Bluźniercze myśli. Myśli sprzeczne z moralnymi i etycznymi właściwościami jednostki, wyobrażeniami pacjenta o ideałach, światopoglądzie, stosunku do bliskich itp. Z tego powodu są niezwykle bolesne i przygnębiające pacjenta.
- Agonia- Agonia (gr.) to stan pacjenta, w którym pojawiają się pewne objawy rychłej śmierci. Słowo „agonia”, oznaczające walkę ze śmiercią, nie zawsze kończy się sukcesem, gdyż czasem pojawia się śmierć...
- Marochetti, Michaił Pietrowicz- Marochetti, Michaił Pietrowicz (1783-1860) - doktor medycyny, był lekarzem w Petersburgu. szkoła teatralna. W swoim op. o hydrofobii („Obserwacje sur l„hydrofobia”, St. Petersburg, 1821) próbował udowodnić, że po ukąszeniu…
- SPOŁECZNOŚĆ-ADAPTACJA- SOCIOOREADAPTACJA (ang. readaptacja społeczna) jest końcowym efektem procesu resocjalizacji, który decyduje o jakości życia pacjenta po ciężkiej chorobie. S. nie ogranicza się do pracy...
- EUTHANAZJA (z gr- EUTHANAZJA (z gr. czuje się dobrze i Thanatos, bóg śmierci) zaspokojenie prośby pacjenta o przyspieszenie jego śmierci k.l. działania lub środki, m.in. zaprzestanie stosowania sztucznych środków podtrzymania życia...
- BILO- BILO to termin etnospecyficzny oznaczający formę psychoterapii praktykowaną w medycynie ludowej Madagaskaru, mającą na celu ujednolicenie poczucia własnej wartości pacjenta dręczonego objawami nerwicowymi (s...
- Biblioterapia- Biblioterapia (biblio + terapia grecka – opieka, pielęgnacja, leczenie). Metoda psychoterapii oparta na zasadach pedagogiczno-dydaktycznych. Realizuje się to za pomocą książek, głównie beletrystyki...
- Choroba obrazowa autoplastiku- Choroba jest obrazem autoplastycznym (gr. autos - samo, plastike - formacja, formacja). Suma wrażeń, przeżyć i nastrojów pacjenta wraz z jego własnym pomysłem...
- Obrona urojeniowa.- Obrona urojeniowa. Zachowanie obronne pacjenta na skutek doświadczeń urojeniowych. Obejmuje działania pacjenta skierowane przeciwko postrzeganym wrogom, gromadzenie dowodów na jego niewinność (...
- Atrakcja.- Atrakcja. Stan psychiczny, nieświadomy etap powstawania potrzeby. Potrzeba w nim przedstawiona albo nie rozwija się, zanika, albo, uświadamiając sobie, realizuje się w formie kon...
- Syndrom przemocy Gurewicza-Golanta-Ozeretkowskiego- Zespół Gurewicza-Golanta-Ozeretkowskiego gwałtownej nieodpartości impulsów [Gurewicz M.O., 1925; Golant R.Ya., 1929; Ozeretskovsky D.S., 1950]. Obserwuje się ją głównie w przewlekłym przebiegu...
- Psychoterapia dyrektywna Dezherina- Psychoterapia dyrektywna Dezherina. Metoda psychoterapeutyczna oparta na sugestii i edukacji. Duże znaczenie przywiązuje się do intensywności emocjonalnej terapii psychoterapeutycznej...
- Deaktualizacja delirium- Dezaktualizacja delirium (pragnienie + łac. factis – aktywny, skuteczny). Przejściowe lub długotrwałe, trwałe zmniejszenie znaczenia majaczenia, które przestało mieć istotny wpływ na postępowanie pacjenta. Często śpię...
- Racjonalna psychoterapia Du Boisa- Racjonalna psychoterapia Du Bois. opiera się na oddziaływaniu na pacjenta za pomocą logicznej perswazji, gdy nie śpi. Odbywa się w formie dialogu pomiędzy pacjentem a lekarzem, podczas którego...
- Indywidualna karta ambulatoryjna. - Karta indywidualna pacjent dochodzący. Główny dokument rejestracyjny i operacyjny wypełniany dla pacjenta ambulatoryjnego w oddziały ambulatoryjne poradnie psychoneurologiczne i...
Myśli obsesyjne, które w psychiatrii nazywane są obsesjami, są jednym z przejawów nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej, choć w miękkie formy mogą nie być z tym powiązane zaburzenie psychiczne. Jednocześnie osoba sama jest świadoma bolesności swojego stanu, ale nie może nic z tym zrobić. W przeciwieństwie do racjonalnych wątpliwości właściwych każdemu zdrowemu człowiekowi, obsesja nie znika nawet wtedy, gdy pacjent przekona się o jej bezpodstawności. Treść takich myśli może być bardzo różnorodna i wynikać z przeżytych traumatycznych okoliczności, stresu, nieprzezwyciężonych wątpliwości i wspomnień. Do zespołu objawów różnych chorób psychicznych zaliczają się także obsesje.
Podobnie jak zaburzenia urojeniowe, obsesja może całkowicie przejąć świadomość pacjenta, pomimo wszelkich prób jej wypędzenia. Warto podkreślić, że myśli obsesyjne czysta forma są dość rzadkie, znacznie częściej łączą się z fobiami, kompulsjami (działaniami obsesyjnymi) itp. Ponieważ takie zaburzenie psychiczne powoduje dyskomfort i znacznie komplikuje życie w prawie wszystkich obszarach, pacjent z reguły zaczyna szukać sposobów na pozbycie się obsesyjnych myśli lub natychmiast zwraca się do psychoterapeuty.
Czynniki predysponujące
Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne może wystąpić z powodu różne powody, chociaż naukowcy nie znaleźli jeszcze dokładnego wyjaśnienia etiologii tego zjawiska. Do chwili obecnej istnieje tylko kilka ogólnych hipotez na temat pochodzenia stanu patologicznego. Zatem zgodnie z teorią biologiczną przyczyny obsesji leżą w fizjologicznych lub atomowych cechach mózgu i autonomicznego układu nerwowego. Obsesje mogą wynikać z zaburzeń w wymianie neuroprzekaźników, serotoniny, dopaminy itp. Choroby zakaźne i wirusowe, inne patologie fizyczne oraz ciąża mogą powodować wzrost stanów obsesyjnych.
Czynnikiem mogącym wywołać opisywane zaburzenie psychiczne jest także predyspozycja genetyczna. Jako potwierdzenie tej teorii można przytoczyć badania przeprowadzone z bliźniętami jednojajowymi, u których również występowały objawy choroby.
Myśli obsesyjne, zgodnie z hipotezą psychologiczną, są konsekwencją pewnych cech osobowych, które mogą ukształtować się pod wpływem rodziny, społeczeństwa itp. Prawdopodobne przyczyny Rozwój tego zaburzenia psychicznego może obejmować niską samoocenę, chęć ciągłego poniżania się, a także odwrotnie, zawyżoną samoocenę i chęć dominacji. Najczęściej problemy z samooceną mają charakter podświadomy.
Wszelkie ukryte lęki mogą objawiać się w postaci obsesji, jeśli danej osobie brakuje pewności siebie. Brak jasnych priorytetów i celów życiowych może sprawić, że natrętne myśli staną się sposobem na ucieczkę od rzeczywistości lub będą traktowane przez pacjenta jako wymówka dla jego egoizmu i nieodpowiedzialności.
Manifestacje
Głównym przejawem obsesji są nieodparte obsesyjne myśli. Objawy patologiczne, wynikające z takiego zaburzenia, można podzielić na kilka grup:
Z reguły podczas obsesji zmienia się charakter człowieka – staje się on niespokojny, podejrzliwy, bojaźliwy i niepewny siebie. Czasami zaburzeniom obsesyjno-kompulsywnym towarzyszą halucynacje. Obsesje często stają się oznaką patologii, takich jak psychoza czy schizofrenia.
U dziecka obsesja może objawiać się nieuzasadnionymi lękami, a także kompulsjami, takimi jak ssanie kciuka czy dotykanie włosów. Młodzież z tym zaburzeniem jest w stanie wykonywać pewne bezsensowne rytuały, na przykład liczenie kroków lub okien budynków. Często cierpią na to dzieci w wieku szkolnym nieuzasadniony strachśmierć, zaabsorbowanie własnym wyglądem itp. Należy zauważyć, że ze względu na niestabilność psychiki dziecka, w przypadku nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej należy udzielić pomocy w odpowiednim czasie, ponieważ w przeciwnym razie możliwy jest rozwój poważniejszych i trudniejszych do wyeliminowania zaburzeń psychicznych.
Fizjologiczne objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego obejmują:
Jeśli zignorujesz objawy choroby, mogą wystąpić dość nieprzyjemne i poważne konsekwencje. W związku z tym u danej osoby może rozwinąć się depresja, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków, problemy w relacjach z członkami rodziny i współpracownikami, a ogólna jakość życia znacznie się pogorszy.
Agresywne obsesje
Agresywne obsesje w psychiatrii nazywane są kontrastującymi myślami obsesyjnymi. Pacjent może mieć patologiczne wyobrażenia o wyrządzeniu komuś krzywdy fizycznej, popełnieniu przemocy, a nawet morderstwie. Na przykład osoba może bać się udusić własne dziecko, wypchnąć krewnego przez okno itp. Obsesyjne myśli o śmierci i samobójstwie również należą do obsesji agresywnych, ponieważ w tym przypadku pacjent może chcieć wyrządzić sobie krzywdę.
Osoby cierpiące na kontrastujące myśli obsesyjne odczuwają silną obawę, że w pewnym momencie mogą ulec tym impulsom. Jeśli agresywne obsesje nie są motywacją do działania, wywołują w umyśle wyraźne obrazy pewnych brutalnych działań.
Czasami kontrastujące obsesje stają się tak żywe i żywe, że pacjent zaczyna je mylić z prawdziwymi wspomnieniami. Takie osoby mogą przeprowadzać różne kontrole, aby upewnić się, że w rzeczywistości nie zrobiły czegoś takiego. Od zaburzenia występującego w agresywna forma czyni pacjenta niebezpiecznym zarówno dla siebie, jak i innych, kompetentne leczenie staje się pilną potrzebą.
Terapia
Mówiąc o tym, jak radzić sobie z natrętnymi myślami, warto zauważyć, że łagodne formy zaburzenia można skorygować samodzielnie, przy pewnym wysiłku. Leczenie nerwicy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych w domu może obejmować:
Leczenie obsesji może obejmować metodę tajską, na przykład ich zapisywanie. Pacjentom zaleca się zapisywanie swoich myśli w specjalnie do tego przeznaczonym notatniku w celu ich wyrażenia negatywna energia. Alternatywnie możesz wyrazić swoje obsesyjne myśli bliskiej Ci osobie – dzięki temu nie tylko wyrazisz swoje uczucia i emocje, ale także uzyskasz niezbędne wsparcie psychologiczne.
Aby przezwyciężyć własne obsesyjne myśli, musisz to zrobić kompleksowe leczenie co wiąże się z zastosowaniem się do opisanych powyżej zaleceń i dołożeniem wszelkich starań, aby wyeliminować problem. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że jest to jedynie zjawisko przejściowe, z którym można sobie poradzić. Jeśli ze względu na pewne specyficzne cechy myślenia nie możesz samodzielnie pozbyć się nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej, lepiej skontaktować się z wykwalifikowanym psychiatrą lub psychoterapeutą, który zasugeruje skuteczne leczenie stosując techniki psychoterapeutyczne i fizjoterapeutyczne oraz leki.
Szczególną skuteczność w leczeniu nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej wykazała psychoterapia poznawczo-behawioralna, w szczególności szeroko stosowana jest metoda „zatrzymywania myśli”. Również myśli obsesyjne są szeroko stosowane w leczeniu za pomocą psychoanalizy i analizy transakcyjnej, która obejmuje techniki gier, które pozwalają pacjentowi przezwyciężyć własne obsesje na samym początku rozwoju zaburzenia psychicznego. Sesje psychoterapeutyczne mogą odbywać się w formie indywidualnej i grupowej, w zależności od charakteru i psychiki pacjenta. Dobre efekty może przynieść hipnoza, którą można zastosować już w dzieciństwie, w połączeniu z psychoterapią.
Idee obsesyjne to idee i myśli, które mimowolnie atakują świadomość pacjenta, który doskonale rozumie całą ich absurdalność, a jednocześnie nie potrafi z nimi walczyć.
Obsesyjne wyobrażenia stanowią istotę zespołu objawów zwanego syndromem stany obsesyjne (zespół objawów psychostenicznych). Ten syndrom wraz z obsesyjne myśli dołączony obsesyjne lęki(fobie) i obsesyjna potrzeba działania. Zwykle te bolesne zjawiska nie występują osobno, ale są ze sobą ściśle powiązane, tworząc razem stan obsesyjny.
DS Ozeretkowski uważa, że w ogólna koncepcja stany obsesyjne powinny wykazywać oznaki swojej dominacji w świadomości w obecności ogólnie krytycznego stosunku do nich ze strony pacjenta; Z reguły zmaga się z nimi osobowość pacjenta, a walka ta czasami przybiera dla pacjenta niezwykle bolesny charakter.
Natrętne myśli czasami mogą pojawiać się sporadycznie u osób zdrowych psychicznie. Często kojarzą się z przepracowaniem, czasami pojawiają się po nieprzespanej nocy i zazwyczaj mają charakter natrętne wspomnienia(melodia, wers wiersza, liczba, imię, obraz wizualny itp. Często obsesyjne wspomnienie w swojej treści odnosi się do jakiegoś trudnego doświadczenia o przerażającym charakterze. Główną cechą natrętnych wspomnień jest to, że pomimo niechęci do myślenia o nich, myśli te obsesyjnie pojawiają się w umyśle.
U pacjenta obsesyjne myśli mogą wypełnić całą treść myślenia i zakłócić jego normalny tok.
Myśli obsesyjne bardzo się od nich różnią szalone pomysły fakt, że po pierwsze pacjent krytycznie odnosi się do myśli obsesyjnych, rozumiejąc całą ich bolesność i absurdalność, a po drugie fakt, że myśli obsesyjne mają zwykle charakter zmienny, często występują epizodycznie, jak w atakach.
Charakterystyczne dla myślenia obsesyjnego są wątpliwości i niepewność, którym towarzyszy napięte uczucie niepokoju. Jest to stan afektywny niespokojne napięcie, niespokojna niepewność - podejrzliwość jest specyficznym podłożem stanów obsesyjnych.
Treść bolesnych, obsesyjnych myśli może być zróżnicowany. Najczęściej spotykany jest tzw obsesyjne wątpliwości, które w łagodnie wyrażonej formie można okresowo zaobserwować u osób zdrowych. U pacjentów obsesyjne wątpliwości stają się bardzo bolesne. Pacjent zmuszony jest do ciągłego zastanawiania się np. czy nie zabrudził sobie rąk dotykając klamki, czy nie wprowadził infekcji do domu, czy zapomniał zamknąć drzwi lub zgasić światło, czy ukrył ważne dokumenty, czy napisał lub zrobił coś poprawnie, czego potrzebował itp.
Z powodu obsesyjnych wątpliwości pacjent jest wyjątkowo niezdecydowany, np. wielokrotnie czyta napisany list, nie mając pewności, czy nie popełnił w nim błędu, wielokrotnie sprawdza adres na kopercie; jeśli musi pisać kilka listów jednocześnie, to wątpi, czy nie pomylił kopert itp. Przy tym wszystkim pacjent wyraźnie zdaje sobie sprawę z absurdalności swoich wątpliwości, a mimo to nie jest w stanie z nimi walczyć. Jednak przy tym wszystkim pacjenci stosunkowo szybko „przekonują się”, że ich wątpliwości są bezpodstawne.
W niektórych poważnych przypadkach natrętne wątpliwości czasami prowadzą do fałszywych wspomnień. Pacjent uważa więc, że nie zapłacił za to, co kupił w sklepie. Wydaje mu się, że dopuścił się jakiejś kradzieży. „Nie jestem w stanie stwierdzić, czy to zrobiłem, czy nie”. Te fałszywe wspomnienia najwyraźniej wynikają z obsesyjnych, kiepskich myśli, ale intensywnej aktywności fantazji.
Czasami pojawiają się obsesyjne myśli obsesyjne lub bolesne filozofowanie. Podczas bolesnego filozofowania w głowie obsesyjnie pojawia się szereg najbardziej absurdalnych i w większości przypadków nierozwiązywalnych pytań, takich jak na przykład kto i jaki może popełnić błąd? Kto siedział w przejeżdżającym samochodzie? Co by się stało, gdyby pacjenta nie było? Czy zrobił komuś krzywdę w jakikolwiek sposób? i tak dalej. Niektórzy pacjenci doświadczają swego rodzaju obsesyjnego „skoku pomysłów w formie pytań” (Yarreys).
Czasami są to natrętne myśli kontrastujące pomysły, a raczej kontrastujące atrakcje kiedy w umyśle pojawiają się obsesyjnie myśli i popędy, które stoją w ostrej sprzeczności z daną sytuacją: na przykład obsesyjne pragnienie rzucenia się w przepaść, stojąc na krawędzi urwiska, obsesyjne myśli o absurdalnie humorystycznej treści podczas rozwiązywania poważnej sprawy problem, bluźniercze myśli w sytuacjach uroczystych, na przykład podczas pogrzebów itp.
Wskazaliśmy już powyżej, że obsesyjnym myślom towarzyszy napięte uczucie niepokoju. To uczucie niepokoju może stać się dominujące w stanach obsesyjnych, nabierając charakteru obsesyjny strach.
Obsesyjne lęki(fobie) są bardzo bolesnym przeżyciem, wyrażającym się w nieumotywowanym strachu z kołataniem serca, drżeniem, poceniem się itp., obsesyjnie powstającym w związku z jakąś, często najzwyklejszą sytuacją życiową. W swej istocie są to stany hamujące połączone ze strachem w różnych okolicznościach. Należą do nich: strach przed przechodzeniem przez duże place lub szerokie ulice (agorafobia) – strach przed przestrzenią; strach przed zamkniętymi, ciasnymi przestrzeniami (klaustrofobia), np. strach przed wąskimi korytarzami, może to obejmować również obsesyjny strach przed przebywaniem w tłumie ludzi; obsesyjny strach przed ostrymi przedmiotami - nożami, widelcami, szpilkami (aichmofobia), na przykład strach przed połknięciem gwoździa lub igły w jedzeniu; strach przed rumieńcem (ereitofobia), któremu może towarzyszyć zaczerwienienie twarzy, ale może też przebiegać bez zaczerwienienia; strach przed dotykiem, zanieczyszczeniem (myzofobia); strach przed śmiercią (tanatofobia). Różni autorzy, zwłaszcza francuscy, opisali wiele innych rodzajów fobii, aż do obsesyjnego strachu przed możliwością pojawienia się samego strachu (fobofobii).
Lęki obsesyjne zdarzają się czasami w niektórych zawodach (fobie zawodowe), np. wśród artystów, muzyków, mówców, którzy w związku z wystąpieniami publicznymi mogą obawiać się, że wszystko zapomną i popełnią błąd. Lęki obsesyjne często kojarzą się z natrętnymi myślami, np. strach przed dotykiem może pojawić się na skutek wątpliwości co do możliwości zarażenia się chorobą, np. kiłą, poprzez dotknięcie klamki itp.
Obsesyjne pragnienie zrobienia czegoś są również częściowo kojarzone z obsesyjnymi myślami, a także ze strachami i mogą wynikać bezpośrednio z obu. Obsesyjne pragnienia działania wyrażają się w tym, że pacjenci odczuwają nieodpartą potrzebę wykonania tej lub innej czynności. Po zakończeniu tego ostatniego pacjent natychmiast się uspokaja. Jeśli pacjent próbuje przeciwstawić się tej obsesyjnej potrzebie, wówczas doświadcza bardzo trudnego stanu napięcia afektywnego, którego może się pozbyć jedynie podejmując obsesyjne działanie.
Działania obsesyjne mogą mieć różną treść – mogą obejmować: chęć częstego mycia rąk; obsesyjna potrzeba liczenia wszelkich obiektów – stopni schodów, okien, przechodzących ludzi itp. (arytmomania), czytanie znaków na ulicy, chęć rzucania cynicznych przekleństw (czasami szeptem), zwłaszcza w nieodpowiednim otoczeniu. To obsesyjne działanie wiąże się z kontrastującymi pomysłami (patrz wyżej) i nazywa się koprolalią. Czasami pojawia się obsesyjna potrzeba wykonania pewnych nawykowych ruchów - kiwania głową, kaszlu, grymasu. Te tak zwane tiki są w wielu przypadkach ściśle związane ze stanami obsesyjnymi i często mają podłoże psychogenne.
Szereg zachowań obsesyjnych może mieć charakter tzw działania ochronne , wykonywane przez pacjentów w celu pozbycia się bolesnych afektów związanych ze stanem obsesyjnym, pacjent np. przykłada chusteczkę do klamek drzwi, stale myje ręce, aby pozbyć się niepokoju; związany ze strachem przed infekcją; sprawdza, czy drzwi są zamknięte określoną ilość razy, aby nie doświadczyć bolesnych wątpliwości. Czasami pacjenci mają różne kompleksy rytuały ochronne aby uchronić się przed obsesyjnymi wątpliwościami i lękami. Na przykład jeden z naszych pacjentów z obsesyjnym strachem przed śmiercią poczuł się spokojniejszy, mając stale w kieszeni proszek kamforowy na wypadek, gdyby groziło mu zatrzymanie akcji serca, albo inny pacjent z obsesyjnymi wątpliwościami musiał przeczytać list, który napisał trzy lata temu. razy, aby uchronić się przed błędami itp.
Myśli obsesyjne mogą mieć charakter epizodyczny i neurotyczny ( stany nerwicowo-obsesyjne) lub być bardziej trwałym zjawiskiem przewlekłym z psychastenią, jako jedna z form psychopatii, odpowiadająca w terminologii K. Schneidera anancastycznej formie psychopatii. To prawda, że nawet w przypadku psychastenii obserwuje się okresowe zaostrzenia stanów obsesyjnych, szczególnie pod wpływem przepracowania, wyczerpania, chorób gorączkowych i chwil psychotraumatycznych. Fazyczność i okresowość przebiegu ataków stanów obsesyjnych zmusiła niektórych autorów (Heilbronner, Bongeffer) do przypisania zespołu stanów obsesyjnych budowie cyklotymicznej, psychozie maniakalno-depresyjnej. Jednak nie jest to do końca prawdą. Oczywiście obsesje mogą dość często wystąpić w fazie depresyjnej psychozy maniakalno-depresyjnej. Jednak stany obsesyjne można zaobserwować jeszcze częściej w schizofrenii, a zwłaszcza w początkowe etapy choroba, a także nie tylko późne etapy z łagodnymi postaciami schizofrenii. Czasem pojawiają się trudności diagnostyka różnicowa pomiędzy stanami obsesyjnymi w schizofrenii a psychopatią anankastyczną, zwłaszczaże niektórzy autorzy opisują rozwój anankastyczny charakter psychopatyczny z powodu wady schizofrenicznej. Należy również zauważyć, że schizofreniczne stereotypy i automatyzm w swoich elementach perseweracji mają pewne podobieństwo do przejawów obsesyjnych - należy je jednak odróżnić od wtórnych działań obsesyjnych wynikających z obsesyjnych myśli i fobii. W epidemicznym zapaleniu mózgu opisano także stany obsesyjne w postaci napadów. Stany obsesyjne obserwowano także w padaczce i innych organicznych chorobach mózgu.
Klasyfikacja stanów obsesyjnych, D.S. Ozeretskovsky (1950) wyróżnia: stany obsesyjne jako typowe dla psychastenii, stany obsesyjne w schizofrenii, które są automatyzmami związanymi z doświadczeniami częściowej depersonalizacji; zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą wystąpić w przypadku padaczki i powstać w ramach specjalnych stanów charakterystycznych dla tej choroby. Wreszcie stany obsesyjne w epidemicznym zapaleniu mózgu i innych organicznych chorobach mózgu D.S. Ozeretskovsky uważa grupę szczególnych stanów przemocy, które należy oddzielić od stanów obsesyjnych. Zatem zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą występować w różnych chorobach. Niektórzy autorzy (Kahn, Kehrer, Yarreys) uważają, zupełnie bezpodstawnie, że być może jest to przypadek homologicznej predyspozycji dziedzicznej, objawiającej się pod wpływem różnych przyczyn.
Wielu wskazywało na cechy charakterystyczne pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi. Są to osoby niespokojne i podejrzliwe (Sukhanov), niepewne siebie (K. Schneider), wrażliwe (Kretschmer). W każdym razie w ciężkich, przedłużających się przypadkach stanów obsesyjnych (gdzie wykluczona jest obsesja „objawowa”, związana na przykład ze schizofrenią lub psychozą maniakalno-depresyjną), mówimy o glebie psychopatycznej w znaczeniu lęku i podejrzliwości charakter stanowiący główne tło afektywne w stanach obsesyjnych, psychostenicznych.
P.B. Gannuszkin klasyfikuje psychastenię jako psychopatię. Głównymi cechami charakteru psychasteników, opisanymi przez Gannuszkina, są niezdecydowanie, nieśmiałość i tendencja stała do wątpliwości.
Źródło informacji: Aleksandrovsky Yu.A. Psychiatria graniczna. M.: RLS-2006. — 1280 s.
Katalog został opublikowany przez Grupę Firm RLS ®
Zaburzenia obsesyjne, przede wszystkim lęk obsesyjny, opisali już starożytni lekarze. Hipokrates (V w. p.n.e.) przedstawił kliniczne ilustracje takich objawów.
Lekarze i filozofowie starożytności zaliczali strach (fobos) do jednej z czterech głównych „namiętności”, z których wynikają choroby. Zenon z Chin (336-264 p.n.e.) w swojej książce „O namiętnościach” zdefiniował strach jako oczekiwanie na zło. Do strachu zaliczał także przerażenie, nieśmiałość, wstyd, szok, strach i udrękę. Horror, według Zenona, to strach wywołujący odrętwienie. Wstyd to strach przed hańbą. Nieśmiałość to strach przed podjęciem działania. Szok - strach przed niezwykłym występem. Strach jest strachem, któremu odebrano język. Udręka to strach przed nieznanym. Główne typy zostały opisane klinicznie znacznie później.
W latach 30. XVIII w. F. Leuret opisał strach przed przestrzenią. W 1783 roku Moritz opublikował obserwacje dotyczące obsesyjnego strachu przed udarem. Niektóre rodzaje zaburzeń obsesyjnych podaje bardziej szczegółowo F. Pinel w jednym z działów swojej klasyfikacji zatytułowanym „mania bez delirium” (1818). B. Morel, uznając te zaburzenia za emocjonalne zjawiska patologiczne, określił je mianem „delirium emocjonalnego” (1866).
Termin „idee obsesyjne” (Zwangsvorstellungen) ukuł R. Krafft-Ebing w 1867 r.; w Rosji I.M. Balinsky zaproponował koncepcję „stanów obsesyjnych” (1858), która szybko weszła do leksykonu psychiatria domowa. Syn M. Falreta (1866) i Legrand du Solle (1875) utożsamiali bolesne stany w postaci obsesyjnych wątpliwości z lękiem przed dotykaniem różnych przedmiotów. Następnie zaczęły pojawiać się opisy różnych zaburzeń obsesyjnych, dla których wprowadzono różne terminy: idees fixes (stałe, utrwalone idee), obsesje (oblężenie, opętanie), impulsions conscientes (świadome pragnienia) i inne. Francuscy psychiatrzy częściej używali terminu „obsesja”, w Niemczech utrwaliły się terminy „anankasm” i „anankasty” (od greckiego Ananke – bogini skały, losu). Kurt Schneider uważał, że psychopaci anankastyczni częściej niż inni wykazują skłonność do obsesji (1923).
Pierwszą naukową definicję obsesji podał Karl Westphal: „...Pod nazwą obsesji należy rozumieć takie idee, które pojawiają się w treści świadomości osoby cierpiącej na nie wbrew jego pragnieniom, przy czym intelekt inaczej nienaruszone i nie spowodowane przez szczególne emocje lub stan afektywny; nie da się ich wyeliminować, zakłócają normalny przepływ idei i zakłócają go; pacjent konsekwentnie rozpoznaje je jako niezdrowe, obce myśli i przeciwstawia się im w swojej zdrowej świadomości; treść tych wyobrażeń może być bardzo złożona, często nawet w większości jest bezsensowna, nie ma żadnego oczywistego związku z wcześniejszym stanem świadomości, ale nawet najbardziej choremu wydaje się niezrozumiała, jakby miała przyleciał do niego znikąd” (1877).
Istota tej definicji, wyczerpująca, ale dość uciążliwa, nie została następnie poddana fundamentalnemu przetworzeniu, choć kwestię braku istotnej roli afektów i emocji w występowaniu zaburzeń obsesyjnych uznano za dyskusyjną. V.P. Osipow uznał tę tezę K. Westphala za nie do końca trafną, ale mimo to zauważył, że opinia V. Griesingera i innych kompetentnych naukowców była zgodna z opinią K. Westphala. D. S. Ozeretskovsky (1950), który dość dokładnie przestudiował ten problem, zdefiniował stany obsesyjne jako patologiczne myśli, wspomnienia, wątpliwości, lęki, pragnienia, działania, które powstają niezależnie i wbrew życzeniom pacjentów, w dodatku nieodparcie i z wielką stałością. Następnie A. B. Snezhnevsky (1983) podał jaśniejszą definicję obsesji, czyli zaburzeń obsesyjnych.
Istotą obsesji jest wymuszone, gwałtowne, nieodparte pojawianie się myśli, idei, wspomnień, wątpliwości, lęków, aspiracji, działań, ruchów u pacjentów ze świadomością ich bolesności, obecnością krytycznego stosunku do nich i walką z nimi.
W praktyka kliniczna dzielą się na te, które nie kojarzą się z przeżyciami afektywnymi („abstrakcyjne”, „abstrakcyjne”, „obojętne”) i afektywne, zmysłowo zabarwione (A. B. Snezhnevsky, 1983). W pierwszej grupie zaburzeń obsesyjnych „neutralnych” pod względem afektu wcześniej niż inne opisano często występujące zjawiska „filozofowania obsesyjnego”. Autorem ich identyfikacji jest W. Griesinger (1845), który również nadał takiemu zjawisku specjalne oznaczenie – Grubelsucht. Termin „filozofowanie obsesyjne” (lub „filozofowanie sterylne”) zaproponował V. Griesingerowi jeden ze swoich pacjentów, który nieustannie myślał o różnych przedmiotach nieistotnych i uważał, że rozwija w sobie „filozofowanie o całkowicie pustej naturze”. P. Janet (1903) nazwał to zaburzenie „mentalną gumą do żucia”, a L. du Solle nazwał je „mentalną gumą do żucia” (1875).
Cytowano V. P. Osipowa (1923). żywe przykłady tego rodzaju zaburzenie obsesyjne w postaci stale pojawiających się pytań: „dlaczego Ziemia obraca się w określonym kierunku, a nie w przeciwnym? Co by się stało, gdyby obrócił się w przeciwnym kierunku? Czy ludzie żyliby tak samo, czy inaczej? Czy nie byłyby inne? Jak by wyglądały? Dlaczego ten złom ma cztery piętra? Gdyby miał trzy piętra, czy mieszkaliby w nim ci sami ludzie, czy należałby do tego samego właściciela? Czy byłby to ten sam kolor? Czy stałby na tej samej ulicy? Nawiązuje do S. S. Korsakowa (1901). przykład kliniczny, na który powołał się Legrand du Solle.
„Pacjent, lat 24, znany artysta, muzyk, inteligentny, bardzo punktualny, cieszy się doskonałą opinią. Kiedy jest na ulicy, nawiedzają ją tego typu myśli: „Czy ktoś spadnie z okna u moich stóp? Czy będzie to mężczyzna czy kobieta? Czy ta osoba zrobi sobie krzywdę, zabije się na śmierć? Jeśli zrobi sobie krzywdę, czy zrani się w głowę czy w nogi? Czy na chodniku będzie krew? Jeśli natychmiast się zabije, skąd będę wiedział? Czy powinienem wezwać pomoc, biec, czy się pomodlić? Jaką modlitwę powinienem odmówić? Czy będą mnie winić za to nieszczęście, czy moi uczniowie mnie opuszczą? Czy uda mi się udowodnić moją niewinność? Wszystkie te myśli tłoczą się w jej głowie i bardzo ją niepokoją. Czuje, że drży. Chciałaby, żeby ktoś ją pocieszył zachęcającym słowem, ale „nikt jeszcze nie podejrzewa, co się z nią dzieje”.
Czasem takie pytania czy wątpliwości dotyczą bardzo nieistotnych zjawisk. I tak francuski psychiatra J. Baillarger (1846) mówi o jednym pacjencie.
„Narodziła się w nim potrzeba dopytywania o różne szczegóły dotyczące piękne kobiety, z którym się spotkał, choć zupełnie przez przypadek.Ta obsesja zawsze tam była. Gdypacjent widział wszędzie piękną damę i nie mógł powstrzymać się od działania zgodnie z potrzebą; ale z drugiej strony wiązało się to oczywiście z wieloma trudnościami. Stopniowo jego sytuacja stawała się tak trudna, że nie mógł spokojnie przejść kilku kroków ulicą. Potem wymyślił taką metodę: zaczął chodzić z zamkniętymi oczami i był prowadzony przez przewodnika. Jeśli pacjent usłyszy szelest kobiecej sukienki, od razu zadaje sobie pytanie, czy poznana przez niego osoba jest piękna, czy nie? Dopiero otrzymanie odpowiedzi od przewodnika, że spotkana przez niego kobieta jest brzydka, pozwoliło pacjentowi się uspokoić. Wszystko szło więc całkiem nieźle, lecz pewnej nocy, gdy jechał koleją, nagle przypomniało mu się, że będąc na stacji, nie dowiedział się, czy osoba sprzedająca bilety jest piękna. Potem obudził swojego towarzysza i zaczął go pytać, czy ta osoba jest dobra, czy nie? Ledwo się budząc, nie mógł od razu tego zrozumieć i powiedział: „Nie pamiętam”. To wystarczyło, aby pacjent tak się zdenerwował, że musiał odesłać zaufaną osobę, żeby zobaczyła, jak wygląda sprzedawczyni, a pacjentka uspokoiła się, gdy usłyszała, że jest brzydka”.
Opisane zjawiska, jak widać na przykładach, determinowane są pojawianiem się u pacjentów wbrew ich życzeniom niekończących się pytań o przypadkowym pochodzeniu; pytania te nie mają praktycznego znaczenia, często są nierozwiązywalne, następują po sobie, powstają obsesyjnie, oprócz pragnień. Według metaforycznego wyrażenia F. Meschede (1872) takie obsesyjne pytania przenikają do świadomości pacjenta niczym niekończące się wkręcanie śruby.
Obsesyjne liczenie, czyli arytmomania, to obsesyjne pragnienie dokładnego policzenia i zapamiętania liczby wykonanych kroków, liczby domów napotkanych wzdłuż drogi, słupów na ulicy, przechodniów lub kobiet, liczby samochodów, liczby chęć dodania tablic rejestracyjnych itp. Niektórzy pacjenci rozkładają słowa na sylaby i całe frazy, dobierają dla nich poszczególne słowa w taki sposób, aby uzyskać parzystą lub nieparzystą liczbę sylab.
Obsesyjne reprodukcje lub wspomnienia nazywane są onomamanią. Zjawisko to opisali M. Charcot (1887) i V. Magnan (1897). Patologia w takich zaburzeniach wyraża się w obsesyjnej chęci zapamiętywania zupełnie niepotrzebnych terminów i imion postaci w dziełach sztuki. W innych przypadkach są obsesyjnie odtwarzane i zapamiętywane różne słowa, definicje, porównania.
Pewien pacjent S. S. Korsakowa (1901) musiał czasami w środku nocy szukać w starych gazetach imienia konia, który kiedyś zdobył nagrodę – tak silna była jego obsesja na punkcie zapamiętywania imion. Rozumiał absurdalność tego, ale nie uspokoił się, dopóki nie znalazł odpowiedniego imienia.
Kontrastowe pomysły i bluźniercze myśli mogą również stać się obsesyjne. Jednocześnie w głowach pacjentów powstają idee sprzeczne z ich światopoglądem i wytycznymi etycznymi. Wbrew woli i pragnieniom chorego narzuca się mu myśli o wyrządzeniu krzywdy bliskim. Osoby religijne mają myśli o cynicznej treści, obsesyjnie przywiązane do idei religijnych, sprzeczne z ich zasadami moralnymi i religijnymi. Przykładem „abstrakcyjnych” obsesji o odrealnionej treści jest następująca obserwacja kliniczna S. I. Konstorum (1936) i jego współautorów.
„Pacjent G., lat 18. W rodzinie nie było przypadków psychoz. Sam pacjent w wieku 3 lat, otrzymawszy upragnioną od dawna zabawkę, niespodziewanie uderzył nią matkę w głowę. Od 8 roku życia - wyraźne fobie: strach przed śmiercią bliskich, strach przed niektórymi ulicami, wodą, liczbami itp. W szkole świetnie uczył się literatury, ale słabo z innymi przedmiotami. W okresie dojrzewania zaczęły mnie nawiedzać dziwne myśli i stany: zacząłem bać się ognia (zapałki, lampy naftowe) w obawie, że poparzę sobie brwi i rzęsy. Jeśli zobaczyłeś na ulicy osobę zapalającą papierosa, Twój nastrój był zepsuty na cały dzień, nie mogłeś myśleć o niczym innym, cały sens życia wydawał się stracony. Ostatnio ogień mniej dokuczał pacjentowi. Po skończeniu szkoły cierpiałam na zapalenie opłucnej i wtedy podczas czytania na leżąco pojawił się strach - miałam wrażenie, że brwi opadają na książkę. Zaczęło się wydawać, że brwi były wszędzie - na poduszce, w łóżku. Było to bardzo irytujące, psuło mi nastrój, było mi gorąco i nie mogłam wstać. W tym czasie za ścianą paliła się lampa naftowa, wydawało mu się, że czuje bijące od niej ciepło, czuł, jak palą go rzęsy, kruszą się brwi. Po wypisie dostał pracę jako instruktor w czasopiśmie, ale bał się przebywać na słońcu, żeby nie poparzyć sobie brwi. Podobała mu się ta praca. Mógłbym sobie z tym łatwo poradzić, gdyby nie przeszkadzały mi obsesyjne myśli o opadnięciu brwi na książkę i papier. Stopniowo pojawiały się kolejne obsesje, związane ze strachem o swoje brwi. Zaczęłam bać się siedzieć pod ścianą, bo „brwi mogłyby przylgnąć do ściany”. Zaczął zbierać brwi ze stołów i sukienek i „układać je z powrotem na miejsce”. Wkrótce został zmuszony do opuszczenia pracy. Przez dwa miesiące odpoczywałem w domu, nie czytałem, nie pisałem. Zacząłem mniej bać się pieca naftowego. Na wakacjach czuł się dobrze, ale myśl o utracie brwi go nie opuściła. Myj stół wiele razy dziennie, aby zmyć „brwi z twarzy i rąk”. Namoczyłam brwi, żeby nie odpadły od wyschnięcia. Kiedy szedłem 3 km od stacji do domu, zakryłem brwi rękami, aby nie poparzyła ich paląca się w domu lampa naftowa. Sam uważał to za nienormalne, ale nie mógł pozbyć się takich lęków. Wkrótce znów dostał pracę, zimą nosił płaszcz półsezonowy, ponieważ wydawało się, że na płaszczu zimowym są brwi. Potem zaczął bać się wejść do pokoju, wydawało się, że na stołach są brwi, które będą na niego latać, zmuszając do umycia się. Bałam się dotknąć teczki ręką. Później zacząłem bać się, że szkło dostanie mi się do oczu. Opuścił pracę i przeważnie leży w domu, „walcząc z myślami”, ale nie może się ich pozbyć.
Obsesyjne wątpliwości opisane przez M. Falre (1866) i Legrand du Solle (1875) są bliskie obsesyjnym lękom. Są to najczęściej wątpliwości co do prawidłowości swoich działań, prawidłowości i kompletności swoich działań. Pacjenci mają wątpliwości, czy zamknęli drzwi, zgasili światło, czy zamknęli okna. Upuszczając list, pacjent zaczyna wątpić, czy poprawnie wpisał adres. W takich przypadkach dochodzi do wielokrotnych kontroli swoich działań i stosuje się różne metody, aby skrócić czas podwójnej kontroli.
W niektórych przypadkach wątpliwości pojawiają się wręcz w formie obsesyjnych pomysłów. To niepewność co do słuszności swoich działań z tendencją do działania w przeciwnym kierunku, realizowana na gruncie wewnętrznego konfliktu pomiędzy równie istotnymi, ale albo nieosiągalnymi, albo niezgodnymi pragnieniami, któremu towarzyszy nieodparte pragnienie uwolnienia się od nieznośna sytuacja napięcia. W przeciwieństwie do obsesji ponownego kontrolowania, w których dominuje „lęk wsteczny”, obsesyjne wątpliwości powstają natomiast na podstawie aktualnego lęku i rozciągają się na zdarzenia mające miejsce w teraźniejszości. Wątpliwości o przeciwstawnej treści powstają jako zjawisko izolowane, niemające związku z żadnymi innymi fobiami (B. A. Volel, 2002).
Jako przykład obsesyjnych wątpliwości uważa się na przykład nierozwiązywalność sytuacji „trójkąta miłosnego”, ponieważ byciu z ukochaną osobą towarzyszą wyobrażenia o nienaruszalności struktury rodziny i odwrotnie, bycie w kręgu rodzinnym jest towarzyszą bolesne myśli o niemożności rozstania się z obiektem uczuć.
SA Sukhanov (1905) podaje przykład z kliniki obsesyjnych wątpliwości, opisując pewnego ucznia szkoły średniej, który przygotowując się do lekcji na następny dzień, zwątpił, czy wszystko wie dobrze; Potem zaczął, sprawdzając siebie, powtarzać to, czego się nauczył, robiąc to kilka razy wieczorem. Rodzice zaczęli zauważać, że do późnych godzin przygotowywał się do zajęć. Syn przesłuchiwany tłumaczył, że nie miał pewności, że wszystko zostało zrobione tak, jak należy, cały czas w siebie wątpił. To był powód skontaktowania się z lekarzami i podjęcia specjalnego leczenia.
Uderzający przypadek tego rodzaju opisał V. A. Gilyarovsky (1938). Jeden z obserwowanych przez niego pacjentów, cierpiący na obsesyjne wątpliwości, był leczony przez tego samego psychiatrę przez trzy lata i pod koniec tego okresu, przychodząc do niego inną drogą, zaczął wątpić, czy skończył innego lekarza o tym samym nazwisku i imieniu. Aby się uspokoić, poprosił lekarza, aby trzy razy z rzędu wypowiedział jego nazwisko i trzy razy, aby potwierdzić, że jest jego pacjentem i że jest leczony.
Obsesyjne lęki, czyli fobie, spotykane są w praktyce szczególnie często i w najróżniejszych postaciach. Jeśli fobie proste według G. Hoffmana (1922) są czysto biernym doświadczaniem strachu, to fobie obsesyjne to strach lub ogólnie negatywna emocja plus aktywna próba jej wyeliminowania. Lęki obsesyjne mają najczęściej komponent afektywny z elementami zmysłowości i obrazowania doświadczeń.
Wcześniej niż inne opisywano strach przed dużymi otwartymi przestrzeniami, strach przed kwadratami, czy też strach „kwadratowy” według E. Cordesa (1871). Tacy pacjenci boją się przechodzić przez szerokie ulice i place (), bo boją się, że w tej chwili może im się przydarzyć coś fatalnego i nieodwracalnego (potrąci ich samochód, zachorują i nikt nie będzie mógł im pomóc) ). W takim przypadku może rozwinąć się panika, przerażenie, nieprzyjemne odczucia w ciele - bicie serca, chłód, drętwienie kończyn itp. Podobny strach może rozwinąć się podczas wchodzenia do zamkniętych przestrzeni (klaustrofobia) lub w środku tłumu (antropofobia). P. Janet (1903) zaproponował termin agorafobia na określenie wszelkich fobii związanych z pozycją (fobii agory, klaustro-, antropo- i transportowej). Wszystkie te rodzaje fobii obsesyjnych mogą prowadzić do pojawienia się tak zwanych fobii, które pojawiają się nagle i charakteryzują się strachem życiowym, najczęściej strachem przed śmiercią (tanatofobią), lękiem uogólnionym, nagłymi objawami psychosyndromu wegetatywnego z kołataniem serca, zaburzeniami tętno, trudności w oddychaniu (duszność), zachowania unikające.
Obsesyjne lęki mogą mieć bardzo różnorodną fabułę, treść i przejawy. Odmian jest tak wiele, że nie sposób ich wszystkich wymienić. Prawie każde zjawisko prawdziwe życie może powodować odpowiedni strach u pacjentów. Dość powiedzieć, że w miarę jak zmieniają się okresy historyczne, zmieniają się one i są „aktualizowane” zaburzenia fobiczne na przykład nawet takie zjawisko Nowoczesne życie, podobnie jak moda na kupowanie lalek Barbie, która ogarnęła wszystkie kraje, spowodowała strach przed zakupem takiej lalki (barbifobia). Jednak najbardziej stałe są dość powszechne fobie. Dlatego wiele osób boi się przebywać na wysokościach, rozwija się u nich lęk wysokości (hipsofobia), inni boją się samotności (monofobia) lub odwrotnie, przebywania w miejscach publicznych, strach przed mówieniem przed ludźmi (fobia społeczna) , wielu boi się kontuzji, nieuleczalnej choroby, zakażenia bakteriami, wirusami (nosofobia, rakofobia, speedofobia, bakteriofobia, wirusofobia), wszelkich zanieczyszczeń (myzofobia). Może pojawić się strach nagła śmierć(thanatofobia), strach przed pogrzebaniem żywcem (tafefobia), strach przed ostrymi przedmiotami (oksyfobia), strach przed jedzeniem (sitofobia), strach przed szaleństwem (lissofobia), strach przed rumieńcem w obecności ludzi (ereitofobia), opisane przez V. M. Bechteriewa (1897) „obsesyjny uśmiech” (lęk, że uśmiech pojawi się na twarzy w niewłaściwym czasie i niewłaściwie). Znane jest również zaburzenie obsesyjne, które polega na lęku przed cudzym spojrzeniem; wielu pacjentów cierpi na strach przed niemożnością utrzymania gazów w towarzystwie innych osób (pettofobia). Wreszcie strach może okazać się całkowity, wszechogarniający (panfobia) lub może rozwinąć się strach przed strachem (fobofobia).
Dysmorfofobia (E. Morselli, 1886) - strach przed zmianami cielesnymi z myślami o wyimaginowanej zewnętrznej brzydocie. Typowe jest częste łączenie wyobrażeń o niepełnosprawności fizycznej z wyobrażeniami o nastawieniu i obniżonym nastroju. Istnieje tendencja do zatajenia, chęć „skorygowania” nieistniejącego braku (wg M.V. Korkina, 1969).
Obsesyjne działania. Zaburzenia te objawiają się na różne sposoby. W niektórych przypadkach nie towarzyszą im fobie, ale czasami mogą rozwijać się wraz ze strachem, wtedy nazywane są rytuałami.
Obojętne działania obsesyjne to ruchy wykonywane wbrew pragnieniu, których nie można powstrzymać wysiłkiem woli (A. B. Snezhnevsky, 1983). W przeciwieństwie do hiperkinezy, która jest mimowolna, obsesyjne ruchy Mają silną wolę, ale są nawykowe; trudno się ich pozbyć. Niektórzy ludzie na przykład stale obnażają zęby, inni dotykają twarzy rękami, jeszcze inni wykonują ruchy językiem lub poruszają w specjalny sposób ramionami, głośno wydychają przez nozdrza, pstrykają palcami, potrząsają nogami, mrużą oczy. oczy; pacjenci mogą niepotrzebnie powtarzać dowolne słowa lub frazy – „widzisz”, „że tak powiem” itp. Dotyczy to również niektórych form tików. Czasami u pacjentów rozwijają się uogólnione tiki z wokalizacją (zespół Gillesa de la Tourette'a, 1885). Wiele osób zalicza pewne rodzaje patologicznych zachowań nawykowych (obgryzanie paznokci, dłubanie w nosie, lizanie lub ssanie palców) jako czynności obsesyjne. Jednak uważa się je za obsesje tylko wtedy, gdy towarzyszy im doświadczenie jako obce, bolesne i szkodliwe. W pozostałych przypadkach są to nawyki patologiczne (złe).
Rytuały to obsesyjne ruchy, działania, które powstają w obecności fobii, obsesyjnych wątpliwości, a przede wszystkim mają znaczenie ochronne, specjalne zaklęcie, które chroni przed kłopotami, niebezpieczeństwami, wszystkim, czego boją się pacjenci. Na przykład, aby zapobiec nieszczęściom, pacjenci podczas czytania pomijają trzynastą stronę, a aby uniknąć nagłej śmierci, unikają koloru czarnego. Niektórzy ludzie noszą w kieszeniach przedmioty, które ich „chronią”. Jeden z pacjentów przed wyjściem z domu musiał trzykrotnie klasnąć w dłonie, co „uratowało” przed możliwymi nieszczęściami na ulicy. Rytuały są tak różnorodne, jak różnorodne zaburzenia obsesyjne w ogóle. Wykonanie obsesyjnego rytuału (a rytuał to nic innego jak obsesja kontra obsesja) łagodzi ten stan na jakiś czas.
Popędy obsesyjne charakteryzują się pojawieniem się, wbrew życzeniom pacjenta, chęci zrobienia czegoś bezsensownego, czasem nawet niebezpieczna akcja. Często takie zaburzenia objawiają się u młodych matek silną chęcią wyrządzenia krzywdy swojemu dziecku - zabicia lub wyrzucenia przez okno. W takich przypadkach pacjenci doświadczają niezwykle silnego stresu emocjonalnego, „walka motywów” doprowadza ich do rozpaczy. Niektórzy odczuwają przerażenie, wyobrażając sobie, co się stanie, jeśli zrobią to, co im narzucono. Pragnienia obsesyjne, w przeciwieństwie do impulsywnych, zwykle nie są zaspokajane.
Wasilij Kaleda
Psychiatria duszpasterska: rozróżnienie zaburzeń duchowych i psychicznych
Związek między dolegliwościami duchowymi a chorobami psychicznymi jest jednym z problemów, z którymi nieustannie muszą się mierzyć zarówno duchowni, jak i świeccy duchowni w życiu Kościoła. Ale najczęściej to ksiądz okazuje się pierwszą osobą, z którą się spotyka zaburzenia psychiczne.
Trzy życia
Na początku roku w mediach pojawiła się fala publikacji na temat serii samobójstw wśród nastolatków. Mniej więcej w tym samym czasie zwrócił się do mnie ksiądz z prośbą o poradę dla swojej duchowej córki, nastolatki, która w rozmowach ze spowiednikiem wielokrotnie wspominała o samobójstwie. Masza (imię zmienione) przyszła na spotkanie z matką, która nie wiedziała, dlaczego ksiądz skierował jej córkę do psychiatry. Członkowie rodziny nie zauważyli żadnych zmian w stanie córki. Masza pomyślnie ukończyła szkołę i przygotowywała się do wstąpienia na uniwersytet. Podczas naszej rozmowy nie tylko potwierdziła obecność myśli samobójczych, ale także powiedziała, że kilkakrotnie otwierała okno, aby się przez nie wyrzucić. Masza umiejętnie ukrywała swój stan przed rodziną i przyjaciółmi, a swojemu duchowemu ojcu opowiadała jedynie o swoich osobistych doświadczeniach. Ojciec dokładał wszelkich starań, aby nakłonić dziewczynkę do pójścia do psychiatry. Masza miała ciężką depresję, która wymagała hospitalizacji. Gdyby nie wysiłki księdza, zapewne znalazłaby się na liście nastolatków, którzy popełnili samobójstwo, pozostawiając rodzinę i przyjaciół w zamęcie i rozpaczy.
Mniej więcej w tym samym czasie w” ambulans„Zadzwoniono z moskiewskiego kościoła. Ksiądz wezwał pogotowie do młodego mężczyzny. W celu „poprawy duchowej” młody człowiek całkowicie zrezygnował z jedzenia i pił wyłącznie wodę. W stanie skrajnego wyczerpania został zabrany do szpitala, gdzie przez dziesięć dni przebywał na intensywnej terapii. Warto zauważyć, że jego rodzice widzieli jego stan, ale nie podjęli żadnych działań. W obu przypadkach dziewczynka i chłopiec przeżyli tylko dzięki stwierdzeniu przez księży choroby psychicznej.
Trzeci, tragiczny wypadek miał miejsce także w Moskwie. Ksiądz z powodu niekompetencji zabronił młodemu człowiekowi, który zwrócił się do niego o pomoc, zażywania leków, mimo że kilka lat temu przeszedł atak schizofrenii. Dwa tygodnie później pacjent popełnił samobójstwo.
Częstość występowania chorób i zaburzeń psychicznych w naszym społeczeństwie jest dość wysoka. Zatem około 15,5% populacji cierpi na zaburzenia psychiczne, a około 7,5% wymaga pomocy psychiatrycznej. Na te statystyki w dużej mierze wpływa alkoholizm i narkomania. Nasz kraj zajmuje drugie miejsce na świecie pod względem samobójstw (23,5 przypadków na 100 tys. mieszkańców). Według oficjalnych danych w latach 1980–2010 samobójstwo popełniło około miliona osób. Obywatele Rosji, co wskazuje na głęboki kryzys duchowy w naszym społeczeństwie.
Nic dziwnego, że osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne częściej niż gdziekolwiek indziej zwracają się o pomoc do Kościoła. Z jednej strony większość z nich duchowe wsparcie, sens i cel życia znajduje jedynie w świątyni. Z drugiej strony, co nie mniej istotne, wiele zaburzeń psychicznych w okresie zaostrzenia ma podtekst religijny. Ponadto, jak zauważył doktor nauk medycznych prof. Sergiusz Filimonow: „dziś ludzie przychodzą do Kościoła nie z wolnej woli poznania Boga, ale głównie po to, aby rozwiązać kwestię wyjścia z kryzysu sytuacje życiowe, w tym związane z rozwojem choroby psychicznej u siebie lub bliskich osób.”
Nowy przedmiot w kształceniu duchownych
Dziś wiele diecezji zdobyło poważne doświadczenia we współpracy psychiatrów z księżmi, która rozpoczęła się na początku lat 90-tych. Następnie, za błogosławieństwem spowiednika Trójcy-Sergiusa Ławry, archimandryty Cyryla (Pawłowa), w Moskiewskim Seminarium Teologicznym rozpoczęły się zajęcia z psychiatrii duszpasterskiej pod przewodnictwem wikariusza Ławry, archimandryty Teognosta (obecnie arcybiskupa Siergijewa Posada) . Ojciec Teognost wykłada teologię pastoralną, której struktura obejmowała cykl poświęcony psychiatrii pastoralnej. Następnie kurs „Psychiatria duszpasterska” na Wydziale Teologii Pastoralnej (od 2010 r. - Wydział Teologii Praktycznej) pojawił się w PSTGU z inicjatywy arcykapłana Władimira Worobiowa oraz w Sretenskim Seminarium Teologicznym z inicjatywy archimandryty Tichona (Szewkunowa).
Pierwszą cerkiew szpitalną przy klinice psychiatrycznej poświęcił 30 października 1992 roku Jego Świątobliwość Patriarcha Moskwy i Wszechrusi Aleksy II ku czci ikony Matki Bożej Uzdrowicielki w Naukowym Centrum Zdrowia Psychicznego RAMY zdrowia. Następnie, zwracając się do psychiatrów, Jego Świątobliwość Patriarcha powiedział: „Psychiatrom i naukowcom powierzono trudną i odpowiedzialną misję służenia zdrowiu duchowemu powierzonych ich opiece dusze ludzkie. Usługa psychiatry jest w najprawdziwszym sensie sztuka i czyn na obraz posługi samego Chrystusa Zbawiciela, który przyszedł na świat istnienia zatruty ludzkim grzechem, aby nieść pomoc tym, którzy potrzebują pomocy, wsparcia i pocieszenia”.
Po raz pierwszy specjalny przewodnik dla księży na temat psychiatrii, oparty na koncepcji holistycznego chrześcijańskiego rozumienia osobowości ludzkiej, został opracowany przez jeden z uznanych autorytetów rosyjskiej psychiatrii, syna księdza prowincji Ryazan, profesora Dmitrij Jewgienijewicz Melechow (1899-1979). Jest autorem koncepcji kursu „Psychiatria duszpasterska” dla studentów akademii teologicznych i seminariów duchownych w czasach sowieckich. I choć nie udało mu się ukończyć książki „Psychiatria a zagadnienia życia duchowego”, Mielechow sformułował podstawowe zasady współpracy psychiatry i księdza w leczeniu i opiece nad osobami cierpiącymi na choroby psychiczne. Praca ta ukazała się w wydaniu maszynowym wkrótce po śmierci autora. Później włączono go do Poradnika duchownego, a później do licznych zbiorów.
Jednym z głównych problemów tej książki jest problem związku między tym, co fizyczne, psychiczne i duchowe w człowieku, a co za tym idzie, związek między chorobami psychicznymi i duchowymi. Dobrze znany w młodości Melechowa spowiednik kapłański Georgy (Ławrow), który pracował w klasztorze Daniłowskim, wyraźnie rozróżnił dwie grupy tych chorób. Niektórym mówił: „Ty, kochanie, idź do lekarza”, a innym: „Nie masz nic wspólnego z lekarzami”. Zdarzały się przypadki, gdy starszy, pomagając człowiekowi w dostosowaniu jego życia duchowego, zalecał mu udanie się do psychiatry. Albo wręcz przeciwnie, przyjmował do siebie ludzi od psychiatry na leczenie duchowe.
W książce „Psychiatria i zagadnienia życia duchowego” Melechow wyszedł z patrystycznego, trichotomicznego rozumienia osobowości ludzkiej, dzieląc ją na trzy sfery: cielesną, umysłową i duchową. Zgodnie z tym choroby w sferze duchowej leczy ksiądz, choroby psychiczne - psychiatra, a choroby fizyczne - somatolog (terapeuta, neurolog itp.). Jednocześnie, jak zauważył metropolita Antoni (Blum), „nie można powiedzieć, że duchowość gdzieś się kończy, a zaczyna duchowość: jest pewien obszar, w którym wzajemne przenikanie odbywa się w sposób jak najbardziej normalny”.
Wszystkie trzy sfery osobowości człowieka są ze sobą ściśle powiązane. Choroba fizyczna często wpływa na życie psychiczne i duchowe. Już w IV wieku pisał o tym św. Jan Chryzostom: „I Bóg stworzył ciało zgodnie ze szlachetnością duszy i zdolne do wypełnienia jej przykazań; stworzył nie byle jaki, ale taki, jaki miał być, aby służyć rozumnej duszy, aby gdyby tak nie było, działania duszy napotykałyby silne przeszkody. Jest to widoczne podczas chorób: gdy stan ciała choć trochę odbiega od jego prawidłowej budowy, np. gdy mózg staje się cieplejszy lub chłodniejszy, wówczas wiele czynności umysłowych ustaje”.
Rodzi to kilka zasadniczych pytań: czy osoba cierpiąca na ciężką choroba fizyczna, aby być zdrowym psychicznie i duchowo? Odpowiedź tutaj jest jasna. Znamy takie przykłady nie tylko z życia świętych i wyczynów nowych męczenników, ale także wśród naszych współczesnych. Pytanie drugie: czy osoba chora duchowo może być formalnie zdrowa psychicznie i fizycznie? Tak, może.
Trzecie pytanie brzmi: Czy osoba cierpiąca na poważną chorobę psychiczną, w tym ciężką depresję i schizofrenię, może prowadzić normalne życie duchowe i osiągnąć świętość? Tak, może. Rektor PSTGU ks. Władimir Worobiow pisze, że „ksiądz musi wytłumaczyć osobie, że choroba psychiczna to nie wstyd, to wcale nie jest jakiś stan, który został wymazany z życia. To jest krzyż. Ani Królestwo Boże, ani życie łaski nie są przed nim zamknięte”. Św. Ignacy (Brianchaninov) podał konkretne przykłady: „Św. Biskup Nifon przez cztery lata cierpiał na szaleństwo, św. Izaak i Nikita przez długi czas cierpieli na zaburzenia psychiczne. Jakiś św. Mieszkaniec pustyni, zauważając, jaka w nim narodziła się duma, modlił się do Boga, aby pozwolił mu doznać uszczerbku na zdrowiu psychicznym i oczywistego opętania przez demony, na co Pan pozwolił swojemu pokornemu słudze”.
Stosunek Kościoła do problemu związku chorób duchowych i psychicznych jest jasno sformułowany w Podstawach Koncepcji Społecznej (XI.5.): „Podkreślając duchowy, umysłowy i fizyczny poziom jego organizacji w strukturze osobowej, święci ojcowie rozróżniali choroby, które rozwinęły się „z natury”, od dolegliwości, które powstały na skutek wpływów demonicznych lub powstały w wyniku namiętności, które zniewoliły człowieka. Zgodnie z tym rozróżnieniem równie nieuzasadnione wydaje się sprowadzanie wszelkich chorób psychicznych do przejawów opętania, co wiąże się z nieuzasadnionym wykonywaniem rytuału wypędzania złych duchów, a wszelkie próby leczenia wszelkich zaburzeń duchowych wyłącznie metody kliniczne. W dziedzinie psychoterapii najskuteczniejsze jest połączenie opieki duszpasterskiej i medycznej nad osobami chorymi psychicznie, z właściwym rozgraniczeniem obszarów kompetencji lekarza i księdza.”
O związku stanów duchowych i psychicznych
Niestety, na uwagę zasługuje duża powszechność wykonywania rytuału „egzorcyzmów złych duchów” we współczesnej praktyce kościelnej. Niektórzy księża, nie rozróżniając chorób duchowych i psychicznych, wysyłają pacjentów z poważnymi, uwarunkowanymi genetycznie chorobami psychicznymi, aby odbyli „dyscyplinę”. Już w 1997 roku patriarcha Aleksy II na diecezjalnym spotkaniu duchowieństwa moskiewskiego potępił praktykę „nagan”.
Istnieje wiele stanów, które na zewnątrz mają podobne przejawy, ale odnoszą się do życia duchowego lub mentalnego i dlatego mają zasadniczo różną naturę. Zastanówmy się nad związkami niektórych z nich: smutkiem, przygnębieniem i depresją; obsesja i majaczenie „nieobsesyjnego”; stany „urocze”, maniakalne i depresyjno-urojeniowe.
Wśród stanów duchowych wyróżnia się smutek i przygnębienie. Ze smutkiem, utratą ducha, bezsilnością, ciężkością i bólem psychicznym, zmęczeniem, żalem, ograniczeniem i rozpaczą. Jako główną przyczynę święci ojcowie wskazują na pozbawienie tego, co pożądane (w szerokim tego słowa znaczeniu), a także gniew i wpływ demonów. Należy zauważyć, że św. Jan Kasjan Rzymianin wraz z tym szczególnie podkreśla „bezprzyczynowy smutek” - „nieuzasadniony smutek serca”.
Depresja (od łacińskiego depressio – tłumienie, ucisk) nie jest już duchowa, ale zaburzenie psychiczne. Zgodnie ze współczesnymi klasyfikacjami jest to stan, którego głównymi przejawami jest utrzymujący się (co najmniej dwa tygodnie) smutny, smutny, przygnębiony nastrój. Z melancholią, przygnębieniem, utratą zainteresowań, zmniejszoną wydajnością, zwiększonym zmęczeniem, obniżoną samooceną, pesymistycznym postrzeganiem przyszłości. A także z utratą potrzeby komunikacji i zaburzeniami snu, zmniejszeniem apetytu aż do jego całkowitego braku, trudnościami z koncentracją i zrozumieniem. Ponadto depresja często powoduje nieuzasadnioną samoocenę lub nadmierne poczucie winy i powtarzające się myśli o śmierci.
Wierzący w stanie depresji doświadczą poczucia opuszczenia przez Boga, utraty wiary, pojawienia się „skamieniałej nieczułości”, „chłódu w sercu”, będą opowiadać o swojej wyjątkowej grzeszności, śmierci duchowej, narzekać, że nie mogą się modlić, czytać literaturę duchową. W ciężkiej depresji często obserwuje się myśli samobójcze. Wierzący zwykle mówią, że nie mogą popełnić samobójstwa, bo czeka ich za to piekło. Ale jak pokazuje praktyka - i trzeba na to zwracać uwagę - popełniają też samobójstwa, choć nieco rzadziej, gdyż cierpienie psychiczne jest najcięższe i nie każdy jest w stanie je znieść.
Wśród depresji są reaktywne, które pojawiają się po traumatycznych sytuacjach (na przykład po śmierci). kochany) i endogenne („nieuzasadniony smutek”), które są uwarunkowane genetycznie. Depresja szczególnie często występuje u osób starszych, wśród których występuje ona w ponad połowie przypadków. Depresja często ma charakter długotrwały i przewlekły (ponad dwa lata). Według WHO do 2020 roku depresja zajmie pierwsze miejsce w strukturze zachorowań i dotknie 60% populacji, a śmiertelność z powodu ciężkiej depresji, często prowadzącej do samobójstwa, zajmie drugie miejsce wśród innych przyczyn. Powodem tego jest utrata tradycyjnych wartości religijnych i rodzinnych.
Wśród stanów duchowych wyróżnia się opętanie przez demony. Oto dwa przykłady ilustrujące ten stan. Pierwsza z nich związana jest z biskupem Stefanem (Nikitinem; †1963), który jeszcze przed święceniami kapłańskimi w obozie, jako lekarz, nosił Święte Dary. Któregoś dnia, jako lekarz, został poproszony o konsultację z córką dyrektora obozu. Kiedy do niej podszedł, nagle zaczęła biegać po pomieszczeniu i wołać o usunięcie kapliczki, a lekarza poproszono o opuszczenie. Kolejny przykład z życia arcybiskupa Melitona (Sołowiew; †1986). Pochodzi z końca lat dwudziestych XX wieku. Któregoś dnia późnym wieczorem, prawie w nocy, przenosił portret św. z jednego mieszkania do drugiego. Jana z Kronsztadu. Szedł w jego stronę mężczyzna, który nagle zaczął krzyczeć i wzywać imię Jana z Kronsztadu. Oznacza to, że wiodącym kryterium określania opętania przez demony, jak zauważa wielu pastorów, jest reakcja na rzecz świętą.
Jednocześnie do chorób psychicznych zalicza się psychozy schizofreniczne, gdy często wraz z różnymi motywami urojeniowymi pacjent uważa się za władcę świata lub Wszechświata, mesjasza powołanego do ocalenia Rosji lub całej ludzkości przed światowym złem, kryzysem gospodarczym, itp. Istnieje również zaburzenia urojeniowe gdy pacjent jest przekonany, że został opętany przez demony lub szaitany (w zależności od tego, do jakiej kultury należy). W tych przypadkach idee opętania przez demony, jak i idee o treści mesjańskiej, są jedynie tematem urojeniowych doświadczeń pacjenta z ciężką chorobą psychiczną.
Na przykład jeden z pacjentów pierwszego ataku psychotycznego uważał się za Cheburashkę i słyszał w swojej głowie głos krokodyla Geny ( halucynacje słuchowe), a w kolejnym ataku oznajmił, że został opętany ciemne siły(delirium opętania) i głosy należą do nich. Oznacza to, że w jednym przypadku motyw przeżyć urojeniowych wiązał się z bajką dla dzieci, w drugim miał podtekst religijny. Obydwa ataki były równie skutecznie leczone lekami przeciwpsychotycznymi.
Spotkaliśmy się z sytuacjami, w których księża kwalifikowali halucynacje słuchowe jako wpływ sił demonicznych i nie zalecali pacjentom wizyty u lekarza. Chociaż pacjenci ci regularnie przyjmowali komunię, nie nastąpiły żadne zmiany w ich stanie psychicznym, co należało odnotować w przypadku opętania.
Do stanów duchowych zalicza się także stan „prelest”, którego najważniejszym przejawem jest przecenianie przez człowieka swojej osobowości i intensywne poszukiwanie rozmaitych „darów duchowych”. Jednakże ten objaw, wraz z poczuciem przez pacjenta przypływu siły, energii, szczególnego stanu duchowego, pobudzenia psychomotorycznego, zaburzeń pożądania, skrócenia czasu snu nocnego, jest jednym z przejawów stanów maniakalnych. Są jeszcze inne stany, kiedy człowiek zaczyna bardzo aktywnie „zaangażować się w swój rozwój duchowy” i przestaje słuchać spowiedników.
Jakiś czas temu zgłosili się do mnie rodzice dziewczynki, która uwierzyła jakiś rok wcześniej, ale w ciągu ostatnich dwóch miesięcy jej życie duchowe stało się bardzo intensywne. Schudła tak bardzo, że istniało realne zagrożenie jej życia ze względu na zwyrodnienie narządów wewnętrznych. Modliła się około dwóch godzin rano, około trzeciej wieczorem, a po południu przez około dwie godziny czytała kathismy i niektóre fragmenty Ewangelii i Listu Apostolskiego. Komunię przyjmowała w każdą niedzielę, a wcześniej w każdą sobotę stawała w długiej kolejce do spowiedzi w jednym z klasztorów. Przyszła do spowiedzi z licznymi kartkami papieru. W świątyni wielokrotnie chorowała i musiała wzywać karetkę. Nie słyszała słów spowiednika, że nie jest zakonnicą schematu, że nie powinna przestrzegać takich zasad modlitwy. Nie słyszała także próśb swoich starszych rodziców. Prosili, aby przynajmniej czasami udali się do świątyni niedaleko ich domu, ponieważ spędzenie z nią całego weekendu w klasztorze było dla nich fizycznie trudne i nie mogli pozwolić jej odejść samej. Przestała radzić sobie z pracą i komunikowaniem się z kolegami. Nie uważała się za chorą, ale negatywnie wyrażała się o księżach, którzy próbowali ograniczyć jej modlitewne „wyczyny”. Pod naciskiem rodziców biernie zgodziła się na przyjmowanie leków, które stopniowo przywracały jej apetyt i zdolność do pracy. Reguła modlitwy(na co nalegał spowiednik) sprowadzało się do czytania modlitw porannych i wieczornych oraz jednego rozdziału Ewangelii.
Oczywiste jest, że w żadnym z klasztorów żadna przełożona ani starszy nie pobłogosławiła młodego nowicjusza za takie „wyczyny”. Nikt nie odwołał starej reguły monastycznej: gdy zobaczysz, że brat gwałtownie się podnosi, pociągnij go w dół. Kiedy człowiek postrzega siebie jako „wielkiego specjalistę” w życiu duchowym i nie słucha swojego spowiednika, zwyczajowo mówi się o stanie złudzenia. Ale w w tym przypadku Nie było to urojenie, ale choroba psychiczna, która nabrała wydźwięku religijnego.
Stany obsesyjne i ich formy
Omawiając temat związku chorób duchowych i psychicznych, należy zatrzymać się nad problemem stanów obsesyjnych (obsesyjnych). Charakteryzują się pojawieniem się w umyśle pacjenta mimowolnych, zwykle nieprzyjemnych i bolesnych myśli, wyobrażeń, wspomnień, lęków i skłonności, wobec których pozostaje krytyczna postawa i chęć przeciwstawienia się im. Istnieją obsesje motoryczne, gdy osoba powtarza określone ruchy. Na przykład kilka razy wraca do zamkniętych drzwi i sprawdza, czy są zamknięte, czy nie. W przypadku choroby psychicznej zdarza się, że pacjent kłania się i uderza czołem o podłogę (zdarzało się to zarówno w przypadku prawosławnych chrześcijan, jak i muzułmanów). Ponadto istnieją tak zwane kontrastujące obsesje, gdy dana osoba ma nieuniknione pragnienie wrzucenia kogoś pod pociąg w metrze, kobieta ma ochotę dźgnąć swoje dziecko.
Taka myśl jest pacjentowi całkowicie obca, doskonale rozumie, że nie da się tego zrobić, ale ta myśl uparcie istnieje. Do kontrastujących obsesji zaliczają się także tzw. myśli bluźniercze, gdy wydaje się, że dana osoba bluźnierczo przeciw Duchowi Świętemu, Matce Bożej i świętym. Podobny stan miał jeden z moich pacjentów na etapie depresji po ataku schizofrenii. Dla niego, prawosławnego człowieka, szczególnie bolesne były bluźniercze myśli. Udał się do księdza, aby się wyspowiadać, ten jednak odmówił wyspowiadania się, twierdząc, że człowiekowi zostanie przebaczone wszystko z wyjątkiem bluźnierstwa przeciwko Duchowi Świętemu (por. Mt 12,31). Co mógł zrobić? Próbował popełnić samobójstwo. Po psychofarmakoterapii wskazane zaburzenia psychopatologiczne ustało i nie powtórzyło się w przyszłości.
wnioski
Zapisane powyżej stany depresyjne Stany z urojeniami obsesji, obsesjami, stanami maniakalnymi i depresyjno-urojeniowymi na ogół skutecznie reagują na psychofarmakologię, co wskazuje na biologiczne podłoże tych stanów. Zauważył to także metropolita Antoni (Sourożski), który napisał, że „ Stany umysłowe zależą w dużej mierze od tego, co dzieje się fizjologicznie pod względem fizyki, chemii w naszym mózgu i w naszym organizmie system nerwowy. Dlatego też za każdym razem, gdy ktoś zachoruje psychicznie, nie można tego przypisać złu, grzechowi ani demonowi. Bardzo często jest to spowodowane bardziej jakimś uszkodzeniem układu nerwowego niż demoniczną obsesją lub skutkiem grzechu, który oderwał człowieka od jakiejkolwiek więzi z Bogiem. I tu medycyna wkracza z pomocą i może wiele zdziałać.”
Wielu klasyków psychiatrii i współczesnych badaczy zauważyło, że chrześcijańskie postrzeganie życia uodparnia człowieka na różne stresujące sytuacje. Ideę tę bardzo jasno sformułował Viktor Frankl, twórca teorii logoterapii i analizy egzystencjalnej: „Religia daje człowiekowi duchową kotwicę zbawienia wraz z poczuciem pewności, której nie znajdzie nigdzie indziej”.
Trudność w rozróżnieniu chorób psychicznych i duchowych dotkliwie rodzi pytanie o potrzebę obowiązkowego włączenia do programów kształcenia przyszłych księży we wszystkich uczelniach. instytucje edukacyjne Kurs Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej z psychiatrii duszpasterskiej, a także specjalne kursy z psychiatrii w celu szkolenia pracowników socjalnych. O potrzebie tej wiedzy dla każdego pastora pisał profesor Archimandryta Cyprian (Kern) w swoim podręczniku „Prawosławna duszpasterstwo”, poświęcając specjalny rozdział zagadnieniom psychiatrii pastoralnej. Zdecydowanie zalecał, aby każdy ksiądz przeczytał jedną lub dwie książki z zakresu psychopatologii, „aby nie potępiać bezkrytycznie jako grzechu człowieka tego, co samo w sobie jest jedynie tragicznym wypaczeniem życia psychicznego, tajemnicą, a nie grzechem, tajemniczym głębi duszy, a nie zepsucia moralnego”.
Zadaniem księdza, rozpoznając u człowieka oznaki choroby psychicznej, jest pomóc mu krytycznie spojrzeć na tę chorobę, zachęcić go do wizyty u lekarza, a w razie potrzeby do systematycznego leczenia. terapia lekowa. Nie brakuje już przypadków, gdzie pacjenci tylko dzięki autorytetowi księdza i jego błogosławieństwu podejmują terapię wspomagającą i przez długi czas pozostają w stabilnym stanie. Jak pokazuje praktyka, dalsze doskonalenie opieki psychiatrycznej jest możliwe jedynie przy ścisłej współpracy lekarzy psychiatrów i księży oraz przy jasnym określeniu obszarów kompetencji.
Uwagi:
Dane Centrum naukowe RAMY zdrowia psychicznego.
Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 poradnictwo dla osób chorych psychicznie w parafii // Kościół i medycyna. 2009. nr 3. s. 47-51.
Melechow D.E. Psychiatria i problemy życia duchowego // Psychiatria i aktualne problemy życia duchowego. M., 1997. s. 8-61.
Antoni (Blum), metropolita. Ciało i materia w życiu duchowym z angielskiego z wyd.: Ciało i materia w życiu duchowym. Sakrament i obraz: Eseje o chrześcijańskim rozumieniu człowieka. wyd. JESTEM. Allchina. Londyn: Fellowship of S.Alban and S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
Cyprian (Kern), archimandryta. Ortodoksyjna posługa duszpasterska. Paryż, 1957. s. 255
