MOTYWACJA
Grasica (grasica) znajduje się w górnej części śródpiersie przednie i jest Główny autorytet układ odpornościowy.
Grasica wytwarza limfocyty T, hormony regulujące ich dojrzewanie i różnicowanie (tymozynę, tymopoetynę, czynnik grasicy itp.), a także czynniki insulinopodobne i kalcytoninopodobne oraz czynnik wzrostu.
Grasica osiąga swój maksymalny rozwój wcześnie dzieciństwo i od 2 roku życia zaczyna się jego inwolucja.
Nadnercza zlokalizowany w tkance zaotrzewnowej powyżej górnych biegunów nerek na poziomie XI-XII kręgów piersiowych. Nadnercza składają się z kory i rdzenia. Kora biologicznie produkuje ponad 60 substancje czynne i hormony wpływające na procesy metaboliczne. Głównymi hormonami są: glukokortykoidy (regulują metabolizm węglowodanów, działają przeciwzapalnie i odczulająco), mineralokortykoidy (biorą udział w regulacji gospodarki wodno-solnej i gospodarki węglowodanowej), androgeny i estrogeny. Hormony mózgowe – adrenalina i noradrenalina – wpływają na poziom ciśnienia krwi.
Trzustka znajduje się za żołądkiem na poziomie I-II kręgów lędźwiowych i pełni funkcje zewnątrzwydzielnicze i wewnątrzwydzielnicze.
W wysepkach Langerhansa syntezowane są hormony trzustki: komórki β wytwarzają insulinę, komórki α wytwarzają glukagon. Hormony trzustki regulują metabolizm węglowodanów oraz wpływają na metabolizm tłuszczów i białek.
Do czasu urodzenia dziecka aparat hormonalny trzustki jest anatomicznie rozwinięty i ma wystarczającą aktywność wydzielniczą. Niedostateczna produkcja insuliny prowadzi do rozwoju cukrzycy.
Gonady: jajniki
u dziewcząt, jądra
u chłopców. Gonady kształtują się już przy urodzeniu, ale zaczynają intensywnie funkcjonować dopiero w okresie dojrzewania. Wytwarzane przez nie hormony wpływają na wzrost i rozwój organizmu jako całości, determinują męski lub żeński typ budowy ciała, charakteru i zachowania. U dziewcząt dojrzewanie rozpoczyna się w wieku około 10 lat, u chłopców - od 11 lat.
Opieka pielęgniarska na choroby Tarczyca
Niedoczynność tarczycy
Niedoczynność tarczycy– choroba charakteryzująca się zmniejszonym wydzielaniem hormonów tarczycy na skutek bezpośredniego uszkodzenia tarczycy (niedoczynność pierwotna) lub naruszenia regulacji jej funkcji przez układ podwzgórzowo-przysadkowy (niedoczynność tarczycy wtórna).
Jeden z najbardziej wspólne powody Wystąpienie niedoczynności tarczycy u dzieci jest wrodzoną wadą tarczycy. Częstość występowania wrodzonej niedoczynności tarczycy u wszystkich noworodków wynosi 1:4000-1:5000. Wśród dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy jest 2 razy więcej dziewcząt niż chłopców.
Przyczyny rozwoju wrodzonej (pierwotnej) niedoczynności tarczycy:
brak tarczycy (agenezja);
jego niedostateczny rozwój podczas embriogenezy (hipoplazja);
genetycznie uwarunkowany defekt w syntezie hormonów tarczycy;
autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u matki (uszkodzenie gruczołu przez przeciwciała przeciwtarczycowe);
promieniowanie rentgenowskie lub radioaktywne;
niewystarczające spożycie jodu w organizmie.
Przyczyny rozwoju nabytej (wtórnej) niedoczynności tarczycy:
zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego z powodu zmniejszonej produkcji hormonu tyreotropowego (hormonu stymulującego tarczycę);
immunopatologiczne uszkodzenie tarczycy (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy).
Hormony tarczycy są stymulatorami metabolizmu, wzrostu i rozwoju. Bezpośrednio wpływają na prawidłowy wzrost, rozwój skóry i struktur kostnych, dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego oraz metabolizm węglowodanów i białek. Niedobór hormonów tarczycy (T3-tyroksyny i T4-trójjodotyroniny) prowadzi do znacznych zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu. Ponadto w organizmie kumulują się pośrednie produkty rozkładu substancji (w tkankach powłokowych – substancja śluzowa, mięśnie szkieletowe i sercowe – kreatynina), co prowadzi do zmian dystroficznych w organizmie.
Są trzy formy kliniczne niedoczynność tarczycy w zależności od ciężkości choroby:
Lekka forma.
Umiarkowana forma.
Ciężka postać (obrzęk śluzowaty).
Główne objawy kliniczne wrodzonej niedoczynności tarczycy:
Choroba objawia się zwykle w pierwszych tygodniach okresu noworodkowego. Co więcej, wszystkie dzieci cierpiące na ciężkie postacie są do siebie podobne:
wysoka masa urodzeniowa;
twarz jest nieatrakcyjna, pozbawiona wyrazu, opuchnięta, blada z żółtaczkowym odcieniem, grzbiet nosa duży, oczy szeroko rozstawione, szpary powiekowe wąskie, duży, spuchnięty język, który nie mieści się w ustach, pół -otwarte usta;
szyja jest krótka, gruba, ręce szerokie, palce grube, krótkie;
skóra jest sucha, opuchnięta, z żółtawym odcieniem, wyraźna jest marmurkowatość i akrocyjanoza;
włosy są szorstkie, łamliwe, suche i rzadkie, linia włosów na czole opada w dół, czoło jest pomarszczone, szczególnie gdy dziecko krzyczy, głos jest szorstki i niski;
Obrzęk twarzy i ciała, duży język, przepuklina pępkowa z wrodzoną niedoczynnością tarczycy
doły nadobojczykowe są wypełnione tkanką śluzowo-obrzękową, ponadto jest ona wyrażana na grzbietowych powierzchniach dłoni, powiek i narządów płciowych;
dziecko jest ospałe, senne, obojętne, słabo ssie, ale następuje wzrost masy ciała;
duszność jest wyraźna, oddech jest głośny, świszczący, mogą czasami występować przerwy w oddychaniu;
stłumione tony serca, bradykardia, niedociśnienie tętnicze;
brzuch jest powiększony, często występuje opóźnienie w zrzucaniu pępowiny o ponad 3-4 dni, później - przepuklina pępkowa, wzdęcia, zaparcia (zaburzenia wchłaniania i funkcji wydalniczej);
Dziecko z niedoczynnością tarczycy
stopniowo rozwija się opóźnienie wzrostu, dojrzewanie spowalnia tkanka kostna(szwy, późno zamykają się ciemiączka, wyrzynają się zęby);
w przypadku braku szybkiego leczenia funkcja mózgu jest upośledzona, rozwój umysłowy i fizyczny jest opóźniony.
Główne objawy kliniczne nabytej niedoczynności tarczycy.
Choroba rozwija się zwykle po okresie prawidłowego rozwoju dziecka. Stopniowo rozwijająca się niedoczynność tarczycy zauważalnie zmienia wygląd dziecka:
mowa i ruchy spowalniają, głos staje się szorstki, pamięć ulega pogorszeniu, pogarszają się wyniki w szkole, pojawia się obojętność i brak zainteresowania otoczeniem;
wyraża się obrzęk twarzy, skóra staje się blada i sucha, włosy są łamliwe i suche, dreszcze, hipotermia;
napięcie mięśniowe jest zmniejszone pomimo przerostu układu mięśniowego (w wyniku obrzęku śródmiąższowego i odkładania się mucyny);
wykryto niedokrwistość związaną z upośledzonym wchłanianiem witaminy B12 (z powodu niewystarczającego wydzielania gastromukoproteiny);
wzrost jest niski, opóźniony wiek kostny (późno pojawiają się jądra kostnienia), proporcje ciała są zaburzone (jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, może rozwinąć się karłowatość);
rozwój seksualny spowalnia;
często brakuje samodzielnego stołka.
Badanie spektrum hormonów tarczycy (obniżenie poziomu hormonów - T3 i T4 oraz zwiększenie poziomu hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej - TSH w pierwotnej niedoczynności tarczycy; zmniejszenie TSH w wtórnej);
RTG ręki (opóźnione tempo kostnienia w stawach nadgarstkowych u dzieci w wieku powyżej 3-4 miesięcy);
USG tarczycy (niedorozwój tkanki).
Zapobieganie.
Rejestracja i monitorowanie kobiet w ciąży z niekorzystną historią chorób tarczycy lub zamieszkujących obszary endemiczne wola.
Wczesna identyfikacja dzieci zagrożonych rozwojem niedoczynności tarczycy (dzieci urodzone przez matki z patologią tarczycy, z endemicznych regionów kraju narażonych na wole promieniowanie jonizujące, z hipoplazją tarczycy, cierpiącą na dystonię wegetatywno-naczyniową).
Prowadzenie terapii zastępczej niedoczynności tarczycy przez całe życie.
Terapię zastępczą należy rozpocząć jak najwcześniej, z reguły przepisywane są połączone syntetyczne leki na tarczycę - Thyreotome, Thyreocomb.
Dodatkowo przepisywane są witaminy A i grupa B.
Leki neurotroficzne - piracetam, encefabol, cerebrolizyna, pantogam.
Zabiegi rehabilitacyjne: masaże, fizjoterapia, zajęcia z logopedą.
Przy odpowiedniej terapii zastępczej łagodnych postaci wrodzonej i nabytej niedoczynności tarczycy rokowanie jest korzystne. Rozpoczynając leczenie wrodzonej niedoczynności tarczycy po 2. miesiącu życia, rokowania dotyczące prawidłowego rozwoju umysłowego są wątpliwe.
Nadczynność tarczycy
Nadczynność tarczycy– choroba charakteryzująca się podwyższonym poziomem aktywnych hormonów tarczycy we krwi, spowodowana jej dysfunkcją.
U dzieci występuje rzadziej niż u dorosłych.
Zwyczajowo podkreśla się:
Wole toksyczne rozproszone (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa).
Wole rozproszone, nietoksyczne (wole endemiczne).
czynnik dziedziczny rodzinny (obecność nadczynności tarczycy wśród członków rodziny);
przewlekłe ogniska infekcji, reinfekcja;
niekorzystne czynniki otoczenie zewnętrzne(ekologiczne, zanieczyszczenie radiacyjne);
brak równowagi mikroelementów w diecie;
wpływ różnych grup leki(szczególnie przy niekontrolowanym przyjmowaniu tarczycy);
uraz psychiczny itp.
Choroba o charakterze autoimmunologicznym, polegająca na genetycznie uwarunkowanym defektu odporności z dominującym uszkodzeniem limfocytów T (supresorów). Upośledzona funkcja limfocytów T prowadzi do wytwarzania przeciwciał stymulujących tarczycę (TS-lg), które mają zdolność stymulowania aktywności funkcjonalnej i proliferacji tyreocytów. W efekcie dochodzi do zwiększonego uwalniania hormonów tarczycy do krwioobiegu.
Mechanizm rozwoju wola rozlanego nietoksycznego.
Choroba występuje na skutek niewystarczającego spożycia jodu przez organizm, co z reguły powoduje kompensacyjny wzrost produkcji biologicznie aktywnej trójjodotyroniny. Według mechanizmu informacja zwrotna Zwiększa się produkcja hormonu tyreotropowego (TSH) przez przysadkę mózgową, w wyniku czego powstaje zwiększona wrażliwość tyreocytów na TSH. Konsekwencją nadprodukcji hormonów tarczycy są zaburzenia metabolizmu energetycznego (zmniejszenie syntezy ATP), oddychania tkankowego i procesów metabolicznych.
Istnieje kilka stopni powiększenia tarczycy:
I stopień – nie ma widocznego powiększenia gruczołu.
II stopień – gruczoł jest widoczny podczas połykania.
III stopień - gruczoł wypełnia obszar szyi pomiędzy mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowymi.
Stopień IV-V – gruczoł jest bardzo duże rozmiary.
Główne objawy kliniczne wola rozlanego toksycznego:
Choroba zwykle objawia się tyreotoksykozą:
odnotowuje się zmiany zachowania i charakteru dziecka, wzrost pobudliwości i niestabilności emocjonalnej, bezprzyczynową złość i zaburzenia snu;
wyrażone typowe objawy tyreotoksykoza: błyszczące oczy, rzadkie mruganie, wytrzeszcz oczu, łzawienie, drżenie kończyn górnych;
skóra jest ciepła, zwiększone pocenie się (nadmierna potliwość), dłonie są wilgotne, pojawiają się obszary przebarwień;
zmiany od układu sercowo-naczyniowego: ból serca, kołatanie serca, tachykardia, która jest stabilna;
tarczyca jest powiększona (wole);
następuje utrata masy ciała ze zwiększonym apetytem i zwiększonym wzrostem, szczególnie w początkowym okresie choroby, przyspieszone dojrzewanie kości i zębów;
Wytrzeszcz oczu, powiększona tarczyca
gruczołów u 12-letniego pacjenta z tyreotoksykozą
Często obserwuje się objawy dyspeptyczne (luźne stolce);
Może wystąpić opóźnienie w rozwoju dojrzewania (z ciężką nadczynnością tarczycy).
Wole rozlane, nietoksyczne, może pozostać bez zmian klinicznych przez wiele lat, zachowując jednocześnie stan eutyreozy.
Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna:
Badanie spektrum hormonów tarczycy (w wolu rozlanym toksycznym wzrasta stężenie T3 i T4, Poziom TSH jest w normie lub obniżony, a przy wolu rozlanym nietoksycznym poziomy T3 i T4 są w normie lub umiarkowanie obniżone, a zawartość TSH jest zwiększona).
Rentgen ręki (określenie wieku kostnego).
USG tarczycy (różny stopień powiększenia, obecność torbieli).
Na rozlane wole toksyczne dzieci są hospitalizowane.
Przepisuje się leki o działaniu tyreotoksycznym - mercazolil lub propylotiouracyl przez 2-6 tygodni w dawce 0,5-1 mg/kg w 3 dawkach dziennie, następnie dawkę zmniejsza się co 1-2 tygodnie o 5-10 mg do dawkę podtrzymującą, która wynosi 2,5-5 mg, podaje się przez 6-12 miesięcy, pod kontrolą wskaźników klinicznych i poziomu hormonów we krwi.
Gdy reakcje alergiczne lub duże wole, wskazane jest leczenie chirurgiczne.
Na wole rozproszone, nietoksyczne, występującym przy powiększeniu tarczycy większym niż II stopień i podwyższonym stężeniu TSH, wskazana jest długotrwała terapia maksymalnymi tolerowanymi dawkami hormonów tarczycy: L-tyroksyna, tarczyca do czasu normalizacji wielkości gruczołu, a następnie stopniowe odstawianie leków.
Właściwe leczenie wola rozlanego toksycznego prowadzi u wielu pacjentów do wyzdrowienia. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, zastosuj interwencja chirurgiczna. Częściowe usunięcie tarczycy może spowodować rozwój niedoczynności tarczycy, która wymaga leczenia zastępczego przez całe życie.
Wole endemiczne
Wole endemiczne– powiększenie tarczycy, które rozwija się, gdy jod dostaje się do organizmu poniżej dziennego zapotrzebowania. Choroba występuje z reguły u osób zamieszkujących obszary, w których wole ma charakter endemiczny. Obszar uznaje się za endemiczny, jeśli częstość występowania powiększenia tarczycy u dzieci i młodzieży przekracza 5%, a u dorosłych ponad 30%.
Etiologia. Główną rolę w rozwoju wola endemicznego odgrywa niedobór jodu: niedobór jodu w atmosferze, jod przedostający się do organizmu w postaci niedostępnej do wchłaniania oraz dziedziczne zaburzenie metabolizmu jodu. Niedobór jodu może być spowodowany m.in choroby towarzyszące I warunki fizjologiczne(dojrzewanie, laktacja). Ważne są warunki życia, poziom kulturowy i społeczny ludności oraz ilość mikroelementów przyjmowanych z pożywieniem.
Obraz kliniczny. Objawy kliniczne choroby zależą od stanu funkcjonalnego tarczycy, jej kształtu i wielkości. Stan funkcjonalny tarczycy to w większości przypadków eutyreoza. Zachowanie funkcji gruczołu zapewnia jego kompensacyjny wzrost. Długotrwała choroba może prowadzić do pogorszenia czynności tarczycy i rozwoju niedoczynności tarczycy.
Powikłaniami wola endemicznego są zapalenie tarczycy, możliwy jest nowotwór złośliwy.
Leczenie. W przypadku wola rozlanego endemicznego z niewielkim stopniem powiększenia tarczycy skuteczne są preparaty jodowe. W przypadku braku efektu, a także w przypadku niedoczynności tarczycy wskazana jest terapia hormonami tarczycy i lekami na tarczycę. W celu zwiększenia funkcji stosuje się leki tyreostatyczne. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są guzkowe, mieszane i rozsiane postacie wola stopnia IV-V, któremu towarzyszy ucisk narządów szyi, nietypowa lokalizacja tarczycy, wole z wyraźnymi zmianami destrukcyjnymi.
Zapobieganie.
W profilaktyce na obszarach endemicznych wola stosuje się jodowaną sól kuchenną (profilaktyka grupowa) lub przyjmowanie jednej tabletki antystruminy raz w tygodniu (profilaktyka indywidualna).
Opieka pielęgniarska nad wrodzonymi i nabytymi chorobami tarczycy.
Przekazuj rodzicom prawdziwe informacje o przyczynach chorób tarczycy, ich przebiegu i perspektywach rozwoju dziecka.
W porę identyfikuj rzeczywiste i potencjalne problemy oraz zaspokajaj życiowe potrzeby dziecka i jego rodziców.
Możliwe problemy dla dziecka:
zaburzenia odżywiania;
dysfunkcja ważnych narządów;
wysokie ryzyko współistniejących infekcji (ze względu na obniżoną odporność);
opóźnienie rozwoju fizycznego, umysłowego i umysłowego;
upośledzenie samoopieki z powodu upośledzenia umysłowego i umysłowego;
niepokój związany z wyglądem;
deficyt komunikacyjny;
brak wsparcia rodziny.
stres, dyskomfort psychiczny;
poczucie winy wobec dziecka;
brak wiedzy na temat choroby i przyczyn jej wystąpienia;
trudności w opiece nad dzieckiem, karmieniu, wychowaniu, szkoleniu;
kryzys sytuacyjny w rodzinie (trudności finansowe, utrata pracy, potrzeba stałej opieki nad problematycznym dzieckiem itp.);
poszukuje specjalistów znających nowoczesne metody leczenia i rehabilitacji itp.
Wspieraj rodziców na wszystkich etapach rozumienia rzeczywistości. Przekonaj rodziców o konieczności długotrwałej terapii zastępczej i podtrzymującej, monitoruj skuteczność terapii, a w przypadku wystąpienia działań niepożądanych poinformuj lekarza.
Skonsultuj się z rodzicami w sprawie organizacji żywienia dziecka, odpowiedniego do jego stanu i wieku.
Aby pomóc rodzicom prawidłowo ocenić możliwości i możliwości dziecka, nauczyć je kontrolować poziom swojego rozwoju intelektualnego. Zachęcaj do aktywności aktywność zabawowa dziecko. Polecam prowadzenie zajęć ze specjalistami (psychologiem, logopedą itp.).
Naucz rodziców, aby zapobiegać chorobom współistniejącym (unikaj kontaktu z chorymi dziećmi i dorosłymi, przeprowadzaj zabiegi regenerujące, masaże, fizykoterapię).
Przekonać rodziców po wypisie ze szpitala o konieczności dynamicznej obserwacji dziecka przez lekarzy – pediatrę, endokrynologa, neurologa, psychoneurologa, logopedę i innych specjalistów według wskazań: do 3. roku życia, kwartalnie, do 7. roku życia wiek - raz na 6 miesięcy, następnie co roku do 14 lat. Co 6 miesięcy należy wykonywać zdjęcia RTG dłoni (w celu ustalenia wieku kostnego), aż będzie ono odpowiadać rzeczywistemu wiekowi dziecka.
Pomoc rodzinom z dziećmi z niedoczynnością tarczycy zjednoczyć się w rodzicielskiej grupie wsparcia, aby wspólnie rozwiązywać problemy wychowawcze, edukacyjne i adaptacyjne.
Pielęgniarka musi bardziej reagować na potrzeby społeczeństwa niż na potrzeby systemu opieki zdrowotnej. Musi stać się wykształconą profesjonalistką, równorzędnym partnerem, samodzielnie współpracującym z ludnością, przyczyniając się do wzmacniania zdrowia publicznego. To właśnie pielęgniarka odgrywa obecnie kluczową rolę w opiece medycznej i społecznej nad osobami starszymi, chorymi na nieuleczalne choroby, edukacji zdrowotnej, organizacji programów edukacyjnych, propagandzie zdrowy wizerunekżycie.
Proces pielęgnowania składa się z głównych etapów.
- 1. Badanie pielęgniarskie – zebranie informacji o stanie zdrowia pacjenta, który może mieć charakter subiektywny i obiektywny.
- 2. Identyfikowanie problemów pacjenta i ich artykułowanie diagnoza pielęgniarska. Problemy pacjenta dzielimy na istniejące i potencjalne. Istniejące problemy to te problemy, które aktualnie niepokoją pacjenta. Potencjał – taki, który jeszcze nie istnieje, ale z czasem może się pojawić. Pielęgniarka określa czynniki, które przyczyniają się lub powodują rozwój tych problemów, a także identyfikuje mocne strony pacjenta, którym może on przeciwdziałać problemom.
- 3. Ustalanie celów opieki pielęgniarskiej i planowanie działań pielęgniarskich. Plan opieki pielęgniarskiej musi uwzględniać cele operacyjne i taktyczne, których celem jest osiągnięcie określonych rezultatów długo- lub krótkoterminowych.
- 4. Realizacja zaplanowanych działań. Ten etap obejmuje działania podejmowane przez pielęgniarkę w celu zapobiegania chorobom, badania, leczenia i rehabilitacji pacjentów.
- 5. Ocena efektywności procesu pielęgniarskiego.
Oprócz tradycyjnej opieki nad pacjentem pielęgniarka XXI wieku ma nowe obszary działania, musi pełnić wiele różnych funkcji. Wraz z upowszechnieniem się wyższego szkolnictwa pielęgniarskiego pojawiła się możliwość samodzielnego prowadzenia badań naukowych, których wyniki specjaliści pielęgniarstwa są w stanie samodzielnie wdrażać, a także możliwość szkolenia personelu pielęgniarskiego przez same pielęgniarki.
Do pierwszych kroków w tym kierunku należy zaliczyć zorganizowanie sali dydaktyczno-metodycznej, w której opracowywane i realizowane są bez przerwy specjalistyczne programy szkoleniowe z głównego miejsca pracy dla pielęgniarek o różnym stopniu wyszkolenia, różnych grup zawodowych i Stałe szkolenie pielęgniarek przyczynia się do podnoszenia jakości opieki medycznej nad pacjentami. Kolejnym etapem jest roczne kształcenie młodych pielęgniarek w „szkole młodych pielęgniarek” zakończone zróżnicowanym egzaminem po ukończeniu szkolenia w sekcjach:
- · gotowość do niesienia pomocy pierwsza pomoc;
- · doskonalenie technik manipulacyjnych w ramach standardów TPMU;
- · przygotowanie pacjentów do metod diagnostyki laboratoryjnej i badań instrumentalnych.
Na choroby Tarczyca Na proces pielęgnowania składają się następujące czynności:
- - Tworzenie spokoju fizycznego i psychicznego, zalecenia dietetyczne. Organizowane jest również monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów, funkcji fizjologicznych, masy ciała, diety, schematu leczenia i stanu skóra, ważenie.
- - Organizacja konsultacji z dietetykiem, psychoterapii, terapii ruchowej.
- - Ogrodzenie materiał biologiczny do badań laboratoryjnych, przygotowania do badań i konsultacji, terminowej dystrybucji i podawania leków leki, szybka realizacja wszystkich zaleceń lekarskich, zapobieganie możliwym powikłaniom.
| Problem | Działania pielęgniarki | |
| Zaburzenia snu (bezsenność) | Stwórz warunki do dobrego wypoczynku (komfort łóżka, czystość, cisza, Świeże powietrze). Na noc podawaj mleko i miód (wyjątek - pacjenci z cukrzycą), działając uspokajająco ziołowe herbaty. Prowadź rozmowę, aby uspokoić pacjenta. Porozmawiaj z bliskimi o potrzebie wsparcia psychologicznego dla bliskiej im osoby. Skorzystaj z konsultacji lekarskiej | |
| Słabość z powodu niskie odżywianie | Zapewnij pacjentowi odpowiednie odżywianie. Monitoruj masę ciała (waż pacjenta co drugi dzień). Pomóż pacjentowi podczas poruszania się (jeśli to konieczne) | |
| Słaba tolerancja na zimno | Zalecenia pacjentowi, aby ciepło się ubrał. Należy uważać, aby pacjent nie wpadł w hipotermię. W razie potrzeby ogrzać pacjenta (okłady grzewcze na stopy, przykryć kocem, podać ciepłą herbatę) | |
| Przyrost masy ciała z powodu zatrzymania płynów | Monitoruj odżywianie i reżim picia pacjent. Ważyć pacjenta 2 razy w tygodniu. Zmierz dzienną ilość wydalanego moczu i oblicz bilans wodny. Monitoruj przyjmowanie leków przez pacjenta | |
| Ryzyko upadków i obrażeń na skutek osłabienia mięśni | Pomagaj pacjentowi podczas poruszania się. Zapewnij komunikację w sytuacjach awaryjnych z personelem medycznym. Opuść łóżko do niskiego poziomu. Zapewnij oświetlenie w pomieszczeniu w nocy. Zapewnij chodzik lub laskę jako dodatkowe wsparcie podczas poruszania się. Zapewnij pacjentowi basen i worek na mocz. Oczyść przejścia i korytarze. Upewnij się, że poręcze są zamontowane w wymaganych miejscach | |
| Niezachowanie bezpiecznego środowiska ze względu na upośledzenie pamięci, wzroku i słuchu | Zapewnij pacjentowi pełną opiekę | |
| Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, nieporządek | Pomagaj pacjentowi w wykonywaniu czynności związanych z higieną osobistą. Zachęcaj pacjenta do dbania o higienę osobistą | |
| Utrata zdolności do pracy z powodu obniżonej inteligencji | Pomagaj pacjentowi w czynnościach życiowych | |
| Spożywanie większej ilości pokarmu niż potrzebuje organizm ze względu na zwiększony apetyt; przyrost masy ciała z powodu zwiększonego apetytu i niewystarczający aktywność fizyczna | Wyjaśnij pacjentowi znaczenie stosowania diety niskokalorycznej nr 8 (przy otyłości). Zalecamy zwiększenie aktywności fizycznej i terapię ruchową. Naucz pacjenta, jak obliczać spożycie kalorii. Skonsultuj się z lekarzem. Monitoruj przestrzeganie przez pacjenta diety, schematu odpoczynku i wdrożenia kompleksu LF. Monitoruj transfery do krewnych. Ważyć pacjenta co tydzień | |
| Potencjalne zagrożenie zdrowia związane z brakiem informacji o chorobie | Przeprowadź rozmowę z pacjentem na temat jego choroby, zapobiegając możliwym powikłaniom. Zapewnij pacjentowi niezbędną literaturę popularno-naukową. Pacjentom chorym na cukrzycę zaleca się uczęszczanie na zajęcia w „Szkole Cukrzycowej”, w celu nauki radzenia sobie z cukrzycą i samodzielnego radzenia sobie z pojawiającymi się problemami | |
| Trudności we wprowadzaniu zmian w diecie ze względu na utrwalone nawyki | Wyjaśnij pacjentowi znaczenie przestrzegania diety. Nauczanie zasad doboru i przygotowania produktów. Naucz się obliczać spożycie kalorii. Zachęć pacjenta do przestrzegania diety. Monitoruj transfery do krewnych. Monitoruj przestrzeganie przez pacjenta przepisanej diety | |
| Konieczność ciągłego stosowania leków | Przeprowadź rozmowę z pacjentem na temat konieczności ciągłego przyjmowania leków dla utrzymania zdrowia. Wyjaśnij mechanizm działania przepisanych leków. Wyjaśnij możliwość wystąpienia skutków ubocznych stosowanych leków i potrzebę szybkiego informowania personelu medycznego o nich. Monitoruj terminowe przyjmowanie leków. Wyjaśnij potrzebę zjedzenia posiłku w ciągu 20-30 minut po zażyciu leków przeciwcukrzycowych | |
| Zmniejszona zdolność do pracy z powodu osłabienia | Wyjaśnij pacjentowi znaczenie terminowego i systematycznego przyjmowania leków, diety, harmonogramu pracy i odpoczynku | |
| Niemożność zadbania o stopy; ryzyko zakażenia uszkodzonej skóry stóp | Naucz pacjenta, jak dbać o odpływy: codziennie sprawdzaj stopy pod kątem uszkodzeń skóry; kupowanie wyłącznie wygodnych butów o 1 rozmiar większych; smarowanie skóry stóp kremami (nie smarować skóry między palcami kremem); 1 dokładnie przycinając paznokcie (nożyczkami o zaokrąglonych końcach lub specjalnymi szczypcami) nie obcinać paznokci na poziomie skóry; jeżeli paznokcie są grube, następnie najpierw namocz je w ciepłej wodzie z dodatkiem octu); chodzenie tylko w butach; codzienna kontrola obuwia | |
| Ból głowy, ból serca, kołatanie serca z powodu wysokiego ciśnienia krwi | Przeszkol pacjenta i członków jego rodziny w zakresie pomiaru ciśnienia krwi i tętna.Nałóż plaster musztardowy na okolicę serca i kołnierza. Przekonaj pacjenta o konieczności systematycznego przyjmowania leków i stosowania diety | |
| Zwiększona pobudliwość i drażliwość | Monitoruj przestrzeganie reżimu lekarskiego i ochronnego (oddzielne pomieszczenie, eliminacja czynników drażniących, cisza, przestrzeganie zasad deontologicznych itp.) | |
| Słaba tolerancja na ciepło | Monitoruj czystość i wentylację pomieszczeń. Zalecamy noszenie lekkiej odzieży | |
| Nadmierne pocenie | Zadbaj dobrze o swoją skórę. Często zmieniaj bieliznę i pościel |
Temat: „Opieka pielęgniarska nad chorobami układ hormonalny(niedoczynność tarczycy)”.
Niedoczynność tarczycy– choroba spowodowana pogorszeniem funkcji tarczycy lub jej całkowitą utratą.
Powoduje:
autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
Wrodzona aplazja tarczycy
· leczenie chirurgiczne (częściowa resekcja tarczycy)
· skutki narkotyków (przedawkowanie Mercazolilu)
Skargi pacjentów:
letarg, osłabienie, senność
zwiększone zmęczenie
· 
utrata pamięci
· chłód
· bolesny ból w okolicy serca, duszność
· wypadanie włosów
· wzrost masy ciała
· u kobiet nieregularne miesiączki (może oznaczać niepłodność)
· u mężczyzn obniżone libido
Badanie obiektywne:
1. Wygląd – adynamia, słaba mimika, powolna mowa
2. Opuchnięta twarz
3. Szczeliny powiekowe są zwężone, powieki opuchnięte
5. Skóra sucha, zimna w dotyku, gęsty obrzęk stóp i nóg (po naciśnięciu nie pozostaje dziura)
6. Temperatura ciała spada
7. Przybieranie na wadze
8. Spadek ciśnienia krwi,
9. Zmniejszenie częstości akcji serca - mniej niż 60 uderzeń. na minutę (bradykardia)
Metody laboratoryjne:
Analiza kliniczna krew (niedokrwistość)
Chemia krwi:
· Oznaczenie poziomu hormonów tarczycy (T3, T4 – poziom obniżony)
Podwyższony poziom hormonu tyreotropowego (TSH).
Poziom przeciwciał przeciwko tkance tarczycy
· Poziom cholesterolu – hipercholesterolemia
· Pobieranie jodu radioaktywnego J 131 przez tarczycę (badanie czynności tarczycy)
Skan tarczycy
USG tarczycy
Leczenie:
1. Dieta nr 10 (wyklucz produkty bogate w cholesterol, obniż wartość energetyczną żywności, zalecaj żywność zawierającą błonnik)
2. Terapia lekowa – substytucyjna terapia hormonalna: tyroksyna, L-tyroksyna
Komplikacje:
Spadek inteligencji,
Zaburzenia w zaspokajaniu potrzeb: jedzenia, wydalania, utrzymywania temperatury ciała, utrzymywania czystości, ubierania się, rozbierania, pracy.
Problemy pacjenta:
· Chłodno
Utrata pamięci
· Wzrost masy ciała.
Opieka pielęgniarska:
2. Kontrola częstotliwości, tętna, ciśnienia krwi, kontrola masy ciała, częstotliwości stolca,
3. Naucz pacjenta zasad higieny osobistej.
4. Poinstruuj krewnych, jak komunikować się z pacjentami
5. Szkolić krewnych w zakresie opieki nad pacjentami.
7. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.
Badanie kliniczne:
· Regularne wizyty kontrolne u endokrynologa.
· Kontrola poziomu hormonów tarczycy i poziomu cholesterolu.
· Monitorowanie EKG raz na sześć miesięcy.
· Kontrola masy ciała.
Wole endemiczne- choroba występująca na obszarach o ograniczonej zawartości jodu w wodzie i glebie. Charakteryzuje się kompensacyjnym powiększeniem tarczycy. Choroba jest szeroko rozpowszechniona we wszystkich krajach świata. Czasami występuje sporadyczne wole i powiększenie tarczycy bez wcześniejszego niedoboru jodu.
Oprócz niedoboru jodu w środowisko Nie bez znaczenia jest również wykorzystanie wologennych składników pokarmowych zawartych w niektórych odmianach kapusty, rzepy, brukwi i rzepy. W odpowiedzi na zewnętrzny niedobór jodu rozwija się rozrost tarczycy, zmienia się synteza hormonów tarczycy i metabolizm jodu.
Wyróżnia się wola rozsiane, guzkowe i mieszane. Czynność tarczycy może być prawidłowa, zwiększona lub zmniejszona. Częściej jednak notuje się niedoczynność tarczycy. Typowym objawem niedoczynności tarczycy u dzieci zamieszkujących obszary endemiczne jest kretynizm. Znaczne rozmiary wola mogą powodować ucisk narządów szyi, problemy z oddychaniem, dysfagię i zmiany głosu. Gdy wole znajduje się za mostkiem, może dojść do ucisku przełyku, dużych naczyń i tchawicy.
Zwykle zwiększa się wychwyt I131 przez tarczycę, zmniejsza się poziom T3 i T4 we krwi (przy niedoczynności tarczycy) i zwiększa się poziom TSH. W diagnostyce pomocne jest badanie ultrasonograficzne, a w przypadku wola zamostkowego i śródpiersia – radiografia.
Leczenie wola guzowatego i mieszanego jest wyłącznie chirurgiczne. To samo dotyczy dużych wola i lokalizacji ektopowej. W pozostałych przypadkach stosuje się antystruminę, mikrodawki jodu (przy nienaruszonej funkcji gruczołów), tarczycę, tyrokomb, tyroksynę. Stosowany przy niedoczynności tarczycy Terapia zastępcza hormony tarczycy w dawkach wyrównawczych. W ogniskach endemicznych wskazane jest profilaktyczne przyjmowanie produktów jodowanych i preparatów jodu, antistrumin.
Obecnie znanych jest wiele bolesnych schorzeń wywołanych wpływem niedoboru jodu. Konsensus (zgodna opinia) czołowych endokrynologów w naszym kraju co do problemu wola endemicznego uważa, że niedostateczne spożycie jodu w organizmie człowieka w różne okresy jego życie powoduje następujące choroby.
Choroby spowodowane niedoborem jodu
1.1 Obraz kliniczny niedoczynności tarczycy
Niedoczynność tarczycy u dorosłych została po raz pierwszy opisana w r koniec XIX wiek (1873) Gall. Choroba od dawna nazywana jest „obrzękiem śluzowatym”, rzadziej – chorobą Galla. Termin niedoczynność tarczycy zaczęto stosować po ustaleniu związku zespołu objawów obrzęku śluzowatego z niedoczynnością tarczycy.
Niedoczynność tarczycy jest obecnie definiowana jako zespół kliniczny, spowodowane niedostateczną produkcją hormonów tarczycy w wyniku zakłócenia funkcjonowania jednej lub więcej części układu podwzgórze-przysadka-tarczyca. W zależności od stopnia uszkodzenia wyróżnia się niedoczynność tarczycy pierwotną, wtórną i trzeciorzędową. Pierwotna niedoczynność tarczycy jest spowodowana uszkodzeniem samej tarczycy, we wtórnej niedoczynności tarczycy proces patologiczny zlokalizowany jest w przysadce mózgowej, w trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy w podwzgórzu. Dwie ostatnie postacie określa się zwykle mianem niedoczynności tarczycy pochodzenia ośrodkowego (podwzgórzowo-przysadkowego lub wtórnego).
1.2 Rozpoznanie niedoczynności tarczycy
Diagnostyka laboratoryjna zespołu niedoczynności tarczycy jest dość prosta i polega w przypadku podejrzenia pogorszenia czynności tarczycy na wykonaniu badania hormonalnego, przede wszystkim oznaczającego poziom TSH w surowicy, a w niektórych przypadkach także wolnego T4. Nie zawsze jednak niedoczynność tarczycy objawia się wyraźnymi objawami klinicznymi, w znacznej części przypadków występują „jednoobjawowe” postaci choroby, co odwraca uwagę lekarza od prawidłowej oceny. ogólne warunki pacjenta i może powodować błędną diagnozę otyłości pokarmowej, anemii, dyskinez dróg żółciowych, choroby nerek z towarzyszącym zespołem obrzękowym, stan depresyjny, choroba niedokrwienna serca z objawami niewydolności serca, brak miesiączki, niepłodność itp. Dlatego też rozpoznanie niedoczynności tarczycy w niektórych przypadkach nastręcza znacznych trudności, a pacjentki mogą być przez długi czas obserwowane przez kardiologa, nefrologa, ginekologa, psychiatrę i lekarzy medycyny. inne specjalności na różne choroby somatyczne. Powodem przeprowadzenia badania hormonalnego w tych przypadkach może być brak oczekiwanego efektu terapeutycznego tradycyjnych metod terapeutycznych. Wykrywanie osobnika objawy kliniczne takie jak bradykardia, słaba tolerancja na zimno, suchość skóry, zaparcia. W przypadku podejrzenia niedoczynności tarczycy wystarczy określić jedynie poziom TSH w surowicy krwi, który jest najczulszym wskaźnikiem stanu funkcjonalnego tarczycy.
1.3 Ogólne zasady leczenia i profilaktyki niedoczynności tarczycy
Leczenie zarówno pierwotnej, jak i wtórnej niedoczynności tarczycy polega na dożywotniej terapii zastępczej hormonami tarczycy, zapewniającej normalizację stężenia tarczycy. stan hormonalny I dobra jakośćżycie pacjentów. Długi czas Z cel terapeutyczny Stosowano preparaty zawierające suszony proszek tarczycy od bydła rzeźnego, w szczególności tyroidynę, choć ich zastosowanie nie gwarantowało dokładnego dawkowania hormonów tarczycy we krwi pacjenta i stwarzało pewne trudności w prowadzeniu działań terapeutycznych. Wszystkie powyższe, a także zagrożenie zdrowia i życia pacjenta przyjmującego leki z narządów bydła rzeźnego, niebezpieczny przenoszenie wirusopodobnych cząstek prionów (podobnych do czynników wywołujących gąbczaste zapalenie mózgu) były podstawą do wprowadzenia zakazu ich stosowania w praktyce medycznej.
2.1 Analiza działalności działu terapeutycznego
Miejski Szpital Kliniczny Ratunkowy w Murmańsku opieka medyczna- jedna z największych instytucji medycznych w obwodzie murmańskim. Szpital działa 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, 365 dni w roku. Na obszarze jego usług żyje ponad 300 tysięcy osób. Spośród nich co roku ponad 14 000 osób trafia do szpitali, z czego 85% jest przyjmowanych w nagłych przypadkach. Ponad 1300 pracowników jest gotowych natychmiastowo zapewnić wysoki poziom wykwalifikowaną pomoc według 20 profili. W szpitalu leczonych jest jednocześnie ponad 580 osób. Szpital posiada ponad 50 oddziałów strukturalnych, których pracownicy, ściśle współpracując, zapewniają ciągłość procesu diagnostycznego i leczniczego, co w dużej mierze jest kluczem do skutecznego leczenia pacjenta.
2.2 Rola pielęgniarki w proces leczenia na niedoczynność tarczycy
Pielęgniarka musi bardziej reagować na potrzeby społeczeństwa niż na potrzeby systemu opieki zdrowotnej. Musi stać się wykształconą profesjonalistką, równorzędnym partnerem, samodzielnie współpracującym z ludnością, przyczyniając się do wzmacniania zdrowia publicznego. To właśnie pielęgniarka odgrywa obecnie kluczową rolę w opiece medycznej i społecznej nad osobami starszymi, pacjentami z chorobami nieuleczalnymi, edukacji zdrowotnej, organizacji programów edukacyjnych i promocji zdrowego stylu życia.
2.3 Ocena efektywności i jakości opieki pielęgniarskiej nad pacjentem z niedoczynnością tarczycy
W celu zbadania zadowolenia pacjentów z jakości opieka pielęgniarska przeprowadzane na oddziale badania socjologiczne w formie ankiety. Do przeprowadzenia badania opracowano autorską ankietę (Załącznik K), składającą się z 15 pytań wraz z sugerowanymi wariantami odpowiedzi, które podzielono na dwa bloki. Pierwszy blok kwestionariusza (6 pytań) poświęcony jest charakterystyce cech pacjentów.
WNIOSEK
Choroby tarczycy są jedną z najczęstszych form patologii człowieka. W ostatnich latach w wielu regionach Rosji obserwuje się znaczny wzrost zachorowań na choroby tarczycy, co jest związane z pogarszającymi się warunkami środowiskowymi, niedostatecznym spożyciem jodu, negatywnymi zmianami w diecie ludności oraz wzrostem zachorowań na choroby autoimmunologiczne. . Niedoczynność tarczycy zajmuje jedno z czołowych miejsc w strukturze patologii tarczycy pod względem częstotliwości i znaczenia społecznego.
Niedoczynność tarczycy jest zespołem klinicznym spowodowanym brakiem hormonów tarczycy w organizmie lub zmniejszeniem ich działania biologicznego na poziomie tkankowym.
Po zapoznaniu się w naszej pracy z działalnością oddziału terapeutycznego, w skład którego wchodzą łóżka endokrynologiczne, doszliśmy do wniosku, że w analizowanym okresie ilość wrodzonej niedoczynności tarczycy nie uległa zmianie.
ZAŁĄCZNIK A
Tabela A.1 – Stany oddziałów
ZAŁĄCZNIK B
Tabela B.1 – Wskaźniki wydajności działu
ZAŁĄCZNIK B
Tabela B.1 – Struktura pacjentów hospitalizowanych według form nozologicznych w 2013 roku.
ZAŁĄCZNIK D
Tabela D.1 – Struktura pacjentów hospitalizowanych według form nozologicznych w 2014 roku
ZAŁĄCZNIK D
Tabela E.1 – Plan opieki pielęgniarskiej nad pacjentem z niedoczynnością tarczycy
ZAŁĄCZNIK E
Tabela E.1 – Struktura pacjentów według wieku i płci
ZAŁĄCZNIK G
Tabela G.1 – Czynniki determinujące dobrostan i stan zdrowia respondentów
ZAŁĄCZNIK I
Tabela I.1 – Opinie pacjentów na temat znaczenia cech, jakie powinna posiadać pielęgniarka
ZAŁĄCZNIK K
Kwestionariusz dla pacjentów
W ramach prowadzonego badania prosimy Państwa o wypełnienie ankiety oceniającej zadowolenie pacjentów z jakości opieki medycznej na oddziale.
Organizm ludzki to rozsądny i w miarę zrównoważony mechanizm.
Wśród wszystkich znanych nauce choroba zakaźna, mononukleoza zakaźna ma szczególne miejsce...
O chorobie, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, świat wiedział już od dawna.
Świnka (nazwa naukowa: zapalenie przyusznic) nazywa się chorobą zakaźną...
Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.
Obrzęk mózgu jest konsekwencją nadmiernego stresu na ciele.
Nie ma na świecie osoby, która nigdy nie chorowała na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)...
Zdrowe ciało Człowiek jest w stanie wchłonąć tyle soli uzyskanych z wody i pożywienia...
Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest chorobą powszechnie występującą wśród sportowców...
Proces pielęgnowania chorób tarczycy
Ważną rolę odgrywa proces pielęgnowania w chorobach tarczycy. To pielęgniarka ściśle monitoruje przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza, dzięki czemu przyspiesza powrót do zdrowia.
Tarczyca jest jednym z najważniejszych narządów człowieka i wytwarza niezbędne hormony: tyroksynę (T3) i trójjodotyroninę (T4). Odpowiadają za metabolizm, termoregulację i mają bezpośredni wpływ na większość narządów i układów.
Tarczyca, jeden z gruczołów wydzielania wewnętrznego, jest podatna na wiele chorób. Są one spowodowane wieloma przyczynami, np.: brakiem jodu, niesprzyjającym środowiskiem, wady wrodzone, choroby zapalne i autoimmunologiczne.
Wszystkie choroby tego ciała warunkowo można podzielić przez 2 duże grupy. W niektórych przypadkach funkcja gruczołu ulega pogorszeniu i wytwarza on niewystarczającą ilość hormonów. Ten stan nazywa się niedoczynnością tarczycy. Lub wręcz przeciwnie, gruczoł wytwarza nadmierną ilość hormonów i zatruwa organizm. Potem mówi się o nadczynności tarczycy.
Niedoczynność tarczycy jest dość niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji, zwłaszcza jeśli cierpi na nią dziecko. Przecież brak hormonów tarczycy prowadzi do upośledzenia umysłowego, a nawet wystąpienia kretynizmu. Dlatego wiele krajów na całym świecie aktywnie zapobiega tej chorobie.
Niedoczynność tarczycy jest stanem patologicznym, w którym ilość wytwarzanych hormonów jest znacznie zmniejszona. Może to być spowodowane chorobami zapalnymi gruczołu, brakiem jodu w pożywieniu i wodzie, wrodzoną aplazją gruczołu, usunięciem większości gruczołu lub przedawkowaniem niektórych leków (na przykład mercazolilu).
Stan ten diagnozuje się na podstawie badań krwi, badanie USG i inne badania tarczycy.
W przypadku niedoczynności tarczycy ważną rolę w leczeniu odgrywa pielęgniarka. Opieka nad takimi pacjentami wymaga szczególnej cierpliwości, gdyż niemal w pierwszej kolejności odbija się to na dysfunkcji tego narządu stan psychiczny chory. Oto funkcje, które pełni pielęgniarka:
- Stały monitoring tętna, ciśnienia krwi, temperatury ciała, częstotliwości oddawania stolca.
- Monitorowanie masy ciała pacjenta. Wymagane jest cotygodniowe ważenie.
- Zalecenia dotyczące terapii dietetycznej. Takim pacjentom zabrania się spożywania tłuszczów zwierzęcych i zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w błonnik. Dzieje się tak na skutek spowolnienia metabolizmu.
- Nauczanie bliskich pacjentów, jak się z nimi komunikować.
- Organizacja procedury higieniczne, wentylacja pomieszczeń.
Ponieważ pacjenci z niedoczynnością tarczycy często marzną, pielęgniarka musi zadbać o komfortową temperaturę powietrza w pomieszczeniu lub zastosować poduszki grzewcze, ciepłą odzież i koce.
Wole toksyczne rozproszone
Wole toksyczne rozlane to patologia, która jest spowodowana tym, że tarczyca produkuje zbyt dużo hormonów T3 i T4. Prowadzi to do tego, że procesy metaboliczne w organizmie ulegają znacznemu przyspieszeniu, co ostatecznie prowadzi do zakłócenia funkcjonowania wielu narządów i układów.
Choroba ta ma długotrwały przebieg, dlatego szczególnie ważny jest proces pielęgnowania wola rozlanego toksycznego. Oto funkcje, które pełni pielęgniarka:
- Stwarza warunki do pełnego relaksu pacjentów i zapewnia komfort psychiczny.
- Stale monitoruje ciśnienie krwi, tętno i wypróżnienia.
- Monitoruje odżywianie pacjenta. Prowadzi cotygodniowe ważenia kontrolne.
- Monitoruje temperaturę ciała pacjenta i temperaturę pokojową. Jeśli to konieczne, użyj poduszek grzewczych i ciepłych koców.
- Tworzy korzystny mikroklimat wokół pacjenta, uczy bliskich opieki nad takim pacjentem.
Pacjenci z wolem rozlanym toksycznym są bardzo drażliwi, płaczliwi i pogrążeni w konfliktach. Dlatego w tym przypadku od siostry wymaga się dużo cierpliwości i taktu.
To pielęgniarka musi monitorować realizację wszystkich zaleceń lekarza i uczyć bliskich podstaw opieki nad pacjentami.
Jak widać, proces pielęgnowania chorób tarczycy odgrywa niemal kluczową rolę w powrocie pacjenta do zdrowia. Niezwykle ważne jest, aby pacjent stosował się do wszystkich zaleceń personelu medycznego i dołożył wszelkich starań, aby pokonać swoją chorobę.
nuzhenjod.ru
Na czym polega opieka nad pacjentami z niedoczynnością tarczycy?
Koncepcja rozwoju opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej implikuje nowe metody pielęgnacji chorób tarczycy, w szczególności niedoczynności tarczycy.
Nowoczesne technologie opieki i rehabilitacji zakładają dużą odpowiedzialność i określenie obowiązków pielęgniarek i mają na celu poprawę jakości życia pacjenta.
Termin „proces pielęgniarski” wywodzi się ze Stanów Zjednoczonych i został po raz pierwszy użyty przez Lydię Hall w 1995 r.
Specjaliści w tej dziedzinie działalności muszą posiadać wystarczające kwalifikacje, aby samodzielnie identyfikować problemy i rozwiązywać je w zależności od sytuacji.
Z czym musisz się uporać?
Stan, w którym dana osoba nie ma wystarczającej ilości hormonów tarczycy, nazywa się niedoczynnością tarczycy.
Choroba ta została po raz pierwszy zidentyfikowana i opisana pod koniec XIX wieku. Niedoczynność tarczycy jest przeciwieństwem innej choroby – nadczynności tarczycy, w której dochodzi do nadmiernej aktywności hormonalnej tarczycy.
Najcięższymi postaciami tej choroby są obrzęk śluzowaty i kretynizm.
Również w zaawansowanych przypadkach pacjent może zapaść w śpiączkę śluzowatą.
Na łagodna forma Niedoczynność tarczycy wymaga minimalnej pomocy pielęgniarki, ale w przypadku obrzęku śluzowatego lub śpiączki nakład pracy wzrasta wielokrotnie.
Reakcje organizmu na niedoczynność tarczycy, które powstają na skutek braku hormonów tarczycy, zmniejszają wydolność pacjenta i przyczyniają się do: zespół depresyjny.
Pielęgniarka powinna pomagać choremu w wykonywaniu minimalnych zabiegów samoopieki, normalnym jedzeniu i dobrym samopoczuciu.
Po uzupełnieniu niezbędnych substancji i zastąpieniu ich syntetycznymi analogami objawy choroby zwykle ustępują.
Nasilenie objawów w dużej mierze zależy od etiologii choroby.
Niedoczynność tarczycy może być spowodowana:
- różny procesy patologiczne w tarczycy;
- interwencje chirurgiczne na tarczycy;
- brak jodu w organizmie;
- dziedziczność;
- patologie podwzgórza i przysadki mózgowej.
W Rosji około 2% populacji cierpi na tę chorobę, czyli wiele personel medyczny musi umieć zaopiekować się rannymi.
Większość patologii tarczycy wykrywa się u kobiet, a u pacjentów najbardziej dotkliwie objawia się niestabilność emocjonalna.
Pielęgniarkę należy przeszkolić w zakresie odpowiedniego zachowania sytuacje konfliktowe i bądź cierpliwy w stosunku do stanu pacjenta.
Choroba zależy również od czynników geograficznych, gdyż na niektórych obszarach może występować znaczny niedobór jodu.
Na obszarach górskich personel medyczny spotyka się z ofiarami niedoczynności tarczycy 2-5 razy częściej niż na obszarach nadmorskich.
Osoby z niedoczynnością tarczycy mają objawy tarczycy następujące objawy:
Chorobę diagnozuje się na podstawie testy laboratoryjne Jeżeli stan pacjenta zostanie oceniony jako krytyczny, osoba powinna udać się do szpitala.
Zarówno na oddziałach stacjonarnych, jak i ambulatoryjnych pielęgniarka wspomaga endokrynologa w procedurach diagnostycznych i terapeutycznych.
Poziom tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi ulega znacznemu zmniejszeniu, a ilość hormonów tyreotropowych wzrasta.
W leczeniu farmakologicznym stosuje się syntetyczne hormony tarczycy, takie jak tyroksyna.
W warunkach szpitalnych pielęgniarka powinna przepisywać leki kompensujące zaburzenia równowagi hormonalnej.
W przypadku leczenia ambulatoryjnego pacjent samodzielnie kupuje i zażywa leki, pomoc pielęgniarki może być potrzebna jedynie podczas konsultacji z endokrynologiem.
W czym dokładnie potrzebujesz pomocy?
Opieka nad pacjentem poprzez zaspokajanie jego potrzeb fizycznych i psychicznych nazywana jest procesem pielęgniarskim.
Istnieć standardy państwowe wykonywania tego typu działalności, w tym organizacji i realizacji opieki nad pacjentami różne choroby.
Cele interwencje pielęgniarskie Opieka nad osobą chorą na niedoczynność tarczycy:
Śpiączka z niedoczynnością tarczycy jest poważnym stanem.
Najczęściej występuje u osób starszych oraz w przypadkach zaniedbania leczenia.
Śpiączka jest spowodowana nagłym zaburzeniem procesy metaboliczne.
Na tym tle rozwijają się i zmniejszają patologie nadnerczy mechanizmy obronne Ludzkie ciało.
Prawdopodobieństwo takiego wyniku wynosi około 38%.
Dlatego osoba w tym stanie wymaga stałej opieki i wsparcia medycznego.
Opieka doraźna nad pacjentem, który zapadł w śpiączkę, obejmuje:
- przygotowanie miejsca i ułożenie pacjenta we właściwej pozycji;
- tlenoterapia, czyli zapewnienie przepływu powietrza do płuc pacjenta;
- zbieranie testów, pomiar ciśnienia krwi i tętna;
- przygotowanie leków do podawania dożylnego.
Niedoczynność tarczycy rozwija się stopniowo. Często pacjenci nie zauważają od razu pierwszych objawów tej choroby.
Nagłe pogorszenie stanu i zaostrzenie wszystkich objawów choroby poprzedza wystąpienie śpiączki.
Senność przekształca się w utratę przytomności. Temperatura ciała spada do 20°C, a oddech spowalnia.
Ciśnienie krwi spada, a tętno pacjenta spada do 32 uderzeń na minutę.
Po udzieleniu pomocy w nagłych przypadkach do obowiązków pielęgniarki należy bieżąca opieka nad osobą chorą na niedoczynność tarczycy.
Należy mu podawać dożylnie 25 mcg lewotyroksyny co kilka godzin.
W przypadku zapaści należy podać zastrzyki zawierające 150 mg prednizolonu lub 300 mg hydrokortyzonu i około 200 mg dopaminy.
Aby utrzymać wystarczający poziom tlenu w organizmie pacjenta, należy przeprowadzić tlenoterapię.
Należy także regularnie umieszczać kroplówki z roztworem glukozy.
Wszystkie recepty wypisuje lekarz prowadzący, pielęgniarka po prostu robi to, co zalecił endokrynolog.
Wymagania dotyczące szkolenia pielęgniarek
Pielęgniarki pracują zarówno w sektorze prywatnym, jak i publicznym instytucje medyczne.
Aby zapewnić skuteczniejszą opiekę nad pacjentem, obowiązują wymagania dotyczące szkoleń pielęgniarskich i posiadania licencji. instytucje edukacyjne.
W przypadku niedoczynności tarczycy pielęgniarka musi znać i umieć przeprowadzać procedury i badania:
- przeprowadzanie różnych metod diagnostycznych;
- zbiór testów i różnych wskaźników funkcjonowania organizmu;
- umiejętność wykonywania różnych procedury lecznicze;
- umiejętność pracy z dokumentacją;
- wiedza na temat przyczyn, objawów i leczenia głównych chorób;
- znajomość zasad bezpieczeństwa podczas pracy z urządzeniami i narzędziami.
W zależności od położenia geograficznego zakres tego zawodu może się różnić ze względu na specyfikę kultury państwa i jakość systemu opieki zdrowotnej.
Na przykład na obszarach endemicznych duże skupienie poświęcony jest profilaktyce wola.
Międzynarodowa Rada Pielęgniarek, której symbolem jest białe serce, działa w ponad 130 krajach.
Rada podała swoją definicję zadań i celów procesu pielęgniarskiego: jest to działalność wspólnej i indywidualnej opieki nad osobami cierpiącymi na różne choroby, w tym patologie tarczycy.
Definicja określa, że pacjenci Różne wieki I grupy społeczne mają takie samo prawo do wykwalifikowanej pomocy.
Proces pielęgnowania wiąże się także z promowaniem zdrowego stylu życia wśród osób zagrożonych chorobami tarczycy.
Gdzie znaleźć dobrą pielęgniarkę?
W specjalistycznych klinikach możesz zatrudnić płatną pielęgniarkę.
Regularne kliniki czasami zapewniają również opiekę domową, płatną lub bezpłatną.
Możesz wyjaśnić tę kwestię u endokrynologa lub w recepcji.
Ceny za pomoc medyczną wahają się od 300 do 3000 rubli za wizytę, cennik konkretnych manipulacji również ma znaczne różnice.
Opieka nad pacjentami w podeszłym wieku jest czasami świadczona po obniżonych cenach, 20-50% niższych niż zwykle.
Białe serce
Do obowiązków pielęgniarki lub brata należy udzielanie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach, asystowanie podczas operacji, opieka nad pacjentami i wykonywanie różnych zabiegów terapeutycznych.
Za twórczynię pielęgniarstwa uważa się Florence Nightingale.
W jej notatkach działalność ta charakteryzuje się wykorzystaniem środowiska do poprawy zdrowia pacjenta.
Urodziny tej kobiety to Dzień Pielęgniarki.
Profesjonalizm, uczestnictwo i współczucie to cechy nieodłącznie związane z pracownikami tej branży.
Choroby tarczycy takie jak niedoczynność czy nadczynność tarczycy mogą powodować ciężkie schorzenia, w których pielęgniarka lub brat na długo stanie się przyjacielem i pomocnikiem pacjenta.
proshhitovidku.ru
Temat: „Opieka pielęgniarska w chorobach układu hormonalnego (niedoczynność tarczycy).”
Niedoczynność tarczycy jest chorobą wynikającą z upośledzenia funkcji tarczycy lub jej całkowitej utraty. 
autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
wrodzona aplazja tarczycy
leczenie chirurgiczne (częściowa resekcja tarczycy)
skutki leku (przedawkowanie Mercazolilu)
Skargi pacjentów:
Badanie obiektywne:
Wygląd – adynamia, słaba mimika, powolna mowa
Opuchnięta twarz
Szczeliny powiekowe są zwężone, powieki opuchnięte
Skóra sucha, zimna w dotyku, gęsty obrzęk stóp i nóg (po naciśnięciu nie pozostają pestki)
Temperatura ciała jest obniżona
Przybranie na wadze
Obniżone ciśnienie krwi
Zmniejszone tętno - mniej niż 60 uderzeń. na minutę (bradykardia)
Metody laboratoryjne:
Kliniczne badanie krwi (niedokrwistość)
Chemia krwi:
Oznaczanie poziomu hormonów tarczycy (T3, T4 – poziom obniżony)
Podwyższony poziom hormonu tyreotropowego (TSH).
Poziom przeciwciał przeciwko tkance tarczycy
Poziom cholesterolu – hipercholesterolemia
Metody instrumentalne:
Pobieranie jodu radioaktywnego J 131 przez tarczycę (badanie czynności tarczycy)
Skan tarczycy
USG tarczycy
Dieta nr 10 (wyklucz produkty bogate w cholesterol, obniż wartość energetyczną żywności, zalecaj żywność zawierającą błonnik)
Farmakoterapia – hormonalna terapia zastępcza: tyroksyna, L-tyroksyna
Komplikacje:
Spadek inteligencji,
Zaburzenia w zaspokajaniu potrzeb: jedzenia, wydalania, utrzymywania temperatury ciała, utrzymywania czystości, ubierania się, rozbierania, pracy. 
Problemy pacjenta: 
Zwiększenie masy ciała.
Słabe mięśnie
Chłód
Utrata pamięci
Kontrola częstotliwości, tętna, ciśnienia krwi, kontrola masy ciała, częstotliwości stolca,
Naucz pacjenta zasad higieny osobistej.
Szkolić krewnych w zakresie komunikowania się z pacjentami
Szkolić krewnych w zakresie opieki nad pacjentami.
Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.
Badanie kliniczne:
Regularne wizyty kontrolne u endokrynologa.
Kontrolowanie poziomu hormonów tarczycy i poziomu cholesterolu.
Monitorowanie EKG raz na sześć miesięcy.
Kontrola masy ciała.
Wole endemiczne to choroba występująca na obszarach o ograniczonej zawartości jodu w wodzie i glebie. Charakteryzuje się kompensacyjnym powiększeniem tarczycy. Choroba jest szeroko rozpowszechniona we wszystkich krajach świata. Czasami występuje sporadyczne wole i powiększenie tarczycy bez wcześniejszego niedoboru jodu.
Oprócz niedoboru jodu w środowisku, duże znaczenie ma także spożycie wologennych składników pokarmowych zawartych w niektórych odmianach kapusty, rzepy, brukwi i rzepy. W odpowiedzi na zewnętrzny niedobór jodu rozwija się rozrost tarczycy, zmienia się synteza hormonów tarczycy i metabolizm jodu.
Wyróżnia się wola rozsiane, guzkowe i mieszane. Czynność tarczycy może być prawidłowa, zwiększona lub zmniejszona. Częściej jednak notuje się niedoczynność tarczycy. Typowym objawem niedoczynności tarczycy u dzieci zamieszkujących obszary endemiczne jest kretynizm. Znaczne rozmiary wola mogą powodować ucisk narządów szyi, problemy z oddychaniem, dysfagię i zmiany głosu. Gdy wole znajduje się za mostkiem, może dojść do ucisku przełyku, dużych naczyń i tchawicy.
Zwykle zwiększa się wychwyt I131 przez tarczycę, zmniejsza się poziom T3 i T4 we krwi (przy niedoczynności tarczycy) i zwiększa się poziom TSH. W diagnostyce pomocne jest badanie ultrasonograficzne, a w przypadku wola zamostkowego i śródpiersia – radiografia.
Leczenie wola guzowatego i mieszanego jest wyłącznie chirurgiczne. To samo dotyczy dużych wola i lokalizacji ektopowej. W pozostałych przypadkach stosuje się antystruminę, mikrodawki jodu (przy nienaruszonej funkcji gruczołów), tarczycę, tyrokomb, tyroksynę. W przypadku niedoczynności tarczycy stosuje się terapię zastępczą hormonami tarczycy w dawkach wyrównawczych. W ogniskach endemicznych wskazane jest profilaktyczne przyjmowanie produktów jodowanych i preparatów jodu, antistrumin.
Obecnie znanych jest wiele bolesnych schorzeń wywołanych wpływem niedoboru jodu. Konsensus (zgodna opinia) czołowych endokrynologów w naszym kraju co do problemu wola endemicznego uważa, że niedostateczna podaż jodu do organizmu człowieka w różnych okresach jego życia powoduje następujące choroby.
Choroby spowodowane niedoborem jodu 
studfiles.net
Proces pielęgnowania wola rozlanego toksycznego
Proces pielęgnowania w przypadku wola rozlanego toksycznego. Wole toksyczne rozsiane (choroba Gravesa-Basedowa, tyreotoksykoza) jest chorobą charakteryzującą się wzmożonym wydzielaniem hormonów tarczycy. Główne znaczenie w etiologii choroby przypisuje się dziedzicznej predyspozycji. W powstaniu choroby znaczenie mają także urazy psychotyczne oraz infekcje (ból gardła, grypa, reumatyzm). promieniowanie słoneczne, ciąża i poród, organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN), choroby innych gruczołów wydzielania wewnętrznego. Główny objawy kliniczne chorobami są: powiększenie tarczycy, zwiększona pobudliwość, drażliwość. łzawość. Zmienia się zachowanie i charakter pacjenta: pojawia się niepokój, pośpiech, drażliwość i drżenie rąk.
Dolegliwości i wywiad lekarski podczas zadawania pytań pacjent jest słabo przedstawiany, często skupia się na drobnostkach, pomijając istotne objawy. Pacjenci często skarżą się na wzmożone pocenie się, słabą tolerancję na ciepło, niską gorączkę, drżenie kończyn, a czasami całego ciała, zaburzenia snu. znaczna i szybka utrata masy ciała przy dobrym apetycie. Często występują zmiany w układzie sercowo-naczyniowym: kołatanie serca, duszność, pogorszenie aktywność fizyczna, przerwy w obszarze serca. Kobiety często doświadczają nieregularności miesiączki. Oglądane przyciąga uwagę wygląd pacjent: wyraz twarzy często przybiera wyraz „złości” lub „przestraszenia” z powodu objawów ocznych, a przede wszystkim z powodu wytrzeszczu (wyłupiastych oczu) i rzadkiego mrugania. Pojawia się objaw Greffe’a (opóźnienie górna powieka przy opuszczeniu oczu widoczny jest biały pasek twardówki) i objaw Moebiusa (utrata zdolności skupiania się na przedmiotach z bliskiej odległości), błyszczenie i łzawienie oczu. Pacjenci mogą skarżyć się na ból oczu, uczucie piasku, ciało obce, podwójne widzenie. Z układu sercowo-naczyniowego obserwuje się wyraźną tachykardię do 120 uderzeń. min, możliwe migotanie przedsionków, podwyższone ciśnienie krwi.
Proces pielęgnowania wola rozlanego toksycznego: Problemy pacjenta: A. Istniejące (obecne): - drażliwość; - płaczliwość: - drażliwość: - kołatanie serca, nieprawidłowości w okolicy serca: - duszność; ból oczu; - utrata masy ciała: - wzmożona potliwość; - drżenie kończyn; - słabość, szybkie męczenie się; - zaburzenia snu; - słaba tolerancja na ciepło. B. Potencjał: - ryzyko wystąpienia „kryzysu tyreotoksycznego”; - „serce tyreotoksyczne” z objawami niewydolności krążenia; - obawa przed możliwością leczenia chirurgicznego lub leczenia jodem radioaktywnym.
Zbieranie informacji podczas badania wstępnego:
Zebranie informacji od pacjenta z wolem rozlanym toksycznym powoduje czasami trudności ze względu na specyfikę jej zachowania i wymaga od pielęgniarki taktu i cierpliwości podczas rozmowy z nim. A. Wypytywanie pacjenta o: - obecność chorób tarczycy u bliskich krewnych; - przebyte choroby, urazy ośrodkowego układu nerwowego; cechy działalności zawodowej; związek choroby z psychotraumą; - nastawienie pacjenta do ekspozycji na słońce, opalanie: - czas trwania choroby; - obserwacja przez endokrynologa i czas trwania badania, jego wyniki (kiedy i gdzie było badane). ostatni raz); - leki stosowane przez pacjenta (dawkowanie, regularność i czas stosowania, tolerancja); - w przypadku kobiet dowiedz się, czy objaw choroby jest związany z ciążą lub porodem i czy występują nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym; - skargi pacjenta złożone w czasie badania. B. Badanie pacjenta: - zwrócić uwagę na wygląd pacjenta, obecność objawów ocznych, drżenie rąk i ciała; - zbadaj okolicę szyi; - ocenić stan skóry; - mierzyć temperaturę ciała; - określić puls i scharakteryzować go; - zmierzyć ciśnienie krwi; - określić masę ciała.
Interwencje pielęgniarskie, w tym praca z rodziną pacjenta:
1. Zapewnij pacjentowi odpoczynek fizyczny i psychiczny (wskazane umieszczenie go w osobnym pomieszczeniu). 2. Wyeliminuj czynniki drażniące - jasne światło, hałas itp. 3. W komunikacji z pacjentem przestrzegaj zasad deontologicznych. 4. Przeprowadź rozmowę na temat istoty choroby i jej przyczyn. 5. Zalecić pożywną dietę o dużej zawartości białka i witamin, z ograniczeniem kawy i mocnej herbaty. czekolada, alkohol. 6. Zalecaj noszenie lżejszej i luźniejszej odzieży. 7. Zapewnij regularną wentylację pomieszczenia. 8. Poinformuj o lekach przepisanych przez lekarza (dawka, sposób podawania, skutki uboczne, tolerancja). 9. Monitoruj: - przestrzeganie reżimu i diety; - masy ciała; - częstotliwość i rytm pulsu; - ciśnienie tętnicze; - temperatura ciała; - stan skóry; - przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza. 10. Upewnij się, że pacjent jest na to przygotowany dodatkowe metody badania: biochemiczne badanie krwi, badanie na gromadzenie się jodu radioaktywnego w tarczycy, scyntygrafia. Ultradźwięk.
11. Przeprowadź rozmowę z bliskimi pacjenta, wyjaśniając im przyczyny zmian w zachowaniu pacjenta, uspokój ich, zaleć, aby byli bardziej uważni i tolerancyjni wobec pacjenta.
sestrinskoe-delo.ru
