Zmarł 12 czerwca 2018r Marka Jakowa Beniaminowicza- słynny kardiochirurg, ordynator oddziału ratunkowej chirurgii wieńcowej Instytutu Badawczego Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosovsky, prezenter telewizyjny programów „Bez recepty” i „Śpiączka”.
Jako członek zespołu kardiochirurgów w 1996 r. przeprowadził operację wszczepienia bajpasów wieńcowych u pierwszego prezydenta Rosji Borysa Jelcyna.
Jakow Brand umiał rozmawiać z pacjentami (mogł przez dwie godziny omawiać z pacjentem zbliżającą się operację), potrafił powiedzieć szefowi prawdę niedrukowalnymi słowami i w ogóle chciał zostać artystą, ale nie wyszło ćwiczył i poszedł do szkoły medycznej.
W medycynie – zwątpienie, w życiu – nie poddawaj się
— Czego nauczyłeś się od ojca jako lekarza i człowieka?
„Wydaje mi się, że słuszne byłoby oddzielenie lekarza od tej osoby”. Jako lekarz dobrze pamiętam jedno zdanie, które kiedyś powiedział mój ojciec: „Lekarz musi zawsze myśleć i wątpić!” Ta zasada nadal bardzo mi pomaga praktyka lekarska. Niestety nasi lekarze zazwyczaj nie myślą i nie wątpią.
Apodyktyczne działania lekarzy to plaga naszego kraju, która przynosi niezbyt dobre skutki dla pacjentów.
Jako osoba najbardziej szanowałem u mojego ojca jego uczciwość. Pogodzenie się z własnym sumieniem było dla niego absolutnie niemożliwe. Jeśli uważał, że coś jest nie tak, nie robił tego w żadnych okolicznościach.
Nawiasem mówiąc, wielokrotnie cierpiał za swoją uczciwość. Na przykład około piętnaście lat temu mojemu ojcu zaproponowano zakup takiego Urządzenie medyczne, zapisując w dokumentach kwotę dwukrotnie większą niż była warta. Ojciec stanowczo odmówił, po czym został odesłany przez jednego z szefów resortu zdrowia. Ojciec spojrzał na niego i zapytał: „Czy to praca, czy przyjaźń? Jeśli to do pracy, to pójdę. Gdyby to było z przyjaźni, nie poszedłbyś sam?
Oczywiście nie mógł zapobiec całemu złu na świecie, ale udział w szaro-czarnych schematach uważał za absolutnie nie do przyjęcia dla siebie. W medycynie było to dla niego tematem tabu.
Chirurg i telelekarz
Jacob Brand w jednym z programów. Zrzut ekranu z youtube.com
— Doktor Brand przez wiele lat był gospodarzem programów telewizyjnych. Na ile realistyczne jest przedstawienie tak złożonej rzeczy, jak medycyna w formacie telewizyjnym? Wydaje się, że leczenie jest działaniem indywidualnym.
– To wszystko powstało zupełnie przez przypadek. Po operacji Borysa Nikołajewicza Jelcyna w 1996 roku powstał film „Serce Jelcyna”, w którym mój ojciec, jako jeden z operujących chirurgów, udzielił wywiadu. Telewizja bardzo go polubiła jako barwną osobę, a kiedy zrodził się pomysł stworzenia programu telewizyjnego, którego gospodarzem byłby lekarz, został zaproszony i przez dziesięć lat został prezenterem telewizyjnym.
Łączyło się to z życiem chirurga operacyjnego: program nadawany był co tydzień, a raz w miesiącu w niedzielę kręcono cztery programy na raz na miesiąc z wyprzedzeniem. Tak więc, po spędzeniu jednego dnia wolnego w miesiącu na kręceniu filmów, resztę dni mój ojciec kontynuował według normalnego harmonogramu.
Nie sądzę, że format telewizyjny „degraduje” medycynę. Jednym z głównych zadań lekarza jest edukacja, gdy informacja jest przekazywana społeczeństwu, im szerzej, tym lepiej.
Teraz mamy lekarzy zajmujących się edukacją, którzy piszą książki i prowadzą programy telewizyjne. Ludzie mają wiele tematów, pytań i dezorientacji. I dobrze, jeśli odpowie na nie autorytatywny specjalista.
Sam proces pracy w telewizji był bardzo bliski mojemu ojcu. W końcu kiedyś naprawdę chciał zostać aktorem. Myślę, że to pragnienie w pewnym stopniu popchnęło go do telewizji.
- Dlaczego Jakow Beniaminowicz nie poszedł do teatru?
- Poszedł. Przyszedłem na jakąś uczelnię teatralną, podszedłem do dziekana wydziału i od drzwi powiedziałem: „Witam!” z charakterystycznym odeskim akcentem. Dziekan natychmiast powiedział: „Do widzenia!”
Potem nie pozostało mu nic innego, jak pójść w ślady rodziny i zająć się medycyną.
Pacjenci chcą leczenia i komfortu w stosunku 50/50
— Rosjanie mają archetyp dobrego lekarza, aibolita, który nie tylko leczy, ale i jest życzliwy. Rozmawia z tobą, pociesza cię, ożywia i tak dalej. Pisałaś o swoim ojcu, że umiał rozmawiać z ludźmi i uważał tę umiejętność za absolutnie niezbędną lekarzowi.
— Nie wiem, jak to było na początku jego kariery lekarskiej, ale w ostatnie lata Długie rozmowy z pacjentami były dla mojego ojca normą. Te siedemnaście lat, kiedy kierował oddziałem kardiochirurgii ratunkowej w Instytucie Badawczym Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowskiego, mógł komunikować się z pacjentami i ich bliskimi przez kilka godzin. Mówił o perspektywach leczenia, o możliwe konsekwencje taki czy inny manipulacje medyczne- było to dla niego zupełnie normalne. Następnie nadal komunikował się z wieloma pacjentami i zaprzyjaźnił się.
— Ale jak pogodzić taką komunikację z obecnym, czysto medycznym obciążeniem lekarza?
„Faktem jest, że mój ojciec nigdy nie był zwykłym lekarzem, nigdy nie pracował w klinice, nie przeprowadzał wizyt ambulatoryjnych. Była to komunikacja dotycząca konkretnych operacji jego pacjentów.
W dzisiejszych czasach medycyna radziecka jest często idealizowana - ale w rzeczywistości Lata sowieckie wszystko było tak samo jak dzisiaj – komunikacja z pacjentem podczas wizyty ambulatoryjnej nigdy nie była dla lekarzy priorytetem.
Ale poważni specjaliści nie ograniczali czasu na taką komunikację. W razie potrzeby ojciec mógł komunikować się z pacjentami przez dwie lub trzy godziny. Pod jego biurem zawsze siedział ktoś, kto potrzebował uwagi, a on znajdował czas, aby wszystko tej osobie wyjaśnić i po prostu z nią o czymś porozmawiać.
- Jak ci się wydaje, z twojego prądu praktyka lekarska czy pacjenci oczekują, że będą się z nimi komunikować?
- Wszyscy ludzie są inni. Ktoś musi szybko, tylko zdobyć informacje. Ktoś musi zadać wyjaśniające pytania i porozmawiać z lekarzem. Ale mimo to ludzie chcą uzyskać jak najwięcej informacji, więc teraz sam nie prowadzę spotkań krótszych niż półtorej do dwóch godzin.
Z reguły czas ten jest zajęty 50/50 - informacjami i zapewnieniami, dającymi pacjentowi pewien komfort. Mój ojciec przeprowadził dość poważne operacje, mogę przypuszczać, że jego pacjenci również potrzebowali zapewnień.
Mit szanowanego zawodu
S.M. Fiedotow, „Lekarze” (lata 70.)
— Wspomniał pan o idealizacji medycyny sowieckiej, kiedy „lekarze byli bardziej odpowiedzialni i wiedzieli więcej”. Myślisz, że to nostalgia, iluzja? Jakie są zatem jego przyczyny?
— Faktem jest, że drzewa w dzieciństwie są zawsze duże. Wysoka jakość Medycyna radziecka to nie tylko iluzja, to bardzo szkodliwa iluzja. Tak naprawdę nie było tam nic szczególnie dobrego. Ale kiedy jakikolwiek system się zmieni, zawsze znajdą się ludzie, którzy powiedzą: „Przedtem było lepiej”.
Tak, prawdopodobnie było wtedy więcej lekarzy. Ale lekarze też otrzymywali grosze. Nie było normalnych leków. Kraj nie przeprowadził zaawansowanych technologicznie operacji, które były już przeprowadzane na całym świecie. Będąc z tyłu Żelazna Kurtyna, zmuszeni byliśmy wymyślić kilka własnych teorii, które zostały już sprawdzone i odrzucone na całym świecie.
Ogólnie rzecz biorąc, demontujemy obecnie dziedzictwo czasów sowieckich – izolowany system opieki zdrowotnej.
Problem w tym, że nic jeszcze nie zastąpiło medycyny sowieckiej.
Kolejny ogromny problem: ludzie zaczynają myśleć o swoim zdrowiu dopiero wtedy, gdy zachorują. To podejście zmienia się obecnie na całym świecie – lekarze, pacjenci i rządy starają się więcej myśleć o profilaktyce. Na razie myślimy tylko o tym, jak dobrze i pięknie żyć, a z chorobą poradzimy sobie, gdy już nadejdzie.
„Może dlatego tak szanowaliśmy lekarzy: człowiek „nagle” został pokonany przez chorobę i była tylko jedna nadzieja – dla lekarza jako ratownika!
— Nadmierny szacunek do lekarzy w Czas sowiecki– to znowu, niestety, piękna bajka. Myślę, że stosunek do lekarza nie był kwestią szacunku, tylko kwestią osobistej konieczności.
Kiedy pęknie Ci rura, także biegniesz do hydraulika i krzyczysz: „Zrobimy wszystko, co powiesz!” Czy to oznaka szacunku?
Prawdziwy szacunek okazuje się nie wtedy, gdy coś się wydarzyło, ani gdy jest to kwestia zawodu lub specjalizacji. Należy okazywać szacunek faktowi, że człowiek uczy się przez całe życie, a potem bardzo ciężko pracuje.
Około trzy lata temu odwiedziłem Szwecję. Mierzą „ocenę zaufania lekarza”. Czyli ilu pacjentów po wysłuchaniu zaleceń lekarza będzie je bezwzględnie stosować i nie pójdzie do innego specjalisty po drugą opinię. Zaufanie szwedzkich lekarzy wynosi 96%. Dla nas dobrze, jeśli będzie to 4%. I tyle, szacunek.
Czy lekarz jest odpowiedzialny za zdrowie pacjenta?
— Jakie jest etyczne credo współczesnych lekarzy? „Przysięga Hipokratesa” została zniesiona dawno temu.
— Kiedyś w instytucie odbyłem tak zwany kurs bioetyki i deontologii. To był, moim zdaniem, piąty rok, na którym odbywały się wykłady porą wieczorową w najbardziej omszałej sali najbardziej omszałego budynku. Na te zajęcia docierała najwyżej połowa studentów, a nawet ci na wykładach z reguły spali lub grali w karty. To były wykłady.
Rosyjski lekarz nie ma pojęcia o etyce, ponieważ nie nauczono go tego w zasadzie.
Oznacza to, że wszyscy znają to słowo, ale wszyscy są strasznie dalecy od jego spełnienia. Na przykład wiele osób tutaj nie ma pojęcia, co to jest tajemnica lekarska. To normalne, że informujemy osobę bliską pacjenta o diagnozie, nawet pacjent o to nie prosił i nie wyraził na to zgody.
Omówimy stan pacjenta z jego bliskimi i współpracownikami. Mamy ogromny problem z dopuszczaniem bliskich na intensywną terapię, podczas gdy na całym świecie jest to uważane za normę i nikomu nie szkodzi, a jedynie pomaga.
To zupełnie normalne, że przychodząc na wizytę lekarską z receptą innego lekarza, słyszymy zdanie: „Co za idiota ci to przepisał?”
Tak, była przysięga między lekarzami sowieckimi i rosyjskimi. Ale tak na marginesie, kiedy się uczyłem, nawet ta przysięga nie była już obowiązkowa, ale dobrowolna. I bardzo wątpię, czy ma to moc prawną.
Moim zdaniem o wiele bardziej przyszłościowe jest trzymanie się klasycznych zasad medycyny – „nie szkodzić”, „działać w interesie pacjenta” i tej samej etyki lekarskiej. Lekarz powinien dać pacjentowi maksimum pełna informacja, edukuj, staraj się zrobić wszystko, co możliwe, aby go wyleczyć, nawet jeśli pacjent aktywnie się opiera.
I tylko wtedy, gdy pacjent bardzo aktywnie i świadomie stawia opór (z pełną świadomością podpisuje odpowiednie dokumenty odmawiające leczenia), lekarz, respektując swoją wolną decyzję, nie powinien go leczyć.
Większość lekarzy w Rosji działa albo w interesie system medyczny albo we własnym interesie, albo w interesie prywatna klinika które reprezentują.
Jednocześnie w świadomości pacjenta lekarz jest z jakiegoś powodu osobą wyjątkową, posiadającą unikalną wiedzę. Tak naprawdę lekarze to także ludzie, jak wszyscy, ze swoimi wadami i zaletami.
Co więcej, w naszym kraju wiedza lekarza jest z reguły przestarzała o dwadzieścia pięć lat, a on nie jest już specjalistą w swojej dziedzinie. Oczywiście są lekarze, którzy wspierają wysoki poziom wiedza medyczna, praca w paradygmacie Medycyna oparta na dowodach i działają wyłącznie w interesie pacjenta, ale jest ich katastrofalnie mało – według moich szacunków nie więcej niż 5%.
Szczególnym problemem w Rosji jest to, że szczególnie znacząca na świecie pod względem wieku i będąca u szczytu kariery grupa lekarzy 40+ jest tu praktycznie nieobecna.
Mamy ludzi w wieku od czterdziestu do pięćdziesięciu lat, ci, którzy studiowali w latach dziewięćdziesiątych, albo nie poszli na medycynę, albo odeszli z zawodu. Poza tym jakość leczenia mocno pogarszają nasze programy i plany stworzenia pewnego rodzaju medycyny narodowej, zamiast integrować się z systemem globalnym.
Pacjenci muszą stać się partnerami
— Co powinien zrobić pacjent w takich warunkach?
- Poszukaj swojego lekarza, nie ma innej możliwości.
Musisz zrozumieć, że 80 procent zaostrzeń chorób przewlekłych z czasem ustępuje samoistnie i nie wymaga żadnej interwencji medycznej. W tych samych 20% przypadków, gdy konieczne jest intensywne leczenie, pacjent będzie musiał w dużej mierze wziąć na siebie odpowiedzialność, zagłębić się w specyfikę własnej choroby, spróbować doszukać się niuansów, o których lekarz może nie wiedzieć, może nie być w stanie, lub może nie rozumieć.
Dobrze, gdy dzieje się to na wizycie u terapeuty. Będąc nieprzytomnym na stole operacyjnym, trudno jest doradzić chirurgowi, co wyciąć i co uszyć. Ale możesz przeczytać z wyprzedzeniem o metodach stosowanych w leczeniu i przestudiować istniejące statystyki.
Jednocześnie trzeba zrozumieć: pacjent nie może stać się profesjonalistą w swojej chorobie, aby to zrobić, musi nauczyć się filtrować informacje, co jest trudne nawet dla lekarzy, którzy mają Specjalna edukacja. Ale pacjent będzie mógł stać się wspólnikiem w procesie leczenia. A to już nie wystarcza...
Jakub Brand. Zdjęcie: Aleksiej Nikolski / RIA Nowosti
Marka Jakowa Beniaminowicza(1955-2018) – doktor nauk medycznych, profesor zwyczajny, od października 2001 roku pełnił funkcję ordynatora oddziału ratunkowej chirurgii wieńcowej w Instytucie Badawczym Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski.Dziedziczny lekarz. Ojciec Beniamin Volfovich jest chirurgiem, matka Anna Jakowlewna jest dermatologiem-wenerologiem, siostra Margarita jest infertologiem i specjalistą od niepłodności kobiecej.
Zaangażował się w działalność charytatywną, organizował własne wystawy fotograficzne na rzecz ciężko chorych dzieci.
Był członkiem rady nadzorczej Fundacji Life Line, założycielem fundacja charytatywna„Złote Serca”, a także przewodniczący komitetu organizacyjnego nagrody „Złote Serce”.
5 listopada 1996 roku w ramach zespołu kardiochirurgów przeprowadził operację wszczepienia bajpasów wieńcowych u pierwszego prezydenta Rosji Borysa Jelcyna.
W latach 1999-2010 był autorem i gospodarzem programu telewizyjnego „Bez recepty” na kanale NTV. W latach 2001-2003 był gospodarzem programu o uzależnieniu od narkotyków „Coma” w NTV w połączeniu z muzykiem Siergiejem Galaninem.
Marka Pawła:
Program „Wł nerwowa gleba„i ja, jego prezenter, Pavel Brand, neurolog, kandydat nauk medycznych, dyrektor medyczny sieci kliniki rodzinne„Klinika Rodzinna” Jest ze mną współgospodarz Marianna Mirzoyan, redaktorka kanału Namochi Mantu na Instagramie, dziennikarka medyczna. Dziś naszym gościem jest gastroenterolog, kandydat nauk medycznych, dyrektor i partner zarządzający kliniki Rassvet w Moskwie Aleksiej Paramonow.
Dziś mamy nietypowy, nieneurologiczny temat: „Ból brzucha”. Ma to też coś wspólnego z neurologią. Raczej nawet nie z neurologią, ale z elementami psychosomatyki. Temat jest ogromny. Alexey, myślę, że pierwszym problemem, który omówimy, jest ból w nadbrzuszu, zapalenie żołądka.
Jakie problemy wiążą się z tym bólem? Czyjś brzuch boli tak bardzo, że osoba ta w ogóle nie jest w stanie znieść bólu. Biega do gastroenterologa, pije leki zobojętniające sok żołądkowy w opakowaniach, zjada wszelkiego rodzaju Rennie i tak dalej, nic mu nie pomaga. Wykonują gastroskopię i stwierdzają powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka z minimalnymi zmianami. Inna osoba z ogromnym wrzodem żyje i nie wydmuchuje wąsów, coś boli. Jaki jest problem, jaka jest przyczyna? Jak sobie z tym poradzić?
Aleksiej Paramonow:
Dla pacjenta problemem jest przede wszystkim to, że niestety rzadko stawiana jest prawidłowa diagnoza. Powiedziałeś „powierzchowne zapalenie żołądka”. To właśnie piszemy w prawie każdej pierwszej gastroskopii. Właściwie nie ma czegoś takiego w nomenklaturze chorób. Jest to zjawisko endoskopowe. Ale rzeczywiście występuje paradoks, że podczas endoskopii zmiany są minimalne lub wcale, ale mogą boleć. Jednocześnie w niektórych sytuacjach, na przykład kiedy cukrzyca, duży wrzód nie powoduje bólu. Ten paradoks został rozwiązany w taki sposób, że nie wszystko, co zwykle nazywamy zapaleniem żołądka, jest zapaleniem żołądka.
W rzeczywistości zapalenie błony śluzowej żołądka jest bardziej koncepcją histologiczną. Można ją wiarygodnie zdiagnozować jedynie pobierając kawałek błony śluzowej i oglądając pod mikroskopem. Jednocześnie może zachorować, może nie zachorować, są to procesy całkowicie równoległe. Fakt, że w ujęciu procentowym najczęstszą przyczyną bólu w nadbrzuszu jest zespół dyspepsji czynnościowej. Nasi pacjenci na co dzień często mylą ten zespół z zapaleniem błony śluzowej żołądka. W rzeczywistości większość z nich ma niestrawność czynnościową. Jest to stan, w którym występują te same procesy, co w przypadku zapalenia żołądka. Tam również kwas oddziałuje na ścianę żołądka i ją podrażnia.
Ale to nie jest główna cecha. główna cecha w indywidualnych ustawieniach błony śluzowej żołądka, jej wrażliwość system nerwowy. Są ludzie, którzy są nadwrażliwi na kwas, odbierają go jako ból. Są inni ludzie, których wrażliwość jest normalna lub zmniejszona; nie postrzegają nawet bardziej obrzydliwego procesu jako bólu. Te ustawienia są z kolei bardzo ściśle powiązane ze zjawiskami psychologicznymi. Udowodniono, że zaburzenia takie występują u osób cierpiących na stany lękowe i osoby cierpiące na depresję. Czasami te zjawiska psychiczne nie leżą na powierzchni, pacjent może nie być ich świadomy. Lekarz prowadzący, lekarz pierwszego kontaktu lub gastroenterolog również mogą nie być tego świadomi. Czasami można je jedynie zidentyfikować specjalne testy od specjalisty.
Zapalenie błony śluzowej żołądka można wiarygodnie zdiagnozować jedynie pobierając kawałek błony śluzowej i oglądając go pod mikroskopem.
Marianna Mirzoyan:
Jakie testy są do tego stosowane i jak zrozumieć, że zapalenie błony śluzowej żołądka nie jest w rzeczywistości zapaleniem żołądka?
Aleksiej Paramonow:
Jeśli chodzi o testy, jest ich wiele. Wśród nich popularne są Skala Becka oraz Szpitalna Skala Lęku i Depresji. Ale to wszystko są narzędzia pomocnicze dla gastroenterologa, powód, aby zrozumieć, że dana osoba ma problem psychologiczny i skierować go do psychoterapeuty. My, gastroenterolodzy, rozumiemy, że istnieje tego rodzaju problem, którego podstawą jest czas trwania choroby, utrzymywanie się tego bólu oraz niewystarczające działanie standardowych leków, inhibitorów pompy protonowej. Omeprazol, esomeprazol, Nexium, Pariet – te leki są dobrze znane naszym pacjentom. Przy klasycznym wrzodzie, przy klasycznym zapaleniu żołądka łagodzą ból, jeśli nie pierwszą tabletką, to na pewno następnego dnia. I tu usłyszymy historię – albo pomaga, albo nie. Albo brałam to przez trzy dni - pomogło, ale czwartego dnia przestało pomagać. W takich przypadkach już zaczynamy szukać niestrawności czynnościowej.
Marka Pawła:
Okazuje się, że praktycznie cała nasza populacja, począwszy od młody, nie jest chory na to, co zwykle się uważa. W naszym kraju uważa się, że główną przyczyną zapalenia błony śluzowej żołądka jest złe odżywianie w szkole, naruszenie diety pracowników biurowych, którzy jedzą suchą karmę lub nie jedzą regularnie. Z tego powodu pojawiają się problemy z błoną śluzową żołądka, pojawiają się wszelkiego rodzaju owrzodzenia i nadżerki, które same w sobie są bolesne. Okazuje się, że to wszystko nie jest prawdą. Że tak naprawdę jesteśmy przedchorobowo, w jakiś sposób już przygotowani na nasze stan psychiczny wpłynęło na nasze bolesne doznania. Oznacza to, że jest to psychosomatyka. Nawet przy minimalnych zmianach, przy normalnym odżywianiu możemy mieć zespół bólowy, które będą nas dręczyć, niepokoić i tak dalej.
Aleksiej Paramonow:
Bez wątpienia. Zapalenie błony śluzowej żołądka naprawdę istnieje, istnieje taka choroba. Ale zdarza się to kilka razy rzadziej niż sama diagnoza jest podawana pacjentom. Świetnie przedstawiłeś teorię, którą sam sformułowałeś koniec XIX wieku i dominował aż do początku XXI wieku, czyli XXI wieku. Nadal pozostaje dominujący w umysłach niektórych naszych lekarzy.
W rzeczywistości odżywianie nie odgrywa znaczącej roli ani w przypadku zapalenia żołądka, ani niestrawności czynnościowej. Wszystkie 15 tabel według Pevznera i ich odmian nie mają żadnego znaczenia. Prawdziwe, większość popularny przypadek zapalenie błony śluzowej żołądka, prawdziwe zapalenie błony śluzowej żołądka, to Helicobacter, dobrze znany drobnoustrój, który powoduje przewlekłe zapalenie w żołądku. Ale nie zawsze jest to równoznaczne z bólem. Najczęstszą przyczyną bólu jest niestrawność czynnościowa, na którą odgrywają rolę dwa główne czynniki. Bardzo upraszczam, ale pierwszym czynnikiem jest kwas w żołądku, drugim czynnikiem jest stan psychiczny, który zmienia ustawienia odczuwania bólu. Stąd wpływ. Pacjent często nam mówi: „Odczuwam ból, kiedy jestem zdenerwowany. Wyjeżdżam na urlop i wszystko zniknęło w ciągu jednego dnia, wróciłam do pracy i jeszcze tego samego dnia zachorowałam.” Oto codzienna rutyna, odpowiedni sen, dobre wakacje, nastrój, zainteresowania – to wspaniały zabieg. Jeśli to nie pomoże, blokujemy drugi czynnik – kwas tym samym inhibitorem pompy protonowej, który nie działa tak dobrze na zapalenie błony śluzowej żołądka, ale nadal działa. Na drugim piętrze znajduje się już specjalistyczna opieka zdrowotna. Może to być psychoterapia, mogą to być leki przeciwlękowe, mogą to być leki przeciwdepresyjne.
Odżywianie nie odgrywa znaczącej roli ani w przypadku zapalenia żołądka, ani niestrawności czynnościowej..
Marka Pawła:
Nie omawialiśmy zapalenia żołądka spowodowanego na przykład przez zażywanie leki. Tak, to osobna kategoria, zapalenie błony śluzowej żołądka spowodowane spożyciem. Najczęściej w życiu spotykamy się z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, zapaleniem błony śluzowej żołądka wywołanym aspiryną lub zapaleniem błony śluzowej żołądka związanym z NLPZ, to przecież inna patologia.
Aleksiej Paramonow:
Tak, teraz nazywa się to gastropatią NLPZ. Rzeczywiście, leki te bardzo aktywnie wpływają na błonę śluzową żołądka, zakłócają jej śluz ochronny, usuwają barierę ochronną i łatwo ulegają uszkodzeniu przez kwas. Dlatego powinna istnieć polityka ograniczająca niesteroidowe leki przeciwbólowe. Pacjent powinien pomyśleć przed połknięciem tabletki. Jeśli mu wystarczy długoterminowy zażywa te pigułki lub jeśli jest w grupie ryzyka, miał kiedykolwiek wrzód lub ma wrzód starzec Z choroby współistniejące lek przeciwbólowy należy przyjmować łącznie z inhibitorem pompy protonowej, aby przede wszystkim zapobiec krwawieniu z żołądka.
Mówiłeś dobre rzeczy o aspirynie. Tak, kiedyś walczyliśmy o to, żeby przepisywać go profilaktycznie choroby układu krążenia, a teraz walczymy, aby zaprzestać tak częstego przepisywania leku. Kardiolodzy mówią nam, że należy go przepisywać w ograniczonej liczbie przypadków – po zawale serca, po udarze. Nasz pacjent zaczął rozrzedzać krew z hipotetycznej pozycji w wieku 40 lat i poza krwawieniem i wzrostem śmiertelności nie dzieje się z tego nic lepszego.
Marka Pawła:
Jak rozumiem, NLPZ w końcu nie stoją w miejscu i pojawiły się bardziej nowoczesne opcje, takie jak Sibs, które zmniejszają działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych na żołądek.
Aleksiej Paramonow:
Tak to jest. Poprawiają się, ale i tutaj jest granica doskonałości. Kiedy pojawił się jeden z pierwszych takich selektywnych leków, meloksykam, rzeczywiście częstość jego uszkodzeń była mniejsza niż w przypadku klasycznego ortofenu, diklofenaku. Kiedy jednak dalej się rozwijaliśmy, okazało się, że aby uzyskać równoważny efekt przeciwbólowy, musimy zwiększyć dawkę, a gdy zwiększymy dawkę, zaczyna tracić się selektywność i dokładnie w taki sam sposób uszkadza się żołądek. sposób. Koksyby są bardziej selektywne, ale mają inne problemy. Tam odnośnie zakrzepicy. Dlatego nie można powiedzieć, że problem ten został rozwiązany za pomocą selektywnych NLPZ. Rozwiązaniem problemu jest raczej połączenie z inhibitorem pompy protonowej.
Marka Pawła:
Tak czy inaczej wszystko powinno być zgodne z zeznaniami i, jeśli to możliwe, tajne. Z jakiegoś powodu lekarze lubią nazywać to tuszowaniem za pomocą inhibitorów pompy protonowej i regulatorów kwasowości.
Przejdźmy do kolejnego problemu, który moim zdaniem jest nie mniej powszechny, a czasem znacznie bardziej niepokojący, niepokojący dla pacjentów – problem zgagi. Zgaga to nie tylko problem żołądka, ale także problem przełyku, często nawet gardła. Ta kwestia nie jest oczywista dla większości populacji naszego kraju, ani dla naszych pacjentów. Co więcej, najgorsze jest to, że dla większości lekarzy nie jest to oczywiste. Na przykład kaszel spowodowany refluksem żołądkowo-przełykowym jest często ostatnią rzeczą, o której myśli terapeuta w klinice.
Zgaga nie zawsze jest chorobą refluksową.
Aleksiej Paramonow:
Tak masz rację. Choroba refluksowa ma wiele objawów. Oprócz tych klasycznych - zgaga, odbijanie, tak to nazwałeś. To ból gardła, to prawda przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie gardła. Kiedy dostanie się do krtani i Drogi oddechowe- jest to zarówno zapalenie oskrzeli, jak i zapalenie krtani. Występują objawy czysto gastroenterologiczne, ale stosunkowo rzadkie, jak np. skurcz przełyku, gdy pojawia się intensywny ból w klatce piersiowej. Taki pacjent może zostać przywieziony do szpitala z podejrzeniem zawału serca. Choroba refluksowa ma wiele objawów. Niektórzy znają je lepiej, inni gorzej.
Znacznie gorzej sytuacja wygląda w sytuacji świadomości lekarzy i pacjentów, że zgaga nie zawsze jest chorobą refluksową. Oprócz tego, że zgaga jest chorobą refluksową, jest to również ta sama dyspepsja czynnościowa, o której mówiliśmy. Istnieje sformułowanie, być może pułapka terminologiczna - nazywa się ją również zgagą czynnościową. Mechanizm jest tutaj podobny do tego, o czym mówiliśmy wcześniej – pojawia się refluks. U zdrowej osoby refluks również występuje, ale zdrowy człowiek on ich nie czuje, ale pacjent ze zgagą czynnościową ma nadmierną percepcję bólu i odczuwa refluksy, które go dręczą. Subiektywnie, zgaga może być cięższa niż w przypadku równoważnej choroby refluksowej. Inhibitory pompy protonowej również nie pomagają całkowicie takim pacjentom, w przeciwieństwie do klasycznej choroby refluksowej, gdzie prawie zawsze eliminują zgagę; inne objawy mogą nie być kontrolowane, ale zgaga jest wyeliminowana. Tutaj przede wszystkim jest to ważne diagnostyka różnicowa pomóc pacjentowi. W przypadku zgagi czynnościowej prędzej czy później zastosujemy omówione techniki - psychoterapię, leki przeciwdepresyjne, zmianę codziennej rutyny, stylu życia. Odpocznij wystarczająco, bądź mniej zdenerwowany, nawet do tego stopnia, że zmienisz pracę, jeśli Twój szef będzie niegrzeczny i niebezpieczna osoba. Zmień szefa, Twoje zdrowie jest ważniejsze.
U pacjentów, u których objawy utrzymują się długo, pojawia się pytanie: czy konieczna jest operacja antyrefluksowa? To pytanie nie jest bezczynne. Faktem jest, że w niektórych sytuacjach choroby refluksowej nie da się w inny sposób wyleczyć. Inhibitorami pompy protonowej możemy wyeliminować wiele objawów, ale samego refluksu nie wyeliminujemy. Sprawiamy, że jest mniej niebezpieczny i mniej kwaśny. Wtedy pomóc może tylko operacja antyrefluksowa. Teraz operacje te stały się skuteczne, bezpieczne i można je wykonać laparoskopowo w krótkim czasie. Ale nadal wymagają wykwalifikowanego specjalisty. Nie wszędzie jest to zrobione profesjonalnie. Zasadniczą pułapką jest to, że czasami operację wykonuje się u pacjenta ze zgagą czynnościową, co nie tylko nie pomaga, ale w zasadzie nie może mu pomóc i prowadzi do dodatkowych problemów. Pacjent zaczyna cierpieć na wszystko, co było przed operacją, a do tego dochodzą wzdęcia, wzdęcia żołądka podczas aerofagii i inne problemy. Tutaj ważny jest staranny wybór. Kiedy pacjent jest zabierany na operację, należy co najmniej codziennie wykonywać pomiary pH. Trzeba udowodnić, że jest to choroba refluksowa, a nie zgaga czynnościowa. Nawet mając dowód pH-metrii, dobrze byłoby pomyśleć o tym pacjencie głębiej, ponieważ nikt nie zabrania pacjentowi, aby miał jednocześnie chorobę refluksową i komponentę czynnościową. Zadaniem lekarza jest zrozumieć co więcej i przewidzieć efekt operacji.
Marka Pawła:
Alexey, wszystko na temat zgagi jest dokładne i jasne. W skrócie, jak rozumiem, mówimy o laparoskopowej operacji fundoplikacji, która nazywa się operacją przeciwrefluksową.
Drugim objawem, który zwykle niepokoi naszych pacjentów, jest odbijanie. Operacja niewiele tutaj pomoże. Osoba zjadła, jest na imprezie towarzyskiej, a potem nagle - odbija. Co robić?
Aleksiej Paramonow:
Odbijanie może być również objawem choroby refluksowej. Ale słusznie skupiłeś się na tym objawie. Bardzo często jego przyczyną nie jest gastroenterologia, lecz aerofagia. Aerofagia jest już zjawiskiem psychologicznym. Jest to stan, w którym pacjent nie zdając sobie z tego sprawy, połyka duże ilości powietrza. Wszyscy połykamy powietrze, to normalne, w żołądku mamy pęcherzyk gazu. Połykanie powietrza następuje podczas jedzenia, picia i mówienia, szczególnie emocjonalnego. Ale u niektórych osób dzieje się to w małych ilościach, a następnie następuje odbijanie lub część powietrza jest zazwyczaj uwalniana w inny sposób. U osób niespokojnych lub w towarzystwie innych osób problemy psychologiczne, połykanie może być bardzo obfite, a następnie następuje masywne odbijanie. Dręczy pacjenta i powoduje niepokój, czuje się nieswojo w społeczeństwie. Podczas pierwszej wizyty takich pacjentów u gastroenterologa należy dowiedzieć się, czy występuje choroba refluksowa. Ale najczęściej znowu potrzebny jest psychoterapeuta i czasami rozwiązaniem jest leczenie lekiem przeciwdepresyjnym.
Bardzo często przyczyną odbijania jest aerofagia, połykanie powietrza..
Marka Pawła:
Okazuje się, Szanowni Państwo, że wszystkie nasze główne choroby mają podłoże nerwowe. Dlatego kontynuujemy wszystko w programie „Na podłożu nerwowym”.
Aleksiej, nie rozwodźmy się już nad żołądkiem, z żołądkiem chyba wszystko jest mniej więcej jasne. Następną pozycją w naszym zamówieniu jest pęcherzyk żółciowy, jeśli zejdziemy na dół. Omówmy chyba pęcherzyk żółciowy i trzustkę w jednym kompleksie. Tak, to dwa, praktycznie przeciwstawne, położone narządy, które pozostają w pewnego rodzaju symbiozie. Chciałbym zrozumieć, dlaczego jest to ważne. Po pierwsze, pojawia się problem kamieni żółciowych, który jest ostry - często jest to patologia chirurgiczna. Myślę, że w naszym kraju panuje jedno i drugie nadrozpoznawanie kamica żółciowa oraz niedodiagnozowania pod względem konieczności leczenia operacyjnego. Ponadto operacje i leczenie pęcherzyka żółciowego w ogóle, w ten czy inny sposób, wpływają na całość życie człowieka, bo to naprawdę ogranicza jego jedzenie na przyszłość. Klasycznie uważa się, że należy przestać jeść ostre, smażone, gorące, słone i w ogóle wszystko. Jednocześnie trzustka jest wyjątkowo nieprzyjemna, ponieważ powoduje bardzo złe warunki w postaci ostrego zapalenia trzustki, silnego kłującego bólu brzucha, którego praktycznie niczym nie można złagodzić. Jest źle, okropnie, aż do pankononekrozy, co jest absolutnie smutne. Co o tym wiemy?
Choroba kamicy żółciowej nie zawsze jest powodem do usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Aleksiej Paramonow:
Zakończyłeś dobrym pytaniem. Niewiele o tym wiemy. Dlaczego to się dzieje? ostre zapalenie trzustki, niewiele wiemy. Jeśli chodzi o powiązanie pęcherzyka żółciowego z trzustką – tak, jest ono bardzo bliskie i anatomicznie bliskie. U większości ludzi przewody trzustkowe i przewód żółciowy Otwierają się obok siebie, a nawet przed otwarciem łączą się w jeden kanał i problem wraca.
W przypadku kamicy żółciowej ważną tezą jest to, że leczenie nie powinno być gorsze od samej choroby. Wielu pacjentów może nosić w sobie kamienie i żyć długo i szczęśliwie; kamienie nigdy się nie ujawnią. Statystyki wykazały, że aby wykonać cholecystektomię, należy ją usunąć pęcherzyk żółciowy dla wszystkich, którym udało się znaleźć kamienie, okazało się to nieuzasadnione. Nawet jeśli z tą operacją nie wiąże się zbyt duże ryzyko, operacja jest niewielka i dobrze rozwinięta. Jednak ryzyko towarzyszy każdej operacji; okazało się, że jest ono wyższe niż ryzyko niepodjęcia jakichkolwiek działań. Tak, w przypadku wykrycia kamicy żółciowej zdarza się, że pacjenci boją się, że kamień może przedostać się do przewodu - pojawi się żółtaczka, może wystąpić ropienie pęcherzyka żółciowego i inne problemy. Ale prawdopodobieństwo tego w większości przypadków jest niewielkie, istnieje większe prawdopodobieństwo problemów podczas operacji.
Kiedy operacja jest naprawdę konieczna? W obecności bólu dróg żółciowych. Ból dróg żółciowych to ból w centrum, czyli w prawym podżebrzu, który pojawia się wkrótce po jedzeniu. Ból ma charakter skurczowy i falowy. Jeśli taki atak wystąpi choć raz, jest to wskazanie do operacji. Jeśli zdarzyło się raz, będzie się powtarzać i kończyć się komplikacjami. Innym wskazaniem do operacji jest bardzo duży kamień, 25 milimetrów i więcej. To także chirurdzy podjęli decyzję o operacji. W innych przypadkach operacja nie zawsze jest konieczna, można się od niej powstrzymać.
W przypadku zapalenia trzustki istnieje pojęcie ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki. Ostre zapalenie trzustki to najpoważniejsza choroba, o której wspomniałaś, czasami kończąca się śmiercią. Przebieg jest trudny i wymaga wielomiesięcznej hospitalizacji. Trudno to przewidzieć. Dieta prawdopodobnie odgrywa jakąś rolę. Nasi o tym mówią obserwacje lekarskie. Ale jednocześnie duże badania nie wykazały związku z dietą. Co dziwne, istnieje wyraźny związek z paleniem i wyraźny związek z wysokim poziomem trójglicerydów we krwi. Trójglicerydy są powszechnymi tłuszczami. Ich liczba jest zdeterminowana z jednej strony genetycznie, z drugiej zaś zależy od żywienia. Jeśli zjesz dużo tłuszczu, wzrosną.
Nie potrafię powiedzieć, jak zapobiegać ostremu zapaleniu trzustki; prawie nikt nie jest w stanie tego zrobić. Na przewlekłe zapalenie trzustki od czasu do czasu pojawia się ból i nudności, ból w lewym podżebrzu, ból obręczy. Ten rodzaj bólu nie jest zbyt zależny od jedzenia. Występują okresy zaostrzeń – czasami ból pojawia się przez dwa tygodnie, ale przez dwa miesiące nie ma bólu. Muszą istnieć dowody na wystąpienie zapalenia trzustki. Takie dowody obejmują zwiększoną aktywność amylazy we krwi, zwiększoną aktywność lipazy we krwi, zwiększoną aktywność Białko C-reaktywne, marker stanu zapalnego, zmiany zapalne w analiza kliniczna krew - wzrost leukocytów, ESR. Z ultradźwiękami, tomografia komputerowa Należy wykryć wiarygodne odchylenia - jest to pogrubienie przewodu gruczołu żołądkowego, jest to powstawanie torbieli i jej obrzęk, otaczający ją płyn.
Każdy pierwszy pacjent z powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka badanie USG otrzymuje wniosek: „ zmiany rozproszone trzustki, nie można wykluczyć zapalenia trzustki.” To nie ma nic wspólnego z zapaleniem trzustki. W 99% przypadków te rozproszone zmiany są z jednej strony fantazją, a z drugiej strony pacjent przyszedł na badanie i niewygodnie jest pisać, że jest zdrowy. Widzimy wielu pacjentów, którzy chodzą od lat z dolegliwościami związanymi z bólem brzucha, bólem obręczy barkowej, cierpią na zapalenie trzustki i mają te same rozproszone zmiany. Jednocześnie nie mają dowodów na obecność stanu zapalnego w trzustce. Tacy pacjenci wymagają badań i zrozumienia, co im dolega. Przyczyna bólu jest zupełnie inna. Przyczyną może być również dysfunkcja zwieracza Oddiego, mięśnia przy wyjściu przewodu żółciowego, który może powodować skurcze i ból. Często jest to ta sama psychosomatyka, o której mówiliśmy. Ból wiąże się z depresją, stanami lękowymi i czymś jeszcze. Zamiast pojedynczego cyklu leczenia przeciwdepresyjnego, pacjenci są leczeni z powodu zapalenia trzustki latami.
Marka Pawła:
Przejdźmy do szerszego, ciekawszego i moim zdaniem całkowicie psychosomatycznego tematu w postaci zespołu jelita drażliwego. Problem, który dotyka dużej liczby osób. Znam około stu osób z problemem zespołu jelita drażliwego – rozlany ból w całym brzuchu, ciągła potrzeba pójścia do toalety w najbardziej nieoczekiwanym momencie, w najbardziej nieoczekiwanym miejscu, nasilająca się wręcz przy różnego rodzaju stresie emocjonalnym . Tutaj wyraźnie widać związek z emocjami. Ale jednocześnie są ludzie, którzy są całkowicie spokojni i cierpią na te same problemy. To znaczy, że coś jest w środku.
Aleksiej Paramonow:
U takich osób należy przede wszystkim zrozumieć, czy mają zespół jelita drażliwego. Jest na to algorytm, który działa na wszystko przewód pokarmowy: najpierw wykluczamy dostępność choroby organiczne, wówczas twierdzimy, że mówimy o zespole jelita drażliwego. W zależności od grupy, do której należy pacjent, pacjent z czynnikiem ryzyka, młody czy starszy, czy stracił na wadze, czy ma podwyższoną temperaturę, zmianę badań, dochodzimy do wniosku, czy konieczna jest dla niego kolonoskopia. Kolonoskopia daje odpowiedź na te pytania w znacznej części przypadków. Prawie zawsze wymagana jest kolonoskopia z biopsją. Mamy inny problem, czasami nawet robili kolonoskopię i mówili: nie ma z czego pobierać biopsji, nie ma wrzodu, nie ma guza. Zawsze powinieneś to brać. Bo istnieje taka choroba - mikroskopowe zapalenie jelita grubego, którego nie można zobaczyć inaczej niż przez mikroskop. Nastąpi masowy naciek limfocytów, amyloidoza też. Są choroby, których nie można wykluczyć bez biopsji.
W każdym razie pod względem częstości występowania choroby ostatecznie wyniesie ona ponad 80% zaburzenie funkcjonalne. Mogę powiedzieć, że zespół jelita drażliwego to niestrawność czynnościowa piętro niżej. Wszystkie te same prawa, ale w jelitach nie ma kwasu. Ale podstawowa podstawa - lęk, depresja - odgrywa bardzo znaczącą rolę. Tak, są badania, które pokazują, że zespół jelita drażliwego pojawia się np. po infekcjach. Tak czy inaczej, na dłuższą metę, gdy trwa to miesiącami i latami, bez podłoża emocjonalnego, i tak nie zadziała.
Marianna Mirzoyan:
Od razu pojawia się pytanie, co w takim przypadku może zrobić gastroenterolog? Po pierwsze, czy można kierować ludzi do psychoterapeutów, czy ludzie tam trafiają? Po drugie, czy możesz sam przepisać leki przeciwlękowe i przeciwdepresyjne, aby pomóc pacjentowi?
Aleksiej Paramonow:
Tak, to jest podstawowa kwestia. Rzeczywiście, nasz Rosyjski pacjent nie lubi psychoterapii, a określenie „psychiatra” brzmi dla niego groźnie. Chociaż ci ludzie nie zawsze traktują tych, których „ścigają kosmici”. Zwykły miejski stres czasami również wymaga pomocy takiego specjalisty. W naszych czysto gastroenterologicznych wytycznych, te same rzymskie kryteria, konsensus gastroenterologów, zawierają zalecenia dotyczące przepisywania leków przeciwdepresyjnych. Istnieją leki przeciwdepresyjne, które okazały się skuteczne w leczeniu tego samego zespołu jelita drażliwego. Możemy ich sami wyznaczyć. Nie przepisujemy ich w celu leczenia depresji lub innych celów – gastroenterolodzy nie mają wystarczającej klasyfikacji, aby to zrobić. Przepisujemy go w leczeniu zespołu jelita drażliwego. Wiemy, że to może pomóc. Jeśli pacjent przyjdzie do psychoterapeuty, będzie cudownie.
Marka Pawła:
Świetnie, Aleksiej! Pozostaje do omówienia bardzo ważny punkt, ten ostatni, piękny – przyjmowanie antybiotyków. Moim zdaniem najważniejszy temat. Wszyscy wiemy, nasze matki powtarzały nam od dzieciństwa: antybiotyk, czyli potrzebujemy nystatyny lub jakiegoś Diflucanu. Nystatyna to prawdziwa katastrofa. Zawsze mamy teorię, że antybiotyk zabija nie tylko złą florę w jelitach, ale także tę dobrą. Kiedy umiera dobra flora, zaczynają rosnąć grzyby, należy je zabić lekiem przeciwgrzybiczym. Potem pojawił się nowy trend: wprowadzanie probiotyków i eubiotyków, które mogłyby poprawić sytuację. Konieczne jest natychmiastowe zażycie nawet 3-4 dniowej antybiotykoterapii lek przeciwgrzybiczy i probiotyk, który natychmiast poprawi Twoje życie. Czy tak jest?
Aleksiej Paramonow:
To jest bardzo częściowe. Przepisywanie leków przeciwgrzybiczych z jakiegokolwiek powodu jest po prostu niebezpieczne, są one dość toksyczne. Ich zalety nie zostały udowodnione. Głównym zagrożeniem wynikającym ze stosowania antybiotyków jest biegunka poantybiotykowa. W ciężkiej postaci jest to rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, w którym namnaża się obecne w jelitach Clostridium difficile. Antybiotyki stwarzają warunki do jego rozmnażania. Może powodować dość ciężką biegunkę, krwawa biegunka, a w ciężkich przypadkach uogólnioną ciężką infekcję. Takim sytuacjom można zapobiec. Z jednej strony jest to dobrze znana domowa koncepcja dysbiozy, choć jest całkowicie dzika, jest to zrozumiałe. Koncepcja ta zagroziła probiotykom jako klasie leków. Całkowite rezygnowanie z probiotyków jest całkowicie błędne. Istnieją pewne rodzaje probiotyków, których skuteczność została udowodniona i uznana i jest ujęta w wiodących konsensusach i poradnikach, zwłaszcza w zakresie profilaktyki biegunki poantybiotykowej. Jeśli w trakcie antybiotykoterapii przepiszemy określone rodzaje prbiotyków, zmniejsza się prawdopodobieństwo powikłań.
Przepisywanie leków przeciwgrzybiczych z jakiegokolwiek powodu jest niebezpieczne, są one dość toksyczne.
Marka Pawła:
Alexey, gdzie mogę zdobyć magiczne probiotyki? W sklepie czy w aptece?
Aleksiej Paramonow:
Optymalne są niektóre szczepy pałeczek kwasu mlekowego, tzw. LGG, których lek nie jest zarejestrowany w Rosji. Występują na naszym rynku w postaci dodatków do żywności, Suplementy odżywcze również zmieszany z witaminami. Te, które sprzedawane są w aptekach jako probiotyki, zawierają zupełnie inne szczepy. Jedyne co mamy w aptekach to Saccharomycetes, czyli lek Enterol. Podobnie jest na całym świecie. Jeśli chodzi o najskuteczniejsze pałeczki kwasu mlekowego, to na razie trzeba je kupować za granicą.
Marka Pawła:
Jest jasne. Następnie kwestia doprecyzowania: jak długo należy przyjmować antybiotyki, aby wywołać biegunkę poantybiotykową, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego. Dlaczego pytam? Relatywnie rzecz biorąc, leczenie ropnego zapalenia zatok obejmuje trzy, pięć, siedem lub dziesięć dni antybiotyków lub poważną terapię polegającą na comiesięcznych cyklach antybiotyków.
Aleksiej Paramonow:
Naturalnie, jeśli zażywasz antybiotyk przez długi czas, a także zmieniasz antybiotyki, ryzyko wzrasta.
Marka Pawła:
„Dużo” – ile? Dla niektórych „dużo” to trzy dni. Znam osoby, dla których trzy dni antybiotyków to już śmierć.
Aleksiej Paramonow:
W końcu standardowy kurs trwa siedem dni w przypadku większości rodzajów antybiotyków, dawaj lub bierz coś. Fundamentalne jest to, że już jedna tabletka antybiotyku u osoby predysponowanej może wywołać wszystkie te poważne zaburzenia. Dlatego przede wszystkim nie należy przyjmować antybiotyku bez wyraźnych wskazań. ARVI nie można leczyć antybiotykami. Następny punkt: ryzyko znacznie wzrasta u osób starszych, u osób po duże operacje- to jest wymiana stawu, podobne główne operacje. Ryzyko znacznie wzrasta. W przypadku takich pacjentów, jeśli przepisywany jest cykl antybiotyków i są one często przepisywane, konieczne jest jednoczesne przepisanie przynajmniej Saccharomycetes, Enterolu, który jest dla nas dostępny. Jeśli wystąpią minimalne objawy biegunki, konieczne jest badanie kału na obecność toksyny Clostridium. Co więcej, tę toksynę podczas biegunki należy oznaczyć cztery razy z rzędu. Jednorazowa analiza nic nie daje. Wymaga to ostrożności ze strony lekarzy, aby tego uniknąć ciężkie formy tę chorobę.
Marka Pawła:
Dzisiaj próbowaliśmy przeanalizować główne punkty związane z bólem brzucha. Nie mieliśmy czasu wielka ilość Aby omówić problemy, będziemy musieli ponownie spotkać się z Aleksiejem. Jeszcze ostatni akcent chciałbym położyć na samym ważny punkt, o którym właśnie rozmawialiśmy. Spotkałem wielu pacjentów, zwłaszcza po poważnych operacjach, nawiasem mówiąc, po endoprotezoplastyce stawu, u których podczas antybiotykoterapii wystąpiła krwawa biegunka. Wszyscy ci pacjenci byli leczeni przez traumatologów i ortopedów jak pacjenci z infekcją nabytą - wirusem, czymś innym, z objawami zmiany zakaźnej. Byli niemal odizolowani w oddzielnych zamkniętych oddziałach. Również starsi pacjenci z długotrwałymi problemami, które później się rozwinęły duże problemy z aktywacją i tak dalej, z odwodnieniem. Lekarze muszą się kształcić, lekarze muszą znać pewne punkty, które pozwolą im lepiej zarządzać pacjentami, w przeciwnym razie będą problemy. Niestety, mamy mnóstwo takich problemów. Będziemy nadal edukować ludzi, musimy zrobić coś pożytecznego.
Dziękuję bardzo Aleksiej! Myślę, że jeszcze się spotkamy w naszym programie, bo to bardzo ciekawy temat.
Na swojej stronie na Facebooku opowiada o magicznym myśleniu ludzi, pragnieniu pozostania wiecznie młodym bez robienia czegokolwiek, a także o rozwoju na tej podstawie nowego kierunku w medycynie - anti-aging.
Od zarania dziejów człowiek pragnął żyć jak najdłużej, pozostając jednocześnie młodym i zdrowym. Wcześniej uciekali się do tego magicznymi metodami: pili krew dziewic, parzyli eliksir nieśmiertelności, szukali kamienia filozoficznego lub łyka żywej wody.
Z czasem ludzie to zrozumieli nieśmiertelne życie niemożliwe, ale chęć życia jak najdłużej pozostała. Różny magiczne rytuały nie dało znaczącego efektu, więc nauka zastąpiła magię. Dzięki medycynie i ekologii człowiekowi udało się ponad dwukrotnie wydłużyć swoją średnią długość życia. Wydawałoby się, czego jeszcze potrzeba? Ale człowiekowi zawsze czegoś brakuje! Teraz chciał nie tylko żyć długo, ale żyć długo, a jednocześnie pozostać młodym i pełnym sił.
Zdając sobie sprawę z niemożliwości nieśmiertelności, starali się zachować młodość. Tak powstały legendy o odmładzających jabłkach, fontannie wiecznej młodości, garbatym koniu i inne. ciekawe sposoby przedłużenie młodości.
Wydaje się, że rozwój nauki położył kres nadziei na cudowne lekarstwo na starzenie się, jednak ludzie wcale nie są na tyle prości, aby poddać się bez walki, bo skoro medycyna mogła przedłużyć życie, to dlaczego nie przedłużyć młodości?
Ponieważ ludzi, niezależnie od poziomu życia i wykształcenia, cechuje magiczne myślenie (tak, homeopatia, osteopatia i inne magiczne metody leczenia są popularne właśnie dzięki temu), a także niesamowite lenistwo (nie chce mi się nic robić , chcę pigułki na wszystkie choroby), oni z godną uporu najlepiej wykorzystać wierzył w możliwość wynalezienia sposobu na zachowanie młodości przy pomocy najnowszych osiągnięć nauki i techniki. Zapotrzebowanie na taki lek byłoby po prostu ogromne, a jak wiadomo popyt tworzy podaż! W ten sposób pojawił się cały kierunek medycyny, który nazwano modnym. angielskie słowo przeciw starzeniu!
W ciągu ostatnich 20 lat medycyna przeciwstarzeniowa zaczęła agresywnie zdobywać swoje miejsce na rynku. Liczba nowych „leków” i urządzeń odmładzających jest nieobliczalna i pojawia się coraz więcej nowych. Witaminy i koenzymy, przeciwutleniacze i biologicznie aktywne dodatki, terapia hormonalna i komórki macierzyste, preparaty łożyskowe i ekstrakty z nich różne części duże ciało bydło... To jest dalekie od pełna lista co człowiek jest gotowy wepchnąć w siebie w imię młodości i piękna. Najważniejsze to nie robić nic, tylko posiedzieć gdzieś na plaży, zjeść hamburgera z frytkami, wypić szklankę whisky i wypalić 15-20 papierosów dziennie. Nie, ale co? Niech się tym martwią naukowcy. Ciągle coś wymyślają, wymyślają. Niech więc działają na rzecz naszej młodości i piękna...
Najciekawsze jest to, że wiara we wszystkie te przeciwutleniacze i komórki macierzyste jest tym samym magicznym myśleniem. To nigdzie nie odeszło. Wciąż zmusza pozornie inteligentnych i dość zamożnych ludzi do wydawania dużych pieniędzy na nowoczesne jabłka odmładzające. Naukowcom nigdy nie udało się znaleźć leku na starość. W ciągu ostatnich 50 lat jakikolwiek znaczące badania Z wynik pozytywny dotyczące spowolnienia starzenia się. Nie, na pewno są jakieś sukcesy. Ale znowu dotyczą one oczekiwanej długości życia, a nie przedłużania młodości.
Ale popyt nie zniknął. A gdzie jest popyt, jest podaż. Ci, którzy w porę zdali sobie sprawę, że ludzie są skłonni płacić i to dużo za terapię przeciwstarzeniową, chętnie sprzedają suplementy diety, ekstrakty z kory dębu i inne kawałki łożyska łatwowiernym zwykłym ludziom, obiecując wieczna młodość i dziewicze piękno.
W rzeczywistości sekret aktywnej długowieczności jest dość prosty. Trzeba po prostu nie pić, nie palić, spędzać mniej czasu na świeżym powietrzu (swoją drogą dyskusyjną), stosować zbilansowaną dietę, regularnie uprawiać seks i ćwiczyć, monitorować poziom żelaza, ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi, cholesterol i skontaktuj się z kompetentnym lekarzem w celu ich skorygowania, poddaj się terminowym badaniom przesiewowym w celu wyleczenia choroby onkologiczne. Wszystko! Nic magiczne pigułki i cudowne zastrzyki...
Wydawać by się mogło, że nie jest to wcale trudne i co najważniejsze wcale nie tak drogie jak medycyna przeciwstarzeniowa... Ale wymaga wysiłku, a nawet, do cholery, rezygnacji z bardzo przyjemnych radości życia. Niezależnie od tego, czy podążać za tym stylem życia, czy nie, każdy decyduje sam. Ale czas pozbyć się magicznego myślenia... XXI wiek tuż-tuż...
