Powierzchowna gałąź nerwu strzałkowego. Objawy uszkodzenia nerwu strzałkowego

Neuropatia nerwu strzałkowego często występuje u dzieci i dorosłych. Aby postawić diagnozę, potrzebne są również badania.

Nerw strzałkowy wspólny (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) jest drugą gałęzią końcową nerw kulszowy, przed rozpadem na gałęzie końcowe, zewnętrzny nerw skórny odchodzi od nerwu strzałkowego wspólnego, unerwiając boczną i tylną powierzchnię nogi, a także tworząc zespolenie z przyśrodkowym nerwem skórnym nogi, z którego powstaje nerw łydkowy ( opisane powyżej). Następnie nerw strzałkowy wspólny zbliża się do szyjki głowy kości strzałkowej, gdzie dzieli się na gałęzie końcowe, tworząc nerwy powierzchowne, głębokie i nawracające.

Portret młodej dziewczyny korzystającej ze zdrowego leczenia skóry w ośrodku spa.

Nerw strzałkowy powierzchowny unerwia mięśnie strzałkowe długie i krótkie (unoszą i odwodzą zewnętrzną krawędź stopy). Na poziomie środkowej jednej trzeciej nogi gałązka powierzchowna wychodzi pod skórę, tworząc nerw skórny grzbietowy przyśrodkowy (unerwia wewnętrzną krawędź stopy, pierwszy palec i drugą przestrzeń międzypalcową) oraz nerw skórny grzbietowy pośredni (unerwia nerw skórny grzbietowy pośredni). dolna trzecia część nogi, grzbiet stopy oraz 3. i 4. przestrzeń międzypalcowa).

Nerw strzałkowy głęboki unerwia prostownik długi palców (pronuje palce 2-5 i stopę w stawie skokowym, jednocześnie pronuje i odwodzi stopę), mięsień piszczelowy przedni (prostuje stopę w stawie skokowym, przywodzi i unosi wewnętrzną krawędź stopy). stopy), prostownik palucha długiego (rozciąga się kciuk stopy i bierze udział w prostowaniu stopy w stawie skokowym). Na stopie nerw strzałkowy głęboki unerwia krótki prostownik palca (rozciąga 2-5 palców), krótki prostownik pierwszego palca (wyciąga 1 palec i odwodzi go na zewnątrz) oraz 1 przestrzeń międzypalcową.

W przypadku uszkodzenia nerwu strzałkowego wspólnego dochodzi do zaburzenia wyprostu stopy w stawie skokowym i pronacji jej zewnętrznego brzegu, powstaje „stopa końska” – objawiająca się utrzymującym się zgięciem podeszwowym stopy. Pojawia się steppage lub „chód koguta”, w którym pacjent tak, aby tył stopy nie dotykał podłogi, podnosi nogi wysoko; podczas opuszczania kończyny dolnej powierzchnia dotyka najpierw palców, a następnie całej stopy . Występuje zanik mięśni przedniej zewnętrznej powierzchni nogi, w tym samym obszarze występuje zaburzenie wrażliwości, na stopie występuje niedoczulica na powierzchni grzbietowej, która obejmuje 1 przestrzeń międzypalcową.

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego powinno być kompleksowe i obejmować stosowanie leki, fizjoterapia, masaże, terapia ruchowa, stymulacja elektryczna i magnetyczna, refleksologia, zabiegi wodne.

Neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą, która rozwija się w wyniku uszkodzenia lub ucisku nerwu strzałkowego. Istnieje kilka przyczyn tego stanu. Objawy są związane z naruszeniem przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu do unerwionych mięśni i obszarów skóry, przede wszystkim osłabieniem mięśni rozciągających stopę i palce, a także upośledzoną wrażliwością wzdłuż zewnętrznej powierzchni podudzia , grzbiet stopy i palce. Leczenie tej patologii może być zachowawcze i chirurgiczne. Z tego artykułu dowiesz się, co powoduje neuropatię nerwu strzałkowego, jak się objawia i jak ją leczyć.

Aby zrozumieć, skąd pochodzi choroba i jakie objawy ją charakteryzują, należy zapoznać się z pewnymi informacjami na temat anatomii nerwu strzałkowego.

Mały anatomiczny program edukacyjny

Nerw strzałkowy jest częścią splotu krzyżowego. Włókna nerwowe wchodzą w skład nerwu kulszowego i są od niego oddzielone do oddzielnego nerwu strzałkowego wspólnego na poziomie lub nieco powyżej dołu podkolanowego. Tutaj wspólny pień nerwu strzałkowego jest skierowany na zewnętrzną stronę dołu podkolanowego, owijając się spiralnie wokół głowy kości strzałkowej. W tym miejscu leży powierzchownie, pokryty jedynie powięzią i skórą, co stwarza warunki do ucisku nerwu od zewnątrz. Następnie nerw strzałkowy dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Nieco wyżej niż podział nerwu odchodzi kolejna gałąź - zewnętrzny nerw skórny nogi, który w okolicy dolnej jednej trzeciej nogi łączy się z gałęzią nerwu piszczelowego, tworząc nerw łydkowy. Nerw łydkowy unerwia tylno-boczną część dolnej jednej trzeciej nogi, piętę i zewnętrzną krawędź stopy.

Powierzchowne i głębokie gałęzie nerwu strzałkowego zostały tak nazwane ze względu na ich przebieg w stosunku do grubości mięśni podudzia. Nerw strzałkowy powierzchowny zapewnia unerwienie mięśni, które zapewniają uniesienie zewnętrznej krawędzi stopy, jakby obracając stopę, a także tworzy wrażliwość grzbietu stopy. Nerw strzałkowy głęboki unerwia mięśnie rozciągające stopę i palce stóp oraz zapewnia wrażenia dotyku i bólu w pierwszej przestrzeni międzypalcowej. Odpowiednio uciskowi jednej lub drugiej gałęzi towarzyszy upośledzone odwodzenie stopy na zewnątrz, niemożność wyprostowania palców u nóg i stopy oraz upośledzona wrażliwość w różne działy stopy. W zależności od przebiegu włókien nerwowych, miejsc ich podziału i pochodzenia nerwu skórnego zewnętrznego nogi, objawy ucisku lub uszkodzenia będą się nieco różnić. Czasami znajomość unerwienia poszczególnych mięśni i obszarów skóry przez nerw strzałkowy pomaga określić stopień ucisku nerwu przed użyciem. dodatkowe metody badania.

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego

Wystąpienie neuropatii nerwu strzałkowego może być związane z różnymi sytuacjami. To może być:

• urazy (szczególnie często ten powód jest istotny w przypadku urazów górnej zewnętrznej części nogi, gdzie nerw leży powierzchownie i obok kości strzałkowej. Złamanie kości strzałkowej w tym obszarze może spowodować uszkodzenie nerwu przez fragmenty kości. A nawet opatrunek gipsowy założony z tego powodu może powodować neuropatię nerwu strzałkowego. Złamanie nie jest jedyną przyczyną urazową. Upadki i uderzenia w tę okolicę mogą również powodować neuropatię nerwu strzałkowego);
• ucisk nerwu strzałkowego na dowolnej jego części. Są to tzw. zespoły tunelowe – górny i dolny. Zespół górny rozwija się, gdy nerw strzałkowy wspólny jest uciskany jako część pęczka nerwowo-naczyniowego przy intensywnym zbliżaniu się mięśnia dwugłowego uda do głowy kości strzałkowej. Zazwyczaj sytuacja ta rozwija się u osób wykonujących określone zawody, które są przymusowe długi czas utrzymuj określoną pozycję (na przykład zbieracze warzyw, jagód, parkietu i układaczy rur - pozycja „kucana”) lub wykonuj powtarzające się ruchy, które ściskają wiązka nerwowo-naczyniowa w tej dziedzinie (szwaczki, modelki). Ucisk może być spowodowany preferowaną przez wielu pozycją „noga do nogi”. Niżej zespół cieśni nadgarstka rozwija się, gdy nerw strzałkowy głęboki jest uciskany z tyłu stawu skokowego pod więzadłem lub z tyłu stopy w okolicy podstawy pierwszej kości śródstopia. Ucisk w tym obszarze jest możliwy podczas noszenia niewygodnych (obcisłych) butów i podczas nakładania odlew gipsowy;
• zaburzenia w dopływie krwi do nerwu strzałkowego (niedokrwienie nerwu, jak w przypadku „udaru” nerwu);
• Nie prawidłowa pozycja nogi (nogi) podczas długiej operacji lub poważnego stanu pacjenta, któremu towarzyszy bezruch. W tym przypadku nerw jest uciskany w najbardziej powierzchownym miejscu;
• przedostanie się do włókien nerwowych podczas wykonywania wstrzyknięcia domięśniowego w okolicę pośladkową (gdzie znajduje się nerw strzałkowy) część integralna nerw kulszowy);
• ciężkie infekcje, którym towarzyszy uszkodzenie wielu nerwów, w tym strzałkowego;
• toksyczne zmiany nerwy obwodowe(np. ciężka niewydolność nerek, ciężka cukrzyca, używanie narkotyków i alkoholu);
• choroby onkologiczne z przerzutami i uciskiem nerwu przez węzły nowotworowe.

Oczywiście najczęściej spotykane są dwie pierwsze grupy przyczyn. Pozostałe powodują neuropatię nerwu strzałkowego bardzo rzadko, ale nie można ich lekceważyć.

Objawy

Objawy kliniczne neuropatii nerwu strzałkowego zależą od lokalizacji zmiany (na trasie) i nasilenia jej występowania.

Tak więc w przypadku ostrego urazu (na przykład złamania kości strzałkowej z przemieszczeniem fragmentów i uszkodzeniem włókien nerwowych) wszystkie objawy pojawiają się jednocześnie, chociaż pierwsze dni mogą nie wyjść na pierwszy plan z powodu bólu i unieruchomienia kończyny. Jeśli nerw strzałkowy ulega stopniowemu uszkodzeniu (podczas kucania, noszenia niewygodnych butów i w innych podobnych sytuacjach), objawy będą pojawiać się stopniowo, po pewnym czasie.

Wszystkie objawy neuropatii nerwu strzałkowego można podzielić na ruchowe i czuciowe. Ich kombinacja zależy od poziomu zmiany (dla której informacje anatomiczne przedstawiono powyżej). Rozważmy oznaki neuropatii nerwu strzałkowego w zależności od poziomu uszkodzenia:

• przy dużym ucisku nerwu (w ramach włókien nerwu kulszowego, w okolicy dołu podkolanowego, czyli przed podziałem nerwu na gałęzie powierzchowne i głębokie), występują:

1. zaburzenia wrażliwości przednio-bocznej powierzchni nogi, grzbietu stopy. Może to być brak czucia dotyku, niemożność odróżnienia bolesnego podrażnienia od samego dotyku, ciepła i zimna;
2. bolesne doznania wzdłuż bocznej powierzchni podudzia i stopy, pogarszając się podczas przysiadu;
3. naruszenie wyprostu stopy i palców, aż do całkowita nieobecność podobne ruchy;
4. osłabienie lub niemożność odwiedzenia zewnętrznej krawędzi stopy (podniesienia jej);
5. niemożność stania na piętach i chodzenia jak oni;
6. podczas chodzenia pacjent zmuszony jest do wysokiego uniesienia nogi, aby nie przytrzasnąć palców u nóg; podczas opuszczania stopy najpierw opadają na powierzchnię palce, a następnie cała podeszwa; podczas chodzenia noga nadmiernie ugina się w kolanie i stawy biodrowe. Ten chód nazywa się „kogutem” („koń”, strzałka, steppage) przez analogię do chodu ptaka i zwierzęcia o tej samej nazwie;
7. stopa przybiera wygląd „konia”: zwisa i sprawia wrażenie zwróconej do wewnątrz z ugiętymi palcami;
8. po pewnym doświadczeniu neuropatii nerwu strzałkowego następuje utrata (atrofia) mięśni wzdłuż przednio-bocznej powierzchni nogi (w porównaniu ze zdrową kończyną);

• przy ucisku nerwu skórnego zewnętrznego nogi, na zewnętrznej powierzchni nogi powstają wyjątkowo wrażliwe zmiany (zmniejszona wrażliwość). Może to nie być bardzo zauważalne, ponieważ zewnętrzny nerw skórny nogi łączy się z gałęzią nerwu piszczelowego (włókna tego ostatniego pełnią rolę unerwienia);
• Uszkodzenie nerwu strzałkowego powierzchownego ma następujące objawy:

1. ból z nutą pieczenia w dolnej części bocznej powierzchni nogi, z tyłu stopy i pierwszych czterech palcach;
2. zmniejszona wrażliwość w tych samych obszarach;
3. osłabienie odwiedzenia i uniesienia zewnętrznej krawędzi stopy;

• uszkodzeniu głębokiej gałęzi nerwu strzałkowego towarzyszy:

1. osłabienie wyprostu stopy i palców;
2. lekki spadek stopy;
3. zaburzona wrażliwość tylnej części stopy pomiędzy pierwszym i drugim palcem;
4. przy długotrwałym istnieniu tego procesu - zanik małych mięśni grzbietu stopy, który staje się zauważalny w porównaniu ze zdrową stopą (kości wystają wyraźniej, przestrzenie międzypalcowe opadają).

Okazuje się, że stopień uszkodzenia nerwu strzałkowego wyraźnie determinuje pewne objawy. W niektórych przypadkach może dojść do selektywnego naruszenia wyprostu stopy i jej palców, w innych może dojść do uniesienia jej zewnętrznego brzegu, a czasem jedynie do zaburzeń czucia.

Leczenie

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego w dużej mierze zależy od przyczyny jej wystąpienia. Czasami główną opcją leczenia staje się wymiana gipsu uciskającego nerw. Jeśli przyczyną są niewygodne buty, ich zmiana również przyczynia się do powrotu do zdrowia. Jeśli przyczyna istnieje współistniejąca patologia(cukrzyca, rak), wówczas w tym przypadku konieczne jest leczenie przede wszystkim choroby podstawowej, a inne środki przywracające nerw strzałkowy będą pośrednie (choć obowiązkowe).

Główne leki stosowane w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego to:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak, Ibuprofen, Xefocam, Nimesulid i inne). Pomagają redukować zespół bólowy, złagodzić obrzęk w okolicy nerwów, usunąć oznaki stanu zapalnego;
• witaminy z grupy B (Milgamma, Neurorubin, Combilipen i inne);
• środki poprawiające przewodnictwo nerwowe (neuromidyna, galantamina, prozeryna i inne);
• leki poprawiające dopływ krwi do nerwu strzałkowego (Trental, Cavinton, Pentoksyfilina i inne);
• przeciwutleniacze (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma i inne).

Aktywni i odnoszący sukcesy kompleksowe leczenie Stosowane są metody fizjoterapii: magnetoterapia, amplipuls, ultradźwięki, elektroforeza z substancjami leczniczymi, stymulacja elektryczna. Rekonwalescencję ułatwiają masaże i akupunktura (wszystkie zabiegi dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę przeciwwskazania, jakie posiada pacjent). Zalecane są kompleksy fizykoterapii.

Aby skorygować chód „koguta”, stosuje się specjalne ortezy, które utrzymują stopę we właściwej pozycji, zapobiegając jej opadaniu.

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje efektu, to uciekają się do interwencja chirurgiczna. Najczęściej należy to zrobić w przypadku urazowego uszkodzenia włókien nerwu strzałkowego, szczególnie przy całkowitym zerwaniu. Gdy nie następuje regeneracja nerwów, metody konserwatywne okazać się bezsilnym. W takich przypadkach przywracana jest anatomiczna integralność nerwu.
Im szybciej operacja zostanie przeprowadzona, tym lepsze rokowania w zakresie wyzdrowienia i przywrócenia funkcji nerwu strzałkowego.

Leczenie chirurgiczne staje się wybawieniem dla pacjenta nawet w przypadku znacznego ucisku nerwu strzałkowego. W tym przypadku struktury uciskające nerw strzałkowy są wycinane lub usuwane. Pomaga to przywrócić przepływ impulsów nerwowych. A następnie korzystając z powyższego metody konserwatywne„doprowadzić” do nerwów pełne wyzdrowienie.

Zatem neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą układ peryferyjny z których może wynikać różne powody. Główne objawy są związane z upośledzoną wrażliwością podudzia i stopy, a także osłabieniem wyprostu stopy i jej palców. Taktyka leczenia w dużej mierze zależy od przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego i jest ustalana indywidualnie. U jednego pacjenta wystarczą metody zachowawcze, u innego zarówno zachowawcze, jak i interwencja chirurgiczna.

Film edukacyjny „Neuropatia nerwów obwodowych. Klinika, cechy diagnostyki i leczenia” (od 23:53):

Test na obecność patologii można przeprowadzić stojąc na piętach: jeśli możesz z łatwością na nich stanąć, nie ma powodu do niepokoju, w przeciwnym razie powinieneś dowiedzieć się więcej o WNM. Należy pamiętać, że terminy neuropatia, neuropatia, zapalenie nerwu to różne nazwy tej samej patologii.

Certyfikat anatomiczny

Neuropatia jest chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem nerwów o charakterze niezapalnym. Choroba jest spowodowana procesami zwyrodnieniowymi, urazami lub uciskiem kończyn dolnych. Oprócz WNM występuje neuropatia nerwu piszczelowego. W zależności od uszkodzenia włókien ruchowych lub czuciowych dzieli się je także na neuropatie ruchowe i czuciowe.

Wśród wymienionych patologii najczęstszą przyczyną jest neuropatia nerwu strzałkowego.

Rozważmy anatomię nerwu strzałkowego - głównej części splotu krzyżowego, którego włókna są częścią nerwu kulszowego, odchodząc od niego na poziomie dolnej jednej trzeciej części udowej nogi. W dole podkolanowym te elementy oddzielają się od nerwu strzałkowego wspólnego. Zagina się wokół głowy kości strzałkowej po spiralnej trajektorii. Ta część „ścieżki” nerwu biegnie wzdłuż powierzchni. Dlatego podlega jedynie ochronie skóra, a zatem znajduje się pod wpływem czynników zewnętrznych czynniki negatywne które na niego wpływają.

Następnie nerw strzałkowy dzieli się, w wyniku czego powstają jego gałęzie powierzchowne i głębokie. „Obszar odpowiedzialności” pierwszego obejmuje unerwienie struktur mięśniowych, rotację stopy i wrażliwość jej części grzbietowej.

Nerw strzałkowy głęboki służy do prostowania palców, dzięki czemu jesteśmy w stanie odczuwać ból i dotyk. Ucisk którejkolwiek z gałęzi zaburza wrażliwość stopy i palców, nie można wyprostować paliczków. Zadaniem nerwu łydkowego jest unerwienie tylno-bocznej części dolnej jednej trzeciej części nogi, pięty oraz zewnętrznej krawędzi stopy.

Kod ICD-10

Termin „ICD-10” jest skrótem od Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, która w 2010 roku została poddana dziesiątej rewizji. Dokument zawiera kody stosowane do oznaczania wszystkich chorób znanych współczesnej nauce medycznej. Neuropatia w nim jest reprezentowana przez uszkodzenie różnych nerwów o charakterze niezapalnym. W ICD-10 WNM zalicza się do klasy 6 – choroby system nerwowy, a konkretnie w przypadku mononeuropatii, jej kod to G57.8.

Przyczyny i odmiany

Choroba zawdzięcza swoje występowanie i rozwój wielu przyczynom:

• różne urazy: złamanie może prowadzić do uszczypnięcia nerwu;
• upada i uderza;
• Zaburzenia metaboliczne;
• ściskanie MN na całej jego długości;
• różne infekcje, przeciwko którym może rozwinąć się WNM;
• ciężkie choroby ogólne, na przykład choroba zwyrodnieniowa stawów, gdy stan zapalny stawów uciska nerw, co prowadzi do rozwoju neuropatii;
• nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji, które mogą uciskać pnie nerwowe;
• nieprawidłowe położenie nóg, gdy osoba jest unieruchomiona z powodu poważnej choroby lub długotrwałej operacji;
• toksyczne uszkodzenie nerwów spowodowane niewydolnością nerek, ciężkimi postaciami cukrzycy, alkoholizmem, narkomanią;
• styl życia: przedstawiciele niektórych zawodów - rolnicy, robotnicy rolni, monterzy podłóg i rur itp. - spędzają dużo czasu w stanie na wpół zgiętym i ryzykują ucisk (ściśnięcie) nerwu;
• zaburzenia dopływu krwi do MN.

Neuropatia może rozwinąć się, jeśli dana osoba nosi niewygodne buty i często siedzi ze skrzyżowaną nogą na drugiej.

Uszkodzenia nerwu strzałkowego są pierwotne i wtórne.

1. Typ pierwotny charakteryzuje się reakcja zapalna, który występuje niezależnie od innych procesów patologicznych zachodzących w organizmie. Schorzenie to występuje u osób regularnie obciążających jedną nogę, np. podczas wykonywania określonych ćwiczeń sportowych.
2. Zmiany typu wtórnego są powikłaniami istniejących wcześniej chorób u danej osoby. Najczęściej nerw strzałkowy ulega uszkodzeniu w wyniku ucisku spowodowanego szeregiem patologii: złamaniami i zwichnięciami stawu skokowego, zapaleniem pochewki ścięgnistej, pourazową chorobą zwyrodnieniową stawów, stanami zapalnymi kapsułka stawowa, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów itp. Typ wtórny obejmuje neuropatię i nerwoból MN.

Objawy i oznaki

Dla obraz kliniczny choroba jest charakterystyczna różnym stopniu utrata czucia w dotkniętej kończynie. Pojawiają się oznaki i objawy neuropatii:

• dysfunkcja kończyny - niemożność normalnego zgięcia i wyprostu palców;
• lekkie wklęsłość nogawki do wewnątrz;
• niemożność stania na piętach lub chodzenia po nich;
• obrzęk;
• utrata czucia w częściach nóg - stopa, łydka, udo, obszar między kciukiem a palcem wskazującym;
• ból nasilający się, gdy osoba próbuje usiąść;
• osłabienie jednej lub obu nóg;
• uczucie pieczenia w różnych częściach stopy – mogą to być palce u nóg lub mięśnie łydek;
• uczucie zmiany ciepła w zimno w dolnej części ciała;
• zanik mięśni dotkniętej kończyny późne etapy choroby itp.

Charakterystycznym objawem WNM jest zmiana chodu spowodowana „zwisaniem” nogi, niemożnością stania na niej oraz silnym ugięciem kolan podczas chodzenia.

Diagnostyka

Identyfikacja jakiejkolwiek choroby, w tym neuropatii nerwu strzałkowego, jest prerogatywą neurologa lub traumatologa, jeśli rozwój choroby jest spowodowany złamaniem. Podczas badania badana jest uszkodzona noga pacjenta, następnie sprawdzane jest jej czucie i funkcjonalność w celu identyfikacji obszaru, w którym nerw jest uszkodzony.

Diagnozę potwierdza się i wyjaśnia poprzez szereg badań:

• ultrasonografia;
• elektromiografia – w celu określenia aktywności mięśni;
• elektroneurografia – w celu sprawdzenia szybkości impulsów nerwowych;
• radiografia, którą przeprowadza się, jeśli istnieją odpowiednie wskazania;
• terapeutyczna i diagnostyczna blokada punktów trójgenowych poprzez wprowadzenie odpowiednich leków w celu identyfikacji dotkniętych obszarów nerwów;
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny – ujawniają te precyzyjne, bardzo informatywne techniki zmiany patologiczne w kontrowersyjnych sprawach.

Leczenie

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego odbywa się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.

Większą skuteczność wykazuje zastosowanie kompleksu metod: to wymagany warunek aby uzyskać wyraźny efekt. Mówimy o lekach, fizjoterapii i techniki chirurgiczne leczenie. Ważne jest, aby stosować się do zaleceń lekarzy.

Leki

Terapia lekowa polega na przyjmowaniu przez pacjenta:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne: Diklofenak, Nimesulid, Xefocam, przeznaczone do zmniejszania obrzęków, stanów zapalnych i bólu. W większości przypadków są przepisywane na neuropatię aksonalną (aksonopatię) nerwu strzałkowego;
• witaminy z grupy B;
• przeciwutleniacze reprezentowane przez leki Berlition, Tiogamma;
• leki mające na celu poprawę przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu: Proserin, Neuromidin;
• środki lecznicze przywracające krążenie krwi w dotkniętym obszarze: Kaviton, Trental.

Zabroniony trwałe użytkowanieśrodki przeciwbólowe, które przy długotrwałym stosowaniu pogorszą sytuację!

Procedury fizjoterapeutyczne

Procedury fizjoterapeutyczne wykazujące wysoką skuteczność w leczeniu neuropatii:

• masaż m.in. chińska kropka;
• magnetoterapia;
• stymulacja elektryczna;
• refleksologia;
• Terapia ruchowa. Pierwsze zajęcia należy przeprowadzić z udziałem doświadczonego trenera, po czym pacjent będzie mógł samodzielnie wykonywać ćwiczenia terapeutyczne w domu;
• elektroforeza;
• terapia ciepłem.

Masaż neuropatii nerwu strzałkowego jest przywilejem specjalisty, dlatego nie wolno go wykonywać samodzielnie!

Interwencja chirurgiczna

Jeśli metody zachowawcze nie dają oczekiwanych rezultatów, uciekają się do operacji. Operację przepisano w przypadku urazowego pęknięcia włókna nerwowego. Możliwy:

Po operacji osoba potrzebuje długiego powrotu do zdrowia. W tym okresie jest on ograniczony aktywność fizyczna, w tym wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Codziennie przeprowadza się badanie operowanej kończyny w celu identyfikacji ran i pęknięć, w przypadku ich wykrycia zapewnia się nodze odpoczynek – pacjent porusza się o specjalnych kulach. Jeśli są rany, leczy się je środkami antyseptycznymi.

Środki ludowe

Niezbędną pomoc w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego zapewnia medycyna tradycyjna, która ma znaczną liczbę przepisów.

1. Niebieska i zielona glinka mają właściwości przydatne w leczeniu choroby. Z surowców uformuj małe kulki i wysusz je na słońcu, przechowuj w słoiku z zamkniętą pokrywką. Przed użyciem rozcieńczyć porcję glinki wodą o temperaturze pokojowej, aż do uzyskania konsystencji przypominającej owsiankę. Nałóż kilka warstw na szmatkę i umieść na skórze nad uszkodzonym nerwem. Poczekaj, aż glina całkowicie wyschnie. Po użyciu bandaż należy zakopać w ziemi - tak radzą uzdrowiciele. Do każdej procedury użyj nowej glinianej kulki.
2. W przeciwieństwie do pierwszego przepisu, drugi polega na przygotowaniu substancji do podawania doustnego: po usunięciu nasion dojrzałe daktyle miel się za pomocą maszynki do mięsa, a powstałą masę spożywa się 2-3 łyżeczki trzy razy dziennie po posiłkach. W razie potrzeby daktyle rozcieńcza się mlekiem. Przebieg leczenia trwa około 30 dni.
3. Kompresuje za pomocą kozie mleko, którym zwilża się gazik, a następnie nakłada na kilka minut na skórę nad dotkniętym nerwem. Zabieg wykonuje się kilka razy w ciągu dnia aż do wyzdrowienia.
4. Czosnek pomoże również w leczeniu WNM. Zmiel 4 goździki wałkiem do ciasta, dodaj wodę i zagotuj. Po zdjęciu wywaru z ognia wdychać parę przez każde nozdrze przez 5-10 minut.
5. Umyj twarz naturalnym octem jabłkowym, uważając, aby nie dostać się do oczu.
6. 6 liści laurowych zalać szklanką wrzącej wody, następnie gotować na małym ogniu przez 10 minut. Powstały wywar nakładaj na nos 3 razy dziennie, aż stan się poprawi.
7. Powstałym produktem dokładnie wymieszaj 2 i 3 łyżki terpentyny z wodą na kawałek chleba i nałóż na zmienioną chorobowo powierzchnię nogi na 7 minut. Zrób to przed snem, aby natychmiast ogrzać stopę i iść spać. Częstotliwość zabiegów wynosi raz na dwa dni aż do całkowitego wyzdrowienia. Skuteczność przepisu polega na tym, że terpentyna jest doskonałym środkiem rozgrzewającym.
8. Na noc przywiąż skórkę obranych cytryn, nasmarowaną oliwą z oliwek, do stopy chorej nogi.

Przepisy Medycyna tradycyjna- jedna z części kompleksu środków i dlatego nie należy jej lekceważyć tradycyjne leczenie NMN.

Konsekwencje i zapobieganie

WNM to poważna choroba wymagająca terminowości odpowiednie leczenie w przeciwnym razie osobę czeka ponura przyszłość. Możliwy wariant rozwój zdarzeń - niepełnosprawność z częściową utratą zdolności do pracy, ponieważ często powikłaniem WNM jest niedowład, objawiający się zmniejszeniem siły kończyn. Jeśli jednak dana osoba przejdzie wszystkie etapy leczenia, sytuacja znacznie się poprawia.

Neuropatia nerwu strzałkowego występuje z powodu różne powody, więc lepiej temu zapobiec.

1. Osoby aktywnie uprawiające sport powinny regularnie odwiedzać lekarza w celu szybkiego wykrycia patologii, w tym. zespół tunelowy, zwany także neuropatią uciskowo-niedokrwienną. Nazywają to kompresją, ponieważ kiedy pnie nerwowe przechodzą przez wąski tunel, są ściśnięte i niedokrwione - z powodu zakłócenia odżywiania nerwów.
2. Musisz trenować w specjalnych wygodnych butach.
3. Zmniejszenie ciężaru, aby zmniejszyć obciążenie nóg i stóp, aby zapobiec deformacjom.
4. Kobiety, które preferują wysokie obcasy, powinny dać swoim stopom chwilę wytchnienia, zdejmując je w ciągu dnia i poświęcając na to czas ćwiczenia terapeutyczne normalizować krążenie krwi w kończynach.

Uważne i troskliwe podejście do swojego zdrowia jest kluczem do tego, aby neuropatia nerwu strzałkowego Cię ominęła.

Jak objawia się neuropatia nerwu strzałkowego?

Układ nerwowy jest jednym z głównych kompleksów w organizmie człowieka. Obejmuje głowę i rdzeń kręgowy, gałęzie. Dzięki temu ostatniemu następuje szybka wymiana impulsów w całym ciele. Awarie jednej sekcji nie mają prawie żadnego wpływu na cały system, ale mogą powodować pogorszenie wydajności niektórych sekcji. Neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą, która nie jest spowodowana procesem zapalnym.

Uszkodzeniu ulega również nerw piszczelowy, który wymaga skutecznego leczenia. Choroba pojawia się z powodu procesów zwyrodnieniowych, urazów lub kompresji. Nerw strzałkowy jest uważany za jeden z głównych w całym systemie, więc jego uszczypnięcie prowadzi do choroby. Zwykle dotyczy to nóg. Choroba dzieli się na następujące typy:

• neuropatia nerwu strzałkowego;
• neuropatia nerwu piszczelowego;
• patologia sensoryczna.

Wszystkie rodzaje chorób interesują lekarzy z naukowego punktu widzenia. Są one zawarte w sekcji „Nerwobóle”. Nerw strzałkowy jest ważny, co należy omówić bardziej szczegółowo.

Cechy choroby

Choroba ta nazywana jest także „neuropatią nerwu strzałkowego”. Choroba charakteryzuje się zespołem opadania stopy. Wszystko to powoduje obciążenie dolnej części nogi i innych części kończyn. Ponieważ nerw strzałkowy zawiera grube włókna z osłonką mielinową, to właśnie na niego wpływają zaburzenia metaboliczne.

Według statystyk patologia objawia się u 60% osób leczonych na traumatologii, a tylko u 30% wiąże się z uszkodzeniem nerwów. Doktor studiuje cechy anatomiczne choroba, ponieważ pozwala nam to ustalić przyczynę patologii. A jeśli nie ma szybkiej pomocy, może wystąpić paraliż kończyn.

Cechy anatomiczne

Nerw strzałkowy jest częścią nerwu kulszowego i znajduje się w dolnej części uda. Składa się z wielu włókien. W obszarze dołu podkolanowego wszystkie jego części są przyczepione do nerwu strzałkowego. Jest pokryty tylko skórą i dlatego jest inny wpływy zewnętrzne dla niego niekorzystne.

Następnie dzieli się go na 2 części: powierzchowną i głęboką. Pierwszy służy do unerwienia system mięśniowy, rotacja stopy, jej wrażliwość. A głęboki nerw jest niezbędny do wyprostowania palców, a także wrażliwości tej części ciała.

Naruszenie jakiejkolwiek jego części prowadzi do pogorszenia wrażliwości różne części stopy, nogi, co uniemożliwia wyprostowanie paliczków.

Dlatego może wystąpić neuropatia nerwu strzałkowego różne objawy, wszystko zależy od obszaru uszkodzenia. Często wiedza budowa anatomiczna pozwala określić poziom patologii przed wizytą u lekarza. Jeśli profesjonalna pomoc nie zostanie udzielona na czas, istnieje ryzyko rozwinięcia się nowotworu zwanego nerwiakiem.

Dlaczego choroba występuje?

Pojawienie się patologii jest związane z różne czynniki. Do najważniejszych z nich należą:

• ucisk obszaru nerwu, który następuje w wyniku nacisku na struktury wiązki naczyniowej;
• niewygodne pozycje, w których dana osoba pozostaje przez długi czas;
• ucisk w obszarze przejścia do stopy;
• pogorszenie dopływu krwi do kończyny;
• infekcje;
• kontuzje;
• onkologia;
• toksyczne patologie;
• choroby ogólnoustrojowe.

Z powodu tych samych czynników nerw piszczelowy ulega uszkodzeniu. Przyczyny patologii są różne, ale w każdym przypadku konieczne jest leczenie i powrót do zdrowia. Zapobiegnie to dalszemu uciskowi nerwu.

Objawy

Neuropatia nerwu strzałkowego obejmuje różne znaki w zależności od patologii, lokalizacji bolesnego obszaru. Wszystkie objawy są główne i towarzyszące. Do pierwszej grupy zalicza się pogorszenie wrażliwości bolesnej kończyny. A drugie znaki są różne różne sytuacje, ale zwykle objawiają się:

• obrzęk nóg;
• pojawienie się dyskomfortu;
• skurcze i skurcze;
• ból podczas poruszania się.

Na przykład powszechna choroba tułowia charakteryzuje się trudnościami w zginaniu stopy, co powoduje jej opadanie. Podczas ruchu osoba zgina nogę w kolanie, aby stopa nie uszkodziła podłogi. Stopę stawia najpierw na palcach, a następnie stopniowo na całej stopie. Uszkodzenia motoryczne obserwuje się wraz z uszkodzeniami sensorycznymi. Pacjenci często odczuwają ból w zewnętrznej części podudzia, który nasila się podczas wykonywania przysiadów. Stopniowo pojawia się zanik mięśni i może wystąpić niedowład nerwu strzałkowego.

Jeśli głęboka gałąź jest uszkodzona, opadanie stopy nie jest zbyt zauważalne. Ale w tej sytuacji dochodzi również do różnych naruszeń. Jeśli choroba nie będzie leczona, wystąpią powikłania w postaci małego zaniku mięśni. W przypadku neuropatii nerwu strzałkowego objawy mogą objawiać się zmniejszoną wrażliwością i bólem. Podczas badania osoba ujawnia słabość pronacji stopy.

Funkcje diagnostyczne

W przypadku neuropatii nerwu strzałkowego leczenie zależy od postawionej diagnozy. Dla zapewnienia wysokiej jakości terapii konieczne jest terminowe rozpoznanie patologii i leczenie głównej dolegliwości. Przede wszystkim wymagana jest historia choroby. Podczas tego zabiegu lekarz zapoznaje się z kartą choroby i przeprowadza ankietę dotyczącą objawów, dolegliwości i samopoczucia. To określi, czy występuje neuropatia nerwu piszczelowego.

Następnie specjalista stosuje instrumentalne metody badania. Procedury pozwolą ustalić, czy występuje zapalenie nerwu strzałkowego. Specjalne testy pomogą określić siłę mięśni, a analizę wrażliwości skóry przeprowadza się za pomocą igły. Konieczne jest również zastosowanie elektromiografii i elektroneurografii. Dzięki tym procedurom możliwe będzie określenie rozmiaru uszkodzeń.

Skuteczną metodą badania jest badanie ultrasonograficzne, podczas którego lekarz bada bolesne miejsca. Ważne jest, aby ocenić dodatkowe zaburzenia, które mają podobne objawy i przyczyny. W tym celu są powoływani dodatkowe procedury. Za ich pomocą określa się zapalenie nerwu piszczelowego.

Po zakończeniu wszystkich prac diagnostycznych lekarz przepisuje niezbędne fundusze. To mogłoby być jak procedury lecznicze i narkotyki. Ukończenie całego cyklu leczenia daje doskonałe rezultaty.

Zasady terapii

Zasady leczenia opierają się na ustaleniu przyczyny. W niektórych przypadkach wystarczy zmienić opatrunek gipsowy powodujący ucisk nerwu. Jeśli jest to spowodowane niewygodnymi butami, należy je wymienić na nowe, wygodne. W przypadku paraliżu konieczna jest elektryczna stymulacja nerwu strzałkowego.

Często ludzie zgłaszają się do lekarza z dużą liczbą dolegliwości. Neuropatia nerwu piszczelowego lub nerwu strzałkowego może pojawić się z powodu cukrzycy, onkologii i niewydolności nerek. Dlatego ważne jest, aby wyeliminować chorobę, która ją spowodowała. Pozostałe procedury będą pełnić rolę dodatkowych.

Terapia lekowa

Często przepisywane jest leczenie farmakologiczne. Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu neuropatii są leki przeciwzapalne. Przy wyborze produktu specjalista bierze pod uwagę wyniki badania. Lekarze przepisują diklofenak, nimesulid, xefocam. Są potrzebne, aby zmniejszyć obrzęk i ból, wyeliminować objawy choroby.

Potrzebne są również witaminy z grupy B i przeciwutleniacze, na przykład Berlition, Thiogamma. Leki przywracające przepływ impulsów wzdłuż nerwu: Proserin, Neuromidin. Aby poprawić krążenie krwi, stosuje się Caviton i Trental. Nie należy samoleczyć się, wszystkie leki powinien przepisać lekarz.

Fizjoterapia

W przypadku zajęcia nerwu łydkowego lub innej części kończyny stosuje się fizjoterapię. Stosowane są następujące procedury:

• magnetoterapia;
• stymulacja elektryczna;
• masaż;
• refleksologia;
• Terapia ruchowa w przypadku niedowładu nerwu strzałkowego.

Często działania prowadzone są w połączeniu, co daje doskonałe rezultaty. Skuteczna procedura jest masażem leczniczym. Nie należy tego przeprowadzać w domu, należy skontaktować się ze specjalistą. W przeciwnym razie możesz nie tylko spowolnić leczenie, ale także pogorszyć stan. To samo dotyczy terapii ruchowej. Pierwsze zabiegi należy przeprowadzić pod okiem specjalisty, a następnie można je wykonać w domu.

Metody chirurgiczne

Gdy tradycyjne metody nie pomagają, lekarz przeprowadza operację. Zwykle jest to wymagane w przypadku urazów układu nerwowego. Często konieczna jest dekompresja nerwów, neuroliza i chirurgia plastyczna.

Po zakończeniu operacji konieczna jest rehabilitacja. W tym czasie pacjent może wykonywać gimnastykę w ograniczonych ilościach. Ważne jest, aby stale sprawdzać bolesny obszar, aby nie pojawiły się tam pęknięcia ani rany. Jeśli się pojawią, do leczenia stosuje się leki antyseptyczne. Stosowane są również specjalne kule. Inne zalecenia lekarz ustala indywidualnie.

Konsekwencje

W przypadku uszkodzenia nerwu strzałkowego leczenie wpływa na powrót do zdrowia. Jeśli przeprowadzisz terapię w odpowiednim czasie, zgodnie z instrukcjami lekarza, zaobserwowana zostanie dodatnia dynamika stanu. Skomplikowany przebieg choroby i późne działania prowadzą do pogorszenia zdolności do pracy.

Choroba jest jedną z najbardziej złożonych. Może to mieć związek z zaburzenia naczyniowe, zatrucie, skutki toksyczne. Ale ważny powód patologie to urazy. Przejawia się w złożoności aktywność silnika, A środki terapeutyczne są wykonywane w zależności od czynników, które doprowadziły do ​​​​choroby. Lekarz przepisuje procedury indywidualnie.

Nervus fibularis communis dość szybko wraca do zdrowia

Nerw strzałkowy wspólny, Nazwa łacińska z czego Nervus fibularis communis jest nerwem splotu krzyżowego. Powstaje jako kontynuacja nerwu kulszowego, pola podziału tego ostatniego w obszarze dołu podkolanowego.

Gdzie znajduje się nerw strzałkowy?

Nerw strzałkowy od wierzchołka bliższego w dole podkolanowym kieruje się na stronę boczną. Znajduje się bezpośrednio pod przyśrodkową granicą mięśnia dwugłowego uda, pomiędzy głową boczną mięśnia łydki a nim. Nerw owija się spiralnie wokół kości strzałkowej w obszarze głowy, przykryty tutaj jedynie skórą i powięzią.

W tej części niestałe gałęzie stawowe odchodzą od pnia nerwu strzałkowego, kierując się do bocznych części torebki stawu kolanowego. Dystalnie nerw strzałkowy przechodzi przez grubość początkowego odcinka mięśnia strzałkowego długiego, gdzie dzieli się na dwie gałęzie końcowe – powierzchowną i głęboką.

Zatem nerw strzałkowy wspólny rozgałęzia się na:

• boczny nerw skórny;
• łącznik strzałkowy;
• powierzchowny nerw strzałkowy;
• głęboki nerw strzałkowy.

Nerw skórny boczny na łydce, który ma łacińską nazwę Nervus cutaneus surae lateralis: pochodzi z dołu podkolanowego, po czym przechodzi do bocznych głów mięśni łydek, przebijając powięź nóg w tych miejscach, rozgałęzia się w skóra bocznych powierzchni nóg, sięgająca bocznych kostek.

Nerw łączący strzałkowy, który po łacinie nazywa się Ramus komunikans fibularis, może zaczynać się od pnia nerwu strzałkowego wspólnego, czasem od nerwu skórnego bocznego, następnie, wzdłuż mięśnia brzuchatego łydki, znajduje się w przestrzeni pomiędzy nim a powięzią podudzia przebijając ten ostatni, a następnie rozgałęziając się w skórę, łączy się z przyśrodkowym nerwem skórnym podudziowym.

Nerw strzałkowy powierzchowny, którego łacińska nazwa to Nervus fibularis superficialis, przebiegający pomiędzy głowami długich mięśni strzałkowych, podąża w pewnej odległości. Przechodząc do powierzchni przyśrodkowej w obszarze mięśnia strzałkowego krótkiego, ta gałąź nerwu przebija powięź w dolnej jednej trzeciej części nogi, rozgałęziając się na jej końcowe elementy:

Funkcją gałęzi nerwu strzałkowego powierzchownego jest unerwienie długich i krótkich mięśni strzałkowych;

Nerw strzałkowy głęboki, zwany po łacinie Nervus fibularis profundus, przebija grubość początkowych odcinków mięśni strzałkowych długich, przednią przegrodę międzymięśniową nóg i palców długich prostowników, następnie leży na przedniej powierzchni błon międzykostnych, znajdujących się na boczne strony naczyń piszczelowych przednich.

Nerw strzałkowy głęboki pełni następujące funkcje:

• unerwia mięśnie prostujące stopę i palce;
• zapewnia uczucie dotyku lub bólu w pierwszej przestrzeni między palcami.

Nerw strzałkowy - objawy uszkodzenia

Ponieważ nerw piszczelowy mniejszy w niektórych miejscach przebiega powierzchownie, pokryty jedynie skórą i powięzią, prawdopodobieństwo wystąpienia ucisku lub uszkodzenia nerwu strzałkowego jest dość duże.

Uszkodzeniu takiemu towarzyszą następujące objawy:

• niemożność odwiedzenia stopy na zewnątrz;
• niemożność wyprostowania stopy i palców;
• zaburzenie wrażliwości w różne działy stopy.

W związku z tym, w miarę nawadniania włókien nerwowych, w zależności od miejsca ucisku i stopnia uszkodzenia objawy będą się nieznacznie różnić. I tylko powierzchowna znajomość charakterystyki nerwu strzałkowego, jego unerwienia poszczególnych mięśni lub obszarów skóry pomoże osobie określić, czy istnieje ucisk nerwu strzałkowego jeszcze przed skontaktowaniem się z lekarzem w celu badania.

Neuropatia nerwu strzałkowego

W klinice takiej choroby jak neuropatia, neuropatia nerwu strzałkowego jest dość powszechną patologią. Według statystyk na pierwszym miejscu znajduje się uszkodzenie nerwu strzałkowego, zarówno w postaci neuropatii, jak i w wyniku urazu, a także jako zespół uciskowo-niedokrwienny.

Neuropatia nerwu strzałkowego może wystąpić z następujących powodów:

• urazy - najczęściej ta przyczyna ma znaczenie podczas urazów górnej zewnętrznej części nogi, gdzie nerw przechodzi powierzchownie obok kości: złamanie kości w tej okolicy może prowadzić do uszkodzenia nerwu przez fragmenty kości, ponadto neuropatia nerw strzałkowy może nawet pojawić się w wyniku opatrunku gipsowego;
• kiedy nerw piszczelowy jest uciskany na jakimkolwiek odcinku – eksperci nazywają to zjawisko zespołem tunelu – górnego i dolnego: zwykle zespół górnego tunelu rozwija się u osób, które wykonują określone zawody i zmuszone są do długotrwałego utrzymywania określonych pozycji, np. , w kombajnach warzywnych i jagodowych , w warstwach parkietu z pozycji „przysiadowej”, natomiast neuropatia cieśni kanału dolnego rozwija się w wyniku ucisku nerwu strzałkowego głębokiego na tylna strona staw skokowy, bezpośrednio pod więzadłem;
• zaburzenia w dopływie krwi do nerwu strzałkowego - z niedokrwieniem nerwu, jak gdyby doszło do „udaru” nerwu;
• nieprawidłowe ułożenie nogi podczas długiej operacji lub w wyniku ciężkiego stanu pacjenta, któremu towarzyszy bezruch: w tym przypadku nerw jest uciskany w miejscu najbliżej powierzchni;
• ciężkie zakażenia, które dostają się do włókien nerwowych w wyniku wstrzyknięcia domięśniowego w okolicę pośladka, w miejscu, gdzie nerw strzałkowy jest jeszcze składnikiem nerwu kulszowego;
• ciężkie infekcje, którym towarzyszy uszkodzenie wielu nerwów, w tym nerwu strzałkowego;
• uszkodzenia toksyczne, na przykład w wyniku ciężkiej niewydolności nerek lub ciężkiej cukrzycy, spowodowane używaniem narkotyków lub alkoholu;
• nowotwór z przerzutami i uciskiem nerwu przez węzły nowotworowe.

Naturalnie, pierwsze dwie przyczyny są w rzeczywistości znacznie częstsze, jednak pozostałe przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego, choć bardzo rzadkie, niemniej jednak prowokują ta patologia, więc nie powinieneś ich dyskontować.

Objawy neuropatii

Objawy kliniczne neuropatii nerwu strzałkowego zależą przede wszystkim od lokalizacji zmiany na trasie i oczywiście od głębokości zmiany.

Na przykład przy nagłym urazie, na przykład złamaniu kości strzałkowej z późniejszym przemieszczeniem jej fragmentów, z którego uszkodzone są włókna nerwowe, wszystkie objawy neuropatii występują jednocześnie, chociaż w pierwszych dniach pacjent może nie zwracać uwagi do nich z powodu silnego bólu i unieruchomienia chorej kończyny.

Podczas gdy stopniowe uszkodzenie nerwu strzałkowego, na przykład podczas kucania, noszenia niewygodnych butów i innych sytuacji, objawy pojawiają się stopniowo przez pewien długi okres czasu.

Eksperci podzielili wszystkie objawy na:

Ich kombinacje zależą od poziomu obrażeń. W zależności od stopnia uszkodzenia neuropatia Nervus fibularis communis ma różne objawy. Na przykład,

• Przy dużej kompresji powstają następujące uszkodzenia:
• zaburzona jest wrażliwość przednio-bocznej goleni lub grzbietu stopy – może wystąpić brak czucia dotyku, niemożność odróżnienia bodźców bolesnych od prostych dotyków, ciepła od zimna;
• ból na bocznych powierzchniach podudzia i stopy, nasilany przez przysiady;
• proces prostowania stopy lub palców zostaje zakłócony, aż do całkowitej niemożności wykonywania takich ruchów;
• osłabienie lub całkowita niemożność odwiedzenia zewnętrznej krawędzi stopy lub jej uniesienia;
• niemożność stania na piętach i chodzenia po nich;
• wymuszone unoszenie nogi podczas chodzenia: pacjent musi to robić tak, aby nie przytrzasnąć sobie palców, dodatkowo przy opuszczaniu stopy najpierw opadają palce na powierzchnię podłogi, a dopiero potem podeszwa, a noga ugina się za dużo w stawach biodrowych i kolanowych podczas chodzenia (ten chód nazywa się „chodem koguta”), „koniem”, a także strzałkowym lub stepowym;
• stopa nabiera wyglądu „końskiego”: zwisa i sprawia wrażenie zwróconej do wewnątrz, a palce są zgięte;
• jeśli neuropatia nie jest leczona przez długi czas, może rozwinąć się utrata masy ciała lub zanik mięśni podudzi wzdłuż powierzchni przednio-bocznej;
• ucisk zewnętrznego skórnego nerwu piszczelowego prowadzi wyłącznie do zmian czuciowych - zmniejszenie wrażliwości na zewnętrznej powierzchni, a ta patologia może nie być bardzo zauważalna, ponieważ zewnętrzny skórny nerw piszczelowy jest połączony z gałęzią nerwu piszczelowego, włóknami które wydają się pełnić rolę unerwienia.

Uszkodzenie nerwu strzałkowego powierzchownego charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból z nutą pieczenia w dolnej części bocznej powierzchni nogi, z tyłu stopy i na pierwszych czterech palcach;
• zmniejszona wrażliwość w tych samych obszarach;
• osłabienie odwodzenia lub uniesienia zewnętrznej części stopy.

Uszkodzeniu głębokiej gałęzi nerwu strzałkowego towarzyszą następujące objawy:

• lekki spadek stopy;
• osłabienie podczas prostowania stopy i palców;
• zaburzona wrażliwość na grzbiecie stopy w obszarze pomiędzy pierwszym a drugim palcem;
• przy długim procesie neuropatia może prowadzić do zaniku małych mięśni grzbietu stopy: staje się to zauważalne dopiero po porównaniu chorej i zdrowej stopy, gdy kości pierwszego wystają wyraźniej, a przestrzenie międzypalcowe zauważalnie opadają.

Zatem neuropatia Nervus fibularis communis, w zależności od stopnia uszkodzenia, jest wyraźnie definiowana przez pewne objawy. W niektórych przypadkach dochodzi do selektywnych zaburzeń w procesie wyprostu stopy lub palców u nóg, w innych w uniesieniu zewnętrznego brzegu stopy, a czasami neuropatia prowadzi jedynie do zaburzeń czucia.

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego

Leczenie neuropatii danego nerwu w dużej mierze uzależnione jest od przyczyny, z której ona powstaje. Czasami leczeniem może być nawet banalna wymiana opatrunku gipsowego uciskającego nerw piszczelowy mniejszy. Jeśli przyczyną są niewygodne buty, ich zmiana również przyczynia się do powrotu do zdrowia. Jeśli przyczyną jest współistniejąca patologia pacjenta, na przykład cukrzyca, rak, wówczas w tym przypadku konieczne jest najpierw leczenie choroby podstawowej, a pozostałe środki będą miały na celu przywrócenie nerwu strzałkowego i, choć obowiązkowe, będą pośredni .

Podstawowy leki, za pomocą których specjaliści leczą neuropatię nerwu strzałkowego, są następujące:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Diklofenak, Ibuprofen, Xefocam, Nimesulid i inne - stosuje się je przy wszelkich nerwobólach, w tym przy zapaleniu nerwu trzeciorzędowego: pomagają zmniejszyć ból, łagodzą obrzęki i eliminują stany zapalne;
• witaminy z grupy B, takie jak Milgamma, Neurorubin, a także Combilipen itp.;
• leki poprawiające przewodnictwo nerwowe - mówimy o neuromidynie, galantaminie, prozerinie i innych;
• leki niezbędne do poprawy ukrwienia nerwu fibularis communis to Trental, Cavinton, a także Pentoksyfilina i inne;
• przeciwutleniacze - Espa-Lipon, Berlition, Tiogamma itp.

Powrót do zdrowia

Oczekuje się nie tylko kompleksowego leczenia terapia lekowa, ale także leczenie fizjoterapeutyczne. Ta ostatnia obejmuje następujące metody fizjoterapia:

• ultradźwięk;
• amplipuls;
• elektroforeza z substancjami leczniczymi;
• magnetoterapia;
• stymulacja elektryczna.

Powrót do zdrowia sprzyja nie tylko farmakoterapia i fizjoterapii, ale także masażu i akupunktury. W każdym przypadku nerw piszczelowy mniejszy leczy się indywidualnie, dobierając leki i biorąc pod uwagę przeciwwskazania, jakie posiada pacjent.

Kompleksy fizjoterapeutyczne zalecane przez lekarza prowadzącego mogą również przywrócić nerw piszczelowy. Aby skorygować chód „kutasa”, eksperci zalecają stosowanie specjalnych ortez, które utrzymują stopę we właściwej pozycji, zapobiegając jej opadaniu.

Gdy leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego efektu, lekarze mogą sięgnąć po operację. Najczęściej operację należy wykonać w przypadku urazu, gdy włókna nerwu strzałkowego communis ulegają uszkodzeniu, zwłaszcza przy długotrwałym uszkodzeniu.

Gdy nie następuje regeneracja nerwów, leczenie metodami zachowawczymi jest bezużyteczne. W takich przypadkach konieczne jest przywrócenie integralności anatomicznej nerwu strzałkowego communis. Im szybciej zostanie przeprowadzona interwencja chirurgiczna, tym skuteczniejsze będzie leczenie i lepsze rokowania w zakresie przywrócenia funkcji nerwu strzałkowego communis zaburzonego patologią.

W niektórych stosunkowo łagodnych przypadkach uszkodzeń możliwe jest również leczenie środkami ludowymi.

Nerw mieszany jest jedną z dwóch głównych gałęzi nerwu kulszowego i wywodzi się głównie z włókien korzeni LIV, LV i SI.

Włókna motoryczne unerwiają głównie prostowniki stopy (m. tibialis anterior), prostowniki palców (mm. extensores digitalorum) i mięśnie obracające stopę na zewnątrz (mm. peronei).

Wrażliwe włókna nerwowe unerwiają skórę zewnętrznej powierzchni nogi (n. cutaneus surae lateralis) oraz grzbietu stopy i palców (gałązki skórne z n. peroneus superficialis i n. peroneus profundus), jak pokazano na ryc. 96.

W przypadku uszkodzenia nerwu otrzewnowego niemożliwe jest wyprost (zgięcie grzbietowe) stopy i palców, a także obrót stopy na zewnątrz. Odruch Achillesa (n. tibialis) jest zachowany.

Zaburzenia czucia występują na zewnętrznej powierzchni podudzia i grzbiecie stopy (patrz ryc. 96).

Czucie stawowo-mięśniowe w palcach stóp nie jest zaburzone (ze względu na zachowanie wrażliwości n. piszczelowego). Ból jest zwykle łagodny lub nieobecny; to samo dotyczy zaburzeń troficznych.

W przypadku uszkodzenia nerwu strzałkowego stopa zwisa, jest lekko zwrócona do wewnątrz, palce u nóg są lekko zgięte (pesquinovarus – ryc. 97). Widoczne jest zanik mięśni na przedniej zewnętrznej powierzchni podudzia. Chód pacjenta staje się bardzo typowy („strzałkowy”, „kutasowy”, zatrzymanie): pacjent, aby nie dotknąć podłogi palcem stopy zwisającej, podnosi nogę wysoko i stawia pierwsze kroki palcem, następnie z zewnętrzną krawędzią stopy i wreszcie z podeszwą.

Ryż. 97. Stopa „zwisająca” z uszkodzeniem nerwu strzałkowego.

Ryż. 98. Pes calcaneus z uszkodzeniem nerwu piszczelowego.

Aby określić zaburzenia ruchu, które powstają przy uszkodzeniu nerwu strzałkowego, oprócz wskazanego chodu, wykonuje się następujące podstawowe badania.

1. Wyprostowanie (zgięcie grzbietowe) i rotacja stopy na zewnątrz oraz wyprost palców są niemożliwe.

2. Nie da się stać i chodzić na piętach.

N. Tibialis (nerw piszczelowy)

Nerw mieszany jest drugą główną gałęzią n. ischiadici i powstaje z włókien od korzeni LIV do SIII. Funkcjonalnie jest w dużej mierze antagonistą nerwu strzałkowego.

Jej włókna motoryczne unerwiają zginacze stopy (m. triceps surae, czyli płaszczkowaty i dwie głowy tzw. mięśnia brzuchatego łydki), zginacze palców (mm. flexores digitalorum) oraz mięśnie obracające stopę przyśrodkowo (głównie m. piszczelowy). tylny).

Wrażliwe włókna nerwowe unerwiają tylną powierzchnię nogi (n. cutaneus surae medialis), powierzchnię podeszwową i podeszwową palców z wejściem do powierzchni grzbietowej paliczków końcowych (rr.cutanei od nn. plantares lateralis i medialis) oraz zewnętrzna krawędź stopy (n. suralis, zbudowana z zespoleń włókien nerwu strzałkowego i piszczelowego), jak pokazano na ryc. 96.

Uszkodzenie nerwu piszczelowego powoduje paraliż mięśni zginających stopę i palce (zgięcie podeszwowe) oraz obracających stopę przyśrodkowo. Odruch Achillesa zostaje utracony.

Zaburzenia czucia występują w obszarach wskazanych na ryc. 96, tj. na tylnej powierzchni podudzia, na powierzchni podeszwowej i podeszwowej palców, na tylnej stronie ich paliczków końcowych. Uczucie stawowo-mięśniowe w palcach, przy zachowaniu n. funkcji. peronei nie cierpi (ulega przerwaniu dopiero wtedy, gdy zajęte zostaną wspólnie oba nerwy, tj. strzałkowy i piszczelowy lub pień główny nerwu kulszowego).

Zanik mięśni jest zwykle znaczny i dotyczy tylnej grupy mięśni nogi (m. triceps surae) i podeszwy (głębokie wysklepienie stopy, cofanie się przestrzeni międzyśródstopnych).

Stopa znajduje się w pozycji wyprostowanej; wystająca pięta, pogłębiony łuk i „pazurowate” położenie palców determinują nazwę pes calcaneus (ryc. 98).

Chód jest trudny, ale mniejszy niż w przypadku „zwisającej” stopy strzałkowej: w tym przypadku pacjent stoi na pięcie ze względu na istniejący wyprost stopy.

Badania mające na celu określenie zaburzeń ruchu w zmianach n. piszczelowych to: 1) niemożność zgięcia (zgięcia podeszwowego) stopy i palców oraz skręcenia stopy do wewnątrz oraz 2) niemożność chodzenia na palcach.

Ból w przypadku dotknięcia n. tibialis (i jego włókna w pniu, ischiadici) powstają z reguły i często są niezwykle intensywne. Urazy nerwu piszczelowego i jego wiązek w pniu nerwu kulszowego mogą powodować zespół kauzalgiczny. Zwykle istotne są również zaburzenia naczynioruchowo-wydzielniczo-troficzne. Pod tym względem istnieje pewne podobieństwo między nerwem piszczelowym a nerwem pośrodkowym, dlatego też w odniesieniu do kauzalgii i zaburzeń troficznych w przypadku jego uszkodzenia można odwołać się do tego, co powiedziano powyżej. w części poświęconej ogólnej symptomatologii tego rozdziału oraz w opisie uszkodzeń nerwu pośrodkowego.

Zapalenie nerwu strzałkowego to choroba będąca procesem zapalnym, który powstaje na skutek mechanicznego, chemicznego lub endogennego uszkodzenia włókien nerwowych.

Anatomia nerwu strzałkowego

Nerw strzałkowy wychodzi ze splotu krzyżowego. Włókna nerwowe są częścią nerwu kulszowego na poziomie staw kolanowy Pęczek nerwowy dzieli się na dwa: nerw piszczelowy i strzałkowy, które łączą się w dolnej jednej trzeciej części nogi z nerwem łydkowym.

Nerw strzałkowy składa się z kilku pni i unerwia mięśnie prostowników, mięśnie umożliwiające rotację zewnętrzną stopy oraz mięśnie palców stóp.

Powoduje

Ze względu na specyfikę budowy anatomicznej nerw strzałkowy ma zwiększoną wrażliwość i cierpi na urazy dolne kończyny częściej niż piszczelowy: pień nerwowy biegnie prawie wzdłuż powierzchni kości i praktycznie nie jest pokryty wiązkami mięśni.

Zapalenie nerwu strzałkowego może być spowodowane urazem, hipotermią lub długotrwałym narażeniem kończyny w niewygodnej pozycji. Ponadto zapalenie może być wywołane przez:

• Ostry zakaźny choroby o charakterze mikrobiologicznym i wirusowym: opryszczka, grypa, ból gardła, dur brzuszny.
• Chroniczny infekcje, w tym przenoszone drogą płciową: na przykład kiła lub gruźlica prowadzą do uszkodzenia nerwów.
• Choroby kręgosłupa towarzyszą nikczemny zmiany lub prowadzące do zwężenia kanału kręgowego.
• Komplikacje po urazach pnia nerwowego.
• Niżej tunel zespół.
• Naruszenie dopływ krwi nerw: niedokrwienie, zakrzepowe zapalenie żył, uszkodzenie tętnic lub żył.
• Długotrwałe choroby prowadzące do zaburzeń procesy metaboliczne: cukier cukrzyca oba typy, zapalenie wątroby pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego, dna moczanowa, osteoporoza.
• Toksyczny uszkodzenie nerwów przez alkohol, narkotyki, arsen lub sole metali ciężkich.
• Uderzenie w beczkę kulszowy nerw podczas wykonywania wstrzyknięcia domięśniowego w pośladek.
• Błędny pozycja nóg w przypadkach, gdy pacjent zmuszony jest pozostać w bezruchu przez dłuższy czas.

Często uszkodzenie nerwu strzałkowego występuje u zawodowych sportowców, którzy otrzymują nadmierne aktywność fizyczna na nogach i często doznają kontuzji.

Objawy

Nasilenie objawów zależy od lokalizacji procesu patologicznego, objawy dzieli się na dwie grupy: upośledzenie ruchomości i zmiany wrażliwości kończyny. Następujące objawy będą wskazywać na głęboki ucisk nerwu:

• Utrata bólu, dotyku i temperatury wrażliwość powierzchnie stopy z boku i przodu, a także z tyłu stopy, w okolicy palców. Schorzenia dotyczą pierwszego, drugiego i części trzeciego palca.
• Ból w obszarze bocznej powierzchni nogi i stopy nasila się wraz z ruchem i zgięciem kończyny.
• Trudności z rozszerzenie palcach, aż do całkowitego ograniczenia ruchomości.
• Słabość lub niemożność uniesienia zewnętrznego brzegu stopy, niemożliwe jest odwiedzenie nogi po zewnętrznej stronie goleni.
• Niemożność stania obcasy lub chodzić po nich.
• "Kogut" chód: noga jest nadmiernie zgięta w kolanie i staw biodrowy stopa opiera się najpierw na palcach, a dopiero potem na pięcie, następuje wymuszona kulawizna i utrata możliwości normalnego poruszania się.
• Stopa, która zwisa i obraca się do wewnątrz, palce są zgięte, przywracają kończynę do anatomii normalna pozycja i pacjent nie może wyprostować palców.
• Atrofia mięśni nóg, ich masa zmniejsza się w porównaniu do zdrowej kończyny i mogą tworzyć się owrzodzenia troficzne.
• Zmiana zabarwienie skóra w dotkniętym obszarze: na bocznej powierzchni nogi i tylnej części stopy skóra staje się blada, w miarę rozwoju zapalenia nerwu przybiera fioletową lub niebieskawą barwę, czasami obserwuje się ciemnienie obszarów skóry.

W przypadku powierzchownego uszkodzenia nerwów objawy są nieco inne:

• Powstaje dyskomfort, pieczenie i ból tylnej części stopy i palców, a także dolnej części nogi, wrażliwość tych obszarów nieznacznie się zmienia.
• Zauważony słabość podczas poruszania stopą i palcami, trudności w wyprostowaniu ruchów palców, szczególnie dotyczy to pierwszego i drugiego palca.
• Stopa zwisa lekko, palce nie zginają się.
• Zanikowe zjawiska te w niewielkim stopniu dotyczą podudzia, w tym przypadku zmiany zwyrodnieniowe dotyczą głównie drobnych mięśni stopy i palców.
• Porównując dotkniętą nogę ze zdrową, staje się to zauważalne tonący przestrzenie międzypalcowe, zwłaszcza między pierwszym i drugim palcem.

Jeśli gałąź motoryczna nerwu nie zostanie dotknięta, zaobserwowane zostaną jedynie objawy czuciowe, bez zmian w strukturze włókien mięśniowych.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala neurolog na podstawie badania klinicznego:

• Trzymany ankieta- zbiera się wywiad dotyczący życia i choroby, aby ustalić, kiedy objawy pojawiły się po raz pierwszy. Na podstawie charakteru dolegliwości można określić przyczynę: pourazowe zapalenie nerwu zwykle rozwija się wkrótce po urazie, wszystkie objawy w tym przypadku pojawiają się nagle w ciągu kilku dni. Jeśli przyczyną zapalenia nerwu było choroba przewlekła objawy będą stopniowo narastać.
• Wykonano diagnostyczny badanie: porównuje się nogę zdrową i chorą, ocenia się stopień zaniku mięśni oraz stan chorej kończyny. Specjalista zwraca uwagę na położenie stopy, palców, kolor skóry i stan przestrzeni między palcami.
• Pacjent będzie musiał wykonać niektóre ćwiczenia co pomoże specjalistom zrozumieć, która część nerwu jest uchwycona: pacjent proszony jest o odwiedzenie stopy, wyprostowanie palców, podniesienie palca i stanięcie na pięcie. Stopień uszkodzenia nerwów można ocenić na podstawie zakresu wykonywanych ruchów.
• W celu określenia zaburzeń wrażliwości wykonuje się testy skórne. testy: wykonują dermatografię różnych obszarów skóry, nakłuwając powierzchnię igłą medyczną. Aby określić wrażliwość na temperaturę, stosuje się test ciepłej i zimnej wody.
• Jeśli zapalenie nerwu zostało wywołane urazem, jest przepisywane Rentgen badanie.
• Służy do określenia stanu mięśni i wiązek nerwowych. elektromiografia.

Po postawieniu diagnozy należy natychmiast rozpocząć leczenie.

Farmakoterapia

Leczenie zapalenia nerwu ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby i w zależności od niej będzie się różnić.

Zapalenie o charakterze zakaźnym można leczyć antybiotykami i środki przeciwwirusowe. Preferowane są narkotyki szeroki zasięg działania, jako środki pomocnicze stosuje się sulfonamidy.

Jeśli podczas badania zostało to ujawnione poważna choroba terapia ma na celu jego wyeliminowanie lub skorygowanie: diabetykom przepisuje się insulinę i podobne leki; w przypadku wykrycia raka uciekają się do chemioterapii lub naświetlania falami radiowymi; w leczeniu gruźlicy stosuje się specjalistyczne leki.

Jeżeli zapalenie jest spowodowane nieprawidłowym ułożeniem kończyny, na przykład na skutek zbyt ciasnego bandaża lub nieprawidłowego nałożenia plastra, przyczyna jest eliminowana. W niektórych przypadkach wystarczy zmiana aparatu gipsowego, aby wyeliminować objawy.

Przed rozpoczęciem kursu należy zapoznać się ze wszystkimi możliwymi przeciwwskazaniami i skutki uboczne leki, należy uważnie przestrzegać dawkowania i schematu przyjmowania leków. Czas trwania kursu zależy od stanu pacjenta i jest ustalany przez lekarza prowadzącego.

W celu złagodzenia stanu pacjenta stosuje się leczenie objawowe:

• Przeciwzapalny leki niesteroidowe. Stosowane zarówno w postaci tabletek, jak i maści i kremów, skutecznie łagodzą stany zapalne, łagodzą ból i obrzęk. Wybór formy zależy od ciężkości schorzenia: jeśli zapaleniu towarzyszy ból i nie można go złagodzić innymi sposobami, wykonuje się serię zastrzyków. Dawka leku jest stopniowo zmniejszana, następnie pacjent zostaje przeniesiony na postacie tabletek, a następnie na środki lokalne.
• Leki poprawiające dopływ krwi. Przepisane w celu nasycenia komórek tlenem i glukozą oraz zapobiegania zjawiskom zanikowym, szereg Actovegin i Solcoseryl, które skutecznie wpływają na komórki nerwowe i naczynia krwionośne, zapobiegają zjawiskom zanikowym i przyczyniają się do szybkiego przywrócenia odżywienia neuronów i mięśni komórki włókniste.
• Przeciwutleniacze- usuwają z komórek wolne rodniki i produkty zapalne, pomagają komórkom nerwowym zwalczać niedotlenienie.
• Witaminy Grupa B- w celu poprawy przewodnictwa nerwowego i zapobiegania powikłaniom neuropatii.

Kombinacja leków jest przepisywana przez specjalistę, samoleczenie jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Procedury

Aby terapia była skuteczna, stosuje się kombinację różnych zabiegów:

• Fizjoterapeutyczne ekspozycja za pomocą amplimulsy, magnetoterapia - zabiegi pomagają złagodzić objawy stanu zapalnego, poprawić stan tkanek i włókien nerwowych.
• Dla utrzymania kondycji mięśni – stymulacja dynamiczny prądy - zapobiega to zanikowi i utrzymuje mięśnie szkieletowe w dobrym stanie.
• Elektroforeza. Służy do transportu leków bezpośrednio do miejsca leczenia. Kombinacja leków zależy od przyczyny choroby i jest wybierana przez lekarza prowadzącego.
• Powrót do zdrowia wrażliwość i ruchomość kończyn – akupunktura i masaż – połączenie różnych metod daje pozytywne rezultaty i pozwala szybko przywrócić funkcje kończyny po minięciu ostrej fazy stanu zapalnego.
• Struktury ortopedyczne do przywracania stopy anatomicznie prawidłową pozycję, noszenie ortezy pomaga również w korekcji chodu.
• Zalecane jest leczenie w celu rehabilitacji trening fizyczny, zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie dla pacjenta, uwaga skupia się na przywróceniu mięśniom ruchomości i przywróceniu pełni wszystkich ruchów.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Chirurgia

Operację stosuje się, jeśli:

1. Naruszone uczciwość wiązki nerwów na znacznym obszarze. Jeśli dojdzie do znacznego uszkodzenia nerwu, leki nie będą działać, podobnie jak inne metody zachowawcze. Operacja w tym przypadku ma na celu przywrócenie nerwu.
2. Jeśli nerw został ściśnięty, operacja może uratować kończyna pacjent. Chirurg przecina lub usuwa formacje, które doprowadziły do ​​wystąpienia neuropatii.

W okresie rehabilitacji terapia ma na celu przywrócenie przewodzenia impulsów i przywrócenie ruchomości kończyn w maksymalnym możliwym stopniu.

Możliwe komplikacje

Bez leczenia choroba jest przewlekła i może prowadzić do szerokiego zakresu powikłań:

• Ból o charakterze przewlekłym, pogarszającym jakość życia pacjenta.
• Ograniczona ruchliwość nóg, chód „koguta” - doprowadzi do upośledzenia postawa, kulawizna i ostatecznie niemożność samodzielnego poruszania się.
• Dabetic zgorzel co grozi fatalny lub amputację kończyny.
• Troficzny wrzody, zanik mięśni - w tym przypadku przywrócenie mobilności będzie problematyczne.

Zakaźne zapalenie nerwu bez leczenia jest niebezpieczne dla rozwoju polineuropatii, a także septycznego uszkodzenia organizmu.

Aby zapobiec powikłaniom, należy skonsultować się z lekarzem natychmiast po zauważeniu pierwszych naruszeń.