Przy ustalaniu oceny ważne jest uwzględnienie sposobu postrzegania przez pacjenta świadczonej opieki, realizacji planu opieki oraz skuteczności interwencji pielęgniarskich.
W idealnym przypadku ocena końcowa powinna być przeprowadzana przez pielęgniarkę, która przeprowadzała wstępną ocenę pacjenta. Pielęgniarka powinna odnotować wszelkie skutki uboczne lub nieoczekiwane rezultaty podczas wykonywania rutynowych czynności pielęgniarskich.
Jeżeli cel został osiągnięty, należy wyjaśnić, czy stało się to w wyniku planowanej interwencji pielęgniarskiej, czy też miał na to wpływ inny czynnik.
Na odwrotnej stronie karty planu opieki dla konkretnego problemu zapisywana jest bieżąca i ostateczna ocena wyników interwencji pielęgniarskiej.
| Data i godzina | Ocena (bieżąca i ostateczna) oraz komentarze | Podpis |
Określając skuteczność interwencji pielęgniarskiej, pacjent powinien rozważyć swój wkład własny, a także wkład członków swojej rodziny w osiągnięcie celu.
PONOWNA OCENA PROBLEMÓW PACJENTA I PLANOWANIE NOWEJ OPIEKI
Plan opieki będzie skuteczny i korzystny tylko wtedy, gdy będzie dostosowywany i poddawany przeglądowi w razie potrzeby.
Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku opieki nad ciężko chorymi pacjentami, gdy ich stan szybko się zmienia.
Powody zmiany planu:
Cel został osiągnięty, a problem rozwiązany;
Cel nie został osiągnięty;
Cel nie został w pełni osiągnięty;
Pojawił się nowy problem i/lub stary problem przestało tak być
istotne w związku z pojawieniem się nowego problemu.
Pielęgniarka dokonując bieżącej oceny skuteczności działań pielęgniarskich powinna stale zadawać sobie następujące pytania:
Czy mam wszystkie niezbędne informacje;
Czy prawidłowo określiłem priorytety bieżących i potencjalnych problemów;
Czy można osiągnąć oczekiwany wynik;
Czy interwencje zostały wybrane prawidłowo, aby osiągnąć zamierzony cel;
Czy opieka zapewnia pozytywne zmiany w stanie pacjenta?
Tak więc ocena końcowa, będąca ostatnim etapem proces pielęgnowania, jest tak samo ważne jak poprzednie kroki. Krytyczna ocena pisemnego planu opieki może zapewnić opracowanie i wdrożenie wysokich standardów opieki.
Może się wydawać, że proces pielęgnowania to formalizm, „dodatkowa papierka”. Ale faktem jest, że za tym wszystkim stoi pacjent, któremu w państwie prawnym należy zagwarantować skuteczną, wysokiej jakości i bezpieczną opiekę medyczną, w tym pielęgniarską. Warunki medycyny ubezpieczeniowej to przede wszystkim wysoka jakość opieka medyczna, kiedy należy określić poziom odpowiedzialności każdego uczestnika tej opieki: lekarza, pielęgniarki i pacjenta. W tych warunkach nagrody za sukcesy i kary za błędy oceniane są pod względem moralnym, administracyjnym, prawnym i ekonomicznym. Dlatego każde działanie pielęgniarki, każdy etap procesu pielęgniarskiego jest odnotowywany w historii lekarskiej pielęgniarki – dokumencie odzwierciedlającym kwalifikacje pielęgniarki, poziom jej myślenia, a co za tym idzie, poziom i jakość świadczonej przez nią opieki.
Niewątpliwie, i świadczą o tym doświadczenia światowe, wprowadzenie procesu pielęgniarskiego do pracy instytucji medycznych zapewni dalszy wzrost i rozwój pielęgniarstwa jako nauki oraz pozwoli, aby pielęgniarstwo w naszym kraju ukształtowało się jako samodzielny zawód.
PAMIĘTAĆ! Prowadząc dokumentację procesu pielęgniarskiego, musisz:
- dokumentować wszystkie interwencje pielęgniarskie możliwie jak najszybciej po ich wykonaniu;
- rejestrować natychmiastowe interwencje ratujące życie;
- przestrzegać przyjętych przez nią zasad dokumentacji
instytucja medyczna i profilaktyczna; - Zawsze zapisuj wszelkie nietypowe warunki
pacjent; - podpisz wyraźnie w każdej kolumnie wskazanej do podpisu;
- dokumentuj fakty, a nie własne opinie;
- bądź konkretny, nie używaj „niejasnych” terminów;
- bądź precyzyjny, opisz krótko;
- każdego dnia skoncentruj się na 1-2 problemach lub ważnych wydarzeniach danego dnia, aby opisać, jak zmieniła się sytuacja tego dnia;
- odnotować faktycznie nieprawidłowe zastosowanie się pacjenta do zaleceń lekarza lub odmowę jego wykonania;
- wypełniając dokumentację zapisz: ocenę, problem, cel,
interwencje, ocena wyników opieki; - nie zostawiaj pustych kolumn w dokumentacji;
- rejestruj tylko te interwencje, które przeprowadziła pielęgniarka.
Ocena sukcesu opieka pielęgniarska realizowane zgodnie z postawionymi celami. Może to być ocena stopnia niezależności pacjenta, zdolności krewnych do skutecznej komunikacji z nim. Osiągnięcie celu, jakim jest skuteczna komunikacja, oznacza, że personel pielęgniarski i członkowie rodziny pacjenta rozumieją informacje werbalne i niewerbalne, prawidłowo reagują na różne prośby pacjenta i potrafią je przewidywać.
8.10. POTRZEBA PRACY I ODPOCZYNKU
Powszechnie wiadomo, że człowiek spędza jedną trzecią swojego życia we śnie, większość czasu pracując, a resztę czasu odpoczywając. Praca i odpoczynek to pojęcia uzupełniające się, będące równie ważnymi aspektami życia. Termin „praca” w ogólnie przyjętym znaczeniu oznacza główną aktywność człowieka w ciągu dnia, mającą na celu zarabianie pieniędzy w celu zapewnienia określonego standardu życia. Ponieważ praca jest życiową koniecznością, często mówi się o niej w negatywnym wydźwięku, choć często wyznacza ona sens, a czasem i cel życia, pozwala na komunikację z ludźmi, podnosi status rodzinny i społeczny.
Praca w domu (nie mylić z pracami domowymi) ma zarówno zalety (oszczędność na kosztach transportu, ubrania i buty mniej się zużywają, brak ścisłego harmonogramu), jak i wady (brak komunikacji).
Nawet jeśli ludzie pracują dla pieniędzy, pieniądze nie są jedynym argumentem, dla którego ktoś pracuje. Tak, większość personel pielęgniarski, dostaję małą wynagrodzenie, wypracować sobie potrzebę pomagania ludziom, dziennikarze muszą realizować się poprzez publikacje w mediach, tj. Wybierając konkretny zawód, ludzie postrzegają go nie tylko jako źródło dochodu. Należy pamiętać, że kobieta, która wychowuje dzieci i nie otrzymuje za to wynagrodzenia, również pracuje.
Każda praca (płatna lub bezpłatna) jest sensowną i użyteczną rozrywką. Odpoczynek to to, co człowiek robi poza godzinami pracy: gry, sport, muzyka, podróże, spacery itp. Celem relaksu jest dobra zabawa. Często pojęcia „praca” i „wypoczynek” są ze sobą powiązane. Dla większości ludzi sport to rekreacja, ale dla sportowców to praca. Istnieje wiele przykładów, gdy praca dla jednych jest odpoczynkiem dla innych i odwrotnie.
Z reguły sukces w zawodzie osiąga się w wieku dojrzałym (40-50 lat), podczas gdy u sportowców szczyt ten przypada na 20-30 lat, u polityków i menedżerów częściej po 50 latach. W tych samych okresach osoba ma maksymalne możliwości relaksu. Na starość lepiej wykonywać swoją zwykłą pracę i zapewnić sobie zwykły odpoczynek.
Cele, jakie wyznacza sobie dorosły, wybierając ten lub inny rodzaj wakacji, są różne: niektórzy uważają pobyt na wakacjach za wakacje. świeże powietrze, inne - utrzymanie sprawności fizycznej, inne - emocje (wspinaczka górska, slalom itp.), czwarte - komunikacja, piąte - rozwój estetyczny i oświecenie (literatura, muzea, teatr, muzyka itp.). Głównym celem relaksu jest dobra zabawa i zapobieganie nudzie.
Teoretycznie osoba przechodząca na emeryturę ma więcej czasu na relaks. Jednak biorąc pod uwagę mały rozmiar zabezpieczenie emerytalne ludzie bardzo często pracują, póki mają siłę i możliwości. Kiedy ludzie przestają pracować, wiele z nich ma pewne problemy:
Utrata (zmiana) statusu społecznego i roli w społeczeństwie, rodzinie;
Utrata komunikacji;
Utrata dochodów;
Utrata sensu życia.
Tym samym zmienia się dynamika pracy i wypoczynku na różnych etapach życia: rozpoczęcie nauki szkolnej – zakończenie szkoły – rozpoczęcie pracy – zmiana pracy – awans – emerytura.
Należy pamiętać, że praca w wieku dorosłym i odpoczynek w dzieciństwie są ważnymi elementami życia, a zakłócenie ich równowagi jest szkodliwe dla zdrowia. Praca przynosi człowiekowi pieniądze, co często daje mu niezależność. Niezależność ludzi jest często dojrzały wiek ma charakter finansowy, co pozwala wybrać taki lub inny rodzaj wypoczynku, chociaż wybór ten nie zawsze przyczynia się do poprawy zdrowia.
W naturalny sposób osłabienie i pogarszający się stan zdrowia w starszym wieku zwiększają zależność od innych osób lub urządzeń (laska, okulary, aparaty słuchowe itp.) zarówno w pracy, jak i w czasie wolnym, chociaż niektóre osoby wiek emerytalny Uważają się za bardziej niezależnych niż wcześniej.
Ludzie cierpiący upośledzenia fizyczne (choroby wrodzone lub urazu), trudności w uczeniu się, z choroba umysłowa lub upośledzenie funkcji narządów zmysłów zależą od wyboru pracy i rodzaju wypoczynku przez całe życie. Na wybór tego czy innego rodzaju aktywności wpływa wiele czynników, przede wszystkim cechy fizyczne i stan zdrowia. Przykładowo zawód pielęgniarki wymaga od kandydata dobrej kondycji fizycznej i zdrowia, chociaż w niektórych oddziałach zakładów opieki zdrowotnej praca pielęgniarska Dość monotonny i siedzący tryb życia.
Choroby prowadzące do pogorszenia zdrowie fizyczne(otyłość, choroby układu oddechowego, naczyń krwionośnych i serca, układu mięśniowo-szkieletowego, cukrzyca), często nie pozwalają na angażowanie się w określone rodzaje zajęć i rekreacji.
Na wybór rodzaju pracy i odpoczynku wpływa m.in czynniki psychologiczne. Formy edukacji w formie gier dzieciństwo i produktywna praca dorosłych przyczynia się do rozwoju intelektualnego, emocjonalnego i ogólny rozwój osobowość tj ważny czynnik umożliwienie człowiekowi wyboru zawodu. Temperament i charakter (cierpliwość, drażliwość, towarzyskość, pragnienie samotności, samodyscyplina) wpływają na wybór pracy i wypoczynku. Zatem brak dyscypliny prowadzi do stworzenia niebezpieczne sytuacje w miejscu pracy, które stwarzają zagrożenie dla zdrowia. Pielęgniarka, która nie przestrzega zasad bezpieczeństwa podczas pracy ze sprzętem elektrycznym, prawidłowej biomechaniki ciała podczas przenoszenia pacjenta lub podnoszenia ciężkich przedmiotów, uniwersalnych środków ostrożności podczas pracy z płynami biologicznymi ustroju lub zakażonymi przedmiotami pielęgnacyjnymi, naraża nie tylko siebie, ale także pacjentów, współpracownikom i innym osobom, w tym członkom Twojej rodziny.
Wiele osób w haśle „Chroń swoje miejsce pracy” skupia się przede wszystkim na bezpieczeństwie fizycznym, ale warto pomyśleć także o ograniczeniu realnego i potencjalnego ryzyka stresu emocjonalnego. W Pielęgniarstwo Podobnie jak w przypadku wielu pracowników służby zdrowia, stres emocjonalny stanowi ryzyko zawodowe, ponieważ większość osób pracujących w systemie opieki zdrowotnej często widzi ból, śmierć i współczuje cierpiącym. Są blisko pacjentów pogrążonych w depresji, skazanych na zagładę i często są obecni, gdy pacjent umiera. Choroby takie jak cukrzyca, choroba niedokrwienna choroby serca, wrzody trawienne, bóle głowy i depresja często występują na skutek stresu.
Brak pracy ma równie istotne konsekwencje psychologiczne, zarówno dla samego człowieka, jak i jego rodziny. Osoby, które straciły pracę, częściej cierpią na bezsenność, depresję, doświadczają złości i poczucia bezwartościowości. Bezrobotni częściej popełniają samobójstwa, częściej zapadają na choroby somatyczne i psychiczne. Strach przed zwolnieniem stwarza poważne problemy dla osoby (zwłaszcza mężczyzny). problemy psychologiczne. Dla niektórych odejście z pracy jest równoznaczne z przedwczesną śmiercią.
Personel pielęgniarski dokonując wstępnej (bieżącej) oceny stanu pacjenta musi brać pod uwagę wpływ pracy na zdrowie. Konieczne jest wyjaśnienie warunków, w jakich dana osoba pracuje:
Czy w miejscu pracy zapewniono bezpieczeństwo (okulary ochronne, rękawice, odzież), czy inni palą;
Czy poziom hałasu jest kontrolowany? podwyższony poziom hałas prowadzi do stresu, drażliwości, zmęczenia, zmniejszonej uwagi, obrażeń, zwiększonego ciśnienie krwi, udar mózgu. Przy poziomie hałasu 90 dB lub większym należy zaopatrzyć osobę w słuchawki);
Czy zapewniono komfortową temperaturę itp.
W literaturze opisuje się tzw. syndrom chorego budynku, czyli długotrwałe przebywanie, w którym na skutek narażenia na hałas, ciepło, zimno, dużą wilgotność powietrza i promieniowanie elektromagnetyczne powoduje ból głowy, zmęczenie, zmniejszona koncentracja, łzawienie, katar, ból gardła.
Wpływ niekorzystnych warunków środowiskowych na kobiety i mężczyzn w wieku rozrodczym prowadzi do poważnych konsekwencji. Kobiety doświadczają niepłodności, samoistnych poronień, porodów martwych, narodzin dzieci z wadami wrodzonymi i nowotworów. U mężczyzn może wystąpić niepłodność, impotencja, a u ich dzieci może rozwinąć się nowotwór.
Ocena wstępna
Dane o zaspokojeniu potrzeb w zakresie pracy i wypoczynku pielęgniarka może otrzymać w trakcie ocena pielęgniarska wykorzystując swoją erudycję i wiedzę. Powinieneś dowiedzieć się:
Jaki rodzaj aktywności wykonuje pacjent, jaki rodzaj rekreacji preferuje;
Długość dnia pracy i odpoczynku;
Gdzie dana osoba pracuje i przez kogo;
Jakie czynniki wpływają na osobę w pracy i czasie wolnym;
Co człowiek wie o wpływie warunków pracy i wypoczynku na zdrowie;
Jak dana osoba odnosi się do swojej pracy i odpoczynku?
Czy pojawiają się problemy w pracy i czasie wolnym i jak sobie z nimi radzi?
W czym występują problemy z pracą i odpoczynkiem ten moment i jakie problemy mogą się pojawić.
Odpowiedzi na te pytania można uzyskać jednocześnie podczas wstępnej oceny możliwości zaspokojenia potrzeb pacjenta w zakresie poruszania się i utrzymywania bezpiecznego środowiska, gdyż wszystkie te potrzeby są ze sobą ściśle powiązane.
Problemy pacjentów
Rozwiązywanie problemów wynikających z niezaspokojonych potrzeb pracowniczych może leżeć poza kompetencjami personelu pielęgniarskiego. W takim przypadku pielęgniarka angażuje kompetentnych specjalistów w rozwiązanie tego problemu lub doradza, gdzie zwrócić się o pomoc.
Należy pamiętać, że nowa praca, zwolnienie, emerytura odgrywają ważną rolę w życiu człowieka. Osoby z takimi problemami chętnie otrzymają wsparcie psychologiczne i emocjonalne od kogokolwiek, zwłaszcza od pielęgniarki.
Wszystkie problemy pojawiające się w ramach tej potrzeby należy pogrupować w następujący sposób:
Zmiany w państwie niepodległościowym;
Zmiany w sposobie spędzania czasu pracy i wypoczynku związane z używaniem narkotyków i alkoholu, bezrobociem;
Zmiany w środowisku i zwykłych czynnościach spowodowane pobytem w placówce medycznej.
Niezależność w czynnościach związanych z pracą i czasem wolnym jest wysoce pożądana dla każdej osoby dorosłej. Ci, którzy nie mogą go utrzymać, czują się pokrzywdzeni, ponieważ stają się zależni od rodziny lub państwa.
Przyczyny uzależnienia są związane z chorobą fizyczną lub psychiczną, dysfunkcją narządów zmysłów. Choroby fizyczne w zależności od charakteru i stopnia uszkodzenia narządów i układów, powodują, że wykonywanie zwykłej pracy często staje się nierealne, a możliwy jest jedynie bierny wypoczynek. Dotyczy to szczególnie pacjentów z chorobami i urazami prowadzącymi do niepełnosprawności na skutek ograniczonej sprawności ruchowej.
Stopień zależności pacjentów jest różny, wymagają oni innego przystosowania się do nowych warunków pracy i form wypoczynku. Na przykład osoby, które przed zachorowaniem pracowały na świeżym powietrzu oraz sportowcy, doświadczają znacznych trudności w przystosowaniu się do warunków siedzącej pracy i biernego odpoczynku. Jednocześnie osoby, które wcześniej wykonywały pracę siedzącą, łatwiej przystosowują się do nowych warunków pracy i odpoczynku. Zawody sportowe dla osób niepełnosprawnych, w tym nawet Igrzyska Paraolimpijskie, pozwalają osobom przyzwyczajonym do aktywnego trybu życia realizować swoją potrzebę takiej czy innej formy rekreacji.
Utrata (pogorszenie) funkcji zmysłów często prowadzi do trudności w komunikowaniu się, co wpływa również na wybór pracy i rodzaj wypoczynku. Pogorszenie wzroku (ślepota) stwarza problemy związane z koniecznością zmiany pracy. Specjalne kursy dają możliwość doskonalenia umiejętności czytania literatury publikowanej przy użyciu specjalnej czcionki brajlowskiej. Radio, telefon, magnetofon, komputer (pisanie bezwzrokowe) oraz zdobywanie nowych zawodów pozwalają tym osobom zachować pewien stopień niezależności zarówno w pracy, jak i w czasie wolnym.
W przypadku ubytku słuchu już na samym początku człowiek uczy się czytać z ruchu warg, aby przez jakiś czas utrzymać te same nawyki w pracy i czasie wolnym. Jeśli praca osoby z wadą słuchu nie wiąże się z intensywną komunikacją i nie zagraża jej bezpieczeństwu, skorzystaj z niej aparat słuchowy pozwala zachować pewną niezależność w pracy i czasie wolnym (teatr, kino, telewizja, podróże itp.). Opisane powyżej zaburzenia mowy mogą stwarzać także problemy w zakresie samodzielnego wyboru pracy i wypoczynku, szczególnie w przypadkach, gdy Mowa ustna jest warunkiem koniecznym do pracy.
Utrata samodzielności w pracy i czasie wolnym na skutek chorób przewlekłych prowadzących do niepełnosprawności często zmienia nawyki pacjenta. Na przykład zażywanie narkotyków w celu uśmierzania bólu często zmusza człowieka do porzucenia pracy i ulubionej formy wypoczynku.
„Eksperymenty” z narkotykami często rozpoczynają się w czasie wolnym od nauki i pracy. Nastolatki chcą doświadczyć uczucia podniecenia, podniesienia emocjonalnego i żywszych wrażeń niż zwykle. Czasem już po pierwszym zażyciu narkotyku pojawia się uzależnienie powodujące problemy fizyczne, psychiczne, społeczne i prawne.
Bezrobocie, podobnie jak narkotyki, zmienia zwykły sposób życia człowieka. Utrata (nieobecność) pracy wiąże się z różnymi problemami: nadmiarem czasu wolnego, bezczynnością, brakiem możliwości pełnego (aktywnego) wypoczynku ze względu na trudności finansowe. Jeżeli okres ten się wydłuża, dana osoba może stracić motywację do znalezienia pracy, która sprawia jej przyjemność. Apatia i depresja zmuszają człowieka do długiego snu, aby uciec od rzeczywistości. Wszystko to prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia, bardziej psychicznego niż fizycznego. Taka osoba jest niespokojna i zajęta, szybko traci wiarę w siebie, uczucia poczucie własnej wartości, cierpi na zaburzenia snu. Wszystko to predysponuje do zaburzeń psychicznych.
Zagrożone są także rodziny bezrobotnych: są bardziej narażone na rozwody, molestowanie dzieci, aborcję, niedożywienie noworodków i wysoką śmiertelność noworodków.
Po zidentyfikowaniu tych problemów jest mało prawdopodobne, że pielęgniarka będzie w stanie je samodzielnie rozwiązać. Jednak zrozumienie problemu i jego związku z zaburzeniem zdrowia powinno wzbudzić współczucie zarówno u pacjenta, jak i członków jego rodziny.
Zmiany w otoczeniu i codzienne czynności powodują także problemy z pracą i odpoczynkiem. Oczywiście placówka medyczna dla pacjenta nie jest miejscem, w którym pracuje i odpoczywa. Problemy często wiążą się z tym, że pacjentów zwykle nudzi monotonia i często są zmuszeni (czasami nie ma ku temu powodu) do ciągłego przebywania w pomieszczeniach zamkniętych. Jeśli więc pielęgniarka planuje pomóc osobie w radzeniu sobie z dyskomfortem wywołanym zmianą otoczenia, powinna, biorąc pod uwagę charakter pracy i zwyczajowy sposób spędzania czasu przez tę osobę, zaplanować zajęcia zastępujące zwykłe: czytanie książki, czasopisma, programy telewizyjne i radiowe, ćwiczenia fizyczne, spacery po terenie placówki medycznej itp.
Zmiany w codziennej rutynie często powodują niepokój u danej osoby. Styl życia osoby dorosłej jest zwykle determinowany przez jego pracę, a raczej stosunek czasu spędzanego na pracy i odpoczynku. Na wielu oddziałach szpitala istnieją uzasadnione powody, aby przestrzegać sztywnego harmonogramu dnia, co większości pacjentów daje poczucie spokoju. Należy pamiętać, że każdy człowiek odczuwa niepokój w obliczu nieznanego, dlatego pielęgniarka musi poinformować nowo przyjętego pacjenta o stopniu sztywności codziennej rutyny.
Doświadczenia pacjentów poważne problemy ze względu na brak możliwości podejmowania samodzielnych decyzji dotyczących własnego leczenia. Czasami personel placówki medycznej pozbawia osobę tej możliwości, zapominając, że w tym przypadku osoba traci poczucie własnej wartości. Na przykład, jeśli dorośli pacjenci muszą pozostać w łóżku podczas dziennego odpoczynku, zwłaszcza mężczyźni na stanowiskach kierowniczych i kobiety, którzy są przyzwyczajeni do bycia głową rodziny, sprzeciwiają się temu, aby młode pielęgniarki podejmowały za nich decyzje i odczuwają dyskomfort w takich sytuacjach. W ten sposób personel często powoduje niepotrzebny, czasem szkodliwy dla jego zdrowia, smutek. To zakłóca zwykłą rolę pacjenta Życie codzienne i wyrządza krzywdę późniejszej renowacji działalność zawodowa. Jeśli to możliwe (stan zdrowia pacjenta nie pogarsza się, interesy innych pacjentów nie są naruszone), można pozwolić danej osobie na kontynuowanie działalności zawodowej. Niektórym pacjentom może zaistnieć potrzeba wyjaśnienia, dlaczego nie powinni pracować podczas pobytu w placówce opieki zdrowotnej. Na pewno znajdą się pacjenci, którzy będą zadowoleni z chwilowej bezczynności.
Odwiedzanie pacjentów z bliskimi, znajomymi i przyjaciółmi najczęściej pomaga złagodzić poczucie samotności i opuszczenia. F. Nightingale napisał w „Notatkach o opiece”, że wzajemne towarzystwo jest idealne dla małych dzieci i chorych. Oczywiście trzeba tak zarządzać taką komunikacją, aby żaden z uczestników nie ucierpiał, co jest całkiem możliwe. Jeżeli istnieją obawy, że powietrze w pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent, jest szkodliwe małe dziecko, to jest to również szkodliwe dla pacjenta. Oczywiście należy to naprawić w interesie obu stron. Ale sam widok dziecka poprawia choremu nastrój, jeśli nie spędzają ze sobą zbyt dużo czasu.
Bardzo ważne jest odwiedzanie chorych, zarówno dzieci, jak i dorosłych. Przebywanie poza rodziną (w placówce medycznej) jest traumatyczne dla pacjenta. Jednak nie zawsze członkowie rodziny są tymi, z którymi pacjent naprawdę chce się spotykać. W niektórych przypadkach pacjenta należy chronić przed dużą liczbą (lub niechcianymi) gośćmi. Dni i godziny wizyt w placówce służby zdrowia mogą być stresujące zarówno dla osób odwiedzających, jak i pacjentów i odwrotnie, mogą służyć do minimalizacji dyskomfortu spowodowanego nieobecnością danej osoby w rodzinie.
Są pacjenci, których z tego czy innego powodu nie można odwiedzać. W takich przypadkach należy umówić się na komunikację telefoniczną (jeśli to możliwe) lub mailową.
W przypadku samotnego lub starszego pacjenta, który nie jest odwiedzany, pielęgniarka może pomóc, po prostu poświęcając czas na rozmowę z nim, gdy dana osoba wyrazi chęć nawiązania kontaktu.
Powiązana informacja.
Celem oceny sumatywnej jest określenie wyników opieki pielęgniarskiej. Ocena trwa do chwili wypisania pacjenta.
Pielęgniarka zbiera i analizuje informacje, wyciąga wnioski na temat reakcji pacjenta na opiekę, możliwości realizacji planu opieki, nowych problemów.
Jeżeli wszystkie cele zostaną osiągnięte, a problem rozwiązany, pielęgniarka odnotowuje to w planie osiągnięcia celu dla tego problemu, umieszcza datę i podpis.
2.3 Wnioski
Analizując przypadki kłębuszkowego zapalenia nerek, możemy wyciągnąć wnioski: znajomość etiologii, obrazu klinicznego, cech diagnostycznych, metod badania i leczenia choroby, zapobiegania powikłaniom, a także znajomość manipulacji pomoże pielęgniarce w przeprowadzeniu wszystkich etapów proces pielęgnowania.
Pielęgniarka musi znać wszystkie zasady opieki nad pacjentem, umiejętnie i prawidłowo wykonywać zalecenia lekarza, jasno i wyraźnie przedstawiać działanie leki na ciele pacjenta. Leczenie dławicy piersiowej w dużej mierze zależy od starannej i właściwej pielęgnacji, przestrzegania schematu i diety.
4. Wniosek
Po dogłębnym przestudiowaniu „Procesu pielęgnowania kłębuszkowego zapalenia nerek” i analizie dwóch przypadków z praktyki stwierdzono, że cel pracy został osiągnięty. W pracy wykazano, że wykorzystanie wszystkich etapów procesu pielęgniarskiego, a mianowicie:
Etap 1: ocena stanu pacjenta (badanie);
Etap 2: interpretacja uzyskanych danych (identyfikacja problemów pacjenta);
Etap 3: planowanie nadchodzącej pracy;
Etap 4: realizacja opracowanego planu (interwencje pielęgniarskie);
Etap 5: ocena wyników wymienionych etapów
Pozwala na poprawę jakości opieki pielęgniarskiej.
Wiedza i umiejętności zdobyte podczas pisania pracy kursowej są niezbędnym warunkiem sprawowania opieki pielęgniarskiej.Pisząc tę pracę dydaktyczną, lepiej poznałam chorobę kłębuszkowe zapalenie nerek i nauczyłam się wykorzystywać swoją wiedzę w praktyce.
5. Literatura
K.E. Davlitsarova, S.N. Mironova – Technika manipulacji; M.: – Infra Forum 2005. – 480 s.
V. G. Lychev, V. K. Karmanow – Przewodnik po dyrygencie zajęcia praktyczne na temat „Pielęgniarstwo w terapii z przebiegiem podstawowej opieki medycznej”: – podręcznik edukacyjny M.: – Forum infra, 2010. – 384 s.
V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Podstawy pielęgniarstwa w terapii - Rostów n/D Phoenix 2006 - 512 s.
W I. Makolkin, S.I. Ovcharenko, N.N. Semenkov - Pielęgniarstwo w terapii - M .: - Medical LLC Agencja Informacyjna, 2008. – 544 s.
SA Mukhina, I.I. Tarnowska – Podstawy teoretyczne pielęgniarstwo - wyd. 2, wyd. i dodatkowe – M.: – GEOTAR – Media, 2010. – 368 s.
SA Mukhina, I.I. Tarnowska - Praktyczny przewodnik na temat „Podstawy pielęgniarstwa”; Wydanie drugie w języku hiszpańskim dodać. M.: – GEOTAR – Media 2009. – 512 s.
T.P. Obuchowiec, T.A. Sklyarov, O.V. Chernova - Podstawy pielęgniarstwa - wyd. 13 dodatek. przerobione Rostów n/a Phoenix – 2009 – 552s
Pielęgniarka dokumentuje ocenę planu interwencji przez pacjenta i jego rodzinę oraz wprowadza niezbędne zmiany w planie w oparciu o przekonanie rodziny, że oczekiwane rezultaty można osiągnąć. Podsumowuje pracę wykonaną przez członków rodziny.
Po zapoznaniu się z kilkoma modelami spośród wielu istniejących, widzimy, że dziś nie ma jednego modelu.
Pielęgniarki w wielu krajach stosują jednocześnie kilka modeli, a wybór modelu zależy od niezdolności pacjenta do zaspokojenia określonych potrzeb.
Zrozumienie opracowanych już modeli pomaga wybrać te, które są odpowiednie dla konkretnego pacjenta.
Model opieka pielęgniarska pomaga skupić uwagę pielęgniarki podczas badania pacjenta, postawienia diagnozy i planowania interwencji pielęgniarskiej.
Domrachev E.O. Wykład.
WYKŁAD nr 5.
Temat: „Proces pielęgniarski: pojęcia i terminy”.
Koncepcja procesu pielęgniarskiego narodziła się w USA w połowie lat 50. XX wieku. Obecnie jest szeroko rozwinięta we współczesnych amerykańskich, a od lat 80. XX wieku – w zachodnioeuropejskich modelach pielęgniarstwa.
Proces pielęgnowania jest metoda naukowa organizacja i świadczenie opieki pielęgniarskiej, systematyczny sposób rozpoznawania sytuacji pacjenta i pielęgniarki oraz problemów, które się w niej pojawiają, w celu wdrożenia planu opieki akceptowalnego dla obu stron. Proces pielęgnowania jest procesem dynamicznym i cyklicznym.
Celem procesu pielęgniarskiego jest utrzymanie i przywrócenie samodzielności pacjenta w zaspokajaniu podstawowych potrzeb organizmu, co wymaga zintegrowanego (holistycznego) podejścia do osobowości pacjenta.
ETAP PIERWSZY – ZBIERANIE INFORMACJI
ETAP DRUGI - DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA
Pojęcie diagnozy pielęgniarskiej, czyli problemu pielęgniarskiego, pojawiło się po raz pierwszy w Stanach Zjednoczonych w połowie lat 50. XX wieku. i został uchwalony w 1973 r. Obecnie lista problemów pielęgniarskich zatwierdzona przez Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek obejmuje 114 pozycji.
Międzynarodowa Rada Pielęgniarek (ICN) opracowała w 1999 roku Międzynarodową Klasyfikację Praktyki Pielęgniarskiej (ICNP) jest profesjonalnym narzędziem informacyjnym niezbędnym do ujednolicenia języka pielęgniarek, stworzenia jednolitego pola informacyjnego, dokumentowania praktyki pielęgniarskiej, rejestrowania i oceny jej wyników oraz personel pociągu.
W ICFTU diagnoza pielęgniarska jest rozumiana jako profesjonalna ocena pielęgniarki na temat zjawiska związanego ze zdrowiem lub proces społeczny reprezentujący przedmiot interwencji pielęgniarskich.
Diagnoza pielęgniarska to opis charakteru istniejącej lub potencjalnej reakcji pacjenta na zakłócenie w zaspokajaniu potrzeb życiowych na skutek choroby lub urazu, w wielu przypadkach są to skargi pacjenta.
Diagnozę pielęgniarską należy odróżnić od diagnozy medycznej:
Diagnoza lekarska definiuje chorobę, natomiast diagnoza pielęgniarska ma na celu rozpoznanie reakcji organizmu na jej stan;
Diagnoza lekarza może pozostać niezmieniona przez cały okres choroby. Diagnoza pielęgniarska może zmieniać się codziennie lub nawet w ciągu dnia;
Diagnoza lekarska zakłada leczenie w ramach praktyka lekarska oraz pielęgniarsko – interwencje pielęgniarskie w zakresie swoich kompetencji i praktyki.
Diagnoza lekarska wiąże się z pojawiającymi się zmianami patofizjologicznymi w organizmie. Pielęgniarstwo – często kojarzone z wyobrażeniami pacjenta o stanie jego zdrowia.
Diagnozy pielęgniarskie obejmują wszystkie obszary życia pacjenta. Wyróżnia się diagnozy fizjologiczne, psychologiczne, społeczne i duchowe.
Diagnoz pielęgniarskich może być kilka, 5-6, ale najczęściej tylko jedna diagnoza medyczna.
Istnieją oczywiste (realne), potencjalne i priorytetowe diagnozy pielęgniarskie.
Przybliżony bank problemów pacjentów lub diagnozy pielęgniarskie
1. Uczucie niepokoju związane z... (wskazać przyczynę).
2. Niedostateczne odżywianie, które nie zaspokaja potrzeb organizmu.
3 Nadmierne odżywianie, przekraczające potrzeby organizmu.
4. Zmniejszone funkcje ochronne organizmu na skutek...
5. Nieobecność warunki sanitarne(życie codzienne, praca...).
6. Brak wiedzy i umiejętności do wdrożenia... (np. środków higieny).
7. Zmęczenie (ogólne osłabienie).
ETAP TRZECI – PLANOWANIE OPIEKI
Podczas planowania formułowane są CELE i PLAN OPIEKI OSOBNO DLA KAŻDEGO PROBLEMU. Wymagania dotyczące wyznaczania celów:
1) Cele muszą być realistyczne i osiągalne. Nie możesz wyznaczyć celu: pacjent straci 10 kg w ciągu 3 dni.
2) Konieczne jest ustalenie terminów osiągnięcia celu. Istnieją 2 rodzaje celów w zależności od czasu:
a) krótkoterminowe (krócej niż tydzień);
b) długoterminowe (tygodnie, miesiące, często po wypisie ze szpitala).
3) Cele muszą mieścić się w zakresie kompetencji pielęgniarki.
Niepoprawnie: „Pacjent nie będzie kaszleł w chwili wypisu”, ponieważ jest to obszar specjalizacji lekarza.
Poprawnie: „Do czasu wypisu pacjent wykaże się znajomością zasad kaszlu”.
4) Cel należy określić w odniesieniu do pacjenta, a nie pielęgniarki.
Niepoprawnie: Pielęgniarka nauczy klienta technik samodzielnego podawania insuliny. Poprawnie: pacjent w ciągu tygodnia wykaże, że potrafi technicznie prawidłowo samodzielnie wstrzykiwać insulinę.
Następnie pielęgniarka tworzy plan opieki nad pacjentem, będący pisemnym przewodnikiem będącym szczegółowym zestawieniem działań pielęgniarki niezbędnych do osiągnięcia celów pielęgniarskich.
Pielęgniarka dokładnie analizuje sytuację nad czystą kartką papieru, starając się szczegółowo, punkt po punkcie odpowiedzieć na pytania – co może zrobić dla pacjenta w związku z tym problemem? Jak mogę ułatwić mu sytuację?
Pielęgniarka sporządzając plan opieki może kierować się STANDARDEM interwencji pielęgniarskiej, rozumianej jako lista działań opartych na dowodach, zapewniających pacjentowi odpowiednią opiekę w konkretnym problemie.
Na przykład przejrzyj próbkę STANDARD dotyczącą interwencji pielęgniarskich w przypadku zaparcia. Problem pielęgnacyjny: stolec ze skłonnością do zaparć.
Cele: Krótkoterminowe – pacjent będzie wypróżniał się co najmniej raz na dwa dni.
Długoterminowe - pacjent do czasu wypisu wykaże się wiedzą na temat sposobów zwalczania zaparć.
Charakter interwencji pielęgniarskiej:
1) zapewnić dietę roślinną fermentowaną mleczną (twarożek, warzywa, czarny chleb, owoce, warzywa) - dieta nr 3.
2) zapewnić odpowiednią podaż płynów (fermentowane produkty mleczne, soki, wody mineralne siarczanowe) w ilości do 2 litrów dziennie.
3) postaraj się wykształcić u pacjenta odruch warunkowy wypróżniania się o określonej porze dnia (rano 15-20 minut po wypiciu szklanki zimna woda na pusty żołądek).
4) zapewnić pacjentowi odpowiednią aktywność fizyczną.
5) zapewnić przyjmowanie środków przeczyszczających i lewatyw oczyszczających zgodnie z zaleceniem lekarza.
6) odnotować w dokumentacji medycznej dobową częstotliwość oddawania stolców.
7) Poinstruować pacjenta o nawykach żywieniowych w przypadku zaparć.
Norma została stworzona, aby pomóc pielęgniarce, jest podręcznikiem, jednak nie jest w stanie uwzględnić wszystkich sytuacji klinicznych, więc nie można jej stosować bezmyślnie i na ślepo. Piotr I ostrzegał też: „Nie trzymaj się zasad jak ślepiec płotu”.
Nie można np. zalecać włączenia do diety dużej ilości warzyw i owoców oraz czarnego pieczywa u pacjenta z zaparciami i nieswoistym zapaleniem jelit; dużo płynu, wykonując lewatywy oczyszczające o objętości 1,5-2 litrów - dla pacjenta z zaparciami z powodu obrzęku; poszerzenie aktywności ruchowej – dla pacjenta z zaparciami i urazami kręgosłupa.
ETAP CZWARTY – REALIZACJA PLANU OPIEKI
Wszystko, co pielęgniarka zaplanowała zrobić na papierze, musi teraz wprowadzić w życie – samodzielnie lub z pomocą z zewnątrz.
Siostrzane akcje obejmują 3 rodzaje interwencji pielęgniarskich:
1. zależny;
2. niezależny;
3. współzależne.
INTERWENCJE ZALEŻNE
Są to czynności pielęgniarki wykonywane na zlecenie lub pod nadzorem lekarza. Na przykład zastrzyki antybiotykowe co 4 godziny, zmiana bandaży, płukanie żołądka.
NIEZALEŻNE INTERWENCJE
Są to działania podejmowane przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy, kierując się własnymi przemyśleniami, samodzielnie, bez bezpośrednich żądań ze strony lekarza. Poniższe przykłady mogą służyć jako ilustracje:
1) pomoc pacjentowi w samoopiece,
2) monitorowanie reakcji pacjenta na leczenie i opiekę oraz jego adaptację w zakładach opieki zdrowotnej,
3) edukacja i poradnictwo pacjenta i jego rodziny,
4) organizacja czasu wolnego pacjenta.
INTERWENCJE WSPÓŁZALEŻNE
Jest to współpraca z lekarzem lub innym pracownikiem służby zdrowia, np. fizjoterapeutą, dietetykiem lub instruktorem ćwiczeń, podczas której działania obu stron są ważne dla osiągnięcia końcowego rezultatu.
ETAP PIĄTY – OCENA SKUTECZNOŚCI OPIEKI
Skuteczność i jakość opieki nad pacjentem jest regularnie, w określonych odstępach czasu, oceniana przez pielęgniarkę. Na przykład w przypadku problemu „ryzyko odleżyn” pielęgniarka będzie oceniać co dwie godziny, zmieniając pozycję pacjenta.
Kluczowe aspekty oceny:
Ocena postępu w osiąganiu celów w celu pomiaru jakości opieki;
Badanie reakcji pacjenta na personel medyczny, leczenie i sam fakt pobytu w szpitalu.
Proces oceny wymaga od pielęgniarki analitycznego myślenia przy porównywaniu pożądanych wyników z uzyskanymi. Jeżeli cele zostaną osiągnięte, a problem rozwiązany, pielęgniarka podpisuje i opatruje datą dokumentację. Na przykład:
Cel: Pacjent będzie mógł zmierzyć swoje ciśnienie krwi do 5 września.
Ocena: pacjentka zmierzyła ciśnienie krwi i prawidłowo oceniła wyniki w dniu 5.09. Cel osiągnięty; podpis pielęgniarki.
Zatem proces pielęgnowania jest procesem elastycznym, żywym i dynamicznym, który zapewnia ciągłe poszukiwania w opiece i systematycznie koryguje plan opieki pielęgniarskiej. W centrum procesu pielęgniarskiego znajduje się pacjent jako wyjątkowa jednostka, która aktywnie współpracuje z personelem.
Jeszcze raz pragnę szczególnie zwrócić uwagę na fakt, że pielęgniarka nie bierze pod uwagę choroby, ale reakcję pacjenta na chorobę i jego stan. Reakcja ta może być fizjologiczna, psychologiczna, społeczna i duchowa.
Na przykład lekarz zatrzymuje atak astma oskrzelowa ustala przyczyny, przepisuje leczenie i uczy pacjenta, jak z nim żyć przewlekła choroba- zadanie pielęgniarki. I dziś nadal aktualne są słowa F. Nightingale’a: „Wychować siostry to uczyć, jak pomóc choremu żyć”.
CO DAJE REALIZACJA PROCESU PIELĘGNIARSKIEGO W PRAKTYCZNEJ OPIECE ZDROWOTNEJ?
1) systematyczną, przemyślaną i planową opiekę pielęgniarską;
2) indywidualność, z uwzględnieniem specyfiki klinicznej i Sytuacja społeczna pacjent;
3) charakter naukowy, możliwość stosowania standardów praktyki pielęgniarskiej;
4) aktywny udział pacjenta i jego rodziny w planowaniu i realizacji opieki;
5) efektywne wykorzystanie czasu i zasobów pielęgniarki;
6) podniesienie kompetencji siostry, jej samodzielności, aktywności twórczej i prestiżu zawodu.
Metoda procesu pielęgniarskiego ma zastosowanie w każdym obszarze praktyki pielęgniarskiej i może być stosowana nie tylko w odniesieniu do pojedynczego pacjenta, ale także do grup pacjentów, ich rodzin i społeczeństwa jako całości.
Domrachev E.O. Wykład.
WYKŁAD nr 6.
Temat: „I etap procesu pielęgniarskiego”
Pierwszym etapem procesu pielęgnowania jest badanie subiektywne i obiektywne, czyli ocena stanu zdrowia człowieka.
Metoda subiektywna to rozmowa z pacjentem (identyfikacja dolegliwości, stylu życia, czynników ryzyka itp.) ze źródłem informacji. pacjent, krewni i miód. dokumentacja (dokumentacja medyczna pacjenta lub wyciąg z historii choroby), miód. personel, specjalistyczna medycyna literatura.
Metody badania są: subiektywne, obiektywne i dodatkowe metody ocena pacjenta w celu określenia jego potrzeb w zakresie opieki.
1. Zbiór niezbędnych informacji:
a) dane subiektywne: informacje ogólne o pacjencie; dolegliwości aktualnie – fizjologiczne, psychologiczne, społeczne, duchowe; uczucia pacjenta; reakcje związane ze zdolnościami adaptacyjnymi; informacje o niezaspokojonych potrzebach związanych ze zmianą stanu zdrowia;
b) dane obiektywne. Należą do nich: wzrost, masa ciała, wyraz twarzy, stan świadomości, pozycja pacjenta w łóżku, stan skóry, temperatura ciała pacjenta, oddech, puls, ciśnienie krwi, naturalne wypróżnienia;
c) ocena sytuacji psychospołecznej, w której pacjent znajduje się:
Oceniane są dane społeczno-ekonomiczne, określane są czynniki ryzyka, dane środowiskowe mające wpływ na stan zdrowia pacjenta, jego styl życia (kultura, hobby, hobby, religia, złe nawyki, cechy narodowe), stan cywilny, warunki pracy, sytuacja finansowa;
Opisano zaobserwowane zachowania i dynamikę sfery emocjonalnej.
2. Celem analizy zebranych informacji jest określenie priorytetu (ze względu na stopień zagrożenia życia) upośledzonych potrzeb lub problemów pacjenta, stopnia samodzielności pacjenta objętego opieką.
Dlaczego pielęgniarka nie może wykorzystać danych z badania lekarskiego, czyli uzyskać wszelkich informacji potrzebnych do zorganizowania opieki z historii choroby? Badanie pielęgniarskie jest niezależne i nie może zostać zastąpione badaniem lekarskim, gdyż lekarz i pielęgniarka w swojej pracy realizują odmienne cele.
Zadaniem lekarza jest postawienie prawidłowej diagnozy i przepisanie leczenia. Zadaniem pielęgniarki jest zapewnienie pacjentowi maksymalnego komfortu i, w granicach jego kompetencji pielęgniarskich, próba złagodzenia jego stanu. Dlatego dla pielęgniarki ważne są nie tyle przyczyny problemów zdrowotnych (infekcja, nowotwory, alergie), ile raczej zewnętrzne objawy choroby będące skutkiem upośledzenia funkcji organizmu i główną przyczyną dyskomfortu. Taki przejawy zewnętrzne może to być np.: duszność, kaszel z plwociną, obrzęk itp.
Ponieważ pielęgniarka i lekarz mają różne cele, dlatego informacje, które zbierają podczas badania pacjenta, powinny być różne.
Badanie obiektywne to badanie pacjenta, czyli obserwacja, w jaki sposób pacjent realizuje swoje 14 niezbędny wymagania.
Dodatkowe badanie- to są dane badania laboratoryjne, studia instrumentalne. Z czego składa się obiektywne badanie?
1. Stan pacjenta
2. Świadomość, wyraz twarzy
3.Pozycja w łóżku, ruch w stawach
4. Stan skóry i błon śluzowych
5.Węzły chłonne
6. Stan układu mięśniowo-szkieletowego
7.Stan Układ oddechowy
8.Przewód pokarmowy
9. Układ moczowy
10.Układ sercowo-naczyniowy
12. Układ nerwowy
13. Układ rozrodczy
14. Temperatura ciała, częstość oddechów, tętno. A/D, wzrost, masa ciała
Nowoczesny miód pielęgniarka musi posiadać umiejętności przeprowadzenia badania ogólnego, palpacji węzły chłonne, brzuch, tarczyca, osłuchiwanie płuc i serca, brzuch, opukiwanie płuc, badanie gruczołów sutkowych, narządów płciowych.
Przeprowadzić antropometrię: tj. zmierzyć wzrost, masę ciała, obwód głowy. piersi
1Stan pacjenta; łagodny, umiarkowany, ciężki, krytyczny. agonalny.
2 Świadomość - jasna, zdezorientowana, nieświadoma. śpiączka, brak reakcji na bodźce werbalne i bolesne.
3 Pozycja pacjenta jest aktywna, wymuszona (kiedy siedzi lub leży w określony sposób), bierna.
4 Stan skóry i błon śluzowych – blada, sinicowa, przekrwiona, marmurkowata skóra, zimno, gorąco, sucho, mokro, normalnie.
5 Stan narządu ruchu – bez patologii – prawidłowo rozwinięty, dysharmonia narządu ruchu (skrzywienie kości)
6 Stan węzłów chłonnych jest niewyczuwalny, mały, duży do 1 cm itp.
7 Stan układu oddechowego – oddychanie normalne, oddychanie płytkie, oddychanie głębokie, oddychanie przyspieszone, patologiczne. Częstotliwość ruchy oddechowe u noworodka od 36-42-45 lat, wiek przejściowy od 30-24 lat, dorośli 16-18 ruchów.
Podczas osłuchiwania słychać kilka rodzajów oddychania:
1. poporodowy 1 od urodzenia do 2 lat życia
2. pęcherzykowy - normalne oddychanie
3. ciężko - wzmożony szmer oddechowy, przy ostrych infekcjach dróg oddechowych itp.
4. osłabione – zmniejszenie szmeru oddechowego.
3 rodzaje oddychania: piersiowy, brzuszny, mieszany.
Podczas badania układu sercowo-naczyniowego med. Pielęgniarka bada puls, mierzy A/D i osłuchuje serce.
Podczas osłuchiwania serca słychać rytm, cienie serca oraz obecność lub brak patologicznych odgłosów.
Puls to wibracja ściany tętnicy spowodowana przedostawaniem się krwi do tętnicy układ tętniczy. Najczęściej określany na tętnicy promieniowej, tętnicy szyjnej. Puls może być tętniczy, żylny, włośniczkowy.
Pielęgniarka określa tętno w stawie nadgarstkowym, tętnica skroniowa, tętnica podkolanowa, tętnica szyjna, tętnica piszczelowa tylna, tętnica nad stopą.
Puls tętniczy- centralny i peryferyjny.
Centralny- tętnica szyjna, aorta brzuszna.
Wskaźniki tętna: rytm, częstotliwość, napięcie (twarde, miękkie), wypełnienie (dostateczne, pełne, nitkowate)
A/D - siła, z jaką krew wywiera nacisk na ścianki naczyń krwionośnych, zależy od wielkości rzut serca i napięcie ścian tętnic. A/D zależy od wieku i stanu zdrowia. Dziecko ma młodszy wiek 80/40-60/40 mmHg, u osoby dorosłej (12-13; 30-40 lat) 120/60-70
Niedociśnienie - obniżone A/D (niedociśnienie)
Nadciśnienie - zwiększone A/D (nadciśnienie)
9. Przewód pokarmowy - badanie języka, palpacja brzucha, regularność wypróżnień.
10.Układ moczowy - częstotliwość oddawania moczu, ból, obecność obrzęków.
Bilans wodny to ilość płynu wypijanego i wydalanego przez osobę dziennie (1,5-2 litry); obrzęk może być ukryty lub oczywisty.
11. Układ hormonalny - badanie palpacyjne tarczycy (powiększenie, ból)
12. Układ nerwowy - odruchy gładkie (odruch na światło), odruchy bólowe.
13. Układ rozrodczy - typ żeński, męski, rozwój prawidłowy czy nie.
Na podstawie badań subiektywnych i obiektywnych identyfikowane są naruszenia zaspokajania potrzeb.
Na przykład: 40-letni pacjent skarży się na ból głowy, senność i osłabienie. Z analizy wynika, że objawy te dręczą pacjenta od 3 miesięcy, jest przepracowany w pracy, bardzo zmęczony, pali, pracuje jako ekonomista.
Z badania: stan umiarkowany, przytomny, pozycja aktywna, skóra czysta, przekrwienie-zarumienienie, tkanka ciemieniowa przerośnięta. Węzły chłonne są małe. Podczas osłuchiwania oddychanie jest pęcherzykowe. A/D160/100, tętno 88. Brzuch miękki. Apetyt jest zmniejszony.Narządy płciowe rozwijają się zgodnie z typem męskim. Zaburzone potrzeby: sen. jedz, odpoczywaj, pracuj. Czynnikami ryzyka są brak aktywności fizycznej, palenie. Dalsze planowanie itp.
3. Rejestracja danych: dane z badania są dokumentowane i zapisywane w karcie pielęgniarskiej pacjenta. Gdzie jest to naprawione:
Data i godzina przyjęcia pacjenta
Data i godzina wypisu pacjenta.
Nr wydziału Nr oddziału
Rodzaj transportu: na wózku, można chodzić
Grupa krwi, czynnik Rh
Efekt uboczny leki
Rok urodzenia
Lokalizacja
Miejsce pracy, stanowisko)
Grupa płci i niepełnosprawności
W reżyserii
Wysłany do szpitala ze względu na wskaźniki epidemiologiczne, kilka godzin po wystąpieniu choroby
Diagnoza medyczna
5 ocena interwencji pielęgniarskiej
Następnie rejestrowane są dane dotyczące procesu pielęgnowania
Rejestracja danych odbywa się w celu:
1 Zapisz wszystkie dane pacjenta
3 Aby ułatwić dostosowanie planu opieki.
4 Aby odzwierciedlić dynamikę stanu pacjenta.
5Aby ułatwić ocenę skuteczności interwencji pielęgniarskich.
Przez cały okres opieki pielęgniarka oddaje w dzienniku obserwacji dynamikę subiektywnego i obiektywnego stanu pacjenta.
Wniosek: Zapoznaliśmy się z etapem 1 - badaniem obiektywnym. Przeprowadzenie badania obiektywnego pacjenta w celu identyfikacji jego naruszonych potrzeb.
Domrachev E.O. Wykład.
WYKŁAD nr 7.
Temat: „Kontrola zakażeń i zapobieganie zakażeniom szpitalnym”.
Problem zakażeń szpitalnych (HAI) jest jednym z najpilniejszych problemów zdrowotnych zarówno w Rosji, jak i za granicą. W Stanach Zjednoczonych, krajach Europy i Azji prace nad profilaktyką zakażeń szpitalnych nazywane są kontrolą infekcji, w naszym kraju przyjęto termin „nadzor epidemiologiczny”.
Program kontroli zakażeń ma charakter dwuetapowy i jest realizowany dwuetapowo struktury organizacyjne: komisja ds. zapobiegania zakażeniom szpitalnym i epidemiolog szpitalny (zastępca epidemiologa).
Nadzór nad zakażeniami szpitalnymi obejmuje identyfikację zakażeń szpitalnych, badanie tych przypadków, identyfikację przyczyn i mechanizmów infekcji, identyfikację patogenów oraz opracowywanie interwencji szpitalnych w celu ograniczenia zakażeń szpitalnych i zapobiegania im.
W amerykańskich szpitalach znajdują się działy kontroli infekcji. Personel składa się z epidemiologów i pielęgniarek przeszkolonych w zakresie kontroli zakażeń na specjalnych kursach. Pielęgniarki przyjmowane są do oddziału, jeśli mają co najmniej 10-letni staż pracy, następnie przydzielane są do najbardziej doświadczonej pielęgniarki na oddziale kontroli zakażeń i dopiero po odbyciu stażu pracownik oddziału ma prawo do samodzielnej pracy .
Praca opiera się na zasadzie nadzorowania oddziałów (1 pracownik na 250 łóżek), zbierania informacji i analizowania przypadków zakażeń szpitalnych.
Dane uzyskane w wyniku tej analizy są przedstawiane pracownikom działu i omawiane z nimi.
W naszym kraju prace te zaczęto systematycznie prowadzić po opublikowaniu zarządzenia nr 220 Ministerstwa Zdrowia „W sprawie środków rozwoju i poprawy służby chorób zakaźnych w Federacji Rosyjskiej” w 1993 r. Wcześniej prace nadzór epidemiologiczny powierzono epidemiologowi służby sanitarno-epidemiologicznej. Pojawienie się epidemiologów w szpitalach z pewnością doprowadzi z czasem do spadku poziomu zakażeń szpitalnych. Sukces można osiągnąć jedynie poprzez budowanie opartych na zaufaniu relacji pomiędzy specjalistami zajmującymi się kontrola infekcji oraz pracownicy działu. Istotną rolę w tej współpracy odgrywają ratownicy medyczni, od których pracy zależy częstość występowania zakażeń szpitalnych w placówkach medycznych.
Przez ocena ekspercka specjalistów zakażenia szpitalne przenoszone są na 7-8% pacjentów.
Walka z zakażeniami szpitalnymi to zestaw działań mających na celu przerwanie łańcucha przenoszenia infekcji z jednego pacjenta lub pracownika służby zdrowia na drugiego.
Drogi przenoszenia zakażeń szpitalnych są zróżnicowane, jednak najczęściej infekcja rozprzestrzenia się poprzez narzędzia i sprzęt medyczny, które są trudne do dezynfekcji. Endoskopy są najtrudniejsze do czyszczenia.
Ważne jest, aby zapewnić jakość obróbki narzędzi na wszystkich etapach – od czyszczenia po dezynfekcję i sterylizację. Oczyszczanie pozwala zmniejszyć zanieczyszczenie mikroorganizmami 10 000* razy, tj. o 99,99%. Dlatego kluczem do obsługi narzędzi i sprzętu jest ich dokładne czyszczenie.
Zakażenie szpitalne to każda choroba pochodzenia drobnoustrojowego, która dotyka pacjenta w wyniku przyjęcia do szpitala lub skorzystania z opieki lekarskiej, a także choroba pracownika szpitala w wyniku jego pracy w tej placówce, niezależnie od pojawienia się objawów choroby w trakcie pobytu w szpitalu lub po wypisaniu.
VBI W ROSJI
OFICJALNE DANE - 52-60 TYS. CHORY
SZACOWANE DANE - 2,5 MLN.
WYSTĘPOWANIE HAI U NOWORODKÓW W ROSJI
OFICJALNE DANE REJESTRACYJNE -1,0-1,4%
PRZYKŁADOWE BADANIA - 10-15%
SZKODY WYWOŁANE PRZEZ HAI W ROSJI
WZROST DNIA PÓŁNOSZNEGO O 6,3 DNIA
KOSZT 1 DNIA POŚCIELNEGO Z VBI ~ 2 TYS. RUB.
SZKODY EKONOMICZNE -2,5 MILIARDA. POCIERAĆ. W ROKU
SZKODY SPOŁECZNO-EKONOMICZNE WYWOŁANE PRZEZ HAI W USA
Rocznie na zakażenia szpitalne cierpi 2 miliony pacjentów
88 000 pacjentów umiera z powodu infekcji szpitalnych
Szkody gospodarcze: 4,6 miliarda dolarów.
Zakażenia szpitalne występują u 5-12% pacjentów przyjętych instytucje medyczne:
U pacjentów zakażonych w szpitalach;
U pacjentów zakażonych w trakcie leczenia ambulatoryjnego;
U pracowników służby zdrowia, którzy zostali zakażeni podczas opieki nad pacjentami w szpitalach i klinikach.
Tym, co łączy wszystkie trzy rodzaje infekcji, jest miejsce zakażenia – placówka medyczna.
Zakażenia szpitalne to zbiorcze pojęcie obejmujące różne choroby. Definicja zakażeń szpitalnych zaproponowana przez Biuro Regionalne WHO dla Europy w 1979 r.: „ Infekcja szpitalna- każda klinicznie rozpoznawalna choroba zakaźna, na którą cierpi pacjent w wyniku przyjęcia do szpitala lub korzystania z opieki lekarskiej, lub choroba zakaźna pracownika szpitala na skutek pracy w tej placówce, niezależnie od wystąpienia objawów choroby choroby przed lub w trakcie pobytu w szpitalu.”
Ta kategoria zakażeń ma swoje cechy epidemiologiczne, które odróżniają ją od tzw. infekcji klasycznych. W szczególności w występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych Istotną rolę grany przez personel medyczny.
W strukturze zakażeń szpitalnych wykrywanych w placówkach służby zdrowia czołowe miejsce zajmują zakażenia ropno-septyczne (PSI), stanowiące aż 75-80%. Najczęściej GSI odnotowuje się u pacjentów chirurgicznych, szczególnie na oddziałach ratunkowych i chirurgii jamy brzusznej, traumatologii i urologii. Głównymi czynnikami ryzyka wystąpienia GSI są: wzrost liczby nosicieli wśród pracowników, powstawanie szczepów szpitalnych, wzrost skażenia powietrza, środowiska i rąk personelu, manipulacje diagnostyczne i terapeutyczne, nie- przestrzeganie zasad umieszczania pacjentów i opieki nad nimi.
Inny duża grupa - infekcje jelitowe. Stanowią one 7-12% całości. Wśród nich dominuje salmonelloza. Salmonellozę rejestruje się w osłabionych chirurgicznie i oddziały intensywnej terapii którzy przeszli rozległą operację lub mają ciężką patologię somatyczną. Wyizolowane szczepy Salmonelli charakteryzują się wysoką antybiotykoopornością i odpornością na wpływy zewnętrzne. Głównymi drogami przenoszenia w placówkach służby zdrowia są kontakt z gospodarstwami domowymi oraz kurz unoszący się w powietrzu.
Istotną rolę odgrywa wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, mające kontakt z krwią, stanowiąc 6-7%. Najbardziej narażeni na tę chorobę są pacjenci poddawani rozległym zabiegom interwencje chirurgiczne następnie transfuzja krwi, hemodializa, terapia infuzyjna. U 7–24% pacjentów we krwi wykrywa się markery tych infekcji. Kategoria ryzyka reprezentuje personel, którego obowiązki obejmują wykonywanie obowiązków zabiegi chirurgiczne lub praca z krwią. Badania wykazują, że nosiciele markerów Wirusowe zapalenie wątroby stanowią od 15 do 62% personelu pracującego w tych działach.
Pozostałe zakażenia w placówkach służby zdrowia stanowią aż 5-6% ogółu zachorowań. Do takich infekcji zalicza się grypę i inne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, błonicę i gruźlicę.
Problem zapobiegania zakażeniom szpitalnym jest wieloaspektowy i bardzo trudny do rozwiązania. Projekt budynku zakładu opieki zdrowotnej musi być zgodny z osiągnięciami nauki, zakład opieki zdrowotnej musi być wyposażony w nowoczesny sprzęt, a na wszystkich etapach opieki medycznej należy bezwzględnie przestrzegać reżimu przeciwepidemicznego. W zakładach opieki zdrowotnej muszą być spełnione trzy ważne wymagania:
Minimalizowanie możliwości infekcji;
Wykluczenie zakażeń szpitalnych;
Zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji poza placówką służby zdrowia.
W kwestiach zapobiegania zakażeniom szpitalnym personelowi pielęgniarskiemu przypisuje się rolę organizatora, odpowiedzialnego wykonawcy i kontrolera. Codzienne, dokładne i ścisłe przestrzeganie wymagań reżimu sanitarno-higienicznego i przeciwepidemicznego stanowi podstawę listy środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym. Należy podkreślić wagę roli przełożonej pielęgniarki oddziału. Ten długi czas kadra pielęgniarska, która ma przepracowany okres w swojej specjalności, posiada zdolności organizacyjne i jest dobrze zorientowana w tematyce bezpieczeństwa.
Każdy z obszarów profilaktyki zakażeń szpitalnych przewiduje szereg ukierunkowanych działań sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych, których celem jest zapobieganie jednej z dróg przenoszenia infekcji w obrębie szpitala.
PODSTAWOWE ŚRODKI KONTROLI I ZAPOBIEGANIA HAI
Zmniejszenie skali hospitalizacji pacjentów.
Rozszerzanie domowej opieki zdrowotnej.
Organizacja szpitali dziennych.
Badanie pacjentów podczas planowych operacji na poziomie przedszpitalnym.
Staranne przestrzeganie reżimu antyepidemicznego.
Terminowa izolacja pacjentów z zakażeniami szpitalnymi.
Skrócona długość hospitalizacji (wcześniejszy wypis).
Tłumienie mechanizmu transmisji, gdy procedury medyczne:
Redukcja zabiegów inwazyjnych;
Zastosowanie algorytmów proceduralnych;
Rozbudowa centralnej sieci serwisowej;
Środki zakłócające naturalne mechanizmy przenoszenia:
Stosowanie nowoczesnych skutecznych środków dezynfekcyjnych;
Stosowanie immunokorektorów dla grup ryzyka (bifidumbakteryna itp.).
Szkolenie personelu medycznego.
Opracowanie programu profilaktyki zakażeń szpitalnych w każdym zakładzie opieki zdrowotnej.
ŚRODKI OCHRONY PERSONELU MEDYCZNEGO.
Specyficzna profilaktyka(szczepienia, HF – gorączka krwotoczna, błonica, tężec).
Zapobieganie zakażeniom podczas zabiegów inwazyjnych.
Tłumienie naturalnego mechanizmu przenoszenia (kontakt domowy, przenoszenie w powietrzu).
Profilaktyka doraźna w sytuacjach kryzysowych (HIV, cholera, dżuma, HF).
Opiekując się osobą chorą należy przestrzegać reżimu sanitarno-przeciwepidemicznego (SER) i pamiętać, że jeśli nie zastosujesz się do SER, możesz zarazić się od pacjenta choroba zakaźna albo go zarażaj.
Celem etapu piątego jest ocena reakcji pacjenta na opiekę pielęgniarską, analiza jakości świadczonej opieki, ocena uzyskanych wyników i podsumowanie.
Źródłami i kryteriami oceny opieki pielęgniarskiej są następujące czynniki:
§ ocena stopnia osiągnięcia postawionych celów opieki pielęgniarskiej;
§ ocena reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarskie, personel medyczny, leczenie, zadowolenie z faktu pobytu w szpitalu, życzenia;
§ ocena skuteczności opieki pielęgniarskiej na stan pacjenta; aktywne poszukiwanie i ocena nowych problemów pacjentów.
Ocena dokonywana jest przez pielęgniarkę w sposób ciągły, z określoną częstotliwością, która zależy od stanu pacjenta i charakteru problemu.
Na przykład, Jeden pacjent będzie oceniany na początku i na końcu zmiany, a drugi co godzinę.
Aspekty oceny:
§ Osiąganie celów dotyczących problemów pacjenta.
§ Pojawienie się nowych problemów wymagających uwagi pielęgniarki.
Piąty etap jest najtrudniejszy, gdyż wymaga od pielęgniarki analitycznego myślenia: pielęgniarka porównuje istniejące wyniki z pożądanymi, posługując się Kryteria oceny . Jako kryteria oceny można wykorzystać słowa i/lub zachowanie pacjenta, obiektywne dane badawcze oraz informacje z otoczenia pacjenta.
Na przykład w przypadku odwodnienia jako kryterium oceny można zastosować bilans wodny, a przy określaniu poziomu bólu można posłużyć się odpowiednią wagą cyfrową.
Jeżeli problem został rozwiązany, pielęgniarka powinna w uzasadniony sposób udokumentować to w dokumentacji pielęgniarskiej.
Jeżeli cel nie został osiągnięty, należy ustalić przyczyny niepowodzenia i dokonać niezbędnych korekt w planie opieki pielęgniarskiej. W poszukiwaniu błędu należy jeszcze raz przeanalizować krok po kroku wszystkie działania siostry.
Na przykład, Po zebraniu od niechcenia informacji o pacjencie w pierwszym etapie i rozpoczęciu jego szkolenia w zakresie samodzielnego podawania insuliny, pielęgniarka niespodziewanie dowiedziała się, że pacjent ma wadę wzroku i nie widzi podziału na strzykawce, w związku z czym nie jest w stanie kontrolować podawania insuliny. dawkę insuliny. Pielęgniarka powinna dokonać korekty: doradzić pacjentowi zakup wstrzykiwacza do insuliny, strzykawki z dołączonym szkłem powiększającym lub nauczyć tego bliskich.
W razie potrzeby plan działań pielęgniarskich jest poddawany przeglądowi, przerywany lub zmieniany. W przypadku nieosiągnięcia zamierzonych celów ocena pozwala dostrzec czynniki utrudniające ich osiągnięcie. Jeżeli końcowy efekt procesu pielęgniarskiego nie powiedzie się, wówczas proces pielęgnowania jest sekwencyjnie powtarzany w celu znalezienia błędu i zmiany planu interwencji pielęgniarskiej.
Systematyczny proces oceny wymaga od pielęgniarki analitycznego myślenia przy porównywaniu oczekiwanych wyników z wynikami osiągniętymi. Jeżeli założone cele zostaną osiągnięte, a problem rozwiązany, pielęgniarka poświadcza to poprzez dokonanie odpowiedniego wpisu w historii choroby pielęgniarskiej, jej podpisanie i opatrzenie datą.
Przykład nr 1. 65-letni pacjent doświadcza mimowolnego wycieku moczu kropla po kropli, czasami porcjami, bez konieczności oddania moczu. Jest wdowcem, mieszka z synem i synową w 2-pokojowym mieszkaniu ze wszystkimi udogodnieniami. Ma jednego wnuka, 15 lat, który bardzo kocha swojego dziadka. Pacjent boi się powrotu do domu, bo nie wie, jak rodzina zareaguje na jego problem. Syn i wnuk codziennie odwiedzają ojca, ale on nie chce się z nimi spotykać, całymi dniami leży twarzą do ściany i źle śpi.
Pacjent cierpi z powodu zaspokojenia potrzeb: EKSCYTUJĄCYCH, BYCIA ZDROWYM, BYCIA CZYSTYM, UNIKANIA NIEBEZPIECZEŃSTWA, KOMUNIKOWANIA, PRACY. W związku z tym można zidentyfikować następujące problemy:
1) nietrzymanie moczu;
2) niepokój o swój stan;
3) zaburzenia snu;
4) odmowa spotkań z bliskimi;
5) wysokie ryzyko naruszenie integralności skóry i pojawienie się wysypki pieluszkowej obszar pachwiny.
PRIORYTETOWY PROBLEM PACJENTA: nietrzymanie moczu. Na tej podstawie pielęgniarka wyznacza cele w pracy z pacjentem.
Krótkoterminowe cele:
a) do końca tygodnia pacjent zdaje sobie sprawę, że przy odpowiednim leczeniu to bolesne zjawisko zmniejszy się lub ustąpi,
6) do końca tygodnia pacjent zdaje sobie sprawę, że przy odpowiedniej organizacji opieki zjawisko to nie spowoduje dyskomfortu dla innych.
Cele długoterminowe: W momencie wypisu pacjent będzie psychicznie przygotowany do życia rodzinnego.
1. Pielęgniarka zapewni pacjentowi izolację (osobne pomieszczenie, ekran).
2. Pielęgniarka codziennie przez 5-10 minut będzie rozmawiać z pacjentem o jego problemie.
3. Pielęgniarka zaleci klientowi, aby nie ograniczał spożycia płynów.
4. Pielęgniarka dba o to, aby na noc używać zawsze worka na pisuar męski, a na dzień wyjmowanego.
5. Pielęgniarka dba o to, aby worek na mocz był codziennie dezynfekowany i traktowany roztworem nadmanganianu potasu, 1% roztworem kwasu solnego lub 0,5% klarownym roztworem wybielacza w celu wyeliminowania zapachu amoniaku.
6. Pielęgniarka będzie monitorować higienę łóżka: materac będzie przykryty ceratą, pościel i bielizna będą zmieniane po każdym oddaniu moczu w łóżku.
7. Pielęgniarka zadba o higienę skóry okolicy pachwiny (mycie i smarowanie wazeliną lub kremem dla dzieci minimum 3 razy dziennie).
8. Pielęgniarka zapewni wietrzenie pomieszczenia co najmniej 4 razy dziennie po 20 minut oraz stosowanie środków dezodoryzujących.
9. Pielęgniarka zapewni sprzątanie sali na mokro co najmniej 2 razy dziennie.
10. Pielęgniarka będzie obserwować kolor, klarowność i zapach moczu.
11. Pielęgniarka będzie uczyć bliskich pacjenta zasad opieki domowej.
12. Pielęgniarka codziennie zapewni odpowiednią ilość czasu na omówienie obaw pacjenta, skupiając się na nim nowoczesne środki pielęgnacja przy nietrzymaniu moczu (pisuary wyjmowane, majtki chłonne i pieluszki o działaniu dezodoryzującym, środki zapobiegające odparzeniom pieluszkowym). Pielęgniarka zapoznaje pacjenta z literaturą na ten temat.
13. Pielęgniarka porozmawia z bliskimi o potrzebie wsparcia psychologicznego dla pacjenta.
14. Pielęgniarka będzie zachęcać rodzinę pacjenta, aby przez kilka dni poświęciła mu uwagę bez kontaktu osobistego (przelewy, notatki, kwiaty, pamiątki).
15. Pielęgniarka będzie zachęcać bliskich do wizyt i informować ich o właściwym zachowaniu.
16. Pielęgniarka zapewni leki uspokajające i uspokajające zgodnie z zaleceniami lekarza.
17. Pielęgniarka zapoznaje pacjenta z nietrzymaniem moczu i dostosowuje go do jego stanu.
Pytania do samodzielnej nauki
1. Istota trzeciego etapu procesu pielęgnowania.
2. Wymień główne elementy celu.
3. Wymień wymagania dotyczące wyznaczania celów:
4. Wyjaśnić, jak prawidłowo zaplanować interwencje pielęgniarskie.
5. Istota czwartego etapu procesu pielęgnowania.
6. Wymień i opisz kategorie interwencji pielęgniarskich:
§ niezależny,
§ zależny,
§ współzależne.
7. Istota piątego etapu procesu pielęgnowania.
8. Wymienić źródła i kryteria wartościowania opieki pielęgniarskiej.
Literatura
Główne źródła:
Podręczniki
1. Mukhina S.A. Tarnowska I.I. Teoretyczne podstawy pielęgniarstwa: Podręcznik. – wyd. 2, wyd. i dodatkowe – M.: GEOTAR – Media, 2008.
2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Praktyczny przewodnik na temat „Podstawy pielęgniarstwa” Moskiewska Grupa Wydawnicza „Geotar-Media” 2008.
3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Podstawy pielęgniarstwa. – Rostov e/d.: Phoenix, 2002. – (Medycyna dla ciebie).
4. Podstawy pielęgniarstwa: wprowadzenie w tematykę, proces pielęgnowania. ∕Opracowane przez S.E. Chwoszczewa. – M.: Państwowa Instytucja Edukacyjna VUNMC dla Ustawicznej Edukacji Medycznej i Farmaceutycznej, 2001.
5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Podstawy pielęgniarstwa: podręcznik. – M.: GEOTAR – Media, 2008.
Dodatkowe źródła:
6. Proces pielęgnowania: Proc. instrukcja: Tłum. z angielskiego ∕Pod generałem wyd. prof. G.M. Perfilewa. – M.: GEOTAR-MED, 2001.
7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Proces pielęgnowania, uniwersalne potrzeby człowieka w zakresie zdrowia i choroby ∕Uch. Podręcznik dla nauczycieli i uczniów. M.; VUNMC 2002.
