Jeden z charakterystyczne cechy XXI wiek to masowa traumatyzm. Głównymi przyczynami tego stanu są: rozwój produkcji maszyn, szybki wzrost transportu drogowego przy braku doświadczenia wielu kierowców oraz niska kultura ruchu na drogach.
Szkody wyrządzane przez zwierzęta domowe stały się powszechne.
Najpoważniejsze szkody, zarówno pod względem natury, jak i powikłań i skutków, obserwuje się w przypadku katastrof spowodowanych siłami natury lub działalnością technologiczną człowieka.
W strukturze obrażeń w czasie pokoju szczególne zagrożenie stanowią urazy otwarte (rany).
Charakterystyczną cechą urazów chirurgicznych w sytuacjach awaryjnych jest znaczna częstotliwość przypadków urazów mnogich i mieszanych, którym towarzyszą tak poważne powikłania, jak wstrząs pourazowy, ostra utrata krwi, uduszenie i zespół przedłużonego przedziału.
Otwarty uraz lub rana to rozległe naruszenie integralności powłoki (skóry, błon śluzowych) z możliwym zniszczeniem leżących pod nią tkanek.
W przypadku otwartych urazów kanał rany nieuchronnie zostaje zanieczyszczony patogennymi mikroorganizmami, po czym następuje rozwój różnych procesów zapalnych.
Głównymi zagrożeniami, jakie mogą powodować rozwój, są skomplikowane rany, którym towarzyszy jedno lub kilka z następujących powikłań:
a) krwawienie z rozwojem ostrej niedokrwistości;
b) szok, któremu towarzyszy dysfunkcja ważnych narządów;
c) penetracja infekcji;
d) możliwość naruszenia integralności ważnych narządów.
Na obraz kliniczny ran składają się objawy miejscowe i ogólne.
DO objawy lokalne obejmują ból, krwawienie z rany, rozwarcie rany.
Objawy ogólne obejmują objawy charakterystyczne dla konkretnego powikłania rany (ostra niedokrwistość, wstrząs, infekcja itp.).
Ból w momencie urazu jest spowodowany uszkodzeniem receptorów i pni nerwowych. Intensywność bólu zależy od:
1) o liczbie elementów nerwowych w obszarze uszkodzenia:
2) z reaktywności ciała ofiary, jego stanu neuropsychicznego. Wiadomo, że ludzie różnie reagują na ból. Tak więc w przypadku strachu, nieoczekiwanej kontuzji itp. siła ból znacznie wzrasta;
3) od charakteru raniącej broni i szybkości zranienia: im ostrzejsza broń, tym mniej komórek i elementów nerwowych ulega zniszczeniu, a im szybciej następuje zranienie, tym mniejszy ból.
Krwawienie zależy od rodzaju i liczby naczyń zniszczonych podczas urazu. Najbardziej intensywne krwawienie występuje w przypadku uszkodzenia dużych naczyń tętniczych.
Rozwarcie rany zależy od jej wielkości, głębokości i naruszenia integralności elastycznych włókien skóry. Stopień rozwarcia rany jest również powiązany z naturą tkanki. Rany zlokalizowane w poprzek kierunku włókien elastycznych skóry mają zwykle większy rozwarcie niż rany biegnące równolegle do nich.
Zamknięte urazy tkanek i narządów obejmują urazy, którym towarzyszy naruszenie integralności skóra i widoczne błony śluzowe. Wyróżnia się: zamknięte urazy tkanek miękkich; narządy zlokalizowane w jamach; kości i stawy. Ciężkość urazu zależy od siły urazu, kierunku i czasu jego uderzenia, obszaru ciała dotkniętego urazem, stanu ciała i innych czynników. Wyróżnia się następujące główne typy urazów zamkniętych: stłuczenie, skręcenie, pęknięcie i zwichnięcie.
Obrażenia- najczęstsze zamknięte uszkodzenia mechaniczne tkanek i narządów, spowodowane krótkotrwałym kontaktem z ciałem stałym znajdującym się na powierzchni ciała bez naruszenia integralności anatomicznej skóry, tkanek, błon śluzowych i narządów. Do takich uszkodzeń dochodzi zwykle w wyniku uderzenia twardym przedmiotem o dużej powierzchni i małej energii kinetycznej, a także w przypadku upadku ciała na twardą powierzchnię. Ten rodzaj urazu charakteryzuje się nieoczekiwanością, szybkością i krótkim czasem trwania urazu. W większości przypadków siniaki mają charakter miejscowy.
Siniak jako rodzaj urazu charakteryzuje się miejscowym i objawy ogólne. Objawy miejscowe obejmują: ból o różnej sile i czasie trwania; obrzęk w okolicy siniaka; siniak, krwotok powstały w wyniku pęknięcia naczynia krwionośne; dysfunkcja uszkodzonej części ciała. Z mocnym i rozległym zamknięte uszkodzenie Występują także objawy ogólne charakterystyczne dla tego typu urazów: podwyższona temperatura ciała, zaburzenia snu i apetytu, objawy anemii, a czasem także szok. Silny ból występuje w przypadku siniaków okostnej, zewnętrznych narządów płciowych, dużych pni nerwowych i splotów.
Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku siniaków polega na zastosowaniu opatrunku uciskowego, zimnego (okład z lodu na 40-50 minut z przerwą 10-15 minut), co pomaga zmniejszyć lub zatrzymać krwotok, ból itp. Aby poprawić odpływ krwi i limfa, zraniona kończyna jest lekko uniesiona. W przypadku stłuczenia dużego obszaru tkanki może wystąpić silny ból, który wymaga podania leków przeciwbólowych i unieruchomienia w transporcie.
Od 2-3 dnia prowadzi się leczenie mające na celu przyspieszenie resorpcji krwotoku. W tym celu przeprowadza się zabiegi termiczne (rozgrzewające okłady półalkoholowe lub olejowe, ciepłe podkładki rozgrzewające, ciepłe kąpiele wodne o temperaturze 36,5-37°C). W przypadku uderzenia z krwotokiem na mięśnie i stawy nakłada się okłady ze środkami wchłaniającymi. substancje lecznicze przepisane jest leczenie fizjoterapeutyczne. W przypadku wystąpienia krwiaka (guza krwi) wskazane jest nakłucie i odessanie krwi oraz podanie antybiotyków.
Rozciąganie- jest to rozdarcie tkanek przy zachowaniu ich integralności anatomicznej. Kiedy tkanka pęka, integralność anatomiczna nie jest zachowana. Więzadła i mięśnie ścięgien są najczęściej dotknięte skręceniami i pęknięciami. Do urazów tego typu dochodzi po ostrym i szybkim skurczu tkanek i narządów lub nadmiernym rozciągnięciu, na przykład w wyniku podnoszenia dużych ciężarów, biegania, uderzania tępym przedmiotem itp.
Objawy skręceń i pęknięć tkanek są takie same jak w przypadku siniaków, ale są bardziej wyraźne. Pierwszy opieka zdrowotna w przypadku skręceń i naderwań tkanek jest taki sam jak w przypadku stłuczeń.
Skręcenia leczy się w taki sam sposób jak siniaki, ale zabiegi termiczne są przepisywane 3-5 dni po urazie. W przypadku pęknięcia tkanki wykonuje się unieruchomienie. Wymaga całkowitego zerwania ścięgien i mięśni interwencja chirurgiczna: szycie i odlew gipsowy przez 2-3 tygodnie.
Przemieszczenie- uporczywe przemieszczenie końców stawowych kości poza granice ich normalnej ruchomości. Wyróżnia się zwichnięcia całkowite (powierzchnie stawowe nie stykają się ze sobą) i niepełne (powierzchnie stawowe częściowo się stykają).
W zależności od pochodzenia dyslokacje dzielimy na wrodzone i nabyte. Pierwsze powstają w okresie prenatalnym na skutek nieprawidłowego lub niedostatecznego rozwoju powierzchni stawowych, nabyte najczęściej są następstwem urazów. Zwichnięcia urazowe stanowią 80-90% wszystkich przypadków zwichnięć, a ich najczęstszą lokalizacją są stawy barkowe i łokciowe. Najczęściej są one spowodowane działaniem siły zewnętrznej, rzadziej nadmiernym skurczem mięśni.
Każde zwichnięcie charakteryzuje się: bólem stawu, który nasila się podczas ruchu lub palpacji stawu; wymuszona pozycja kończyny, charakterystyczna dla każdego rodzaju zwichnięcia; deformacja w obszarze stawu; dysfunkcja stawu; zmiana długości kończyny (najczęściej skrócenie). Ponadto może wystąpić obrzęk i bolesność.
Opieka doraźna w przypadku skręceń obejmuje:
- zapewnienie odpoczynku uszkodzonej kończynie poprzez unieruchomienie jej za pomocą standardowych szyn, bandaża mocującego lub improwizowanych środków;
- podawanie środków przeciwbólowych;
- zastosowanie zimna w okolicy stawu w celu zmniejszenia krwawienia, obrzęku i bólu;
- nałożenie pierwotnego aseptycznego opatrunku na ranę w przypadku otwartych urazowych zwichnięć;
- pilny transport pacjenta do instytucja medyczna w celu zmniejszenia zwichnięć.
Leczenie ma na celu przywrócenie prawidłowego położenia kości w stawie, utrzymanie ich w tym położeniu i maksymalizację pełne wyzdrowienie funkcje uszkodzonego stawu.
Przejrzyj pytania
- Wymień zamknięte urazy tkanek miękkich.
- Opisz każdy rodzaj zamkniętego uszkodzenia tkanki miękkiej.
- Opowiedz nam o opiece doraźnej w przypadku stłuczeń, skręceń i zwichnięć.
Temat nr 5. Pierwsza pomoc przy urazach.
Ogólne pojęcia urazów zamkniętych i otwartych. Pojęcie rany, niebezpieczeństwo zranienia (krwawienie, zanieczyszczenie rany, uszkodzenie ważnych narządów). Penetrujące rany czaszki, klatki piersiowej, brzucha. Objawy, pierwsza pomoc. Pojęcia dotyczące aseptyki. Zasady postępowania z materiałem sterylnym. Pojęcie środków antyseptycznych. Opatrunek podstawowy.
Zajęcia praktyczne. Bandaże na głowę i szyję, na oczy, czoło, ucho, oskalpować głowa, dolna szczęka, podbródek. Samodzielne nakładanie bandaży i wzajemna pomoc są w porządku. Bandaże siatkowo-rurowe.
Bandaże na klatkę piersiową, brzuch i krocze. Cechy pierwszej pomocy i stosowania opatrunku okluzyjnego na rany penetrujące klatka piersiowa z otwartą odmą opłucnową i brzuchem. Stosowanie bandaży w ramach samopomocy i wzajemnej pomocy
Bandaże na kończyny górne i dolne. Bandaże na kończyny górne: okolice stawu barkowego, ramię, staw łokciowy, dłoń, palce.
Bandaże na kończyny dolne: obszar pachwiny, Górna część biodra, staw biodrowy, środkowa część uda, staw kolanowy, piszczel, stawu skokowego, stopa.
Funkcje stosowania bandaży zimą. Zakładanie bandaży jest kwestią samopomocy i wzajemnej pomocy.
Wiadomo, że znaczna część ofiar, które odniosły ciężkie, ale nie śmiertelne obrażenia, umiera właśnie z powodu opóźnienia w zapewnieniu opieki medycznej. Po 1 godzinie od ciężkiego urazu aż 30% ofiar umiera z tego powodu, po 3 godzinach - 60%, po 6 godzinach - aż 90%. To nie przypadek, że pierwszą godzinę od początku katastrofy, kiedy nie można stracić ani minuty, nazwano „złotą godziną”.
Pojęcie urazu i rany. Urazy mogą być otwarte lub zamknięte. DO otwarte obrażenia obejmują takie obrażenia, których nieodzowną oznaką będzie naruszenie integralności skóry lub integralności widocznych błon śluzowych.
Do urazów zamkniętych zalicza się urazy narządy wewnętrzne klatka piersiowa i jama brzuszna, mózg, naczynia krwionośne i pnie nerwowe, zamknięte złamania kości, stłuczenia, pęknięcia tkanek miękkich, skręcenia więzadeł i ścięgien, zwichnięcia stawów, uciski i stłuczenia. W przypadku izolowanych urazów zamkniętych nie dochodzi do uszkodzeń skóry ani widocznych błon śluzowych.
Rany.
Nazywa się naruszenie integralności skóry, błon śluzowych, głębszych tkanek i narządów wewnętrznych w wyniku uderzenia mechanicznego lub innego rana.
Jeżeli w przypadku otwartych ran naruszona jest jedynie integralność skóry lub widocznej błony śluzowej, powierzchowna rana . Powierzchowne rany, w których dochodzi do niecałkowitego uszkodzenia skóry lub błony śluzowej otarcia.
Jeśli integralność skóry i widocznej błony śluzowej zostanie naruszona, a także uszkodzone zostaną głębsze tkanki i narządy, wówczas głęboka rana. W przypadkach, gdy głębokie rany uszkadzają błony wewnętrzne ubytki anatomiczne(czaszkowy, piersiowy, brzuszny, stawowy), wówczas nazywa się takie urazy przenikliwy. Nazywa się rany z otworem wejściowym i wyjściowym koniec końców . W wyniku penetracji raniącego przedmiotu do tkanek, ich zniszczenia na całej głębokości rany, powstaje wgłębienie, które nazywa się kanał rany.
W zależności od mechanizmu działania, charakteru ranionego przedmiotu i uszkodzenia tkanek, rany dzieli się na cięte, kłute, siekane, ugryzione, rozdarte, skalpowane, posiniaczone, zmiażdżone i postrzałowe.
rana cięta, spowodowane ostrym przedmiotem, charakteryzuje się przewagą długości nad głębokością, gładkimi krawędziami, minimalną objętością martwej tkanki i zmianami odczynowymi wokół rany.
Cięta rana - powstaje w wyniku uderzenia ciężkiego ostrego przedmiotu, ma dużą głębokość i objętość nieżywotnej tkanki.
Skaleczenie - powstają, gdy tkanki miękkie są narażone na działanie czynnika uszkadzającego, przekraczającego ich fizyczną zdolność do rozciągania. Jego krawędzie mają nieregularny kształt, następuje oderwanie lub oddzielenie tkanki i znaczne zniszczenie elementów tkanki.
Rana kłuta - występuje w przypadku uszkodzenia tkanek miękkich igłą, szydłem, gwoździem, nożem, bagnetem itp. Rany te są zwykle głębokie, często ślepe, z niewielkim otworem wejściowym i mogą towarzyszyć uszkodzenia naczyń krwionośnych, narządów pustych i miąższowych.
skalpowana rana - charakteryzuje się całkowitym lub częściowym odwarstwieniem skóry, a na skórze głowy - prawie wszystkich tkanek miękkich bez znaczących uszkodzeń.
Posiniaczona rana - powstaje w wyniku uderzenia tępym przedmiotem, np. rany zmiażdżeniowej, w której następuje zmiażdżenie i pęknięcie tkanki ze znacznym obszarem pierwotnej, a następnie wtórnej martwicy pourazowej z obfitym zanieczyszczeniem mikrobiologicznym.
Ugryzienie rany - powstaje w wyniku ukąszenia przez zwierzę lub osobę, charakteryzującego się obfitym skażeniem mikrobiologicznym i częstymi powikłaniami infekcyjnymi. Może zawierać objawy charakterystyczne dla skaleczeń, siniaków i zmiażdżonych ran, często ulega zakażeniu patogenna flora, zawarty w ślinie ukąszenia.
Rana postrzałowa. Rany zadane bronią palną różnią się znacznie od wszystkich innych ran swoją budową, charakterem obrażeń i czasem gojenia, a także szeregiem innych cech.
Różnorodność systemów broń palna a amunicja powoduje różnorodne rany postrzałowe. Bezpośrednie działanie pocisku (pocisku) powoduje zmiażdżenie, rozerwanie i rozerwanie tkanki. W wyniku bezpośredniego działania pocisku kanał rany, wypełnione zniszczoną tkanką. Przechodząc przez tkankę, pocisk broni palnej pozostawia ślad w postaci tzw. tymczasowej wnęki, która pulsuje przez kilka milisekund. W ten sposób powstaje strefa wstrząsów i strefy działania pośredniego uderzenie boczne pocisku. Jego rozmiar może przekraczać rozmiar zera lub fragmentu 30-40 razy, a ciśnienie w nim może osiągnąć 100 atm.
Główne objawy rany: ból, rozszczelnienie, krwawienie, a także dysfunkcja uszkodzonej części ciała. Nasilenie tych objawów zależy od rodzaju rany.
Powikłania ran.
2. Ostra utrata krwi.
3. Pneumo(hemo)thorax (nagromadzenie powietrza lub krwi w jamie opłucnej).
4. Powikłania infekcyjne w tym zapalenie otrzewnej, posocznica, róża itp.
5. Infekcja beztlenowa.
6. Pikantny niewydolność nerek z masywnym uszkodzeniem tkanek miękkich;
7. Psychozy ran.
8. Zespół stresu pourazowego.
Jak również powikłania związane z dysfunkcją uszkodzonego narządu.
Wszystkie rany, z wyjątkiem tych spowodowanych sterylnymi narzędziami podczas operacji, uważa się za zakażone (zanieczyszczone zarazkami). W momencie urazu organizmy chorobotwórcze wnikają do rany wraz z narzędziem raniącym, powodując procesy zapalne i ropne w ranach. Szczególnie niebezpieczne jest zanieczyszczenie ran mikroorganizmami prowadzącymi do rozwoju ogólnej infekcji: tężca, wścieklizny itp.
Oprócz mikroorganizmów rany mogą być zanieczyszczone ciałami obcymi: skrawkami odzieży, ziemią, małymi kamieniami, fragmentami szkła, a w niektórych przypadkach w ranie mogą znajdować się same narzędzia raniące.
Każdej ranie towarzyszy krwawienie. W zależności od rodzaju naczyń krwionośnych uszkodzonych podczas urazu, krwawienie z rany może być włośniczkowe, żylne lub tętnicze.
Ryż. 10Konwulsje tężcowe.
Drobnoustroje dostające się do rany powodują stan zapalny i ropienie w niej oraz w sąsiadujących tkankach. Kiedy paciorkowce dostaną się do rany, rozwija się róża, w której występuje wyraźne zaczerwienienie skóry wokół rany z nierównymi, wyraźnymi krawędziami, wzrost temperatury do 38-39 ° C i gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego. Kiedy rany są zanieczyszczone ziemią, drobnoustroje przedostają się do tkanki i rozwijają się bez dostępu powietrza. Powodują rozwój zgorzeli gazowej ( infekcja beztlenowa), któremu towarzyszy gnilny rozkład tkanek i tworzenie się pęcherzyków powietrza w tkankach. Jednocześnie stan chorego szybko się pogarsza z powodu ogólnego zatrucia organizmu toksynami. Wczesne objawy zakażenia beztlenowego: znaczny ból rany, uczucie „pęknięcia” tkanek miękkich wokół rany, narastający obrzęk, żółtawy odcień skóry. Rana pokryta jest brudną szarą powłoką. Pojawienie się chrupania (chrupania) tkanki po naciśnięciu wskazuje na tworzenie się pęcherzyków gazu w tkankach i poważniejsze uszkodzenia, rozwój ogólnego zatrucia organizmu. Jednocześnie wzrasta temperatura ciała, oddychanie staje się utrudnione, tętno staje się częste i trudne do określenia. Poważnym powikłaniem ran (szczególnie głębokich) jest przedostanie się do nich patogenów tężca. Śmiertelność z powodu tężca sięga 28-40%. Toksyny tężca wpływają na centralny układ nerwowy. Pierwsze objawy choroby mogą pojawić się po kilku godzinach lub dniach (do 35 dni). Wyraźny dokuczliwy ból w mięśniach kończyn, pleców i ściana jamy brzusznej, drganie mięśni rany, trudności w otwieraniu ust i żuciu, odrzucanie głowy do tyłu. Temperatura ciała wzrasta do 39-42°C, trudności w oddychaniu i połykaniu, głowa opada do tyłu i pojawiają się skurcze wszystkich mięśni (Rysunek 10), i zdumiony mężczyzna przyjmuje wymuszoną pozę. Zgorzel gazowa i tężec są chorobami zakaźnymi. Pacjenci objęci są izolacją, a personel zapewnia im indywidualną opiekę. Pościel, narzędzia i przedmioty pielęgnacyjne są dokładnie dezynfekowane, a zużyte opatrunki spalane.
Podczas eksplozji w obiektach nuklearnych rany mogą zostać zakażone substancjami radioaktywnymi (RS), które w niewielkich ilościach przedostają się do krwi i limfy, ale przeważnie pozostają w tkankach. Połowa tych substancji jest usuwana z rany wraz z wyrzuconą zawartością podczas zmiany opatrunku. Rany zakażone RV goją się wolniej i częściej są powikłane infekcją ropną. Ogólne uszkodzenia radiacyjne organizmu nie rozwijają się przy niewielkim narażeniu na substancje radioaktywne.
Aseptyka i środki antyseptyczne. Aby zapobiec zakażeniu ran i zwalczyć mikroorganizmy, które dostały się do rany, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych.
Aseptyka - zestaw środków mających na celu zapobieganie przedostawaniu się drobnoustrojów do rany. Osiąga się to przy najściślejszym spełnieniu podstawowego wymogu: wszystko, co ma kontakt z raną, musi być sterylne, czyli zdezynfekowane.
Podczas udzielania pierwszej pomocy nie należy dotykać rany rękami, usunąć z niej duże ciała obce (odłamki szkła, kule, skrawki odzieży), przykryć niesterylnym materiałem, dotknąć rany niesterylnym narzędziem, napełnij go alkoholowym roztworem jodu, wody kolońskiej, alkoholu, wódki! Tylko skórę wokół rany należy leczyć roztworami antyseptycznymi. Nie należy zrywać ubrania przyklejonego do rany, lecz ostrożnie przyciąć je wokół rany! Jeśli po odsłonięciu rany trudno jest zdjąć buty, należy je przeciąć wzdłuż szwu. Na skórze głowy, jeśli to możliwe, odetnij włosy tylko wokół rany, ale nie usuwaj ich z powierzchni ani z jej wnętrza. Wszystkie przedmioty, które mogą mieć kontakt z raną są dezynfekowane (sterylizowane). W tym celu stosuje się następujące metody sterylizacji: autoklawowanie (para pod ciśnieniem), obróbka suchym ciepłem, kalcynacja, gotowanie, spalanie, ekspozycja na roztwory antyseptyczne, promieniowanie radioaktywne i ultrafioletowe.
Antyseptyki - zestaw środków leczniczo-profilaktycznych mających na celu zniszczenie drobnoustrojów znajdujących się w ranie, tworząc warunki niekorzystne dla ich rozwoju i penetracji w głąb tkanek. Osiąga się to poprzez stosowanie podczas pierwszej pomocy środków antyseptycznych, które zabijają drobnoustroje lub spowalniają ich rozwój, mechaniczne usuwanie drobnoustrojów z rany podczas leczenia operacyjnego, tworzenie w ranie niekorzystnych warunków dla namnażania się drobnoustrojów poprzez napromienianie jej kwarcem, wprowadzenie drenów zapewniających odpływ ropy i płynów z rany. Podstawowy środki antyseptyczne stosowany do dezynfekcji ran: 3% roztwór nadtlenku wodoru; 0,1-0,5% roztwór nadmanganianu potasu; 2% roztwór kwas borowy; 5% nalewka jodowa; 1-2% roztwór chloraminy B; Roztwory 70% i 96%. alkohol etylowy; roztwór furatsiliny w rozcieńczeniu 1:5000 itp.
Biologiczne środki antyseptyczne obejmują antybiotyki, szczepionki, surowice, gamma globuliny i toksoidy. Metody aseptyczne i antyseptyczne uzupełniają się w walce z infekcją ran.
Bandaże. Doktryna bandaży, ich prawidłowe użycie i nazywa się aplikacja na różne urazy desmurgia. Bandaż - Jest to materiał opatrunkowy używany do zamykania ran. Nazywa się proces zakładania bandaża na ranę ubieranie się. Bandaż składa się z 2 części: wewnętrznej, która styka się z raną i zewnętrznej, która mocuje wewnętrzną część bandaża do rany. Wnętrze opatrunku musi być sterylne. Nazywa się bandażem nałożonym na ranę po raz pierwszy podstawowy jałowy.
Bandaże stosuje się w celu zakrycia ran i powierzchni oparzeń, zapobiegania infekcjom i tamowania krwawienia. Opatrunki ochronne chronią ranę przed wysychaniem i podrażnieniami mechanicznymi oraz łagodzą ból. Stosowany w celu zatrzymania krwawienia bandaże uciskowe : na krwawiącą ranę nakłada się sterylną kilkuwarstwową serwetkę, przykrywa watą i całość szczelnie zawiązuje do powierzchni rany. Nazywa się bandaże, które zapewniają unieruchomienie uszkodzonej części ciała unieruchomienie . W przypadku rany penetrującej, a artykulacyjny (hermetyczny) bandaż.
Bandaże są miękkie i twarde. Miękkie opatrunki wykonuje się z gazy, elastycznych bandaży siatkowo-rurowych, tkaniny bawełnianej i ligniny. Do sztywnych opatrunków stosuje się gips, specjalne tworzywa sztuczne, skrobię i klej.
Technika nakładania bandaży. Podczas nakładania bandaży na rany i oparzenia należy przestrzegać podstawowych zasad. Rodzaj bandaża stosowanego w każdym konkretnym przypadku zależy od charakteru urazu i jego przeznaczenia (zabezpieczenie rany, zatrzymanie krwawienia, unieruchomienie uszkodzonej części ciała).
Podczas nakładania bandaża należy zapewnić ofierze najwygodniejszą pozycję, aby nie powodować dodatkowego bólu. Zabandażowana część ciała powinna znajdować się w pozycji fizjologicznej, czyli takiej, jaką będzie zajmował poszkodowany po udzieleniu mu pierwszej pomocy. Tak więc bandaż nakłada się na kończynę górną po zgięciu pod kątem prostym staw łokciowy abyś mógł powiesić rękę na szaliku. Załóż bandaż kończyna dolna, jeżeli poszkodowany musi chodzić, należy zastosować go ze stawem kolanowym zgiętym pod niewielkim kątem i stopą zgiętą pod kątem prostym. Ranę przykrywa się sterylnym materiałem (serwetka, bandaż), który zabezpiecza bandażem. Głowę bandaża bierze się prawą ręką, koniec bandaża przykłada się do boku rany lewą ręką; Podczas rozwijania bandaża nałóż bandaż obracając jego główkę wokół bandażowanej części ciała, przechwytując główkę bandaża na przemian prawą i lewą ręką, a wolną ręką prostując ruchy bandaża. Bandażowanie odbywa się od lewej do prawej, przy czym każdy kolejny ruch bandaża obejmuje 2/3 lub połowę szerokości poprzedniego ruchu. Założony bandaż nie powinien powodować bólu i zakłócać krążenia krwi. Po zakończeniu bandażowania zdrowej części ciała należy zawiązać koniec bandaża rozdarty wzdłużnie lub zabezpieczyć koniec bandaża szpilką.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image004_46.jpg"lay="left hspace=12" szerokość="156" height="132">załamania) w okrągłych okrążeniach bandaża (4) - (5 ).
Powtarzając tę technikę kilka razy, pokryj całą skórę głowy. Zakończ nakładanie bandaża okrężnymi ruchami bandaża (10), którego koniec jest zabezpieczony szpilką.
Ryż. 12. Czapka z opaską na głowę.
Na rany w koronie, z tyłu głowy, żuchwa narzucać bandaż w formie uzdy(ryc. 13). Po dwóch ruchach zabezpieczających przez czoło i okolicę potyliczną (1), bandaż przenosi się na tył szyi i podbródek (2), następnie wykonuje się kilka pionowych ruchów (3)-(5) przez czubek głowy i podbródek. Spod brody bandaż prowadzony jest na tył głowy (6) przez czoło 
(8), (9) przez brodę i szyję oraz pionowo (10), (11) i zakończyć okrężnymi przejściami przez czoło i okolicę potyliczną (12).
Ryż. 13. Bandaż w formie uzdy.
Bandaż na okolicę ucha
(ryc. 14) nakładany ruchem okrężnym 
bandaż przez okolice czołowo-potyliczne (1), (3), (5) naprzemiennymi ruchami bandaża przez wyrostek sutkowy(część kości skroniowej znajdująca się za zewnętrzną kanał uszny) i ucha (2), (4), (6), zakończ ruchami okrężnymi (7).
Ryż. 14. Bandaż na okolicę ucha.
Nakładaj na okolicę potyliczną i szyję bandaż w kształcie ósemki(ryc. 15) https://pandia.ru/text/78/198/images/image008_26.jpg" wyrównaj="left" szerokość="318" wysokość="161 src=">
Ryż. 16.Bandaż w kształcie ósemki
na prawym (a) i lewym (b) oku.
Bandaż w kształcie ósemki na prawym oku (a) i na lewym oku (b) - objaśnienia w tekście (ryc. 16) Przepaska na oko nakłada się w następujący sposób: najpierw wykonaj okrężny ruch zapinający bandaż (1), który przechodzi od tyłu głowy pod prawe ucho na prawym oku (2) i pod lewe ucho- na lewym oku. Bandaż przesuwa się naprzemiennie przez oko i wokół głowy (ryc. 14). Podwójna opaska na oko składa się z kombinacji dwóch plastrów nałożonych na lewe i prawe oko.
Na nosie, ustach, brodzie(ryc. 17) Zakładamy bandaż w kształcie chusty, zakładając na ranę sterylną serwetkę (bandaż).
https://pandia.ru/text/78/198/images/image010_18.jpg" wyrównanie="left" szerokość="168" wysokość="144 src="> Bandaże na klatkę piersiową (ryc. 18). Najprostszym z tych opatrunków jest spirala . Na lewą obręcz barkową (1) należy założyć bandaż o długości 1-1,5 m, zwieszając jego końce równomiernie z tyłu i z przodu. Na nim, zaczynając od dołu klatki piersiowej, wykonuje się okrężne ruchy bandaża od prawej do lewej (2) - (8). Bandaż zamykam bandażem wychodzącym z prawej pachy, łącząc go (9) z wolnym końcem z przodu (10) i zawiązując na przedramieniu, drugim wolnym końcem zwisającym z tyłu (11).
Ryż. 18. Spiralny bandaż na klatkę piersiową
komórka.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image012_17.jpg" wyrównać="right" szerokość="144" wysokość="189 src=">Wazelina" href="/text/category/vazelin/ " rel="zakładka">wazelina. Po przykryciu rany tą serwetką nałóż na nią ceratę lub celofan, warstwę waty i mocno zabandażuj. W skrajnych przypadkach, gdy nie ma pod ręką indywidualnego pakietu opatrunków ani plastrów, a stan chorego jest poważny i nie można go opóźnić, stosuje się materiał improwizowany. Aby to zrobić, możesz użyć dowolnego czystego, hermetycznego materiału (celofan, kawałek gumy, cerata). Technika nakładania takiego bandaża jest podobna jak w przypadku nakładania indywidualnego pakietu opatrunków.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image014_14.jpg"lay="left hspace=12" szerokość="131" height="174">zagłębienia strony zdrowej powierzchnia zewnętrzna(1) kontuzjowane ramię, następnie plecy Pacha i na bark (2), wzdłuż pleców przez pachę strony zdrowej (3) na bark, a następnie powtarzamy ruchy bandaża, przesuwając się ku górze staw barkowy i obręczy barkowej (4).
Staw łokciowy (ryc. 23) bandaż nakłada się spiralnymi pociągnięciami bandaża, naprzemiennie https://pandia.ru/text/78/198/images/image016_16.jpg"lay="left hspace=12" szerokość="96" wysokość="164" >
Na dłoń nakłada się bandaż w kształcie krzyża
. (ryc. 24) Bandaż zakłada się na nadgarstek (1) w dwóch lub trzech ruchach, następnie przesuwa się go ukośnie wzdłuż grzbietu dłoni (2) do dłoni, dwoma lub trzema okrężnymi ruchami (3) od powierzchni dłoniowej ukośnie wzdłuż tylną powierzchnię dłoni (4) do nadgarstka, następnie bandaż się przesuwa
Ryż. 24.Bandaż w kształcie krzyża na dłoni .
https://pandia.ru/text/78/198/images/image019_9.jpg" wyrównaj="prawo" szerokość="69" wysokość="133 src="> Bandaż na palec spiralny (ryc. 25) zacznij od dwóch lub trzech pociągnięć bandaża z nadgarstka (1), następnie przesuń bandaż wzdłuż tylnej powierzchni (2) do falanga paznokci palec, wykonuj okrężne ruchy w kierunku podstawy (3)-(6), przez nadgarstek (7), w razie potrzeby zabandażuj drugi (8) i kolejne palce
Ryż. 25. Bandaż na palec spiralny.
Bandaże na brzuch. Najbardziej czasochłonne i trudne jest zakładanie bandaży w przypadku ciężkich obrażeń urazy brzucha. W przypadku zranienia górnej części brzucha stosuje się bandaż spiralny okrężnymi ruchami od klatki piersiowej w dół..jpg" wyrównanie="right" szerokość="288" wysokość="213">
(ryc. 27) które rozpoczynają się od dwóch lub trzech okrężnych ruchów wokół talii, następnie przechodzą bandażem przez pośladek i krocze, wykonują ruch w odwrotnym kierunku wokół talii przez krocze itp., powtarzając ruchy bandaża, krzyżując się z przodu, szczelnie zakrywając zewnętrzne narządy płciowe,
Ryż. 27. Bandaż w kształcie ósemki na kroczu.
Nakładaj na staw kolanowy zbieżny Lub rozbieżny bandaże (ryc. 28.)
https://pandia.ru/text/78/198/images/image023_9.jpg" wyrównaj="prawo" szerokość="120" wysokość="149 src=">
Ryż. 28. Zbieżny (a) i rozbieżny (b)
bandaże na staw kolanowy. B
Pierwszy ruch mocowania bandaża wykonuje się powyżej kostki (1), następnie bandaż prowadzony jest w dół do podeszwy (2) wokół stopy (3) i wzdłuż jego tylnej powierzchni (4) powyżej kostki (5) na stopa; powtarzając etapy bandaża, bandaż jest zakończony okrężnymi ruchami powyżej kostki (7), (8). Ten bandaż nie tylko chroni ranę, ale także naprawia staw.
Po zastosowaniu bandaże na piętę pierwsze przeciągnięcie bandaża wykonuje się przez jego najbardziej wystającą część, następnie naprzemiennie powyżej i poniżej pierwszego przeciągnięcia, kontynuując od podeszwy ukośnymi pociągnięciami w okolicy kostki, następnie powtarza się pociągnięcia bandaża powyżej drugiego i poniżej trzeciego udar w przeciwnym kierunku, przez podeszwę; koniec bandaża jest przymocowany powyżej kostki. Na stopie (ryc. 29) narzucać bandaż Spica naprzemienne przesuwanie bandaża przez piętę, okolicę nadpiętową (1), (3), (5), (7), (9), (11) i grzbiet stopy (2), (4), (6 ),
Głównym wymogiem stosowania bandaży jest przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, zapewnienie najwygodniejszej - fizjologicznej pozycji uszkodzonej części ciała, wyeliminowanie możliwości upośledzenia ukrwienia i niezawodne mocowanie bandaża na uszkodzonej części ciała Ciało.
Ryż. 29. Bandaż Spica na stopę.
Udzielając pierwszej pomocy, należy działać szybko zdjąć ubranie z rany(buty) i załóż na to bandaż. Do tych celów przeznaczony jest pakiet opatrunków medycznych. (PPM).
Procedura przygotowania do nałożenia pakietu opatrunku wygląda następująco:
1. Rozerwij gumowaną osłonę wzdłuż nacięcia i usuń ją.
2. Wyjmij zawleczkę z zagięcia papierowej osłonki, rozerwij osłonkę i wyrzuć ją.
3. Lewą ręką chwyć koniec bandaża i rozciągając bandaż, rozwiń go, aż główka bandaża zostanie zwolniona (około jeden obrót).
4. Prawa ręka weź główkę bandaża i rozciągając bandaż, rozłóż bandaż.
5. Dotykaj rękami tylko tej strony podkładek, która jest przeszyta kolorową nicią. W razie potrzeby możesz przesunąć ruchomą podkładkę na żądaną odległość.
6. Zabandażować podkładki i zabezpieczyć koniec bandaża szpilką. Jeśli to konieczne, można użyć szpilki do unieruchomienia ubrania przeciętego nad raną.
Jeśli wystąpi krwawienie, należy je zatamować najprostszymi metodami - bandaż uciskowy, opaska uciskowa, skręcenie (patrz „Krwawienie”). Według wskazań leki przeciwbólowe podaje się za pomocą rurki strzykawki.
Technika użycia rurki strzykawki składa się z następujących kroków:
Przebij membranę i zdejmij nasadkę;
Usuwanie powietrza z rurki strzykawki;
Penetrujące rany czaszki (objawy, pierwsza pomoc).
Urazy czaszki i mózgu dzielą się na otwarte (rany) i zamknięte.
Urazy zamknięte dzielimy na:
Wstrząśnienia mózgu;
Stłuczenia mózgu;
Ucisk mózgu.
Uszkodzenia otwarte dzielą się na:
Penetrujące rany czaszki (w przypadku uszkodzenia opony twardej);
Niepenetrujące rany czaszki (jeśli nienaruszone);
W przypadku zamkniętych obrażeń ratownik nie powinien tracić czasu na ustalenie, czy jest to wstrząśnienie mózgu, czy siniak. (ponieważ pilne pierwsza pomoc Jest taki sam). O wiele ważniejsze jest zrozumienie, czy występują objawy narastającego ucisku mózgu (szybkie pogorszenie stanu chorego wraz z narastającymi zaburzeniami oddychania i krążenia).
Powszechnie przyjmuje się, że w większości przypadków po rozcięciu tkanek miękkich głowy na pełną głębokość dochodzi do wstrząśnienia mózgu z towarzyszącymi ogólnymi objawami mózgowymi (krótkotrwałe zaburzenia świadomości, utrata pamięci, ból głowy, nudności, wymioty, bladość, podwyższone ciśnienie krwi).
Oprócz tego ogólne stłuczenia mózgu objawy mózgu Dają także efekty miejscowe (poszerzenie źrenicy po jednej stronie, wygładzenie fałdów twarzy po jednej stronie, skurcze jednej ręki itp.).
Pomoc:
Odpoczywaj w pozycji leżącej;
Zimno na głowie;
Opatrunek aseptyczny. Nie należy usuwać ciała obcego z rany, gdyż często zatyka ranę i zapobiega nadmiernemu krwawieniu;
Unieruchomienie transportowe za pomocą obroży Shants;
Ewakuacja w pozycji leżącej, na boku, pod głowę podłóż poduszkę, aby złagodzić drżenie.
Penetrujące rany klatki piersiowej (objawy, pierwsza pomoc)
Klasyfikacja ran klatki piersiowej jest zróżnicowana. Urazy klatki piersiowej dzielimy na:
Otwarte (rany) i zamknięte;
Penetrujące i niepenetrujące;
Z lub bez uszkodzeń kości (żebra, mostek, obojczyk, łopatka). W przypadku zamkniętych urazów często występuje krwiak opłucnowy i odma opłucnowa (nagromadzenie krwi lub powietrza w jamie opłucnej).
Gdy krew (i powietrze) przedostaje się do jamy opłucnej, następuje ucisk płuc, aż do całkowitego lub prawie całkowitego wyłączenia ich z aktu oddychania (ryc. 30)
Ryż. trzydzieści. Hemothorax po prawej stronie.
Wraz z tym następuje przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową, co może znacznie utrudniać pracę serca i przyczyniać się do rozwoju niedoboru tlenu. Rozwija się odma prężna charakterystyczne objawy - zimny pot, sine zabarwienie skóry i błon śluzowych, rozedma podskórna (skrzypienie pod skórą), obrzęk żył szyi.
Bolesność" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark">ból przy palpacji brzucha, jego wzdęcia. Niezawodnymi objawami rany penetrującej brzucha są jedynie wypadanie pętli jelitowych lub sieci do rany, lub wyciek treści jelitowej lub żółci z rany (w przypadku uszkodzenia nerek - wyciek moczu (Rysunek 32).
Bardzo podstępne zamknięte kontuzje brzuch: w pierwszych godzinach, nawet przy uszkodzeniu narządów wewnętrznych, są one wyjątkowo ubogie w objawy, a faza erekcji bardzo szybko rozwijającego się szoku maskuje niebezpieczny obraz patologii.
Ryż. 32. Penetrująca rana brzucha.
Pomoc: sterylny opatrunek, złagodzenie bólu, natychmiastowa ewakuacja. Żadnych prób zmiany położenia wypadających wnętrzności! Zakaz jedzenia i picia!
Pierwsza pomoc w przypadku urazów.
1. Zdefiniuj stan ogólny dotknięte (tętno, oddech, świadomość, ciśnienie tętnicze), powstrzymując wpływ na osobę szkodliwego (traumatycznego) czynnika.
2. Zatrzymaj krwawienie z rany (zakładając na ranę ciśnieniowy aseptyczny bandaż).
3. Przepłukać ranę roztworem dezynfekującym (nadtlenek wodoru, sól fizjologiczna itp.) lub w ostateczności czystą bieżącą wodą, jeśli rana nie wnika.
4. Usuń luźne ciała obce, nie dotykając dłonią powierzchni rany. Ciała obce głęboko osadzone w ranie nie są usuwane. Jeżeli z rany wystaje nóż, duży kawałek szkła lub inny raniący przedmiot, należy je przykryć sterylnymi serwetkami, watą i ustabilizować w ranie bandażem.
5. Skórę wokół rany spryskaj 5% nalewką jodową, unikając przedostania się jodu do rany, aby nie spowodować dodatkowego oparzenie chemiczne rany.
6. Przykryj ranę sterylnymi serwetkami, nałóż warstwę waty i szczelnie zabandażuj.
7. W przypadku rozległych ran lub urazów w okolicy stawu należy unieruchomić kończynę.
8. Założenie opatrunku hermetycznego (okluzyjnego) na ranę penetrującą klatki piersiowej z odmą otwartą lub zastawkową w celu przekształcenia jej w zamkniętą;
Dzwonić " ambulans„lub dostarczyć poszkodowanego do szpitala chirurgicznego.
Optymalny czas na udzielenie pierwszej pomocy to pierwsze 30 minut po doznaniu przez ofiarę urazu. Jednak często pomoc wymaga natychmiastowego udzielenia pomocy. Jest rzeczą oczywistą, że w przypadku znacznej liczby ofiar pierwsza pomoc medyczna udzielana jest najbardziej potrzebującym i ogranicza się do działań doraźnych.
|
|
|
|
Pierwsza pomoc
Zapobieganie wstrząsom
1. Zatrzymaj krwawienie.
2. Wyeliminuj ewentualny dodatkowy uraz pacjenta poprzez:
Ostrożnie nałóż bandaż na ranę lub oparzenie;
Właściwe szynowanie przy złamaniach i zwichnięciach;
Właściwy transport (stwórz wygodną pozycję);
Ostrzeżenia dotyczące chłodzenia ciała poszkodowanego: owijanie go ciepłym ubraniem, picie gorących napojów (o ile narządy jamy brzusznej nie są uszkodzone).
W przypadku szoku skuteczność leczenia zależy od szybkości i terminowości udzielenia pomocy.
1. Krwawienie ustaje.
2. Miejsca złamań, zwichnięć i stłuczeń znieczula się i unieruchamia za pomocą szyn.
3. Na ranę nakłada się aseptyczny bandaż.
4. Używany leki:
1) środki przeciwbólowe – leki, selektywnie zmniejszając ból. Wyróżnić narkotyczny, które wraz z działaniem przeciwbólowym powodują rodzaj zatrucia i snu, i kiedy długotrwałe użytkowanie– uzależnienie od narkotyków (promedol, morfina), oraz nienarkotycznyśrodki przeciwbólowe, które charakteryzują się czterema głównymi efektami: 1) działanie przeciwbólowe; 2) przeciwgorączkowe; 3) przeciwzapalne; 4) immunosupresyjne (analgin, kwas acetylosalicylowy, indometacyna itp.). Nie narkotyczne środki przeciwbólowe nie są stosowane silny ból spowodowane urazami, interwencje chirurgiczne, ponieważ w tych przypadkach nie są skuteczne.
2) leki przeciwhistaminowe mają specyficzną aktywność, blokując receptory histaminowe, z reakcje alergiczne. Jednocześnie działają znieczulająco, wzmagają (wzmacniają) działanie leków przeciwbólowych, środki uspokajające(difenhydramina, suprastyna, diprazyna);
3) leki na układ sercowo-naczyniowy, rozwiązania zastępujące plazmę.
4) glikokortykosteroidy– kortyzon, hydrokortyzon.
Uszkodzenie (trauma) - czy jest to anatomiczne, czy zaburzenia funkcjonalne tkanki i narządy ciała pod wpływem czynniki zewnętrzne.
Podstawowy rodzaje uszkodzeń w zależności od przyczyny ich wystąpienia:
mechaniczniemi powstałe pod wpływem siły mechanicznej (na przykład podczas upadku, uderzenia, narażenia na falę uderzeniową itp.);
fizyczniemi powstałe w wyniku narażenia na działanie wysokiej lub niskiej temperatury (np. oparzenia, odmrożenia itp.), prądu elektrycznego, promieniowania przenikliwego itp.;
chemiczniemi, które powstają, gdy tkanki są narażone na działanie różnych substancje chemiczne: kwasy, zasady, OM itp.
W zależności od stanu skóry i błon śluzowych wyróżnia się:
otwarte urazy (rany), gdy integralność powłoki zewnętrznej jest w mniejszym lub większym stopniu uszkodzona (rany, otwarte zwichnięcia i złamania, oparzenia itp.).
Zamkniętemi, czyli takie urazy, w których integralność skóry i błon śluzowych nie jest naruszona (stłuczenia tkanek miękkich, skręcenia, większość zwichnięć i złamań itp.). Mogą występować zarówno w tkankach powierzchownych, jak i w klatce piersiowej jamy brzusznej, w jamie czaszki i stawach.
