Dom Stomatologia dziecięca Algorytm pomiaru piekła pielęgniarskiego. Pomiar ciśnienia krwi – algorytm działania

Stomatologia dziecięca

Algorytm pomiaru piekła pielęgniarskiego. Pomiar ciśnienia krwi – algorytm działania

Poziomy ryzyka

Dodatek D

Cel: określić wskaźniki ciśnienie krwi i ocenić wyniki badania.

Wskazania: zgodnie z zaleceniami lekarza w celu oceny stan funkcjonalny organizmu, do samodzielnego monitorowania ciśnienia krwi.

Wyposażenie: tonometr, fonendoskop, długopis, alkohol 70%, waciki lub serwetki, dokumentacja medyczna do rejestracji danych.

Algorytm działań:

I. Przygotowanie do zabiegu

1. Upewnij się, że membrana i rurki fonendoskopu są nienaruszone.

2. Ostrzeż pacjenta z 15-minutowym wyprzedzeniem o zbliżającym się badaniu.

3. Wyjaśnij pacjentowi zrozumienie celu i przebiegu badania oraz uzyskaj jego zgodę.

4. Wybierz dobry rozmiar mankiety

5. Poproś pacjenta, aby się położył lub usiadł.

II. Wykonanie procedury

6. Ułóż ramię pacjenta w pozycji wyciągniętej (pod łokieć możesz umieścić zaciśniętą pięść wolnej ręki lub wałek). Uwolnij rękę od ubrania.

7. Załóż mankiet na odsłonięte ramię pacjenta 2–3 cm nad łokciem (odzież nie powinna uciskać barku powyżej mankietu). Pomiędzy ramieniem a mankietem powinien znajdować się 1 palec.

8. Włóż fonendoskop do ucha i jedną ręką umieść membranę fonendoskopu w okolicy łokcia (w miejscu tętnicy opłucnej).

9. Sprawdź położenie igły manometru względem znaku zerowego skali, a drugą ręką zamknij zawór gruszki, przekręć go w prawo i tą samą ręką wpompuj powietrze do mankietu, aż pulsacja zniknie. tętnica promieniowa+ 20-30 mm Hg. (tj. nieco wyższe niż oczekiwane ciśnienie krwi).

10. Wypuść powietrze z mankietu z prędkością 2-3 mm Hg. po 1 sekundzie przekręć zawór w lewo.

11. Zaznacz na skali manometru numer pojawienia się pierwszego uderzenia fali tętna, odpowiadający skurczowemu ciśnieniu krwi.

12. Kontynuuj wypuszczanie powietrza z mankietu i zanotuj wartość ciśnienia rozkurczowego odpowiadającą osłabieniu lub całkowitemu zanikowi dźwięków Korotkowa.

13. Wypuść całe powietrze z mankietu i powtórz procedurę po 1 - 2 minutach.

14. Poinformuj pacjenta o wyniku pomiaru.

III. Zakończenie procedury

15. Zaokrąglij wynik pomiaru i zapisz ciśnienie krwi jako ułamek, ciśnienie skurczowe w cyfrze, ciśnienie rozkurczowe w mianowniku (BP 120/80 mm Hg).

16. Przetrzyj membranę fonendoskopu szmatką zwilżoną alkoholem.

17. Umyj ręce.

18. Zapisz dane w przyjętej dokumentacji medycznej.

Wielość pomiarów. Powtarzane pomiary przeprowadza się w odstępach co najmniej 2 minut. Podczas pierwszej wizyty pacjenta należy zmierzyć ciśnienie krwi na obu ramionach. W przyszłości wskazane jest wykonanie tej procedury tylko na jednej ręce, zawsze zaznaczając, która. W przypadku wykrycia utrzymującej się znacznej asymetrii (ponad 10 mm Hg dla ciśnienia skurczowego i 5 mm Hg dla ciśnienia rozkurczowego) wszystkie kolejne pomiary wykonywane są na ramieniu o wyższych numerach. W przeciwnym razie pomiary przeprowadza się z reguły na „niedziałającej” dłoni.

Jeżeli pierwsze dwa pomiary ciśnienia krwi różnią się od siebie o nie więcej niż 5 mmHg, pomiary są przerywane, a za poziom ciśnienia krwi przyjmuje się średnią wartość tych wartości.

Jeżeli różnica jest większa niż 5 mm Hg, wykonuje się trzeci pomiar, który porównuje się według powyższych zasad z drugim, a następnie (w razie potrzeby) czwartym pomiarem. Jeżeli w trakcie tego cyklu zostanie wykryty postępujący spadek ciśnienia krwi, należy zapewnić pacjentowi dodatkowy czas na relaks.

W przypadku zaobserwowania wielokierunkowych wahań ciśnienia krwi, dalsze pomiary są przerywane i ustalana jest średnia z trzech ostatnich pomiarów (wyklucza się wartości maksymalne i minimalne ciśnienia krwi).

U pacjentów ciśnienie krwi można mierzyć na udzie młody, Bez górne kończyny specjalny mankiet.

W przypadku dzieci w wieku od 1 roku do 18 lat mankiet do pomiaru ciśnienia krwi musi być odpowiedni do ich wieku (równy ½ obwodu ramienia). Specjalne mankiety dostosowane do wieku produkowane są o szerokości 3,5 – 13 cm.

Cel: Zmierzyć ciśnienie krwi tonometrem na tętnicy ramiennej.

Wskazania: Dla wszystkich chorych i zdrowych osób do oceny stanu układu sercowo-naczyniowego (podczas badań profilaktycznych, w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego i moczowego; w przypadku utraty przytomności pacjenta, w przypadku dolegliwości bólowych głowy, osłabienia) , zawroty głowy).

Przeciwwskazania: Wady wrodzone, niedowłady, złamania ręki, po stronie usuniętego gruczołu sutkowego.

Wyposażenie: tonometr, fonendoskop, długopis, arkusz temperatury.

Możliwe problemy pacjenta:

Psychologiczny (nie chce znać wartości ciśnienia krwi, boi się itp.).

Emocjonalny (negatywny stosunek do wszystkiego) itp.

Kolejność działań pielęgniarki w celu zapewnienia bezpieczeństwa środowiska:

Poinformuj pacjenta o zbliżającym się zabiegu i jego przebiegu.

Prawidłowo ułóż rękę pacjenta: w pozycji wyciągniętej, dłonią do góry, mięśnie rozluźnione. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, to dla lepszego wyprostu kończyny poproś go, aby zaciśniętą pięść wolnej ręki położył pod łokciem.

Załóż mankiet na odsłonięte ramię pacjenta 2-3 cm powyżej łokcia; odzież nie powinna uciskać ramienia powyżej mankietu; zapiąć mankiet tak ciasno, aby między nim a ramieniem mieścił się tylko jeden palec.

Podłącz manometr do mankietu. Sprawdź położenie igły manometru względem znaku skali zerowej.

Poczuj puls w okolicy dołu łokciowego i umieść w tym miejscu stetoskop.

Zamknąć zawór na gruszce i wpompować powietrze do mankietu: pompować powietrze do momentu, aż ciśnienie w mankiecie, według manometru, przekroczy o 25-30 mm Hg poziom, przy którym pulsacja tętnicza nie jest już wykrywalna.

Otwórz zawór i powoli wypuść powietrze z mankietu. Jednocześnie słuchaj tonów za pomocą fonendoskopu i monitoruj odczyty na skali manometru.

Zwróć uwagę na wartość ciśnienia skurczowego, gdy nad tętnicą ramienną pojawią się pierwsze wyraźne dźwięki,

Zwróć uwagę na wartość ciśnienia rozkurczowego, która odpowiada momentowi całkowitego zaniku dźwięków.

Zapisz pomiary ciśnienia krwi jako ułamek (licznik to ciśnienie skurczowe, a mianownik to ciśnienie rozkurczowe), na przykład 12075 mmHg. Sztuka.

Pomóż pacjentowi położyć się lub usiąść wygodnie.

Usuń wszystko, co niepotrzebne.

Myć dłonie.

Pamiętać! Ciśnienie krwi należy mierzyć 2–3 razy na obu ramionach w odstępach 1–2 minut; za wiarygodny przyjmuje się najniższy wynik. Za każdym razem należy całkowicie wypuścić powietrze z mankietu.

Ocena uzyskanych wyników: Zmierzono ciśnienie krwi, dane wpisano do karty temperatury.

Notatka. Normalnie zdrowi ludzie Wartości ciśnienia krwi zależą od wieku. Odczyty ciśnienia skurczowego zwykle wahają się od 90 mm Hg. do 149 mm Hg, ciśnienie rozkurczowe - od 60 mm Hg. do 90 mmHg Wysokie ciśnienie krwi nazywa się nadciśnieniem. Spadek ciśnienia krwi nazywa się niedociśnieniem.

Edukacja pacjenta lub jego bliskich: Doradczy rodzaj interwencji zgodny z opisaną powyżej sekwencją działań pielęgniarki.

Ciśnienie krwi to ciśnienie krwi w dużych tętnicach człowieka. Istnieją dwa wskaźniki ciśnienia krwi:

Skurczowe (górne) ciśnienie krwi to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego skurczu serca.

Rozkurczowe (niższe) ciśnienie krwi to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego rozluźnienia serca.

Normalne ciśnienie krwi wynosi 100-140 / 60-99 mm. Hg zależy od wieku, stanu ściany tętnicy, od stan emocjonalny, choroby układu sercowo-naczyniowego.

Różnica między postaciami ciśnienia skurczowego i rozkurczowego ciśnienie pulsu. Zwykle 30-40 mm. rt. Sztuka.

Ciśnienie krwi mierzy się zazwyczaj w tętnicy ramiennej, gdzie jest ono zbliżone do ciśnienia w aorcie (można mierzyć w tętnicach udowych, podkolanowych i innych tętnicach obwodowych).

Cel: ocena stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego

Wyposażenie: tonometr, fonendoskop, długopis, karta temperatury.

Algorytm działań pielęgniarki:

Poinformuj pacjenta o zbliżającym się zabiegu i jego przebiegu z 15-minutowym wyprzedzeniem.

Myć dłonie.

Uwolnij rękę pacjenta od ubrania, umieszczając ją dłonią do góry, na wysokości serca.

Załóż mankiet na ramię pacjenta. Pomiędzy mankietem a powierzchnią barku powinny znajdować się dwa palce, a jego dolna krawędź powinna znajdować się 2,5 cm powyżej dołu łokciowego.

Głowicę fonendoskopu należy umieścić na dolnej krawędzi mankietu powyżej rzutu tętnicy ramiennej w okolicy jamy łokciowej, lekko dociskając ją do skóry, ale bez większego wysiłku.

Stopniowo wprowadzać powietrze do mankietu tonometru za pomocą gruszki, aż ciśnienie w mankiecie, według wskazań manometru, przekroczy o 20-30 mm Hg poziom, przy którym przestaje być wykrywana pulsacja tętnicy ramiennej.

Utrzymując pozycję fonendoskopu, otwórz zawór i powoli zacznij wypuszczać powietrze z mankietu z prędkością 2-3 mmHg. na sekundę.

Pamiętaj, że na skali tonometru pojawienie się pierwszego tonu oznacza ciśnienie skurczowe, a ustanie głośnego ostatniego tonu to ciśnienie rozkurczowe.

Uzyskane dane zapisz na karcie temperatury.

1. Nawiąż z pacjentem relację pełną zaufania, wyjaśnij cel i przebieg manipulacji oraz uzyskaj jego zgodę.

2. Umyj i wysusz ręce.

3. Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz.

4.Posadź pacjenta na stole lub zapewnij mu wygodną pozycję, leżąc na plecach.

5. Ułóż ramię pacjenta w pozycji wyciągniętej dłonią do góry.

6. Połóż dłoń wolnej ręki zaciśniętą w pięść lub ręcznik zwinięty w rulon pod łokciem.

7. Uwolnij ramię pacjenta z rękawa ubrania.

8. Załóż mankiet tonometru na odsłonięte ramię 2-3 cm nad łokciem (na poziomie serca), tak aby między nim a ramieniem znajdowały się 1-2 palce.

9. Skieruj rurki mankietu w dół.

10.Sprawdź położenie igły tonometru (powinna pokrywać się ze znakiem „0”), umieść ją na wysokości oczu.

Obmacaj tętno w dole łokciowym na tętnicy ramiennej lub promieniowej.

12.Przyłóż fonendoskop do miejsca pulsowania tętnicy, lekko naciskając.

13.Zamknij zawór na gruszkowym cylindrze tonometru.

14.Napompuj powietrze do mankietu (ściskając balonik w kształcie gruszki), aż ciśnienie w mankiecie, wskazane na manometrze, przekroczy nmm. rt. Sztuka. poziom, przy którym pulsacja tętnicy przestaje być wykrywana (słuchana).

15.Otwórz zawór cylindra w kształcie gruszki i stała prędkość 2-3 mm Hg. wypuść powietrze z mankietu, słuchając dźwięków (szumów) Korotkowa za pomocą fonendoskopu.

16.Zanotuj wskazania manometru w momencie pojawienia się pierwszych kolejnych dźwięków – odpowiada to wartości skurczowego ciśnienia krwi.

18.Zanotuj moment zaniku (a nie przytłumienia) dźwięków Korotkowa – odpowiada to wartości rozkurczowego ciśnienia krwi.

19. Wypuszczaj powietrze z mankietu, słuchając dźwięków Korotkowa, aż poziom ciśnienia w mankiecie będzie równy „0”.

20. Pozwól pacjentowi odpocząć przez 1-2 minuty.

21.Zmierz ponownie ciśnienie krwi.

22.Zdjąć mankiet, zapewnić pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub leżącą).

23. Otrzymane dane zapisz na karcie temperatury ochronnej (w ułamkach) i zgłoś je pacjentowi.

Pomiar ciśnienia krwi: algorytm działania, zasady

Jak wiadomo, normalny poziom Najważniejszym wskaźnikiem jest ciśnienie krwi zdrowie fizyczne. Jeśli jest to normalne, możemy stwierdzić, że dana osoba ma poważne problemy zdrowotne. Jednak najmniejsze odchylenie w górę lub w dół prowadzi do pojawienia się ciężkie objawy. Podczas leczenia dowolnego choroby układu krążenia Z tonometru należy regularnie korzystać. Dzięki zastosowaniu tego urządzenia można regularnie uzyskiwać informacje o wskaźnikach skurczowych i rozkurczowych, wyciągać wnioski na temat stopnia i stadium choroby, tempa jej postępu.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego

Istnieje specjalny algorytm pomiaru ciśnienia krwi. Liczba ta może się znacznie różnić w zależności od wieku. W przypadku braku jakichkolwiek patologii ciśnienie krwi danej osoby jest w przybliżeniu na tym samym poziomie, ale mogą powodować przekroczenie normy różne czynniki: niezbilansowana dieta, stres, otyłość, zmęczenie. W ciągu dnia możliwe są niewielkie zmiany ciśnienia krwi. Jeśli skoki nie przekraczają 10 mm Hg. Sztuka. dla dolnych wskaźników i 20 dla górnych zmiany te nie powinny budzić niepokoju.

Osoby cierpiące na zaburzenia układu sercowo-naczyniowego muszą stale monitorować najmniejsze zmiany w swoim samopoczuciu. Niezwykle ważne i wygodne jest samodzielne dokonywanie pomiarów w domu. Jeśli znasz algorytm pomiaru ciśnienia krwi, nie powinno być żadnych trudności.

Rodzaje przyrządów do pomiaru ciśnienia

Pierwszą kwestią, na którą należy zwrócić uwagę, jest wybór tonometru. Jak wiadomo, urządzenia te występują w dwóch typach:

Automatyczne urządzenie jest stosunkowo proste i łatwe w obsłudze. Nawet dziecko może przeczytać tutaj instrukcję obsługi. Przed rozpoczęciem pomiarów należy prawidłowo założyć mankiet na ramię. Aby urządzenie dawało wiarygodne wyniki, ważne jest, aby umieścić je powyżej łokcia, pozostawiając na wysokości serca. Elektroniczny tonometr wykona pozostałe czynności automatycznie. Gdy tylko pomiary zostaną odebrane, urządzenie prześle je na ekran.

Jak korzystać z urządzenia mechanicznego?

W porównaniu z urządzeniem elektronicznym urządzenie mechaniczne wymaga dodatkowego wysiłku. Nie oznacza to jednak, że nie każdy jest w stanie obsłużyć urządzenie podręczne w domu. Po założeniu mankietu należy wpompować do niego powietrze za pomocą dołączonej do niego specjalnej pompki. Gumowe urządzenie w kształcie gruszki ściska się i rozluźnia w dłoni, aż urządzenie przekroczy oczekiwane wyniki o kilka działek (40-50 mmHg). Algorytm pomiaru ciśnienia krwi u dzieci i dorosłych praktycznie nie różni się. Po uzyskaniu odczytów ciśnienia skurczowego i rozkurczowego należy stopniowo wypuszczać powietrze z mankietu, aby przywrócić krążenie.

Algorytm działań przy pomiarze ciśnienia

Możliwe, że wynik będzie wyższy niż normalnie lub oczekiwany. Nie ma powodu do paniki, gdyż optymalne informacje można uzyskać dopiero po trzykrotnym wykonaniu zabiegu. Trzymanie się prawidłowa technika, algorytm pomiaru ciśnienia krwi u dzieci i dorosłych, zaleca się powtórzyć proces po 20 minutach, a po trzech godzinach jeszcze raz:

Pomiarów ciśnienia krwi należy dokonywać wyłącznie w wygodnej i wygodnej pozycji. Za idealną pozycję uważa się pozycję siedzącą, w której dłoń ułożona jest na stole dłonią do góry. Ciśnienie należy mierzyć naprzemiennie na obu rękach.
Łokieć ustawia się tak, aby kończył się na tym samym poziomie co serce.
Mankiet owinięty jest wokół ramienia trzy centymetry wyżej staw łokciowy. Pod mankietem umieszcza się stetoskop.
Podczas zabiegu nie można rozmawiać ani się poruszać.
Po 5 minutach zaleca się wykonanie ponownych pomiarów.

Na co jeszcze zdecydowanie warto zwrócić uwagę?

Biorąc pod uwagę powyższy algorytm działań związanych z pomiarem ciśnienia krwi, należy pamiętać o zasadach przygotowania do zabiegu. Wiarygodne wyniki można uzyskać jedynie stosując się do wszystkich zasad przedstawionych poniżej:

Zmierz ciśnienie krwi na czczo lub kilka godzin po jedzeniu - minimalizuje to prawdopodobieństwo błędów w pomiarach.
Bezpośrednio przed zabiegiem nie należy pić napojów podwyższających ciśnienie krwi (kawa, alkohol) ani palić papierosów.
Stosowanie środków zwężających naczynia do nosa lub oczu może zniekształcić dane pomiarowe.
Duże znaczenie ma także stan pacjenta: przed zabiegiem ważne jest, aby nie wykonywać żadnej aktywności fizycznej ani nie uprawiać sportu.

Prawidłowe ciśnienie krwi u dzieci: wzory obliczeniowe

Jak już wspomniano, nie ma zasadniczych różnic w procedurze i algorytmie pomiaru ciśnienia krwi u dzieci i dorosłych. Należy jednak wziąć pod uwagę, że dla młodym wieku wskaźniki 120/80 mogą pozostać stabilne tylko w odosobnionych przypadkach. Aby zrozumieć, czy uzyskane wyniki są prawidłowe, należy zastosować następujący wzór do pomiaru ciśnienia krwi u dzieci:

U noworodków ciśnienie skurczowe powinno mieścić się w granicach mm Hg. Sztuka. Na tej podstawie można obliczyć rozkurcz, który w zdrowiu układu sercowo-naczyniowego u dzieci wynosi 50–66% górnej wartości.
Dla dzieci w wieku 1 roku za optymalne kryterium ciśnienia skurczowego przyjmuje się 76 + 2x, gdzie x to liczba miesięcy od urodzenia. Dolne ciśnienie (rozkurczowe) oblicza się według tej samej zasady (od połowy do dwóch trzecich wartości górnej).
Zgodnie z metodologią pomiaru ciśnienia krwi u dzieci powyżej pierwszego roku życia, ostateczny odczyt powinien wynosić średnio 90/60 mmHg. Sztuka.
Dalej indywidualne wskaźniki ciśnienie krwi określa się wzorem 90+2x, gdzie x jest liczbą pełnych lat. W ten sposób wyliczana jest norma dla górnego wskaźnika, natomiast dla dolnego wskaźnika wyliczenie przebiega nieco inaczej – 60+x, gdzie x to także wiek dziecka.

Wzory te służą do pomiaru ciśnienia krwi w dzieciństwo wszyscy pediatrzy domowi.

Wybór mankietu dla dziecka

Wymagana jest technika pomiaru ciśnienia krwi u dzieci dodatkowy trening. Szczególnie ważne jest, aby zwracać uwagę na stan dziecka: dziecko powinno być wyjątkowo spokojne. Po zabawie i bieganiu należy odczekać około 20 minut, aż ciśnienie krwi dziecka wróci do normy. Dodatkowo warto upewnić się, czy rozmiar stosowanego mankietu jest odpowiedni do wielkości ramienia dziecka. Tak, dla dzieci w różnym wieku Produkują produkty o różnych średnicach:

Od urodzenia do pierwszego roku życia dzieciom podaje się produkt o objętości nieprzekraczającej 7 centymetrów;
Dla dzieci poniżej drugiego roku życia odpowiednie są mankiety o średnicy od 4,5 do 9 cm.
Po dwóch latach - 5,5 - 11 centymetrów.
Od czterech do siedmiu lat mankiet dobiera się według jego średnicy nieprzekraczającej 13 cm.
Po siódmym roku życia – do 15 cm.

Mankiet o standardowych rozmiarach stosowany jest u dzieci powyżej 10. roku życia.

Jak prawidłowo mierzyć ciśnienie krwi u dzieci?

Algorytm pomiaru ciśnienia krwi jest prosty:

W pozycji siedzącej (dla niemowląt - leżącej) ułożyć lewa ręka na stole, odwracając jego wewnętrzną powierzchnię do góry.
Mankiet zakłada się na kilka centymetrów od górnego stawu łokciowego. Nie ma konieczności ciasnego dokręcania mankietu na ramieniu dziecka, dlatego pomiędzy skórą a mankietem należy pozostawić wolną przestrzeń około półtora centymetra.
Osoba dokonująca pomiarów musi wyczuć palcami pulsowanie tętnicy na ramieniu i przyłożyć do niej stetoskop.

Metoda pomiaru ciśnienia krwi u dzieci i dorosłych

Jeśli zabieg przeprowadzany jest za pomocą tonometru elektronicznego, nie pozostaje nic innego, jak poczekać na wyniki na ekranie. Jeśli urządzenie jest mechaniczne, najpierw będziesz musiał napompować mankiet powietrzem do mm Hg. Sztuka. Następnie ostrożnie przekręć zawór w przeciwnym kierunku i wypuść powietrze, monitorując szybkość spadku ciśnienia - nie powinna ona być większa niż 3-4 mm Hg. Sztuka. w ciągu jednej sekundy.

Odczyty ciśnienia skurczowego i rozkurczowego określa się w ten sam sposób u dzieci i dorosłych: podczas opróżniania mankietu ważne jest, aby słuchać i oczekiwać pojawienia się charakterystycznej pulsacji stukającej. Liczby dla których ten moment Igła sfigmomanometru wskaże górny odczyt ciśnienia krwi. Ustalając moment zakończenia pulsacji, możesz określić niższą wartość - rozkurczową.

Pomiar ciśnienia krwi jest dodatkową metodą diagnostyczną pomagającą w diagnozowaniu trafna diagnoza i wybierz optymalną taktykę leczenia. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, należy przestrzegać zasad i sekwencji działań.

Trochę o ciśnieniu

Prosty

Metody pośrednie

Pierwsza (osłuchowa), zaproponowana przez rosyjskiego chirurga N. S. Korotkowa na początku XX wieku, polega na uciskaniu tętnicy barkowej mankietem i słuchaniu dźwięków pojawiających się podczas powolnego wypuszczania powietrza z mankietu. Ciśnienie górne i dolne zależy od pojawiania się i zanikania dźwięków charakterystycznych dla turbulentnego przepływu krwi. Pomiar ciśnienia krwi tą metodą przeprowadza się za pomocą bardzo prostego urządzenia składającego się z manometru, fonendoskopu i mankietu z balonikiem w kształcie gruszki.

Do pomiaru ciśnienia krwi według Korotkowa stosuje się tonometr mechaniczny.

Dla specjalny trening nie wymagane.
Indywidualne cechy osoby mierzącej (wzrok, ręce, słuch) nie mają znaczenia.
Odporny na hałas występujący w pomieszczeniu.
Określa ciśnienie krwi za pomocą słabych dźwięków Korotkowa.
Mankiet można założyć na cienką kurtkę, co nie wpływa na dokładność wyniku.

Rodzaje tonometrów

Dzięki elektronicznemu tonometrowi każdy może zmierzyć własne ciśnienie krwi i tętno

U osób starszych

U dzieci

U kobiet w ciąży

W czasie ciąży monitorowanie ciśnienia krwi jest obowiązkowe

Na arytmię serca

Prawidłowa pozycja pacjenta podczas pomiaru ciśnienia krwi

Nadgarstkowy ciśnieniomierz ma zarówno zalety, jak i wady.

Nieprawidłowa pozycja dłoni.

Herbata i kawa mogą zmienić ciśnienie krwi.

Wniosek

Metody oznaczania ciśnienia krwi

Zasady pomiaru ciśnienia krwi

Jeden z najważniejszych wskaźników stanu funkcjonalnego Ludzkie ciało- jest to ciśnienie w dużych tętnicach, czyli siła, z jaką krew naciska na ich ścianki podczas pracy serca. Mierzy się go podczas niemal każdej wizyty u lekarza pierwszego kontaktu, niezależnie od tego, czy jest to program badania profilaktyczne lub zgłaszanie dolegliwości zdrowotnych.

Trochę o ciśnieniu

Poziomy ciśnienia krwi wyrażane są jako dwie liczby zapisane jako ułamek. Liczby oznaczają: u góry ciśnienie skurczowe, zwane popularnie górnym, u dołu ciśnienie rozkurczowe, czyli niższe. Skurczowe rejestruje się, gdy serce kurczy się i wypycha krew, rozkurczowe - gdy rozluźnia się maksymalnie. Jednostką miary jest milimetr słupa rtęci. Optymalny poziom ciśnienia krwi dla osoby dorosłej wynosi 120/80 mmHg. filar Ciśnienie krwi uważa się za podwyższone, jeśli przekracza 139/89 mmHg. filar

Dlaczego musisz znać swoje ciśnienie krwi?

Nawet niewielki wzrost ciśnienia krwi zwiększa ryzyko zawału serca, udaru mózgu, niedokrwienia serca i niewydolność nerek. A im wyższy, tym większe ryzyko. Bardzo często nadciśnienie w etap początkowy występuje bezobjawowo, a dana osoba nawet nie jest świadoma swojego stanu.

Pomiar ciśnienia krwi jest pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jeśli skarżysz się na częste bóle głowy, zawroty głowy lub osłabienie.

Pacjenci z nadciśnieniem powinni codziennie mierzyć ciśnienie krwi i monitorować jego poziom po zażyciu tabletek. Osoby z wysokim ciśnieniem krwi nie powinny gwałtownie go obniżać za pomocą leków.

Metody pomiaru ciśnienia krwi

Poziom ciśnienia krwi można określić bezpośrednio i pośrednio.

Prosty

Ta inwazyjna metoda jest bardzo dokładna, ale traumatyczna, ponieważ polega na bezpośrednim wkłuciu igły w naczynie lub jamę serca. Igła jest połączona z manometrem za pomocą rurki zawierającej środek przeciwzakrzepowy. Rezultatem jest krzywa wahań ciśnienia krwi zarejestrowana przez skrybę. Metoda ta jest najczęściej stosowana w kardiochirurgii.

Metody pośrednie

Zwykle ciśnienie mierzy się w godz naczynia obwodowe kończyn górnych, czyli na zgięciu łokciowym ramienia.

Obecnie powszechnie stosowane są dwie metody nieinwazyjne: osłuchowa i oscylometryczna.

Pierwsza (osłuchowa), zaproponowana przez rosyjskiego chirurga N. S. Korotkowa na początku XX wieku, polega na zaciśnięciu mankietem tętnicy barkowej i słuchaniu dźwięków pojawiających się przy powolnym wypuszczaniu powietrza z mankietu. Ciśnienie górne i dolne zależy od pojawiania się i zanikania dźwięków charakterystycznych dla turbulentnego przepływu krwi. Pomiar ciśnienia krwi tą metodą przeprowadza się za pomocą bardzo prostego urządzenia składającego się z manometru, fonendoskopu i mankietu z balonikiem w kształcie gruszki.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi w ten sposób na obszarze barku zakłada się mankiet, do którego wpompowuje się powietrze, aż ciśnienie w nim przekroczy ciśnienie skurczowe. W tym momencie tętnica jest całkowicie zaciśnięta, przepływ krwi w niej ustaje i nie słychać żadnych dźwięków. Gdy mankiet zaczyna się opróżniać, ciśnienie maleje. Porównując ciśnienie zewnętrzne z ciśnieniem skurczowym, krew zaczyna przepływać przez uciśnięty obszar, pojawiają się dźwięki towarzyszące burzliwemu przepływowi krwi. Nazywa się je dźwiękami Korotkowa i można je usłyszeć za pomocą fonendoskopu. W momencie ich wystąpienia wartość na manometrze jest równa skurczowemu ciśnieniu krwi. Porównując ciśnienie zewnętrzne z ciśnieniem tętniczym, dźwięki znikają i w tym momencie za pomocą manometru określa się ciśnienie rozkurczowe.

Mikrofon urządzenia pomiarowego wychwytuje dźwięki Korotkowa i przetwarza je na sygnały elektryczne, które przesyłane są do urządzenia rejestrującego, na którego wyświetlaczu pojawiają się wartości górnego i dolnego ciśnienia krwi. Istnieją inne urządzenia, w których powstające i zanikające charakterystyczne dźwięki określa się za pomocą ultradźwięków.

Metoda pomiaru ciśnienia krwi Korotkowa jest oficjalnie uznawana za standard. Ma to zarówno zalety, jak i wady. Do zalet można zaliczyć dużą odporność na ruchy ręki. Jest jeszcze kilka wad:

Wrażliwy na hałas w pomieszczeniu, w którym dokonywane są pomiary.
Dokładność wyniku zależy od prawidłowego ustawienia głowicy fonendoskopu oraz od indywidualnych cech osoby mierzącej ciśnienie krwi (słuch, wzrok, ręce).
Wymagany jest kontakt skóry z mankietem i główką mikrofonu.
Jest to skomplikowane technicznie, co powoduje błędy w pomiarach.
Wymaga to specjalnego przygotowania.

Metodą tą mierzy się ciśnienie krwi za pomocą tonometru elektronicznego. Zasada tej metody polega na tym, że urządzenie rejestruje pulsacje w mankiecie, które pojawiają się, gdy krew przepływa przez uciśnięty obszar naczynia. Główną wadą tej metody jest to, że podczas pomiaru ręka musi być nieruchoma. Zalet jest całkiem sporo:

Rodzaje tonometrów

Obecnie do pomiaru ciśnienia krwi stosuje się urządzenia aneroidowe (lub mechaniczne) i elektroniczne.

Te pierwsze służą do pomiaru ciśnienia metodą Korotkowa w placówce medycznej, gdyż są zbyt skomplikowane do użytku domowego, a nieprzeszkoleni użytkownicy otrzymują wyniki z błędami podczas dokonywania pomiarów.

Urządzenie elektroniczne może być automatyczne lub półautomatyczne. Tonometry tego typu przeznaczone są do codziennego użytku domowego.

Ogólne zasady pomiaru ciśnienia krwi

Ciśnienie krwi mierzy się najczęściej w pozycji siedzącej, ale czasami wykonuje się go w pozycji stojącej lub leżącej.

Ponieważ ciśnienie krwi zależy od stanu danej osoby, ważne jest zapewnienie pacjentowi komfortowych warunków. Sam pacjent nie powinien jeść, nie wykonywać pracy fizycznej, nie palić, nie pić napojów alkoholowych i nie narażać się na zimno przez pół godziny przed zabiegiem.

Podczas zabiegu nie należy wykonywać gwałtownych ruchów ani rozmawiać.

Zaleca się wykonywanie pomiarów więcej niż raz. Jeżeli wykonuje się serię pomiarów, pomiędzy każdym podejściem należy zrobić przerwę około minuty (co najmniej 15 sekund) i zmienić pozycję. W przerwie zaleca się poluzowanie mankietu.

Nacisk na różne ręce mogą się znacznie różnić, dlatego lepiej jest przeprowadzić pomiary w tym, w którym poziom jest zwykle wyższy.

Są pacjenci, u których ciśnienie krwi w klinice jest zawsze wyższe niż mierzone w domu. Wyjaśnia to podekscytowanie, jakie wielu odczuwa, gdy widzi pracownicy medyczni w białych fartuchach. W przypadku niektórych może się to zdarzyć również w domu, jako reakcja na pomiar. W takich przypadkach zaleca się dokonanie trzykrotnego pomiaru i obliczenie wartości średniej.

Procedura określania ciśnienia krwi u różnych kategorii pacjentów

U osób starszych

Ta kategoria osób często doświadcza niestabilnego ciśnienia krwi, co wiąże się z zaburzeniami w układzie regulacji przepływu krwi, zmniejszoną elastycznością naczyń i miażdżycą. Dlatego starsi pacjenci muszą wykonać serię pomiarów i obliczyć średnią wartość.

Ponadto muszą mierzyć ciśnienie krwi podczas stania i siedzenia, ponieważ często doświadczają gwałtownego spadku ciśnienia krwi podczas zmiany pozycji, na przykład podczas wstawania z łóżka i siedzenia.

U dzieci

Zaleca się, aby dzieci mierzyły ciśnienie krwi za pomocą tonometru mechanicznego lub elektronicznego urządzenia półautomatycznego i używały mankietu dziecięcego. Przed samodzielnym pomiarem ciśnienia krwi dziecka należy skonsultować się z pediatrą w sprawie ilości powietrza pompowanego do mankietu i czasu pomiaru.

U kobiet w ciąży

Ciśnienie krwi może powiedzieć, jak dobrze przebiega ciąża. Dla przyszłych matek bardzo ważne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi, aby rozpocząć leczenie na czas i uniknąć poważne powikłania u płodu.

Kobiety w ciąży muszą mierzyć ciśnienie krwi w pozycji leżącej. Jeśli jego poziom przekracza normę lub odwrotnie, jest znacznie niższy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Na arytmię serca

Osoby, które mają nieregularną sekwencję, rytm i częstotliwość bicia serca, powinny mierzyć ciśnienie kilka razy z rzędu, odrzucić wyniki wyraźnie nieprawidłowe i obliczyć wartość średnią. W takim przypadku powietrze z mankietu musi być wypuszczane z mniejszą prędkością. Faktem jest, że w przypadku arytmii serca jej poziom może znacznie różnić się w zależności od uderzenia.

Algorytm pomiaru ciśnienia krwi

Pomiary ciśnienia krwi należy wykonywać w następującej kolejności:

Pacjent siedzi wygodnie na krześle tak, aby jego plecy przylegały do pleców, czyli miały podparcie.
Dłoń uwalnia się z ubrania i kładzie na stole dłonią do góry, umieszczając zwój ręcznika lub pięść pacjenta pod łokciem.
Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi zakłada się na nagie ramię (dwa do trzech centymetrów nad łokciem, mniej więcej na poziomie serca). Pomiędzy dłonią a mankietem powinny znajdować się dwa palce, rurkami skierowanymi w dół.
Tonometr znajduje się na wysokości oczu, jego igła znajduje się w pozycji zerowej.
Znajdź tętno w dole łokciowym i przyłóż fonendoskop do tego miejsca z lekkim naciskiem.
Zawór na bańce tonometru jest przykręcony.
Balon w kształcie gruszki jest ściskany, a do mankietu wpompowywane jest powietrze, aż do momentu, w którym nie będzie już słychać pulsowania w tętnicy. Dzieje się tak, gdy ciśnienie w mankiecie przekracza mmHg. filar
Otwórz zawór i wypuść powietrze z mankietu z prędkością około 3 mmHg. filarze, słuchając dźwięków Korotkowa.
Kiedy pojawią się pierwsze stałe dźwięki, zapisz odczyty manometru - to górne ciśnienie.
Kontynuuj wypuszczanie powietrza. Gdy tylko zanikną słabnące dźwięki Korotkowa, rejestrowane są odczyty manometru - jest to dolne ciśnienie.
Wypuszczaj powietrze z mankietu, słuchając dźwięków, aż ciśnienie w nim osiągnie wartość 0.
Pozwól pacjentowi odpocząć przez około dwie minuty i ponownie zmierz ciśnienie krwi.
Następnie zdejmij mankiet i zapisz wyniki w dzienniczku.

Technika pomiaru ciśnienia krwi na nadgarstku

Aby zmierzyć ciśnienie krwi na nadgarstku za pomocą urządzenia elektronicznego z mankietem, należy postępować zgodnie z następującymi instrukcjami:

Zdejmij zegarki lub bransoletki z nadgarstka, rozepnij rękaw i załóż go z powrotem.
Umieść mankiet tonometru 1 centymetr nad dłonią, wyświetlaczem skierowanym do góry.
Połóż dłoń z mankietem na przeciwległym ramieniu, dłonią w dół.
Drugą ręką naciśnij przycisk „Start” i umieść go pod łokciem ramienia ze mankietem.
Pozostań w tej pozycji do momentu automatycznego wypuszczenia powietrza z mankietu.

Ta metoda nie jest odpowiednia dla każdego. Nie jest zalecany dla osób z cukrzyca, miażdżyca i inne zaburzenia i zmiany krążenia ściany naczyń. Przed użyciem takiego urządzenia należy zmierzyć ciśnienie tonometrem z mankietem na ramieniu, następnie z mankietem na nadgarstku, porównać uzyskane wartości i upewnić się, że różnica jest niewielka.

Możliwe błędy podczas pomiaru ciśnienia krwi

Niezgodność między rozmiarem mankietu a obwodem ramion.
Nieprawidłowa pozycja dłoni.
Zbyt duże krwawienie z mankietu.

Co wziąć pod uwagę przy pomiarze ciśnienia

Stres może znacznie zmienić odczyty, dlatego należy go zmierzyć spokojny stan.
Ciśnienie krwi wzrasta przy zaparciach, bezpośrednio po jedzeniu, po paleniu i piciu alkoholu, w stanie podniecenia i w stanie senności.
Najlepiej przeprowadzić zabieg od jednej do dwóch godzin po jedzeniu.
Ciśnienie krwi należy mierzyć natychmiast po oddaniu moczu, ponieważ jest ono podwyższone przed oddaniem moczu.
Ciśnienie zmienia się podczas brania prysznica lub kąpieli.
Pobliski telefon komórkowy może zmieniać odczyty tonometru.
Herbata i kawa mogą zmienić ciśnienie krwi.
Aby go ustabilizować, należy wziąć pięć głębokich oddechów.
Zwiększa się, gdy przebywasz w zimnym pomieszczeniu.

Wniosek

Oznaczanie ciśnienia krwi w domu odbywa się na tej samej zasadzie, co w placówce medycznej. Algorytm pomiaru ciśnienia krwi pozostaje w przybliżeniu taki sam, ale w przypadku stosowania tonometru elektronicznego technika jest zauważalnie uproszczona.

Jak mierzyć ciśnienie krwi

Przyczyny i leczenie nadciśnienia tętniczego

Normalny - skurczowy 120-129, rozkurczowy 80-84

Wysoka norma - skurczowe 130-139, rozkurczowe 85-89

Nadciśnienie tętnicze 1 stopień - skurczowe 140-159, rozkurczowe 90-99

Nadciśnienie tętnicze 2 stopnie – skurczowe 160–179, rozkurczowe 100–109

Nadciśnienie tętnicze 3 stopnie – skurczowe powyżej 180, rozkurczowe powyżej 110

Izolowane nadciśnienie skurczowe – skurczowe powyżej 139, rozkurczowe poniżej 90

Obraz kliniczny

Choroba ta zwykle nie daje żadnych objawów długi czas. Dopóki nie pojawią się powikłania, osoba, która nie używa tonometru, nie jest świadoma swojej choroby. Głównym objawem jest utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Słowo „trwałe” jest tutaj najważniejsze, ponieważ… Ciśnienie krwi może wzrosnąć w trakcie stresujące sytuacje(np. nadciśnienie białego fartucha), a po pewnym czasie wszystko wraca do normy. Ale czasami objawy nadciśnienie tętnicze Czy ból głowy, zawroty głowy, szumy uszne, plamy przed oczami.

Inne objawy są związane z uszkodzeniem narządów docelowych (serca, mózgu, nerek, naczyń krwionośnych, oczu). Subiektywnie pacjent może zauważyć pogorszenie pamięci i utratę przytomności, co wiąże się z uszkodzeniem mózgu i naczyń krwionośnych. Przy długim przebiegu choroby wpływają na nerki, co może objawiać się nokturią i wielomoczem. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego opiera się na zebraniu wywiadu, pomiarze ciśnienia krwi i identyfikacji uszkodzeń narządowych docelowych.

Nie należy zapominać o możliwości wystąpienia objawowego nadciśnienia tętniczego i wykluczyć choroby, które mogą je powodować. Obowiązkowe minimalne badania: ogólna analiza krew z oznaczeniem hematokrytu, ogólne badanie moczu (oznaczenie białka, glukozy, osadu w moczu), badanie krwi na cukier, oznaczenie cholesterolu, HDL, LDL, trójglicerydów, kwas moczowy i kreatynina w surowicy, sód i potas w surowicy, EKG. Istnieje również dodatkowe metody badania, które w razie potrzeby może zlecić lekarz.

Diagnostyka różnicowa nadciśnienia tętniczego

Diagnostykę różnicową nadciśnienia tętniczego przeprowadza się pomiędzy objawowym i zasadniczym. Jest to konieczne w celu ustalenia taktyki leczenia. Wtórne nadciśnienie tętnicze można podejrzewać na podstawie pewnych cech:

od samego początku choroby wysokie ciśnienie, charakterystyczne dla nadciśnienia złośliwego
Nadciśnienia tętniczego nie można leczyć lekami
historia dziedziczna nie jest obciążona nadciśnienie
ostry początek choroby

Nadciśnienie tętnicze a ciąża

Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży może wystąpić zarówno w czasie ciąży (ciąży), jak i przed nią. Nadciśnienie ciążowe pojawia się po 20. tygodniu ciąży i ustępuje po porodzie. Wszystkie kobiety w ciąży z nadciśnieniem tętniczym są narażone na ryzyko stanu przedrzucawkowego i odklejenia łożyska. W obecności takich warunków zmienia się taktyka zarządzania pracą.

Leczenie choroby

Metody leczenia nadciśnienia tętniczego dzielą się na lecznicze i nielecznicze. Przede wszystkim należy zmienić tryb życia (ćwiczyć, przejść na dietę, zrezygnować złe nawyki). Jaka jest dieta przy nadciśnieniu tętniczym?

Obejmuje ograniczenie soli (2-4 g) i płynu, konieczne jest ograniczenie spożycia łatwo przyswajalnych węglowodanów i tłuszczów. Jedzenie należy przyjmować w małych porcjach, ale 4-5 razy dziennie. Terapia lekowa obejmuje 5 grup leków do korekcji ciśnienia krwi:

Diuretyki
Beta-blokery
Inhibitory ACE
Antagoniści wapnia
Antagoniści receptora angiotensyny 2

Wszystkie leki mają różne mechanizmy działania, a także własne przeciwwskazania. Na przykład tiazydowych leków moczopędnych nie należy stosować w czasie ciąży, ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek lub dny moczanowej; Beta-blokery nie są stosowane astma oskrzelowa, POChP, ciężka bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy 2,3 stopnia; Antagoniści receptora angiotensyny-2 nie są przepisywani w przypadku ciąży, hiperkaliemii, obustronnego zwężenia tętnicy nerkowej).

Bardzo często leki produkowane są w stanie skojarzonym (za najbardziej racjonalne uważa się następujące kombinacje: lek moczopędny + inhibitor ACE, beta-bloker + lek moczopędny, antagoniści receptora angiotensyny-2 + lek moczopędny, inhibitor ACE + antagonista wapnia, beta bloker + antagonista wapnia) . Pojawiły się nowe leki stosowane w leczeniu nadciśnienia: antagoniści receptora imidazolinowego (nie są ujęci w międzynarodowych zaleceniach terapeutycznych).

Zapobieganie

Osoby predysponowane do tej choroby szczególnie potrzebują profilaktyki nadciśnienia tętniczego. Jak profilaktyka pierwotna Należy prowadzić aktywny tryb życia, uprawiać sport, a także prawidłowo się odżywiać, unikać przejadania się, nadmiernego spożycia tłuszczów i węglowodanów oraz porzucić złe nawyki.

To wszystko jest najbardziej skuteczna metoda zapobieganie nadciśnieniu.

Krwotok śródkomorowy (IVH) u noworodków: przyczyny, stopnie, objawy, rokowanie

Patologia neurologiczna u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia jest bardzo poważny problem i niestety uszkodzenie mózgu u dzieci nie jest rzadkością. IVH to krwotok dokomorowy, który jest bardzo charakterystyczny dla okresu noworodkowego i często towarzyszy patologicznemu przebiegowi porodu.

Krwotoki śródkomorowe występują również u dorosłych i stanowią formę udaru o dużej śmiertelności. Z reguły krew przenika do układu komorowego z krwiaków śródmózgowych, gdy włamują się do jamy mózgu.

Krwotok do komór mózgu u dzieci jest zwykle izolowany i nie jest związany z krwiakami miąższowymi, to znaczy można go uznać za niezależną, odrębną chorobę.

Znaczenie problemu krwotoku dokomorowego u noworodków wynika nie tylko z trudności w diagnostyce i leczeniu patologii, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych u niemowląt, a niedojrzała tkanka nerwowa jest niezwykle wrażliwa na wszelkie niekorzystne okoliczności, ale także na rokowanie, co nie zawsze może uspokoić młodych rodziców.

Oprócz dzieci urodzonych z nieprawidłowym przebiegiem okres urodzenia IVH rozpoznaje się u wcześniaków, a im krótszy okres ciąży, w którym doszło do przedwczesnego porodu, tym większe prawdopodobieństwo IVH i większy stopień niedokrwienno-niedotlenienia uszkodzenia mózgu.

U urodzonych dzieci przed terminem połowa krwotoków do komór występuje już w pierwszym dniu życia, aż do 25% IVH występuje w drugim dniu po urodzeniu. Jak starsze dziecko, tym mniejsze prawdopodobieństwo zaburzeń krążenia w mózgu, nawet pod warunkiem nieprawidłowego przebiegu porodu.

Obecnie neonatolodzy mają w swoim arsenale bardzo pouczające metody badawcze, które pozwalają na szybkie rozpoznanie krwotoku śródkomorowego, ale problemy z klasyfikacją i określeniem stadium patologii nie zostały jeszcze rozwiązane. Ujednolicona klasyfikacja IVH nie zostało opracowane i przy formułowaniu etapów bierze się pod uwagę cechy topografii zmiany, a nie nasilenie kliniczne i rokowanie.

Przyczyny krwotoków śródkomorowych u noworodków

Przyczyny rozwoju IVH u małych dzieci zasadniczo różnią się od tych, które powodują krwotoki u dorosłych. Jeśli w tym ostatnim przypadku na pierwszy plan wysuwają się czynniki naczyniowe - nadciśnienie, miażdżyca, które leżą u podstaw udarów, a przenikanie krwi do komór jest wtórne do krwiaka śródmózgowego, to u noworodków sytuacja jest nieco inna: krwotok natychmiast pojawia się w komorach lub pod ich podszewką, a przyczyny są w jakiś sposób związane z ciążą i porodem:

Stan wcześniactwa;
Długi okres bezwodny;
Ciężkie niedotlenienie podczas porodu;
Urazy podczas opieki położniczej (rzadko);
Masa urodzeniowa mniejsza niż 1000 g;
Wrodzone zaburzenia krzepnięcia krwi i budowy naczyń.

U wcześniaków za główną przyczynę krwotoków dokomorowych uważa się obecność tzw. macierzy rozrodczej, która powinna stopniowo zanikać w miarę dojrzewania mózgu i układu naczyniowego płodu. Jeśli poród nastąpi przedwcześnie, obecność tej struktury stwarza warunki wstępne dla IVH.

Macierz zarodkowa to obszar tkanki nerwowej wokół komór bocznych, który zawiera niedojrzałe komórki, które przemieszczają się do mózgu, a gdy dojrzeją, stają się neuronami lub komórkami neuroglejowymi. Oprócz komórek macierz ta zawiera niedojrzałe naczynia włosowate, których ściany są jednowarstwowe, przez co są bardzo delikatne i mogą pęknąć.

Krwotok do macierzy rozrodczej nie jest jeszcze IVH, ale najczęściej prowadzi do przedostania się krwi do komór mózgu. Krwiak w tkance nerwowej przylegającej do ściany komory przebija się przez jej wyściółkę i krew napływa do światła. Od momentu pojawienia się nawet minimalnej objętości krwi w komorze mózgu możemy mówić o wystąpieniu niezależnej choroby - krwotoku śródkomorowego.

Określenie etapów IVH jest konieczne, aby ocenić stopień zaawansowania choroby u konkretnego pacjenta, a także określić rokowanie na przyszłość, które zależy od ilości krwi napływającej do komór i kierunku jej rozprzestrzeniania się w kierunku tkanki nerwowej.

Radiolodzy opierają ocenę stopnia zaawansowania IVH na wynikach tomografia komputerowa. Podkreślają:

IVH pierwszego stopnia - podwyściółkowy - krew gromadzi się pod wyściółką komór mózgu, nie niszcząc jej i nie wchodząc do komory. W rzeczywistości zjawiska tego nie można uznać za typowy IVH, ale w każdej chwili może nastąpić przedostanie się krwi do komór.
Stopień 2 IVH jest typowym krwotokiem dokomorowym bez powiększenia jamy, gdy krew wypływa z przestrzeni podwyściółkowej. W badaniu ultrasonograficznym ten etap charakteryzuje się IVH z mniej niż połową objętości komory wypełnionej krwią.
IVH etap 3 - krew w dalszym ciągu napływa do komory, wypełniając ponad połowę jej objętości i rozszerzając światło, co można zaobserwować w tomografii komputerowej i USG.
IVH IV stopnia jest najcięższy, któremu towarzyszy nie tylko wypełnienie komór mózgu krwią, ale także jej rozprzestrzenianie się w głąb tkanki nerwowej. Tomografia komputerowa ujawnia cechy IVH jednego z pierwszych trzech stopni wraz z utworzeniem ognisk miąższowego krwotoku śródmózgowego.

Na podstawie zmiany strukturalne W mózgu i jego jamach wyróżnia się trzy etapy IVH:

W pierwszym etapie komory nie są całkowicie wypełnione krwią, nie ulegają rozszerzeniu, możliwe jest samoistne ustanie krwawienia i zachowana jest prawidłowa dynamika płynu.
W drugim etapie następuje dalsze napełnianie komór bocznych z możliwością rozszerzenia, gdy co najmniej jedna z komór jest wypełniona krwią w ponad 50%, a krew przedostaje się do komór 3 i 4 mózgu.
Trzeciemu etapowi towarzyszy postęp choroby, przedostawanie się krwi pod naczyniówkę móżdżku, rdzeń przedłużony i rdzeń kręgowy. Prawdopodobieństwo powikłań śmiertelnych jest wysokie.

Nasilenie IVH i jego objawy będą zależeć od tego, jak szybko krew przenika do tkanki mózgowej i jej jam, a także od jej objętości. Krwotok zawsze rozprzestrzenia się wzdłuż prądu płyn mózgowo-rdzeniowy. U bardzo wcześniaków, a także tych, które przeżyły głębokie niedotlenienie, dochodzi do zaburzeń układu krzepnięcia krwi, przez co skrzepy przez długi czas nie pojawiają się w jamach mózgu, a płynna krew „rozlewa się” bez przeszkód po całym organizmie. mózg.

Podstawą zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i późniejszego wzrostu wodogłowia jest przedostanie się krwi do komory, gdzie miesza się ona z płynem mózgowo-rdzeniowym, ale nie ulega natychmiastowej krzepnięciu. Część płynna krew przenika do innych jam mózgu, ale w miarę krzepnięcia skrzepy zaczynają blokować wąskie strefy, przez które przepływa płyn mózgowo-rdzeniowy. Zablokowanie któregokolwiek otworu w mózgu wiąże się z zablokowaniem drogi płynu mózgowo-rdzeniowego, poszerzeniem komór i wodogłowiem z charakterystycznymi objawami.

Objawy IVH u małych dzieci

Do 90% wszystkich krwotoków w układzie komorowym występuje w pierwszych trzech dniach życia dziecka, a im niższa jego waga, tym większe prawdopodobieństwo patologii. Po pierwszym tygodniu życia dziecka ryzyko krwotoku znacznie maleje, co wiąże się z adaptacją układu naczyniowego do nowych warunków i dojrzewaniem struktur macierzy rozrodczej. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, to przez pierwsze kilka dni powinno znajdować się pod ścisłym nadzorem neonatologów - w 2-3 dniu stan może gwałtownie się pogorszyć z powodu wystąpienia IVH.

Małe krwotoki podwyściółkowe i IVH stopnia 1 mogą przebiegać bezobjawowo. Jeśli choroba nie będzie postępować, stan noworodka pozostanie stabilny, a objawy neurologiczne w ogóle nie wystąpią. W przypadku licznych krwotoków pod wyściółką oznaki uszkodzenia mózgu pojawią się bliżej roku ze zjawiskiem leukomalacji.

Typowy krwotok śródmózgowy objawia się takimi objawami jak:

Zmniejszone napięcie mięśniowe;
Powolne odruchy ścięgniste;
Zaburzenia oddychania aż do zatrzymania (bezdech);
drgawki;
Ogniskowe objawy neurologiczne;
Śpiączka.

Nasilenie patologii i charakterystyka objawów są związane z objętością krwi wpływającej do układu komorowego i szybkością wzrostu ciśnienia w jamie czaszki. Minimalny IVH, który nie powoduje niedrożności przewodów płynu mózgowo-rdzeniowego i zmian objętości komór, będzie przebiegał bezobjawowo i można go podejrzewać na podstawie obniżenia liczby hematokrytu we krwi dziecka.

Przebieg przerywany obserwuje się w umiarkowanych i submasywnych IVH, które charakteryzują się:

Depresja świadomości;
Niedowład lub osłabienie mięśni;
Zaburzenia okoruchowe (histagmus, zez);
Zaburzenia układu oddechowego.

Objawy z przepływem spazmatycznym wyrażają się przez kilka dni, po czym stopniowo maleją. Być może jako pełne wyzdrowienie aktywność mózgu i niewielkie odchylenia, ale rokowanie jest ogólnie korzystne.

Katastrofalny przebieg IVH wiąże się z poważnymi zaburzeniami mózgu i ważnych narządów. Charakteryzuje się śpiączką, zatrzymaniem oddechu, uogólnionymi drgawkami, niebieskawą skórą, bradykardią, obniżonym ciśnieniem krwi i zaburzeniami termoregulacji. O nadciśnienie wewnątrzczaszkoweświadczy wybrzuszenie dużego ciemiączka, wyraźnie widoczne u noworodków.

Oprócz objawy kliniczne naruszenia aktywność nerwowa, nastąpią zmiany parametrów laboratoryjnych. Na wystąpienie IVH u noworodków może wskazywać spadek poziomu hematokrytu, zmniejszenie stężenia wapnia, wahania poziomu cukru we krwi oraz częste zaburzenia składu gazów krwi (hipoksemia), zaburzenia elektrolitowe(kwasica).

Powikłania IVH obejmują zablokowanie dróg płynu mózgowo-rdzeniowego przez skrzepy krwi z rozwojem ostrego wodogłowia okluzyjnego, zanik kory mózgowej i upośledzenie rozwoju psychomotorycznego. Upośledzone krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do zwiększenia wielkości komór, zwiększenia ciśnienie śródczaszkowe i ucisk kory mózgowej, która już cierpi na niedotlenienie. Rezultatem jest zespół konwulsyjny, depresja świadomości i śpiączka, zatrzymanie akcji serca i oddechu.

Postęp krwawienia prowadzi do rozprzestrzeniania się krwi z komór do zbiorników mózgu i tkanki nerwowej. Miąższowym krwiakom śródmózgowym towarzyszą ciężkie objawy ogniskowe w postaci niedowładów i paraliżu, zaburzeń czucia i uogólnionych napadów drgawkowych. Gdy IVH łączy się z krwotokiem śródmózgowym, ryzyko niekorzystnego wyniku jest niezwykle wysokie.

Do długoterminowych konsekwencji IVH należą uszkodzenia niedokrwienno-niedotlenieniowe i resztkowe zmiany w mózgu w postaci cyst, leukomalacji okołokomorowej, gliozy istoty białej i zaniku kory mózgowej. Około roku zauważalne jest opóźnienie w rozwoju, pogarszają się zdolności motoryczne, dziecko nie może chodzić ani wykonywać prawidłowych ruchów kończyn w odpowiednim czasie, nie mówi i pozostaje w tyle w rozwoju umysłowym.

Rozpoznanie IVH u dzieci opiera się na ocenie objawów i danych z badań. Najbardziej pouczające jest tomografia komputerowa, neurosonografia i USG. CT towarzyszy promieniowanie, dlatego USG jest preferowane w przypadku wcześniaków i noworodków w pierwszych dniach życia.

Leczenie i rokowanie

Neurochirurdzy i neonatolodzy leczą dzieci z IVH. Terapia zachowawcza mające na celu przywrócenie funkcjonowania ważnych narządów i liczby krwinek. Jeśli dziecko nie otrzymało witaminy K po urodzeniu, należy ją podać. Niedobór czynników krzepnięcia i płytek krwi jest kompensowany poprzez transfuzję składników osocza. Kiedy oddech ustanie, jest on wykonywany sztuczna wentylacja płuca, ale lepiej ułożyć to zgodnie z planem, jeśli istnieje ryzyko zaburzeń oddechowych.

Terapia lekowa obejmuje:

Normalizuj ciśnienie krwi, aby temu zapobiec gwałtowny spadek lub przepięcia, które pogłębiają niedotlenienie i uszkodzenie tkanki nerwowej;
Terapia tlenowa;
Leki przeciwdrgawkowe;
Kontrola krzepnięcia krwi.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, należy podać siarczan magnezu Diakarb, furosemid, veroshpiron stosuje się dożylnie lub domięśniowo u noworodków donoszonych. Terapia przeciwdrgawkowa polega na przepisywaniu preparatów diazepamu i kwasu walproinowego. Aby złagodzić objawy zatrucia, wykonaj terapia infuzyjna kwasicę (zakwaszenie krwi) eliminuje się dożylnie stosując roztwór wodorowęglanu sodu.

Oprócz leków przeprowadza się leczenie chirurgiczne IVH: ewakuację krwi z komór mózgu poprzez ich nakłucie pod kontrolą USG, wprowadzenie środków fibrynolitycznych (actelyse) do światła komór, aby zapobiec zakrzepicy i wodogłowiu okluzyjnemu. Istnieje możliwość połączenia nakłucia z podaniem leków fibrynolitycznych.

W celu usunięcia produktów rozpadu tkanek i usunięcia objawów zatrucia stosuje się filtrację cieczy, absorpcję cieczy oraz płukanie śródkomorowe preparatami sztucznego płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku zablokowania przewodów płynu mózgowo-rdzeniowego i zespołu wodogłowia ustala się tymczasowy drenaż komór wraz z ewakuacją krwi i skrzepów, aż do oczyszczenia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięcia niedrożności jego drogi odpływu. W niektórych przypadkach stosuje się wielokrotne nakłucia lędźwiowe i komorowe, drenaż komorowy zewnętrzny lub tymczasowy drenaż wewnętrzny z wszczepieniem sztucznego drenażu pod skórę.

Jeżeli wodogłowie stało się trwałe i nieodwracalne, a leczenie fibrynolityczne nie przynosi efektu, neurochirurdzy chirurgicznie zapewniają stały drenaż:

Założenie stałych boczników z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej (pod skórą od głowy do głowy przechodzi silikonowa rurka Jama brzuszna usunięcie zastawki możliwe jest dopiero po ustabilizowaniu się stanu dziecka i braku postępu wodogłowia);
Endoskopowe zespolenie komór mózgu ze zbiornikiem podstawnym.

Najczęstszą metodą leczenia chirurgicznego wodogłowia okluzyjnego spowodowanego IVH jest drenaż komorowo-otrzewnowy. Jest niedrogi i umożliwia wstrzyknięcie do komór serca leki, ma niskie prawdopodobieństwo infekcji, może być prowadzony przez długi czas, a opieka nad dzieckiem nie wiąże się z trudnościami. Zastosowanie alteplazy, która przyspiesza rozpuszczanie skrzepów krwi w komorach, może zmniejszyć śmiertelność i zmaksymalizować funkcjonowanie mózgu.

Rokowanie w przypadku IVH zależy od stadium choroby, objętości krwotoku i lokalizacji uszkodzenia tkanki mózgowej. Z dwoma pierwszymi stopnie zespołu budynków mieszkalnych zakrzepy krwi ustępują samoistnie lub pod wpływem leczenia, nie powodując znaczących zmian zaburzenia neurologiczne dlatego przy niewielkich krwotokach dziecko może normalnie się rozwijać.

Masywne krwotoki śródkomorowe, zwłaszcza jeśli towarzyszy im uszkodzenie tkanki mózgowej, w krótki czas może prowadzić do śmierci niemowlęcia, a jeśli pacjent przeżyje, deficytu neurologicznego i ciężkiego upośledzenia rozwój psychomotoryczny trudne do uniknięcia.

Wszystkie dzieci z krwotokami śródczaszkowymi podlegają dokładnemu monitorowaniu w warunkach intensywnej terapii i terminowo leczenie chirurgiczne. Po zainstalowaniu stałego zastawki określa się grupę niepełnosprawności, a dziecko powinno być regularnie pokazywane neurologowi.

Aby uniknąć opisanych poważnych zmian, należy przestrzegać środków zapobiegających uszkodzeniom mózgu u noworodków i bardzo wcześniaków. Przyszłe matki muszą terminowo przejść niezbędne badania profilaktyczne i badania, a w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem zadaniem położników i ginekologów jest jak najdłuższe przedłużenie ciąży leki do czasu, gdy ryzyko krwotoku stanie się minimalne.

Jeśli dziecko nadal rodzi się przedwcześnie, umieszcza się je na oddziale intensywnej terapii w celu obserwacji i leczenia. Nowoczesne metody Rozpoznanie i leczenie IVH może nie tylko uratować życie dzieci, ale także znacznie poprawić ich jakość, nawet jeśli wymaga to operacji.

Mierzy się go podczas niemal każdej wizyty u lekarza pierwszego kontaktu, niezależnie od tego, czy jest to program badań profilaktycznych, czy skarga dotycząca samopoczucia.

Trochę o ciśnieniu

Dlaczego musisz znać swoje ciśnienie krwi?

Nawet niewielki wzrost ciśnienia krwi zwiększa ryzyko zawału serca, udaru mózgu, niedokrwienia, niewydolności serca i nerek. A im wyższy, tym większe ryzyko. Bardzo często nadciśnienie w początkowej fazie występuje bezobjawowo, a osoba nawet nie jest świadoma swojego stanu.

Pomiar ciśnienia krwi jest pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jeśli skarżysz się na częste bóle głowy, zawroty głowy lub osłabienie.

Metody pomiaru ciśnienia krwi

Poziom ciśnienia krwi można określić bezpośrednio i pośrednio.

Prosty

Metody pośrednie

Zazwyczaj ciśnienie mierzy się w naczyniach obwodowych kończyn górnych, czyli w zgięciu łokciowym ramienia.

Obecnie powszechnie stosowane są dwie metody nieinwazyjne: osłuchowa i oscylometryczna.

Do pomiaru ciśnienia krwi według Korotkowa stosuje się tonometr mechaniczny.

Metoda pomiaru ciśnienia krwi Korotkowa jest oficjalnie uznawana za standard. Ma to zarówno zalety, jak i wady. Do zalet można zaliczyć dużą odporność na ruchy ręki. Jest jeszcze kilka wad:

Wrażliwy na hałas w pomieszczeniu, w którym dokonywane są pomiary.
Dokładność wyniku zależy od prawidłowego ustawienia głowicy fonendoskopu oraz od indywidualnych cech osoby mierzącej ciśnienie krwi (słuch, wzrok, ręce).
Wymagany jest kontakt skóry z mankietem i główką mikrofonu.
Jest to skomplikowane technicznie, co powoduje błędy w pomiarach.
Wymaga to specjalnego przygotowania.

Nie jest wymagane żadne specjalne szkolenie.
Indywidualne cechy osoby mierzącej (wzrok, ręce, słuch) nie mają znaczenia.
Odporny na hałas występujący w pomieszczeniu.
Określa ciśnienie krwi za pomocą słabych dźwięków Korotkowa.
Mankiet można założyć na cienką kurtkę, co nie wpływa na dokładność wyniku.

Rodzaje tonometrów

Obecnie do pomiaru ciśnienia krwi stosuje się urządzenia aneroidowe (lub mechaniczne) i elektroniczne.

Urządzenie elektroniczne może być automatyczne lub półautomatyczne. Tonometry tego typu przeznaczone są do codziennego użytku domowego.

Dzięki elektronicznemu tonometrowi każdy może zmierzyć własne ciśnienie krwi i tętno

Ogólne zasady pomiaru ciśnienia krwi

Ciśnienie krwi mierzy się najczęściej w pozycji siedzącej, ale czasami wykonuje się go w pozycji stojącej lub leżącej.

Podczas zabiegu nie należy wykonywać gwałtownych ruchów ani rozmawiać.

Nacisk na różne ręce może się znacznie różnić, dlatego pomiary najlepiej wykonywać na tej, której poziom jest zwykle wyższy.

Są pacjenci, u których ciśnienie krwi w klinice jest zawsze wyższe niż mierzone w domu. Wyjaśnia to podekscytowanie, jakie wielu odczuwa, gdy widzi pracowników medycznych w białych fartuchach. W przypadku niektórych może się to zdarzyć również w domu, jako reakcja na pomiar. W takich przypadkach zaleca się dokonanie trzykrotnego pomiaru i obliczenie wartości średniej.

Procedura określania ciśnienia krwi u różnych kategorii pacjentów

U osób starszych

U dzieci

U kobiet w ciąży

W czasie ciąży monitorowanie ciśnienia krwi jest obowiązkowe

Kobiety w ciąży muszą mierzyć ciśnienie krwi w pozycji leżącej. Jeśli jego poziom przekracza normę lub odwrotnie, jest znacznie niższy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Na arytmię serca

Pomiary ciśnienia krwi należy wykonywać w następującej kolejności:

Pacjent siedzi wygodnie na krześle tak, aby jego plecy przylegały do pleców, czyli miały podparcie.
Dłoń uwalnia się z ubrania i kładzie na stole dłonią do góry, umieszczając zwój ręcznika lub pięść pacjenta pod łokciem.
Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi zakłada się na nagie ramię (dwa do trzech centymetrów nad łokciem, mniej więcej na poziomie serca). Pomiędzy dłonią a mankietem powinny znajdować się dwa palce, rurkami skierowanymi w dół.
Tonometr znajduje się na wysokości oczu, jego igła znajduje się w pozycji zerowej.
Znajdź tętno w dole łokciowym i przyłóż fonendoskop do tego miejsca z lekkim naciskiem.
Zawór na bańce tonometru jest przykręcony.
Balon w kształcie gruszki jest ściskany, a do mankietu wpompowywane jest powietrze, aż do momentu, w którym nie będzie już słychać pulsowania w tętnicy. Dzieje się tak, gdy ciśnienie w mankiecie przekracza mmHg. filar
Otwórz zawór i wypuść powietrze z mankietu z prędkością około 3 mmHg. filarze, słuchając dźwięków Korotkowa.
Gdy pojawią się pierwsze stałe dźwięki, zapisz odczyty manometru - jest to ciśnienie górne.
Kontynuuj wypuszczanie powietrza. Gdy tylko zanikną słabnące dźwięki Korotkowa, rejestrowane są odczyty manometru - jest to dolne ciśnienie.
Wypuszczaj powietrze z mankietu, słuchając dźwięków, aż ciśnienie w nim osiągnie wartość 0.
Pozwól pacjentowi odpocząć przez około dwie minuty i ponownie zmierz ciśnienie krwi.
Następnie zdejmij mankiet i zapisz wyniki w dzienniczku.

Prawidłowa pozycja pacjenta podczas pomiaru ciśnienia krwi

Technika pomiaru ciśnienia krwi na nadgarstku

Aby zmierzyć ciśnienie krwi na nadgarstku za pomocą urządzenia elektronicznego z mankietem, należy postępować zgodnie z następującymi instrukcjami:

Zdejmij zegarki lub bransoletki z nadgarstka, rozepnij rękaw i załóż go z powrotem.
Umieść mankiet tonometru 1 centymetr nad dłonią, wyświetlaczem skierowanym do góry.
Połóż dłoń z mankietem na przeciwległym ramieniu, dłonią w dół.
Drugą ręką naciśnij przycisk „Start” i umieść go pod łokciem ramienia ze mankietem.
Pozostań w tej pozycji do momentu automatycznego wypuszczenia powietrza z mankietu.

Ta metoda nie jest odpowiednia dla każdego. Nie zaleca się stosowania u osób chorych na cukrzycę, miażdżycę i inne zaburzenia ukrwienia oraz zmiany w ścianach naczyń. Przed użyciem takiego urządzenia należy zmierzyć ciśnienie tonometrem z mankietem na ramieniu, następnie z mankietem na nadgarstku, porównać uzyskane wartości i upewnić się, że różnica jest niewielka.

Nadgarstkowy ciśnieniomierz ma zarówno zalety, jak i wady.

Możliwe błędy podczas pomiaru ciśnienia krwi

Niezgodność między rozmiarem mankietu a obwodem ramion.
Nieprawidłowa pozycja dłoni.
Zbyt duże krwawienie z mankietu.

Co wziąć pod uwagę przy pomiarze ciśnienia

Stres może znacząco zmienić odczyty, dlatego należy go mierzyć w spokojnym stanie.
Ciśnienie krwi wzrasta przy zaparciach, bezpośrednio po jedzeniu, po paleniu i piciu alkoholu, w stanie podniecenia i w stanie senności.
Najlepiej przeprowadzić zabieg od jednej do dwóch godzin po jedzeniu.
Ciśnienie krwi należy mierzyć natychmiast po oddaniu moczu, ponieważ jest ono podwyższone przed oddaniem moczu.
Ciśnienie zmienia się podczas brania prysznica lub kąpieli.
Pobliski telefon komórkowy może zmieniać odczyty tonometru.
Herbata i kawa mogą zmienić ciśnienie krwi.
Aby go ustabilizować, należy wziąć pięć głębokich oddechów.
Zwiększa się, gdy przebywasz w zimnym pomieszczeniu.

Wniosek

Algorytm pomiaru piekła

Ciśnienie krwi jest jednym z ważne wskaźniki stan zdrowia człowieka. Istnieje różnica pomiędzy górnym ciśnieniem krwi (skurczowym), które pokazuje siłę, z jaką krew jest wypychana z serca do tętnicy, a niższym (rozkurczowym) ciśnieniem krwi. Określa ciśnienie, z jakim krew wraca do serca, przechodząc przez cały obwód przez tętnice, narządy i żyły.

Pomiar ciśnienia

W nowoczesny świat a wraz ze stopniem rozwoju technologii medycznej pomiar ciśnienia nie jest już niezwykle skomplikowaną procedurą. W tym celu istnieje dobrze znane urządzenie - tonometr. A jeśli wcześniej wiele osób miało trudności z obsługą urządzenia, teraz dostępne są w pełni automatyczne ciśnieniomierze. Aby sprawdzić swoje ciśnienie, wystarczy założyć mankiet na ramię i nacisnąć przycisk na panelu sterowania. W tym przypadku urządzenie samo mierzy ciśnienie krwi i puls, a także przechowuje dane, aby można je było następnie porównać. Jak widać technika pomiaru ciśnienia krwi została teraz maksymalnie uproszczona i każdy może sobie z nią poradzić.

Ale niewiele osób wie, że nowoczesny tonometr pochodzi z sfigmomanometru, który został wynaleziony i opracowany przez naukowca N.A. Korotkowa. Nie ma sensu szczegółowo opisywać zasady działania; warto wskazać kluczowe punkty, w których to urządzenie ma na celu pomiar ciśnienia. Tonometr porównuje ciśnienie w organizmie człowieka z ciśnienie atmosferyczne. Aby to zrobić, najpierw musisz zablokować przepływ krwi, a następnie stopniowo dać mu szansę na regenerację. Dzięki temu, gdy ciśnienie skurczowe zbiega się z ciśnieniem uniemożliwiającym przepływ krwi, słychać odgłosy pulsujących naczyń. Kiedy przepływ krwi wznowi swój ruch, a wpływ na tętnicę stanie się mniejszy niż ciśnienie w tętnicy, wówczas słyszalność tonów ustaje. Dlatego urządzenie do pomiaru ciśnienia zaczęto nazywać tonometrem, ponieważ wykrywa ciśnienie za pomocą tonów.

Normalne ciśnienie

Za normalne ciśnienie uważa się 120/80 mmHg. Liczby należy jednak dostosować, biorąc pod uwagę wiek pacjenta. Na przykład dzieci zwykle mają nieco niskie ciśnienie krwi, ponieważ narządy i układy organizmu nie są jeszcze w pełni uformowane. Natomiast dla osób starszych wręcz przeciwnie, będzie to normą zwiększona wydajność. I to się należy zmiany związane z wiekiem, wpływając zarówno na sam organizm, jak i na skład krwi.

Następujące liczby są uważane za normę warunkową:

Na wysokie ciśnienie krwi nie są wyższe niż 140/90 mmHg;
z niskim ciśnieniem 100/60 mmHg.

Bardzo często podczas wizyty u lekarza podczas pomiaru ciśnienia krwi (tzn procedura obowiązkowa) nastąpił znaczny wzrost zwykłych wartości liczbowych. A jeśli w innych warunkach ciśnienie jest zawsze normalne, warto podejrzewać, że masz tak zwany „syndrom białego fartucha”. Jest to dość powszechne zjawisko, gdy dana osoba zaczyna się martwić, a jednocześnie odczuwa wzrost ciśnienia krwi.

Pomiar ciśnienia krwi: algorytm działania

Jeśli podczas samodzielnego pomiaru ciśnienia krwi wynik okaże się wyższy niż normalnie, nie jest to powód do paniki. Wystarczy powtórzyć pomiary po 15 minutach, następnie po 4 i 6 godzinach. I tylko jeśli we wszystkich trzech przypadkach wskaźniki nadal przekraczają dopuszczalne normy, należy poinformować o tym swojego lekarza.

Ponadto, aby wyniki pomiarów były jak najbardziej zgodne z prawdą, należy przestrzegać szeregu niuansów:

musisz jeść nie później niż 2 godziny przed rozpoczęciem pomiaru;
na godzinę wcześniej nie należy palić, pić kawy i alkoholu oraz stosować kropli do oczu i nosa zwężających naczynia krwionośne;
Pomiary należy wykonywać w spokojnym stanie, dlatego przez kolejne dwie godziny należy ich unikać aktywność fizyczna.

Algorytm pomiaru ciśnienia krwi:

Usiądź, zrelaksuj się i połóż dłoń na stole dłonią do góry, tak aby łokieć znajdował się na poziomie serca.
Owiń mankiet wokół ramienia 3 cm powyżej łokcia.
Zmierz ciśnienie krwi bez mówienia i rozpraszania się.
Aby uzyskać dokładniejszy wynik, warto zmierzyć ciśnienie trzykrotnie w odstępie 5 minut.
Ciśnienie krwi należy mierzyć na obu ramionach. Według ręki, w której presja jest większa i warto nawigować w przyszłości. Jeśli nacisk na dłonie będzie taki sam, w przyszłości zrobi to każda ręka.
Aby zobaczyć dynamikę zmian ciśnienia, należy przeprowadzić diagnostykę przed posiłkami trzy razy dziennie: rano, po południu i wieczorem.

Aby dokładnie poznać swoje ciśnienie krwi, najlepiej zmierzyć je samodzielnie w domu, w cichym otoczeniu, a nie w szpitalu. Jeśli zmiany ciśnienia mieszczą się w powyższym zakresie, nie ma się czym martwić. Warto jednak zwrócić uwagę na możliwe zakłócenia w organizmie i obserwować wskaźniki jeszcze przez kilka dni. Jeśli skoki ciśnienia mają charakter tymczasowy i jednorazowy, nie ma w tym nic złego. Najprawdopodobniej jest to reakcja organizmu na stres, bezsenność, stany lękowe, aktywność fizyczną i tak dalej.

Algorytm pomiaru ciśnienia krwi;

Cel: określenie wskaźników ciśnienia krwi i ocena wyników badania.

Wskazania: według zaleceń lekarza w celu oceny stanu funkcjonalnego organizmu, do samodzielnej kontroli ciśnienia krwi.

Wyposażenie: tonometr, fonendoskop, długopis, alkohol 70%, waciki lub serwetki, dokumentacja medyczna do rejestracji danych.

I. Przygotowanie do zabiegu

1. Upewnij się, że membrana i rurki fonendoskopu są nienaruszone.

2. Ostrzeż pacjenta z 15-minutowym wyprzedzeniem o zbliżającym się badaniu.

3. Wyjaśnij pacjentowi zrozumienie celu i przebiegu badania oraz uzyskaj jego zgodę.

4. Wybierz odpowiedni rozmiar mankietu.

5. Poproś pacjenta, aby się położył lub usiadł.

II. Wykonanie procedury

6. Ułóż ramię pacjenta w pozycji wyciągniętej (pod łokieć możesz umieścić zaciśniętą pięść wolnej ręki lub wałek). Uwolnij rękę od ubrania.

7. Załóż mankiet na odsłonięte ramię pacjenta 2–3 cm nad łokciem (odzież nie powinna uciskać barku powyżej mankietu). Pomiędzy ramieniem a mankietem powinien znajdować się 1 palec.

8. Włóż fonendoskop do ucha i jedną ręką umieść membranę fonendoskopu w okolicy łokcia (w miejscu tętnicy opłucnej).

9. Sprawdź położenie igły manometru względem znaku zerowego skali, a drugą ręką zamknij zawór gruszki, przekręć go w prawo i tą samą ręką wpompuj powietrze do mankietu aż do pulsacji na promieniowym tętnica zanika + mmHg. (tj. nieco wyższe niż oczekiwane ciśnienie krwi).

10. Wypuść powietrze z mankietu z prędkością 2-3 mm Hg. po 1 sekundzie przekręć zawór w lewo.

11. Zaznacz na skali manometru numer pojawienia się pierwszego uderzenia fali tętna, odpowiadający skurczowemu ciśnieniu krwi.

12. Kontynuuj wypuszczanie powietrza z mankietu i zanotuj wartość ciśnienia rozkurczowego odpowiadającą osłabieniu lub całkowitemu zanikowi dźwięków Korotkowa.

13. Wypuść całe powietrze z mankietu i powtórz procedurę po 1 - 2 minutach.

14. Poinformuj pacjenta o wyniku pomiaru.

III. Zakończenie procedury

15. Zaokrąglij wynik pomiaru i zapisz ciśnienie krwi jako ułamek, ciśnienie skurczowe w cyfrze, ciśnienie rozkurczowe w mianowniku (BP 120/80 mm Hg).

16. Przetrzyj membranę fonendoskopu szmatką zwilżoną alkoholem.

18. Zapisz dane w przyjętej dokumentacji medycznej.

Jeżeli pierwsze dwa pomiary ciśnienia krwi różnią się od siebie o nie więcej niż 5 mmHg, pomiary są przerywane, a za poziom ciśnienia krwi przyjmuje się średnią wartość tych wartości.

U młodych pacjentów, w przypadku braku kończyn górnych, ciśnienie krwi można mierzyć na udzie, za pomocą specjalnego mankietu.

Medycyna. Pielęgniarstwo.

Na stronie dowiesz się wszystkiego na temat pielęgnacji, pielęgnacji, manipulacji

Algorytm i technika pomiaru ciśnienia krwi.

Technika pomiaru ciśnienia krwi.

Wyposażenie: tonometr, fonendoskop, arkusz temperatury ochronnej, długopis.

Algorytm wykonywania manipulacji:

1. Nawiąż z pacjentem relację pełną zaufania, wyjaśnij cel i przebieg manipulacji oraz uzyskaj jego zgodę.

2. Umyj i wysusz ręce.

3. Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz.

4.Posadź pacjenta na stole lub zapewnij mu wygodną pozycję, leżąc na plecach.

5. Ułóż ramię pacjenta w pozycji wyciągniętej dłonią do góry.

6. Połóż dłoń wolnej ręki zaciśniętą w pięść lub ręcznik zwinięty w rulon pod łokciem.

7. Uwolnij ramię pacjenta z rękawa ubrania.

8. Załóż mankiet tonometru na odsłonięte ramię 2-3 cm nad łokciem (na poziomie serca), tak aby między nim a ramieniem znajdowały się 1-2 palce.

9. Skieruj rurki mankietu w dół.

10.Sprawdź położenie igły tonometru (powinna pokrywać się ze znakiem „0”), umieść ją na wysokości oczu.

Obmacaj tętno w dole łokciowym na tętnicy ramiennej lub promieniowej.

12.Przyłóż fonendoskop do miejsca pulsowania tętnicy, lekko naciskając.

13.Zamknij zawór na gruszkowym cylindrze tonometru.

15.Otwórz zawór balonu w kształcie gruszki i przy stałej prędkości 2-3 mm Hg. wypuść powietrze z mankietu, słuchając dźwięków (szumów) Korotkowa za pomocą fonendoskopu.

16.Zanotuj wskazania manometru w momencie pojawienia się pierwszych kolejnych dźwięków – odpowiada to wartości skurczowego ciśnienia krwi.

18.Zanotuj moment zaniku (a nie przytłumienia) dźwięków Korotkowa – odpowiada to wartości rozkurczowego ciśnienia krwi.

19. Wypuszczaj powietrze z mankietu, słuchając dźwięków Korotkowa, aż poziom ciśnienia w mankiecie będzie równy „0”.

20. Pozwól pacjentowi odpocząć przez 1-2 minuty.

21.Zmierz ponownie ciśnienie krwi.

22.Zdjąć mankiet, zapewnić pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub leżącą).

23. Otrzymane dane zapisz na karcie temperatury ochronnej (w ułamkach) i zgłoś je pacjentowi.

Algorytm pomiaru piekła

Algorytm pomiaru ciśnienia krwi

Cel: ocena stanu układu sercowo-naczyniowego i ogólne warunki pacjent

Wskazania: monitorowanie stanu pacjenta

· przygotowanie psychologiczne pacjenta

Wyjaśnij pacjentowi znaczenie manipulacji

1. Usiądź lub połóż pacjenta w zależności od jego stanu

2. Odsłoń ramię pacjenta dłonią do góry, na poziomie serca.

3. Umieść poduszkę lub pięść pod łokciem pacjenta

4. Załóż mankiet tonometru na ramię pacjenta 2-3 cm nad łokciem (palec powinien swobodnie mieścić się pomiędzy mankietem a ramieniem pacjenta)

5. Zlokalizuj pulsację na apterii łokciowej metodą palpacyjną, przyłóż fonendoskop

6. Podłącz mankiet do tonometru

7. Stopniowo pompuj powietrze balonem, aż pulsacja zniknie dodatkowo +20-30 mm Hg

8. Za pomocą zaworu balonowego stopniowo zmniejszaj ruch w mankiecie, otwierając zawór dużym i palce wskazujące prawa ręka przeciwnie do ruchu wskazówek zegara

9. Zapamiętaj pojawienie się pierwszego tonu na skali tonometru - jest to ciśnienie skurczowe

10. Zaznacz na skali tonometru ustanie ostatniego głośnego tonu, wraz ze stopniowym spadkiem ciśnienia - jest to ciśnienie rozkurczowe.

11. Aby uzyskać dokładne wyniki, zmierz ciśnienie 3 razy na różnych dłoniach

12. Przyjmij minimalną wartość A\D i zapisz dane na arkuszu obserwacji dynamicznej

Zwykle u zdrowych osób liczby A\D zależą od wieku

Zwykle ciśnienie skurczowe waha się od 90 ml Hg. kolumna do 149 ml. rt. filar

Ciśnienie rozkurczowe od 60 ml Hg. kolumna do 85 ml Hg

Algorytm pomiaru ciśnienia krwi za pomocą różnego rodzaju urządzeń

W Nowoczesne życie Kiedy wszystko dzieje się w biegu, wiele osób nie ma czasu na monitorowanie swojego zdrowia. Pamiętam to dopiero, gdy mój stan pogorszył się do tego stopnia, że mam ochotę zażyć tabletkę i się położyć.

I tu pojawia się pytanie – jaką pigułkę wziąć? I chociaż nie należy samoleczenia, w niektórych przypadkach umiejętność wykonywania prostych czynności manipulacje medyczne na przykład znajomość technologii pomiaru ciśnienia krwi (BP).

Normalne wskaźniki i przyczyny zmian

Co oznaczają liczby podczas pomiaru ciśnienia krwi? Górna (skurczowa) jest związana z tym, jak aktywnie serce pompuje krew do aorty, a dolna (rozkurczowa) charakteryzuje napięcie naczyniowe.

Tabela klasyfikacji ciśnienia krwi

Czasami ciśnienie krwi zmienia się nieproporcjonalnie:

Zasady przygotowania i metody przeprowadzania według normy

Aby dokonać pomiarów, należy zakupić tonometr elektroniczny lub mechaniczny.

Wersja mechaniczna składa się z:

mankiety z gumową gruszką do pompowania powietrza i manometrem pokazującym siłę ciśnienia krwi;
stetoskop do słuchania dźwięków serca;

Elektroniczny półautomat to mankiet z dołączoną gumową gruszką i pudełkiem z wyświetlaczem pokazującym wyniki.

Elektroniczny automatyczny - mankiet z dołączonym pudełkiem ekspozycyjnym.

O tym, jaki ciśnieniomierz wybrać do użytku domowego, dowiesz się z poniższego artykułu.

Wiele czynników może zniekształcić wyniki, więc jeśli przypadek nie jest nagły, należy wcześniej przygotować się do pomiarów:

wyniki są zniekształcone po wypiciu alkoholu, kawie lub kąpieli;
jeśli poczujesz dreszcze, najpierw musisz się rozgrzać;
Co najmniej pół godziny przed zabiegiem nie należy palić – prowadzi to do zwężenia naczyń;
po wysiłku fizycznym lepiej odczekać 1–2 godziny – rezultaty mogą być zaniżone;
po jedzeniu należy odczekać 1-2 godziny - wyniki zostaną zawyżone;
zatłoczony pęcherz moczowy zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, a co za tym idzie, ciśnienie tętnicze;
brak snu i zaparcia również zniekształcają wyniki.

Jeżeli pomiary są dokonywane na ramieniu, mankiet zakłada się 2 cm powyżej zgięcia łokcia. Dobierany jest odpowiednio do rozmiaru i zapinany tak, aby nie uciskał ramienia. Podczas pomiaru za pomocą urządzenia mechanicznego przypadkowe ruchy ręki nie zniekształcają wyniku, ale podczas użytkowania elektroniczna ręka musi być nieruchomy.

Na którym ramieniu najlepiej mierzyć ciśnienie krwi? Na początek w obu przypadkach. A potem skupiają się na najwyższych wskaźnikach (ciśnienie krwi często jest różne w różnych ramionach). Jeśli wyższe ciśnienie było po lewej stronie, wówczas lewa ręka jest sprawdzana później i odwrotnie.

Więcej informacji na temat przygotowania do metody pomiaru ciśnienia krwi można znaleźć w filmie:

Technika krok po kroku korzystania z tonometru mechanicznego

Podczas korzystania z urządzenia mechanicznego należy użyć napompowanego mankietu, aby ucisnąć tętnicę ramienną i użyć stetoskopu do słuchania tonu serca, jednocześnie upuszczając powietrze. Pomiarów dokonuje się w pozycji siedzącej z obowiązkowym podparciem pleców:

Zrelaksować się. W żadnym wypadku nie krzyżuj nóg. Odpocznij spokojnie przez 5 minut, dopiero potem rozpocznij procedurę.
Ramię układa się na stole tak, aby mankiet znajdował się na poziomie serca. Jeśli pomiary są wykonywane na leżąco, unieś ramię tak, aby mankiet znajdował się na wysokości połowy klatki piersiowej. Podpórka powinna znajdować się pod całym ramieniem, tak aby nie zwisało. Jeśli podniesiesz ramię z mankietem powyżej poziomu serca, wynik będzie zaniżony i odwrotnie.
Przyłóż fonendoskop do punktu pulsacyjnego w zgięciu łokcia, tak aby nie dotykał on rurki ani mankietu.
Za pomocą gumowej gruszki szybko napompuj powietrze do 30–40 mmHg. Sztuka. powyżej poziomu, w którym pulsacja zanika.
Następnie rozpocznij krwawienie nie szybciej niż 2 mm Hg. Sztuka. na uderzenie impulsu, podążając za wskazówką manometru. Nadejdzie moment, w którym krew napędzana skurczami serca, uderzając z siłą w ścianki zwężonego naczynia, będzie w stanie przebić się przez słabnącą przeszkodę. To właśnie te uderzenia będą słyszalne przez stetoskop.
Rejestrując pojawienie się pierwszego wstrząsu i liczbę na manometrze, uzyskujemy pierwszy wskaźnik (górny).
Słuchając dalej, zwróć uwagę na moment zaniku tonów – będzie to drugi wskaźnik (niższy).

Ten film pomoże Ci dokładniej zrozumieć algorytm działań w celu prawidłowego pomiaru ciśnienia krwi w tętnicach obwodowych:

Jak prawidłowo zmierzyć za pomocą urządzenia elektronicznego

Początkowe kroki odpowiadają użyciu urządzenia mechanicznego: usiądź, odpocznij 5 minut, załóż mankiet i rozpocznij pomiar. Dalsze działania ułatwia fakt, że urządzenia elektroniczne nie wymagają stosowania stetoskopu:

w przypadku urządzenia półautomatycznego należy ręcznie pompować powietrze i to wszystko dalsze działania urządzenie zrobi to samo - zwolnij nacisk i wyświetl otrzymane dane na ekranie;
Automatyczne urządzenie zrobi wszystko samo - napompuje, odpowietrzy, zmierzy i pokaże wynik.

Urządzenie na nadgarstek jest przymocowane do górnej części wyświetlacza, która znajduje się około 1 cm nad dłonią. Następnie połóż dłoń tej dłoni na przeciwległym ramieniu tak, aby urządzenie znajdowało się na wysokości serca, wolną ręką wciśnij przycisk start i za jej pomocą chwyć dłoń z tonometrem pod łokciem, aby mocniej go unieruchomić , ponieważ lepiej się nie poruszać podczas pomiaru.

Czy wiesz po co Ci piersiowy czujnik tętna i jak go prawidłowo wybrać? Poznaj wszystkie szczegóły już teraz!

Co jest dobrego w nadgarstkowym monitorze tętna bez paska na klatkę piersiową i jakie są jego wady? Powiemy Ci w tym artykule.

O zasadach wyboru, zaletach i wadach medycznych pulsometrów napalcowych przeczytasz w poniższej recenzji.

Samopomoc

W tym filmie wyjaśniono, jakie manipulacje są potrzebne do mechanicznego pomiaru ciśnienia krwi na sobie, jeśli nikogo nie ma w pobliżu:

Teraz powiemy Ci, co zrobić, jeśli ciśnienie krwi wzrośnie lub spadnie.

Kiedy wzrasta

Jeżeli rano źle się czujesz i masz lekko podwyższone ciśnienie krwi, możesz na to wpłynąć zmieniając codzienną dietę. Zrób sobie dzień z kompotem ryżowym, gotując ryż bez soli i przygotowując kompot z suszonych owoców bez cukru.

Kiedy ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta, osobę należy ułożyć na podwyższonej pozycji Górna część ciała, przygaś światło, przyłóż do stóp okładkę grzewczą, a głowę namoczony w chłodnej wodzie ręcznik.

Jeśli nie możesz się położyć, usiądź, odchyl się na krześle lub fotelu i opuść nogi.

W przypadku wzmożonej emocjonalności zażyj 40–50 kropli Corvalolu, możesz umieścić tabletkę kaptoprylu pod językiem. Następną kontrolę ciśnienia należy przeprowadzić nie wcześniej niż za godzinę.

Nie powinieneś próbować zmniejszać poziomów o więcej niż 20% w stosunku do poziomu początkowego - ostre wahania powodują komplikacje mózgowe.

Kiedy maleje

Filiżanka słodkiej kawy przyniesie szybką, ale krótkotrwałą ulgę. Mocna słodka herbata działa wolniej, ale daje trwalszy efekt. Dla wzmocnienia efektu do herbaty można dodać łyżkę koniaku.
Pół łyżeczki miodu, zjedzone ze szczyptą cynamonu, pomoże lekko Cię rozweselić. Jeśli zależy Ci na mocniejszym działaniu, zaparz 1/4 łyżeczki w szklance wrzącej wody. cynamon, lekko ostudź i rozpuść kilka łyżek miodu w bardzo ciepłym naparze.
Weź 35 kropli farmaceutycznej nalewki alkoholowej z żeń-szenia, eleutherococcus lub trawy cytrynowej.

Osoba często może sobie pomóc, pozbywając się czynników pogarszających stan i napięcie naczyń krwionośnych:

każdy kilogram przyrostu masy ciała zwiększa górne ciśnienie krwi o 1–2 jednostki;
nikotyna powoduje zwężenie naczyń i zwiększa ciśnienie krwi;
stały nadmiar soli w diecie prowadzi do stabilnej retencji płynów, co zwiększa ciśnienie przedostające się do łożyska naczyniowego;
alkohol etylowy powoduje zaburzenie równowagi napięcia naczyniowego.

Znając algorytm pomiaru ciśnienia krwi, możesz z łatwością korzystać zarówno z tonometru mechanicznego, jak i elektronicznego. Taka wiedza i posiadanie urządzenia pod ręką pomogą zidentyfikować przyczyny. Czuję się niedobrze(migrena, osłabienie, nudności) i w porę zasięgnij pomocy.

Sprzęt: tonometr, fonendoskop, arkusz temperatury ochronnej, długopis.

Algorytm wykonywania manipulacji:

1. Nawiąż z pacjentem relację pełną zaufania, wyjaśnij cel i przebieg manipulacji oraz uzyskaj jego zgodę.

2. Umyj i wysusz ręce.

3. Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz.

4.Posadź pacjenta na stole lub zapewnij mu wygodną pozycję, leżąc na plecach.

5. Ułóż ramię pacjenta w pozycji wyciągniętej dłonią do góry.

6. Połóż dłoń wolnej ręki zaciśniętą w pięść lub ręcznik zwinięty w rulon pod łokciem.

7. Uwolnij ramię pacjenta z rękawa ubrania.

8. Załóż mankiet tonometru na odsłonięte ramię 2-3 cm nad łokciem (na poziomie serca), tak aby między nim a ramieniem znajdowały się 1-2 palce.

9. Skieruj rurki mankietu w dół.

10.Sprawdź położenie igły tonometru (powinna pokrywać się ze znakiem „0”), umieść ją na wysokości oczu.

Obmacaj tętno w dole łokciowym na tętnicy ramiennej lub promieniowej.

12.Przyłóż fonendoskop do miejsca pulsowania tętnicy, lekko naciskając.

13.Zamknij zawór na gruszkowym cylindrze tonometru.

14.Napompuj powietrze do mankietu (ściskając balonik w kształcie gruszki), aż ciśnienie w mankiecie, według wskazań manometru, przekroczy 20-30 mm. rt. Sztuka. poziom, przy którym pulsacja tętnicy przestaje być wykrywana (słuchana).

15.Otwórz zawór balonu w kształcie gruszki i przy stałej prędkości 2-3 mm Hg. wypuść powietrze z mankietu, słuchając dźwięków (szumów) Korotkowa za pomocą fonendoskopu.

16.Zanotuj wskazania manometru w momencie pojawienia się pierwszych kolejnych dźwięków – odpowiada to wartości skurczowego ciśnienia krwi.

18.Zanotuj moment zaniku (a nie przytłumienia) dźwięków Korotkowa – odpowiada to wartości rozkurczowego ciśnienia krwi.

19. Wypuszczaj powietrze z mankietu, słuchając dźwięków Korotkowa, aż poziom ciśnienia w mankiecie będzie równy „0”.

20. Pozwól pacjentowi odpocząć przez 1-2 minuty.

21.Zmierz ponownie ciśnienie krwi.

22.Zdjąć mankiet, zapewnić pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub leżącą).

23. Otrzymane dane zapisz na karcie temperatury ochronnej (w ułamkach) i zgłoś je pacjentowi.

24. Umyj i osusz ręce.