wszystkie przyczepiają się do guzka większego kości ramiennej. Ścięgna i mięśnie stożka rotatorów biorą udział w stabilizacji stawu barkowego podczas ruchu. Bez stożka rotatorów głowa kości ramiennej byłaby częściowo odsunięta od panewki, zmniejszając siłę odwodzenia mięśnia naramiennego (mięsień stożka rotatorów koordynuje siły mięśnia naramiennego). Uraz stożka rotatorów może spowodować przemieszczenie głowy kości ramiennej w górę, co skutkuje wysokim wyprostem głowy kości ramiennej.
Normalna anatomia
Normalna anatomia barku na obrazach osiowych i liście kontrolnej.
- poszukaj os acromiale, kości barkowej (kości dodatkowej zlokalizowanej na wyrostku barkowym)
- zwróć uwagę, że przebieg ścięgna nadgrzebieniowego jest równoległy do osi mięśnia (nie zawsze tak jest)
- Należy pamiętać, że przebieg ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego w obszarze przyczepu jest skierowany na godzinę 12. Obszar mocowania może mieć różną szerokość.
- zwróć uwagę na górne części obrąbka i przyczep więzadła ramiennego górnego. Na tym poziomie szukamy uszkodzeń typu SLAP (Obrączka górna od przodu do tyłu) oraz wariantów strukturalnych w postaci otworu pod wargą panewkową (otwór podbrzuszny – otwór podwargowy). Na tym samym poziomie uwidoczniono uraz Hilla-Sachsa wzdłuż tylno-bocznej powierzchni głowy kości ramiennej.
- włókna ścięgna podłopatkowego, tworzące rowek dwugłowy, utrzymują ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego. Badanie chrząstki.
- poziom więzadła ramiennego środkowego i przednich części obrąbka. Poszukaj kompleksu Bufforda. Badanie chrząstki.
- Wklęsłości tylno-bocznego brzegu głowy kości ramiennej nie należy mylić ze zmianą Hilla-Sachsa, ponieważ jest to normalny kształt na tym poziomie. Zmiany Hilla-Sachsa uwidoczniają się jedynie na poziomie wyrostka kruczego. W przednich odcinkach jesteśmy teraz na poziomie godziny 3-6. Tutaj wizualizowane są obrażenia Bankarta i ich warianty.
- zwróć uwagę na włókna więzadła ramiennego dolnego. Na tym poziomie szukane są również obrażenia Bankarta.
Oś ścięgna nadgrzebieniowego
W przypadku tendinopatii i urazów ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego stanowi kluczową część stożka rotatorów. Uszkodzenia ścięgna nadgrzebieniowego najlepiej widać w skośnej płaszczyźnie czołowej oraz w rotacji zewnętrznej odwodzenia (ABER). W większości przypadków oś ścięgna nadgrzebieniowego (grot strzałki) jest odchylona do przodu w stosunku do osi mięśnia (żółta strzałka). Planując skośną projekcję czołową, lepiej skupić się na osi ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.
Normalna anatomia barku koronowego i lista kontrolna
- zwróć uwagę na więzadło kruczo-obojczykowe i głowę krótką mięśnia dwugłowego.
- zwróć uwagę na więzadło kruczo-barkowe.
- zwróć uwagę na nerw i naczynia nadłopatkowe
- poszukaj ucisku mięśnia nadgrzebieniowego z powodu osteofitów w stawie barkowo-obojczykowym lub z powodu pogrubienia więzadła kruczo-barkowego.
- zbadaj kompleks obrąbka dwugłowego górnego, poszukaj zachyłka podwargowego lub urazu typu SLAP
- szukać płynu w kaletce podbarkowej i uszkodzenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego
- Szukaj tego częściowe pęknięcieścięgno mięśnia nadgrzebieniowego w miejscu jego przyczepu w postaci pierścieniowego wzrostu sygnału
- zbadaj obszar przyczepu więzadła ramiennego dolnego. Zbadaj dolny kompleks obrąbka i więzadła. Poszukaj zmiany HAGL (zerwanie więzadła ramienno-ramiennego).
- poszukaj uszkodzeń ścięgna podgrzebieniowego
- zwróć uwagę na niewielkie uszkodzenia Hill-Sachs
Normalna anatomia strzałkowa i lista kontrolna
- zwróć uwagę na mięśnie stożka rotatorów i poszukaj zaniku
- zwróć uwagę na więzadło ramienno-ramienne środkowe, które w jamie stawowej ma ukośny kierunek i przeanalizuj związek ze ścięgnem podłopatkowym
- na tym poziomie uszkodzenie obrąbka jest czasami widoczne w kierunku godziny 3-6
- zbadać miejsce przyczepu głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia do obrąbka stawowego (kotwica bicepsa)
- zwróć uwagę na kształt wyrostka robaczkowego
- poszukaj ucisku w stawie barkowo-obojczykowym. Zwróć uwagę na odstęp między stożkiem rotatorów a więzadłem kruczo-ramiennym.
- poszukaj uszkodzeń mięśnia podgrzebieniowego
Urazy obrąbka
Obrazowanie w odwiedzeniu barku i rotacji zewnętrznej jest najlepsze do oceny przednio-dolnego obrąbka w pozycji na godzinie 3-6, gdzie znajduje się większość uszkodzeń obrąbka. W pozycji odwiedzenia i rotacji zewnętrznej barku następuje rozciągnięcie więzadła stawowo-ramiennego, naprężając przednio-dolną część obrąbka stawowego, umożliwiając przedostanie się kontrastu śródstawowego pomiędzy uszkodzeniem obrąbka a jamą panewkową.
Uraz stożka rotatorów
Obrazy przedstawiające odwiedzenie barku i rotację zewnętrzną są również bardzo przydatne do wizualizacji zarówno częściowej, jak i barkowej całkowite uszkodzenie mankiety rotatorów. Odwiedzenie i rotacja zewnętrzna kończyny powodują większe rozluźnienie napiętego mankietu niż w przypadku konwencjonalnych obrazów ukośnych koron koronalnych w pozycji przywiedzionej kończyny. W rezultacie niewielkie częściowe uszkodzenie włókien powierzchni stawowej mankietu nie przylega ani do nienaruszonych wiązek, ani do głowy kości ramiennej, a kontrast śródstawowy poprawia uwidocznienie uszkodzenia (3).
Widok odwiedzenia barku i rotacji zewnętrznej (ABER).
Obrazy odwodzenia barku i rotacji zewnętrznej uzyskuje się w płaszczyźnie osiowej poprzez odchylenie o 45 stopni od płaszczyzny koronowej (patrz ilustracja).
W tej pozycji obszar godziny 3-6 jest zorientowany prostopadle.
Zwróć uwagę na czerwoną strzałkę wskazującą małą zmianę Perthesa, która nie została uwidoczniona w standardowej orientacji osiowej.
Anatomia odwiedzenia barku i rotacji zewnętrznej
- Zwróć uwagę na przyczepienie długiego ścięgna mięśnia dwugłowego. Dolna krawędź ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego powinna być gładka.
- Poszukaj nieciągłości ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.
- Zbadaj obrąbko w okolicy godziny 3-6. Ze względu na napięcie przednich pasm w dolnych partiach obrąbka uszkodzenia będą łatwiejsze do wykrycia.
- Zwróć uwagę na gładką dolną krawędź ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego
Warianty budowy obrąbka stawowego
Istnieje wiele odmian struktury obrąbka.
Te zmienne normy są zlokalizowane w obszarze godzin 11-3.
Rozpoznanie tych wariantów jest ważne, ponieważ mogą symulować urazy typu SLAP.
Te normalne warianty zwykle nie są akceptowane jako zmiana Bankarta, ponieważ są one zlokalizowane w pozycji godziny 3-6, gdzie nie występują warianty anatomiczne.
Jednakże uszkodzenie obrąbka może wystąpić w okolicy godziny 3-6 i rozciągać się na górne części.
Zagłębienie podwargowe
Wyróżnia się 3 rodzaje przyczepu górnej części obrąbka w okolicy godziny 12, w miejscu przyczepu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia.
Typ I - nie ma zagłębienia pomiędzy chrząstką stawową jamy panewkowej łopatki a wargą stawową
Typ II - występuje niewielka depresja
Typ III - występuje duża depresja
To zagłębienie podwargowe jest trudne do odróżnienia od zmiany typu SLAP lub otworu podwargowego.
Ta ilustracja pokazuje różnicę pomiędzy zapadnięciem podwargowym a urazem typu SLAP.
Wgłębienie większe niż 3-5 mm nie zawsze jest normalne i powinno być traktowane jako uraz typu SLAP.
Otwór podwargowy
Otwór podwargowy - brak przyczepu przednio-górnych części obrąbka stawowego w okolicy godziny 1-3.
Określany u 11% populacji.
W przypadku artrografii MR otworu podwargowego nie należy mylić z zapadliskiem podwargowym lub zmianą SLAP, które również są zlokalizowane w tej okolicy.
Zagłębienie podwargowe znajduje się w okolicy przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia na godzinie 12 i nie rozciąga się na godzinę 1-3.
Uraz typu SLAP może rozciągać się na godzinę 1-3, ale zawsze powinien obejmować przyczepienie ścięgna mięśnia dwugłowego.
U osoby dorosłej rdzeń kręgowy zaczyna się na poziomie otworu wielkiego i kończy się mniej więcej na poziomie krążek międzykręgowy pomiędzy L i Ln (rys. 3.14, patrz rys. 3.9). Przednie i tylne korzenie nerwów rdzeniowych odchodzą od każdego odcinka rdzenia kręgowego (ryc. 3.12, 3.13). Korzenie są skierowane do odpowiedniego międzykręgowca
Ryż. 3.12. Kręgosłup lędźwiowy
mózg i ogon koński [F.Kishsh, J.Sentogothai].
I - intumescentia lumbalis; 2 - podstawa rz. spinalis (Th. XII); 3 - kosztXII; 4 - stożek rdzeniasty; 5 - kręg L. I; 6 - podstawa; 7 - ramus ventralis n.spinalis (L. I); 8 - ramus dorsalis n.spinalis (L. I); 9 - filum terminale; 10 - zwój kręgosłupa (L.III);
I1 - kręg LV; 12 - zwój kręgosłupa (L.V); 13-os sacrum; 14 - NS IV; 15-N. S. V; 16 - N. coccygeus; 17 - filum terminale; 18 - os coccyges.
Ryż. 3.13. Szyjny rdzeń kręgowy [F.Kishsh, J.Sentogothai].
1 - fossa romboidea; 2 - szypułka móżdżkowa sup.; 3 - szypułka móżdżku średniego; 4 - rz. trójdzielny; 5 - rz. twarz; 6 - rz. przedsionkowo-ślimakowy; 7 - margo sup. partis petrosae; 8 - pedunculus móżdżku inf.; 9 - jądra gruźlicy cuneati; 10 - jądra gruźlicy smukłej; 11 - zatok sigmoideus; 12 - przyp. językowo-gardłowy; 13 - przyp. błędny; 14 - przyp. Akcesoria; 15 - przyp. hupoglossus; 16 - procesus mastoideus; 17 - NC I; 18 - intumescentia cervicalis; 19 - podstawa dors.; 20 - Ramus Ventr. N. kręgosłup IV; 21 - ramus dors. N. kręgosłup IV; 22 - fasciculus gracilis; 23 - fasciculus cuneatus; 24 - zwój kręgosłupa (Th. I).
otwór (patrz ryc. 3.14, ryc. 3.15 a, 3.16, 3.17). Tutaj korzeń grzbietowy tworzy zwój rdzeniowy ( lokalne zgrubienie- ganglion). Korzenie przednie i tylne łączą się bezpośrednio za zwojem, tworząc pień nerwu rdzeniowego (ryc. 3.18, 3.19). Najwyższa para nerwów rdzeniowych opuszcza kanał kręgowy na poziomie między kością potyliczną a Cj, najniższa - między S i Sn. Istnieje 31 par nerwów rdzeniowych.
U noworodków koniec rdzenia kręgowego (conus medullaris) położony jest niżej niż u dorosłych, na poziomie Lm. Do 3 miesięcy korzenie rdzenia kręgowego znajdują się bezpośrednio naprzeciw odpowiednich kręgów. Dalej zaczyna się więcej szybki wzrost kręgosłup niż rdzeń kręgowy. W związku z tym korzenie stają się coraz dłuższe w kierunku stożka rdzenia kręgowego i schodzą ukośnie w dół w kierunku otworów międzykręgowych. W wieku 3 lat stożek rdzenia kręgowego zajmuje swoje zwykłe miejsce u dorosłego człowieka.
Dopływ krwi do rdzenia kręgowego odbywa się przez tętnice rdzeniowe przednie i pary tylne, a także przez tętnice korzeniowo-rdzeniowe. Tętnice kręgowe odchodzące od tętnic kręgowych (ryc. 3.20) dostarczają krew tylko do 2-3 górnych odcinków szyjnych.
Ryż. 3.14. MRI. Obraz środkowo-strzałkowy kręgosłupa szyjnego.
a-T2-VI, b-T1-VI.
1 - rdzeń kręgowy; 2 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 3 - worek opony twardej (ściana tylna); 4 - przestrzeń nadtwardówkowa; 5 - łuk przedni C1; 6 - łuk tylny C1; 7 - korpus C2; 8 - krążek międzykręgowy; 9 - płytka szklista; 10 - artefakt obrazu; 11 - wyrostki kolczyste kręgów; 12 - tchawica; 13 - przełyk.
Ryż. 3.15. MRI. Obraz parasagitalny kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.
a-T2-VI, b-T1-VI.
1 - przestrzeń zewnątrzoponowa; 2 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 3 - korzenie nerwu rdzeniowego; 4 - płytki łuków kręgowych.
Ryż. 3.16. MRI. Obraz przystrzałkowy kręgosłupa piersiowego, obraz T2-zależny.
1 - otwór międzykręgowy; 2 - nerw rdzeniowy; 3 - łuki kręgowe; 4 - procesy stawowe kręgów; 5 - krążek międzykręgowy; 6 - płytka szklista; 7 - aorta piersiowa.
Ryż. 3.17. MRI. Obraz parasagitalny kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.
a-T2-VI, b-T1-VI.
1 - korzenie nerwu rdzeniowego; 2 - przestrzeń nadtwardówkowa; 3 - tylne części łuków kręgowych; 4 - korpus Sr; 5 - otwór międzykręgowy Ln-Lin.
Na pozostałej długości rdzeń kręgowy jest zaopatrywany przez tętnice korzeniowo-rdzeniowe. Krew z tętnic korzeniowych przednich wpływa do tętnicy rdzeniowej przedniej, a z tętnic tylnych do tętnicy rdzeniowej tylnej. Tętnice korzeniowe odbierają krew z tętnic kręgowych szyi, tętnic podobojczykowych, segmentowych tętnic międzyżebrowych i lędźwiowych. Należy zauważyć, że każdy odcinek rdzenia kręgowego ma własną parę tętnic korzeniowych. Tętnic korzeniowych przednich jest mniej niż tylnych, ale są one większe. Największą z nich (o średnicy około 2 mm) jest tętnica powiększenia odcinka lędźwiowego – duża tętnica korzeniowa Adamkiewicza, która uchodzi do kanału kręgowego zwykle jednym z korzeni na poziomie od Thv||1 do LIV. Przednia tętnica kręgowa zaopatruje około 4/5 średnicy rdzenia kręgowego. Obie tętnice rdzeniowe tylne łączą się ze sobą oraz z tętnicą rdzeniową przednią za pomocą poziomego pnia tętniczego, którego gałęzie okalające tętnice zespalają się ze sobą, tworząc koronę naczyniową (vasa corona).
Drenaż żylny odbywa się do zapętlonych podłużnych żył zbiorczych, przedniej i tylnej żyły rdzeniowej. Żyła tylna jest większa, jej średnica zwiększa się wzdłuż kierunku
do stożka rdzenia kręgowego. Większość krwi przez żyły międzykręgowe przez otwory międzykręgowe dostaje się do zewnętrznego splotu żylnego kręgowego, mniejsza część żył zbiorczych wpływa do wewnętrznego splotu żylnego kręgowego, który znajduje się w przestrzeni nadtwardówkowej i w rzeczywistości jest analogiem zatoki czaszkowe.
Rdzeń kręgowy jest pokryty trzema oponami: twardą (dura mater spinalis), pajęczynówką (arachnoidea spinalis) i miękką (pia mater spinalis). Pajęczynówka i pia mater razem wzięte nazywane są leptomeningeal (patrz ryc. 3.18).
Opona twarda składa się z dwóch warstw. Na poziomie otworu wielkiego obie warstwy całkowicie się rozchodzą. Zewnętrzna warstwa ściśle przylega do kości i faktycznie stanowi okostną. Warstwa wewnętrzna w rzeczywistości jest oponowy i tworzy worek opony twardej rdzenia kręgowego. Przestrzeń pomiędzy warstwami nazywa się zewnątrzoponową (cavitas epiduralis), zewnątrzoponową lub zewnątrzoponową, chociaż bardziej trafne byłoby nazwanie jej wewnątrztwardówkową (patrz ryc. 3.18, 3.14 a, 3.9 a;
Ryż. 3.18. Schematyczne przedstawienie błon rdzenia kręgowego i korzeni kręgosłupa [P. Duus].
1 - włókno zewnątrzoponowe; 2 - opona twarda; 3 - materiał pajęczynówkowy; 4 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 5 - pia materia; 6 - tylny korzeń nerwu rdzeniowego; 7 - więzadło zębate; 8 - przedni korzeń nerwu rdzeniowego; 9 - istota szara; 10 - istota biała.
Ryż. 3.19. MRI. Przekrój poprzeczny na poziomie krążka międzykręgowego Clv_v. T2-VI.
1 - istota szara rdzenia kręgowego; 2 - istota biała rdzenia kręgowego; 3 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 4 - tylny korzeń nerwu rdzeniowego; 5 - przedni korzeń nerwu rdzeniowego; 6 - nerw rdzeniowy; 7 - tętnica kręgowa; 8 - proces niezwyciężony; 9 - aspekty procesów stawowych; 10 - tchawica; 11 - żyła szyjna; 12 - tętnica szyjna.
Ryż. 3.21). Przestrzeń zewnątrzoponowa zawiera luźną tkankę łączną i sploty żylne. Obie warstwy są solidne opony mózgowełączą się, gdy korzenie kręgosłupa przechodzą przez otwory międzykręgowe (patrz ryc. 3.19; ryc. 3.22, 3.23). Worek opony twardej kończy się na poziomie S2-S3. Jego część ogonowa ma postać końcowego włókna, które jest przymocowane do okostnej kości ogonowej.
Matryca pajęczynówki składa się z błony komórkowej, do której przyczepiona jest sieć beleczek. Sieć ta niczym sieć oplata przestrzeń podpajęczynówkową. Błona pajęczynówki nie jest przymocowana do opony twardej. Przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona jest krążącym płynem mózgowo-rdzeniowym i rozciąga się od ciemieniowych części mózgu do końca ogona końskiego na poziomie kości ogonowej, gdzie kończy się worek opony twardej (patrz ryc. 3.18, 3.19, 3.9; ryc. 3.24 ).
Pia mater wyściela wszystkie powierzchnie rdzenia kręgowego i mózgu. Do pia mater przyczepione są beleczki błony pajęczynówki.
Ryż. 3.20. MRI. Obraz parasagitalny odcinka szyjnego kręgosłupa.
a-T2-VI, b-T1-VI.
1 - masa boczna C,; 2 - tylny łuk C,; 3 - nadwozie Sp; 4 - łuk Ssh; 5 - tętnica kręgowa na poziomie odcinka V2; 6 - nerw rdzeniowy; 7 - nadtwardówkowa tkanka tłuszczowa; 8 - To ciało; 9 - noga łukowa Thn; 10 - aorta; 11 - tętnica podobojczykowa.
Ryż. 3.21. MRI. Obraz środkowo-strzałkowy kręgosłupa piersiowego.
a-T2-VI, b-T1-VI.
1 - rdzeń kręgowy; 2 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 3 - worek opony twardej; 4 - przestrzeń nadtwardówkowa; 5 - korpus ThXI1; 6 - krążek międzykręgowy; 7 - płytka szklista; 8 - przebieg żyły kręgowej; 9 - proces kolczysty.
Podczas wykonywania MRI nie ma charakterystycznych punktów oceny topograficznej znanych z radiologii względne położenie kręgosłup i rdzeń kręgowy. Najdokładniejszym punktem odniesienia jest korpus i ząb Cp, mniej wiarygodne są korpusy Lv i S (patrz ryc. 3.14, 3.9). Lokalizacja na podstawie lokalizacji stożka rdzenia kręgowego nie jest wiarygodną wskazówką ze względu na indywidualną lokalizację zmienną (patrz ryc. 3.9).
Cechy anatomiczne rdzenia kręgowego (kształt, położenie, rozmiar) są lepiej widoczne na obrazach T1-zależnych. Rdzeń kręgowy na obrazach MRI ma gładkie, wyraźne kontury i zajmuje pozycję środkową w kanale kręgowym. Wymiary rdzenia kręgowego nie są takie same na całej jego długości, jego grubość jest większa w obszarze zgrubienia szyjnego i lędźwiowego. Nienaruszony rdzeń kręgowy charakteryzuje się izointensywnym sygnałem na obrazach MRI. Na obrazach w płaszczyźnie osiowej granica między istotą białą i szarą jest zróżnicowana.
Koncepcja i rodzaje, 2018.
Istota biała znajduje się na obrzeżach, istota szara znajduje się w środku rdzenia kręgowego. Z bocznych części rdzenia kręgowego wychodzą korzenie przednie i tylne rdzenia kręgowego.
Ryż. 3.22. MPT. Przekrój poprzeczny na poziomie Lv-S1. a-T2-VI, b-T1-VI.
1 - nerw rdzeniowy Lv; 2 - korzenie nerwów rdzeniowych S; 3 - korzenie nerwów rdzeniowych krzyżowych i kości ogonowej; 4 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 5 - włókno zewnątrzoponowe; 6 - otwór międzykręgowy; 7 - masa boczna kości krzyżowej; 8 - dolny wyrostek stawowy Lv; 9 - wyrostek stawowy górny S^ 10 - wyrostek kolczysty poz.
Ryż. 3.23. MPT. Przekrój poprzeczny na poziomie Liw-Lw.
a-T2-VI, b-T1-VI.
1 - nerw rdzeniowy L1V; 2 - korzenie nerwu rdzeniowego; 3 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 4 - włókno zewnątrzoponowe; 5 - otwór międzykręgowy; 6 - żółte więzadła; 7 - wyrostek stawowy dolny L|V; 8 - wyrostek stawowy górny Lv; 9 - wyrostek kolczysty L|V; 10 - mięsień lędźwiowy.
Ryż. 3.24. MRI. Obraz parasagitalny odcinka szyjnego kręgosłupa.
a-T2-VI, b-T1-VI.
1 - rdzeń kręgowy; 2 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 3 - przedni łuk C,; 4 - tylny łuk C,; 5 - nadwozie Sp; 6 - ząb Sp; 7 - krążek międzykręgowy; 8 - łuki kręgowe; 9 - płytka szklista; 10 - duży zbiornik.
nerwy (patrz ryc. 3.19). Na obrazach poprzecznych T2-zależnych wyraźnie widoczne są przednie i tylne korzenie nerwów rdzeniowych zlokalizowane śródrdzeniowo (ryc. 3.22b, 3.23b). Nerw rdzeniowy powstały po połączeniu korzeni zlokalizowany jest w tkance nadtwardówkowej, charakteryzującej się hiperintensywnym sygnałem na obrazach T1 i T2-zależnych (patrz ryc. 3.22).
Płyn mózgowo-rdzeniowy zawarty w worku opony twardej wytwarza sygnał charakterystyczny dla płynu, hiperintensywny w obrazach T2-zależnych i hipointensywny w obrazach T1-zależnych (patrz ryc. 3.21). Obecność pulsacji płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej powoduje powstawanie charakterystycznych artefaktów obrazu, które są bardziej widoczne na obrazach T2-zależnych (patrz ryc. 3.14 a). Artefakty lokalizują się najczęściej w odcinku piersiowym kręgosłupa, w tylnej przestrzeni podpajęczynówkowej.
Nadtwardówkowa tkanka tłuszczowa jest bardziej rozwinięta w klatce piersiowej i rejony lędźwiowe, jest lepiej uwidoczniony na T1-WI w płaszczyźnie strzałkowej i osiowej (patrz ryc. 3.21 b; ryc. 3.25 b, 3.26). Tkanka tłuszczowa w przedniej przestrzeni nadtwardówkowej ulega maksymalnej ekspresji na poziomie krążka międzykręgowego pomiędzy Lv i S, korpus S, (patrz ryc. 3.22). Dzieje się tak na skutek stożkowego zwężenia worka opony twardej na tym poziomie. W kręgosłup szyjny tkanka nadtwardówkowa jest słabo wyrażona i nie we wszystkich przypadkach jest widoczna na obrazach MRI.
Ryż. 3,25. MPT. Obraz parasagitalny kręgosłupa piersiowego.
a-T2-VI, b-T1-VI.
1 - rdzeń kręgowy; 2 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 3 - worek opony twardej; 4 - przestrzeń nadtwardówkowa; 5 - korpus Thxl]; 6 - płytka szklista; 7 - krążek międzykręgowy; 8 - proces kolczysty.
Ryż. 3.26. MRI. Przekrój poprzeczny na poziomie Th]X-Thx. T2-VI.
1 - rdzeń kręgowy; 2 - przestrzeń podpajęczynówkowa; 3 - przestrzeń nadtwardówkowa; 4 - krążek międzykręgowy; 5 - łuk kręgowy ThIX; 6 - wyrostek kolczysty Th|X; 7 - główka żebra; 8 - szyja żebra; 9 - dół przybrzeżny.
Literatura
1. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Rezonans magnetyczny kręgosłupa i rdzenia kręgowego - St.Petersburg: Instytut Traumatolu. i ortopeda, 1995.- 135 s.
2. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichoff U. Rezonans magnetyczny kręgosłupa i rdzenia kręgowego - M., 2000. - 748 s.
3. Konovalov A.N., Kornienko V.N., Pronin I.N. Neuroradiologia dzieciństwa - M.: Antidor, 2001. - 456 s.
4. Zozulya Yu.A., Slynko E.I. Guzy i wady naczyniowe kręgosłupa - Kijów: UVK EksOb, 2000. - 379 s.
5. Barkovich A.J. Neorradiologia pediatryczna – Filadelfia, NY: Lippinkott-Raven Publishers, 1996. - 668 s.
6. Haaga J.R. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny całego ciała - Mosby, 2003. - 2229 s.
© Kazakova S.S., 2009 UDC 611.817.1-073.756.8
ANATOMIA TOMOGRAFII REZONANSU MAGNETYCZNEGO
Móżdżek
S. S. Kazakova
Państwowy Uniwersytet Medyczny w Ryazan nazwany na cześć akademika I. P. Pawłowa.
W pracy przedstawiono wyniki badań obrazu anatomicznego móżdżku na podstawie badania rezonansu magnetycznego w projekcji osiowej, strzałkowej i czołowej na obrazach T1 i T2-zależnych 40 pacjentów bez zmiany patologiczne w strukturach mózgu.
Słowa kluczowe: anatomia móżdżku, rezonans magnetyczny, mózg.
Obecnie wiodącą metodą („złotym standardem”) rozpoznawania chorób mózgu, w szczególności móżdżku, jest rezonans magnetyczny (MRI). Analiza objawów MRI wymaga znajomości cech anatomicznych badanego narządu. Jednak w literaturze dotyczącej rezonansu magnetycznego anatomia móżdżku nie jest w pełni przedstawiona i czasami jest sprzeczna.
Oznaczenia struktur anatomicznych podano zgodnie z Międzynarodową Nomenklaturą Anatomiczną. Jednocześnie podano także terminy powszechnie stosowane w codziennej praktyce specjalistów zajmujących się badaniem MRI.
Wyniki i ich dyskusja
Móżdżek (mały mózg) w obrazach MRI znajduje się pod płatami potylicznym półkul mózgowych, grzbietowo od mostu i rdzenia przedłużonego, i wypełnia prawie cały tylny dół czaszki. Uczestniczy w tworzeniu dachu ( Tylna ściana) Komora IV. Jego boczne części są reprezentowane przez dwie półkule (prawą i lewą), pomiędzy nimi znajduje się wąska część - robak móżdżku. Płytkie rowki dzielą półkule i robaka na zraziki. Średnica móżdżku jest znacznie większa niż jego wielkość przednio-tylna (odpowiednio 9-10 i 3-4 cm). Móżdżek jest oddzielony od mózgu głęboką poprzeczną szczeliną, w którą zaklinowany jest wyrostek opony twardej (namiot móżdżku). Jasne i lewa półkula Móżdżek jest oddzielony dwoma wycięciami (przednim i tylnym), umieszczonymi na przedniej i tylnej krawędzi, tworzącymi kąty. W
Robak móżdżku dzieli się na górną część - robak górny i Dolna część-robak dolny, oddzielony od półkul mózgowych rowkami.
Według danych MRI możliwe jest odróżnienie istoty szarej od istoty białej. Istota szara zlokalizowana w warstwie powierzchniowej tworzy korę móżdżku, a nagromadzenia istoty szarej w jej głębinach tworzą jądro centralne. Istota biała (ciało mózgowe) móżdżku leży w grubości móżdżku i poprzez 3 pary nóg łączy istotę szarą móżdżku z mózgiem i rdzeń kręgowy: dolny - biegnie od rdzenia przedłużonego do móżdżku, środkowy - od móżdżku do mostu i górny - od móżdżku do sklepienia śródmózgowia.
Powierzchnie półkul i robaka móżdżku są podzielone szczelinami na arkusze. Grupy zwojów tworzą oddzielne zraziki, które łączą się w płaty (górny, tylny i dolny).
Jądra móżdżku, które reprezentują nagromadzenie istoty szarej w grubości ciała mózgowego, nie są zróżnicowane w skanach MRI.
Ciało migdałowate znajduje się w podniebieniu szpikowym dolnym. Odpowiada językowi robaka. Jego krótkie zwoje następują od przodu do tyłu.
Zatem większość form anatomicznych zidentyfikowanych na odcinkach móżdżku znajduje również odzwierciedlenie w MRI.
Analiza danych MRI wykazała zależność wielkości móżdżku od wieku, płci i parametrów czaszometrycznych, co potwierdza informacje podawane w literaturze.
Porównanie danych anatomicznych z danymi uzyskanymi z badań MR przedstawiono na rycinach 1-2.
Przekrój anatomiczny mózgu wzdłuż linii środkowej w rzucie strzałkowym (wg R.D. Sinelnikowa).
Oznaczenia: 1 - podniebienie szpikowe górne, 2 - komora IV, 3 - podniebienie szpikowe dolne, 4 - most, 5 - rdzeń przedłużony, 6 - robak móżdżku górny, 7 - namiot, 8 - trzon rdzeniowy robaka, 9 - głęboki poziomy szczelina móżdżku, 10 - robak dolny, 11 - ciało migdałowate móżdżku.
Pacjent D., 55 lat. MRI mózgu w projekcji strzałkowej wzdłuż linii środkowej, obraz T1-zależny.
Oznaczenia są takie same jak na rys. 1a.
Ryc.2a. Anatomiczny przekrój poziomy móżdżku (wg R. D. Sinelnikowa).
Oznaczenia: 1 - most, 2 - konar móżdżku górny, 3 - komora IV, 4 - jądro zębate, 5 - jądro korowe, 6 - jądro namiotowe, 7 - jądro kuliste, 8 - rdzeń móżdżku, 9 - robak, 10 - prawy móżdżek półkula, 11 - lewa półkula móżdżku.
gag*-/gch i
Pacjent 10
lata. MRI mózgu w projekcji osiowej, obraz T2-zależny.
Oznaczenia są takie same jak na rys. 2a.
MRI to nieinwazyjna i dostarczająca wielu informacji metoda obrazowania mózgu. Obraz MRI móżdżku jest dość poglądowy i odzwierciedla główny struktury anatomiczne tę część mózgu. Cechy te należy wziąć pod uwagę w praktyka kliniczna i służą jako wytyczne w analizie zmian patologicznych w móżdżku.
LITERATURA
1. Duus Peter. Diagnostyka miejscowa w neurologii. Anatomia. Fizjologia. Klinika / Peter Duus; pod. wyd. prof. L. Likhterman - M.: IPC "VASAR-FERRO", 1995. - 400 s.
2. Konovalov A.N. Rezonans magnetyczny w neurochirurgii / A.N. Konowaliow, V.N. Kornienko, I.N. Pronin. - M.: Vidar, 1997. - 472 s.
3. Rezonans magnetyczny mózgu. Normalna anatomia / A. A. Baev [itd.]. - M.: Medycyna, 2000. - 128 s.
4. Sapin M.R. Anatomia człowieka Sapin, TA Bilich. - M.: GEOTARMED., 2002. - T.2 - 335 s.
5. Sinelnikov R.D. Atlas anatomii człowieka R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinielnikow. - M.: Medycyna, 1994. - T.4. - 71 s.
6. Solovyov S.V. Wymiary ludzkiego móżdżku według danych MRI S.V. Sołowjow // Vestn. radiologia i radiologia. - 2006. - nr 1. - s. 19-22.
7. Kholin A.V. Rezonans magnetyczny w chorobach ośrodkowego układu nerwowego / A.V. Cholina. - St. Petersburg: Hipokrates, 2000. - 192 s.
Anatomia magnetyczno-rezonansowo-tomograficzna móżdżku
W pracy przedstawiono wyniki badań obrazu anatomicznego móżdżku na podstawie tomografii rezonansu magnetycznego w projekcji osiowej, strzałkowej i przedniej na obrazach T1 i T2-zależnych 40 pacjentów bez zmian patologicznych w strukturach mózgu.
