Psychoza stanów obsesyjnych Freuda. Psychoza obsesyjna

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) jest jednym z powszechnych syndromów choroba psychiczna. Ciężkie zaburzenie charakteryzuje się obecnością u osoby niepokojących myśli (obsesji), które powodują pojawienie się ciągłego powtarzania pewnych czynności rytualnych (przymusów).

Obsesyjne myśli kłócą się z podświadomością pacjenta, powodując u niego depresję i stany lękowe. A rytuały manipulacyjne mające na celu złagodzenie lęku nie przynoszą oczekiwanego efektu. Czy można pomóc pacjentowi, dlaczego ten stan się rozwija, zamieniając życie człowieka w bolesny koszmar?

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne powoduje u ludzi podejrzliwość i fobie

Każdy człowiek spotkał się w swoim życiu z tego typu syndromem. Ludzie nazywają to „obsesją”. Takie idee-stany dzielą się na trzy ogólne grupy:

1. Emocjonalny. Lub patologiczne lęki, przekształcając się w fobię.
2. Inteligentny. Kilka przemyśleń, fantastycznych pomysłów. Obejmuje to natrętne, niepokojące wspomnienia.
3. Silnik. Ten typ OCD objawia się nieświadomym powtarzaniem pewnych ruchów (wycieranie nosa, płatków uszu, częste mycie ciała, rąk).

Lekarze klasyfikują to zaburzenie jako nerwicę. Nazwa choroby: zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne Pochodzenie angielskie. W tłumaczeniu brzmi to jak „obsesja na punkcie pomysłu pod przymusem”. Tłumaczenie bardzo trafnie określa istotę choroby.

OCD negatywnie wpływa na standard życia danej osoby. W wielu krajach osobę z taką diagnozą uważa się nawet za niepełnosprawną.

OCD to „obsesja na punkcie jakiegoś pomysłu pod przymusem”

Na zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne ludzie zetknęli się już w ciemnym średniowieczu (wówczas stan ten nazywano obsesją), a w IV wieku zaliczono go do melancholii. OCD okresowo rejestrowano jako paranoję, schizofrenię, psychozę maniakalną i psychopatię. Współcześni lekarze klasyfikują patologię jako stany neurotyczne.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne jest niesamowite i nieprzewidywalne. Jest to dość powszechne (statystycznie dotyczy nawet 3% osób). Podatni są na nią przedstawiciele wszystkich grup wiekowych, niezależnie od płci i poziomu statusu społecznego. Uczenie się przez długi czas cechy tego zaburzenia naukowcy wyciągnęli ciekawe wnioski:

• Zauważono, że osoby cierpiące na OCD charakteryzują się podejrzliwością i zwiększonym niepokojem;
• stany obsesyjne i próby pozbycia się ich za pomocą działań rytualnych mogą występować okresowo lub dręczyć pacjenta przez całe dni;
• choroba ma negatywny wpływ na zdolność człowieka do pracy i postrzegania Nowa informacja(według obserwacji tylko 25-30% pacjentów z OCD może produktywnie pracować);
• Cierpi także życie osobiste pacjentów: połowa osób, u których zdiagnozowano zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, nie zakłada rodzin, a w przypadku choroby co druga para się rozwodzi;
• OCD częściej atakuje osoby, które nie mają wyższego wykształcenia, ale przedstawiciele inteligencji i osoby o wysokim poziomie inteligencji są niezwykle rzadcy w przypadku tej patologii.

Jak rozpoznać syndrom

Jak zrozumieć, że dana osoba cierpi na OCD i nie podlega zwykłym lękom, nie jest przygnębiona i przewlekła? Aby zrozumieć, że dana osoba jest chora i potrzebuje pomocy, zwróć uwagę na typowe objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego:

Natrętne myśli. Niepokojące myśli, które stale krążą po pacjencie, często dotyczą strachu przed chorobą, zarazkami, śmiercią, możliwymi obrażeniami i utratą pieniędzy. Pod wpływem takich myśli pacjent z OCD wpada w panikę i nie jest w stanie sobie z nimi poradzić.

Składniki zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego

Ciągły niepokój. Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, pogrążone w obsesyjnych myślach, doświadczają wewnętrznej walki z własnym stanem. Podświadome „wieczne” lęki powodują chroniczne poczucie, że wkrótce wydarzy się coś strasznego. Trudno jest wyprowadzić takiego pacjenta ze stanu lęku.

Powtarzanie ruchów. Jednym z najbardziej uderzających przejawów tego syndromu jest ciągłe powtarzanie określone ruchy (kompulsje). Działania obsesyjne występują w szerokiej gamie. Pacjent może:

• policz wszystkie stopnie drabiny;
• drapanie i drganie niektórych części ciała;
• stale myj ręce w obawie przed zarażeniem się chorobą;
• synchronicznie układaj/układaj przedmioty i rzeczy w szafie;
• wracaj wiele razy, aby jeszcze raz sprawdzić, czy sprzęt AGD, światło są wyłączone i czy drzwi wejściowe są zamknięte.

Często zaburzenie impulsywno-kompulsyjne wymaga od pacjentów stworzenia własnego systemu kontroli, pewnego rodzaju indywidualnego rytuału wychodzenia z domu, kładzenia się spać i jedzenia. Taki system może czasami być bardzo złożony i zagmatwany. Jeśli coś w nim zostanie naruszone, osoba zaczyna to powtarzać w kółko.

Cały rytuał celowo przeprowadzamy powoli, jakby pacjent opóźniał czas w obawie, że jego system nie pomoże, a wewnętrzne lęki pozostaną.

Ataki choroby są bardziej prawdopodobne, gdy dana osoba znajdzie się w środku dużego tłumu. Natychmiast budzi się z obrzydzeniem, strachem przed chorobą i nerwowością wynikającą z poczucia zagrożenia. Dlatego takie osoby celowo unikają komunikacji i chodzenia w zatłoczonych miejscach.

Przyczyny patologii

Pierwsze przyczyny zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych pojawiają się zwykle między 10 a 30 rokiem życia. W wieku 35-40 lat zespół jest już w pełni ukształtowany, a pacjent ma wyraźny obraz kliniczny choroby.

Często spotykane pary (myśl-rytuał) w OCD

Ale dlaczego nerwica obsesyjna nie występuje u wszystkich ludzi? Co musi się wydarzyć, aby zespół się rozwinął? Zdaniem ekspertów najczęstszą przyczyną zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych jest indywidualna cecha stanu psychicznego danej osoby.

Lekarze podzielili czynniki prowokujące (rodzaj wyzwalacza) na dwa poziomy.

Biologiczni prowokatorzy

Główny czynnik biologiczny stres powoduje stany obsesyjne. Stresująca sytuacja nigdy nie znika bez pozostawienia śladu, szczególnie w przypadku osób podatnych na OCD.

U podatnych osób zaburzenie obsesyjno-kompulsywne może nawet powodować przepracowanie w pracy i częste konflikty z rodziną i współpracownikami. Inne częste przyczyny biologiczne obejmują:

• dziedziczność;
• urazowe uszkodzenia mózgu;
• uzależnienie od alkoholu i narkotyków;
• zaburzenie aktywności mózgu;
• choroby i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• trudny poród, trauma (dla dziecka);
• powikłania po ciężkich infekcjach mózgu (po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniu mózgu);
• zaburzenie metaboliczne, któremu towarzyszy spadek poziomu hormonów dopaminy i serotoniny.

Przyczyny społeczne i psychologiczne

• poważne tragedie rodzinne;
• poważny uraz psychiczny z dzieciństwa;
• rodzicielska, długotrwała nadopiekuńczość dziecka;
• długa praca, której towarzyszy przeciążenie nerwowe;
• ścisła purytańska edukacja religijna, oparta na zakazach i tabu.

Ważną rolę odgrywają stan psychiczny sami rodzice. Kiedy dziecko stale obserwuje ich przejawy strachu, fobii i kompleksów, samo staje się do nich podobne. Problemy bliskich wydają się być „wciągane” przez dziecko.

Kiedy udać się do lekarza

Wiele osób cierpiących na OCD często nawet nie rozumie i nie dostrzega istniejącego problemu. A nawet jeśli zauważą dziwne zachowanie, nie doceniają powagi sytuacji.

Według psychologów osoba cierpiąca na OCD musi przejść pełną diagnozę i rozpocząć leczenie. Zwłaszcza, gdy stany obsesyjne zaczynają ingerować w życie zarówno jednostki, jak i otaczających ją osób.

Niezbędna jest normalizacja stanu, ponieważ OCD wywiera silny i negatywny wpływ na samopoczucie i stan pacjenta, powodując:

• depresja;
• alkoholizm;
• izolacja;
• myśli samobójcze;
• szybkie zmęczenie;
• wahania nastroju;
• spadek jakości życia;
• narastający konflikt;
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
• ciągła drażliwość;
• trudności w podejmowaniu decyzji;
• utrata koncentracji;
• nadużywanie tabletek nasennych.

Diagnoza zaburzenia

Aby potwierdzić lub obalić zaburzenie psychiczne OCD, należy skonsultować się z psychiatrą. Po rozmowie psychodiagnostycznej lekarz odróżni obecność patologii od podobnych zaburzeń psychicznych.

Diagnoza zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Psychiatra bierze pod uwagę obecność i czas trwania kompulsji i obsesji:

1. Stany obsesyjne (obsesje) mają podłoże medyczne, gdy są trwałe, regularnie powtarzane i natrętne. Takim myślom towarzyszy uczucie niepokoju i strachu.
2. Kompulsje (działania obsesyjne) budzą zainteresowanie psychiatry, jeśli pod koniec ich trwania osoba odczuwa osłabienie i zmęczenie.

Ataki zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych powinny trwać godzinę i towarzyszyć im trudności w komunikowaniu się z innymi. Aby dokładnie zidentyfikować zespół, lekarze stosują specjalną skalę Yale-Browna.

Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Lekarze zgodnie są skłonni wierzyć, że z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi nie da się samodzielnie sobie poradzić. Wszelkie próby przejęcia kontroli nad własną świadomością i pokonania OCD prowadzą do pogorszenia stanu. A patologia „wbija się” w skorupę podświadomości, jeszcze bardziej niszcząc psychikę pacjenta.

Łagodna postać choroby

Leczenie OCD w początkowej i łagodnej fazie wymaga stałego monitorowania ambulatoryjnego. W trakcie psychoterapii lekarz identyfikuje przyczyny, które wywołały nerwicę obsesyjno-kompulsywną.

Głównym celem leczenia jest nawiązanie relacji opartej na zaufaniu pomiędzy chorym a jego bliskim (krewnymi, przyjaciółmi).

Leczenie OCD, w tym kombinacje metod korekcji psychologicznej, może się różnić w zależności od skuteczności sesji.

Leczenie skomplikowanego OCD

Jeśli zespół występuje w bardziej złożonych stadiach, czemu towarzyszy obsesyjna fobia pacjenta dotycząca możliwości zarażenia się chorobami, lęk przed pewnymi przedmiotami, leczenie staje się bardziej skomplikowane. Do walki o zdrowie włączają się konkretne osoby leki(oprócz sesji korekcji psychologicznej).

Terapia kliniczna dla OCD

Leki dobierane są ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę stan zdrowia i współistniejące choroby danej osoby. W leczeniu stosuje się następujące grupy leków:

• leki przeciwlękowe (środki uspokajające łagodzące niepokój, stres, panikę);
• Inhibitory MAO (leki psychoenergetyzujące i przeciwdepresyjne);
• atypowe leki przeciwpsychotyczne (leki przeciwpsychotyczne, nowa klasa leki łagodzące objawy depresji);
• serotoninergiczne leki przeciwdepresyjne (leki psychotropowe stosowane w leczeniu ciężkiej depresji);
• leki przeciwdepresyjne z kategorii SSRI (nowoczesne leki przeciwdepresyjne trzeciej generacji, które blokują produkcję hormonu serotoniny);
• beta-blokery (leki, których działanie ma na celu normalizację czynności serca, z którymi problemy obserwuje się podczas ataków ostrego zespołu oddechowego).

Rokowanie zaburzenia

OCD jest chorobą przewlekłą. Ten syndrom nie jest typowy pełne wyzdrowienie, a powodzenie terapii zależy od terminowego i wczesnego rozpoczęcia leczenia:

1. Na łagodna forma Zespół recesji (łagodzenie objawów) obserwuje się 6-12 miesięcy po rozpoczęciu leczenia. U pacjentów mogą nadal występować pewne objawy zaburzenia. Wyrażają się w miękka forma i nie przeszkadzaj w normalnym życiu.
2. W cięższych przypadkach poprawa staje się zauważalna po 1-5 latach od rozpoczęcia leczenia. W 70% przypadków zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest klinicznie wyleczalne (ustępują główne objawy patologii).

OCD w ciężkich, zaawansowanych stadiach jest trudne do leczenia i podatne na nawroty. Zaostrzenie zespołu następuje po odstawieniu leków, na tle nowego stresu i chronicznego zmęczenia. Przypadki całkowitego wyzdrowienia z OCD są bardzo rzadkie, ale udaje się je zdiagnozować.

Przy odpowiednim leczeniu pacjent ma gwarancję stabilizacji nieprzyjemnych objawów i złagodzenia ciężkich objawów zespołu. Najważniejsze to nie bać się rozmawiać o problemie i jak najwcześniej rozpocząć terapię. Wtedy leczenie nerwicy będzie miało znacznie większą szansę na całkowity sukces.

Nawigacja po wpisach

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne – bolesne zaburzenia polegające na tych samych myślach, wyobrażeniach, wspomnieniach, lękach, wątpliwościach i działaniach powstających niezależnie od pragnień i woli pacjenta.
Jedną z chorób zaliczanych do tej grupy jest zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne Neurozy.

Powoduje.

Zdecydowana większość stanów obsesyjnych ma charakter czysto obsesyjny charakter funkcjonalny.
W ich istocie, jak wykazały badania II Pawłowa i jego uczniów, kłamstwo stagnacyjne ogniska pobudzenia lub hamowania w różnych analizatorach (słuchowych, motorycznych itp.) lub systemy funkcjonalne mózg
Indywidualne Stany Obsesyjne występują także u osób całkowicie zdrowych, pojawiając się jako epizod w czasie zmęczenia lub stresu emocjonalnego. Takie stany obsesyjne przy odpowiednim leczeniu są całkowicie usuwalne.

Jak bolesny objaw Stany obsesyjne występują w następujących chorobach:

• nerwica obsesyjna,
• psychostenia,
• psychoza maniakalno-depresyjna,
• schizofrenia,
• zapalenie mózgu,
• epilepsja i inne choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Objawy kliniczne.

Opierają się na zaburzenia wyższego aktywność nerwowa o różnej złożoności - od nadmiernego (patologicznego) zapięcia odruch warunkowy do głębokich zaburzeń procesy nerwowe w mózgu.
Nerwice obsesyjno-kompulsyjne mogą ograniczać się do pojedynczych ataków i trwać od kilku dni lub tygodni do kilku lat.W innych przypadkach takie ataki powtarzają się, a między nimi osoba czuje się całkiem odpowiednia. Może również występować okresowe nasilenie objawów choroby. Nerwice te mają zwykle charakter przewlekły i pogarszają się, gdy dana osoba jest narażona na uraz psychiczny lub sytuacje traumatyczne.

Pacjent jest świadomy niestosowności, absurdu i nieracjonalności tych zjawisk, które w nim powstają (tym różnią się stany obsesyjne od urojeń), stara się je stłumić, odrzucić, ale nie udaje mu się to.

1) Natrętne myśli (obsesje) mogą objawiać się na różne sposoby:

• Przerażające wspomnienia - ciągle pojawiające się jasne myśli o jakimś nieprzyjemnym wydarzeniu, które miało miejsce wcześniej.
• Spis treści N.s. mogą być bardzo różne: mogą również polegać na Obsesyjne wątpliwości czy została wykonana jakaś zwyczajna czynność (czy zgaszono światło, zakręcono gaz, drzwi zostały zamknięte, czy ubrano się w porządku itp.); pacjent wyraźnie pamięta, wie, że to wszystko zostało zrobione, a mimo to odczuwa nieodpartą potrzebę ciągłego sprawdzania tego wszystkiego.

2) Pacjent może mieć także nieuzasadnione lęki i niepokoje, tzw. Obsesyjne lęki(Fobie).

3) Stany obsesyjne mogą objawiać się na różne sposoby. Obsesyjne działania(Impulsy) :

• Ruchy i działania, popełniane przez pacjentów pomimo prób ich powstrzymania i przy pełnej świadomości ich bezpodstawności i absurdalności; Obejmuje to różne drgania głowy, policzków, warg, wąchanie itp.
• Działania obsesyjne obejmują używanie słowa zatykające mowę jak dodanie słów „oznacza”, „rozumieć” itp. do każdego wyrażenia,
• Obsesyjne liczenie - nieodparta chęć liczenia napotkanych obiektów lub wykonywania bardziej skomplikowanych operacji na liczbach (mnożenie tablic rejestracyjnych samochodów);
• N.s. może polegać na nieodpartej potrzebie wymówienia w myślach pewnych niepowiązanych ze sobą zwrotów lub zestawów słów, wymówienia ich w myślach lub na głos nieprzyzwoite wyrażenia („bluźniercze myśli”).

Niezrealizowane obsesyjne działanie w niektórych przypadkach „wbija cierń” w umysł, rozpraszając uwagę, dopóki nie zostanie wykonane.
W innych przypadkach czynności kompulsywne nie są zauważane przez osoby cierpiące na nie i wykonują te czynności, nie zauważając tego.
Szczególnie bolesne dla osób cierpiących na N.s. to obsesje, które polegają na tym, że to, co nieprawdopodobne, sprzeczne ze świadomością, przyjmuje się za rzeczywistość. Pacjent obawiał się zatem, że podczas polowania zabił chłopczyka zbierającego grzyby swoim strzałem. Strach ten pojawił się pomimo jego pewności, że w lesie nie ma chłopca.
Jednak dokładnie bada cały las w maksymalnym możliwym zakresie. Istnieje także obawa, że ​​wyrządzi krzywdę rodzinie i przyjaciołom.

Leczenie stanów obsesyjnych.

Leczenie stanów obsesyjnych odbywa się za pomocą złożonych metod:

• Leki (leki przeciwdepresyjne i neurometabolity),
• Terapia psychoterapeutyczna (psychoterapia, psychoanaliza, hipnoza),
• Metody fizjoterapeutyczne leczenie.

Zazwyczaj czas trwania psychoterapii i psychoanalizy trwa od 3 do 6 miesięcy. do 1-2 lat. W niektórych przypadkach pacjenci uczęszczają na sesje psychoanalizy latami.

Cześć!

Ta rozmowa dotyczy nerwic.

1. Czym jest nerwica

Zrozumienie, że korzenie cierpienia neurotycznego leżą w obszarze psychicznym człowieka, najwyraźniej pojawiło się po raz pierwszy w psychoanalizie i jest kojarzone z nazwiskiem Zygmunta Freuda. Przed Freudem przyczynę nerwic uważano za chorobę nerwów. Dziś, podobnie jak na początku XX wieku, teoria nerwic, ich objawy i leczenie są najpełniej zgłębiane w ramach psychoanalizy.

Z punktu widzenia psychoanalizy nerwica– jest to wynik konfliktu pomiędzy nieświadomymi pragnieniami, często o charakterze agresywnym i seksualnym, a strukturą mentalną, która ocenia realizację tych pragnień jako potencjalnie niebezpieczną. Definicja ta jest adaptacją sformułowania Zygmunta Freuda dotyczącego różnicy między nerwicą a psychozą, stwierdzającego, że: nerwica jest wynikiem konfliktu między ego a id, psychoza natomiast jest konfliktem w relacji ego ze światem zewnętrznym.

Innymi słowy, w przypadku nerwicy osoba nie chce nic wiedzieć o swojej wewnętrznej rzeczywistości - o swoich fantazjach i pragnieniach, podczas gdy w przypadku psychozy zostaje zakłócone testowanie rzeczywistości zewnętrznej.

Zatem nerwica jest mniej poważnym stanem psychopatologicznym niż psychoza. Jednak stopień cierpienia spowodowanego nerwicą i jej wpływ na jakość życia jest imponujący.

Opisy stanów psychicznych, które później zaczęto nazywać neurotycznymi, zaczęły pojawiać się pod koniec XIX wieku. Ale ostateczne rozpoznanie i badanie nerwic nastąpiło dzięki psychoanalizie.

Obecnie podejście do nerwic jest inne. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie dziesiąte (ICD-10) obejmuje kategorię zaburzeń nerwicowych. W psychiatria domowa Rozważane są zaburzenia na poziomie neurotycznym. Chociaż Amerykański podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5) nie zawiera kategorii nerwic, zawiera szereg zaburzeń o charakterze neurotycznym.

2. W psychoanalizie nerwice obejmują:

Obsesje mają na celu zapobieżenie określonemu zdarzeniu lub wykonanie określonego działania. Te wydarzenia i działania mają charakter agresywny lub seksualny. W przypadku nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej zawsze istnieje konflikt między miłością a nienawiścią. Rytuały obsesyjne wyrażają realizację pragnienia miłosnego lub agresywnego i zakaz realizacji tego pragnienia. Oznacza to, że pierwsza akcja zostaje anulowana przez drugą, nazywa się to zniszczeniem tego, co zostało zrobione.

W rezultacie wydaje się, że nie wystąpiło żadne działanie, podczas gdy w rzeczywistości wystąpiły oba. Freud porównał takie magiczne myślenie lub animizm do rytuałów ludów prymitywnych, próbujących przebłagać duchy. W rytuałach osoby cierpiącej na nerwicę obsesyjno-kompulsywną można prześledzić tę samą tendencję, gdy na przykład wykonuje ona określoną czynność rytualną, aby nic nie stało się ani jej bliskim, ani jemu. Taka osoba ma nieświadomy motyw nienawiści do ukochanej osoby i jednocześnie miłości do niej. Im oba są silniejsze, tym silniejsze są objawy obsesyjne.

Agresja w objawach obsesji objawia się chęcią kontrolowania nie tylko siebie, ale innych ludzi, zmuszając ich do udziału w wykonywaniu własnych rytuałów.

Oczekiwanie na złe wydarzenia, a także strach przed zrobieniem sobie krzywdy lub popełnieniem samobójstwa, wiążą się z poczuciem winy za własną nienawiść, która nie jest realizowana.

Kontrasty w życiu psychicznym z nerwicą obsesyjno-kompulsywną ujawniają się szczególnie ostro. Wydaje się, że świat dzieli się na dobro i zło. W kompulsywnych rytuałach pojawia się chęć unikania „złych rzeczy” i zajmowania się tylko „dobrymi”. Co więcej, zrozumienie logiki, według której rzeczy są dzielone na dobre i złe, może być trudne.

Osoby cierpiące na obsesje są zazwyczaj z natury bardzo energiczne, jednak ciągła walka wewnętrzna prowadzi ich do niezdecydowania, zwątpienia i braku sił.

W istocie są to ludzie bardzo sumienni, jak w przypadku wszystkich nerwic; w nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej dużą rolę odgrywa poczucie winy. Jednak w ich wczesnej historii wydarzyły się wydarzenia, które uniemożliwiły im kontakt ze swoimi uczuciami, emocjami i pragnieniami. Z reguły są to traumatyczne zdarzenia lub okoliczności, które miały miejsce w wieku, w którym dziecko nie miało zasobów psychicznych, aby sobie z nimi poradzić. Powoduje to podekscytowanie w psychice, które przekształca się w agresywne i seksualne pragnienia, które przytłaczają człowieka, a obsesje powstają jako obrona przed przełomem tych impulsów.

Objawy obsesyjne działają jak bariera dla zakazanych impulsów, dlatego też, jeśli spróbujesz powstrzymać objawy siłą woli, pojawia się silny niepokój. To tak, jakby człowiek został pozbawiony mechanizmów ograniczających i pozostawiony sam na sam z pragnieniami, które go przerażają.

Psychoanaliza pozwala poznać przyczynę i znaczenie objawów nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej. Rekonstrukcja przeszłości i jej powiązanie z teraźniejszością pomaga pacjentowi zrozumieć siebie, zmniejszyć potrzebę objawy obsesyjne, opracuj bardziej adaptacyjne mechanizmy radzenia sobie z atakiem nieokiełznanych pragnień. Kiedy człowiek rozumie znaczenie swoich objawów, staje się w stanie znaleźć harmonię ze swoim wewnętrznym światem.

Znaczenie najbardziej zawiłych rytuałów obsesyjnych można zrozumieć, jeśli prześledzimy, jak ich pojawienie się wiąże się w czasie z przeżyciami pacjenta, ustalimy, kiedy pojawiły się objawy i z jakimi zdarzeniami są powiązane.

Przymus powtarzania

Objawy nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej są bardzo zróżnicowane i opisywane w różnych podejściach, ale poniższe przejawy obsesji były badane głównie lub nawet wyłącznie w psychoanalizie. Chodzi o kompulsywne powtarzanie. Jest to nieunikniony upadek osoby w te same okoliczności. Pewne trudności życiowe i tragiczne wydarzenia mogą wydawać się prześladować cię przez całe życie. Co więcej, osoba sama odczuwa takie powtórzenia, jak zły los lub niełaska losu. Często nie zdajemy sobie sprawy z własnego wkładu w powstawanie sytuacji obsesyjnych. Zawsze jednak istnieje nieświadomy motyw ciągłego doświadczania tej samej sytuacji.

Przykładem jest ciąg relacji, które zaskakująco rozwijają się i kończą według tego samego scenariusza. Mogą to być relacje miłosne, przyjaźnie, sytuacje z kolegami w pracy i tak dalej. To tak, jakby te same okoliczności odnalazły osobę, a dokładniej, on ją odnalazł nieświadomie, jakby świadomie wybrał dokładnie tę ścieżkę, gdzie kryje się „ten sam grabie”.

Leczenie nerwicy za pomocą psychoanalizy pomaga dostrzec związek między przeszłością pacjenta a jego obecnym życiem, co pozwala wyjść z błędnego koła tych samych sytuacji.

6) Labilność emocjonalna

Kolejną charakterystyczną cechą nerwicy jest niestabilność w sferze emocjonalnej.

Przyczyna Stany emocjonalne a reakcje często pozostają niejasne zarówno dla otaczających ich osób, jak i dla samej neurotycznej osoby. Dzieje się tak, ponieważ wyparte pragnienia i pomysły, choć niezrealizowane, w dalszym ciągu wywołują uczucia z nimi związane.

Wśród uczuć, których korzenie sięgają nieświadomych fantazji i pragnień, możemy wymienić: wstyd, poczucie winy, złość, urazę, przygnębienie, zazdrość, zazdrość, strach.

Jednym z głównych uczuć podczas nerwicy, a nawet tych, które ją tworzą, jest poczucie winy. Stłumione pragnienia seksualne i agresywne, kojarzone z kompleksem Edypa, choć niezrealizowane, w dalszym ciągu są potępiane przez własną moralność. Poczucie winy jest najtrudniejsze do zniesienia, dręczy człowieka, ale nie potrafi zrozumieć jego genezy i sobie z nim poradzić.

Niezadowolenie, desperacja w dążeniu do miłości, konflikty wewnętrzne, nienawiść, których przyczyny pozostają w nieświadomości, prowadzą do agresywności i wybuchów oburzenia. Jeśli agresja zostanie skierowana na siebie, pojawia się obniżony nastrój, przygnębienie i depresja.

Nerwicy często towarzyszą użalanie się nad sobą, zniechęcenie, depresja i niska samoocena. Negatywne podłoże emocjonalne i niedocenianie siebie prowadzą do izolacji, braku inicjatywy i utraty różnych możliwości. Ale uzależnienie od tych doświadczeń może pojawić się również wtedy, gdy potrzeba współczucia, współczucia lub poczucia winy prowadzi do fantazji na ten temat lub otwartej demonstracji własnego cierpienia. To z kolei może kształtować cechy masochizm, w którym ból i cierpienie zaczynają sprawiać przyjemność. W rezultacie osoba nieświadomie zawsze stara się nadstawić policzek tam, gdzie istnieje możliwość otrzymania ciosu.

Gorący temperament i drażliwość, stając się cechami charakteru, mogą przynieść właścicielowi ukrytą lub nie tak ukrytą przyjemność, poczucie triumfu nad ofiarami. To zachowanie jest przejawem sadyzm. Ale jednocześnie komplikuje relacje zarówno z bliskimi, jak i w obszarach zawodowych i innych. Osoba może czuć się zakładnikiem własnego wybuchowego temperamentu lub złego charakteru. Za takimi przejawami kryją się nieświadome motywy, których zrozumienie w procesie psychoanalizy pomaga powstrzymać własny temperament.

Podejrzliwość i podejrzliwość mogą stać się cechą charakteru, która komplikuje życie danej osoby, gdy własne agresywne impulsy są projektowane na zewnątrz i przypisywane innym. W rezultacie inni ludzie są postrzegani jako źli i prześladowczy. Jest to nieświadomy mechanizm, który pozwala zachować poczucie siebie jako dobrego, ale narusza obiektywne postrzeganie innych ludzi.

Poczucie szczególnego traktowania siebie, potępienia ze strony innych, nawet jeśli tak jest nieznajomi na ulicy, powstaje pod wpływem poczucia winy.

Miłość leczy wiele chorób. Jednak w kontekście poruszanego tematu pojawiają się pytania: czym jest miłość i czy może uchronić przed zaburzeniem psychicznym?

Pasję, pożądanie, uzależnienie, przyzwyczajenie można pomylić z miłością, jednak umiejętność przeżywania dojrzałego uczucia nie jest dostępna dla każdego. Nerwica upośledza zdolność człowieka do nawiązywania bliskich, naprawdę głębokich relacji.

Według jednej z koncepcji rozwoju psychicznego nerwica wiąże się z zanikiem we wczesnym dzieciństwie wiary w bezwarunkową miłość najbliższych. Cierpi na tym zdolność do głębokiego uczucia. Osoba zabezpiecza się przed rozczarowaniem związanym z ewentualnym rozstaniem, kierując się zasadą, że może liczyć tylko na siebie. Ta obrona przed przywiązaniami prowadzi do samotności, bliskości emocjonalnej oraz braku wzajemności i zaufania w związkach.

Zdolność do empatii i współczucia, zrozumienia własnych emocji i uczuć innych osób może być w wyniku nerwicy znacznie ograniczona. Ale tęsknota za bliskimi relacjami pozostaje.

Histeria wiąże się z koniecznością zwrócenia na siebie uwagi w jakikolwiek sposób, stąd pretensjonalność w zachowaniu, dramatyzm, teatralność i demonstracyjność. Osoba posiadająca takie cechy może jednak czuć się samotna i niezrozumiana, pomimo zwiększonego zainteresowania nimi. Dzieje się tak dlatego, że relacja pozostaje powierzchowna.

Doświadczenie depresja to poważny stan psychiczny, którego nie można porównać ze złym nastrojem. Psychika próbuje wydostać się z tego stanu, uciekając się do desperackich prób. Inspiracja pojawia się, osiągając punkt manii, gdy człowiek jest przytłoczony pozytywnymi emocjami, niepohamowanym pragnieniem aktywności, jakby morze sięgało po kolana. Stany te jednak zachodzą samoistnie, bez przyczyny, ich natura jest sztuczna i powierzchowna. Chęć wzięcia wszystkiego na raz nie pozwala produktywnie skupić się na jednej rzeczy. Takie wybuchy niepohamowanej zabawy zostają nagle zastąpione utratą ducha, obniżonym nastrojem i rozpoczyna się faza depresyjna.

Huśtawki emocjonalne mogą objawiać się w różne sytuacje i relacje. Np. w postaci nieprzewidywalnej zmiany gniewu w miłosierdzie i z powrotem w relacjach z bliskimi, z dziećmi, w kontakty społeczne. Zdradziecki atak uczuć może negatywnie wpłynąć na Twoje życie osobiste i działalność zawodową.

Niestabilność nastroju i niestabilność emocjonalna są integralnymi towarzyszami nerwicy, którą leczenie psychoanalizą ma przezwyciężyć. Świadomość motywów pojawiających się uczuć pomaga osiągnąć spokój ducha.

7) Zaburzenia seksualne

Klimta G.” Pocałunek ", 1907-1908. Gustav Klimt prowadził bardzo nieokiełznane życie seksualne. Artysta miał liczne romanse, ale nigdy nie był żonaty. Klimtowi przypisuje się do czterdziestu nieślubnych dzieci. Psychoanaliza kładzie duży nacisk na umiejętność budowania i utrzymywania bezpiecznych relacji.

Seksualność jest jednym z podstawowych elementów życia. Co zaskakujące, taki podstawowy instynkt staje się bardzo kruchy pod wpływem zaburzeń nerwicowych. Wszelkie zaburzenia psychiczne w ten czy inny sposób wpływają na funkcje seksualne.

Na przykład w przypadku depresji wraz z ogólnym tonem tłumione jest również pożądanie seksualne. Niewystarczający Stany umysłowe utrudniają rozwój i utrzymanie relacji, a tym samym ograniczają możliwość normalnego życia intymnego.

Dojrzała seksualność nie ogranicza się do stosunku płciowego. Wzajemne wsparcie, troska o potomstwo, szeroko rozumiana autentyczna intymność – to elementy związane z manifestacją libido. Naruszenia relacji międzyludzkich i niemożność nawiązania szczerej intymności podważają otwartość i zaufanie w parze. W rezultacie pojawiają się poważne trudności w życiu intymnym i w ogóle życiu osobistym, które nie każdy może rozwiązać, że tak powiem, polubownie.

Konflikty psychiczne, nieświadome zahamowania, fantazje odczuwane jako niedopuszczalne i tłumione – wszystko to leży u podstaw zaburzeń seksualnych.

Obejmują one: impotencja, który w większości przypadków ma charakter psychogenny; u mężczyzn przedwczesny wytrysk lub trudności w osiągnięciu orgazmu; wśród kobiet oziębłość, chłód seksualny, niemożność osiągnięcia orgazmu, pochwica – skurcz mięśni pochwy przed stosunkiem płciowym, który uniemożliwia penetrację prącia; niechęć do seksu; ból psychogenny i dyskomfort ze stosunku płciowego bez przyczyn somatycznych; doświadczenia neurotyczne zakłócające radość życia seksualnego, takie jak: strach, niepokój, paraliżujący wstyd, poczucie winy, utajony homoseksualizm, czyniący relacje seksualne pomiędzy partnerami heteroseksualnymi rodzajem procesu formalnego.

Człowiek, który boi się, że nie będzie wystarczająco opatentowany, odważny, zawiedzie swoją drugą połówkę, naprawdę traci na tych doświadczeniach siłę, co wpaja jeszcze większą niepewność i tworzy błędne koło.

Kobieta może odczuwać niepokój o to, czy jest atrakcyjna dla mężczyzny, na ile on ją zaakceptuje i czy straci kontrolę, jeśli ulegnie przyjemności seksualnej. Jeśli takie doświadczenia są zbyt intensywne, uniemożliwia to kobiecie osiągnięcie orgazmu, a nawet czerpanie przyjemności z seksu.

Zdarza się, że kobieca tożsamość płciowa zostaje naruszona przez rozczarowanie, które zostało przekazane dziewczynie w dzieciństwie przez rodziców, którzy otwarcie lub skrycie okazują niezadowolenie z jej płci. Chamstwo lub chłód ze strony jednego lub obojga rodziców, zakaz seksualności jako takiej – to wszystko uniemożliwia akceptację kobiecości i podważa zmysłowość seksualną w przyszłości.

U mężczyzn istnieje tzw. podział kobiecego wizerunku na „Madonnę i prostytutkę”. Przejawia się to w tym, że mężczyzna jest w stanie wyzwolić się seksualnie i zaznać satysfakcji jedynie z kobietą, do której nie darzą go czułe uczucia, natomiast z taką, do której czuje pełną czci miłość, zaspokojenie seksualne jest niemożliwe.

Każdy konkretny przypadek ma swoje własne nieświadome przyczyny zaburzeń seksualnych.

Część z tych zaburzeń można przezwyciężyć w wyniku pojawienia się zaufania w parze.

Jeśli obojgu partnerom zależy na zdobyciu wzajemnego zaufania, okazaniu akceptacji, otwartości i wrażliwości, ostatecznie osiągają harmonię w życiu intymnym.

Jednak podłoże neurotyczne zaburzeń seksualnych może być dość głębokie, za nimi kryje się: nieświadoma nienawiść, strach, erozja podstawowego zaufania, zazdrość, zaburzona tożsamość seksualna. Jeśli chodzi o zaburzenie relacji międzyludzkich w ogóle, ma to swoje odzwierciedlenie także w sferze seksualnej.

W takim przypadku psychoanaliza pomoże pacjentowi nawiązać kontakt ze swoim wewnętrznym światem i innymi ludźmi. Problemy w sferze intymnej zostaną rozwiązane, gdy człowiek zacznie zdawać sobie sprawę ze swoich ukrytych przyczyn.

8) Oddawanie się marzeniom

Obsesyjne mogą być nie tylko myśli, ale także fantazje lub, jak je nazwał Freud, marzenia. Kiedy człowiek chciałby zmienić rzeczywistość zewnętrzną, ale nie da się osiągnąć natychmiastowych zmian, pociesza go fantazja, w której może wyobrazić sobie siebie jako bohatera, zwycięzcę, pożądany obiekt miłości, osobę sukcesu, o której marzy mścić się za krzywdy lub utwierdzać się w przekonaniu. Takie pocieszające sny są normalnym elementem życia psychicznego, ale w przypadku nerwicy zdają się zniewalać świadomość.

Nerwicę wyróżnia to, że jej brakuje siła mentalna spróbuj zmienić rzeczywisty stan rzeczy. Zamiast tego w fantazjach pojawia się satysfakcja. Kiedy człowiek zanurza się w świecie snów, zostaje odłączony od świata rzeczywistego, co dodatkowo pozbawia go możliwości wyznaczania celów i ich osiągania. Pozycja ta przypomina masturbację, która przy nerwicy może całkowicie wyprzeć próby budowania relacji z innymi ludźmi.

W przypadku nerwicy, bólu psychicznego lub nieznośnego podniecenia wynikającego z różnych doświadczeń, wspomnień lub żywych wrażeń, podobnie jak znieczulenie, konieczne jest zanurzenie się w pocieszający świat alternatywnej rzeczywistości fantasy.

Uzależnienie od świata snów może prowadzić do patologicznych stanów uzależnienia, takich jak: uzależnienie od gier, alkoholu, narkotyków, w tym także: hobby ekstremalne prowadzące do kontuzji i śmierci, rozwiązłość lub rozwiązłość, zamiłowanie do wszystkiego, co wiąże się z ryzykiem i ekscytacją. Awanturnictwo może stać się drugą naturą człowieka.

Istnieje wiele przejawów uzależnienia, jednym z wiodących uczuć z nimi jest powstające podekscytowanie, oderwanie się od rzeczywistości i silny niepokój, jeśli nie można oddać się hobby, do którego rozwinęło się uzależnienie.

Leczenie psychoanalityczne ma na celu pomóc pacjentowi zrozumieć, co w jego historii uniemożliwiało mu wypracowanie bardziej dojrzałych sposobów radzenia sobie z rzeczywistością. Badanie to pomaga zrozumieć źródła niepowodzeń społecznych i nauczyć się, jak adekwatnie pokonywać trudności. Stopniowo rozwija się tolerancja na lęk, z którym wcześniej można było sobie poradzić jedynie uciekając w świat snów.

5. Leczenie nerwic psychoanalizą

Leczenie nerwic za pomocą psychoanalizy mające na celu pomóc pacjentowi zrozumieć nieświadome przyczyny jego przeżyć, a nawet pewne okoliczności życiowe, pogodzić się z wypartymi fantazjami i pragnieniami, dostrzec wpływ historii dzieciństwa i relacji z bliskimi na dzisiejsze życie oraz wykształcić bardziej dojrzałe i adaptacyjne sposoby radzenia sobie z różnymi trudnościami.

Faktem jest, że rozwój nerwicy wiąże się z tzw. wtórną korzyścią z choroby, która nie tylko jest odpowiedzialna za wystąpienie zaburzenia, ale także utrudnia radzenie sobie z nim. Motywem choroby z nerwicą jest osiągnięcie określonego celu, którego zrozumienie często nie jest dostępne przede wszystkim dla samego chorego.

Jednak nerwica wcale nie jest dobrowolnym wyborem osoby. Freud podaje metaforę, porównując nerwicę do instynktownego impulsu zwierzęcia, zastępując jedną trudną okoliczność inną.

Wyobraźmy sobie podróżnika jadącego na wielbłądzie wąską ścieżką wzdłuż stromego urwiska, a za zakrętem pojawia się lew. Nie ma dokąd pójść. Ale wielbłąd znajduje rozwiązanie: ucieka przed lwem, rzucając się na ziemię wraz ze swoim jeźdźcem. Objawy nerwicy nie są najlepsze wyjście, jest to raczej działanie automatyczne, brak mechanizmów adaptacyjnych od dzieciństwa. Wybór ten nie pozwala poradzić sobie z sytuacją, rozwiązanie nie jest lepsze niż sama trudność. Ale to jedyny manewr, do którego zdolna jest psychika osoby chorej na nerwicę.

Zwykła rozmowa, choćby była poufna i ciepła, nie jest w stanie ujawnić głębokich, nieświadomych motywów powstania nerwicy, a co za tym idzie, poradzenia sobie z nią. Wtórna korzyść z ograniczeń, jakie narzuca nerwica, pozwala uniknąć pewnych okoliczności lub za pomocą objawów nerwicy wpłynąć na bliskich, osiągnąć określoną postawę wobec siebie. Wszystko to sprawia, że ​​nerwowość jest cennym nabytkiem, którego pozbycie się okazuje się nieopłacalne dla gospodarki psychicznej. Jednak taki sposób rozwiązywania problemów nie jest dojrzały, nerwica oprócz korzyści, często wyimaginowanych, niesie ze sobą poważne cierpienie psychiczne.

Pojawiają się trudności w relacjach międzyludzkich, adaptacja do środowiska zostaje zakłócona, a człowiek traci zdolność adekwatnego postrzegania swoich potrzeb psychologicznych i bycia w harmonii ze sobą.

Psychoanalityk nie tylko potrafi ze współczuciem podejść do przeżyć pacjenta, ale także taktownie zgłębia pytania: co oznaczają objawy nerwicy, dlaczego i dlaczego pacjent zachorował?

Pojawienie się nerwicy wiąże się z traumą psychiczną otrzymaną w dzieciństwie i reaktywowaną przez podobne traumatyczne wydarzenie w wieku dorosłym. Pasuje tu wyrażenie: „Gdzie jest cienkie, tam się psuje”. Często tematy te wiążą się z silnym bólem psychicznym, który uniemożliwia nam bezpośrednie podejście do nich.

Wszystko, co uniemożliwia człowiekowi zrozumienie jego wewnętrznego świata i przezwyciężenie nerwicy w psychoanalizie, nazywa się oporem. Pokazanie pacjentowi działania oporu i pomoc w jego przezwyciężeniu to jedno z głównych zadań psychoanalityka. Można to osiągnąć poprzez tworzenie relacji opartych na zaufaniu i solidności, opartych na bezwarunkowej akceptacji, empatii i umiejętności dyskusji na dowolny temat. Jednocześnie gwarantuje się poufność i poszanowanie tożsamości pacjenta.

U zarania psychoanalizy, gdy metoda ta dopiero powstawała, Freud odniósł sukces w leczeniu nerwic, pomagając pacjentom zapamiętać sceny, które doprowadziły ich do traumy psychicznej, a następnie zostały wyparte ze świadomości. Szybko jednak okazało się, że wspomnienia nie zawsze eliminują objawy nerwicy lub wynik nie jest trwały. Ponadto w niektórych przypadkach pacjenci pamiętają smutne wydarzenia, a nawet zdają sobie sprawę z ich związku z obecnym stanem, ale to nie pomaga w radzeniu sobie z cierpieniem psychicznym.

Samo przypomnienie sobie wydarzenia, o którym psychika postanowiła zapomnieć, oznacza zrobienie nieszczęśliwej osoby z osoby cierpiącej na nerwicę. Oznacza to, że przywróć go do momentu, w którym nabawił się nerwicy. W rzeczywistości nerwica nie rozwinęłaby się, gdyby dana osoba była w stanie poradzić sobie z trudnościami życiowymi. Dlatego Freud doszedł do wniosku, że lecząc nerwicę za pomocą psychoanalizy, oprócz wspomnień o traumatycznych wydarzeniach, konieczne jest przepracowanie ich konsekwencji. Przetwarzanie ma na celu uczynienie pacjenta dojrzalszym psychicznie, pomoc w przezwyciężeniu cierpień psychicznych, wzmocnienie jego zdolności do przeciwstawiania się stresowi emocjonalnemu oraz zastosowanie środków bardziej adekwatnych do rozwiązywania problemów życiowych niż te, do których zmusiła go nerwica.

Podsumowując, chciałbym powiedzieć o takiej przewadze psychoanalizy, jak wysokie standardy kwalifikacji. W psychoanalizie warunkiem rozwoju zawodowego jest poddanie się analizie osobistej. Aby móc zapewnić pacjentom pomoc psychologiczną, trzeba zrozumieć siebie. Przestrzeganie zasad etycznych pracy psychoanalitycznej jest monitorowane przez społeczność zawodową. Psychoanaliza jest najbardziej rozwiniętą i zbadaną metodą psychoterapii głębi, która ma wiele kierunków. Całe instytuty specjalizują się w badaniu psychoanalizy.

Jeśli potrzebujesz pomoc psychologiczna, są doświadczenia, które chciałbym uporządkować, relacje nie układają się, pojawiły się trudne okoliczności życiowe - skontaktuj się ze mną, chętnie pomogę!

Organizuję przyjęcie w Moskwie.

Martynow Yu.S.

Wszystkie te manipulacje nie przynoszą satysfakcji i nie mają praktycznego znaczenia. Obsesyjne pomysły pojawiają się wbrew woli człowieka, są sprzeczne z jego przekonaniami i często towarzyszą im depresja i stany lękowe.

OGÓLNY

Obsesyjny zaburzenia psychiczne znany od niepamiętnych czasów: w IV wieku p.n.e. mi. chorobę tę przypisywano melancholii, a w średniowieczu chorobę tę klasyfikowano jako obsesję.

Choroba była badana i próbowano ją usystematyzować przez długi czas. Okresowo przypisywano go paranoi, psychopatii, objawom schizofrenii i psychozy maniakalno-depresyjnej. Obecnie zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) uznawane jest za rodzaj psychozy.

Fakty na temat zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych:

• OCD występuje u różnych osób grupy wiekowe niezależnie od statusu społecznego. Według ekspertów cierpi na nią 2–3% dorosłej populacji.
• Częstość występowania choroby wśród osób z wyższa edukacja 2 razy mniej niż ci, którzy go nie otrzymali. Jednakże wśród osób z wyższym wykształceniem częstość występowania OCD jest większa u osób z wysokim IQ i które osiągnęły stopień zaawansowany.

Obsesja może mieć charakter epizodyczny lub obserwowany przez cały dzień. U niektórych pacjentów lęk i podejrzliwość są postrzegane jako specyficzna cecha charakteru, podczas gdy u innych nieuzasadnione lęki zakłócają życie osobiste i osobiste. życie towarzyskie, a także negatywnie wpływać na bliskich.

POWODUJE

Etiologia OCD nie jest jasna, istnieje kilka hipotez na ten temat. Przyczyny mogą mieć charakter biologiczny, psychologiczny lub społeczny.

Przyczyny biologiczne:

• urazy porodowe;
• patologie autonomicznego układu nerwowego;
• cechy przekazywania sygnału do mózgu;
• zaburzenia metaboliczne ze zmianami w metabolizmie niezbędnymi do prawidłowego funkcjonowania neuronów (obniżony poziom serotoniny, zwiększone stężenie dopaminy);
• historia urazowego uszkodzenia mózgu;
• organiczne uszkodzenie mózgu (po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych);
• przewlekły alkoholizm i narkomania;
• predyspozycja dziedziczna;
• skomplikowane procesy zakaźne.

Czynniki społeczne, społeczne i psychologiczne:

• uraz psychiczny z dzieciństwa;
• psychologiczna trauma rodzinna;
• ścisła edukacja religijna;
• nadmierna opieka rodzicielska;
• aktywność zawodowa pod wpływem stresu;
• szok związany z zagrożeniem życia.

KLASYFIKACJA

Klasyfikacja OCD ze względu na charakterystykę jej przebiegu:

• pojedynczy atak (obserwowany przez dzień, tydzień lub dłużej niż rok);
• nawracający przebieg z okresami braku objawów choroby;
• ciągły postępujący przebieg patologii.

Klasyfikacja według ICD-10:

• głównie obsesje w postaci natrętnych myśli i rozmyślań;
• głównie kompulsy - działania w formie rytuałów;
• forma mieszana;
• inne zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.

OBJAWY zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego

Pierwsze objawy OCD pojawiają się w wieku od 10 do 30 lat. Z reguły w wieku trzydziestu lat u pacjenta pojawia się wyraźny obraz kliniczny choroby.

Główne objawy OCD:

• Pojawienie się bolesnych i obsesyjnych myśli. Zwykle mają one charakter perwersji seksualnej, bluźnierstwa, myśli o śmierci, strachu przed odwetem, chorobą i utratą bogactwa materialnego. Osoba z OCD przeraża się takimi myślami, zdaje sobie sprawę z ich bezpodstawności, ale nie jest w stanie pokonać swojego strachu.
• Lęk. Pacjent z OCD doświadcza ciągłej wewnętrznej walki, której towarzyszy uczucie niepokoju.
• Powtarzalne ruchy i czynności mogą objawiać się nieustannym liczeniem stopni schodów, częstym myciem rąk, układaniem przedmiotów symetrycznie względem siebie lub w jakiejś kolejności. Czasami osoby cierpiące na to zaburzenie mogą wymyślić własny, skomplikowany system przechowywania rzeczy osobistych i stale go przestrzegać. Kompulsywne kontrole wiążą się z wielokrotnymi powrotami do domu w celu sprawdzenia, czy nie jest wyłączone światło i gaz oraz czy drzwi wejściowe są zamknięte. Pacjent wykonuje swego rodzaju rytuał, który ma zapobiec nieoczekiwanym wydarzeniom i pozbyć się natrętnych myśli, które jednak go nie opuszczają. Jeśli rytuału nie można dokończyć, osoba rozpoczyna go od nowa.
• Obsesyjne odkładanie spraw na później, w którym dana osoba wykonuje codzienne czynności niezwykle powoli.
• Zwiększone nasilenie zaburzenia w zatłoczonych miejscach. U pacjenta rozwija się strach przed infekcjami, wstręt i nerwowość w obawie przed utratą swoich rzeczy. Z tego powodu osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne starają się, jeśli to możliwe, unikać tłumów.
• Obniżona samoocena. Na zaburzenie szczególnie podatne są osoby podejrzane, przyzwyczajone do kontrolowania swojego życia, ale nie potrafiące poradzić sobie ze swoimi lękami.

DIAGNOSTYKA

Do ustalenia diagnozy konieczna jest rozmowa psychodiagnostyczna z lekarzem psychiatrą. Specjalista może odróżnić OCD od schizofrenii i zespołu Tourette'a. Na szczególną uwagę zasługuje niezwykłe połączenie natrętnych myśli. Na przykład jednoczesne obsesje o charakterze seksualnym i religijnym, a także ekscentryczne rytuały.

Lekarz bierze pod uwagę obecność obsesji i kompulsji. Myśli obsesyjne mają znaczenie medyczne, jeśli się powtarzają, są uporczywe i natrętne. Powinny wywoływać uczucie niepokoju i niepokoju. Kompulsje są omówione w aspekt medyczny w przypadku, gdy podczas ich wykonywania w odpowiedzi na obsesje pacjent odczuwa zmęczenie.

Obsesyjne myśli i ruchy powinny zajmować co najmniej godzinę dziennie i towarzyszyć im trudności w komunikowaniu się z bliskimi i innymi osobami.

Do określenia ciężkości choroby i jej dynamiki oraz w celu standaryzacji danych wykorzystuje się skalę Yale-Browna.

LECZENIE

Według psychiatrów, osoba powinna zwrócić się o pomoc lekarską, gdy choroba zakłóca jego codzienne życie i komunikację z innymi.

Metody leczenia OCD:

• Psychoterapia poznawczo-behawioralna pozwala pacjentowi przeciwstawić się natrętnym myślom poprzez zmianę lub uproszczenie rytuałów. W rozmowie z pacjentem lekarz wyraźnie dzieli lęki na uzasadnione i spowodowane chorobą. Jednocześnie podawane są konkretne przykłady z życia osób zdrowych, lepsze niż te, które wzbudzają szacunek u pacjenta i pełnią funkcję autorytetu. Psychoterapia pomaga skorygować niektóre objawy zaburzenia, ale nie eliminuje całkowicie zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego.
• Farmakoterapia. Przyjmowanie leków psychotropowych jest skuteczną i niezawodną metodą leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Leczenie dobierane jest ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę choroby, wiek i płeć pacjenta, a także obecność chorób współistniejących.

Farmakoterapia OCD:

• serotoninergiczne leki przeciwdepresyjne;
• leki przeciwlękowe;
• beta-blokery;
• triazolowe benzodiazepiny;
• Inhibitory MAO;
• atypowe leki przeciwpsychotyczne;
• leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI.

Przypadki całkowitego wyzdrowienia odnotowuje się dość rzadko, ale przy pomocy leków można zmniejszyć nasilenie objawów i ustabilizować stan pacjenta.

Wiele osób cierpiących na tego typu zaburzenia nie zauważa swojego problemu. A jeśli nadal się o tym domyślają, to rozumieją bezsens i absurdalność swoich działań, ale nie widzą zagrożenia w tym patologicznym stanie. Ponadto są przekonani, że samą siłą woli poradzą sobie z tą chorobą.

Jednomyślna opinia lekarzy jest taka, że ​​nie da się samodzielnie wyleczyć OCD. Wszelkie próby samodzielnego radzenia sobie z takim zaburzeniem tylko pogarszają sytuację.

W leczeniu łagodnych postaci odpowiednia jest obserwacja ambulatoryjna, w tym przypadku recesja rozpoczyna się nie wcześniej niż rok po rozpoczęciu terapii. Szczególnie oporne na leczenie są bardziej złożone formy zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, związane ze strachem przed infekcją, zanieczyszczeniem, ostrymi przedmiotami, złożonymi rytuałami i różnymi przekonaniami.

Głównym celem terapii powinno być nawiązanie z pacjentem relacji opartej na zaufaniu, stłumienie uczucia strachu przed zażyciem leków psychotropowych i zaszczepienie wiary w możliwość wyzdrowienia. Udział bliskich i bliskich znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wyleczenia.

KOMPLIKACJE

Możliwe powikłania OCD:

• depresja;
• Lęk;
• izolacja;
• zachowania samobójcze;
• nadużywanie środków uspokajających i nasennych;
• konflikt w życiu osobistym i działalności zawodowej;
• alkoholizm;
• zaburzenia odżywiania;
• niska jakość życia.

ZAPOBIEGANIE

Podstawowe środki zapobiegawcze w przypadku OCD:

• profilaktyka urazów psychicznych w życiu osobistym i zawodowym;
• właściwe wychowanie dziecka – od wczesnego dzieciństwa nie dawać powodów do myślenia o własnej niższości, wyższości nad innymi, nie budzić poczucia winy i głębokiego lęku;
• zapobieganie konfliktom w rodzinie.

Metody wtórnej profilaktyki OCD:

• regularne badania lekarskie;
• rozmowy mające na celu zmianę nastawienia osoby do sytuacji traumatycznych dla psychiki;
• fototerapia, zwiększenie oświetlenia pomieszczenia ( promienie słoneczne stymuluje produkcję serotoniny);
• ogólne środki wzmacniające;
• zapewnia dieta dobre odżywianie z przewagą produktów zawierających tryptofan (aminokwas do syntezy serotoniny);
• terminowe leczenie chorób współistniejących;
• profilaktyka wszelkich rodzajów uzależnień.

PROGNOZA WYJAZDU

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest chorobą przewlekłą, w przypadku której całkowity powrót do zdrowia i epizody są rzadkie lub obserwowane w rzadkich przypadkach.

W przypadku leczenia łagodnych postaci choroby w warunkach ambulatoryjnych odwrotny rozwój objawów obserwuje się nie wcześniej niż 1–5 lat od rozpoznania choroby. Często u pacjenta nadal występują pewne objawy choroby, które nie zakłócają jego codziennego życia.

Cięższe przypadki choroby są oporne na leczenie i podatne na nawroty. Zaostrzenie OCD następuje pod wpływem przepracowania, braku snu i czynników stresowych.

Według statystyk u 2/3 pacjentów poprawa w trakcie leczenia następuje w ciągu 6–12 miesięcy. U 60–80% z nich towarzyszy temu powrót do zdrowia. Ciężkie przypadki zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są wyjątkowo oporne na leczenie.

Poprawa stanu niektórych pacjentów wiąże się z przyjmowaniem leków, dlatego po ich odstawieniu prawdopodobieństwo nawrotu choroby znacznie wzrasta.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Schizofrenia jest patologicznym stanem psychicznym, charakteryzującym się zasadniczymi zaburzeniami w postrzeganiu informacji, sposobie myślenia i emocjonalnej kolorystyce zachowań. Charakteryzuje się wyraźnym.

WAŻNY. Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie należy samoleczyć. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Nerwica obsesyjno-kompulsywna to zaburzenie psychiczne oparte na obsesyjnych myślach, pomysłach i działaniach, które powstają poza umysłem i wolą danej osoby. Myśli obsesyjne często mają obce dla pacjenta treści, jednak pomimo wszelkich wysiłków nie jest on w stanie samodzielnie się ich pozbyć. Algorytm diagnostyczny obejmuje szczegółowy wywiad z pacjentem, badania psychologiczne i wykluczenie patologii organicznych ośrodkowego układu nerwowego metodami neuroobrazowania. W leczeniu stosuje się kombinację terapia lekowa(leki przeciwdepresyjne, uspokajające) metodami psychoterapii (metoda zatrzymywania myśli, trening autogenny, terapia poznawczo-behawioralna).

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne zostało po raz pierwszy opisane w 1827 r. Domenic Esquirol, który nadał jej nazwę „choroba wątpliwości”. Następnie określono główną cechę obsesji, które nawiedzają pacjenta z tego typu nerwicą – ich obcość wobec świadomości pacjenta. Obecnie istnieją 2 główne elementy kliniki nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej: obsesje (obsesyjne myśli) i kompulsje (obsesyjne działania). W związku z tym w praktycznej neurologii i psychiatrii choroba ta znana jest również jako zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD).

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne nie jest tak powszechne jak nerwica histeryczna lub neurastenia. Według różnych źródeł dotyka od 2 do 5% populacji krajów rozwiniętych. Choroba nie ma predyspozycji płciowych: występuje równie często u obu płci. Należy zauważyć, że izolowane obsesje (na przykład lęk wysokości lub strach przed owadami) obserwuje się również u zdrowych osób, ale nie są one tak niekontrolowane i nieodparte, jak u pacjentów z nerwicą.

Powoduje

Według współczesnych badaczy nerwica obsesyjno-kompulsywna opiera się na zaburzeniach metabolicznych neuroprzekaźników, takich jak noradrenalina i serotonina. Rezultatem jest zmiana patologiczna procesy myślowe i zwiększony niepokój. Z kolei zaburzenia w funkcjonowaniu układów neuroprzekaźników mogą być spowodowane czynnikami dziedzicznymi i nabytymi. W pierwszym przypadku mówimy o dziedzicznych nieprawidłowościach w genach odpowiedzialnych za syntezę substancji wchodzących w skład układów neuroprzekaźników i wpływających na ich funkcjonowanie. W drugim przypadku wśród czynników wyzwalających OCD możemy wymienić różne wpływy zewnętrzne, destabilizujące funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego: chroniczny stres, ostre urazy psychiczne, TBI i inne ciężkie urazy, choroba zakaźna(wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, odra), przewlekła patologia somatyczna ( przewlekłe zapalenie trzustki zapalenie żołądka i dwunastnicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadczynność tarczycy).

Prawdopodobnie nerwica obsesyjno-kompulsywna jest patologią wieloczynnikową, w której dziedziczna predyspozycja realizowana jest pod wpływem różnych czynników wyzwalających. Zauważono, że osoby o zwiększonej podejrzliwości, przerostowej obawie o to, jak będą wyglądać ich działania i co pomyślą o nich inni, osoby o dużej samoocenie i swojej Odwrotna strona- pomniejszanie swych zasług.

Objawy i przebieg nerwicy

Podstawy obraz kliniczny Nerwica obsesyjna składa się z obsesji - nieodparcie obsesyjnych myśli (pomysłów, lęków, wątpliwości, pragnień, wspomnień), których nie można „wyrzucić z głowy” ani zignorować. Jednocześnie pacjenci są dość krytyczni wobec siebie i swojego stanu. Jednak mimo wielokrotnych prób przezwyciężenia tego problemu, nie udaje im się to. Wraz z obsesjami pojawiają się kompulsje, za pomocą których pacjenci próbują zmniejszyć lęk i odwrócić uwagę od irytujących myśli. W niektórych przypadkach pacjenci wykonują kompulsywne działania w ukryciu lub w myślach. Towarzyszy temu roztargnienie i opieszałość w wykonywaniu obowiązków służbowych lub domowych.

Nasilenie objawów może być różne – od łagodnego, praktycznie niemają- cego wpływu na jakość życia i zdolność do pracy pacjenta, do znacznego, prowadzącego do niepełnosprawności. Jeśli stopień nasilenia jest łagodny, znajomi pacjenta z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi mogą nawet nie zdawać sobie sprawy z istniejącej choroby, przypisując dziwactwa jego zachowania cechom charakteru. W ciężkich, zaawansowanych przypadkach pacjenci nie chcą opuszczać domu ani nawet pokoju, na przykład w celu uniknięcia infekcji lub skażenia.

Nerwica natręctw może objawiać się na 3 sposoby: przy stałym utrzymywaniu się objawów przez miesiące i lata; z przebiegiem ustępującym, obejmującym okresy zaostrzeń, często wywołane przepracowaniem, chorobą, stresem, nieprzyjaznym środowiskiem rodzinnym lub pracy; ze stałym postępem, wyrażającym się w powikłaniach zespołu obsesyjnego, pojawieniu się i nasileniu zmian charakteru i zachowania.

Rodzaje stanów obsesyjnych

Obsesyjne lęki (strach przed porażką) - bolesny strach, że nie będziesz w stanie właściwie wykonać tej czy innej czynności. Na przykład wyjdź przed publiczność, przypomnij sobie zapamiętany wiersz, wykonaj stosunek seksualny, zasnij. Obejmuje to również erytrofobię - strach przed rumieńcem przed nieznajomymi.

Obsesyjne wątpliwości - niepewność co do poprawności wykonania różne działania. Pacjenci cierpiący na obsesyjne wątpliwości nieustannie martwią się, czy zakręcili kran, wyłączyli żelazko, czy poprawnie wpisali adres w liście itp. Pacjenci tacy, pchani niekontrolowanym niepokojem, wielokrotnie sprawdzają wykonaną czynność, czasami docierając do punkt całkowitego wyczerpania.

Fobie obsesyjne – mają najszerszą różnorodność: od strachu przed zachorowaniem na różne choroby (syfilofobia, rakofobia, fobia zawału serca, kardiofobia), lęku wysokości (hipsofobia), zamkniętych przestrzeni (klaustrofobia) i zbyt otwartych przestrzeni (agorafobia) po strach o bliskich i strach przed zwróceniem na siebie czyjejś uwagi. Typowe fobie wśród pacjentów z OCD to strach przed bólem (algofobia), strach przed śmiercią (tanatofobia) i strach przed owadami (insektofobia).

Myśli obsesyjne - imiona, wersety z piosenek lub fraz, nazwiska, które uporczywie „wchodzą” do głowy, a także różne myśli sprzeczne z pomysłami życiowymi pacjenta (na przykład bluźniercze myśli u pacjenta religijnego). W niektórych przypadkach odnotowuje się obsesyjne filozofowanie - puste, niekończące się myśli, na przykład o tym, dlaczego drzewa rosną wyższe od ludzi lub co się stanie, jeśli pojawią się dwugłowe krowy.

Wspomnienia natrętne to wspomnienia pewnych zdarzeń, które pojawiają się wbrew woli pacjenta i zwykle mają nieprzyjemne konotacje. Obejmuje to również perseweracje (obsesyjne pomysły) - jasny dźwięk lub obrazy wizualne(melodie, frazy, obrazy) odzwierciedlające traumatyczną sytuację, która miała miejsce w przeszłości.

Działania obsesyjne to ruchy, które są wielokrotnie powtarzane wbrew woli pacjenta. Na przykład zamykanie oczu, oblizywanie ust, prostowanie włosów, grymasy, mruganie, drapanie tyłu głowy, przestawianie przedmiotów itp. Niektórzy klinicyści osobno identyfikują popędy obsesyjne - niekontrolowaną chęć liczenia czegoś lub czytania, przestawiania słów, itp. Do tej grupy zalicza się także trichotillomanię (wyrywanie włosów), dermatillomanię (uszkodzenie własnej skóry) i onychofagię (obsesyjne obgryzanie paznokci).

Diagnostyka

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne rozpoznaje się na podstawie skarg pacjenta, badania neurologicznego, psychiatrycznego i testów psychologicznych. Często zdarza się, że przed skierowaniem do neurologa lub psychiatry pacjenci z obsesjami psychosomatycznymi są bezskutecznie leczeni przez gastroenterologa, terapeutę lub kardiologa z powodu patologii somatycznej.

W rozpoznaniu OCD istotne są obsesje i/lub kompulsje, które pojawiają się codziennie, zajmują co najmniej 1 godzinę dziennie i zakłócają normalny tok życia pacjenta. Stan pacjenta można ocenić za pomocą skali Yale-Browna, psychologicznych testów osobowości i testów patopsychologicznych. Niestety, w niektórych przypadkach psychiatrzy u pacjentów z OCD diagnozują schizofrenię, co wiąże się z nieprawidłowym leczeniem, prowadzącym do przejścia nerwicy w postać postępującą.

Badanie neurologa może ujawnić nadmierną potliwość dłoni, objawy dysfunkcja autonomiczna, drżenie palców wyciągniętych ramion, symetryczne zwiększenie odruchów ścięgnistych. Jeśli podejrzewa się patologię mózgu pochodzenia organicznego (guz śródmózgowy, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki, tętniak mózgu), wskazane jest MRI, MSCT lub CT mózgu.

Leczenie

Skuteczne leczenie nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej możliwe jest tylko poprzez przestrzeganie zasad indywidualnych i zintegrowane podejście na terapię. Wskazane jest połączenie leczenia farmakologicznego i psychoterapeutycznego oraz hipnoterapii.

Terapia lekowa opiera się na stosowaniu leków przeciwdepresyjnych (imipramina, amitryptylina, klomipramina, ekstrakt z dziurawca zwyczajnego). Najlepsze działanie zapewniają leki trzeciej generacji, których efektem jest hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny (citalopram, fluoksetyna, paroksetyna, sertralina). Gdy dominuje stan lękowy, przepisuje się leki uspokajające (diazepam, klonazepam), w przypadkach przewlekłych przepisuje się atypowe leki psychotropowe (kwetiapinę). Farmakoterapia ciężkich przypadków zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych prowadzona jest w szpitalu psychiatrycznym.

Wśród metod oddziaływania psychoterapeutycznego w leczeniu OCD dobrze sprawdziła się terapia poznawczo-behawioralna. Zgodnie z nią psychoterapeuta najpierw identyfikuje istniejące obsesje i fobie pacjenta, a następnie instruuje go, jak przezwyciężyć swoje lęki, stając z nimi twarzą w twarz. Metoda ekspozycji stała się powszechna, gdy pacjent pod nadzorem psychoterapeuty staje w obliczu sytuacji, która go niepokoi, aby mieć pewność, że nic złego się nie stanie. Na przykład pacjentowi obawiającemu się zarażenia zarazkami, który stale myje ręce, zaleca się, aby nie mył rąk, aby mieć pewność, że nie wystąpi żadna choroba.

Częścią kompleksowej psychoterapii może być metoda „zatrzymania myśli”, składająca się z 5 kroków. Pierwszym krokiem jest zidentyfikowanie listy obsesji i psychoterapeutyczna praca nad każdą z nich. Krok 2 polega na nauczeniu pacjenta umiejętności przechodzenia na pozytywne myśli w przypadku pojawienia się obsesji (przypomnij sobie ulubioną piosenkę lub wyobraź sobie piękny krajobraz). W kroku 3 pacjent uczy się powstrzymywać obsesję, mówiąc na głos „stop”. Robienie tego samego, ale mówienie „przestań” tylko w myślach, jest zadaniem kroku 4. Ostatnim krokiem jest rozwinięcie zdolności pacjenta do znajdowania pozytywnych aspektów w pojawiających się negatywnych obsesjach. Na przykład, jeśli boisz się utonięcia, wyobraź sobie siebie w kamizelce ratunkowej obok łodzi.

Oprócz tych technik stosuje się dodatkowo psychoterapię indywidualną, trening autogenny i leczenie hipnozą. Bajkoterapia i metody zabaw są skuteczne w przypadku dzieci.

Stosowanie metod psychoanalitycznych w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych jest ograniczone, ponieważ mogą one wywoływać wybuchy strachu i niepokoju, mieć podtekst seksualny, a w wielu przypadkach zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne ma akcent seksualny.

Rokowanie i zapobieganie

Całkowity powrót do zdrowia jest dość rzadki. Odpowiednia psychoterapia i wspomaganie lekowe w znaczący sposób zmniejszają objawy nerwicy i poprawiają jakość życia pacjenta. W niesprzyjających warunkach zewnętrznych (stres, poważna choroba, przepracowanie) nerwica obsesyjno-kompulsywna może powrócić. Jednak w większości przypadków po latach następuje pewne złagodzenie objawów. W ciężkich przypadkach zaburzenie obsesyjno-kompulsywne wpływa na zdolność pacjenta do pracy, możliwa jest grupa niepełnosprawności 3.

Biorąc pod uwagę cechy charakteru predysponujące do rozwoju OCD, można zauważyć, że dobrą profilaktyką jej rozwoju byłaby prostsza postawa wobec siebie i swoich potrzeb oraz prowadzenie życia, które przynosi korzyść innym.

Nerwica natręctw – leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Zaburzenia psychiczne

Ostatnie wiadomości

• © 2018 „Uroda i Medycyna”

wyłącznie w celach informacyjnych

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne – objawy i leczenie. Diagnostyka nerwicy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i test

Stan niepokoju, strach przed kłopotami, częste mycie rąk to tylko niektóre oznaki niebezpiecznej choroby obsesyjno-kompulsyjnej. Linia podziału między stanami normalnymi i obsesyjnymi może zamienić się w otchłań, jeśli OCD nie zostanie zdiagnozowane na czas (od łacińskiego obsessive – obsesja na punkcie idei, oblężenie i kompulsywność – przymus).

Co to jest zaburzenie obsesyjno-kompulsywne

Chęć ciągłego sprawdzania czegoś, uczucie niepokoju, strachu mają różny stopień nasilenia. O występowaniu zaburzenia możemy mówić, jeśli obsesje (od łacińskiego obsessio – „pomysły o negatywnej konotacji”) pojawiają się z pewną częstotliwością, prowokując pojawienie się stereotypowych zachowań zwanych kompulsjami. Czym jest OCD w psychiatrii? Definicje naukowe sprowadzają się do interpretacji, że jest to nerwica, czyli zespół stanów obsesyjnych spowodowanych zaburzeniami nerwicowymi lub psychicznymi.

Zaburzenie opozycyjno-buntownicze, które charakteryzuje się strachem, obsesją i obniżonym nastrojem, utrzymuje się przez długi czas. Ta specyfika choroby obsesyjno-kompulsyjnej sprawia, że ​​diagnoza jest jednocześnie trudna i prosta, ale uwzględnia się pewne kryterium. Zgodnie z przyjętą klasyfikacją według Śnieżniewskiego, opartą na osobliwościach przebiegu, zaburzenie charakteryzuje się:

• pojedynczy atak trwający od tygodnia do kilku lat;
• przypadki nawrotu stanu kompulsywnego, pomiędzy którymi rejestrowane są okresy całkowitego wyzdrowienia;
• ciągła dynamika rozwoju z okresowym nasileniem objawów.

Kontrastowe obsesje

Wśród obsesyjnych myśli spotykanych w chorobie kompulsywnej pojawiają się te, które są obce prawdziwym pragnieniom samej jednostki. Strach przed zrobieniem czegoś, czego dana osoba nie jest w stanie zrobić ze względu na charakter lub wychowanie, np. bluźnierstwo podczas nabożeństwo lub ktoś myśli, że może skrzywdzić swoich bliskich - są to oznaki kontrastującej obsesji. Strach przed krzywdą w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych prowadzi do usilnego unikania obiektu, który wywołał takie myśli.

Obsesyjne działania

Na tym etapie zaburzenie obsesyjne może charakteryzować się koniecznością wykonania określonych czynności przynoszących ulgę. Często bezsensowne i irracjonalne kompulsje (kompulsje) przybierają taką czy inną formę, a tak duża różnorodność utrudnia diagnozę. Wystąpienie działań poprzedzają negatywne myśli i impulsywne działania.

Do najczęstszych objawów choroby obsesyjno-kompulsyjnej należą:

• częste mycie rąk, branie prysznica, częste stosowanie środków antybakteryjnych – powoduje to obawę przed zanieczyszczeniem;
• zachowanie, gdy obawa przed infekcją zmusza człowieka do unikania kontaktu z klamkami, toaletami, zlewami, pieniędzmi jako potencjalnie niebezpiecznymi nośnikami brudu;
• wielokrotne (kompulsywne) sprawdzanie włączników, gniazdek, zamków w drzwiach, gdy choroba wątpliwości przekracza granicę między myślami a potrzebą działania.

Zaburzenia obsesyjno-fobiczne

Strach, choć bezpodstawny, wywołuje pojawienie się obsesyjnych myśli i działań, które osiągają punkt absurdu. Stan lękowy, w którym zaburzenie obsesyjno-fobiczne osiąga takie rozmiary, jest uleczalny, a terapię racjonalną uważa się za czteroetapową metodę Jeffreya Schwartza lub przepracowanie traumatycznego wydarzenia lub doświadczenia (terapia awersyjna). Wśród fobii związanych z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi najbardziej znana jest klaustrofobia (strach przed zamkniętymi przestrzeniami).

Obsesyjne rytuały

Kiedy pojawiają się negatywne myśli lub uczucia, ale kompulsywna choroba pacjenta jest daleka od diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej, należy szukać sposobu na zneutralizowanie zespołu obsesyjnego. Psychika tworzy pewne obsesyjne rytuały, które wyrażają się w bezsensownych działaniach lub konieczności wykonywania powtarzających się kompulsywnych działań podobnych do przesądów. Osoba sama może uważać takie rytuały za nielogiczne, ale zaburzenia lękowe zmuszają ją do powtarzania wszystkiego od nowa.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne – objawy

Obsesyjne myśli lub działania, które są postrzegane jako złe lub bolesne, mogą powodować szkody dla zdrowia fizycznego. Objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego mogą być pojedyncze i mieć różny stopień nasilenia, ale jeśli zignorujesz ten zespół, stan się pogorszy. Nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej może towarzyszyć apatia i depresja, dlatego warto znać objawy, które można wykorzystać do zdiagnozowania OCD:

• pojawienie się nieuzasadnionej obawy przed infekcją, obawą przed skażeniem lub problemami;
• powtarzające się obsesyjne działania;
• zachowania kompulsywne (działania obronne);
• nadmierne pragnienie utrzymania porządku i symetrii, obsesja na punkcie czystości, pedanteria;
• „utknięcie” w myślach.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne u dzieci

Występuje rzadziej niż u dorosłych, a w momencie rozpoznania zaburzenie kompulsywne wykrywa się częściej u młodzieży, a jedynie niewielki odsetek stanowią dzieci poniżej 7. roku życia. Płeć nie wpływa na pojawienie się ani rozwój zespołu, natomiast zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne u dzieci nie różni się od głównych objawów nerwicy u dorosłych. Jeśli rodzicom uda się zauważyć objawy OCD, należy skontaktować się z psychoterapeutą w celu ustalenia planu leczenia z wykorzystaniem leków oraz terapii behawioralnej lub grupowej.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne – przyczyny

Kompleksowe badanie tego zespołu i liczne badania nie były w stanie dać jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o naturę zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Może wpływać na samopoczucie człowieka czynniki psychologiczne(stres, problemy, zmęczenie) lub fizjologiczne (brak równowagi chemicznej w komórkach nerwowych).

Jeśli przyjrzymy się czynnikom bardziej szczegółowo, przyczyny OCD wyglądają następująco:

1. stresująca sytuacja lub traumatyczne wydarzenie;
2. reakcja autoimmunologiczna (konsekwencja zakażenia paciorkowcami);
3. genetyka (zespół Tourette’a);
4. zaburzenie biochemii mózgu (zmniejszona aktywność glutaminianu, serotoniny).

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne – leczenie

Nie wyklucza się prawie całkowitego wyzdrowienia, ale aby pozbyć się nerwicy obsesyjno-kompulsywnej, konieczna będzie długoterminowa terapia. Jak leczyć OCD? Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych przeprowadza się kompleksowo, stosując techniki sekwencyjne lub równoległe. Wymaga kompulsywnego zaburzenia osobowości w ciężkim OCD farmakoterapia Lub terapia biologiczna, a w przypadku łagodnych użyj następujących metod. Ten:

• Psychoterapia. Psychoterapia psychoanalityczna pomaga radzić sobie z niektórymi aspektami zaburzeń kompulsywnych: korygowaniem zachowań podczas stresu (metoda ekspozycji i ostrzegania), nauczaniem technik relaksacyjnych. Terapia psychoedukacyjna zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych powinna mieć na celu rozszyfrowanie działań, myśli i zidentyfikowanie przyczyn, dla których czasami zalecana jest terapia rodzinna.
• Korekta stylu życia. Obowiązkowy przegląd diety, zwłaszcza jeśli występuje kompulsywne zaburzenie odżywiania, pozbycie się złe nawyki adaptacja społeczna lub zawodowa.
• Fizjoterapia w domu. Hartowanie o każdej porze roku, kąpiele w wodzie morskiej, ciepłe kąpiele przeciętny czas trwania i późniejsze wycieranie.

Leczenie farmakologiczne OCD

Pozycja obowiązkowa, gdy kompleksowa terapia, wymagające ostrożnego podejścia ze strony specjalisty. Sukces leczenia farmakologicznego OCD jest powiązany z właściwy wybór leków, czasu ich stosowania i dawkowania w przypadku zaostrzenia objawów. Farmakoterapia przewiduje możliwość przepisywania leków z tej czy innej grupy, a najczęstszym przykładem, który psychoterapeuta może zastosować w celu wyzdrowienia pacjenta, jest:

• leki przeciwdepresyjne (paroksetyna, sertralina, citalopram, escitalopram, fluwoksamina, fluoksetyna);
• atypowe leki przeciwpsychotyczne (rysperydon);
• stabilizatory nastroju (Normotim, węglan litu);
• środki uspokajające (Diazepam, Clonazepam).

Wideo: zaburzenia obsesyjno-kompulsywne

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenie. Tylko wykwalifikowany lekarz potrafi postawić diagnozę i na jej podstawie zalecić leczenie Cechy indywidulane konkretnego pacjenta.

„Opisałem organizację aparatu mentalnego, na podstawie której można przedstawić szereg relacji w prostej i wizualnej formie. W innych kwestiach, na przykład dotyczących pochodzenia i roli superego, pozostaje jeszcze sporo niejasnych i niedokończonych prac. Teraz można żądać, aby taki opis miał zastosowanie i był użyteczny w odniesieniu do innych rzeczy, choćby chodziło tylko o to, aby spojrzeć na to, co już znane, w nowym świetle, inaczej to pogrupować i opisać bardziej przekonująco. Z takim zastosowaniem można wiązać także udany powrót od suchej teorii do wiecznie zielonego drzewa doświadczeń (1).

Wspomniana praca ukazuje różnorodne zależności Jaźni, jej środkową pozycję pomiędzy światem zewnętrznym a To, a także jej chęć jednoczesnego wypełniania woli wszystkich swoich panów. W związku z tokiem myślenia, który narodził się z drugiej strony, dotyczącym występowania i zapobiegania psychozom, w końcu doszedłem do prostej formuły, która wyraża być może najważniejszą genetyczną różnicę między nerwicą a psychozą: nerwica jest wynikiem konfliktu między ego i id, podczas gdy psychoza jest podobnym skutkiem tego samego zaburzenia w relacji pomiędzy Jaźnią a światem zewnętrznym.

Z pewnością słusznym ostrzeżeniem jest to, że nie można ufać tak prostym rozwiązaniom problemu. Nasze najśmielsze oczekiwania również nie idą dalej niż założenie, że ta formuła jest w najlepszym wydaniu Ogólny zarys okazuje się słuszne. Ale to byłoby przynajmniej coś. Od razu przypomina mi się cały szereg wniosków i ustaleń, które najwyraźniej potwierdzają naszą tezę. Na podstawie wyników wszystkich naszych analiz otrzymujemy, co następuje: nerwice przeniesieniowe powstają wskutek tego, że ego nie chce dostrzec w id potężnego impulsu popędu i przyczyniać się do jego motorycznego uzupełnienia lub rzucać mu wyzwanie obiektem w do którego jest skierowany. W tym przypadku ego broni się przed nim za pomocą mechanizmu wyparcia; wyparty przeciwstawia się takiemu losowi i za pomocą metod, nad którymi ego nie ma kontroli, tworzy dla siebie zastępczą reprezentację, która narzuca się ego poprzez kompromis, czyli symptom. Ego, czując, że ten nieproszony gość zagraża i zakłóca jego jedność, w dalszym ciągu zmaga się z objawem w taki sam sposób, w jaki bronił się przed pierwotnym popędem instynktownym, a wszystko to skutkuje obrazem nerwicy. Zarzut, że Ja dokonując wyparcia, w istocie kieruje się nakazami mojego Super-Ego, które z kolei wywodzą się z wpływów rzeczywistego świata zewnętrznego, które znalazły swoją reprezentację w Super-Ego, nie jest akceptowany. Ale jednocześnie okazuje się, że JA walczyłem po stronie tych sił, że ich żądania były w nim silniejsze niż żądania popędów Id i że JA jest siłą wprawiającą w ruch represje tej części Id i wzmacnia kontrkateksję oporu. Służąc superego i rzeczywistości, ego znajduje się w konflikcie z id i dokładnie tak jest w przypadku wszystkich nerwic przeniesieniowych.

Z drugiej strony, opierając się na naszym wcześniejszym rozumieniu mechanizmu psychozy, równie łatwo będzie nam podać przykłady wskazujące na naruszenie relacji między „ja” a światem zewnętrznym. W amencji Meynerta, ostrym halucynacyjnym zamieszaniu i niespójności myśli, najbardziej skrajnej i być może najbardziej zaskakującej formie psychozy, świat zewnętrzny albo nie jest w ogóle postrzegany, albo jego percepcja pozostaje całkowicie nieskuteczna (2). Zwykle świat zewnętrzny manifestuje swoją władzę nad ego na dwa sposoby: po pierwsze, poprzez nowe, aktualne spostrzeżenia, a po drugie, dzięki zasobie skumulowanych wspomnień z poprzednich percepcji, które w postaci „świata wewnętrznego” pełnią funkcję własności i integralna część ego.W przypadku amentii nie tylko niemożliwe staje się uzyskanie nowych percepcji, ale także świat wewnętrzny, który wcześniej reprezentował świat zewnętrzny w formie swojego odbicia, zostaje pozbawiony swojego znaczenia (kateksja); Dobrowolnie tworzę dla siebie nowy świat zewnętrzny i wewnętrzny i co do dwóch faktów nie ma wątpliwości: że ten nowy świat jest budowany w duchu impulsów-pragnień Tego i że motywem tego zerwania ze światem zewnętrznym jest dotkliwa, pozornie nie do zniesienia frustracja pragnień związanych z rzeczywistością. Nie sposób nie zauważyć wewnętrznego pokrewieństwa tej psychozy ze zwykłym snem. Warunkiem śnienia jest jednak stan snu, którego cechą charakterystyczną jest całkowite wycofanie się z percepcji i ze świata zewnętrznego (3).

Wiadomo o innych formach psychozy, o schizofrenii, że ich skutkiem jest otępienie afektywne, to znaczy mają tendencję do odmawiania wszelkiego uczestnictwa w życiu świata zewnętrznego. Jeśli chodzi o powstawanie form urojeniowych, niektóre analizy wykazały, że majaczenie, podobnie jak plama, pojawia się tam, gdzie początkowo powstała luka w relacji ego ze światem zewnętrznym. Jeśli stan konfliktu ze światem zewnętrznym nie jest dużo bardziej oczywisty niż obecnie wiemy, to przyczyną tego jest fakt, że w obrazie psychozy przejawy procesu chorobotwórczego często nakładają się na próby wyleczenia lub przywrócenia zdrowia (4).

Ogólnym warunkiem etiologicznym pojawienia się psychonerwicy lub psychozy zawsze pozostaje frustracja, niespełnienie jednego z tych nieodpartych pragnień z dzieciństwa, które są tak głęboko zakorzenione w naszej filogenetycznie zdeterminowanej organizacji. Ostatecznie ta frustracja jest zawsze zewnętrzna; w oddzielnym przypadku może pochodzić od tego wewnętrznego autorytetu (w Super-ego), który przyjął rolę reprezentowania wymagań rzeczywistości. Efekt chorobotwórczy zależy tutaj od tego, czy Ja w tak sprzecznych, napiętych relacjach pozostaje wierne swojej zależności od świata zewnętrznego i stara się Go spętać, czy też Ja pozwala Mu się pokonać i tym samym oderwać od rzeczywistości. Ale ten na pozór prosty stan rzeczy komplikuje istnienie Super-Ego, które w wciąż nie do końca jasnej kombinacji łączy wpływy Tego i świata zewnętrznego i w pewnym stopniu służy jako idealny prototyp tego, do czego zmierzają wszystkie aspiracje Ja, czyli do zaakceptowania – rozwiązania jego licznych zależności (5).

Należy brać pod uwagę zachowanie superego – czego do tej pory nie robiono – we wszystkich jego postaciach choroba umysłowa. Możemy jednak wstępnie postulować, że taki musi istnieć stany patologiczne, które opierają się na konflikcie pomiędzy ego i superego. Analiza daje nam prawo tak przypuszczać typowy przykład Do tej grupy zaliczają się osoby melancholijne i wówczas dla określenia takich zaburzeń będziemy się posługiwać nazwą „nerwice narcystyczne”. Jeśli znajdziemy motywy do oddzielenia schorzeń takich jak melancholia od innych psychoz, nie będzie to sprzeczne z naszymi wrażeniami. Ale wtedy zauważymy, że udało nam się uzupełnić naszą prostą formułę genetyczną, nie porzucając jej. Nerwica przeniesieniowa odpowiada konfliktowi między ego a id, nerwica narcystyczna odpowiada konfliktowi między ego a superego, psychoza odpowiada konfliktowi między ego a światem zewnętrznym. Co prawda nie możemy jeszcze powiedzieć, czy rzeczywiście zdobyliśmy nowe zrozumienie, czy po prostu rozszerzyliśmy zbiór naszych formuł, ale myślę, że możliwość zastosowania tej formuły powinna nadal dodawać nam odwagi, aby nie stracić z oczu proponowanego podziału mentalności aparat do ego, superego i id.

Twierdzenie, że nerwice i psychozy powstają w wyniku konfliktów ego z jego różnymi dominującymi autorytetami, to znaczy, że odpowiadają one nieprawidłowemu funkcjonowaniu ego, które mimo to świadczy o chęci pogodzenia wszystkich tych różnych żądań, należy uzupełnić o inne rozumowanie. Chciałbym wiedzieć, w jakich warunkach i za pomocą jakich środków mogę uniknąć konfliktów bez chorób, które oczywiście zawsze istnieją. To nowy obszar badań, w którym oczywiście pod uwagę będzie brany szereg czynników. Można jednak od razu podkreślić dwie kwestie. Wynik wszystkich takich sytuacji będzie niewątpliwie zależał od stosunków gospodarczych, od względnej wielkości konkurencyjnych aspiracji. I dalej: Ja mogę uniknąć przełomu w tym czy innym miejscu, bo się odkształca, traci swoją integralność, a może nawet pęka lub rozpada się (6). Zatem niekonsekwencje, dziwactwa i głupie wybryki popełniane przez ludzi jawią się w tym samym świetle, co perwersje seksualne, które, jeśli zostaną zaakceptowane, sprawiają, że represje stają się niepotrzebne.

Podsumowując, powinniśmy zadać sobie pytanie, jaki mógłby być mechanizm podobny do wyparcia, dzięki któremu ego wycofuje się ze świata zewnętrznego. Myślę, że bez nowych badań nie da się odpowiedzieć na to pytanie, lecz jego treścią, podobnie jak wyparciem, powinno być wycofanie kateksji emanującej z Jaźni (7).

1 - śr. słowa Mefistofelesa z Fausta Goethego, część I, scena 4.

2 - Definicja ta zostaje jednak dostosowana do ograniczenia poprzez fragment rozdziału VIII pracy „Zarys psychoanalizy” opublikowanej po śmierci Freuda (1940a, s. 132), który stwierdza: „Problem psychozy byłby prosty i jasny, gdyby odejście ego od rzeczywistości może nastąpić całkowicie. Wydaje się jednak, że zdarza się to tylko w rzadkich przypadkach, a być może w ogóle nie występuje. Nawet o stanach tak odległych od rzeczywistości świata zewnętrznego, jak: halucynacyjne zamęt i niespójność myśli (amentia) – od pacjentów po wyzdrowieniu dowiadujesz się, że nawet w czasie choroby, w zakątku duszy, gdy mówiąc, ukrywał się normalny człowiek, który niczym zewnętrzny obserwator obserwował zamieszanie wywołane chorobą.”

3 - śr. praca „Metapsychologiczny dodatek do teorii snów” (1917).